病理學(xué)基礎(chǔ)精選(九篇)

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第1篇：病理學(xué)基礎(chǔ)范文

關(guān)鍵詞：病理學(xué)基礎(chǔ)；信息化技術(shù)；教學(xué)效果

一、中職《病理學(xué)基礎(chǔ)》中信息化教學(xué)應(yīng)用

傳統(tǒng)的病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)模式隨著時(shí)代的發(fā)展暴露出越來越多的不足，而且也無法適應(yīng)當(dāng)代中職學(xué)生的培養(yǎng)需求。就目前中職病理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀來看，學(xué)習(xí)失去了最初的樂趣，在多數(shù)學(xué)生心中對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了的抵觸心理，嚴(yán)重阻礙了教學(xué)工作的順利實(shí)施?，F(xiàn)階段，為有效解決上述問題，各個(gè)學(xué)校在堅(jiān)持教學(xué)改革的同時(shí)，在教學(xué)實(shí)踐中逐步引入了信息化教學(xué)手段，并取得了顯著的教學(xué)效果。第一，新時(shí)期，面對(duì)網(wǎng)絡(luò)化的日趨普及以及視頻傳輸和壓縮技術(shù)的不斷發(fā)展，人們迎來了全新的時(shí)代——微時(shí)代。基于這樣一種背景，“微課程”得以產(chǎn)生，而且以迅猛的趨勢在教育界得到了廣泛的應(yīng)用。在現(xiàn)階段中職《病理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)實(shí)踐中，任課教師前期通過將所要講授的內(nèi)容進(jìn)行整理并設(shè)置為一定時(shí)間的講解視頻，通過QQ或者郵件的形式發(fā)送至班級(jí)每位同學(xué)手中，學(xué)生在完成視頻下載后，隨時(shí)隨地的實(shí)現(xiàn)對(duì)新內(nèi)容的預(yù)習(xí)，并且在課堂教學(xué)結(jié)束后還可以借助該視頻進(jìn)行重點(diǎn)的復(fù)習(xí)。在每一學(xué)期結(jié)束之后，每一堂課的重點(diǎn)內(nèi)容都被制作成了教學(xué)視頻，對(duì)于學(xué)生的復(fù)習(xí)提供了有效地資源，有效的推動(dòng)了教學(xué)質(zhì)量的提高[1]。第二，現(xiàn)在的中職學(xué)生，有相當(dāng)一部分熱衷于電腦游戲，因此在教學(xué)工作中，部分學(xué)校還特意將一些重點(diǎn)、難點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容制成小游戲，如眾所周知的“連連看”等。如在進(jìn)行“炎癥”這一章節(jié)的學(xué)習(xí)時(shí)，將各類炎癥細(xì)胞及其所對(duì)應(yīng)的生理功能為依據(jù)制作成簡單的、趣味性十足的連連看游戲，使學(xué)生在有趣娛樂的過程中無形之間收獲了知識(shí)。第三，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，學(xué)生對(duì)于作業(yè)的完成也基本都處在一種應(yīng)付狀態(tài)，因此也就不可能達(dá)到所預(yù)期的學(xué)習(xí)效果。信息化技術(shù)在教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，成功的實(shí)現(xiàn)了將每章節(jié)的課后習(xí)題做成電腦自動(dòng)測評(píng)系統(tǒng)，改變了傳統(tǒng)的作業(yè)模式[2]。學(xué)生在課程結(jié)束后，可自行的通過電腦端進(jìn)行相應(yīng)習(xí)題的下載并進(jìn)行作答，在完成提交之后系統(tǒng)還會(huì)相應(yīng)的給出評(píng)判，同時(shí)該系統(tǒng)還賦予了一定的人性化設(shè)置，如果學(xué)生成績優(yōu)秀則會(huì)出現(xiàn)一些表揚(yáng)性的話語，當(dāng)然如果成績不理想也會(huì)有相應(yīng)的鼓勵(lì)性語言。這種生動(dòng)化的作業(yè)模式，在一定程度上有效地激發(fā)了學(xué)生的作業(yè)興趣和熱情，使課后作業(yè)不再是一種負(fù)擔(dān)，而是徹底轉(zhuǎn)變成了現(xiàn)在的一種學(xué)習(xí)樂園。第四，隨著信息時(shí)代的到來，一些社交軟件如微信、QQ等在人們?nèi)粘Ｉ钪醒杆俚钠占伴_來，學(xué)生對(duì)于這些軟件也給予了高度的熱情，成為其幾乎每天都會(huì)用到的軟件。基于這一點(diǎn)，現(xiàn)代中職《病理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)實(shí)現(xiàn)了微信、QQ等應(yīng)用的有效融入，通過學(xué)生掃描相應(yīng)的二維碼來加入到教學(xué)群，同時(shí)教師通過適時(shí)發(fā)送一些相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容到朋友圈，促使大家一起討論和關(guān)注，從而有效的調(diào)動(dòng)了學(xué)生的參與熱情。另外，在班級(jí)教學(xué)QQ群中，教師適時(shí)的發(fā)送一些病理學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)的動(dòng)畫視頻和教學(xué)資料，學(xué)生可以隨時(shí)進(jìn)行觀看，使得一些語言無法描述完整的概念化知識(shí)，科學(xué)的轉(zhuǎn)化為當(dāng)前視頻的形式展現(xiàn)到學(xué)生面前，為學(xué)生更好的掌握知識(shí)提供了有效地幫助。

二、中職《病理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中應(yīng)用信息化手段的體會(huì)

第一，信息化技術(shù)應(yīng)用的好處。首先，“微課程”教學(xué)模式的應(yīng)用，為學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來極大的便利，使學(xué)生的學(xué)習(xí)變得更加靈活，擺脫了傳統(tǒng)教學(xué)模式下的時(shí)間和空間等因素的限制[3]；其次，在具體教學(xué)實(shí)踐中，微信、QQ、多媒體動(dòng)畫等信息化手段的應(yīng)用，使得原本抽象難懂的知識(shí)點(diǎn)簡單化，為學(xué)生更好的掌握提供了有效地幫助，同時(shí)也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情；最后，電腦游戲和在線作業(yè)等技術(shù)手段的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)學(xué)生在“學(xué)中玩、玩中學(xué)”的良好局面，同時(shí)這種信息化手段在教學(xué)中的應(yīng)用，也充分激發(fā)了學(xué)生的參與積極性；第二，《病理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中信息化手段應(yīng)用過程中的不足。首先，在微課程的制作過程中需要投入較大的人力、物力，由于教學(xué)中一些資源的限制，因此在微課資源制作過程中難免會(huì)出現(xiàn)一定的缺陷和問題；其次，因?yàn)槟軌驕?zhǔn)確反映病理變化的FLASH動(dòng)畫和結(jié)合病理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的電腦游戲的制作存在著很大的難度，所以需要在學(xué)校多個(gè)部門的共同支持和協(xié)作下才能完成；這些不足和缺陷在一定程度上極大地限制了信息化技術(shù)教學(xué)手段的更好應(yīng)用[4]，為此，在后期的教學(xué)實(shí)踐過程中，還需要校方采取措施去不斷完善和解決。

三、結(jié)束語

隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展和更新，一系列的先進(jìn)教學(xué)技術(shù)被陸續(xù)應(yīng)用于現(xiàn)代教學(xué)領(lǐng)域，對(duì)于中職《病理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)而言，信息化技術(shù)的應(yīng)用為其教學(xué)質(zhì)量的提高帶來了極大地幫助，信息化手段的實(shí)施，通過視頻或圖片形式將一些抽象化難以理解的理論知識(shí)具體化、形象化，直觀化的展現(xiàn)到學(xué)生面前，能幫助學(xué)生更好的掌握知識(shí)。信息化技術(shù)的應(yīng)用，充分體現(xiàn)了學(xué)生的教學(xué)主體地位，徹底改變了傳統(tǒng)單一的教學(xué)模式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并促使教學(xué)質(zhì)量得到了不斷的提高。最后，相信隨著國家對(duì)于中職教學(xué)工作的重視以及信息化手段的不斷發(fā)展，信息化技術(shù)在教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用定會(huì)取得更為優(yōu)異的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]程訓(xùn)勇.信息化教學(xué)資源在中職教學(xué)中的有效運(yùn)用[J].考試周刊,2012（83）:125-126.

[2]李雪梅.論信息化技術(shù)在中職教學(xué)中的應(yīng)用[J].新校園(閱讀),2015（07）:98.

[3]藺媛媛.信息化教學(xué)在中職病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].職業(yè),2015（12）:95-96.

