農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生論文精選(九篇)

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第1篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

關(guān)鍵詞:醫(yī)療需求;影響因素;醫(yī)療服務(wù)

中圖分類號:R197.1文獻標識碼:A

我國農(nóng)村醫(yī)療需求具有重大的研究價值,通過對醫(yī)療需求進行分析,可以有效地促進農(nóng)村居民醫(yī)療需求,也可以為國家采取各種措施提供一定的現(xiàn)實依據(jù)。本文對農(nóng)村醫(yī)療需求影響因素進行綜述,以提高對于農(nóng)村醫(yī)療需求的了解。劉天錫等人通過專題調(diào)查研究,在《寧夏居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求研究》一文中詳細說明了寧夏居民醫(yī)療需求狀況。調(diào)查結(jié)果顯示,寧夏居民較過去5年,醫(yī)療衛(wèi)生需求量增加,說明隨著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和經(jīng)濟生活水平的逐步提高,人們健康意識的總體水平也較過去明顯提高。農(nóng)村居民醫(yī)療影響因素主要包括內(nèi)部因素和外部因素。

一、內(nèi)部因素

(一)個性特征。馬曉榮對健康需求的實證研究得出了農(nóng)村居民健康需求的影響因素有性別、年齡、教育程度等。而醫(yī)療需求與健康狀況具有最直接的關(guān)系,因此將性別、年齡、教育程度等個性特征認為是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的內(nèi)在原因。

另外,健康價值觀也是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的一個方面。健康價值觀,簡言之便是對待健康所持的觀點。農(nóng)村居民的經(jīng)濟收入比較低,某些農(nóng)村居民的生活甚至處在貧困中,長期處在這種貧困狀態(tài)影響了人們的社會和心理特征的發(fā)展,這些特征包括相信命運、不能持續(xù)地維持滿意的生活、健康價值觀低下(認為得病不是異常情況)。

(二)收入狀況。不同經(jīng)濟水平地區(qū)居民醫(yī)療需要存在明顯差異。低經(jīng)濟水平地區(qū)居民醫(yī)療需要更高,但由于低經(jīng)濟水平地區(qū)居民的收入普遍不高,支付能力有限,他們的醫(yī)療需求反而較低,即表現(xiàn)為“高需要,低需求”。任苒、張琳等在2001年對遼寧農(nóng)村醫(yī)療保健需要、需求和利用進行樣本調(diào)查。調(diào)查的結(jié)論得出,不同經(jīng)濟水平地區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求有所不同,低經(jīng)濟水平地區(qū)居民需求較低。調(diào)查針對三類地區(qū),其中第三類地區(qū)經(jīng)濟水平最低,一類和二類經(jīng)濟水平相差不大。三類地區(qū)中,第三類地區(qū)住院率最低,這是與醫(yī)療需要的指標分析結(jié)果相悖的;門診需求中,需求最高的是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。這種醫(yī)療的“高需要、低需求”現(xiàn)象與國際上一些同類研究的結(jié)果是一致的。從門診和住院醫(yī)療服務(wù)需求結(jié)果的一致性中基本可以確認,由于支付能力的有限,經(jīng)濟水平低的地區(qū)居民的醫(yī)療需求受到了抑制。另外,根據(jù)張娜的碩士論文中對江蘇省淮安市C區(qū)X鎮(zhèn)進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)村民大病醫(yī)療費用(包括藥費、治療費、交通費等在內(nèi))平均額在1萬元左右,相當于一個3口之家1年純收入的總額。家庭經(jīng)濟水平較差的只能選擇到縣區(qū)醫(yī)院看大病,家庭經(jīng)濟水平較好的才有能力到市省一級醫(yī)院看大病,大病的支出是普通農(nóng)村家庭難以承擔的。

收入狀況對于醫(yī)療需求的影響是直接的,收入狀況低的居民由于支付能力有限,他們的醫(yī)療需求相對較低。

二、外部因素

(一)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為三個層次:一是公共衛(wèi)生服務(wù),包括健康教育,對各處傳染病、地方病的控制與預防,公共衛(wèi)生建設(shè)以及婦幼保健等;二是基本醫(yī)療,是指能夠保證農(nóng)民基本健康的、多發(fā)病的診斷、治療,也包括門診和住院服務(wù);三是超出基本醫(yī)療范圍的更高層次的醫(yī)療服務(wù)。這里談到的是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第二個層次――基本醫(yī)療,即討論農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對于農(nóng)村居民醫(yī)療需求的影響。我國的農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求,主要體現(xiàn)在以下四個方面:

1、農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平。農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平低使得農(nóng)村居民醫(yī)療需求降低。我國大部分農(nóng)村地區(qū)都有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,但是相應配套的醫(yī)療設(shè)備不夠完備,不能全面滿足農(nóng)村居民看病的需要,阻礙了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求的增加。以安徽省16個“新農(nóng)合”試點縣為例,盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報銷20%的醫(yī)療費用,但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低,60%的農(nóng)戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。

2、農(nóng)村醫(yī)療人才。農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏,無法滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求。據(jù)統(tǒng)計,我國農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員具有本科以上學歷的不足10%,而高中及以下學歷的不足50%,和城市醫(yī)院人才構(gòu)成形成鮮明對比。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及個體鄉(xiāng)村醫(yī)生是滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要衛(wèi)生資源,但是他們所受到的專業(yè)訓練不夠,專業(yè)素質(zhì)水平還有待進一步提高,提高他們的整體專業(yè)素質(zhì)水平是滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要保障。張娜的調(diào)查還發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)的醫(yī)護人員技術(shù)水平較低,目前X鎮(zhèn)基本上一個村莊有5～7名鄉(xiāng)村醫(yī)生,但受過正規(guī)醫(yī)學教育的不足30%,另外全鎮(zhèn)取得醫(yī)師主治以上技術(shù)職稱的僅有4～5人。鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員中,近80%中專學歷及以下,大學畢業(yè)者很少,并且有一定技術(shù)的醫(yī)護人員流失嚴重。

3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格水平過高也影響著農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格包括藥品價格以及看病醫(yī)療費用,兩者的過快增長,使得農(nóng)村居民對健康需求降低。農(nóng)村地區(qū)的信息來源有限,對藥品的價格水平了解不多,使得某些不法鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等衛(wèi)生服務(wù)站以及藥店抬高藥價獲取利益。藥價抬高,一方面使農(nóng)村居民蒙受損失;另一方面壓抑了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求?，F(xiàn)在農(nóng)村居民存在的“看病難,看病貴”、“因病致貧”等現(xiàn)象的本質(zhì)也就是價格問題。激發(fā)農(nóng)村居民的醫(yī)療需求,將“高需要”轉(zhuǎn)化為“高需求”的出發(fā)點便是控制醫(yī)療服務(wù)的價格。

4、農(nóng)村居民對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任和滿意度。農(nóng)村居民對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任和滿意度不夠高也是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的一個因素。農(nóng)村居民對醫(yī)生的信任度和滿意度取決于醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平,尤其是他們對突發(fā)性疾病或者對大病的處理水平。農(nóng)村居民對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的信任度不夠,認為他們的資質(zhì)或者專業(yè)技術(shù)水平不高,對他們的醫(yī)術(shù)水平持懷疑態(tài)度,以至于有病不去就醫(yī)或者大病選擇市級以上的醫(yī)院,這些都影響了他們的醫(yī)療需求。

(二)農(nóng)村醫(yī)療保障體系。農(nóng)村醫(yī)療保障體系對與農(nóng)村醫(yī)療需求的影響尤為巨大。農(nóng)村醫(yī)療保障體系主要包括農(nóng)村醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

1、農(nóng)村醫(yī)療救助。農(nóng)村醫(yī)療救助是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的重要因素,它的邏輯起點是使屬于脆弱人群的貧困農(nóng)戶不喪失重要的資產(chǎn)――勞動力,主要針對沒有能力參加社會醫(yī)療保險的老齡者、失業(yè)者、殘疾者以及在最低生活保障線以下的貧困者,對其實施的醫(yī)療費用減免,保障其最低醫(yī)療需求。農(nóng)村醫(yī)療救助內(nèi)容涉及門診、治療、住院、手術(shù)等;救助方式以減免醫(yī)療費為主,還包括慈善醫(yī)院、臨時救助,以及與醫(yī)療保險制度的結(jié)合等。農(nóng)村醫(yī)療救助計劃對農(nóng)村醫(yī)療需求具有一定的影響,它使得農(nóng)村居民由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格影響的醫(yī)療需求得到釋放,使得農(nóng)村居民一定程度上減輕了由于收入狀況不好導致醫(yī)療需求低的狀況,使他們能夠獲得必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年的《意見》指出,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由各級政府引導,農(nóng)村居民參加、集體扶持、財政資助相結(jié)合,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民互助共濟的基本醫(yī)療制度。它是由政府資助、個人繳費和集體扶持相結(jié)合的一種籌資機制,并以縣為單位管理由政府主導來組織推動,重點解決農(nóng)民患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題,是一項農(nóng)民的初級醫(yī)療保障制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在廣大農(nóng)村正處于推行階段,以大病統(tǒng)籌為主,主要在于解決農(nóng)村居民“看病貴”、“因病致貧”的問題,它較傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有眾多突出特點,比如穩(wěn)定的籌資機制、高效監(jiān)管機制等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村居民的生活息息相關(guān),它運行的好壞將會直接影響到農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。

(作者單位:重慶大學建設(shè)管理與房地產(chǎn)學院)

主要參考文獻:

[1]劉天錫等.寧夏居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001.7.

[2]馬曉榮.我國農(nóng)村居民健康需求的實證研究[D].南京農(nóng)業(yè)大學碩士研究生學位論文,2008.

第2篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

論文摘要：人力資本是保持經(jīng)濟長期增長的主要動力，是解決三農(nóng)問題的關(guān)鍵。因此，采取措施加強農(nóng)村人力資本投資對推進新農(nóng)村建設(shè)具有戰(zhàn)略意義。

在剛出臺的國家十二五規(guī)劃中強調(diào)了要推進農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，加快社會主義新農(nóng)村建設(shè)，并要求要把解決好“三農(nóng)”問題做為“十二五”期間的全黨工作的重中之重。在新農(nóng)村建設(shè)中人力資本作為最重要最具能動性的生產(chǎn)要素，對農(nóng)村經(jīng)濟的增長和新農(nóng)村建設(shè)的持續(xù)進行具有決定作用和戰(zhàn)略意義。

一、人力資本的界定

本文對人力資本的界定沿用美國著名經(jīng)濟學家舒爾茨的觀點。舒爾茨認為改進窮人福利的關(guān)鍵性生產(chǎn)要素不是空間、能源和耕地，而是提高人口質(zhì)量，提高知識水平。他認為人力資本是體現(xiàn)在人身上的知識、能力、健康等的總和。

二、我國農(nóng)村人力資本投資中存在的問題

1、從主觀方面的因素來分析主要存在以下三個方面問題：

一是農(nóng)民作為農(nóng)村人力資本投資的直接主體，受傳統(tǒng)觀念的束縛，對人力資本投資的重要性認識不足。 在我國新農(nóng)村建設(shè)的大背景下，我國農(nóng)村人力資本投資最主要的形式是父母對子女的教育投資，而受傳統(tǒng)觀念的影響，父母都期望子女通過教育能走出農(nóng)村，因此造成了農(nóng)村人力資本的流失。此外，他們忽視自身的職業(yè)以及技能培訓。人力資本投資缺乏主體的積極性，成人職業(yè)技術(shù)培訓滯后，這就使得農(nóng)村勞動力不僅文化素質(zhì)低，而且所具備的技能也相對貧乏，無法適應市場經(jīng)濟和現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的需要。

二是政府作為農(nóng)村人力資本投資最主要的主體，雖然近些年已經(jīng)加強對農(nóng)村人力資本的投資，但是相對于投資長期匱乏的農(nóng)村來說，政府的財政投資仍遠遠不能滿足需求。并且政府對農(nóng)村的人力資本投資中大多數(shù)資金集中用于發(fā)展農(nóng)村的基礎(chǔ)教育，對成人職業(yè)技能培訓的投入極少，還存在著人力資本投資與地區(qū)結(jié)構(gòu)和供給結(jié)構(gòu)的不平衡。

