手術(shù)室壓瘡的護(hù)理措施精選(九篇)

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第1篇：手術(shù)室壓瘡的護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；急性壓瘡；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0429-02

壓瘡是由于機(jī)體局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)受到嚴(yán)重阻礙，皮膚及皮下組織無法發(fā)揮正常功能而導(dǎo)致組織發(fā)生的破損與壞死。一旦患者發(fā)生壓瘡，一方面會(huì)帶給患者嚴(yán)重痛苦，不利于患者身體的盡快康復(fù)，另一方面還可能帶來醫(yī)療糾紛。因此，對(duì)手術(shù)室壓瘡的形成因素進(jìn)行正確認(rèn)知，采取有效護(hù)理方法加強(qiáng)預(yù)防及治療至關(guān)重要。

1一般資料

抽選2014年4月至2014年10月我院行大、中手術(shù)患者130例患者作為研究對(duì)象，其中男76例，女54例，患者年齡46～87歲，平均年齡62.3±4.1歲。

2方法

2.1預(yù)防措施

預(yù)防手術(shù)室急性壓瘡的發(fā)生應(yīng)選擇相應(yīng)正確的護(hù)理方法，首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前訪視的重視，對(duì)患者做好全面的術(shù)前評(píng)估，針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理措施；其次構(gòu)建及完善對(duì)術(shù)前護(hù)理及術(shù)中急性壓瘡的監(jiān)控系統(tǒng)，確保患者術(shù)前取正確及舒適，對(duì)壓瘡易發(fā)生部位加強(qiáng)保護(hù)，術(shù)中密切對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，保證微循環(huán)灌注量；最后提高手術(shù)過程中的默契配合程度，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免由于人為因素造成壓瘡的發(fā)生。

2.2提高對(duì)急性壓瘡的認(rèn)識(shí)

加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作者的教育，提高護(hù)理工作者的整體素質(zhì)，在一邊有效控制人為因素的同時(shí)盡量降低非人為控制發(fā)生的可能性。由于導(dǎo)致急性壓瘡發(fā)生主要包括壓力、摩擦力及剪切力三個(gè)物理力，因而應(yīng)通過加強(qiáng)對(duì)手術(shù)操作細(xì)節(jié)的控制，減少剪切力與摩擦力的發(fā)生，同時(shí)由于壓力一直存在于手術(shù)床上的患者，針對(duì)于壓力因素，只能通過手術(shù)過程中各項(xiàng)輔助措施對(duì)局部壓力進(jìn)行緩解。

2.3緩解患者局部壓力

我國(guó)當(dāng)前對(duì)手術(shù)室患者局部壓力的緩解方法主要包括兩種：其一，采用凝膠墊，該方法的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)是具有較強(qiáng)的抗壓性及柔韌性，與人體皮膚有較好的相容性，可以實(shí)現(xiàn)患者體重均勻分布于墊，有效避免壓瘡發(fā)生；但該方法的缺點(diǎn)在于由于價(jià)格太高，不宜推廣普及，消毒方法不常規(guī)且較易損壞；其二就是采用墊；該方法的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)在于具有較好的抗壓性及柔韌性，且價(jià)格適宜，適宜臨床推廣應(yīng)用；該方法的缺點(diǎn)則是抗壓部位有精確，不具有較好的透氣性，墊表面不平整，極易形成剪切力，消毒受到一定限制。

2.4選擇合理的減壓手段

理想、高效的減壓墊應(yīng)有的特點(diǎn)包括以下幾方面：①柔韌具有良好彈性，具有較強(qiáng)的抗壓性，且通透性較好，可允許氣體之間發(fā)生交換；②獨(dú)特的設(shè)計(jì)可使受壓部位托起，將外界環(huán)境中包括細(xì)菌微生物在內(nèi)的顆粒性異物加以阻隔；③與人體皮膚有較好的相容性，不會(huì)誘發(fā)再次機(jī)械性損傷，可以確保受壓部持續(xù)溫潤(rùn)；④經(jīng)濟(jì)且實(shí)用，適用于患者身體各個(gè)部位的實(shí)用。當(dāng)前我國(guó)臨床多將局部凝膠與泡沫輔料聯(lián)合應(yīng)用，可有效彌補(bǔ)僅采用一種方法存在的缺點(diǎn)，可有效預(yù)防手術(shù)中患者壓瘡的發(fā)生。

3結(jié)果

130例患者中，術(shù)后急性壓瘡發(fā)生3例，其中女性1例，男性2例，壓瘡發(fā)生率為2.3%，其中2例患者為I期壓瘡，1例患者為II期壓瘡，經(jīng)后期積極護(hù)理均痊愈出院。

4討論

4.1壓瘡常見病因分析

4.1.1與局部壓力 若手術(shù)中未能采取適當(dāng)，除了不能充分暴露術(shù)野之外，還會(huì)造成患者受壓部組織的傷害。當(dāng)軟組織受到過大壓力時(shí)，若患者持續(xù)以一種臥位保持至少2h后，便會(huì)發(fā)生壓瘡。

4.1.2手術(shù)濕度及溫度 若組織持續(xù)受壓導(dǎo)致發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不足、缺氧以及缺血癥狀，當(dāng)同時(shí)伴有體溫升高現(xiàn)象，就會(huì)增加壓瘡的發(fā)生率。另外，皮膚潮濕、液體浸漬等原因也會(huì)提高壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4.1.3由于手術(shù)屬急性損傷，會(huì)引發(fā)患者的劇烈反應(yīng)，提高壓瘡發(fā)生的可能性。

4.1.4營(yíng)養(yǎng)因素 像肝移植類患者在手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)大量失血，導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷，由于皮膚彈性不強(qiáng)的原因而提高易損可能。

4.1.5固體擠壓太過頻繁或者太牢固等因素都會(huì)誘發(fā)急性壓瘡。

4.2急性壓瘡的護(hù)理對(duì)策

4.2.1術(shù)中護(hù)理 （1）的合理放置：由于足跟部與尾骶部是人體承受壓力最大的部位，因此在安排放置時(shí)應(yīng)著重加強(qiáng)該部位的放置，防止發(fā)生局部受壓。且手術(shù)放置還需與人體力學(xué)原理相符。（2）合理采用枕、放置支撐物及墊物：在進(jìn)行安置時(shí)，應(yīng)注意對(duì)襯墊物及支撐物的合理放置，包括放置的位置、固定點(diǎn)、著力點(diǎn)以及支撐點(diǎn)等內(nèi)容，滿足患者及手術(shù)需求，保護(hù)患者神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸循環(huán)功能。（3）受壓部位皮膚的保護(hù)：采用凡士林或者賽膚潤(rùn)將其于患者受壓皮膚處進(jìn)行涂抹，以此來形成油性保護(hù)層，保證皮膚正常屏障功能的發(fā)揮。

（4）減壓按摩：定時(shí)對(duì)患者受壓部位予以減壓按摩，如若手術(shù)時(shí)間超過1小時(shí)，在不會(huì)影響手術(shù)操作的基礎(chǔ)上，于患者受壓部位進(jìn)行減壓按摩，控制局部受壓情況，恢復(fù)局部血液循環(huán)。（5）保證規(guī)范操作：確保諸多細(xì)節(jié)操作的規(guī)范性，預(yù)防對(duì)皮膚造成損傷，在進(jìn)行的擺放或者其他護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)確保動(dòng)作緩慢、輕柔性，尤其是對(duì)受壓部位來說，應(yīng)盡量避免發(fā)生拖拉或損傷動(dòng)作。（6）體溫護(hù)理：在整個(gè)手術(shù)過程中，合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，將溫度控制在22℃至25℃左右，并采用毛毯或者棉被等遮蓋物，以此來維持患者體溫正常。（7）觀察患者皮膚情況：手術(shù)過程中加強(qiáng)對(duì)患者皮膚情況的密切觀察，每2小時(shí)左右?guī)椭颊叻潘杉s束帶，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)。

4.2.2術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，全面檢查患者皮膚情況，一旦發(fā)現(xiàn)有壓瘡發(fā)生必須及時(shí)記錄相應(yīng)發(fā)生位置、面積等方面內(nèi)容，采取相應(yīng)積極的措施，進(jìn)行有效護(hù)理及治療。

綜合上述，急性壓瘡的發(fā)生是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，而手術(shù)患者又是急性壓瘡發(fā)生的高危人群。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的深入評(píng)估，總結(jié)預(yù)防舉措，采取有效的預(yù)防護(hù)理手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，降低手術(shù)室急性壓瘡的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬小玲.手術(shù)室急性壓瘡形成的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（4）：105-106.

