醫(yī)院感染管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院感染管理制度范文

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療護(hù)理安全，特制定責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照?qǐng)?zhí)行。

1.醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。

2.科室應(yīng)建立醫(yī)院感染責(zé)任制，明確每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者包括衛(wèi)生員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物的傳播。

3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

4.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的每項(xiàng)操作中，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)操作規(guī)范，執(zhí)行無(wú)菌操作，無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子、必要時(shí)戴手套。

5.進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒，各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一人一巾一帶一用一滅菌。

6.工作人員必須在檢查和治療每一個(gè)病人前后，均要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，按照七步洗手法正確洗手和手消毒，戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換手套并洗手或手消毒。

7.病室保持通風(fēng)、整潔，地面、桌面每日進(jìn)行清潔，必要時(shí)消毒。

8.診療床、換藥床應(yīng)每日進(jìn)行消毒，床單每天更換，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。

9.各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)遵照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。

10.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，主動(dòng)采取相應(yīng)的消毒隔離措施，防止交叉感染。

11.發(fā)現(xiàn)病人屬于法定傳染病的應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。

以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，發(fā)生醫(yī)院感染后果將由科室及相關(guān)責(zé)任人自行承擔(dān)，并按《醫(yī)院感染管理辦法》及醫(yī)院感染管理科的相關(guān)制度和考核條例進(jìn)行處罰。

本責(zé)任書一式兩份。

城區(qū)醫(yī)院感染管理科：科主任：

護(hù)士長(zhǎng)：

日期：

醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度一、獎(jiǎng)勵(lì)

科室醫(yī)院感染管理工作認(rèn)真，各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施落實(shí)到位，完成下列醫(yī)院感染管理工作要求的給予獎(jiǎng)勵(lì)（獎(jiǎng)勵(lì)金額50～500元，具體獎(jiǎng)勵(lì)方法見詳細(xì)方案）。

1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作制度，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作，醫(yī)院感染病例24小時(shí)之內(nèi)報(bào)院感科,無(wú)漏報(bào)。

2、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，手衛(wèi)生依從性≥95%，正確洗手率≥95%。

3、配合院感科進(jìn)行每年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)患率＜10﹪。外科清潔手術(shù)切口部位感染率＜0.5﹪。抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%，合理使用抗菌藥物。

4、醫(yī)院感染管理小組每季度召開一次會(huì)議，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，研究本科室消毒隔離、醫(yī)院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作，有記錄。每月對(duì)本科室醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行自查（內(nèi)容：無(wú)菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、院感病例漏報(bào)、醫(yī)療廢物分類、環(huán)境衛(wèi)生等），有記錄。

5、監(jiān)控醫(yī)師每周檢查醫(yī)院感染病例漏報(bào)情況；監(jiān)測(cè)護(hù)士每周檢查各種感染管理登記本，

要求登記和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目齊全、合格、有效。

6、醫(yī)療廢物管理按醫(yī)院制定的《醫(yī)療廢物管理制度及措施》執(zhí)行，符合要求。

二、罰則

科室醫(yī)院感染管理出現(xiàn)下列問題，作為質(zhì)控考核扣分依據(jù)，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰（扣款50～500元，具體獎(jiǎng)勵(lì)方法見詳細(xì)方案。）

1、醫(yī)院感染病例每漏報(bào)1例扣個(gè)人獎(jiǎng)金50元。

2、按衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的要求，出現(xiàn)多重耐藥菌不報(bào)告或不采取相應(yīng)措施的；使用抗菌藥物前不留標(biāo)本送檢。

3、感染管理小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用：每周不做院感質(zhì)控自查、每月不進(jìn)行院感內(nèi)容知識(shí)學(xué)習(xí)、每季不開會(huì)討論總結(jié)本科室院感管理問題的。（查記錄）

4、未執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；洗手方法不正確的。

5、 醫(yī)療廢物分類不清、利器盒復(fù)用或?qū)鞑徊扇》罁p傷措施以及因此造成保潔員利器損傷的。

6、病區(qū)衛(wèi)生差（監(jiān)管不到位）。

7、醫(yī)生進(jìn)行外科換藥時(shí)不戴口罩、帽子、無(wú)菌手套。

第2篇：醫(yī)院感染管理制度范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染 無(wú)菌物品

醫(yī)院感染是影響醫(yī)療質(zhì)量的一大障礙,是評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)質(zhì)量及管理水平的一個(gè)重要指標(biāo)。隨著醫(yī)院的飛速發(fā)展,應(yīng)用介入性診治越來(lái)越多,帶著大量病菌的器械被統(tǒng)一回收集中到供應(yīng)中心,消毒供應(yīng)中心又是醫(yī)院供應(yīng)各種無(wú)菌器材、敷料的重要科室,每一項(xiàng)工作都和醫(yī)院感染、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、科研、患者的安危有著密切關(guān)系。因此,為了防止醫(yī)院感染,為臨床科室提供合格的滅菌物品,本院從多方面入手,加強(qiáng)管理,采取各項(xiàng)措施,做好無(wú)菌物品監(jiān)測(cè)，確保無(wú)菌物品的質(zhì)量，加強(qiáng)無(wú)菌物品的儲(chǔ)存管理，確保滅菌物品不被污染，認(rèn)真做好供應(yīng)室無(wú)菌間監(jiān)測(cè)，以保證供應(yīng)室面向全院發(fā)放無(wú)菌物品的安全及可靠性，從而控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 消毒供應(yīng)中心的設(shè)置與布局 我院的消毒供應(yīng)中心設(shè)在1樓，是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，按污到清的工作流程劃分了有明確屏障的三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)與無(wú)菌區(qū)。按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，不可隨意進(jìn)出人員，流程有污到凈，不交叉，不逆行。

2 供應(yīng)室護(hù)士必須遵守職業(yè)道德，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，認(rèn)真執(zhí)行各種操作規(guī)范