三是社會各界人士的支持作為新農(nóng)村建設(shè)中不可或缺的力量，對農(nóng)村人力資本的投資也是極少數(shù)。

2、從客觀方面的因素來分析存在以下幾個方面的問題：

一是農(nóng)村教育體系的不健全。農(nóng)村的教育體系側(cè)重于農(nóng)村義務(wù)教育體系的建設(shè)與完善，而關(guān)于的農(nóng)民成人教育與職業(yè)技能培訓體系尚未建立或尚不完善。此外，農(nóng)村教育的基本基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不健全，硬件資源如計算機房等的配備不全，軟性資源表現(xiàn)在師資力量與師資水平比較薄弱。

二是農(nóng)村醫(yī)療保障體系不完善。農(nóng)民的健康是農(nóng)村人力資本形成的保證，良好的身體素質(zhì)是人力資本發(fā)揮效率的關(guān)鍵。而我國農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在：政府在醫(yī)療資金投入和衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)方面存在嚴重不足；農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)管理混暖，沒有一套完善的監(jiān)督管理模式；農(nóng)村的醫(yī)療救助非常落后，商業(yè)保險等在農(nóng)村的推行也受到各種限制。

三是缺乏有效健全的人才機制。至今農(nóng)村尚未建立起完善的人才開發(fā)與保護機制，在農(nóng)村實際工作中既無人才培養(yǎng)渠道，又無人才選拔使用依據(jù)，對做出貢獻的社會精英亦缺乏有效的激勵機制，使得一部分有文化、懂技術(shù)、會經(jīng)營的素質(zhì)較高的人才轉(zhuǎn)移到城市和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，導致農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營和管理人才嚴重流失和斷層。

三、加強農(nóng)村人力資本投資的對策探析

1、打破傳統(tǒng)觀念對農(nóng)民思想的束縛，樹立社會主義農(nóng)村新型文化，為農(nóng)村人力資本投資奠定思想基礎(chǔ)。

這就要求政府要注重對農(nóng)民進行思想教育，改變他們把自己優(yōu)秀的子女送離農(nóng)村求發(fā)展的觀點；改變他們因循守舊、安于現(xiàn)狀等守成意識，增強其創(chuàng)新意識，使他們認識到人力資本投資不是單純的消費行為，而是一種生產(chǎn)性投資；改變他們將資金大部分投資在子女教育上，忽視自身的職業(yè)與技能培訓的行為。

2、加大政府對農(nóng)村教育醫(yī)療事業(yè)的財力投入，為農(nóng)村人力資本投資提供基本的資金保障。

首先政府在教育戰(zhàn)略上應向農(nóng)村傾斜，加大對農(nóng)村教育的財力投入。對基礎(chǔ)教育而言，有充足的財力支撐就可以改變教師工資待遇，加強農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，支助邊遠農(nóng)村地區(qū)發(fā)展遠程教育，提高對貧困生的支助水平等。對成人教育而言，充足的資金支持就可以在農(nóng)村設(shè)立職業(yè)技能培訓點，宣傳和吸引農(nóng)民積極改善自身的技能等，從而提高農(nóng)村人力資本存量。

其次在農(nóng)村醫(yī)療方面，主要是繼續(xù)推進農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，并加緊建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生站等，提高農(nóng)村醫(yī)療救助水平，解決農(nóng)民看病難與看病貴的問題，使農(nóng)民能有健康的身體素質(zhì)積極參與到新農(nóng)村建設(shè)中來。

3、積極宣傳，號召社會各界人士的積極參與，為農(nóng)村人力資本投資提供強有力的外部支持。

社會各界人士對農(nóng)村人力資本投資的貢獻包括資金、物質(zhì)、智力支持三個方面。政府應采取稅收減免等措施吸引各種社會力量的參與，籌措社會閑散資金用于增加農(nóng)村人力資本投資，這可以相應的緩解政府的財政壓力。同時，政府應對積極參與并對農(nóng)村人力資本投資作出重大貢獻的組織或個人給與相應的表彰與榮譽，以引起社會反響，從而帶動更多的人貢獻自己的一份力量。而智力支持主要是制定相應政策號召和鼓勵畢業(yè)的大學生或者一些教師等志愿到農(nóng)村支教，壯大農(nóng)村師資力量，提高農(nóng)村師資水平。

4、要完善農(nóng)村教育醫(yī)療體系和建立健全農(nóng)村人才機制，為農(nóng)村人力資本投資提供一個穩(wěn)定的客觀環(huán)境。

首先是完善農(nóng)村教育體系建設(shè)。要堅持農(nóng)村義務(wù)教育和成人職業(yè)技術(shù)培訓教育兩手抓，兩手都要硬。其次是完善農(nóng)村醫(yī)療體系。要完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要完善農(nóng)村醫(yī)療救助體系并加大對重大疾病的防控，要鼓勵發(fā)展農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險以實現(xiàn)多層次的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。此外，還要建立健全農(nóng)村人才機制。這里的人才機制包括人才的開發(fā)與保護機制以及人才的激勵機制，從而建立起培養(yǎng)人才，使用人才，留住人才的有效機制，形成良好的人才創(chuàng)業(yè)條件和成長環(huán)境。

參考文獻：

[1]成祖松.我國農(nóng)村人力資本投資的理性思考[J].內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學學報.2010年第1期.

[2]劉中文，江盈.我國農(nóng)村人力資本投資的研究展望[J].財經(jīng)論叢，2010，7.

[3]林紹珍.新時期我國農(nóng)村人力資本存在的問題及對策研究[J].新鄉(xiāng)學院學報.2009，8.

第3篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

為解決農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員切實存在的不足問題，衛(wèi)生部聯(lián)合教育部在《中等職業(yè)學校專業(yè)目錄（2010年修訂版）》中增加了農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)。本專業(yè)畢業(yè)生面向農(nóng)村衛(wèi)生所及貧困邊遠地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他們主要從事一些常見病和多發(fā)病的診治、康復指導、預防保健、健康教育等工作。這是基層農(nóng)村培養(yǎng)實用型人才的有效途徑。醫(yī)學中等職業(yè)學校應適應城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的需要，合理編制農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)教學大綱，整合優(yōu)化醫(yī)學基礎(chǔ)、專業(yè)課程設(shè)置，改進相關(guān)教學方法。以培養(yǎng)能力為中心，注重對學生醫(yī)學基礎(chǔ)知識、社會實踐的訓練及人文道德的修養(yǎng)，為農(nóng)村基層培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的實用型人才。

1 專業(yè)課程的設(shè)置應與培養(yǎng)“實用型”人才目標相一致

衛(wèi)生部等印發(fā)的《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》中指出：2009年以來，實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目主要是通過城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費為全體居民提供服務(wù)。而在現(xiàn)階段，我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要涵蓋：建立居民的個人健康檔案，健康教育知識[( dylw.NET) 專業(yè)提供寫作論文和的服務(wù),歡迎光臨]的普及，預防接種，傳染病防治，常見病多發(fā)?。ㄈ纾焊哐獕?、糖尿病、慢支）和重性精神疾病的管理，兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健，計劃生育服務(wù)指導等。并且要求，在全科醫(yī)師、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員和社區(qū)護士培訓過程中應強化公共衛(wèi)生知識和技能，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的能力和水平。①由此可見，農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標是：培養(yǎng)適合農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的實踐能力較強的醫(yī)療、預防、保健、康復相結(jié)合的實用型衛(wèi)生人才。畢業(yè)后在農(nóng)村基層從事疾病的初級診治和轉(zhuǎn)診服務(wù)、預防保健、康復指導與健康教育。

農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標決定，畢業(yè)生將立足于農(nóng)村社區(qū)，用生物—心理—社會醫(yī)學模式的新觀點對待健康和疾病，著眼于醫(yī)療、預防、保健、康復綜合服務(wù)，為居民、家庭及社區(qū)人群提供方便、有效并且經(jīng)濟的醫(yī)療保健服務(wù)。這就要求學生在掌握社區(qū)常見病診斷治療的同時，還必須具備防、保、教、指、宣的本領(lǐng)，以適應新時期下農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要。因此，農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)課程設(shè)置應遵循醫(yī)學基礎(chǔ)課程以“有用、夠用”為原則，以掌握概念、強化應用為重點，強調(diào)專業(yè)知識的針對性和適應性，課程設(shè)置應按照專業(yè)方向，調(diào)整基礎(chǔ)課程比例；醫(yī)學專業(yè)課程以“必需、實用”為原則，突出應用性和適用性，加強動手能力培養(yǎng)。②課程設(shè)置可適當延伸專業(yè)內(nèi)涵，加大預防醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學、醫(yī)學人文、心理學、社會學和社區(qū)健康問題處理技能等課程的比重。實現(xiàn)課程體系由“普通基礎(chǔ)課、醫(yī)學基礎(chǔ)課和醫(yī)學專業(yè)課”向“自然科學基礎(chǔ)課、醫(yī)學基礎(chǔ)課、預防保健醫(yī)學課、人文社會科學課、臨床專業(yè)課”等課程模式的調(diào)整。

2 改進公共衛(wèi)生專業(yè)課程教學方法，強化理論教學與實踐的統(tǒng)一性

基層衛(wèi)生人員作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的第一報告人、疾病監(jiān)測的前哨以及日常個體化預防保健服務(wù)和疾病管理服務(wù)的提供者，在保障人民身體健康中起著十分重要的作用。公共衛(wèi)生專業(yè)課程是農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)重要的學科，且實踐性強。強化學生在校期間公共衛(wèi)生專業(yè)課程的學習和實踐，是培養(yǎng)實用人才的重要途徑。③目前，醫(yī)學教育在公共衛(wèi)生專業(yè)課程的編排上缺乏專業(yè)特色，不具針對性。一些課程側(cè)重于理論，實踐機會少；一些課程知識的更新落后于實際工作需求。教學過程中，教師上課講、學生被動聽的填鴨式教學方式仍是醫(yī)學教學的主要形式。學校僅滿足于課堂上教，忽視了臨床與社會實踐課程的安排。學生通過死記硬背便可通過理論考試，卻忽視綜合、操作及實踐能力的訓練。由于缺乏實踐的環(huán)節(jié)，學生在走上工作崗位后，結(jié)合所學知識綜合分析和解決實際問題的能力相對比較差，工作中面臨多變的現(xiàn)場常不知所措。

要改進公共衛(wèi)生專業(yè)課程的教學方法，注重啟發(fā)式、討論式教學手段。通過教學互動和師生討論培養(yǎng)學生的學習興趣和散發(fā)思維能力。如教師可根據(jù)課程內(nèi)容，結(jié)合社會熱點、難點問題提出問題，開展課堂討論，還可以從專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)中聘請具有實踐工作經(jīng)驗、理論水平較高的公共衛(wèi)生醫(yī)生給學生做專題講座，開展案例教學。通過教學方法的改進，讓學生在閱讀、分析和思考中提問、討論和爭辯，以提高其思維、推理和處理問題能力，促使學生把學到的專業(yè)理論靈活地運用到解決實際問題中去，從而增強學生分析問題、解決問題和適應實際工作的能力。④

要更加重視實踐環(huán)節(jié)的教學內(nèi)容。實踐教學是將知識、素質(zhì)、能力和創(chuàng)新融為一體的綜合式訓練，是培養(yǎng)學生將理論聯(lián)系實際的運用，增強學生的動手能力、創(chuàng)新能力和實際工作能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和有效途徑。因此，要改革課堂實驗教學方式和增加社會實踐機會。在制定教學計劃時，適當增加課堂實驗實習的綜合性、設(shè)計性及現(xiàn)場見習，提高學生實驗室動手操作技能。要實行課堂教學與社區(qū)醫(yī)療實踐相結(jié)合的實踐教學模式，為學生創(chuàng)造深入社區(qū)開展衛(wèi)生服務(wù)實踐活動的機會，通過社區(qū)實踐，鞏固與提高理論知識，增強實踐操作能力，培養(yǎng)學生將專業(yè)知識與現(xiàn)實緊密結(jié)合的能力，提高學習專業(yè)知識、技能的興趣和主動性。同時培養(yǎng)學生社交能力、吃苦耐勞的精神，并增強社會責任感。

