職場知識心得體會精選(九篇)

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第1篇：職場知識心得體會范文

關(guān)鍵詞：胺碘酮；心衰；心律失常；臨床護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-158-01

0引言

室性心律失常是心源性猝死的高危因素，是心血管內(nèi)科常見病癥，室性心律失常的有效及時救治對挽救患者生命具有重要意義。室性心律失常指源于心室的心律紊亂，包括室性心律失常（室性心律失速）、室性早搏（早搏）、心室顫動（室顫）等，不僅是造成器質(zhì)性心臟疾病患者發(fā)病及死亡的主要原因， 也是引起非心臟疾病患者猝死的主因之一。目前室性心律失常治療仍以藥物治療為主，但并未達到十分理想的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院綜合內(nèi)科2009年1月-2012月收治的心衰合并心律失?；颊?36 例，其中男 14 例，女 22 例，年齡為 60-90 歲，平均年齡為 65 歲。病種分布： 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 20 例，高血壓性心臟病 10例，擴張性心肌病 8 例。心電圖均表現(xiàn)出頻發(fā)（ 或） 和多源性室性早搏，其中8 例檢查出游短陣室性心動過速。

1.2胺碘酮治療方法

選取鹽酸胺碘酮注射液，采用輸液泵以200mg胺碘酮加入5%葡萄糖稀釋 20ml 中，按 120mg/h 靜脈慢注射共 10min，隨后以150mg 加入 5%葡萄糖250ml（ 按 625ug/min） 持續(xù)靜脈緩慢滴注，共4h。給藥期間持續(xù)心電圖監(jiān)護，觀察心率、血壓的變化，記錄患者給藥前、給藥后及給藥4h 的心律失常、收縮期血壓舒張壓。

1.4病情觀察

（1）心律：當心電圖或心電示波監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)以下任何一種心律失常，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，并做好急救處理。頻發(fā)性室性早搏（ >5 次/min） 或室性早搏是二聯(lián)律； 連續(xù)出現(xiàn)2 個及以上多源性室性早搏或反復發(fā)作的陣發(fā)性心動過速； 室性早搏落在前一搏動的 T 波之上； 心室顫動或不同程度房室傳導阻滯。（2）心率：當心音、脈搏消失≥1min，心率 160 次/min 的情況時應(yīng)及時報告醫(yī)師并做出相應(yīng)處理。（3）血壓：如患者血壓 < 80mm Hg（ 1mm Hg = 0. 133kPa） 、脈壓

2結(jié)果

給藥后觀察患者心率下降（ 平均下降 30 次/min 左右，平均心率為 90次/min） ，血壓略有下降，呼吸有急促漸變緩和（ 波動范圍為 18 -26 次/min） ，意識逐漸恢復，保持清醒，心電監(jiān)護記錄室性早搏次數(shù)明顯減少，短陣室性心動過速（ 或） 頻發(fā)多源性室性早搏消失。

3胺碘酮治療快速室性心律失常

靜脈注射胺碘酮可控制血流動力學穩(wěn)定的單行性室速、不伴 QT 間期延長的多形性室速和未能明確診斷的寬 QRS波心動過速。特別對于嚴重心功能受損者，胺碘酮的治療效果優(yōu)于其他抗心律失常藥物。經(jīng)證明胺碘酮在急救治療中作用優(yōu)于利多卡因，在用于持續(xù)室速和室顫的時候有改善電轉(zhuǎn)復的效果。在室速或室顫造成心臟驟停是，經(jīng)常規(guī)心肺復蘇、應(yīng)用腎上腺素和電復律無效果的患者，可在持續(xù)進行心肺復蘇的情況下首選靜脈注射胺碘酮，劑量可為 300mg 稀釋后 10min 靜脈注射完畢，然后再次電復律，效果更佳。有惡性室性心律失常病史的患者，可口服胺碘酮，但劑量不宜過分應(yīng)用小劑量，一般持續(xù)口服 200 -300mg/d，最大安全劑量可達 400mg / d。具體用量因個人差異而有所區(qū)別。

4護理

（1）電擊除顫，一旦從心電示波儀上發(fā)現(xiàn)室顫波型，患者出現(xiàn)意識改變時，護士必須爭分奪秒的為病人進行電擊除顫，本組一例阿斯綜合征發(fā)作，心電示波室顫和二例心動過速患者，就是由于即時發(fā)現(xiàn)進行除顫，贏得了搶救時機，挽救了生命。（2） 按醫(yī)囑迅速準確的用藥，在緊張的搶救中，要求用藥準確，操作熟練。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復述確認后執(zhí)行，要求嚴格遵守查對制度，全神貫注，防止差錯的發(fā)生。（3）人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)，冠心病、心肌梗死，惡性心律失?；颊甙l(fā)作阿斯綜合征的同時，往往呼吸心跳亦停止。一旦發(fā)現(xiàn)，護士應(yīng)立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)進行心肺復蘇搶救。（4）心理護理，由于心律失常，心肌梗死，心絞痛的發(fā)病突然，并伴有疼痛、胸痛、心悸等不適。常給病人帶來頻死感覺，又因收住監(jiān)護室，環(huán)境生疏，搶救儀器多。更增加了患者緊張不安，焦慮恐懼的心理負擔。此種心理狀態(tài)可加重心律失常發(fā)作，促使心肌缺血和壞死。所以我們必須對患者進行心理護理，減輕心理負擔。我們利用治療和護理之機主動與患者交談，了解其心理狀態(tài)，有目的的安慰鼓勵患者，主動關(guān)心患者的飲食、生活等問題，為患者解決我們力所能及的困難。以認真負責的工作作風，充滿熱情和愛心的服務(wù)，使患者建立對我們的信賴感，以積極的態(tài)度配合治療與護理，使疾病早日康復。

