手術(shù)室護(hù)理診斷及措施精選(九篇)

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第1篇：手術(shù)室護(hù)理診斷及措施范文

【關(guān)鍵詞】骨科無菌手術(shù)；切口感染；手術(shù)室護(hù)理干預(yù)

許多骨科手術(shù)常為修復(fù)或重建手術(shù)，比如關(guān)節(jié)置換，脊柱內(nèi)固定、骨病矯形手術(shù)等等，因大量使用內(nèi)固定材料和各種同種異體植人物，術(shù)后感染一直是醫(yī)生和病人擔(dān)心的問題[1]，是影響手術(shù)效果的一個(gè)重要問題，一旦感染可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，后患無窮，不但會(huì)延長(zhǎng)療程、還加重患者病痛、增加治療費(fèi)用，甚至可導(dǎo)致肢體殘疾或生命垂危，因此，預(yù)防感染是首要的任務(wù)，護(hù)理工作是造成醫(yī)院感染和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，感染的發(fā)生和預(yù)防與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。為了有效控制骨科手術(shù)患者切口感染的發(fā)生率，需要掌握其相關(guān)因素，針對(duì)性提出護(hù)理干預(yù)措施，我院針對(duì)2005年4月-2010年3月骨科無菌手術(shù)患者2000例，選取經(jīng)結(jié)合其臨床癥狀、切口愈合程度診斷為切口感染的32例患者，回顧性分析其相關(guān)因素及護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2005年4月-2010年3月我院骨科無菌手術(shù)患者2000例，研究對(duì)象為經(jīng)結(jié)合其臨床癥狀、切口愈合程度診斷為切口感染的32例患者，男19例，女13例；年齡17-58歲，平均年齡為35.6±11.4歲。

1.2方法

針對(duì)32例存在切口感染的骨科無菌手術(shù)患者的病案進(jìn)行了調(diào)查，回顧性匯總和分析如手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、是否接臺(tái)手術(shù)等切口感染相關(guān)因素，并針對(duì)其相關(guān)因素提出了一定的護(hù)理干預(yù)措施。

2結(jié)果

2000例骨科無菌手術(shù)患者中發(fā)生手術(shù)切口感染的有32例，感染率為1.6％。手術(shù)切口感染相關(guān)因素見表1。

32例患者的骨科無菌手術(shù)患者的切口感染與手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、是否接臺(tái)手術(shù)等有明顯相關(guān)性(P

3討論

切口感染是常見的骨科手術(shù)并發(fā)癥之一，在醫(yī)院感染中發(fā)生率較高。切口感染除了延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間之外，還提高了發(fā)病率和死亡率，帶給患者的身體上的痛苦及治療費(fèi)用的沉重負(fù)擔(dān)。

3.1骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析

32例患者的骨科無菌手術(shù)患者的切口感染與手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、是否接臺(tái)手術(shù)等有明顯相關(guān)性(P

3.1.1手術(shù)時(shí)間

手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)室中細(xì)菌直接落入機(jī)會(huì)增多，導(dǎo)致手術(shù)及各種醫(yī)療器械、甚至手術(shù)切口的細(xì)菌數(shù)量增多；長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，傷口暴露時(shí)間長(zhǎng)，組織挫傷、牽拉、干燥、出血及局部血腫等，減弱全身和局部抵抗力；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致操作醫(yī)師由于勞累過度易疏于無菌操作使患者切口感染率增加。

3.1.2手術(shù)部位

除了手術(shù)時(shí)間以外，手術(shù)部位也與切口感染有關(guān)系。例如，肢體上的手術(shù)，尤其是下肢，因?yàn)檠貉h(huán)相對(duì)較差，切口愈合也慢，感染機(jī)會(huì)相對(duì)較大；而軀干，顏面，頭部的血液循環(huán)豐富，切口愈合相對(duì)較快，切口感染機(jī)會(huì)相對(duì)較少；關(guān)節(jié)部位由于活動(dòng)量大，愈合較慢，切口感染機(jī)會(huì)較大。

3.1.3手術(shù)地點(diǎn)

手術(shù)室空氣質(zhì)量與其切口感染率有一定相關(guān)性[3]。本組研究發(fā)現(xiàn)，層流手術(shù)室及無參觀人員手術(shù)室的感染率較低，這是由于層流手術(shù)室可以顯著降低室內(nèi)的細(xì)菌濃度，降低感染機(jī)會(huì)：且控制手術(shù)室參觀人員數(shù)量，可以明顯降低人員流動(dòng)導(dǎo)致的空氣污染。

3.1.4手術(shù)類型

急診手術(shù)患者因時(shí)間倉促，患者病情危重，術(shù)前準(zhǔn)備多不充分，無法詳細(xì)了解患者病情，對(duì)引起機(jī)體抵抗力降低的原發(fā)病無法進(jìn)行有效的治療，而使切口感染的機(jī)率增加。

3.1.5是否接臺(tái)手術(shù)

有報(bào)道稱，接臺(tái)間隙更換消毒布及各種手術(shù)準(zhǔn)備品且送接患者，使塵粉、纖維、微粒隨著物品或人員發(fā)生流動(dòng)引起手術(shù)室內(nèi)環(huán)境的污染，進(jìn)而導(dǎo)致切口污染的幾率增加?？梢?，接臺(tái)次數(shù)是導(dǎo)致切口污染的幾率增多的相關(guān)因素。

3.2手術(shù)室預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1做好術(shù)前病情評(píng)估

術(shù)前病情評(píng)估在減少切口感染中起到關(guān)鍵性作用。術(shù)前對(duì)患者全身及手術(shù)局部情況進(jìn)行有效評(píng)估，對(duì)及時(shí)有效控制引發(fā)抵抗力下降的原發(fā)病有很重要的指導(dǎo)意義；明確具體手術(shù)區(qū)域，進(jìn)行相關(guān)皮膚護(hù)理，且嚴(yán)防皮膚損傷，以免發(fā)生術(shù)后感染。

3.2.2做好術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)物品的滅菌是控制切口感染的重要對(duì)策之一[4]，應(yīng)選擇正確的滅菌方法，手術(shù)器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對(duì)于不能耐高溫、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷是有效的低濕滅菌的物品（橡膠類、塑料類）最佳消毒方法。對(duì)能耐高溫、耐濕、耐熱的器械、敷料等應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌。一次性手術(shù)用品應(yīng)專柜存放，離地面30cm，柜內(nèi)清潔干燥，通風(fēng)良好，溫度與濕度要適中，定期進(jìn)行空氣消毒。專人管理一次性手術(shù)用品的計(jì)劃、領(lǐng)取，每日清潔貨架、貯物箱、檢查手術(shù)用品的外包裝有無破損、霉變、有效日期及數(shù)量，按日期先后順序發(fā)放使用，并及時(shí)反饋一次性無菌物品的使用情況。對(duì)復(fù)雜費(fèi)時(shí)手術(shù)，盡量使用層流手術(shù)間，減少接臺(tái)次數(shù)。必須接臺(tái)則盡量控制人員流動(dòng)[5]，并且在接臺(tái)手術(shù)間隙通風(fēng)，對(duì)室內(nèi)空氣細(xì)菌濃度進(jìn)行稀釋，以減少手術(shù)室的污染。

3.2.3做好手術(shù)室空氣質(zhì)量的維護(hù)

強(qiáng)化手術(shù)室空氣質(zhì)量的管理[6]，保持室內(nèi)潔凈[7]，手術(shù)護(hù)士需要在術(shù)前把術(shù)中所需所有物品備好，動(dòng)作需輕柔，在入室時(shí)吹去衣外大多數(shù)細(xì)菌，使之室內(nèi)可望達(dá)到在手術(shù)過程中接近無菌的程度，盡量杜絕參觀，即使參觀者也要保證與手術(shù)醫(yī)生保持30 cm以上的距離?？刂圃谑覂?nèi)來回走動(dòng)的次數(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)從感染手術(shù)間走到骨科手術(shù)間，從根本上杜絕和防止切口感染的可能。

3.2.4努力減短手術(shù)時(shí)間

手術(shù)室護(hù)士需要在術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，得到患者的信任，幫助患者減少恐懼，取得患者配合，縮短手術(shù)時(shí)間；醫(yī)生和護(hù)士要配合默契，以順利完成手術(shù)任務(wù)；手術(shù)物品準(zhǔn)備要充分，要對(duì)手術(shù)相關(guān)儀器進(jìn)行全面了解，可獨(dú)立解決術(shù)中出現(xiàn)的小故障；專人管理手術(shù)設(shè)備，定期檢查并維修，以免術(shù)中發(fā)生故障。

總之，骨科無菌手術(shù)的術(shù)后切口感染一直是醫(yī)生和病人擔(dān)心的問題，是影響手術(shù)效果的一個(gè)重要原因，一旦感染可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，在感染的預(yù)防工作中，可針對(duì)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、是否接臺(tái)手術(shù)等其相關(guān)因素采取針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到疾病防治的最終目的。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：手術(shù)室護(hù)理診斷及措施范文

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理；安全隱患；對(duì)策

手術(shù)室是極為重要的科室，它是醫(yī)院實(shí)施檢查、治療、搶救等最主要場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)理尤其重要，一旦護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)差錯(cuò)，不僅會(huì)對(duì)病人造成額外的傷害，還有可能造成嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾[1]。針對(duì)手術(shù)室護(hù)理中存在的各項(xiàng)安全隱患，我院采取了一系列措施予以應(yīng)對(duì)，有效地保證了手術(shù)的順利開展與患者的生命安全。

1手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患

1.1手術(shù)前存在的安全隱患。

1.1.1醫(yī)護(hù)人員對(duì)精神處于高度緊張的患者會(huì)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑治療：因此部分患者在接受手術(shù)前會(huì)處于神志不清的狀態(tài)，造成患者被接錯(cuò)或被送錯(cuò)手術(shù)室。

