大病醫(yī)保如何申請(qǐng)精選(九篇)

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第1篇：大病醫(yī)保如何申請(qǐng)范文

一、我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作現(xiàn)狀

*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自*年啟動(dòng)以來，本著“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，由“通道式”向“統(tǒng)賬結(jié)合”發(fā)展，建立了與我市實(shí)際相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。截止20*年底，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到65507人，其中農(nóng)民工3549人；全市征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)3422萬元，全年為全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊咛峁┽t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)294065人次（其中門診286694人次，住院7*1人次，大病290人次），共支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金3935萬元（其中統(tǒng)籌基金支出2014萬元，個(gè)人帳戶1248萬元，大病統(tǒng)籌基金支付273萬元，特殊人群支出400萬元）。

二、醫(yī)保擴(kuò)面的難點(diǎn)及分析

從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀看，我市醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率總體水平不高，且個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員參保率很低，其原因是多方面的，歸結(jié)起來主要有以下五個(gè)方面的問題。

1、目前，我市部分企業(yè)受金融危機(jī)的影響，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)較以往困難，暫時(shí)不能按時(shí)足額繳費(fèi)；加之，原來企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)形勢(shì)較好時(shí)，仍有較大一部分企業(yè)不能按時(shí)足額繳費(fèi)，一旦有職工生病或出現(xiàn)重大疾病時(shí)，才考慮籌資繳費(fèi)，對(duì)于職工個(gè)人來說是有口難言，出現(xiàn)了“小病抗、大病等”的現(xiàn)象。

2、企業(yè)改制時(shí)，將退休人員或臨近退休人員的醫(yī)保費(fèi)一次性繳納，沒有充分考慮社平工資的逐年增長(zhǎng)因素，導(dǎo)致繳費(fèi)基數(shù)普遍低于上年度社會(huì)平均工資，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳減少，給基金支撐帶來較大壓力。

3、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策雖然已經(jīng)出臺(tái)，但擴(kuò)面征繳艱難。我市下崗失業(yè)人員主要受雇于小型私營(yíng)企業(yè)和個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶，主要從事臨時(shí)性、季節(jié)性勞動(dòng)。他們?cè)谠髽I(yè)雖然參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但隨著就業(yè)單位和就業(yè)形式的改變，其勞動(dòng)關(guān)系、工作崗位、工作時(shí)間及工資收入等方面存在著不穩(wěn)定、不確定因素，普遍出現(xiàn)“斷?！爆F(xiàn)象，若再動(dòng)員他們繼續(xù)參保，且全額由個(gè)人負(fù)擔(dān)，除少數(shù)工資收入高、家庭經(jīng)濟(jì)條件好的外，絕大部分人員難以續(xù)保。

4、一些私營(yíng)企業(yè)在招用靈活就業(yè)人員時(shí)，為了瞞報(bào)、漏報(bào)企業(yè)人數(shù)，降低企業(yè)成本，有意不與靈活就業(yè)人員簽訂勞動(dòng)合同，不為靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

5、農(nóng)民工參保率低。一是農(nóng)民工的社會(huì)保障意識(shí)相對(duì)較低，且大多已參加了農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，故不愿再參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)。二是農(nóng)民工的收入偏低，工作流動(dòng)性大，工作地點(diǎn)也不固定，客觀上給醫(yī)保擴(kuò)面征繳帶來困難。三是部分企業(yè)、個(gè)體工商戶業(yè)認(rèn)為給員工參加社會(huì)保險(xiǎn)是加重負(fù)擔(dān)，躲避參保。四是農(nóng)民工所在地在農(nóng)村，外出務(wù)工是階段性的，又常常變換城市地址，所交的保險(xiǎn)金如何銜接，暫沒政策規(guī)定。因此，農(nóng)民工參保難度大。

三、加大醫(yī)保擴(kuò)面的對(duì)策建議

1、制定完善我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策，切實(shí)加快醫(yī)保擴(kuò)面征繳步伐，努力實(shí)現(xiàn)“廣覆蓋”目標(biāo)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度所遵循的是“大數(shù)法則”原則，只有實(shí)行人員的廣覆蓋、籌資水平的逐步提高、基金支撐能力的有效增強(qiáng)、待遇水平的逐年提高，才能充分體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的優(yōu)越性，才能使人人都能享受到“病有所醫(yī)、小病早防、大病能治”的好處。目前，根據(jù)國(guó)家、省、市有關(guān)文件精神，只對(duì)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位及職工參保做了硬性規(guī)定，而對(duì)靈活就業(yè)人員和進(jìn)城務(wù)工人員等在參保方面未做硬性要求，在一定程度上影響了參保人群，同時(shí)也是制約醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳的主要癥結(jié)。這種狀況必然導(dǎo)致醫(yī)保支撐能力弱，社會(huì)共濟(jì)無法實(shí)現(xiàn)，限制了醫(yī)療保險(xiǎn)制度優(yōu)勢(shì)發(fā)揮，影響了單位和個(gè)人參保的積極性。因此進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度是當(dāng)前需要下大力氣抓好的一項(xiàng)重要工作。

2、明確各方職責(zé)，切實(shí)保障社會(huì)弱勢(shì)群體都能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

困難企業(yè)職工和改制、破產(chǎn)企業(yè)中的下崗失業(yè)及退休人員，由于生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)困難或生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)終止，其原有的低收入職工和退休職工在患大病或重病時(shí)，完全沒有能力負(fù)擔(dān)大額醫(yī)療費(fèi)用，一些“因貧誤病、因病返貧”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。對(duì)于這一部分人員，政府應(yīng)在建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)效機(jī)制，保障弱勢(shì)群體醫(yī)療需求上發(fā)揮主導(dǎo)作用，探索建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)救助機(jī)制。采取企業(yè)拿一點(diǎn)、社會(huì)募集一點(diǎn)、職工個(gè)人出一點(diǎn)的辦法，實(shí)施醫(yī)療救助，力爭(zhēng)有效減少困難弱勢(shì)群體，因個(gè)人負(fù)擔(dān)不起高額醫(yī)藥費(fèi)而被迫停醫(yī)停藥的現(xiàn)象發(fā)生，以促進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面工作的順利進(jìn)行。

3、采取得力措施，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面征繳工作取得實(shí)效

為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作，努力將未覆蓋的各類人群盡快納人醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，關(guān)鍵在于制定和采取科學(xué)、有效的政策措施。主要應(yīng)解決四個(gè)方面的問題：

1、妥善解決關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員的參保和續(xù)保問題。企業(yè)關(guān)閉、破產(chǎn)、改制后，退休人員已成為社會(huì)人員，其參保和續(xù)保工作，按照屬地管理的原則，由勞動(dòng)保障服務(wù)中心進(jìn)行代辦，統(tǒng)一辦理關(guān)閉、破產(chǎn)、改制后企業(yè)退休人員社會(huì)保險(xiǎn)登記、申報(bào)手續(xù)，統(tǒng)一參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。

第2篇：大病醫(yī)保如何申請(qǐng)范文

2013年1月5日起，廈門參保人持社?？梢缘秸闹?、泉州的全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就醫(yī)、購藥，并能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算。廈漳泉三市在基本醫(yī)保管理服務(wù)上又向同城化邁進(jìn)了一步。今后，漳州、泉州也將逐步開通參保人持社?？ǖ狡渌麅傻鼐歪t(yī)、購藥實(shí)時(shí)結(jié)算。同城醫(yī)保結(jié)算將為同省醫(yī)保結(jié)算打下基礎(chǔ)創(chuàng)造經(jīng)驗(yàn)，為廈漳泉同城化的其他項(xiàng)目做保障，促進(jìn)三市的經(jīng)濟(jì)融合和人員流動(dòng)。

廈門社?？ㄕ娜部伤ⅲ▋H限全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

從1月5日0時(shí)起，廈門參保人持社?？梢缘秸闹?、泉州的全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就醫(yī)、購藥，并實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算，與在廈門使用完全一樣。

今后，廈漳泉三市參保人在基本醫(yī)保管理服務(wù)上將進(jìn)入“同城生活”時(shí)代，這將大大方便三市參保人員跨市就醫(yī)、購藥。

三市社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算

廈門市人社局1月5日介紹，2012年，廈門市人力資源和社會(huì)保障局、漳州市人力資源和社會(huì)保障局、泉州市人力資源和社會(huì)保障局的負(fù)責(zé)人共同簽署了《廈漳泉同城化基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)合作項(xiàng)目協(xié)議》，并于上月底完成了各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

此次簽署的協(xié)議，主要是通過建立社會(huì)保險(xiǎn)參保信息共享機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用同城結(jié)算機(jī)制，依托全省聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，最終將實(shí)現(xiàn)三市的全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)互認(rèn)，三市的參保人員按參保地醫(yī)療保險(xiǎn)政策，持社?？ǖ狡渌麅傻鼐歪t(yī)購藥時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用可以實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算。

廈門卡到漳泉刷率先開通

即日起，將先行開通廈門參保人持社?？ǖ秸闹?、泉州的全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，直接刷卡結(jié)算醫(yī)?？梢詧?bào)銷的錢，參保人只要付個(gè)人自付部分即可。這意味著，今后廈門參保人在漳州、泉州二地刷卡就醫(yī)、購藥，就像在廈門一樣，將大大方便在三市往來的廈門參保人。

今后，漳州、泉州也將逐步開通參保人持社?？ǖ狡渌麅傻鼐歪t(yī)、購藥，相互實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算。

據(jù)介紹，從技術(shù)層面來說，整個(gè)支撐平臺(tái)已經(jīng)完全到位，但由于漳州、泉州醫(yī)保還未完全實(shí)現(xiàn)市一級(jí)統(tǒng)籌，新農(nóng)合屬于衛(wèi)生部門管理，人社部門需要進(jìn)行協(xié)調(diào)，因此還需要一個(gè)過程，目前漳泉兩市正在抓緊工作。

到全省聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)才能刷卡

廈門市人社局表示，同城醫(yī)保結(jié)算將為同省醫(yī)保結(jié)算打下基礎(chǔ)創(chuàng)造經(jīng)驗(yàn)，也將為廈漳泉同城化的其他項(xiàng)目做保障，促進(jìn)三市的經(jīng)濟(jì)融合和人員流動(dòng)。

大家需要注意的是，并不是三市所有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店都可以實(shí)時(shí)結(jié)算，必須是全省聯(lián)網(wǎng)的，因?yàn)閷?shí)時(shí)結(jié)算是依托全省聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換的。目前，漳州的全省聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)和藥店有16家，泉州有189家，廈門有38家，三市大醫(yī)院和大藥店基本都包括在內(nèi)，各區(qū)縣也基本都覆蓋到了。這也將促進(jìn)三市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店積極申請(qǐng)加入全省聯(lián)網(wǎng)。

【同城就醫(yī)】報(bào)備墊付報(bào)銷今后通通不需要

此前，廈漳泉參保人到其他兩地就醫(yī)，事先需要進(jìn)行異地就醫(yī)報(bào)備、申請(qǐng)，而且只能到少數(shù)幾家報(bào)備的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，很多情況下參保人得自己先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，再根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策，憑醫(yī)院出具的證明資料等回到所在地報(bào)銷，手續(xù)麻煩，費(fèi)時(shí)費(fèi)力?，F(xiàn)在，這些手續(xù)通通不需要了。刷卡就醫(yī)、購藥的手續(xù)大大簡(jiǎn)化，廈門參保人只要在其他兩地的全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，就可以直接刷卡，實(shí)時(shí)結(jié)算，就像在廈門就醫(yī)、購藥一樣方便。

據(jù)廈門市人社部門統(tǒng)計(jì)，此前，僅廈大報(bào)備到漳州就醫(yī)的就有近2萬人。今后，三市醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算受益者將更多。

（吳斯婷 胡曉牧）

福建省將出臺(tái)參保人員違反城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)

