呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師工作精選(九篇)

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第1篇：呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師工作范文

近日，記者就這一話題，采訪了已在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院從事重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療工作23年的外科重癥加強(qiáng)治療病房科室副主任、浙江大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)位點(diǎn)研究生導(dǎo)師盧安衛(wèi)主任醫(yī)師。

采訪伊始，盧安衛(wèi)主任就開門見山地指出：重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，與其所在醫(yī)院其他學(xué)科的發(fā)展是息息相關(guān)的。它不能獨(dú)立于其他學(xué)科尋找自己的路線。醫(yī)院的發(fā)展帶動(dòng)了重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，這是必然的規(guī)律。所以，重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展模式，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)與規(guī)模的不同而不同，而人才的培養(yǎng)則是重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵因素。合理的模式+優(yōu)秀的人才是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的兩個(gè)最根本要素。

重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展

應(yīng)視醫(yī)院等級(jí)與規(guī)模而定

據(jù)記者了解，重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征等。

2009年1月19日，原衛(wèi)生部關(guān)于在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知中，對(duì)于開展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目診療服務(wù)的醫(yī)院、醫(yī)師等問題，都作出具體的規(guī)定。例如：“開展‘重癥醫(yī)學(xué)科’診療科目診療服務(wù)的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有具備內(nèi)科、外科、麻醉科等專業(yè)知識(shí)之一和臨床重癥醫(yī)學(xué)診療工作經(jīng)歷及技能的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。”并說明，目前只限于二級(jí)以上綜合醫(yī)院開展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目診療服務(wù)。具有符合規(guī)定的醫(yī)院可以申請(qǐng)?jiān)黾印爸匕Y醫(yī)學(xué)科”診療科目?！拔唇?jīng)批準(zhǔn)‘重癥醫(yī)學(xué)科’診療科目登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科；相關(guān)科室可以設(shè)置監(jiān)護(hù)室、搶救室等開展對(duì)本科重癥患者的救治?！?/p>

對(duì)此，盧安衛(wèi)主任從另一個(gè)角度介紹說：“重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科目前的基本組成單位是重癥加強(qiáng)治療病房（Intensive Care Unit， ICU），其基本功能是救治危重病人。在有些醫(yī)院——如我們醫(yī)院，還有呼吸治療科；呼吸治療師屬于醫(yī)技編制，是在重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下對(duì)病人進(jìn)行呼吸治療，負(fù)責(zé)呼吸機(jī)的管理與呼吸治療操作。當(dāng)然，我非常希望在不遠(yuǎn)的將來，我們的重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科，能有自己的、具有一定規(guī)模的實(shí)驗(yàn)室?！?盧安衛(wèi)主任介紹說，在我國(guó)中小型醫(yī)院，ICU的主要功能是提高醫(yī)院危重病人的救治成活率和延長(zhǎng)壽命，由于病人來源、其他學(xué)科發(fā)展的限制和人力物力的限制，發(fā)展綜合性的ICU是一條切實(shí)可行而又合理的道路；但在大型的、實(shí)力雄厚的綜合性醫(yī)院中，ICU更為突出的功能是為外科開展大手術(shù)保駕護(hù)航，如肝肺心腎等器官移植，肝膽胰、心肺外科的大手術(shù)，手術(shù)對(duì)象老齡化，術(shù)前合并臟器功能不全而又必須手術(shù)治療的病例；老百姓對(duì)壽命與生活質(zhì)量要求的增高，以前不敢做的、認(rèn)為不能做的手術(shù)，有了ICU的支持，為這些患者的手術(shù)成功提供了保障。

盧安衛(wèi)主任認(rèn)為，強(qiáng)大的外科發(fā)展需要ICU的支持，外科重癥加強(qiáng)治療病房（Surgical Intensive Care Unit， SICU）在大型綜合醫(yī)院中發(fā)揮著越來越重要的地位與作用，并以自己所在的浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例：醫(yī)院各學(xué)科的亞?？瓢l(fā)展均很強(qiáng)大，很多?？苾H一個(gè)亞?？频闹匕Y病人就已經(jīng)需要一個(gè)常規(guī)規(guī)模（15-20張床）的ICU來接納，如肝膽外科每年有3000例左右的手術(shù)，按5%計(jì)算，每年也有幾百例術(shù)后患者要進(jìn)ICU；肝移植每年150例左右，還有心肺移植、心臟手術(shù)每年達(dá)1000多例，這幾類患者術(shù)后全部要進(jìn)ICU。除此之外，還有多發(fā)傷、腦外科、肺外科、血管外科、胃腸外科、肛腸外科、泌尿外科及其他外科的重癥，或術(shù)前有重要臟器病變的、術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，都需要ICU的支持?！翱傊?，僅接納外科重癥患者就需要有幾個(gè)ICU。這么多的學(xué)科亞?？?，有這么多的重癥患者如果僅采用綜合ICU方式，那就需要建立很多個(gè)綜合ICU，這樣勢(shì)必會(huì)引起管理的混亂，比如病人收治，院感的防控、人力與物力資源方面分配方面都成問題，這顯然不合理。所以，重癥病人的分類管理即建立專科ICU成為必要。重癥醫(yī)學(xué)是二級(jí)學(xué)科，學(xué)科的細(xì)分是學(xué)科發(fā)展的標(biāo)志與方法?！?盧安衛(wèi)主任總結(jié)說。

亞專科的建設(shè)使重癥醫(yī)學(xué)

在各領(lǐng)域得以深化

事實(shí)上，重癥醫(yī)學(xué)為一門新型跨學(xué)科專業(yè)，也是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門最具活力的學(xué)科。它與臨床各科既有密切的關(guān)系，又有自身的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。它以機(jī)體在遭受嚴(yán)重的傷、病打擊下引發(fā)的全身病理改變、特別是威脅生命的情況為主要研究對(duì)象。

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的任務(wù)，則是運(yùn)用重癥醫(yī)學(xué)理論，采納一切當(dāng)今最先進(jìn)的手段，中斷疾病的發(fā)展，維護(hù)全身器官的正常功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，贏得治療基礎(chǔ)傷、病的時(shí)機(jī)，從而爭(zhēng)取盡可能高的存活率和生存質(zhì)量。因此，從事重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師不僅需要相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知作為基礎(chǔ)，而且要能運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備挽救病人生命。

但在采訪中，盧安衛(wèi)主任則強(qiáng)調(diào)，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師的基本技能，是對(duì)全身臟器功能的綜合支持。這是必備的技能，故重癥醫(yī)學(xué)的亞專科不能以單一的臟器去分類，單一的臟器功能衰竭應(yīng)該由該專科醫(yī)師處理。

對(duì)此，盧安衛(wèi)主任舉例說，一個(gè)心臟內(nèi)科的醫(yī)師若不能處理單純的心力衰竭，那么這個(gè)心臟內(nèi)科的水平就談不上高深。只有當(dāng)心臟功能衰竭合并有其他臟器功能衰竭時(shí)，才由ICU醫(yī)師處理。如果把呼吸衰竭的患者集中歸類于一個(gè)ICU，慢性呼吸衰竭主要來源于呼吸內(nèi)科的慢性阻塞性肺病，急性呼吸衰竭主要來自外科術(shù)后大出血、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、胰腺炎等外科疾病的患者，把這幾類患者都集中在一起治療，從醫(yī)院的角度而言，很不合理。這幾種疾病的發(fā)病機(jī)制、演變過程差距也很大，醫(yī)師很難去把握這些機(jī)制與疾病的規(guī)律，更何況幾乎所有學(xué)科的重癥都需要呼吸機(jī)支持，這樣一來，呼吸重癥加強(qiáng)治療病房與綜合重癥加強(qiáng)治療病房就沒有什么差別了。

而盧安衛(wèi)主任理想中的重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展愿景，是與其他各學(xué)科的發(fā)展相互協(xié)調(diào)、相輔相成的?！皟?nèi)科、外科及其所有的亞專科的重癥，都涉及到全身多臟器功能的衰竭，所以，?？艻CU的建立并不影響重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師的工作性質(zhì)與基本技能的全面發(fā)揮?！?盧安衛(wèi)主任說，“我認(rèn)為，重癥醫(yī)學(xué)的亞?？品诸惛鶕?jù)現(xiàn)有其他學(xué)科的分類比較合理，如我們醫(yī)院分內(nèi)科ICU、外科ICU、器官移植ICU、急診ICU、傳染病ICU等。之所以這樣說，是因?yàn)橥活惢颊呒膊〉陌l(fā)展規(guī)律有一定的必然性，放在一起管理能使重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師把握住規(guī)律，使在這一領(lǐng)域的診治及科研水平得到深化，多個(gè)亞?？凭涂梢允苟鄠€(gè)領(lǐng)域得到深化，從而使重癥醫(yī)學(xué)的整體臨床、科研水平得到提高?！?/p>

盧安衛(wèi)主任說：“也許有人會(huì)問，要怎樣來管理這么多專科ICU？”對(duì)此問題，盧安衛(wèi)主任也給出了相應(yīng)的建議：“我認(rèn)為，大型綜合性醫(yī)院應(yīng)該成立重癥疾病中心，由中心主任全面領(lǐng)導(dǎo)臨床、教學(xué)、科研活動(dòng)；各?？艻CU的病區(qū)主任在中心主任領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助中心主任負(fù)責(zé)所在病區(qū)的臨床醫(yī)療工作。如果各?？艻CU各自為政，將會(huì)影響學(xué)科發(fā)展、綜合水平的提高、人才的培養(yǎng)和資源的合理利用?！?/p>

人才培養(yǎng)是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的

關(guān)鍵因素

一般而言，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)為：通過三年的基礎(chǔ)培養(yǎng)，使被培養(yǎng)者掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，達(dá)到能夠應(yīng)對(duì)常見危重癥病人的處理能力。掌握危重病常見癥狀的臨床判斷和危重病人的病情分級(jí)；掌握各種常用的急救技術(shù)和方法；對(duì)常見危重癥進(jìn)行基本正確和獨(dú)立的搶救和診治。能閱讀有關(guān)危重病醫(yī)學(xué)的外文書刊；了解臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，寫出具有一定水平的病案報(bào)道和綜述；了解與危重病醫(yī)學(xué)相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)；學(xué)會(huì)與病人及家屬溝通，具備良好的從醫(yī)所需的人文綜合素質(zhì)等等。

而盧安衛(wèi)主任則認(rèn)為，“與其他學(xué)科相比，重癥醫(yī)學(xué)如同一個(gè)剛起步的幼兒，它勢(shì)必需要一個(gè)成長(zhǎng)過程。在這個(gè)過程中，人才是決定性因素?！?盧安衛(wèi)主任認(rèn)為，重癥醫(yī)學(xué)人才如何培養(yǎng)，關(guān)系到學(xué)科發(fā)展的速度與前景，必須引起高度重視。

另據(jù)盧安衛(wèi)主任介紹，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院非常重視人才培養(yǎng)，每個(gè)學(xué)科均選擇德才兼?zhèn)?、技術(shù)精湛、行醫(yī)規(guī)范、為人師表的優(yōu)秀的科主任或科副主任作為教學(xué)主任，專門分管教學(xué)工作。教學(xué)主任肩負(fù)著培養(yǎng)新人為學(xué)科發(fā)展提高新鮮血液的重任，而盧安衛(wèi)主任自己就是重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)主任之一。

盧安衛(wèi)主任說，重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的人才培養(yǎng)，涉及到以下幾種類型：科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)、專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)、?？?a href="http://www.mug-factory.cn/haowen/122313.html" target="_blank">住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師的繼續(xù)教育與培養(yǎng)。記者了解到，浙江大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)位點(diǎn)剛成立了幾年，盧安衛(wèi)主任是浙江大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)位點(diǎn)的三位研究生導(dǎo)師之一?！耙?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)是新的學(xué)科，全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位點(diǎn)還很少，目前對(duì)重癥醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)關(guān)注還不夠。” 盧安衛(wèi)主任說，事實(shí)上，研究生培養(yǎng)很重要，它將是未來重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)與根本動(dòng)力。

盧安衛(wèi)主任繼續(xù)介紹說，浙江大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)位點(diǎn)主要是借鑒外科學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)學(xué)位的研究生重點(diǎn)培養(yǎng)其科研能力，重點(diǎn)放在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，在畢業(yè)前要求寫出較高水平的科研論著，如SCI。這些研究生畢業(yè)后大多數(shù)走上臨床工作崗位，他們將是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展最強(qiáng)大的生力軍。

盧安衛(wèi)主任認(rèn)為，一個(gè)學(xué)科，不會(huì)搞學(xué)術(shù)就不會(huì)有提高，沒有科研的發(fā)展，臨床水平就不可能產(chǎn)生飛躍。專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的目的是培養(yǎng)臨床醫(yī)生，其臨床能力與技能的培養(yǎng)目標(biāo)與專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相同，但作為老師，要特別注重研究生的臨床觀察與思維培養(yǎng)，培養(yǎng)其對(duì)病情的分析與總結(jié)，從而也能得到一些科研能力的訓(xùn)練。

在現(xiàn)實(shí)中，重癥醫(yī)學(xué)專科住院醫(yī)師的培訓(xùn)工作實(shí)際上是目前最受關(guān)注與重視的，但重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師的培養(yǎng)，當(dāng)前在全球還沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的模式，歐美國(guó)家都是按其他學(xué)科如內(nèi)科、外科、麻醉專科醫(yī)生的培養(yǎng)模式培養(yǎng)，等成為上述?？漆t(yī)師后再?gòu)氖轮匕Y醫(yī)學(xué)工作。

談及國(guó)內(nèi)的重癥醫(yī)學(xué)?？谱≡横t(yī)師的培訓(xùn)工作，盧安衛(wèi)主任介紹說，我國(guó)這方面的狀況與國(guó)外類似，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師都是由內(nèi)科、外科、麻醉科醫(yī)師組成。重癥醫(yī)學(xué)有了自己的學(xué)科后的四年多以來，重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師基本按內(nèi)科專科醫(yī)師培養(yǎng)模式培養(yǎng)。隨著大型綜合性醫(yī)院強(qiáng)大外科學(xué)的發(fā)展，外科重癥病人已成為重癥醫(yī)學(xué)科病人的主要來源，這些病人來勢(shì)洶，起病急，風(fēng)險(xiǎn)高，但救治效果好，這就對(duì)重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師有了更高要求，不僅需要有扎實(shí)的內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)，還要求有豐富的外科學(xué)知識(shí)。因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)師沒有在ICU值班，每天只能來看一次術(shù)后的病人，所以外科大手術(shù)后患者病情的觀察與治療，是由重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師承擔(dān)的。

