司機(jī)辭職信精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的司機(jī)辭職信主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：司機(jī)辭職信范文

我很遺憾自己在這個(gè)時(shí)候向公司正式提出辭職。

來到**公司也快兩年了，正是在這里我開始踏上了社會(huì)，完成了自己從一個(gè)學(xué)生到社會(huì)人的轉(zhuǎn)變。有過歡笑，有過收獲，也有過淚水和痛苦。公司平等的人際關(guān)系和開明的工作作風(fēng)，一度讓我有

著找到了依靠的感覺，在這里我能開心的工作，開心的學(xué)習(xí)。然而工作上的毫無成熟感總讓自己彷徨。記得胡總曾說過，工作上如果兩年沒起色就該往自己身上找原因了?；蛟S這真是對(duì)的，由此

我開始了思索，認(rèn)真的思考。盡管我一思考，上帝便會(huì)發(fā)笑，但這笑帶著一絲苦澀，思考的結(jié)果連自己都感到驚訝――或許自己并不適合軟件開發(fā)這項(xiàng)工作。否定自己讓自己很痛苦，然而人總是

要面對(duì)現(xiàn)實(shí)的，自己的興趣是什么，自己喜歡什么，自己適合做什么，這一連串的問號(hào)一直讓我沮喪，也讓我萌發(fā)了辭職的念頭，并且讓我確定了這個(gè)念頭。或許只有重新再跑到社會(huì)上去遭遇挫

折，在不斷打拼中去尋找屬于自己的定位，才是我人生的下一步選擇。從小到大一直過得很順，這曾讓我驕傲，如今卻讓自己深深得痛苦，不能自拔，也許人真的要學(xué)會(huì)慢慢長(zhǎng)大。

我也很清楚這時(shí)候向公司辭職于公司于自己都是一個(gè)考驗(yàn)，公司正值用人之際，sun ltd。 erp 2004項(xiàng)目啟動(dòng)，所有的前續(xù)工作在公司上下極力重視下一步步推進(jìn)。也正是考慮到公司今后在這個(gè)項(xiàng)

目安排的合理性，本著對(duì)公司負(fù)責(zé)的態(tài)度，為了不讓公司因我而造成的決策失誤，我鄭重向公司提出辭職。我想在項(xiàng)目還未正式啟動(dòng)開始之前，公司在項(xiàng)目安排上能做得更加合理和妥當(dāng)。長(zhǎng)痛不

如短痛，或許這對(duì)公司對(duì)我都是一種解脫吧。

能為公司效力的日子不多了，我一定會(huì)把好自己最后一班崗，做好項(xiàng)目開始前的屬于自己的所有工作，盡力讓項(xiàng)目做到平衡過渡。

離開這個(gè)公司，離開這些曾經(jīng)同甘共苦的同事，很舍不得，舍不得領(lǐng)導(dǎo)們的譐譐教誨，舍不得同事之間的那片真誠(chéng)和友善。也愿公司在今后的工作中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，祝愿公司興旺發(fā)達(dá)！

辭職人：XXX

第2篇：司機(jī)辭職信范文

自本人于1996年6月18日正式加入公司前身-原國(guó)泰證券深圳分公司以來，至今剛好9年，期間經(jīng)歷了公司合并、部門合并及股市的風(fēng)風(fēng)雨雨。

在此期間，本人衷心感謝劉總、馬總等公司及部門領(lǐng)導(dǎo)在本人工作期間給予的指導(dǎo)及栽培，正是在各位領(lǐng)導(dǎo)及同事的關(guān)照之下，本人才能夠成為一名合格的職業(yè)證券從業(yè)人員。

無論對(duì)于xx還是證券業(yè)，本人仍然十分熱愛并且對(duì)自己能夠在證券業(yè)和xx證券工作感覺驕傲與滿足。

鑒于個(gè)人發(fā)展原因，本人計(jì)劃在自身創(chuàng)業(yè)方面做一些嘗試，希望能夠?qū)⒁恍┒嗄甑膲?mèng)想變成現(xiàn)實(shí)。

誠(chéng)望各位領(lǐng)導(dǎo)能夠諒解，并請(qǐng)?jiān)诮窈蟊救藙?chuàng)業(yè)的過程中，繼續(xù)給予本人指導(dǎo)與支持!

祝劉總、馬總等各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事身體健康、工作順利!

祝xx證券業(yè)務(wù)順利，飛速發(fā)展!

愿中國(guó)股市早日走出漫漫熊市，天天向上!

第3篇：司機(jī)辭職信范文

公司技術(shù)人員辭職信范文一

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好!

我很遺憾自己在這個(gè)時(shí)候向公司正式提出辭職。

首先，非常感謝XX給了我一個(gè)很好的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，感謝公司一直以來對(duì)我的信任和關(guān)照，感謝公司給予我發(fā)揮個(gè)人優(yōu)勢(shì)的平臺(tái)。在公司工作的n個(gè)月當(dāng)中，公司給了我很多的培育，讓我學(xué)到了許多，也進(jìn)步了許多，同時(shí)也看到了社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的殘酷無情。但由于在公司里得不到我想要的東西，無論是精神上，還是物質(zhì)生活上，為此，我很遺憾地在這里向公司提交辭呈。來裕華已經(jīng)n個(gè)月了，雖然有點(diǎn)不舍，經(jīng)過多方面的考慮，我還是打算辭職。

在過去幾天里，我認(rèn)真回顧了這n個(gè)月來的工作情況，在工作中，我一心為推動(dòng)公司的發(fā)展而工作，一直以公司利益為中心，在這n個(gè)月的工作中，我學(xué)到很多東西，無論是從專業(yè)技能還是做人方面都有提高，感謝公司領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的關(guān)心和栽培。

在公司里，我得不到我自認(rèn)為應(yīng)有價(jià)值的待遇，但我深刻感覺到自己的能力的有限，沒辦法達(dá)到公司需要的要求，在公司的各方面需求上自己能力還不夠。所以，自己現(xiàn)向公司提出辭職，望公司能諒解。

再次感謝公司給予我良好的環(huán)境工作和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),我保證，本人離職后絕不做出有損任務(wù)公司利益的事，也不向外透露公司內(nèi)部的情況。我衷心祝愿公司在今后的發(fā)展旅途中步步為贏、蒸蒸日上!公司領(lǐng)導(dǎo)及各位同事工作順利!

