醫(yī)療保障論文精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保障論文范文

我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，用人單位必須為所雇傭的農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。當(dāng)農(nóng)民工和用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系后，可按靈活就業(yè)人員的參保規(guī)定接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。2012年，農(nóng)民工被雇主或用人單位拖欠工資的占0.5%，比2011年下降了0.3個(gè)百分點(diǎn)。2012年建筑業(yè)農(nóng)民工被拖欠工資的占1.5%，比2011年下降0.4個(gè)百分點(diǎn)。這表明，近兩年解決和遏制拖欠農(nóng)民工工資的一系列政策措施取得了明顯成效。與此同時(shí)，2012年農(nóng)民工簽訂勞動(dòng)合同狀況卻沒(méi)有明顯改善，農(nóng)民工與雇主或用人單位簽訂勞動(dòng)合同的占43.9%，與2011年基本持平，外出農(nóng)民工與雇主或用人單位簽訂勞動(dòng)合同的比例變化不大，沒(méi)有明顯改善，農(nóng)民工參保率不容樂(lè)觀。此外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的出臺(tái)，一定程度解決了農(nóng)民工的醫(yī)療困難，但在實(shí)施的過(guò)程中存在一些問(wèn)題:由于這一措施主要針對(duì)農(nóng)村常住人群，忽視了流動(dòng)性強(qiáng)的農(nóng)民工群體，使得農(nóng)民工只能夠享受到原屬地的醫(yī)療保障，而無(wú)法享受在務(wù)工地點(diǎn)的醫(yī)療保障;農(nóng)民工處于醫(yī)療保障制度的邊緣，城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也沒(méi)有把他們的常規(guī)疾病納入管理之中，農(nóng)民工生病了也只能報(bào)銷住院費(fèi)用，門診醫(yī)療費(fèi)用仍然要由自己承擔(dān)。醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理和醫(yī)療保障覆蓋面狹窄等問(wèn)題是農(nóng)民工難以享受到醫(yī)療保障待遇的重要障礙。

二、我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)缺失的原因分析

(一)需求層面

1.農(nóng)民工收入偏低導(dǎo)致需求不足

收入水平是影響醫(yī)療保險(xiǎn)需求量和居民參保積極性的重要因素。收入水平和醫(yī)療保險(xiǎn)的需求量呈正相關(guān)關(guān)系。2013年，農(nóng)民工月均收入是2609元，比2012年增加319元。從農(nóng)民工居住情況看，2013年全國(guó)農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告顯示，49.5%的農(nóng)民工由雇主或用人單位提供免費(fèi)住宿，同比下降了0.4個(gè)百分點(diǎn);9.2%的農(nóng)民工雇主或用人單位不提供住宿，但有住房補(bǔ)貼，同比提高了0.4個(gè)百分點(diǎn);41.3%的農(nóng)民工雇主或單位不提供住宿也沒(méi)有住房補(bǔ)貼。在當(dāng)今物價(jià)水平較高、醫(yī)療費(fèi)用昂貴的情況下，農(nóng)民工的工資只能覆蓋基本生活開(kāi)銷，根本擔(dān)負(fù)不起醫(yī)療費(fèi)用。收入水平低是限制他們參加醫(yī)療保險(xiǎn)的主要原因之一，因此農(nóng)民工對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的需求比較低。

2.外部性導(dǎo)致需求不足

解決好農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題對(duì)社會(huì)具有重大的意義，能夠推進(jìn)城市化進(jìn)程、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)社會(huì)和諧，維護(hù)公平正義，這在經(jīng)濟(jì)學(xué)上稱為具有“正外部性”，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的正外部性表明，這種產(chǎn)品產(chǎn)生的社會(huì)價(jià)值要大于農(nóng)民工的私人價(jià)值，由于農(nóng)民工實(shí)際享受不到這種外部受益或者說(shuō)受益很小，從而導(dǎo)致農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)需求不足。需求曲線(D私人價(jià)值)并不反映一種物品的社會(huì)價(jià)值。由于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)價(jià)值大于私人價(jià)值，因此社會(huì)價(jià)值曲線在需求曲線之上。在社會(huì)價(jià)值曲線和供給曲線(代表成本)相交點(diǎn)得出了最適量。因此，社會(huì)最適量大于私人市場(chǎng)決定的數(shù)量。由于農(nóng)民工收入偏低導(dǎo)致需求不足的問(wèn)題，需求曲線與供給曲線相交，雖然達(dá)到均衡量，但是農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的數(shù)量沒(méi)有達(dá)到社會(huì)最優(yōu)的產(chǎn)量，所以可以通過(guò)有效措施來(lái)緩解需求不足的問(wèn)題，增加農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求。

(二)供給層面

1.企業(yè)與農(nóng)民工之間的市場(chǎng)化勞動(dòng)關(guān)系不平等

在城市勞動(dòng)力市場(chǎng)上，農(nóng)民工作為勞動(dòng)力的供給方，在勞動(dòng)力供求關(guān)系中處于明顯的弱勢(shì)地位，農(nóng)民工自身文化教育水平不高，法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)淡薄，進(jìn)一步加劇了供求雙方地位不平等的現(xiàn)狀。許多企業(yè)尤其是私營(yíng)企業(yè)，很少甚至沒(méi)有與農(nóng)民工簽訂勞動(dòng)合同，逃避企業(yè)責(zé)任，導(dǎo)致企業(yè)欠薪、工傷事故、盤剝農(nóng)民工利益的事件司空見(jiàn)慣，從而使得農(nóng)民工的勞動(dòng)權(quán)益遭到侵害，越來(lái)越多的勞動(dòng)爭(zhēng)議事件出現(xiàn)，導(dǎo)致勞資矛盾加深。

2.醫(yī)療保障項(xiàng)目與農(nóng)民工實(shí)際需求相脫節(jié)

目前，各地實(shí)行的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案大體以“不建立個(gè)人賬戶，只建統(tǒng)籌基金”為原則，實(shí)行“建社會(huì)統(tǒng)籌、用人單位繳費(fèi)、保當(dāng)期大病”辦法，來(lái)解決我國(guó)農(nóng)民工整體流動(dòng)頻繁、勞動(dòng)關(guān)系不穩(wěn)定、社會(huì)保險(xiǎn)賬戶接續(xù)困難等問(wèn)題，但是，基金支付范圍只涵蓋大病醫(yī)療和特殊門診。然而，我國(guó)80后、90后的新生代農(nóng)民工，已經(jīng)占到農(nóng)民工總數(shù)的70%以上，青壯年居多，這類人群身體素質(zhì)良好，大病住院與特殊門診的概率相對(duì)較低，而常規(guī)疾病門診則不可避免。因此，農(nóng)民工實(shí)際更需要的是常規(guī)門診的醫(yī)療保障，我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保障并沒(méi)有在小病醫(yī)療報(bào)銷方面做到足夠的覆蓋。

(三)農(nóng)民工自身層面

我國(guó)農(nóng)民工大多受教育程度較低，據(jù)調(diào)查，農(nóng)民工初中及以下學(xué)歷達(dá)70%以上。受教育程度低一方面導(dǎo)致他們對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療保障政策的缺乏了解和認(rèn)識(shí);另一方面導(dǎo)致農(nóng)民工缺乏維權(quán)意識(shí)，與用人單位的“博弈”之中處于被動(dòng)地位，在用人單位侵犯農(nóng)民工合法醫(yī)療保障權(quán)益時(shí)，缺乏必要的法律知識(shí)來(lái)保護(hù)自己。

(四)政府層面

國(guó)家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)方面的財(cái)政投入不足，是制約農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施效果的關(guān)鍵因素。當(dāng)前，我國(guó)農(nóng)民工所參加的一部分醫(yī)療保險(xiǎn)，不僅繳費(fèi)比例高，而且采取以企業(yè)繳費(fèi)為主的方式，這大大加重了企業(yè)的負(fù)擔(dān)，阻礙了農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的順利推進(jìn)，并且從某種程度上也暴露了國(guó)家對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)投入方面的不足。政府對(duì)于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)不僅應(yīng)該負(fù)有組織和管理責(zé)任，也要提供必要的財(cái)政支持。根據(jù)財(cái)政部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2012年政府累計(jì)財(cái)政收入117209.75億元，全國(guó)性財(cái)政支出為125712.25億元，其中醫(yī)療衛(wèi)生支出和社會(huì)保障與就業(yè)支出分別為2048.2億元和5753.73億元，兩者之和僅占財(cái)政支出的6.21%。政府在醫(yī)療方面的投入占財(cái)政支出的比重較少，農(nóng)民工個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越來(lái)越重。長(zhǎng)此以往，貧富差距越來(lái)越大，富人幾乎壟斷了醫(yī)療資源，收入水平較低的農(nóng)民工將無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療保障費(fèi)用，無(wú)法享受醫(yī)療資源，社會(huì)不公平現(xiàn)象會(huì)日益嚴(yán)重。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是關(guān)乎人民切身利益的大事，是民生的重大課題，本應(yīng)得到政府的財(cái)政支持，然而，雖然近年來(lái)政府不斷推行醫(yī)療改革，但醫(yī)療投入還處于較低的層次水平，農(nóng)民工“看病難，看病貴”已經(jīng)成為一個(gè)不容忽視的社會(huì)問(wèn)題。

三、農(nóng)民工維權(quán)與企業(yè)拖欠的博弈論分析

農(nóng)民工維權(quán)有兩種可供選擇的策略，“維權(quán)”和“不維權(quán)”，企業(yè)也有兩種策略，“不拖欠”和“拖欠”。農(nóng)民工維權(quán)方式包括向政府有關(guān)部門舉報(bào)、法院，向新聞媒體投訴，但這需要耗費(fèi)一定的人力和時(shí)間成本，假定這些成本可以貨幣化為Cf。如果農(nóng)民工選擇不維權(quán)，即不向企業(yè)要求繳納醫(yī)保，企業(yè)選擇拖欠的情況下，農(nóng)民工付出的成本幾乎為0。假設(shè)企業(yè)在農(nóng)民工維權(quán)時(shí)付出的成本為Ce1，拖欠醫(yī)保本身的成本為0，但是由于農(nóng)民工維權(quán)行為可能造成企業(yè)名譽(yù)上的損失，同時(shí)也有可能引起政府的介入，這部分成本把它貨幣化為Ce2，于是產(chǎn)生了如下表1的博弈矩陣：在這個(gè)博弈矩陣中，有唯一的納什均衡(不維權(quán)，拖欠)，它與另一個(gè)矩陣(不維權(quán)，不拖欠)一樣為零和博弈，是有效率的。另外兩組博弈矩陣(維權(quán)，不拖欠)和(維權(quán)，拖欠)，它們的收益分別為－Cf和－Cf－Ce2，兩者均為負(fù)數(shù)，是無(wú)效率的。在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，一般企業(yè)都會(huì)采取“拖欠”策略，因?yàn)樵凇懊窆こ薄睍r(shí)期，勞動(dòng)供給大于需求，農(nóng)民工總是處于不利地位?，F(xiàn)在假設(shè)Ce2＜Ce1，那么“拖欠”就是企業(yè)的占優(yōu)策略，(不維權(quán)，拖欠)成了企業(yè)博弈的優(yōu)勢(shì)均衡。這時(shí)，(0，0)這組收益矩陣對(duì)農(nóng)民工毫無(wú)益處。另一方面，在企業(yè)實(shí)施“拖欠”策略時(shí)，就算農(nóng)民工維權(quán)，企業(yè)也只損失Ce2，而農(nóng)民工卻要為此付出代價(jià)Cf，在工資本來(lái)就微薄的情況下，農(nóng)民工是無(wú)力承擔(dān)這種效率損失的，因此，無(wú)論哪種情況下，只要企業(yè)堅(jiān)持拖欠，農(nóng)民工總是處于不利地位。

