死亡病例討論精選(九篇)

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第1篇：死亡病例討論范文

【關(guān)鍵詞】 急性絞窄性腸梗阻,診斷,手術(shù)

急性絞窄性腸梗阻是腹部外科常見的急癥,常因在發(fā)生腸絞窄前未能迅速作出診斷而導(dǎo)致腸壁血運(yùn)障礙,最終發(fā)展成為絞窄性腸梗阻,可因腸系膜血管受壓,血栓形成或栓塞等引起,是腸梗阻的嚴(yán)重階段,其發(fā)生率占腸梗阻的7%～42%[1]。但由于本病病因多,其臨床癥狀及體征變化多端,又缺少特異性及敏感性的診斷手段,給臨床上早期診斷帶來一定的困難,導(dǎo)致其死亡率較高。如何早期診斷和不失時機(jī)對其實施手術(shù)治療,目前仍是普外科是一個值得深入探討的問題。收集我院普外科2007年1月至2009年11月間共計收治急性腸梗阻68例,療效滿意,針對重點問題展開討論,提高本病的治愈率,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例急性腸梗阻患者,男42例、女26例,年齡6個月～78歲,平均54.3歲,病程2.5 h～8 d。24 h以內(nèi)32例,超過24 h的36例。原發(fā)病因:腸粘連23例,嵌頓疝16例,惡性腫瘤6例,腸扭轉(zhuǎn)13例,血運(yùn)障礙2例,其他8例。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和細(xì)致的體格檢查,本組患者腹痛(68例,100%)、腹脹(63例,92.6%)、惡心嘔吐(55例,80.88%),停止排便排氣(32例,47.06%),腹部膨隆(46例,67.65%),腸型(35例,51.47%)、腹肌緊張(14例,20.59%)、腸鳴音亢進(jìn)(36例,52.94%)減弱或消失(11例,16.18%)和腹部包塊(8例,11.76%)等體征,立位腹部X線透視或平片可見液平(61例,89.71%),多數(shù)病例在入院后很快明確診斷。

1.3 手術(shù)方法 68例均行手術(shù)治療,手術(shù)后所有病例常規(guī)進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療。腸粘連松懈術(shù)23例,腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)11例,小腸部分切除術(shù)9例,疝內(nèi)容物還納和疝高位結(jié)扎術(shù)14例,腸套疊復(fù)位術(shù)4例,乙狀結(jié)腸切除術(shù)3例,回盲部切除術(shù)2例,結(jié)腸切除術(shù)2例。

1.4 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗,計算P值,P

2 結(jié)果

全組病例均經(jīng)手術(shù)和病理明確診斷為絞窄性腸梗阻。治愈59例,死亡13例,死亡率為19.12%。主要死亡原因見表1。從表1可以看出,絞窄性腸梗阻的主要死亡原因依次為MOF、急性腎功能衰竭、感染性休克、ARDS和嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂。全組病例60歲以上者13例,死亡5例,死亡率為38.46%。全組5歲以下患兒9例,死亡2例,死亡率為22.22%。兩個年齡組的死亡率分別與全組病例總的死亡率和5～10歲病例的死亡率13.04%(6/46)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

表1

13例患者的主要死亡原因(例,%)

死亡原因例數(shù)百分比

MOF430.8

急性腎功能衰竭323.1

感染性休克323.1

ARDS215.38

嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂17.69

合計13100

統(tǒng)計過程中我們對術(shù)前確診的絞窄性腸梗阻病例和術(shù)后才確診的絞窄性腸梗阻病例的死亡率進(jìn)行了比較,見表2。發(fā)現(xiàn)術(shù)前確診為絞窄性腸梗阻共46例,死亡4例,死亡率8.7%;術(shù)前未確診的22例因其他原因行剖腹探查時確診,術(shù)后死亡9例(死亡率40.91%)。兩組死亡率差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P

表2

絞窄性腸梗阻病例死亡率(例,%)

病例術(shù)前是否確診總例數(shù)死亡病例死亡率

絞窄性腸梗阻病是4648.7

否22940.91

3 討論

3.1 絞窄性腸梗阻的早期診斷 依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及體征,結(jié)合X線檢查,腹腔穿刺及實驗室檢查大部分絞窄性腸梗阻的診斷并不困難,但值得強(qiáng)調(diào)的是,有時絞窄性腸梗阻可能缺乏其中某項甚至全部表現(xiàn),而典型臨床表現(xiàn)也可出現(xiàn)于單純性腸梗阻病例中,這些干擾因素常導(dǎo)致絞窄性腸梗阻的誤診和診斷困難,同時如何在單純性腸梗阻即將演變?yōu)榻g窄性腸梗阻時及時早期識別,對降低絞窄性腸梗阻的死亡率有重要意義[2]。通過本組資料的分析,我們認(rèn)為在單純性腸梗阻的患者在治療過程中出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能:發(fā)病急劇,腹痛由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性,并不斷加劇;嘔吐物或排出物為血性;發(fā)熱;脈率增快與患者全身情況不相符;脫水明顯,有時發(fā)生低血容量性休克傾向;有不對稱性腹脹或腹部腫塊,特別是具有壓痛的包塊;出現(xiàn)固定位置的壓痛、反跳痛和肌緊張;腸鳴音減弱或消失;嵌頓疝伴有明顯觸痛;通過腸鏡插入肛管或鋇劑灌腸仍不能使扭轉(zhuǎn)的乙狀結(jié)腸復(fù)位;經(jīng)積極的非手術(shù)治療無好轉(zhuǎn)者;X線檢查有液平同時伴“假腫瘤征”、“咖啡豆征”及鋇灌腸出現(xiàn)“鳥啄”或“黑桃”影等;白細(xì)胞計數(shù)在10×109/L以上;腹腔穿刺液呈血性或腹腔液白細(xì)胞超過周圍血或發(fā)現(xiàn)細(xì)菌者[3]。都是絞窄性腸梗阻的早期表現(xiàn)。

