醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備范文

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；臨床輸血；工作問題；防范策略

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.743文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2394-02保證血液的質(zhì)量、保證輸血過程的安全、節(jié)約血液資源是臨床輸血工作的主要目標(biāo)。本文通過調(diào)取本地區(qū)2011年部分醫(yī)院的輸血科相關(guān)資料，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，對(duì)基層醫(yī)院臨床輸血工作常見問題及防范策略進(jìn)行了探討。1資料與方法

1.1一般資料本地區(qū)部分醫(yī)院輸血科2011年的工作記錄資料以及輸血病歷資料。

1.2方法對(duì)每一份資料進(jìn)行查對(duì)核實(shí)，然后對(duì)資料中的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理并分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P

2.1一般論述在臨床輸血的各個(gè)環(huán)節(jié)中存在以下常見的問題：臨床醫(yī)師填寫的臨床申請(qǐng)單存在內(nèi)容不完整的問題、護(hù)士采血時(shí)存在對(duì)血標(biāo)本標(biāo)簽填寫不規(guī)范的問題、輸血科存在采用配血方法不當(dāng)?shù)膯栴}。

2.2表格分析我們通過表1來對(duì)基層醫(yī)院臨床輸血工作常見問題進(jìn)行分析。

表1基層醫(yī)院臨床輸血工作常見問題分析

工作環(huán)節(jié)問題名稱1調(diào)查例數(shù)1出現(xiàn)問題例數(shù)1問題率（%）申請(qǐng)單內(nèi)容填寫不完整1202811645181.11未告知輸血風(fēng)險(xiǎn)12971110.34未執(zhí)行大量輸血審批制度1501316采錯(cuò)血標(biāo)本12971712.36無輸血前九項(xiàng)檢測結(jié)果129711013.37血型鑒定錯(cuò)誤120281610.29合格血標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容填寫不規(guī)范129712518.42配血方法不當(dāng)1297162120.88合格血標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失12971311.01輸血記錄單填寫不規(guī)范129712518.42輸血報(bào)告單填寫不規(guī)范129712317.74血液貯存過期報(bào)廢114281916.33討論

從表1的分析結(jié)果我們可以看出，在基層醫(yī)院輸血各個(gè)環(huán)節(jié)中，醫(yī)生、護(hù)士、輸血科人員均可能出現(xiàn)不同程度的工作問題，其最主要的問題是沒有按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，沒有認(rèn)真的履行好自身的崗位職責(zé)，沒有嚴(yán)格的按照操作規(guī)程進(jìn)行工作。現(xiàn)在對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、輸血科人員的工作問題進(jìn)行分別討論

3.1醫(yī)生工作問題

3.1.1輸血申請(qǐng)單內(nèi)容填寫不完整、對(duì)已經(jīng)檢查血型或者已經(jīng)輸過血的患者不填寫血型。醫(yī)生準(zhǔn)確的填寫血型有利于在輸血科人員進(jìn)行血型的復(fù)查時(shí)多一道核查關(guān)，也有助于為急重癥患者提前準(zhǔn)備好血，在分析資料的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)多數(shù)申請(qǐng)單沒有填寫病情，還有的申請(qǐng)單不填寫Hb或RBC，也有的申請(qǐng)單上沒有醫(yī)生的審核簽名。

3.1.2未告知患者輸血風(fēng)險(xiǎn)，沒有要求患者填寫輸血治療同意書或者填寫的不規(guī)范，醫(yī)生沒有做到告知義務(wù)。

3.1.3無輸血前九項(xiàng)檢查報(bào)告。輸血前九項(xiàng)傳染病指標(biāo)可以反映受血者輸血前是否有相關(guān)疾病，可以用來作為評(píng)判輸血有無過錯(cuò)的原始的證據(jù)。

3.1.4未嚴(yán)格執(zhí)行大量輸血審批制度。在一次輸血2000ml以上的就是大量輸血，必須進(jìn)行嚴(yán)格的審批。

3.2護(hù)士工作問題

3.2.1采錯(cuò)血標(biāo)本護(hù)士在采血的時(shí)候，沒有認(rèn)真的對(duì)輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的血樣進(jìn)行管理。

3.2.2配血標(biāo)本標(biāo)簽填寫不規(guī)范。護(hù)士在填寫標(biāo)本標(biāo)簽的時(shí)候常常出現(xiàn)標(biāo)本亂貼標(biāo)簽、字跡不清、床號(hào)和姓名不符等問題。

3.3輸血科工作問題

3.3.1血型鑒定錯(cuò)誤由于血液樣本保存不當(dāng)，操作人員操作失誤等導(dǎo)致血型鑒定錯(cuò)誤。

3.3.2配血方法不當(dāng)輸血科人員標(biāo)本抗凝劑使用不正確或者用量過多、紅細(xì)胞懸液與血清比例不當(dāng)是配血過程中常出現(xiàn)的問題。

3.3.3輸血報(bào)告單和輸血記錄單填寫不規(guī)范內(nèi)容填寫不完整、字跡不清、沒有審核簽名等是常見的問題。

3.3.4合格血標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失部分醫(yī)院因?yàn)樽o(hù)士對(duì)血標(biāo)本的管理工作，導(dǎo)致血標(biāo)本的保存出現(xiàn)問題，這使得出現(xiàn)輸血糾紛時(shí)難以找出準(zhǔn)確原因，劃清責(zé)任。

3.3.5血液報(bào)廢沒有制定好用血計(jì)劃，使得血液貯存量過多導(dǎo)致過期報(bào)廢。4防范措施

4.1要加強(qiáng)對(duì)臨床輸血工作進(jìn)行監(jiān)督管理，要將臨床輸血工作納入到全院醫(yī)療質(zhì)量考核體系，每月要進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查工作，加強(qiáng)對(duì)輸血病歷的管理工作，要保證病歷的及時(shí)性、完整性，要認(rèn)識(shí)到進(jìn)行輸血前檢查的重要性，嚴(yán)格進(jìn)行輸血前九項(xiàng)檢查，輸血科要不斷創(chuàng)新，改進(jìn)配血方法，做好相關(guān)內(nèi)容的記錄工作，這樣可以使血液質(zhì)量得到保證。

4.2醫(yī)院要組織醫(yī)生、護(hù)士、輸血科工作人員學(xué)習(xí)《獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)，要求他們嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行輸血的相關(guān)工作，要培養(yǎng)他們樹立較強(qiáng)的工作責(zé)任心。

4.3醫(yī)生要認(rèn)識(shí)到輸血申請(qǐng)單填寫規(guī)范的重要性，要告知患者或者其家屬輸血存在的風(fēng)險(xiǎn)，要嚴(yán)格的做好輸血前九項(xiàng)檢查工作，要遵守大量輸血審批制度，這樣才可以保證輸血工作的安全性。

4.4護(hù)士要認(rèn)真執(zhí)行輸血的相關(guān)工作，要嚴(yán)格的遵守標(biāo)本采集、運(yùn)送、取血、輸血的操作規(guī)范，要做好輸血記錄的資料歸檔工作。

4.5輸血科人員要正確的進(jìn)行血型的鑒定工作，要做好配血工作，要做到選擇試劑可靠、標(biāo)本合格、操作規(guī)范、記錄完整，要做好血液標(biāo)本的管理工作，要制定科學(xué)合理的用血計(jì)劃，減少血液過期的浪費(fèi)，節(jié)約血液資源。通過上述分析，我們發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院在臨床輸血過程中存在的問題其實(shí)都是可以避免的，我們對(duì)于這些問題的解決要以預(yù)防為主，強(qiáng)的全程監(jiān)管和質(zhì)量控制，醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、輸血科工作人員的培訓(xùn)工作，要使他們的責(zé)任心加強(qiáng)，增強(qiáng)法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，這樣才可以使得基層醫(yī)院臨床輸血工作中的問題得到根本解決。參考文獻(xiàn)

第2篇：醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備范文

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；輸血；改善

隨著我國科學(xué)合理用血的健康發(fā)展，用血安全也逐漸引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，從而輸血科得以獨(dú)立出來并承擔(dān)著整個(gè)醫(yī)院的用血管理工作。和其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科不一樣，輸血工作中常規(guī)處理的血液和血液制品的數(shù)量非常大，質(zhì)量要求高，血型系統(tǒng)抗原抗體復(fù)雜多樣[1]，不允S有任何差錯(cuò)，因此，輸血工作中必須強(qiáng)調(diào)質(zhì)量管理。而用血管理涉及到醫(yī)院的各個(gè)部門，譬如醫(yī)院的臨床輸血管理委員會(huì)人員組成就包括醫(yī)療管理、臨床、輸血、麻醉、護(hù)理、檢驗(yàn)等專業(yè)人員，用血管理制度的制定、實(shí)施、監(jiān)督及改進(jìn)措施都要由臨床輸血管理委員會(huì)所有成員共同討論完成。臨床輸血過程也是復(fù)雜多樣，包括大過程和小過程，小過程又包含若干子過程，其中大過程包括：管理者執(zhí)行輸血的過程、醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程、輸血科技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程、護(hù)士執(zhí)行輸血的過程[2]，由此可見，完全依靠輸血科是無法保證各個(gè)環(huán)節(jié)準(zhǔn)確無誤的，也無法根據(jù)各科室的實(shí)際情況制定相應(yīng)的管理制度。同時(shí)醫(yī)院各相關(guān)部門共同管理可提高輸血相關(guān)知識(shí)及制度的知曉率。筆者通過抽查我院2014年8月～2016年7月輸血申請(qǐng)單300份、檔案室抽查輸血病歷的住院病案目錄及輸血治療知情同意書300份、電腦書寫病歷系統(tǒng)抽查輸血電子病歷300份共900例患者輸血治療相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，說明用血管理必須科學(xué)合理并需要醫(yī)院各部門共同參與。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽查我院2014年8月～2016年7月輸血申請(qǐng)單300份、檔案室抽查輸血病歷的住院病案目錄及輸血治療知情同意書300份、電腦書寫病歷系統(tǒng)抽查輸血電子病歷300份，共900例患者輸血相關(guān)資料，覆蓋各個(gè)臨床用血科室。

