單位擔保書精選(九篇)
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第1篇：單位擔保書范文
關(guān)于我單位承攬施工貴司位于xx縣xx路的戶外廣告一事，我單位特向貴司作出如下承諾:
1、 我單位是專業(yè)的施工單位，具有相關(guān)的施工資質(zhì)許可;
2、在施工過程中，我單位承諾指派具有專業(yè)知識并具施工證的人員進行施工;
第2篇：單位擔保書范文
特此保證。
軟件產(chǎn)品名稱：
委托單位(蓋章)：
第3篇：單位擔保書范文
各位領(lǐng)導、各位同仁：本年度，在工委、辦事處的正確領(lǐng)導下，在各社區(qū)、各單位的大力支持下，在各位朋友們的關(guān)心下，在本辦同仁的協(xié)作下，圍繞工委、辦事處年初制定的工作目標，積極主動搞好服務，自覺堅持進行學習，扎實細致開展工作，較好地履行了工作職責，完成了工作任務。下面就一年來的學習、工作、思想方面的情況向各位領(lǐng)導、各位朋友簡要匯報如下：
1、加強學習，提高了政治水平和業(yè)務素質(zhì)。具備良好的政治和業(yè)務素質(zhì)是做好本職工作的前提和必要條件。我利用工作和業(yè)余時間系統(tǒng)地學習了上級規(guī)定要求學習的書目、辦公室業(yè)務部門的資料及相關(guān)理論、計算機操作技術(shù)書刊等等，逐步提高了自己的素質(zhì)。我不僅從書本上汲取養(yǎng)分，還謙虛地向周圍理論水平高、業(yè)務能力強的同志學習，取人之長，補己之短，努力豐富自己、充實自己、提高自己。通過學習，進一步提高了政治水平和駕馭實際工作的能力；提高了思想覺悟和執(zhí)行黨的路線、方針、政策的自覺性；提高了對黨在新時期的作用和建設(shè)有中國特色社會主義的認識。通過學習堅定了自己的信念、基本熟悉了辦公室業(yè)務、充實和更新自己的知識。
2、勤于動筆，增強了文字功底和思維能力。秘書工作要求有較強的文字表達能力和邏輯思維能力。為了提高自己的寫作能力，我對自己經(jīng)手寫作的材料，做到深入加工、反復推敲。一年來，我起草、撰寫各種綜合材料50多份，文件100多份，根據(jù)市委辦和政府辦的工作目標要求，如期如質(zhì)如數(shù)地完成了下達的綜合信息、調(diào)研文章、《市志》、地方黨史及重特大突發(fā)事件的上報，全年向兩辦報送調(diào)研文章8篇，上報市委綜合信息科和政府信息科信息材料50余篇，這些我基本上做到了不出差錯，少出次品，今年本人撰寫的工委、辦事處年工作總結(jié)在“文秘在線”網(wǎng)站發(fā)表后，還不到一個月時間就有2000多人次閱讀、下載，排名該站本月熱門文章第一名。同時，我和辦公室的其他同仁認真細致地做好了辦公室內(nèi)務服務和后勤服務，按規(guī)定管理好了車輛、按制度安排好了值班、按要求購買好了用品、按規(guī)格接待了上級，按程序籌備了會議。
3、服務中心，完成了臨時工作和緊急任務。一是及時督查，為確保政令暢通，做到有令則行，令行禁止，我們認真及時完成了上級交辦的各項督查任務，一年來沒有出現(xiàn)遲辦、未辦的任務。二是積極參與中心工作。一年來本人能認真盡力完成領(lǐng)導和同志們交辦的工作任務，工委、辦事處的中心工作，本人都能做到積極參與，努力完成。如瀏河中路建設(shè)拆遷、一中建設(shè)的拆遷、旅游節(jié)的開幕、各社區(qū)的建設(shè)及落成慶典、同事和朋友們的紅白喜事，這些我都積極參與，并為之努力。
4、廉政勤政，遵守了機關(guān)各項規(guī)章制度。一年來，本人能遵守機關(guān)各項規(guī)章制度，按時上、下班，做到不遲到、不早退、有事請假，不貪污、不受賄、廉潔行政，全年出勤280天，加夜班100個小時以上，與此同時我團結(jié)同志與人為善、幫助他人不計得失?？偨Y(jié)一年來的工作，雖做的盡是些雜事、小事，雖取得了一定的成績，但面對新形勢、新要求，還存在很大的差距。來年我將繼續(xù)發(fā)揚成績、克服缺點、加強學習、團結(jié)同志，取得新的成績。
第4篇：單位擔保書范文
目的：探討腹腔鏡膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)臨床療效與可行性。方法：對我院收治的患有膽囊結(jié)石的16例患者依入院順序分組，分為對照組和觀察組，各8例患者。對照組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；觀察組行腹腔鏡膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)。對比兩組患者并發(fā)癥與治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療，對比兩組患者止痛藥用量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院費用。發(fā)現(xiàn)，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P
關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡；微創(chuàng)
【中圖分類號】
R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0170-02
膽結(jié)石是臨床常見疾病，目前主要通過外科手術(shù)治療。切除膽囊術(shù)在徹底解決膽囊結(jié)石方面具有較為明顯的優(yōu)勢，但是手術(shù)損傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，不利于手術(shù)后病人康復。隨著社會的不斷發(fā)展，設(shè)備和技術(shù)不斷更新，微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)，使得膽道鏡腹腔鏡在膽囊碎石方面取得較好的效果。我院對收治的膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，取得顯著效果，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：
作為本次研究的16例膽囊結(jié)石患者，收治時間為：2012年4月至2013年9月。經(jīng)患者同意，按照入院順序分為觀察組和對照組，對照組8例、觀察組8例。兩組患者均未出現(xiàn)膽囊萎縮，有良好的膽囊收縮功能，膽囊頸管無結(jié)石，膽囊壁光滑，有通暢的膽道。對照組8例：女2例、男6例，年齡介于28歲至67歲，平均年齡50.7歲；病程6個月至11年，平均6年。觀察組患者8例：女4例、男4例，年齡介于29歲至70歲，平均年齡52.7歲；病程4個月至10年，平均5年。這兩組患者的年齡，性別，病程等一般資料進行對比，差異不顯著，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法：
兩組術(shù)前均行常規(guī)檢查。如：肝、腎功能，血尿，血凝，胸腹部透視檢查心電圖，必要時檢查患者是否存在膽道結(jié)石。
