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【關(guān)鍵詞】超聲檢查;急腹癥;臨床價(jià)值
【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-117-1
急腹癥是腹部急性疾病的總稱,主要涉及消化、泌尿、膽道、婦科等系統(tǒng)疾病,在臨床急診工作中最常見,B超檢查具有簡便、快速、無痛、無創(chuàng)、可重復(fù)性、診斷率高等優(yōu)點(diǎn),是目前作為急腹癥較普遍可靠的檢查方法?，F(xiàn)將2008年4月～2010年4月對240例因急腹癥就診B超檢查的診斷及臨床應(yīng)用報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組240例急診患者,男138例,女102例,年齡8歲～85歲,患者均有突然發(fā)作的腹痛,部分伴惡心、嘔吐。發(fā)病到就診時(shí)間為1h～4天。全部病例中經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)162例,其余78例由臨床證實(shí)。
1.2使用儀器及方法采用ALKSSD-1700型彩色超聲診斷儀,探頭頻率為3.5～5MHz,SONLNE Adara超聲診斷儀,探頭頻率為3.5～5MHz。本組病例由于是急診檢查,所以無需空腹,檢查盆腔,仍按常規(guī)充盈膀胱,個(gè)別急需病例采用生理鹽水灌注膀胱充盈法。
2結(jié)果
本組240例中,檢出泌尿系結(jié)石共73例,婦科急癥49例,膽系疾病41例,急性闌尾炎39例,閉合性腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷28例;其他:急性胰腺炎7例,腸梗阻3例。其超聲診斷與臨床及術(shù)后診斷符合率為超聲診斷符合率達(dá)93.8%(225/240),225例急腹癥患者超聲診斷與臨床及術(shù)后診斷符合率。
3討論
急腹癥在臨床上較常見,超聲診斷在急腹癥中起到很大作用,且操作簡便,可反復(fù)觀察,無痛苦,能及時(shí)給臨床提供診斷依據(jù)。超聲診斷是一種較先進(jìn)的影像技術(shù),現(xiàn)已成為急腹癥重要的輔助檢查手段。隨著高分辨率彩超的廣泛應(yīng)用,對急腹癥診斷的準(zhǔn)確性不斷提高,大大降低了臨床剖腹探查手術(shù)率[1]。
3.1泌尿系結(jié)石本組共檢出73例,以臨床最為常見,其臨床典型癥狀為腎絞痛并尿中檢出紅細(xì)胞,B超檢查可顯示出一個(gè)或多個(gè)特殊結(jié)石影(強(qiáng)回聲團(tuán))、結(jié)石大小、結(jié)石部位及數(shù)目、梗阻部位、梗阻程度、患者腎結(jié)構(gòu)改變或腎積水情況。超聲在檢查泌尿系結(jié)石時(shí),只要了解臟器的解剖如輸尿管的三個(gè)狹窄部位[2],運(yùn)用B超探查技巧,基本上不容易漏診,除輸尿管中段因腸道氣體過多干擾顯示較困難外,如出現(xiàn)這種情況,可囑病人排便排氣后復(fù)查,一般可以顯示。
3.2婦科急腹癥宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥,由于超聲影像技術(shù)的發(fā)展,為宮外孕早期診斷,選擇治療方案及療效的觀察提供了新的途徑。超聲檢查能直接顯示:(1)附件包塊,其聲像圖在不同階段表現(xiàn)各異,早期未破裂時(shí)呈厚壁環(huán)狀高回聲,中心為無回聲,有的可見胚芽和原始心血管搏動(dòng)。流產(chǎn)或破裂后則呈實(shí)液混合性回聲。若破裂出血時(shí)間短,包塊回聲偏低。出血時(shí)間長,血塊凝結(jié)多為實(shí)性回聲;(2)子宮內(nèi)膜增厚,宮腔內(nèi)無孕囊;(3)盆腔積液暗區(qū);(4)彩色多普勒顯示部分包塊內(nèi)或周邊有較豐富的血流信號,脈沖多普勒可顯示為低阻力動(dòng)脈血流。超聲診斷宮外孕簡便、迅速、準(zhǔn)確率高。
3.3膽系疾病膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、膽囊炎是引起腹痛的主要原因,超聲檢查可顯示膽囊增大,壁厚呈雙邊,膽道內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán),大部分有明顯聲影。結(jié)石的部位、大小、數(shù)目及梗阻引起的肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張程度,均能清晰顯示;膽道蛔蟲癥時(shí),超聲可顯示膽道內(nèi)見兩條平行光帶。本組共檢測出膽系疾病41例。
3.4腹腔閉合性實(shí)質(zhì)性臟器損傷腹部閉合性損傷臨床較多見,聲像圖最先探測到的常常是腹腔積液,根據(jù)腹腔積液的部位及量的多小、結(jié)合創(chuàng)傷的部位可提示損傷的臟器及程度。最常見的疾病有:脾破裂超聲檢查所見:①被膜下破裂:包膜完整,包膜連續(xù)性好,包膜下見半月形或似梭形無回聲區(qū),內(nèi)見細(xì)小點(diǎn)狀回聲;②脾中央破裂:部分脾臟稍大,實(shí)質(zhì)內(nèi)可無明顯改變,僅有局部回聲呈強(qiáng)弱不均或呈不規(guī)則、邊緣不整、內(nèi)部回聲均質(zhì)的血腫;③脾真性破裂:包膜連續(xù)性中斷,脾內(nèi)出現(xiàn)局部不規(guī)則無回聲區(qū),并與實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲不均質(zhì)區(qū)相連續(xù),嚴(yán)重的破裂脾臟失去正常輪廓。脾周及腹腔內(nèi)可見積液,積液多少視破裂情況而不同。
3.5急性闌尾炎本組共檢測出39例。大部分患者有腹痛、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛等癥狀,部分合并有消化道癥狀,如惡心、嘔吐、大便次數(shù)增多等。聲像圖表現(xiàn)為:闌尾變粗,壁增厚,闌尾腔內(nèi)呈無回聲,短軸呈靶環(huán)征,闌尾穿孔時(shí)可見闌尾壁連續(xù)中斷,闌尾腔內(nèi)見無回聲區(qū)與周圍無回聲相連續(xù)。超聲診斷闌尾炎還需與胃十二指腸潰瘍穿孔、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、腸套疊及右側(cè)宮外孕、黃體破裂及卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等疾病相鑒別[3]。
超聲檢查在急腹癥診斷中為疾病的治療爭取了時(shí)間,從而最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生,挽救患者臟器的功能,提高患者的生活質(zhì)量。超聲檢查對急腹癥的預(yù)后估計(jì)有指導(dǎo)意義。對急腹癥患者治療后進(jìn)行超聲復(fù)查,可以了解病變的恢復(fù)情況、有無并發(fā)癥,從而及時(shí)調(diào)整治療方案?？梢?超聲顯像具有安全、簡便、價(jià)廉、快速、可重復(fù)、無痛苦、無損傷、無需特殊造影劑等特點(diǎn),對急腹癥的診斷及鑒別診斷,已成為首選輔助檢查方法。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳階平,馬永江.實(shí)用泌尿外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:212.
