新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度精選(九篇)

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第1篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏法律保障

我國(guó)由于新農(nóng)合發(fā)展較晚，至今為止我國(guó)并沒(méi)有統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療法。這就使新農(nóng)合缺乏有效的法律約束，因此實(shí)施過(guò)程中新型農(nóng)村合作醫(yī)療很難免違法行為的出現(xiàn)。目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的主要依據(jù)只有國(guó)務(wù)院的“決定”等文件、各部門的規(guī)范性法律法規(guī)和由各地方部門制定的實(shí)施方案等，缺乏層次，缺乏法律威信。我們應(yīng)該大力的推進(jìn)關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的立法建設(shè)，實(shí)現(xiàn)從行政立法向人大立法的發(fā)展之路。通過(guò)加強(qiáng)立法和加強(qiáng)法律的實(shí)施，明確工作人員在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過(guò)程中具體行為和應(yīng)承擔(dān)的相關(guān)職責(zé)、懲罰，只有這樣才能進(jìn)一步推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療朝著穩(wěn)定的、規(guī)范的方向發(fā)展。

（二）農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施落后，醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)低

長(zhǎng)久以來(lái)，農(nóng)村存在緩慢的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，滯后的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，缺乏的醫(yī)療器材，很多破舊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋，貧困的地方衛(wèi)生站，甚至存在危房，以及醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)不高，服務(wù)態(tài)度差，專業(yè)素質(zhì)不過(guò)關(guān)等問(wèn)題，在大多數(shù)的農(nóng)村地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中專學(xué)歷和未接受專業(yè)培訓(xùn)的高中以下學(xué)歷者分別占53%和36%左右，而在貧困地區(qū)比例更大，大專學(xué)歷者比例較低，大學(xué)畢業(yè)者更是罕見(jiàn)。

二、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展建議

（一）加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的監(jiān)督

“小政府，大社會(huì)”是中國(guó)改革過(guò)程中正在努力的方向，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也必然需要按照這一原則來(lái)構(gòu)筑自己的運(yùn)作和監(jiān)督機(jī)制。首先，建立健全新農(nóng)合管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，規(guī)范新農(nóng)合的運(yùn)作，保護(hù)廣大農(nóng)民利益。其次，實(shí)行機(jī)制內(nèi)部互相監(jiān)督體質(zhì)，提高機(jī)制運(yùn)行的規(guī)范性、高效性。同時(shí)，有效發(fā)揮廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種媒體的監(jiān)督作用，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行實(shí)施有效的監(jiān)督。

（二）加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法制化建設(shè)

加強(qiáng)國(guó)家、地方對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的立法建設(shè)，制定并完善相關(guān)的法律及地方性法規(guī)，明確參保人員的權(quán)利與義務(wù)、管理人員的職責(zé)、合作醫(yī)療社會(huì)統(tǒng)籌資金管理和使用等方面加強(qiáng)立法建設(shè)。明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療能在實(shí)施過(guò)程中的具體行為和應(yīng)承擔(dān)的相關(guān)職責(zé)、相對(duì)應(yīng)的懲罰方式，有效的約束新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)行，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展與建設(shè)能夠做到有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。

（三）加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的投資

第2篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

第一條為了建立完善我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，切實(shí)保障全縣農(nóng)村居民身體健康，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》（〔2003〕3號(hào)）、《重慶市人民政府關(guān)于加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》（渝府發(fā)〔2005〕102號(hào)）、《重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度暫行管理辦法》（渝辦發(fā)〔2004〕36號(hào)）和《重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行指導(dǎo)方案（試行）》（渝農(nóng)合辦〔2006〕6號(hào)）等精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法所指新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大?。ㄖ阜献≡褐刚鞯募膊『痛箢~醫(yī)療費(fèi)用的疾?。┙y(tǒng)籌為主，兼顧基本醫(yī)療的農(nóng)民互助共濟(jì)制度。

第三條實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循以下原則：

（一）自愿參加，多方籌資；以收定支，略有節(jié)余。

（二）大小兼顧，補(bǔ)償適度；互助共濟(jì)，公平公開(kāi)。

（三）優(yōu)質(zhì)服務(wù)，經(jīng)濟(jì)便捷；科學(xué)管理，民主監(jiān)督。

第四條凡我縣轄區(qū)的農(nóng)村戶籍居民，以家庭為單位（以戶口簿人數(shù)為準(zhǔn)）參加合作醫(yī)療，履行繳費(fèi)等義務(wù)后，享受規(guī)定的權(quán)益。

第五條本辦法適用于在豐都縣行政區(qū)域內(nèi)自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民（以下簡(jiǎn)稱參合農(nóng)民）和從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理與服務(wù)的有關(guān)單位及人員。

第六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民享有以下權(quán)利：

（一）享有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定的權(quán)利；

（二）因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，按規(guī)定獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償；

（三）有權(quán)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理提出意見(jiàn)和建議；

（四）有權(quán)對(duì)未按新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定獲得應(yīng)有補(bǔ)償申請(qǐng)復(fù)核；

（五）有權(quán)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管；

（六）法律政策規(guī)定的其他權(quán)利。

第七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民應(yīng)當(dāng)履行以下義務(wù)：

（一）遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度；

（二）按規(guī)定及時(shí)交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)資金；

（三）保證以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；

（四）如實(shí)舉報(bào)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為；

（五）宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療方針政策和有關(guān)規(guī)定；

（六）法律政策規(guī)定的其他義務(wù)。

第八條縣政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)管理、組織協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。其主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)劃、年度工作目標(biāo)；

（二）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案的審定；

（三）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)和資金籌措；

（四）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織實(shí)施和檢查、考核、監(jiān)督；

（五）負(fù)責(zé)資金預(yù)算、決算和監(jiān)管；

（六）督促落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)各成員單位積極履行職責(zé)；

（七）向社會(huì)公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)管理和運(yùn)行情況；

（八）定期向縣委、縣政府報(bào)告工作；

（九）接受同級(jí)人大、政協(xié)、紀(jì)委的監(jiān)督；

（十）法律政策規(guī)定的其他職責(zé)。

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)下設(shè)辦公室（以下簡(jiǎn)稱縣合管辦），具體負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務(wù)。其主要職責(zé)為：

（一）擬定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案；

（二）擬定年度工作計(jì)劃；

（三）擬定年度基金的預(yù)算和決算方案；

（四）擬定新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)管理規(guī)章制度；

（五）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理；

（六）按規(guī)定審核新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷憑據(jù)；

（七）審定和監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)、藥品招投標(biāo)行為；

（八）負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核；

（九）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)信息的收集整理和上報(bào)工作；

（十）定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)工作；

（十一）協(xié)調(diào)相關(guān)部門，執(zhí)行上級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織和新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督組織交辦的其他工作任務(wù)；

（十二）接受和處理群眾投訴，查處新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為；

（十三）處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過(guò)程中的其他事務(wù)；

（十四）法律政策規(guī)定的其他職責(zé)。

第九條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)管理、監(jiān)督考核等工作。其主要職責(zé)是：

（一）宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，組織發(fā)動(dòng)廣大農(nóng)民群眾自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；

（二）制定本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作計(jì)劃；

（三）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理；

（四）完成縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)交辦的事務(wù)；

（五）履行法律政策規(guī)定的其他職責(zé)。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，業(yè)務(wù)上接受縣合管辦指導(dǎo)、監(jiān)督和考核，具體負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務(wù)管理工作。其主要職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)和資金籌措；

（二）監(jiān)督鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行有關(guān)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括服務(wù)質(zhì)量、藥品價(jià)格、進(jìn)藥渠道等，控制本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金額度，防止超支；

（三）收集整理和上報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)信息和資料；

（四）定期向社會(huì)公布本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支、使用情況，接受群眾監(jiān)督，接受和處理群眾投訴；

（五）完成縣合管辦交辦的其他工作；

（六）履行法律政策規(guī)定的其他職責(zé)。

第十條各行政村設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，由村委會(huì)主任、文書(shū)、社長(zhǎng)、村衛(wèi)生人員和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的村民代表組成，其主要職責(zé)包括負(fù)責(zé)本村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、領(lǐng)導(dǎo)、宣傳發(fā)動(dòng)、籌資和對(duì)村衛(wèi)生室服務(wù)行為的管理等。

第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金采取農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、政府財(cái)政補(bǔ)助、特困醫(yī)療救助、集體資助和社會(huì)團(tuán)體個(gè)人捐助及利息收入相結(jié)合方式多方籌集。

（一）農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)是指本縣農(nóng)村居民自愿向新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳納的參合資金。

（二）政府財(cái)政補(bǔ)助是指中、市、縣財(cái)政部門向新型農(nóng)村合作醫(yī)療撥付的資金。

（三）特困醫(yī)療救助是指相關(guān)部門籌集的用于補(bǔ)助困難群眾的資金。

（四）集體資助是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體經(jīng)濟(jì)組織資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金。

（五）社會(huì)團(tuán)體個(gè)人捐助是指由社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人捐贈(zèng)用于支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的收入。

（六）利息是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金存入銀行產(chǎn)生的利息。

農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)堅(jiān)持農(nóng)民自愿的原則，通過(guò)宣傳積極動(dòng)員農(nóng)民繳費(fèi)，不得采取強(qiáng)迫、墊付或其他違背農(nóng)民意愿的作法。

第十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集標(biāo)準(zhǔn)為：

參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，每人每年10元。

中、市、縣財(cái)政按實(shí)際參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助40元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助20元，重慶市財(cái)政補(bǔ)助18元，縣財(cái)政補(bǔ)助2元。

第十三條全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌措按以下原則執(zhí)行：

（一）自愿參合農(nóng)民應(yīng)當(dāng)在每年的12月10日前預(yù)繳次年參合資金。每年的9-11月份進(jìn)行集中收取的農(nóng)民參合經(jīng)費(fèi)。由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在每年12月10日前，將農(nóng)民個(gè)人繳納的參合資金繳存到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。平時(shí)不定期收取的農(nóng)民參合經(jīng)費(fèi)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所在每月的5號(hào)匯總，在5個(gè)工作日內(nèi)繳存到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

收取農(nóng)民參合資金時(shí)，必須開(kāi)具由市財(cái)政統(tǒng)一印制的基金專用收據(jù)。以村、社為單位統(tǒng)一開(kāi)具收據(jù)的應(yīng)附參合農(nóng)民名單。

（二）由相關(guān)部門為農(nóng)民補(bǔ)助的農(nóng)村特困醫(yī)療救助參合經(jīng)費(fèi)在每年的11月30日前，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提供名單，由相關(guān)部門審核，并按標(biāo)準(zhǔn)在12月10日前直接撥付到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

（三）縣財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)：由縣財(cái)政部門于每年的3月30日前按實(shí)際參合農(nóng)民人數(shù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)全額撥付到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

（四）中央和重慶市財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)于每年6月至10月由重慶市財(cái)政局直接撥付到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

第十四條參合農(nóng)民交納參合經(jīng)費(fèi)后，于次年的1月1日至12月31日按規(guī)定享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償。

第十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理堅(jiān)持“專戶儲(chǔ)存，封閉運(yùn)行；縣級(jí)統(tǒng)籌，鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管；總量控制，超支分擔(dān)；額度扣減，節(jié)余續(xù)用”的原則。任何單位及個(gè)人不得擠占和挪用。

（一）專戶儲(chǔ)存，封閉運(yùn)行?？h財(cái)政局負(fù)責(zé)基金專戶的設(shè)置和收支，縣合管辦負(fù)責(zé)審核并按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)償。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行封閉管理，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金均繳存到基金專戶，基金只用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)審核報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用支出。

（二）縣級(jí)統(tǒng)籌，鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由縣合管辦統(tǒng)一管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)助控制新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診家庭帳戶基金的使用額度。

（三）總量控制，超支分擔(dān)?？h合管辦對(duì)全縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行總量控制，并根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民人數(shù)、門診統(tǒng)籌基金分配標(biāo)準(zhǔn)分配基金使用額度到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須控制在使用額度范圍內(nèi)，如出現(xiàn)超支，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府承擔(dān)40%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)60%。全縣大病住院統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支，則由縣級(jí)承擔(dān)60%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔(dān)40%（縣、鄉(xiāng)比例中，政府承擔(dān)60%，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)40%）。

（四）額度扣減，節(jié)余續(xù)用。參合農(nóng)民在本縣范圍內(nèi)戶籍所在地以外的其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，從所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基金使用額度中扣減，并由縣合管辦補(bǔ)償給發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用的鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)年節(jié)余的基金使用額度可結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。

第十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶的設(shè)立。縣財(cái)政局要在指定銀行開(kāi)設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用賬戶。只能開(kāi)設(shè)一個(gè)銀行基金專戶。不得在其它部門設(shè)立的結(jié)算中心開(kāi)設(shè)基金專戶。

第十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶的主要用途：一是接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)繳存的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)；接收相關(guān)部門撥入的特困醫(yī)療救助資金，接收本級(jí)和上級(jí)財(cái)政部門撥入的補(bǔ)助資金，接受其它方式籌集的資金，該賬戶形成的利息；二是向定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)撥付經(jīng)審核的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償金。

第十八條基金專戶憑銀行出具的原始憑證記賬?？h合管辦無(wú)法得到銀行原始憑證時(shí)，由基金專戶出具繳撥憑證，并加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交縣合管辦記賬。

第十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按以下原則進(jìn)行分配：

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要分為家庭帳戶基金和統(tǒng)籌賬戶基金。統(tǒng)籌賬戶基金又分為門診統(tǒng)籌基金、大病統(tǒng)籌基金、風(fēng)險(xiǎn)基金。

（二）大病統(tǒng)籌基金又分為住院補(bǔ)償金和慢病補(bǔ)償金。大病統(tǒng)籌基金占總基金的60%，其中住院補(bǔ)償金占總基金的55%，慢病補(bǔ)償金占總基金的5%。

（三）風(fēng)險(xiǎn)基金占總基金的10%，風(fēng)險(xiǎn)基金又分為大病儲(chǔ)備金和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，其中大病儲(chǔ)備金和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金各占總基金的5%。

（四）門診家庭帳戶設(shè)置為8元/人·年，門診統(tǒng)籌基金和家庭帳戶占總基金的30%。

第二十條新型村合作醫(yī)療基金按以下用途使用：

（一）大病統(tǒng)籌基金主要用于參合農(nóng)民因大?。ㄖ缸≡杭奥苑莻魅拘约膊。┌l(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，其中住院補(bǔ)償金用于參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，慢病補(bǔ)償金用于參合農(nóng)民因患主要慢性疾病所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

