重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理新技術(shù)精選(九篇)

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第1篇：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理新技術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護(hù)室；感染控制；管理

[中圖分類號(hào)] R197.322[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2010）11（a）-128-02

隨著各種新技術(shù)、新設(shè)備、新的醫(yī)療手段不斷應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)院感染成為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系的重要內(nèi)容。重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院內(nèi)重癥患者聚集的場(chǎng)所，他們發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性比普通病房患者高5～10倍[1]。這些感染可以導(dǎo)致患者搶救的最終失敗，也使醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步增加，所以，醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵場(chǎng)所之一。我院重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期不斷地加強(qiáng)感染控制的管理，做到防患于未然，使醫(yī)院感染的發(fā)生率一直控制在較低水平。

1 重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的易感因素分析

1.1 患者病情復(fù)雜、危重，常聯(lián)合用藥

大劑量廣譜抗生素、激素的使用，容易導(dǎo)致患者菌群失調(diào)、二重感染，且明顯降低致病菌對(duì)抗生素的敏感性，造成耐藥菌大量繁殖，增加了感染的機(jī)會(huì)。

1.2 各種侵入性檢查和治療

1.2.1 氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣時(shí)，人工氣道的建立使氣管直接向外界開放，失去了正常情況下呼吸道對(duì)病原體的過(guò)濾和非特異性免疫保護(hù)作用，可造成細(xì)菌沿氣管-支氣管樹移行，氣囊上滯留物下流，加之吸痰等氣道管理操作污染、呼吸機(jī)管道污染等引起下呼吸道感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。

1.2.2 中心靜脈內(nèi)放置并存留導(dǎo)管可導(dǎo)致物理?yè)p傷、血栓形成及導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥[2]。其中導(dǎo)管相關(guān)感染已成為目前重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者院內(nèi)感染的重要組成部分。有研究顯示，單腔、雙腔、三腔靜脈導(dǎo)管的導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率呈遞增趨勢(shì)[3]。

1.2.3 入住重癥監(jiān)護(hù)室的患者絕大部分都給予留置尿管。導(dǎo)尿時(shí)尿管對(duì)尿道的機(jī)械刺激，使尿道分泌物增多，適宜細(xì)菌繁殖和擴(kuò)散。如果導(dǎo)尿操作和護(hù)理時(shí)，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，易造成細(xì)菌逆行感染。尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可破壞尿道正常的生理環(huán)境，使局部抵抗力降低而引起感染。留置尿管持續(xù)時(shí)間與尿路感染有明顯關(guān)系[4]，尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高。

2 重癥監(jiān)護(hù)室感染控制的管理

2.1 建立重癥監(jiān)護(hù)室規(guī)范、科學(xué)的感染控制管理模式

如：消毒隔離、清潔衛(wèi)生、一次性用品管理、各種操作規(guī)范等，制訂地面、空氣、病室墻面、操作臺(tái)、各種物品的消毒規(guī)范流程。

2.2 加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室工作人員預(yù)防感染的意識(shí)，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防感染知識(shí)培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容包括我國(guó)有關(guān)消毒滅菌的法律、法規(guī)，消毒標(biāo)準(zhǔn)、各種消毒方式的基礎(chǔ)概念和適用范圍及方法、醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)、化學(xué)消毒劑的正確使用等。強(qiáng)化考核，把醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的考核融入“三基”考核中。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范是預(yù)防醫(yī)院感染的有效措施

護(hù)理人員在操作中遵守操作規(guī)程，如操作前后正確洗手。感染患者與非感染患者分開放置，按所感染的部位進(jìn)行隔離。對(duì)有特殊傳染性的感染患者及病原攜帶者予以單獨(dú)隔離。限制家屬探望的時(shí)間和次數(shù)，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室一律要更衣、換鞋，戴好口罩、帽子。

2.4 做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

對(duì)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)院器械、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況等定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并及時(shí)進(jìn)行反饋干預(yù)。

2.5 加強(qiáng)抗生素使用的管理

醫(yī)院成立了合理使用抗生素專家委員會(huì)，制訂了合理使用抗生素的規(guī)定，并列入考核范圍嚴(yán)格考核，每月兌現(xiàn)。

2.6 加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理

2.6.1 保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，室溫20～22℃，濕度60%～70%。病室地面、空氣、物體表面等按消毒隔離規(guī)范進(jìn)行消毒，特別注重細(xì)節(jié)，如空調(diào)出風(fēng)口、換氣扇的定期消毒。

2.6.2 加強(qiáng)口腔護(hù)理，根據(jù)患者的病情選擇適宜的溶液，注重口腔護(hù)理的效果。

2.6.3 對(duì)機(jī)械通氣的患者做好氣道濕化，掌握吸痰指征，按需吸痰。

2.6.4采取半臥位，對(duì)無(wú)禁忌征的患者抬高床頭30～45°，以減少胃反流，減少口咽部細(xì)菌定植和誤吸的發(fā)生率。

2.6.5 維持理想的氣囊壓力，機(jī)械通氣時(shí)患者由于咳嗽反射減弱，在氣囊與聲門之間有大量分泌物聚集，形成的黏液糊內(nèi)有大量病原菌繁殖。當(dāng)氣囊壓力自動(dòng)降低或暫時(shí)放氣時(shí)，積聚的分泌物可輕易地進(jìn)入下呼吸道，所以及時(shí)清除聲門下積聚的分泌物與維持適宜的氣囊壓力十分重要。

2.6.6 加強(qiáng)對(duì)管道的無(wú)菌化管理，氧氣濕化瓶每周消毒更換2次，瓶中蒸餾水每天更換，不用的時(shí)候，嚴(yán)格消毒后干燥保存。做到一次性霧化器一人一用，霧化液24 h未用完者給予廢棄。定期更換使用中的呼吸機(jī)管路，呼吸機(jī)管道上的冷凝水定時(shí)傾倒，管路上霧化、濕化用水保持無(wú)菌。每24小時(shí)做1次呼吸機(jī)管路相關(guān)部位的細(xì)菌培養(yǎng)，如氣管插管連接處培養(yǎng)出細(xì)菌，則及時(shí)清潔呼吸機(jī)管道及接頭，并定時(shí)對(duì)患者氣管深部的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)臨床用藥。

2.7 嚴(yán)格無(wú)菌操作

在進(jìn)行吸痰、導(dǎo)尿、深靜脈置管時(shí)嚴(yán)格按無(wú)菌操作程序進(jìn)行。吸痰時(shí)戴無(wú)菌手套，使用一次性吸痰管，掌握吸痰的方法和技巧；導(dǎo)尿時(shí)，選擇優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管以減少對(duì)黏膜的刺激和生物膜的形成，定時(shí)更換集尿袋，保持尿路系統(tǒng)的密閉性，減少不必要的膀胱沖洗，做好會(huì)陰護(hù)理，盡量縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間；深靜脈置管時(shí)，選擇合適的導(dǎo)管和正確的置管部位，盡量避免股靜脈置管，減少留置導(dǎo)管的腔道數(shù)。在消毒液干后再行穿刺皮膚的操作，刺入部位使用預(yù)防性屏障。置管后，及時(shí)更換敷料，注意導(dǎo)管接觸操作的無(wú)菌操作，密切觀察穿刺處皮膚，盡量避免不必要的長(zhǎng)時(shí)間置管。

2.8 制訂嚴(yán)格的切實(shí)可行的缺陷考核制度和考核標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格考核，考核結(jié)果與績(jī)效工資和年度目標(biāo)管理考核掛鉤，實(shí)行醫(yī)院感染控制一票否決制。只有對(duì)醫(yī)院感染控制工作高度重視，采取嚴(yán)格的考核手段，才能確保各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施的真正實(shí)施，降低醫(yī)院感染率，有效地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確保患者安全。

綜上所述，醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室感染控制管理涉及醫(yī)療護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。完善的制度控制、真正的全員參與、規(guī)范的診療操作、科學(xué)的監(jiān)測(cè)措施、嚴(yán)格的督查考核，是做好這項(xiàng)工作的根本措施。

[參考文獻(xiàn)]

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第2篇：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理新技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；兒科；院內(nèi)感染；控制；預(yù)防

PICU（李樹軍趙麗姚金華），護(hù)理部（貴艷玲）當(dāng)前，院內(nèi)感染已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)的一大課題。院內(nèi)感染（nosocominal infections）又稱醫(yī)院獲得性感染（nosocominally acquired infections）， 是指患者或醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得感染并產(chǎn)生臨床癥狀，臨床上將人院 后發(fā)生的感染稱為院內(nèi)獲得性感染， 此概念適用于住院的兒童和成人。

PICU的醫(yī)院感染要比普通病房高出3～4倍[1]，PICU患兒一旦發(fā)生醫(yī)院感染，則會(huì)加重患者的原發(fā)病，使病情復(fù)雜惡化，引起多器官功能衰竭，增加患者的死亡率，同時(shí)由于PICU患兒的流動(dòng)性大，常會(huì)隨著患兒的轉(zhuǎn)出而造成在醫(yī)院內(nèi)的感染流行。現(xiàn)結(jié)合我院兒科重癥監(jiān)護(hù)室工作多年的臨床實(shí)踐，就控制預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室感染的措施總結(jié)體會(huì)如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2010年10月至2012年10月入住我院PICU的患兒（住PICU24 h內(nèi)的全麻醉恢復(fù)患兒為排除病例）共1050例，其中男608例，女442例，年齡1月至12歲，平均年齡62歲。小兒外科手術(shù)患者63例，內(nèi)科患者987例。

12方法醫(yī)院感染率通過(guò)查閱同期2年的我院醫(yī)院感染通訊中年度普通病房中兒科住院患兒醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)估與反饋的材料獲得，醫(yī)院感染的診斷按照衛(wèi)生部2001年1月下發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行），經(jīng)臨床表現(xiàn)，胸片，血液檢查，細(xì)菌學(xué)檢查如：體液培養(yǎng)結(jié)果確診。

2結(jié)果

21PICU與普通兒科病房中醫(yī)院感染率比較見表1。

23經(jīng)過(guò)單因素分析，兒科發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（P

24多因素分析對(duì)上述這些與醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析，得出影響最大的因素是機(jī)械通氣（P=0001，OR =6887）、其他有創(chuàng)操作（P=0005，OR =5012）、住PICU時(shí)間≥15 d（P=0004，OR =3362）。見表4。

3討論

31兒科重癥監(jiān)護(hù)病房，因接收的患者多為病情危重而且復(fù)雜，同時(shí)接受侵入性診療較多，抵抗力低，而使得醫(yī)院感染發(fā)生率顯著高于普通病房。隨著醫(yī)院新技術(shù)新療法的開展，更增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。因此成為嚴(yán)重威脅患者生命的重要因素之一。

在98例醫(yī)院感染中，以呼吸道感染最多，占4695%；其次為泌尿道和胃腸道感染，各占3265%、1020%。呼吸道感染是醫(yī)院獲得性感染中最常見的疾病之一。通過(guò)對(duì)呼吸道感染患者的病原體分析，病原體為肺炎克雷白菌，金黃色葡萄球菌和大腸桿菌位列前三。同時(shí)有耐甲氧西林葡萄球菌和耐萬(wàn)古霉素腸球菌的發(fā)生。二重以上的感染率有增加趨勢(shì)，此可能與目前耐藥菌株的增多有關(guān)

通過(guò)多因素回歸分析，本文發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣、有創(chuàng)操作、在PICU停留時(shí)間超過(guò)15 d是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素。PICU醫(yī)院感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于同期普通病房，主要與入住PICU患兒的病情特點(diǎn)有關(guān)。

有創(chuàng)性操作及其持續(xù)使用大大增加了醫(yī)院感染的發(fā)生。研究表明，機(jī)械通氣與醫(yī)院感染密切相關(guān)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的直接原因是氣管內(nèi)插管下機(jī)械通氣治療[2]，而且重新插管、持續(xù)機(jī)械通氣和氣管內(nèi)吸出術(shù)會(huì)顯著增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)[3]。

本結(jié)果顯示：由機(jī)械通氣所引起的院內(nèi)感染占4695%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他操作技術(shù)所引起的院內(nèi)感染，分析其原因，由于患者行氣管插管或氣管切開后，破壞了上呼吸道屏障，削弱了纖毛清除運(yùn)動(dòng)和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御功能，使鼻咽、口腔細(xì)菌隨著導(dǎo)管氣囊周圍潴留的分泌物淤積和下漏，進(jìn)入氣管肺組織造成呼吸道感染有關(guān)。另外，PICU患者機(jī)械通氣治療中器械污染和交叉感染也是PICU患者發(fā)生下呼吸道感染的重要因素。PICU環(huán)境中，空氣和醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌污染也是造成下呼吸道感染不可忽視的因素。留置導(dǎo)尿也是醫(yī)院泌尿道感染的主要原因。

本資料中經(jīng)過(guò)多因素回歸分析，機(jī)械通氣與醫(yī)院感染具有顯著的相關(guān)性，血管內(nèi)導(dǎo)管留置與晚發(fā)的膿毒血癥有密切的關(guān)系，很多膿毒血癥都是因?qū)Ч苤車?xì)菌定植所引起的[4]。氣管插管、外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）等有創(chuàng)操作在PICU很常見的，多因素分析提示它們具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，PICU要降低院內(nèi)感染，必須從強(qiáng)化洗手、有創(chuàng)操作的管理、口腔護(hù)理三個(gè)主要方面入手。物體表面的消毒是空氣消毒的基礎(chǔ)[5]。

嚴(yán)格認(rèn)真進(jìn)行洗手，在處理不同患者或直接接觸同一患者不同部位前后必須認(rèn)真洗手。有研究表明通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌引起院內(nèi)感染的比例高達(dá)30%左右。同時(shí)據(jù)國(guó)外報(bào)道，醫(yī)院感染80%是由手引起的，醫(yī)務(wù)人員在8 h內(nèi)洗手4次，可使院內(nèi)感染率降低30%[6]。要減少口腔細(xì)菌的定植需加強(qiáng)口腔護(hù)理，目前我們應(yīng)用1%的碳酸氫鈉，進(jìn)行口腔護(hù)理取得不錯(cuò)的效果，弱堿性的藥物可以抑制細(xì)菌的繁殖。

綜上所述， PICU作為院內(nèi)感染的高危科室。根據(jù)有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和要求，高度重視完善質(zhì)控，落實(shí)質(zhì)控措施，制定控制院內(nèi)感染的具體方法和要求，及時(shí)進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)不合標(biāo)準(zhǔn)者及時(shí)查找原因，及時(shí)整改建立有效的預(yù)防醫(yī)院感染措施，對(duì)控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，降低患者的死亡率有十分重要的意義。

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第3篇：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理新技術(shù)范文

