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我院自2003年7月～2009年7月共收治重度開放性脛腓骨骨折并早期骨筋膜室綜合征65例，此類患者治療較棘手，若處理不當后果嚴重。筆者以簡便的外固定支架治療骨折，早期預防性筋膜切開減壓，均收到較滿意療效。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組65例，男55例，女10例，年齡21～45歲，平均31.5歲。骨折部位：上段20例、中段30例、中下段10例、中上、中下重度粉碎5例。致傷原因：車禍傷50例，撞擊擠壓傷10例，墜落傷5例，受傷到接受治療時間為3～15h，平均5.1h。
1.2 治療 接診時常規(guī)給予廣譜抗生素，優(yōu)先處理創(chuàng)傷性休克或嚴重顱腦損傷及危及生命的重要臟器損傷，生命體征平穩(wěn)后盡早進行骨折處理。創(chuàng)面用生理鹽水及3%雙氧水沖洗，翻開潛行剝離的皮膚，剪除皮下脂肪組織，剪除撕裂嚴重的肌肉，刮除骨折端污染物。探查血管神經(jīng)有無損傷，先整復骨折，對游離骨塊盡量保留，維護良好的肢體力線。用直徑4.5mm鉆頭經(jīng)配套模具于骨折近、遠段平等鉆4個孔，再穿入直徑5mm螺紋釘，裝架固定。然后將小腿脛前外側筋膜切開，切開長度最長20cm，最短12cm，平均15cm。肢體高度腫脹者，需補作內(nèi)后側切口，長約5cm，原始創(chuàng)口一期閉合或用皮瓣、肌瓣覆蓋，無法閉合者，待二期延期閉合亦可，深筋膜切開口，用慶大霉素溶液紗布濕敷，加強換藥，利用外固定支架使其肢體懸吊，創(chuàng)面懸空，利于肢體腫脹消退及病情觀察5～10天，等待肢體腫脹消退后，游離皮下，閉合深筋膜切口。
1.3 結果 本組均獲隨訪，隨訪時間7個月～5年3個月，平均1年9個月。本組創(chuàng)面一期閉合者，發(fā)生淺表感染5例，深部感染1例，骨髓炎1例，釘孔感染4例。無1例發(fā)生缺血性攣縮及肢體致殘。62例半年內(nèi)骨性愈合，3例延遲愈合，平均愈合時間8.5個月。
按張應鵬等（小腿功能評定標準）優(yōu)45例，良8例，差12例，優(yōu)良率81.5%。
2 討論
2.1 小腿創(chuàng)傷后因出血、水腫等原因造成肢體嚴重腫脹，如開放或閉合性骨折、軟組織擠壓傷、挫傷等，均可使肌筋膜鞘內(nèi)張力增大，使筋膜包裹的肌肉受壓產(chǎn)生水腫和靜脈回流障礙，并可進行性加重，如不及時正確的行深筋膜切開減壓，可引起動脈受壓后肌肉廣泛壞死，造成肢體殘廢、功能受損。甚至發(fā)生擠壓綜合征而致急性腎衰，危及病人生命。1958年ELLIS總結了336例脛骨骨折病例，7例（2%）并發(fā)缺血性攣縮，故應引起高度重視。本組65例，均行早期筋膜切開減壓，并配合簡便的外固定骨折，獲得滿意的療效。
2.2 早期診斷，早期切開 筋膜切開這一方法是根據(jù)蛇咬傷時，可發(fā)生間歇征候群而提出的，但切開的時機提法各異。Frcick主張，間歇內(nèi)壓55mmHg以上切開，而Gafin經(jīng)過測定認為：超過30mmHg為切開減壓的指征。另如生理鹽水注入法、神經(jīng)傳導速度測定法、患肢縛線法等，這些觀察方法指標不統(tǒng)一，且觀察時間長，甚至延誤病情。而總醫(yī)院郭全生提出的觀察方法可作為早期診斷、早期切開減壓的指征，簡單且實用。（1）對有引起筋膜間隙內(nèi)壓力增高的因素（如骨折、軟組織擠壓傷、撞擊、壓砸碾搓傷）存在之病例。（2）病人輾轉(zhuǎn)不安、患肢劇烈疼痛，且疼痛程度與傷情不符合者。（3）肌肉被動牽拉（被動屈伸足、趾）出現(xiàn)明顯疼痛者。（4）足背動脈搏動進行性減弱者。（5）患肢腫脹進行性加重者。根據(jù)上述5條切開減壓的指征，本組65例，其中63例均在外支架固定可靠后，即行筋膜切開減壓，僅有2例是外固定支架術后3h筋膜切開減壓。筆者體會到，筋膜的早期切開不但預防肌筋膜室綜合征的發(fā)生，而且有利于原始創(chuàng)口的閉合，消除骨折端外露，同時有利于不健康組織及感染源的引流。同時，筋膜切開延遲閉合并不影響療效。
2.3 深筋膜切開要徹底 所謂徹底就是切口要夠長，減張要充分，深筋膜一定要切開，必要時可橫向切開。本組65例，深筋膜切開長度最長20cm，最短12cm，平均15cm，其中4例兩處切開。復習解剖：小腿有4個筋膜間隙。（1）脛前筋膜間隙。內(nèi)有脛骨前肌、趾長及足長伸肌，由脛前動脈和腓深神經(jīng)分布。（2）外側筋膜間隙，內(nèi)有腓骨長、短肌、腓動脈和腓淺神經(jīng)。（3）后淺筋膜間隙。內(nèi)有腓腸肌、比目魚肌和跖肌。（4）后深筋膜間隙，有趾長屈肌、脛骨后肌和足拇長屈肌。由脛后動、靜脈和脛神經(jīng)分布。在深淺兩層肌之間，有一層厚筋膜，只作后淺筋膜切開，未將后深、淺筋膜間隙之間的深筋膜切開時，深后間隙的血管神經(jīng)仍受壓。小腿的骨筋膜室綜合征將不能緩解。所以有人主張，小腿的切開減壓必要時可切除一段腓骨，就能達到4個間隙都減張的目的。筆者認為，只要能早期診斷，充分減壓，以不切除腓骨為最好。
2.4 外固定支架 開放性骨折愈嚴重，軟組織條件愈差，愈能顯示骨外固定支架簡便、創(chuàng)傷小、固定可靠的優(yōu)越性[1]。充分利用其簡便，在X光機透視下，隨時調(diào)整骨折的復位情況，減少了術后石膏外固定的并發(fā)癥，可隨需要懸吊和架空患肢，有利于患肢靜脈回流和腫脹的消退，有利于患肢的觀察及早期處置，特別是筋膜切開減壓的病例，每天均需換藥，使其換藥操作極為方便。同時，符合骨折動靜結合的治療原則，促使肢體腫脹盡快消退，早期閉合肌筋膜且開口。骨折中、后期可放松外固定支架的旋鈕，拆除延長壓縮桿，據(jù)需要對骨折端施加壓力、牽引力和中和力，有利于骨折愈合。
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關鍵字：第三方物流；顧客滿意度；模糊評價；層次分析；
中圖分類號：F259.22 文獻標識碼：A