經(jīng)典之1：“……后面的婆子們已都下來了，趕上前來……”
這句話中的“趕”字，用得極為精彩。黛玉的轎在前，婆子們的轎在后，中間是有一段距離的。黛玉要下轎，婆子們須打轎簾。而且，主子是等不得的，奴才的步伐必然要快。這就關(guān)系到了修飾步伐的詞。那么，是“跑”上前來？還是“追”上前來？或者“攆”上前來？都不夠好。轎間的距離并不遠(yuǎn)，“跑”是不必的；黛玉的轎已停了，自然又不必“追”；大戶人家素來注重雍容氣度，更不至于“攆”。如此以來，只有“趕”字最為精當(dāng)了：不但步伐快了些，還夾帶著一股“不忍心”讓主子久等的迫切心情，又不至于失了體面、風(fēng)度。這個(gè)“趕”字，真真恰到火候，教讀者如見真人嘴臉。
經(jīng)典之2：“……眾婆子上來打起轎簾……”
這句話中的“眾”字，用得頗有韻味。黛玉下轎，婆子打簾――這是主子的“尊榮”，也是奴才的“本分”。然而，若純粹是為“打起轎簾”，則一個(gè)婆子也就夠了――即使一邊一個(gè)，也至多不過兩個(gè)。那么，此處為何用一個(gè)“眾”字呢？一個(gè)“眾”字，可見去打簾的，必是數(shù)個(gè)婆子；且這數(shù)個(gè)婆子，又必定爭先恐后――她們刻意表現(xiàn)，存心邀寵，十足的奴才氣，十足的功利味，都在這一個(gè)“眾”字中了。
經(jīng)典之3：“……幾個(gè)穿紅著綠的丫頭……忙都笑迎上來……”
這句話中的“忙都笑”三個(gè)字，最值得讀者把玩。丫頭見了黛玉，固然是要迎的?？墒?，怎么個(gè)迎法呢？曹雪芹筆下的這個(gè)迎法，若非斫輪老手，只怕不易拿捏：首先是“忙”，遠(yuǎn)來嬌客到了，先要有熱情；其次是“都”，新的主子到了，有誰肯怠慢？再次是“笑”，無“忙”也可，無“都”也可，惟這一“笑”少不得――哪怕與空中小姐、迎賓小姐的笑差不多，卻是做個(gè)好奴才的資本，怎么敢吝嗇呢？曹雪芹寫書，妙處一絕如此。讀者也可看看1987年拍攝的電視劇《紅樓夢》，領(lǐng)會一回“丫頭”們把“忙都笑”這三個(gè)字演得是何其傳神。
經(jīng)典之4：“……三四人爭著打起簾籠……”
這句話，與上文中的“眾婆子上來打起轎簾”頗有些近似。區(qū)區(qū)一個(gè)簾籠，與轎簾無甚迥異，至多兩個(gè)人也就“打起了”，何勞這“三四人”下手呢？單是“下手”，也就罷了，又何必“爭”呢？不過見黛玉要進(jìn)門，欲立功邀寵而已?？梢娙酥呇赘絼莸呐判?，是多么的強(qiáng)烈。黛玉到了賈家，至多也就半個(gè)主子，他們尚且這般趨附；那么，對于賈家的真主子呢，又該是怎樣的趨附？所以，曹雪芹嵌了一個(gè)“爭”字在此，就留給廣大讀者自己去聯(lián)想、去想象了。
經(jīng)典之5：“……當(dāng)下地下侍立之人，無不掩面涕泣……”
這句話教人十分哭笑不得：黛玉與外祖母哭，他人也為之“涕泣”。不但涕泣，而且“掩面”；非只掩面，而且“無不”。如此矯情的舉止，能有幾分真情呢？司馬遷的《史記》里，寫竇皇后重逢失散了多年的弟弟，兩人相持而哭，“泣涕交橫下。侍御左右皆伏地泣，助皇后悲?！逼渲幸粋€(gè)“助”字，把“左右”的居心寫得昭然若揭。曹雪芹寫這些“地下侍立之人”，雖無“助”字，卻是與司馬遷的筆法有著同工異曲之妙的。其實(shí)，黛玉的幸與不幸，與他們是毫不相干的。然而，又不能少了“好奴才”的招牌，這才“無不掩面涕泣”，所以多少都有些“人在江湖，身不由己”的氣息。
經(jīng)典之6：“……寶玉看罷，因笑道：‘這個(gè)妹妹我曾見過的?！?/p>
這句話的節(jié)骨眼，全在“看”與“笑”的順序上。倘使先“笑”而后“看”，寶玉也就不是寶玉了，而是一個(gè)舉止錯(cuò)亂顛倒、神智混沌不清的弱智。倘使且“看”且“笑”，更不合寶玉的身份、性情。只有登徒子、西門慶之流，才會對一個(gè)初見的女子且“看”且“笑”。試想寶玉是何等樣人？舉止豈能這般齷齪、猥瑣？因此，只有先“看”而后“笑”，才是“真”寶玉。黃梅戲《梅龍鎮(zhèn)》里有兩句唱詞：“一見就傾心，再見就鐘情?！贝蟮志褪沁@種先“看”而后“笑”的感覺：風(fēng)情無限，又清純?nèi)缢?；因?yàn)橘p心悅目，所以暗埋情種。1977年拍攝的電影《金玉良緣紅樓夢》里，林青霞飾演的賈寶玉，可謂把這里的先“看”而后“笑”演絕了。
經(jīng)典之7：“……一面早有熙鳳命人送了一頂藕合色花帳……”
【關(guān)鍵詞】 甲地孕酮
【摘要】 目的 觀察甲地孕酮（MA）在腫瘤化療期間及化療后，對食欲、進(jìn)食況、體重以及全身情況的輔助作用。方法 觀察29例化療加甲地孕酮輔助治療患者與27例單化療患者治療期間及化療后，食欲、食量、體重變化以及全身情況變化比較。結(jié)果 治療后MA+化療組79.3%食量增加，55.2%體重增加，KPS評分增加＞10分占75.9%。單化療組11.1%食量增加，7.4%體重增加，KPS評分增加＞10分占14.8%，差異有非常顯著性（P＜0.01）。結(jié)論 甲地孕酮輔助腫瘤化療作用明顯，有提高食欲，降低化療胃腸道反應(yīng)，提高生活質(zhì)量的作用。
【關(guān)鍵詞】 甲地孕酮；腫瘤；聯(lián)合化療；生活質(zhì)量
