圍產(chǎn)期保健醫(yī)生精選(九篇)

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第1篇：圍產(chǎn)期保健醫(yī)生范文

隨著流動(dòng)人口增加，海寧的孕產(chǎn)婦人數(shù)呈上升趨勢，2014年1月1日～2015年12月31日海寧全市共有分娩產(chǎn)婦11725例，其中流動(dòng)產(chǎn)婦有5287例，占總數(shù)的45%。流動(dòng)孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期管理存在著很多的問題，近年來的流動(dòng)孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率比本地孕產(chǎn)婦明顯明顯增高[1]。我們在管理的過程中，發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口的保健意識(shí)較差，對于孕產(chǎn)期的保健知識(shí)了解得少之又少，導(dǎo)致在保健過程中出現(xiàn)不主動(dòng)求醫(yī)、不遵醫(yī)囑、不配合醫(yī)生治療等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致孕產(chǎn)期并發(fā)癥和其他不良事件的發(fā)生。

為了進(jìn)一步了解孕產(chǎn)婦對孕產(chǎn)期保健知識(shí)的需求和知曉情況，以便更好地開展針對性的健康教育。我們不定期地對孕產(chǎn)婦進(jìn)行保健知識(shí)知曉率的調(diào)查，見表1。

調(diào)查結(jié)果顯示，流動(dòng)孕產(chǎn)婦的保健知識(shí)知曉率普遍比本地孕產(chǎn)婦低，如孕前準(zhǔn)備、孕期營養(yǎng)產(chǎn)后避孕等，尤其是葉酸服用、產(chǎn)前篩查等方面的知識(shí)缺乏更嚴(yán)重。

2原因分析

流動(dòng)孕產(chǎn)婦保健知識(shí)知曉率普遍較低的原因分析：

2.1婦女懷孕年齡偏小，沒有做好生育準(zhǔn)備 在流動(dòng)孕產(chǎn)婦中，有一部分人年齡偏小，往往不到20周歲意外未婚先孕，根本就沒有優(yōu)生優(yōu)育的相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，而且由于沒有達(dá)到法定結(jié)婚年齡，沒有經(jīng)過婚前檢查和新婚宣教，對有關(guān)孕育方面的知識(shí)缺乏宣教。

2.2懷孕婦女普遍文化程度較低，接受知識(shí)能力差 在流動(dòng)孕產(chǎn)婦中，大部分文化程度低，以小學(xué)和初中為主要人群，接受知識(shí)能力差，在孕期和產(chǎn)時(shí)對其進(jìn)行的面對面宣教和發(fā)放相關(guān)的宣教資料，孕產(chǎn)婦對于相關(guān)的保健知識(shí)往往是處于不理解或一知半解狀態(tài)，宣教效果不理想。

2.3傳統(tǒng)習(xí)慣占主導(dǎo)，保健意識(shí)差 海寧的流動(dòng)孕產(chǎn)婦來自不同的地方，如云南、貴州、安徽、江西等地，由于有些地方文化比較落后，傳統(tǒng)風(fēng)俗習(xí)慣在孕產(chǎn)期保健中占著主導(dǎo)地位，在傳統(tǒng)習(xí)慣與科學(xué)知識(shí)相沖突時(shí)，她們往往選擇相信傳統(tǒng)習(xí)慣。同時(shí)，在孕產(chǎn)婦和家屬中，保健意識(shí)較差，孕期檢查時(shí)只是關(guān)注胎兒的健康，往往忽略孕產(chǎn)婦自身的健康狀況，所以導(dǎo)致在孕產(chǎn)期做宣教時(shí)，如定期開設(shè)的孕婦學(xué)校，她們往往認(rèn)為沒有必要參加學(xué)習(xí)。

2.4資訊不通暢，缺少求知欲 在流動(dòng)孕產(chǎn)婦中，絕大部分人群租住在農(nóng)村和城郊結(jié)合部，缺少網(wǎng)絡(luò)、廣播、健康教育講座等資訊服務(wù)，同時(shí)流動(dòng)人員也是社區(qū)街道容易忽略的人群，計(jì)生人員和社區(qū)衛(wèi)生保健員缺少對這些流動(dòng)人群的關(guān)注和保健知識(shí)的傳授[2]。另外，由于多種原因?qū)е滤齻內(nèi)鄙偾笾?，她們往往不?huì)主動(dòng)通過網(wǎng)絡(luò)、書本或是向醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)咨詢等各種方式來增加自己的保健知識(shí)。

2.5居住地不固定，系統(tǒng)性保健不到位 部分流動(dòng)孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期間居住地更換頻繁，無法在固定的醫(yī)院進(jìn)行相對完整的保健，導(dǎo)致在整個(gè)孕產(chǎn)期間醫(yī)生無法給她們進(jìn)行系統(tǒng)的圍產(chǎn)期宣教，從而影響她們對保健知識(shí)的知曉率。

3預(yù)防措施

由于流動(dòng)孕產(chǎn)婦對保健知識(shí)知曉率低，影響了她們在孕產(chǎn)期的保健質(zhì)量，往往會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率增加，孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率增高。因此，我們只有抓好流動(dòng)孕產(chǎn)婦的宣教，提高她們的保健意識(shí)和自我保健水平，才能進(jìn)一步做好圍產(chǎn)期管理，減少孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率。那么，我們應(yīng)該采取哪些措施來提高孕產(chǎn)婦保健知識(shí)的知曉率呢？

3.1及時(shí)掌握流動(dòng)育齡婦女的信息 保健人員與街道、社區(qū)的計(jì)生人員及時(shí)溝通，能夠及時(shí)掌握流動(dòng)育齡婦女的信息，對于有生育需求的婦女，在社區(qū)的組織下開展孕前保健知識(shí)講座，發(fā)放相關(guān)宣傳資料，傳授優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，做好孕前準(zhǔn)備，提高出生人口素質(zhì)。

3.2動(dòng)員懷孕婦女及早到醫(yī)院進(jìn)行圍產(chǎn)期保健 全市所有的婦科門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)早孕要求生育的婦女應(yīng)及時(shí)做好宣教，建議服用葉酸片，在孕三月內(nèi)去醫(yī)院建立圍產(chǎn)保健冊，接受圍產(chǎn)期系統(tǒng)管理和相關(guān)知識(shí)的宣教[3]。

3.3在孕期檢查時(shí)加強(qiáng)對流動(dòng)孕產(chǎn)婦的宣教，包括孕期營養(yǎng)、產(chǎn)前篩查、孕期自我監(jiān)測等知識(shí)。由于流動(dòng)孕產(chǎn)婦普遍文化程度低，門診醫(yī)生宣教時(shí)應(yīng)更加耐心仔細(xì)，用通俗易懂的方式進(jìn)行面對面宣教，提高她們的接受程度。

3.4鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦和家屬參加孕婦學(xué)校的集中宣教 由于流動(dòng)孕產(chǎn)婦的保健意識(shí)差，往往不會(huì)主動(dòng)參加孕婦學(xué)校的培訓(xùn)，門診醫(yī)生應(yīng)該建議提醒鼓勵(lì)她們參加定期舉辦的孕婦學(xué)校，宣教人員應(yīng)及時(shí)通知她們及家屬參加孕婦學(xué)校[4]。在孕婦學(xué)校的講座中能夠吸收各種孕產(chǎn)期的保健知識(shí)，如母乳喂養(yǎng)知識(shí)、安全分娩知識(shí)等，從而能夠把學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際的生活中，能夠健康順利地度過孕產(chǎn)期。