現(xiàn)代意義上的第三方物流大約經(jīng)歷了10-15年的發(fā)展歷史，在美國，第三方物流業(yè)被認為是尚處于產(chǎn)品生命周期的發(fā)展期；在歐洲，尤其是英國，普遍認為第三方物流市場有一定的成熟度。在我國，第三方物流業(yè)雖然剛剛起步，但已顯現(xiàn)出其作為第三利潤源泉的重要地位。2003年我國第三方物流市場的規(guī)模已超過600億元人民幣，摩根士丹利預測，中國第三方物流市場到2010年年增長率將達到16%至25%。然而，物流業(yè)的競爭也日趨激烈，在第三方物流企業(yè)實施顧客滿意度測量，將成為關系到生產(chǎn)經(jīng)營得失、成敗的兩個重要間題。衡量得出的顧客滿意度既是企業(yè)進行決策的基礎，又是企業(yè)評價現(xiàn)有策略的客觀尺度。
一、第三方物流顧客滿意評價指標體系的建立
1.指標體系建立的原則
第三方物流顧客滿意度的評價本身具有一定的模糊性，是一個復雜的過程。既涉及到一些定性的因素，也包括定量的因素。一次指標體系的建立與評價應遵循：科學性原則，即指標體系的建立必須完整，系統(tǒng)各指標間應具有一定邏輯關系。代表性原則，即建立標體系時應選擇代表性強的指標。可行性原則，即指標體系建立應符合客觀實際，數(shù)據(jù)應易于采集，便于操作。通用性原則，即顧客滿意度指標體系的建立應具有廣泛的適用性（李立莉，葉柏青，2005，顧客滿意度測評指標體系建立及評價模型，）。預見性原則，即要求評價指標真正起到領先的警示信號和預防功能的作用。
2.指標體系的建立
顧客滿意度理論在第三方物流中的應運不同于一般產(chǎn)品或服務，其特殊性為：首先，第三方物流的服務顧客對象是企業(yè)，而不是個人；其次，第三力物流是一項典型的服務行業(yè)，其擁有服務行業(yè)的特征；再次，第三力物流是由運輸、倉儲等一系列物流話動構成的管理活動。因此與一般服務相比，第三力物流在構建顧客滿意度指標體系時，將史容易量化處理，增強評價模型的科學性和客觀性。
二、第三方物流股惡客滿意度模糊層次評價模型
1.確定評價因素集合L
L={,,……,},表明一級風險指標層共有n個主要的風險因素需要進行評價。各個一級風險指標所包含的二級風險指標為,k表示所有二級風險指標的數(shù)量。L ={物流企業(yè)社會責任性，物流企業(yè)形象， 企業(yè)物流服務水平，企業(yè)物流運行質(zhì)量，物流成本}。={對內(nèi)社會責任，對外社會責任}，={企業(yè)信譽評價，企業(yè)名牌效應，企業(yè)資產(chǎn)能力，企業(yè)員工素質(zhì)}，={專業(yè)性，反應性，溝通性，靈活性，透明度}，={正確性，完整性，傷害度}，={貨幣成本，時間成本，精力成本}。
2.建立評價評語集合V
V={V1，V2…Vm}，不同的項目類型,程度和影響等級的劃分是不一樣的?？紤]到對等級的過分詳細劃分沒有操作上的意義,因此一般m選4~8比較合適。本文對顧客滿意度的評語急為V={很滿意，滿意，比較滿意，基本滿意，不滿意}。
3.各個風險因素權重的確定
本文采用層次分析法(AHP)來確定指標的權重。層次分析法可以將復雜的問題層次化，是定性和定量相結合的分析方法。
首先，建立層次模型后，如表1。由專家打分或采用德爾非法確定判斷矩陣中的各元素，以構造判斷矩陣。
然后，據(jù)公式（）（i = 1, 2, …, n），得層次單排序的結果W=。同時得到：判斷矩陣的最大特征值，并計算一致性性指標CI以檢驗判斷矩陣的一致性，其中CI=。當判斷矩陣完全一致時，CI= 0，為了度量不同階段的判斷矩陣是否具有滿意的一致性，Saaty通過實驗，得出了平均隨機一致性指標RI。隨機一致性比率CR= CI/ RI< 0. 1時，可以認為矩陣具有滿意的一致性。否則的話，就需要調(diào)整判斷矩陣，自至具有滿意的一致性。
最后，層次總排序與層次單排序步驟相似,并檢驗一致性，得到層次總排序Y，Y= ()。
4.確定評價隸屬矩陣R
對各指標確定評判等級標準，根據(jù)此標準，確定對評語集V的隸屬向量R為：=（），其中，(h=1,2,…5)，n為參評專家人數(shù)，評判隸屬矩陣為：
5.模糊綜合評價
根據(jù)層次總排序Y和評價隸屬矩陣R，計算模糊綜合評價的評判集B，從而得出相應的結論。本文中“^”運算為加權運算。
（1）一級模糊評價。^=
（2）二級模糊評價。根據(jù)一級模糊綜合評價，得評判隸屬矩陣：B=Y^R歸一化后記為B，B為U對V的隸屬向量，即為總評判結果。
（3）評判結果的處理。首先將評判集V中各元素進行量化，然后用公式計算的結果。根據(jù)結果得出某物流企業(yè)的顧客滿意度。
作者單位：梁權，石家莊鐵道學院經(jīng)管分院財會系；石麗美，石家莊鐵道學院四方學院西校區(qū)經(jīng)濟管理系
參考文獻：
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Customer Satisfaction of Third-Party Logistics of Utilizes Fuzzy Comprehensive Analysis Methods
Liang Quan1Shi Limei2
（1. Department of Accounting，Shijiazhuang Railroad Institute；2. Department of Economy Management，College of Sifang，Shijiazhuang Railroad Institute）
Abstract： Third-Party Logistics as a source of enterprise’s third profits appears its important function. Enterprise’s customer satisfaction analysis is a critical factor to the success of the enterprise. Therefore the article utilizes fuzzy comprehensive analysis methods, and combines demonstration research, then establishes customer satisfaction index system and evaluation model of third-party logistics.
