醫(yī)療風(fēng)險評估精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療風(fēng)險評估范文
關(guān)鍵詞:大數(shù)據(jù)；層次分析法；審計風(fēng)險評估
1引言
醫(yī)療會計報表承載著醫(yī)院重要的財務(wù)與經(jīng)營信息，是醫(yī)院會計核算的總結(jié)與歸納，能夠為醫(yī)院的整體發(fā)展與管理層對管理方法的改善提供重要的依據(jù)與信息[1]。對醫(yī)療會計報表進(jìn)行審計，對于醫(yī)院的發(fā)展有重大意義。而在醫(yī)療會計報表的審計過程中履行實質(zhì)性的內(nèi)部測試與控制程序，即實施風(fēng)險評估，能夠有效避免發(fā)生法律訴訟與審計失敗問題，對于強化審計報表的有效性，是一個十分必要的環(huán)節(jié)[2]。對于醫(yī)療會計審計風(fēng)險評估的研究，國外有學(xué)者在研究中提出，影響醫(yī)療會計審計風(fēng)險的因素具體包括被審計的醫(yī)療單位管理層的實際道德水平、出具審計報告之后該單位發(fā)生財務(wù)困難情況的可能性、外部財務(wù)報告使用者信任財務(wù)報告的程度、該單位實際存在的經(jīng)營風(fēng)險以及顯著性水平等方面。還有學(xué)者基于該研究結(jié)果提出一種云計算技術(shù)下的醫(yī)療會計審計風(fēng)險評估方法。國內(nèi)有學(xué)者通過問卷調(diào)查方式分析了影響醫(yī)療會計審計風(fēng)險的因素，并提出了一種基于深度學(xué)習(xí)的醫(yī)療會計審計風(fēng)險評估方法[3-4]。由于以上方法存在風(fēng)險評估準(zhǔn)確性較低與風(fēng)險預(yù)警能力較差的問題，因此，提出一種基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)療會計審計風(fēng)險評估方法，對醫(yī)療會計審計風(fēng)險進(jìn)行更加準(zhǔn)確的評估。
2基于大數(shù)據(jù)的審計風(fēng)險評估方法
2.1風(fēng)險評估指標(biāo)選取
基于大數(shù)據(jù)技術(shù)對醫(yī)療會計審計風(fēng)險評估指標(biāo)進(jìn)行選取，選取審計風(fēng)險評估指標(biāo)時遵循以下原則：可比性、獨立性、可操作性、科學(xué)性以及全面性[5]。對醫(yī)療會計審計風(fēng)險數(shù)據(jù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析以選取醫(yī)療會計審計風(fēng)險因素指標(biāo)，所選取的一級指標(biāo)為重大錯報風(fēng)險指標(biāo)、檢查風(fēng)險指標(biāo)。根據(jù)選取的一級指標(biāo)對其對應(yīng)的二級指標(biāo)與三級指標(biāo)進(jìn)行選取[6-7]。
2.2構(gòu)建審計風(fēng)險評估指標(biāo)模型
根據(jù)選取的風(fēng)險評估指標(biāo)構(gòu)建醫(yī)療會計審計風(fēng)險評估指標(biāo)模型[8]。構(gòu)建的重大錯報風(fēng)險指標(biāo)所對應(yīng)的醫(yī)療會計審計風(fēng)險評估指標(biāo)模型具體如表1所示。檢查風(fēng)險指標(biāo)所對應(yīng)的醫(yī)療會計審計風(fēng)險評估指標(biāo)模型具體如表2所示。
3風(fēng)險評估實例研究
3.1醫(yī)療企業(yè)概況
利用基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)療會計審計風(fēng)險評估方法，對某醫(yī)療企業(yè)實施醫(yī)療會計審計風(fēng)險評估實驗。該醫(yī)療企業(yè)的股權(quán)結(jié)構(gòu)具體如圖1所示。實驗醫(yī)療企業(yè)主要經(jīng)營以下業(yè)務(wù)：工業(yè)設(shè)備及醫(yī)院設(shè)備，液體消毒劑、化學(xué)滅菌指示物、清洗消毒液，病房護(hù)理器具及設(shè)備、超聲類設(shè)備及儀器、口腔類器具及設(shè)備、診療室、急救室、手術(shù)室器具及設(shè)備、X線類設(shè)備及儀器、滅菌和消毒器具及設(shè)備等，屬于醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)，企業(yè)定位為醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)、制藥裝備服務(wù)、醫(yī)療器械服務(wù)這三個板塊。實驗醫(yī)療企業(yè)近幾年的固定資產(chǎn)額度與占比情況具體如表7所示。在對該醫(yī)療企業(yè)實施醫(yī)療會計審計風(fēng)險評估的過程中，分析基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)療會計審計風(fēng)險評估方法的風(fēng)險評估準(zhǔn)確性與風(fēng)險預(yù)警能力。為增強實驗結(jié)果的對比性與可信性，將現(xiàn)有的兩種醫(yī)療會計審計風(fēng)險評估方法作為實驗中的對比結(jié)果進(jìn)行對比實驗。現(xiàn)有的兩種醫(yī)療會計審計風(fēng)險評估方法包括云計算技術(shù)下、基于深度學(xué)習(xí)的醫(yī)療會計審計風(fēng)險評估方法。同樣獲取兩種方法的風(fēng)險評估準(zhǔn)確性與風(fēng)險預(yù)警能力實驗數(shù)據(jù)，比較三種實驗方法的性能。
3.2研究結(jié)果
3.2.1風(fēng)險評估準(zhǔn)確性研究結(jié)果測試基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)療會計審計風(fēng)險評估方法、云計算技術(shù)下、基于深度學(xué)習(xí)的醫(yī)療會計審計風(fēng)險評估方法的風(fēng)險評估準(zhǔn)確性數(shù)據(jù)，獲取的實驗結(jié)果具體如圖2所示。根據(jù)圖2的風(fēng)險評估準(zhǔn)確性實驗結(jié)果可知，基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)療會計審計風(fēng)險評估方法的風(fēng)險評估準(zhǔn)確率最高可達(dá)95.36%，一直高于云計算技術(shù)下、基于深度學(xué)習(xí)的醫(yī)療會計審計風(fēng)險評估方法的風(fēng)險評估準(zhǔn)確率，實現(xiàn)了風(fēng)險評估性能的提升。3.2.2風(fēng)險預(yù)警能力研究結(jié)果測試基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)療會計審計風(fēng)險評估方法與兩種對比方法的風(fēng)險預(yù)警能力，實驗結(jié)果具體如圖3所示。圖3的風(fēng)險預(yù)警能力實驗結(jié)果表明基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)療會計審計風(fēng)險評估方法的風(fēng)險預(yù)警能力高于云計算技術(shù)下、基于深度學(xué)習(xí)的醫(yī)療會計審計風(fēng)險評估方法的風(fēng)險預(yù)警能力，具有很高的應(yīng)用價值。
4結(jié)束語
第2篇：醫(yī)療風(fēng)險評估范文
北京協(xié)和醫(yī)院在原有手術(shù)安全管理體系的基礎(chǔ)上，于2012年在全院手術(shù)科室開展了手術(shù)風(fēng)險評估分級管理，出臺了相關(guān)制度、流程以及規(guī)范化管理方案，各手術(shù)科室又結(jié)合自身實際，建立了具體工作方案。運行一年來，這項工作在保證患者手術(shù)安全上發(fā)揮了重要作用，也得到廣大臨床醫(yī)生的認(rèn)可。
分級管理方案
手術(shù)風(fēng)險評估分級管理系統(tǒng)由手術(shù)患者的麻醉（ASA）分級、手術(shù)難度分級、手術(shù)時機、患者及其家庭對手術(shù)的承受能力（如經(jīng)濟和社會狀況、心理預(yù)期、對手術(shù)本身和預(yù)后的認(rèn)知等）等4個要素構(gòu)成，從而形成手術(shù)風(fēng)險分級和相應(yīng)的分級管理方案。
