臥床病人護理步驟精選(九篇)

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第1篇：臥床病人護理步驟范文

根據長期臥床老年患者的特點，在護理上應做好以下幾點：

1 心理護理

由于患者長期臥床與社會各方面聯(lián)系減少而致心理障礙，多數(shù)患者常有猶豫、沮喪、煩躁易怒，悲觀等不良情緒，再加上疾病的痛苦更加劇了這些不穩(wěn)定情緒，結合患者的知識層次、性格特點，生活習慣進行有針對性的施護。

1.1 建立良好的護患關系，護士首先應尊重患者，接待患者時態(tài)度要和藹、熱情、認真、與病人講話時必須有禮貌，、文明、規(guī)范、得體，時刻注意自己的言行、儀表端莊，稱呼時要使用尊稱和敬語。做好健康教育，講解相關疾病預治知識。在進行護理操作時，動作要迅速、準確、熟練，以取得患者的信任，清除患者低觸情緒和依賴思想。

1.2 開展全方位的心理護理，長期臥床的患者，病情復雜，有些疾病的康復程度與護理工作質量有著密切的關系，具有良好的心態(tài)，可以增強疾病的抵抗能力，促進康復，因此護士對待患者在護理上要細心，耐心，更要有愛心，護士要設身處地體會他們的內心感受，多給他們精神上的支持和安慰。對易激動的老年患者需因勢利導，做適當?shù)陌参亢屯榛蜣D移話題交談，對一些較固執(zhí)和情緒暴躁的老年患者，不要與其過份計較，也不要強行制止。消除影響疾病恢復的不良因素，幫助患者適應新的生活方式，認真傾聽并鼓勵患者，從語言和行為上給予患者支持和鼓勵，使患者能夠正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 消除患者的思想顧慮，護士應做好患者的思想工作，消除患者對疾病顧慮，可在護理操作前向患者說明操作目地，步驟和在操作中可能產生的不適感，這樣不僅可以消除患者的思想顧慮，還可以取得患者的合作，促進康復。

2 改變不良的生活習慣、合理膳食

老年長期臥床者，可以少量飲酒，吸煙一定要戒掉，可通過健康教育幫助病人認識吸煙對人身體的危害性，使之自覺戒煙限酒。

在飲食方面要做到“食物多樣化，饑飽要適當，油脂要適當，三餐要合理”保證足夠的營養(yǎng)，老年人許多疾病往往是由于營養(yǎng)不良造成的，因此要保持平衡飲食，應適當限制熱量的攝入，保證足夠的蛋白質、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素，少吃肥肉、動物內臟，少吃蛋黃，適當補充鈣、鉀、多吃牛奶、瘦肉、豆類、某些海產品，多吃蔬菜、水果，限制鹽的攝入。

3 壓瘡的預防和護理

壓瘡是因患者長期臥床，局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切關系，在壓瘡的預防和護理上應注意以下幾點：

3.1 自發(fā)的和被動的翻身活動是預防壓瘡的關健，要經常變換，每1-2小時翻身一次，因老年人皮膚彈性差，特別是長期疾病的消耗，病人消瘦，皮下脂肪少，肌肉萎縮，翻身時應特別小心，宜與病人合作，動作輕柔、準確、避免拖、拉、推等動作，減少皮膚磨擦。

3.2 選擇合適的床墊，床墊可以使身體壓力大面積的再分配，減輕支撐部位骨突起處的壓力，有條件者應選用按摩式氣墊床，使受壓部位氣血運行通暢。但目前認為高密度的泡沫海綿床墊也是一種安全、舒適，費用低而有效的預防工具。

3.3 注意壓瘡好發(fā)部位的皮膚變化，避免局部皮膚受刺激：保持皮膚清潔、，避免過度干燥，經常用溫水擦浴，按摩皮膚。應保持床鋪清潔、平整、干燥無碎屑，避免皮膚與碎屑及床單褶皺產生磨擦，要經常更換內衣。

3.4 改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，給予高蛋白、高維生素飲食，以增加機體抵抗力。

4 呼吸道感染的預防和護理

長期臥床可致胸部擴張受限，有效通氣減少，呼吸道分泌物積聚，且不易咳出，易發(fā)生墜積性肺炎。

4.1 經常更換，協(xié)助病人進行有效咳嗽，防止痰液積聚。

4.2 叩擊胸背部，促進痰液排出，叩背時手掌呈空狀，從肺底向氣管方向逐漸叩擊，自下而上，從外向內，邊叩邊鼓勵病人咳嗽，同時注意觀察病人的面色、呼吸、心率等變化，如有異常立即通知醫(yī)生。

4.3 吸痰：病情嚴重需要吸痰時，有條件者選用電動吸引器吸痰，但在家中或緊急狀態(tài)下，可用注射器吸痰或口對口吸痰。

5 被動活動鍛煉

當病人不同程度地失去活動能力時，應盡早進行被動的關節(jié)活動鍛煉，避免關節(jié)發(fā)生攣縮和固定，每一關節(jié)的活動都應在正常曲線內進行，以避免肌肉關節(jié)損傷。同時多鼓勵病人進行書寫，用筷子進餐，編織等活動。

6 大小便失禁病人的護理

長期臥床的病人往往伴有大小便失禁，如處理不當可導致泌尿系統(tǒng)及皮膚的感染，同時也會影響病人的自尊和情緒。護理人員要認真觀察病人的排泄規(guī)律，做到有目地、有準備的主動護理，減少病人在床上大小便的次數(shù)，定時傾倒或更換，并經常清洗局部皮膚，神志清醒并能配合護理的患者可采用心理疏導方法，鼓勵病人自我護理。

7 預防便秘，保持大便通暢

長期臥床和不良的飲食習慣是導致患者便秘的主要原因。在護理上護士要首先了解患者的飲食情況。與患者共同討論并使其理解液體的攝入量、吃新鮮水果、蔬菜以及纖維素食物的重要性。以及定期排便習慣與便秘的關系，以維持良好的胃腸功能。必要時按醫(yī)囑使用大便軟化劑或緩瀉劑，平時建議患者多吃香蕉，吃香蕉不僅可以獲得食物的滿足，還能預防便秘。

第2篇：臥床病人護理步驟范文

關鍵詞：老年性癡呆;護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0246-02

老年性癡呆是全球老齡化帶來的重要問題，目前我國老年性癡呆病人已達500多萬，預測2025年將增至1009萬，1 老年性癡呆可嚴重損害病人的認知和生理功能，使其喪失自理能力，影響生活質量，癡呆病人不僅給社會和家庭帶來巨大的經濟負擔，還給陪護者帶來身心壓力，如何做好癡呆病人的護理及給陪護者提供支持是當今社會迫在眉睫的問題，也是提高癡呆老人生活質量的關鍵，我院根據老年癡呆病人的生理病理特點及臨床狀況，開展對老年癡呆病人生活護理，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇2008年1月~2010年10月病區(qū)收治的老年癡呆病人35例，其中男21例，女14例，平均年齡62歲，生活需協(xié)助者5例，不能自理病人25例，臥床病人5例。

