銷售外包精選(九篇)
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第1篇：銷售外包范文
關鍵詞：服務外包；運營經(jīng)驗；運營能力；知識吸收能力；績效
中圖分類號：F272.3文獻標識碼：A文章編號：1003-5192（2016）05-0001-08doi：
10.11847/fj.35.5.1
1引言
電商外包服務是伴隨信息技術和電子商務快速發(fā)展的新興服務業(yè)。一方面，線下傳統(tǒng)企業(yè)希望通過電商實現(xiàn)轉(zhuǎn)型；另一方面，通過電商成長起來的網(wǎng)絡品牌迫切需要新的提升。因此，越來越多的企業(yè)選擇與專業(yè)的電子商務服務商合作，據(jù)天貓平臺統(tǒng)計，80%的品牌商欲將電商業(yè)務部分或全部托管給電商外包服務商。傳統(tǒng)品牌企業(yè)若不能有效整合服務商提供的新業(yè)務、新技術和新模式，便無法獲得良好的運營績效，導致雙方合作時間短，續(xù)約率低等問題。
外包具有諸如提高運營效率，縮減成本，獲得專業(yè)資源[1]，提升自主創(chuàng)新能力[2]，快速便捷引進外部技術和助于培育創(chuàng)新等正面效應；但運營外包會弱化品牌商自身組織能力，損傷跨組織協(xié)調(diào)能力[3]。Weigelt通過對網(wǎng)絡銀行技術外包的研究發(fā)現(xiàn)，過度外包會降低組織的技術整合能力，且組織前期的運營經(jīng)驗可以調(diào)節(jié)因外包程度加大給外包績效帶來的負向效應[4]；此外，Whitaker等認為，在組織ITO向BPO延伸過程中，有過ITO經(jīng)驗的組織更傾向于BPO，系統(tǒng)整合能力強的組織更傾向于開展BPO外包[5]。外包情境下組織經(jīng)驗與組織創(chuàng)新有很強的相關性[6]，組織學習可調(diào)節(jié)組織資源獲取與組織模仿能力構建[7]，并在創(chuàng)業(yè)導向和創(chuàng)業(yè)績效關系之間起到調(diào)節(jié)作用[8]；差異化的組織運營能力是競爭優(yōu)勢的來源[9]，并在IT采納與組織績效關系中起到中介作用[10]。
上述文獻雖然關注了服務外包對于組織績效的影響，并在不同情境下探討了組織學習和組織能力的作用；但尚未從項目層面識別電商企業(yè)服務外包過程中的運營經(jīng)驗和運營能力，剖析其對外包程度與企業(yè)知識吸收能力和外包績效之間關系的影響。本文基于知識基礎理論和學習理論，探討了傳統(tǒng)企業(yè)采納電商服務外包與組織吸收能力和績效的關系，構建電商服務外包對于績效影響的實證模型。本研究旨在回答：（1）傳統(tǒng)企業(yè)轉(zhuǎn)型電商企業(yè)過程中服務外包如何影響企業(yè)的知識吸收能力和績效？（2）企業(yè)運營經(jīng)驗與運營能力如何調(diào)節(jié)二者的關系？
與現(xiàn)有研究不同，本文的創(chuàng)新點是：（1）構建電子商務服務外包與知識吸收及運營績效的模型，并以天貓平臺上電商企業(yè)的電子商務服務外包項目為樣本，研究電商企業(yè)的服務外包對使用和同化新技術或新模式的知識吸收能力及運營績效的影響。（2）通過實證分析從運營經(jīng)驗和運營能力兩個角度驗證了電商企業(yè)前期的電商外包經(jīng)驗、運營能力和IT管理能力可以抵消因外包帶來整合能力及運營績效的負面影響。（3）本研究結論為傳統(tǒng)企業(yè)在“互聯(lián)網(wǎng)+”的形式下如何借助于服務外包成功轉(zhuǎn)型升級，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展及協(xié)同創(chuàng)新提供了理論依據(jù)。
丁慧平，等：服務外包如何影響企業(yè)知識吸收能力與績效？――運營經(jīng)驗和運營能力的調(diào)節(jié)作用
2研究理論與假設
2.1服務外包與電商企業(yè)的知識吸收能力
知識基礎理論認為知識是組織的重要資源，組織需要擁有對外部知識的吸收及轉(zhuǎn)化能力。知識吸收能力指品牌商使用和吸收新技術并整合到其自身業(yè)務流程中的能力[11]。傳統(tǒng)品牌商企業(yè)向互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營轉(zhuǎn)型為電商企業(yè)過程中，將服務商的特有知識整合成為電商企業(yè)的組織能力，提高其核心競爭力。然而，隨著外包程度的增大，電商企業(yè)的知識吸收能力可能被削弱，其原因在于：（1）電子商務運營服務具有很強的實踐性，干中學是新業(yè)務開發(fā)、新技術采納的有效方法[12]；然而隨著服務外包程度的增加，服務外包限制了品牌商自身接觸新知識、新模式及管理實踐的機會，同時，電商企業(yè)需要投入更多的內(nèi)部時間和管理成本來維護雙方的合約關系，削弱了用于學習服務外包關鍵技術和核心資源的能力。（2）服務外包實踐產(chǎn)生的知識多為隱性知識，在跨組織轉(zhuǎn)移過程中涉及到知識的編碼與整理，服務外包程度的加大限制了電商企業(yè)內(nèi)部知識的轉(zhuǎn)移，在決策過程中容易產(chǎn)生錯誤的假設和結論[13]，降低了電商企業(yè)的知識吸收能力。因此，得出如下假設：
假設1電商企業(yè)服務外包程度越大，其知識吸收能力越低。
2.2服務外包與電商企業(yè)的績效
不同電商企業(yè)采納服務外包的感知風險、學習成本和所期望的時間及成本節(jié)約具有差異性，服務商應該充分理解電商企業(yè)的需求及服務外包的動機[14]，幫助電商企業(yè)利用電商運營服務知識。然而，外包程度加大可能對市場績效產(chǎn)生負面影響，其原因在于：（1）服務商需要深入了解所提供服務的技術屬性、實時收集品牌商的需求信息才可以了解其精準需求；服務外包程度的增加，加大了服務商收集電商企業(yè)需求的難度，從而降低了外包的績效。（2）服務商為電商企業(yè)定制服務時需要進行連續(xù)且復雜的評估和試錯過程，隨著服務外包程度的加大和市場環(huán)境的變化，電商企業(yè)的服務需求不斷調(diào)整，并與服務商重新協(xié)商合約內(nèi)容，導致了雙方成本的增加和績效的降低[15]。（3）因發(fā)包方的需求具有波動性，為避免服務提交過程產(chǎn)生失誤，服務商需要關注電商企業(yè)對服務的接受程度，隨著服務外包程度的增加，電商企業(yè)與服務商的知識距離也增加，使得在服務提交過程中容易產(chǎn)生無法預測的問題，影響了電商企業(yè)外包的績效。因此，得出如下假設：
假設2電商企業(yè)服務外包程度越大，其服務外包績效越小。
KA=α+β+γ（2）
其中α表示電商企業(yè)是否可以為自己定制電商服務，β表示電商企業(yè)是否可以正常運營自己的電商，γ表示電商企業(yè)能否使用相關電子商務外包的技術，KA表示電商企業(yè)知識吸收能力，其取值范圍為0～3。
在借鑒傳統(tǒng)外包行業(yè)績效度量指標上，結合電商行業(yè)內(nèi)專家訪談，本文從財務績效和服務績效兩個角度來衡量電商企業(yè)績效。其中財務績效是指運營期間店鋪交易情況，銷售目標達成情況及獲利的滿意度[27]，主要包括：（1）店鋪交易額。外包期間店鋪交易額與同行業(yè)其他店鋪相比的情況。（2）店鋪的投入產(chǎn)出比（ROI）。外包期間電商企業(yè)所投入相關費用與產(chǎn)出情況的比值，這是電商企業(yè)運營健康情況的重要依據(jù)。（3）店鋪客單價。外包期間成交金額與成交用戶數(shù)的比值。服務績效是指運營服務商所運營店鋪的服務綜合評價指標，指外包期間最終客戶體驗的服務指標變化程度，包括運營服務期間店鋪的產(chǎn)品與描述相符合水平、物流水平及客戶服務滿意度。本研究通過里克特量表來表示外包后電商企業(yè)各項運營績效指標與平臺內(nèi)的主要競爭對手相比所處的地位，其中1表示非常低，7表示非常高。