1.2.1 觀察組：
觀察組行腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膽囊結(jié)石。使患者處于左側(cè)臥位、頭高腳低并且行全身麻醉。第一步：為了建立112 116 kPa的人工氣腹，需要在臍孔處穿刺；第二步：為了確定是否進行膽囊手術(shù)，需使用腹腔鏡檢查膽囊病變的發(fā)生情況；第三步：在右肋弓下腹壁切1.4至 2.1 cm的切口。腹腔放氣后，用去芯氣腹針在膽囊被提出腹壁外后，穿刺膽囊底，并且吸凈膽汁。膽囊腔內(nèi)通過膽囊底處的切口入了纖維膽道鏡后，取結(jié)石時可以采用取石網(wǎng)套；石頭小沉積物樣品，采用膽道鏡吸收器使結(jié)石取凈；用膽道鏡活檢鉗將存在于膽囊壁間的結(jié)石取出，與此同時刷洗、清除膽固醇結(jié)晶。如此時膽囊內(nèi)有膽汁流進，則表明膽囊管內(nèi)已暢通無阻[2]。腹腔被依層關(guān)閉時，可使用可被吸收的線縫合膽囊切口。
1.2.2 對照組：
進行膽囊切除術(shù)時：①橫切長約1cm的口于氣腹右側(cè)的臍旁；②置入trocar；③為建立氣腹需注入CO2；④置入腹腔鏡；⑤膽囊漿膜的切開可使用超聲刀，從而Calot 三角被暴露出、膽囊血管與游離膽囊管，膽總管與膽囊管之間的關(guān)系被暴露出；⑥膽囊管被超聲刀斷開，膽囊被切除、取出；⑦手術(shù)的區(qū)域充分沖洗、止血；⑧各個trocar被拔除，手術(shù)結(jié)束。
1.3 統(tǒng)計學方法：
對所有的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，應使用SPSS13.0軟件。組間計量資料采用t 檢驗，并用x±s表示，均以P
2 結(jié)果
對比兩組患者止痛藥用量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院費用4項指標，發(fā)現(xiàn)，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P
3 討論
在我國使用腹腔鏡切除膽囊的手術(shù)比較普遍。膽囊切除術(shù)具有一些不良影響：①反流性胃炎被容易引起，從而使患者消化不良；②膽囊被切除后，發(fā)生膽總管結(jié)石的機率可能增高；③進行膽囊切除術(shù)后，有些綜合征可能會在患者身上發(fā)生。
切除膽囊術(shù)在徹底解決膽囊結(jié)石方面具有較為明顯的優(yōu)勢，但是它在手術(shù)損傷大、較高的術(shù)后并發(fā)癥方面，則不利于手術(shù)后病人的康復。隨著社會的不斷發(fā)展，設(shè)備和技術(shù)不斷更新。微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)，使得膽道鏡腹腔鏡在膽囊碎石方面取得較好的效果。膽囊功能得以保留，膽囊切除引起一系列并發(fā)癥可以被避免[3]。
總之，治療膽囊結(jié)石的微創(chuàng)腹腔鏡膽道鏡膽道取石與切除膽囊的手術(shù)相比，具有以下優(yōu)點：安全可靠，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少和膽道功能的完整性是可以維持的。微創(chuàng)腹腔鏡膽道鏡膽道取石對病人打擊小、效果好、恢復快。雖然有結(jié)石術(shù)后復發(fā)的劣勢，但因機率較小。目前，微創(chuàng)腹腔鏡膽道鏡膽道取石仍是大部分膽囊結(jié)石患者的選擇。
參考文獻
[1] 張寶善. 內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2002，8（7）：1- 2
第5篇：單位擔保書范文
乙方：
為保證樂成恭和苑老年公寓工程順利、安全竣工。根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《中華人民共和國勞動法》、?？谑薪ㄎ踩a(chǎn)責任制和中鐵建設(shè)集團有限公司關(guān)于建筑施工工程必須逐級簽定安全生產(chǎn)包保責任書的有關(guān)規(guī)定，甲乙雙方達成如下機械安全包保責任協(xié)議：
一. 項目經(jīng)理部年度機械安全管理目標：
1. 創(chuàng)20**年度?？谑形拿靼踩珮影骞こ蹋?/p>
2. 杜絕重傷以上機械事故；
3. 機械輕傷率控制在1.5‰。
二、甲方責任：
1. 甲方根據(jù)工程分包合同在施工期間向乙方宣傳國家、?？谑屑吧霞壷鞴懿块T關(guān)于建筑機械施工安全、勞動保護方面的方針、政策、法律、法規(guī)和指示精神。
2. 負責向乙方各類機械操作手，在使用各類機械前，進行安全教育、考核工作和崗前機械安全培訓工作。
3. 根據(jù)施工生產(chǎn)使用機械情況，進行機械安全交底。定期對各類機械進行安全檢查。
4. 監(jiān)督乙方在施工過程中執(zhí)行黨的方針、政策、法律、法規(guī)、標準貫徹情況。對違章蠻干，不按規(guī)范、標準、操作規(guī)程、安全交底進行作業(yè)的行為或情節(jié)嚴重的違章行為有權(quán)進行教育、整改、停工和罰款。
三、乙方責任：
1、乙方必須認真執(zhí)行安全生產(chǎn)的各項法律、法規(guī)、標準、規(guī)章制度及安全操作規(guī)程和安全技術(shù)交底，具體負責各類機械在使用過程中的安全工作，并對機械使用的安全負全部責任。
2、嚴格履行上崗證制度。各類機械操作手必須持證上崗。堅決禁止非機械操作手上崗作業(yè)。各類機械必須做到定人定機械，做到一機一人落實到人。
3、做好各類機械操作手的崗位安全教育、培訓工作，經(jīng)常組織各類機械操作手學習安全操作規(guī)程，監(jiān)督機械操作手在使用機械時遵守勞動、安全紀律，不得隨意安排未經(jīng)機械安全教育或未經(jīng)轉(zhuǎn)崗安全培訓的人員進行機械操作手工作，做到不違章指揮。
4、必須保持本隊機械操作手的相對穩(wěn)定，并造冊上報甲方。機械操作手工作變更，須事先向甲方機械管理員申報。
5、認真執(zhí)行機械安全交底制度，經(jīng)常監(jiān)督機械操作手對所使用的機械進行保養(yǎng)、維修禁止機械帶病工作。
6、設(shè)立專職機械安全監(jiān)督員，對本隊的機械安全生產(chǎn)情況進行現(xiàn)場監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、解決，做好當日機械安全日志。
7、按時發(fā)放勞動保護用品，監(jiān)督機械操作手正確使用個人勞動保護用品。
8、必須逐級與本隊機械手簽定機械安全使用協(xié)議書。
9、乙方必須根據(jù)《安全生產(chǎn)法》和《勞動保護法規(guī)》對本隊的機械操作手、特殊工種人員的人身安全進行投保，保障其合法權(quán)利。
10、遵守甲方現(xiàn)場各項機械安全管理規(guī)定，確保本工程爭創(chuàng)北京市文明安全樣板工地目標。
11、違反上述規(guī)定或不按機械安全操作規(guī)程、違章指揮工人蠻干而發(fā)生的一切工傷事故，一切經(jīng)濟損失全部由乙方承擔。