1.2方法 根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的要求及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，在輸血科資料室抽查輸血申請(qǐng)單300份，檔案室抽查輸血病歷的住院病案目錄及輸血治療知情同意書300份，電腦書寫病歷系統(tǒng)抽查輸血電子病歷300份，分別制定三種表格并統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)不合格項(xiàng)份數(shù)占該項(xiàng)總不合格份數(shù)的百分比。三種抽查方式所抽取的病歷可以為不同病歷。

2 結(jié)果

抽查300份輸血申請(qǐng)單，有178份不合格，共12項(xiàng)不合格項(xiàng)，各項(xiàng)不合格項(xiàng)份數(shù)占不合格申請(qǐng)單總份數(shù)的比例見表1；抽查300份輸血病歷的住院病案目錄及輸血治療知情同意書，有104份不合格，共16項(xiàng)不合格項(xiàng)，各項(xiàng)不合格項(xiàng)份數(shù)占不合格輸血病歷總份數(shù)的比例見表2；抽查300份輸血電子病歷，有82份不合格，共10項(xiàng)不合格項(xiàng)，各項(xiàng)不合格項(xiàng)份數(shù)占不合格電子病歷總份數(shù)的比例。

3 討論

通過抽查輸血申請(qǐng)單300份、檔案室抽查輸血病歷的住院病案目錄及輸血治療知情同意書300份、電腦書寫病歷系統(tǒng)抽查輸血電子病歷300份，共900例患者輸血相關(guān)資料，可以看出臨床輸血存在很多不符合規(guī)范的地方，分析其不和規(guī)范的原因：①臨床醫(yī)生不能很好地把握輸血適應(yīng)征，出現(xiàn)濫用血的情況。認(rèn)為所有患者術(shù)前均應(yīng)將血紅蛋白提升到100 g/L以上，而不考慮患者自身的耐受條件；認(rèn)為白蛋白降低或不能進(jìn)食導(dǎo)致營養(yǎng)不良的患者均應(yīng)輸血漿補(bǔ)充營養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)；少數(shù)醫(yī)生認(rèn)為即使不貧血也可以通過輸紅細(xì)胞升血壓或補(bǔ)充血容量。②部分臨床醫(yī)生過于謹(jǐn)慎，輸血量達(dá)不到輸血治療的目的。當(dāng)患者輸血量不夠時(shí)，患者不會(huì)獲得預(yù)期的輸血療效，卻要冒輸血傳播病毒和引起其他輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。輸血量不夠主要體現(xiàn)在輸注血小板，血小板的輸注劑量取決于輸血小板前患者的血小板計(jì)數(shù)和預(yù)期要達(dá)到的血小板數(shù)以及患者是否有出血或同種免疫等情況；同時(shí)，輸入的血小板存活期約為5 d，故應(yīng)2～3 d輸1次。部分臨床醫(yī)生輸注血小板后未評(píng)估CCI值，無法判斷療效，且單采血小板價(jià)格較貴，多數(shù)患者經(jīng)濟(jì)條件有限，故經(jīng)常達(dá)不到輸注量的要求。③部分醫(yī)生對(duì)輸血相關(guān)的法律意識(shí)淡薄。輕視輸血相關(guān)醫(yī)療文書的規(guī)范書寫在醫(yī)療糾紛中的影響，如輸血治療知情同意書中醫(yī)師未簽名或未簽時(shí)間；輸血前未檢測傳染性指標(biāo)或患者拒絕檢查而未簽字等；少數(shù)醫(yī)生認(rèn)為輸血后患者癥狀好轉(zhuǎn)就行，輸血結(jié)束后完全無輸血相關(guān)記錄或在日常病歷書寫中一句話帶過。

科學(xué)合理安全的輸血是對(duì)現(xiàn)代輸血發(fā)展的基本要求，臨床醫(yī)生要做到只給真正需要輸血的患者輸血，堅(jiān)決杜絕人情血、保險(xiǎn)血。避免一切不必要的輸血，從而減少患者不必要地冒經(jīng)輸血感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)[3]。一份完整合格的輸血病歷應(yīng)包括輸血知情同意書、輸血申請(qǐng)單、交叉配血報(bào)告單及輸血不良反應(yīng)匯報(bào)單，并且按照要求準(zhǔn)確無誤的填寫[4]，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)輸血相關(guān)的醫(yī)療糾紛時(shí)，輸血病歷將作為最直接的責(zé)任認(rèn)定的法律依據(jù)。針對(duì)此次抽查的輸血病歷發(fā)現(xiàn)的問題，筆者提出以下整改對(duì)策：①輸血科應(yīng)加強(qiáng)輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高對(duì)規(guī)范化輸血在整個(gè)醫(yī)療過程中所起作用的認(rèn)識(shí)。②輸血管理委員會(huì)對(duì)輸血流程的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督管理，并及時(shí)反饋溝通，做到檢查、反饋、整改再檢查的循環(huán)模式。③醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)不規(guī)范輸血的懲處力度，將醫(yī)生合理用血的評(píng)價(jià)用于個(gè)人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認(rèn)定。

總而言之，基層醫(yī)院輸血科離三級(jí)綜合醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)仍有一定的差距，臨床科學(xué)合理化用血任重而道遠(yuǎn)，需要醫(yī)院各部門各科室各司其職，積極參與共同完成。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉玉清，康熙雄.醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：541-546.

[2]田兆嵩，何子毅，劉仁強(qiáng).臨床輸血質(zhì)量管理指南[M].北京：科學(xué)出版社，2011：17-22.

第3篇：醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備范文

一、、孕產(chǎn)婦急危重癥管理、監(jiān)護(hù)制度

1、凡遇急危重癥病人，產(chǎn)科搶救小組成員，主管醫(yī)生、主治醫(yī)

生，必須立即到達(dá)現(xiàn)場，由科主任統(tǒng)一指揮組織進(jìn)行緊張有序的搶救。并報(bào)告急救中心急救小組組長。

2、護(hù)士長帶領(lǐng)有關(guān)護(hù)士，密切配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，準(zhǔn)備好一切

搶救藥品及器械。

3、由一名護(hù)士專人嚴(yán)密觀察患者生命體征及各種監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)變

化，準(zhǔn)確記錄，隨時(shí)向有關(guān)醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)處理。

4、主管醫(yī)生（或值班醫(yī)生）負(fù)責(zé)詳細(xì)隨時(shí)記錄病情變化，開出

醫(yī)囑及有關(guān)項(xiàng)目檢查。

5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，精心做好各項(xiàng)護(hù)理，防止交叉感染。

6、保持搶救室安靜、整潔。

7、醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)真做好交接班，除交接班記錄外，還須做好床

前交班。

二、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救制度

1、具備各種難產(chǎn)診療技術(shù)、產(chǎn)科及新生兒危重癥的搶救、麻醉

等技術(shù)和相應(yīng)設(shè)備以及急救藥品，而且急救物品隨時(shí)處于功能狀態(tài)。

2、向全社會(huì)公布急救電話，實(shí)行24小時(shí)值班制，免費(fèi)接診孕

產(chǎn)婦。接電話后5分鐘內(nèi)出車，危重孕產(chǎn)婦到達(dá)醫(yī)院后5分鐘內(nèi)處

3、在偏遠(yuǎn)地區(qū)或交通不便的地區(qū)，應(yīng)動(dòng)員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診

所需要的交通工具和人力，必要時(shí)一面用人力轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦，同時(shí)由醫(yī)

院派出救護(hù)車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。

4、轉(zhuǎn)診、接診的醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行院前急救。并根據(jù)病

情需要，保持與醫(yī)院聯(lián)系，以便更好地做好搶救準(zhǔn)備工作。

3、轉(zhuǎn)診過程的要求：醫(yī)院如遇有特別危重或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的

孕產(chǎn)婦，本院在技術(shù)或設(shè)備上確有困難的應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)。對(duì)下級(jí)醫(yī)院

轉(zhuǎn)入的 病人必須認(rèn)真接待，并將診斷、治療、處理結(jié)局等信息及時(shí)

反饋。

三、高危妊娠管理制度

1、醫(yī)生在孕早期建卡時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問病史及分娩史，認(rèn)真檢查，

及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素。按高危評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕婦定期進(jìn)行高危因素篩查，