規(guī)定處理辦法

為確保城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員行為，福建省人力資源和社會(huì)保障廳將于近日印發(fā)《福建省參保人員違反城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），從制度上強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員行為的管理。

《辦法》明確了十類將受到處理的參保人員違規(guī)情形，具體包括：將本人的社會(huì)保障卡出借他人使用，或者將本人的基本醫(yī)療保障待遇轉(zhuǎn)讓給他人，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；偽造或者冒用他人的社會(huì)保障卡就診，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的； 通過提供虛假醫(yī)療文書、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)或其他虛假材料，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；違規(guī)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店提供社會(huì)保障卡，通過串換醫(yī)保項(xiàng)目、空刷社會(huì)保障卡等方式，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的；超量或者重復(fù)配購藥品、醫(yī)療器械或者醫(yī)用材料，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的；發(fā)生醫(yī)療事故經(jīng)認(rèn)定后，未及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的；享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件發(fā)生變更或喪失享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格，未按規(guī)定到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)的變更、注銷手續(xù)，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；通過采用提供虛假證明材料等方式參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；偽造、變?cè)鞕n案等證明材料，逃避基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)義務(wù)的；其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定的行為。

依照《辦法》相關(guān)規(guī)定，參保人員存在違規(guī)行為的，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可視違規(guī)情節(jié)，改變當(dāng)事人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)督，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按規(guī)定程序進(jìn)行調(diào)查處理，并按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定作出處理、處罰決定，涉嫌犯罪的參保人員將被移送公安機(jī)關(guān)處理，依法追究刑事責(zé)任。

此外，《辦法》還對(duì)參保人員違規(guī)行為的稽核、調(diào)查提出了明確的工作程序和要求，并對(duì)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)等內(nèi)容作出了具體規(guī)定。

《辦法》的出臺(tái)，明確了參保人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的界定、調(diào)查和處理辦法，進(jìn)一步完善了相關(guān)政策體系，為我省各地醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理此類問題提供了政策依據(jù)。

（福建省醫(yī)保中心）

福建省市醫(yī)保認(rèn)真落實(shí)延長(zhǎng)慢性病患者門診處方用量工作

日前，福建省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會(huì)保障廳聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于延長(zhǎng)慢性病患者門診處方用量的通知》，從2012年12月1日起延長(zhǎng)慢性病患者門診處方用量，最長(zhǎng)可開具4周的處方用量，方便慢性病患者就醫(yī)。

為貫徹落實(shí)相關(guān)文件精神，使延長(zhǎng)慢性病患者門診處方用量這項(xiàng)惠民便民措施落到實(shí)處，福建省醫(yī)保中心、福州市醫(yī)保中心高度重視，認(rèn)真研究，制定和完善各項(xiàng)措施，確保延長(zhǎng)慢性病患者門診處方用量工作扎實(shí)、有序推進(jìn)：一是實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)。對(duì)于診斷明確、病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期服藥的高血壓、糖尿病、精神病等三類慢性病納入延長(zhǎng)慢性病患者門診處方用量病種范圍，門診費(fèi)用不按原門診次均定額管理，實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)。二是完善管理措施。要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，制定相應(yīng)的管理辦法，杜絕“人情方”、重復(fù)開藥等違規(guī)情況的出現(xiàn)；醫(yī)師在延長(zhǎng)門診處方用量時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問參?；颊呒韧驮\史，用藥情況等，并注明理由。三是明確工作步驟。要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按閩衛(wèi)醫(yī)〔2012〕113號(hào)文件要求，抓緊信息系統(tǒng)改造，實(shí)現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)傳遞；在信息系統(tǒng)改造未完成前要先行啟動(dòng)實(shí)施延長(zhǎng)慢性病患者門診處方用量的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)以手工登記的形式記錄本院延長(zhǎng)慢性病患者門診處方用量及參?；颊叩馁Y料，并形成報(bào)表以便與醫(yī)保中心費(fèi)用結(jié)算時(shí)備查；各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已完成的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可書面申請(qǐng)2012年12月1日啟動(dòng)實(shí)施延長(zhǎng)慢性病患者門診處方用量。尚未完成準(zhǔn)備工作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)待完成后申請(qǐng)實(shí)施。四是加大稽核力度。省市醫(yī)保將加大稽核力度，凡在醫(yī)療稽核中發(fā)現(xiàn)存在重復(fù)開藥等違規(guī)情況嚴(yán)重的，暫停執(zhí)行延長(zhǎng)慢性病門診處方用量的做法。

（福建省醫(yī)保中心 福州市醫(yī)保中心）

2013年起省本級(jí)醫(yī)保靈活就業(yè)人員繳費(fèi)方式將作調(diào)整

福建省省本級(jí)醫(yī)保靈活就業(yè)人員繳費(fèi)方式將作調(diào)整，2013年1月起，福建省醫(yī)保中心將按月征收靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。省本級(jí)靈活就業(yè)人員月繳費(fèi)金額為347.7元，其中領(lǐng)取失保險(xiǎn)金期間或經(jīng)縣以上就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)定就業(yè)困難的人員憑失業(yè)證（原件及復(fù)印件）等材料報(bào)經(jīng)省醫(yī)保中心批準(zhǔn)后，可于次月按60%即208.62元繳費(fèi)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)福州市統(tǒng)計(jì)局正式公布的上一年度福州地區(qū)在崗職工平均工資進(jìn)行實(shí)時(shí)相應(yīng)調(diào)整。繳費(fèi)方式的調(diào)整，將減輕省本級(jí)靈活就業(yè)參保人員按年一次性繳費(fèi)的負(fù)擔(dān)。

實(shí)行按月征收后，省本級(jí)醫(yī)保靈活就業(yè)人員應(yīng)于每月1日前在醫(yī)保繳費(fèi)指定賬戶預(yù)存足當(dāng)月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，確保正常繳費(fèi)扣款。福建省醫(yī)保中心將以短信形式向靈活就業(yè)參保人員發(fā)送每月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣繳情況或繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整情況信息，參保人員應(yīng)注意及時(shí)更新在省醫(yī)保中心登記的手機(jī)聯(lián)系方式，以確保能夠正常接收到有關(guān)信息。

（夏 頤）

購藥 體檢 交保費(fèi)

——福州市擬擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍

福州市擬于2013年1月1日起擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的使用范圍，屆時(shí)個(gè)人賬戶不僅可在定點(diǎn)藥店買藥，還可以為其親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也可以用于體檢。

根據(jù)2000年制定的《福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)賬結(jié)合的管理模式，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶按各自的支付范圍分別核算；其中，個(gè)人賬戶主要用于結(jié)算定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用以及門診、住院時(shí)統(tǒng)籌基金支付前后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分；個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。由于個(gè)人賬戶使用范圍偏窄，資金使用率不高，近年來，福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員要求擴(kuò)大個(gè)人賬戶支付范圍呼聲強(qiáng)烈。

為進(jìn)一步用好用活個(gè)人賬戶基金，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金使用效率，減輕參保人員負(fù)擔(dān)，福州市人社局將于近期下發(fā)《關(guān)于用好用活我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金有關(guān)問題的通知》，進(jìn)一步擴(kuò)大個(gè)人賬戶基金使用范圍。政策調(diào)整后，福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可使用個(gè)人賬戶資金在福州市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店結(jié)算購買藥品（準(zhǔn)字號(hào)藥品、中藥飲片）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）、消毒用品（衛(wèi)消字）；在與醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心簽訂繳款協(xié)議后，參保人員可以使用個(gè)人賬戶資金為其親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；參保人員可使用個(gè)人賬戶結(jié)算在市屬以下（含市屬）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢費(fèi)用。

（福州市醫(yī)保中心）

三明、南平兩地醫(yī)保深化交流促發(fā)展

現(xiàn)階段，人口老齡化趨勢(shì)已經(jīng)成為福建省山區(qū)地市醫(yī)保工作面臨的難題之一，為了相互借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，三明、南平兩地醫(yī)保不斷加深交流與溝通，共謀醫(yī)保事業(yè)的健康、持續(xù)發(fā)展。2012年11月16日南平市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市醫(yī)保中心組成考察組前往三明市醫(yī)保中心交流考察醫(yī)保管理有關(guān)工作?？疾旖M參觀了三明市醫(yī)保中心辦事窗口，詳細(xì)了解了醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況，并與三明市人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局、市醫(yī)保中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志進(jìn)行了座談。在座談會(huì)上，三明市醫(yī)保中心王世平主任介紹了工作開展情況，重點(diǎn)就三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、民營(yíng)企業(yè)、個(gè)體工商戶及雇工、學(xué)生的參保擴(kuò)面情況、做法，醫(yī)保付費(fèi)方式改革，門診統(tǒng)籌等做了交流介紹。座談會(huì)氣氛十分活躍，與會(huì)人員圍繞如何做好“提質(zhì)”與“控費(fèi)”，就老齡化前提下提高參保率、完善繳費(fèi)基數(shù)核定辦法，付費(fèi)方式改革后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等進(jìn)行了討論交流。

（三明市醫(yī)保中心）

福州市將在大學(xué)生群體中開展大病

醫(yī)保試點(diǎn)工作

日前，為切實(shí)減輕大學(xué)生大病高額醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，福州市醫(yī)保中心決定在大學(xué)生群體中開展城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，這意味著在榕大學(xué)生將享有大病保險(xiǎn)政策。

2012年8月，國(guó)家發(fā)改委、人力資源和社會(huì)保障部等六部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，為貫徹落實(shí)六部委文件精神，福州市醫(yī)保中心依照福州市人社局部署，決定從2013年1月1日起在大學(xué)生群體中率先開展試點(diǎn)工作，對(duì)患大病產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用的參保大學(xué)生經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)的住院及門診大病費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)助。

在一個(gè)參保年度內(nèi)，在榕高校大學(xué)生因患大病產(chǎn)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診大病醫(yī)療費(fèi)用，超過統(tǒng)計(jì)部門上一年度公布的城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入部分，實(shí)行分段補(bǔ)助：5萬元（含）以內(nèi)的，支付比例為60%；5～15萬元（含）的，支付比例70%；15～25萬元（含25萬元，僅限患惡性腫瘤或白血?。?，支付比例80%。大病保險(xiǎn)參保個(gè)人無需另外繳費(fèi)，所需資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬兄С?。

在大學(xué)生群體開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作后，福州市醫(yī)保中心還將積極探索城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法，切實(shí)減輕老百姓大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步解決因病致貧、因病返貧問題。

（福州市醫(yī)保中心）

南平多部門聯(lián)合對(duì)醫(yī)?！皟啥ā边M(jìn)行年終考核

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，2012年11月26日至12月7日南平市人社局聯(lián)合南平市藥監(jiān)局、南平市醫(yī)保中心相關(guān)人員對(duì)市本級(jí)44家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行年終考核。從考核情況來看，大部分定點(diǎn)零售藥店的店容店貌整潔衛(wèi)生，藥品擺放有序，工作人員按規(guī)定著裝，服務(wù)態(tài)度較好，能較好履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，考核中也發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)零售藥店存在衛(wèi)食證營(yíng)養(yǎng)品未下架、計(jì)量器具未按時(shí)送檢、藥價(jià)標(biāo)簽未擺放、處方不規(guī)范、中藥有蟲串、藥師不在崗等違規(guī)行為，南平市將根據(jù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議和相關(guān)規(guī)定對(duì)違規(guī)定點(diǎn)藥店進(jìn)行處理。在12月17日至28日，南平市人社局還聯(lián)合人大、政協(xié)、財(cái)政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、醫(yī)保中心相關(guān)人員對(duì)市本級(jí)43家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行年終考核。多部門開展聯(lián)合檢查，強(qiáng)化了稽核的力度，突顯了稽核的公平、公正，有效推動(dòng)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，強(qiáng)化內(nèi)部管理，嚴(yán)格履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，維護(hù)了醫(yī)?；鸬陌踩蛷V大參保人員的利益。

