臥床病人護理要點精選(九篇)
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第1篇：臥床病人護理要點范文
關鍵詞：骨科病人； 臥床； 便秘
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0339-01
便秘是一種臨床常見的癥狀，病因較為復雜，骨科臥床患者由于創(chuàng)傷打擊大，臥床時間長，傷口疼痛等原因，導致生活方式和排便方式的改變，多數(shù)患者會出現(xiàn)便秘，長期便秘不僅讓人很難受，生活質量下降，更是嚴重危害人類的健康。便秘會誘發(fā)痔瘡、肛裂，損害肝功能，加重心腦血管的負擔。這些危害都是極為可怕的。筆者在骨科長期工作中探索骨科臥床便秘患者的護理方法，收到良好成效。
1 骨折臥床患者發(fā)生便秘原因
骨折病人多屬意外傷害，發(fā)病突然和對預后擔心，使病人產生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應激反應均可引起交感神經興奮, 出現(xiàn)胃腸蠕動減弱。
骨折病人臥床時間較長，尤其是脊椎骨折、骨盆骨折病人，胃腸蠕動減慢，食欲下降,攝入食物及水分較少，腸內容物不足以刺激正常蠕動。
骨折后的老年人較易發(fā)生便秘。老年人牙齒多不健全，喜吃低渣精細飲食，因而缺少纖維素對腸壁的刺激，使結腸運轉糞便的時間延長；加之老年人腸肌收縮力普遍下降，提肛肌和括約肌松弛無力，造成糞便嵌塞在直腸窩內而成便秘。
排便習慣及姿勢的改變：正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹內壓促進排便。骨盆骨折及脊柱骨折的病人，因病情的需要，不能適應在床上平臥使用便盆排便，以致便秘。
環(huán)境的改變：有的病人在感覺到有便意的時候，因害怕大便的臭氣會彌漫于整個病房，引起他人滿，強將大便忍了回去。時間長了，大便的水份會被大腸重吸收，從而變得干燥，繼而引發(fā)排便困難。
2 護理方法
2.1 加強健康教育，注意觀察臥床病人有無腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動減弱者要暫禁飲食。指導患者每天早上起來可空腹喝溫水沖的一勺蜂蜜加一勺陳醋水、蜂蜜對腸道有作用，陳醋幫助消化，有利于食物中營養(yǎng)成分的吸收。全天都應多飲涼開水以助潤腸通便。飲食應該增加含植物纖維素較多的粗質蔬菜和水果，如大蕉、火龍果、芹菜、地瓜等。禁止食用酒、濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。
2.2 適當運動：病情允許，鼓勵患者利用床上吊環(huán)鍛煉身體；教會其做提肛收腹運動；順腸蠕動方向行腹部環(huán)形按摩；做腹部熱敷（注意防止燙傷）以促進腸蠕動，預防便秘。要養(yǎng)成每天定時排便的習慣（不管當時有無便意，能不能排出大便），有便意時不要忍，馬上給予便盆大便，這樣有利于形成正常排便的條件反射。
2.3 單側下肢骨折的病人，在病情允許的情況下，可使用坐便器在床旁大便，期間注意避免患肢負重。
2.4 保持心情舒暢，盡情開懷地大笑，大笑時，震動肚皮，有利于防止一、二天內的便秘。這對腸子有按摩作用，能幫助消化，且能緩解壓力與緊張；為消除顧慮，在排便時，為患者提供隱蔽的環(huán)境，如拉上屏風，防止干擾，及時的通風換氣。
2.5 對于3天未排便的病人，護士可戴上手套，在食指處涂上石蠟油，插入病人，轉動2周，從而刺激肛管，引起排便；或服用一些緩瀉藥物，我科臨床常用的有果導片、麻仁軟膠囊、乳果糖、開塞露等。超過5天無大便者，可給予液體石蠟油+甘露醇灌腸，方法是用注射器吸取20%甘露醇50ml、消毒液體石蠟油50ml，作為灌腸液，連接一次性吸痰管做肛管，協(xié)助患者取左側臥位或仰臥位，用石蠟油吸痰管，插入15～20cm，緩慢灌入灌腸液，囑其20～30分鐘后排便。此方法既能軟化大便，促進腸蠕動，引起排便，且一次性吸痰管較為細軟，減輕插管時引起的不適，方法更為簡單、安全。
3 小結
通過對骨科臥床病人中的便秘病人進行健康指導和治療，經臨床觀察，效果滿意。骨科長期臥床病人引發(fā)的便秘，不僅給病人身心帶來極大的痛苦，而且對疾病康復產生負面的影響。在護理病人過程中，要求我們護理人員要全方位、多角度、多層次、全過程地認識問題，不斷更新知識，從而提高我們自身的護理認識、護理技能，提高了患者對我們護理服務的滿意度
參考文獻
[1] 朱亞芳,陳淑娟,何巖. 骨科臥床病人便秘的護理[J]. 中國醫(yī)藥導報,2008(17)
第2篇：臥床病人護理要點范文
[中圖分類號] R657.3+1[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-159-01
腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，肝硬化病人合并腹水起病緩慢，病程長，疾病治療的成敗與護理工作質量有密切關系，要提高護理質量，除了給患者做好基礎護理外，還必須注意患者的心理狀態(tài)，了解和掌握患者的需要，消除各種不良的心理因素，以取得患者的積極配合。
1 患者心理狀態(tài)
1.1 焦慮 由于疾病病程長，自覺癥狀明顯，患者對治療失去信心，有時患者往往表現(xiàn)出急躁的情緒。
1.2 恐懼 患者對入院后進行的綜合治療措施不了解，以及晚期出現(xiàn)大量腹水而嚴重影響呼吸.進食困難.行動不變，往往會產生恐懼和不安的心理。
1.3 絕望 由于腹水增長迅速，病程長，無特殊治療方法，患者對疾病的發(fā)生.發(fā)展和預后有一定的了解，往往出現(xiàn)情緒低落，甚至出現(xiàn)輕聲的念頭。