四、解決我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的對(duì)策

(一)提高農(nóng)民工收入水平

要提高農(nóng)民工的收入水平，減少直至消除各種歧視農(nóng)民工的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)外來(lái)農(nóng)民工與本地戶籍人員的同工同酬、待遇均等。加強(qiáng)農(nóng)民工的就業(yè)技能培訓(xùn)，使農(nóng)民工不僅能夠在城市中就業(yè)，而且有能力選擇薪水更高的職業(yè)、崗位，有能力在就業(yè)、創(chuàng)業(yè)中進(jìn)入中高收入者行列。此外，還應(yīng)為農(nóng)民工提供全方位、高質(zhì)量的公共服務(wù)，降低農(nóng)民工在城市的生活成本，切實(shí)提升農(nóng)民工的生活水平。只有這樣，農(nóng)民工才能在維持最基本生活需要的前提下，拿出一部分資金購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，以保障未來(lái)的生活福利水平。

(二)加強(qiáng)對(duì)用人單位的監(jiān)督管理

參加醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)是農(nóng)民工正常享有的權(quán)利，然而用人單位是“理性經(jīng)濟(jì)人”，認(rèn)為讓農(nóng)民工參與這類繳費(fèi)性的社會(huì)保險(xiǎn)，很大程度上增加了人力成本。為了降低成本，用人單位在和農(nóng)民工簽訂勞動(dòng)合同時(shí)，經(jīng)常性地規(guī)避保險(xiǎn)內(nèi)容，容易忽視農(nóng)民工的權(quán)益。政府和監(jiān)管部門要完善法律法規(guī)，加強(qiáng)監(jiān)督管理，對(duì)社會(huì)用人單位針對(duì)農(nóng)民工的歧視和不公行為予以嚴(yán)懲。

(三)擴(kuò)大農(nóng)民工醫(yī)保項(xiàng)目范圍

第2篇：醫(yī)療保障論文范文

一、我國(guó)醫(yī)療保障制度的歷史和現(xiàn)狀

建國(guó)以來(lái)我國(guó)一直實(shí)行企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度及黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度，50年代末到70年代中期又在農(nóng)村發(fā)展了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這些都對(duì)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下保障職工健康，促進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展起了積極的作用。但是在向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌中卻暴露出了很多的缺陷。主要體現(xiàn)為（1）由于企業(yè)規(guī)模不同、效益不同、職工隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況不同，醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)很不均衡；（2）是這種制度導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不合理支出越來(lái)越多，企業(yè)和國(guó)家的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，最終使國(guó)家、企業(yè)和職工都受到損害。

數(shù)據(jù)顯示，從1978年至1988年，我國(guó)職工人數(shù)上漲30%，而同期的醫(yī)療費(fèi)用卻上漲414%；人均醫(yī)療費(fèi)用上漲310%；1988年以來(lái)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用每年以20%的速度遞增，大大超過(guò)同期國(guó)民收入的增長(zhǎng)速度。但是1992年以來(lái)醫(yī)療費(fèi)總額的增長(zhǎng)明顯鈍化。自1991年至1994年職工的總醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)分別為17%、18%、23%、21%。與工資總額同期增長(zhǎng)率13%、19%、25%、35%相比，人均醫(yī)療費(fèi)的增長(zhǎng)1992年以后也低于人均工資的增長(zhǎng)，1994年甚至低于消費(fèi)價(jià)格指數(shù)25%的漲幅。北京、上海等一般被認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)較快的地區(qū)，實(shí)際上醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)也都低于工資增長(zhǎng)，甚至天津、遼寧等國(guó)有企業(yè)集中的地區(qū)醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)不足10%。

這種相對(duì)鈍化現(xiàn)象有多方面的原因，醫(yī)療事業(yè)總體投入不足、嘗試性改革抑制過(guò)渡消費(fèi)、國(guó)企經(jīng)營(yíng)狀況的惡化導(dǎo)致的無(wú)力負(fù)擔(dān)、醫(yī)療消費(fèi)的改革的敏感性相對(duì)較低。種種原因說(shuō)明了一點(diǎn)事實(shí)——我國(guó)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療消費(fèi)水平?jīng)]有隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展得到相應(yīng)的提高。這種國(guó)民福利水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)的狀況，長(zhǎng)此以往不利于經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展?，F(xiàn)實(shí)中，由于人口老齡化、科技進(jìn)步、疾病譜的變化以及人們醫(yī)療需求提高等原因造成醫(yī)療費(fèi)用的上升,所有這些都沖擊并推動(dòng)著原有的醫(yī)療保障制度的變革。

二、醫(yī)療保障制度改革的內(nèi)容

國(guó)家進(jìn)行多種形式的醫(yī)療保障改革嘗試自1994年開(kāi)始，在九江和鎮(zhèn)江試點(diǎn)進(jìn)行以個(gè)人賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌為基礎(chǔ)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1996年在全國(guó)57個(gè)城市擴(kuò)大試點(diǎn)。1998年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（簡(jiǎn)稱《決定》）以來(lái)，1999年、2000年，國(guó)務(wù)院以及國(guó)家有關(guān)部門又陸續(xù)出臺(tái)了系列文件，進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，已初步形成以《決定》為主體，以10多個(gè)密切相關(guān)配套政策為支撐的政策體系，這標(biāo)志我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度和政策框架已初步形成。這一政策體系為全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提供了統(tǒng)一的政策依據(jù)。

改革的目標(biāo)是自1998年起用3-5年的時(shí)間，以建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為核心，在擴(kuò)大覆蓋范圍、提高社會(huì)化服務(wù)水平、完善基礎(chǔ)管理的基礎(chǔ)上，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，根據(jù)人口和經(jīng)濟(jì)特征，通過(guò)多種形式解決醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，滿足不同人群的多層次的醫(yī)療保障需求。

首先，全國(guó)城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。本著“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”的基本原則，實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，即由福利型轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU(xiǎn)型，由包攬型轉(zhuǎn)變?yōu)榉謸?dān)型，由自保型轉(zhuǎn)變?yōu)榛?jì)型。

其次，以自愿的原則，發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助醫(yī)療保險(xiǎn)和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的辦法是由我國(guó)的國(guó)情、國(guó)力決定的，我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，人口多、底子薄、財(cái)政困難、企業(yè)效率不高，所以為了使醫(yī)療保險(xiǎn)既能發(fā)揮保障生活和安定社會(huì)的作用，又能適應(yīng)不同經(jīng)濟(jì)條件下的具體需要，宜實(shí)行多種保障模式。

三、醫(yī)療保障制度改革的必要性和深層次影響

醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)是國(guó)家和社會(huì)為社會(huì)成員提供的用于患病、受傷、年老的治療費(fèi)用、服務(wù)和幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，是由國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)行的非盈利性的社會(huì)事業(yè)。它作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)行的穩(wěn)定器，無(wú)論對(duì)于體制的順利轉(zhuǎn)軌，還是作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的一個(gè)組成部分，都發(fā)揮著無(wú)可替代的作用。

建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系是完善我國(guó)社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，而建立社會(huì)保障體系又是建立我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的戰(zhàn)略性舉措之一，是我國(guó)第十個(gè)五年計(jì)劃的基本目標(biāo)之一。因此，對(duì)于醫(yī)療保障制度改革這項(xiàng)涉及方方面面關(guān)系和億萬(wàn)職工利益的復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，必須盡力做好。

據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部統(tǒng)計(jì)，到1999年，我國(guó)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋率為81％，失業(yè)保險(xiǎn)為72％，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)不到10％。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例，從1998年全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案出臺(tái)至去年上半年，職工基本醫(yī)療參保人數(shù)僅有1396萬(wàn)人，而此時(shí)全國(guó)的失業(yè)人口就達(dá)1120萬(wàn)人，其中95％以上的職工都不能得到基本醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，我國(guó)城市貧困人口總數(shù)也達(dá)到1176萬(wàn)人。如果這部分人群的就醫(yī)難問(wèn)題得不到很好解決或缺乏正確的處理和引導(dǎo)，容易引發(fā)社會(huì)不滿情緒的滋長(zhǎng)和蔓延。所有這些要求各地的醫(yī)療保障制度改革，必須分散決策、因地制宜，也要求采取合理的方式、方法。

四、改革中存在的難點(diǎn)及主要操作策略

第3篇：醫(yī)療保障論文范文

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；農(nóng)民工；醫(yī)療保障制度

0引言

目前，我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系主要有三種形式，一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，主要覆蓋城鎮(zhèn)各類用人單位；二是城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，制度覆蓋具有本市城鎮(zhèn)戶籍的各類城鎮(zhèn)居民。三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，主要覆蓋對(duì)象是農(nóng)民。

1現(xiàn)存三種模式差異比較

1.1面對(duì)人群不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要面向城鎮(zhèn)各類企業(yè)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍以外的本縣城鎮(zhèn)戶籍居民，包括未滿十八周歲的居民（未成年人），中小學(xué)生、未享受公費(fèi)醫(yī)療的大中專及技工、職業(yè)學(xué)校全日制在校學(xué)生等?！靶罗r(nóng)合”是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，主要面向的是農(nóng)民。

1.2繳費(fèi)來(lái)源不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，不享受政府補(bǔ)貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，在個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼；新農(nóng)合基金統(tǒng)籌方式為：參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，省、市、縣三級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，中央財(cái)政補(bǔ)助。

1.3醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不同城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上略低于職工醫(yī)保。新農(nóng)合的醫(yī)療待遇最低，報(bào)銷的范圍也最小。

1.4繳費(fèi)要求不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立最低繳費(fèi)年限，達(dá)到繳費(fèi)年限(男25年、女20年)的，退休后不再繳費(fèi)即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立最低繳費(fèi)年限，必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)不享受待遇。農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是當(dāng)年購(gòu)買，次年生效享受報(bào)銷待遇，其最低檔費(fèi)用為20元/年/人。

2現(xiàn)階段農(nóng)民工醫(yī)療保障實(shí)施狀況

2.1農(nóng)民工是我國(guó)二元結(jié)構(gòu)的夾縫中產(chǎn)生的一種特殊階層農(nóng)民工生活在城市中，但其戶口卻是農(nóng)村的。他們?cè)诔鞘兄袑儆诒贿吘壔囊活惾后w，享受不到城鎮(zhèn)企業(yè)職工的醫(yī)療待遇。很多農(nóng)民工外出打工以后“新農(nóng)合”又不能為其提供有效率的醫(yī)療保障。在他們受到病痛侵?jǐn)_時(shí)，多是拖延病情而不及時(shí)就醫(yī),所以“新農(nóng)合”對(duì)他們來(lái)說(shuō)名存實(shí)亡。

2.2現(xiàn)階段所能覆蓋到農(nóng)民工的各項(xiàng)醫(yī)療保障政策太少，滿意度太低一些農(nóng)民工不參加“新農(nóng)合”主要是基于“新農(nóng)合”的保障水平低，更重要的是農(nóng)民工在城市工作，而且一般都為青壯年得病率低，所以不愿意投保，即使愿意投保，得了病還得回農(nóng)村報(bào)銷，參加和理賠程序太繁瑣等。

3農(nóng)民工投保意愿調(diào)查

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和“新農(nóng)合”在執(zhí)行上是相互獨(dú)立的，很多農(nóng)民工外出打工以后無(wú)法享受原籍地的合作醫(yī)療，所以合作醫(yī)療對(duì)他們來(lái)說(shuō)名存實(shí)亡，而城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)又覆蓋不到他們。所以52.8%農(nóng)民工希望一種確實(shí)可以保障他們利益的醫(yī)療保障模式，這種模式應(yīng)該是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的，適合農(nóng)民工特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。另外，現(xiàn)有的保障范圍太小，并不能切實(shí)保障農(nóng)民工的利益，大多數(shù)農(nóng)民工希望保障范圍擴(kuò)大，調(diào)查顯示，49.10%的單位認(rèn)為對(duì)農(nóng)民工應(yīng)該大小病都保，所以在制度建設(shè)上，可以考慮擴(kuò)大農(nóng)民工的醫(yī)療保障覆蓋范圍，提高保障水平，保證農(nóng)民工對(duì)基本醫(yī)療的可及性。

4基于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌下的模式選擇

根據(jù)以上的分析，我們可以得出四種模式供農(nóng)民工這個(gè)群體參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