綜合患者的麻醉分級和手術(shù)難度分級，醫(yī)院將手術(shù)風(fēng)險劃分為低、中、高、極高4個級別（見表1）。依據(jù)手術(shù)風(fēng)險評估分級結(jié)果和手術(shù)時機的分類，確定相應(yīng)醫(yī)療管理方案（見表2）。每個管理方案，均有規(guī)范的工作流程、術(shù)前檢查項目和會診項目，從而避免術(shù)前漏做臨床項目，使治療方案更合理，最終實現(xiàn)降低臨床風(fēng)險、提高手術(shù)安全保證系數(shù)的目標(biāo)。各個管理方案包含的檢查項目和會診項目組成不同。A方案為基礎(chǔ)方案，以此為起點，B方案包含A方案的管理內(nèi)容，C方案要完成B方案和A方案，以此類推。
另外，急診或緊急手術(shù)的患者病情多為緊急或危重，有時難以進(jìn)行詳盡的術(shù)前準(zhǔn)備。此時需要向患者或家屬告知手術(shù)風(fēng)險，或向醫(yī)院醫(yī)療管理部門報告后，再進(jìn)行急診手術(shù)。術(shù)前需依據(jù)急診或緊急手術(shù)風(fēng)險分級管理方案，進(jìn)行必要的術(shù)前流程準(zhǔn)備和處理。
手術(shù)授權(quán)是評估過程中的重要環(huán)節(jié)，它建立在對醫(yī)生手術(shù)資質(zhì)的準(zhǔn)入、確認(rèn)和管理基礎(chǔ)上。各科需要修訂和完善已有的手術(shù)準(zhǔn)入制度，成立手術(shù)委員會，依據(jù)年資、職稱、專業(yè)方向、手術(shù)經(jīng)驗，對手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)入進(jìn)行規(guī)范管理。每年手術(shù)醫(yī)師可申請一次，經(jīng)批準(zhǔn)后，方可從事高一難度級別的手術(shù)。
為有效推進(jìn)這項工作，醫(yī)院采取醫(yī)政部門管理人員分工定點手術(shù)科室的辦法，深入科室，協(xié)助工作。
試點先行
手術(shù)風(fēng)險評估分級管理是一項系統(tǒng)工程，不能一蹴而就。最初，臨床科室對此持質(zhì)疑態(tài)度。一是由于這項工作增加了臨床程序；二是由于將手術(shù)進(jìn)行5種分類分級，環(huán)節(jié)繁瑣，不易操作。有鑒于此，各科制定自身方案，整合臨床工作程序，減少了術(shù)前檢查漏項，并使之表格化。這兩個問題迎刃而解。
因國內(nèi)外尚無完整的術(shù)前分級管理系統(tǒng)。因此，醫(yī)院采取試點先行、分批推廣的辦法。
血管外科屬外科高風(fēng)險手術(shù)科室。就醫(yī)患者往往合并心臟血管多種疾病，且高齡和動脈硬化患者占手術(shù)患者的74.1%，故而手術(shù)麻醉風(fēng)險大、手術(shù)難度大、易出現(xiàn)多種手術(shù)并發(fā)癥、預(yù)后較差。因此，醫(yī)院首先在此科開展手術(shù)風(fēng)險評估分級管理，成立了血管外科手術(shù)風(fēng)險管理核心組，由科室主任擔(dān)任組長，各醫(yī)療組組長為主要負(fù)責(zé)人。管理組根據(jù)文獻(xiàn)報道和工作實際，對手術(shù)進(jìn)行了難度分級（見表3）。
在患者全身狀況的麻醉分級過程中，血管外科運用多因素回歸分析，進(jìn)行回顧性病歷總結(jié)。經(jīng)數(shù)據(jù)顯示，高血壓、慢性阻塞性肺部疾患（COPD）、心臟疾患為全身系統(tǒng)并發(fā)癥的顯著危險因素。這為制定手術(shù)風(fēng)險評估分級和分級管理提供了科學(xué)依據(jù)。
在手術(shù)風(fēng)險分級管理過程中，血管外科尤其注重對管理方案的不斷完善。他們先后3次修改評級表格，刪去和精簡了易混淆的條件，增補年齡、肝臟、內(nèi)分泌等風(fēng)險管理內(nèi)容，并對手術(shù)風(fēng)險管理流程的各個環(huán)節(jié)反復(fù)認(rèn)證。其方案成為了全院手術(shù)科室開展此項工作的樣板。
試行一年來，血管外科共有803例患者納入該風(fēng)險評估管理，總并發(fā)癥35例，占4.3%；重要臟器并發(fā)癥18例，占2.2%。與2011年同期相比，前者下降4.3%，后者下降2.8%，切實保證了醫(yī)療質(zhì)量和患者的手術(shù)安全。
分批推廣
血管外科試行3個月后，血管外科主任在全院科主任溝通會上介紹經(jīng)驗。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層達(dá)成共識，決定在醫(yī)院層面分批推行手術(shù)風(fēng)險評估管理。醫(yī)院選擇了高風(fēng)險手術(shù)的4個科室作為第二批試點，包括心臟外科、神經(jīng)外科、泌尿外科和耳鼻喉科。第三批科室為：婦產(chǎn)科、基本外科、胸外科。第四批科室包括口腔科、乳腺外科和整形外科等。目前這項工作已覆蓋全院84%的手術(shù)科室，并延伸至放射介入、超聲介入等有創(chuàng)診斷和治療的臨床項目中。
為了提高執(zhí)行力，各科室制定了相應(yīng)的管理規(guī)定。每日交班會上，醫(yī)生需報告第二天擬手術(shù)患者的分級情況，由主管醫(yī)生按時填表，上級醫(yī)生及時審核，再經(jīng)總值班嚴(yán)格把關(guān)。凡是未經(jīng)手術(shù)風(fēng)險評估的，不予安排手術(shù)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院總結(jié)出手術(shù)風(fēng)險分級的原則是，標(biāo)準(zhǔn)“靠上不靠下，就高不就低”，充分考慮和重視各種風(fēng)險因素可能對醫(yī)療后果產(chǎn)生的影響。
一年來，全院2857例高風(fēng)險手術(shù)通過手術(shù)風(fēng)險評估管理，且術(shù)后無一例安全糾紛，這項工作越來越受到廣大臨床醫(yī)生的認(rèn)可和支持。最近對手術(shù)科室的專項調(diào)查顯示，臨床醫(yī)生對這項工作的知曉率為93%，落實率為84%，科主任的認(rèn)可率為100%。
第3篇：醫(yī)療風(fēng)險評估范文
[關(guān)鍵詞] 精神科;意外事件;防范;護(hù)理
[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)04(b)-153-01
隨著老齡化社會的到來及醫(yī)療保險的普及,老年精神科住院患者越來越多,這些患者除具有精神方面的疾病外,大多年老體弱,可能伴發(fā)有多種軀體疾病,發(fā)生意外的可能性相對增加。本文根據(jù)意外事件發(fā)生的特點及危險因素,尋找相應(yīng)的預(yù)防控制措施, 對患者進(jìn)行風(fēng)險評估,來預(yù)防老年精神障礙患者意外的發(fā)生。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院老年精神科2008年住院老年精神障礙患者306例,2009年住院老年精神障礙患者386例。
1.2 方法
統(tǒng)計2008年住院患者發(fā)生意外事件,主要為摔倒、噎食、壓瘡的發(fā)生率,根據(jù)這些意外發(fā)生的特點,自制風(fēng)險評估表(表1)。對2009年住院患者進(jìn)行風(fēng)險評估,根據(jù)評估把患者分為一、二、三級,進(jìn)行分級管理意外干預(yù),重點防范級別為三級患者,對二、三級患者加強巡視、針對病因做出防范、干預(yù)。然后統(tǒng)計2009年的意外發(fā)生率,并與2008年進(jìn)行比較、分析。
表1 常見意外評估內(nèi)容
2 結(jié)果
2008年發(fā)生意外患者為36例,發(fā)生率為11.8%。2009年發(fā)生意外患者為28例,發(fā)生率為7.3%。各種意外發(fā)生比例見表2。
表2 各種意外發(fā)生比例[n(%)]
3 討論