[2] 張曉霞.手術(shù)室急性壓瘡的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（21）：34.

第2篇：手術(shù)室壓瘡的護(hù)理措施范文

【摘要】目的　了解手術(shù)室護(hù)理糾紛的隱患，降低因護(hù)理失誤導(dǎo)致的護(hù)理糾紛的發(fā)生。方法 在手術(shù)室護(hù)理工作中總結(jié)出存在的一些護(hù)理糾紛的易發(fā)因素，提出正確有效的防范措施。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)理工作中存在的安全隱患可通過采取正確有效的對(duì)策防范發(fā)生。結(jié)論 高度認(rèn)識(shí)手術(shù)室護(hù)理糾紛的隱患，制定有效的防范措施，提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理 護(hù)理糾紛 對(duì)策

手術(shù)室是一個(gè)為患者提供治療的特殊場(chǎng)所，患者在就醫(yī)過程中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求，因此手術(shù)室護(hù)理工作面臨較多的新問題與挑戰(zhàn)。

1 手術(shù)室護(hù)患糾紛的隱患

1.1查對(duì)問題 （1）接錯(cuò)病人，擺錯(cuò)手術(shù)部位。（2）器械清點(diǎn)不清致紗布或器械遺留病人體內(nèi)。（3）輸血查對(duì)不清。（4）術(shù)中用藥不細(xì)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑太輕率。

1.2手術(shù)護(hù)理記錄單的問題 從實(shí)行新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以后手術(shù)護(hù)理需記錄的內(nèi)容不斷增多，而有些護(hù)士思想不夠重視，往往出現(xiàn)記錯(cuò)、漏項(xiàng)、涂刮的現(xiàn)象，留下安全隱患。

1.3術(shù)中醫(yī)囑的問題 在手術(shù)過程中手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常需要執(zhí)行麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，如使用抗生素、鎮(zhèn)靜催眠藥等。術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后未及時(shí)補(bǔ)記，或用藥的濃度、劑量及途徑不準(zhǔn)確等，從而導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1.4手術(shù)安置不當(dāng)及不可避免的壓瘡問題 由于病人手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，安置不當(dāng)，引起局部組織壓瘡。在手術(shù)過程中根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定了種種預(yù)防壓瘡的措施，如手術(shù)床安置泡沫墊、海綿墊等。盡管通過以上措施可避免絕大多數(shù)手術(shù)時(shí)間短、體質(zhì)好的患者發(fā)生壓瘡，但是少部分患者由于術(shù)前水腫還是有發(fā)生壓瘡的可能。

1.5電灼傷患者的問題 手術(shù)過程中使用高頻電刀的機(jī)會(huì)越來越多，灼傷患者的事情時(shí)有發(fā)生，給患者造成不必要的痛苦，其原因多是由于負(fù)極板位置放置不當(dāng)。

1.6送檢標(biāo)本遺失的問題 標(biāo)本是手術(shù)進(jìn)一步確診病情的重要依據(jù)，如果標(biāo)本遺失，將延誤或失去診斷搶救時(shí)機(jī)。

1.7器械物品準(zhǔn)備的問題 術(shù)前用品準(zhǔn)備是否充分是決定手術(shù)順利進(jìn)行的重要一面。在術(shù)中因物品不全或因所用儀器功能不良而影響手術(shù)順利進(jìn)行，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

1.8 語言行為的問題 當(dāng)前發(fā)生的醫(yī)患糾紛中無過失糾紛所占比例并不少，而多數(shù)無過失糾紛的原因往往是醫(yī)護(hù)人員語言不當(dāng)或服務(wù)態(tài)度差造成的。

1.9消毒隔離的問題 對(duì)HBsAg陽性病人、 艾滋病病毒感染者等病人術(shù)后一定要嚴(yán)格按照消毒隔離制度處理。如在同一時(shí)期出現(xiàn)多個(gè)手術(shù)后病人類似的感染現(xiàn)象，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)損失。

1.10工作安排的問題 手術(shù)室工作強(qiáng)應(yīng)激性、高緊張性、無規(guī)律飲食和睡眠使手術(shù)護(hù)士生活質(zhì)量普遍較差，影響其身心健康[1]，最易出現(xiàn)護(hù)理失誤。

2 防范護(hù)患糾紛的對(duì)策

2.1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，制定合理流程 從病人進(jìn)入手術(shù)室的那一刻起每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須有2人2次以上認(rèn)真核對(duì)，無誤后方能進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié)。

2.2手術(shù)中物品清點(diǎn)的管理 手術(shù)物品的清點(diǎn)需由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同參與。

2.3明確手術(shù)記錄單的內(nèi)容 重點(diǎn)記錄術(shù)中所用無菌包是否消毒合格；器械、敷料、縫針等清點(diǎn)情況；術(shù)后患者標(biāo)本留送和患者離開手術(shù)室后的去向等。

2.4建立術(shù)中醫(yī)囑本 具體做法：患者進(jìn)入手術(shù)室后巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前醫(yī)囑查對(duì)患者的藥物皮試結(jié)果和所帶藥物的種類、數(shù)量。麻醉醫(yī)生在醫(yī)囑本上開醫(yī)囑，巡回護(hù)士執(zhí)行后填寫執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者姓名。

2.5手術(shù)中病人的及建立術(shù)前壓瘡評(píng)估記錄 常常是手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)生協(xié)商的一個(gè)焦點(diǎn)，由手術(shù)室的護(hù)士評(píng)估患者后與患者共同簽訂一份關(guān)于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術(shù)前評(píng)估單[2]。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發(fā)的護(hù)理糾紛。

2.6防止灼傷 使用電刀時(shí)電刀負(fù)極板與病人皮膚接觸時(shí)注意平整放置，保證接觸面積，宜放在肌肉豐富處。

2.7加強(qiáng)標(biāo)本管理 標(biāo)本常規(guī)要求一般的病理標(biāo)本應(yīng)由器械護(hù)士妥善保留，手術(shù)完畢交于主管醫(yī)師，后者將標(biāo)本放入固定液容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，填好病理單。

2.8加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn) 術(shù)前護(hù)士應(yīng)熟知手術(shù)步驟，術(shù)中所需的特殊物品器械；巡回護(hù)士于術(shù)前檢查所用儀器的性能，防止器械性能不好，延誤手術(shù)時(shí)間。

2.9加強(qiáng)手術(shù)室的感染管理 建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及消毒隔離制度，降低發(fā)生感染的危險(xiǎn)。

2.10做好術(shù)前訪談 內(nèi)容包括：（1）病人的既往史、現(xiàn)病史、家庭史，各種化驗(yàn)結(jié)果等。（2）病人的一般情況。（3）術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)名稱、手術(shù)方式。（4）麻醉方式。

2.11科學(xué)合理地安排人力，實(shí)行彈性工作制 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)科學(xué)合理的安排人力，緩解工作壓力，減輕體力消耗，不搞疲勞戰(zhàn)[3]。

總之，手術(shù)室的醫(yī)療糾紛是一個(gè)不容忽視的問題。手術(shù)室護(hù)士在工作中應(yīng)更新觀念，增強(qiáng)法律意識(shí)，主動(dòng)改善護(hù)患關(guān)系，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]馬艷麗，續(xù)錦，侯琳琳.手術(shù)室護(hù)士心理健康的維護(hù)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（2）:49.

第3篇：手術(shù)室壓瘡的護(hù)理措施范文

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)患者;護(hù)理評(píng)估;護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(a)-139-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代手術(shù)全期護(hù)理新理念的提出與發(fā)展,術(shù)前訪視已成為手術(shù)全期和手術(shù)室整體護(hù)理的重要內(nèi)容,而術(shù)前評(píng)估是術(shù)前訪視中的重要內(nèi)容,是對(duì)患者術(shù)前的階段性評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂術(shù)中的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施,對(duì)提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量、確保術(shù)中護(hù)理安全具有重要的意義。我院手術(shù)室自2006年起開展擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視,2009年逐步完善了術(shù)前評(píng)估內(nèi)容,取得良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集我院2009年1月~2009年12月的擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視1 652例,男性985例,女性667例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前訪視設(shè)立護(hù)理評(píng)估責(zé)任人和評(píng)估時(shí)間 責(zé)任人要求為在手術(shù)室工作1年以上并掌握各?？剖中g(shù)健康教育內(nèi)容的護(hù)理人員,一般為擔(dān)任該手術(shù)的巡回護(hù)士。常規(guī)在手術(shù)前1 d下午根據(jù)手術(shù)通知單去科室查看病歷,輔助檢查及化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果,特殊手術(shù)患者需要向主治醫(yī)生了解病情,攜帶病歷到患者床前進(jìn)行術(shù)前訪視,同時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,確定患者在手術(shù)室的個(gè)性護(hù)理措施,訪視所需時(shí)間根據(jù)患者具體情況而定,一般為20～30 min/人,訪視護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估后向手術(shù)室高級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行匯報(bào),由她們審核確定手術(shù)患者護(hù)理措施的實(shí)施。

