關(guān)于植樹節(jié)的小詩精選(九篇)

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第1篇：關(guān)于植樹節(jié)的小詩范文

【關(guān)鍵詞】麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床療效

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（HR：hip replacement）在臨床上是治療股骨頸骨折的有效方法[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較多，而且創(chuàng)傷相對較大，加上老年患者身體素質(zhì)低下，常常伴有心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病，因此選擇合適的麻醉方法對老年人身體健康至關(guān)重要[2]。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，常用的麻醉方式有兩種，一種是對患者進(jìn)行全身麻醉，一種是對患者采用椎管內(nèi)麻醉。兩種麻醉方式各有優(yōu)點和缺點，都能在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中發(fā)揮一定的作用的同時存在一些不足。為了分析并探討兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的具體臨床療效，本次實驗選取2013年1月～2014年1月期間來我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者42例，探討兩種麻醉的不同臨床效果。結(jié)果滿意，現(xiàn)將本次研究結(jié)果進(jìn)行報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月～2014年1月期間來我院接受治療的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者42例。其中男23例，女19例，患者年齡52歲～86歲，平均年齡為（72.21±3.34）歲。受傷時間為8h～14h，平均受傷時間為（9.93±1.34）h。42例患者經(jīng)檢查均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征，且無手術(shù)禁忌證，無麻醉禁忌者?，F(xiàn)將42例患者隨機(jī)分為兩組，每組21例，分別為全身麻醉組與腰硬聯(lián)合麻醉組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢查，兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2實驗方法

全身麻醉組選用全麻的方式進(jìn)行麻醉：誘導(dǎo)麻醉用咪達(dá)唑侖0.03mg/kg、丙泊酚1mg/kg、舒芬太尼0.4μg/mg，然后麻醉維持選用丙泊酚8～10mg/h泵注、舒芬太尼每次5μg間斷推注以及維庫溴銨每次1mg。腰硬聯(lián)合組：首先在L3-4處進(jìn)行穿刺，0.75%布比卡因用藥1.0～1.2ml，使用腦脊液稀釋后逐漸緩慢推注，麻醉平面要控制在T10以下，硬膜外置管平臥5min～10min改變手術(shù)，手術(shù)中使用曲馬朵50～100mg/次、咪達(dá)唑侖0.02mg/kg行靜脈注射。觀察并記錄兩組患者在入室、術(shù)后1h～5h患者的心率血壓變化，以及蘇醒時間、出院時間和精神癥狀發(fā)生率[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)檢驗

將本次研究所得結(jié)果輸入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對實驗所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計，采用χ2檢驗和t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者心率對比

兩組患者在麻醉后心率均顯著下降，全麻組下降更加顯著（P

3 討論

股骨頸骨折在臨床上好發(fā)于老年患者，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效的治療方案，但由于老年患者常常合并其它系統(tǒng)疾病，因此手術(shù)對老年患者造成的創(chuàng)傷相對較大。而采取有效的麻醉方式對幫助老年患者手術(shù)的順利進(jìn)行提高手術(shù)質(zhì)量至關(guān)重要。臨床上，常應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉方式主要有兩種，一種是采取全身麻醉的方式，一種是采用椎管內(nèi)麻醉，兩種麻醉方法均能有效的控制患者在手術(shù)中以及術(shù)后患者的血壓與心率，起到顯著的臨床效果。然而兩種麻醉方式也存在各自的優(yōu)勢與劣勢。因此，在對老年人實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的時候，要綜合考量患者的各項生命指征和身體素質(zhì)，結(jié)合臨床經(jīng)驗為患者選擇一個最適合自己的個體化麻醉方式。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 張化武，王棟，趙磊.三種術(shù)式治療老年人股骨頸骨折療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（7）：48一49.

第2篇：關(guān)于植樹節(jié)的小詩范文

【中圖分類號】R635 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)05-0204-02

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前髖關(guān)節(jié)疾病和骨折的最佳治療手段，能夠很快緩解患者的病痛，可早期下床活動，提高患者的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理模式是實施常規(guī)護(hù)理，雖然有健康教育，但內(nèi)容不夠系統(tǒng)、全面，教育方式過于簡單，康復(fù)效果不夠理想。為了增加人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能和自我護(hù)理能力，達(dá)到提高生活質(zhì)量，防止假體脫位，延長假體的使用期限的目的，我院對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者除了常規(guī)護(hù)理外，還實施階段性健康教育，取得了滿意的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料:選取2008年1月至2010年8月在本院住院的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者50例，按住院號順序隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各25例。對照組男l(wèi)0例，女15例，年齡55～85歲，平均(65．45±15．19)歲，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，人工股骨頭置換術(shù)17例。干預(yù)組男12例，女13例，年齡60～80歲，平均(66．56±12．85)歲，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，人工股骨頭置換術(shù)15例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型及病情、手術(shù)類型差異無顯著性(P>0．05)，有可比性。

1．2 方法:兩組患者均實施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的同時,實施系統(tǒng)的階段性健康教育，比較兩組的康復(fù)效果。

1．3 健康教育方式:對干預(yù)組患者于入院后發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查所顯示的信息，采用健康教育小冊子、口頭講解、示范、演示等方法，分別于入院時、手術(shù)前、手術(shù)后、出院前進(jìn)行健康教育，出院后定期回醫(yī)院復(fù)診和電話隨訪。出院時再發(fā)放相同的問卷調(diào)查，評價健康教育前后患者對健康教育知識的掌握情況。

1．3．1 入院時:通過護(hù)理評估，收集患者生理、心理、社會等方面的資料，了解其健康狀況和護(hù)理的需求。制定個體化的護(hù)理計劃，決定合適的教育形式、語言及方法對患者進(jìn)行持續(xù)性、階段性的健康教育。

1．3．2 手術(shù)前教育:

1．3．2．1 心理護(hù)理:患者多數(shù)為中老年人，行動不便，患髖疼痛，想通過手術(shù)解除疼痛，恢復(fù)肢體功能。但因?qū)κ中g(shù)的效果和安全性不了解，擔(dān)心手術(shù)能否取得成功及假體脫位。另一方面又擔(dān)心子女多花錢。針對患者的這種心理狀態(tài)，我們特別注重心理護(hù)理，通過全面溝通，利用教育小冊子，用患者易于接受、理解的言語介紹手術(shù)的相關(guān)知識。請曾做過同類手術(shù)的病友介紹手術(shù)的經(jīng)歷及經(jīng)驗，解除其思想顧慮，增強(qiáng)配合手術(shù)治療及康復(fù)訓(xùn)練的信心。

1．3．2．2 手術(shù)前的準(zhǔn)備:術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后的排便方式；要求吸煙者戒煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽排痰的動作，以防肺部并發(fā)癥。

1．3．3 手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練:

1．3．3．1 指導(dǎo):術(shù)后當(dāng)天取平臥位，患肢置于外展150中立位，兩腿問放置等腰梯形枕或大枕頭，避免外旋、內(nèi)收及內(nèi)旋等危險，以防假體脫位。術(shù)后第2、3天即可搖高床頭取半坐臥位，但抬高床頭不可超過45°；術(shù)后第5、6天抬高床頭不可超過60°。

1．3．3．2 手術(shù)后飲食指導(dǎo):術(shù)后6 h麻醉完全清醒后，可試飲水，無不適可鼓勵患者正常進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白軟食，但忌油膩及會引起腸脹氣的食品。多吃蔬菜、水果，多喝水。術(shù)后盡快恢復(fù)正?？诜嬍呈强焖倏祻?fù)的一個重要環(huán)節(jié)[2]。

1．3．3．3 疼痛控制:術(shù)后充分止痛有利于減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，是早期下床活動的必要前提[2]。如果沒有充分止痛，患者就會因怕痛而拒絕進(jìn)行早期功能鍛煉，或功能鍛煉的動作不能做到位而影響鍛煉的效果。本組患者術(shù)后使用口服止痛藥，必要時肌注止痛藥止痛，沒有因疼痛而拒絕功能鍛煉。

1．3．3．4 皮膚護(hù)理:鼓勵患者多做抬臀動作，以利于局部通風(fēng)，防止過熱。保持皮膚清潔干燥，床單位平整無碎屑，防止壓瘡的發(fā)生。

1．3．3．5 肢體功能鍛煉:術(shù)后當(dāng)天生命體征穩(wěn)定后，在有效鎮(zhèn)痛的情況下進(jìn)行踝泵運動，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓的形成。術(shù)后第1天可進(jìn)行股四頭肌的等長收縮鍛煉、腓腸肌訓(xùn)練、股二頭肌訓(xùn)練、臀大肌訓(xùn)練。以上各組動作每天2～3次，每次做3組，每組做10次，根據(jù)患者的情況可逐漸增加時間及頻率。引流管拔除后可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的被動活動，但髖關(guān)節(jié)屈曲不可小于90°。