5結(jié)語

心律失常，特別是冠心病心肌梗死所致惡性心律失常，是導致猝死的主要原因，所以我們必須對此進行嚴密心電監(jiān)護和精心護理，千萬不能在病人病情尚未穩(wěn)定的情況下，撤離心電監(jiān)護，要預(yù)見性發(fā)現(xiàn)問題，預(yù)測可能發(fā)生的不同類型心律失常，盡早采取相應(yīng)的治療措施。我院至成立冠心病監(jiān)護室以來，加強了對惡性心律失常的觀察護理，將早期心律失?；颊咦∵M監(jiān)護室進行心電監(jiān)護，盡早發(fā)現(xiàn)心律失常性質(zhì)，詳細觀察，仔細分析心電圖變化，及時搶救、護理，提高了搶救成功率，降低了死亡率。

參考文獻：

[1]華偉，陳新. 加強植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器的臨床應(yīng)是面臨的迫切任務(wù)[J].中華心律失常學雜志，2005，2（1）

[2]李淑榮，何振山，鄭玲等. 急性心肌梗死溶栓患者1周內(nèi)的臨床特點[J].中華護理雜志，2001，36（9）

[3]王蓓，施雁.心肌梗塞臨床護理的進展[J].中華護理雜志，2004，39（12）

第2篇：職場知識心得體會范文

【關(guān)鍵詞】 長期中心靜脈置管；護理干預(yù)；體會

作者單位：461000 河南省許昌市中心醫(yī)院透析中心 中心靜脈置管是臨床中常用的置管方式，它是直接從患者病灶周圍進行靜脈穿刺，并將導管的尖端插入到患者上腔靜脈的一種有效置管方式，運用此種方式可對患者進行長時期的靜脈輸液，避免了患者反復穿刺的痛苦。為了進一步分析長期中心靜脈置管的正確使用與科學的護理體會，我院特組織本研究，并作出研究報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 我院2009年12月1日至2012年12月1日期間共收治長期中心靜脈置管患者120例，其中，男70例，女50例，患者的年齡為18～82歲不等，平均（459±24）歲。本組所有患者均為癌癥患者，包括胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、肺癌等。運用數(shù)字表法將本組患者進行分組處理，對照組的60例患者中，男35例，女25例，其平均年齡為（456±23）歲；觀察組的60例患者中，男35例，女25例，其平均年齡為（463±25）歲。上述兩組患者的臨床資料，包括其性別、年齡、疾病類型、置管時間、穿刺部位等均無顯著性差異，即P>005，具有可比性。

12 護理方法 對照組的60例患者運用常規(guī)護理方式，觀察組的60例患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行了科學的護理干預(yù)，對比上述兩組患者的置管留置時間、并發(fā)癥發(fā)生率與臨床護理滿意度。

13 統(tǒng)計學處理 整個研究過程中得出的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 130數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的處理與分析，在結(jié)合了卡方檢驗和t檢驗等檢驗方式的基礎(chǔ)上以P

2 結(jié)果

觀察組患者的靜脈置管時間（82±26）d、并發(fā)癥發(fā)生率333%、臨床護理滿意度9667%；對照組患者的靜脈置管時間（59±19）d、并發(fā)癥發(fā)生率1167%、臨床護理滿意度8333%，二者之間的差異具有顯著性（P

3 討論

本組研究中，觀察組患者的護理干預(yù)措施如下。

31 置管前護理 護理人員應(yīng)加強與患者及其家屬的溝通與交流，積極做好置管前的心理護理工作。護理人員可運用合適的心理疏導技巧，并結(jié)合開放式提問的方式引導患者說出恐懼的原因，并給予其積極的鼓勵，使其了解中心置管的必要性與相關(guān)知識，進而最大限度的消除其恐懼和緊張情緒[1]。

32 置管時護理 在為患者進行長期中心靜脈置管的穿刺時，應(yīng)選擇光滑、無缺損與疤痕、未進行過穿刺的頸內(nèi)、外靜脈或者患者的鎖骨下靜脈進行穿刺。在置管的過程中，護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，以防止細菌入侵到患者的機體內(nèi)引發(fā)感染。靜脈置管是人體和外界直接相連的通道，其留置時間約為17～50 d左右，因此，置管時的無菌操作、避免感染極為重要。

33 導管的護理 首先，導管皮膚處的護理。護理人員應(yīng)為患者穿刺的局部進行敷料更換，并運用濃度為25%的碘酒為皮膚出口部位和導管進行消毒，再運用濃度為75%的酒精脫碘后將導管皮膚覆蓋、固定，最后運用無菌紗布進行包扎即可。在為患者更換敷料時，護理人員應(yīng)密切注意其導管周圍是否出現(xiàn)了皮膚紅腫、壓痛等癥狀，若患者出現(xiàn)上述癥狀，則應(yīng)及時為其進行局部細菌培養(yǎng)，必要時運用抗生素進行抗感染治療[2]。

其次，導管阻塞的護理。本組研究中，部分患者出現(xiàn)了置管堵塞等癥狀，導致患者出現(xiàn)上述癥狀的主要原因如下：其一，患者在中心靜脈置管期間，長時間未輸液，血管回流在硅膠內(nèi)發(fā)生了凝血現(xiàn)象。其二，患者的輸液速度，特別是當患者處于睡眠狀態(tài)時，由于其胸內(nèi)壓的增高，極易對輸液速度產(chǎn)生影響。其三，當為患者輸注新鮮的血液與血小板時，若輸血速度過慢，極易發(fā)生凝血。上述現(xiàn)象均易導致患者長期中心靜脈置管發(fā)生堵塞現(xiàn)象，應(yīng)采取如下措施，積極預(yù)防：其一，每次使用導管后均可運用肝素對其進行沖洗，若導長時間未使用，則應(yīng)每周沖洗2次以上，以免出現(xiàn)阻塞。其二，加強巡視，若發(fā)現(xiàn)患者的導管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象應(yīng)立即予以糾正，告知患者注意睡眠姿勢，以避免導管受折。其三，在為患者的導管進行沖洗時，若感到較大阻力，則應(yīng)將尿激酶注入到葡萄糖中進行抽溶。