3.5加強(qiáng)住院期間的宣教 流動(dòng)孕產(chǎn)婦在住院待產(chǎn)分娩期間，病區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過小班課集中宣教和一對一的床頭宣教，加強(qiáng)對流動(dòng)孕產(chǎn)婦的指導(dǎo)，如母乳喂養(yǎng)的方法與技巧，產(chǎn)褥期保健知識(shí)等，同時(shí)改變她們不科學(xué)的觀念，做到科學(xué)育兒和科學(xué)保健。

3.6利用產(chǎn)后訪視機(jī)會(huì)進(jìn)行宣教 產(chǎn)婦出院后，社區(qū)衛(wèi)生人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視，利用電話隨訪和上門訪視機(jī)會(huì)，甚至在產(chǎn)后復(fù)查時(shí)對流動(dòng)孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)保健知識(shí)的宣教，如成功地母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后避孕措施的指導(dǎo)等[5]。

流動(dòng)孕產(chǎn)婦的宣教一直是我們宣教工作的難題，只有多方面的努力，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，才能達(dá)到理想的效果。只有宣教工作做到位，提高孕產(chǎn)婦的保健意識(shí)和自我保健能力，才能提高流動(dòng)孕產(chǎn)婦的保健質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]林毅途，徐雪琴，潘愛華，等.婦女孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用狀況及影響因素調(diào)查[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014.

第2篇：圍產(chǎn)期保健醫(yī)生范文

【摘要】目的：觀察我院妊娠高血壓綜合征患者與圍產(chǎn)兒低體重的關(guān)系，并進(jìn)行分析。方法：選擇我院婦產(chǎn)科2001年1月～2006年12月收治并分娩的120例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦新生兒資料與正常妊娠組600例產(chǎn)婦新產(chǎn)兒結(jié)局進(jìn)行比較,分析新生兒低體重的發(fā)生率與產(chǎn)婦健康情況的關(guān)系。結(jié)果：妊娠期高血壓綜合征組120例中出生低體重兒發(fā)生率顯著增加。結(jié)論：加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及時(shí)篩查妊娠期高血壓綜合征，病情進(jìn)展時(shí)酌情采取措施終止妊娠，可預(yù)防和減少新生兒低體重和圍產(chǎn)兒死亡率的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓綜合征； 圍產(chǎn)期保?。?新生兒低體重

【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0284-01

［1］妊娠期高血壓疾?。ê喎Q妊高癥）是妊娠期特有的全身性疾病，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一，為降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率和保障孕產(chǎn)婦健康。［2】新生兒出生體重是反映新生兒成熟程度和營養(yǎng)狀況，也是反映新生兒健康與決定分娩方式的重要指標(biāo)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象：為在我院婦產(chǎn)科2001年1月～2006年12月收治的120例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦所娩出的新生兒，對照組：正常妊娠組600例產(chǎn)婦的新產(chǎn)兒。除外早產(chǎn)兒、畸形兒、多胎兒、巨大兒。

1.2 研究方法

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 采用x2檢驗(yàn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果見表

兩組對照，妊高征組低體重兒發(fā)生率明顯高于正常組（P

3討論

3.1妊娠高血壓綜合征發(fā)生低體重兒的機(jī)理及危害：［3］妊娠期高血壓疾病患者全身小動(dòng)脈痙攣，血液濃縮、血容量減少致全身臟器供血不足，子宮胎盤血流量減少，重度妊娠期高血壓疾病患者胎盤床呈粥樣硬化改變、胎盤絨毛廣泛梗死，導(dǎo)至生低體重兒的發(fā)生 。本院資料妊娠高血壓綜合征低體重兒的發(fā)生率為14.5%（見表），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常組。［3］母親妊娠合并癥和并發(fā)癥使胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限,導(dǎo)致小于胎齡兒的產(chǎn)生。由于胎兒生長發(fā)育受限和母親嚴(yán)重的妊高癥，各種新生兒疾病的發(fā)生率也顯著升高。因此加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，積極防治妊娠期高血壓綜合征， 對減少低體重兒的發(fā)生及降低圍產(chǎn)兒的死亡率有著重要的意義。減少低出生體重兒的發(fā)生，對預(yù)防新生兒成年后慢性疾病的發(fā)生也具有遠(yuǎn)期的意義。因此，婦幼保健人員和產(chǎn)科臨床醫(yī)生要提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量，加強(qiáng)圍產(chǎn)期衛(wèi)生、營養(yǎng)心理方面的指導(dǎo)，定期觀察孕產(chǎn)婦孕期體重增長幅度，早期篩查高危妊娠，及時(shí)治療妊娠高血壓綜合征等妊娠合并癥， ［5］國外專家研究，低出生體重增加成年高血壓、心臟病等慢性疾病的危險(xiǎn)性。

對于妊娠期高血壓綜合征患者，要加強(qiáng)胎兒、胎盤功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測，準(zhǔn)確評估胎兒宮內(nèi)的安危及出生后的存活能力，適時(shí)終止妊娠 。對病情危重，估計(jì)新生兒出生后可以存活的，應(yīng)該剖宮產(chǎn)終止妊娠，盡早使胎兒離開宮內(nèi)的缺氧環(huán)境，還可以迅速緩解產(chǎn)婦的病情，有利于患者妊高癥指征降低或者消除。因此，加強(qiáng)圍產(chǎn)期期保健，定期產(chǎn)前檢查，建立高危妊娠管理并積極治療妊娠高血壓綜合癥等妊娠合并癥，可以預(yù)防和減少重度妊娠期高血壓綜合征（子癇）的發(fā)生，可以有效地減少低體重新生兒的發(fā)生，從而減少圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率，以提高我國的人口素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京人民衛(wèi)生出版社，2004：97-1 04

［2】 翁梅芬 金海菊5026名新生兒出生體重分析浙江預(yù)防醫(yī)學(xué) 20082O 5

［3］黃澤紅.妊娠期高血壓疾病與圍生兒關(guān)系分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)2008,14,05

第3篇：圍產(chǎn)期保健醫(yī)生范文

【關(guān)鍵詞】國際疾病分類；醫(yī)療保健管理；新生兒

上栗縣婦幼保健院是一所集醫(yī)療、保健為一體的綜合性的基層?jì)D幼保健院。為了解上栗縣婦幼保健院新生兒住院患兒疾病構(gòu)成，病種構(gòu)成及來源，更好地為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考依據(jù)，為兒科臨床、保健醫(yī)師提供第一手原始數(shù)據(jù)[1]，現(xiàn)對上栗縣婦幼保健院2005-2007年，每年1~6月份共收治1 134例次新生兒住院患兒進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本院2005-2007年，每年1~6月份統(tǒng)計(jì)室疾病分類報(bào)表及上栗縣婦幼保健院疾病病種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，按出院診斷的第一診斷為依據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。研究對象為同期新生兒科收治的1 134例次住院患兒，占兒科住院患兒的29．03%。年齡： 10 min~28 d。＞28 d轉(zhuǎn)至兒科病房。

1．2 方法 在3年期間同期對新生兒住院患兒以不同系統(tǒng)的疾病按ICD-10編碼進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類并構(gòu)成比運(yùn)算。

1．3 結(jié)果 疾病分類系統(tǒng)中發(fā)病率較高的住院疾病順序?yàn)椋汉粑到y(tǒng)疾病、高膽紅素血癥、新生兒窒息、消化系統(tǒng)疾病、早產(chǎn)兒、缺氧缺血性腦病、寒冷損傷綜合征、敗血癥、新生兒產(chǎn)傷性損傷、新生兒性病等。前8位疾病平均住院日分別為5．7、4．2、2．7、3．9、10．2、7．3、3．0、8．9 d。從表1中可看出，呼吸系統(tǒng)疾病占疾病總數(shù)35．5%，占發(fā)病率之首。