2 護理要點
2.1 心理護理 肝硬化腹水反復發(fā)作，只能對癥處理，給病人的生活、工作帶來一定的困難，有的甚至喪失工作或生活能力，故病人產生消極、悲觀情緒，所以護理人員經常深入病房，多關心體貼病人，多與患者交流，告訴病人積極針對病因治療和加強一般治療，能使病情緩解，盡量避免其它嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，幫助提高生活質量，改善心身狀態(tài)，以利于對疾病的治療。
2.2 做好知識宣教 針對不同的患者根據不同情況，選擇適當?shù)慕逃绞较蚧颊咧v解疾病的誘因.治療方法及相關注意事項，使患者對疾病有一定的了解和正確的認識。同時做好對家屬的宣教工作，向他們交待疾病的特點，預防復發(fā)的知識，幫助患者分析病情使其自覺克服病態(tài)心理，保持樂觀的情緒。
2.3 臥位護理 多臥床休息，臥床時盡量取平臥位，以增加肝.腎血流量，改善肝細胞的營養(yǎng)，提高腎小球濾過濾。可抬高下肢，以減輕水腫。大量腹水者臥床時可取半臥位以使膈肌下降，有利于呼吸運動，減輕呼吸困難和心悸。
2.4 皮膚護理 保持床鋪清潔、干燥、平整，避免對皮膚的不良刺激。定時翻身按摩受壓部位，促進血液循環(huán)，防止皮膚破損或發(fā)生褥瘡而加重病情。
2.5 飲食護理 有腹水者應低鹽或無鹽飲食，鈉限制在500-800mg，進水量限制在每日1000毫升左右，蛋白質以1-1.5g/kg為宜，最好是含有各種氨基酸的牛奶、蛋類、魚類等高價運物蛋白為佳。應向病人介紹各種食物的成分，如高鈉食物有咸肉、醬菜、醬油、罐頭食品、含鈉味精等，應盡量少食用含鈉較少的食物有糧谷類、瓜茄類、水果等。含鉀多的食物有水果、馬鈴薯、干豆、肉類等。少食多餐、嚴禁飲酒、忌食硬固性、粗糙、熱燙食品、防止食管胃底靜脈曲張破裂出血，肝性腦病患者禁止高蛋白飲食。
第3篇：臥床病人護理要點范文
1．心理護理：與病人進行交流，聆聽病人的訴說，使病人表達其憂慮和憤怒以緩解他們的情緒。與病人探討關于疾病的一些知識，使其在認識疾病的基礎上產生戰(zhàn)勝疾病的積極心態(tài)。
2．功能鍛煉：其原則是，在不影響固定的前提下，鼓勵和幫助病人活動固定區(qū)內的肌肉、固定區(qū)外的關節(jié)，防止肌肉的萎縮和關節(jié)的僵硬。骨折早期，以鍛煉患肢肌肉為主；骨折中期，可加以柔和緩慢的動作活動骨折附近的上、下關節(jié)；骨折晚期，以鍛煉關節(jié)功能為主。
3．預防并發(fā)癥：進食高蛋白食物以促進骨折的愈合。食物的容量要大，水分要多，以防止便秘、泌尿系統(tǒng)感染和結石。囑臥床病人咳嗽、做深呼吸以防止墜積性肺炎的發(fā)生等。
牽引的護理要點
l．牽引病人應睡硬板床，牽引重錘不應著地。
2．確保牽引裝置的滑動自如，若無醫(yī)囑切不可自行移去或增加重量。
3．鼓勵病人定時做足部運動，以防足下垂和畸形的發(fā)生。
4．皮膚護理：保持被褥平整、干燥，檢查所有受壓部位并在受壓部位襯以海綿墊，以減輕局部組織的受壓。盡可能減少膠布、繃帶對皮膚的不良刺激，以防褥瘡的發(fā)生。
5．必須經常糾正，因牽引重量可將病人牽離原位。
石膏固定的護理要點
1．在新的管形石膏未干時，只能用手掌托起而不能用指尖，因為手指可壓凹石膏而產生壓迫點。
2．用管形石膏或石膏托時，應在患肢下墊以軟枕，并抬高患肢，以利靜脈回流，減少肢體腫脹。
3．注意觀察患部肢端情況，如患部肢端的顏色紅潤，屈伸活動靈活，無麻木、進行性或搏動性疼痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時請醫(yī)師處理，以免引起永久喪失。
4．注意保持石膏的干燥，防止石膏托因接觸水分而軟化變形，失去固定作用。
5．皮膚護理：給病人擦浴時在包石膏區(qū)的周圍應盡量少用或不用洗液清潔使皮膚免受浸漬，床單應平整干燥，飯后殘渣應掃干凈?？傊?，須避免皮膚受到不良刺激。
外固定支架的護理要點
1．傷口和針位的護理要細致且嚴格無菌，以免交叉感染。清潔鋼針部位可每天用酒精擦拭針眼處皮膚及鋼針，或使用專用的無菌敷料器。切忌用碘制劑清潔，因為碘會腐蝕金屬。
2．發(fā)現(xiàn)鋼針有松動或位置有移動要及時請醫(yī)生處理。
第4篇：臥床病人護理要點范文
【關鍵詞】胸痹；辨證施護
【中圖分類號】R255.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0550-02
胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心[1]。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動而誘發(fā)，常見于中老年人，主要包括西醫(yī)所指的冠狀動脈硬化性心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）。病證以虛實夾雜，或以虛證為主，或以實證為主。病機多為心陽不足，心血虛少，或陰寒凝滯，或痰濁瘀血等痹阻胸陽、脈絡，使心陽不展，心脈不通，不通則痛而發(fā)為胸痹。我科為心血管內科，自2010年8月至2012年6月運用中醫(yī)理論，對近120名住院的胸痹患者進行辨證施護，在穩(wěn)定病情、促進康復、防止疾病復發(fā)、減少病死率、提高護理質量方面取得良效?，F(xiàn)介紹如下：
1 臨床資料
120例病人均為我院住院病人。其中男性75例，女性45例；年齡最大82歲，最小的43歲；觀察組男性36例，女性24例，對照組男性39例，女性21例；按中醫(yī)辨證分型屬于心血瘀阻46例，氣虛血瘀型35例，痰濁閉阻20例，寒凝心脈19例，；住院天數(shù)14――40d，平均住院31d.