（南平市醫(yī)保中心）

莆田市城廂區(qū)擴(kuò)大新農(nóng)合保障范圍，

新納入六類疾病

從2013年1月1日起，莆田市城廂區(qū)將把6類疾病納入?yún)⒑限r(nóng)村居民重大疾病保障范圍。目前，具體實(shí)施方案已經(jīng)出臺(tái)。

在2011年全面推行提高農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病保障水平的基礎(chǔ)上，城廂區(qū)新農(nóng)合決定從2013年1月1日起，繼續(xù)擴(kuò)大參合農(nóng)村居民重大疾病保障范圍。此次新納入保障范圍的六類疾病是：終末期腎病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重大精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染。

（易振環(huán) 林 彬）

尤溪縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)三明市區(qū)域內(nèi)同等級(jí)醫(yī)院執(zhí)行同等級(jí)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

尤溪縣積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償管理改革創(chuàng)新工作，實(shí)現(xiàn)了三明區(qū)域內(nèi)同等級(jí)醫(yī)院執(zhí)行同等級(jí)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)并即時(shí)結(jié)報(bào)目標(biāo)，方便了參?；颊呔徒歪t(yī)和享受補(bǔ)償：一是先行試點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)。2012年8月在梅列區(qū)醫(yī)院、梅列區(qū)二院開展三明區(qū)域內(nèi)縣級(jí)異地即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn)工作，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，于11月底實(shí)現(xiàn)三明區(qū)域內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院（縣醫(yī)院、中醫(yī)院）異地即時(shí)結(jié)報(bào)功能，2013年，我們將視情況逐步推廣至其他定點(diǎn)醫(yī)院，真正方便群眾享受實(shí)惠。二是統(tǒng)一要求，規(guī)范操作。定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償范圍按照福建省新農(nóng)合藥品及診療編碼庫執(zhí)行，讓參保患者及時(shí)享受補(bǔ)償，確保政策范圍內(nèi)費(fèi)用補(bǔ)償比不低于80%。三是完善網(wǎng)絡(luò)，提升服務(wù)。加強(qiáng)基礎(chǔ)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院院內(nèi)系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)結(jié)報(bào)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、無縫對(duì)接。

（尤溪縣醫(yī)保中心）

福鼎市醫(yī)保中心開展醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)企業(yè)

宣傳活動(dòng)

2012年11月22日，福鼎市人社局葉禮盤副局長(zhǎng)、市醫(yī)保中心陳國(guó)勝主任等一行5人到福鼎市天行健公司金九龍大酒店開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策的宣傳活動(dòng)，酒店五十多名員工參加了會(huì)議。

會(huì)上，葉禮盤副局長(zhǎng)首先強(qiáng)調(diào)了職工參加醫(yī)保的重要性和必要性，隨后，市醫(yī)保中心工作人員就員工關(guān)心的如何繳費(fèi)、繳費(fèi)年限、異地轉(zhuǎn)移接續(xù)、社?？?、如何辦理住院、轉(zhuǎn)院手續(xù)、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例等問題做了重點(diǎn)闡述，并詳細(xì)解釋了員工提出的門診特殊病種、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等問題。

通過此次活動(dòng)的開展，讓與會(huì)員工對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有了進(jìn)一步的了解，取得了良好的宣傳效果。此次活動(dòng)福鼎市醫(yī)保中心共發(fā)放《社會(huì)保險(xiǎn)法》宣傳手冊(cè)及其他相關(guān)政策宣傳資料150份。

（福鼎市醫(yī)保中心）

漳平醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店實(shí)行年度考核

為規(guī)范城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)零售藥店服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)保障參保人員的醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)上級(jí)文件精神，漳平市出臺(tái)了定點(diǎn)零售藥店實(shí)行年度考核規(guī)定。

規(guī)定主要是通過組織相關(guān)人員進(jìn)行明查暗訪、組織勞動(dòng)監(jiān)察等力量進(jìn)行日常巡查、隨機(jī)抽取參保人員對(duì)定點(diǎn)藥店進(jìn)行評(píng)價(jià)考核、接受媒體、群眾舉報(bào)等考核形式。出臺(tái)相應(yīng)詳細(xì)計(jì)分辦法和處理辦法：每家定點(diǎn)藥店一個(gè)考核年度滿分為12分，存在違規(guī)行為的，予以相應(yīng)扣分并處罰，定點(diǎn)零售藥店在一個(gè)考核年度內(nèi)累積扣12分的，立即取消定點(diǎn)零售藥店資格。實(shí)行末位淘汰，定點(diǎn)藥店根據(jù)年度得分排名實(shí)行末位淘汰，取消得分最后一名定點(diǎn)藥店資格。

（漳平市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 盧陽源）

沙縣創(chuàng)新做好2013年靈活就業(yè)人員

醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工作

為做好2013年度城鎮(zhèn)職工靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工作，防止參保人員斷保，沙縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心采取多項(xiàng)措施開展醫(yī)保費(fèi)催繳工作：一是在局網(wǎng)站繳費(fèi)通知；醫(yī)保中心辦事大廳、定點(diǎn)單位LED顯示屏進(jìn)行不間斷播放催繳通知；全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店顯目處進(jìn)行張貼。二是將未繳費(fèi)人員信息，交予銀行，通過銀行手機(jī)短信系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一催繳。三是通過移動(dòng)運(yùn)營(yíng)商進(jìn)行短信群發(fā)，累計(jì)發(fā)放了3萬多條。力爭(zhēng)2012年年底前完成城鎮(zhèn)職工靈活就業(yè)人員繳費(fèi)工作。

（沙縣醫(yī)保中心）

福鼎市多單位共同探討減少環(huán)節(jié)優(yōu)化服務(wù)

近日，福鼎市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心邀請(qǐng)福鼎市總工會(huì)、福鼎市民政局、福鼎市紅十字會(huì)等社會(huì)醫(yī)療救助行業(yè)相關(guān)部門召開聯(lián)席會(huì)，針對(duì)目前各個(gè)部門業(yè)務(wù)交集內(nèi)容，共同探討便民、有效的醫(yī)療救助措施。市總工會(huì)趙章文主任、市紅十字會(huì)李峰會(huì)長(zhǎng)、市醫(yī)保中心陳國(guó)勝主任、市民政局低保股蔡股長(zhǎng)及相關(guān)工作人員共同出席，會(huì)議由福鼎市人力資源和社會(huì)保障局葉禮盤副局長(zhǎng)主持。

福鼎市醫(yī)保中心陳國(guó)勝主任對(duì)各個(gè)行業(yè)相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人到會(huì)表示歡迎，并以精煉的語言向各方闡述了醫(yī)保中心目前的工作宗旨、范圍、惠民政策以及與各部門交集業(yè)務(wù)范疇內(nèi)所遇到的問題。因相關(guān)救助部門與醫(yī)保中心業(yè)務(wù)銜接較為薄弱，為了讓參保者更加便捷地享受救助政策，希望以此次會(huì)議為契機(jī)，各方共同討論，加強(qiáng)工作聯(lián)系，減少工作流程，爭(zhēng)取讓福鼎市醫(yī)療救助惠民政策更加便民。

葉禮盤副局長(zhǎng)指出因目前福鼎市醫(yī)療救助方式就多，福鼎市部分參保者生病住院時(shí)除了可以獲得醫(yī)保統(tǒng)籌支付的醫(yī)療費(fèi)用外，還可在多部門獲得醫(yī)療救助，這充分顯現(xiàn)出福鼎市的社會(huì)醫(yī)療救助硬環(huán)境逐步完善，但由于各個(gè)部門間相關(guān)惠民政策不同，導(dǎo)致救助對(duì)象因報(bào)送材料時(shí)來回奔波，造成服務(wù)對(duì)象諸多不便，同時(shí)也給各個(gè)部門增加不必要的工作。葉副局長(zhǎng)提出希望與會(huì)的各方共同學(xué)習(xí)、探討，讓流程更簡(jiǎn)捷、讓銜接更通暢、讓群眾更方便。

隨后，市民政、市總工會(huì)及市紅十字會(huì)與會(huì)人員各自發(fā)表觀點(diǎn)，從實(shí)際出發(fā)，減少不必要的工作環(huán)節(jié)，提高服務(wù)效率，在部分相關(guān)業(yè)務(wù)范圍內(nèi)達(dá)成共識(shí)，共同落實(shí)好福鼎市醫(yī)療救助服務(wù)，努力讓民眾更加滿意。

（福鼎市醫(yī)保中心 黃春然）

建甌市醫(yī)保中心深入開展醫(yī)療服務(wù)行為

專項(xiàng)檢查工作

為進(jìn)一步加強(qiáng)建甌市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)管理，杜絕醫(yī)療服務(wù)違規(guī)現(xiàn)象，建甌市醫(yī)保中心于近日開展了醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)檢查。為確保專項(xiàng)檢查取得成效，醫(yī)保中心制定了詳細(xì)的檢查方案，并抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干組成兩個(gè)專項(xiàng)檢查小組。根據(jù)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等相關(guān)政策分別對(duì)建甌市6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和26家定點(diǎn)零售藥店展開全面檢查。在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)建甌市市立醫(yī)院、市中西結(jié)合醫(yī)院在次均費(fèi)用管理上出現(xiàn)違規(guī)操作，市醫(yī)保中心對(duì)上述兩個(gè)醫(yī)院作出了扣處3個(gè)次均費(fèi)用的處理；對(duì)市芝城醫(yī)院痔瘡科、體外碎石科發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為作出了暫停三個(gè)月醫(yī)保處方權(quán)的處罰；對(duì)七家定點(diǎn)零售藥店存在的刷社?？〒Q購自費(fèi)藥、營(yíng)養(yǎng)保健品、食品、化妝品、生活用品、醫(yī)療器械等其他非醫(yī)保的商品問題及重復(fù)結(jié)算藥品費(fèi)、多收費(fèi)、亂收費(fèi)現(xiàn)象作出700元至3000元不等的扣款處理。通過檢查，追回了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)金額共計(jì)人民幣7.07萬元，進(jìn)一步規(guī)范了建甌市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療服務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行為的自我約束，從源頭上降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全平穩(wěn)運(yùn)行，有效保障廣大參保人員的合法權(quán)益。

（建甌市醫(yī)保中心）

南平市出臺(tái)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加職工基本

醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定

南平市人社局、財(cái)政局根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈福建省領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見〉的通知》（閩人社文〔2011〕288號(hào)）精神，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定出臺(tái)南平市領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定。

一、關(guān)于統(tǒng)一辦理參保。南平市認(rèn)為已具備統(tǒng)一參保條件，規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員（以下簡(jiǎn)稱失業(yè)人員）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保），由參保地失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理。

二、關(guān)于參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)定失業(yè)人員參加職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按每年南平市人力資源和社會(huì)保障局公布的醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

三、關(guān)于失業(yè)人員信息對(duì)接。規(guī)定失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，應(yīng)于每月25日前將當(dāng)月新增和次月減少的失業(yè)人員名單送達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，辦理失業(yè)人員職工醫(yī)保相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，將失業(yè)人員應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)據(jù)，及時(shí)傳遞給地稅征收部門。

第3篇：大病醫(yī)保如何申請(qǐng)范文

與其囿于義理之爭(zhēng)，不若眼光向下看看各地人們腳踏實(shí)地的探求。其成敗得失，是對(duì)新醫(yī)改方案所提出的最好意見：在公立醫(yī)院資源呈顯性稀缺的情勢(shì)下，如何積極降低民營(yíng)醫(yī)院的準(zhǔn)入門檻；將醫(yī)院的藥房統(tǒng)一托管到政府的手中，如此“醫(yī)藥分離”果真就能堵住其間的利益黑洞嗎？凡此種種，無不勾勒出新醫(yī)改方案的可能和不可能。