本文界定電商運營經(jīng)驗和運營能力為調(diào)節(jié)變量。其中電商企業(yè)運營經(jīng)驗主要包括電商企業(yè)是否有其他形式的外包，以及電商企業(yè)前期的互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營經(jīng)驗，主要從兩個方面來反映：（1）前期外包經(jīng)驗，本研究用0或1來表示是或否有過外包[5]。（2）前期互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營經(jīng)驗，通過運營渠道、運營時間和運營銷量三個指標來表示，其中運營渠道指前期在其他平臺或自運營的經(jīng)驗；運營時間指電商企業(yè)參與互聯(lián)網(wǎng)運營的時間長短；運營銷量指運營時間和線上銷量占電商企業(yè)年度總銷量的比重。運營經(jīng)驗的測量是前期外包經(jīng)驗和互聯(lián)網(wǎng)運營經(jīng)驗所述四個方面的累積加總。
電商企業(yè)運營能力包括電商企業(yè)與外包服務商的協(xié)調(diào)能力和互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營能力，其度量指標來源于IT基礎設施的指標設計[28]，并結合訪談中相關領域?qū)＜乙庖?，從而識別出電商企業(yè)運營能力衡量指標。其中協(xié)調(diào)能力可通過電商企業(yè)內(nèi)部IT系統(tǒng)的部署來體現(xiàn)，主要包括電商企業(yè)的ERP系統(tǒng)、商務智能系統(tǒng)、業(yè)務流程管理系統(tǒng)、移動商務應用系統(tǒng)、OA系統(tǒng)等的部署情況；電商企業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營能力主要包括：（1）有單獨的電子商務部門，（2）有電商專屬倉，（3）有線上定制的產(chǎn)品。上述協(xié)調(diào)能力和互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營能力分別用0和1來表示是否具有或?qū)嵤┰摲矫娴哪芰?，加總后可得到電商企業(yè)的運營能力。
本文界定電商企業(yè)規(guī)模和行業(yè)類型為控制變量。電商企業(yè)規(guī)模：從規(guī)模經(jīng)濟的角度來說，規(guī)模大的運營服務商，擁有更多的能力、技術與資本及動機來吸收新的能力。本文以天貓店鋪的年營業(yè)額表示電商企業(yè)規(guī)模，并界定年營業(yè)額大于500萬以上為樣本企業(yè)。
電商企業(yè)所處行業(yè)：按行業(yè)的標準化程度不同，分為標類產(chǎn)品、非標類產(chǎn)品及中間產(chǎn)品，不同類型的產(chǎn)品運營難度不同，對于模型的影響程度也有差別。本文選取成交額比較大的7個代表類目作為研究對象，按其標準化程度從高到低依次：家電、美容、母嬰、男裝、女裝、居家日用和內(nèi)衣鞋等，用1～7來表示標準化程度的高低。
3.3信效度檢驗和描述性統(tǒng)計
3.3.1量表信效度檢驗
運用 SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行信度和效度分析，電商企業(yè)運營經(jīng)驗和運營能力兩個量表的整體信度系數(shù)分別為0.838和0.662，均大于0.6，可以接受。兩個量表各題項的標準化因子載荷系數(shù)基本在0.4以上。電商企業(yè)外包程度、知識吸收能力和績效三個量表的整體信度系數(shù)分別為0.689、0.707和0.745，均大于0.6，可以接受。三個量表各題項的標準化因子載荷系數(shù)基本在0.4以上。上述幾個量表的效度比較理想。
3.3.2描述性統(tǒng)計
描述性統(tǒng)計結果顯示，服務外包程度與知識吸收能力和績效呈負相關（r=-0.381，p
4假設檢驗與結果分析
4.1主效應假設檢驗
本文將外包程度作為自變量，分別以知識吸收能力、績效為因變量，建立回歸分析模型，驗證假設1和假設2?；貧w分析結果如表1顯示。模型1和2的F值分別為33.271和58.214，對應的概率p值均小于顯著性水平0.001，表示自變量外包程度對因變量均存在顯著影響作用。DW值也均在2左右，說明模型殘差不存在自相關性，模型擬合效果很理想。調(diào)整后R2值顯示：外包程度對知識吸收能力、績效的解釋能力分別為20.1%和25.1%。
從參數(shù)檢驗結果可知，服務外包程度對知識吸收能力、績效均存在顯著的負向影響作用（p
4.2電商企業(yè)運營經(jīng)驗和運營能力的調(diào)節(jié)效應假設檢驗
本文調(diào)節(jié)作用的檢驗主要分三步來完成：（1）將自變量、調(diào)節(jié)變量做均值中心化轉(zhuǎn)換。（2）生成自變量乘以調(diào)節(jié)變量交互作用項。（3）進行SEM路徑分析或者回歸分析，本文采用回歸分析。將自變量、調(diào)節(jié)變量主效應項，以及自變量和調(diào)節(jié)變量交互作用項一起引入模型，通過檢測交互作用項的回歸系數(shù)是否顯著，來判斷調(diào)節(jié)變量的調(diào)節(jié)效應是否成立。
（1）共線性診斷。共線性診斷主要識別變量之間是否存在高的相關性，進而增加模型擬合誤差。服務外包程度、運營經(jīng)驗和運營能力的VIF值均小于10，運營經(jīng)驗×服務外包程度、運營能力×服務外包程度的VIF值亦小于10，說明各變量之間不存在明顯的共線性，可以一起放入模型進行分析。
（2）調(diào)節(jié)效應檢驗。表1顯示，電商企業(yè)運營經(jīng)驗、運營能力與服務外包程度的交互項對知識吸收能力均存在顯著的影響（β4=0.226，p
為了解不同電商企業(yè)運營經(jīng)驗和運營能力在服務外包程度對知識吸收能力與績效的影響關系中的調(diào)節(jié)作用，本研究將調(diào)節(jié)變量分成兩組后分層回歸分析，采用Aiken和West的作圖方法[29]，并進行斜率分析。首先，將電商企業(yè)運營經(jīng)驗、運營能力根據(jù)均值分為高運營經(jīng)驗和低運營經(jīng)驗、高運營能力和低運營能力，再比較服務外包程度對知識吸收能力和績效的影響作用及方向。如圖2a所示，在低運營經(jīng)驗中，服務外包程度對知識吸收能力存在顯著的負向影響；在高運營經(jīng)驗中，服務外包程度對知識吸收能力不存在顯著的負向影響。因此，電商企業(yè)的運營經(jīng)驗在服務外包程度對知識吸收能力存在顯著正向調(diào)節(jié)作用的假設成立。如圖2b所示，運營經(jīng)驗在服務外包程度與績效關系中的調(diào)節(jié)作用機制與知識吸收能力類似。
圖2電商企業(yè)運營經(jīng)驗的調(diào)節(jié)作用
電商企業(yè)的運營能力在服務外包程度與知識吸收能力關系中的調(diào)節(jié)作用，與運營經(jīng)驗的影響相似。當電商企業(yè)具有高運營能力時，服務外包程度對知識吸收能力不存在顯著的影響作用；而在低運營能力時，服務外包程度對知識吸收能力存在非常顯著的負向影響作用，且明顯高于高運營能力下的情形。運營能力在服務外包程度與績效關系中的調(diào)節(jié)作用機制與知識吸收能力類似。這說明，具有較高運營能力的大型傳統(tǒng)企業(yè)在轉(zhuǎn)型電商企業(yè)過程中，可以采取較高程度的服務外包，使得企業(yè)本身專注其核心競爭力，而較低運營能力的傳統(tǒng)企業(yè)在轉(zhuǎn)型過程中，應慎重考慮服務外包的程度，以權衡核心業(yè)務經(jīng)營和績效降低之間的關系。
5結論與管理啟示