此致

敬禮!

技術(shù)中心：xx

xx年xx月xx日

公司技術(shù)人員辭職信范文二

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

首先，感謝領(lǐng)導(dǎo)及同事在這一年里，對(duì)我工作的支持與幫助。在這一年里我學(xué)到了很多，得到了很多。在xx公司這段時(shí)間將會(huì)是我一生中，都難以忘卻的寶貴財(cái)富。同時(shí)這段時(shí)間里發(fā)現(xiàn)了自己很多不足之處，需要改進(jìn)的地方也很多。

在技術(shù)部的日子里，因?yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系，與同事朝夕相處，建立了深厚的友誼。我從內(nèi)心希望這份友誼能繼續(xù)并永久維持下去。

但現(xiàn)在因?yàn)槲覀€(gè)人的原因，經(jīng)過深思熟慮地思考，我決定辭去我目前在公司所擔(dān)任的職位。對(duì)由此為公司造成的不便，我深感抱歉。同時(shí)也希望公司能體恤我的個(gè)人實(shí)際，對(duì)我的辭職申請(qǐng)予以考慮并批準(zhǔn)為盼。

最后，我真心的希望xx公司能在今后的建設(shè)與發(fā)展旅途中步步為贏、蒸蒸日上!

此致

敬禮！

第4篇：司機(jī)辭職信范文

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；療效；護(hù)理

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309598文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5352-02

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見病癥，該病發(fā)病較為疾驟，且病情度比較嚴(yán)重，可引發(fā)嚴(yán)重的心律失常或者心源性休克等，更甚者可引發(fā)心功能衰竭而致死。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是有效治療AMI的方法之一，在臨床中應(yīng)用較多。本研究分析了急診PCI治療AMI的效果，并分析總結(jié)了治療中的護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

11一般資料收集2010年2月至2013年5月期間，我院收治的AMI患者175，其中，男149例，女26例；年齡31-82歲，平均為（579±113）歲。78例心肌前壁梗死，65例患者為下壁梗死，22例患者為下壁以及正后壁梗死，10例患者為下壁梗死合并正后壁以及右室梗死。其中，有9例患者并發(fā)左主干以及三支病變，另11例患者并發(fā)左主干以及雙支病變。患者的合并癥有：68例合并有高血壓，37例合并有糖尿病，5例合并有室壁瘤。

12治療方法所有患者均按照Sedinger法進(jìn)行穿刺，穿刺部位為右股動(dòng)脈，成功穿刺以后，常規(guī)置入6F或者7F動(dòng)脈鞘，對(duì)于存在Ⅱ度Ⅱ型患者、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者或者下壁AMI并發(fā)有緩慢心律失常的患者，予以經(jīng)靜脈留置起搏器。然后進(jìn)行冠脈造影，明確病灶部位以后實(shí)施PCI治療。

2結(jié)果

本組175例患者中，167例行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)，8例患者行單純PTCA治療，89例患者術(shù)中置入保護(hù)性的臨時(shí)起搏電極，患者均取得一次性手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間為（754±236）min，術(shù)后臥床時(shí)間為（168±34）h。術(shù)后并發(fā)癥情況：6例患者發(fā)生嚴(yán)重出血，29例發(fā)生惡性心律失常，包括室顫及室速等。未出現(xiàn)肺栓塞、腦梗塞、急性左心衰等不良反應(yīng)?；颊呓?jīng)精細(xì)護(hù)理后均恢復(fù)良好。

3臨床觀察及護(hù)理

31術(shù)前護(hù)理

311術(shù)前心理護(hù)理AMI患者由于起病危重，加之存在持續(xù)胸痛不適癥狀，患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼甚至瀕死感等不良心理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者講解疾病相關(guān)的知識(shí)，并疏導(dǎo)可鼓勵(lì)患者，以消除減輕其心理壓力。

312術(shù)前準(zhǔn)備接診后，應(yīng)立即囑患者臥床休息，并予以血壓及持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，并予以吸氧和床旁心電監(jiān)護(hù)。迅速建立有效的靜脈通道，并急查血常規(guī)、生化、血型、凝血常規(guī)以及傳染病篩查等。做好會(huì)及雙側(cè)腹股溝備皮，詳細(xì)詢問患者的過敏史，同時(shí)進(jìn)行泛影葡胺過敏實(shí)驗(yàn)，術(shù)前遵醫(yī)囑予以口服05g阿司匹林泡騰片及06g氯吡格雷，如出現(xiàn)嘔吐癥狀，應(yīng)酌情補(bǔ)服。

32術(shù)后護(hù)理

321常規(guī)護(hù)理所有患者術(shù)后均予以平臥位休息，并對(duì)術(shù)肢進(jìn)行制動(dòng)，直至其股動(dòng)脈鞘管拔除24h后，立即進(jìn)行床旁心電監(jiān)護(hù)。并視患者的心功能予以飲用適量溫開水，有利于快速排出造影劑。對(duì)于存在尿潴留或者排尿困難的患者，可予以留置尿管。常規(guī)予以抗凝治療，并密切觀察患者的出血征象。本組抗凝治療中，13例患者發(fā)生牙齦出血，5例患者存在肉眼血尿，3例患者發(fā)生穿刺點(diǎn)少量滲血，上述患者均未實(shí)施特殊處理自行止血。

322血壓及心電監(jiān)測(cè)術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，以免發(fā)生低血壓，并根據(jù)血壓水平調(diào)整血管活性藥物給藥劑量。密切監(jiān)測(cè)心電情況，以便及早發(fā)現(xiàn)和處理室速、室顫等嚴(yán)重的心律失常癥，一旦發(fā)現(xiàn)患者有室顫征象，則應(yīng)立即實(shí)施非同步電復(fù)律，并應(yīng)用適量的抗心律失常藥物進(jìn)行治療。本組中，有29例患者在術(shù)后出現(xiàn)室速或者室顫，予以150-300J同步或者非同步的電復(fù)律后，靜脈推注75-150mg胺碘酮稀釋液，或者以1-3mg/min的速度靜脈泵入利多卡因后轉(zhuǎn)為竇性心律。