2.1 加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)室人員的培訓(xùn)，參加專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。經(jīng)常性的請(qǐng)?jiān)焊袑＜疫M(jìn)行指導(dǎo),實(shí)地查看，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。凡是與供應(yīng)室相關(guān)的工作人員包括清潔工都要進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使大家明確了工作任務(wù)、工作質(zhì)量、嚴(yán)格按照消毒隔離技術(shù)規(guī)范操作，便于工作的質(zhì)量管理。2.2 現(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)室趨向?qū)I(yè)化發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的更新，一次性醫(yī)療物品種類繁多,需要供應(yīng)室護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，不但要學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)還要學(xué)習(xí)相關(guān)的物理化學(xué)、機(jī)械的基礎(chǔ)原理知識(shí)，以及院內(nèi)控制感染的標(biāo)準(zhǔn)、消毒、滅菌綜合知識(shí)，強(qiáng)化法律觀念。為了保證患者的健康，嚴(yán)格地執(zhí)行各種操作規(guī)范。堅(jiān)持每周1次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的考核，及時(shí)查找在工作中的薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)與各科室的交流與溝通，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3 規(guī)范供應(yīng)中心的清洗消毒滅菌管理

3.1 通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序，被污染的器械、器具和物品應(yīng)先消毒，后清洗再消毒。

3.2 我院是手工清洗與超聲清洗相結(jié)合，步驟為沖洗、含酶洗滌、漂洗、終末漂洗，然后將清洗后的器械物品進(jìn)行消毒處理，然后對(duì)器械進(jìn)行檢查與保養(yǎng)。3.3 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回。收處理。3.4 滅菌要求嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，有兩層包裝材料分兩次包裝，包外設(shè)有滅菌化學(xué)指示物、滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期、失效日期。

預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D實(shí)驗(yàn)，每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，結(jié)果合格物品才下發(fā)臨床使用.每月對(duì)滅菌區(qū)敷料\器械進(jìn)行抽樣細(xì)菌培養(yǎng)。3.5 發(fā)放、運(yùn)送、儲(chǔ)存的管理:發(fā)放時(shí)認(rèn)真檢查物品名稱，數(shù)量，包裝的完整性。有無(wú)滅菌標(biāo)識(shí)，失效日期，由專人封閉式運(yùn)送車進(jìn)行發(fā)放。發(fā)放物品的運(yùn)送車進(jìn)行每日清潔消毒。運(yùn)送無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分車放置，接觸無(wú)菌物品前必須洗手，保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，確保無(wú)菌物品運(yùn)送過程不受污染。提供適應(yīng)的儲(chǔ)存環(huán)境，杜絕人為的再污染。供應(yīng)室的高壓滅菌物品與一次性無(wú)菌物品分室存放。所有的一次性無(wú)菌物品在清潔區(qū)拆除外包裝后才能放進(jìn)存放間。滅菌物品放入潔凈區(qū)柜內(nèi)，按離頂≥50cm，離地≥20cm和距墻≥5cm的標(biāo)準(zhǔn)放置，每日進(jìn)行循環(huán)空氣消毒，每月一次空氣培養(yǎng)。

第3篇：醫(yī)院感染管理制度范文

一、培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍是供應(yīng)室工作的根本保證

重視在職教育，通過開展多種形式的專業(yè)理論學(xué)習(xí)，定期組織理論與技術(shù)操作考核等，來(lái)不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧，積極培養(yǎng)和樹立良好的職業(yè)道德與團(tuán)隊(duì)精神，滿足臨床醫(yī)療護(hù)理的需求。

二、加強(qiáng)再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)

再生物品由回收到發(fā)放形成一條鏈索式循環(huán)，每一環(huán)節(jié)緊緊相扣，相互把關(guān)，所以供應(yīng)室人員必須樹立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行工作流程中的技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到供應(yīng)的物品能滿足臨床需要和絕對(duì)無(wú)菌，確保醫(yī)療安全。

1.嚴(yán)格物品回收 回收的醫(yī)院器械其性能是否達(dá)標(biāo)，是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，回收時(shí)必須當(dāng)面查對(duì)物品器械的名稱、數(shù)量、規(guī)格、初步清洗處理情況及器械有無(wú)破損。

2.重視清洗質(zhì)量關(guān) 器械清洗是供應(yīng)室工作的重要環(huán)節(jié)，國(guó)外供應(yīng)室有一至理名言：清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對(duì)不能不清潔，充分體現(xiàn)洗滌徹底的重要性。首先根據(jù)回收器械污染程度、器械的類別、有無(wú)管腔、軸節(jié)等進(jìn)行分類，嚴(yán)格執(zhí)行消毒沖洗含酶洗滌劑浸泡常水沖洗純化水精洗烘干上油保養(yǎng)檢查洗滌質(zhì)量，達(dá)到程序化、科學(xué)化。

3.嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān) 包裝是保持滅菌物品在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開使用前保持無(wú)菌狀態(tài)。為確保包裝質(zhì)量，各類物品在包裝前認(rèn)真檢查，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外用化學(xué)指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責(zé)任人、質(zhì)檢者等，使包裝包松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準(zhǔn)確，尺寸規(guī)范（滅菌包用于脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器體積30 cm30 cm50 cm，金屬包重量7 kg，敷料包5 kg）。

4.正確的滅菌方法 滅菌是供應(yīng)室工作的重點(diǎn)，滅菌物品的質(zhì)量與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)。因此，滅菌器應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，滅菌過程中堅(jiān)守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測(cè)手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時(shí)間、飽和蒸汽。每日滅菌前對(duì)滅菌器進(jìn)行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔，管道內(nèi)的冷凝水排完（10 min）后方可進(jìn)行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，水分3%，滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%。

5.加強(qiáng)滅菌后無(wú)菌物品的質(zhì)量管理 合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期、有效期、合格標(biāo)志，每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號(hào)登記在冊(cè)，記錄滅菌物品的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時(shí)間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。滅菌后物品應(yīng)放入無(wú)菌間的柜內(nèi)，并按有效日期的先后順序分類固定放置。對(duì)發(fā)出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應(yīng)重新滅菌，不應(yīng)再進(jìn)入無(wú)菌間存放。

三、加強(qiáng)供應(yīng)室消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部正式頒布《消毒技術(shù)規(guī)范（試行）》以來(lái)，消毒滅菌被納入國(guó)家正式法規(guī)，為避免醫(yī)療糾紛及醫(yī)院感染發(fā)生，消毒滅菌的監(jiān)測(cè)顯得尤為重要，為了保證消毒滅菌的質(zhì)量控制，對(duì)消毒滅菌物品處理過程中的環(huán)境、滅菌設(shè)備、操作臺(tái)、工作人員手等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.對(duì)壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè) 每鍋次進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)紀(jì)錄；化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，脈動(dòng)真空滅菌器每晨第一鍋進(jìn)行BD試驗(yàn)；生物監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行一次。