2 護理

2．1 評估病人:對癡呆病人進行全面評估，如記憶，定向 感知 語言和完成復雜步驟工作能力如何，個人愛好，讀書，社會活動等，病人有無出現(xiàn)行為和人格的改變，心理癥狀如抑郁，焦慮，生活自理能力，肢體功能，時空定向力和其他智能方面是否受損，對其全面評估后可利于針對性護理。

2．2 做好生活護理:癡呆病人的生活自理能力下降，在飲食吃藥，衛(wèi)生，大小便，睡覺等日常生活方面自理能力差，需要護士及家屬督促或協(xié)助，飲食方面應合理安排病人的膳食時間與飲食結構，以改善病人營養(yǎng)狀況，延長壽命，提高生活質量，用藥方面，指導和督促病人按醫(yī)囑定時服藥，要親自查看病人把藥吞服下去，確保用藥安全，維持良好的個人衛(wèi)生習慣，可減少感染的機會，個人衛(wèi)生包括皮膚，頭發(fā)，指甲，口腔的衛(wèi)生，要求早晚刷牙，洗臉，勤剪指甲，定期洗頭，洗澡，勤換內衣，被褥，給予衛(wèi)生指導，采取措施制止不衛(wèi)生行為，如隨地大小便，撿地上東西吃等，臥床不起的病人，大小便失禁，應做好皮膚，口腔護理，防止壓瘡，感染等并發(fā)癥的發(fā)生，安排病人合理而有規(guī)律的生活要求他們按時起床，就寢，進餐，使之生活接近正常規(guī)律，保證足夠的休息和睡眠時間。

2．3 心理護理和情感支持:研究表明，2 愉悅的情緒對維持與促進病人的精神健康和預防腦老化有積極作用，因此，做好老年癡呆病人的心理護理，對改善其病情有很大幫助，醫(yī)護人員要了解老年癡呆病人不能自我確認，對世界感到陌生以及易產生恐懼的心理特征，要寬容，理解，給予更多的關愛，改善其情緒與心境，與病人接觸時，應耐心傾聽病人的敘說，建立良好的醫(yī)患關系，并根據其心理特點采取安慰，鼓勵，暗示等方法予以疏導和調節(jié)，同時和病人家屬有效溝通，讓他們多關心，體貼病人，常到醫(yī)院探望，和他們談心，溝通，并讓老年癡呆病人與同齡人一起聊天，解除其心理壓抑。

2．4 安全護理與指導:老年癡呆病人最為常見的安全問題，如誤服，誤吸，跌倒，走失，燙傷，自傷和傷人等，醫(yī)護人員做好老年癡呆病人的安全護理及指導，特別是陪護人員的安全護理知識指導十分重要，要經常巡視病房，發(fā)現(xiàn)安全隱患，并及時排除生活不能自理的病人有專人看護，床邊上床欄。

2．5 康復訓練:老年癡呆病人的康復訓練包括以下2個方面智能認知訓練，認知訓練包括記憶力，計算力，定向力訓練和邏輯，思維等綜合能力的訓練，根據病人的病情，讓其對一些圖片，實物，單詞作歸納和分類作分析和綜合能力訓練，給病人提一些問題，讓病人回答訓練立即和表達能力，讓病人多了解外部的信息，進行社會適應能力訓練，平時日常生活中隨時注意病人的記憶鍛煉，效果更好 3 智能訓練可加強病人的思維活動，延緩其記憶力衰退，保持聯(lián)想，維持原有的智能水平，維持和改善病人的自理能力，肢體功能訓練，老年癡呆病人往往有不同程度的肢體活動不靈活或障礙，發(fā)展下去會引起肢體屈曲，僵硬，因此，要做好病人的肢體功能鍛煉，輕癥病人可在陪護人員看護下在病區(qū)內或醫(yī)院的花園里散步，做操，改善其肺功能和活動能力，臥床的病人應給予被動的肢體功能鍛煉，按摩等，防止肢體僵硬，肌肉萎縮

2．6 支持陪護者:陪護者由于知識缺乏，特別是護理技能的缺乏，在給予重癥病人的幫助過程中，深感疲憊，有研究表明，陪護者的健康狀況包括心理和生理方面，對老年性癡呆病人的行為問題發(fā)生和預后起著重要的作用，因此，應對陪護人員進行癡呆疾病常識的宣教，通過提高陪護人員的護理技能，更有效地配合護士做好老年癡呆病人的全面護理，同時也為病人好轉出院后居家護理打下基礎。

3 小結

通過對35例老年癡呆病人的精心護理.以及陪護人員的配合，取得了很好的效果，35例病人中，5例需協(xié)助病人日常生活基本能自理，25例生活不能自理的病人，有10例動手能力有所提高，其余的維持原來的水平，臥床的病人有1例全身消瘦，營養(yǎng)差，心功能衰竭而死亡，護士是老年癡呆病人住院期間的直接護理者，也是病人康復回家之后居家生活護理的指導者，因此，要不斷地總結經驗，學習新的護理知識，為老年癡呆病人提供更優(yōu)質的服務和預防保健知識，提高他們的生活質量，使他們能歡度晚年。

參考文獻

[1] 王芳芳． 老年性癡呆病人的居家護理進展[J] ． 中國實用護理雜志，2007,23(2): 54-55

第3篇：臥床病人護理步驟范文

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0058-02

深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT ）是指血液在深靜脈內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見 。下肢骨折患者由于長期臥床及肢體不能自由活動，肌肉處于松弛狀態(tài)，引起血流緩慢，使大量的白細胞積聚，在移向內皮細胞和基底膜之間的過程中，致內膜損傷而激活凝血系統(tǒng)形成血栓 。如未及時治療可導致患者患肢完全或部分功能喪失而致殘，甚至發(fā)生致命的肺栓塞?，F(xiàn)就本院2012年9月～2013年9月收治12例DVT患者，經過臨床病因分析，綜合治療，病情觀察和全面的護理，取得良好的療效。

1 臨床資料

1.1一般資料 12例患者中，男11例，女1例，年齡27～65歲，患者首發(fā)癥狀多為不同程度的下肢腫脹、疼痛導致的活動受限，經過積極治療與護理， 12例患者均預后良好。

1.2病因分析 DVT形成的三大因素：①血流緩慢，術中麻醉使全身肌肉放松、血管擴張、V血液緩慢；以及術中止血帶的應用；術后傷口加壓包扎、臥床制動或膝下墊高，均可使下肢 V血流緩慢；②V壁損傷，內膜下層及膠原而啟動內源性凝血系統(tǒng)，形成血栓；③血液高凝狀態(tài)，創(chuàng)傷引起的應激反應，使血小板數(shù)量增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血細胞在血管內異常凝結形成血栓。