（二）門診統(tǒng)籌基金和家庭帳戶用于參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，家庭帳戶未使用或未用完的可結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用，但不能沖抵下一年度的參合資金。

（三）大病儲(chǔ)備金主要用于已享受最高住院補(bǔ)償封頂線后，仍難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的參合農(nóng)民的救助。

（四）風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金主要用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金超支或意外情況的應(yīng)急支付。由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)決定如何使用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分配圖示

風(fēng)險(xiǎn)基金10%（5元）

風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金5%（2.5元）

大病儲(chǔ)備金5%（2.5元）

大病統(tǒng)籌基金60%（30元）

住院補(bǔ)償金55%（27..5元）

慢病補(bǔ)償5%（2.5元）

門診統(tǒng)籌基金

（7元/人·年）

新型合作醫(yī)療基金（50元/人·年）

統(tǒng)籌基金（42元）

家庭帳戶基金（8元/人•年）

占總基金的30%（15元）

第二十一條參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償按以下原則執(zhí)行：

（一）補(bǔ)償模式

門診家庭帳戶+門診統(tǒng)籌＋住院統(tǒng)籌

（二）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、門診補(bǔ)償

按參合農(nóng)民每次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)藥費(fèi)用的40%給予補(bǔ)償，全年每人累計(jì)門診費(fèi)用補(bǔ)償不超過(guò)20元（含門診家庭帳戶），參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償首先在家庭帳戶中支出，家庭帳戶報(bào)銷范圍內(nèi)全家可調(diào)劑使用。

2、住院補(bǔ)償

根據(jù)不同檔次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定不同的起付線及補(bǔ)償比例，一人當(dāng)年內(nèi)累計(jì)最高補(bǔ)償限額（封頂線）為10000元。

住院補(bǔ)償表

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

（中心衛(wèi)生院）

縣級(jí)醫(yī)療

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

縣級(jí)以上

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

起付線

50元

300元

1000元

補(bǔ)償比例

55%

40%

25%

封頂線

10000元

中醫(yī)藥費(fèi)用部分在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加5%的比例。

3、慢病補(bǔ)償

患有冠心病、慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管意外康復(fù)期、惡性腫瘤的后期治療、肝硬化等8種慢性病經(jīng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并辦理《慢性病門診藥品費(fèi)用補(bǔ)償證》在全縣縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的門診費(fèi)用，補(bǔ)償比例為35%，每人每年最高補(bǔ)償限額為500元。住院按住院醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

4、外出務(wù)工人員補(bǔ)償

只對(duì)住院進(jìn)行補(bǔ)償，其補(bǔ)償起付線、補(bǔ)償比例與我縣規(guī)定的同級(jí)同類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)相同。

5、參合農(nóng)民享受最高住院補(bǔ)償封頂線，仍難以承受醫(yī)藥費(fèi)，通過(guò)本人申請(qǐng)，村民委員會(huì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦核實(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、縣合管辦審核，報(bào)縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)審批，年底在大病統(tǒng)籌基金有節(jié)余的情況下，可享受一定數(shù)額的大病救助二次補(bǔ)償金。（大病救助二次補(bǔ)償方案另行制定）

（三）補(bǔ)償范圍

1、門診補(bǔ)償范圍：各種檢查檢驗(yàn)費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、觀察床位費(fèi)。

2、住院補(bǔ)償范圍：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金只對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄和基本診療項(xiàng)目范圍內(nèi)給予補(bǔ)償。如：住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、中西藥費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、三大常規(guī)檢驗(yàn)費(fèi)、肝腎功能檢查費(fèi)、血糖檢查費(fèi)、血生化檢查費(fèi)、x光檢查費(fèi)、b超檢查費(fèi)、心電圖檢查費(fèi)、胃鏡檢查費(fèi)。

（四）不予補(bǔ)償范圍

下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍：

1、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、違法犯罪、因公負(fù)傷、交通事故、醫(yī)療事故、司法鑒定、勞動(dòng)鑒定、職業(yè)病、孕產(chǎn)期保健等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；治療性病和戒毒費(fèi)用；

2、使用非基本用藥及非規(guī)定診療項(xiàng)目目錄的費(fèi)用；

3、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

4、未經(jīng)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診和縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室批準(zhǔn)，擅自轉(zhuǎn)診到縣外就醫(yī)所發(fā)生的一切費(fèi)用；

5、器官移植、近視矯正術(shù)、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性療法、營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等產(chǎn)生的費(fèi)用；

6、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等費(fèi)用；

7、假肢、義齒、眼鏡、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具費(fèi)用；

8、各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目費(fèi)用；

9、特殊檢查（如ct、核磁共振、彩超）、血液費(fèi)及血液制品等、特殊材料等其他城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的費(fèi)用。

第二十二條參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償方式按以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）參合者憑《豐都縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》（以下簡(jiǎn)稱《合作醫(yī)療證》）和身份證、戶口簿可自由選擇縣內(nèi)定點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診。轉(zhuǎn)縣外及縣級(jí)以上三級(jí)醫(yī)院就診由縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)出具診療證明并報(bào)縣合管辦審批。危急重癥須到周邊區(qū)縣就診的，可先予搶救，并在24小時(shí)內(nèi)報(bào)縣合管辦。

（二）參合者在定點(diǎn)村衛(wèi)生室憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》就診，使用合作醫(yī)療專用三聯(lián)處方，參合者只支付自己應(yīng)負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用，并由病人或其親屬在專用處方和報(bào)銷登記簿上簽字生效，村衛(wèi)生室每月25日—30日憑專用處方、報(bào)銷登記簿和報(bào)銷旬報(bào)表等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核，憑審核結(jié)算單到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)結(jié)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)，其補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院墊付。

（三）參合者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其門診部憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》就診實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷，即隨看、隨付、隨報(bào)，并由病人或其親屬在專用處方和報(bào)銷登記簿上簽字生效。經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核后，每月1日—5日將上月的相關(guān)材料（含村衛(wèi)生室結(jié)算單）報(bào)縣合管辦審核報(bào)結(jié)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。

（四）參合者在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)報(bào)銷部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核墊付，農(nóng)民只交納自付部分，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月25日—30日憑相關(guān)材料直接向縣合管辦申報(bào)審核后報(bào)結(jié)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。

（五）參合者經(jīng)轉(zhuǎn)診在縣以外醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，由本人先自付全部醫(yī)藥費(fèi)，之后憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》、出院證明、住院病歷復(fù)印件、處方、統(tǒng)一收費(fèi)憑據(jù)、每日清單和轉(zhuǎn)診證明等到戶口所在地合管辦經(jīng)審核后按規(guī)定結(jié)算補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。

（六）外出務(wù)工人員申請(qǐng)補(bǔ)償必須持醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、一日清單、醫(yī)院診斷證明、出院證明、住院病歷復(fù)印件、合作醫(yī)療證、身份證、戶口簿等證明材料，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核后補(bǔ)償，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦將相關(guān)材料報(bào)縣合管辦審核結(jié)算補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。

第二十三條縣政府成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期監(jiān)督、檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況?？h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及辦公室，衛(wèi)生、財(cái)政、民政等相關(guān)職能部門以及全縣范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法接受其監(jiān)督、檢查。

第二十四條縣合管辦定期在全縣范圍內(nèi)向社會(huì)公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要公示受益參合農(nóng)民名單。接受社會(huì)監(jiān)督，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施的公開(kāi)、公平和公正。

第二十五條建立投訴及違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度?？h合管辦設(shè)立公開(kāi)舉報(bào)電話（023-70608569、70608308），縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦分別設(shè)立投訴箱，對(duì)舉報(bào)屬實(shí)可給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。

第二十六條實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專項(xiàng)審計(jì)制度。由審計(jì)局負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用情況進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，確保資金使用安全。

第二十七條全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立完善過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)建立健全公示制度，并按以下要求執(zhí)行：

（一）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在政府所在地和行政村人口相對(duì)集中的地方，設(shè)立一塊固定的永久性的新型農(nóng)村合作醫(yī)療公示欄。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)公示欄公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收、支情況以及門診、住院補(bǔ)償人次和金額；在村公示欄內(nèi)公布參合農(nóng)民門診補(bǔ)償人數(shù)及補(bǔ)償金額，以及參合農(nóng)民住院補(bǔ)償情況，包括患者的基本情況、就醫(yī)機(jī)構(gòu)、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用和補(bǔ)償費(fèi)用等；

（二）各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)醒目的地方設(shè)立公示欄，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的基本診療項(xiàng)目、基本用藥目錄及價(jià)格、基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償?shù)姆秶?、比例、方式等進(jìn)行公示。

（三）通過(guò)經(jīng)常走訪群眾、民主測(cè)評(píng)、問(wèn)卷調(diào)查等多種形式，主動(dòng)聽(tīng)取和征求群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理和醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)和建議。

（四）縣合管辦對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)及服務(wù)情況實(shí)行定期通報(bào)制和警示告誡制。

第二十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立完善過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理與服務(wù)的有關(guān)單位及人員的管理和監(jiān)督，并按以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員準(zhǔn)入制，合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）按照“方便、安全、經(jīng)濟(jì)”的原則，合理選擇符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定堅(jiān)持申報(bào)考核、擇優(yōu)定點(diǎn)、強(qiáng)化監(jiān)督、簽約服務(wù)、動(dòng)態(tài)管理的原則。每年由具有資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)縣合管辦組織專家審核確定后，頒發(fā)合作醫(yī)療定點(diǎn)單位證件，并向社會(huì)公布。凡被確定的服務(wù)單位必須完善服務(wù)設(shè)施設(shè)備，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，并有效控制醫(yī)療費(fèi)用，以滿足人民群眾就診需要。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)合同》有關(guān)規(guī)定。衛(wèi)生行政部門要依法加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，讓參合農(nóng)民享受優(yōu)質(zhì)、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療合理醫(yī)藥專家組，按照臨床診療規(guī)范要求，定期或不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理醫(yī)藥情況進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法另行制定）

（四）全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品推行集中詢價(jià)采購(gòu)制度，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行順加作價(jià)政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行國(guó)家最高零售限價(jià)基礎(chǔ)上下浮30%作為統(tǒng)一藥品零售價(jià)格。村衛(wèi)生室的藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購(gòu)，保證藥品的質(zhì)量和用藥安全。

（五）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)取消單純以醫(yī)療收入指標(biāo)與工資獎(jiǎng)金掛鉤的分配制度，完善以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、門診住院人次為主的綜合分配制度，健全內(nèi)部制約機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理辦法、基本用藥目錄及基本診療項(xiàng)目，禁止大處方、亂檢查、亂收費(fèi)等行為發(fā)生。使用非基本用藥目錄和非基本診療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)先征求患者意見(jiàn)，并讓患者簽字。嚴(yán)格控制診療費(fèi)用，實(shí)行門診用藥一般每次不超過(guò)3天，人均門診處方費(fèi)用村衛(wèi)生室一般不超過(guò)15元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過(guò)25元（急救、搶救除外），縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)40元?？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要執(zhí)行住院一日清單制和單病種限價(jià)付費(fèi)制。住院床日費(fèi)用控制330元以內(nèi)，出院人均費(fèi)用控制在3000元以內(nèi)。

第二十九條搞好信息網(wǎng)絡(luò)化管理。建立和完善計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督控制系統(tǒng)，使用統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理軟件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的有關(guān)資料、信息的收集、統(tǒng)計(jì)和整理工作，搞好信息反饋，為指導(dǎo)合作醫(yī)療的正常運(yùn)行提供可靠的信息依據(jù)。

第三十條縣政府與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及有關(guān)職能部門簽訂實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療單項(xiàng)目標(biāo)責(zé)任書(shū)，納入年度綜合目標(biāo)管理。

縣政府對(duì)在合作醫(yī)療工作中做出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

第三十一條合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含辦理補(bǔ)償?shù)亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）及相關(guān)部門工作人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)、扣發(fā)獎(jiǎng)金、年度考核評(píng)定不稱職的處理；造成損失的，加倍追償損失資金。屬單位責(zé)任的，視其情節(jié)輕重，給予取消單位年度評(píng)先選優(yōu)資格，取消其主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)年評(píng)先選優(yōu)資格處理：

（一）工作不負(fù)責(zé)任，，導(dǎo)致合作醫(yī)療運(yùn)行受阻；

（二）對(duì)補(bǔ)償資格、證件、材料審核不嚴(yán)或計(jì)算錯(cuò)誤，導(dǎo)致錯(cuò)誤補(bǔ)償；

（三）挪用、擠占、截留合作醫(yī)療基金；

（四）故意拖延不當(dāng)場(chǎng)兌付補(bǔ)償金，向病人索取好處，有索賄受賄行為的；

（五）授意他人或協(xié)助他人編造虛假證明的；

（六）知情不報(bào)或知錯(cuò)不糾仍給予補(bǔ)償補(bǔ)助的；

（七）擅自更改補(bǔ)助補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目、范圍和比例的；

（八）辦理補(bǔ)償時(shí)不按規(guī)定準(zhǔn)確填寫(xiě)《合作醫(yī)療證》的；

（九）有其他違紀(jì)違法行為的。

第三十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)、扣發(fā)獎(jiǎng)金、年度考核不稱職的處理；造成損失的，加倍追償損失的有關(guān)資金。屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任的，視其情節(jié)取消單位年度評(píng)先選優(yōu)資格，同時(shí)取消其主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)年度評(píng)先選優(yōu)資格；情節(jié)特別嚴(yán)重，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：

（一）出據(jù)虛假疾病診斷證明、醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、處方、病歷等證據(jù)為他人謀取好處的；

（二）將不予補(bǔ)償項(xiàng)目、范圍改為可以補(bǔ)償項(xiàng)目、范圍的；

（三）有意推卸責(zé)任、簽署虛假姓名，導(dǎo)致運(yùn)行混亂的；

（四）不執(zhí)行診療常規(guī)和管理規(guī)定，將門診診療改為住院診療的；

（五）在診治、補(bǔ)償?shù)拳h(huán)節(jié)中，不執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，侵犯參合人員權(quán)益、刁難病人的；

（六）接受或向病人索取好處的；

（七）違反國(guó)家物價(jià)政策，亂收費(fèi)的；

（八）不執(zhí)行診療規(guī)范，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收入住院治療或故意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間的；