5.1結論
本文研究了電商企業(yè)的服務外包是如何影響其知識吸收能力和績效的，前人多用技術接受度模型來研究企業(yè)外包過程中的新技術采納，而本文則重點研究跨越組織邊界資源和知識的傳遞，發(fā)現(xiàn)過度實施服務外包會減弱其自身的知識吸收能力，進而影響運營績效；前期有過運營經(jīng)驗或運營能力強的電商企業(yè)可降低因外包程度增加而產(chǎn)生的負面影響。
首先，本文研究了服務外包是如何削弱電商企業(yè)知識吸收能力，過度依賴服務外包會導致電商企業(yè)自身干中學能力的降低[18]，從而影響其運營績效及知識吸收能力。電商企業(yè)只有參與到服務外包的過程之中，才能構建平臺的整合能力，被動的知識積累是無意義的。若要提高電商企業(yè)對外包模塊的價值感知度，服務商需要實時收集、解釋電商企業(yè)的需求信息并進行有效反饋。由于此過程無法標準化和提前預見，從而使雙方的合約關系不斷更新，增加了談判、簽約等相關成本。
其次，本文嘗試解釋在傳統(tǒng)企業(yè)轉(zhuǎn)型為電商企業(yè)過程中，若企業(yè)實施外包，則其運營經(jīng)驗和運營能力對績效和企業(yè)知識吸收能力具有正向調(diào)節(jié)作用。電商企業(yè)根據(jù)自身運營經(jīng)驗和運營能力，選擇外包其運營經(jīng)驗不足、前期沉沒成本較大的項目，當服務外包程度較低時，電商企業(yè)的運營經(jīng)驗和運營能力對吸收能力和績效的調(diào)節(jié)效應并不明顯。然而，隨著服務外包程度的增大，電商企業(yè)的運營經(jīng)驗和運營能力對知識吸收能力與績效的調(diào)節(jié)效應更加顯著。同時發(fā)現(xiàn)，電商企業(yè)運營經(jīng)驗的調(diào)節(jié)作用大于運營能力的調(diào)節(jié)作用，即前期平臺運營及外包活動為后期采納服務外包提供了管理經(jīng)驗和技術借鑒。
本文研究的局限性及未來的研究展望主要包括以下兩個方面：首先，本文對知識吸收能力和績效的測度主要基于問卷的數(shù)據(jù)調(diào)研所得，后期的研究可以挖掘其他維度的變量，或者考查項目外包前后的實時交易數(shù)據(jù)來度量；其次，可以將電商企業(yè)服務外包交易雙方的協(xié)作程度和努力水平等因素作為中間變量來驗證電商企業(yè)采納服務外包與績效之間的關系。
5.2管理啟示
首先，將技術采納領域中技術接收與知識吸收能力應用于電商企業(yè)的服務外包中，這有助于電商企業(yè)在選擇服務外包商時，根據(jù)其現(xiàn)有運營經(jīng)驗和運營能力選擇服務商，并顯著提高具有較強運營經(jīng)驗和運營能力電商企業(yè)的知識吸收能力和運營績效。
其次，為服務商選擇合適的客戶，提高服務外包成功率提供了理論依據(jù)?？蓽p少那些具有運營經(jīng)驗和運營能力的企業(yè)在實施服務外包過程中出現(xiàn)的問題，降低成本，提高項目成功率。因此，服務商應將市場開發(fā)重點放在具有電商運營和外包經(jīng)驗、且具有較強IT應用能力和過程處理能力的電商企業(yè)。這對雙方外包關系的管理，獲取雙方滿意績效具有重要的管理意義。
最后，研究中還考慮了電商企業(yè)運營經(jīng)驗和運營能力對外包績效和知識吸收能力的調(diào)節(jié)作用。電商企業(yè)的前期運營經(jīng)驗可以降低因采納服務外包造成的負面風險，電商企業(yè)擁有的相關經(jīng)驗可以促進其學習及對新技術和模式的吸收，有助于服務商資源的整合，提高服務項目的績效。
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第2篇：銷售外包范文
結果 68例保守治療痊愈，死亡3例；生活不能自理4例；手術治愈1例。 結論 根據(jù)治療效果得出外傷性顱內(nèi)血腫保守治療的指征及注意事項。
【關鍵詞】外傷；顱內(nèi)血腫；保守；腦內(nèi)；硬膜外；硬膜下；蛛網(wǎng)膜下腔出血
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院自2002~2008年采用保守治療外傷性顱哪血腫76例。其中男55例,女21例;年齡6~79歲,平均46歲。76例患者均有明確的頭部外傷史，其中62例傷后有意識障礙，14例傷后無意識障礙；48例入院時有不同程度的意識障礙，傷后昏迷時間最長為14小時。入院時GCS評分13~15分36例，評分8~12分38例，評分8分以下2例。
1.2 入院時CT掃描 硬膜外血腫34例(其中14例合并有腦挫裂傷)，硬膜下血腫28例(其中25例合并有腦挫裂傷)，腦內(nèi)血腫9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。血腫量在30 ml以下74例，中線移位小于5 mm 49例，中線移位6~10 mm25例，中線移位大于10 mm 2例。環(huán)池受壓3例。
1.3 治療方法 ①臥床休息，觀察意識，瞳孔及生命體征變化；②降顱壓治療；③止血治療；④神經(jīng)營養(yǎng)及清除自由基治療；⑤對癥及營養(yǎng)支持治療；⑥病情平穩(wěn)部分患者腰穿放血性腦脊液；⑦積極防治并發(fā)癥。
2 結果
68例保守治療痊愈，6例因血腫量增多伴腦疝出現(xiàn)手術治療(手術后治愈1例，死亡1例，生活不能自理4例)，2例在治療過程中突然出現(xiàn)呼吸驟停死亡，1例因肺感染死亡。
3 討論
對于外傷性顱內(nèi)血腫采用保守治療要考慮以下因素：①意識障礙：本組中GCS評分在13~15分的為36例，占47.3%。8~12分38例占50.0%。在保守治療過程中要注意意識狀態(tài)，如果在治療期間意識無好轉(zhuǎn)或意識惡化時，說明血腫量增多及繼發(fā)性腦水腫加重，要及時手術清除血腫或去骨瓣減壓;②血腫量，中線移位情況:CT掃描可以計算血腫量，結合中線移位情況，選擇治療方法。如果血腫量大于30 ml，中線移位大于10 mm，要慎用保守治療方法。本組有2例硬膜外血腫量大于50 ml，中線移位大于10 mm，但患者意識清楚，患者及家屬不同意手術治療，保守治療痊愈，但治療時間較長(1個月后復查頭CT血腫仍未完全吸收)。保守治療過程中5例癥狀加重，復查頭CT：血腫量增多大于40 ml或中線移位大于10 mm，采取手術治療;③腦池受壓情況：當環(huán)池受壓變形時，考慮腦干受壓損傷，預后不良。本組環(huán)池受壓3例，受壓不明顯，但昏迷時間長。其中1例癥狀加重，出現(xiàn)腦疝征象，手術治療，但術后死亡;④顱內(nèi)壓監(jiān)測：因條件限制，僅對無明確顱內(nèi)血腫，有蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者采取腰穿測量顱內(nèi)壓，同時放血性腦脊液治療。對于不能確定顱內(nèi)血腫情況的患者因有誘發(fā)腦疝的危險，通常不采用。
綜上所述，對于外傷性顱內(nèi)血腫下列情況可以選擇保守治療：①意識清楚或者意識障礙較淺，入院時GCS評分最好在13分以上，至少也要在8分以上，而且經(jīng)治療意識障礙好轉(zhuǎn)；②血腫量幕上在30 ml以下，幕下10 ml以下，中線移位在10 mm以下;③腦內(nèi)多發(fā)性小血腫或深部小血腫，單個最大血腫量小于10 ml;④對于外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，環(huán)池未受壓或受壓較輕;④生命體征平穩(wěn)，頭痛惡心等臨床癥狀漸好轉(zhuǎn)，無新的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征的出現(xiàn)。
參 考 文 獻
［1］ 曹樂勝，等.交通傷致對沖性側裂區(qū)腦挫裂傷的早期處理.中華創(chuàng)傷雜志,2006,22:246-248.