關鍵詞：血氧飽和度； 骨筋膜室綜合癥； 護理觀察； 臨床應用
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0149-02
對骨筋膜綜合癥患者的早期觀察十分重要，患者早診斷早治療，可以減少痛苦，提高患者的治愈率，改善環(huán)境，所以臨床對骨筋膜綜合癥患者使用血氧飽和度檢測方法[1]，可以有效的診斷患者的早期缺血缺氧變化，為醫(yī)生的臨床治療提供準確的依據(jù)，幫助患者早日恢復健康。
1資料與方法
1.1臨床一般資料：選取我院自2009年8月～2011年8月所收治的前臂或小腿骨折的患者，從中抽取240例患者進行研究，患者的年齡在18歲～60歲之間，平均年齡為39歲，對患者進行治療前的病史調(diào)查，患者并沒有疾病史，并且對患有貧血、心臟疾病患者、肺梗塞以及休克的患者進行排除。兩組患者在年齡性別、疾病史方面的差異并不具備可比性（P>0.05）。
1.2臨床研究方法：對抽取的前臂或小腿骨折的240例患者隨機分為兩組，每組120人，將其中一組設置為對照組，臨床對患者的骨筋膜室綜合癥的臨床表現(xiàn)進行肉眼觀察，觀察患者的生命體征、皮膚顏色溫度以及疼痛情況；另一組設置為實驗組，臨床給予血氧飽和度檢測方法。
電影的故事并不復雜，講一個叫蘇菲的小女孩與一個叫“好心眼”的巨人之間發(fā)生的友誼童話，故事里，兩個孤獨的靈魂，在一個孤獨的世界里，偎依取暖，他成了她成長里鮮活的記憶，她成了他心里暖暖的能量。一個好心巨人，一個孤兒，成全了彼此的故事。
【成長素材】
關鍵詞：成長與純真
臺詞再現(xiàn)：童話讓我們不再孤獨，每個人心中都有一個BFG。
蘇菲愛做夢，愛幻想，愛渴望，但心思單純，心地善良，因為父母雙亡不得已被送進了孤兒院，可是她討厭孤兒院，這里并不是她童年成長中應有的生活環(huán)境。一個夜黑風高的夜晚，多看了巨人“好心眼”一眼的蘇菲被其帶走，“好心眼”會制造許多許多美夢，吹進人們的夢中。蘇菲進入了五顏六色的奇幻夢之境?？蓧粜押蟮臍埧岈F(xiàn)實是――吃肉的巨人偷孩子來吃，形容為香噴噴的人豆子，“好心眼”被兇殘的食人同伴欺辱，蘇菲被追逐時巨人們窮兇極惡……當這些破壞美好的事情一一出現(xiàn)后，聰明的蘇菲和善良的“好心眼”擔當起除暴安良的使命，他們給食人巨人們調(diào)制了限制行動的超級噩夢。在女王軍隊的幫助下，深陷噩夢中無法反抗的食人巨人們被捆起來，被直升飛機丟到很遠很遠的小島上，在那里他們只能吃苦瓜，永遠不能再吃人啦！蘇菲和好心眼成功守護了巨人世界原本的美好、寧靜與和諧。
編輯提點：只要我們能時時保持一顆童心，勤拂拭心扉上落下的塵埃，無論怎樣成長都能葆有赤子之心，正如巨人“好心眼”是我們童年時所有的想象力、善良、勇敢、天真等一系列美好元素的總和，它們一直都在，只要我們需要，就會開出最美麗的花朵。
適用話題：保持童心；成長與童心；成長與使命……
【情感素材】
關鍵詞：友誼和勇氣
臺詞再現(xiàn)：總有一天你會長大，結婚，擁有自己的小小人豆子，你會擁有許多成功和歡樂的時刻，但那都不應該是在這里，你會度過很長很好的一生。你會忘記所有的悲傷，記住所有的快樂時光。
“好心眼”是個孤獨的老頭，從前他遇到過一個小男孩朋友，可惜被食肉巨人吃掉了。這一次，不合群的蘇菲（愛讀書）和更不合群的善良巨人（不吃人）成為了好朋友。“好心眼”帶蘇菲到自己最喜歡的工作場所“夢之樹”和“夢之湖”捉夢，他們把捉來的夢調(diào)制成美好的夢境，開心極了！被食人巨人發(fā)現(xiàn)之后，“好心眼”擔心蘇菲重蹈小男孩的覆轍，把她送回孤兒院。蘇菲問他：“那個小男孩，在最后的時刻，他害怕了嗎？”巨人有些痛苦地沉吟著：“是的，在最后的時候，是的。”蘇菲強忍著眼淚，卻無比堅定地望著巨人：“我不害怕?！边@個曾經(jīng)默念著“不要看窗簾后面”卻被野貓嚇到、哭著求食人巨人“不要吃掉我”的小女孩，勇敢地鼓勵巨人朋友作戰(zhàn)，甚至獨自抱著噩夢罐沖進大自己百倍的怪獸們中間。戰(zhàn)爭勝利后，即將告別的蘇菲和“好心眼”坐在夕陽下的草地上，蘇菲問：“你還會聽見我的召喚嗎？”巨人指指耳朵，哈哈大笑：“別忘了我的耳朵?！彼捻橈L耳可以聽到一切，無論是人們夢境里的聲音還是蘇菲對他思念的聲音。
編輯提點：沒有力擋千軍的亂神怪力和莫測魔法，只有勇氣和友愛，也能幫我們克服千難萬險。圓夢巨人和蘇菲雖然無法繼續(xù)生活在一起，就像大人和小孩總歸有各自的世界。好在，知己雖然告別，友誼卻會長存。
適用話題：友誼和陪伴；勇者無敵；團結的力量……
【人物素材】
關鍵詞：創(chuàng)作靈感
臺詞再現(xiàn)：夢想，他們奪走的，我想要還回去，所以我才會去吹夢。