3.2 粘連性絞窄性腸梗阻病因分析、手術(shù)適應(yīng)證和腸粘連的預(yù)防 本組23例粘連性絞窄性腸梗阻中18例明確為腹部手術(shù)后粘連所致梗阻,占全部病例的26.47%?？梢?腹部手術(shù)后粘連引起的絞窄性腸梗阻確實已成為目前常見的一類腸梗阻。由于多數(shù)單純性粘連性腸梗阻經(jīng)過保守治療可以獲得暫時或較長時期緩解甚至痊愈,又有少數(shù)病例多次手術(shù)仍發(fā)生粘連梗阻。本組病例中明確記錄了腸粘連造成腸絞窄壞死的23例患者中,粘連成角6例,粘連束帶壓迫6例,腸管粘連成團(tuán)8例,粘連帶致內(nèi)疝3例,這些因素多能通過手術(shù)解決,真正難以解決的廣泛性粘連病例為數(shù)很少,而且粘連性腸梗阻有10%~25%遲早可發(fā)生腸絞窄[4]。因此對于反復(fù)發(fā)生梗阻的腸粘連患者應(yīng)適當(dāng)放寬手術(shù)適應(yīng)證。寧可在單純性腸梗阻時早期手術(shù),勿待晚期絞窄、壞死時被迫手術(shù)。同時,我們在手術(shù)時采取一些必要的措施以降低腹部手術(shù)后腸粘連的發(fā)生率是非常有必要的①手術(shù)過程中操作要細(xì)柔,盡量避免大塊結(jié)扎組織及將腸管提到腹腔外操作;②防止手套上的滑石粉、紗布屑等異物存留在腹腔中;⑧盡量避免使用不吸收的縫線或其他材料;④防止消化液外溢污染腹腔;⑨徹底止血,取盡血凝塊,術(shù)終時,用大量無菌等滲液水沖洗腹腔;⑥留置引流管時防止直接接觸腸壁,盡可能用大網(wǎng)膜隔開;⑦術(shù)后留置防粘連藥物于創(chuàng)面上有一定的效果;⑧術(shù)后早期下床活動,盡早進(jìn)食促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[5]。

綜上所述,患者就診不及時,臨床診斷延遲、臨床表現(xiàn)不典型、過分依賴非手術(shù)治療是導(dǎo)致腸梗阻患者發(fā)生腸絞窄的主要原因。急性腸系膜血管閉塞、腹內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)和腸道腫瘤導(dǎo)致絞窄性腸梗阻患者的死亡率高。老年人和兒童絞窄性腸梗阻患者由于在病因及臨床表現(xiàn)上各有其特點,容易誤診或延誤診斷,死亡率較高。絞窄性腸梗阻的主要死亡原因感染性休克、MOF、ARDS及急性腎功能衰竭。腹痛性質(zhì)、壓痛包塊、腹膜刺激征、休克現(xiàn)象、腹平片(或腹透)、CT檢查是早期確診絞窄性腸梗阻的主要依據(jù)。對缺乏典型臨床表現(xiàn)者,應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,結(jié)合年齡、機(jī)體的反應(yīng)性以及可能存在的梗阻原因等不同情況進(jìn)行綜合分析,來正確把握手術(shù)時機(jī),早期診斷和及時手術(shù)是降低絞窄性腸梗阻死亡率的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳國衛(wèi),劉玉村.腸梗阻的手術(shù)適應(yīng)癥.中國實用外科雜志,2003,23(7):398.

[2]卿三華,彭明,等.腸梗阻768例病因分析.中華普通外科雜志,2000,15(4):242.

[3] Takeyama N,Gokan T,Ohgiya Y,et al.CT of internal hernias.Radiographics,2005,25(4):997-1015.

第2篇：死亡病例討論范文

[關(guān)鍵詞] 死亡病例統(tǒng)計分析； 住院死亡病例； 門診及院外死亡病例； 疾病順位； 疾病預(yù)防

[中圖分類號] R339.3+9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-164-01

搜集我院2007-2011年127例住院及門診死亡病案進(jìn)行統(tǒng)計分析，探討其死因順位、年齡構(gòu)成，性別等病死率情況，以提高人們防病治病的意識。

1 材料與方法

1.1 材料 搜集了我院自2007年1月1日到2011年12月31日死亡病例登記、統(tǒng)計報表及死亡患者的病例127例。

1.2 方法 死亡患者的疾病種類按照ICD-10國際疾病分類法歸類統(tǒng)計。如診斷中有多種疾病，按國際疾病分類死亡編碼規(guī)則確定死因[1]。以第一診斷來確定死亡原因。

2 結(jié)果

2.1 死亡人數(shù)、病死率及性別 在這5年中我院門診及住院病例40189例，經(jīng)治療搶救無效死亡及來我院時已死亡病例共127例，病死率為0.32%，其中男性死亡87例，死亡率0.22，女性死亡40例，死亡率0.1，各年度病死率情況見表1。

表1 各年度病死率情況

2.2 年齡結(jié)構(gòu) 死亡患者中年齡最大為91歲，最小僅為11歲，各年齡段死亡人數(shù)及年齡構(gòu)成情況見表2。

表2 死亡病例年齡結(jié)構(gòu)

2.3 死因順位 在127例死亡患者中，循環(huán)系統(tǒng)疾和惡性腫瘤病構(gòu)成了死亡患者的主要致死疾病，分別占第一和第二位。疾病種類及疾病順位見表3。

表3 疾病種類及疾病順位

3 討論 2007-2011年中，我院患者病死率呈下降總趨勢，提示我院整體醫(yī)療技術(shù)水平有所提高。從各年齡段死亡人數(shù)及構(gòu)成情況看，60歲以上老年人死亡人數(shù)104人，占81.88%，是主要年齡構(gòu)成。目前我國老年人口占總?cè)丝诘?0%以上，且以每年3%的速度增長，60歲以上老人慢性病患病率是全人群的4.2倍[2-3]。因此積極開展老年人的衛(wèi)生保健，加強(qiáng)老年疾病的防治和動態(tài)研究，是醫(yī)療衛(wèi)生工作今后的工作任務(wù)。

死因順位顯示在全部死亡疾病中循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及呼吸系統(tǒng)疾病分別占前三位，循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)占總構(gòu)成的44.09%，為死因順位的第一位。提示心腦血管疾病是危害人民健康和生命的主要疾病，10月份是心腦血管病的高發(fā)季節(jié)[2]，因此應(yīng)做好老年人在秋冬季節(jié)轉(zhuǎn)換時的的自我保健，加強(qiáng)宣傳和普及心腦血管疾病防治知識、提高自我保健能力。惡性腫瘤死亡人數(shù)占全部死因構(gòu)成的34.65%,與文獻(xiàn)報道相當(dāng)。惡性腫瘤成為威脅人類的又一大殺手，人類經(jīng)常暴露于環(huán)境污染、濫用化學(xué)藥品、夫妻關(guān)系緊張、缺乏體育鍛煉等危險因素中，若長期影響身心健康就易發(fā)病。專家指出：癌癥本身并不會傳染，但誘發(fā)癌癥的某些因素卻有明顯的傳播特征[4]。呼吸系統(tǒng)疾病呈上升趨勢，這提示我們的有關(guān)管理部門在發(fā)展生產(chǎn)、改善和提高人民物質(zhì)文化生活的同時，整治并防止大氣污染和惡化，同時加強(qiáng)宣傳力度，提高居民環(huán)保意識，培養(yǎng)市民的良好衛(wèi)生和生活習(xí)慣，抑制呼吸系統(tǒng)疾病的的發(fā)生率及病死率，提高生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心編譯.ICD-10[S].第二卷.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:22-23.

[2] 李菲洪,陳明鳳.4601例60歲以上老年患者住院病案分析[J].中國病案,2005,6(7):41-42.

