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小腿逆行島狀皮瓣可用于修復小腿下1/3和足踝創(chuàng)面，但筋膜組織的代謝率低，筋膜皮瓣抗感染能力差。我們利用肌肉代謝率高，抗感染能力強的優(yōu)點，切取帶蒂肌肉的遠端腓腸筋膜皮瓣修復內(nèi)踝皮膚缺損創(chuàng)面，獲得成功。
資料與方法
1 臨床資料
1.1 一般資料
男、女各一例，女，44歲，男，55歲，均為右側(cè)小腿及內(nèi)踝開放性骨折，創(chuàng)面閉合不良，術后軟組織壞死，股外露伴感染，實驗室細胞培養(yǎng)均為金黃色葡萄菌感染。
1.2 供區(qū)及修復部位，腓腸肌筋膜皮瓣修復內(nèi)踝部位
2 手術方法
采取硬膜外麻醉。首先將肢體及創(chuàng)面以肥皂水反復沖洗，徹底消除創(chuàng)面周圍未脫落的痂皮，污染的皮膚壞死組織及角質(zhì)層，并用大量鹽水、雙氧水、稀碘仿沖洗，有創(chuàng)面邊緣為中心，由淺入深，徹底消除感染創(chuàng)面周圍的失活組織，并在的內(nèi)踝骨質(zhì)上鉆3-5個孔，依據(jù)受區(qū)的部位，創(chuàng)面大小形狀，鄰近創(chuàng)面周圍軟組織條件，選擇設合適的肌瓣供區(qū)。根據(jù)需要切取整塊或部分面積和形狀適合缺損部位的肌肉，肌瓣中要有一個主要血管以確保其血循環(huán)，（腓動脈穿支）腓腸肌筋膜由近及遠掀起后，將島狀腓腸神經(jīng)筋膜血管逆向旋轉(zhuǎn)120度，腓腸肌肉覆蓋于缺損區(qū)，供皮區(qū)行中后皮游離植皮術，術后兩周拆線。
術中注意：（1）在腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭之間的近側(cè)切口為皮下組織找到小隱靜脈；（2）筋膜皮瓣應有腓腸神經(jīng)和小隱靜脈；（3）切取肌肉時不能用電刀，避免肌肉遇電收縮及可能損害的小血管的交通聯(lián)系；（4）隨時將切取的腓腸肌肉與淺層的深筋膜和皮下脂肪縫合固定，防止脫落。
3 結(jié)果
二例經(jīng)徹底病灶清除采用帶血管蒂肌瓣轉(zhuǎn)移修復后，肌瓣均成活，傷口均在術后三周愈合，功能恢復良好。
[關鍵詞]電廠 轉(zhuǎn)載皮帶 污染 粉塵治理
中圖分類號：X701.2 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）24-0231-01
1、引言
南京金陵電廠目前裝機容量為320萬千瓦左右，是南京市總裝機容量最大的燃煤發(fā)電企業(yè)，燃煤使用量大，在生產(chǎn)的多個環(huán)節(jié)中會產(chǎn)生大量的粉塵。如不采取有效的措施任其飛散，會對工作場所和周圍大氣環(huán)境造成粉塵污染，同時對人體的健康造成極大的危害。因此做好防塵、控塵、降塵，保護和改善作業(yè)環(huán)境是關系到職工健康、環(huán)境安全的大事。
2、輸煤系統(tǒng)概況
南京金陵電廠二期工程使用的燃煤由火車從礦區(qū)運至北方下水港，再由海輪運至電廠專用卸煤碼頭。卸煤部分膠帶輸送機參數(shù)均為：B=1800mm，V=3.50m/s，Q=3600t/h。
從煤場至鍋爐房煤倉間的上煤系統(tǒng)按2×1000MW機組為1個單元設計，上煤系統(tǒng)膠帶輸送機參數(shù)為：B=1400mm，V=2.50m/s，Q=1500t/h。上煤系統(tǒng)膠帶輸送機除煤倉間膠帶輸送機為3路布置外，其余均為雙路布置，一路運行，一路備用，緊急情況下雙路可同時運行。
3、現(xiàn)場工藝布置及現(xiàn)場情況
燃煤經(jīng)由滾軸篩（Q=1500t/h），大塊分離至破煤機（Q=1000t/h）破碎至顆粒度
本輸煤轉(zhuǎn)載皮帶C-8A皮帶、C-8B皮帶輸送長度為221m，棧橋?qū)挾葹?.4m，高度為2.8m，棧橋內(nèi)C-8A皮帶、C-8B皮帶雙機并行，兩側(cè)和中間均留有通道，具體如圖2所示。
4、粉塵產(chǎn)生原因與分析
C-8A/C-8B皮帶的燃煤是由滾軸篩和破煤機兩臺設備落煤送料下來，先由滾軸篩篩分出粒度30mm的燃煤經(jīng)由滾軸篩落煤管落至破煤機，經(jīng)破煤機破碎至粒度
第二、燃煤經(jīng)由破碎篩分產(chǎn)生大量的細顆粒粉塵，而破碎煤粉（粒徑
第三、由于轉(zhuǎn)載輸煤設備運行速度與皮帶機牽引速度快，造成輸煤皮帶上的細小粉塵顆粒的飛逸，造成了設備四周粉塵的無組織擴散。
第四、C-8A、C-8B皮帶由于采用間隔安裝輸煤滾筒進行燃煤運輸結(jié)構(gòu)，皮帶機運行過程皮帶非工作面在經(jīng)過滾筒過程產(chǎn)生抖動，造成附著在皮帶表面的粉塵進行進行四散飛揚。
第五、由于南京所在的氣候和地理環(huán)境因素，導致了煤質(zhì)外在含水量低，水增發(fā)量大，大大的增加了粉塵產(chǎn)生的幾率。
5、粉塵治理措施
C-8A、C-8B皮帶為平行對稱布置，根據(jù)現(xiàn)場實際情況，無錫市華能電力機械有限公司對C-8A、C-8B皮帶進行粉塵綜合治理的方案設計，采用局部密封、微負壓控制的方法進行粉塵治理，具體如圖3所示。
⑴在C-8A、C-8B皮帶尾部加裝弓形導料槽，并在導料槽的出口處加裝雙密封擋塵箱，導料槽靠近機尾處加裝灰斗，保證塵源點（滾軸篩落煤處、破煤機落煤處）與皮帶之間一定范圍形成一個相對密封空間，防止皮帶轉(zhuǎn)運時激起的煤塵和由于快速落煤而形成的正壓吸附風所造成的粉塵逸出，使正壓含塵空氣得到有效的收集。通過布置導料槽的長度18m，使得絕大部分大粒徑粉塵通過自然沉降而落回到物料表面。
⑵由于滾軸篩落煤管的落煤高度較大，在距滾軸篩落煤1.5m處布置LFD-45立式復膜扁布袋除塵器1臺，在距破煤機0.6m處布置LFD-45臥式復膜扁布袋除塵器1臺，保證在導料槽內(nèi)形成負壓空間，并通過除塵器將大部分粉塵進行有效的收集和過濾。在通過機械振打的方式將集中收集起來的煤塵在定時被排放在皮帶上，除塵器濾袋選用了進口的“E-PTFE*1微孔復膜濾料”，過濾效率能達到99.98%。
⑶在落煤口與除塵器的兩邊加裝振打降塵裝置，保證除塵器在停機清灰過程中，進行噴霧加濕，讓煤塵與水霧結(jié)合，沉降在皮帶上，防止在停機清灰過程中的粉塵外溢。
⑷通過對導料槽尾部出口處加裝自動噴霧裝置使得小粒徑粉塵得到有效的水霧包絡作用，使其與運輸物料緊密結(jié)合而不會造成二次飛揚。
⑸在皮帶機機尾下平面安裝孔段清掃器，保證皮帶非工作面的粉塵刮出，避免造成運轉(zhuǎn)過程的揚塵。
⑹加強組織領導，制定防塵規(guī)章制度，設置專、兼職人員，加強內(nèi)部管理，對于長期從事粉塵環(huán)境工作的工人，每年定期進行體檢，如有發(fā)現(xiàn)，積極治療。