腫瘤化療患者常出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，并引起食欲減退，食量降低，體重相應(yīng)減低，最終導(dǎo)致全身狀況衰竭。甲地孕酮（MA）作為激素類藥，可以明顯提高食欲，增加體重，改善患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我科29例化療加甲地孕酮輔助治療患者的臨床觀察結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組中晚期癌癥患者56例，治療組29例，對照組27例。治療組：男9例，女20例，年齡32~73歲，平均52歲，其中乳腺癌15例，胃癌6例，大腸癌8例；對照組：男8例，女19例，年齡35~71歲，平均54歲，其中乳腺癌13例，胃癌5例，大腸癌9例。所有病例均經(jīng)病理檢查確診，均無心、肝、腎功能不全及血栓性靜脈炎等。
1.2 方法 對照組化療方案：乳腺癌為CAF方案，環(huán)磷酰胺（CTX）+阿霉素（ADM）+5-氟尿嘧啶（5-FU），或TA方案，紫杉醇（PTX）+ADM；胃癌、大腸癌均用奧沙利鉑（L-OHP）+5-FU/醛氫葉酸（LV），4周為1個(gè)周期，至少化療2個(gè)周期；治療組化療方案同對照組，化療開始即服用MA 160mg,2次/d。
1.3 療效評定 記錄化療前后食欲、食量、Karnofsky活動(dòng)量表（KPS）評分。食量評定標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）增加：每日進(jìn)食量增加≥100g；（2）無變化：日進(jìn)食變化＜100g；（3）減少：日進(jìn)食減少≥100g。治療后KPS積分變化：（1）增加：增加≥10分；（2）不變：變化＜10分；（3）下降：下降≥10分。觀察甲地孕酮的不良反應(yīng)，如陰道出血、血糖水平升高、血栓性靜脈炎等。
2 結(jié)果
2.1 食欲情況 大部分患者在服用甲地孕酮第3天后，食量開始增加。治療組食量增加23例，占79.3%（23/29），減少2例，無變化4例；對照組食量增加3例，占11.1%（3/27），減少15例，無變化9例，兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。
2.2 體重情況 治療組用藥后（4~6周）體重增加16例，占55.2%（16/29），減少4例，無變化9例；對照組體重增加2例，占7.4%（2/27），減少17例，無變化8例。兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。
2.3 KPS評分 治療組KPS評分增高22例，占75.9%（22/29），減少3例，無變化4例；對照組KPS評分增高4例，占14.8%（4/27），減少11例，無變化12例，兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。
2.4 甲地孕酮不良反應(yīng) 治療組20例女性患者，其中有2例出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，1例出現(xiàn)顏面、下肢輕度水腫，1例血糖水平升高，2例轉(zhuǎn)氨酶水平輕度升高，無血栓性靜脈炎及栓塞者。
3 討論
隨著各種癌癥患者生存率的提高，改善其生活質(zhì)量日益受到重視。食欲減退、體重下降和惡病質(zhì)是影響患者生活質(zhì)量的主要因素，甲地孕酮對改善上述癥狀有明顯作用。甲地孕酮是治療乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌的內(nèi)分泌治療藥物，利用其副作用來改善中晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量，目前的機(jī)制是，體重增加的大部分是脂肪儲存，而不是肌肉組織的增加。對癌癥患者來講，造成熱量損失、體質(zhì)虛弱的主要原因是脂肪損失，脂肪組織增加的同時(shí)亦增加體力活動(dòng)的潛力，進(jìn)而也可觀察到肌肉組織的增加［2］。本文觀察結(jié)果顯示，化療并用甲地孕酮組79.3%食量增加，55.2%體重增加，KPS評分增加＞10分占75.9%。而單化療組11.1%食量增加，7.4%體重增加，KPS評分增加＞10分占14.8%，兩組在食量變化、體重變化、全身情況變化方面差異均有非常顯著性（P＜0.01），顯示本藥可以減少化療胃腸道反應(yīng)，使食欲增加、體重增加、自覺癥狀好轉(zhuǎn)，增加對化療的耐受力。
此外，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為MA可抑制干細(xì)胞的有絲分裂活性及分化，使這些細(xì)胞處于靜止的G0期，故可保護(hù)它們免受抗癌藥的攻擊［3］。亦有學(xué)者認(rèn)為加用MA可使外周粒細(xì)胞數(shù)增加，骨髓內(nèi)粒細(xì)胞進(jìn)入到外周血中，使外周血象保持正常，減輕了化療的毒副作用，增強(qiáng)了化療的耐受性。因而可使化療按計(jì)劃進(jìn)行，對患者的治療有益。
【參考文獻(xiàn)】
1 李京，黎杏群，李家邦，等.扶正保真湯對放、化療患者生活質(zhì)量的影響.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，24（3）：23-25.