老年精神障礙患者是一個特殊的群體,不但身體功能各個方面發(fā)生退行性改變,多病并存,且伴有思維、行為、意識、情感的障礙,意外發(fā)生率高。對患者進(jìn)行風(fēng)險評估后,重點防范高危人群,實施針對性的護(hù)理措施,能有效減少意外的發(fā)生。未進(jìn)行風(fēng)險評估的2008年老年精神障礙患者意外發(fā)生率為11.8%,進(jìn)行風(fēng)險評估,做出針對措施后2009年意外發(fā)生率下降至7.3%。在各種意外中以摔倒發(fā)生率最高,這與老年人服用精神科藥物后產(chǎn)生的較強鎮(zhèn)靜效應(yīng)及行走不便、步態(tài)不穩(wěn)、夜間起床上廁所站立時易跌倒、地面濕滑或疾病等因素有關(guān)。對上述因素多種并存的患者應(yīng)加強護(hù)理防范,以減少意外的發(fā)生。另外,服用抗精神病藥物后會出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng),表現(xiàn)為吞咽困難,容易誘發(fā)噎食。同時老年精神障礙患者由于神經(jīng)反射功能的減退,常多病并存,尤其合并腦血管病后出現(xiàn)假性球麻痹現(xiàn)象,易出現(xiàn)吞咽困難,如進(jìn)食或喂食不當(dāng),容易誘發(fā)噎食。在進(jìn)食時緩慢、進(jìn)食軟食等有助于減少噎食的發(fā)生。有效的風(fēng)險評估,能夠讓護(hù)理人員對于重點患者重點防范,有效地利用護(hù)理資源,提高護(hù)理人員的工作效率、減少意外的發(fā)生。因此,風(fēng)險評估對于意外的防范有重要意義。
[參考文獻(xiàn)]
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第4篇：醫(yī)療風(fēng)險評估范文
1.1風(fēng)險管理人員較少，技術(shù)人員培訓(xùn)欠缺
由于風(fēng)險管理人員和整體專業(yè)素質(zhì)的問題，醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理的潛在需求得不到滿足。新技術(shù)、新設(shè)備的不斷投入從而對設(shè)備的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、維護(hù)要求逐漸增加，專業(yè)性也不斷在提升，現(xiàn)有的從事該專業(yè)的技術(shù)人員知識更新較慢，對一些大型和技術(shù)含量較高的醫(yī)療設(shè)備故障找不到解決方案。
1.2醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量管理有待提高
醫(yī)療設(shè)備使用期間存在操作風(fēng)險和設(shè)備老化、故障等問題，這是由于相應(yīng)設(shè)計缺陷造成的，責(zé)任人未做到嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)療設(shè)備采購、驗收、使用、使用后跟蹤及日常監(jiān)督等環(huán)節(jié)。
2醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理的相應(yīng)對策
隨著社會的快速發(fā)展、生活水平的提高，人們對改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理工作提出了越來越高的要求[5]。因此需要我們進(jìn)一步提高工作效率、提升服務(wù)質(zhì)量、加強風(fēng)險管理工作的科學(xué)性，實現(xiàn)保障公眾安全使用醫(yī)療器械的目標(biāo)。根據(jù)該院醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理存在的問題，提出以下幾點相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理措施。
2.1規(guī)范風(fēng)險管理監(jiān)督和法規(guī)制度建設(shè)
該院應(yīng)依照醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理具體規(guī)定的相關(guān)政策制度，擬定出適合本院的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理規(guī)章制度。建立嚴(yán)格的風(fēng)險管理體系與執(zhí)行流程，對每個級別醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理人員的工作職責(zé)進(jìn)行合理分配，加強醫(yī)療服務(wù)水平及質(zhì)量，提高風(fēng)險管理工作價值。
2.2增加資金投入，提高風(fēng)險管理意識水平
國內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理還停留在初級階段，相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備管理人員對醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理工作重要性的認(rèn)識往往需要一個過程。在目前風(fēng)險管理法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)、管理體系還不夠完善的情況下，醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)管理層應(yīng)在宣傳和培訓(xùn)方面加強教育，將風(fēng)險管理意識做到全面化，灌輸正確的風(fēng)險管理理念，加強醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理認(rèn)知度及管理技能。另外應(yīng)增加資金投入在風(fēng)險管理工作上，提高醫(yī)療服務(wù)人員對醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測工作的意識及水平。
2.3建立風(fēng)險評估管理制度
有效健全的風(fēng)險管理系統(tǒng)的主要措施是將在用的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行安全風(fēng)險評估，并定期監(jiān)測及建檔[8]。在醫(yī)療設(shè)備使用過程中，評估分析不同設(shè)備、環(huán)境下出現(xiàn)的安全風(fēng)險因素，并制定相應(yīng)的對策使全程監(jiān)控做到實處。為使醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理的各個環(huán)節(jié)做到嚴(yán)密精細(xì)，要加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理意識的培訓(xùn)，提升其風(fēng)險評估的積極性。醫(yī)療設(shè)備管理人員應(yīng)充分利用其監(jiān)管作用，對臨床科室醫(yī)療設(shè)備的使用進(jìn)行正確的指導(dǎo)和督促，與臨床科室交流學(xué)習(xí)，定期對設(shè)備進(jìn)行安全檢測，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并進(jìn)行相應(yīng)處理，從而保障廣大患者能夠放心使用醫(yī)療設(shè)備。
2.4建立健全的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理體系
在醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理工作的風(fēng)險識別、評價和處理等環(huán)節(jié)中，風(fēng)險信息的準(zhǔn)確收集和及時反饋有著舉足輕重的作用。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理理論[8]，建立管理制度，包含醫(yī)療設(shè)備的采購、驗收、檢測、評價、考核及維護(hù)等，并分析、評估及防控醫(yī)療設(shè)備安全風(fēng)險，定期安全監(jiān)測醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行并進(jìn)行電子建檔，擬定相關(guān)的質(zhì)量保證體系。醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理體系的完善建議，應(yīng)注意以下幾點：
①在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部建立醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理信息系統(tǒng)并把數(shù)字化信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)作為輔助手段。