323足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及傷口護(hù)理本研究中，患者的穿刺部位均為股動(dòng)脈，穿刺后需注意觀察期傷口處是否發(fā)生滲血、出血或者血腫等癥狀。在患者進(jìn)行咳嗽時(shí)，告知其應(yīng)以手輕輕按壓傷口，切忌用力咳嗽，以免張力過大造成傷口崩裂而出血。此外，還應(yīng)觀察其下肢的皮膚顏色、溫度以及關(guān)節(jié)活動(dòng)情況等，注意在制動(dòng)期間需間斷性地按摩其下肢，以避免形成靜脈血栓或者發(fā)生肢體缺血等。本組大部分患者在拔除動(dòng)脈鞘管之間，存在輕度傷口滲血，其中出血量較少者均在短時(shí)間內(nèi)自行止血，而量多者予以一定的藥物止血，有4例患者經(jīng)拔管加壓包扎以后傷口出血，另有4例的發(fā)生大面積血腫，及時(shí)予以重新加壓包扎后迅速止血。

324起搏器護(hù)理臨時(shí)起搏器的參數(shù)設(shè)置應(yīng)合理，并密切觀察其感知功能是否正常。起搏器應(yīng)牢靠固定，以防移位、脫位，從而卻確保安全起搏，每天更換穿刺處敷料，并保持局部的清潔干燥。本組有87例患者使用臨時(shí)起搏器，于次日拔除，未發(fā)生并發(fā)癥。

4小結(jié)

急診PCI治療AMI可快速持久地恢復(fù)患者的梗死相關(guān)血管血流，及時(shí)挽救缺血心肌，并可縮小梗死的范圍，有效降低病死率，且該療法創(chuàng)傷較小，不影響患者的抗凝抗血小板的聚集強(qiáng)度，且無限制，能夠從而減少并發(fā)癥等。加強(qiáng)護(hù)理措施對(duì)防治并發(fā)癥、改善預(yù)后具有重要意義。一旦確診為AMI，應(yīng)立即進(jìn)行相關(guān)必要檢查，并迅速制定治療及護(hù)理方案，迅速建立靜脈通道，加強(qiáng)術(shù)中及術(shù)后監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的血壓、心電及傷口情況，積極進(jìn)行抗凝治療以及惡性心律失常處理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理以及心理護(hù)理，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]于佩佩急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)的全程護(hù)理[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1378-1380

[2]陸敏智，陳新軍，鄭若龍等經(jīng)橈動(dòng)脈急診PCI治療急性心肌梗死的療效及護(hù)理[J]中華全科醫(yī)學(xué)，2010，08（11）：1478-1479

第5篇：司機(jī)辭職信范文

17歲的少女何某搭乘一輛“黑車”時(shí)，遭到搶劫和。日前，“黑車”司機(jī)金福元被北京市一中院以罪、搶劫罪終審判刑15年。

據(jù)何某回憶，今年6月7日17時(shí)許，她在積水潭地鐵站搭乘了一輛紫紅色吉利牌“黑車”前往昌平，當(dāng)時(shí)車上共有三個(gè)男子。

發(fā)現(xiàn)小何身上沒有多少錢后，他們說：“跟我們?nèi)コ燥?，不許去報(bào)警?！痹谀峡阪?zhèn)一洗浴中心，何某兩次被“司機(jī)”。

6月9日，何某向警方報(bào)案。金福元很快被抓獲歸案。經(jīng)警方調(diào)查，24歲的金福元是河北省灤平縣農(nóng)民。

新京報(bào)·李欣悅

第6篇：司機(jī)辭職信范文

[關(guān)鍵詞] 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；高危急性心肌梗死；冠狀動(dòng)脈介入治療；心源性休克

中圖分類號(hào)：R542.2；R814 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X（2016）06-0441-03

高危急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者梗死面積較大，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，心泵血功能明顯受損，常合并低血壓狀態(tài)、惡性心律失常、心源性休克（cardiogenic shock，CS）或泵衰竭，病死率高，預(yù)后差，嚴(yán)重威脅患者的生命。CS是目前高危AMI患者住院期間最主要的死亡原因。傳統(tǒng)治療下其住院期間病死率達(dá)80%～90%[1]，即使通過積極的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous coronang intervention，PCI），病死率仍高達(dá)20%～40%，主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)（Intra-aortic balloon pump，IABP）是一種心臟循環(huán)的輔機(jī)械裝置，可通過降低主動(dòng)脈阻抗，使主動(dòng)脈舒張壓增加，改善心肌灌注，并與冠狀動(dòng)脈血管重建相結(jié)合，通過增加冠狀動(dòng)脈灌注量來改善心肌氧供給，從而減低心臟做功，提高心排血量，為高危AMI行急診PCI爭(zhēng)取時(shí)間，挽救患者損傷的心肌，提高了患者的近期生存率，本文分析總結(jié)我院高危AMI患者在IABP支持下行急診PCI術(shù)的安全有效性，現(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集從2013年1月至2015年12月因高危AMI急診入住CCU，隨機(jī)分為IABP組和對(duì)照組，IABP組行IABP預(yù)防性植入及行急診PCI手術(shù)治療患者20例，男12例，女8例，年齡54～74，平均（65.00±1.00）歲，其中ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevating myocardital infarcation，STEMI）15例，非ST段抬高型心肌梗死（non-ST sement elevated myocardial infarction，NSTEMI）5例，高血壓病合并糖尿病10例，高血壓病合并高血脂病6例，肺部感染4例。將未植入IABP但行急診PCI手術(shù)治療的高危AMI患者18例設(shè)為對(duì)照組，男10例，女8例，年齡55～75，平均（65.00±4.00）歲，其中STEMI 13例，NSTEMI 5例；高血壓病合并糖尿病9例，高血壓病合并高血脂病5例，支氣管感染或慢性阻塞性肺疾病4例。兩組年齡、性別、并發(fā)癥等一般因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。AMI包括STEMI和NSTEMI，根據(jù)典型缺血性胸痛、嚴(yán)重缺血心電圖改變、血清心肌酶學(xué)及肌鈣蛋白改變，或動(dòng)態(tài)（Holter）演變（心電圖兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mv，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mv）確診AMI，高危AMI病例選擇標(biāo)準(zhǔn)包括AMI合并CS、三支血管病變、發(fā)生過致命性心律失常如室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、左主干病變以及心臟驟停，排除心肌梗死伴機(jī)械并發(fā)癥、其他瓣膜病變、肝腎功能衰竭以及其他介入手術(shù)禁忌證的患者。心源性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病；（2）明顯的末梢血運(yùn)不足，如四肢冰冷，尿量≤30ml/h；（3）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)符合平均動(dòng)脈壓

