醫(yī)院感染管理論文精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院感染管理論文范文

醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部和醫(yī)院感染的管理委員會(huì)進(jìn)行綜合研究和分析，對(duì)醫(yī)院感染的管理制度和控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制度的制定和完善。護(hù)理部和我院的感染科根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況給予管理制度的制定，可使各級(jí)人員在活動(dòng)和操作時(shí)都能有章可循，并給予考核標(biāo)準(zhǔn)的制定，每個(gè)月都給予量化評(píng)分，將存在和反饋出現(xiàn)的問題給予整理和改正，把院感科的考核結(jié)果以及護(hù)理質(zhì)量與獎(jiǎng)金掛鉤，使護(hù)理人員都能積極進(jìn)行感染的防控。同時(shí)使工作人員明確自己的職責(zé)，對(duì)規(guī)章制度給予嚴(yán)格落實(shí)。因?yàn)榛颊呷朐旱陌才诺诫x開醫(yī)院的終末處置，在這一過程中隨時(shí)都可能有醫(yī)院感染的出現(xiàn)，因此在感染控制的工作中，必須落實(shí)到每個(gè)操作環(huán)節(jié)，對(duì)于醫(yī)療用品都要有明確的管理措施。

2加強(qiáng)管理和監(jiān)督

重點(diǎn)科室中有較大的感染隱患，容易在醫(yī)院導(dǎo)致感染報(bào)復(fù)，比如，手術(shù)室、處置室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、重癥監(jiān)護(hù)室等。醫(yī)院感染管理科要使護(hù)士長的管理職能進(jìn)行充分發(fā)揮，并加強(qiáng)相應(yīng)的管理和監(jiān)督。對(duì)無菌物品給予良好管理，首先對(duì)其給予分門別類的放置，保持整齊的擺放，堅(jiān)持上進(jìn)下出、左進(jìn)右出的原則，并使無菌的存放間做到清潔干燥，而在無菌物品的拿取前要嚴(yán)格洗手，戴帽子和口罩，穿工作服。并檢查每樣物品的有效期，對(duì)于過期的物品要再次滅菌消毒。對(duì)于無菌物品要有專門人員負(fù)責(zé)管理和發(fā)放，避免對(duì)患者使用消毒不合格的物品。根據(jù)醫(yī)療的廢物管理措施，將醫(yī)療廢物全部收集存放，并按照要求進(jìn)行處理，避免在醫(yī)院出現(xiàn)交叉感染的情況，并設(shè)立專門的登記本，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行記錄，并要求雙方簽名進(jìn)行交接，規(guī)范處理醫(yī)療廢物。

3加強(qiáng)培訓(xùn)

提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染良好控制的依從性和執(zhí)行力，則必須要對(duì)護(hù)理人員采取專項(xiàng)培訓(xùn)，提高這方面知識(shí)和操作的能力。首先要進(jìn)行崗前培訓(xùn)和全員培訓(xùn)，作為新上崗的和在崗護(hù)理人員的一門必修課，主要內(nèi)容有標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、消毒滅菌、職業(yè)防護(hù)和隔離技術(shù)。尤其加強(qiáng)手衛(wèi)生，因?yàn)樽o(hù)理人員在工作中較忙，有較多的操作，且沒有完備的洗手設(shè)施，很多人員都只在操作后進(jìn)行洗手，部分人員在操作前并沒有洗手等清潔措施，因此就有戴手套操作不能夠及時(shí)洗手的情況。在普及相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，要在護(hù)理活動(dòng)中積極貫穿這些防范措施，在相應(yīng)的預(yù)防和控制中可使醫(yī)院感染有所降低。增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和職業(yè)道德，使其認(rèn)識(shí)到如果因?yàn)樽约旱氖韬?，而?dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)院感染會(huì)帶來較大的痛苦，從而提高感染措施貫穿的依從性。

