甲狀腺術(shù)后的護(hù)理精選(九篇)
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第1篇：甲狀腺術(shù)后的護(hù)理范文
【中圖分類號】R4736
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B
【文章編號】1005-0019（2018）07-175-01
為了探索到甲狀腺次全切除?g后最佳的觀察及護(hù)理路徑，結(jié)合實(shí)際情況，本文擇取2016年10月-2017年11月我院收治的100例甲狀腺病患為研究對象，并對部分病患開展了精細(xì)化的觀察及護(hù)理路徑，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下：
1資料與方法
11研究對象擇取2016年10月-2017年11月我院收治的甲狀腺病患100例為研究對象，兩組病患均接受甲狀腺次的全切除術(shù)治療。采用隨機(jī)分組的形式，分為兩組病患，每組為50例病患。在對照組中，女病患為24例，男病患為26例，病患年齡40-60歲，平均年齡在（452±56）歲，病程11個月-10年，平均病程為（422±61）個月；在觀察組50例的病患中，女病患26例，男病患24例，年齡45-65歲，平均年齡（465±60）歲，病程10個月-12年，平均的病程為（432±60）個月。病患及家屬知情并同意本次實(shí)驗(yàn)，《知情同意書》已簽署。觀察組與對照組病患的基礎(chǔ)資料并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>005）。
12研究方法針對對照組病患給予常規(guī)性觀察及護(hù)理，全程觀察病患在全切除手術(shù)之后的觀察病患病情變化情況，對病患的手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)性的護(hù)理，避免出現(xiàn)感染情況[1]；針對觀察組病患，在常規(guī)性觀察與護(hù)理基礎(chǔ)上，給予精細(xì)化觀察及護(hù)理，具體做法如下：（1）病情觀察：①術(shù)后2d-3d之后，護(hù)士需密切觀察病患病情變化情況，尤其要讓病患一直保持著順暢的呼吸狀態(tài)，若出現(xiàn)了呼吸困難、切口出血或滲血等相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及時采用護(hù)理措施予以科學(xué)處理；②為避免病患在術(shù)后因其切口出現(xiàn)或器官受壓而出現(xiàn)呼吸性障礙情況，護(hù)士需時長擠壓病患的引流管。如果病患的引流液有異常情況出現(xiàn)，必須及時通知病患的主治醫(yī)師予以高效處理；③在術(shù)后2d之后，護(hù)士可將引流管拔出，若干病患出現(xiàn)了呼吸困難或窒息等情況，多數(shù)是因病患切口內(nèi)部出現(xiàn)了出血導(dǎo)致氣管被壓迫、雙側(cè)的喉返性神經(jīng)被損傷等因素所導(dǎo)致。針對這一情況，護(hù)士則需尤為注意觀察病患病情變化情況，讓病患頸部一直處于舒適狀態(tài)當(dāng)中，隨時觀察病患血壓、血糖及心率等變化情況，如有異常情況立即通知其主治醫(yī)師予以處理；（2）術(shù)后護(hù)理：①護(hù)理：術(shù)后護(hù)士需協(xié)助醫(yī)師放置好病患，放置期間病患肢體需保持著適當(dāng)?shù)耐庹古c屈伸狀態(tài)，防止受壓。待病患麻醉清醒之后，需取枕平臥位，以避免病患術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)麻痹情況。待病患處于完全清醒且血壓平穩(wěn)找機(jī)會，需取半臥位，有利于病患將體內(nèi)痰液咳出，讓病患處于順暢的呼吸狀態(tài)；②飲食干預(yù)護(hù)理：護(hù)士需對病患予以合理的飲食指導(dǎo)，讓病患食用一些易于消化且較為清淡的食物，以防止病患在排便過程中用力過度而造成切口出血或滲血等情況；③心理臨床護(hù)理干預(yù)：護(hù)士需對全切除手術(shù)病患予以一定的心理指導(dǎo)，與病患建立起良好的溝通交流關(guān)系，拉近護(hù)患之間的距離感，及時觀察病患的術(shù)后心理動態(tài)情況，疏導(dǎo)病患的心理情緒，讓病患能夠時刻保持著最佳的心理狀態(tài)來進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)；④術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)護(hù)理：針對有輕微并發(fā)癥的病患，可適當(dāng)給以二氫速固的醇油劑與維生素等藥物護(hù)理，以起到并發(fā)癥抑制作用。同時，護(hù)士可使用壓舌板在上下磨牙間防止，及時為病患補(bǔ)液。術(shù)后2d內(nèi)，如果病患出現(xiàn)了異常情況，則需確保病患體內(nèi)有充足的水分，防止病患體內(nèi)的電解質(zhì)出現(xiàn)酸堿失調(diào)情況。
13觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本實(shí)驗(yàn)使用spss200專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)計(jì)算，計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)計(jì)算，對比分析兩組病患的臨床護(hù)理療效。當(dāng)P
2結(jié)果
通過對兩組的數(shù)據(jù)做出的對比，可以得出觀察組病患的臨床護(hù)理總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P
第2篇：甲狀腺術(shù)后的護(hù)理范文
【摘要】隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，甲狀腺癌治療技術(shù)已經(jīng)日益完善，其術(shù)后的恢復(fù)以及治療護(hù)理工作也變得尤為重要，本文對這一問題進(jìn)行了一下研究，并提出了手術(shù)后口服碘的治療方法，現(xiàn)通過調(diào)查研究對40個病例進(jìn)行了治療效果的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)口服點(diǎn)是手手術(shù)后一個合理的恢復(fù)方法，先現(xiàn)將其具體解釋如下。
【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌手術(shù)；術(shù)后治療護(hù)理；碘131治療
【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0984-01甲狀腺癌并不是以個常見的癌癥，在所有的癌癥中其所占比例約為百分之一，但是根據(jù)資料顯示，目前。甲狀腺癌的發(fā)病率正在逐年提高。隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的增快，生活水平的不斷提高，甲狀腺癌的患者漸漸增多，并且患者以女性為主，男女?dāng)?shù)量差別大，且不同年齡均有可能患病。并較多發(fā)生于青壯年，其平均發(fā)病年齡為40歲左右。甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的一種惡性腫瘤，和其他腫瘤一樣，手術(shù)是最好的治療方法。但是對于不能手術(shù)切除或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的分化型甲狀腺癌，利用一定的碘131進(jìn)行治療并用甲狀腺素抑制法配合治療是一個比較有效地治療方法，這種方法可以降低癌癥復(fù)發(fā)率，提高治療的成功率。我院將對40個利用此方法治療的患者進(jìn)行了治療記錄，均取得了良好的反響，先將具體的治療護(hù)理的結(jié)果解釋如下：1.病癥資料
1.1病人資料：治療患者共40人包括男性15人，女性25人，年齡為18到70歲不等，平均年齡為26歲，患者均接受了雙側(cè)或單側(cè)甲狀腺切除手術(shù)，患者的具體病癥為甲狀腺濾泡狀癌患者15人，狀癌25人，術(shù)后復(fù)發(fā)的2人，肺轉(zhuǎn)移2人，骨轉(zhuǎn)移1人。
1.2治療手段：切除手術(shù)結(jié)束后一段時間對所有患者進(jìn)行一次性口服碘的操作。針對患者的不同患病情況，給予不同濃度的碘131進(jìn)行恢復(fù)治療如伴有轉(zhuǎn)移灶的患者給予100-150mCi的碘131等，最大可能的提高治療效果。
1.3治療效果：治療后通過對所有患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)所有患者的病癥均得到了改善，在伴有轉(zhuǎn)移灶的患者中有五人轉(zhuǎn)移灶完全消失，還有三人轉(zhuǎn)移灶明顯縮小。2.治療后護(hù)理
2.1發(fā)射法護(hù)理：治療護(hù)理甲狀腺癌所使用的碘131具有很強(qiáng)的放射性，并且使用的量也比較大，將它們從體內(nèi)如汗液，尿液等中排出會有一定的發(fā)射型，造成一些不可避免的傷害。所以對患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療，對患者的某些活動給予一定的限制，待其體內(nèi)的碘131發(fā)射性降到安全范圍內(nèi)之后方可解除限制。一般而言，患者在服用碘131的三天內(nèi)，輻射計(jì)危險系數(shù)最大，進(jìn)行護(hù)理治療時應(yīng)該格外注意，避免碘131對外界環(huán)境產(chǎn)生重大的不良影響，在這段時間內(nèi)應(yīng)該對患者進(jìn)行嚴(yán)格的隔離，不讓任何人來探望，防止發(fā)生危險。同時要正確的處理患者的排泄物和使用物品，將其衣物進(jìn)行單獨(dú)的清洗，避免發(fā)生輻射問題。治療六天左右時，如果經(jīng)檢查正常，患者方可出院。
2.2對不良癥狀的處理：
2.2.1對一些炎癥的處理：患者在大量的服用碘131進(jìn)行治療之后，碘131的放射性會引起一些組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，如喉頭水腫、甲狀腺水腫及甲狀腺炎等等，當(dāng)服用的碘131數(shù)量過大，殘留甲狀腺組織過多是就會發(fā)生此類癥狀。主要癥狀特點(diǎn)是患者頸部周圍發(fā)癢，并出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象。有壓迫感和頸部疼痛等癥狀出現(xiàn)。這是應(yīng)密切觀察病情變化，讓患者充分休息，不要進(jìn)行任何劇烈活動。同時可患者可復(fù)用一些藥物來減緩炎癥。
2.2.2對唾液腺功能異常的處理：碘131的發(fā)射性會在一定程度上損害唾液腺，影響其部分功能，這是要加強(qiáng)對患者口腔的護(hù)理，可用一些藥物或糖來進(jìn)行處理，促進(jìn)其分泌功能的完成。
2.2.3對膀胱損害的處理：碘131的放射性在排泄是也會對膀胱粘膜有傷害，應(yīng)讓患者多攝入水分，促進(jìn)患者機(jī)體的尿液排放，以減輕碘131的輻射傷害。
2.2.4對腸胃損害的處理：碘131的放射性會傷害患者的消化道粘膜，這時應(yīng)注意觀察患者有無嘔吐等不良反應(yīng)。嘔吐會使碘131的攝取量達(dá)不到預(yù)期效果，應(yīng)注意預(yù)防嘔吐，可服用一些藥物治療如復(fù)合維生素B等。
