護(hù)理診療常規(guī)制度精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理診療常規(guī)制度范文

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈夾層；早期診斷

主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重威脅生命的主動(dòng)脈疾病，其特點(diǎn)是發(fā)病急。進(jìn)展迅速，病死率高。固需早診斷早治療，降低病死率?，F(xiàn)將我科2010～2012年收治的主動(dòng)脈夾層臨床資料總結(jié)分析如下。

1臨床資料

男18例，女3例，男女病例之比為6∶1；年齡范圍26～75歲，其中50歲以上占17例。急診14例，門診占7例。21例中常見的癥狀和體征：胸腹疼痛14例次，胸悶12例次，高血壓10例次，胸部或腹部血管雜音8例次，休克4例次，搏動(dòng)性腫物3例次，動(dòng)脈搏動(dòng)左右不對(duì)稱3例次，意識(shí)障礙2例次，運(yùn)動(dòng)障礙2例次。21例患者根據(jù)疾病狀況先后進(jìn)行X線胸片，心臟彩超，螺旋CT檢查，檢查所得資料表示直接征象分離內(nèi)膜片及真假腔11例次；間接征象：主動(dòng)脈根部擴(kuò)張10例次，主動(dòng)脈管壁增厚16例次，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全3例次，心包積液及胸腔積液各2例次。誤診情況：21例患者首診誤診為心絞痛，心肌梗死9例次，急腹癥4例次，腦血管疾病4例次，胸膜炎1例次。

2討論

主動(dòng)脈夾層是指各種病因引起主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，并沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁的兩層分離狀態(tài)。主動(dòng)脈夾層的主要病因?yàn)楦哐獕汉婉R凡綜合征。主動(dòng)脈夾層起病來勢(shì)兇猛，臨床癥狀復(fù)雜且進(jìn)展快。若不及時(shí)診斷進(jìn)行治療有50%患者在24小時(shí)內(nèi)死亡。復(fù)習(xí)本組病例的臨床表現(xiàn)，以下幾點(diǎn)可以提供早期診斷的線索：①有劇烈的胸痛、腹痛、腰背痛癥狀14例次。疼痛性質(zhì)在鑒別診斷上有重要價(jià)值，多為撕裂樣、刀割樣，常突然發(fā)生，劇烈難以忍受且有游走性。嗎啡等強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛藥亦不能緩解。②突然出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音或胸腹部收縮期血管雜音者8例次，多發(fā)生在胸骨左緣3～4肋間和腹部臍左側(cè)，雜音粗糙而響亮。③因疼痛難忍，多伴大汗，四肢厥冷等休克癥狀，但血壓不降低反而升高。本組有4例次。④兩側(cè)勁動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱不一致，甚至出現(xiàn)無脈癥。本組有3例次。

?經(jīng)驗(yàn)交流?

淺談腹透中心的建立體系王清華浙江省東陽市中醫(yī)院（浙江東陽322100）中圖分類號(hào)：R459.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0019（2014）08-0061-02

隨著腹膜透析技術(shù)的日益成熟和普及，且腹膜透析具有所需設(shè)備簡(jiǎn)單、治療時(shí)間和場(chǎng)地靈活、操作易掌握、治療費(fèi)用較低的優(yōu)點(diǎn)，接受腹膜透析治療的患者越來越多，許多基層單位相繼開展腹膜透析。建立完善的腹膜透析中心，擁有專職的高素質(zhì)治療護(hù)理團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的管理已日漸成為腹膜透析發(fā)展的中心要素。我院于2004年開展腹膜透析，目前在院隨訪人數(shù)155人，2010年掛牌東陽市腹膜透析中心。

1腹透中心的建立條件

1.1場(chǎng)地設(shè)施

很多醫(yī)護(hù)管理人員很容易忽略腹膜透析的場(chǎng)地設(shè)施和必要設(shè)備的建設(shè)和投入，實(shí)際上，要建立和發(fā)展一個(gè)高質(zhì)量的腹透中心，合理的場(chǎng)地布局，相對(duì)獨(dú)立的空間區(qū)域，完善的基礎(chǔ)設(shè)施是必不可少的前提條件。只有腹透中心需要的基本功能設(shè)施和設(shè)備健全了，腹透中心才能發(fā)揮其面向廣大家庭透析患者的全面管理和支持職能，腹透治療的整體質(zhì)量才有了真正保障和不斷提高的可能。

1.1.1治療室用于完成腹透治療相關(guān)各項(xiàng)無菌技術(shù)操作和操作準(zhǔn)備的場(chǎng)所，是最基礎(chǔ)也是最重要的場(chǎng)地，要求有相應(yīng)的空氣消毒設(shè)備，內(nèi)置操作臺(tái)、合理的座椅、洗手池、恒溫箱等。

1.1.2培訓(xùn)室主要用于完成患者的操作和理論培訓(xùn)、考核。要求有相應(yīng)的消毒設(shè)備，空間寬敞明亮、環(huán)境安靜舒適。配置電視機(jī)、DVD機(jī)、體重秤、培訓(xùn)模具、課桌椅、操作臺(tái)等。

1.1.3庫房用于腹膜透析液、腹透治療相關(guān)物品的存放。要求通風(fēng)、清潔整齊、物品分類放置。

1.1.4門診隨訪室用于接待門診隨訪患者。要求有相應(yīng)空氣消毒設(shè)備。內(nèi)設(shè)病人病歷柜、辦公電腦桌椅、體重秤、血壓計(jì)、診療床、洗手池等。

1.2專職的治療護(hù)理團(tuán)隊(duì)

1.2.1腹透中心團(tuán)隊(duì)的人員組成主要包括腎科醫(yī)師、腹透護(hù)士（兼職護(hù)士），大的中心有營養(yǎng)師，腹透中心的工作開展和質(zhì)量保證均依賴于中心工作團(tuán)隊(duì)的共同協(xié)作。在工作當(dāng)中，應(yīng)明確腹透護(hù)士和醫(yī)師的工作職責(zé)，崗前規(guī)范培訓(xùn)和教育，合理分工，互相協(xié)作。

1.2.2充分發(fā)揮腹透護(hù)士的角色作用腹透治療管理的過程中，護(hù)士在患者教育、隨訪和自我治療管理方面起著不可替代的重要作用。腹透護(hù)士角色的合理定位和合理分配能增進(jìn)團(tuán)隊(duì)凝聚力，促進(jìn)中心發(fā)展。

1.3健全的管理體系

由于腹膜透析是一種以門診治療與自我管理為主的治療模式，患者大部分治療都在家自行完成，所以腹透中心除了遵從醫(yī)院和科室的常規(guī)制度外，還應(yīng)根據(jù)自己中心條件建立中心質(zhì)量管理的特殊規(guī)范和制度，并應(yīng)定期進(jìn)行修改。

1.3.1腹透中心的護(hù)理管理制度隨訪制度、病歷登記管理制度、設(shè)備物資管理制度、中心治療護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)制度、考核制度、培訓(xùn)制度等。

1.3.2腹透中心的護(hù)理規(guī)范腹透換液的操作常規(guī)、更換短管的操作常規(guī)、出口護(hù)理的操作常規(guī)、腹膜平衡試驗(yàn)和充分性檢查的操作常規(guī)、腹透液加藥的操作常規(guī)。

1.3.3制定臨床路徑和流程貧血、高血壓、低血壓、高磷血癥、高鈣血癥、低蛋白等臨床路徑、發(fā)生腹膜炎處理流程、出口及隧道感染處理流程、出入液不暢的處理流程、導(dǎo)管脫落的處理流程。

1.3.4實(shí)施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)定期的質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)是腹透中心質(zhì)量改進(jìn)的重要途徑。①通過病例討論及工作質(zhì)量匯報(bào)制度，定期對(duì)患者的診療、護(hù)理資料如：每次檢驗(yàn)結(jié)果、透析記錄、病情變化、出現(xiàn)的問題，進(jìn)行總結(jié)、統(tǒng)計(jì)、分析、比較后做出綜合評(píng)估。②定期對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如：門診隨訪率、依從性、腹膜炎發(fā)生率、住院率、并發(fā)癥等進(jìn)行評(píng)估。③定期或不定期對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程的內(nèi)容、效果及滿意度進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析，做出比較和評(píng)價(jià)。

2腹透中心發(fā)展的要素

2.1領(lǐng)導(dǎo)支持

在許多基層醫(yī)院，腹膜透析并不被醫(yī)生看好。由于沒有相應(yīng)的設(shè)施及對(duì)患者的隨訪管理，腹透患者的生活質(zhì)量很差，各種并發(fā)癥和問題相繼出現(xiàn)，嚴(yán)重打擊醫(yī)護(hù)人員的信心。故開展腹透的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)予重視，在資源緊缺的情況下盡量建立相應(yīng)的場(chǎng)地設(shè)施、派醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)。

2.2醫(yī)護(hù)合作

開展腹透的醫(yī)院的護(hù)士醫(yī)師都是兼職的，除了負(fù)責(zé)腹透工作外還需承擔(dān)其他的護(hù)理醫(yī)療工作，這就需要我們的腹透醫(yī)生護(hù)士具有很大的責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神。只有職責(zé)明確、分工協(xié)作、各盡其責(zé)，才能把腹透中心的各項(xiàng)工作全面、系統(tǒng)、科學(xué)的完成。

2.3外援的幫助

隨著透析患者的增加及透齡的延長，在實(shí)際臨床工作中會(huì)碰到許多疑難問題無法解釋和解決，這就需要上級(jí)醫(yī)院的幫助。在工作當(dāng)中，應(yīng)做好與上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)護(hù)人員的溝通，謙虛好學(xué)，常參加專科學(xué)術(shù)會(huì)議，提高自身業(yè)務(wù)水平。

第2篇：護(hù)理診療常規(guī)制度范文

[關(guān)鍵詞]醫(yī)患雙方 醫(yī)患雙方權(quán)責(zé) 權(quán)利 義務(wù)

[中圖分類號(hào)]R-05[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1009-5349(2010)06-0038-02

醫(yī)患雙方在不同的視野下享有不同的權(quán)利義務(wù),因?yàn)榫歪t(yī)患關(guān)系的法律屬性而言,目前總結(jié)法學(xué)界有四種學(xué)說:一是行政法律關(guān)系說,該論點(diǎn)認(rèn)為由行政法調(diào)整醫(yī)患關(guān)系;二是國家立法制定單獨(dú)的法律來調(diào)整醫(yī)患關(guān)系;三是消費(fèi)關(guān)系說。該論點(diǎn)認(rèn)為《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》調(diào)整醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)方和患方僅僅是消費(fèi)者和經(jīng)營者的關(guān)系;四是醫(yī)患合同關(guān)系說。該學(xué)說認(rèn)為醫(yī)患合同關(guān)系是醫(yī)方和患方是經(jīng)過要約和承諾的合同關(guān)系,由合同法和相關(guān)民事法律確認(rèn)和保護(hù)。在法學(xué)界第四種觀點(diǎn)的贊同聲最高,隨著2009年12月1日《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》的通過,醫(yī)患雙方的具體權(quán)利義務(wù)更具體明確,筆者試圖分析醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù),以期對(duì)司法實(shí)踐和衛(wèi)生法教學(xué)有所幫助。按照醫(yī)患合同關(guān)系說醫(yī)患合同的當(dāng)事人為醫(yī)方和患方,筆者就自己所學(xué)知識(shí)談一下醫(yī)患合同關(guān)系當(dāng)事人及其權(quán)利義務(wù):