內(nèi)部績(jī)效考核制度和綜合管理體制的基本內(nèi)容與核心是，采用收支結(jié)余和與經(jīng)濟(jì)收益掛鉤的模式，規(guī)模、工作量越大則收入越高。這種導(dǎo)向?qū)嵸|(zhì)是為鼓勵(lì)臨床科主任追求規(guī)模擴(kuò)張和經(jīng)濟(jì)效益，在當(dāng)時(shí)的歷史條件下有其積極意義，即在藥品、耗材與各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府核定的情況下，通過(guò)做大醫(yī)療業(yè)務(wù)量、降低運(yùn)行成本，以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率。

從表面來(lái)看，這樣的政策導(dǎo)向可激勵(lì)醫(yī)院增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)供給，但不足之處也逐漸凸顯――由于疑難、復(fù)雜、危重患者的治療周期較長(zhǎng)，加之對(duì)醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)的占用較大，無(wú)疑使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更傾向于收治診斷明確、癥狀相對(duì)較輕的“常規(guī)”疾病患者，如此勢(shì)必弱化了公立醫(yī)院的公益性。

過(guò)去的收支結(jié)余分配方式不能真實(shí)反映出科室的工作量、工作強(qiáng)度和技術(shù)難度，亦無(wú)法折射出服務(wù)質(zhì)量與患者的滿意度，而績(jī)效考核既要體現(xiàn)出工作量，更要體現(xiàn)出醫(yī)療質(zhì)量。合理的考核制度應(yīng)限制以經(jīng)濟(jì)利益為目標(biāo)的管理行為，以科室和個(gè)人產(chǎn)生的勞動(dòng)價(jià)值對(duì)醫(yī)院和社會(huì)的貢獻(xiàn)進(jìn)行考核。這些貢獻(xiàn)不是經(jīng)濟(jì)效益，不應(yīng)單純追求“量”，更應(yīng)追求“質(zhì)”，不是“多收多得”而是“優(yōu)勞優(yōu)得”，這需要通過(guò)很多核心要素指標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

為此，上海市第十人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“上海十院”）在新一輪醫(yī)改中緊緊圍繞“堅(jiān)持公益、注重內(nèi)涵、轉(zhuǎn)型發(fā)展”的“十二五”規(guī)劃要求，以上海申康醫(yī)院發(fā)展中心“改善服務(wù)，提高質(zhì)量，控制費(fèi)用，便民利民”的十六字方針為導(dǎo)向，對(duì)績(jī)效考核辦法進(jìn)行修改和探索，通過(guò)績(jī)效杠桿作用，促進(jìn)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展。

實(shí)行“兩切斷一轉(zhuǎn)變”

舊績(jī)效管理制度雖然有歷史進(jìn)步意義，但面對(duì)新醫(yī)改的形勢(shì)和要求，不足之處也毋庸諱言。

3年前，上海十院開始實(shí)行以“兩切斷一轉(zhuǎn)變”為核心的新績(jī)效分配制度。

所謂“兩切斷”，是指切斷醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院、科室經(jīng)濟(jì)收入的聯(lián)系，切斷醫(yī)務(wù)人員收入與藥品、檢查、耗材等收入的聯(lián)系；“一轉(zhuǎn)變”則是轉(zhuǎn)變內(nèi)部績(jī)效考核與分配制度。

從傳統(tǒng)的單純考核經(jīng)濟(jì)效益，升級(jí)為包括患者滿意度、崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、病種難易程度、臨床科研產(chǎn)出、教學(xué)質(zhì)量、成本控制、醫(yī)藥費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)九大維度在內(nèi)的綜合績(jī)效評(píng)價(jià)體系；將病種結(jié)構(gòu)作為學(xué)科建設(shè)、科主任考評(píng)的重要內(nèi)容；重新梳理三/四級(jí)手術(shù)目錄，制定優(yōu)質(zhì)病種目錄，推進(jìn)病種轉(zhuǎn)型。

醫(yī)院出臺(tái)《轉(zhuǎn)型發(fā)展獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，對(duì)外科、內(nèi)科、門急診/醫(yī)技科室分別設(shè)定考核指標(biāo)。外科重點(diǎn)考核優(yōu)質(zhì)病種及手術(shù)，內(nèi)科重點(diǎn)考核優(yōu)質(zhì)病種及操作，門急診/醫(yī)技科室重點(diǎn)考核新檢測(cè)項(xiàng)目、技術(shù)操作和急危重癥搶救，適當(dāng)結(jié)合患者收治結(jié)構(gòu)（醫(yī)保/非醫(yī)保比例）、藥占比、耗占比達(dá)標(biāo)以及“床均利用貢獻(xiàn)度”等因素綜合評(píng)價(jià)，推動(dòng)學(xué)科轉(zhuǎn)型發(fā)展。

護(hù)理人員的績(jī)效收入分為三大部分――崗位標(biāo)配數(shù)、護(hù)理質(zhì)量和工作量點(diǎn)數(shù)。崗位標(biāo)配數(shù)執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委標(biāo)準(zhǔn)，按照所護(hù)理患者的病情、護(hù)理強(qiáng)度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等，將所有臨床科室從床護(hù)比角度分為三檔，每檔依據(jù)具體床位數(shù)、床護(hù)比乘積得出標(biāo)配護(hù)士數(shù)，成為績(jī)效分配中權(quán)重最大的基礎(chǔ)部分。然而，單純的護(hù)士標(biāo)配人數(shù)并不能體現(xiàn)技術(shù)、智慧和所承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理部還根據(jù)各科室具體情況將所有護(hù)理人員分為N0～N4五個(gè)等級(jí)，N0級(jí)主要從事基礎(chǔ)的患者生活照料，N5從事難度最高、風(fēng)險(xiǎn)最大的深靜脈穿刺插管、心腦手術(shù)后患者監(jiān)護(hù)等工作。在此基礎(chǔ)上，再綜合考慮護(hù)理質(zhì)量等因素，并對(duì)特殊護(hù)理崗位（包括重癥監(jiān)護(hù)室、心臟監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)外科、急診、搶救室等）給予特別夜班津貼，最終形成具體績(jī)效分配數(shù)額。

通過(guò)實(shí)行新版績(jī)效考核辦法，醫(yī)院對(duì)臨床/醫(yī)技科室設(shè)置關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，導(dǎo)向體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院水準(zhǔn)的優(yōu)質(zhì)病種、高級(jí)別手術(shù)和危重病救治。護(hù)理績(jī)效分配方案則導(dǎo)向勞動(dòng)強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)性強(qiáng)的一線崗位，更大程度彰顯醫(yī)護(hù)人員的智慧和技術(shù)價(jià)值，引導(dǎo)員工為患者提供“高”、“新”、“難”的診療服務(wù)。

導(dǎo)向“高、新、難”診療服務(wù)

新的績(jī)效考核辦法實(shí)施后，為鼓勵(lì)臨床醫(yī)生更多地開展難度較高的三/四級(jí)手術(shù)，除考核基本的臨床工作量，醫(yī)院還通過(guò)設(shè)置附加系數(shù)等方法倡導(dǎo)、鼓勵(lì)病種結(jié)構(gòu)改變，引導(dǎo)醫(yī)生主動(dòng)收治更多疑難、復(fù)雜、危重患者。

以泌尿外科為例，原本占據(jù)住院患者半邊天的是泌尿系結(jié)石等常見病、多發(fā)病，難度較高的泌尿系惡性腫瘤手術(shù)數(shù)量較少。推行新績(jī)效分配方案后，膀胱癌、腎癌、前列腺癌手術(shù)數(shù)量呈兩位數(shù)增長(zhǎng)，以2014年為甚，泌尿系惡性腫瘤相關(guān)手術(shù)同比增長(zhǎng)26.36%。內(nèi)科系統(tǒng)的進(jìn)步同樣喜人：心內(nèi)科、呼吸科、消化科等傳統(tǒng)認(rèn)為的“純粹用藥”科室，各類介入診療操作開展得如火如荼，在藥物治療與傳統(tǒng)手術(shù)間開辟了“第三條道路”。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、微創(chuàng)左心耳封堵術(shù)、氣管鏡下微創(chuàng)肺減容術(shù)、哮喘熱成型術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離切除術(shù)……既減輕了患者痛苦，也顯著縮短了住院時(shí)間，使整個(gè)治療更為經(jīng)濟(jì)。

對(duì)于醫(yī)技人員，綜合考核其所出具報(bào)告的速度、質(zhì)量、檢查準(zhǔn)確率、患者預(yù)約等候檢查時(shí)間以及配合臨床科室開展新技術(shù)、新項(xiàng)目等多項(xiàng)指標(biāo)，從速度、質(zhì)量、數(shù)量、患者滿意度四個(gè)維度對(duì)醫(yī)技部門進(jìn)行約束和激勵(lì)。

第4篇：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理新技術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 危重癥護(hù)理學(xué) 學(xué)科發(fā)展 發(fā)展趨勢(shì)

危重癥醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為日趨成熟的新興獨(dú)立學(xué)科，依傍這門新興學(xué)科的危重癥護(hù)理學(xué)也得到了相應(yīng)的發(fā)展。危重癥護(hù)理學(xué)是在長(zhǎng)期的護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)逐步形成的，與重癥監(jiān)護(hù)治療病房（intensive care unit, ICU）的興起和完善密切相關(guān)。由于各類危重癥患者往往同時(shí)存在多器官、系統(tǒng)的病理生理改變，病情復(fù)雜多變，要求護(hù)士掌握跨學(xué)科、跨專業(yè)的知識(shí)與技能，通曉各種危重病癥的治療與護(hù)理方法，熟悉各種危重癥監(jiān)護(hù)的技術(shù)操作，掌握多種現(xiàn)代化監(jiān)測(cè)與治療設(shè)備的正確使用方法，迅速發(fā)現(xiàn)患者的主要問(wèn)題，采取積極有效護(hù)理措施，密切配合醫(yī)生，搶救患者生命。

1 學(xué)科發(fā)展歷史

早期的監(jiān)護(hù)理念源自現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的創(chuàng)始人南丁格爾（Nightingale F,1820-1910），她曾撰文提到應(yīng)該為外科手術(shù)后的病人建立單獨(dú)的病區(qū)，并在1854-1856年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間為嚴(yán)重負(fù)傷的士兵創(chuàng)建了護(hù)理病區(qū)。在第二次世界大戰(zhàn)中，歐洲各地紛紛建立創(chuàng)傷治療中心，救治許多戰(zhàn)傷和失血性休克病人，并促進(jìn)了創(chuàng)傷與休克的基礎(chǔ)和臨床研究，從而形成ICU的原始模式。1952年北歐爆發(fā)流行性脊髓灰質(zhì)炎，出現(xiàn)許多脊髓型麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭的病人，當(dāng)時(shí)組建了呼吸治療單位，把搶救器械和危重病人集中在一處，通過(guò)氣管切開，暢通氣道和肺部人工通氣進(jìn)行救治，使病死率明顯下降，從而促進(jìn)了ICU在歐美地區(qū)的發(fā)展。1956年美國(guó)Baltimore city 醫(yī)院建立了較為規(guī)范的綜合性監(jiān)護(hù)病房。1968年美國(guó)麻省理工學(xué)院倡導(dǎo)建立“急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”（emergency medical service system, EMSS），即把院前急救、醫(yī)院急診室救護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)治療病房形成一個(gè)完整的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。EMSS的出現(xiàn)，得到了世界各國(guó)的認(rèn)同。在EMSS的三個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)中，危重癥護(hù)理學(xué)成為急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的重要組成部分，發(fā)揮著不可替代的功能和作用。1969年美國(guó)創(chuàng)立重癥加強(qiáng)護(hù)理學(xué)會(huì)，1971年正式命名為美國(guó)危重癥護(hù)理學(xué)會(huì)（American association of critical care nurses, ACCN），并出版美國(guó)危重癥護(hù)理雜志。

20世紀(jì)80年代后，我國(guó)危重癥護(hù)理工作有了很大發(fā)展。中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立了“危重癥護(hù)理學(xué)專業(yè)委員會(huì)”，我國(guó)香港特別行政區(qū)成立了“香港危重病學(xué)護(hù)士協(xié)會(huì)”，大大促進(jìn)了ICU護(hù)理在香港的發(fā)展，也加強(qiáng)了與內(nèi)地ICU的聯(lián)系。為適應(yīng)危重癥護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和?？谱o(hù)理工作的需要，滿足廣大護(hù)理人員的要求，使更多合格的ICU護(hù)士充實(shí)臨床一線，中華護(hù)理學(xué)會(huì)等學(xué)術(shù)團(tuán)體多次舉辦重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué)習(xí)班，組織學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，許多大型醫(yī)院相繼設(shè)立ICU，以適應(yīng)危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

任何一門學(xué)科都不能孤立地取得進(jìn)展。在多種學(xué)科相互交叉、相互滲透的邊緣地帶，思維和研究往往最為活躍。隨著危重癥醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)電子學(xué)的進(jìn)步，對(duì)危重癥的監(jiān)護(hù)治療進(jìn)入了一個(gè)飛速發(fā)展時(shí)期，監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備和技術(shù)日新月異，監(jiān)測(cè)手段和方法不斷更新，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)正在被無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)所取代，監(jiān)測(cè)指標(biāo)愈來(lái)愈客觀和精確，特別是計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用，使監(jiān)護(hù)治療更加科學(xué)化、智能化，管理更方便、快捷，ICU的功能不斷擴(kuò)大。護(hù)理專業(yè)理論與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、危重癥醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，監(jiān)護(hù)技術(shù)與護(hù)理技術(shù)緊密結(jié)合已成為必然趨勢(shì)，經(jīng)過(guò)100多年的發(fā)展，重癥護(hù)理學(xué)已經(jīng)逐漸發(fā)展為一門跨學(xué)科的新興學(xué)科，以危及生命的急性重癥患者為服務(wù)對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行全人、全時(shí)段、全身的監(jiān)護(hù)。

2 危重癥護(hù)理學(xué)重點(diǎn)領(lǐng)域發(fā)展和研究回顧

2.1 以危重病人為中心

護(hù)理工作不是簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，其重點(diǎn)應(yīng)放在以病人為中心的護(hù)理服務(wù)上。在監(jiān)護(hù)病房，尤其強(qiáng)調(diào)做到病人的身旁護(hù)理，需要有明確的分工和充足的注冊(cè)護(hù)士，重視醫(yī)生、護(hù)士和患者家屬三者之間的協(xié)作，找出最好的溝通方式，發(fā)現(xiàn)病人所需，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。

基礎(chǔ)護(hù)理研究方面，在機(jī)械通氣患者身上充分體現(xiàn)了以病人為中心的護(hù)理理念。機(jī)械通氣病人由于氣管插管或器官切開，不能用語(yǔ)言表達(dá)自己的癥狀、想法和要求，與醫(yī)護(hù)人員和親屬在交流上的困難常導(dǎo)致病人焦慮、恐懼、情緒上的不安定和孤獨(dú)感，不利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)同機(jī)械通氣患者交流方法的研究成果有兩類，即無(wú)聲的（非語(yǔ)言的）方法和有聲的（語(yǔ)言的）方法。無(wú)聲交流法包括手勢(shì)、觀唇辨音（lip reading）、紙和筆、選認(rèn)圖片等；有聲交流目前較前沿的方法是使用發(fā)聲治療裝置，針對(duì)已氣管切開、并且有完整的發(fā)聲器官的患者，其應(yīng)用效果隨病人的年齡、疾病診斷、損傷類型、呼吸輔助裝置的類型和心理因素而異。與置有人工氣道（氣管插管或器官切開）、正在機(jī)械通氣病人交流的最好方法尚無(wú)定論[2]。