第2篇：病理學(xué)基礎(chǔ)范文

關(guān)鍵詞：Flash；病理學(xué)；教學(xué)

中圖分類號(hào)：G712.4；R47-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-8500（2013）03-0071-01

病理學(xué)包括病理生理學(xué)和病理解剖學(xué)兩部分內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床課間的橋梁學(xué)科，是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制以及機(jī)體在發(fā)病過程中的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，并闡述疾病發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)化規(guī)律的學(xué)科。在教學(xué)過程中，主要從病變器官、組織的肉眼觀和鏡下觀的形態(tài)變化來描述疾病的病變特點(diǎn)。課程中講述的臨床常見病、多發(fā)病的病理變化很多難以理解，教師講解起來費(fèi)時(shí)費(fèi)力，學(xué)生聽起來冗長枯燥；特別是有些疾病的鏡下改變很難用文字清楚表述，在黑板上畫圖不僅費(fèi)時(shí)而且難以演示完整準(zhǔn)確的病理變化過程，教材上采用的插圖多數(shù)是黑白圖片，有時(shí)也沒有清楚的標(biāo)注說明。而掛圖又過于模式化，以上這些因素的存在常導(dǎo)致病理學(xué)教學(xué)課堂氣氛不活躍，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高，甚至使不少學(xué)生產(chǎn)生了厭學(xué)的情緒。將flash教學(xué)引入病理學(xué)的課堂教學(xué)，利用多媒體集聲、像、動(dòng)畫于一體的特點(diǎn)，刺激學(xué)生的感官，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考問題的能力，使學(xué)生在課堂教學(xué)中產(chǎn)生愉悅感，有助于教學(xué)過程有效實(shí)施，克服了病理學(xué)教學(xué)枯燥乏味的情況。

一、 Flash的教學(xué)的特點(diǎn)

多媒體教學(xué)提高了教學(xué)的效率，有利于學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)；將教學(xué)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，讓教師在課堂上有更加充分的時(shí)間與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)。多媒體教學(xué)的應(yīng)用有利于病理學(xué)教學(xué)改革與創(chuàng)新，對(duì)探討新的教改思路，培養(yǎng)新的教與學(xué)的思維方式，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，尋找病理學(xué)教學(xué)改革的創(chuàng)新點(diǎn)，具有積極的意義。

二、Flash應(yīng)用在病理學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

1.可進(jìn)行多類型元件設(shè)計(jì)，具有矢量動(dòng)畫功能

Flash具有圖形、按鈕、影片剪輯三類元件，可以方便地實(shí)現(xiàn)對(duì)象建模。Flash矢量動(dòng)畫可以使復(fù)雜的病理變化過程更加細(xì)膩、自然，體現(xiàn)變化細(xì)節(jié)，益于學(xué)生接受。比如在《炎癥》的內(nèi)容中，將滲出過程利用Flas表述，學(xué)生可以迅速掌握滲出的完整變化過程，對(duì)其中局部血流狀態(tài)的改變，物質(zhì)的滲出，尤其是白細(xì)胞阿米巴式的游出過程，都有了更加形象清晰的認(rèn)識(shí)。

2.具有較強(qiáng)的交互性

在Flas中，通過超鏈接、影片剪輯、動(dòng)態(tài)圖片等可以實(shí)現(xiàn)豐富的人機(jī)交互功能。

3.有較好的導(dǎo)入和能力以及更強(qiáng)的多媒體素材整合功能，使用方便

在Flash中可以導(dǎo)入各種類型的聲音、圖片，且能將這些素材編輯成視頻文件，具有更強(qiáng)的素材整合功能。同時(shí)，F(xiàn)las具有多種格式的轉(zhuǎn)換功能，可直接用于網(wǎng)絡(luò)傳輸。

4.作品容量小、質(zhì)量高

Flas具有占用空間少、動(dòng)畫效果好、同步性能高等優(yōu)點(diǎn)。在PPT課件中加入Flas，可以彌補(bǔ)Powerpoint的不足，豐富多媒體課件。在《心血管系統(tǒng)疾病》中，動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病一直是教學(xué)的難點(diǎn)，主要是學(xué)生難以把脂紋、脂斑轉(zhuǎn)變成粥樣斑塊的過程動(dòng)態(tài)的進(jìn)行銜接，利用Flas就很好的解決了這個(gè)問題。

三、存在的問題及需要改進(jìn)的措施

1.充分發(fā)揮教師在授課過程中的主導(dǎo)作用

Flas使一些難以理解的、抽象的醫(yī)學(xué)機(jī)制等更容易理解和記憶，但教師仍要發(fā)揮主導(dǎo)作用，在教學(xué)過程中，還是需要用專業(yè)語言、板書等對(duì)動(dòng)畫和重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解。千萬不要產(chǎn)生依賴心理，敷衍了事。

2.把握授課速度，重點(diǎn)要突出

Flas使一些難以理解和記憶的教學(xué)內(nèi)容簡單化，這就相應(yīng)提高了授課的速度，并且動(dòng)畫本身的吸引力，最容易使學(xué)生的注意力由醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移到Flas上。這時(shí)就需要教師在制作教學(xué)PPT的過程中突出重點(diǎn)，在課堂上把握授課速度，正確引導(dǎo)，禁忌滿堂灌、一刀切。

3.要注重Flas制作的準(zhǔn)確性及實(shí)用性

教師畢竟不是Flas制作的專業(yè)人士，在制作動(dòng)畫的過程中可能會(huì)遇到一些問題，主要是制作的動(dòng)畫不能完全準(zhǔn)確的表述病理學(xué)的內(nèi)容，這就需要求助于專業(yè)的人員。當(dāng)然，F(xiàn)las也不是萬能的，它不能解決所有的授課難題，所以要正確理解Flas的針對(duì)性和實(shí)用性。

總之在利用多媒體教學(xué)過程中，合理地穿插Flas，能使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)獲得更多信息，對(duì)于開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力，提高其綜合應(yīng)用知識(shí)的能力，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，都起著很大的作用。當(dāng)然，教無定法，貴在得法，教學(xué)中注重以學(xué)生為主體，以操作技能培養(yǎng)為主線，充分發(fā)揮學(xué)生的想像力和創(chuàng)造力，使學(xué)生在實(shí)踐中嘗到成功的快樂，是現(xiàn)代高職教學(xué)的關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭效祥，趙榮蘭，彭美玉，淺談多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2005，4（2）：24.

[2]劉晶，李曉蘭，王文然，二維平面動(dòng)畫設(shè)計(jì)在超聲診斷教學(xué)中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（6）：768.

[3]李舟文，黃飛，謝彥鵬，淺析flash動(dòng)硒在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用嘗試[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（4）：25.

[4]任卓，淺談flas設(shè)計(jì)在教學(xué)課件中的應(yīng)用[J].甘肅科技縱橫，2009，38（3）：16.

[5]宋志宏，吳喜鏈，高國全等生物化學(xué)動(dòng)畫庫的構(gòu)建及其應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（1）：52.

[6]翁建霖，運(yùn)用動(dòng)畫講授神經(jīng)生物學(xué)的探討[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，45（3）：194.

[7]賈飛云，利用Flash軟件仿真模擬有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)儀囂的順序組裝[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2010，24（2）：168.

第3篇：病理學(xué)基礎(chǔ)范文

關(guān)鍵詞： 高血壓腦出血；并發(fā)癥；護(hù)理措施

人體血壓正常范圍為：收縮壓在90-140mmHg（12.0-18.7kpa）之間，舒張壓在60-90mmHg（8.0-12.0kpa）之間，若高出這個(gè)范圍的最大值，則稱為高血壓，高血壓是一種血壓居高不下的疾病，而血壓過高對(duì)機(jī)體的損害程度較大，若治療不當(dāng)，則會(huì)累及心臟、腎臟、血管等，引發(fā)其他器官的病變，此時(shí)的治療程序就復(fù)雜的多，而且治愈率也相應(yīng)的降低，高血壓患者在情緒異常激動(dòng)的情況下，容易引發(fā)腦出血，該病發(fā)作迅速，前期征兆較少，出血前后時(shí)間短，對(duì)患者的身體有極大的傷害。與此同時(shí)，腦出血患者在發(fā)病和治療過程中亦會(huì)引起其他器官的病變，例如：肺部受到感染、顱內(nèi)殘留血腫、消化道出血、腎功能出現(xiàn)障礙等，因此在護(hù)理高血壓腦出血患者時(shí)，應(yīng)同時(shí)注重其他并發(fā)癥的護(hù)理，通過每日的觀察和檢測來確定患者的身體是否存在其他的并發(fā)癥，若出現(xiàn)并發(fā)癥前期表現(xiàn)，則應(yīng)立即做出相應(yīng)的治療措施，減少患者的病變率，提高患者的治愈率和生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1一般資料 我院在2012年1月-2013年1月期間收治了120例高血壓并發(fā)腦出血患者，男74例，女46例，年齡在47-80之間，平均年齡為58.7歲，將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組均為60例（男37例，女23例），在護(hù)理期間對(duì)觀察組患者進(jìn)行并發(fā)癥的干預(yù)護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。入院前期對(duì)兩組患者進(jìn)行腦部掃描檢測，根據(jù)檢測結(jié)果所知，患者腦出血量在25-110ml之間，在對(duì)患者進(jìn)行其他的身體檢查后發(fā)現(xiàn)，120例患者中，有13例患者出現(xiàn)腎功能衰竭的現(xiàn)象，有33例患者顱內(nèi)殘留血塊，9例患者出現(xiàn)肺部感染護(hù)理。在治療期間詳細(xì)的記錄患者的生活質(zhì)量，并統(tǒng)計(jì)患者的死亡率。