1.3治療方法 急性期用低右旋糖酐500ml加尿激酶30―60U于患肢靜滴，每分鐘30滴，低分子肝素鈣0.4ml皮下注射，監(jiān)測血常規(guī)、凝血4項。并根據各項指標調整上述藥物劑量；給予復方丹參注射液20ml加入液體靜滴，每日1次，并遵醫(yī)囑口服阿司匹林、潘生丁。

2 護理

2.1心理護理：患者對突如其來的意外病變及由于患肢疼痛和腫脹而備受病痛折磨，甚至對治療失去信心，護士應有針對性地做好患者的心理疏導，讓患者以良好的心態(tài)去接受現(xiàn)實，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

2.2病情觀察與護理：嚴密觀察患肢腫脹、血運、皮溫、皮色、感覺、動脈搏動等情況，以判斷血管的通暢度。 l周內嚴格臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，以促進靜脈血液回流，減輕患肢淤血，緩解腫脹和疼痛。疼痛不能忍受時，可遵醫(yī)囑，適當應用鎮(zhèn)痛劑。同時應注意患肢的保暖，室溫最好保持在25℃左右，勿在下肢用力按摩，嚴禁冷熱敷。開始起床活動時，需穿彈力襪或用彈力繃帶，適度地壓迫淺靜脈，以增加靜脈回流量，以及維持最低限度的靜脈壓，阻止下肢水腫發(fā)展。為防止腫脹患肢破損，應保持皮膚清潔，保持被褥平整干燥。避免局部皮膚受壓過久，以防止壓瘡發(fā)生。

2.3飲食護理：飲食宜以健脾胃易消化食物為主，多吃新鮮蔬菜水果，少吃動物脂肪和高膽固醇類食物，忌辛辣之品。保持大便通暢、注意觀察有無出血及肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。囑病人及其家屬勿吸煙，香煙中的尼古丁可損傷血管內皮細胞，引起靜脈收縮，影響血液循環(huán) 。因此，應向病人反復宣傳吸煙的危害性。

2.4健康指導，一般分兩種情況。

第一是預防出血宣教：大致步驟：①觀察抗凝情況：根據抗凝藥物的作用時間觀察抗凝狀況。②觀察出血傾向：應用抗凝藥物最嚴重的并發(fā)癥是出血；因此，在抗凝治療時要嚴密觀察有無全身性出血傾向和切口滲血情況；每次用藥后都應在護理記錄單上記錄日期、時間、藥名、劑量、給藥途徑和凝血時間、凝血酶原時間的檢查結果，并簽名。③緊急處理出血：若因肝素、香豆素類藥物用量過多引起的凝血時間延長或出血，應及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理，包括立即停用抗凝藥、遵醫(yī)囑給予硫酸魚精蛋白作為拮抗劑，或靜脈注射維生素K1，必要時輸血。

第二為預防肺動脈栓塞宣教：步驟如下：①預防：臥床休息，急性期應絕對的臥床休息10～14日，床上活動時避免動作過大。②病情觀察：若患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動脈栓塞。③處理：立即囑患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，并報告醫(yī)生，配合搶救。

3 小結

密切觀察DVT患者的病情變化，加強?？谱o理，做好疾病相關知識宣教，取得患者密切配合，能為患者安全提供保障。告知患者平時做好預防血栓形成十分重要。①避免長時間坐臥，至少4h活動1次肢體。②交叉腿的坐位會阻礙下肢靜脈血液回流，易形成血栓。③平時穿彈力襪。④適當運動和充分的液體攝入，能預防靜脈血栓形成。

參考文獻

[1] 趙群，陳金寶，主編.外科護理學[M].第1版。上海：上?？茖W技術出版社，2010：407

第4篇：臥床病人護理步驟范文

[關鍵詞]急性心肌梗死；護理

[中圖分類號]R473，5

[文獻標識碼]C

[文章編號]1674-4721(2009)03(b)-101-02

急性心肌梗死(AMI)是目前危害人類健康的主要疾病之一，常伴有心力衰竭、心律失常、心源性休克、猝死等嚴重并發(fā)癥而危及生命。AM]已成為影響公眾健康的主要問題，醫(yī)學診療手段地不斷提高，對AMI的臨床護理也提出了更高的要求，護士掌握該病的護理措施，對病人施行及時有效的處理，對治療疾病，挽救生命具有重要意義。我們對已經搶救成功的40例急性心肌梗死病人的護理措施作了總結，具體報道如下：

1臨床資料

40例患者為我院2006年3月～2008年3月住院患者，均符合WHO的急性心肌梗死的診斷標準。其中，男性27例，女性13例，年齡32～76歲，平均61.3歲，心肌梗死發(fā)生于前壁者17例，下壁者11例，廣泛前壁者10例，高側壁者2例。

2護理

2.1一般護理

包括，①吸氧：病人人院后立即給予吸氧，以改善心肌的低氧狀況，減緩心絞痛程度，以避免梗死范圍擴大。②建立靜脈通路：建立兩條靜脈通路，選擇粗大的靜脈進行穿刺。③疼痛的處理：應用有效的鎮(zhèn)痛劑，對病人的不良情緒反應，做好安慰，解釋工作，使病人克服緊張、焦慮的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④嚴密心電監(jiān)護：觀察病人心率、心律和心臟傳導情況。⑤臥床休息：在發(fā)病24 h內，病情極不穩(wěn)定，病人應該絕對臥床休息，并減少探視，防止不良的刺激，保證充足的睡眠，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。⑥心理護理：AMI病人由于發(fā)病急驟，病情重，病人心理非?？謶郑壮霈F(xiàn)煩躁、焦慮等情緒變化，不良的情緒變化可直接影響疾病的轉歸。因此，在生活中應給予患者周到細致的關懷，言語柔和，操作時動作輕穩(wěn)，并耐心地講解疾病的病因、發(fā)病時的癥狀及預防措施，使患者對疾病有一定的認識，消除其恐懼心理。

2.2生活護理

包括，①戒煙、禁飲含興奮劑的飲料，以防止發(fā)生心律失常。②攝低鹽、低脂、易消化、少產氣的食物，少量多餐，避免過飽而增加心臟負擔。養(yǎng)成床上排便的習慣。按摩腹部，必要時給予緩瀉劑或灌腸，以防止因排便用力而增加心臟負擔。③適當活動，逐漸增加機體的活動耐力。④急性心肌梗死病人用藥后可出現(xiàn)頭痛，面色潮紅，血壓低等。因此，囑咐病人服藥時取坐位或臥位，并注意觀察血壓、脈搏的變化。