一、醫(yī)患合同的當(dāng)事人

(一)醫(yī)方

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第三條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為12大類33種,如綜合醫(yī)院、婦幼保健院、中心衛(wèi)生院等。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等法律規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立須具備兩個(gè)條件,一是符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的規(guī)定,二是經(jīng)縣級(jí)以上人民政府的衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn),辦理執(zhí)業(yè)登記。在醫(yī)患合同中,醫(yī)方是通過醫(yī)師對(duì)患者診治來履行合同義務(wù)的。醫(yī)師是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證并經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊(cè)后從事醫(yī)療診治行為的專業(yè)技術(shù)人員。根據(jù)《民法通則》第43條、《民通意見》第58條、《民訴意見》第42條等規(guī)定,職務(wù)行為由所屬部門承擔(dān)民事責(zé)任,所以在醫(yī)患合同中違反合同的法律責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生之間的管理、處罰屬機(jī)構(gòu)內(nèi)部的管理行為。根據(jù)上述分析,醫(yī)生不能視為醫(yī)患關(guān)系中的主體,醫(yī)師的診療行為是執(zhí)行職務(wù)的行為。

(二)患方

顧名思義,一般情況下即指患者本人?；颊呤且?yàn)楸救说男枰结t(yī)院掛號(hào),也就是說醫(yī)患合同中承擔(dān)權(quán)利義務(wù)的患方主體是患者。但在實(shí)踐中,也發(fā)生下列情況:

1.患方為無民事行為能力的人或限制民事行為能力的人。此時(shí),患者沒有民事行為能力或限制行為能力,患者的監(jiān)護(hù)人應(yīng)為合同的當(dāng)事人。

2.患方為昏迷狀態(tài)的病人。筆者認(rèn)為,患者本人具有行為能力,但在喪失意識(shí)的昏迷狀態(tài)下被其配偶或其他親友護(hù)送前往就診時(shí),其配偶或親友僅為合同人,由他們代為決定醫(yī)療合同的具體內(nèi)容并墊付費(fèi)用。這時(shí)醫(yī)療合同關(guān)系的一方主體仍是患者本人。

二、醫(yī)患雙方的權(quán)責(zé)

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方的權(quán)力義務(wù)

1.醫(yī)方的權(quán)利

(1)治療權(quán)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)因病施治。根據(jù)病情的種類和嚴(yán)重程度采取不同種類的醫(yī)療手段,而患者則應(yīng)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的響應(yīng)措施。治療權(quán)又包含疾病調(diào)查權(quán)、自主診斷權(quán)、醫(yī)學(xué)處方權(quán)、強(qiáng)制診療權(quán)和緊急診療權(quán)。

(2)特殊干預(yù)權(quán)

指在特定的情況下,需要限制患者的自利,一度達(dá)到完成儀式應(yīng)對(duì)患者盡的義務(wù)和對(duì)患者根本權(quán)益負(fù)責(zé)的目的,一般適用于患者拒絕治療時(shí)、人體試驗(yàn)治療等。

(3)管理權(quán)

在相關(guān)法規(guī)的指導(dǎo)之下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)以合適的方式來管理患者及其家屬等相關(guān)人員。

(4)收費(fèi)權(quán)

在目前我國社會(huì)保障體系尚不健全的狀況之下,并非所有公民都可以享受到公費(fèi)醫(yī)療的待遇,因此人們?cè)诰歪t(yī)時(shí)須支付響應(yīng)的費(fèi)用。

(5)人格權(quán)

嚴(yán)格說來醫(yī)務(wù)人員與患者一樣,其人格理應(yīng)受到保障。

2.醫(yī)方的義務(wù)

醫(yī)患合同的履行主要是醫(yī)療診療、護(hù)理行為。醫(yī)方的義務(wù)大多由法律明文規(guī)定。

(1)診療義務(wù)

是指醫(yī)師根據(jù)患者的要約,運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù),正確地診斷患者所患的疾病,并施以適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

(2)遵守法律法規(guī)、診療常規(guī)和操作規(guī)范的義務(wù)

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》對(duì)此均有明確規(guī)定。如醫(yī)方不得聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療技術(shù)工作;未經(jīng)醫(yī)生親自診查病人,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證明書等證明文件;未經(jīng)醫(yī)師、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具出生證明書或者死亡報(bào)告書;醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí),應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告等。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)遵守診療常規(guī)和操作常規(guī),如三級(jí)醫(yī)師查房制度,護(hù)士的三查七對(duì)制度,交接班制度等。

(3)保護(hù)患者的隱私義務(wù)

根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第61條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料,造成患者損害的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

(4)說明義務(wù)

根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明,并取得其書面同意。

(5)制作、保管病歷等義務(wù)

根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第61條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。

(6)轉(zhuǎn)診義務(wù)

相關(guān)法令規(guī)定,當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有條件不足以救治患者時(shí),應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。但應(yīng)注意,一是轉(zhuǎn)診只限在設(shè)備或技術(shù)條件不能診治的情況下;二是必須做到及時(shí)轉(zhuǎn)診;三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能建議轉(zhuǎn)診,患者具有自主決定權(quán);四是對(duì)危急病人必須要先進(jìn)行急救處置;五是轉(zhuǎn)診程序合法。

(7)附隨義務(wù)

附隨義務(wù)是指醫(yī)患合同關(guān)系發(fā)展過程中及醫(yī)患合同關(guān)系終止后的一定時(shí)期,依誠實(shí)信用原則當(dāng)事人所應(yīng)負(fù)擔(dān)的義務(wù)以外的義務(wù)。附隨義務(wù)的理論基礎(chǔ)來源于誠實(shí)信用原則,確立附隨義務(wù)有利于平衡各方利益關(guān)系、強(qiáng)化對(duì)債權(quán)人的保護(hù)、維護(hù)社會(huì)秩序穩(wěn)定及完善合同法立法與理論。

(8)注意義務(wù)

一是一般注意義務(wù),即善意注意義務(wù)、安全注意義務(wù),是指義務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中對(duì)患者的高度責(zé)任心,提示語提醒患者應(yīng)注意的問題,如:醫(yī)院內(nèi)地版、樓梯的安全措施等。二是特殊注意義務(wù),是指在具體的醫(yī)療服務(wù)過程中,醫(yī)務(wù)人員對(duì)每一環(huán)節(jié)的醫(yī)療法律行為所具有的危險(xiǎn)性加以注意的具體要求,并對(duì)患者所發(fā)生的疾病以及疾病診療所引起生命健康上的危險(xiǎn)性,具有預(yù)見和防止義務(wù),也即高度危險(xiǎn)注意的義務(wù)。

(9)療養(yǎng)指導(dǎo)的說明義務(wù)

療養(yǎng)指導(dǎo)的說明義務(wù)即醫(yī)方為使其醫(yī)療服務(wù)獲得預(yù)期效果,關(guān)于服用藥品之方法、飲食禁忌、病情等告知患者,使患者有所了解并遵循。

(二)患方的權(quán)利與義務(wù)

1.患方的權(quán)利

患方的權(quán)利有如下幾類:

(1)生命健康權(quán)

我國《民法通則》第98條規(guī)定,公民享有生命健康權(quán)。

(2)身體權(quán)

《民法通則》第119條規(guī)定:“侵害公民身體造成損害的”,應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見(試行)》的司法解釋中,第146條和第147條兩次提到“侵害他人身體”的情形。不難看出,民法及其司法解釋均明文提及了“公民身體”,給確認(rèn)公民身體權(quán)為獨(dú)立之民事權(quán)利,提供了法律依據(jù)。

(3)知情同意權(quán)

根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第六十五條規(guī)定,需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明,并取得其書面同意。

(4)患者自主決定權(quán)

是指具有行為能力并處醫(yī)患法律關(guān)系中的患者,在尋求醫(yī)療服務(wù)的過程中,經(jīng)過自主思考,就關(guān)于自己的疾病和健康問題所做出的合理和價(jià)值觀的決定,并根據(jù)決定采取負(fù)責(zé)的行動(dòng)。主要包括自主選擇醫(yī)療單位、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)務(wù)人員;自主決定接受或不接受任何一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù);有權(quán)接受非醫(yī)療性活動(dòng)等?；挤竭x擇權(quán)的例外,《侵權(quán)責(zé)任法》66條規(guī)定,因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

2.患方的義務(wù)

(1)診療協(xié)助義務(wù)

指據(jù)實(shí)告知癥狀、據(jù)實(shí)回答醫(yī)師之問診,按時(shí)服藥、按時(shí)就診等,國內(nèi)外學(xué)者大都將之稱為診療協(xié)力義務(wù),如果患者不給予協(xié)助,醫(yī)師即使有再高明的技藝也無法實(shí)現(xiàn)合同的目的。

(2)支付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)

患方在履行合同時(shí),應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)地交納醫(yī)藥費(fèi)。由于我國未實(shí)行醫(yī)療免費(fèi)制度且國家財(cái)力有限,國家尚不能替公民承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用,醫(yī)院運(yùn)作所需要的經(jīng)費(fèi),大部分來源于病人交納的醫(yī)療費(fèi)用。如不按時(shí)交納,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將無法正常營業(yè),這樣不僅影響醫(yī)療合同的履行,而且最終將影響整個(gè)社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。

(3)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度義務(wù)

由于醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)性很強(qiáng),且涉及到患者的生命健康,因而醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)需要有嚴(yán)密的規(guī)章制度。這要求患者服從醫(yī)方的管理,如門診掛號(hào)制度、進(jìn)出院等級(jí)制度、醫(yī)院探視制度、急診制度以及維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)清潔、安靜、秩序的有關(guān)規(guī)定。

(4)尊重醫(yī)生人格的義務(wù)

我們把自己的健康托付給醫(yī)生,醫(yī)生為了我們的生命健康奮斗著,醫(yī)生的社會(huì)地位要得到尊重,而且這種尊重,是在人格上。

【參考文獻(xiàn)】

[1]宋文質(zhì).衛(wèi)生法學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008,1.