6、總結(jié)
結(jié)合2014年5月，世界衛(wèi)生組織（WHO）的《WHO（2014）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類》中，宮頸腺癌前驅(qū)病變分類與人狀瘤病毒（HPV）感染最新基礎研究進展，對宮頸腺上皮病變的相關病理學問題及其研究進展進行簡要介紹。
【關鍵詞】
宮頸腺上皮病變；腺癌；癌，鱗狀細胞；癌，腺鱗狀；病理學臨床；人狀瘤病毒感染；分類法；診斷；治療；女性
在全球醫(yī)務工作者的努力下，宮頸癌尤其是宮頸鱗癌的防治，取得了舉世矚目的成就［1］。在為此驕傲的同時，宮頸腺上皮病變的防治問題和困境，卻逐漸凸顯出來（圖1）［2］，醫(yī)務工作者應予以重視。
1宮頸腺上皮病變的流行病學現(xiàn)狀及其診治對策
2010年世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）有關宮頸腺癌的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，在過去20年中，全球范圍內(nèi)宮頸腺癌在宮頸癌中所占比例，均具有大幅度增長。宮頸鱗癌防治較為成功的發(fā)達國家或地區(qū)，這一現(xiàn)象尤為突出，如經(jīng)濟發(fā)達的歐洲，這一比例甚至已達到30％（表1）［3］。與此同時，有關宮頸腺癌病因和發(fā)病機制的研究，已取得較大成就［4］。
1．1宮頸腺上皮病變的流行病學現(xiàn)狀
2014年5月，WHO的《WHO（2014）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類》中首次明確提出，高達94％宮頸腺上皮病變與人狀瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染有關。其中，HPV－16、－18及－45亞型是宮頸腺癌中檢出率最高的3種HPV亞型，而HPV－18亞型最多，檢出率最高［5］。這3種HPV亞型感染所致個體罹患宮頸腺癌的中位年齡為42～44歲，較其他常見高危型HPV（highrisk－HPV，hr－HPV）感染所致個體罹患宮頸鱗癌的中位年齡提前了10～20年。這項研究提示，宮頸腺癌主要累及對象為中、青年女性，因此其對女性健康和國家經(jīng)濟的影響，較宮頸鱗癌更為嚴重，應引起臨床高度重視。在全球?qū)m頸鱗癌發(fā)病數(shù)大幅度下降的同時，宮頸腺癌和宮頸腺鱗癌發(fā)病數(shù)卻均逆勢上揚［2］，見圖1。1990－2010年，全球?qū)m頸腺癌發(fā)病率及其在宮頸癌中所占比例趨勢變化比較［3］，見表1。不同hr－HPV亞型感染所致宮頸癌患者的發(fā)病年齡比較［6］
1．2宮頸腺上皮病變發(fā)病率上升的原因
現(xiàn)有宮頸癌篩查及防治體系，對宮頸鱗癌的防治非常有效，但對宮頸腺上皮病變的防治效果，則相對較差。究其原因主要為：①宮頸腺上皮病變及其前驅(qū)病變，常發(fā)生于宮頸管內(nèi)和（或）宮頸腺體的隱窩部位，因此宮頸脫落細胞學和陰道鏡檢查，均不易獲得病變組織，見圖2。②無論是宮頸脫落細胞學與陰道鏡檢查，還是組織病理組織學檢查，對于宮頸腺上皮前驅(qū)病變的診斷標準，相對于宮頸鱗癌而言，迄今尚較模糊，對其組織形態(tài)學診斷，仍是本領域的難點，因此對該病變?nèi)菀自斐陕┰\。③盡管HPVDNA檢測具有高通量、客觀、高靈敏感度的優(yōu)勢，可大幅度提高對宮頸癌，特別是對宮頸鱗癌篩查的確診率，但由于HPV－16、－18和－45亞型均容易在HPV感染早期階段就被整合入宿主的DNA中，形成“整合型”感染［7］。與HPV游離型感染相比，整合后的病毒在宿主細胞內(nèi)的拷貝數(shù)較低，造成HPVDNA檢測敏感度下降，這亦是導致該病變?nèi)菀妆慌R床漏診的緣故之一。與此相對應的是，伴隨全球尤其是我國青年人性生活觀念和方式的轉(zhuǎn)變，人群中HPV感染率整體呈升高趨勢。同時，口服避孕藥、促生殖藥物、無孕激素拮抗雌激素類藥物使用率的上升，使女性宮頸腺上皮病變發(fā)生率明顯升高［8］。
1．3宮頸腺上皮病變的診治對策
研究結(jié)果顯示，超過50％宮頸腺癌及其前驅(qū)病變患者在宮頸癌初篩時，HPVDNA檢測結(jié)果呈陽性，而細胞學檢查結(jié)果卻呈陰性。因此，雖然仍有部分該病患者因HPVDNA拷貝數(shù)低而被漏診，但仍應積極推廣HPVDNA檢測，這樣可明顯提高宮頸腺癌篩查的敏感度。由于宮頸腺癌及其前驅(qū)病變常見HPV亞型感染屬于ɑ－7家族成員，較女性生殖道其他常見hr－HPV亞型感染發(fā)生宿主整合的速率更快，導致宮頸癌的危險性更高。因此，HPVDNA分型檢測，可進一步提高宮頸腺癌及其前驅(qū)病變篩查的針對性和有效性［9］。此外，HPV疫苗的廣泛使用，將大大提高宮頸腺癌及其前驅(qū)病變的防治效率。
2《WHO（2014）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類》中宮頸腺癌的臨床分類
《WHO（2014）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類》中宮頸腺癌的臨床分類與2003版相比，首次在各個組織學亞型中，將HPV感染納入宮頸腺癌的病因和發(fā)病機制［3］。因此，筆者將以此為線索，簡要對《WHO（2014）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類》中宮頸腺癌的臨床分類進行介紹如下?？偠灾?4％宮頸腺癌都與HPV感染相關。《WHO（2014）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類》中關于浸潤性宮頸腺癌的臨床分類示意圖［5］，見圖3。
2．1100％與hr－HPV感染相關的宮頸腺癌分類及其預后
100％與hr－HPV感染相關的宮頸腺癌，包括最常見的普通型宮頸內(nèi)膜腺癌（約占90％）［5］、非特指型黏液腺癌、腸型黏液腺癌、絨毛狀管狀腺癌及腺和神經(jīng)內(nèi)分泌混合性腺癌。其中，值得注意的是：①絨毛狀管狀腺癌發(fā)病年齡一般較小，平均僅約為35歲［10］，組織病理學特征呈子宮內(nèi)膜樣分化。由于絨毛狀管狀腺癌以外生性生長方式為主，所以常缺乏肌層浸潤或僅侵及很淺的肌層，故預后良好。部分絨毛狀管狀腺患者的錐切／根治標本中，甚至無癌組織殘留。因此，建議盡可能對該病患者采取保守治療措施，目的是保留患者生育功能。②與此相反，宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌混合性腺癌，則主要為小細胞癌，是一種預后極差、化療反應不良類型。該病患者多在發(fā)病后2年內(nèi)死亡，即使進行根治性手術和大劑量化療也難于幸免［5］。
