病理科質(zhì)量管理精選(九篇)

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第1篇：病理科質(zhì)量管理范文

1．1一般資料

將2012年1月至2012年6月的140例患者平均分組后，對照組70例患者中，男性39例，女性31例；年齡22～66歲，平均（43．23±5．4）歲。其中普外科22例，婦科19例，泌尿外科20例，骨科9例。治療組中，男性34例，女性36例；年齡20～65歲，平均（41．26±6．1）歲。其中普外科18例，婦科22例，泌尿外科23例，骨科7例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型、麻醉方式等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

對照組應(yīng)用一般常規(guī)護理方法：術(shù)前向患者進行訪視，告知病人術(shù)中心理反應(yīng)可能會影響手術(shù)進行與術(shù)后康復(fù)，與患者做好溝通，耐心聽取病人主訴，向病人解釋手術(shù)必要性，寬慰病人焦慮緊張情緒。配合醫(yī)生幫助患者進行各項術(shù)前準備檢查，查對手術(shù)需要準備的物品是否齊全，所用器械等是否運轉(zhuǎn)正常。護理人員在術(shù)中要做好醫(yī)生手術(shù)操作的輔助工作，注意擺好病人手術(shù)時，協(xié)助醫(yī)生進行麻醉，及時建立靜脈通道，保持靜脈通道通暢。術(shù)中密切觀察病人各項生命體征情況，一旦病情異常，需積極配合進行搶救工作。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予人性化護理：①術(shù)前準備：護士術(shù)前訪視時要注意自己的儀容儀表，要親切和藹地與病人及家屬溝通手術(shù)各項事宜，在了解熟悉病人病史的條件下，預(yù)測患者術(shù)前心理變化，通過自己的專業(yè)知識和心理溝通技巧，緩解患者術(shù)前可能產(chǎn)生的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，對于患者的顧慮問題進行耐心解答，盡可能降低影響手術(shù)的不利因素。同時，告知病人在術(shù)中如何配合，指導(dǎo)患者練習(xí)麻醉，是患者以最佳的準備狀態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)中護理：將病人平穩(wěn)地送入手術(shù)床，進行麻醉時幫助病人維持，術(shù)中安撫性地對患者面部、手部進行觸摸，調(diào)節(jié)其不良情緒，使其感受到關(guān)心。在進行各項護理操作時，及時對患者解釋說明此操作的作用和必要性。操作熟練穩(wěn)準、動作輕柔。做好手術(shù)室溫濕度的調(diào)控工作，防止患者受癟，盡量減少病人不必要的暴露。當病人感覺疼痛時，要教授其減輕疼痛的方法，分散其注意力，最大程度滿足患者的各種需求。③術(shù)后護理：擦拭干凈遺留在患者身上的血跡和消毒劑等痕跡，替患者穿好衣褲，蓋好被單進行取暖。病人清醒后，告知病人手術(shù)情況，積極詢問病人術(shù)后是否有不適感覺。將患者安全送回病房后，護理人員應(yīng)注意密切觀察病人術(shù)后的康復(fù)情況，叮囑病人術(shù)后有何具體注意事項，并及時回訪，與病人進行術(shù)后病情的溝通交流工作，向病人送去祝其早日康復(fù)的愿望。

1．3評價標準

采用滿意度和護理質(zhì)量評價標準采用調(diào)查問卷的方式，護理質(zhì)量評價標準總分100分。護理滿意表分為不滿意、一般滿意和比較滿意、十分滿意四個等級，滿意度為（不滿意人數(shù)＋一般滿意＋十分滿意）／本組總?cè)藬?shù)。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS17．0軟件對研究中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，結(jié)果為P＞0．05，表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義；結(jié)果為P＜0．05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者對護理工作滿意情況比較

經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組總滿意度為98．57％，對照組為85．71％，兩組在總滿意度方面具有顯著差異（P＜0．05）。

2．2兩組患者護理質(zhì)量評分及依從性比較

經(jīng)統(tǒng)計顯示，觀察組護理質(zhì)量評分平均值為96．21，70例配合手術(shù)，依從性良好，依從率100％；對照組護理質(zhì)量評分平均值為85．34，61例患者配合手術(shù)，依從性較好，依從率87．14％。兩組在護理質(zhì)量評分及配合依從性方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），詳見表2。

3討論

第2篇：病理科質(zhì)量管理范文

【關(guān)鍵詞】抗生素；使用率；應(yīng)用時間；治療性和預(yù)防性；感染

【中圖分類號】R978.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0144-01

抗生素是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物之一，它的應(yīng)用是否合理，一直是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要指標，也是臨床工作者研究的重點。為了能更合理的應(yīng)用抗生素，隨機抽查我院2009年1～3月份外科出院病例240例進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1資料來源全部資料來源我院病案室2009年1～3月份外科出院病例，其中腦外12例、肝膽外36例、骨科48例、胸外48例、乳腺外48例、泌尿外科48例，年齡最大83歲，最小16歲。

1.2方法隨機抽樣240例就靜脈用抗生素進行回顧性調(diào)查，并對同時用于預(yù)防和治療的抗生素使用率和應(yīng)用時間進行統(tǒng)計。預(yù)防用藥這里限制為無明確感染特征，只對合并癥，嚴重基礎(chǔ)病，免疫缺陷及污染傷口，及手術(shù)后的用藥。治療性用藥是細菌學(xué)證實有細菌感染及無細菌學(xué)檢查但是有明顯的感染癥狀與體征的記錄。

2調(diào)查結(jié)果

2.1抗生素使用率調(diào)查的240例中有152例使用抗生素，使用率為63.3%，多為經(jīng)驗用藥，藥敏率為4.2%，單獨用藥為78例占51.3%，二聯(lián)為55例占36.2%，三聯(lián)為11占7.2%。個別藥物預(yù)防用藥率大。見表1。

2.2抗生素應(yīng)用時間預(yù)防性用藥平均使用為7天，治療性用藥平均使用2.8天，個別病例無細菌性感染證據(jù)，也沒有明顯外傷，用藥療程長，有些藥物預(yù)防性應(yīng)用時間過長。見表2。

3討論

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院外科系統(tǒng)在應(yīng)用抗生素上以單種藥物為主，使用率占63.3%，多為經(jīng)驗用藥，藥敏率為4.2%，但還存在以下問題。

3.1抗生素治療用藥率高，預(yù)防性用藥率也有偏高，不合理用藥現(xiàn)象存在衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范中規(guī)定，抗菌藥物使用率應(yīng)力爭控制在50%以下[1]，而調(diào)查中外科系統(tǒng)抗生素應(yīng)用率為63.3%，與衛(wèi)生部標準有一定差距。

3.2用藥時間長醫(yī)院感染管理學(xué)中抗菌藥物合理應(yīng)用的評價標準中規(guī)定，預(yù)防用藥合理是術(shù)前小于2小時，術(shù)后小于3天，調(diào)查中預(yù)防性用藥平均使用時間是7天，預(yù)防性用藥時間過長，存在用藥的不合理性。長時間的應(yīng)用抗生素引起患者本身體內(nèi)菌群失調(diào)造成誘發(fā)二重感染，另外也會引起耐藥菌株的產(chǎn)生。[2]

3.3不注重細菌學(xué)檢查和抗菌藥物敏感實驗，藥敏率低衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范中規(guī)定，使用抗生素的藥敏實驗大于等于70%。對醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物使用率高的問題，應(yīng)該加強抗菌藥物的管理，減少抗菌藥物的使用率，在醫(yī)院內(nèi)積極開展抗菌藥物使用知識培訓(xùn)。重視減低患者對抗菌藥物的期望值，并及時掌握本地區(qū)，本單位抗菌藥物使用情況，為合理使用抗菌藥物提供可靠的依據(jù)。[3]要高度重視病原學(xué)檢查。特別提倡簡便、快速、價廉的臨床標本（膿液、滲出液、糞便）染色涂片，其可立即判斷是否革蘭陽性球菌還是革蘭陰性桿菌和有無腸道菌群紊亂，為抗生素治療提供方向。細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果更有參考價值，使醫(yī)師盡早從經(jīng)驗用藥過度到針對性用藥。

參考文獻

[1]陳潔主編.實用醫(yī)院感染管理手冊[M].烏魯木齊：新疆科技衛(wèi)生出版社,1997：92-94

第3篇：病理科質(zhì)量管理范文

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量控制 病理診斷

診斷病理學(xué)是病理學(xué)的重要組成部分，亦是醫(yī)院病理科的核心工作內(nèi)容，它是應(yīng)用現(xiàn)代病理學(xué)的觀察方法，結(jié)合臨床資料，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療和評估預(yù)后的一門應(yīng)用診斷科學(xué)，是目前公認的最可信賴的定性診斷，病理診斷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。病理診斷質(zhì)量的好壞，直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，直接關(guān)系到該醫(yī)院總體醫(yī)療水平。因此加強病理質(zhì)量控制， 健全病理質(zhì)量控制體系是病理科由經(jīng)驗管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變，確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是病理科工作的一項重要內(nèi)容。

一、加強醫(yī)療機構(gòu)病理科的規(guī)范化建設(shè)和管理

病理科的規(guī)范化的建設(shè)這是病理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工作，為促進病理學(xué)科的發(fā)展，我省病理質(zhì)控中心依據(jù)國家《規(guī)范》、衛(wèi)生部“醫(yī)院管理評價指南”和“河北省醫(yī)院管理評價實施細則”，編制了《河北省等級醫(yī)院臨床病理科規(guī)范化管理、質(zhì)量控制細則》。該《細則》從病理科科學(xué)化管理所需要的規(guī)章制度、質(zhì)控標準到各工作環(huán)節(jié)、流程等均作了詳細的規(guī)定。為全省各級醫(yī)院和主管部門管理、檢查評價病理質(zhì)量提供了科學(xué)依據(jù)。今后，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)按照國家規(guī)范和省細則建立規(guī)范化的病理科，加強質(zhì)量管理，嚴格質(zhì)量控制，切實提高病理診斷質(zhì)量和水平。

二、積極培養(yǎng)高素質(zhì)人才隊伍，提高病理診斷水平

高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)隊伍是病理工作質(zhì)量提高的根本保證。病理專業(yè)人員要進行自我質(zhì)量控制。狠抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 刻苦鉆研，掌握過硬的基本功，引進和學(xué)習(xí)新技術(shù)，工作精益求精。病理醫(yī)生應(yīng)具有高度的責(zé)任感、正確的思想方法、清晰的思維邏輯、良好的業(yè)務(wù)基本功，具有較高的文化素養(yǎng)和健康的心理素質(zhì)。

