癲癇患者護(hù)士體會精選(九篇)

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第1篇：癲癇患者護(hù)士體會范文

【關(guān)鍵詞】妊娠；癲癇；護(hù)理

妊娠合并癲癇為圍產(chǎn)期經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，是由大腦神經(jīng)元的放電反復(fù)異常而導(dǎo)致中樞功能神經(jīng)暫時(shí)失常的一種慢性病。因此，所有引起腦神經(jīng)元放電異常的致病因素均可能誘發(fā)癲癇[1]。究竟妊娠對癲癇有何規(guī)律性的影響，目前尚未清楚。本文簡單介紹我科近期1例妊娠合并癲癇患者的護(hù)理過程。

1 臨床資料

患者27歲，妊娠39周，G1P0，有癲癇病史5年，孕期無癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥。在持續(xù)硬膜外麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，取出一女活嬰，新生兒重3000g，apgar評分10分，外觀無明顯畸形。患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，順利出院。

2 入院護(hù)理

患者入院后，通過詳細(xì)的入院宣教，介紹經(jīng)管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，及病區(qū)環(huán)境，以消除患者的陌生感。囑患者注意休息，數(shù)胎動，遵醫(yī)囑予胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒情況。

2.1術(shù)前護(hù)理 由責(zé)任護(hù)士于術(shù)前宣教，術(shù)前一晚禁食、腹部及會皮膚準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑使用抗生素，囑患者術(shù)前注意休息。有不適隨時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1手術(shù)完成后，護(hù)士應(yīng)立即將產(chǎn)婦送回病房，臥床時(shí)選擇平臥位，術(shù)后6小內(nèi)禁水禁食，之后可適當(dāng)食用一些流質(zhì)食物。經(jīng)過2～3天的休息后，產(chǎn)婦可在床上稍微的活動身體，以利于排氣，待排氣正常后，可根據(jù)情況逐步食用一些半流食到普通的食物。隨著身體的恢復(fù)，可拔出尿管，并下床進(jìn)行簡單的活動；

2.2.2遵醫(yī)囑使用抗生素及縮宮素，術(shù)后常規(guī)輸液2～3天，及時(shí)補(bǔ)充身體的水分，以緩解脫水的狀況。輸液時(shí)，要把一定劑量的抗生素加入葡萄糖注射液中，以避免手術(shù)過程中可能造成的感染或發(fā)熱情況，確保傷口的生長和愈合；

2.2.3密切監(jiān)測生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)處理；

2.2.4保持留置尿管通暢并妥善固定，注意觀察尿量及尿色。拆除導(dǎo)尿管的時(shí)間一般在術(shù)后第2天進(jìn)行，拆除后即可正常排尿；

2.2.5觀察宮縮及陰道流血情況；

2.2.6要保護(hù)好手術(shù)的傷口，避免裂開?；颊呷魢I吐或咳嗽時(shí)，應(yīng)現(xiàn)用手保護(hù)傷口，此外還要確保傷口干燥和清潔。

2.3產(chǎn)后處理 手術(shù)完成后，不要立刻改變抗癲癇藥的用量，應(yīng)根據(jù)患者血藥的濃度去調(diào)節(jié)藥物的劑量。此外，正在服用抗癲癇藥的產(chǎn)婦可以用母乳喂養(yǎng)的嬰兒，因?yàn)槿橹械乃幬餄舛冗h(yuǎn)遠(yuǎn)小于血藥濃度。

3 討論

3.1新生兒凝血障礙的處理 新生兒凝血障礙大多出現(xiàn)在產(chǎn)后的發(fā)生24小時(shí)內(nèi)，不同于普通的新生兒出血情況，其出血的部位一般位于胸腔或者腹膜后，重者會危及生命。所以，產(chǎn)后的24小時(shí)內(nèi)要密切注意嬰兒的出血情況，為便于準(zhǔn)確診斷，應(yīng)定時(shí)地檢查新生兒凝血酶原時(shí)間。一旦凝血酶原的時(shí)間出現(xiàn)延長，要立刻給予多次重復(fù)的注射維生素K1，也可通過輸入凝血因子或新鮮的冷凍血漿去應(yīng)對新生兒的凝血障礙 [2]。

3.2藥物撤退綜合征的處理 在妊娠的晚期，要選擇巴比妥類藥物去治療產(chǎn)婦的癲癇。因?yàn)椋?dāng)撲米酮的劑量過大時(shí)，嬰幼兒會對該藥物產(chǎn)生依賴，而一旦該藥撤退，嬰幼兒就會出現(xiàn)不同程度的啼哭、震顫、興奮和躁動等癥狀，但不會出現(xiàn)抽搐[3]。此時(shí)，大約需要7天時(shí)間的護(hù)理，即可恢復(fù)至正常。

3.3隨訪調(diào)查 在妊娠合并癲癇產(chǎn)婦出院后，要對其進(jìn)行3～6月的隨訪調(diào)查，以掌握患者精神、身體和智力等方面的恢復(fù)情況。

參考文獻(xiàn)

[1]岳麗，洪震.癲癇患者的生活質(zhì)量及其影響因素的研究進(jìn)展[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2008，35（1）：65～68.

第2篇：癲癇患者護(hù)士體會范文

病歷資料

患者，男，36歲，因精神分裂癥復(fù)發(fā)于2009年2月20日第4次入院。因病情反復(fù)用氯氮平治療效果不明顯，于2009年3月14日給予停服氯氮平，3月16日起使用奎的平口服，起始劑量50mg/日，3月19日加到100mg/日，當(dāng)天下午6：00出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，為首次發(fā)作。表現(xiàn)為四肢抽搐，口吐白沫，意識喪失，處于深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔對稱性縮小至1mm，對光反射消失，間隔時(shí)間3～5分鐘，每次抽搐持續(xù)時(shí)間30～60秒，抽搐時(shí)有呼吸暫?，F(xiàn)象。T 38℃，P 150次/分，R 26次/分，BP 130/84mmHg。持續(xù)2小時(shí)后停止。6小時(shí)后再次出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)4小時(shí)。當(dāng)時(shí)立即進(jìn)行搶救，給予高流量（4～6L/分）吸氧，建立靜脈通道，用安定注射液10mg緩慢靜注，20%甘露醇250ml快速靜滴降顱壓，用速尿40mg緩慢靜注，5%碳酸氫鈉125ml靜滴。經(jīng)上述處理后抽搐不止，20：00用魯米那0.1g肌注，使用呼吸中樞興奮劑興奮呼吸中樞，用呼吸機(jī)輔助呼吸，常規(guī)抗感染治療，輸入電解質(zhì)，維持酸堿平衡。21：00患者抽搐停止，處于淺昏迷狀態(tài)。次日5：00再次出現(xiàn)上述癥狀，給予魯米那0.1g肌注，5%葡萄糖注射液500ml+安定注射液50mg靜滴，并積極采取降顱內(nèi)壓、糾正酸中毒等措施，8：40抽搐停止，意識有所恢復(fù)，處于昏睡狀態(tài)。10：00時(shí)T 39.4℃，P 130次/分，R 24次/分，BP 130/90mmHg。至3月21日患者意識清醒，繼續(xù)給予魯米那肌注3天，0.1g/次，間隔8小時(shí)。后改為口服丙戊酸鈉0.4g口服，3次/日，15天后病人徹底恢復(fù)如常。并服用小劑量抗精神病藥維持治療，未再出現(xiàn)抽搐發(fā)作，于5月20日出院。

護(hù) 理

遵醫(yī)囑停止使用奎的平治療。將病人置于搶救室，環(huán)境安全、安靜，避免一切不必要的刺激，尤其是聲、光刺激。特級護(hù)理，專人守護(hù)，準(zhǔn)備好各種搶救藥物及搶救設(shè)施，以便隨時(shí)開展搶救。