2.空氣、操作臺(tái)、工作人員手細(xì)菌培養(yǎng) 每月常規(guī)進(jìn)行1次，要求做到空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)200 cfu/m3；操作臺(tái)、工作人員手細(xì)菌菌落總數(shù)5 cfu/cm2。

3.使用中的化學(xué)消毒液 現(xiàn)配現(xiàn)用每日更換，每次配制后用化學(xué)試紙測(cè)試有效濃度，保證化學(xué)消毒液的劑量、濃度精確，并每月抽樣1次，做染菌量監(jiān)測(cè)，細(xì)菌菌落總數(shù)100 cfu/ml為達(dá)標(biāo)。

4.紫外線消毒效果監(jiān)測(cè) 每月進(jìn)行1次，紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，要求照射強(qiáng)度w/cm2，不合格者立即更換。

第4篇：醫(yī)院感染管理制度范文

論文摘要：目的 通過加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的管理，探討消毒供應(yīng)中心管理與預(yù)防和控制院內(nèi)感染的相關(guān)性，達(dá)到預(yù)防和控制院內(nèi)感染的目的。方法 通過加強(qiáng)硬件建設(shè)、加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心人員的素質(zhì)培養(yǎng)和人員管理、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范、加強(qiáng)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)及再生物品的各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理等措施，加強(qiáng)供應(yīng)中心管理，預(yù)防院內(nèi)感染。結(jié)論 通過加強(qiáng)管理，供應(yīng)中心工作質(zhì)量顯著提高，院內(nèi)感染率下降，加強(qiáng)管理與院內(nèi)感染的控制之間有相關(guān)性。

隨著人們對(duì)醫(yī)院感染控制意識(shí)的提高，消毒供應(yīng)站從以往的輔助科室變?yōu)獒t(yī)院感染控制的重要科室，成為醫(yī)療質(zhì)量控制的重要防線。院內(nèi)感染是導(dǎo)致患者交叉感染，引起醫(yī)療糾紛的一大原因，做好預(yù)防院內(nèi)感染工作是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。供應(yīng)室是醫(yī)院的重要科室，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療器械、敷料等回收、清洗、包裝、消毒、滅菌、保管、發(fā)放等工作。為了充分發(fā)揮消毒供應(yīng)中心在預(yù)防院內(nèi)感染中的作用，必須轉(zhuǎn)變觀念，采取科學(xué)的管理手段和管理方法。全方位的做好消毒管理中的預(yù)防和控制工作。醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生和發(fā)展不僅嚴(yán)重增加患者的痛苦，也危及患者的生命。所以如何發(fā)揮消毒供應(yīng)中心在院內(nèi)感染中的工作，是擺在消毒供應(yīng)中心的重要課題，需加強(qiáng)管理，落實(shí)各項(xiàng)措施，現(xiàn)具體做法如下。

1 加強(qiáng)思想素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及素質(zhì)培養(yǎng)

1.1 加強(qiáng)思想素質(zhì)培養(yǎng)

通過樹立“面向臨床，病人至上”的服務(wù)理念，將該宗旨作為我中心工作人員的行動(dòng)指南，增強(qiáng)我中心各崗位的技術(shù)人員對(duì)工作的熱情，不斷加強(qiáng)我們團(tuán)隊(duì)的凝聚力，同時(shí)，也應(yīng)該不斷提高我中心工作人員的個(gè)人素質(zhì)，微笑服務(wù)，提升科室形象。

1.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)

通過定期和不定期的崗位技能培訓(xùn)，不斷提高我供應(yīng)中心人員在預(yù)防、控制感染方面的意識(shí);組織學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》、以及有關(guān)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)，將感染預(yù)防知識(shí)普及中心的每個(gè)工作人員。作為預(yù)防院內(nèi)感染的重要科室，供應(yīng)室護(hù)士既要有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，又要有牢固的消毒滅菌觀念和相關(guān)的基本技能，熟練掌握預(yù)防院內(nèi)感染的知識(shí)及供應(yīng)室工作流程，更新觀念，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，了解國(guó)內(nèi)、外專業(yè)動(dòng)態(tài)，提高整體業(yè)務(wù)水平和服務(wù)水平。

1.3 搞好管理

消毒供應(yīng)中心質(zhì)量監(jiān)控員應(yīng)具有護(hù)師以上職稱，參加過本專業(yè)及醫(yī)院感染與控制知識(shí)的培訓(xùn)。滅菌員必須持證上崗。新進(jìn)供應(yīng)中心人員必須經(jīng)過省消毒供應(yīng)專業(yè)崗位培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。

2 下收、下送的管理

要想確保醫(yī)療和護(hù)理的質(zhì)量，在滅菌物品的運(yùn)輸過程中，控制院內(nèi)交叉感染是一個(gè)非常重要環(huán)節(jié)。工作人員應(yīng)遵守下收下送崗位職責(zé)，潔車、污車分開并有明顯的標(biāo)識(shí)。使用封閉的下送車，下送后的車輛用含氯消毒液將內(nèi)、外部環(huán)境進(jìn)行擦拭消毒、干燥后備用。嚴(yán)格遵守下收下送操作流程，下收下送分別使用密閉式專用車運(yùn)載，特殊感染的器械與物品先經(jīng)科室處理后標(biāo)明感染疾病類型，物品不混放，避免無(wú)菌物品污染，保證無(wú)菌物品的質(zhì)量，下送結(jié)束，車輛分別消毒處理、分區(qū)放置。下收下送分別專人負(fù)責(zé)，一人負(fù)責(zé)污染物的回收。另一人負(fù)責(zé)各病區(qū)需要的無(wú)菌物品發(fā)放，無(wú)菌物品與污染物品分別使用密閉式專用車運(yùn)載，特殊感染器械與物品裝入防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi)，并標(biāo)明感染疾病類型。2人不交叉，物品不混放，保證潔污分開，避免無(wú)菌物晶污染，保證下送無(wú)菌物品的質(zhì)量。回收與下送車輛必須按照區(qū)域分別放置。