［2］ 潘天鴻，光，等.昆山市顱腦損傷住院患者流行病學調(diào)查.中華創(chuàng)傷雜志,2006,22:627-628.
［3］ 費舟，章翔，等.急性外傷性顱內(nèi)血腫手術與保守治療的選擇.中華創(chuàng)傷雜志,2007,23:511-514.
第3篇：銷售外包范文
1 資料與方法
1.1一般資料 2005年8月至2009年8月對我院接受治療的脾破裂患者32例，男21例，女11例。年齡最小13歲，最大61歲，平均28.6歲。致傷原因：機動車交通事故傷24例，高處墜落傷5例，鈍器傷3例；均為閉合性損傷病例，其中合并顱腦外傷1例，肋骨骨折2例，腎挫傷伴腹膜后血腫1例，骨盆骨折1例。B超、CT檢查提示：脾破裂，腹腔積液。均有左上腹疼痛、壓痛。其中23例腹穿抽出少量不凝血。
1.2治療方法 ①嚴密監(jiān)測生命體征及腹部體征變化，必要時重復腹腔穿刺， 絕對臥床休息、禁食、禁水，病情穩(wěn)定3～5d后，可進流質(zhì)逐漸改半流質(zhì)飲食；②有腹脹者予以持續(xù)胃腸減壓；③輸液、輸血，維持水電解質(zhì)平衡；加強營養(yǎng)支持； 止血、快速輸液補充血容量、維持水、電解質(zhì)平衡及對癥治療。動態(tài)觀察血常規(guī)。
2 結果
本組32例入院后全部采用非手術治療，其中1例死于重度顱腦外傷，成功率96.9%。其中5例分次輸血200～400ml。住院時間4～20d，平均11±12.5d。其中輸血7例。出院前均經(jīng)B超和/或CT復查，30例獲隨訪，隨訪時間2～4個月，定期復查B超，脾臟形態(tài)結構基本正常。
3 討論
脾臟具有極豐富的血液循環(huán)，實際上是脾動脈與脾靜脈間的一個大血竇，質(zhì)地較脆，故脾臟是腹部挫傷時最容易損傷的器官。占各種腹部傷的40%[2]，外傷性脾破裂出血傳統(tǒng)的處理方法是開腹脾切除或部分脾切除進行止血。手術簡捷，止血效果確實可靠。隨著人們對脾臟免疫功能和脾切除后兇險性感染(OPSI)的深入了解和重新認識，脾破裂手術不再強調(diào)只有全脾切除術是治療外傷性脾破裂的唯一方法，并且脾臟具有調(diào)節(jié)血液、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，現(xiàn)在人們對脾臟的免疫功能愈來愈重視，保留脾臟的觀點逐漸加強，特別是處于發(fā)育期的兒童青少年，保脾手術更為重要。所以脾破裂非手術治療對于提高患者生活質(zhì)量，防治并發(fā)癥具有重要意義。 隨著影像技術的發(fā)展，診斷性腹腔灌洗、B超、CT、DSA等手段的應用，為脾臟損傷的確診、分級和病情進展的監(jiān)控提供了良好保證。正確地選擇病例是提高外傷性脾破裂非手術治療成功率的關鍵。外傷性脾破裂保守治療的適應證：①患者入院時血壓平穩(wěn)，或經(jīng)輸血400～800ml及快速補液后血壓平穩(wěn)；②單純性脾破裂，無合并腹內(nèi)其他臟器損傷，動態(tài)觀察腹部體征無進一步加重趨勢；③非開放性脾破裂；④經(jīng)CT或B型超聲檢查確定脾損傷程度為Ⅰ～Ⅱ級；Ⅲ、Ⅳ級脾損傷經(jīng)床旁B型超聲動態(tài)監(jiān)測血腫不擴大，積血不增加；⑤傷后24h血紅蛋白不低于70g/L；⑥無合并腹內(nèi)其他臟器損傷，動態(tài)觀察腹部體征，無經(jīng)一步加重趨勢；⑦治療過程中的血液動力學穩(wěn)定，無再發(fā)出血，腹部體征無進行性加重。
非手術治療外傷性脾破裂時，選擇患者至關重要，適應癥必須嚴格掌握，否則可能帶來嚴重后果，甚至導致患者死亡?；颊呷朐汉蟊匦鑴討B(tài)觀察病情變化，嚴密監(jiān)測生命體征變化，每30 min測定血壓、脈搏1次，及時反復測定血紅蛋白及紅細胞壓積及尿量情況，如2 d內(nèi)生命體征穩(wěn)定，24 h內(nèi)血紅蛋白不低于70 g/L，紅細胞壓積大于25%，保守治療的成功率很大。一定強調(diào)絕對臥床休息的重要性，是預防和避免脾包膜或血管破裂再次出血的根本措施；建立靜脈通道，快速補充血容量以維持水、電解質(zhì)平衡，部分病人適當輸血，維持有效的血液循環(huán)，給予禁食、胃腸減壓、適當予以止血、抗生素等治療是關鍵步驟。防治各種可能導致腹壓增加的因素。血流動力學穩(wěn)定者定期復查CT。
非手術治療脾破裂的最大危險是延遲出血，所以對每一例非手術治療的脾破裂患者都應做好急診剖腹的搶救準備。嚴密觀察和動態(tài)監(jiān)測傷情變化是非手術治療脾破裂的重要措施。在各種監(jiān)測手段中，對血液動力學的監(jiān)測尤為重要，其穩(wěn)定與否可作為是否中轉(zhuǎn)手術的標準之一。若血壓進行性下降，或血紅蛋白、紅細胞壓積進行性下降，提示活動性出血，應改手術治療。
總之，非手術治療創(chuàng)傷性脾破裂作為保脾療法的一種，只要患者選擇恰當，監(jiān)察病情嚴密，治療方法得當，不失為一種安全有效的治療方法。但是，也應當重視脾破裂的保守治療具有一定的風險性，必須強調(diào)嚴密的監(jiān)護和適時的中轉(zhuǎn)手術，嚴格掌握適應證，以保障患者生命的安全。
參 考 文 獻
第4篇：銷售外包范文
目的 探討電視胸腔鏡（VATS）輔助小切口手術在胸外科疾病治療中的應用。方法 運用VATS輔助小切口行胸外傷、胸腹聯(lián)合傷、膿胸及肺、縱隔、胸膜等疾病手術304例，其中胸外傷108例，胸腹聯(lián)合傷59例，膿胸47例，自發(fā)性氣胸多發(fā)肺大皰36例，肺葉良、惡性球形腫瘤34例，縱隔腫瘤14例，胸膜腫瘤6例，輔助小切口3～12cm。結果 術中出血50～800ml，平均150ml，胸腔引流時間1～10天，平均2.5天。術后住院5～20天，平均8天。無死亡病例。術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.92％（18/304）。結論 VATS輔助小切口手術在大部分胸外科疾病治療中是安全有效的方法，且操作簡便，損傷小，費用不高。
【關鍵詞】 胸外科手術；小切口；胸腔鏡檢查
1998年2月～2005年4月，我科行電視胸腔鏡(VATS)配合小切口手術304例，效果滿意，無嚴重手術并發(fā)癥，無手術死亡，操作簡便，費用不高，現(xiàn)報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 本組304例中，男210例，女94例。年齡8～76歲，平均38歲。胸外傷108例（開放性損傷60例，閉合性損傷48例，胸腔內(nèi)均有活動性出血及不同程度的肺破裂），胸腹聯(lián)合傷59例（59例胸部均為血氣胸，腹部胃網(wǎng)膜腸系膜撕裂傷22例，肝、脾、腎裂傷19例，胃腸穿通傷18例，其中12例合并膈疝），膿胸47例，自發(fā)性氣胸多發(fā)肺大皰36例，肺葉良、惡性球形腫瘤34例（肺結核球14例，肺炎性假瘤8例，原發(fā)性肺癌4例，肺轉(zhuǎn)移瘤3例，肺錯構瘤5例），縱隔腫瘤14例（胸腺瘤8例，神經(jīng)纖維瘤4例，畸胎瘤2例），胸膜腫瘤6例。