1.2 腦出血護(hù)理措施 在腦出血患者的前期康復(fù)護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，防止腦疝的形成，并保持病房內(nèi)環(huán)境的整潔，經(jīng)常的更換患者的衣物和床單，防止不潔物刺激患者的皮膚，引發(fā)過敏，白天每隔兩小時(shí)就給病人翻一次身，避免褥瘡的發(fā)生。通過經(jīng)常性的口腔清潔護(hù)理，改善患者的呼吸道，使其保持通暢，減少患者肺部的感染幾率。患者在進(jìn)行腦部手術(shù)和長期臥床后，肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)會(huì)受到一定的影響，因此在康復(fù)護(hù)理期間，應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)于神志不清的患者，可對(duì)其進(jìn)行按摩，以促進(jìn)患者血液的流通和循環(huán)，每日定期按摩四五次，以防止出現(xiàn)肌肉壞死的情況；對(duì)于能自主活動(dòng)的患者，護(hù)理人員可通過低強(qiáng)度的“散步、向上拉伸雙手“來鍛煉患者的肌肉，并輔以營養(yǎng)餐來增強(qiáng)患者的機(jī)體活力，

1.3 并發(fā)癥的干預(yù)護(hù)理 長期臥床，生活不能自理的患者容易引發(fā)墜積性肺炎、靜脈血栓、褥瘡、肺部感染、胃出血和泌尿系統(tǒng)感染，因此護(hù)理人員在護(hù)理腦出血患者時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其它并發(fā)癥的護(hù)理。肺部感染形成的原因：腦出血患者昏迷期間，呼吸道不能自主的進(jìn)行清理，致使痰液滯留在氣管內(nèi)，引發(fā)肺部感染，嚴(yán)重者則會(huì)引起窒息。護(hù)理措施：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行呼吸道清理，對(duì)于不能昏迷的患者，則用吸痰器將痰吸出，能自主排痰的患者則定時(shí)拍其背，協(xié)助患者用力排痰，若患者出現(xiàn)濃痰，則需進(jìn)行藥物治療，防止患者出現(xiàn)肺部感染的情況。護(hù)理伴有腎功能衰竭的患者：若患者出現(xiàn)尿量減少和尿比重升高的情況則需立即通知主治醫(yī)師，進(jìn)行必要的處理，若患者只是出現(xiàn)輕微的腎功能不全的現(xiàn)象，則需使用對(duì)患者腎臟無害的藥物進(jìn)行輔助治療。對(duì)于上消化道出血的患者，應(yīng)注意患者的飲食方面的問題，盡量以流食為主，同時(shí)，從患者的靜脈進(jìn)行注射治療，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐、胃液變色、血壓下降的情況，則需立即通知醫(yī)生治療。

1.4 心理護(hù)理 高血壓患者出現(xiàn)腦出血的情況緊急無預(yù)兆，對(duì)患者及其家屬的打擊較大，而在術(shù)后，患者的恢復(fù)速度相對(duì)于其它疾病較慢，故使患者或其家人心理造成一定的陰影，因此，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)注重患者及其家屬的心理狀態(tài)。對(duì)于病情嚴(yán)重，生活不能自理的患者，更應(yīng)以鼓勵(lì)的語言去點(diǎn)燃他們對(duì)生活的信心，使其有戰(zhàn)勝疾病的勇氣，定期的對(duì)他們進(jìn)行心理輔導(dǎo)教育，讓他們了解該疾病的特征，改善他們的心情，使其配合醫(yī)生的治療，以健康積極的心態(tài)及早的戰(zhàn)勝疾病。

2 結(jié)果： 護(hù)理后期，對(duì)120例高血壓并發(fā)腦出血患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，120例患者治愈98例，病情得到控制但沒痊愈為13例，死亡為9例。再進(jìn)行觀察組和對(duì)照組的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組治愈57例，沒痊愈2例（1例為肺部感染），死亡1例（死于腦出血過多），觀察組患者對(duì)護(hù)理的質(zhì)量認(rèn)可率為96.8%，死亡率為1.7%；對(duì)照組治愈41例，沒痊愈為11例（3例為肺部感染、1例為呼吸道感染），死亡為8例（5例死于其他并發(fā)癥），對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的質(zhì)量認(rèn)可率為73.2%，死亡率為13.3%。

觀察組和對(duì)照組治療后效果對(duì)比表

3 討論

高血壓并發(fā)腦出血患者受到感染的幾率很高，容易引發(fā)其它的并發(fā)癥，通過我院進(jìn)行的治療觀察可知，在對(duì)腦出血患者進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，亦應(yīng)注重其它并發(fā)癥的護(hù)理，通過每日的觀察和檢測來確定患者的身體是否存在其他的并發(fā)癥，對(duì)于不同的病癥則應(yīng)采取不同的護(hù)理措施，在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心和同情心，做到能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題，并作出相應(yīng)的治療措施，能細(xì)致入微的照顧患者，以減少患者的病痛，使他們重拾對(duì)生活的信心。綜上所述：有效的干預(yù)護(hù)理，能有效的提高高血壓并發(fā)腦出血患者的治愈率，改善他們的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭艷琴，黎梅花，張光紅.腦出血病人的護(hù)理[J].中國健康醫(yī)學(xué)雜志.2004，（11）：6.

[2]劉榮仡，劉文英，馬林.高血壓性顱內(nèi)出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21（12）：3332

[3]徐桂仙.嚴(yán)林香，李春華.等.高血壓腦出血術(shù)后早期肺叩打?qū)Ψ尾扛腥镜挠绊慬J].護(hù)理研究，2006，20（12）：3147

第4篇：病理學(xué)基礎(chǔ)范文

【關(guān)鍵詞】:高血壓;治療方法;病例

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1007-8517(2009)03(上)-0053-01

本人根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)幾種常見的高血壓病例報(bào)告如下,僅供同仁參考,期待有更先進(jìn)的治療方案｡

1 高血壓常見臨床癥狀

大多數(shù)的高血壓患者在血壓升高早期僅有輕微的自覺癥狀,如頭痛､頭暈､失眠､耳鳴､煩燥､工作和學(xué)習(xí)精力不易集中并容易出現(xiàn)疲勞等｡隨著病情的發(fā)展,特別是出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí),癥狀逐漸增多并明顯,如手指麻木和僵硬､多走路時(shí)出現(xiàn)下肢疼痛,或出現(xiàn)頸背部肌肉酸痛緊張感｡當(dāng)出現(xiàn)心慌､氣促､胸悶､心前區(qū)疼痛時(shí)表明心臟已受累,出現(xiàn)夜間尿頻､多尿､尿液清淡時(shí)表明腎臟受累､腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化｡

2 西醫(yī)治療高血壓腦出血病例

2.1 資料與方法

2.1.1 一般資料 :全部病例均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT證實(shí)為高血壓腦出血,均有高血壓病史5~20年,男22例,女26例,年齡最小42歲,最大78歲,按多田氏公式計(jì)算,出血量為30~85ml,主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙,半身不遂｡

2.1.2 治療方法

西醫(yī)治療:顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù):全部病例均行頭顱CT檢查并定位,血腫超過3個(gè)層面的采用CT片定位,血腫在3個(gè)層面內(nèi)者到CT機(jī)下定位,局部麻醉下用北京萬特福公司生產(chǎn)的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針在低速電鉆驅(qū)動(dòng)下直接穿顱進(jìn)入硬腦膜,換上塑料針芯插入針體,進(jìn)入血腫腔內(nèi),先抽吸部分瘀血,然后用生理鹽水加地塞米松沖洗液沖洗及粉碎血腫,讓沖洗液從另1出口流出,直至沖洗流出液基本變清為止,再向血腫腔內(nèi)注入尿激酶液化液并關(guān)閉引流管,間隔2~4h再開放引流,如血腫沒有完全排盡,可反復(fù)應(yīng)用,每天沖洗2~4次,連續(xù)3~5天,復(fù)查CT待血腫全部或基本清除后拔除穿刺針｡同時(shí)配合西藥抗感染､管理血壓､對(duì)癥､支持治療｡

2.2 療效觀察與結(jié)果

2.2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:神志完全清楚,肌力恢復(fù)至Ⅳ~Ⅴ級(jí),生活能自理,無明顯后遺癥｡好轉(zhuǎn):神志清楚,反應(yīng)稍遲鈍,肌力Ⅲ級(jí),經(jīng)人攙扶可站立､行走｡無效:神志恍惚或昏迷,肌力Ⅱ級(jí)以下,臥床不起或死亡｡