2.3并發(fā)癥的護理

包括，①心源性休克的護理：護士要注意觀察并記錄血壓、脈搏、尿量的變化，護士一定要熟悉各種搶救藥品和器械的使用方法及注意事項，主動配合搶救工作。②心力衰竭的護理：嚴格控制輸液量及輸液速度，避免情緒激動，防止便秘、勞累及受涼。抬高床頭，取端坐位或臥位，雙腿下垂，以減少回心血量，氧氣濕化瓶內加50％酒精以降低肺泡表面張力。③心律失常的護理：發(fā)生惡性心律失常，是急性心肌梗死后的主要致死原因，因此一旦發(fā)生心律失常，必須及時消除，護士要密切觀察病人的癥狀體征，利用心電監(jiān)護監(jiān)測心律失常，備好各種抗心律失常藥品，做好電除顫和安裝起搏器的準備。

2.4出院指導

包括，①向病人和家屬進行有關衛(wèi)生宣教，如飲食、活動、情緒、睡眠、預防感冒等。指導病人按照醫(yī)囑正確服藥。若發(fā)生胸痛，服藥后仍不緩解，不要自己去醫(yī)院。應該叫急救車，記下服藥劑量，向病人交待與醫(yī)生聯(lián)系的方式、隨診時間、地點，指導病人如何減少危險因素，如：囑病人戒煙，戒酒，控制血壓，學會自我情緒調整，保持心情舒暢，養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣。制訂作息時間，保持飲食、排便以及活動的規(guī)律性。制訂鍛煉和活動計劃，由小到大，逐漸增加活動量，以不適為度，注意勞逸結合。②活動時還應注意：在飯后2 h開始活動。按照以下步驟進行：熱身活動5～10 min，開始適當活動，結束前5～10 min涼身活動，然后停止活動。每周活動3次，每次10～30 min，根據活動前和活動中、活動后病人的癥狀、心率和血壓來調整活動的量、強度和時間。第1次進行新的活動前，必須測量脈搏，觀察自身有無不適。

第5篇：臥床病人護理步驟范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.142

資料與方法

2004年7月～2008年4月完成用Beta-1a干擾素治療MS的病例18例,其中男10例,女8例。年齡15～58歲,平均37.5歲。病史6個月～6年,平均2.5年。入院前都經過各種治療如甲強龍、地塞米松、丙種球蛋白、彌可保等。因效果不佳,病情反復復發(fā)和進展而來我院治療。治療前視力減退9例;肌力減退從0級至V級共18例,感覺障礙14例,其中5例病人T4平面以下感覺減退、肌力減退,4例病人T6平面以下感覺減退、肌力減退。

治療方法:一般有皮下注射、肌肉注射兩種方式。皮下注射操作比較簡單方便。

心理護理:消除顧慮,緩解壓力,正確認識該治療,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

Beta-1a干擾素使用后會出現(xiàn)一些不良反應,告訴病人這些癥狀通常不嚴重,持續(xù)治療(6～10)周后即會慢慢消失,必要時還可以使用藥物來減輕癥狀。血液數(shù)值不正常:白細胞、血小板、淋巴球減低,甚至肝功能指數(shù)改變。

正確進行注射:可選擇上部、雙大腿上部、腹下部、雙臂上部為注射部位,八個部位輪流進行,每次的注射部位與上一次不同,注射后記錄下日期、注射部位、局部及全身反應情況,以便與醫(yī)生共同探討。注射時做到采取正確的注射技巧,45°斜向刺入皮膚;消毒完全;冷藏劑擱置或雙手捂一會,以便讓它慢慢升溫;根據注射時間表的提示進行注射Beta-1a干擾素,盡量選擇腹下部臍周圍;刺入針頭后,緩慢推藥約10秒鐘,快速拔針后用無菌棉簽輕輕按摩,以便藥物分散;若有紅腫,用冰袋消腫。

痛性強直性痙攣:本組有6例在治療中出現(xiàn)痛性強直性痙攣發(fā)作。這是病人感覺最痛苦的癥狀。盡量要避免誘因,康復活動時間選擇在抽搐發(fā)作較輕的時段,發(fā)作嚴重時停止康復活動。讓病人臥床休息,提供一切生活護理,祛除病人身邊一切危險因素。病人在使用便盆時如發(fā)生抽搐、疼痛,立即抽出便盆,防止病人損傷。治療上我們給予卡馬西平、安定口服,疼痛嚴重時給予曲馬多肌肉注射止痛。護理上要加強病人疼痛程度及用藥療效的觀察,以便于及時調整用藥。治療護理要盡量集中進行,在保證病人休息的同時要每2小時翻身拍背1次,防止皮膚損傷及褥瘡的發(fā)生。 視力障礙:除了按醫(yī)囑治療外,護理中我們告訴病人經過治療視力是可以基本復原的,以穩(wěn)定其情緒,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。讓病人熟悉住院和生活環(huán)境,將病人常用物品置于伸手可及處,以方便病人拿取。指導病人平時多進行眼部運動或學做眼保健操,當眼睛疲勞或有復視時,盡量閉眼休息。

膀胱功能異常:我們采取指導病人膀胱訓練的方法與步驟,教會其正確的排尿方法。告訴病人尿路感染的癥狀、體征,保持尿道口和會清潔,每天用0.5%的碘伏擦拭消毒尿道口。及時更換污染的衣褲、尿墊、床單等,采取預見性的護理,使病人感覺舒適,恢復正常的排尿形態(tài)。平常每天喝6～8杯的液體飲料,但睡覺前2小時禁飲且少飲咖啡、茶、可樂和含酒精的飲料。

飲食以低脂、低糖、高蛋白為宜。長期臥床不起應多食酸性食物,多食蔬菜,防止長骨脫鈣。化療期間為避免嘔吐少吃含5-羥色胺豐富的食物,如香蕉、茄子等[4]。病人行走活動不便,要穿防滑底的鞋子,拖地后要待地面干燥后才能下床活動,所有的生活必需品放在易于拿取的地方。

結 果

EDSS評分13例改善,SNRS評分16例改善。7例病情穩(wěn)定,11例病情改善。其中4例下肢癱瘓、肌力為0的病人能夠獨立行走。

治療殊的不適癥狀和體征:治療中6例出現(xiàn)痛性強直性痙攣發(fā)作,視力障礙4例,膀胱功能異常1例,都有不同程度的肌力減退。

討 論

Beta-1a干擾素是治療MS的一種新方法,能阻止疾病的進程,遏制復發(fā),病灶控制。療效令人鼓舞。MS患者由于具有不同的疾病表現(xiàn)形式及各種各樣的癥狀,而且在疾病過程中任何兩個病人的癥狀都不盡相同,在治療過程中病人又出現(xiàn)了許多新的癥狀,因此,對每位患者進行綜合的,具有個性特點的健康需求評價是很有必要的。護理上的重點是對出現(xiàn)的各種癥狀進行癥狀護理,保證治療的順利進行。

參考文獻

1 歐陽建,倪秀石,陳兵,楊永公,范洵楠.自體造血干細胞移植治療進展型多發(fā)性硬化的臨床研究.中華內科雜志,2001,40(8):550-552.