據(jù)此盧安衛(wèi)主任認(rèn)為，按內(nèi)科?？漆t(yī)師培訓(xùn)模式培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師有很大的缺陷。總體來說，現(xiàn)有的ICU醫(yī)師大多缺乏外科思維，對(duì)外科大手術(shù)后患者的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測(cè)與觀察比較欠缺，對(duì)于二次手術(shù)的手術(shù)指征掌握不好，對(duì)什么時(shí)候該叫外科醫(yī)生、什么時(shí)候不該叫把握不好，經(jīng)常會(huì)到患者情況嚴(yán)重時(shí)，才聯(lián)系外科醫(yī)師，有時(shí)會(huì)耽誤手術(shù)及救治時(shí)機(jī)。

我國(guó)亟需建立規(guī)范化培訓(xùn)新模式

“我自1991年在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院開始從事重癥醫(yī)學(xué)，至今已有23年，曾有8年時(shí)間在肝移植中心專門做肝移植術(shù)后監(jiān)護(hù)。我在碩士研究生期間讀呼吸內(nèi)科，博士研究生期間讀普外科，專攻肝移植術(shù)后監(jiān)護(hù)。我的學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷讓我深知ICU內(nèi)管理內(nèi)科患者與外科患者的區(qū)別?！?盧安衛(wèi)主任認(rèn)為，重癥醫(yī)學(xué)的?？漆t(yī)師知識(shí)面要求很廣，并需要有很強(qiáng)的應(yīng)急能力，所以其住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)該有自己的模式，應(yīng)該在內(nèi)科、外科均培訓(xùn)，并且也要在麻醉學(xué)科、醫(yī)技科室（如超聲、影像、心電圖等）輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。

盧安衛(wèi)主任強(qiáng)調(diào)，更重要的是，一個(gè)?？漆t(yī)師的培養(yǎng)不是讀幾本書，上幾天課，考幾門試那么簡(jiǎn)單，還必須在臨床學(xué)習(xí)，并有優(yōu)秀的老師指導(dǎo)。在科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)期間，要求掌握與重癥醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的疾病與常見技術(shù)；要求熟悉與重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)性不大，但是各相關(guān)學(xué)科的常見疾病與技術(shù)；要求了解對(duì)少見疾病和技術(shù)，技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)大的治療方法與技術(shù)。

盧安衛(wèi)主任進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，重癥醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)專科應(yīng)該承擔(dān)起培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師的責(zé)任，應(yīng)作為重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師的培訓(xùn)基地?！爸劣谂嘤?xùn)期，目前國(guó)內(nèi)所有的?？漆t(yī)師培訓(xùn)均為三年，這三年都是在各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，并沒有多少時(shí)間在重癥醫(yī)學(xué)科工作。三年結(jié)束時(shí)，很難成為一個(gè)合格的重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師?！?/p>

在采訪中，盧安衛(wèi)主任非常愿意與同行分享她的留學(xué)經(jīng)歷：“我前年曾在香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院ICU留學(xué)一年。他們的重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培養(yǎng)需要六年，前三年叫‘base training’，相當(dāng)于基礎(chǔ)培訓(xùn)，第一年叫實(shí)習(xí)醫(yī)師，第二年到培訓(xùn)結(jié)束前叫‘training doctor’。他們認(rèn)為實(shí)習(xí)醫(yī)師還需要從一年改為二年。前三年跟我們一樣在全院各科輪轉(zhuǎn)，經(jīng)考核合格后，進(jìn)入后三年‘high training’，相當(dāng)于高級(jí)培訓(xùn)。這三年是在ICU中培訓(xùn)，到第七年通過臨床技能及理論考核合格，后才成為重癥醫(yī)學(xué)?？谱≡横t(yī)師。他們所有的學(xué)科都是經(jīng)過類似于上述的六年培訓(xùn)期?；A(chǔ)培訓(xùn)三年后若考試不合格，就從第一年開始重新培訓(xùn)，第七年考核沒通過，就從第四年開始重新培訓(xùn)。同一個(gè)級(jí)別的培訓(xùn)若兩次沒通過，一般這樣的醫(yī)師以后就不從事醫(yī)療工作了。他們住院醫(yī)師時(shí)間很長(zhǎng)，今后能不能再上升，就看有沒有崗位，沒有崗位永遠(yuǎn)就做?？谱≡横t(yī)師?！?/p>

“我認(rèn)為他們的專科醫(yī)師培訓(xùn)模式更加科學(xué)合理。” 盧安衛(wèi)主任繼續(xù)闡述說，在國(guó)內(nèi)，三年規(guī)范化培訓(xùn)按要求都是輪轉(zhuǎn)在別的科室，而在ICU的輪轉(zhuǎn)時(shí)間卻很短。規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后就轉(zhuǎn)為重癥醫(yī)學(xué)專科的主治醫(yī)師，這不論是基礎(chǔ)扎實(shí)程度，還是?？婆R床技能，都達(dá)不到主治醫(yī)師的要求。

采訪將要結(jié)束時(shí)，盧安衛(wèi)主任總結(jié)說，重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)水平影響著年輕一輩的水平與提高，當(dāng)完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、成為正式的重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師后，年輕醫(yī)師的才能施展與自我提升才真正開始。此時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科要做的一項(xiàng)重要工作，就是要為這些年輕的生力軍搭建一個(gè)施展才能的舞臺(tái)，建設(shè)好重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科及其亞?？疲瑸橛刑亻L(zhǎng)、有經(jīng)驗(yàn)，在某一領(lǐng)域有興趣愛好的優(yōu)秀醫(yī)師，提供充分發(fā)揮作用的場(chǎng)所。而作為年輕的重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師，則必須在各個(gè)?？艻CU中輪流工作，高年制的?？漆t(yī)師也可采用同級(jí)別醫(yī)師之間在各?？艻CU病房輪換工作。如果高年制的重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師在某一領(lǐng)域有特別成就，可以固定在某一專科ICU工作，這樣有助于其才能的發(fā)揮，使其成為在這一領(lǐng)域的棟梁，在學(xué)科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助學(xué)科主任為培養(yǎng)新人及科研發(fā)揮更大的作用。

盧安衛(wèi)主任最后說：“我相信多個(gè)亞專科的建立，會(huì)使重癥醫(yī)學(xué)在各個(gè)領(lǐng)域的臨床、科研水平都得以深化；同時(shí)，也會(huì)給更多的優(yōu)秀醫(yī)生提供發(fā)揮才能的平臺(tái)與空間！”

第2篇：呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師工作范文

1美國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

1.1教育過程

美國(guó)對(duì)急診醫(yī)學(xué)教育主要有本科教育和畢業(yè)后教育2個(gè)階段。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過4年醫(yī)學(xué)院本科教育畢業(yè)后，才能進(jìn)入住院醫(yī)師培養(yǎng)體系，這是由美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)（AccreditationCouncilofGraduateMedicalEducation，ACGME）認(rèn)證的［3］。在此之前，需要通過美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照測(cè)驗(yàn)（UnitedStatesMedicalLicensingExamination，USMLE）的第一步和第二步。急診醫(yī)學(xué)在美國(guó)是競(jìng)爭(zhēng)非常激烈的學(xué)科，它是申請(qǐng)難度排名第三的專科，整個(gè)住院醫(yī)師的培訓(xùn)時(shí)間大致為3~4年，如能完成住院醫(yī)師培訓(xùn)后，就可獲得?？茍?zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)證，成為一名能獨(dú)立執(zhí)業(yè)的主治醫(yī)師，可以選擇教學(xué)醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行執(zhí)業(yè)。另外有一部分醫(yī)師則可以繼續(xù)選擇?？漆t(yī)師的培訓(xùn)，?？漆t(yī)師的培訓(xùn)是住院醫(yī)師培訓(xùn)后的亞專科教育，一般為1年或2年，在此期間還能通常同時(shí)獲得額外的碩士學(xué)位（如公共衛(wèi)生碩士）。

1.2培訓(xùn)項(xiàng)目

為了應(yīng)付各種緊急情況，美國(guó)要求所有的醫(yī)師都要上過急診醫(yī)療服務(wù)體系課程［4］，同時(shí)還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識(shí)，還需掌握整個(gè)急診醫(yī)療服務(wù)體系的知識(shí)。為此，美國(guó)急診醫(yī)學(xué)委員會(huì)（ABEM）、美國(guó)急診內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACEP）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師導(dǎo)師理事會(huì)（CORD）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師聯(lián)合會(huì)（EMRA）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師評(píng)議委員會(huì)（RRC-EM）、學(xué)院急診醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐模式。急診住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)，以及對(duì)藥物中毒和家庭暴力的識(shí)別和干預(yù)技能等，此外還應(yīng)該加強(qiáng)其他非專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，如計(jì)算機(jī)技術(shù)、客戶服務(wù)、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國(guó)每年有950名住院醫(yī)師通過這項(xiàng)培訓(xùn)。美國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，以確保各地的美國(guó)民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。而全美急診?？漆t(yī)師獲得批準(zhǔn)的培訓(xùn)項(xiàng)目共有467個(gè)。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、科研、重癥醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)等等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目屬于以下幾類：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)、科研、毒理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、災(zāi)難醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。

1.3資金保障

?？漆t(yī)師在急診培訓(xùn)期間的工資大致與住院醫(yī)師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓(xùn)項(xiàng)目基金一般不來源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓(xùn)醫(yī)師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓(xùn)醫(yī)師都會(huì)參與科研工作，以獲取一部分的勞務(wù)報(bào)酬。

2中國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

雖然我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，但我們充分認(rèn)識(shí)到急診醫(yī)學(xué)是一門涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科。近10多年來，我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，已形成了院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體的急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由臨床、科研、教學(xué)相結(jié)合的急診專業(yè)人員隊(duì)伍。但全國(guó)現(xiàn)有專職急診醫(yī)師僅約5萬人，其中80%~90%為其他專科醫(yī)師［5］，且學(xué)歷層次參差不齊。因此，我們必須加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)教育，尤其要做好畢業(yè)后教育工作。

2.1教育過程

與美國(guó)不同，我國(guó)是從2010年才開始在上海先行試點(diǎn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目的。完成院校醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生，將以社會(huì)人的身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目［6］。根據(jù)其學(xué)歷和培訓(xùn)醫(yī)院的不同，開展2~3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)——急診科的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式?？己撕细裾邔@得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合格證書，當(dāng)然在此之前必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。同時(shí)有部分優(yōu)秀醫(yī)師還能獲得碩士學(xué)位。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師可以選擇繼續(xù)參加?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2014年上海?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新增了急診?？婆嘤?xùn)基地。通過2~3年的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，急診科醫(yī)師將獲得更專業(yè)的亞?？平逃瑫r(shí)優(yōu)秀的醫(yī)師還將通過自身努力獲得額外的博士學(xué)位。

2.2培訓(xùn)項(xiàng)目

與美國(guó)眾多的培訓(xùn)項(xiàng)目不同，我國(guó)?？埔?guī)范化培訓(xùn)主要包括：院外急救（包含災(zāi)害緊急救援等）、院內(nèi)急救（包含創(chuàng)傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大類［7］。通過培訓(xùn)，希望達(dá)到掌握急診病人的病情分級(jí)；掌握常見急癥的癥狀鑒別診斷，對(duì)常見急癥進(jìn)行基本正確和獨(dú)立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術(shù)和方法。另外在科研方面，能閱讀有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的外文書刊并了解臨床科研方法，結(jié)合實(shí)踐，寫出病案報(bào)道和綜述。值得一提的是，上海?？漆t(yī)師培訓(xùn)將有2個(gè)月的集中培訓(xùn)，這是培訓(xùn)的一大亮點(diǎn)與特色，主要包括：院前急救、基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)心血管生命支持、高級(jí)創(chuàng)傷生命支持、急危重癥搶救技術(shù)（血液凈化，呼吸支持，有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)，急診B超，營(yíng)養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)等）、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急診溝通技巧等等，為培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)、應(yīng)變能力快的合格急診科醫(yī)師做努力。

2.3資金保障

與美國(guó)不同，上海是建立政府投入、基地自籌、社會(huì)支持的多元投入機(jī)制，加大對(duì)于全科以及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的財(cái)政補(bǔ)助力度。將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，探索社?；鹪黾觿潛芑蒯t(yī)院經(jīng)費(fèi)的長(zhǎng)效投入機(jī)制。另外，為保障?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利開展，上海市多部委決定設(shè)立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對(duì)于委派醫(yī)院、培訓(xùn)醫(yī)院和市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、行政管理部門進(jìn)行經(jīng)費(fèi)支持，使急診醫(yī)師畢業(yè)后教育能順利貫徹進(jìn)行。

3急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的建議

3.1加強(qiáng)政策導(dǎo)向

雖然我們的畢業(yè)后教育還處于起步階段，但這4年實(shí)踐下來，我們?yōu)楦骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的急診臨床醫(yī)師。目前，急診醫(yī)學(xué)還屬于緊缺專業(yè)學(xué)科，據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海市二、三級(jí)醫(yī)院急診和ICU醫(yī)護(hù)人員共有6022人，醫(yī)師占29.5%，其中醫(yī)師碩博高學(xué)歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級(jí)醫(yī)院急診年工作量達(dá)到914.27萬，實(shí)際搶救和留觀均超編制。工作強(qiáng)度高，人員配備不足，醫(yī)護(hù)高學(xué)歷所占比例偏低是目前的主要問題。所以更需要我們加強(qiáng)政策導(dǎo)向，加快政策扶持、加大畢業(yè)后教育培訓(xùn)的力度與強(qiáng)度，培養(yǎng)出更多學(xué)歷高、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德高的優(yōu)秀急診醫(yī)師。雖然政策的推行與執(zhí)行過程中有些許障礙，但我們會(huì)貫徹始終，為培養(yǎng)適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求的醫(yī)師、為促進(jìn)臨床醫(yī)師培訓(xùn)和管理法制化與規(guī)范化，為提升衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展和提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)而做出積極的作用。

