精神病的日常護理精選(九篇)

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第1篇：精神病的日常護理范文

[關(guān)鍵詞] Orem自護模式；老年精神病；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）03（c）-0138-03

老年精神病患者通過抗精神病藥物的治療，在臨床上陽性癥狀大多數(shù)已消失，而以陰性癥狀為主，如敏感多疑、行為怪異、情感淡漠、思維貧乏、妄想等，主要表現(xiàn)為生活懶散、行為退縮、對任何事情缺乏愛好、孤獨、呆坐等生活能力下降的表現(xiàn)[1]。此時僅靠服用抗精神病藥物難以改善患者一系列生活能力衰退的表現(xiàn)。因此，改善老年精神病患者的陰性癥狀在臨床治療及護理中顯得尤為重要。為了提高患者的治療效果及改善患者的生活質(zhì)量， 促使患者盡早地回歸社會，本研究將Orem自護模式運用到老年精神病患者的日常護理當中，并且收到了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年3月收治的精神疾病患者64例，將其為觀察組和對照組，每組各32例。均符合《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）》[2]中對精神疾病的診斷標準，患者的癥狀主要是陰性癥狀，2年內(nèi)沒有完全緩解，最近2個月內(nèi)病情沒有明顯變化，住院時間3個月以上；患者沒有嚴重的軀體疾病，沒有酒精、藥物依賴性反應及嚴重的錐體外系反應。其中，觀察組32例中，男20例，女12例；年齡60～75歲，平均（68.1±5.4）歲；病程4～30年，平均（10.6±2.3）年；疾病分類：精神分裂癥16例，焦慮癥8例，強迫癥4例，抑郁癥2例，狂躁2例。對照組32例中，男21例，女11例；年齡62～73歲，平均（65.1±4.6）歲；病程4～28年，平均（10.8±2.5）年；疾病分類：精神分裂癥15例，焦慮癥7例，強迫癥5例，抑郁癥3例，狂躁2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），有可比性?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)精神科護理方法進行護理，保證患者住院期間的按時治療及生命安全。研究組則在對照組的基礎上將Orem自護模式貫穿于整個護理過程中。兩組觀察時間為12周?，F(xiàn)將Orem護理模式的內(nèi)容敘述如下：

1.2.1 完全補償性護理系統(tǒng) 當患者住院期間完全沒有自護能力或自護能力受限不能滿足治療性自護需求時，護士應啟用完全補償性護理系統(tǒng)。①保證患者住院期間的安全，住院環(huán)境要安靜無噪聲。全天均有專人進行監(jiān)護，如患者出現(xiàn)狂躁、沖動及有傷人傾向時應立即制止，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜藥物以控制其失控情緒，必要時給予保護性約束。病房內(nèi)擺設應簡單安全，以防止患者摔傷、掉床等意外發(fā)生。護理人員在接觸患者時要態(tài)度和藹，不要過分的關(guān)注患者的舉止行為，不用刺激性語言以避免激惹患者，要采用有威懾力的語言 讓其明白自己的行為是不恰當?shù)?，以自制其行為表現(xiàn)?；颊咔榫w保持穩(wěn)定時給予患者及其家屬進行入院宣教，讓患者及其家屬盡快熟悉病房周圍的環(huán)境，使患者安心地住院治療。②生活護理方面：應每天幫助患者起床、穿衣、洗漱、整理床鋪，每周安排患者洗澡3次，使其養(yǎng)成良好的生活、衛(wèi)生習慣；患者在藥物治療時應嚴密觀察藥物的療效及其不良反應，等患者情緒穩(wěn)定了再給他們講解注意衛(wèi)生的重要性及相關(guān)的健康知識。同時加強患者的飲食護理，使其盡量進食，不能進食者給予喂食或按醫(yī)囑給予鼻飼，營養(yǎng)不良者遵醫(yī)囑進行靜脈補液治療。保證患者睡眠充足。③心理護理：將心理護理貫穿于整個護理過程中，與患者建立良好的護患關(guān)系。幫助患者充分認識自己及其自身性格上的弱點及與疾病的關(guān)系。耐心地教患者使用科學的、有效的方法去完善自己的性格，學會如何處理好人際關(guān)系，并調(diào)整不良情緒，增強心理的承受能力。教患者學會自我護理，使患者相信疾病總會被治愈的。

1.2.2 部分補償性護理系統(tǒng) 當患者的自護能力可部分滿足治療性自理需求時，可使用部分補償系統(tǒng)。根據(jù)患者的恢復情況，與患者一起進行其自理活動，代償患者自理方面的不足。如患者情緒逐漸穩(wěn)定，主動與同室病友交流，主動料理個人衛(wèi)生，飲食、睡眠逐漸恢復正常，此時可鼓勵患者參與工娛療活動，讓患者從多個方面認識自己，學會控制不良情緒的方法，完善自身的性格，促進對疾病的認識，盡早痊愈。在患者活動的同時護理應根據(jù)患者的一些不足給予幫助，調(diào)整患者的自護能力。

1.2.3 輔助教育系統(tǒng) 當精神疾病患者能滿足治療性自護時，護理人員應使用輔助教育系統(tǒng)來滿足患者的需求，對患者進行健康教育。多數(shù)患者知識程度不一，存在不同程度的情感障礙，因此，護士應密切觀察患者的情緒變化，對其進行心理指導及疾病知識講解，使其正確認識疾病，患者通過學習與疾病康復有關(guān)的知識技能，改變其不良的生活方式，完成自護活動。讓患者充分認識自身性格弱點，及性格與疾病的關(guān)系，可通過畫畫、寫日記、扮演角色等方法讓患者重新認識自己。此外，也應加強對患者家屬的指導和教育。幫助患者尋找有利于身心健康的解決方法，如果患者疾病處于穩(wěn)定期，也可讓患者家屬帶領(lǐng)患者外出，增加接觸外界的機會?？傊?，一切做法的目的是盡量使患者獲得歸屬和感情上的滿足及生活自理的滿足感，盡早地回歸社會。

1.3 評定工具

采用護士用住院患者觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）評定兩組患者行為障礙的程度[3]；采用住院精神患者康復療效評定量表（IRPOS）評定患者實際社會功能的缺陷和病情程度[4]。分別對每位患者在入院時及康復訓練后第12周末時進行評定。評定者之間的一致性：Κappa=0.88。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后護士用住院患者觀察量表評分比較

觀察組與對照組護理前NOSIE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），護理后兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。對照組護理前后NOSIE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），觀察組護理前后NOSIE評分比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組精神病患者康復治療前后社會功能缺陷程度評分比較

觀察組與對照組護理前社會功能缺陷程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），護理后兩組比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。對照組護理前后社會功能缺陷程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），觀察組護理前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 干預后兩組日常生活能力評分比較

觀察組與對照組護理前日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），護理后兩組比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。對照組護理前后日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），觀察組護理前后比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

老年精神病患者因為長期住院治療，與社會接觸較少，日常生活比較單調(diào)，雖然通過藥物治療控制了其陽性癥狀，但是會加重其陰性癥狀，如日常生活能力逐漸退化、自身性格比較脆弱、出現(xiàn)躁狂等表現(xiàn)。因此，如此發(fā)展則在住院期間會給臨床護理工作造成很大困難。生活自理能力的下降，迫使老年精神病患者回歸社會后又將加重社會和家庭的負擔。因此，精神科病房護士的護理工作主要是培養(yǎng)患者的社會生活自理能力，增強社會適應能力，促進患者的身心健康，其目的是最終促使患者恢復正常的精神功能， 重新回歸家庭，回歸社會，成為自食其力的勞動者，不給家庭和社會造成負擔[5-6]。為了改善患者的生活能力，減輕病房護士及其家庭人員的護理及社會的負擔，本文運用Orem自護模式對老年精神病患者進行了護理，旨在充分調(diào)動患者的主觀能動性，提高認知能力，糾正不良的生活習慣，提高患者的生存質(zhì)量，盡早地回歸到家庭，回歸社會。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組護理前NOSIE評分、社會功能缺陷程度評分、日常生活能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P > 0.05），護理后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05、P < 0.01）。對照組護理前后各評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P > 0.05），觀察組護理前后比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P < 0.01）。表明應用Orem自護模式對老年精神病患者進行護理后，顯著提高了患者的日常生活能力，顯著改善了患者的社會適應能力，增加了患者對周圍事物參與的興趣，增強了患者的主觀能動性，即明顯改善了患者的陰性癥狀。從而減輕了病房的護理工作量，也可促使患者早日康復出院，融入到家庭和社會中去。