做好評(píng)分登記及高危標(biāo)記，并進(jìn)行高危妊娠的專冊(cè)記錄，實(shí)行專案

管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，嚴(yán)密追綜隨訪。

2、嚴(yán)格執(zhí)行高危門診診療常規(guī)，對(duì)疑難危重病人處理有困難時(shí)，

應(yīng)及時(shí)主動(dòng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。

3、對(duì)基層轉(zhuǎn)入的高危孕婦必須進(jìn)行登記，反饋病情；高危轉(zhuǎn)歸

后，仍回原單位進(jìn)行交流管理。

4、高危孕婦必須要求住院分娩。入院后，醫(yī)務(wù)人員必須詳細(xì)了

解病史，進(jìn)行有關(guān)檢查，針對(duì)病情做好解釋安慰、衛(wèi)生宣教工作，

以解除病人的恐懼和顧慮，嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處

5、在有條件的情況下，對(duì)危重和痛苦的病人應(yīng)分別安置，

病情嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，注意不影響其他病人。

6、保持病房安靜，保證病人休息，合理安排工作時(shí)間，盡量不

在病人休息時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢查與治療。

7、保持病房空氣流通，每天早晨進(jìn)行開窗通風(fēng)一次，大小便器

隨時(shí)洗涮，痰孟和垃圾要及時(shí)處理，保持清潔衛(wèi)生。

8、做好有關(guān)資料的收集、整理、分析和上報(bào)工作。

四、會(huì)診制度

1、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。

2、科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。

應(yīng)邀醫(yī)師一般要在當(dāng)天內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診的輕

病員，可到?？茩z查。

3、急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員，必須隨請(qǐng)隨到。

4、科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)

醫(yī)務(wù)人員參加。

5、院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，

通知有關(guān)人員參加。一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。

6、院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，

經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指

派科主任或主治醫(yī)師前往會(huì)診。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持。必要時(shí)，

攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，

進(jìn)行書面會(huì)診。

7、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，

做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民

主，明確提出會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。

五、新生兒窒息復(fù)蘇、產(chǎn)兒科合作制度

1、凡高危孕產(chǎn)婦或估計(jì)在分娩當(dāng)中可能對(duì)新生兒有危害的，在

分娩時(shí)均應(yīng)提前通知兒科醫(yī)生到場，并做好對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇的一

切準(zhǔn)備。

2、婦產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)士要密切配合兒科醫(yī)生做好新生兒窒息復(fù)

蘇。

3、兒科醫(yī)生在新生兒出生和出院時(shí)要進(jìn)行體格檢查。對(duì)母嬰同

室的新生兒做好醫(yī)療保健工作，每天至少查房兩次，發(fā)現(xiàn)問題，及

時(shí)處理。必要時(shí)轉(zhuǎn)兒科治療。

4、保健科、產(chǎn)科、兒科醫(yī)生要密切配合，從孕期、分娩期到產(chǎn)

褥期共同管理高危圍產(chǎn)兒。

5、兒科醫(yī)生要向家長交待新生兒情況，指導(dǎo)并教育母親有關(guān)新

生兒護(hù)理知識(shí)。

6、保健科與兒科共同做好高危新生兒隨訪工作。

五、急危重癥及死亡病例討論制度

1、急危重癥病例討論會(huì)：凡遇急危重癥病例，應(yīng)立即組織討論，

由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明

確診斷，提出治療方案。討論情況記入病歷。

2、術(shù)前病例討論會(huì)：對(duì)重大、疑難及二次手術(shù)病例必須進(jìn)行術(shù)

前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、

護(hù)士及有關(guān)人員參加。提出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。

對(duì)需二次手術(shù)的病例，必須提出手術(shù)理由。討論情況記入病歷。

3、死亡病例討論會(huì)：凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，

特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于二

周。由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人

參加。討論情況記入病歷。

七、危重病人搶救報(bào)告制度

1、加強(qiáng)對(duì)危重病人搶救工作的組織和領(lǐng)導(dǎo)，積極、及時(shí)、有效

地進(jìn)行搶救，做到組織落實(shí)、制度落實(shí)，措施落實(shí)。

2、遇有危重病人搶救時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告急救小組組長組織搶救，

同時(shí)向院長和衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。

3、凡正在搶救的危重病人，要常規(guī)填寫病危通知單一式三份，

分別上報(bào)醫(yī)務(wù)科、家屬或單位，留一份進(jìn)病歷。并對(duì)其病情的發(fā)展和

預(yù)后作詳細(xì)交待和說明，做好思想工作。

4、凡經(jīng)搶救的病人，必須詳細(xì)記錄病情變化及治療經(jīng)過和效果，

及時(shí)總結(jié)分析情況，以便補(bǔ)充、修改或調(diào)整治療方案。必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)

求緊急會(huì)診。

八、急救藥品、設(shè)備管理制度

1、搶救室（產(chǎn)房）的急救藥品要加強(qiáng)管理，實(shí)行四定：定人員

管理、定基數(shù)保存（用后及時(shí)補(bǔ)足）、定位置存放，定時(shí)間檢查，發(fā)

現(xiàn)過期失效或變質(zhì)藥品及時(shí)清理，及時(shí)補(bǔ)充，保證搶救藥品隨時(shí)有

用。管理人員每天檢查一次，護(hù)士長每周督查一次，護(hù)理部每月督

查一次。分管領(lǐng)導(dǎo)隨時(shí)進(jìn)行抽查。

2、所有配置的儀器設(shè)備，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，一律不準(zhǔn)外借

及隨意挪動(dòng)位置（如特殊情況必須外借時(shí)應(yīng)經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)），

3、保持儀器清潔，所有儀器用后必須及時(shí)清潔消毒，如有損害，

應(yīng)及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門或人員進(jìn)行修理，保持搶救設(shè)備功能狀態(tài)。

4、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須掌握搶救室各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用。

九、搶救用血管理制度

1、配血和輸血工作人員應(yīng)有高度責(zé)任心和熟練的操作技術(shù)，以

保證病員輸血安全。

2、嚴(yán)格掌握輸血指征，履行審批手續(xù)。

3、輸血前要與患者或家屬進(jìn)行談話并簽字。

4、輸血前常規(guī)定血型并使用正確的交叉配血方法。

5、確保輸入血與病人血無相斥性，必須有2人同時(shí)核對(duì)，確認(rèn)

血液或血液成份及接受輸血的病人兩者正確無誤并簽名。

8、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。查血液有效期及容器（袋）、查血

液質(zhì)量、查輸血裝置；對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血量、

血品種、血型、交叉配血化驗(yàn)單,也包括獻(xiàn)血員姓名、血型、編號(hào)、

交叉配血化驗(yàn)單等。

7、不能將藥物加入血液或血液成份中一起輸注。

8、根據(jù)病情決定輸血速度。原則上是開始速度應(yīng)慢，5ml/分，

觀察10～15分鐘無異常后適當(dāng)加快速度，急性失血性休克或心功能

差者酌情加快或減慢。

9、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程，實(shí)行一人一針一管，

10、輸血后，應(yīng)將輸血反應(yīng)記錄卡于24小時(shí)內(nèi)送回血庫，瓶內(nèi)

余血應(yīng)保留24小時(shí)，以備發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)復(fù)查。

十、接受轉(zhuǎn)診病人情況反饋制度

1、建立母嬰安全綠色通道，保證轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診24小時(shí) 暢通。

2、轉(zhuǎn)診單位按上級(jí)要求填寫好高危轉(zhuǎn)診通知單，一式兩份（一

份存轉(zhuǎn)出單位，一份交接診單位）。

3、接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解病情和用藥情況，做好交接班工作，必

要時(shí)參與搶救，并做好院前急救記錄及接診有關(guān)登記。

4、在病人出院后將診斷、治療、處理、結(jié)局等信息用電話反饋

給轉(zhuǎn)診單位的婦產(chǎn)科。如由醫(yī)生送來的高危孕產(chǎn)婦，當(dāng)時(shí)已作出了診

斷的，應(yīng)立即將情況反饋給醫(yī)生，并囑轉(zhuǎn)診醫(yī)生參與處理，以提高其

業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

5、每月4號(hào)前將上月的高危孕產(chǎn)婦數(shù)字上報(bào)保健科，每年10月

4號(hào)前將全年高危孕產(chǎn)婦的花名冊(cè)上報(bào)保健科。

十一、孕產(chǎn)婦工作流程圖制度

十二、業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度

1、由醫(yī)院繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組兼管。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)日常工

作及計(jì)劃并具體實(shí)施。

2、培訓(xùn)時(shí)間：每年對(duì)急救小組人員進(jìn)行至少2次的培訓(xùn)和演練。

3、培訓(xùn)內(nèi)容：職業(yè)道德、各種搶救常規(guī)、急救儀器的使用、心

臟驟停人工復(fù)蘇技術(shù)、急性心功能衰竭、失血性休克的搶救、合理用

血、急救藥品的使用等。

十三、搶救小組工作制度

1、搶救小組人員必須有高度的責(zé)任感，保證通信暢通，隨叫隨

到，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭。

2、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。

3、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保

搶救的順利進(jìn)行。

4、嚴(yán)密觀察病情變化，認(rèn)真、及時(shí)書寫有關(guān)記錄。記錄內(nèi)容完

整、準(zhǔn)確。記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員

應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

5、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行

醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤

后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。

6、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。

7、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷

及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減

少并發(fā)癥的發(fā)生。

8、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥

品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管

第4篇：醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備范文

關(guān)鍵詞：不規(guī)則抗體　RhD抗原　微柱凝膠卡式法

為確保臨床輸血安全有效防止免疫性溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，我院輸血科自2005年11月開始，應(yīng)用微柱凝膠卡式法對(duì)所有術(shù)前備血及臨床輸血治療的患者檢測Rh血型及不規(guī)則抗體篩查。并對(duì)篩檢出的5例不規(guī)則抗體由濰坊市紅十字中心血站輸血研究室進(jìn)行鑒定并準(zhǔn)備合適的血液，對(duì)檢出的16例RhD陰性也及時(shí)準(zhǔn)備相配合的血液輸注，收到了很好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　材料與方法