1.2 方法 全組均采用全身麻醉，健側臥位，早期20例雙腔管插管單肺通氣，后284例單腔管氣管插管。于腋中線第7肋間作一1.5cm的切口作為觀察孔，在鏡視下根據(jù)病變部位確定小切口位置及長度，如胸腔內(nèi)有粘連，觀察孔無法觀察，則常于腋前線、腋后線之間第5肋間作長5cm的小切口，用手指緊貼胸壁分離至與觀察孔互通并可入鏡觀察，在鏡視下繼續(xù)分離粘連并根據(jù)病變情況適當向前向后延長切口，以常規(guī)器械及普通腔鏡器械能完成手術操作為宜。
1.2.1 胸外傷手術 108例，開放性損傷可直接從原傷口入鏡觀察確定小切口位置，閉合性損傷則于腋中線第7肋間作觀察孔，再確定小切口位置，切口應盡量靠近胸腔內(nèi)損傷、出血部位，電凝、鈦夾或縫扎止血，修補肺破裂口。
1.2.2 胸腹聯(lián)合傷手術 59例，在鏡視下以常規(guī)器械經(jīng)輔助小切口完成胸部損傷的修復，然后通過膈肌傷口探查腹部損傷的情況，吸凈腹內(nèi)積血，有時要擴大膈肌傷口，在胸腔鏡冷光源照明下完成腹部損傷的修復，必要時使用腹部小切口輔助完成手術，縫合修補膈肌。
1.2.3 膿胸手術 47例，觀察孔、小切口應直達膿腔，如觀察孔處粘連或未進入膿腔，則應根據(jù)CT定位先行直達膿腔的小切口，以手指緊貼胸壁分離至與觀察孔互通，在鏡視下清除膿苔，分塊剝離臟、壁層纖維板，沖洗胸腔，然后止血并進行肺破裂修補。
1.2.4 自發(fā)性氣胸多發(fā)肺大皰手術 36例，肺大皰數(shù)量均在10個以上，其中21例為2個以上肺葉病變，在鏡視下以常規(guī)器械從基底部將各個肺大皰逐一縫扎。
1.2.5 肺葉良、惡性球形腫瘤手術 34例，以常規(guī)器械行肺葉楔形切除。4例術中快速冷凍病理檢查證實為原發(fā)性肺癌，及時將切口延長至12cm并稍作撐開，行肺癌根治術。
1.2.6 縱隔腫瘤手術 14例，腫瘤最大徑8cm，經(jīng)觀察孔確定小切口位置（切口應靠近病變部位），以常規(guī)、腔鏡器械完成切除手術，較大的腫瘤應放入無菌袋內(nèi)取出。
1.2.7 胸膜腫瘤手術 6例，切口應位于腫瘤邊緣或腫瘤的對側，以便于操作，以電凝鉤及常規(guī)器械切除腫瘤。
2 結果
手術耗時50～190min，平均110min。術中出血50～800ml，平均150ml。術后置管時間1～10天，平均2.5天。術后住院5～20天，平均8天。全組無死亡病例。術后并發(fā)癥：切口感染3例，經(jīng)換藥后愈合。術后持續(xù)漏氣4例，均為肺大皰合并肺氣腫的患者，分別置管引流5、7、7、10天后痊愈。皮下氣腫5例，均自行吸收。肋間神經(jīng)痛6例，予口服鎮(zhèn)痛藥物或肋間神經(jīng)封閉處理，2周后癥狀減輕或消失。術后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.92％（18/304）。術后3個月復查胸外傷、胸腹聯(lián)合傷患者恢復良好。膿胸12例復張完全，30例復張80％，5例術側肺復張60％。肺大皰、肺葉良惡性腫瘤、縱隔腫瘤、胸膜腫瘤隨訪6～12個月均無復發(fā)。
3 討論
近十年來VATS隨著器械及技術的日益發(fā)展、完善而在胸外科領域發(fā)展迅速，手術難度逐漸增大，適應證范圍增寬，但由于部分相對較復雜的手術使用的輔助設備（如氬氣刀、超聲刀）、一次性耗品（如自動切割縫合器）費用較昂貴而未能在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)廣泛開展。我們以胸腔鏡輔助小切口進行手術，可用常規(guī)器械和內(nèi)鏡器械完成大部分手術操作，不使用昂貴的輔助設備及一次性耗品，從而減輕病人的經(jīng)濟負擔。為了使術側肺萎陷以獲得良好的胸腔鏡觀察和操作空間，VATS手術須采用雙腔氣管插管，這種麻醉技術較為復雜，準確調(diào)整氣管插管花費時間較多［1］，且雙腔氣管插管亦較貴。而由于輔助小切口及常規(guī)器械，無須使肺葉萎陷，僅減少潮氣量即可達到良好的顯露效果，故后284例我們均采用單腔氣管內(nèi)插管，亦可達到同等的手術要求，并降低費用。VATS輔助小切口時大部分病例不使用張胸器（本組使用6例），僅以甲狀腺拉鉤牽拉，利用胸腔鏡可移動的冷光源照明系統(tǒng)和高清晰度的監(jiān)視器畫面，可使術野得到良好的顯露，并減輕切口造成的損傷。輔助小切口時使大部分操作可以常規(guī)器械在直視下安全、迅速、有效完成，從而縮短手術、麻醉時間。輔加小切口的胸腔鏡手術接近VATS手術的創(chuàng)傷，并可以減少手術材料消耗，降低手術費用［2］。
彌漫性致密性粘連是VATS禁忌證［3］。VATS手術遇到胸腔內(nèi)彌漫性致密性粘連時多數(shù)需中轉(zhuǎn)開胸手術，而輔助小切口則可較好地解決這一問題從而完成手術。我們的體會是先以手指緊貼壁層胸膜分離至與觀察孔互通，然后在鏡視下繼續(xù)以手指或常規(guī)器械分離至可完成手術操作，分離時均應緊貼壁層胸膜以減少肺的損傷，分離時造成的肺葉破裂可經(jīng)小切口進行可靠的修補。對于肺內(nèi)實質(zhì)性病灶，胸腔鏡手術時常難以定位，有人在術前CT監(jiān)視下行病灶穿刺定位并留針于胸內(nèi)，或病灶內(nèi)注入亞甲藍，作為術中判定病灶的標記物，這些方法常因病人改變使病灶位置發(fā)生變動［4］，而輔助小切口則可以手指觸摸探尋病灶具置后完成手術，且切除的較大組織亦便于取出。胸腹聯(lián)合傷的病人以VATS輔助小切口可經(jīng)膈肌傷口或適當擴大膈肌并探查腹內(nèi)損傷的情況，同時可修補部分腹內(nèi)臟器的損傷，使胸腹聯(lián)合傷的病人能得到及時的診斷和治療，以最小的創(chuàng)傷換來最大的治療效果［5］。
總之，VATS輔助小切口可完成大部分較復雜胸外科手術，且安全、有效，由于可節(jié)約費用，可在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)廣泛使用。對于腔鏡技術欠熟練的醫(yī)生在使用胸腔鏡進行手術時，也可考慮輔助小切口，從而在加強訓練的同時提高手術的安全性，避免因操作失誤導致的并發(fā)癥或增加手術時間。
參考文獻
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［2］ 曲家騏，高昕，侯維平，等.預防胸腔鏡手術并發(fā)癥的體會［J］.中華胸心血管外科雜志，2005，21(2)：69－71.
［3］ 王俊，劉桐林，陳鴻義，等.胸腔鏡手術中胸膜粘連的處理［J］.中華外科雜志，1994，32(10)：592－594.