總之，運用Orem自護模式對老年精神病患者進行護理，可顯著改善護患關(guān)系，不但提高了患者對藥物治療的依從性[7]，而且會給老年精神病患者提供更多高質(zhì)量的醫(yī)療護理信息和知識，滿足患者自護的需要，及時解決患者在治療中的問題，增強患者積極參與到康復治療中的意識。而且老年精神病患者通過親身參與自護活動，可轉(zhuǎn)移老年精神病患者對康復治療中產(chǎn)生的焦慮、抑郁或煩躁等的不良情緒， 使住院的老年精神病患者的生活豐富多彩、不再單調(diào)、沉悶，而且患者又有機會參加社會活動，從中得到鍛煉，提高了患者的社會適應能力[8]。而Orem自護模式強調(diào)，護理的最終目的就是逐步恢復和增強患者的自護能力。因此，本文筆者認為，Orem自護模式應用于老年精神病患者的康復治療中，對促進患者及早康復，早日回歸家庭、回歸社會，進行正常的生活、學習、工作有積極的應用價值，值得推廣。

[參考文獻]

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[3] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1993.

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[6] 王榮花，趙玉香.奧瑞姆自理理論在慢性精神分裂癥患者康復中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（11）：116-117.

[7] 陳汝文.奧瑞姆自護模式在香港社區(qū)個案護理中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（3）：355-356.

第2篇：精神病的日常護理范文

精神病作為一類特殊類型的疾病患者的管理既有普通疾病的通性同時由于其疾病的特殊性患者常在幻覺妄想的支配下導致各種意外的突發(fā)尤其是男性患者多有吸煙的習慣且身體壯力氣大沖動傷人和誘發(fā)火災等情況時有發(fā)生。隨著醫(yī)療和生活條件的改善越來越多患者家屬要求陪護這也對環(huán)境提出更高要求同時也增加了管理的難度。

本文通過對精神科男病區(qū)管理中存在的問題進行剖析并針對性的提出相應的解決策略。提高護理管理的關(guān)鍵在于針對男性精神病患者的特殊性合理配置護理人員開展優(yōu)質(zhì)護理服務在封閉式管理的基礎上加強管理和持續(xù)性監(jiān)控的力度以確?；颊甙踩捌浜侠硪蟮玫綕M足?，F(xiàn)將精神科男病區(qū)管理工作中遇到的困難以及相應的解決策略報告如下。

管理中遇到的問題

患者因素：①吸煙和酗酒習慣難以戒除：收治的男性精神病患者絕大部分在入院前存在著吸煙和酗酒的習慣且由于其存在精神障礙和幻覺妄想家屬無法對其勸誡。入院后雖然有護理管理人員監(jiān)督其戒煙但部分患者仍會通過各種途徑獲得常導致病區(qū)的被褥和衣服被引燃甚至引發(fā)火災。而有酗酒史的患者在病區(qū)內(nèi)雖然無法獲得飲酒的機會但當其酒癮發(fā)作時常會存在攻擊行為。②部分患者存在自殘、自殺的傾向：精神病患者多數(shù)存在幻覺妄想認為他人或主觀虛構(gòu)的人或事物將威脅其安全為逃避其主觀的臆想常會對他人或自己進行惡意傷害且部分患者由于無法正確認識自己的疾病認為是他人對其陷害拒絕入院及配合治療且在妄想的支配下出現(xiàn)絕食、抑郁、外逃甚至自殘或自殺的狀況極大的危害了周圍醫(yī)護人員及其他患者的安全給管理工作增加了負擔。

病房因素：精神科男病區(qū)采取的是封閉式管理但仍有家屬和陪護人員不定期的探視及陪護這也增加了患者外逃、攜帶違禁品以及傷害他人事件的發(fā)生幾率。此外部分門窗設施穩(wěn)固性不足配套設施安置不合理桌椅、電視等可移動器材較多浴室、洗手間等潮濕地點未設置扶手等安全措施常導致意外事故 。

護理人員因素：①護理人員相對不足：本科室住院患者較多但?？谱o理較少尚未達到等級醫(yī)院規(guī)定的要求（護理人員：床位1：.）且由于精神病患者日常護理工作量較大這也大大增加了護理的難度導致工作疏漏時有發(fā)生同時護患之間缺乏有效的溝通和交流人文化關(guān)懷活動難以開展。尤其是男護理人員絕對缺乏與女病區(qū)相比男病區(qū)患者的體格壯女護理人員無法對其進行有效的控制。②護理人員專業(yè)水平不足：由于工作量較大大大限制了護理人員參加培訓的機會這也造成了護理人員的專業(yè)知識和護理水平無法得到進一步提高無法將先進的護理理論和經(jīng)驗引入日常工作中來且與患者溝通的方式和水平有待提高。③缺乏信息化的護理管理措施：信息化管理是現(xiàn)代護理管理中的重要組成而目前本院精神科尚未將此技術(shù)引入護理管理之中仍采取人工管理的方法這也是造成工作效率低重復工作頻現(xiàn)常出現(xiàn)的原因。紙質(zhì)病歷翻閱和抄閱費時費力攜帶不方便的困難且易造成工作疏漏的發(fā)生。

解決策略

針對上述男病區(qū)存在的問題本院制定了一系列的解決措施具體如下。

制定嚴格的安全措施：護理管理首先以安全為主而制定嚴格的安全保障措施是確?；颊呒搬t(yī)護人員的絕對安全的基礎。精神病患者個體多存在攻擊性尤以其認為受到周圍威脅時表現(xiàn)最為突出因此在安排住宿時應避免大病房內(nèi)患者較多病房內(nèi)應盡量保證可移動設施較少。定期對患者的病房進行清理保證清潔、安全和舒適利于患者休息。此外應定期組織危險物品清理工作對可能藏匿香煙以及其他危險物品的病房及地點進行突擊檢查。加強日常巡視工作尤其是對于節(jié)假日和夜晚設置安全員分區(qū)負責床位及病房并定期組織安全員培訓加強突發(fā)事件的預防工作。

加強護理人員培訓：護理人員是管理工作的主體和實施人員其培訓工作格外重要在增加護理工作人員的基礎上定期選派業(yè)務護理骨干進行護理基礎、業(yè)務和崗位培訓并使其發(fā)揮骨干帶頭作用協(xié)助管理人員提高科室其他護理人員的業(yè)務和管理水平。對年資較輕且業(yè)務能力較好的護理人員進行重點培養(yǎng)加強其“三基”和“三嚴”的學習以培育未來的業(yè)務骨干加強梯隊建設。

開展優(yōu)質(zhì)護理服務：精神科護理仍應以人為本開展人性化的護理服務。精神病患者雖然主觀意識胡亂但在日常護理中不應對其存在歧視心理更應注意日常細節(jié)給患者以關(guān)懷和溫暖通過實際行動讓患者看在眼里、體驗在身上、更明白在心里 。日常生活和護理中主動以溫和的語言及平和的溝通方式與患者交流切實了解患者的住院生活和治療中的困難盡量滿足患者合理的需求以獲得患者治療的配合度及其家屬的支持。護理管理力爭達到四不離即進食不離人入廁不離人治療不離人睡覺不離人。

總之精提高護理管理的關(guān)鍵在于針對男性精神病患者的特殊性合理配置護理人員開展優(yōu)質(zhì)護理服務在封閉式管理的基礎上加強管理和持續(xù)性監(jiān)控的力度可確?；颊甙踩捌浜侠硪蟮玫綕M足。

參考文獻

1胡榴珍.住院精神病患者的不安全因素分析及防范對策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，11，15（9）：79-8.