同時單位要進一步加強對現(xiàn)有病理工作人員教育和培訓(xùn)，積極創(chuàng)造條件，提供一切可能的機會，提高他們的人員素質(zhì)和技術(shù)水平，以適應(yīng)突飛猛進的病理及臨床科技發(fā)展需要。

三、引進必要的先進設(shè)備，加強科技支持力度。

現(xiàn)代病理學(xué)日新月異，分子病理學(xué)、免疫病理學(xué)、遺傳病理學(xué)、基因診斷等技術(shù)不斷發(fā)展，單純原始的知識和設(shè)備已完全不能滿足臨床的需要。因此，要引進一些必要的先進設(shè)備，改善工作條件，加強科技支持力度，促進臨床病理診斷水平的提高。配備先進、高質(zhì)量的儀器設(shè)備是保證和提高病理診斷的前提。

四、制定科學(xué)化、規(guī)范化的工作流程

制定切實可行、行之有效的各項規(guī)章制度、工作總則、技術(shù)手冊等。各個環(huán)節(jié)標準化，這是病理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工作，是質(zhì)量保證的重要手段。所以，各級醫(yī)療機構(gòu)要按照有關(guān)要求做到職責(zé)制度規(guī)章和常規(guī)操作規(guī)范化，診斷科學(xué)化。要堅持病理工作查對制度，落實三級病理檢診報告審簽制度，提高對終末質(zhì)量的監(jiān)控和反饋。

1.標本和資料檔案的管理規(guī)范化

（1）標本和送檢單的接收和處理！

檢查標本和送檢單的名字是否相符，有否標本，有沒有病史。標本有無固定液，送檢單編號登記。

（2）資料檔案的規(guī)范管理

診斷報告發(fā)出后，附有診斷報告記錄的送檢單、切片和組織蠟塊存檔并專人保管。建立嚴格的資料借出制度，確保檔案資料不被丟失。

2. 技術(shù)操作規(guī)范化

病理技術(shù)是病理診斷不可分割的一部分，制片質(zhì)量的好壞很大程度上影響病理醫(yī)生做出正確的病理診斷。因此，保證和提高制片質(zhì)量是每個病理技術(shù)員的責(zé)任。為了保證制片質(zhì)量，減少差錯，防范責(zé)任事故，避免醫(yī)療糾紛，有必要加強對病理技術(shù)進行科學(xué)規(guī)范管理和制片的控制。

切片的制作包括組織的固定、取材、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、貼片、烤片、脫蠟、染色、封片等一系列工序。每一工序都有各自的操作規(guī)范和注意事項，需多加留意。

一張高質(zhì)量的切片要做到:

（1）組織完整、無固縮、龜裂、污染、貼片恰當

（2）切片較薄而均勻、無皺折和刀痕

（3）染色清晰、核漿分明、透明度好

（4）封膠適當、玻片清潔

（5）字體端正、號碼清楚

3.病理診斷報告的規(guī)范化

病理診斷的發(fā)出，應(yīng)該是在保證診斷正確性和完整性的前提下越快越好，越及時，同時要有效保護患者隱私。對因故不能及時發(fā)出病理診斷書時，應(yīng)口頭通知臨床科室或發(fā)出“遲發(fā)病理診斷通知書”，并說明遲發(fā)原因。病理診斷書是病理醫(yī)師簽署的醫(yī)學(xué)證明文件，具有法律效力，必須慎重對待。并負責(zé)對出具的病理診斷報告提供解釋說明。 病理診斷報告正副本應(yīng)當使用中文或者國際通用的規(guī)范術(shù)語，其保存期限按照病歷管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

病理診斷報告應(yīng)當包括以下內(nèi)容：

（1）基本情況：病理號，送檢標本的科室名稱、患者姓名、性別、年齡、標本取材部位，門診病歷號或住院病歷號。

（2）診斷結(jié)果:大體描述、鏡下描述（選擇性）和病理診斷。

（3）其他需要報告或建議的內(nèi)容。

（4）報告醫(yī)師和復(fù)核醫(yī)師簽名、報告時間。

五、要協(xié)調(diào)好與臨床科室的關(guān)系，促進臨床、病理共同發(fā)展

要建立臨床科主任與病理科主任聯(lián)席會制度，采取直接對話的方式研討問題，定期或不定期舉行臨床病理讀片會。對重點、疑難、危重病人堅持隨訪制度，了解診斷符合情況。爭取盡可能多的尸體剖檢，并對尸檢病例常規(guī)開展臨床病理討論會，促進臨床及病理診療技術(shù)的共同提高。

六、加強兄弟醫(yī)院病理科的交流、相互促進

與兄弟醫(yī)院病理科建立橫向聯(lián)系，建立區(qū)域集體閱片、讀片制度，有重點、有計劃積極組織開展全市、全省、全國的病理專業(yè)學(xué)術(shù)交流活動，推廣新理論、新技術(shù)、新方法，多學(xué)習(xí)借鑒兄弟醫(yī)院病理科在病理質(zhì)量管理方面的一些好做法，取長補短，共同發(fā)展與提高。有條件的醫(yī)院可采取遠程會診，以提高診斷水平，保證病理報告的準確性。

參 考 文 獻

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[2] 慕立峰，慕本軍. 加強病理科建設(shè) 提高病理質(zhì)量管理[J]. 當代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版)， 2007， (01) .

[3] 朱雄增，侯文忠. 上海市臨床病理質(zhì)量控制中心管理和運作[J]. 中國腫瘤， 2007， (06) .

[4] 劉衛(wèi)平，李甘地，郭立新，周橋. 華西醫(yī)院病理科規(guī)范化管理和質(zhì)量控制的嘗試[J]. 中國腫瘤， 2007， (06) .

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[10] 何青蓮，李楚天，羅碧怡. 免疫組織化學(xué)技術(shù)質(zhì)量控制的體會及技術(shù)改進[J]國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2008，(20) .

第4篇：病理科質(zhì)量管理范文

文獻標識碼： A

文章編號： 1672-3783(2009)-02-0027-02

【摘 要】目的 通過纈沙坦與小劑量倍他樂克聯(lián)用治療擴張型心肌病并慢性心力衰竭的臨床觀察，探討擴張型心肌病并慢性心力衰竭較為理想的治療辦法。方法 選擇診斷為擴張型心肌病并慢性心力衰竭的患者69例，均經(jīng)過常規(guī)洋地黃、利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療，效果欠佳，隨機分為兩組，即觀察組：37例，應(yīng)用纈沙坦+小劑量倍他樂克+常規(guī)治療；對照組：32例，仍按常規(guī)治療。觀察所有患者病情變化，并進行療效對比。結(jié)果 觀察組總有效率94.50%，高于對照組；兩組治療前后HR、BP、心功能改變比較有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 觀察組療效更為確切，不良反應(yīng)小，具有良好的安全性。

【關(guān)鍵詞】擴張型心肌病 慢性心力衰竭 纈沙坦

擴張型心肌?。―CM）是醫(yī)學(xué)界公認的難題，一直被定義為“原因不明的心肌疾病”。由于此病具有進展緩慢、隱蔽性強的特點，其早期發(fā)現(xiàn)一直是世界難題。絕大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時往往已造成嚴重心肌損傷，表現(xiàn)為“心臟擴大、心力衰竭和心律失?！钡忍卣?。臨床對擴張型心肌病并慢性心力衰竭患者，常規(guī)應(yīng)用利尿劑、強心劑、ACEI等治療措施，不能得到有效控制或緩解，心力衰竭狀態(tài)不能改善[1]，對各種治療反應(yīng)較差，預(yù)后欠佳。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ（AngII）受體拮抗劑，是繼血管緊張素抑制劑（ACEI）之后的對高血壓、心肌肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病等具有良好作用的新一類作用于腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的新型藥物。本文通過對37例DCM并慢性心力衰竭患者應(yīng)用纈沙坦+小劑量倍他樂克的臨床療效觀察，效果較為滿意，安全性好，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇臨床確診為DCM并慢性心力衰竭的患者69例（男，48例；女，21例），69例均接受過洋地黃治療，50例應(yīng)用過氫氯噻嗪，45例應(yīng)用過多巴胺、多巴酚丁胺，31例應(yīng)用過呋喃苯胺酸、螺內(nèi)酯，29例應(yīng)用過卡托普利，29例應(yīng)用過硝酸酯類、哌唑嗪，69例均未應(yīng)用過纈沙坦和倍他樂克治療。心力衰竭病程6個月~14年。

1.2 方法 研究對象入選后繼續(xù)應(yīng)用洋地黃、利尿劑、血管擴張劑，患者隨機分為兩組，即觀察組：37例，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上+纈沙坦+小劑量倍他樂克，藥物從小劑量開始視病情變化逐漸調(diào)整，初始劑量纈沙坦40mg+倍他樂克12.5mg,每日一次。治療2~4周后，纈沙坦劑量逐漸倍增，一般最大劑量不超過纈沙坦80mg+倍他樂克12.5mg每日2次，療程為6個月；對照組仍按常規(guī)治療。

所有患者均按紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級標準分級。全部病例治療前后均進行血液生化、肝、腎功能、電解質(zhì)測定及心電圖、心臟彩超等檢查。

1.3 觀察指標 ①觀察水腫、氣促、胸悶、肺部濕音的減輕程度。②觀察心率和血壓的變化。③觀察血液生化、肝、腎功能及電解質(zhì)的變化。④觀察心電圖ST-T段的改變。⑤心臟彩超相關(guān)指數(shù)的改變。

1.4 療效判定標準 按NYHA標準，心功能改善Ⅱ級或以上為顯效，心功能改善Ⅰ級或以上為有效，心功能未改善為無效。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組療效比較 見表1。