第三，擦浴時的護理。擦浴前，應(yīng)運用干凈、清潔的小塑料袋包裹住導管頭，之后將肝素帽朝下固定在患者的胸壁，以防止污水逆流進入導管。運用消毒液擦洗導管和脫管口周圍，若敷料出現(xiàn)潮濕現(xiàn)象，則應(yīng)立即更換[3]。

總而言之，對于長期中心靜脈置管的患者而言，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行科學的護理干預(yù)不僅有助于延長患者的靜脈置管時間，對降低患者置管期間并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者的臨床護理滿意度均具有十分重要的現(xiàn)實意義，值得推廣。

參 考 文 獻

[1] 張帷.高齡患者中心靜脈置管279例分析.臨床誤診誤治，2010，23（5）：492493.

第3篇：職場知識心得體會范文

【關(guān)鍵詞】 溴吡斯的明； 24 h動態(tài)心電圖； 緩慢性心律失常

溴吡斯的明作用類似于新斯的明,是一種膽堿酯酶抑制劑,能使神經(jīng)-肌肉接頭部位乙酰膽堿濃度增高,有效地從其后膜上取代非去極化肌松藥的分子,使乙酰膽堿發(fā)揮遞質(zhì)的興奮傳導作用,從而使肌張力恢復,臨床上常用于治療重癥肌無力。膽堿酯酶的活力被抑制后,突觸間隙中乙酰膽堿的濃度升高,會表現(xiàn)出明顯的毒蕈堿樣作用,使心動過緩,傳導變慢,嚴重的可導致心搏驟停。本文對8例患者進行分析，探討溴吡斯的明用藥后對老年患者的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 對象 本院2003年3月至2008年8月心血管內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科收治的重癥肌無力患者8例，在服用倍他樂溴吡斯的明糖漿劑 (初始量20～40 mg,3次/d，用量按需調(diào)整，維持量一般20～40 mg, 3次/d)或緩釋片（180～540 mg/d， 1～2次/d，間隔不短于6 h），用藥3～10年后出現(xiàn)眩暈、胸悶、四肢乏力，十二導聯(lián)心電圖/24 h動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有緩慢性心律失常，男5例，女3例，年齡61～86歲，平均73歲，8例均予血生化、心臟彩超、X線、冠脈造影等排除高血壓心臟病、冠心病、風濕性心臟病、心肌病等器質(zhì)性心臟病。

1．2 方法 均測量血壓及行十二導聯(lián)同步心電圖/24 h動態(tài)心電圖檢查。

2 結(jié)果

緩慢性心律失常主要表現(xiàn)為嚴重的竇性心動過緩合并竇性停搏(最低達25次/min)3例，二度三型或Ⅲ度房室傳導阻滯4例，其次為完全性束支傳導阻滯合并頻發(fā)室性早搏1例，所有患者均出現(xiàn)低血壓和/或暈厥,所有8例患者入院后停用溴吡斯的明或減量，均給予阿托品、654－2和/或異丙腎上腺素治療，2例心律在1周內(nèi)恢復，余6例藥物未能恢復者給予緊急臨時心臟起搏治療，同時配合使用阿托品或654－2治療，6例在1個月內(nèi)均成功恢復正常自主心律，1例在藥物初始治療中突發(fā)室顫經(jīng)搶救無效死亡。（見表1）

3 討論

溴吡斯的明是一種抗膽堿酯酶抑制劑，可產(chǎn)生乙酰膽堿毒蕈堿樣作用和煙堿樣作用，常規(guī)劑量可出現(xiàn)輕度的抗膽堿酯酶的毒性反應(yīng)，如腹痛、腹瀉、唾液增多、氣管內(nèi)黏液分泌增多、出汗、縮瞳、血壓下降和心動過緩等，比新斯的明輕。此藥引起心律失常較少見，其機制為膽堿酯酶的活力被抑制后,體內(nèi)乙酰膽堿的濃度升高,產(chǎn)生明顯的毒蕈堿樣作用,作用于心臟M受體，產(chǎn)生負性肌力、負性傳導、負性興奮作用，嚴重的可致顯著心動過緩[1]。

阿托品或654-2作用于心臟M受體，可對抗乙酰膽堿心臟不良反應(yīng)。本文提及的8例重癥肌無力患者，使用溴吡斯的明后出現(xiàn)緩慢性心律失常，主要表現(xiàn)為嚴重的竇性心動過緩、竇性停搏以及房室傳導阻滯，顯示阻滯部位可能在希氏束-浦肯野系統(tǒng)(左右束支),所以單用阿托品效果不佳[2]，這些患者可使用異丙腎上腺素以維持心室率，保證心輸出量。

臨床上可能需要進行心臟臨時起搏治療的情形一般見于心肌缺血、藥物、手術(shù)、感染等原因所導致的一過性緩慢心律失常。另外，對于某些初起的緩慢性心律失?；颊?，例如突發(fā)的竇性停搏或房室傳導阻滯，一般傾向于臨時起搏，同時查找病因并對其進行治療，以期避免植入永久性起搏器[3-4]。