2.2.2 治療結(jié)果

本組病例28例,治愈16例(57.14%),好轉(zhuǎn)10例(35.72%),無效2例(僅占7.14%,其中1例為術(shù)后4天放棄治療,回家后3天死亡,另1例死于術(shù)后4h再出血),存活率92.86%｡

2.3 體會(huì)

高血壓腦出血屬中醫(yī)″中風(fēng)″范疇,具有高發(fā)病率､高病死率､高致殘率三大特點(diǎn),是醫(yī)學(xué)上亟待解決的難題｡筆者采用西醫(yī)治療腦出血療效較好,降低了病死率,減輕了致殘程度,提高了患者生活質(zhì)量｡

3 西醫(yī)治療高血壓腎病

3.1 資料與方法

3.1.1一般資料 患者一例,男 35歲

3.1.2診斷依據(jù) 該患者患腎病5年,2000年12月出現(xiàn)頭暈頭痛,測血壓250/150mmHg,在上海某醫(yī)院用尿激酶6萬U靜滴,每日1次,共2周,并用心痛定20mg/次,3次/日,開搏通25mg/次,3次/日,倍他洛克50mg/次,雙氫克尿噻25mg/次,血壓雖有下降但仍不理想｡出院后遂來我院就診,查尿常規(guī)蛋白++~+++,24h尿蛋白定量為3g, 血肌酐為220umol/L,尿素氮為10.5mmol/L,血壓為180/110mmHg,面色萎黃,神疲乏力,苔薄白膩,脈沉弦｡根據(jù)腎功能下降,尿蛋白量多,血壓偏高,確診為腎性高血壓｡

3.1.3 治療方法

給予改善腎臟微循環(huán),糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境,針對(duì)受損傷腎臟組織進(jìn)行修復(fù),擴(kuò)張各級(jí)血管,遂使患者癥狀消失,病情趨平穩(wěn)｡內(nèi)服少量降壓藥:心痛定10毫克,口服日4次;波依定5毫克,早晨口服;羅通爾2毫克口服,至一個(gè)半月時(shí),遂根據(jù)120/80mmHg血壓減量降壓藥:心痛定10毫克口服日2次;波依定2.5毫克口服日2次,無不適,化驗(yàn)檢查腎功能:Scr206.8umol/JL,BuN:9.1mmol/L｡

3.2 體會(huì)

根據(jù)腎臟病的病理特點(diǎn)進(jìn)行治療,針對(duì)高血壓病的特點(diǎn)改善各級(jí)血管,針對(duì)受損傷腎臟進(jìn)行修復(fù),從而印證了″治癥先治病,病愈癥自消″的治療理念,說明在傳統(tǒng)醫(yī)藥的基礎(chǔ)上改進(jìn)治療方法,會(huì)收到神奇的臨床療效｡

參考文獻(xiàn):

[1]趙忠新,自發(fā)性腦出血急性期生命預(yù)后的影響因素[J].國外醫(yī)學(xué).腦血管疾病分冊(cè);1996年04期.

[2]劉志斌;;急性腦出血中､西醫(yī)研究概況和中風(fēng)醒腦口服液治療急性腦出血的臨床研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué);2003年.

第5篇：病理學(xué)基礎(chǔ)范文

【關(guān)鍵詞】妊娠期 高血壓 腦出血 臨床分析

中圖分類號(hào)：R714.246 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）6-135-02

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders in pregnancy）是妊娠期婦女的常見疾病之一，發(fā)病率達(dá)9.4%。妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦出血是較為罕見和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命安全。我院對(duì)2005年3月～2011年1月收治的6例妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討防治妊娠期高血壓疾病的有效方法，減少腦出血等并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年3月～2011年1月收治的6例妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦出血患者，年齡22～41歲，平均年齡（32.4±11.6）歲。妊娠周數(shù)30～35周，平均孕周（32.3±5.9）周，其中初產(chǎn)者3例，經(jīng)產(chǎn)者3例。6例患者血壓160/110mmHg～200/120mmHg，蛋白尿++++以上，均有不同程度的腦出血，出血量15～60ml，CT檢查示血腫位于額葉1例，顳葉1例，基底節(jié)區(qū)1例，小腦1例，腦干2例。全部患者均有抽搐、頭痛、嘔吐等首發(fā)癥狀，其中伴有不同程度的昏迷1例，瞳孔散大1例。全部患者均CT等影像學(xué)檢查確診為妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦出血，同時(shí)排除原發(fā)性高血壓、糖尿病等病史及家族史。

1.2 治療方法

根據(jù)患者的腦出血量采取不同的處理方法，出血量＜20ml的患者給予鎮(zhèn)靜、脫水、控制血壓、糾正水電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充營養(yǎng)等保守治療；出血量＞20ml的患者行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)前給予MgSO4控制血壓在140/90mmHg左右，術(shù)中監(jiān)測胎心搏動(dòng)。孕周大于36周，胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者征得患者及家屬同意后，行開顱血腫清除術(shù)的同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

2 結(jié)果

保守治療患者母胎狀況均良好。手術(shù)患者術(shù)后死亡1例，圍產(chǎn)兒死亡2例。其余4例患者術(shù)后肢體功能障礙有不同程度的改善，2例肢體功能恢復(fù)良好，1例遺留輕度肢體功能障礙，1例遺留永久性偏癱。妊娠分娩率66.67%，孕產(chǎn)婦生存率83.33%，圍產(chǎn)兒生存率66.67%。

3 討論

妊娠期高血壓疾病包括：妊娠期高血壓（gestational hypertension）、先兆子癇（preeclampsia）、子癇（eclampsia）、原發(fā)高血壓并妊娠（primary hypertension coincidental pregnancy）及繼發(fā)高血壓并妊娠等。妊娠期婦女由于腦部小血管持續(xù)痙攣，調(diào)節(jié)功能喪失，導(dǎo)致腦組織局部缺血缺氧，腦血管發(fā)生纖維素樣壞死，血腦屏障破壞，發(fā)生腦水腫和顱內(nèi)壓增高。在遭遇外部環(huán)境刺激，血壓增高時(shí)破裂出血，形成妊娠期高血壓疾病合并腦出血。由于妊娠期血管內(nèi)皮通透性增高，血管內(nèi)成滲漏，造成腦組織腫脹，顱內(nèi)代償空間小。發(fā)生腦出血時(shí)更易發(fā)生占位效應(yīng)，加重腦損傷；當(dāng)胎盤發(fā)生缺血缺氧時(shí)常進(jìn)行擴(kuò)容治療以改善胎盤血供，擴(kuò)容治療會(huì)增加顱內(nèi)壓，加重腦損傷，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦較高的致殘率和死亡率。

腦出血常由于周圍環(huán)境驟然改變，機(jī)體發(fā)生應(yīng)激性血壓驟升而發(fā)生，多見于于先兆子癇后、子癇時(shí)、分娩時(shí)、情緒波動(dòng)時(shí)，一旦發(fā)生，將嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命安全。及時(shí)終止妊娠是去除病因、防止病情惡化、減輕腦損傷的根本措施。

妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦出血常見癥狀有：發(fā)病前有頭痛、眩暈、視力障礙甚至?xí)炟剩庾R(shí)喪失快速、深度，患者通常會(huì)迅速進(jìn)入深度昏迷狀態(tài)，并伴大小便失禁。臨床上對(duì)于妊娠期高血壓疾病患者一旦出現(xiàn)頭痛、抽搐、嘔吐和意識(shí)障礙，應(yīng)首先考慮是否合并腦血管病變，及早會(huì)同神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，必要時(shí)行頭顱CT檢查，以便及早診斷、及早治療，將孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率降至最低。

治療妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦出血的根本方法是終止妊娠，一般采用剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)于出血量多的患者應(yīng)盡快行開顱血腫清除術(shù)以降低顱內(nèi)壓，可與剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。同時(shí)應(yīng)密切觀察患者的病情變化，保持安靜和臥床休息，給予解痙、降壓、脫水、止血、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥支持治療，以緩解腦組織損傷，可以明顯改善患者預(yù)后。

目前對(duì)妊娠期高血壓疾病的病因尚不完全明確，可能與以下幾種因素有關(guān)：精神過度緊張；外界刺激導(dǎo)致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；氣溫變化過大；年齡＜20歲或＞36歲的初孕婦；營養(yǎng)不良或過剩；有糖尿病、腎病等病史；缺鈣；體重指數(shù)≥0.24；子宮張力過高（如羊水過多、巨大兒、雙胎及葡萄胎等）。

妊娠期婦女，尤其是妊娠期高血壓疾病高危人群在妊娠期時(shí)應(yīng)做到：認(rèn)真做好妊娠期保健，定期檢查測量血壓、體重、尿常規(guī)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、盡早治療，可明顯降低妊娠期高血壓疾病并發(fā)癥的發(fā)生率，將其對(duì)孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的傷害降至最低。此外，妊娠期婦女應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)和休息，多攝入三高一低飲食，即蛋白質(zhì)、維生素、鈣含量高、低鹽的食物。多攝入動(dòng)物肝臟、魚肝油、奶制品、蛋、胡蘿卜、綠色蔬菜和谷類等富含維生素A及維生素E的食物，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑和鈣劑，少攝入腌制食物。睡眠最好采取左側(cè)臥位。保持愉快的心情，保證足夠的休息，避免外界因素的刺激。

通過對(duì)我院妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，我們發(fā)現(xiàn)：積極開展妊娠期高血壓疾病的早期預(yù)防、診斷和治療，可降低妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生率，減少孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的致殘率和死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰主編．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社.2004：97～104.