一、黛玉一進(jìn)賈府，展現(xiàn)在她眼前的是一條繁華的街道：“其街市之繁華，人煙之阜盛，自與別處不同?！睂巼慕ㄖ粋€(gè)突出的特點(diǎn)就是“大”字：兩個(gè)大石獅子，三門獸頭大門，匾上大書“敕造寧國府”五個(gè)大字。這樣的環(huán)境描寫，典型地再現(xiàn)了上流社會貴族顯赫的社會地位。
寧國府的建筑外觀是如此的宏偉壯麗，榮國府室內(nèi)建筑及其布局更是“軒峻壯麗”。榮禧堂的五間大正房，作者極盡描寫之能事?！皹s禧堂”三字是皇帝御筆親書，室內(nèi)的擺設(shè)豪華尊貴：大紫檀雕螭案，青綠銅鼎……楠木椅以及鑲著鏨銀字跡的烏木對聯(lián)。榮禧堂是賈府朝拜先祖接待來賓的地方，也是賈家的議事廳，該是賈府最豪華最體面的地方，所以更能顯示主人尊貴的社會地位以及榮華富貴的來源，也表達(dá)了賈家對君王的忠誠（匾是“赤金九龍青地大匾”，耳房休息處都是“金錢蟒”飾品）。如此貴族豪門氣派，奢侈的陳設(shè)享用，使我們對這個(gè)日漸沒落的封建貴族社會有了更深層次的認(rèn)識。
二、課文節(jié)選部分對賈母、賈赦、賈政的住處描寫重點(diǎn)突出，詳細(xì)得當(dāng)，并且充分體現(xiàn)了他們的身份、地位、個(gè)性以及愛好追求。賈母是榮府的頂尖人物，賈母住處布局十分講究，既莊嚴(yán)肅穆，又極具貴族氣質(zhì)。所住的正房大院，設(shè)置了一個(gè)垂花門，兩邊抄手游廊和一個(gè)安放著大理石插屏的穿堂做掩映，正面五間上房，皆雕梁畫棟，兩邊穿山游廊廂房，掛著各式鸚鵡、畫眉等鳥雀。賈府的“太上老君”所追求的就是人間榮華富貴。
賈政的住處也是作者描寫的重點(diǎn)。他住在正室東邊的三間耳房內(nèi)，緊挨著正室榮禧堂。作者從上到下，從大到小，對榮禧堂和三間耳房的建筑與陳設(shè)作了細(xì)致的描繪：有皇帝的御筆，有權(quán)貴的手書，有古董，有奇珍，吃穿用等極為奢華。賈政為什么會住在榮禧堂旁邊？因?yàn)樗琴Z家在政治和事業(yè)上的繼承人，以便接待來賓和主持家庭儀事，所以說，賈政住處的描寫充分顯示了賈政的家庭地位和政治地位，也充分表達(dá)了賈政作為賈府繼承人對仕途的強(qiáng)烈愿望和追求。
先來看王熙鳳初見林黛玉時(shí)的一連串問話:
(王熙鳳)又忙攜黛玉之手,問:“妹妹幾歲了?可也上過學(xué)?現(xiàn)吃什么藥?在這里不要想家,想要什么吃的、什么玩的,只管告訴我;丫頭老婆們不好了也只管告訴我?！币幻嬗謫柶抛觽?“林姑娘的行李東西可搬進(jìn)來了?帶了幾個(gè)人來?你們趕早打掃兩間下房,讓他們?nèi)バ??！?/p>
這段描寫只有王熙鳳問的話,卻沒有應(yīng)答的話,而這種有問無答的描寫實(shí)在耐人尋味。我們從王熙鳳拉著黛玉問長問短,又詢問下人對黛玉的安置情況的一串問題中可以看出:第一,她是個(gè)急脾氣;第二,她在老祖宗面前可以連珠炮般地說話提問,也是份兒、格兒;第三,她通過關(guān)心他人顯示自己的能耐;第四,她極盡討好老祖宗之能事,雖是對林黛玉的關(guān)心,但更多的是在走過場。對王熙鳳來說,她只是逢場作戲,她并不需要這些問題的確切答案,所以作者在描寫時(shí)只寫王熙鳳問的話,卻沒有描寫應(yīng)答的話?？梢哉f,由于曹雪芹精湛的藝術(shù)表現(xiàn)能力,王熙鳳的每一句話,幾乎都顯示了她性格的多個(gè)側(cè)面。
再來看賈寶玉初見林黛玉時(shí)的一段對話描寫:
寶玉便走近黛玉身邊坐下,又細(xì)細(xì)打量一番,因問:“妹妹可曾讀書?”黛玉道:“不曾讀,只上了一年學(xué),些須認(rèn)得幾個(gè)字?！睂氂裼值?“妹妹尊名是那兩個(gè)字?”黛玉便說了名。寶玉又問表字。黛玉道:“無字?！睂氂裥Φ?“我送妹妹一妙字,莫若‘顰顰’二字極妙?！碧酱罕銌柡纬?。寶玉道:“《古今人物通考》上說:‘西方有石名黛,可代畫眉之墨?！瘺r這林妹妹眉尖若蹙,用取這兩個(gè)字,豈不兩妙!”探春笑道:“只恐又是你的杜撰?！睂氂裥Φ?“除《四書》外,杜撰的太多,偏只我是杜撰不成?”又問黛玉:“可也有玉沒有?”眾人不解其語,黛玉便忖度著因他有玉,故問我有也無,因答道:“我沒有那個(gè)。想來那玉是一件罕物,豈能人人有的?！睂氂衤犃?登時(shí)發(fā)作起癡狂病來,摘下那玉,就狠命摔去,罵道:“什么罕物,連人之高低不擇, 還說‘通靈’不‘通靈’呢!我也不要這勞什子了!”