2.2.5對骨髓問題的處理：少數(shù)患者在治療后會出現(xiàn)一些骨髓抑制問題，暫時性的白細(xì)胞降低。應(yīng)保持室內(nèi)整潔，空氣清新，定時開窗通風(fēng)，避免到人群擁擠的地方去，實(shí)行保護(hù)性隔離。這需要在治療后定期對患者進(jìn)行血液化驗(yàn)，確定其血液中的白細(xì)胞，血小板，血紅蛋白的含量，并根據(jù)情況進(jìn)行治療
2.2.6對飲食問題的處理：口服131碘治療后忌食海帶、各種海產(chǎn)品及碘鹽，給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低鈉飲食，細(xì)嚼慢咽，少量多餐。
2.2.7出院的問題：提醒患者注意休息，避免劇烈運(yùn)動、精神刺激和觸摸甲狀腺，一個月內(nèi)避免與他人近距離接觸，不要隨地吐痰，以免造成污染。保持大小便的通暢，促進(jìn)碘131的排泄；不要去擁擠的地方防止感染使病情加重；女性患者應(yīng)做好避孕措施，1年內(nèi)避免懷孕。并通知患者一定要進(jìn)行復(fù)查，讓患者認(rèn)識到其重要性。囑咐患者1-2月后復(fù)查甲功五項(xiàng)，4月后復(fù)查碘131全身骨顯像；告知患者按時服用甲狀腺素片，勿擅自停藥或增減劑量。參考文獻(xiàn)
第3篇：甲狀腺術(shù)后的護(hù)理范文
關(guān)鍵詞:甲狀腺癌,護(hù)理
甲狀腺癌是頸部常見的惡性腫瘤之一,由于手術(shù)范圍大,術(shù)后病情變化快,并發(fā)癥發(fā)生率高,嚴(yán)重影響患者的順利康復(fù)[1],因此加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理尤為重要。我科從2011.7-2011.12對17例甲狀腺癌患者從生理、心理、病情觀察等方面進(jìn)行護(hù)理,加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理,療效滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下:
1.臨床資料
1.1 一般資料 本組17例患者均為甲狀腺癌患者,均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí),年齡在26-66歲,其中男性5例,女性12例,術(shù)后病理均為甲狀腺狀癌,其中3例合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,2例合并淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。
1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 本組患者7例行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù),11例行甲狀腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù),8例行頸淋巴結(jié)清掃術(shù),1例并發(fā)乳糜漏,住院期間均給予整體護(hù)理治療,從生理、心理,完善術(shù)前準(zhǔn)備,嚴(yán)密觀察術(shù)后病情,加強(qiáng)切口與引流管的觀察及護(hù)理,重視術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,后均痊愈出院。
2.術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 患者常在無意中或體檢中發(fā)現(xiàn)腫塊,病史短而突然,或腫塊已有多年突然增大,多擔(dān)憂疾病的預(yù)后,表現(xiàn)出緊張、焦慮不安,所以對待患者應(yīng)熱情,使其盡快適應(yīng)住院環(huán)境,多與其溝通,了解其心理狀態(tài),向其說明手術(shù)的必要性和術(shù)前準(zhǔn)備的意義,,解除其思想顧慮,積極配合疾病的治療。根據(jù)患者情況,遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安眠藥,使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。
2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 要指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉,即將軟枕墊于肩部,保持頭低、頸過伸位,以利于術(shù)中手術(shù)野的暴露[2]。指導(dǎo)其掌握深呼吸、有效咳嗽的方法。指導(dǎo)其進(jìn)食足夠熱量、高蛋白、高維生素飲食,鼓勵患者新鮮蔬菜和水果的攝入。術(shù)前遵醫(yī)囑予完善各項(xiàng)輔助檢查,根據(jù)情況予頸部及胸部備皮。
3.術(shù)后護(hù)理
3.1 病情觀察 術(shù)后遵醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察生命體征的變化,觀察患者有無呼吸困難,聲音嘶啞、飲水嗆咳,有無手足麻木、抽搐感,觀察有無甲狀腺危象,如有異常及時匯報醫(yī)生對癥處理。
3.2 切口及引流管護(hù)理 切口應(yīng)觀察有無腫脹,周圍皮膚有無滲血及青紫,定時擠捏引流管,保持其通暢有效引流,嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色和性質(zhì),如有出血或乳糜漏及時匯報對癥治療。
3.3 及飲食指導(dǎo) 術(shù)后患者頸部應(yīng)制動,以免過多活動引起出血,術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后可改半臥位,以減少切口張力利于引流管通暢且利于呼吸順暢。術(shù)后6小時后根據(jù)患者情況予進(jìn)溫涼半流質(zhì)飲食,切忌過燙。進(jìn)食時觀察有無嗆咳等不適。
3.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 (1)呼吸困難和出血 是術(shù)后最危急的并發(fā)癥,多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)。按醫(yī)囑床邊備氣管切開包,立即配合床邊搶救或進(jìn)手術(shù)室,迅速去除血腫;若為喉頭水腫者,囑其不說話,遵醫(yī)囑使用激素。(2)喉返神經(jīng)損傷 觀察有無聲音嘶啞或失音。應(yīng)做好安慰解釋工作,以減輕病人焦慮。 (3)喉上神經(jīng)損傷 外支損傷可引起音調(diào)降低;內(nèi)支損傷在進(jìn)食或飲水時發(fā)生嗆咳、誤咽。發(fā)生嗆咳,要協(xié)助病人坐起進(jìn)食,或半流質(zhì)飲食。(4)甲狀旁腺損傷 出現(xiàn)口唇、四肢麻木、手足抽搐時,立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。抽搐時,立即用壓舌板或匙柄墊于上下磨牙間,以防咬傷舌頭。限制含磷較高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。(5)乳糜漏 術(shù)后觀察引流液情況,引流量突然增加,且由黃色變?yōu)槿榘咨?應(yīng)懷疑淋巴漏的發(fā)生,及時報告醫(yī)生進(jìn)行引流液的化驗(yàn),早期診斷治療。遵醫(yī)囑予持續(xù)恒定的負(fù)壓吸引,控制飲食,補(bǔ)充營養(yǎng),應(yīng)用奧曲肽等有效的醫(yī)療護(hù)理措施[3]。1例乳糜漏患者經(jīng)積極治療后完全治愈。
3.5 出院健康指導(dǎo) (1)教會患者自行檢查頸部,出院后定期復(fù)診。(2) 指導(dǎo)其練習(xí)頸部活動,促進(jìn)頸部的功能恢復(fù)。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者在切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉,預(yù)防肩下垂。功能鍛煉應(yīng)持續(xù)至出院后3個月。(3)幫助其調(diào)整心態(tài),配合治療。(4)對于甲狀腺全切除者,應(yīng)早期給予足量的甲狀腺制劑,預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。(5)術(shù)后忌碘飲食,勿食海鮮類食物。
4.小結(jié)
甲狀腺癌的發(fā)病率在逐年升高,外科手術(shù)切除是改善其預(yù)后的最有效方法。由于甲狀腺癌根治性手術(shù)創(chuàng)傷較大,因此護(hù)理工作在手術(shù)療效和患者預(yù)后方面越來越重要,精心的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證?？傊?從生理、心理、健康等各方面對患者進(jìn)行綜合護(hù)理,,能有效減輕病情,促進(jìn)疾病的恢復(fù)。
[參考文獻(xiàn)]
第4篇：甲狀腺術(shù)后的護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】 巨大甲狀脈腫；呼吸困難；護(hù)理
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0424―02
巨大甲狀脈腫，即為甲狀脈腫最高度（Ⅲ度），其甲脈狀腺腫大程度超過胸鎖乳突肌外緣，甲狀脈腺腫可使頸部大血管，氣管受壓移位及變窄，臨床罕見，發(fā)病率為.02%―0.5%，[2]，其根本有效的治療方法是手術(shù)治療，但手術(shù)操作難度較大，風(fēng)險較高和并發(fā)癥多，其中術(shù)后最危急的并發(fā)癥為呼吸困難。[3]，我科于2010年8月至2013年3月對收治的17例巨大甲狀脈腫患者進(jìn)行甲狀脈腺腫根治術(shù)后并發(fā)不同程序的呼吸困難，通過積極的心理護(hù)理，臨床嚴(yán)密觀察，及時配合醫(yī)師采取相應(yīng)的急救措施，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)用藥護(hù)理，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉等，本組17例患者經(jīng)過精心治療及護(hù)理，除2例患者行氣管切開處于呼吸功能恢復(fù)期外，其余已全部得到緩解，效果良好，提高了手術(shù)成功率，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
17例巨大甲狀腺中，男12例，女5例，年齡38--58歲，平均年齡49.3歲，療程6個月―7年，術(shù)前經(jīng)過B超、X片，頸胸部CT，MRI及甲狀腺ECT檢查確診巨大甲狀腺腫，8例位于主動脈弓的上方，2例突入氣管側(cè)后方，3例甲狀腺右側(cè)葉延伸至上縱膈內(nèi)，皆有氣管壓迫或移位，有胸骨后軟組織塊影，病理診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11例，甲狀腺腺瘤4例，甲狀腺癌2例，請心外科，胸外科、耳鼻喉科、麻醉科多科會診后行胸骨后甲狀腺切除術(shù)（甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)）其中5例患者因血管結(jié)扎線滑脫或手術(shù)時止血不完善引起切口內(nèi)出血，9例患者因氣管插管引起喉頭水腫，3例術(shù)后第1天，第2天出現(xiàn)感染或高熱，體溫升高至38.9---39.3度，伴間斷咳嗽、咳痰，血常規(guī)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為13.1―13.7×109/L，中性粒計(jì)數(shù)91.2――94.7 %.