1.1.2由于接送患者量較大：部分醫(yī)護(hù)人員未對(duì)患者病床進(jìn)行仔細(xì)檢查，造成接送途中發(fā)生引流管脫落、患者從病床摔落等事故或CT等診斷資料、衣褲等物品遺落。

1.1.3手術(shù)器材準(zhǔn)備出現(xiàn)失誤：手術(shù)器材與需要不匹配，相關(guān)器材的性能差，如手術(shù)刀、手術(shù)剪等鋒利度不足或引流管道不通暢，延緩手術(shù)進(jìn)程。

1.2手術(shù)過程中存在的安全隱患。

1.2.1放置不合理：部分患者的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)中患者放置不合理，容易因局部受壓、肢體外展過度等原因發(fā)生壓瘡，對(duì)患者的神經(jīng)、肌肉等造成不必要的損傷[2]。

1.2.2語言使用不合理：部分患者的意識(shí)在手術(shù)過程中處于相對(duì)清醒的狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中討論與病情相關(guān)的話題，患者會(huì)對(duì)自己的病情發(fā)生誤解從而產(chǎn)生不必要的情緒波動(dòng)。

1.2.3無菌操作規(guī)范執(zhí)行不嚴(yán)格：醫(yī)護(hù)人員未在手術(shù)開始前仔細(xì)洗手，對(duì)出現(xiàn)刺破的手套未能及時(shí)進(jìn)行更換，遭污染的手術(shù)器材未進(jìn)行必要的清潔，未對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒處理。

1.2.4用藥不當(dāng)：部分藥品由于長(zhǎng)期未使用，其藥物標(biāo)識(shí)模糊不清，難以辨認(rèn)[3]。部分醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)出現(xiàn)失誤，給予患者錯(cuò)誤的藥品或藥品劑量不準(zhǔn)確。

1.3手術(shù)結(jié)束后存在的安全隱患。

1.3.1病理標(biāo)本保存不當(dāng)：手術(shù)標(biāo)本未嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定予以分類、保存，造成在登記不清。部分標(biāo)本未放在固定地點(diǎn)，造成標(biāo)本遺失。

1.3.2手術(shù)護(hù)理記錄單填寫不規(guī)范：手術(shù)護(hù)理記錄填寫不及時(shí)，在填寫過程中出現(xiàn)大量修改，造成記錄單不清晰或與醫(yī)療記錄出現(xiàn)偏差。

2應(yīng)對(duì)策略

2.1對(duì)手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理安全教育。確保各項(xiàng)規(guī)范能夠有效落實(shí)。手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員是手術(shù)的直接參與者，其操作水平和職業(yè)素養(yǎng)對(duì)手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全有密不可分的關(guān)系[4]。手術(shù)室中絕大多數(shù)的護(hù)理工作是由醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)完成，因此杜絕手術(shù)中的各項(xiàng)安全隱患，需要每一位護(hù)理人員保持高度的自律性。我院對(duì)手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員開展護(hù)理安全教育，將手術(shù)室的規(guī)章制度、操作規(guī)范等裝訂成冊(cè)并發(fā)放，要求護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并定期開展相關(guān)考核以檢測(cè)掌握情況，力求在手術(shù)室護(hù)理中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都做到一絲不茍。

2.2杜絕手術(shù)準(zhǔn)備工作中的失誤。

2.2.1在接診病人時(shí):仔細(xì)核對(duì)病人的姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等相關(guān)信息。將病人的相關(guān)診斷資料收集完畢并確認(rèn)無誤后，送入指定手術(shù)室。在操作開始前由手術(shù)室的分管護(hù)士、麻醉師、主刀醫(yī)生再次確認(rèn)。在接送病人時(shí)仔細(xì)檢查推車護(hù)欄是否豎起，避免患者肢體放在推車邊緣。

2.2.2在手術(shù)開始前：醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)檢查手術(shù)所需的各項(xiàng)器材是否完備。對(duì)性能不佳的手術(shù)器械，在進(jìn)行必要的標(biāo)記后，通知護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行更換。

2.3杜絕手術(shù)過程中的失誤。

2.3.1合理放置患者：在放置前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的生理?xiàng)l件、呼吸循環(huán)功能、舒適度等進(jìn)行全面考慮，防止患者因長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)出現(xiàn)血管、神經(jīng)等部位的損傷[4]。在操作過程中，保持動(dòng)作輕柔緩慢，固定松緊合適，使患者保持舒適安全的手術(shù)狀態(tài)。

2.3.2規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的語言：在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者安慰性的語言，使患者保持相對(duì)穩(wěn)定的精神狀態(tài)。在匯報(bào)病情時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量回避患者，避免對(duì)患者造成刺激。

2.2.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范：醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前用高效消毒劑洗手。護(hù)士在手術(shù)過程中對(duì)手術(shù)人員的無菌操作進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，一旦出現(xiàn)違規(guī)操作，第一時(shí)間指出并糾正。手套在刺破必須及時(shí)更換，防止發(fā)生感染。

2.2.4防止用藥不當(dāng)：在使用藥物前對(duì)藥名、劑量、使用方法等信息進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無誤后再使用。對(duì)術(shù)中的口頭醫(yī)囑，巡回護(hù)士必須復(fù)述一遍進(jìn)行確認(rèn)[5]。對(duì)藥品放置進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，對(duì)靜脈藥物與外用藥物進(jìn)行分開放置，防止規(guī)格、標(biāo)簽相似的靜脈用藥與外用藥拿錯(cuò)的問題出現(xiàn)。

2.4杜絕手術(shù)結(jié)束后的失誤。

2.4.1防止手術(shù)標(biāo)本保管不當(dāng)：對(duì)手術(shù)中取出的活體組織，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)詢問主刀醫(yī)生是否送檢，嚴(yán)禁自行處理。對(duì)患者的活體標(biāo)本在用甲醇進(jìn)行固定后，放入標(biāo)本袋后連同病理單送至病理科，并與醫(yī)師在標(biāo)本交接表上簽字確認(rèn)。

2.4.2及時(shí)填術(shù)護(hù)理記錄：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的詳細(xì)信息、手術(shù)情況、手術(shù)器材使用及清點(diǎn)核對(duì)情況進(jìn)行確認(rèn)并填寫。在填寫過程中應(yīng)當(dāng)確保手術(shù)護(hù)理記錄的真實(shí)、準(zhǔn)確、合理、完整，不得擅自涂改。

3討論

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)治療效果有著密不可分的聯(lián)系。手術(shù)室護(hù)理中的任何一個(gè)失誤都會(huì)造成嚴(yán)重的安全隱患，對(duì)患者的健康及生命安全造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)努力學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技能水平與職業(yè)素質(zhì)，嚴(yán)格遵守手術(shù)室護(hù)理的各項(xiàng)操作規(guī)范，避免出現(xiàn)安全隱患，確保手術(shù)能夠有效開展。

作者:張亞蘭 單位:河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

參考文獻(xiàn):

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第3篇：手術(shù)室護(hù)理診斷及措施范文

關(guān)鍵詞 手術(shù)室 護(hù)理安全 防范措施

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對(duì)健康的關(guān)注、需求不斷增加，現(xiàn)代化醫(yī)院對(duì)手術(shù)室的護(hù)理安全、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)要求也不斷提升。手術(shù)室是搶救及手術(shù)治療的重要科室，是保證患者生命安全，以取得手術(shù)成功的重要場(chǎng)所。所謂護(hù)理安全是指實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡1。護(hù)理安全貫穿手術(shù)室一系列護(hù)理工作細(xì)節(jié)中，細(xì)節(jié)尤為重要，如何不給患者造成意外傷害，確?；颊甙踩?，使患者順利度過手術(shù)期，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，是手術(shù)室護(hù)理工作重中之重。本文就術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的安全隱患及防范措施等方面進(jìn)行探討。

手術(shù)室潛在的不安全因素

手術(shù)前出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：①語言使用不當(dāng)：手術(shù)室在術(shù)前訪視和接患者時(shí)由于缺乏溝通技巧或工作繁忙，面對(duì)患者及家屬的提問時(shí)，回答簡(jiǎn)單、生硬引起患者反感；另外醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，可能影響患者的病情變化、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)重者還可引起醫(yī)療糾紛。②接送患者時(shí)可能發(fā)生的問題：由于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不能夠認(rèn)真執(zhí)行“四查”“八對(duì)”。“四查”為進(jìn)入病房查、入手術(shù)間查、麻醉前查、手術(shù)開刀前查；“八對(duì)”為患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、診斷、術(shù)式、手術(shù)部位2?；颊哂捎谛g(shù)前緊張及應(yīng)用安定等鎮(zhèn)靜、催眠藥后，很有可能不能正確回答問題，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)間3。③術(shù)前用物準(zhǔn)備不充分：手術(shù)所需器械、敷料準(zhǔn)備不齊全，器械性能不佳、陳舊，如鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不穿等4。④儀器使用不當(dāng)：手術(shù)室使用的電器設(shè)備越來越多，如高頻電刀。手術(shù)前未試機(jī)，沒有定期維修保養(yǎng)，臨時(shí)出現(xiàn)故障，電刀電極固定不穩(wěn)，造成脫落和污染?；颊呱砩嫌薪饘傥锲?，皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬直接接觸，均可造成電灼傷。