3 掌握正確的滅菌方法

滅菌是消毒供應(yīng)中心工作的重中之重，滅菌物品的質(zhì)量?jī)?yōu)劣與院內(nèi)感染息息相關(guān)，消毒員應(yīng)嚴(yán)格遵守滅菌操作流程，滅菌過程中不得擅自離崗，嚴(yán)格掌握滅菌參數(shù)，保證滅菌合格。脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前必須空鍋B-D實(shí)驗(yàn)，每鍋次進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄溫度、濕度、時(shí)間。化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，生物監(jiān)測(cè)每月1次，每項(xiàng)檢查合格方可使用。通過對(duì)嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，各項(xiàng)操作流程，加強(qiáng)各項(xiàng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，滿足各臨床需要，確保無(wú)菌物品質(zhì)量，防止了醫(yī)院感染的發(fā)生，取得了很好的成績(jī)。嚴(yán)格遵守滅菌物品存放操作流程，存放環(huán)境應(yīng)潔凈干燥，每日用三氧消毒機(jī)消毒1h，溫度保持在20～25℃，相對(duì)濕度

正確掌握滅菌的三大要素:滅菌溫度、時(shí)間、飽和蒸汽。每日滅菌前對(duì)滅菌器進(jìn)行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔，管道內(nèi)的冷凝水排完(>10min)后方可滅菌處理，滅菌后的物品手感干燥，水分

4 加強(qiáng)供應(yīng)中心消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

2003年4月1日實(shí)施了《消毒技術(shù)規(guī)范(試行)》，至此，消毒滅菌正式納入國(guó)家法規(guī)，為避免院內(nèi)感染及相關(guān)的醫(yī)療糾紛，消毒滅菌的監(jiān)測(cè)尤為重要，為了保證消毒滅菌的質(zhì)量控制，對(duì)消毒滅菌過程中的環(huán)境、滅菌設(shè)備、操作臺(tái)、工作人員手等進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3]。

4.1 壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)

脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器在每日滅菌之前必須空鍋?zhàn)鯞-D試驗(yàn)，進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄時(shí)間、溫度、壓力，化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，生物監(jiān)測(cè)每月1次，每項(xiàng)檢測(cè)必須符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求后方可進(jìn)入臨床使用。

4.2 環(huán)氧滅菌監(jiān)測(cè)

每個(gè)滅菌物品包因應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過程的標(biāo)示;每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，通過觀察其顏色變化是否達(dá)到滅菌要求。每鍋采用枯芽桿菌黑色變種芽孢菌片作為生物監(jiān)測(cè)，結(jié)果呈陰性。

4.3 脈動(dòng)真空滅菌監(jiān)測(cè)

每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)，采用嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片，滅菌時(shí)將放置菌片的標(biāo)準(zhǔn)包分別置于滅菌器上、中、下中間，滅菌后放56℃恒溫下培養(yǎng)48h，結(jié)果成陰性。脈動(dòng)真空滅菌器，每日晨做B-D試驗(yàn)，試驗(yàn)圖紙由黃色變?yōu)楹谏珺-D滅菌合格后，滅菌器方可使用。

4.4 空氣、操作臺(tái)表面、工作人員手等細(xì)菌培養(yǎng)

每月常規(guī)1次，做到檢查包裝區(qū)、滅菌物品存放區(qū)細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/m3，操作臺(tái)、工作人員手菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。

4.5 紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)

紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)對(duì)紫外線燈管進(jìn)行應(yīng)用時(shí)間，累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽字的日常監(jiān)測(cè)。新燈管使用前也要進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，30～40W新的燈管強(qiáng)度不得低于110uW/cm2;使用中的燈管每半年進(jìn)行1次紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，要求照射強(qiáng)度t>70uW/cm2，不合格者立即更換。

5 討論

通過升級(jí)消毒供應(yīng)中心的設(shè)備質(zhì)量，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心人員的素質(zhì)培養(yǎng);制定嚴(yán)格的項(xiàng)規(guī)章制度、操作流程及規(guī)范，并切實(shí)的去執(zhí)行;加強(qiáng)對(duì)再生物品及其他各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的質(zhì)量管理，消毒供應(yīng)中心工作逐步達(dá)到技術(shù)科學(xué)化、管理規(guī)范化、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，供應(yīng)物品的質(zhì)量和數(shù)量上都得到很大提升。真正做到物盡其用，達(dá)到了臨床各科室的要求，確保了消毒物品的質(zhì)量，顯著的降低了醫(yī)院的感染率。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫雪瑩，王華，宋婉麗，等.消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械的壘程質(zhì)控管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，27(1):1398～1399.

第5篇：醫(yī)院感染管理制度范文

一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，院長(zhǎng)直接擔(dān)任醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，指導(dǎo)院感辦開展日常工作，第一注重依法管理，按照規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工作。不斷學(xué)習(xí)法律、規(guī)范，貫徹執(zhí)行《 傳染病防治法 》 《 消毒技術(shù)規(guī)范 》 《 醫(yī)院感染管理規(guī)范 》和各項(xiàng)政策法規(guī)，院領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)依法行醫(yī)，規(guī)范管理。由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視和院感辦主任認(rèn)真負(fù)責(zé)的管理，我院職工的法律意識(shí)和控制院內(nèi)感染的意識(shí)不斷強(qiáng)化。第二為有效的控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量，院領(lǐng)導(dǎo)重視重點(diǎn)科室的建設(shè)，對(duì)產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒科、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)科室嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理要求配置基礎(chǔ)設(shè)施。第三把控制高?？剖业尼t(yī)院感染作為工作重點(diǎn)，經(jīng)常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實(shí)，工作中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)與相關(guān)部門溝通設(shè)法解決，腳踏實(shí)地的開展工作。

二、 充實(shí)保健院感染組織機(jī)構(gòu)