另外關(guān)于危重病人的選擇權(quán)方面的探討提出：不僅要尊重病人的“生的權(quán)利”，而且要尊重病人對(duì)危重病的救治的“自決權(quán)”。有些醫(yī)院開展了病人清醒時(shí)的預(yù)囑，將簽名了的預(yù)囑綁在腕上或做成胸卡，以便搶救時(shí)遵從病人的意愿，還進(jìn)行了“尊重人的尊嚴(yán)”的哲學(xué)探討[3]，趨向?qū)⒋俗鳛樽o(hù)理的哲學(xué)主題。注意遮蓋病人的身體，尊重病人的隱私，使病人選擇舒適、無(wú)疼痛、無(wú)痛苦。傾聽病人的心聲，死亡時(shí)，不孤單，身體潔凈，死得體面、有價(jià)值。不僅關(guān)懷臨終的病人，還開展對(duì)家屬的服務(wù)。

2.2 全面護(hù)理質(zhì)量管理

健全的ICU制度與管理是發(fā)揮其功能和避免醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的重要保證，制度與管理的好壞直接影響ICU的護(hù)理質(zhì)量，而護(hù)理質(zhì)量與患者的生命安危緊密相關(guān)，關(guān)系著危重患者的搶救成功率、死亡率和病殘率?，F(xiàn)有的ICU質(zhì)量管理的基本原則是依據(jù)管理學(xué)和護(hù)理學(xué)的雙重特點(diǎn)確定的，體現(xiàn)了以患者為中心、以質(zhì)量為首要、以預(yù)防為主、以數(shù)據(jù)為依據(jù)的特點(diǎn)，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化的全面質(zhì)量管理。

護(hù)士的工作充分量化，英國(guó)重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會(huì)制定有明確的標(biāo)準(zhǔn)，每周工作的時(shí)數(shù)定量，每班的工作都有具體的指標(biāo)，能較好的評(píng)估護(hù)士的工作負(fù)荷；ICU制定有明確的入院標(biāo)準(zhǔn)和住院時(shí)間，有完整的經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)，盡可能的節(jié)約衛(wèi)生資源；在臨床、科研和護(hù)理的學(xué)術(shù)效果的評(píng)估中，經(jīng)濟(jì)核算、病人消費(fèi)、衛(wèi)生資源的消耗作為醫(yī)療護(hù)理效果的重要指標(biāo)。如在評(píng)估一項(xiàng)護(hù)理成果時(shí)，同樣也要評(píng)估它的經(jīng)濟(jì)效益。因?yàn)樵贗CU住院費(fèi)用高、衛(wèi)生資源消耗大。還因?yàn)椴糠植∪苏加写参粫r(shí)間延長(zhǎng)，影響需要緊急救治病人的治療時(shí)機(jī)，影響醫(yī)院的搶救效率。

2.3 護(hù)理技術(shù)發(fā)展以醫(yī)學(xué)發(fā)展為導(dǎo)向

危重病護(hù)理技術(shù)的發(fā)展是隨著各醫(yī)學(xué)?？频陌l(fā)展而進(jìn)步的。特別是隨著各種高難度手術(shù)的開展，急、危重病人的復(fù)蘇、各臟器支持的新技術(shù)等，危重病的護(hù)理不斷總結(jié)出新的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)這些經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合歷史上的經(jīng)驗(yàn)，以及檢索文獻(xiàn)所獲的資料，發(fā)展成為新的工作依據(jù)，制定出有依據(jù)的護(hù)理程序。將這種護(hù)理模式稱之為“循證護(hù)理實(shí)踐”(Evidence-based nursing practice)。例如在心血管外科新開展高難手術(shù)，通過(guò)細(xì)致的護(hù)理，更好地控制生命，減少或平穩(wěn)度過(guò)心衰，提高生活質(zhì)量，減少病人的花費(fèi)；血管介入治療中抗凝的護(hù)理，制定出較好的護(hù)理措施，減少血管的并發(fā)癥；對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前心理探訪，術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量；在護(hù)理嚴(yán)重顱腦損傷的病人過(guò)程中總結(jié)出全面快速生理復(fù)蘇的護(hù)理措施，降低顱內(nèi)壓，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少了死亡和致殘，降低了經(jīng)濟(jì)消費(fèi)等。護(hù)理人員還總結(jié)了呼吸機(jī)依賴的病人的脫機(jī)辦法，持續(xù)腎替代(CRRT)技術(shù)的操作與護(hù)理等等。隨著新、高、難醫(yī)技的開展，高水平的護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，總結(jié)出“循征護(hù)理實(shí)踐”(Evidence-based nursing practice)的模式。這種護(hù)理模式大大提高了監(jiān)護(hù)病人的服務(wù)質(zhì)量。

此外，護(hù)理技術(shù)涉及的領(lǐng)域也在不斷拓寬。在澳大利亞圣文森醫(yī)院的監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)，護(hù)理人員自己動(dòng)手取標(biāo)本，在另室自己檢驗(yàn)，約5分鐘能獲得結(jié)果[2]，不僅有利于掌握及時(shí)的病情變化的信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行，而且提升了護(hù)理工作的技術(shù)含量與價(jià)值。在不久的將來(lái)，ICU護(hù)士將逐漸進(jìn)行目前屬于醫(yī)生的操作與處置，如Swan-Ganz導(dǎo)管插入、氣管內(nèi)插管、動(dòng)脈穿刺以及一些藥物的使用與管理。

2.4 信息技術(shù)占有重要地位

隨著人類生活水平和生命質(zhì)量的不斷提高，人類正從工業(yè)社會(huì)向信息社會(huì)過(guò)渡，醫(yī)學(xué)診療技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)與通信技術(shù)的迅猛發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)（telemedicine）已成為現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的方向和代表。它包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診及護(hù)理、遠(yuǎn)程教育等所有醫(yī)學(xué)活動(dòng)。

作為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，危重病的遠(yuǎn)程護(hù)理更是目前發(fā)展十分迅速的跨學(xué)科的高新技術(shù)，為危重病護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了高效的技術(shù)手段，并可大大節(jié)約并充分利用醫(yī)療資源，提高救治成功率，使偏遠(yuǎn)地區(qū)也享受到高水平的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從而真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息共享。另外，護(hù)理的文件處理逐步實(shí)現(xiàn)電子化，微機(jī)的使用日趨廣泛。為了“循證護(hù)理實(shí)踐”，快速的檢索護(hù)理信息已消除了時(shí)間和地域的障礙，危重病人護(hù)理的社區(qū)服務(wù)也將以信息為中介，從ICU向外延伸。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取安放在病人家中的一些醫(yī)療設(shè)備，如無(wú)線監(jiān)護(hù)、心電遙測(cè)裝置、心血管信息系統(tǒng)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電記錄儀（Holter）等采集的病人數(shù)據(jù)，及時(shí)地分析診斷，進(jìn)行治療和護(hù)理，并可以建立傳呼系統(tǒng)，便于病人及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員建立聯(lián)系[2]。

目前環(huán)球護(hù)理專業(yè)網(wǎng)站已開始運(yùn)行，如美國(guó)危重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士協(xié)會(huì)的網(wǎng)站等。通過(guò)全球的護(hù)理網(wǎng)站，護(hù)理技術(shù)的交流，信息的傳遞必將促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的快速發(fā)展。

2.5 危重病人的心理護(hù)理和護(hù)士的心理調(diào)整

由于ICU的環(huán)境的特殊性決定了護(hù)理工作應(yīng)注意對(duì)病人及親屬，以至護(hù)士本身的心理調(diào)整，有利于治療、護(hù)理工作的順利開展。研究表明，在危重病人的護(hù)理中，人文和心理因素及病人的文化背景、種族類型、倫理道德、法律法規(guī)、的影響對(duì)疾病的康復(fù)起了關(guān)鍵的作用。因此在危重病人的臨床護(hù)理中，心理護(hù)理占了較大的比重。目前部分國(guó)家和地區(qū)的ICU開展了對(duì)病人及家屬的心理服務(wù)和心理咨詢，通過(guò)多種措施和方法，使得過(guò)度焦慮等不良情緒得以調(diào)整?；颊哂捎谂c親人隔離而產(chǎn)生的分離性焦慮引起了護(hù)理人員的廣泛關(guān)注。許多研究表明，家屬探視并不是造成院內(nèi)感染的主要因素，允許家屬探視，可以降低患者及家屬的焦慮程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨(dú)，因此，彈性的ICU探視制度的理念正在逐步形成[2]； ICU護(hù)理人員要能運(yùn)用創(chuàng)造性的策略來(lái)減少床旁技術(shù)對(duì)患者的軀體損傷，調(diào)整患者的病理心理，對(duì)于疾病的康復(fù)是非常有利的[4]。

由于ICU特殊的工作性質(zhì)及環(huán)境，護(hù)士所承受的壓力比普通病房的護(hù)士要大，尤其是新護(hù)士[5]。BROSCHE等[6]指出，較多的學(xué)者都在探索如何幫助家屬面對(duì)病人的死亡，但護(hù)理人員經(jīng)常面對(duì)死亡的負(fù)面刺激，如何減少這種負(fù)性刺激對(duì)護(hù)理人員的危害卻為人們所忽視。ICU的護(hù)士不僅要有敏捷的思維和快速的應(yīng)變能力，而且要善于調(diào)整自身的心理，增強(qiáng)自制力、表達(dá)能力和適應(yīng)能力以適應(yīng)緊張的工作，實(shí)現(xiàn)理性思維和創(chuàng)造性思維的完美結(jié)合。目前研究主要集中在護(hù)理管理者對(duì)工作負(fù)荷的調(diào)配、護(hù)士情感的疏通、重視給予護(hù)士心理調(diào)整的時(shí)間，如可按個(gè)人意愿安排脫產(chǎn)學(xué)習(xí)等方面。研究表明通過(guò)規(guī)范工作流程、開展ICU心理咨詢有助于緩解ICU護(hù)士的心理壓力[7-8]。

2.6 ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證

按專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)符合現(xiàn)代監(jiān)護(hù)要求的ICU專業(yè)護(hù)理人才已成為當(dāng)務(wù)之急。國(guó)內(nèi)外關(guān)于ICU?？谱o(hù)士的培養(yǎng)進(jìn)行了多角度的論述和研究。在歐美國(guó)家，ICU專科護(hù)士是一個(gè)能夠?yàn)樗形＜敝匕Y病人及家屬提供滿意的護(hù)理并具有資格的職業(yè)護(hù)士。1975年，美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士委員會(huì)成立了AACN資格認(rèn)證有限公司，開始進(jìn)行急危重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士資格（critical care registered nurse, CCRN）的認(rèn)證。截至2002年底，美國(guó)已有超過(guò)40000人持有CCRN資格證的護(hù)士在神經(jīng)內(nèi)科、兒童或成人重癥監(jiān)護(hù)病房工作，其ICU?？谱o(hù)士資格要求：①必須是學(xué)士學(xué)位的注冊(cè)護(hù)士（RN）；②在兩年內(nèi)直接護(hù)理重癥病人（新生兒、兒童或成人）時(shí)間必須達(dá)1750小時(shí)；③具備該資格后，方可參加CCRN考試，才能獲得證書，并且每三年更新1次 [9]。其主要職能是對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行評(píng)估；對(duì)心電監(jiān)護(hù)資料分析處理；對(duì)心肺驟停進(jìn)行救治；對(duì)機(jī)械通氣系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，并能掌握拔管和停機(jī)指征及掌握允許使用的藥物和藥量，并能對(duì)用藥反應(yīng)做出解釋等[10]。繼美國(guó)之后，加拿大、英國(guó)等歐美國(guó)家在20世紀(jì)60年代也開始實(shí)施專科護(hù)士培養(yǎng)制度。在歐洲，英國(guó)護(hù)士從專科學(xué)校畢業(yè)后需進(jìn)行6-12個(gè)月的ICU專業(yè)訓(xùn)練；瑞典是1年，奧地利是9個(gè)月，丹麥?zhǔn)?年半。結(jié)業(yè)者授予ICU護(hù)士證書，待遇方面優(yōu)于普通病房護(hù)士。1995年日本成立了專科護(hù)士認(rèn)定制度委員會(huì)，并開始在ICU領(lǐng)域培養(yǎng)專科護(hù)士[11]。可以說(shuō)，實(shí)行ICU?？谱o(hù)士準(zhǔn)入制度已成為全球護(hù)理界關(guān)注的發(fā)展趨勢(shì)。

中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005―2010年)中指出，根據(jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士。2005年至2010年內(nèi)，分步驟在重點(diǎn)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域，包括：重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理等?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平。2002年，北京護(hù)理學(xué)會(huì)受北京市衛(wèi)生局委托與香港危重病學(xué)護(hù)士協(xié)會(huì)聯(lián)合舉辦了第一屆全國(guó)性的“危重癥護(hù)理學(xué)文憑課程班”，為期3個(gè)月，目的在于對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)并頒發(fā)“危重癥護(hù)理學(xué)業(yè)文憑證書”，率先在全國(guó)啟動(dòng)ICU?？谱o(hù)士的資格認(rèn)證工作。隨后上海、浙江、江蘇等地也相繼開展了ICU?？谱o(hù)士的培訓(xùn)。但是我國(guó)ICU高級(jí)護(hù)理人才的梯隊(duì)模式還沒(méi)有建立，從事ICU專業(yè)的入門條件和資格認(rèn)證工作尚在論證和起步階段，ICU?？谱o(hù)士的發(fā)展還有待于更加系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)、規(guī)范?？普J(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、明確?？谱o(hù)士的崗位職責(zé)、完善實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)手段。

科研和教育相互促進(jìn)，相輔相成。在護(hù)理科研開展方面，各個(gè)國(guó)家的護(hù)理組織及學(xué)會(huì)，積極提供資金，鼓勵(lì)和支持護(hù)理研究。丹麥等北歐護(hù)士聯(lián)盟，為了發(fā)展護(hù)理研究，從提高護(hù)理教育水平入手，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理研究生、博士生；香港中文大學(xué)和香港威爾斯親王醫(yī)院是澳大利亞“以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理作業(yè)”研究中心和亞洲護(hù)理協(xié)作中心，共同推動(dòng)中西方以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理作業(yè)[12]。