4消毒管理

為減少院內(nèi)感染，就要給予全面的消毒和滅菌。其中包括對(duì)器械的消毒，要求配套的鑷罐，并加蓋，一周進(jìn)行2次滅菌。對(duì)于無菌鑷，要保持干式存放的原則。對(duì)消毒液進(jìn)行濃度的檢查，用試紙檢測濃度是否符合要求。對(duì)護(hù)理盤也要給予消毒管理，對(duì)護(hù)理盤給予全面清潔，能用一次性用品的就用一次性的，對(duì)氣圈的用物給予定期消毒，并對(duì)氣管內(nèi)的套管給予煮沸消毒，每8小時(shí)進(jìn)行一次操作。體溫表在使用后要給予常規(guī)的消毒處理，并對(duì)盛放器皿給予清潔處理，并與被污染過的體溫表分開放置。每個(gè)病房中都要有空氣消毒機(jī)，保持清潔，每天清洗濾網(wǎng)，每周進(jìn)行消毒；在換藥室、治療室和處置室中每天給予空氣消毒機(jī)消毒，并進(jìn)行準(zhǔn)確登記。對(duì)床頭柜、椅子和病床每天都要進(jìn)行擦拭，桌面每天擦拭2次，床單及時(shí)更換，保持床鋪的整齊和清潔。并給予良好的物品管理，使物品的包裝堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，針對(duì)物品的種類選擇良好的包裝材料，對(duì)于無菌物品選擇專人負(fù)責(zé)，并藥物放置物品的貨架與地面有20厘米的距離，并與墻面有5厘米的距離，且月房頂有20厘米的距離。針對(duì)有效期進(jìn)行先后發(fā)放。

5結(jié)束語

第2篇：醫(yī)院感染管理論文范文

1．1醫(yī)院感染管理信息化系統(tǒng)的開發(fā)為了提高醫(yī)院感染管理的效率，實(shí)現(xiàn)前瞻性的醫(yī)院感染監(jiān)測和暴發(fā)流行的預(yù)警管理，中心決定開發(fā)一套適合我中心實(shí)際情況和客觀需求的醫(yī)院感染管理信息化系統(tǒng)（IMSHI），在長達(dá)兩年半的調(diào)研、設(shè)計(jì)、論證與招標(biāo)等一系列工作后，選擇了專業(yè)化的信息軟件公司進(jìn)駐，根據(jù)中心運(yùn)作特點(diǎn)和醫(yī)院感染要求設(shè)置各類模塊接口，2013年7月醫(yī)院感染上報(bào)等模塊逐步投入使用。IMSHI的上線基本上替代了醫(yī)院感染管理中的紙質(zhì)材料，醫(yī)師上報(bào)醫(yī)院感染病例只需登錄系統(tǒng)的臨床醫(yī)師端口進(jìn)行簡單操作即可。系統(tǒng)能按照預(yù)先設(shè)定的預(yù)警條件發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染病例，形成醫(yī)院感染患者預(yù)警列表，點(diǎn)擊列表中的患者條目，便能詳細(xì)瀏覽該患者的醫(yī)院感染相關(guān)因素的信息，例如抗菌藥物和導(dǎo)管留置醫(yī)囑、體溫、常規(guī)檢驗(yàn)、病原體檢查、病程記錄、手術(shù)信息、特殊檢查報(bào)告、轉(zhuǎn)床記錄、住院記錄和感染記錄，見圖1。臨床醫(yī)師根據(jù)這些信息填報(bào)電子醫(yī)院感染病例上報(bào)卡見圖2。填寫時(shí)只需要進(jìn)行簡單的勾選，然后提交即可，這樣加快了醫(yī)師處理醫(yī)院感染病例上報(bào)的效率。

1．2IMSHI手機(jī)短信及消息提醒功能的開發(fā)醫(yī)院感染上報(bào)模塊的上線雖然極大方便了臨床醫(yī)師的上報(bào)工作，但由于日常醫(yī)療工作及科研任務(wù)繁重，經(jīng)常忽視醫(yī)院感染上報(bào)；同時(shí)，通常臨床醫(yī)師不會(huì)主動(dòng)打開醫(yī)院感染管理信息化系統(tǒng)進(jìn)行瀏覽查看。對(duì)此，先后開發(fā)了手機(jī)短信提醒功能（SMSalerts）及電腦桌面“消息提醒”。