3 要重視對學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)

生物—心理—社會的模式是現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展轉(zhuǎn)變的方向。在這種模式下所培養(yǎng)的醫(yī)生，不光需要精湛的專業(yè)技術(shù)，還須具備高尚的人文素質(zhì)。教育部聯(lián)合衛(wèi)生部頒布的《中國教育改革和發(fā)展綱要》指出：“醫(yī)學研究與服[( dylw.NET) 專業(yè)提供寫作論文和的服務(wù),歡迎光臨]務(wù)的對象是人，在醫(yī)學教育的過程中必須加強文、理、醫(yī)滲透和多學科交叉融合，把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)結(jié)合起來，加 強綜合素質(zhì)培養(yǎng)”?；鶎有l(wèi)生工作者是社區(qū)居民健康的守衛(wèi)者、醫(yī)療行為的決策者、衛(wèi)生知識的傳播者、心理疑惑的溝通者以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理者。加強人文素質(zhì)教育在農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生中顯得非常重要。⑤

加強農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生的人文素質(zhì)教育要從以下幾個方面入手。第一，應從對學生進行人文知識普及教育著手。如開設(shè)相應的“人文素質(zhì)修養(yǎng)”必修課，并在醫(yī)學專業(yè)教學過程中滲透人文素質(zhì)教育，以達到教授基礎(chǔ)人文知識的目的。同時讓學生確信人文素質(zhì)教育的重要性，激發(fā)他們的學習熱忱，調(diào)動其積極性和主動性，為有目的地選修人文學科打下一定的基礎(chǔ)。第二，在專業(yè)課程的教授中穿插人文素質(zhì)教育。專業(yè)教師要將專業(yè)課程與人文課程相互結(jié)合，使相關(guān)的人文社科內(nèi)容融合到醫(yī)學課程中去，讓學生在接受專業(yè)訓練的同時普及有關(guān)人文社科教育。第三，明確學生是人文素質(zhì)教育的主體。運用教學相長，平等討論的教學方式，讓學生感受并學到實事求是的科學精神和謙虛謹慎的人文精神。⑥⑦

只有在重視了人文素質(zhì)教育，通過強化課堂教學環(huán)節(jié)，營造人文氛圍，并輔以社會實踐的歷練，才能使農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生的文化素質(zhì)、政治素質(zhì)、法律素質(zhì)、道德素質(zhì)不斷提高，以培養(yǎng)學生具有高度的責任感，建立尊重患者、關(guān)懷患者的高尚職業(yè)道德，樹立“以人為本”的價值觀和“救死扶傷”的職業(yè)觀等人文精神理念，做到深入群眾，服務(wù)群眾，愛崗敬業(yè)，無私奉獻，真正適應農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

注釋

① 衛(wèi)生部，財政部，人口計生委.關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見.衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕70號.

② 郭遂榮等.農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)體系研究.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012.30（3）.

③ 傅華.如何培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才來夯實公共衛(wèi)生這道墻.復旦教育論壇，2005.3（1）.

④ 黃進等.臨床醫(yī)學生公共衛(wèi)生教育的現(xiàn)狀與對策.醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2010.7.31（7）總第408期.

⑤ 路建華.醫(yī)學生人文素質(zhì)教育芻議.教育與職業(yè)，第12 期（總第508期）.

第4篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

關(guān)鍵詞： 基層醫(yī)療衛(wèi)生人員 崗位勝任力 培養(yǎng)方法

基層醫(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，是基層居民健康的守護人。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員不僅要有扎實而全面的臨床知識和技能，還要具備一定的職業(yè)道德水平及和病人溝通交流的能力等。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建研究，為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員選拔、培養(yǎng)等方面提供客觀依據(jù)，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員真正成為“會看病的好醫(yī)生”。目前關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力研究成果甚少，進行相關(guān)研究對基層居民獲得安全、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)具有重要意義。

1973年美國著名的心理學家麥克?利蘭（Mc.Cleland）發(fā)表勝任力領(lǐng)域有奠基性意義的文章Testing for Competency rather than Intelligence，標志著現(xiàn)代勝任力研究的開端[1]，提出勝任力的概念是真正能區(qū)分生活成就或工作業(yè)績方面優(yōu)劣的深層次的個人條件和行為特征。二十世紀七八十年代，在歐美國家，由于醫(yī)務(wù)人員低劣操作導致的醫(yī)療事故和醫(yī)療質(zhì)量問題引起了公眾廣泛關(guān)注，更引起了勝任力在醫(yī)學領(lǐng)域研究的逐漸展開[2]。直到2002年，臨床醫(yī)生的勝任力才被明確定義為：“勝任能力是在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準地運用交流溝通技能、學術(shù)知識、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務(wù)的個人和群體受益?！盵3]為了適應社會對健康需求格局的改變，在世界范圍內(nèi)，醫(yī)學教學模式正在逐步由以知識結(jié)構(gòu)和過程為基礎(chǔ)的模式向以崗位勝任力為基礎(chǔ)的方向發(fā)生演變。至今，美國、加拿大、英國都已經(jīng)完成針對臨床醫(yī)生崗位勝任力要求制定的評價指標體系或指南，并且在不斷地進行更深入的研究。2001年美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會（ACGME）在充分論證的基礎(chǔ)上公布了基于能力的培訓目標，要求在病人診治、醫(yī)學知識、人際溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、基于實踐的學習與改進這些基于大系統(tǒng)的實踐的六個核心能力上培訓、考核住院醫(yī)師，并且對以上六大核心能力的二級標準分別下了定義。ACGME提出的住院醫(yī)師六大核心能力，成為一種重要的測評標準[4]。加拿大皇家內(nèi)科及外科醫(yī)師學會（RCPSC）的學者提出對?？漆t(yī)生進行以勝任力為基礎(chǔ)，以結(jié)果為導向的教育是一種適應時展的先驅(qū)理念，在2005年最新的標準《2005年加拿大醫(yī)生勝任力架構(gòu)》（CanMEDS 2005 Physician Competency Framework）[5]，提出“更高的規(guī)格，更優(yōu)秀的醫(yī)生，更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療”的主題。標準主要將醫(yī)生的角色分成七類：專業(yè)人士、溝通者、合作者、管理者、健康促進者、學者、醫(yī)學專家。2006年英國醫(yī)學總會（GMC）推出關(guān)于醫(yī)生崗位勝任力評價的《良好醫(yī)療實踐》（Good Medical Practice），并已于2013年完成了新一輪修訂[6]。在2006年的版本中，分為醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、醫(yī)療診療規(guī)范、教學與培訓、醫(yī)患關(guān)系處理、團隊合作、要求醫(yī)生遵守職業(yè)道德六個方面。在2013年的版本中修訂為了四個核心領(lǐng)域：醫(yī)學知識技術(shù)和表現(xiàn)、醫(yī)療安全與質(zhì)量、溝通與合作、維護信任。盡管關(guān)于崗位勝任力的研究在許多國家中都曾進行或正在進行，然而學界普遍的觀點認為，研究對象所處的地理環(huán)境、人文社會文化的不同，確實對崗位勝任力模型的結(jié)構(gòu)及勝任特征造成影響。而正因為如此，結(jié)合國外崗位勝任力研究的參考，從我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人員自身特點出發(fā)，將崗位勝任力模型構(gòu)建研究切實本土化，為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建留下了可行的研究空間。

在我國，中科院心理研究所的時堪等人最先開始關(guān)注勝任特征模型的研究進展，并對一部分職業(yè)開展了基于中國文化背景的勝任特征模型構(gòu)建的理論和應用研究[7]。在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心李文等人于2005年啟動“衛(wèi)生機構(gòu)管理者崗位勝任力研究”的課題，將三級醫(yī)院院長、疾病預防控制中心主任、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長作為研究對象，建立了衛(wèi)生機構(gòu)管理者的勝任特征詞典庫[8]，這是勝任特征在我國首次被引入衛(wèi)生領(lǐng)域。2006年，金盛華等人編制實踐分析綜合問卷對初級臨床醫(yī)師進行大樣本調(diào)查，進行了初級臨床醫(yī)師勝任力模型與測量框架研究[9]。2007年，王賢吉等人在介紹全科醫(yī)師勝任力模型的基礎(chǔ)上，闡述了其在全科醫(yī)師的教育與培養(yǎng)、招聘與引進、考核與晉升等方面的應用價值[10]。2009年，王永芳等人采用行為事件訪談、問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)分析等技術(shù)，構(gòu)建了醫(yī)院臨床科主任勝任力模型，并對醫(yī)院臨床科主任勝任力與績效關(guān)系進行了實證研究[11]。2013年，金麗嬌等人通過全科醫(yī)生工作分析和半結(jié)構(gòu)化訪談，進行全科醫(yī)生勝任力問卷調(diào)查，并運用主成分分析法提取因子，構(gòu)建全科醫(yī)生崗位勝任力模型[12]。2014年，黃涔等人通過對某醫(yī)科大學7所教學醫(yī)院的臨床醫(yī)師、護士、行政管理人員及患者的隨機抽樣調(diào)查，行為事件訪談收集的資料，得出6項臨床醫(yī)生崗位勝任力特征依次為臨床基本能力、醫(yī)師職業(yè)精神與素質(zhì)、自我保護能力、團隊合作能力、學術(shù)研究能力、溝通能力[13]。2014年，張冬青等人對全國7個省（直轄市）分層抽取86個農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)的農(nóng)村醫(yī)生崗位職業(yè)能力進行調(diào)查分析[14]。2014年，中國醫(yī)科大學孫寶志等人以遼寧省三所三級甲等醫(yī)院為例，采用核檢表問卷調(diào)查法與行為事件訪談法相結(jié)合的方法，建立臨床醫(yī)生崗位勝任力模型[15]。

崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中有優(yōu)異成績者所具備的任何可以客觀衡量的個人特質(zhì)，指承擔職務(wù)（職位）的資格與能力?；趧偃瘟Φ娜肆Y源管理，就是對員工的勝任力資源進行管理，包括對員工的勝任力資源進行合理利用和有效開發(fā)。合理利用，就是對具有單位需要的勝任力的人才的獲取（包括：發(fā)現(xiàn)、鑒別、獲?。?、配置和科學合理使用。有效開發(fā)，是指對員工的現(xiàn)有勝任力的發(fā)揮、潛在勝任力的有效挖掘和勝任力的發(fā)展。崗位勝任力具有如下特點：與工作崗位相關(guān)，是完成工作崗位職責所必須具備的，因而帶有明顯的崗位特性；是從表現(xiàn)優(yōu)秀的員工身上所提煉出來的，具有牽引和導向性；是可以衡量和測評的；是與本崗位相關(guān)聯(lián)的能力和素質(zhì)的綜合體現(xiàn)，既包含顯性的又包含隱性的能力和素質(zhì)。關(guān)于勝任力模型的研究，最經(jīng)典的是冰山模型，將員工個人勝任力的不同表現(xiàn)形式劃分為表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”對勝任力的組成要素進行了層次性的排列?！氨揭陨喜糠帧卑寄芎椭R，與工作所要求的改變和發(fā)展?！氨揭韵虏糠帧卑ㄉ鐣巧?、自我認知、人格特質(zhì)和動機，是內(nèi)在的、難以測量的部分，很少與工作內(nèi)容直接關(guān)聯(lián)。只有其主觀能動性變化影響到工作時，這些要素對工作的影響才會體現(xiàn)出來。他們不太容易通過外接的影響而得到改變，但對人員的行為與表現(xiàn)起著關(guān)鍵作用。冰山模型為人力資源管理的實踐提供了一個全新的視角和一種更有利的工具，不僅能夠滿足現(xiàn)代人力資源管理的要求，構(gòu)建某種崗位的勝任素質(zhì)模型，還對于擔任某項工作所應具備的勝任特征進行明確的說明，而且成為進行人員素質(zhì)測評的重要依據(jù)，為崗位勝任力的評價提供科學的前提。