（九）違反用藥規(guī)定，開(kāi)大處方、人情方；違反處方管理辦法，與患者聯(lián)合造假，將非基本用藥目錄藥品篡改為基本用藥目錄內(nèi)藥品的；

（十）有其他違紀(jì)違法行為的。

第三十三條參加合作醫(yī)療人員違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，除向直接責(zé)任人追回已發(fā)生的醫(yī)療補(bǔ)助補(bǔ)償金外，視其情節(jié)分別依法給予以下處理。

（一）申報(bào)參合人員時(shí)，有意隱瞞或謊報(bào)家庭成員，導(dǎo)致應(yīng)參合家庭成員未全部參合或不該參合人員參合的，取消該戶參合人員當(dāng)年應(yīng)享受的合作醫(yī)療權(quán)利；

（二）用虛假醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、疾病診斷證明、處方或其他方式，騙取合作醫(yī)療補(bǔ)助補(bǔ)償金的，取消其家庭全體成員當(dāng)年應(yīng)享受的合作醫(yī)療權(quán)利；

（三）涂改、偽造醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、疾病診斷證明、病歷、處方和輔助檢查報(bào)告單等，或授意醫(yī)護(hù)藥劑人員做假，騙取合作醫(yī)療補(bǔ)助補(bǔ)償金者，取消其家庭全體人員當(dāng)年應(yīng)享受的合作醫(yī)療權(quán)利；未遂者，取消其本次補(bǔ)助補(bǔ)償待遇。

（四）將《合作醫(yī)療證》、《身份證》、《戶口簿》轉(zhuǎn)借他人使用，騙取合作醫(yī)療補(bǔ)助補(bǔ)償金的，取消轉(zhuǎn)借者和被轉(zhuǎn)借者家庭全體成員當(dāng)年應(yīng)享受的合作醫(yī)療權(quán)利。

（五）不遵守合作醫(yī)療及其他規(guī)定，無(wú)理取鬧影響合作醫(yī)療正常秩序的，取消本人當(dāng)年應(yīng)享受的合作醫(yī)療權(quán)利。

第三十四條參合人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的工作人員及其他人員違反本辦法規(guī)定，由縣衛(wèi)生局會(huì)同相關(guān)部門給予處理；追償?shù)馁Y金首先用于損失的合作醫(yī)療資金歸墊，余額用于對(duì)舉報(bào)人的獎(jiǎng)勵(lì)和彌補(bǔ)工作經(jīng)費(fèi)的不足。情節(jié)嚴(yán)重的，移送相關(guān)部門依法追究相應(yīng)責(zé)任。

第三十五條參合人員或社會(huì)各界人士向合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)或監(jiān)督機(jī)關(guān)舉報(bào)違反合作醫(yī)療政策的行為，一經(jīng)查實(shí)，可以給與舉報(bào)人相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，并為舉報(bào)人保密。

第三十六條本辦法自2007年1月1日起試行。

第三十七條本辦法在適用中的具體問(wèn)題由縣合管辦負(fù)責(zé)解釋。

（此件發(fā)至鎮(zhèn)內(nèi)各村民小組）

主題詞：農(nóng)村衛(wèi)生合作醫(yī)療辦法轉(zhuǎn)發(fā)通知

抄送：縣衛(wèi)生局

第3篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；問(wèn)題；政策與建議

中圖分類號(hào)：F320文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-291X（2011）03-0045-02

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行的基本情況

中國(guó)從2003年開(kāi)始進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)，逐漸在全國(guó)普及。截至2008年底，全國(guó)2 859個(gè)縣（市、區(qū)）中95%的縣（市、區(qū)）開(kāi)展了新農(nóng)合達(dá)到2 729個(gè)，是2004年的8.1倍；2008年參加新農(nóng)合人口8.15億，參合率達(dá)91.53%，比2004年增長(zhǎng)了9.1倍；2008年，全國(guó)補(bǔ)償支出收益人次達(dá)5.85億，是2004年的7.7倍（中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，2009）。從以上數(shù)據(jù)可看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自推行以來(lái)，覆蓋面得到很大程度的擴(kuò)大，收益的農(nóng)民也有了顯著的增加（見(jiàn)表1）。

在最低籌資標(biāo)準(zhǔn)方面，2003年規(guī)定，中央財(cái)政向中西部地區(qū)除市區(qū)以外給予參合農(nóng)民每年人均補(bǔ)助10元，地方財(cái)政年資助額不低于人均10元，農(nóng)民個(gè)人每年繳費(fèi)不低于10元（合計(jì)新農(nóng)合籌資水平為每人每年30元）。2009年提出從2010年開(kāi)始，全國(guó)新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元?？梢钥闯?，新農(nóng)合籌資水平（每人每年）有了顯著提高（吳文會(huì)，2009）。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療較大地促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，受到群眾的擁護(hù)和支持，在一定程度上緩解了農(nóng)民群眾“看病難”、“看病貴”問(wèn)題，解決了部分因病致貧和因病返貧問(wèn)題，取得了良好的社會(huì)效益，同時(shí)也暴露出一些問(wèn)題。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施中存在的問(wèn)題

1.制度缺陷?，F(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷主要體現(xiàn)在兩方面上。一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所采用的農(nóng)民自愿參加原則存在弊端。從表面上看，自愿參加原則很民主，但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由個(gè)人、集體和政府三方籌資，這就使那些沒(méi)參加，或者雖然參加了但無(wú)力支付費(fèi)用的農(nóng)民得不到集體和政府的醫(yī)療補(bǔ)貼，造成了結(jié)果的不公平。所以說(shuō)，采用自愿參加原則實(shí)在有些不妥。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資機(jī)制不夠完善。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資主體為個(gè)人、集體和政府三方，但是事實(shí)上來(lái)自這三方的資金都是不穩(wěn)定的。從農(nóng)民個(gè)人的角度來(lái)看，由于宣傳力度不夠，很多農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不信任，所以參合率不高。從集體的角度來(lái)看，由于在2006年取消征收農(nóng)業(yè)稅，導(dǎo)致集體籌資的來(lái)源變得難以保證。從政府的角度來(lái)看，政府在籌資上起著最主要的作用，但政府的出資力度明顯不足；而且各地的情況不同，政府的出資額卻是相同的，這顯然是不夠科學(xué)合理的（袁難難，2008）。

2.農(nóng)民參保不積極。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行是自上而下的，政府和衛(wèi)生行政管理部門是運(yùn)作的主體，而農(nóng)民則完全處于被動(dòng)地位。農(nóng)民所處的被動(dòng)地位直接導(dǎo)致了他們未充分認(rèn)識(shí)到自己是合作醫(yī)療受益者的身份，參保本身也就變得不積極主動(dòng)。此外，主觀方面，農(nóng)民健康觀念、共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念淡??；同時(shí)存在對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療者不信任和對(duì)政策穩(wěn)定性的懷疑。客觀上，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求；新農(nóng)合提供的保障程度低，補(bǔ)償過(guò)程中手續(xù)煩瑣。另外，農(nóng)民的素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對(duì)參合意愿有一定影響。

3.鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)資源難以滿足農(nóng)民需要。根據(jù)2009年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)整理（見(jiàn)表2），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理層多是中專學(xué)歷人才占比39.5%，大學(xué)本科僅占比3.2%，碩士學(xué)歷人才占比0.1%。大多數(shù)的管理者基本沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的管理培訓(xùn)，管理知識(shí)很難適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的需求。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)也不容樂(lè)觀。2008年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員中58.7%為中專學(xué)歷，其次大專占比20.3%，高中學(xué)歷占比10.3%，初中及以下占比8.4%，大學(xué)本科學(xué)歷僅占2.2%，碩士及以上學(xué)歷人才在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不存在。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員中的其他技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成，仍然主要集中在中專、高中學(xué)歷以及初中及以下人員，占比分別為39.7%、24.8%以及20.3%，大專人員占比13.8%，大學(xué)本科僅僅占比1.4%。

4.缺乏必要的法律與政策。作為一種社會(huì)保障制度，農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有一般社會(huì)保障的特點(diǎn)――強(qiáng)制性。強(qiáng)制性必須通過(guò)立法來(lái)實(shí)現(xiàn)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是法制經(jīng)濟(jì)，好的制度也需要相關(guān)法律支持和保障。目前，中國(guó)還沒(méi)有一部全面調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保障社會(huì)關(guān)系的法律，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療只有一些地方政府規(guī)章，但這些地方政府規(guī)章明顯法律效力很低。而且，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行中，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生法律責(zé)任的承擔(dān)問(wèn)題，而現(xiàn)有的一些地方政府規(guī)章對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的法律責(zé)任問(wèn)題沒(méi)有作出具體規(guī)定。立法沒(méi)有明確規(guī)定，將不利于促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)范、健康發(fā)展（吳桐，2010）。

三、政策與建議

1.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法。為了能夠確實(shí)保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，應(yīng)盡快進(jìn)行專門立法。國(guó)家制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法，以規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施方法；規(guī)定合作醫(yī)療保險(xiǎn)組織，村級(jí)合作醫(yī)療保險(xiǎn)站的組建方法及其職能；規(guī)定參加合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)等。各省、自治區(qū)、直轄市應(yīng)在農(nóng)村合作醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，制定具體的適合本地特點(diǎn)的實(shí)施方法。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在互助共濟(jì)的前提下，為廣大參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供一定的醫(yī)療補(bǔ)償，對(duì)于保護(hù)農(nóng)動(dòng)力，提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力具有積極的作用，具有一定的社會(huì)保障的性質(zhì)。因此，要把它納入社會(huì)保障體系，建立面向農(nóng)民的醫(yī)療保障體系，使之能夠得到法律的保障和監(jiān)督，從而保障和促進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展（袁玉柳，2009）。

2.建立完善的籌資機(jī)制。建立穩(wěn)定有效的籌資機(jī)制是辦好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的保證。針對(duì)目前籌資機(jī)制的缺陷，政府應(yīng)盡快采取措施。首先，由于政府在籌資上起著最主要的作用，政府應(yīng)進(jìn)一步提高籌資水平。其次，政府應(yīng)該根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同制定出不同的且科學(xué)合理的籌資標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，政府在醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備和人員方面應(yīng)對(duì)偏遠(yuǎn)、貧困地區(qū)特別照顧。最后，政府部門可以充分發(fā)揮政府職能，引導(dǎo)大中型企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)及個(gè)人為農(nóng)村合作醫(yī)療捐款，發(fā)行農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展彩票等形式籌資。

3.完善制度，宣傳引導(dǎo)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府為農(nóng)民辦的一件好事、實(shí)事，要大力宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，讓大家知道這是政府為農(nóng)民辦的一項(xiàng)“民心”、“民利”、“民生”工程，是健康工程和溫暖事業(yè)。對(duì)這項(xiàng)工作，應(yīng)加大推進(jìn)的力度，不斷研究和完善各種制度，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療在機(jī)制上有約束力，在經(jīng)濟(jì)上有吸引力，在過(guò)程中有透明度，讓廣大農(nóng)民群眾都能自覺(jué)自愿地參與農(nóng)村合作醫(yī)療，把好事辦好，好事辦實(shí)。

4.更新設(shè)備，規(guī)范服務(wù)。及時(shí)更新農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人員醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)及服務(wù)水平，采取有效的激勵(lì)措施鼓勵(lì)高水平醫(yī)療人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，使農(nóng)村居民真正得到實(shí)惠。杜絕合作醫(yī)療中的不規(guī)范行為，嚴(yán)懲合作醫(yī)療中的違法違規(guī)行為，讓農(nóng)民得到公正而廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，充分享受健康權(quán)益（李博，2009）。

參考文獻(xiàn):

[1]吳文會(huì).新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].法制與社會(huì)，2009，(8):267-269.

[2]袁難難.中國(guó)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度淺析[J].現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，2008，(11):77-78.

[3]吳桐.淺析中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問(wèn)題及完善[J].法制與社會(huì)，2010，(8):211-212.

[4]袁玉柳.關(guān)于推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的思考[J].現(xiàn)代農(nóng)村科技，2009，(16):5.

第4篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；制度建設(shè)；法律對(duì)策

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)取得的成效

1.1農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。

按照新農(nóng)合制度的規(guī)定，參合農(nóng)民患病后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療可以得到至少40%以上的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，而且，這一補(bǔ)償比例還在不斷提高，在2005-2006年度將提高到50%以上。因此，從理論上看，今后農(nóng)民患大病住院只需要自負(fù)少部分的醫(yī)療費(fèi)用，而大部分醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合負(fù)擔(dān)，這一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)已快接近城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償水平。2003、2004和2005年三個(gè)年度，大理州彌渡縣參合農(nóng)民平均每次住院得到的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償額分別是358元、406元和429元，呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

1.2農(nóng)民的健康意識(shí)和自我保健意識(shí)開(kāi)始增強(qiáng)，潛在的醫(yī)療衛(wèi)生需求逐步釋放出來(lái)。

開(kāi)展新農(nóng)合之前，由于醫(yī)療費(fèi)用高、收入水平低，因此很多農(nóng)民都是“小病扛，大病挨，重病才往醫(yī)院抬”。開(kāi)展新農(nóng)合以后，農(nóng)民的看病意識(shí)和自我保健意識(shí)明顯增強(qiáng)。在大理州彌渡縣，2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的門診量是54694人次，2004-2005年度上升為70675人次，增長(zhǎng)了29.2%；2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的住院數(shù)是5163人次，2004-2005年度上升為9003人次，增長(zhǎng)了74.4%。在賓川縣，實(shí)行的是門診費(fèi)用的20%減免報(bào)銷制度，參合農(nóng)民的門診就診需求量更是快速上升。

1.3新農(nóng)合推動(dòng)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

新農(nóng)合對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的推動(dòng)作用，首先，表現(xiàn)在整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的擴(kuò)大和衛(wèi)生業(yè)務(wù)收入的迅速增長(zhǎng)，這為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，農(nóng)村鄉(xiāng)村衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)條件、藥品供應(yīng)和監(jiān)管等衛(wèi)生供給狀況也得到了明顯改善。如彌渡的苴力鎮(zhèn)、賓川的州城鎮(zhèn)等衛(wèi)生院在開(kāi)展新農(nóng)合以前醫(yī)院設(shè)備落后、從沒(méi)做過(guò)手術(shù)，在開(kāi)展新農(nóng)合后，通過(guò)國(guó)債資金加上地方補(bǔ)助及自籌資金，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都增加了至少50萬(wàn)元以上的衛(wèi)生投資，改善了醫(yī)療衛(wèi)生條件，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入大幅度增長(zhǎng)。另外，新農(nóng)合的開(kāi)展還優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，促進(jìn)了縣鄉(xiāng)村之間衛(wèi)生資源的合理分工，提高了各級(jí)醫(yī)療資源的使用效率，初步形成了“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，重病才需到縣上”的局面。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中存在的問(wèn)題