第5篇：銷售外包范文
摘要:目的探討手術治療與保守治療肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法86例肱骨外科頸骨折患者,隨機分為手術治療組(53例)與保守治療組(33例)。手術治療組患者給予切開復位肱骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定,保守治療組患者給予閉合復位夾板外固定,比較兩組的臨床療效。結果經(jīng)隨訪4~18個月,平均隨訪7.6個月。手術治療組患者優(yōu)32例,良15例,可5例,差1例,優(yōu)良率為88.7%。保守治療組患者優(yōu)10例,良13例,可7例,差3例,優(yōu)良率為69.7%。兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義(P
關鍵詞:手術治療;肱骨外科頸骨折;保守治療
肱骨外科頸骨折是一種常見的骨折,各年齡段均可發(fā)生,但多見于老年人,大約占老年患者全身骨折的1/3[1]。其治療方法包括保守治療和手術治療,近年來較為常見的手術方法是肱骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定。本研究探討本院2007年1月~2013年12月收治肱骨外科頸骨折患者86例,分別用上述兩種方法治療,現(xiàn)報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
選取本院2007年1月~2013年12月收治肱骨外科頸骨折86例患者,將患者隨機分為手術治療組(53例)與保守治療組(33例),手術治療組中男22例,女31例;年齡59~82歲,平均年齡69.7歲。按Neer分型,Ⅱ型18例,Ⅲ型31例,Ⅳ型4例。保守治療組中男14例,女19例;年齡56~79歲,平均年齡68.2歲。按Neer分型,Ⅱ型12例,Ⅲ型18例,Ⅳ型3例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2納入標準
①有明確的外傷史;②有典型的臨床癥狀;③經(jīng)影像學檢查確診;④患者自愿參加臨床研究;⑤有完整的病例資料及隨訪記錄。
1.3治療方法
1.3.1手術治療組
患者均采用肱骨近端解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定術。術中注意鋼板安放于肱骨大結節(jié)頂點下0.5cm[2],避免鉆透對側骨皮質(zhì),活動肩關節(jié)以檢查固定是否可靠。術后2d開始行腕、肘關節(jié)功能鍛煉,術后3d開始肩關節(jié)屈伸鍛煉,不做鍛煉時始終用前臂吊帶固定3個月,3個月后復查X線,骨折骨性愈合后可進行患肢逐漸負重練習。
1.3.2保守治療組
患者采用手法復位聯(lián)合夾板外固定治療。按外展型和內(nèi)收型骨折,采用略不同手法將骨折復位,然后用4塊超肩關節(jié)夾板外固定,內(nèi)側板上端墊一平墊。復位后復查X線片,并于3d后及以后每周攝1次X線片。復位后3周開始帶夾板肩關節(jié)被動鍛煉,6~8周后去除夾板加強患肢的功能鍛煉。
1.4療效評定標準
采用Neer百分制評定標準[3],疼痛:35分,功能:30分,運動限制:25分,解剖復位:10分。術后總評定分數(shù)>90分為優(yōu);80~89分為良;70~79分為可;
1.5統(tǒng)計學方法
采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P
二、結果
經(jīng)隨訪4~18個月,平均隨訪7.6個月。手術治療組患者優(yōu)33例、良14例、可5例、差1例,優(yōu)良率為88.7%;保守治療組患者優(yōu)14例、良9例、可7例、差3例,優(yōu)良率為69.7%。肩關節(jié)功能障礙病例數(shù)手術治療組為3例,占5.7%;保守治療組為7例,占21.2%。兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義(P
三、討論
3.1肩關節(jié)活動度大,外傷容易導致肩關節(jié)粘連、僵硬,故肱骨近端骨折術后的早期功能鍛煉對肩關節(jié)功能的恢復起重要作用。處理肱骨近端骨折時不僅要良好的復位及固定,還要強調(diào)肩關節(jié)早期主動活動。雖然骨折不愈合較少,但骨折引起的肩周損傷,加之不當?shù)氖址◤臀患皶r間較長的固定等因素均容易引起肩關節(jié)的功能障礙。
3.2AO組織倡導骨折解剖復位、堅強的內(nèi)固定、微創(chuàng)和早期關節(jié)活動的治療原則。肱骨近端骨折傳統(tǒng)的保守治療無法獲得可靠的固定[4],隨著鎖定解剖鋼板的不斷改進,最大限度保留肱骨頭及肩袖的血液供應,有利于術后肩關節(jié)功能的康復,手術效果有了很大的提高,并發(fā)癥明顯減少。Bjorkenheim等[5,6]認為鎖定接骨板對老年性肱骨近端嚴重三、四部分骨折是最佳內(nèi)固定術式。本研究手術治療組病例采用鎖定解剖鋼板治療肱骨外科頸骨折,復位滿意、操作相對簡單,術后功能鍛煉時無骨折再移位的發(fā)生,肩關節(jié)功能恢復優(yōu)良。1例術后功能恢復差的原因是,患者出院后未按醫(yī)囑進行術后功能鍛煉,肩關節(jié)遺留疼痛和功能障礙。
3.3手法復位雖然不切開軟組織、不破壞骨折周圍血供,但有時候為了解剖復位反復操作加重損傷。保守治療容易出現(xiàn)骨折端移位情況,其鍛煉的強度和力量會較手術治療的患者明顯偏低,無法達到穩(wěn)定固定及早期功能鍛煉的目的。而手術治療的患者3d即可開始肩關節(jié)功能鍛煉.
第6篇：銷售外包范文
【關鍵詞】 術前新輔助化療；非小細胞肺癌；生存率；切除率
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.18.076
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2011年5月～2014年5月收治的Ⅲ期非小細胞肺癌患者60例作為研究對象， 隨機分為對照組和治療組， 各30例。入選患者均知情同意參與本次研究， 均經(jīng)過細胞學診斷（術前病理學）為Ⅲ期非小細胞肺癌， 且從未接受過化療和放療。治療組中， 男19例， 女11例， 平均年齡（63.6±16.9）歲。對照組中， 男20例， 女10例， 平均年齡（64.7±15.4）歲。已排除Ⅱ及Ⅰ期肺癌患者、不能耐受手術者、合并嚴重臟器功能不全者、遠處轉(zhuǎn)移者和小細胞肺癌者等[1]。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 治療組接受2個周期術前新輔助化療， 隨后根據(jù)化療情況進行外科手術治療。對照組患者則先行外科手術治療。術后兩組患者根據(jù)實際情況確定胸部放療方案。
1. 2. 1 術前新輔助化療方法 治療組患者均接受2個周期的靜脈化療， 其中MVP方案（絲裂青霉+長春酰胺+順鉑）化療9例， EP方案（依托泊甘+順鉑）11例， CAP方案（環(huán)磷酰胺+多柔比星+順鉑）10例。 每個周期為21～28 d。
1. 2. 2 治療方法 治療組患者接受術前新輔助化療（2個周期）結束4周后， 復查胸部、頭部強化CT掃描， 腹部B超， 確定病灶已縮小且病情穩(wěn)定患者可根據(jù)情況進行外科手術， 若患者病情進展較快， 改為其他方案的胸部放療（化療）[2]。對照組患者先行外科手術治療， 術后進行胸部放療。
1. 3 觀察指標療效評價標準 觀察兩組患者化療后的不良反應、手術方式、術后并發(fā)癥， 并計算術后6個月生存率和術前新輔助化療有效率。療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD）， 術前新輔助化療有效率=（CR+PR）例數(shù)/樣本數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 術前新輔助化療有效率 治療組患者經(jīng)過2周期化療后， 獲得6例CR， 19例PR， 4例SD， 1例 PD， 術前新輔助化療有效率為83.3%（25/30）。
2. 2 兩組切除率比較 2個周期化療后， 治療組患者中， 2例患者轉(zhuǎn)為放療；2例行剖胸探查術， 其余26例患者中， 肺葉切除術19例， 支氣管袖狀成形肺葉切除術7例， 本組手術切除率為92.9%（26/28）。對照組患者中， 剖胸探查術5例， 肺葉切除術19例， 支氣管袖狀成形肺葉切除術6例， 本組手術切除率為83.3%（25/30）。在手術切除率方面， 組間差異具有統(tǒng)計學意義（P
2. 3 兩組化療不良反應 治療組患者的主要不良反應表現(xiàn)為白細胞下降， 貧血、血小板下降、嘔吐等。治療組出現(xiàn)不良反應3例， 發(fā)生率為10.0%（3/30）。不良反應患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)， 未影響正?；熀褪中g。
2. 4 兩組術后并發(fā)癥和死亡率比較 治療組患者術后并發(fā)癥2例， 發(fā)生率為6.7%， 術后未發(fā)生死亡。治療組患者術后并發(fā)癥4例， 發(fā)生率為13.3%， 術后死亡1例， 死亡率為3.3%。兩組患者在術后并發(fā)癥和死亡率方面比較， 組間差異具有統(tǒng)計學意義（P
2. 5 術后6個月生存率比較 術后每月對患者進行1次隨訪， 治療組術后6個月生存率為86.7%（26/30）， 對照組為70.0%（21/30）， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
支氣管肺癌具有易遷移的特點， 可隨血液循環(huán)系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)向遠處遷移， 同時， 癌細胞可侵犯鄰近組織。由于支氣管肺癌的這一特性， 所以不能僅僅依靠外科手術、放療外科手術、放療、支氣管動脈介入化療等局部治療的方法， 還要進行全身性治療[3]。在臨床治療中， 多采用局部和全身治療Ⅲ期非小細胞肺癌， 而術前新輔助化療加外科手術治療也屬于其中一種。
本次研究中， 對治療組Ⅲ期非小細胞肺癌患者采用了前新輔助化療加外科手術治療的方案， 取得了較好的臨床效果。治療組患者經(jīng)過2周期化療后， 術前新輔助化療有效率達到了83.3%， 證明了術前新輔助化療的確切療效。在化療期間的不良反應方面， 治療組患者的主要不良反應與普通化療相同， 不良反應發(fā)生率為10.0%， 與普通化療不良反應基本相同。
治療組和對照組患者在術后并發(fā)癥、死亡率、手術切除率方面、術后6個月生存率方面， 組間差異均具有統(tǒng)計學意義 （P
國內(nèi)李華光[4]的相關研究顯示：由于術前化療時， 肺癌的微轉(zhuǎn)移能被殺滅， 所以外科手術切除原發(fā)灶后， 患者可獲得肺癌根治的機會， 這對于延長患者生存時間具有重要作用， 這與本次研究結果相符。
參考文獻
[1] 楊金旗， 苑學明.新輔助化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌的臨床分析. 當代醫(yī)學， 2010， 16（31）：94-95.