黃曉紅.精神科封閉式男、女病區(qū)管理的差異及對策[J].醫(yī)學信息，1，5（6）：17-175.

第3篇：精神病的日常護理范文

[關(guān)鍵詞] 綜合干預；精神?。晃ｋU行為因素

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）09（c）-0099-03

近年來，隨著我國經(jīng)濟體制改革的不斷增強，社會活動漸趨多元化，加大了人們的就業(yè)競爭力度及生存壓力，加之生活、工作、人際方面出現(xiàn)的不協(xié)調(diào)因素，導致精神疾病患病人數(shù)逐年增多，顯著增加了爆炸、縱火、自殺、傷人的危險行為率，對公共安全造成了一定危害，因此，積極采取干預措施，對控制精神病患者危險行為、維護社會穩(wěn)定、保障公眾生命財產(chǎn)安全具有重要的意義[1]。本研究選擇本院2012年1月～2013年1月收治的100例精神病患者，分析危險行為因素，并采取綜合干預措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院門診和住院患者100例作為研究對象，患者及其家屬均可配合完成本次臨床觀察。其中，男74例，女26例；年齡19～62歲，平均（43.5±2.3）歲；病程1～39年，平均病程（24.8±6.8）年；未婚21例，已婚79例。所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3），包括躁郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神障礙等疾病類型。所有患者均有舒必利、氯丙嗪等抗精神病藥物使用史。

1.2 方法

1.2.1 導致危險行為發(fā)生的因素分析

①家屬對患者缺乏管理：患者的自我約束能力差，家屬未重視對患者的管理，導致患者遵醫(yī)依從性較差，未按時服藥或自行停藥，導致病情復發(fā)或出現(xiàn)較大波動；②家屬缺乏相關(guān)疾病的基礎知識：家屬未掌握精神疾病相關(guān)基礎知識，未能及時發(fā)現(xiàn)疾病先兆癥狀，對升級的情緒變化未引起足夠重視，導致惡性事件發(fā)生；③經(jīng)濟因素：部分患者家庭經(jīng)濟較為困難，難以擔負長期用藥費用，精神疾病復發(fā)后，未能得到及時有效的救治，增加了危險行為發(fā)生概率；④監(jiān)管不力：精神類疾病易受情緒刺激等多方面因素的影響而出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，家庭對其失去信心，產(chǎn)生厭煩心理，棄之不管，未履行監(jiān)管職責，以致患者流浪街頭，導致危險行為的發(fā)生；⑤相關(guān)社會管理不建全：社區(qū)、公安部門未有效溝通及協(xié)調(diào)，對管轄區(qū)域精神病患者概況及資料未充分掌握，使危險行為得不到及時有效的處理。

1.2.2 綜合干預措施

1.2.2.1 社會干預 ①增強健康宣教力度：針對精神病患者定期開展專題講座，講解精神衛(wèi)生基礎知識，包括精神疾病由心理、生理等多種因素相互作用而引起；對精神病患者給予更多關(guān)愛、尊重，不歧視；檢出精神病后，需積極到專科醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后，幫助其回歸社會和家庭[2]。加強精神衛(wèi)生工作的宣傳，對防治精神類疾病，降低精神病患者的危險行為，維護社會和諧穩(wěn)定有非常重要的作用。通過健康宣教，增強公眾對精神疾病防治工作的支持和理解，消除偏見，能對患者提高遵醫(yī)依從性及主動性起到明顯的促進作用，使病情保持穩(wěn)定，具有積極的應用價值[3]。②加強管理治療網(wǎng)絡的建立：成立以監(jiān)護人或家屬、居委會干部、社區(qū)醫(yī)生、民警等組成的精神病患者治療管理小組，對有肇事或肇禍傾向及有高危險行為級別的精神病患者進行登記；舉辦管理培訓班，提高相關(guān)人員管理水平及對精神疾病的認識[4]；建立定期聯(lián)絡制度，精神病患者一旦有肇事、肇禍傾向或行為以及高危險行為級別時，需及時重點管理；與家屬及患者建立良好溝通，對病情加以了解，取得家屬配合，提高并督促患者吃藥，進行社交能力、日常生活能力訓練，加強心理疏導，協(xié)助其積極參與社會生活；隨時掌握患者的病情，協(xié)助緊急處理異常情況。精神病患者一旦出現(xiàn)異常情況，需與醫(yī)護人員及時取得聯(lián)系，并報警，防范危險行為的發(fā)生[5]。③社會支持：加大對精神病患者的免費診療力度，提供一次性住院及藥物治療補助，組織精神科醫(yī)生對患者免費進行用藥指導及藥物調(diào)整，應急處置危險行為，以降低患者經(jīng)濟負擔，消除顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高遵醫(yī)依從性，保持病情處于穩(wěn)定狀態(tài)[6]。

1.2.2.2 家庭干預 ①隨訪指導：醫(yī)護人員加強家庭隨訪，對精神病患者病情加以了解，指導正確、規(guī)范用藥方法，向患者及其家屬講解精神疾病的特點、表現(xiàn)、性質(zhì)、先兆復發(fā)癥狀，基本家庭護理知識，遵醫(yī)用藥的重要性，日常注意事項等，使其對于患者逐漸升級的情緒變化和疾病加重的征兆可及時發(fā)現(xiàn)，緊急處理異常情況[7]。②強化監(jiān)護管理：精神疾病屬于慢性疾病，需長期用藥，部分患者因受多種因素的影響導致病情反復發(fā)作而住院，對家庭造成嚴重的經(jīng)濟負擔，加之患者固執(zhí)、性格怪異，因此，家屬易產(chǎn)生厭煩情緒，對患者治療失去信心，甚至放棄照顧及管理。而患者因缺乏自控能力，缺乏家屬管理及督促，導致藥物停用，誘發(fā)疾病復發(fā)。因此，醫(yī)護人員在隨訪時，需向家屬強調(diào)家庭責任，應密切觀察患者的病情變化，加強看護力度，并與管理治療小組保持聯(lián)系，及時發(fā)現(xiàn)并報告異常，請專科醫(yī)生會診[8]；應使家屬了解，如未起到監(jiān)護責任導致患者出現(xiàn)惡時，應追究其相關(guān)法律責任；家屬需給予患者更多親情和關(guān)愛，使其保持樂觀情緒，感知到家庭溫暖，遵醫(yī)用藥，保持病情穩(wěn)定，從根本上降低不良事件的發(fā)生率[9]。

1.3 臨床評價標準

評估綜合干預前后危險行為級別，具體評價標準如下。0級：病情穩(wěn)定，以下1～5級均未符合；1級：無打砸行為，但有喊叫、威脅行為；2級：針對財物打砸，可勸說制止，發(fā)作場所局限在家里；3級：針對財物或人的明顯打砸行為，勸說無效，不分場合；4級：針對財物或人的持續(xù)打砸行為，勸說無效，不分場合；5級：爆炸、縱火行為，或任何類型的對人持管制性武器的暴力行為。肇事、肇禍危險事件為3級及以上評定者發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