2 方法
將120例胸痹患者隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在常規(guī)護理的基礎上加中醫(yī)辯證施護，對比兩組患者在住院時間、住院費用、并發(fā)癥的發(fā)生及對服務的滿意度方面進行比較
3 一般護理
3.1病室環(huán)境 病室保持安靜，避免一切噪音，光線宜偏暗，空氣新鮮，溫濕度適宜。重癥患者臥床休息，避免不必要的搬動，限制探視，以避免一切不良情緒刺激。
3.2情志護理 安慰患者，解除其緊張不安情緒，向患者解釋不良情緒會增加心臟負擔和心肌耗氧量，不利于病情的控制。醫(yī)護人員應以一種緊張而有條不紊的方式進行工作，不要表現(xiàn)出慌張和忙亂，以免患者產生不信任感和不安全感，更不要在患者面前討論其病情。并告知家屬共同配合，創(chuàng)造一個和諧舒暢的環(huán)境。
3.3飲食護理 以低脂、低膽固醇、低熱量，高維生素、高纖維素，清淡易消化的食物為宜，少食辛辣、刺激、肥甘厚味食物，多食新鮮蔬菜水果，同時要少食多餐，避免過饑和過飽。
3.4用藥護理 一般藥物應嚴格按規(guī)定的時間、劑量服用。胸痛時，應記錄用藥后疼痛緩解程度、時間。
3.5病情觀察 嚴密觀察患者胸悶心痛發(fā)作的時間、性質、程度、部位，注意監(jiān)測心率、心律，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。若痛劇、心慌、氣短、手足冷，可能為真心痛之征，要立即給予氧氣吸入（吸入較高流量2～3升/分鐘）并及時報告醫(yī)生，做好搶救準備，并配合醫(yī)生做好相應的治療和護理。
3.6健康教育：指導患者應攝入低熱量、低脂低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食，保持大便通暢，戒煙酒，肥胖者控制體重；調整日常生活與工作量，適當參加體力勞動和身體鍛煉；告知患者避免誘發(fā)心絞痛的因素及發(fā)作時應采取的方法；指導患者按時按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測藥物的副作用，定期進行心電圖、血糖、血脂的檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。
4 辨證施護
4.1心血瘀阻證[2]：
4.1.1征候表現(xiàn)：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶心悸，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。治則活血化瘀、通脈止痛。方用血府逐淤湯加減。
4.1.2施護要點
4.1.2.1病情觀察：因胸痛入夜更甚，應加強夜間巡視觀察，發(fā)現(xiàn)患者胸痛劇烈、冷汗出、氣短、唇紫、肢涼等癥狀時，應立即報告醫(yī)生和做好搶救準備，并配合醫(yī)生做好相應的治療和護理。
4.1.2.2排便護理：保持大便通暢，切勿努責，以免誘發(fā)心痛。病人便秘時應及時給予通便治療和護理，如外用開塞露，或口服麻仁丸，或每日空腹飲用蜂蜜水，或肥皂水灌腸等方法協(xié)助排便。
4.1.2.3起居護理：患者心痛發(fā)作時立即停止一切活動，臥床休息，協(xié)助病人采取舒適的，解開衣領，保持氣道通暢。對嚴重心痛患者，需絕對臥床休息；一般患者要注意休息，適度活動。心痛發(fā)作不重者，則應鼓勵其適當活動，以行氣活血而化瘀。
4.1.2.4飲食護理：飲食宜少食多餐，不應過飽以免增加心臟負擔。宜多食用禽類、魚類、核桃、花生、葵花子、水果等食品，忌食用肥甘厚味與辛辣之品。
4.1.2.5疼痛護理：心痛發(fā)作時可遵醫(yī)囑服用活血化瘀藥，如三七粉、速效救心丸等，也可舌下含服硝酸甘油片，對于心痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的病人，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油，監(jiān)測血壓及心率的變化，注意滴速的調節(jié)，并囑患者及家屬切不可擅自調節(jié)滴速，以免造成低血壓。有些患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭昏、心動過速、心悸等不適，應告訴患者是由于藥物造成的，以解除其顧慮。首次用藥時，應告知病人起身動作應緩慢或平臥片刻，但青光眼、低血壓忌用。
4.1.2.6中醫(yī)技術應用：藥物穴位外貼據中醫(yī)臟腑經絡學說，外用而應內，可采用藥丸穴位外貼法。藥物選丹參、水蛭、血竭、當歸各等分研位細粉，鮮地龍適量，搗爛與藥混合制成丸狀，貼于膻中、阿氏穴，外用膠布固定，每天更換一次。促使心脈通暢，可達到止痛目的。
4.2氣滯心胸證[2]：
4.2.1征候表現(xiàn)：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有腕腹脹悶，得噯氣或失氣則舒，舌紫黯，苔薄或薄膩，脈細弦。治則疏肝理氣，活血通絡。方劑柴胡疏肝散加減。
4.2.2施護要點
4.2.2.1情志護理：此型多因情志不遂而誘發(fā)，故情志護理更為重要。要針對患者具體情況做好心理護理，使患者心情舒暢，積極配合治療。尤其對年老患者應注意態(tài)度和藹，耐心解釋，解除憂慮和恐懼心理。同時還要做好家屬思想工作，共同為患者創(chuàng)造一個溫馨和諧、寧靜舒暢的環(huán)境，以使患者情緒穩(wěn)定，利于氣血條達。
4.2.2.2起居護理：發(fā)病初期要絕對臥床休息，謝絕探視，保證充足睡眠，以減少氣血的耗傷，酌情逐漸增加活動量，以利氣血通暢。
4.2.2.3疼痛護理：若胸痛甚者，除吸氧外，可服速效救心丸或消心痛，或酌服三棱、莪術、沉香粉各1g或三七粉1.5g、沉香粉1g吞服。同時可針刺內關、神門等穴。服藥期間應注意暢情志、戒焦慮，服藥后可自行按摩中脘及兩脅，以增強藥效。
4.2.2.4飲食宜清淡、易消化，以低鹽、低脂、營養(yǎng)豐富之品為原則，忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品，可食薤白粥、桃仁粥，以行氣開郁，少食多餐。特別是晚餐不可過飽，適當多食水果和蔬菜，保持大便通暢。
4.2.2.5服藥護理：中藥宜熱服，以利活血化瘀、溫陽補氣。
3.3寒凝心脈證[2]：
4.3.1證候表現(xiàn)：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。治則辛溫散寒，宣通心陽。方用枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。
4.3.2施護要點