手術(shù)中出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：①手術(shù)部位的錯(cuò)誤：手術(shù)部位的錯(cuò)誤主要有左、右側(cè)弄混，手術(shù)通知單寫錯(cuò)，備皮備錯(cuò)，擺放側(cè)臥位成與手術(shù)同側(cè)或俯臥位后弄錯(cuò)左右側(cè)。術(shù)中患者不當(dāng)，使局部長(zhǎng)期受壓或使用束縛帶過緊，會(huì)導(dǎo)致褥瘡發(fā)生、引起呼吸受限、血管神經(jīng)損傷等。②物品清點(diǎn)有誤：由于手術(shù)器械清點(diǎn)制度不嚴(yán)，患者體腔或深部切口遺留紗布、器械、縫針等可引起嚴(yán)重后果。手術(shù)時(shí)由于操作不當(dāng)導(dǎo)致針斷裂或彈出，尋找困難以殘留患者體內(nèi)。③用藥有誤：輸血、輸液前沒有認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、血量、供血者的血型、交叉配血試驗(yàn)及血有無變質(zhì)等，藥品擺放有誤、靜脈和輸液標(biāo)志不清，導(dǎo)致無用藥物。執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，術(shù)中藥品殘存及安瓶保持不當(dāng)或丟失。④切口感染：手術(shù)室消毒隔離制度不完善，醫(yī)護(hù)人員違反無菌操作技術(shù)。沒有認(rèn)真核對(duì)手術(shù)中使用的無菌器械、敷料的消毒日期和時(shí)間。

手術(shù)后出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：①手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)，發(fā)生各種管道和引流管脫落，拔出，患者墜床、術(shù)后患者X線、CT報(bào)告等物品遺留。②標(biāo)本保存不當(dāng)：手術(shù)標(biāo)本保存不當(dāng)，遺失、搞錯(cuò)、變質(zhì)5。③手術(shù)護(hù)理記錄不完善：搶救患者時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，手術(shù)搶救過程缺乏完整的資料，術(shù)后護(hù)士記錄不完整。護(hù)士對(duì)術(shù)中的護(hù)理操作如電刀極板的位置、止血帶的壓力等記錄不全。

安全護(hù)理防范措施

加強(qiáng)護(hù)理安全與法制知識(shí)教育：除按照常規(guī)本職工作外，還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)法律知識(shí)，在維護(hù)好患者的權(quán)利時(shí)，也要學(xué)會(huì)用法律自我約束，自我保護(hù)，把法律作為工作責(zé)任、個(gè)人權(quán)利、義務(wù)、自由的價(jià)值尺度6，確保患者安全。

健全各項(xiàng)制度，做到有章可循。制度對(duì)人們的行為具有導(dǎo)向作用7。護(hù)理管理者要對(duì)工作中潛在的不安全隱患有預(yù)見性，及時(shí)提出討論，從實(shí)際工作出發(fā)，制定防范措施，或者及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善規(guī)章制度，做到有章可循，從制度上保證護(hù)理安全工作的落實(shí)。從法律角度規(guī)范管理，建立健全各項(xiàng)護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)遵循的工作方法、步驟、制度，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)之中8。

防止安置不當(dāng)引起并發(fā)癥：手術(shù)患者常處于全身或部分麻醉狀態(tài)，肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能減弱，無法感知各種壓力若護(hù)理不當(dāng)極易造成損傷。所以擺時(shí)既要符合手術(shù)的要求，又要注意細(xì)節(jié)：擺俯臥位時(shí)，受壓部位有耳及頰部、乳腺生殖器，女性患者注意，男性患者注意外生殖器不要受壓，雙足墊小軟枕；擺側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)向上，要放腋下墊，雙上肢向前放于雙層托架上注意不要外展過度，以防臂叢神經(jīng)麻痹；擺截石位時(shí)注意患者的膝關(guān)節(jié)擺正，腘窩處放海綿墊，兩腿擺放寬度為生理跨度，雙腿過度外展易損傷股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)；使用氣性止血帶的患者注意保護(hù)受壓皮膚，記錄起止時(shí)間。全身麻醉顏面手術(shù)的患者，注意保護(hù)眼睛，眼睛放入紅霉素藥膏，外面蓋上透明敷貼，防止角膜擦傷“受壓”暴露干糙。

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：護(hù)士接患者時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)手術(shù)通知單、病歷以及腕帶（注明患者的姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱和手術(shù)部位）。麻醉醫(yī)師在麻醉前認(rèn)真核對(duì)患者與病歷相一致。手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士落實(shí)TIMEOUT。手術(shù)取下的病理標(biāo)本嚴(yán)格按照《標(biāo)本送檢制度》執(zhí)行，采取“一對(duì)一、雙簽字、三項(xiàng)完整”的方法，即一位巡回護(hù)士管理一個(gè)手術(shù)患者、一份病理標(biāo)本；送標(biāo)本的人員和接受標(biāo)本的人員雙方簽字，病理檢查申請(qǐng)單、病理標(biāo)本登記本和病理標(biāo)簽內(nèi)容填寫完整無誤方可將標(biāo)本送檢。執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤方可執(zhí)行。做好“三查七對(duì)”，輸血時(shí)要經(jīng)兩人查對(duì)后在交叉配血單上簽字。圍手術(shù)期用藥者，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度，規(guī)范操作，加強(qiáng)各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度，使每一項(xiàng)制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位9。

不定期進(jìn)行安全教育：發(fā)現(xiàn)隱患或工作缺陷時(shí)，及時(shí)組織討論分析，并將從錯(cuò)誤中汲取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)轉(zhuǎn)化為更安全的護(hù)理工作。要求護(hù)士切記“五不可”：①不可隨意簡(jiǎn)化操作程序；②不可存有絲毫的僥幸心理；③不可忽視每一查，每一對(duì)，三查七對(duì)要字字查清；④不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事；⑤不可忽視操作中的病情觀察10。

綜上所述，傳統(tǒng)的護(hù)理管理多注重已發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的問題，對(duì)潛在的護(hù)理問題缺乏預(yù)見性，而護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛往往潛伏于缺陷易發(fā)環(huán)節(jié)、易發(fā)因素、易發(fā)時(shí)間和易發(fā)人員身上11，手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的重中之重，針對(duì)安全隱患健全手術(shù)室心，幫助解決生活中的困難，解除其后顧之憂，使其以飽滿的熱情投入到工作中，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。規(guī)章制度，明確各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，加強(qiáng)安全質(zhì)量教育，增強(qiáng)護(hù)士法律觀念是保證手術(shù)室護(hù)理安全的前提。在工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，如查對(duì)制度、交接班制度、手術(shù)器械物品清點(diǎn)制度等等，把患者的安全放在第一位，才能杜絕差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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第4篇：手術(shù)室護(hù)理診斷及措施范文

1 整體化護(hù)理措施

1.1 術(shù)前護(hù)理

1.1.1 術(shù)前訪視 訪視前應(yīng)明確此次訪視的目的，在進(jìn)行術(shù)前訪視前應(yīng)仔細(xì)查閱患者的病史資料及各項(xiàng)檢查的結(jié)果，收集各種主、客觀資料，做出正確的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理診斷，從而才有利于制定科學(xué)的手術(shù)護(hù)理計(jì)劃。訪視的時(shí)間一般安排在手術(shù)前一天的下午，避開患者休息、接受治療與飲食時(shí)間；訪視時(shí)間一般持續(xù)在15min內(nèi)，以不引起患者緊張和疲勞為度；訪視的內(nèi)容包括了解患者詳細(xì)病史、既往史、輸血及手術(shù)史、是否有藥物過敏史、以前是否有過傳染病史等情況，并向患者及家屬介紹患者即將會(huì)接受的何種手術(shù)治療、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)室的局部及參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員等，使患者及家屬對(duì)疾病有充分的知情權(quán) [2，3]。

1.1.2 心理護(hù)理 大多數(shù)意識(shí)清楚的患者，在接受手術(shù)治療前，都會(huì)存在對(duì)主刀醫(yī)師醫(yī)術(shù)的不信任、對(duì)手術(shù)后生活方式及形象改變的擔(dān)憂以及對(duì)所患疾病的恐懼感等心理情況，患者不良的心理反應(yīng)會(huì)增加軀體不適感，嚴(yán)重者可引起強(qiáng)烈地生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。巡回護(hù)士在進(jìn)行術(shù)前訪視前，應(yīng)充分了解各個(gè)患者術(shù)前的心理活動(dòng)，然后根據(jù)患者的文化程度及理解力等進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。耐心熱情地向患者解釋手術(shù)治療的意義，解釋的內(nèi)容應(yīng)與臨床醫(yī)生的解釋相吻合，避免引起不必要的麻煩與糾紛。想盡一切辦法增前患者對(duì)手術(shù)的信心，使患者以良好地心態(tài)接受和配合治療。同時(shí)，也要與患者家屬進(jìn)行溝通，緩解家屬對(duì)患者病情的過度擔(dān)憂和緊張。并指導(dǎo)患者術(shù)前禁食、禁飲的具體時(shí)間，術(shù)前晚上保證充足睡眠，進(jìn)入手術(shù)室之間應(yīng)取下首飾、假牙及手表等。

1.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境,保持手術(shù)室內(nèi)安靜、靜潔、空氣新鮮、溫度和濕度適宜等,一般溫度22～26℃,相對(duì)濕度40%～60%。嚴(yán)格檢查手術(shù)間的各項(xiàng)設(shè)備是否運(yùn)行良好，手術(shù)過程中使用的電刀及燒灼器的各接觸點(diǎn)是否漏電、各種懸吊設(shè)備是否牢固可靠，并備好搶救藥品、物品及氧氣等。應(yīng)盡量在患者被推入手術(shù)室之前就把術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作做好，避免患者在清醒的意識(shí)狀態(tài)下看見手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員匆忙的狀態(tài)而產(chǎn)生恐懼的情緒[4]。

