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書中有兩個主人公，分別是男孩青銅和女孩葵花。青銅因為小時候在經歷了一場大火之后，便完全失去了說話的能力，變成了啞巴；葵花從小就沒有媽媽，可老天爺還覺得他不夠苦，在她7歲那年，因為一場事故，她失去了與她相依為命的父親。
他們一個在農村，一個在城市，一個是啞巴，一個沒有父母，他們的經歷雖然不一樣，但命運同樣的坎坷是無法改變的事實，也許正是這一點，使他們走在了一起，變成了兄妹。盡管他們不是親兄妹，但感情卻勝過了親兄妹。
曹文軒曾在書中說過兩句話，一句是：“每一個時代的人都有每一個時代的人的痛苦，痛苦絕不是今天的少年才有的。少年時，就有一種對痛苦的風度，長大時才有可能是一個強者?！绷硪痪涫牵骸拔覀儜敻矣谡曂纯?，尊敬痛苦，快樂固然值得贊頌，痛苦又何嘗不值得贊頌！”我認為這兩句話是有聯(lián)系的，其中都著重告訴了我們，曹文軒叔叔對痛苦的理解與看法，讓我體會到了它過去經歷了多少痛苦的磨難事。從這兩句話中讓我感受到了舊時代的人們面對痛苦與困難越挫越勇的性格，而我們新時代的人遇到挫折只會自爆自棄，放棄生命。最近新聞里抱出一位初一的女孩，因為與同學關系不和、與父母親發(fā)生爭執(zhí)之后，便放棄了生命，跳樓自殺。這是一個令人心痛的事實，人們替她與她的父母難過與惋惜。
方法：隨機抽取本院收治的90例非小細胞癌患者，采用卡鉑聯(lián)合紫杉醇對其進行化療，觀察其臨床療效和毒性反應。
結果：卡鉑聯(lián)合紫杉醇治療非小細胞癌的臨床有效率為91.11%，嚴重的毒性反應的發(fā)生率低。
結論：該法的臨床療效顯著，毒性反應小，安全、可靠，為臨床化療治療非小細胞癌提供了一定的理論依據。
關鍵詞：卡鉑紫杉醇聯(lián)合化療非小細胞癌臨床療效毒性反應
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0118-02
非小細胞癌與“非小細胞肺癌（Non-small-cell carcinoma）”同義，約占肺癌總數的80～85%。其早期癥狀有胸部脹痛、咳嗽、低熱、痰血等，晚期患者有疲乏、體重減輕、食欲下降等表現，并出現呼吸困難、咳嗽、咯血等局部癥狀。過去對Ⅱ期和Ⅲa期患者，術后放療已形成一種常規(guī)[1]，現在研究發(fā)現，這會明顯縮短患者生存期，是有害的。目前臨床上使用較多的是以鉑類為主的化療方案，近年來紫杉醇的臨床應用亦取得了較好的療效。本院抽取了2008年2月至2012年5月在本院接受治療的非小細胞癌患者90例，采用卡鉑聯(lián)合紫杉醇對其進行治療，觀察其臨床療效和毒性反應，現報告如下。
1資料與方法
1.1資料。隨機抽取2008年2月至2012年5月由本院收治的非小細胞癌患者90例，年齡在40～75歲，平均年齡50.3歲，男女比例約為1∶1，按收治順序編號。
1.2方法[2]。紫杉醇135～150mg/m2 dL，靜脈滴注3～4h，卡鉑300mg/m2 dL，靜脈滴注，21d為1個周期，至少完成2個周期。輸注紫杉醇采用專門配置連接有過濾裝置的非聚氯乙稀輸液器輸入。
常規(guī)紫杉醇預處理，即在給紫杉醇前12h和6h分別靜脈或口服地塞米松10mg，給藥前30min肌肉注射苯海拉明40mg，靜脈滴注雷尼替丁50mg，開始滴注紫杉醇后心電監(jiān)護，嚴密觀察血壓、心率、脈搏、呼吸等生命體征?；熐鞍胄r給予5-HT3受體拮抗劑預防化療引起的惡心嘔吐。
所有患者每周期評價毒副反應，至少接受2周期治療后評價療效。
1.3觀察指標[3]。采用卡鉑聯(lián)合紫杉醇治療時，每周期化療前后需檢查血常規(guī)、肝腎功能及心電圖，化療期間每3～5d復查血常規(guī)1次，詳細觀察記錄化療期間的不良反應。每2個周期進行影像學復查及腫瘤病灶測量，并定期觀察毒性反應的發(fā)生，常見的毒性反應[4]：白細胞減少、血紅蛋白降低、血小板減少、惡心嘔吐、肌肉關節(jié)痛、脫發(fā)、神經毒性等。
1.4療效評價標準。本次研究將分為四個評價標準：治愈（CR）、好轉（PR）、保持（SD）和無效（PD）。治愈：患者的所有臨床癥狀全部緩解且毒性反應少；好轉：患者的臨床癥狀部分緩解且無較多的毒性反應；保持：患者的臨床癥狀保持不變，既沒有好轉也沒有惡化，表現出較多毒性反應；無效：患者的癥狀沒有減輕，且伴隨嚴重的毒性反應。