[2] 李曉明， 黃國勝， 楊軍， 等.新輔助化療在?A期非小細胞肺癌外科手術治療中的應用價值.河南外科學雜志， 2012， 5（11）：32-33.
[3] 馬秉靈， 張沛剛， 賀丕瑞.新輔助化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌65例.腫瘤與臨床， 2006， 8（12）：836-837.
第7篇：銷售外包范文
[關鍵詞] 甲氧滴滴涕 卵母細胞 體外受精 生殖發(fā)育毒性
[中圖分類號] R321.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-052-01
甲氧滴滴涕(methoxychlor,MXC)作為滴滴涕的替代物曾廣泛應用于農(nóng)業(yè)肥料、家用殺蟲噴霧劑、人體和動物的殺寄生蟲的藥物中，動物實驗研究發(fā)現(xiàn)MXC具有不孕、流產(chǎn)、誘導卵泡閉鎖等生殖毒性。因此，研究MXC對生殖細胞的影響具有重要意義。我們的研究以昆明白小鼠未成熟卵母細胞為研究對象，觀察甲氧滴滴涕(MXC)對小鼠未成熟卵母細胞在體外成熟后的進一步發(fā)育的毒性作用，為研究MXC對生殖的影響提供依據(jù)。
1 材料
1.1 實驗對象 選用6周齡性成熟健康昆明雌性和雄性小鼠，二級動物，體質(zhì)量為(25±3)g，由第四軍醫(yī)大學實驗動物中心提供。小鼠放在自動控制光照和溫度的飼養(yǎng)室內(nèi)進行飼養(yǎng)。
1.2 主要試劑 MXC(批號:49054,純度99%,SIGMA公司)，孕馬血清促性腺激素(PMSG,杭州第二激素制品廠)，人絨毛膜促性腺激素(Hcg,杭州第二激素制品廠)，M2培養(yǎng)液(SIGMA公司)，二甲基亞砜(DMSO,美國Amresco公司)，CZB胚胎培養(yǎng)液(美國SIGMA公司)，Hoechst33342(美國SIGMA公司)。
2 方法
2.1 未成熟卵母細胞的獲取 選取動情前期雌鼠注射PMSG5IU，44-48h后處死小鼠，取出卵巢置于M2培養(yǎng)液中，針刺法采集卵丘-卵母細胞復合體（Cumulus-oocyte complexs,COC）。玻璃微吸管收集至少包繞2層卵丘細胞的未成熟卵母細胞。
2.2 未成熟卵母細胞體外培養(yǎng)方法 實驗組分別用含7.25，14.5μg/mL MXC的M2培養(yǎng)液，對照組直接用M2 培養(yǎng)液培養(yǎng)。采用微滴培養(yǎng)體系，每滴培養(yǎng)10-15枚左右的卵母細胞。培養(yǎng)24h時觀察第一極體(The first polar body,PBI)的形成情況，出現(xiàn)PBI則視為細胞核成熟。
2.3 結果評價 受精率、2-細胞形成率、8-細胞形成率、桑椹胚形成率、囊胚形成率以及囊胚從透明帶中孵化率的比較。
3 結果 MXC對小鼠體外受精及受精后胚胎發(fā)育的影響。
表1MXC對小鼠體外受精及受精后胚胎發(fā)育的影響
注：同一列各組之間字母完全不同者表示差異極顯著P
結果顯示(表1):小鼠卵母細胞在溶劑對照組、0 MXC組、7.25和14.5μg/mLMXC組中的受精率分別是80.20%、77.67%、74.31%和68.63%，差異不顯著(P>0.05)。提示7.25和14.5μg/mL MXC對體外成熟小鼠卵母細胞受精率的影響不顯著。
4 討論 綜上所述，雖然甲氧滴滴涕對體外成熟的小鼠卵母細胞的受精率影響不明顯，但是卻能顯著降低囊胚的形成率，這可能是造成不明原因的流產(chǎn)和不良妊娠結局的原因之一。
參考文獻
第8篇：銷售外包范文
1997年，財政部、原外經(jīng)貿(mào)部《關于印發(fā)<對外經(jīng)濟合作企業(yè)外派人員工資管理辦法的補充規(guī)定>的通知》（財外字[1997]8號）中規(guī)定：“為保證外派勞務人員履行勞務合同，企業(yè)可以向外派勞務人員收取不超過勞務合同工資總額的20％的履約保證金”。該規(guī)定實施以來，對規(guī)范外派勞務人員的履約行為，加強對外勞務合作業(yè)務管理起到了較好的作用。
為適應業(yè)務發(fā)展需要，進一步規(guī)范對外勞務合作業(yè)務的經(jīng)營秩序，切實減輕外派勞務人員的經(jīng)濟負擔，經(jīng)研究，財政部、商務部決定取消企業(yè)向外派勞務人員收取履約保證金的規(guī)定，改為由外派勞務人員投?！奥募s保證保險”?，F(xiàn)將有關事項通知如下：
一、本通知所稱對外經(jīng)濟合作企業(yè)（以下簡稱企業(yè)）是指經(jīng)商務部核準取得對外經(jīng)濟合作經(jīng)營資格的企業(yè)。
二、自本通知生效之日起，企業(yè)不得再向外派勞務人員收取履約保證金，也不得由此向外派勞務人員加收管理費及其他費用或要求外派勞務人員提供其他任何形式的擔保、抵押。
三、為了化解經(jīng)營風險，規(guī)范外派勞務人員履行雙方之間簽訂的外派勞務合同或協(xié)議（以下簡稱合同或協(xié)議）約定的義務，企業(yè)可要求外派勞務人員投?！奥募s保證保險”。
四、對于在本通知生效之日前已經(jīng)交納了履約保證金的外派勞務人員，仍執(zhí)行財外字[1997]8號文件的規(guī)定。企業(yè)應在合同或協(xié)議期滿后，及時向外派勞務人員退還履約保證金本息；雙方如就履約保證金的歸屬發(fā)生爭議，首先應協(xié)商解決，協(xié)商未果的，應通過司法或仲裁手段解決。
五、財政部、商務部負責對企業(yè)執(zhí)行本通知的情況進行監(jiān)督檢查，并根據(jù)有關規(guī)定，視其違規(guī)情節(jié)輕重給予相應處罰。