四、其它
1.未實現(xiàn)項目經(jīng)理部年度安全生產(chǎn)管理目標、超出傷亡指標和未實現(xiàn)文明安全樣板工地目標的，將按照分包合同工程總造價的1-3%進行處罰。
2.對違章蠻干，不按規(guī)范、標準、操作規(guī)程進行作業(yè)導致發(fā)生嚴重責任事故的，甲方有權(quán)單方提出終止與乙方的分包施工合同。
3.本合同一式四份，簽字各方和上級主管部門各一份。
4..本合同自簽字之日起生效，雙方解除分包合同時終止。
甲方單位：中鐵建設(shè)集團海南分公司 乙方單位：
第6篇：單位擔保書范文
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；保膽取石術(shù)；圍手術(shù)期護理
腹腔鏡下保膽取石術(shù)是我科開展的新技術(shù)、同時又是新概念，我院自2010年7月開始該技術(shù)至今，成功應用該技術(shù)，對50例膽囊結(jié)石患者實施了腹腔鏡保膽取石術(shù)，現(xiàn)將護理體會報告如下：
1 臨床資料
共50例，男15例，女35例，20～60歲。術(shù)前常規(guī)做肝膽彩超，做膽囊功能試驗，方法分別在空腹、吃油煎雞蛋后30 min、60 min、120 min做肝膽彩超，膽壁厚4 mm者，膽總管無結(jié)石，膽囊泥沙樣結(jié)石和多發(fā)細小結(jié)石除外，膽囊功能良好者給予行保膽取石術(shù)。
2 護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理 由于該手術(shù)方法是一項新技術(shù)，對于采取保膽取石的患者，幾乎所有患者都存在負性心理，主要擔心的是手術(shù)后膽囊再次復發(fā)結(jié)石，大部分患者仍缺少相關(guān)的疾病和手術(shù)方面的知識，對于手術(shù)仍存在恐懼心理，護士首先與患者建立良好的護患關(guān)系，介紹手術(shù)成功的例子，同時可請其手術(shù)的病員現(xiàn)身說法。另一方面，醫(yī)生對患者給予疾病和術(shù)式進行圖文并茂的詳實的講解，使患者樹立信心，更好的配合手術(shù)。
2.1.2 術(shù)前準備
2.1.2.1 術(shù)前常規(guī)檢查 術(shù)前全面了解患者的身體狀態(tài)，做好醫(yī)技檢查的宣教。
2.1.2.2 術(shù)前準備 術(shù)前晚指導患者進低脂流食，禁食易產(chǎn)氣類食物，如：牛奶、豆類等，同時保證睡眠質(zhì)量。囑患者禁食12 h、禁水4 h。術(shù)晨皮膚準備，對臍部應徹底清洗干凈。進手術(shù)室前應解小便排空膀胱。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 護理 術(shù)畢患者麻醉未清醒前去枕仰頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢。一般清醒后半臥位，術(shù)后6 h根據(jù)患者狀態(tài)鼓勵床上或離床活動。術(shù)晨指導患者活動肢體，做操。
2.2.2 病情觀察和護理 給予心電血氧飽和度監(jiān)測，同時常規(guī)給吸氧2 L/min，術(shù)后腹壁4個0.5 cm大小的創(chuàng)口采用一次性傷口敷貼覆蓋，術(shù)后觀察敷料情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
2.2.3 飲食護理 術(shù)后24 h腸蠕動恢復后，遵醫(yī)囑給予飲食指導?？娠嬎?，飲水后無腹脹不適可進清淡流食。術(shù)后48 h進流食后無不適，可進清淡半流食2～3 d，逐漸過渡普食。
2.2.4 引流管的護理 保膽取石患者如放置腹腔引流管，應注意固定和妥善保護，避免牽拉、扭曲或牽拉導致引流不暢，每周更換引流袋2次，更換引流袋時注意無菌操作，防止逆行感染，并注重觀察引流液的色、質(zhì)、量，并記錄。
2.2.5 并發(fā)癥的觀察及護理
2.2.5.1 膽漏的觀察及護理 膽漏是腹腔鏡最常見最嚴重的并發(fā)癥之一[1]。若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激征癥狀并有體溫升高、白細胞計數(shù)增高等毒性癥狀，則應考慮膽漏的可能，應注重觀察術(shù)后引流量、性質(zhì)等。若引流液呈膽汁樣即可確定膽漏，一但證實并發(fā)膽漏應嚴密觀察并采用相應的治療措施。要求絕對臥床3～5 d，給予半臥位，保持引流通暢[2]。
2.2.5.2 出血的觀察及護理 術(shù)后發(fā)生出血的原因損傷血管、膽囊床滲血等，應嚴密監(jiān)測生命體征，觀察患者面色、末梢循環(huán)情況注意有無休克癥狀，嚴密觀察腹腔引流管引出液體的顏色、量、性質(zhì)，一旦短時間內(nèi)流出大量鮮紅色液體或生命體征變化，應立即告知醫(yī)生。
2.2.5.3 與CO2氣腹相關(guān)的并發(fā)癥 皮下氣腫；按壓時有捻發(fā)感或握雪感，一般無需處理；高碳酸血癥：術(shù)后給予吸氧，或遵醫(yī)囑應用5%碳酸氫鈉靜脈輸注；肩部疼痛：多位自限性，無需特殊處理，必要時給予頭低腳高位，口服鎮(zhèn)痛藥。
3 定期隨訪
分別于術(shù)后1個月、2個月進行隨訪，進行飲食及活動的指導，有變化隨診。同時做好相關(guān)數(shù)據(jù)的收集。
4 討論
隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡保膽取石術(shù)具有較好的優(yōu)勢和前景。人們對膽囊這一重要的消化器官有了更進一步的了解，除了具有生理功能作用外，還是一個復雜的化學和免疫器官。從理論上分析，保留膽囊存在一定復發(fā)率[3]，有學者指出，膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)生的危險較未行膽囊切除的病例增加45倍，原因是膽囊切除后膽汁進入腸道后，膽汁酸和膽固醇含量增加，膽汁酸次級代謝產(chǎn)物次級膽汁酸如石膽酸、去氧膽酸和膽固醇的代謝產(chǎn)物如類固醇與致癌物質(zhì)多環(huán)烴芳香的結(jié)構(gòu)相似，糞便里膽汁酸和膽固醇代謝產(chǎn)物的含量均明顯高于正常人[4]。所以，保留膽囊利大于弊，既保留了膽道系統(tǒng)，又減少了結(jié)腸癌發(fā)生的危險因素。
腹腔鏡技術(shù)不僅要有精良的設(shè)備和熟練的手術(shù)技術(shù)，同時在圍手術(shù)期護理方面也由為重要術(shù)，是手術(shù)成功的保證。 通過我科開展的腹腔鏡保膽取石技術(shù)，通過健康宣教，患者逐漸重視膽囊的功能，更好的發(fā)揮膽囊的作用，保護膽囊的存在，是保膽取石是科學發(fā)展的必經(jīng)之路。腹腔鏡保膽取石圍手術(shù)期護理逐步走向規(guī)范化、標準化、制度化。
參 考 文 獻
[1] 張寶善.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石治療膽囊結(jié)石.中國內(nèi)鏡雜志，2002，8（7）：1—4.