湖南旺旺醫(yī)院的門診大廳給人秩序井然的感覺：高高挑起的中庭讓空間顯得很開闊，角落里是鮮艷的兒童游樂場(chǎng)和簡(jiǎn)易的咖啡吧。這里看不到公立醫(yī)院里慣常使用的塑料椅子，取而代之的是可以讓病人隨時(shí)躺下的軟面長(zhǎng)凳。

走上二樓，與化驗(yàn)室咫尺之隔處就有一個(gè)衛(wèi)生間，墻上向著化驗(yàn)室開出一個(gè)小窗口，免去患者端著檢體奔波送檢之苦。這種方便患者的布局隨處可見：在消化中心各科室的附近安排胃鏡腸鏡檢查室，在骨科、心肺中心的附近安排放射科。

借助一個(gè)花費(fèi)了300萬美元開發(fā)的管理系統(tǒng)，醫(yī)生在患者掛號(hào)后即可以看到其基本信息，如果是復(fù)診，還能查詢以往的病歷記錄。開完處方之后，系統(tǒng)立刻算出總費(fèi)用并顯示在屏幕上，病人不用再去大廳排隊(duì)劃價(jià)。

這家醫(yī)院坐落在長(zhǎng)沙芙蓉區(qū)區(qū)政府氣派的大樓對(duì)面，外墻上的“旺仔娃娃”標(biāo)識(shí)流露出醫(yī)院的民間基因，它的投資者是以生產(chǎn)仙貝和雪米餅而廣為人知的臺(tái)灣旺旺集團(tuán)。

在醫(yī)院幾乎各個(gè)朝向的外墻上，都醒目地掛著慶祝其成為省市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的巨大橫幅。能獲得全面醫(yī)保資質(zhì)的民營(yíng)醫(yī)院鳳毛麟角，而在一個(gè)承諾“全民皆?！钡臅r(shí)代里，這成為它們能否生存下去的關(guān)鍵因素。

旺旺醫(yī)院2005年成立，是中國(guó)第一家合資民營(yíng)的大型綜合醫(yī)院，之前外來資本和社會(huì)資本所進(jìn)入的，大都是婦幼、眼科等?？祁I(lǐng)域。

私生子的尷尬位置

2001年9月11日，臺(tái)灣旺旺集團(tuán)申請(qǐng)興辦合資醫(yī)院，它當(dāng)時(shí)的中方合作者占30%，旺旺占70%的股份。這是政策規(guī)定外資持股的上限。

2001年是一個(gè)好時(shí)機(jī)。這一年年底中國(guó)正式加入WTO，它需要兌現(xiàn)曾經(jīng)所做出的開放承諾。

審批進(jìn)行得很順利，次年4月2日，旺旺拿到批復(fù)。李永國(guó)對(duì)這個(gè)日子記憶猶新，因?yàn)檎咭?guī)定當(dāng)年4月以前獲得批復(fù)的合資醫(yī)院，購買醫(yī)療設(shè)備可以有機(jī)會(huì)免稅。兩天之差讓旺旺醫(yī)院損失頗大，“這些設(shè)備有兩個(gè)多億啊”，李永國(guó)說。

旺旺和湖南淵源頗深。它1994年在湖南建立其在大陸的第一家工廠，14年以來，在當(dāng)?shù)嘏嘤肆己玫娜嗣}資源和政商關(guān)系。

2005年12月31日，湖南旺旺醫(yī)院宣布正式對(duì)外營(yíng)業(yè)。從申請(qǐng)到開業(yè)，旺旺集團(tuán)一直低調(diào)行事，開業(yè)那天只舉行了一個(gè)小型會(huì)。

在低調(diào)獲得出生證后，李永國(guó)比喻自己的醫(yī)院就像是父親突然從外面帶回來的私生子，它的生存環(huán)境不舒暢。

為了避開政府把控更嚴(yán)的領(lǐng)域，旺旺醫(yī)院申請(qǐng)的是營(yíng)利性醫(yī)院，這讓它承擔(dān)了比公立醫(yī)院沉重得多的稅負(fù)和成本：水電費(fèi)不是比照公共事業(yè)，而是按餐飲、歌舞廳等服務(wù)行業(yè)征收；對(duì)于醫(yī)院這種前十年都可能賠錢的行業(yè)來說，3年免稅期的優(yōu)惠只是聊勝于無；今年汶川地震，旺旺醫(yī)院收診了51位災(zāi)民，但政府發(fā)放的補(bǔ)貼需要上稅；三鹿問題奶粉篩查，每人次至少需要花費(fèi)66元，政府補(bǔ)貼30元，這個(gè)收入也得上稅。旺旺醫(yī)院現(xiàn)在正在跟政府溝通血的問題，從血站拿回的血，政府規(guī)定不能加價(jià)，但醫(yī)院要交營(yíng)利事業(yè)稅，所以是輸一袋血賠一次本。

雖然政府給了民營(yíng)醫(yī)院自主定價(jià)的權(quán)力，但實(shí)際上，這種權(quán)力形同虛設(shè)。旺旺醫(yī)院最初希望藥品供應(yīng)商去掉回扣部分，以更低價(jià)格賣藥給他們，他們?cè)侔磭?guó)家最高限價(jià)賣給患者，這樣利潤(rùn)空間大一些。但這個(gè)操作模式遇到了兩個(gè)困境，一個(gè)是和物價(jià)局的矛盾，物價(jià)局希望旺旺醫(yī)院采取藥品加價(jià)15%的銷售方式；另一方面則是越來越難買到低成本的藥。當(dāng)供應(yīng)商和其他醫(yī)院形成了價(jià)格利益聯(lián)盟時(shí)，誰愿意低價(jià)賣給旺旺，從而暴露自己和其他利益相關(guān)方呢？

幸運(yùn)的是，旺旺醫(yī)院比較順利地取得了各種醫(yī)保資格，這是他們堅(jiān)持使用就診實(shí)名制的一次歪打正著。但醫(yī)保中也有一些不公正待遇。比如，一些縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)病人上來，轉(zhuǎn)到湘雅能報(bào)40%，轉(zhuǎn)到旺旺只給報(bào)25%，或者完全不能報(bào)銷。這種歧視對(duì)待的出現(xiàn)有時(shí)是出于縣醫(yī)院對(duì)旺旺的不了解，有時(shí)則因?yàn)榈胤奖Ｗo(hù)。像長(zhǎng)沙縣，自己興建了一家縣醫(yī)院，因?yàn)榕禄颊吡魇Ф恢辈慌c旺旺簽醫(yī)保協(xié)議。

人才的缺乏

湘雅醫(yī)學(xué)院在長(zhǎng)沙難以撼動(dòng)的地位，讓旺旺醫(yī)院在招賢納士方面尤顯艱難。

據(jù)說旺旺醫(yī)院成立之初，湘雅系統(tǒng)內(nèi)曾有不成文的規(guī)定，如果系內(nèi)醫(yī)生往旺旺發(fā)展，其在湘雅服務(wù)的家屬全部都要離職。

開業(yè)兩年多以來，旺旺醫(yī)院真正從湘雅系任上招來的專家教授很少。李永國(guó)說，從湘雅系來旺旺的醫(yī)生有兩類，一類是退休返聘，一類是在湘雅干得不是很愉快的人。

“其實(shí)，只要修改一條法律就能把被公立醫(yī)院壟斷的醫(yī)生資源釋放出來”。李永國(guó)說，他一直很詬病《職業(yè)醫(yī)師法》中把醫(yī)生固死在一家醫(yī)院，外出行醫(yī)就是走穴的規(guī)定?！拔覀冋f務(wù)工，經(jīng)商，行醫(yī)，不走出去怎么能成為好醫(yī)生呢？其實(shí)醫(yī)生應(yīng)該是公共財(cái)產(chǎn)、社會(huì)資產(chǎn)?！?/p>

李永國(guó)自己曾經(jīng)在湘雅二醫(yī)院干了二十多年，官至副院長(zhǎng)。他離開湘雅二醫(yī)院時(shí)很決然，盡管如今說起這家醫(yī)院他仍然懷有深厚的感情。李永國(guó)表示，公立醫(yī)院能夠給予一個(gè)醫(yī)生的聲望，當(dāng)下新生的民營(yíng)醫(yī)院很難做到。他自己已經(jīng)在公立醫(yī)院積累和收獲了名聲，所以放棄公職對(duì)他來說幾乎沒有名利上的損失，但對(duì)于更年輕的醫(yī)生，這卻是不得不仔細(xì)權(quán)衡的因素。

經(jīng)過兩年多的成長(zhǎng)，旺旺醫(yī)院現(xiàn)在每個(gè)工作日接診的門診病人人數(shù)已經(jīng)達(dá)到1000人，住院病人稍少，每日200人左右，而建院時(shí)規(guī)劃床位是507張。住院病人少和民眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的信用度有關(guān)，在那些贊嘆旺旺醫(yī)院優(yōu)質(zhì)硬件設(shè)施、優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平的市民中，大部分仍持 “小病來旺旺，大病去湘雅”的態(tài)度。近年來福建“莆田系”性病游醫(yī)的欺詐和暴利行為，讓民眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院普遍缺乏信任。

“鯰魚效應(yīng)”能來嗎？

上個(gè)世紀(jì)七十年代，臺(tái)灣的醫(yī)療環(huán)境和今天的大陸類似，公立醫(yī)院占據(jù)了80%的市場(chǎng)，醫(yī)生索取紅包、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題嚴(yán)重。臺(tái)塑集團(tuán)興辦長(zhǎng)庚醫(yī)院，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)參與競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致公立醫(yī)院不得不進(jìn)行改革。如今臺(tái)灣的醫(yī)療環(huán)境和30年前剛好相反，民營(yíng)醫(yī)院占據(jù)了市場(chǎng)份額的80%,公立醫(yī)院占20%。

隨著湖南旺旺、南京明基、廈門長(zhǎng)庚等一批有可能與公立醫(yī)院短兵相接的民營(yíng)醫(yī)院的出現(xiàn)，人們開始期待，鯰魚效應(yīng)會(huì)來嗎？

湖南旺旺醫(yī)院的執(zhí)行長(zhǎng)鄭文憲說，他們的出現(xiàn)已經(jīng)給當(dāng)?shù)蒯t(yī)療環(huán)境帶來了影響。自從他們宣布籌建，湘雅系的三大醫(yī)院及長(zhǎng)沙的公立醫(yī)院都紛紛翻新院樓，改善就醫(yī)環(huán)境。

談到大陸能從臺(tái)灣經(jīng)驗(yàn)中取得的借鑒，鄭文憲認(rèn)為，讓公立醫(yī)院起死回生最好的方法是引入競(jìng)爭(zhēng)?！暗ＷC基本的公平，現(xiàn)在的情況是，歡迎你來競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)又在你面前擺了好多門檻，除非你一開始就是一個(gè)巨人，否則根本踏不過去，反而他們還在那邊醉生夢(mèng)死呢?！?/p>

第4篇：大病醫(yī)保如何申請(qǐng)范文

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合的意義 

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合有利于實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障的公平性 