1．3IMSHI上線后配套管理的完善為改善臨床醫(yī)師醫(yī)院感染上報(bào)依從性的目標(biāo)初步擬定了以下的管理干預(yù)措施：（1）充分發(fā)揮各臨床科室控感醫(yī)師、護(hù)士的效能：各臨床科室原已設(shè)立控制感染醫(yī)師、護(hù)士各1名，除負(fù)責(zé)一般醫(yī)護(hù)工作外，還負(fù)責(zé)協(xié)助科室領(lǐng)導(dǎo)管理科內(nèi)的醫(yī)院感染管理工作。（2）通知全院臨床醫(yī)師醫(yī)院感染信息提醒必須7d內(nèi)處理，超期按病例漏報(bào)處理，扣該科醫(yī)院感染管理績效分?jǐn)?shù)；同時(shí)在發(fā)送干預(yù)信息時(shí)附加該類提醒，加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)院感染上報(bào)的關(guān)注度。（3）醫(yī)院感染管理工作人員定期下病房考察，遲遲未報(bào)的醫(yī)院感染疑似患者的情況，與主管醫(yī)師溝通，了解其不上報(bào)的原因，使醫(yī)院感染管理科與臨床醫(yī)師在醫(yī)院感染的診斷和處理上形成共識(shí)、和諧協(xié)作。（4）完善醫(yī)院感染管理績效考核制度，使之更加具體化。（5）向院領(lǐng)導(dǎo)建議設(shè)立醫(yī)院感染管理績效獎(jiǎng)，通過權(quán)責(zé)具體、獎(jiǎng)罰分明的制度改進(jìn)及人性化的制度落實(shí)，與醫(yī)院感染管理信息化平臺(tái)相互配合，有效提高了防治中心臨床醫(yī)師醫(yī)院感染病例上報(bào)的依從性及其他醫(yī)院感染事務(wù)的管理效能。

2結(jié)果

本中心IMSHI系統(tǒng)于2013年7月份開始逐步上線使用，選取2013年9月－2014年2月醫(yī)院感染管理數(shù)據(jù)作為改進(jìn)后的數(shù)據(jù)，以2012年9月－2013年2月醫(yī)院感染管理數(shù)據(jù)作為改進(jìn)前數(shù)據(jù)進(jìn)行同期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

3討論

第3篇：醫(yī)院感染管理論文范文

按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，醫(yī)院設(shè)立了獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，由院感專職人員負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作。醫(yī)院感染預(yù)防與控制涉及多環(huán)節(jié)、多領(lǐng)域、多學(xué)科，單憑院感專職人員的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此，建立以感染管理委員會(huì)-醫(yī)院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級(jí)管理網(wǎng)顯得尤為重要。院長親自擔(dān)任院感委員會(huì)主任，職能部門、臨床科室主任、重點(diǎn)科室護(hù)士長組成院感委員會(huì)成員;臨床感染控制小組成員由科主任、護(hù)士長、住院總、護(hù)理骨干組成。領(lǐng)導(dǎo)重視是做好醫(yī)院感染管理工作的前提，各職能部門的配合是醫(yī)院感染控制工作的保障，三級(jí)院感管理網(wǎng)的建立有利于院感管理各項(xiàng)工作的開展。

2完善相關(guān)制度

制度是管理的基礎(chǔ)與保證。院感專職人員應(yīng)首先熟悉并掌握院感管理相關(guān)法規(guī)及規(guī)范要求，結(jié)合本院具體情況，制定出相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度、工作制度、工作流程、評(píng)價(jià)方法等。但應(yīng)注意，制度不在于數(shù)量、文字的多少，必須根據(jù)國家或相關(guān)部門的文件要求，并結(jié)合本院實(shí)際制定才是最好的。制定好的制度不應(yīng)長久不變，還應(yīng)結(jié)合本院院感管理目標(biāo)、工作要求及時(shí)進(jìn)行修訂、完善，以更好地指導(dǎo)、規(guī)范臨床院感控制各項(xiàng)工作的開展，使各項(xiàng)制度真正落到實(shí)處而不停留于表面。

3重視全員培訓(xùn)