表2的資料列舉了各系統(tǒng)有代表性的具體疾病的構(gòu)成比。從表中可看出呼吸系統(tǒng)疾病中呼吸窘迫綜合征發(fā)病率增高、新生兒窒息中重度窒息的發(fā)病率下降。

另外，2005-2007年新生兒產(chǎn)傷性骨折分別有2、3、5例，新生兒梅毒有0、2、4例，均有上升趨勢。

2 討論

本研究對上栗縣婦幼保健院2005 -2007年3年同期新生兒住院患兒進(jìn)行疾病分類分析，從統(tǒng)計(jì)資料來看，主要有以下特征。

2．1 呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率占疾病總數(shù)35．5%，仍占各系統(tǒng)之首，且每年發(fā)病率有增加趨勢。主要是感染性肺炎、上呼吸道感染、呼吸窘迫綜合征病例的增加。這與環(huán)境因素和自身免疫能力下降有關(guān)。特別是呼吸道感染增加與本縣地處山區(qū)，冬春季節(jié)陰冷、潮濕，是呼吸道疾病的多發(fā)季節(jié)。新生兒日常護(hù)理時(shí)應(yīng)注意避免與呼吸道感染患者接觸，避免交叉感染。隨著早產(chǎn)兒出生率的升高，呼吸窘迫綜合征發(fā)病率自然增高，而早產(chǎn)兒自身免疫力有所下降，呼吸道感染增加，如經(jīng)濟(jì)條件允許應(yīng)盡量進(jìn)新生兒暖箱，痊愈后出院。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健管理， 盡量降低早產(chǎn)兒出生率。

2．2 高膽紅素血癥病例明顯增加[2]。3年發(fā)病率分別為14．9%、24．9%、27．5%。近幾年本院新生兒科醫(yī)生每天到產(chǎn)科母嬰同室病區(qū)查房，嚴(yán)格按照新生兒隨訪制度，監(jiān)測膽紅素，及時(shí)治療。需要換血的患兒及時(shí)轉(zhuǎn)診。

2．3 新生兒窒息、新生兒HIE發(fā)生率有逐年下降趨勢。新生兒窒息中輕度窒息比例上升，重度窒息比例下降，新生兒HIE隨之下降。近年來上栗縣婦幼保健院圍產(chǎn)期保健加強(qiáng)，產(chǎn)科質(zhì)量提高，特別是定期參加新生兒窒息復(fù)蘇及圍產(chǎn)分娩培訓(xùn)班后，本院起源于圍產(chǎn)期疾病明顯下降。但由于鄉(xiāng)村未普及手法窒息復(fù)蘇及圍產(chǎn)分娩培訓(xùn)，窒息率、產(chǎn)傷性損傷仍偏高，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和操作，做到人人過關(guān)。

2．4 隨著生活水平及衛(wèi)生條件的提高，消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率明顯降低，特別是加大對母乳喂養(yǎng)的宣教和人工喂養(yǎng)的指導(dǎo)后，腹瀉明顯減少。而傳染病發(fā)生率有逐年上升趨勢，尤其為新生兒胎傳梅毒發(fā)生有上升趨勢，應(yīng)加強(qiáng)孕期傳染病、性病的宣教及監(jiān)測，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低新生兒母嬰傳播性病的發(fā)生率。

2．5 新生兒敗血癥發(fā)病率明顯增加。由2005年0．25%升至2007年2．54%。新生兒敗血癥的增加主要是早產(chǎn)兒中敗血癥例數(shù)增加，與早產(chǎn)兒出生率、院內(nèi)感染、試驗(yàn)室診斷水平的提高有關(guān)。早產(chǎn)兒發(fā)病率由2005年5．98%升至2007年10．7%。其中早產(chǎn)兒敗血癥有2例是院內(nèi)感染。由本院抽血做血培養(yǎng)送至省級單位檢查。

因此，今后醫(yī)院在醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)和設(shè)備建設(shè)上應(yīng)考慮到疾病構(gòu)成的梯次，調(diào)整醫(yī)師的專業(yè)方向，加強(qiáng)常見病、多發(fā)病診療常規(guī)及搶救，要突出對呼吸系統(tǒng)疾病、圍產(chǎn)期的某些疾病以及傳染系統(tǒng)疾病的研究，增強(qiáng)處置能力，加強(qiáng)圍產(chǎn)期以及院內(nèi)感染的管理工作，提高綜合素質(zhì)，以推動(dòng)上栗縣婦幼保健院整體醫(yī)療保健水平上一個(gè)新的臺(tái)階。

參考文獻(xiàn)

第4篇：圍產(chǎn)期保健醫(yī)生范文

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。?妊娠并發(fā)癥； 結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-05-213-01

妊娠期糖尿病指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)糖尿病。對母兒的影響及影響程度取決于病情及血糖控制水平，病情重或血糖控制不良，對母兒影響大，并發(fā)癥發(fā)生率高。本文對我院96例妊娠期糖尿病孕婦母兒并發(fā)癥和結(jié)局進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月-2010年12月我院分娩產(chǎn)婦5863例，確診為妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦（孕前均無糖尿病史及內(nèi)科合并癥）96例，占1.64%。年齡最小20歲，最大46歲，平均34歲，初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。

1.2 方法

1.2.1 OGTT和餐后2h血糖測定及診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠24-28周2次空腹血糖≥5.8mmol/L或50g葡萄糖篩查試驗(yàn)（50g葡萄糖溶于200ml水中，2分鐘服完），其后1小時(shí)血糖＞7.8mmol/L，為糖篩查陽性，需進(jìn)一步做葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。孕婦測定OGTT的前3天正常飲食，禁食8～14h后查空腹血糖，然后服葡萄糖75g（將葡萄糖溶于300ml水中，10分鐘服完），自開始服糖水計(jì)1、2、3小時(shí)分別抽取靜脈血2ml測血糖值。OGTT的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥5.6mmol/L，1h≥10.3mmol/L，2h≥8.6mmol/L，3h≥6.7mmol/L。3項(xiàng)中2項(xiàng)以上達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)為GDM；（2）餐后2h血糖為測定3餐后2h血糖值，控制標(biāo)準(zhǔn)＜7mmol/L[1]。

1.2.2 確診病例先飲食控制，不理想者住院正規(guī)胰島素治療，并用微機(jī)自測末梢血糖，調(diào)整胰島素量，能依從者分為A組51例，不能依從者或妊娠大于36周診斷，失去治療時(shí)機(jī)分為B組45例。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用x2檢驗(yàn)，和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組母兒并發(fā)癥比較：B組母兒并發(fā)癥明顯高于A組，差異有顯著性（p＜0.05），見表1。B組兩例酮癥酸中毒其中1例出現(xiàn)急性左心衰、羊水過多、巨大兒、新生兒重度窒息、新生兒先天性心臟病。

表1 兩組母兒并發(fā)癥比較

P＜0.05

2.2 兩組分娩方式、圍產(chǎn)兒情況，見表2： 分娩方式兩組差異無顯著性，A組剖宮產(chǎn)病例大多是為社會(huì)因素；B組剖宮產(chǎn)病例由于并發(fā)癥或胎兒因素終止妊娠。A組兩例圍產(chǎn)兒死亡均為臍帶異常所致。B組8例圍產(chǎn)兒死亡其中3例為畸胎。B組新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡明顯高于A組。