羅爾德?達爾把《好心眼巨人》這本書獻給自己可憐的因麻疹腦炎去世的7歲小女兒奧莉維婭。電影中的臺詞說出了他的心聲，要為那被死神奪走的寶貝吹去一個美夢。一天晚上羅爾德給女兒講睡前故事，講到一種通過長管吹到臥室，使睡著的人產(chǎn)生夢境的神奇粉末，兩個女兒十分感興趣，可羅爾德沒解釋幾句就匆匆離開了。過了一會兒，當女兒們都快睡著時，羅爾德找來長梯，從屋外爬到女兒臥室的窗前，用一根長竿對著房間里大聲吹氣，為女兒送上“好夢”。正是這個父親的惡作劇，催成了童話故事的誕生。羅爾德曾提到，巨人的部分靈感來源于他的好友――沃利。沃利是個建筑工人，正如書中的“好心眼”一樣，沃利身材高大，長著一雙大耳朵，肩膀?qū)拸V，手指像一根根大香蕉，他曾為達爾建造在白金漢郡的新屋，在這所屋子里達爾創(chuàng)造了無數(shù)世界聞名的兒童文學作品。
我會選擇停留在大理而不是麗江。大研鎮(zhèn)如今是一座喧鬧的城，其中塞滿了商業(yè)和曖昧，是一座納西文化空城。而大理依然可以有一份寧靜，讓你感覺到時光的柔軟，比起麗江的小橋流水，大理古城可能少了一份靈秀輕盈，甚至有那么一點呆板俗氣。不過有一處地方，卻能讓你有一種獨特的內(nèi)心體驗，這是大研鎮(zhèn)四方街找不到的，她就是大理的洋人街。
洋人街上有許多充滿異域風情的小酒吧。與大理的氣質(zhì)結合得很和諧。麗江的酒吧并不適宜一個人獨處其中，而洋人街酒吧大多數(shù)很安靜。你可以點一瓶大理啤酒靜靜地喝，背景音樂迎合著一種頹廢的浪漫；你可以自己靠在某個角落想自己的心事或讀一本過時的書；也可以與不同膚色的人打聲招呼。然后繼續(xù)自己的孤獨。沒有人關心你是誰，來自什么地方。我喜歡這樣的氣氛，終于擺脫身份和處境而與自己單獨待在一起。只有不再焦慮你自己是誰的時候，心靈才能得到些許自由。據(jù)說，泡在洋人街上的老外大多數(shù)是窮人或?qū)W生。他們不工作也不夢想追求社會成功。拿著政府救濟的錢財就可以在中國生活得很舒服，很自我了。這些老外也參與營造大理的閑適自在，不思進取，實踐著克魯亞克式的遁世觀念。我在酒吧看的一本書上說：克魯亞克某次在美國西海岸的一家酒吧對眾人進行講演，公開鄙視“那些跑通勤的人，他們的領口領帶系得緊緊的，被迫每天凌晨在米爾布雷或圣卡洛斯趕5：48的火車去舊金山上班”。他只欣賞靈魂自由的人、詩人和流浪者，這些人是“大路之子，觀看貨運列車隆隆駛過，體驗天地之大以及感受古老美洲的重量”。
洋人街酒吧里大多數(shù)人是那些“在路上”的旅行者，喜歡不拘的生活和天馬行空的自由，話不多。這些人來到酒吧也許跟我有同樣的感覺：泡吧的目的不唯一個酒字，而是為了感受一種氣氛和情調(diào)，我就從來不曾在洋人街酒吧見過喝得酩酊大醉的人。無論是新開張的還是老的酒吧，內(nèi)部都是老式的懷舊陳設，墻角或壁龕里放著造型奇特的器物，具有某種部落色彩和超現(xiàn)實主義的味道。有的酒吧桌椅甚至是用廢棄的洱海舊漁船的船板做出來的，保留著風化的痕跡，那些歲月的刻痕彎彎曲曲。從這些彎曲印痕里，甚至可以嗅出一股魚腥味，恍然聽到洱海的漁歌。我覺得酒吧的墻上可以掛一個不會走的或時針倒轉(zhuǎn)的鐘，把時光留在現(xiàn)在或過去，因為未來無常不值得去期待。
洋人街酒吧的墻上貼滿了旅行照片，諸如梅里雪山、飛來寺、洱海、怒江大峽谷、重丁教堂、哈巴雪山登頂、紅土地、哈尼梯田等。我想這些旅行者是以一種朝圣般的心情按下快門的。云南的山山水水和風土人情，撫慰了多少迷惘的心!酒吧里的留言簿上用各種語言和字體寫滿了心情或者有趣的調(diào)侃。我借著昏暗的燈光在那上面寫下的是一首梨花詩：
歷史上
唯一對流放心存感激的
是詩人楊升庵
因為他的流放地
關鍵詞：余華; 弗洛姆; 人性
余華無疑是當代文壇最為重要的作家之一，對他作品的討論也從未停止。一部文學作品之所以具有震撼人心的力量，離不開作者的苦心孤詣。更為深層次的原因是，作品展現(xiàn)出了人類之間共有的通性，即人的本性，因而才有打動人心的力量。余華的作品中通過大量的暴力和欲望的書寫展現(xiàn)出剝離了社會理性后的原始理性，即那些被社會文明所遮擋，又被我們忽視了的更為原始的人性。為了系統(tǒng)的分析余華作品中的原生態(tài)人性，本文以弗洛姆的人性理論為框架，對余華筆下世界里展現(xiàn)的人性進行分析，著重分析余華作品中的三種生存困境對人性的影響。通過系統(tǒng)梳理，用新的視角去理解余華作品中的世界和人性的諸多可能，以期對現(xiàn)實的存在有所裨益。
余華說：“在這個世界上可能再也沒有比疼痛感更容易使人們互相溝通了，因為疼痛感的溝通之路是從人們內(nèi)心深處延伸出來的。所以，我在本書寫下中國的疼痛之時，也寫下了自己的疼痛 。”[1]這種疼痛帶給我們的是警示更是安慰。一方面，余華將民族的疼痛內(nèi)化到作品中，通過一定的夸張敘事，使讀者在毫無防備之時，深刻地感受到這種疼痛。而造成這種疼痛的人性，雖然是退化的人性，但它會在外部環(huán)境的激發(fā)下隨時出現(xiàn)，當我們真正理解這種疼痛時也就深刻理解了愛的意義。另一方面，余華作品所寫出的是扯去文明外衣后的生命的真實。余華之所以用冷靜的讓人害怕的視角描寫大量非理性的暴力和死亡，就是為了讓這些能更迅速地帶領讀者抵達生命的真實。使人理解自己，從而實現(xiàn)對人的終極關懷。我們不應只看到針縫密布的暴力和死亡，更應該去理解這些故事中所蘊藏的人性諸狀。