醫(yī)院感染涉及臨床、醫(yī)技、后勤、行政等多個(gè)部門，醫(yī)院感染預(yù)防與控制需要全體醫(yī)務(wù)人員共同參與才能完成。因此，院感管理知識(shí)的培訓(xùn)應(yīng)普及每一個(gè)工作人員。醫(yī)院感染專職人員、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握與其本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理工作的重要性，有效預(yù)防或控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.1專職人員的培訓(xùn)醫(yī)院感染管理專職人員素質(zhì)的高低直接關(guān)系到醫(yī)院感染管理工作開展的好壞。院感專職人員必須熟悉相關(guān)法律法規(guī)、操作規(guī)范，具備豐富的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的管理能力，定期接受市級(jí)、區(qū)級(jí)醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)，以更好地開展各項(xiàng)工作，督導(dǎo)臨床。

3.2護(hù)士長的培訓(xùn)護(hù)士長是臨床感染控制小組重要成員之一，是各科消毒、隔離工作的管理者及執(zhí)行者。護(hù)士長院感管理意識(shí)的高低直接關(guān)系到本科醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)規(guī)范的執(zhí)行情況及院感控制效果。因此，院感科每季度針對(duì)院感管理相關(guān)法律法規(guī)、操作規(guī)范及各科消毒滅菌、隔離技術(shù)、無菌操作、環(huán)境監(jiān)測等存在的問題對(duì)各科護(hù)士長進(jìn)行專場培訓(xùn)指導(dǎo)、提出整改措施、并限期整改。以提高各科護(hù)士長對(duì)院感管理的認(rèn)識(shí)，重視醫(yī)院感染管理，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，預(yù)防或減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.3全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)感染管理科每年組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核1～2次，除值班人員、進(jìn)修人員、生產(chǎn)生病人員外，其余人員均參加。提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)，自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、工作規(guī)范，將醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作始終貫穿于醫(yī)療活動(dòng)中。

3.4院感控制小組的培訓(xùn)各科感染控制小組每季度針對(duì)相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)、高危因素對(duì)本科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次培訓(xùn)指導(dǎo)。院感科統(tǒng)一制定培訓(xùn)登記本，各科建立培訓(xùn)登記記錄，醫(yī)務(wù)人員全年培訓(xùn)時(shí)間不得少于6學(xué)時(shí)。

3.5新上崗人員的培訓(xùn)每年新上崗醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員，院感科集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核合格后上崗;進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員由所在科室進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核。

3.6工勤人員的培訓(xùn)工勤人員工作范圍廣、流動(dòng)性大、缺乏基本醫(yī)學(xué)常識(shí)、接觸污染物、醫(yī)療廢物機(jī)會(huì)較多，極易引起院內(nèi)交叉感染。而后勤管理人員一般不是專業(yè)人員，相關(guān)專業(yè)知識(shí)缺乏，無法完成工勤人員院感知識(shí)的培訓(xùn)。因此，工勤人員院感知識(shí)的培訓(xùn)考核由院感專職人員完成，針對(duì)衛(wèi)生知識(shí)、消毒隔離常識(shí)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的正確處理每年培訓(xùn)1～2次。

4醫(yī)院感染監(jiān)測

醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。通過監(jiān)測，可以減少醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，評(píng)價(jià)控制措施效果，提供醫(yī)院感染本底率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染爆發(fā)，為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控提供辯護(hù)依據(jù)。

4.1醫(yī)院感染病例監(jiān)測我院醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作經(jīng)歷了回顧性調(diào)查-前瞻性調(diào)查、全面綜合性監(jiān)測-目標(biāo)性監(jiān)測的過程。院感專職人員每周一次主動(dòng)深入臨床，針對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群開展目標(biāo)性監(jiān)測。如：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、外科手術(shù)部位醫(yī)院感染、醫(yī)務(wù)人員針刺傷、細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測等。監(jiān)測結(jié)果每季度以院感通訊的形式反饋院感委員會(huì)各成員。

4.2環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測涉及多個(gè)項(xiàng)目，院感科首先組織各科護(hù)士長或全院護(hù)士進(jìn)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其掌握消毒方法、采樣時(shí)間、采樣高度、采樣面積、采樣方法等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。各科每月按計(jì)劃對(duì)各類環(huán)境的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行監(jiān)測采樣，監(jiān)測結(jié)果由院感科統(tǒng)一制表并隨同監(jiān)測單下發(fā)各科保存。院感科每季度對(duì)重點(diǎn)科室的環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行隨機(jī)抽樣監(jiān)測，凡監(jiān)測結(jié)果不合格的科室必須認(rèn)真查找原因，提出整改措施，消毒后重新采樣監(jiān)測。