第6篇：臥床病人護理步驟范文

關鍵詞：腦出血觀察護理

腦血管意外是內科急診之一，是中、老年人的常見病，死亡率、致殘率較高。經搶救治療后，大部分病人都有不同程度的偏癱、失語及其它后遺癥，給家庭、社會及患者本人帶來精神及經濟上的負擔。因此對腦出血急性期的密切觀察病情變化，預防再出血及并發(fā)癥的護理，對病人早期功能康復的護理，幫助病人安全度過危險期，降低腦出血死亡率，最大可能的提高病人功能康復及生活質量，起著重要的作用。

一、臨床資料

150例患者中，男100例，女50例，年齡38～95歲，平均66.5歲。男女比例2∶1。腦梗死85例，蛛網膜下腔出血65例。其中死亡11例，腦血管后遺癥48例，植物人3例，治愈88例。

二、觀察及護理

急性期的觀察及護理腦出血病人，一般發(fā)病在白天，起病急，發(fā)展快，突然意識喪失，顏面潮紅，呼吸變深呈鼾聲，脈搏慢而充時，血壓升高超過往常水平。最為常見的臨床表現(xiàn)有：昏迷、對側肢體及面下部的松馳性癱瘓、瞳孔不對稱，病側較大，有失語，眼向病側偏斜，腱反射亢進，所以，我們對腦出血病人應全部給予“一級護理”。

（1）絕對臥床休息，避免搬動。腦出血病人應絕對臥床休息至少四周，急性期禁止翻動身體、扣背。頭部要稍墊高，并用冰袋敷頭部，以防止繼續(xù)出血。如有躁動，可用鎮(zhèn)靜劑（安定等）。

（2）對昏迷者，頭應偏向一側，以防止舌后墜及嘔吐物的吸入而發(fā)生窒息或吸入性肺炎，有假牙的應取下，病人頭端應橫放枕頭，以防止頭部磁傷。淺昏迷有躁動者，應加床檔，以免墜床。

三、加強體征的觀察

（1）發(fā)燒患者，應每小時測一次體溫，高熱病人降溫處理后半小時測體溫一次，并做好記錄。

（2）保持呼吸道通暢及時供氧。腦出血患者多因昏迷致咳嗽反射消失，呼吸道分泌物不易排出，嘔吐物又常吸入氣管或支氣管內引起肺炎及肺不張，加重腦缺氧。因此，對腦出血病人應及時給予吸痰，清理口腔內嘔吐物，當呼吸衰竭、缺氧、發(fā)紺時，應立即氧氣吸入，保證腦組織供氧，減少腦水腫和腦缺氧。

（3）意識的改變?；颊咭庾R的變化是判斷腦水腫和顱內壓高低的指征之一，顱內壓高的患者，多反應遲鈍，意識模糊?？捎煤唵蔚恼Z言測試角膜反射針刺皮膚或壓眶上神經等判斷患者意識障礙程度。

（4）觀察瞳孔的大小。準確觀察瞳孔的大小，兩側是否對稱，對光反射如何。發(fā)一側瞳孔擴大，對側上下肢體癱瘓，多表示血腫存在；雙側瞳孔縮小，表示腦干受損。雙側瞳孔擴大，往往是臨終的象征。

（5）注意腦疝的癥狀。腦疝是腦水腫、顱內壓增高的特點。臨床表現(xiàn)有劇烈的頭痛、嘔吐、煩躁不安和抽搐，甚至昏迷、呼吸不規(guī)則或停止，瞳孔散大等。它是患者死亡的主要原因，如能及時發(fā)現(xiàn)，及時處理可挽救生命。

四、做好口腔及眼部護理

由于患者抵抗力下降，唾液腺分泌功能減弱，口腔粘膜干燥，易于細菌生長繁殖，為防止粘膜潰瘍的發(fā)生，每日用生理鹽水，清潔口腔二次。眼睛因角膜干燥充血，可每日用生理鹽水沖洗一次，然后滴入0.25%的氯霉素眼水，再用濕鹽水紗布敷蓋，以防止角膜干燥、角膜潰瘍或結膜炎的發(fā)生。

五、注意加強營養(yǎng)

此類患者多數(shù)伴有發(fā)熱，由于發(fā)熱導致機體的基礎代謝率升高，糖、蛋白質、脂類物質的分解代謝加快，所以應及時補充糖、低脂、易消化通訊富含維生素類食物?；杳哉?2小時內禁食，發(fā)病3天后待病情穩(wěn)定，如神志仍不清楚，不能進食者，應鼻飼流汁，以保證營養(yǎng)供給，在每次鼻飼時，一定要抽吸胃液，若病人有呃逆、腹部飽脹、胃液是咖啡色或黑色大便，應立即通知醫(yī)生給予止血藥物。

六、注意水電解質及酸堿平衡

發(fā)燒患者，大量體液丟失。缺氧時，糖的無氧酵解，加強蛋白質和脂的氧化不全，可能會產生代謝性酸中毒。由于腦干功能不全，也可能會導致代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒，從而加重病情。因此，對體液用電解質的補充，酸堿平衡的維護是十分重要的。補液時要注意控制滴速，補液量一般控制在2000毫升左右，以免加重腦水腫。

七、恢復期護理

（1）做好心理護理。心理護理是護理中一個非常重要的環(huán)節(jié)。腦血管病患者，由于不能自理，情緒低落，悲觀失望，對生活失去信心，甚至不愿意接受治療。針對患者心理方面變化特點，首先要搞好護患及家屬之間的關系，思想上進行溝通，幫助患者解除悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，經常和患者談心，不斷與交流感情，發(fā)現(xiàn)不良的心理變化，及時解決，始終讓患者保持平靜的心態(tài)，積極配合鍛煉及治療，讓身體早日康復。

