診斷學(xué)論文精選(九篇)

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第1篇：診斷學(xué)論文范文

1．1相關(guān)概念

20世紀(jì)80年代，國外醫(yī)學(xué)界興起了大樣本隨機對照臨床實驗研究的應(yīng)用，其出現(xiàn)對醫(yī)學(xué)臨床研究和實踐產(chǎn)生了廣泛而深遠(yuǎn)的影響。1992年加拿大學(xué)者正式提出EMB概念，將EMB定義為“醫(yī)師慎重、準(zhǔn)確、明智地使用當(dāng)前的最好證據(jù)，同時結(jié)合個人經(jīng)驗和專業(yè)知識考慮患者的愿望和利益，并將上述因素完美整合以擬定出最好的診治方案”。EMB創(chuàng)立后，相應(yīng)的分支學(xué)科，如循證外科學(xué)、循證內(nèi)科學(xué)等等相繼出現(xiàn)，循證實驗診斷學(xué)（EBLD）正屬于“EMB”分支體系的重要一環(huán)。EMB以隨機對照、薈萃分析和系統(tǒng)性評價提供的臨床證據(jù)為基礎(chǔ)的新醫(yī)學(xué)模式逐漸取代了以推論和經(jīng)驗為基礎(chǔ)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式。EMB的本質(zhì)是全面地收集和評價證據(jù)，將經(jīng)科學(xué)評價的結(jié)果應(yīng)用于臨床實踐，使醫(yī)學(xué)決策更加符合科學(xué)規(guī)律；EMB的精髓是追求最好的證據(jù)、方法和結(jié)果。EMB的這一概念同樣適用于EBLD，即以“當(dāng)前最好的證據(jù)為依據(jù)”，規(guī)范實驗診斷項目的選用和評價，向臨床提供最有效診斷項目的依據(jù)，為患者提供診斷效能和費效比最好的實驗診斷項目。

1．2現(xiàn)狀

EMB自出現(xiàn)以來給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)帶來了巨大的改變：在治療方面，EMB已經(jīng)獲得了一大批研究評價證據(jù)；但在診斷方面卻起步較晚，1994年Cochrane國際EMB中心設(shè)立“篩檢和診斷實驗方法學(xué)組”，到2005年Cochrane中心才正式啟動對EBLD文獻(xiàn)的研究，目前相關(guān)工作數(shù)據(jù)積累較少，僅限于單個實驗診斷，EBLD還遠(yuǎn)未達(dá)到完善和成熟。當(dāng)前EBLD研究落后于循證治療學(xué)的這種現(xiàn)象，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：實驗的必要性是很難判定的，即如何提出恰當(dāng)?shù)膯栴}；僅根據(jù)實驗結(jié)果作出臨床決策很難；難以在確定決策后是否采取相關(guān)的醫(yī)療實踐。臨床上無法認(rèn)同或執(zhí)行對臨床產(chǎn)生結(jié)局的“提出問題、檢驗結(jié)果、作出決策、采取措施”這一流程。盡管上述因素使EBLD發(fā)展緩慢，但是EBLD使醫(yī)生在臨床實踐過程中，徹底改變了僅根據(jù)個人經(jīng)驗和直覺進(jìn)行決策的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式，從根本上實現(xiàn)向社會－心理－生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換。當(dāng)前許多國家都在實施以EMB為基礎(chǔ)的教育方式，近年來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育界也開始逐漸重視EMB在臨床教學(xué)中的運用［。

2實驗診斷學(xué)教學(xué)中引入EMB的應(yīng)用體會

目前，國內(nèi)EBLD課程尚未正式開展，也無相關(guān)的教材，更無統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容，但是EMB的本質(zhì)理念是基于問題，通過查詢和評價獲得依據(jù)并結(jié)合患者需求和個人經(jīng)驗找出最合適的方案。因此，在教學(xué)中，為了讓學(xué)生學(xué)會應(yīng)用EMB解決實際問題，作者認(rèn)為EBLD基本教學(xué)方法過程應(yīng)包括以下幾步：

（1）選定具有代表性的病例提出疑問，如患者更適合哪一種實驗室檢查項目以利于診斷和療效觀察；如何對檢驗結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析；對于排查疑似病因時采用何種診斷技術(shù)最合適。

（2）搜集證據(jù)，充分利用MEDILINE和EMBS在線醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫以及英國Cochrane圖書館等各種EMB期刊和臨床實踐指南等進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。

（3）對收集到的資料，應(yīng)用臨床流行病學(xué)及EMB評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行Meta分析，并結(jié)合患者個體情況和患者的選擇，得出最合乎患者病情的檢查組合。

（4）對后期效果進(jìn)行追蹤評價，如確診率、費效比等。整個過程采用以教師為引導(dǎo)，輔以多種形式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，充分激發(fā)學(xué)生的積極性。作者從如何用EMB的方式選擇檢驗項目以及如何用EMB的方式解讀檢驗報告兩個方面對EBLD教學(xué)方式進(jìn)行了探討。

2．1檢驗項目的EMB方式選擇

以確診為慢性乙型肝炎待治療的患者為例：

（1）首先，針對已確診慢性乙型肝炎患者（CHB）準(zhǔn)備進(jìn)行治療這個案例提出臨床疑問，如CHB患者在治療前最佳評價肝病嚴(yán)重性檢查方案是什么，對于疾病治療決定和后期監(jiān)測的最佳檢查方案是什么。

（2）第二步結(jié)合提出的問題，通過系統(tǒng)檢索，查詢出相關(guān)的證據(jù)。尋找證據(jù)的信息資源主要包括EMBS、MEDLINE和CNKI等數(shù)據(jù)庫，例如從CNKI中查到歐洲肝病協(xié)會、美國肝病協(xié)會等發(fā)表過CHB診療指南，指出對肝病嚴(yán)重性進(jìn)行評估的生化指標(biāo)包括天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、凝血酶原時間（PT）、血清清蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)，這些常規(guī)生化指標(biāo)仍是目前評估肝病嚴(yán)重性的最佳實驗檢查組合。檢測HBVDNA水平是目前最有效的治療決定和后期監(jiān)測的手段，并推薦采用實時定量－聚合酶鏈反應(yīng)（RTQ－PCR）法進(jìn)行隨訪，主要因為其較高的特異性、敏感性、精確性以及其較寬的動態(tài)范圍。

（3）第三步是從證據(jù)的臨床適用性及價值方面嚴(yán)格評價，找出最佳證據(jù)。對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行查證是否采用隨機對照臨床實驗得出，再根據(jù)國際EMB中心于2004年制定的國際統(tǒng)一證據(jù)推薦強度標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量分級對證據(jù)進(jìn)行分級，結(jié)果顯示臨床指南的分級為“現(xiàn)有療效評價結(jié)果的可信度在未來幾乎不可能改變”，因此，美國肝病協(xié)會、歐洲肝病協(xié)會的CHB診療指南為高質(zhì)量等級證據(jù)。

（4）第四步將經(jīng)過嚴(yán)格評價的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床診療中。結(jié)合患者情況，采用AST和ALT、γ－GGT、ALP、PT、血清清蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)對肝病嚴(yán)重性進(jìn)行評估，使用RTQ－PCR進(jìn)行隨訪。

（5）第五步是通過上述4個步驟，評價最佳證據(jù)指導(dǎo)解決具體問題的效果如何?；颊呓?jīng)上述方案后出院，結(jié)果表明其費用和檢測效率比是同類患者中最低的。

2．2檢驗報告的EMB方式解讀

以靜脈血栓癥的D－二聚體（D－D）檢測結(jié)果解讀為例：

（1）提出問題，血管造影等影像學(xué)檢查和D－D快速測定可用于靜脈血栓癥診斷，那么，D－D測定結(jié)果為陰性，是否就能排除臨床上疑為肺靜脈栓塞的患者［9］。

（2）收集文獻(xiàn)，要回答這個問題首先要收集關(guān)于D－D臨床應(yīng)用的最新文獻(xiàn)。EBLD證據(jù)的來源主要有原始研究證據(jù)（如EM－BS數(shù)據(jù)庫等）和二次研究證據(jù)（如Cochrane圖書館、EMB期刊和臨床指南）兩大類。在MEDILINE和EMBS中檢索了260份已發(fā)表的關(guān)于D－D臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)。

（3）評價證據(jù)的有效性，要確定證據(jù)是否可靠。首先要檢查文獻(xiàn)中是否將金標(biāo)準(zhǔn)實驗作為參考方法，是否提供了診斷實驗的診斷效能指標(biāo)，如靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、陰性似然比和陽性似然比等，此外還要注意證據(jù)有無偏倚。在檢索的260份已發(fā)表的文獻(xiàn)中，符合要求的文獻(xiàn)有8份，共1760例患者被納入研究，這8份研究結(jié)果顯示，D－D的診斷靈敏度和特異度相似，D－D實驗的總診斷靈敏度94％，特異度50％，D－D檢測PE的靈敏度較高但特異度較低。

（4）得出結(jié)論D－D對于PE的診斷為非特異性，因此，D－D測定陰性結(jié)合臨床癥狀可以排除PE。通過在實驗診斷學(xué)教學(xué)中引入EMB模式，使學(xué)生掌握一種運用EMB理念解決疾病診療問題的方法，能有效改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)模式中存在的各種弊端與缺陷，改變單純依靠經(jīng)驗或“專家推薦”等非科學(xué)的方式隨意選擇檢測項目而不結(jié)合臨床實際情況的錯誤做法，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生解決問題與主動學(xué)習(xí)的能力。在教學(xué)中貫徹EMB理念時，作者認(rèn)為應(yīng)注意以下四個方面：

（1）在日常教學(xué)和見習(xí)中盡可能多地鼓勵學(xué)生以問題為中心的自我教育方式，自己嘗試用EMB方法解決臨床問題，得出結(jié)論，總結(jié)經(jīng)驗，有意識地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的EMB理念。

（2）具體教學(xué)中采用以“疾病為中心”的教學(xué)模式，以培養(yǎng)臨床思維能力為核心，以應(yīng)用為目的（會開、會看和會用檢驗報告），引導(dǎo)學(xué)生通過對各種實驗結(jié)果的綜合分析進(jìn)行臨床思維；并結(jié)合文獻(xiàn)查詢，找到和應(yīng)用最合適證據(jù)。

（3）教學(xué)方式采用實踐－理論－實踐－再理論的“三段式”教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生從實驗和臨床兩個方面進(jìn)行雙向思維，提高學(xué)生解決實際問題的能力。