綜合干預后患者危險行為級別與綜合干預前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

精神病患者的危險行為與精神病癥狀密切相關(guān)，尤其是在命令幻覺、被害妄想支配下容易產(chǎn)生危險行為。同時，精神病患者的危險行為還與精神疾病的診斷密切相關(guān)，不同診斷的精神障礙，危險行為的發(fā)生率、嚴重性、針對性和發(fā)生年齡均有不同。此外，對危險行為的病因?qū)W研究發(fā)現(xiàn)，危險行為與個性特征、遺傳基礎、內(nèi)分泌激素改變、腦損害、腦電活動異常、認知功能損害、神經(jīng)生化異常等有關(guān)，沖動性攻擊行為和自殺行為與5-HT減少有關(guān)。精神病患者的危險行為往往呈爆發(fā)性，在瞬間發(fā)生和結(jié)束，因此，提高對住院精神病患者的綜合護理顯得尤為重要。醫(yī)護人員應該注意工作的方式、方法，加強對患者的心理治療，使用新型藥物，減少藥物不良反應，密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整藥物，必要時防范沖動，改善患者的活動及生活空間，提高自身防護意識，從而最大限度地減少此類事件的發(fā)生，提高對危險行為的預測水平和效率。

實踐表明，精神病患者的危險行為與其家屬或監(jiān)護人監(jiān)管不利、管理治療網(wǎng)絡不建全、家屬缺乏精神病基礎知識、家庭經(jīng)濟困難等多因素相關(guān)。針對上述因素，需積極建立針對精神病患者的管理網(wǎng)絡，加大精神衛(wèi)生知識宣傳，協(xié)助患者家庭解決經(jīng)濟困難，加強家庭干預，提高關(guān)愛和照顧力度，對患者的日常生活和治療加以監(jiān)管[10-12]。對于病情處于穩(wěn)定期的患者，需采取有效措施，最大限度地降低危險行為級別，以規(guī)避危險行為發(fā)生。本次研究中，通過加大精神疾病知識宣傳，加強專業(yè)醫(yī)生隨訪力度，針對誘發(fā)危險行為的因素實施針對性干預措施，患者的危險行為級別與綜合干預前比較明顯降低，肇事、肇禍危險事件發(fā)生率也比綜合干預前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，分析造成精神病患者發(fā)生危險行為的因素，進行針對性綜合干預，可顯著降低不良事件的發(fā)生率，提高遵醫(yī)依從性，維護社會穩(wěn)定，具有非常積極的意義。

[參考文獻]

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[3] 施忠英，曹新妹，諸海英，等.認知行為干預對抑制患者抑郁情緒和自殺態(tài)度影響的研究[J].上海護理，2007，7（6）：25-27.

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[11] 張紅衛(wèi)，王傳榮，張紅梅，等.老年期精神病人臨床特征與護理措施[J].職業(yè)與健康，2007，23（7）：577-578.

第4篇：精神病的日常護理范文

【關(guān)鍵詞】 癲癇；精神障礙；護理

癲癇所致精神障礙特點是：突發(fā)抽搐。有摔傷、舌咬傷、口吐白沫、二便失禁等軀體表現(xiàn)。也有情緒暴躁、易激惹、沖動傷人、人格改變及幻覺、妄想等精神病癥狀［1］。故在治療中軀體方面和精神科方面護理應雙面同時進行。

1 軀體護理

1.1 抽搐 患者入院時不定時抽搐發(fā)作，因此病發(fā)生突然，后果嚴重，故在護理上采取二階段進行，在入院初期采用24 h特護，規(guī)定活動范圍，負責日常生活照顧，避免在危險地方逗留，如水房、衛(wèi)生間等，盡量臥床，少活動，待抽搐次數(shù)有效控制住時在增加活動量及活動范圍，并可適當參加一定程度集體娛樂活動。

1.2 抽搐發(fā)作后的護理 患者抽搐發(fā)作后短時間可有意識障礙、二便失禁、口吐白沫、舌咬傷、身體疲乏等表現(xiàn)。故應擠壓處理舌咬傷，擦拭清潔口腔更換衣物、被褥，保持室內(nèi)環(huán)境安靜，照顧日常生活，告知臥床休息

1.3 睡眠障礙 在藥物治療的基礎上創(chuàng)造適宜的睡眠環(huán)境，減少日間睡眠時間，避免一切睡前不良刺激，并指導患者有效促進睡眠的方法，如熱水泡腳，數(shù)數(shù)等，減少睡前焦慮。

1.4 飲食障礙 對進食量少，無食欲的患者，督促飲食，調(diào)整食譜，避免刺激性食物，如辛辣，過冷，過油膩。在病情允許情況下行健康教育。

1.5 便秘 使用精神科藥物可有膽堿功能反應便秘，同時也是誘發(fā)癲癇抽搐發(fā)作的一大誘因。應督促其適宜活動，規(guī)律生活，定時排便，飲食上給予高維生素類飲食，少食多餐，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予導瀉劑。

1.6 藥物副反應［2］ 精神科藥物能引起流涎、肌張力增高、靜坐不能、遲發(fā)型運動障礙等軀體不良反應，要及時發(fā)現(xiàn)報告醫(yī)生，給予處置。

2 精神科護理

2.1 沖動 這類患者多敏感多疑，易激惹，故沖動表現(xiàn)常有。要及時發(fā)現(xiàn)患者的異常表現(xiàn)傾向，如一個眼神、一個動作的觀察，防止沖動對他人及自身傷害。

2.2 適應能力障礙 與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，安排指導患者與病友交流，減少陌生感。關(guān)心鼓勵他們參加集體娛樂 活動，適應周圍環(huán)境的同時愉悅心情，減少焦慮，利于康復。

2.3 健康教育 在患者病情穩(wěn)定后給予健康教育，讓他們了解此病的常見誘因、發(fā)病特點及治療方法，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 健康指導 在患者出院時對家屬及患者本人行健康指導，提示家屬保管藥品，為患者創(chuàng)造無不良刺激的家庭環(huán)境，定期帶患者復查。提示患者規(guī)律生活、愉悅心情、按時服藥、定期復查。

參考文獻

第5篇：精神病的日常護理范文

【關(guān)鍵詞】 精神病患者；藥物治療；依從性

依從性是指患者對各種治療、服藥過程的主動配合程度。即患者全病程參與和配合治療的自覺性。藥物治療的依從性在精神病患者的治療過程中是影響藥物療效的重要因素[1]。有文獻報導，精神病患者約有1/3對藥物治療不依從[2]，目前精神科的主要治療仍然是服用抗精神病藥物，隨著精神醫(yī)學的發(fā)展，精神藥物從簡單的強制性治療轉(zhuǎn)向為強調(diào)提高患者及家屬對治療的依從性，以保證全程治療目標的實現(xiàn)?；颊邔λ幬镏委熞缽男缘暮门c壞，直接影響到疾病的預后效果[3]。為提高精神病患者藥物治療的依從性，鞏固療效，提高患者的生活質(zhì)量，本組對我科住院的51例精神病患者藥物治療依從性的影響因素進行回顧性研究，對影響精神病患者藥物治療依從性的因素進行分析，通過積極的護理干預措施及健康教育，提高了精神病患者藥物治療的依從性。

1 臨床資料

1.1 資料與方法 設計影響精神病患者藥物治療依從性的問卷調(diào)查表，并對本科2006年1月至2008年8月住院的253例精神病患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果見表1。

1.2 調(diào)查結(jié)果分析 從表1可知，253例精神病患者中有51例藥物治療不依從，其中男性多于女性，精神分裂癥、高中及中專、工人居首位，不依從的因素：有單一的，也有多因的，最常見的是患者缺乏自知力。

2 影響精神病患者藥物治療依從性的因素

2.1 患者自知力的完整程度 新入院或首次住院的患者，由于缺乏自知力，否認自己有精神病，認為自己的表現(xiàn)是正常的，是單位、家屬或醫(yī)護人員不理解而聯(lián)合起來害自己；有一部分患者是被強迫或被騙住院，因而常表現(xiàn)為不安心住院，有抵觸情緒，因此拒絕接受治療，表現(xiàn)為假服藥。

2.2 受幻覺、妄想等精神癥狀支配 精神病患者由于病態(tài)思維，存在幻覺、妄想等癥狀，如患者受幻聽支配，聽到有人叫自己不要吃藥，醫(yī)護人員在藥里和水里下毒，認為醫(yī)護人員要害自己，給自己吃毒藥，因而敵視醫(yī)護人員，拒絕服藥；有罪惡妄想的患者認為拒絕服藥是對自己的懲罰等。