毒性反應的評價標準：0：無毒性反應；毒性反應的由輕到重分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個級別。
2結果
經過2個周期的治療后，90例非小細胞癌患者的病情均有不同程度的變化，通過對其進行詳細分析，結果見表1。
由表2看出，卡鉑聯(lián)合紫杉醇治療非小細胞癌的毒性反應主要集中在造血系統(tǒng)、胃腸道、神經毒性和脫發(fā)等幾個方面，其中脫發(fā)的發(fā)生率最高，達到72.22%，神經毒性的發(fā)生率最低，達到17.78%。
3討論
3.1紫杉醇類藥物是一種新型的抗微管類藥，化學結構新穎，作用機制獨特，抗瘤譜廣，自20世紀90年代報道，對卵巢癌、乳腺癌、肺癌有明顯療效。實驗研究證明它對癌細胞的有絲分裂紡綞體有明顯的毒性作用，主要作用機理是促進微管蛋白聚合，抑制微管解聚，將癌細胞阻遏在G期和M期，從而阻礙細胞分裂及增殖，達到抗腫瘤的目的。
3.2在使用放射治療時，應注意的問題有：患者身體過弱，年齡過大，采取放化療應慎重；如要化療，化療用藥以兩種為限，多用毒性會增加，壽命并未延長；化療3～4個周期即可，更多周期可能無益；部分局部的晚期肺癌可進行放療，特別是能精確定位的放療，即三維適形放療與適形調強放療。這類放療可在殺滅更多的腫瘤細胞的同時使正常組織受的損傷減少。有望延長生存期；新型的鉑類藥物的治療效果好，副作用少，可延長患者的生存期，故本院的研究有一定的參考價值。
參考文獻
[1]溫宗秋.放療、化療或放化聯(lián)合治療局部晚期非小細胞肺癌臨床對照分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2005，12（5）：456-460
[2]張雪艷，陳玉蓉，王慧敏，等.紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌臨床分析[J].臨床腫瘤學雜志，2007，12（2）：112-115
（河南省中醫(yī)院腫瘤一區(qū) 河南鄭州 450000）
【摘要】
目的：分析晚期食管癌患者應用紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療的療效及毒副作用 方法選取自2012年3月~2013年1月期間，我科室收治的40例晚期食管癌患者進行研究分析。所有患者均采用靜脈滴注3 h，予患者紫杉醇175 mg/m2；替吉奧膠囊每天70 mg/m2，分別在早晚餐后口服，連服14 d，每三周為1個周期。2個周期后對患者的療效和毒副作用進行評價。結果在經過治療之后，對比紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌初治和復治的療效，初治的患者的有效率明顯高于復治的患者（u=4.0470，P=0.0001）；初治的患者的疾病控制率明顯高于復治的患者（ u=3.5842，P=0.0003）；差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；毒副反應主要是胃腸道反應和骨髓抑制，患者均能耐受。結論：紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌療效肯定，且毒副反應可以耐受。
關鍵詞 食管癌；紫杉醇；毒副反應
【中圖分類號】R322.4+3 【文獻標識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0130-02
食管癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，占食管腫瘤的90%以上，居各類惡性腫瘤死亡率僅次于胃癌而居第2位［1］。早期食管癌患者因缺乏特異性，因此診斷率極低，50%的患者就診時已是晚期或已出現復發(fā)或轉移，失去了手術的機會。因此，對于不能行手術切除的晚期食管癌患者，化療是緩解病情、延長生存期的主要治療方法［2~3］。我科于2012年3月~2013年1月期間對40例晚期食管癌患者應用紫杉醇聯(lián)合替吉奧進行治療，并取得了較好的療效?，F報道如下。
1材料與方法
1.1一般資料：