（4）開展不同的教學(xué)方式提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，如安排學(xué)生見習(xí)，利用網(wǎng)絡(luò)資源開發(fā)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，組織興趣小組分組討論學(xué)習(xí)等。

3展望

第2篇：診斷學(xué)論文范文

目前大多數(shù)中醫(yī)院校的西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)通常采用傳統(tǒng)的灌輸模式進(jìn)行，而且教學(xué)內(nèi)容陳舊，更新緩慢，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中積極性較差，無法開發(fā)其綜合能力和創(chuàng)新能力；同時，考試多以筆試為主，學(xué)生感覺學(xué)習(xí)的目的只是為了應(yīng)付考試，而死記硬背所學(xué)知識，使得所學(xué)基礎(chǔ)知識在臨床實踐中無法應(yīng)用。

2提高中醫(yī)院校西醫(yī)診斷教學(xué)質(zhì)量的對策

2.1轉(zhuǎn)變觀念，增加學(xué)時

中醫(yī)診療源自豐富的哲學(xué)內(nèi)涵和人體認(rèn)識，西醫(yī)診療則源于精細(xì)的人體解剖學(xué)知識，中西醫(yī)診斷的共識都源自遠(yuǎn)古時代的對人體的基本認(rèn)識[3]。西醫(yī)診斷學(xué)是解決中醫(yī)院校理論與實踐分離、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)等弊端的最佳途徑。因此，有必要加強認(rèn)識，了解西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)在中醫(yī)院校教學(xué)工作中的重要性，保證足夠的教學(xué)時數(shù)；轉(zhuǎn)變學(xué)生觀念，使其充分認(rèn)識到學(xué)習(xí)西醫(yī)診斷學(xué)的重要性。

2.2不斷改進(jìn)教學(xué)方法

西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中引入情境教學(xué)法，有機結(jié)合問題式（PBL）與授課式（LBL）教學(xué)模式。情境教學(xué)是培養(yǎng)全面型人才教育理論的指導(dǎo)下的一種創(chuàng)新教學(xué)方法，在教學(xué)過程中利用多種手段，模擬或恢復(fù)教學(xué)內(nèi)容情境[4]。LBL教學(xué)法以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，將學(xué)生引入問題后激發(fā)其積極思考能力，通過自我討論、探究及總結(jié)，在教師的引導(dǎo)下掌握知識[5]。PBL教學(xué)法則以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，學(xué)生在教師引導(dǎo)下，在學(xué)習(xí)中解決問題并在解決問題中學(xué)習(xí)[6]。教師在教學(xué)過程中基礎(chǔ)知識的傳授采用PBL與LBL教學(xué)模式進(jìn)行，臨床實踐中準(zhǔn)備典型案例讓學(xué)生模擬患者或選擇標(biāo)準(zhǔn)化患者，教師讓學(xué)生通過詢問病情、采集病史、書面記錄達(dá)到教學(xué)目的。學(xué)生通過對教學(xué)過程的參與，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和積極性，從而提高臨床實踐能力和綜合分析能力。

2.3教學(xué)與臨床相結(jié)合

教學(xué)過程別是體格檢查和癥狀學(xué)部分應(yīng)盡最大可能地將書本知識與日常的常見病、多發(fā)病相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如：學(xué)生自身患過或接觸過某種疾病的患者，很快會將書本知識與實際認(rèn)知相結(jié)合；講完癥狀及體征后，可選擇常見病例，包括患者病史、實驗室檢查、體格檢查及器械檢查等，以提問的方式讓學(xué)生進(jìn)行疾病判斷等，不但鞏固了學(xué)生的課堂知識，而且鍛煉了其診斷能力。

2.4充分利用多媒體

多媒體教學(xué)技術(shù)是將網(wǎng)絡(luò)、多媒體等計算機技術(shù)充分結(jié)合的綜合教學(xué)技術(shù)，是理論知識最好的教學(xué)形式。具有內(nèi)容豐富、直觀、高效的優(yōu)勢，通過多媒體演示視頻、圖片及動畫，將枯燥的理論知識變得直觀、生動，對學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的激發(fā)、學(xué)習(xí)主動性的調(diào)動都具有重要意義。課堂上采取教師講解一段后，再播放正確的及錯誤的操作錄像，正常的及異常的體征對比，使學(xué)生加深印象。諸如，教師可以將心臟雜音和心臟搏動的動畫、心電圖利用多媒體同步播放，再與其他各類型雜音進(jìn)行比較，幫助學(xué)生加深感性認(rèn)識，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.5建立臨床技能培訓(xùn)室

第3篇：診斷學(xué)論文范文

如果說既往超聲診斷醫(yī)師的知識是由醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、臨床基礎(chǔ)知識和超聲專業(yè)知識加上其他影像手段所構(gòu)成的相對單純的平面型知識結(jié)構(gòu)，那么介入性超聲的進(jìn)展，還要求超聲醫(yī)師(尤其是從事介入超聲的醫(yī)師)了解更加廣泛、深入的相關(guān)臨床專業(yè)知識，也就是要求知識的結(jié)構(gòu)向更為復(fù)雜的立體交叉型轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變一方面是對超聲醫(yī)師已有知識的優(yōu)化和整合，同時是對自身知識更新能力和適應(yīng)競爭能力的檢驗。實踐已經(jīng)證明，超聲醫(yī)師的綜合素質(zhì)已經(jīng)成為超聲醫(yī)學(xué)包括介入性超聲學(xué)科發(fā)展的決定因素。在實習(xí)過程中，為學(xué)生建立這樣一種立體的知識體系，思維方法是十分重要的，其中基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科在每一個病例中的運用同樣是教學(xué)的要點。比如惡性梗阻性黃疸這樣的病例，介入超聲的直接目的是在擴(kuò)張的膽管內(nèi)置入引流管，緩解膽管系統(tǒng)內(nèi)壓力，減輕黃疸癥狀，提高患者生活質(zhì)量。那么我們針對連續(xù)的4例患者的診療過程和術(shù)后隨訪結(jié)果，為學(xué)生舉辦了題目為“惡性梗阻性黃疸的介入超聲治療”的科室內(nèi)講課。從梗阻性黃疸的病理變化，發(fā)生因素，患者癥狀的科學(xué)解釋幾個方面分析惡性梗阻性黃疸的病因，不同部位梗阻之間的異同;然后討論如何解決這些問題，為什么不能做外科手術(shù)，為什么要選擇超聲引導(dǎo)下PTCD治療，在選擇穿刺部位時的思路等等。講課結(jié)束后要求學(xué)生查詢相關(guān)科技文獻(xiàn)，并說出自己的體會。從而為學(xué)生建立一個從病理、解剖、臨床到介入超聲原理到科研觀點的立體思維框架。學(xué)生普遍表現(xiàn)為比傳統(tǒng)的課堂授課要更有興趣、更加主動去學(xué)習(xí)。教學(xué)效果非常好。

二重視基礎(chǔ)培養(yǎng)

嚴(yán)格要求細(xì)節(jié)操作盡管醫(yī)學(xué)邏輯性思維很重要，但是離不開每一個基礎(chǔ)的知識點和細(xì)節(jié)操作，我們需要培養(yǎng)的是實戰(zhàn)性人才，不是空有想法的理論家，尤其在實習(xí)階段，是培養(yǎng)實際操作能力的重要時期。無論是超聲診斷還是介入性超聲病例，基礎(chǔ)方面包括:超聲成像原理，偽像的鑒別，測量、取圖、描述報告的具體要領(lǐng)和要求。細(xì)節(jié)操作方面包括:圍術(shù)期適應(yīng)證、禁忌證的取舍，與患者的術(shù)前談話、簽字、穿刺操作的定位、穿刺針、引流管等工具的特點、使用方式，選擇不同工具的原因，術(shù)中并發(fā)癥的處理及術(shù)后隨訪內(nèi)容等等。只有重視細(xì)節(jié)，基礎(chǔ)知識扎實的前提下，才能夠安全、有效的完成介入超聲工作，才有可能產(chǎn)生創(chuàng)新性的想法。這些工作依然在病例討論結(jié)合理論講授這樣一種核心模式下完成。

三實習(xí)作業(yè)法－規(guī)范報告書寫

第4篇：診斷學(xué)論文范文

設(shè)計待診案例是診斷式教學(xué)法的第一步，也是十分重要的一步，它直接關(guān)系到診斷式教學(xué)法是否能夠達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。教師在設(shè)計待診案例時，應(yīng)圍繞所欲講授的有關(guān)法律法規(guī)條款，做到既貼近實踐，又具有一定的代表性，要讓學(xué)生有話可說，有理可辯。通過對該案例的診斷，能夠自然而然地引出相關(guān)的法律規(guī)定，讓學(xué)生以案例為媒介，了解立法者制定該法條的立法背景和現(xiàn)實依據(jù)，對該法條有更為深刻的認(rèn)識，進(jìn)而更為準(zhǔn)確地掌握和運用該法條。而且能夠以該案為鑒，指導(dǎo)自己今后的執(zhí)業(yè)行為，有效避免和預(yù)防此類醫(yī)療事故的發(fā)生。案例設(shè)計如果脫離實踐，生冷的套用法條，自然無法吸引學(xué)生的興趣，不利于案例診斷的展開。例如在給學(xué)生講授《醫(yī)院感染管理辦法》第三章預(yù)防與控制時，以2008年西安交大一附院新生兒感染致死事件為藍(lán)本，就醫(yī)院感染預(yù)防與控制問題設(shè)計案例供學(xué)生診斷。學(xué)生課堂反應(yīng)熱烈積極，在經(jīng)過學(xué)生初診、小組診斷、教師診斷后，學(xué)生不僅能夠準(zhǔn)確掌握第三章相關(guān)法條，了解立法背景和現(xiàn)實依據(jù)，很多學(xué)生還提出了自己關(guān)于醫(yī)務(wù)人員如何預(yù)防院內(nèi)感染的措施和建議，教學(xué)效果明顯。

二、學(xué)生初診

學(xué)生初診即學(xué)生對教師提供的案例發(fā)表自己最初的看法。在課前，教師應(yīng)告知學(xué)生不要進(jìn)行預(yù)習(xí)或收集相關(guān)信息。其目的就是為了使學(xué)生表達(dá)出自己原始的感想和看法，以便教師準(zhǔn)確掌握學(xué)生現(xiàn)有的知識和經(jīng)驗。一旦提前預(yù)習(xí)，受教材和他人觀點的影響，學(xué)生的原始感覺就會被破壞，教學(xué)也就無法達(dá)到預(yù)期效果。