1.2 術(shù)中護(hù)理

1.2.1 巡回護(hù)士的責(zé)任 患者進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)再次核對(duì)科室、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位等信息。協(xié)助患者擺好合適的手術(shù)，尊重患者隱私，避免暴露過多的非手術(shù)部位。對(duì)于小兒、老年及神志不清的患者，麻醉前應(yīng)需專人看護(hù)，麻醉后應(yīng)用約束帶加固，避免摔傷，約束帶松緊應(yīng)適宜，避免壓迫局部血液循環(huán)。術(shù)中禁止喧嘩、嬉笑、閑談及隨便議論患者隱私等，以免造成患者情緒波動(dòng)，安全感降低?；颊哌M(jìn)入麻醉狀態(tài)后，醫(yī)護(hù)人員不得隨意離開手術(shù)室。巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化，保持患者靜脈通道通暢，準(zhǔn)確記錄出入液量。對(duì)于局部麻醉的患者，在手術(shù)過程中應(yīng)給患者應(yīng)語言上的安慰，減輕患者緊張、恐懼心理。

1.2.2 器械護(hù)士的護(hù)理 器械護(hù)士應(yīng)在術(shù)前認(rèn)真清點(diǎn)各項(xiàng)器械、縫針、棉布及紗布等的數(shù)量，并做記錄。要熟練整個(gè)手術(shù)流程，術(shù)中各項(xiàng)操作要準(zhǔn)確、快速、動(dòng)作輕柔及穩(wěn)當(dāng)，與主刀醫(yī)生有效地配合，使手術(shù)能輕松順利地進(jìn)行。在結(jié)束手術(shù)為患者關(guān)閉體腔前，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)各項(xiàng)器械、縫針及醫(yī)用棉紗的數(shù)量，防止遺留物品在患者體內(nèi)[5]。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 術(shù)后觀察及安全送回病房 手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)繼續(xù)將患者留在手術(shù)室觀察，待生命體征平穩(wěn)后，和麻醉醫(yī)生一起將患者安全地護(hù)送回病房，并與病房?jī)?nèi)的主管護(hù)士做好交接班，告之各引流管的安放情況，及目前靜脈輸注的藥物等。主動(dòng)地向患者及家屬告之手術(shù)過程順利，手術(shù)結(jié)果成功，讓患者以樂觀的心理渡過手術(shù)后的恢復(fù)期。然后整理手術(shù)間，并做好消毒工作。

1.3.2 術(shù)后訪視及術(shù)后健康教育 根據(jù)手術(shù)的類型及手術(shù)方式，一般于術(shù)后3天，巡回護(hù)士應(yīng)再次對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的隨診訪視。訪視的內(nèi)容包括：患者術(shù)后的恢復(fù)情況、傷口的愈合情況、是否疼痛、感染等，能否進(jìn)行正常飲食及下床活動(dòng)等。針對(duì)患者的不同問題，給予耐心細(xì)致的解釋，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的健康教育，指導(dǎo)患者更好地進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。征求患者對(duì)手術(shù)室的意見和建議，認(rèn)真虛心地接受，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)存在的問題和不足之處積極改進(jìn)，不斷提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量[6]。

2 結(jié)論

手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量，直接關(guān)系到手術(shù)的效果及患者的生命安全。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，“以病人為中心，以手術(shù)醫(yī)生為軸心，以護(hù)理質(zhì)量為核心”已成為當(dāng)今醫(yī)療工作的核心思想。在整個(gè)手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員必須緊密配合、共同努力，才能確保手術(shù)的成功。因此，要求手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)不斷地提高自身專業(yè)素質(zhì)，總結(jié)自己和借鑒別人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加強(qiáng)操作技能的學(xué)習(xí)。

我院實(shí)施整體護(hù)理措施后，對(duì)手術(shù)患者的臨床療效起到了積極的作用，減輕患者術(shù)前術(shù)后的焦慮情緒，顯著改善了醫(yī)患關(guān)系，大大提高了患者及家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣實(shí)施。

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第5篇：手術(shù)室護(hù)理診斷及措施范文

關(guān)鍵詞：手術(shù)室 全期 護(hù)理 制度 措施

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0491-02

病患者的手術(shù)全程護(hù)理一般是指導(dǎo)通過病患者的前期、中期、后期的各個(gè)階段以及持續(xù)性的護(hù)理活動(dòng)。在全期護(hù)理中，要實(shí)現(xiàn)為病患者提供可靠、安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，往往護(hù)理質(zhì)量的高與低直接關(guān)系到病患手術(shù)后的康復(fù)以及安全問題。我結(jié)合在四川省涼山州第一人民醫(yī)院病患者在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的全程護(hù)理工作的實(shí)踐，就全期安全與防范的措施探索過程，作一回顧與總結(jié)?，F(xiàn)在試作概述如下。

1 醫(yī)院手術(shù)前存在的安全問題以及防范的措施

1.1 注意防止接錯(cuò)病人。醫(yī)院在對(duì)病患者進(jìn)行手術(shù)之前，一定要讓手術(shù)病患者在胸前或者手腕之上帶上手術(shù)的標(biāo)志。在標(biāo)志上面必須標(biāo)明病患者手術(shù)的名稱、病歷號(hào)、科室、性別、年齡、姓名。當(dāng)手術(shù)病患者被送到手術(shù)室以后，巡回的護(hù)理人員必須做到：查對(duì)負(fù)責(zé)制“對(duì)：通知單與病歷對(duì)，病歷與患者對(duì)；查：查手術(shù)號(hào)、查手術(shù)間、查病患者姓名、年齡、性別、科室、住院號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)的名稱及其部、查麻醉的方式、查麻醉的藥品以及抗生素過敏試驗(yàn)結(jié)果等方面。醫(yī)院及護(hù)理人員要嚴(yán)格防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，要確認(rèn)確保進(jìn)入手術(shù)間的人員無誤。。

1.2 要切實(shí)嚴(yán)防手術(shù)病患者墜床或摔傷。護(hù)理人員在推病患者時(shí)，如手推動(dòng)床頭，足在前面，頭在后面，這樣有利于對(duì)病患者的觀察。又比如，內(nèi)科外科手術(shù)在對(duì)接的時(shí)候，在挪動(dòng)病人到手術(shù)床和手術(shù)車的時(shí)候，一定要固定手術(shù)推車并立即收放好床、車檔，巡回的護(hù)理人員必須至始至終陪伴在病患者的身旁，要防止病患者踩空后摔傷。病患者（特別是老年患者，幼兒患者）要格外小心護(hù)理，必要的時(shí)候要上好約束帶，防止病患者墜床。

1.3 在手術(shù)中要防止切口性感染。醫(yī)院的手術(shù)室是具有高度危險(xiǎn)的地方。手術(shù)室是動(dòng)手術(shù)的核心部門，擔(dān)負(fù)著搶救病患者的艱巨任務(wù)。手術(shù)的工作質(zhì)量好壞直接影響手術(shù)醫(yī)療效果。對(duì)手術(shù)室的手術(shù)人員、護(hù)理人員我們應(yīng)做到：其一，對(duì)手術(shù)人員、護(hù)理人員要求嚴(yán)格的教育。手術(shù)人員、護(hù)理人員要樹立一絲不茍，對(duì)病患者負(fù)責(zé)的精神與品質(zhì)，要有認(rèn)真、慎重的工作作風(fēng)。其二，要按嚴(yán)格科學(xué)的規(guī)程工作。如認(rèn)真檢查開展手術(shù)中全部器械、藥料，嚴(yán)檢一次性物品有效消毒的時(shí)間以及指示膠帶和指示卡變色的情況，對(duì)懷疑有污點(diǎn)的物品必須馬上進(jìn)行更換。其三，要先做無菌手術(shù)后做污染手術(shù)。其四，在條件允許的情況下，應(yīng)該劃分無菌手術(shù)室，一般手術(shù)室，感染手術(shù)室。從而降低無菌手術(shù)感染率。

2 注意手術(shù)中存在的安全問題以及防范措施

2.1 嚴(yán)格防止手術(shù)部位的錯(cuò)誤。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的管理（包括手術(shù)人員、護(hù)理人員），增強(qiáng)手術(shù)時(shí)的檢查核對(duì)意識(shí)。比如說做：“腦、腎、胸、頸、肢體等對(duì)稱性的器官手術(shù)，應(yīng)該在手術(shù)單上面注明何種手術(shù)。在麻醉實(shí)施之前，或者皮膚切開之前，以及病患者離開手術(shù)室之前由醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員一齊對(duì)病患者核對(duì)其身份、核對(duì)其手術(shù)部位，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.2 嚴(yán)格防止抽錯(cuò)藥及輸錯(cuò)血。醫(yī)院要堅(jiān)持不斷完善手術(shù)抽藥制度及輸血流程規(guī)定。麻醉師在手術(shù)之前要填寫好抽藥單。檢查巡回的護(hù)理人員要嚴(yán)格依據(jù)抽藥單的內(nèi)容進(jìn)行抽藥。凡用過的安剖須與麻醉師核對(duì)后方可棄掉，手術(shù)中凡使用過的任何藥物都必須執(zhí)行雙人核對(duì)藥品、劑量、濃度、用法。

2.3 嚴(yán)格防止神經(jīng)損傷或者壓瘡。一般來說，良好的手術(shù)成功對(duì)手術(shù)后的病患者身體的康復(fù)有很密切的關(guān)系。在手術(shù)中，擺放病患者的手術(shù)時(shí)應(yīng)注意不影響病人的血液循環(huán)、呼吸。如上肢的外展要講究適當(dāng)?shù)慕嵌?，以免損傷臂從神經(jīng)。又如，截石位時(shí)應(yīng)注意不影響病人的膝關(guān)節(jié)擺正，窩處墊軟墊。束帶固定不能過緊，也不能過松，要防止損傷腓總神經(jīng)引起足下垂。在麻醉以后，病人有肌肉缺乏反射性的保護(hù)，長(zhǎng)時(shí)的頸伸仰位或頸部的過度后仰，會(huì)導(dǎo)致頸部的疼痛，因此應(yīng)該盡量保持功能位。對(duì)于肥胖、營(yíng)養(yǎng)性差、病弱的病患者應(yīng)注意保護(hù)骨隆突部位，防止長(zhǎng)時(shí)的皮膚受到壓迫而引起壓瘡。