1.2.2術(shù)前訪視及護(hù)理評(píng)估表格使用我院自制的《手術(shù)患者術(shù)前訪視單》、《術(shù)前護(hù)理評(píng)估單》進(jìn)行手術(shù)患者的術(shù)前訪視,根據(jù)內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,制訂個(gè)性化護(hù)理措施,由護(hù)士長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)審核。

1.2.3術(shù)前護(hù)理評(píng)估內(nèi)容

1.2.3.1心理評(píng)估采用與患者交流,了解患者的基本情況、就診原因、婚姻家庭狀況、心理狀態(tài)、患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、患者的需求,對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估。

1.2.3.2壓瘡評(píng)估術(shù)中壓瘡的干預(yù)是手術(shù)護(hù)理的重點(diǎn)難點(diǎn)。我院應(yīng)用Noyton量表,對(duì)患者的一般情況、精神狀況、活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力、是否大小便失禁等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估。如積分

1.2.3.3靜脈輸液的評(píng)估手術(shù)中靜脈通道的建立是手術(shù)安全的保障。術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者的皮膚狀況包括穿刺部位的皮膚、彈性、厚度、清潔度、溫度、潮濕度和有無感染病灶?；颊叩撵o脈情況:包括靜脈的彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療等。根據(jù)評(píng)估的結(jié)果,結(jié)合手術(shù)的要求、手術(shù)部位、手術(shù)的要求,來選定合適的輸液部位及準(zhǔn)備輸液器具。

1.2.3.4手術(shù)擺放的評(píng)估評(píng)估患者的皮膚情況如營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚的彈性、完整性、有無壓傷、皮膚的感知覺情況。再根據(jù)患者的體型、估計(jì)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短,選擇合適的墊。必要時(shí)術(shù)前進(jìn)行的訓(xùn)練。防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3.5術(shù)中使用特殊儀器、器械的評(píng)估根據(jù)手術(shù)的要求術(shù)中使用的特殊儀器、器械的患者要做好術(shù)前的評(píng)估,為術(shù)中能正確安全使用儀器做好準(zhǔn)備。如:高頻電刀的使用前應(yīng)評(píng)估患者體內(nèi)是否有心臟起搏器、金屬內(nèi)植物、放置負(fù)極板位置的皮膚情況等。

1.2.4制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施

1.2.4.1結(jié)合患者具體情況做好心理干預(yù)術(shù)前的宣教和心理護(hù)理,向患者介紹手術(shù)的過程及方法,手術(shù)組的成員;耐心解答患者的提出的疑問,減少患者的焦慮和恐懼感;術(shù)中應(yīng)主動(dòng)安撫和鼓勵(lì)患者,簡(jiǎn)要說明手術(shù)進(jìn)展的情況,自始自終讓患者有被尊重的感覺、對(duì)手術(shù)有安全感,消除緊張心理。

1.2.4.2根據(jù)患者壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù)制定預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施選擇合適的墊,緩解身體局部所承受的壓力;手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)皮膚的觀察,在手術(shù)中小范圍變動(dòng)受壓部位或采取局部按摩的方式,促進(jìn)受壓皮膚的血液循環(huán);術(shù)中注意保暖,保持受壓皮膚的干燥,有效地避免術(shù)中壓瘡形成。

1.2.4.3選擇合適的靜脈穿刺部位及靜脈穿刺套管針對(duì)靜脈評(píng)估結(jié)果欠佳時(shí),應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。由高年資護(hù)士擔(dān)任靜脈穿刺操作,可提高靜脈操作成功率及患者的滿意度。

1.2.4.4評(píng)估結(jié)果匯報(bào)根據(jù)各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果,向手術(shù)室高級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行匯報(bào),提出相關(guān)的護(hù)理診斷,發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題,并制訂有針對(duì)性的護(hù)理措施,提高手術(shù)護(hù)理工作質(zhì)量。

2 結(jié)果

我院手術(shù)室自2006年起開展擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視,2009年開始進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,統(tǒng)計(jì)2009年完成訪視例數(shù)為1 652例,術(shù)后患者對(duì)手術(shù)護(hù)理工作的滿意率為98%。手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士的工作滿意度為97%。術(shù)前護(hù)理評(píng)估的應(yīng)用有效提高了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

3 討論

衛(wèi)生部2005年頒發(fā)的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》首次對(duì)我國(guó)圍術(shù)期患者術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)提出了明確要求[2]。術(shù)前評(píng)估是對(duì)患者的判斷,是手術(shù)前的準(zhǔn)備,術(shù)前評(píng)估對(duì)保證手術(shù)護(hù)理安全起著重要的作用。我院手術(shù)室開展術(shù)前護(hù)理評(píng)估與術(shù)前訪視的結(jié)合,從評(píng)估結(jié)果引出了護(hù)理診斷,發(fā)現(xiàn)了護(hù)理問題,制訂了護(hù)理計(jì)劃及措施,護(hù)士通過評(píng)估全面掌握患者的情況,充分準(zhǔn)備手術(shù)所用的物品及器械,提高了預(yù)見性及應(yīng)急能力,為患者提供了有針對(duì)性的個(gè)案護(hù)理,有效地提高了手術(shù)護(hù)理工作質(zhì)量、醫(yī)生滿意度和患者滿意度。護(hù)士對(duì)患者的評(píng)估能力及判斷性思維能力也得到了明顯的提高。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]趙學(xué)彬,馬智群.術(shù)前訪視存在的問題及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(10):44-45.