[2]梁芳.妊娠高血壓綜合征合并腦出血患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào).2008，15（2）：58～59.

[3]趙有發(fā)，張遠(yuǎn)明，梁維邦，等.妊娠高血壓綜合征合并腦出血的臨床治療[J].臨床神經(jīng)外科雜志.2008，5（2）：97～98.

[4]梁宏光，孫立峰，崔瑩，等.早期預(yù)防妊娠高血壓綜合征與腦出血相關(guān)性臨床觀察[J].河北中醫(yī).2010，32（12）：1909～1910.

[5]胡文霞.延髓背外側(cè)綜合征12例臨床分析[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2005，8（3）：66～67.

第6篇：病理學(xué)基礎(chǔ)范文

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院感染；聚集性；發(fā)熱；流行病學(xué)；病毒

[中圖分類號(hào)]R18　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B　[文章編號(hào)]1671-7562(2010)06-0656-03

2005年9月19日，某院某外科部分患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，院感染管理辦公室立即對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行跟蹤調(diào)查，并現(xiàn)場采樣做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，分析感染原因，制定干預(yù)措施，及時(shí)控制了一起聚集性病毒感染的醫(yī)院感染的蔓延。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果及處理措施分析報(bào)道如下。

1.　資料與方法

1.1　資料來源

某外科2005年8月31日至9月31日期間住院并有感染癥狀的73例患者的住院病歷記錄。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、臨床醫(yī)師的病程記錄及各種檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

1.3　調(diào)查方法及采樣

1.3.1調(diào)查方法　制定統(tǒng)一的調(diào)查表，按照任南《實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測方法與技術(shù)》中介紹的醫(yī)院感染暴發(fā)事例的流行病學(xué)調(diào)查方法，現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查及每日跟蹤調(diào)查。對(duì)患者及密切接觸者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、性別、醫(yī)院感染部位、病原菌檢查結(jié)果(血常規(guī)、血培養(yǎng))等。整理后運(yùn)用流行病學(xué)分析、匯總，以感染病例數(shù)為縱軸、發(fā)病時(shí)間為橫軸繪制感染時(shí)間分布曲線。見圖1。

1.3.2　現(xiàn)場采樣　對(duì)所有發(fā)病患者共同居住的病房內(nèi)物體表面或使用過的物品進(jìn)行流行病學(xué)采樣，查找感染病源。

2.　結(jié)果

2.1　基本情況

調(diào)查期間該外科住院患者73例?月，其中男性49例，女性24例，年齡19～70歲。感染病例數(shù)為8例，例次數(shù)為9(1例同時(shí)合并切口感染)，罹患率為12.33％。其余患者感染部位均不明確。該8例感染時(shí)間：8月31日首例感染，9月5日感染1例，9月9日至9月15日感染4例，9月19日感染2例。見表1。醫(yī)務(wù)人員、護(hù)工及陪護(hù)均未見發(fā)熱情況。

2.2　臨床癥狀

所有感染患者均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱表現(xiàn)，體溫38.5～39.7℃，無咳嗽、咽痛、腹痛、腹瀉。血檢大多數(shù)白細(xì)胞在正常范圍，血培養(yǎng)、瘧原蟲檢查均為陰性，手術(shù)病人除1例發(fā)生感染外余術(shù)后切口愈合良好。所有發(fā)熱病例應(yīng)用病毒唑治療后癥狀緩解，個(gè)別感染病例在未采取任何措施情況下1周內(nèi)自愈。

2.3　現(xiàn)場檢查

調(diào)查期間該科室病人數(shù)量較多，大大超出以往收治病人數(shù)(該科室平均住院人數(shù)為56例?月)病房內(nèi)加床多、陪客多，空氣流通差，衛(wèi)生狀況不滿意。

2.4　病原學(xué)檢查

對(duì)現(xiàn)場進(jìn)行有針對(duì)性采樣：術(shù)后病房內(nèi)空氣分離出金黃色葡萄球菌，中心供氧出口分離出革蘭陰性雙球菌，氧氣濕化瓶及使用中的消毒液(2％戊二醛)無菌生長。見表2。

3.　控制措施與討論

3.1　控制措施

醫(yī)院感染在多數(shù)情況下并不是以暴發(fā)的形式出現(xiàn)，這種感染屬通常情況下的醫(yī)院感染，并非流行感染。當(dāng)醫(yī)院感染的發(fā)生率增加而超過該時(shí)期的預(yù)計(jì)值時(shí)就屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)是醫(yī)院中的惡性事件，會(huì)造成各方面的負(fù)面影響。要及時(shí)快速進(jìn)行流行病學(xué)的調(diào)查，分析、尋找原因，盡快采取積極的應(yīng)對(duì)控制措施，防止感染進(jìn)一步蔓延。

3.1.1　加強(qiáng)對(duì)環(huán)境的處理　立即對(duì)所有病室空氣進(jìn)行消毒處理、加強(qiáng)通風(fēng)；病室內(nèi)設(shè)施包括中心供氧出口徹底消毒；病人被絮全部消毒或曝曬；加大對(duì)陪護(hù)管理的力度，同時(shí)督促陪護(hù)人員勤洗手，減少流動(dòng)人員數(shù)量。

3.1.2　隔離

感染病人進(jìn)行床邊隔離，盡量集中管理，對(duì)體質(zhì)較弱、有癥狀者積極救治，增加營養(yǎng)，合理飲食。對(duì)出現(xiàn)感染的新發(fā)病例，及時(shí)留取各種病原學(xué)標(biāo)本，以明確感染源。

3.1.3　加強(qiáng)手衛(wèi)生管理　強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，診療前后要洗手。注意工勤人員的手衛(wèi)生管理，要求科室在近期開展一次關(guān)于加強(qiáng)手衛(wèi)生的健康教育。

3.1.4　控制加床及陪護(hù)　控制病員及陪護(hù)數(shù)量，限制繼續(xù)加床。醫(yī)務(wù)科、院感染管理辦公室同時(shí)下發(fā)整改通知書，該科室在感染病例未全部治愈期間禁止收住新病人，做到“只出不進(jìn)”，對(duì)于特殊病人其他科室協(xié)調(diào)收治。

3.2　討論

3.2.1　流行病學(xué)分析　罹患率為12.32％，明顯超過上年度平均感染率(2004感染率為2.25％)，因而判定為醫(yī)院感染局部流行暴發(fā)，感染人群為該外科住院病人。(1)時(shí)間分布：對(duì)表1流行曲線進(jìn)行分析，該曲線特點(diǎn)符合“同源暴露”，即“傳播途徑是由于發(fā)生人與人接觸傳播，使發(fā)病緩慢增加。這種類型常見于病毒性醫(yī)院感染流行或暴發(fā)”。故認(rèn)定本次發(fā)病為病毒感染，曲線為接觸傳播流行曲線，認(rèn)定在時(shí)間分布上具有連續(xù)性，有時(shí)間分布意義。(2)空間分布：通過對(duì)該科室相鄰的樓層調(diào)查，該科室上下兩層樓居住患者均未發(fā)現(xiàn)有聚集性不明原因發(fā)熱癥狀，各臨床科室感染發(fā)病率無異常增高，因而可確定本次發(fā)熱病人僅聚集在該外科。

3.2.2　診斷　對(duì)照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》及臨床救治情況判斷，此次感染為病毒感染。主要支持理由有：(1)本次發(fā)病的所有病例均未出現(xiàn)明顯感染灶，血常規(guī)、血生化檢查不支持細(xì)菌感染。除1例切口感染外，其余病人無切口感染、無呼吸道感染癥狀，經(jīng)抗病毒治療癥狀緩解；(2)在發(fā)生感染暴發(fā)的當(dāng)月，該外科病人數(shù)曾達(dá)到歷史高值，高密度的人口、秋季多變的氣候使得極易發(fā)生病毒感染。