這段語言描寫中有問有答,其中的人物對話是在這樣的背景下進(jìn)行的:賈寶玉正式出場后,在黛玉看來寶玉卻是一個(gè)眉清目秀、英俊多情的年輕公子,“面若中秋之月,色如春曉之花,鬢若刀裁,眉如墨畫,面如桃瓣,目若秋波。雖怒時(shí)而若笑,即嗔視而有情?！烊灰欢?全在眉梢;平生萬種情思,悉堆眼角?！倍吟煊裱壑械倪@個(gè)寶玉,不但看不出有什么憊懶與懵懂,而且感到非常眼熟,產(chǎn)生了親切感,使她“好生奇怪,倒像在那里見過一般”。而寶玉也是早看見多了一個(gè)姊妹,便料定是林姑媽之女,廝見畢歸坐,細(xì)看形容,用情人的眼光感到黛玉與眾不同:雖是體弱多病,但更是美貌多情。因笑道:“這個(gè)妹妹我曾見過的?！薄皩氂癖阕呓煊裆磉呑?又細(xì)細(xì)打量一番?！睂汍斐鯐p方便都感到似曾相識,心靈息息相通,兩人都產(chǎn)生了一種相互熟識的心靈感應(yīng),兩人對話中一問一答,表現(xiàn)了兩人在感情上的默契,這里沒有虛情假意的應(yīng)酬,寶玉是真心發(fā)問,寶玉的語言中流露出對黛玉的獨(dú)特好感甚至有幾分愛意。由于他對黛玉的認(rèn)同和趨向,恨不得自己的裝束打扮也能與黛玉一樣,因此當(dāng)問及黛玉沒有玉時(shí),自己就摘下那玉“狠命摔去”。
這段人物語言描寫中展現(xiàn)了寶玉與黛玉奇異的互相廝認(rèn)的過程,雖然也有意地渲染著那三生石畔還淚債的神秘色彩,以掩護(hù)它與黛玉的叛逆性的思想內(nèi)容,但這種布局和氛圍的渲染,卻密切地聯(lián)系著小說中心情節(jié)的發(fā)展線索。盡管它也在某些側(cè)面上展示了賈寶玉的某些性格特點(diǎn),而它顯然又完全不同于王熙鳳出場的全面展開人物性格的寫法,它的重點(diǎn)是在為寶黛愛情創(chuàng)造一個(gè)純真優(yōu)美的藝術(shù)境界,為后來兩人愛情的發(fā)展張本。
【關(guān)鍵詞】 超聲檢查；中醫(yī)婦科；診斷與治療1 資料與方法1.1一般資料
選取了2009―2011年，由中醫(yī)科申請的婦科超聲檢查193例，年齡在16-50歲之間。1.2儀器
百勝DU-4彩色多普勒超聲儀1.3方法
囑患者適當(dāng)充盈膀胱后，將探頭置于下腹部，掃查按一定的順序，一般先采用縱切面，以子宮矢狀面為中心，探頭緩慢向兩側(cè)滑行，通常情況下子宮在盆腔內(nèi)稍偏左或稍偏右，古標(biāo)準(zhǔn)斷面縱切時(shí)探頭應(yīng)稍左斜或右斜，這樣才能顯示子宮的真正最大縱斷面；然后改為橫切面掃查，其標(biāo)準(zhǔn)斷面為宮體部最寬處，與縱徑垂直；從上到下或從下到上平行連續(xù)掃查；掃查范圍要廣，掃至雙唇卵巢外上方；必要時(shí)可適當(dāng)加壓掃查。2 結(jié)果
這193例婦科病患者中，因月經(jīng)不調(diào)做婦科B超檢查者98例，不孕不育者（監(jiān)測卵泡）23例，不全流產(chǎn)者33例，子宮肌瘤者39例3 討論
通過對上述病例的超聲檢查，筆者總結(jié)歸納了以下幾點(diǎn)：
（1） 可作為月經(jīng)不調(diào)患者的常規(guī)檢查。閉經(jīng)患者根據(jù)中醫(yī)辨證,多屬氣滯血瘀,往往用活血化瘀進(jìn)行治療,雖然有些內(nèi)膜增生較厚者可能會來月經(jīng),但往往療效不佳。
經(jīng)用B超檢查后,發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)有以下幾種情況：
①雖然幾個(gè)月不來月經(jīng),但卵泡在1.2 cm以上。此時(shí)治療應(yīng)促卵泡繼續(xù)發(fā)育,多用補(bǔ)腎活血法,1周后若B超顯示卵泡大至1.8 cm時(shí)可用活血行氣促排卵,排卵后10余天,月經(jīng)多能來潮。②卵巢囊腫：筆者發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫雖然有些是生理性的,但需要通過B超檢查來確定囊腫的數(shù)量、大小，采取相應(yīng)的中醫(yī)辨證治法較為合理。③卵泡一直不大或只有小卵泡，閉經(jīng)2個(gè)月以上如B超顯示卵泡在1.0 cm以下,往往說明卵巢功能不佳,卵泡發(fā)育不良,此時(shí)多用補(bǔ)腎活血行氣等方藥促使卵泡發(fā)育。如0.5 cm左右的卵泡大于10個(gè),說明此病即為多囊卵巢綜合征,可用補(bǔ)腎活血、清肝活血等法治療,一旦B超檢測卵泡增大并且排出,表明治療成功。④無排卵,或雖有2個(gè)以上大卵泡卻難以排出,以致子宮內(nèi)膜增生。此時(shí)治療應(yīng)以涼血清經(jīng)、縮宮脫膜為法,使子宮收縮加強(qiáng)內(nèi)膜脫落,以減少出血量,以后治療當(dāng)以促排卵為要。⑤卵巢無卵泡而縮小(早衰),治療則當(dāng)補(bǔ)脾滋腎、活血行氣。如治療后有卵泡發(fā)育,說明卵巢功能已在恢復(fù)。
（2） 可以檢驗(yàn)用藥療效
B超檢查除卵泡監(jiān)測外，其他益處有：
①如閉經(jīng)患者經(jīng)治療1周后B超檢查卵泡仍不發(fā)育,說明辨證立法不對或用藥需增減,故用中藥治療1周后,B超測卵泡若沒有變化,即說明需要改方。②卵巢囊腫在服藥后1周內(nèi)如果未縮小或消失,或繼續(xù)增大,則說明藥方無效,需改變治法和方藥。③確診早孕,一般超過月經(jīng)周期2周后 ,B超檢查胚囊在子宮內(nèi)即可排除宮外孕。④B超檢查還可決定用藥天數(shù),一般處方多為7 d,但如療效顯著,用藥2～3 d即可；以往一直無排卵者,可活血行氣促排卵,并觀察基礎(chǔ)體溫情況及B超檢查,看卵泡是否排出,如已排卵即可停藥。中藥治療后的遠(yuǎn)期療效可通過排卵次數(shù)判斷。此外,當(dāng)患者看到治療后B超顯示卵泡增大或排卵,或基礎(chǔ)體溫升高,往往會對治療充滿信心,肝氣條達(dá)也可使氣血通達(dá),有利于卵泡發(fā)育及排卵,從根本上治療月經(jīng)不調(diào)。⑤對于子宮肌瘤的患者，B超檢查的正確率在90%以上。不僅能較準(zhǔn)確測量子宮大小、肌瘤大小，而且能通過多方位、多斷面檢查確定其部位、數(shù)量、與正常子宮組織的關(guān)系。子宮肌瘤在中醫(yī)中認(rèn)為是氣滯、血瘀、寒凝、痰濕等原因造成，一般采用活血化瘀，軟堅(jiān)通絡(luò)的方式治療。在治療的過程中，可采用B超了解肌瘤的變化以便隨證加減。⑥對于流產(chǎn)不全的患者，再次行刮宮術(shù)往往會給患者帶來很大的痛苦，增加子宮的損傷。若用中醫(yī)療法，可減少患者的痛苦，中醫(yī)認(rèn)為流產(chǎn)不全是瘀滯不下，可采取活血化瘀的辯證療法。如中醫(yī)治療不成功，患者的宮頸在服藥的過程中已經(jīng)變的柔軟，對于最終的清宮術(shù)有很大的幫助。