3.2加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督

雖然在不同的醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，但我們希望結(jié)果是同質(zhì)化的。所以對(duì)于基地的標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)、考核的標(biāo)準(zhǔn)都做了統(tǒng)一的規(guī)范度量。如：急診科相對(duì)獨(dú)立的布局合理的急診區(qū)域；科室設(shè)置與人員配置；醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)療工作量；醫(yī)療質(zhì)量以及師資條件都做了細(xì)致的規(guī)范。在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)里對(duì)于相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，要求達(dá)到的培訓(xùn)目標(biāo)都做了一一規(guī)范。在培訓(xùn)結(jié)束后將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓(xùn)計(jì)劃還需要有力的監(jiān)督機(jī)制，以求達(dá)到從“進(jìn)”到“出”都規(guī)范同質(zhì)的結(jié)果。對(duì)基地的督導(dǎo)、對(duì)師資的培訓(xùn)、對(duì)考試過程的全程錄音……都是我們加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督的保障。為使急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系越來越完善，我們一定會(huì)把監(jiān)督機(jī)制落到實(shí)處，絕不走過場(chǎng)。

3.3加強(qiáng)急診建設(shè)

上海作為國(guó)際性特大型城市，老齡化突出，以交通工傷事故、化學(xué)事故和中毒意外傷害，以及群體性突發(fā)事件、氣象災(zāi)害等引起的急危重癥已成為威脅生命的重要因素。積極應(yīng)對(duì)人民群眾對(duì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展需求、提高急診急救的防治管理和綜合救治能力是政府加強(qiáng)公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的迫切任務(wù)。目前我們已經(jīng)完善了全市院前急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，另外，經(jīng)兩輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)，已建立5個(gè)創(chuàng)傷急救中心、2個(gè)燒傷急救中心、3個(gè)兒科急救中心、2個(gè)心臟急救中心、2個(gè)核化救治中心和1個(gè)腦外科急救中心。例如，上海市東方醫(yī)院形成了創(chuàng)傷急救院前、院內(nèi)“一體化”的優(yōu)良模式?？紤]到地域分布和傷病分類，結(jié)合5+3+1規(guī)劃實(shí)施，我們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全市覆蓋，醫(yī)療救護(hù)基本實(shí)現(xiàn)“就近急救”。下一步我們將積極探索開展分類救護(hù)模式、地理信息系統(tǒng)（GIS）的建立和應(yīng)用，轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)可實(shí)行預(yù)約或排隊(duì)的服務(wù)制度以及加強(qiáng)救護(hù)車和急救裝備配置，按每萬服務(wù)人口不少于0.25輛的配置標(biāo)準(zhǔn)，確保救護(hù)車道路優(yōu)先權(quán)，完善應(yīng)急聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，確保急救專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和院前院內(nèi)的序貫救治。

3.4加強(qiáng)人員保障

第3篇：呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師工作范文

教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師常常承擔(dān)多重工作，臨床、科研、教學(xué)，用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的時(shí)間精力有限。科室設(shè)立專門的教學(xué)秘書，詳細(xì)制定臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，相對(duì)固定的帶教老師，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，建立統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，包括出科、操作技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各個(gè)方面。在教學(xué)過程中應(yīng)該注意教學(xué)梯隊(duì)培養(yǎng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師親自負(fù)責(zé)八年制實(shí)習(xí)同學(xué)帶教，本醫(yī)療組內(nèi)責(zé)任心強(qiáng)的高年資住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、研究生作為補(bǔ)充。由于主治醫(yī)師常常不參加一線值班，更多負(fù)責(zé)門診及二線會(huì)診工作，因此如果能夠注意培養(yǎng)本醫(yī)療組內(nèi)責(zé)任心強(qiáng)的高年資住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、研究生的教學(xué)意識(shí)，作為臨床值班、技能操作的具體教學(xué)老師，可以提高教學(xué)效率，也有助于住院醫(yī)師本身的發(fā)展。此外，對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生而言，臨床帶教教師是初次接觸的臨床醫(yī)師，從醫(yī)習(xí)慣、對(duì)患態(tài)度、工作作風(fēng)都將從臨床帶教老師身上學(xué)來，并可能影響未來從醫(yī)生涯；因此臨床帶教教師不僅要傳授學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)，更要嚴(yán)格要求自己，以自身品質(zhì)和人格魅力直接對(duì)學(xué)生產(chǎn)生持久的影響。因此加強(qiáng)教師綜合素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)非常重要。

2重視床邊教學(xué)，注意基本功和臨床思維能力的培養(yǎng)，提高查房質(zhì)量

病房是培養(yǎng)醫(yī)生最好的課堂，床邊教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的最好途徑[3]。日常三級(jí)查房時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據(jù)已掌握的基礎(chǔ)知識(shí)，幫助他們由此及彼，由表及里、舉一反三分析病情，從而更好的把課本知識(shí)和實(shí)際病例結(jié)合起來，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。在日常收治病人的過程中還應(yīng)注意技能培訓(xùn)，雖然八年制實(shí)習(xí)生經(jīng)過診斷學(xué)學(xué)習(xí)，對(duì)于查體、問診的規(guī)范性都有一定提高，但是帶教老師在日常的查房工作中應(yīng)根據(jù)各個(gè)患者的疾病特點(diǎn)，一一強(qiáng)調(diào)呼吸系統(tǒng)常見疾病的問診特點(diǎn)、鑒別診斷思維及病例書寫，這樣由點(diǎn)及面、由面及點(diǎn)可以增加學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。同時(shí)系統(tǒng)規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)師肺部體格檢查手法，提高查體水平，并針對(duì)不同疾病強(qiáng)調(diào)相關(guān)陽性、陰性體征所提示的意義。同時(shí)要讓學(xué)生盡快熟悉開檢驗(yàn)、檢查單、下醫(yī)囑等具體工作，特別重視醫(yī)療文書的規(guī)范書寫。呼吸科是一個(gè)操作較多的科室，動(dòng)脈穿刺術(shù)、胸腔穿刺抽氣（液）術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等，這些操作只有親身體驗(yàn)才能學(xué)會(huì)，老師應(yīng)該做到在術(shù)前講解、術(shù)中指導(dǎo)、術(shù)后點(diǎn)評(píng)，增加操作規(guī)范性。此外，以PBL教學(xué)模式為指導(dǎo)建立教學(xué)查房制度，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，引導(dǎo)主動(dòng)思維，通過問題的自學(xué)、討論到總結(jié)，以鞏固所學(xué)知識(shí)，掌握思維方法。臨床工作中選擇典型的病例設(shè)計(jì)一系列漸進(jìn)式的問題，包括基本理論、臨床知識(shí)等方面，學(xué)生圍繞病人仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真體格檢查收集第一手資料，同時(shí)根據(jù)老師提供的病史資料分析、得出初步答案，老師因勢(shì)利導(dǎo)提供相應(yīng)指導(dǎo)和補(bǔ)充，同時(shí)注意增加指南、循證醫(yī)學(xué)方面內(nèi)容，作為書本的有力補(bǔ)充。帶教老師還可組織學(xué)生參加疑難危重病例的討論，提前通知學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備、踴躍發(fā)言，通過病案討論使學(xué)生加深對(duì)疾病病例、病理、病生、臨床表現(xiàn)、診治的認(rèn)識(shí)[4]，同時(shí)有利于學(xué)生從老專家、老教授身上學(xué)習(xí)有益的臨床思維和臨床經(jīng)驗(yàn)，開闊視野，提高學(xué)生理解、分析問題的能力。

3針對(duì)呼吸常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識(shí)開展專題講座，提高專業(yè)知識(shí)

在呼吸科實(shí)習(xí)時(shí)間不長(zhǎng)，接觸的病例有限，單純靠查房所見，往往會(huì)遺漏一些典型的病例、體征、影像學(xué)、病理資料。如果每次僅針對(duì)呼吸科實(shí)習(xí)同學(xué)開展講座，聽課人數(shù)過少，不利于充分利用時(shí)間，如果能夠在整個(gè)內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)間聯(lián)合其他科室老師一起針對(duì)內(nèi)科常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識(shí)開展專題講座，每次常見人數(shù)10-20人，有事半功倍的效果。具體到呼吸科應(yīng)該包括血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查、機(jī)械通氣、抗生素臨床應(yīng)用、常用解痙平喘藥物、GOLD、GINA等方面，針對(duì)呼吸常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識(shí)開展專題講座，提高相關(guān)知識(shí)。

4充分利用PACS系統(tǒng)等教學(xué)資源進(jìn)行影像、病理教學(xué)

呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的另外一個(gè)難點(diǎn)在于胸部影像學(xué)的學(xué)習(xí)，這需要解剖、生理、影像、臨床等多方面知識(shí)的結(jié)合，而且需要對(duì)實(shí)物的觀摩，我院近年新建的PACS系統(tǒng)極大的方便了教學(xué)，利用這種系統(tǒng)老師在任何一個(gè)終端都可以及時(shí)瀏覽患者的胸部影像圖片、病理圖片、纖維支氣管鏡檢查圖片，又能夠按照疾病種類隨時(shí)調(diào)閱并向?qū)W生講解，方便學(xué)生理解原本枯燥、模棱兩可、難以理解的影像學(xué)描述，增加感性認(rèn)識(shí)。此外，選擇典型病例制作教學(xué)媒體，更有利于學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。

5引入循證醫(yī)學(xué)理念，組織讀書報(bào)告會(huì)，培養(yǎng)文獻(xiàn)檢索分析能力

循證醫(yī)學(xué)(evidencedbasedmedicine,EBM),是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的概念和模式,其核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究基礎(chǔ)上做出。八年制醫(yī)學(xué)生大多具備一定文獻(xiàn)檢索能力，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，針對(duì)這一特點(diǎn)，在他們出科前1周，可以根據(jù)病區(qū)病種和診療中遇到的問題，對(duì)每一批學(xué)生布置論題，也可以由學(xué)生自行設(shè)計(jì)，讓學(xué)生自己查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，提出自己的意見并寫出讀書報(bào)告，組織讀書報(bào)告會(huì)，請(qǐng)老師講評(píng)，按照循證醫(yī)學(xué)要求教會(huì)他們?cè)鯓犹岢鲆粋€(gè)可回答的臨床問題，怎樣利用學(xué)過的文獻(xiàn)檢索查詢最新、最好的解決方法，并對(duì)獲取的信息按照EBM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，怎樣用評(píng)價(jià)結(jié)果解決提出的問題，指導(dǎo)學(xué)生如何將檢索結(jié)果與病人的病情結(jié)合，解決臨床實(shí)際問題。此外，醫(yī)學(xué)期刊是醫(yī)學(xué)科研、臨床經(jīng)驗(yàn)的載體，能及時(shí)反應(yīng)醫(yī)學(xué)研究的新進(jìn)展，指導(dǎo)學(xué)生閱讀不同層次和類型的醫(yī)學(xué)期刊，尤其推薦疑難病例討論、教學(xué)查房、進(jìn)修查房等欄目，不僅可以提高學(xué)生的興趣，而且有助于醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握和運(yùn)用，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維大有幫助[5]。

第4篇：呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師工作范文

關(guān)鍵詞 急診醫(yī)學(xué) 教育培訓(xùn)體系 建議

中圖分類號(hào)：G719.21 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2015）05-0062-04

Analysis of emergency medicine education and training system

between China and America

ZHOU Jia1， ZHANG Kan2

（1. Luwan Branch， Ruijin Hospital Affiliated to the Medical School， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200020， China;

2. Shanghai Health and Family Planning Commission， Shanghai 200125， China）

ABSTRACT The process and project of training and the guarantee of funding in the emergency medicine education and training system between China and America were deeply analyzed and studied， and the effective proposal for the improvement of emergency medicine education and training system in China was also put forward.

KEY WORDS emergency medicine; education and training system; effective proposal

急診醫(yī)學(xué)是一門研究急性病、慢性病急性發(fā)作、急性傷害和急性中毒診治的學(xué)科，它是一門新興的邊緣學(xué)科或跨科的學(xué)科。從1979年被國(guó)際上公認(rèn)為獨(dú)立的學(xué)科至今只有30余年的歷史。雖然急診醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，但目前國(guó)際上非常重視急診醫(yī)學(xué)的教育，設(shè)置專業(yè)的培訓(xùn)體系，以培養(yǎng)合格的急診醫(yī)生。而在我國(guó)，1983年協(xié)和醫(yī)院成立第一個(gè)急診科，1987年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，1995年國(guó)家衛(wèi)生部聯(lián)合人事部正式批準(zhǔn)急診醫(yī)學(xué)為一門獨(dú)立的臨床學(xué)科[1]。雖然我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，發(fā)展尚不平衡，技術(shù)力量和設(shè)備還較落后，但隨著國(guó)家層面的重視，大型醫(yī)院急診科的建設(shè)，我們的急診、急救水平得到了大幅度的提高，同時(shí)，我國(guó)對(duì)于急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系也投入了越來越多的關(guān)注。為了更好地借鑒和學(xué)習(xí)國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，本文對(duì)中國(guó)和美國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的異同進(jìn)行分析研究，對(duì)中國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的建立、完善提出建議。

美國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

教育過程

美國(guó)的急診醫(yī)學(xué)教育主要有本科教育和畢業(yè)后教育兩個(gè)階段。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過4年醫(yī)學(xué)院本科教育畢業(yè)后，才能進(jìn)入住院醫(yī)生培養(yǎng)體系，這是由美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)（Accreditation Council of Graduate Medical Education，ACGME）認(rèn)證的[2]。而在此之前，必須要通過美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照測(cè)驗(yàn)（United States Medical Licensing Examination，USMLE）的第一步和第二步。急診醫(yī)學(xué)在美國(guó)是競(jìng)爭(zhēng)非常激烈的學(xué)科，它是申請(qǐng)難度排名第三的專科。而整個(gè)住院醫(yī)師的培訓(xùn)時(shí)間大致為3～4年。完成住院醫(yī)師培訓(xùn)后，就能獲得?？茍?zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)證，成為一名能獨(dú)立執(zhí)業(yè)的主治醫(yī)生，可以選擇教學(xué)醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行執(zhí)業(yè)。而有一部分醫(yī)生則可以繼續(xù)選擇?？漆t(yī)生的培訓(xùn)。?？漆t(yī)生的培訓(xùn)是住院醫(yī)生培訓(xùn)后的亞?？平逃话銥?年或2年，在此期間通常還能獲得額外的碩士學(xué)位[如公共衛(wèi)生碩士（MPH）]。