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
患者并發(fā)呼吸困難時，自我感覺呼吸異常，甚至存有頻死感等，患者的情緒處于高度緊張狀態(tài)。因此，我們采用了以下護(hù)理措施做好患者的心理護(hù)理：①耐心細(xì)致向患者解釋、安慰、開導(dǎo)，使患者對疾病有充分了解，打消患者的顧慮，移交患者的情緒，增強(qiáng)對疾病的信心。②用溫和冷靜的儀表感化患者，③有嫻熟專業(yè)護(hù)理技術(shù)，④保持病房安靜、整潔，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，盡量集中檢查。以上護(hù)理措施，較好地消除了患者緊張，恐懼的心理，調(diào)整了心理狀態(tài)，積極配合治療。
2.2 監(jiān)測呼吸的變化。患者回病房后，持續(xù)心電監(jiān)測24小時。因甲狀腺切除術(shù)后呼吸困難多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)。表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，煩躁，發(fā)紺，甚至窒息。[3] 嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、面色、口唇顏色，血氧飽和度的變化，床旁備吸引器和氣管切開包。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，胸腹部有明顯呼吸運(yùn)動，但口鼻無氣流呼出，或鼾聲由明顯至逐漸減弱/消失時，提示有氣道梗阻[4]，立即喚醒患者，檢查呼吸道通暢情況，給予吸痰，吸氧，拖起下頜，頭稍后仰，增大通氣量，保持呼吸道通暢。8例患者術(shù)后返回病房5―8小時，出現(xiàn)呼吸急促，胸廓起伏幅度高，躁動，血氧飽和度下降，立即遵醫(yī)囑給予中度吸氧4-6升/分，取半臥位，保持呼吸道通暢，靜脈滴注地塞米松30mg等。除1例呼吸困難無好轉(zhuǎn)行氣管切開，其余患者經(jīng)處理喉頭水腫癥狀全部緩解。
2.3 觀察動態(tài)出血情況。患者手術(shù)后，除保持各種引流管通暢，妥善固定外，還必須觀察引流液的顏色、性狀、引流量等，同時還必須發(fā)現(xiàn)傷口敷料潮濕的情況，估計(jì)滲血、滲液量。若血腫形成并壓迫氣管應(yīng)立即配合醫(yī)生床旁搶救，拆除切口縫線，清除血腫， 結(jié)扎出血的血管。5例患者術(shù)后返回病房1--4小時自覺喉部腫脹明顯，切口滲出鮮血，立即及進(jìn)行床邊搶救，結(jié)扎出血的血管，同時安慰患者，吸氧，準(zhǔn)確記錄出入量，遵醫(yī)囑給予止血、抗感染、補(bǔ)液支持對癥治療。除1例患者呼吸仍無改善行氣管切開送手術(shù)室進(jìn)一步檢查、止血或其他處理。其余4例患者血腫癥狀均消除，呼吸困難得到改善。
2.4 控制感染及高熱，指導(dǎo)呼吸功能鍛煉。
術(shù)后控制感染極為重要。3例患者術(shù)后第1天，第2天，體溫38.9―39.3度，伴間斷咳嗽、咳痰，血常規(guī)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為13.1―13.7×109/L，中性粒明細(xì)計(jì)數(shù)91.2―94.7%，遵醫(yī)囑靜脈輸入2種敏感抗菌藥物，給予祛痰、退熱，物理降溫，口腔護(hù)理，叩擊背部及咳嗽訓(xùn)練等治療，保持頭頸部于舒適位置。鼓勵多飲水，進(jìn)食、保暖，早期下床活動，增加肺活量，改善呼吸運(yùn)動及活動耐力，使患者呼吸功能得到改善和康復(fù)。經(jīng)上述治療和精心護(hù)理，術(shù)后第3-5天患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀逐漸緩解，復(fù)查血常規(guī)正常，未出現(xiàn)術(shù)后感染和病情加重，無呼吸困難癥狀。
總結(jié)
巨大甲狀腺腫的腫塊大，壓迫氣管程度重，其手術(shù)風(fēng)險高，且呼吸因困難是甲狀腺腫切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥，如果做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早搶救，早治療，早護(hù)理。就會明顯提高手術(shù)成功率，降低患者的死亡率。因而加強(qiáng)巨大甲狀腺腫患者術(shù)后的呼吸道管理具有重要的臨床意義。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李定國?診斷學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001： 88.
[2] 常緒生，樊友本?巨大甲狀腺腫手術(shù)治療的進(jìn)展[J].國際外科學(xué)雜志， 2007，34（3）：192-193.
[3] 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M]， 3版北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2002：182.
[4] 杜玉鳳 .3例不動纖毛綜合征患者行囊內(nèi)科手術(shù)的呼吸道護(hù)理[j]， 護(hù)理學(xué)報， 2013，20（4A）：55.