1.1　患者血樣

本院自2005年11月～2007年11月需要輸血治療和術(shù)前備血的患者血樣8956例，男性2586例，女性1370例，年齡：4天～96歲。

1.2　試劑與方法

ABO試劑細(xì)胞本室自己配制，抗篩細(xì)胞由上海血液生物醫(yī)藥有院責(zé)任公司提供；微柱凝膠卡由北京斑珀斯技貿(mào)有限責(zé)任公司提供。每名患者血樣輸血前均用微柱凝膠卡式法按說明書操作進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查及Rh血型鑒定。

2　結(jié)果

不規(guī)則抗體篩查：用微柱凝膠卡式法對(duì)3956例患者血標(biāo)本進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。篩檢出5例不規(guī)則抗體，經(jīng)濰坊市紅十字中心血站輸血研究室進(jìn)行鑒定，分別為抗－D2例，抗－E2例，抗－C1例。5例含不規(guī)則抗體血標(biāo)本均為女性患者血樣，且這5位患者均有輸血史或妊娠史。患者所用血液均由濰坊市中心血站配備，輸血后無不良反應(yīng)。

Rh血型鑒定：用微柱凝膠卡式法對(duì)3956例患者血樣進(jìn)行Rh血型鑒定，結(jié)果RhD抗原陰性16例(0.40％)，E抗原1567例(39.6％)，c抗原陰性385例(9.7％)，D抗原陰性中2例產(chǎn)生抗－D，E抗原陰性中2例產(chǎn)生抗－E，c抗原陰性中產(chǎn)生抗－C1例RhD陰性的輸血者均由濰坊市中心血站提供合適的血液，輸血后均無不良反應(yīng)。

第5篇：醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備范文

關(guān)鍵詞：新生兒；外周動(dòng)靜脈；換血療法；護(hù)理

換血療法是治療新生兒重度高膽紅素血癥的最迅速有效的方法，主要用于母嬰血型不合的溶血病。換血可及時(shí)換出血中膽紅素、抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血和降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病。過去大多采用臍靜脈單管交替抽注法，但因抽注不同步可致血壓波動(dòng)影響各臟器的平穩(wěn)供血，故近年采用雙管同步抽注法越來越多[1]。我科自2011年3月至2011年9月采用外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒溶血病患兒10例，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1. 1 臨床資料

本組患兒10例，男7例，女3例；日齡1-5 d；其中足月兒8例，早產(chǎn)兒2例。RH血型不合溶血病8例，ABO血型不合溶血病2例。采用周圍動(dòng)靜脈同步換血，其中橈動(dòng)脈和外周靜脈9例，顳淺動(dòng)脈和外周靜脈1例。換血指征以《實(shí)用新生兒學(xué)》第3版為標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1. 2 方法

選擇一側(cè)橈動(dòng)脈，采用BD公司24G靜脈留置針進(jìn)行穿刺，因橈動(dòng)脈位置較淺，穿刺時(shí)危險(xiǎn)性小，置管后容易固定，穿刺部位又不易受污染，因此常作為動(dòng)脈置管的首選途徑。如果橈動(dòng)脈穿刺失敗，可選擇顳淺動(dòng)脈。另選擇一側(cè)肢體，開放二路外周靜脈，采用BD公司24G靜脈留置針進(jìn)行穿刺置管。換血時(shí)兩人密切配合，一人從動(dòng)脈抽血，速度為2. 5-3 ml/min[3]，另一人用二臺(tái)注射泵分別從二路靜脈注入準(zhǔn)備好的血源，速度與抽血的速度相同。換血總量為150-180 ml/kg[1-2]，換血全程為2-3 h。換血過程中密切觀察患兒的生命體征。

2 護(hù) 理

2. 1 換血前準(zhǔn)備

（1）環(huán)境準(zhǔn)備 本組患兒均在NICU層流潔凈病房內(nèi)進(jìn)行換血術(shù)，室內(nèi)溫度維持在24℃-26℃，相對(duì)濕度55% -60%[3]。

（2）物品準(zhǔn)備 24G靜脈留置針、無菌膚貼、膠布、三通裝置、50 ml及20 ml注射器、無菌巾、隔離衣、無菌手套、無菌紗布、肝素鈉1支、100 ml生理鹽水1瓶，并備好搶救車、放廢血的廢物袋。

（3）血源的準(zhǔn)備 RH血型不合溶血者，采用和母親相同的RH血型、而ABO血型與新生兒同型的全血；ABO血型不合溶血者，采用O型紅細(xì)胞懸液加新鮮AB型血漿。將血液置溫箱中預(yù)熱30min，使其與體溫接近。

（4）病人準(zhǔn)備 將患兒放置于遠(yuǎn)紅外保暖床，給予心電、呼吸、血壓及經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)護(hù)。開放二路外周靜脈通路，作為換血時(shí)血液注入的通路。協(xié)助醫(yī)生行動(dòng)脈穿刺放置留置針，用于換血時(shí)的放血通路。妥善固定患兒四肢。換血前停喂奶一次，以防嘔吐后再吸入。遵醫(yī)囑必要時(shí)給予魯米那鎮(zhèn)靜治療。

（5）工作人員的準(zhǔn)備 醫(yī)生兩名，一人負(fù)責(zé)抽血，另一人協(xié)助抽血及記錄。護(hù)士兩名，一人負(fù)責(zé)輸血、病情觀察并記錄，另一名為巡回護(hù)士，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備血源、藥品和其它物品以及接送標(biāo)本。

2. 2 換血過程中的護(hù)理配合

（1）協(xié)助醫(yī)生抽血 在動(dòng)脈留置針尾部接上三通裝置，三通管直端接20 ml注射器，用于抽血，側(cè)端接肝素化生理鹽水，其濃度為每1 ml生理鹽水中含肝素鈉1 U[2]。抽血時(shí)戴無菌手套，嚴(yán)格無菌操作，用20 ml注射器持續(xù)抽血，速度為2. 5-3ml/min。注射器一用一換，避免污染以及便于計(jì)算抽出血液的總量。抽血過程中定時(shí)用肝素化生理鹽水沖管，避免堵管，保證抽血順利。

（2）保持輸血暢通 仔細(xì)核對(duì)血液，準(zhǔn)確無誤后用50 ml注射器抽取，然后用二臺(tái)微量注射泵持續(xù)泵入。根據(jù)換血總量及換血時(shí)間準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸血的速度，一般為2. 5-3 ml/min，保證出入血量的平衡。輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度及無菌操作規(guī)程。保持靜脈通路暢通，注意觀察靜脈穿刺部位，一旦發(fā)生外滲或其它異常情況，及時(shí)更換部位。

（3）病情觀察和記錄 正確記錄每次抽出和注入的血量、時(shí)間、血壓、用藥、換血故障等。在換血過程中，嚴(yán)密觀察患兒神志、面色、反應(yīng)、肌張力等情況。持續(xù)心電、經(jīng)皮氧飽和度、呼吸監(jiān)護(hù)，每15min記錄一次生命體征[1]，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。

（4）注意保暖 換血過程中因身體暴露、大量換血，可使體溫降低，因此要注意保暖。換血時(shí)常規(guī)將患兒置遠(yuǎn)紅外保暖床，連續(xù)監(jiān)測皮膚溫度，使體溫維持在正常范圍。

（5）按時(shí)留取血標(biāo)本 換血開始及終了時(shí)在同一動(dòng)脈各采血標(biāo)本一次，分別留送血清膽紅素、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白、血球壓積、血糖、血清電解質(zhì)、血培養(yǎng)等化驗(yàn)，了解換血效果以及預(yù)防低血糖。

2. 3 換血后的護(hù)理

（1）病情觀察 術(shù)后將患兒置于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，持續(xù)心電、呼吸及經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)護(hù)，術(shù)后2 h內(nèi)每30 min監(jiān)測血壓一次，穩(wěn)定后每小時(shí)監(jiān)測一次。嚴(yán)密觀察患兒神志、面色、反應(yīng)、肌張力等情況，定時(shí)記錄。術(shù)后拔除動(dòng)脈留置針，局部按壓10-15 min，防止出血。注意保暖，術(shù)后每小時(shí)監(jiān)測體溫一次，正常后每4 h監(jiān)測一次。

（2）監(jiān)測黃膽及光療 換血后組織內(nèi)的膽紅素可回入血漿，加上骨髓或脾臟中致敏紅細(xì)胞的分解，以及換入紅細(xì)胞的衰老破壞，均可使血清中膽紅素再次升高或超過換血前濃度，故應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行藍(lán)光照射治療。術(shù)后24 h內(nèi)每4-6 h監(jiān)測膽紅素一次，以后每8 h監(jiān)測一次，并觀察有無膽紅素腦病的早期癥狀，如嗜睡、肌張力低下、拒食、煩躁、抽搐等[4]。

（3）合理喂養(yǎng) 術(shù)后常規(guī)禁食6-8 h，情況良好者可試喂糖水，如無嘔吐等異常情況可進(jìn)行正常喂養(yǎng)，注意觀察有無嘔吐、腹脹及大小便情況。禁食期間給予靜脈補(bǔ)液，根據(jù)病情監(jiān)測血糖，避免低血糖。

（4）預(yù)防感染 新生兒免疫功能尚未發(fā)育完善，換血時(shí)的侵入性操作又增加了感染機(jī)會(huì)，因此術(shù)后3 h內(nèi)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。

（5）家長健康教育及心理護(hù)理 向患兒家長講述引起新生兒溶血病的原因以及溶血對(duì)機(jī)體所造成的危害，解釋換血的必要性及有關(guān)注意事項(xiàng)，以取得其配合。盡量為家長提供探視患兒的機(jī)會(huì)，消除其焦慮情緒。