3.2.3　體會(huì)　(1)醫(yī)院感染涉及全院每一個(gè)部門，每一位職工，職工的醫(yī)院感染意識(shí)增強(qiáng)可大大降低醫(yī)院感染率。醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病的重視是控制感染的關(guān)鍵，在與臨床醫(yī)生的交流及溝通中，大多數(shù)醫(yī)生通過該事例充分認(rèn)識(shí)到只有及時(shí)報(bào)告?zhèn)€案病例，查找原因，及時(shí)采取控制措施才能防止感染的暴發(fā)及蔓延。(2)在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處置過程中，臨床微生物檢測對(duì)確定致病菌種型、病菌耐藥性及其變化、病原菌同源性監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等方面發(fā)揮著極其重要的作用，而及時(shí)留取感染病人病原學(xué)標(biāo)本培養(yǎng)是正確判斷感染的重要手段。本案例由于調(diào)查時(shí)距首例感染病例發(fā)病已有較長時(shí)間，病人相繼出院，許多區(qū)域已被重新消毒或處理，在采樣前已預(yù)知檢驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際情況不符。但從中心供氧出氣口、病室內(nèi)空氣的細(xì)菌陽性結(jié)果中可看出，科室消毒措施不到位，仍存在消毒“死角”。(3)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)重要性的認(rèn)識(shí)，提高洗手行為的依從性，改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況，切斷傳播途徑，是控制醫(yī)院感染的重要措施之一。同時(shí)注意對(duì)陪護(hù)人員的手衛(wèi)生管理，有效地減少接觸傳播的幾率。(4)工作再忙不可忽視消毒隔離工作，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在病人多、加床多、工作負(fù)荷高的情況下科室管理易被忽視，消毒隔離工作不到位，尤其是終末消毒不徹底是導(dǎo)致本次感染的重要原因之一。(5)領(lǐng)導(dǎo)重視并支持是控制感染的強(qiáng)大支柱。本次發(fā)病調(diào)查控制中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要求不惜一切代價(jià)控制感染的暴發(fā)和流行，全力救治病人。因此在感染管理科提出近期停止收住病人的措施后，醫(yī)務(wù)科立即予以協(xié)調(diào)，保證了病人的合理分流，對(duì)控制科室感染的局部流行起到至關(guān)重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]任南，文細(xì)毛，龔瑞娥，等，實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測方法與技術(shù)[M]，長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2007：225-235.

[2]任惠芹，醫(yī)院感染暴發(fā)流行的識(shí)別和處理措施[J]，中國民康醫(yī)學(xué)，2008，11(20)：2676.

[3]劉勝文，現(xiàn)代醫(yī)院感染管理手冊(cè)[M]，2版，北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：47-49.

第7篇：病理學(xué)基礎(chǔ)范文

【關(guān)鍵詞】陰道分娩 產(chǎn)后出血 觀察及護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）3-146-02

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院婦產(chǎn)科自2010年1月到2010年6月，半年間，陰道分娩有210例中，出現(xiàn)產(chǎn)后出血12例，占總數(shù)的5.7%，其中子宮收縮乏力6例，占50%，胎盤、胎膜滯留和粘連3例，占25%，宮頸裂傷2例，占16.6%，精神受到刺激后并發(fā)宮縮乏力引起產(chǎn)后大出血1例占8.3%。

1.2 方法 按照產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，由助產(chǎn)士重點(diǎn)觀察和記錄胎兒，胎盤娩出后至分娩結(jié)束2小時(shí)內(nèi)陰道流血量嚴(yán)密觀察24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦陰道流血量，采用一次性產(chǎn)包和消毒干紗布浸濕前后稱重對(duì)比，結(jié)合分析產(chǎn)婦人流次數(shù)及產(chǎn)婦年齡與產(chǎn)后出血的關(guān)系。

2 結(jié)果 （見表1、表2）

表1 產(chǎn)后出血與年齡的關(guān)系：3 討論

3.1 由表1可見，生育最小年齡16歲，最大年齡42歲，平均年齡25.07歲，生育最佳年齡為21-25歲，年齡超過30歲以上生第一胎為高齡初產(chǎn)婦，超過35歲以上的初產(chǎn)婦屬于高危妊娠，隨著年齡的增大，其身體各器管的恢復(fù)功能降低，子宮肌纖維彈力下降，分娩后，宮縮乏力，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，因此，隨著年齡的增長，發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率也明顯增大。

3.2 產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中，除高齡妊娠外，多數(shù)是做過人工流產(chǎn)術(shù)，因?yàn)?，人工流產(chǎn)術(shù)，會(huì)不同程度的損傷子宮內(nèi)膜或子宮肌層，若人工流產(chǎn)術(shù)后不注意衛(wèi)生常并發(fā)子宮內(nèi)膜炎，再孕時(shí)，由于底蛻膜發(fā)育不良，部分或完全缺乏，致使受精卵著床時(shí)絨毛附著異常，如絨毛附著子宮肌層，則形成胎盤植入 [2]：易引起產(chǎn)后胎盤粘連，所以，有人工流產(chǎn)史者產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增高。另外隨著時(shí)代的發(fā)展，各種性病，炎癥、侵?jǐn)_著育齡期婦女健康，治愈后也留有不同程度的后遺癥，因此，對(duì)育齡期婦女性健康教育勢在必行。

4 觀察和護(hù)理

4.1 常規(guī)護(hù)理 嚴(yán)密觀察第三產(chǎn)程十分重要，當(dāng)胎兒娩出后，在胎盤尚未剝離之前，避免過早擠壓子宮及牽拉臍帶，胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤，胎膜是否剝離完整，母體面胎盤小葉有無缺損，血管有無斷裂，有無副胎盤，如自娩不全，行指搔凈或清宮，仔細(xì)檢查宮頸，陰道有無裂傷如產(chǎn)道損傷，給予修補(bǔ)，縫合，常規(guī)肌注或靜滴縮宮素20u，測血壓，產(chǎn)后注意保暖，產(chǎn)房觀察2小時(shí)后，按摩宮底，排出宮腔積血，如無活動(dòng)性出血，病情平穩(wěn)后，送病房休息。

4.2 產(chǎn)后出血的護(hù)理

4.2.1 產(chǎn)后出血的護(hù)理 主要強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，宮口未開全時(shí)，產(chǎn)婦過早用力，導(dǎo)致宮頸水腫，彈性降低，當(dāng)胎兒迅速娩出時(shí)，宮頸易裂傷，宮口未開全時(shí)，避免加腹壓，胎頭吸引，產(chǎn)鉗助產(chǎn)及臂位牽引術(shù)等。宮頸裂傷的主要癥狀是：出血持續(xù)不斷，鮮紅色，如損傷大血管則出血活躍且量多，傷口長而深達(dá)側(cè)壁時(shí)，可形成盆腔血腫，傷及子宮動(dòng)脈時(shí)，產(chǎn)婦呈內(nèi)出血休克[3]：撕裂處以2/0DG線行褥式或連續(xù)縫合。

4.2.2 指搔 對(duì)胎盤、胎膜粘連不下時(shí)，在嚴(yán)格無菌操作下，常采用指搔法，助產(chǎn)士必須手指細(xì)長，伸進(jìn)宮腔后，一次性指搔干凈，避免反復(fù)進(jìn)出宮腔，指搔法：簡便，快速、有效。

4.2.3 如胎盤、胎膜已剝離完整，宮頸、陰道無裂傷，但產(chǎn)婦大量流血不止，并出現(xiàn)面色蒼白，打哈欠、頭昏、惡心等癥狀時(shí)多數(shù)屬于子宮收縮乏力引起，必須同時(shí)給予以下處理：1、肌注或靜滴縮宮素；2、雙手按摩子宮，壓迫腹主動(dòng)脈；3、吸02，靜脈補(bǔ)液，做好輸血準(zhǔn)備；4、米索前列醇3#（0.6mg ）由塞入，舌下含服3#（根據(jù)病情）；5、0.9%生理鹽水250m1＋垂體后葉注射液12u靜脈滴注；6、必要時(shí)行子宮切除術(shù)。

4.2.4 心理護(hù)理 第三產(chǎn)程心理護(hù)理與產(chǎn)后出血密切相關(guān)，當(dāng)胎兒娩出到胎盤娩出，這短短的時(shí)間里，對(duì)產(chǎn)婦來說，身體上經(jīng)歷了疼痛的折磨，產(chǎn)程中用力，產(chǎn)后出血等一系列后，已是筋疲力盡，身體十分虛弱，此時(shí)有個(gè)別產(chǎn)婦對(duì)嬰兒性別，嬰兒是否有缺陷，健康狀況特別敏感，如果，此時(shí)精神上再受到什么刺激，產(chǎn)婦的情緒會(huì)突然低落，身體抵抗力迅速降低，體內(nèi)各器管組織發(fā)生一系列內(nèi)環(huán)境改變，此時(shí)，子宮收縮乏力對(duì)縮宮素敏感性降低，容易引起產(chǎn)后大流血。所以，心理護(hù)理十分重要，如果新生兒有什么情況，醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦面前暫時(shí)保密，先向家屬交待清楚等產(chǎn)婦身體有所恢復(fù)后再作解釋并給予安慰。

4.2.5 回房后護(hù)理 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，陰道流血情況，產(chǎn)后進(jìn)食高熱量高蛋白飲食，2小時(shí)之內(nèi)囑病人不易下床活動(dòng)，注意休息，必要時(shí)，盡早給嬰兒早吸吮。

5 小結(jié)

通過以上的觀察和護(hù)理，使幾例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦得到了及時(shí)的搶救和處理，均在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院，為了減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，盡可能使產(chǎn)婦做到首次妊娠分娩，選擇適宜的避孕方法和適宜的受孕年齡，門診護(hù)士做好產(chǎn)科健康教育，通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助孕產(chǎn)婦及家屬成員掌握妊娠、分娩的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)提高技術(shù)，避免粗暴或過度刮宮、增強(qiáng)責(zé)任感，密切觀察和做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、及產(chǎn)后的預(yù)防和護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]凌蘿達(dá)，顧美禮.頭位難產(chǎn)[m].重慶出版社1996.129.