②建立健全的組織機構(gòu)，明確職責(zé)，對醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險進(jìn)行分析，并實施相應(yīng)的防范對策。使用前，加強風(fēng)險分析防范醫(yī)療設(shè)備、進(jìn)行評估管理不同環(huán)境下醫(yī)療設(shè)備的使用風(fēng)險分析、電氣安全性和電磁兼容性及放射防護(hù)。
③在使用醫(yī)療設(shè)備期間，擬定并嚴(yán)格執(zhí)行操作制度，以防控為主進(jìn)行維修，加強巡檢及程序維護(hù)，將質(zhì)量、計量檢測及維修質(zhì)量等管理放在首位。譬如：根據(jù)反饋信息，及時整改處理呼吸機、監(jiān)護(hù)儀、給類光學(xué)窺鏡等。
④依據(jù)醫(yī)療設(shè)備使用情況，全面重點進(jìn)行管理提高管理效率，如高風(fēng)險植入性材料使用管理、設(shè)備材料管理制度、一次性材料用后管理等。
⑤制定《完善的不良事件監(jiān)測與報告制度》，安排責(zé)任心強的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險信息監(jiān)測人員，完善風(fēng)險信息的收集工作，使醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理信息得到及時上報，有效收集，科學(xué)分析和綜合利用，全面提高風(fēng)險管理工作風(fēng)險評價分析工作的科學(xué)性和實效性，從整體上加強醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理水平。并加強不良事件教育，增強安全風(fēng)險意識。
3結(jié)論
第5篇：醫(yī)療風(fēng)險評估范文
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；安全管理；評價指標(biāo)體系
護(hù)理安全管理指的是將制度、技術(shù)以及教育相互融合的有效策略，也是預(yù)防手術(shù)室危險問題發(fā)生的重要方式，創(chuàng)設(shè)良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。近些年來，各類醫(yī)療糾紛事件頻頻發(fā)生，加強對手術(shù)護(hù)理安全管理，有助于降低各類風(fēng)險問題發(fā)生率。新醫(yī)療改革背景下，需要在明確當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理安全情況的基礎(chǔ)上，積極開展護(hù)理干預(yù)服務(wù)，保證手術(shù)室護(hù)理安全。
1手術(shù)室護(hù)理安全管理體系構(gòu)建的原則
手術(shù)室安全管理體系構(gòu)建中，需要堅持整體性原則，分級性原則以及動態(tài)性原則等，創(chuàng)設(shè)良好的手術(shù)室護(hù)理安全管理體系。
1.1整體性原則
手術(shù)室是手術(shù)治療的集中場所，每日進(jìn)出患者流量較大，工作人員數(shù)量與類別較多，比如麻醉醫(yī)師、護(hù)士、外科醫(yī)師以及醫(yī)療輔助人員等等[1]。手術(shù)患者接受手術(shù)各個環(huán)節(jié)中，均存在著安全風(fēng)險隱患。手術(shù)室護(hù)理安全管理中，需要堅持整體性原則，將手術(shù)患者安全目標(biāo)視為一個整體性目標(biāo)，將術(shù)前訪視、防護(hù)、用藥核查等等內(nèi)容均納入到安全管理流程中，通過各個單因素的分析，各因素的聯(lián)合作用分析等，構(gòu)建完全的安全管理制度，保證手術(shù)護(hù)理安全管理的綜合效果。
1.2分級性原則
基于患者的手術(shù)治療時間、空間范疇等，可以針對于手術(shù)室可能會出現(xiàn)的各類風(fēng)險問題進(jìn)行前瞻性分析。按照時間的發(fā)展順序，羅列相關(guān)風(fēng)險因素[2]。同時，還需要在手術(shù)中明確清點各類手術(shù)應(yīng)用器材、藥品數(shù)量等等，關(guān)注患者安全。在原有的安全管理制度與常規(guī)內(nèi)容基礎(chǔ)上，還需要基于分級性原則，羅列相關(guān)的等級結(jié)構(gòu)，將所涉及的各項護(hù)理安全內(nèi)容融入到安全管理制度當(dāng)中，明確每一位護(hù)理人員的工作責(zé)任，相互關(guān)系等等。1.3動態(tài)性原則手術(shù)護(hù)理干預(yù)中，不同的患者、不同的時間段以及外部環(huán)境等，對手術(shù)室護(hù)理安全也會提出不同的要求[3]。在手術(shù)室護(hù)理安全管理中，需要結(jié)合手術(shù)護(hù)理的特殊需求，動態(tài)調(diào)整相關(guān)結(jié)構(gòu)，實施針對性的護(hù)理安全管理，保證手術(shù)室護(hù)理工作的有序開展。
2手術(shù)室護(hù)理安全管理評價指標(biāo)體系的構(gòu)建策略
手術(shù)室護(hù)理安全管理評價指標(biāo)體系的構(gòu)建中，需要通過制定護(hù)理安全流程項目文件，實施風(fēng)險評估安全管理制度以及優(yōu)化配置護(hù)理人員工作內(nèi)容等方式，保證手術(shù)室護(hù)理安全管理的效果。
2.1制定護(hù)理安全流程項目文件
手術(shù)室護(hù)理安全管理評價指標(biāo)體系構(gòu)建的過程中，需要堅持整體性、分級性原則，明確手術(shù)室護(hù)理安全管理的重要價值，對手術(shù)室患者的安全管理制度、安全管理流程等進(jìn)行充分規(guī)劃與設(shè)計[4]。同時，還需要結(jié)合手術(shù)室護(hù)理的實際情況、出現(xiàn)的問題以及新的要求等，堅持動態(tài)性原則，不斷完善手術(shù)室護(hù)理安全管理評價指標(biāo)體系，進(jìn)而使各項手術(shù)室安全管理工作能夠有序開展，降低各類手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險問題發(fā)生率。手術(shù)室護(hù)理安全流程項目文件制定的過程中，可以制定全面的規(guī)劃基礎(chǔ)上，明確各個層次級目標(biāo)，每一個項目對應(yīng)的即為標(biāo)準(zhǔn)的操作流程（standardoperationprocedure，SOP）。比如感染風(fēng)險控制，則可以細(xì)致劃分為感染風(fēng)險評估流程、術(shù)中無菌技術(shù)操作、手術(shù)室環(huán)境的感染控制等一系列相關(guān)的子文件體系。通過系統(tǒng)性的分析方式，將各類可能會出現(xiàn)的患者安全隱患納入到系統(tǒng)分析的過程中，最大限度降低各類不良問題發(fā)生率。
2.2實施風(fēng)險評估安全管理制度
風(fēng)險評估管理制度具有前瞻性、整體性特點，有助于規(guī)避各類風(fēng)險，提升整體管理的效果。手術(shù)室護(hù)理安全管理中，可以將風(fēng)險評估管理制度融入管理活動中，基于循證醫(yī)學(xué)的方式，設(shè)計手術(shù)風(fēng)險評估安全管理制度，保證各類手術(shù)室護(hù)理安全管理活動的有序開展。比如可以構(gòu)建手術(shù)室壓瘡風(fēng)險評估表、風(fēng)險評估表等相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建手術(shù)室風(fēng)險事件分析與完全制度，借助風(fēng)險評估的方式，對各類事件進(jìn)行分析，構(gòu)建安全預(yù)防評估體系。護(hù)理人員需要充分認(rèn)識到信息反饋、工作反思的重要價值，分析問題，并且尋求新的解決對策，保證體系、制度的不斷改進(jìn)，力求為患者帶來全新的臨床護(hù)理體驗，增強手術(shù)室整體護(hù)理能力，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。
2.3優(yōu)化配置護(hù)理人員工作內(nèi)容