新農(nóng)合的啟動(dòng)和發(fā)展是一件復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其運(yùn)轉(zhuǎn)和作用發(fā)揮涉及到參合農(nóng)民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門及各級(jí)政府等多方面的關(guān)系協(xié)調(diào)。存在的問(wèn)題主要有：

2.1新農(nóng)合的籌資成本高，辦公經(jīng)費(fèi)得不到保證，影響了衛(wèi)生部門的積極性。

目前，新農(nóng)合籌資成本很高。據(jù)測(cè)算，籌得每位參合農(nóng)民10元醫(yī)療基金的成本在1.5~2.5元之間。并且，籌資期間也很長(zhǎng)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的籌資仍然需要長(zhǎng)達(dá)1~2個(gè)月的動(dòng)員才能達(dá)到80%以上的參合率。在新農(nóng)合的運(yùn)行管理上，大理州在首年安排了40多名專職管理人員，辦公經(jīng)費(fèi)也基本到位。但在后續(xù)發(fā)展中，由于貧困縣財(cái)政困難，辦公經(jīng)費(fèi)難以足額落實(shí)，只好由衛(wèi)生部門承擔(dān)運(yùn)行費(fèi)用。高昂的籌資成本和運(yùn)行成本，已在一定程度上影響了衛(wèi)生部門繼續(xù)開(kāi)展新農(nóng)合的積極性。

2.2醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)還不夠科學(xué)，變動(dòng)頻繁。

大理州在試點(diǎn)四年多的時(shí)間里，住院費(fèi)用的補(bǔ)償比例調(diào)整了三次以上，合管辦對(duì)基金的管理缺乏必要的專業(yè)技能，由此造成基金沉淀比率波動(dòng)大，影響了制度的穩(wěn)定性和農(nóng)民的信任。如彌渡縣在2003~2004年度，家庭帳戶基金沉淀額是174.7萬(wàn)元，沉淀比率高達(dá)73.1%；住院基金沉淀額為296萬(wàn)元，沉淀比率是62.8%，新農(nóng)合基金的平均沉淀率為65.4%。如此高的資金沉淀率嚴(yán)重影響了參合農(nóng)民的受益面和受益程度，也不符合新農(nóng)合基金“以收定支”的管理原則。2004~2005年度在下調(diào)了家庭賬戶基金比例、提高住院補(bǔ)償比例后，新農(nóng)合基金平均沉淀率才迅速下降為20.5%。

2.3對(duì)衛(wèi)生服務(wù)行為的監(jiān)管力度不夠，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快?；鸸芾砩洗嬖诼┒?，影響了參合農(nóng)民和村級(jí)衛(wèi)生所的積極性。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象仍然嚴(yán)重，醫(yī)院誘使參合農(nóng)民住院、小病大治、開(kāi)高價(jià)藥、自費(fèi)藥等不規(guī)范行為依然普遍。醫(yī)藥費(fèi)用的上漲，部分抵消了新農(nóng)合制度在減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面的作用。此外，由于報(bào)銷手續(xù)繁多和宣傳不到位，很多農(nóng)民在申請(qǐng)住院報(bào)銷時(shí)本可以按40%報(bào)銷，但因?yàn)闆](méi)有帶身份證或其它證件，便只能按照20%的門診比例報(bào)銷了。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)賬點(diǎn)，由于管理人員較少往往會(huì)導(dǎo)致門診減免資金不能及時(shí)下?lián)?，造成衛(wèi)生所因流動(dòng)資金不足嚴(yán)重缺醫(yī)少藥，影響了農(nóng)民看病，造成不良的影響；由于沒(méi)有法律的約束，致使新農(nóng)合的效果受到影響。

3.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律對(duì)策

3.1探索創(chuàng)新機(jī)制，降低新農(nóng)合的籌資成本。

針對(duì)當(dāng)前新農(nóng)合籌資難、成本高的問(wèn)題，可嘗試采用報(bào)銷資金預(yù)繳存和村衛(wèi)生所包片制度。經(jīng)過(guò)四年多的全面宣傳，新農(nóng)合政策已基本深入人心，籌資時(shí)可不再采用這種高成本的方式，而采用預(yù)繳存和包片相結(jié)合的制度。對(duì)于當(dāng)年發(fā)生疾病報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民，在自愿的基礎(chǔ)上，用報(bào)銷所得的部分費(fèi)用預(yù)繳次年的參保資金。對(duì)于未參保的農(nóng)民，委托各村衛(wèi)生所包片宣傳發(fā)動(dòng)和代收參保資金，合管辦向代辦點(diǎn)支付一定比例的手續(xù)費(fèi)。因?yàn)榇寮?jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與農(nóng)民群眾較熟悉，有利于降低籌資成本及調(diào)動(dòng)村級(jí)醫(yī)務(wù)人員的參合積極性，進(jìn)而形成衛(wèi)生部門與參合農(nóng)民之間的一種良性互動(dòng)機(jī)制。

3.2加強(qiáng)醫(yī)療基金的運(yùn)行管理，落實(shí)管理經(jīng)費(fèi)。

新農(nóng)合最終能不能讓農(nóng)民得到實(shí)惠，關(guān)鍵在于醫(yī)療基金的運(yùn)行管理。建議從以下途徑解決新農(nóng)合的辦公經(jīng)費(fèi)問(wèn)題：通過(guò)法律法規(guī)強(qiáng)制規(guī)定，各地財(cái)政必須按照參合農(nóng)民人頭數(shù)核定人員編制和撥給辦公經(jīng)費(fèi)，辦公經(jīng)費(fèi)不能到位的不予下?lián)苤醒爰笆〉男罗r(nóng)合配套金，并對(duì)主要責(zé)任人實(shí)行嚴(yán)懲。對(duì)于財(cái)政確實(shí)困難的貧困縣，由財(cái)政部門按照一定的標(biāo)準(zhǔn)下?lián)軐ｍ?xiàng)新農(nóng)合管理經(jīng)費(fèi)，以確保貧困縣新農(nóng)合工作的正常管理。

3.3強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用上漲，保護(hù)新農(nóng)合成果。

由各地醫(yī)改辦或衛(wèi)生局統(tǒng)一建立新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期到各地審查定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開(kāi)具的處方單，重點(diǎn)審查藥品的選擇和用藥量、大型設(shè)備檢查的必要性、新特藥和自費(fèi)項(xiàng)目的控制情況、是否存在誘導(dǎo)性住院、藥品價(jià)格執(zhí)行情況等，對(duì)違規(guī)醫(yī)療單位和個(gè)人實(shí)行從重處罰，追究法律責(zé)任。

3.4科學(xué)確定門診、住院費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控醫(yī)療基金運(yùn)行。

新農(nóng)合制度要逐步穩(wěn)定醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，避免頻繁變動(dòng)。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)以“量入為出”原則為指導(dǎo)，通過(guò)科學(xué)測(cè)算來(lái)確定。當(dāng)前，一些試點(diǎn)縣在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的確定上有些保守，同時(shí)在基金的使用上也存在一定的“惜賠”現(xiàn)象，導(dǎo)致當(dāng)年醫(yī)療基金過(guò)多沉淀。對(duì)于連年沉淀的資金，一定要加強(qiáng)監(jiān)控，防止貪污、挪用。建議將沉淀資金計(jì)提為風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金，用于平衡以后年度可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)虧空，同時(shí)要適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，保證在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療基金的收支平衡。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部．關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)．國(guó)務(wù)院公報(bào)．2003年6月．

[2]庹國(guó)柱、王國(guó)軍．中國(guó)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)與農(nóng)村社會(huì)保障制度研究[M]．北京：首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)出版社，2002．

第5篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文

關(guān)鍵詞:農(nóng)村;公共產(chǎn)品;制度變遷;合作醫(yī)療制度

中圖分類號(hào):F323.89 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1673-291X(2007)11-0063-03

農(nóng)村公共產(chǎn)品是農(nóng)村區(qū)域農(nóng)民生產(chǎn)､生活共同所需的具有一定的非排他性和非競(jìng)爭(zhēng)性的產(chǎn)品或服務(wù)｡其用于滿足農(nóng)村公共需要的共同生產(chǎn)條件,具有較強(qiáng)的外部性｡近些年來(lái),隨著以生產(chǎn)隊(duì)為單位的集體農(nóng)作制度向農(nóng)戶家庭為單位的聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的變遷,在為促進(jìn)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的高速增長(zhǎng)提供了很強(qiáng)激勵(lì)的同時(shí),也引致了農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度的變遷,即由集體農(nóng)作制度下的國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)､動(dòng)員并組織群眾以勞代資的供給模式,轉(zhuǎn)變?yōu)檎c私人共同承擔(dān)的農(nóng)村公共產(chǎn)品供給模式[1]｡農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度的轉(zhuǎn)變,出現(xiàn)了如供給總體不足､供給結(jié)構(gòu)失衡等一系列問(wèn)題｡新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為農(nóng)村公共產(chǎn)品,在制度運(yùn)行的過(guò)程中,也受到了同樣的影響｡本文從農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度變遷的視角,分析現(xiàn)行農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度變遷對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行所產(chǎn)生的困境,提出了完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策建議｡

一、農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度的變遷及其供給現(xiàn)狀

我國(guó)農(nóng)村公共產(chǎn)品供給經(jīng)歷了由解放前的私人供給為主或個(gè)體農(nóng)戶合作供給模式到解放后的互助組形式再到合作社供給三個(gè)階段,即供給制度逐步由私人供給發(fā)展為合作供給再發(fā)展為政府供給｡這樣的供給制度在當(dāng)時(shí)供給農(nóng)村公共產(chǎn)品時(shí)產(chǎn)生了巨大的制度績(jī)效[2]｡隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,農(nóng)作制度非集體化的變遷引起了農(nóng)村公共產(chǎn)品供給產(chǎn)生了巨大的影響｡家庭聯(lián)產(chǎn)承包的實(shí)施,促使農(nóng)村私人產(chǎn)品供給激增,雖然在短期內(nèi)的激勵(lì)制度的改善增加了農(nóng)戶對(duì)于農(nóng)耕的投入和產(chǎn)出,但是在家庭聯(lián)產(chǎn)承包制度下,農(nóng)村集體組織的經(jīng)濟(jì)力量和組織能力普遍低下,既無(wú)力用集體經(jīng)濟(jì)力量解決村級(jí)公共產(chǎn)品的良好供給,也沒(méi)有體制下隨意調(diào)動(dòng)勞動(dòng)力進(jìn)行大型公共設(shè)施建設(shè)的權(quán)力[3]｡農(nóng)村公共產(chǎn)品有政府和集體統(tǒng)一提供的供給機(jī)制出現(xiàn)缺失,同時(shí)適應(yīng)新的農(nóng)作制度的農(nóng)村公共產(chǎn)品供給機(jī)制不能及時(shí)建立,導(dǎo)致現(xiàn)行農(nóng)村公共產(chǎn)品供給出現(xiàn)了供給總體不足､供給制度不規(guī)范以及供給結(jié)構(gòu)失衡導(dǎo)致的供給低效率等一系列問(wèn)題[4]｡主要表現(xiàn)在:

首先,供給主體經(jīng)濟(jì)乏力,農(nóng)民急需的公共產(chǎn)品難以產(chǎn)出｡無(wú)論是在生產(chǎn)隊(duì)時(shí)期還是現(xiàn)行的時(shí)期,我國(guó)農(nóng)村公共產(chǎn)品的供給都不是“需求主導(dǎo)型”,制度內(nèi)與制度外相結(jié)合的不規(guī)范的供給制度,自上而下的強(qiáng)制性決策程序和制度外籌資為主的籌資方式,導(dǎo)致農(nóng)村公共產(chǎn)品的供給缺乏制度保障和資金保障,同時(shí)供給也脫離農(nóng)民的實(shí)際需求｡另外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)力匱乏,多年來(lái)國(guó)家對(duì)農(nóng)業(yè)基本建設(shè)的投入數(shù)額始終偏低,財(cái)政的支農(nóng)支出徘徊不前,以及較少顧及需求信息和農(nóng)民本身存在的文化特質(zhì)等原因,使現(xiàn)行農(nóng)村公共產(chǎn)品供給效率低下｡

其次,生產(chǎn)公共產(chǎn)品出現(xiàn)“兩重兩輕”現(xiàn)象,即重“硬”輕“軟”､重“準(zhǔn)”輕“純”,農(nóng)民很難享受到有利于發(fā)展生產(chǎn)､改善生活質(zhì)量的農(nóng)村公共產(chǎn)品｡由于有限財(cái)政的覆蓋范圍有限,一些地方政府部門追逐政績(jī),農(nóng)民自下而上的需求表達(dá)機(jī)制不暢,導(dǎo)致了農(nóng)村純公共產(chǎn)品供給的乏力,對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展有所阻礙｡

最后,供給的渠道單一,長(zhǎng)期自上而下的供給方式,使得農(nóng)民對(duì)公共產(chǎn)品的需求只寄希望于政府,但有限的政府財(cái)力無(wú)法生產(chǎn)更多的農(nóng)村公共產(chǎn)品以滿足需要｡政府和私人相結(jié)合的供給方式從理論上講是一個(gè)有效的供給方式,但是長(zhǎng)期的制度外籌資使得私人供給缺乏制度保障,沒(méi)有良好的運(yùn)行環(huán)境,導(dǎo)致私人供給很難充分滿足實(shí)際中對(duì)農(nóng)村公共產(chǎn)品的需求｡

二、農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度變遷對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的影響