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第4篇：手術(shù)室壓瘡的護(hù)理措施范文

[關(guān)鍵詞]質(zhì)量控制小組；管理模式；手術(shù)室護(hù)理管理

現(xiàn)今，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量也有了更高的要求。護(hù)理質(zhì)量管理屬于護(hù)理管理的重要組成內(nèi)容，也是質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室所需的護(hù)理人員較多，且工作時(shí)間十分集中，護(hù)理人員需要具備較為廣闊的專業(yè)知識(shí)，這時(shí)僅僅依賴護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行相應(yīng)的質(zhì)量控制管理是很難取得良好的效果的[1]。該文選取2013年12月—2014年12月在手術(shù)室護(hù)理中未開展質(zhì)量控制小組管理模式時(shí)期為對(duì)照組，選取2015年1月—2016年1月在手術(shù)室護(hù)理中開展質(zhì)量控制小組管理模式階段為對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量顯著高于對(duì)照組的護(hù)理質(zhì)量，成效顯著，可在手術(shù)室管理中推廣應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月—2014年12月在手術(shù)室護(hù)理中未開展質(zhì)量控制小組管理模式時(shí)期為對(duì)照組，選取2015年1月—2016年1月在手術(shù)室護(hù)理中開展質(zhì)量控制小組管理模式階段為對(duì)照組。對(duì)照組共有手術(shù)室護(hù)理人員16名，年齡23~42歲，平均年齡（31.2±1.8）歲。實(shí)驗(yàn)組共有手術(shù)護(hù)理人員16名，年齡22~42歲，平均年齡（30.8±1.1）歲。再分別于對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室中選取出55例手術(shù)案例。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，兩組對(duì)象在一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組在手術(shù)室護(hù)理管理中采用常規(guī)護(hù)理管理方式，予以手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)室護(hù)理管理中采用質(zhì)量控制小組管理方式，具體方法如下：①成立護(hù)理質(zhì)量控制小組。根據(jù)護(hù)理部門每個(gè)季度所需要進(jìn)行的交叉檢查內(nèi)容，將手術(shù)室的的質(zhì)量管理分為6個(gè)質(zhì)量控制小組，分別為教學(xué)組、壓瘡組、消毒組、管理質(zhì)量監(jiān)測(cè)組、護(hù)理文書檢查組、五常法組。每個(gè)質(zhì)量控制小組設(shè)置質(zhì)量檢控員2名，監(jiān)控員的選擇經(jīng)過科室領(lǐng)導(dǎo)層的詳細(xì)考察，選取理論知識(shí)豐富、專業(yè)技術(shù)過硬的護(hù)師擔(dān)任[2]。并在科室內(nèi)形成以科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)到質(zhì)量控制員、?？平M長(zhǎng)的四級(jí)質(zhì)量控制體系，從而對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面控制[3]。科護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量的全面整體把握，各質(zhì)量控制員主要負(fù)責(zé)所屬質(zhì)量小組的護(hù)理質(zhì)量問題，并對(duì)所在小組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格檢查，做好反饋工作。依據(jù)其中檢查出來的內(nèi)容提出相應(yīng)的整改措施。由?？平M長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)各手術(shù)室開展的手術(shù)與專科組進(jìn)行的質(zhì)量控制工作進(jìn)行配合。②各質(zhì)量小組的主要控制內(nèi)容。五常法組主要負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)室內(nèi)部區(qū)域劃分是否科學(xué)合理進(jìn)行檢查，并檢查手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境是否整體、是否做到無菌，符合手術(shù)開展的要求。對(duì)手術(shù)室內(nèi)的各類標(biāo)簽是否完整、標(biāo)識(shí)是否清晰以及會(huì)議記錄、藥品管理情況等進(jìn)行檢查。教學(xué)組：負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)室開展的和列培訓(xùn)計(jì)劃、以及培訓(xùn)落實(shí)情況、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況等進(jìn)行核查，對(duì)護(hù)理人員的三基操作落實(shí)情況等進(jìn)行考察。壓瘡組：對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)估檢查，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，并對(duì)壓瘡情況進(jìn)行預(yù)防登記，檢查患者的手術(shù)安置是否科學(xué)合理[4]。消毒隔離組：對(duì)手術(shù)室中無菌物品的放置進(jìn)行檢查，還需要對(duì)手術(shù)室的無菌操作情況進(jìn)行檢查，檢查室內(nèi)氧氣濕化瓶以及相關(guān)吸痰裝置的放置、內(nèi)鏡處理情況、手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物管理等情況。質(zhì)量檢查組主要負(fù)責(zé)將手術(shù)室內(nèi)的規(guī)章制度、手術(shù)流程、應(yīng)急預(yù)案以及崗位的落實(shí)情況進(jìn)行檢查。護(hù)理文書質(zhì)量檢查組主要負(fù)責(zé)將術(shù)中護(hù)理工作記錄單以及手術(shù)安全核查單、醫(yī)囑簽名單等進(jìn)行檢查。③制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)手術(shù)室中質(zhì)量控制員以及?？平M長(zhǎng)的反饋，并結(jié)合手術(shù)室中護(hù)理工作的特點(diǎn)，制定每一小組的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過手術(shù)室的全體人員討論后修訂。質(zhì)量控制的指標(biāo)以及主要內(nèi)容主要包括病房病歷等相關(guān)情況是否符合標(biāo)準(zhǔn)。④明確質(zhì)量控制員的工作職責(zé)。質(zhì)量控制員根據(jù)質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)，定期定時(shí)對(duì)質(zhì)量進(jìn)行檢查。另外護(hù)理文書的質(zhì)量檢查員對(duì)病歷進(jìn)行隨機(jī)抽查，對(duì)護(hù)理記錄的質(zhì)量進(jìn)行檢查[5]。質(zhì)量檢查控制員對(duì)檢查情況進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查，并在每周都將質(zhì)量檢查的結(jié)果匯總出來報(bào)告至護(hù)士長(zhǎng)。相關(guān)人員就匯總存在的問題進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的改進(jìn)策略。⑤定期開展培訓(xùn)。對(duì)于手術(shù)室中的所有護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并告知其參與到質(zhì)量控制管理工作中的重要性，可對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行顯著提高。通過這種方式，讓每位護(hù)理人員都可在科室中發(fā)揮重要的作用，另外手術(shù)室的護(hù)理人員還需要嚴(yán)格掌握相關(guān)的質(zhì)量方案，之后再由護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)質(zhì)量控制的相關(guān)工作進(jìn)行講解。向每位成員發(fā)放質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)表，對(duì)于其中存在疑惑的問題進(jìn)行標(biāo)注，并對(duì)這些問題出現(xiàn)的原因進(jìn)行總結(jié)，積極開展組間討論。討論結(jié)束后可組織專人對(duì)其進(jìn)行調(diào)整修改。每個(gè)質(zhì)量小組的成員都要積極承擔(dān)自己的職責(zé)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組成員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行密切觀察，主要包括護(hù)理操作質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量、健康教育開展質(zhì)量、心理護(hù)理開展質(zhì)量以及護(hù)理科研質(zhì)量等等。每個(gè)季度對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，做好統(tǒng)計(jì)記錄，防止出現(xiàn)較大誤差。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組護(hù)理操作得分為（90.25±1.23）分，護(hù)理科研得分為（92.35±1.87）分，基礎(chǔ)護(hù)理得分為（91.21±0.98）分，健康教育得分為（91.24±1.97）分，心理護(hù)理得分為（92.54±1.11）分。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理操作得分為（97.24±0.74）分，護(hù)理科研得分為（95.85±1.24）分，基礎(chǔ)護(hù)理得分為（98.21±0.54）分，健康教育得分為（95.37±1.38）分，心理護(hù)理得分為（97.44±1.72）分.經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

在手術(shù)室中實(shí)施質(zhì)量控制小組的管理模式可以使得護(hù)理質(zhì)量得到有效改進(jìn)，這種管理模式是在現(xiàn)今人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量顯著增強(qiáng)的背景下提出的，屬于一種新型的護(hù)理管理方式。通過這種方式可使得手術(shù)室護(hù)理人員的工作熱情得到極大程度激發(fā)，進(jìn)而促使手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量相較于之前得到顯著增強(qiáng)。由于質(zhì)量控制小組的分類不同，其質(zhì)量控制的主要內(nèi)容也存在很大的差異，如基礎(chǔ)護(hù)理小組知識(shí)對(duì)手術(shù)室中的區(qū)域劃分、手術(shù)室環(huán)境等進(jìn)行檢查。壓瘡控制組則是對(duì)患者的壓瘡進(jìn)行評(píng)估、治療，并商討如何做好患者的壓瘡預(yù)防工作。消毒隔離小組主要是對(duì)無菌物品的放置以及處理情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于患者手術(shù)時(shí)的擺放是否合適進(jìn)行檢查等。通過將手術(shù)室的質(zhì)量控制工作由單一的護(hù)士長(zhǎng)控制改為四級(jí)管理模式，就可對(duì)管理責(zé)任進(jìn)行進(jìn)一步的明晰，形成層層負(fù)責(zé)的體制，使得手術(shù)室的質(zhì)量控制工作得到全方位、系統(tǒng)化的控制。另外，在手術(shù)室中設(shè)置不同的質(zhì)量控制小組有利于使得手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，并使得手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)發(fā)展活力得到有效增強(qiáng)[6]。在手術(shù)室中實(shí)施質(zhì)量控制小組管理后，科室中護(hù)理不良事件發(fā)生率得到明顯降低，護(hù)理部門的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分得到有效提高。護(hù)士可直接參與到手術(shù)室的管理之中，不僅有利于在實(shí)際工作中培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)理工作骨干，還可以使得手術(shù)室護(hù)理人員的工作積極性得到激發(fā)，積極發(fā)揮個(gè)人的才能，使得科室的凝聚力、專業(yè)發(fā)展活力都得到顯著增強(qiáng)。將手術(shù)室的質(zhì)量管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，對(duì)質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)以及內(nèi)容集體制定，可使得各項(xiàng)工作的重要性都得到明確。這種管理方式改變了過去以管理者經(jīng)驗(yàn)為主的現(xiàn)象，有效提升管理的水平。另外，在手術(shù)室中建立質(zhì)量控制小組可將各項(xiàng)護(hù)理工作的質(zhì)量得以量化，并對(duì)每位護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行客觀科學(xué)評(píng)分，以此作為每位護(hù)理人員績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)。這種方式也體現(xiàn)了醫(yī)院管理工作的公平性以及客觀性，更令人信服，有利于在科室內(nèi)建立和諧的工作環(huán)境。

作者:時(shí)征 單位:濟(jì)寧市婦幼保健院手術(shù)室

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第5篇：手術(shù)室壓瘡的護(hù)理措施范文

中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）06-0229-02

手術(shù)中壓瘡是指患者在術(shù)后幾小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，其中以術(shù)后1～3天最多見。壓瘡在住院患者中的發(fā)生率為 1％～11％，而手術(shù)者則高達(dá)4.7％~66％。2009年以來我院開展手術(shù)三千多例，無一例術(shù)中壓瘡發(fā)生?，F(xiàn)對(duì)造成手術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素及相關(guān)護(hù)理分析總結(jié)如下：