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保方式（群眾自愿參保）、保障范圍（保住院，同時(shí)兼顧門診，確保參保、參合人員在患大病、重病時(shí)提供基本醫(yī)療保障）、籌資模式（政府補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)的籌資機(jī)制）基本相同。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保對(duì)象、籌資水平、醫(yī)療待遇卻存在差異。新型合作醫(yī)療制度的參合對(duì)象是農(nóng)民，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保對(duì)象是城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，主要包括中小學(xué)生、少年兒童、老年人、殘疾人等。去年臨沂市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平為70元/人/年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平為未成年人20元/人/年，成年人130元/人/年。醫(yī)療待遇水平：臨沂市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)起付線為200元，報(bào)銷比例80%；縣級(jí)起付線為500元，報(bào)銷比例65%；市級(jí)起付線為1000元，報(bào)銷比例55%。最高報(bào)銷限額為14萬。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在一、二、三級(jí)醫(yī)院的起付線分別為200元、300元、600元。報(bào)銷比例分別為85%、70%、60%。最高報(bào)銷限額為18萬。相對(duì)于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平低、醫(yī)療補(bǔ)償待遇低，這樣就會(huì)出現(xiàn)逆向選擇問題。所謂逆向選擇就是高風(fēng)險(xiǎn)保戶（有病、年老的參合人員）會(huì)想方設(shè)法的參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。兩者整合后能做到七個(gè)統(tǒng)一，統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇保障、統(tǒng)一目錄范圍、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一基金管理。解決了體制分割、管理分散、待遇差別、重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助、信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)等問題；打破了城鄉(xiāng)居民戶籍身份限制；保證了城鄉(xiāng)居民享有同等身份同等待遇。統(tǒng)一政策體現(xiàn)了制度的公平性，有利于讓所有的參保人員享受平等的基本醫(yī)療保障制度。 

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合有利于節(jié)約管理成本、提高服務(wù)質(zhì)量 

整合前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合分別屬于人力資源和社會(huì)保障部門和衛(wèi)生部門管理，整合后歸屬于一個(gè)管理部門，有利于調(diào)整現(xiàn)有的管理資源，有效的降低管理成本；有利于對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量；基金數(shù)量的增加，有助于應(yīng)對(duì)老齡社會(huì)的到來，提高醫(yī)?；鸬钟L(fēng)險(xiǎn)的能力，確保醫(yī)保制度健康發(fā)展。 

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理的影響 

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合前，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)置了兩套報(bào)銷系統(tǒng)，造成了資金投入和管理上的重復(fù)與浪費(fèi)。整合后醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需設(shè)置一套報(bào)銷管理系統(tǒng)，只需同一個(gè)管理部門打交道，既容易建立高效的信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，又能完善指標(biāo)運(yùn)行分析體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置一套報(bào)銷管理系統(tǒng)還能避免參保人員住院報(bào)銷時(shí)出現(xiàn)因認(rèn)識(shí)不清，找錯(cuò)部門、多跑冤枉路的問題。極大的方便群眾辦理相關(guān)手續(xù)，提高群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度。 

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合有利于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保政策的宣傳和執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合后我院將所有的醫(yī)保報(bào)銷窗口放到住院處，參保病人只需到一個(gè)窗口就可以辦理出院、報(bào)銷、領(lǐng)錢，真正實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)。統(tǒng)一的醫(yī)保政策，使得醫(yī)護(hù)人員更容易掌握，能更好的服務(wù)參保病人。 

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合后，臨沂市人社部門對(duì)醫(yī)保三大目錄做了很大的調(diào)整，三大目錄的管理更趨向于精細(xì)化管理。 

目錄對(duì)應(yīng)前（見表1）：  

目錄對(duì)應(yīng)后（見表2）： 

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合后，臨沂市人社部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用總額控制的基礎(chǔ)上，積極探索按病種（病組）付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式。各縣區(qū)人社部門根據(jù)當(dāng)年的預(yù)算收入（個(gè)人繳費(fèi)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助、利息收入等）、預(yù)算支出（大病統(tǒng)籌支出、普通門診統(tǒng)籌支出、外出轉(zhuǎn)診回本地手工報(bào)銷的費(fèi)用支出、風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金等）以及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院總?cè)舜?、住院人次增長(zhǎng)率、參保人員住院報(bào)銷總?cè)舜?、次均住院統(tǒng)籌基金支出、住院統(tǒng)籌支出總額以及占本縣區(qū)可用基金的比例等算出各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額指標(biāo)。沒用結(jié)算，年終清算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過總額控制指標(biāo)的，超出部分按不同比例分擔(dān)。 

三、臨沂市中心醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合 

（一）程序改造 

醫(yī)院醫(yī)保信息由專人負(fù)責(zé)。整合后醫(yī)保信息負(fù)責(zé)人根據(jù)市醫(yī)保處要求改造我院醫(yī)保接口，并實(shí)現(xiàn)了目錄對(duì)應(yīng)不上報(bào)銷不了的攔截流程，及時(shí)提醒對(duì)應(yīng)目錄。醫(yī)院還將藥品目錄與醫(yī)囑掛鉤，醫(yī)生下醫(yī)囑開藥時(shí)能看到藥品的報(bào)銷比例，并及時(shí)告知病人。 

（二）工作模式 

整合后醫(yī)院實(shí)行一站式服務(wù)，并借鑒銀行的叫號(hào)服務(wù)。病人出院時(shí)，先叫號(hào)排隊(duì)，只需在一個(gè)窗口就能辦理出院、報(bào)銷、領(lǐng)款。 

（三）政策宣傳

醫(yī)院醫(yī)?？萍皶r(shí)組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策，與宣傳課配合制定新的醫(yī)保宣傳單頁。并將報(bào)銷所需材料、報(bào)銷流程及時(shí)公示。在新程序運(yùn)行中存在的問題積極與臨沂市人社部門溝通協(xié)調(diào)，根據(jù)醫(yī)院的存在的問題并提出建議。醫(yī)院醫(yī)?？七€邀請(qǐng)臨沂市人社局的領(lǐng)導(dǎo)給醫(yī)院職工講解新的醫(yī)保政策。居民醫(yī)保運(yùn)行正常后，臨沂市居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)在醫(yī)院召開。 

（四）滯留病人報(bào)銷 

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合期間，病人出院不能即時(shí)結(jié)算報(bào)銷的，醫(yī)院醫(yī)?？品e極提出應(yīng)對(duì)方案。方案如下：請(qǐng)信息科協(xié)助調(diào)出已出院掛賬病人的基本信息、居住地、花費(fèi)、電話號(hào)碼等；醫(yī)?？聘鶕?jù)居住地、花費(fèi)多少等進(jìn)行分組劃分，以免患者因居住地較遠(yuǎn)不能按時(shí)到達(dá)，另外避免大額花費(fèi)患者集中，導(dǎo)致住院處資金緊張；醫(yī)?？浦贫ǔ鲭娫捦ㄖ獌?nèi)容及通知人員計(jì)劃表，對(duì)出院患者逐個(gè)進(jìn)行短信通知。 

（五）基金管理 

醫(yī)院醫(yī)?？聘鶕?jù)前兩年數(shù)據(jù)測(cè)算各縣區(qū)的醫(yī)保總額控制指標(biāo)，用醫(yī)院的測(cè)算數(shù)據(jù)并各縣區(qū)人社部門協(xié)商、座談等方式爭(zhēng)取總額控制指標(biāo)，盡量爭(zhēng)取有利政策。同時(shí)，醫(yī)?？七€對(duì)臨床科室從嚴(yán)要求。要求臨床科室及時(shí)審核病人身份，外傷患者如實(shí)填寫病歷，嚴(yán)禁科室小病大治，過度醫(yī)療等。醫(yī)?？茖Ｈ素?fù)責(zé)查房，對(duì)于問題科室進(jìn)行全院通報(bào)并扣罰科室績(jī)效。 

四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合后臨沂市中心醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制措施 

（一）加強(qiáng)監(jiān)督，納入績(jī)效考核 

醫(yī)院自2017年實(shí)現(xiàn)綜合目標(biāo)管理，對(duì)于科室次均費(fèi)用、藥占比、耗材比、檢查比、平均住院日、病案質(zhì)量、手術(shù)等指標(biāo)進(jìn)行管控，對(duì)于超指標(biāo)科室直接扣除科室當(dāng)月績(jī)效，僅2月份就扣除科室績(jī)效48萬元，起到了很好的控費(fèi)作用。 

（二）規(guī)范診療行為，凈化就醫(yī)環(huán)境 

醫(yī)院從組織、指標(biāo)、檢查、反饋四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了流程重建，構(gòu)建了三級(jí)質(zhì)控體系，落實(shí)“規(guī)范住院、規(guī)范檢查、規(guī)范診斷、規(guī)范治療、規(guī)范用藥、規(guī)范收費(fèi)”六個(gè)規(guī)范和合理使用抗菌藥物、合理使用耗材、合理縮短住院日等“六個(gè)合理”。嚴(yán)格要求把握出入院指證，堅(jiān)決杜絕掛床住院。 

（三）采取切實(shí)措施，控制藥品使用 

成立藥品與耗材費(fèi)用控制小組，制定藥事管理與藥物治療委員會(huì)處方點(diǎn)評(píng)制度，制定輔助藥品目錄，同一類輔助藥物只能使用一種，同一人最多使用2種輔助藥，并通過電腦程序進(jìn)行限制，超出無法開具；每月對(duì)抗菌藥物、輔助藥物使用量、金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并掛網(wǎng)公示，使用量和銷售金額排名前3位品種，自次月起限量銷售50%，排名第4-10位的限量銷售40%，對(duì)于月使用量增長(zhǎng)超過上月100%的品種，直接停止銷售6個(gè)月。 

（四）加強(qiáng)一次性耗材使用管理 

醫(yī)院成立了一次性耗材使用管理小組，對(duì)于科室申請(qǐng)的物品，先由管理小組開會(huì)討論，對(duì)于科室使用的必要性、可行性進(jìn)行分析，對(duì)于已經(jīng)有同類產(chǎn)品的不再購進(jìn)。另外根據(jù)招投標(biāo)管理辦法，嚴(yán)格進(jìn)行招標(biāo)采購。在使用方面，醫(yī)院采用二級(jí)庫管理方式，對(duì)所有高值耗材實(shí)行掃碼管理，一物一碼，嚴(yán)格控制使用范圍，杜絕濫用現(xiàn)象發(fā)生。 

（五）加強(qiáng)臨床路徑管理，規(guī)范診療 

臨床路徑管理是衛(wèi)生部建立的疾病診療規(guī)范的金標(biāo)準(zhǔn)，也是控制醫(yī)療費(fèi)用的有效措施。醫(yī)院2011年啟動(dòng)臨床路徑數(shù)字化建設(shè)，已開展了209個(gè)臨床路徑，對(duì)規(guī)范診療行為，合理控費(fèi)起到了積極作用。 

（六）加強(qiáng)成本核算，推行病種管理 

醫(yī)院多部門聯(lián)合開展了病種成本核算，測(cè)算每個(gè)科室主要病種的治療成本，加強(qiáng)管控，以最大限度的控制醫(yī)療成本，保證醫(yī)保資金合理使用，保障參?；颊邫?quán)益。 

（七）探索DRGs付費(fèi)方式與醫(yī)院管理與運(yùn)營(yíng)的關(guān)系 

第5篇：大病醫(yī)保如何申請(qǐng)范文

隨著城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋水平的提高，大量醫(yī)?；鸬墓芾沓蔀獒t(yī)保行政部門的重要職責(zé)。如何防止“騙?！毙袨榈陌l(fā)生，從而將醫(yī)?；鹫嬲迷诘度猩?、替老百姓看好“救命錢”是必須要面臨的問題。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)?；鸬膶徍撕椭Ц兑惨虼烁厙?yán)格、逐步收緊。盡管如此，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍會(huì)不惜鋌而走險(xiǎn)。

事實(shí)上，醫(yī)院對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的抱怨由來已久：醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的拒付已經(jīng)影響了其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，雙方簽署的協(xié)議有失平等，甚至認(rèn)為醫(yī)保機(jī)構(gòu)是在刻意追求醫(yī)保基金的結(jié)余。在公眾眼中“強(qiáng)勢(shì)”的醫(yī)院在醫(yī)保機(jī)構(gòu)面前，似乎成了忍氣吞聲的“弱勢(shì)群體”。

醫(yī)院的抱怨

矛盾從簽署醫(yī)保協(xié)議的那天便已開始。

按照1999年勞社部出臺(tái)的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》， “社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定和與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議，按時(shí)足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付?！贬t(yī)院據(jù)此與醫(yī)保機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)則向其支付參保者的可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