1.醫(yī)療產(chǎn)品供給經(jīng)濟(jì)主體的消失,加劇逆向選擇

農(nóng)作制度的改變,農(nóng)民獲得了長(zhǎng)期的土地承包使用權(quán),經(jīng)營(yíng)自越來(lái)越大,農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和收益分配過(guò)程中的權(quán)力大大弱化,農(nóng)村醫(yī)療作為農(nóng)村公共產(chǎn)品其供給的經(jīng)濟(jì)主體逐漸消失,形成了“空殼”,農(nóng)村醫(yī)療制度由傳統(tǒng)的國(guó)家集體經(jīng)濟(jì)組織資金投入占主要部分,農(nóng)民只需繳納少量費(fèi)用就能獲得較大收益的保障形式完全蛻變?yōu)橛赊r(nóng)民自身負(fù)擔(dān)的自我保障形式｡傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度的瓦解,自我保障形式下投入成本和潛在收益之間的極大的不平衡性和不經(jīng)濟(jì)性,增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出,同時(shí)使農(nóng)民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的穩(wěn)定性以及持續(xù)性產(chǎn)生了懷疑,這對(duì)于農(nóng)民參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性產(chǎn)生了不小的影響｡在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身的設(shè)計(jì)上,基本上將費(fèi)用相對(duì)較低的鄉(xiāng)村衛(wèi)生診所排除在合作醫(yī)療體系之外,在一定程度上削弱了新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)于農(nóng)民的吸引力,加劇了逆向選擇的問(wèn)題｡

2.農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的瓦解,使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度失去運(yùn)行的平臺(tái)

經(jīng)濟(jì)體制改革后,農(nóng)村公共產(chǎn)品生產(chǎn)重“準(zhǔn)”輕“純”,國(guó)家對(duì)醫(yī)療保障放任自流,醫(yī)療保障從國(guó)家政策變成了地方性政策,發(fā)展醫(yī)療保障失去了國(guó)家政策的強(qiáng)制性,政府對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的投入大幅度減少,從1992年以后,盡管政府對(duì)衛(wèi)生投入的絕對(duì)數(shù)有所增加,衛(wèi)生支出占財(cái)政總支出的比重卻在一路下跌不止,到2002年已經(jīng)跌入4%以內(nèi)[5]｡農(nóng)村鄉(xiāng)､鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生缺乏,知識(shí)結(jié)構(gòu)和醫(yī)療水平下降嚴(yán)重,醫(yī)院設(shè)備陳舊,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以及當(dāng)時(shí)隨著農(nóng)業(yè)合作社的興盛逐漸發(fā)展起來(lái)的縣､公社和生產(chǎn)大隊(duì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)紛紛倒閉或撤銷,大大削弱了預(yù)防保健､健康教育､計(jì)劃生育指導(dǎo)等公共衛(wèi)生功能｡農(nóng)村基層公共衛(wèi)生體系的逐漸瓦解,對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行起到了巨大的阻礙作用｡

3.醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)化,費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快,農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重

在市場(chǎng)轉(zhuǎn)型的大背景下,公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也毫不例外地從原來(lái)的完全由政府財(cái)政撥款的公立機(jī)構(gòu),轉(zhuǎn)型為以服務(wù)換取收入的組織｡在農(nóng)村,醫(yī)療服務(wù)體系呈現(xiàn)出民營(yíng)化的趨勢(shì)｡作為農(nóng)村醫(yī)療保健重要載體的村衛(wèi)生室演變?yōu)閭€(gè)體或個(gè)人聯(lián)辦的衛(wèi)生點(diǎn),無(wú)論是民辦還是公立,所有衛(wèi)生服務(wù)提供者均以按項(xiàng)目付費(fèi)的方式向病人收費(fèi)｡激勵(lì)結(jié)構(gòu)的變化,使得縣醫(yī)院､鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等所有醫(yī)療服務(wù)的提供者,變成了追求收入最大化的市場(chǎng)主體｡縣､鄉(xiāng)醫(yī)院雖然被納入了合作醫(yī)療的體系,但是醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了合作醫(yī)療看病補(bǔ)償比例的增加,農(nóng)民自付部分的費(fèi)用支出仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其醫(yī)療支出的預(yù)算約束,醫(yī)療費(fèi)用支出的負(fù)擔(dān)依舊很重｡

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策建議

根據(jù)公共產(chǎn)品的供給理論,可以將農(nóng)村公共產(chǎn)品進(jìn)行大致的分類,從而確定其相應(yīng)的供給方式｡一般認(rèn)為,按照消費(fèi)的競(jìng)爭(zhēng)性､受益排他性以及外部性可以將農(nóng)村公共產(chǎn)品分成三類:(1)農(nóng)村純公共產(chǎn)品由政府供給｡這類公共產(chǎn)品只有外部收益而沒(méi)有內(nèi)部收益,適合于由政府提供｡政府可以通過(guò)合同的形式引進(jìn)私人投資或直接交由私人生產(chǎn),然后再由政府購(gòu)買提供｡(2)農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品應(yīng)由政府和農(nóng)民混合提供｡這類公共產(chǎn)品通常既有社會(huì)受益又有個(gè)人受益的特點(diǎn),可以在政府補(bǔ)貼的基礎(chǔ)上,按照“誰(shuí)受益?熏誰(shuí)負(fù)擔(dān)”和“量力而行”的原則,由農(nóng)民按照受益程度的大小進(jìn)行集資生產(chǎn)｡(3)小范圍受益的低級(jí)公共產(chǎn)品,可以考慮將農(nóng)民組織起來(lái)?熏通過(guò)俱樂(lè)部的方式提供｡這類公共產(chǎn)品由于其外溢較小,且受益群體相對(duì)固定,由政府提供顯然是不合理的,而對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō),由于外部性的存在,私人提供也容易造成效率損失,因而理想的方式是將農(nóng)民組織起來(lái),成立農(nóng)業(yè)合作社,將外部收益內(nèi)在化,以提高供給效率｡遵照分類供給的原則,可以從不同的分類角度審視新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的供給,并提出合理的政策建議｡

(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為農(nóng)村公共衛(wèi)生體制建立和完善的制度保障,具有純公共產(chǎn)品的屬性,要求政府承擔(dān)起新型農(nóng)村合作醫(yī)療的責(zé)任｡

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一種制度安排具有純公共產(chǎn)品的屬性

根據(jù)薩繆爾森的定義,公共物品具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性｡純粹的公共產(chǎn)品,具有很強(qiáng)的外部性,這就使基于個(gè)人利益最大化的市場(chǎng)在提供公共產(chǎn)品方面出現(xiàn)失靈,“搭便車”現(xiàn)象的存在,使得市場(chǎng)上的私人部門在提供公共產(chǎn)品時(shí)無(wú)法彌補(bǔ)生產(chǎn)成本;同時(shí),由于公共產(chǎn)品的個(gè)人消費(fèi)量不能確定,價(jià)格機(jī)制不能有效發(fā)揮作用,競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)上一般無(wú)法提供這類產(chǎn)品｡在這種情況下,社會(huì)中只有政府的力量能夠充足的供給公共產(chǎn)品,通過(guò)強(qiáng)制性的稅收來(lái)彌補(bǔ)生產(chǎn)成本,并免費(fèi)向公眾提供,滿足社會(huì)需求,達(dá)到社會(huì)資源配置的帕雷托最優(yōu),這也是一種效率選擇的結(jié)果｡農(nóng)村的公共衛(wèi)生保健服務(wù)是全體國(guó)民醫(yī)療保健服務(wù)的重要組成部分,是典型的公共產(chǎn)品｡新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國(guó)政府在農(nóng)村實(shí)施公共衛(wèi)生職能和提供最基本的醫(yī)療保健服務(wù)的主要制度安排,需要政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的支持,并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,保證這一制度安排的良好運(yùn)行｡

此外,顧昕､方黎明研究認(rèn)為,提高統(tǒng)籌層次,在縣級(jí)建立以大病統(tǒng)籌為主要形式的合作醫(yī)療制度,不是簡(jiǎn)單的統(tǒng)籌層次提高的問(wèn)題,而是我國(guó)在堅(jiān)持社區(qū)還是國(guó)家組織合作醫(yī)療的大問(wèn)題上首次提出了明確的方向,提出“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一般采取縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌”,條件不具備的地方,在起步階段也可采取“以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位進(jìn)行統(tǒng)籌,逐步向縣(市)統(tǒng)籌過(guò)渡”｡這意味著合作醫(yī)療將從社區(qū)醫(yī)療籌資制度轉(zhuǎn)型成為國(guó)家福利[6]｡這就從另一個(gè)角度說(shuō)明了政府在合作醫(yī)療的制度安排上要負(fù)起更大的責(zé)任｡

2.政府在維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的責(zé)任

政府在構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中,需要從醫(yī)療保障的政策設(shè)計(jì)､財(cái)政投入以及監(jiān)督管理等方面采取更加有效的措施｡首先,政府要加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生保障的投入,增加財(cái)政支出中的衛(wèi)生費(fèi)用,解決醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中的財(cái)政投資“缺位”問(wèn)題｡在當(dāng)前國(guó)家財(cái)政能力不足的情況下,政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立中的投入重點(diǎn)應(yīng)該放在兩個(gè)方面:(1)增加醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)投資,保證農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)供給｡如農(nóng)村防病防疫的投入,重建村衛(wèi)生室的啟動(dòng)資金的投入等｡(2)增加衛(wèi)生專業(yè)人員的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi),提高基層衛(wèi)生專業(yè)人員的醫(yī)療水平｡通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)衛(wèi)生建設(shè)的投入,逐步恢復(fù)和健全農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系,保證醫(yī)療資源的穩(wěn)定供給｡其次,建立完善的公共財(cái)政體系｡明確中央政府和地方政府的職責(zé),實(shí)行財(cái)政分權(quán)制｡加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付力度,依靠財(cái)政轉(zhuǎn)移支付,建立起大病醫(yī)療基金,解決貧困人口重癥治療,消除農(nóng)村因病致貧､因病返貧的現(xiàn)象｡最后,加強(qiáng)政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織和引導(dǎo),完善和強(qiáng)化相應(yīng)的監(jiān)督和管理機(jī)制｡建立醫(yī)療保障的監(jiān)督機(jī)構(gòu)和有效的醫(yī)療考評(píng)制度,一方面,督促醫(yī)療保障實(shí)施､審核醫(yī)療保障資金籌集､管理､資金預(yù)算和醫(yī)療服務(wù)以及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)葐?wèn)題,另一方面,通過(guò)考評(píng)制度,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理人員的服務(wù),提高工作效率[7]｡

(二)新型合作醫(yī)療制度中的醫(yī)療衛(wèi)生體系,具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的性質(zhì),決定了在醫(yī)療衛(wèi)生的提供上,可以進(jìn)行多渠道的供給｡

醫(yī)療衛(wèi)生體系具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的屬性,因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與個(gè)人的勞動(dòng)能力以及個(gè)人收入狀況密切相關(guān),具有較高收入潛力的個(gè)人具有享受高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的條件,從這一點(diǎn)說(shuō),醫(yī)療衛(wèi)生針對(duì)不同的人具有不同的性質(zhì)｡這樣,在提供和享受醫(yī)療服務(wù)上,就會(huì)出現(xiàn)上述所說(shuō)的既有社會(huì)受益又有個(gè)人收益的特點(diǎn),在這種情況下,可以在政府補(bǔ)貼的情況下,按照受益程度的大小,進(jìn)行多種形式的供給｡對(duì)那些有差異的與個(gè)人聯(lián)系密切的醫(yī)療服務(wù),可以引入市場(chǎng)機(jī)制,通過(guò)市場(chǎng)交易的渠道進(jìn)行購(gòu)買｡此外,就合作醫(yī)療制度而言,是一種社區(qū)醫(yī)療籌資制度,基于他的非營(yíng)利性和立足于社區(qū)的性質(zhì),具有一定的吸引力,在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系中,可以把農(nóng)民組織起來(lái),發(fā)動(dòng)農(nóng)民進(jìn)行合作,在一定的范圍內(nèi),將醫(yī)療作為一種小范圍受益的低級(jí)公共產(chǎn)品進(jìn)行提供｡新型農(nóng)村合作醫(yī)療在洛川的試點(diǎn)就具有以上兩個(gè)方面的特征｡

(三)來(lái)自陜西洛川的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)

自2003年至今,中國(guó)社科院政策研究中心課題組在陜西省洛川縣舊縣鎮(zhèn)開(kāi)展了農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)｡其做法是建立農(nóng)民醫(yī)療合作組織――舊縣鎮(zhèn)農(nóng)民醫(yī)療合作社,集體籌款､集體簽約､集體購(gòu)買､集體監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的規(guī)定內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),形成需方補(bǔ)償供方與制衡供方并舉的新機(jī)制｡該做法與當(dāng)?shù)卮蟛橹鞯男滦秃献麽t(yī)療制度相配合,試圖探索一個(gè)新合縣(大)統(tǒng)籌､農(nóng)醫(yī)合鎮(zhèn)(小)統(tǒng)籌的大小結(jié)合､縣鄉(xiāng)結(jié)合的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)新模式｡農(nóng)醫(yī)合作社組織分為三層:一層為村,二層是片,三層是鎮(zhèn)｡按戶每個(gè)農(nóng)民每年繳費(fèi)10元,由鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)合作社代表會(huì)發(fā)給社員證｡小錢聚大錢,大錢搞鎮(zhèn)統(tǒng)籌,由農(nóng)醫(yī)合組織代表社員集體購(gòu)買社區(qū)的基本衛(wèi)生服務(wù)｡社員有權(quán)憑證享受質(zhì)優(yōu)價(jià)低的基本醫(yī)療與健康服務(wù),有權(quán)參加農(nóng)醫(yī)合對(duì)社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)的管理與監(jiān)督,反映意見(jiàn),健康信息,有權(quán)通過(guò)推選或選舉成為農(nóng)醫(yī)合作社代表､組長(zhǎng)､主任｡民辦､民用､民管､民受益是農(nóng)醫(yī)合的運(yùn)營(yíng)原則,農(nóng)醫(yī)合在征得各方同意后可以用征集社員會(huì)費(fèi)的方式向農(nóng)民籌資,同時(shí)也可向社會(huì)籌資｡在運(yùn)行的過(guò)程中,6萬(wàn)多人不同程度地享受到了醫(yī)療補(bǔ)助,一些大病患者報(bào)銷了數(shù)千元甚至上萬(wàn)元的醫(yī)藥費(fèi)用,“大病統(tǒng)籌”使一大批農(nóng)民家庭免于因病致貧｡

在解決大病統(tǒng)籌的同時(shí),一些學(xué)者也開(kāi)始對(duì)小病統(tǒng)籌進(jìn)行試點(diǎn)｡我國(guó)學(xué)者楊團(tuán)在洛川進(jìn)行了旨在解決農(nóng)民仍舊看不起小病這一問(wèn)題的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)｡通過(guò)設(shè)立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,通過(guò)農(nóng)民個(gè)人賬戶中的一部分資金進(jìn)行門診和體檢的費(fèi)用支付｡但是現(xiàn)行制度對(duì)于利用農(nóng)民的個(gè)人賬戶資金作為經(jīng)費(fèi)還沒(méi)有明確規(guī)定,農(nóng)民預(yù)防保健和常見(jiàn)病跟蹤等公共衛(wèi)生服務(wù)還沒(méi)有被納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度體系內(nèi),這一試驗(yàn)的效果并不明顯｡不過(guò)關(guān)于小病統(tǒng)籌的試驗(yàn),對(duì)現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行方式的改進(jìn)以及制度體系的完善具有重要的意義｡

參考文獻(xiàn):

[1] 吳美華,郭曄.中國(guó)農(nóng)村公共產(chǎn)品研究綜述[J].南京財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,(3).