勝任素質(zhì)理論體系在以美國為代表的西方世界里已得到人們的廣泛重視，其應用性也得到了實踐的全面檢驗。雖說在國內(nèi)，勝任素質(zhì)理論和應用體系已越來越引起人們的廣泛關(guān)注，但在衛(wèi)生領(lǐng)域尚屬新生事物，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力模型的建立，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在基層醫(yī)療衛(wèi)生人員選拔、培養(yǎng)等方面提供客觀依據(jù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人力資源管理與開發(fā)提供一種有效的管理方法。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建拓展了勝任力管理的領(lǐng)域?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建和結(jié)論對于其他非基層醫(yī)療機構(gòu)有一定的借鑒價值，醫(yī)療機構(gòu)管理者們可以以此為參考，構(gòu)建滿足本單位戰(zhàn)略需求的勝任力模型。有利于相關(guān)醫(yī)學院校教師對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生進行針對性地培養(yǎng)，使他們更準確地培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生所應該具備的各項素質(zhì)，為即將進入的崗位做好充分的準備。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作性質(zhì)特點，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力管理的必要性和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力模型的構(gòu)建方法，為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理部門和醫(yī)學教育單位對于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員及農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生的管理、培養(yǎng)、選拔、指導所應側(cè)重的能力特征提供了一定意義上的理論支持。

隨著基層衛(wèi)生服務(wù)逐步向預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理六位一體職能轉(zhuǎn)變，必有更多的專家學者關(guān)注到衛(wèi)生領(lǐng)域崗位勝任力，特別是結(jié)合基層醫(yī)療工作的特點，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位能力要求，將崗位勝任力模型轉(zhuǎn)化為評價指標體系，是未來該領(lǐng)域必須研究的課題。在國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，如何從國內(nèi)外衛(wèi)生領(lǐng)域崗位勝任力的理論和研究中吸取寶貴經(jīng)驗，使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建既切實本土化，又能滿足基層衛(wèi)生需求，研究以崗位勝任力模型為基礎(chǔ)的評價方法，這都是需要探索的問題。國家從2010年起開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，進行基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建研究，為農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生的培養(yǎng)提供參考依據(jù)，有利于醫(yī)學院校教師探究如何使培養(yǎng)的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生具備崗位勝任力，真正成為“下得去、用得上、干得好、留得住”的農(nóng)村醫(yī)學人才。

關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建，可采用文獻研究的方式，針對與基層醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)精神、職業(yè)素養(yǎng)、培養(yǎng)模式和能力要求的相關(guān)文獻進行搜集整理和分析。根據(jù)文獻研究的結(jié)果，將勝任特征來源文件中所涵蓋的內(nèi)容概括成勝任特征，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典設(shè)計相關(guān)的調(diào)查問卷，在問卷附件中對勝任特征進行逐條解釋。對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進行問卷調(diào)查，了解目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的崗位能力要求。問卷主體部分采用里克特五級評分量表的形式，調(diào)查對象按照勝任特征體現(xiàn)的重要程度進行選擇。在征得受訪者同意后，進行全程訪談錄音。完成訪談后，對錄音進行文本轉(zhuǎn)錄，隨后使用文本資料進行內(nèi)容分析。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典中的詞匯，提煉出受訪者在其所描述的事件中表現(xiàn)出來的行為和勝任特征。通過對訪談結(jié)果進行比對和調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計分析，構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的最終確定和對各要素的重點程度分析邀請專家，聽取他們對模型的評價和意見，從而建立有效、可靠的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型。這種使用定量研究和定性研究相結(jié)合的方式，選擇工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中不各種資歷的醫(yī)療衛(wèi)生人員作為研究對象，借助經(jīng)典的理論及研究分析方法，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員這樣一個需要承擔相對復雜的工作崗位的勝任特征結(jié)構(gòu)。研究結(jié)果能確切地反映基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)特點和職業(yè)發(fā)展所必備的能力特征，在一定程度上，有理有據(jù)地理清了影響在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的醫(yī)療衛(wèi)生人員工作表現(xiàn)的動機、特質(zhì)及其他因素。在一定程度和水平上，為基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)和人才選拔的主要標準提供了參考。

結(jié)合國內(nèi)外多年來在衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)于崗位勝任力的理論和研究探索符合我國國情的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型，論證其在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應用的可行性和有效性。通過基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的建立，醫(yī)院管理者可以“合理用人，有效用人，善以用人”，對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員綜合能力進行全方位評價，從而使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員都可以有效地發(fā)揮才能。

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第5篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

[論文摘要] 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團具有中觀衛(wèi)生管理功能、衛(wèi)生資源整合功能和效率促進功能。在集團功能實現(xiàn)過程中，由于農(nóng)村政治、經(jīng)濟、社會文化等因素的影響，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團內(nèi)外存在著組織結(jié)構(gòu)形式、管理能力和手段、利益分配方面的沖突，需要從政策、利益、管理、組織結(jié)構(gòu)、文化等方面形成一個良好的協(xié)調(diào)機制。

20世紀90年代興起的鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團理順了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)競爭秩序，緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存困難，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)效率，為社會主義新農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定了較好的基礎(chǔ)[1]。但是在集團運行過程中，由于集團本身存在時間較短，發(fā)育不夠成熟，以及農(nóng)村政治、經(jīng)濟、社會等因素的影響，集團內(nèi)外存在著一些矛盾和沖突，影響了集團功能的實現(xiàn)[2]。在確立鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團功能的基礎(chǔ)上，分析鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團內(nèi)外的矛盾沖突及其產(chǎn)生原因，進一步揭示醫(yī)療服務(wù)集團矛盾根源，尋求建立沖突的解決機制，有利于解決鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團發(fā)展的瓶頸，促進集團發(fā)展。

1 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團的功能

鄉(xiāng)村醫(yī)療集團是在改革開放以后，在農(nóng)村實行生產(chǎn)承包責任制基礎(chǔ)上農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的產(chǎn)物，是政府為了改變當時農(nóng)村醫(yī)療秩序混亂、農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)不足的狀況而做出的重要決策。從政府的初衷看，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團應具備衛(wèi)生管理、資源整合、效率促進的功能。

1.1 中觀的衛(wèi)生管理職能

在傳統(tǒng)的合作醫(yī)療體系解體之后，農(nóng)村個體行醫(yī)、村衛(wèi)生個人承包使得原有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生機構(gòu)管理的合法性和可能性喪失，此后村級衛(wèi)生機構(gòu)就處于缺乏管理的狀態(tài)。村委會既不具備管理的能力，又缺乏管理的合法權(quán)力基礎(chǔ)；縣級衛(wèi)生行政監(jiān)督部門是村級衛(wèi)生機構(gòu)的法定監(jiān)管機構(gòu)，但限于其人力、物力條件，往往無法實施足夠的日常管理。村級衛(wèi)生機構(gòu)處于宏觀上有國家衛(wèi)生政策調(diào)控、微觀上有衛(wèi)生機構(gòu)自己的管理，缺少了中間的行業(yè)中觀管理的境況。組建醫(yī)療服務(wù)集團，通過契約的形式，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生機構(gòu)的管理權(quán)限和管理手段，恢復了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理職能。但是，在新的集團體制下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的這種管理職能和管理手段與傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度下的管理實現(xiàn)方式具有本質(zhì)的不同：以前的是衛(wèi)生行政部門授權(quán)管理，而現(xiàn)在應當是雙方平等條件下的契約管理。

1.2 資源整合功能

鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團的設(shè)立，是在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導下，由集團的核心機構(gòu)——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主導，制定村級衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置的標準和原則，以1～1.5公里為服務(wù)半徑，以3 000～5 000人為服務(wù)對象，對村衛(wèi)生室的布局重新調(diào)整，對村衛(wèi)生室的房屋建筑、儀器、設(shè)備等統(tǒng)一規(guī)范，對村醫(yī)的業(yè)務(wù)能力、從業(yè)資格進行規(guī)范化管理，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的關(guān)系，避免無序競爭，使農(nóng)村鄉(xiāng)、村二級衛(wèi)生資源重新納入有序、規(guī)范的軌道。

1.3 效率促進功能

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生室的整合和管理，能夠提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的可及性和安全性。集團的人員共享、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員和村醫(yī)的雙向合理流動，提高了人才使用的效率。業(yè)務(wù)、藥品的統(tǒng)一管理也有效降低了經(jīng)濟成本，為農(nóng)村居民提供初步的、安全的醫(yī)療服務(wù)，促進了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)效率的提升。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團的沖突與原因分析

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團的沖突

在集團功能實現(xiàn)進程中，集團內(nèi)部成員之間、集團與外部環(huán)境之間存在沖突和不協(xié)調(diào)，影響了集團的效能發(fā)揮。鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團存在的矛盾和沖突主要集中在集團管理，包括組織結(jié)構(gòu)、管理能力、管理手段、集團內(nèi)外的利益分配和醫(yī)防業(yè)務(wù)等。

2.1.1 組織結(jié)構(gòu)形式和集團屬性之間的矛盾集團不是一個獨立的法人機構(gòu)，其成員不都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的直接下屬機構(gòu)，而鄉(xiāng)村醫(yī)療集團的組織機構(gòu)大多數(shù)是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理領(lǐng)導小組下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部各機構(gòu)直接履行集團的各項職能，混淆了集團與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的界限，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過多地替代了集團的職能。

2.1.2 形式多樣與管理手段單一的矛盾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的聯(lián)結(jié)紐帶既有產(chǎn)權(quán)，也有契約，也有兩者的混合體，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團形成模式具有多樣式特征，這樣就使內(nèi)部成員之間的聯(lián)系多樣化?；诩瘓F模式的多樣化，其管理手段和方法也應當是多樣化的，但目前實踐中所有鄉(xiāng)村醫(yī)療集團都存在管理手段單一的問題。

2.1.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的核心地位與自身管理能力不足的矛盾 在鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院居于核心主導地位，是技術(shù)輸出者、醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政事務(wù)的管理者，應當具備較強的管理能力和資源供應能力，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中各種因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身大都存在著資源不足、管理能力不足、效率不高的問題和困難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長也普遍缺少管理的系統(tǒng)知識和能力，更缺乏管理集團化組織機構(gòu)的經(jīng)驗。

2.1.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)之間的利益矛盾 由于體制落后、改革滯后的原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著投入不足、補償機制不合理、生存和發(fā)展困難的情況。在成立集團之后，在缺少足夠約束的情況下，衛(wèi)生院自然會產(chǎn)生一種用集團收益補償衛(wèi)生院的沖動，進而表現(xiàn)出降低村醫(yī)收入、侵占藥品的購銷利潤等傾向，與村醫(yī)爭奪利益。

2.1.5 醫(yī)療服務(wù)與防保業(yè)務(wù)之間的矛盾 農(nóng)村衛(wèi)生中防疫保健缺乏的狀況在集團成立后依然沒有得到多少改觀，政府對預防保健和公共衛(wèi)生投入仍然較少、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)防保人員奇缺、村醫(yī)只有防保責任和義務(wù)，缺少報酬補償、技術(shù)設(shè)備簡陋，這些都造成了防保業(yè)務(wù)薄弱，與得到改善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形成鮮明的對比，“以醫(yī)養(yǎng)防”的局面難以徹底扭轉(zhuǎn)[3]。

2.1.6 集團與個體行醫(yī)者的矛盾 在國家有關(guān)政策推動下，農(nóng)村個體開業(yè)行醫(yī)和私營診所迅速增加，與集團的村衛(wèi)生院形成競爭。醫(yī)療集團化中的村衛(wèi)生院失去了“產(chǎn)權(quán)明晰、職責明確”的優(yōu)勢，費用有所上升，服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量、服務(wù)便捷性反而都有所下降，與個體開業(yè)者的競爭優(yōu)勢相比處于劣勢[4]。于是，在一些地區(qū)，為了保護集團利益，出現(xiàn)了取締或限制個體開業(yè)行業(yè)的狀況，實質(zhì)上阻礙了農(nóng)村衛(wèi)生的進一步發(fā)展。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團產(chǎn)生沖突的原因