第一種模式是單獨(dú)為農(nóng)民工設(shè)立一種醫(yī)療保險(xiǎn)模式，設(shè)立單獨(dú)的賬戶，由專門的組織負(fù)責(zé)管理，單獨(dú)保障農(nóng)民工的切實(shí)利益。由我國(guó)發(fā)展目標(biāo)是和諧發(fā)展城鄉(xiāng)，可知這種單獨(dú)為農(nóng)民工設(shè)立的模式是與現(xiàn)實(shí)目標(biāo)相違背的，所以不能采取。

第二種模式是讓農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，把農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題與城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題一視同仁。但是農(nóng)民工的特征是流動(dòng)性大,流動(dòng)于不同城市間,在不同地區(qū)參保只能保證當(dāng)期，所以只保住院的醫(yī)療保障制度對(duì)大多數(shù)青壯年農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有吸引力。

第三種模式是讓農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，把農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)加入到城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，保障農(nóng)民工的利益。根據(jù)農(nóng)民工的流動(dòng)性大的特征，可以得出這種模式也是不適合農(nóng)民工的。

第四種模式是，建立一種全面統(tǒng)籌的，把現(xiàn)有的三種醫(yī)療保險(xiǎn)模式相結(jié)合的一種醫(yī)療保險(xiǎn)模式，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的有機(jī)統(tǒng)籌發(fā)展，保障農(nóng)民工的切身利益。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，為從根本上解決“三農(nóng)”問(wèn)題、改變二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)指明了方向。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌促進(jìn)和諧發(fā)展，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展是縮小城鄉(xiāng)差距，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)共同發(fā)展，促進(jìn)公共資源在城鄉(xiāng)之間均衡配置。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下，我國(guó)應(yīng)該選擇能加強(qiáng)農(nóng)民工權(quán)益保護(hù)，使農(nóng)民工與城鎮(zhèn)居民享有同等待遇，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)就業(yè)，加快建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的人力資源市場(chǎng)，引導(dǎo)農(nóng)民有序外出就業(yè)的模式。這種模式在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的銜接以及城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的轉(zhuǎn)化中實(shí)現(xiàn)三大系統(tǒng)間關(guān)系互動(dòng)和演化均衡。根據(jù)分析得出，這種模式應(yīng)該是第四種模式，即把現(xiàn)有的三種醫(yī)療保障模式相結(jié)合的一種模式，這是最適合我國(guó)現(xiàn)階段發(fā)展需要的，它保證了政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)：

參考文獻(xiàn)：

[1]侯文若.社會(huì)保險(xiǎn)[M].中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2006版.

第4篇：醫(yī)療保障論文范文

一、城鎮(zhèn)弱勢(shì)群體醫(yī)療保障的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

按照社會(huì)保障制度的設(shè)計(jì)架構(gòu)，弱勢(shì)群體可以從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、最低生活保障和商業(yè)保險(xiǎn)等渠道獲得醫(yī)療保障，但由于制度設(shè)計(jì)的局限性及制度之間缺乏配套和銜接，以及經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)向(主要指商業(yè)保險(xiǎn))的作用，最終使弱勢(shì)群體難以享受到真正的醫(yī)療保障。

(一)城鎮(zhèn)弱勢(shì)群體擁有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)不多

在城鎮(zhèn)弱勢(shì)群體中，僅有部分失業(yè)人員能領(lǐng)取少許失業(yè)保險(xiǎn)金，而較早退休的“體制內(nèi)”人員收入只能維持基本生活。上述兩類人員屬于參保范圍內(nèi)成員，大多數(shù)人曾經(jīng)有過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障，但由于種種原因，他們?cè)瓉?lái)的單位不愿意或無(wú)力再為他們交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從而中斷了與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系。據(jù)全國(guó)總工會(huì)對(duì)121家破產(chǎn)企業(yè)的28.2萬(wàn)名職工調(diào)查顯示，企業(yè)破產(chǎn)程序啟動(dòng)后，有32%的職工領(lǐng)不到基本生活費(fèi)，并與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系中斷，基本醫(yī)療得不到保障。t}對(duì)于“體制外”的人員，由于沒(méi)有一個(gè)固定的單位來(lái)承擔(dān)大部分的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，加之個(gè)人收人有限，目前基本上屬于參保范圍外人員。進(jìn)城的農(nóng)民工雖然有工作，但大部分用人單位并沒(méi)有按照有關(guān)規(guī)定為他們辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)?？傊?，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)雖然已有7600多萬(wàn)人，但是其中的弱勢(shì)群體人數(shù)卻較少。據(jù)調(diào)查，在城鎮(zhèn)弱勢(shì)群體中，有近2/3的人沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)(62.7%)和大病統(tǒng)籌(66});在參加醫(yī)保和大病統(tǒng)籌的人群中，能按時(shí)足額報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的也不足20%(分別是18.4%和17.7%

同時(shí)，由于受籌資比例、資金平衡等條件的限制，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)起付線(門檻費(fèi))偏高;而對(duì)于低收人的弱勢(shì)群體來(lái)說(shuō)，單是起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用壓力就很大，甚至超過(guò)其月收人。因此，一旦患病，他們往往會(huì)因?yàn)闊o(wú)法承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用而放棄享受醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利。

(二)城鎮(zhèn)弱勢(shì)群體獲得的其他醫(yī)療保障及醫(yī)療救助十分有限

雖然我國(guó)社會(huì)福利和救濟(jì)制度實(shí)施已久，但是由于社會(huì)福利津貼數(shù)量很少，各類社會(huì)福利設(shè)施及福利項(xiàng)目還不健全，社會(huì)服務(wù)收費(fèi)并不“福利”，加之社會(huì)救濟(jì)主要著眼于解決弱勢(shì)群體的溫飽，因此弱勢(shì)群體獲得的其他途徑的醫(yī)療保障和救助十分有限。據(jù)調(diào)查，目前城市居民最低生活保障主要解決的是貧困人口的最基本生活問(wèn)題，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是吃飯的錢，并不包括看病的錢，一旦生病，就只能用吃飯的錢來(lái)看病，結(jié)果是陷人更困難的境地。另外，就目前城鎮(zhèn)醫(yī)療救助來(lái)說(shuō)，救助形式雖多種多樣，但各救助之間缺乏有機(jī)的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一管理，致使效率不能達(dá)到最佳;救濟(jì)金額少、次數(shù)有限，而且大多數(shù)的醫(yī)療救助金的籌資渠道缺乏固定性，致使難以制定長(zhǎng)效、可持續(xù)性的救助策略;此外，在救助范圍上也缺乏相應(yīng)的政策配套。

(三)城鎮(zhèn)弱勢(shì)群體對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可望而不可及

商業(yè)保險(xiǎn)原則上是任何風(fēng)險(xiǎn)都可保，但據(jù)一項(xiàng)居民調(diào)查顯示，目前我國(guó)城鎮(zhèn)居民已購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)約占其總?cè)藬?shù)的36.7%，社會(huì)弱勢(shì)群體幾乎無(wú)人擁有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。t}究其原因主要有以下幾個(gè)方面:第一，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)價(jià)格相對(duì)昂貴，弱勢(shì)群體難以負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，若想獲得2萬(wàn)元以上商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的住院醫(yī)療保障，投保人平均需支付1200多元的保費(fèi)。第二，大多數(shù)針對(duì)個(gè)人投保的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在核保程序上都很嚴(yán)格，那些老弱病殘的弱勢(shì)群體往往被拒之門外。第三，目前各家保險(xiǎn)公司開(kāi)辦的醫(yī)療保險(xiǎn)多屬附加類險(xiǎn)種，主要是附加重大疾病保險(xiǎn)和住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)等，而對(duì)于普通百姓(包括弱勢(shì)群體)最為關(guān)注的日常門診醫(yī)療險(xiǎn)則涉及較少。綜上分析，弱勢(shì)群體往往被商業(yè)保險(xiǎn)拒之于門外。

二、建立健全城鎮(zhèn)弱勢(shì)群體醫(yī)療保障制度的思考

(一)建立健全弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障制度和體系

近年來(lái)，不少地方在弱勢(shì)群體醫(yī)療保障方面做了大量的工作和努力，但是，全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的弱勢(shì)群體醫(yī)療保障制度，弱勢(shì)群體醫(yī)療保障的開(kāi)展都是單項(xiàng)推進(jìn)式，沒(méi)有針對(duì)不同成因的弱勢(shì)群體提出不同的解決方案。各地的做法都是一種局部的行為，有強(qiáng)烈的臨時(shí)性和救急性，難以從根本上解決問(wèn)題。根據(jù)我國(guó)的國(guó)情和醫(yī)療保障制度的特點(diǎn)，應(yīng)從全面建設(shè)和諧社會(huì)的高度考慮弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問(wèn)題，盡快完善社會(huì)保險(xiǎn)的法律制度，增強(qiáng)對(duì)弱勢(shì)群體醫(yī)療保障的法律支撐力度，建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主、以補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)為輔、以社會(huì)醫(yī)療救助為依托的多層次的醫(yī)療保障體系。間弱勢(shì)群體成因復(fù)雜，解決其醫(yī)療保障問(wèn)題也應(yīng)該區(qū)別對(duì)待，要利用各種可行的方法解決弱勢(shì)群體醫(yī)療保障問(wèn)題。針對(duì)困難企業(yè)不能按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)而影響其職工享受醫(yī)療保障權(quán)利的情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整政策，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)低繳費(fèi)率或允許其緩繳部份保險(xiǎn)費(fèi);對(duì)失業(yè)人員、農(nóng)民工、殘疾人和孤寡老人等群體，應(yīng)采取社會(huì)福利和救助的方式給予幫助。

(二)運(yùn)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)，減少因病致貧現(xiàn)象

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不能直接解決已陷人貧困狀況的人群的問(wèn)題(因?yàn)檫@類人往往不可能得到補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))，但其可用于補(bǔ)助職工患重大疾病后醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額之后的部份，從而緩解個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用的壓力，減少一般人群由于患大病或長(zhǎng)期患病而陷人貧困的現(xiàn)象。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)完全實(shí)行權(quán)利與義務(wù)對(duì)等的原則，與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具有不同的性質(zhì)。但是，這并不意味著其對(duì)于解決弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障毫無(wú)作用。例如，可考慮由政府鼓勵(lì)和支持商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)辦低繳費(fèi)、低保障的醫(yī)療保險(xiǎn)，以解決部分弱勢(shì)群體醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。切

(三)拓寬籌資渠道，建立弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助制度

針對(duì)不能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的弱勢(shì)群體的醫(yī)療問(wèn)題，政府應(yīng)設(shè)立專門的醫(yī)療救助制度，該制度是以政府為主導(dǎo)、社會(huì)力量廣泛參與、通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的綜合援助行為，旨在恢復(fù)患者健康，維持其基本生活權(quán)利。弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助應(yīng)暢通由政府財(cái)政、醫(yī)?；稹⒋壬茩C(jī)構(gòu)捐贈(zèng)、福利彩票、社會(huì)捐助以及企業(yè)、個(gè)人等多方支持的籌資渠道(其中政府財(cái)政投入應(yīng)是主渠道);同時(shí)，政府應(yīng)加強(qiáng)組織和監(jiān)管，以切實(shí)解決弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問(wèn)題。

(四)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，合理配置醫(yī)療資源，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決社會(huì)弱勢(shì)群體醫(yī)療保障的理想模式，也是國(guó)際上醫(yī)療衛(wèi)生體制與醫(yī)療保障體制的發(fā)展方向。英國(guó)醫(yī)療費(fèi)用占GDP的7.6%，卻做到了全民免費(fèi)醫(yī)療;新加坡醫(yī)療費(fèi)用只用了GDP的3%，實(shí)現(xiàn)了全民健保;我國(guó)香港特別行政區(qū)醫(yī)療費(fèi)用占GDP的5%，全體市民看病都是免費(fèi)的。發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)醫(yī)療保障實(shí)現(xiàn)高覆蓋率的最重要原因是:85%的醫(yī)療服務(wù)需要都是在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到了滿足。然而，我國(guó)目前醫(yī)療費(fèi)用占GDP的比例官方統(tǒng)計(jì)雖為5.7%，但覆蓋的人群僅占全國(guó)人口的巧%。根據(jù)我國(guó)醫(yī)療資源的分布，弱勢(shì)群體的醫(yī)療救治選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是最合理也是最實(shí)際的，但由于我國(guó)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投人不足，資源配置不合理，造成了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備條件差，服務(wù)水平低，缺乏高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人才，無(wú)法滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。0因此，應(yīng)通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，完善衛(wèi)生資源配置，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，以提高醫(yī)療服務(wù)的公平性和可獲性。