4.3消毒滅菌效果監(jiān)測建立器械液監(jiān)測、更換登記記錄本，對(duì)使用中的消毒液、滅菌液按要求進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果張貼于記錄本上以備檢查;建立內(nèi)鏡清洗消毒登記記錄，滅菌內(nèi)鏡每月1次、消毒內(nèi)鏡每季度1次進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測;供應(yīng)室、手術(shù)室、口腔科所使用的壓力蒸汽滅菌器按要求進(jìn)行工藝、化學(xué)、生物監(jiān)測，滅菌物品每月隨機(jī)采樣進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測;建立紫外線日常消毒記錄，院感專職人員每半年對(duì)全院紫外線燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測1次，監(jiān)測結(jié)果不合格的燈管科室立即更換，并重新進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測。所有監(jiān)測結(jié)果以月總形式反饋相關(guān)科室或部門。

5醫(yī)院感染控制

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是醫(yī)院感染管理的目的。按照相關(guān)法律法規(guī)要求，院感科建立了適合本院的《萬盛區(qū)人民醫(yī)院感染管理考核細(xì)則》，交院感委員會(huì)討論通過后執(zhí)行。院感專職人員每月定期或不定期對(duì)各科消毒隔離、無菌操作、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物的管理進(jìn)行督查;對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、內(nèi)鏡室、口腔科、產(chǎn)房、新生兒病的建筑布局、工作流程、必備設(shè)施、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)進(jìn)行重點(diǎn)檢查。督查存在的問題給予現(xiàn)場指導(dǎo)，提出整改意見或建議并限期整改。督查結(jié)果、督查意見每月以月報(bào)方式反饋?zhàn)o(hù)士長，必要時(shí)以院感通訊的形式通報(bào)全院，以引起大家的重視。按照《考核細(xì)則》要求，院感科每月對(duì)各科督查存在的問題、監(jiān)測不合格項(xiàng)目打分，并給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰;每季度評(píng)選三個(gè)院感管理優(yōu)秀科室，給予一定的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，并全院通報(bào)。

第4篇：醫(yī)院感染管理論文范文

王麗：女，碩士，護(hù)師

通訊作者：申玉潔，女，本科，護(hù)師，助理護(hù)士長

王麗 張先紅 付利珍 吳序華 何莎莎 高雄 劉艷 代蓉華 申玉潔

摘要目的：探討“品管圈”活動(dòng)在新生兒留置胃管意外脫管中的作用。方法：成立品管圈小組，嚴(yán)格按照PDCA的步驟，通過確立活動(dòng)主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃，把握現(xiàn)況，設(shè)定目標(biāo)，分析原因，進(jìn)行對(duì)策的擬定實(shí)施及檢討等程序，開展“品管圈”活動(dòng)。結(jié)果：新生兒留置胃管意外脫管率由改善前的82.50%降至改善后的21.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，活動(dòng)后每個(gè)患兒在胃管使用方面成本節(jié)約了3.36元。結(jié)論：“品管圈”活動(dòng)能有效降低新生兒留置胃管的意外脫管率，減輕患兒痛苦，并能有效節(jié)約成本，避免浪費(fèi)。

關(guān)鍵詞 品管圈；新生兒；留置胃管；意外脫管doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.002

Effects of quality control circle activities in reducing the unplanned extubation of neonatal gastric tube

WANG Li，ZHANG Xian-hong，F(xiàn)U Li-zhen，et al（The Childnen′s Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400014)

AbstractObjective：To explore the effects of quality control circle (QCC) activities in the unplanned extubation of neonatal gastric tube.Methods：A QCC work group was set up. Group member carried out the activities according to procedure of P-D-C-A. The phrases of the activities were composed of determining the subject, drawing up a plan, grasping existing circumstances, setting target, analyzing reasons, planning of game and so on.Results：The incidence rate of the unplanned extubation of neonatal gastric tube decreased from 82.50% to 21.43% after intervention. There was statistically significant difference (P<0.05). Additional, there was cost savings of 3.36 yuan RMB for the neonate using neonatal gastric tubes.Conclusion：The application of QCC activities can effectively decrease the incidence rate of the unplanned extubation of neonatal gastric tube, alleviate the suffering of patients, save cost.