（2）認真向病人講述預防并發(fā)癥的知識，讓患者配合我們做好護理工作。一是預防肢體畸形。腦血管病人患側肢體功能恢復十分重要。勿使肢體扭轉屈曲，肌肉萎縮及關節(jié)強直。當病情稍有穩(wěn)定，要協(xié)助做好這項工作，教其方法和步驟，患肢各個關節(jié)的被動運動，謀取應從小關節(jié)到大關節(jié)運動幅度，應從小到大，伸屈、外展等。二是防止泌尿系統(tǒng)感染。腦出血病估，通常因意識障礙，活動受限，極易發(fā)生尿潴留?；颊咭坏┌l(fā)生尿潴留，應輕輕按壓下腹部位，或針刺關元、中極等穴位。無效時，應給予導尿或留置尿管。三是做好皮膚護理，預防褥瘡的發(fā)生。要保持床鋪的平整、清潔，及時更換污染的被子和衣服。每2～4小時幫助患者更換一次，經常按摩或用紅花酒精，擦洗受壓部位皮膚，出可在受壓部位墊氣圈，降低受壓程度，促進局位血液循環(huán)，從而減少褥瘡的發(fā)生。四是預防便秘。由于患者長期臥床，腸蠕動減弱極易導致便秘。排便時患者若用力過猛，可使血壓突然升高，誘發(fā)再次出血。因此，我們應指導家屬飯后1～2小時，輕輕按摩患者腹部，以增加腸蠕動，同時鼓勵患者多飲水多吃一些蔬菜、水果等，防止大便干結。（3）當肢體出現(xiàn)自主運動后，早期應以在床上進行肢體主、被動伸屈活動。以后可慢慢地下床站立、支柱行走等。此時重要的是，指導患者盡量抬高患肢，不要就地劃圈等，增加患者協(xié)調性的訓練，提高他生活的自理能力。并給患者以鼓勵樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（4）語言方面訓練。腦出血患者，大多數(shù)出現(xiàn)失語，為此，我們要耐心的做好患者語言功能方面的訓練。如幫助病人說簡單的日常用語以及語言溝通方面的技巧等。

（5）做好出院后家庭康復指導。對康復期患者，提高對此病的警惕性，要堅持長期服用降壓藥，控制血壓升高，定期檢查，維護血壓的穩(wěn)定性，消除和避免急劇性情緒的變化及用力過猛。有煙酒嗜好者，提示戒煙戒酒，以低鹽、低脂含有豐富維生素食物為原則。根據自身情況，有目的有計劃的堅持康復訓練，注意勞逸結合，維護好自身的健康，防止腦血管病的發(fā)生。

參考文獻：

[1]許紅蘭 曾玲.腦出血合并肺部感染的臨床分析與護理[J].長江大學學報自然科學版.2013，09.

第7篇：臥床病人護理步驟范文

關鍵詞：循證護理； 髖關節(jié)置換術；并發(fā)癥

循證護理是以臨床?？频难芯拷Y果為證據，提出問題，尋找實證，運用實證對患者實施最佳的護理[1]。其定義為“慎重、準確、明智的應用當前所獲得的最好的研究證據，并根據護士的個人技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結合，制定出完整的護理方案”[2] 。髖關節(jié)置換術是治療退行性骨關節(jié)炎、股骨頭缺血壞死等疾病所致的髖關節(jié)損傷的方法，可以有效的矯正畸形，緩解疼痛，恢復患髖功能，提高患者的生活質量。但是由于髖關節(jié)置換術手術創(chuàng)傷較大，操作復雜，且患病者多為高齡，身體條件較弱，并發(fā)癥較多[3]。我科對髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥患者運用循證護理方法，取得了很好效果，介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月-2013年7月，61例全髖關節(jié)置換術患者，其中單側髖關節(jié)置換53例，雙側8例。年齡46-82歲（平均年齡62±3.6歲）。

1.2方法成立循證護理小組,掌握循證的實踐程序及實施步驟。確立循證內容在全髖關節(jié)置換術后已易發(fā)生的并發(fā)癥。尋找循證支持，根據易發(fā)生的并發(fā)癥進行系統(tǒng)的文獻查尋,以尋找來源于研究領域的實證,并對證據的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價,確定有效的護理措施。

1.3 結果 本組61例患者均未發(fā)生髖關節(jié)脫位、感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，術后三月后回訪都能棄拐行走，康復良好。

2循證護理實踐

2. 1 髖關節(jié)脫位

2. 1. 1 循證支持循證小組通過查閱文獻,找出相關原因: (1) 患者因素:手術前長時間臥床、一般情況差、髖關節(jié)周圍肌群變薄、肌肉萎縮等致髖關節(jié)周圍軟組織張力過低[4]; (2) 手術因素:假體安放位置不良;髖關節(jié)假體大小不適;多余組織或異物存留; (3) 術后因素:術后搬運、控制不嚴及康復訓練不當。

2. 1. 2護理干預(1) 手術前改善患者的一般狀況，加強健康宣教，提高患者對髖關節(jié)置換術的認識并重視術后的要求，合理進行功能鍛煉。（2）術后保持肢體外展15°-30°中立位,防止髖關節(jié)過度屈曲、內收、內旋，牽拉肢體，必要時穿“丁”字鞋固定,尤其是麻醉蘇醒過程中護士應加強保護關節(jié); (3)術后早期盡量不翻身,不向手術側取物,以減少脫位機率。 (4) 手術時留置導尿尤其是女性病人，以免便盆放置不當導致脫位。便盆的正確放置：囑患者將雙手抓住床的兩邊護欄，健側下肢屈曲與床面垂直后將臀部抬起,從健側置入便盆,不可牽拉。如患者疼痛厲害則不放便盆,在臀下墊一次性床墊和衛(wèi)生紙,保護好床單并清潔肛周皮膚; (5)術后功能鍛煉應循序漸進,髖關節(jié)屈曲< 90°,不宜過早進行直腿抬高練習，不宜久坐，禁止內收內旋; (6) 適當進行日常生活活動，注意座椅不能太低，禁止兩叉、盤腿或蹺二郎腿，不使用蹲便器。穿拖、擦腳、穿脫襪子、系鞋帶、修趾甲時應外展位，不能屈胯、交膝穿脫鞋襪。

2. 2感染

2.2.1循證支持手術間的無菌要求及手術過程的無菌要求不達標；病人伴有疾病導致機體免疫力下降而致抗感染能力下降，如糖尿病等；未預防性應用抗生素；手術出血多、手術時間長都可導致感染的發(fā)生。

2.2.2護理干預加強手術間及手術過程中的無菌管理，監(jiān)督醫(yī)生及護士的無菌操作，限制手術間參觀人數(shù)；常規(guī)預防性使用抗生素；鼓勵和指導病人咳嗽、咳痰及深呼吸運動，輕微活動上身，及時咳出痰液，增加肺活量。對于痰液粘稠不易咳出者，每日數(shù)次叩背護理，行超聲霧化吸入，防止發(fā)生墜積性肺炎；術后行留置導尿，囑病人多飲水，定時開放導尿管排尿，嚴格無菌操作，保持尿道口清潔，做好會陰護理，預防泌尿系感染。

2. 3壓瘡

2. 3. 1循證支持循證小組查閱文獻并分析了引起壓瘡的相關原因: 長期臥床或制動引起全身營養(yǎng)及代謝的改變，皮膚長時間受壓、局部血液循環(huán)障礙等會造成組織潰瘍，局部皮膚清潔不良易產生細菌或真菌感染等促進壓瘡發(fā)生。另外，術后體溫過高會直接損害免疫功能，致使皮膚抵抗力下降，容易引起壓瘡的發(fā)生。