2．2部分與HPV感染相關的宮頸腺癌分類及其預后
部分與HPV感染相關的宮頸腺癌包括以下幾類。①子宮內(nèi)膜樣腺癌：需強調(diào)的是，該病在宮體和宮頸均可發(fā)生，但二者的發(fā)病機制和預后均不同。如果該病發(fā)生于宮體，則一般與缺乏孕激素拮抗的雌激素刺激有關，疾病預后良好；如果發(fā)生于宮頸，則大部分與HPV感染有關，少部分則繼發(fā)于子宮內(nèi)膜異位病灶，疾病預后與宮頸內(nèi)膜樣腺癌相似。宮頸內(nèi)膜樣腺癌患者的5年生存率明顯低于宮體內(nèi)膜樣腺癌［5］。②宮頸透明細胞癌：大部分該病患者與HPV感染有關，少部分與患者母親在孕期曾服用己烯雌酚有關。該病患者可同時伴宮頸和陰道發(fā)育異常。需特別說明的是，與生物學行為惡性程度較高的宮體和卵巢透明細胞癌不同，宮頸透明細胞癌預后一般較好。③宮頸漿液性癌：該病在宮頸腺癌中非常少見，其發(fā)病機制部分與宮體漿液性癌相同，與P53基因突變相關，其余則由HPV感染所致。④印戒細胞癌：該病作為宮頸黏液腺癌中分化最差的亞型，如果其來源于宮頸腸型黏液腺癌，則屬于2．1中所述的100％與hr－HPV感染相關的宮頸腺癌，如果是繼發(fā)于宮頸胃型黏液腺癌，曾被稱為微小偏離型腺癌，則與HPV感染無關［11］。
2．3宮頸腺癌的罕見亞型分類及其預后
宮頸腺癌的罕見亞型均有其獨特的病因，與HPV感染無關，包括以下幾類。①宮頸胃型黏液腺癌：僅占宮頸腺癌的1％，該病的平均發(fā)病年齡僅為42歲。該病患者臨床癥狀常表現(xiàn)為水樣白帶和桶狀宮頸，這與Peutz－Jeghers綜合征相關，約50％該病患者具有STK11基因（位于19p）突變［12］。宮頸胃型黏液腺癌與一般宮頸腺癌不同，免疫組化檢查結(jié)果顯示，其通常表達幽門腺黏液標志物（HIK1083和MUC6）、CK7、CEA及P53，而hr－HPV相關宮頸腺癌一般無這些病理學特征。同時，該病患者的CK20灶狀可呈陽性（＋），作為HPV相關標志物，P16多呈陰性，或僅其灶狀呈陽性（＋）。宮頸胃型黏液腺癌由于一般起病隱襲，臨床早期診斷困難，故預后差，患者疾病無進展生存率僅為30％，顯著低于一般宮頸腺癌的74％［5］。由于該病的腫瘤細胞異型性多不明顯，故組織病理學活檢的檢出率極低，依賴組織病理學結(jié)果進行早期診斷的困難較大。②宮頸中腎管腺癌是另外一種罕見的宮頸腺癌，繼發(fā)于胚胎發(fā)育殘留于宮頸壁深部的中腎管殘件，與HPV感染無關。宮頸中腎管腺癌一般分化良好，疾病預后較好［
3《WHO（2014）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類》中宮頸腺上皮前驅(qū)病變的臨床分類
20世紀90年代前，依據(jù)《WHO（2014）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類》中，宮頸鱗狀上皮前驅(qū)病變的命名系統(tǒng)和分類原則，最初將宮頸腺上皮前驅(qū)病變命名為宮頸腺上皮內(nèi)瘤變（cervicalglandularintraepithelialneoplasia，CGIN），并分為Ⅰ～Ⅲ級［14］（圖4）。在臨床實踐中逐漸發(fā)現(xiàn)，CGIN3級分類系統(tǒng)的重復性差，劃分標準較難掌握。因此與宮頸鱗狀上皮前驅(qū)病變的分級一樣，將其演化為僅區(qū)分低級別（lowgrade）CGIN和高級別（highgrade）CGIN的2級分類系統(tǒng)。在《WHO（2013）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類》中，關于宮頸腺上皮前驅(qū)病變的臨床分類，將宮頸腺上皮前驅(qū)病變分為腺體異型增生（glandulardysplasia）和腺體原位癌（adenocarcinomainsitu，AIS）。經(jīng)過十幾年的臨床驗證和HPV檢測的驗證發(fā)現(xiàn)，宮頸腺體異型增生／低級別CGIN與hr－HPV感染的相關性和臨床意義均不確定，多為炎癥刺激的繼發(fā)變化，并非真正的宮頸腺上皮前驅(qū)病變。因此，《WHO（2014）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類》中，宮頸腺上皮前驅(qū)病變分類明確提出，僅將AIS／高級別CGIN作為明確的宮頸腺上皮前驅(qū)病變，并限定其組織學診斷標準為：①細胞具有重度和顯著異型性；②可見核分裂象；③常見細胞凋亡。P16免疫組化結(jié)果呈彌漫強陽性，可用于宮頸腺上皮前驅(qū)病變的輔助診斷。由于需要將宮頸腺上皮前驅(qū)病變與子宮內(nèi)膜異位、纖毛上皮化生、子宮下段腺體及反應性腺上皮異型性等病變和宮頸腺上皮前驅(qū)病變進行區(qū)別。因此，AIS的組織學診斷，是婦科病理診斷中的難點之一，這也進一步加劇了對宮頸腺癌篩查的難度。
3．1宮頸腺體原位癌
與宮頸腺癌相似，宮頸AIS的發(fā)病率在近年呈逐漸升高趨勢。其發(fā)病高峰年齡較宮頸腺癌更小，為35～39歲女性個體。需特別強調(diào)的是，同樣作為宮頸腺上皮前驅(qū)病變，宮頸AIS的危險性較高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（high－gradesquamousintraepitheliallesion，HSIL）更高。文獻報道，超過50％AIS患者同時伴HSIL或浸潤性宮頸鱗癌［15］。同時，大部分該病患者無癥狀，偶爾出現(xiàn)異常陰道流血。AIS多在宮頸癌常規(guī)篩查中偶然發(fā)現(xiàn)，檢出率僅為1／10。在《WHO（2014）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類》中，關于宮頸腺癌前驅(qū)病變的臨床分類中新增加一種AIS亞型，即產(chǎn)生黏液的復層上皮內(nèi)病變（stratifiedmucinous－producingintraepitheliallesion，SMILE）。該亞型于2000年首次被提出，絕大部分與宮頸HSIL、普通型宮頸AIS和宮頸浸潤性癌相伴，獨立存在較為罕見。SMILE細胞形態(tài)學既不同于鱗狀上皮內(nèi)病變（squamousintraepitheliallesion，SIL）細胞，因其雖然呈復層排列，但中表層細胞有明顯黏液分泌；也不同于普通型宮頸AIS，因其雖然在宮頸上皮和間質(zhì)交界處多呈現(xiàn)圓形或小葉狀輪廓，并分泌黏液，但并不形成明確腺體［16］。