1．3．3．6 下床活動:下床活動的時間根據(jù)假體類型、手術(shù)操作和患者體力恢復(fù)情況等而定。首次下床活動應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)下扶助行架進(jìn)行。大多數(shù)患者在起床后都有頭暈，因此可先協(xié)助患者做下床站立練習(xí)，每天2次，待適應(yīng)后再練習(xí)行走[3]。

1．3．3．7 上下樓梯:上樓梯時為健肢先上，拐杖隨其后或同時跟進(jìn)，而下樓梯為拐杖先下，患肢隨后，健肢最后下。

1．3．4 出院前健康教育:

1．3．4．1 正確的防脫位姿勢:禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位時自坐位站起；禁止雙膝并攏和雙足分開時，身體向患側(cè)傾斜取物、接電話；不翹二郎腿和坐位時穿鞋；如廁時應(yīng)使用高便桶；任何時間雙下肢都不交叉，不盤腿，不下蹲，不坐矮凳，坐時患肢要自然下垂。

1．3．4．2 控制體重:嚴(yán)格控制體重，避免重體力勞動；避免在不平整、不光滑的路面行走，以延長假體的使用壽命。

1．3．4．3 預(yù)防并控制感染:拔牙或嚴(yán)重的感染需看醫(yī)師時，應(yīng)告知醫(yī)師曾做過關(guān)節(jié)置換手術(shù)，以便醫(yī)師根據(jù)需要使用抗生素，防細(xì)菌隨血運傳播而致關(guān)節(jié)感染。出現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)的異常情況，應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)查或咨詢醫(yī)生。

1．3．5 出院后復(fù)診計劃和電話隨訪:出院后應(yīng)分別于術(shù)后1個月、3個月、6個月及1年定時回醫(yī)院復(fù)查。于出院后的第1周、第2周及第4周分別電話隨訪。以詢問回家后的生活情況，有問題及時進(jìn)行指導(dǎo)、糾正。

1．4 評價標(biāo)準(zhǔn):兩組患者均采用國際公認(rèn)的HaMs髖關(guān)節(jié)評分表[4]評價髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)程度。包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度、畸形四個方面，總分為l00分，得分越高，功能康復(fù)越好。而日常生活能力采用Barthel指數(shù)(BI)評定表∞0評價，包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移(床椅)、活動(步行)、穿衣、上下樓梯、洗澡等10項內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及其程度分為4個等級，滿分為100分。評價時間為術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月及術(shù)后1年。隨訪時問為術(shù)后1、3、6個月及術(shù)后1年。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，行t檢驗。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者HaMs髖關(guān)節(jié)評分比較:兩組術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評分差異有顯著性(P

2．2 兩組患者日常生活能力Barthel(BI)指數(shù)評分比較兩組患者術(shù)后日常生活能力Barthel(BI)指數(shù)評分差異有顯著性(P

2．3 干預(yù)組患者受教育前后醫(yī)學(xué)相關(guān)知識知曉情況調(diào)查 問卷得分比較干預(yù)組患者受教育后醫(yī)學(xué)相關(guān)知識知曉情況調(diào)查問卷得分(95．25 4±4．75)高于受教育前，差異有顯著性(P

表1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分比較X±S

項目例數(shù)術(shù)前術(shù)后2周術(shù)后3個月術(shù)后6個月術(shù)后1年

干預(yù)組2520.51±15.4380.56±10.8588.75±9.3393.28±7.2595.84±6.33

對照組2521.12±12.3365.25±12.2170.19±11.2182.55±10.4985.43±9.372

P值>0.05

表2 兩組患者Harris指數(shù)(BI)評分比較X±S

項目例數(shù)術(shù)前術(shù)后2周術(shù)后3個月術(shù)后6個月術(shù)后1年

干預(yù)組2531.67±15.4563.33±18.1980.36±12.9982.88±10.2697.78±5.25

對照組2530.86±14.6452.45±15.8961.33±12.1276.43±9.3788.66±6.21

P值>0.05

3 討論

本研究結(jié)果充分說明，干預(yù)組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度(HaMs髖關(guān)節(jié)評分)和日常生活能力恢復(fù)程度(Barthel指數(shù))均明顯高于對照組，差異有顯著性(P

第3篇：關(guān)于植樹節(jié)的小詩范文

目的 探討舒適護(hù)理在老年冠心病患者介入治療中的應(yīng)用效果。方法 將272例行介入治療的老年冠心病患者按手術(shù)先后順序隨機(jī)分為對照組及觀察組。對照組128例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組144例除給予常規(guī)護(hù)理外，還實施包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后在心理、生理、社會等方面的舒適護(hù)理，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和對護(hù)理工作滿意度的情況。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01），且滿意度明顯增加（P＜0.01）。結(jié)論 對老年冠心病患者實施舒適護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理 介入療法 冠狀動脈疾病

舒適護(hù)理是護(hù)理活動加舒適的研究，它使人在心理、生理、社會等方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度［1］。強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除常規(guī)的護(hù)理活動外，應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理的研究，并將研究成果應(yīng)用于患者。根據(jù)這一護(hù)理模式，筆者將舒適護(hù)理運用在老年冠心病介入治療的患者中，針對患者心理、生理、社會等方面的不適問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年1月～2008年12月行介入治療的年齡≥70歲的老年冠心病患者272例，其中男190例，女82例，最大年齡92歲。按手術(shù)先后順序隨機(jī)分為對照組128例及觀察組144例，兩組均選擇股動脈穿刺法，無心力衰竭、心律失常、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組性別、年齡、病情等方面比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 按常規(guī)護(hù)理方法，內(nèi)容包括術(shù)前備皮、更衣、通知手術(shù)時間、監(jiān)測生命體征、嚴(yán)密觀察病情、注意穿刺部位出血、術(shù)側(cè)肢體制動等。

1.2.2 觀察組 除按常規(guī)護(hù)理方法外，還包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后在心理、生理、社會等方面的舒適護(hù)理。具體措施如下：

1.2.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 ①心理舒適護(hù)理：心理護(hù)理是整體護(hù)理的核心，心理護(hù)理質(zhì)量的高低決定著護(hù)理質(zhì)量的高低［2］。因此，患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，護(hù)理人員主動熱情接待，使其心理舒適并有一種安全感和被尊重感，同時介紹成功進(jìn)行此項介入治療的例子，引導(dǎo)患者正確對待病情，積極配合治療和護(hù)理。認(rèn)真傾聽患者的訴說，耐心解答患者的疑問，尊重其隱私和人格，以建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓其在獲得知識的同時得到被尊重和心理上的滿足。②術(shù)前準(zhǔn)備的舒適護(hù)理：詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，使患者在心理上接受。備皮時動作嫻熟、輕柔，避免損傷，以減輕患者的不適感。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化及產(chǎn)氣少的食品，避免術(shù)后便秘及腹脹而導(dǎo)致腹壓增高，引起穿刺部位出血。進(jìn)行術(shù)前排尿訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后尿潴留。③社會心理舒適護(hù)理：介入手術(shù)開始前，護(hù)理人員先評估患者的家庭、社會支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)情況。多與患者溝通，使用鼓勵、支持、安慰等語言，避免與患者談?wù)撘鸹颊邆牡脑掝}等。