[2] 張春萍，于建芳，張慧英.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）1010例護理體會.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2008，（4）：475—476.
第7篇：單位擔保書范文
[關(guān)鍵詞] 保膽取石；腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結(jié)石
[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）07（a）-157-01
膽囊結(jié)石（息肉）是外科的常見病和多發(fā)病，大多數(shù)患者就診后行膽囊切除術(shù)，膽囊是人體的重要消化器官，不可輕易切除[1]。在臨床應用保膽手術(shù)中，膽囊壁間結(jié)石及多發(fā)息肉難取、無法取凈、術(shù)中術(shù)后出血的難點，對膽囊壁間結(jié)石、多發(fā)性血運豐富息肉保膽微創(chuàng)手術(shù)增加難度，甚至無法實施保膽[2-3]。筆者應用自制活檢鉗凝夾取器，擴大保膽的適應證，提高保膽成功率，減少復發(fā)率，減少并發(fā)癥?，F(xiàn)將經(jīng)驗闡述如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
根據(jù)本院2009年1月～2010年10收治的經(jīng)檢查確診的符合新式保膽取石（取息肉）術(shù)的患者68例，其中，男性17例，女性51例；年齡最小28歲，最大68歲，平均48歲；其中膽結(jié)石患者49（膽囊壁間結(jié)石16例）例，膽囊息肉患者19例。無其他器質(zhì)性疾病。
1.2 手術(shù)方法
內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）在手術(shù)時先用B超定位，確定切口最佳部位，全身麻醉，然后作右上腹肋緣下3～4 cm長切口，進入腹腔，暴露膽囊，于膽囊底部切一約1.5 cm切口，進入纖維膽道鏡探查。對腔內(nèi)較大結(jié)石者應用取石網(wǎng)，對膽囊壁間結(jié)石、多發(fā)肉應用自制活檢鉗凝夾取器（用自制連接器將活檢鉗和高頻電刀連接），取凈結(jié)石（息肉），確認膽囊管通暢后，縫合膽囊壁，腹壁傷口予膠條粘合。對膽囊壁間結(jié)石，用取石網(wǎng)籃無法取出，通過應用自制活檢鉗凝夾取器撕破間壁結(jié)石包膜，充分暴露結(jié)石，用自制刮吸套管取出結(jié)石，使微創(chuàng)取石不能或難以取出間壁結(jié)石，變得易取能取凈結(jié)石，克服了以往取石網(wǎng)對膽囊壁間結(jié)石無奈缺點，改進以往間壁結(jié)石遺漏和難以取出的缺點。在保膽取息肉手術(shù)中，以往應用活檢鉗夾取息肉，常術(shù)中、術(shù)后膽囊出血，增大保膽難度，術(shù)后常并發(fā)膽囊血腫、感染，特別是對多發(fā)肉、血管豐富的息肉，針對這一難點，在臨床應用自制活檢鉗凝夾取器（用自制連接器將活檢鉗和高頻電刀連接），先對息肉蒂電凝止血，在夾取息肉，避免術(shù)中、術(shù)后出血、息肉殘留，使手術(shù)野清晰，臨床應用證實電凝功率在25 W左右時，對膽囊肌層及漿膜層無損傷，無膽漏發(fā)生。要求一定要探查到膽囊管開口處，并有膽汁流入膽囊為止。
2 結(jié)果
本組68例患者采用微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取石（取息肉）術(shù)，特別是在對膽囊壁間結(jié)石、多發(fā)肉應用自制活檢鉗凝夾取器（用自制連接器將活檢鉗和高頻電刀連接），取凈結(jié)石（息肉），均獲成功，成功率為100%。術(shù)后應用抗生素3 d。隨訪1～2年，僅1例復發(fā)。
3 討論
在臨床應用中發(fā)現(xiàn)對膽囊壁間結(jié)石，用取石網(wǎng)籃無法取出，通過應用自制活檢鉗凝夾取器（用自制連接器將活檢鉗和高頻電刀連接），撕破間壁結(jié)石包膜，充分暴露結(jié)石，用自制刮吸套管取出結(jié)石，克服了以往取石網(wǎng)對膽囊壁間結(jié)石無用的缺點，改進以往間壁結(jié)石殘留和難以取出的缺點，從而減少保膽術(shù)后復發(fā)率。應用活檢鉗取息肉時，以往術(shù)中纖維膽道鏡活檢鉗，先鉗夾息肉蒂數(shù)分鐘不等，在夾揪取息肉，常術(shù)中、術(shù)后膽囊出血，增大保膽難度，術(shù)后常并發(fā)膽囊血腫、感染，特別是對多發(fā)肉、血管豐富的息肉，術(shù)中往往創(chuàng)面出血不止，使術(shù)野不清晰，難以止血和取凈息肉[4-6]。在臨床應用自制活檢鉗凝夾取器，先用活檢鉗接通高頻電凝，電凝息肉蒂血管后，在鉗夾完整取出息肉，使術(shù)中、術(shù)后無出血、息肉殘留，臨床應用證實電凝功率在25 W左右時，對膽囊肌層及漿膜層無損傷，無膽漏發(fā)生，克服了以往鉗夾取息肉引起膽囊內(nèi)出血的難題[7-8]。
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第8篇：單位擔保書范文
其次，要求現(xiàn)場全面停工，由公司領(lǐng)導組織所有管理人員對現(xiàn)場安全進行拉網(wǎng)式排查整改，尤其對臨邊防護、樓層水平洞口防護、外掛架防護、卸料平臺及大鋼模、布料機等進行專項檢查整改，對消防、大型機械設(shè)備、臨時用電設(shè)備進行了全面檢查。
另外，公司領(lǐng)導主持召開了安全專題會議，強調(diào)作業(yè)人員的自身防護意識和安全操作技術(shù)，并對事故進行全面分析，做出深刻檢討。隨后召開了全體施工人員安全大會和特種作業(yè)人員安全教育大會。
通過此次事故的教訓，項目部深刻反省，()將從以下幾方面加強安全管理工作，確保安全生產(chǎn)工作。
第一、進一步完善各項安全管理制度。