培訓(xùn)項(xiàng)目

為了應(yīng)對(duì)各種緊急情況，美國(guó)要求“所有的醫(yī)生都要上過急診醫(yī)療服務(wù)體系課程” [3]，同時(shí)還規(guī)定了“全職型的急診醫(yī)生不僅需要大量的急診知識(shí)， 還需掌握整個(gè)急診醫(yī)療服務(wù)體系的知識(shí)”。為此，美國(guó)急診醫(yī)學(xué)委員會(huì)（ABEM）、美國(guó)急診內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACEP）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師導(dǎo)師理事會(huì)（CORD）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師聯(lián)合會(huì)（EMRA）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師評(píng)議委員會(huì)（RRC-EM ）、學(xué)院急診醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（SAEM） 聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐模式。

急診住院醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)，以及對(duì)藥物中毒和家庭暴力的識(shí)別和干預(yù)技能等，此外，還應(yīng)該加強(qiáng)其他非專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，如計(jì)算機(jī)技術(shù)、客戶服務(wù)、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國(guó)每年有950名住院醫(yī)生通過這項(xiàng)培訓(xùn)。美國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)還為住院醫(yī)生提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，以確保各地的美國(guó)民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。

全美急診?？漆t(yī)生獲得批準(zhǔn)的培訓(xùn)項(xiàng)目共有467個(gè)。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、科研、重癥醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目屬于以下幾類：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)、科研、毒理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、災(zāi)難醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。

資金保障

?？漆t(yī)生在急診培訓(xùn)期間的工資大致與住院醫(yī)生相似，約為每年6萬美金。培訓(xùn)項(xiàng)目基金一般不來源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓(xùn)醫(yī)生所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓(xùn)醫(yī)生都會(huì)參與科研工作，以獲取一部分的勞務(wù)報(bào)酬。

中國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

雖然，我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，但我們充分認(rèn)識(shí)到急診醫(yī)學(xué)是一門涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科。近10多年來， 我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，已形成了院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體的急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergency medical service system，EMSS）和一支由臨床、科研、教學(xué)相結(jié)合的急診專業(yè)人員隊(duì)伍。但全國(guó)現(xiàn)有專職急診醫(yī)師僅約5 萬人，其中80%～90%為其他專科醫(yī)師[4]，且學(xué)歷層次參差不齊。因此，我們必須加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)教育，尤其要做好畢業(yè)后的教育工作。

教育過程

與美國(guó)不同，我國(guó)是從2010年才開始在上海先行試點(diǎn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目的。完成院校醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生，將以社會(huì)人的身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目[5]。根據(jù)其學(xué)歷和培訓(xùn)醫(yī)院的不同，開展2～3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和急診科培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式?？己撕细裾邔@得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合格證書，當(dāng)然，在此之前必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。同時(shí)有部分優(yōu)秀醫(yī)生還能獲得碩士學(xué)位。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師可以選擇繼續(xù)參加?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2014年上海專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新增了急診?？婆嘤?xùn)基地。通過2～3年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，急診科醫(yī)生將獲得更專業(yè)的亞?？平逃?，同時(shí)，優(yōu)秀的還可通過自身努力獲得博士學(xué)位。

培訓(xùn)項(xiàng)目

與美國(guó)眾多的培訓(xùn)項(xiàng)目不同，我國(guó)?？埔?guī)范化培訓(xùn)主要包括：院外急救（包含災(zāi)害緊急救援等）、院內(nèi)急救（包含創(chuàng)傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）這3大類[6]。通過培訓(xùn)，應(yīng)掌握急診患者的病情分級(jí);掌握常見急癥的癥狀鑒別診斷，對(duì)常見急癥進(jìn)行基本正確和獨(dú)立的急救診治;熟悉和初步掌握各種常用的急救技術(shù)和方法。另外，在科研方面，能閱讀有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的外文書刊并了解臨床科研方法，結(jié)合實(shí)踐，寫出病案報(bào)道和綜述。值得一提的是，上海?？漆t(yī)師培訓(xùn)將有2個(gè)月的集中培訓(xùn)，這是培訓(xùn)的一大亮點(diǎn)與特色，主要包括：院前急救、基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)心血管生命支持、高級(jí)創(chuàng)傷生命支持、急危重癥搶救技術(shù)（血液凈化、呼吸支持、有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)、急診B超、營(yíng)養(yǎng)支持、監(jiān)測(cè)等）、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急診溝通技巧等。

資金保障

與美國(guó)不同，我們建立的是政府投入、基地自籌、社會(huì)支持的多元投入機(jī)制，并加大對(duì)全科以及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的財(cái)政補(bǔ)助力度。將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)納入政府財(cái)政預(yù)算，探索社保基金增加劃撥基地醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的長(zhǎng)效投入機(jī)制。

另外，為保障上海市?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利開展，在市領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，經(jīng)市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局等多部委討論，擬由市財(cái)政撥付?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。按照?？顚Ｓ?，統(tǒng)籌管理，合理有效的原則，對(duì)委派醫(yī)院、培訓(xùn)醫(yī)院和市衛(wèi)計(jì)委行政管理部門這3個(gè)主體進(jìn)行專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持。

對(duì)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的建議

加強(qiáng)政策導(dǎo)向

雖然我們的畢業(yè)后教育還處于起步階段，但這4年實(shí)踐下來，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)了具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的急診臨床醫(yī)師。目前，急診醫(yī)學(xué)還屬于緊缺專業(yè)學(xué)科，據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海市二、三級(jí)醫(yī)院急診和ICU醫(yī)護(hù)人員共有6 022人，醫(yī)生占29.5%，其中醫(yī)生碩博高學(xué)歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級(jí)醫(yī)院急診年工作量達(dá)到914.27萬人，實(shí)際搶救和留觀均超負(fù)荷。工作強(qiáng)度高，人員配備不足，醫(yī)護(hù)高學(xué)歷人員所占比例偏低是目前的主要問題。所以更需要我們加強(qiáng)政策導(dǎo)向，加快政策扶持、加大畢業(yè)后教育培訓(xùn)的力度與強(qiáng)度，培養(yǎng)出更多學(xué)歷高、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德高的優(yōu)秀急診醫(yī)生。雖然政策的推行與執(zhí)行過程中有些障礙，但我們會(huì)貫徹始終，為培養(yǎng)適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求的醫(yī)生、為促進(jìn)臨床醫(yī)師培訓(xùn)和管理法制化與規(guī)范化，為衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展和提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力而發(fā)揮積極的作用。

加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督

雖然在不同的醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，但我們希望結(jié)果是同質(zhì)化的。所以，對(duì)于基地的標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)、考核的標(biāo)準(zhǔn)都做了統(tǒng)一的規(guī)范度量。如：對(duì)急診科相對(duì)獨(dú)立、合理的區(qū)域;科室設(shè)置與人員配置;醫(yī)療設(shè)備;醫(yī)療工作量;醫(yī)療質(zhì)量以及師資條件都做了細(xì)致的規(guī)范。在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)里對(duì)于相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，要求達(dá)到的培訓(xùn)目標(biāo)都做了規(guī)范。在培訓(xùn)結(jié)束后將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓(xùn)計(jì)劃還需要有力的監(jiān)督機(jī)制，以求達(dá)到從“進(jìn)”到“出”都規(guī)范同質(zhì)的結(jié)果。對(duì)基地的督導(dǎo)、對(duì)師資的培訓(xùn)、對(duì)考試過程的全程錄音……都是我們加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督的保障。為使急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系越來越完善，我們一定會(huì)把監(jiān)督機(jī)制落到實(shí)處，絕不走過場(chǎng)。

加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)建設(shè)

上海作為國(guó)際性特大型城市，老齡化突出，交通、工傷事故，化學(xué)事故和中毒意外傷害，群體性突發(fā)事件，氣象災(zāi)害等引起的急危重癥已成為威脅生命的重要因素。積極應(yīng)對(duì)人民群眾對(duì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展需求、提高急診、急救的管理和綜合救治能力是政府加強(qiáng)公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的迫切任務(wù)。目前我們已經(jīng)完善了全市院前急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，另外經(jīng)兩輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)，已建立了5個(gè)創(chuàng)傷急救中心、 2個(gè)燒傷急救中心、3個(gè)兒科急救中心、2個(gè)心臟急救中心、2個(gè)核化救治中心和1個(gè)腦外科急救中心。例如，上海市東方醫(yī)院形成了創(chuàng)傷急救院前、院內(nèi)“一體化”的優(yōu)良模式?？紤]到地域分布和傷病分類，結(jié)合5+3+1規(guī)劃實(shí)施，我們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全市覆蓋，醫(yī)療救護(hù)基本實(shí)現(xiàn)“就近急救”。下一步我們將積極探索開展分類救護(hù)模式、地理信息系統(tǒng)（GIS系統(tǒng)）的建立和應(yīng)用，轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)可實(shí)行預(yù)約或排隊(duì)的服務(wù)制度以及加強(qiáng)救護(hù)車和急救裝備配置，按每萬服務(wù)人口不少于0.25輛的配置標(biāo)準(zhǔn)，確保救護(hù)車道路優(yōu)先權(quán)，完善應(yīng)急聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，確保急救專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和院前院內(nèi)的序貫救治。

加強(qiáng)人員保障

美國(guó)急診醫(yī)生學(xué)會(huì)認(rèn)為，急診醫(yī)生的健康是他們能夠長(zhǎng)期成功擔(dān)任急診工作的前提。他們的健康在很大程度上受到輪班制的影響，這種影響具有累加效應(yīng)，而且這也是急診醫(yī)生放棄這個(gè)職業(yè)的最重要的原因。因此，該學(xué)會(huì)建議輪班制度的安排應(yīng)盡可能符合人的生物節(jié)律，推薦在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)專職上夜班和三班制的排班方式;避免在連續(xù)數(shù)天內(nèi)上班時(shí)間過長(zhǎng)，每一班的工作時(shí)間應(yīng)小于12h，并且在輪班的過程中應(yīng)規(guī)律地安排24h休息;將夜班醫(yī)生的日間工作量降到最低;在排班的時(shí)候還應(yīng)該考慮到急診科的工作量、患者病情的嚴(yán)重程度以及醫(yī)生的人數(shù)情況。這種人性化的處理模式值得我們學(xué)習(xí)，很大程度上顯示了對(duì)于一名醫(yī)生的尊重和理解。這是我們需要學(xué)習(xí)的地方，也是我們能留住人才、培養(yǎng)人才的關(guān)鍵。

總之，急診醫(yī)學(xué)是一門新興的、充滿活力與希望的學(xué)科，是一門拯救生命、對(duì)抗傷痛的學(xué)科，是一門速度與激情的學(xué)科。為了讓這門學(xué)科生機(jī)勃勃，我們一定要做好急診醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)，因?yàn)檫@是人才、科教、興國(guó)的重要使命。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師工作范文

關(guān)鍵詞 典型病例 幻燈片報(bào)告會(huì) 醫(yī)學(xué)生 綜合素質(zhì)

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Application of Typical Cases Slide Presentation to Increase

Medical Students' Comprehensive Quality

TANG Lili[1]， CHEN Bi[2]

（[1] Xuzhou Medical College， Xuzhou， Jiangsu 221004;

[2] The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College， Xuzhou， Jiangsu 221006）

Abstract In order to train medical personnel with independent learning， research and innovation， communication and presentation skills， as well as unity and collaboration capabilities， Affiliated Hospital Respiratory actively carry out a typical case slide presentation will explore the clinical medical education innovation. Typical cases slide presentation will be carried out to help improve the doctor's words， language skills， strengthen the foundations of theoretical knowledge， expand their knowledge， develop clinical thinking skills， promote and establish the proper ethics norms. As a beneficial form of improving the overall quality of medical students， typical cases slide presentation will be worth promoting.