1.2.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 ①生理舒適護(hù)理：盡量減少導(dǎo)管室的噪音，把導(dǎo)管室的溫度、濕度、光線調(diào)節(jié)到最舒適的環(huán)境狀態(tài)，以避免導(dǎo)管室環(huán)境引起患者煩躁和恐懼，盡量減少患者身體的暴露。②做各種操作之前，向患者解釋操作的目的和注意事項，以取得合作，告知患者手術(shù)過程中有可能引起心慌、胸悶、胸痛等，不必驚慌和恐懼。協(xié)助患者擺好舒適的手術(shù)，注意生理舒適度。③手術(shù)開始后以平靜、親切的語氣指導(dǎo)患者正確配合，盡量靠近患者耳邊談話，表示對患者的關(guān)心和尊重。適時告知患者手術(shù)進(jìn)展情況，使其不必過分緊張。對有孤獨感和恐懼感的患者，可予適當(dāng)撫摸額頭，或輕握病人雙手，可使病人感到心理舒適。同時，醫(yī)生在操作時動作輕柔，以減少不適感。護(hù)士在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真傾聽患者的主訴，密切配合醫(yī)生進(jìn)行操作，及時提供手術(shù)所需導(dǎo)管，正確執(zhí)行醫(yī)囑，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理 手術(shù)結(jié)束時，用鹽水紗布拭凈患者皮膚上的消毒液及血跡。術(shù)后拔除鞘管時，由于患者疼痛或恐懼可引起迷走神經(jīng)興奮，致使心率減慢、軀體和內(nèi)臟疼痛以及大腦皮質(zhì)的緊張反射，經(jīng)下丘腦影響血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓下降［3］。因此拔管前應(yīng)給予解釋和安慰，避免誘發(fā)迷走神經(jīng)反射。注意觀察患者表情，及時提供便器，便后檢查敷料是否清潔、干燥，如有污染及時更換。術(shù)后嚴(yán)格臥床休息，穿刺側(cè)肢體制動12h，以避免穿刺口出血。在不影響傷口的情況下，設(shè)法提高患者臥位的舒適度，提高其自我護(hù)理能力，減少陪護(hù)，使病人在心理、生理上充分享受舒適護(hù)理。病室每天定時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮及室內(nèi)溫濕度適宜。重視患者家屬和親友對患者的心理支持作用，讓家人探視，滿足其歸屬感，鼓勵并指導(dǎo)患者家屬、朋友、同事關(guān)心患者并提供有效支持。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理工作滿意度有無統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 由表1可見，兩組患者在術(shù)中疼痛、術(shù)后穿刺部位出血、尿潴留、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有高度顯著性（P＜0.01）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（略）

注：a：與對照組比較，χ2=91.58，P

2.2 由表2可見，兩組患者滿意度情況比較，差異有高度顯著性（P＜0.01）。其中對照組有14.06％的患者感覺不滿意，而觀察組僅為2.08％。

3 討論

3.1 舒緩術(shù)前術(shù)中的緊張、焦慮和恐懼 經(jīng)臨床觀察，冠狀動脈造影術(shù)的患者確有焦慮存在，而且較為嚴(yán)重，對介入手術(shù)有一種緊張和恐懼心理，主要原因有：①對手術(shù)過程不了解：②擔(dān)心手術(shù)疼痛；③擔(dān)心手術(shù)不成功；④醫(yī)療費用問題；⑤醫(yī)生的技術(shù)水平和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心程度等。舒適護(hù)理干預(yù)不僅減輕了患者緊張、焦慮和恐懼程度，也相應(yīng)穩(wěn)定了患者的血壓、心率，從而提高了患者的依從性，使手術(shù)得以順利進(jìn)行。

表2 兩組患者滿意度情況比較 （略）

注：χ2=16.43，P

3.2 并發(fā)癥的護(hù)理 我們將舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年冠心病介入治療并發(fā)癥的護(hù)理中，由表1可見，觀察組在術(shù)中疼痛、術(shù)后穿刺部位出血、尿潴留、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P

3.3 舒適護(hù)理干預(yù)增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了服務(wù)滿意度 對進(jìn)入導(dǎo)管室的病人來說，導(dǎo)管室護(hù)士的行為和態(tài)度顯然對他能否克服各種不良情緒，順利渡過手術(shù)關(guān)有著相當(dāng)大的影響。通過導(dǎo)管室護(hù)士的種種體貼服務(wù)，細(xì)心周到地為病人著想，使病人在手術(shù)時充滿信心，感受到舒適與親人般的溫暖，從而改善了護(hù)患關(guān)系，使大多數(shù)手術(shù)病人在回憶起他們的手術(shù)經(jīng)歷時較為愉快，明顯提高了病人對導(dǎo)管室的服務(wù)滿意度。由表2可見，經(jīng)過舒適護(hù)理干預(yù)的觀察組病人術(shù)后隨訪滿意度達(dá)到97.92%，而對照組僅為85.94%(P

4 小結(jié)

舒適護(hù)理干預(yù)是一種重要且有效的護(hù)理手段，運用舒適護(hù)理衡量是否為病人減輕手術(shù)帶來的不適，是衡量醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平的有效標(biāo)準(zhǔn)［5］。通過對老年冠心病介入術(shù)的患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，有效的減輕了患者緊張、焦慮和恐懼的心理狀態(tài)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了服務(wù)滿意度，使患者及家屬對介入治療充滿信心，無論從生理上和心理上都得到了滿足。舒適護(hù)理的實施，實現(xiàn)了全人護(hù)理，發(fā)揚了整體護(hù)理的內(nèi)涵，得到了患者的歡迎。同時，舒適護(hù)理要求護(hù)理人員要具有較高的專業(yè)知識、嫻熟的護(hù)理技能和強(qiáng)烈的責(zé)任心，能科學(xué)地利用各種手段為患者解除病痛，這樣，不僅使患者感受到最大的舒適程度，還能促進(jìn)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理水平的提高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式［M］.6版.臺灣：華杏出版股份有限公司，1998：7-9.

［2］ 焦永倩.心理干預(yù)對截肢患者親屬心理狀態(tài)的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（2）：21-23.

［3］ 王玉梅，沈鳳玲，歷紅.心臟介入術(shù)后迷走神經(jīng)反射觀察與對策［J］.臨床薈萃，2000，15（2）：62.

第4篇：關(guān)于植樹節(jié)的小詩范文

[關(guān)鍵詞] 輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡；鈥激光碎石術(shù)；體外沖擊波碎石

[中圖分類號] R693.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）12-0038-03

[Abstract] Objective To compare the efficacy of ureteroscopic holmium：YAG laser lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Methods From March 2015 to December 2016， selected 62 patients with ureteral calculi were treated with holmium laser treatment as the observation group， the other 85 cases patients with ureteral calculi were treated with extracorporeal shock wave treatment as control group， the lithotripsy success rate， complication rate were compared between two groups. Results The success rate of one-time lithotripsy in the observation group was 93.5% （58/62）， which was significantly higher than that in the control group，the difference was significant（P

[Key words] Ureteral calculi； Ureteroscope； Holmium laser lithotripsy；Extracorporeal shock wave lithotripsy

尿管結(jié)石為泌尿外科的常見病及多發(fā)病，輕度患者會出現(xiàn)少尿、疼痛等，嚴(yán)重者由于腎積水等原因會導(dǎo)致出現(xiàn)急性腎衰竭，近年來由于飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的變化使其發(fā)病率逐年升高[1]。體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）和輸尿管鏡碎石術(shù)均為治療輸尿管結(jié)石常用方法，ESWL治療輸尿管結(jié)石是非常有效的，但對體積較大、合并重度積水、結(jié)石有肉芽包裹、結(jié)石下段有梗阻的輸尿管結(jié)石碎石不易成功。自20世紀(jì)80年代，輸尿管鏡顯著提高了輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療的成功率。借助于輸尿管鏡技術(shù)的鈥激光碎石術(shù)也逐漸被廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的治療中，研究證實，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)碎石效率高，具有精確切割組織、凝固止血、粉碎結(jié)石等作用，目前已經(jīng)成為治療泌尿系結(jié)石的常用方法之一，而體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是再此之前常用的治療輸尿管結(jié)石的方法之一[2]。本文旨在對比分析上述兩種方法治療輸尿管結(jié)石的療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇我院2015年3月～2016年12月應(yīng)用鈥激光治療的輸尿管結(jié)石患者62例作為觀察組，其中男40例，女22例，年齡40～60歲，平均（51.3±11.8）歲。結(jié)石位置：左側(cè)40例，右側(cè)20例，雙側(cè)2例。結(jié)石直徑0.5～2.2 cm，平均（1.2±0.4）cm，結(jié)石直徑>1.0 cm共32例，≤1.0 cm患者30例。另選擇同期行體外沖擊波碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石85例作為對照組，其中男45例，女40例；年齡42～61歲，平均（50.8±12.5）歲；結(jié)石位置：左側(cè)40例，右側(cè)32例，雙側(cè)3例。 結(jié)石直徑0.5～2.3 cm，平均（1.3±0.6）cm，結(jié)石直徑>1.0 cm共35例，≤1.0 cm患者50例。兩組入選研究對象的性別、年齡、結(jié)石直徑等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均通過B超、腹部平片、靜脈腎盂造影、CT等相關(guān)檢查確診，均排除存在嚴(yán)重心肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病者及精神疾病者。

1.2 治療方法

兩組患者均積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室后連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、脈搏、心電圖及脈搏氧飽和度等生命體征，建立靜脈輸液通道。

1.2.1 對照組 采取連續(xù)硬膜外麻醉后取仰臥位，采用Dornier IV型體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行治療。總治療次數(shù)不超過3次，每次間隔時間不少于2周。電壓11～18 kV，沖擊次數(shù)2000～4000次。