手術(shù)室日常進(jìn)出人員數(shù)量比較多，工作內(nèi)容比較復(fù)雜，手術(shù)室護(hù)理中各項器材的管理效果、藥品的管理效果等等，均會直接關(guān)系到手術(shù)室患者的生存質(zhì)量與手術(shù)治療效果，對護(hù)理安全管理提出了更高的要求[5]。新醫(yī)療改革背景下，需要優(yōu)化配置手術(shù)室護(hù)理人員工作內(nèi)容，使每一位手術(shù)室護(hù)理人員均能夠明確自身的工作內(nèi)容、工作職責(zé)等，并且堅持愛崗敬業(yè)、精益求精的思想精神。各項工作分配到人的方式下，一旦出現(xiàn)任何問題則可以及時追究相關(guān)負(fù)責(zé)人員的責(zé)任，提升每一位手術(shù)室護(hù)理人員的工作認(rèn)真程度，降低各類手術(shù)室風(fēng)險問題發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上，還需要創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室排班方式。傳統(tǒng)的排班方式多是根據(jù)日常手術(shù)需求，手術(shù)當(dāng)日下午與晚上安排接班，護(hù)士長工作壓力相對較大。在手術(shù)患者數(shù)量相對較多的情況下，還需要被動加班，不但影響著手術(shù)室護(hù)理人員的工作狀態(tài)，且由于超負(fù)荷工作，致使護(hù)理失誤發(fā)生率顯著增加，護(hù)理配合連續(xù)性較差。針對于上述問題，需要創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理人員排班方式，以?？品纸M，明確時間節(jié)點，基于各手術(shù)專業(yè)，將護(hù)理人員分為各個?？谱o(hù)理小組，明確各個手術(shù)時間，并且使護(hù)理人員清晰自己的手術(shù)室配合任務(wù)[6]。護(hù)士長需要明確安排手術(shù)室各個時間段，具體內(nèi)容可以由各個?？谱o(hù)士組長進(jìn)行安排。上、下午班自由掌握，原則是保證手術(shù)配合直至結(jié)束。交班的時間節(jié)點原則是用于連臺手術(shù)。分組固定手術(shù)間，有助于手術(shù)室綜合性管理，同時也能夠為患者提供更多專業(yè)性的的護(hù)理服務(wù)，避免護(hù)理人員長時間工作下造成的各類不良問題發(fā)生。
3小結(jié)
手術(shù)室護(hù)理安全管理評價指標(biāo)體系的構(gòu)建，能夠在保證手術(shù)室護(hù)理工作有序開展的前提下，為手術(shù)患者帶來更加專業(yè)性、全面的護(hù)理服務(wù)，降低各類風(fēng)險問題發(fā)生率，保證手術(shù)室整體護(hù)理工作的質(zhì)量。
作者:柯勝男 單位:北京清華長庚醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
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第6篇：醫(yī)療風(fēng)險評估范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；內(nèi)部控制；縣級公立醫(yī)院
一、行政事業(yè)單位內(nèi)部控制的內(nèi)涵
2012年財政部財會[2012]21號文印發(fā)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》，自2014年1月起施行，做為公益性事業(yè)單位，公立醫(yī)院也應(yīng)遵照執(zhí)行。內(nèi)部控制總體來說，經(jīng)過對單位層面和業(yè)務(wù)層面的風(fēng)險評估，確定風(fēng)險點，評估風(fēng)險發(fā)生的可能性與影響程度，制定相關(guān)控制制度，實施控制程序與控制方法，實現(xiàn)控制目標(biāo)，并對控制活動進(jìn)行評價與監(jiān)督。從單位層面來說，重點關(guān)注單位內(nèi)部控制的組織建設(shè)、內(nèi)控機制建設(shè)、管理制度、關(guān)鍵工作崗位人員的管理、財務(wù)信息的編報等方面的風(fēng)險與控制，從業(yè)務(wù)層面來說，重點關(guān)注預(yù)算管理、收支管理、政府采購管理、資產(chǎn)管理、建設(shè)項目管理、合同管理等方面的風(fēng)險與控制，控制方法有不相容崗位相互分離控制、內(nèi)部授權(quán)審批控制、預(yù)算控制、會計系統(tǒng)控制、財產(chǎn)保護(hù)控制、合同管理控制、票據(jù)控制、內(nèi)部信息公開控制等方法。
二、縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀及內(nèi)部控制建設(shè)
隨著國民經(jīng)濟的不斷發(fā)展，縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開，縣級公立醫(yī)院作為縣域內(nèi)醫(yī)療中心和龍頭，我國基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的樞紐，加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力、深化醫(yī)院管理體制與制度建設(shè)，降低醫(yī)院運行成本、保障基層群眾就醫(yī)、緩解看病難、看病貴有著重要的作用。
內(nèi)部控制是重要的管理措施，早在2006年，衛(wèi)生部衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2006]227號就印發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》的通知，針對醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制進(jìn)行了規(guī)范要求，2015年財政部財會[2015]24號文全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見，強化了內(nèi)部控制建設(shè)的重要性，完善的內(nèi)控管理對提高縣級醫(yī)院財務(wù)管理能力、預(yù)防舞弊與腐敗有著重要的作用。因此，在深入學(xué)習(xí)和研究相關(guān)政策的前提下，縣級公立醫(yī)院紛紛建立起相應(yīng)的內(nèi)控管理措施體系，為加強縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率、同時提高醫(yī)院社會和經(jīng)濟效益提供了必要的保障。但是，由于縣級醫(yī)院發(fā)展中存在的固有問題和管理制度中的缺陷，醫(yī)院的內(nèi)控管理工作中還存在著不小的問題和缺陷。
三、縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的突出問題
（一）管理層意識不強，醫(yī)院內(nèi)部控制管理制度執(zhí)行力度不夠
縣級公立醫(yī)院管理層多數(shù)由臨床一線有能力的醫(yī)療骨干擔(dān)任，絕大多數(shù)都沒有放棄臨床，本身是醫(yī)療技術(shù)骨干，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的管理方面的培訓(xùn)，管理方面的能力相對欠缺，多數(shù)根據(jù)慣例與經(jīng)驗來管理醫(yī)院，側(cè)重于臨床業(yè)務(wù)管理。目前，縣級醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)中存在的一大現(xiàn)實問題就在于，管理層認(rèn)識不到位，內(nèi)部控制的建立與有效實施要求上至管理層下至全體員工全員參與，現(xiàn)實工作中往往是任務(wù)落實到財務(wù)部門，有些單位財務(wù)人員缺乏，多年不引進(jìn)財務(wù)人員，現(xiàn)有的財務(wù)人員兼職多個崗位，財務(wù)部門本身事務(wù)繁雜，致使內(nèi)部控制管理形同虛設(shè)，比如說，預(yù)算管理控制、不相容崗位分離控制、關(guān)鍵崗位工作人員定期輪崗制度、決策議事機制等，因現(xiàn)實中存在各種各樣的原因，大都流于形式，未真正落到實處。
（二）風(fēng)險評估工作不到位