緊急臨時心臟起搏器安裝術(shù)的安全性及有效性已通過臨床廣泛論證。本文提及的8例患者，經(jīng)予阿托品、異丙腎上腺素恢復心律效果欠佳，此種情況下，安裝臨時心臟起搏器是首要選擇。本文6例患者安裝臨時心臟起搏器后均能有效恢復正常心律，取得了滿意療效。筆者的經(jīng)驗是對于藥物引起的緩慢性心律失常，嚴重患者應(yīng)該盡快給予保護性臨時心臟起搏治療，以有效維持心室率度過危險期，同時有助于恢復正常自主心律。

臨床發(fā)現(xiàn)的8例均為老年患者，老年患者服用溴吡斯的明后出現(xiàn)嚴重緩慢性心律失常的可能原因為：①老年重癥肌無力患者全身狀況較差，對藥物敏感性增強。②老年患者心血管功能差，易出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)。③個體反應(yīng)差異對藥物敏感性增強所致。④老年人病程長，癥狀反復，累積劑量過大。因此，臨床上對于老年患者，尤其是病程長需長期使用溴吡斯的明的患者，應(yīng)慎重掌握好用藥劑量，隨訪心電圖檢查，警惕用藥后致緩慢性心律失常的發(fā)生，造成嚴重后果。

參考文獻

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［2］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學.人民衛(wèi)生出版社,2008:211.

［3］ 郝幼敏．床旁臨時心臟起搏26例分析．臨床薈萃，2006，21(3)：171．

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第4篇：職場知識心得體會范文

【關(guān)鍵詞】 電生理學;特發(fā)性室性心律失常;射頻消融

The experience of radiofrequency ablation for diopathic ventricular arrhythmia

LI Li-na,GONG Jun-li,LIU Bu-shang,et al.

Department of Cardiology, Changchun Central Hospital, Changchun 130051,China

【Abstract】 Objective To observe the effect of radiofrequency catheter ablation of idiopathic ventricular arrhythmia.Methods Of 28 patients with ventricular arrhythmias，21 cases were right ventricular outflow tract PVCs,7 cases idiopathic left ventricular tachycardia(origined left ventricular septal).Pace mapping or pacing and activation sequence mapping method were used to mapping ablation.Results Ablation of 25 cases were Successful,1 case improved,2 cases failure,the total success rate were 89%.Conclusion Radiofrequency ablation of idiopathic ventricular arrhythmia is a safe,effective measure.

【Key words】 Electrophysiology；Diopathic ventricular arrhythmia ；Radiofrequency ablation

心律失常類型多樣，其中室性心律失常在臨床上是很常見的?？梢娪诮】等?，也可因各種器質(zhì)性心臟病引起。而當其發(fā)作過于頻繁，或發(fā)生時間過于提前(如R on T)，或形成持續(xù)性室速時，就會引發(fā)患者胸悶、頭暈等癥狀，甚至產(chǎn)生嚴重的血液動力學障礙，危及生命。因此室性心律失常備受人們的重視。對于特發(fā)性室性心律失常，射頻消融日益成為最佳治療方案［1、2］。本文總結(jié)了28例室性心律失常患者的射頻消融體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例患者中，男15例，女13例，年齡16~54歲，平均（40±13）歲。室性心律失常的病程為0.5~5年。28例患者均有程度不等的心悸、頭暈等癥，藥物治療效果不佳，且有明顯藥物依賴性。入院后常規(guī)行生化、胸片、心電圖、動態(tài)心電圖及心彩超等檢查。其中2例合并高血壓病，余26例未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病。所有患者術(shù)前動態(tài)心電圖檢查室早均在10000次以上(24 h)。

1.2 方法 術(shù)前停用抗心律失常藥物5個半衰期以上。根據(jù)發(fā)作時體表心電圖的室早或室速形態(tài)，大致判斷起源點的位置。表現(xiàn)為右束枝傳導阻滯圖形(RBBB)者起源于左室；左束枝傳導阻滯圖形(LBBB)者起源于右室。II 、III、AVF導聯(lián)以R波為主則起源于流出道，以S波為主者起源于心室膈面或心尖部。左室后間隔特發(fā)性室速表現(xiàn)為右束枝傳導阻滯圖形伴心電軸左偏。對于右室流出道室早，經(jīng)右股靜脈送入標測消融導管至右室流出道，行起搏標測，起搏時心電圖至少11個導聯(lián)與自然發(fā)作的室早圖形相同，并結(jié)合激動順序標測，即靶點部位的V波較體表心電圖室早的QRS波提前20 ms以上。對于左室特發(fā)性室速(左室后間隔起源)患者，經(jīng)主動脈逆行途徑送入消融電極至左室間隔面，以心動過速時最早的浦肯野纖維電位即P電位為消融靶點，P電位較體表QRS波提前20 ms以上。標測后于心律失常發(fā)作時消融，選擇溫控消融導管，功率15~30 W，預(yù)設(shè)溫度55℃~60℃，試放電10 s，若室早消失、室速終止，則判定消融成功；否則視為無效，須重新標測［3］。消融后需進行藥物檢驗。

2 結(jié)果

消融術(shù)即刻成功25例，成功率89%。好轉(zhuǎn)1例，室早較術(shù)前明顯減少，但復查動態(tài)心電圖仍>1000次。失敗2例，1例右室流出道室早，術(shù)中于右室流出道反復標測消融不成功，結(jié)合心電圖特點，考慮可能起源于左冠竇附近，但患者拒絕繼續(xù)治療。1例為起源于左室后間隔的特發(fā)性室速，靶點標測不理想，且術(shù)中出現(xiàn)PR間期明顯延長，遂終止手術(shù)。