在學(xué)生初診期間，教師要營造一個民主的發(fā)言氛圍，自己則應(yīng)做一名忠實的聽眾和記錄者。學(xué)生在發(fā)言時，教師要認(rèn)真、完整地傾聽學(xué)生的看法，不要發(fā)表自己的意見，同時要制止其他學(xué)生中途打斷對方的談話。教師在學(xué)生闡述自己的觀點時，可適時地采用肢體語言給予學(xué)生積極肯定的評價。要使全體學(xué)生意識到，只要他們盡力而為，所有人都有機會得到獎勵。同時要使學(xué)生感受到只有勇敢者才敢于把自己不成熟的想法表達(dá)出來，表達(dá)出來的目的是讓大家一起使這種想法完善起來，科學(xué)起來，是一種科學(xué)的實事求是的學(xué)習(xí)態(tài)度，從而激發(fā)學(xué)生勇敢表達(dá)自己原始的初步的感受與體驗的熱情。對于觀點錯誤的學(xué)生，教師不要立即加以糾正，或通過肢體和表情表現(xiàn)出來，以消除學(xué)生的心理顧慮。對于不善表達(dá)的學(xué)生，教師要加以適當(dāng)引導(dǎo)，鼓勵學(xué)生發(fā)表自己的看法。

三、小組診斷

小組診斷也稱為學(xué)生互診，它是學(xué)生間對初診階段表達(dá)出的原始認(rèn)知和感受進(jìn)行的分析討論。通過對其他同學(xué)的觀點進(jìn)行質(zhì)疑、補充、比較，指出需要修正完善的地方，也使自己的觀點得到進(jìn)一步論證。在這一階段，學(xué)生間通過相互辯論的形式闡述自己的觀點，在辯論中對他人的觀點予以肯定或否定，相互間取長補短，最終形成一個大致統(tǒng)一的意見。這期間，學(xué)生是主體，教師則要做一個好的引導(dǎo)者和協(xié)調(diào)者。根據(jù)的教學(xué)經(jīng)驗，此階段經(jīng)常會出現(xiàn)兩種現(xiàn)象，一種是學(xué)生間的辯論積極熱烈，大家暢所欲言；另一種是無人說話，都在等待別人的發(fā)言。

對于第一種情形，教師既要保持學(xué)生高漲的熱情，同時也要有效的控制局面。青年學(xué)生思想活躍、爭強好勝、個性鮮明，都希望自己的觀點得到他人的肯定和認(rèn)可。而當(dāng)自己的觀點被他人批判和否定時，難免會出現(xiàn)言語過激的現(xiàn)象，從而影響到同學(xué)間的團(tuán)結(jié)，挫傷其他同學(xué)發(fā)言的積極性，進(jìn)而造成教學(xué)工作無法順利進(jìn)行。為此，教師要引導(dǎo)學(xué)生發(fā)言的語氣和方式，要讓學(xué)生認(rèn)識到“尊重他人的人格，肯定他人的個性，衷心的希望他人能健康成長，這是人際交往中很重要的一個前提，一條原則”。今天激烈的辯論不是為了證明輸贏，而是為了探究科學(xué)的真理，在今后的執(zhí)業(yè)過程中，為病患的生命和健康負(fù)責(zé)。所以發(fā)言應(yīng)當(dāng)態(tài)度誠懇，以理服人。對于學(xué)生的發(fā)言，教師要給予積極的肯定態(tài)度，對于過激的發(fā)言，要及時制止。這樣才能營造起一個積極健康的辯論環(huán)境。

對于第二種情形的出現(xiàn)，往往是由于學(xué)生對自己的觀點沒有信心，害怕說錯出丑，故而保持沉默。這時教師的引導(dǎo)十分重要，教師要善于拋磚引玉，鼓勵學(xué)生大膽說出自己的想法。可以先引導(dǎo)學(xué)生從質(zhì)疑別人的觀點開始，闡述自己的意見；也可以通過進(jìn)行簡單的提問開始，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)表自己的看法。總之，教師要創(chuàng)造條件，循循善誘，逐步使學(xué)生融入到討論的氛圍中。經(jīng)過學(xué)生間的相互診斷，對教師提出的“待診”案例，學(xué)生會形成一個初步的統(tǒng)一觀點。與此同時，也會有學(xué)生提出自己的保留意見。對于統(tǒng)一觀點和保留意見，教師都應(yīng)當(dāng)認(rèn)真的予以記錄，在第四階段——教師診斷中給予回應(yīng)和分析。

四、教師診斷

教師診斷是診斷式教學(xué)法中最關(guān)鍵、也是最重要的一步。如果把前三個階段比作“畫龍”，第四階段就是“點睛”。在這一階段，教師首先針對學(xué)生形成的統(tǒng)一觀點和保留意見進(jìn)行分析。這種分析不是簡單的告訴學(xué)生：因為法律法規(guī)第幾條第幾款是這樣規(guī)定的，所以你的觀點是正確的；因為第幾條第幾款是那樣規(guī)定的，所以你的觀點是錯誤的。這種生硬的回應(yīng)和分析，是與診斷式教學(xué)法的初衷相違背的。診斷式教學(xué)法是要使學(xué)生對原有知識和經(jīng)驗進(jìn)行“再反思”和“再認(rèn)識”，以達(dá)到對新知識的認(rèn)同和接受。這種認(rèn)同和接受主要依靠學(xué)生自發(fā)的感知，而非教師外力的強加，教師的作用主要是引導(dǎo)和啟發(fā)。對于學(xué)生提出的觀點和意見，教師應(yīng)將其回歸到“待診”案例中，并將由此產(chǎn)生的各種可能的結(jié)果呈現(xiàn)給學(xué)生。當(dāng)問題出現(xiàn)時，學(xué)生自然會去反省，“為什么會出現(xiàn)這樣的結(jié)果，我怎么沒有想到，我哪里出錯了？”同時，學(xué)生渴望得到解決問題正確的方法和途徑。

當(dāng)問題出現(xiàn)后，教師第二步要做的就是將正確的觀點告訴學(xué)生。具體到衛(wèi)生法律法規(guī)課程上，就是要將立法者的觀點和法律的規(guī)定告訴學(xué)生，并依據(jù)法律規(guī)定解釋“待診”案件，指出學(xué)生觀點的不足與缺陷。通過對比，學(xué)生自然能做出優(yōu)劣的判斷，并對法律的規(guī)定予以認(rèn)可和接受。而對于觀點正確的學(xué)生，其成就感會油然而生，這將進(jìn)一步調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高其學(xué)習(xí)的興趣。

第三步，教師應(yīng)根據(jù)“待診“案例進(jìn)一步向?qū)W生講授相關(guān)的立法背景和現(xiàn)實依據(jù)，以加深學(xué)生對法律條款的理解，提高學(xué)生在實際工作中運用法律的能力。同時引導(dǎo)學(xué)生對”待診“案例進(jìn)行再思考，分析總結(jié)在該案例中，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中的違法之處，并提出預(yù)防此類案件再次發(fā)生的方法和途徑，提高學(xué)生依法執(zhí)業(yè)的意識。

五、分析總結(jié)

分析總結(jié)階段是教師在授課結(jié)束后，對上課期間發(fā)現(xiàn)的新問題進(jìn)行的匯總分析。雖然教師在授課前都做了精心的準(zhǔn)備，對授課過程中可能出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行了預(yù)估。但在授課實踐中，教師是不可能做到“事事皆我所料”。青年學(xué)生活躍的思維，往往會打造出一些新的問題和觀點。授課結(jié)束后，教師應(yīng)對學(xué)生在課堂中反映出的新問題進(jìn)行分析總結(jié)，以為今后授課積累更多的經(jīng)驗和素材。

第5篇：診斷學(xué)論文范文

摘要:通過病例討論可以加強基礎(chǔ)知識、基本技能的掌握及運用,建立和完善正確的診斷思維,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力。同時加強醫(yī)學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育。

關(guān)鍵詞:臨床教學(xué)病例討論醫(yī)學(xué)教育

病例討論是在臨床實踐中訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師的臨床思維的重要方法之一。病例討論不但可以拓展醫(yī)學(xué)生的知識面，提高思維的深度與靈活性，而且可以加深對基礎(chǔ)理論的認(rèn)識。它在臨床醫(yī)學(xué)教育中的作用體現(xiàn)在以下方面。

1.加強對基礎(chǔ)知識,基本技能的掌握及運用

病例討論的基本要求和環(huán)節(jié)包括：典型或疑難病例的準(zhǔn)備、患者資料的收集與基本分析、集體查房、集中討論確定診斷和鑒別診斷、確定進(jìn)一步檢查方案、評估病情的發(fā)展和演變、評價預(yù)后等內(nèi)容。醫(yī)學(xué)生必須首先進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，其次進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查，綜合分析后才可能發(fā)現(xiàn)重要線索，然后結(jié)合實驗室和特殊檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析和鑒別，把理論和實際結(jié)合起來，最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷。例如，一個因“頭痛、嘔吐入院”的病人，就需要詳細(xì)詢問頭痛的部位，疼痛的性質(zhì)，發(fā)作的持續(xù)時間、程度、緩解及加重因素,是否伴有有發(fā)熱、意識障礙、抽搐，有無外傷史以及有無高血壓病等等。這就要求醫(yī)學(xué)生掌握能引起頭痛的相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識，診斷要點，及相關(guān)的鑒別診斷以及解剖學(xué)、功能學(xué)和影像學(xué)的知識。同時醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握體格檢查的方法，做到不遺漏每一個陽性體征，從而為提出完整的診斷打下堅實的基礎(chǔ)。通過這一過程使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中由被動轉(zhuǎn)為主動，更好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生們對基礎(chǔ)知識加深了理解，同時學(xué)會了理論聯(lián)系實際，更加靈活地運用知識。

2.建立和完善正確的診斷思維

一個診斷的正確與否，關(guān)鍵還在于是否擁有正確的臨床思維[1]。面對大量的臨床資料，如何去粗取精，去偽存真地分析和思考問題，是每一位臨床醫(yī)生必須面對的挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)以臨床為主，將癥狀、體征、化驗和特殊檢查視為一個不可分割的整體，抓住主要矛盾，科學(xué)地進(jìn)行分析，從而得出可靠的診斷。通過臨床病例討論這一過程，臨床醫(yī)學(xué)生將學(xué)會掌握正確的診斷思維。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血壓”就診。老師要引導(dǎo)學(xué)生抓住主要癥狀結(jié)合體檢，不但要考慮到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血壓，而且心臟疾病亦可引起上述癥狀。進(jìn)一步檢查除了應(yīng)該做腹部B超和生化檢查，還應(yīng)該做心電圖及心肌的酶學(xué)檢查。從而明確診斷。從這一病例分析中，學(xué)生不但鍛煉了臨床思維的深度，還鍛煉了思維的廣度和靈活性。