2.7 ICU工作負(fù)荷及護(hù)理人力配備的評(píng)估方法

在ICU 成本消耗當(dāng)中，護(hù)理人力資源的消耗占ICU總成本消耗的一半以上， 因此，ICU護(hù)理人力資源的合理配置非常重要。ICU人力資源配置的研究同樣以護(hù)理工作量的評(píng)估為基礎(chǔ)，其研究起因是由于ICU評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重度和成本效益的需要。評(píng)估護(hù)理工作量的工具主要是趨向于發(fā)展各種護(hù)理工作量的評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)估主要是基于臨床護(hù)理活動(dòng)及治療干預(yù)內(nèi)容等[13]。所有這些評(píng)估工具主要?dú)w為兩大類：一是以疾病嚴(yán)重程度和治療干預(yù)的程度來(lái)反映護(hù)理工作量；二是依據(jù)護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容來(lái)測(cè)量護(hù)理工作量進(jìn)而進(jìn)行人力配置。

目前以疾病嚴(yán)重程度和治療干預(yù)的程度來(lái)反映護(hù)理工作量的評(píng)估工具主要有：1974年由Cullen提出的治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（therapeutic intervention scoring system, TISS）和NEMS量表（Nine Equivalents of Nursing Manpower use Score）。TISS是一種衡量工作人員工作負(fù)荷及指導(dǎo)人力資源配備的評(píng)估方法，對(duì)我國(guó)ICU的建設(shè)有一定的借鑒意義[2]。但由于存在操作不方便等的局限性，TISS已不再占主導(dǎo)地位。NEMS量表內(nèi)容包括?？葡到y(tǒng)支持、護(hù)理診斷、ICU或非ICU治療干預(yù)項(xiàng)目, 共有9個(gè)條目，與TISS28計(jì)分有很高的相關(guān)性，目前有相應(yīng)的軟件對(duì)病人電子病歷中與NEMS中相關(guān)的治療干預(yù)進(jìn)行篩選，評(píng)分省去了由醫(yī)生或護(hù)士人工進(jìn)行評(píng)分的過(guò)程,在歐洲各國(guó)廣泛應(yīng)用[14]。依據(jù)護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容評(píng)估測(cè)量護(hù)理工作量的方法還有GRASP量表及OMEGA評(píng)分系統(tǒng)等。GRASP系統(tǒng)包括50項(xiàng)護(hù)理操作，將護(hù)理項(xiàng)目分為11類：飲食、排泄、生命體征、輔助呼吸、吸痰、清潔、翻身及協(xié)助病人活動(dòng)、治療、給藥或輸液、采集標(biāo)本、轉(zhuǎn)送病人及其他。其中每一類和每一類中的具體項(xiàng)目都是選取花費(fèi)護(hù)士時(shí)間多或出現(xiàn)頻率高的項(xiàng)目，根據(jù)測(cè)量每一項(xiàng)工作的平均時(shí)間給每一項(xiàng)操作固定的點(diǎn)數(shù)，護(hù)士根據(jù)每個(gè)病人所需護(hù)理項(xiàng)目的點(diǎn)數(shù)再加上一定百分率的延誤或疲勞時(shí)間點(diǎn)數(shù)來(lái)決定護(hù)士工作。GRASP已被開發(fā)成為軟件，成立了GRASP網(wǎng)絡(luò)維護(hù)中心軟件，可以不斷地維護(hù)升級(jí)。目前此評(píng)估軟件在英國(guó)被廣泛應(yīng)用。不同國(guó)家的不同醫(yī)院以大量的臨床研究為基礎(chǔ)，通過(guò)評(píng)估工作量根據(jù)自己的特點(diǎn)及需要發(fā)展了適合自身的人力資源配置方式，它們之間雖然有著較大的差異性，但其研究發(fā)展為ICU病房合理配置人力資源提供了科學(xué)依據(jù)。

文獻(xiàn)資料中關(guān)于我國(guó)用量表或評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估工作量以進(jìn)行人力配置的研究較少。目前多采用床護(hù)比來(lái)配置護(hù)理人力。ICU是各類危重病人集中治療監(jiān)測(cè)的特殊病房，對(duì)護(hù)理人員的配置要求明顯高于其他科室。衛(wèi)生部2005年的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》（試行）評(píng)價(jià)指標(biāo)中要求重癥監(jiān)護(hù)室床護(hù)比應(yīng)達(dá)到1:2.5～3。而根據(jù)福建省衛(wèi)生廳的《福建省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2006-2010年）》資料顯示，我省ICU的床護(hù)比平均僅達(dá)到1:1.75，達(dá)到1:2.5-3的要求的僅占11.76%。

3 福建省ICU病房建制及護(hù)理人力資源現(xiàn)狀

根據(jù)ICU建制的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，福建省護(hù)理學(xué)會(huì)危重癥護(hù)理專業(yè)委員會(huì)對(duì)福建省重癥監(jiān)護(hù)病房建制及護(hù)理人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，采用方便抽樣的方法對(duì)二級(jí)乙等以上醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房以信函的方式就ICU管理模式、人員配備及儀器配備等方面情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表參照國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我省實(shí)際自行設(shè)計(jì)，經(jīng)專家咨詢并予以修訂后，形成正式的“福建省重癥監(jiān)護(hù)病房建制及護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查表”，內(nèi)容由兩部分構(gòu)成；第一部分為醫(yī)院概況，第二部分為醫(yī)院ICU設(shè)置及儀器配備情況等。調(diào)查采用方便抽樣的方法對(duì)參加“福建省重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)班”的77所二級(jí)乙等以上醫(yī)院以信函的方式發(fā)放問(wèn)卷。資料收集完成后，對(duì)資料進(jìn)行整理并統(tǒng)一編碼，使用Epidata3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷91份，共回收問(wèn)卷67份，回收率73.6%，有效問(wèn)卷62份，有效率為92.5%。

3.1 福建省ICU病房的專科化尚處于起步階段

ICU大致可分為綜合ICU、專科ICU和部分綜合ICU[15]。本次調(diào)查的醫(yī)院中多種類型ICU 并存，共有各類ICU 62個(gè)，其中綜合性ICU 23個(gè)（占37.1%），專科ICU 30個(gè)（占48.4%）及部分綜合ICU（包括外科ICU、急診科ICU、內(nèi)科系統(tǒng)ICU等）9個(gè)（占14.5%）。

目前對(duì)于何種ICU模式是最佳尚無(wú)定論。現(xiàn)階段國(guó)外ICU逐漸向?qū)？艻CU發(fā)展，因其能顯著降低院內(nèi)死亡率、減少住院天數(shù)及削減醫(yī)療費(fèi)用[16]。美國(guó)ICU發(fā)展軌跡是初始?？艻CU―綜合ICU―更高層次的專科ICU，美國(guó)目前的專科ICU的技術(shù)水平與裝備數(shù)量均屬于綜合ICU層次，只不過(guò)其收治的病種限于某?？芠17]。我省ICU以?？苹疘CU為主流，但處于起步階段，與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家存在一定的差距，今后還需進(jìn)一步完善。

3.2 福建省ICU的規(guī)模尚不能滿足臨床需要

調(diào)查的62個(gè)ICU總編制床位數(shù)為542張，實(shí)際開放床位數(shù)565張，占醫(yī)院總床位數(shù)的1.1%，床位使用率平均為95%，62.9%的ICU床位數(shù)在8張以下，僅有19.4%的ICU床位數(shù)在8-12張。62個(gè)ICU中平均每張床占地面積約13m2，其中32個(gè)ICU有設(shè)置單人間，平均占地面積約25m2，但仍有48.4%的ICU未配備單人間；在房間布局方面，大部分的ICU采用長(zhǎng)方形的布局（64.5%），其次分別是扇形（19.4%）和環(huán)形（12.9%）。

《重癥監(jiān)護(hù)學(xué)科建設(shè)指南》中指出：從醫(yī)療運(yùn)作角度考慮，每個(gè)ICU管理以8到12張床位為宜；床位使用率以65-75%為宜，超過(guò)80%，則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模；此外，一般來(lái)說(shuō)，從人員配置、經(jīng)濟(jì)效益和管理的角度，8-12張床位的數(shù)量作為一個(gè)ICU的管理單元最為合適。另有學(xué)者提出：一個(gè)ICU單元最多設(shè)置12-15張床位，因?yàn)槌^(guò)12-15張床，對(duì)于一個(gè)護(hù)士站來(lái)說(shuō)是難以應(yīng)付的。如果床位需要超過(guò)12-15張，那就最好建2個(gè)或更多的ICU[18]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我省ICU床位使用率平均高達(dá)95%，另外，從ICU的占地面積來(lái)看，我省ICU開放式病床平均每張床占地面積13m2，而指南建議為15-18m2，實(shí)際每張床的占地面積較標(biāo)準(zhǔn)小，擁擠的環(huán)境將會(huì)給護(hù)士的操作和患者的情緒帶來(lái)不良的影響。此外，設(shè)置單獨(dú)的隔離病房是用于收治器官移植等需保護(hù)性隔離的病人，或收治嚴(yán)重、特異性感染，需進(jìn)行嚴(yán)密隔離的重癥病人，有利于降低ICU院內(nèi)感染率[15]。而本次調(diào)查中仍有42.8%的ICU未設(shè)立單間病床。福建省ICU的規(guī)模不能滿足醫(yī)院的臨床需要，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大。

3.3 ICU基礎(chǔ)設(shè)施及裝備與建議標(biāo)準(zhǔn)尚存在差距

每床用房面積平均13.0m2,單間病房配備率是51.6%。按實(shí)際床位數(shù)計(jì)算，所有ICU均配備監(jiān)護(hù)儀和微量泵，平均每張床配備1臺(tái)監(jiān)護(hù)儀及1.5臺(tái)微量泵；66.1%的ICU有配備輸液泵，平均每張床0.6臺(tái)輸液泵；95.2%的ICU有配備呼吸機(jī)，平均每張床0.5臺(tái)呼吸機(jī)，即每?jī)纱才鋫湟慌_(tái)呼吸機(jī)； 24.2%的ICU配置纖維支氣管鏡；主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀和床旁X線機(jī)的配置率分別為13.1%和26.2%；22.2%的ICU有配備血液凈化機(jī)，均來(lái)自三級(jí)醫(yī)院。在空氣消毒設(shè)置方面，54.8%的ICU使用空氣消毒凈化器，其次是自然通風(fēng)加紫外線消毒（30.6%），僅有19.4%的ICU采用中央層流凈化裝置，表明空氣消毒凈化器已逐漸成為我省ICU空氣消毒最常用的設(shè)備。大多數(shù)醫(yī)院的床旁X光機(jī)和血液凈化機(jī)都是共用的，基本能滿足ICU病人的需要?！吨改稀分幸?guī)定：三級(jí)醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，二級(jí)醫(yī)院的ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)，我省三級(jí)醫(yī)院平均每?jī)蓮埓?臺(tái)呼吸機(jī)，遠(yuǎn)不能達(dá)到規(guī)定要求。仍有部分其它項(xiàng)目與《指南》中的規(guī)定存在差距。

監(jiān)護(hù)病房(ICU)是危重患者集中監(jiān)護(hù)和治療的場(chǎng)所，人員走動(dòng)多、操作多、患者插管侵入性監(jiān)護(hù)與插入導(dǎo)管多、輸液輸血或其制品多等，再加上如果ICU無(wú)空氣凈化設(shè)備或通氣不足，易造成嚴(yán)重空氣污染。本次調(diào)查得出空氣消毒凈化器已逐漸成為我省ICU空氣消毒最常用的設(shè)備，原因可能為通常使用的紫外線照射和產(chǎn)生的臭氧對(duì)人體均有害，所以不宜用于人正常活動(dòng)狀態(tài)下的空氣消毒；使用層流凈化裝置，殺菌效果雖然好，但價(jià)格昂貴[19]。空氣消毒凈化器與紫外線消毒相比, 具有動(dòng)態(tài)、連續(xù)消毒的作用, 其廣譜特性優(yōu)于紫外線消毒,并能除去空氣中的塵埃和異味；與建筑層流凈化相比, 具有費(fèi)用低、能耗小、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，在實(shí)際使用中應(yīng)根據(jù)醫(yī)院ICU房間的大小, 正確選用空氣消毒潔凈器、定期更換活性炭過(guò)濾器,這將是ICU空氣凈化消毒器達(dá)到凈化和消毒作用的基本保證[20]，以有效防止發(fā)生院內(nèi)感染。調(diào)查中仍有43.5%的ICU采用自然通風(fēng)及紫外線消毒等，還需進(jìn)一步完善。

3.4 輔助用房和輔助人員的配備需進(jìn)一步完善

62個(gè)ICU中，79%的ICU有設(shè)立醫(yī)生辦公室，37.1%設(shè)有工作人員休息室，82.3%和71.0%的ICU設(shè)立了專門的更衣室和值班室。另外有2個(gè)ICU（3.2%）設(shè)有實(shí)驗(yàn)室，18個(gè)ICU（29.0%）設(shè)有家屬接待室，40個(gè)ICU（64.5%）設(shè)有配藥室， 10個(gè)ICU（16.1%）設(shè)有配膳室，還有2個(gè)ICU分別設(shè)有圖書室和示教室。

在輔助人員配備方面，62個(gè)ICU中，有6個(gè)ICU配備了呼吸治療師，共8名；僅有1個(gè)ICU配備了1名物理治療師、1個(gè)ICU配備了1名營(yíng)養(yǎng)師、1個(gè)ICU配備了2名臨床藥劑師、1個(gè)ICU配備了1名康復(fù)治療師。

雖然我國(guó)目前并未對(duì)輔助用房（如家屬休息室、圖書室等）和輔助人員（如呼吸治療師、物理治療師等）的配備做出硬性規(guī)定，但此方面的配備在日常醫(yī)療護(hù)理工作中所起到的作用是不可忽視的。隨著生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的開展，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望和需求不斷提高，除了做好患者的心理護(hù)理外，患者家屬的良好心理支持對(duì)患者身心康復(fù)的促進(jìn)作用也得到了越來(lái)越多的關(guān)注。李玲[21]建議在ICU病室附近設(shè)立家屬休息室，同時(shí)也應(yīng)準(zhǔn)備書、報(bào)、雜志等，定時(shí)播放音樂(lè)、小品、衛(wèi)生常識(shí)及最新醫(yī)療成果，使家屬放松，以良好的心態(tài)去影響和感染患者。另外，張振偉[22]提出為提高危重病人搶救快捷程度，如條件允許，ICU可設(shè)立（或與檢驗(yàn)科共建）臨床實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)有工作人員休息室、辦公室、患者家屬接待室、會(huì)議室等；朱曉玲[23]認(rèn)為ICU內(nèi)有多種高精尖監(jiān)護(hù)醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)配有一定數(shù)量的?？浦委煄?，如呼吸治療師、營(yíng)養(yǎng)師、理療師、專業(yè)維修人員等，定期調(diào)試維修設(shè)備，根據(jù)病人病情變化及時(shí)有效地處理和調(diào)整治療計(jì)劃，以防止ICU護(hù)士承擔(dān)非護(hù)理性工作而影響臨床護(hù)理工作時(shí)間，確保在編在崗?？梢娫O(shè)立輔助用房及輔助人員的意義已不局限于人性化的層面，擴(kuò)展到了在不斷追求高質(zhì)量的搶救水平的同時(shí)，重視健康知識(shí)的普及以及醫(yī)患關(guān)系建立的層面上。提示在今后的ICU建設(shè)中應(yīng)更多地將醫(yī)療技術(shù)和人文有效結(jié)合，使人員和設(shè)備成為提高醫(yī)療技術(shù)、創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系的平臺(tái)。