4.3.2.1保暖：注意保暖，防止受涼，家里應備取暖設備，室溫保持在22～24度之間，濕度為60%，隨氣候變化調整衣被厚薄?？諝庑迈r，避免直接通風，防止風寒外侵引起感冒。
4.3.2.2飲食護理：飲食宜溫熱，忌生冷和寒涼食物。可飲少量糯米甜酒，以通陽散寒活絡。
4.3.2.3服藥護理：中藥湯劑宜溫熱服用，胸悶痛時可口服冠心蘇合丸或予沉香，肉桂粉調服。
4.3.2.4中醫(yī)技術應用護理：針刺止痛時要用溫針法或艾條灸。
4.4痰濁閉阻證[2]：
4.4.1證候表現(xiàn)：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治則通陽泄?jié)?，豁痰宣痹。方用栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。
4.4.2施護要點
4.4.2.1排痰護理：咳嗽痰多者，應定時翻身拍背，有利于排痰。痰液粘稠不易咳出時，可囑其多飲水也可予以霧化吸入化痰。
4.4.2.2飲食護理：飲食宜清淡，低鹽，易消化，富于營養(yǎng)之品，以素食為主，如各種水果蔬菜，富含纖維素食物。忌肥甘厚味之品，戒煙酒，避免辛辣刺激性食物。
4.4.2.3疼痛護理：胸痛發(fā)作時可舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油片。吸氧，每分鐘4～5L，可緩解患者胸痛。
4.4.2.4服藥護理：中藥湯劑宜飯后溫服。
4.5 心腎陰虛證[2]：
4.5.1 癥候要點：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代。治則滋陰清火，養(yǎng)心和絡。方用天王補心丹合炙甘草湯加減。
4.5.2施護要點
4.5.2.1情志護理：陰虛體質之人性情較急躁，常常心煩易怒，這是陰虛火旺，火擾神明之故，故心腎陰虛者應教育患者保持心情愉快，不抑郁、憂傷，避免情緒波動。
4.5.2.2起居護理：起居有常，在病情穩(wěn)定的情況下，是當作舒緩活動，避免勞累，夏天避免過多出汗，以免陰液耗損。
4.5.2.3飲食護理：多食綠豆、冬瓜、鴨肉等甘涼之品，少食羊肉、韭菜、辣椒、葵花子等性溫燥烈之品。
4.5.2.4中醫(yī)技術干預：腿浴療法：女貞子、山茱萸、五味子、旱蓮草、生地黃、熟地黃、枸杞子、黃靜、沙參、玄參各十克煎湯1000ml用恒溫桶加熱至38℃行足浴，每日一次，每次30――40分鐘。
4.6心腎陽虛證
4.6.1癥候表現(xiàn)：心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉細遲。治則溫補陽氣，振奮心陽。方用參附湯合右歸飲加減。
4.6.2施護要點
4.6.2.1環(huán)境調攝：陽虛體質多形寒肢冷，喜暖怕涼，耐春夏不耐秋冬，故心腎陽虛者尤應重環(huán)境調攝，提高人體抵抗力。注意保暖，冬季室溫保持20℃～25℃，空氣新鮮，避免直接通風，防止風寒外侵引起感冒。
4.6.2.2起居護理：病人疾病初期以臥床休息為宜，調整心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定。病情穩(wěn)定后可適當選擇溫和的運動，動則生陽，適當運動能有效促進疾病恢復。
4.6.2.3飲食護理：可多食牛肉、羊肉、韭菜、生姜等溫陽之品，少食梨、西瓜、荸薺等生冷寒涼食物，少飲綠茶。水腫者低鹽飲食。
4.6.2.4中醫(yī)技術干預：腿浴療法：麻黃6克、桂枝10克、肉桂6克、防己10克、劉寄奴10克、蘇木10克、炙羊藿10克、紅花6克、仙茅10克、海風藤10克、雞血藤10克、路路通10克煎湯1000ml用恒溫桶加熱到40-45℃，浸泡雙足及小腿，每日一次，每次30――40分鐘。
5 統(tǒng)計學方法
采用spss10.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。
6 結 果
2組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院費用及對服務滿意度情況比較見表1
觀察組（n=60） 對照組（n=60） 觀察組與對照組比較
住院時間（ d，x±s） 26±12 30±10 -4
住院期間并發(fā)癥發(fā)生率（%） 3.3（2/60） 8.3（5/60） -5.0
對服務滿意度（%） 93.3（56/60） 80.0（48/60） +13.3
住院費用（元，x±s） 2981.56±10.3 3298.89±8.96 317.33
7 討論
胸痹病因與寒邪內侵、飲食失調、情志失節(jié)、勞倦內傷、年邁體虛等有關，其病位在心，與肺、肝、脾、腎有關[3]。其病機總屬于本虛標實，發(fā)作期以標實為主，緩解期以本虛為主，辨證當分清標本虛實，方能達到治療目的。人體是一個有機的整體，護理從整體觀念出發(fā)，同時對不同的癥候進行辨證，根據辨證結論有針對性的實施護理措施，將情志、飲食、生活起居、環(huán)境調攝等護理與體質特點相結合，配合合理用藥及細致周到的優(yōu)質服務，能有效縮短住院時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生、減少住院費用。在對促進早日康復，提高療效，減輕患者經濟負擔方面起著重要作用。
參考文獻：
[1] 周仲瑛.中醫(yī)內科學[M].北京：中國醫(yī)藥出版社，2007（2）：135.
第5篇：臥床病人護理要點范文
1 消化道出血的搶救與護理
在原有基礎治療及護理的基礎上，近10年來纖維內鏡技術已成為診斷治療上消化道出血的常用手段。護理上術前應給予病人安慰，插管前10 min肌注安定10 mg，皮下注射阿托品1 mg，對大出血者可先行氣囊壓迫6～8 h等。術后應密切觀察有無活動性出血，注意生命體征、糞便顏色，了解有無胸痛、呼吸困難等。潰瘍病合并出血者，術后按潰瘍病飲食要求進食；食管靜脈注射硬化劑治療后6 h無出血者可進冷流質食，2天后逐漸增加流質濃度，在8～10天過渡到軟食。
放射介入止血治療是在影像學方法引導下經插管向局部病變血管注入止血藥物(灌注法)或栓塞物質(栓塞法)，而達到止血的治療方法。護士應做好病人的術前護理，如備皮、碘試敏、心理護理等，備好急救藥品器材。術后患者應絕對臥床24 h，穿刺點以砂袋壓迫，穿刺的肢體伸平，24 h內病人咳嗽、大小便、嘔吐時需用手按壓穿刺點，若出現(xiàn)出血，應立即用大拇指在穿刺點上方1 cm處用力壓迫；嚴密觀察生命體征、腹部情況及穿刺側肢體遠端的血液循環(huán)情況；對短期留管給藥病人，要嚴格遵守無菌操作規(guī)程，保持導管通暢。［1，2］
2 肝硬化的護理