因此，最初這種宮頸腺上皮前驅(qū)病變曾被當作具有鱗狀上皮和腺上皮雙重分化的前驅(qū)病變代表?！禬HO（2014）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類》中，關于宮頸腺癌前驅(qū)病變的臨床分類，將SMILE統(tǒng)一納入宮頸腺上皮前驅(qū)病變，并作為宮頸腺癌前驅(qū)病變的特殊亞型而被列出。在臨床應用中，考慮到SMILE常伴普通型宮頸AIS和宮頸浸潤性癌，因此筆者認為最好不將這種新增AIS亞型作為獨立診斷名詞使用，而應當仔細檢查周圍病變，作出明確診斷。對于宮頸AIS相關的臨床診療規(guī)程，包括如下幾類。①若宮頸細胞學檢查結(jié)果提示為不典型腺細胞／宮頸AIS，則按照2006年美國陰道鏡檢查與子宮頸病理學會（AmericanSocietyofColposcopy＆CervicalPathology，ASCCP）指南建議，應立即對其進行陰道鏡＋宮頸管診刮＋HPVDNA檢測，以明確診斷。②若組織病理學活檢結(jié)果提示為宮頸AIS，則約30％患者將最終被證明為早期浸潤性腺癌，因此建議通過診斷性錐切術明確病變范圍后，再決定實施進一步處理方案。③對于錐切結(jié)果提示為宮頸AIS的患者，臨床應特別關注切緣情況。與宮頸HSIL不同，部分宮頸AIS為多病灶，多呈跳躍性分布，不同病灶之間可相距數(shù)毫米（mm）。有臨床研究數(shù)據(jù)顯示，錐切標本中顯示“切緣組織病理學檢查結(jié)果呈陰性（病理科對于切緣呈陰性的定義，一般為病變與切緣距離為1mm以上）”者，約50％患者在子宮全切標本中，仍可見殘留病變；而錐切標本中顯示“切緣呈陽性”者，75％患者仍可在全切子宮內(nèi)見到殘留病變。因此建議，病理科需詳盡注明每個切緣與病變的具體距離（mm），甚至有學者提出，只有病變距切緣10mm以上，才可診斷為“切緣呈陰性”。綜上所述，與宮頸HSIL相比，宮頸AIS對錐切標本的要求更為嚴格，如果不需要考慮患者的生育問題，全切子宮是比較謹慎的治療措施，否則冷刀錐切或激光錐切活組織檢查，均較宮頸環(huán)形電切術更為有效。
3．2宮頸早期浸潤性腺癌
摘 要：目的：觀察大巾鉗經(jīng)皮撬撥結(jié)合正骨手法治療前臂單一骨折的臨床療效。方法：對35例前臂單一骨折的患者，應用大巾鉗經(jīng)皮撬撥結(jié)合正骨手法進行治療，并觀察療效。結(jié)果：經(jīng)隨訪，35例中優(yōu)18例，良14例，可3例，優(yōu)良率達91.43 ％。結(jié)論：大巾鉗經(jīng)皮撬撥結(jié)合正骨手法治療前臂單一骨折療效顯著，有很大的應用價值。
關鍵詞：正骨手法；經(jīng)皮撬撥；單一骨折
前臂單一骨折均系跌傷引起，受傷時前臂及腕關節(jié)處于伸直位，手掌先著地，身體的重量通過前臂傳達至橈骨或尺骨松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，與地面向上的反作用力所形成的剪力致使骨折移位。因其所形成的側(cè)方或重疊移位畸形難以用手法復位，往往導致骨折畸形愈合及延遲愈合，或者需要手術切開及內(nèi)固定治療。筆者自2004年1月至2006年1月以大巾鉗經(jīng)皮撬撥結(jié)合正骨手法治療前臂單一骨折35例，獲得良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組35例中男20例，女15例；年齡最小4歲，最大25歲；傷后至來診時間30 min至18 d；左側(cè)14例，右側(cè)21例；初診25例，由外院復位失敗轉(zhuǎn)診10例；橈骨骨折22例，尺骨骨折13例；橫斷骨折26例，小斜形骨折9例。
1.2診斷標準
按中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準(中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標準)診斷：①有外傷史；②多發(fā)生于兒童及青壯年；③局部腫脹、疼痛及壓痛，肢體可能畸形，骨擦音和異常活動，前臂功能障礙；④X線攝片檢查可確定骨折情況。
1.3 納入病例標準
符合診斷標準的尺或橈骨中、下段新鮮單一骨折；在2周內(nèi)沒有接受過其他任何治療者。
1.4 排除病例標準
病理性骨折或患有代謝性骨病的患者；尺橈骨上1/3段骨折或尺橈骨骨折伴有上、下尺橈關節(jié)脫位、青枝骨折、無移位的骨折；有嚴重的心、肝、腎、糖尿病、腫瘤等疾病，全身情況較差者；手法復位禁忌癥患者；陳舊性骨折(骨折在2周以上)或已接受過其他治療者。
2方法
2.1手法復位
患者取臥位或坐位，常規(guī)消毒，2 ％利多卡因局部麻醉生效后，兩助手行對抗牽引，糾正或減小重疊移位。經(jīng)X光定位，以骨折斷端較平整的兩面為固定點，常規(guī)為骨折端的背、掌側(cè)，術者選用兩個消毒大巾鉗，避開肌腱、神經(jīng)及血管，分別鉗住骨折兩斷端，通過杠桿作用運用兩巾鉗自近端向遠端(以遠端為支點)或遠端向近端(以近端為支點)撬壓。在撬壓時即感到有明顯斷端滑動感，使用回旋手法及折頂手法，糾正側(cè)方、重疊等移位，復位后經(jīng)X線透視對位對線滿意后，拔出大巾鉗。皮膚表面僅有針孔無需縫合，無菌紗布包扎即可。復位后用4塊夾板常規(guī)外固定，屈肘90°中立位置于胸前。
2.2療效觀察及隨訪
手法整復后1周、2周、4周分別行X光檢查，以觀察近期療效。隨訪1～2年，通過體檢和X光片復查，與健側(cè)相比觀察遠期療效。
轉(zhuǎn)貼于
3結(jié)果
3.1療效評定標準
根據(jù)Anderson效果評價分級。優(yōu)：愈合，肘或腕關節(jié)的伸/屈活動范圍丟失＜10 ％以及前臂旋轉(zhuǎn)丟失＜25 ％。良：愈合，肘或腕關節(jié)的伸/屈活動范圍丟失＜20 ％以及前臂旋轉(zhuǎn)丟失＜50 ％。不滿意：肘或腕關節(jié)的伸/屈活動范圍丟失＞30 ％以及前臂旋轉(zhuǎn)丟失＞50 ％。失敗：畸形愈合，或不愈合，或難以處理的慢性骨髓炎。
3.2治療結(jié)果
本組病例35例，其中優(yōu)18例（占51.43 ％），良14例（占40 ％），不滿意3例（占8.57 ％），失敗0，優(yōu)良率達91.43 ％。
4討論