Key words typical cases; slideshow report; medical students; comprehensive quality

近年來隨著城市化、工業(yè)化和老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，各種系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年增加，其復(fù)雜性和嚴(yán)重性也日益增加。形勢(shì)變化迫切要求我們盡快全面提高醫(yī)生的綜合素質(zhì)和診治、科研水平。培養(yǎng)具有自主學(xué)習(xí)能力、較好的表達(dá)和溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、良好的適應(yīng)社會(huì)能力以及較強(qiáng)的科研創(chuàng)新能力等綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，已經(jīng)是當(dāng)務(wù)之急。徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科采用幻燈片報(bào)告的形式進(jìn)行典型病例集體討論，探索臨床醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新之路，取得了較好的效果。

1 對(duì)象和方法

（1）對(duì)象。附屬醫(yī)院呼吸科2012年～2014年在讀碩士研究生18人，以及呼吸科全體醫(yī)師14人。選擇典型臨床病例，通過幻燈片報(bào)告會(huì)的模式進(jìn)行討論。

（2）病例要求。選擇近半年來收治的在院病例，包括疑難病例、死亡病例、危急重癥搶救病例等，所選病例應(yīng)具有一定疑難性、對(duì)臨床實(shí)踐有指導(dǎo)或?qū)嶋H借鑒意義，具體病種包括呼吸系統(tǒng)常見的疾病如肺癌、肺部感染、哮喘、呼吸衰竭等。選擇的病例不僅僅是治療成功的，也可以采用治療失敗的病例進(jìn)行討論，以從中汲取教訓(xùn)。

（3）實(shí)施過程。每月最后一個(gè)星期五為病例討論時(shí)間，由呼吸科研究生及住院醫(yī)師輪流做幻燈片報(bào)告，參加人員及地點(diǎn)固定，提前一月公布報(bào)告會(huì)主講人名單。主講人對(duì)所選病例先進(jìn)行詳細(xì)的資料收集，然后制作幻燈片?；脽羝瑘?bào)告內(nèi)容應(yīng)包括病史、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、診治經(jīng)過、討論五個(gè)部分。如涉及到具體數(shù)據(jù)的比較，盡量用圖表的形式直觀表達(dá)。闡述的觀點(diǎn)應(yīng)附注具體參考文獻(xiàn)。報(bào)告會(huì)主講人需提前3天將準(zhǔn)備討論的病案整理成電子版提交科教學(xué)秘書打印，病案資料包含病人基本情況、病史資料、體檢資料、實(shí)驗(yàn)室資料等，并提出相關(guān)診斷、鑒別診斷、治療方案等問題。每位講者匯報(bào)時(shí)間20～30分鐘，并對(duì)參會(huì)者的提問進(jìn)行解答，全體參會(huì)人員就病因、診斷及鑒別、治療、并發(fā)癥等進(jìn)行自由討論。由科室專家組（規(guī)定4名成員）現(xiàn)場(chǎng)打分，評(píng)出優(yōu)秀名單。最后主持人評(píng)價(jià)本次講課的優(yōu)缺點(diǎn)。

2 典型病例幻燈片報(bào)告會(huì)比賽取得的效果

實(shí)施典型病例幻燈片報(bào)告會(huì)3年來，呼吸科的研究生及住院醫(yī)師的的綜合能力有了較大的提高，主要表現(xiàn)在：（1）鍛煉和提高了呼吸科醫(yī)師和研究生的獨(dú)立思考、全面分析及處理問題的能力，使得診療計(jì)劃更加完善、檢查和治療措施更加及時(shí)、藥物的應(yīng)用更加合理，醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量不斷提高。（2）撰寫科研論文和文獻(xiàn)綜述的水平明顯提高。對(duì)于典型病例報(bào)告會(huì)中未能解決的問題，鼓勵(lì)研究生及住院醫(yī)師在報(bào)告會(huì)結(jié)束后，進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)、提出研究課題。3年來，呼吸科研究生及住院醫(yī)師在《中華結(jié)核和呼吸雜志》 、《Respirolgy》等權(quán)威專業(yè)期刊上發(fā)表研究論文32篇、綜述9篇。（3）加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的語言表達(dá)能力和溝通能力，使得醫(yī)學(xué)生在面對(duì)患者和對(duì)外交流時(shí)更加自信。（4）形成了良好的協(xié)作氛圍，醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)了發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)同力量解決臨床或科研問題的有效方法。（5）養(yǎng)成了閱讀原始文獻(xiàn)的習(xí)慣，提高了專業(yè)英語水平，醫(yī)學(xué)生不僅可以較好地理解英文原文，還能夠準(zhǔn)確地凝練文獻(xiàn)的主旨。

3 開展典型病例幻燈片報(bào)告會(huì)的意義

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)思想往往只注重知識(shí)的傳授，忽視能力的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后不能很好地適應(yīng)臨床工作需要。①年輕醫(yī)師在參加工作后被要求定期參加國(guó)家級(jí)以及省級(jí)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育活動(dòng)。這些活動(dòng)形式廣泛，但最常見還是演講授課以及學(xué)習(xí)者的被動(dòng)參與，受教育者往往不自覺地產(chǎn)生應(yīng)付的情緒和態(tài)度，學(xué)習(xí)效果難以令人滿意。如何提高醫(yī)學(xué)生及年輕醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)參與，使醫(yī)學(xué)生為滿足實(shí)際工作需要而學(xué)習(xí)，成為提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的重要課題之一。

而以典型病例幻燈片報(bào)告會(huì)的形式提高醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師的處理問題、解決問題的能力，是目前培養(yǎng)年輕醫(yī)師們綜合素質(zhì)的重要方法之一。②同時(shí)采用幻燈片報(bào)告的形式進(jìn)行典型病例討論，具有信息量大、圖文并茂、表達(dá)直觀的優(yōu)點(diǎn)，視覺沖擊強(qiáng)，能夠激發(fā)聽眾的學(xué)習(xí)興趣，③取得事半功倍的效果，具體從以下幾個(gè)方面對(duì)提高醫(yī)生綜合素質(zhì)有促進(jìn)作用：

（1）鍛煉醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)事件文字、語言的表達(dá)能力，促進(jìn)專業(yè)英文、信息檢索能力的提高。典型案例的討論為參與者設(shè)立了預(yù)知的情景和結(jié)論，有利于匯報(bào)者能夠獨(dú)立思考病史采集中所必須注意的項(xiàng)目，如病史的描述、輔助檢查的重要性及處理問題的全面性;在制作幻燈片方面，督促了參與者去學(xué)習(xí)掌握PPT制作流程和技巧;英文表述方面又考驗(yàn)了參與者的專業(yè)詞匯量和檢索英文文獻(xiàn)的能力。通過這一系列的鍛煉，使臨床醫(yī)師綜合素質(zhì)不斷提高。

（2）鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)，熟悉學(xué)科進(jìn)展方面的理論或?qū)W說，擴(kuò)展知識(shí)面。臨床專業(yè)培養(yǎng)方案中強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)生必須擁有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和臨床理論知識(shí)，但在現(xiàn)實(shí)的臨床實(shí)際工作中，一名合格的臨床醫(yī)生不僅僅要掌握這方面知識(shí)，更需要通過不斷自我學(xué)習(xí)了解學(xué)科進(jìn)展的程度及目前解決問題的方法。如社區(qū)獲得性肺炎、支氣管哮喘、肺癌等呼吸系統(tǒng)常見疾病診治指南經(jīng)常更新，新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明一些傳統(tǒng)認(rèn)為有效的治療手段并無臨床獲益等。在病例討論中，針對(duì)臨床具體問題追蹤學(xué)科進(jìn)展，使臨床醫(yī)生的知識(shí)不斷更新。此外，由于個(gè)體差異的存在，某一疾病所表現(xiàn)的臨床癥狀也有所不同，一個(gè)人的思考可能會(huì)有一些局限，討論時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)觀點(diǎn)不一致的情況，必然會(huì)引起辯論，通過討論可集思廣益，拓展自己的思路、擴(kuò)展知識(shí)面，從而得到正確的結(jié)論。④

（3）培養(yǎng)臨床思維能力。醫(yī)學(xué)的授課方法仍然以講授法為主，傳統(tǒng)的教學(xué)方法注重灌輸，弊端就是學(xué)生缺乏主動(dòng)性，缺乏靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行創(chuàng)造性、評(píng)判性思考的能力，進(jìn)入臨床往往容易處于被動(dòng)狀態(tài)，對(duì)上級(jí)大夫的診斷及治療措施完全服從，依懶性強(qiáng)。而通過典型病例討論，報(bào)告人首先給出一個(gè)典型病例，列出患者病史、陽性體征及輔助檢查結(jié)果。在匯報(bào)過程中需從該疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)、病理檢驗(yàn)結(jié)果之間的聯(lián)系來進(jìn)行分析及鑒別診斷討論，并對(duì)診斷及治療措施提出相應(yīng)依據(jù)，必要時(shí)可參照國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，這樣在病例的展示過程中有利于匯報(bào)人抓住問題的主要矛盾，看待病例具有整體性，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生由點(diǎn)到面、由外及內(nèi)的發(fā)散性思維方式和評(píng)判性思維，增強(qiáng)他們的臨床診斷鑒別能力。如肺炎患者血小板減少提示病情嚴(yán)重、死亡率高，這已被大家公認(rèn)。但在進(jìn)行重癥肺炎的病例討論中發(fā)現(xiàn)，部分患者血小板增多，隨著病情的治療好轉(zhuǎn)，血小板數(shù)量逐漸降至正常。因此，大膽設(shè)想，血小板增多可能提示肺炎患者病情更加嚴(yán)重、死亡率升高。通過對(duì)110例社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究發(fā)現(xiàn)，血小板增多與病情嚴(yán)重程度及死亡率相關(guān)，驗(yàn)證了上述假設(shè)，并將研究結(jié)果發(fā)表于核心期刊。

（4）促進(jìn)樹立正確的醫(yī)德規(guī)范，學(xué)習(xí)正確處理醫(yī)患關(guān)系。在臨床醫(yī)學(xué)教育過程中，上級(jí)醫(yī)師的價(jià)值觀念和人文修養(yǎng)在很大程度上會(huì)影響著醫(yī)學(xué)生道德價(jià)值的建立。因此，在進(jìn)行典型病例討論過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)、診療規(guī)范， 從人道主義角度考慮病人及家屬的情感、意愿和痛苦， 為病人保守醫(yī)密，比如在具體病情匯報(bào)和診療討論時(shí)避開患者和外界人員，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候采取隱瞞甚至采取“善意的謊言”做法。上級(jí)醫(yī)師通過以身試教不但使醫(yī)學(xué)生掌握正確處理醫(yī)患關(guān)系的方法，而且可促使其樹立正確的道德規(guī)范，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和愛傷觀念。⑤

4 開展典型病例幻燈片報(bào)告會(huì)的注意事項(xiàng)

在實(shí)施典型臨床病例幻燈片報(bào)告會(huì)過程中注意從以下幾個(gè)方面做好組織工作：（1）病例討論一定要固定時(shí)間，固定地點(diǎn)，原則上雷打不動(dòng);（2）提前安排好每次病例討論的組織醫(yī)師;（3）應(yīng)該是自己親自管理的病例;（4）給予主講者充足的的時(shí)間和一定的獎(jiǎng)勵(lì);（5）可能引起糾紛的病例緩做;（6）充分利用影像資料和電子資料;（7）不追究失誤者的責(zé)任;（8）對(duì)每次病例討論要有記錄、整理和歸檔。

綜上所述，采用典型臨床病例幻燈片報(bào)告會(huì)的方式進(jìn)行臨床教學(xué)，目前已經(jīng)積累一定經(jīng)驗(yàn)，并初見成效。這種病例討論方式，適合于國(guó)內(nèi)現(xiàn)在的醫(yī)療、教學(xué)實(shí)際情況，值得進(jìn)一步研究和推廣。

課題來源：江蘇省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（課題編號(hào)：13JYD21）

注釋

① 傅曉敏，王水英.臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的問題與對(duì)策探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006.4：82-83.

② 關(guān)濤.病例討論在臨床醫(yī)學(xué)教育中的作用[J].企業(yè)家天地，2010.9：99.

③ 張星虎.多媒體醫(yī)學(xué)教學(xué)之特點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2002.S1：356.

第6篇：呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師工作范文

進(jìn)入21世紀(jì)以來，急診醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院窗口科室，直接關(guān)乎現(xiàn)代化城市的形象以及所在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。人們對(duì)急診的需求量逐漸放大，對(duì)急診診療水平的要求愈來愈高，培養(yǎng)一支未來可能從事急診醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生人員隊(duì)伍已是社會(huì)需要。鑒于急診醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交叉專業(yè)，現(xiàn)代化進(jìn)程中出現(xiàn)的人口老齡化問題、精神異常、創(chuàng)傷和中毒以及感染性疾病等復(fù)雜性問題，正日益困擾從事急診醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研者［2］，迫切要求急診醫(yī)學(xué)教學(xué)順應(yīng)形勢(shì)，與時(shí)俱進(jìn)。教學(xué)醫(yī)院理應(yīng)主動(dòng)成為急診醫(yī)學(xué)常態(tài)化教學(xué)培訓(xùn)機(jī)制的排頭兵，只有建立這樣的機(jī)制，才能在所屬醫(yī)院形成一支平急結(jié)合、反應(yīng)迅速的衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，并輻射帶動(dòng)周邊地區(qū)。急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)有確定功能定位的臨床科室，有確定的生命支持、急病診治、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理等學(xué)科理論，有進(jìn)行各種臟器功能支持和監(jiān)護(hù)的急診?？撇僮?。執(zhí)行著從病人來診到?？浦委熤g的病情判斷、疾病分診、危重?fù)尵?、病情觀察、確定診斷和初步治療等系列醫(yī)療活動(dòng)。在實(shí)施教學(xué)過程中要凸顯對(duì)病情判斷、危重?fù)尵群筒∏橛^察、初步治療的中心內(nèi)容。要求教學(xué)對(duì)象具備鑒別和處理各種疾病和創(chuàng)傷的能力，具有應(yīng)對(duì)大型災(zāi)害事件的能力，還要有應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病的能力。

2對(duì)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)獨(dú)特性的思考

2．1急診醫(yī)學(xué)診治對(duì)象獨(dú)特急診醫(yī)學(xué)科作為獨(dú)立學(xué)科，其諸多特點(diǎn)決定了教學(xué)有別于傳統(tǒng)臨床教學(xué)。獨(dú)特性之一是它的整體性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分科越來越細(xì)，但人畢竟是一個(gè)整體。不同的?？埔越馄蕦W(xué)臟器為劃分基礎(chǔ)，它們的研究對(duì)象是單一的“樹木”，而急診面對(duì)的則是“森林”。眾多樹種和樹木聚集在一起時(shí)，就發(fā)生了超越單種樹木自身規(guī)律特點(diǎn)以外的新規(guī)律和新特點(diǎn)。也即傳統(tǒng)專科診治疾病從臟器深入到器官、組織，再深入到到細(xì)胞乃至基因水平，急診醫(yī)學(xué)則是針對(duì)眾多臟器和功能的聚集體，需要探索當(dāng)多種臟器功能聚集體異常時(shí)所發(fā)生的新現(xiàn)象及規(guī)律。

2．2急診醫(yī)學(xué)的臨床切入點(diǎn)獨(dú)特傳統(tǒng)?？仆ǔＲ越馄蕦W(xué)的臟器為基礎(chǔ)，側(cè)重病理解剖學(xué)，如腫瘤、炎癥及栓塞等，治療因而也相應(yīng)是切除、引流、抗生素、血管再通。急診醫(yī)學(xué)是將人的整體活力分解為若干功能組成部分，這些功能部分既可能與解剖學(xué)臟器相關(guān)，也可能超越解剖學(xué)。因?yàn)閱渭兊慕馄十惓２⒉恢苯又旅?，只有功能衰竭才死人?；趯?duì)功能的研究，急診醫(yī)學(xué)拓展了一系列臨床新理論，如大血管內(nèi)循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)理論、大血管內(nèi)循環(huán)與微循環(huán)關(guān)聯(lián)的理論、氧輸送與組織氧消耗的理論等。