項目部總結(jié)本次事故的教訓，將進一步細化安全技術(shù)交底制度、安全教育培訓制度、班組安全活動制度、安全檢查制度、安全管理獎罰制度、項目傷亡事故報告、調(diào)查、處理制度、消防保衛(wèi)管理制度、現(xiàn)場門衛(wèi)管理制度、項目動火申請制度、文明施工管理辦法等各項安全管理制度，制定分包單位用電及特殊工種管理辦法等安全管理制度。對施工現(xiàn)場存在的重大危險源進行重新識別，并制定相應的管理措施及安全專項施工方案。
第二、進一步做好安全教育工作，樹立安全生產(chǎn)人人有責的氛圍
除了對勞務分包單位人員進行嚴格入場三級安全教育以及日常安全教育外，項目部還將大力實施職工夜校安全教育培訓計劃。同時，做好各勞務班組班前安全教育工作，對工人進行專業(yè)知識以及安全知識的培訓教育等，樹立安全生產(chǎn)人人有責的氛圍。
第三、強化施工現(xiàn)場安全檢查，杜絕任何安全隱患的存在。
項目部將定期召開安全措施交底會，深入開展落實公司《安全生產(chǎn)責任制》和《職業(yè)健康安全管理制度》;定期組織全體項目管理人員對施工現(xiàn)場進行拉網(wǎng)式檢查，對安全隱患逐一排查，絕不放過。
第四、進一步做好安全防護，全面落實安全防護標準
項目部將加強樓梯臨邊、樓層水平洞口防護、電梯井立面防護、電梯井內(nèi)水平兜網(wǎng)防護、外掛架防護網(wǎng)防護蓋板、卸料平臺錨固及荷載、大模板存放角度及支腿、布料機存放固定、木工房消防器材配備、鋼筋房機具用電等。對查出的安全隱患按 三定原則進行整改落實。
堅持每日對外掛架、卸料平臺等的檢查工作，對外掛架防護、外掛架配件逐一檢查，及時對卸料平臺組織驗收，做好驗收記錄，保證安全生產(chǎn)工作的順利進行。
項目部承諾，全體管理人員將認真吸取此次事故教訓，強化內(nèi)部管理，切實提高各級人員安全責任意識，建立健全各項安全管理制度并嚴格貫徹執(zhí)行，嚴格執(zhí)行國家有關(guān)安全生產(chǎn)法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)定，調(diào)整充實項目組織機構(gòu)，加強對施工現(xiàn)場的管理檢查和作業(yè)人員的安全教育，認真審核從業(yè)人員資質(zhì)和技術(shù)能力，及時督促檢查各項施工安全技術(shù)措施，進一步明確安全管理責任，全面組織排查施工現(xiàn)場的各類隱患，嚴防類似事故再次發(fā)生。
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依照我國《工傷保險條例》的規(guī)定，發(fā)生工傷事故應當由用人單位對勞動者承擔工傷保險賠償責任，這是工傷事故責任的基本處理方式。但由于工傷事故發(fā)生在一個多種社會關(guān)系交錯的領(lǐng)域，工傷事故本身可能存在民事侵權(quán)責任與工傷保險責任的競合，如何處理二者之間的關(guān)系，在《工傷保險條例》中并無明確規(guī)定，學術(shù)界和司法實務部門的認識和做法也多有分歧。筆者認為，界定工傷事故賠償責任的法律性質(zhì)是解決上述問題的基本前提，為此筆者不揣淺陋試對其進行分析，以就教于同行。
一、我國對工傷事故賠償責任法律性質(zhì)的態(tài)度
(一)我國立法對工傷事故賠償責任法律性質(zhì)的認定
我國工傷保險賠償責任的制度規(guī)定，經(jīng)歷了從民事賠償與工傷保險賠償不重復到并行的變化，與此相應對工傷事故賠償責任性質(zhì)的認識，也經(jīng)過了從單純保險責任到認可社會保障與侵權(quán)責任雙重性質(zhì)的過程。雖然在早期的立法中對工傷事故賠償責任的屬性，并無法律上的明確規(guī)定，但從《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》規(guī)定中可以推導出處理工傷賠償關(guān)系兼有民事賠償關(guān)系的原則不同責任的不重復負擔即互相抵免原則;對并行立法思想的體現(xiàn)，最早見于20**年我國頒布實施的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第52條的規(guī)定：職業(yè)病病人除依法享有工傷社會保險外，依照有關(guān)民事法律，尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利的，有權(quán)向用人單位提出賠償要求。同年頒布的《安全 生產(chǎn)法》第48條也規(guī)定：因生產(chǎn)安全 受到損失的從業(yè)人員，除依法享有工傷保險外，依照民事法律尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利的，有權(quán)向本單位提出賠償要求。但令人遺憾的是，在其后出臺的20**年1月1日起施行的《工傷保險條例》對此卻未作相應明確具體的規(guī)定。
20**年5月1日起施行的《最高人民法院關(guān)于 審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第12條規(guī)定，延續(xù)了安全生產(chǎn)法的立法思路，明確規(guī)定因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動者人身損害的，勞動者可請求第三人承擔賠償責任。經(jīng)過一段時間的討論和實踐摸索，最高人民法院在《關(guān)于 審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋(續(xù)一)》(征求意見稿)中，對工傷事故賠償請求權(quán)作出以下規(guī)定：勞動者在勞動過程中因用人單位以外的第三人的侵權(quán)行為受到傷害，在第三人承擔賠償責任后，又請求用人單位依法給予工傷保險待遇的，人民法院應予支持;勞動者在勞動過程中因生產(chǎn)安全事故受到傷害，或者被診斷患有職業(yè)病，已經(jīng)享受工傷保險待遇后，又請求用人單位承擔精神損害賠償責任的，人民法院應予支持。雖然該征求意見稿并不具有法律效力，但從中我們也能夠發(fā)現(xiàn)最高人民法院在處理工傷事故責任問題上的傾向性，以及為解決這一立法遺留問題所作的努力。至此，我們有理由相信我國將采取雙重賠償責任兼得的方式處理工傷事故。