(五)加強(qiáng)職業(yè)教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)弱勢(shì)群體的“自我造血”能力

第5篇：醫(yī)療保障論文范文

［關(guān)鍵詞］城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會(huì)問(wèn)題之一，牽涉多個(gè)領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對(duì)其改革路向眾說(shuō)紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問(wèn)題的關(guān)鍵所在，形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開(kāi)看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索，我國(guó)的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績(jī)。目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底，全國(guó)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬(wàn)人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬(wàn)人。一個(gè)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績(jī)，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至2007年底，全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個(gè)，占全國(guó)總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計(jì)受益2.6億人次。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來(lái)講，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過(guò)程帶來(lái)的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保障的需求越來(lái)越迫切。在此背景下，2007年國(guó)務(wù)院專門頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2007]20號(hào)），就開(kāi)展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國(guó)共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國(guó)總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬(wàn)人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬(wàn)人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實(shí)踐中推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢(shì)之需，也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問(wèn)題，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時(shí)期，難免會(huì)存在一些問(wèn)題，需要我們?cè)趯?shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項(xiàng)惠民工程，許多群眾對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點(diǎn)地區(qū)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個(gè)方面來(lái)看，許多已經(jīng)參保的居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對(duì)報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用期望過(guò)高，對(duì)設(shè)立的起付線不了解，對(duì)醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對(duì)報(bào)銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實(shí)、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點(diǎn)地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn)，也不利于資金在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來(lái)看，由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報(bào)銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，要逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用問(wèn)題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點(diǎn)地區(qū)的情況來(lái)看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開(kāi)大處方、開(kāi)用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對(duì)醫(yī)保制度的誤解和不信任。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療資源，造成參保居民住院費(fèi)用增長(zhǎng)。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個(gè)別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面，也沒(méi)有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，還沒(méi)有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開(kāi)完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來(lái)，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無(wú)論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。今后，要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時(shí)期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽(yù)為“國(guó)民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：病人因沒(méi)錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會(huì)都不相容的。保障每一個(gè)公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個(gè)政府義不容辭的責(zé)任，也是社會(huì)和諧的必然要求?？傮w來(lái)看，我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績(jī)，但也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。

1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來(lái)，盡管我國(guó)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點(diǎn)階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開(kāi)展缺乏必要的法律保障。社會(huì)保障法是關(guān)系國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的重要法律制度，沒(méi)有健全的社會(huì)保障法律體系，就沒(méi)有健全、完善和成熟的社會(huì)保障制度。筆者認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴(yán)格納入到我國(guó)城鎮(zhèn)居民社會(huì)保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來(lái)的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險(xiǎn)服務(wù)便捷化”。

（1）形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個(gè)平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺(jué)性和主動(dòng)性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級(jí)配套補(bǔ)助資金固定下來(lái)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財(cái)政支持。同時(shí)，中央、省級(jí)要加大對(duì)貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助力度，以實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財(cái)政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時(shí)，應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助，不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長(zhǎng)效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡(jiǎn)約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟(jì)條件限制，我國(guó)廣大縣級(jí)城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個(gè)現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對(duì)獨(dú)立的、專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)制度運(yùn)行的社會(huì)監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確?；鸢踩?］。

（3）規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面，由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級(jí)別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)。針對(duì)醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評(píng)價(jià)，以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會(huì)化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡(jiǎn)捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺(tái)的作用，依托社區(qū)平臺(tái)，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個(gè)人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過(guò)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的同時(shí)，還要積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動(dòng)體制改革。這三個(gè)方面同時(shí)關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，它們相輔相成，互相促進(jìn)，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，要把供需雙方由“信息不對(duì)稱”變?yōu)椤靶畔?duì)稱”，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力，提高其選擇的主動(dòng)性；通過(guò)建立醫(yī)藥專營(yíng)制度，逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營(yíng)分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實(shí)踐當(dāng)中，要把對(duì)城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來(lái)。在資金的管理和使用上，要建立專項(xiàng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當(dāng)?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用，也可以通過(guò)成立基金會(huì)，由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)。通過(guò)此項(xiàng)基金，對(duì)符合醫(yī)療救助的對(duì)象進(jìn)行適當(dāng)救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費(fèi)參保、減免醫(yī)療費(fèi)用、建立社會(huì)福利醫(yī)院及實(shí)行定額補(bǔ)助等辦法解決。同時(shí)，要根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］?？傊?，要把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來(lái)，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會(huì)不穩(wěn)定的因素，促進(jìn)社會(huì)的和諧、健康發(fā)展。

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[3]鄭秉文.社會(huì)保障體制改革攻堅(jiān)[M].北京:中國(guó)水利水電出版社，2005.p79.

第6篇：醫(yī)療保障論文范文

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)又稱為醫(yī)療職業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療業(yè)務(wù)責(zé)任保險(xiǎn)。在歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家，投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)幾乎高達(dá)100％，而且費(fèi)用相當(dāng)昂貴，保險(xiǎn)費(fèi)通常是醫(yī)生收入的10％—30％左右。目前美國(guó)的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的理賠率在80％以上，最高賠償額超過(guò)百萬(wàn)美元，而醫(yī)療糾紛發(fā)生率僅為7％，其原因是醫(yī)生都有醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或差錯(cuò)，保險(xiǎn)公司就會(huì)及時(shí)介入，承擔(dān)糾紛處理與經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呢?zé)任。醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)屬于行業(yè)強(qiáng)制性的、每個(gè)醫(yī)生必備的常規(guī)性保險(xiǎn)，它不僅是一項(xiàng)保障，更是一種約束。國(guó)外的保險(xiǎn)公司對(duì)此險(xiǎn)種的開(kāi)辦抱有積極的態(tài)度，他們認(rèn)為這是一種履行社會(huì)責(zé)任的表現(xiàn)，能保障國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)的順利運(yùn)轉(zhuǎn)，維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方的合法權(quán)益，對(duì)于保險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō)也是一筆優(yōu)厚的無(wú)形資產(chǎn)。

一、我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)開(kāi)辦的情況

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，在我國(guó)由于受到經(jīng)濟(jì)水平、法律制度、保險(xiǎn)意識(shí)等諸多因素的影響，尚處于起步階段。上個(gè)世紀(jì)80年代末期，個(gè)別地區(qū)開(kāi)辦了地方性的醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)。真正大規(guī)模地開(kāi)展此項(xiàng)業(yè)務(wù)，始于2000年1月，由中國(guó)人民保險(xiǎn)公司在全國(guó)范圍內(nèi)推出了“醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)”；之后平安、太平洋、天安等保險(xiǎn)公司也相繼開(kāi)辦了此項(xiàng)保險(xiǎn)。但該保險(xiǎn)推出已兩年多，投保并不踴躍，存在不少障礙，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的觀點(diǎn)代表醫(yī)療界普遍的想法。

1.醫(yī)院地位高，敗訴幾率小

在執(zhí)行舊的《醫(yī)療事故處理辦法》的10多年間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直處于強(qiáng)勢(shì)地位。首先，在事故鑒定方面，過(guò)去是由衛(wèi)生行政部門設(shè)置的“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)”單獨(dú)組織鑒定，這就造成了“老子給兒子”做鑒定的局面，鑒定人員中甚至就有事故醫(yī)院的專家，鑒定結(jié)果的公正性便會(huì)大打折扣；其次，患者對(duì)醫(yī)療事故缺乏鑒別力，而且取證難。醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和專業(yè)性使醫(yī)患雙方處于嚴(yán)重的信息不對(duì)稱狀態(tài)。醫(yī)生在診療過(guò)程中出現(xiàn)了技術(shù)性錯(cuò)誤，只要不是致命的，患者一般也意識(shí)不到。就算懷疑院方有問(wèn)題，也會(huì)因?yàn)槟貌坏较嚓P(guān)物證而無(wú)法。讓一個(gè)外行在短時(shí)間內(nèi)掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還要大量搜集有利于自己的證據(jù)，在病歷書(shū)寫(xiě)龍飛鳳舞，而所有病情記錄、化驗(yàn)結(jié)果、單證材料又都保存在醫(yī)院的情況下，患者如欲在法庭上勝訴，簡(jiǎn)直比登天還難。難怪曾有大夫感慨道：“以前我們很少輸官司，如果輸了，也是因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部有人向患者通風(fēng)報(bào)信?！钡谌痉ǚ矫嬉矌土酸t(yī)療機(jī)構(gòu)不少忙。以往的民事訴訟都是采取“誰(shuí)主張、誰(shuí)舉證”的原則，醫(yī)療訴訟也不例外。醫(yī)院接觸并提供證據(jù)就比患者容易得多，當(dāng)然就更方便說(shuō)服法官，也就難怪醫(yī)院無(wú)所畏懼。此外，缺乏既懂法律又懂醫(yī)學(xué)的律師幫助患者出謀劃策，也是患者勝訴難的另一原因。醫(yī)院成不了被告，即使成了被告也輸不了官司，哪還有風(fēng)險(xiǎn)可言，投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)也就沒(méi)有必要了。

2002年4月1日公布實(shí)施的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中明確規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，即“舉證責(zé)任倒置”。2002年4月14日由國(guó)務(wù)院頒布，并于同年9月1日正式實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，對(duì)醫(yī)療事故的含義、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任、醫(yī)療事故的鑒定、爭(zhēng)議的解決方法等都做了重新界定。例如：醫(yī)療事故由三級(jí)增加到四級(jí)；明確和擴(kuò)大了患者的知情權(quán)，病人可以復(fù)印病歷；參加醫(yī)療事故鑒定的專家，由醫(yī)患雙方在處于中立地位的醫(yī)學(xué)會(huì)主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取，進(jìn)行獨(dú)立、客觀的工作，使這一程序更加透明、合理；如果患者認(rèn)為醫(yī)政部門有“偏袒”嫌疑，還可以直接向人民法院提起民事訴訟。上述新法規(guī)保護(hù)了弱勢(shì)群體的利益，有助于公平、公正、公開(kāi)地處理醫(yī)患糾紛與事故，使患者的權(quán)益得到更多的法律保障，這也意味著今后醫(yī)療訴訟案可能會(huì)激增，而且訴訟中患者打贏官司的可能性會(huì)相應(yīng)增加。

2.賠償金額少，風(fēng)險(xiǎn)可自擔(dān)