置病人于平臥位，抽搐發(fā)作時(shí)迅速用牙墊或壓舌板放入口腔內(nèi)上下臼齒之間，并用手托著下頜，防止咬破唇舌和下頜脫臼。迅速松解衣領(lǐng)和褲帶，適當(dāng)扶持四肢抽動的有關(guān)部位，但勿強(qiáng)力壓制，以防引起脫臼、骨折或碰損皮膚。

保持呼吸道通暢。頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，隨時(shí)吸出痰液及口腔分泌物，吸痰過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管一次性使用，根據(jù)不同部位選用不同型號吸痰管，吸痰負(fù)壓適中，動作輕柔，注意插入深度，嚴(yán)格控制吸引時(shí)間。因吸痰過程中部分氧氣被吸出，所以在吸痰時(shí)應(yīng)增大氧流量，待氧飽和度恢復(fù)后再將氧濃度調(diào)至常量。

保持靜脈輸液的通暢。因患者抽搐時(shí)肌肉痙攣，針頭容易脫出，或穿破血管導(dǎo)致液體外漏引起腫脹，影響治療，所以抽搐時(shí)要特別保護(hù)好穿刺的肢體，密切觀察穿刺部位，如有腫脹或針頭脫出應(yīng)及時(shí)重新穿刺，嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度，維持血藥濃度的穩(wěn)定。

嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征，詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作的部位、頻度，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間和間歇時(shí)間，瞳孔及意識的變化，及時(shí)準(zhǔn)確地做好特別護(hù)理記錄。靜脈注射安定時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、心跳情況，如出現(xiàn)呼吸表淺，心率緩慢，應(yīng)立即減慢注射速度或停止注射。如有呼吸暫?，F(xiàn)象應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

做好基礎(chǔ)護(hù)理。每天進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次，及時(shí)擦凈口、鼻分泌物，保護(hù)好眼睛，可用凡士林沙布遮蓋或用眼藥膏保護(hù)雙眼。保持皮膚清潔，如有大小便失禁應(yīng)及時(shí)清理并擦洗身體，保持床整、清潔、干燥，預(yù)防感染及各種并發(fā)癥的發(fā)生。

患者高熱采用藥物降溫或物理降溫，物理降溫可用酒精擦浴或溫水擦浴，或頭部置冰帽，各大血管處用冰袋，同時(shí)減少被蓋等。如出汗過多應(yīng)及時(shí)更換衣服并擦干汗液，以防著涼。

因患者意識障礙，躁動不安，我們加強(qiáng)了安全護(hù)理，防止其墜床、跌傷，必要時(shí)給予了保護(hù)性約束。

心理護(hù)理：待病人抽搐停止、意識清醒后給其做好心理護(hù)理。①癲癇患者易產(chǎn)生憂郁、自卑、低落情緒，由于情緒的悲觀，常使治療得不到配合，因此，要指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，引導(dǎo)積極的心理防衛(wèi)，正視疾病，防止或消除精神負(fù)擔(dān)。耐心向患者講解道理，多與患者溝通，并根據(jù)醫(yī)生的診療計(jì)劃詳細(xì)解釋病情與常規(guī)的用藥原則，交代注意事項(xiàng)及藥物不良反應(yīng)情況，使其對病情和治療心中有數(shù)，并具有良好的遵醫(yī)行為。②護(hù)士與患者談話應(yīng)講究語言藝術(shù)，語言要真誠、和善，語氣要親切、委婉，不能有任何歧視與粗暴行為，使患者感受到護(hù)士對他的尊重，有利于患者自尊心的樹立和鞏固。在護(hù)理工作中表情要莊重、可親，舉止要大方，對患者提出的合理要求要盡量滿足。

討 論

我們在護(hù)理上的成功在于：①在整個(gè)治療和護(hù)理過程中，護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心和豐富的學(xué)識，嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)，細(xì)致的觀察，熟練地進(jìn)行技術(shù)操作，具有良好的心理素質(zhì)，保持穩(wěn)定的心態(tài)，搶救時(shí)臨危不懼，忙而不亂，具有一定的交流技巧，能夠及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，是救護(hù)成功的前提條件。②此例癲癇持續(xù)狀態(tài)是由藥物引起的，故抽搐后痰液較多，掌握好吸痰方法，保持呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵之一。從這個(gè)病例當(dāng)中筆者深刻體會到，吸痰時(shí)吸痰器的負(fù)壓，吸痰管插入的深淺度以及吸痰管的大小都將直接影響吸痰效果。③護(hù)士在各種操作過程中動作一定要輕柔，動作粗魯將直接刺激患者再次引起抽搐。④特護(hù)交接班時(shí)要做到詳盡而有重點(diǎn)，病情、治療、護(hù)理均要交接清楚，才能對患者實(shí)施更好的護(hù)理。

第3篇：癲癇患者護(hù)士體會范文

【關(guān)鍵詞】 腦卒中吞咽困難；噎食；窒息；急救；護(hù)理干預(yù)

噎食是指在進(jìn)食時(shí)， 食物誤入氣管或卡在食道第一狹窄處壓迫呼吸道， 引起患者劇烈咳嗽或出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。吞咽障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥。因咽喉肌功能失調(diào)抑制咽反射， 出現(xiàn)吞咽困難， 再加上患者存在進(jìn)食方法不當(dāng)， 致使噎食。噎食窒息一旦發(fā)生， 應(yīng)緊急搶救， 如果搶救不及時(shí)可危及患者生命。2009年10月至2012年12月河南省濮陽市油田總醫(yī)院康復(fù)科成功搶救了5例噎食、窒息患者， 現(xiàn)場急救與護(hù)理干預(yù)尤為重要。

1 一般資料

2009年10月至2012年12月本科收治的腦卒中患者中5例發(fā)生噎食、窒息， 均為男性， 年齡23～72歲， 根據(jù)洼田吞咽能力評定法， 其中2例伴吞咽障礙3級、1例伴吞咽障礙4級、1例伴吞咽障礙2級， 且生活不能自理、言語交流障礙； 5例患者均在進(jìn)食過程中突然出現(xiàn)噎食、呼吸困難、不能言語、面色發(fā)紺。其中3例患者因情緒不穩(wěn)， 急躁， 在進(jìn)食時(shí)趁陪人不注意時(shí)將大塊饅頭塞入口中出現(xiàn)噎食；1例患者進(jìn)食時(shí)注意力不集中， 看電視時(shí)因大笑而出現(xiàn)噎食；1例患者在進(jìn)食未咽時(shí)突然癲癇發(fā)作導(dǎo)致噎食、窒息。

2 急救措施

①患者出現(xiàn)噎食癥狀時(shí)， 應(yīng)迅速撐開患者口腔， 掏出食物或者刺激咽喉部， 使患者反射性嘔吐或者將患者置于頭低側(cè)臥位， 叩擊背部， 利用氣流使食物沖出。②用海姆里克急救法將患者置于立位或坐位， 搶救者站在患者的背后， 用雙臂抱住患者， 一手握拳， 頂在患者臍上腹部正中線部位， 另一只手按在拳頭上， 快速連續(xù)向內(nèi)上方擠壓沖擊6～10次[1]。③如果患者呼吸困難， 伴嚴(yán)重紫紺， 應(yīng)立即采用環(huán)甲膜穿刺。將患者平臥， 頭后仰， 頸肩下墊高， 在環(huán)甲韌帶處， 用粗針頭（12～18號）準(zhǔn)確刺入氣管內(nèi)， 使空氣進(jìn)入， 緩解缺氧癥狀。④食物被取出后， 應(yīng)及時(shí)開放氣道， 給予高濃度氧氣吸入， 必要時(shí)用負(fù)壓吸引器吸出殘留在患者口鼻中的食物殘?jiān)头置谖颷2]。