(二)對工傷賠償責任性質(zhì)認識上的理論分歧
對工傷賠償責任性質(zhì)的認識，集中表現(xiàn)在如何處理工傷保險賠償與民事侵權(quán)賠償之間的關(guān)系問題上。鑒于我國工傷保險立法的現(xiàn)狀，學者們對工傷保險賠償與侵權(quán)賠償關(guān)系認識上的分歧，主要集中于企業(yè)是否應當承擔保險賠償之外的侵權(quán)責任，承擔的標準是什么 。而對于因第三人過錯造成工事故的，應允許勞動者分別獲得工傷保險賠償和侵權(quán)損害賠償?shù)臋?quán)利的看法是一致的，但對于兩種賠償之間是否需要采用共同項目抵扣的辦法進行協(xié)調(diào)，即是否允許勞動者雙重受益仍有分歧。對于工傷賠償與民事賠償?shù)捻樞蛞约笆欠裨试S社保經(jīng)辦機構(gòu)代位工傷職工求償?shù)葐栴}也存在不同的觀點。筆者贊同工傷事故具有社會保障和侵權(quán)賠償責任雙重屬性的看法。
二、工傷事故賠償責任雙重性質(zhì)的理論分析
(一)工傷事故賠償責任首先屬于由社會分擔的保障責任
界定工傷事故賠償責任性質(zhì)的目的，并不僅僅是為了對工傷事故這一現(xiàn)象給出處理方案，更為重要的是要考察哪一種處理方案更具有正當性。從工傷事故賠償制度的發(fā)展過程可以看出，為勞動者提供最大限度的平等保護的追求，一直是該制度發(fā)展的主要推動力。實行工傷保險，正是由雇主承擔勞動關(guān)系中法定的安全注意義務要求的必然結(jié)果。現(xiàn)代社會的工傷保險賠償制度是對雇主過失責任的補充和完善。從這個意義上說，作為社會發(fā)展選擇的結(jié)果，對工傷事故責任的處理首先應當強調(diào)其社會保障屬性，讓工傷職工能夠傷有所養(yǎng)、死有所賠、遺有所慰，使工傷職工及其親屬及時得到妥善的救治和普遍救濟。工傷保險賠償標準的法定化以及由保險基金支付保險賠償金的做法，使得賠償結(jié)果與具體用人單位的償付能力之間不再有關(guān)聯(lián)，從而能夠為所有受害勞動者提供平等的工傷待遇。同時，由社會分擔了原本應由用人單位承擔的防范和化解意外風險的責任，有助于推動社會經(jīng)濟的發(fā)展，保證基本的社會公正。而工傷表現(xiàn)賠償作為一種社會保障，具有一種較為直接的效應，它可以快速地使受害人渡過難關(guān)。舍棄工傷保險賠償不用，反而首先追究可能存在的民事責任，則是一種制度浪費，更是一種低效率的救濟選擇。
然而，首先由工傷保險承擔對工傷事故的賠償責任，在于強調(diào)在對工傷事故賠償糾紛的處理過程中，受害勞動者不享有對賠償責任順序上的選擇權(quán)。這一點是由工傷保險的強制屬性所決定的。工傷保險賠償權(quán)是勞動者享有的法定的具有類似公法性質(zhì)的權(quán)利，不存在可處分性，不能以協(xié)商等方式放棄或讓與。
強調(diào)責任分擔的順序，意味著不排斥其他 賠償責任的存在。工傷保險制度的本質(zhì)不僅為損失填補，更具有生存權(quán)的保障理念。其中保障功能是第一位的，而補償功能是次要的，其補償標準的整齊劃一決定了它并不能等同于賠償?？梢哉f，保險賠償掩蓋了受害勞動者所受損害的個體差異，在保障標準相對較低的情況下，其救濟能力的不足則更加突出。禁止可能存在的其他 賠償責任的介入，不利于對勞動者利益的保護，與我國勞動法的立法宗旨也是相悖的。
(二)工傷事故產(chǎn)生原因的多樣性，決定了侵權(quán)賠償責任存在的可能
工傷是勞動者在工作時間、因工作受到的意外傷害。所謂意外，是指發(fā)生工傷事故的勞動者本身對工傷結(jié)果的出現(xiàn)沒有主觀故意，但不排除其他人對工傷損害后果存在過錯。當然對于不可抗力或勞動者單方過錯(過失)造成的工傷事故，其賠償責任由工傷保險獨自承擔，這是工傷保險分散工業(yè)災害風險的體現(xiàn)。除此之外，因用人單位過錯或用人單位以外第三人的過錯造成工傷事故的，都可能發(fā)生侵權(quán)責任的負擔問題。如用人單位沒有盡到安全注意義務，表現(xiàn)為安全設(shè)備設(shè)施不健全、安全生產(chǎn)責任不落實等;或者是用人單位和勞動者雙方都存在過錯，如用人單位指揮勞動者冒險違章作業(yè)，勞動者為追求經(jīng)濟效益，而勞動者為更多賺錢加班加點、疲勞作業(yè);以及由第三人的過錯造成工作期間的勞動者的人身傷害，如上班途中遭遇交通事故等。
在由第三人侵權(quán)導致工傷的情況下，若完全以保險責任的承擔來覆蓋侵權(quán)責任的補償，因不存在免除侵權(quán)人責任的法律和道德基礎(chǔ)而不具有可行性。而當同樣的過錯發(fā)生在用人單位身上導致工傷事故的，則可以免除其侵權(quán)責任，似有對同一事由因主體差別而有不公平對待的嫌疑。對于事實層面上存在著的保險責任和侵權(quán)責任兩種責任，如何在法律上進行處理，既取決于我們對勞動法與民法關(guān)系的認識和定位，也與工傷保險的范圍和保障程度有著密切的聯(lián)系。
(三)賦予工傷事故賠償責任雙重屬性符合我國的基本國情
首先，我國勞動法和民法屬于兩個并行而獨立的領(lǐng)域的特點，決定了這兩種不同性質(zhì)的法律責任可以共存。雖然在理論上對于勞動法與民法之間的關(guān)系問題還存在爭議，但從勞動法律制度的發(fā)展歷程來看，它一直是在民法之外發(fā)展，在這一意義上，勞動法的存在是一種獨立的事實。我國的民事立法中沒有對勞動關(guān)系進行明確的規(guī)范，而《勞動法》
第1條就明確規(guī)定勞動法調(diào)整勞動關(guān)系。盡管民法與勞動法之間的相互影響和作用一直在持續(xù)，但是控制和減少職業(yè)傷害和救濟遭受職業(yè)傷害的勞動者，卻是勞動法和民法所共同擔負的責任，只是各自的側(cè)重點不同，二者不同的責任制度構(gòu)成并不存在相互替代關(guān)系。