在一起復(fù)雜的醫(yī)療糾紛中，患者最關(guān)心的就是最終的賠償金額問(wèn)題，這也是整個(gè)醫(yī)療事故處理的核心問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)，確定醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)國(guó)務(wù)院1987年頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》和各省市制定的《實(shí)施細(xì)則》。一般一級(jí)事故的賠償額只有3000元左右，最高也在2萬(wàn)元上下。對(duì)于受害者，這一金額在當(dāng)時(shí)可能還算是一個(gè)不小的數(shù)字；對(duì)于醫(yī)院，覺(jué)得這一標(biāo)準(zhǔn)也還可以承受。一年甚至不到10萬(wàn)元的賠償，卻要多交幾倍的保費(fèi)給保險(xiǎn)公司，實(shí)在劃不來(lái)，因此也就沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)及保險(xiǎn)的壓力。例如在2002年新法規(guī)公布之前，北京市有179家二級(jí)以上醫(yī)院，參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的只有12家；河北省有醫(yī)院4500多家，投保率只有10％左右。有些醫(yī)院特別是甲級(jí)醫(yī)院認(rèn)為自己的事故率很低，即使發(fā)生也是小金額的賠付，院方完全可以自擔(dān)。但凡事都有“萬(wàn)一”，過(guò)去無(wú)事故并不能說(shuō)明未來(lái)、永久無(wú)事故，即使是三甲醫(yī)院，其從業(yè)人員也可能有“百密一疏”的時(shí)候，況且目前已有法院判賠290萬(wàn)元的醫(yī)療事故（湖北龍鳳胎兒腦癱案）出現(xiàn)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的日益提高，以及對(duì)人的健康、生命價(jià)值認(rèn)識(shí)的改變，幾千元、幾萬(wàn)元的賠款已經(jīng)完全不能滿足解決醫(yī)療糾紛的需要，特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。新《條例》中對(duì)醫(yī)療事故賠償詳細(xì)羅列了11項(xiàng)內(nèi)容，并首次增加了精神撫慰金的賠償，受到了患者及其家屬的普遍歡迎，但在醫(yī)學(xué)界卻掀起了軒然大波。我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)還是非盈利性單位，以后，一起事故十幾萬(wàn)元、幾十萬(wàn)元的賠償可能會(huì)屢見(jiàn)不鮮，讓肇事醫(yī)生掏腰包根本不可能，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)陡增，而且判賠金額的不確定性也給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了沉重的精神壓力。醫(yī)院、醫(yī)生恐怕以后再也不會(huì)因?yàn)橘r款少、風(fēng)險(xiǎn)小而無(wú)動(dòng)于衷，畢竟約束醫(yī)方的法規(guī)已經(jīng)開(kāi)始逐步完善，患方尋求權(quán)益保護(hù)的意識(shí)已經(jīng)普遍覺(jué)醒，途徑也越發(fā)通暢。

3.風(fēng)險(xiǎn)保障少，保險(xiǎn)交費(fèi)高

根據(jù)中國(guó)人民保險(xiǎn)公司2000年1月實(shí)施的《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款》，在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，醫(yī)療事故每人最高賠償10萬(wàn)元，醫(yī)療差錯(cuò)每人最多承擔(dān)5000元的賠款。保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)醫(yī)院病床數(shù)和不同風(fēng)險(xiǎn)崗位的醫(yī)務(wù)人員數(shù)交納。據(jù)北京一家擁有一千張左右病床的三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，按規(guī)定他們醫(yī)院一年要交納將近40萬(wàn)元保險(xiǎn)費(fèi)給保險(xiǎn)公司，這是很大的一筆支出，而2001年該醫(yī)院才賠了4.8萬(wàn)元，這就產(chǎn)生了保險(xiǎn)是否值當(dāng)?shù)膯?wèn)題。從保險(xiǎn)賠償角度看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為10萬(wàn)元的額度也很低，真要出了大事故，保險(xiǎn)公司還是不能把全部責(zé)任承擔(dān)下來(lái)。當(dāng)然，無(wú)論是保險(xiǎn)范圍還是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)公司都是參考了1987年的《醫(yī)療事故處理辦法》、新產(chǎn)品初期投入的成本以及其他相關(guān)因素而制定的。

隨著新法律法規(guī)的出臺(tái)，百姓維權(quán)意識(shí)的提高，加之目前醫(yī)療事故與糾紛的日趨增多，醫(yī)療損害索賠數(shù)額的加大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于自身風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)有所提高，化解風(fēng)險(xiǎn)的要求就顯得尤為迫切。為了及時(shí)配合2002年9月1日實(shí)施的新《條例》，在總結(jié)了前兩年的保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)情況并結(jié)合了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的建議和意見(jiàn)之后，中國(guó)人民保險(xiǎn)公司對(duì)原有的保險(xiǎn)條款和費(fèi)率進(jìn)行了適當(dāng)?shù)男薷模庐a(chǎn)品將更加貼近市場(chǎng)需求。大概而論，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的主要內(nèi)容包括：

被保險(xiǎn)人：依法設(shè)立、有固定場(chǎng)所并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可參加此保險(xiǎn)。醫(yī)院投保后，其正式在職醫(yī)務(wù)人員將自動(dòng)獲得保障。

保險(xiǎn)責(zé)任：被保險(xiǎn)的醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中，因執(zhí)業(yè)過(guò)失造成患者人身?yè)p害而依法應(yīng)承擔(dān)的民事賠償責(zé)任；此外還承擔(dān)一定限額的法律訴訟費(fèi)用。

責(zé)任免除：主要包括不可抗力因素造成的損失；被保險(xiǎn)人的違規(guī)、違紀(jì)行為造成的損失；以及明顯不屬于職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)保障的范疇的損失。

索賠程序：當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，患者或其家屬向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索賠，然后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)保險(xiǎn)條款的約定向保險(xiǎn)公司索賠。

賠償處理：有三種方式：（1）賠償金額可由患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司三方協(xié)商確定；（2）由仲裁機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門裁定、調(diào)解確定；（3）由法院判決確定。

除此之外，醫(yī)院和醫(yī)生關(guān)心的損害賠償金額也根據(jù)新《條例》的規(guī)定有了較大提高，從而使保費(fèi)水平趨于合理。

二、參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的積極意義

1.轉(zhuǎn)嫁執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，減輕財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)

俗話說(shuō)“人無(wú)完人”，即使是醫(yī)術(shù)再高明的大夫，也不能百分之百保證在從業(yè)當(dāng)中不出一絲差錯(cuò)，尤其是在外科、婦產(chǎn)科等具有高風(fēng)險(xiǎn)性科室工作的醫(yī)護(hù)人員。根據(jù)美國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)的統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院的婦產(chǎn)科是比較容易引起法律訴訟的科室之一。1982年到1998年期間，美國(guó)各大醫(yī)院為此支付的保險(xiǎn)費(fèi)用增長(zhǎng)了167％；2001年上升了12.5％。婦產(chǎn)科醫(yī)生作為被告的訴訟案，賠償額往往驚人。1999年的賠償額平均為349萬(wàn)美元。由于所接觸的病情的特殊性、復(fù)雜性，醫(yī)生一旦發(fā)生疏忽，就會(huì)造成患者身體上的傷殘、疾病、死亡和精神傷害。根據(jù)我國(guó)《民法通則》119條規(guī)定：“侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前撫養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用?！眹?guó)務(wù)院2002年9月1日實(shí)施的新《條例》第51條明確了11種賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)；第52條規(guī)定：“醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實(shí)行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付?！毙隆稐l例》大幅提高了醫(yī)療事故賠償金額，而且首次增加了對(duì)于精神損害的賠償。由此可見(jiàn)，參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)可以減輕醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要交一定的保險(xiǎn)費(fèi)，就可以得到十幾倍、幾十倍的風(fēng)險(xiǎn)保障，從而保障了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的穩(wěn)定性和營(yíng)業(yè)秩序的正常進(jìn)行。

2.解除后顧之憂，提高業(yè)務(wù)水平

醫(yī)生的醫(yī)術(shù)之所以能不斷提高，主要是依靠大量的臨床實(shí)踐，只有多接觸各種各樣的病例，積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)，才能做到心中有數(shù)，手下有準(zhǔn)。特別是剛剛走上工作崗位的年輕大夫，更需要這方面的鍛煉。一名優(yōu)秀的醫(yī)生，不僅在于7年、8年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)真學(xué)習(xí)與研究，更為重要的是在活生生的患者面前，如何處理而使他們轉(zhuǎn)危為安，尤其是遇到一些疑難問(wèn)題、突發(fā)事件或急診狀態(tài)。在新《條例》出臺(tái)之前，醫(yī)務(wù)人員還沒(méi)有過(guò)多的心理顧慮，只要患者前來(lái)求醫(yī)，本著救死扶傷的人道主義精神，都盡其所能地進(jìn)行救治，只要有一分的希望就會(huì)付出十分的努力。然而自從宣布實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，以及加大事故賠償力度后，醫(yī)務(wù)界的不少人士表現(xiàn)出了擔(dān)憂甚至恐懼的心理。因?yàn)橛行┽t(yī)療事故的發(fā)生并不是醫(yī)生本身的過(guò)錯(cuò)，而是由于患者情況特殊所致，不進(jìn)行救治就會(huì)死亡，但進(jìn)行救治就可能出現(xiàn)意外。以后患者或其家屬可以輕易提訟，張口要求高額賠償，哪一個(gè)醫(yī)生還愿意再冒風(fēng)險(xiǎn)接收高危病人，嘗試新式療法，醫(yī)學(xué)何以得到進(jìn)步？這種情況不得不引起人們的關(guān)注。

引進(jìn)國(guó)際通行的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，讓醫(yī)生放開(kāi)手腳去救治病人，這才是一條必由之路。在這個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的行業(yè)，如果醫(yī)務(wù)人員整天擔(dān)心出事故、患者或家屬會(huì)鬧事、法院會(huì)重判，為了保護(hù)自己，他們會(huì)自然而然選擇保守做法，“大病小治、重病輕治”，最終受害的還是無(wú)辜的患者。因此給醫(yī)生吃“定心丸”，不僅可以排除其雜念，激勵(lì)他們?cè)鰪?qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)，勇于知難而上、改革創(chuàng)新，提高業(yè)務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，而且可以增強(qiáng)患者的信心，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，早日康復(fù)，畢竟醫(yī)患雙方的目的是一致的。

3.減少醫(yī)患糾紛，增強(qiáng)公眾形象

醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為消費(fèi)者投訴的10大熱點(diǎn)之一，因?yàn)檩p者它妨礙了百姓的正常生活，重者則剝奪了公民的寶貴生命。醫(yī)療糾紛的大量涌現(xiàn)，不得不讓人們感到焦慮，特別是糾紛案逐漸升級(jí)，甚至出現(xiàn)命案。典型的例子就是2001年7月10日湖南中醫(yī)學(xué)院附一醫(yī)院的血液病專家王萬(wàn)林，被他親手醫(yī)治的患者，在治療達(dá)不到預(yù)期效果的情況下，殘忍地殺害了。盡管醫(yī)患矛盾在醫(yī)院里一直存在，但演變?yōu)闅⑷耸录?，是醫(yī)生們無(wú)法想象和接受的，它為迫切解決醫(yī)患糾紛和保護(hù)醫(yī)生生命安全敲響了警鐘。

據(jù)國(guó)外的保險(xiǎn)同行介紹，他們的醫(yī)生和患者也會(huì)有摩擦，但情節(jié)很輕，更達(dá)不到使用暴力的程度，因?yàn)榛颊邅?lái)醫(yī)院的目的是尋求救治而不是尋釁滋事。目前國(guó)外保險(xiǎn)業(yè)已經(jīng)很完善，醫(yī)院買醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)生買醫(yī)務(wù)人員職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)，患者買醫(yī)療、住院意外事故保險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)問(wèn)題，彼此都有默契，如果達(dá)不成共識(shí)，就找各自的保險(xiǎn)公司，按程度分擔(dān)責(zé)任。大吵大鬧、拳腳相加于事無(wú)補(bǔ)，反而會(huì)更加耗時(shí)耗財(cái)。

當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)很重，既要保障自身的生存發(fā)展，又要努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，還要承擔(dān)事故損害賠償責(zé)任，此外牽扯大量精力的醫(yī)患糾紛也讓各家院長(zhǎng)頭疼不已，不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的工作秩序，妨礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，甚至危及到社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。加之新聞媒體的大肆渲染，具有導(dǎo)向性的報(bào)道，也將醫(yī)院推向了風(fēng)口浪尖。保險(xiǎn)公司的介入，也就是社會(huì)其他力量的介入，可以在矛盾日益激化的醫(yī)患之間起到一個(gè)“緩沖器”的作用。保險(xiǎn)公司可以和醫(yī)院組成一個(gè)事故鑒定小組，一旦發(fā)生矛盾，保險(xiǎn)公司的有關(guān)人員及時(shí)參與其中，從第三方的立場(chǎng)做好醫(yī)患雙方的協(xié)調(diào)工作，幫助找到一個(gè)既讓保戶（醫(yī)院）滿意，又保障了患者利益的最佳方案。盡量避免訴諸法律，一是可以維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)生的聲譽(yù)，因?yàn)樽鳛閷I(yè)技術(shù)人員，他們極其忌諱與職業(yè)訴訟聯(lián)系在一起；二是漫長(zhǎng)的訴訟程序?qū)τ谌魏我环蕉紩?huì)造成身心疲憊，而最后的結(jié)果可能是兩敗俱傷。只有讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、主治大夫從繁雜的糾紛處理中抽身出來(lái)，他們才可以將大量精力投入到醫(yī)院管理、鉆研技術(shù)、提高質(zhì)量上去。由此為醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益是顯而易見(jiàn)的。醫(yī)院糾紛少了，在老百姓心目中的地位高了，醫(yī)生的工作態(tài)度也由消極轉(zhuǎn)為積極，患者情緒也由抵觸變?yōu)楹献?，這種良性循環(huán)，才是醫(yī)、患、保共同追求的目標(biāo)。