2.4 要防止手術(shù)中的器械零件、紗布遺留。醫(yī)院在手術(shù)中應(yīng)建立嚴(yán)格的“手術(shù)室清點(diǎn)物品管理制度”。無論是醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員都要嚴(yán)格遵守制度。要及時(shí)、準(zhǔn)確清點(diǎn)手術(shù)中所用過的各類器械、零件、藥料、縫針，清點(diǎn)后要作好嚴(yán)格的記錄，手術(shù)中增添或者減少的器械、零件、藥物、縫針都要作簽名登記。

3 手術(shù)后存在的安全問題及防范應(yīng)對(duì)措施

要防止標(biāo)本的遺失。醫(yī)院的病理標(biāo)本是進(jìn)行手術(shù)后病患者診斷與治療的重要依據(jù)。手術(shù)室里設(shè)置的病理登記，一旦手術(shù)結(jié)束后，要求醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員要簽名。這些病理標(biāo)本記錄要有專人管理，任何的病理標(biāo)本不能遺失。

4 小結(jié)

由此上述，我們要做好全心全意為手術(shù)病患者服務(wù)，就應(yīng)該重視并加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)全程護(hù)理的安全，并設(shè)置相應(yīng)的防范措施。要做好全程安全護(hù)理關(guān)鍵要制定出切實(shí)可行的措施、制度。在新時(shí)期強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷、病人至上的今天，我們除了措施落實(shí)，制度落實(shí)之外，還應(yīng)該提高醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員的素質(zhì)。我們強(qiáng)調(diào)的素質(zhì)：其一，醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員要樹立全心全意為人民服務(wù)，全心全意為病患者服務(wù)的崇高思想與品質(zhì)。其二，醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員在工作中要一絲不茍，兢兢業(yè)務(wù)，以病人為中心，以人為本，所做的工作要讓病人滿意，社會(huì)滿意。其三，醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員要精通自己的專業(yè)業(yè)務(wù)，因?yàn)槭中g(shù)及護(hù)理工作關(guān)系到病患者的身體康復(fù)問題。因此，我們的醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員一定要熟悉自己的業(yè)務(wù)、精通自己的業(yè)務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭小華，羅麗君.重視手術(shù)的安全護(hù)理.衛(wèi)生知識(shí).2011年

第6篇：手術(shù)室護(hù)理診斷及措施范文

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全；干預(yù)機(jī)制；手術(shù)室；安全管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）06（b）-0151-02

手術(shù)室是醫(yī)院的重要醫(yī)療單元，擔(dān)負(fù)著搶救、診斷、檢查、治療、手術(shù)等重要職能。手術(shù)室內(nèi)流動(dòng)人員多、工作量大、患者病情復(fù)雜多樣，且易發(fā)生各類意外事件，因而手術(shù)室的安全管理具有重要意義[1]。目前患者的臨床安全已被列入世界衛(wèi)生組織高度關(guān)注的重要課題當(dāng)中，手術(shù)室安全管理著眼于患者的安全，排查安全隱患，避免不安全事件發(fā)生，追求現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的更高水平[2]。本院自2010年6月開始實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制，有效提高了手術(shù)室安全管理水平和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年6月～2012年5月本院手術(shù)室接收的手術(shù)患者5232例列為觀察組，其中，男性2892例，女性2340例，年齡18～78歲，平均（43.2±5.8）歲。期間，手術(shù)室配置護(hù)士16名，均為女性，年齡21～38歲，平均（28.6±3.5）歲，本科5例，大專8例，中專3例。將2008年6月～2010年5月手術(shù)室接收的手術(shù)患者4966例列為對(duì)照組，其中，男性2632例，女性2334例，年齡16～82歲，平均（46.7±5.2）歲。期間，手術(shù)室配置護(hù)士15名，均為女性，年齡20～38歲，平均（27.9±2.8）歲，本科5例，大專7例，中專3例。兩組患者在性別、年齡及手術(shù)大小，兩組護(hù)士的年齡、學(xué)歷及資歷等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室管理辦法，即出入室登記、器械無菌管理、手術(shù)室護(hù)士管理等，但責(zé)任尚未落實(shí)到人。觀察組在此基礎(chǔ)上分析和總結(jié)手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理差錯(cuò)事故，制訂出護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制并運(yùn)用于手術(shù)室安全管理中。具體方法如下：

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理辦法和防范措施，定期組織學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員掌握常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別要點(diǎn)、防范措施及應(yīng)急處理方法與流程，明確嚴(yán)格遵守管理辦法和落實(shí)防范措施的重要性，自覺防范，積極應(yīng)對(duì)。

1.2.2 管理職能劃分 根據(jù)護(hù)理人員的資質(zhì)和能力，賦予相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職能，成立管理小組協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)工作的管理與考核，明確各成員分管內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并定期召開總結(jié)會(huì)議，匯總存在的問題并進(jìn)行原因分析，制訂整改方案，持續(xù)改進(jìn)。

1.2.3 明確質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 確定護(hù)理安全的整體目標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上細(xì)化安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果與護(hù)理人員的績(jī)效掛勾，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

1.2.4 規(guī)范手術(shù)安全核查辦法 要求手術(shù)前，必須由有資質(zhì)的麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生以及護(hù)士分別對(duì)患者姓名、基本情況、病情、手術(shù)要求等進(jìn)行核查[3]，避免發(fā)生不必要的差錯(cuò)；對(duì)于醫(yī)療器械的安全性，要求必須由消毒供應(yīng)室、手術(shù)室護(hù)士共同查驗(yàn)，核對(duì)相關(guān)器械的包裝完好性、有效期、器械名稱等。手術(shù)室護(hù)士需嚴(yán)格遵照無菌操作原則開包和準(zhǔn)備器械，消毒供應(yīng)中心需詳細(xì)檢查器械供應(yīng)商的資質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量、供應(yīng)時(shí)間等。

1.2.5 規(guī)范護(hù)理安全記錄 制訂護(hù)理安全記錄標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，為提高工作效率，將安全風(fēng)險(xiǎn)因素列成詳細(xì)表格，護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的登記，包括護(hù)理細(xì)節(jié)、器械清點(diǎn)、無菌管理、簽名核查、用藥情況等。同時(shí)每周進(jìn)行一次護(hù)理記錄的清點(diǎn)與分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。

1.2.6 完善應(yīng)急預(yù)案，強(qiáng)化安全風(fēng)險(xiǎn)教育 完善手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)組織學(xué)習(xí)和演練，做到人人掌握、個(gè)個(gè)自覺執(zhí)行，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少和杜絕差錯(cuò)和糾紛。

1.2.7 制訂并落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)隱患上報(bào)制度及流程 便于隱患發(fā)現(xiàn)或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的信息傳遞，從而提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)化解的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)和比較兩組患者的安全風(fēng)險(xiǎn)、差錯(cuò)事故等發(fā)生情況及患者滿意度?；颊邼M意度采用計(jì)分器方式，分為滿意、一般和不滿意，于患者轉(zhuǎn)入病房并且意識(shí)完全清醒后進(jìn)行信息采集。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組安全風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)事故的比較

觀察組的安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），觀察組的差錯(cuò)事故發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）（表1）。

2.2 滿意度的比較

觀察組患者的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）（表2）。

3 討論

手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)多、病患量大、工作壓力重、技術(shù)要求高、程序復(fù)雜，這對(duì)安全性的把握提出了更高的要求[4]。護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制重在通過管理體制的改革以及管理辦法的實(shí)施，規(guī)避安全風(fēng)險(xiǎn)，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，從而提高手術(shù)安全性，贏得患者的信任與支持。當(dāng)然，安全管理水平也是醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)[5-6]。在本研究中，采用護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的觀察組其安全風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率明顯降低，且患者滿意度明顯提升，提示該機(jī)制具有較好的管理效果，適合于在手術(shù)室的安全管理中采用和實(shí)施。護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的制訂與實(shí)施應(yīng)注意方法和步驟，除了相關(guān)的措施與制度出臺(tái)外，還必須重視以下幾個(gè)方面。①手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)篩查：調(diào)取院內(nèi)連續(xù)幾年的手術(shù)患者病例檔案進(jìn)行護(hù)理差錯(cuò)事故的篩查，明確臨床可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)及其誘因。同時(shí)，查閱手術(shù)室護(hù)理安全管理相關(guān)文獻(xiàn)作為參考，歸納總結(jié)常見的護(hù)理差錯(cuò)事故和誘發(fā)因素。②實(shí)施院內(nèi)培訓(xùn)，提高安全意識(shí)：組建護(hù)理安全干預(yù)管理小組，定期在科內(nèi)組織護(hù)理安全管理培訓(xùn)，針對(duì)干預(yù)機(jī)制的相關(guān)內(nèi)容逐一進(jìn)行講解和培訓(xùn)考核。強(qiáng)化手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員“安全第一”的思想意識(shí)，凡事以安全為前提進(jìn)行臨床決策，充分站在患者的立場(chǎng)上考慮問題。時(shí)時(shí)處處意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的存在，盡早采取措施，防范于未然。③嚴(yán)格落實(shí)安全巡查工作：護(hù)理安全干預(yù)管理小組人員必須定期或不定期地對(duì)各手術(shù)間的工作進(jìn)行安全巡查，一方面對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行提醒、指導(dǎo)與考核，另一方面切實(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)干預(yù)，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 莊新萍，陸琪，曹彩英.安全文化在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（1）：63-65.