3 原因分析

吞咽是受大腦支配的， 是在 7～10 s鐘內(nèi)完成的連續(xù)性動作， 食物由口腔到咽部的隨意動作到食物通過咽部引起一系列反射動作再到食物通過食管蠕動到胃三步組成， 腦卒中患者食物誤吸呼吸道往往發(fā)生在第二步， 吞咽肌麻痹， 吞咽反射運(yùn)動障礙， 不能引起咽下反射， 食物易滯留或誤入氣管[3]。

4 護(hù)理干預(yù)

①對腦卒中吞咽困難的患者首先要進(jìn)行入院評估， 48 h內(nèi)完成篩查， 進(jìn)行洼田飲水、反復(fù)空吞唾液等評定， 必要時(shí)進(jìn)行吞咽造影檢查， 可以預(yù)防營養(yǎng)不良及誤吸等并發(fā)癥。

②飲食宣教 對有吞咽困難和飲食護(hù)理中具有潛在危險(xiǎn)的患者和其家屬， 做好飲食宣教。吞咽困難者專人守護(hù)進(jìn)食或喂食， 必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食， 等癥狀緩解后， 再自行攝食， 食物以糊狀食物為主， 盡量避免食用饅頭， 因饅頭與唾液混合后發(fā)黏， 易粘在口腔壁不易下滑， 有3例患者發(fā)生噎食均與進(jìn)食饅頭有關(guān)。

③喂食的方法 護(hù)士要教會護(hù)理人員正確的喂食方法， 患者可采取坐位、半坐臥位、側(cè)臥位。半坐臥位時(shí)， 將床頭抬高30～45°， 頭部略前傾， 避免食物流入氣管， 引起嗆咳。側(cè)臥位時(shí)將床頭略抬高， 方便患者咽下食物， 食物溫度要合適， 同時(shí)喂飯者一定要有耐心， 不要催促， 讓患者充分咀嚼， 咽下以后再喂 [4]。

④進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練 鼓勵(lì)引導(dǎo)患者加強(qiáng)舌和口面部肌群的運(yùn)動， 如張大嘴、伸舌、吹氣、鼓腮等動作的訓(xùn)練， 以提高咽下反射， 盡早恢復(fù)正常生活 。

⑤建立良好的進(jìn)食的環(huán)境和平穩(wěn)的情緒 進(jìn)餐環(huán)境安靜、整潔， 鼓勵(lì)患者保持愉悅心情。但是在進(jìn)餐時(shí)避免讓患者觀看電視或與其逗笑， 確保其集中精力進(jìn)食， 以減少誤吸。

⑥心理護(hù)理 腦卒中患者因伴有不同程度的功能障礙， 普遍存在焦慮、抑郁、急躁、悲觀等負(fù)性心理。護(hù)理人員應(yīng)以誠懇、熱情的態(tài)度鼓勵(lì)和安慰患者。幫助其建立自信， 由替代護(hù)理向自我護(hù)理轉(zhuǎn)變， 指導(dǎo)患者自行進(jìn)食、穿衣、洗臉等， 提高生存價(jià)值。

⑦正確掌握急救技能 患者發(fā)生噎食時(shí)， 護(hù)士要沉著冷靜做出正確的判斷， 迅速采取正確有效的急救措施， 嚴(yán)密觀察患者的病情變化， 保持呼吸道通暢。

⑧觀察癲癇的先兆癥狀 護(hù)士應(yīng)注意觀察病情變化， 及早發(fā)現(xiàn)癲癇先兆癥狀如頭痛、頭昏、煩躁不安等， 如出現(xiàn)癥狀， 立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。同時(shí)囑咐患者及家屬按時(shí)按量服用抗癲癇藥物， 不得自行減藥或停藥， 避免誘發(fā)因素如勞累或情緒激動等。

5 體會

腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)過程漫長， 護(hù)士的干預(yù)可有效避免誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生， 從而提高患者生存質(zhì)量?；颊咭坏┌l(fā)生噎食、窒息時(shí)， 護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確采用海姆里克急救手法搶救患者的生命。護(hù)理的最終目標(biāo)是提高患者自我護(hù)理能力， 護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者及家屬的情況， 進(jìn)行個(gè)體化健康教育， 激發(fā)患者主觀能動性， 充分調(diào)動家庭的支持作用， 從患者的生活、心理、飲食、康復(fù)鍛煉等方面進(jìn)行指導(dǎo)， 促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊育華.精神病患者噎食的防治措施概述.健康必讀雜志， 2011， （5）：353.

[2] 侯安營.現(xiàn)代護(hù)理基礎(chǔ)與臨床（精神科分冊）.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社， 2008：7.

第4篇：癲癇患者護(hù)士體會范文

【關(guān)鍵詞】卒中；癲癇；護(hù)理

腦血管病是導(dǎo)致成人特別是老年人癲癇發(fā)作的一個(gè)重要原因，腦血管病后癲癇的發(fā)病率各家報(bào)道懸殊很大，從4.3%至42.8%不等，其中據(jù)國內(nèi)報(bào)道缺血性卒中繼發(fā)癲癇的發(fā)生率為3.9%～15.6%[1]。發(fā)病機(jī)理是由于病變導(dǎo)致腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電引起的短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性腦部疾病。在癲癇發(fā)作時(shí)，因抽搐可致血壓升高，促使患者顱內(nèi)壓突然升高，也能導(dǎo)致突發(fā)腦疝而死亡。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年3月-2011年10月來我院接受腦卒中繼發(fā)癲癇的患者23例， 其中，男性患者14例，女性患者9例；年齡在51-69歲，平均年齡為64.1歲。并且，23例患者中發(fā)生全身強(qiáng)直陣攣性癲癇發(fā)作的患者7例；部分性癲癇發(fā)作的患者16例.，其中單純部分性發(fā)作的患者9例，復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作7例。所有癲癇患者的診斷均符合國際抗癲癇聯(lián)盟對癲癇癥的分類及描述標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

針對不同患者不同癲癇發(fā)作特點(diǎn)予以積極治療及護(hù)理。常用的抗癲癇藥物包括卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1病室安排及要求

病室空氣清新濕潤，避免異味刺激。室內(nèi)光線柔和無刺激。病床兩側(cè)均安裝帶床檔套的床檔，床頭桌上不放置暖瓶及玻璃杯等危險(xiǎn)物品，在病室顯要位置放置 “防止跌倒”、“小心舌咬傷”的警示牌。隨時(shí)提醒病人及家屬做好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備[2]。另外同病房不宜收治兩個(gè)癲癇患者，以免病情發(fā)作時(shí)產(chǎn)生刺激導(dǎo)致互相影響。為患者提供安全、安靜的修養(yǎng)環(huán)境。

2.2 病情觀察

癲癇發(fā)作快且突然，護(hù)士在巡視病房時(shí)要觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔及精神狀態(tài)、思想情緒的微小變化。一般在發(fā)作前會有先兆癥狀如感覺異常、胸悶、恐懼、流涎、聽不清聲音視物模糊等。應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理以減少并發(fā)癥發(fā)生，有效控制癲癇發(fā)作。

2.3 癲癇發(fā)作期護(hù)理

2.3.1 保持呼吸道通暢：癲癇發(fā)作時(shí)患者出現(xiàn)意識喪失、口鼻腔分泌物增多有窒息的危險(xiǎn)。應(yīng)即刻將患者置于平臥位頭偏向一側(cè)；松開衣領(lǐng)、解開衣扣；取下活動假牙，清除口鼻腔分泌物，防止誤吸；必要時(shí)用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道；備好床旁吸引器，及時(shí)吸出口鼻腔分泌物，吸痰時(shí)，要注意無菌操作。