1.2.2 觀察組 患者取膀胱截石位，行硬膜外阻滯麻醉。采用鈥激光碎石設(shè)備（Versa Pulse Select，60W，美國科以人公司）和WolfF8/9.8硬性輸尿管鏡。術(shù)者直視下經(jīng)患者尿道置入硬性輸尿管鏡，在斑馬導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管指引下進(jìn)入輸尿管管口，緩慢入鏡，移動至結(jié)石或肉芽下緣，隨后插入鈥激光光纖。光纖將結(jié)石碎成不超過3 mm的碎塊，合并息肉者可以先以鈥激光切割后碎石，術(shù)中置入雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的一次性碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗， P

2 結(jié)果

兩組患者的一次性碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較如表1所示：觀察組患者的一次性碎石成功率達(dá)93.5%（58/62），明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的常見病，發(fā)病率約占上尿路結(jié)石的65%[3]。輸尿管結(jié)石長期停留在輸尿管可形成息肉包裹結(jié)石，導(dǎo)致嵌頓，阻塞輸尿管，造成輸尿管狹窄、梗阻。長期梗阻可造成患側(cè)腎積水，影響腎功能，嚴(yán)重者導(dǎo)致腎衰，甚至威脅患者的生命[4-6]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡碎石術(shù)與 ESWL 逐步成為了治療輸尿管結(jié)石的主要手術(shù)方法[7]。

ESWL術(shù)于20世紀(jì)80年代始廣泛應(yīng)用于臨床治療泌尿系結(jié)石，目前在輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)治療中應(yīng)用最多的仍是ESWL，尤其對直徑小于1 cm的輸尿管上段結(jié)石，應(yīng)首選 ESWL[8]。

ESWL具有非侵入性、不需要麻醉、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。但其療效卻受多方面因素的影響，如碎石機(jī)的效率、結(jié)石的大小、部位、成分、數(shù)目及是否合并感染、息肉等，使部分碎石不能自行排出[9]。

鈥激光是一種脈沖式固體激光，能粉碎不同硬度的結(jié)石。鈥激光能夠穿透厚度

有學(xué)者應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療327例輸尿管結(jié)石，結(jié)果證實輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石是一N安全、有效的方法，可以作為治療輸尿管結(jié)石的首選方法[16]。

鈥激光在切割息肉和肉芽組織的同時還能夠起到汽化及凝血功能，對較為復(fù)雜的輸尿管結(jié)石患者具有較為獨特的治療優(yōu)勢。且在輸尿管鏡直視下碎石，對輸尿管損傷小，術(shù)后纖維瘢痕形成少，減少了輸尿管狹窄的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的一次性碎石成功率達(dá)93.5%（58/62），明顯高于對照組，說明輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效確切，結(jié)石清除率高。但在手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的過程中，可能會出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，而影響術(shù)后恢復(fù)[17-19]。本次研究結(jié)果還顯示，術(shù)后兩組患者均未出現(xiàn)輸尿管撕脫、穿孔、斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅1.6%（1/62），明顯低于對照組，與陳波特等[20]報道的觀點是相符的。對于出現(xiàn)的泌尿系感染及發(fā)熱患者，均經(jīng)積極對癥治療后康復(fù)。輸尿管鏡能否順利進(jìn)入輸尿管是輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的關(guān)鍵步驟，對于腎重度積水，輸尿管嚴(yán)重扭曲，不能順利進(jìn)鏡或到達(dá)結(jié)石部位的患者，則應(yīng)慎重實施鈥激光碎石術(shù)。

綜上所述，我們認(rèn)為，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)較體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石更具有優(yōu)勢，碎石成功率高、并發(fā)癥少。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李強(qiáng)，陳紅其，劉奎，等.輸尿管鏡鈥激光與體外沖擊波治療直徑較大的輸尿管結(jié)石療效比較[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，31（11）：1683-1685.

[2] 程波，姜睿，程勇，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效與安全性分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，37（2）：137-138.

[3] 任鵬.輸尿管鏡下欽激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石60例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（6）；1448-1449.

[4] 王學(xué)藝，張亞鵬，楊曉松.輸尿管鏡欽激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：1048-109.

[5] 邵繼春，曾治軍，聶明，等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石62例[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2008，13（2）：143-144.

[6] 李國洪.輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石286例體會[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2014，27（2）：113-114.

[7] 石紅林，朱曉博，丁春霞，等.輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志，2012，27（4）：298.

[8] 陳康，竇紅珍，陳先平.鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效及安全性探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（14）：2067-2068.

[9] 吳序立，吳琳珊，鄭培奎，等.基層醫(yī)院輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的綜合療效分析[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2014，8（3）：43-46.

[10] 仇讓學(xué)，孟慶超，張磊，等.硬性輸尿管鏡聯(lián)合軟性輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石203例報告[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（4）：319-320.

[11] 曹義國，李促進(jìn)，張勇，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石196例報告[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（32）：67-69.

[12] 鄭斌，溫海濤，湯春波，等.鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管不同部位結(jié)石的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（36）：51-52.

[13] 施繼鼎，許明，夏圭杰.體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石225例療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（6）：177-178.

[14] 趙輝，劉金娣，劉龍壯.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石156例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（16）：150-l51.

[15] 殷曉蒙，王巍，胡玉杰，等.鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（18）：34-35.

[16] 趙克棟，鄒偉.輸尿管鏡鈥激光與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較（附330例報告）[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，27（4）：310-312.

[17] 姜海林.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與切開取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石對照研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（10）： 176-177.

[18] Cimino S，F(xiàn)avilla V，Russo GI，et al.Pneumatic lithotripsy versus holmium：YAG laser lithotripsy for the treatment of single ureteral stones：A prospective，single-blinded study[J].Urol Int，2014，92（4）：468-472.

[19] 陳文忠，鐘文，曾國華，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）2012，6（4）：29-30.

第5篇：關(guān)于植樹節(jié)的小詩范文

關(guān)鍵詞：體外沖擊波碎石術(shù)；雙側(cè)輸尿管結(jié)石；臨床療效與意義

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病。主要患病人群以青壯年為主，男性居多。本病發(fā)作主要是由腎結(jié)石在排出時經(jīng)過較為狹窄的輸尿管而發(fā)生阻塞所導(dǎo)致。發(fā)病時多見于腎臟部位絞痛，小便不暢，部分患者排尿時可見血尿等。目前臨床對于輸尿管結(jié)石一般采用傳統(tǒng)方法口服藥物排石以及鏡下或體外手術(shù)排石，可針對結(jié)石情況及患者自身調(diào)節(jié)進(jìn)行針對性治療均有一定療效。雙側(cè)輸尿管同時出現(xiàn)結(jié)石概率相對較小，臨床使用體外沖擊波碎石進(jìn)行治療主要發(fā)揮其創(chuàng)傷較小，碎石率高，治療時間短且并發(fā)癥較少等優(yōu)勢，能使患者在短時間內(nèi)恢復(fù)健康。本實驗為研究體外沖擊波碎石用于治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石的臨床療效與意義，特選取100例本病患者臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年8月～2013年12月就診于我院泌尿外科雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者100例，年齡29～47歲，平均年齡（38.3±9.4）歲。所有患者均進(jìn)行CT尿路造影檢查及相關(guān)檢查確診為雙側(cè)輸尿管結(jié)石。所有患者均有不同程度腎絞痛，發(fā)熱等現(xiàn)象。包括上段結(jié)石27例，中段58例，下端15例。結(jié)石大小約為（0.4×0.5）cm～（2.5×1.7）cm，隨機(jī)分為A組和B組。A組患者50例，年齡34～44歲，平均年齡（39.1±5.3）歲；B組患者50例，年齡29～45歲，平均年齡（37.3±12.5）歲。兩組患者一般臨床資料無顯著差異具有可比性。

1.2方法 A組患者采用氣壓彈道碎石術(shù)，取截石位并進(jìn)行硬膜外麻醉。之后使用硬質(zhì)輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入輸尿管結(jié)石側(cè)[1]。確認(rèn)結(jié)石位置后使用氣壓彈道碎石裝置將結(jié)石擊碎并保證結(jié)石破碎后直徑小于3mm，之后使用抓鉗對結(jié)石進(jìn)行抓取。結(jié)石直徑小于3mm結(jié)石可自行經(jīng)尿道排出。B組患者應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)前30min囑患者飲水600ml確保膀胱充盈。無麻醉前提下于輸尿管上段結(jié)石采取俯臥位進(jìn)行碎石；中段及下端采用仰臥位碎石。治療前使用B超及X線確定結(jié)石具置。定位時B超探頭與患者術(shù)前所作標(biāo)志處緊密接觸。微調(diào)碎石機(jī)三維運動并尋找結(jié)石位置，將其置于沖擊波沖擊焦點上。定位完成后調(diào)解沖擊波電壓，電壓從12kv開始，每50次增加0.5kv。工作電壓需控制在12～16kv每次治療沖擊次數(shù)約3000次但不得超過4000次。治療結(jié)束后囑患者需保持飲水量在500ml/d以上并使用抗生素。治療后3d需進(jìn)行B超以及腹平片。