1.2 方法：20例高危AMI患者，通過術(shù)前及術(shù)后心率、血壓判斷血流動(dòng)力學(xué)變化，在IABP支持下120分鐘內(nèi)行急診PCI術(shù)早期血運(yùn)重建，通過比較兩組術(shù)中、術(shù)后血流動(dòng)力變化、術(shù)后并發(fā)癥、死亡率的發(fā)生率，從而觀察臨床轉(zhuǎn)歸，借此評(píng)估高危AMI患者早期在行IABP有效性和對(duì)近期預(yù)后的影響。

IABP組：通過股動(dòng)脈置入IABP導(dǎo)管，依據(jù)患者身高選擇球囊管（165cm以下選擇30ml，165cm以上選擇40ml），在DSA透視下將IABP導(dǎo)管沿股動(dòng)脈逆行置入，到達(dá)左鎖骨下動(dòng)脈開口下方1～2cm降主動(dòng)脈處，連接Datascope98型主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏機(jī)（美國(guó)Datascope公司），連接成功球囊開始工作，并根據(jù)患者心電圖或血壓壓力選擇觸發(fā)模式，使用1∶1心電觸發(fā)行反搏，導(dǎo)管中心腔給予普通肝素持續(xù)靜滴500～1000單位/小時(shí)，IABP維持時(shí)間2～6d，合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過緩者給予臨時(shí)起搏治療，放置前心功能為Killip’s分級(jí)，發(fā)病時(shí)間與放置IABP時(shí)間間隔0.5～3天，IABP放置時(shí)間3～96小時(shí)。合并癥治療：CS者充分補(bǔ)足血容量及多巴胺等適當(dāng)?shù)难芑钚运幬?，?yīng)密切注意酸堿及電解質(zhì)平衡等治療。伴有嚴(yán)重左心衰竭者，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療。高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及感染等均內(nèi)科相應(yīng)對(duì)癥治療。撤離反搏的指征：綜合考慮患者癥狀有所緩解，精神狀態(tài)趨于好轉(zhuǎn)，心功能逐漸恢復(fù)，組織血流灌注增加，手足四肢溫?zé)?，生命體征穩(wěn)定，聽診肺部無痰鳴及音，尿量>30ml/h，已停用升壓藥物，收縮壓>100mmHg，平均動(dòng)脈壓>70mmHg，心率

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.3版統(tǒng)計(jì)版件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x -±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果：IABP組20例患者無1例發(fā)生死亡，均手術(shù)成功。術(shù)中低血壓2例，心力衰竭1例，給予強(qiáng)心、升壓、利尿后癥狀改善，無復(fù)流，無惡性心律失常，術(shù)后心力衰竭1例，無術(shù)后再狹窄，無死亡病例，手術(shù)成功率100%，死亡0%。對(duì)照組18例中，因嚴(yán)重低血壓、心力衰竭而不能耐受手術(shù)2例，術(shù)中低血壓2例、心力衰竭2例，給予升壓、強(qiáng)心藥后癥狀改善，術(shù)后無復(fù)流2例，術(shù)后心力衰竭3例，頑固性惡性心律失常1例，消化道出血1例，死亡2例。手術(shù)成功率88.89%，死亡11.11%。兩組比較IABP組成功率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥及死亡率明顯小于對(duì)照組（P

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化比較：見表1。

從表1可以看出IABP組20例患者在治療前后血壓無明顯變化，心率較術(shù)前稍有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 IABP操作及并發(fā)癥：所有IABP均通過股動(dòng)脈置入IABP導(dǎo)管，植入成功率100%。4例患者發(fā)生了與IABP治療有關(guān)的至少1種并發(fā)癥，其中1例并發(fā)癥出現(xiàn)術(shù)側(cè)患肢遠(yuǎn)端缺血，調(diào)整IABP鞘管后癥狀消失。1例并發(fā)心律不齊，后穩(wěn)定。1例伴穿刺部位小血腫，經(jīng)局部加壓包扎后血腫無繼續(xù)擴(kuò)大。1例穿刺部位淤血，觀察熱敷后消失。

3 討論

研究表明，預(yù)防性植入應(yīng)用IABP可明顯提高高危AMI患者行PCI的安全性，具有更好的臨床預(yù)后[2]。通過本次觀察，說明IABP組在死亡率、手術(shù)成功率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。CS是AMI最嚴(yán)重的并發(fā)癥，及時(shí)開通相關(guān)梗死動(dòng)脈、實(shí)現(xiàn)血流再灌注是救治AMI的關(guān)鍵，盡管通過積極的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，病死率仍較高，而對(duì)照組泵血功能常明顯受損，從而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，嚴(yán)重的發(fā)生CS，而冠狀動(dòng)脈血管重建以獲得早期完全病變血管再通和保護(hù)心肌功能[3]用以改善預(yù)后是搶救治療關(guān)鍵，本觀察IABP組在術(shù)中、術(shù)后及并發(fā)癥明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)于AMI患者，即使進(jìn)行成功的血運(yùn)重建，在并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率最高的階段仍是最初48小時(shí)內(nèi)[4]，及時(shí)有效地預(yù)防性使用IABP可糾正低心排量，改善心功能狀況，明顯降低住院死亡率，其原理為通過降主動(dòng)脈的球囊在心臟舒張?jiān)缙冢?dāng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)充氣膨脹，增加峰值心臟舒張壓，提高心輸出量和舒張期冠狀動(dòng)脈的灌注量，給心肌更多的血供，在心動(dòng)周期的舒張末期主動(dòng)脈瓣開放前球囊迅速排氣被抽空，進(jìn)而被周圍回流血液填充，使左心室的后負(fù)荷降低，減輕心室壁張力，減少心肌耗氧量，減少缺血和改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，增加冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流流速，防止血栓形成，增加心輸出量，改善了心、腦、腎、周圍血管的灌注，在成功地完成CS患者再灌注以后應(yīng)用IABP可以使患者血流動(dòng)力學(xué)異常在短時(shí)間內(nèi)改善。IABP治療對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生顯著影響，可增加心排血量17%，增加主動(dòng)脈內(nèi)壓20%，同時(shí)降低左心房壓近30%[5]。IABP還可以使心室內(nèi)最高壓力得到降低，左心室作功上升，而且明顯降低PCI的死亡率，并且使術(shù)后閉塞率得以下降，有利于CS患者的病情穩(wěn)定，Stomel等[6]研究認(rèn)為早期確診CS并及時(shí)行IABP，對(duì)于穩(wěn)定AMI患者血壓、維持心輸出量相當(dāng)重要。臨床實(shí)驗(yàn)表明，應(yīng)用IABP后可使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，增加手術(shù)機(jī)率和療效，使梗死區(qū)域明顯增加側(cè)支循環(huán)的血流，減少了左心室重組程度，這樣明顯改善冠狀動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)，還可使術(shù)后再栓塞和MACE的發(fā)生減少。