第3篇：護(hù)理診療常規(guī)制度范文

    醫(yī)務(wù)人員手的消毒:醫(yī)護(hù)人員的手消毒具有非常重要的作用,病原體傳播前主要媒介是污染的手,在各種治療操作前后醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手,尤其是接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、不完整的皮膚黏膜等的醫(yī)護(hù)人員,嚴(yán)格洗手,不留長指甲,不帶戒指、手鏈等,以保證洗手質(zhì)量。曾有檢測(cè),醫(yī)務(wù)人員接觸患者或污染物后未洗手的帶菌率為100%,嚴(yán)格洗手對(duì)清除手上的暫駐菌和預(yù)防交叉感染有重要意義[3],手的清潔消毒無論對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身還是對(duì)即將接診的患兒,均能降低微生物傳播的危險(xiǎn)性。我院兒童門診現(xiàn)在輸液時(shí)采用“萬能”免洗外科手消毒液,主要含0.24%三氯羥基二苯醚和55%乙醇,可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和醫(yī)院感染常見菌,快速手消毒。接觸患兒一人一消毒,手消毒作用快速、方便,效果亦較好。

    空氣消毒:我院對(duì)就診或陪護(hù)患者過程中感染的人數(shù)未做過統(tǒng)計(jì),但按照現(xiàn)在就診患兒人數(shù)每人平均兩位家長陪同,我們每日約500人流量,我院對(duì)于實(shí)現(xiàn)空氣消毒尚不具備條件,如輸液大廳未安裝通風(fēng)設(shè)備,不能采用全新風(fēng)運(yùn)行和對(duì)回風(fēng)或送風(fēng)采取消毒措施的全空氣空調(diào)系統(tǒng),只能在無人員情況下采用紫外線燈照射或化學(xué)消毒劑噴霧消毒,開窗自然通風(fēng),患兒較多時(shí)我科采用靜電吸附式動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)24小時(shí)流動(dòng)消毒。

    醫(yī)療器械消毒與滅菌:注射做到一人一針一管一帶,嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌操作規(guī)程,我們使用一次性醫(yī)療用品,使用后立即進(jìn)行消毒毀形等無害化處理,做到絕不重復(fù)使用。止血帶、體溫表一人一用一消毒,用“84”(1500mg/L含氯消毒液)浸泡消毒,非一次性醫(yī)療護(hù)理器械如聽診器、血壓計(jì)每日用75%酒精溶液擦拭1次。固定手板采用一次性紙板或可用“84”液擦拭消毒的塑料板,患兒壓舌板經(jīng)清洗、干燥、包裝后統(tǒng)一經(jīng)壓力蒸汽滅菌。

    控制抗生素的使用:合理使用抗生素,對(duì)于病原體診斷未明確者,一定要盡早留取標(biāo)本,送細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離,根據(jù)當(dāng)?shù)爻Ｒ姼腥镜牟≡八幟艚?jīng)驗(yàn)性治療,待病原學(xué)診斷明確后根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素;要對(duì)抗生素使用情況實(shí)時(shí)監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)異常,立即進(jìn)行干預(yù)。

    身體物質(zhì)隔離:美國HICPAC于1996年提出標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防并得世界各國的共識(shí)。即針對(duì)所有在醫(yī)院中診斷的患者不必考慮是否有感染性疾病,故我們將患兒的血液、體液、分泌物、排泄物(不含汗液)、破損皮膚、黏膜等均當(dāng)成有傳染性進(jìn)行隔離。操作過程中的非接觸技術(shù);非觸摸式水龍頭、流水洗手或手消毒。

    預(yù)防隔離:疑似病例暫在門診治療的患兒應(yīng)單獨(dú)隔離,對(duì)隔離觀察室應(yīng)有明顯標(biāo)記,護(hù)理人員應(yīng)熟練隔離技術(shù),按確診患兒病例采用隔離技術(shù),對(duì)已確診的患兒送入感染病房后,進(jìn)行終末消毒處理。護(hù)人員進(jìn)入觀察室需戴標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用口罩,在診療、護(hù)理及接觸患兒后,嚴(yán)格洗手或進(jìn)行手消毒。

    預(yù)防控制對(duì)策

    加強(qiáng)培訓(xùn):將醫(yī)院感染知識(shí)列入繼續(xù)教育講座之列,定期組織學(xué)習(xí)《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢棄物管理辦法》等法規(guī)制度,制定消毒隔離制度,對(duì)新畢業(yè)生和保潔人員應(yīng)進(jìn)行醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),并進(jìn)行考核,合格后才能上崗。

    完善相關(guān)制度:依據(jù)相關(guān)管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),為兒科門診制定專門醫(yī)院感染管理制度和輸液室消毒隔離制度,使得醫(yī)護(hù)人員有章可循。按照標(biāo)準(zhǔn)改善工作環(huán)境,加強(qiáng)采光通風(fēng),依據(jù)不同病種按區(qū)域進(jìn)行治療,嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū),隔離區(qū)單間與普通輸液室分開。各區(qū)域固定清掃工具,避免交叉感染,清潔消毒質(zhì)量應(yīng)達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。更新洗手設(shè)施,安裝非觸摸式水龍頭和干手機(jī),使用快速手消毒劑。運(yùn)用五常法進(jìn)行管理,即常清潔、常規(guī)范、常整頓、常自律、常組織,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題,及時(shí)解決。

    加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)測(cè):堅(jiān)持衛(wèi)生消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè),積極配合主管部門每月進(jìn)行室內(nèi)空氣、工作人員手、物體表面、消毒液及其他一次性醫(yī)療用品等質(zhì)量監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)取回報(bào)告,如有細(xì)菌數(shù)超標(biāo)的情況,則查找原因,立即改進(jìn),直到合格才能投入使用[4~7]。護(hù)士還要負(fù)責(zé)消毒隔離工作,包括消毒液的配制濃度與定期更換的時(shí)間,當(dāng)事人應(yīng)簽名確認(rèn)。

第4篇：護(hù)理診療常規(guī)制度范文

【關(guān)鍵詞】 老年;腦卒中;安全;護(hù)理

Maslow的人類基本需要階層理論認(rèn)為，安全是人類最基本的需要,而且基本需要被滿足的程度與心理健康成正比[1]。患者安全是在醫(yī)療過程中對(duì)于引起的不良結(jié)果或損害所采取的避免、預(yù)防與改善措施,這些不良的結(jié)果或傷害包含了錯(cuò)誤、偏差與意外[2]。 隨著我國社會(huì)人口老齡化,老年腦卒中的發(fā)病率和死亡率也逐漸增加,占老年人死因的第二位。腦卒中具有“四高”特征,即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率。老年患者安全護(hù)理問題已成為目前護(hù)理工作的重要課題。作好老年住院患者安全危險(xiǎn)因素的評(píng)估、預(yù)防，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，提供周到的安全設(shè)施和護(hù)理，對(duì)促進(jìn)老年住院患者的疾病恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高有重要的作用。

1 臨床資料

1.1　一般資料：收集在我科就診的老年腦卒中患者153例,男85 例,女 68例，年齡60～89歲。入組標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)頭顱CT或MRI 確診為腦卒中,病程處在卒中后1～6周。②意識(shí)清醒,查體合作,無嚴(yán)重智力障礙、精神障礙或性家族史。③無合并心力衰竭、呼吸衰竭或其他嚴(yán)重疾病急性期。這些患者在治療方面都嚴(yán)格按照診療指南的要求,無明顯差別,并把住院1～7 d因某種原因終止治療的患者排除于本觀察研究之外。

1.2　結(jié)果：實(shí)施安全護(hù)理干預(yù)前153例患者出現(xiàn)誤吸79例,跌倒28例,壓瘡2例;實(shí)施安全護(hù)理干預(yù)后153例患者發(fā)生誤吸11例,跌倒3例,無壓瘡發(fā)生。干預(yù)后安全問題的發(fā)生率顯著低于干預(yù)前。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1　影響安全的因素：老年患者由于生理功能發(fā)生退行性變化,引起機(jī)體總體功能障礙,思維紊亂、記憶力減退、行動(dòng)遲緩、感覺遲鈍、視力下降及疾病遷延等均成為影響老年患者住院期間安全的危險(xiǎn)因素[3]。因此要掌握和了解老年住院患者的生理、心理和病情的變化,做好安全危險(xiǎn)因素的評(píng)估,采取積極安全有效的護(hù)理措施,才能防患于未然。①老年腦血管患者因老化和疾病的影響,腦細(xì)胞減少、大腦決斷遲緩、肢體協(xié)調(diào)功能減弱，易發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙;不合理的房屋結(jié)構(gòu)和設(shè)備、地滑、患者年老體弱、骨質(zhì)疏松及步態(tài)不穩(wěn)等原因,均可能導(dǎo)致患者跌倒或骨折。②患者機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞功能降低，感覺障礙;患者家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法,患者易發(fā)生燙傷。③老年患者皮膚彈性降低，皮膚免疫力減弱,局部循環(huán)差,可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。④患者嗅覺降低,短程記憶力欠佳加之聽力減退,易誤服。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽反射減弱,易誤吸。⑤腦卒中后癡呆患者,如防護(hù)措施不到位,未做到24 h連續(xù)看護(hù),特別是外出進(jìn)行輔助檢查時(shí),人員較雜,稍有疏忽容易走失。

2.2　安全護(hù)理措施

2.2.1　創(chuàng)造安全、舒適、衛(wèi)生的病房環(huán)境：使病房設(shè)施安全,燈光充足,地面防滑、清潔、干燥,病房及床旁、走道無障礙物。病房、走廊、衛(wèi)生間設(shè)置扶手,便于患者行走。衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)緊急呼叫機(jī),便于患者需緊急幫助時(shí)使用。

2.2.2　做好安全危險(xiǎn)因素的評(píng)估：對(duì)高?；颊咭贫ǚ婪洞胧?嚴(yán)格執(zhí)行。護(hù)士長督促檢查措施執(zhí)行情況,床頭放置高危標(biāo)志牌,并納入交班內(nèi)容,認(rèn)真做好交接班。

2.2.3　心理護(hù)理：老年患者比較固執(zhí)，易堅(jiān)持自己的意見，不愿承認(rèn)自己老，生病也不愿接受別人的幫助。在患重病或久治不愈時(shí)常對(duì)治療喪失信心，易產(chǎn)生悲觀、恐懼感。表現(xiàn)為煩躁、易怒，甚至大發(fā)雷霆。因此,護(hù)士要有同情心、愛心，對(duì)老年患者要像對(duì)待自己的長輩一樣尊重、關(guān)心、愛護(hù)。做到精心護(hù)理，細(xì)心照料，耐心解釋，推心置腹的與患者促膝談心,從而取得患者的信任，消除恐懼和不良情緒，保持良好的樂觀心理狀態(tài)，主動(dòng)配合治療護(hù)理。

2.2.4　加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，防患于未然：①護(hù)士必須具備高度的職業(yè)道德和責(zé)任感,具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)。全面掌握病情,老年患者反應(yīng)遲鈍,觀察病情要細(xì),處理要及時(shí)。值班護(hù)士對(duì)每位患者的病情,特別是可能發(fā)生的問題要了如指掌。一旦病情變化,要冷靜應(yīng)對(duì),積極配合醫(yī)生處理。②護(hù)士工作力求積極主動(dòng),在工作中主動(dòng)了解患者的生活習(xí)慣和性格特點(diǎn),如起居、飲食、睡眠等情況。加強(qiáng)巡視,做到心中有數(shù),除巡視患者,觀察病情外,還要根據(jù)老年人機(jī)體反應(yīng)不敏感等特點(diǎn),全面照料好患者。③嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)程和查對(duì)制度,做到送藥到口。對(duì)高齡患者及老年癡呆的患者要督促他們完成各項(xiàng)治療,做到口勤、眼勤、手勤、腿勤,不厭其煩。對(duì)有特殊治療者,采取相應(yīng)措施。治療上除按常規(guī)制度執(zhí)行外,還應(yīng)根據(jù)老年患者的特點(diǎn)及特殊治療特點(diǎn),制定必要的措施,以防治療過程中護(hù)理不當(dāng)給患者造成不應(yīng)有的痛苦。④注意皮膚護(hù)理,防止壓瘡及燙傷的發(fā)生。老年人體表皮膚感覺不敏感,護(hù)士除做好晨晚間的護(hù)理外,在使用頻譜、微波、燙療等治療時(shí)要注意掌握溫度、時(shí)間和距離。使用熱水袋時(shí)要用毛巾或包布裹好,勤觀察。⑤對(duì)高危患者要重點(diǎn)防護(hù),并留家屬陪護(hù)。老年癡呆患者要強(qiáng)化宣教,并在患者衣袋內(nèi)放聯(lián)系卡(姓名、電話、地址)，便于走失時(shí)聯(lián)系。意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、高齡老人、偏癱患者加床欄。必要時(shí)實(shí)施約束帶保護(hù)性約束,加強(qiáng)巡視,及時(shí)提供周到的護(hù)理服務(wù)。⑥認(rèn)真做好告知和健康教育,提高患者的自我防范意識(shí)。對(duì)初下床活動(dòng)患者護(hù)士要在旁邊守護(hù),根據(jù)需要指導(dǎo)患者功能鍛煉。功能鍛煉要遵守循序漸進(jìn)的原則,持之以恒,因人而異,活動(dòng)度逐漸增加,以不感覺累為度。⑦做好術(shù)前評(píng)估及術(shù)后護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.5　飲食護(hù)理：老年患者飲食應(yīng)以清淡、易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、低熱量、少量多餐為原則[4],多飲水,多吃蔬菜、水果。保持大便通暢,進(jìn)食要合適,盡量采取坐位或半臥位。