表2兩組孕婦分娩方式及圍產(chǎn)兒情況

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)糖尿病。發(fā)生率世界各國報(bào)道1%～14%，我國發(fā)生率1%～5%，本文1.64%，近年有明顯增高趨勢。[2]妊娠期糖尿病對母兒的影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平，病情重、血糖控制不良者，對母兒影響極大，并發(fā)癥發(fā)生率高，早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率高，胎兒畸形、胎兒窘迫、死胎發(fā)生率高。

3.2 做好圍產(chǎn)期保健的宣教，提高對妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)圍產(chǎn)期孕婦管理，規(guī)范產(chǎn)前檢查常規(guī)，早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，及時(shí)治療，尤其是對農(nóng)村孕婦、流動(dòng)人口、有不良孕產(chǎn)史者，更應(yīng)及時(shí)進(jìn)行圍產(chǎn)保健，及時(shí)診斷，不錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。

3.3 系統(tǒng)規(guī)范的監(jiān)測和治療 確診病例飲食控制血糖控制不良者，要住院，和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同制定胰島素的治療方案，密切監(jiān)測血糖、腎功能、血紅蛋白含量，同時(shí)進(jìn)行眼底的檢查。由于大部分妊娠期糖尿病孕婦未接受孕前飲食指導(dǎo)，孕早期血糖往往控制不良，血糖升高導(dǎo)致糖化血紅蛋白升高。Combs等[3]報(bào)道，孕14―20周糖化血紅蛋白增加者妊高征發(fā)生率增高，因?yàn)檠巧呒又亓宋⒀懿∽儯砦⒀懿∽兪寡獕荷?、蛋白尿、水腫，最終導(dǎo)致妊高征。

3.4 加強(qiáng)圍產(chǎn)期的監(jiān)護(hù) 妊娠28周后除對血糖等監(jiān)測外，28-32周行三圍彩超檢查胎兒心血管系統(tǒng)，32周后每周產(chǎn)檢一次，胎心監(jiān)護(hù)一次，注意胎兒發(fā)育、羊水情況、胎兒成熟度、胎盤功能的監(jiān)測。若血糖控制良好，無合并癥，胎兒宮內(nèi)狀況良好，可等待38-39周自然分娩或終止妊娠。妊娠期糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，有并發(fā)癥、胎盤功能不良、不良孕產(chǎn)史，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。因此，做好圍產(chǎn)期保健，密切監(jiān)測和控制血糖，加強(qiáng)圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)，能預(yù)防、減少妊娠期糖尿病孕婦母兒并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠期糖尿病孕婦母兒的結(jié)局和預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，152.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，150.

第5篇：圍產(chǎn)期保健醫(yī)生范文

【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦； 死因； 圍產(chǎn)期保健

本文對威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院1995年至1997年121例孕產(chǎn)產(chǎn)婦死亡病例進(jìn)行回顧性分析，探討我縣農(nóng)村圍產(chǎn)期保健工作重點(diǎn)，提出降低我縣孕產(chǎn)婦死亡率的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源 威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院、威遠(yuǎn)縣第二、三醫(yī)院及鄉(xiāng)衛(wèi)生院1995年至1997年共121例死亡孕產(chǎn)婦。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用回顧性資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2.1.1 年齡20~42歲，20~29歲108例(89.3%)；30~39歲11例(9.1%)；≥40歲2例(1.6%)。

2.1.2 文化程度 小學(xué)68例(56.25%)；初中37例(30.6%)；文盲7例(5.8%)；高中及以上9例(7.4%)；文盲和小學(xué)文化共占62.0%。

2.1.3 居住地區(qū) 農(nóng)村114例(94.2%)；城市7例(5.8%)。

2.1.4 孕產(chǎn)次 孕次1~17次，大于10次4例，平均2.2次；產(chǎn)次0~8次，≥3次產(chǎn)的13例，占10.7%，平均1.6次。

2.1.5 妊娠計(jì)劃性 計(jì)劃內(nèi)妊娠99例(81.8%)；計(jì)劃外妊娠22例(8.2%)。

2.1.6 保健措施 無產(chǎn)前檢查者50例(41.3%)；產(chǎn)前檢查1~3次者41例(33.8%)；3~6次者26例(20.7%)；≥7次者5例(4.2%)。前二者共占75.1%。

2.1.7 死亡時(shí)間和分娩方式 孕期死亡8例(6.6%)，其中早孕吸宮術(shù)后感染1例，異位妊娠1例，中孕自然流產(chǎn)2例，妊娠晚期死亡4例；胎盤早剝死亡112例(92.6%)，其中中孕利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)后死亡1例，晚孕計(jì)劃外妊娠利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)死亡5例，經(jīng)陰道自然分娩91例，胎頭吸引助產(chǎn)5例，剖官產(chǎn)10例。在106例分娩中，舊法接生86例(81.1%)，新法接生20例(18.9%)。

2.1.8 分娩地點(diǎn)121例中家庭分娩84例(9.9%)；鄉(xiāng)級醫(yī)院分娩14例(11.7%)；中心醫(yī)院分娩12例(9.9%)，縣級醫(yī)院和保健院分娩6例(4.9%)；職工醫(yī)院分娩2例(1.6%)；入院途中分娩2例(1.6%)；在84例家庭分娩中，接生員接生48例(57.2%)；鄉(xiāng)村醫(yī)生接生26例(30.9%)；家庭成員接生10例(11.9%)。全部為舊法接生。

2.1.9 17例死亡鄉(xiāng)級醫(yī)院(14.0%)；死亡地點(diǎn)50例死亡家中(41.3%)；21例死亡入院途中(17.4%)；死于中心鄉(xiāng)醫(yī)院15例(12.4%)；縣級醫(yī)院和保健院13例(10.7%)；職工醫(yī)院2例(1.6%)。在84例家庭分娩中未就診者30例(35.7%)，請鄉(xiāng)村醫(yī)院診治者23例(27.4%)，死于入院途中的21例(25%)，入院未不得及搶救6例(7.1%)。

2.2 死亡孕產(chǎn)婦高危因素 121例中有高危因素者65例(53.7%)。其中內(nèi)科合并癥15例(12.4%)，多產(chǎn)(≥3次)13例(0.7%)，妊高癥12例(9.9%)，異常孕產(chǎn)史9例(7.4%)，過期妊娠5例(4.1%)，產(chǎn)前出血4例(3.3%)，雙胎妊娠3例(2.5%)，胎位不正2例(1.6%)其他2例(1.6%)。有16%的孕產(chǎn)婦存在兩種或兩種以上的高危因素，在71例有產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦中，有高危因素者36例，占50.7%，而產(chǎn)前檢查僅發(fā)現(xiàn)高危因素者9例，僅占有高危因素者的25%。

2.3 孕產(chǎn)婦死亡率 我縣1995年至1997年度孕產(chǎn)婦死亡分別為40例，37例，44例，孕產(chǎn)婦死亡率分別為：108.32/10萬(40/36044)，116.18/10萬(37/31847)，122.28/10萬(44/35983)，三年平均死亡率為115.59/萬。

2.4 孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成。

2.4.1 孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成如下表所示。

2.4.2 直接產(chǎn)科原因和間接死亡比較，121例中死于直接產(chǎn)科原因者101例(83.4%)，死于間接產(chǎn)科原因者19例(15.7%)，原因不明1例。直接產(chǎn)科原因死亡與間接產(chǎn)科原因死亡之比為5.3：1。

2.4.3 孕產(chǎn)婦死罪順拉 我縣1995至1997年孕產(chǎn)婦死亡的前6位原因依次為：產(chǎn)科出血，產(chǎn)褥感染，妊娠合并心臟病，重度妊高癥，羊水栓塞，妊娠合并肝病。