前臂單一骨折，因其所形成的側(cè)方或重疊移位畸形難以用手法復位，往往導致骨折畸形愈合及延遲愈合，或者需要手術切開及內(nèi)固定治療。通過臨床觀察，對較難復位的前臂單一骨折均采用大巾鉗經(jīng)皮撬撥結(jié)合正骨手法，在臨床上避免了傳統(tǒng)手法帶來的軟組織損傷及復位效果差的后果，對于軟組織腫脹較明顯的患者，還可以繼續(xù)保守治療而不影響效果；另外因其操作方法簡單，無需特殊設備，對經(jīng)濟困難的患者避免了手術內(nèi)固定帶來的負擔，可以收到較好的社會效益及經(jīng)濟效益。
目前國內(nèi)對于前臂單一骨折的復位方法各家意見不一，根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的“欲合先離，離而復合”的原則[2]，前臂骨折的治療原則主要是恢復其旋轉(zhuǎn)功能，復位要求盡量達到解剖對位或近解剖對位。但臨床實踐表明[3]：功能對位對線良好，對位達1/3亦能獲得良好的治療效果，因此不必為追求解剖對位而反復多次整復，以免造成新的損傷或使斷端光滑，增加固定的難度。要求保持前臂在中立位復位、固定及拍照，由于前臂的肌肉較多，加之骨間膜及外來暴力的作用，骨折可發(fā)生重疊、側(cè)方、成角及旋轉(zhuǎn)，甚至背向移位，特別是尺橈骨的靠攏側(cè)方移位，治療不當，往往導致前臂的旋轉(zhuǎn)功能障礙，只有將前臂置于中立位糾正旋轉(zhuǎn)移位，緩解骨間膜的張力而后手法分骨，骨折端的靠攏移位才能糾正。此外，只有將前臂置于中立位固定，才能防止骨間膜的攣縮及保持骨折復位后的穩(wěn)定。保持前臂中立位拍照，可根據(jù)橈骨結(jié)節(jié)的影像變化，判斷骨折旋轉(zhuǎn)移位的角度。
根據(jù)受傷的機制，確定以骨折遠端或近端為軸心進行回旋手法。根據(jù)臨床體會，骨折的復位，就是骨折移位的反過程。背向移位必須分析其受傷機制，確定以遠端或近端為軸心，進行回旋手法。若患肢遠側(cè)段受扭轉(zhuǎn)暴力導致的骨折背向移位，則將骨折遠端以近端為軸心，進行回旋手法(遠端對近端)，這種情況多發(fā)生于尺骨。反之，若跌倒時手掌著地，傳達暴力導致橈骨骨折后，余力未盡，患肢發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，由于遠折段貼緊地面比較固定，則近折端以遠折端為軸心，以尺骨為支點，通過橈尺骨間膜移向橈骨遠端背側(cè)，造成旋轉(zhuǎn)180°背向移位?；匦址◤臀粫r，則將骨折近端以遠端為軸心進行回旋手法(近端對遠端)。由于前臂肌肉豐富，加之疼痛及腫脹造成肌肉緊張，因此拔伸手法往往很難將重疊移位完全糾正。折頂手法是糾正殘余重疊移位、使橫斷及鋸齒狀骨折達到解剖或近解剖復位、并有利于骨折復位后穩(wěn)定的關鍵手法。
參考文獻
[1]董引娣.手法整復經(jīng)皮撬撥復位治療兒童橈尺骨下1/5骨折[J].中醫(yī)正骨，2002，14（12）：21.
【關鍵詞】 股骨近端； 解剖； 幾何形態(tài)； 測量； 股骨頸骨折； 空心拉力螺釘
The Clinical Significance of the Measurement Parameters of the Proximal Femur in the Femoral Neck Fracture Percutaneous Cannulated Screw Technique/WEI Ji-hua，WEI Qing-jun，XIAO Shi-hui，et al.// Medical Innovation of China，2012，9(23):001-003
【Abstract】 Objective:To observe and measure the parameter of proximal femur anatomy， for percutaneous screw Fixation for the fractures of femoral neck.Method:90 dried femur specimens were included in this study.The angle of inclination of the posterior the femoral neck was measured and recorded as the posterior slant angle(Angle α).30 femur specimens were made into section and the projection of these section was determined.By measuring the borders of the projection，the projective line of anterior and posterior borders of the femoral neck in the head of femur was determined. According to the results acquired from this study，the projective parameters(Angle β，Angle θ) were acquired. the data were expressed as Mean±Standard Deviation and analyzing the data by using the descriptive methods with SPSS13.0，explored the “safe area” infemoral neck fractures surgery.Result：The proximal femoral femoral is irregular bone，and each part has some morphological character. Angleα(64.00°±2.31°)， Angleβ(29.93°±2.87°)，Angleθ(50.62°±2.69°).Through analyzing the angle of inclination of the posterior the femoral neck and the projective line of the femoral neck anterior and posterior borders in the head of femur and using anatomical knowledge，“safe area” in femoral neck fractures surgery can be established.Conclusion:It’s useful for operation of percutaneous screw fixation for the fractures of femoral neck to observe and measure the proximal femur.