第5篇：甲狀腺術(shù)后的護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】 并發(fā)癥； 甲狀腺疾?。?預(yù)防； 護(hù)理干預(yù)
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.36.032 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0062-02
Prevention and Nursing Care of Postoperative Complications of Thyroid Diseases/LAN Hong-qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（36）：62-63
【Abstract】 Objective：To observe and analyze the prevention and nursing intervention of postoperative complications of thyroid diseases.Method：100 cases of thyroid diseases patients who accepted treatment in our hospital from May 2014 to March 2016 were selected as the research object.They were randomly divided into the observation group（n=50） and the control group（n=50） according to the grouping method of odd and even.The control group was given conventional nursing mode，the observation group was given nursing intervention mode for nursing care.The incidence of complications and nursing effect of the two groups were observed.Result：The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Complication； Thyroid disease； Prevention； Nursing intervention
First-author’s address：Guangdong General Hospital，Guangzhou 510080，China
甲釹偈質(zhì)蹺臨床常見手術(shù)之一，手術(shù)技術(shù)難度相對較小，但是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生常與有效護(hù)理密切相關(guān)[1]。本研究采用兩種不同的護(hù)理方法，觀察甲狀腺術(shù)后護(hù)理對患者并發(fā)癥發(fā)生情況影響和護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2014年5月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的甲狀腺疾病患者100例作為研究對象，男女分別56例和44例，采用隨機(jī)奇數(shù)偶數(shù)分組法，100例患者平均分為觀察組50例和對照組50例。對照組患者年齡23～74歲，平均（46.36±8.42）歲；病癥分型：3例甲狀腺癌患者，12例甲狀腺功能亢進(jìn)患者，17例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者，18例甲狀腺腺瘤患者。觀察組患者年齡25～74歲，平均（45.96±4.28）歲；病癥分型：2例甲狀腺癌患者，14例甲狀腺功能亢進(jìn)患者，16例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者，18例甲狀腺腺瘤患者；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，患者麻醉清醒后，取半臥位，密切關(guān)注患者的生命體征和血氧飽和度變化情況，觀察患者有無呼吸困難、聲音嘶啞、咳嗽癥狀以及傷口和引流情況。做好皮膚和口腔護(hù)理等。觀察組采取護(hù)理干預(yù)模式。
1.2.1 術(shù)后出血護(hù)理 術(shù)后出血是最危險的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在手術(shù)后48 h內(nèi)。引發(fā)并發(fā)癥主要原因與術(shù)中止血效果不好或結(jié)扎線脫落有直接關(guān)系，同時也跟患者嘔吐、咳嗽以及說話而拉伸咽部、喉部所造成的出血有直接關(guān)系。所以，為了有效的預(yù)防術(shù)后出血的情況發(fā)生，護(hù)理人員在術(shù)前就對患者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的相關(guān)知識的詳細(xì)解說和相關(guān)宣傳教育，尤其是手術(shù)注意事項(xiàng)。手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真仔細(xì)結(jié)扎傷口和大血管，仔細(xì)檢查術(shù)野范圍內(nèi)的活動性出血點(diǎn)，如有出血現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)采取有效措施進(jìn)行止血。手術(shù)后保持患者血壓平穩(wěn)尤為關(guān)鍵，密切監(jiān)測患者血壓和呼吸狀態(tài)變化情況，觀察有無呼吸困難和窒息；觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，血液自頸側(cè)面流出至頸后面易被忽略；生命體征平穩(wěn)后取半臥位，可減少切口部位張力，且有利于呼吸和切口滲出物的引流；指導(dǎo)患者正確的咳嗽方式，針對不同原因引起的嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理；保持引流管通暢，嚴(yán)密觀察引流液的量和性質(zhì)；床邊備氣管切開包及吸痰用物，密切監(jiān)測血壓和呼吸，一旦發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出血先兆，護(hù)理人員要安撫患者，穩(wěn)定患者情緒，同時立刻報告醫(yī)生進(jìn)行有效的搶救，必要時可拆線做引流，有效的消除血腫后，再進(jìn)行縫合。
1.2.2 甲狀腺危象護(hù)理 甲狀腺危象為甲亢手術(shù)患者術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，引發(fā)并發(fā)癥主要原因與手術(shù)應(yīng)激甲狀腺素釋放過量有關(guān)，由于甲狀腺素釋放過量進(jìn)而誘發(fā)甲亢癥狀，同時未能得到有效的控制?；颊咧饕R床表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高燒、譫妄甚至昏迷，如不進(jìn)行及時有效的搶救治療可造成患者死亡。為此護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)注意患者情緒狀態(tài)，有效的消除或緩解患者抑郁、焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前充分保證患者有充足的高質(zhì)量的睡眠，按醫(yī)囑給予服用復(fù)方碘劑，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。讓患者循環(huán)系統(tǒng)癥狀得到明顯改善，心率
1.2.3 喉上或喉返神經(jīng)損傷護(hù)理 術(shù)中處理應(yīng)謹(jǐn)慎。喉上和喉返神經(jīng)損傷為甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，引發(fā)并發(fā)癥主要原因與癌腫較大，浸潤粘連，或頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，分離時牽拉致暫時性損傷所致，少數(shù)是由于血腫壓迫或術(shù)后瘢痕粘連所造成。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。喉上神經(jīng)外支損傷表現(xiàn)為聲調(diào)降低，內(nèi)支損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳、誤吸等。所以，為了較好的保護(hù)和預(yù)防喉上或喉返神經(jīng)損傷，手術(shù)過程中在處理下級血管時，必須認(rèn)真仔細(xì)分離血管和神經(jīng)，將止血鉗緊貼腺體，鉗夾結(jié)扎甲狀腺下血管分支，就是臨床所說的囊內(nèi)結(jié)扎，這種結(jié)扎方式為常用的相對安全的結(jié)扎方法。對于術(shù)中發(fā)生喉上或喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)立即采取靜脈套接修復(fù)方法。同時采取營養(yǎng)神經(jīng)的藥物促進(jìn)患者神經(jīng)康復(fù)。術(shù)后患者清醒回病房，應(yīng)立即誘導(dǎo)患者大聲說句話，以了解有無喉返神經(jīng)損傷，對聲音嘶啞者予以安慰解釋，使患者消除恐懼心理。進(jìn)食時應(yīng)協(xié)助患者坐起，或進(jìn)半流飲食，進(jìn)食速度不宜過快。
1.2.4 手足抽搐護(hù)理 多發(fā)生于術(shù)后1～3 d，由于術(shù)中患者甲狀旁腺損傷或甲狀旁腺喪失血供造成低鈣血癥引起，患者表現(xiàn)為面部、口唇周圍或手足針刺麻木感，嚴(yán)重者可有陣發(fā)性痛性痙攣。所以在術(shù)中為了有效預(yù)防手足抽搐等并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)盡量避免或少用電凝止血或吸引器以及盲目使用止血鉗，從而有效防止甲狀旁腺的損傷。手術(shù)過程仔細(xì)檢查切下的腺體，如發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即移植于頸部肌肉層中。定時巡房，嚴(yán)密觀察患者，耐心聽取患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐等癥狀，應(yīng)囑咐患者少吃蛋類、肉類以及乳制品類食物，同時給予患者靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣，口服鈣劑。
1.3 觀察指標(biāo)及u價標(biāo)準(zhǔn)
分別統(tǒng)計(jì)兩組以上癥狀發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算每種并發(fā)癥的發(fā)生率。對并發(fā)癥發(fā)生后的兩種護(hù)理進(jìn)行評價。自擬調(diào)查問卷，調(diào)查每例患者對兩種護(hù)理內(nèi)容的滿意情況，分別設(shè)置非常滿意、滿意、不滿意3個等級。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%，計(jì)算兩組患者對各自的護(hù)理內(nèi)容的滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較
觀察組患者無神經(jīng)受損現(xiàn)象，護(hù)理后出現(xiàn)1例術(shù)后出血，1例甲狀腺危象，1例手足抽搐，對照組患者2例神經(jīng)受損，護(hù)理后出現(xiàn)6例術(shù)后出血，5例甲狀腺危象，5例手足抽搐，兩組患者神經(jīng)受損、術(shù)后出血、甲狀腺危象等并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者對護(hù)理內(nèi)容滿意程度比較
觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=18.980，P=0.000），見表1。
3 討論
甲狀腺有合成、儲存和分泌甲狀腺素的功能，在人體中有著重要的作用，是人體重要分泌器官，調(diào)節(jié)著人體的物質(zhì)代謝和能量代謝。甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)，分左右兩葉，甲狀腺兩葉的背面有4個甲狀旁腺。甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要手段之一[2]，但術(shù)后較易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如手足抽搐、喉上或喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺危象、術(shù)后出血等并發(fā)癥，需及時有效的給予患者處理，如處理不當(dāng)將會給患者帶來嚴(yán)重影響[3-6]。因此，做好甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥有效的預(yù)防以及術(shù)后護(hù)理工作有著至關(guān)重要的作用。護(hù)理在對甲狀腺患者手術(shù)后有著極為重要的地位，也影響著治療效果以及治療安全性。本次研究中，采取積極有效的防御措施和具有針對性的對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對患者進(jìn)行積極的健康教育，尤其是手術(shù)并發(fā)癥的防范措施，在手術(shù)操作上不斷提高操作人員的技術(shù)水平以及改進(jìn)手術(shù)方法，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真仔細(xì)操作，結(jié)扎傷口和大血管，仔細(xì)檢查術(shù)野范圍內(nèi)的活動性出血點(diǎn)，如有出血現(xiàn)象發(fā)生，采取有效措施進(jìn)行止血[7]。而在本次研究中顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組（P
總之，對甲狀腺手術(shù)后患者實(shí)施具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高了護(hù)理滿意度，臨床效果明顯，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]黃月丹，鄭學(xué)高，陳俐娜，等.循證護(hù)理對甲狀腺腫瘤患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用腫瘤雜志，2015，30（1）：52-55.
[2]方曉蘭.甲狀腺圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果的臨床對比研究[J].包頭醫(yī)學(xué)，2013，37（3）：172-174.
[3]孫秋，劉文松.46例腔鏡下甲狀腺手術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016，14（11）：1130-1131.
[4]魏彩蘭.甲狀腺大部分切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：1181-1182.
[5]張瑞玲.甲狀腺腫物患者行微型腔鏡下切除術(shù)的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（3）：24-27.
[6]畢娜.甲狀腺腫瘤患者的臨床護(hù)理措施[J].心理醫(yī)生，2015，21（18）：175-176.