2.3.2 安全保護(hù)：由于癲癇疾病發(fā)作較急，患者意識突然喪失，導(dǎo)致患者自傷或者他傷等現(xiàn)象的產(chǎn)生，因此醫(yī)護(hù)人員必須做好避免外傷護(hù)理措施。在癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)有專人守護(hù)。迅速移開周圍硬物和銳物。處置患者動作輕柔，切忌用力按壓患者抽搐肢體，防止外傷及骨折和脫臼；將纏有繃帶的壓舌板置于患者口腔的上下臼齒之間，以防舌及口腔、頰部咬傷。若患者的肢體抽搐非常嚴(yán)重時(shí)，要保護(hù)好患者的大關(guān)節(jié)，病床兩側(cè)安置護(hù)欄，必要時(shí)用約束帶適當(dāng)約束；另外，最好在患者的背后墊上柔軟物體，防止患者的椎骨發(fā)生骨折。盡快控制抽搐避免誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑立刻緩慢靜注地西泮，快速靜滴甘露醇，注意觀察用藥效果，呼吸減慢或暫停等不良反應(yīng)。

2.3.3 護(hù)理觀察：注意發(fā)作過程中有無心率增快、血壓增高、呼吸抑制、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等。若發(fā)作時(shí)眼球向左或向右凝視則可判斷為癲癇部分性發(fā)作；若眼球向上翻或凝視則可判斷為癲癇全身性發(fā)作。記錄觀察發(fā)作的類型、發(fā)作頻率與發(fā)作持續(xù)時(shí)間。觀察發(fā)作停止時(shí)病人意識完全恢復(fù)的時(shí)間，有無頭痛、疲乏及行為異常。以協(xié)助早期診斷，及時(shí)控制抽搐的發(fā)作。

3 健康指導(dǎo)

3.1 飲食指導(dǎo)

給予清淡飲食，多食新鮮蔬菜、瓜果。少量多餐，避免辛辣刺激性食物，戒煙酒。應(yīng)盡量少食高鋅食物，含鋅的食物主要有動物的瘦肉、肝臟、蛋類及牡蠣等，植物果實(shí)的堅(jiān)果類含量較高，如花生、核桃等，水果中蘋果的含量為最高，還有豆腐皮、黃豆、白木耳、白菜等。因?yàn)榘d癇的發(fā)作與體內(nèi)鋅的含量，尤其與腦內(nèi)鋅含量升l每有關(guān)。臨床上發(fā)現(xiàn)癲癇患者血鋅濃度比正常人明顯增高?？拱d癇藥或其代謝產(chǎn)物，能有效地和鋅離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，從而降低患者的血鋅濃度，來控制癲癇的發(fā)作?？梢姲d癇患者如多食高鋅食物，會加重病情，并且影響治療效果[3]。

3.2 疾病知識指導(dǎo)

讓患者及其家屬了解腦卒中繼發(fā)性癲癇疾病產(chǎn)生原因，發(fā)作癥狀、預(yù)防措施及治療相關(guān)知識和護(hù)理方法等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，心情放松。避免勞累、強(qiáng)烈聲光刺激、飲酒、便秘、睡眠不足及情緒激動等誘發(fā)因素。告知患者外出活動時(shí)隨身攜帶寫有療區(qū)、姓名、所患疾病、家人聯(lián)系方式的信息卡并教會患者家屬，當(dāng)患者癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)該采取的必要的處理措施。

3.3 心理護(hù)理

由于癲癇病程較長，反復(fù)發(fā)作，不分場合，不分時(shí)間，給癲癇病人帶來巨大痛苦，心理上造成極大壓力，往往產(chǎn)生焦慮、恐懼、自卑的情緒，有些癲癇擔(dān)心病情不能治好，導(dǎo)致心情抑郁，顧慮重重，有些癲癇病人脾氣暴躁，易激惹，嚴(yán)重影響預(yù)后。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察病人的心理反應(yīng)，指導(dǎo)家屬應(yīng)給以理解，對病人關(guān)心照顧，使病人感受到家人的尊重和家庭的溫暖，體會到自己并未因患病而被家人嫌棄，發(fā)生矛盾時(shí)不要和他們爭辯，應(yīng)耐心地心平氣和地講道理，給他們一個(gè)寬松的生活環(huán)境。鼓勵(lì)病人主動表達(dá)自己的內(nèi)心感受，坦然面對現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)配合治療。

3.4 用藥護(hù)理

向病人及家屬仔細(xì)講解用藥原則對治療的重要性，講明堅(jiān)持用藥與疾病控制的利害關(guān)系。強(qiáng)調(diào)服藥的遵醫(yī)行為，長期甚至終身服藥的重要性。告知病人應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持長期、規(guī)律用藥，如若突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥，尤其在服藥控制發(fā)作后不久自行停藥，均有可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作或發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)的危險(xiǎn)。讓病人及家屬明白正確合理的用藥不但取決醫(yī)生，更重要的是患者的規(guī)范用藥以及家屬的監(jiān)督配合，才能保證治療的順利進(jìn)行，達(dá)到治療的目的。

總之，對腦卒中后繼發(fā)癲癇患者采取合理有效的護(hù)理干預(yù)不僅可以改善患者心理狀況，提高藥物依從性，同時(shí)使癲癇發(fā)作得到有效的控制，減少患者發(fā)病及后遺癥，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳遜.神經(jīng)病學(xué).第13卷.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.235--236.

第5篇：癲癇患者護(hù)士體會范文

為了提高重型顱腦損傷患者救治成功率，降低致死率，我科2004年3月－2006年9月對收治的重型顱腦損傷患者急救時(shí)實(shí)行預(yù)見性護(hù)理，效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：收治重型顱腦損傷患者105例，其中男72例，女33例，年齡4－88歲，平均46歲，均行顱腦CT確診，GCS評分≤8分，其中腦挫裂傷25例，硬膜下血腫41例,硬膜外血腫19例，腦內(nèi)血腫6例，腦干損傷3例,腦挫裂傷合并硬膜下血腫11例。

1．2 方法：護(hù)士接到電話通知后立即通知護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士，并簡單介紹病情。責(zé)任護(hù)士以病情為依據(jù)，以預(yù)見性護(hù)理程序?yàn)橄驅(qū)В谧o(hù)士長指導(dǎo)下實(shí)施治療護(hù)理步驟：（1）準(zhǔn)備搶救室床位，將備用床改為暫空床，根據(jù)病情準(zhǔn)備物品及藥品，準(zhǔn)備輸液裝置。（2）備好各種搶救藥品、物品及儀器，如氧氣、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)及氣管插管等物品。（3）在護(hù)士長指導(dǎo)下進(jìn)行各種治療護(hù)理操作及搶救。（4）評估患者意識、瞳孔、生命體征、嘔吐及癲癇發(fā)作情況并記錄。

2 急救時(shí)的預(yù)見性護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢：重型顱腦損傷患者傷后常有不同程度的昏迷、咳嗽反射、吞咽反射減弱甚至消失，痰液及嘔吐物容易造成呼吸道的堵塞而致窒息，加重腦缺氧而危及生命[1]，因此保持呼吸道通暢是搶救重型顱腦損傷的關(guān)鍵。首先清除口鼻腔血塊、嘔吐物，頭偏向一側(cè)，張口困難及抽搐者放開口器及口咽通氣道，以利于分泌物的吸出，并可氧氣吸入，必要時(shí)可氣管插管，行呼吸機(jī)輔助呼吸，改變以往患者入院后再準(zhǔn)備用物的慣例，為救治患者贏得時(shí)間，工作有條不紊。

2．2 保持正確：床頭抬高15－30度，以利腦靜脈回流，減輕腦水腫，頭偏向一側(cè)，以利于口腔內(nèi)分泌物排出，防止深昏迷患者舌根后墜堵塞氣道，改變了以往對不重視，有利于降低顱內(nèi)壓。

2.3 進(jìn)行指靜脈血氧飽和度監(jiān)測：對重型顱腦損傷患者進(jìn)行動態(tài)指靜脈血氧飽和度監(jiān)測，可為早期發(fā)現(xiàn)低血氧癥提供方便，并為及時(shí)治療處理和有效預(yù)防低氧造成的進(jìn)一步損害爭取寶貴時(shí)間，改變了以往對監(jiān)測血氧飽和度的不重視，可避免加重腦缺氧及腦水腫。