選取自2012年3月~2013年1月期間，我科室收治的40例晚期食管癌患者進行研究分析。其中男性28例，女性12例；年齡41~72歲，平均年齡（52，15±3.21）歲。初治21例，復治（患者接受2個及以上周期的化療）19例，入組前4周內未進行抗癌治療。臨床分期均為IV期，具有可測量病灶，其中肺轉移18例，肝轉移10例，骨轉移8例，胸壁轉移4例?；颊逰arnofsky評分≥70分，心電圖、血常規(guī)。肝腎功能等結果顯示均為正常，無化療禁忌癥，預計生存時間均＞3個月。
1.2方法：
采用靜脈滴注3 h，予患者紫杉醇175 mg/m2；替吉奧膠囊每天70 mg/m2（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20100135，規(guī)格:20mg*42粒），分別在早晚餐后口服，連服14 d，每三周為1個周期。2個周期后對患者的療效和毒副作用進行評價。
1.3評定標準：
按WHO標準對療效進行判斷，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩(wěn)定（SD）、，病情進展（PD），其中以CR＋PR為有效率；以CR＋PR＋SD為疾病控制率。從開始治療至腫瘤復發(fā)或進展的時間為疾病的進展時間。按WHO抗腫瘤藥物急性與亞急性標毒副反應的分度標準，將毒副反應分為0~IV度。
1.4統(tǒng)計學分析：
選擇spss14.0進行數據統(tǒng)計，數據采用均數±標準差（X±s）來表示，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1近期療效：在經過治療之后，對比紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌初治和復治的療效，初治的患者的有效率明顯高于復治的患者（u=4.0470，P=0.0001）；初治的患者的疾病控制率明顯高于復治的患者（ u=3.5842，P=0.0003）；差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。
2.2毒副作用：毒副反應主要是胃腸道反應和骨髓抑制，主要表現是白細胞和血小板減少、惡心、嘔吐、身體乏力等，對癥處理或治療結束后均可緩解，本組患者中無一例患者因毒副反應減少或推遲用藥。詳見表2。
3討論
晚期食管癌多因壓迫及并發(fā)癥引起，并且可以發(fā)生軟組織和內臟轉移，其惡性程度非常高，患者的生存期較短，因為已是腫瘤晚期，錯過了手術治療，只能采用細胞毒類藥物進行化療［4］。食管癌對化療比較敏感，但其預后仍然較差。變段有潰瘍、炎癥或是腫瘤外侵，則產生胸骨后或背部持續(xù)痛。治療食管癌的最為常用的化療藥物是蒽環(huán)類藥物，但由于其應用的廣泛和頻繁，許多的患者產生了耐藥性。近年來的研究結果顯示，紫杉醇在治療晚期食管癌的有效率高達25%~30%，替吉奧是新一代口服的氟尿嘧啶類藥物，紫杉醇聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物治療出現轉移灶的腫瘤有很好的效果［5~7］。因此，紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌的療效也值得肯定。
本次研究中，采用紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌，結果顯示：初治的16例患者中CR3例，PR12例，SD0例，有效率為93.8%，疾病控制率為93.8%；全組的40例患者中CR3例，PR17例，SD8例，有效率為50.0%，疾病控制率為70.0%，取得了較為理想的療效，毒副反應也以I、II度為主，患者均能耐受。這就說明，紫杉醇聯(lián)合替吉奧在臨床中治療晚期食管癌是一種近期療效好，患者難受性好，較為理想和適合的方法。
綜上所述，紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌，療效較為理想，且毒副反應患者也較容易耐受，值得在臨床上推廣使用。
參考文獻
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