2.2 觀察組與對照組治療前后心率、血壓及心功能各項指標 見表2。

2.3 觀察組患者治療后心電圖示ST-T均有較明顯的改善，18例T波由倒置改善為直立或低平。

2.4 血液生化、肝、腎功能、電解質(zhì)的變化均無臨床意義。

2.5 不良反應(yīng) 5例表現(xiàn)為輕微頭暈，4例輕度頭疼，2例性低血壓，癥狀較輕，未停止用藥。

3 討論

近年來，在DCM并發(fā)難治性心力衰竭患者治療中，ACEI及新一代β受體阻滯劑取得較好的療效。尤其是ACEI可以說是一類很有效的降血壓、保護心臟功能的藥物，在藥理學(xué)上ACEI具有優(yōu)于一般擴血管藥，血壓下降時，心、腎血流量不下降，不會引起水、鈉潴留，不增快心率，無中樞作用，然而常規(guī)劑量的ACEI長期使用可能有逃逸現(xiàn)象，并不能完全抑制心臟、血管、腎腦及局部組織的血管緊張素 Ⅱ及醛固酮濃度升高，而且ACEI存在著不可克服的不良反應(yīng)，如非劑量相關(guān)性的刺激性干咳（5％~20％），咽、喉、呼吸道、肺等致命性血管神經(jīng)性水腫（0.1-0.2％）[2]。纈沙坦是第二個研制成功的血管緊張素IIAT1受體拮抗劑[3]，具有新一代血管緊張素IIAT1受體使毛細血管前小動脈擴張，降低心臟后負荷，使腎臟近曲小管的鈉、水重吸收減少，減少醛固酮分泌，減少水鈉潴留，從而降低心臟前負荷，同時纈沙坦通過拮抗AngII受體而減少去甲腎上腺素，達到治療心衰竭的目的。小劑量倍他樂克能夠降低心肌耗氧量，降低心率、血壓，改善心肌供血狀況，協(xié)同纈沙坦達到更好的臨床療效。本研究發(fā)現(xiàn)，纈沙坦治療DCM并發(fā)難治性心力衰竭療效確切，總有效率高，有效率與Klein[4]報道基本相附，具有良好的安全性和耐受性。是治療DCM并發(fā)慢性心力衰竭的較為理想的藥物。

參考文獻

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［2］ Umemoto s,Kawahara S,Hashimoto R,etal.Angiotensin receptor blockers in chronic heart failure［J］.Nippon Rinsho,2003,61(9):1683-9.

第5篇：病理科質(zhì)量管理范文

[文獻標識碼]B

[文章編號]1005-0019(2009)7-0212-02

[摘要]目的:觀察穩(wěn)心顆粒與小劑量胺碘酮合用對充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的療效及安全性。方法:選擇心臟功能(NYHA)Ⅲ級或Ⅳ級并發(fā)室性心律失常的患者70例,隨機分為兩組:A組(服用穩(wěn)心顆粒+胺碘酮組)和B組(單獨服用胺碘酮組)。觀察4周,比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:A組對室性心律失常的控制與B組基本相同(P>0.05),但不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少(P

[關(guān)鍵詞]穩(wěn)心顆粒;胺碘酮;充血性心力衰竭;室性心律失常

充血性心力衰竭(CHF)是一種臨床綜合征,是各種心臟病的終末階段,合并室性心律失常(VA)是患者心臟性猝死的主要原因。CHF患者VA發(fā)生率達70%以上,心臟猝死約占CHF病死率的30%～70%,主要與CHF合并快速VA有關(guān)[1],但臨床上藥物防治效果不佳,除對嚴重患者可考慮選用對心功能抑制及促心律失常作用較小的胺碘酮外,其他可供選擇藥物不多[2]。因此,在糾正心力衰竭的同時,能否有效地治療室性心律失常很重要。本文報道步長穩(wěn)心顆粒沖劑對充血性心力衰竭伴室性心律失常治療的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料:選擇我院2006年10月至2008年10月住院的CHF并VA患者70例。除外有嚴重肺部疾患、肝、腎功能不全、甲狀腺功能異常、嚴重酸堿失衡電解質(zhì)紊亂及藥物引起的心律失常,無病態(tài)竇房結(jié)綜合征及房室傳導(dǎo)阻滯。心臟功能(NYHA)Ⅲ級或Ⅳ級,超聲心動圖檢查左室射血分數(shù)≤40%。頻發(fā)室性早搏56例,陣發(fā)性室性心動過速14例。病因為冠心病34例(陳舊性心肌梗死20例),高血壓性心臟病12例,擴張型心肌病10例,風(fēng)濕性心瓣膜病14例。男42例,女28例,年齡36～81歲,平均(63.26±11.38)歲。隨機分成兩組,兩組年齡、性別、病因及心功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法:治療前停用其他抗心律失常藥物至少5個半衰期,入院后均接受積極的抗心力衰竭治療(強心、利尿、擴血管、改善心肌細胞代謝等),行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖、24h動態(tài)心電圖、超聲心動圖、肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能、胸片檢查。隨機分成兩組,A組:給予穩(wěn)心顆粒9g/次,3次/d,胺碘酮02g/次,2次/d,見效后胺碘酮減量為1次/d,1周后胺碘酮停用,服藥4周為1療程。B組:給予鹽酸胺碘酮片0.2g/次,3次/d,服用5～7d,然后逐漸減量至0.2g/次,1次/d,觀察時間4周。

1.3觀察指標:治療前及治療后第4周末進行心臟超聲和常規(guī)心電圖及24h動態(tài)心電圖檢查,測左室射血分數(shù)(LVEF),記錄心律失常、心功能變化情況及藥物毒副作用。

1.4療效評定標準:根據(jù)治療前后24h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果及NYHA心功能分級標準:①顯效:頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70%;成對室性早搏數(shù)量減少≥80%;短陣室性心動過速減少≥90%;心功能改善2級或達到心功能I級,癥狀、體征基本消失;②有效:頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70%或連發(fā)室性早搏減少≥90%;心功能改善1級或未達到心功能I級,癥狀、體征有所改善;③無效:達不到以上標準。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析:計數(shù)資料用χ2檢驗,P

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較,見表1。

2.2不良反應(yīng):A組患者者對穩(wěn)心顆粒耐受性良好,未出現(xiàn)與藥物有關(guān)的不良反應(yīng),堅持全程服藥。B組出現(xiàn)2例竇性心動過緩,1例QT間期明顯延長,而需要停藥或減量。不良反應(yīng)發(fā)生率兩組比較差異有顯著性(P

第6篇：病理科質(zhì)量管理范文

[關(guān)鍵詞]病理技術(shù)人員；新技術(shù)；作用

[中圖分類號]R446.8

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-9701(2009)20-25-02

醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進步，病理科研與病理診斷的需要和推動促進病理新技術(shù)不斷產(chǎn)生㈣。病理新技術(shù)普及應(yīng)用是推動病理學(xué)前進的動力已成為業(yè)界共識。病理學(xué)新技術(shù)從專業(yè)技術(shù)角度分，有關(guān)于診斷方面的新技術(shù)和關(guān)于技術(shù)方面的新技術(shù)。

開展病理新技術(shù)成功與否、效果如何體現(xiàn)單位診斷醫(yī)生和技術(shù)人員整體綜合水平。開展診斷方面新技術(shù)決定于醫(yī)生水平，開展技術(shù)方面新技術(shù)取決于技術(shù)人員水平，受醫(yī)生水平制約。單位性質(zhì)及條件對新技術(shù)構(gòu)成限制。借助單位診斷優(yōu)勢，區(qū)域技術(shù)優(yōu)勢是技術(shù)人員開展新技術(shù)最佳、最有利條件。技術(shù)人員職業(yè)精神、職業(yè)習(xí)慣是順利開展新技術(shù)的堅實基礎(chǔ)。病理技術(shù)人員要重視把開展新技術(shù)作為知識更新，提高病理技術(shù)質(zhì)量的重要保障目，使新技術(shù)成為本單位技術(shù)水平的重要標志。病理醫(yī)生關(guān)注的是新技術(shù)結(jié)果，病理技術(shù)人員作為新技術(shù)開展和應(yīng)用過程中主要承擔(dān)者和實際操作者在不同階段有著不同作用和任務(wù)。

1　新技術(shù)項目的立項

目前情況下病理學(xué)新技術(shù)幾乎都是由診斷醫(yī)生確定。什么時候病理新技術(shù)以診斷醫(yī)生為導(dǎo)向，技術(shù)人員真正成為新技術(shù)另一個主動性輪子，則新技術(shù)效應(yīng)對病理學(xué)科發(fā)展的動力作用才會真正充分顯示出來。病理學(xué)新技術(shù)先進性分析、可行性分析、新技術(shù)成熟程度、適用范圍等技術(shù)性實質(zhì)內(nèi)容和開展新技術(shù)關(guān)鍵技術(shù)問題是病理技術(shù)人員首先必須要考慮的。以新技術(shù)加強本單位特色技術(shù)優(yōu)勢，提高技術(shù)學(xué)術(shù)影響力及技術(shù)影響力，創(chuàng)建一流技術(shù)水平是有事業(yè)心的病理技術(shù)人員應(yīng)追求目標。

1.1診斷方面新技術(shù)

基本上都是由診斷醫(yī)生提出。這時病理技術(shù)人員主要是認真學(xué)習(xí)新技術(shù)原理，了解文獻情況，充分認識新技術(shù)開展必須具備的技術(shù)條件和自身知識和能力，結(jié)合本實驗室實際情況，從技術(shù)角度對新技術(shù)開展的可行性提出意見和建議。當然，理論基礎(chǔ)扎實，診斷與技術(shù)融會貫通，有能力技術(shù)人員不妨在發(fā)揮本單位技術(shù)優(yōu)勢，地區(qū)特殊疾病優(yōu)勢新技術(shù)項目上適時、謹慎地提出恰當建議。

1.2技術(shù)方面新技術(shù)

如先進設(shè)備、儀器更新，新技術(shù)操作方法引進，新試劑使用，則最好是技術(shù)人員自我提出，并在對新項目充分論證情況下以書面報告形式提交科室。這是提高病理技術(shù)人員理論水平，主觀能動性和工作積極性最有效的手段。同時技術(shù)人員要格外重視和聽取那些對病理技術(shù)有深切了解的診斷醫(yī)生對新技術(shù)項目看法，因為他們對新技術(shù)洞察力幾乎都是方向性的，方向比項目更重要。