2.4 進(jìn)行血糖監(jiān)測：急性顱腦損傷多伴有血糖升高。高血糖可加重腦組織損傷，提高致死率及致殘率[2]。我們對急診入院的顱腦損傷患者常規(guī)應(yīng)用快速血糖儀采血1次，當(dāng)血糖值≥11.1 mmol/L時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，在含糖液中根據(jù)醫(yī)囑加入胰島素，改變了以往對急性顱腦損傷后血糖水平升高對其救治及預(yù)后產(chǎn)生影響的不重視。

2.5 降低顱內(nèi)壓控制腦水腫：使用套管針開放靜脈通路，快速靜脈滴注20％甘露醇，嚴(yán)重者靜脈推注速尿20 mg，并充分給氧。

2.6 急救時(shí)的觀察：觀察患者意識障礙程度，注意觀察在急救過程中意識障礙是否進(jìn)行性加重。急救期每15－20分鐘觀察瞳孔變化1次，還需觀察患者有無嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無癲癇發(fā)作及肢體活動情況。

2.7 需手術(shù)者立即完善術(shù)前準(zhǔn)備工作：如備皮、配血、相關(guān)檢驗(yàn)采血等，盡量在醫(yī)囑開出前完成。

2.8 給予家屬心理支持：搶救時(shí)請家屬回避，搶救過程動作敏捷、熟練，醫(yī)護(hù)配合協(xié)調(diào)。

3 體會

護(hù)理工作是搶救危重患者成功的重要因素之一[3]，預(yù)見性護(hù)理程序是以提高治療護(hù)理效率為目的的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，患者入院前備好一切所需物品和藥品，入院后及時(shí)實(shí)施搶救治療，可使護(hù)理工作由被動變主動，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間，并有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.369.

[2] 邊連防，貴桂芬， 陳曉江.血糖水平對梗塞的影響[J].中華內(nèi)科雜志，

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[3] 張曉河，張文惠.淺談急救護(hù)理思維[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16 (3):3.

第6篇：癲癇患者護(hù)士體會范文

1病情觀察和護(hù)理

1.1飲食護(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需絕對臥床休息,腸蠕動緩慢,食欲差,給予少食多餐,提供高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、清淡易消化食物并告知患者多食含粗纖維的蔬菜、水果(韭菜、芹菜、香蕉),并保證營養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力。忌食辛辣刺激性食物,每次飯后1～2h按摩腹部數(shù)分鐘,可促進(jìn)腸蠕動,有助于消化,保持大便通暢。切忌用力排便,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予通便藥。切忌過于飽餐,增加腹內(nèi)壓造成顱內(nèi)壓增高。同時(shí)限制水的攝入量,每日入量在1500ml,以免加重腦水腫。神志清楚病人囑進(jìn)食時(shí)動作緩慢,床頭抬高15°～30°,頭偏向一側(cè),防止嗆咳。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予留置胃管。每日保持水電解質(zhì)和熱量的最低需要量。

1.2心理護(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者常有煩躁不安、精神興奮等癥狀,作好心理護(hù)理能夠促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。對患者耐心的解釋,使患者了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷治療及減輕控制癥狀的方法,讓患者保持輕松愉快的心情,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和得到充分休息。

1.3病情觀察

1.3.1生命體征的觀察

急性期需絕對臥床,減少頭部搬動,置于頭高腳低位,頭部抬高15°～30°,以預(yù)防再出血的發(fā)生。嚴(yán)密觀察、記錄意識狀態(tài)、瞳孔大小、光反應(yīng)情況及生命體征變化。意識、瞳孔是判斷病情變化的重要指標(biāo),尤其對并發(fā)腦水腫患者,應(yīng)每小時(shí)觀察1次,注意其定向力是否正確,瞳孔是否等大,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝。當(dāng)患者出現(xiàn)意識障礙加重,不易喚醒,兩側(cè)瞳孔不等大,應(yīng)考慮到腦疝發(fā)生,及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。

1.3.2癥狀的觀察

嚴(yán)密觀察頭痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間,采用放松技術(shù)及分散注意力等方法,保持病室安靜,減少探視。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥,并觀察用藥后的效果,如發(fā)現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐并呈噴射狀、腦膜刺激征明顯及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制抽搐發(fā)生,遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物。躁動或譫妄時(shí),立即尋找原因,并給予適當(dāng)處理,如加用床檔,給予約束帶約束,或遵醫(yī)囑給藥。

1.3.3顱內(nèi)并發(fā)癥的觀察

1.3.3.1 腦水腫的觀察與護(hù)理

重度SAH病人,尤其是Hunt-HessⅢ級以上者可能發(fā)生程度不等的腦水腫。出現(xiàn)腦水腫的時(shí)間依病情數(shù)小時(shí)致數(shù)天不等。主要的臨床表現(xiàn)為嘔吐,意識障礙。神志由清醒變?yōu)槟：?、瞻望或昏迷。瞳孔對光反謝遲鈍或消失,甚至兩側(cè)瞳孔不等大,呼吸淺快。嚴(yán)重的腦水腫可以引起急性呼吸衰竭,導(dǎo)致氧分壓下降,二氧化碳潴留。二氧化碳潴留由可以加重腦水腫,形成惡性循環(huán)。護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的病情變化,遵醫(yī)囑采用20%甘露醇、速尿等脫水治療。若患者出現(xiàn)經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)在85%以下,立即匯報(bào)醫(yī)生,做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備。密切觀察血壓變化,血壓增高往往是由于出現(xiàn)腦水腫后機(jī)體自身調(diào)節(jié)反應(yīng),不能輕易降壓,應(yīng)維持收縮壓在150mmHg以上。床頭抬高15～30°以利靜脈回流,減輕顱內(nèi)壓。

1.3.3.2腦血管痙攣的觀察與護(hù)理

腦血管痙攣分為急性痙攣期和遲發(fā)性痙攣期。遲發(fā)性腦血管痙攣是自發(fā)性SAH導(dǎo)致病殘和死亡主要原因之一。腦血管痙攣的典型癥狀是意識癥狀加重或出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)損害,或者外周白細(xì)胞數(shù)增高,持續(xù)發(fā)熱。但早期臨床癥狀往往沒有特異性,有時(shí)與腦水腫、再出血難以甄別。表現(xiàn)有煩躁,行為沖動、異常。早期識別,及時(shí)處理有助于預(yù)防腦缺血和腦梗塞。其需要影像檢查或腰穿檢查以排除再出血。較可靠的診斷方法是床邊經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查,TCD檢測顱內(nèi)血流速度增快。詳細(xì)記錄病人每天的出入量,防止脫水,導(dǎo)致循環(huán)血量不足,加重腦血管痙攣。

1.3.3.3再出血的觀察與護(hù)理

對于接受保守治療的病人2周內(nèi)出現(xiàn)再出血的幾率較大,并且病死率高?；颊咴缙谟绪暫粑?或出現(xiàn)顱性高熱,腦室引流管反復(fù)堵塞或引流液突然變紅,偏癱癥狀進(jìn)行性加重或失語,癲癇反復(fù)發(fā)作,或出現(xiàn)Cushing氏反應(yīng)(即血壓升高、心率減緩、呼吸減慢)等情況,則提示可能會發(fā)生或已發(fā)生再出血[3]。在急性期為了避免引起再次出血,要保持安靜,避免一切可能引起血壓或顱內(nèi)壓增高的原因,如因用力排便、咳嗽、打噴嚏情緒激動等。在發(fā)病2周內(nèi),護(hù)士要加強(qiáng)巡視病房,一旦發(fā)現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、瞳孔大小形狀異常、血壓再次升高、心率呼吸減慢等再出血先兆,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,同時(shí)做好緊急搶救的準(zhǔn)備。