（3） 可幫助診斷,提供用藥依據(jù)
關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：補(bǔ)中益氣湯；附子理中湯；胃下垂
補(bǔ)中益氣湯是傳統(tǒng)方劑，適用于脾虛氣陷、氣虛發(fā)熱癥侯。附子理中湯是傷寒論中代表方劑，具有溫補(bǔ)脾胃之陽作用。本院運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加附子理中湯治療胃下垂效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 材料與方法
1.1 研究對象 選取2009年1月至2012年1月廣東省汕尾市逸揮基金醫(yī)院收治的胃下垂患者124例，分為治療組和對照組，每組62例。所有患者均有不同程度上腹飽脹感、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘癥狀，飯后加重。站立加重平臥緩解，且有進(jìn)行性消瘦癥狀、乏力癥狀。觸診上腹明顯壓痛，痛點(diǎn)不固定，快速變化出現(xiàn)明顯振水聲。
[關(guān)I詞] 腫瘤；瑞芬太尼；七氟烷；麻醉
[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0134-03
[Abstract] Objective To study the clinical value of remifentanil combined with sevoflurane in the treatment of elderly patients with tumor. Methods Convenient selection 90 cases of elderly cancer patients in our hospital from June 2014 to June 2016 were randomly divided into the control group and the study group， 45 cases in each group. The reference group was given remifentanil combined with propofol target controlled infusion anesthesia， the study group was given remifentanil combined with sevoflurane target controlled infusion anesthesia， compared 2 groups of patients with various cardiovascular indexes and eye opening time and extubation time. Results At the moment， 2 groups of cardiovascular parameters the difference was not statistically significant （P > 0.05）； the study group of patients with open time（5.1±4.1） min， extubation time （9.0 ± 4.2） min， are shorter than the reference group of patients （10.1 ± 4.8），（14.8 ± 4.6） min， The difference was statistically significant （P
[Key words] Tumor； Remifentanil； Sevoflurane； Anesthesia
隨著人口老齡化問題的不斷加劇，生活方式的不斷變化，老年腫瘤患者越來越多[1]。因?yàn)槔夏昊颊叩纳頇C(jī)能存在不同程度的退行性改變，其手術(shù)耐受程度明顯低于中青年患者，因此，手術(shù)麻醉質(zhì)量與安全性對手術(shù)效果有著直接的影響，必須予以高度重視。七氟烷作為一種新型吸入性物，對患者的刺激性非常小，同時(shí)，瑞芬太尼也具有消除快速、效果良好的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[2-3]。為了進(jìn)一步探討瑞芬太尼復(fù)合七氟烷靶控輸注的臨床麻醉價(jià)值，該文主要對該院2014年3月―2016年3月期間手術(shù)治療的90例老年腫瘤患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取該院手術(shù)治療的90例老年腫瘤患者為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為2組，即參照組與研究組，各45例。參照組中，女患者21例，男患者24例；最小年齡是60歲，最大年齡是83歲，平均為（71.5±2.9）歲；最小體質(zhì)量是54 kg，最大體質(zhì)量是75 kg，平均為（62.1±5.1）kg；最矮身高是145 cm，最高身高是178 cm，平均為（160.5±10.3）cm。研究組中，女患者19例，男患者26例；最小年齡是62歲，最大年齡是85歲，平均為（72.4±3.5）歲；最小體質(zhì)量是53 kg，最大體質(zhì)量是73 kg，平均為（61.8±5.2）kg；最矮身高是143 cm，最高身高是179 cm，平均為（160.7±10.1）cm。對患者上述資料展開統(tǒng)計(jì)分析可知，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①確診為腫瘤患者；②年齡不低于60歲；③無心、肝、腎等嚴(yán)重疾??；④身體條件良好，可接受手術(shù)治療；⑤未長期服用止痛類藥物；⑥無麻醉禁忌證；⑦經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加，且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并嚴(yán)重心肺功能不全者；②伴有精神病史及老年癡呆癥者；③存在聽力、視力障礙者；④藥物過敏者。
1.3 方法
1.3.1 術(shù)前處理 術(shù)前建立靜脈輸液通道，且在術(shù)前0.5 h給予1 mg長托寧（國藥準(zhǔn)字H20020606）靜脈輸注，于橈動(dòng)脈穿刺置管，之后連接多功能監(jiān)護(hù)儀予以監(jiān)測BP、HR、SPO2。