2.3 藥物不良反應的多少及嚴重程度 抗精神病藥物在服用過程中均有不同程度的不良反應，可出現(xiàn)流涎、吞咽困難、肌張力增強、震顫、靜坐不能、食欲不振、便秘、無力、頭昏、嗜睡、體質(zhì)量增加、減退等[4]。特別是典型的抗精神病藥物，不良反應大，服用后給患者帶來不適而影響日常生活，嚴重的不良反應常使患者不能耐受而產(chǎn)生假服藥。

2.4 患者及家屬對疾病的認知、理解和對患者的關(guān)懷、社會支持 由于患者及家屬對精神病相關(guān)知識不了解，不懂得有規(guī)律的藥物治療對疾病康復的重要性?；颊邠拈L期服藥會影響結(jié)婚、生育，擔心長胖會影響體型；擔心記憶力減退而影響工作，害怕被社會歧視，害怕單位領(lǐng)導、同事知道而失去工作；擔心藥物對大腦、心、腎、肝等重要器官的不良反應，擔心長期服用會產(chǎn)生藥物依賴；因而不能長期堅持服藥。有的患者缺乏親人的關(guān)心、理解和支持，認為自己的存在給家庭增加負擔，活著無意義，因此拒絕治療。

2.5 消極抑郁情緒、對治療缺乏信心 由于人們對精神疾病規(guī)范化治療的認識不足，患者出院后往往不聽從醫(yī)生的指導，自行減藥或停藥，造成疾病反復發(fā)作，增加了治愈的難度，給患者及家屬增添精神上的痛苦，患者認為自己的病無藥可治，悲觀失望，對治療失去信心，某些抑郁癥患者可出現(xiàn)自殺行為。

2.6 經(jīng)濟支付能力 精神病患者往往失去工作能力，長期住院，自己的工資較低，難于維持基本生活，常需家庭的幫助，而精神病患者的家庭離婚者居多，經(jīng)濟條件均不好，特別是家住農(nóng)村的患者，更無經(jīng)濟能力堅持治療。由于經(jīng)濟支付能力有限，患者家屬對治療持消極態(tài)度，患者意識到活著對家庭是一種負擔，死亡對自己和親人都是一種解脫，因此拒絕治療。

3 藥物治療不依從的具體表現(xiàn)

3.1 不定期就診 患者出院后不遵守醫(yī)生的指導，不定期到醫(yī)院復診，認為病情穩(wěn)定，自行減藥或停藥。

3.2 被動服藥 患者沒有自覺服藥的行為，需在親人的督促下才能勉強服藥。

3.3 消極用藥 即不按時、按量服藥。

3.4 拒絕用藥 患者口頭直接拒絕用藥、吐藥、服藥后閉緊嘴巴或提出恐嚇、忘記服藥、服藥時磨蹭或?qū)⑺幬锖诳谥卸谎氏耓5]。

3.5 過度用藥 表現(xiàn)為經(jīng)常要求給予藥物，經(jīng)常服用過量藥物，不經(jīng)詢問即服下藥物，不訴說藥物的不良反應等。

4 提高精神病患者藥物治療依從性的干預措施

4.1 加強心理護理 心理護理對精神藥物治療的患者甚為重要。多數(shù)重型精神病患者因缺乏自知力，不承認自己有病，常不愿接受治療，甚至對醫(yī)務人員持有敵意，對治療的不依從。因此，建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任與配合，幫助患者從煩躁、不安、消極或抑郁等情緒中擺脫出來是護士首要的工作。護士首先要尊重患者的人格，熱情接待患者入院，詳細介紹住院環(huán)境、作息制度、主管醫(yī)生、護士及同室病友等，讓患者盡快熟悉環(huán)境；除給藥時間外，護士要增加與患者接觸的時間，在與患者交往時，要以緩和的方式表達真誠的關(guān)懷，幫助患者認識到接受治療的必要性，以平靜、沉著的方式對待患者；對患者因疾病所至的焦慮、糾纏、恐懼、沖動等行為不流露絲毫的厭煩情緒；對否認有病的患者，不要與其爭辯是否有?。粚骋曖t(yī)護人員的患者，護士要盡量避免與其發(fā)生正面沖突，而應從生活上多給予關(guān)照，以真誠打動患者；要經(jīng)常與患者溝通，了解其心理矛盾，并給予耐心疏導，鼓勵患者及時表達對治療效果的感受，充分了解患者拒藥的原因，并進行有效的干預。

4.2 嚴格執(zhí)行給藥制度，確保按醫(yī)囑服藥 嚴格執(zhí)行“三查八對制度”，發(fā)藥時除核對患者的床號、姓名等，要認清患者的面貌，患者排隊服藥，一名護士發(fā)藥，另一名護士檢查患者是否把藥服下，發(fā)藥時先發(fā)依從性好的患者，后發(fā)不依從的患者，對自知力恢復不完整，又有抵觸用藥的患者，護士要定時給藥，必要時檢查口腔、水杯等部位，嚴防藏藥；對有藏藥、吐藥的患者，可將藥物磨成粉劑或溶解成水劑讓患者服用，服后在護士的視線內(nèi)觀察15～30 min；對堅持拒絕服藥的患者，護士不可強行喂藥，可聯(lián)系醫(yī)生采用肌內(nèi)注射、靜脈或鼻飼等給藥方法；對服藥時間較長而病情無明顯好轉(zhuǎn)，服藥劑量較大而又無明顯藥物不良反應的患者，治療期增加用藥劑量而病情突然波動的患者，應考慮有藏藥的可能，此類患者護士要重點交待，重點觀察，不定期進行安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)患者藏藥的地方，以防患者積攢藥物而一次大劑量服藥自殺；發(fā)藥時藥車不能隨便放置，以防興奮躁動的患者搶藥或打翻藥車。

4.3 嚴密觀察病情變化及用藥后的不良反應 由于精神疾病的表現(xiàn)主要在精神與行為方面的異常，患者病情復發(fā)時，思維過程紊亂，思維活動脫離現(xiàn)實，出現(xiàn)不同程度的感知覺、思維、情緒、記憶、活動、意志行為、智能、意識等障礙，不能正確理解和判斷客觀事物，對疾病本身也缺乏自知力，常常不能正確表述自己的不適。因此，護士要密切觀察患者的軀體和精神癥狀的變化，有無藥物不良反應發(fā)生。若患者出現(xiàn)不適，應耐心聽取患者的訴說，告知藥物的不良反應會隨藥量的減少或停藥而逐漸消失，以盡量減輕或消除患者的緊張、恐懼心理；對出現(xiàn)藥物不良反應而影響日常生活的患者，要加強基礎護理，同時立即通知醫(yī)生，及時處理，及時記錄，以確?；颊呱踩Ｈ敉瑫r使用多種藥物，應了解用藥的原因，注意藥物配伍禁忌。

4.4 根據(jù)患者的經(jīng)濟支付能力，合理選擇藥物 對經(jīng)濟條件差的患者，可選用療效肯定，不良反應小且藥品價格能讓患者接受的藥物；經(jīng)濟條件好的患者，可選用療效好且不良反應少的非典型抗精神病藥物。

4.5 加強對家屬的健康指導 讓家屬理解藥物治療的重要性和必要性，理解各種治療措施的目的是治病而不是懲罰。在用藥前向家屬介紹藥物的作用與不良反應，這樣可以減輕患者及家屬的擔憂、焦慮，使家屬主動協(xié)助配合治療過程，以增強社會支持系統(tǒng)對患者治療過程的參與，確保治療工作順利進行。

4.6 做好患者的衛(wèi)生宣教工作

4.6.1 向患者講解藥物全程治療的重要性與必要性，讓患者知曉疾病的過程、表現(xiàn)、藥物治療過程及一般藥物不良反應的觀察和處理方法。使患者了解用藥目的，主動配合治療，提高患者自我控制能力和責任感。