六、本通知自2004年1月1日起生效，財政部，原外經(jīng)貿(mào)部《關于印發(fā)<對外經(jīng)濟合作企業(yè)外派人員工資管理辦法的補充規(guī)定>的通知》（財外字[1997]8號）第十條同時廢止。
特此通知
中華人民共和國財務部
第9篇：銷售外包范文
意外懷孕后，一般人都會認為：人工流產(chǎn)做的時間越早，子宮所受的損傷越小。
其實這是錯誤的。最好的手術時間是懷孕后的40～50天。受孕時間短，孕囊太小，人工流產(chǎn)時容易發(fā)生殘留和漏吸；此外因孕囊小，醫(yī)師無法判斷是正常受孕，還是宮外孕，萬一是宮外孕就不能做人流手術了。所以一般要等B超顯示孕囊在1cm以上，看見卵黃囊才可以做人流手術。 （小李）
步行保體溫，簡單又有效
冬天來了，怕冷人士的煩惱也來了。天冷如何最簡單地保持身體溫暖呢？
當體溫在37℃左右時，人體各項機能可以正常運轉(zhuǎn)。當環(huán)境溫度很低時，人體的熱量會通過皮膚、呼吸散失，機體會把血液運送到更為重要的器官和組織中去，皮膚上的血管也會為了防止熱量散失而關閉，這會導致皮膚凍瘡。當體溫降至35℃以下時，還會出現(xiàn)低體溫癥。
運動是保持體溫最基本的方式。這種運動可以是不自主的（如顫抖），也可以是自主運動。如果你不自主地在顫抖，就表明你的體溫已嚴重下降。如果這時你正在休息，那就可以走一走，因為走路會提高你的體溫。
如果你準備在天氣寒冷的時候步行，那么，你應該先做準備和放松活動。因為這時你的關節(jié)、肌肉和筋膜需要時間預熱。
（小高）
女性久坐受孕難
首先，長時間維持坐姿，缺少活動，會對血液循環(huán)造成不良影響。血液循環(huán)減慢會導致盆腔靜脈回流受阻，甚至淤血，進而引起盆腔炎、附件炎等婦科疾病。常見癥狀有下腹隱痛、腰骶酸痛、分泌物增多等。急性盆腔炎發(fā)作時會明顯感到發(fā)熱、肚子劇痛等。這些炎癥，都會造成不同程度的輸卵管粘連，影響自然懷孕，嚴重的還會造成輸卵管梗阻，導致不孕。
其次，長時間坐著不動，下身血液流通不暢，血液循環(huán)減慢，靜脈回流受阻，直腸的靜脈就容易出現(xiàn)擴張。待到血液淤積，就會導致靜脈曲張，患痔瘡的概率便隨即升高，有時會發(fā)生疼痛甚至便血等現(xiàn)象，長期下去還會造成貧血。這也會降低自然受孕的概率。
蹲著如廁更健康
自從“坐式馬桶”取代了“蹲坑”，不僅使人們的如廁問題變得體面，也讓更多的人開始享受上廁所時看書、看報、玩手機甚至抽煙的“馬桶時光”了。
坐式馬桶在方便的同時，也給我們的健康埋下了隱患。坐馬桶時，身體和有害物質(zhì)之間形成了一個封閉空間，時間長了，有害氣體會進入人體，嚴重的還會引發(fā)痔瘡、炎、慢性陰道炎甚至宮頸癌等疾病。
坐在馬桶上抽煙的人，更是受到雙重危害。因此坐馬桶排便要“短平快”，盡量減少和有害物質(zhì)的接觸時間。從健康角度講，傳統(tǒng)蹲坑要比馬桶更好一些。
（小劉）
天冷外出忌用圍巾捂嘴
冬季是各種疾病的高發(fā)季節(jié)，人們外出時為了保暖，習慣用圍巾圍住臉、鼻子、嘴巴。
天津市醫(yī)科大學二院耳鼻喉科主任黃永旺說，這種方法看似保暖，實則對健康不利。因為圍巾大多以羊毛、兔毛、混紡毛線織成，纖維極易脫落，又容易吸附灰塵、病菌，圍巾又不常洗滌。所以，在圍巾接觸人的口鼻時，脫落的纖維、灰塵、病菌很容易隨呼吸進入人體，引發(fā)呼吸道疾病。此外，戴口罩的時間也不宜太長。
（小馮）
生活中的四個保健誤區(qū)
誤區(qū)一 濃茶和醋能解酒 酒精經(jīng)消化道被吸收后，90%在肝臟內(nèi)進行降解后以水和二氧化碳的形式排出體外，這一過程要2～4小時。酒后喝濃茶，茶堿有利尿作用。酒精在轉(zhuǎn)化為乙醛后尚未來得及再分解就從腎臟排出了，從而使腎臟受到乙醛的刺激，影響腎功能。
醋含有乙酸，酒的成分是乙醇。二者經(jīng)過化學反應產(chǎn)生的乙酸乙酯，具有揮發(fā)性和刺激性。由于大量酒精刺激胃、腸黏膜，使胃及十二指腸充血，同時胃酸分泌過多，胰液也大量產(chǎn)生。此時再喝醋，更促進了胃酸分泌，在酒和醋雙重刺激下，胃、腸充血會更明顯，從而誘發(fā)胃炎、胰腺炎、消化道潰瘍、出血等。
誤區(qū)二 早晨起床喝蜂蜜水 蜂蜜水不是單純的水分子，在體內(nèi)要有一個糖代謝過程，起不到早晨及時補水作用，空腹時喝還會加重身體負擔。
有些便秘患者早晨還飲淡鹽水，但高血壓、腎臟病患者最好不要飲用鹽水。早晨還是喝杯白開水好，涼白開和溫白開沒有什么差別，脾胃虛寒的人、腸胃不太好的人或者喝了涼水不舒服的人應選擇溫熱水飲用。
誤區(qū)三 每天吃雜糧身體好 現(xiàn)在很多人為了健康而食用粗糧。這要因人而異，對于中老年人來說更要適量、多樣化。人的腸胃有依賴性，長期吃一種粗糧，腸胃已經(jīng)耐受了。一段時間選擇一種雜糧，隔一段時間換一種，不斷變化。選擇時要掌握因人而異的原則。
誤區(qū)四 脂肪肝是吃葷的結果 脂肪肝患者往往會注意少吃肉、少喝酒，卻容易忽視糖，尤其是隱藏在軟飲料中的糖。其實，肝病不僅是肥胖癥或攝取脂肪的后果，糖也是致病的元兇。
吃糖還會上癮，這是因為糖有雙重作用。一方面，糖分影響體內(nèi)荷爾蒙，使人的大腦無法發(fā)出飽腹的訊號，越吃越多，肚子飽了卻還想繼續(xù)吃。另一方面，糖還會讓大腦不間斷發(fā)出要攝入糖分的訊號，讓吃糖的人越來越愛吃糖。從這個意義上說，糖的危害遠在脂肪和卡路里之上。 （華華）
濕巾讓皮膚過敏
濕巾對人的皮膚有一定的補水功效，但要起到殺菌、消毒等作用，里面必然含有酒精。濕紙巾雖然便捷，但其中含有丙二醇等化學物質(zhì)。
丙二醇是一種化學溶劑，用在濕巾中主要是為了溶解香料等添加成分。這種物質(zhì)具有脫脂作用，長期接觸會導致皮膚干燥、皮疹、皮膚過敏等多種癥狀。嬰幼兒的皮膚嬌嫩，尤其不宜使用濕巾，有皮膚病或者皮膚有破損的人也不要用。