實施內(nèi)部控制是以風(fēng)險評估的結(jié)果為依據(jù)，風(fēng)險評估是醫(yī)院實施內(nèi)部控制活動的依據(jù)，針對評估的風(fēng)險，采取相應(yīng)的控制方法，在現(xiàn)實工作中，多數(shù)醫(yī)院風(fēng)險評估大多流于形式，有的根本沒有進(jìn)行風(fēng)險評估，很少醫(yī)院能做到成立專門的風(fēng)險評估小組，定期或不定期從單位層面與業(yè)務(wù)流程層面進(jìn)行風(fēng)險評估，大多仍停留在過去財務(wù)管理的基礎(chǔ)上實施所謂的內(nèi)部控制著
（三）內(nèi)部控制評價與監(jiān)督工作機制不健全
縣級公立醫(yī)院受所在縣域人口因素影響，人口基數(shù)大的地方醫(yī)院規(guī)模大，人口基數(shù)小的地方醫(yī)院規(guī)模小，規(guī)模不同，科室設(shè)置也不盡相同，內(nèi)部管理模式也各不相同。一些縣級醫(yī)院在建立健全內(nèi)部控制過程中，雖然建立了相應(yīng)的內(nèi)部控制制度，但是在制度的實施過程中沒有設(shè)立相關(guān)的職能部門或崗位去實施監(jiān)督評價工作。醫(yī)院的內(nèi)部審計工作是內(nèi)控管理中的重要保障，但目前縣級醫(yī)院管理層不重視內(nèi)部審計工作，醫(yī)院審計大多數(shù)由財務(wù)人員轉(zhuǎn)任，思維仍停留在財務(wù)審核方面，缺乏審計質(zhì)疑的思維，規(guī)模小的縣級醫(yī)院一般不設(shè)獨立的審計部門，審計由財務(wù)人員兼任，更缺乏必要的獨立性，無法發(fā)揮審計對醫(yī)院內(nèi)部控制應(yīng)有的監(jiān)督與評價職責(zé)。
（四）內(nèi)部控制管理方面的人才缺乏
國家層面是近幾年才開始重視行政事業(yè)單位的內(nèi)部控制建設(shè)，以前都是以財務(wù)管理方面的制度建設(shè)為主，內(nèi)控離不開財務(wù)管理，但不等同于財務(wù)管理，內(nèi)部控制是一項系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)院所有的經(jīng)濟活動和所有的員工。多數(shù)醫(yī)院均由財務(wù)人員負(fù)責(zé)組織實施內(nèi)部控制，財務(wù)人員的專業(yè)能力與道德素養(yǎng)決定了一個單位的炔靠刂浦貧鵲慕立與實施效果，而絕在多數(shù)醫(yī)院財務(wù)人員也僅限于會計核算業(yè)務(wù)方面的學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面財務(wù)人員出去的機會也比較少，縣級醫(yī)院在引進(jìn)人才方面優(yōu)先考慮臨床，行政管理方面是能不增就不增加，基本沒有人才儲備。
四、針對縣級醫(yī)院內(nèi)控問題的改進(jìn)方法
（一）優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控管理環(huán)境，持續(xù)建設(shè)內(nèi)控管理制度，強化管理層示范作用
根據(jù)當(dāng)前縣級醫(yī)院的內(nèi)部控制管理與建設(shè)的實際狀況，醫(yī)院完善內(nèi)控管理應(yīng)從提高包括醫(yī)院管理層和基層醫(yī)療服務(wù)人員在內(nèi)的全體在職員工的內(nèi)控意識和內(nèi)控水平，在內(nèi)控制度建設(shè)與實施方面由管理層親自負(fù)責(zé)。通過開展院內(nèi)內(nèi)控相關(guān)報告會、研討會和長期業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，加強內(nèi)控理念的普及與推廣。同時在內(nèi)控制度上，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的實際情況，對醫(yī)院的經(jīng)濟業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的制度建設(shè)。
（二）加強預(yù)算控制，保障資產(chǎn)安全與使用有效
預(yù)算控制是關(guān)鍵的控制方法之一，為了加強預(yù)算控制在保障資金的安全、提高資金的使用效果上的作用，首先，明確預(yù)算編制程序和方法，不能由財務(wù)部門唱獨角戲，要求全院各科室根據(jù)本科室的業(yè)務(wù)發(fā)展情況，編報本科室收入、設(shè)備購置、耗材使用等收支計劃，財務(wù)部門要與各科室多溝通，結(jié)合醫(yī)院年度工作規(guī)劃、各部門各科室的收支計劃進(jìn)行綜合平衡，編制切實可行的預(yù)算方案，預(yù)算要盡可能細(xì)化到科室，細(xì)化項目，提交相關(guān)部門審批，一經(jīng)批準(zhǔn)，嚴(yán)格按預(yù)算執(zhí)行，不得隨意調(diào)整，并對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行實時監(jiān)督評價。
（三）加強審計工作，完善醫(yī)院內(nèi)控監(jiān)督與評價機制，實現(xiàn)責(zé)任落實
為了確保醫(yī)院各項內(nèi)部控制管理工作辦法和制度的落實，加強院內(nèi)內(nèi)控監(jiān)督管理和監(jiān)察工作必不可少。因此，縣級醫(yī)院要參照院內(nèi)內(nèi)控制度的具體要求，在院內(nèi)設(shè)立獨立的內(nèi)部審計部門或者聘請外部專業(yè)審計人員，明確相關(guān)職權(quán)，對各項內(nèi)控工作進(jìn)行監(jiān)督與評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院各項經(jīng)濟活動中存在的、貪污貪墨等情況，對出現(xiàn)的問題要及時上報領(lǐng)導(dǎo)層，進(jìn)行責(zé)任追究，并進(jìn)行制度的完善。
（四）加強風(fēng)險評估工作
風(fēng)險評估是實施風(fēng)險控制活動的依據(jù)，為保障控制目標(biāo)的實現(xiàn)，加強醫(yī)院內(nèi)部控制管理的有效性，醫(yī)院應(yīng)成立由院領(lǐng)導(dǎo)親自任組長的風(fēng)險評估小組，小組內(nèi)成員應(yīng)由財務(wù)、審計、法律、各科室負(fù)責(zé)人等方面的人員參加，全面梳理醫(yī)院崗位的設(shè)置、人員的配備、業(yè)務(wù)流程，并隨著醫(yī)院內(nèi)、外部環(huán)境的變化、管理的要求，定期開展評估活動，形成書面形式的評估報告。
（五）引進(jìn)專業(yè)管理人才，加大人才培B力度，提升醫(yī)院的管理水平
目前縣級醫(yī)院普遍缺乏內(nèi)控管理方面的專業(yè)人員，應(yīng)將引進(jìn)相關(guān)專業(yè)人才作為一項重要工作，并對現(xiàn)有的人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，不斷提升他們的專業(yè)能力，促進(jìn)醫(yī)院更好地實施內(nèi)部控制，保障醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。
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第7篇：醫(yī)療風(fēng)險評估范文
檔案館建筑安全風(fēng)險評估體系是指從風(fēng)險管理角度，即風(fēng)險發(fā)生的可能性和后果，運用相關(guān)技術(shù)和手段，系統(tǒng)地分析檔案館建筑所面臨的風(fēng)險，評估災(zāi)難事件一旦發(fā)生可能對檔案館造成破壞的范圍、規(guī)模、強度等，提出有針對性的防災(zāi)對策和應(yīng)對措施，將風(fēng)險控制在最低程度。自然災(zāi)害自古以來就威脅著人類的生存和發(fā)展，隨著認(rèn)識的加深及對防災(zāi)減災(zāi)課題研究的深入，探討和關(guān)注“風(fēng)險”問題已形成一種明顯趨勢。人們發(fā)現(xiàn)，原先側(cè)重于災(zāi)后應(yīng)對以及災(zāi)后救助的災(zāi)害管理機制，缺乏對災(zāi)害以及災(zāi)害所帶來的風(fēng)險進(jìn)行前瞻性預(yù)測，使社會對災(zāi)害只能進(jìn)行被動式反應(yīng)，具有很大盲目性；而帶有前瞻性、宏觀性和多樣性的災(zāi)害風(fēng)險管理機制，因為更多考慮災(zāi)害動態(tài)發(fā)展過程而不是只注重災(zāi)害最終結(jié)果，所以能更好地對災(zāi)害的發(fā)生及災(zāi)害造成的破壞進(jìn)行有效預(yù)測和預(yù)防，保護(hù)人民生命財產(chǎn)安全，保障社會可持續(xù)發(fā)展。因此，人們的觀念也從“減輕災(zāi)害”逐漸轉(zhuǎn)移到“減輕災(zāi)害風(fēng)險”，風(fēng)險評估也就成為采取成功減災(zāi)政策和措施的必要步驟和基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。