4.6.2 為患者講述成功康復的病例，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.6.3 講解疾病的轉(zhuǎn)歸、復發(fā)及鞏固治療的重要性，促使患者堅持長期用藥的信心。

4.6.4 叮囑患者堅持隨訪，按時門診，在醫(yī)護人員的指導下用藥，切不可擅自減藥或停藥，發(fā)現(xiàn)有病情波動，及時來院就診。

4.6.5 鼓勵激發(fā)患者樹立樂觀、現(xiàn)實、勇于接受挑戰(zhàn)的自強不息的精神，克服自卑心理。

參 考 文 獻

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第6篇：精神病的日常護理范文

關(guān)鍵詞：三無精神病人；護理風險；護理安全管理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0347-01

三無精神病患者是指無勞動能力，無經(jīng)濟來源，無贍養(yǎng)撫養(yǎng)人且患有精神病的人員。絕大部分患者長期流浪街頭，接觸較被動、交談欠合作、思維內(nèi)容貧乏或散漫、病史不詳、溝通困難等；另外患者被動入院后，甚至在幻覺、妄想支配下，表現(xiàn)出沖動、傷人、出走、自傷、自殺、毀物等破壞等特點，這些特點決定了其為高風險專科之一，極易引起醫(yī)療護理糾紛。分析三無精神病人的特點及其存在護理風險的原因，為護理安全管理提供有力的依據(jù)和保障。

1 分析三無精神病人護理風險存在的原因

1.1 三無精神病人自身存在的護理風險的原因：患者由于長期流浪街頭，生活環(huán)境差且多數(shù)嚴重營養(yǎng)不良，許多病人還伴有多種軀體疾病且病情復雜；此外，由于精神疾病本身的特點，患者常伴有沖動、傷人、毀物、自傷、自殺等行為，護士難以了解他們?nèi)朐呵暗募膊顩r、生活背景等情況，因此增加了護理的難度與風險。

1.2 護理人員缺乏對三無精神病人護理風險的評估意識：三無精神病人的特點是各人發(fā)病的情況不同，既往病史不詳，這對診斷、治療和護理帶來了一定的困難和風險。例如，因個別護士缺乏對三無精神病人的風險評估，存在麻痹大意思想，在護理上馬虎行事，對新收病人嚴重的軀體內(nèi)外傷疾病未引起高度重視，也有的護士自認為病人的物品不值錢，沒有按規(guī)章制度保管，都可能產(chǎn)生一些不必要的誤解。

1.3 三無精神病人來自全國各地，不同的地域文化存在較大的差異，語言交流較為困難，有的存在先天性或后天性語言障礙，甚至不會寫字。給醫(yī)療護理、病情資料的收集帶來了極大的難度，也給聯(lián)系工作帶來了一定的困難，因此，許多三無精神病人無法出院，也給當?shù)卣畮砹艘欢ǖ慕?jīng)濟負擔。

1.4 護士缺乏高度的責任感：有的護士認為三無精神病人沒有家屬陪伴，自己的責任會減輕，因此，對病人的巡視不到位，沒按要求去做好病人的病情觀察；也有的護士在工作中注意力不集中，精神萎靡，工作責任心不強，疏忽大意，未及時發(fā)現(xiàn)病人藏藥、假服藥等現(xiàn)象，使病情得不到控制，從而導致病人發(fā)生意外，受到傷害等等。

2 三無精神病患者的安全管理

護理風險始終貫穿在三無精神病人的收治、護理操作、處置、搶救等各環(huán)節(jié)的全過程，甚至極為簡單或看似微不足道的護理工作都會產(chǎn)生風險。而一旦發(fā)生護理缺陷或事故，將會給病人帶來痛苦，也會給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失及各種負面影響。因此護理安全管理，是醫(yī)院管理中不可缺少的環(huán)節(jié)，也是制約醫(yī)院綜合效益的重要部分，尤其是三無精神病人這種特殊的群體，由于病史不清，對院外的情況不明，某些病人可能行為往往具有危險性，如沖動、傷人、自傷、毀物等異常行為。護理安全也就成為護理工作的重中之重。

2.1 病人入院時留取相關(guān)的資料，護理人員應對病人進行衛(wèi)生處置，并在處置前后拍照存檔。對一些特殊軀體情況如明顯外傷、軀體畸形的患者都應在第一時間拍照存檔，并在照片上標明住院號、在病歷上貼上照片，以便于辨認。

2.2 做好病人隨身物品的清點、登記工作，同時進行安全檢查工作。查清其身上的隨身物品，如身份證、首飾、錢等貴重物品，并在護送民警或其他人員在場的情況下，做好詳細的登記并進行雙簽名（護士、民警簽名）。不要隨意丟棄病人的隨身物品，即使是一些不值錢的東西，如指甲刀、筆記本等，都要做好詳細登記，并由交接人員雙方注明交接日期、時間并簽名，以免日后引起糾紛。

2.3 詳細填寫核實護送入院相關(guān)人員資料，如由民警護送入院時，應認真填寫”110”派出所的單位名稱、民警姓名及其警號、警車牌號、聯(lián)系電話等，做好備案，以便查詢。

2.4 患者病情好轉(zhuǎn)后應及時了解病人的基本情況如姓名、家庭住址、家人姓名和聯(lián)系方式等，以便盡快與其家人聯(lián)系，協(xié)商出院事宜。在病人出院時，護士應把病人的隨身物品交給護送人員，并做好相關(guān)的移交登記手續(xù)，認真填寫病人出院時的去向登記，以及做好各項相關(guān)護理記錄。

2.5 及時完善相關(guān)護理文件書寫，減少安全隱患 由于三無精神病人無供史者、無（或暫時無）監(jiān)護人，患者在住院期間的一切情況只有靠醫(yī)護人員的文書記錄來反映。因此要重視醫(yī)療護理各階段的醫(yī)療文書規(guī)范，如實地記錄。即客觀、真實、準確、及時、完整，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不一致等現(xiàn)象，使護理文件標準化和規(guī)范化。

2.6 全面的體格檢查和輔助檢查特別重要，三無精神病人往往病史、主訴不明，并常伴有各種各樣的軀體疾病，還有懷孕的女病人等。因此，要求每一位三無女精神病人人院時都要進行HCG檢測 必要時做子宮B超檢查。另外，由于三無精神病人入院前情況復雜，不排除患有傳染病甚至性病等的可能，因此，護士應做好自我防護并對病人作相應檢查。

2.7 加強病房管理，消除安全隱患。在日常工作中，護理人員既要明確分工，又要密切配合，共同保持病房的安靜、整潔、舒適與安全。病人在服藥、就餐、洗澡，做檢查時需要護理人員同心協(xié)力把這些工作做好，確保病人及工作人員安全。定期安全檢查，發(fā)現(xiàn)門窗、水電等設施損壞及時維修。嚴格交接物品，發(fā)現(xiàn)丟失及時尋找。在條件許可的情況下，設立專門的躁動房間，并實行分級護理。病人外出活動，工娛療后，注意檢查有無危險物品帶回病房。病人服藥要嚴格查對，防止積存后頓服。急救藥品器械完好備用。

第7篇：精神病的日常護理范文

為了落實好《衛(wèi)生部、財政部、國家人口和計劃生育委員會關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服逐步均等化的意見》、社會治安穩(wěn)定化以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務要求，為確保我轄區(qū)重型精神病管理項目順利開展，逐步建立綜合預防和控制重型精神病危險行為的有效機制。根據(jù)衛(wèi)生部《重性精神病監(jiān)管治療項目辦法》和《重性精神病監(jiān)管治療項目技術(shù)指導方案》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，特制定如下工作計劃。