第3篇：死亡病例討論范文

1臨床資料

200103/200602在我院心內(nèi)科住院的417例慢性心力衰竭病例均符合美國紐約心臟病協(xié)會的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，分心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級3個組，比較每組病史(吸煙、血壓、血糖)，實驗室檢查(肌酐、總膽紅素、血紅蛋白、血鈉、EF值)，治療用藥(β阻斷劑、ACEI或ARB、利尿劑、強(qiáng)心劑、硝酸酯)三方面對心衰患者預(yù)后的影響，并對死亡病例進(jìn)行回顧性分析. 417例慢性心衰中，心功能Ⅱ級者223例，心功能Ⅲ級者93例，心功能Ⅳ級者101例；三組間血壓均值分別為（133±26），（136±19）和（131±22）mmHg，空腹血糖均值分別為（5.7±0.3），（6.0±0.3）和（5.9±0.2）mmol/L，無顯著差異. 三組肌酐別為（76±16），（138±23）和（146±27）mmol/L，總膽紅素分別為（11.0±2.5），（15.0±3.1）和（16.0±2.9）mmol/L，血紅蛋白分別為（11.6±0.3），（10.8±0.2）和(10.1±0.3)g/L，血鈉分別為（139±2），（134±4）和（133±4）mmol/L，EF值分別為（0.55±0.04），（0.35±0.03）和（0.27±0.04）. 死亡37例，其中心功能Ⅲ級死亡5例，心功能Ⅳ級死亡32例，血鈉＜125 mmol/L者占死亡病例40.5%，肌酐>185 mmol/L者占死亡病例49.2%. 死亡病例占全部心衰病例8.9%. 慢性心衰的死亡形式為泵衰竭(78.4%)及猝死(21.6%)兩種形式.

2討論

近年隨著對心血管疾病危險因素認(rèn)識的不斷加深和防治力度的加大，冠心病介入治療技術(shù)日漸嫻熟，總死亡率下降，但因重度心衰的死亡卻上升了［1］. 我們研究表明，左室收縮功能嚴(yán)重?fù)p害及血流動力學(xué)明顯障礙在重度心衰中具有更高的預(yù)后價值，EF值是心衰嚴(yán)重程度的獨立的預(yù)后指標(biāo)；低血鈉、低血紅蛋白、高膽紅素、高肌酐血癥反映了重度心衰對重要臟器功能的損害程度，它們與慢性心衰的嚴(yán)重程度密切相關(guān). 分析37例因重度心衰而死亡的病例中，心功能Ⅳ級患者死亡率明顯高于心功能Ⅲ級患者，二者間有顯著差異，當(dāng)血鈉185 mmol/L時死亡率明顯增高，且主要死于泵衰竭，而低血紅蛋白、高膽紅素血癥與死亡率相關(guān)性并不明顯. 可見嚴(yán)重的心臟收縮功能障礙同時合并重度腎功能損害及重度低鈉血癥，是慢性心衰終末期內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌代償惡化的表現(xiàn)，是慢性心衰臨床死亡的重要預(yù)測因素.

第4篇：死亡病例討論范文

【關(guān)鍵詞】電擊燒傷 并發(fā)癥

中圖分類號：R647 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-163-01

我們對1991年12月31日以前收治的663例電擊燒傷患者，救治過程中發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行回顧性總結(jié)、分析，其中519例電擊燒傷患者病例較完整，作為發(fā)生并發(fā)癥的主要分析資料，從中尋找一些當(dāng)時電擊燒傷發(fā)生并發(fā)癥的情況。為我們現(xiàn)在救治電擊燒傷起一點借鑒作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 663例電擊燒傷患者，男605例，女58例，男女比例為10.4：1。年齡：1～84歲之間均有，平均年齡34歲，其中21歲～40歲電擊燒傷患者390例，占58.82%。燒傷地點及原因：工業(yè)、工作中電擊燒傷324例，占48.87%；民用非工作中電擊燒傷339例，占51.13%。電擊燒傷面積與Ⅲ°燒傷的分布情況：663例患者中，燒傷總面積在＞5%～＞40%者313例，占47.21%；燒傷總面積＞40%者12例，占1.81%；Ⅲ°燒傷面積在＞10%者551例，占83.11%；＞10%～＞50%者106例，占15.99%，＞50%者僅6例，占0.9%。663例中，死亡10%，死亡率1.51%。

1.2 并發(fā)癥資料 本組663例患者中，有519例患者病例記錄中可以反映出并發(fā)癥，有144例患者病例中記錄不全、不完整。無法確定有無并發(fā)癥。所以，并發(fā)癥資料主要以519例電擊傷患者為主。這519例并發(fā)癥統(tǒng)計病例均為1972年至1991年間的病例，其并發(fā)癥分布見表一。

表一 519例電擊燒傷主要并發(fā)癥分布

說明：1、一個病例可能有一種以上并發(fā)癥。2、休克指抗休克治療者（不包括一過性休克）。

死亡10例中：死于侵襲性感染5例，占死亡總數(shù)的50%。死于休克期3例，占死亡總數(shù)的30%；死于肝腎損傷及內(nèi)臟并發(fā)癥2例，占死亡總數(shù)的20%。

傷殘情況：519例中截肢82例，共截肢數(shù)為84個。有2例截兩個肢體，患者截肢率為15.80%。

2 結(jié)果

2.1 致殘率高是電擊燒傷的一嚴(yán)重并發(fā)癥，本組共有82例，行84個肢體的截除，致殘率達(dá)15.80%。

從本組電擊燒傷患者顯示，519例患者是出現(xiàn)并發(fā)癥有13種，其中并發(fā)昏迷癥狀的最高達(dá)261例，發(fā)生率達(dá)59.18%。其次是繼發(fā)性出血67例，占15.19%；休克48例，占10.88%；周圍神經(jīng)損傷27例，占6.12%；敗血癥10例，占2.27%；呼吸停止8例，占1.81%；膿毒血癥7例，占1.59%；腦水腫4例，占0.91%，心肌損害、肺炎各3例，占0.68%；脊髓損傷、白內(nèi)障、腎肝損傷各1例。

2.2 10例死亡病例中，侵襲性感染是導(dǎo)致電擊燒傷的主要死亡原因之一，占50%，其次是休克致死3例，多臟器功能衰竭2例。

3 討論

3.1 致殘率高是電擊燒傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。本組病例顯示：519例電擊燒傷中有82例截肢，占15.80%。即有15.80%的病人致殘，這給企業(yè)和家屬帶來的經(jīng)濟(jì)損失和生活威脅是非常在的，打擊也是非同小可的。這種致殘程序是由電擊傷的特點決定的，雖然電擊燒傷傷口不大，但深部組織廣泛壞死，常見肌腱、血管、神經(jīng)的損傷，特別是大血管的嚴(yán)重栓塞，導(dǎo)致其供應(yīng)遠(yuǎn)端整個肢體干性壞死，使肢體只能截除，無法保留。因此一是發(fā)生電擊燒傷后果是極為嚴(yán)重的，給國家和個人、家庭造成的損失是很大的。