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦死亡率和死亡原因 孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)國家和地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)院衛(wèi)生和婦保健水平的重要指標(biāo)。降低阻截產(chǎn)婦死亡率是衛(wèi)生工作的重要任務(wù)之一。我縣孕產(chǎn)婦死亡的首要原因是產(chǎn)科出血，產(chǎn)科出血又以產(chǎn)后出血為主。本組產(chǎn)科出血76例，占孕產(chǎn)婦死亡的62.8%，其中產(chǎn)后出血67例，占產(chǎn)科出血的88.16%(67/76)，而胎盤滯留和子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血分別為33例和14例，二者共占產(chǎn)后出血的70.2%，我縣孕產(chǎn)婦死亡直接產(chǎn)科原因與間接產(chǎn)科原因之比5.3:1，高于全國水平3.2:1(P

3.2 降低我縣孕產(chǎn)婦死亡率的干預(yù)措施

3.2.1 加強(qiáng)生殖健康教育，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)。農(nóng)村地區(qū)由于受經(jīng)濟(jì)、文化、交通和傳統(tǒng)習(xí)俗影響，孕產(chǎn)婦普遍自我保健意識(shí)弱，在本組中，無前檢查者占41.3%，產(chǎn)檢1~3次者占33.8%，二者共占75.1%，而產(chǎn)檢>7次者僅占4.2%，說明我縣孕產(chǎn)婦保健意識(shí)缺乏，圍產(chǎn)期保健工作者應(yīng)從大衛(wèi)生觀念出發(fā)，動(dòng)員各種社會(huì)力量，從各種途徑進(jìn)行生殖健康和優(yōu)生優(yōu)育宣傳，以提高人群的自我保健意識(shí)。

3.2.2 健全三級保健網(wǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理高危妊娠，對鄉(xiāng)級不能處理的高危孕產(chǎn)婦及時(shí)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院處理。本組有高危因素者53.7%，而產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)者僅25%。這與保健服務(wù)面不大，自我保健意識(shí)差，保健服務(wù)者責(zé)任心不強(qiáng)，質(zhì)量不高和三級保健網(wǎng)不健全，工作不協(xié)調(diào)有關(guān)。

3.2.3 提高農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平。從本組資料可以看出基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平存在以下問題：①責(zé)任心不強(qiáng)，特別表現(xiàn)在鄉(xiāng)級醫(yī)院和中心醫(yī)院忽略對產(chǎn)后出血的觀察。本組有2例產(chǎn)后出血(子宮收縮乏力收起)和1例中孕引產(chǎn)后死亡均為醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)后未予觀察，而在產(chǎn)后10 h發(fā)現(xiàn)已經(jīng)死亡;②第三產(chǎn)程處理不當(dāng)，在33例胎盤滯留中，除7例未就診外，而其余26例均請鄉(xiāng)村醫(yī)生診治或鄉(xiāng)醫(yī)院醫(yī)生診治，胎盤滯留時(shí)間為1~21 h，平均（6.8±5.3）h，而其中20例均未及時(shí)處理，達(dá)77%(20/26)。在14例子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血中，無1例得到了子宮按摩處理。應(yīng)強(qiáng)調(diào)第三產(chǎn)程應(yīng)以10 min結(jié)束為宜，由于胎兒娩后出血多者應(yīng)及時(shí)行人工剝離胎。基層醫(yī)務(wù)人員掌握子宮按摩和人工剝離胎盤等適宜產(chǎn)科技術(shù)勢在必行;③對失血性休克代償期不能識(shí)別，對休克的處理方法失當(dāng)，在67例產(chǎn)后出血中，45例就醫(yī)，在休克代償期均未得到適當(dāng)?shù)脑\治，提高基層醫(yī)務(wù)人員對休克的識(shí)別能力，可使許多失血口才得到挽救;④濫用催產(chǎn)素，在7例子宮破裂中，有5例在產(chǎn)前濫用催產(chǎn)素占71.4%，其中包括產(chǎn)前用10~30單位的大劑量肌注或靜脈注射6例。可見廣大基層工作者對催產(chǎn)素的生物學(xué)特征，適應(yīng)證和使用方法無正確認(rèn)識(shí);⑤缺乏轉(zhuǎn)診常識(shí)，在30例鄉(xiāng)村醫(yī)生決定轉(zhuǎn)診中，有25例死于鄉(xiāng)醫(yī)院，且其中20例未來得及搶救即死亡，而另外5例再次由鄉(xiāng)醫(yī)院轉(zhuǎn)至中心醫(yī)院或縣級醫(yī)院，其中2例先轉(zhuǎn)至中心醫(yī)院后再轉(zhuǎn)至縣醫(yī)院，共歷時(shí)30 h?？梢娙狈D(zhuǎn)診一次到拉的常識(shí)，且所有轉(zhuǎn)診病倒均無醫(yī)院人員護(hù)送;⑥對產(chǎn)褥感染病原菌認(rèn)識(shí)不夠，抗菌藥物使用不當(dāng)，在11例產(chǎn)褥感染中，所有病倒都得到治療，17例均使用了抗革蘭氏陽性菌藥物。5例使用了抗革蘭氏陰性菌藥物，無一例使用抗厭氧菌藥物，可見對產(chǎn)褥感染致病菌是以革蘭氏陽性和厭氧菌為主的混合感染認(rèn)識(shí)不夠，且無1例達(dá)到廣譜、足量、足療程的抗菌藥物使用原則。

第6篇：圍產(chǎn)期保健醫(yī)生范文

1 資料與方法

收集2000年1月1日至2011年12月31日《閔行區(qū)圍產(chǎn)兒死亡個(gè)案報(bào)表》所提供的資料及評審資料。圍產(chǎn)兒死亡定義采用圍產(chǎn)期I的標(biāo)準(zhǔn)\[1\]，即在妊娠滿28周至產(chǎn)后7 d內(nèi)所發(fā)生的死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡均統(tǒng)計(jì)為圍產(chǎn)兒死亡。將圍產(chǎn)兒總數(shù)、圍產(chǎn)兒 死亡數(shù)及死亡原因各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后輸入計(jì)算機(jī)，采用Excel 2000軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 討論

3.1 加強(qiáng)對外來孕產(chǎn)婦的保健管理

本文資料顯示，2000—2011年閔行區(qū)的圍產(chǎn)兒死亡率呈明顯的下降趨勢，這種變化趨勢的形成主要與非本市戶籍圍產(chǎn)兒的死亡率下降有關(guān)。2000年圍產(chǎn)兒死亡主要以非本市戶籍圍產(chǎn)兒為主，至2011年本市戶籍與非本市戶籍圍產(chǎn)兒的死亡率差別不大。12年來非本市戶籍圍產(chǎn)兒總數(shù)大幅增加，而圍產(chǎn)兒死亡率從2000年的20.08‰下降到2011年的3.16‰。