同時，正確的臨床思維有時不能僅靠個體的獨立思考而成，而是需要集思廣益，廣泛研討才能形成。病例討論可以起到啟發(fā)、誘導(dǎo)和取長補短的作用，每一位同學(xué)在臨床實踐中所掌握資料的深度，知識面的廣度，分析問題的角度均有所差異。某些情況下，他人的意見可能正是自已的疏忽所在，在科技信息成倍增長的今天臨床醫(yī)生的知識更新離不開相互學(xué)習(xí)。總之，通過病例討論，我們將學(xué)會全面地辨證地思考問題，將辨證唯物主義方法應(yīng)用于病例討論中將使我們的診斷思維日臻完善，在深度和廣度上達(dá)到更高的境界。

3.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力

新時期的醫(yī)學(xué)教育不應(yīng)單純在課堂上傳授知識技能，讓學(xué)生樂于學(xué)習(xí)善于學(xué)習(xí)也是現(xiàn)代教育的重要目標(biāo)，臨床病例討論的活潑、民主、平等、融洽的氣氛可以激發(fā)同學(xué)熱情、好奇、主動、愉快的心理狀態(tài)[2]。成功的學(xué)習(xí)方法可以大大加強學(xué)習(xí)的有效性。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)教授除理論知識外，還應(yīng)教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)的能力。引導(dǎo)同學(xué)如何思考，如何剝繭抽絲一步步得出正確的結(jié)果。在引導(dǎo)同學(xué)正確的思維方法的同時激發(fā)同學(xué)的創(chuàng)造性思維，對學(xué)生的想象力、思維的寬度和深度具有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。比如一個胸痛的病人，同學(xué)一般都會考慮到胸部疾病，老師還要啟發(fā)學(xué)生是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢？除了肺部疾病可以出現(xiàn)胸痛，心臟疾病也可以有胸痛。同時還可以配以多媒體等教學(xué)形式引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生的思維。只有這樣才能達(dá)到更好的教學(xué)效果。

4.加強醫(yī)學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育

在對醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識和基本技能培訓(xùn)的同時，醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育是不可缺少的重要環(huán)節(jié)[3]。由于臨床醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)學(xué)服務(wù)對象的特殊性，決定了臨床教育在醫(yī)德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中，集體查房時帶教老師應(yīng)首先作出表率，無論在詢問病史或是在體檢過程中都要以病人為中心，注意尊重、愛護(hù)病人，注重病人的感受，并保護(hù)病人的隱私。比如當(dāng)我們在查一個蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人時，病人如果有劇烈頭痛不能配合檢查時，我們應(yīng)該終止檢查。并及時處理患者的不適癥狀。只有具有急病人所急、痛病人所痛、全心全意為病人服務(wù)的精神。以及無私奉獻(xiàn)于醫(yī)學(xué)事業(yè)的高尚情操，寓德育于智育之中，才能為學(xué)生樹立良好的榜樣。學(xué)生在查房過程中也學(xué)會了關(guān)心愛護(hù)病人，也只有學(xué)會了關(guān)愛與尊重病人，我們才能更好的為患者服務(wù)。另一方面，在討論的過程中學(xué)生也學(xué)會尊重同學(xué)及老師，認(rèn)真聽取他人的意見，互相虛心學(xué)習(xí)，逐步加強自身的素質(zhì)教育。為做好一名合格的臨床醫(yī)生打好堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn):

[1]張志勇,李如密.教學(xué)改革的使命,變苦學(xué)為樂學(xué)[J]教育研究1989,2:182-183

第6篇：診斷學(xué)論文范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗 分子診斷 應(yīng)用型實驗 整體優(yōu)化

中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）11（c）-0109-02

隨著科技的進(jìn)步和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，作為臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)間橋梁的檢驗醫(yī)學(xué)也得到了空前活躍的學(xué)科建設(shè)，其理論知識和應(yīng)用技術(shù)得到了極大的豐富和飛速發(fā)展。醫(yī)學(xué)檢驗是一門專業(yè)學(xué)科，一直以來就被認(rèn)為只是臨床醫(yī)學(xué)的輔助學(xué)科，而在醫(yī)院，檢驗科也一直被認(rèn)為只是為臨床提供檢測結(jié)果的輔助科室。醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷創(chuàng)新，21世紀(jì)迅猛發(fā)展的醫(yī)學(xué)檢驗已經(jīng)不再只是簡單地進(jìn)行常規(guī)檢測，而是正朝著自動化、高效化、小型化、標(biāo)準(zhǔn)化和個體化發(fā)展，不再只是簡單地為臨床提供檢測數(shù)據(jù)，而是在向著可提供臨床咨詢和參與臨床診斷和治療的檢驗醫(yī)學(xué)的方向進(jìn)行轉(zhuǎn)變。檢驗醫(yī)學(xué)不同于醫(yī)學(xué)檢驗，后者是側(cè)重于應(yīng)用技術(shù)，以標(biāo)本為中心，而前者檢驗醫(yī)學(xué)則綜合了科學(xué)、技術(shù)、臨床三方面，是以病人為中心，以疾病的診療或為評估人體健康程度為目的，對來自人體的材料進(jìn)行血清學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、微生物學(xué)和細(xì)胞學(xué)等檢驗，并提供檢查范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)咨詢服務(wù)，包括對于結(jié)果的解釋和提供進(jìn)一步診療建議的學(xué)科[1]。

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有寬廣扎實的醫(yī)學(xué)檢驗、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)技能，具有較強的臨床實踐能力和良好的臨床溝通能力，能勝任各級醫(yī)院、血站、高校及防疫部門醫(yī)學(xué)檢驗及醫(yī)學(xué)實驗室工作的創(chuàng)新型和復(fù)合型的醫(yī)學(xué)高級專門人才[2]。20世紀(jì)50年代始，分子生物學(xué)即成為生命科學(xué)的前沿與生長點，隨著其理論技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，分子生物學(xué)技術(shù)已逐漸成為臨床檢驗診斷的重要手段之一，且逐步形成了“分子診斷學(xué)”這一重要的學(xué)科分支。分子診斷學(xué)是以分子生物學(xué)理論為基礎(chǔ)，利用免疫學(xué)、生化、生物信息學(xué)等多學(xué)科的理論和方法，探討疾病發(fā)生和發(fā)展的分子機制，分子診斷的前瞻性、高特異性和高靈敏度使得其臨床意義在于不僅能夠?qū)膊∽龀鲈缙谠\斷和確切診斷，而且還能確定個體的疾病易感性以及疾病分期和分型、風(fēng)險評估、預(yù)后判斷以及療效的動態(tài)監(jiān)測等，因此分子診斷學(xué)實驗技能的訓(xùn)練就直接決定了培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生能否勝任未來的工作[3]。

1 分子診斷學(xué)實驗教學(xué)現(xiàn)狀分析

目前整體上分子診斷學(xué)實驗教學(xué)的開設(shè)情況存在以下三方面的不足：（1）教學(xué)形式單一。教學(xué)過程基本上是教師根據(jù)課本講義上的內(nèi)容進(jìn)行灌輸式講授，粉筆+黑板+口頭講授，教學(xué)方法比較簡單，內(nèi)容陳舊，在學(xué)生來看，是以背書為主，較難調(diào)動學(xué)生們學(xué)習(xí)的興趣。（2）實驗室硬件條件相對不足。分子診斷學(xué)實驗在所需的硬件設(shè)施上往往需要投入的經(jīng)費較高，加之對授課教師的分子生物學(xué)基本技術(shù)要求也較高等原因，使得實驗教學(xué)的受重視程度不夠，最終導(dǎo)致學(xué)生的動手能力和分析解決問題的能力沒能得到很好的發(fā)展。（3）驗證性實驗所占比例較大。實驗教學(xué)不僅要以培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力為目的，單純地完成一些驗證性實驗，更重要的是通過加強專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維與創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)的分子診斷學(xué)實驗主要是一些基本操作技術(shù)，以驗證理論為目的，學(xué)生機械地按已有的操作步驟進(jìn)行，缺少與其它學(xué)科的融會貫通，無法使學(xué)生形成完整的科研思路。因此，為了后續(xù)學(xué)科的學(xué)習(xí)和為培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展要求的高級檢驗醫(yī)學(xué)人才奠定良好基礎(chǔ)，使教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容的運用趨于綜合化，不斷提高學(xué)生的創(chuàng)新科學(xué)思維素質(zhì)，進(jìn)一步加強學(xué)生創(chuàng)新能力和綜合分析問題的能力是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2 優(yōu)化實驗教學(xué)的多樣化教學(xué)模

根據(jù)多年教學(xué)、科研和臨床的經(jīng)驗，筆者認(rèn)為多樣化教學(xué)模式的開展對于在課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維是非常必要的。

2.1 多媒體組合教學(xué)

醫(yī)檢專業(yè)本科教育開設(shè)分子診斷學(xué)時間不長，實驗教學(xué)中還存在一些期待改進(jìn)的地方，其中實驗教學(xué)軟件這方面就比較欠缺，國內(nèi)目前難以購置較好的整體優(yōu)化的分子診斷學(xué)實驗多媒體課件和影像教學(xué)片，創(chuàng)作整體優(yōu)化的分子診斷學(xué)應(yīng)用型實驗教學(xué)多媒體課件將提高分子診斷學(xué)實驗的教學(xué)效果，并為暫時尚不具備條件的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)應(yīng)用型分子診斷學(xué)實驗提供較為理想的課件，提高教學(xué)效果。