第7篇：醫(yī)療保障論文范文

醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才是指掌握醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、金融保險(xiǎn)學(xué)等基礎(chǔ)理論，具備一定的計(jì)算機(jī)與財(cái)務(wù)知識(shí)，熟悉醫(yī)療保障領(lǐng)域的基本理論、法規(guī)與政策，能夠運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)技能和方法，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)與運(yùn)營(yíng)管理的應(yīng)用型人才。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的職業(yè)崗位與醫(yī)療保障制度模式緊密相關(guān)，由職業(yè)崗位要求所決定的人才內(nèi)涵也將隨著醫(yī)療保障制度的變遷而不斷演變?？傮w來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過(guò)程，是一個(gè)從理念、制度構(gòu)思到制度設(shè)計(jì)再到制度實(shí)施的過(guò)程，是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)、轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保障實(shí)踐的過(guò)程。按照醫(yī)療保險(xiǎn)人才在這個(gè)過(guò)程中所發(fā)揮作用的性質(zhì)不同可以劃分為理論型和應(yīng)用型兩大類人才。理論型醫(yī)療保險(xiǎn)人才富有創(chuàng)新能力和研究興趣，主要承擔(dān)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)的重任;應(yīng)用型醫(yī)療保險(xiǎn)人才把發(fā)現(xiàn)的規(guī)律、創(chuàng)造的知識(shí)變成可以實(shí)施或接近實(shí)施的制度形態(tài)，主要承擔(dān)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、制度運(yùn)營(yíng)管理與操作的任務(wù)。同時(shí)，依據(jù)應(yīng)用型人才運(yùn)用的知識(shí)和能力所包含的創(chuàng)新程度、所解決問(wèn)題的復(fù)雜程度，還可以將醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才進(jìn)一步細(xì)分為專家型、管理型和實(shí)務(wù)型等不同層次的人才類型。專家型人才主要依靠所學(xué)專業(yè)基本理論、專門知識(shí)和基本技能，將醫(yī)療保障原理及知識(shí)轉(zhuǎn)化為制度方案與政策設(shè)計(jì)；管理型人才主要從事醫(yī)療保障產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、運(yùn)營(yíng)決策與管理等活動(dòng)，將醫(yī)療保障制度與政策轉(zhuǎn)化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應(yīng)的運(yùn)行規(guī)則;實(shí)務(wù)型人才則熟悉醫(yī)療保障運(yùn)行規(guī)則與業(yè)務(wù)流程，依靠熟練實(shí)務(wù)技能來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障產(chǎn)品的各項(xiàng)具體功能?；卺t(yī)療保險(xiǎn)人才內(nèi)涵以及對(duì)不同類型的應(yīng)用型人才職能的基本認(rèn)知，可以歸結(jié)出醫(yī)療保險(xiǎn)不同層次應(yīng)用型人才應(yīng)具備的知識(shí)能力要素。

二、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的新要求

新醫(yī)改就我國(guó)醫(yī)療保障改革目標(biāo)、體系框架、制度運(yùn)營(yíng)、監(jiān)督管理以及信息技術(shù)平臺(tái)建設(shè)等方面提出了指導(dǎo)性改革要求，從而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)，特別是應(yīng)用型人才培養(yǎng)提出了新要求。

1.強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)踐，突出知識(shí)的應(yīng)用性。

新醫(yī)改要求做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，其目的是提高醫(yī)療保障制度的彈性，更大范圍地覆蓋不同群體特征的民眾，方便民眾就醫(yī)，體現(xiàn)醫(yī)療保障制度在緩解“看病貴、看病難”等方面發(fā)揮的功能和作用。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必須理論聯(lián)系實(shí)踐，準(zhǔn)確把握現(xiàn)行醫(yī)療保障制度特征，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接和異地就醫(yī)服務(wù)與管理過(guò)程中存在的各種問(wèn)題與障礙，運(yùn)用管理學(xué)和醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)理論、知識(shí)和技能，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度和政策設(shè)計(jì)，改進(jìn)管理方案和運(yùn)營(yíng)規(guī)則，構(gòu)建高效的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，有效化解制度銜接問(wèn)題，消除各種就醫(yī)結(jié)算障礙。

2.融合不同學(xué)科知識(shí)，集成多種專業(yè)技能。

新醫(yī)改要求強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控，完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制。這就要求醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必須熟悉醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)、疾病分類與病案管理、藥品目錄與處方管理、健康風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)的核保與理賠、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等業(yè)務(wù)內(nèi)容。醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必須掌握不同學(xué)科的知識(shí)與專門技能，能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、理學(xué)、法學(xué)等學(xué)科知識(shí)相融合，把保險(xiǎn)技能、醫(yī)學(xué)技能、風(fēng)險(xiǎn)管理技能系統(tǒng)集成，善于運(yùn)用醫(yī)療保障信息系統(tǒng)開(kāi)展工作，對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)施有效監(jiān)控，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。

3.不斷學(xué)習(xí)，勇于創(chuàng)新。

新醫(yī)改要求發(fā)揮市場(chǎng)力量，創(chuàng)新醫(yī)療保障的經(jīng)辦管理模式，發(fā)展以商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)。醫(yī)療保障經(jīng)辦管理模式的不斷創(chuàng)新必將對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)崗位的內(nèi)涵和外延產(chǎn)生影響，也對(duì)從業(yè)人員的知識(shí)、技能和素質(zhì)提出新的要求。作為醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才，只有不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，才能具備與醫(yī)療保障的實(shí)踐要求相適應(yīng)的知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)。只有通過(guò)不斷學(xué)習(xí)并在實(shí)踐中不斷應(yīng)用和驗(yàn)證，才能將不同學(xué)科知識(shí)不斷融合，技能不斷集成，具備適應(yīng)崗位變動(dòng)的能力。我國(guó)醫(yī)療保障改革碰到的許多新問(wèn)題可能是前所未有的，其復(fù)雜程度之高，很難從教科書(shū)上或國(guó)外經(jīng)驗(yàn)直接獲得答案，需要醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查閱資料，探索規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從中找出解決問(wèn)題的方法。醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員需要具備自主學(xué)習(xí)能力和開(kāi)拓創(chuàng)新精神，在醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、政策法規(guī)、運(yùn)營(yíng)管理、技術(shù)工具等方面善于學(xué)習(xí)、善于借鑒、善于總結(jié)、不斷創(chuàng)新、大膽實(shí)踐。

4.增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任意識(shí)，凝聚團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

醫(yī)療保障制度的改革是新醫(yī)改核心內(nèi)容之一，是關(guān)系民生的重大改革。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才不僅要有較高的專業(yè)素養(yǎng)，還要有高度的社會(huì)責(zé)任意識(shí)才能保證改革沿著正確方向推進(jìn)，使醫(yī)療保障制度惠及廣大的參保人群，改善人民群眾的健康狀況。同時(shí)，醫(yī)療保障制度是一項(xiàng)業(yè)務(wù)范圍廣、利益關(guān)系復(fù)雜的疾病風(fēng)險(xiǎn)保障制度，涉及制度設(shè)計(jì)、政策規(guī)劃、管理決策、組織實(shí)施和評(píng)估評(píng)價(jià)等工作，這些工作單憑一己之力是無(wú)法完成的，需要大量不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員通過(guò)合理分工、明確功能、精心組織、有序協(xié)作向民眾提供廣覆蓋、分層級(jí)、多樣化、高效率的醫(yī)療保障服務(wù)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才高度的社會(huì)責(zé)任意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是確保醫(yī)療保障制度改革取得成功的必要條件。

三、新醫(yī)改背景下完善醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的措施

1.制定基于醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才內(nèi)涵的培養(yǎng)方案。

高校應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案的制定需要依據(jù)高等教育改革綱要，結(jié)合辦學(xué)理念、辦學(xué)資源與辦學(xué)定位，圍繞社會(huì)對(duì)人才的需求特征和學(xué)生全面發(fā)展的具體需要，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建“按社會(huì)需求設(shè)專業(yè)，按就業(yè)要求設(shè)課程，結(jié)合課程與學(xué)生特點(diǎn)靈活施教”的人才培養(yǎng)體系，形成科學(xué)合理、切實(shí)可行的人才培養(yǎng)方案。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案需要回應(yīng)醫(yī)療保障改革的基本要求，既要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)，也要重視以實(shí)際應(yīng)用能力培養(yǎng)為核心的實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生具備較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和良好的學(xué)習(xí)能力和動(dòng)手能力，適應(yīng)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保障改革的新要求，避免出現(xiàn)“功底淺薄，后勁不足”的現(xiàn)象。同時(shí)，鑒于當(dāng)前大多數(shù)高校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)歸類于管理學(xué)科，習(xí)慣于依據(jù)管理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)制定培養(yǎng)方案，一定程度上忽視了醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的交叉學(xué)科和跨學(xué)科特點(diǎn)。因此，在制定培養(yǎng)方案時(shí)，有必要適當(dāng)?shù)瘜I(yè)的學(xué)科特點(diǎn)。高校應(yīng)在牢牢把握醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，從職業(yè)崗位所需的知識(shí)能力要素結(jié)構(gòu)來(lái)設(shè)置培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)規(guī)格以及相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，突出針對(duì)性和應(yīng)用性。

2.優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系設(shè)置。

課程體系是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格的基本載體。醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系應(yīng)包括通識(shí)基礎(chǔ)課程、大類學(xué)科基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程和專業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程。其中通識(shí)基礎(chǔ)課程要充分考慮學(xué)生未來(lái)發(fā)展需要，培養(yǎng)學(xué)生具備基本的知識(shí)結(jié)構(gòu)、技能和素質(zhì)。同時(shí)也可以考慮開(kāi)設(shè)通識(shí)課程選修課，進(jìn)一步拓展學(xué)生的基本素質(zhì);大類學(xué)科基礎(chǔ)課程則著重為學(xué)生打造較為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、金融保險(xiǎn)學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能;專業(yè)核心課程要保持相對(duì)穩(wěn)定，一般保留7門課程，以交叉學(xué)科課程為主(如醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、保險(xiǎn)精算學(xué)、保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理等課程)，反映專業(yè)的交叉性學(xué)科特征。教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)理論性和實(shí)務(wù)性相結(jié)合，突出多學(xué)科知識(shí)的融合性和應(yīng)用性，體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)崗位對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的基本要求;專業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程可以根據(jù)學(xué)生的個(gè)性和興趣，實(shí)施多元化的課程設(shè)置以供學(xué)生自主選擇，達(dá)到擴(kuò)充學(xué)生的理論知識(shí)視野和培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的目的，使學(xué)生更加明確醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)與崗位對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的具體要求，為將來(lái)選擇就業(yè)，從事職業(yè)活動(dòng)作好準(zhǔn)備。

3.培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)責(zé)任意識(shí)、綜合實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。