關鍵詞：上市公司 研發(fā)費用資本化 會計處理 信息披露
國家近兩年來出臺了一系列政策和舉措來鼓勵全社會進行科技創(chuàng)新。上市公司作為全社會最具活力、最富創(chuàng)新精神的微觀主體，承擔著實施創(chuàng)新的重要責任。與此同時，上市公司在開展項目研發(fā)過程中，相關會計處理需要遵守企業(yè)會計準則的規(guī)定，信息披露同時受到證監(jiān)會和證券交易所的監(jiān)管。如何從政策層面上引導企業(yè)創(chuàng)新，營造良好的創(chuàng)新環(huán)境，又能規(guī)范上市公司的行為，準確反映公司創(chuàng)新情況和經(jīng)營業(yè)績，杜絕人為調(diào)節(jié)利潤的發(fā)生，對研發(fā)費用資本化的會計處理與信息披露值得深入研究和探討。
一、企業(yè)會計準則和國家相關政策對于研發(fā)費用資本化會計處理及信息披露的監(jiān)管現(xiàn)狀
國際上對研發(fā)支出的會計處理存在三種模式：完全費用化、完全資本化和有條件資本化。我國企業(yè)會計準則關于研發(fā)支出的會計處理經(jīng)歷過一段變遷，由最初的全部費用化逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳暗挠袟l件資本化，即根據(jù)所處的階段將研究開發(fā)活動劃分為研究階段和開發(fā)階段，研究階段的支出全部費用化，計入當期損益；開發(fā)階段的支出符合資本化條件的確認為資產(chǎn)，不符合的部分進行費用化處理?！镀髽I(yè)會計準則第6號――無形資產(chǎn)》規(guī)定，開發(fā)階段的有關支出只有滿足以下條件才能計入無形資產(chǎn)成本：（1）完成該項目使之可以使用或出售在技術上具有可行性；（2）具有完成該無形資產(chǎn)并使用或出售的明確意圖；（3）無形資產(chǎn)產(chǎn)生經(jīng)濟利益的方式，包括能夠證明運用該無形資產(chǎn)生產(chǎn)的產(chǎn)品存在市場或無形資產(chǎn)自身存在市場，無形資產(chǎn)將在內(nèi)部使用的，能夠證明其有用性；（4）有足夠的技術、財務資源和其他資源支持，以完成該無形資產(chǎn)的開發(fā)，并有能力使用或出售該無形資產(chǎn)；（5）歸屬于該無形資產(chǎn)開發(fā)階段的支出能夠可靠地計量。
財政部于2007年的《關于企業(yè)加強研發(fā)費用財務管理的若干意見》中，則對可在研發(fā)支出中列支的項目進行了詳細規(guī)定，規(guī)范企業(yè)對研發(fā)費用支出的歸集。
證監(jiān)會及證券交易所對研發(fā)費用支出的信息披露也在不斷完善，以深交所為例，年度報告中要求披露以下內(nèi)容：（1）在管理層討論與分析部分，要求披露研發(fā)投入情況，包括研發(fā)投入總金額、研發(fā)投入資本化金額及兩者分別占營業(yè)收入的比重；（2）在會計報表附注中要求披露開發(fā)支出明細，包括項目名稱、年初金額、本年變化及年末金額情況；研發(fā)投入費用化在總費用支出占比較高的，要求在管理費用明細中進行披露具體金額。
除企業(yè)會計準則、證監(jiān)會及證券交易所相關要求外，其他相關部門也有相關規(guī)定，具體如下：（1）對于國有控股的上市公司，董事會在對上市公司管理層進行考核時，往往將國資委要求的EVA指標作為考核指標，在計算EVA時，通常將研發(fā)支出作為調(diào)整項，研發(fā)支出不僅包括計入當期損益的研發(fā)支出，同時也包括當期從開發(fā)支出轉(zhuǎn)入無形資產(chǎn)的研發(fā)支出。（2）科技部在審核上市公司高新技術企業(yè)資格時，要求上市公司近三年研發(fā)費用總額必須達到營業(yè)收入總額的一定比例；國家稅務總局允許上市公司在進行企業(yè)所得稅匯算清繳時，對研發(fā)費用支出進行加計扣除，其中對費用化研發(fā)支出在按規(guī)定據(jù)實扣除的基礎上，按照本年度實際發(fā)生額的50%，從本年度應納稅所得額中扣除；形成無形資產(chǎn)的，按照無形資產(chǎn)成本的150%在稅前攤銷。無論是高科技技術認定還是所得稅加計扣除，對研發(fā)費用支出的范圍和項目均進行了詳細的規(guī)定。
綜上所述，我國相關政府部門對上市公司的研發(fā)投入均從不同角度出臺了相關監(jiān)管制度，起到了較好的鼓勵創(chuàng)新的作用，也在一定程度上規(guī)范了上市公司的會計核算和信息披露行為。
二、相關監(jiān)管政策制定及實施過程中存在的主要問題
盡管財政部、證監(jiān)會、證券交易所、國資委及國家稅務總局均對上市公司研發(fā)投入出臺了相關的監(jiān)管政策，但從上市公司對研發(fā)費用的會計處理、應對考核及進行信息披露的實際情況來看，實際執(zhí)行與政策監(jiān)管期望出現(xiàn)了一定偏差。筆者認為，主要原因為存在相關政策制定不夠完善以及可操作性不強等主要問題。
（一）研發(fā)支出會計核算相關規(guī)定的可操作性不強。如前所述，企業(yè)會計準則要求企業(yè)只有在滿足五大條件情況下方可將開發(fā)支出轉(zhuǎn)為無形資產(chǎn)，但是筆者認為五大條件過于籠統(tǒng)，缺乏可操作性，特別是研發(fā)費用資本化后預期為企業(yè)帶來經(jīng)濟利益的可實現(xiàn)性缺乏基本的形式和數(shù)據(jù)支撐上的要求，完全依賴于企業(yè)財務人員的職業(yè)判斷。一方面，企業(yè)財務人員能力有限，往往對技術缺乏充分的了解，同時對市場預期情況也缺乏足夠的預判能力，這就導致了企業(yè)研發(fā)費用資本化的合理性和資本化確認金額的準確性難以得到保證；另一方面，企業(yè)財務人員即使具備足夠的專業(yè)知識，正是由于存在上述缺陷，也可能主觀上故意利用上述缺陷進行盈余管理，人為調(diào)節(jié)利潤。
任何研發(fā)項目均需要經(jīng)歷從立項、預研到研發(fā)費用資本化的過程，也就是說研發(fā)項目從費用化到資本化需要經(jīng)歷兩個不同階段轉(zhuǎn)換的過程。目前會計準則及指南對兩個階段轉(zhuǎn)換所需準備的基本材料、立手續(xù)及評審過程缺乏具備可操作性的指導性意見。研發(fā)費用資本化比較普遍的上市公司所屬的行業(yè)包括電子信息技術、生物與新醫(yī)藥技術、航空航天技術、新材料技術、新能源及節(jié)能技術、資源與環(huán)境技術等多個領域，不同領域和行業(yè)之間項目研發(fā)特點差異較大。以筆者所在的單位為例，從事的業(yè)務涵蓋了電子信息技術、航空航天技術和資源與環(huán)境技術等多個新興領域，研發(fā)項目周期呈現(xiàn)顯著差異。這也導致了企業(yè)對研發(fā)支出費用化和資本化的劃分比較隨意，為人為調(diào)節(jié)利潤留下了比較大的空間。