總之，對(duì)于高危AMI患者，盡早在IABP輔助下行PCI術(shù)，可提高患者院內(nèi)存活率，提高介入治療效果，并能改善患者預(yù)后[7]，提高搶救成功率，IABP要盡早使用，寧早勿遲；而不是臨終前的殺手锏，故IABP被為心臟病患者的“生命之橋”，能有“藥物所不能”的效果，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：司機(jī)辭職信范文

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；急診PCI；護(hù)理體會(huì)

急性心肌梗死為一類發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高的疾病，應(yīng)用急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）該類疾病，恢復(fù)快，成效顯著。我院自2008年10月至2010年5月共行急診PCI治療急性心肌梗死21例，成功挽救了急性心肌梗死病人的生命，有效降低了該類疾病的病死率與并發(fā)癥[1]，改善心功能，也提高了病人的生存質(zhì)量?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組21例患者中，男性15例，女性6例，年齡45-76歲，冠脈造影示：前降支、回旋支等單支病變14例，各植入支架一枚，多支病變7例，植入支架2枚者5例，2例為植入3枚支架。手術(shù)均為股動(dòng)脈穿刺，術(shù)后再灌注良好，皮下血腫有1例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：由于該病起病急、病情變化快，病人常有瀕死感，加之對(duì)治療及預(yù)后認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)不足，常常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理[2]，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋，以嫻熟的動(dòng)作、專業(yè)的講解來贏得病人及家屬的信任，在最短時(shí)間內(nèi)使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為疾病的恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件與氛圍。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心肌酶譜、肌鈣蛋白、碘過敏試驗(yàn)等，并遵醫(yī)囑給予口服抗血小板聚集藥物，一般無出血傾向予以口服拜阿司匹林及氯吡格雷，并予以雙側(cè)腹股溝備皮、指導(dǎo)禁食4小時(shí)，訓(xùn)練床上大小便等。備齊搶救器材及搶救藥物，將病人護(hù)送至DSA，與導(dǎo)管室護(hù)士做好交接班。

2.2術(shù)中護(hù)理：在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人生命體征，重視病人主訴，并加強(qiáng)病人的心理護(hù)理，搶救器械與藥物均處于備用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)準(zhǔn)確處理。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1局部傷口觀察：拔除動(dòng)脈鞘管前嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血及皮下血腫，并觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每半小時(shí)觀察記錄一次，連續(xù)4次，如穿刺處滲血，匯報(bào)醫(yī)師予以壓迫止血及加壓包扎，如足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮溫下降、顏色蒼白，應(yīng)通知醫(yī)生予以適當(dāng)松解彈力繃帶。本組患者有一例出現(xiàn)皮下血腫，予以加壓包扎后癥狀緩解。

2.3.2全身情況監(jiān)測(cè)：重視病人主訴，嚴(yán)密觀察病人生命體征，包括心律、心率、血壓、神志及臨床癥狀，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后易發(fā)生低血壓[3]，更應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，嚴(yán)防低血壓，同時(shí)注意觀察病人有無胸悶、胸痛主訴，并加強(qiáng)心理安慰。

2.3.3拔鞘管的護(hù)理：術(shù)后4-6小時(shí)予以拔除動(dòng)脈鞘管，拔管時(shí)指導(dǎo)病人平臥，下肢伸直，忌屈曲，并備好阿托品、多巴胺、間羥胺藥物，配合醫(yī)生做好觀察與搶救工作，一旦出現(xiàn)迷走反射，立即處理。同時(shí)注意多與病人交談，以分散病人注意力，行心理疏導(dǎo)。拔管后病人絕對(duì)臥床6小時(shí)，局部傷口予以1kg砂袋壓迫6小時(shí)，臥床休息24小時(shí)，繼續(xù)觀察局部及全身情況，嚴(yán)防出現(xiàn)滲血及皮下血腫，臥床期間，予以行肢體被動(dòng)活動(dòng)與腰肌按摩，以防下肢血栓及腰部不適。

2.3.4飲食護(hù)理:術(shù)后生命體征平穩(wěn)，即指導(dǎo)病人進(jìn)食進(jìn)水，以促進(jìn)造影劑的排泄。飲食以低鹽低脂，易消化、少產(chǎn)氣的食物為宜，少食多餐。

2.3.5排便護(hù)理:患者由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)限制及思想負(fù)擔(dān)重，往往會(huì)出現(xiàn)便秘，予以提供隱秘環(huán)境，必要時(shí)予以緩瀉劑使用。

2.3.6藥物護(hù)理:急診PCI術(shù)后常規(guī)低分子肝素抗凝治療7-10天，觀察全身及局部出血征象，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生做正確處理?？股匾话愠Ｒ?guī)使用3天，觀察局部傷口及體溫情況。