根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫(yī)院感染管理工作規(guī)范有序的開展。醫(yī)院成立的院、部、科室三級(jí)醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)起到了有效的職能監(jiān)控作用，按照職責(zé)制訂了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)質(zhì)量檢查結(jié)果組織討論和考核，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在問題制定改進(jìn)措施，規(guī)范地開展醫(yī)院感染管理工作；同時(shí)各科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組每月向院感辦報(bào)告住院病人的院內(nèi)感染、消毒隔離監(jiān)測(cè)情況，根據(jù)科室院內(nèi)感染存在問題組織醫(yī)務(wù)人員討論；各級(jí)院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進(jìn)一步完善。在醫(yī)院感染管理中，規(guī)范、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是醫(yī)療廢物管理制度、院內(nèi)感染消毒隔離制度、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品使用的管理制度、院內(nèi)感染管理檢查制度、院內(nèi)感染管理教育培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染管理考核制度等。

三、 加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)

結(jié)合本院實(shí)際，營(yíng)造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內(nèi)感染培訓(xùn)，并利用互聯(lián)網(wǎng)及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和原則，控制方法的新進(jìn)展，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。2011年全年對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員及后勤人員培訓(xùn)考核4次，試用期人員培訓(xùn)考核2次，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生培訓(xùn)考核2次。增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)；提高醫(yī)院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。

四、 進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。為提高我院的院感工作質(zhì)量和成效，制訂了一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》，《院內(nèi)感染綜合評(píng)分細(xì)則》，《院內(nèi)感染自查質(zhì)控反饋》，《院感質(zhì)控員月考核標(biāo)準(zhǔn)》，《醫(yī)院感染管理質(zhì)控罰則》。定期或不定期對(duì)照我院的院感制度、規(guī)范、細(xì)則對(duì)各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查、評(píng)估、評(píng)分，查制度落實(shí)情況，查操作規(guī)范，從環(huán)節(jié)上層層深人。院感辦定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

五、建立《醫(yī)院感染病例報(bào)告制度》

為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，及時(shí)掌握我院感染狀況，發(fā)病情況、病種、常見致病菌及耐藥情況等有關(guān)資料，根據(jù)《院感感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的要求結(jié)合我院實(shí)際情況，制訂了《院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)登記報(bào)告制度》。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或者感染趨向時(shí)，必須及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)，查找感染源，感染途徑。要求如實(shí)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告單，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，由院感負(fù)責(zé)人對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，協(xié)助控制病情的擴(kuò)散，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織召開研討會(huì)，消除隱患，確保醫(yī)療安全。為保證院內(nèi)感染控制工作的可靠性，院感辦將不定期抽查院內(nèi)感染的發(fā)病率和漏報(bào)率。對(duì)科室內(nèi)隱瞞，漏報(bào)的情況進(jìn)行摸底，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除在全院通報(bào)批評(píng)外，對(duì)當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人也要按規(guī)定進(jìn)行處罰。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要警惕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，院內(nèi)感染病例的漏報(bào)，也是造成醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的重要因素。發(fā)現(xiàn)有感染暴發(fā)傾向時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，院感辦對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)院負(fù)責(zé)人報(bào)告。

第6篇：醫(yī)院感染管理制度范文

關(guān)鍵詞：“PDCA”模式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 醫(yī)院（站內(nèi)）感染 預(yù)防和控制

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0229-01

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)對(duì)象以老人、兒童、慢性疾病患者以及殘障患者，均屬于抵抗較低的傳染病易感人群。并且由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)感染的管理與醫(yī)院相比比較薄弱，因此，為了能夠有效的減少交叉感染在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的發(fā)生，有效的預(yù)防和控制措施則非常重要?！癙DCA”模式主要分為四個(gè)階段，計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）以及處理（A），可以有效的改善管理質(zhì)量，目前在各個(gè)領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用[1]。我中心采用“PDCA”模式預(yù)防和控制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)感染，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我中心下屬共有20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，共有醫(yī)務(wù)人員106名，其中男性35名，女性101名；年齡22～63歲，平均年齡48.96±12.77歲；學(xué)歷：8人為本科，35人為大專，63人為中專；職稱：副高級(jí)1人、中級(jí)13人、初級(jí)92人。

1.2 “PDCA”模式管理方法。

1.2.1 計(jì)劃階段（P）。

1.2.1.1 分析問題，評(píng)估現(xiàn)狀。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由于規(guī)模比較小，因此在建筑布局上存在著很多不合理之處，如：治療室為開放式、無(wú)菌臺(tái)旁有洗手池等。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員一般學(xué)歷比較低，并且一般年齡比較大，對(duì)醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)的了解比較少，職業(yè)防護(hù)的意識(shí)也比較淡薄，手部衛(wèi)生的處理也不規(guī)范，無(wú)菌操作的掌握程度也比較差，消毒處理也不全面，醫(yī)療廢棄物的處理也不符合要求。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)院感染管理制度比較缺乏，也缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)制度。

1.2.1.2 制定醫(yī)院感染的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)計(jì)劃。根據(jù)醫(yī)院感染的管理規(guī)范，制定相應(yīng)的人員培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，通過分區(qū)分批的學(xué)習(xí)，讓所有醫(yī)務(wù)人員掌握《傳染病法》、《醫(yī)院感染管理方法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》等法律法規(guī)中關(guān)于醫(yī)院感染的規(guī)定；讓所有醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)、各種消毒液的配置方法及要求、手部衛(wèi)生的處理規(guī)范、無(wú)菌技術(shù)操作方法、消毒處理方法等。

1.2.1.3 建立健全醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)和制度。在每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)立醫(yī)院感染管理部門，并配置一伴兼職的管理人員。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的特點(diǎn)制定合適的醫(yī)院感染管理制度以及相對(duì)應(yīng)的考核和獎(jiǎng)懲制度。

1.2.2 執(zhí)行階段（D）。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的的環(huán)境進(jìn)行改造，做到各種操作區(qū)分開，并設(shè)立規(guī)范的醫(yī)療廢棄物處理設(shè)施。

實(shí)施培訓(xùn)和學(xué)習(xí)計(jì)劃，通過外請(qǐng)老師講課，觀看學(xué)習(xí)錄像的形式，讓所有醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染的各種相關(guān)知識(shí)，并讓所有人員進(jìn)行實(shí)際操作的練習(xí)，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