鄉(xiāng)村醫(yī)療集團上述沖突是在社會主義市場經(jīng)濟體制變革過程中產(chǎn)生的，是農(nóng)村社會轉(zhuǎn)型過程中政治、經(jīng)濟、社會文化等多種因素共同作用的結(jié)果。

2.2.1 政策原因政府政策是醫(yī)療服務(wù)集團形成的主要推動力量，也是醫(yī)療集團出現(xiàn)沖突的主要原因之一。在政策上沒有對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身的運行機制、產(chǎn)權(quán)制度、人事與分配制度等改革做出規(guī)定，使傳統(tǒng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理機制與體制和市場經(jīng)濟條件下新型的農(nóng)村衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)形態(tài)產(chǎn)生了矛盾，舊的機制無法適應集團組織的管理要求，無法處理好集團內(nèi)外的管理問題。

2.2.2 經(jīng)濟原因在政府投入不足、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制不合理的條件下，經(jīng)濟因素成為集團內(nèi)部矛盾沖突的重要原因。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占有職能管理之便，出于補償經(jīng)費的目的，侵占集團的服務(wù)經(jīng)費結(jié)余，使得村醫(yī)收入下降，服務(wù)熱情降低。政府投入不足，集團的防保工作依然成為薄弱環(huán)節(jié)。

2.2.3 社會原因農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生知識的不了解會造成對醫(yī)療服務(wù)的逆選擇；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者狹隘的部門所有的意識也可能導致管理決策中對村醫(yī)的不公平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才選聘考核機制中權(quán)勢因素也對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不良影響。

3 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團沖突的協(xié)調(diào)機制

鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團沖突的存在制約了集團功能的實現(xiàn)，也影響了集團的進一步發(fā)展，需要從根本上加以解決。在農(nóng)村實行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以后，農(nóng)民醫(yī)療費用的支付能力和支付方式都發(fā)生了徹底的變化，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團沖突的解決有了新的契機。從深層次的原因著手，運用政策和利益手段；從外在因素著手，運用組織管理手段、社會文化手段，綜合性地協(xié)調(diào)解決集團的矛盾沖突，形成沖突解決的有效機制。

3.1 政策協(xié)調(diào)

首先是要加大現(xiàn)有政策的貫徹實施力度，糾正基層衛(wèi)生組織在執(zhí)行政策中的不當行為。在“三制、四有、五統(tǒng)一”的約束下，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責，防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過分追求經(jīng)濟補償?shù)膬A向，杜絕借醫(yī)療集團的名義取得或限制個體行醫(yī)的做法。其次是完善和修訂現(xiàn)有的政策規(guī)章。醫(yī)療集團的地域性使得各地政府都出臺了相應的一體化管理的規(guī)章，這些規(guī)章貫徹了國家的方針，考慮了地區(qū)的具體情況，具有較強的針對性，但也存在著缺乏嚴密的系統(tǒng)性、嚴格的科學性，對一體化組織的特征認識不夠深入，需要在總結(jié)實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，加以完善和改進。通過政策的完善和實施，可以從根本上解決一些制約集團健康發(fā)展的矛盾沖突[5]。

3.2 利益協(xié)調(diào)

合理的利益分配機制是利益協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在分配集團收支節(jié)余時，首先要考慮到村醫(yī)的收入與其作用匹配，收支節(jié)余分配與村衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的關(guān)系，收入向村醫(yī)和預防保健傾斜。合理制定藥品購銷的差價分配，對不同模式的衛(wèi)生室給予不同的分配方法，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦的衛(wèi)生室藥品購銷差價歸衛(wèi)生院，其他模式舉辦的衛(wèi)生室藥品購銷差價可在收取手續(xù)費用基礎(chǔ)上返還給衛(wèi)生室。政府應當保證對公共衛(wèi)生的投入，維持防保工作的正常進行。

3.3 組織協(xié)調(diào)

實行職能管理的委員會制，民主決策，約束鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行為。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長仍然作為集團的行政負責人，保證在民主決策之下的統(tǒng)一管理。重新調(diào)整設(shè)立集團的組織架構(gòu)，在人員精干高效的基礎(chǔ)上，成立集團辦公室，作為集團日常辦公機構(gòu)，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能部門和人員獨立，全權(quán)實施集團的業(yè)務(wù)、財務(wù)、人事管理。

3.4 管理協(xié)調(diào)

建立集團內(nèi)部有效的溝通、約束、激勵機制，協(xié)調(diào)各成員之間的矛盾。建立定期的會議、通報制度，把集團的業(yè)務(wù)發(fā)展、建設(shè)成就、管理成果在集團成員間傳播；通過職能管理，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和村醫(yī)診療行為、服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量進行有效的監(jiān)控，對不符合政策規(guī)定的行為予以懲處和約束；強化衛(wèi)技人員業(yè)務(wù)培訓，選拔培養(yǎng)優(yōu)秀的管理人才，獎勵業(yè)務(wù)突出的優(yōu)秀人員，用激勵機制推進集團發(fā)展[6]。

3.5 文化協(xié)調(diào)

在產(chǎn)權(quán)、體制改革難以突破的情況下，通過文化協(xié)調(diào)是提高集團效率和效能的有效途徑。改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注重短期效益分配的觀念，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室共存共榮、共同發(fā)展的理念。樹立群眾觀念，建立長期效益來自于就醫(yī)方便、服務(wù)價格適當、服務(wù)態(tài)度較好的服務(wù)體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)通過人員交流和互動，建立集團成員“一家人”的文化認同感和團結(jié)奮斗共同發(fā)展共同受益的集團文化觀念。

鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團產(chǎn)生于我國經(jīng)濟體制改革和社會轉(zhuǎn)型的大環(huán)境中，它所承受的矛盾和沖突也是多種社會矛盾交織的產(chǎn)物，是我國農(nóng)村政治、經(jīng)濟、社會、文化等多種因素作用的結(jié)果，這些矛盾和沖突的存在阻礙集團功能的實現(xiàn)和目標的達成，需要從政策、利益、組織、管理、文化等多角度，多層面進行協(xié)調(diào)。

[參考文獻]

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[2]汪雪梅，張業(yè)武.我國鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的現(xiàn)狀與思考[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2002，1(1):26-29.

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第6篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

論文關(guān)鍵詞 醫(yī)患矛盾 醫(yī)療體制 問題及對策

醫(yī)患矛盾表面上看來似乎是社會的一個表象，但當從一個個案例中深入挖掘探尋后可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患矛盾的最后歸宿仍是我國日益僵化腐朽的醫(yī)療體制。作為表象的醫(yī)患矛盾在很大程度上已經(jīng)影響中國社會的穩(wěn)定、和諧和未來的走向，而更深層次的醫(yī)療體制所存在弊端的危害更是將決定我國醫(yī)療衛(wèi)生的大方向與發(fā)展。

一、政府財政資金投入不足，公益性淡化

現(xiàn)代醫(yī)院的主要收入源于三部分：一是政府的財政補助；二是藥品的差價收入；三是醫(yī)療服務(wù)收入。而我國的財政補助僅占GDP的4%，對于醫(yī)院而言，這樣的局面根本不夠維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，不得不尋求其他兩種途徑。其中藥品的高價位、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策給民眾增加了過重的負擔，使得民眾怨聲載道，國家也被迫調(diào)整藥品價格政策以緩解民情，這一條道路從長遠上說根本行不通，而且我國和諧社會的構(gòu)建是以民眾的利益為根本，建立新型的醫(yī)療合作關(guān)系將成為必然。

如此，醫(yī)院只有提高醫(yī)療服務(wù)資費和通過其他途徑來獲得額外利潤。這樣一來，醫(yī)院作為公共機構(gòu)的公益性質(zhì)淡化，私營性質(zhì)增強，而國家仍然沒有采取有效手段進行管制，醫(yī)院開始以自營不斷增多國家規(guī)定外的收費項目和手續(xù)，給民眾帶來巨大的經(jīng)濟負擔。

二、醫(yī)療保險制度覆蓋率低，缺乏公平性

從我國總體來看，社會醫(yī)療保險覆蓋的人群不足1億，不到總?cè)丝诘?/12，其中城鎮(zhèn)職工2.7億，參保1.8億；城鎮(zhèn)非從業(yè)居民2.4億，參保3千多萬；農(nóng)村居民7.6億，參加新型合作醫(yī)療的人口為1.79億，尚不足農(nóng)民人口的四分之一，由此可見我國醫(yī)療保險覆蓋率之低。

對城鎮(zhèn)職工來說，國務(wù)院于1998年12月下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》〔國發(fā)（1998）44號〕，在全國范圍內(nèi)對職工醫(yī)療保險制度進行覆蓋。但是，在城市由于受企業(yè)和個人的支付意愿和支付能力所限，實際參保人群覆蓋面有很大的局限性，從而導致部分人群的醫(yī)療需求沒有保障，包括下崗失業(yè)人員、低收入職工、大病、重病和特殊病患者、體弱多病的退休人員等等弱勢群體參保率不高，大量外來勞務(wù)工也沒有得到完全的醫(yī)療保障。

農(nóng)民的醫(yī)療保險問題一直是我國社會關(guān)注的核心，幾億農(nóng)民的利益能否得到保障是關(guān)乎我國現(xiàn)代化建設(shè)的重中之重。然而在現(xiàn)實中，由于我國的特殊國情——農(nóng)村人口基數(shù)龐大、農(nóng)民收入低，傳統(tǒng)觀念認識錯誤等原因，農(nóng)民新型合作醫(yī)療體制沒有得到很好的實施與效果，農(nóng)民仍然是參保比例最低的人群，給社會的發(fā)展帶來了極大的不穩(wěn)定因素。

顯而易見，我國醫(yī)療保險制度實施的不平衡性與不公平在大范圍內(nèi)仍舊存在并將長期存在，打破城鄉(xiāng)分割，建立統(tǒng)一的社會保障體系，保障廣大農(nóng)民的切身利益是我國醫(yī)療體制改革的必經(jīng)之路。

三、醫(yī)療資源分配不合理，政府監(jiān)管不力

醫(yī)療資源分配的不均衡性一直備受民眾關(guān)注，我國醫(yī)療資源分配明顯存在“重城市，輕農(nóng)村，東部多，西部少”的現(xiàn)狀，現(xiàn)階段我國醫(yī)療資源的80%過于集中在大城市、大醫(yī)院，小醫(yī)院和農(nóng)村的醫(yī)療資源往往滿足不了民眾的需求；同時還存在80%的醫(yī)療費用為黨政干部服務(wù)，體現(xiàn)出我國醫(yī)療體制的全面滯后。體制的滯后直接導致民眾看病難，農(nóng)民尤其如此。在縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)門診就診的比例，城市為49.4%，農(nóng)村為16.1%；低收入人口次均門診費用為210元（城市356元、農(nóng)村168元），次均住院醫(yī)療費用為4726元（城市8163、農(nóng)村3506元）； 而我國各部門的各級黨政機關(guān)干部卻長期占用著我國社會的大部分醫(yī)療資源。

面對這一現(xiàn)實，政府在擔當其責任與履行其義務(wù)時表現(xiàn)出的能力令民眾失望。首先，政府沒有運用良好的宏觀調(diào)控手段對醫(yī)療資源進行總體分配與協(xié)調(diào)：其次，政府對不同醫(yī)院資源分配的過程管制不力，導致大醫(yī)院和小醫(yī)院之間資源分配的不公平性；再次，政府對國家機關(guān)工作人員行為的規(guī)范不到位；最后，政府沒有切實可行的政策和措施去保證醫(yī)療資源分配環(huán)節(jié)的公正性與連續(xù)性。