從研發(fā)費用資本化可以列支的項目情況來看，財政部、科技部及國稅總局對可列支的項目也進行了較為明確的規(guī)定，但是各個項目支出占比的合理性也基本依靠財務人員的判斷。筆者認為主要在于以下兩個方面：一是將日常經(jīng)營支出與研發(fā)項目混淆，將應計入當期損益的支出進行資本化；二是擴大試驗費和制造費等支出的比例，特別是大量通過外協(xié)合同將本屬于日常經(jīng)營的支出進行資本化。
（二）研發(fā)支出相關指標的考核存在人為可調(diào)節(jié)性，且不同年份間波動較大。國資委對中央企業(yè)引入EVA指標進行考核已近十年的時間，特別是在計算EVA時允許對研發(fā)支出進行調(diào)整，客觀上起到了引導中央企業(yè)加大研發(fā)投入、提高核心競爭力的作用。國有控股的上市公司作為中央企業(yè)的一部分，自然也不例外。目前國資委對研發(fā)支出進行調(diào)整時，除費用化的部分直接調(diào)整外，對資本化的部分在開發(fā)支出轉(zhuǎn)為無形資產(chǎn)的當年進行全部調(diào)整，筆者認為這一做法值得商榷。一方面，企業(yè)會計準則關于研發(fā)項目達到確認無形資產(chǎn)的條件缺乏可操作性，存在人為調(diào)節(jié)的空間；另一方面，研發(fā)項目在成功前周期往往較長，符合資產(chǎn)確認條件后的收益期也往往持續(xù)5―10年，在開發(fā)支出轉(zhuǎn)為無形資產(chǎn)的當年對結(jié)轉(zhuǎn)無形資產(chǎn)的金額全部進行調(diào)整，會導致結(jié)轉(zhuǎn)當年與其他年份間EVA指標出現(xiàn)大幅波動，不同年份間缺乏可比性。
（三）研發(fā)費用資本化財務信息與非財務信息披露的內(nèi)容有待進一步完善
陽光是最好的催化劑。上市公司通過完善財務信息披露和非財務信息披露，有利于監(jiān)管機構(gòu)和外部投資者全面了解項目進展情況，也有利于信息使用者對不同公司進行比較和判斷。由于上述研發(fā)費用資本化會計核算存在較大的局限性，存在人為調(diào)節(jié)的可能，更應當通過改善信息披露，增強企業(yè)研發(fā)項目的透明度。證監(jiān)會和交易所近年來不斷加強了對研發(fā)支出信息披露的監(jiān)管，如研發(fā)支出需按照項目披露年初、本年變動和年末金額情況，但是披露內(nèi)容仍不夠具體。特別是研發(fā)項目往往比較專業(yè)，單從名稱上很難進行直觀判斷，財務信息披露缺乏如研發(fā)項目預算、項目研發(fā)進度、費用化及資本化所占比重等內(nèi)容，對研發(fā)項目轉(zhuǎn)為無形資產(chǎn)后缺乏對原預期收益與實際收益的對比，導致信息使用者難以通過預算與實際對比，以及外部不同企業(yè)間橫向?qū)Ρ?，從而對資本化的合理性進行有效判斷。另外，除財務信息披露外，非財務信息披露較為缺乏，如重點研發(fā)項目技術上的先進性、該項研究所具有的優(yōu)勢與面臨的風險等。
三、相關政策建議
（一）進一步完善會計準則有關研發(fā)費用資本化的操作指南。如前所述，現(xiàn)有的企業(yè)會計準則對研發(fā)費用資本化的規(guī)定缺乏可操作性，建議進一步完善會計準則有關研發(fā)費用資本化的操作指南。如明確要求企業(yè)制定研發(fā)費用資本化內(nèi)部管理制度，明確立項和審批流程。特別是對于從研究階段轉(zhuǎn)為開發(fā)階段，要求必須形成研究階段完成情況報告及開發(fā)階段立項報告，詳細分析研究階段預算執(zhí)行情況、形成成果、開發(fā)階段預算及可行性分析，并將全套相關文件作為支撐材料備案以備查。另外，對于開發(fā)費用入賬的憑證和手續(xù)的合法性，也要嚴格地加以控制。
（二）強化會計師事務所及簽字注冊會計師的責任。 研發(fā)項目本身具有較大的不確定性，需要一定的職業(yè)判斷，這就為研發(fā)支出的會計處理帶來了較大的難度。為了防止人為調(diào)節(jié)報表情況的發(fā)生，需要強化會計師事務所及簽字注冊會計師的責任。注冊會計師在審計過程中，需要充分取得企業(yè)的相關證明材料，并通過不同材料間以及不同企業(yè)間的比較，確認相關財務處理的真實性和準確性。
（三）完善與研發(fā)費用資本化相關財務指標的考核。在EVA計算中關于研發(fā)費用資本化的調(diào)整可能導致人為可調(diào)節(jié)性以及不同年份間的大幅波動，建議對研發(fā)費用資本化進行調(diào)整時，按照每年攤銷金額進行調(diào)整，減小人為調(diào)節(jié)因素的影響及不同年份間的不平衡。
（四）完善研發(fā)費用資本化財務信息與非財務信息披露。建議對研發(fā)項目的財務信息披露增加單個項目預算金額、預算執(zhí)行進度、費用化及Y本化占比等信息，對形成無形資產(chǎn)的，建議披露實現(xiàn)收入情況及與預期情況對比。同時，建議引導和加強非財務信息披露，特別是重點研發(fā)項目所采用技術的先進性以及對于研發(fā)時間的估計等，對項目研發(fā)已經(jīng)取得的階段性成果以及企業(yè)進行該項研究所具有的優(yōu)勢與面臨的風險進行披露，使得報表使用者對于上市公司正在開展的研發(fā)活動相關的財務信息以及非財務信息有全面的了解，從而對上市公司的研發(fā)項目形成有效監(jiān)督。J
由于戈達爾玩失蹤，《好萊塢記者報》引用美國電影藝術與科學學院常務理事布魯斯的說法，推測他可能不會出現(xiàn)在11月舉行的頒獎晚宴上，而這在奧斯卡終身成就獎的歷史上是非常少見的?！拔覀儑L試通過電話、傳真、電郵等方式聯(lián)系了他的很多朋友及相關人士，還通過聯(lián)邦快遞發(fā)出了一封正武的邀請函，但我們?nèi)匀粵]有收到回信，不知道他是否會來領獎?！?/p>
不過，這個消息一點也不意外。作為法國新浪潮的代表人物，戈達爾一直厭惡追求票房的商業(yè)電影，反好萊塢情結(jié)已經(jīng)根深蒂固。此外，戈達爾對獲獎這類事情一直不上心，有人說是因為他討厭長途飛行。
富家公子玩電影
戈達爾出生在一個富裕的家庭，但后來又突然與舒適的生活決裂他希望拋開充滿誘惑的世界專心做電影。
對法國電影來說，戈達爾是一個傳奇人物。這個自小就對電影有著狂熱興趣的紳士，把一生的光陰都獻給了電影事業(yè)。