人性囚籠
人從一開始便具有合乎邏輯的原始理性，而后人在自己構建的社會關系中又發(fā)展出了一套社會理性。當一個原始人到達現(xiàn)代社會必然會被我們當作瘋子，甚至怪物一般的存在。但值得諷刺的是，瘋子所遵循的原始理性遠比我們所奉行的社會理性更為堅固，當文明暫時退后時，指導我們的正是原始理性，即原生態(tài)人性。
弗洛姆部分吸收了馬克思，弗洛伊德等人的人性觀念，構建了自己的人性理論。他認為人既不是單純的社會影子，可以被任意地馴化。也不是弗洛伊德認為的人是種種生理欲望的總和，是一個被社會抑制的原始野獸。在他看來：“人的本性就是開放性和規(guī)定性的矛盾體。人的開放適應性要求他不斷地追求和建立更好的生存條件，人的規(guī)定性又要求他不能為適應外部條件去改變自己的本性，否則便會產(chǎn)生了人的異化，人不為人?！盵2]
弗洛姆認為人性的矛盾性基于三種最基本的生存矛盾。這三種矛盾分別是生與死的矛盾，自我實現(xiàn)與生命有限的矛盾，獨立人格與孤獨感的矛盾。它造成了三種基本的生存困境，史鐵生曾論述過這三種生存困境：“第一，人生來注定只能是自己，人生來注定是活在他人中間并且無法與他人徹底溝通。這意味著孤獨。第二，人生來就有欲望，人實現(xiàn)欲望的能力永遠趕不上他欲望的能力，這是一個永恒的距離。這意味著痛苦。第三，人生來不想死。可是人生來就是走向死。這意味著恐懼?！盵3]在死的歸途中恐懼活著，在追逐欲望中痛苦活著，在獨立思考中孤獨活著，這三種無法解決的生存困境貫穿在余華的作品中，最為突出的是孤獨困境。
（一）生死天定的困境
首先是生與死的矛盾，存在主義者巴雷特這樣描述人的生存狀態(tài)：“我們沒有挑選父母。我們是在一定的時間、一定的歷史時代、一定的社會，帶著一定的遺傳結構，被我們的父母養(yǎng)出來――而且必須按照這一切去過我們的生活。因此，人生的起點就像擲色子一樣它的偶然性深深植根于一些無法逃避的事實中?！盵4]
生與死的矛盾是不可避免又無法解決的矛盾，對待這種無法調(diào)和的矛盾，人類創(chuàng)造出多種繁復的意識形態(tài)進行調(diào)和。最具代表性的就是靈魂不朽，生死輪回的觀念。它模糊了生與死的邊界，使人們擺脫突然被扔到這世上又突然被終結的無力感，人類依賴于這種安慰，又不可避免的淪為自己創(chuàng)造出的意識形態(tài)的奴隸。
《在細雨中呼喊》全文都彌漫著孤獨的人對于不確定的生活的恐懼和不安，而這也正是作者抓住的人性中最為脆弱的部分：生死的偶然性和必然性使人類如同乘坐在死亡瀑布的小舟上，在恐懼中掙扎。
主人公“我”的出生，源于父親的一次偶然欲望，此后，“我”又被送到新的家庭里，在新的家庭中“我”也只是被王立強夫婦當做寵物一般的存在，而后當新家庭破碎，再次回到南門時，“我”再也無法融入以前的家庭。蘇宇的死是偶然的，蘇宇的死也是必然的，因為一次青春期的沖動，蘇宇被勞教一年，歸來的他其實和孫光林一樣，在家庭中被模糊化了，他沒有得到應有的關注，因而不可避免地走向了死亡。
除了這種命運式的悲劇外，余華的作品中也描寫了另類形式下的人性。靈魂不死，生死輪回深入中國人的思想。這種思想使人可以暫時消解生死困惑。一方面它使人不再孤獨，使人有勇氣面對死亡，認為死亡是一種暫時的回歸。比如《兄弟》中的李蘭和宋剛的爺爺，李蘭將死亡看做與愛人的重逢，因而死亡在她看來是幸福的。宋剛爺爺承受了一輩子的苦難，他將死亡看做了一種解脫。
另一方面，它使人更加執(zhí)念于生，甚至不惜用其他人的生命維持自己的存在，比如《往事如煙》中的算命先生。他不惜身后無人，也要享用自己孩子的壽命，他用采補之術，禍害了許多，因為他相信這樣可以延續(xù)自己的壽命。人在這一刻不再是命運的奴隸，人成了自己編織的價值觀的奴隸。這突顯出了生死矛盾對于人的影響力。
（二）追逐欲望的困境
其次是自我實現(xiàn)與生命有限的矛盾。雖然社會中的個人享有群體的潛能，但是個體的存在時間比之群體的存在時間過于短暫。因此人無法實現(xiàn)自己的全部潛能，人永遠無法超越他的時代。人雖然充分認識到自己永遠追趕不上欲望的腳步，但我們也創(chuàng)造出相應的理念消除這種困境下的無意義。一方面我們可以積極性地去理解夸父和西緒福斯的神話。另一方面，我們可以用社會理性約定俗成一套價值觀念，安慰已經(jīng)清醒認識到無法真正逃脫欲望困境的自己。