[2] 郭瑞萍.緣起的制度經(jīng)濟(jì)學(xué)解釋――從農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度變遷的角度[J].西北大學(xué)學(xué)報(bào),2005,(11).

[3] 葉文輝.農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度變遷的分析[J].中國(guó)經(jīng)濟(jì)史研究,2005,(3).

[4] 黃志沖.農(nóng)村公共產(chǎn)品供給機(jī)制創(chuàng)新的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[J].中國(guó)農(nóng)村觀察,2000,(6).

[5] 孫健夫,要敬輝.公共財(cái)政視角下中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出分析[J].河北大學(xué)學(xué)報(bào),2005,(3).

第6篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文

新型合作醫(yī)療試點(diǎn)中的問(wèn)題

政府財(cái)政投入不足，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措缺口過(guò)大。新型農(nóng)村醫(yī)療制度規(guī)定，合作醫(yī)療資金由農(nóng)民個(gè)人、地方財(cái)政、中央財(cái)政三方面出資，2006年中央財(cái)政補(bǔ)助金在原10元基礎(chǔ)上又增加了10元，地方財(cái)政也相應(yīng)增加了補(bǔ)助。但由于農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施落后、整體醫(yī)療保障嚴(yán)重缺乏，政府對(duì)農(nóng)村整體醫(yī)療保障制度的財(cái)力支持仍顯不足，籌資問(wèn)題成為農(nóng)村合作醫(yī)療制度的攔路虎。在試點(diǎn)過(guò)程中，許多地方政府并沒(méi)有對(duì)合作醫(yī)療專項(xiàng)撥款，或是財(cái)政支持有限，難以確保地方政府對(duì)農(nóng)村新型合作醫(yī)療基金的長(zhǎng)期穩(wěn)定投入。

合作醫(yī)療制度不規(guī)范，監(jiān)管乏力。一是缺乏制度保障，許多地方隨意性很大。對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，國(guó)家強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持“政府組織引導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加”的原則，合作醫(yī)療體系的建設(shè)沒(méi)有法律法規(guī)和規(guī)章制度給予保證。二是合作醫(yī)療基金的管理主體混亂。有的以衛(wèi)生局為管理主體，有的以縣級(jí)醫(yī)院為管理主體，甚至還有部分地區(qū)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為管理主體，而這些管理者本身又是醫(yī)療服務(wù)的提供者，其間的利益糾葛使得其管理行為容易出現(xiàn)偏差。三是合作基金的報(bào)銷制度混亂。由于沒(méi)有經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確測(cè)算，合作醫(yī)療的報(bào)銷起點(diǎn)、報(bào)銷比例以及報(bào)銷封頂線的制定缺乏科學(xué)依據(jù)，合作基金運(yùn)轉(zhuǎn)缺乏良好的基礎(chǔ)制度。另外，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)非常繁瑣，造成報(bào)銷費(fèi)用的成本非常高；而且農(nóng)民一般不清楚合作醫(yī)療的報(bào)銷范圍，造成農(nóng)民在選擇用藥和接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)比較盲目。

以大病為主的新型合作醫(yī)療政策不利于農(nóng)民健康水平的提升。如有些地區(qū)規(guī)定，新型合作醫(yī)療的政策方向以大病為主，即政府補(bǔ)助和農(nóng)民自繳的資金都需“主要補(bǔ)助大額醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用”，只對(duì)年內(nèi)沒(méi)有發(fā)生大病者，“安排進(jìn)行一次常規(guī)性體檢”，導(dǎo)致繳費(fèi)農(nóng)民的實(shí)際受益面只能等于其大病的發(fā)生率，影響了農(nóng)民參保的積極性。新型合作醫(yī)療制度成功的基本標(biāo)尺，是農(nóng)民健康水平的提升和就醫(yī)負(fù)擔(dān)的減輕，而不應(yīng)僅僅是大病保險(xiǎn)。所以，處理好預(yù)防保健與疾病治療的關(guān)系，即傳統(tǒng)合作醫(yī)療以小病為主和新型合作醫(yī)療以大病為主的關(guān)系，直接關(guān)系到新型合作醫(yī)療的成敗。

醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革滯后，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件差。多年來(lái)，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，各級(jí)財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入普遍偏少，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)較低，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于癱瘓狀態(tài)，難以滿足農(nóng)民多元化的醫(yī)療需求，影響了農(nóng)民參保的積極性。衛(wèi)生醫(yī)療單位改革不到位，醫(yī)藥流通市場(chǎng)操作不規(guī)范，且缺乏有效的管理和監(jiān)督，造成醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快，更是加重了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

政策建議

強(qiáng)化政府的責(zé)任。合作醫(yī)療制度具有公共產(chǎn)品的特征，國(guó)家不僅在制度設(shè)計(jì)中負(fù)有組織調(diào)查研究、設(shè)計(jì)具體方案、制定法律法規(guī)，確立保障范圍的責(zé)任，而且應(yīng)負(fù)有更多的財(cái)政責(zé)任。衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)的特殊性、消費(fèi)行為的被動(dòng)性和不確定性、衛(wèi)生服務(wù)供方壟斷性等原因，也決定了衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域必須加強(qiáng)政府的支持和干預(yù)。我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療在上個(gè)世紀(jì)60―70年代取得的成就，也說(shuō)明了強(qiáng)化政府責(zé)任，尤其是財(cái)政責(zé)任，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的關(guān)鍵。

目前，應(yīng)提高財(cái)政在農(nóng)村合作醫(yī)療中的籌資比重。中央政府應(yīng)逐步加大向西部農(nóng)村專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度，對(duì)貧困人口進(jìn)行醫(yī)療救助，對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施建設(shè)和鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員教育培訓(xùn)的費(fèi)用提供財(cái)力支持；中部地區(qū)地方政府應(yīng)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)貼資金和建立社區(qū)醫(yī)療保障的引導(dǎo)資金；東部發(fā)達(dá)地區(qū)的地方政府應(yīng)提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的政府基金。

完善合作醫(yī)療基金管理制度。合作醫(yī)療在資金投入上，有的地方政府和集體隨意性很大，根本不列入預(yù)算；愿給就給，給多給少更是沒(méi)準(zhǔn)。必須盡快制定農(nóng)村合作醫(yī)療法，對(duì)政府和集體投入進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，并納入財(cái)政預(yù)算，保證資金來(lái)源穩(wěn)定和按時(shí)足額到位。對(duì)報(bào)銷程序、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例等應(yīng)加以詳細(xì)規(guī)定。制度要嚴(yán)密、公開(kāi)，手續(xù)要簡(jiǎn)化。

合作醫(yī)療保障職能由單純大病保障向防、治結(jié)合轉(zhuǎn)變。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以保障大病為主，有一定的合理性。但必須重視小病的防治。這樣做同時(shí)還能增加參合農(nóng)民受益的機(jī)會(huì)，從而推動(dòng)合作醫(yī)療的普及。

另外，鑒于目前我國(guó)許多農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的“網(wǎng)底”已經(jīng)破裂，一些已經(jīng)絕跡的傳染病又死灰復(fù)燃，嚴(yán)重危害著農(nóng)民的身體健康，必須結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療，加大財(cái)政投入力度，盡快修復(fù)并完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，落實(shí)人員、設(shè)備和信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，增強(qiáng)農(nóng)村健康保障能力。

加強(qiáng)基金的監(jiān)管。合作醫(yī)療資金是農(nóng)民的“保命錢”，農(nóng)民看得重又盯得緊。對(duì)資金的收、管、監(jiān)、用應(yīng)分別負(fù)責(zé)，相互制約，加強(qiáng)管理。合作醫(yī)療主管部門負(fù)責(zé)收取，財(cái)政部統(tǒng)一管理，審計(jì)部門負(fù)責(zé)監(jiān)督，定點(diǎn)醫(yī)療單位提供服務(wù)。賬目要定期公布，并接受農(nóng)民代表質(zhì)詢或查閱。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，對(duì)嚴(yán)重問(wèn)題要追究責(zé)任。首先，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶，封閉運(yùn)行，?？顚Ｓ?，確保資金安全。如江西省規(guī)定，農(nóng)民自繳資金和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金必須存入“財(cái)政社保專戶”，該專戶的基金只能定向調(diào)撥到合作醫(yī)療辦事機(jī)構(gòu)在商業(yè)銀行設(shè)立的“合作醫(yī)療基金支出賬戶”。在調(diào)撥時(shí)實(shí)行“雙印鑒”，即除財(cái)政部門的印鑒外，還必須加蓋縣級(jí)衛(wèi)生行政部門的財(cái)務(wù)專用章。其次，各級(jí)合作醫(yī)療管理部門要吸收一定數(shù)量的農(nóng)民代表參與管理和監(jiān)督；合作醫(yī)療基金預(yù)決算要報(bào)同級(jí)人大審批。地方審計(jì)部門要定期對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

第7篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合制度；公平性；籌資機(jī)制

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，即由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方融資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。由于新農(nóng)合不再是社區(qū)的醫(yī)療保障制度，而是一種國(guó)家醫(yī)療保障制度，在組織過(guò)程中，如果政府責(zé)任不明，將不利于新農(nóng)合保障能力的發(fā)揮；如果財(cái)政資金不能被有效運(yùn)用，將會(huì)導(dǎo)致資源配置的低效率。

一.我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施現(xiàn)狀

新農(nóng)合制度的試點(diǎn)工作自2003年起在全國(guó)農(nóng)村有序開(kāi)展以來(lái)，試點(diǎn)地區(qū)不斷擴(kuò)大，參合人數(shù)逐漸增加。截止2010年底，全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)2678個(gè)，參合人口8.36億人，參合率達(dá)96%。具體情況見(jiàn)下表。

從表1可以看出，從2008年至今，開(kāi)展新農(nóng)合的縣區(qū)個(gè)數(shù)基本處于穩(wěn)定的態(tài)勢(shì)，參合人數(shù)雖有增長(zhǎng)，但也比較緩慢，說(shuō)明新農(nóng)合制度在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)已基本普及。伴隨著人均籌資額的提高，每年用之于民的基金支出呈遞增的趨勢(shì)，補(bǔ)償受益的人數(shù)也逐年提升。

二.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中公平性的缺失

（一）政府對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的投入不公平

表2 衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重（%）

隨著我國(guó)財(cái)政收入的增長(zhǎng)，政府對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生資源投入的絕對(duì)值也是逐年遞增，但是其相對(duì)于每年GDP的增長(zhǎng)，政府對(duì)于醫(yī)療資源的投入并沒(méi)有明顯的增長(zhǎng)。其中，自2003年到2007年，這一投入比重還呈下降的趨勢(shì)。很多貧困地區(qū)的農(nóng)村居民因?yàn)闆](méi)有自來(lái)水、醫(yī)療機(jī)構(gòu)少等原因致使健康狀況差，急需國(guó)家醫(yī)療經(jīng)費(fèi)改善他們的生存和健康條件。從表2可以看出，2003年到2007年，衛(wèi)生費(fèi)用占的比重從4.85%下降到4.35%。從2008年后，衛(wèi)生費(fèi)用所占比重才恢復(fù)增長(zhǎng)，但是2010年衛(wèi)生費(fèi)用的GDP比率僅僅比2001年多0.43%，還不到1%?？梢?jiàn)，我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用總量明顯減少，國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用的投入仍需加大。

（二）城鄉(xiāng)衛(wèi)生投入差距大

隨著城市的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的繁榮，城鄉(xiāng)居民收入不斷提升，生活水平不斷改善和提高。但是，由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)等多方面的原因，城鄉(xiāng)發(fā)展失衡，差距日趨擴(kuò)大，不僅有收入水平間的差距，更有教育、醫(yī)療、社會(huì)保障等社會(huì)發(fā)展方面的差距。其中，公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)方面的差距尤為突出。從表3的歷年城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用可以看出，我國(guó)城市人均衛(wèi)生費(fèi)用和農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用的比例，近10年來(lái)一直維持在3倍以上的水平。其中，2001年最低，比重為3.44。2003年、2004年、2007年、2008年的城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用比重都在4倍以上。

（三）缺乏長(zhǎng)效的籌資機(jī)制

在實(shí)踐中，籌資成本也是一大難點(diǎn)。我國(guó)新農(nóng)合制度還沒(méi)有形成一個(gè)穩(wěn)定的籌資機(jī)制，各地區(qū)的籌資形式存在較大差異，造成籌資成本高低懸殊。新農(nóng)合籌資方式歸納起來(lái)主要有三種形式：一是專人上門收繳方式，這種籌資方式由專人挨家挨戶收取，籌資成本最高，籌資時(shí)間長(zhǎng)、工作繁瑣，通常會(huì)造成人力資本的浪費(fèi)；二是滾動(dòng)式籌資方式，即從參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷所得中直接扣繳下一年參合費(fèi)用；三是“三定”籌資方式，即農(nóng)民在指定的時(shí)間、指定的地點(diǎn)、以指定的金額主動(dòng)繳納參合費(fèi)，目前只有少數(shù)地區(qū)采用這種方式。