3 結(jié)果

所有患兒換血過程順利，生命體征平穩(wěn)，換血后血清膽紅素濃度明顯下降。換血前后配合藍(lán)光治療，應(yīng)用白蛋白及丙種球蛋白，糾正酸中毒，補(bǔ)充葡萄糖酸鈣等治療， 10例患兒均一次換血成功，住院7-12 d痊愈出院。

4 體會(huì)

外周動(dòng)靜脈同步換血，因抽血和輸血同步連續(xù)進(jìn)行，較少擾亂患兒的血液動(dòng)力學(xué)[2]，且開放外周動(dòng)靜脈的操作簡單，并發(fā)癥少，換血效率高。因此，外周動(dòng)靜脈同步換血是一種簡單、安全又高效的換血方法。換血成功與術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理有著極為密切的關(guān)系。換血前要做好充分的血源準(zhǔn)備、患兒準(zhǔn)備及用物準(zhǔn)備，適時(shí)開放動(dòng)靜脈通路并保持通暢；術(shù)中抽血和注血要密切配合，準(zhǔn)確記錄每次抽出、輸入的血量及時(shí)間；換血過程中應(yīng)密切監(jiān)測患兒的呼吸、心率、血壓、膚色、體溫及經(jīng)皮血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理；換血后要繼續(xù)加強(qiáng)病情觀察，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)順利及換血的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M]. 3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004∶308-313.

[2]馮澤康.中華新生兒學(xué)[M].江西：江西科學(xué)技術(shù)出版社， 1998∶794-797.

第6篇：醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備范文

結(jié)果：觀察組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率與護(hù)理糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P

結(jié)論：將護(hù)理查對(duì)制度應(yīng)用于手術(shù)室防范護(hù)理糾紛中，有效減少或避免了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，保障了患者手術(shù)安全，對(duì)降低護(hù)理糾紛發(fā)生率及提高護(hù)理質(zhì)量均有重要作用。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.298

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0181-01

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室已經(jīng)成為外科搶救、治療患者重要場所，但手術(shù)室也是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任科室，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)與劣直接關(guān)系著醫(yī)院護(hù)理工作的整體質(zhì)量，為了減少或避免不良事件及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，確保手術(shù)患者治療安全，本文選取手術(shù)患者108例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理查對(duì)干預(yù)，取得了比較滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。我們選取2011年3月―2013年6月手術(shù)患者216例，其中：男114例；女102例；年齡在18―82歲，平均年齡為47.9±12.4歲?；颊呤中g(shù)類型分為：婦科手術(shù)52例；產(chǎn)科手術(shù)45例；普外科手術(shù)37例；骨科手術(shù)32例；泌尿外科手術(shù)29例；神經(jīng)外科手術(shù)21例。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診入院患者；合并有精神疾病患者；合并有意識(shí)障礙患者。將216患者隨機(jī)分為兩組，每組各108例患者。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面相比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均>0.05，具有較好的臨床可比性。

1.2 方法。對(duì)照組按傳統(tǒng)查對(duì)方法進(jìn)行手術(shù)信息核查：①術(shù)前1天，病房責(zé)任護(hù)士核查患者姓名、性別、年齡、床位號(hào)、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、手腕帶等，給予術(shù)野區(qū)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識(shí)。②手術(shù)室護(hù)士去接患者時(shí)，與病房責(zé)任護(hù)士按手術(shù)患者準(zhǔn)備單上內(nèi)容逐項(xiàng)核對(duì)患者信息，另外，手術(shù)室護(hù)士還要檢查患者是否按醫(yī)囑在術(shù)前一天禁食、禁水；是否排空膀胱；皮膚是否完整；皮膚準(zhǔn)備是否符合要求；患者是否處于月經(jīng)期；患者體內(nèi)是否置入金屬物等，當(dāng)確認(rèn)患者可進(jìn)行手術(shù)后，雙方在手術(shù)患者交接單簽字，由手術(shù)室護(hù)士將患者護(hù)送至手術(shù)室。③麻醉開始前、由手術(shù)室巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對(duì)患者信息，確認(rèn)無誤后，方可開始手術(shù)治療。④手術(shù)完成后，器械護(hù)士、巡回護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生共同清點(diǎn)器械及敷料無誤后，患者方可離開手術(shù)室。

觀察組按護(hù)理查對(duì)制度進(jìn)行手術(shù)信息核查：①術(shù)前核對(duì)同對(duì)照組。②患者進(jìn)入手術(shù)室后：巡回護(hù)士要對(duì)患者信息進(jìn)行確認(rèn)，當(dāng)確認(rèn)時(shí)，要求患者本人說出自己性別、姓名、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等信息，當(dāng)確認(rèn)其與手腕帶及病例相符后，填腕帶查對(duì)表 [1]，由巡回護(hù)士將患者護(hù)送至手術(shù)間內(nèi)。③麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)生主持，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同參加，通過查對(duì)病例、手腕帶、詢問患者、手術(shù)標(biāo)識(shí)等，再次確認(rèn)患者身份及手術(shù)方式，在手術(shù)安全核查表中逐項(xiàng)填寫簽字，完成后方可實(shí)施麻醉。④手術(shù)前：器械護(hù)士和巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)器械、敷料等進(jìn)行仔細(xì)清點(diǎn)與檢查，并予以登記，對(duì)于數(shù)目不符或存有問題的器械包或敷料包要及時(shí)更換。⑤手術(shù)過程中：在應(yīng)用抗菌素時(shí)，兩名護(hù)士同時(shí)核對(duì)藥物的使用劑量、有效期等；在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士用藥前必須對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)并經(jīng)第二人核對(duì)后，方可用藥，并對(duì)藥物名稱、給藥事件、使用劑量等準(zhǔn)確記錄；若是特殊用藥，必須兩位醫(yī)生共同確認(rèn)后，方可用藥；若患者需要輸血時(shí)，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉師共同核對(duì)患者信息、血型結(jié)果、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，確認(rèn)無輸血禁忌證、血液質(zhì)量合格后，給予輸注，血袋需保留，以備檢驗(yàn)時(shí)使用。⑥關(guān)閉體腔前：由手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、器械護(hù)士共同按登記本上器械與物品數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)，無誤后，才可關(guān)閉體腔，并在手術(shù)物品清點(diǎn)單與手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字。（7）患者離開手術(shù)室前：麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生再次確認(rèn)手術(shù)方式、用藥、術(shù)中監(jiān)測、物品清點(diǎn)、引流管固定、患者術(shù)中出血量及尿量、手術(shù)標(biāo)本、患者去向、皮膚完整性等信息后，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生與手術(shù)室巡回護(hù)士共同將患者送至病房。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。將兩組患者護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，采用百分率表示，將P

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率與護(hù)理糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P

表1 兩組患者護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛發(fā)生情況對(duì)比表（例/%）

第7篇：醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備范文

關(guān)鍵詞：麻醉醫(yī)生患者配合工作

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.088

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0070-01

麻醉醫(yī)生在圍手術(shù)期中起著非常重要的作用，做好麻醉工作是每個(gè)麻醉工作者的天職，當(dāng)患者入院決定做手術(shù)起，麻醉醫(yī)生與患者和手術(shù)醫(yī)生之間密切配合，意見統(tǒng)一，做到患者安全、麻醉滿意，才能取得手術(shù)的順利成功。那么如何做好這一工作，本文就麻醉工作的體會(huì)，寫一下自己的一點(diǎn)看法。

1麻醉醫(yī)生與患者

術(shù)前患者難免存在種種思想顧慮，恐懼、緊張和焦急心情。麻醉醫(yī)生應(yīng)該針對(duì)患者術(shù)前是否存在相關(guān)系統(tǒng)疾病，各臟器功能是否存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，以及是否會(huì)給麻醉和手術(shù)帶來巨大的困難，擔(dān)心的問題進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，通過解釋、疏導(dǎo)和安慰等，使患者做出最大努力進(jìn)行適應(yīng)，主觀上不會(huì)引起緊張和一種不愉快的期待情緒，針對(duì)存在的顧慮和疑問進(jìn)行交談，取得患者的信任，爭取充分合作，決定采取何種麻醉方式時(shí)，麻醉醫(yī)生要事先做術(shù)前訪視，了解患者此時(shí)的身體情形、服藥狀況、有無高血壓等問題，以及告述術(shù)前禁食時(shí)間等規(guī)定。麻醉醫(yī)生應(yīng)該調(diào)節(jié)麻醉環(huán)境和手術(shù)室的條件，通常室溫在22℃～24℃相對(duì)濕度45%～50%的手術(shù)室內(nèi)為患者進(jìn)行麻醉，手術(shù)室溫度過高，相對(duì)濕度過低時(shí)，患者可有口唇、呼吸道黏膜干燥、干渴難忍的感覺，室溫過低時(shí)，患者易患感冒，特別是采用吸入麻醉者，更易并發(fā)肺部炎癥。因此，必須注意保持手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度適宜。給予物前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、部位、檢查麻醉前用藥情況，各種皮試反應(yīng)結(jié)果，是否禁食及有無義齒等。建立和保持靜脈通暢是麻醉及手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血和患者出現(xiàn)危癥時(shí)，極為重要的一項(xiàng)搶救措施，以保證麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)完畢，麻醉醫(yī)生護(hù)送患者回病房，并與病房護(hù)士詳細(xì)交接所施手術(shù)、麻醉方法、手術(shù)中用藥及術(shù)中和麻醉過程中患者的基本情況、麻醉后注意事項(xiàng)等。術(shù)后麻醉醫(yī)生及時(shí)了解患者的情況。