經頸靜脈途徑肝內門體分流術(TIPSS)是近年治療肝硬化的新技術。1989年德國學者Richter［3］首先報道了3例臨床應用結果。我國于1993年初將此技術應用于臨床。［4］TIPSS術前護理除進行備皮、試敏、心理護理等準備外，還要給病人準備單人病房，對室內物品及空氣進行徹底消毒。TIPSS術后近期主要的并發(fā)癥是肝功能暫時性減退、腹腔及體內出血、感染及內支架移位或阻塞等。因此，術后病人宜絕對臥床休息24 h，48 h內限制活動；密切觀察生命體征、腹部癥狀和體征、肝功能、水電解質平衡，記錄24 h出入量；保持大便通暢。［5，6］
3 原發(fā)性肝癌的護理
原發(fā)性肝癌除手術、化療外，放射介入治療顯示了傳統(tǒng)治療方法不能獲得的療效。目前主要方法是：肝、脾動脈栓塞(OHAE)加門靜脈灌注化療。護理除“放射介入治療上消化道出血”中提及的外，還要注意術后持續(xù)低流量吸氧48～72h，以緩解OHAE阻斷血液供應而造成的肝細胞缺氧，［7］，同時要嚴密觀察和處理不良反應。據報道［1］：肝、脾動脈栓塞病人，術后腹痛、發(fā)熱、惡心及嘔吐的發(fā)生率分別為100%、82%、73%，多發(fā)生在手術當日至術后3日。為減少病人痛苦，可預防性用藥，對發(fā)熱病人不宜用酒精擦浴，以防皮下出血。長期置泵化療病人，藥泵內注藥時要嚴格掌握穿刺深度，防止藥物外溢到周圍組織，引起局部壞死。［7，8］
4 膽胰疾病的內鏡介入治療及護理
1968年Cure首次經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)獲得成功以后，在ERCP基礎上相繼開展了內鏡下括約肌切開術(EST)，內鏡鼻膽引流術(ENDB)等，使膽胰疾病的診治發(fā)生了重大變化。［9］ERCP的護理要點：術日晨禁食、禁水。術后2～3天進低脂或無脂半流食(術后2h方可進食)，并密切觀察體溫、腹痛、黃疸情況。術后2h和第2天各查血、尿淀粉酶一次。EST的護理要點：術前注意病人有無出血傾向及感染。手術當日禁食、禁水，予以補液，次日無腹部異?？蛇M流質。結石病人術后3～10天收集糞便清洗尋找結石。余同ERCP的護理要點。ENBD的護理要點：術后注意口鼻腔的護理，注意引流性質，記錄引流量，更換引流袋時應注意無菌操作，其他同ERCP的護理要點。
5 肝、腸移植及多器官移植的護理
1963年Starzl研究組首次在臨床成功地作了正位肝移植術。［10］1994年1月我國成功的施行了亞州地區(qū)首例異位部分肝移植術。［11］肝移植及多器官移植手術時間長、創(chuàng)傷大，對人體其它系統(tǒng)包括循環(huán)、呼吸、泌尿、血液等干擾大，術后應安置在重癥加強醫(yī)療病房，全面監(jiān)護，嚴格 執(zhí)行保護性隔離措施，為避免肝臟移位，術后1周內半臥位時，上身抬高不宜超過45度，術后2周左右才允許下床活動。［12］小腸移植是短腸綜合征的理想療法。由于排斥及感染等使之成為大器官移植中最困難的一種。目前僅有少數(shù)國家
開展此項手術。［13］1994年3月我國成功地施行首例異體全小腸移植術。［14］周密的術前準備以及術后排斥反應的觀察和處理、感染的防治、合理的營養(yǎng)管理是小腸移植手術護理成功的經驗。［15］
6 消化系統(tǒng)疾病的全胃腸外營養(yǎng)及護理
全胃腸外營養(yǎng)(TPN)是指通過中心靜脈置管給予病人所需的全部營養(yǎng)。TPN最主要且與護理密切相關的并發(fā)癥就是感染。TPN的護理要點有［16，17］：①營養(yǎng)液配制應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，最好在有層流裝置的超凈工作臺上進行。②營養(yǎng)液應在24h內均勻滴入，輸液管道每日更換一次。③插管周圍皮膚及外露的插管每日用碘酒、酒精消毒一次，并更換無菌敷料。④監(jiān)護項目應包括：體重、出入量、生命體征、代謝狀態(tài)(包括各項實驗檢查)。
7 肝穿刺術患者的護理
指應用超聲、CT或X線定位和引導，對病灶(膿腫或腫瘤)進行穿刺或置入導管，以便引流或注射藥物，達到治療目的。術前要訓練病人掌握屏氣法，以免在穿刺時由于呼吸不當劃破肝臟引起內出血。術后要注意休息、限制活動，觀察生命體征和局部情況。肝內注射藥物者應在局部置砂袋加壓后上腹帶24h；肝膿腫引流應保持管道固定、通暢，并注意引流物的量及性質。［18，19］
8 內鏡下激光治療胃腸道疾病的護理
配合內鏡應用于胃腸道疾病治療的激光主要是摻釓釹石榴石(Nd:YAG)激光及氬激光。內鏡下激光治療術前按內鏡檢查要求進行準備，術后應臥床休息、禁食4h以上，爾后進流質飲食；注意觀察有無腹痛、出血征兆及腹膜刺激征等。［19，20］
小結：隨著醫(yī)療設備的不斷更新變化，醫(yī)療水平的逐步提高，纖維內鏡、放射介入、器官移植等新技術、新業(yè)務在消化科疾病的診治中將起更大的作用。護理人員在學好?？浦R及新技術、新業(yè)務的理論與操作的同時，還應掌握一些相關學科的知識，有預見性地觀察和護理，預防或及早處理并發(fā)癥，確保病人安全。
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第6篇：臥床病人護理要點范文
【關鍵詞】心肌梗塞 急診 搶救 護理
中圖分類號：R472.2文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-167-01
心肌梗塞是在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。[1]急性心肌梗塞是冠心病的嚴重類型，常并發(fā)心律失常、心衰、休克等嚴重的并發(fā)癥。心肌梗塞急性期病死率高，嚴重危害病人生命。因此觀察病情，做出早期診斷，積極搶救，有效護理是搶救成功的關鍵。我院自2009年3月至2010年6月，共收治了156例急性心肌梗塞的病人，現(xiàn)將護理體會報告如下。 1 臨床資料
2009年3月至2010年6月我院急診科共收治156例急性心肌梗塞病人，其中院前搶救轉運95例，家屬送入61例；男98例，女58例；年齡最小37歲，最大81歲。有胸骨后劇烈疼痛的103例，以腹痛等其它癥狀來診的有53例。經院前搶救、急診搶救護理后，病人病情穩(wěn)定，有140例轉入循環(huán)科繼續(xù)治療，12例轉入ICU，4例因病情惡化死亡。
1.1 建立健全急性心梗的急診搶救護理預案急性心梗的病人起病急，病情發(fā)展迅速，在搶救過程中必須爭分奪秒，為此我科針對此病設立如下護理流程，科學的搶救理念，精湛的護理技術，大大的提高了心梗病人在急診的搶救成功率。
1.1.1 迅速置病人于搶救室，絕對臥床休息。
1.1.2迅速吸氧、建立靜脈通路。
1.1.3立即心電監(jiān)護，對危及生命的心律失常給予及時處理。
1.1.4 遵醫(yī)囑對癥治療，為溶栓做準備。
1.1.5 密切觀察病情變化，及時報告醫(yī)生。
1.1.6 準確及時記錄護理記錄。