隨著國家改革開放政策的執(zhí)行，來上海從業(yè)的非本市戶籍人口明顯增加，非本市戶籍的孕產(chǎn)婦也相應(yīng)增多。閔行區(qū)地處城郊結(jié)合部，曾經(jīng)一段時(shí)期很多非法接生點(diǎn)用低廉的價(jià)格誘惑這部分孕產(chǎn)婦去分娩，是非法接生點(diǎn)的高發(fā)區(qū)。從2004年7月開始，為了保障流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的安全，上海市陸續(xù)建立了10個(gè)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點(diǎn)，對低收人非本市戶籍孕產(chǎn)婦平產(chǎn)給予一定的經(jīng)濟(jì)優(yōu)惠措施，使其分娩費(fèi)用不到時(shí)下住院費(fèi)用的1/3，其中的差額用政府公共衛(wèi)生費(fèi)用補(bǔ)貼、慈善基金捐助、醫(yī)院自行消化等三種方式解決，閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)醫(yī)院是上海市首家流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點(diǎn)。隨著這項(xiàng)措施的實(shí)施，浦江鎮(zhèn)醫(yī)院目前成為上海市流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦分娩人數(shù)最多的分娩點(diǎn)，閔行區(qū)非本市戶籍圍產(chǎn)兒數(shù)從2004年開始呈跳躍式增長。由于閔行區(qū)政府對外來孕產(chǎn)婦保健管理的重視，給予財(cái)政上大力支持，在平產(chǎn)限價(jià)服務(wù)基礎(chǔ)上還推出了首診免費(fèi)、專車接送等一系列服務(wù)，加強(qiáng)對外來孕產(chǎn)婦的保健管理，因而非本市戶籍圍產(chǎn)兒的死亡率呈明顯的下降趨勢。

由于非本市戶籍孕產(chǎn)婦大多數(shù)是文化水平不高、經(jīng)濟(jì)收入低的農(nóng)民工，孕期保健意識(shí)差，流動(dòng)性大，較難管理，一旦孕前有基礎(chǔ)疾病不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早診治，懷孕后發(fā)生妊娠合并癥包括子癇前期或心衰、肝腎腦疾病、胎兒畸形等而死亡的圍產(chǎn)兒數(shù)就明顯高于正規(guī)產(chǎn)檢者。因此，繼續(xù)加強(qiáng)這部分孕產(chǎn)婦的管理，進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒死亡率仍然是任重而道遠(yuǎn)的任務(wù)。如何進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教及如何實(shí)施行之有效的早發(fā)現(xiàn)、早診治高危孕婦的診療流程，是今后圍產(chǎn)保健需要探究的內(nèi)容。

3.2 加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理及自我監(jiān)護(hù)

2000—2011年閔行區(qū)圍產(chǎn)兒死亡中，妊娠高危因素導(dǎo)致的死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡數(shù)占死亡總數(shù)的39.02％，因胎兒畸形引產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常而發(fā)生的圍產(chǎn)兒死亡數(shù)占死亡總數(shù)的20.64％。在圍產(chǎn)兒死亡評審資料中發(fā)現(xiàn)，有些案例是由于醫(yī)生未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素或處理不當(dāng)而導(dǎo)致嚴(yán)重結(jié)局的。目前因胎兒畸形、發(fā)育異常而產(chǎn)生的圍產(chǎn)兒死亡中，仍有很大一部分可通過中孕期大畸形篩查而早期發(fā)現(xiàn)，并采取優(yōu)生引產(chǎn)來降低圍產(chǎn)兒死亡率。因此，加強(qiáng)高危妊娠的監(jiān)管力度，提高醫(yī)生對異常妊娠的篩查、處理能力是降低圍產(chǎn)兒死亡率的根本所在。從圍產(chǎn)兒死亡構(gòu)成比看，死胎占65.72%,說明降低圍產(chǎn)兒死亡率最重要的環(huán)節(jié)是加強(qiáng)孕期自我監(jiān)護(hù)，而胎動(dòng)計(jì)數(shù)至今仍是世界公認(rèn)的自我監(jiān)護(hù)手段之一\[2\]，所以讓每一位孕晚期的孕婦了解胎動(dòng)的意義，指導(dǎo)她們掌握胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法，及早發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，及時(shí)就診，可減少死胎發(fā)生。

在新生兒死亡中，因早產(chǎn)、胎兒窘迫等因素造成的新生兒窒息病例，由于家屬對遠(yuǎn)期并發(fā)癥的不可預(yù)知性或不能承受后期治療的巨額費(fèi)用而選擇主動(dòng)放棄搶救及繼續(xù)治療的占有相當(dāng)大的比例。在原因不明的82例死胎中，無1例進(jìn)行過尸體解剖。由于尸體解剖是明確診斷的有效方法，但費(fèi)用偏高，加之農(nóng)村風(fēng)俗習(xí)慣的影響，使之目前尚無法成為了解病因的常規(guī)方法，從某種意義上來說，這也是阻礙我國醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的原因之一。對這些狀況的改變必須依靠醫(yī)學(xué)與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化共同的進(jìn)步，這是一個(gè)長期而緩慢的過程。

3.3 繼續(xù)完善圍產(chǎn)兒死亡專家評審制度

對每1例圍產(chǎn)兒死亡病例進(jìn)行專家評審，討論疑難病例，介紹搶救成功經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)失敗教訓(xùn)，從中發(fā)現(xiàn)問題，取長補(bǔ)短，彼此學(xué)習(xí)，有利于提高醫(yī)生的診療水平，降低圍產(chǎn)兒死亡率，是圍產(chǎn)兒死亡評審的真正意義所在。

4 參考文獻(xiàn)

第7篇：圍產(chǎn)期保健醫(yī)生范文

11一般資料本組43例患者，年齡20~40歲，平均26歲，其中先天性心臟病23例，風(fēng)濕性心臟病3例，其他心臟病17例。其中心功能Ⅰ級6例，心功能Ⅱ級31例，心功能Ⅲ級6例。孕周34~41周。

12治療結(jié)果本組43例患者，除1例發(fā)生心力衰竭外，其余全部治愈出院。自然分娩7例，占16%。36例均采用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，其中30例行連續(xù)硬膜外麻醉及術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛，取得了滿意的效果。2護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

21協(xié)助獲得適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)心臟病孕婦比一般孕婦應(yīng)更需注意其營養(yǎng)的攝取。其需要增加適量的體重，以確保胎兒有足夠的營養(yǎng)，但體重增加不可超過11 kg，以免增加心臟不必要的負(fù)荷。孕婦需攝取高蛋白、足夠熱量的飲食，多吃水果和蔬菜，應(yīng)少量多餐，不宜過飽。若孕前就采取低鈉飲食，懷孕期間也需維持低鈉飲食。不過血鈉含量要能維持身體所需以供應(yīng)胎盤，故懷孕期間，鈉并不嚴(yán)格限制。孕婦按醫(yī)囑服用鐵劑，可減少因貧血使心臟負(fù)荷增加的后果。

22心理安慰患者由于帶病妊娠，多數(shù)心理負(fù)擔(dān)較重，既渴望妊娠分娩成功，又擔(dān)心胎兒受影響和妊娠分娩會(huì)造成病情惡化，常有緊張、焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)，易受醫(yī)護(hù)人員、家屬等周圍環(huán)境的影響。因此，在工作中要保持良好的狀態(tài)，關(guān)心、體貼、安慰、鼓勵(lì)患者，耐心講解妊娠期和分娩期有關(guān)保健知識(shí)和注意事項(xiàng)，提供有關(guān)目前身心狀況及胎兒良好發(fā)育等資料，耐心解答患者和家屬的各種疑問，以幫助孕婦樹立信心。同時(shí)避免和減少家屬、親友的探望，交待陪人避免談?wù)撘资够颊邿?、激?dòng)的事情，以保證患者有安定、舒暢的心理，保持妊娠期和分娩期持樂觀態(tài)度。