Key wordsQuality control circle;Neonate;Gastric tube;Unplanned extubation

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，新生兒，尤其是早產(chǎn)兒的存活率已大大提高，但由于其吸吮、吞咽及消化功能都比較弱,往往帶來喂養(yǎng)困難或是消化道的疾病，因此留置胃管不僅成為新生兒胃腸道喂養(yǎng)獲得良好營養(yǎng)支持的主要渠道，也是評(píng)估及改善患兒胃內(nèi)狀況的重要工具。據(jù)調(diào)查顯示，新生兒留置胃管意外脫管率顯著高于成人［1，2］。反復(fù)的插管不僅會(huì)造成患兒的損傷，使其住院天數(shù)延長、住院費(fèi)用增加，而且也增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)［3，4］，此外還增加了護(hù)士的工作量，不利于護(hù)理人員安全意識(shí)及責(zé)任心的培養(yǎng)。品管圈(quality control circle，QCC)是從事相同或相似工作的基層人員，自發(fā)進(jìn)行的品質(zhì)管理活動(dòng)［5］。我院新生兒一病房自2012年成立QCC小組以來，針對(duì)患兒留置胃管意外脫管率高的問題，通過頭腦風(fēng)暴方式，不斷發(fā)掘臨床護(hù)理工作中存在的問題，并利用品管手法加以分析、改善，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1組圈“品管圈”活動(dòng)從2012年11月在我科首次發(fā)起，通過對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行QCC活動(dòng)的知識(shí)培訓(xùn)后，我們遵循指導(dǎo)性原則進(jìn)行組圈，最終確定“品管圈”成員共9人，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師6人。研究生學(xué)歷占11%，本科學(xué)歷占89%。此外，我們選出輔導(dǎo)員1人，圈長1人，圈秘1人，圈員6人，并明確輔導(dǎo)員、圈長、圈秘、圈員的職責(zé)。

1.2圈名、圈徽及圈歌、圈舞的選定每1個(gè)品管圈都有1個(gè)圈名和圈徽［6］，我們也不例外，為了集思廣益，QCC小組成員發(fā)動(dòng)全科護(hù)理人員開動(dòng)腦筋，各自設(shè)計(jì)圈名和圈徽，最終通過兩輪投票，“搖籃圈”成為QCC小組活動(dòng)的圈名。圈名的寓意為：小小的搖籃象征著溫暖的懷抱，它寄托著父母的期待，也承載著祖國的未來；新生兒一病房的每一位“臨時(shí)媽媽”愿用自己溫暖的雙手鑄就生命的搖籃，為折翅的小天使驅(qū)趕病痛，讓他們重新自由翱翔。整個(gè)圈徽由3部分組成，底部代表著“臨時(shí)媽媽”托起生命搖籃的雙手；中間部分代表著降臨人間的小天使甜甜的睡在溫暖的搖籃里，頂部的繁星點(diǎn)點(diǎn)象征著祝福與希望。此外，為了豐富“品管圈”活動(dòng)的文化內(nèi)涵，我科QCC小組成員還制作了圈歌、圈舞。

1.3方法

1.3.1主題選定召開“搖籃圈”全體圈員會(huì)議，利用“頭腦風(fēng)暴法”，充分挖掘臨床護(hù)理工作中需要解決的問題，分別依據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力，按5，3，1分來進(jìn)行評(píng)分，最終選出“搖籃圈”第一圈活動(dòng)的主題為“降低新生兒留置胃管的意外脫管率”。將本課題報(bào)我院護(hù)理品管辦審批，通過后立即開展活動(dòng)。