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第7篇：手術(shù)室護(hù)理診斷及措施范文

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；安全問題；防范措施

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0155―02

手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷、和搶救工作的重要場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)理是圍繞手術(shù)這一特定的醫(yī)療活動(dòng)，針對(duì)手術(shù)和麻醉對(duì)患者造成的心理生

理功能紊亂而采取的各種護(hù)理[1]。隨著現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展和新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的增加不安全隱患也隨之增加.因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量管理，防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，在手術(shù)室護(hù)理工作中顯得尤為重要。結(jié)合自己10多年的手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)將手術(shù)室日常工作中應(yīng)注意的一些護(hù)理安全問題分類列出，針對(duì)性地探討相關(guān)的安全防范措施，以增強(qiáng)手術(shù)護(hù)理人員的安全防意識(shí)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 手術(shù)室常見的護(hù)理事故

1.1 接錯(cuò)患者

切實(shí)做好術(shù)前核對(duì)工作，防止接錯(cuò)病人及弄錯(cuò)手術(shù)部位.（1）手術(shù)室在接到手術(shù)通知單后，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)在術(shù)前1d的下午對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前防視 ，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。（2）術(shù)日晨，先由護(hù)理員持病員接送卡與病房護(hù)士核對(duì)接入手術(shù)室病員通道與夜班護(hù)士進(jìn)行早晨第一次核對(duì).（3）由巡回護(hù)士持帶有房間號(hào)的手術(shù)單認(rèn)真核對(duì)患者的病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位以及手術(shù)間等，同時(shí)檢查患者的皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，以及隨同帶入的術(shù)前抗菌素和X片與夜班護(hù)士對(duì)點(diǎn)清楚后將患者推到指定的手術(shù)間。（4）巡回護(hù)士與器械護(hù)士再次進(jìn)行核對(duì)，并借此與患者進(jìn)行溝通交流，以消除患者的緊張焦慮情緒，積極主動(dòng)地配合手術(shù)。（5）麻醉前，巡回護(hù)士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行第三次核對(duì)。放置前，巡回護(hù)士應(yīng)查看病歷和各種檢查單，對(duì)患者及手術(shù)部位進(jìn)行核對(duì)；（6）手術(shù)開始前，再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同核對(duì)，部位，以保證患者及手術(shù)部位的絕對(duì)準(zhǔn)確無誤。做到無縫隙護(hù)理，全程有人陪同及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理.

1.2 摔傷、碰傷

進(jìn)出病房、病區(qū)、電梯、手術(shù)間門時(shí)，注意保護(hù)患頭部和手足，防止碰傷或擠傷患者。移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車時(shí)，需有人扶穩(wěn)車身，防止車身滾動(dòng)造成摔傷擠傷.搬動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作要輕＼穩(wěn)防止意外摔傷。遇到不能自主移動(dòng)要等待主管大夫一同協(xié)助平穩(wěn)搬運(yùn)患者.遇到煩躁不安的患者、有可能發(fā)生墜床、摔傷等意外，應(yīng)適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行約束或床旁照顧.以及在接送順序上放在最后接[2]。放置器械托盤時(shí)，應(yīng)將托盤調(diào)整至合適的高度，并擰緊固定螺絲，防止托盤放置過低壓傷患者或托盤因固定不緊突然降落砸傷患者。巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察護(hù)理.

1.3 不當(dāng)

合理安置手術(shù)，充分保證患者的安全和舒適安置時(shí)，需保證患者的安全和舒適，避免血管、神經(jīng)、肌肉的損傷[3]。安置應(yīng)遵循安全＼舒適＼術(shù)野暴露充分，不影響呼吸＼循環(huán)，盡量保護(hù)功能位置，在容易受壓的部位、骨突處加以合適的明膠軟墊并適當(dāng)固定。定時(shí)觀察受壓部位，及時(shí)提醒參加手術(shù)人員的操作，不使患者受壓，隨時(shí)觀察肢體血液循環(huán)情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。擺放側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)特別注意核對(duì)手術(shù)部位，如果將患者的左右側(cè)位置擺放錯(cuò)誤，極有可能釀成重大醫(yī)療事故；患者取仰臥位時(shí)，上肢外展不得超過90°以避免因肢體過度外展使神經(jīng)、血管牽拉受壓引起臂叢神經(jīng)損傷；擺放截石位時(shí)，應(yīng)將患者的膝關(guān)節(jié)擺正，腿架的窩處加以明膠墊和固定，避免窩神經(jīng)損傷，注意防止雙腿過度外展引起肌肉損傷；俯臥位時(shí)，應(yīng)在患者的胸前墊一俯臥位專用枕，使患者胸腹部呈半懸空狀態(tài)，防止下腔靜脈受壓導(dǎo)致血液回流不暢，保持呼吸、循環(huán)功能不受影響。

1.4 熟練掌握手術(shù)儀器的操作規(guī)程，防止電灼傷，.燙傷

使用熱水袋時(shí)要有外套并擰緊瓶蓋保證不漏水，水溫為40-50度，＼昏迷＼小兒麻醉及癱瘓患者為30-40加熱部位墊包單，經(jīng)常檢查皮膚色澤和溫度.

使用高頻電刀前要仔細(xì)檢查儀器功能是否良好，負(fù)極板導(dǎo)線有無扭曲斷裂，選用高質(zhì)量的一次性負(fù)極板。負(fù)極板應(yīng)放置在患者肌肉血管豐富的部位，如臀部、大小腿肌肉豐滿處，避免貼敷在骨突處、體毛過多處或者有傷口的部位。負(fù)極板應(yīng)平整放置，與皮膚均勻地大面積接觸，并與患者身體縱軸垂直[4]。如遇皮膚干燥患者應(yīng)先用生理鹽水擦拭放置部位的皮屑防止術(shù)中應(yīng)避免因操作不當(dāng)和移動(dòng)患者導(dǎo)致負(fù)極板松脫、移位或未完全緊貼皮膚而灼傷患者?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室時(shí)不準(zhǔn)佩帶任何首飾，患者身體的任何部位不得與手術(shù)臺(tái)上的金屬物直接接觸，以免灼傷患者。使用心臟起搏器的患者，一般不用高頻電刀，以免發(fā)生意外。使用電刀過程中，高頻電刀的輸出功率必須從低功率設(shè)置逐漸調(diào)節(jié)至適宜功率。

1.5術(shù)前準(zhǔn)備工作不充分

一臺(tái)順利的手術(shù)，不僅需要醫(yī)生的精湛技術(shù)更離不開護(hù)理人員的精心的術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員應(yīng)熟悉所要參加手術(shù)的具體步驟，術(shù)前對(duì)手術(shù)過程中所涉及到的器械、消耗品等物品應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，確保所準(zhǔn)備的手術(shù)器械完好、齊全，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，杜絕因護(hù)理人員因手術(shù)前的準(zhǔn)備工作不充分而引發(fā)的醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.6輸血引發(fā)的安全隱患

一般是在極其危急、緊張的環(huán)境下對(duì)患者采用輸血治療，但是一旦發(fā)生輸血錯(cuò)誤，不但影響手術(shù)效果，更會(huì)危機(jī)患者的生命。因此，在執(zhí)行醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行輸血操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格、認(rèn)真執(zhí)行兩人以上核對(duì)患者的姓名、床位號(hào)、血型、輸血量核實(shí)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果所有信息核實(shí)無誤后方可為患者輸入血液。

1.7病理標(biāo)本丟失或差錯(cuò)

在手術(shù)過程中，從患者身上切取的任何組織，器械護(hù)士都要認(rèn)真保存，大標(biāo)本可以用彎盤、鹽水盆等存放，小的標(biāo)本用濕紗布包裹后放入彎盤內(nèi)保存，不得隨意自行處理或丟棄病理標(biāo)本。標(biāo)本較多時(shí)，先由器械護(hù)士將標(biāo)本交給主管大夫填寫病理單放入指定位置再由巡回護(hù)士和主管大夫共同核對(duì)簽字，最后有專人負(fù)責(zé)送至病理科在與病理科雙簽字.

1.8全心全意做好本職工作，不能越職行事

手術(shù)室中容易出現(xiàn)的越職行為有：個(gè)別麻醉醫(yī)師擅離崗位，請(qǐng)巡回護(hù)士幫忙照看病人；外科醫(yī)生請(qǐng)手術(shù)室護(hù)士幫忙當(dāng)手術(shù)助手；手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)過程中請(qǐng)護(hù)士幫助接聽電話等。這些行為雖然都是小事情，但是，如果此時(shí)發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或事故，護(hù)士也有不可推脫的責(zé)任[5]，因此，手術(shù)室護(hù)士只能作職責(zé)內(nèi)的工作，不能越職行為。

2 手術(shù)室護(hù)理事故的防范措施

2.1建立質(zhì)量管理制度。完善系統(tǒng)的規(guī)章制度，可以規(guī)范護(hù)理人員的工作和質(zhì)量，是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證。

2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。護(hù)理工作是一項(xiàng)任務(wù)重、內(nèi)容廣泛而繁雜的工作，需要了解和掌握的知識(shí)和技術(shù)特別多，盡可能多的安排、組織護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加學(xué)術(shù)交流，以提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，從而能夠更好的配合手術(shù)的順利開展。

2.3減少環(huán)境因素的干擾，營(yíng)造安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。一臺(tái)手術(shù)的開展通常需要數(shù)小時(shí)，而且手術(shù)過程中的變化往往難以預(yù)料。因此，手術(shù)室的工作不僅需要足夠的體力支持而且需要細(xì)致的觀察及敏捷的思維，在手術(shù)的過程中必須確保手術(shù)室環(huán)境的安靜，術(shù)者及護(hù)理人員才能全身心的投入手術(shù)。因此，手術(shù)室內(nèi)的儀器、設(shè)備需定期檢修，避免因設(shè)備的不正常工作所帶來的噪音干擾及減少對(duì)護(hù)理人員配合手術(shù)思路的困擾。