23胎兒的監(jiān)測每班監(jiān)測胎心音，每天進(jìn)行NST檢查，每周監(jiān)測腹圍、宮高，并做好記錄。指導(dǎo)孕婦及家屬掌握自我監(jiān)護(hù)技巧，每天早中晚分別數(shù)胎動(dòng)次數(shù)，每次觀察1 h。若胎動(dòng)減少或頻繁及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)配合B超，及時(shí)了解胎兒及胎盤功能。

24吸氧吸氧不僅可改善心臟病孕產(chǎn)婦的缺氧癥狀，還可改善胎兒宮內(nèi)窘迫。一般常規(guī)給氧3次/d，每次30~60 min，流量3~4 L/min，如活動(dòng)后有胸悶、心悸、氣短、或胎心＞160次/min或＜120次/min，可立即給氧，發(fā)生心力衰竭時(shí)可持續(xù)給氧至癥狀消失［2］。

25預(yù)防心力衰竭的護(hù)理每天監(jiān)測體溫、脈搏、血壓,測心率及脈率時(shí)要數(shù)1 min，每日清晨第1次晨尿后稱重，準(zhǔn)確記錄出入水量。嚴(yán)密觀察患者的神態(tài)、面色、嘴唇有無紫紺、氣急、咳嗽或痰中帶血等心力衰竭的早期癥狀，如患者訴輕微活動(dòng)即感胸悶、心悸時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行心臟聽診、測量血壓，必要時(shí)給氧和心電監(jiān)護(hù)，并及時(shí)通知醫(yī)生;避免勞累、緊張、情緒激動(dòng)和因上呼吸道感染及其他感染、妊高征、心律失常等誘發(fā)心力衰竭。

26輸液管理心臟病患者即使是心功能Ⅰ~Ⅱ級，大量快速輸液，使循環(huán)血量驟增，也會(huì)加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心衰發(fā)生。對心臟病患者輸液量應(yīng)控制在1000 ml/d以內(nèi)，最大滴速30滴/min,輸液過程中，加強(qiáng)巡視和觀察，根據(jù)臨床表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整滴速。

27休息與活動(dòng)保證患者每日至少睡眠10 h，中午體息1~2 h。休息時(shí)保持左側(cè)臥位和頭肩高位，防止子宮右旋，減輕心臟負(fù)擔(dān)。適當(dāng)減少活動(dòng)量，避免勞累。心功能Ⅲ級以上者，以半臥位或半坐位臥床休息為主。

28預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，產(chǎn)程開始即給予抗生素預(yù)防感染，每日開窗通風(fēng)2次，減少探視，防止呼吸道感染，保持口腔衛(wèi)生和皮膚清潔，做好會(huì)護(hù)理。3討論妊娠合并心臟病屬高危妊娠，直接危及母嬰生命安全，是導(dǎo)致患者心力衰竭，甚至死亡及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。因此，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，做好高?；颊叩墓芾砑皣a(chǎn)期護(hù)理，減少心衰誘發(fā)因素，盡早識(shí)別心衰早期癥狀，及時(shí)診斷治療和精心護(hù)理是降低患者病死率的關(guān)鍵。本組病例經(jīng)過醫(yī)生的精心診治，護(hù)理工作的不斷改進(jìn)，43例妊娠合并心臟病患者無1例發(fā)生死亡。參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 蘇玉英.妊娠合并心臟病的圍產(chǎn)期護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（20）：2823-2824.

第8篇：圍產(chǎn)期保健醫(yī)生范文

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)09-0-01

母嬰平安且孕有一個(gè)健康、聰明的寶寶是每一對夫婦的愿望,孕期營養(yǎng)是優(yōu)生優(yōu)育的重要部分,甚至關(guān)系整個(gè)民族的素質(zhì)。孕期進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo),即對個(gè)體進(jìn)行營養(yǎng)定量需求分析及指導(dǎo),會(huì)對妊娠結(jié)局有何影響,本文進(jìn)行了回顧性分析及探討。

1 資料與方法

1.1 資料

研究組300例,均為2007年7月-2008年3月在我縣分娩,孕期在我站產(chǎn)前保健門診接受個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)。

對照組256例,同期在我縣縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩,進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查未行個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)。

兩組孕產(chǎn)婦年齡、體重指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,孕前均無貧血、高血壓、糖尿病等妊娠合并癥,均為單胎初產(chǎn)。

1.2 方法

研究組通過調(diào)查膳食結(jié)構(gòu)和活動(dòng)水平,測量體成分和代謝狀態(tài),化驗(yàn)血液以及了解相關(guān)癥狀,全面分析飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣,個(gè)體化確定每種成分的需要量、安全范圍及相應(yīng)的攝入量,給出具體的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣調(diào)整方法及每種營養(yǎng)成分的安全補(bǔ)充范圍,糾正不良的環(huán)境因素和生活習(xí)慣,并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

對照組定期行門診檢查,給予常規(guī)孕期保健知識(shí)宣教。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,均數(shù)以±s表示,P

2 結(jié)果

2.1 兩組間孕產(chǎn)婦情況比較

研究組孕產(chǎn)婦貧血、羊水過少、產(chǎn)后出血的發(fā)生率較對照組低(p0.05),兩組間剖宮產(chǎn)率無明顯差異(p>0.05)。見表1。

2.2 兩組間圍產(chǎn)兒情況比較

研究組巨大兒的發(fā)生率較對照組低(p

3 討論

近年來,產(chǎn)科醫(yī)生和孕婦對孕期營養(yǎng)的重視日益加強(qiáng),但是由于少數(shù)民族的生活習(xí)慣等原因的影響,許多孕婦的膳食營養(yǎng)素?cái)z入水平仍不盡合理,這將直接影響到孕產(chǎn)婦的健康和胎兒的正常發(fā)育。2001年,黃醒華[1]等介紹了圍產(chǎn)期孕婦營養(yǎng)定量方法,提出根據(jù)個(gè)體化代謝分析給孕產(chǎn)婦安全營養(yǎng)補(bǔ)充。通過如下方法:1)定量檢測營養(yǎng)狀態(tài),診斷營養(yǎng)相關(guān)疾病;2)全面調(diào)查飲食結(jié)構(gòu),糾正不良飲食習(xí)慣;3)調(diào)查飲食配伍沖突,避免有害食品組合;4)確定營養(yǎng)安全范圍,準(zhǔn)確計(jì)算營養(yǎng)攝入;5)篩查環(huán)境危害因素,糾正不良生活習(xí)慣。

孕婦的營養(yǎng)狀況直接影響胎兒的生長發(fā)育,孕期營養(yǎng)和出生結(jié)局之間復(fù)雜的關(guān)系強(qiáng)調(diào)孕期堅(jiān)持徹底評估孕婦的日常膳食并進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)的必要性,從而改善出生結(jié)局[2]。我們的研究表明,孕期進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo),有效補(bǔ)充鐵、鈣、鋅、維生素等營養(yǎng)素,均衡攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪等營養(yǎng)物質(zhì),能夠改善孕婦的體質(zhì)狀況,降低貧血、羊水過少、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率,控制胎兒體重、減少巨大兒的發(fā)生,有利于改善妊娠結(jié)局,從而促進(jìn)母嬰健康。

參考文獻(xiàn)

[1]黃醒華,陳憲英,肖菲.圍產(chǎn)期孕婦營養(yǎng)定量方法.當(dāng)代醫(yī)學(xué). 2001,7(3):57-59.