1.3技術(shù)人員的選擇

針對新技術(shù)要求，以業(yè)務(wù)能力較強技術(shù)人員組成攻關(guān)小組是新技術(shù)成功開展關(guān)鍵。特別是病理診斷依賴性較大的現(xiàn)代分子病理學(xué)新技術(shù)，客觀上技術(shù)人員資歷條件一定要高，業(yè)務(wù)素質(zhì)一定要好，要求要嚴格，具備病理學(xué)診斷基礎(chǔ)知識或者組織學(xué)知識是最起碼的條件。在體現(xiàn)單位技術(shù)優(yōu)勢新技術(shù)上也是如此。技術(shù)人員要認真體察，病理診斷依賴性越大的新技術(shù)病理醫(yī)生面臨的風(fēng)險會越大，技術(shù)人員千萬不要以自己的不足甚至是低劣技術(shù)去誤導(dǎo)，去幫助診斷醫(yī)生犯錯誤，去增加疑難病例，這也是技術(shù)人員最起碼的責(zé)任感和職業(yè)道德。

1.4公司和產(chǎn)品的選擇

強調(diào)新技術(shù)項目開展所需要的設(shè)備、儀器、試劑必須選擇信譽度高、質(zhì)量好、售后服務(wù)佳的著名公司和產(chǎn)品，以確保新技術(shù)順利開展和質(zhì)量穩(wěn)定㈣。這是高素質(zhì)技術(shù)人員經(jīng)驗之談。

1.5實地學(xué)習(xí)和考察

技術(shù)人員應(yīng)該爭取選擇開展新技術(shù)或相關(guān)項目較好，科研能力較強，病理技術(shù)在業(yè)界有影響力的單位實地參觀學(xué)習(xí)。

2　新技術(shù)的實驗

規(guī)范化、標準化、專業(yè)化的觀念在新技術(shù)工作一開始就必須潛入技術(shù)人員意識中，以保證實驗操作認真嚴謹，才能有效排除新技術(shù)開展中的問題，即技術(shù)人員操作的問題這個最普遍現(xiàn)象。

2.1新技術(shù)實驗條件的專業(yè)化

對新技術(shù)開展必備的設(shè)備、儀器、試劑等必須做到專用。爭取先進設(shè)備及儀器對做好新技術(shù)，確保新技術(shù)質(zhì)量穩(wěn)定有重要意義。對新技術(shù)要求的環(huán)境條件要以專業(yè)標準去衡量，不使用替代品。

2.2新技術(shù)操作方法的規(guī)范化

嚴格按照新技術(shù)標準及操作方法規(guī)范性進行實際操作，可以確保新技術(shù)結(jié)果準確性和質(zhì)量穩(wěn)定性，防止因技術(shù)操作問題對新技術(shù)結(jié)果造成影響，盡快摸索出本單位實驗室達到最佳結(jié)果的最佳條件。

2.3實驗資料的準確記錄

實驗資料記錄要詳細、客觀、準確，包括實驗失敗的記錄，解決實驗失敗的方法改進和改進后的效果。結(jié)果最好數(shù)據(jù)化。依照記錄對照結(jié)果，及時整理總結(jié)和進行階段性總結(jié)。對實驗資料要妥善保存，以利于回顧性總結(jié)，查找問題和對新技術(shù)應(yīng)用特性的認識，以及其他技術(shù)工作方面的借鑒。

2.4對新技術(shù)效果正確評價和結(jié)果科學(xué)判定

新技術(shù)開展目的就是為了提高病理科研和診斷水平，只有高質(zhì)量新技術(shù)才有高質(zhì)量病理科研和病理診斷。因此新技術(shù)結(jié)果出來后，要認真聽取診斷醫(yī)生意見，取得診斷醫(yī)生認可，必要時新技術(shù)結(jié)果可以請外單位有經(jīng)驗診斷醫(yī)生或技術(shù)人員、公司技術(shù)人員加以判定。單位與單位實驗室之間結(jié)果對比有助于找出差距，推動標準化管理和質(zhì)量監(jiān)控。同時，要充分意識到對新技術(shù)結(jié)果的判定需要豐富經(jīng)驗，也充分體現(xiàn)了科室診斷醫(yī)生和技術(shù)人員整體業(yè)務(wù)技術(shù)水平。不同時具備優(yōu)秀的診斷醫(yī)生和高水平的技術(shù)人員往往是目前新技術(shù)流于形式的根本原因。

2.5新技術(shù)存在問題的處理

對新技術(shù)出現(xiàn)的問題，要主動與所屬公司提出積極溝通，聽取公司技術(shù)人員意見，爭取幫助，共同努力查找原因。新技術(shù)出現(xiàn)的問題和不足在不影響病理診斷質(zhì)量原則下可以在應(yīng)用中積極尋找解決方法。

3　新技術(shù)的應(yīng)用

新技術(shù)在診斷醫(yī)生認可情況下，技術(shù)人員在確認新技術(shù)質(zhì)量基本穩(wěn)定條件下可以在實際應(yīng)用中轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)使用。

3.1操作人員的相對固定與分工合作

根據(jù)新技術(shù)要求和技術(shù)人員個人能力情況選擇勝任，合適人員相對固定。讓每一個技術(shù)人員都有專長，既分工又合作。

3.2新技術(shù)工作與現(xiàn)有技術(shù)工作的有機結(jié)合

配合診斷，合理安排好新技術(shù)時間，重點推進，使新技術(shù)與常規(guī)技術(shù)相互配合，相互印證，互為促進，成為一個技術(shù)整體。其既滿足診斷需要，又保證科室技術(shù)工作有序進行。

3.3新技術(shù)應(yīng)用特性的總結(jié)歸納

在新技術(shù)應(yīng)用中要重視把新技術(shù)應(yīng)用特性及時總結(jié)為寶貴的工作經(jīng)驗，并且最好找到理論上的依據(jù)。新技術(shù)應(yīng)用特性是認識和把握新技術(shù)的關(guān)鍵。

3.4充分有效的利用好新技術(shù)

與診斷醫(yī)生攜手，探索拓展新技術(shù)應(yīng)用的空間和范圍，試圖在新技術(shù)應(yīng)用中有自己的創(chuàng)新領(lǐng)域。這是視野開闊、經(jīng)驗豐富技術(shù)人員經(jīng)常采用的方法，往往會取得事半功倍、獨樹一幟的創(chuàng)新效果。

4　新技術(shù)的改進和完善

無論是發(fā)展中新技術(shù)還是比較成熟的新技術(shù)，在所有技術(shù)程序上都有標準化規(guī)定和質(zhì)量控制似乎不可能，這就給新技術(shù)改進和完善留下了空間。因為科學(xué)的發(fā)展與進步是通過新技術(shù)不斷改進和完善表現(xiàn)出來的。

4.1新技術(shù)開展中表現(xiàn)出來的問題和不足是技術(shù)人員攻關(guān)方向

針對新技術(shù)存在問題，可以根據(jù)科室實驗室的優(yōu)勢，診斷和技術(shù)力量以及個人經(jīng)驗積極探索解決問題的方法。

4.2運用成功技術(shù)經(jīng)驗對新技術(shù)進行針對性的完善

成功技術(shù)經(jīng)驗是技術(shù)人員不可多得的解決問題的好方法，針對性強，受到干擾比較少，成功率會比較高，容易把握。

4.3加強溝通

關(guān)注新技術(shù)進展情況，多與同行交流，虛心向同行學(xué)習(xí)，從中獲得靈感與啟迪，找到發(fā)現(xiàn)解決問題的新視角。多與診斷醫(yī)生交流，學(xué)會從診斷角度看新技術(shù)，依照診斷要求做好新技術(shù)。

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第7篇：病理科質(zhì)量管理范文

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護理; 安全隱患; 應(yīng)對策略

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-69-03

Potential Nursing Safety Problems of Operating Room and Countermeasures

WEN Chuanfeng LI Ling MENG Zenghong LI Faxiang

The People’s Hospital of Jiangyou City,Jiangyou 621700,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the potential nursing safety problems of operating room and countermeasures. MethodsA comprehensive analysis was made of all aspects of potential nursing safety problems of operating room and the appropriate measures against the hidden danger were taken. ResultsThe accidents were effectively avoided and the patient safety and the smooth implementation of surgery were ensured. ConclusionCareful precaution of all potential nursing safety problems of operating room is very important to avoid the accidents.

[Key words]Operation room nursing; Potential safety problems; Countermeasure

手術(shù)室是醫(yī)院對病人實施手術(shù)治療、檢查、診斷,并擔(dān)負搶救工作的重要場所,其基本職能是保證病人手術(shù)安全。手術(shù)過程中的安全管理尤為重要,護理工作稍有不慎,將可能給病人造成不應(yīng)有的病痛和損失,直接影響病人的治療效果和醫(yī)院的社會經(jīng)濟效益。針對手術(shù)室護理中可能出現(xiàn)的安全隱患,我們采取了相應(yīng)的對策,有效地杜絕了差錯事故的發(fā)生,保證了病人的生命安全及手術(shù)的順利實施。

1 手術(shù)室護理中常見的安全隱患

1.1 接送患者時存在的安全隱患

1.1.1 接錯患者或錯放手術(shù)間 特別是手術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者以及小兒、老人及神志不清的病人,易發(fā)生接錯或者錯放手術(shù)間[1]。

1.1.2 患者護送不當及患者的物品遺失 護送途中易發(fā)生引流管脫落,未加床欄約束因患者煩躁不安致墜床、摔傷和碰傷等,患者X線片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。

1.2 語言使用不當

部分患者手術(shù)時處于清醒狀態(tài),醫(yī)務(wù)人員在術(shù)中高聲談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題或談?wù)摬∏闀r語氣改變,病人會認為醫(yī)務(wù)人員對其手術(shù)不認真負責(zé),或認為病情有變化而情緒發(fā)生波動,可能影響患者疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。

1.3 手術(shù)中存在的安全隱患

1.3.1 安置不當 術(shù)中患者安置不當,使局部長期受壓或使用約束帶過緊或肢體過度外展導(dǎo)致壓瘡,造成血管、神經(jīng)、肌肉的損傷,襯墊不當影響病人的呼吸循環(huán)等。

1.3.2 物品清點有誤 術(shù)前、關(guān)閉體腔前后物品清點、核對有誤,導(dǎo)致器械、敷料等遺留體腔。

1.3.3 器械準備不全或有誤 用物與手術(shù)所需不符,器械性能不佳、陳舊,鉗端夾持不緊,刀、剪、針不銳,吸引管道不通,均影響手術(shù)進程,損害病人利益。