四、醫(yī)院機構(gòu)自身服務(wù)低下，管理不善

（一）醫(yī)生倫理道德規(guī)范的低下

我國的各級各類醫(yī)院無一例外都對醫(yī)務(wù)工作人員提出遵守醫(yī)學倫理規(guī)范的要求，但是不少人規(guī)范意識薄弱，認識不到倫理規(guī)范的重要意義，責任感不強，致使規(guī)范得不到很好地遵守，對醫(yī)院工作造成嚴重不良影響。 醫(yī)生自身責任和服務(wù)意識的低下在很大程度上增加和激化了醫(yī)患矛盾；通過其他途徑亂收額外費用制造醫(yī)院外收入也使得醫(yī)院的公益性質(zhì)下降。

（二）醫(yī)院缺乏統(tǒng)一嚴格的剛性約束機制

第一，醫(yī)院管理體制散漫無序，每個醫(yī)務(wù)人員都有自身追求的目標與利益，沒有把醫(yī)院整體的戰(zhàn)略目標與醫(yī)生個人的目標相結(jié)合，由此缺乏一致的行動指南。第二，醫(yī)院沒有制定統(tǒng)一的行為規(guī)范，難以為醫(yī)生的個人行為提供合適依據(jù)。第三，醫(yī)院沒有合理的激勵和考核制度去全面考察醫(yī)生的思想品德，工作能力，工作業(yè)績和廉潔自律等。第四，權(quán)責利不相襯，每個醫(yī)生所擁有的職權(quán)與其所應當承擔的責任不對等，導致互相推卸責任，分頭管理等。

五、解決醫(yī)療體制問題的對策

以醫(yī)患矛盾這一表象所呈現(xiàn)的我國深層次的醫(yī)療體制問題所引發(fā)的社會矛盾已經(jīng)嚴重影響了我國民眾的生活和社會的穩(wěn)定，對于我國和諧社會的構(gòu)建更是一個隱形炸彈，我國醫(yī)療體制問題的解決和改革已經(jīng)迫在眉睫。

（一）發(fā)揮政府主導作用，加大和引導資金投入

1.對醫(yī)療體制運行的引導與管制

第一，醫(yī)院在引導醫(yī)患關(guān)系最終走向和諧、走向雙贏中扮演著不可或缺的角色，政府應根據(jù)市場需求和實際操作規(guī)律引導醫(yī)療機制的建立和完善。第二，政府可在全國范圍內(nèi)整頓醫(yī)德醫(yī)風，宣揚責任意識和專業(yè)精神，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療過程中的診斷、治療記錄，并要求嚴格執(zhí)行。努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，尋求解決危害人類健康的有效方法，提高確診率和各種急診搶救的成功率。第三，政府平等對待公立和私營醫(yī)院，在醫(yī)院具體的運營過程中所出現(xiàn)的違法或不當行為及時進行管制，必要時加以處罰或法律制裁。第四，加大對藥品的審查和審批，嚴格藥品流通程序，在源頭上防止醫(yī)院腐敗。

2.加大財政資金投入

第一，政府自身應調(diào)整財政資金分配結(jié)構(gòu)，有重點的、有方向的加大對醫(yī)療衛(wèi)生方面的資金投入；一方面加強對醫(yī)療設(shè)施薄弱、成立時間尚晚的小醫(yī)院的投入，另一方面增加對偏遠農(nóng)村地區(qū)的投入。第二，適當引入社會資金。醫(yī)院可對那些資金需求量大、本金收回時間長、自身又無力投資建設(shè)的項目，適當引入多元化的社會各方資金，共享利潤；而對于資金投入不大，本金收回時間短，自己有能力或者潛力投入建設(shè)的項目，則不需要引入資金，可以獨享利潤。

（二）強化醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，加強內(nèi)部管理

1.領(lǐng)導——個人連坐制

在具體的醫(yī)療工作操作中，建立連帶責任制度，即領(lǐng)導在診療過程中失誤，其所在的部門要承擔主要責任；個人出現(xiàn)操作失誤，則其所在部門領(lǐng)導必須承擔主要責任；并依據(jù)責任的大小進行處罰或降職。涉及法律責任的應主動配合公安和司法機關(guān)的調(diào)查，不推卸責任，加強對醫(yī)院內(nèi)部人員素質(zhì)與道德的培養(yǎng)。不論領(lǐng)導還是個人都有承擔嚴格責任的義務(wù)，為以后醫(yī)療工作的開展樹立制度先河。

2.建立患者投訴滿意機制

第一，建立對醫(yī)生個人的投訴滿意機制。醫(yī)院建立醫(yī)生個人評價檔案，由患者根據(jù)醫(yī)生的診療表現(xiàn)、品質(zhì)道德等指標對醫(yī)生進行評價打分。第二，構(gòu)建個案滿意投訴機制?；颊呖梢詮尼t(yī)院的技術(shù)設(shè)備、服務(wù)水平、治療費用、藥品價格等多維指標對自身診療個案的滿意程度進行評價。第三，完善患者投訴機制。醫(yī)患本是和諧的關(guān)系，醫(yī)院與醫(yī)生應尊重患者的權(quán)利，尊重生命的尊嚴，聆聽患者的切身意見，給患者更多的親情關(guān)懷。這些機制定期進行總結(jié)和完善，并根據(jù)患者的要求不斷修正。

3.采取內(nèi)激勵和獎罰措施

首先，獎懲措施的采取是和上述患者投訴滿意機制掛鉤的，醫(yī)院制定具體細化的考核指標，依據(jù)患者投訴滿意機制所得出的結(jié)果分成不同等級，醫(yī)院再根據(jù)事先確定的獎懲方式對醫(yī)生進行不同程度的獎懲。其次，醫(yī)院制定內(nèi)激勵措施，這主要依據(jù)可以量化的具體指標，具體包括業(yè)務(wù)完成的數(shù)量和質(zhì)量、出勤率、患者好評率等，對醫(yī)生進行不同的獎勵和提升。最后，對有重大貢獻或創(chuàng)新的醫(yī)生的重點獎勵。例如攻克醫(yī)學界難題，醫(yī)生根據(jù)患者、疾病的個體情況切實設(shè)計出不同的治療方案，提供給患者知情、同意、選擇的權(quán)利，進一步滿足患者需求等創(chuàng)新措施。

（三）構(gòu)筑弱勢群體醫(yī)療救助體制

1.醫(yī)療補貼

在財政資金中開辟出一塊專門補償弱勢群體的資金，并建立層層負責到人的負責機制，國家撥資金給省政府的專門部門，省政府部門必須把資金完整下放到市，市必須把資金安排到個人。國家定期對這些部分進行考核和核算，并責任到人，堅決拒絕腐敗和貪污。同時，確定弱勢群體的人數(shù)，不允許無故更改。由此構(gòu)建一個完整有效的財政補貼機制。

2.優(yōu)先就醫(yī)

首先，國家認證過弱勢群體的資格后，給弱勢群體的每個人發(fā)放證書，弱勢群體個人持證書到醫(yī)院就可先行就醫(yī)。其次，醫(yī)院可安排醫(yī)生和時間專門為弱勢群體服務(wù)，并以制度形式固定下來。最后，醫(yī)生應根據(jù)國家建立的相關(guān)制度，平等對待弱勢群體，給予弱勢群體更多的關(guān)愛。

3醫(yī)療費優(yōu)惠

首先，對弱勢群體分級，根據(jù)弱勢群體的分級高低對醫(yī)療費采取不同的優(yōu)惠率。其次，根據(jù)醫(yī)療費花費的程度劃定不同的標準，例如花費5000元，優(yōu)惠10%；花費10000元，優(yōu)惠20%。再次，根據(jù)病種的難易程度適當優(yōu)惠醫(yī)療費。最后，根據(jù)家庭收入的多少，適當減免醫(yī)療費。從這四個維度對弱勢群體進行醫(yī)療費優(yōu)惠，能很大程度的減輕民眾的醫(yī)療負擔。

（四）在堅持公平與效率相統(tǒng)一原則的前提下，完善醫(yī)療資源分配

1.平衡城鄉(xiāng)資源分配，加大對農(nóng)村醫(yī)療資源的投入

農(nóng)民作為我國的弱勢群體一直處于較為被動消極的地位，得不到重視，沒有良好的環(huán)境和體制保障，因此在資源分配過程中處于弱勢；加上農(nóng)民人口多，基數(shù)大，實現(xiàn)和保障每個農(nóng)民的基本權(quán)利仍需要一個長期的遞進過程。第一，政府應加大對農(nóng)村的財政資金投入，有重點有計劃的加強農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。第二，培養(yǎng)投放農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療人才且建立具體的培養(yǎng)方案，同時在農(nóng)村當?shù)嘏囵B(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療人才。第三，在農(nóng)村引入高科技醫(yī)療設(shè)備，減免農(nóng)民醫(yī)療費用。三步驟相結(jié)合，將有利農(nóng)村的醫(yī)療資源建設(shè)。

第7篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

作者：郭建昌　張秀巖　金盛紅

論文關(guān)鍵詞:農(nóng)村最低生活保津制度　合作醫(yī)療制度　農(nóng)村居民養(yǎng)老保津制度

論文摘要;社會主義市場經(jīng)濟的建立需要健全的社會保津體制作保證，如果占總?cè)丝诖蠖鄶?shù)的農(nóng)村居民得不到保津，中國的社會保津制度就很難稱得上完善。在本文中筆者著重探討了農(nóng)村最低生活保津制度、農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及農(nóng)村居民養(yǎng)老保津制度，通過對這三項制度的構(gòu)建基本就構(gòu)建了中國農(nóng)村社會保障制度的基礎(chǔ)。

社會主義市場經(jīng)濟的建立需要健全的社會保障體制作保證，如果占總?cè)丝诖蠖鄶?shù)的農(nóng)村居民得不到保障，中國的社會保障制度就很難稱得上完善。因此，在向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌的過程中應盡快構(gòu)建農(nóng)村社會保障制度，使之與我國經(jīng)濟發(fā)展相適應。在農(nóng)村社會保障制度中，需要建設(shè)的具體制度很多，就目前而言，廣大農(nóng)村居民的基本要求和愿望是實現(xiàn)“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，生有所靠”因而農(nóng)村最低生活保障、農(nóng)村養(yǎng)老保險和農(nóng)村醫(yī)療保險三項制度建設(shè)是其構(gòu)建的重點。

一、建立農(nóng)村最低生活保障制度

農(nóng)村最低生活保障制度是對家庭人均收人低于生活保障標準的農(nóng)村貧困人口按最低生活標準實行補助的制度、是確保農(nóng)村貧困人口基本生活的主要措施，在

一些欠發(fā)達地區(qū)仍然存在生活困難甚至不具備維持生存條件的情況。特別是這些地區(qū)的老年人，他們的養(yǎng)老保障存在很大的問題，因此，欠發(fā)達地區(qū)建立和健全農(nóng)村最低生活保障制度，對于解決農(nóng)村老年人基本生活問題具有非常重要的意義。

為此我們可以制定農(nóng)村低保標準，由省一級政府的社會保障機構(gòu)制定最低生活保障標準，地方可以根據(jù)省定標準結(jié)合地方實際確定自己的低保標準，但不得低于省定標準。在制定農(nóng)村最低生活保障線時要注意合理、科學的原則。若這條保障線過高，一方面地方財政可能會承受不起，另一方面可能造成最低生活保障養(yǎng)懶人的情況出現(xiàn)，不利于社會生產(chǎn)力的發(fā)展。但是如果保障線過低，就不能解決社會弱勢群體目前的現(xiàn)實生存問題。國際和國內(nèi)確定最低生活保障線的方法較多，但筆者建議用農(nóng)村居民人均純收人的45%左右作為各地農(nóng)村居民最低生活保障線比較適宜。這是由于一方面通過對表(A)的分析可知:近幾年我國農(nóng)村居民的人均純收人逐年增長，表示食物支出占總支出比重的恩格爾系數(shù)呈現(xiàn)逐年下降趨勢，而且逐漸向40%逼近，農(nóng)村居民生活水平不斷提高。另一方面農(nóng)村居民人均純收人統(tǒng)計的數(shù)據(jù)比較科學、準確，在各地統(tǒng)計上報的基礎(chǔ)上，又經(jīng)各農(nóng)調(diào)隊矯正，比較接近實際水平。n1如河南省2004年農(nóng)村居民人均純收人的45%為1149元，按12個月平均則為95.8元，基本上可以滿足農(nóng)村居民的最低生活需要。