3 討論

室性心律失常射頻消融適應(yīng)證為頻發(fā)室早，呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，或室性心動過速，癥狀嚴重，影響工作、生活和學習［3］。本組病例消融成功25例，成功率89%。未出現(xiàn)并發(fā)癥，說明射頻消融治療室性心律失常是安全、有效的，應(yīng)予提倡。引發(fā)患者不適癥狀，影響患者的生活質(zhì)量，甚至惡化血液動力學，危及生命的室性心律失常，都有行射頻消融術(shù)的必要性，以恢復其正常竇性心律，減輕臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。目前，對于器質(zhì)性心臟病引發(fā)的室性心律失常，如缺血性心臟病或ARVC，也可考慮射頻消融，但因病因的存在，可能僅改善病情，而無法達到如特發(fā)性室性心律失常的根治效果。

綜上所述，射頻消融治療特發(fā)性室早、室速是安全、有效的，技術(shù)已日臻成熟。對一些已產(chǎn)生不良后果的室性心律失?；颊咭獱幦”M早行射頻消融治療，以減輕癥狀，改善生活質(zhì)量，甚至挽救生命。

參 考 文 獻

［1］ 梁錦軍，黃從新，楊波，等.射頻導管消融治療室性早搏的臨床評價.中華心律失常雜志，2005，9(5)：337-340.

第5篇：職場知識心得體會范文

 

關(guān)鍵詞： 預(yù)激綜合征 快速心律失常 體會

快速心律失常分為室上性和室性兩類,是常見內(nèi)科急診,伴有室內(nèi)差異性傳導的室上性心動過速,特別是預(yù)激綜合征(WPW)并發(fā)房室折返心動過速或并發(fā)房顫(Af)時體表心電圖類似室性心動過速?，F(xiàn)將我科2008年的25例WPW并發(fā)室上性心動過速和并發(fā)快速Af的診治體會進行總結(jié)分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本組病例中,男l(wèi)8例、女7例,年齡24～67歲。其中冠心病5例,甲亢2例,風心病1例,其余病例心臟正常。本文中首發(fā)心動過速5例,復發(fā)心動過速20例。心動過速發(fā)作時出現(xiàn)暈厥2例,心絞痛5例,心衰l例,休克l例,其余病例僅感心悸、頭暈、視物不清、惡心、嘔吐等輕微癥狀。

1.2體表心電圖表現(xiàn)

心動過速未發(fā)作前心電圖示竇性心率,有室早或房早伴有預(yù)激征17例,即短P-R問期,有delta波。無心電圖資料8例。發(fā)作時,全部病例心電圖示心室率160～210次/min,QRS波正16例,QRS波寬大畸形9例,伴有陣發(fā)性Af6例,轉(zhuǎn)復后有delta波。

1.3治療方法

本組病例WPW并發(fā)折返性的心動過速,QRS波不增寬者選用胺碘酮,首次劑量150mg加入生理鹽水20mL中緩慢靜注,注射10～15min內(nèi)未轉(zhuǎn)復者,再用150mg,繼之以1～1.5mg/min靜脈滴注維持,24h總量不超過1.2g[1]。本組用后1次轉(zhuǎn)律12例,重復1次轉(zhuǎn)律4例,均在20～45min內(nèi)心動過速終止。快速心律失常伴有QRS波增寬者,一時難以區(qū)分是室速、室上速或者WPW并快速心律失常者,首選心律平,劑量70mg加10％葡萄糖20mL緩慢靜注,10min內(nèi)注完,若無效再用70mg,總量不超過200mg。本組用心律平1次轉(zhuǎn)律3例,重復1次轉(zhuǎn)律1例,心電示典型的A型WPW型。心動過速伴有低血壓者,先用阿拉明10mg加入5％葡萄糖20mL內(nèi)緩慢靜注,同時用胺碘酮150mg稀釋后靜注,轉(zhuǎn)律后用1～1.5mg/min靜滴維持。本組4例于30～50min快速心動過速終止,Af消失。伴有心功能不全者,用血管擴張劑、利尿劑等綜合措施控制心衰,同時用胺碘酮150mg稀釋后靜注,無效再用1～1.5mg/min分靜滴至心動過速終止,滴速根據(jù)病人反應(yīng)調(diào)整,對頻發(fā)的WPW律快速心律失常(室上性及Af)者,用胺碘酮靜脈給藥轉(zhuǎn)律后口服,劑量200mg,1d3次,5～7d后根據(jù)個體差異每日或隔日用100～200mg維持,原則上給最小維持量達到防止復發(fā)的目的。本組用胺碘酮轉(zhuǎn)律6例,并預(yù)防復發(fā)。隨訪5例,0.5～1年內(nèi)未復發(fā)。

2典型病例

例1:男,46歲,陣發(fā)性室上速史6年,這次心悸1h在當?shù)蒯t(yī)院靜注西地蘭0．4mg后心率加速,血壓測不清,脈細,心電圖示室上性心動過速,心率210次/min,采用阿拉明20mg加5％葡萄糖200mL靜滴,血壓升至100/70mmHg時用胺碘酮150mg稀釋后靜注,30min心電圖示竇性心律,有delta波,心率72次/min。再用1mg/min速度靜滴維持6d。

例2:女,42歲,風心病史4年,WPW并發(fā)快速室上性心動過速,曾在外院用洋地黃和興奮迷走神經(jīng)的藥物無效采用電擊復律。這次因腿部膿腫誘發(fā)快速心律失常及心衰,血壓50/20mmHg,唇紺,端坐呼吸,雙肺濕性啰音,心律不齊,心率l72次/min,心電圖示W(wǎng)PW快速Af。立即給氧并靜滴多巴胺等治療糾正心衰,但快速心律失常未終止而行電擊復律未能轉(zhuǎn)復,用奎尼丁1～1.2g/d,分4～6次口服,第4天用心律平70mg稀釋后靜滴,10min快速心動過速終止,心電圖示竇性心律,典型WPW,心率64次/min。