2.4出院宣教:指導(dǎo)病人改善生活方式，保持良好心態(tài)，防感冒，堅(jiān)持鍛煉，注意強(qiáng)度，以不勞累為度，堅(jiān)持服藥，定期檢查。

3小結(jié)

急性心肌梗死病人施行急診PCI術(shù)后，可有效恢復(fù)冠脈血供，為心肌梗死病人獲得再灌注的首選治療措施，通過21例該類病人的護(hù)理，我們感到完整、細(xì)心的術(shù)前護(hù)理、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)中配合以及嚴(yán)密周到的術(shù)后觀察與指導(dǎo)，對(duì)于提高該類疾病手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥起著重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1]李保，史世平，安健等.急性心肌梗死急診介入治療的臨床應(yīng)用[J].山西醫(yī)學(xué)雜志，2003，32(1):9-10

第8篇：司機(jī)辭職信范文

【摘要】 目的 觀察急性前壁心肌梗死(AAMI)早期出現(xiàn)T波倒置患者梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)血流灌注情況，探討不同心電圖T波表現(xiàn)的心肌梗死患者行延遲PCI的價(jià)值。方法 選擇初發(fā)前壁心肌梗死患者69例，均未行直接PCI治療。根據(jù)病發(fā)后48 h內(nèi)心電圖有無T波出現(xiàn)倒置分為倒置組和未倒置組。行超聲心動(dòng)圖檢查，記錄反映心功能的幾項(xiàng)參數(shù)：左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)，室壁運(yùn)動(dòng)積分(WMI)等指標(biāo)。于病發(fā)后的10～14 d進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，觀察梗死相關(guān)動(dòng)脈血流灌注情況，并酌情進(jìn)行介入治療。術(shù)后12個(gè)月時(shí)再次進(jìn)行超聲檢查，觀測(cè)以上心功能指標(biāo)，進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的縱向比較以及配對(duì)組之間的橫向比較，分析延遲介入治療的效果。結(jié)果 T波倒置組的IRA血流達(dá)TIMI2～3級(jí)者明顯高于未倒置組;12個(gè)月時(shí)，T波倒置組的LVEF高于未倒置組，LVEDD、WMI低于未倒置組。結(jié)論 心肌梗死后早期出現(xiàn)T波倒置是血管再通的間接指標(biāo)。對(duì)于未行直接PCI治療的早期T波倒置的急性心肌梗死患者，進(jìn)行延遲PCI實(shí)現(xiàn)血管重建的治療意義大于完全閉塞者。

【關(guān)鍵詞】 早期T波倒置;冠狀動(dòng)脈再通;延遲經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;心功能

直接PCI 實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建治療是2007年ACC/AHA/SCAI和ESC推薦的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的首選治療方法〔1〕。但是目前臨床上能按推薦的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)直接接受PCI治療者非常有限。急性心肌梗死心電圖T波改變是缺血心肌復(fù)極過程發(fā)生改變所致.在未發(fā)生血管再通的情況下，急性期向亞急性期過渡時(shí)，面向梗死的導(dǎo)聯(lián)T波倒置往往發(fā)生較晚，大多在100 h后出現(xiàn)〔2〕。臨床上許多患者會(huì)在溶栓后或者不進(jìn)行任何干預(yù)的情況下早期(24 h內(nèi))出現(xiàn)T波倒置，對(duì)此已有很多研究證實(shí)與梗死相關(guān)血管早期再通有關(guān)〔3，4〕。是否有可能擴(kuò)大早期倒置時(shí)間的劃定范圍(如48 h)，并對(duì)不同T波演變的心肌梗死患者的手術(shù)意義加以分類評(píng)估?本研究希望能夠提供一定依據(jù)對(duì)此問題進(jìn)行解答。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2007年5月至2008年11月在我院住院的急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者69例。這些患者均在發(fā)病后的1～7 d內(nèi)住院，結(jié)合其外院心電圖及入院后心電圖記錄，確定其是否在48 h內(nèi)出現(xiàn)T波倒置。T波倒置標(biāo)準(zhǔn)為兩個(gè)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的T波倒置≥0.1 mV，以此作為分組的依據(jù)。早期T波倒置組37例，無早期T波倒置組32例，所有患者均隨訪完成觀察內(nèi)容。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①入院前有明確、典型的胸痛，持續(xù)時(shí)間>30 min;②相鄰兩個(gè)以上胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2 mV以上，并能排除束支傳導(dǎo)阻滯;③出現(xiàn)病理性Q波;④入院后及院外的心肌損傷標(biāo)記物(cTNT)增高超過正常上限的99%值一倍，急性心肌梗死診斷符合文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)〔5〕;⑤無心源性休克。

1.2 方法 藥物與PCI治療：所有患者治療皆遵循ACC/AHA急性ST段抬高心肌梗死治療指南〔1〕，在無禁忌的情況下，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(培哚普利);β受體阻滯劑(美托洛爾);拜阿司匹林300 mg頓服，后每日100 mg口服;氯吡格雷300 mg頓服，后每日75 mg口服;他汀類藥物(阿托伐他汀)10 mg口服，并根據(jù)血脂LDLC指標(biāo)及肝功能指標(biāo)調(diào)整。入院后均給予低分子肝素鈉(克賽)皮下注射，每12小時(shí)予以皮下注射1.0 mg/kg。于發(fā)病后的10～14 d，對(duì)病例進(jìn)行介入診療，根據(jù)冠脈造影，結(jié)合心電圖確定引起心肌梗死的血管，記錄其血液灌注情況，根據(jù)病變情況選擇合適的支架。 PCI成功的標(biāo)準(zhǔn)為病變血管殘余狹窄