檔案館建筑安全風(fēng)險評估體系的重要性
1．是檔案安全體系建設(shè)的起點和基礎(chǔ)工作大部分檔案館建筑都或多或少存在安全風(fēng)險，如部分老舊檔案館建筑采用的是磚木、磚石結(jié)構(gòu)等墻體承重體系，抗拉抗剪強度較差，延性差，抗變形能力小，容易造成結(jié)構(gòu)破壞；部分檔案館建筑在雨水、日照、風(fēng)化等自然因素侵襲下，結(jié)構(gòu)出現(xiàn)老化和損壞情況，抵抗自然災(zāi)害能力下降；部分新建和已建檔案館建筑因為節(jié)約成本或改擴建等方面原因，構(gòu)造標(biāo)準(zhǔn)在設(shè)防烈度以下，安全存在重大隱患；部分檔案館建筑的災(zāi)害應(yīng)急系統(tǒng)不足，缺乏對檔案庫房等重要部位的保護(hù)機制；部分檔案人員缺乏災(zāi)害應(yīng)急知識，災(zāi)害應(yīng)急能力不足等。由此可見，檔案館建筑安全應(yīng)該是檔案安全的基礎(chǔ)。2.是實現(xiàn)檔案館建筑安全持續(xù)性和動態(tài)性的保證風(fēng)險評估貫穿檔案館安全體系整個生命周期，從規(guī)劃、設(shè)計、實施、維護(hù)直至廢止，都要保證安全的持續(xù)性。同時，由于各階段安全需求不同，使得風(fēng)險評估結(jié)論和對策也有所不同，實現(xiàn)安全的動態(tài)性。因此一切安全建設(shè)和管理維護(hù)工作都必須建立在科學(xué)的風(fēng)險評估基礎(chǔ)之上。3.是正確評估檔案館建筑各種風(fēng)險的前提通過建立檔案館建筑安全風(fēng)險評估體系，明確評估標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范評估程序，能有效地改變憑主觀印象隨意評估的現(xiàn)象，從而實現(xiàn)對風(fēng)險進(jìn)行客觀評估，對風(fēng)險的影響進(jìn)行科學(xué)預(yù)測，動態(tài)地反映內(nèi)控措施與風(fēng)險隱患的關(guān)系，有利于采取最適當(dāng)?shù)目刂拼胧?，使風(fēng)險降到最低。4.是確保檔案館建筑安全適度保護(hù)的需要所有建筑安全風(fēng)險都是客觀存在的，風(fēng)險評估根據(jù)相應(yīng)的安全等級、存在的風(fēng)險做出科學(xué)判斷，并采取相應(yīng)安全保護(hù)技術(shù)措施，從而既不會出現(xiàn)保障不力，也不會造成過度保護(hù)。5.是強調(diào)檔案館建筑安全管理與安全技術(shù)并重的要求檔案館建筑安全風(fēng)險評估是安全管理的一種科學(xué)方法，只有安全管理與安全技術(shù)相結(jié)合，才可以建立真正的安全體系。
檔案館建筑安全風(fēng)險評估體系的技術(shù)指標(biāo)
目前公共建筑的安全防災(zāi)體系建設(shè)已逐漸成為國內(nèi)建筑發(fā)展的新熱點，汶川地震后，國家出臺了新的《建筑抗震設(shè)計規(guī)范》和《建筑設(shè)計防火規(guī)范》。目前國內(nèi)不少地區(qū)已開始對不符合新的防災(zāi)設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)的檔案館進(jìn)行風(fēng)險評估和改造，如天津市檔案館進(jìn)行的消防系統(tǒng)改造項目、保定市檔案館進(jìn)行的抗震達(dá)標(biāo)改造工程。2000年國家檔案局與原建設(shè)部聯(lián)合修改、頒布的強制性標(biāo)準(zhǔn)《（JGJ25—2000）檔案館建筑設(shè)計規(guī)范》規(guī)定：“位于地震基本烈度七度以上（含七度）地區(qū)應(yīng)按基本烈度設(shè)防，地震基本烈度六度地區(qū)重要城市的檔案館庫區(qū)建筑可按七度設(shè)防”，同時要求“檔案館建筑設(shè)計除應(yīng)符合本規(guī)范外，尚應(yīng)符合國家現(xiàn)行有關(guān)強制性標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。”《（GB50223—2004）建筑工程抗震設(shè)防分類標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：“建筑應(yīng)根據(jù)其使用功能的重要性分為甲類、乙類、丙類、丁類四個抗震設(shè)防類別……大型博物館，存放國家一級文物的博物館，特級、甲級檔案館，抗震設(shè)防類別應(yīng)劃為乙類?！薄疤丶墮n案館為國家級檔案館，甲級檔案館為省、自治區(qū)、直轄市檔案館，其使用年限要求在100年以上?！币翌惤ㄖ?yīng)屬于地震時使用功能不能中斷或需盡快恢復(fù)的建筑?！叮℅B50413——2007）城市抗震防災(zāi)規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)》，把城市抗震防災(zāi)規(guī)劃中的抗震設(shè)防標(biāo)準(zhǔn)、城市用地評價與選擇、抗震防災(zāi)措施應(yīng)根據(jù)城市的防御目標(biāo)、抗震設(shè)防烈度和《（GB5011——22001）建筑抗震設(shè)計規(guī)范》等國家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)確定，列為強制性條文。
檔案館建筑安全風(fēng)險評估體系的內(nèi)容
1.自然災(zāi)害危險性評估
自然災(zāi)害是指由于自然異常變化造成的人員傷亡、財產(chǎn)損失、社會失穩(wěn)、資源破壞等現(xiàn)象。它的形成一是要有自然異變作為誘因，二是要有受到損害的人、財產(chǎn)、資源作為承受災(zāi)害的客體。自然災(zāi)害的危險性評估包括三個方面的評估內(nèi)容。致災(zāi)因子的強度評估。一般根據(jù)自然災(zāi)害的變異程度（如地震震級，表示地震能量的大小）以及對受災(zāi)對象造成破壞的程度來衡量(如地震烈度，表示用地震造成的破壞和影響的大小)。致災(zāi)因子發(fā)生的頻率評估。一般根據(jù)一定時段內(nèi)自然災(zāi)害的發(fā)生次數(shù)來確定。對于具有規(guī)律性的致險因素（如臺風(fēng)等），可以通過檢索相關(guān)部門的有關(guān)數(shù)據(jù)獲得其年發(fā)生頻率；當(dāng)一個特定事件的年發(fā)生頻率沒有辦法獲取的時候（如地震等），可以根據(jù)一個統(tǒng)計時段(如五年、十年)內(nèi)的災(zāi)害發(fā)生總量，除以統(tǒng)計年數(shù)，得出災(zāi)害發(fā)生頻率的年平均值。一般來說，致災(zāi)因子的強度與其發(fā)生頻率是緊密相連的，某種自然災(zāi)害的強度越大，發(fā)生的頻率就越小。致災(zāi)程度綜合評價。是把致災(zāi)因子的強度、致災(zāi)因子發(fā)生的頻率及致災(zāi)環(huán)境進(jìn)行綜合評價，從而得出檔案館建筑所面臨的某種自然災(zāi)害的危險性程度等級。中國人民大學(xué)信息資源管理學(xué)院課題組在汶川地震后，提出檔案館災(zāi)害預(yù)防機制，建議繪制一張全國地震帶檔案館建筑防震標(biāo)準(zhǔn)示意圖，標(biāo)注各地區(qū)檔案館建筑防震標(biāo)準(zhǔn)，同時規(guī)定強地震區(qū)的檔案館，應(yīng)將特別珍貴的檔案備份或寄存于弱地震區(qū)的檔案館。
2.檔案館建筑承災(zāi)體脆弱性評價
第8篇：醫(yī)療風(fēng)險評估范文