一、 工作目標

1.基本建成覆蓋全鎮(zhèn)及周邊、功能完善的重性精神病管理，至20XX年底重性精神病患者規(guī)范管理率達到80%。

2.普及精神病防治知識，提高對重性精神病系統(tǒng)治療的認識。

二、工作組織機構(gòu)

1.領(lǐng)導小組

2.領(lǐng)導小組職責 李廣平院長：全面負責全鎮(zhèn)重性精神病患者相關(guān)工作;

董仲均副院長：負責全鎮(zhèn)重性精神病處臵及相關(guān)治療指導工作;

王志國辦公室主任：負責重性精神病日常工作事物; 郭東興會計：負責經(jīng)費及后勤保障;

梁貴海醫(yī)師、劉澤海醫(yī)師：負責重性精神病健康指導及登記工作。

三、工作范圍及內(nèi)容

1、范圍：全鎮(zhèn)及周邊范圍內(nèi)實施。

2、實施內(nèi)容

①培訓：按照實施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好人員培訓。制定培訓工作計劃，做到有計劃、有步驟地組織患者家屬及居委會人員培訓，增強家屬護理、居委會人員相關(guān)知識和識別技能。

②信息收集：接受過重性精神病患者管理相關(guān)的專(兼)職人員在上級主管部門及政府指導下進行對我轄區(qū)調(diào)查，收集在醫(yī)療機構(gòu)進行明確診斷的重性精神病患者信息(重性精神病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害)，并做初步篩查工作，收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險性傾向的人員信息，在建議其立即到專業(yè)機構(gòu)診斷治療的同時，上報上級精神主管專業(yè)機構(gòu)。

3.收集確診病例資料

衛(wèi)生院每一季度統(tǒng)計在檔的重性精神病患者病例信息，匯總后上報上級主管部門及專業(yè)機構(gòu)。

4.病情評估

為重性精神病患者建檔，重性精神病患者在納入管理的時候，由上級專管部門及專業(yè)機構(gòu)進行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護人姓名和聯(lián)系方式等基本情況，既往主要癥狀、生活和勞動能力，目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復措施、總體評價及后續(xù)治療康復意見等。

5.定期隨訪

對納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服藥，防止復發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)和加重的征兆，給予相應處臵或轉(zhuǎn)診，并進行危機干預。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥的基礎上按規(guī)定劑量范圍內(nèi)進行調(diào)整，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級專業(yè)機構(gòu)進行診治，對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，應將患者轉(zhuǎn)至上級專業(yè)機構(gòu)處治。

6.患者報告

發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神病患者時，應及時報告及協(xié)助有關(guān)部門處臵。

7、健康教育、康復指導

加強宣傳、鼓勵和幫助患者進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業(yè)訓練，與病人家屬進行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病護理知識，消除社會對精神病的歧視和誤解。

第8篇：精神病的日常護理范文

[文獻標識碼]C

[文章編號]1005-0019(2009)7-0187-01

[摘要]做好心理護理工作對促進康復期精神病人走向康復,回歸社會極為重要。本文通過對2008年1月-7月期間127例康復期女病人進行了調(diào)查研究,心理護理在精神疾病的治療和康復過程中具有積極重要的作用。

[關(guān)鍵詞]康復;精神病;心理護理

精神病人在住院期間,隨著精神癥狀的消失,病情好轉(zhuǎn),自知力恢復,病人對自己的疾病有所認識,思想也隨著發(fā)生一系列的變化。抽樣調(diào)查了2008年1月-7月住院的127例康復期女病人,發(fā)現(xiàn)有115例有不同性質(zhì)、不同程度的心理負擔,占調(diào)查人數(shù)的90.55%。年齡在16歲-60歲之間,其中職員41例,農(nóng)民29例,單位管理人員15例,學生10例,無業(yè)人員8例,單位內(nèi)退人員12例。診斷:精神分裂癥45例,躁狂癥25例,抑郁癥23例,反應性精神病72例。這些病人常表現(xiàn)自我概念混亂,感知、思維等方面并未完全恢復正常狀態(tài),甚至有自殺意念。這些心理狀態(tài)對鞏固療效可產(chǎn)生一定不利的影響。所以認真觀察和仔細分析康復期病人的一言一行,對表現(xiàn)出來的不同心理狀態(tài)采取不同的心理護理,幫助患者穩(wěn)定的走向康復、減少復發(fā),防止意外事故的發(fā)生有著十分重要的意義。

1對患者各種心理狀態(tài)的分析

1.1環(huán)境改變性焦慮:多發(fā)生于恢復了自知力的病人,她們首先會感覺對醫(yī)院環(huán)境不適應,特別是性格內(nèi)向的病人,更覺得沒有親人、朋友、同事的陪伴,感覺焦慮、孤獨和寂寞,醫(yī)院特殊的設備、結(jié)構(gòu)、治療、護理及各種檢查,使病人失去了自主與控制的權(quán)力,也造成了病人的負性心理,而且目前精神病醫(yī)院條件有限及封閉式管理,病人有時不分病情輕重的住在同一個病房,加重了恢復期病人心理壓抑和煩悶。對一些疾病發(fā)作期病人的興奮、傷人、毀物等行為,格外感到緊張、鞏懼,產(chǎn)生不安全感,因此焦慮不安,迫切要求出院,以脫離陌生的環(huán)境,恢復往日的生活。

1.2被遺棄心理:部分病人因疾病反復發(fā)作,出現(xiàn)生活懶散,不講衛(wèi)生,自我照顧能力降低,嚴重的有自傷、傷人、毀物等危害家庭和社會的行為,常常使家庭和單位反感、討厭、害怕而被送進醫(yī)院后撒手不管,長期不為探視,致使病人產(chǎn)生思親之情,整日期待著能和家人及友人團聚,可是期待成了失望,因此使病人產(chǎn)生了家人、朋友和社會遺棄的心理。

1.3自我價值失落感:由于世俗及偏見等原因,人們對精神疾病的認知缺乏,對疾病的相關(guān)因素不了解,精神病人得不到家人及社會的支持與同情,導致許多精神病人在社會上沒有地位,甚至遭到歧視,受到譏笑和虐待。病人出院后不安排工作或不能調(diào)換工種,導致病人生活遭遇困難、挫折和干擾,使病人自感前途渺茫,對日后的生活缺乏信心,臨床上有的病人表現(xiàn)出憂郁,情緒低落,拒絕檢查和治療,拒絕進食,甚至伺機自殺等。有的表現(xiàn)出仇恨、敵視周圍的人群,對社會的不滿做出一些如毀物、傷人、謾罵,擾亂社會秩序的行為。

1.4內(nèi)疚感:有的病人認為因為自己多次反復住院,造成家庭和國家的經(jīng)濟損失。自己不能為家庭減輕負擔,不能照顧家庭及子女,更談不上為國家創(chuàng)造財富,原來的社會角色中斷,產(chǎn)生了自我認同的迷失,病人往往了出現(xiàn)自責自罪、自傷,甚至自殺行為。

2心理護理

根據(jù)以上不同的心理狀態(tài),我們采取了不同的心理護理方法。

2.1堅持精神支持療法,增強病人與疾病作斗爭的信心,促進病人對環(huán)境的適應,改善醫(yī)院工作人員的服務質(zhì)理和服務態(tài)度,幫助病人與其它病友及醫(yī)護人員建立友誼和良好的醫(yī)患關(guān)系,隨時保持良好的人際關(guān)系,為病人創(chuàng)造一個整潔、安靜、舒適、安全的修養(yǎng)環(huán)境,實行開放式或半開放式管理,為患者提供寬松的生活和人際交往的空間,減輕并消除患者的焦慮心理。

2.2對有被遺棄心理的病人,要給予充分支持與關(guān)心,體諒和安慰患者。利用信件、電話幫助病人與親人或單位取得聯(lián)系。另外要對家屬或單位做好說服、解釋工作,宣傳精神疾病的科普知識,使家人與單位對精神疾病有正確的認識,爭取得到社會、家庭對病人的支持和同情,使病人的同事、朋友、親人能在節(jié)假日按時探訪病人,增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心,消除被遺棄的心理,使病人能積極主動地配合治療,進行康復訓練,早日回歸社會生活,恢復自我角色具有積極的作用。