1.3療效觀察 比較兩組患者治療總有效率及治療后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)等指標(biāo)[2]。治療總有效率標(biāo)準(zhǔn)記為：①顯效：結(jié)石全部排出且腎積水完全消失或減少；②有效：結(jié)石大部分排出僅有少量殘存且腎積水量較治療前減少但仍需使用藥物或繼續(xù)治療；③無效：結(jié)石大小未有顯著變化或未排除，腎積水指標(biāo)未發(fā)生改變?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資和料用（x±s）表示，計數(shù)資料用%表示，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)后治療總有效率比較 B組患者體外沖擊波碎石其治療總有效率100%顯著優(yōu)于氣壓彈道碎石78%（P

2.2兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)人數(shù)比較 B組使用體外沖擊波碎石不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)顯著少于氣壓彈道碎石組（P

3 討論

輸尿管結(jié)石發(fā)作多是由于腎結(jié)石在排出體外過程中由于輸尿管路徑較為狹窄，結(jié)石不能順利通過而留滯于內(nèi)并在輸尿管內(nèi)逐漸增大。起病后患者多感到不適癥狀明顯，同時易引發(fā)腎積水或腎功能損害，是造成腎絞痛的最常見原因之一。臨床一般采用開放手術(shù)但創(chuàng)口較大，出血量較多，術(shù)后易引發(fā)感染且需要進(jìn)行分期治療時間較長，治療費用較高。

體外沖擊波碎石術(shù)是非侵入性手術(shù)。該手術(shù)對人體傷害小且安全系數(shù)高，可在較短時間內(nèi)聚集大量能量對結(jié)石進(jìn)行粉碎使體積較大結(jié)石變?yōu)樾☆w粒，從輸尿管表面脫落后隨尿液排出。其安全性高主要是由于組織和結(jié)石的聲阻抗差異造成沖擊波在各自界面產(chǎn)生的應(yīng)壓力和抗應(yīng)力不同因此對機(jī)體傷害較小[3]。在沖擊波作用于結(jié)石過程中，利用沖擊波應(yīng)力和空化作用使結(jié)石粉碎成泥沙大小[4]。結(jié)石周圍液體范圍越大，結(jié)石擺動幅度越小，能夠顯著增加擊中結(jié)石的概率，其粉碎作用越好[5]。另外，體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低因此目前被臨床廣泛推廣使用。而氣壓彈道碎石術(shù)可能在治療過程中由于反復(fù)進(jìn)出境造成輸尿管粘膜多次摩擦而出現(xiàn)水腫，造成輸尿管損傷及術(shù)后疼痛。本實驗中運用體外碎石技術(shù)對治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石進(jìn)行比較。結(jié)果顯示應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)患者其疾病治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于應(yīng)用氣壓彈道術(shù)組患者。但是，該技術(shù)在治療上存在一定局限性，其更適用于治療結(jié)石直徑小于10mm的患者。體外沖擊波碎石手術(shù)可有效提高疾病治療效率且安全性較高，同時省治療費用，不僅幫患者解除身體及精神上所承受痛苦，更幫助患者及家屬減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。值得注意的是，手術(shù)過程中應(yīng)根據(jù)結(jié)石移動及時調(diào)整定位尋找大結(jié)石顆粒并盡可能將其粉碎至最??；對于較大且不易粉碎的結(jié)石應(yīng)堅持分次治療原則。術(shù)后應(yīng)配合使用抗感染及利尿藥物促進(jìn)結(jié)石進(jìn)一步排出。

綜上所述，運用體外沖擊波碎石術(shù)治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石能在短時間內(nèi)緩解患者各類不適癥狀，促進(jìn)結(jié)石排出且術(shù)后恢復(fù)速度快，價格低廉。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭楚敏，林立國，王堅，等.體外沖擊波治療輸尿管結(jié)石急性腎絞痛的體會[J].右江醫(yī)學(xué)，2006，11（02）：172-173.

[2]陳愛梅.體外沖擊碎石治療泌尿系結(jié)石患者211例臨床療效觀察和護(hù)理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（03）：123.

[3]佘衍玲，佘紹逸，何學(xué)軍，等.體外沖擊碎石治療輸尿管結(jié)石伴腎絞痛[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，12（05）：324-325.

第6篇：關(guān)于植樹節(jié)的小詩范文

吉林省九臺市人民醫(yī)院麻醉科，吉林九臺 130500

[摘要] 目的 探討兩種麻醉方法應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的具體方法及其臨床療效。方法 隨機(jī)選擇2012年12月—2013年11月該院外科門診收治的96例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象，將所有患者分為研究組和對照組，每組48例?；仡櫡治鰞山M患者的臨床資料，并分別給予對照組和研究組全氣管插管靜脈全麻和腰硬聯(lián)合麻醉方法。最后采用對照分析方法分析兩組的臨床療效（具體指患者手術(shù)期間的精神狀況、血壓和心率等）。 結(jié)果 相比于研究組而言對照組實施麻醉后血壓下降的幅度更大。而研究組的心率下降程度則要明顯于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均出現(xiàn)并發(fā)癥，但研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種麻醉方式在髖關(guān)節(jié)手術(shù)中使用效果均比較顯著，但是相對而言，腰硬聯(lián)合麻醉的起效時間更短，并發(fā)癥更少，麻醉效果更優(yōu)，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞 麻醉方式;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);療效對比

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）08（b）－0116-02

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是用于治療股骨頸骨折上，是一種針對性較強(qiáng)的手術(shù)方法。在進(jìn)行該手術(shù)時必須要繼續(xù)麻醉處理。由于不同的麻醉方法均尤其優(yōu)缺點，所以選擇何種麻醉方式成為手術(shù)醫(yī)生必須要重點考慮的重大問題。為了探討麻醉方法在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。該研究選取2012年12月—2013年11月該院外科門診收治的96例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象對全身麻醉和腰硬聯(lián)合兩種麻醉的使用效果進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將96例患者分為研究組和對照組，每組48例。研究組中，男性患者30例，女性患者18例；最小年齡57歲，最大年齡79歲；骨折類型股骨頸骨折31例，粗隆間骨折10例，股骨頭壞死7例。研究組中，男性患者28例，女性患者20例；最小年齡60歲，最大年齡75歲；骨折類型股骨頸骨折35例，粗隆間骨折8例，股骨頭壞死5例。

1.2 方法

對照組：給予全氣管插管靜脈全麻處理。第一步，進(jìn)行靜脈推注處理。靜脈推注麻醉誘導(dǎo)類型包括維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司、國藥準(zhǔn)字H19991116），劑量1 mg/kg。咪達(dá)唑侖（商品名咪唑安定，制劑 片劑：7.5 mg；15 mg。注射劑：5 mg/1 mL；15 mg/3 mL。江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037。），劑量0.04 mg/kg。丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國字準(zhǔn)號H20040079），劑量1 mg/kg。舒芬太尼，劑量0.35 μg/kg。第二步，給予靜脈泵入處理，麻醉藥物類型和劑量有瑞芬太尼，劑量0.005 kg·h-0.015 mg/kg·h。丙泊酚，劑量8mg/kg·h~10 mg/kg·h。第三步，手術(shù)期間需要每0.5 h給予2 mg的維庫溴銨靜脈推注治療。

研究組：給予腰硬聯(lián)合麻醉。采用0.5%布比卡因（鹽酸布比卡因注射液，上海禾豐制藥有限公司，國字準(zhǔn)號H31022839。）作為主要的麻醉藥物，總需劑量為9~12 mg。麻醉穿刺部位為腰椎的第三和第四個。在給予5~10 min的外置管平臥麻醉處理后需要開始變換手術(shù)。整個手術(shù)過程為了強(qiáng)化麻醉藥效果，防止麻醉消散，還需要給予咪達(dá)唑侖和芬太尼靜脈的推注處理，注射劑量分別為0.02 mg/kg和1 mg/kg。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用PICCO監(jiān)測儀（PULSION Medical Systems AG，PiCCO2）檢查兩組患者麻醉前后的心率和動脈壓變化情況。采用Loewenstein認(rèn)知功能評定量表對患者的認(rèn)知障礙程度進(jìn)行評分。術(shù)后7 d觀察對患者的療效情況進(jìn)行判定。麻醉后患者身體輕松，無疼痛，不需要再使用其他的輔助麻醉鎮(zhèn)靜藥物表明治療效果優(yōu)秀。患者稍有不適感，需要加以鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行輔助治療后才能夠恢復(fù)平靜表明治療效果一般。麻醉后患者仍可感受到劇烈疼痛感，無法繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，則表示治療效果差。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理方法應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，檢驗方式選用χ2。