2麻醉醫(yī)生與醫(yī)生配合工作

麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行患者病情分析，了解需要手術(shù)的問題之外，還要了解全身各心血管系統(tǒng)有無高血壓，心臟病，以及全身動(dòng)靜脈血管有無血栓及動(dòng)脈粥樣硬化所帶來的隱性風(fēng)險(xiǎn)，明確手術(shù)部位、，征求患者意見確定麻醉方案，術(shù)中密切觀察病情，物對(duì)人體的中樞神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)機(jī)能的干擾，因此麻醉醫(yī)生應(yīng)密切配合手術(shù)醫(yī)生觀察術(shù)中輸液及輸血情況，發(fā)現(xiàn)患者有畏寒、發(fā)熱、面色蒼白，全身皮疹，血壓下降等癥狀時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度，必要時(shí)停止輸血并按醫(yī)囑給予抗組織胺類藥物或者搶救藥品。麻醉醫(yī)生應(yīng)與手術(shù)大夫密切配合，掌握手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)停藥，防止發(fā)生術(shù)后蘇醒延遲。拔管前，麻醉醫(yī)生將口鼻、咽腔及氣管內(nèi)的分泌物吸除干凈，把握拔管指征，對(duì)于有呼吸困難，或者插管困難的患者，拔管尤其要引起重視，尤其準(zhǔn)備好口咽，鼻咽通氣管，以及再次插管所需物品，必要時(shí)做好氣管切開的搶救準(zhǔn)備。

在這個(gè)患者充滿對(duì)麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生治病救人的過程存在很多不滿意的年代，而患者怎么能夠了解醫(yī)生始終都用百分之百的態(tài)度去對(duì)待患者，醫(yī)生懷疑自己有哪些方面做的不足，社會(huì)的現(xiàn)狀給醫(yī)生以太多的壓力，即使是醫(yī)學(xué)界的權(quán)威也受到刀棒的威脅，無不讓人還能提起開始對(duì)醫(yī)學(xué)熱愛的人無比的挑戰(zhàn)，因此，醫(yī)生也就相應(yīng)的把稍微有點(diǎn)疑問的都檢查了，已排查是否存在可能給患者帶來生命威脅的因素，可能會(huì)給患者帶來昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，而患者卻更加不了解，醫(yī)生只有拿出白紙黑字的證據(jù)，用來維護(hù)自己的醫(yī)療沒有過錯(cuò)，這樣還有遭到患者的投訴。有些常見疾病或是腫瘤很容易復(fù)發(fā)的，患者有時(shí)有些不理解，花了巨額醫(yī)藥費(fèi)卻沒有治好病，就想到醫(yī)生手術(shù)失敗，就出現(xiàn)了現(xiàn)在的殺醫(yī)或傷醫(yī)事件，患者能否從醫(yī)生的角度思考，白衣天使是治病救人的，怎么會(huì)去圖財(cái)害命。

總之，從患者就醫(yī)開始，麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生以及患者之間，應(yīng)該存在相互的信任關(guān)系，只有信任醫(yī)生，醫(yī)生才能更好地為患者服務(wù)，手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生目的只有一個(gè)，那就是希望患者經(jīng)過手術(shù)，能夠身體很快恢復(fù)健康，提高生活的質(zhì)量，實(shí)施和術(shù)后的麻醉管理都具有重要的責(zé)任。

參考文獻(xiàn)

第8篇：醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備范文

為了保證手術(shù)安全的進(jìn)行,防止差錯(cuò)事故的發(fā)生,許多手術(shù)環(huán)節(jié)的管理必須不斷地進(jìn)行調(diào)整、補(bǔ)充、完善。世界衛(wèi)生組織提倡在手術(shù)室實(shí)行手術(shù)安全核對(duì)制度。為此,中國醫(yī)院協(xié)會(huì)于2009年2月推出了手術(shù)安全核對(duì)表,作為2009年實(shí)施患者安全目標(biāo)的重點(diǎn)內(nèi)容。[1]為了貫徹這一目標(biāo),我院于2009年6月設(shè)計(jì)和使用了《手術(shù)安全核對(duì)表》。在兩年多的使用中,有效的確保了患者的安全,增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),提高了工作效率,取得了滿意的效果。

1 《手術(shù)安全核對(duì)表》的設(shè)計(jì)

我院使用的《手術(shù)安全核對(duì)表》有效的把各部門、各類人員、各環(huán)節(jié)緊密的聯(lián)系在了一起,保證了手術(shù)患者的安全,具體設(shè)計(jì)如下:

2 《手術(shù)安全核對(duì)表》的臨床應(yīng)用

2.1 核對(duì)責(zé)任人及職責(zé): 核對(duì)的責(zé)任人為麻醉醫(yī)生、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士,其中麻醉醫(yī)生是實(shí)施的主導(dǎo)者,負(fù)責(zé)主持每一次核對(duì)過程。具體方法是:麻醉醫(yī)生依據(jù)《手術(shù)安全核對(duì)表》中的內(nèi)容逐項(xiàng)提問,并與主管醫(yī)生、巡回護(hù)士三方分別回答相應(yīng)內(nèi)容,同時(shí)巡回護(hù)士手持病例,將所回答各項(xiàng)內(nèi)容與病歷進(jìn)行核對(duì),無麻醉醫(yī)生的手術(shù)則由手術(shù)醫(yī)生主持。[2]

2.2 核對(duì)時(shí)機(jī):根據(jù)世界衛(wèi)生組織的要求,按上述職責(zé)要求,三方將進(jìn)行3次核對(duì):

第一次為麻醉實(shí)施前:由麻醉醫(yī)生、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士三方共同核對(duì)患者身份、手術(shù)方式、知情同意等,確保各項(xiàng)資料的齊全和信息一致。若患者清醒時(shí),病人姓名、年齡、手術(shù)部位、知情同意書、過敏史等內(nèi)容由自己敘述。麻醉醫(yī)生通告麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況,以及生命體征、心電圖及血氧監(jiān)測的情況,若有異常,立即查找原因,分析結(jié)果,暫停實(shí)施麻醉以確保手術(shù)中麻醉的安全。

第二次為手術(shù)開始前:皮膚切開前,由巡回護(hù)士提出“手術(shù)暫停”,再次讀出患者的姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)無誤。手術(shù)醫(yī)生陳述:該手術(shù)預(yù)計(jì)的手術(shù)時(shí)間、預(yù)估的失血量、手術(shù)中注意的環(huán)節(jié),便于麻醉師和手術(shù)室護(hù)士做好充分的準(zhǔn)備工作,根據(jù)手術(shù)估計(jì)的時(shí)間,麻醉師可選擇合適的麻醉劑量,根據(jù)預(yù)估的失血量,準(zhǔn)備加壓輸血器及適用的止血藥,并提前與輸血科聯(lián)系,這樣可避免術(shù)中的忙亂,造成不可挽回的后果;麻醉師陳述:患者麻醉狀態(tài)下生命體征的情況,并作出指示后手術(shù)方可進(jìn)行;手術(shù)護(hù)士陳述術(shù)中物品是否滅菌合格,以及術(shù)中儀器設(shè)備的連接和調(diào)試情況,從而保證手術(shù)中的用物及儀器使用的安全。

第三次為患者離開手術(shù)室前:由手術(shù)醫(yī)師宣布實(shí)施的手術(shù)名稱、各類引流管的放置情況,麻醉師復(fù)述術(shù)中用藥、輸血情況,手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士、器械護(hù)士共同清點(diǎn)術(shù)中用物,認(rèn)真做好記錄。做好標(biāo)本的核對(duì),手術(shù)醫(yī)師認(rèn)真填寫《病理送檢申請(qǐng)單》,器械護(hù)士正確固定手術(shù)切下的病理標(biāo)本,準(zhǔn)確無誤的填寫標(biāo)本簽,并核對(duì)《病理送檢申請(qǐng)單》與手術(shù)患者資料是否一致,做好《標(biāo)本登記本》的填寫和簽名,巡回護(hù)士再次查對(duì)以上內(nèi)容,并在《標(biāo)本登記本》上簽名、確認(rèn),確保準(zhǔn)確無誤。

實(shí)施核對(duì)時(shí),必須由三方共同完成,缺一不可,由巡回護(hù)士在該患者所檢查的相對(duì)應(yīng)項(xiàng)目下打鉤,三方確認(rèn)無誤后,分別在核對(duì)表相對(duì)應(yīng)位置上簽字。

3 討論

3.1 加強(qiáng)了醫(yī)患關(guān)系:核對(duì)表的應(yīng)用加強(qiáng)了患者、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士之間的聯(lián)系,增強(qiáng)了患者及家屬的安全感,消除了醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心手術(shù)病人、手術(shù)部位、手術(shù)方式等弄錯(cuò)的顧慮,有效的提高了患者對(duì)手術(shù)室工作的信賴和滿意度

3.2 增強(qiáng)了三方的責(zé)任心及查對(duì)意識(shí):核對(duì)表的應(yīng)用,讓手術(shù)醫(yī)生、麻醉師均加入到了手術(shù)安全核對(duì)的過程中,起到了監(jiān)督手術(shù)的作用,增強(qiáng)了三方的查對(duì)意識(shí),明確了風(fēng)險(xiǎn)防范須全過程控制、全員參與的理念,確保手術(shù)病人的安全。