多媒體組合教學(xué)就是在教學(xué)工作中運用數(shù)碼相機、攝像機、錄像機、大屏幕投影儀以及多媒體計算機和網(wǎng)絡(luò)等進(jìn)行整體組合優(yōu)化，根據(jù)實際情況制作相應(yīng)的多媒體課件、幻燈片和電視教學(xué)片等教學(xué)軟件，在課堂上講解實驗理論時，可以先利用多媒體視頻或動畫等方式，為學(xué)生演示實驗室常用儀器和器材的工作原理和規(guī)范正確的使用方法、實驗室安全知識以及實驗原理和步驟等，這樣學(xué)生可獲得直觀印象，加深對實驗技能的理解。教師還能利用多媒體手段在課堂外，將多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和視頻技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，向?qū)W生展示現(xiàn)代分子診斷學(xué)研究設(shè)備、新的研究技術(shù)以及受實驗條件、學(xué)時和安全性的限制使得學(xué)生無法直接接觸到的實驗操作，使學(xué)生能夠及時了解到分子診斷學(xué)實驗的最新研究手段，同時同學(xué)們還可以掌握規(guī)范正確的操作，又可在網(wǎng)絡(luò)上模擬整個實驗過程，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動手操作能力，進(jìn)而達(dá)到加深學(xué)生對分子診斷學(xué)實驗的整體認(rèn)識和掌握常用疾病針對性實驗室檢測的目的，實現(xiàn)學(xué)生與計算機的交互、學(xué)生與學(xué)生的交互、學(xué)生與老師之間的交互，大家共同學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的方式和環(huán)境發(fā)生了改變，知識的傳播不再受時空的制約，并可實時進(jìn)行[4]。通過多媒體組合教學(xué)的方式，學(xué)生可以在短時間內(nèi)增加信息量，拓展知識面，開闊眼界，從而提高實驗教學(xué)的效果。

2.2 分組討論

在實驗前可設(shè)置與實驗相關(guān)的臨床問題，引起學(xué)生的思考，帶著問題進(jìn)行實驗，在實驗的過程中以及結(jié)束后，針對預(yù)設(shè)性問題、實際遇到的問題和異常的結(jié)果以小組形式展開討論，討論不僅進(jìn)一步加強學(xué)生對實驗原理、操作和結(jié)果的理解，還可加強學(xué)生團(tuán)結(jié)合作的意識。

2.3 雙語教學(xué)

根據(jù)實驗相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合分子診斷的最新知識和學(xué)生外語水平實施雙語教學(xué)，同時教師向?qū)W生講授查閱文獻(xiàn)的途徑、技能和方法，并引導(dǎo)學(xué)生閱讀一些有關(guān)的論文文獻(xiàn)。雙語教學(xué)有利于鞭策教師提高自身綜合素質(zhì)，更有利于學(xué)生提高運用專業(yè)英語水平的能力，指導(dǎo)學(xué)生查閱國際最新的文獻(xiàn)資料，及時了解前沿科學(xué)技術(shù)發(fā)展情況，豐富課外科研知識。

2.4 實驗報告論文

采用論文的形式寫實驗報告，根據(jù)原理、操作步驟，結(jié)合相關(guān)理論知識和文獻(xiàn)，對實驗現(xiàn)象和結(jié)果進(jìn)行充分論述，借以提高學(xué)生的問題分析能力，鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力和邏輯思維能力，并可為日后論文的撰寫奠定基礎(chǔ)。

2.5 完善實驗的系統(tǒng)性和完整性

實驗內(nèi)容主要包括分子生物學(xué)最基本的實驗技術(shù)及不斷加入的、隨技術(shù)發(fā)展的、能與臨床學(xué)科通匯貫通的先進(jìn)性、臨床型實驗，以疾病為主線，以國家批準(zhǔn)的臨床常用的診斷試劑盒為材料。另外還可以將教師的科研課題結(jié)合到綜合性實驗中，用新穎、前沿的實驗內(nèi)容激發(fā)學(xué)生的求知欲，進(jìn)一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)實驗課的興趣和主動性。經(jīng)過這些綜合性實驗加強學(xué)生對各知識點的融會貫通，強化學(xué)生對整體知識的掌握。

按教學(xué)規(guī)律和大綱要求安排實驗教學(xué)內(nèi)容，改變傳統(tǒng)的實驗教學(xué)內(nèi)容，整體優(yōu)化選擇臨床應(yīng)用型分子診斷學(xué)實驗中最常用的關(guān)鍵技術(shù)為題材。

擬為：（1）質(zhì)粒DNA的提取；（2）真核細(xì)胞DNA和mRNA的分離純化；（3）限制性內(nèi)切酶的應(yīng)用；（4）DN段的連接；（5）核酸的鑒定；（6）重組質(zhì)粒在體外的表達(dá)；（7）表達(dá)產(chǎn)物的分離和純化；（8）Western blot；（9）轉(zhuǎn)化與轉(zhuǎn)染；（10）實時熒光定量PCR檢測乙肝病毒DNA；（11）實時熒光定量RT-PCR檢測丙肝病毒RNA；（12）流式細(xì)胞術(shù)分析淋巴細(xì)胞亞群；（13）CD4+CD8+絕對計數(shù)；（14）流式細(xì)胞術(shù)檢測HLA-B27；（15）DNA指紋分析；（16）改良TRAP法檢測端粒酶的活性。其中核酸的分離、純化、酶切、連接、鑒定與表達(dá)是最基本的分子生物學(xué)的技能訓(xùn)練，實時熒光定量PCR是臨床上用于絕對定量病患體內(nèi)微生物核酸量的最常用的方法，流式細(xì)胞術(shù)屬于臨床常用的是一種在功能水平上對生物分子進(jìn)行定量分析的檢測手段，改良TRAP法檢測端粒酶的活性是綜合性實驗，包括提取小鼠組織DNA、勻漿、測蛋白含量、PCR、聚丙烯酰胺凝膠電泳等。

3 結(jié)語

分子診斷技術(shù)的發(fā)展日新月異，其涉及的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和檢驗項目日益增多，檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)需要密切聯(lián)系，加強溝通，所以針對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生的實驗教學(xué)方面，包括教學(xué)內(nèi)容、方式以及教學(xué)意識也要進(jìn)行與時俱進(jìn)的改革，這樣才能更好地提高教學(xué)效果，培養(yǎng)出勝任和適應(yīng)現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)的臨床實踐工作的創(chuàng)新型和復(fù)合型的醫(yī)學(xué)高級專門人才。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：診斷學(xué)論文范文

【論文關(guān)鍵詞】臨床檢驗診斷學(xué) 教學(xué)改革 實驗診斷 優(yōu)化醫(yī)學(xué)課程

【論文摘要】目的:探討綜合性大學(xué)臨床檢驗學(xué)課程教學(xué)新模式。方法:調(diào)研鄭州大學(xué)各醫(yī)學(xué)院系醫(yī)學(xué)檢驗課程教學(xué)現(xiàn)狀，提出臨床檢驗課程新的教學(xué)改革模式。結(jié)果:老教學(xué)模式各院系重復(fù)設(shè)置檢驗課程，教學(xué)設(shè)備和實驗室均沒有最大程度發(fā)揮作用。新教學(xué)模式充分利用教學(xué)平臺、統(tǒng)一排課、統(tǒng)一使用實驗室和教學(xué)工具，能最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有教學(xué)資源的作用。結(jié)論:為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，合校后的綜合大學(xué)應(yīng)盡快整合醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)資源，統(tǒng)一安排和管理醫(yī)學(xué)檢驗課程。本研究通過小規(guī)模的教學(xué)改革運行，提出了進(jìn)一步深化醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)改革的建議。

1 前言

實驗醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用越來越明顯，與醫(yī)院的醫(yī)療、科研和教學(xué)水平密切相關(guān)[1]。實驗診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的重要組成部分，也是醫(yī)學(xué)生重要的橋梁課之一，涉及基礎(chǔ)課知識又直接與臨床課程相關(guān)，也被比喻為醫(yī)學(xué)生步入臨床醫(yī)學(xué)殿堂的階梯。因此，搞好實驗診斷課的教學(xué)對培養(yǎng)具有實踐能力的醫(yī)學(xué)人才具有重要意義[2，3]。

近幾年，為了創(chuàng)辦世界一流大學(xué)，國內(nèi)許多知名大學(xué)和醫(yī)學(xué)院校之間進(jìn)行了合并。合并后的綜合性大學(xué)所可能據(jù)有的優(yōu)勢是優(yōu)化資源配置，減少浪費，培養(yǎng)受教育者的全面素質(zhì)，增強國內(nèi)高校的競爭力和影響力。但是，不可否認(rèn)，大學(xué)合并后，如何重組相同或相近的教學(xué)課程，避免教學(xué)資源的浪費，發(fā)揮合校后的綜合優(yōu)勢，是合校后的綜合大學(xué)面臨的重要教學(xué)改革任務(wù)。

本研究針對鄭州大學(xué)臨床檢驗診斷學(xué)課程設(shè)置的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，探討了重組教學(xué)資源、集中臨床檢驗系診斷學(xué)實驗設(shè)備及相關(guān)經(jīng)費，建立一個高效率、高質(zhì)量和節(jié)約性統(tǒng)一的臨床檢驗診斷學(xué)課程教學(xué)模式的可能性。

2 方法

課程體系的構(gòu)建是人才培養(yǎng)模式改革的主要落腳點，也是教學(xué)改革的重點和難點[4，5]。課程體系的構(gòu)成和組合包含了課程的層次和類別，學(xué)科的門類和系列，并根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，確定主要課程與各課程的比重和序列，組合成一個有內(nèi)在聯(lián)系的整體結(jié)構(gòu)[6]。對鄭州大學(xué)各個醫(yī)學(xué)院系(包括臨床醫(yī)學(xué)系、醫(yī)學(xué)檢驗系、公共衛(wèi)生學(xué)院、藥學(xué)院、護(hù)理學(xué)院)每年不同專業(yè)設(shè)置的與臨床檢驗診斷學(xué)有關(guān)課程(1525學(xué)時)設(shè)置進(jìn)行調(diào)查，召開部分代教老師和醫(yī)學(xué)生座談會，分析醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)現(xiàn)狀。在進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗系本科學(xué)生、成教部醫(yī)學(xué)生以及部分護(hù)理學(xué)院學(xué)生統(tǒng)一排課的基礎(chǔ)上，提出醫(yī)學(xué)檢驗課程的教學(xué)改革模式，成立鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)檢驗實驗教學(xué)研究中心，配置相關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗課程教學(xué)設(shè)備，搭建醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)平臺。