2．3急診醫(yī)學(xué)的診治思維獨(dú)特傳統(tǒng)?？婆R床遇到患者是通常思考有無疾病，發(fā)生疾病的可能部位以及性質(zhì)，至于何種性質(zhì)疾病?病情嚴(yán)重程度是否危及生命，恰好是急診醫(yī)學(xué)思考問題的順序。急診醫(yī)學(xué)只有采用這樣的逆向思維，面對(duì)急癥病人就診時(shí)所表現(xiàn)出千變?nèi)f化的面貌，能夠迅速識(shí)別其中真正危及生命的部分，立即加以干預(yù)及搶救。

2．4急診醫(yī)學(xué)診治過程緊迫性由于是急危重病，變化快，如能早期控制病情，可能取得較好預(yù)后。因此在實(shí)踐中，急診醫(yī)學(xué)引入了“時(shí)間窗”、以及在時(shí)間窗內(nèi)實(shí)行目標(biāo)治療的概念。爭(zhēng)取在機(jī)體發(fā)揮代償?shù)亩虝r(shí)間內(nèi)實(shí)施對(duì)最不穩(wěn)定因素的迅速糾正，實(shí)現(xiàn)保全生命的目標(biāo)，為后續(xù)專科治療搭建平臺(tái)。

3對(duì)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的思考

3．1急診科的教學(xué)對(duì)象目前教學(xué)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科教學(xué)對(duì)象主要為輪轉(zhuǎn)的?？漆t(yī)師、受訓(xùn)的住院醫(yī)師、各級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)師以及進(jìn)修醫(yī)師。他們教育背景、既往工作或?qū)嵙?xí)的環(huán)境不同，無論是基礎(chǔ)理論還是臨床技能水平均參差不齊，實(shí)習(xí)醫(yī)師和部分研究生雖完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，并經(jīng)歷臨床見習(xí)課程，求新欲望強(qiáng)，動(dòng)手熱情高，自信心強(qiáng)，但缺乏理論與實(shí)踐結(jié)合的訓(xùn)練;與之相反，全科醫(yī)師和部分研究生具備一定的醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但不規(guī)范的陋習(xí)、對(duì)所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)更新的相對(duì)滯后，導(dǎo)致在臨床工作中往往力不從心。要達(dá)到良好的均齊化效果，需設(shè)立專職帶教老師，并且制定個(gè)性化培養(yǎng)方案也十分重要。

3．2急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的阻力就診患者輕重緩急不同，臨床表現(xiàn)各異，診斷鑒別診斷困難，有時(shí)甚至需要先行搶救，再酌情設(shè)法明確診斷，所謂先“射擊”，后“瞄準(zhǔn)”。不僅要求帶教老師學(xué)科相關(guān)理論基礎(chǔ)好，而且臨床診治及綜合判斷能力強(qiáng)。

3．3急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)及人文關(guān)懷急診患者大多由于罹患病癥的痛苦而表現(xiàn)出恐懼、緊張、焦慮甚至精神明顯異常，陪同的親友也會(huì)有不同程度的急躁甚至言行失控，對(duì)待這樣的特殊教學(xué)氛圍，如何既做好教學(xué)，又充分將人文關(guān)懷不著痕跡地滲透至教學(xué)當(dāng)中，是培養(yǎng)合格的從業(yè)人員重要環(huán)節(jié)。將重視急診醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的理念滲透到教學(xué)之中尤為重要［4］。

3．4急診科的床邊教學(xué)利用教學(xué)醫(yī)院病源豐富，病種復(fù)雜的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，讓學(xué)員調(diào)動(dòng)自己的眼、耳、手、鼻，通過視、觸、聞?dòng)H身感受有意義的臨床表現(xiàn)，獲得書本以外的親歷經(jīng)驗(yàn)。教師教學(xué)過程重視床邊教學(xué)，不只是引導(dǎo)學(xué)員看，還要引導(dǎo)他們親自操作，言傳身教。

3．5急診科的“反饋”教學(xué)由于經(jīng)急診醫(yī)學(xué)科初步鑒診和穩(wěn)定性處理，不少患者隨即被收入專科予進(jìn)一步目標(biāo)性診治，如何印證初步診斷及處理的正確性，同時(shí)加強(qiáng)教學(xué)效果，需要引導(dǎo)學(xué)員到所收治的?？齐S訪病人，不斷勘誤，加深印象。3．6模型以及計(jì)算機(jī)作為教學(xué)工具急救技能培訓(xùn)是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的重軸戲。理論及技能教學(xué)相結(jié)合，二者不可偏廢，但急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的難題日益突顯:一是急救技能多為救命技術(shù)，無法在患者身體上實(shí)施的;二是由于急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)病例一般多為急危重癥患者，在臨床中沒有時(shí)間和機(jī)會(huì)應(yīng)用于教學(xué);三是急診病人具有特殊性，在最短時(shí)間內(nèi)需要進(jìn)行搶救生命的處理。近年來我院逐步使用了急診醫(yī)學(xué)臨床技能模擬訓(xùn)練裝置，如模擬氣道管理技術(shù)訓(xùn)練、急救技術(shù)訓(xùn)練、創(chuàng)傷學(xué)技能訓(xùn)練、血管穿刺技術(shù)訓(xùn)練等功能單位。更好地對(duì)各層次學(xué)員進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，尤其夯實(shí)對(duì)搶救生命的心肺復(fù)蘇技能及相關(guān)技能的教學(xué)。

4教學(xué)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐

4．1指導(dǎo)思想和基本思路教學(xué)急診醫(yī)學(xué)跨學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)，決定了需要及時(shí)準(zhǔn)確并有較強(qiáng)的綜合能力專業(yè)要求則將更為突出。提倡向?qū)W生灌輸換一個(gè)視角;換一種思維，具體體現(xiàn)為:診療活動(dòng)圍繞急危重癥，以臨床表現(xiàn)為切入點(diǎn)，以病理生理為主線，以胸痛這一急診常見癥狀為例，冠心病、肺栓塞、胃食管反流病、肋骨骨折和驚恐發(fā)作都可能造成胸痛，卻分屬心臟內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸外科和心理醫(yī)學(xué)五個(gè)專科，如不引導(dǎo)教學(xué)對(duì)象從病史，尤其是癥狀和體征著手，則不但浪費(fèi)醫(yī)療資源，增加患者負(fù)擔(dān)，更可能延誤病情，造成嚴(yán)重后果。面對(duì)急癥患者，常要求采用獨(dú)特的反向思維，即該患者目前有提示危及生命的變化嗎?可能的病因有哪些?可能的病灶等等。概括起來即是快速鑒別診斷，快速評(píng)估傷(病)情，快速干預(yù)，快速支持，為后續(xù)治療成功贏得時(shí)機(jī)。

4．2強(qiáng)化技能操作講解及實(shí)地練習(xí)對(duì)急診醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)的目的在于強(qiáng)化他們的診療技術(shù)和操作的規(guī)范性，熟練程度和應(yīng)變能力。做到理論及技能教學(xué)相結(jié)合，兩者不可偏廢，我們主要應(yīng)用三種臨床技能培訓(xùn)模式:一是由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師職稱以上的人員，擔(dān)任專項(xiàng)操作的指導(dǎo)教師，進(jìn)行集中培訓(xùn)，主要教學(xué)對(duì)象為完成階段培訓(xùn)醫(yī)師以及輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師;二是跟隨教學(xué)秘書及科室住院總醫(yī)師，隨時(shí)得到一對(duì)一的操作指導(dǎo)，主要針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師;三是依據(jù)培訓(xùn)大綱要求，培訓(xùn)或輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對(duì)自己所管轄的患者、手術(shù)、技術(shù)操作的數(shù)量做好相應(yīng)記錄和登記，最后交醫(yī)院教學(xué)主管部門進(jìn)行量化審核。這三種模式使不同層次醫(yī)師均能得到最直觀、最簡(jiǎn)便、最快速的技能培養(yǎng)。

4．3建全教學(xué)保障與考量體系我們通過一系列的考試、考核來度量教學(xué)對(duì)象的臨床理論和技能，針對(duì)不同層次的對(duì)象，采取有區(qū)分的考量方式，對(duì)于我院對(duì)無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師用標(biāo)準(zhǔn)化多站式考試，對(duì)有資證的醫(yī)師則直接在臨床診療過程中考試。建立健全保障體系是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和培訓(xùn)能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵［5］，為此近年來醫(yī)院制定了一系列以培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床能力為核心的制度，如:《住院醫(yī)師“三基”培訓(xùn)及考核方法》、《住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)方案》、《住院醫(yī)師晉升、任聘有關(guān)規(guī)定》等，力求以制度確保急診醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)、教學(xué)工作保質(zhì)保量的可持續(xù)發(fā)展。

第7篇：呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師工作范文

中圖分類號(hào)：R446文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0515（2011）8-004-02

Teaching of arterial blood gas analysis in ICUs

DOU Qing Li YU Zhao Xia YU Xiang you SONG Yunlin

（ICU; First Affiliated Hospital; Xinjiang Medical University; Urumqi 830011; China）

【Abstract】Objective To evaluate the influence of phased goal teaching methods on mastered levels of arterial blood gas analysis in the ICU upgrading residents .Methods 28 junior residents and trainee doctor with bachelor’s degree were randomly divided into experimental group （Group E，n=14）and contol group（Group C，n=14）. Group E used phased goal teaching methods, Learning into operation stage, improve stage and individualized adjustment stage; Group C used conventional bedside teaching method; There have a skill and theory examination before leaving department,according to the test scores divided into pass, qualified and excellent for statistical analysis.Results Group E excellent ratio 77.57%, qualified ratio 22.43% passing ratio 0%; Group C excellent ratio 0%, qualified ratio 62.29% passing ratio 36.71%,with statistically significant.Conclusion Phased goal teaching methods can make students master arterial blood gas analysis better and rapidly , beneficial to clinical practice.

【key words】arterial blood gas analysis teaching ICUs

動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）技術(shù)是ICU重癥患者診療過程中重要的床旁監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，貫穿診療的全過程。近年來隨著該技術(shù)的不斷研究深入與完善、對(duì)新試劑片的不斷研發(fā)和應(yīng)用，現(xiàn)代ABG監(jiān)測(cè)技術(shù)日臻成熟，臨床應(yīng)用需求度逐年提高，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大[1]。ABG監(jiān)測(cè)技術(shù)高度專業(yè)化，涉及內(nèi)容多，大學(xué)本科教育中未進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)[2]，短時(shí)間內(nèi)熟悉和掌握ABG監(jiān)測(cè)技術(shù)是輪科、低年資住院醫(yī)師和基層醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)進(jìn)修、培訓(xùn)工作中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。我們以活學(xué)和適用為原則，對(duì)此ABG教學(xué)實(shí)行階段性目標(biāo)教學(xué)，取得了較好的效果，總結(jié)如下：

教學(xué)方案

1 準(zhǔn)備工作

1.1 教師準(zhǔn)備 首先將血?dú)夥治鲋委焹?nèi)容中有關(guān)的知識(shí)點(diǎn)詳細(xì)拆分為：三大物質(zhì)代謝的病理生理、常用指標(biāo)及意義、血液標(biāo)本的采取及血?dú)夥治鰞x的使用、酸堿失衡程度及病情的判斷、臟器系統(tǒng)的生理調(diào)節(jié)及失衡后全身臟器功能的病理生理變化、病情嚴(yán)重程度評(píng)估及治療過程等幾個(gè)方面。以專業(yè)理論知識(shí)為基礎(chǔ)，以理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合為手段，以實(shí)施患者個(gè)體化治療為目的，分層次整理、修訂、制定詳盡的教學(xué)計(jì)劃及講義。

1.2 學(xué)生準(zhǔn)備 將進(jìn)入ICU輪科的具備本科教育學(xué)歷、低年資住院醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師列為納入對(duì)象，其中因各種原因中途退出的人員將被剔除。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)師28名按1：1隨機(jī)編入實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組14名，對(duì)照組14名。

2 教學(xué)實(shí)施

實(shí)驗(yàn)組原則上實(shí)施階段性逐級(jí)深入進(jìn)行。先進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)技術(shù)學(xué)習(xí)方案的簡(jiǎn)介，根據(jù)學(xué)生擅長(zhǎng)專業(yè)、對(duì)血?dú)夥治龅氖熘潭群团d趣，以及在ICU學(xué)習(xí)和工作時(shí)間長(zhǎng)短，確立其血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)的具體起點(diǎn)、階段目標(biāo)和終點(diǎn)培訓(xùn)目標(biāo)。具體培訓(xùn)學(xué)習(xí)分為三個(gè)階段：

2.1 操作階段 針對(duì)無血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)基礎(chǔ)的學(xué)生。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括三大物質(zhì)代謝、酸堿平衡調(diào)節(jié)及相關(guān)病理生理的講解、血液標(biāo)本的采集、試劑片的結(jié)構(gòu)使用及保存條件、血?dú)夥治鰞x的結(jié)構(gòu)及操作、常用指標(biāo)及意義分析、相關(guān)注意事項(xiàng)及常見并發(fā)癥的處理。目的是使學(xué)生熟悉血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)的基本概念及相關(guān)知識(shí)，總熟悉血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)的意義和基本指征，熟練掌握正確、安全實(shí)施床旁血?dú)夥治龅南嚓P(guān)技術(shù)[4]。

2.2 提高階段 在具備初步掌握操作血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)技術(shù)的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)酸堿失衡與單純性酸堿平衡紊亂的判斷、熟悉酸堿調(diào)節(jié)系統(tǒng)，緩沖系統(tǒng)及相關(guān)臟器對(duì)酸堿失衡的調(diào)節(jié)作用以及酸堿失衡后對(duì)各臟器功能的病理生理變化。掌握單純性酸堿平衡紊亂。這一階段將逐漸展開酸堿平衡紊亂的各方面內(nèi)容，最終目的可以初步判斷酸堿平衡 ，確定氧合作用及氣體交換的效率 ，進(jìn)一步提高血?dú)夥治鲋委煹乃剑梢蕴幚硌獨(dú)夥治霰O(jiān)測(cè)中的常規(guī)與常見問題。