3.3 責(zé)任明確,避免了臨床科室之間的矛盾:核對(duì)表的應(yīng)用杜絕了以往因出現(xiàn)差錯(cuò)導(dǎo)致的責(zé)任不明確,互相責(zé)怪等,也減少了科室之間的矛盾。

3.4 細(xì)化核對(duì)內(nèi)容,保證手術(shù)過程的安全:核對(duì)表的設(shè)計(jì)簡潔明了,記錄客觀詳細(xì),明確不同時(shí)期核對(duì)的內(nèi)容,以保證手術(shù)過程的安全。手術(shù)后將核對(duì)表放入病例中保管(非住院患者的核對(duì)表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保管一年),作為手術(shù)資料,可以面對(duì)患者公開,是手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士三方簽字的原始資料,具有真實(shí)性的特點(diǎn),一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,可作為重要依據(jù)。

3.5 便于管理部門對(duì)質(zhì)量的檢查:核對(duì)表的應(yīng)用加強(qiáng)了手術(shù)過程的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,便于手術(shù)室護(hù)士檢查核對(duì),也便于管理部門對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的檢查,從而進(jìn)一步提高了手術(shù)室護(hù)理工作的安全性。

總之,《手術(shù)安全核查表》通過麻醉開始前、實(shí)施手術(shù)前以及患者離開手術(shù)間前三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)處的反復(fù)提示核對(duì),使得手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和手術(shù)護(hù)士能夠有效溝通,共同監(jiān)管手術(shù)中的各個(gè)細(xì)節(jié),從而確?！罢_的病人、正確的部位和正確的術(shù)式”,杜絕了可能出現(xiàn)的漏洞和隱患,構(gòu)筑起一條牢固的安全防線。

參考文獻(xiàn)

第9篇：醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備范文

結(jié)婚4年后,終于懷孕了

2010年4月8日,筆者采訪李明華、王蓉夫妻時(shí),喜悅和驕傲洋溢在夫妻倆的臉上。他們一人抱一個(gè)孩子,這對(duì)孩子漂亮健壯,沖著大家“咯咯”直樂。誰能想到這么健康的一對(duì)孩子,還在母親肚子里就曾遭受重病來襲;而他們的降生,還為無數(shù)患有“雙胎輸血綜合征”的媽媽,帶來了無限希望。

32歲才成家的李明華結(jié)婚半年了,妻子王蓉還沒有懷孕跡象。在雙方父母的多次催促下,李明華帶著妻子去醫(yī)院檢查:左側(cè)輸卵管嚴(yán)重堵塞、子宮內(nèi)膜異位、粘連,懷孕很困難。醫(yī)生面無表情地責(zé)怪他們:“為什么之前不做好避孕措施?墮胎次數(shù)太多,手術(shù)之后又沒有刮干凈?！崩蠲魅A的臉色煞白,但很快就跟醫(yī)生說:“對(duì)不起,是我不好。”回家路上,李明華一個(gè)勁兒地安慰王蓉,回到家后跟母親說,是他的問題導(dǎo)致妻子不能懷孕。

王蓉問李明華,為什么要將自己的問題全攬?jiān)谒纳砩?他說:“因?yàn)槲沂悄愕恼煞?。過去那個(gè)男人不疼你,現(xiàn)在我要疼你啊!”丈夫的話讓她感動(dòng)又自責(zé),而他越是這樣,她越迫切想為他生個(gè)孩子。

從那以后,李明華帶著妻子去了許多不孕不育醫(yī)院,兩年不到花了20多萬元,但王蓉的肚子依然沒有反應(yīng)。每次見到婆婆看別家小孩時(shí)流露出的羨慕之色,王蓉就覺得自己是大罪人,她跟丈夫提出離婚,李明華第一次沖她發(fā)火:“再提離婚我跟你急!”

2008年12月底,夫婦倆來到中山大學(xué)附屬醫(yī)院治療,醫(yī)生告訴他們:王蓉已經(jīng)32歲了,要想自然懷孕恐怕很難,最好的辦法是做試管嬰兒手術(shù)。但王蓉仍不死心,她跟丈夫商量,如果半年后還不懷孕,那就去做試管嬰兒手術(shù)。

轉(zhuǎn)眼5個(gè)多月過去了,夫婦倆準(zhǔn)備過兩天去中山大學(xué)附屬醫(yī)院檢查,然后做試管嬰兒手術(shù)。但王蓉突然意識(shí)到,一向準(zhǔn)時(shí)的例假已經(jīng)推遲了7天,難道懷孕了?她沒跟丈夫說,而是偷偷去買了早孕試紙檢查,結(jié)果竟是陽性!王蓉不敢相信,第二天又去醫(yī)院檢查,被告知已懷孕5周。得知妻子懷孕,喜不自禁的李明華找了一家酒店,請(qǐng)雙方父母一起分享他們的喜悅。

王蓉第二次去醫(yī)院檢查時(shí),醫(yī)生告訴她:“恭喜你,懷的是雙胞胎?！蓖跞睾喼辈桓蚁嘈抛约旱亩?她從醫(yī)院出來就直奔丈夫的公司,在樓下她買了一大束香水百合。對(duì)這個(gè)備受寵愛卻多年不能圓丈夫生子夢(mèng)的女人,她認(rèn)為自己能懷上雙胞胎是因?yàn)檎煞虻膶捜莺蛺邸?/p>

看著突然出現(xiàn)在面前抱著大束百合花的妻子,李明華有些詫異?！白鹁吹睦蠲魅A同志,本人正式通知你:2010年3月你將成為兩個(gè)孩子的爹!”一向矜持的李明華,當(dāng)著屬下的面,緊緊地抱著妻子,哽咽著說:“謝謝孩兒他媽!”

得知消息的母親和婆婆爭相照顧王蓉,丈夫隔幾天就會(huì)買一些嬰兒衣服或玩具。盡管妊娠反應(yīng)很嚴(yán)重,但王蓉卻覺得無比幸福。

福無雙至,遭遇罕見雙胎輸血綜合征

2009年9月初,當(dāng)王蓉去醫(yī)院做B超檢查時(shí),醫(yī)生在檢查單上寫道:兩個(gè)胎兒個(gè)頭相差較大,羊水量也有很大區(qū)別,建議做更詳細(xì)的檢查。稍后的檢查顯示:兩個(gè)胎兒腹圍相差20mm,體重相差20%,雙胎中一個(gè)胎兒的發(fā)育遲緩,又因羊水過少而少動(dòng),呈僵化狀態(tài)。種種跡象表明:這對(duì)雙胞胎可能患上了罕見的雙胎輸血綜合征。

李明華夫婦還是第一次聽說這種病,他們爭先恐后地問:“嚴(yán)重嗎?孩子還可以順利降生嗎?”醫(yī)生又詳細(xì)地為他們進(jìn)行了解釋,雙胎輸血綜合征是一種罕見的病,具體表現(xiàn)為兩個(gè)胎兒的血管不像正常的胎兒一樣,而是通過胎盤連通在一起,個(gè)頭稍小的胎兒將血輸給另一個(gè)個(gè)頭稍大的胎兒,導(dǎo)致輸血者缺血、發(fā)育不良,直至胎兒停育,最終吸附在子宮壁上形成死胎;而受血胎兒由于羊水過多,心肺壓力過大,患病初期會(huì)影響發(fā)育,當(dāng)另一個(gè)胎兒成為死胎后,胎血又會(huì)倒流到死胎之中,這個(gè)胎兒隨時(shí)會(huì)停止發(fā)育,最后形成死胎。

胎兒停育?成為死胎?李明華當(dāng)即蒙了。醫(yī)生告訴他,這種病是雙胎妊娠中最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,占據(jù)了雙胎妊娠的20%左右,胎兒死亡率達(dá)到了90%以上。以美國為例,每年就有2200對(duì)胎兒死于雙胎輸血綜合征。

醫(yī)生告訴他們,針對(duì)這種病,目前只有三種方法,要么馬上終止妊娠,要么碰運(yùn)氣繼續(xù)妊娠等待奇跡發(fā)生,最好的辦法是馬上進(jìn)行減胎手術(shù)⋯⋯沒有一種選擇是王蓉能夠接受的,好不容易懷孕的她哭著說:“兩個(gè)孩子我都要!”