3.2 電擊燒傷后有許多并發(fā)癥伴隨產(chǎn)生。本組病例中，先后有13種并發(fā)癥發(fā)生過，加上手術(shù)截肢傷殘并發(fā)癥達(dá)到14種之多。其中早期昏迷發(fā)生率最高達(dá)59.18%；其次是繼發(fā)性出血占15.19%；休克占10.88%；周圍神經(jīng)損傷占6.12%；敗血癥占2.27%；呼吸停止占1.81%；膿毒血癥占1.59%；腦水腫占0.91%，心肌損害、肺炎各占0.68%；脊髓損傷、白內(nèi)障、腎肝損傷各占0.23%。通過本組病例分析，電擊燒傷比其他燒傷都嚴(yán)重，雖然面積從外表看不太大，但電流導(dǎo)致的全身性損傷十分嚴(yán)重，電擊燒傷最大的損傷特點就是體內(nèi)損傷嚴(yán)重，俗稱口小肚大。本組病例出現(xiàn)的這些并發(fā)癥，是符合電擊燒傷特點的。

3.3 本組的663例患者中，死亡10例，死亡率：1.58%。，侵襲性感染是本組病例的主要致死原因，有5例，占死亡率的50%，其中并發(fā)敗血癥10例，死亡3例；膿毒血癥7例，死亡2例。其次是休克期死亡3例，占30%；多臟器功能衰竭2例，占20%。說明電擊燒傷的主要致死原因是侵襲性感染、休克和多臟器功能衰竭。

4 結(jié)論

第5篇：死亡病例討論范文

通訊作者：邵玲

【摘要】 目的 為了解上饒市2009～2010年手足口病的流行特點，制定相應(yīng)的預(yù)防控制策略和合理分配有限的衛(wèi)生資源提供科學(xué)依據(jù)。方法 根據(jù)國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對2009～2010年手足口病的個案資料進(jìn)行流行病學(xué)分析。結(jié)果 2009年發(fā)病數(shù)為691例,發(fā)病情況為10.63/10萬，重癥2例，無人員傷亡。2010年發(fā)病數(shù)為1985例,發(fā)病情況為30.5310萬，重癥49例，5例死亡，死亡率0.07/10萬,病死率為0.25%。發(fā)病主要以散居兒童占82.01%和幼托兒童占16.02%為主，5歲以下兒童占95.21%,其中3歲以下兒童就占73.2%。男性多于女性,性別比為2.31:1。結(jié)論 大多患病兒童生活在農(nóng)村，衛(wèi)生條件差,留守兒童占多數(shù),家長對兒童護(hù)理不到位,發(fā)病后的不及時治療,延誤治療時機(jī)；幼托機(jī)構(gòu)人員集中，免疫力低，交叉感染率高，易于發(fā)??；縣級醫(yī)療單位診斷及治療水平有限，基層醫(yī)務(wù)人員缺乏手足口病有關(guān)知識培訓(xùn)和考核,造成部分患兒得不到有效治療,是導(dǎo)致無效死亡的主要原因。

【關(guān)鍵詞】 手足口?。?疫情分析； 衛(wèi)生條件； 幼托機(jī)構(gòu)； 基層醫(yī)療

衛(wèi)生部2008年5月2日起已把手足口病納入法定丙類傳染病管理，上饒市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定對其進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)直報監(jiān)測管理，為準(zhǔn)確掌握手足口病的流行特征和流行趨勢而制定科學(xué)有效的防控依據(jù)，筆者對本市2009年～2010年的手足口病疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)報告的2009年～2010年共計2676例手足口病的病例資料。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)軟件和SPSS 12.0系統(tǒng)軟件，對本市2009年、2010年的手足口病進(jìn)行對比分析、總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2009年發(fā)病數(shù)為691例,發(fā)病率為10.63/10萬，重癥2例，無人員傷亡。實驗室確診數(shù)為10例。其中EV71構(gòu)成50%,CoxA16構(gòu)成50%。2010年發(fā)病數(shù)為1985例,發(fā)病率為30.53/10萬，重癥49例，5例死亡，死亡率為0.07/10萬,病死率為0.25%。實驗室確診數(shù)為10例。其中EV71構(gòu)成89%, CoxA16構(gòu)成11%。發(fā)病主要以散居兒童占82.01%和幼托兒童占16.02%為主，5歲以下兒童占95.21%,其中3歲以下兒童就占73.2%。男性多于女性,性別比為2.31∶1。

2.2 時間分布 發(fā)病以每年4～7月為高峰期，10～12月仍有病例發(fā)生。其中2010年手足口發(fā)病數(shù)除10月份與09年相近外其它11個月超過2009年的發(fā)病數(shù)分析。見圖1。2010年手足口重癥病例49例,占全年的2.46%;死亡病例5例,占全年的0.25%;與2009年相比重癥、死亡病例增多、出現(xiàn)時間早，持續(xù)時間長。見圖2。

表1 2009、2010年的手足口病發(fā)病情況

2.3 地區(qū)分析 2009年總發(fā)病數(shù)為691例,以信州區(qū)、玉山、余干、鄱陽發(fā)病數(shù)為多,共374例。2010年總發(fā)病數(shù)為1985例,以鄱陽、余干、信州區(qū)、玉山發(fā)病數(shù)為多，共1171例。見圖3。2010年，重癥病例地區(qū)分布增大，由2009年的2個縣（市、區(qū)）擴(kuò)散到2010年的12個縣（市、區(qū)），死亡病例由2009年無死亡病例發(fā)展到2010年的5例死亡病例。2010年，重癥病例地區(qū)分布增大，由2009年的2個縣（市、區(qū)）擴(kuò)散到2010年的12個縣（市、區(qū)），死亡病例由2009年無死亡病例發(fā)展到2010年的5例死亡病例。見圖4。

2.4 人群分析 發(fā)病主要以散居兒童占82.01%和幼托兒童占16.02%為主，5歲以下兒童占95.21%,其中3歲以下兒童就占73.2%。男性多于女性,性別比為2.31∶1。

3 討論

3.1 從本市2009年、2010年手足口病的流行趨勢看,手足口病的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)有所上升,防控形勢越來越嚴(yán)峻。從散居兒童家庭衛(wèi)生狀況分析：發(fā)病主要以散居兒童（82.01%）為多，聚集性疫情共11起中家庭聚集性占55%。而大多患病兒童又生活在農(nóng)村，衛(wèi)生條件差,家長大多對兒童護(hù)理不到位,發(fā)病后的不及時治療,延誤治療時機(jī),是導(dǎo)致無效死亡的主要原因。所以,注意個人及護(hù)理人員的衛(wèi)生,及時治理環(huán)境衛(wèi)生,切斷傳播途徑；并要采取多種形式大力宣傳手足口病防治的基本常識，讓廣大兒童的家長及其監(jiān)護(hù)人都能認(rèn)識到危害性，一旦患病要及時到有能力的醫(yī)院治療，千萬不能延誤就醫(yī)的關(guān)鍵時機(jī)，而引起不必要的死亡。