第6篇：甲狀腺術(shù)后的護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】甲狀腺；術(shù)后出血；護(hù)理
甲狀腺組織血供較為豐富，由于甲狀腺供血血管距離心臟位置較近，血管內(nèi)壓力較高，所以術(shù)后出血發(fā)生率高。由于甲狀腺距離頸內(nèi)動脈、迷走神經(jīng)等較近，如果發(fā)生術(shù)后出血，患者容易出血窒息、心跳及呼吸驟停等危機(jī)狀況。除了臨床給予有效的防治術(shù)后出血處理外，護(hù)理干預(yù)也必不可少。本文觀察護(hù)理干預(yù)對甲狀腺術(shù)后出血的影響。現(xiàn)報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選擇我院2008年12月至2011年12月行甲狀腺手術(shù)患者100例，上述患者為觀察組，其中男70例，女130例，年齡最小為22歲，最大為61歲，平均年齡為38.2±6.4歲。同時選擇2005年11月至2008年11月在我院行甲狀腺手術(shù)患者共200例，上述患者作為對照組，其中男76例，女124例，上述患者中年齡最小為20歲，最大為60歲，平均年齡為37.9±5.7歲。
1.2方法
觀察組和對照組患者均實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)。對照組采用常規(guī)甲狀腺手術(shù)護(hù)理，監(jiān)測患者生命體征改變情況，術(shù)前囑咐患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后觀察切口情況，發(fā)現(xiàn)出血及時上報主管醫(yī)師給予及時處理。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理。患者入院后首先向患者接受甲狀腺相關(guān)知識，讓患者了解手術(shù)治療的術(shù)式、術(shù)后疼痛及術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)知識，讓患者了解做好術(shù)前準(zhǔn)備的重要意義和相關(guān)注意事項(xiàng)。在護(hù)理過程中，了解患者產(chǎn)生焦慮恐懼抑郁不良情緒原因，耐心聽取患者訴說，向患者做好詳細(xì)解釋和解答，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，取得患者主動配合。②飲食指導(dǎo)。讓患者了解合理的營養(yǎng)搭配對術(shù)前和術(shù)后的重要性。讓患者多攝入高熱量、高蛋白、高維生素食物，避免食用刺激性食物，囑咐患者戒煙戒酒，做好飲食指導(dǎo)。③用藥指導(dǎo)。術(shù)前服用碘劑時要注意口腔和胃粘膜的刺激，注意胃腸道反應(yīng)，囑咐患者藥物稀釋后和食物共同服用。協(xié)助患者做好術(shù)前檢查。④術(shù)后出血護(hù)理。術(shù)后可導(dǎo)致切口出血的因素較多，如咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、切口止血不徹底等。囑咐患者術(shù)后減少和避免咳嗽，減少說話，減少活動。吸氧、霧化吸入、痰液等處理，根據(jù)患者具體情況給予吸痰處理，保持氣道通暢，減少咳嗽和咳痰發(fā)生，減少出血。術(shù)后密切觀察患者生命體征改變情況，發(fā)現(xiàn)切口滲血等，要及時上報臨床醫(yī)師，立即給予妥當(dāng)處理。
1.3觀察指標(biāo)
記錄兩組患者術(shù)后出血情況；記錄兩組患者術(shù)后出血再次手術(shù)例數(shù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
兩組患者術(shù)后出血、術(shù)后出現(xiàn)再次手術(shù)情況比較
觀察組術(shù)后出血發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
甲狀腺術(shù)后出血屬于甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥，出血可為皮下出血、甲狀腺窩出血和頸闊肌下出血 [1，2]。皮下出血除了甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)特殊之外，術(shù)中沒有對皮下出血點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)止血也是皮下出血的重要因素，但此類出血較少，一般不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等表現(xiàn)，主要預(yù)防措施是做好皮下出血點(diǎn)止血，在護(hù)理方面，如果出現(xiàn)皮下出血，要對患者做好安慰和解釋。甲狀腺窩出血較多，可導(dǎo)致患者煩躁不安、憋氣、發(fā)紺等癥狀，甚至出現(xiàn)心跳驟停等嚴(yán)重情況[3]。在護(hù)理觀察時，可發(fā)現(xiàn)有血液從切口滲出，當(dāng)發(fā)生出血后，可造成氣管被壓迫，影響呼吸。術(shù)中做好止血是關(guān)鍵，術(shù)后做好引流，給予止血藥物等。頸闊肌下出血主要是靜脈出血和頸闊肌本身出血。針對以上出血因素，做好術(shù)后護(hù)理干預(yù)對患者康復(fù)至關(guān)重要[4，5]。
本文結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組甲狀腺術(shù)后患者出血發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組術(shù)后出血在手術(shù)發(fā)生率低于對照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)能夠降低甲狀腺術(shù)后出血發(fā)生率，有利于患者康復(fù)，護(hù)理效果顯著，值得借鑒。
參考文獻(xiàn)：
[1] 馮玉臣.甲狀腺術(shù)中出血及甲狀旁腺損傷的預(yù)防[J].中外醫(yī)學(xué)研究。2010，8（7）：179
[2] 佟秉權(quán)，黃曉波，衣春風(fēng).論甲狀腺術(shù)后出血[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（5）：79―80.
[3] 王秀梅.護(hù)理干預(yù)對甲狀腺切除手術(shù)患者的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，2（8）：249-250.
第7篇：甲狀腺術(shù)后的護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)； 護(hù)理； 并發(fā)癥； 甲狀腺全切除術(shù)
The Observation and Nursing of Complications of 129 Patients after Thyroidectomy by Cavity Mirror/CUI Dong-jin，WANG Fen，LIN Qiao.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：140-142
【Abstract】 Objective： To investigate the cause and the effective nursing measures of complications after thyroidectomy under the endoscopy. Method：129 patients were implemented the thyroidectomy in the laparoscopic and have been observationed and nursed caring at recently two years in our college. Result： All of 129 patients， there was 1 case of massive hemorrhage， transit open ，2 cases of incision bleeded， 2 cases of Subcutaneous emphysemaed， 1 case of recurrent laryngeal nerve or superior laryngeal nerve injured ，1 case of difficult breathed ，1 case of Parathyroid injured ，1 case of thyroid crisised ，2 cases of chest skin rednessed and swelled or ecchymosised， there were no deaths. Conclusion： Complications of laparoscopic resection of the thyroid is as much as traditional operation.There is no obvious postoperative wound； so it put forward higher and more stringent requirements to nurses，they should observe condition change of patients in time， reduce damage after complications at widest range， to develop new technology to create favorable conditions cooperating with doctors effectively.