1998年開展的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)非常有限，占醫(yī)院收入的比例并不高，從2007年開始，城鎮(zhèn)居民也開始被逐漸納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的基數(shù)由此增大，而新醫(yī)改方案8500億元的政府投入也以“補(bǔ)需方”的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)作為主要流向。由此，醫(yī)?；鸬谋P子越來越大，醫(yī)保占醫(yī)院總收入的份額隨之提升，在無法忽視的醫(yī)保收入面前，醫(yī)院感覺被扼住了“咽喉”，其與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間的矛盾便開始顯現(xiàn)。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)保管理分會(huì)曾做過一次“醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用拒付問題”的全國(guó)調(diào)查，醫(yī)院普遍認(rèn)為，醫(yī)保預(yù)留金比例太大、違約金無法協(xié)商、協(xié)議定額過低是主要問題。據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)副主任鄭雪倩介紹，將醫(yī)保統(tǒng)籌支付金額的10%作為考核預(yù)留金是通行的做法，醫(yī)院向醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)每筆先付90%，扣下10%作為預(yù)留金，如果醫(yī)院不能通過年底的考核，預(yù)留的10%將被罰掉。一些地方還另外設(shè)置了15%的特病預(yù)留保證金和5%的住院定額結(jié)算。

“有些地方比較寬松，醫(yī)院年底通常能拿回預(yù)留的10%，但是有些地方就比較嚴(yán)苛。比如深圳，年底的考核是分級(jí)進(jìn)行，只有達(dá)到了最高的評(píng)定等級(jí)，才能夠拿到全額，但是最高級(jí)別的名額有限，也就是說，即使醫(yī)院做得再好，如果不能進(jìn)入最高等級(jí)，就拿不到全額的預(yù)留金?！编嵮┵徽f，應(yīng)該有一個(gè)合理的標(biāo)準(zhǔn)，只要醫(yī)院能夠達(dá)到，就可以拿回那10%的錢。而且一旦雙方有異議，應(yīng)該為醫(yī)院設(shè)立申辯的渠道。

協(xié)議的定額過低是醫(yī)院抱怨的另一個(gè)問題，一個(gè)病種的醫(yī)療費(fèi)用定額，通常都是按照兩三年以前的標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行?！氨本┑那闆r要好一些，根據(jù)我的了解，一些地方甚至發(fā)生了因此而拒絕收醫(yī)?；颊叩膼盒允录?，因?yàn)獒t(yī)保機(jī)構(gòu)將手術(shù)費(fèi)用壓得太低，以至于醫(yī)院如果接收醫(yī)?；颊叩脑?，會(huì)覺得虧錢，醫(yī)院的積極性受到了很大影響。比如有些地方規(guī)定做產(chǎn)科檢查的指標(biāo)是500元，超出的部分就不予報(bào)銷，那醫(yī)院就會(huì)抱怨，光做一個(gè)B超就得多少錢？”鄭雪倩說，在調(diào)研的過程中，很多醫(yī)院一提到醫(yī)保機(jī)構(gòu)，就感到憤怒不平。

而醫(yī)保后付制則更讓醫(yī)院感到被動(dòng)，醫(yī)?；颊咚玫尼t(yī)療費(fèi)用往往延遲一個(gè)月才能報(bào)銷，醫(yī)院要先墊付這部分錢，這給它們的前期運(yùn)轉(zhuǎn)帶來了不小的壓力。鄭雪倩說，目前醫(yī)保付費(fèi)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的38%，如此大的比例讓醫(yī)院無法拒絕這個(gè)市場(chǎng)。在2011年5月中旬召開的中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)論壇上，人保部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)姚宏稱，預(yù)計(jì)今年全國(guó)醫(yī)?？傊С鰧⒄坚t(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的50%以上。這對(duì)醫(yī)院來說，卻未嘗是個(gè)絕對(duì)的好消息。醫(yī)保的報(bào)銷額度越大、覆蓋的水平越廣，醫(yī)院和醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系將更加復(fù)雜化。

雙方地位不平等

“醫(yī)院不應(yīng)該抱怨預(yù)留金和延緩支付的問題，實(shí)際上10%的預(yù)留金也不算多，任何一個(gè)合同關(guān)系都會(huì)這么做，醫(yī)院履行了合同才能拿到錢，這沒什么可抱怨的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間應(yīng)該是合同關(guān)系，但是目前，這種合同關(guān)系并沒有建立好?！北本┐髮W(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕說。

鄭雪倩曾碰到這樣一個(gè)案例：一家醫(yī)院和附近的眼鏡公司達(dá)成了“合作”，醫(yī)院介紹病人去那里配眼鏡，費(fèi)用可以拿到醫(yī)保去報(bào)銷，“騙?！眱赡曛?，正值醫(yī)保部門加強(qiáng)管理，醫(yī)院則撕毀了與眼鏡公司的合同，這對(duì)眼鏡公司來說，無異斷了財(cái)路，于是便到醫(yī)保機(jī)構(gòu)舉報(bào)。經(jīng)過查證，醫(yī)保機(jī)構(gòu)打算對(duì)醫(yī)院的“騙保”行為做出處罰。該醫(yī)院則表示異議：如果是行政處罰，兩年追究責(zé)任的期限已過，如果此前與醫(yī)保機(jī)構(gòu)簽訂的屬于民事協(xié)議，那么處罰金額就應(yīng)該協(xié)商，而事實(shí)上，簽訂協(xié)議之時(shí)，醫(yī)院只能接受醫(yī)保機(jī)構(gòu)的逐條規(guī)定。醫(yī)保協(xié)議的實(shí)質(zhì)到底是行政屬性還是民事屬性，意味著醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間是上下級(jí)關(guān)系還是對(duì)等關(guān)系。而雙方權(quán)責(zé)和地位的模糊，正是醫(yī)院產(chǎn)生抱怨的根源。

如果醫(yī)保協(xié)議是行政合同，對(duì)于行政強(qiáng)制處罰不服，醫(yī)院就可以要求行政復(fù)議，還不服甚至可以提起行政訴訟，如果是民事合同，醫(yī)院認(rèn)為10%的預(yù)留金不合理、或是協(xié)議的定額過低等問題，則可以提起民事訴訟。而目前“醫(yī)保協(xié)議”的性質(zhì)卻并不確定。

在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)舉辦的一次學(xué)術(shù)研討會(huì)上，有醫(yī)院的代表發(fā)出了這樣的聲音：“我認(rèn)為醫(yī)保協(xié)議實(shí)際上是一個(gè)‘霸王協(xié)議’，因?yàn)楦緵]有談判的余地，哪個(gè)醫(yī)院敢不簽？”對(duì)此，人保部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任吳光回應(yīng)：“醫(yī)保協(xié)議是國(guó)家定的，當(dāng)然是必須要簽，但是在簽的過程中還是要協(xié)商進(jìn)行，過去協(xié)商的成分比較少，今后我們可以增加協(xié)商的分量?！?/p>

醫(yī)保協(xié)議的模糊與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的屬性含糊不無關(guān)系。將于今年7月1日正式施行的《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)，負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)登記、個(gè)人權(quán)益記錄、社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付等工作?！钡珜?duì)其屬性卻沒有明確的定義，作為人保部直屬的事業(yè)單位，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無法脫離行政色彩。

2009年出臺(tái)的新醫(yī)改方案雖然提出了要“積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制”，但在現(xiàn)實(shí)層面上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“弱勢(shì)”地位不言而喻?！昂贤P(guān)系不對(duì)等，醫(yī)院就可以去爭(zhēng)取，進(jìn)行集體談判，根據(jù)我的觀察，醫(yī)院現(xiàn)在并沒有采取有意義的集體行動(dòng)。另外，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不能是單個(gè)醫(yī)院決定的，必須聯(lián)合同類醫(yī)院，提出一個(gè)平均的標(biāo)準(zhǔn)?！鳖欔空f，醫(yī)院協(xié)會(huì)在集體談判中，應(yīng)該發(fā)揮更大的功能。

不對(duì)等關(guān)系催生了醫(yī)院對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的不信任，“醫(yī)保機(jī)構(gòu)刻意追求醫(yī)?；鸾Y(jié)余”成為醫(yī)院被拒付時(shí)的聯(lián)想和推定?！白非筢t(yī)保結(jié)余，這只能說是過去的事情，各個(gè)地方對(duì)于累積的結(jié)余如何使用并沒有明確的規(guī)則，一些地方將累積的結(jié)余轉(zhuǎn)交給了財(cái)政，但近兩年，人保部也在盡力壓低醫(yī)?；鸾Y(jié)余，醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余不能過多，可以說這在政策上已經(jīng)成為了共識(shí)?！鳖欔空f。

根據(jù)人力資源和社會(huì)保障事業(yè)統(tǒng)計(jì)公報(bào)測(cè)算，2007年全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的當(dāng)年結(jié)余率為30.7%、2008年這一數(shù)字為31%、2009年為24%、2010年為18%。醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余率確實(shí)呈現(xiàn)下降的走勢(shì)。顧昕認(rèn)為，其中的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保還是有所不同，因?yàn)槌擎?zhèn)退休職工不用花錢就可以享受醫(yī)保，隨著中國(guó)社會(huì)的老齡化，職工醫(yī)?；鸨仨毩舫鲆欢ńY(jié)余來應(yīng)對(duì)這一壓力。居民醫(yī)保和新農(nóng)合則因?yàn)閭€(gè)人繳費(fèi)，所以應(yīng)盡量把當(dāng)年繳的錢花掉?！皯?yīng)對(duì)老齡化的壓力到底留多少錢才算合理，現(xiàn)在不得而知，只要人保部公開不同年齡參保者所占比例，就能夠測(cè)算出數(shù)據(jù)?！鳖欔空f，合理結(jié)余率的確定應(yīng)該有一個(gè)公開透明的方式，合理結(jié)余之外的錢就要盡量花掉，否則會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用的通貨膨脹。

談判機(jī)制亟需建立

醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)費(fèi)的嚴(yán)格控制及其在合同關(guān)系中的強(qiáng)勢(shì)地位，使醫(yī)院想盡辦法尋找更大的逐利空間?！靶〔≈刂巍⒋蟛≥p治”成為一些醫(yī)院的必然選擇。醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間的糾紛從而轉(zhuǎn)化為醫(yī)、保、患三方矛盾。主體地位平等的談判機(jī)制亟待建立，其中，支付方式的協(xié)商是重要部分。

據(jù)鄭雪倩介紹，目前醫(yī)保的支付方式有五種選擇：第一是按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，這種方式是醫(yī)院所希望的，政府部門則認(rèn)為會(huì)使醫(yī)院刻意擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)；第二是按天支付，即醫(yī)保機(jī)構(gòu)按預(yù)先確定的住院床日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付住院病人每日的費(fèi)用，這樣也容易使患者多花錢；第三是按病種支付，但是同一種病的呈現(xiàn)非常復(fù)雜，費(fèi)用也不盡相同，如果設(shè)定單一的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院則無法接受；第四是按照人頭付費(fèi)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)按照一家醫(yī)院接收病人的大致數(shù)量總額平均，規(guī)定醫(yī)院下一年的人均預(yù)算?！叭绻眠@樣的支付方式，醫(yī)院會(huì)傾向于多收小病患者，而推諉疑難重癥患者，反正每個(gè)病人的預(yù)算都一樣，小病用的錢少，醫(yī)院就可以賺差價(jià)?！编嵮┵徽f，此外，還有總額預(yù)付制，不論實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出多少，醫(yī)保機(jī)構(gòu)都以預(yù)算數(shù)作為支付的最高限度，強(qiáng)制性控制支付。