1危險(xiǎn)因素

1．1自身危險(xiǎn)因素

1．1．1年齡

老年患者心血管功能減退，毛細(xì)血管彈性減弱，末梢循環(huán)功能減退，局部受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺血缺氧。美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問小組(National Pressure Ulcer Advisory Panl，NPUAP)研究證實(shí)，壓瘡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)40歲以上患者的壓瘡發(fā)生率為40歲以下患者的6~7倍。

1．1．2疾病因素

氧供減少，反應(yīng)性充血延遲和血流閉塞加快可能是增加壓瘡發(fā)病的機(jī)制．另低蛋白血癥、糖尿病、惡病質(zhì)、負(fù)氮平衡、神經(jīng)喪失感覺等疾病因素也使術(shù)中壓瘡的發(fā)病率增高。

1．1．3急性應(yīng)激應(yīng)對(duì)壓力敏感性增高

通過研究發(fā)現(xiàn)，急性損傷的患者應(yīng)對(duì)反應(yīng)顯著增高，壓瘡發(fā)生率高，而手術(shù)對(duì)每一個(gè)患者來說都是強(qiáng)烈的應(yīng)激源。

1．2 術(shù)中危險(xiǎn)因素

1．2．1麻醉

由于物的影響，有55％的患者在手術(shù)麻醉期間發(fā)生低氧血癥，而且由于物的阻滯作用，使受阻滯的部位以下的血管擴(kuò)張，血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環(huán)，再者由于物影響，患者反應(yīng)遲鈍或暫時(shí)喪失可對(duì)身體某些部位不適的反應(yīng)，這些因素都使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除，極易形成壓瘡。

1．2．2手術(shù)時(shí)間

手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態(tài)時(shí)間越長(zhǎng)，受壓部位表皮溫度降低程度越大，損傷發(fā)生率越高． Hoshowsky等認(rèn)為手術(shù)時(shí)間>2.5h是壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù)，并發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間>4h，每延長(zhǎng)30min會(huì)使壓瘡增加33%；在93KPa壓力下組織持續(xù)受壓2h以上，就能引起壓瘡。

1．2．3手術(shù)與護(hù)理器具

決定了患者的受壓部位，固定器可壓迫骨突處皮膚，俯臥位比仰臥位者易發(fā)生術(shù)中壓瘡。手術(shù)床墊過硬，墊物安置不當(dāng)；升降式器械臺(tái)固定不緊，橫桿下滑壓在病人的肢體上；術(shù)中變換或操作振動(dòng)較大時(shí)墊失去保護(hù)作用；對(duì)煩躁病人使用約束帶過緊等情況都會(huì)使患者所承受的壓力過大，造成局部皮膚缺氧，易于發(fā)生壓瘡。

1．2．4溫度、濕度

體溫每升高1℃，組織代謝需氧量增加10％。當(dāng)組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血，氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，合并體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性。皮膚潮濕、過多的液體浸漬皮膚、pH值改變和保護(hù)性油脂喪失，致使皮膚更易受到壓迫和摩擦，同時(shí)皮膚潮濕使身體粘貼于床墊上，增加了切應(yīng)力。

2相關(guān)護(hù)理

2．1術(shù)前評(píng)估

需要手術(shù)的患者，特別是易造成皮膚壓瘡的高危人群，通過術(shù)前訪視患者，對(duì)患者的綜合情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患者有無壓瘡高危因素，特別是手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，患者體質(zhì)差及老年人應(yīng)該重點(diǎn)評(píng)估，包括患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀況，手術(shù)部位及，手術(shù)方式，是否輸血等，找出可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，制定出預(yù)防措施，做到心中有數(shù)。

2．2術(shù)中的相關(guān)護(hù)理

2．2．1心理護(hù)理

患者對(duì)病情、手術(shù)等多方面的擔(dān)心而造成的緊張和恐懼心理往往使患者處于僵持甚至震顫，此時(shí)極易發(fā)生皮膚破損，導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)。因此在手術(shù)前應(yīng)給予患者撫摩、安慰、鼓勵(lì)、加強(qiáng)心理支持，使患者以最佳的心態(tài)配合手術(shù)。

2．2．2合理擺放

安置患者的手術(shù)既要滿足手術(shù)操作的要求，又要考慮到患者解剖、生理的耐受性。保證患者舒適且能保持一定的時(shí)間，注意固定肢體和防止墜落。

2．2．3保暖、防潮

為了避免患者的體溫降低后，引起軀體的血液循環(huán)不良，使受壓部位表皮溫度減低程度增加，從而增加術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素，在手術(shù)中將手術(shù)室溫度控制在25℃左右，使用棉被等遮蓋物保持患者的體溫，在沖洗腹腔時(shí)使用溫?zé)釠_洗液，術(shù)中輸血時(shí)盡量將其放入37℃的水中復(fù)溫后再輸入，大量輸入液體時(shí)也需將液體加溫至37℃左右以免降低患者的體溫。

2．2．4凡士林的有效保護(hù)

主要針對(duì)俯臥位頭頸部手術(shù)患者的面部皮膚保護(hù)。凡士林可在局部形成封閉性油膜，對(duì)抗摩擦力和剪切力：緩沖垂直壓力，減輕皮膚受壓，緩解血運(yùn)障礙，潤(rùn)澤皮膚，促進(jìn)上皮新生，能有效延長(zhǎng)壓瘡的發(fā)生時(shí)間。

2．2．5加強(qiáng)責(zé)任心

加強(qiáng)術(shù)中巡視，動(dòng)態(tài)管理患者。巡回護(hù)士在手術(shù)過程中加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的顏色、溫度等觀察。隨時(shí)查看墊是否移動(dòng)，患者身下床單是否潮濕，及時(shí)了解患者的皮膚受壓情況，在不影響手術(shù)的情況下海2h放松約束帶一次，改善局部受壓部位出現(xiàn)的早期壓瘡反應(yīng)。手術(shù)后護(hù)送患者回房時(shí)應(yīng)向病房護(hù)士進(jìn)行皮膚現(xiàn)狀的特殊交班，使患者得到連續(xù)而不間斷的護(hù)理。

術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。我院現(xiàn)購置新的手術(shù)床，制作適用于各種的各個(gè)型號(hào)軟墊，保持患者術(shù)中的柔軟舒適；不斷強(qiáng)化工作人員對(duì)術(shù)中壓瘡的預(yù)防理念，術(shù)前對(duì)高?；颊哌M(jìn)行有效的危險(xiǎn)因素評(píng)估，制定預(yù)防計(jì)劃，采取相關(guān)的護(hù)理措施。通過上述措施，有效避免了術(shù)中壓瘡的發(fā)生，大大提高了我院手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 何曉珍，樊翌明．術(shù)中褥瘡的研究進(jìn)展[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006．25(1)：1～7．

第6篇：手術(shù)室壓瘡的護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：康惠爾泡沫敷貼；手術(shù)壓瘡；預(yù)防；效果

壓瘡（又名褥瘡）在普外術(shù)后的患者中時(shí)常發(fā)生，特別是危重患者和意識(shí)不清的患者，而壓瘡進(jìn)一步發(fā)展又能引起一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響護(hù)理效果甚至威脅患者生命，如何通過早期護(hù)理及計(jì)劃護(hù)理有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生顯得尤為重要。本文通過對(duì)2014年6月～2015年6月我院住院部手術(shù)患者50例實(shí)施常規(guī)護(hù)理以及新型護(hù)理方法，可以看出新型護(hù)理方法可以明顯降低壓瘡的發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月～2015年6月我院住院部手術(shù)超過4h以上的手術(shù)患者50例，年齡25～76歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常；②選擇性手術(shù)患者；③手術(shù)時(shí)間估計(jì)超過4～6h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病；②營(yíng)養(yǎng)不良；③全身感染性疾病患；④局部皮膚已有破損。入選后按手術(shù)日期和單雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)和常規(guī)護(hù)理組，實(shí)驗(yàn)組24例；常規(guī)護(hù)理組26例。兩組術(shù)后均護(hù)理人員跟蹤觀察、評(píng)估3d，兩組在年齡、疾病、營(yíng)養(yǎng)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2壓瘡預(yù)防方法

1.2.1材料 實(shí)驗(yàn)組采用康惠爾透明貼、拜爾坦泡沫敷料均由廠家獨(dú)立包裝，滅菌后使用。

對(duì)照組不用特殊材料，用普通的泡沫墊、硅膠墊、氣墊圈等進(jìn)行預(yù)防。

1.2.2護(hù)理方法 實(shí)驗(yàn)組：①術(shù)中取平臥位壓瘡的預(yù)防：采用透明貼和泡沫敷料對(duì)肩胛部、骶尾部、足跟部、枕部、肘部等部位進(jìn)行壓瘡預(yù)防。②術(shù)中取俯臥位壓瘡的預(yù)防：采用透明貼和泡沫敷料，對(duì)額部.下頜部、髂前上棘、膝部、踝部、足背和前胸等部位進(jìn)行壓瘡預(yù)防。③術(shù)中取側(cè)臥位：采用透明貼和泡沫敷料，對(duì)髖部、膝外側(cè)和面部進(jìn)行壓瘡預(yù)防。