第8篇：病理學(xué)基礎(chǔ)范文

[關(guān)鍵詞] 腦出血；護(hù)理；觀察

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2007）05（a）-066-02

腦出血是指原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非外傷性出血。引起腦出血的病因很多，大多數(shù)是由于高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致[1]。具有發(fā)病急，變化快，死亡率高三個(gè)特點(diǎn)，常在用力過猛或情緒激動(dòng)等情況下發(fā)病。本文總結(jié)了2004-2005年以來96例腦出血病例的觀察及護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

本組病例96例，其中男56例，女40例，發(fā)病年齡30-78歲，原發(fā)有高血壓病史和入院時(shí)血壓升高者56例，不同程度的意識(shí)障礙60例，不同程度的肢體癱瘓61例，合并其他并發(fā)癥26例，合并腦疝、消化道出血的7例，合并腦疝、肺部感染的6例，合并消化道出血的2例，肺部感染的3例，腦疝的8例，死亡18例。

2 觀察要點(diǎn)

2.1意識(shí)的改變

病人的意識(shí)狀態(tài)是判斷腦部病變的重要指征。觀察病人神志是否清醒、嗜睡、朦朧、昏睡及昏迷，以估計(jì)病人的病情及預(yù)后，以便及早處理，可采用簡單問話、試角膜反射、針刺皮膚、壓眶等來判斷有無意識(shí)障礙以及意識(shí)障礙的程度。本組有2例病人入院時(shí)神志清楚，給予降腦壓、止血、對(duì)癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)至第47天時(shí)病人再次出現(xiàn)出血現(xiàn)象，神志不清，血壓升高，高熱，呼吸衰竭以至死亡。因此，注意觀察意識(shí)狀態(tài)的變化，對(duì)估計(jì)病情的進(jìn)展，及時(shí)處理病情變化至關(guān)重要。

2.2瞳孔的觀察

瞳孔的改變是腦出血病人一項(xiàng)極為重要的體征。因腦出血或腦疝時(shí)瞳孔可發(fā)生大小、形狀及對(duì)光反射的改變。見此情況應(yīng)積極搶救，要密切觀察瞳孔變化以防病情變化，如雙側(cè)瞳孔不對(duì)稱，提示內(nèi)囊出血；雙側(cè)瞳孔極度縮小，伴高熱，提示橋腦出血；雙側(cè)瞳孔忽大忽小或大小不等，提示有腦疝跡象。

2.3 嘔吐物的觀察

腦出血的病人由于顱內(nèi)壓升高多伴有嘔吐，對(duì)嘔吐的觀察是早期顱內(nèi)高壓的可靠指征之一。應(yīng)注意觀察嘔吐物的性質(zhì)，警惕由于發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而引起的上消化道的出血。

2.4 生命體征的觀察

密切測查血壓、體溫、脈搏和呼吸，以便及時(shí)掌握病情變化情況。顱內(nèi)壓增高可有呼吸、循環(huán)及體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙，測脈搏、呼吸、血壓至少每1小時(shí)一次，測體溫每4小時(shí)一次，病情變化隨時(shí)測量[2]。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 絕對(duì)臥床休息

急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15°-30°，頭部置冰袋冷敷保持安靜，盡量減少不必要的搬動(dòng)，減少探視，保持血壓穩(wěn)定，控制血壓在適宜的水平，防止血壓過高造成再出血[3]。

3.2保持呼吸道通暢

腦出血病人多伴有昏迷，頭部位置不當(dāng)常引起窒息，病人應(yīng)取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，嘔吐物以及咽喉部分泌物要及時(shí)吸出，為預(yù)防肺炎，應(yīng)經(jīng)常翻身叩背（2～4 h一次），定時(shí)吸痰，使呼吸道內(nèi)分泌物引流通暢，如有缺氧和窒息者及時(shí)給予吸氧。

3.3 積極降低顱內(nèi)高壓預(yù)防腦疝形成

可采用脫水療法，在用藥的過程中要密切觀察病情變化，注意病人的電解質(zhì)平衡，要防止鈉的潴留和低鉀血癥。

3.4 加強(qiáng)生活護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥

腦出血的病人，多伴有昏迷、偏癱、生活不能自理，往往由于生活護(hù)理不周出現(xiàn)并發(fā)癥是導(dǎo)致病人死亡的一個(gè)重要因素。

3.5 口腔護(hù)理

為預(yù)防口腔細(xì)菌和真菌感染，每日早、晚各做一次口腔清洗護(hù)理。口腔粘膜有破潰時(shí)應(yīng)涂龍膽紫，口唇干裂可涂甘油或防裂油等。

3.6 飲食護(hù)理

昏迷患者禁食1～2 d，其后采用鼻飼，每2-3小時(shí)注入流質(zhì)飲食，每次150～250 ml，保證營養(yǎng)的供應(yīng)。

4討論

腦出血由于多伴有高血壓病史，在住院過程中病情容易發(fā)生變化，因此，細(xì)致觀察及精心護(hù)理相當(dāng)重要，尤其對(duì)生命體征、神志及瞳孔變化，如有病變應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

并發(fā)癥是腦出血病人致死、致殘的重要原因之一，在護(hù)理過程中每項(xiàng)觀察及處理都應(yīng)認(rèn)真細(xì)致，不但要考慮如何保全生命，也要考慮病人愈后的生活，盡可能減少和消除由于護(hù)理不當(dāng)造成的不良后果。

心理護(hù)理也很重要，在治療的過程中，病人有意識(shí)后，護(hù)士應(yīng)耐心地開導(dǎo)病人，爭取病人配合各項(xiàng)護(hù)理工作，幫助病人增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍男判模玫卣{(diào)整病人神經(jīng)――體液系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)疾病早日治愈，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療質(zhì)量。

總之，腦出血病人的預(yù)后不佳，但是如果能得到良好、正規(guī)的護(hù)理，就能預(yù)防并發(fā)癥，減少死亡率，所以認(rèn)真觀察病情、加強(qiáng)護(hù)理工作非常重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2001.798-799.

[2]汪玲.腦出血病人的觀察與護(hù)理[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2003(03):50.

[3]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998.688.

第9篇：病理學(xué)基礎(chǔ)范文

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；放射心臟損傷；病理；生物學(xué)機(jī)制

引言

據(jù)調(diào)查，2013年全球共有近1500萬惡性腫瘤患者，死亡人數(shù)約800萬，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。在惡性腫瘤的治療中，放射治療占重要地位。報(bào)道顯示，由放射治療引起的心血管疾病發(fā)生率和死亡率排在幸存患者的第二位[2]。引起放射性心血管疾病原因眾多，包括職業(yè)暴露、醫(yī)用輻射、銀河宇宙射線、放射治療射線等[3]。本文就放射治療引起的心血管疾病病理基礎(chǔ)及生物學(xué)機(jī)制作一簡要綜述。

1放射性心臟損傷的定義

放射性心臟損傷是慢性長期的過程，通常發(fā)生在放射治療幾年甚至幾十年后得以表現(xiàn)[4]。由放射治療引發(fā)的一系列并發(fā)癥，包括急慢性心包疾病、心肌病、瓣膜功能不全、傳導(dǎo)異常以及冠狀動(dòng)脈疾病，統(tǒng)稱為放射性心臟損傷（radiation-inducedheartdisease,RIHD）[5]。

2放射性心臟損傷的劑量-體積研究

以往公認(rèn)胸部腫瘤放射治療引起心臟損傷的劑量是40Gy，認(rèn)為低于這個(gè)劑量是相對(duì)安全的，如今出于放療安全考慮的研究指出，即使是相對(duì)低劑量的放療同樣可以引起心臟損傷。放射性心臟損傷是胸部腫瘤放射治療的一個(gè)主要不良反應(yīng)，經(jīng)過胸部放療后獲得長期生存的腫瘤患者發(fā)生缺血性心臟病的比例明顯增加[6-7]。一項(xiàng)食管癌的Ⅲ期臨床研究（RTOG9405）發(fā)現(xiàn)接受高劑量（64Gy）放射治療比接受標(biāo)準(zhǔn)劑量（50.4Gy）的患者預(yù)后差[8]；另外一項(xiàng)關(guān)于肺癌放射治療劑量的臨床研究（RTOG0617）也同樣發(fā)現(xiàn)接受了高劑量（74Gy）放射治療患者比接受了標(biāo)準(zhǔn)劑量放射治療（60Gy）患者的預(yù)后差[9]。99mTc-MIBI標(biāo)記SPECT早期診斷放射心臟損傷研究中，證實(shí)心臟的損傷主要與V37~V40相關(guān)，其值越大，心臟缺血的發(fā)生率越高[10]。Takanami等[11]通過123ⅠBMIPP標(biāo)記SPECT/CT檢查，對(duì)比食管癌患者放療前后心肌代謝變化，發(fā)現(xiàn)放射治療后短期內(nèi)的心臟損傷變化與放射劑量特別是V40相關(guān)，而長期變化還與其他心血管病風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)。這些結(jié)果表明對(duì)于胸部腫瘤患者放療應(yīng)給予適當(dāng)劑量，盡量減少心臟的受量，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3放射性心臟損傷的病理基礎(chǔ)