一種價值觀念是關注身后?；蛘呃煤蟠^承自己的事業(yè)，或者達到所處時代的頂峰，將個人與歷史捆綁。這種觀念同樣深深植根于中國傳統(tǒng)思想之中，正如傳宗接代的思想流傳在一代代人血液中。在《鮮血梅花》中繼承了家傳的梅花劍，背負復仇和家族復興重任的阮海闊，他的一生都在為復仇而行走，他自身的生命被深深打上了前代人的烙印，而到了故事最后，他在各種偶然中間接完成了復仇，故事到這里停止，留下的巨大空白使人在人生的無意義和荒誕性中嘆息。在余華的文本中我們也能發(fā)現(xiàn)當這種觀念被反其道而行時所表現(xiàn)出的人性。在《活著》中當福貴的父親責罵福貴的時候，福貴卻說你敗家就不能我敗家。當福貴終于敗盡家財時，老人讓他將家產(chǎn)換為零錢，前代人的事業(yè)通過特殊的方式讓福貴深刻地感受到。這與前代人初衷相反的結局，也說明這種矛盾的不可調(diào)節(jié)。
另一種觀念是依存集體（國家，種族，宗教，家庭等）的力量消解個人的生存困境，認為集體凌駕于個人之上，個人的幸福，自由，權利都因集體而實現(xiàn)。無疑，第二種觀念在余華作品中有著更為豐富的表現(xiàn)，所帶來的也有更為震撼的力量。《兄弟》中，的時代背景，為種種原始人性的展現(xiàn)提供了巨大的舞臺，人們利用集體的力量可以輕易地改變他人的命運，摧毀他人的生命，集體的力量為個人的潛能實現(xiàn)提供了可能，而一旦失去了這種集體身份，個人的孤獨感無力感便愈加顯現(xiàn)，甚至反被集體的力量所吞噬。
在開始的時候，舉著大旗的宋凡平似乎是達到了人生的巔峰，而在第二天他便被打倒。孫偉等人成為紅小兵可以肆無忌憚地利用集體身份迫使曾經(jīng)戰(zhàn)勝他們的宋凡平低頭，但在孫偉父親被打倒后，孫偉就只能形單影只，甚至開始讓李光頭跟著他，聽他講問蒼茫大地啊，誰主沉浮。
（三）永生孤獨的困境
最后是獨立人格與孤獨感的矛盾。弗洛姆認為：“人是孤立的，同時又與他人相聯(lián)系。他之所以是孤立的，是由于他是一個獨一無二的個體，而不是由于他與其他人是同一的，而且因為他意識到他的自我是一個獨立的個體。當他不得不單單靠其理性的力量來作出判斷或決定的時候，他必定是孤立的。然而，他又無法忍受孤立和與其同類的毫不相關。他感到他的幸福依賴于他和其同類的團結，依賴于與先輩和后代的休戚相關?！盵5]
個體化與孤獨的矛盾催生出兩種原始人性，一種是利己性，一種是利他性。見諸于余華的作品，我們不難發(fā)現(xiàn)，既有《現(xiàn)實一種》里冷漠的家庭關系和家庭中只遵從原始邏輯做出判斷的成人和兒童;也有為了家庭賣血的許三觀。在《十八歲出門遠行》中，這種矛盾有著更為清晰生動的表現(xiàn)。故事的開頭是在盤山公路上背包遠行的少年，少年遇到了汽車拋錨的販蘋果的男人和哄搶蘋果的村民。這篇故事的荒誕性在于，被搶的司機與哄搶者合流，最終完成了這一哄搶過程，甚至報復了幫助他的少年，少年則在經(jīng)歷了荒誕事件后，找到了自己的旅店。
全文充滿了暗示話語。少年在遠行的過程中實際上是社會化的過程，作者通過司機的荒誕表現(xiàn)出社會的荒誕。同時我們也可以有另種解釋，司機的行為其實是合乎理性的行為，如果司機表現(xiàn)出和少年一樣的正常反抗，司機很可能受傷甚至死亡，他同樣無法阻止哄搶事件的發(fā)生，而他最后搶走少年的包，使他和哄搶者同化，因而他可以坐上拖拉機離去。少年的行為和司機的行為如果都能說得通，那么這種荒誕性也就有了合理性，因為作為人性基石的原始矛盾決定了人在做出理性判斷時他是孤獨的，人的原始理性要求他做出最利于自己的決定，而少年的悲劇就在于，他所運用的是后天習來的社會文明。
上述三個矛盾是與生俱來，且無法從根本解決的生存矛盾，從生存矛盾中得以看到一部分原始人性，但因此認為矛盾就是人的本性顯然是牽強的。理解人性最重要的不是認識人的生存矛盾，而是認識到人為了解決矛盾所做出的選擇。我們?yōu)榱私鉀Q亙古至今的生存困境，產(chǎn)生了各種各樣的需求，這些需求為人性的種種可能提供了選擇。
人永遠不會滿足于已知的世界和生存手段，總會產(chǎn)生新的追求，因而人性的諸種表現(xiàn)形式都可以看作是一種選擇：即在解決基于人類原始矛盾的本質(zhì)需要上所做出的選擇。人具有多種選擇，因而人性紛亂復雜，弗洛姆承認人性存在的合理性，肯定了人的完整性和發(fā)展性，他也指出，創(chuàng)造性的選擇才會真正保全人的存在，推動人的進步。
余華在作品中以一種反叛社會理性的純粹邏輯書寫了生命的真實。我們分析余華作品表現(xiàn)出的生命的真實，就是在肯定人性繁復詭譎的同時，找到孕育人性的各種因素，更直觀的發(fā)現(xiàn)自己，更深刻的理解自己。（作者單位：江西科技師范大學）
參考文獻：
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[2] 埃里斯?弗洛姆.自為的人[M].北京：國際文化出版公司，2002，53.