雖然在民法體系內(nèi)部，由于現(xiàn)實生活 中的某一自然事實符合多個法律構(gòu)成要件會產(chǎn)生多個請求權(quán)競合問題，存在多種處理方案，但就像民法的賠償要求與刑事犯罪制裁可能并存在一樣，不同法律部門之間對同一現(xiàn)象的調(diào)整并不存在相互吸收的問題，否則就失去了各自不同的存在價值。
其次，國外對工傷保險責任與侵權(quán)責任關(guān)系的處理模式，僅有參考價值，并不足以構(gòu)成評價我國同類現(xiàn)象的標準;此外，不免除用人單位工傷賠償以外的民事賠償責任，;(四)堅持工傷事故責任的雙重屬性與企業(yè)負擔加重沒;將無法預料的風險交由社會承擔的依據(jù)不能成為轉(zhuǎn)嫁可;上述觀點可能會遇到的反對意見是，工傷保險繳費費率;應當提及的是，追究工傷事故中的侵權(quán)賠償責任，必然;權(quán)行為人(用人單位或第三人0存在過錯為前提;
評價我國同類現(xiàn)象的標準。應當承認，在現(xiàn)有對工傷保險責任與侵權(quán)責任關(guān)系的處理模式中，確認工傷事故責任的雙重法律屬性并實行雙重賠償非各國通例，甚至可以說是少數(shù)做法。但無論是實行工傷保險責任覆蓋侵權(quán)責任，還是由當事人在二者之中進行選擇，或者是侵權(quán)責任作為工傷保險責任的補充，都是其特定的法律發(fā)展過程及其現(xiàn)實生活要求的反映。法律制度作為一種文化，它是一種地方性知識。而我國現(xiàn)行工傷保險制度的局限性，為侵權(quán)行為法在一定范圍內(nèi)對勞動者人身傷害賠償發(fā)揮作用留下了空間。楊立新教授在分析工傷保險待遇不能替代侵權(quán)賠償責任時認為，一是因為保險的數(shù)額是固定的，與造成的損害沒有相對應的關(guān)系，未必能夠填補工傷職工的實際損害;二是因為保險不能賠償精神損害，這兩點皆是我國工傷保險的軟肋。顯然僅僅依靠工傷保險的單一賠償無法全面滿足勞動者的合理訴求。
此外，不免除用人單位工傷賠償以外的民事賠償責任，可以祈禱威懾作用，有利于加強其安全生產(chǎn)意識，也是確定雙重責任體系是不得不考慮的因素。因用人單位沒有盡到安全注意義務而發(fā)生的工傷事故，從理論上說是應當可以合理預見而且可以避免該損害的發(fā)生的。要求發(fā)生工傷事故的用人單位對其過錯承擔責任，這種具有懲罰意義的責任的存在，可以促使其更加積極主動的盡其注意義務，努力避免損害的發(fā)生。因此，侵權(quán)責任的存在有利于預防損害的發(fā)生。對于多數(shù)中國企業(yè)來說尚未建立起安全投入是能帶來豐厚回報的戰(zhàn)略投資理念，要求其對工傷事故承擔侵權(quán)責任，某種程度上會迫使其權(quán)衡利弊，加大安全投入，從根本上預防安全事故的發(fā)生，實現(xiàn)工傷保險制度的最終目標。
(四)堅持工傷事故責任的雙重屬性與企業(yè)負擔加重沒有必然聯(lián)系
將無法預料的風險交由社會承擔的依據(jù)不能成為轉(zhuǎn)嫁可以預見風險的理由。工傷保險實際上是一種轉(zhuǎn)移工傷賠償?shù)娘L險和責任的社會共濟方式，社會統(tǒng)籌工傷保險基金實行不同風險企業(yè)和行業(yè)之間跨階層風險分擔，本企業(yè)或雇主跨時間風險分擔。之所以實行無過錯責任的歸責原則，目的在于加強對勞動者的生命、健康和財產(chǎn)的保護，保證能夠在遭遇工傷事故時獲得及時的救助和補償，維持其本人或遺屬的正當生活，而不是讓用人單位規(guī)避本應由其自己承擔并有能力承擔的責任。在工傷保險中的賠償責任已經(jīng)由用人單位的個別責任轉(zhuǎn)化為由社保機構(gòu)承擔的普遍的社會責任。用人單位即使對自己的員工所發(fā)生的工傷事故，也僅負間接的補償責任。只要用人單位依法足額繳納了工傷保險費，就意味其完成了補償責任。如果用人單位能夠依法履行其對勞動者的安全保障義務，就不會發(fā)生保險賠償責任之外的侵權(quán)賠償責任，當然不存在增加負擔問題，而其對因自身過錯導致的責任承擔，符合基本的社會正義，為理所應當非額外負擔。
第9篇：單位擔保書范文
100多年來，膽囊切除術(shù)處于主宰地位。膽囊的功能、活體膽囊內(nèi)的結(jié)構(gòu)、甚至膽結(jié)石的確切病因，都沒有完全被人類所認知。膽囊切除術(shù)只有在切膽困難時才做膽囊大部切除膽囊造瘺術(shù)。膽囊切除術(shù)是一個有潛在危險性的手術(shù)，目前，大多數(shù)膽囊結(jié)石患者實施了LC手術(shù)，34%～49%的腹腔鏡外科醫(yī)師曾經(jīng)歷過嚴重的膽管損傷［3］，LC手術(shù)的推廣，大量的無癥狀的膽囊結(jié)石、有功能的膽囊被切除，突然數(shù)十倍增長的膽囊切除術(shù)，一時間集中暴露出了許多問題。一批著名專家對切膽產(chǎn)生質(zhì)疑。我國膽道外科的老前輩，冉瑞圖教授和王訓穎教授對Langenbuch的觀點很早就提出質(zhì)疑和不同意見：①膽囊切除所帶來的醫(yī)源性損傷問題還未完全避免；②功能型膽囊切除后，腸肝循環(huán)和脂質(zhì)代謝的變化不能完全代償恢復；③現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)膽囊具有某些免疫功能，切除后對人體的長遠影響值得研究；④膽囊結(jié)石是常見病多發(fā)病，患者眾多，此病顯然不是手術(shù)可以解決的問題；⑤成石性膽汁來自肝臟，從改正脂質(zhì)代謝解決膽汁成分的思路發(fā)展看，較切除膽囊更為合理［4］。黃志強院士提出，膽道損傷是肝膽外科醫(yī)師永恒的考題，膽道外科中的膽管損傷是一種很嚴重的并發(fā)癥，2005年美國的一份資料統(tǒng)計了160萬例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，膽管損傷率為0.5%［6］。對于膽囊息肉的治療，過去以息肉直徑10mm為界，＞10mm恐癌變切膽，＜10mm繼續(xù)觀察，要么觀察，要么切除，比較被動。