選擇在醫(yī)院感染學(xué)習(xí)中掌握最好的醫(yī)務(wù)人員作為社區(qū)服務(wù)站的兼職醫(yī)院感染管理人員。并負(fù)責(zé)組織建立醫(yī)院感染管理制度以及相對(duì)應(yīng)的考核和獎(jiǎng)懲制度。

1.2.3 檢查階段（C）。根據(jù)制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：醫(yī)院感染知識(shí)的掌握程度、消毒質(zhì)量管理情況、無(wú)菌技術(shù)操作情況、職業(yè)防護(hù)情況、手部衛(wèi)生處理情況、醫(yī)療廢棄物處理情況6個(gè)方面。每月由醫(yī)院感染管理部門以及中心的護(hù)理部進(jìn)行定期的檢查，并針對(duì)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的各項(xiàng)問題進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)和整改。

1.2.4 處理階段（A）。對(duì)每月發(fā)現(xiàn)的各項(xiàng)問題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的發(fā)饋，并根據(jù)制定的獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和處罰。并且每月組織全員的會(huì)議進(jìn)行總結(jié)和探討，并制定完善的整改措施，以防止同類問題的再次發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因素作為自變量行多元Logistic逐步回歸分析。

2 結(jié)果

通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)施“PDCA”模式進(jìn)行站內(nèi)感染的預(yù)防和控制，建立站內(nèi)感染管理部門和管理制度之后，從2008年至2011年，我中心下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作合格率、院感知識(shí)掌握率、手部衛(wèi)生規(guī)范率、職業(yè)防護(hù)合格率以及醫(yī)療廢物處理規(guī)范率均呈逐年上升的趨勢(shì)（P＜0.05，見表1）。

表1 2008-2011年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)感染的檢查結(jié)果（n/%）

摘要：目的：探討“PDCA”模式預(yù)防和控制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)感染的可行性。方法：在我中心下屬的20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)實(shí)施“PDCA”模式的院感管理制度，通過計(jì)劃、實(shí)驗(yàn)、檢查以及處理，逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)感染管理制度。結(jié)果：通過運(yùn)用“PDCA”模式，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)感染管理逐年制度化、規(guī)范化。結(jié)論：“PDCA”模式可以應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)感染的預(yù)防和控制，具有很好的效果，值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：“PDCA”模式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 醫(yī)院（站內(nèi)）感染 預(yù)防和控制

第7篇：醫(yī)院感染管理制度范文

【關(guān)鍵詞】院感專職人員；感染；作用

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0130-01

NICU是病情危重、體重極低、發(fā)育不全和營(yíng)養(yǎng)不良的新生兒，而新生兒具有免疫功能缺陷，生物、血-腦脊液屏障功能不全，對(duì)外界抵抗力差。加上醫(yī)務(wù)人員侵入性操作多等是其共同特增加新生兒感染危險(xiǎn)性。因此，新生兒病房作為醫(yī)院感染監(jiān)控和管理工作的重中之重，醫(yī)院感染發(fā)生率為5～25%。為了有效控制醫(yī)院感染發(fā)生，我科加強(qiáng)新生兒室監(jiān)管，用專職人員做院感監(jiān)控工作，降低新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。

1醫(yī)院感染管理專職人員的素質(zhì)要求

1.1大專以上學(xué)歷中級(jí)以上職稱并具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1.2經(jīng)過嚴(yán)格的院感培訓(xùn),具有廣泛的醫(yī)院感染管理方面的業(yè)務(wù)知識(shí)，還應(yīng)在兒科及公共衛(wèi)生等學(xué)科具有一定的基礎(chǔ)知識(shí)。能嚴(yán)把各項(xiàng)監(jiān)測(cè)質(zhì)量關(guān)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全。

2感染專職人員在NICU感染工作中的作用

2.1制定科室感染培訓(xùn)計(jì)劃及各項(xiàng)管理制度:在醫(yī)院院感辦指導(dǎo)下，根據(jù)科室各層次人員知識(shí)水平不同，采取多途徑、多形式的方法如：科室的醫(yī)、護(hù)、技人員分期分批進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)；對(duì)新上崗人員及輪轉(zhuǎn)人員發(fā)放培訓(xùn)教材，通過崗前培訓(xùn)合格后才能進(jìn)入科室從事工作；依據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)，制定出《新生兒監(jiān)護(hù)室感染預(yù)防制度》、《新生兒病房醫(yī)院感染管理制度》、《隔離新生兒室感染預(yù)防制度》、《新生兒配奶間感染預(yù)防制度》、《新生兒病區(qū)出入管理制度》等各項(xiàng)制度，定期進(jìn)行考核。

2.2制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃并承擔(dān)著科室的各項(xiàng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè):每月做空氣，物表，手及如病人使用具有感染危險(xiǎn)的器械或操作做目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求.每月進(jìn)行消毒工作的工作總結(jié),認(rèn)真查找問題,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)討論并解決。工作中一旦發(fā)現(xiàn)有感染跡象,及時(shí)采有效的應(yīng)對(duì)措施,防止感染的蔓延。

3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度

3.1規(guī)范手衛(wèi)生 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,重視新生兒科手衛(wèi)生，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員每次檢查、治療、護(hù)理前后，出入感染病室，接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品時(shí)均要洗手。為了加強(qiáng)洗手的管理，我科配備了自動(dòng)感應(yīng)的流動(dòng)水洗手池，我們將洗手示意圖貼于洗手池旁，時(shí)刻提醒護(hù)士規(guī)范洗手，并定期對(duì)護(hù)士的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以監(jiān)測(cè)洗手效果，防止院內(nèi)感染，每天認(rèn)真做好皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、眼部護(hù)理、臍部護(hù)理等

3.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離 加強(qiáng)患兒使用物品的管理每位患兒床單位的所有物品,包括衣服、包被、枕巾等,每日先高壓滅菌后再使用,保證一人一套,不得共用或挪用;新生兒食具嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序;早產(chǎn)兒使用的暖箱每日用消毒液擦拭, 對(duì)呼吸機(jī)等侵入性治療裝置嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，進(jìn)行定期消毒并加強(qiáng)對(duì)感染的監(jiān)測(cè)，新生兒出院后做好終末消毒。

3.3加強(qiáng)衛(wèi)生員的管理 組織保潔人員重點(diǎn)學(xué)習(xí)消毒隔離知識(shí)，熟悉消毒液的配置方法及有效濃度，牢固樹立醫(yī)院感染防護(hù)意識(shí)。