2.3 個(gè)體化調(diào)節(jié)階段 在具有初步判斷酸堿平衡紊亂的基礎(chǔ)上，同時(shí)以相關(guān)指南及重要的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)為理論依據(jù)，分析雙重及三重的酸堿平衡紊亂，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病、臟器功能不全、有相關(guān)并發(fā)癥的危重病人具體病情，確定酸堿失衡的病因并判斷其嚴(yán)重程度，綜合判斷出主要矛盾，對(duì)于各種類型為重病人：呼吸機(jī)支持病人，腎功能不全病人的酸堿平衡，肝功能不全病人，各種類型休克病人，腸道功能障礙病人及腦功能障礙，進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)治療過程，最終做出個(gè)體化調(diào)節(jié)治療方案[5] 并進(jìn)一步指導(dǎo)治療。三個(gè)階段根據(jù)臨床帶教中的實(shí)際情況靈活穿插結(jié)合進(jìn)行。一般學(xué)生爭(zhēng)取達(dá)到提高階段。

對(duì)照組采用常規(guī)床旁查房教學(xué)方法，分入不同的醫(yī)療小組，由帶教老師進(jìn)行教學(xué)查房，對(duì)危重病人的血?dú)夥治鲋委熯M(jìn)行介紹，其中穿插對(duì)學(xué)生的提問[3]。

考核方法

在學(xué)生出科前，進(jìn)行實(shí)踐和理論能力考核，評(píng)估帶教效果。評(píng)估考核具體內(nèi)容包括:

1、操作能力考核

對(duì)血?dú)夥治龅牟僮?，開機(jī)，動(dòng)脈血的正確取樣，試劑片的正確使用，程序指標(biāo)的正確輸入，結(jié)果的正確打印，報(bào)警的基本處理。操作總分為100分。

2、理論能力考核

制訂ICU出科血?dú)夥治隹荚囶}。根據(jù)學(xué)生所達(dá)到的階段，對(duì)考核的要求有所不同，其中基礎(chǔ)理論部分以問答題型為主，占分較多，并要求每位學(xué)生掌握。提高部分和前沿部分以選擇題、判斷題和選答題為主，只要求達(dá)到相應(yīng)階段的學(xué)生回答。未達(dá)到該階段的同學(xué)不回答不扣分，答對(duì)可加分，但答錯(cuò)要扣分。題目總分為100分。

3、綜合評(píng)定

每個(gè)學(xué)生按理論為60％，操作為40％，綜合評(píng)定，60-74分及格，75 - 89分為合格，90分以上為優(yōu)秀。

教學(xué)效果評(píng)價(jià)

兩組考核結(jié)果比較見表1

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組考核結(jié)果比較(％)

用Wileoxon秩和檢驗(yàn)T=117．8，P=0.000，平均秩次實(shí)驗(yàn)組大于對(duì)照組，說明實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)是ICU常用的床旁監(jiān)測(cè)技術(shù)，也是臨床進(jìn)修、輪科、低年資住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容。大學(xué)本科學(xué)習(xí)中，血?dú)夥治鲋委熗鶅H是一帶而過，第5版內(nèi)科學(xué)所提到的內(nèi)容也過于簡(jiǎn)略，學(xué)生對(duì)血?dú)夥治龅膬?nèi)容感到陌生，因而在真正遇到血?dú)夥治鰰r(shí)，往往問題較多。我們針對(duì)ICU實(shí)際情況，采取三階段教學(xué)方案，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)血?dú)夥治鲋委煹呐d趣和信心。充分利用ICU的血?dú)夥治龊筒∪说扰R床教學(xué)資源迅速提高學(xué)生的血?dú)夥治鲋委熕健€(gè)別學(xué)生還掌握了較多的血?dú)夥治鲋委熤R(shí)，達(dá)到了個(gè)體化調(diào)節(jié)階段。綜上所述，三階段教學(xué)存在如下優(yōu)點(diǎn)：

3.1 符合臨床實(shí)際 血?dú)夥治鲋委熒婕暗膬?nèi)容非常多，要在短時(shí)間掌握這么多內(nèi)容是不現(xiàn)實(shí)的。實(shí)際工作中學(xué)生的條件和實(shí)習(xí)目的不同，應(yīng)該根據(jù)情況因材施教。一本血?dú)夥治龅闹v義并不能解決所有學(xué)生的帶教問題。

3.2 系統(tǒng)化和個(gè)體化教學(xué)的結(jié)合。一方面根據(jù)要掌握的內(nèi)容，制訂了相應(yīng)的講義。另一方面根據(jù)學(xué)生具體情況，決定學(xué)習(xí)的進(jìn)行度。當(dāng)學(xué)生達(dá)到新一階段時(shí)，及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)小組和學(xué)習(xí)方案，而不是千人一面的單純講解。教師可以更好地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)程度和學(xué)習(xí)能力，因材施教。

3.3 加強(qiáng)臨床思維的培養(yǎng)。通過度身訂做的學(xué)習(xí)進(jìn)程，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉學(xué)生的臨床思維。既不讓基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生望而生畏，又不使基礎(chǔ)好的學(xué)生虛擲時(shí)光。使學(xué)生學(xué)會(huì)如何根據(jù)自己的條件學(xué)習(xí)，如何將書本知識(shí)融會(huì)貫通、靈活應(yīng)用以解決實(shí)際問題。

同時(shí)，在三階段教學(xué)法實(shí)施中我們發(fā)現(xiàn)要注意下面幾個(gè)問題：1、在教學(xué)開始前要將血?dú)夥治鲋委熃虒W(xué)內(nèi)容中有關(guān)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)拆分，按內(nèi)容的難易和?？瞥潭确謱哟涡抻喺?，制訂詳細(xì)的教學(xué)講義[6]。2、宜將學(xué)生按其所學(xué)階段分入不同的醫(yī)療小組。人數(shù)以2-5人為宜，不宜過多。3、對(duì)教師要求較高。要熟悉相關(guān)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生條件的基礎(chǔ)，能靈活駕馭教學(xué)過程，通過問題引導(dǎo)學(xué)生對(duì)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)和掌握。老師要定期交換學(xué)生信息，以便安排講課。

總之，血?dú)夥治鍪且婚T實(shí)用技術(shù)很強(qiáng)的技能，同時(shí)也包含豐富的理論知識(shí)。隨著呼吸支持技術(shù)的不斷發(fā)展，血?dú)夥治鰬?yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)大。應(yīng)提倡學(xué)生在操作之余，多閱讀相關(guān)書籍圖譜及其文獻(xiàn)，以彌補(bǔ)實(shí)踐工作的不足。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師工作范文

作為一名醫(yī)師，自己得了心肌炎都沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可見大家對(duì)這個(gè)疾病有些陌生。

什么是病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是一種與病毒感染有關(guān)的局限性或彌漫性急性、亞急性或慢性炎癥性心肌疾病，也就是心肌細(xì)胞“發(fā)炎”。細(xì)菌、病毒、真菌和原蟲都可以感染心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌炎，但以病毒性心肌炎最為常見。臨床研究發(fā)現(xiàn)，病毒通過呼吸道或腸道等進(jìn)入人體，侵襲心臟，導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損；同時(shí)，自身免疫系統(tǒng)在抵抗病毒入侵時(shí)產(chǎn)生的抗體，也可以造成心肌損傷。因此，病毒性心肌炎也是一種免疫相關(guān)性疾病。其早期無特殊表現(xiàn)，臨床診斷較為困難。近年來，由于現(xiàn)代人工作壓力大，經(jīng)常處于亞健康狀態(tài)，感冒后不注意休息，導(dǎo)致其發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。

一般來說，病毒性心肌炎以青壯年發(fā)病較多，多先有呼吸道或消化道感染的病史。此外，感冒后不注意休息、抵抗力差、過度運(yùn)動(dòng)、高熱、寒冷、缺氧、過度飲酒和妊娠等因素，也都有可能誘發(fā)急性心肌炎。心肌炎的癥狀一般出現(xiàn)在病毒感染1～3周后，如心悸、氣短、乏力、胸悶、胸痛，亦可有類似心絞痛的表現(xiàn)。此時(shí)如果進(jìn)行心電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。多數(shù)患者病情較輕，可完全無癥狀；重者可出現(xiàn)心力衰竭、休克、暈厥或猝死，危及生命。

如何防治心肌炎

一般來說，急性心肌炎患者應(yīng)及早住院治療，絕對(duì)臥床休息，盡可能減少心肌的負(fù)荷；靜脈注射果糖、維生素C等藥物保護(hù)心肌，同時(shí)選用一些補(bǔ)氣、清熱解毒和提高免疫力的中藥，如黃苠、黨參、白術(shù)、黃連、二花等。出院后也要繼續(xù)口服藥物，忌煙酒，臥床休息1～3個(gè)月，半年內(nèi)禁止高強(qiáng)度活動(dòng)。在治療的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)理，飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素，忌食辛辣、熏烤、煎炸食品，戒煙忌酒。其實(shí)，95％的心肌炎患者都可完全治愈，只有少部分患者病情超過半年成為遷延性心肌炎，最后發(fā)展為不可逆的擴(kuò)張性心肌病。臨床研究也表明，心肌炎患者如果在急性期沒有很好休息，有的可能引起心衰，有的可遺留下早搏等后遺癥，少數(shù)人可發(fā)展成慢性心肌病。

第9篇：呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師工作范文

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)

  時(shí)光荏苒，白駒過隙。轉(zhuǎn)眼間，在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院半年的進(jìn)修生活已經(jīng)圓滿的畫上了句號(hào)。細(xì)數(shù)這六個(gè)月來的短暫時(shí)光，我倍感珍惜。因?yàn)槲抑?，這次醫(yī)院選派我出去進(jìn)修學(xué)習(xí)，除了因?yàn)獒t(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要外，還包含了院部領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的充分信任和殷切希望，我也把這次進(jìn)修當(dāng)做一次難能可貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。通過這半年時(shí)間的進(jìn)修學(xué)習(xí)，不僅提高了我自身的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，還使我開拓了視野，拓展了思路，讓我終身受益匪淺，同時(shí)也明確感覺到了自己存在的不足。下面就我這次進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)談?wù)勛约旱囊恍┬牡皿w會(huì)。

  成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院是西南地區(qū)臨床中醫(yī)學(xué)科門類最齊全、綜合服務(wù)水平最高的集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)院、全國(guó)示范中醫(yī)院、國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位，也是國(guó)家中藥臨床試驗(yàn)研究（gcp）中心、全國(guó)中醫(yī)眼病醫(yī)療中心、全國(guó)中醫(yī)急癥醫(yī)療中心以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診臨床基地和感染病臨床基地。我所在的心血管科是國(guó)家新藥臨床試驗(yàn)中心心血管基地、四川省中醫(yī)重點(diǎn)?？啤Ｔ摽浦饕捎弥形麽t(yī)兩法診治各種心血管疾病，同時(shí)，該科還開展了冠心病和結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療、心臟電生理檢查和各種起搏器置入術(shù)。

  半年來，在代教老師的悉心指導(dǎo)下，我熟練掌握了心血管系統(tǒng)如高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎、心肌病、瓣膜病等各種常見病、多發(fā)病的診斷和治療，并在ccu中對(duì)心血管科各種急危重癥的治療和搶救流程有了一定的熟悉和掌握；我還熟練掌握了心血管科疾病的問診方法、技巧、查體要點(diǎn)和常規(guī)藥品準(zhǔn)確、合理應(yīng)用，能夠獨(dú)立完成心電圖機(jī)的操作，掌握了閱讀心電圖的要點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確出具報(bào)告單；同時(shí)，我還觀摩學(xué)習(xí)了冠脈造影及支架植入、永久起搏器植入、心臟電生理檢查和射頻消融等各種介入治療。

  在進(jìn)修學(xué)習(xí)的過程中，我不僅折服于他們精湛的醫(yī)療技術(shù)外，還被他們科學(xué)、規(guī)范的科室管理深深打動(dòng)，尤其體現(xiàn)在他們核心醫(yī)療制度的落實(shí)方面。作為享譽(yù)西南地區(qū)的一所中醫(yī)三甲教學(xué)醫(yī)院，他們的三級(jí)醫(yī)師查房制度體現(xiàn)得淋漓盡致。我所在的心血管科，分為三個(gè)醫(yī)療組，住院醫(yī)師全都是主治以上職稱，每個(gè)醫(yī)療組每天都有副主任以上醫(yī)師查房，科室主任、副主任固定每周一、四業(yè)務(wù)查房；除了常規(guī)的晨間查房外，各個(gè)醫(yī)療組還經(jīng)常自己組織下午查房；在查房過程中，他們對(duì)每個(gè)病人的病情從循證醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行詳細(xì)的分析和點(diǎn)評(píng)，讓每個(gè)參與查房的醫(yī)生都能“知其然，亦知其所以然”；要是病人在治療過程中出現(xiàn)本科室以外的其他癥狀，他們就會(huì)立即邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診；每周一、三、五是他們開展介入治療的時(shí)間，周二、周四下午就會(huì)進(jìn)行術(shù)前討論；每周一下午是死亡討論時(shí)間，周三下午是疑難危重病例討論時(shí)間；周五下午是業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座時(shí)間；他們還特別重視醫(yī)患溝通制度，每個(gè)病人入院后都會(huì)由經(jīng)治醫(yī)生親自書寫一份醫(yī)患溝通記錄，上面詳細(xì)記載了病人病情和診斷、擬定的治療方案及在治療過程中可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥；對(duì)危重病人在治療過程中反復(fù)多次與病人家屬溝通；介入手術(shù)治療的病人除常規(guī)簽具手術(shù)同意書外，還有一份術(shù)前談話記錄；另外，科室還專門設(shè)有醫(yī)療教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)科室的病歷質(zhì)量和教學(xué)安排。