3.2 從人員分布情況來看，幼托兒童占16.02%，聚集性疫情共11起中幼托機(jī)構(gòu)占45%。幼托機(jī)構(gòu)人員集中，免疫力低，交叉感染率高，易于發(fā)病,因此,預(yù)防和控制手足口病就要與轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)之間建立聯(lián)防聯(lián)控的工作機(jī)制,加強(qiáng)學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病防治工作指導(dǎo),督促其落實和加強(qiáng)晨檢、缺課登記、疫情報告等制度,發(fā)現(xiàn)手足口病立即隔離治療,同時排查其他幼兒并加強(qiáng)消毒［1］。

3.3 從醫(yī)療水平角度講,縣級醫(yī)療單位診斷及治療水平有限,加上領(lǐng)導(dǎo)重視不夠,造成部分患兒得不到有效治療,發(fā)展為重癥，要進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核［2］，加快縣級以上醫(yī)院感染科的建設(shè)，認(rèn)真執(zhí)行預(yù)檢分診制度，加大手足口病的篩查力度,盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,提高診療水平,以減少重癥病例和死亡病例的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 范晨陽.2008年北京幼兒家長手足口病認(rèn)知狀況調(diào)查.中國健康教育，2009,25（10）：749-751.

第6篇：死亡病例討論范文

【關(guān)鍵詞】

海上漁民；胸腹聯(lián)合傷；診斷；手術(shù)

胸腹聯(lián)合傷是由于同一致傷因素同時造成的胸、腹腔臟器的連續(xù)性損傷，包括膈肌的損傷，其病情多復(fù)雜、危重，容易發(fā)生誤診、漏診，如不及時治療，可導(dǎo)致死亡或帶來嚴(yán)重的后遺癥[1]。我院自2000年5月至2011年9月共收治患胸腹聯(lián)合傷的海上漁民患者149例。在此，結(jié)合本組病例特點和診治情況等進(jìn)行臨床分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組149例均為男性，年齡18～56歲，平均32.4歲，均是常年從事海上捕魚作業(yè)的漁民。其中，患有單純性肋骨骨折并脾破裂31例（20.8%），血氣胸并肝脾破裂52例（34.9%），血氣胸并腸破裂19例（12.8%），胸腹貫通傷14例（9.4%），胸腹鈍挫傷33例（22.1%）。

1.2病例特點本組病例主要癥狀為胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸、腹痛、腹脹和休克等。體格檢查可發(fā)現(xiàn)有紫紺、器官移位；胸部皮下氣腫、胸部壓迫試驗陽性、反常呼吸、胸部叩診濁音、傷側(cè)呼吸音減低；腹部有腹膜刺激征、腸鳴音減弱或消失、移動性濁音陽性等。輔助檢查（包括血尿常規(guī)、胸穿、腹穿、腹部彩超、胸部、腹部X線、CT檢查等項）多數(shù)可見明顯異常。

1.3手術(shù)情況本組病例中的58例合并休克，經(jīng)積極的抗休克等治療和必要的術(shù)前準(zhǔn)備，對部分患者及時施行了手術(shù)治療。本組病例手術(shù)治療103例，其中脾切除術(shù)42例（28.1%），肝修補(bǔ)術(shù)35例（23.5%），胸腔引流同時行腸修補(bǔ)術(shù)20例（13.4%），胸腹聯(lián)合探查6例（4.0%）。

2治療結(jié)果

經(jīng)過以抗休克、施行手術(shù)、防治感染等為主的綜合治療，取得了較好的臨床效果。本組病例的轉(zhuǎn)歸為治愈101例（67.8%），好轉(zhuǎn)（包括部分器官切除病例）44例（29.5%），死亡4例（2.7%），其中因失血性休克而死亡者2例（占死亡病例的50.0%）。

3討論

3.1損傷原因較為特殊海上漁民胸腹聯(lián)合傷與陸路發(fā)生的創(chuàng)傷有所不同。查其原因大都由于天氣惡劣，風(fēng)浪很大，船只較小，部分漁民對小漁船作業(yè)不夠熟練，當(dāng)風(fēng)浪驟起時站立不穩(wěn)，以致摔倒、撞傷，或由于機(jī)械故障、違規(guī)操作等導(dǎo)致?lián)p傷。

3.2部分病例傷情危重由于捕撈作業(yè)的需要和海水潮汐的限制，有時漁船遠(yuǎn)離陸地，加上交通不便等不利的因素，導(dǎo)致部分受傷漁民難以及時就醫(yī)，有些患者入院時傷情已極其危重，給臨床診斷和救治工作帶來了很大的困難。

3.3少數(shù)患者就診過晚雖然漁民多數(shù)體質(zhì)良好，但是文化水平普遍較低，對醫(yī)療常識不夠了解或一無所知，部分患者在受傷的早期由于疼痛輕微，癥狀不夠明顯，而誤以為“小病”，并濫用止痛藥，不肯盡早就醫(yī)，以致當(dāng)病情突然加重時方肯入院診治，從而失去了最佳的救治時機(jī)。3.4容易發(fā)生誤診、漏診本組病例中有18例曾誤診、漏診為胸膜炎、心臟病、胃穿孔、上消化道出血、膽囊炎、泌尿系結(jié)石、胸腹部感染等疾病。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道：由于多種因素導(dǎo)致胸腹聯(lián)合傷的誤診、漏診率為11.2%～50.0%，對于致傷暴力嚴(yán)重和閉合性損傷尤易誤診、漏診。因此，對包括漁民在內(nèi)的胸腹聯(lián)合傷患者的病史和體征等，應(yīng)進(jìn)行繼續(xù)、詳細(xì)的再觀察和再評估是十分重要的[2，4]。

3.5提高搶救的成功率本組病例中有58例合并創(chuàng)傷性或失血性休克，這是由于患者應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重、病情變化很快所導(dǎo)致的。另外，文獻(xiàn)報道：胸腹聯(lián)合傷病例死亡率的增高與休克的發(fā)生密切相關(guān)[2.3]。因此，患者入院后要高度注重病情變化，對休克者應(yīng)爭分奪秒地抗休克治療，迅速手術(shù)探查止血，并應(yīng)千方百計地施行包括手術(shù)在內(nèi)的綜合性治療，這是提高搶救成功率和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]張祖艮，胡曉民，王國輝，等. 嚴(yán)重胸部傷合并腹腔臟器傷的早期診斷. 實用醫(yī)學(xué)雜志，1995，15（1）：41-42.