1.3.2活動(dòng)安排一般3~5個(gè)月為1個(gè)“搖籃圈”活動(dòng)的周期，一期活動(dòng)解決1個(gè)主題，每1~2周召開1次圈會(huì)議，每次會(huì)議50~60 min，并有專門人員負(fù)責(zé)會(huì)議記錄?！皳u籃圈”第一圈活動(dòng)開始于2013年1月7日，歷時(shí)15周，按照計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置分別占30%，40%，20%，10%的比例開展活動(dòng)，每項(xiàng)具體的步驟都指定2名負(fù)責(zé)人，并且繪制了詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃甘特圖。

1.3.3現(xiàn)況把握為了對(duì)我科新生兒留置胃管的護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行充分的掌握，“搖籃圈”小組成員首先繪制了“新生兒胃管護(hù)理流程圖”；然后通過腦力激蕩法討論并設(shè)計(jì)出“新生兒留置胃管意外脫管原因調(diào)查表”，充分利用“三現(xiàn)原則”進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，以便制定查檢表；最后根據(jù)查檢表，繪制了改善前的柏拉圖（圖1）。同時(shí)我們得出了新生兒留置胃管意外脫管的原因主要為：患兒煩躁，鎮(zhèn)靜約束不到位；胃管固定方式不當(dāng)；患兒分泌物多，易打濕膠布；護(hù)士操作不當(dāng)?shù)龋舱?3%。依據(jù)80/20原則，將以上原因列為本圈活動(dòng)改善的重點(diǎn)。

1.3.4目標(biāo)設(shè)定根據(jù)品管方法目標(biāo)值設(shè)定公式［7］，對(duì)新生兒留置胃管意外脫管率進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)?，F(xiàn)況值通過現(xiàn)況調(diào)查得出為82.5%；改善重點(diǎn)從柏拉圖中得出為83%；圈能力通過圈小組成員的綜合評(píng)定為70%。因此，我們的目標(biāo)值=82.5%-（82.5%×83%×70%）=34.57%，即擬定我科新生兒留置胃管意外脫管率由82.5%降至34.57%，降幅為47.93%。

1.3.5解析明確目標(biāo)后，組織圈員利用魚骨圖手法（圖2），從人、物品、環(huán)境、方法4個(gè)方面對(duì)新生兒留置胃管意外脫管的原因進(jìn)行分析，將所有的小原因進(jìn)行評(píng)分，按80/20原則選定要因（橢圓框內(nèi)表示要因）。

1.3.6對(duì)策擬定、實(shí)施及檢討針對(duì)要因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴尋求改善對(duì)策，并對(duì)每一對(duì)策依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力來進(jìn)行評(píng)分，按80/20原則共擬定4個(gè)對(duì)策，經(jīng)上級(jí)核準(zhǔn)后進(jìn)行改善實(shí)施。詳細(xì)的對(duì)策方案具體如下：

1.3.6.1針對(duì)患兒煩躁易自行拔脫胃管情況，首先排查患兒煩躁的原因，盡量減少外界環(huán)境給患兒帶來的不適，保持病區(qū)環(huán)境安靜、溫濕度及光線適宜，操作盡量集中進(jìn)行，盡量減少對(duì)患兒的干擾；其次，嚴(yán)格落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，增強(qiáng)患兒的舒適度；最后，強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任心及愛心，加大對(duì)患兒的安撫力度。

1.3.6.2針對(duì)胃管固定方法不統(tǒng)一、不規(guī)范情況，通過查閱大量的文獻(xiàn)資料后，制定了適合新生兒的合理有效的胃管固定方法，科室內(nèi)小范圍試驗(yàn)后，形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并組織全科護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)。具體方法如下：清潔患兒一側(cè)面頰，然后均勻涂抹3 M液體敷料，涂抹面積稍大于半張3 M透明敷貼的面積，將胃管外露部分沿嘴角至耳垂連線方向固定，從嘴角旁開1橫指處起（以患兒示指為準(zhǔn)），放置半張3 M透明敷貼，無張力平整覆蓋后塑形、粘貼。

1.3.6.3針對(duì)患兒口、鼻腔分泌物多，易打濕膠布，導(dǎo)致胃管滑脫，我們固定胃管前，首先清潔患兒口鼻腔周圍的皮膚，并選擇防水、透氣的3 M透明敷貼固定胃管；此外加強(qiáng)對(duì)患兒的巡視，發(fā)現(xiàn)口鼻腔分泌物及時(shí)清理，加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，如霧化、翻身拍背等，必要時(shí)遵醫(yī)囑合理使用抗感染的藥物。