1.1研究方法。本研究采用故障模式與影響分析（failuremodeandeffectanalysis，F(xiàn)MEA）方法識別腎臟疾病生化檢測項目的風(fēng)險點[5-6]。FMEA是用于分析產(chǎn)品設(shè)計、過程設(shè)計可能導(dǎo)致的故障及后果的一種技術(shù)方法，其充分利用員工的知識和創(chuàng)造能力，以規(guī)范化和文件化的FMEA分析表格來辨認(rèn)和評價可能發(fā)生的故障，并通過擬定和實施措施來防止故障的發(fā)生，以保障質(zhì)量。成立風(fēng)險評估小組，將風(fēng)險結(jié)果（consequence，C）的嚴(yán)重程度根據(jù)對疾病診斷的重要性分為10個等級，用數(shù)字1～10表示；將風(fēng)險發(fā)生的可能性（probability，P）根據(jù)檢驗結(jié)果發(fā)生錯誤的概率分為10級，用數(shù)字1～10表示；將風(fēng)險被發(fā)現(xiàn)的概率（thechanceofdetermining，簡稱D）即檢測結(jié)果發(fā)生錯誤的可能性分為低、中、高3個水平，用數(shù)字1～3表示；風(fēng)險總評分（overallriskscore，簡稱R）的判別標(biāo)準(zhǔn)用風(fēng)險造成結(jié)果的嚴(yán)重程度與風(fēng)險發(fā)生的概率的乘積來表示，即R=P×C，可分為可忽略的風(fēng)險、需采取措施降低的風(fēng)險和不可接受的風(fēng)險3級，每級再根據(jù)D分低、中、高3個水平；R≤25為可忽略的風(fēng)險，25<R≤50為需采取措施降低的風(fēng)險，R>50為不可接受的風(fēng)險，必須采取措施整改杜絕。見表1。具體打分評級由風(fēng)險評估小組8名成員完成，包括4名有5年以上臨床化學(xué)工作經(jīng)驗的資深檢驗工作人員和4名在職的生化組工作人員，利用品管圈方法，采用頭腦風(fēng)暴模式列出造成影響腎臟疾病生化檢測項目質(zhì)量的原因[7-9]，然后給這些原因進(jìn)行評分，分別為1～5分。綜合全組的評分結(jié)果選出7條得分最高的原因進(jìn)行風(fēng)險度評級，給各項風(fēng)險點打分選出影響檢驗質(zhì)量的不可接受的風(fēng)險點，針對這些主要風(fēng)險點繪制特性要因分析圖——魚骨圖[10]，以全員投票方式選出要因，針對性的擬定對策進(jìn)行整改。1.2研究對象。分析2015年1—12月同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院腎內(nèi)科患者的腎臟疾病生化檢測項目復(fù)檢率的變化。2015年1—6月的腎功能檢查生化項目復(fù)檢率為未實行風(fēng)險評估前的結(jié)果，2015年7月開始實施風(fēng)險評估，之后不斷持續(xù)改進(jìn)，用2015年8—12月的腎功能檢查生化項目復(fù)檢率的變化進(jìn)行效果確認(rèn)。
2結(jié)果
由4名有5年以上臨床化學(xué)檢驗工作經(jīng)驗的資深檢驗工作人員與4名在職的生化組工作人員選出7條影響腎臟疾病生化檢測項目質(zhì)量的風(fēng)險點，分別對其C、P及D進(jìn)行評級，并計算R，R>50為不可接受的風(fēng)險，從中選出不可接受的風(fēng)險點。見表2。影響血清Cr、BUN、UA檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的風(fēng)險主要為患者準(zhǔn)備不當(dāng)，影響血清CysC檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的風(fēng)險主要為檢測方法。針對此2個不可接受的風(fēng)險點繪制魚骨圖，見圖1、圖2。根據(jù)8名成員對造成風(fēng)險的原因進(jìn)行投票分析，得出造成血清Cr、BUN、UA項目患者準(zhǔn)備不當(dāng)?shù)闹饕驗榛颊卟蛔裱瓨?biāo)本采集前告知和醫(yī)護(hù)人員對項目檢測的標(biāo)準(zhǔn)操作流程不熟悉，針對這2點原因擬定以下對策：（1）加強對患者的宣教，告知患者準(zhǔn)備對于檢測結(jié)果準(zhǔn)確的重要性，提高患者的重視程度，并在病區(qū)張貼患者標(biāo)本采集前注意事項小告示；（2）加強對醫(yī)護(hù)人員的檢驗分析前注意事項的培訓(xùn)，在各病區(qū)發(fā)放標(biāo)本采集手冊，使醫(yī)護(hù)人員了解樣本分析前的準(zhǔn)備工作對檢驗質(zhì)量的影響，進(jìn)一步熟悉項目檢測的標(biāo)準(zhǔn)操作流程。整改措施實施后，患者生化標(biāo)本檢測由于標(biāo)本采集前準(zhǔn)備不當(dāng)引起的復(fù)檢率有明顯下降。造成血清CysC檢測方法差異的主要原因為原使用的CysC檢測試劑采用免疫比濁法，有明顯的鉤狀效應(yīng)，試劑還需要每日混勻，造成檢驗結(jié)果與臨床不符，影響檢驗質(zhì)量。針對此原因擬定對策，更換CysC檢測試劑，選擇線性范圍廣的試劑（經(jīng)性能驗證符合該項目的質(zhì)量要求），檢測方法為膠體金顆粒免疫比濁法，不需要每日混勻試劑，更適用于生化分析儀。該整改措施實施后，CysC項目的復(fù)檢率大大降低。整改措施于2015年7月開始實施，將2015年1—6月與8—12月腎內(nèi)科患者腎功能生化檢測項目復(fù)檢率作比較。實施整改措施后，標(biāo)本復(fù)檢率從0.98%降至0.13%，檢測結(jié)果更符合臨床，更準(zhǔn)確，檢測風(fēng)險得到了有效控制。見圖3。
3討論
第9篇：醫(yī)療風(fēng)險評估范文
手術(shù)是解決多種疾病的一種治療方式，也是腫瘤治療中常見的治療方式。據(jù)不完全統(tǒng)計，約有40%的腫瘤患者因年齡大、合并癥多、心肺功能不全，以及術(shù)前風(fēng)險評估不到位，導(dǎo)致失去及時手術(shù)治療的機會。因此，一個專業(yè)的、完整的術(shù)前評估，將給部分患者帶來積極意義。
術(shù)前評估成為專業(yè)學(xué)科
術(shù)前評估是一個新的學(xué)科，不同于現(xiàn)有的專業(yè)細(xì)分，不同于心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、泌外科、心外科等學(xué)科，而是游走于各個學(xué)科之間，是在外科、內(nèi)科等各個學(xué)科間架起的一座“溝通”橋梁。
在與患者探討疾病治療方式時，涉及到做手術(shù)，床位醫(yī)生都會評估患者的綜合狀況看患者存在什么樣的風(fēng)險，是否適合手術(shù)。手術(shù)風(fēng)險包括手術(shù)中發(fā)生的緊急事件以及術(shù)后恢復(fù)狀況。在以往的臨床中以及現(xiàn)在大部分臨床中，此類風(fēng)險評估都只是一個未具體量化的指標(biāo)，不全面、不專業(yè)，不足以給這些有手術(shù)風(fēng)險的患者是否繼續(xù)手術(shù)以清晰、科學(xué)的指導(dǎo)。
而專業(yè)的術(shù)前評估，是對手術(shù)有風(fēng)險的患者進(jìn)行呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等各個系統(tǒng)全面的評估，給出一個風(fēng)險量化指標(biāo)，其最大的意義在于：改善患者健康狀況，降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提高患者生存質(zhì)量;提高醫(yī)療行為效率，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān);量化評估結(jié)果可為醫(yī)生提供治療依據(jù)。
通常20%左右的手術(shù)患者是有較大風(fēng)險不能做手術(shù)的，通過這樣的術(shù)前評估，這20%的患者就可以通過相關(guān)風(fēng)險的針對治療進(jìn)而排除“風(fēng)險”，使之適應(yīng)手術(shù)，獲得治療。
多項評估系統(tǒng)構(gòu)建完整術(shù)前評估
圍術(shù)期風(fēng)險構(gòu)成有三類因素：患者的、手術(shù)的以及麻醉的因素，患者的因素又是克制后兩項因素的關(guān)鍵因素。因此，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況選擇不同的評估系統(tǒng)，并將各系統(tǒng)風(fēng)險指標(biāo)結(jié)合起來，通過風(fēng)險相關(guān)因素及公式計算出具體的量化值。但是，評估門診只做評估和進(jìn)一步治療方式建議，具體治療過程和方式還需患者在相關(guān)科室進(jìn)行。
有“手術(shù)風(fēng)險”的患者，做個全面評估吧