[2]蘇鴻熙，劉世恒. 現(xiàn)代多發(fā)傷治療學(xué). 北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：100-123.

第7篇：死亡病例討論范文

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的一門主干課程。在教學(xué)過程中，采用的方法很多，但不論運(yùn)用哪一種教學(xué)方法，采用什么先進(jìn)手段，都必須遵循一些基本原則，如重視對學(xué)生興趣的培養(yǎng)。學(xué)生只有對此感興趣時，才會學(xué)得更好。筆者通過多年的教學(xué)，體會到以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式進(jìn)行病理教學(xué)，可能對學(xué)生是最合適的。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，它主要以病例為“模塊”，通過觀察、示教、討論及講解來達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，其有助于醫(yī)學(xué)生通過病理這一橋梁實現(xiàn)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床聯(lián)系的過渡，對醫(yī)學(xué)各科起到很好的互相聯(lián)系、互相滲透的作用。為此，筆者就以病例為“模塊”的教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的效果進(jìn)行初步探討。

1用病例引入新課，有助于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)

利用病例引入新課，激發(fā)學(xué)生的好奇心及對這一疾病或病理過程的學(xué)習(xí)興趣。如在上“休克”一章時教師先給學(xué)生提出病歷摘要：患者黃某，男性，19歲，外出務(wù)工，不慎從高處墜落，事發(fā)后由他人救起。體檢：面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢冷、出汗，左恥骨聯(lián)合及大腿根部大片淤斑、血腫。BP：65/50mmHg, HR：125次/分，T：36.8℃。傷后送醫(yī)院，途中患者漸入昏迷，皮膚淤斑，最終死亡。問題：①該患者應(yīng)屬何種休克？②送醫(yī)院前患者處于休克的哪一階段？③此階段微循環(huán)變化的特點是什么？④請從病理生理的角度提出搶救此患者的原則。這樣就把學(xué)生的注意力引導(dǎo)到探索、學(xué)習(xí)該病理過程上來，學(xué)生聽課時也能認(rèn)真、較好地理解所學(xué)內(nèi)容。

2在課堂教學(xué)中穿插病例，有助于培養(yǎng)正確的臨床思維能力

如在講完“血栓形成、栓塞”后，介紹病例：患者，男，42歲，建筑工人。因摔傷致股骨上段及骨盆多處骨折入院。術(shù)后臥床靜養(yǎng)1個月余，病情穩(wěn)定。臨床為了解骨折愈合情況，轉(zhuǎn)動患者肢體進(jìn)行正位、側(cè)位X線拍片，愈合狀況良好。隨即患者突發(fā)呼吸困難，發(fā)紺、休克癥狀，經(jīng)搶救無效而死亡。尸體解剖，體表及各臟器未發(fā)現(xiàn)明顯病變，于肺動脈一級分支處，有一直徑1.4cm之血栓，阻塞管腔，其尾部逐漸變細(xì)與右心腔和下腔靜脈相連，血栓體長38cm。延下腔靜脈剖檢，于股靜脈處發(fā)現(xiàn)血栓頭部脫落之創(chuàng)面。思考：①患者急死的原因是什么？②結(jié)合所學(xué)知識分析并解釋其死因。用剛學(xué)過的知識要求學(xué)生來分析患者死亡原因。同學(xué)們思維活躍，討論熱烈，發(fā)言積極。通過討論，輕松地掌握了血栓形成、栓塞之間的關(guān)系。在教學(xué)中插入病例，作為講課內(nèi)容中的一組成部分，可以啟發(fā)學(xué)生思維，保持濃厚的學(xué)習(xí)興趣。

3在一堂課結(jié)束時討論病例，有助于理論知識的牢固掌握

教師就本次課內(nèi)容，課尾時展示病例，組織學(xué)生討論寫出發(fā)言提綱，抽學(xué)生發(fā)言，全班學(xué)生來講評，最后教師給予矯正補(bǔ)充。如“炎癥”課結(jié)束時，討論病例：患兒，李某，男性。三天前患兒出現(xiàn)精神萎靡，食欲減退，昨日起感到右上臂內(nèi)側(cè)疼痛并紅腫，當(dāng)晚患部疼痛加劇，紅腫加重，不敢活動，并有發(fā)熱，頭痛和頭昏。今日上午來院就診。局部檢查：右上臂內(nèi)側(cè)有2cm×3cm紅腫區(qū)，略隆起，觸之有波動感，局部溫度增高，壓痛明顯，活動受限。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，觸痛。體溫39.50C，白細(xì)胞計數(shù)23×109/L，分類，中性粒細(xì)胞0.80，桿狀核白細(xì)胞0.04。診斷：右上臂膿腫。入院后手術(shù)切開，排出黃色粘稠膿液10ml，經(jīng)給抗生素治療，5日后病愈出院?；卮鹣铝袉栴}：①本例診斷你是否同意，根據(jù)是什么？②何謂膿腫？膿液的組成成分是什么？膿液是如何形成的？③本例紅、腫、熱、痛和功能障礙等臨床表現(xiàn)的產(chǎn)生機(jī)制是什么？④患者為什么會出現(xiàn)發(fā)熱、中性粒細(xì)胞計數(shù)增高和核左移？局部淋巴結(jié)為什么腫大？針對所提問題，留一定時間讓學(xué)生思考分析，調(diào)動其學(xué)習(xí)的積極性，并且以病例為線索，對本次課的內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)，同時對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價。

4將病例作為課后作業(yè)，加深學(xué)生記憶，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果

如“水、電解質(zhì)代謝紊亂”一章結(jié)束時，將病例留給學(xué)生：某患者腸道手術(shù)后，禁食3天，每天靜脈輸入大量5%葡萄糖液以維持營養(yǎng)和補(bǔ)充水分，沒有補(bǔ)充電解質(zhì)。請問：①患者最易發(fā)生哪種電解質(zhì)紊亂，為什么？②若發(fā)生了電解質(zhì)紊亂，患者會有哪些表現(xiàn)？將有代表性的病例留于課后作業(yè)中，學(xué)生獨立完成后，教師批改，集中講解。培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，分析問題、解決問題的能力。

5用病例預(yù)習(xí)新課，提高學(xué)習(xí)效率和理解能力

如在介紹“腎炎”時，把病例資料發(fā)給學(xué)生?；純?，女，8歲。因眼瞼浮腫，尿少2－3天入院，患者3周前咽喉疼痛，5天前發(fā)現(xiàn)兩眼瞼腫脹，后累及全身。體檢：體溫37.30C，脈搏110次/分，呼吸29次/分，血壓20.0/12.1kPa（150/91mmHg），神志清楚，面色蒼白，眼瞼水腫，咽紅，兩側(cè)扁桃體腫大，心肺（－），肝脾未及。實驗室檢查：尿量少，尿蛋白（＋＋＋），尿紅細(xì)胞（＋＋），透明、顆粒管型（＋）。入院后經(jīng)低鹽，抗感染及降血壓等治療，住院45天，癥狀全部消失，各項檢查恢復(fù)正常出院。思考：①本例患兒的診斷是什么？②有哪些診斷依據(jù)？③患兒兩腎可能出現(xiàn)的病理變化如何？要求學(xué)生課后針對病例提出的問題進(jìn)行預(yù)習(xí)，避免了學(xué)生在新課預(yù)習(xí)中的盲目性，提高預(yù)習(xí)新課興趣，增強(qiáng)對新知識的理解能力。