4做好醫(yī)療廢物管理

按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，健全本院醫(yī)療廢物管理制度及醫(yī)療廢物交接制度對(duì)科室好醫(yī)療廢物分類放置，一次性物品用后及時(shí)毀行。并按規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用[1]。

5討論

醫(yī)院感染與醫(yī)院的建立相依并存，是當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)重要問題，它直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和病人的安全。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，尤其是日新月異的精密儀器的不斷涌現(xiàn)使醫(yī)院感染的傳染源、傳播途徑和易感人群都發(fā)生了顯著的變化[2],臨床治療帶來(lái)了棘手問題因此，控制醫(yī)院感染勢(shì)在必行，而醫(yī)院感染管理專職人員的管理水平、業(yè)務(wù)水平和主觀能動(dòng)性又直接影響著醫(yī)院感染管理的成效.近幾年來(lái)我國(guó)相繼發(fā)生的多起新生兒感染暴發(fā)流行，引起了強(qiáng)烈的社會(huì)反響。我院管理層高度重視醫(yī)院感染管理工作，將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院管理的重要指標(biāo)之一。配備專職管理人員，制定專門的控制和預(yù)防計(jì)劃。由科室由主任醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制，感染專職人員全天負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作，協(xié)調(diào)相關(guān)部門具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染控制工作的技術(shù)指導(dǎo)、管理和監(jiān)督我科加強(qiáng)新生兒室院感監(jiān)管. 降低新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率.所以專職人員在控制和預(yù)防醫(yī)院感染中起著不可估量的作用。

參考文獻(xiàn)

第8篇：醫(yī)院感染管理制度范文

問卷調(diào)查指導(dǎo)老師用自編的“眼科護(hù)士對(duì)核心能力培訓(xùn)中對(duì)降低眼科手術(shù)患者醫(yī)院內(nèi)感染問題知曉率調(diào)查表”對(duì)眼科護(hù)士于培訓(xùn)前后進(jìn)行兩次問卷調(diào)查，調(diào)查遵循知情同意、自愿參與原則。問卷在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上由我院自行設(shè)計(jì)，經(jīng)相關(guān)專家審定內(nèi)容效度合理，預(yù)實(shí)驗(yàn)表明信度可靠。調(diào)查表主要通過4項(xiàng)條目了解眼科護(hù)士對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)知曉率、職業(yè)暴露知曉率、洗手執(zhí)行率以及培訓(xùn)前后手術(shù)患者感染發(fā)生率等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。

課堂理論培訓(xùn)醫(yī)院內(nèi)質(zhì)控小組成員及科室質(zhì)控負(fù)責(zé)人員對(duì)眼科護(hù)士進(jìn)行理論授課，每周1～2次課，每次30～60min。內(nèi)容包括：①醫(yī)院內(nèi)感染管理的工作制度；②醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)管理制度；③消毒隔離制度；④消毒藥械醫(yī)院內(nèi)感染的管理制度；⑤一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度；⑥醫(yī)療廢物管理制度；⑦醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度；⑧病房管理制度；⑨治療室的消毒隔離制度；⑩患者的管理制度；11滅菌器械的消毒管理；12醫(yī)療廢物的處理規(guī)范；13手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)等。

實(shí)訓(xùn)演練實(shí)訓(xùn)演練時(shí)指導(dǎo)老師對(duì)眼科護(hù)士采用示范操作，如洗手步驟、病房的空氣培養(yǎng)方法、消毒液、手表面細(xì)菌培養(yǎng)方法、消毒液的配制方法、職業(yè)暴露處理流程等方法一一示教。

培訓(xùn)后成績(jī)考核指導(dǎo)老師每個(gè)月進(jìn)行一次理論考核及操作考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有針對(duì)性地進(jìn)行再培訓(xùn)再考核。

判定標(biāo)準(zhǔn)考核分兩方面：①護(hù)士培訓(xùn)前后閉卷理論考核；②操作考核。成績(jī)各占50%并存入檔案，90分以上為優(yōu)，70～89為良，60～69分為合格，60分以下不及格。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

培訓(xùn)前后眼科護(hù)士對(duì)院內(nèi)感染指標(biāo)掌握情況及患者發(fā)生院感例數(shù)見表1。培訓(xùn)后，醫(yī)院感染知識(shí)知曉率和職業(yè)暴露知識(shí)知曉率與培訓(xùn)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而洗手執(zhí)行率與患者發(fā)生院內(nèi)感染例數(shù)在培訓(xùn)后比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

培訓(xùn)前后眼科護(hù)士對(duì)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)考核成績(jī)比較見表2。培訓(xùn)后眼科護(hù)士的核心能力培訓(xùn)考核成績(jī)優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

第9篇：醫(yī)院感染管理制度范文

關(guān)鍵詞：感染；護(hù)理管理；手術(shù)室

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院衛(wèi)生問題的重點(diǎn)內(nèi)容，其已經(jīng)不僅僅是感染科的工作，而是需要醫(yī)院各個(gè)部門共同協(xié)調(diào)來(lái)實(shí)現(xiàn)[1]。護(hù)理人員是醫(yī)院的一線工作者，同時(shí)也是醫(yī)院感染管理的重要執(zhí)行者，因此護(hù)理管理在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用至關(guān)重要。本文中將探討醫(yī)院感染管理與護(hù)理管理的協(xié)同作用，以降低今后臨床中醫(yī)院感染的發(fā)生率，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院手術(shù)室于2014年1月在護(hù)理工作中開展感染護(hù)理專項(xiàng)管理制度，對(duì)2013年與2014年手術(shù)室感染發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，并分析手術(shù)室感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.2方法

1.2.1護(hù)理管理 ①分級(jí)責(zé)任制：成立感染管理小組，制定完整的管理制度并對(duì)其實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督與考核，在實(shí)踐過程中要細(xì)心獲取各方面的信息，及時(shí)反饋，制定相應(yīng)的控制預(yù)防措施[2]。②培訓(xùn)與考核：定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)感染預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，提高醫(yī)院感染管理效率。護(hù)理人員醫(yī)院感染預(yù)防的直接參與者，在護(hù)理操作中嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行，避免侵襲性操作[3]，防止病原微生物擴(kuò)散；定期消毒設(shè)備與器械，確保護(hù)理工作安全進(jìn)行。③將手術(shù)室感染作為感染管理的重心，加強(qiáng)氣管切開、氣管插管、老年患者以及創(chuàng)傷性患者等高危人群的管理，同時(shí)加強(qiáng)健康教育。