【Key words】 Minimally invasive； Nursing； Complications； Total resection of thyroid
First-author’s address：Fujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.067
本院自2011年1月-2012年12月兩年時間內(nèi)于腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)共129例，術(shù)中或術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥共11例，發(fā)生率為8.53%。經(jīng)及時處理均取得良好效果，未出現(xiàn)死亡病例。現(xiàn)將觀察及護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組129例，女99例，男30例，年齡16～59歲，平均35.4歲，病程1～21年，平均2.5年。均行甲狀腺切除術(shù)，腺癌腺葉切除+頸部淋巴清掃術(shù)20例。術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥11例， 其中術(shù)中大出血、中轉(zhuǎn)開放 1 例，切口出血2例；皮下氣腫2例；喉返或喉上神經(jīng)損傷1例；呼吸困難1例；甲狀旁腺損傷 1 例；甲狀腺危象1例；胸前皮膚紅腫、瘀斑2例；術(shù)中、術(shù)后均無死亡病例。
2 術(shù)后觀察及護(hù)理
甲狀腺切除術(shù)后的患者，在手術(shù)當(dāng)天應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測患者生命征情況，如呼吸、脈搏、血壓、體溫的變化，術(shù)后24 h內(nèi)必需每2小時測呼吸、脈搏、血壓、體溫 1次，做好記錄并繪制成曲線。預(yù)防甲狀腺危象的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)脈率過快，可用利血平肌注；術(shù)后6 h患者應(yīng)采用半坐臥位，利于呼吸及內(nèi)引流切口積液、積血；盡早幫助患者咳出痰液，保持呼吸道的通暢；盡早了解患者有無聲音嘶啞、音調(diào)變化及飲水嗆咳等情況，及早發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)師。
3 術(shù)后飲食護(hù)理
腔鏡下甲狀腺切除術(shù)可避免切斷頸部的皮神經(jīng)，因此術(shù)后患者很少會發(fā)生頸部感覺的減退或者異常，并可最大范圍地降低頸部吞咽不適等感覺[1]。患者在術(shù)后 6 h均可以給予流質(zhì)膳食，為了避免食物過熱導(dǎo)致頸部血管的擴(kuò)張，加重滲出，建議先給冷飲食；如無不適，次日改為溫冷半流質(zhì)飲食[2]。
4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
4.1 創(chuàng)口引流管及傷口敷料的觀察和護(hù)理 術(shù)后患者常規(guī)于頸部或胸壁留置細(xì)創(chuàng)口引流管一根，連接50 mL負(fù)壓引流球；正常引流量少于15 mL/h，24 h內(nèi)不超過100 mL。如頸部積血、積液引流不暢，可直接壓迫氣管引起呼吸困難甚至窒息死亡，因此在引流管護(hù)理中必須密切觀察引流液的性質(zhì)及量的變化，如突發(fā)的鮮紅液體流出，應(yīng)考慮術(shù)后出血。應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理；腔鏡下甲狀腺切除術(shù)創(chuàng)口小，且術(shù)中聯(lián)合使用超聲刀可凝固性切除3 mm 以下的小血管，術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生較傳統(tǒng)手術(shù)低[3]。本組129 例手術(shù)中未出現(xiàn)術(shù)后出血情況。術(shù)中大出血有1例；因止血困難行中轉(zhuǎn)手術(shù)；引流管應(yīng)妥善固定，防止滑脫，并交代家屬每天不定時從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏，防止堵塞。術(shù)后3 d當(dāng)引流量少于10 mL/24 h左右，可考慮拔管。
4.2 皮下氣腫 由于腔鏡手術(shù)是利用 CO2灌注組織間隙維持空腔進(jìn)行操作，如切口控制不當(dāng)或者CO2灌注壓力過大，部分患者可因CO2滲透入皮下疏松組織，出現(xiàn)肩周、背部疼痛及皮下氣腫，嚴(yán)重的可造成縱隔氣胸，導(dǎo)致患者呼吸、循環(huán)功能障礙[4]。一般小范圍內(nèi)的皮下氣腫，術(shù)后均能自行吸收，無需特殊處理。如有大量積氣或者伴有明顯癥狀，可排氣治療。CO2彌散入血有可能導(dǎo)致高碳酸血癥。術(shù)后患者常規(guī)予吸氧6 h，促進(jìn)吸收及排除CO2。本組出現(xiàn)2例皮下氣腫，無明顯臨床癥狀， 2 d后均自行吸收。
4.3 喉返神經(jīng)損傷 據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道，腔鏡下甲狀腺切術(shù)中喉返神經(jīng)損傷率約為1%～3%[5]。本組研究中出現(xiàn)1例術(shù)后第1天發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞，在出院時聲音恢復(fù)正常。喉上神經(jīng)的損傷通常是在術(shù)中分離游離甲狀腺下級時發(fā)生；如果只損傷一側(cè)，可引起聲音嘶啞，術(shù)后可由健側(cè)代償而恢復(fù)正常發(fā)音；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷較少見，視其損傷全支、前支或者后支等不同平面?？蓪?dǎo)致失聲、嚴(yán)重呼吸困難甚至窒息；若術(shù)中損傷，可立即出現(xiàn)癥狀；術(shù)后因血腫壓迫等損傷引起，則在術(shù)后數(shù)日才有癥狀出現(xiàn)；經(jīng)治療，一般3～6個月均可恢復(fù)；本組出現(xiàn)1例術(shù)后血腫壓迫引起喉返神經(jīng)損傷的患者；給予營養(yǎng)神經(jīng)恢復(fù)的藥物如維生素 B1、B6、B12 等后，出院時恢復(fù)正常。
4.4 喉上神經(jīng)損傷 多在處理甲狀腺上級時發(fā)生，分內(nèi)（感覺支）、外（運(yùn)動支），內(nèi)支損傷可導(dǎo)致感覺喪失，引起進(jìn)食或飲水時嗆咳，外支損傷可引起聲帶松弛，音調(diào)降低，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)[6]；雖然常規(guī)術(shù)后 6 h方才可進(jìn)食，但為了檢查是否有感覺支的損傷，一般囑患者提前飲少量水，觀察是否有嗆咳。本組研究中未出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷。腔鏡下甲狀腺切除時采用氣管內(nèi)全麻，術(shù)中無法通過測試患者的發(fā)音、吞咽等了解神經(jīng)有無損傷；因此，術(shù)后早期觀察患者說話、發(fā)音、飲水情況就變得尤為重要。
4.5 甲狀旁腺損傷 術(shù)中損傷甲狀旁腺或者血液供給受累導(dǎo)致血鈣降低、手足抽搐、喉痙攣等并發(fā)癥，當(dāng)血鈣濃度低于2.0 mmol/L以下時，多在術(shù)后1～3 d出現(xiàn)抽搐；大多數(shù)患者表現(xiàn)為面、口唇周圍和手足部針刺樣麻木感或強(qiáng)直感；更為嚴(yán)重者則有面肌和手足部疼痛及持續(xù)性的痙攣；最為嚴(yán)重的后果是喉或膈肌痙攣導(dǎo)致死亡；常規(guī)給予10% 葡萄糖酸鈣靜脈注射即可使癥狀好轉(zhuǎn)。2～3周后未損傷甲狀旁腺代償性增大，癥狀便可消失[7]。本組研究中出現(xiàn)1例甲狀旁腺損傷后出現(xiàn)手足麻木；術(shù)后1個月隨訪，癥狀消失。
4.6 甲狀腺危象 是甲亢術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，危象的發(fā)生一般與術(shù)前準(zhǔn)備不足，甲亢未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)；危象時患者通常表現(xiàn)為高熱（>39 ℃），脈率大于120次/min，且出現(xiàn)血壓升高伴脈壓差大于4 kPa。同時有大汗淋漓、煩躁、嘔吐、水瀉、譫妄或昏迷。多發(fā)生在術(shù)后12～36 h內(nèi)，所以術(shù)后患者應(yīng)常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察各項(xiàng)指標(biāo)，出現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生搶救，治療包括：（1）腎上腺素能阻滯劑：利血平1～2 mg肌注或胍乙啶10～20 mg口服，還可用普萘諾爾5 mg加5%～10%葡萄糖溶液100 mL靜滴；（2）碘劑：口服復(fù)方碘化鉀3～5 mL；（3）氫化可的松：200～400 mg/d，分次靜滴；（4）鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥鈉100 mg肌注，3～4次/d；（5）降溫冬眠療法及吸氧；（6）伴有心力衰竭者可加用洋地黃制劑[8]。本組出現(xiàn)1例術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生，經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)進(jìn)一步惡化。
4.7 呼吸困難 呼吸困難是甲狀腺術(shù)后最常見和最危急的并發(fā)癥，多于術(shù)后 48 h內(nèi)發(fā)生，常見原因有出血、喉頭水腫壓迫、痰液阻塞、氣管塌陷等。這種情況多由術(shù)中止血不完善或血管結(jié)扎線滑脫致切口內(nèi)出血導(dǎo)致。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，床邊應(yīng)常規(guī)備有氣管切開包。臨床數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后100 mL的積血即可壓迫氣管，引起呼吸困難甚至窒息；多鼓勵患者咳痰，并給予沐舒坦霧化及靜滴等治療，以便稀釋痰液易于咳出。若患者持續(xù)呼吸困難加重則需行氣管切開、吸氧，進(jìn)一步止血等處理。由于腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的術(shù)中沖洗導(dǎo)致引流液較多，通常顏色為淡紅色。若忽然發(fā)現(xiàn)引流液量突然增多、顏色變深、頸部迅速膨大，患者出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺等癥狀時應(yīng)立即處理。如患者胸部給予彈力繃帶加壓包扎，觀察繃帶有無過緊、影響呼吸，并向家屬強(qiáng)調(diào)不可自行松開。本組患者無一例發(fā)生此并發(fā)癥。
4.8 其他并發(fā)癥 腔鏡下甲狀腺手術(shù)需要在腋窩或者乳暈處皮下分離出一個潛在的空間，手術(shù)時損傷皮下脂肪層、皮下小血管或真皮層；可能導(dǎo)致胸前皮膚紅腫或者瘀斑的出現(xiàn)；術(shù)中應(yīng)小心仔細(xì)操作、動作要輕柔；術(shù)后患者若頸胸前區(qū)皮膚發(fā)現(xiàn)瘀斑、積液等，應(yīng)及時向患者及家屬解釋。一般皮下皮膚紅腫、瘀斑術(shù)后1個月內(nèi)可自行消失，本組出現(xiàn)2例胸前皮膚紅腫及瘀斑。
5 小結(jié)
腔鏡下甲狀腺切除術(shù)（ Miccoli 術(shù)式）是由意大利醫(yī)生Miccoli 于1997 年首先提出，后經(jīng)過國內(nèi)外專家的技術(shù)改進(jìn)，使其成為一種具有多重優(yōu)勢的微創(chuàng)外科新技術(shù)。相對于傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)具有切口小、恢復(fù)快、美容、安全有效、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，同時對于體態(tài)美要求較高的年輕患者，也是當(dāng)今最為理想的選擇，達(dá)到的頸部無任何手術(shù)瘢痕，故可稱為“甲狀腺美容手術(shù)”。由于此項(xiàng)技術(shù)對操作者要求較高，在一般的基層醫(yī)院還未得到全面的普及，大多數(shù)患者對此并無十分的了解，對新技術(shù)的安全性、可靠性持有顧慮及懷疑的態(tài)度。隨著物質(zhì)、精神生活水平的提高，人們一方面對美的要求也越來越高，另一方面對新的醫(yī)療技術(shù)仍然是個盲區(qū)，由于專業(yè)知識的限制，他們對這種手術(shù)方式仍未全然接受。在很大程度上對手術(shù)安全性的擔(dān)憂仍然要高于對切口美容的追求；作為與患者接觸最為密切的護(hù)理工作人員，應(yīng)該與時俱進(jìn)，全面充分了解新知識、新信息、新技術(shù)，熟練全面掌握術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理關(guān)鍵，在保證每位患者安全、順利治愈出院的同時，盡可能地減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷。
參考文獻(xiàn)
[1]李峰，張福維，陳鳳坤，等.迷你腔鏡甲狀腺切除術(shù)[J].中國內(nèi)鏡雜志， 2006， 12（10）： 1084-1085， 1088.