2.2.6　用藥安全護(hù)理：遵循服藥原則,服藥時(shí)姿勢(shì)要正確,應(yīng)采取站立位、坐位或半坐位,以免發(fā)生誤咽、嗆咳。嚴(yán)格掌握服藥的次數(shù),每天口服藥按時(shí)分次發(fā)給,以免造成老年患者誤將全天藥1次服下。護(hù)士發(fā)藥時(shí)要交代清楚,嚴(yán)格分開口服藥和外用藥。寫清服藥時(shí)間、用法,以免造成誤服。服用藥物品種多、數(shù)量大時(shí)宜分幾次服。體積大時(shí)宜分切成小塊吞服。若有金屬包裝的藥物,由護(hù)士掰開藥物后給患者用溫開水送服。特殊藥物要加強(qiáng)宣教,如服激素類藥、非甾體藥應(yīng)在飯后服,以防應(yīng)激性潰瘍。服降壓藥后不可立即更換,以防性低血壓的發(fā)生。服安眠藥者,最好睡前在床上服用。

3 小結(jié)

老年人的安全護(hù)理是護(hù)理工作中的一個(gè)重要部分,而護(hù)士的安全護(hù)理意識(shí)是直接影響安全護(hù)理工作開展和安全護(hù)理質(zhì)量的主要因素[5]。為了做好老年患者的安全護(hù)理,滿足老年人的健康需要,護(hù)士必須加強(qiáng)自身修養(yǎng),不斷學(xué)習(xí),提高綜合素質(zhì)和職業(yè)道德,加強(qiáng)責(zé)任心,要掌握老年人的心理特點(diǎn),要有護(hù)理老年患者的藝術(shù)和技巧,關(guān)心老年患者的身心健康,做到勤巡視、嚴(yán)觀察、防未然,以達(dá)到幫助老年患者恢復(fù)和維持適當(dāng)?shù)慕】倒δ?提高生活質(zhì)量的目的。

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第5篇：護(hù)理診療常規(guī)制度范文

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，國家的法律和法規(guī)制度逐步健全，新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，人們的法制觀念增強(qiáng)，在就診過程中，患者自我權(quán)益保護(hù)意識(shí)的逐步提高，對(duì)醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，而手術(shù)室作為高風(fēng)險(xiǎn)的科室，涉及面廣量大，工作節(jié)奏快，參與人員多，加上患者病情變化復(fù)雜，意外情況發(fā)生多，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的可能都很大，因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該具備足夠的法律意識(shí)，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，現(xiàn)根據(jù)筆者二十多年的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)手術(shù)室工作中可能出現(xiàn)的問題做一些簡(jiǎn)單地探討。

1 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該學(xué)習(xí)一定相關(guān)的法律知識(shí)，增強(qiáng)法制觀念，要改變過去那種護(hù)理工作與法律法規(guī)無關(guān)的陳舊觀念，平時(shí)應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)并熟悉有關(guān)的法律法規(guī)，注意在醫(yī)療護(hù)理工作中嚴(yán)格履行各種法律程序，加強(qiáng)工作責(zé)任心，遵守各種規(guī)章制度及各項(xiàng)護(hù)理操作過程，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

2 手術(shù)前應(yīng)注意的問題 ⑴手術(shù)前對(duì)患者訪視，訪視時(shí)要親切和藹，舉止端莊，給人以信賴感，但同時(shí)一定要注意交談時(shí)的保護(hù)性語言。比如當(dāng)患者家屬問道手術(shù)的危險(xiǎn)性和手術(shù)所需的時(shí)間等問題時(shí)，不要把話說得太肯定，給自己留有余地，詳細(xì)了解患者既往診療資料，可對(duì)術(shù)中高危操作起到有效提高和防范。⑵術(shù)前對(duì)手術(shù)器械的消毒管理，手術(shù)室無菌操作和無菌物品的管理極為嚴(yán)格，應(yīng)每天檢查和消毒，保證在有效期內(nèi)使用，對(duì)特殊感染的手術(shù)，如乙肝病毒陽性的患者、結(jié)核病患者或艾滋病患者，術(shù)后應(yīng)將器械嚴(yán)格按傳染病手術(shù)處理，每個(gè)消毒包的消毒卡、日期或化學(xué)監(jiān)測(cè)法的指示卡等均要保留。能粘貼的要粘貼到病歷上，使得無菌效果的監(jiān)測(cè)資料成為完整、客觀、可核實(shí)的證據(jù)。⑶術(shù)前接患者時(shí)要做好查對(duì)工作，依據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真查對(duì)患者的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位，防止接錯(cuò)患者，注意患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，生化檢查、皮膚準(zhǔn)備、對(duì)準(zhǔn)備不完善的患者，手術(shù)室可以拒接，術(shù)前患者有皮膚異常的要告知醫(yī)生或病房護(hù)士，患者隨身的貴重物品交其家屬或病房護(hù)士保管，不得帶入手術(shù)室。⑷手術(shù)間應(yīng)保持干凈、整齊，光線柔和且布局合理，根據(jù)病人的狀態(tài)將室溫調(diào)至適宜溫度，室內(nèi)布局盡量減少冷感、刺激感，努力讓患者舒適，良好的環(huán)境有利于護(hù)患溝通和心理護(hù)理的展開。

3 創(chuàng)造良好的護(hù)患、醫(yī)患，醫(yī)護(hù)關(guān)系的氛圍環(huán)境 ⑴病人進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)親切、主動(dòng)地與病人打招呼、問好，將病人輕輕安置在手術(shù)床上，隨時(shí)注意情緒變化，以鼓勵(lì)性、安慰性的語言幫助病人克服不良情緒，在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)事前告知病人。以免意外刺激，加重病人的不良反應(yīng)，對(duì)病人不理解的問題要耐心作出解釋，護(hù)理人員美好的語言，精湛的操作技術(shù)，可以增進(jìn)病人的安全感、信任感，針對(duì)術(shù)中處于清醒狀態(tài)的病人，護(hù)士要適時(shí)、主動(dòng)、親切的與其簡(jiǎn)短交談，以分散其注意力，消除緊張感。手術(shù)內(nèi)不要高聲喧嘩，也不要竊竊私語，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手術(shù)時(shí)動(dòng)作要輕柔，密切配合，盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰撞聲，各種監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲應(yīng)調(diào)至適宜音量，避免對(duì)病人造成惡性刺激，適宜的情況下可以在術(shù)間播放一些輕松舒緩的音樂，音樂能通過大腦邊緣系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)來調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)及大腦皮層的生理功能，緩解病痛，轉(zhuǎn)移注意力，增強(qiáng)忍受病痛的耐受性，使患者放松身體，平穩(wěn)情緒。⑵手術(shù)過程中應(yīng)注意患者的擺放，如將左右側(cè)擺放錯(cuò)誤可能引起重大醫(yī)療事故，上肢過度外展可引起臂叢神經(jīng)損傷，俯臥位時(shí)，頜面部沒放置好受壓過久，可導(dǎo)致面癱，在電刀使用過程中，如果電極板放置有誤或在使用過程中移位，接觸金屬物質(zhì)可引起患者灼傷。

4 （1）術(shù)中護(hù)理記錄單直接反映護(hù)理工作的內(nèi)容、步驟、質(zhì)量與效果，并為醫(yī)療提供第一手資料，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十條規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制手術(shù)及麻醉記錄單、護(hù)理記錄等，醫(yī)院不得拒絕，病案資料作為醫(yī)療文書，手術(shù)護(hù)理記錄已成為重要原始資料，具有法律效應(yīng)，術(shù)中手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)、真實(shí)地記錄整個(gè)工作流程，如手術(shù)的擺放，電灼器、止血帶的使用，輸血前的核對(duì)，組織標(biāo)本的留取，紗布、縫針、器械數(shù)目等物品的清點(diǎn)，術(shù)前和術(shù)中患者皮膚情況等，以免患者回病房后出現(xiàn)糾紛。(2)術(shù)中易出現(xiàn)的越職行為，手術(shù)室護(hù)士的團(tuán)體協(xié)作精神，有時(shí)卻成了醫(yī)療事故的隱患，如術(shù)中麻醉醫(yī)師請(qǐng)手術(shù)室護(hù)士幫忙看一下患者，外科醫(yī)生請(qǐng)護(hù)士拉鉤、剪線甚至幫忙、接電話等行為雖然看起來不是大事，一旦出了問題，追究其責(zé)任來，護(hù)士也難脫干系，因此護(hù)士只能干職責(zé)內(nèi)的工作，不能越俎代庖。⑶術(shù)中器械、紗布等物品的核對(duì)，胸腹腔深部手術(shù)前和關(guān)閉體腔前必須由巡回和器械護(hù)士共同清點(diǎn)物品，尤其是紗布、刀、剪、鑷、縫針、綿片等同時(shí)醫(yī)生要認(rèn)真檢查體腔和切口。

5 術(shù)中或術(shù)后病理標(biāo)本的管理手術(shù)中取出的任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標(biāo)本，不可自行處理或弄丟弄錯(cuò)，若術(shù)中需要做冰凍切片，必須由專人送檢，送檢人和接受標(biāo)本者均做好登記并簽名，常規(guī)標(biāo)本在術(shù)中由器械護(hù)士妥善保管，手術(shù)后交主管醫(yī)師，后者將標(biāo)本放入固定的容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，填好通知單，最后由專人送往病理科并做好交接記錄。

第6篇：護(hù)理診療常規(guī)制度范文

1管理層的因素

1.1上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，沒有定期召開全體護(hù)士會(huì)，對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行分析，總結(jié)，識(shí)別安全管理的重要環(huán)節(jié)。沒有制定常見急癥搶救流程，工作環(huán)節(jié)流程，應(yīng)急預(yù)案流程，服務(wù)規(guī)范用語以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)士在日常護(hù)理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。

1.2管理制度不完善制度不健全，執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位是醫(yī)院目前普遍存在的問題。有的醫(yī)院沒有編制護(hù)理安全質(zhì)量管理文件，沒有建立規(guī)范化安全管理平臺(tái)；有的雖然建立了一系列的規(guī)章制度，但沒有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督，導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)。

1.3對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)提高，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力等。當(dāng)前護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)和數(shù)量的要求較高,如果不能及時(shí)根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整,找不到有效的途徑提高人員素質(zhì),這些方面因素對(duì)護(hù)理安全的影響將越來越顯著。

1.4護(hù)理人力資源的配置不合理護(hù)理人員的配置1978年衛(wèi)生部的要求是病床與護(hù)士比為1.0:0.4,目前抽查的醫(yī)院均未達(dá)到,與患者的醫(yī)療護(hù)理需求不成正比,護(hù)理工作平凡瑣碎,護(hù)理人力資源缺乏,加上工作負(fù)荷增大,工作任務(wù)繁重,無法顧及患者情緒和心理反應(yīng),服務(wù)不到位,病人不滿意。護(hù)士容易產(chǎn)生身心疲勞綜合征,表現(xiàn)為注意力不集中,認(rèn)知行為變慢,工作質(zhì)量下降,最終導(dǎo)致產(chǎn)生差錯(cuò)的概率增加,導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加。