第6篇：職場知識心得體會范文

今年2月15日，通過會計準則委員會卓有成效的工作，正式對外了包括1項基本準則和38項具體準則在內(nèi)的企業(yè)會計準則體系，初步完成了我國會計準則體系的制定任務(wù)，實現(xiàn)了我國與國際財務(wù)報告準則的實質(zhì)性趨同，從此我國會計發(fā)展進入了一個新的歷史時期．

一、會計準則與資本市場之間的良性互動

資本市場的發(fā)展使會計信息使用者和用途發(fā)生了根本變化，為企業(yè)會計準則的變革提出了新的需求，即真實反映企業(yè)的財務(wù)狀況，為資本市場服務(wù)，為投資者以及其他利益相關(guān)者服務(wù)．資本市場的發(fā)展是在規(guī)范基礎(chǔ)上的發(fā)展，而規(guī)范市場的基礎(chǔ)在于信息披露、尤其是高質(zhì)量的信息披露，而高質(zhì)量的信息披露是由高質(zhì)量的企業(yè)會計準則來實現(xiàn)的．

1、資本市場的發(fā)展對會計準則提出了新的需求

資本市場的發(fā)展和完善是會計準則變革的內(nèi)在動力，是會計信息使用者及其用途發(fā)生根本變化的主要原因．作為世界上會計準則最健全最完善的美國，其公認會計準則的建立從一開始就是為了順應(yīng)資本市場發(fā)展的需要，是在為資本市場服務(wù)的基礎(chǔ)上成熟起來的．

近年來，我國資本市場進入了高速發(fā)展的歷史時期，上市公司已經(jīng)超過了1300多家，我國的證券市場經(jīng)過幾十年的發(fā)展和完善，證券市場的有效性逐步提高，對我國會計信息的披露提出了更高的標準，提高會計信息的質(zhì)量成為了會計準則變革的迫切要求．

2、資本市場健康運轉(zhuǎn)離不開會計準則的參與

有效的會計信息披露是資本市場良好運行的重要組成部分，而健全完善的企業(yè)會計準則又是資本市場中會計信息得到充分披露的重要保障．會計準則作為一種機制，它直接導致了充分披露，提高了會計信息的質(zhì)量和信息含量，它能夠?qū)⑾嚓P(guān)的信息從公司內(nèi)部傳遞給外部，這不僅有助于投資者做出更好的決策，更可以促進資本市場的健康有效運作．

二、國際趨同與創(chuàng)新發(fā)展相協(xié)調(diào)的新企業(yè)會計準則

新企業(yè)會計準則在堅持中國特色，適合我國國情的基礎(chǔ)上實現(xiàn)了與國際財務(wù)會計準則的趨同，建立了一個國人認可和國際認同的準則趨同平臺．新企業(yè)會計準則引入了公允價值計量屬性，突出了以投資者為中心的決策有用觀，同時發(fā)展了具有中國特色的資產(chǎn)減值處理原則，所有這些充分考慮了我國特殊的經(jīng)濟環(huán)境和會計環(huán)境，對有效的促進我國資本市場的健康發(fā)展影響深遠．

1． 公允價值計量屬性的引入，有效的提高了資本市場會計信息的質(zhì)量

我國新會計準則在許多方面實現(xiàn)了歷史性的突破，其中最大的創(chuàng)新就是公允價值計量屬性的運用．近年來，國際會計準則及美國等一些市場經(jīng)濟發(fā)達的國家會計準則，先后將公允價值作為重要甚至是首選的計量屬性加以運用，在很大程度上提高了會計信息的相關(guān)性．隨著近幾年我國市場經(jīng)濟合資本市場的發(fā)展，證券市場的有效性逐步提高，各種金融創(chuàng)新產(chǎn)品和創(chuàng)新手段的出現(xiàn)，為公允價值的運用創(chuàng)造了現(xiàn)實的“土壤”.

2． 以投資者為中心的＂決策有用觀＂，保障了資本市場相關(guān)者的利益最大化

新會計準則在基本準則中明確的指出，企業(yè)編制財務(wù)報告的目標之一是向財務(wù)會計報告使用者提供與企業(yè)財務(wù)狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量等有關(guān)的會計信息，有助于財務(wù)會計報表使用者做出經(jīng)濟決策．這一目標充分體現(xiàn)了＂決策有用觀＂的思想，有助于財務(wù)會計報告提供相關(guān)真實、可靠、公允的會計信息，強化了為投資者和社會公眾提供決策有用會計信息的新理念．

3、 具有中國特色的＂減值準備＂觀，縮小了企業(yè)會計政策選擇和操作的空間

新準則的實施，將可以有效的遏制利用減值準備作為＂秘密準備＂調(diào)節(jié)利潤的情況，利用減值準備調(diào)節(jié)利潤的空間將變得越來越小，利用計提手法調(diào)節(jié)利潤將越來越難，將使給投資者提供的會計信息更加可靠、客觀．

三、新會計準則對我國資本市場參與群體的影響分析

新會計準則適應(yīng)了我國資本市場快速發(fā)展的需要．在會計目標方面，從滿足政府為主實現(xiàn)了以滿足投資者為主；在會計信息透明度方面，從強調(diào)內(nèi)部使用轉(zhuǎn)為公開披露；在會計選擇方面，從政府宏觀選擇需要為主向企業(yè)微觀選擇轉(zhuǎn)變，所有這些創(chuàng)新和變革，將有利于提高我國會計信息的質(zhì)量，使會計信息在投資者決策過程中扮演的角色越來越重要，為我國資本市場高質(zhì)量會計信息披露提供了有力的保證．