3 結(jié)果

3.1 臨床檢驗實驗診斷課教學(xué)現(xiàn)狀

3.1.1 醫(yī)學(xué)檢驗系教學(xué)的師資力量

鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)為全國碩士授權(quán)點，師資力量雄厚，主要由鄭州大學(xué)五個附屬醫(yī)院的檢驗科工作人員組成。醫(yī)學(xué)檢驗系醫(yī)學(xué)檢驗課程均為醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人員承擔(dān)。 以第一附屬醫(yī)院臨床檢驗科為例，近幾年隨著學(xué)科建設(shè)的重視，引進(jìn)了不少博士等高級人員。但在某些程度上，這些資源沒有合理利用，造成教學(xué)資源的浪費。

3.1.2 其它醫(yī)學(xué)院系醫(yī)學(xué)檢驗課的師資力量

其它醫(yī)學(xué)院系醫(yī)學(xué)檢驗課多為非實驗檢驗專業(yè)人員承擔(dān)，主要靠內(nèi)科臨床醫(yī)生或臨時聘用人員進(jìn)行實驗檢驗理論課和實驗課教學(xué)，師資力量無法保證。在教學(xué)評估和要求提高醫(yī)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的形勢下，這種教學(xué)模式不能滿足提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)教學(xué)水平的要求。

3.1.3 醫(yī)學(xué)檢驗課面臨的問題

教學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院系每年不同專業(yè)共設(shè)置臨床檢驗診斷學(xué)課程1525學(xué)時，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科班理論35學(xué)時、實驗課45學(xué)時(學(xué)生317人)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制理論課68學(xué)時、實驗課44學(xué)時(學(xué)生148人);醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)理論課357學(xué)時，實驗課326學(xué)時(學(xué)生37人);預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課32學(xué)時、實驗課40學(xué)時(學(xué)生120人);口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課30學(xué)時、實驗課45學(xué)時(學(xué)生80人);麻醉學(xué)專業(yè)理論課30學(xué)時、實驗課45學(xué)時(學(xué)生37人);醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)理論課35學(xué)時、實驗課45學(xué)時(學(xué)生40人);護(hù)理學(xué)院檢驗?？评碚撜n132學(xué)時、實驗課216學(xué)時(學(xué)生60人)。僅醫(yī)學(xué)檢驗系全年兩個學(xué)期均有醫(yī)學(xué)檢驗課，其他院系均為半年課程。

隨著學(xué)校實質(zhì)性合并的深入，各醫(yī)學(xué)院系得到了較大發(fā)展，專業(yè)設(shè)置增多，招生規(guī)模擴(kuò)大。但合校初期學(xué)校未給各醫(yī)學(xué)院系(專業(yè))學(xué)生提供后期醫(yī)學(xué)檢驗課的公共教學(xué)平臺，各院系只能對醫(yī)學(xué)檢驗課程的安排上各自為戰(zhàn)。不可避免地造成課程重復(fù)設(shè)置，教學(xué)所用實驗設(shè)備重復(fù)購買，實驗室重復(fù)開設(shè)，教師總需求人數(shù)增加，教學(xué)資源嚴(yán)重浪費，且教學(xué)水平參差不齊，試劑和實驗設(shè)備的重復(fù)購買加重了學(xué)校的教學(xué)負(fù)擔(dān)。

3.2 教學(xué)改革取得的階段成果

3.2.1 對醫(yī)學(xué)檢驗系實驗室進(jìn)行擴(kuò)建和改造

根據(jù)教學(xué)需要，鄭州大學(xué)建立了臨床醫(yī)學(xué)檢驗實驗研究中心，擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)檢驗系各個實驗室(臨床免疫學(xué)、臨床生物化學(xué)、臨床血液學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué))的面積，設(shè)置了3個實驗準(zhǔn)備室(微生物和免疫學(xué)、臨床基礎(chǔ)檢驗和血液細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué))。

3.2.2 統(tǒng)一排課的教學(xué)模式

利用醫(yī)學(xué)檢驗系實驗教學(xué)的優(yōu)勢，進(jìn)行了新的教學(xué)模式，實施小規(guī)模醫(yī)學(xué)檢驗系本科和成教部學(xué)生以及部分護(hù)理學(xué)院學(xué)生的統(tǒng)一排課，統(tǒng)一使用醫(yī)學(xué)檢驗實驗研究中心的實驗室和教學(xué)工具，取得了良好的教學(xué)效果，使學(xué)校有關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)資源充分發(fā)揮了作用。

4 討論

醫(yī)學(xué)院校合并到綜合性大學(xué)后都面臨著如何將醫(yī)學(xué)課程重組和適應(yīng)新的教學(xué)體系的問題。國內(nèi)整體水平較高的醫(yī)學(xué)院校大多實施統(tǒng)一化管理，形成了規(guī)?；⒔y(tǒng)一化的實驗室教學(xué)管理模式，實驗課教學(xué)達(dá)到了規(guī)范化、科學(xué)化管理。合校后，公共課程的教學(xué)改革更有必要，能更大程度地節(jié)省教學(xué)資源和發(fā)揮綜合大學(xué)的教學(xué)優(yōu)勢，提高教學(xué)質(zhì)量。

實驗診斷學(xué)教學(xué)的目的是引導(dǎo)學(xué)生將已學(xué)過的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、實驗方法、技能，逐漸與診斷疾病進(jìn)行聯(lián)系，使實驗診斷學(xué)成為基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁[7，8]。本研究主要探討如何整合醫(yī)學(xué)系、檢驗系、預(yù)防醫(yī)學(xué)系、藥學(xué)系、影像專業(yè)、麻醉專業(yè)等專業(yè)學(xué)生的實驗診斷課資源，改變老的教學(xué)模式，統(tǒng)籌安排不同專業(yè)的實驗課，提高實驗診斷的開出數(shù)和開出率，提高實驗室的使用率，杜絕教學(xué)資源的浪費，提高實驗診斷教學(xué)的質(zhì)量。本研究通過調(diào)查綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗課程的設(shè)置情況，提出了進(jìn)行進(jìn)一步教學(xué)改革的建議，總結(jié)出了綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗課程教學(xué)的新模式。這不僅對綜合大學(xué)優(yōu)化教學(xué)資源有益，也有利于醫(yī)學(xué)院校各院系公共課程的優(yōu)化組合，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

本研究通過小規(guī)模的教學(xué)改革運行，提出了進(jìn)一步深化醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)改革的建議，主要包括充分利用綜合大學(xué)的綜合教學(xué)實力成立統(tǒng)一的檢驗教學(xué)平臺，根據(jù)各個醫(yī)學(xué)院系檢驗教學(xué)的需要，由學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)一制定教學(xué)計劃，統(tǒng)一安排教室、教師和教學(xué)實驗設(shè)備，由檢驗教學(xué)實力最強的醫(yī)學(xué)檢驗系負(fù)責(zé)課程的具體實施。詳細(xì)建議包括下面幾個方面。

充分發(fā)揮已經(jīng)建成的臨床醫(yī)學(xué)實驗檢驗中心的作用，實現(xiàn)實驗課的合理安排，統(tǒng)一使用醫(yī)學(xué)檢驗實驗研究中心的實驗室和教學(xué)工具。

調(diào)整課程設(shè)置、統(tǒng)一安排教師和教室:一方面，有利于教學(xué)內(nèi)容的合理、統(tǒng)一安排;另一方面，合理利用了教師資源，不同專業(yè)教師集體備課、相互協(xié)調(diào)、取長補短，既可以促進(jìn)教師的共同提高，又可以減少教師教學(xué)安排的不合理現(xiàn)象，減少了教師的閑置。

解決儀器設(shè)備分散的問題:實現(xiàn)實驗室儀器設(shè)備的合理利用、統(tǒng)一管理，最大程度地利用現(xiàn)有的設(shè)備資源。

整合和吸納其他專業(yè)的優(yōu)秀實驗教學(xué)人員:實驗診斷是檢驗系的宗旨和根本。如果檢驗系老師滿足不了教學(xué)的要求，則建議以檢驗系為主，整合和吸納其他專業(yè)的優(yōu)秀實驗教學(xué)人員，共同參與，協(xié)同完成教學(xué)。

改革授課內(nèi)容:培養(yǎng)學(xué)生不僅會看檢驗結(jié)果，還要懂得對檢驗結(jié)果進(jìn)行全面地分析，這就需要授課時讓學(xué)生更多地了解檢驗原理，特別是那些對臨床密切相關(guān)的檢驗項目。另外，實驗診斷課程實踐內(nèi)容偏少，學(xué)生缺乏對實驗整體過程的了解。調(diào)整以后的實驗教學(xué)，將會根據(jù)各個專業(yè)的特點，適當(dāng)增加實驗項目，滿足學(xué)生發(fā)展的需要。

進(jìn)一步加強實驗室的管理和制度建設(shè)，建立健全的檢驗教學(xué)各項規(guī)章制度，建立一套合理的良性運轉(zhuǎn)機制，使實驗診斷實驗室步入有序運作的軌道。

通過進(jìn)行檢驗專業(yè)課教學(xué)改革與探討，對實驗教學(xué)起了積極的促進(jìn)作用，即提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，又檢驗了理論授課的效果，為今后的檢驗專業(yè)教學(xué)改革提出了具體內(nèi)容和方向，不斷完善教學(xué)內(nèi)容。本研究的深入開展，將會給檢驗專業(yè)課程建設(shè)帶來新的發(fā)展方向，有利于提高檢驗課程教學(xué)質(zhì)量。

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第8篇：診斷學(xué)論文范文

[關(guān)鍵詞]實驗診斷學(xué)；教學(xué)改革；PBL教學(xué)；教學(xué)實踐

[中圖分類號] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（b）-0170-04

[Abstract]Laboratory diagnosis medicine lessons for eight-year-porgram medicine majors should be different from five-year-program medicine majors because of the solid basement，active thinking，a series of teaching reforms should be carried out.Teaching reform has been conducted with organ-system based mode，cases centered on teaching method，PBL and bilingual teaching，assisting of clinical visiting，network course，subject web and lectures.After the teaching reform，the students can autonomously learn correlated knowledge with higher performance records，the abilities of clinical thinking as well as aggregate analysis and prognosis for disease have been promoted.Significant results have been gained after teaching reformation for eight-year-program medicine majors，providing practice experience for next reformation of laboratory diagnosis medicine.