1.3 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo) 入選患者住院期間進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，觀察廣泛前壁梗死患者數(shù)所占比例，動(dòng)態(tài)觀察T波演變;進(jìn)行臨床心功能評(píng)價(jià)(Killip分級(jí))，并對(duì)患者的冠心病危險(xiǎn)因素進(jìn)行記錄。在入院后的1～5 d內(nèi)進(jìn)行靜息狀態(tài)下超聲心動(dòng)圖的檢查，患者取平臥位和左側(cè)臥位時(shí)，取胸骨旁左室長(zhǎng)軸、心尖二腔和四腔切面，描記心內(nèi)膜在收縮末期與舒張末期的軌跡。用Teich〔6〕指標(biāo)校正LVEF、LVEDD、WMI等指標(biāo)，左室心肌按照美國(guó)超聲協(xié)會(huì)推薦的16節(jié)段運(yùn)動(dòng)分析法〔7〕劃分，以心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)和室壁增厚率的變化評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行積分測(cè)量。局部收縮功能的改善必須符合下列兩個(gè)條件：室壁運(yùn)動(dòng)積分減少20%;至少相鄰2個(gè)節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)改善。所有患者于手術(shù)后的12個(gè)月左右回醫(yī)院進(jìn)行靜息狀態(tài)下超聲心動(dòng)圖檢查，再次測(cè)量射血分?jǐn)?shù)、舒張末內(nèi)徑、室壁運(yùn)動(dòng)積分等指標(biāo)。對(duì)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的前后差異及兩組之間的情況進(jìn)行對(duì)照。于發(fā)病后10～14 d對(duì)患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查，觀察梗死相關(guān)動(dòng)脈的血流灌注情況，介入手術(shù)中目測(cè)并結(jié)合量化冠狀動(dòng)脈造影(QCA)軟件觀察記錄IRA的血液灌注情況及其狹窄程度。血管再通的指標(biāo)為TIMI血流2～3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)與方差齊性分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)理論計(jì)數(shù)T

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般情況比較 見表1。兩組患者在年齡、性別比、冠心病危險(xiǎn)因素、廣泛前壁心肌梗死所占比例、Killip≥Ⅱ級(jí)以上的比例等方面情況一致，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。表1 兩組病例的一般資料

2.2 兩組患者在住院期間及出院后隨訪期間用藥情況 見表2。全部患者在應(yīng)用他汀類藥物(阿托伐他汀10 mg)，氯吡格雷(75 mg)，阿司匹林腸溶片(100 mg)，其他如β受體阻滯劑、ACEI、硝酸酯藥物之間情況一致，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;隨訪期間除早期T波倒置組的硝酸酯類藥物的應(yīng)用較住院期間有明顯減少(P=0.002)之外，其余各項(xiàng)兩組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮到硝酸酯類藥物不會(huì)對(duì)預(yù)后〔1，8〕及心功能〔9〕產(chǎn)生影響，因此認(rèn)為兩組之間的藥物治療間無差異。

2.3 冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果 見表3。早期T波倒置組單支病變者為23例，雙支病變11例，三支病變3例;無早期T波倒置組單支病變19例，雙支病變6例，三支病變7例，兩組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.157，P=0.206)。T波倒置組IRA血管開通率78.4%;無早期T波倒置組IRA血管開通率為43.8%。兩組患者因?yàn)镮RA的狹窄程度均>70%，我們對(duì)其進(jìn)行了支架置入術(shù)，手術(shù)重建均成功，殘余狹窄小于20%。

2.4 兩組患者超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較 見表4。住院期間兩組患者的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)之間無明顯差異，隨訪發(fā)現(xiàn)，早期T波倒置組的各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前相比均有明顯的改善。而無T波倒置組除射血分?jǐn)?shù)改善明顯外(P

3 討 論

心肌梗死后，常常見到一部分患者由于溶栓治療，或者長(zhǎng)期心絞痛、心肌缺血缺氧促進(jìn)了側(cè)支循環(huán)的建立〔10〕以及自發(fā)的血栓溶解〔11〕等情況使得梗死相關(guān)動(dòng)脈早期再通，從而限制了梗死區(qū)域的擴(kuò)展，并在梗死區(qū)域內(nèi)保留更多的存活心肌，對(duì)減輕心肌重構(gòu)，改善心功能起到有益作用。而這其中體表心電圖T波極向變化是一個(gè)簡(jiǎn)單且易觀察的臨床指標(biāo)，早期T波倒置一般指AMI患者發(fā)病24 h內(nèi)ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置。過去的很多研究也已經(jīng)證實(shí)T波倒置者梗死區(qū)域有較多的存活心肌〔12〕。因?yàn)長(zhǎng)VEF、 LVEDD、WMI等指標(biāo)對(duì)冠心病患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層及預(yù)后判斷有重要作用〔13〕，通過血管再通治療，觀察心肌梗死后不同心電圖T波表現(xiàn)患者的超聲指標(biāo)，即能對(duì)PCI的治療效果做出評(píng)價(jià)。

我們的研究結(jié)果表明：早期T波倒置組的血液灌注明顯優(yōu)于對(duì)照組;介入治療后心功能改善明顯，說明其存活心肌較多。并且介入治療使得頓抑與冬眠的心肌能夠較快的恢復(fù)功能。未出現(xiàn)T波倒置的心梗病人進(jìn)行延遲PCI治療，亦有一定程度的改善，但未達(dá)到有意義統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。因此，可以認(rèn)為心肌梗死后48 h內(nèi)出現(xiàn)T波倒置是一個(gè)簡(jiǎn)單、可靠的判斷IRA血流再通的指標(biāo)，而不僅僅限于過去文獻(xiàn)中提到的24 h，特別是前壁范圍較大的梗死患者，他們的存活心肌更多，對(duì)于這類病人進(jìn)行延遲的PCI治療的對(duì)改善預(yù)后有較大意義。心梗后早期出現(xiàn)T波倒置是積極進(jìn)行延遲PCI策略的臨床指標(biāo)。

綜合以上，我們認(rèn)為通過簡(jiǎn)單地觀察心肌梗死患者的心電圖改變，可以是否為急性心肌梗死后的晚期再灌注治療提供依據(jù)，對(duì)臨床醫(yī)生采取延遲PCI的策略具有臨床指導(dǎo)意義。