[3] 史鐵生.自言自語[M]. 廣東：廣東旅游出版社，1992，68.
1、曾經(jīng)的信誓旦旦，也許只是敷衍；原來的撲面熱情，不過只是一時。
2、回憶既懶惰又自欺欺人，留下的都是最好的或者最壞的經(jīng)歷，以及印象最強烈的景象，被抹去的則是日常生活中的點點滴滴。
3、有些事自己知道就好，沒必要去追問，因為答案未必能接受；有些人自己認清就好，不值得去難過，因為感情不能去強求。
4、誰沒有艱難，誰沒有辛酸，唯一能扛的只有自己的雙肩；誰沒有錯緣，誰沒有遺憾，到最后能看清的只有自己的雙眼。人生，有所為有所不為，其實就是有所謂也無所謂。
5、時光轉(zhuǎn)換，體會到緣分善變；平淡無語，感受了人情冷暖。
6、有時候，人就是如此，對自己最好的人明明就在身邊，但是，卻不好好珍惜，去追尋一些不屬于自己的東西，等到失去了，才感覺心里空蕩蕩了，包裹著心的那層溫暖消失了，才知道后悔了。不管過去與未來，眼前的人才是最重要的，要好好地把握眼前的人，莫要失去才后悔。
7、經(jīng)驗，會告訴你怎樣做事；時間，會教給你如何看人。
8、有時候為一個人傾盡一切，比不過別人什么都不做。人生學會畫句號，就是有始有終，不會半途而廢。無論遇到什么事情，都要對自己說：這是正常的。而不要說：我怎么這么倒霉？因為比你倒霉的人多的是，積極、陽光的心態(tài)能助你走出逆境！
9、人類如果不搞清楚自己從哪里來，就無法隨心所欲地到自己想去的地方。
10、走過一段路，總能有一次領悟；經(jīng)歷一些事，才能看清一些人。
11、人生的起點和終點之間，存在一段距離，那就是生活；在匆促奔波的旅途中，別害怕自己的迷茫，謀事在人，成事在天。做過的事不要后悔。經(jīng)?？梢钥吹讲簧偃俗栽棺园瑸樵?jīng)做過的錯事后悔不已，為過去的事而消沉，為過去的事而落魄。世上永遠沒有后悔藥。
12、人生總有那么一些日子，發(fā)生的看似都是一些微不足道的小事，卻已在你的記憶深處留下了波瀾。而在那些孤獨的時刻，你將會久久地、永遠地回味。
13、有心的人，不管你在與不在，都會惦念；無心的情，無論你好與不好，只是漠然。
14、不要把別人對你的拋棄，變成自己對自己的放棄；更不要總和自己的心過不去，最起碼活的像自己。
15、今天的事，今天辦；能辦的事，馬上辦；困難的事，想法辦；限時的事，計時辦；重要的事，優(yōu)先辦；瑣碎的事，抽空辦；個人的事，下班辦；別人的事，努力辦；著急的事，細心辦；重大的事，清楚辦；困難的事，分步辦；討厭的事，耐心辦；開心的事，開心辦；所有的事，認真辦。
16、愛你的人，不會遠離；不愛你的人，終會失去。
17、幸福是一個很奇妙的東西，我們總是追在它后面跑，卻從未真正理解它。
18、真正心疼你的，就是處處為你著想的人。舍不得你花錢，電話總是掛斷再打過來；生怕你熬夜，晚上總是催促你早點休息。()你病了，焦急的再三詢問；你煩了，耐心的一直勸慰；你累了，體貼的不再打擾。其實那些不經(jīng)意間的流露，都是真愛；那些一點一滴的表現(xiàn)，都是深情。感情并不虛幻，用心感受；真心并不遙遠，珍惜守候。
我很欣賞這位仁兄的聰明，更佩服他的異想天開，本來嘛，誰都知道煙霧是虛無縹緲之物，測量它的重量，就好像聽到有誰測量每天呼吸的空氣有多重一樣，讓人覺得不可思議。我們買來一包煙，抽出一支，用手指捏一捏，體會它的密度，湊在鼻下嗅一嗅，感受它的醇香。然后點燃，傾聽打火機嗒地一聲脆響，和煙絲在燃燒時最輕微的噼噼啵啵聲。我們審視煙灰的潔白程度，然后瞇起眼睛，體察煙氣在體內(nèi)的游走。身體在緊張之后慢慢放松，后背也已經(jīng)完全靠在沙發(fā)背上了。我們長長地舒一口氣，濃濃的煙霧從我們口鼻中噴出，和屋中的空氣混合，微微增加了夜的濃度。
上面的過程中，有的都是具體而實在的動作，這是一支香煙所給予我們的具體而實在的感受，至于噴出去的煙便只能算作廢氣，不再具有意義。我們習慣于賞玩噴云吐霧的過程，賞玩“云霧”給予人的感官體會，而對于它本身，卻總是過于漠視。也許吐煙圈的人會在意它的形狀，僅此而已，誰又會關心它的重量呢?