[Key words]Laboratory diagnosis；Teaching reform；PBL teaching；Teaching practice

實驗診斷學(xué)是從實驗室檢查的角度對疾病做出的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后判斷的一門學(xué)科，是診斷和解釋疾病規(guī)律最基本的理論和方法，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，也是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)課程之一。隨著檢驗醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，實驗診斷學(xué)教學(xué)也將賦予新的內(nèi)容，其教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式也將隨之改變，尤其是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革向以器官系統(tǒng)為主線的教學(xué)模式發(fā)展。目前的實驗診斷學(xué)教學(xué)仍以臨床檢驗內(nèi)容為模塊，教學(xué)內(nèi)容以三大常規(guī)為基礎(chǔ)，介紹臨床生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)及分子生物學(xué)診斷學(xué)等檢測內(nèi)容，授課內(nèi)容相對滯后，教學(xué)與臨床脫節(jié)，教學(xué)模式和教學(xué)手段也亟需進(jìn)行改革。醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生因基礎(chǔ)好、思維活躍、接受能力強，傳統(tǒng)的以檢驗項目介紹為主的授課內(nèi)容和方法已不適宜該層次學(xué)生的接受能力，需要采用新的教學(xué)方法和手段，使該層次學(xué)生更好地掌握實驗診斷學(xué)這門課程，提高學(xué)生通過實驗結(jié)果來分析和判斷疾病的實際應(yīng)用能力。筆者針對臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生，進(jìn)行了實驗診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式和教學(xué)實踐的改革，其關(guān)鍵是教學(xué)模式改革，實現(xiàn)理論授課、實驗技能、雙語教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、網(wǎng)站交流等的有機結(jié)合，達(dá)到使學(xué)生能夠多途徑、多方式自主地進(jìn)行相關(guān)知識和技能學(xué)習(xí)，以取得滿意的教學(xué)效果。

1以器官系統(tǒng)為中心的實驗診斷學(xué)理論課教學(xué)改革與實踐

實驗診斷學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。隨著免疫學(xué)、分子生物學(xué)等先進(jìn)技術(shù)在臨床檢驗中的廣泛應(yīng)用，臨床對實驗室檢測結(jié)果的依賴性也逐漸增強，實驗診斷學(xué)在臨床課程體系中的地位也越來越重要。實驗診斷學(xué)教學(xué)目標(biāo)是使醫(yī)學(xué)生掌握疾病的診斷與治療原則，以檢驗項目的臨床意義和應(yīng)用為教學(xué)重點，使醫(yī)學(xué)生能對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的知識點加以綜合利用，培養(yǎng)學(xué)生解決實際醫(yī)學(xué)問題的能力。實驗診斷學(xué)以往的教學(xué)模式是以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，即以臨床檢驗為主線，包括血液學(xué)檢驗、體液檢驗、肝功能檢查、腎功能檢查、臨床免疫檢驗和分子生物學(xué)檢測等內(nèi)容。教學(xué)以臨床檢驗科分組為模塊，逐一介紹臨床檢驗內(nèi)容，這種教學(xué)模式易造成教學(xué)內(nèi)容單一重復(fù)，與臨床學(xué)科之間缺乏聯(lián)系[1]；課程授課以灌輸為主，學(xué)生死記硬背，不易理解接受；這種教學(xué)模式易造成學(xué)生對課程學(xué)習(xí)不感興趣、教學(xué)效果不理想的結(jié)果。目前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)逐步實現(xiàn)以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式[2-3]，強調(diào)基于問題學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）教學(xué)。實驗診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式也需要逐步適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思路，逐步轉(zhuǎn)化為器官系統(tǒng)疾病為中心的教學(xué)方法，從而改變目前的實驗診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容滯后，教學(xué)與臨床相脫節(jié)等現(xiàn)狀[4]。筆者將實驗診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容分別納入血液系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、心臟疾病、內(nèi)分泌疾病、感染性疾病、風(fēng)濕與免疫性疾病、腫瘤和遺傳性疾病等部分。將原有的檢驗分組介紹的教學(xué)內(nèi)容改為以器官疾病為主線的內(nèi)容介紹，如將《白細(xì)胞檢測》《骨髓細(xì)胞學(xué)檢測》《貧血檢測》等章節(jié)歸入《血液系統(tǒng)疾病實驗室檢查》，將《腎功能和排泄物檢測》歸入《泌尿生殖系統(tǒng)疾病實驗室檢查》和《消化系統(tǒng)疾病實驗室檢查》?！睹庖邔W(xué)檢測》內(nèi)容分別歸入《風(fēng)濕病與免疫性疾病的實驗室檢查》和《腫瘤疾病的實驗室檢查》，《分子生物學(xué)檢測》歸入《遺傳性疾病和移植的實驗室檢查》。通過教學(xué)內(nèi)容的改變，使學(xué)生思維從抽象獨立的檢驗?zāi)K轉(zhuǎn)變到以器官系統(tǒng)和疾病的臨床教學(xué)思維上，便于學(xué)生更容易理解和掌握實驗室檢查方法，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

八年制學(xué)生基礎(chǔ)扎實，基礎(chǔ)課階段學(xué)習(xí)成績突出，學(xué)生領(lǐng)悟能力強，具有較好的臨床思維基礎(chǔ)。在臨床課教學(xué)采用器官系統(tǒng)為主線的教學(xué)改革形勢下，筆者在八年制教學(xué)內(nèi)容上實現(xiàn)以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式改革，取得了一定的效果。學(xué)生通過臨床參觀和自主預(yù)習(xí)，了解了基本檢驗內(nèi)容，再結(jié)合臨床疾病去學(xué)習(xí)實驗室診斷方法，更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生更有學(xué)習(xí)主動性，既培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣，又培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。通過臨床醫(yī)學(xué)八年制和口腔醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)內(nèi)容的改革，學(xué)生考核成績較改革前有明顯提高，平均分>85分。

2實驗診斷學(xué)實驗課教學(xué)改革和實踐

傳統(tǒng)實驗教學(xué)通過白細(xì)胞手工分類計數(shù)、血紅蛋白定量、轉(zhuǎn)氨酶測定等方法，使學(xué)生掌握基本的實驗操作，了解臨床檢查手段和方法。但這些方法均為20世紀(jì)90年代應(yīng)用的方法，一直沿用至今，只能鍛煉學(xué)生的動手操作能力，易引起學(xué)生對檢驗醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀認(rèn)識的誤導(dǎo)，因此迫切需要進(jìn)行改革[5]。進(jìn)行的實驗課教學(xué)改革，不是完全摒棄過去所有的實驗方法，保留了部分內(nèi)容（如白細(xì)胞計數(shù)在無儀器情況下仍十分有效），以鍛煉學(xué)生的動手能力，并對理論知識進(jìn)行驗證。同時，增加自動化儀器操作內(nèi)容。一方面，通過教學(xué)錄像，演示臨床儀器操作和檢測過程；另一方面，加大實驗教學(xué)投入，增加自動化儀器（如三分類血細(xì)胞分析儀、血凝儀、半自動生化分析儀等），教員的演示和學(xué)生的操作使學(xué)生對課堂所學(xué)的理論知識和臨床檢驗的實際操作相聯(lián)系，加深其對知識的理解和領(lǐng)悟。組織學(xué)生到臨床檢驗科各個組室參觀，介紹相關(guān)檢測方法和檢測項目，使學(xué)生對所學(xué)理論知識增加感性認(rèn)識。另外，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，介紹新知識、新技術(shù)、新方法，多方式進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的講解。過去實驗課成績僅為考察內(nèi)容，不計入總成績，學(xué)生不易重視，而在改革實踐中，將實驗操作成績計入總成績的20%，使學(xué)生充分認(rèn)識到技能操作的重要性。通過實踐教學(xué)的改革，學(xué)生普遍反映對實驗診斷學(xué)內(nèi)容印象深刻，并且掌握較好。

3以病例為中心的PBL教學(xué)方法的實驗診斷學(xué)教學(xué)改革實踐

傳統(tǒng)教學(xué)模式為“理論+實驗”，老師為講授主體，學(xué)生在學(xué)習(xí)中缺乏主動性。PBL教學(xué)模式由美國Barrows教授于1969年首次提出與推行[6-7]。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法（lecture based learning，LBL）相比，PBL教學(xué)模式有很大不同。它摒棄了傳統(tǒng)的以老師為中心的灌輸式教學(xué)模式，轉(zhuǎn)向以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，側(cè)重于以學(xué)生為中心，讓學(xué)生對問題去主動探索，在探索過程中自主地互動交流，教師只起到設(shè)計、誘導(dǎo)、啟發(fā)、指導(dǎo)作用。其目的是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)習(xí)效率[8-10]。PBL教學(xué)更適宜于小班課教學(xué)，八年制醫(yī)學(xué)生每屆僅有10～30人，有利于PBL教學(xué)的開展。筆者在教學(xué)前進(jìn)行臨床各組室參觀和學(xué)科網(wǎng)站介紹，使學(xué)生對臨床檢驗醫(yī)學(xué)有一個初步的認(rèn)識。進(jìn)入理論課后，將學(xué)生分為幾個組，每組5～6名同學(xué)。采用以病例為中心的教學(xué)，突出以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以教師為引導(dǎo)、以學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué)[11]。教師在備課時選擇實驗診斷學(xué)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識串聯(lián)點，在授課中采用問題引導(dǎo)式學(xué)習(xí)并結(jié)合師生互動式教學(xué)[12]，使學(xué)生可掌握隱含在問題背后的專業(yè)知識和內(nèi)在聯(lián)系，提高解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力。通過兩年的教學(xué)改革實踐，八年制醫(yī)學(xué)生對不同病例的分析和診斷能力有明顯提高，理論考核中病例分析題正確率率達(dá)100%。

4八年制醫(yī)學(xué)生實驗診斷學(xué)雙語教學(xué)改革和實踐

雙語教學(xué)是指用英語等外語講授非語言類課程的教學(xué)活動，一般是指在用母語進(jìn)行部分學(xué)科教學(xué)的同時，用非母語（一般為英語）進(jìn)行部分或全部教學(xué)的教學(xué)模式。其目的是使學(xué)生能夠具有同時運用兩種語言的思維能力。雙語教學(xué)是當(dāng)今教學(xué)改革與發(fā)展的重要內(nèi)容之一[13-14]。筆者在八年制醫(yī)學(xué)生中已開展雙語教學(xué)，但考慮到學(xué)生的接收能力和授課效果，多采用英文幻燈、部分英文講授（定義、概念和關(guān)鍵詞等）來授課。對于八年制醫(yī)學(xué)生其英語水平較好，除專業(yè)術(shù)語外，較易接受英文授課。安排有國外留學(xué)經(jīng)歷的教員，采用英文幻燈、英文講授，結(jié)合PBL教學(xué)，提出問題和選擇病例，組織同學(xué)進(jìn)行分組討論，鼓勵學(xué)生踴躍發(fā)言。這種用英語講述病例和進(jìn)行小組討論的方式，既活躍了課堂氣氛，又激發(fā)了學(xué)生對專業(yè)知識和專業(yè)英文的學(xué)習(xí)興趣。達(dá)到了較滿意的教學(xué)效果。課后問卷調(diào)查分析，學(xué)生學(xué)習(xí)的滿意率>98.3%。