公平的醫(yī)療費(fèi)用籌資機(jī)制，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)垂直公平，即個(gè)人的繳費(fèi)比例要依據(jù)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、家庭收入和支付能力的差別而不同，對(duì)不同經(jīng)濟(jì)水平的地區(qū)、不同收入水平的家庭，要采取不同的繳費(fèi)率。這樣能在一定程度上縮小貧富差距，提高社會(huì)的公平性。目前的新農(nóng)合制度籌資機(jī)制沒(méi)有考慮農(nóng)民的家庭收入狀況和支付能力，實(shí)行等額負(fù)擔(dān)，使得農(nóng)民的費(fèi)用負(fù)擔(dān)與個(gè)人收入不對(duì)稱，沒(méi)有按照垂直公平的原則籌資。不可避免的結(jié)果是，最需要救助的農(nóng)民，因?yàn)闆](méi)有繳費(fèi)能力而被排除在新農(nóng)合制度之外，無(wú)法享受新農(nóng)合的好處。

如此的籌資方式和籌資成本加大了籌資的難度，為新農(nóng)合的宣傳和資金籌集帶來(lái)了一定的難度，影響了新農(nóng)合的覆蓋率。

（四）逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)

由于新農(nóng)合制度提倡農(nóng)民自愿性參保，在實(shí)施過(guò)程中就會(huì)面臨逆向選擇的問(wèn)題。老弱病殘者自然愿意參加，因?yàn)樗麄兊氖找娓怕矢?。但是，他們的收入低，繳費(fèi)能力有限。年輕的健康者收入高，但是收益可能性低，他們往往不愿參加農(nóng)村合作醫(yī)療。自由選擇的結(jié)果必然是健康者不愿參加，參加者多為體弱多病者。高風(fēng)險(xiǎn)人群所占比例趨高必然會(huì)加重財(cái)政的負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療基金的透支，而政府為了保證制度的正常運(yùn)行，勢(shì)必會(huì)提高繳費(fèi)水平，這樣低風(fēng)險(xiǎn)人群參保的概率會(huì)進(jìn)一步降低。大多數(shù)地方還設(shè)置了起付線、封頂線、報(bào)銷比例，損害了新農(nóng)合應(yīng)有的保障功能，不僅不能起到幫助參合人的作用，還會(huì)削弱農(nóng)民參合的積極性。

另外，我國(guó)目前支付模式普遍實(shí)行按服務(wù)支付的模式，存在嚴(yán)重的供給誘導(dǎo)需求傾向。供給誘導(dǎo)需求是指醫(yī)生擁有并且利用他們的信息優(yōu)勢(shì)去影響需求以謀取利益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供給誘導(dǎo)需求是新農(nóng)合制度中醫(yī)療供給方道德風(fēng)險(xiǎn)的一種主要形式。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，由于醫(yī)療費(fèi)用由“第三方付費(fèi)”，供求雙方在增加醫(yī)療服務(wù)需求方面的動(dòng)機(jī)是一致的，從而會(huì)產(chǎn)生醫(yī)患雙方的“合謀”，過(guò)度使用醫(yī)療服務(wù)。這種行為進(jìn)一步惡化了醫(yī)療保險(xiǎn)制度下醫(yī)療服務(wù)利用的不公平性。

三.政策建議

（一）加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入

在應(yīng)對(duì)金融危機(jī)中，地方政府在經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目方面的投資是不遺余力的，幾千億、上萬(wàn)億的投資是很能下決心的。但是在民生方面，特別是醫(yī)療方面，政府的投入是少之又少。在當(dāng)今社會(huì)，我們要明確：第一，衛(wèi)生事業(yè)不是“燒錢”，衛(wèi)生事業(yè)是對(duì)一個(gè)國(guó)家未來(lái)最需要的戰(zhàn)略投資。第二，基本醫(yī)療保障制度實(shí)際上是社會(huì)安全網(wǎng)的核心所在，要拉動(dòng)內(nèi)需，要經(jīng)濟(jì)有持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，必須建立這個(gè)安全網(wǎng)。

（二）財(cái)政衛(wèi)生投入向農(nóng)村傾斜

我國(guó)目前還是農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)民人口眾多，而農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支付能力比城鎮(zhèn)居民更低下，在這種情況下，國(guó)家實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，讓農(nóng)民參保，減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。但是，由于目前縣鄉(xiāng)政府承擔(dān)主要的衛(wèi)生支出責(zé)任，縣鄉(xiāng)的經(jīng)濟(jì)狀況直接決定著當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用支出狀況。由于城市的政府衛(wèi)生投入肯定要好于縣鄉(xiāng)政府，這就導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民人均費(fèi)用的巨大不平等。因此，國(guó)家應(yīng)當(dāng)加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用的支出，財(cái)政衛(wèi)生投入向農(nóng)村傾斜，逐步縮小城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用過(guò)大的差距，進(jìn)而讓更多的農(nóng)民享受醫(yī)療保障，減輕他們的負(fù)擔(dān)。

（三）完善新農(nóng)合的支付方式

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付有總額預(yù)算、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按服務(wù)付費(fèi)等方式。其中，按服務(wù)付費(fèi)的缺點(diǎn)是醫(yī)院提供的服務(wù)越多，收入越高，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致供方提供過(guò)多的、不必要的服務(wù)，使醫(yī)療費(fèi)用不合理地增長(zhǎng)。按人頭付費(fèi)是由保險(xiǎn)公司按參保人數(shù)定期向供方支付固定的費(fèi)用，供方負(fù)責(zé)向病人提供服務(wù)。按病種付費(fèi)是為每個(gè)病種設(shè)定一個(gè)固定的補(bǔ)償金額，病人入院時(shí)就按病種分類。按病種付費(fèi)可以提高效率、縮短病人住院天數(shù)，但其對(duì)技術(shù)要求頗高，在農(nóng)村實(shí)行的可能性不大。

我國(guó)目前大多實(shí)行的是按服務(wù)付費(fèi)，這種支付方式會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的道德風(fēng)險(xiǎn)。2013年衛(wèi)生部將全面推行“先看病后付費(fèi)”制度。在這種制度前提下，可以嘗試按病種付費(fèi)或者按人頭付費(fèi)，從而控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]左延莉、胡善聯(lián)、劉寶、江芹：《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補(bǔ)償模式對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用和管理方式的影響》，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2008年第2期。

[2]羅敏、顧昕、高夢(mèng)滔：《給付結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)性——以云南省玉龍縣為例》，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2007年第9期。

[3]賈博：《新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究綜述——以主體角色及其關(guān)系為視角的述評(píng)》，行政與法，2008年第9期。

[4]申曙光、周堅(jiān)：《新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度性缺陷與改進(jìn)》，中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2008年第3期。

[5]呂世辰、李華：《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：新農(nóng)合的發(fā)展取向》，理論探索，2011年第2期。

[6]劉雅靜：《強(qiáng)化政府職能與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展》，湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008年6月。

[7]肖云、孫曉錦：《新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集機(jī)制研究》，重慶大學(xué)學(xué)報(bào)，2010年第5期。

第8篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文

為進(jìn)一步做好這項(xiàng)工作，現(xiàn)提出以下建議：

一、進(jìn)一步強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位

2008年，《政府工作報(bào)告》中提出，提高“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”補(bǔ)助，由原來(lái)的40元提高到70元；原來(lái)參合農(nóng)民人均報(bào)銷補(bǔ)償比達(dá)到33．56％，2008年可以達(dá)到40％。但是隨著GDP的增長(zhǎng)，通貨膨脹率的提高，大家期待政府的投入也應(yīng)該進(jìn)一步提高。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的提高，說(shuō)明基金的總量有所增加，總量增加了以后，我們相應(yīng)的報(bào)銷的補(bǔ)償方案，使報(bào)銷的補(bǔ)償比有所提高，這樣農(nóng)民的受益水平才能相應(yīng)提高。

二、鼓勵(lì)農(nóng)民連續(xù)參合，要有制度上的支持

參加新農(nóng)合的基本出發(fā)點(diǎn)是自己一家人的大病保障，但是限于農(nóng)民知識(shí)文化層次，他們的共濟(jì)意識(shí)和共濟(jì)理念比較淡薄，利己意識(shí)遠(yuǎn)大于利他意識(shí)。這使得相當(dāng)一部分農(nóng)村居民的參合具有很大的功利性和投機(jī)性，即期望以最小的投入獲得最大的補(bǔ)償。在設(shè)計(jì)新農(nóng)合制度時(shí)至少應(yīng)重視對(duì)參合農(nóng)民的參合心理認(rèn)知的把握。針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)補(bǔ)充和完善已有的制度，這是一個(gè)不可忽視的重要環(huán)節(jié)。在制度層面鼓勵(lì)農(nóng)村居民連續(xù)參合，可以在不降低全體參合農(nóng)村居民報(bào)銷比例的前提下，按連續(xù)參合年限，逐步提高連續(xù)參合農(nóng)村居民看病的報(bào)銷比例。這一比例的提高應(yīng)當(dāng)是小幅的，以免給新農(nóng)合基金造成比較大的壓力，但這一比例應(yīng)隨著連續(xù)參合年限的增加逐步提高，使參合農(nóng)村居民真正嘗到甜頭，得到實(shí)惠，從而調(diào)動(dòng)起他們連續(xù)參合的積極性。以三年為一個(gè)周期，設(shè)計(jì)看病報(bào)銷的比例比較適宜。

三、讓農(nóng)民有自主選擇醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的權(quán)利

加快建立和完善以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。目前省內(nèi)的合作醫(yī)療按照縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村的行政界線劃分，但如果按地域來(lái)講參合農(nóng)民距離定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)，可以在全省范圍內(nèi)，在現(xiàn)有的省（市）、縣、鄉(xiāng)三級(jí)轉(zhuǎn)診制度的基礎(chǔ)上，允許參合農(nóng)民自主選擇省內(nèi)同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參合農(nóng)民的就醫(yī)。在軟件、硬件條件具備的情況下，可以考慮參合農(nóng)民“省內(nèi)一卡通”，在定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)的收費(fèi)窗口可直接刷卡，實(shí)現(xiàn)即時(shí)即報(bào)。進(jìn)一步方便患病農(nóng)民在全省內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院看病。通過(guò)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)準(zhǔn)入、參保人員選擇就醫(yī)和購(gòu)藥等方面打破壟斷，參合農(nóng)民自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院之間、社會(huì)藥店和醫(yī)院藥房之間、醫(yī)生之間的競(jìng)爭(zhēng)，從而達(dá)到降低醫(yī)療服務(wù)成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和減輕參保人員負(fù)擔(dān)。

四、建立更加方便參合農(nóng)民的管理與運(yùn)行機(jī)制

1、自動(dòng)參合：去年省內(nèi)各地的參合率都有了比較大的提高，新農(nóng)合管理的人口基數(shù)大增，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)大部分沒(méi)有設(shè)專職人員，管理隊(duì)伍不穩(wěn)定，再加上多數(shù)地方?jīng)]有電腦設(shè)施，數(shù)據(jù)資料填寫(xiě)和統(tǒng)計(jì)都靠手工操作，工作量太大，未能及時(shí)完成，延誤了給參合農(nóng)民發(fā)放參合證明。有關(guān)人員認(rèn)為，管理力量不足，工作經(jīng)費(fèi)沒(méi)落實(shí)，已成為合作醫(yī)療發(fā)展的最大障礙，所以加快全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化進(jìn)程仍是當(dāng)務(wù)之急。

第9篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文

區(qū)政協(xié)學(xué)宣委

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求，是緩解農(nóng)民看病難、看病貴的有效措施。我區(qū)從20__年7月1日起實(shí)施了農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，為廣大農(nóng)民群眾辦了一件好事、實(shí)事。為了準(zhǔn)確掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行情況，為區(qū)委、區(qū)政府決策提供參考依據(jù)，由區(qū)政協(xié)學(xué)宣委牽頭，自6月20日開(kāi)始，深入?yún)^(qū)衛(wèi)生局、高臺(tái)子鎮(zhèn)、臥龍街道辦事處、牛心臺(tái)街道辦事處，通過(guò)召開(kāi)座談會(huì)、聽(tīng)取匯報(bào)、入戶走訪等形式進(jìn)行了此項(xiàng)工作的調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下：

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的基本情況

1、農(nóng)民參合情況

截至20__年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度已覆蓋全區(qū)五個(gè)涉農(nóng)鎮(zhèn)街，26個(gè)行政村。全區(qū)農(nóng)業(yè)人口32139人，參合農(nóng)戶9563戶，參合農(nóng)民29979人，參合率為93.28%。

2、基金籌集情況

20__年，全區(qū)籌集到位新農(nóng)合基金154.79萬(wàn)元。其中，省級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助資金43.34萬(wàn)元，市財(cái)政補(bǔ)助資金32.20萬(wàn)元，區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金48.29萬(wàn)元，農(nóng)民個(gè)人籌資30.96萬(wàn)元。

3、基金支出情況

截至20__年12月31日，已有35288人次獲得了醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，補(bǔ)償費(fèi)用總計(jì)127.95萬(wàn)元，占年籌資總額（提取風(fēng)險(xiǎn)基金后）的90.65%。其中住院補(bǔ)償1157人次，補(bǔ)償費(fèi)用為102.84萬(wàn)元，占總補(bǔ)償費(fèi)用的80.38%，次均住院補(bǔ)償費(fèi)用為888.82元，占次均住院總費(fèi)用3437.14元的25.86%；門診補(bǔ)償34131人次，補(bǔ)償費(fèi)用為25.11萬(wàn)元，占總補(bǔ)償費(fèi)用的19.62％，次均門診補(bǔ)償費(fèi)用為7.36元?；倔w現(xiàn)了以大病統(tǒng)籌為主的原則。

4、基金流向分布

截至20__年底，參合農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用總額為561.69萬(wàn)元，其中，在區(qū)內(nèi)發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用總額為169.61萬(wàn)元，區(qū)外為392萬(wàn)元。區(qū)內(nèi)住院為150人次，區(qū)外住院為1007人次，區(qū)外住院人次占住院總?cè)舜蔚?7.04％；區(qū)內(nèi)門診為33679人次，區(qū)外門診為452人次，區(qū)內(nèi)門診人次占門診總?cè)舜蔚?8.68％。以上數(shù)據(jù)表明，門診基金流向基本合理，住院基金流向不盡合理。

5、參合農(nóng)民受益情況

截至20__年底，參合農(nóng)民累計(jì)受益35288人次，其中，住院補(bǔ)償1157人次，門診補(bǔ)償34131人次，體現(xiàn)了兼顧受益面的原則。