2 結(jié)果

相比于研究組而言對照組實施麻醉后血壓下降的幅度更大。而研究組的心率下降程度則要明顯于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者術(shù)后7 d左右均能夠正常下床鍛煉，對照組康復(fù)時間略長，但對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后2d均有出現(xiàn)一定程度的認(rèn)知功能障礙，但障礙發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

兩組的臨床治療效果對比，研究組優(yōu)秀率高于對照組，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折手術(shù)中應(yīng)用最為廣泛，而常見的股骨頸骨折患者大多均為年齡較高的老年患者。而大多數(shù)老年患者因為身體機(jī)能不斷衰退的原因，非常容易出現(xiàn)手術(shù)禁忌癥，手術(shù)忍耐力非常低。所以，在這種情況下，給予患者安全可靠的麻醉處理顯得尤為必要

氣管插管靜脈全麻和腰硬聯(lián)合麻醉兩種方法是目前臨床上應(yīng)用最廣的麻醉方法。大量研究表明[1]全身麻醉麻醉可防止手術(shù)過程因為聽到機(jī)器操作聲音和醫(yī)護(hù)人員聲音而影響患者狀態(tài)，降低手術(shù)效率現(xiàn)象出現(xiàn)。但這種麻醉方式容易引發(fā)深靜脈血栓以及呼吸抑制等不良癥狀，威脅患者身體健康[2]。腰硬聯(lián)合麻醉相對于全身麻醉而言屬于比較新型的麻醉方法，封琴等[3]研究表明這種麻醉方法的最顯著特點就是藥量小，起效快，且容易操作和控制。對于老年患者而言適用性更高[3]。該研究結(jié)果也顯示采用全氣管插管靜脈全麻處理所帶來的不良反應(yīng)明顯低于全身麻醉。對照組采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制和惡心等并發(fā)癥6例（占12.5%），而研究組采用全身麻醉方式出現(xiàn)這些病癥2例（占4.2%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與李書庸等[4]人相關(guān)研究結(jié)果具有一致性。

由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性非常大的手術(shù)形式，手術(shù)過程中非常容易引發(fā)大出血，且隨著手術(shù)時間的延長出血量越多，這種情況對于老年患者來說非常危險。而大量研究顯示[5-6]在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用這種麻醉方法，能夠有效縮短手術(shù)時間，防止患者出現(xiàn)深靜脈血栓出現(xiàn)[7]。且由于麻醉起效快，因此能夠快速阻斷機(jī)體的交感和運動等神經(jīng)，有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷對中樞神經(jīng)的影響，從而實現(xiàn)穩(wěn)定血壓和心率的目的，有助于保障血流動力學(xué)穩(wěn)定，提高手術(shù)成功率和患者生存質(zhì)量。雖然該研究中兩組患者在術(shù)后康復(fù)時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但兩組術(shù)后認(rèn)知功能評分差異較大，研究組認(rèn)知功能評分優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與上述相關(guān)研究結(jié)果具有一致性?？梢姡樽硖幚黼m然是一項醫(yī)護(hù)人員非常熟悉的手術(shù)步驟，但是不同患者對手術(shù)的反應(yīng)各不相同，所以為了確保麻醉安全，手術(shù)前需要對患者的生命體征進(jìn)行一次詳細(xì)的檢查，且手術(shù)過程需要轉(zhuǎn)變時必須要觀察好患者的生命體征，尤其是血流動力學(xué)的變化情況[8-10]。

岳懷孝[11]對90例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用不同麻醉方法進(jìn)行研究顯示，使用全麻的對照組和使用硬要聯(lián)合麻醉的研究組的麻醉總有效率分別為91.11%和65.66%。姜珍華[12]（腰硬聯(lián)麻醉總有效100%，全身麻醉總有效85.1%），本組88例患者采用兩種麻醉方法后，患者的總體優(yōu)良率分別為100%和83%，與上述結(jié)果基本一致，說明全麻和腰硬聯(lián)合麻醉兩種麻醉方法麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中都有較好的效果，但腰硬聯(lián)合麻醉效果更加顯著。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉能有效減少患者手術(shù)前后心率變化，保持患者動脈壓平穩(wěn)的優(yōu)點，具有降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果的作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊安波,杜玲.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的觀察應(yīng)用分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,9(10):954-956.

[2] 姜曉陽,張新疆,劉延超,等.兩種全身麻醉方法對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].地方病通報,2010,7(1):184-186.

[3] 封琴,張麗.老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使用腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011,21(11):338-339.

[4] 李書庸.硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,19(27):362-363.

[5] 董萬超.腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的可行性及安全性評價[J]. 醫(yī)藥論壇雜志,2011,9(03):174-176.

[6] 張化武,王棟,趙磊.三種術(shù)式治療老年人股骨頸骨折療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,14(14):352-353.

[7] 李瑋偉,徐海濤,袁紅斌,石學(xué)銀.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯與全身麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用比較[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2010,32(11):251-253.

[8] 熊濤,鐘世雄,廖敏. 蛛網(wǎng)膜下隙阻滯與全身麻醉對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,17(23):958-959.

[9] 王光明,李勝鋒,聶芳,等.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者人工股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,29(11) :325-326.

[10] 鄭冬霞.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥,2013,11(2):811-812.

[11] 岳懷孝．兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床比較[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013,9(2):133-134．

第7篇：關(guān)于植樹節(jié)的小詩范文

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石;體外震波碎石術(shù);輸尿管鏡

選取2013年1月―2015年1月我院收治的輸尿管結(jié)石患者79例，采用ESWL聯(lián)合UPL治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組79例，患者均為本院門診及住院患者，全部經(jīng)B超、腹部X線平片明確診斷。男41例，女38例;年齡1 8-67歲，平均41.5歲;單側(cè)輸尿管結(jié)石73例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石6例。

1.2 治療方法

1.2.1 體外震波碎石（ESWL） 采用國產(chǎn)電磁式B超定位體外沖擊波碎石機(jī)。輸尿管上中段結(jié)石采用俯臥位，輸尿管下段結(jié)石采用仰臥位，輸尿管下段結(jié)石在膀胱充盈后定位。工作電壓在8.5-14KV之間，沖擊次數(shù)<3000次，時間25-40Min，如需行第2次治療，間隔時間至少1周。術(shù)后予以解痙、止痛治療，常規(guī)口服抗生素3d，碎石后鼓勵病人多飲水，并適當(dāng)運動以利于結(jié)石順利排出。

1.2.2 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)（UPL） 硬膜外麻醉下取截石位，在膀胱鏡下患側(cè)輸尿管口內(nèi)插入導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管，將輸尿管鏡順導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后插入氣壓彈道金屬探桿，直視下單擊或連擊，結(jié)石擊碎后，輸尿管內(nèi)留置雙J管，4周后拔除。術(shù)后鼓勵患者多飲水，適當(dāng)運動幫助結(jié)石排出。

2 結(jié)果

結(jié)石總排凈率為98.7%（78/79）。其中ESWL組結(jié)石總排凈率為92.4%（73/79），復(fù)打率為5.5%（4/73）;ESWL無法完成或治療無效后采用UPL，UPL組結(jié)石總排凈率為83.3%（5/6）。絕大多數(shù)患者在體外碎石治療過程中反應(yīng)良好，無明顯疼痛和其他不適;少數(shù)患者治療過程中出現(xiàn)疼痛，但均能忍受。部分患者治療后出現(xiàn)肉眼血尿、腰痛，予以口服抗感染止痛止血藥物后癥狀消失。UPL組術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿2-5d，予以靜脈輸入抗感染止血藥物后癥狀消失。

3 討論

輸尿管結(jié)石傳統(tǒng)采用開放手術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，ESWL及UPL已逐漸取代開放手術(shù)成為治療輸尿管結(jié)石的主要方法。