1.3.3.4遲發(fā)性腦缺血的觀察與護(hù)理

SAH病人遺留的偏癱、失語,大多數(shù)是由于遲發(fā)性腦缺血引起的腦梗死所致,而遲發(fā)性腦缺血主要與腦血管痙攣有關(guān),故在早期預(yù)防主要是針對腦血管痙攣的防治。晚期的護(hù)理主要是加強(qiáng)功能鍛煉,每日協(xié)助患者作被動運(yùn)動2次,手腕和足部置于關(guān)節(jié)功能位,避免形成關(guān)節(jié)僵直、畸形攣縮和肌肉萎縮。

1.3.3.5癲癇的觀察與護(hù)理

SAH并的癲癇常以癲癇大發(fā)作狀態(tài)和局灶性小發(fā)作為多見。癲癇使腦血流量和顱內(nèi)壓增加,可能導(dǎo)致再出血和加重神經(jīng)系統(tǒng)損害。在床旁備好牙墊或壓舌板,發(fā)作時(shí)防止咬傷舌頭,使頭偏向一側(cè),清除口內(nèi)異物、吸痰,防止窒息,保持呼吸道通暢。配合醫(yī)生應(yīng)用短效鎮(zhèn)靜劑如安定10～20mg,靜脈注射。癲癇持續(xù)狀態(tài)可引起氣道痙攣而窒息,應(yīng)為醫(yī)生準(zhǔn)備好氣管插管器材,或氣管切開,建立人工氣道。

2藥物使用的護(hù)理

尼莫通是近年來用于治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH),針對腦血管痙攣(CVS)癥狀療效較確定的新藥[4]。尼莫通為脂溶性藥物,以酒精為溶媒,因此使用時(shí)需注意:①使用前詢問患者有無相關(guān)藥物過敏史,酒精過敏患者慎用。②由于以酒精為溶媒,單獨(dú)輸入尼莫通對于血管刺激性較大,甚至加重頭痛等癥狀,而且單獨(dú)輸入尼莫通,由于輸液速度慢,容易凝血堵管,因此需接三通同時(shí)輸入5%葡萄糖、生理鹽水等維持。③尼莫通活性成分有部分光敏感性,因此需使用專用棕色避光輸液器。④需嚴(yán)密控制輸液速度,通常使用精密輸液器或輸液泵,首次用藥前2 h小劑量輸入,觀察有無不適反應(yīng),如可耐受再予以正常速度輸注。⑤尼莫通作用于平滑肌細(xì)胞膜上的電壓依賴性鈣通道,改善腦血管痙攣的同時(shí)會產(chǎn)生降壓作用,而降壓效果與輸液速度明顯相關(guān),因此,在使用尼莫通輸液治療時(shí)需要嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓。尼莫通雖然有降壓作用,但對于有原發(fā)性高血壓病史的患者,單純依賴其控制血壓效果未必理想,仍需輔以其他降壓藥物。

3體會

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為神經(jīng)科較常見的危重疾病,且有發(fā)生再次出血或血管痙攣的危險(xiǎn)性。護(hù)士應(yīng)密切注意神志、瞳孔、血壓的變化,注意控制血壓在正常范圍內(nèi),當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓時(shí)應(yīng)緩慢降壓;每日保證足夠的攝入量;并提高與患者的溝通技巧,做好患者的心理護(hù)理及家屬的配合工作;加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,防止并發(fā)癥發(fā)生是該病治愈護(hù)理成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：癲癇患者護(hù)士體會范文

關(guān)鍵詞：氯氮平；減量；癲癇樣發(fā)作；搶救與護(hù)理

氯氮平是我科抗精神病常用藥物，適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，用于治療躁狂癥或其他精神病的興奮躁動和幻覺妄想。本文主要探討分析精神病患者氯氮平減量致癲癇樣發(fā)作的搶救與護(hù)理體會，特選取我科1例精神病患者于2013年8月23日因?yàn)槁鹊綔p量出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作做為本次研究對象，對整個(gè)搶救過程、護(hù)理工作等進(jìn)行整理分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者，女，29歲，于12年前無明顯誘因出現(xiàn)精神行為異常，主要表現(xiàn)為：自言自語，無故發(fā)笑，敏感多疑，失眠，情緒不穩(wěn)，易激惹，行為怪異。曾多次在當(dāng)?shù)刈≡褐委?，診斷為精神分裂癥。因患者服藥依從性差，在家經(jīng)常自行停藥，導(dǎo)致病情多次復(fù)發(fā)。1年來患者間斷服用"氯氮平"、"丙戊酸鈉"、"氯硝西泮"等藥物維持治療。1 w前，患者再次復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為自語、自笑，入睡困難，情緒不穩(wěn)定，煩躁易怒，行為怪異，其家人無法管理，于2013年8月18日送入我科。入院時(shí)T：36.3℃，P78次/min，R18次/min，BP110/70 mmHg。患者神志清楚，接觸被動，檢查基本合作，定向力準(zhǔn)確，存言語性幻聽，思維散漫，關(guān)系妄想，被害妄想，病理性意志增強(qiáng)，行為怪異，自知力缺乏，社會功能嚴(yán)重受損。患者在住院期間服藥配合，護(hù)士在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)抽搐，雙眼上翻，立即參與搶救處理。

2 護(hù)理

2.1呼救、就地?fù)尵?。通知醫(yī)生，迅速將患者仰臥位就地?fù)尵?。判斷患者意識，掐患者人中穴。

2.2松開過緊衣服，解開其衣領(lǐng)，腰帶，保持呼吸道通暢。

2.3防止舌咬傷 立即以紗布包裹壓舌板塞入患者口腔的上下臼齒之間，但以不堵塞呼吸道為宜，以防舌咬傷。保護(hù)好四肢及頭部，不要用力按壓患者肢體，以免造成骨折或扭傷。

2.4防止異物堵塞食道氣管 當(dāng)患者肌肉抽搐痙攣停止進(jìn)入昏睡后，迅速將患者安置在重癥監(jiān)護(hù)病房。抽去其上下臼齒之間的墊塞物，使患者口中的唾液流出，避免窒息。此時(shí)患者全身肌肉已放松，可將其原來的強(qiáng)迫姿勢改為側(cè)臥，使患者口水容易流出，舌根不易后墜而阻塞氣道。

2.5遵醫(yī)囑對癥處理 心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，觀察意識、瞳孔、心率、血壓、呼吸的變化，并詳細(xì)記錄。氧氣吸入2 L/min，以緩解腦缺氧，保護(hù)腦細(xì)胞的活性。能量合劑靜脈點(diǎn)滴，做好患者保暖措施?？诜幝鹊狡昧孔们樵黾又?7.5 mg/d。

2.6并發(fā)癥的防治與護(hù)理 肺部感染和腦水腫，與癲癇持續(xù)時(shí)間和患者年齡有關(guān)。持續(xù)時(shí)間越長年紀(jì)越大或越小并發(fā)癥越容易發(fā)生。

2.7心理護(hù)理 精神病患者多自知力缺乏，當(dāng)出現(xiàn)癲癇發(fā)作意識清醒后易產(chǎn)生焦慮、緊張、情緒不穩(wěn)、不配合治療等一些過激行為。護(hù)理人員應(yīng)耐心聽取患者的敘述不要與其爭辯，不要流露輕視厭煩情緒，不要強(qiáng)迫患者做其不愿做的事情。對于患者的不合理要求要注意說話方式，耐心解釋使患者盡量接受。發(fā)現(xiàn)患者情緒低落須密切觀察防止自殺。建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，使其有一個(gè)良好的生活環(huán)境、愉快的心情和良好的情緒以利康復(fù)。