2護(hù)士自身的因素

2.1法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄護(hù)士在學(xué)校和在職教育中缺乏相關(guān)法律知識(shí)教育,臨床工作中往往忽視潛在的法律問題。如對(duì)患者的隱私權(quán),患者的知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視,往往會(huì)導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生；護(hù)士很多時(shí)候是一人值班,一些護(hù)理行為只有護(hù)士和患者參與,所有的診療和操作不可能都讓患者簽字或知情,雖有記錄但沒有旁證,假如為了有旁證,叫醒患者或陪人,既影響他們的休息又會(huì)招致抱怨,由于沒有及時(shí)簽字或履行好告知義務(wù)導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。在實(shí)際護(hù)理過程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí),忽視證據(jù)的收集和管理。

2.2缺乏以人為本服務(wù)理念在工作中責(zé)任心不強(qiáng),注意力不集中,遇事容易情緒化,對(duì)患者態(tài)度生硬,有的護(hù)理人員語言,行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或不安全后果,這些常常是造成醫(yī)療糾紛的重要因素。

2.3缺乏有效的溝通交流由于人員的編配不足,對(duì)病人的護(hù)理時(shí)間相對(duì)減少,更因?yàn)樵S多護(hù)理人員的觀念仍停留在功能制護(hù)理模式上而不注重與病人交流,導(dǎo)致護(hù)患間的溝通不及時(shí),造成護(hù)理質(zhì)量不能保證,病人不滿。

2.4缺乏嫻熟的專業(yè)技能隨著新知識(shí),新技術(shù)的不斷更新,護(hù)理工作中復(fù)雜程度高,技術(shù)要求高的內(nèi)容不斷增多,不僅對(duì)護(hù)理人員形成較大的壓力,而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。從統(tǒng)計(jì)分析來看,低年資護(hù)士由于她們專業(yè)知識(shí)不夠豐富,技術(shù)操作不嫻熟,與同事的協(xié)作較差,平時(shí)不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),理論與實(shí)踐的脫節(jié),違反技術(shù)操作規(guī)程,容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。住院病人往往存在多種疾病,涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題,護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理,護(hù)士在與病人的溝通交流中,由于缺乏人文,科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí),護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變困難,滿足不了病人的身心護(hù)理需求,也不自覺地侵犯了病人的權(quán)益。

2.5工作責(zé)任心不強(qiáng)有的護(hù)士未把精力放在工作上,工作馬馬虎虎,不負(fù)責(zé)任，對(duì)職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒，在技術(shù)操作中圖省事,方便,嚴(yán)重違反操作規(guī)程,也是造成隱患的根源。如患者墜床,摔倒,燙傷,自殺等很多情況是護(hù)理人員上班脫崗,睡崗或延誤,遺漏治療,不按時(shí)巡視病房,執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤,患者病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)等到原因造成的,這均是護(hù)士缺乏責(zé)任心的表現(xiàn)。

3患者的因素

3.1患者或家屬對(duì)治愈的期望值過高若病人心理承受力差,對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí),就易產(chǎn)生焦慮,恐懼,心煩意亂等到心理現(xiàn)象,不信任醫(yī)生,懷疑診斷錯(cuò)誤,更不聽護(hù)理人員的安排,拒絕服從治療,導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。

3.2患者的不良心境 患者及其家屬由于疾病,特別是突發(fā)疾病的影響及經(jīng)濟(jì)承受能力的限制等因素,容易產(chǎn)生不良心境,導(dǎo)致過激行為,引發(fā)護(hù)患沖突。

3.3患者的自身素質(zhì)護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于患者的密切配合及支持[2]，但部分病人因所受教育的限制,素質(zhì)不高,對(duì)護(hù)士的出言不遜或不尊重行為,也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個(gè)因素,如擅自離院外出,有的雖然請(qǐng)了假,但不能按時(shí)回醫(yī)院;有的垂危病人需要家屬或護(hù)工的陪護(hù),雖然醫(yī)院進(jìn)行了告知,但是部分家屬出于各種不同的原因,不履行應(yīng)盡的責(zé)任,一旦發(fā)生意外引起糾紛,患者家屬的不合作,也將會(huì)增添諸多的護(hù)理安全隱患。

4其他因素

4.1基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施,病區(qū)物品配備和布局不當(dāng)也存在著不安全因素。如地面過滑導(dǎo)致跌傷;床旁無護(hù)攔造成墜床;熱水瓶防治不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等。

4.2護(hù)理文書中的不規(guī)范行為護(hù)理記錄中反映的主觀資料多,客觀存在的資料少,有的過于簡(jiǎn)單,有的病歷中只記錄醫(yī)囑的執(zhí)行情況,無其它方面資料。記錄內(nèi)容上忽視非操作性護(hù)理措施,如巡視病房,主要的指導(dǎo)內(nèi)容及告知性的護(hù)理措施等。個(gè)別病歷護(hù)理記錄入院評(píng)估不準(zhǔn)確,如病人入院時(shí)存在褥瘡,護(hù)理人員入院評(píng)估中未發(fā)現(xiàn)。另外操作性護(hù)理措施未記錄,如護(hù)士按醫(yī)囑給病人吸氧,導(dǎo)尿,若護(hù)理記錄中未詳細(xì)記錄用氧時(shí)間,氧流量,導(dǎo)尿時(shí)間,更換尿管尿袋時(shí)間及尿液情況,此為記錄不全面。上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下隱患,在實(shí)施舉證倒置的程序中,導(dǎo)致院方證據(jù)不足。

4.3醫(yī)護(hù)記錄不相符或記錄不不完整醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致,如在醫(yī)療記錄中,病人呈昏睡狀態(tài)而護(hù)理記錄中病人呈昏迷狀態(tài),同一病人,同一時(shí)間,醫(yī)療護(hù)理記錄生命體征不相符合,如死亡病倒中,無生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)記錄,病情突然變化,護(hù)士忙于搶救事后也未記錄。以上情況,在病歷中留下了安全隱患。

二加強(qiáng)護(hù)理安全的對(duì)策與措施

1建立和完善統(tǒng)一的護(hù)理安全質(zhì)量管理體系是護(hù)理安全的前提針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題,結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施,規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。建立護(hù)理部—護(hù)士長—科室質(zhì)控員為主體,全體護(hù)理人員參加的護(hù)理安全管理組織體系,形成護(hù)理監(jiān)控,科室互控,科內(nèi)自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),層層把關(guān),環(huán)環(huán)相扣,各司其職,確保護(hù)理安全,護(hù)理部按照《護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查或不定期抽查,召開會(huì)議,分析和解決存在的問題,及時(shí)糾正處理,并將檢查結(jié)果反饋到各病區(qū),各病區(qū)對(duì)存在的問題進(jìn)行分析,提出整改措施。

2完善和制訂各項(xiàng)管理制度是護(hù)理安全的保證建立護(hù)理安全的有效體系,就必須實(shí)現(xiàn)對(duì)差錯(cuò)的嚴(yán)格預(yù)防和控制。制定相應(yīng)的護(hù)理制度和流程,使之人人知曉并在實(shí)踐中參照?qǐng)?zhí)行,對(duì)可能產(chǎn)生護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和整治，定期對(duì)存在的不安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講評(píng)分析。一個(gè)險(xiǎn)些釀成差錯(cuò)的不良事件,實(shí)際上因?yàn)榕既灰蛩鼗蛞蚣磿r(shí)干預(yù)未產(chǎn)生后果。管理學(xué)的實(shí)踐證實(shí),對(duì)這個(gè)方面的研究和控制與對(duì)實(shí)際產(chǎn)生不良后果的差錯(cuò)研究具有同樣重要的預(yù)防和治理意義。對(duì)各項(xiàng)護(hù)理安全工作應(yīng)有檢查,監(jiān)督,反饋,講評(píng),整改的機(jī)制，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件,應(yīng)有危機(jī)處理方案,醫(yī)院管理部門應(yīng)及時(shí)知曉,協(xié)同處理,盡可能性減輕不安全事件造成的危害,做好各項(xiàng)善后工作,盡快找出導(dǎo)致不安全的危險(xiǎn)因素,親制定相應(yīng)對(duì)策。

3樹立質(zhì)量觀念是確保護(hù)理安全的核心組織常規(guī)制度學(xué)習(xí),抓住薄弱環(huán)節(jié)特別是新上崗護(hù)士的培訓(xùn),使護(hù)士明確職責(zé),以此來約束自己的行為。成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組,每周對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行書面總結(jié)匯報(bào),及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。對(duì)于思想松懈,工作懶散,責(zé)任心不強(qiáng)者,要實(shí)行零度寬容，嚴(yán)格按規(guī)章制度處罰,使每一位護(hù)士明確制度不容踐踏,要每時(shí)每刻牢記自己的職責(zé),加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng),為患者提供安全保證。

4增強(qiáng)法制觀念是保證護(hù)理安全的關(guān)鍵知法,懂法方可依法;用法,才能更好地指導(dǎo)工作和維護(hù)個(gè)人的合法權(quán)益。應(yīng)通過不定期法律專題講座及結(jié)合實(shí)際的案例分析,使護(hù)理人員了解有關(guān)醫(yī)療工作相關(guān)的法律知識(shí),進(jìn)一步剖析在臨床護(hù)理工作,哪些屬侵權(quán)行為,明確護(hù)理工作與法律息息相關(guān),將護(hù)患雙方的權(quán)益靠法律來維護(hù),特別是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法規(guī)知識(shí)培訓(xùn),明確責(zé)任,強(qiáng)化意識(shí),指導(dǎo)自己的護(hù)理行為十分重要,讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己違規(guī)行為導(dǎo)致的不良法律后果,加強(qiáng)責(zé)任感；同時(shí)要求護(hù)理人員用法律的思維書寫護(hù)理記錄，培養(yǎng)護(hù)士“寫你所做的，做你所寫的”這一實(shí)事求是的工作作風(fēng)[3]。認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書寫要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，遵循護(hù)理文書客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的書寫原則來記錄文字內(nèi)容，仔細(xì)觀察病情，從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書；禁止涂改、粘貼、錯(cuò)寫、漏寫；使護(hù)理人員不但要有保證病人安全的意識(shí)，同時(shí)也有自我保護(hù)的意識(shí)。

5提高整體素質(zhì)是保證護(hù)理安全的根本護(hù)理人員要加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)及操作技能培訓(xùn),只有過硬的專業(yè)知識(shí)和技能才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,有效地指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練,做好出院指導(dǎo),管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育,拓寬護(hù)士的知識(shí)面,獲得國內(nèi)外的新知識(shí),新動(dòng)態(tài),新觀念,使自己的理論水平和操作技能緊跟學(xué)科的發(fā)展。各個(gè)?？浦g,也可以派出業(yè)務(wù)骨干,互相深入滲透,學(xué)習(xí)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。同時(shí)還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理,人文，社會(huì)科學(xué)的知識(shí),提高與病人的溝通能力，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育對(duì)護(hù)理人員十分重要，只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護(hù)理操作技能,才能高質(zhì)量地實(shí)施護(hù)理,護(hù)理管理者要有計(jì)劃,有目標(biāo)地結(jié)合需要組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技術(shù)操作,加大執(zhí)行和考核力度,提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平,積極鼓勵(lì)廣大護(hù)理人員學(xué)習(xí),選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí),使護(hù)理人員畢業(yè)后研修制度化,不斷更新知識(shí),以適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展,從根本上防止技術(shù)性護(hù)理缺陷的發(fā)生。既提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與技能,同時(shí)不斷培養(yǎng)敏銳的觀察力與判斷力,發(fā)揮出良好的職業(yè)道德,準(zhǔn)確地為患者解決提出的問題,做到護(hù)理到位,患者滿意。