2 心理護理 心梗病人由于胸部劇烈疼痛，一般都有不同程度的緊張，焦慮，恐懼感，甚至死感，因此做好患者及家屬的心理疏導工作十分重要，醫(yī)護人員在搶救時，要動作敏捷迅速，忙而不亂 ，熟練的技術，沉穩(wěn)的動作，可對病人產生無形的影響，達到穩(wěn)定病人情緒的目的。在搶救室內，我們要求家屬不得陪伴，因此，護理人員要做到專人專護，在解釋和安慰病人時要語言得體，語氣和藹，體貼和關心患者，可通過觸摸病人的額頭，緊拉病人的手，來縮短護患之間的距離，從而融洽護患關系，為病人創(chuàng)造有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài)。
3 藥物護理
3.1 靜脈溶栓時，護理人員要監(jiān)測病人的血壓及心電圖，注意觀察病人有無過敏反應，有無出血征象，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。
3.2 應用硝酸酯類時，應向病人告知，有可能會出現(xiàn)臉紅、頭痛等不良反應，請病人不要緊張，并請病人及家屬不要隨意調節(jié)滴速，監(jiān)測血壓。
3.3 應用洋地黃類藥物時，如病人出現(xiàn)厭食、心悸、黃綠視時，要立即停藥并通知醫(yī)生。
3.4 應用利尿劑時，應準確記錄出入水量，并注意觀察有無水電解質失衡情況。
4 病情觀察
4.1 消除心律失常 心肌梗塞病人確診后應立即進行心電監(jiān)護，密切觀察心電圖的波形、頻率、振幅、ST段、T波、病Q的變化，動態(tài)心電監(jiān)護可及早發(fā)現(xiàn)室性早搏、室性心動過緩等，護理人員應做到正確識別各種心律失常的波形，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。
4.2 及早控制休克 密切觀察病人的血壓變化，同時不要忽略病人的循環(huán)衰竭癥狀，如果病人血壓低于90/60，面色蒼白，冷汗，煩躁不安，應立即通知醫(yī)生，同時配合醫(yī)生進行抗休克治療。
4.3 防治心力衰竭 急性心肌梗塞的心衰大多以左心衰為主。護理人員應密切觀察患者的呼吸、心率的變化，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰癥狀時，應立即給予半坐臥位，并配合醫(yī)生采取急救措施。
4.4 減輕病人的疼痛 心梗病人的疼痛常較劇烈，而且疼痛劇烈程度往往與病情嚴重程度、愈后相關聯(lián)，但也有少數(shù)病人無疼痛。護士應經常詢問與觀察病人疼痛的部位，性質，有無進行性加重，病人由于疼痛劇烈常伴煩躁恐懼心理，護士應安慰體貼病人，必要時遵醫(yī)囑準確給予止疼藥，用藥后需認真評估用藥效果。
5 生活護理
5.1 絕對臥床休息 病人發(fā)病后，應向病人及家屬強調，病人必須保持絕對臥床休息，同時為病人提供安靜舒適的環(huán)境，減少不良刺激，告知病人他的角色是病人，他的一切生活護理均由護理人員協(xié)助完成。
5.2 飲食的護理 為減少心梗病人的心肌氧耗，減輕心臟負擔，告知病人宜食清淡的，易消化的食物，要少量多餐[2]禁煙酒，禁過冷過熱的食物。避免由于進食過多而照成心源性猝死。
5.3 排便的護理 由于心梗病人需絕對臥床休息，腸蠕動減慢，有時藥物的應用又抑制了腸蠕動，這樣病人就極易發(fā)生便秘，而心梗病人用力排便時又可加重心臟的負擔，因此護士每天協(xié)助病人安全排便十分重要，我們采用的方法是協(xié)助病人養(yǎng)成在床上排便的習慣，還可通過按摩腹部、服用緩瀉劑、調整飲食、應用開塞露或低壓灌腸來完成。
5.6 做好隨時搶救的準備 心梗病人的病情緊急，病情發(fā)展迅速，護士要做好隨時搶救的準備，除顫器，呼吸機等搶救儀器要隨時處于備用狀態(tài)，與醫(yī)生密切配合，爭分奪秒，為挽救病人的生命不放棄任何的機會。
5.7 健康教育 進行搶救的同時，向病人和家屬講解心梗的防治及誘因，宣教各種治療護理的目的，如氧療、監(jiān)護的目的，臥床休息、保持情緒穩(wěn)定、保持大便通暢的重要性，所使用藥物的作用等，使病人和家屬明白醫(yī)護人員所做的各項工作都是為了解除病人的痛苦，建立良好的護患關系。
6 小結 急性心肌梗塞是冠心病的嚴重類型，在急性期如果得不到及時的救治和護理，死亡率很高。我們通過完善心梗的搶救預案，提高急救意識，加強心理護理、生活護理、藥物護理、病情觀察、健康教育，提高了心梗的搶救成功率。
參考文獻
第7篇：臥床病人護理要點范文
心衰是中老年人常見的疾病,危及人的健康及生命。因此,掌握心衰的特點,早發(fā)現(xiàn),早治療,精心護理在臨床上有重要的意義。
1 護理要點
心衰患者體質弱,抵抗力差,病情重,生活自理能力差,所以,不僅要做好生活護理,還要做好心理護理。尤其要防止情緒激動,消除患者恐懼、自卑、孤獨的不良心理狀態(tài),還要正確對待疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
防止疲勞,避免加重心臟負擔,I級心衰可下床做一般活動;II級心衰應臥床休息,限制活動量;III級心衰須嚴格臥床休息,應取半臥位。注意協(xié)助翻身,排便,如大便干燥,要給潤腸劑,洗漱、服藥、進食等。以預防并發(fā)癥的發(fā)生。待心衰糾正后可逐漸增加活動量。
飲食的護理,一般給予易消化,低脂低鹽飲食,少量多餐,不宜過飽,禁用易引起腹脹及刺激性的食物,同時要保持大便通暢,以防便秘。
預防肺部感染,防止感冒,嚴密觀察病情,尤其注意生命體征的變化,如水腫患者應觀察尿量的增減情況。嚴重呼吸困難者應給予氧氣吸入,根據病情應給予適量的濃度和流量。如肺心病引起的心衰病人,吸氧時應給予低濃度低流量持續(xù)性吸氧,要密切觀察病情變化,防止肺心腦病發(fā)生對冠心病心衰病人可給予一般濃度的氧氣吸入,并持續(xù)給氧。
注意輸液時速度不可過快、不可過多,防止發(fā)生急性肺水腫,嚴格記錄24小時出入量。
觀察藥物的不良反應,是控制心衰發(fā)作和誘發(fā)心臟病因素的主要防治措施。
2 護理心衰患者應注意的幾個問題
中老年人心衰時應用洋地黃類藥物量宜小,約為成人量的2/3,而且要掌握個體差異情況,應根據患者的體重、腎功能、電解質情況慎重給藥。注意脈搏的變化情況及節(jié)律的改變,如在每分鐘60次以下或突然變快,節(jié)律異常,應立即通知醫(yī)生,暫時停止用藥。同時還要注意詢問患者有無食欲不振、嘔吐、腹瀉、黃視、乏力等毒性反應,如出現(xiàn)上述反應立即給予解毒對癥治療。
第8篇：臥床病人護理要點范文
隨著市場經濟及工業(yè)、農業(yè)、國防及科學技術現(xiàn)代化的發(fā)展，日常生活中手指（足趾）外傷性離斷成為外科常見急癥。病人要求再植心切，對再植成活手指（足趾）的功能要求越來越高。斷指（趾）再植的成功與否對病人至關重要。我院自2005年6月至2008年1月，采用顯微外科技術修復斷指（趾）患者36例，通過精心護理和全面健康知識宣教，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