實(shí)踐教學(xué)是鞏固理論知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、培育職業(yè)精神、拓展實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的重要手段和基本途徑。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于實(shí)踐教學(xué)，在制定培養(yǎng)方案時(shí)需要專門設(shè)置實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建與理論課程體系相配套、相銜接的實(shí)踐教學(xué)體系，在實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程中培養(yǎng)和提高學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。實(shí)踐教學(xué)體系由實(shí)驗(yàn)課、實(shí)訓(xùn)課、學(xué)科競(jìng)賽、學(xué)生科研、畢業(yè)實(shí)習(xí)(論文設(shè)計(jì))等多個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，包括專業(yè)核心課程和專業(yè)方向課程開(kāi)設(shè)的實(shí)驗(yàn)課;涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療保險(xiǎn)、社保管理、衛(wèi)生監(jiān)管、醫(yī)院管理與病案管理等課程內(nèi)容的實(shí)訓(xùn)課或短期實(shí)訓(xùn);以專題演講、程序設(shè)計(jì)、數(shù)學(xué)建模、市場(chǎng)營(yíng)銷等形式組成的學(xué)科競(jìng)賽內(nèi)容以及由“三下鄉(xiāng)”、“挑戰(zhàn)杯”、大學(xué)生科研活動(dòng)以及畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文指導(dǎo)等形式構(gòu)成的社會(huì)實(shí)踐與專業(yè)綜合實(shí)踐活動(dòng)。經(jīng)過(guò)這些實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、職業(yè)技能，達(dá)到“鞏固知識(shí)、訓(xùn)練技能、激活創(chuàng)新、服務(wù)社會(huì)”的目的。

4.提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與問(wèn)題分析解決能力。

第8篇：醫(yī)療保障論文范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保障 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 城鄉(xiāng)一體化

一、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度背景

城鄉(xiāng)一體化即城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，改變之前“輕農(nóng)村，重城市”，“城鄉(xiāng)發(fā)展二元化”的政策與理念，加深體制改革與政策調(diào)整，減小城鄉(xiāng)之間的差距。在實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化過(guò)程中，要以城市帶動(dòng)農(nóng)村，農(nóng)村推動(dòng)城市， 互幫互助，幫帶結(jié)合，在發(fā)展中縮小城鄉(xiāng)差異，最終實(shí)現(xiàn)“二元”至“一體”的跨越。目前我國(guó)城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)根深蒂固，“三農(nóng)問(wèn)題”嚴(yán)重制約著經(jīng)濟(jì)體制的改革與國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。二元化的社會(huì)結(jié)構(gòu)，政府部門制定的政策均是偏向城市，重視城市忽略農(nóng)村的做法直接導(dǎo)致了各種社會(huì)資源分配的不平等。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)關(guān)系日趨緊密，長(zhǎng)期形成的二元化結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)現(xiàn)有城鄉(xiāng)政策改革的呼聲一浪高過(guò)一浪。

二、我國(guó)醫(yī)療保障制度的變遷

建國(guó)初期，鑒于建立醫(yī)療保障制度的時(shí)代背景，醫(yī)療保障被深深烙上了“二元化”印跡，醫(yī)療保障制度被人為劃分為城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度和農(nóng)村醫(yī)療保障制度。任何制度變遷和制度安排都在一定的歷史情境和制度環(huán)境中發(fā)生的，我國(guó)醫(yī)療保障制度的變遷是社會(huì)變化與政府政策改變的產(chǎn)物。農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于其所執(zhí)行的財(cái)務(wù)制度在改革開(kāi)放之后的環(huán)境下不可持續(xù)與干部社員在享受醫(yī)藥服務(wù)時(shí)不平等等諸多原因已經(jīng)被2007年執(zhí)行的新農(nóng)村合作醫(yī)療制度所取代。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度也經(jīng)歷了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，醫(yī)療開(kāi)支逐漸加大使國(guó)家和企業(yè)負(fù)擔(dān)加重，并且有嚴(yán)重的浪費(fèi)現(xiàn)象見(jiàn)諸于報(bào)刊雜志。

三、現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的政策方針

對(duì)于城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源、醫(yī)療保障“二元化”差異巨大的問(wèn)題，國(guó)家制定的政策中明確了“傾向基層”、“全民覆蓋”“城鄉(xiāng)均等”等方針。同時(shí)在制定的《社會(huì)保險(xiǎn)法》中有“省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實(shí)際情況可以將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)合并實(shí)施?！钡某青l(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障的規(guī)定。城鄉(xiāng)二元化直接導(dǎo)致醫(yī)療保障結(jié)構(gòu)的不公平性，不利于社會(huì)的健康發(fā)展，打破城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度二元化的格局，建立符合我國(guó)國(guó)情的城鄉(xiāng)一體化保障制度，將所有城鄉(xiāng)居民納入醫(yī)療保障體系，對(duì)不同階層的居民實(shí)行不同的醫(yī)療保障制度，根據(jù)“扶弱保強(qiáng)”的方針，加大對(duì)弱勢(shì)群體的扶持力度同時(shí)保持城鎮(zhèn)居民已獲得的“資源”。

四、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的模式

探索城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度就是要面對(duì)落后的農(nóng)村和發(fā)達(dá)的城市，改變城鄉(xiāng)二元化醫(yī)療保障制度的格局。在制定政策時(shí)，將農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民視為一體，統(tǒng)籌謀劃。通過(guò)對(duì)現(xiàn)階段政策的調(diào)整和體制改革，在整體框架消除制度上的阻礙，剪除城鄉(xiāng)之間的不平等。同時(shí)由于城市和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡 ，國(guó)家應(yīng)對(duì)農(nóng)村加大扶持，城市反哺農(nóng)村，加大對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的投入。只有在政治和經(jīng)濟(jì)上使城市和農(nóng)村達(dá)到一個(gè)相對(duì)的平等，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度才有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。

五、“統(tǒng)籌模式”的三個(gè)階段

為了實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化這個(gè)目標(biāo)，針對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段的國(guó)情，筆者認(rèn)為城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式比較適合我國(guó)現(xiàn)階段的基本國(guó)情，同時(shí)也有利于實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度。鑒于城市與農(nóng)村以及不同地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、政策策略、發(fā)展水平都有很大的差異，在實(shí)施城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的過(guò)程中，各地都有自己的一套辦法，難以達(dá)到統(tǒng)一。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式只是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的過(guò)渡形式，在這種模式下，相關(guān)部門應(yīng)該破除現(xiàn)有的管理模式，以人民的需求為導(dǎo)向，初步覆蓋醫(yī)療保障人群，逐步銜接新農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，建立統(tǒng)一的居民健康檔案，制定跨地域醫(yī)療保障制度的轉(zhuǎn)接辦法要實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療社會(huì)保障制度。

（一）“實(shí)現(xiàn)全民覆蓋”。

此階段要完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度和新農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，針對(duì)城鄉(xiāng)居民自身?xiàng)l件和需求，將全體城鄉(xiāng)居民都“放進(jìn)”現(xiàn)有的醫(yī)療保障的范疇中，對(duì)不同層次的群眾用不同的火候進(jìn)行一鍋燴。拋棄現(xiàn)有的戶籍制度，以群眾的需求為導(dǎo)向，加大宣傳力度，政府相關(guān)部門發(fā)揮主導(dǎo)作用，爭(zhēng)取將所有的群眾“請(qǐng)”進(jìn)現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度中。

（二）跨地域統(tǒng)籌。

改革開(kāi)放之后，生產(chǎn)力得到解放和發(fā)展，農(nóng)村出現(xiàn)大量剩余勞動(dòng)力，人口流動(dòng)加劇與人員身份變動(dòng)頻繁。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度“全民覆蓋”之后，在理順各種參加醫(yī)療保障制度的標(biāo)準(zhǔn)和待遇的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)療保障制度無(wú)縫連接和跨地區(qū)醫(yī)療保障制度的銜接。

（三）統(tǒng)一管理。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度不是絕對(duì)的統(tǒng)一，是一種形式多樣化、待遇相對(duì)公平的統(tǒng)一。在這種統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度下，整合我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度，將其納入統(tǒng)一的管理部門。形成醫(yī)療保障制度相銜接，保障水平相互補(bǔ)充，受保對(duì)象信息共享，全國(guó)統(tǒng)一結(jié)算方便的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的一體化醫(yī)療保障制度。

六、總結(jié)

按照長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，在建立城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)醫(yī)療保障制度之前，先施行現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)制度的一體化，有利于消化城鄉(xiāng)一體化過(guò)程中所產(chǎn)生的阻力。將在實(shí)施“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”模式的進(jìn)程中，政府職能部門應(yīng)明確主導(dǎo)地位，消除“市場(chǎng)失靈”與“社會(huì)失靈”帶來(lái)的影響，也可有效的引導(dǎo)資金與資源進(jìn)行公平的分配。同時(shí)也應(yīng)該把“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”的目標(biāo)明確，就是確?！叭巳擞嗅t(yī)保，人人有保障”這個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭功成.中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略一理念！目標(biāo)與行動(dòng)方案仁[M].北京：人民出版社，2008.

第9篇：醫(yī)療保障論文范文

論文關(guān)鍵詞　弱勢(shì)群體　醫(yī)療權(quán)益　法律保障

近年來(lái)，隨著我國(guó)改革開(kāi)放的全面深入，隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的加劇和社會(huì)階層分化的加速，不但使轉(zhuǎn)型前的弱勢(shì)題的凸顯，而且影響到社會(huì)穩(wěn)定，降低社會(huì)的整合力，甚至有可能阻礙了社會(huì)的持續(xù)發(fā)展。困此，建立一個(gè)面向弱勢(shì)群體的疾病醫(yī)療救助制度既是緩解其生活壓力的必要舉措，也是社會(huì)正義的題中應(yīng)有之義。無(wú)論從哪個(gè)方面來(lái)說(shuō)，在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的背景下，深入挖掘弱勢(shì)群體醫(yī)療保障與構(gòu)建和諧社會(huì)的內(nèi)在聯(lián)系，研究弱勢(shì)群體醫(yī)療保障困境形成的原因以及從法律的層面來(lái)思考探索解決弱勢(shì)群體醫(yī)療保障問(wèn)題之道，我國(guó)法學(xué)研究界，尤其是經(jīng)濟(jì)法和社會(huì)保障法的研究者們都應(yīng)當(dāng)對(duì)弱勢(shì)群體的法律保護(hù)問(wèn)題作出積極的回應(yīng)。這對(duì)于完善我國(guó)弱勢(shì)群體保護(hù)的法律體系，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)持續(xù)發(fā)展，都具有十分重要的意義。

一、現(xiàn)行弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障存在的突出問(wèn)題

（一）被保障主體范圍不明確

弱勢(shì)群體不僅客觀存在，而且，由于多元的主觀和客觀原因，弱勢(shì)群體有增無(wú)減，有法可依與有法難依并存，不利于維護(hù)和保障弱勢(shì)群體的醫(yī)療權(quán)益。殘疾人、未成年人特別是兒童和孤兒、婦女，以及貧困老人，是社會(huì)公認(rèn)的弱勢(shì)群體。而對(duì)于早已存在和不斷顯現(xiàn)的弱勢(shì)群體，人們卻各有己見(jiàn)。實(shí)際上，為數(shù)最多的貧困農(nóng)民，失業(yè)與轉(zhuǎn)崗的城市貧困者，流入城市并從事危重職業(yè)的民工，高校在讀的特困大學(xué)生等，都是弱勢(shì)群體的重要成員。對(duì)于這些弱勢(shì)群體的扶助與醫(yī)療保障，本來(lái)應(yīng)當(dāng)在行政法規(guī)的基礎(chǔ)上適時(shí)的將其納入立法的內(nèi)容和作為調(diào)整對(duì)象，并在行政規(guī)章和司法救濟(jì)等方面作出相應(yīng)的規(guī)定，分別予以資助和保障。不過(guò)遺憾的是，卻沒(méi)有統(tǒng)一而明確的法律法規(guī)來(lái)完成這項(xiàng)工作，相反更多的則是依靠理論上的研究以及某些地方的試驗(yàn)性嘗試來(lái)界定弱勢(shì)群體的范圍。長(zhǎng)此以往，不論是從對(duì)弱勢(shì)群體的保護(hù)，還是從合法行政的需要來(lái)看都是存在巨大隱患的。