1.新會計準則的和執(zhí)行，將會給我國資本市場中上市公司的帶來深遠影響

首先，新會計準則在很大程度上提升了我國上市公司信息披露質(zhì)量．新會計準則系不僅從技術(shù)的角度對原有的財務(wù)報告模式進行了修正，更重要的是從財務(wù)報告準則體系的視角展開了深入的研究．新會計準則重新定義了資產(chǎn)、負債、收入、費用等會計要素的內(nèi)涵和確認條件，突出強調(diào)了資產(chǎn)負債表項目的真實性與可靠性；同時，在堅持歷史成本的基礎(chǔ)上引入了公允價值計量屬性．不僅有利于提高上市公司的資產(chǎn)質(zhì)量，更有利于充分揭示上市公司財務(wù)風險及正確衡量經(jīng)營業(yè)績．

高質(zhì)量的會計信息是以會計信息的高透明度為基礎(chǔ)的，會計信息透明度的提高是以高質(zhì)量的會計信息為目標的．新會計準則有效的借鑒了國際公認的會計標準，明確了高質(zhì)量會計信息應(yīng)具備的要求，構(gòu)建了完善的報告體系，解決了會計信息在信息結(jié)構(gòu)與信息量上的不對稱，新會計準則的這些創(chuàng)新為我國上市公司提高會計信息透明度做好了相應(yīng)的制度安排，為上市公司會計信息質(zhì)量的提高打好了堅實的基礎(chǔ)．

2. 新會計準則的和執(zhí)行對我國資本市場中投資者的影響

投資者是資本市場資本的重要來源，沒有投資者的資本供給，資本市場將成為無水之魚不能運轉(zhuǎn)。只有充分保障廣大投資者，特別是中小投資者的切身利益，使投資者在資本市場發(fā)揮主導作用，才能使資本市場得以健康快速的發(fā)展。新會計準則的推出和執(zhí)行，可以確定投資者在資本市場中的主導地位，為投資者在資本市場中保護自身利益創(chuàng)造良好的條件．

新會計準則以高質(zhì)量會計信息的需求和供給為中心，要求在反映管理層受托責任履行情況的同時，應(yīng)該向會計信息使用者提供決策有用的信息．新的會計準則不只著眼于歷史，更著眼于未來――未來現(xiàn)金流量的現(xiàn)值；不只著眼于可靠性，更著眼于相關(guān)性――為投資者、債權(quán)人和社會公眾提供有用的會計信息；不僅著眼于確認與計量，更著眼于會計信息透明度的提高――有助于消除會計信息不對稱而給會計信息使用者帶來的誤導，避免投資者經(jīng)濟利益的損失，樹立投資者投資我國資本市場的信心，最終促進資本市場健康有序的發(fā)展．

3.新會計準則體系的和執(zhí)行，監(jiān)管層面臨的挑戰(zhàn)

在資本市場運行中，離不開會計準則的制定者和資本市場的監(jiān)管者，只有在會計準則的規(guī)范下和監(jiān)管者的監(jiān)控下，資本市場才能夠不斷的發(fā)展和完善．新會計準則的和實施，是我國政府根據(jù)我國市場經(jīng)濟發(fā)展狀況和資本市場發(fā)展程度作出的歷史性變革，是加強國家經(jīng)濟管理的需要．

新會計準則的制定和，對企業(yè)會計信息的質(zhì)量和透明度進行必要的調(diào)節(jié)和監(jiān)控是我國政府履行公共責任的重要表現(xiàn)．因此，新會計準則的實施，有利于國家統(tǒng)一企業(yè)會計標準，增強個企業(yè)會計信息的客觀性和可比性，同時，也給我國政府和資本市場監(jiān)管層提供了更加有力、更加科學的評判標準，有利于提高其對我國資本市場進行管理和調(diào)控的能力．

四、結(jié)論

新會計準則的和推行將會提高我國資本市場中企業(yè)會計信息的質(zhì)量和透明度，提高我國資本市場的有效性，樹立投資者對我國資本市場的信心，促進我國資本市場積極穩(wěn)定的發(fā)展發(fā)展．同時，會計準則畢竟只是對生產(chǎn)會計信息的一個規(guī)范，它只能解決我國資本市場中＂該如何辦＂的問題，需要我們在規(guī)范制度的同時，加強準則的執(zhí)行力度，提高投資者識別會計信息的能力，，最終促進我國會計準則和資本市場的良性互動．

主要參考文獻

財政部．企業(yè)會計準則(2006)．北京：經(jīng)濟科學出版社，2006

第7篇：職場知識心得體會范文

【關(guān)鍵詞】存在問題；問題成因；應(yīng)對措施

作為軍事院校的重要教學管理單位，教學指揮中心負責監(jiān)管日常教學秩序，糾正課堂教學過程中教員違規(guī)和學員違紀行為。為維護教學課堂秩序，進一步提升軍事院校教學課堂質(zhì)量，現(xiàn)將教學指揮中心在日常監(jiān)管工作發(fā)現(xiàn)的問題進行規(guī)律性總結(jié)，并提出相應(yīng)的解決措施和辦法。

一、課堂教學中違紀行為總結(jié)

1.課堂教學中存在的問題

軍事院校日常教學違規(guī)違紀行為分兩大類，一是教員不按照相關(guān)教學規(guī)范進行授課，二是學員違反教學規(guī)定做與授課無關(guān)的事情。

從教學指揮中心日常教學監(jiān)控掌握的情況來看，教員違紀行為主要體現(xiàn)在以下幾個方面。一是教員上課前和下課后不按規(guī)定要求組織學員進行報告，二是上課教姿教態(tài)不端，三是違反教學規(guī)定候課不及時或者不按授課規(guī)定提前下課，四是不經(jīng)教務(wù)處批準私自調(diào)課或更換授課教室。