2.4進(jìn)行?？婆嘤?xùn)確保手術(shù)室護(hù)理人員的操作規(guī)范。

手術(shù)的成敗與否與很大程度上與手術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)與否有聯(lián)系。因此，手術(shù)室每年舉辦2界?？婆嘤?xùn)，對(duì)所有手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核，做到制度化＼規(guī)范化＼標(biāo)準(zhǔn)化管理.所以手術(shù)室的護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵守手術(shù)室的相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)及要求，準(zhǔn)確無誤的進(jìn)行每一步護(hù)理操作，不給工作留下隱患，扎扎實(shí)實(shí)的做好三查七對(duì).對(duì)新入科的護(hù)理人員加強(qiáng)鍛煉與安全教育，定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并組織大家學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)以增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高工作的熱情。

手術(shù)室是一個(gè)特殊的工作環(huán)境，手術(shù)過程中不允許護(hù)理人員有任何疏忽、差錯(cuò)等發(fā)生，任何一個(gè)不正確的操作都將會(huì)為患者帶來不必要的傷害，甚至導(dǎo)致患者的死亡。因此，加強(qiáng)手術(shù)室安全管理，規(guī)范流程及認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，最大的程度的降低手術(shù)室的護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，確?；颊叩陌踩?。

參考文獻(xiàn)：

[1] 于梅 高校醫(yī)院手術(shù)室工作中護(hù)理安全問題及反防范措施[J] 中國(guó)校醫(yī)1001-7062（2007）04-0458-02

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第8篇：手術(shù)室護(hù)理診斷及措施范文

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（a）-0146-04

Influence of infection control in hospital operation room and nursing work quality by evidence-based management

LUO Xianhui

Department of Infection Control， Traditional Chinese Medicine Hospital of Suining City， Sichuan Province， Suining 629000， China

[Abstract] Objective To approach the influence of infection control in the hospital operation room and nursing work quality by evidence-based management. Methods From May 2012 to May 2016， in Traditional Chinese Medicine Hospital of Suining City， the clinical data of 4020 operations were analyzed， they were divided into two groups by different time quantum， the 2000 operations from May 2012 to May 2014 were selected as management group， the 2020 operations from June 2014 to May 2016 were selected as evidence-based management group. The sampling results qualified rate， nursing work quality score， risk event rate of two groups were detected， the satisfaction of two groups patients were detected. Results The sampling results qualified rate of operation room air， body surface， medical and nursing staffs hands， ultraviolet radiator， aseptic materials of evidence-based management group were higher than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the operation environmental management， nursing staff training， nursing safety， disinfection and isolation， nursing quality control， humanistic care and nursing documents management score of evidence-based management group were higher than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the operation sequencing errors， surgical instruments no complete， histopathological specimens pollution， disinfection quality rate no qualified in operation room of evidence-based management group were lower than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the satisfaction rate of operation patients in evidence-based management group was higher than that of routine management group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of infection control in the hospital operation room by evidence-based management can improve sampling results qualified level and nursing work quality， decrease risk event rate， increase satisfaction of patients.

[Key words] Evidence-based management； Hospital； Operation room； Infection control； Influence

感染是手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其主要是指機(jī)體創(chuàng)傷或者某些部位受到致病因子侵襲，形成應(yīng)激性反應(yīng)的過程[1-2]。手術(shù)室感染是醫(yī)院感染的一種，是手術(shù)過程中因相關(guān)術(shù)中操作、消毒措施不規(guī)范引起的[3-4]。手術(shù)室作為各類疾病臨床診斷和治療的科室，其也是感染的易發(fā)地，手術(shù)相關(guān)器械、各類敷料、醫(yī)護(hù)人員的手和手術(shù)室內(nèi)的空氣、消毒液等都可能成為造成感染的媒介。手術(shù)室相關(guān)的消毒工作和感染控制有著的密切的關(guān)系，不僅關(guān)系到患者手術(shù)治療效果和預(yù)后水平，甚至和患者生命安全有著密切關(guān)系[5-6]。循證管理措施來源于循證醫(yī)學(xué)，其主要參照循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容，提出手術(shù)室感染發(fā)生的問題，建立循證支持，實(shí)施循證管理措施，從而最大限度的保證手術(shù)室感染控制質(zhì)量[7-8]。本研究通過對(duì)遂寧市中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）4020臺(tái)手術(shù)情況進(jìn)行觀察，擬探討循證管理在醫(yī)院手術(shù)室感染控制中的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2016年5月我院進(jìn)行的4020臺(tái)手術(shù)情況進(jìn)行觀察。2012年5月～2014年5月進(jìn)行的2000臺(tái)手術(shù)作為常規(guī)管理組：男1200例，女800例，年齡21～74歲，平均（49.8±16.7）歲；手術(shù)類型：腹部手術(shù)980例，胸部手術(shù)20例，頭部手術(shù)700例，四肢手術(shù)300例；文化程度：高中或中專及以下1100例，大學(xué)及以上900例。2014年6月～2016年5月進(jìn)行的2020臺(tái)手術(shù)作為循證管理組：男1221例，女799例，年齡21～74歲，平均（49.8±16.7）歲；手術(shù)類型：腹部手術(shù)981例，胸部手術(shù)19例，頭部手術(shù)698例，四肢手術(shù)302例；文化程度：高中或中專及以下1103例，大學(xué)及以上917例。兩組手術(shù)患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，手術(shù)患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理組

按照傳統(tǒng)管理模式，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)施分區(qū)管理，給予患者口頭健康教育結(jié)合臨床手術(shù)實(shí)踐護(hù)理操作。

1.2.2 循證管理組

1.2.2.1 建立循證管理組 由護(hù)理部主任擔(dān)任循證管理小組負(fù)責(zé)人，小組成員包括骨外科、普外科、胸外科、泌尿外科、急診外科副高級(jí)職稱以上醫(yī)生各1名和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)共同作為督導(dǎo)員，手術(shù)室護(hù)理人員作為組員，根據(jù)責(zé)任護(hù)士不同職責(zé)，分管手術(shù)室各個(gè)片區(qū)。

1.2.2.2 提出循證問題 根據(jù)手術(shù)室感染情況，提出具體的問題，主要包括醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不能滿足感染控制工作要求、手術(shù)室相關(guān)消毒操作不規(guī)范、消毒操作制度貫徹不徹底、手術(shù)室污染區(qū)清洗不徹底、相關(guān)護(hù)理人員防護(hù)措施重視程度不夠。

1.2.2.3 建立相關(guān)循證支持 首先是查詢相關(guān)醫(yī)院手術(shù)室感染控制措施的資料，手術(shù)室感染發(fā)生的原因、有效的控制措施、預(yù)防性手段、護(hù)理質(zhì)量系統(tǒng)評(píng)價(jià)、先進(jìn)的感染控制方法等。綜合整理相關(guān)資料，結(jié)合本院實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)手術(shù)室感染管理方面存在的問題，選擇最合理、最有效的證據(jù)，建立一系列的相關(guān)循證管理措施。

1.2.2.4 循證管理措施的實(shí)施 ①培訓(xùn)：針對(duì)腹部手術(shù)、胸部手術(shù)、頭部手術(shù)、四肢手術(shù)臨床特點(diǎn)，給予手術(shù)室感染控制針對(duì)性培訓(xùn)，提高護(hù)理人員手術(shù)室感染意識(shí)，建立手術(shù)室感染控制理念。采用多媒體的形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，每一次培訓(xùn)后，護(hù)理人員進(jìn)行小組討論和總結(jié)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的手術(shù)室感染問題進(jìn)行整改，同時(shí)建立適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲機(jī)制。②進(jìn)行規(guī)范性的消毒操作制度：根據(jù)手術(shù)室相關(guān)的器械，采用正規(guī)化的消毒措施，按照規(guī)定按照消毒操作制度執(zhí)行，不能漏項(xiàng)。③建立適當(dāng)?shù)氖中g(shù)器械污染物清除評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：每一次對(duì)手術(shù)室相關(guān)器械進(jìn)行清洗，去除污染物，由小組長(zhǎng)進(jìn)行器械污染物清除的檢查和監(jiān)督，定期對(duì)手術(shù)室相關(guān)器械去污情況進(jìn)行抽查，盡可能地完善去污監(jiān)管制度。④做好個(gè)人防護(hù)措施：護(hù)理人員向患者耐心的講解手術(shù)室感染控制的防護(hù)措施，注意保證患者的個(gè)人衛(wèi)生和清理消毒。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染流程的培訓(xùn)和患者防護(hù)措施的指導(dǎo)，嚴(yán)格的要求醫(yī)護(hù)人員保證手衛(wèi)生，各項(xiàng)手術(shù)操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。⑤做好感染控制措施的評(píng)估和改進(jìn)：在實(shí)施循證管理措施后，手術(shù)感染控制質(zhì)量進(jìn)行追蹤和評(píng)估，如果發(fā)現(xiàn)不足，要及時(shí)的進(jìn)行整改，保證手術(shù)室感染控制工作持續(xù)性的改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組手術(shù)室采樣結(jié)果合格率情況

參照《消毒技術(shù)規(guī)范》[9]《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[10]，主要觀察手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、紫外線燈、無菌物品采樣結(jié)果合格率情況。

1.3.2 ?^察兩組手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況

采用考核評(píng)估的方法，主要針對(duì)環(huán)境管理、護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控、人文關(guān)懷及護(hù)理文件管理進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍是0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示護(hù)理工作質(zhì)量越高[11-12]。