1.臨床資料 本組36例，斷指30例，斷趾5例，足趾搬家（足趾移植為手指）1例。男26例，女10例，年齡最大56歲，最小2歲，平均24歲。文化程度，小學以下2人，初中以上34人。成功31例，3例因手指損毀嚴重術后壞死，2例因依從性太差導致不成活。
2.方法 所有病人術后回病房，責任護士或當班護士即向病人和家屬逐漸有針對性的進行健康知識宣教，直至病人和家屬理解與配合。
宣教要點
1.臥床時間及 術后需要絕對臥床休息7～14天，臥床期間可平臥及健側臥位，嚴禁患側臥位，以防患側血管受壓影響患肢血液供應。禁坐位及下床，以防患肢血管壓力的改變而致再植指（趾）血供不良?；贾苿硬⒏鶕g中情況放置肢體高度：動脈吻合質量較差者肢體平放，靜脈吻合欠佳者患肢抬高于心臟，動靜脈吻合質量均好者，患肢平心臟或高于心臟水平。
2.居住環(huán)境與局部溫度 病室應保持空氣清新、安靜、舒適，室溫保持在22～26℃，相對濕度50%～60%，因低溫可致血管痙攣，溫度過高則加速組織耗氧代謝，局部持續(xù)用60～100 W帶反射罩的燈燈烤，溫度保持在28～32℃。避免空調冷風直吹，冬天注意保暖，特別是患肢保暖。有條件給病人安置單間，盡量減少人員探視。
3.飲食及二便要求 病人飲食宜清淡，富含蛋白質、維生素和粗纖維食物，忌辛辣刺激食物，如過冷的食物、飲料、海鮮、辣椒、酒類等?？蛇M食瘦肉、雞肉、雞蛋、牛奶、果汁、新鮮菜等，室內禁煙，因卷煙中的尼古丁等易損害血管內皮細胞，又是血小板吸附劑，易造成吻合血管栓塞與痙攣［1］，臥床期間臥位排便，保持大便通暢，多飲水，每日腹部按摩及做縮肛活動2～3次，每次5～10分鐘。必要時遵醫(yī)囑用緩瀉劑；保持排尿順暢，必要時可留置尿管3～5天。
4.情緒與精神狀況 病人情緒應保持穩(wěn)定，盡量減少人員探視和探視時間，讓病人充分休息，避免情緒過分激動引起血管收縮，有疼痛應及時與醫(yī)護人員聯(lián)系，遇再植指（趾）有異常變化，醫(yī)護人員應及時處理。
5.血管危象的表現(xiàn)和處理 ①動脈危象：若患指（趾）顏色蒼白，指（趾）腹張力低，發(fā)涼、干癟，皺紋加深，毛細血管反應速度減低或不充盈，表明發(fā)生動脈危象［2］，可因血管痙攣或血栓形成引起，引起血管痙攣的因素有低溫（加強保溫），疼痛（給予止痛劑），情緒激動（保持室內安靜，心情放松）等。血栓形成可因紅細胞凝集性高，對血管的附著性強，血液黏稠度高（用抗凝藥低分子右旋糖酐靜滴，口服阿司匹林、潘生?。?，經解痙、抗凝等處理觀察半小時血運未恢復，需進行手術探查。②靜脈危象：若再植指（趾）顏色暗紫，指（趾）腹張力高，指（趾）皮溫低，有張性水泡，毛細血管反應速度快或消失，說明有靜脈危象［2］，要抬高患肢，拆除過緊敷料，肌注罌粟堿和靜滴低分子右旋糖酐，同時需在再植指（趾）側作切口，用針刮保持切口持續(xù)滲血，減輕指（趾）張力，以利恢復指（趾）血循環(huán)，根據情況持續(xù)放血3～7天，由于再植指（趾）無神經支配，持續(xù)側切放血不會對身體造成很大影響，不會引起疼痛。
6.應用罌粟堿 罌粟堿為非特異性血管擴張劑，對平滑肌有舒張作用，對腦血管、冠脈血管、周圍血管有較好的松馳作用，它有解痙、鎮(zhèn)痛、溶解血栓、抗凝、降低毛細血管脆性的作用［3］，從而改善周圍局部血液循環(huán)達到治療目的。但長期注射易引起注射部位發(fā)紅、腫脹、疼痛、硬結、甚至臀部肌肉大面積腫塊，注射時應每次更換注射部位，注射后用新鮮馬鈴薯切片外敷注射部位1小時，以預防注射部位的肌肉硬結［4］。
7.功能鍛煉及出院指導 術后第2天病人可做再植指（趾）主動輕微屈伸鍛煉，7～14天行被動屈伸功能鍛煉，3周后逐漸加強主、被動功能鍛煉，同時可行局部外敷、理療、促進血液循環(huán)，預防粘連，促進功能恢復?；贾Ｅ?，避免凍傷、燙傷，加強營養(yǎng)，禁煙酒或不到吸煙環(huán)境至少1個月，加強再植指（趾）功能鍛煉，術后1個月、3個月、6個月來院復查，如有異常隨診。
護理體會
再植指（趾）成活率的高低與再植技術、醫(yī)護人員的觀察及精心護理密切相關，但病人和家屬的理解與配合亦至關重要。通過有計劃的健康教育，不僅使病人和家屬在住院和陪護期間，掌握較為豐富的相關疾病健康知識，有助于其主動配合治療和護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術成功率，而且增加了護患溝通，增進病人對醫(yī)護人員的信任感，同時也提高了護理人員專業(yè)理論水平。
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第9篇：臥床病人護理要點范文
關鍵詞：膀胱腫瘤 血尿 回腸代膀胱 自控排尿
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0297-02
近年來膀胱腫瘤的發(fā)病率有所上升，膀胱腫瘤主要以手術治療為主，對于膀胱腫瘤侵犯淺肌層以上（T2B）、復發(fā)腫瘤、多發(fā)腫瘤以及位于膀胱三角區(qū)的腫瘤，多主張行膀胱全切除+回腸或結腸代膀胱術。該術式具有低壓保護腎功能、可控率高的優(yōu)點，并且可使病人從原尿道自行排尿，排尿方式與正常人相似，從而提高病人術后的生活質量，易被病人接受。2008年1月-2012年1月我科收治10例膀胱腫瘤病人行全膀胱切除原位回腸代膀胱術，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料。2008年1月～2012年1月我科收治膀胱腫瘤病人行全膀胱切除原位回腸代膀胱術10例，男7例，女3例；年齡53歲～72歲，平均65歲；均確診為肌層浸潤性膀胱癌，均行全膀胱切除+原位回腸代膀胱術；臨床表現(xiàn)主要以肉眼血尿為主；均未接受術前化療或放療。
1.2 手術方法。全身麻醉下常規(guī)行膀胱癌根治術，截取一段長約50cm～70cm回腸段。將截取腸子段排成M狀，先將漿肌層縫合，再將腸管沿系膜緣縱行切開，做全層連續(xù)鎖邊縫合相鄰腸片。在M形腸片兩頂角處做小切口，與輸尿管吻合。M形腸片左右對折縫合成1個球形膀胱，M形腸片下方正中切1cm小口，與尿道吻合，吻合尿道與新膀胱底部切口。經尿道插入氣囊導尿管，常規(guī)縫合切口。
1.3 結果。本組病人手術均順利完成，術后并發(fā)腸梗阻1例，切口感染2例，采用保守治療均痊愈；術后4d～6d拔除盆腔引流管，有排氣后拔除胃管，術后2周～3周拔除雙側輸尿管支架管，術后3周～4周拔除導尿管。住院20d～35d，平均27d，康復出院，術后隨訪5個月～30個月，平均18個月，出院時間超過1年者均能自控排尿。
2 護理
2.1 術前護理。