2. 3. 2護理干預(1) 保持床單元整潔干燥,指導患者穿棉質衣褲，如出汗、排便污染等及時更換被服，同時注意翻身時向患側翻，兩腿之間置一枕頭，保持患肢外展位; (2) 術后予以患者睡氣墊床，按摩受壓部位，每日給患者進行溫水擦浴1-2次，通過溫水擦浴，患者全身血液循環(huán)加速，毛細血管擴張，增加皮膚抵抗力；(3) 加強營養(yǎng),增強機體抵抗力; (4) 動態(tài)觀察受壓部位皮膚紅腫、溫度、顏色等的變化；（5）低熱患者，囑患者多飲溫開水，予以溫水擦??；高熱患者，及時給與物理降溫，必要時使用化學降溫方法。

2. 4深靜脈血栓 (DVT)

2. 4. 1循證支持循證小組通過分析相關原因: 人工髖關節(jié)置換后下肢深靜脈血栓形成率大 ,是髖關節(jié)早期并發(fā)癥之一,一般發(fā)生在術后2～8 d,80 %～90 %發(fā)生在術側肢體 [5] 。主要是由于術后限制，活動少，血液回流不暢，以及手術的出血，血液濃縮，易引起靜脈血栓的形成；其次，手術導致靜脈壁損傷、手術創(chuàng)傷、術中及術后血漿滲出等使血液凝固性亢進等原因，易形成下肢深部靜脈血栓。

2. 4. 2 護理干預(1) 術后注意保暖,防止冷刺激引起靜脈痙攣,血液瘀滯; (2) 術后48 h 嚴密觀察患肢末梢血液循環(huán), 定時測量大腿中下1/ 3 處及小腿腫脹處肢體周徑,1 次/ h ,并與健側比較。如發(fā)現(xiàn)患肢皮膚發(fā)紺、皮膚溫度低、足背動脈減弱或消失,考慮有循環(huán)障礙,須及時報告醫(yī)生,配合處理。 (3) 病人術后返回病房要立即開始下肢按摩，由遠端向近端輕輕擠壓肌肉，恢復知覺后鼓勵病人進行股四頭肌等長收縮及踝關節(jié)的屈伸活動; (4) 術后盡可能早期離床活動，逐漸增加肢體各關節(jié)的活動范圍；(5)適當預防性使用抗凝藥物; (6) 觀察病人有無氣短、胸痛、心率增快、煩躁不安等肺栓塞癥狀。當發(fā)生DV T 后,囑患者絕對臥床休息，將患肢制動并抬高20°～30°,注意保暖，避免床上活動動作過大。囑病人及家屬勿按摩、熱敷、隨意搬動患肢,以防栓子脫落,導致肺栓塞等嚴重并發(fā)癥而危及生命[6]。

3 結論與體會

通過對關節(jié)外科全髖關節(jié)置換術患者實施循證護理, 有效減少了髖關節(jié)脫位、髖關節(jié)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意的護理效果。在運用循證護理的過程中，護理人員學會了在臨床實踐中以護理問題為出發(fā)點, 將科研結果、臨床專業(yè)知識、經驗和患者的需求相結合,擴大了知識面，將直接經驗和間接經驗在實踐中得到充分應用。

參考文獻:

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【2】劉貴芝，李萍. 人工髖關節(jié)置換術的康復訓練指導與護理[J]. 護士進修雜志，2011，18(9)：1681-1683

【3】李樂之，路潛.外科護理學[M].第五版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2012,8 :676-678

【4】齊艷. 全髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)脫位的預防護理進展[J ] . 護士進修雜志,2007 ,22 (2) ∶1652167.

第8篇：臥床病人護理步驟范文

[關鍵詞] 鋪床法；教學；體會

鋪床法是臨床護理工作最基本、使用頻率較高的操作之一，也是護理專業(yè)學生學習基礎護理學操作的第一課，是其真正感性認識并了解護理工作的第一步。但是，由于鋪床是生活護理，內容相對枯燥乏味，學生在學習時常帶有被動的厭煩情緒，直接影響到將來的學習和工作以及對護理專業(yè)的認識和態(tài)度。

筆者在鋪床法教學的七年時間里，一直在思考這樣一個問題：如何在鋪床法教學中將教與學有效結合以增強學生的學習主動性和積極性，在認真解析了鋪床法的操作步驟，總結了鋪床法的教學活動中護生所共同存在的問題，并廣泛聽取護生在學習鋪床過程中的反應以及對護理專業(yè)的認識、看法和態(tài)度的基礎上，總結出以下幾個方面的教與學的方法。

1.培養(yǎng)學生計劃周密、嚴謹求實的工作作風。

無論進行那一種鋪床法都必須首先做好周密的計劃，如床單及被套的折疊方法，物品放置的順序等，如果任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可導致整個操作的失敗。筆者在指導護生進行操作練習時，經?？梢钥吹竭@樣的情景：鋪大單或被套時怎么都打不開，后來才發(fā)現(xiàn)是自己折錯，不得不請別人幫忙重新折疊，浪費了大量的時間，因此，可以借此提醒護生，要想做好任何一項護理工作，事先周密的計劃、操作中的嚴謹求實和沉著穩(wěn)重的工作作風是十分重要的，這樣既可以訓練自己縝密的思維能力，又可以提高工作效率【1】。

2.教學過程中強化操作目的和操作前評估的重要性，使學生學習和練習操作中有的放矢。

例如在鋪備用床時首先要對床單位進行評估，目的是為了防止因事先未發(fā)現(xiàn)床單位損壞而造成病人臥床時發(fā)生外傷，或加重病人病情；對周圍環(huán)境進行評估是為了防止鋪床時揚起的灰塵影響其他病人就餐或治療。這一項也體現(xiàn)了這種為病人安全考慮的人文護理思想。

從鋪床法的每一個步驟、每一樣物品的準備看，也都滲透著對病人的關懷【2】。如在鋪麻醉床時，告訴護生們在橡膠單上要鋪一條中單，目的是為了避免病人的皮膚直接接觸橡膠單而感到不適以及增加透氣性以預防壓瘡等。護生在操作時只要能提前想到病人可能會因未鋪中單而遭受皮膚潰爛的痛苦時，就不會忘記給病人鋪中單了。因此，只有具備熱愛護理事業(yè)，為人類健康服務的奉獻精神，才能時刻將病人的利益放在第一位【3】，才能切實將工作做得好、做到位。

3.利用輔助教學手段，提高學生的注意力和自省力。

在練習時除了當場糾正在操作中出現(xiàn)的問題，還可以通過DV拍攝他們練習時的情況，并回放給學生本人看【4】。當看到自己彎腰弓背的姿勢和布滿皺褶的床時，很多學生自己都忍不住面紅耳赤，通過事實讓護生自我發(fā)現(xiàn)，對比出和其他護生的差距。此時，師生來共同探討問題所在，改正不足，即可加深護生印象，又能促使其及時改正，從而達到事半功倍的效果。