1.2.2感染預(yù)防措施 ①切口（創(chuàng)面）感染：對(duì)于伴有皮膚或軟組織損傷的患者應(yīng)及時(shí)清除局部壞死組織，改善局部血液循環(huán)，增加血流量，加快肉芽組織的生長(zhǎng)用創(chuàng)面愈合。將感染創(chuàng)面徹底清理后，用敷料貼于創(chuàng)面上，用消毒后的紗布對(duì)創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行清潔，用半透性薄膜封閉創(chuàng)面周圍3～4 cm范圍內(nèi)的皮膚[4]。②肺部感染：肺部感染的發(fā)生主要是由于誤吸、細(xì)菌感染、年齡過大、住院時(shí)間過長(zhǎng)等為主，在護(hù)理中要密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，預(yù)防誤吸，日常飲食中給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持，禁食生冷、辛辣刺激食物，對(duì)于意識(shí)不清或有吞咽障礙的患者應(yīng)給予輸血或白蛋白靜脈注射，加快創(chuàng)面組織生長(zhǎng)及愈合速度，防止感染的發(fā)生。③輸血感染：對(duì)乙肝、丙肝、艾滋病以及梅毒等陽(yáng)性患使用或接觸過的物品要嚴(yán)格消毒[5]，以免病毒傳播給給護(hù)理人員或者其他患者，醫(yī)護(hù)人員也要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作流程，反復(fù)使用的醫(yī)療器械要在使用后進(jìn)行嚴(yán)格的消毒與滅菌處理，對(duì)于受病毒污染的物品要按照要求及時(shí)給予銷毀，避免交叉感染。

1.2.3加強(qiáng)安全管理 臨床工作與患者服務(wù)是推行護(hù)理管理制度的核心要求，同時(shí)也是最重要的環(huán)節(jié)，在完善安全管理中要做到以下幾點(diǎn)：①環(huán)境管理：加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)管理，如手術(shù)室空氣消毒、手術(shù)器械消毒等，定期對(duì)消毒設(shè)備進(jìn)行檢修與更換，避免消毒不徹底增加手術(shù)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)禁不合格物品在臨床中應(yīng)用，確保醫(yī)療護(hù)理工作安全進(jìn)行；②手術(shù)信息管理：術(shù)前充分了解患者的手術(shù)、手術(shù)用物、手術(shù)步驟、麻醉方式等，并了解手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，對(duì)于特殊患者在術(shù)前要與手術(shù)醫(yī)生共同對(duì)患者進(jìn)行訪視，并溝通手術(shù)需要的準(zhǔn)備工作；③手術(shù)物品管理：術(shù)前、縫合前以及縫合后，巡回護(hù)士與器械護(hù)士都要對(duì)器械、紗布、紗墊、縫針等進(jìn)行清點(diǎn)并及時(shí)記錄，保證其完整性。實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，無(wú)特殊原因不可更換手術(shù)護(hù)士，如要更換要進(jìn)行嚴(yán)格的交接，確保物品無(wú)誤；④強(qiáng)化安全意識(shí)：定期組織開展護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的全意識(shí)與法律，學(xué)會(huì)在工作中保護(hù)患者的同時(shí)保護(hù)自己；將學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核有機(jī)結(jié)合在一起，從根本上提高了護(hù)理人員的感控意識(shí)、安全意識(shí)，規(guī)范了各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程，為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全提供了保障。另外，要掌握護(hù)理人員的工作壓力與心理變化，及時(shí)給予指導(dǎo)，保證護(hù)理人員以飽滿的精神狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理。

2 結(jié)果

開展護(hù)理管理后，我院手術(shù)室感染病例得到有效控制，感染發(fā)生率明顯降低。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致手術(shù)室感染發(fā)生的主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括：①內(nèi)源性因素：？K年齡：高齡患者身體狀況與免疫功能較差，且多合并有慢性、基礎(chǔ)性疾病等，而且患者術(shù)后對(duì)細(xì)菌侵襲的耐受低，因此容易發(fā)生感染。？L合并糖尿?。禾悄虿』颊甙准?xì)胞吞噬功能和切口處的纖維母細(xì)胞修復(fù)功能較差，機(jī)體抗感染能力低，影響切口愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。？M開放性損傷：骨折、燒傷等開放性損傷會(huì)破壞皮膚的完整性，使細(xì)菌直接進(jìn)入皮下組織，引起感染。②：外源性因素：？K麻醉引起組織血液灌注不足，延遲切口愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。？L術(shù)中手術(shù)操作熟練程度。？M手術(shù)器械及敷料未嚴(yán)格按照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施消毒滅菌。？N放置引流管會(huì)增加病菌入侵機(jī)會(huì)，影響切口愈合。？O手術(shù)室空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。

3 討論

臨床中由于院內(nèi)感染導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛屢見不鮮，已經(jīng)成為醫(yī)療事故的重要誘因之一，因此亟需得到醫(yī)院管理者的重視。手術(shù)室是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)域，對(duì)臨床中常見的院內(nèi)感染類型開展相應(yīng)的護(hù)理措施，可以明顯減少院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理人員是醫(yī)院感染護(hù)理管理的直接參與者與執(zhí)行者，對(duì)院內(nèi)感染的控制與預(yù)防至關(guān)重要，因此在感染護(hù)理管理中要充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀積極性，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，明確自己的工作職責(zé)，將感染管理與護(hù)理管理工作落實(shí)到工作中。同時(shí)，要制定規(guī)范的感染管理制度，組成完整的組織架構(gòu)，將培訓(xùn)與考核結(jié)合在一起，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全提供保障[5]。

我院手術(shù)室自開展護(hù)理管理制度以來(lái)，手術(shù)室院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯減少，說(shuō)明在手術(shù)室護(hù)理工作中開展護(hù)理管理，能夠有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

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