1.3.2 麻醉誘導(dǎo) 給予患者面罩吸氧5 min，之后予以麻醉誘導(dǎo)。2組患者的麻醉誘導(dǎo)方式相同，均為靶控輸注，即靜脈注射咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20153019 ）2 mg，血漿靶濃度為3 ng/mL的瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030200），3 μg/mL的丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20030115）。靜注過程中，呼喊患者姓名、推拉患者，如果未給予回應(yīng)，可注射順阿曲庫胺10 mg。在患者肌肉松弛之后，給予氣管插管，之后進(jìn)行麻醉機(jī)通氣，呼吸頻率12次/min，吸呼比1：2，潮氣量10 mL/kg。
1.3.3 麻醉維持 在完成麻醉誘導(dǎo)之后，研究組停止丙泊酚注，給予七氟烷（國藥準(zhǔn)字 01727H020）吸入，確保呼氣末七氟烷濃度在0.4～1.0 MAC之間。參照組依然保持瑞芬太尼靶控3 ng/mL。在切皮前，2組患者均給予芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20003688）靜脈注射，劑量1 μg/kg，手術(shù)中，按需給予順阿曲庫胺松弛肌肉，劑量0.05 mg/kg。于手術(shù)結(jié)束前30 min停用順阿曲庫胺，縫合腹膜后，給予芬太尼靜脈注射，劑量1 μg/kg，同時(shí)減少七氟烷、丙泊酚劑量。完成手術(shù)后，停用所有物，同時(shí)增加研究組氧流量、通氣量。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察比較2組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、切皮時(shí)（T1）、手術(shù)結(jié)束后（T2）、拔管時(shí)（T3）的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、MAP（平均動(dòng)脈壓）、RPP（二重指數(shù)）、HR（心率）水平，同時(shí)記錄2組患者SBP、DBP、MAP、RPP、HR水平的最大值、最小值。此外，記錄比較2組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
向SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中導(dǎo)入2組患者的觀察數(shù)據(jù)，用（x±s）的形式表示計(jì)量資料，并對數(shù)據(jù)予以t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 對2組患者的心血管指標(biāo)情況予以比較
與T0基礎(chǔ)值相比，2組患者在T1、T2、最大值、最小值時(shí)SBP、MAP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；2組患者在T1、T2、T3、最大值、最小值時(shí)DBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見表1。
2.2 對2組患者的睜眼時(shí)間與拔管時(shí)間進(jìn)行比較
研究組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均要短于參照組患者，2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
老年腫瘤患者在接受手術(shù)治療的時(shí)候，經(jīng)常出現(xiàn)心力衰竭、心肌缺血等癥狀，并且伴有肝腎等器官功能損害的發(fā)生，藥效清除效果不理想，易延長患者蘇醒時(shí)間[6]。所以，必須重視麻醉管理，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，以免出現(xiàn)劇烈的血壓、心率變化。瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果非常好，起效快速，臨床應(yīng)用非常廣泛。七氟烷屬于吸入性物，具有可調(diào)控麻醉深度、蘇醒快、刺激小等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]，瑞芬太尼能夠強(qiáng)化七氟烷麻醉效果，減小最低肺泡有效濃度，且七氟烷還可以和肌肉松弛劑、鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生協(xié)同作用。
該文研究結(jié)果顯示：與T0基礎(chǔ)值相比，2組患者在T1、T2、最大值、最小值時(shí)SBP、MAP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；2組患者在T1、T2、T3、最大值、最小值時(shí)DBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。該研究結(jié)果與熊章榮等人[8]的研究報(bào)道十分相似，由此說明，在老年腫瘤患者臨床麻醉中，瑞芬太尼復(fù)合七氟烷靶控輸注的效果與丙泊酚復(fù)合七氟烷靶控輸注的效果無差異，均可推廣應(yīng)用。此外，該文研究結(jié)果顯示：研究組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間分別為（5.1±4.1）、（9.0±4.2）min，均要短于參照組患者的（10.1±4.8）、（14.8±4.6）min，2組對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
總而言之，在老年腫瘤患者臨床麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷靶控輸注的效果與丙泊酚復(fù)合七氟烷靶控輸注的效果無差異，但前者清醒速度更快，拔管時(shí)間更短，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，選擇適合的麻醉方式，以此提高臨床療效。
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[8] 熊章榮，蔣燕，鄧永樂，等.靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合七氟醚吸入麻醉用于老年腫瘤患者的臨床評價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011， 40（3）：266-268.