各種方式都有利弊，產(chǎn)生于美國(guó)的DRGs（疾病診斷相關(guān)分類）則為學(xué)界所推崇。DRGs是將具有某一方面相同特征的病例歸為一組，在此基礎(chǔ)上考慮患者的年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥及合并癥等情況的影響,從而將醫(yī)院對(duì)病人的治療和所發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來?！氨本┳罱沧隽讼嚓P(guān)疾病分組的研究，雖然做出來了，本來準(zhǔn)備在10家醫(yī)院試點(diǎn)，但是醫(yī)院都不愿意做，因?yàn)獒t(yī)保機(jī)構(gòu)采用的測(cè)算基數(shù)是2009年的標(biāo)準(zhǔn)，考慮到醫(yī)療成本的逐年上漲，醫(yī)院自然覺得吃虧?！编嵮┵徽f。談判機(jī)制的缺乏使雙方都能夠接受的合理方式只能停留在研究階段。

“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該獨(dú)立于醫(yī)保管理部門，不能既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員?！编嵮┵徽f，定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)的資格應(yīng)該通過申請(qǐng)獲得，而不是現(xiàn)在這種指定的方式，定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)不應(yīng)該成為醫(yī)保機(jī)構(gòu)手中的一張牌，醫(yī)院害怕失去資格，自然難以平等的身份參與談判。

而顧昕則認(rèn)為，談判機(jī)制沒有形成，雙方都有責(zé)任。醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)打包付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)并沒有公開透明，從醫(yī)院的角度來說，也沒有提出可供協(xié)商的合理標(biāo)準(zhǔn)?！奥駟胃顿M(fèi)者一定希望壓低標(biāo)準(zhǔn)，而收錢者肯定希望提高標(biāo)準(zhǔn)，沒有人會(huì)認(rèn)為現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)正好合適，因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用是人的支出，所以標(biāo)準(zhǔn)和成本無法實(shí)現(xiàn)100%的客觀?！鳖欔空f，正因如此，談判機(jī)制才顯得尤為重要。

第6篇：大病醫(yī)保如何申請(qǐng)范文

“醫(yī)改難題”拷問大醫(yī)院

“大會(huì)正式開始之前，請(qǐng)大家集體起立，為天津爆炸事件及四川泥石流遇難者同胞默哀一分鐘?！敝袊?guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)黃潔夫在大會(huì)伊始前提議全場(chǎng)起立，向在天津港“8?12”特別重大火災(zāi)爆炸事故和在此前四川泥石流災(zāi)害中遇難的同胞表示哀悼，大會(huì)在莊嚴(yán)肅穆的氣氛中拉開帷幕。

在隨后的開幕式上，黃潔夫率先談起了醫(yī)改進(jìn)程中的難題，他直發(fā)詰問：新醫(yī)改中，大醫(yī)院和院長(zhǎng)究竟應(yīng)該發(fā)揮什么樣的作用？

“中國(guó)醫(yī)改今年處在深水區(qū)，但原衛(wèi)生部屬院校附屬的一些大醫(yī)院仍游離在醫(yī)改的主戰(zhàn)場(chǎng)之外，醫(yī)改變成是改醫(yī)院，而不是醫(yī)院在搞醫(yī)改?！秉S潔夫坦言，2009年以后，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療保障的投入從原來的8000萬元驟增至3.6萬億元。然而這些巨額投入?yún)s并沒有被完全用在刀刃上，沒有收獲應(yīng)有的效果?！爸袊?guó)最大規(guī)模的醫(yī)院馬上要達(dá)到一萬張病床，我在英國(guó)學(xué)習(xí)考察時(shí)跟同行談及這個(gè)數(shù)字時(shí)，他們都驚呆了。這說明我們沒有‘守門人’，大門沒守住?！秉S潔夫遺憾地表示。

他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)改是大醫(yī)院的職責(zé)，千萬不能遵循不切實(shí)際的路線圖推進(jìn)，而應(yīng)該按照實(shí)際的情況，為了群眾的利益提出切實(shí)可行的意見?！胺駝t，中國(guó)醫(yī)改今年在深水區(qū)，明年還是在深水區(qū)，永遠(yuǎn)都將在深水區(qū)”。

談及當(dāng)前大熱的分級(jí)診療，黃潔夫認(rèn)為，大醫(yī)院在探索分級(jí)診療的過程中理所當(dāng)然發(fā)揮著主導(dǎo)作用。對(duì)于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，黃潔夫并不樂觀，他引用了一段對(duì)話表明了當(dāng)前部分院長(zhǎng)的保守思想：“昨天有人說，現(xiàn)在中國(guó)的分級(jí)診療搞得很紅火。旁邊一名院長(zhǎng)回應(yīng)，‘是啊，聽說有個(gè)省都有7位醫(yī)生下海了！’如此這般，到何年何月才能實(shí)現(xiàn)幾百萬醫(yī)生體量的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)呢？”黃潔夫認(rèn)為，務(wù)須思考如何讓醫(yī)生在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。讓現(xiàn)在醫(yī)生說不清楚的“走穴”，變成合理合法的方式。

“Primary care，絕不是初級(jí)衛(wèi)生保健，而是最基礎(chǔ)的保健。絕不能說小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院。病無所謂大小，正確的說法是，全科醫(yī)生看常見病、多發(fā)病，?？萍膊∪メt(yī)院?！秉S潔夫表示，目前國(guó)內(nèi)對(duì)于全科醫(yī)生的定位和定義仍然錯(cuò)亂混淆?！艾F(xiàn)在不是懂全科的醫(yī)生少了，而是畢業(yè)以后的教育以及一些機(jī)制沒有讓他們成為全科醫(yī)生?！秉S潔夫建議，“我們不應(yīng)該再去辦全科醫(yī)學(xué)院，而是應(yīng)該考慮體制如何改革，讓更多醫(yī)生分流擴(kuò)充到全科醫(yī)生隊(duì)伍中去?！?/p>

進(jìn)一步談及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，黃潔夫強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院講公益性絕不是全民免費(fèi)。

“最近我們前往捷克、比利時(shí)、英國(guó)等國(guó)家訪問發(fā)現(xiàn)，捷克在轉(zhuǎn)型后第一個(gè)建立健全的就是衛(wèi)生法。我希望國(guó)內(nèi)的醫(yī)院管理者要呼吁，推動(dòng)國(guó)家明文規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生投入在國(guó)民生產(chǎn)總值中的法定占比。再有，如果支付體制不改革，醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)不斷高漲，醫(yī)改就很難成功，而大醫(yī)院必須在其中發(fā)揮關(guān)鍵作用?！?/p>

“十三五”嚴(yán)控大型公立醫(yī)院擴(kuò)張

“很多大醫(yī)院不斷擴(kuò)張和購置大型設(shè)備，這不完全是院長(zhǎng)的自主行為，也隱含體制機(jī)制的問題，是改革不到位的驅(qū)動(dòng)后果?！眹?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃與信息司司長(zhǎng)侯巖在大會(huì)上表示?！笆濉笔且粋€(gè)新的歷史時(shí)期，就“十三五”以后醫(yī)院應(yīng)該以怎樣的思路發(fā)展，她透露了正在編制中的醫(yī)療衛(wèi)生“十三五”規(guī)劃的基本思路。

侯巖首先總結(jié)了當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)的問題，包括資源，特別是優(yōu)質(zhì)資源總量相對(duì)不足；布局結(jié)構(gòu)不合理；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量增長(zhǎng)很快，但人力資源增長(zhǎng)速度達(dá)不到相應(yīng)水平；服務(wù)體系碎片化突出，上下結(jié)構(gòu)、橫向防治體系間缺乏有效銜接；部分公立醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模過大，資源配置的宏觀管理能力不強(qiáng)。

“2009年至2014年，國(guó)內(nèi)800張床位以上的三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)增加到了1369家，增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?！焙顜r借統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)直指當(dāng)前大醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)張、基層醫(yī)療衛(wèi)生資源未得到充分利用的尷尬局面。

進(jìn)入“十三五”時(shí)期，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將面臨著新的發(fā)展機(jī)遇和結(jié)構(gòu)調(diào)整。侯巖表示，這一時(shí)期具有新的特點(diǎn)。首先，中國(guó)將步入全面建成小康社會(huì)時(shí)期，這一時(shí)期的主要矛盾仍然是人民日益增長(zhǎng)的健康需求與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給約束之間的矛盾，特別是優(yōu)質(zhì)資源短缺、結(jié)構(gòu)不合理，部分貧困地區(qū)群眾健康公平問題成為小康社會(huì)的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。其次，經(jīng)濟(jì)社會(huì)將進(jìn)入“新常態(tài)”。為適應(yīng)這種新常態(tài)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不能僅僅依賴高投入，更要突出體制機(jī)制改革，轉(zhuǎn)變簡(jiǎn)單規(guī)模擴(kuò)張發(fā)展模式，轉(zhuǎn)而強(qiáng)調(diào)從體系優(yōu)化、結(jié)構(gòu)調(diào)整中提高服務(wù)水平和效率。再次，這一時(shí)期也是多重健康問題的疊加時(shí)期，表現(xiàn)為慢性病死亡率上升、傳染病防控形勢(shì)嚴(yán)峻、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，以及醫(yī)療和公共衛(wèi)生缺乏銜接協(xié)同，這些現(xiàn)實(shí)難以應(yīng)對(duì)復(fù)雜健康問題的調(diào)整。最后，新時(shí)期也將是醫(yī)藥科技創(chuàng)新和信息技術(shù)的快速發(fā)展時(shí)期。

“十三五”以后，深化醫(yī)改終將進(jìn)入攻堅(jiān)克難時(shí)期。侯巖指出，公立醫(yī)院改革還有很多深層次問題需要進(jìn)一步破題，醫(yī)療保障公平性和專業(yè)化水平亟待進(jìn)一步提升，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范的問題依然嚴(yán)重，體制性結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾和問題不容小覷。

在分析同時(shí)期的國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展趨勢(shì)時(shí)，侯巖坦言當(dāng)前我國(guó)與一些發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)際差距，并介紹“十三五”規(guī)劃將在國(guó)際大趨勢(shì)下借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，以優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)。

綜上不難看出，“十三五”規(guī)劃的基本思路將緊緊圍繞“四個(gè)全面”的戰(zhàn)略布局，堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，正確處理政府與市場(chǎng)、公平與效率、中央與地方、激勵(lì)與約束的關(guān)系，更加注重預(yù)防為主和健康促進(jìn)，更加注重提高基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，更加注重醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和下沉，更加注重中西醫(yī)并重。

侯巖認(rèn)為，新的歷史時(shí)期中大醫(yī)院必將大有可為，應(yīng)該更充分、更有效地發(fā)揮區(qū)域內(nèi)教學(xué)科研的支撐作用，而不是發(fā)力于普通門診量擴(kuò)張。她建議，醫(yī)院管理者要認(rèn)清改革形勢(shì)、進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，未來趨勢(shì)一定不是以量取勝，而是加強(qiáng)管理、提升服務(wù)能力水平，在疑難重癥處理、?？品?wù)上多下功夫。此外，要將醫(yī)院發(fā)展置于區(qū)域規(guī)劃框架內(nèi)，在整個(gè)服務(wù)體系中考慮單個(gè)醫(yī)院的發(fā)展成果。

北京醫(yī)改樣本

作為首都，北京市醫(yī)療資源豐富、醫(yī)改起步早、經(jīng)驗(yàn)豐富，其醫(yī)改進(jìn)程一直倍受關(guān)注。為讓與會(huì)者更加全面地了解北京醫(yī)改工作，大會(huì)特別安排了北京醫(yī)改專場(chǎng)。

北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英描述，北京市在醫(yī)改過程中建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系；建立了城鄉(xiāng)特困人員醫(yī)療救助制度和疾病應(yīng)急救助制度；實(shí)施了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法：在基本醫(yī)?；A(chǔ)上重大疾病所發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用，5萬元以內(nèi)可報(bào)銷50%，超過5萬元可報(bào)銷60%，且上不封頂。