1.3.3 觀察兩組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

主要觀察兩組患者手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生情況。

1.3.4 觀察兩組手術(shù)患者滿意度情況

采用問卷調(diào)查的方式，分別對(duì)醫(yī)護(hù)配合、護(hù)護(hù)配合、器械準(zhǔn)備、操作技能、隱私保護(hù)、術(shù)后方式、術(shù)后宣教等情況進(jìn)行滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)分范圍是0～100分，通過加權(quán)處理，總分設(shè)定為100分，分?jǐn)?shù)高于80分說明手術(shù)患者滿意，反之為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?Y果

2.1 兩組手術(shù)室采樣結(jié)果合格率情況

循證管理組手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、紫外線燈、無菌物品采樣結(jié)果合格率均高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況

循證管理組手術(shù)室環(huán)境管理、護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控及人文關(guān)懷及護(hù)理文件管理評(píng)分均高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

循證管理組手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率均低于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4 兩組手術(shù)患者滿意度情況

循證管理組手術(shù)患者滿意度（2000例，99%）高于常規(guī)管理組（1600例，80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 19.21，P < 0.05）。

3 討論

循證醫(yī)學(xué)模式可以為有效控制醫(yī)院感染提供理論依據(jù)。循證管理在臨床醫(yī)護(hù)人員中廣泛的應(yīng)用，其服務(wù)的中心逐步向“以患者為中心”過渡，已成為醫(yī)院感染管理學(xué)中重要的組成部分[13-14]。手術(shù)室感染控制是醫(yī)院感染管理學(xué)中的重點(diǎn)問題[15-16]。有資料顯示[17-18]，手術(shù)室感染發(fā)生比例占醫(yī)院感染總發(fā)生率的30%。有效的手術(shù)室感染控制對(duì)于降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要的臨床意義。在建立手術(shù)室感染控制相關(guān)措施的過程中，結(jié)合循證管理措施可以有效的提高醫(yī)院感染控制的質(zhì)量，以手術(shù)過程中出現(xiàn)的問題作為出發(fā)點(diǎn)，將臨床經(jīng)驗(yàn)和感染控制理論緊密的結(jié)合，建立循證依據(jù)，創(chuàng)新循證管理措施，實(shí)現(xiàn)循證管理和臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低感染的發(fā)生率[19-20]。手術(shù)室感染控制作為院感的主要內(nèi)容，加強(qiáng)手術(shù)室感染流程控制強(qiáng)調(diào)的是實(shí)用性和可操作性，從而對(duì)感染控制結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)院感染控制工作更加貼近臨床實(shí)踐，相關(guān)措施更加簡(jiǎn)便易行、有順序[21-22]。

第9篇：手術(shù)室護(hù)理診斷及措施范文

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)士；護(hù)理差錯(cuò)；防范措施；糾紛護(hù)理程序

隨著社會(huì)的進(jìn)步，以及醫(yī)學(xué)法律知識(shí)的普及，人民的維權(quán)意識(shí)也明顯增強(qiáng)。在新的醫(yī)療形勢(shì)下，對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全提出了更高的要求。由于手術(shù)治療的特殊性，手術(shù)過程中存在很多不確定因素（主觀因素及客觀因素），不僅影響手術(shù)患者的手術(shù)效果，也影響術(shù)后的恢復(fù)，同時(shí)由于患者及家屬醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)知上的局限性，很容易產(chǎn)生對(duì)手術(shù)及護(hù)理工作的誤解，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[1]。手術(shù)室工作又具有連續(xù)性、 復(fù)雜性、 綜合性等特點(diǎn)，因此手術(shù)室常成為醫(yī)療事故 、糾紛易發(fā)之地。通過對(duì)提高手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)，學(xué)會(huì)運(yùn)用法律武器維護(hù)自身和患者的合法權(quán)益，防范糾紛發(fā)生。

1 防范措施

1.1 加強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為。為了提高手術(shù)室護(hù)士的安全意識(shí)、 法律意識(shí)，醫(yī)院組織學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》并人人通過考核，使每位護(hù)士都做到學(xué)法 、懂法 、守法、 用法，不斷增強(qiáng)法律自我保護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，強(qiáng)化責(zé)任心，從而預(yù)防了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，既維護(hù)了患者的健康和合法權(quán)益，又保護(hù)了自己。

1.2 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。

1.2.1 明確各班職責(zé)，做好本職工作。

1.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)查對(duì)制度，接患者入手術(shù)室時(shí)，要查對(duì)科別、 床號(hào)、姓名、 性別、 診斷、手術(shù)名稱、 皮膚準(zhǔn)備情況、 術(shù)前用藥、 配血、 藥物過敏試驗(yàn)等。手術(shù)前再次查對(duì)姓名、診斷、 手術(shù)部位、麻醉方式、麻醉用藥。檢查無菌包消毒日期、 包內(nèi)器械是否齊全完好。凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)紗布、器械、 縫針等。術(shù)后檢查各種引流情況。

1.2.3 手術(shù)室應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)標(biāo)本管理制度，洗手護(hù)士保管好術(shù)中所取下的標(biāo)本，手術(shù)完畢交與醫(yī)生并簽名，防止病理出現(xiàn)差錯(cuò)和丟失。

1.2.4 手術(shù)室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)患者安全管理，安置舒適，使其肢體處于功能位，防止因不當(dāng)造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷?；颊叩纳眢w勿直接接觸金屬部件，巡回護(hù)士術(shù)前檢查手術(shù)床、電刀性能，妥善放置電極板，指導(dǎo)醫(yī)生正確使用電刀等電器，防燙傷、誤傷患者。

1.2.5 手術(shù)室應(yīng)當(dāng)建立并實(shí)施手術(shù)中安全用藥制度，加強(qiáng)特殊藥品的管理，指定專人負(fù)責(zé)，防止用藥差錯(cuò)。

1.3 各種搶救設(shè)備、用物、藥品處于完好使用狀態(tài)，如電刀、吸氧、吸痰裝置、除顫儀、呼吸機(jī)等，做到定人定期保養(yǎng)、檢查、定量、定位放置，完好率100%。

1.4 手術(shù)室應(yīng)當(dāng)制定完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，快速有效應(yīng)對(duì)意外事件，并加強(qiáng)消防安全管理，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。

1.5 手術(shù)室應(yīng)當(dāng)通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，空氣質(zhì)量控制，環(huán)境清潔管理，醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施手術(shù)過程中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，手術(shù)室的工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)每24h清潔消毒一次，預(yù)防手術(shù)感染的發(fā)生。

1.6 加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高護(hù)士綜合素質(zhì)。每位護(hù)士都要注重自身知識(shí)的更新與補(bǔ)充，積極參加院里舉辦的各種學(xué)習(xí)講座。每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月一次理論、操作考試。每年派兩名業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修，邀請(qǐng)各儀器廠家技術(shù)指導(dǎo)員介紹儀器、設(shè)備的使用、注意事項(xiàng)。通過多種形式提高了護(hù)士的理論及專業(yè)技能水平，減少了因業(yè)務(wù)技術(shù)問題引發(fā)的護(hù)理差錯(cuò)、糾紛。

1.7 規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單書寫。手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)患者病案的一部分，是具有法律依據(jù)的舉證材料，它記錄了患者手術(shù)全過程的護(hù)理工作，因此，記錄應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、真實(shí)、及時(shí)準(zhǔn)確，不得隨意刪改亂涂或剪貼，無菌包滅菌指示卡、植入性產(chǎn)品標(biāo)簽均必須粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單上。所有材料一式兩份，一份隨病例歸檔，一份留科內(nèi)保留備做證據(jù)使用。護(hù)士長(zhǎng)派專人加強(qiáng)督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題直接反饋給責(zé)任護(hù)士及時(shí)糾正，預(yù)防了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2 糾紛解決程序與原則

2.1 糾紛解決的三個(gè)途徑 雙方協(xié)商解決、行政仲裁、法律裁決。

2.1.1 雙方協(xié)商解決 是指醫(yī)患雙方在存在糾紛時(shí)協(xié)商解決，解決的前提必須是雙方有意愿和誠(chéng)意，二者缺一不可。

2.1.2 行政仲裁 是醫(yī)療糾紛解決的主要途徑，由于具有醫(yī)療事故鑒定資格，仲裁部門是有權(quán)威性的第三方機(jī)構(gòu)作為認(rèn)定機(jī)構(gòu)，因此仲裁結(jié)果對(duì)于醫(yī)患雙方能夠接受和認(rèn)可，對(duì)雙方都具有公信力。

2.1.3 法律裁決 是醫(yī)療糾紛解決的必要手段，是醫(yī)患雙方在協(xié)商無效同時(shí)又對(duì)仲裁結(jié)果產(chǎn)生疑慮時(shí)而采取的最終的糾紛解決手段，具有強(qiáng)制性和法律效力

2.2 糾紛解決原則 正視糾紛，對(duì)雙方負(fù)責(zé)，做到公平及公證。

2.2.1 引導(dǎo)糾紛按照正確程序解決，盡量做到緩解矛盾，朝著有利于問題解決的方向發(fā)展。

2.2.2 不推卸責(zé)任，能夠正確認(rèn)識(shí)既要保障醫(yī)院的合法權(quán)益，又要保護(hù)患者的個(gè)人利益，做到公平及公證。

3 體會(huì)

通過護(hù)理人員法律意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理工作的不斷完善，手術(shù)室應(yīng)當(dāng)與臨床科室加強(qiáng)聯(lián)系，密切工作，以患者為中心，保證患者圍手術(shù)期各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，并學(xué)會(huì)用法律武器保護(hù)、約束自己，正確處理工作中出現(xiàn)的問題，更好的完成工作，做到患者滿意醫(yī)院滿意。