1930年12月3日，戈達爾出生干巴黎，他的父親保羅是一名醫(yī)生，母親奧黛爾則是來自瑞士莫諾家族的大家閨秀。作為最顯赫的家族之一，莫諾家族有眾多的牧師、神學家、科學家和政治家，顯赫的身份背后是巨大的家族財富。幼年時期，戈達爾隨家人遷居到了日內(nèi)瓦湖畔居住，并在10歲那年取得了瑞士國籍。
田園詩般的舒適生活成為了戈達爾童年的記憶，隨后他進入瑞士尼翁學校學習，1949年回到巴黎入讀公立羅默中學，一年后考入索邦大學(巴黎大學的前身)學習人類學，但這顯然并非他的愛好――從高中開始，他就迷戀電影，在大學期間，經(jīng)常出入巴黎拉丁區(qū)的電影院。在此期間，他結(jié)識了里維特和羅麥爾(后來也是新浪潮電影大師)，并在1950年和他們一起創(chuàng)辦了電影雜志《La Gazette du Cinema》，一共出版了5期。這段時間，他整天泡在電影資料館，觀看和研究了大量的影片，積累了深厚的電影素養(yǎng)。
1951年，戈達爾突然和家族斷絕了關系，開始自謀生計。他用兩年時間完成了環(huán)球旅行，然后回到瑞士做一名普通的建筑工人，這段經(jīng)歷在他拍攝的短片《混凝土效果》中有體現(xiàn)。有人懷疑，戈達爾決定自立是因為他的父母不支持他拍電影，其實并非如此，在晚年接受采訪時他說，只有這樣做才能讓自己脫離充滿溺愛和誘惑的世界?？梢钥闯?，當時的他已經(jīng)做好了當“斗士”的準備。
從1955到1957年，戈達爾在日內(nèi)瓦拍攝了一些實驗性質(zhì)的短片，并不時出現(xiàn)在好友們的電影鏡頭中。為了養(yǎng)活自己，他給《藝術》雜志撰寫影評。誰也沒有想到，幾年之后，這個埋頭苦干的小伙子可以成為一場風靡全球的電影運動的領頭羊。法國電影的領頭羊
以戈達爾為代表的法國電影新浪潮，成為世界電影史上的偉大運動但他本人卻對贊譽之詞沒有什么感覺。
戈達爾有一句名言，“我不寫劇本，所謂的劇本其實就是書寫的電影，好讓出錢的后臺老板能夠根據(jù)寫好的劇本去揣摩未來電影的面貌?！边@話聽起來相當狂傲，盡管他謙虛地表示這么做是因為自己不會寫劇本(其實他會)，但他的確有資本這么說，因為讓他一舉成名的《精疲力盡》就是這么拍下來的。
1960年的《精疲力盡》是戈達爾拍攝的第一部故事片，也是他最知名的一部作品。電影在拍攝的時候沒有腳本，戈達爾常常連夜突擊對白，并在排練中進行修改。該片男主角貝爾蒙多曾經(jīng)說過，導演拍起戲來簡直像不要命一樣。在這部電影里，戈達爾用照片底片取代了膠片，采用生硬且無規(guī)則可循的剪接，敘事凌亂不堪，把整個劇組的人都折騰得“精疲力盡”，但他這種即興式的拍攝風格卻在圈內(nèi)引起巨大反響?！毒ＡΡM》和特呂弗的《四百擊》被視為“新浪潮”電影的代表作。
《精疲力盡》一炮打響之后，戈達爾并沒有停止前進的腳步，整個60年代是他的高產(chǎn)期，他拍攝了《小兵》、《蔑視》、《美國制造》、《卡賓》、《狂人皮埃洛》等等，但在1967年拍攝《中國姑娘》，特別是1968年法國“五月風暴”之后，戈達爾的思想發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。這一年，戛納電影節(jié)在他和特呂弗等導演的強烈抗議下草草閉幕，他還組織了“維爾托夫小組”，聲稱信奉前蘇聯(lián)早期“電影眼”創(chuàng)始人維爾托夫的理論，要用影片作為無產(chǎn)階級革命的武器，“不是拍一部政治電影，而是帶著政治性地去拍電影?！庇谑牵墩胬怼?、《東風》、《意大利的斗爭》、《直至勝利》以及《一切順利》這類影片成為他該時期的主旋律。
1971年6月，戈達爾遭遇了一場非常嚴重的車禍，幾乎喪命，傷愈后移居瑞士。由于政治和藝術上的分歧，他和老朋友特呂弗決裂，直到1980年才回法國拍片。1983年，憑借《芳名卡門》，他斬獲了威尼斯電影節(jié)的金獅獎。作為一名“斗士”，戈達爾此時已近花甲之年，但他仍然繼續(xù)前進，《李爾王》、《新浪潮》、《永遠的莫扎特》、《愛的贊歌》等作品依舊驚喜不斷。值得玩味的是，和這次對奧斯卡的態(tài)度一樣，2007年歐洲電影獎將終身成就獎授予戈達爾，他也不買賬，“我還很年輕，還要繼續(xù)拍電影，這個終身成就獎我還不夠格”。
混亂的愛情和人際關系
和他無視章法的電影創(chuàng)作思路一樣，戈達爾在對女人和朋友的問題上，也有些凌亂。
每一個大師背后都有一個繆斯女神，站在戈達爾身后的是他的前妻安娜?卡里娜。兩人相遇時的1959年，戈達爾還沒有成名，安娜也只是個不知名的廣告模特。安娜在―個香皂廣告里的回眸一笑，讓戈達爾魂牽夢縈，他費盡心思找到安娜的聯(lián)系方式，邀請她出演自己的成名作《精疲力盡》。
由于電影中有一些鏡頭，安娜拒絕出演，但戈達爾并沒有放棄，他又邀請安娜出演《小兵》。第一次合作兩人就奠定了戀愛基礎，并于1961年結(jié)為“新浪潮夫妻”，遺憾的是，1968年，安娜的流產(chǎn)摧毀了兩人的婚姻。在《女人就是女人》里，戈達爾用感傷的筆觸寫道：“他愛著她，她也愛著他，他們之間的問題在于他們認為這愛可以天長地久?！倍诙纹拮泳S亞澤姆斯基，則是通過布列松的電影而被戈達爾注意到，后來成為他的學生、妻子，只是這段婚姻也只維持了10年。
之后我們又去爬太陽山。我本以為太陽山不高，蠻好爬。誰曉得，那個累啊……我滿腳都打的泡，腿都快斷了，感覺那個軀體已不是我的了。長這么大第一次感覺這么累額……我終于體會到精疲力盡是什么感覺了……
雖說累，可過程真的很快樂。當我從那四座無名小山里出來時，我心里充滿了成就感：我們多么勇敢啊！平日里嬌生慣養(yǎng)的我們居然從荊棘從中出來了！先前的害怕全部煙消云散了，取而代之的是滿心的歡喜……
盤旋的上山公路一眼都望不到盡頭，我們吃著東西一路往上爬，爬到一半已是精疲力盡了，可既然來了，就得堅持到底，不是嗎？我們將疲勞拋到腦后，繼續(xù)往上爬……就像體育老師說的，當人累到極點了，等過了那個極限，就不會感覺累了。我真的體會到了。走到一半的時候我真的好累好累，可快到山頂?shù)臅r候，我感覺我的疲倦都消失了，我的腳仿佛已沒知覺，只是在機械的運動而已……
到了山頂，向下俯瞰，白色的霧氣繚繞在樹木之上，朦朦朧朧的，真漂亮！真的有“會當凌絕頂，一覽眾山小”的感覺……
別人都說“下山容易上山難”，可我怎么感覺下山要難些呢？我都不記得我是怎么下來的了。只知道每走一步腳就鉆心的疼。也許我真的鍛煉太少了。
一個風和日麗的下午，小猴、小豬和小熊閑著沒事做，決定來一場運木頭比賽。
它們各自砍了一段樹干，然后開始比賽了。只見小猴用繩子綁在樹干上，用水的浮力，像離弦的箭，飛快地跑到了終點。而小豬呢，用鼻子頂一下，停一下，慢吞吞地。小熊一開始邊跑邊運木頭，后來腳酸了，只好慢慢地走。
當小熊和小豬精疲力盡地到終點時，小猴已經(jīng)在草坪上睡著了。
指導教師：俞可