匆匆處理完公司的事情后,第二天,李明華帶著妻子,開始四處求醫(yī)。連續(xù)一個(gè)多月,他們不但跑遍了廣州、深圳的幾家大醫(yī)院,甚至還去了北京、上海和香港的醫(yī)院。

香港的一位著名產(chǎn)科教授,在美國時(shí)曾做過一例這樣的手術(shù),當(dāng)時(shí)孕婦才懷孕9周,兩個(gè)胎兒的病情也不是很嚴(yán)重。但是,王蓉已懷孕26周,而且還被查出是“帆狀胎盤”,小體胎兒的臍帶置于胎盤邊緣,血管經(jīng)胎膜以扇形分布進(jìn)入胎盤,其中有三條血管與大體重胎兒的胎盤血管吻合,根本無法做宮內(nèi)手術(shù)。

有個(gè)女人,寧愿用生命換孩子

禍不單行,和妻子回到廣州后,李明華才知道有更大的困難等著他,公司遭遇金融危機(jī)后舉步維艱;而他又突然放下公司不管,帶著妻子各處求醫(yī)長達(dá)一個(gè)多月,以至于一宗能為公司帶來200萬利潤的合同流產(chǎn)。

而現(xiàn)在,李明華公司的賬上只有20多萬元,如果一個(gè)月內(nèi)再?zèng)]有業(yè)務(wù)上門,就只能關(guān)門大吉。看到丈夫多年來的心血即將毀于一旦,王蓉忍不住說:“要不,我們就聽天由命吧。從現(xiàn)在起你好好經(jīng)營公司,而我馬上做引產(chǎn)手術(shù)?！?/p>

李明華卻說:“失去什么都不能失去孩子?！?009年9月底,他帶著妻子前往上海,一家著名的婦產(chǎn)醫(yī)院建議他們:立即做“選擇性滅胎”手術(shù),即采用心臟穿刺將供血的胎兒流掉,這樣方可保全另一個(gè)胎兒。但即使是這種手術(shù),也未必能夠成功?！懊總€(gè)生命都有其必然的過程,我們做父母的,沒有這個(gè)權(quán)利替他們定生死!”就在李明華猶豫時(shí),王蓉當(dāng)即拒絕了醫(yī)生的建議。

夫妻倆回到廣州后,李明華發(fā)現(xiàn)公司的出納居然拿了6萬多元逃走了。2009年10月25日,李明華送走了公司最后一個(gè)員工。他的眼里噙滿了淚水,自己打拼了將近20年,公司從最初的3個(gè)人到現(xiàn)在的30多人,卻一瞬間就散了,李明華心如刀割!

但當(dāng)他回到家,看著從來不哭的父親躲在角落偷偷抹眼淚,而大腹便便心情原本極度低落的妻子,在廚房里為他燉雞湯時(shí),李明華知道:挽救妻子腹中的一對(duì)雙胞胎,讓一家人安享天倫之樂,比什么都重要。

當(dāng)天,李明華帶著妻子去醫(yī)院檢查。醫(yī)生告訴他們:輸血胎兒嚴(yán)重貧血,而受血胎兒則因受血過多,出現(xiàn)了水腫和心衰等癥狀。所以,得趕緊做流產(chǎn)手術(shù)。

如果不進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù),則可能有以下情況:一、較小的新生兒(一般為供血兒)出現(xiàn)生長遲緩,因血小板減少而發(fā)生白內(nèi)障、聽力減退以及因腦部缺血導(dǎo)致智障;二、供血兒胎死腹中,存活下來的受血兒可出現(xiàn)腦壞死、足部或趾端壞死等情況;三、孕婦生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)大出血,母子三人生命都受到威脅。

見丈夫猶豫,她哀求道:“我想做媽媽,即使因此丟了性命我也愿意?！睂?duì)李明華來說,妻子的生命更為重要,他帶著妻子回家,安撫她的同時(shí),已打定了流產(chǎn)的決心。

宮內(nèi)手術(shù)治愈罕見病,雙胞胎順利降生

10月26日晚上,李明華接到一個(gè)朋友電話,對(duì)方是暨南大學(xué)的一名醫(yī)生。她得知了李明華的苦惱后說,暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生李瑋王景,曾在德國工作5年,去找找她,或許能圓了王蓉的母親夢(mèng)。李明華嘴上說“好”,但多日來尋遍了全國各地醫(yī)院的他,已經(jīng)準(zhǔn)備接受命運(yùn)的安排,第二天就帶妻子去做流產(chǎn)手術(shù)。

但妻子的一句“如果讓我流產(chǎn)的話,還不如去死”讓李明華心如刀割,抱著試試看的態(tài)度,10月27日上午,他帶著王蓉來到暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院。李瑋王景教授是醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心主任,親自為王蓉做了一系列檢查:小的胎兒羊水很少,臍帶血已斷流,甚至偶爾會(huì)出現(xiàn)臍帶血返流到胎盤的現(xiàn)象,隨時(shí)都可能死掉;大的胎兒羊水非常多,胎兒被壓在子宮的底部,水腫非常嚴(yán)重,胎動(dòng)明顯減少,出現(xiàn)明顯的缺氧和心衰。兩個(gè)胎兒的體重偏差很大,一個(gè)約為660克,另一個(gè)約為1284克。這例雙胞胎不僅患上雙胎輸血綜合征,而且胎盤還是“帆狀胎盤”。而這樣復(fù)雜的病例,也是王蓉走遍全國各地醫(yī)院,一直沒有醫(yī)生敢為她進(jìn)行宮內(nèi)手術(shù)治療的原因。

“胎兒的發(fā)育還算正常,馬上住院保胎!”這是王蓉懷孕7個(gè)月來,聽到的最為溫暖的一句話。在孕婦產(chǎn)前疾病診斷方面,李瑋王景在全國乃至全球都有極高的權(quán)威。而就在上個(gè)月,她和德國的老師在電話里交流時(shí),對(duì)方剛好跟她說,一位患有雙胎輸血綜合征的38歲孕婦,剛剛剖腹產(chǎn)下了一對(duì)健康雙胞胎。醫(yī)院趕緊進(jìn)行專家會(huì)診,討論了三個(gè)治療方案:一、兩個(gè)羊膜腔間穿刺造口,引導(dǎo)羊水平衡,緩解兩個(gè)胎兒的血液動(dòng)力學(xué)負(fù)擔(dān);二、供血胎兒宮內(nèi)輸血,羊水多的胎兒羊水減量;三、通過激光對(duì)兩個(gè)胎盤血管之間吻合支的照射,阻塞胎盤間的血管血流。

會(huì)診后,醫(yī)院跟李明華夫婦解釋:前兩種方案,屬于治標(biāo)不治本,整個(gè)孕期都需要密切監(jiān)控胎兒發(fā)育,胎兒發(fā)生意外的概率很大,但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小;第三種治療方法,可以治本,如果手術(shù)成功,胎兒就可以在宮內(nèi)正常發(fā)育,孕婦只需進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢就可以。但是,這種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大,稍有閃失就會(huì)危及到兩個(gè)胎兒的生命。目前國內(nèi)醫(yī)院大多都采取前兩種方法,第三種方案只有在國外和香港某些醫(yī)院進(jìn)行。

李明華夫婦最后提出,進(jìn)行第三種手術(shù)方案,理由是:“既然要生下他們,就一定要給予他們健康的身體。”最后,醫(yī)院經(jīng)過再三斟酌,考慮到王蓉的胎盤屬罕見的“帆狀胎盤”,決定采取第二、第三種方案。李明華也在手術(shù)同意書上簽了自己名字。

10月30日上午,王蓉被推進(jìn)了手術(shù)室,李教授和助手楊艷東博士從體重大的胎兒的羊膜腔內(nèi),一次抽出3000ml羊水,然后將其補(bǔ)充到體重較小的胎兒羊膜腔內(nèi)。然后,醫(yī)生為受血胎兒宮腔內(nèi)注入了藥物,以便其張力增強(qiáng)。

緊接著,李瑋王景教授用激光對(duì)兩個(gè)胎盤之間的血管吻合支的照射,促成兩個(gè)胎兒間血管能夠吻合并順暢回流。整個(gè)手術(shù)進(jìn)行了3個(gè)多小時(shí)。而手術(shù)之所以取得初步成功,主要還在于王蓉體內(nèi)的兩個(gè)胎兒在發(fā)育上還沒有出現(xiàn)太大的問題。

醫(yī)院的初步計(jì)劃是,盡可能延長妊娠期,讓胎兒在正常預(yù)產(chǎn)期出生。畢竟,其中一個(gè)胎兒體重太輕,早產(chǎn)會(huì)有生命危險(xiǎn)。但王蓉在31周產(chǎn)檢時(shí),被發(fā)現(xiàn)雙胎輸血綜合征卷土重來,醫(yī)院很快實(shí)施第二次治療,從體重較大胎兒羊膜腔內(nèi)抽出700多毫升羊水,并為胎兒注射了一些營養(yǎng)藥物。

2010年1月8日,王蓉懷孕第33周時(shí),李瑋王景教授決定為其進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。歷經(jīng)磨難,也讓母親受盡苦難的一對(duì)雙胞胎男嬰順利降生:哥哥2300克、弟弟1800克。這樣懸殊的體重,在正常的雙胞胎中是很少見的,但對(duì)患有雙胎輸血綜合征并接受過宮內(nèi)手術(shù)的孩子來說,這樣的差別完全可以忽略。一對(duì)孩子的各項(xiàng)生命體征都很正常,母親也平安健康,這樣的結(jié)果無疑是李明華夢(mèng)寐以求的。而由于孩子體重太輕,他們出生后被安排住進(jìn)新生兒科病房,以便隨時(shí)接受檢查。

一個(gè)月后,一對(duì)雙胞胎的各項(xiàng)身體指標(biāo),均達(dá)到了正常嬰兒的標(biāo)準(zhǔn)。李明華夫婦帶著一對(duì)雙胞胎兄弟出院。或許是在母親腹中就遭遇罕見病情的折磨,兄弟倆早已具備了堅(jiān)強(qiáng)的生命力,他們自出生一直到筆者2010年3月20日采訪時(shí),都不曾被任何疾病侵?jǐn)_,而且兄弟倆賽著個(gè)兒地成長。當(dāng)筆者來到李明華家中時(shí),不到3個(gè)月的兩個(gè)小家伙,比出生時(shí)高了18厘米,體重也分別長到了4800克和4650克。他們剛剛?cè)メt(yī)院接受了檢查,均沒有出現(xiàn)雙胎輸血綜合征的任何后遺癥。而原先個(gè)頭差別很大的兄弟倆,現(xiàn)在看起來幾乎分不出誰大誰小了。連他們的父母,常常都分不清誰是哥哥,誰是弟弟。

【編后】