切膽術(shù)后有六大遠期合并癥已成共識：①頑固性返流性胃炎；②長時期較重的消化不良，甚至脂肪瀉；③容易生長肝外膽管結(jié)石，切除膽囊與未切除膽囊患者患肝外膽管結(jié)石的比例為3:1，差異有統(tǒng)計學意義。④相對膽囊切除手術(shù)而言，醫(yī)源性膽管損傷的比例不可忽視，而新式保膽取石手術(shù)則永遠不會損傷到肝外膽管。⑤膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)病率明顯增高，國外不少文獻報道，切除膽囊與未切除膽囊患者的結(jié)腸癌發(fā)病率之比為3:1，甚至更高；國內(nèi)也有類似報道。⑥CBD代償性擴張，Oddi括約肌炎癥，即膽道術(shù)后綜合征，治療十分困難［2］。
本院于2006年引進了內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、取息肉手術(shù)，手術(shù)以腹腔鏡定位膽囊底，以硬質(zhì)膽道鏡結(jié)合纖維膽道鏡從膽囊底部進入膽囊，取盡膽囊內(nèi)結(jié)石及息肉，術(shù)后給予中藥利膽護膽治療3個月，維護膽囊功能。項目開始時，由于不熟練，手術(shù)后1個月復查膽囊B超，經(jīng)統(tǒng)計起初的100例手術(shù)中，殘留直徑5mm以下的結(jié)石1～2枚共14例，無其他并發(fā)癥，其中8例患者再次施行保膽手術(shù)，取出了殘留的結(jié)石，另6例每年復查B超一次，結(jié)石無變化，患者無癥狀。以后的內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、取息肉手術(shù)中，改進手術(shù)方法，手術(shù)后膽囊內(nèi)應用超聲膽囊內(nèi)鏡檢查，全部取出膽囊內(nèi)結(jié)石及膽囊壁間結(jié)石，共753例，全部病例無結(jié)石殘留，術(shù)后時間最短時間為6個月。B超復查膽囊內(nèi)無結(jié)石復發(fā)，無息肉復發(fā)，患者無癥狀，3年共實際施行保膽手術(shù)861例次，其中膽囊結(jié)石643例次，膽囊息肉130例次，膽囊結(jié)石加息肉88例次，發(fā)現(xiàn)并處理膽囊壁間結(jié)石109例，發(fā)現(xiàn)迷走膽囊管開口于膽囊2例，全部病例膽囊切口一期縫合，無膽漏，近期無手術(shù)并發(fā)癥。實踐中，把術(shù)前、術(shù)中發(fā)現(xiàn)的下列情況列為保膽手術(shù)的禁忌癥：凡膽囊管不通，未見膽汁進入膽囊管開口者，分葉膽囊者，化膿性膽囊炎者，膽囊萎縮者，膽囊息肉呈非典型性增生或局部癌變者，不排除膽囊癌者，或糖尿病未得到控制者，凡遇上述情況之一，一律實施LC。861例次中，行LC 64例，其中膽囊管不通43例，膽囊萎縮3例，膽囊息肉不典型增生3例，化膿性膽囊炎5例，未發(fā)現(xiàn)膽囊癌。
我現(xiàn)在的絕大多數(shù)外科醫(yī)生從教科書、從臨床實習就接受了切膽理念，對活體膽囊內(nèi)結(jié)構(gòu)不了解，對膽囊功能不重視，對切膽并發(fā)癥不關(guān)心，缺乏創(chuàng)造性思維，僅僅為了防結(jié)石復發(fā)、防癌變就切膽，對保膽沒有經(jīng)過任何實踐，僅就結(jié)石復發(fā)率反對保膽，值得深思。筆者的經(jīng)驗為在現(xiàn)代科技高度發(fā)達的今天，大量熱、光、電學的高科技產(chǎn)品問世，保膽取石、取息肉已經(jīng)成為可能，把握好手術(shù)指征，做好手術(shù)操作，保膽手術(shù)完全杜絕了膽道損傷、血管損傷等重大并發(fā)癥，保膽手術(shù)的開展也揭開了神秘的活體膽囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)的面紗，促使人們展開對膽囊及膽囊結(jié)石、膽囊息肉的基礎(chǔ)研究，展開對膽囊功能的重新評價。
21世紀，外科將進入到充分體現(xiàn)以人為本、外科微創(chuàng)化的時代，微創(chuàng)的含義包括減少創(chuàng)傷量的總和(機械、生理、心理、社會、精神方面等)，并以患者的最大利益主導一切外科活動［6］。保膽、切膽同出一源，都是為了治療疾病，無需相互指責，以人為本，無血化，微創(chuàng)化，減低(輕)并發(fā)癥，保留人體器官的完整性，維護器官功能的正?；?，是本研究的主題與宗旨。大量的患者既希望不切除膽囊，又治好膽囊疾病。實踐表明，保膽手術(shù)的開展，得到了患者的認可，患者愿意接受。2007年，針對已故裘法祖院士提出“重視膽囊功能，發(fā)揮膽囊的作用，保護膽囊的存在”，越來越多的學者開展保膽研究［7］，保膽手術(shù)推動人類對膽囊的更深入研究。保膽手術(shù)將是膽囊結(jié)石、膽囊良肉治療的首選手段，切膽手術(shù)是保膽手術(shù)的重要補充，兩者相輔相成，互不矛盾，同時保膽后的護膽將更加重要。
參考文獻
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2 張寶善.膽道外科的治療進展-內(nèi)窺鏡技術(shù)在膽道外科中的應用［J］.中國醫(yī)師進修雜志,2006,29(4):87-89.
3 Connor S,garden OJ.Bile duct injury in the era of laparoscopic cholecystectomy［J］.Br J Surg,2006,93:158-168.
4 冉瑞圖,王訓穎.膽道疾病外科治療的發(fā)展［M］.//:黃志強.當代膽道外科學.上海:上?？茖W技術(shù)出版社,1998:5-8.
5 張寶善.關(guān)于膽囊結(jié)石治療的爭論與Langenbuch理論商榷［J］.中國醫(yī)刊,2007,42:324.