ESWL術(shù)于20世紀(jì)80年代始廣泛應(yīng)用于臨床治療泌尿系結(jié)石，是一種簡單易行，安全有效的方法。輸尿管結(jié)石的ESWL治療效果與結(jié)石在輸尿管內(nèi)停頓時間長短有密切關(guān)系，結(jié)石在輸尿管內(nèi)停頓時間越長，輸尿管壁炎癥反應(yīng)、內(nèi)膜充血、水腫、增厚越明顯，甚至于有息肉形成，結(jié)石被包裹，影響結(jié)石的粉碎和排石的效果【1】。B超定位體外震波碎石術(shù)具有安全可靠，使用方便，低電壓治療，病人痛苦少，避免X線對人體損害的優(yōu)點，碎石效果確切。但碎石前應(yīng)確認(rèn)結(jié)石以下輸尿管通暢，如可疑結(jié)石下方輸尿管狹窄或梗阻應(yīng)行靜脈腎盂造影檢查，必要時行逆行腎盂造影檢查明確。

UPL是一種新型的碎石技術(shù)，其發(fā)展于20世紀(jì)90年代初，工作原理為將壓縮機(jī)產(chǎn)生的能量驅(qū)動碎石手柄內(nèi)的子彈體，子彈體脈沖式?jīng)_擊結(jié)石，將結(jié)石擊碎閉，其氣壓彈道碎石機(jī)械能主要集中在結(jié)石上，達(dá)到碎石的目的【2】。UPL無超聲碎石的熱效應(yīng)，振幅不超過2mm，對粘膜只產(chǎn)生輕微的損傷，無長期影響。病人不需開刀，術(shù)后恢復(fù)快，直視下碎石，同時可以發(fā)現(xiàn)并處理結(jié)石周圍病變【3】。相比較ESWL，UPL還具有可以同時處理雙側(cè)輸尿管結(jié)石的優(yōu)點。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)常見并發(fā)癥為血尿、腎絞痛，較嚴(yán)重并發(fā)癥為輸尿管穿孔，遇此情況應(yīng)及時停止操作，小穿孔可留置雙J管引流，大穿孔應(yīng)及時開放手術(shù)。

通過臨床經(jīng)驗，我們總結(jié)如果有以下情況之一者應(yīng)停止ESWL，需要改用輸尿管鏡檢查及治療：（1）經(jīng)2-3次ESWL治療后結(jié)石影無改變;（2）結(jié)石時間長，局部有炎性肉芽組織或息肉包裹結(jié)石【4】;（3）因病人過度肥胖或其他原因?qū)е翨超定位困難;（4）懷疑結(jié)石并發(fā)輸尿管腫瘤。同時如果遇到以下幾種情況不適宜行輸尿管鏡下碎石治療，應(yīng)考慮開放手術(shù)治療：（1）不能擺截石位;（2）結(jié)石以下輸尿管狹窄或梗阻;（3）因膀胱容量小或尿道狹窄等原因不能放入輸尿管鏡。

ESWL與UPL日益成為現(xiàn)代泌尿外科治療輸尿管結(jié)石的“黃金搭檔”，使輸尿管結(jié)石的開放手術(shù)率進(jìn)一步降低，療效大大提高【5】。我們體會選擇ESWL聯(lián)合UPL治療輸尿管結(jié)石比單純ESWL或單純UPL治俞率高，治療效果好，具有明顯的優(yōu)越性，對結(jié)石>1.0 cm且停留時間長者，梗阻多較嚴(yán)重，常伴有明顯腎積水，以往只能采取開放手術(shù)取石?，F(xiàn)在，我們采用ESWL聯(lián)合UPL治療，使這一部分患者也避免了開放手術(shù)之痛苦【6】。

總之，ESWL與UPL聯(lián)合治療輸尿管結(jié)石，具有安全、微創(chuàng)、高效，并發(fā)癥少、適應(yīng)證廣等優(yōu)點，是一種理想的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

【1】梁麗莉，郭曉健，郭應(yīng)祿.患者不顯影輸尿管結(jié)石的ESWL治療[J].中華泌尿外科雜志，2002，23（3）：154-155.

【2】孫穎浩，王林輝，錢松懊，等.翰尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石 （ 附150例報告）[J].中華泌尿外科雜志，1999，20（4），222-224.

【3】胡衛(wèi)列，曹啟友，羅積慎，等.輸尿管結(jié)石ESWL治療失敗后輸尿管鏡下治療[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5（3）：219-220.

【4】佘衍玲，佘紹逸，何學(xué)軍，等.氣壓彈道碎石聯(lián)合ESWL治療輸尿管結(jié)石的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（12）：1470-1471.

第8篇：關(guān)于植樹節(jié)的小詩范文

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡 膽道鏡 肝內(nèi)膽管結(jié)石

【中圖分類號】R364.2+5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0509

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床上腹部外科常見病，傳統(tǒng)的治療方法為開腹行膽總管切開取石，創(chuàng)傷大、住院治療時間長。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日臻成熟，微創(chuàng)手術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的理念已漸為肝膽外科醫(yī)生所重視。2009年10月-2011年5月例本院應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床資料分組對比分析，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

我院2005年1月2013年1月外科收治的均為連續(xù)性病例，通過磁共振胰膽管造影（MRCP）或經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管造影（ER-CP）、膽系統(tǒng)超聲證實，為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，排除肝內(nèi)外膽管狹窄的患者60例，其中男35例，女25例。平均年齡（60.4±8.9）歲，膽總管直徑1.0―2.5cm?；颊呔鶡o肝內(nèi)膽管結(jié)石及上腹部手術(shù)史，無感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。既往均有上腹部疼痛病史，56例入院時有急性發(fā)作癥狀，臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、發(fā)熱，其中50例伴有黃疸體征，4例無腹痛癥狀，僅有黃疸表現(xiàn)。按照手術(shù)方式，將患者分為雙鏡微創(chuàng)組合開腹組，每組30例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P〉0.05），具有可比性。

1.2治療方法

雙腔鏡微創(chuàng)組經(jīng)十二指腸鏡，于十二指腸逆行插管，進(jìn)行ERCP，了解膽道及解釋情況，再切開十二指腸oddis括約肌（EST），根據(jù)結(jié)石大小選擇取石網(wǎng)籃或球囊取出結(jié)石，并再次造影，確認(rèn)無殘余結(jié)石后，于膽總管內(nèi)放置BD管引流膽管（ENBD）。術(shù)后監(jiān)測血淀粉酶指標(biāo)，淀粉酶指標(biāo)正?；虿∏闊o加重，于術(shù)后3-5天行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。開腹組采用全身麻醉，右上腹經(jīng)腹直肌切口，順行或逆行切除膽囊，并切開膽總管，選用不同型號取石鉗，取出結(jié)石，沖洗膽總管，選擇T管放置膽總管內(nèi)引流膽汁。術(shù)后常規(guī)處理，7天后切口拆線，術(shù)后4-8周T管造影，確認(rèn)無殘留結(jié)石后，拔除T管，如有殘余結(jié)石，仍需經(jīng)膽道鏡取石或再行手術(shù)治療。比較2組的結(jié)石取出情況、住院天數(shù)、結(jié)石殘余率、術(shù)中出血量、并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，行t檢驗；計數(shù)資料行檢驗。P〉0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

雙鏡微創(chuàng)殘余結(jié)石和切口感染發(fā)生率低于開腹組，醫(yī)源性胰腺炎發(fā)生率高于開腹組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）2組膽漏發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）見表1.雙鏡微創(chuàng)組術(shù)中出血量和住院天數(shù)低于開腹組，手術(shù)時間高于開腹組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.01）見表2.

3討論

ERCP對于肝膽胰疾病的診斷率高達(dá)97.6%，成為診斷膽胰管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)展成為一種治療手段。本次研究中微創(chuàng)術(shù)式就是依托ERCP明確膽總管結(jié)石的診斷后，切開Oddis括約肌后取石，在診斷的同時進(jìn)行治療。此次研究顯示出微創(chuàng)組較開腹組手術(shù)時間長，可能是十二指腸位置變異、膽總管開口大小、醫(yī)師的熟練程度及技巧影響逆行膽管插管所用時間。醫(yī)源性胰腺炎是ERCP常見的并發(fā)癥。微創(chuàng)組的醫(yī)源性胰腺炎發(fā)生率高于開腹組，可能是微創(chuàng)手術(shù)中仿佛插管，造影所致。

傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石、T管引流術(shù)后常常出現(xiàn)殘余結(jié)石的問題。此次研究顯示開腹組殘余結(jié)石率高于微創(chuàng)組，主要原因是開腹術(shù)中應(yīng)用取石鉗盲取，無法直視膽總管內(nèi)部情況，所以會有殘余結(jié)石；而微創(chuàng)手術(shù)全程均可以通過造影了解是否有殘余結(jié)石，并作出相應(yīng)處理。

綜上所述，雙鏡結(jié)合微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石較傳統(tǒng)開腹手術(shù)有創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短、無殘余結(jié)石、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。對于高齡、糖尿病、有開腹手術(shù)禁忌癥者尤其適合。雖然仍有一些并發(fā)癥，但隨著內(nèi)鏡技術(shù)及附屬器械的發(fā)展，雙鏡微創(chuàng)治療將會有更加廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1]吳子剛，葉，李伏娥，等診斷及治療性ERCP在肝膽管疾病中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2006，9（9）：945-5-8.