6、采取有效措施，完善新農(nóng)合制度

為了不斷完善新農(nóng)合制度，區(qū)衛(wèi)生局主要抓了以下幾方面的工作：一是狠抓宣傳培訓(xùn)，降低籌資難度。組織開(kāi)展了新農(nóng)合知識(shí)宣傳培訓(xùn)，增強(qiáng)農(nóng)民的參合意識(shí)；公示農(nóng)合基金支出及大病患者補(bǔ)償情況，公開(kāi)診療及藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓農(nóng)民放心就醫(yī)。二是調(diào)整工作方式，降低籌資成本。變層層上報(bào)參合數(shù)據(jù)的工作模式為村組人員直接上報(bào)農(nóng)合中心，減少中間環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)參合信息、系統(tǒng)數(shù)據(jù)、繳費(fèi)資金的完全統(tǒng)一；加強(qiáng)農(nóng)合工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力提高工作效率。三是規(guī)范補(bǔ)償程序，提高受益程度。按要求擴(kuò)大了參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷范圍，調(diào)高了報(bào)銷比例，農(nóng)民得到了更大的實(shí)惠。四是嚴(yán)格管理制度，規(guī)范服務(wù)行為。制定并實(shí)施了調(diào)查走訪和監(jiān)管制度、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療和用藥制度、報(bào)銷費(fèi)用三級(jí)審核和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷費(fèi)用墊付制度，病人可隨時(shí)就診、隨時(shí)結(jié)算、隨時(shí)報(bào)銷。五是健全管理機(jī)制，確?；鸢踩ＴO(shè)立了農(nóng)合基金社保專戶和農(nóng)合基金支出專戶；成立了藥品統(tǒng)一采購(gòu)辦公室和財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理辦公室。

從總體調(diào)查情況和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析看，我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做到了平穩(wěn)起步，穩(wěn)健運(yùn)行，資金運(yùn)轉(zhuǎn)安全，工作進(jìn)展順利。農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題得到有效緩解；農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信心大大增強(qiáng)；農(nóng)民對(duì)黨的新農(nóng)合政策十分擁護(hù)；農(nóng)民對(duì)我區(qū)農(nóng)合管理中心的工作表示滿意。新農(nóng)合制度的實(shí)施已取得了“農(nóng)民得實(shí)惠，民生得發(fā)展，政府得民心”的三贏效果。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的問(wèn)題

1、農(nóng)民個(gè)人參合資金的收繳有難度。一是部分農(nóng)民疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，沒(méi)有未雨綢繆的憂患意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)控制的保險(xiǎn)意識(shí)，參合積極性有待提高。二是有的農(nóng)民現(xiàn)實(shí)心理較強(qiáng)，交了參合費(fèi)但沒(méi)得過(guò)病，覺(jué)得吃虧，下一年就不愿意再交錢。還有的農(nóng)民期望值過(guò)高，認(rèn)為入了新農(nóng)合不管合不合規(guī)范，什么都要求報(bào)銷，達(dá)不到自己的要求就不滿意，對(duì)農(nóng)合政策進(jìn)行反宣傳，因而動(dòng)搖了一些農(nóng)民的參合信心。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務(wù)工人員患病不能回本市就醫(yī)，而新農(nóng)合制度規(guī)定以戶為單位，按戶參合，不允許分戶單人參合。四是遵循“農(nóng)民自愿”的原則，對(duì)懷疑和不理解農(nóng)合政策的農(nóng)民沒(méi)法強(qiáng)制要求參合，只能做宣傳動(dòng)員工作。

2、宣傳力度不夠。雖然通過(guò)各種方式進(jìn)行了宣傳，但調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，許多農(nóng)民只知道新農(nóng)合政策 ，但對(duì)其制度以及參合人的權(quán)利、義務(wù)、藥費(fèi)報(bào)銷和管理辦法等具體內(nèi)容知曉率不高，個(gè)別農(nóng)民甚至存在誤解，把新農(nóng)合等同于過(guò)去的合作醫(yī)療或一般的商業(yè)保險(xiǎn)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這是國(guó)家的一項(xiàng)惠民政策。

3、區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為不夠規(guī)范，基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療水平和服務(wù)能力還不能完全滿足新農(nóng)合工作的需要。新農(nóng)合制度要求：農(nóng)民就診小病不出鎮(zhèn)，大病不出區(qū)，疑難復(fù)雜病到市級(jí)以上醫(yī)院治療。但從我區(qū)運(yùn)行情況看，一些可以在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的常見(jiàn)病、多發(fā)病大量涌入市級(jí)醫(yī)院。一些可以在區(qū)級(jí)醫(yī)院治療的疾病卻轉(zhuǎn)到市、省級(jí)醫(yī)院。其原因：一是區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)備陳舊、經(jīng)費(fèi)短缺、專業(yè)技術(shù)人員匱乏、醫(yī)療技術(shù)水平有限等問(wèn)題。這些問(wèn)題的存在不能與新農(nóng)合制度完全接軌，這是導(dǎo)致農(nóng)合患者外流的主要原因。二是區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為不夠規(guī)范：有的醫(yī)務(wù)人員不寫(xiě)病志、不開(kāi)處方、不填門診日志等現(xiàn)象仍然存在；個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在診療環(huán)節(jié)不透明等問(wèn)題；少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員核對(duì)卡證不細(xì)，審查把關(guān)不嚴(yán)，填寫(xiě)卡證不實(shí)，給農(nóng)合基金運(yùn)行帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)，某種程度上降低了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的信譽(yù)；三是我區(qū)地處近郊，交通便利，這也是患者外流不可忽視的客觀原因。

4、農(nóng)民反映的具體問(wèn)題有三個(gè)：一是藥價(jià)高。認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)高于其他藥店，按比例報(bào)銷后，得到的實(shí)惠不是很多。二是患者在市級(jí)醫(yī)院住院的醫(yī)藥費(fèi)予以報(bào)銷，門診花費(fèi)不報(bào)，而農(nóng)民多數(shù)是在門診就診，此問(wèn)題意見(jiàn)較大，希望執(zhí)行以往的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷制度。三是按農(nóng)合管理中心的規(guī)定，患者必須在出院后八天內(nèi)的星期三和星期四兩個(gè)工作日到農(nóng)合中心報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，時(shí)間倉(cāng)促，希望增加報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的工作日。經(jīng)與區(qū)衛(wèi)生局溝通，問(wèn)題的情況如下：關(guān)于藥價(jià)問(wèn)題：農(nóng)合管理中心是代表全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從正規(guī)的醫(yī)藥供應(yīng)渠道進(jìn)藥，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定加價(jià)15％售出；關(guān)于醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷問(wèn)題：新的農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷制度是20__年市里出臺(tái)的新規(guī)定，取消市級(jí)醫(yī)院門診藥費(fèi)報(bào)銷項(xiàng)目后，大幅度提高了在市級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)的報(bào)銷比例，體現(xiàn)了大病統(tǒng)籌原則，同時(shí)將區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥費(fèi)的報(bào)銷比例，從15％提高到了20％，目的就是促使農(nóng)民小病不出區(qū)，讓農(nóng)合資金盡量消化在區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；關(guān)于報(bào)銷時(shí)間問(wèn)題：目前，區(qū)衛(wèi)生局已取消了醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷時(shí)限，規(guī)定年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)在本年報(bào)結(jié)。

三、對(duì)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議

1、加大宣傳力度，為新農(nóng)合工作長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)

一是根據(jù)農(nóng)村群眾生活方式、文化水平的特點(diǎn)，將經(jīng)常性宣傳與集中性宣傳相結(jié)合，將新農(nóng)合知識(shí)的宣傳與健康教育宣傳相結(jié)合。采取多種形式把黨和政府惠及農(nóng)民群眾的新農(nóng)合，全面準(zhǔn)確及時(shí)有效地宣傳好，使之家喻戶曉。要利用發(fā)生在身邊的生病得資助、無(wú)病保平安的典型事例引導(dǎo)群眾，幫助群眾樹(shù)立衛(wèi)生保健意識(shí)、健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、互助共濟(jì)意識(shí)和參合監(jiān)督意識(shí)，在自愿原則下最大化地提高農(nóng)民的參合積極性和自覺(jué)性。通過(guò)宣傳，讓群眾明白費(fèi)用補(bǔ)償?shù)闹Ц掇k法和程序，清楚參加新農(nóng)合后應(yīng)享受的權(quán)益，打消顧慮，放下包袱，使他們真正放心地參加新農(nóng)合。二是新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)本單位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本政策、基本作法和基本要求，能夠?qū)⒑限r(nóng)民及其家屬進(jìn)行相關(guān)政策的宣傳、解釋和說(shuō)明。

2、建立農(nóng)民群眾自愿參合的長(zhǎng)效機(jī)制，研究探索籌資新方法

正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合，是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。建立一個(gè)穩(wěn)定的長(zhǎng)效籌資機(jī)制，要進(jìn)一步完善農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式，多渠道為農(nóng)民提供自覺(jué)繳費(fèi)的方便。一是按“先繳后保”原則，確定來(lái)年收取參保費(fèi)的時(shí)間，參保的農(nóng)戶要在年底前交清下一年度的資金。采取定籌資時(shí)間、定送繳地點(diǎn)的方式（比如：每個(gè)村設(shè)一到兩個(gè)繳費(fèi)點(diǎn)，每年10-11月為繳費(fèi)時(shí)間），把干部上門一家一戶收取變?yōu)檗r(nóng)民自愿主動(dòng)送繳；二是適當(dāng)延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)間，在大面積繳費(fèi)結(jié)尾后，留下少量人員，查缺補(bǔ)漏。三是積極探索和嘗試采取在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下，由村民自治組織代為收繳，或在農(nóng)民個(gè)人知情并自愿簽約同意的前提下，與其他公共事業(yè)收費(fèi)一并收繳，或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅部門一次性代收，或與在信用社開(kāi)設(shè)賬戶的農(nóng)戶簽訂代扣繳費(fèi)協(xié)議，出具統(tǒng)一規(guī)定印制的票據(jù)等等。四是按屬地管理原則，及時(shí)為遷入、遷出農(nóng)民辦理戶口，遷入地的相關(guān)部門在辦理落戶手續(xù)的同時(shí)收繳其參保費(fèi)，使遷入群眾及時(shí)享受新農(nóng)合政策的待遇，從而提高參合率。

3、健全監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化日常監(jiān)督

為保證新農(nóng)合各項(xiàng)政策措施和規(guī)章制度的落實(shí)，進(jìn)一步規(guī)范各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，及時(shí)防范和解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)在各個(gè)環(huán)節(jié)上建立嚴(yán)格的監(jiān)督制約機(jī)制。一是要進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民三者制衡的有效機(jī)制，建立健全監(jiān)管、審計(jì)、公開(kāi)的有效措施，實(shí)行新農(nóng)合補(bǔ)償跟蹤調(diào)查制度，確保新農(nóng)合基金安全有效地用在參合農(nóng)民身上。二是建立預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。除了實(shí)行藥品集中采購(gòu)或跟蹤采購(gòu)、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格之外，應(yīng)在全區(qū)建立醫(yī)藥費(fèi)用警告與通報(bào)機(jī)制，嚴(yán)格控制參合農(nóng)民自負(fù)醫(yī)藥費(fèi)用比例，把醫(yī)藥費(fèi)用控制成效列入新農(nóng)合考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，對(duì)管理不到位，醫(yī)藥費(fèi)用控制不力，群眾意見(jiàn)多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。要重點(diǎn)對(duì)藥價(jià)進(jìn)行監(jiān)管，確保區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間藥價(jià)的統(tǒng)一。三是根據(jù)新農(nóng)合制度的性質(zhì)，原則上，當(dāng)年籌集的參合資金當(dāng)年應(yīng)支出結(jié)清，不應(yīng)剩余。如有剩余，應(yīng)研究在年內(nèi)適當(dāng)月份對(duì)患過(guò)病農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行再報(bào)銷，讓農(nóng)民當(dāng)年繳資，當(dāng)年受大益。

4、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

一是要多渠道募集資金，抓好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為新農(nóng)合制度的更好實(shí)施奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。首先，政府應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入。新農(nóng)合制度公益性強(qiáng)，體現(xiàn)了黨的惠農(nóng)政策，深受社會(huì)關(guān)注。由于農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施老化、短缺，已不能適應(yīng)新農(nóng)合工作的需要，政府作為投入的主渠道，在財(cái)政上應(yīng)予以傾斜，以逐步解決其服務(wù)能力低下、以藥補(bǔ)醫(yī)和趨利忘義等問(wèn)題。其次，多方協(xié)調(diào)，拓寬資金募集渠道。利用城鄉(xiāng)共建有力契機(jī)募集資金進(jìn)行投入，并注意資源配置的合理性，避免同區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購(gòu)入；走向市場(chǎng)，誰(shuí)投入醫(yī)療設(shè)備與誰(shuí)合作，互惠互利；出臺(tái)政策，在鄉(xiāng)村基本建設(shè)中預(yù)留出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)用房，作為公益設(shè)施無(wú)償使用；區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)部 也應(yīng)繼續(xù)挖潛，整合好自身醫(yī)療衛(wèi)生資源。通過(guò)積極努力，提高我區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平，最大限度的避免患者外流。二是結(jié)合工作實(shí)際，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。首先要加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加大培訓(xùn)力度，全面提高醫(yī)療技術(shù)水平，以精湛的醫(yī)術(shù)贏得農(nóng)民的信任。其次，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，決不允許個(gè)別醫(yī)護(hù)人員從中牟取不當(dāng)利益，以熱情的服務(wù)，慰藉患者的心靈。

5、不斷鞏固提高，進(jìn)一步便民利民

一是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)測(cè)算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過(guò)多沉淀或透支。要按照農(nóng)民“能承受得實(shí)惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負(fù)擔(dān)不透支”的原則，穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個(gè)人帳戶比例的可行性，合理擴(kuò)大受益面，增強(qiáng)新農(nóng)合制度的吸引力。二是盡快實(shí)現(xiàn)信息化管理。充分利用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將參保農(nóng)民的個(gè)人資料、就醫(yī)情況、住院費(fèi)用報(bào)銷情況等基礎(chǔ)資料實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，提高工作效率，既方便各項(xiàng)工作的開(kāi)展、各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，也可有效杜絕一些人為因素的影響。三是進(jìn)一步加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，進(jìn)一步強(qiáng)化村級(jí)衛(wèi)生組織，為農(nóng)民就近看病提供便利條件。四是設(shè)立舉報(bào)、咨詢電話，公布電話號(hào)碼，方便農(nóng)民群眾監(jiān)督，隨時(shí)為群眾提供咨詢。