 6增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是促進(jìn)護(hù)理工作的動(dòng)力鼓勵(lì)護(hù)士間的相互協(xié)作精神尤為重要。由于護(hù)理工作較繁忙瑣碎,重復(fù)性強(qiáng)而又缺乏新意,但又要求有高度的準(zhǔn)確性及責(zé)任心,致使護(hù)士心理上處于持續(xù)緊張狀態(tài)，因此要求鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)精神,倡導(dǎo)在繁忙工作中相互提醒,相互監(jiān)督,彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞,防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

7合理配置人力資源是護(hù)理安全的基本保障護(hù)理管理者要根據(jù)每個(gè)專科的護(hù)理情況,合理配置人力資源,護(hù)士長對(duì)排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革,根據(jù)不同的時(shí)間段,護(hù)理工作量化,動(dòng)態(tài)安排人力資源。醫(yī)療高峰時(shí)實(shí)行彈性排班,當(dāng)天的突發(fā)事件發(fā)生和危重病人搶救,都應(yīng)實(shí)行動(dòng)態(tài)排班,多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。

在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。抓好全員安全質(zhì)量教育是降低護(hù)理不全安因素的前提，它使醫(yī)院整體水平得到提高。社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展的技術(shù)進(jìn)步應(yīng)該為患者及其護(hù)理人員營造一個(gè)更安全、更能體現(xiàn)人為關(guān)懷的和諧社會(huì)環(huán)境。安全是人的基本需要，同時(shí)也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理管理者的高度重視。

參考文獻(xiàn)

[1]史自強(qiáng),馬永祥,胡浩波等.醫(yī)院管理學(xué).上海：遠(yuǎn)東出版社，1995，238-245.

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[3]蘇蘭若,謝淑娟.1028份護(hù)理記錄中相關(guān)法律性問題的分析與對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：688.

摘要：目的分析臨床護(hù)理活動(dòng)過程中常見的護(hù)理安全問題。方法從護(hù)理人員、管理者、病員等三個(gè)方面進(jìn)行分析，找出常見的不安全因素，并提出防范措施。結(jié)果增強(qiáng)安全意識(shí)后，護(hù)理安全問題受到大家的重視。結(jié)論只有人人參與管理，實(shí)現(xiàn)真正的安全護(hù)理，最終提高護(hù)理質(zhì)量。

第7篇：護(hù)理診療常規(guī)制度范文

——秦皇島市海港醫(yī)療集團(tuán)縱深推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效顯著

劉穎

陳婉秋

荊凱

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是深入實(shí)施健康中國戰(zhàn)略、聚焦群眾看病就醫(yī)“煩心事”、堅(jiān)持“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)將醫(yī)改推向縱深的重要抓手。2017年11月7日，以秦皇島市海港醫(yī)院為龍頭，海港區(qū)屬8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員單位，人、財(cái)、物、法人相統(tǒng)一的縱向緊密型醫(yī)療集團(tuán)——秦皇島市海港醫(yī)療集團(tuán)正式成立。這是在深圳“羅湖模式”基礎(chǔ)上結(jié)合港城市情、區(qū)情的探索與創(chuàng)新，是全省首次以區(qū)級(jí)醫(yī)院為核心，整合全區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生資源的開創(chuàng)性醫(yī)改模式，具有示范性意義。

“集團(tuán)成立的目的只有一個(gè)，就是讓群眾享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，讓百姓少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病?！焙８坩t(yī)療集團(tuán)法人、海港醫(yī)院院長韓忠厚如是說。

與你同行，健康相伴。海港醫(yī)療集團(tuán)成立近兩年來，以“百姓生命更健康，百姓家庭更幸?！睘槭姑浴鞍傩丈偕?、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病”為目標(biāo)，創(chuàng)新區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三級(jí)同管模式，打造“管理、服務(wù)、命運(yùn)、利益、責(zé)任”五個(gè)共同體，用“強(qiáng)投入，強(qiáng)人才，強(qiáng)信息，強(qiáng)品質(zhì)”，換得百姓“少跑路，少周折，少花錢”，使基層群眾的獲得感顯著增強(qiáng)。

優(yōu)質(zhì)資源沉到底

基層衛(wèi)生院也有“名專家”

2018年8月，海港醫(yī)院綜合內(nèi)科主任魯永和、中西醫(yī)結(jié)合血液科主任孫靜娜分別被醫(yī)療集團(tuán)任命為石門寨鎮(zhèn)和東港鎮(zhèn)兩家衛(wèi)生院院長。針對(duì)基層醫(yī)療水平不高的問題，他們不僅帶去先進(jìn)的管理理念、管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也帶去優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為打造“管理、服務(wù)、命運(yùn)、利益、責(zé)任”五個(gè)共同體打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

春發(fā)其華，秋收其實(shí)。在兩位政治過硬、作風(fēng)過硬、敢于擔(dān)當(dāng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的知名醫(yī)學(xué)專家的領(lǐng)導(dǎo)下，兩家衛(wèi)生院變化顯著，前來就醫(yī)的群眾顯著增多，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)了雙豐收。其中，石門寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院在集團(tuán)成立后一年總收入達(dá)到99.08萬元，同比增長133.68%。其中門診收入58.82萬元，同比增長150.62%；住院收入40.26萬元，同比增長112.68%，衛(wèi)生院品質(zhì)實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

為改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人們心目中“臟、亂、差”形象，海港醫(yī)療集團(tuán)制定了“最安全、最干凈、最暖心、最文明、最可信”的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，并在集團(tuán)內(nèi)開展比學(xué)趕系列活動(dòng)，全力打造有品質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。依托海港醫(yī)院的管理資源，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、院感、財(cái)務(wù)、安全生產(chǎn)等部門分別對(duì)接各成員單位，進(jìn)行精準(zhǔn)培訓(xùn)和指導(dǎo)，先后深入基層200余次，通過大力推廣6S現(xiàn)場(chǎng)管理，開展消防安全培訓(xùn)和演練，進(jìn)行全員徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、院感及手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)等活動(dòng)，加強(qiáng)規(guī)范化管理，特別是針對(duì)設(shè)備、藥品、疫苗檢驗(yàn)試劑的安全管理，全部進(jìn)行了制度化建設(shè)和流程再造，促進(jìn)和帶動(dòng)了整體品質(zhì)顯著提升。

人才向基層傾斜，資源向基層延伸。海港醫(yī)療集團(tuán)堅(jiān)持把優(yōu)勢(shì)資源沉到底，定時(shí)間、定地點(diǎn)、定專家，到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診會(huì)診、帶教查房、鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)。截至2019年5月底，派出海港醫(yī)院各科室22名副主任以上醫(yī)師到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精準(zhǔn)出診，共出診專家1064人次，服務(wù)患者5122人次；與東港鎮(zhèn)衛(wèi)生院、石門寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立聯(lián)合病房，開展帶教查房111次；利用上站會(huì)時(shí)間，對(duì)各成員單位醫(yī)護(hù)人員、鄉(xiāng)醫(yī)、站醫(yī)進(jìn)行精準(zhǔn)培訓(xùn)授課151次，授眾2823人。同時(shí)，在集團(tuán)內(nèi)打破定時(shí)進(jìn)修的常規(guī)制度，鼓勵(lì)基層衛(wèi)生人員隨時(shí)隨地到海港醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在基層技術(shù)人員缺乏的現(xiàn)狀下，最大限度地為他們提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，全面提高了基層醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)水平。

優(yōu)質(zhì)資源下沉，將百姓健康“防線”前移。海港醫(yī)療集團(tuán)堅(jiān)持群眾需求探路，定時(shí)間、定隊(duì)伍，到慢性病患者較多的鄉(xiāng)村，有計(jì)劃地安排進(jìn)行健康宣教、健康咨詢和義診幫扶。由海港醫(yī)院榮譽(yù)院長關(guān)克文、集團(tuán)副院長張立欣及海港醫(yī)院學(xué)科帶頭人組成的下鄉(xiāng)義診小分隊(duì)，每周定期到石門寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院會(huì)診。70多歲的老院長關(guān)克文激情不減，帶領(lǐng)小分隊(duì)深入鄉(xiāng)村為村民義診，截至2018年底共開展義診11次，惠及村民832人次，贏得基層群眾的高度認(rèn)可。

醫(yī)療惠民到身邊“家門口”就醫(yī)成亮點(diǎn)

2018年7月，患者趙立財(cái)在石門寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院做例行體檢時(shí)，心電圖顯示他處于心肌梗塞急性期?，F(xiàn)場(chǎng)的海港醫(yī)院醫(yī)生曹明作出初步診斷：極有可能是“ST段抬高型心肌梗塞”，隨時(shí)可能心梗急性發(fā)作。立即通知衛(wèi)生院派急救車護(hù)送趙立財(cái)轉(zhuǎn)診到海港醫(yī)院，僅46分鐘趙立財(cái)就住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房，得到及時(shí)救治。

為讓百姓看病少跑路，海港醫(yī)療集團(tuán)通過基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、信息互聯(lián)、檢查結(jié)果互認(rèn)、派駐專家、門診前移、設(shè)備設(shè)施投入等方式，有效落實(shí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和醫(yī)療資源上下聯(lián)動(dòng)，使百姓不用出遠(yuǎn)門就能看上好醫(yī)生，不用出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心即可看上大醫(yī)院的專家，享受到同樣優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，贏得基層群眾一致好評(píng)。

為讓百姓就醫(yī)少周折，海港醫(yī)院和各成員單位之間建立了雙向轉(zhuǎn)診全流程綠色通道。患者在成員單位就診過程中，如果病情需要，可以通過基層醫(yī)務(wù)人員在線、電話預(yù)約等方式直接轉(zhuǎn)診至海港醫(yī)院，海港醫(yī)院將為上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先安排檢查檢驗(yàn)，開通住院綠色通道等服務(wù)，且患者繳費(fèi)可直接在成員單位完成，無需再到海港醫(yī)院排隊(duì)。海港醫(yī)院則重點(diǎn)暢通診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者的下轉(zhuǎn)通道，保證患者治療的延續(xù)性和有效性，免去患者來回奔波之苦。截至2019年5月底，集團(tuán)各成員單位共計(jì)上轉(zhuǎn)患者1005人次，其中門診患者539人次、住院患者446人次；下轉(zhuǎn)患者388人次。

為讓百姓治病少花錢，海港醫(yī)療集團(tuán)通過基層首診，使患者在家門口即可看病，不用往大醫(yī)院跑，省去了往返交通費(fèi)用和吃住的花銷。同時(shí)，在基層看病，門檻費(fèi)、門診和住院均次費(fèi)用、掛號(hào)費(fèi)及其他診療項(xiàng)目收費(fèi)均比大醫(yī)院低，且醫(yī)保報(bào)銷比例更高，百姓更實(shí)惠。在雙向轉(zhuǎn)診過程中，成員單位免費(fèi)安排救護(hù)車接送重癥患者到上游醫(yī)院做檢查，開通綠色通道，免去家屬陪護(hù)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使群眾真正享受到醫(yī)改帶來的紅利。

“家門口就醫(yī)”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)圈，讓基層群眾真正享受到醫(yī)聯(lián)體帶來的優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、便利的醫(yī)療服務(wù)，獲得了老百姓的熱情點(diǎn)贊。對(duì)此，韓忠厚深有體會(huì)地說：“想要百姓真收獲、少付出，必須由‘百姓就醫(yī)’變成‘醫(yī)就百姓’，將好醫(yī)生、高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)送到百姓身邊去?！?/p>