3.5 ICU的管理模式

目前國(guó)內(nèi)ICU管理模式分為開放式（無(wú)專職ICU醫(yī)生）、半開放式（ICU醫(yī)生與原?？漆t(yī)生共管）和封閉式（ICU專職醫(yī)生專管）等三種模式[24]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,我省ICU的管理模式以半開放式為主（占43.5%）,患者的醫(yī)療措施由ICU醫(yī)師和原?？漆t(yī)師共同管理; 其次是開放式ICU（占35.5%）,它只有一支護(hù)理隊(duì)伍，患者由各專科醫(yī)生管理；最后是封閉式ICU（占21.0%），患者的醫(yī)療活動(dòng)完全由ICU醫(yī)師負(fù)責(zé)，?？茊?wèn)題由ICU醫(yī)師邀請(qǐng)?？漆t(yī)師查房或會(huì)診，進(jìn)行協(xié)調(diào)解決。等級(jí)不同的醫(yī)院ICU管理模式不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1， 2=6.270，P＜0.05）。

何種管理模式較適合ICU的發(fā)展目前尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外傾向于采取封閉式的管理模式，認(rèn)為封閉式管理能顯著降低患者的死亡率，醫(yī)療責(zé)任明確，ICU能夠充分發(fā)揮其監(jiān)測(cè)和治療優(yōu)勢(shì)，而開放式管理存在醫(yī)師顧此失彼，與?？撇∪讼鄾_突的現(xiàn)象，半開放式管理存在責(zé)任不明確，相互間協(xié)調(diào)不一致，出現(xiàn)學(xué)術(shù)上的矛盾等問(wèn)題[25-26]；另有國(guó)內(nèi)學(xué)者提出選用何種管理模式應(yīng)根據(jù)具體情況，條件具備的醫(yī)院，應(yīng)選封閉式管理模式，基于現(xiàn)有人力資源及國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)整體水平，參考廣東的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，半封閉式管理不失為一種合宜的選擇，尤其對(duì)于人力資源較緊缺的醫(yī)院，封閉式和半封閉式均為可選管理模式[17]。因此，ICU管理者應(yīng)在實(shí)踐中不斷探索，以形成適合我省實(shí)際情況的管理模式。

3.6 ICU護(hù)士處于缺編狀態(tài)，不利于ICU護(hù)理質(zhì)量的提高

本次調(diào)查的ICU護(hù)士固定編制人數(shù)為862人，編制床位數(shù)542張，床護(hù)比為1:1.6；現(xiàn)有護(hù)士數(shù)1012人，ICU實(shí)際床位數(shù)565張，床護(hù)比為1:1.8。

人員編設(shè)是否正確、合理，會(huì)直接影響護(hù)理崗位人員的數(shù)量與質(zhì)量，影響護(hù)理人員的積極性、流動(dòng)及流失率，繼而影響到工作效率、護(hù)理質(zhì)量[27]。根據(jù)《指南》的要求：?？谱o(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5～3:1以上，而通過(guò)本次調(diào)查得出：護(hù)士與床位數(shù)之比為1.6:1，可見現(xiàn)有的ICU護(hù)士人力配備嚴(yán)重不足，處于一種超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，而原因是多方面的，如政策法規(guī)、崗位設(shè)置、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等。目前部分醫(yī)院的管理者認(rèn)為先進(jìn)的儀器是解決人力資源問(wèn)題的有效途徑，而臨床上需要大批經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、精通業(yè)務(wù)、技術(shù)熟練的護(hù)理人員來(lái)監(jiān)視儀器并護(hù)理病人，所以對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房性質(zhì)誤解為儀器多了可以節(jié)省人手的看法是完全錯(cuò)誤的[28]。如果ICU護(hù)士編制過(guò)緊，往往會(huì)出現(xiàn)以下弊端：①不得不空床，重點(diǎn)處理?yè)尵炔∪?；②不得不降低收治病人的危重程度，而收治一些不夠住ICU標(biāo)準(zhǔn)的輕癥病人；③降低治療護(hù)理質(zhì)量，甚至發(fā)生差錯(cuò)事故；④護(hù)士因工作量大，長(zhǎng)期緊張，積勞成疾[15]。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)實(shí)際床護(hù)比高于編制床護(hù)比，原因可能與各醫(yī)院往往會(huì)根據(jù)工作量的實(shí)際需要等另外聘請(qǐng)相應(yīng)數(shù)量的編制外護(hù)士來(lái)滿足臨床工作的需要有關(guān)。

3.7 ICU護(hù)士整體素質(zhì)不高，專業(yè)可持續(xù)發(fā)展力量不足

ICU護(hù)士中男性32名（3.2%），女性980名（96.8%）；年齡方面，45歲以下人員占總?cè)藬?shù)的84.0%，其中25-34歲年齡段人員最多，占總?cè)藬?shù)的51.6%；其次為25歲以下年齡段，占32.4%，說(shuō)明我省ICU護(hù)理人員整體上年齡結(jié)構(gòu)較為合理。學(xué)歷方面，以大專學(xué)歷的護(hù)士所占比例最大（46.2%），其次為中專及以下學(xué)歷（39.4%），本科及本科以上學(xué)歷護(hù)士所占比例最小(14.3%)。由表2可見，等級(jí)不同的醫(yī)院之間ICU護(hù)士的學(xué)歷構(gòu)成不同，三級(jí)醫(yī)院以大專學(xué)歷為主，而二級(jí)醫(yī)院則以中專學(xué)歷為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Mann- Whitney Test，z=16.870，P＜0.05）

本次調(diào)查中以初級(jí)職稱所占比例較大(占85.8%)，其次為中級(jí)職稱者119人，占11.8%；副高及以上職稱24人，占2.4%。由表3可見，等級(jí)不同的醫(yī)院之間的職稱構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Mann-Whitney Test，z=2.220，P＜0.05）

從表4中可見，工作年限低于5年者占絕大多數(shù)（65.6%），其次為工作59年者（19.6%）。

福建省ICU護(hù)士45歲以下的比例達(dá)84.0%，從經(jīng)驗(yàn)、能力、體力等方面綜合評(píng)定，中青年（即25～40歲）是護(hù)理人員在臨床發(fā)揮作用的最佳年齡段[ 29] ；學(xué)歷方面，大專學(xué)歷所占比例最大（46.2%），從年輕護(hù)士精力及體力充沛，反應(yīng)靈活，接受能力強(qiáng)，適應(yīng)ICU病房工作量大、病情變化快的角度來(lái)看，總體而言此次調(diào)查中，年齡及學(xué)歷結(jié)構(gòu)比較合理，也表明近年來(lái)隨著高等護(hù)理教育工作日益受到重視，我省大量本科、大專畢業(yè)護(hù)士開始不斷進(jìn)入臨床工作，同時(shí)可見相當(dāng)一部分臨床護(hù)士在承受繁重的工作和生活壓力的同時(shí)，堅(jiān)持自學(xué)，努力提升自身綜合素質(zhì)，使護(hù)理人員的素質(zhì)有了明顯的提高，不再以中專學(xué)歷為主體；但二級(jí)醫(yī)院高學(xué)歷人才缺乏的現(xiàn)象較突出，仍以中專學(xué)歷為主。

值得重視的是，在我國(guó)高等護(hù)理教育快速發(fā)展的今天，我省的護(hù)理學(xué)碩士研究生教育取得了較大的發(fā)展，招生規(guī)模逐年擴(kuò)大，護(hù)理博士教育項(xiàng)目也已開展。但本次調(diào)查顯示，ICU護(hù)士中碩士及以上學(xué)歷者缺乏，可能與我省培養(yǎng)的高層次護(hù)理人才目前數(shù)量較少， 大多數(shù)畢業(yè)生從事的是教學(xué)和科研工作，從事臨床護(hù)理工作的研究生較少等原因有關(guān)。

另一方面，技術(shù)職稱普遍偏低，以初級(jí)職稱為主(占85.8%)，高級(jí)職稱的護(hù)士?jī)H占2.4%，中高級(jí)職稱者偏少,表明我省ICU還沒(méi)有形成合理的護(hù)理人才結(jié)構(gòu)；與此同時(shí)，護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏的現(xiàn)象顯著，工作年限低于5年者占絕大多數(shù)（65.6%），這在一定程度上影響了ICU臨床教學(xué)和護(hù)理學(xué)術(shù)水平的提高?？梢娢沂CU護(hù)士整體素質(zhì)不高，成為制約本學(xué)科發(fā)展的不可忽視的環(huán)節(jié)，而如何解決高學(xué)歷護(hù)士年輕化導(dǎo)致的工齡短、技術(shù)職稱低和臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏的問(wèn)題是今后護(hù)理管理者需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。

4 福建省危重癥護(hù)理學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)與思路

福建省危重癥護(hù)理學(xué)科在護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理教育、護(hù)理科研及護(hù)理理念等方面都得到了全面的發(fā)展，研究領(lǐng)域不斷拓寬、研究?jī)?nèi)容不斷深化?？偟内厔?shì)是：以人為本、以提高護(hù)理質(zhì)量為核心、以技術(shù)為手段、以教育為階梯、以醫(yī)學(xué)發(fā)展為導(dǎo)向，以人文護(hù)理為著眼點(diǎn)，向逐步完善的護(hù)理?？瓢l(fā)展。未來(lái)一是要充分利用各相關(guān)學(xué)科的最新研究成果，多角度地開展危重癥護(hù)理相關(guān)課題研究工作；二是要從國(guó)內(nèi)外循證護(hù)理的角度來(lái)看，更加側(cè)重于實(shí)用性研究，目的是切實(shí)高效地服務(wù)于患者。發(fā)展目標(biāo)主要集中在以下幾個(gè)方面。

4.1進(jìn)一步完善ICU專科護(hù)士培訓(xùn)和資格認(rèn)證

推動(dòng)一門學(xué)科的發(fā)展需要兩方面的條件：一是客觀需要以及科學(xué)技術(shù)發(fā)展到一定高度，二是需要一批先驅(qū)者的開拓以及后繼人才的發(fā)展。然而，提高護(hù)理專業(yè)人員的學(xué)術(shù)素質(zhì)是危重癥護(hù)理學(xué)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。我國(guó)目前缺乏健全的危重癥?？评^續(xù)教育體制，已呈現(xiàn)“高技術(shù)裝備和護(hù)理人員技術(shù)水平不高”的矛盾局面，而ICU護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)處于起步摸索階段，因此，目前迫切需要成立相應(yīng)機(jī)制承擔(dān)起省內(nèi)ICU護(hù)士的繼續(xù)教育和培訓(xùn)任務(wù)，結(jié)合當(dāng)前急需和北京等城市的實(shí)踐，總結(jié)國(guó)內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)，借鑒國(guó)外的理論和方法，建立ICU專科護(hù)士及護(hù)理專家的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，盡快將ICU高級(jí)護(hù)理人才培養(yǎng)與使用列入我省護(hù)理人才資源研究范疇?？梢苑植阶撸紫仍谑?nèi)建立ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，實(shí)施ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)準(zhǔn)入制度；再進(jìn)一步論證在有研究生教育的資深護(hù)理院校建立CNS教育培訓(xùn)項(xiàng)目，構(gòu)建合理的人才梯隊(duì)，以培養(yǎng)高素質(zhì)的ICU護(hù)理人才。

4.2重視人力資源的合理配置和核心能力的培養(yǎng)

調(diào)查表明，我省基層醫(yī)院如何進(jìn)行合理的ICU護(hù)理人力資源建設(shè)是今后學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)該按照國(guó)家衛(wèi)生部門的要求，根據(jù)本醫(yī)院的級(jí)別、ICU實(shí)際工作量合理配備人員，重視ICU在醫(yī)院危重病救治中的重要作用，給予大力支持，建立規(guī)范的ICU病房，配備訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員，形成合理的醫(yī)療護(hù)理人員梯隊(duì)。核心能力是幫助護(hù)理專業(yè)發(fā)展的工具，可指導(dǎo)護(hù)士如何在臨床持續(xù)有效地發(fā)揮專業(yè)功能，達(dá)到“以病人為中心”的護(hù)理[30]。省級(jí)綜合性醫(yī)院可成立多個(gè)監(jiān)護(hù)小組，如：心臟監(jiān)護(hù)組、器官移植監(jiān)護(hù)組、呼吸機(jī)管道管理小組等，形成一支相對(duì)穩(wěn)定的專業(yè)化隊(duì)伍，提高全省的監(jiān)護(hù)水平和管理質(zhì)量，并積極借鑒國(guó)內(nèi)外同行的成功經(jīng)驗(yàn)，才能在今后的工作中探索出一條符合我省實(shí)際的ICU發(fā)展道路。

4.3 完善危重癥護(hù)理質(zhì)量管理體系

根據(jù)全國(guó)危重癥學(xué)科建設(shè)指南，以循證護(hù)理為根本，完善危重癥護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。首先，結(jié)合各醫(yī)院的實(shí)際，進(jìn)一步規(guī)范我省的危重癥護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、各級(jí)人員崗位說(shuō)明書、績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)、重癥?？谱o(hù)理管理制度等。其次，以病人為中心優(yōu)化護(hù)理流程，重視病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作，滿足病人重癥期的基本生理需求。第三，專科護(hù)理和院內(nèi)感染預(yù)防工作與護(hù)理科研緊密聯(lián)系起來(lái)，實(shí)現(xiàn)以數(shù)據(jù)為根本的質(zhì)量管理。第四，加強(qiáng)多部門的協(xié)調(diào)溝通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤為一體的全面質(zhì)量管理體系。第五，以病人安全為核心，建立風(fēng)險(xiǎn)管理的預(yù)警機(jī)制，完善各項(xiàng)緊急預(yù)案。

4.4 開展護(hù)理科研，加強(qiáng)危重癥護(hù)理學(xué)的理論體系建設(shè)

明確學(xué)科定位和歸屬，將理論體系系統(tǒng)化和條理化，改變目前學(xué)科研究“大而散”的現(xiàn)象，規(guī)范研究對(duì)象和研究方法。以臨床實(shí)際需求為著眼點(diǎn)，以解決問(wèn)題為目的，開展護(hù)理科研工作。重點(diǎn)領(lǐng)域有：重癥護(hù)理評(píng)估、病人舒適、院內(nèi)感染的預(yù)防、護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防等方面。同時(shí)，加強(qiáng)現(xiàn)有ICU護(hù)理研究成果的收集整理工作，分析成果應(yīng)用的可行性，為避免重復(fù)研究及研究的持續(xù)性和深入性奠定良好的基礎(chǔ)。