對(duì)照組：按一般常見預(yù)防措施.如泡沫墊、硅膠墊、氣墊圈等根據(jù)不同手術(shù)與實(shí)驗(yàn)組相同部位進(jìn)行壓瘡預(yù)防。

1.3壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法 采用 Braden風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法

1.4壓瘡分期評(píng)估方法 按2007年美國(guó)Npuapd壓瘡分期法對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行壓瘡分期評(píng)估。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0中，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

手術(shù)時(shí)間超過4h以上兩組患者皮膚受壓情況差異有統(tǒng)計(jì)意義（P

本研究結(jié)果表明：該新型壓瘡護(hù)理材料的應(yīng)用，有效的減少了壓瘡的發(fā)生，縮短病程，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕護(hù)理人員的工作難度。

3討論

手術(shù)壓瘡是指患者在手術(shù)的特殊情況下，患者不能翻身，由于手術(shù)產(chǎn)生的對(duì)局部皮膚的壓力，皮膚出現(xiàn)潮濕.硬結(jié).水皰等。隨著老齡患者的增加，疑難手術(shù)的開展，手術(shù)壓瘡發(fā)生的概率有增高的趨勢(shì)，壓瘡不僅會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)增加醫(yī)院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。壓瘡的治療費(fèi)用是預(yù)防費(fèi)用的3～4倍，有效的預(yù)防和治療措施不僅可以減少患者的痛苦，也可以增加護(hù)理工作的效率，節(jié)約治療費(fèi)用，有文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)4～6 h后及術(shù)后1～3 d內(nèi)最易發(fā)生壓瘡，因此有效地預(yù)防術(shù)中壓瘡發(fā)生是保護(hù)患者安全的措施?，F(xiàn)全國(guó)各大醫(yī)院都在開展應(yīng)用新型壓瘡護(hù)理方法來預(yù)防手術(shù)壓瘡的發(fā)生。

美國(guó)手術(shù)室注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)1998年調(diào)查結(jié)果顯示因手術(shù)引起的壓瘡在手術(shù)室安全隱患排第4位，時(shí)間長(zhǎng)的大手術(shù)壓瘡發(fā)生率更高，所以護(hù)士應(yīng)對(duì)術(shù)前患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并進(jìn)行干預(yù)。預(yù)防手術(shù)壓瘡是關(guān)鍵，實(shí)驗(yàn)組患者采用新型預(yù)防壓瘡材料康惠爾泡沫貼貼于受壓部位預(yù)防壓瘡發(fā)生。泡沫敷料具有獨(dú)特雙層結(jié)構(gòu)。內(nèi)層為3D發(fā)泡親水性聚氨酯構(gòu)成的軟泡沫墊，可分解局部壓力，三維結(jié)構(gòu)可以吸收滲液維持一定的濕潤(rùn)度，外層為PU半透膜和水膠體粘貼很牢固，不易脫落，可以有效的降低組織剪切力和摩擦力，能夠阻擋體液血液沖洗液等刺激性液體刺激皮膚，隔離潮濕及細(xì)菌進(jìn)入，利于預(yù)防組織創(chuàng)傷發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組24例有2例出現(xiàn)了局部皮膚發(fā)紅，評(píng)為壓瘡Ⅰ期，壓瘡發(fā)生率8%，而常規(guī)護(hù)理組26例，因傳統(tǒng)的方法容易使局部皮膚及皮下組織血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良刺激使軟組織發(fā)生病變，有7例發(fā)生了Ⅰ期壓瘡，2例發(fā)生了Ⅱ期壓瘡，壓瘡發(fā)生率達(dá)34%。兩組對(duì)比皮膚受壓情況營(yíng)養(yǎng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4結(jié)論

新型護(hù)理方法術(shù)中使用康惠爾泡沫貼可以減少摩擦力，減少受壓部位的剪切力，吸收分泌物，分散局部壓力，保護(hù)皮膚PH值維護(hù)適宜的溫度，從而可以有效的預(yù)防手術(shù)中壓瘡的發(fā)生與發(fā)展，增加手術(shù)安全性，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫玉梅，張雪.手術(shù)壓瘡的護(hù)理研究與預(yù)防進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）：305-307.

[2]杜心平.術(shù)中急性壓瘡護(hù)理相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].天津護(hù)理，2010，18（5）：305-306.

[3]徐昌霞.術(shù)中急性壓瘡護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理雜志，2012，29（12A）：38-39.

第7篇：手術(shù)室壓瘡的護(hù)理措施范文

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月收治的接受手術(shù)治療患者120例作為研究對(duì)象，男59例，女61例，年齡10～70歲，平均年齡45.7歲，將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中護(hù)理人員30名，主任護(hù)師3名，副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師5名，普通護(hù)理人員17名，年齡20～40歲，平均年齡28.7歲。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理方法，觀察組采用質(zhì)控小組管理模式，具體措施為：（1）構(gòu)建質(zhì)量控制小組。建立多個(gè)質(zhì)控小組，如質(zhì)量檢查組、壓瘡組、消毒隔離組、護(hù)理文書質(zhì)檢組、健康宣教組、基礎(chǔ)護(hù)理控制組等[2]，護(hù)理人員應(yīng)積極報(bào)名參加，并將其分配到不同小組，建立“護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控員-?？平M長(zhǎng)”三級(jí)質(zhì)控小組體系，組長(zhǎng)由綜合素質(zhì)高、專業(yè)能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)室主管護(hù)師擔(dān)任。（2）強(qiáng)化培訓(xùn)工作。組織科室所有護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)和專業(yè)護(hù)理技能，充分發(fā)揮每名護(hù)理人員的作用，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)小組情況，制定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)表[3]，由每組組長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行解釋，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)討論、處理并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全面落實(shí)責(zé)任制。（3）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)管人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)表對(duì)每名護(hù)理人員不定期考察，詳細(xì)記錄考察情況，每周五上報(bào)上級(jí)組織，于月末召開質(zhì)量控制小組會(huì)議，討論護(hù)理中出現(xiàn)的問題，提出相關(guān)解決措施，并對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員進(jìn)行鼓勵(lì)和表揚(yáng)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性與主動(dòng)性，從而提高手術(shù)室護(hù)理管理水平，為患者提供更加全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、健康教育、心理護(hù)理質(zhì)量等，并比較兩組患者臨床護(hù)理滿意率，總結(jié)護(hù)理干預(yù)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、健康教育、心理護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，且護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

3.1手術(shù)室質(zhì)量控制形式的變化

目前手術(shù)室護(hù)理管理設(shè)立了多個(gè)質(zhì)控小組，建立了“護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控員-?？平M長(zhǎng)”三級(jí)質(zhì)控小組體系，打破了傳統(tǒng)單一護(hù)士長(zhǎng)管理的弊端，進(jìn)一步明確和落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，層次確切，形成全方位、多角度、無縫隙的管控過程，有利于改善臨床癥狀，提高護(hù)理質(zhì)量及滿意率。

3.2手術(shù)室質(zhì)控小組的優(yōu)勢(shì)

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室實(shí)施質(zhì)控小組管理模式后，各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量明顯提升，護(hù)理滿意率顯著提高。各級(jí)護(hù)理人員直接參與到管理中，各司其職，相同協(xié)作，如基礎(chǔ)護(hù)理小組主要檢查手術(shù)室病房環(huán)境的整潔性、物品擺放分規(guī)整性，各類儀器、藥物等是否標(biāo)記清晰等。壓瘡控制小組對(duì)患者壓瘡進(jìn)行記錄、評(píng)估及預(yù)防等，協(xié)助患者手術(shù)時(shí)擺放正確的[4]。通過制定和實(shí)施質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，有利于確保手術(shù)室護(hù)理管理過程的規(guī)范化和制度化，進(jìn)一步明確各項(xiàng)工作質(zhì)量。不定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考察，將考察結(jié)果與其工資報(bào)酬、獎(jiǎng)金福利等直接掛鉤，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的積極性，充分發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)每個(gè)質(zhì)控小組及科室的凝聚力，從而提高護(hù)理質(zhì)量水平。

3.3各項(xiàng)工作質(zhì)量量化

建立手術(shù)室質(zhì)控控制小組，對(duì)每名護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)估，并作為績(jī)效考核的參考依據(jù)，體現(xiàn)公平、公正的管理理念。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、心理護(hù)理、健康教育質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，且護(hù)理滿意率明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