無縫對(duì)接一體化“短平快”生命速遞暖萬家

2019年7月25日，一位因牙痛前來東港鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的患者在服藥后出現(xiàn)過敏性休克。此時(shí)，正值海港醫(yī)院副院長張立欣帶著醫(yī)生團(tuán)隊(duì)到衛(wèi)生院出診，與衛(wèi)生院院長孫靜娜立即組織展開急救，并迅即聯(lián)系海港醫(yī)院急診科派120急救車接診。醫(yī)院上下轉(zhuǎn)診流程規(guī)范、銜接緊密，使患者轉(zhuǎn)危為安。事后，患者家屬慶幸地說，多虧醫(yī)生反應(yīng)迅速、搶救及時(shí)。如果稍微耽誤一點(diǎn)兒，老頭兒命就沒了！

生命之托，重于泰山。像這樣的成功搶救事例，在海港醫(yī)療集團(tuán)不勝枚舉。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)療集團(tuán)成立一年多的時(shí)間里，從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接轉(zhuǎn)診至海港醫(yī)院的患者約1300人，并不斷創(chuàng)造醫(yī)聯(lián)體速度奇跡，充分體現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療健康一體化的醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢(shì)。

為有效實(shí)施基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療機(jī)制，海港醫(yī)療集團(tuán)投入200余萬元，為各成員單位配備動(dòng)態(tài)心電圖儀、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀、十二導(dǎo)心電圖機(jī)、睡眠呼吸初篩儀、數(shù)字腦電地形圖儀等遠(yuǎn)程設(shè)備；為石門寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院配齊DR、檢驗(yàn)、手術(shù)室等相關(guān)設(shè)備設(shè)施。同時(shí)，集團(tuán)建立了12個(gè)健康云醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，搭建起“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，可實(shí)現(xiàn)在線預(yù)約就診、雙向轉(zhuǎn)診、在線會(huì)診、健康咨詢、微培訓(xùn)等功能。海港醫(yī)院和各成員單位信息互聯(lián)互通，患者在基層做動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、DR等檢查，借助信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)上傳，即可由海港醫(yī)院專家出診斷報(bào)告，實(shí)現(xiàn)“讓信息多跑路，讓百姓少跑路，基層醫(yī)生做檢查，遠(yuǎn)程專家做診斷”，打通了為民服務(wù)的“最后一公里”。

遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)開通以來，服務(wù)患者39人次，遠(yuǎn)程影像系統(tǒng)服務(wù)患者1265人次。目前，醫(yī)療集團(tuán)已真正實(shí)現(xiàn)法人、財(cái)、人、務(wù)、績效、信息化“六個(gè)統(tǒng)一”。

歲月無聲，人心有碑。海港醫(yī)療集團(tuán)縱深推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，為破解群眾看病難、看病貴提供了有益探索?！吨袊t(yī)院院長》雜志上刊登了韓忠厚的文章《以醫(yī)療集團(tuán)破基層“造血”難題》；2018年11月30日，新華社以“為有源頭活水來——海港醫(yī)療集團(tuán)破解百姓看病‘難’與‘貴’調(diào)查”為題全文刊發(fā)，網(wǎng)上點(diǎn)擊量突破100萬+。

第8篇：護(hù)理診療常規(guī)制度范文

This article introduces the development of Chinese medical and hygiene textiles industry briefly, brings forth the restraining factors of this industry, including deficiency of standards and regulations, weak public innovation service platform and system construction, as well as lack of policies guiding and guarantee mechanism. However, the development space of this industry is quite considerable, especially for differential and functional medical materials, biomedical fiber and textiles. In the end, the author puts forward several countermeasures to promote the healthy development of this industry.

1我國醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品行業(yè)發(fā)展簡(jiǎn)況

醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品主要指醫(yī)療、防護(hù)、保健及衛(wèi)生用途的紡織品，有 200 多類產(chǎn)品，其中高性能醫(yī)用紡織品占10%。近年來，我國醫(yī)療和衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)徔棽牧系男枨鬂摿薮?，行業(yè)規(guī)模持續(xù)增長，但也逐步暴露了諸多限制行業(yè)健康快速發(fā)展的現(xiàn)實(shí)問題。

2000年之后，我國醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品行業(yè)進(jìn)入快速增長期，2009年產(chǎn)量達(dá)到 59.5 萬t，2010年產(chǎn)量預(yù)計(jì)超過 70 萬t。目前已在國內(nèi)得到廣泛應(yīng)用的主要是醫(yī)療防護(hù)用和衛(wèi)生用紡織品，而具有較高技術(shù)含量的外科用植入性和非植入性紡織品及體外過濾用紡織品則大部分依賴進(jìn)口，每年進(jìn)口額已經(jīng)超過 60 億美元。

2我國醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品行業(yè)發(fā)展的制約因素

據(jù)調(diào)研反饋，目前國內(nèi)使用的醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品大多質(zhì)量參差不齊，品種和型號(hào)單一，價(jià)高質(zhì)低，功能性和舒適性俱差。在醫(yī)療用紡織品方面，醫(yī)療系統(tǒng)僅對(duì)產(chǎn)品供應(yīng)商有一定的認(rèn)證，缺乏統(tǒng)一的材料和產(chǎn)品采購標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)證辦法和配送管理體系，并缺乏質(zhì)量監(jiān)管機(jī)構(gòu)。我國醫(yī)院以采購非一次性用品為主，一次性用品也僅限于口罩、帽子之類的常規(guī)產(chǎn)品，一次性隔離衣和手術(shù)衣、一次性防護(hù)服的使用率低。大部分科室、區(qū)域還是使用普通棉布防護(hù)衣，只有在傳染病區(qū)和重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）才會(huì)使用一次性防護(hù)服、防護(hù)鏡及醫(yī)療橡膠手套，且使用率不高。由于缺乏品牌戰(zhàn)略意識(shí)，我國衛(wèi)生用紡織品的大部分高端市場(chǎng)已經(jīng)被歐美等發(fā)達(dá)地區(qū)的品牌占領(lǐng)，裝備水平先進(jìn)的國內(nèi)企業(yè)為這些品牌供應(yīng)原料，較差的企業(yè)則在狹窄的中低端市場(chǎng)內(nèi)打惡性價(jià)格戰(zhàn)。具體來說主要包括以下問題。

2.1標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范制訂工作嚴(yán)重滯后

標(biāo)準(zhǔn)工作滯后直接導(dǎo)致了產(chǎn)品質(zhì)量的參差不齊。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前和醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品相關(guān)的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)共計(jì) 32 個(gè)，其中僅有 3 個(gè)是在2003年非典時(shí)緊急制定的國標(biāo)，其他均為醫(yī)療系統(tǒng)制定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，且多為產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)或術(shù)語，直接有關(guān)紡織品的標(biāo)準(zhǔn)不超過 12 個(gè)。另外，還有正在制定的兩項(xiàng)醫(yī)療用紡織品國家標(biāo)準(zhǔn)。國際上采用的醫(yī)療衛(wèi)生用紡織品標(biāo)準(zhǔn)超過 60 項(xiàng)，且主要為材料測(cè)試方法，以及對(duì)產(chǎn)品通用要求的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。因此，如何根據(jù)當(dāng)前行業(yè)發(fā)展的需求來制定詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)工作規(guī)劃，是一項(xiàng)緊迫而重要的任務(wù)。

到目前為止，我國醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)基本上以衛(wèi)生系統(tǒng)為主導(dǎo)制定。由于醫(yī)療系統(tǒng)制定的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和紡織系統(tǒng)的習(xí)慣多有不同，在標(biāo)準(zhǔn)的使用和術(shù)語的統(tǒng)一上存在較多的不銜接之處。因此，紡織系統(tǒng)應(yīng)加強(qiáng)材料和測(cè)試方法的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制訂，并推動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)制定終端產(chǎn)品的通用要求和應(yīng)用測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)，做好材料和產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接。對(duì)一些普及性較廣的大類產(chǎn)品和關(guān)鍵的重點(diǎn)產(chǎn)品，應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)療系統(tǒng)推出成套國家級(jí)推薦性標(biāo)準(zhǔn)，甚至是強(qiáng)制性國標(biāo)。

缺少材料采購指南和使用規(guī)范，產(chǎn)品質(zhì)量無法保證。醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)于不同危險(xiǎn)環(huán)境沒有對(duì)防護(hù)級(jí)別要求進(jìn)行成套的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，醫(yī)院采購和使用防護(hù)用紡織品多憑經(jīng)驗(yàn)執(zhí)行。目前我國醫(yī)院的采購工作通常由醫(yī)政科或設(shè)備科來執(zhí)行，由于產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)和材料認(rèn)證要求的缺失，采購時(shí)只能通過查驗(yàn)“三證”（生產(chǎn)執(zhí)業(yè)許可證、衛(wèi)生許可證、醫(yī)療器械注冊(cè)證），產(chǎn)品質(zhì)量難以保證。

2.2認(rèn)證工作阻礙行業(yè)健康前行

由于缺少標(biāo)準(zhǔn)和使用規(guī)范的技術(shù)支撐，我國醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品行業(yè)的認(rèn)證相對(duì)空白，特別是醫(yī)療用防護(hù)產(chǎn)品審批認(rèn)證機(jī)制混亂。普通棉布防護(hù)衣和普通非織造布防護(hù)衣為一類醫(yī)療器械，可由市級(jí)醫(yī)療器械管理部門審批；一次性和多次性醫(yī)療防護(hù)服屬二類醫(yī)療器械，由省級(jí)醫(yī)療器械管理部門審批，但是對(duì)于材料和產(chǎn)品的相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和生產(chǎn)規(guī)范并未認(rèn)證和規(guī)定。目前國內(nèi)醫(yī)療用紡織品的流通渠道復(fù)雜，優(yōu)異產(chǎn)品使用成本昂貴，更多的產(chǎn)品存在優(yōu)質(zhì)不優(yōu)價(jià)現(xiàn)象。另外，醫(yī)療用紡織品的產(chǎn)品信息跟蹤管理和售后服務(wù)水平低，也給交叉感染醫(yī)療事故埋下了隱患。

我國生產(chǎn)的大量高檔醫(yī)用手術(shù)衣、口罩等產(chǎn)品出口經(jīng)國外權(quán)威檢測(cè)機(jī)構(gòu)認(rèn)定和包裝之后，高價(jià)返銷回國內(nèi)，流通環(huán)節(jié)的延長大大增加了最終用戶的成本，給行業(yè)健康發(fā)展帶來了嚴(yán)重阻滯和隱患，更抑制了高性能產(chǎn)品在國內(nèi)醫(yī)院的推廣。例如，我國作為世界一次性手術(shù)衣的生產(chǎn)大國，很多從國外進(jìn)口的手術(shù)衣其實(shí)是由我國制造而成，而醫(yī)院采購價(jià)格遠(yuǎn)高于出廠價(jià)格。