4.5 規(guī)范危重癥護(hù)理學(xué)教材和課程體系

目前我國(guó)各高校護(hù)理專業(yè)危重癥護(hù)理學(xué)教材和課程體系參差不齊，因此從危重癥護(hù)理學(xué)的課程教育入手，撰寫與臨床緊密結(jié)合的危重癥護(hù)理學(xué)教材，設(shè)置合理的課程體系很有必要。福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院是我省一所有研究生教育的資深護(hù)理院校，如何以此為依托建立我省CNS教育項(xiàng)目，也是今后學(xué)科發(fā)展的重要課題，必將為促進(jìn)我省危重癥護(hù)理學(xué)科與國(guó)內(nèi)、國(guó)際的早日接軌、提高ICU護(hù)士的整體素質(zhì)，起到強(qiáng)勁的推動(dòng)作用。

4.6 積極開展國(guó)際交流與合作

護(hù)理學(xué)要從“描述性”到“解釋性”，提高科技含量，與國(guó)際接軌，否則臨床資料將失去可比性，不利于國(guó)際交流。因此，不斷引進(jìn)新理念、新技術(shù)，并廣為傳授，實(shí)屬重要之舉。引進(jìn)不是單純模仿，而是一種革新，必須結(jié)合我省的實(shí)際，探索前進(jìn)的道路，得出自己的見解和經(jīng)驗(yàn)。危重癥護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，在參與國(guó)家重大課題研究的實(shí)踐中，可以使本學(xué)科在理論和方法上得到進(jìn)一步發(fā)展，并爭(zhēng)取能夠聯(lián)合有關(guān)單位和個(gè)人，為研究資源的充分利用、信息的交流等發(fā)揮樞紐作用。由此可見，發(fā)展危重癥護(hù)理學(xué)，既要走中國(guó)的道路，又要與國(guó)際的進(jìn)展相接軌。通過(guò)合作與交流，一方面借鑒相關(guān)的研究成果，縮短摸索周期，另一方面充實(shí)我國(guó)、我省危重癥護(hù)理學(xué)的研究?jī)?nèi)容及理論方法體系；在參與重大課題的研究中豐富和發(fā)展危重癥護(hù)理學(xué)。與此同時(shí)，還應(yīng)致力于開辟國(guó)際間人才培訓(xùn)交流渠道，爭(zhēng)取在未來(lái)的5～10年或是更長(zhǎng)一段時(shí)間，在各方共同努力下，造就出一批在危重癥護(hù)理學(xué)領(lǐng)域具有國(guó)際水平的骨干人才。

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課題組成員：

1．姜小鷹，福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)，教授，博導(dǎo)。

2．李 紅，福建省立醫(yī)院副院長(zhǎng)，副主任護(hù)師。

3．許 樂(lè)，福建醫(yī)大附屬協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任，主任護(hù)師。

4．方東萍，福建醫(yī)大附屬第一醫(yī)院護(hù)理部主任，主任護(hù)師。

第5篇：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理新技術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 危重患者;護(hù)理會(huì)診;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)03(b)-095-01

2009年1~11月我院收治住院患者20 850人,危重、疑難病例1 164例,如何提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量,提高患者的生存質(zhì)量,提高搶救成功率,為護(hù)理管理者提出新的課題。為此,我院護(hù)理部積極探討,在危重患者中開展了護(hù)理會(huì)診,針對(duì)院內(nèi)危重、疑難、病情復(fù)雜需要跨專業(yè)解決護(hù)理問(wèn)題的患者,組織護(hù)理專家進(jìn)行護(hù)理會(huì)診,分析病情、討論護(hù)理診斷、補(bǔ)充護(hù)理措施,從而為患者提供全方位、系統(tǒng)的高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),收到了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2009年1~11月,我院組織科內(nèi)護(hù)理會(huì)診98例,科間護(hù)理會(huì)診36例,全院護(hù)理會(huì)診22例。例如:神經(jīng)內(nèi)科收治1例格林巴利綜合征患者,由于此病例少見,護(hù)士長(zhǎng)立即組織科內(nèi)護(hù)理會(huì)診,查閱國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理資料,為患者制訂切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃。又如:1例急性脊髓炎患者,入院后隨機(jī)血糖:16.1 mmol/L,空腹血糖18 mmol/L,餐后血糖26.5 mmol/L,尿糖(++++),酮體(++++),科護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織科間會(huì)診,內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)患者應(yīng)用胰島素的使用方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解,補(bǔ)充護(hù)理診斷,完善護(hù)理措施。重癥監(jiān)護(hù)室收治1例因交通事故引起胸、腦、腹、頭部外傷患者,患者多發(fā)性骨折、脾破裂、嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克,傷后很快出現(xiàn)心、腦、肺等多個(gè)臟器的功能衰竭,大小便失禁。患者病情復(fù)雜,護(hù)理問(wèn)題涉及多科專業(yè),護(hù)理部立即組織護(hù)理專家會(huì)診。從不同專業(yè)對(duì)患者現(xiàn)存的、有危險(xiǎn)的護(hù)理問(wèn)題及潛在并發(fā)癥進(jìn)行全方位討論,制訂可行的護(hù)理計(jì)劃,由6名全科護(hù)士組成特護(hù)組,組織實(shí)施。經(jīng)護(hù)理會(huì)診后患者的健康問(wèn)題明確,護(hù)理計(jì)劃全面,措施落實(shí)得當(dāng),問(wèn)題解決及時(shí),預(yù)期效果滿意,經(jīng)治療護(hù)理后患者痊愈出院。

1.2實(shí)施方法

1.2.1建立護(hù)理會(huì)診專家組

科內(nèi)會(huì)診由病區(qū)護(hù)理骨干參加;科間會(huì)診由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加;全院會(huì)診由各科科護(hù)士長(zhǎng)參加。

1.2.2護(hù)理會(huì)診原則

邀請(qǐng)的護(hù)理專家會(huì)診組成員必須臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)嫻熟,能夠予以指導(dǎo)、解決相關(guān)問(wèn)題[1]。

1.2.3護(hù)理會(huì)診制度

重癥患者、搶救涉及多專業(yè)護(hù)理問(wèn)題的患者,根據(jù)情況組織科內(nèi)、科間或全院會(huì)診。

1.2.4護(hù)理會(huì)診方式

1.2.4.1科內(nèi)護(hù)理會(huì)診:適用于本專業(yè)疑難病例、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展,由病區(qū)責(zé)任護(hù)士填寫護(hù)理會(huì)診單,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主持。

1.2.4.2科間護(hù)理會(huì)診:適用于患者病情涉及本科室其他專業(yè)的護(hù)理難題,如:神經(jīng)內(nèi)科患者伴有循環(huán)內(nèi)科、內(nèi)分泌科疾病。由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單,本科科護(hù)士長(zhǎng)主持。

1.2.4.3全院護(hù)理會(huì)診:適用于病情復(fù)雜,需要多科室參與才能解決的護(hù)理難題,如:外科患者伴有內(nèi)科、五官科疾病等。由本科室科護(hù)士長(zhǎng)填寫會(huì)診申請(qǐng)單,由護(hù)理部主任主持[2]。

1.2.5會(huì)診程序與內(nèi)容

1.2.5.1評(píng)估患者:先由申請(qǐng)人說(shuō)明會(huì)診的目的或希望解決的護(hù)理問(wèn)題,然后匯報(bào)病情,查看患者,對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的檢查、分析、評(píng)估,找出?？频淖o(hù)理問(wèn)題。

1.2.5.2討論分析:結(jié)合評(píng)估患者情況及?？铺攸c(diǎn),進(jìn)行討論,按護(hù)理程序要求,找出護(hù)理疑難點(diǎn),由護(hù)理專家補(bǔ)充護(hù)理診斷,完善護(hù)理措施[3]。

1.2.5.3總結(jié)實(shí)施:主持人總結(jié)討論意見,提出指導(dǎo)性建議和要求,申請(qǐng)人負(fù)責(zé)整理會(huì)診意見,修訂護(hù)理計(jì)劃、組織實(shí)施。

2結(jié)果

2.1提高護(hù)理資源利用率

我院7個(gè)科室,24個(gè)護(hù)理單元,護(hù)理專業(yè)細(xì)化,危重患者經(jīng)常出現(xiàn)跨專業(yè)的護(hù)理問(wèn)題,制約了護(hù)理質(zhì)量,開展護(hù)理會(huì)診后,充分發(fā)揮了各專業(yè)護(hù)理優(yōu)勢(shì),護(hù)理資源共享。

2.2提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)

科內(nèi)會(huì)診可促進(jìn)本專業(yè)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的推廣應(yīng)用,提升本科室護(hù)士專業(yè)知識(shí);科間會(huì)診及全院會(huì)診可促進(jìn)知識(shí)相互交流,拓寬知識(shí)面,最大限度地發(fā)揮了各?？谱o(hù)理專業(yè)人才和設(shè)備的作用[4]。

2.3提高護(hù)理質(zhì)量

通過(guò)護(hù)理會(huì)診使患者的護(hù)理診斷準(zhǔn)確全面,護(hù)理措施具體,及時(shí)糾正了護(hù)理工作中的偏差及不足,通過(guò)護(hù)理會(huì)診提高了護(hù)士的專業(yè)技能,解決了跨專業(yè)的護(hù)理疑難問(wèn)題,使患者得到完整的、系統(tǒng)的、高質(zhì)量的護(hù)理,從而提高護(hù)理質(zhì)量[5]。

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第6篇：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理新技術(shù)范文

1．1對(duì)象

以臨沂市精神衛(wèi)生中心從事精神科護(hù)理工作的全體護(hù)理人員共150人為研究對(duì)象。通過(guò)全方位的培訓(xùn)，使精神科護(hù)士全面掌握精神科、內(nèi)科、外科、婦科疾病的護(hù)理常規(guī)，及時(shí)準(zhǔn)確地判斷并處理病情變化；掌握危重癥病人搶救的相關(guān)知識(shí)、技能以及各種急救儀器設(shè)備的使用。

1．2方法

1．2．1院內(nèi)培訓(xùn)

①管理人員培訓(xùn)：自2011年起精神科及心理科護(hù)士長(zhǎng)在ICU輪流進(jìn)修一個(gè)月，掌握危重癥病人的觀察、護(hù)理及管理，掌握急、危、重癥病人搶救技能。②護(hù)理技能規(guī)范化培訓(xùn)：對(duì)精神科護(hù)理人員進(jìn)行“臨床55項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作”的全面考核，教材人手一冊(cè)，并不斷豐富其內(nèi)容。每月組織操作考核一次，95分為合格，全部培訓(xùn)結(jié)束后，平均97分以下者繼續(xù)進(jìn)行下一輪培訓(xùn)。③專科知識(shí)培訓(xùn)：每月組織一次多媒體形式的集中理論授課，精神科專業(yè)護(hù)士、重癥護(hù)理專業(yè)護(hù)士、急診科專業(yè)護(hù)士輪流講座。④應(yīng)急預(yù)案練習(xí)：采取情景模擬的方式培訓(xùn)和考核，每月組織一次。培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)病人，讓參訓(xùn)人員投入到真實(shí)的場(chǎng)景中，提高應(yīng)急能力，掌握急救護(hù)理知識(shí)。⑤禮儀培訓(xùn)：每年一次全院的培訓(xùn)和禮儀比賽，讓護(hù)理人員以美觀、得體、整潔的儀容儀表為患者服務(wù)，給患者敬業(yè)愛崗、一絲不茍的美好印象，從而讓患者對(duì)我們產(chǎn)生理解和信任。每季度一次的職業(yè)道德培訓(xùn)，培養(yǎng)了護(hù)理人員的職業(yè)情感，使她們既有外表美，更有內(nèi)在美。精神病人長(zhǎng)期以來(lái)一直受到社會(huì)的歧視，由于疾病原因，很多病人溝通障礙，護(hù)士必須具有愛心、耐心、責(zé)任心和良好的職業(yè)情感，掌握與精神病人的溝通技巧才能勝任精神科護(hù)理工作。⑥護(hù)士輪轉(zhuǎn)：有計(jì)劃地安排工作一年以上的精神科護(hù)理人員轉(zhuǎn)科，內(nèi)科、外科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室各三個(gè)月，進(jìn)一步鞏固各學(xué)科專業(yè)知識(shí)。⑦新理論、新技術(shù)培訓(xùn)：各綜合科新開展的項(xiàng)目、新進(jìn)的儀器設(shè)備等培訓(xùn)全院護(hù)理人員均參加。

1．2．2院外進(jìn)修

①專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：精神科護(hù)士長(zhǎng)輪流到上級(jí)精神病?？漆t(yī)院進(jìn)修，學(xué)習(xí)結(jié)束后轉(zhuǎn)到新的科室開展工作，將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床，以全新的管理理念和思路大膽改革；工作兩年以上的護(hù)士輪流到上級(jí)精神病專科醫(yī)院深造，鞏固學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，加速成長(zhǎng)。②綜合業(yè)務(wù)培訓(xùn)：有計(jì)劃的選送護(hù)士長(zhǎng)到三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院進(jìn)修或短期參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們的工作方式和管理理念，學(xué)習(xí)各科相關(guān)疾病的護(hù)理常規(guī)、急救設(shè)備的使用與維護(hù)等。③專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)：選拔工作能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)技能棒、教學(xué)能力佳的優(yōu)秀護(hù)士，參加精神科專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，使精神科護(hù)理更加專業(yè)化。

2結(jié)果

2．1護(hù)士綜合業(yè)務(wù)能力明顯提高

在全方位培訓(xùn)后，護(hù)士理論考試及操作考核成績(jī)均明顯提高，能熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神病人的軀體疾患，沉著面對(duì)、熟練處理精神病人的各種意外狀況，充分證明了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急能力。

2.2學(xué)習(xí)積極性提高

先期培訓(xùn)的護(hù)士回到科室后即為帶教人員，與大家交流學(xué)習(xí)心得，將好的經(jīng)驗(yàn)、好的作風(fēng)傳授給大家，應(yīng)用于臨床；綜合科經(jīng)常有精神病人因軀體疾患住院治療，亦需要精神科護(hù)理的專科知識(shí)，精神科護(hù)士學(xué)習(xí)綜合業(yè)務(wù)的同時(shí)，也把精神科護(hù)理知識(shí)傳授給他們。全方位培訓(xùn)達(dá)到科室之間的互相交流，互相學(xué)習(xí)，各取所需，共同提高的效果。

3討論

第7篇：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理新技術(shù)范文

支氣管肺泡灌洗(BAL)是以纖支鏡嵌入到肺段或亞段支氣管水平,反復(fù)以無(wú)菌生理鹽水灌洗、回收的一項(xiàng)技術(shù),對(duì)其回收液(BALF)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、生化學(xué)、酶學(xué)和免疫學(xué)等一系列檢測(cè)和分析,是作為研究肺部疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、評(píng)價(jià)療效和判斷預(yù)后的一項(xiàng)手段,是纖支鏡應(yīng)用的重要發(fā)展[1]。依灌洗范圍和應(yīng)用的不同,將BAL方法分為兩種:全肺灌洗和肺段或亞段灌洗。我科2009年1月至12月對(duì)152例患者行BLA治療,由于護(hù)理得當(dāng),均取得了滿意的治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 152例中,男110例、女42例,年齡最小12歲,最大85歲,平均43.3歲?；颊呔诮?月余活動(dòng)后明顯憋氣,指測(cè)血氧飽和度(SpO2)60%~90%,胸部X線攝片示不同程度的雙肺彌漫性病變。