3.1心包疾病心包是射線最敏感的部位，是放射性心臟損傷最常累及的部位，主要表現(xiàn)為心包炎及慢性心包液滲出，后逐漸發(fā)展為縮窄性心包炎[12]。發(fā)生RIHD時(shí)，心臟血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，引起血管通透性增加，大量纖維性液體滲出及心包膜纖維化，伴有輕度的炎細(xì)胞浸潤及血管增生，繼而出現(xiàn)心包積液和心包肥厚。3.2心肌病放射性心肌病變主要表現(xiàn)為心肌細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)改變，包括潤盤“脫焊”，肌纖維變性壞死、線粒體空泡樣變、細(xì)胞質(zhì)水腫，甚至可能出現(xiàn)心肌細(xì)胞膜通透性改變，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的紊亂，產(chǎn)生心肌損傷和心肌電紊亂，損傷嚴(yán)重程度與照射劑量和范圍相關(guān)。最終引起心肌纖維化，導(dǎo)致心肌順應(yīng)性降低，心臟的收縮及舒張障礙，影響心臟功能。3.3瓣膜功能不全放射治療可導(dǎo)致嚴(yán)重的瓣膜功能障礙[13]，主要包括瓣膜狹窄和關(guān)閉不全[14]。瓣膜狹窄主要是由于瓣葉纖維化鈣化粘連，而瓣膜關(guān)閉不全主要是瓣膜結(jié)構(gòu)的改變。由于瓣膜沒有血管，不能用微血管損傷缺血導(dǎo)致解釋，推測可能由心包及心肌纖維化繼發(fā)引起。3.4心臟傳導(dǎo)異常射線導(dǎo)致的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，主要表現(xiàn)為心律失常。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是指心壁內(nèi)有特殊心肌纖維組成的傳導(dǎo)系統(tǒng)，包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、前后結(jié)間束、左右房室束分支、分布到心室肌和心室壁的許多細(xì)支。組成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞有起搏細(xì)胞、移行細(xì)胞和浦肯野纖維。由此可知，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)遍布整個(gè)心臟組織，心臟各部位發(fā)生RIHD均可繼發(fā)傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷，但血管病變?nèi)允侵饕颉?.5冠狀動(dòng)脈疾病射線作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管損傷，動(dòng)脈壁的纖維化、內(nèi)膜增厚及管腔狹窄導(dǎo)致心肌缺血，其結(jié)果是引起冠心病。放射線誘發(fā)的冠狀動(dòng)脈病變中膜破壞更為嚴(yán)重，外膜纖維化增厚更加明顯，脂質(zhì)和鈣化成分較多，而纖維組織相對(duì)較少。冠狀動(dòng)脈病變時(shí)放射線作用的靶點(diǎn)仍是血管內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞的損傷引起血小板聚集致血管阻塞，造成心肌缺血，最終導(dǎo)致心肌發(fā)生纖維化，心臟功能受損。

4放射性心臟損傷的生物學(xué)機(jī)制

4.1DNA損傷近來越來越多證據(jù)表明DNA損傷反應(yīng)在放射性心臟損傷中發(fā)揮重要作用[15]。在射線等電離輻射作用下，DNA發(fā)生損傷，雙鏈出現(xiàn)斷裂，γ-H2AX（DNA雙鏈斷裂的指標(biāo)）升高，進(jìn)而引起細(xì)胞的損傷和凋亡[16]。研究發(fā)現(xiàn)射線照射后Bax/Bcl-2等凋亡相關(guān)蛋白表達(dá)升高[17]。另外Lee等利用內(nèi)皮細(xì)胞P53基因敲除的小鼠證實(shí)P53（DNA損傷修復(fù)相關(guān)基因）在放射性心臟損傷中的保護(hù)作用[18]。并后續(xù)被證實(shí)P53是通過細(xì)胞周期依賴蛋白P21發(fā)揮作用的，P21可以引起細(xì)胞周期阻滯，從而能夠有足夠時(shí)間進(jìn)行DNA損傷的修復(fù)[19]。4.2氧化應(yīng)激活性氧自由基在心血管疾病中的作用已被普遍認(rèn)知[20]。在放射性心臟損傷中，氧自由基同樣扮演重要角色。射線暴露后，可以產(chǎn)生多種氧化產(chǎn)物：超氧化物、過氧化氫、過氧硝基鹽等[21]。高濃度的氧自由基可以引起細(xì)胞線粒體呼吸鏈發(fā)生代謝障礙，導(dǎo)致細(xì)胞的損傷[22]。氧自由基還可以直接引起DNA的損傷，包括堿基的氧化、單鏈DNA的形成、DNA雙鏈的斷裂[23]。資料顯示，暴露于過多的氧自由基，心肌細(xì)胞出現(xiàn)肥大，且可能導(dǎo)致冠心病、高血壓甚至心臟衰竭[24]。4.3端粒侵蝕端粒是近年來研究熱點(diǎn)，端粒的長短與心血管疾病密切相關(guān)[25]，而其中最關(guān)鍵的就是端粒酶，它與端粒的合成相關(guān)。在哺乳動(dòng)物出生后，端粒酶就停止表達(dá)，Bär等研究表明特異性激活心臟組織端粒酶活性，可以減少心肌梗死患者心衰的發(fā)生率[26]。端粒侵蝕普遍發(fā)生在腫瘤患者接受放射治療后，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也證實(shí)有端粒酶缺陷的小鼠模型較正常小鼠端粒更短，更易發(fā)生心血管疾病[27]。更有研究證明氧自由基也能導(dǎo)致端粒的消耗[28]。4.4內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂內(nèi)皮細(xì)胞是放射性心臟損傷的重要靶點(diǎn)，內(nèi)皮細(xì)胞受照射后，可以引起直接損傷、炎性反應(yīng)因子的釋放及凝血途徑的激活。4.4.1內(nèi)皮細(xì)胞損傷綜上多個(gè)機(jī)制均可以引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，最直接的證據(jù)就是在放射損傷后動(dòng)物模型中可以觀察到血管密度降低及殘余血管的功能改變[18]。4.4.2炎性反應(yīng)因子內(nèi)皮細(xì)胞在照射后數(shù)分鐘，即可誘導(dǎo)黏附分子及生長因子的釋放促進(jìn)急性炎性反應(yīng)的產(chǎn)生。招募的炎性反應(yīng)細(xì)胞可以分泌促纖維化生長因子，包括腫瘤壞死因子（TNF）、白介素-1、白介素-6、白介素-8等[29]。照射數(shù)小時(shí)后，炎性反應(yīng)細(xì)胞繼續(xù)分泌血小板生長因子（PDGF）、轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）、成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF），胰島素樣生長因子（IGF）等[30]。損傷的內(nèi)皮細(xì)胞還可以誘導(dǎo)單核細(xì)胞的聚集，吞食低密度脂蛋白成為泡沫細(xì)胞，最終發(fā)展為脂質(zhì)斑塊，形成動(dòng)脈硬化[30]。且研究發(fā)現(xiàn)NF-κB介導(dǎo)的細(xì)胞信號(hào)通路也參與了炎性反應(yīng)過程[31]。4.4.3凝血激活近年來，多個(gè)研究通過q-PCR對(duì)接受電離輻射細(xì)胞進(jìn)行組織因子的檢測，結(jié)果證實(shí)電離輻射后組織因子的表達(dá)上調(diào)[32]。上調(diào)的組織因子以及纖維化產(chǎn)生的膠原，可以激活外源性及內(nèi)源性凝血途徑，共同形成不溶于水的交聯(lián)纖維蛋白多聚體凝塊，導(dǎo)致微血管阻塞，影響血管功能，結(jié)果引起心肌缺血。除了組織因子的過度表達(dá)，Widlak等[33]對(duì)放療結(jié)束后患者血樣分析發(fā)現(xiàn)存在多個(gè)凝血因子的表達(dá)發(fā)生改變。另外，血管內(nèi)皮損傷暴露內(nèi)皮下組織，可以直接激活血小板，導(dǎo)致5-羥色胺（5-HT）和血栓素A2（TXA2）的釋放，引起血小板聚體和血小板血栓形成。

5結(jié)論和展望