2.3公共創(chuàng)新服務(wù)平臺(tái)和體系建設(shè)薄弱

和發(fā)達(dá)國家企業(yè)相比，我國大多數(shù)產(chǎn)業(yè)用紡織品企業(yè)受規(guī)模實(shí)力和發(fā)展背景所限，科研投入比例相對(duì)較小，大部分企業(yè)存在產(chǎn)品單一、創(chuàng)新能力不足和低水平重復(fù)建設(shè)等現(xiàn)象。受標(biāo)準(zhǔn)、使用規(guī)范和市場(chǎng)采購體系等現(xiàn)實(shí)問題的影響，多數(shù)創(chuàng)新實(shí)力強(qiáng)的大企業(yè)被迫遠(yuǎn)離國內(nèi)市場(chǎng)，這也是國內(nèi)醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品行業(yè)綜合競(jìng)爭(zhēng)力相對(duì)薄弱的重要原因之一。依托科研院所、檢測(cè)中心、認(rèn)證機(jī)構(gòu)、信息中心等公共服務(wù)平臺(tái)，調(diào)整醫(yī)療用紡織品或衛(wèi)生用紡織品的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，提高產(chǎn)品檔次及其綜合經(jīng)濟(jì)效益，擺脫高檔產(chǎn)品依賴進(jìn)口和中低端產(chǎn)品惡性競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重的局面，已成為當(dāng)務(wù)之急。

醫(yī)療防護(hù)用紡織品儲(chǔ)備和配送機(jī)制不健全。國內(nèi)醫(yī)療防護(hù)用紡織品基本是企業(yè)自產(chǎn)自銷，缺少能與多家企業(yè)具有穩(wěn)定聯(lián)系的物資檢測(cè)和配送機(jī)構(gòu)，產(chǎn)品調(diào)度不暢，出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，生產(chǎn)供應(yīng)易出現(xiàn)混亂局面。此外，國內(nèi)各部門間缺少有效的溝通機(jī)制，對(duì)重大疫情的監(jiān)測(cè)預(yù)警與信息交流不暢，使得儲(chǔ)備品種與數(shù)量難以滿足應(yīng)急需要。

2.4政策法規(guī)引導(dǎo)和保障機(jī)制缺失

有關(guān)醫(yī)療職業(yè)防護(hù)法律法規(guī)制定的不明確和個(gè)人防護(hù)保障機(jī)制的缺失對(duì)我國醫(yī)療防護(hù)用紡織品的需求影響很大。衛(wèi)生部了《職業(yè)病防治法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）、《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例》等法律法規(guī)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員在診療和相關(guān)工作中的個(gè)人防護(hù)作了規(guī)定，但是除《禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則》規(guī)定了防護(hù)用品的質(zhì)量性能要求、穿脫順序和戴用有效時(shí)間外，其它法規(guī)沒有對(duì)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備的性能和使用要求提出具體規(guī)定，更沒有對(duì)醫(yī)療防護(hù)用紡織品的標(biāo)準(zhǔn)化要求。

3我國醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品的發(fā)展空間和趨勢(shì)

3.1市場(chǎng)發(fā)展空間

據(jù)中國產(chǎn)業(yè)用紡織品行業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，2002 ― 2010年我國醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品行業(yè)的發(fā)展速度超過了 20%，出口增速超過 29%。但我國醫(yī)療用紡織品的綜合技術(shù)性能尚不能充分滿足需求，尤其在外科用植入性紡織品和體外過濾用紡織品方面，目前主要依靠進(jìn)口。另外，國內(nèi)醫(yī)院、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的應(yīng)用尚未真正打開，醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品的應(yīng)用都有待大力拓展。

生物醫(yī)用紡織材料近年來發(fā)展迅速，已經(jīng)廣泛應(yīng)用在組織再生、骨骼填補(bǔ)再生、創(chuàng)傷治療、生物粘合劑、放射治療、透析和過濾、美容外科等具發(fā)展?jié)摿Φ念I(lǐng)域。全球矯形外科修復(fù)材料和制品市場(chǎng)的增長率達(dá) 26%，用于心血管系統(tǒng)疾病診斷和治療的材料、血液凈化材料、藥物緩釋材料也呈高速增長的趨勢(shì)。由于起步較晚，我國生物醫(yī)用材料的市場(chǎng)份額約占全球市場(chǎng)的 2%，據(jù)預(yù)測(cè)，今后 15 ～ 20 年間，該產(chǎn)業(yè)將以 15% 以上的速度增長。

一次性醫(yī)療防護(hù)用紡織品將是重要的應(yīng)用趨勢(shì)。重復(fù)使用型手術(shù)服經(jīng)消毒處理后，其阻隔過濾病菌的能力會(huì)下降，同時(shí)，在洗滌過程中也存在交叉感染的可能性。在美國，90% 以上的醫(yī)院選擇一次性醫(yī)療用品，主要是為了防止交叉感染。醫(yī)療防護(hù)用紡織品將更多地采用非織造材料，手術(shù)室用非織造布產(chǎn)品等高檔次、開發(fā)領(lǐng)域巨大的醫(yī)療非織造布產(chǎn)品因其科技含量高、利潤可觀而成為其中的發(fā)展重點(diǎn)。目前，世界各國對(duì)醫(yī)用非織造布產(chǎn)品的開發(fā)正在提速，歐洲、美國、日本、韓國等國家和地區(qū)不惜花費(fèi)巨資加大在該領(lǐng)域的研發(fā)。據(jù)悉，僅德國目前就有 17 家紡織研究機(jī)構(gòu)在進(jìn)行醫(yī)用產(chǎn)品的研發(fā)。未來醫(yī)療防護(hù)用紡織品的研發(fā)將更多地關(guān)注材料的防滲漏技術(shù)、吸附臭味技術(shù)，抗菌、防血液滲透、抗靜電、舒適性等功能。

我國一次性衛(wèi)生用品的市場(chǎng)基本上屬于自給型，凈出口量呈迅速上升趨勢(shì)，少量的進(jìn)出口產(chǎn)品以前主要是跨國公司/港臺(tái)企業(yè)為調(diào)劑境內(nèi)外銷售品種而產(chǎn)生的。主要出口產(chǎn)品是紙尿褲、護(hù)理墊等，大多是為國外公司做貼牌加工（OEM）。

3.2產(chǎn)品及技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)

我國醫(yī)用紡織品中，醫(yī)用防護(hù)、保健、衛(wèi)生用紡織品類和外科用非植入性紡織品類，量大面廣，已基本實(shí)現(xiàn)國產(chǎn)化并可大量出口，產(chǎn)品開發(fā)的重點(diǎn)在于專門用途的功能性產(chǎn)品，提高產(chǎn)品的差別化和性能指標(biāo)水平。外科植入性紡織品和體外過濾用紡織品大部分依賴進(jìn)口，產(chǎn)品開發(fā)的重點(diǎn)在于特殊的生物醫(yī)用纖維及其產(chǎn)品開發(fā)，目標(biāo)是建立具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)品，替代進(jìn)口。

3.2.1高檔醫(yī)用防護(hù)材料

全面提升材料的均勻性和產(chǎn)品穩(wěn)定性，不斷降低成本，將是該類材料的發(fā)展趨勢(shì)。如可對(duì)SMS非織造復(fù)合材料進(jìn)行“三抗”（抗酒精、抗血、抗油）和抗靜電、抗菌、抗老化等處理，提高耐靜水壓、抗酒精等級(jí)和縱橫向斷裂強(qiáng)力。

3.2.2新型醫(yī)用敷料

材料高效性、產(chǎn)品高效能、護(hù)理高效率代表了新型醫(yī)用敷料總的發(fā)展方向，同時(shí)將更注重產(chǎn)品的生物活性和智能性。新型醫(yī)用敷料的可開發(fā)種類包括含銀抗菌敷料、生物活性敷料等。產(chǎn)品要求可塑性強(qiáng)、粘附性好、透氣透濕性好、抑菌促愈，并有止血、鎮(zhèn)痛的功能。此外，還具有能促進(jìn)上皮細(xì)胞、成纖細(xì)胞，以及內(nèi)皮細(xì)胞等多種細(xì)胞分裂和胞外基質(zhì)生長的功效，有效吸收傷口滲出液，干燥后可形成阻擋外來細(xì)菌侵襲的物理屏障，為上皮生長創(chuàng)造良好環(huán)境。下游應(yīng)用產(chǎn)品包括創(chuàng)面用敷料、止血海綿、醫(yī)用脫脂棉、醫(yī)用脫脂紗布、紗布繃帶、彈力繃帶、石膏繃帶、創(chuàng)口貼等。

新型衛(wèi)生材料：將更多地采用生物可降解型、抗菌型、超吸水型等功能性纖維原料，從而提升一次性嬰兒和老年尿布、衛(wèi)生巾、功能濕巾等產(chǎn)品的技術(shù)性能指標(biāo)。在一次性衛(wèi)生材料中，重點(diǎn)開發(fā)面層材料和導(dǎo)流層材料，研究開發(fā)材料的可降解性能，提高面層材料的柔軟性和功能性，以及導(dǎo)流層的蓬松性和復(fù)合化，增強(qiáng)可持續(xù)的差動(dòng)導(dǎo)流性能。

生物醫(yī)用紡織材料：支架材料的降解速率可智能化控制和標(biāo)準(zhǔn)化制備是組織工程產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化的關(guān)鍵因素之一。支架材料的結(jié)構(gòu)成型工藝與降解特性、與細(xì)胞的吸附性能是研究熱點(diǎn)之一。研究解決特殊紡絲、織物成型工藝以及組織器官成型和熱定形、生物相容性、功能涂覆技術(shù)，開發(fā)人造皮膚、心臟瓣膜、人造血管、疝修補(bǔ)片、人工腎、可吸收縫合線、衛(wèi)生用線等高技術(shù)生物醫(yī)用紡織材料，重點(diǎn)突破產(chǎn)品的臨床應(yīng)用技術(shù)和生物實(shí)驗(yàn)。

4促進(jìn)行業(yè)健康有序發(fā)展的對(duì)策建議

4.1加強(qiáng)部門之間的協(xié)調(diào)

醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品行業(yè)跨紡織和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)療用紡織品的生產(chǎn)與市場(chǎng)許可需得到國家藥品食品監(jiān)督局（SFDA）許可，生產(chǎn)企業(yè)還需要滿足多項(xiàng)國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)如GMP、ISO等。在產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)、使用規(guī)范、研發(fā)與生產(chǎn)應(yīng)用等方面的銜接上，需要建立多部門協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)溝通，解決依賴醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品行業(yè)自身無法解決的問題。在科研課題立項(xiàng)、投資引導(dǎo)上，重點(diǎn)向醫(yī)用防護(hù)用品相關(guān)單位傾斜，給予資金支持，致力于對(duì)已有醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品技術(shù)改造及新產(chǎn)品的自主研發(fā)。

4.2建立質(zhì)量保障體系

結(jié)合我國國情，建立產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)體系，對(duì)于主要產(chǎn)品的性能，制定不同的分級(jí)指標(biāo)，并對(duì)使用范圍提出建議，指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員正確使用符合標(biāo)準(zhǔn)要求的防護(hù)產(chǎn)品。引導(dǎo)企業(yè)按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行科技開發(fā)、組織生產(chǎn)及采購，促進(jìn)研、產(chǎn)、銷、用的良性循環(huán)。

搭建公共服務(wù)平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)療防護(hù)用紡織品企業(yè)、原材料供應(yīng)企業(yè)、科研單位與醫(yī)療使用單位的緊密結(jié)合，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療防護(hù)用紡織品的市場(chǎng)準(zhǔn)入條件。加強(qiáng)流通經(jīng)銷環(huán)節(jié)的資格認(rèn)證和質(zhì)量監(jiān)督，凡二類以上醫(yī)療防護(hù)用紡織品，只有經(jīng)過嚴(yán)格認(rèn)證的專門流通機(jī)構(gòu)才具有采購和經(jīng)銷資格。醫(yī)院應(yīng)從有資質(zhì)的流通機(jī)構(gòu)中購買醫(yī)療防護(hù)用紡織品，流通機(jī)構(gòu)要具有對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行必要的檢測(cè)和生產(chǎn)監(jiān)督的能力。