1.2 灌洗方法:

1.2.1 全肺灌洗 主要用于肺泡蛋白沉著癥、嚴(yán)重哮喘發(fā)作、肺塵埃沉著癥、肺泡微石癥的治療。以肺泡蛋白沉著癥為例簡(jiǎn)要說(shuō)明其操作過(guò)程。在手術(shù)室全麻下進(jìn)行為宜,先經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)下行雙腔氣管插管,雙腔氣囊充氣,予灌洗肺的對(duì)側(cè)肺行通氣,確定兩側(cè)肺分隔滿意后,予100%純氧(至少20 min),以清除灌洗側(cè)肺內(nèi)的氮?dú)?將無(wú)菌生理鹽水(36℃～37℃)以300～400 ml/min的速度快速灌入肺內(nèi),保留5 min后,將灌入肺內(nèi)液體通過(guò)負(fù)壓裝置吸入5000～10000 ml的量筒中。根據(jù)患者的呼吸、循環(huán)穩(wěn)定情況可重復(fù)進(jìn)行灌洗,直至流出液清澈為止。灌洗總量一般為10000～40000 ml。1周后用同樣方法行另側(cè)肺灌洗治療[2]。

1.2.2 肺段灌洗 主要用于彌漫性間質(zhì)性肺炎-肺纖維化、石棉沉著病、結(jié)節(jié)病、彌漫性肺泡癌和卡氏肺囊蟲肺炎的診斷和療效的判定,探討彌漫性肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病機(jī)制。當(dāng)支氣管肺感染嚴(yán)重,尤其是支氣管結(jié)構(gòu)異常,如支氣管擴(kuò)張癥、肺囊腫、變性纖維化等癥繼發(fā)感染時(shí),引流不暢、周身用藥難以奏效,可通過(guò)BAL 反復(fù)灌洗、注藥進(jìn)行治療。

術(shù)前準(zhǔn)備用藥和麻醉同纖支鏡檢。在常規(guī)纖支鏡檢查氣道后,于活檢和刷檢前進(jìn)行BAL。嵌入后,經(jīng)纖支鏡活檢孔注入2 %利多卡因,做灌洗肺段的局部麻醉,從活檢孔快速注入37℃ 滅菌生理鹽水100 ml 后,在6.7～13.3 kPa(80～100 mm Hg)負(fù)壓下吸引回收液送檢。要求回收液>40%,其中紅細(xì)胞

1.3 結(jié)果 其中1例患者接受全肺泡灌洗治療2次。其中151例患者接受肺段灌洗治療155次。灌洗治療后患者平均動(dòng)脈氧分壓升高,胸部X線攝片示病變顯著好轉(zhuǎn),其中13例術(shù)后出現(xiàn)短暫發(fā)熱(體溫38℃~38.5℃),囑患者多飲水,12 h后復(fù)測(cè)體溫正常;17例輕度肺水腫,給予利尿、平喘治療后好轉(zhuǎn)。未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 全麻下全肺泡灌洗術(shù)在手術(shù)室進(jìn)行,由于該灌洗術(shù)為新技術(shù),患者擔(dān)心麻醉意外及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥,不可避免地出現(xiàn)緊張心理。術(shù)前耐心向患者做好解釋工作,告知該灌洗術(shù)是由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和術(shù)后醫(yī)護(hù)組操作,一般可確保術(shù)中、術(shù)后的安全;講解灌洗術(shù)的過(guò)程及其效果,以減輕患者的緊張情緒,樂(lè)意接受治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備為 術(shù)前完善各項(xiàng)檢查,包括胸部X線、胸部CT、肺功能、血?dú)夥治?、心電圖、肝腎功能及血常規(guī)等。術(shù)前訓(xùn)練,術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽(手壓下胸腹部,深吸氣后用力自肺的深部咳出)和呼吸操鍛煉(縮唇呼吸及腹式呼吸鍛煉),以利于灌洗后肺功能的恢復(fù)和肺部分泌物的排出。防止全麻后出現(xiàn)消化道癥狀。預(yù)防感染,如有感染情況,術(shù)前要用抗生素,待感染控制后方可進(jìn)行灌洗術(shù)。術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前12 h囑患者禁食、禁水,以防術(shù)中發(fā)生嘔吐及誤吸。術(shù)前30 min遵醫(yī)囑使用阿托品、苯巴比妥。備滅菌0.9%氯化鈉10000～15000 ml;滅菌Y型管,選擇合適的雙腔氣管插管,檢查恒溫箱是否良好,備好呼吸機(jī)及吸痰物品。

2.3 術(shù)中護(hù)理患者進(jìn)入手術(shù)室后向其解釋注意事項(xiàng)以取得合作。取下患者的假牙,協(xié)助其取側(cè)臥位,為確保非灌洗側(cè)肺的充分通氣,以灌洗側(cè)肺向下;用可調(diào)約束帶對(duì)患者加以約束,用沙袋墊于背部,予患者充足的氧供,維持其基本生理需要,預(yù)防肺泡灌洗中缺氧。為減少術(shù)中操作,確保按時(shí)將液體灌入肺內(nèi)。灌洗液選擇大包裝(1000～2000 ml/袋)為宜,并加溫(37℃)與體溫接近,以減少對(duì)機(jī)體的刺激。協(xié)助麻醉師行氣管插管;將患者去枕平臥,頭后仰,待插入雙腔氣管插管,聽診兩肺呼吸音,以保證導(dǎo)管位置適當(dāng);兩肺分隔滿意后,行氣囊充氣,充氣的程度以指壓氣囊不塌陷為宜,壓力1000 ml,應(yīng)立即停止灌洗,調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引,快速吸出肺內(nèi)液體。本組患者出、入量差均

2.4 術(shù)后護(hù)理術(shù)后需要引出肺內(nèi)殘余液,患者予純氧通氣。預(yù)防肺水腫,肺組織經(jīng)過(guò)大容量肺泡灌洗后會(huì)造成肺泡輕度的損傷,加上灌洗出入液量的不平衡容易導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生,因此術(shù)后給予換單管繼續(xù)行呼吸機(jī)機(jī)械通氣并遵醫(yī)囑使用利尿劑。預(yù)防感染,術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)以減少因上機(jī)而增加感染機(jī)會(huì),本組患者于術(shù)后2～6 h停用呼吸機(jī)及拔除氣管插管;拔管后予協(xié)助拍背,鼓勵(lì)患者深呼吸及指導(dǎo)有效咳嗽以促進(jìn)肺內(nèi)殘余液體及分泌物的排出;術(shù)后盡早拔除尿管,本組患者術(shù)后4～6 h拔除尿管可自行排尿;保持室內(nèi)空氣清新,因監(jiān)護(hù)室有層流裝置及空氣清新機(jī),所以患者返房后予常規(guī)住重癥監(jiān)護(hù)室;遵醫(yī)囑使用抗生素。病情觀察,術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察生命體征、血氧及動(dòng)脈血?dú)夥治龅茸兓?/p>

2.5 健康指導(dǎo)注意防寒保暖,預(yù)防感冒,積極參與力所能及的身體鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì),避免到人多的公共場(chǎng)所,保持室內(nèi)空氣清新,飲食均衡,作息規(guī)律。因多數(shù)患者經(jīng)單次全肺灌洗治療后,療效可持續(xù);部分患者因病情反復(fù)需重復(fù)灌洗,再次灌洗仍然有效[3],因此應(yīng)告知患者如出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽及咯血等情況應(yīng)立即就醫(yī)并定期復(fù)查胸片情況以及時(shí)發(fā)現(xiàn),避免延誤及加重病情。

總結(jié)152例肺泡灌洗治療的氣道管理經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為術(shù)前嚴(yán)格的氣道準(zhǔn)備、患者呼吸功能及血?dú)庵笜?biāo)的全面評(píng)價(jià)、術(shù)中保持呼吸道通暢、有效的安置及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)、恒定的灌洗液溫度、術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防和觀察、指導(dǎo)患者呼吸功能的鍛煉是該治療獲得滿意療效的關(guān)鍵[5]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張力,毛懿,徐凌.肺泡蛋白沉積癥的病因和臨床診治的進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(3):56.

[2] Kariman K, Kylsra J A, Spock A. Pulmonary alveolar proteinosis clinical experience in 23 patients for 15 years.Lung,1984,162(31):223.

[3] 李寧,代華平,劉羽翔,等.肺泡蛋白沉積癥四例臨床分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,10(7):575-577.

第8篇：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理新技術(shù)范文

隨著醫(yī)學(xué)水平迅速發(fā)展，血液凈化技術(shù)日臻成熟，從事血液凈化醫(yī)護(hù)人員面臨著艱巨責(zé)任和義務(wù)。血液凈化中心不同于其他科室的工作性質(zhì)，兼具門診、住院藥房、急診室，重癥監(jiān)護(hù)室等多重工作特點(diǎn)，護(hù)理技術(shù)操作?？铺厣怀觯夹g(shù)性強(qiáng)，勞動(dòng)強(qiáng)度大，醫(yī)療責(zé)任重，血液凈化技術(shù)的發(fā)展由單一血液透析治療逐漸發(fā)展到多種治療模式。另外隨著血液凈化新技術(shù)、新型儀器的不斷出現(xiàn)，要求從事血液凈化人員不斷更新觀念、知識(shí)，緊跟著血液透析發(fā)展步伐，合理利用資源，實(shí)行動(dòng)態(tài)彈性排班，統(tǒng)一制定科學(xué)、規(guī)范的?？谱o(hù)理技術(shù)操作流程，不斷完善各種規(guī)章制度顯得尤為重要。近年來(lái)，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)血液凈化中心越來(lái)越重視，醫(yī)院血液透析室布局設(shè)施逐漸合理化，目前還注意以下問(wèn)題。

1 血液透析患者面臨的護(hù)理安全問(wèn)題

護(hù)理人員安全理念陳舊滯后，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和預(yù)見事故發(fā)生的能力；護(hù)理操作無(wú)菌概念淡漠，游擊習(xí)慣較濃；查對(duì)制度不嚴(yán)格；專科技術(shù)操作流程不規(guī)范；各項(xiàng)制度不完善；護(hù)理人員嚴(yán)重不足；專科護(hù)理人員培訓(xùn)不規(guī)范。

2 護(hù)理管理中面臨的問(wèn)題

2.1 影響血液透析護(hù)理安全的社會(huì)因素

服務(wù)對(duì)象的社會(huì)成分復(fù)雜，有部分患者由于長(zhǎng)期疾病的折磨和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的困擾存在不良心態(tài)，自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)增強(qiáng)，訴訟熱情高漲，是發(fā)生醫(yī)療糾紛的危險(xiǎn)因素。而護(hù)理人員面臨是，要求舉證倒置，同時(shí)血液透析操作屬于醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)性的操作，是高科技的產(chǎn)物，并且還在不斷的發(fā)展中，具有操作治療的局限性，與患者的期望值發(fā)生矛盾。

2.2 影響血液透析護(hù)理安全的護(hù)理因素

護(hù)理工作本身點(diǎn)多面廣，瑣碎復(fù)雜，①、高危時(shí)段：日常的工作中遇節(jié)假日、單獨(dú)值班、考試前、休假前，干擾多。②、高危人員：護(hù)理人員的個(gè)人能力有差異，心理素質(zhì)差，情緒不穩(wěn)定，能力低是發(fā)生隱患的高危人員。③、高?；颊撸焊啐g、危重、無(wú)陪護(hù)、心理障礙、交流困難。④、高危操作：血液凈化治療是通過(guò)建立體外循環(huán)完成的，是一項(xiàng)有創(chuàng)的操作，具有高風(fēng)險(xiǎn)性，出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后透析患者無(wú)肝素會(huì)給操作帶來(lái)難度和風(fēng)險(xiǎn)。⑤、高危意識(shí)：由于患者長(zhǎng)期固定的門診患者，護(hù)理操作具有重復(fù)性，

工作人員往往對(duì)某些危險(xiǎn)現(xiàn)象視而不見，不善于識(shí)別危險(xiǎn)因素，安全意識(shí)淡。

目前我院規(guī)范了血液透析基礎(chǔ)護(hù)理操作，其操作流程設(shè)計(jì)原則：遵循無(wú)菌、科學(xué)、簡(jiǎn)單的原則，方便護(hù)理人員應(yīng)用，同時(shí)要求護(hù)士著裝整潔、舉止端莊、在操作前洗手、戴口罩，其規(guī)范管理的宗旨是：以人為本、安全第一。

3 操作流程：

3.1 血液透析操作物品

3.1.1 物品準(zhǔn)備 血液透析器、血液透析管路、14～16G穿刺針、透析護(hù)理包、2000ml生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶等。

3.1.2 要求 護(hù)理人員在血液透析治療前準(zhǔn)備物品，認(rèn)真檢查各種物品型號(hào)、規(guī)格、包裝是否完好，有效期、核對(duì)患者姓名。

3.2 上機(jī)

3.2.1 開機(jī)自檢，檢查透析機(jī)電路連接。

3.2.2 檢查透析液濃度、有效期，正確連接AB透析液。

3.2.3 血液透析器和管路的安裝 安裝原則：檢查各種透析耗材外包裝有效期、型號(hào)，連接動(dòng)脈管路，連接時(shí)注意按管路順序逐一打開一個(gè)小帽連接一接頭，避免接口暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，外循環(huán)管路方法確保血液透析器和透析管路不被污染，管路不打褶，走向清晰，無(wú)漏血和扭曲現(xiàn)象。操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作原則

3.2.4 密閉式預(yù)沖 操作原則：采用密閉式預(yù)沖洗，透析器和管路形成閉式循環(huán)。所有接口不能暴露于空氣中。預(yù)沖洗液流向?yàn)閯?dòng)脈端 透析器 靜脈端；排凈透析器和管路中的空氣，清除透析器中的貼壁小氣泡，清除微小顆粒；預(yù)沖量。嚴(yán)格按照透析器說(shuō)明書中的要求使用預(yù)沖量。

3.2.5 穿刺血管操作程序 血管通路是患者的生命。我院常用的血管通路是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和直穿，保持通路中的暢通需要護(hù)理人員精湛的技術(shù)和高度的責(zé)任心。穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，如穿刺不成功盡量避免重復(fù)嘗試。

3.2.6 上機(jī) 操作原則：根據(jù)血液透析的原理，通過(guò)血液的體外循環(huán)，達(dá)到治療目的。連接后進(jìn)行檢查，自我二次查對(duì)，確保管路連接無(wú)漏血、無(wú)扭曲，預(yù)設(shè)數(shù)值正確。