2.3對有自我價值失落感的病人,應詳細了解和觀察病人的情緒變化,鼓勵病人參加工娛療活動,指導患者進行輕松有趣的活動,促進和保持患者的工作能力和健康心理狀態(tài),減輕和消除患者內(nèi)心的痛苦體驗,培養(yǎng)生活樂趣,調(diào)動病人的積極因素,使其重視內(nèi)在力量,;加強自信心,重新認識人生價值,消除病人的輕生念頭,避免意外事故的發(fā)生。

第9篇：精神病的日常護理范文

預見性護理是指住院病人未直接表現(xiàn)顯之前，護理人員通過對各方面信息資料收集、評估而獲得病人隱后采取相應的護理措施，預防意外事件的發(fā)生。意外事件是指突然發(fā)生的人身危險及損傷破壞行為，它是在精神癥狀或精神因素的影響下發(fā)生的各種傷害或破壞事故。如精神病人出現(xiàn)沖動、傷人、毀物、潛逃、自傷、自殺等行為［1］。各種意外事件的發(fā)生不但對病人本身具有危害性，同時也影響病房的管理和安全。因此，它在全部護理工作中占十分重要的地位。為此，我們在臨床工作中對精神分裂癥患者實施預見性護理，在預防意外事件的發(fā)生方面有顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料

將2011年1月～3月在某院住院的125例精神分裂癥患者作為研究組，與去年同期住院的118例精神分裂癥患者作為對照組進行比較。兩組患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標準。研究組125例：均為男性，年齡17~43歲，平均29.52±7.88歲；病程1個月到10年，平均3.58±3.21年；文化程度：高中以上50例，初中以下75例，有職業(yè)者55例，無職業(yè)者70例。對照組118例：均為男性，年齡18～42歲，平均29.32±8.76歲；病程1個月到15年，平均4.06±3.82年；文化程度:高中以上48例，初中以下70例；有固定職業(yè)者32例，無固定職業(yè)者86例。兩組以上各項經(jīng)檢驗均無統(tǒng)計學意義。

2 方法

2.1 病例評估 采用N-BPRS量表評定患者的危險行為，N-BPRS共包括26項，采取1～7分的7級評分，評分分數(shù)越高說明患者病情越嚴重，當評分≥45分，或存在的敵對性、猜疑、不合作、興奮、幻覺5個項目組成“敵對猜疑”因子項（5~35）≥20分，則判定有可能出現(xiàn)意外事件［2］。根據(jù)評分結(jié)果結(jié)合病情觀察預見可能發(fā)生的危險行為。

2.2 護理方法 對照組病人入院后只接受常規(guī)的精神科護理，當病人的隱形行為轉(zhuǎn)化為顯時，護士則及時采取針對性的護理措施（如給予口頭制止，采取隔離監(jiān)護、保護性約束等）。 研究組在患者入院時進行評估，根據(jù)評估結(jié)果按相應的護理常規(guī)進行,同時配合系統(tǒng)的護理干預措施。整個護理干預措施分為3期：患者入院4周內(nèi)為初期，此期病人病情較重，精神癥狀活躍，自知力缺失，對治療合作差。護理的重點是：建立良好的護患關(guān)系，加強監(jiān)護。⑴在病人入院時護士主動熱情地向其介紹醫(yī)院的環(huán)境制度、主管醫(yī)生和責任護士等，使其盡快適應醫(yī)院這個新環(huán)境。2.這期間護士每天至少一次，每次至少0.5小時與病人談心，做好心理護理，盡可能滿足患者提出的合理要求，以取得患者的信任與合作。⑵加強病情觀察、心理護理以及服藥護理，鼓勵患者在情緒或行為難以自控之前向護理人員尋求幫助，護士則及時引導病人以適當方式表達和宣泄，并增強行為的控制能力，防范危險行為發(fā)生。⑶當心理疏導和言語控制等措施不能有效制止危險行為發(fā)生時可實施保護性約束，同時做好約束期間的觀察和護理工作。入院5~8周為緩解期,此期病人的特點是患者的精神癥狀緩解，但病情尚不穩(wěn)定。此期的護理重點是與患者保持融洽的護患關(guān)系，開展認知行為治療。護士每天至少一次，每次至少1小時與病人談心，使患者對護理人員產(chǎn)生強烈的信任感主動配合治療，同時不失時機地對患者開展心理護理、健康教育，幫助患者糾正錯誤認知觀念，解決心理問題，提高對疾病的認識能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。每天安排其參加半小時的日常生活技能訓練，提高對未來生活的信心。入院9~12周為社會功能康復期，此期病人的特點是患者精神癥狀基本消失，病情穩(wěn)定，自知力恢復或部分恢復，但此時的患者易出現(xiàn)自卑感、復發(fā)恐懼和消極悲觀等情緒。護理干預的重點由心理護理和日常生活技能訓練轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣δ芸祻陀柧?，護士除了維持每天的心理交流和心理護理外，還要根據(jù)患者文化程度、興趣愛好、性別、年齡和職業(yè)特點等將進行不同的就業(yè)技能訓練和始動訓練：如簡單的手工作業(yè)、有氧運動訓練、自我管理以及適應技巧，理財技巧等，為患者回歸社會做好準備［3］。

2.3 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行資料整理，并進行t檢驗和χ2檢驗。

3 結(jié)果

研究組病史中有意外事件105例，對照組有意外事件97例，兩組間經(jīng)χ2檢驗差異無顯著性（χ2=0.67，P＞0.05）。兩組在住院治療期間,研究組發(fā)生危險行為28例次,對照組發(fā)生73例次，兩組間比較經(jīng)χ2檢驗有極顯著性差異(χ2=14.68, P

通過研究組125例患者及對照組118例患者進行預見性護理前后出現(xiàn)意外事件的測評結(jié)果分析認為：對研究組病史中出現(xiàn)意外事件的機率與對照組沒有明顯差異，但本次住院期間對照組出現(xiàn)意外事件的機率顯著高于有進行預見性護理的研究組，具有顯著意義（χ2=14.68 P

4 討論

人類的行為分為兩大類：一類是顯，另一類是隱，精神病人的行為障礙表現(xiàn)極其嚴重。因為精神分裂癥患者受各種精神癥狀的支配發(fā)生意外事件如沖動傷人、自傷自殺、潛逃等常導致嚴重的醫(yī)療糾紛，所以只有提高對護理風險的預見性，敏銳的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的和潛在的護理風險的信息，采取相應的預見性護理干預措施，減少風險發(fā)生的機率，才能保障病房安全，提高醫(yī)療護理質(zhì)量［4］。精神科護士與住院精神病患者接觸最多、也最密切，護士不僅是治療方案的直接執(zhí)行者，而且還是患者日?；顒拥慕M織和管理者，故精神科護士在病情的觀察評估方面有較強的針對性和優(yōu)勢［5］。我們只有提高認識，充分認識到加強規(guī)避風險管理已成為精神科病房管理的重要內(nèi)容，從而工作中加強責任心，強化安全意識，在細心觀察病情了的基礎上，認真做好意外事件的風險評估、針對性地采取預見性護理措施，才可能盡力避免意外事件的發(fā)生，這是減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的重要措施之一。參考文獻

［1］ 謝斌.住院精神分裂癥病人意外事件的預測［J］.上海精神醫(yī)學，1995，7（2）：13

［2］ 張明園.精神科評定量表手冊［M］湖南；湖南科學技術(shù)出版社，1998

［3］ 蒲金玉等護理干預對慢性精神分裂癥患者康復作用［J］中華護理雜志，2003, 10

［4］ 王志英.住院精神病人發(fā)生意外事件因素分析［J］.中華護理雜志，1995，30