關(guān)于農(nóng)村居民低保待遇我們可以把它可分為全額享受和差額享受兩種形式:農(nóng)村“五?！睂ο蟀凑债?shù)剞r(nóng)村居民低保標準全額享受低保待遇;其他低保對象按照其家庭年人均收人低于農(nóng)村居民低保標準的部分予以差額補助。同時強調(diào)要確保社會保障金按時足額的發(fā)放，保障金發(fā)放由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府和街道辦事處負責，原則上做到按月足額發(fā)放。當然建立農(nóng)村居民最低生活保障制度最為關(guān)鍵的是建立穩(wěn)定的最低保障資金籌措機制，農(nóng)村居民低保資金應該由各級政府列人財政預算，實行財政分級負擔，村級原則上不負擔，對于相對困難的縣(市)，省財政可給予適當?shù)难a助，必要時可有國家給以補貼。

二、建立符合農(nóng)村杜會經(jīng)濟發(fā)展特點的合作醫(yī)療制度

在建立符合我國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展特點的合作醫(yī)療制度方面，各地可以在國家政策的指導下積極探索，積極實踐，摸索經(jīng)驗，最終建立符合我國實際情況的農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。根據(jù)我國的實際情況，筆者認為可以從兩方面人手解決這個問題。一方面在于加強宣傳力度解決農(nóng)村居民的思想顧慮并根據(jù)農(nóng)村的實際情況強制實行。另一方面加強政府農(nóng)村合作醫(yī)療保障機構(gòu)自身的管理而使農(nóng)村合作醫(yī)療走向正常的軌道。

其一，加強宣傳曉之以“利”

農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指在政府的指導下和集體經(jīng)濟的扶持下，以農(nóng)村居民為保障對象，按照自愿、適度與受益的原則，通過多種合作形式建立的滿足基本醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。為防止農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生，我們要加強對農(nóng)村居民的宜傳動員工作，實行分類指導方針，增加農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面，各級政府應充分認識到農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，完善縣、鄉(xiāng)、村三級合作醫(yī)療體系是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。要克服“變相攤派”和“等待農(nóng)村居民自愿’，的思想，做好農(nóng)村合作醫(yī)療的宜傳、組織動員工作，根據(jù)當?shù)剞r(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平和群眾意愿采取多種形式的合作醫(yī)療，共同抵御疾病風險，逐步形成以村合作醫(yī)療組織為基礎(chǔ)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療組織為重點，一定范圍(如大病及康復醫(yī)療合作)的縣市聯(lián)合的多級合作醫(yī)療組織體系。逐步提高農(nóng)村合作醫(yī)療的社會化程度，在更大范圍內(nèi)發(fā)揮合作醫(yī)療的互助互濟功能，滿足農(nóng)村居民醫(yī)療的需要。 轉(zhuǎn)貼于 其二，加強合作醫(yī)療各個方面的管理。

確立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村、農(nóng)村居民個人四級出資制度，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級政府出資部分進人社會統(tǒng)籌賬戶，行政村、農(nóng)村居民個人出資部分進人個人賬戶，合理確定四者的年出資總額及年出資比例，讓農(nóng)村居民切切實實從合作醫(yī)療中得到實惠，使之成為農(nóng)村居民的自覺行動。另一方面當前衛(wèi)生系統(tǒng)要重點加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)，使農(nóng)村居民享受得到低成本的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村居民才會自愿加人合作醫(yī)療，并確定不同地區(qū)的醫(yī)療費用重點補償方式。農(nóng)村合作醫(yī)療能否長久不衰，其中重要的一環(huán)是要建立長期、穩(wěn)固的基金管理制度:一是要實行?？顚Ｓ迷瓌t，不得隨意挪用或擠占醫(yī)療基金;二是要綜合考慮農(nóng)村居民年人均醫(yī)療費用實際支出與農(nóng)村居民愿意交納的保險額等因素來確定合作醫(yī)療的報銷比例。合作醫(yī)療管理機構(gòu)只對參加合作醫(yī)療保險的農(nóng)村居民持有的醫(yī)院開據(jù)的正規(guī)發(fā)票進行事先確定比例的報銷，并且嚴格規(guī)定每年對參保人報銷的最高金額。三是要與醫(yī)療體制的改革結(jié)合起來大力整頓農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場、加強對鄉(xiāng)〔村)衛(wèi)生院〔所)的財務(wù)監(jiān)督，加強對個體醫(yī)生的管理，杜絕見利忘義、銷售假藥、非法游醫(yī)的坑農(nóng)行為，做到合理就診、合理用藥，切實保障農(nóng)村居民的正當利益，減少醫(yī)療基金的浪費。

三、建立農(nóng)村居民養(yǎng)老保障制度

在建立農(nóng)村居民養(yǎng)老保障制度方面，我們可以依據(jù)國家的總體實力和各地的具體實際情況而采取統(tǒng)一保障和差別保障相結(jié)合的制度。

第8篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；現(xiàn)狀；存在問題；發(fā)展對策

[中圖分類號] R197.62 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）06（a）-0154-02

隨著國民經(jīng)濟快速發(fā)展，人民生活水平逐步提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村疾控和保健的核心，作為國家衛(wèi)生政策惠及農(nóng)民的載體，其改革發(fā)展是新農(nóng)合建立以來農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系改革的重中之重，也是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的基本內(nèi)容。近幾年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體環(huán)境得到了不少改善，但由于各級政府對城鄉(xiāng)衛(wèi)生投入不均衡，政策貫徹不到位，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以滿足廣大農(nóng)民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

1 存在的問題

1.1 觀念陳舊，思想僵化，存在家長式管理

在新形勢下，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)沿用“以藥養(yǎng)醫(yī)”的辦院模式，依靠政府政策維持運作，靠撥款，不積極去研究醫(yī)藥消費市場，開拓服務(wù)領(lǐng)域。廣大農(nóng)民群眾是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要服務(wù)對象，有人一貫認為農(nóng)民知識水平低，健康意識薄弱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在只要不出差錯事故，慢性病、小病沒問題，大病、急病靠邊站的思想，造成患者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信任度降低。衛(wèi)生院院長有“老子天下第一”的姿態(tài)，大事小事一手抓，其他領(lǐng)導班子袖手旁觀，是非爭議多，影響團結(jié)，制約發(fā)展。

1.2 人員身份復雜，缺乏醫(yī)護人才

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員身份復雜，有醫(yī)藥衛(wèi)生學校分配的大中專畢業(yè)生，也有衛(wèi)生部門通過招工途徑聘用的社會人員；裙帶關(guān)系是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一大特點，家人、親戚在一個醫(yī)院工作的情況特別多見，人際關(guān)系復雜，盤根錯節(jié)，給管理和組織協(xié)調(diào)帶來一定的難度[1]。人浮于事，冷漠觀望，致使工作效率低下。醫(yī)護人員技術(shù)水平良莠不齊，低學歷、低能力、低職稱偏多，再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件艱苦、工資少、福利待遇差，高學歷高技能的人才，受傳統(tǒng)就業(yè)觀念的影響，認為城里的工作有面子、有地位，不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，即使留下了也是暫時，一有機會就利用各種方法向上一級的醫(yī)療機構(gòu)流動，這樣會造成醫(yī)護隊伍的素質(zhì)降低，阻礙醫(yī)療水平的提高。

1.3 藥品管理不規(guī)范，臨床藥學工作滯后

藥品管理是一個動態(tài)管理，每個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品管理松散，采購隨意，可以說是“需要藥品就進貨，進來藥品就銷售，庫存余額就看盤存數(shù)”[2]。采購過程沒有建立真實完整的購進、驗收記錄和檔案。因此，很難保證藥品的質(zhì)量。另外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥房藥庫面積過小，設(shè)施陳舊、短缺，致使藥房藥庫里的藥品隨意擺放，未劃分區(qū)域按藥品的性能和儲藏要求分類放置和保管。無空調(diào)、冰柜、排風扇，除濕、遮光、防蟲鼠設(shè)備不到位，一些貴重、特殊藥品的儲存條件很難達到要求，再加上有關(guān)涉藥人員管理意識淡薄，藥品的安全儲存問題很多。

目前，我國的臨床藥學工作在大型醫(yī)院中已初見成效，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻停滯不前，基本空白[3]。藥劑人員處在一種脫離臨床、遠離患者的工作狀態(tài)。主要工作是發(fā)放藥品、管理儀器、做檢測、出報告。由于臨床藥學是非盈利，不但不賺錢還要投錢，所以多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥劑人員是兼職或虛設(shè)，很少組織到上一級醫(yī)院做臨床藥學培訓，忽視了藥劑人員存在的真正意義和價值。開展具體工作幾乎處在零的水平。領(lǐng)導不重視、改革不積極，在一定程度上限制了臨床合理用藥水平，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院整體的醫(yī)療水平[4]。

1.4 財產(chǎn)物資管理不規(guī)范

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)人員缺乏，管理職責不明。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有一名財會人員，有的還兼職醫(yī)院人事、統(tǒng)計及其他雜務(wù)工作。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財產(chǎn)物資制度缺損，存在帳帳不符、賬實不符的現(xiàn)象。庫存物資管理隨意性強，沒有明確的條例制度，對醫(yī)療設(shè)備的采購存在盲目性，市場論證不足，使用率低造成資產(chǎn)閑置，維護成本高，導致資金浪費。

2 發(fā)展對策

2.1 改革衛(wèi)生院管理體制和運行機制，提高衛(wèi)生院運行效率

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多數(shù)領(lǐng)導醫(yī)術(shù)水平較高，而醫(yī)療技術(shù)管理和質(zhì)量管理比較薄弱，對衛(wèi)生院的整體運營缺少把控力。特別是院長片面的認為領(lǐng)導就是管理并將二者混同起來[5]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應采用“管辦分離”、“政事分開”的管理結(jié)構(gòu)，由縣級衛(wèi)生部門監(jiān)督、決策，具體事務(wù)由衛(wèi)生院管理和執(zhí)行，院長做好協(xié)調(diào)工作。試行管理者職業(yè)化改革，聘請專職管理院長，開拓服務(wù)領(lǐng)域，提高管理效率，提升醫(yī)院在人民群眾心目中的形象。

2.2 合理規(guī)劃人力資源配置，提升全員素質(zhì)

新醫(yī)改要求政府做好衛(wèi)生資源配置，其中包括人力資源規(guī)劃?？h級衛(wèi)生管理部門應通過調(diào)研，統(tǒng)計出醫(yī)護人員年齡、學歷、職稱、在編人數(shù)等指標占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總?cè)藛T的百分比。根據(jù)調(diào)研反饋信息科學地制定醫(yī)護人員招聘和分配計劃，力求人才類別互補，使其效應最大化，避免實際工作和創(chuàng)新研究中模式相似，思維單一。同時將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生培養(yǎng)名額列入高校招生計劃，定向委托培養(yǎng)，在校學費用由政府負擔[6]。教育、衛(wèi)生主管部門與志愿報考的學生簽訂協(xié)議，畢業(yè)后返回生源地，根據(jù)當?shù)匦l(wèi)生人才的需求，服從衛(wèi)生管理部門的調(diào)配。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員通過成人高考、函授，獲得專業(yè)知識的更新，提高學歷層次，定期組織培訓、進修、講座等，提高在職人員的管理水平和業(yè)務(wù)技能。筑巢引鳳，留住人才，創(chuàng)造惜才、護才的良好工作、生活環(huán)境，讓醫(yī)護人員獲得事業(yè)上的成就感和滿足感。提高工資待遇，深化人事與分配制度改革，在評職稱、進修學習給予一定的優(yōu)惠政策，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做到尊重知識、尊重人才，吸引更多高技能、高學歷人才。