  作為一所中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)特色治療是他們的一大特點(diǎn)。心血管科開展的中醫(yī)治療項(xiàng)目一般有灸法治療、耳穴治療、中藥浴足、中藥塌漬、針刺等中醫(yī)治療項(xiàng)目，以前三者居多；灸法治療是采用購(gòu)置的冠心灸、強(qiáng)腎灸、鎮(zhèn)痛灸等，入院后每個(gè)病人發(fā)放一個(gè)療程（7天）；耳穴治療是他們自制的。他們的中藥浴足開展得最為普遍，幾乎每個(gè)病人都會(huì)使用。這是因?yàn)樗麄円?guī)定有嚴(yán)格的中藥飲片使用比例（要求達(dá)到藥占比的25%），所以他們除給病人開具口服中藥外，還開展了中藥浴足，用以提高中藥飲片使用比例。

  作為專治心血管疾病的科室，科室內(nèi)的設(shè)備使用率高又是該科室的一大特點(diǎn)。心血管科共設(shè)有80張病床，但心電監(jiān)護(hù)儀就配置有40余臺(tái)。心力衰竭、心律失常病人常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，介入治療后的病人亦常規(guī)心電監(jiān)護(hù)2-3天?？苾?nèi)還配備有床旁多普勒超聲儀，入院病人常規(guī)行心臟多普勒超聲檢查。另外，科內(nèi)還設(shè)有心功能檢查室，對(duì)心律失常及高血壓病人常規(guī)開展24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心率變異性分析及動(dòng)態(tài)血壓檢查，每天該科配備的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀都會(huì)出現(xiàn)供不應(yīng)求的局面。

  心臟介入及非藥物器械治療是現(xiàn)代心血管疾病治療的一大趨勢(shì)。該科擁有一個(gè)介入導(dǎo)管室，配備有數(shù)字減影血管造影儀和心臟多普勒超聲檢查儀等多種先進(jìn)設(shè)備，主要開展左右心導(dǎo)管檢查和監(jiān)護(hù)、冠脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠脈成形術(shù)及支架置入術(shù)、心臟瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)、快速性心律失常射頻消融治療（室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等）、安置各種心臟起搏器及先天性心臟病的介入治療，為該科創(chuàng)造了可觀的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。

  在科室的績(jī)效考核方面，他們以個(gè)人創(chuàng)造的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為標(biāo)準(zhǔn)，采用多勞多得、按勞分配的原則來調(diào)動(dòng)科室人員的工作積極性。同時(shí)，他們以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)為主要內(nèi)容，把病歷書寫質(zhì)量、核心醫(yī)療制度落實(shí)、中醫(yī)辨證論治合格率、中西藥占比、四合理運(yùn)用、醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率及參加教學(xué)活動(dòng)的情況等作為考核依據(jù)，制定了科室人員綜合考核細(xì)則，每月由科室醫(yī)療教學(xué)秘書對(duì)科內(nèi)人員（醫(yī)生）進(jìn)行考核，充分體現(xiàn)出了科室管理的透明化和公開化。

  在護(hù)理工作方面，他們采用護(hù)理分組的工作模式把護(hù)理人員分成2個(gè)工作小組，每組設(shè)護(hù)理組長(zhǎng)1名。每個(gè)工作小組又分為治療組、辦工組、巡視組、機(jī)動(dòng)組等，各小組分工合作、團(tuán)結(jié)協(xié)作，使繁雜的護(hù)理工作開展得有條不紊。

  通過這半年時(shí)間來的進(jìn)修學(xué)習(xí)，讓我的業(yè)務(wù)技術(shù)水平得到了很大的提高，但同時(shí)我也深刻的認(rèn)識(shí)到了自己存在的不足，感受到了基層醫(yī)院與三級(jí)甲等醫(yī)院之間在軟硬件設(shè)施方面存在的明顯差距。時(shí)值我院創(chuàng)建二級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院之際，我把自己在進(jìn)修學(xué)習(xí)過程中的所見、所感、所想與住院內(nèi)科實(shí)際情況相結(jié)合，提出以下幾點(diǎn)愚見，望能為科室的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用。

  1、嚴(yán)格執(zhí)行核心醫(yī)療制度

  核心醫(yī)療制度的落實(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的重要舉措。在科室常規(guī)業(yè)務(wù)開展的過程中，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)查房制度、會(huì)診制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度等核心醫(yī)療制度。就我院職稱結(jié)構(gòu)而言，現(xiàn)住院內(nèi)科已完全具備執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度的'能力，但由于副主任以上職稱人員每天承擔(dān)著門診醫(yī)療任務(wù)，致使三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)困難，建議每周指定一天上午為副主任醫(yī)師在內(nèi)科業(yè)務(wù)的查房時(shí)間，這一天上午指定查房的副主任醫(yī)師不承擔(dān)門診醫(yī)療任務(wù)。

  2、加大科室硬件投入

  現(xiàn)代診療技術(shù)的開展，除需具有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平外，硬件設(shè)施的投入亦是不可缺少的一部分。通過進(jìn)修學(xué)習(xí)期間的感受，讓我深深體會(huì)到在我院由于設(shè)備的缺乏，有些時(shí)候真有一種“巧婦難為無米之炊”的尷尬與無奈，科室急危重癥比例不高也與硬件設(shè)施的缺乏有一定關(guān)系。就現(xiàn)在住院內(nèi)科業(yè)務(wù)開展而言，建議醫(yī)院檢驗(yàn)科開展利鈉肽、n末端-利鈉肽原、血?dú)夥治龅葯z驗(yàn)項(xiàng)目，為內(nèi)科購(gòu)置腦功能治療儀、腦血流圖檢測(cè)儀等設(shè)備，同時(shí)建議開展無痛胃鏡檢查。另外，科室現(xiàn)有閑置呼吸機(jī)一臺(tái)，建議派人學(xué)習(xí)使用。

  3、充分彰顯中醫(yī)特色

  自我院創(chuàng)建二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院以來，內(nèi)科就開展了中醫(yī)適宜技術(shù)的治療。之前科室常規(guī)開展的中醫(yī)適宜技術(shù)有針刺、耳穴、穴位敷貼、艾灸、刮痧、耳尖放血、拔罐、灌腸等項(xiàng)目。由于新農(nóng)合政策的限制，現(xiàn)科室開展的治療項(xiàng)目?jī)H有針刺、穴位敷貼、艾灸三種。但不管那種中醫(yī)治療項(xiàng)目，都一直沒有在患者心目中形成是我院“中醫(yī)特色治療”的概念，甚至如針刺等侵襲性操作部分患者還很排斥。我認(rèn)為，在中醫(yī)適宜技術(shù)治療方面，我們可以借鑒成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科的做法，為大多數(shù)病人開展中藥浴足治療。其理由是首先每個(gè)人每天都要洗腳，在洗腳的時(shí)候加上點(diǎn)中藥湯劑大家很樂意接受；其次部分排斥口服藥物（特別是排斥口服中藥）的病人也情愿接受這種方法的中醫(yī)藥治療；再次，該治療方法不具有侵襲性；第四，在提高治療收入的同時(shí)還可以提高中藥飲片的藥占比。另外，科室應(yīng)盡快研制出自己的院內(nèi)制劑，如他們的銀葶清肺口服液、中風(fēng)醒腦注射液使用都非常廣泛。

  4、細(xì)化科室人員專業(yè)

  住院內(nèi)科屬于大內(nèi)科范疇，收治的病人遍及內(nèi)科的各個(gè)系統(tǒng)。由于醫(yī)院條件及病人資源所限，不能像三級(jí)醫(yī)院那樣分出細(xì)化的二級(jí)科室，科室人員也不可能達(dá)到科科精通的要求。所以，就需要細(xì)化科室人員的專業(yè)方向，不是要求每個(gè)系統(tǒng)的專業(yè)方向都細(xì)化，至少要把心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等專業(yè)細(xì)化到科室人員的人頭上，做到“百家爭(zhēng)鳴、各引一端”。目前內(nèi)科已有人員在心血管和消化內(nèi)科方面完成了進(jìn)修學(xué)習(xí)，建議統(tǒng)籌安排人員進(jìn)修呼吸、內(nèi)分泌和神經(jīng)內(nèi)科。

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)

  為期1年的進(jìn)修學(xué)習(xí)剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個(gè)寶貴的機(jī)會(huì)，還要感謝各位同事，因?yàn)樗麄兊男燎诠ぷ?，使我安心完成學(xué)業(yè)。

  我進(jìn)修的單位是中國(guó)人民的解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國(guó)首批碩士學(xué)位授予學(xué)科，陜西省優(yōu)勢(shì)醫(yī)療學(xué)科，國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，第四軍醫(yī)大學(xué)基層建設(shè)標(biāo)兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓(xùn)中心、呼吸機(jī)培訓(xùn)基地。陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸結(jié)核分會(huì)主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個(gè)病區(qū)，設(shè)有床位80張，另有過敏反應(yīng)疾病研究室，肺功血?dú)馐摇⒅夤茜R室、呼吸內(nèi)科重癥加強(qiáng)病房及呼吸內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進(jìn)單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識(shí)淵博、平易近人，不僅診療水平在國(guó)內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強(qiáng)大的人才梯隊(duì)，桃李遍天下。

  他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時(shí)感覺氣氛和諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達(dá)成共識(shí)，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時(shí)，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史；上級(jí)醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時(shí)年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識(shí)。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

  科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學(xué)術(shù)活動(dòng)主要有：每周2次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展；每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；不定期的對(duì)外學(xué)術(shù)交流，包括國(guó)內(nèi)外著名專家的講課、國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)會(huì)議。長(zhǎng)期高強(qiáng)度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長(zhǎng)盛不衰的重要因素。

  我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見并多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。

  再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專長(zhǎng)，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長(zhǎng)，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。

  先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會(huì)讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

  進(jìn)修體會(huì)及建議：

  1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強(qiáng)大，在競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)中立于不敗之地，必須要走專科化建設(shè)道路，學(xué)科門類齊全，科學(xué)在發(fā)展，學(xué)術(shù)有專攻，學(xué)科門類越分越細(xì)，必須加強(qiáng)各學(xué)科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。

  2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強(qiáng)內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的知名度。

  3、建議成立專門的呼吸內(nèi)科，成立強(qiáng)大的胸外科，目前流行病學(xué)顯示，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳霾∫蛑械?位，在農(nóng)村占第3位，肺癌無論是發(fā)病率（120萬年）還是死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國(guó)肺癌已超過癌癥死因的20%，根據(jù)疾病譜及我院目前情況，為了爭(zhēng)取這部分病員，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進(jìn)設(shè)備，并加快這方面人員的培養(yǎng)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發(fā)展。加大及嚴(yán)格掌握使用呼吸機(jī)輔助呼吸治療重危病人的適應(yīng)癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規(guī)檢查動(dòng)脈血?dú)夥治?，這樣可以更好的對(duì)患者病情預(yù)后有更好的判斷，同時(shí)也提高了設(shè)備使用率。暫時(shí)可以開展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務(wù)，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療。可以開展呼吸機(jī)治療。

  4、建議醫(yī)院成立綜合急救中心，建立急救留觀室，合并撤銷輸液室，這樣也有利于留觀室的病人的管理及得到更好地治療，符合住院條件的建議患者應(yīng)該收住院治療，同時(shí)也給醫(yī)院創(chuàng)造了更好的經(jīng)濟(jì)收入。全院各科室醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn)，急診科醫(yī)生不固定，讓急診科醫(yī)生也學(xué)有專長(zhǎng)，學(xué)而有所用，讓全院醫(yī)務(wù)人員得到全面發(fā)展，讓住院部的醫(yī)生得到急診方面的培訓(xùn)，掌握急救知識(shí)及技術(shù)。

  以上是我對(duì)醫(yī)院的一點(diǎn)小小的建議，如有不妥，還望各位領(lǐng)導(dǎo)諒解，因?yàn)槲沂侵嗅t(yī)院的人，院興我榮，我愛醫(yī)院。

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)

  在xxx骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)的一年，一年的時(shí)間，不豐富但很充實(shí)，切身體會(huì)和感同身受，真的受益匪淺。

  回首在xxx骨科的一年進(jìn)修，有細(xì)仔詢問病史的時(shí)候，有認(rèn)真查體的時(shí)候，有安靜聽課的時(shí)候，有勿忙帶病人加檢查的時(shí)候，有老實(shí)站一天手術(shù)臺(tái)的時(shí)候，有翻閱書籍文獻(xiàn)的時(shí)候等等一幕幕，在我寫回顧總結(jié)的時(shí)候呈現(xiàn)于我腦海。雖然有些工作已經(jīng)是很熟悉了，但每天和xx醫(yī)生的臨床實(shí)踐中，如查房，問病史，查體等這些最基本的東西都能重新發(fā)現(xiàn)自己的不足。從規(guī)范的角度來講相差甚遠(yuǎn)，所以這一年沒白來，從最基本的學(xué)起，不但學(xué)習(xí)了他們高深的脊柱關(guān)節(jié)套路，而且從臨床醫(yī)生的角度去規(guī)范了自己的行為。

  孜孜不倦的對(duì)專業(yè)的追求。xx作為全國(guó)的疑難病診治中心，所以在骨科領(lǐng)域也經(jīng)常能碰到很多少見病，罕見病。當(dāng)他們碰到?jīng)]見過疾病時(shí)，他們就會(huì)去查閱大量的文獻(xiàn)，并組織全科一起來學(xué)習(xí)查閱的文獻(xiàn)，并討論治療方案。醫(yī)學(xué)雖然是個(gè)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，對(duì)經(jīng)驗(yàn)的積累很重要，但是尊重循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更重要。他們會(huì)對(duì)已經(jīng)治療過的病例資料全部保存完好，以利于總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。

  明確管床醫(yī)生的概念。其實(shí)是對(duì)管床醫(yī)生概念的明確就是對(duì)臨床醫(yī)生最好的詮釋。管床醫(yī)生就一線住院醫(yī)，做好自己所管床位病人的病歷書寫等文書工作，完成相關(guān)檢查和術(shù)前、術(shù)后會(huì)診，處理病人常見圍手術(shù)期并發(fā)癥，有問題及時(shí)向上級(jí)醫(yī)匯報(bào)。所以住院醫(yī)留下來加班是常有的事，因?yàn)樗麄兊氖虑榉爆?、工作量大，他們不?huì)把今天的事留到明天去做。只有每天踏實(shí)地將自己的床管理好了，才是一名真正意義上的臨床醫(yī)生了。做好住院醫(yī)才能為以后的職業(yè)生涯打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。