1.3.4 儀器使用不當 準備時未試機,未定期維修保養(yǎng),臨時出現(xiàn)故障,電刀的電極粘性不好,固定不穩(wěn),造成脫落、污染或灼傷;病人身上有金屬物或病人皮膚直接與升降臺或手術(shù)臺接觸,造成電灼傷。

1.3.5 輸血用藥有誤 外用藥與靜脈藥標識不清,輸血輸液查對不嚴,執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤,給藥種類或劑量不準確。

1.3.6 消毒隔離、無菌原則執(zhí)行不嚴 術(shù)前洗手不認真,手套刺破未及時更換,污染器械再使用,無菌、非無菌以及特殊感染手術(shù)未分開手術(shù)間,對急診手術(shù)生化檢查不全時未按傳染性手術(shù)處理,空氣及物品的消毒制度執(zhí)行不到位。

1.3.7 病理標本保存不當或丟失 術(shù)中標本未分類固定、保存,登記不清,標本未放固定地點,造成標本丟失。

1.3.8 手術(shù)護理記錄單 記錄不及時、涂改,與醫(yī)療記錄不一致。

2 手術(shù)室護理中常見安全隱患的應(yīng)對策略

2.1 加強手術(shù)室工作人員的護理安全教育,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度

手術(shù)室護理中的安全隱患事關(guān)手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全,與每個工作人員及每個護理環(huán)節(jié)有關(guān)[2]。手術(shù)室的很多護理工作都是護士獨立完成,高度的自律性是保證手術(shù)正常運轉(zhuǎn)、提高工作質(zhì)量、杜絕差錯發(fā)生的基礎(chǔ)。將手術(shù)室的各項規(guī)章制度、操作常規(guī)、崗位職責(zé)、工作質(zhì)量標準裝訂成冊以后,每人一冊,要求護理人員認真學(xué)習(xí)并嚴格執(zhí)行。對每一個工作環(huán)節(jié)都要嚴肅認真,一絲不茍。成立護理技術(shù)操作、消毒隔離、護理文件書寫三個質(zhì)量控制小組,不定期地進行質(zhì)量檢查,每月通報一次,提出整改措施并詢問每位護理人員在工作中遇到何安全問題,讓大家注意防范,引以為戒。

2.2 防止接送患者失誤

接診病人時,根據(jù)手術(shù)通知單及病歷認真核對病人的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位。將病人和病歷、CT片、X線片等接入指定的手術(shù)間,交與分管護士。操作前由分管護士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生再次核對,尤其對有雙側(cè)器官的手術(shù)注意分清左右側(cè),并于手術(shù)部位確認書上簽名。接送病人入出手術(shù)室要用推車并加護欄,病人的頭部、肢體不能放在推車邊緣外,防止進出門時碰傷,對意識不清、急危重病人、小兒病人可采用約束帶固定,防止發(fā)生意外,同時將病人物品一并送回。

2.3 防止安置不當

安置手術(shù)時,要充分考慮到手術(shù)野是否暴露良好,是否影響病人的呼吸循環(huán)功能,病人感受是否舒適安全,避免血管、神經(jīng)、肌肉的損傷。術(shù)前了解病員的生理情況、體態(tài)特點,進行壓瘡風(fēng)險評估,排除術(shù)中壓瘡的發(fā)生[3]。備齊所屬用具,固定松緊適宜,骨突處襯墊海綿墊,以防受壓。安置的操作務(wù)必做到輕柔緩慢、協(xié)調(diào)一致,切實注重負重點和支點是否正確[4],不能影響麻醉、治療和手術(shù)操作。

另外要注意手術(shù)用的升降臺的調(diào)節(jié)螺絲一定要擰緊、穩(wěn)固,以免托盤掉落患者身上造成損傷。手術(shù)人員不要把身體的重力壓在患者身上,尤其截石位時助手往往將身體靠在病人腿上,尤其要注意提醒。

2.4 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員語言

手術(shù)室護士在接待患者時態(tài)度和藹,語言要誠懇并且有問必答,并簡單介紹手術(shù)人員和手術(shù)步驟,以消除患者的疑慮,取得患者的信任,讓患者在最佳心理狀態(tài)中接受手術(shù)。在手術(shù)過程中,醫(yī)務(wù)人員切勿談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,要給予患者以安慰性的語言。如因病情需術(shù)中送病檢時,說話語氣不要突然改變,有關(guān)病情匯報要回避患者,以免惡性結(jié)果刺激而產(chǎn)生不良應(yīng)激。

2.5 嚴格執(zhí)行查對制度,防止用物遺留體腔

2.5.1 手術(shù)前、中、后做到六查、十二對、四到位 六查:接病人查(科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、術(shù)前準備、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果及配血報告)、病人入手術(shù)間查、麻醉前查、皮膚消毒前查、執(zhí)刀時查、關(guān)閉體腔前后查;十二對:科別、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品和物品、藥物過敏情況、滅菌器械和敷料是否合格、用物是否齊全、適用;四到位:急救藥品、吸引器、氧氣、電刀電凝止血器。

2.5.2 手術(shù)物品查對把好四關(guān) 即手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后清點數(shù)目要相符。清點內(nèi)容:體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊、棉片、棉球、紗球等,清點器械時尤其注意器械是否完整,有多個軸節(jié)的器械檢查銜接螺釘有無松動和脫落。清點責(zé)任人:洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。清點時,洗手護士和巡回護士應(yīng)對每件物品唱點兩遍并由巡回護士準確記錄于手術(shù)護理記錄單上,術(shù)前清點清楚是基礎(chǔ),否則無法核對清楚。清點紗布時注意將紗布的對折面打開清點,使用帶鋇絲線的紗布紗墊。

2.5.3 洗手護士保持術(shù)野整潔,手術(shù)器械放置有序 在整個手術(shù)過程中對器械、敷料等的去向做到心中有數(shù),術(shù)中需臨時增加物品時必須清點清楚并及時記錄。術(shù)中如遇縫針脫落或者折斷,應(yīng)及時將縫針及斷針找到。

2.5.4 執(zhí)行三不交接制度 即洗手護士手術(shù)未完不交接,巡回護士器械敷料未點清不交接,值班護士物品短缺不交接。

2.6 防止器械準備不全或錯誤

加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高手術(shù)室護士的素質(zhì),鼓勵支持護理人員參加各類繼教培訓(xùn)。對新進的護士要求每上一臺不同的手術(shù)均寫筆記,內(nèi)容包括:該手術(shù)器械物品的準備及配合步驟,由指定老師修改。洗手護士術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械性能不佳,用縫線在器械上作標記,術(shù)后通知護士長及時更換。熟悉手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和要求,備齊手術(shù)所需的用物,保證手術(shù)順利進行。

2.7 防止電燒傷電灼傷

使用高頻電刀前常規(guī)檢查儀器性能是否良好,負極板置于病人肌肉豐滿處,與皮膚完全接觸,避免貼在骨突、體毛過多和有傷口的部位。選購粘性好的一次性負極板,防術(shù)中松脫、移位。術(shù)中電刀在正常使用一段時間后如出現(xiàn)不能切、凝時,不要一味地增加功率,應(yīng)仔細檢查負極板有無松脫,避免灼傷病人。術(shù)前擺時,巡回護士要常規(guī)檢查病人有無接觸導(dǎo)電物體,如手術(shù)床、輸液架、架等金屬部分,病人與手術(shù)床之間有絕緣床墊,手術(shù)床上套床罩,病人肢體用布單包裹,特殊時肢體需墊海綿墊,保證肢體不接觸金屬物[5]。管理好手術(shù)臺上的電刀筆,把電刀筆固定于安全位置,避免電刀筆在非正常使用時灼傷病人。高頻電刀在使用時會形成火花,遇易燃物時會著火[6],因此使用電刀的局部應(yīng)避免有易燃物,如用碘酒酒精消毒皮膚以后,應(yīng)待酒精揮發(fā)干后方可使用電刀,防止使用電刀時著火。

2.8 防止用藥輸血錯誤

使用任何藥物都應(yīng)認真核對藥名、劑量、濃度、用法、有效期,術(shù)中口頭醫(yī)囑巡回護士必須復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行,并保留空安瓿于手術(shù)結(jié)束后方可丟棄。靜脈藥與外用藥物分開放置,避免某些規(guī)格相同、標簽相似的靜脈與外用藥用錯的情況發(fā)生。術(shù)中需要輸血時,巡回護士與麻醉醫(yī)師共同核對病人的姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、受血者與供血者的血型、儲血號、交叉配血結(jié)果和血液保存期等,檢查血袋有無破損,血漿有無渾濁,無誤后方可輸入。并于術(shù)中臨時醫(yī)囑單上雙簽名。輸血后的血袋應(yīng)保留送回輸血科,密切觀察輸血后的反應(yīng)。

2.9 嚴格執(zhí)行消毒隔離及無菌技術(shù)操作原則

術(shù)前嚴格按《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求洗手,選用高效的消毒劑。護士履行職責(zé),監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作,凡有違反立即指出并改正。手套刺破立即更換。洗手護士保持器械臺的干燥整潔,必要時加蓋無菌巾。無菌手術(shù)與非無菌手術(shù)應(yīng)分室進行,特殊感染手術(shù)間應(yīng)遠離其他手術(shù)間分開設(shè)置。急診手術(shù)生化檢查不全時全部按傳染性手術(shù)處理。選用人機共存動態(tài)消毒機進行空氣消毒,程控時間設(shè)定為下夜4到7時,定期檢修及清洗更換消毒機濾網(wǎng),以保證消毒效果。對手術(shù)所用的物品選用壓力蒸汽滅菌,不能耐高溫高壓的物品,如腹腔鏡、膀胱鏡等選用2%的堿性戊二醛浸泡10h。凡壓力蒸汽滅菌的物品包內(nèi)必須放3M指示卡,包外貼3M指示帶。指定人員每日清理各種滅菌包,按滅菌日期的先后順序擺放,標識清楚,依次取用,超過有效期必須重新滅菌,并注意更換包內(nèi)指示卡?？刂茀⒂^人數(shù),禁止實習(xí)、參觀人員穿行手術(shù)間和在手術(shù)間內(nèi)隨意來回走動,巡回護士要特別注意實習(xí)生和進修生的無菌觀念[7]。