第9篇：圍產(chǎn)期保健醫(yī)生范文

[關(guān)鍵詞] 圍生期孕產(chǎn)婦； 心肌??； 臨床特征；分析

[中圖分類號(hào)] R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（a）-0215-02

圍生期心肌?。╬eripartum cardiomyopathy，PPCM）是指孕產(chǎn)婦在妊娠期間（多在妊娠最末1個(gè)月），或產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心臟擴(kuò)大或（和）心力衰碣的心肌病[1-2]，多見于年長、再次妊娠或營養(yǎng)不良的孕產(chǎn)婦。PPCM不僅對孕產(chǎn)婦危害嚴(yán)重，而且對胎兒影響巨大，是婦產(chǎn)科與心內(nèi)科嚴(yán)重疾病。為降低PPCM發(fā)生率，為預(yù)防和控制PPCM提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將本院 2001年1月～2011年12月收治的43例PPCM患者臨床特征報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料來源于平頂山婦幼保健院2001年1月～2011年12月收治的43例PPCM患者病案資料，產(chǎn)前有妊娠高血壓綜合征病史者21例，產(chǎn)后發(fā)生子癇6例，產(chǎn)后出血16例。

1.2 治療方法

所有患者均限制活動(dòng)量，臥床休息，限鹽、限入液量，保持出入負(fù)平衡，給予規(guī)范的糾正心衰治療，包括利尿劑、洋地黃制劑、血管轉(zhuǎn)換酶制劑或血管轉(zhuǎn)換酶受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、血管擴(kuò)張劑及抗凝藥的應(yīng)用，待心功能糾正至Ⅲ級后給予美托洛爾，從小量開始，逐漸加量。嚴(yán)重病例靜脈用人丙種球蛋白、免疫抑制劑等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用χ2檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠并發(fā)心肌病臨床特征

43例孕產(chǎn)婦并發(fā)心肌病患者同時(shí)表現(xiàn)2種或多種臨床癥狀，詳見表1。

2.2 妊娠并發(fā)心肌病患者年齡特征

43例患者中，年齡21～44歲，平均（33.5±9.6）歲。其中，20～29歲24例，30～39歲16例，40～44歲3例。

2.3 妊娠并發(fā)心肌病患者妊娠胎次特征

43例患者中，初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦30例[3]；第1胎妊娠14例，第2胎23例，第3胎6例；單胎妊娠19例，雙胎22例，3胎1例，4胎1例。

2.4 妊娠并發(fā)心肌病患者發(fā)病時(shí)間特征

43例患者中，心肌病發(fā)生于產(chǎn)前1個(gè)月12例，占27.91%（12/43）；發(fā)生于產(chǎn)后2個(gè)月24例，占55.81%（24/43）；發(fā)生于產(chǎn)后3～6個(gè)月7例，占16.28%（7/43）。

2.5 患者心電圖特征

43例妊娠并發(fā)心肌病患者中，心電圖示竇性心動(dòng)過速14例，占32.56%（14/43）；心房纖顫6例，占13.95%（6/43）；房性期前收縮11例，占25.58%（11/43）；室性期前收縮12例，占27.91%（12/43）。26例表現(xiàn)為左室肥大伴勞損，6例為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，28例為ST-T波改變。

2.6 超聲心動(dòng)圖特征

超聲心動(dòng)圖顯示43例患者均表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，以左心擴(kuò)大為主[4]，其中22例患者伴有不同程度的二尖瓣、三尖瓣和（或）肺動(dòng)脈瓣反流現(xiàn)象，23例患者有少-中量心包積液，5例存在附壁血栓。

2.7 X線檢查特征

患者分娩后行X線檢查，均顯示心影增大，表現(xiàn)為“普大心”，亦以左心增大為主。43例患者中，25例顯示有肺淤血，22例顯示少量胸腔積液。

2.8 治療結(jié)果

43例患者經(jīng)積極有效治療后，1例因多發(fā)性栓塞死亡，1例因頑固性心衰死亡，9例遺留心衰癥狀，反復(fù)發(fā)生心衰，32例痊愈出院。

3 討論

43例妊娠并發(fā)心肌病患者中，僅表現(xiàn)單一臨床癥狀者少，多數(shù)患者同時(shí)表現(xiàn)多種臨床癥狀，38例患者心界擴(kuò)大、心率增快、第一心音減弱，占患者總數(shù)的88.37%（38/43）；43例患者中，初產(chǎn)婦占30.23%（13/43），經(jīng)產(chǎn)婦占69.77%（30/43），經(jīng)產(chǎn)婦并發(fā)心肌病者超過患者總數(shù)的2/3；第1胎妊娠患者占32.56%（14/43），第2～3胎妊娠占67.44%（29/43）；單胎妊娠例占44.19%（19/43），雙胎與多胎占55.81%（24/43），提示妊娠并發(fā)心肌病與患者年齡和胎產(chǎn)次有關(guān)。

43例患者中，心肌病發(fā)生于產(chǎn)前1個(gè)月占27.91%（12/43），發(fā)生于產(chǎn)后2個(gè)月占55.81%（24/43），產(chǎn)后3～6個(gè)月占16.28%（7/43），妊娠并發(fā)心肌病多發(fā)生于妊娠最末月與產(chǎn)后2月，占患者總數(shù)的83.72%（36/43），提示妊娠最末月與產(chǎn)后2月的孕產(chǎn)婦應(yīng)為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對象，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)隨訪患者，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、減少死亡，盡力避免后遺癥發(fā)生。

圍生期心肌病是與妊娠有關(guān)的心臟病變，對第1胎妊娠目前缺乏有效預(yù)防手段。對已有妊娠并發(fā)心肌病史的患者，應(yīng)嚴(yán)格禁止患者嘗試再次妊娠[5]，避免患者再次妊娠是預(yù)防本病的重要措施。有報(bào)導(dǎo)早期對本病患者開始治療，約50%的患者可治愈。本文分析的43例患者治愈率達(dá)74.42%（32/43）。對妊娠并發(fā)心肌病患者雖然缺乏特異性的治療措施，主要以對癥治療為主，控制好患者血壓，但本病預(yù)后較原發(fā)性心肌病好得多。

PPCM多發(fā)生于妊娠最末1個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月的孕產(chǎn)婦特定人群[6]，其病因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與妊娠中毒有密切關(guān)系。另外，可能與妊娠期病毒感染、高血壓、藥物過敏、產(chǎn)后出血、遺傳、內(nèi)分泌變化、營養(yǎng)缺乏有關(guān)，亦與抗心肌抗體、母體對胎兒抗原的免疫反應(yīng)、生活習(xí)慣、自身免疫因素、硒缺乏、休息不足等因素有關(guān)。PPCM多發(fā)生于妊娠末期與產(chǎn)后，可能與此時(shí)心臟后負(fù)荷明顯增加，產(chǎn)后子宮收縮，大量血液由血竇進(jìn)入循環(huán)，加上子宮對下腔靜脈的擠壓解除，盆腔及下肢靜脈回流增加，使心臟后負(fù)荷增加，導(dǎo)致心臟順應(yīng)性與代謝增加，使心臟失代償導(dǎo)致心衰發(fā)生有關(guān)?；颊吒啐g妊娠（大于30歲）、多產(chǎn)、多胎、營養(yǎng)不良、妊娠高血管綜合征、產(chǎn)后高血壓以及低硒地區(qū)性原因，為本病的危險(xiǎn)或易患因素[7]。

PPCM患者以農(nóng)村育齡婦女為多見，可能與其營養(yǎng)不良與休息不足有關(guān)。患者應(yīng)住院治療，注意多臥床休息，補(bǔ)充營養(yǎng)，保持心情愉悅，以利早日康復(fù)。同時(shí)，提高婦產(chǎn)科與心內(nèi)科醫(yī)生對此病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)宣教工作，早期診斷、積極治療是促進(jìn)病情恢復(fù)、降低死亡率的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

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