（二）弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障制度體系沒(méi)有有效建立

1．己實(shí)施的單行法與需求之間的缺失從我國(guó)現(xiàn)行單行立法的實(shí)踐看，這種立法不足以保障弱勢(shì)群體的權(quán)益。到目前為止，我國(guó)先后制定了《婦女權(quán)益保障法》、《未成年人保護(hù)法》、《老年人權(quán)益保障法》、《殘疾人保障法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》等單行法來(lái)保障弱勢(shì)群體的問(wèn)題。這些法律法規(guī)的實(shí)施，有利于保障弱勢(shì)群體的合法權(quán)益，有利于使他們?nèi)谌氲缴鐣?huì)主體人群中。盡管我國(guó)法律對(duì)弱勢(shì)群體的保障作了不少努力，但也存在不足。我國(guó)多采取單行法、行政法規(guī)和地方法規(guī)的立法形式，由于缺少一部統(tǒng)籌性的法律而造成社會(huì)保障法律體系的混亂。

2．指導(dǎo)思想與調(diào)整手段的缺失

長(zhǎng)期以來(lái)，我們過(guò)分畸重執(zhí)政黨的政策和國(guó)家行業(yè)主管部門頒行的行政規(guī)章對(duì)弱勢(shì)群體的保護(hù)，相對(duì)地忽視科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膰?guó)家立法。既不利于國(guó)家長(zhǎng)遠(yuǎn)的法制建設(shè)，亦與中國(guó)加入WTO以后所承諾的法制義務(wù)格格不入。改革開(kāi)放以來(lái)，經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)的深得民心并有利于弱勢(shì)群體的醫(yī)療權(quán)益保障和其他社會(huì)公共政策，應(yīng)當(dāng)適時(shí)的提升和轉(zhuǎn)變?yōu)閲?guó)家法律。政策太繁又過(guò)于空泛原則與極易波動(dòng)，行政規(guī)章過(guò)多又缺乏透明度，明顯的不利于弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障。

3．醫(yī)療保障制度沒(méi)有有效建立

建立醫(yī)療保障制度，推動(dòng)健康服務(wù)公平性的改善是一個(gè)系統(tǒng)的社會(huì)工程。迄今為止，尚缺乏系統(tǒng)、成熟的理論來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐操作，加上各級(jí)政府的財(cái)政狀況普遍緊張，我國(guó)醫(yī)療保障處于不規(guī)范不系統(tǒng)的狀態(tài)，只有少數(shù)發(fā)達(dá)省市建立了醫(yī)療救助制度，而且覆蓋面小，水平低。有些地方最低生活保障僅只是達(dá)到應(yīng)保盡保的要求，尚談不上醫(yī)療救助制度的建立。

（三）社會(huì)醫(yī)療救助難以及時(shí)有效實(shí)施

社會(huì)醫(yī)療救助是在政府的主導(dǎo)下，動(dòng)員社會(huì)力量廣泛參與的一項(xiàng)面向弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助行為。它作為多層次醫(yī)療保障體系中的最后一道保護(hù)屏障，其目的是將一部分生活處于低收入甚至貧困狀態(tài)的社會(huì)弱勢(shì)群體網(wǎng)羅在醫(yī)療保障體系之中，通過(guò)實(shí)施社會(huì)醫(yī)療救助制度，為他們提供最基本的醫(yī)療支持，以緩解其因病而無(wú)經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行醫(yī)治造成的困難，防止因病致貧、因病返貧，增強(qiáng)自我保障和生存能力。這是政府的責(zé)任，也是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的需要。從醫(yī)療救助來(lái)看，針對(duì)的主要是收入極低的人群，幫助他們減輕大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而對(duì)那些位于極端貧困人群之上的大量邊緣貧困人群和相對(duì)貧困人群的關(guān)注不夠。缺乏統(tǒng)一的救助制度與機(jī)制。

社會(huì)救助法起草多年仍擱淺，自上個(gè)世紀(jì)80年代以來(lái)，醫(yī)療保障問(wèn)題逐漸成為困擾中國(guó)社會(huì)的一個(gè)“老大難”問(wèn)題。在2002年以來(lái)歷年的《社會(huì)藍(lán)皮書(shū)》中，零點(diǎn)公司關(guān)于“城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量”的調(diào)查表明，對(duì)“社會(huì)保障”和“醫(yī)療制度改革”的社會(huì)關(guān)注率基本上都名列前6位之中。醫(yī)療保障問(wèn)題對(duì)城鄉(xiāng)貧困家庭的影響更大。在中國(guó)的貧困人口中，因病致貧、因病返貧的因素要占30%至60%，個(gè)別地區(qū)高達(dá)70%。

二、導(dǎo)致弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障不健全的原因

（一）弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障不健全的歷史原因

1．對(duì)弱勢(shì)群體權(quán)益法律保障意識(shí)缺乏

我國(guó)缺乏對(duì)弱勢(shì)群體權(quán)益保障的意識(shí)，認(rèn)為弱勢(shì)群體就是低人一等，平等的觀念不能深入人心，而弱勢(shì)群體本身也不會(huì)去爭(zhēng)取權(quán)益的保障?！稇椃ā返?3條規(guī)定：“中華人民共和國(guó)公民在法律面前一律平等?！薄稇椃ā返?條規(guī)定：“任何組織或者個(gè)人都不得有超越憲法和法律的特權(quán)?！碑?dāng)公民的某項(xiàng)平等權(quán)被侵害時(shí)，要勇敢地拿起相關(guān)的法律武器來(lái)保護(hù)自己的合法權(quán)益。從理論和法律上講，弱勢(shì)群體也是社會(huì)成員中的一員，與其他人一樣，具有平等的社會(huì)地位，并不低人一等。但是，在現(xiàn)實(shí)生活中，弱勢(shì)群體處于社會(huì)低層。歧視弱勢(shì)群體的觀念意識(shí)較為普遍，對(duì)弱勢(shì)群體權(quán)益法律保障的意識(shí)缺乏，弱勢(shì)群體得不到作為公民應(yīng)有的基本尊重，其醫(yī)療群益保障也就無(wú)從說(shuō)起。

2．人治思想的長(zhǎng)期存在

由于我國(guó)受長(zhǎng)達(dá)數(shù)千年人治思想的影響，社會(huì)轉(zhuǎn)型期司法體制并沒(méi)有及時(shí)跟進(jìn)，部分司法人員陳舊的觀念和官僚主義作風(fēng)，包括極少數(shù)司法人員的腐敗，導(dǎo)致了權(quán)利弱勢(shì)人群的最終形成。司法體制的落后和部分司法人員的素質(zhì)低下乃至腐敗，使人們爭(zhēng)取權(quán)利救濟(jì)所需要支付的成本增高，有些甚至高于救濟(jì)標(biāo)的。當(dāng)人們?yōu)榫S權(quán)支付巨額成本不能扭轉(zhuǎn)局面的時(shí)候，權(quán)利均衡與社會(huì)和諧也隨之消失，弱勢(shì)群體的醫(yī)療權(quán)益也得不到相應(yīng)保障。從另一個(gè)方面來(lái)說(shuō)，我們的社會(huì)主義法治建設(shè)仍然任重道遠(yuǎn)。

3．傳統(tǒng)文化的影響

傳統(tǒng)文化影響也是弱勢(shì)群體產(chǎn)生的原因之一。中國(guó)封建社會(huì)特權(quán)和等級(jí)的傳統(tǒng)文化使人們?nèi)鄙僮非笃降鹊膭?dòng)力，大多數(shù)人在自己的權(quán)利受到侵犯時(shí)常常自認(rèn)倒霉，缺少抗?fàn)幰庾R(shí)。弱勢(shì)群體的人身權(quán)利、民主權(quán)利、人格尊嚴(yán)時(shí)常得不到保障。弱勢(shì)群體的社會(huì)權(quán)利資源弱勢(shì)，他們“遠(yuǎn)離社會(huì)權(quán)利中心”，掌握的資源很少，盡管人數(shù)眾多，但他們的聲音很難在社會(huì)中發(fā)表出來(lái)。較少參與社會(huì)政治活動(dòng)，難以影響公共政策制定；社會(huì)關(guān)系的資源弱勢(shì)，與弱勢(shì)群體有密切關(guān)系的人，也都缺乏掌握社會(huì)權(quán)利和社會(huì)資源；同時(shí)社會(huì)聲望和職業(yè)地位弱勢(shì)，并沒(méi)有得到社會(huì)應(yīng)有的關(guān)注和有效的援助。在處于不利地位的時(shí)候，弱勢(shì)群體受傳統(tǒng)文化的影響，缺少追求平等的武器來(lái)維護(hù)自身利益。

（二）弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障存在問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)原因

1．經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變對(duì)弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障的沖擊

在改革開(kāi)放以來(lái)較長(zhǎng)的一段時(shí)間，中國(guó)沒(méi)有重視社會(huì)經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展問(wèn)題，而是十分熱衷于追求經(jīng)濟(jì)的高速度增長(zhǎng)。人們往往把發(fā)展問(wèn)題歸于一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度問(wèn)題，進(jìn)而又將衡量發(fā)展成功與否的尺度也歸于一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的高速度問(wèn)題，亦即GDP的高增長(zhǎng)率。本來(lái)，重視經(jīng)濟(jì)政策并沒(méi)有錯(cuò)，但如果同時(shí)輕視了社會(huì)政策則是極為有害的。因?yàn)椋坏┦ド鐣?huì)政策的屏障，那么，社會(huì)的主要群體就必然地會(huì)出現(xiàn)弱勢(shì)化的情形并引發(fā)其他許多社會(huì)問(wèn)題，弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益得不到保障便是由此引發(fā)的一個(gè)問(wèn)題。當(dāng)然，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到這是任何經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變時(shí)期都會(huì)發(fā)生的，舊有模式在新條件下逐步轉(zhuǎn)變或淘汰的正常反應(yīng)，而絕對(duì)不能簡(jiǎn)單的將所有的問(wèn)題都?xì)w結(jié)于經(jīng)濟(jì)體制本身。

2．戶籍制度制約了弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障

由于我國(guó)是經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)是二元經(jīng)濟(jì)，我國(guó)的社會(huì)保障制度也呈現(xiàn)二元結(jié)構(gòu)。城鎮(zhèn)戶籍人口可以依靠城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)，農(nóng)村人口也可以享受新農(nóng)合保障，而城鎮(zhèn)的這些流動(dòng)人口（尤其是農(nóng)民工）卻很難享受到最低的醫(yī)療保障，只能成為城鎮(zhèn)里的邊緣人。導(dǎo)致我國(guó)缺乏完善的針對(duì)流動(dòng)人口的社會(huì)保障制度，更別提有健全的流動(dòng)人口醫(yī)療保障制度。雖說(shuō)有部分省市建立了流動(dòng)人口的社會(huì)保障制度，但由于制度本身內(nèi)容的不完善，加之這些法律和規(guī)章的效力層次較低，其實(shí)施效果并不理想。這樣對(duì)流動(dòng)人口實(shí)施與市民有區(qū)別的社會(huì)保障待遇，嚴(yán)重侵害了流動(dòng)人口的合法權(quán)益，也極不利于城鄉(xiāng)人口的自由流動(dòng)。

3．弱勢(shì)群體自身維權(quán)意識(shí)和能力不足

現(xiàn)階段我國(guó)弱勢(shì)群體的數(shù)量增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯。從總體特征上分析，除收入水平低、生活貧困這一最明顯的特征外，我國(guó)弱勢(shì)群體在以下方面還存在顯著劣勢(shì)：年齡偏大，身體較弱，文化程度低。弱勢(shì)群體受教育程度普遍比較低，低文化導(dǎo)致他們?nèi)狈Ψㄖ朴^念，更不懂得用法律來(lái)保護(hù)自己，由于弱勢(shì)群體缺乏法律常識(shí)和維權(quán)意識(shí)，一旦權(quán)益遭受侵害，有的因不知法而放棄維權(quán)；有的拿不出維權(quán)依據(jù)，往往使弱勢(shì)群體事先不能預(yù)見(jiàn)可能的風(fēng)險(xiǎn)而進(jìn)行自我保護(hù)，在遇到權(quán)益受損害后往往不知道怎么樣用法律武器來(lái)維護(hù)自己的權(quán)益。