2.10 防止標本保管不當或丟失

手術(shù)中取出的任何組織均要詢問醫(yī)生是否留取送檢,不可自行處理或弄丟。術(shù)中需送冰凍切片標本時,由巡回護士用合適的自封袋裝好,用口取紙寫清病人的姓名、性別、年齡、科別、住院號、標本名稱貼于袋上,并于術(shù)中標本登記本上登記簽名,交專人送至病理科,病理科電話通知病檢結(jié)果時,接電話者核實清楚并于術(shù)中標本登記本上簽名,寫清接電話的時間、報告的結(jié)果,并通知手術(shù)醫(yī)生。一般標本由洗手護士妥善保管,術(shù)畢由手術(shù)醫(yī)生給家屬看完標本后交與巡回護士,用合適自封袋裝好,貼上口取紙,寫清病人的姓名、性別、年齡、科別、住院號、標本名稱,用10%甲醛液固定,放于固定地點,并登記于手術(shù)標本登記本上簽名,由專人將標本連同病理檢查單送至病理科,與病理科工作人員核對無誤后,于登記本上雙簽名。

2.11 及時完成手術(shù)護理記錄

醫(yī)療護理記錄常常是支持醫(yī)院醫(yī)生與護士最關(guān)鍵的證據(jù)[8],手術(shù)護理記錄單包括病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、手術(shù)日期、時間、手術(shù)名稱、術(shù)中護理情況、所用各種器械敷料的名稱、數(shù)量的清點核對情況,手術(shù)器械護士和巡回護士的簽名等。書寫必須遵照科學(xué)性、真實性、及時性、完整性的原則,認真進行書寫,且與醫(yī)療記錄一致,不得隨意涂改。記錄單的背面設(shè)滅菌指示卡粘貼處及手術(shù)植入物合格證粘貼處,用于粘貼滅菌指示卡和合格證。手術(shù)護理記錄單全部采用復(fù)寫,便于發(fā)現(xiàn)問題。

3 討論

通過綜合分析手術(shù)室護理中各個環(huán)節(jié)存在的安全隱患,從細微處入手,針對各隱患采取相應(yīng)的對策,收到了良好的效果。我院年手術(shù)量5000多臺,多年無一例發(fā)生護理重大差錯事故。手術(shù)室工作具有環(huán)節(jié)多、操作多、技術(shù)性強、服務(wù)要求高、時間連續(xù)性強等特點,如何避免和及時發(fā)現(xiàn)、有效處理手術(shù)室護理過程中的各類風(fēng)險已成為保障和提高護理質(zhì)量管理甚至是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題[9]。因此杜絕手術(shù)室的安全隱患必須抓好這一系統(tǒng)工程的每一個環(huán)節(jié)。只有加強手術(shù)室的安全管理,采取行之有效的防范措施,認真執(zhí)行各項規(guī)章制度,遵守操作規(guī)程,加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),做好手術(shù)器械的保養(yǎng)和管理,經(jīng)常檢查各設(shè)備的運行情況,高度認識手術(shù)室護理中可能發(fā)生的安全隱患問題,針對每項問題采取具體的護理方法,才能保證每臺手術(shù)的順利完成。既減少了病人的痛苦,又提高了護士的護理安全意識,有效地杜絕了差錯事故的發(fā)生,確保了護理安全,提高了醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益。

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第8篇：病理科質(zhì)量管理范文

1.概況

手術(shù)室擁有潔凈手術(shù)間（27個）、術(shù)前準備間（床位27張）和麻醉恢復(fù)間（床位22張），另新建6臺雜交手術(shù)間現(xiàn)未使用，較早實行了術(shù)前準備、手術(shù)護理、麻醉恢復(fù)護理三位一體的科學(xué)管理。手術(shù)室護理人員100名左右，麻醉恢復(fù)室11名護士，除局麻和進重癥監(jiān)護病房的病人外其余所有病人進麻醉恢復(fù)室。年手術(shù)量3萬左右，其中50%以上為微創(chuàng)手術(shù)，今年估計能達到60%以上。

手術(shù)室布局合理，環(huán)境優(yōu)雅。手術(shù)室共兩層，位于三樓和四樓，中心供應(yīng)室位于二樓，兩個科室內(nèi)有內(nèi)部電梯相連，方便污染物品與無菌物品的運送，且最大限度地減少了污染環(huán)節(jié)。手術(shù)室與血庫、病理科、重癥醫(yī)學(xué)科及部分影像科室毗近，可快速滿足手術(shù)需要。手術(shù)室內(nèi)設(shè)有兩部手術(shù)病人專用電梯，電梯常規(guī)?？吭谑中g(shù)室，電梯門為開啟備用狀態(tài)。非手術(shù)病人不得使用。

手術(shù)病人家屬等候區(qū)為單獨設(shè)置區(qū)域，與手術(shù)室臨近，配有電話及顯示器，可方便呼叫患者家屬，手術(shù)進展情況通過顯示器向家屬告知。手術(shù)室設(shè)有專門的病人家屬談話窗口，用于手術(shù)期間病理標本的展示及特殊情況下和患者的溝通。

手術(shù)室設(shè)有醫(yī)生休息室，里面配有沙發(fā)、電視、飲水機、自助飲料機等設(shè)施方便手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)的間歇休息。副主任醫(yī)生擁有獨立的格子間，可放置私人物品。

手術(shù)室內(nèi)設(shè)有手術(shù)員工餐廳，配有專門的售餐處，出售瓶裝飲料及內(nèi)容豐富的盒飯。就餐人員刷卡就餐，并提供點餐服務(wù)。

更衣室和洗浴間：更衣室內(nèi)設(shè)有衣鏡、木凳，洗浴間配有吹風(fēng)機和木凳及放置洗漱用品的小櫥。為方便僅需沖洗腳的員工還專門配了洗腳池。

手術(shù)室內(nèi)配有醫(yī)生專用電腦，外科醫(yī)生可以在手術(shù)室完成下達醫(yī)囑等工作。

2. 護理實行垂直管理，手術(shù)室組織結(jié)構(gòu)圖如下：

3. 人員管理：

手術(shù)室護士分專業(yè)，6年以上護士有亞專業(yè)組，設(shè)有組長和組員，人員相對固定。

設(shè)總務(wù)班、器械班、領(lǐng)班、秘書崗位，職責(zé)及工作標準明確，1年一輪轉(zhuǎn)。其中領(lǐng)班負責(zé)日常手術(shù)質(zhì)量管理，護士長把更多的精力放到科室發(fā)展和細節(jié)管理上。

手術(shù)室衛(wèi)生工人屬于發(fā)送部管理，人員相對固定，由護士長監(jiān)管。手術(shù)室外送工人也由發(fā)送部管理，共有7個工人，其中一名為管理者，負責(zé)協(xié)調(diào)及統(tǒng)計工作。

4.手術(shù)室質(zhì)量管理：

由領(lǐng)班負責(zé)日常的質(zhì)量管理工作及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集工作，定期進行敏感指標的分析評價和管理質(zhì)量的評估工作，通過pdca模式進行持續(xù)質(zhì)量改進。

每個輔助崗位都有明確的崗位職責(zé)及工作標準，以崗設(shè)人，定期輪轉(zhuǎn)。

護士長每月組織科室質(zhì)量總結(jié)工作，內(nèi)容包括各項質(zhì)量指標、現(xiàn)存安全隱患、不良事件上報情況等內(nèi)容。

5.績效管理

每月獎金發(fā)放依據(jù)崗位系數(shù)、工作時間、護士級別等標準進行。如系數(shù)依次分為夜班護士、領(lǐng)班護士、帶教護士、白班護士等，護士長除領(lǐng)取科室獎金外，還有職務(wù)補助。護士級別作為獎金分配的一項內(nèi)容。每名護士每天記錄自己的工作時間，領(lǐng)班每天核查后統(tǒng)計，每月匯總按時間作為其中一個因素分配將獎金。

二、麻醉科管理

1.概括 麻醉科有59名麻醉醫(yī)生、2名麻醉護士、5名技師。2名麻醉護士負責(zé)術(shù)后急性疼痛的服務(wù)，服務(wù)范圍包括圍手術(shù)期疼痛、無痛人流、無痛介入檢查。急性疼痛服務(wù)是由麻醉科醫(yī)生、專職疼痛護士和兼職疼痛護士組成。技師分別負責(zé)麻醉藥品的管理、麻醉收費、麻醉耗材的管理等工作。設(shè)有術(shù)前準備室和術(shù)后恢復(fù)恢復(fù)室。術(shù)前準備間有27個手術(shù)準備床位 ，接受除局麻和急診以外的手術(shù)患者。患者提前40分鐘入手術(shù)準備間，護士完成患者交接核對、建立靜脈通路、輸注抗生素等。麻醉恢復(fù)室有22個恢復(fù)床位，配備11名護理人員，負責(zé)收住區(qū)域麻醉和全身麻醉的患者，所有全麻患者術(shù)后均不拔除氣管導(dǎo)管，患者在麻醉恢復(fù)室恢復(fù)，達標準后拔出氣管導(dǎo)管。達轉(zhuǎn)出恢復(fù)室標準后，轉(zhuǎn)出。手術(shù)準備間和麻醉恢復(fù)室由手術(shù)室科護士長管理，人員配置合理，設(shè)備先進。麻醉恢復(fù)室和手術(shù)準備間的設(shè)立對圍手術(shù)患者進行集中管理，最大限度地縮短手術(shù)等候時間，使手術(shù)室高效運轉(zhuǎn)，保障手術(shù)患者醫(yī)療安全發(fā)揮了巨大作用。

2.培訓(xùn) 麻醉科是院級重點?？?，是全國吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥靶控輸注的全國培訓(xùn)基地?？剖沂种匾暷贻p醫(yī)師培養(yǎng)和再教育工作，對住院醫(yī)師按照衛(wèi)生部要求進行規(guī)范化培訓(xùn)，規(guī)定輪轉(zhuǎn)的科室及具體要求并定期考核。每日晨7:00-8:00常規(guī)進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高麻醉基礎(chǔ)知識水平、英語的讀寫能力和閱讀專業(yè)期刊，培養(yǎng)科研能力。加強國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，努力與國際接軌，邵逸夫醫(yī)院與美國羅馬琳娜大學(xué)自建院就保持長期合作，麻醉科定期派出人員交流學(xué)習(xí)，先后有十余名醫(yī)師從國外培訓(xùn)歸來。