利用“病例” 為模塊的教學(xué)，從解決實際問題出發(fā)，激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。通過師生間的對話、討論、交流及教師的啟發(fā)，可加深對理論知識的理解，同時也反復(fù)強(qiáng)化了知識點的記憶。并可鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力，獨立思考能力，分析解決問題的能力，從而提高教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]范玫,主編.病理與病理生理學(xué).科學(xué)出版社

第8篇：死亡病例討論范文

［目的］分析溫州市院前急救死亡病例的特點和規(guī)律，為提高院前急救水平，降低院前急救死亡率提供參考依據(jù)。

［方法］對溫州市區(qū)2009 年1月20日—2011年12月20日撥打“120”電話呼救的院前急救死亡病例進(jìn)行回顧性分析。

［結(jié)果］院前急救病例死亡率為158%，男女比例為273∶[KG-2]1，死亡率最高的年齡組為30～39歲組。導(dǎo)致院前死亡的前3位死因依次為猝死、創(chuàng)傷、心腦血管疾病。每天上午6～8時為院前死亡高發(fā)時段，夏、冬兩季院前死亡病例明顯多于春、秋兩季。

［結(jié)論］醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)院前死亡病例的特點，有針對性地加強(qiáng)培訓(xùn)，合理配置急救資源，并對高危人群進(jìn)行宣教，以降低院前死亡發(fā)生率。

關(guān)鍵詞： 院前急救；死亡；流行病學(xué)

院前急救是醫(yī)療急救體系（EMSS）的重要組成部分，受到了全社會越來越多的關(guān)注。院前急救工作的好壞，可以反映出一個國家或地區(qū)急救醫(yī)療、文明程度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平。溫州市轄鹿城、龍灣、甌海3個區(qū)，總面積約1 187 km2，常住人口約139萬，外來務(wù)工人口40多萬，其院前急救具有一定的區(qū)域特點。我們通過對溫州市2009年1 月20 日—2011年12 月20 日院前急救死亡病例的分析，探討其流行病學(xué)特點，以降低院前急救患者的死亡率，為進(jìn)一步提高院前急救水平提供依據(jù)。

1資料與方法

11資料來源

資料來源于溫州市急救中心2009年1月20日—2011年12月20日出診至現(xiàn)場的院前死亡患者實施CPR（心肺復(fù)蘇術(shù)）記錄完整的病歷資料,排除信息不全者56例后，共有720例進(jìn)入本次調(diào)查。

12方法

對院前死亡病例的年齡、性別、呼救時間、院前反應(yīng)時間、死亡原因、季節(jié)變化及晝夜規(guī)律等進(jìn)行分析。

13統(tǒng)計分析

將每份院前死亡病歷經(jīng)過核對、整理、匯總后，結(jié)合Excel 軟件完成統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

：包括不明原因、過度勞累、劇烈運(yùn)動等導(dǎo)致的死亡



3討論

本組資料顯示，院前死亡死因譜中占首位的是猝死，占院前死亡總數(shù)的5541%，院前死亡死因譜中占二、三位的依次為創(chuàng)傷（交通傷、高墜傷、刀傷)、心腦血管系統(tǒng)疾病，三類死因患者共633 例，占院前死亡總數(shù)的8792%，是院前死亡的主要原因。院前死亡病死率為158%，低于上海的203%\[1\]，院前死亡病例中，男女比例為273∶[KG-2]1，高于廣州的14∶[KG-2]1\[2\]。在院前死亡的疾病類型中，猝死類的死亡位居第一,表明院前死亡患者的病因病情復(fù)雜,隨車醫(yī)師難以在短時間內(nèi)明確診斷,這是今后工作中急需加強(qiáng)的方面。創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡占2139%,位居第二,其高發(fā)的主要原因是我國工業(yè)、交通及建筑事業(yè)高速發(fā)展,隨之而來的工業(yè)意外事故、交通事故、自然災(zāi)害的發(fā)生也隨之大幅度增加\[3\]。心腦血管系統(tǒng)疾病占死亡數(shù)的1111%,位居第三,提示加強(qiáng)心腦血管病的防治,提高中老年患者的常見急危重癥早期識別與院前急救水平對降低死亡有重要意義\[4\]。通過本文中死亡病例年齡分布可見，位于前三位的年齡組依次為30～39歲、40～49歲、70～79歲組。30～39歲組死亡病例占院前死亡總數(shù)的3625%，可能與本區(qū)域男性外來打工的人數(shù)多、所承擔(dān)的工作多、暴露機(jī)會多、交通法規(guī)意識淡漠和酗酒斗毆等因素有關(guān)。

溫州市四季氣候變化分明,本組院前死亡病例有著明顯的季節(jié)變化規(guī)律,冬季院前死亡人數(shù)最多,2月份達(dá)到高峰,隨后減少,到夏季又逐漸回升。這一季節(jié)變化反映出氣象因素對人體健康影響程度大小的季節(jié)性差異。本文統(tǒng)計資料顯示,院前死亡也有明顯的晝夜變化規(guī)律,死亡數(shù)最高值是早晨6～8 點,其原因可能是：① 晨起活動后血壓突然升高， 且此時間段血液中兒茶酚胺含量高，引起心率快、血壓高、冠狀動脈斑塊不穩(wěn)定\[5\]，導(dǎo)致猝死及心腦血管疾病的發(fā)生。② 該時間段是晨練和上班的高峰期，創(chuàng)傷的發(fā)生也會增多。③ 部分夜間死亡病例當(dāng)時未被發(fā)現(xiàn)，于清晨被發(fā)現(xiàn)后呼救。因此,要針對不同季節(jié)、時間及時調(diào)整急救力量,這對于降低死亡率有著積極意義。

時間就是生命,這在院前急救中顯得特別重要。尤其對心跳、呼吸驟停者,若能在4 min內(nèi)開始CPR,成功率可達(dá)50%;在4～6 min開始CPR,成功率為10%;超過10 min行CPR者,成功率極低\[6\]。本文中720例院前死亡病例,從發(fā)病到開始實施現(xiàn)場搶救的平均時間較長,且現(xiàn)場的第一目擊者在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)前都沒有實施CPR。如果目擊者能夠?qū)颊邔嵤┏跫壭姆螐?fù)蘇等措施,就可以為醫(yī)護(hù)人員搶救贏得寶貴的時間,然而很遺憾,在這方面我們與國外有很大差距\[7\]。因此，要提高應(yīng)急反應(yīng)能力，在中心城區(qū)建立多方位的分中心和急救站，以縮短急救半徑和反應(yīng)時間。