5八年制實驗診斷學(xué)教學(xué)改革的具體實施

本教研室充分利用學(xué)科優(yōu)勢，將教學(xué)和臨床相結(jié)合。在八年制臨床醫(yī)學(xué)和口腔學(xué)生中實施以器官系統(tǒng)和疾病為中心的實驗診斷學(xué)教學(xué)改革。教材選用方面，采用王建中主編的全國高等醫(yī)學(xué)院校教材《實驗診斷學(xué)》和王鴻利主編的八年制及七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用《實驗診斷學(xué)》教材。在教學(xué)開始前2～3個月，教員應(yīng)根據(jù)授課內(nèi)容，精心準(zhǔn)備教學(xué)幻燈和教案，并進(jìn)行集體備課。教學(xué)改革步驟及實施：①開課前，利用師生見面會、臨床檢驗科參觀活動和師生座談會等形式，使學(xué)生對臨床檢驗、檢驗科室分組及檢驗項目有初步的認(rèn)識和了解，給學(xué)生以感性認(rèn)識；②理論授課前，結(jié)合檢驗醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及新進(jìn)展，通過課外專題講座和網(wǎng)絡(luò)課程等手段[15]，拓展教材知識，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；③理論課授課階段，采用以器官系統(tǒng)中心的新的CAI課件（聲音、動畫、視頻等相結(jié)合），增加PBL教學(xué)內(nèi)容，采用雙語教學(xué)，引入病例分析和報告單分析，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和綜合分析能力；④實驗課教學(xué)過程中，增加自動化儀器，通過教員演示和學(xué)生操作，加深對知識的理解和領(lǐng)悟，并介紹新知識、新技術(shù)、新方法，提倡學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；⑤貫穿于整個課程之中，通過網(wǎng)絡(luò)課程、布置課外作業(yè)、增加病例討論和報告單分析等內(nèi)容，鞏固理論課學(xué)習(xí)知識；⑥課程結(jié)束后，進(jìn)行理論和實驗操作考核。對感興趣的學(xué)生，采用課外課題的方式，指定專門的指導(dǎo)老師對其進(jìn)行本科生課題選擇和實施，鼓勵學(xué)生發(fā)表相關(guān)論文，使學(xué)生初步學(xué)習(xí)和掌握一定的科學(xué)研究方法。

6八年制醫(yī)學(xué)生實驗診斷學(xué)教學(xué)改革經(jīng)驗及建議

八年制醫(yī)學(xué)生在實驗診斷學(xué)教學(xué)方面，應(yīng)以臨床應(yīng)用為目的，以培養(yǎng)臨床思維能力為核心，使學(xué)生通過對實驗結(jié)果的綜合分析來診斷疾病、評估療效及預(yù)后，重在提高實際應(yīng)用能力[16]。我們以八年制臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)生為對象，進(jìn)行一系列的實驗診斷學(xué)教學(xué)改革，通過教學(xué)改革與實踐，無論是學(xué)習(xí)成績分析還是學(xué)生滿意度調(diào)查結(jié)果，均取得了理想的結(jié)果。學(xué)生不僅熟悉和掌握了該學(xué)科的基本理論、基本知識和基本技能，也了解了實驗診斷學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，并能夠應(yīng)用該學(xué)科知識，結(jié)合其他輔助手段，對疾病進(jìn)行診斷、鑒別診斷、療效觀察及預(yù)后評估。幾點建議：①教材使用方面，不應(yīng)以《診斷學(xué)》教材為主要教材，局限于臨床檢驗?zāi)K的介紹，使學(xué)生對醫(yī)學(xué)檢驗的發(fā)展缺乏全面了解。應(yīng)選用適合于八年制學(xué)生的《實驗診斷學(xué)》統(tǒng)編教材；②課堂授課，應(yīng)不拘泥于傳統(tǒng)的大班授課方式，尤其是以病例討論為主題的PBL教學(xué)，應(yīng)分組進(jìn)行；③實驗診斷學(xué)理論授課也應(yīng)根據(jù)學(xué)科特點，不一定完全按照臨床病例分析為主的授課方式，應(yīng)將傳統(tǒng)授課和PBL教學(xué)相結(jié)合；④加強師資隊伍建設(shè)，加強對青年醫(yī)師的培養(yǎng)，尤其是要有經(jīng)過規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)和有豐富臨床經(jīng)驗的教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

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第9篇：診斷學(xué)論文范文

關(guān)鍵詞：腎陽虛證；癥狀表現(xiàn)；臨床研究

中圖分類號：R241.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2011）08-0022-02

腎為先天之本，人體的生長壯老全賴腎精氣的充養(yǎng)，腎這一生命器官自內(nèi)經(jīng)時代就非常受重視。《內(nèi)經(jīng)》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……身年雖壽，能生子也。”足見腎是非常重要，而腎陽是其中不可或缺的一部分。歷代醫(yī)家多年來對腎陽虛證進(jìn)行了大量總結(jié)，本文系統(tǒng)整理近20年腎陽虛證文獻(xiàn)，以期對其辨證標(biāo)準(zhǔn)提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 檢索策略 選用中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，采用標(biāo)準(zhǔn)檢索方式，分別以腎陽虛、腎陽不足、腎陽虧虛為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。查詢范圍：醫(yī)藥衛(wèi)生。檢索年限：1989年~2009年。檢索條件：關(guān)鍵詞含有腎陽虛或腎陽不足或腎陽虧虛。匹配：精確。執(zhí)行時間2010-01-01。共檢索文獻(xiàn)2934篇，其中包括關(guān)于腎陽虛的文獻(xiàn)2027篇，腎陽不足的文獻(xiàn)659篇，腎陽虧虛的文獻(xiàn)248篇。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入：①所有關(guān)于腎陽虛、腎陽不足和腎陽虧虛的文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)來源數(shù)據(jù)庫為中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫；③文獻(xiàn)類型包括臨床病例報告、經(jīng)驗總結(jié)等。排除：①心腎陽虛，脾腎陽虛等相關(guān)復(fù)合文獻(xiàn)；②實驗性、藥理性論文等干擾文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)提取 建立Excel編制頻數(shù)表，提取文獻(xiàn)信息。包括證候名稱、癥狀舌脈象、疾病名稱、文獻(xiàn)名稱等。

6位數(shù)據(jù)錄入人員經(jīng)培訓(xùn)后按照統(tǒng)一規(guī)范錄入文獻(xiàn)信息，最后由2名評價員獨立進(jìn)行核對，如遇分歧，通過討論解決，以減少偏倚。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選步驟 按照檢索策略，共檢索相關(guān)文獻(xiàn)2934篇。經(jīng)過篩選后，符合要求文獻(xiàn)為355篇。見圖1。

2.2 文獻(xiàn)癥狀分析結(jié)果頻次表 見表1。

3 結(jié)論

根據(jù)文獻(xiàn)整理分析結(jié)果提取相關(guān)腎陽虛證的癥狀表現(xiàn)，擬分為三個類的證候表現(xiàn)。第一類是特征性癥狀：包括腰酸膝軟，畏寒肢冷，面色白，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)；第二類是一般性癥狀：包括神疲乏力，頭暈，形寒，小便頻數(shù)或小便清長，舌胖邊有齒痕，脈遲無力；第三類是相關(guān)性癥狀：包括淡漠，四肢不溫，腰痛，夜尿頻多，陽痿，舌紅，脈弱。

4 討論

4.1 常用腎陽虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn) 《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)》（簡稱國標(biāo)）中中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分詳細(xì)規(guī)定了腎陽虛證［1］是以：畏寒肢涼，腰膝以下尤甚，面色白或者黧黑，小便清長，夜尿多，舌淡苔白，脈弱等為常見癥的證候。而全國高等中醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》教材（五版）指出腎陽虛證的臨床表現(xiàn)［2］：“腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭目眩暈，精神萎靡，面色白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱?；蜿栶?，婦女宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘?！?/p>

4.2 本研究得出腎陽虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn) 腰酸膝軟，畏寒肢冷，面色白，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)，兼有神疲乏力，頭暈，形寒，小便頻數(shù)或小便清長，舌胖邊有齒痕，脈遲無力，可能伴有淡漠，四肢不溫，腰痛，夜尿頻多，陽痿，舌紅，脈弱。

4.3 腎陽虛證的對比分析 《國標(biāo)》與本研究腎陽虛證的標(biāo)準(zhǔn)相比有：“畏寒肢涼，面色[XCA11.TIF;%117%117]白，小便清長，夜尿多，舌淡苔白”等共同之處。不同處是《國標(biāo)》包括腎氣外露之“面色黧黑”。更加貼切臨床，還有“（寒冷感）腰膝以下尤甚”亦是腎陽虛之畏寒的下焦表現(xiàn)。而文獻(xiàn)整理的“脈沉細(xì)”比“脈弱”更能體現(xiàn)腎臟的“腎主封藏”這一特色。通過比較發(fā)現(xiàn)，本研究所得出的腎陽虛證的標(biāo)準(zhǔn)較國標(biāo)更加全面而具體，更能體現(xiàn)它的實質(zhì)。

《中醫(yī)診斷學(xué)》教材（五版）與文獻(xiàn)整理的數(shù)據(jù)相比共同之處是：“腰膝酸軟，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭暈，精神萎靡，面色白，夜尿多，大便溏薄，陽痿，舌淡苔白，脈沉。”不同點是：五版教材同樣把“面色黧黑”列入診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且強調(diào)“宮寒不孕”及“腎陽虛水泛”的相關(guān)癥狀?？赡苁悄I為“先天之本”，人體的生長壯老已都與腎密切關(guān)聯(lián)。文獻(xiàn)是：“小便頻數(shù)或者小便清長以及夜尿多”。特別強調(diào)，腎與膀胱相表里，腎陽虛必然會影響膀胱的氣化功能，膀胱氣化不利則會出現(xiàn)：“浮腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘（水氣凌心）?！边@樣就與腎主蒸騰氣化不謀而合了。

參考文獻(xiàn)：

［1］中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)［S］.國家技術(shù)監(jiān)督局，1997：32~33.