3.藥品管理 麻醉科由專人進行普通藥品、貴重藥品及毒麻藥品的分類嚴格管理。毒麻藥品實行基數(shù)管理，五專管理。實行麻醉記賬單，術(shù)畢由麻醉醫(yī)師按實際用藥情況計數(shù)，然后由專門人員負責(zé)記賬。藥劑科每月對麻醉科的庫存、效期進行核查，對超過庫存的藥品和過期的藥品回收。

4.合理用藥 麻醉科藥品齊備，能根據(jù)不同病情不同患者選擇不同的藥物。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物配方和鎮(zhèn)痛模式規(guī)范，制定了常規(guī)鎮(zhèn)痛處方，規(guī)定了用藥的種類、劑量和用法。

5.亞麻醉專業(yè)的建立：麻醉技術(shù)的進步促進了學(xué)科的發(fā)展。由于手術(shù)量快速增長，日平均手術(shù)百余例，麻醉科相繼建立了心臟、腔鏡等麻醉亞專業(yè)，麻醉人員相對固定。優(yōu)點是能形成一個長期穩(wěn)定的手術(shù)團隊。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護理人員長期合作，關(guān)系融洽，配合默契，技術(shù)嫻熟，能更好地發(fā)揮每個人的積極性。

6.術(shù)前麻醉訪視于術(shù)前一日由麻醉醫(yī)師完成訪視，告知并簽寫知情同意書。

三、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運

1.術(shù)前交接：

病房擇期手術(shù)患者的術(shù)前交接：

病房護士把患者病歷和術(shù)前用藥交給發(fā)送部工人，病情穩(wěn)定患者由發(fā)送部工人護送患者至術(shù)前準備室；危重患者由護士和發(fā)送部工人一起護送至術(shù)前準備室；

局麻、急診手術(shù)患者的術(shù)前交接：

此類手術(shù)患者術(shù)前不經(jīng)術(shù)前準備室，所在科室護士核對患者身份并根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)的術(shù)前準備和術(shù)前用藥；

局麻患者由主管醫(yī)生/責(zé)任護士/發(fā)送部工人送至手術(shù)室。

急診手術(shù)患者由患者的主管醫(yī)生/護士送至手術(shù)室門口并與麻醉醫(yī)生進行交接，麻醉醫(yī)生核對患者姓名、病歷號、床號、術(shù)前用藥、術(shù)前準備情況等，并直接把患者推入手術(shù)間。

2.術(shù)后交接

經(jīng)pacu觀察的術(shù)后患者交接：

患者符合出pacu患者，由麻醉醫(yī)生開出轉(zhuǎn)病房醫(yī)囑；

術(shù)后復(fù)蘇室護士電話通知患者所在病房，告知患者回病房時間及需準備的物品；

pacu護士與發(fā)送部工人一起將患者護送至病房。

局麻患者術(shù)后交接：術(shù)后由手術(shù)醫(yī)生/發(fā)送部工人（根據(jù)需要）護送至病房并與病情責(zé)任護士交代術(shù)后注意事項及用藥。

術(shù)后直接轉(zhuǎn)icu患者：

手術(shù)結(jié)束后，巡回護士電話通知icu責(zé)任護士患者達到時間及需要準備物品；

麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生與發(fā)送部工人一起護送患者至icu

icu醫(yī)生、護士及呼吸治療師分別評估患者后與麻醉醫(yī)生進行交接。

四、手術(shù)安全核查

嚴格按相關(guān)制度和流程進行。麻醉科主持，護士打鉤，三方按規(guī)定的項目進行復(fù)述核查。

五、手術(shù)安排

1.手術(shù)室手術(shù)臺按科室、日期進行規(guī)范安排。

2.手術(shù)臺次由科室住院總安排好后將通知單上傳到手術(shù)室。

六、后勤服務(wù)

1.手術(shù)室設(shè)有專門的售餐窗口，在此吃飯的人員在此刷卡買飯。食品品種多樣，且價格低廉。

2.全部物品由發(fā)送部人員下收下送。

（七）連臺手術(shù)

第9篇：病理科質(zhì)量管理范文

【中圖分類號】d922．16；d919．4

【文獻標識碼】b

【文章編號】 1007—9297(20__)01—0007～03

在涉及死亡的醫(yī)療糾紛中，患者的尸體檢驗鑒定質(zhì)量是醫(yī)

療糾紛處理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。高質(zhì)量的尸體檢驗鑒定，是公正、

客觀、科學(xué)地處理醫(yī)療糾紛的前提和科學(xué)的依據(jù)。但是，目前我

國缺乏一個涉及醫(yī)療糾紛的尸檢鑒定質(zhì)量管理控制體系，從而

無法保證每一例涉及醫(yī)療糾紛的尸體檢驗鑒定的質(zhì)量。

因此，建立一個涉及醫(yī)療糾紛的尸體檢驗鑒定質(zhì)量管理與

控制體系，是相當重要和迫切的。它既能體現(xiàn)醫(yī)療糾紛處理的

公正性、科學(xué)性，又能提高法醫(yī)學(xué)鑒定人自身素質(zhì)，促進法醫(yī)學(xué)

及臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

在管理與控制體系建設(shè)方面，我國已在某些領(lǐng)域已有先例，

如醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、醫(yī)院管理等等，這些均為涉及醫(yī)療糾

紛的尸檢質(zhì)量管理與控制體系提供了成功的模式和經(jīng)驗 。本

文參考了相關(guān)文獻，結(jié)合尸體檢驗鑒定及醫(yī)療糾紛的特點，對涉

及醫(yī)療糾紛的尸體檢驗鑒定質(zhì)量的管理與控制體系提出一些初

步的設(shè)想。

一

、醫(yī)療糾紛的尸檢鑒定質(zhì)量管理與控制體系的含義

醫(yī)療糾紛尸檢質(zhì)量管理與控制體系指按法醫(yī)尸檢工作的特

點和客觀規(guī)律，運用管理學(xué)、系統(tǒng)學(xué)的有關(guān)理論、方法，以及相關(guān)

的法律和法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療糾紛的特點，對尸體解剖及法醫(yī)學(xué)鑒定

的全過程，進行有計劃、有組織的管理和控制，以達到尸檢鑒定

的公正性和科學(xué)性，實現(xiàn)為社會大眾服務(wù)的目的。

二、醫(yī)療糾紛尸檢質(zhì)量管理體系的指導(dǎo)思想

醫(yī)療糾紛尸檢質(zhì)量管理體系的指導(dǎo)思想包括公正、科學(xué)的

思想；為社會服務(wù)的思想；全面質(zhì)量管理和控制的思想；標準化、

規(guī)范化、程序化的思想；管理的科學(xué)性、實用性的思想。

公正、科學(xué)的思想是醫(yī)療糾紛中尸檢鑒定工作的出發(fā)點和

基礎(chǔ)。如果沒有這一點，有關(guān)醫(yī)療糾紛尸檢鑒定的質(zhì)量管理和

控制就無從談起。對尸檢鑒定的質(zhì)量管理和控制，實際上是全

面質(zhì)量管理，它包括全系統(tǒng)、全員、全程的質(zhì)量管理，從過去的事

后質(zhì)量評價變?yōu)槭w檢驗中的全方位全過程的質(zhì)量管理。即包

括接案檢案程序、尸檢鑒定人員資格、尸檢規(guī)范程序、實驗室規(guī)

范管理及工作程序、診斷標準化、會診制度化、鑒定書書寫格式

等一系列的有關(guān)部門、人員、工作程序及規(guī)范標準的質(zhì)量管理，

形成一個質(zhì)量管理體系。

在尸檢鑒定中必須要實行標準化、規(guī)范化、程序化，只有這

樣才能盡可能減少人為的失誤。涉及醫(yī)療糾紛的尸檢鑒定質(zhì)量

管理應(yīng)是一個系統(tǒng)工程，但不是一個繁瑣的工程。尸檢鑒定工

作要求從實際出發(fā)，需符合醫(yī)療糾紛案件中的特點和規(guī)律，以求

實用、快捷。

三、醫(yī)療糾紛尸檢質(zhì)量管理體系的原則

尸檢質(zhì)量管理體系的目的就是使鑒定過程合法化、管理程

序化、技術(shù)操作規(guī)范化、鑒定結(jié)論的公正和科學(xué)化。具體原則：

(1)宏觀控制與微觀控制相結(jié)合，突出宏觀控制的原則；(2)全面

鑒定質(zhì)量與環(huán)節(jié)鑒定質(zhì)量相結(jié)合；(3)科學(xué)性與可操作性相結(jié)

合，突出可操作性。只有這樣，才能保證每一例具有不同的條件

和特征醫(yī)療糾紛尸檢鑒定的質(zhì)量。

四、涉及醫(yī)療糾紛的尸檢鑒定管理體系構(gòu)想

涉及醫(yī)療糾紛的尸檢鑒定管理體系實際上包括兩大方面的

管理體系，一是尸體檢驗鑒定程序的管理，即管理的合法化和程

序化；另一方面是針對醫(yī)療糾紛的特點，而對涉及醫(yī)療糾紛的尸

體檢驗鑒定具體技術(shù)的要求，即鑒定技術(shù)的規(guī)范化、標準化。

(一)尸體檢驗鑒定程序的管理方面

· 8 ·

尸體檢驗鑒定程序的管理具體包括對鑒定人鑒定資格的認

定、相關(guān)技術(shù)人員的基本要求和規(guī)定、實驗室硬件的要求、涉及

醫(yī)療糾紛法醫(yī)學(xué)尸體檢驗有關(guān)法律規(guī)定及接案、受案的程序要

求等方面。

1．涉及醫(yī)療糾紛法醫(yī)學(xué)尸體檢驗有關(guān)法律規(guī)定

涉及醫(yī)療糾紛的尸檢鑒定可被用于判斷醫(yī)生的行為是否存

在過失，也有利于改進醫(yī)療質(zhì)量?！夺t(yī)療事故處理條例》第16條

規(guī)定：“患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有

異議的，應(yīng)當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存

條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

尸檢應(yīng)當由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格和病理解剖專業(yè)技

術(shù)人員進行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有

進行尸檢的義務(wù)?！庇纱丝梢?，對涉及死亡的醫(yī)療糾紛尸體檢驗

是法制化的要求，尸體檢驗必須嚴格按有關(guān)法律規(guī)定執(zhí)行

2 鑒定人的資格認定

涉及醫(yī)療糾紛的尸體檢驗，最重要的就是對死者的死因鑒

定準確、科學(xué)，因此，要求法醫(yī)學(xué)鑒定人應(yīng)具備一定的資歷和水

準。因為涉及患者的死亡原因、死因與疾病、損傷和醫(yī)療差錯的

關(guān)系等復(fù)雜問題，要求鑒定人具有較高的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、