學員上課違紀行為主要體現(xiàn)在以下幾個方面，玩手機、利用平板電腦或其他移動媒體看電影、打瞌睡、看與上課無關(guān)書籍、坐姿不規(guī)范及上課期間隨意走動。

2.課堂秩序的變化規(guī)律特點

課堂秩序的變化規(guī)律呈階段性和實效性兩個特點。課堂秩序變化階段性特點呈現(xiàn)在第一波次教學講評會和每月月度教學例會后，課堂秩序明顯好轉(zhuǎn)，學員精神狀態(tài)飽滿，無明顯課堂違紀情況發(fā)生，教員授課無違反教學規(guī)范的情況發(fā)生。每日課堂上午一二堂課學員課堂紀律普遍良好，三四堂課與下午五六堂課紀律容易松弛。部分帶電腦自習的教室自習紀律遵守情況不佳，部分學員存在打游戲或看視頻的情況。當授課課時為一上午四節(jié)時，研究生班次課程和任職班次課程教員授課容易出現(xiàn)提前下課的情況。課堂秩序變化的實效性呈現(xiàn)為課堂秩序的良好狀態(tài)維持時間不長，一般維持在兩個星期左右，隨后課堂秩序良好狀態(tài)呈遞減狀況，學期結(jié)束前課程進入復習階段時，課堂秩序又會轉(zhuǎn)好呈上升趨勢。

二、影響課堂秩序變化的各種因素

影響課堂秩序變化的因素構(gòu)成多樣，教員是否遵循教學規(guī)范和學員是否遵守課堂紀律是影響課堂秩序好壞的主因。教員課堂的引導管理方式方法、各系（部）、大隊、學員隊跟班聽課次數(shù)、教學指揮中心電子監(jiān)控力度、機關(guān)相關(guān)單位管理督導的決策導向是影響課堂秩序好壞的重要外力因素。同時季節(jié)變化造成學員上課犯困和教員教姿教態(tài)不端是影響課堂秩序好壞的客觀因素。只有抓住主因，重視外因，科學對待客觀因素，才能抓住問題的抓手，進而提出解決方案做到有據(jù)可依、有針對性可行。

三、破解難題提出解決措施

根據(jù)上述課堂秩序的變化特點、存在問題的特點規(guī)律和影響課堂秩序變化的各種構(gòu)成因素，現(xiàn)提出以下解決方案。

1.規(guī)范管理建立相關(guān)管理規(guī)定總則

管理具有被動性和強制性的特點，必須通過自上而下的形式展開，管理過程有據(jù)可依，分管環(huán)節(jié)各司其職才能保證整個管理過程運轉(zhuǎn)順暢。為提升教學質(zhì)量，確保課堂秩序持續(xù)維持良好狀態(tài)，建議機關(guān)有關(guān)單位制定相關(guān)日常教學管理規(guī)定總則，將日常教學管理中各級單位和人員應(yīng)該履行的職責以條文的形式進行規(guī)范，明確獎懲措施，保證各項管理工作經(jīng)常性開展，各項管理規(guī)定實施有據(jù)可依。

2.各級分管單位和個人強化管理緊抓落實

機關(guān)有關(guān)單位應(yīng)合理安排研究生班次和任職班次授課課時，防止因課時過多造成教員因提早完成授課而導致提前下課的情況發(fā)生。任務(wù)各學員隊和系部大隊領(lǐng)導應(yīng)切實加強跟班聽課的力度，加長每次聽課的時間。學員隊干部應(yīng)對所屬學員隊定期開展教育工作。各學員隊應(yīng)注意季節(jié)變化，注重科學合理把握作訓時間，避免因不科學的作訓時間安排造成學員上課疲勞打瞌睡的情況發(fā)生。建議各系部大隊在每次學院月度例會后，各單位另行組織召開本單位月度聽課情況講評會。

教學指揮中心應(yīng)繼續(xù)加大監(jiān)控力度對課堂違紀行為進行抓拍，留存違紀照片，下發(fā)學員隊督其自查搞好教育工作，對發(fā)現(xiàn)的問題進行收集和總結(jié)，匯報給教學值班員和機關(guān)有關(guān)負責單位。

教學值班員和機關(guān)有關(guān)單位應(yīng)在平時多注重收集各系部反饋的情況定期上報領(lǐng)導，及時把反饋信息傳達到各單位。應(yīng)制定相關(guān)獎懲措施，對違紀行為進行采取有效的干預(yù)和警示作用。建議將學員課堂違紀次數(shù)和嚴重程度與學分或者其他和學員切身利益相關(guān)的事項關(guān)聯(lián)起來。建議機關(guān)有關(guān)單位可否以發(fā)文的方式，嚴格控制教員臨時請假和私自調(diào)課、明確教學規(guī)范、強化教員隊伍素質(zhì)、注重引導教員授課方式，改進授課內(nèi)容，在不影響授課內(nèi)容的情況下，盡可能以提問或者互動式教學的放方式間接提升課堂秩序，表揚一批先進個人，豎一兩個課堂優(yōu)秀引導的標桿。

在教室管理方面，建議冬天教室空調(diào)不要將溫度調(diào)至太高，防止學員因溫度太高導致犯困打瞌睡的情況發(fā)生。為避免學員上課玩手機和平板電腦的情況發(fā)生，建議可參照四六級英語考試的做法，每間教室前可放置一置物框，除英語課外，每堂課上課前，學員將手機置于震動狀態(tài)或關(guān)機后和平板電腦及其他電子產(chǎn)品統(tǒng)一放置在置物框內(nèi)，課間再行發(fā)還。