第8篇：手術(shù)室壓瘡的護(hù)理措施范文

1 常見護(hù)理質(zhì)量安全問題

1.1 電刀灼傷

高頻刀使用不當(dāng)，常致皮膚灼傷，多因手術(shù)開始前病人一直使用高壓面罩吸氧，手術(shù)周圍充滿易燃氧氣，電刀打開后引燃頸后沾有酒精的帽子或頭發(fā)，引起事故的發(fā)生。

1.2 神經(jīng)損傷或壓瘡

手術(shù)時(shí)由于病人安置不當(dāng)，外展過度使局部受壓過久，常引起神經(jīng)損傷及壓瘡，也可因墊襯不當(dāng)引起呼吸困難。

1.3 器械紗布遺留

術(shù)中因手術(shù)器械清點(diǎn)制度不嚴(yán)或洗手、巡回護(hù)士清點(diǎn)器械馬虎，發(fā)現(xiàn)器械缺少時(shí)又抱僥幸心理，使紗布、器械遺留體腔事件時(shí)有所聞。

1.4 標(biāo)本遺失

手術(shù)標(biāo)本是外科疾病最后診斷的重要依據(jù)，如標(biāo)本丟失，將延誤或失去診斷搶救時(shí)機(jī)，因此手術(shù)室對(duì)手術(shù)標(biāo)本的保管必須嚴(yán)肅、認(rèn)真。

1.5 開錯(cuò)手術(shù)部位

由于手術(shù)部位弄錯(cuò)而引起的醫(yī)療糾紛屢有所聞，其后果也銘心刻骨。

2 質(zhì)量安全問題發(fā)生的原因

2.1 不落實(shí)規(guī)章制度

不重視手術(shù)室通知單的書寫，不填寫或填寫項(xiàng)目不全、手術(shù)時(shí)間不準(zhǔn)確、手術(shù)名稱不明確等，這些均影響手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備工作，延誤手術(shù)時(shí)間，造成時(shí)間與物品的浪費(fèi)。

2.2 不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范

術(shù)前及關(guān)閉體腔前后，對(duì)器械、敷料、縫針等，器械護(hù)士憑記憶清點(diǎn)，巡回護(hù)士不認(rèn)真核對(duì)，器械物品未清點(diǎn)完畢手術(shù)醫(yī)生已開始手術(shù)，手術(shù)臺(tái)上物品擺放混亂，并隨意向臺(tái)下丟棄等均可導(dǎo)致物品清點(diǎn)遺漏、有誤；有些護(hù)士不夠重視手術(shù)護(hù)理記錄單的記錄，往往出現(xiàn)記錯(cuò)、漏項(xiàng)、涂刮的現(xiàn)象，或記錄模糊；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)生和護(hù)士因疲勞而忽略標(biāo)本的送檢或交班不及時(shí)、標(biāo)本未貼標(biāo)簽以及隨意將標(biāo)本丟棄等。

2.3 應(yīng)急能力欠缺

年輕護(hù)士?？谱o(hù)理知識(shí)不扎實(shí)，應(yīng)急能力差，忙亂中易出差錯(cuò)，難以適應(yīng)手術(shù)需要，給清醒的患者造成心理障礙，使患者對(duì)護(hù)士失去安全感和信任感，為手術(shù)增加負(fù)面影響。

2.4 缺乏責(zé)任心

器械準(zhǔn)備不全及儀器、設(shè)備臨用時(shí)出現(xiàn)故障；護(hù)送患者途中發(fā)生管道和引流脫落，患者墜床；術(shù)后患者X線片、CT片、衣褲等用物遺失等；高頻電刀的負(fù)極鉛板放置位置不正確，高頻電刀內(nèi)電線等。

3 質(zhì)量安全問題的防范措施

3.1 制度保障

完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯(cuò)事故提高工作質(zhì)量的保證。

3.2 抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則

認(rèn)真落實(shí)手術(shù)室的一般制度、洗手護(hù)士職責(zé)、消毒隔離管理制度、接送病人制度、手術(shù)查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度等各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)各類人員崗位責(zé)任制及考勤制度、獎(jiǎng)懲措施。

3.3 安全管理

術(shù)前做好查對(duì)。接病人時(shí)要查對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過敏狀況等信息，以及病人入手術(shù)間、麻醉前、消毒皮膚前、手術(shù)開刀時(shí)、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后均應(yīng)做好查對(duì)工作。認(rèn)真核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。同時(shí)做到急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器的及時(shí)到位。

3.4 清點(diǎn)制度

術(shù)中“三人三數(shù)”制度，即主刀、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士手術(shù)前后共同清點(diǎn)臺(tái)上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，并做好記錄。交接時(shí)必須做到：洗手護(hù)士手術(shù)未結(jié)束前不交接，巡回護(hù)士敷料、器械未點(diǎn)清不交接，值班護(hù)士物品短缺不交接。

3.5 定期安全討論

針對(duì)科內(nèi)人員變動(dòng)、新護(hù)士上崗、科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加，以及制度落實(shí)的偏差，要定期開展護(hù)理安全教育，對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，并重溫各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施，增強(qiáng)責(zé)任心，做到警鐘長(zhǎng)鳴。平時(shí)形成分級(jí)督促制度，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程應(yīng)與其年度考核、獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤。

3.6 增強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)

在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，注重工作中存在的潛在法律問題,用法律手段來指導(dǎo)我們的護(hù)理工作，特別是要注意記錄和保存相關(guān)的證據(jù)。

手術(shù)室常見護(hù)理質(zhì)量安全問題的防范關(guān)鍵在于提高手術(shù)室人員的整體素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，一絲不茍的精神，使其嚴(yán)格遵循各種操作規(guī)章制度，這對(duì)杜絕醫(yī)療事故發(fā)生均是十分必要的。對(duì)管理者來講，亦便于管理上按章辦事，將差錯(cuò)或事故消滅在萌芽狀態(tài)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝麗錦.手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)注意的法律問題[J].柳州醫(yī)學(xué)，2006 ,19(2):117-118.

[2]張冬青,趙秋霞.加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理的措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2007,2(3):102-103.

第9篇：手術(shù)室壓瘡的護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；細(xì)節(jié)管理；俯臥位；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0870-02

手術(shù)的安置是手術(shù)室護(hù)士術(shù)前工作的一部分，為了方便手術(shù)治療，不同部位的手術(shù)常采用不同的。合理的安置是手術(shù)成功的基本保障。俯臥位是骨科脊柱手術(shù)過程中比較常用的一種，安置該時(shí)應(yīng)合理設(shè)計(jì)好重心的支撐點(diǎn)、支撐物、固定部位及人體各部位的位置，尤其是頭部位置的安放，我們運(yùn)用細(xì)節(jié)管理對(duì)骨科脊柱手術(shù)中俯臥位的護(hù)理進(jìn)行了一些研究與探討，加強(qiáng)護(hù)理工作各環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理，使手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

1 資料

我院是一所軍隊(duì)的三級(jí)甲等醫(yī)院，年手術(shù)量近8000例，骨科為創(chuàng)傷中心，今年骨科脊柱手術(shù)2012.01-----2012.11月期間153例 ，其中男117例，女36例，年齡15-82歲，平均45.3 歲，手術(shù)時(shí)間 1-5.5小時(shí)，平均手術(shù)時(shí)間2.26小時(shí)。全身麻醉97例，椎管內(nèi)麻醉51例，局麻5例。頸椎后路5例 ，胸椎20例，腰椎128例。手術(shù)均順利，未因手術(shù)擺放不當(dāng)而引起并發(fā)癥。

2 方法

2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，把細(xì)節(jié)管理的理念及放置的基本知識(shí)滲透到每一位手術(shù)室護(hù)士 細(xì)節(jié)管理首先是一種管理理念，理念指導(dǎo)行為，行為形成習(xí)慣，習(xí)慣鑄就細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)決定成敗。

2.2 術(shù)前訪視的細(xì)節(jié)管理 術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理的一個(gè)重要方面，是手術(shù)室護(hù)理邁向科學(xué)化的具體實(shí)施，對(duì)擇期手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前訪視。根據(jù)不同患者不同手術(shù)，其年齡、性別、文化程度、病情等不同，正確運(yùn)用溝通技巧，進(jìn)行自我介紹，說明訪視目的。介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、術(shù)前注意事項(xiàng)等，以減輕患者的焦慮、恐懼心理，讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.3 用物準(zhǔn)備：U形頭墊、32*25*8cm軟墊4個(gè) 45*25*10cm軟墊1各 50*15*7cm 軟墊2個(gè) 。