[2]Adler DG， Baron TH ， Davira RE ， etal ，ASGE guideline the rde ofERCP in di sease of biliiaty tract and the pancreas [J]. Gastrointest Endose， 2005，62（1）：1-8.

第9篇：關(guān)于植樹節(jié)的小詩范文

關(guān)鍵詞：輸尿管軟鏡取石術(shù)；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；療效；安全性；腎結(jié)石

Efficacy and Safety of Ureteroscopic Soft Lithotripsy and Percutaneous Nephrolithotomy in the Treatment of Kidney Stones

LIU Guo-qi

（Department of Urology，Tianjin Permanent Hospital，Tianjin 300450，China）

Abstract：Objective To investigate the efficacy and safety of the flexible ureteroscope lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy in treatment of renal calculi.Methods 122 cases of kidney stones were randomly divided into ureteroscope group and percutaneous nephrolithotomy group，the two groups were compared after 4 w stone clearance rate，duration of operation，amount of bleeding and the incidence of postoperative complications during the operation.Results The two groups of the largest stone diameter≤2 cm patients，4 w postoperative stone clearance rate was no significant difference（P >0.05），a significant amount of intraoperative bleeding and operation time difference（P2 cm patients，4 w after operation，stone clearance rate，intraoperative bleeding volume and operation time were statistically significant difference（P2 cm in renal calculi by percutaneous nephrolithotomy with high stone clearance rate，which has a stone completely， the advantages of shorter operation time，but percutaneous nephrolithotomy postoperative complications risk，need surgical contraindication strict monitoring of patients.

Key words：Ureteroscopy；Percutaneous nephrolithotomy；Efficacy；Safety；Renal calculi

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，患者可表現(xiàn)為劇烈疼痛、血尿等癥狀，如不及時治療可造成腎功能的嚴(yán)重?fù)p傷[1]。隨著手術(shù)方式的不斷進(jìn)步，以往的開放取石手術(shù)逐漸被經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等新型微手術(shù)方式所取代[2，3]。本研究分析經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的療效及安全性，以期為患者找到合適的治療方法，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 以2014 年12月～2015年11月我科收治的122例腎結(jié)石患者為研究對象，所有患者均經(jīng)腹部平片（KUB）、超聲、腎臟CT明確診斷為腎結(jié)石，排除腎功能嚴(yán)重?fù)p害、凝血功能異常及嚴(yán)重高血壓糖尿病患者。將122例患者隨機(jī)分為經(jīng)皮腎鏡組和輸尿管軟鏡組，其中經(jīng)皮腎鏡組61例，男32例，女29例，平均年齡（45.26±8.53）歲，結(jié)石最大徑平均為（15.98±4.15）mm，結(jié)石最大徑≤2 cm者35例，2 cm者26例；輸尿管軟鏡組61例，男35例，女26例，平均年齡（44.95±8.42）歲，結(jié)石最大徑平均為（16.11±4.08）mm，結(jié)石最大徑≤2 cm者33例，2 cm者28例。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石最大徑等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0. 05） ，具有可比性。

1.2方法 ①經(jīng)皮腎鏡組手術(shù)方法：術(shù)前患者全麻，為截石位。以F8/9.8 Wolf 輸尿管硬鏡經(jīng)尿道直視下進(jìn)鏡，沿患側(cè)輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管至腎盂并保留。退出輸尿管鏡，置入F18 導(dǎo)尿管，與留置輸尿管導(dǎo)管固定。將患者由截石位改為俯臥位，在超聲定位下使用18G穿刺針穿刺入相應(yīng)腎盞，導(dǎo)入安全導(dǎo)絲后妥善固定，使用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至F16，并留置 Peel-away鞘，將輸尿管硬鏡在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入腎盂，采用鈥激光碎石，同時負(fù)壓吸引出碎石屑，較大的結(jié)石可用取石鉗取出。術(shù)后留置5F 雙J管。②輸尿管軟鏡組： 術(shù)前全麻，取截石位，同樣以F8/9.8Wolf輸尿管硬鏡經(jīng)尿道直視下進(jìn)鏡，逆行進(jìn)入腎盂或輸尿管上端，留置鎳鈦超滑導(dǎo)絲后退出輸尿管硬鏡，然后置入輸尿管軟鏡，仔細(xì)觀察患側(cè)腎盞、腎盂，確定結(jié)石的位置及數(shù)量。經(jīng)輸尿管軟鏡置入鈥激光光纖，進(jìn)行鈥激光碎石。術(shù)中注意保持沖洗液通暢，負(fù)壓吸引出碎石屑，術(shù)后留置 5F 雙J 管。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) ①清石率：術(shù)后4w患者隨訪復(fù)查腎臟CT或者腹部KUB，如無殘留結(jié)石或者殘留結(jié)石的最大徑

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0錄入數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行分析；計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用？字2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。P

2 結(jié)果

2.1兩組結(jié)石最大徑≤2 cm患者手術(shù)療效比較 兩組結(jié)石最大徑≤2 cm患者，術(shù)后4w清石率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組結(jié)石最大徑2cm患者手術(shù)療效比較 兩組結(jié)石最大徑2cm患者，術(shù)后4w清石率、術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 經(jīng)皮腎鏡組61例患者術(shù)后高熱5例，遲發(fā)性出血2例，感染性休克1例，并發(fā)癥發(fā)生率13.11%（8/61）；輸尿管軟鏡組61例患者術(shù)后高熱2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.28%（2/61），所有發(fā)生發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)積極治療后均痊愈出院，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 3.921，P

3討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，是臨床泌尿外科的工作重點[5]。傳統(tǒng)的開放取石手術(shù)出血量大、危險性高、對患者的損傷重，近年來，腎結(jié)石的治療向微創(chuàng)治療方向不斷深入發(fā)展，經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前臨床常用的兩種治療腎結(jié)石的手術(shù)方式[6]。本研究結(jié)果顯示，對于最大徑≤2 cm的腎結(jié)石，兩種手術(shù)方式術(shù)后4 w的清石率無明顯差異，而輸尿管軟鏡組手術(shù)過程中的出血量明顯低于經(jīng)皮腎鏡組，手術(shù)持續(xù)時間明顯高于經(jīng)皮腎鏡組，由于輸尿管軟鏡取石出血量更少，則更適合治療最大徑≤2cm的腎結(jié)石，這與祝旭[7]等的研究結(jié)果一致。對于最大徑>2cm的腎結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡組術(shù)后4 w的清石率明顯高于輸尿管軟鏡組，但術(shù)中出血量明顯高于輸尿管軟鏡組，手術(shù)時間明顯低于輸尿管軟鏡組，由于經(jīng)皮腎鏡組清石率高，且手術(shù)時間短，則更適合治療最大徑>2 cm的腎結(jié)石，這與陳欽棋[8]等的研究結(jié)果一致。在并發(fā)癥的發(fā)生率方面，經(jīng)皮腎鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于輸尿管軟鏡組，易發(fā)生高熱、出血及休克等并發(fā)癥，對臨床醫(yī)生的技術(shù)要求則更高。

因此，經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)治療最大徑≤2 cm的腎結(jié)石，具有安全、微創(chuàng)的優(yōu)點；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療最大徑>2cm的腎結(jié)石，具有著清石率高、手術(shù)時間短的優(yōu)點，但是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，手術(shù)風(fēng)險相對較高，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控患者的手術(shù)禁忌證。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡衛(wèi)國，李建興，楊波，等.標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)前預(yù)測方案與術(shù)中手術(shù)方案差異的分析[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（1）：17-19.

[2]桂定文，楊嗣星，張青漢，等.電子輸尿管軟鏡手術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（9）：683-686.

[3]祝文全.輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果探析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（11）：125-126.

[4]李武學(xué)，趙興華，許長寶，等.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較[J].山東醫(yī)藥，2014，54（6）：92-93.

[5]張艷平，劉凱隆，路保賽，等.軟性輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的療效及安全性對比分析[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（11）：845-848.

[6]羅建仕，陳光.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（24）：4538-4541.