4.師生互動，共同進步。

同甘共苦、刻苦練習。鋪床看起來很簡單，但對初學者來講，要想像老師那樣輕輕松松就能鋪出一張漂亮的床，不下功夫是決不可能的。因課堂上練習的時間有限，可利用業(yè)余時間讓學生自己練習，在老師的指導下先做對，再做好，后做快的發(fā)展順序，刻苦練習。例如：有的人為折好一個床角，她們將床角拆了折，折了再拆，反反復復練，反反復復琢磨，有的人手都練酸了也舍不得歇一下，功夫不負有心人。最后終于能熟練地折出一張非常漂亮的床角。護生在練習過程中看到自己鋪的床一天比一天平整、美觀。也逐步增強了信心和興趣，教師也可利用這樣的機會，和學生交流心得體會。

總之，只要在鋪床法的教學中加強教與學的有效結合，不但使學生能將學習變得積極主動，對基礎護理學操作也產生興趣，穩(wěn)定專業(yè)思想，更為將來熱愛護理事業(yè)，成為一名優(yōu)秀的護理工作者打下了良好的基礎。

參考文獻：

[1]呈渭虹等.護理行為對住院病人心理影響的調查.中華護理雜志，1999，34（2）.

[2]陳佩云，黃朝陽.對鋪床法教學在基礎護理學教學中作用的思考.軍醫(yī)教育，2001.7（14）：21-22.

[3]李繼平.護理人際關系與溝通教程[M].背景.科技出版社，2003，1.

第9篇：臥床病人護理步驟范文

[關鍵詞] 經皮腎鏡；碎石；術后護理

經皮腎鏡取石術（PCNL）是近年來開展的治療腎和輸尿管上段結石的新技術，具有出血少，結石取盡率高，縮短手術時間，簡化操作步驟，適應癥廣泛的優(yōu)點，臨床廣泛應用。2008年11月至2010年5月，我院利用PCNL技術治療輸尿管上段結石和/或腎結石32例，經精心護理取得一定的效果，現(xiàn)將相關護理體會報告如下。

1.臨床資料

本組32例，男21例，女11例，年齡32～73歲，平均59歲。輸尿管上段結石14例，結石直徑11～18mm，平均15mm。腎結石18例：完全鹿角形結石2例，部分鹿角形結石16例，均為復雜性腎結石[1]；結石大小在25～63mm。

2.手術方法

麻醉使用全身麻醉?；颊呷〗厥唬螂诅R下向患側輸尿管逆行插入F5輸尿管導管，留置氣囊導尿管。改俯臥位，取患側腋后線至肩胛下線之間的第11肋間或第12肋下的穿刺點，在X線透視下定位，穿刺成功后，建立經皮腎取石通道。以U100激光擊碎大的結石，用高壓灌注沖洗和鉗夾方法取石。固定留置雙J管及腎造瘺管。

3.結果：

14例輸尿管上段結石中10例一期碎石成功，擊碎結石在1～3mm，術后排石滿意；4例碎石過程中因沖水速度過快結石下移至下段輸尿管，未予以輸尿管鏡碎石（URL），術后5d行ESWL效果滿意。10例術后出現(xiàn)一過性血尿，未予特殊處置自愈；3例術后出現(xiàn)高熱，抗炎結合物理降溫4d恢復正常；14例均無輸尿管穿孔發(fā)生。14例患者術后平均住院4～6d。

18例腎結石中14例一期碎石成功，其中6例結石殘留，術后5d排凈；另1例結石質硬，術中U100激光碎石不能，改開放手術取石。18例患者平均住院8d。

4.術后護理

4.1生命體征觀察

術后平臥8～12h，12h內嚴密觀察生命體征變化。鼓勵進食后的患者多飲水。絕對臥床1～2d，根據腎造瘺管引流液及尿液的顏色適時下床活動。維持各管有效引流，引流管放置要低于腎臟，下床走時要低于髖部[2]，以免誘發(fā)逆行感染。

4.2導管護理

4.2.1導尿管 術后常規(guī)留置導尿管，注意尿液的顏色和保持導尿管的通暢。留置尿管是導致尿路感染最主要的危險因素[3]，尿道口護理應每天2～3次，一般術后2～4d拔除導尿管。

4.2.2腎造瘺管 術后留置腎造瘺管的護理尤為重要，腎造瘺管在術后2～4h是夾閉的，利用腎盂內的壓力止血。開放腎造瘺管后，注意引流液的顏色，與導尿管引流液的顏色進行比較，記錄每小時的尿量。注意造瘺的固定穩(wěn)靠，保持傷口干潔。拔管前夾閉造瘺管24h，如無腰痛，發(fā)熱等癥狀，拔管后瘺口以凡士林紗布堵塞。如殘余結石需要二期手術則保留造瘺管[4]。

4.2.3雙J管的護理 輸尿管內留置的雙J管可引導尿液內引流，達到解除梗阻、預防狹窄、保護腎功能、減少術后漏尿和并發(fā)癥的目的，不做劇烈彎腰和下蹲動作，避免雙J管移位。

4.3并發(fā)癥的預防與護理

4.3.1血尿與出血 術后并發(fā)癥以出血最常見。出血較多時可夾閉腎造瘺管，配合制動、止血藥物使用、輸血等措施控制出血。嚴重者行開放手術止血。

4.3.2發(fā)熱與感染 術后體溫

4.3.3腹膜后血腫 系腎內血管損傷引起，多可逐漸消失。注意血壓和傷口局部腫脹度變化的觀察有助于臨床判斷。本組手術無腹膜后血腫發(fā)生。

4.3.4周圍臟器損傷 穿刺位于11肋間以上時易傷及胸膜。術后嚴密觀察呼吸情況，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難及時匯報醫(yī)生。護理上注意觀察有無腹痛、反跳痛、腹肌緊張現(xiàn)象。

4.4出院指導 在飲食方面要指導患者多喝水，以增加尿量，減少晶體沉積，預防復發(fā)，結石患者應少食含草酸高及高鈣食品和含磷較高的食品，多吃蔬菜、水果，以適當堿化尿液。定期門診復查，盡量避免劇烈運動，按時拔雙J引流管。

5.討論

經皮腎鏡激光碎石取石術治療泌尿系結石具有創(chuàng)傷小，出血少，療效確切等優(yōu)點，其護理也有其自身的特點。通過對32例經皮腎鏡微創(chuàng)碎石取石術的護理，認為術后加強臥床指導，飲食指導和加強管道的護理，加強生命體征的觀察，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，進而也提高手術的成功率和患者對手術的滿意度，確保患者順利康復。

參考文獻：

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