2.8用藥觀察 對于精神藥物減量引起癲癇發(fā)作的患者，護(hù)理人員要加強(qiáng)對其用藥觀察。尤其是在用藥早期和藥物調(diào)整期間如發(fā)現(xiàn)患者有胸悶、肢體麻木、情緒不穩(wěn)、聞到不愉快的氣味、錯(cuò)覺或幻覺等，應(yīng)警惕為癲癇發(fā)作的先兆表現(xiàn)，及時(shí)將患者安置于床上，密切觀察其表現(xiàn)，大發(fā)作時(shí)防止患者跌倒，抽搐時(shí)適當(dāng)保護(hù)好四肢及其他關(guān)節(jié)部位，以防引起脫臼和骨折。

3 健康教育

3.1飲食起居指導(dǎo) 嚴(yán)格執(zhí)行精神科患者的飲食禁忌指導(dǎo)，患者應(yīng)合理膳食，避免生冷、刺激性食物，飲料類如咖啡、茶等禁忌飲用。養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，保障睡眠充足，禁止熬夜。白天集中病員參加文體活動，出院后指導(dǎo)其參加力所能及的工作，勿從事危險(xiǎn)地區(qū)工作如：高空作業(yè)、水上、駕駛等。家屬應(yīng)避免刺激患者的情緒，當(dāng)患者因生活問題出現(xiàn)煩躁等狀況時(shí)，家屬應(yīng)進(jìn)行安慰、勸解，平復(fù)患者的情緒；患者生活、工作的環(huán)境避免過于嘈雜。

3.2用藥知識教育 ①指導(dǎo)患者及家屬根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持服用藥物，藥物由家屬保管，并督促患者按時(shí)服藥，切忌突然停藥或自行增減劑量或換藥，患者用藥后，家屬應(yīng)進(jìn)行檢查，防止患者將藥物吐出或者扔掉，否則可使發(fā)作頻繁或促成癲癇持續(xù)狀態(tài)；②定期復(fù)查，根據(jù)病情在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整藥物。

3.3疾病防治知識教育 ①避免誘發(fā)因素。如疲勞、飲酒、睡眠不足、便秘、經(jīng)期、感情沖動等；②向患者及家屬講述發(fā)作時(shí)的簡單急救方法，一旦發(fā)作最好能先自己解決問題，并迅速到醫(yī)院就診。

4 討論

氯氮平是我科抗精神病常用藥物，適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，用于治療躁狂癥或其他精神病的興奮躁動和幻覺妄想?；颊唛L期服用抗精神病藥物氯氮平，當(dāng)進(jìn)行藥物減量的過程中，應(yīng)從患者的護(hù)理工作抓起，包括患者的心理護(hù)理，用藥護(hù)理，急救護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理等。做好基礎(chǔ)的護(hù)理工作防止患者發(fā)生突發(fā)狀況。同時(shí)對患者以及家屬進(jìn)行健康教育，對疾病全面深入的了解與認(rèn)知，可以幫助患者及家屬更積極的配合治療，防止病情的反復(fù)與惡化。抗精神病藥物氯氮平調(diào)整減量過程中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作先兆及時(shí)報(bào)告醫(yī)師配合搶救作相關(guān)處理。早發(fā)現(xiàn)、早搶救、早治療能夠及時(shí)挽救患者生命，幫助患者盡快脫離生命危險(xiǎn)，減少傷殘和并發(fā)癥的發(fā)生。

第8篇：癲癇患者護(hù)士體會范文

摘要：顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科的常見病，手術(shù)是有效的治療方法，而手術(shù)前后護(hù)理的好壞直接影響手術(shù)效果。細(xì)致的病情觀察及采取有效的護(hù)理措施，能夠明顯提高手術(shù)治療的成功率，減少了患者術(shù)后并發(fā)癥。提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)腫瘤手術(shù)護(hù)理體會

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0372-02

顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科中最常見的疾病之一，手術(shù)在當(dāng)今仍然是顱內(nèi)腫瘤最有效的治療方法，病人對治療，護(hù)理配合的好壞，直接影響手術(shù)效果。現(xiàn)將2000年以來收治的54例顱內(nèi)腫瘤手術(shù)前后護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組男38例，女16例。年齡11―68歲。其中膠質(zhì)瘤42例，腦膜瘤6例，垂體瘤1例，顱咽鼓管瘤1例，轉(zhuǎn)移瘤2例，聽神經(jīng)瘤1例，血管網(wǎng) 細(xì)胞瘤1例。54例均采用手術(shù)治療。術(shù)后行腦室外引流9例，合并肺炎6例，甘露醇腎1例，尿路感染2例，不同程度失語2例，肢體癱瘓6例，褥瘡1例。治愈26例，好轉(zhuǎn)25例，無變化1例，惡化1例，死亡1例。

2護(hù)理體會

2.1術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前護(hù)理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一。

2.1.1生活護(hù)理：給病人創(chuàng)造一個(gè)舒適，整潔，安靜的住院環(huán)境。對癲癇者，要加強(qiáng)護(hù)理，多巡視，防止癲癇發(fā)作時(shí)摔傷，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用抗癲癇藥物。

2.1.2心理護(hù)理：加強(qiáng)心理護(hù)理，使病人對疾病的治療有充分的心理準(zhǔn)備，消除患者的恐懼、緊張、憂慮等不良情緒，護(hù)士要始終保持熱情的服務(wù)，耐心解答患者的疑慮，并安慰和鼓勵(lì)患者，為患者提供一些治療成功案例，以使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，使之積極地配合治療。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備：除按常規(guī)準(zhǔn)備外應(yīng)做到：有高血壓者要將血壓降至160/100mmg以下方可手術(shù)。充分備血。預(yù)防及治療癲癇。

2.2術(shù)后觀察與護(hù)理：加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理是提高手術(shù)成功率，加快術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵步驟。

2.2.1神志的觀察：術(shù)后取鍵側(cè)臥位，不隨意扭動頭部或過猛翻身。嚴(yán)密觀察患者意識、面色、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度等生命體征變化情況，注意有無管內(nèi)滲血、皮下血腫、肺部感染等并發(fā)癥，同時(shí)觀察分泌物的性質(zhì)和量。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效處理措施。全麻未醒者應(yīng)保持呼吸道通暢、吸氧。病人清醒后繼續(xù)觀察2d神志的變化。

2.2.2瞳孔的觀察：術(shù)后48h內(nèi)認(rèn)真觀察病人瞳孔變化，對判斷病情和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高非常重要。

2.2.3生命體征的觀察：每小時(shí)測量脈搏、呼吸、血壓、體溫，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.4傷口及腦室外引流的觀察及護(hù)理：本組有9例行腦室外引流。目的是減少術(shù)后反應(yīng)。在護(hù)理工作中必須做到：保證引流管通暢；記錄腦脊液量、顏色；預(yù)防感染；拔管前先夾管觀察1d，若無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，可拔除引流管。觀察帽狀健膜下引流量多少，及時(shí)更換敷料。本組病人切口均一期愈合。

3并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

3.1呼吸道護(hù)理：呼吸道護(hù)理的重點(diǎn)是保持呼吸道通暢，防止缺氧、窒息及預(yù)防肺部感染。1～2h翻身、敲背及吸痰一次，及時(shí)清除口腔，鼻咽腔，氣管內(nèi)分泌物。

3.2預(yù)防褥瘡：由于肢體癱瘓，長期臥床，肢體受壓容易發(fā)生褥瘡。應(yīng)間隔2h翻身一次，更換，床鋪保持清潔、平整、柔軟及干燥。如出現(xiàn)褥瘡應(yīng)及時(shí)換藥處理。

3.3預(yù)防尿路感染：導(dǎo)尿時(shí)要注意無菌觀念，留置導(dǎo)尿管每天用慶大霉素生理鹽水沖洗膀胱1～2次，或每日用氯霉素滴眼液順尿道口滴入2―3次，每次3―5滴。