2.1.1 術前準備。責任護士隨同醫(yī)生查房，參加病例討論，了解病情，參與手術方案的制定，明確觀察和護理要點，以便更好地進行術后護理。做好常規(guī)術前準備：抗生素過敏試驗，腹股溝及會皮膚準備，術前禁食及腸道準備，術前0.5h應用鎮(zhèn)定劑。
2.1.2 心理護理。由于病人血尿長期不愈或腫瘤多次復發(fā)，普遍存在焦慮、煩躁或恐懼心理，加上對手術的擔憂，導致病人情緒不穩(wěn)定，休息、睡眠不佳。因此，護士應做好解釋、安慰工作，介紹手術的必要性、術前準備的措施、手術基本方法、術后的注意事項及手術的效果等，以取得病人的積極配合。
2.1.3 飲食護理。囑病人多食高蛋白、易消化、營養(yǎng)豐富的食品，以糾正貧血、改善一般狀態(tài)，必要時給予輸血、補液；術前3d給予無渣飲食，術前1d禁食，靜脈補充營養(yǎng)。
2.1.4 遵醫(yī)囑行腸道準備術前3d應用腸道抗感染藥物，口服諾氟沙星0.2g，每日3次，甲硝唑0.4g，每日3次，每晚灌腸1次，手術當日早晨行清潔灌腸，留置胃管。
2.2 術后護理。
2.2.1 一般護理。①觀察生命體征：患者術后回病房即測量生命體征（T，P，R，BP），1h/次至平穩(wěn)后改為1次/d，術后24h內嚴密觀察病情，如患者主訴、面色、腹部傷口、腹部體征等，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理術后可能發(fā)生的并發(fā)征；②飲食護理：恢復腸功能排氣，可以拔除胃腸減壓管，先進流質飲食，而后再進半流質、普食，逐漸增加，少量多餐為宜；③切口護理：應注意觀察傷口有無出血、出血量多少、尿液的顏色、性質有何變化。如出血量多時，應及時報告醫(yī)生，查找出血的原因。術后常規(guī)應用大劑量的抗生素，預防傷口感染，由于患者帶管較多，臥床時間較長，臥床期間應睡氣墊床，預防褥瘡。
2.2.2 密切觀察病情變化。本組病人年齡較大。由于中老年人臟器的儲備功能低下、反應遲鈍，而手術創(chuàng)傷大，應密切觀察生命體征的變化。同時，應經常詢問病人，注意病人的意識狀況。準確記錄24h出入液量。
2.2.3 引流管的護理膀胱全切除+原位回腸代膀胱術涉及泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，手術創(chuàng)傷較大，術后引流管較多。通常放置的引流管有導尿管1根、左右輸尿管內支架管各1根、傷口負壓引流管、胃腸減壓管1根。這些管道具有重要意義，嚴密觀察引流液的顏色、性質及量并準確記錄。不僅能夠通過引流液的情況有效地觀察并發(fā)癥的發(fā)生，而且能夠判斷病情變化，因此各引流管的護理對手術成敗起著重要作用。①尿管的護理：尿管主要是引流新膀胱內少量的尿液及腸黏膜分泌的黏液。膀胱全切術后腸代膀胱的腸黏膜不斷分泌黏液，若不及時引流，可以堵塞導尿管甚至引起儲尿器漏尿，因而應密切觀察引流情況，如有堵塞及時用無菌生理鹽水沖洗雙腔尿管，將黏液清理干凈，確保引流通暢。本組患者有6例因大量的黏液而致管腔堵塞，經60ml注射器沖洗后黏液組織排出。②輸尿管支架管的護理：輸尿管支架管置于人造膀胱以上的輸尿管內，并且注明左右標記。目的是使輸尿管與新膀胱吻合，引流雙側腎盂尿夜，防止吻合口的狹窄及吻合口瘺等。護理的要點是嚴密觀察尿量，觀察雙側支架管引流出尿量的多少判斷左右側輸尿管是否存在梗阻情況，測定腎盂尿液的比重，防止支架管脫落、扭曲，避免牽拉，保持引流管通暢，以免造成梗阻。
2.2.4 膀胱排尿功能鍛煉。①有規(guī)律地鍛煉腹肌，每日練習5—8次，呼氣時收縮腹肌，保持3—5秒，吸氣時放松，照此類推，每次堅持收縮10次左右。②術后3周開始夾閉尿管，待患者下腹有憋尿脹感時，以建立患者有規(guī)律地排尿的能力。③患者排尿間隔2h以上即可拔除保留的尿管，拔管后囑咐患者多飲水，以增加尿量，有利于脫落的腸黏膜排出。④患者能完全自控后，即可以開始夜間鍛煉。
2.2.5 飲食護理。病人由于長時間的禁食、留置胃管、手術的創(chuàng)傷消耗使營養(yǎng)失調，低于機體的需要量。術后應改善病人的營養(yǎng)狀況，使得足以支持全身的基礎代謝。禁食期間應給予胃腸外靜脈營養(yǎng)支持，注意補充機體所需能量，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等；排氣后拔除胃管，觀察3d-5d病人無不適后可由高熱量、高蛋白質、高維生素的無渣流質飲食過渡到半流質再到普食。在此期間還應遵醫(yī)囑進行血常規(guī)及各項生化指標的檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
2.2.6 心理護理術后病人對病情的康復有較多的考慮，尤其是出現(xiàn)并發(fā)癥時，心情更為焦慮。因此，除了加強監(jiān)護、引流管的護理外，更要重視心理護理，以高度的同情心給予病人熱情關懷和疏導，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利康復。
2.2.7 加強基礎護理。在進行?？谱o理的同時也要加強基礎護理。由于病人術后身體虛弱、引流管多，常處于被動，因此應定時翻身，按摩受壓部位，保持床單位清潔干燥，預防壓瘡的發(fā)生；術后臥床時間長，應預防肺部感染，鼓勵咳嗽、咳痰、叩背及霧化吸入治療，在禁食期做好口腔護理，每日2次，以預防口腔炎的發(fā)生。
2.2.8 術后并發(fā)癥的觀察與護理。
2.2.8.1 切口感染。密切觀察切口敷料，潮濕后及時更換，注意切有無紅、腫、熱、痛等癥狀及體溫變化，遵醫(yī)囑用藥。本組1例病人發(fā)生切口感染，經處理后痊愈。
2.2.8.2 尿瘺原位回腸代膀胱術后近期并發(fā)癥有尿瘺，包括：新膀胱尿瘺、輸尿管與新膀胱吻合口處尿瘺、新膀胱與尿道吻合口尿瘺。術后嚴密觀察引流液顏色、量變化，如術后引流液突然增加，顏色為淡黃色病人腹脹明顯增加，伴高熱，常提示尿瘺，應及時報告醫(yī)生處理。
3 討論
浸潤性膀胱癌及多發(fā)性、復發(fā)和低分化淺表性膀胱癌常應用根治性切除+原位回腸代膀胱術，該術式可使病人從原尿道自行排尿，排尿方式與正常人相似，從而提高病人術后的生活質量，易被病人接受。但因原位回腸新膀胱術后，病人容易出現(xiàn)新膀胱尿瘺、輸尿管與新膀胱吻合口處尿瘺、新膀胱與尿道吻合口尿瘺、腸梗阻等并發(fā)癥，因此護理人員應熟悉術后并發(fā)癥發(fā)生的相關知識及處理要點，以便及時觀察和處理，減輕病人的痛苦。通過對10例膀胱全切原位回腸代膀胱術的圍術期護理，體會到本手術護理的關鍵是應加強心理護理，術前準備應充分，術后應嚴密觀察病情變化，切實做好引流管的護理，積極預防并發(fā)癥，加強排尿功能及盆底肌訓練功能訓練，這也是提高手術成功率、促進病人痊愈的重要環(huán)節(jié)。
參考文獻