1.3.6.4針對(duì)醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理員過度牽拉導(dǎo)致胃管滑脫，我們首先加強(qiáng)管道、線路的規(guī)范放置，在胃管末端貼有醒目標(biāo)識(shí)，同時(shí)床頭放有溫馨提示牌；其次，加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理員的培訓(xùn)，尤其是新進(jìn)科室人員（進(jìn)修、實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)人員），反復(fù)強(qiáng)調(diào)胃管的重要性及接觸患兒動(dòng)作輕柔的重要性，避免強(qiáng)行牽拉胃管。

1.4效果觀察為了檢驗(yàn)對(duì)策的效果，我們又制定了改善后的新生兒留置胃管意外脫管原因調(diào)查表，通過將近6周的調(diào)查，經(jīng)確認(rèn)以上四種對(duì)策有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用spss 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1有形成果

2.1.1新生兒留置胃管的意外脫管率明顯降低通過QCC活動(dòng)后，我科新生兒留置胃管的意外脫管率由活動(dòng)前的82.5%降至活動(dòng)后的21.43%，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。我們的目標(biāo)達(dá)成率為：（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100％＝（21.43％－82.5％）/（34.57％－82.5％）×100％＝127.4％。進(jìn)步率為：（改善前-改善后）/改善前×100％=（82.5%-21.43%）/82.5%×100％=74.02%。

2.1.2節(jié)約成本每根胃管的進(jìn)價(jià)是5.5元，方法改進(jìn)后，每位患兒在胃管使用上的成本節(jié)約為：（82.5%-21.43%）×5.5=3.36元。

2.2無形成果QCC活動(dòng)前后對(duì)每一位圈員自信心、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心、積極性、成就感、溝通協(xié)調(diào)能力、品管手法8項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)內(nèi)容1~5分，計(jì)算出每項(xiàng)的總分及平均分，繪制出雷達(dá)圖（圖3）。結(jié)果顯示，每項(xiàng)指標(biāo)都有提高，尤其是在品管手法和團(tuán)隊(duì)凝聚力方面提高最為明顯。

3討論

“品管圈”活動(dòng)是通過科學(xué)的方法找出并確定工作中存在的主要問題，并有針對(duì)性地解決這些問題［8］。我科通過開展QCC活動(dòng)，全體圈員不僅學(xué)會(huì)了頭腦風(fēng)暴法、甘特圖、查檢表、柏拉圖、魚骨圖、雷達(dá)圖等基本的品質(zhì)管理工具，而且能夠從臨床護(hù)理工作的實(shí)際出發(fā)，由外及內(nèi)，由點(diǎn)到面的層層剖析，從諸多因素中找出要因，制定長久有效的實(shí)施對(duì)策，達(dá)到降低新生兒留置胃管的意外脫管率，節(jié)約了成本，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也降低了護(hù)士的工作量，減輕了工作壓力，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，從而使臨床的護(hù)理工作及質(zhì)量管理更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化。

“品管圈”強(qiáng)調(diào)的是一種自下而上的新型管理模式，這種管理模式是對(duì)傳統(tǒng)自上而下管理模式的合理補(bǔ)充，使醫(yī)院充滿活力和創(chuàng)造力［9］。在QCC活動(dòng)的過程中，圈員自動(dòng)自發(fā)的參與活動(dòng)，享有自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)，在這種輕松愉悅的現(xiàn)場管理模式下，圈員既是工作的實(shí)施者，又是工作的管理者，獲得工作中最大的成就感和滿足感，從而提高了工作積極性、責(zé)任感和團(tuán)隊(duì)凝聚力等。

最后，通過成果匯報(bào)與學(xué)術(shù)總結(jié)提升了PPT制作能力，鍛煉了演講能力，也在一定程度上提升了學(xué)術(shù)論文撰寫及科研能力，并通過成果分享，逐步帶動(dòng)全科及其他護(hù)理單元，推動(dòng)全院實(shí)施科學(xué)管理，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量。

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