3.4甘露醇腎的預(yù)防及護(hù)理：應(yīng)用大量甘露醇過程中，出現(xiàn)血尿及少尿，應(yīng)想到應(yīng)用大量甘露醇所致急性腎功能不全。因此必須認(rèn)真觀察尿的顏色及量。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，改用速尿及甘油果糖。本組2例合并甘露醇腎，經(jīng)治療及護(hù)理，一周內(nèi)腎功能恢復(fù)正常。

3.5肢體癱瘓訓(xùn)練：做到早期肢體被動練習(xí)，主動鍛煉和被動活動相結(jié)合，全身和局部活動相結(jié)合。

第9篇：癲癇患者護(hù)士體會范文

腦膜瘤很常見， 占顱內(nèi)腫瘤的15.31%， 女性稍多于男性， 腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞， 凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁大腦凸面， 大腦鐮旁者多見， 其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、溴溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位， 生長在腦室內(nèi)者很少， 也可見于硬膜外。此外腦膜瘤可與膠質(zhì)瘤、神經(jīng)纖維瘤同時(shí)存在于顱內(nèi)， 也可與血管瘤并存。對腦膜瘤的治療， 以手術(shù)切除為主， 腦膜瘤屬腦實(shí)質(zhì)外生長的腫瘤， 大多屬良性， 如能早期診斷， 在腫瘤尚未使周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)， 應(yīng)能達(dá)到全切除的目的[1]。本科2011年1月～2014年5月開展此類手術(shù)30例， 現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組30例中， 男8例， 女22例， 年齡36～68歲， 平均年齡50.2歲， 病程最短1年， 最長10年。

1. 2 臨床表現(xiàn) 頭痛、頭暈26例， 嘔吐5例， 肢體運(yùn)動障礙15例， 癲癇3例， 輕度失語4例。

1. 3 護(hù)理措施

1. 3. 1 術(shù)后護(hù)理

1. 3. 1. 1 保持呼吸道通暢 患者術(shù)后置麻醉床， 去枕平臥6 h， 防止嘔吐， 嘔吐時(shí)頭側(cè)一邊， 防止嘔吐物吸入氣管而引起吸入性肺炎。床頭抬高15～30°， 促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流， 降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫， 觀察意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度變化， 并記錄。

1. 3. 1. 2 病情觀察 ①意識的觀察。有無定向力障礙；觀察瞳孔大小 ， 直接及間接光反應(yīng)是否存在；眼外肌活動是否正常， 有無上瞼下垂、眼球異位等。瞳孔變大、出現(xiàn)意識狀態(tài)改變是再度出血的指征。患者病情穩(wěn)定， 一般在術(shù)后3～5 d復(fù)查頭顱CT， 觀察顱內(nèi)出血量是否較前增加；患者病情有特殊變化時(shí)隨時(shí)復(fù)查頭顱CT。②引流管護(hù)理。注意觀察術(shù)區(qū)引流管有無固定， 防脫出、折管， 注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量， 保持引流管固定通暢， 并且做好引流管標(biāo)識， 按時(shí)擠壓引流管， 以防血塊堵塞。③體溫監(jiān)測。注意有無中樞性高熱或低溫， 體溫過高， 首選物理降溫， 如溫水擦浴或酒精擦浴， 頭部冰枕及腋窩、腹股溝、?N窩等大血管經(jīng)過部位放置冰袋， 必要時(shí)使用冰毯降溫；藥物降溫， 如根據(jù)醫(yī)囑給柴胡等藥物， 掌握藥物的性質(zhì)、藥理作用、用藥途徑及注意事項(xiàng)；保持病室通風(fēng)， 調(diào)節(jié)室溫， 鼓勵(lì)多飲水。④脫水藥物的觀察。針對患者病情給予20%甘露醇250 ml脫水治療， 使用前注意觀察藥液有無結(jié)晶， 要求在20～30 min內(nèi)輸完， 定時(shí)定量， 不得隨意更改， 準(zhǔn)確記錄出入量， 尤其是尿量， 觀察脫水效果， 注意監(jiān)測電解質(zhì)水平。

1. 3. 1. 3 防止顱內(nèi)感染的護(hù)理 保持術(shù)區(qū)敷料的清潔干燥， 加強(qiáng)引流管的護(hù)理， 減少感染機(jī)會。

1. 3. 1. 4 防止顱內(nèi)壓升高的護(hù)理 若患者頭痛劇烈， 嘔吐呈噴射狀， 視力模糊等應(yīng)抬高床頭30°， 立即通知醫(yī)生給予對癥處理， 防止誤吸。遵醫(yī)囑按時(shí)給予脫水藥物治療， 嚴(yán)密控制輸液量及輸液速度， 防止高滲藥物外滲， 保持大便通暢， 防止用力排便， 必要時(shí)給予通便藥物， 禁忌灌腸， 避免一切引起顱內(nèi)壓驟然升高的因素。

1. 3. 1. 5 飲食的調(diào)理 術(shù)后患者清醒， 無吞咽困難者， 可先給半流質(zhì)飲食或軟食， 進(jìn)食后無其他伴隨不適者， 可給予正常的飲食。如有吞咽困難者， 必要時(shí)留置胃管， 鼻飼流質(zhì)。

1. 3. 1. 6 語言訓(xùn)練 顱腦疾病可引起失語或發(fā)音障礙， 應(yīng)抓緊訓(xùn)練患者， 恢復(fù)功能。一般來說語言訓(xùn)練越早越好。

1. 3. 1. 7 康復(fù)期護(hù)理 肢體偏癱患者可采用運(yùn)動或理療的措施促進(jìn)患者早日生活自理， 指導(dǎo)患者用健康的肢體給癱瘓肢體按摩， 以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)， 防止肌肉萎縮， 并且保持肢體功能位置， 防止足下垂， 可以定做防足下垂工具， 并配合針灸等治療， 提高患者生活質(zhì)量。

1. 3. 1. 8 溝通 護(hù)理過程中不單需要語言交流， 并且要善用非語言交流。常用的非語言交流包括面部表情、眼神、身體的姿勢， 以及必要的觸摸， 如對兒童、老年人及剛手術(shù)后回室的患者。對患者的關(guān)懷和體貼可體現(xiàn)在一個(gè)細(xì)微的動作中， 如用手背觸摸患者的額頭， 看看有沒有發(fā)熱， 在寒冷的冬天， 幫患者掖一個(gè)被角等， 都可以溫暖患者的心， 體現(xiàn)出護(hù)士的關(guān)懷[2]。

1. 3. 1. 9 并發(fā)癥的護(hù)理 ①皮膚。協(xié)助被動患者翻身， 肺部體療， 防止壓瘡和肺炎的發(fā)生， 每2小時(shí)翻身1次。要注意活動下肢， 防止下肢靜脈血栓形成或靜脈炎發(fā)生。②預(yù)防癲癇發(fā)生。按時(shí)服用抗癲癇藥， 不能隨便停藥。要遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查肝功能。有癲癇發(fā)作者， 注意觀察癲癇發(fā)作先兆、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。必要時(shí)給丙戊酸液持續(xù)靜脈泵注控制預(yù)防癲癇發(fā)生。

1. 3. 2 出院指導(dǎo) 出院后， 囑家屬督促患者準(zhǔn)時(shí)服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物， 促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。出院后注意保護(hù)手術(shù)切口的清潔， 預(yù)防傷口感染。進(jìn)食高蛋白、多維生素、新鮮易消化食物， 如魚、瘦肉、水果、蔬菜等。保持大便通暢， 有肢體活動障礙時(shí)要進(jìn)行肢體的功能鍛煉， 并定時(shí)按摩、活動關(guān)節(jié)， 防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)的攣縮。囑患者保持充足的休息、避免過度的腦力活動， 最大限度地促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)并重返社會。告知患者如有頭痛、嘔吐等不適癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

2 結(jié)果

本組30例患者手術(shù)后無死亡， 均康復(fù)出院， 術(shù)后隨訪3個(gè)月～3年， 未見明顯腫瘤復(fù)發(fā)。