[2] Watcha M F， White P F. Postoperative nausea and vomiting.Itsetiology， treatment and prevention [J]. Anesthesiology，1992， 77（1）： 162-184.
[3]賀金云.腔鏡甲狀腺手術(shù)的現(xiàn)狀及前景[J].腹腔鏡外科雜志，2002，7（1） ：59.
[4]王存川，吳東波，陳婆，等.150例經(jīng)乳暈人路的腔鏡甲狀腺切除術(shù)臨床研究[J.中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（l1），5于52.
[5]趙東紅.甲狀腺手術(shù)中有選擇性顯露喉返神經(jīng)的意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（33）：7097-7098.
[6]郭文斌，孫一云，章建全.甲狀腺腫物微創(chuàng)治療的研究進(jìn)展[J].中國普通外科雜志，2010，19（11）：1238-1241.
[7]王偉，陳德興，董加純，等.腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的臨床研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（2）：169-170.
第8篇：甲狀腺術(shù)后的護(hù)理范文
目的 探討甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后護(hù)理。方法 對180例甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 180例甲狀腺手術(shù)病例均痊愈出院，只有2例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 做好充分術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后密切觀察病情及做好精心護(hù)理是可以有效的降低并發(fā)癥，促進(jìn)病人早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 甲狀腺 并發(fā)癥 預(yù)防 術(shù)后護(hù)理
甲狀腺是重要的內(nèi)分泌腺體，主要功能是合成、儲存和分泌甲狀腺素，其血液豐富，周圍分布重要的神經(jīng)，因某些疾病需要手術(shù)治療，術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)甚至危及生命，因此加強(qiáng)甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和做好術(shù)后護(hù)理是保證甲狀腺手術(shù)成功的關(guān)鍵。我科自2008年1月～5月收治甲狀腺手術(shù)病例180例，因術(shù)前醫(yī)務(wù)人員及患者做好充分準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情和護(hù)理，滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組180例，其中男性107人，女性73人，年齡15～74歲，甲狀腺腺瘤114例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫52例，甲狀腺亢進(jìn)10例，甲狀腺癌4例。
1.2 治療結(jié)果
180例患者術(shù)后發(fā)生呼吸困難1例，喉返神經(jīng)損傷1例，經(jīng)積極處理和精心護(hù)理，均康復(fù)出院。
2 預(yù)防措施
2.1 一般護(hù)理
幫助患者適應(yīng)醫(yī)院的住院環(huán)境，理解患者情緒激動是體內(nèi)激素失衡的結(jié)果，針對這一點(diǎn)，要避免各種不良刺激，以免與患者發(fā)生沖突，注意發(fā)現(xiàn)和滿足患者的需要，鼓勵家屬給予心理支持，減輕患者的各種顧慮。保持病房適宜溫度，環(huán)境安靜，對精神過度緊張或失眠者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，以保證患者得到充分休息。鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白和高碳水化合物的飲食，避免刺激性飲食，定期測量體重變化。術(shù)前常規(guī)檢查 做好各項(xiàng)血液化驗(yàn)及檢查，如心電圖、B超、頸部和胸部透視及喉鏡檢查等，術(shù)前手術(shù)區(qū)備皮，準(zhǔn)備麻醉床時，床旁備氣管切開包，以備術(shù)后急需時使用。
2.2 藥物準(zhǔn)備
目的在于降低甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率，甲狀腺腺瘤一般不需要做特殊準(zhǔn)備，但如果腺瘤較大而軟，術(shù)前可服用盧戈?duì)柺先芤夯蝻柡偷饣浫芤?，每?次，每次510滴，使用一周，使腺體縮小、變硬、減少充血以利于手術(shù)，給藥時將碘劑滴在水、牛奶、果汁中，并用吸管飲用，以減少碘劑的不良味道和對粘膜的刺激對牙齒的損害，重度甲亢先使用硫氧嘧啶類抗甲狀腺藥物，待基礎(chǔ)代謝率正常后加用碘劑，中度甲亢開始就用碘劑，2～3周甲亢控制后手術(shù)。為了縮短手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時間也可以單獨(dú)服用心得安，常用劑量為20～60毫克或與碘劑合用，6小時口服1次，一般4～7天，脈率降至正常后即可實(shí)施手術(shù)，在服用心得安期間要監(jiān)測心率，心率低于60次/分時要提醒醫(yī)生停藥。
2.3 提供特殊病人指導(dǎo)
指導(dǎo)病人頭、頸過伸訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中操作，并告知患者術(shù)后咳嗽是甲狀腺手術(shù)后傷口出血的誘因，強(qiáng)調(diào)戒煙的特殊意義，鼓勵患者戒煙。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 一般護(hù)理
3.1.1
病情平穩(wěn)后取半臥位，以減少傷口張力，減輕疼痛且有利于呼吸和傷口滲出物的引流。教會患者坐位或彎頸、轉(zhuǎn)動頸部時將手放到頸后支撐頭部重量，傷口愈合后教患者做頸部活動，每天練習(xí)，防止切口攣縮，如點(diǎn)頭、仰頭、伸展、左右旋轉(zhuǎn)頸部等。
3.1.2 監(jiān)測生命體征
術(shù)后1～3天嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是呼吸，注意切口滲血引流管情況，保持呼吸道通暢。
3.1.3 飲食和藥物
術(shù)后當(dāng)天麻醉清醒6小時后給予患者流質(zhì)飲食，以免頸部血管擴(kuò)張，術(shù)后2～3天給予半流質(zhì)飲食，慢慢過渡到普食，甲亢患者繼續(xù)服用碘劑16滴逐日減少1滴，術(shù)前用心得安者繼續(xù)服用4～7天。
3.2 并發(fā)癥的護(hù)理
3.2.1 呼吸困難和窒息
呼吸困難和窒息是術(shù)后危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，導(dǎo)致術(shù)后呼吸困難和窒息的主要原因有：（1）切口周圍血腫壓迫；（2）氣管塌陷；（3）痰液堵塞；（4）喉頭水腫；（5）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。本組有1例，因患者咳嗽導(dǎo)致切口出血，血腫壓迫氣管造成呼吸困難，經(jīng)立即拆開縫線清除血腫、吸氧、建立靜脈通道使用止血藥及腎上腺皮質(zhì)激素后恢復(fù)。護(hù)理：（1）術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，血壓平穩(wěn)，麻醉清醒后取半臥位（2）觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，保持頸部引流管通暢，準(zhǔn)確記錄出入量（3）幫助患者翻身、咳痰、減少探視，少說話以減少出血的發(fā)生。
3.2.2 喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷
本組1例喉返神經(jīng)損傷，甲狀腺癌根治術(shù)，因癌腫較大與周圍浸潤粘連，術(shù)中分離時牽拉致暫時性損傷，患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，經(jīng)使用促神經(jīng)恢復(fù)藥物、針灸、理療后逐漸恢復(fù)。護(hù)理：（1）保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)率、頻律，避免發(fā)生呼吸困難和窒息等情況；（2）床旁備好氣管切開包、吸痰設(shè)備和急救藥品以備急用；（3）若為喉返神經(jīng)損傷，單側(cè)可聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可失音或呼吸困難，可以應(yīng)用促神經(jīng)恢復(fù)藥、針灸、理療等，一側(cè)損傷可由對側(cè)代償，6個月后發(fā)音可好轉(zhuǎn)，雙側(cè)損傷需做氣管切開，以后可進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)；（4）若為喉上神經(jīng)損傷，外支損傷，患者出現(xiàn)聲音低調(diào)，內(nèi)支損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳，要協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半固體飲食，一般理療后可恢復(fù)。
3.2.3 甲狀旁腺損傷
本組未發(fā)生，甲狀旁腺損傷時，出現(xiàn)低血鈣，使神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高，多發(fā)生于術(shù)后1～3天，輕者可出現(xiàn)面部肌肉和手足持續(xù)性痙攣，甚至喉與膈肌痙攣引起窒息而致死亡。護(hù)理：（1）定時巡視病房，觀察患者有無不適；（2）飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉等，以減少對鈣的吸收，給以高鈣低磷的食物，如綠葉蔬菜、豆腐等。癥狀輕者服用維生素D3和鈣片，癥狀重者服用雙氫速變固醇，以提高血中鈣含量，抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣、地西泮等以解除痙攣。
3.2.4 甲狀腺危象
本組未發(fā)生，甲狀腺危象是甲狀腺手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在手術(shù)后12～36小時內(nèi)，搶救不及時可致死，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，體溫39℃以上，脈快而弱120次/分、煩躁不安、瞻望甚至昏迷，常伴嘔吐和水瀉。護(hù)理：（1）吸氧，以減輕組織的缺氧；（2）建立靜脈通道，輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；（3）降溫，使用物理降溫、退熱藥物或冬眠藥物降溫，使患者體溫保持在37℃左右，嚴(yán)重高熱、驚厥者可行人工冬眠；（4）口服復(fù)方碘化鉀溶液3～5毫升或給10%碘化鈉5～10毫升加入10%葡萄糖500毫升中靜滴，以降低循環(huán)血液中甲狀腺激素水平，抑制甲狀腺激素的分泌；（5）使用腎上腺皮質(zhì)激素靜滴，以降低應(yīng)激；（6）使用受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥，常用的有心得安或利血平；（7）鎮(zhèn)靜劑，常用魯米那肌肉注射，6～8小時1次；（8）若有心衰者可給予強(qiáng)心藥，如洋地黃制劑，若有水腫可給予速尿。
3.2.5 出院指導(dǎo)
指導(dǎo)患者在適宜的環(huán)境中休息，環(huán)境要安靜，空氣要新鮮，做一些適度的活動，合理飲食，甲狀腺全切者要每天按時服藥，不隨意自行停藥或變更劑量，并定期隨訪。
參考文獻(xiàn)
［1］楊小敏，楊一蘭.甲狀腺術(shù)后突發(fā)呼吸道梗阻的護(hù)理［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（10）：1684～1685.