法醫(yī)學(xué)知識及相關(guān)的法學(xué)等知識，以及具備一定程度的綜合分

析判斷的能力，由此對法醫(yī)學(xué)鑒定人提出了很高的要求。

我國目前缺乏一個相關(guān)的醫(yī)療糾紛尸檢鑒定人資格的考

評、審核標準及體系。但在發(fā)達國家，如在美國，這些均由法醫(yī)

局承擔(dān)，因此對承擔(dān)尸檢鑒定的法醫(yī)病理學(xué)鑒定人要求就很嚴

格，只有獲得法醫(yī)學(xué)鑒定人資格的技術(shù)人員才能承擔(dān)該工作，而

法醫(yī)學(xué)鑒定人資格一般是規(guī)定從業(yè)人員必須在醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)

后，做3～4年的病理科醫(yī)生，再到指定的大城市法醫(yī)鑒定局工

作一年，具有500例的法醫(yī)尸體解剖實際經(jīng)驗，然后再經(jīng)過國家

考試委員會考試合格，才能獲得法醫(yī)學(xué)鑒定人的資格，發(fā)給從業(yè)

執(zhí)照。獲得從業(yè)執(zhí)照后定期換發(fā)執(zhí)照，換發(fā)時要審核其實踐工

作量及知識更新程度，合格者才能換發(fā)執(zhí)照。英國、加拿大等國

家也有類似規(guī)定_3 。

同濟醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系是整個湖北地區(qū)醫(yī)療糾紛尸體檢驗鑒

定的定點單位，1993-20__年10年間承擔(dān)了410例涉及醫(yī)療糾

紛的尸檢，而尸檢鑒定人均為從事法醫(yī)學(xué)研究、教學(xué)20年以上

的法醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，均為副教授以上職稱，有碩士 研究生以上學(xué)

歷，但通過根據(jù)聚類分析仍有16例屬于不合格鑒定_4一，提示我

們?nèi)砸訌姺ㄡt(yī)學(xué)鑒定人的自身專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)水平的

提高。所以，為了提高涉及醫(yī)療糾紛的尸檢鑒定質(zhì)量，筆者認為

在審核和考評法醫(yī)學(xué)鑒定人資格時，應(yīng)注意學(xué)習(xí)經(jīng)歷、工作經(jīng)

歷、實際工作能力和工作經(jīng)驗以及通過相關(guān)的考評等幾個方面。

具體的包括：(1)學(xué)歷：碩士研究生以上法醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)；

(2)經(jīng)歷：系統(tǒng)學(xué)習(xí)過法醫(yī)學(xué)及病理學(xué)相關(guān)知識；(3)能力：獨立

承擔(dān)200例以上系統(tǒng)病理解剖及鑒定；(4)考評：通過相應(yīng)考試

或考評。

3．其他相關(guān)工作人員技術(shù)水平的考核

對其他相關(guān)工作人員，著重提到的是實驗室技術(shù)人員，他們

雖然不具備鑒定人資格，但技術(shù)人員對尸檢中提取的檢材的檢

驗，是鑒定人做出正確鑒定結(jié)論的依據(jù)。因此對技術(shù)人員的資

格也應(yīng)做出相應(yīng)的規(guī)定，如應(yīng)具備大專以上學(xué)歷，能熟練掌握實

驗室各種常規(guī)檢驗方法，如常規(guī)病理切片、法醫(yī)學(xué)特殊檢查方

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第ll卷(第1期)

法、免疫組化技術(shù)及相應(yīng)毒理毒化檢驗技術(shù)等，同時，最重要的

是定期的對其技術(shù)方法和水平進行考核，使其達到鑒定所需要

求。

4．尸檢鑒定的程序

整個尸體檢驗鑒定工作必須按接案、受案、全面尸體解剖、

檢材的提取、實驗室檢驗、病理學(xué)鑒定及其他如藥物或毒物鑒

定、會診討論、鑒定結(jié)論的規(guī)范書寫等過程嚴格進行，只有這樣

才能保證整個尸檢鑒定結(jié)論在程序上合法，從而保證其科學(xué)性。

涉及死亡的醫(yī)療糾紛的尸體檢驗應(yīng)按法律要求，受理案件，

但必須嚴格按“接案、受案的程序和要求”，對案件進行有關(guān)資料

進行審核和相關(guān)案件情況進行調(diào)查。其目的主要是：(1)使尸體

檢驗鑒定合法化；(2)對醫(yī)療糾紛中患者的疾病、治療及其他可

能情況如損傷程度、藥物過敏等有所了解，為全面的尸檢和分析

打下基礎(chǔ)；(3)審核醫(yī)患雙方提供的病歷資料，辨別有無涂改和

偽造，以保證鑒定結(jié)論的科學(xué)性。

全面尸體解剖、檢材的提取、實驗室檢驗、病理學(xué)鑒定及其

他如藥物或毒物鑒定等工作應(yīng)嚴格按技術(shù)管理部分的規(guī)范和標

準進行。

會診制度的實施，可以糾正鑒定人在鑒定活動中出現(xiàn)的某

些可能影響鑒定結(jié)論的主觀意識，對死因進行全面的分析，以保

證鑒定結(jié)論的科學(xué)性和可靠性。

5．尸體檢驗鑒定質(zhì)量評估

每例鑒定結(jié)束后，可通過本研究提出“涉及醫(yī)療糾紛的尸檢

鑒定質(zhì)量控制體系”的關(guān)鍵指標，如鑒定人資格、尸體解剖規(guī)范

化、檢材提取的標準、診斷標準等方面的指標，對鑒定質(zhì)量進行

評估，使鑒定人能發(fā)揚優(yōu)勢，改正工作中的不足，不斷提高鑒定

水平。

(二)涉及醫(yī)療糾紛的尸檢鑒定技術(shù)管理

尸檢鑒定技術(shù)管理主要是指對尸體解剖、檢材提取、病理檢

查和實驗室檢驗等鑒定技術(shù)的標準化和規(guī)范化的管理，以保證

鑒定結(jié)論的科學(xué)性和準確性。

1．尸檢的規(guī)范和標準化

尸檢的規(guī)范和標準化已由公安部在1997年制定，即《尸檢

操作程序及規(guī)范》，它包括一般尸體系統(tǒng)解剖的程序和操作標

準，但由于涉及醫(yī)療糾紛的尸體檢驗受醫(yī)療手段、患者本身疾

病、損傷等多種因素的影響，使其還需要結(jié)合每一個醫(yī)療糾紛案

件的特殊性和實際情況，采用特殊的解剖步驟和方法。如肺栓

塞是臨床最常見的診斷錯誤_5 。張海東等_6 (20__)報道一患者

因踝部骨折外科手術(shù)數(shù)天后死亡，尸檢雖發(fā)現(xiàn)急性肺動脈栓塞，

但尸檢常規(guī)沒有規(guī)定查找栓子來源和原因的方法和規(guī)則，因此

對栓子來源無法確定，法院認為骨折不能作為死亡的直接原因，

認定醫(yī)院無醫(yī)療過失。所以，要針對醫(yī)療糾紛案件的特殊性，制

定一些特殊的尸體檢驗的規(guī)范化、標準化操作程序和規(guī)則。

2．檢材提取方法及其標準化

《法醫(yī)病理學(xué)檢材的提取、固定、包裝及送檢方法》是對常規(guī)

的尸體解剖提出的要求，而醫(yī)療糾紛案件往往涉及疾病死亡、損

傷死亡、藥物中毒以及其他相關(guān)的醫(yī)療過失所致的死亡。因此，

需針對涉及醫(yī)療糾紛的特殊情況，進行特殊的鑒定，在此方面，

需做出相關(guān)的具體規(guī)定，制定相應(yīng)的標準。

3．實驗室的技術(shù)操作規(guī)范及標準

實驗技術(shù)標準化是病理診斷的基礎(chǔ)。規(guī)范的技術(shù)操作，既

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第1期)

可以節(jié)約時間，又可以提供高質(zhì)量病理樣本。實驗室應(yīng)建立一

套規(guī)范技術(shù)操作程序及管理方法。如羊水栓塞是婦產(chǎn)科的常見

并發(fā)癥之一，也是產(chǎn)婦分娩中常見的猝死原因，在實驗室檢驗

中，常規(guī)的he染色可能造成漏診，但用免疫組織化學(xué)染色方法，

檢測羊水中的角化上皮細胞，可提高羊水栓塞診斷率 。李樹

華等 (20__)研究醫(yī)療糾紛中涉及中草藥中毒的法醫(yī)學(xué)檢驗鑒

定程序及方法時，提出中草藥鑒定的五步法，可對案件所涉及的

中草藥的毒性和毒理作用進行客觀的認定和評價。

4．疾病病理診斷標準

目前，對常見疾病已有病理診斷標準，但還有不少疾病缺乏

診斷標準，需進一步研究，包括對其進行免疫組織化學(xué)和分子生

物學(xué)研究，以期規(guī)范輔助診斷依據(jù)。如嬰兒不明原因的猝死，通

過尸體解剖后為陰性解剖時，往往易診斷為嬰兒猝死綜合征

(sudden infant death syndrome，sids)，reinhard (20__)曾對六

十余例sids進行原因分析時，通過免疫組織化學(xué)和rt-pcr

方法確診4例為病毒性心肌炎猝死。

5．尸檢鑒定報告的規(guī)范書寫

尸檢鑒定報告的全面和完整，對保證尸檢鑒定報告內(nèi)容的

真實性及其具有的法律效力非常重要，也有利于有關(guān)人員審查

和運用鑒定結(jié)論。鑒定報告應(yīng)包括治療經(jīng)過、糾紛原因、臨床治

療病歷記載及診斷、尸體解剖及病理所見、死因分析和最終結(jié)論

等具體內(nèi)容，同時要求文字精練，表達準確充分，結(jié)論簡潔。

· 9 ·

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