第9篇：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理新技術(shù)范文

  醫(yī)生年終個(gè)人工作計(jì)劃1

  一、以醫(yī)德為中心，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身政治理論素質(zhì)

  為了不斷提高自己的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，首先是不斷加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)。認(rèn)真履行自己的職責(zé)，牢固樹立做好本職工作的決心和信心，增強(qiáng)自己的事業(yè)心和責(zé)任感提高服務(wù)意識(shí)和大局意識(shí)；堅(jiān)持原則、秉公辦事、遵紀(jì)守法、廉潔自律。其次是加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，提升醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。多年的從醫(yī)經(jīng)歷使我深刻地認(rèn)識(shí)到：對(duì)醫(yī)生而言，醫(yī)術(shù)只是根，醫(yī)德才是魂，患者的利益高于一切。

  按醫(yī)院安排，我從去年__月到今年__月，到省人民醫(yī)院兒科進(jìn)修學(xué)習(xí)，我非常珍惜院領(lǐng)導(dǎo)所給的這次進(jìn)修機(jī)會(huì)，在進(jìn)修期間，我嚴(yán)格按照省級(jí)醫(yī)院的工作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己。為了把更多更好的先進(jìn)業(yè)務(wù)技術(shù)帶回來(lái)，我積極主動(dòng)地向老師學(xué)習(xí)，向同事學(xué)習(xí)，協(xié)同診療各類臨床病例____余例，一年來(lái)共記寫學(xué)習(xí)筆記四本三萬(wàn)余字，下載查閱兒科學(xué)電子書籍____余部，每天利用業(yè)余時(shí)間細(xì)心揣摩，結(jié)合平時(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)化為已有，提高自己的臨床診療水平和為患者服務(wù)的能力。

  二、以病人為中心，提高業(yè)務(wù)水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

  一是在臨床診斷上認(rèn)真施治。

  兒科自古稱作“啞科”，內(nèi)兒科服務(wù)對(duì)象主要為兒童，意識(shí)行為發(fā)育尚不完善的孩子，無(wú)法說(shuō)出自身疾病的信息，需要醫(yī)生的細(xì)心與耐心診斷。我堅(jiān)持做到早上班，晚下班。把病人對(duì)我的信任當(dāng)成工作的動(dòng)力。無(wú)論是第一個(gè)患兒，還是最后一個(gè)，都一樣耐心仔細(xì)檢查，認(rèn)真施治，撰寫病歷。發(fā)現(xiàn)疑難險(xiǎn)重的病例，積極查閱資料和相關(guān)病歷檔案，積極向主任匯報(bào)病情，尋求科室領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助，把患者放在第一位，力爭(zhēng)做到不出錯(cuò)，不出事，看好病。

  二是在醫(yī)患關(guān)系上加強(qiáng)溝通。

  在臨床業(yè)務(wù)方面，我把醫(yī)患溝通做為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的第一步，在為病人治療過(guò)程中，學(xué)會(huì)換位思考，將病人的疾苦放在第一位，把病人當(dāng)親人，尊重病人“知情權(quán)，選擇權(quán)，隱私權(quán)”，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。近年來(lái)，兒科住院患者劇增，危重患者多，患兒家長(zhǎng)不理解。加班加點(diǎn)，早出晚歸，已成為家常便飯。在科主任的帶領(lǐng)下，我任勞任怨，在積極解除病人痛苦的同時(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，“急患者之所急，想患者之所想”，加強(qiáng)醫(yī)患交流，對(duì)患兒家屬做到三個(gè)“多一點(diǎn)”，即“多一點(diǎn)微笑、多一點(diǎn)愛護(hù)、多一點(diǎn)解釋”，營(yíng)造一種體貼關(guān)心、愛心、同情心和責(zé)任心的氛圍，得到了廣大患者的信任和支持，提高了兒科的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

  三是在業(yè)務(wù)工作上永不停步。

  沒(méi)有精湛的醫(yī)術(shù)，服務(wù)態(tài)度再好也不過(guò)是個(gè)空殼，為了提高自己的醫(yī)療水平，我經(jīng)常對(duì)照臨床病例上網(wǎng)查閱相關(guān)資料，掌握兒科醫(yī)療的最新動(dòng)態(tài)。對(duì)于危重疑難患兒親自診療，全面負(fù)責(zé)，不斷創(chuàng)新難題。新生兒肺炎發(fā)病率高，易引起呼吸衰竭，病死率高，經(jīng)過(guò)多年探索，在綜合治療基礎(chǔ)上，大膽的應(yīng)用丙種球蛋成功救治____余例新生兒肺炎呼衰病人，大大降低了新生兒死亡率。為提高新生兒缺氧缺血性腦病的治愈率，減少并少癥，科學(xué)應(yīng)用神經(jīng)節(jié)干枝和____進(jìn)行治療。先后協(xié)助科主任在省級(jí)核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文3篇，多次參加省內(nèi)外兒科學(xué)術(shù)年會(huì)。利用普米克和普米克令舒聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，療效顯著，達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。協(xié)助科主任撰寫的《______》，發(fā)表在《______》雜志，受到了同行的一致好評(píng)。

  四是在質(zhì)量控制上嚴(yán)格要求。

  在兒科工工作以來(lái)，我十分重視醫(yī)療質(zhì)量，認(rèn)為這是我們一切工作的保證。我嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，如實(shí)記錄上級(jí)醫(yī)師意見，不私自更改醫(yī)囑，遇到疑難病例及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，遇到特殊情況及時(shí)報(bào)告主任及醫(yī)務(wù)處，做到令行禁止。認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，在臨床操作、病歷書寫等方面加強(qiáng)督導(dǎo)，及時(shí)溝通，杜絕拖欠病歷的現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)醫(yī)保制度，把握檢查、用藥指征，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)和病人的不必要支出，降低兒科住院病人人平均費(fèi)用。嚴(yán)格執(zhí)行病人告知原則，充分尊重病人的知情權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通、交流，減少醫(yī)患糾紛。嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)、用藥原則，不僅憑印象、經(jīng)驗(yàn)治療患者，不擅自“創(chuàng)新”，在日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中保證“嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)實(shí)”的工作作風(fēng)，避免醫(yī)患雙方的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

  三、以工作為中心，克服困難，確保中心工作圓滿完成

  首先是認(rèn)真做好重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作。為了進(jìn)一步搞好兒科護(hù)理工作，兒科設(shè)立了重癥監(jiān)護(hù)室，我和同事們一起積極做好ICU病房治療工作，ICU工作量大，工作人員少，從此這里就成了兒科最忙的地方，常年人滿為患，最多時(shí)科室收治患兒____余人，加床率達(dá)100%，里面入住的都是重癥新生患兒，不能說(shuō)話，只能憑感覺(jué)和豐富的經(jīng)驗(yàn)去護(hù)理。做為一名兒科醫(yī)生，我和同事們一起超負(fù)荷工作。加班加點(diǎn)，為了工作，經(jīng)常放棄節(jié)假日休息，只要患者需要就會(huì)在最短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)在患者的身旁，經(jīng)常出現(xiàn)的新生兒肺炎、新生兒缺氧缺血性腦病、早產(chǎn)低體重兒等病的治愈率達(dá)到，贏得了患者家屬的好評(píng)，患者為科室全體同志寫表?yè)P(yáng)信10余封，送錦旗多面。

  其次認(rèn)真做好手足口病防治工作。兒科作為小兒手足口病疫情的最前線。____月份以來(lái)收治此類患兒100余例，面對(duì)疫情，我和兒科同事們一起，冒著自己孩子被感染的危險(xiǎn)，積極參與，加班加點(diǎn)，不耽誤工作開展。除此之外，按要求整理病歷、工作瑣碎而又繁重。在抗擊手足口病疫情中，我同事們一起克服重重困難，取得了無(wú)一例差錯(cuò)發(fā)生，無(wú)一例院內(nèi)手足口病交叉感染發(fā)生的好成績(jī)，得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)多次表?yè)P(yáng)和肯定。

  總之，自己做了一些工作，但是與大家的共同努力分不開。與領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷分不開，今后，還要更加努力，面對(duì)困難，竭力克服。對(duì)待同志熱情，對(duì)待工作積極，并虛心學(xué)習(xí)，聽取意見，圓滿完成任務(wù)，在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，和全科醫(yī)護(hù)人員一起，團(tuán)結(jié)一致，迎接新的挑戰(zhàn)。

  醫(yī)生年終個(gè)人工作計(jì)劃2

  在新的一年里，我們必須進(jìn)一步提高護(hù)理水平，完善護(hù)理質(zhì)量，計(jì)劃如下：

  一、改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量

  1、護(hù)理工作的對(duì)象從單純?yōu)椴∪藬U(kuò)大到病人家屬、醫(yī)療、后勤、設(shè)備人員。全體護(hù)理人員每周下相關(guān)科室至少一次，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，以更好配合治療護(hù)理。

  2、護(hù)理工作的性質(zhì)從針對(duì)藥物治療的護(hù)理延伸到病人身心的整體護(hù)理。隨時(shí)為病人著想，主動(dòng)作好病人的心理護(hù)理。改善服務(wù)態(tài)度，保證以護(hù)理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，達(dá)到滿意度95%以上。

  3、利用晨會(huì)、護(hù)士例會(huì)、護(hù)理查房等各種形式增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，主動(dòng)服務(wù)，熱情接待，主動(dòng)介紹情況。做到四輕，各項(xiàng)護(hù)理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，動(dòng)作輕柔，使患者感覺(jué)我們親人般的溫暖。

  4、制定嚴(yán)格的科室規(guī)章制度及獎(jiǎng)懲措施。每月組織一次差錯(cuò)事故討論分析，針對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題提出整改意見，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

  5、嚴(yán)格消毒隔離，消毒隔離合格率達(dá)100%。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，對(duì)違反無(wú)菌原則的人和事給予及時(shí)糾正，防止院內(nèi)感染。

  6、急救藥械完好率100%，交接班時(shí)認(rèn)真核對(duì)，接到急救病人，搶救中能敏捷、靈活、熟練地配合。

  7、合理收費(fèi)，遇有疑問(wèn)及糾紛及時(shí)核查處理，定期對(duì)科室醫(yī)療和辦公用品進(jìn)行清點(diǎn)領(lǐng)取，減少浪費(fèi)及損耗。專人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對(duì)儀器設(shè)備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

  二、加強(qiáng)護(hù)士修養(yǎng)，樹立“天使”形象

  1、加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)專業(yè)知識(shí)及?？萍夹g(shù)培訓(xùn)，要求人人熟練掌握心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀技術(shù)。

  2、護(hù)士長(zhǎng)提高思想政治素質(zhì)，鉆研文化科學(xué)、專業(yè)實(shí)踐和管理科學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理管理工作的科學(xué)化、規(guī)范化，切實(shí)提高護(hù)理管理水平和護(hù)理管理質(zhì)量。

  3、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改善服務(wù)態(tài)度。任何人任何情況下都不得推諉。推廣“一對(duì)一全程服務(wù)”。

  4、為每一位護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，通過(guò)院網(wǎng)絡(luò)聽課、參加自學(xué)、等多種途徑，使護(hù)士不斷接受新觀念、新知識(shí)、新方法，掌握護(hù)理學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，提高護(hù)理能力和水平。

  三、搞好護(hù)理教學(xué)

  1、認(rèn)真組織科內(nèi)小講課，包括“三基”理論，操作訓(xùn)練。熟練地配合新技術(shù)的開展。調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，鼓勵(lì)開展新技術(shù)、新方法，使今年開展的項(xiàng)目更加成熟，減輕患者痛苦，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

  2、根據(jù)科室現(xiàn)有人手少，新人員多的情況下，我科將將安全目標(biāo)教育放于首位，組織認(rèn)真學(xué)習(xí)十大安全目標(biāo)及醫(yī)院核心制度及工作制度等。將“示范工程”印發(fā)的相關(guān)文件、規(guī)范作為護(hù)理人員崗前培訓(xùn)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容之一。

  醫(yī)生年終個(gè)人工作計(jì)劃3

  人們都說(shuō)“三分治療，七分護(hù)理”，句話雖然并不十分準(zhǔn)確，但卻反映了護(hù)理工作的重要作用和地位。護(hù)士對(duì)人民的健康做出了積極貢獻(xiàn)，從而受到了社會(huì)的尊敬，被譽(yù)為“白衣天使”。2019年下半年，我們的護(hù)理工作也應(yīng)該走上新的臺(tái)階，特制訂20xx年下半年護(hù)理工作計(jì)劃：

  一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

  (一)、按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的“三基”及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作

  1、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部計(jì)劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。

  2、加強(qiáng)?？萍寄艿呐嘤?xùn)：各科制定出周期內(nèi)?？评碚撆c技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行閉卷考試，要求講究實(shí)效，不流于形式，為培養(yǎng)?？谱o(hù)士打下扎實(shí)的基矗。

  3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的護(hù)士，在年內(nèi)16項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作。中抽考。其他層次的護(hù)士計(jì)劃安排操作考試一次，理論考試二次。

  4、強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。

  (二)、加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)

  1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí)，先在護(hù)士長(zhǎng)層次內(nèi)進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動(dòng)，制定訓(xùn)練方案及具體的實(shí)施計(jì)劃。

  2、安排全院性的講座和爭(zhēng)取派出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護(hù)士禮儀競(jìng)賽活動(dòng)，組織寓教寓樂(lè)的節(jié)日晚會(huì)。

  (三)、更新專業(yè)理論知識(shí)，提高專科護(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)專科知識(shí)，如遇開展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識(shí)和技能。同時(shí)，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。

  二、加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平

  (一)、年中舉辦一期院內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護(hù)理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會(huì)人群對(duì)護(hù)理的服務(wù)需求，新的一年護(hù)理工作展望以及護(hù)士長(zhǎng)感情溝通交流等.

  (二)、加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理考核，月考評(píng)與年終考評(píng)相結(jié)合，科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)掛鉤等管理指標(biāo)。

  (三)、促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，借鑒提高護(hù)理管理水平。

  三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過(guò)程控制，確保護(hù)理工作安全、有效

  (一)、繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級(jí)管理體系，尤其是需開發(fā)提高護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，同時(shí)又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

  (二)、建立檢查、考評(píng)、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評(píng)。考評(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問(wèn)題，提出整改措施。

  (三)、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書采取質(zhì)控員—護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理部的三級(jí)考評(píng)制度，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。年終護(hù)理文書評(píng)比評(píng)出集體第一、二、三名。

  (四)加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的安全管理：

  1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級(jí)監(jiān)控管理，科室和護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究護(hù)士長(zhǎng)管理及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任。

  2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

  3、強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室硬件

  設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。

  四、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量

  (一)、在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。

  (二)、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過(guò)了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。

  五、做好教學(xué)、科研工作

  (一)、指定具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開評(píng)學(xué)評(píng)教會(huì)，聽取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見。