根據(jù)本文結(jié)果,要加強(qiáng)和改善以下環(huán)節(jié)，以減少院前死亡的發(fā)生率：① 對院前死亡的易感人群、高危人群，進(jìn)行相關(guān)宣傳和教育，并應(yīng)注意既往病史、性別、年齡、高發(fā)季節(jié)及時間段\[8\]。老年人院前死亡的主要原因是心、腦血管疾病，應(yīng)加強(qiáng)有針對性的預(yù)防保健工作,積極治療基礎(chǔ)病，定期體檢，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，避免受寒、疲勞、激動、吸煙、酗酒等不良刺激。青壯年人的主要死因是創(chuàng)傷，應(yīng)做好交通安全宣傳、加強(qiáng)治安管理及安全生產(chǎn)的宣傳教育，以預(yù)防和減少院前死亡的發(fā)生。② 所有院前死亡病例在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場前，均未得到有效的初級復(fù)蘇急救。因此，必須廣泛宣傳普及全民的急救知識，讓廣大群眾全面掌握基本急救知識,加強(qiáng)群眾現(xiàn)場自救、互救能力,使第一目擊者能立即開始心肺復(fù)蘇措施，從而為醫(yī)護(hù)人員到達(dá)后的搶救治療奠定基礎(chǔ)\[9\]。③ 根據(jù)院前死亡的高峰時間和多發(fā)季節(jié)，合理安排急救人員、車輛、設(shè)備以及班次以提高急救反應(yīng)速度，力爭盡早到達(dá)現(xiàn)場，爭取搶救時間。④ 醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟悉和掌握CPR操作流程，提高現(xiàn)場急救水平,從而最大限度地降低院前死亡率。

4參考文獻(xiàn)

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［2］曾量波,梁子敬,黃力,等廣州市中心城區(qū)院前急救死亡病例的流行病學(xué)特征研究\[J\]嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,11(5):328-336

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第9篇：死亡病例討論范文

[關(guān)鍵詞] 腎綜合征出血熱；死亡；分析

[中圖分類號]R512.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（b）-188-02

腎綜合征出血熱(HFRS)是以發(fā)熱、出血及腎損害為特征的一類自然疫源性疾病，鼠類是主要宿主及傳染源。近年來隨著血液透析技術(shù)的應(yīng)用，患者死亡率明顯下降，但仍有一部分患者因各種因素發(fā)生死亡。現(xiàn)對我院2006年11月～2008年1月11例HFRS死亡病例進(jìn)行分析。

1資料與方法

所有病例均符合1997-02-04《全國流行性出血熱防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.1一般資料

我院2006年11月～2008年1月HFRS死亡病例11例，男10例，女1例，年齡20～79歲。全部為農(nóng)民。每年11月至次年1月死亡共10例，占死亡病例總數(shù)的90.9%。病程5～7 d 4例，7 d以上7例，其中最長1例為12 d，并出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）1 d。所有患者發(fā)病5 d以內(nèi)均未到正規(guī)醫(yī)院接受系統(tǒng)治療，僅使用退熱藥物或少量抗生素治療。

1.2實驗室檢查

所有患者經(jīng)ELISA法檢測抗-EHF IgM陽性，BUN36.5～45.2 mmol/L，Cr 455～800 μmol/L，超聲提示雙腎實質(zhì)彌漫性損傷。

1.3方法

采用回顧性分析的方法，對每個病例的病史、體征、實驗室檢查、入院后治療情況等進(jìn)行個案調(diào)查分析。

2結(jié)果

頑固性低血壓休克與少尿期重疊合并多臟器衰竭2例，少尿期合并腦出血3例，合并嚴(yán)重感染1例，消化道出血4例，合并ARDS 1例。

3討論

HFRS是我國目前嚴(yán)重威脅人民健康的傳染病之一。本病流行廣泛，病死率高，為3%～7%。其主要傳染源為鼠類，主要經(jīng)鼠的排泄物污染易感者的破損皮膚，病毒從皮膚創(chuàng)口侵入。鼠的排泄物如污染塵?；蚴澄?，也可經(jīng)呼吸道或消化道侵入。革螨或恙螨也可作為傳播媒介傳播本病。其發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為，病毒直接作用及免疫損傷，基本病理改變是全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死。

11例患者中，出血占死亡原因首位，其次為多臟器衰竭，均出現(xiàn)在少尿期。本病由于病毒及其免疫復(fù)合物對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損壞，使血管基底膜暴露，通過激活凝血因子Ⅻ，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，誘發(fā)DIC[2]，從而引起出血。已激活的因子可相繼激活纖溶系統(tǒng)、激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)和補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生更多的生物活性物質(zhì)，加劇組織損傷。有報道腎綜合征出血熱休克、少尿期血漿前激肽釋放酶活性顯著降低，而激肽釋放酶活性超出正常人100倍以上[3]。

伴有ARDS時，由于肺組織低灌流、缺氧、水腫、出血、感染等有害因素影響肺表面活性物質(zhì)的合成與代謝，使肺泡II型細(xì)胞合成肺表面活性物質(zhì)減少，肺泡萎陷不張，毛細(xì)血管周圍壓力降低，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流增加，血漿外滲到間質(zhì)，肺順應(yīng)性下降，加重呼吸困難和缺氧，導(dǎo)致ARDS的發(fā)生[4~6]。ARDS是在嚴(yán)重的原發(fā)疾病基礎(chǔ)上，特別是易出現(xiàn)于搶救原發(fā)病的過程中治療措施不當(dāng)時。此并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，死亡率極高。

移行期是HFRS患者尿毒癥最為嚴(yán)重的時期，此時合并感染往往較重，并且易造成二次腎衰。并且本期由于患者尿量開始增加、癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，醫(yī)生及患者易出現(xiàn)麻痹情緒，從而延誤治療，也是造成患者死亡的不可忽視的原因之一。

所觀察的11例HFRS死亡患者均為危重型出血熱，并且全部為農(nóng)民，來自離市區(qū)較遠(yuǎn)、交通不便的縣城或農(nóng)村，由于醫(yī)療水平及條件所限，早期誤診、誤治，遠(yuǎn)途搬運(yùn)延誤治療是導(dǎo)致患者病情加重、出現(xiàn)上述并發(fā)癥的主要原因。

因此，對易感人群普及本病的知識，加強(qiáng)非傳染病?？漆t(yī)生對本病的認(rèn)識、提高診斷及治療水平，做到本病治療的“三早一就近”，認(rèn)真地對每一期、每一并發(fā)癥及時的做出預(yù)防和早期充分治療是有效降低死亡率的手段。

[參考文獻(xiàn)]

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