2.3 加強藥品監(jiān)管，開展臨床藥學工作，確保群眾安全用藥

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應對進入藥房的藥品嚴把“五關(guān)”，即：人情關(guān)、進貨關(guān)、入庫關(guān)、使用關(guān)和不良反應監(jiān)測關(guān)，嚴格按照相關(guān)法律法規(guī)，從正規(guī)渠道購進藥品，制訂嚴謹、系統(tǒng)的進藥條例，切實抓好采購工作。各級政府要加大資金投入，改善藥房藥庫等基礎(chǔ)設(shè)施，醫(yī)院領(lǐng)導必須克服“重醫(yī)輕藥”，根據(jù)需求增設(shè)庫房、調(diào)劑室、分裝室，購買調(diào)劑工作中必須的工作臺、藥櫥、藥架等設(shè)施，安裝控溫、通風、防潮等設(shè)備，為藥品提供良好的儲存條件，尤其是特殊藥品的保管，確保藥品質(zhì)量安全。

當下，隨著新藥的大量涌現(xiàn)，藥物的選取和使用問題很多。藥劑人員應不斷收集整理各種新藥物的臨床應用、不良反應及藥物相互作用等藥學信息[7]。鼓勵藥劑人員參與臨床用藥，觀察臨床療效，跟進查房，為臨床用藥提供合理建議。同時積累總結(jié)，撰寫論文，將實踐上升為理論。另外，建立藥學監(jiān)護體系，強化藥劑人員在藥學服務(wù)方面的職能作用，這樣能更有效地保障基層患者合理用藥。

2.4 財產(chǎn)物資管理科學化、合理化

首先，衛(wèi)生院領(lǐng)導要重視財務(wù)工作，嚴格執(zhí)行《會計法》中的相關(guān)制度；其次，健全衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度，使記賬、審批、經(jīng)辦、保管等人員的責權(quán)明確，相互分離且相互制約，推廣運用信息網(wǎng)絡(luò)，快速準確保存和提供數(shù)據(jù)報單；最后，加強財產(chǎn)物資核查工作，定期核對，做到賬實相符，成立設(shè)備購置審查小組，對貴重設(shè)備的采購立項評估、權(quán)衡，根據(jù)自身的情況選擇購買、租賃還是資源共享，以免造成資產(chǎn)閑置和資金浪費。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為一個重要的基層醫(yī)療衛(wèi)生組織，各級政府應加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金和設(shè)備的投入，合理配置衛(wèi)生資源，加強衛(wèi)生院內(nèi)部管理，促進醫(yī)護人才隊伍建設(shè)，最大限度地拓寬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)項目和覆蓋領(lǐng)域，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到很好的發(fā)展，更好地為廣大人民群眾服務(wù)。

[參考文獻]

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第9篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

【論文摘要】*大報告明確地提出:“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)。”圍繞這個問題,報告對于做好“三農(nóng)”工作提出了許多新的要求,為進一步做好“三農(nóng)”工作指明了方向。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,推進社會主義新農(nóng)村建設(shè),最重要的是深入貫徹落實科學發(fā)展觀,站在全局和戰(zhàn)略的高度,通盤考慮和配置各種資源,加大對農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的支持力度,從根本上突破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),逐步縮小城鄉(xiāng)差距,實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化。所以,湖北要結(jié)合本省實際,在實踐工作中,必須注意在城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展的路徑上要有新思路。

改革開放30年來,湖北經(jīng)濟實力顯著增強,工業(yè)經(jīng)濟總量的持續(xù)擴大和經(jīng)濟效益的明顯提高,為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,工業(yè)反哺農(nóng)業(yè),建設(shè)社會主義新農(nóng)村奠定了物資基礎(chǔ),經(jīng)濟社會發(fā)展已經(jīng)進入新階段。但是,與沿海經(jīng)濟發(fā)達省相比,湖北農(nóng)村所占比重偏高,農(nóng)村人口較多,城鎮(zhèn)化率較低,工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村的能力相對較弱,建設(shè)社會主義新農(nóng)村的任務(wù)相當艱巨。因此,根據(jù)新形式新任務(wù)的要求和湖北的發(fā)展實際,我認為,湖北要實現(xiàn)新的跨越式發(fā)展,就必須充分發(fā)揮城區(qū)與農(nóng)村的互補優(yōu)勢,積極推進城鄉(xiāng)資源重組整合,在城鄉(xiāng)互動中加快城鄉(xiāng)一體化進程,實現(xiàn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)均衡、健康科學發(fā)展。

1統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,深入貫徹落實科學發(fā)展觀

1.1進一步加強農(nóng)業(yè)的基礎(chǔ)地位。

改革開放以來,湖北農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟快速發(fā)展,但是農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)地位脆弱的狀況并沒有完全改變,與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的要求還有較大差距。當前和今后一個時期的重要任務(wù),仍然是要大幅度增加對農(nóng)業(yè)和農(nóng)村的投入,不斷鞏固和加強農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)地位,走中國特色農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化道路。

1.2繼續(xù)強化完善支農(nóng)惠農(nóng)政策

雖然農(nóng)民得到了較多實惠,但是農(nóng)民收入水平依然偏低,農(nóng)業(yè)生產(chǎn)條件依然落后。這就需要加大支農(nóng)惠農(nóng)政策力度,嚴格保護耕地,增加農(nóng)業(yè)投入,促進農(nóng)業(yè)科技進步,增強農(nóng)業(yè)綜合生產(chǎn)能力。

1.3培育有文化、懂技術(shù)、會經(jīng)營的新型農(nóng)民

農(nóng)民是建設(shè)新農(nóng)村的主體,這是毫無疑問的。

2統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,加快對‘三農(nóng)’的支持力度

解決好三農(nóng)問題是我黨全部工作的重中之重。針對湖北建設(shè)社會主義新農(nóng)村困難多,優(yōu)勢少,任務(wù)重的實際,必須格外精心地統(tǒng)籌處理好城市與農(nóng)村、工業(yè)與農(nóng)業(yè)的發(fā)展關(guān)系。

2.1統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,促進城鄉(xiāng)和諧

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,是實現(xiàn)科學發(fā)展的根本方法之一,也是湖北當前經(jīng)濟社會發(fā)展中需要著力加以解決的迫切問題。近幾年來,湖北城市經(jīng)濟發(fā)展很快,城市面貌發(fā)生了相當大的變化,城市越來越漂亮,基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)功能越來越完備。與之比較,農(nóng)村的發(fā)展相對緩慢,許多地方農(nóng)村面貌變化不大,功能依舊,一些農(nóng)村村容不整潔,生態(tài)環(huán)境較差。造成這一現(xiàn)象的因素是多方面的,很重要的原因是我們在工作指導上不同程度地存在著重城市、輕農(nóng)村的問題。由于抓城市發(fā)展出政績快,抓農(nóng)村發(fā)展出政績慢,一些領(lǐng)導的注意力不自覺地傾向了城市。同時,抓城市發(fā)展辦法多,抓農(nóng)村發(fā)展辦法少,也是我們工作方法上需進一步改進加強的重要課題。在體制和機制方面,一些不利于城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、和諧發(fā)展的問題不同程度地存在。我們應該在這些方面不懈地努力,推進體制和機制創(chuàng)新,促進城鄉(xiāng)和諧,加快城市化進程。

2.2積極調(diào)整經(jīng)濟結(jié)構(gòu),吸納更多的農(nóng)村勞動力就業(yè)

湖北經(jīng)濟結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整應將農(nóng)村勞動力就業(yè)作為重要內(nèi)容。一是積極發(fā)展勞動密集型產(chǎn)業(yè)。勞動密集型產(chǎn)業(yè)是指單位勞動占用資本較少的產(chǎn)業(yè)。針對湖北農(nóng)村人口多,勞動力資源豐富,第三產(chǎn)業(yè)比重低的特點,大力發(fā)展勞動密集型服務(wù)業(yè),除了發(fā)展傳統(tǒng)的商貿(mào)、餐飲、修理業(yè)外,還要特別重視發(fā)展現(xiàn)代物流配送、連鎖超市等新型業(yè)態(tài)以及社區(qū)服務(wù)、家政服務(wù)業(yè)。同時,要強化政府對勞動密集型中小企業(yè)的政策扶持,為勞動密集型企業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造更寬松的外部環(huán)境,在政策措施上,可借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗,運用就業(yè)獎勵、勞動成本補貼、減免稅等政策工具,對創(chuàng)造就業(yè)多的勞動密集型企業(yè)提供政策鼓勵。二是大力發(fā)展農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)。農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)是推進農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化,促進農(nóng)村城鎮(zhèn)化,實現(xiàn)農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移的重要途徑。三是鼓勵發(fā)展農(nóng)村民營經(jīng)濟。發(fā)展民營經(jīng)濟對于吸納農(nóng)村勞動力就業(yè)、加快推進城鄉(xiāng)一體化進程有著極其重要的作用。要積極營造有利于民營企業(yè)發(fā)展的政策投資環(huán)境,努力為民營企業(yè)發(fā)展提供各項優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.3加大財政對農(nóng)村投入力度,扎實推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)

在“工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村”的新階段,要發(fā)揮公共財政的作用,使農(nóng)村充分享受到公共財政的陽光。一是進一步加大對農(nóng)村教育、衛(wèi)生、文化的投入力度,主要包括農(nóng)村義務(wù)教育、農(nóng)民的科技文化知識教育和實用技術(shù)培訓。政府要真正承擔起農(nóng)村義務(wù)教育的職責,讓農(nóng)村的孩子上得起學。積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,建立起政府出大頭的農(nóng)村基本醫(yī)療體系和農(nóng)民連續(xù)“參合”的獎勵機制,調(diào)動農(nóng)民“參合”的積極性,讓農(nóng)民看得起病。要積極推廣農(nóng)村養(yǎng)老保險制度,扎實做好農(nóng)村低保工作。二是切實增加對農(nóng)村“路水電氣醫(yī)學”建設(shè)和生態(tài)環(huán)境建設(shè)的投入,努力改善農(nóng)民生產(chǎn)生活條件,大力推動城市基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施向農(nóng)村延伸,努力形成城鄉(xiāng)銜接的公共交通、供水供電、廣播電視、環(huán)境保護和生態(tài)建設(shè)網(wǎng)絡(luò)。通過加大農(nóng)村公共產(chǎn)品的支持力度,讓公共服務(wù)更多地深入農(nóng)村、惠及農(nóng)民,逐步縮小各項公共事業(yè)方面的城鄉(xiāng)差距。三是繼續(xù)提高對農(nóng)林牧漁業(yè)的投入。特別是要對種植大戶、畜牧大戶、養(yǎng)殖大戶給予多方面的支持,及時掌握重要的、易產(chǎn)生波動的農(nóng)產(chǎn)品、畜產(chǎn)品產(chǎn)銷信息,應用財政補貼等手段進行政策引導,避免產(chǎn)品和價格的大起大落現(xiàn)象,穩(wěn)定市場價格,統(tǒng)籌兼顧城鄉(xiāng)居民利益。

3統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會統(tǒng)籌機制

湖北必須要在內(nèi)在動力上探索新機制,推動制度創(chuàng)新,著力建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會統(tǒng)籌機制。

3.1建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的就業(yè)制度

城區(qū)近郊農(nóng)民的就業(yè)問題是城市化過程中的一個重大問題。這不僅由于大量土地征用造成了失地失業(yè)農(nóng)民,而且由于在城鄉(xiāng)二元分割體制下,城鄉(xiāng)就業(yè)管理和就業(yè)服務(wù)的不統(tǒng)一,阻礙了失地失業(yè)農(nóng)民和農(nóng)村富裕農(nóng)民的平等再就業(yè)。

3.2建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社保制度

新一輪城鄉(xiāng)發(fā)展,要圍繞人人享有社會保障的目標,構(gòu)建與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的、多層次的社會保障和救助體系,加快推進城鄉(xiāng)社會保障一體化。一是完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老保障制度。二是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度。

3.3建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會事業(yè)制度