生命中有許多“輕”的東西對我們別具意義。那整煙減去煙灰、煙蒂得來的數(shù)據(jù)，也許只有幾個毫克的些微差距，而香煙帶給我們的全部情趣、快意、安慰，乃至煩惱，都維系在這微不足道的幾毫克上。這就是生命的奇妙之處一件事物最具有決定性的部分，往往表現(xiàn)得最不起眼。它隱藏在諸多具體而微的細節(jié)中，讓我們“縱使相逢應不識”，只有當過程如潮水般漫過之后，意義才像浮出海面的石階，豁然顯現(xiàn)。它總是這樣不動聲色地鋪展著，直達我們心靈的居所。
我們看到，同學會上，老友們相聚，口袋里掏出自己的煙相讓，很快各種牌子的香煙便隨意擺滿在茶幾上。都是紅塵中奔勞忙碌的人，有的已經(jīng)得意，有的依然在努力，相同的是大家都曾經(jīng)在同一起跑線上，都曾經(jīng)在一無所有時暢談過理想。這理想有高有低，有大有小，如同香煙千差萬別的檔次一樣，然而在不斷地修正之后，理想終究要以適合自己為唯一標準。這就像成熟的煙民，雖然遍嘗過百味，但必有自己固定的牌子，非此莫屬。大家看到某人還在抽上學時抽慣的老牌子，嫂夫人也還是同班的初戀情人，都不由得開懷一笑，屋中濃濃的煙霧也在笑聲中顫動了。
在這里，煙的重量，實際上就是時間的重量，那個被我們稱之為似水年華的東西。
當只有三兩個好友對坐談天時，氣氛又更松弛了，就算是早已戴習慣了的面具也可以暫時放下。有位老兄突然哭了，讓人始料不及，原來在剪裁精良的西裝下面，包裹著一顆早已疲憊不堪的心。壓力，來自各方各面的壓力，不會放過現(xiàn)代人的每一寸皮膚，我們只有在最值得信賴并且最無利害關系的人面前，才可以盡情釋放一下。這樣的人會耐心地聽你述說，不會忙不迭地說教、自以為是地講道理，并且絕不會在意你的失態(tài)或者把你當成神經(jīng)病。這樣的人會等你說完后，遞給你一支煙，說：“想那么多干嘛?來，抽一支!”于是你擦了臉擤了鼻涕，深深地吸一口煙，于是你感到渾身輕松了。這樣的人，就叫朋友。
那口煙和你發(fā)牢騷時一根接一根抽得滿嘴麻辣是一個味嗎?肯定不足。煙的重量，這時就是友誼的重量。
有一個女人，在愛一個男人的時候，總是一次從煙盒里抽出兩支煙，并排銜著，將兩支煙同時點燃，然后，遞一支在男人嘴上，自己留一支。在餐館的時候如此，在酒吧的時候如此，在他們臨時建設的小窩里也是如此。女人理所當然地點好煙遞過去，男人理所當然地接住抽著。朋友們都很羨慕男人，說他夠有福氣，男人呵呵一笑，繼續(xù)侃山，女人嫣然一笑，也不說話，始終默默地。他們相愛了兩年，兩年來男人抽的每一支煙上，都粘有淡淡的口紅殘印，他也并不覺得什么。后來他們分手了，別問我為什么，我不知道。只知道男人忽然發(fā)現(xiàn)嘴里的煙怎么抽怎么沒味，他審視煙蒂，似乎少了點東西，又實在說不出個所以然。而遠在大洋那頭的女人依然一次抽出兩只煙，并排銜在嘴上，同時點燃，然后，自己吸一支，另一支架在煙缸上，定定地看它燃燒，并最終化為灰燼。
我聽說他們后來都戒煙了，不約而同地戒的，因為他們已經(jīng)受不了一個人獨自抽煙的滋味。煙的重量，此時已變?yōu)槭俚闹亓浚瑢崒嵲谠诘卮碳ぶ说纳窠?jīng)。
和他們不同，有的人更愿意一個人呆著，他們對孤獨別有一種理解，不認為那是不好的、是應該避之惟恐不及的。至少，在一定范圍內(nèi)并可以受自己控制的孤獨是有宜的，它能有效地隔絕塵吐的浮躁，讓一個靈魂安靜下來，用自己的眼睛觀察周遭的人與事，用具有獨立判斷能力的心靈感知世界。孤獨的人往往與煙為伴，吸一支煙，總是從具象操作開始，以抽象體驗為終極目的的奇妙過程，飄飄裊裊的煙霧升起來，如絲如縷，似斷似連，它們片刻不停地改變著自身的形狀，讓凝視的人陷入更專注的凝視，讓思考的人展開更深刻的思考。仿佛想抓住思維的片段似的，他深吸一口，讓煙在體內(nèi)停留盡可能多的時間，感覺肺部承受的壓力，心跳聲也在封閉的靜謐空間中被放大，隆隆作響。那是煙之沉重的具體表達，是反觀內(nèi)心的自我審視。他長長地呼出，身體和頭腦同時感覺到輕松，如同在這一刻拋棄了煩惱、郁悶和無謂的庸人自擾。雖然只是片刻，仍舊意義重大。
比思維更輕的煙霧，這會兒飄飛升騰，愉悅歡快，并不因為承載了人的孤獨就加重了份量。煙的輕靈獨立于空氣之外，并超越于空氣之上，是有別于日常呼吸的另一種別具意義的呼與吸。
時光、友誼、愛情、孤獨，聚散、悲歡、懷抱、距離，等等等等，我不知道世界上還有沒有另一種僅僅幾毫克的東西，能賦予如此名目繁多的意義?這是將生命中不能承受之重轉(zhuǎn)化為可以承受之輕。