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第9篇：司機(jī)辭職信范文

患者，男，76歲，因“胸前不適3天，加重伴胸悶憋氣1小時(shí)”于2009年4月12日入院?；颊?天前出現(xiàn)胸前部不適，呈陣發(fā)性，每次持續(xù)約5分鐘，自服硝酸甘油癥狀緩解，但未進(jìn)一步診治。入院前1小時(shí)，上述癥狀加重并伴胸悶憋氣，自服10粒速效救心丸癥狀緩解不明顯?；颊呒韧w健，無高血壓病、冠心病及糖尿病史，縱隔胸腺瘤術(shù)后20余年。入院體檢：體溫37.5℃，脈博100次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg。急性痛苦面容，口唇略紫紺，雙肺聽診無異常，心率100次/分，律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，肝脾(-)，雙下肢無浮腫。心電圖示：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高(＞0.1mv)、T波倒置，病理性Q波。診斷：急性下壁心肌梗死。入院轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者突然意識(shí)喪失，心跳和呼吸停止，血壓測(cè)不到，立即給予心肺復(fù)蘇，心臟電除顫1次，電量360焦耳，患者無反應(yīng)，而后又相繼給予兩次電除顫，分別為360焦耳，20分鐘后患者自主循環(huán)和呼吸恢復(fù)，意識(shí)逐漸清晰，血壓70/50mmHg，心音弱，心率90次/分，急查心肌酶AST 60U/L、CK 800U/L、血肌鈣蛋白I 0.08ng/ml，肌紅蛋白1580ng/ml，WBC 10.00×109/L，RBC 3.82×109/L，PLT 152×109/L，活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、血漿凝血酶時(shí)間均在正常范圍。靜脈給予尿激酶150萬U加100ml0.9%氯化鈉注射夜溶栓，30分鐘內(nèi)滴入，約60分鐘后心電監(jiān)護(hù)示ST段回落約50%，血壓100/70mmHg，患者胸悶憋氣等癥狀明顯減輕，提示溶栓成功，隨后給予依諾肝素鈉注射液6000IU皮下注射12小時(shí)1次，立普妥降脂、極化液營(yíng)養(yǎng)心肌等治療，病情穩(wěn)定。入院第3天凌晨5點(diǎn)患者無誘因再次突發(fā)大汗淋漓、胸悶憋氣，心電監(jiān)護(hù)顯示Ⅱ?qū)?lián)ST段再度上移(＞0.1mv)，血壓60/40mmHg，考慮患者出現(xiàn)2次心梗的可能，在征得患者家屬同意后，給予第2次溶栓治療，尿激酶150萬U加100ml0.9%氯化鈉注射夜水30分鐘內(nèi)滴入，約2小時(shí)后，患者ST段再次出現(xiàn)回落，血壓100/70mmHg，胸悶憋氣等癥狀改善，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物，并繼續(xù)給予擴(kuò)冠、降脂，患者病情穩(wěn)定。住院第9天患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，體檢：體溫37.8℃，心率110次/分，聽診心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音粗，右下肺濕性音，血常規(guī)示：WBC 12.0×109/L，中性粒細(xì)胞81.6%，給予西地蘭0.4mg+20ml0.9%氯化鈉注射夜水靜推，速尿20mg+0.9%氯化鈉注射夜水20ml靜推，頭孢曲松4g+250ml葡萄糖注射夜靜點(diǎn)，鹽酸氨溴索靜滴化痰，次日右肺聽診濕音明顯減少。住院第12天，患者出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，應(yīng)患者家屬要求將其轉(zhuǎn)入山東大學(xué)第二人民醫(yī)院并行冠狀動(dòng)脈造影+右支架植入術(shù)，術(shù)后20天病情穩(wěn)定出院，患者隨訪至今無明顯不適主訴，體檢未見明顯異常。

討論

ST段抬高性心肌梗死并發(fā)心搏驟停，病情十分危急，搶救刻不容緩。20世紀(jì)80年代以來，人們明確地認(rèn)識(shí)到：早期再灌注治療是急性心肌梗死的首要治療措施。但對(duì)確診為ST段抬高性心肌梗死患者，在接診時(shí)未超出靜脈溶栓治療的時(shí)間窗，但未及時(shí)溶栓即發(fā)生了心搏驟停者，只得迅速實(shí)施心肺復(fù)蘇，待自主循環(huán)恢復(fù)再按常規(guī)給予溶栓治療。《急性心肌梗死診斷和治療指南》中將經(jīng)過了“較長(zhǎng)時(shí)間(＞10分鐘)的心肺復(fù)蘇”列為溶栓治療的“禁忌證”［1］。本例患者心肺復(fù)蘇時(shí)間超過20分鐘，病情經(jīng)過已屬溶栓治療的“禁忌證”范圍內(nèi)，其救治成功可能與下列因素有關(guān)：①患者雖為老年人，但既往身體健康，一直從事體力勞動(dòng)，基礎(chǔ)體質(zhì)良好，發(fā)病時(shí)自服10粒速效救心丸，可能對(duì)心肌的早期再灌注起到了一定的作用。②患者經(jīng)心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)后，及時(shí)地第1次給予溶栓治療，癥狀減輕，ST段下移，說明心肌灌注得到改善，溶栓成功，當(dāng)患者癥狀再次加重，ST段上抬，即給予2次溶栓治療，雖有違于《指南》中的規(guī)定，但治療效果顯著，說明心肌的再灌注得到保證，故癥狀再次改善。

本例患者在救治過程中，不僅違背了《指南》中規(guī)定的心肺復(fù)蘇時(shí)間＞10分鐘溶栓治療列為禁忌證的原則，而且在3天之內(nèi)先后兩次給予常規(guī)劑量的溶栓治療，不僅臨床療效顯著，且并未出現(xiàn)令人擔(dān)心的大出血并發(fā)癥，使溶栓治療的安全性和有效性得到了保證?；颊咴谛牟E停20分鐘后自主循環(huán)才得以恢復(fù)，并未因腦缺血、缺氧時(shí)間過長(zhǎng)而遺留任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，實(shí)屬罕見。老年人急性心肌梗死并發(fā)心搏驟停作為一個(gè)不斷擴(kuò)大的群體，其治療和非老年急性心肌梗死并發(fā)心搏驟停有許多的共性，但也有其一定的特性。本例救治成功提示我們對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心搏驟停的老年患者，實(shí)施心肺復(fù)蘇成功，自主循環(huán)恢復(fù)后，對(duì)有溶栓治療相對(duì)禁忌證者，應(yīng)“逐例分析，權(quán)衡利弊”，在征得患者家屬同意的情況下，給予溶栓治療，可能會(huì)達(dá)到人們所期望的療效。