2.4 擺放要求與技巧：

2.4.1 麻醉穩(wěn)定后，將病人雙臂下垂緊靠軀體，在保持頭部與頸、胸部位置正常的情況下，麻醉師負(fù)責(zé)觀察患者，把握住頭部和氣管內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，而有頸椎病擬行頸椎手術(shù)者，應(yīng)由?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)把握病人頭的位置，由2～3名醫(yī)護(hù)人員分別站在手術(shù)臺(tái)兩側(cè)托扶背部、腰部及下肢，將患者脊柱保持在同一縱軸，避免牽拉或損傷。在翻身時(shí)注意保護(hù)動(dòng)、靜脈置管，以免脫出。

2.4.2 頸部位置應(yīng)視手術(shù)部位而定，頸椎手術(shù)應(yīng)以專用頭架由?？漆t(yī)師固定頭位，而其他部位的手術(shù)，一般將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，或以前額及兩側(cè)頰部為支點(diǎn)置于U形頭墊上，而眼和口鼻部置于頭墊的空隙處。

2.4.3 根據(jù)患者體形特點(diǎn)，調(diào)整俯臥位墊，寬度為兩側(cè)外緣稍寬于平放于身體兩側(cè)的雙臂；長(zhǎng)度為上端高于雙肩、下端超過恥骨聯(lián)合處。墊與身體接觸的部位是雙肩、雙側(cè)肋骨、髂前上棘、股骨上端放置墊物的支撐點(diǎn)一般

都選擇雙肩部和雙側(cè)髂前上嵴為主[3]，胸腹部?jī)蓚?cè)輔以長(zhǎng)條狀軟墊支撐，確保胸腹壁稍離開手術(shù)床面而不受自身體重的壓迫。保持脊柱自然平直，無扭曲起伏，肌肉松弛不緊張。

2.4.4 膝關(guān)節(jié)處墊特制的軟墊，大腿與背部成250°，小腿與大腿成15～250°，以避免腳趾受壓，約束帶固定于大腿部。

3 術(shù)中護(hù)理：

在為患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，主要做好以下幾個(gè)方面的護(hù)理工作：

3.1 預(yù)防脊髓損傷 當(dāng)患者全身成功麻醉后，由于其肌肉處于完全松弛狀態(tài)，不具有保護(hù)性發(fā)射，那么在為患者改變時(shí)，很容易會(huì)對(duì)其脊髓造成損傷。所以，當(dāng)為患者擺放或改變時(shí)，必須有專科醫(yī)生參與，要確?；颊叩募怪突颊叩念^部同時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，為患者頭部進(jìn)行固定時(shí)，要固定牢固，并符合頸部生理性彎曲要求，以免在手術(shù)過程中損傷患者的頸髓。

3.2 維持有效呼吸 在俯臥位時(shí)，胸腹部受壓可限制呼吸時(shí)胸廓的擴(kuò)張，引起限制性的呼吸困難，使肺活量和功能殘氣量降低，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致CO2蓄積和低氧血癥；可壓迫下腔靜脈使靜脈血回流受阻，這不僅使心排出量降低而影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)下半身的靜脈血?jiǎng)t通過椎旁靜脈網(wǎng)經(jīng)奇靜脈回流，使脊柱手術(shù)的手術(shù)野嚴(yán)重淤血，滲血明顯增加。，所以，為患者選擇時(shí)，應(yīng)使患者的胸腹處于懸空狀態(tài)，以使患者能夠進(jìn)行正常的呼吸和通氣。

3.3 眼睛的保護(hù) 全麻手術(shù)時(shí)，由于物的肌松作用，會(huì)使眼瞼松弛，消除正常的機(jī)械性的眼瞼閉合，導(dǎo)致閉合不全，患者術(shù)后容易出現(xiàn)畏光、流淚、角膜干燥等角膜炎癥狀[4]。俯臥位時(shí)患者眼球受壓，眼壓增高，容易導(dǎo)致眼部紅腫甚至失明。當(dāng)為患者擺放時(shí)，要提前用眼藥膏為患者雙眼進(jìn)行涂抹，同時(shí)將患者的眼瞼用透明輸液貼進(jìn)行閉合，這樣做的好處是，既能夠避免消毒液進(jìn)入患者的眼睛內(nèi)，也可以預(yù)防眼部出現(xiàn)并發(fā)癥。巡回護(hù)士每1-2小時(shí)檢查1次患者眼睛。前額和雙顴骨受壓情況，并適當(dāng)?shù)恼{(diào)整受力點(diǎn)。頭側(cè)臥時(shí)，角度一般在30-45°，角度太小，氣管導(dǎo)管容易受壓。應(yīng)每隔2小時(shí)變換頭的方向動(dòng)作要輕柔。

3.4 生殖器的保護(hù) 女性患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要保護(hù)好患者的雙乳，擺放時(shí)將雙側(cè)放置于海綿墊中空處，并展平胸下中單。男性患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要保護(hù)好患者的外生殖器，以免受壓。和陰囊血運(yùn)豐富，皮膚薄[5]，擺放時(shí)，將往床尾部順平，使之不與墊接觸。

3.5 氣管導(dǎo)管的管理 在俯臥位全麻下手術(shù)時(shí)，應(yīng)特別注意呼吸道的管理，氣管導(dǎo)管不宜過淺，導(dǎo)管的固定一定要牢靠，絕對(duì)避免導(dǎo)管脫出，也不能發(fā)生導(dǎo)管扭折。

3.6 尺神經(jīng)的保護(hù) 上肢屈曲在頭兩側(cè)，軀干與上肢的高度要一致，避免肘部受力，肘關(guān)節(jié)墊，減輕受壓，經(jīng)常進(jìn)行檢查，避免損傷尺神經(jīng)[4]。

術(shù)中應(yīng)隨時(shí)檢查墊有無移動(dòng)、肢體有無受壓情況，以免引起患者血壓、心率、呼吸變化，一旦發(fā)生，及時(shí)調(diào)整。

3.7 皮膚的護(hù)理 脊柱手術(shù)改變后身體的負(fù)重和支點(diǎn)發(fā)生變化，軟組織承受能力較差，容易發(fā)生損傷，患者的皮膚不能與金屬接觸，防止使用高頻電刀時(shí)灼傷皮膚[1]。接觸皮膚的布單要平整，無潮濕。

4 討論

4.1 合理的手術(shù)是手術(shù)成功和患者安全的基本保證 擺放前，要對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，擺置既符合手術(shù)需要又確?；颊甙踩?。在擺置脊柱俯臥位時(shí)，護(hù)士必須具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和強(qiáng)烈的責(zé)任心，充分注意力學(xué)原理，了解在擺置后身體各個(gè)受壓點(diǎn)分布情況。手術(shù)時(shí)間超過2.5 h是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，超過4 h患者的壓瘡發(fā)生率為21.2%[2]。因此，必須制訂手術(shù)患者擺放規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及擺置時(shí)的細(xì)節(jié)管理要求，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)，使每位護(hù)士熟練掌握各種手術(shù)的擺放，才能在擺置時(shí)，既滿足手術(shù)需要，又能確?；颊叩陌踩?/p>

4.2 術(shù)中密切觀察，及時(shí)調(diào)整是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵。術(shù)中，由于進(jìn)行減壓、內(nèi)固定或臨時(shí)喚醒等，可導(dǎo)致患者發(fā)生移動(dòng)，受壓部位的受力點(diǎn)因的移動(dòng)而發(fā)生改變，手術(shù)室護(hù)士在術(shù)中應(yīng)仔細(xì)巡視，，細(xì)心觀察、護(hù)理，根據(jù)隋況與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及時(shí)溝通調(diào)整手術(shù)，方能有效防止皮膚壓瘡、眼睛等危險(xiǎn)因素的發(fā)生，為患者營(yíng)造安全、舒適的手術(shù)環(huán)境。

5 小結(jié)：

恰當(dāng)?shù)母┡P位安置擺放，不僅使得手術(shù)操作視野清晰，感覺良好，還可縮短時(shí)間，減少醫(yī)源性損傷。手術(shù)室護(hù)士工作要特別小心縝密，遵守原則，做好每一個(gè)細(xì)節(jié)，耐心、細(xì)心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)調(diào)整。從根本上提升護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理。只要我們用“心”去工作，細(xì)心服務(wù)于每一名病人、認(rèn)真對(duì)待每一臺(tái)手術(shù)中的細(xì)節(jié)。手術(shù)室的每一名護(hù)士都是不簡(jiǎn)單的.都是不平凡的。

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