［2］李順蘭.甲狀腺手術(shù)的護(hù)理［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2007，（2）：96.
［3］覃鴻雁.腔鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理體會［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2008，（2）：357358.
第9篇：甲狀腺術(shù)后的護(hù)理范文
關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理
甲狀腺具有分泌、儲存、合成甲狀腺素的功能，是人體重要的內(nèi)分泌腺體。甲狀腺疾病是臨床常見的疾病之一，由于甲狀腺的血管神經(jīng)豐富，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥較多，加強(qiáng)對患者的預(yù)防護(hù)理才能提高手術(shù)效果[1]。本次研究重點(diǎn)探索甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理方法，選取的研究對象是2011年初～2013年底在我院接受甲狀腺手術(shù)治療的126例患者，欲知詳細(xì)報告內(nèi)容，請看下文。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取的研究對象是2011年初～2013年底在我院接受甲狀腺手術(shù)治療的126例患者，63例對照組中，女32例，男31例，年齡24歲～77歲，平均年齡是（44.5±2.1）歲。其中有8例屬于甲狀腺癌，有5例屬于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，有30例屬于結(jié)節(jié)型甲狀腺囊腫，有20例屬于甲狀腺腺瘤。63例觀察組中，女性患者有33例，男性患者有30例，年齡25歲～76歲，平均年齡是（44.9±2.3）歲。其中有7例屬于甲狀腺癌，有6例屬于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，有32例屬于結(jié)節(jié)型甲狀腺囊腫，有18例屬于甲狀腺腺瘤。兩組患者的疾病類型、性別構(gòu)成、病程長短、年齡結(jié)構(gòu)、臨床癥狀等資料信息無顯著性（P>0.05），可比性較強(qiáng)。
1.2方法 采用常規(guī)護(hù)理法看護(hù)63例對照組患者，包括嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、血壓、血脂的變化。
采用護(hù)理干預(yù)法看護(hù)63例觀察組患者：①如果甲狀腺瘤軟而大，在接受甲狀腺手術(shù)之前，醫(yī)務(wù)人員可以給予患者飽和碘化鉀溶液和盧戈?duì)柺侨芤?，服?次/d，8滴/次左右[2]。患者可以在果汁或者牛奶中滴入碘劑，并用吸管飲用。如果想要縮短手術(shù)前準(zhǔn)備時間，醫(yī)務(wù)人員可以給患者服用50mg的心得安，每隔6h口服一次。需要注意的是，在服用心得安的過程中，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)密監(jiān)測心率，如果患者的心率
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件SPSS15.2對兩組患者的治療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算分析，用 x±s表示計(jì)量，用t來驗(yàn)證組間數(shù)據(jù)差異，用χ2表示對比率，經(jīng)軟件計(jì)算，兩組患者的病情變化數(shù)據(jù)差異明顯P
2 結(jié)果
2.1兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組出現(xiàn)甲狀腺危象的總共2例，出現(xiàn)神經(jīng)損傷的總共2例，出現(xiàn)甲狀旁腺損傷的總共3例，出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下的總共有3例，出現(xiàn)呼吸道分泌增多的總共2例，出現(xiàn)喉頭水腫的總共有3例，出現(xiàn)切口內(nèi)出血的總共有2例，出現(xiàn)呼吸道梗阻的總共有2例，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)28.6%。觀察組出現(xiàn)甲狀旁腺損傷的總共1例，出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下的總共有2例，出現(xiàn)呼吸道分泌增多的總共2例，出現(xiàn)呼吸道梗阻的總共有1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.3%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯然低于對照組。兩組患者對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者滿意情況對比 對照組患者不滿意的總共有13例，較滿意的總共有23例，非常滿意的總共有27例，患者的滿意度僅為79.4%。觀察組患者不滿意的僅有2例，較滿意的總共有10例，非常滿意的總共有51例，患者的滿意度高達(dá)96.8%。觀察組的患者滿意度顯然高于對照組。表2是兩組患者滿意情況對比。兩組患者對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1甲狀腺危象的護(hù)理要點(diǎn) 甲狀腺手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥非甲狀腺危象莫屬，臨床表現(xiàn)為昏迷、高熱、寒戰(zhàn)、水瀉、嘔吐等，護(hù)理人員要及時給予患者吸氧，確保機(jī)體組織獲得充足的氧氣，緊接著快速建立靜脈通道，為患者輸入葡萄糖溶液。接著給患者退熱藥物，確?；颊叩捏w溫維持在37℃左右[4]。
3.2甲狀旁腺損傷的護(hù)理要點(diǎn) 護(hù)理人員要定時巡視病房，給患者進(jìn)行飲食控制，并限制瘦肉、牛奶等含磷高的食物，并多吃豆腐、蔬菜等高鈣低磷食物。如果患者的甲狀旁腺損傷較輕，則可以給予患者口服鈣片和維生素D3，如果患者的甲狀旁腺損傷較重，則可以口服雙氫速變固醇。如果患者出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，則可以給予患者注射地西泮或者葡萄糖酸鈣[5]。
3.3神經(jīng)損傷的護(hù)理要點(diǎn) 對神經(jīng)損傷患者的護(hù)理要點(diǎn)是嚴(yán)密觀察患者的頻率、呼吸節(jié)律的變化，避免患者出現(xiàn)窒息和呼吸困難的情況。為了促進(jìn)患者的神經(jīng)恢復(fù)，可以采用理療、針灸等方法進(jìn)行治療。
3.4呼吸困難和窒息的護(hù)理要點(diǎn) 呼吸困難的主要原因是呼吸道梗阻、喉頭水腫、呼吸道分泌增多等，在進(jìn)行護(hù)理時，護(hù)理人員要嚴(yán)密查看患者生命體征的變化，確?；颊叩难獕浩椒€(wěn)。同時查看患者的切口敷料有沒有滲血的情況，查看頸部有沒有迅速增大，并將詳細(xì)情況記錄下來。護(hù)理人員要幫助患者的咳痰、翻身，建議患者少說話，避免出血。
在本次研究中，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)28.6%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.3%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯然低于對照組。對照組患者滿意度僅為79.4%。觀察組患者滿意度高達(dá)96.8%。觀察組的患者滿意度顯然高于對照組。兩組患者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
[1]黃維梅.甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，1（30）：214-215.
[2]喬文禮，寶力道，張瑞明，等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者圍手術(shù)期血清甲狀腺激素水平變化的研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（10）：321-321.
[3]張渡梅.腔鏡下甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)引流管的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，9（25）：720-721.