【關(guān)鍵詞】子宮切除術(shù)；陰道式；附件切除術(shù)
【中圖分類號】R713.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3761-02
子宮加附件切除術(shù)是婦科常見手術(shù)之一。通常認(rèn)為子宮切除術(shù)對機(jī)體的損傷、干預(yù)及影響，自小至大是經(jīng)陰道―內(nèi)鏡―開腹[1]。經(jīng)陰道行子宮加附件切除術(shù)，先前認(rèn)為陰道空間狹小，附件位置高、暴露困難、手術(shù)操作難度大而未能推廣應(yīng)用。近年來隨著微創(chuàng)外科的概念被引入婦科手術(shù)領(lǐng)域，陰式子宮加附件切除術(shù)重新受到婦科醫(yī)生的重視?，F(xiàn)將我院2000年1月～2008年12月行陰式子宮加附件切除術(shù)116例總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
自2008年1月～2013年12月間在我院因子宮、附件良性病變行陰式子宮加附件切除術(shù)116例為A組，年齡50～75歲，其中子宮肌瘤48例，功血19例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（宮頸CIN）Ⅰ～Ⅱ級28例，卵巢囊腫21例。有剖宮產(chǎn)史15例，子宮肌瘤剔除術(shù)史8例，附件手術(shù)史9例，闌尾手術(shù)史5例。術(shù)前婦檢及B超檢查子宮大小、活動(dòng)度、陰道松弛度，排除子宮、宮頸、卵巢惡性病變。對合并內(nèi)科慢性疾病者，根據(jù)不同合并癥請相關(guān)科室會診，指導(dǎo)治療，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生。選擇有同樣手術(shù)指征的經(jīng)腹全子宮切除術(shù)加附件切除術(shù)109例為B組。兩組患者的年齡、病種、子宮大小情況基本相同， 兩組臨床資料比較差異無顯著性，具有可比性，見表1。表1 兩組患者的年齡、子宮大小和疾病種類比較（略）
1.2 手術(shù)方法
A組采用腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位。手術(shù)操作要點(diǎn)：①導(dǎo)尿后用小“S”拉鉤及帶光源的陰道拉鉤拉開陰道壁。于宮頸陰道交界處黏膜下及膀胱宮頸間隙、直腸陰道間隙注射生理鹽水。用電刀沿宮頸黏膜分界處環(huán)行切開，上推膀胱及子宮后壁黏膜。打開膀胱腹膜反折及盆腹膜。分別逆行鉗夾、切斷、縫扎雙側(cè)子宮骶骨韌帶、主韌帶。②于宮頸峽部水平下橫斷切除部分宮頸組織。鉗夾、切斷、縫扎子宮動(dòng)靜脈。將子宮從前穹窿翻出，用陰式子宮肌瘤鉗鉗夾宮底部牽拉子宮。鉗夾、切斷、縫扎子宮圓韌帶。向下牽拉子宮顯露骨盆漏斗韌帶。剪開骨盆漏斗韌帶腹膜，并將腹膜向上向外分離。用兩把長彎胸科鉗緊靠卵巢鉗夾卵巢動(dòng)靜脈、切斷、縫扎血管殘端。③子宮過大取出困難時(shí)可先行肌瘤剜除、子宮對半切開、子宮分碎術(shù)縮小子宮體積后取出。卵巢囊腫較大者先行囊腫穿刺，抽液縮小后行附件切除術(shù)。④檢查各殘端無滲血，用2-0微喬線連續(xù)縫合陰道殘端。B組采取相同麻醉方式，取下腹部橫切口長8～10cm，按常規(guī)規(guī)范方法行全子宮加附件切除術(shù)。
1.3 觀察指標(biāo)
手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2 結(jié)果
A組116例陰式子宮加附件切除術(shù)全部經(jīng)陰道完成，無一例中轉(zhuǎn)開腹，無一例盆腔臟器損傷，有1例術(shù)后陰道殘端出血，經(jīng)重新縫合、引流治愈。B組5例腹部傷口感染，經(jīng)二期縫合后治愈。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況，見表2。表2 兩組手術(shù)情況對比（略）
從表2中得出陰式子宮加附件切除術(shù)與腹式手術(shù)比較具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后排氣早、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等結(jié)果。
3 討論
3.1 陰式子宮切除術(shù)需同時(shí)行附件切除術(shù)的處理體會
傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)的禁忌證之一即是需同時(shí)切除附件者。隨著技術(shù)水平的提高及手術(shù)器械的改良，大多數(shù)病例可經(jīng)陰道安全地切除附件[2]。術(shù)中使用帶光源的陰道拉鉤及小“S”拉鉤能順隨恥骨聯(lián)合的角度，容易伸入到間隙較小的恥骨聯(lián)合后上方，較好地暴露術(shù)野[3]。剪開骨盆漏斗韌帶腹膜并分離腹膜，使韌帶張力降低。用長彎胸科鉗緊靠卵巢鉗夾血管，使血管斷端保留足夠長度，不易滑脫又避免損傷輸尿管，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
3.2 陰式子宮加附件切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值
陰式子宮加附件切除術(shù)因其微創(chuàng)而具有不干擾腹腔、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、腹部不留瘢痕、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。陰式手術(shù)日益受到婦科醫(yī)師的重視，并廣泛應(yīng)用于臨床。尤其對年老及伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓等內(nèi)科合并癥，對開腹手術(shù)耐受性差、術(shù)后腹壁切口易發(fā)生感染或可能延期愈合者，陰式手術(shù)是一種理想的術(shù)式。從開展手術(shù)情況來看，經(jīng)陰道手術(shù)對特定選擇的婦科良性疾病而言，是一種安全、有價(jià)值的手術(shù)[4]。
3.3 陰式手術(shù)適應(yīng)證選擇及注意事項(xiàng)
隨著手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累、技術(shù)水平的提高及手術(shù)器械、麻醉方式的改良，有下腹部手術(shù)史、盆腔有粘連、子宮大于孕12周、附件囊腫等已非陰式手術(shù)的絕對禁忌證。由于陰式手術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，使得手術(shù)適應(yīng)證隨之拓寬。而有盆腔粘連、剖宮產(chǎn)史及大子宮、附件囊腫等患者，會增加手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需全面了解患者陰道寬松度、子宮體積、形態(tài)、肌瘤位置及盆腔粘連程度，嚴(yán)格掌握陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證，避免困難的陰式手術(shù)[5]。術(shù)中謹(jǐn)慎分離粘連，使解剖層次清晰，避免損傷膀胱、直腸及輸尿管等。無論采用何種術(shù)式應(yīng)首先根據(jù)患者的自身情況及醫(yī)師掌握的手術(shù)技巧來選擇最合適的手術(shù)方式，以真正達(dá)到微創(chuàng)的目的。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 張靈武，楊會英.非脫垂陰式子宮全切術(shù)適應(yīng)證的再探討[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（3）：325-326.
[3] 賴娟娟，林麗斌，黃美霞，等.“翻轉(zhuǎn)式”陰式全子宮切除術(shù)39例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（10）：1763-1764.