在支付方式上，北京市實(shí)行總額付費(fèi)試點(diǎn)，從2011年包括首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院等3家醫(yī)院，拓寬到目前全市196家二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院；2011年，在北京大學(xué)人民醫(yī)院等6家醫(yī)院試點(diǎn)108種疾病組成付費(fèi)制度（DRGs）；積極探索“共保聯(lián)辦”模式。

此外，北京市還通過完善基層衛(wèi)生體制機(jī)制、擴(kuò)大社區(qū)藥品報(bào)銷目錄等方式構(gòu)建合理的醫(yī)療服務(wù)體系；推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)；強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；圍繞“兩個(gè)分開”（管辦分開、醫(yī)藥分開）、“三個(gè)機(jī)制”（財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制、醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制、醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制），在三甲醫(yī)院試點(diǎn)公立醫(yī)院改革；調(diào)整醫(yī)療資源布局；推動(dòng)薄弱地區(qū)公立醫(yī)院建設(shè)；鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本辦醫(yī)。

“對(duì)比2009-2014年北京市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況，數(shù)量從2009年的9717家增長(zhǎng)到2014年的10 265家；診療服務(wù)也在穩(wěn)步開展，北京市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療服務(wù)總量2.3億人次，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)6645萬人次，占全市的28.9%；政府辦綜合醫(yī)院門診人均醫(yī)療費(fèi)用418.6元，住院人均費(fèi)用18616.2元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診人均醫(yī)療費(fèi)用174.4元，住院人均費(fèi)用6106.4元?！狈絹碛⒈硎?。

另據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前北京市居民平均期望壽命已到達(dá)81.81歲，同時(shí)北京市孕產(chǎn)婦死亡率保持較低水平（7.19/10萬），北京市嬰兒死亡率逐年下降至2.33%。此外，群眾個(gè)人衛(wèi)生支出占比正逐步下降：2009-2013年，社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生籌資總費(fèi)用從42.96%升至53.18%，個(gè)人衛(wèi)生現(xiàn)金支出從27.87%下降至20.41%。

可以說，北京醫(yī)改為居民帶來了切實(shí)利益，也讓居民健康水平邁上新的臺(tái)階。

六大政策向兒科醫(yī)療服務(wù)傾斜

“促進(jìn)兒科醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃和建設(shè)，以及衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)、財(cái)政投入、服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷、人事薪酬等相關(guān)保障政策?！眹?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處副處長(zhǎng)在會(huì)上表示，為推動(dòng)兒科醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將協(xié)同有關(guān)部門從六大方面入手制定相關(guān)政策。

截至2014年，我國(guó)共有兒童醫(yī)院99家，設(shè)置兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有35 708家，共有兒科床位數(shù)44.16萬張，兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總量為11.1萬人，2014年兒科門急診量達(dá)4.65億人次。盡管總量和增長(zhǎng)速度均有所提升，但數(shù)量依舊偏少，平均每個(gè)省級(jí)行政區(qū)僅配有3家兒童醫(yī)院，設(shè)置兒科床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足1/3，兒科床位缺口約9萬張。除數(shù)量不足，質(zhì)量偏低的問題也比較明顯。

同期，兒科醫(yī)務(wù)人員短缺的矛盾更為突出。我國(guó)每千人口兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.46人，低于世界主要發(fā)達(dá)國(guó)家水平，當(dāng)前兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師缺口至少為10萬人。70.9%的兒科醫(yī)護(hù)人員日均工作9小時(shí)以上，64.3%的兒科醫(yī)務(wù)人員不愿意繼續(xù)從事兒科工作。

此外，對(duì)兒童醫(yī)院運(yùn)行狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2014年，兒童醫(yī)院直接財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比例為9.79%；醫(yī)院次均門診費(fèi)為221元，較城市醫(yī)院低19.1%；次均住院費(fèi)用為8103元，較城市醫(yī)院低30.1%；業(yè)務(wù)收支負(fù)結(jié)余率為48%。在缺乏財(cái)政補(bǔ)助的情況下，62%的兒童醫(yī)院難以維持運(yùn)行。

由于學(xué)科的特殊性，兒科的人力資源成本明顯高于其他臨床科室，亟需政府從財(cái)政投入、服務(wù)定價(jià)等方面加大補(bǔ)償力度。然而，表示，兒科醫(yī)療服務(wù)同樣存在相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制不完善的宏觀缺陷。

第7篇：大病醫(yī)保如何申請(qǐng)范文

10月29日采訪雷闖，他的頭發(fā)已經(jīng)留了588天，走在上海交通大學(xué)閔行校區(qū)里，惹人注目，實(shí)在不是人們想象的理工科研究生的模樣。雷闖的蓄發(fā)始于去年3月22日，這天他以一個(gè)乙肝病毒攜帶者的身份給國(guó)務(wù)院總理寄去一封信。

雷闖在信中說：“我有一個(gè)愿望，希望在7月28日‘世界肝炎日’這天，請(qǐng)您吃頓飯。第一是，感謝您日理萬機(jī)，為提高民眾的生活水平，為推動(dòng)社會(huì)的和諧發(fā)展而操勞。第二是，感謝您對(duì)乙肝病毒攜帶者群體的關(guān)注，促使國(guó)家出臺(tái)眾多法律法規(guī)來保護(hù)乙肝病毒攜帶者平等入學(xué)、就業(yè)的權(quán)利。第三，可以讓更多的人了解乙肝知識(shí)，讓國(guó)家消除乙肝歧視的政策得到更好落實(shí)?！?/p>

此后，雷闖堅(jiān)持以每天一封信的頻率邀請(qǐng)總理吃飯，并請(qǐng)路人為他拍下照片，到微博上?！皩?duì)我來說，請(qǐng)不請(qǐng)得到總理吃飯不是最重要的，我在意這個(gè)過程。因?yàn)槟銖膫鞑サ慕嵌葋碇v，這個(gè)過程其實(shí)它也會(huì)影響人的，只是我現(xiàn)在沒有刻意去推，現(xiàn)在還不是時(shí)候，我寄的信太少了。我覺得你要讓人家支持你的話，就必須觸動(dòng)人內(nèi)心里最軟弱的那個(gè)地方，你能一下子觸動(dòng)他，他也可以支持你。所以到明年這個(gè)時(shí)候，差不多寫了接近1000封信了，大家就會(huì)被你感動(dòng)?！?/p>

從2007年開始關(guān)注乙肝歧視，雷闖從20歲到25歲，他已經(jīng)深知如何讓自己的行動(dòng)引起媒體的關(guān)注，如何在必要的時(shí)候做出妥協(xié)。2010年到2011年，雷闖特意休學(xué)一年，那時(shí)候他跟朋友有一個(gè)走遍全國(guó)請(qǐng)人吃飯的計(jì)劃，不過雷闖的行囊里同時(shí)塞了兩塊板磚，“哪里有不平的事情，我也會(huì)帶著它出現(xiàn)?！睆恼块T到企業(yè)單位，雷闖“拍磚”的形象頻頻出現(xiàn)在報(bào)刊、電視。2011年2月，雷闖認(rèn)為廣州市人力資源和社會(huì)保障局對(duì)相關(guān)公司入職篩查乙肝不作為，送上一筐45元的鴨梨，“希望其幫我分擔(dān)休學(xué)維權(quán)的壓力?！睂?duì)方也欣然接受了這筐鴨梨，表示會(huì)將壓力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力。雷闖還在醫(yī)院門口坐馬桶，寓意“不要將禁查乙肝規(guī)定當(dāng)手紙”。

“我是希望用自己的行動(dòng)，去制造一個(gè)活生生的例子，就是你個(gè)人可以通過哪些方式，也可以做這些事情，并且能達(dá)到一定效果。因?yàn)槲易鲞@些事情的方式，大家都可以看到，或者說是可以借鑒的。比如請(qǐng)總理吃飯，其實(shí)你換另外一個(gè)人，換另外一個(gè)議題，用寄信的方式完全可以。我也是有意識(shí)地去嘗試一些方法可不可以，如果其他的人有興趣，他們也可以去做。比如說去送鴨梨，最開始的時(shí)候我去送鴨梨，送給政府部門的，希望他們能夠分擔(dān)一些壓力，但到后來就有其他一些網(wǎng)友，在網(wǎng)上看到報(bào)道后，也去跟政府部門打交道，政府部門不作為的時(shí)候，他們也去給政府送鴨梨?！?/p>

雷闖相信“人生的蝴蝶效應(yīng)”，“有時(shí)候你的人生就是因?yàn)槟敲匆粌杉∈虑楦淖兊模绻f2007年的時(shí)候我沒有關(guān)注乙肝的問題，我不是現(xiàn)在這樣子?！蹦且荒昀钻J的哥哥畢業(yè)找工作，合同簽好后因?yàn)轶w檢出乙肝病毒被拒收，雷闖還在浙江大學(xué)讀本科?！昂芏啻髮W(xué)生從高中解放出來上大學(xué)之后，會(huì)突然的迷茫，他不知道自己喜歡干什么，不知道自己適合干什么。我上大學(xué)之后也很迷茫，我大一的時(shí)候也留過長(zhǎng)頭發(fā)，留到大二。因?yàn)橛H人找工作遇到的問題，我才意識(shí)到乙肝歧視是非常龐大的一個(gè)社會(huì)問題。我正好處于一種迷茫的階段，或者說那個(gè)時(shí)候，正在思考自己想去做點(diǎn)什么事情的時(shí)候，剛好碰上了對(duì)這個(gè)問題的關(guān)注，它就對(duì)接起來了?！?/p>

雷闖從食堂里撿來一塊紙板，將打印好的紙糊在紙板上，固定在曬衣架上，上面寫著“乙肝病毒傳播途徑為性傳播、血液和母嬰傳播，因此不會(huì)通過食物或水傳播，也不會(huì)因?yàn)楣ぷ鲌?chǎng)合偶然傳播；我也是一名乙肝患者，您還擔(dān)心嗎？”雷闖站上杭州的鬧市街頭。

“我倒沒有受過歧視，因?yàn)槲冶旧碓趯W(xué)校里面，談不上。最開始有這種心態(tài)，屬于自我抗?fàn)幍男问?，所以雖然不是完全為我抗?fàn)?，但是我知道這個(gè)和我有關(guān)系。只是后來——特別是休學(xué)那一年——我去各個(gè)地方，跟有一些朋友接觸，包括跟NGO的一些接觸，我的思路就更開闊了，最開始是自我抗?fàn)?，到后來變成一種公民意識(shí)的心態(tài)之下去做這個(gè)事情。我去做這個(gè)事情是基于我有一種價(jià)值觀，有一種理念，然后在這個(gè)理念之下我去做這個(gè)事情，乙肝歧視只是我最關(guān)注的一個(gè)議題，但是其他的事情我也會(huì)關(guān)注，比如我在今年上半年的時(shí)候去申請(qǐng)公開中央部門官員工資?！?/p>

今年4月13日，雷闖通過特快專遞向國(guó)家煙草局、衛(wèi)生部等53個(gè)中央部門提出政府信息公開申請(qǐng)信，依據(jù)《政府信息公開條例》，要求申請(qǐng)公開53位部長(zhǎng)（局長(zhǎng)）在2011年的全年工資總額及工資的各項(xiàng)具體金額。53封特快專遞，花去雷闖1219元。

“我跟政府部門打交道的時(shí)候，爭(zhēng)取讓自己做到這一點(diǎn)，按照程序去做這事情。因?yàn)槲也幌Ｍ屢粋€(gè)事情變成一個(gè)特例，比如說因?yàn)樽约旱纳矸?，或者突然找一個(gè)位置比較高的人，或者中間跳過了某一個(gè)階段直接找到另一個(gè)部門，讓他們?nèi)ソ鉀Q了。我希望能夠推動(dòng)用最普通的一種方式，人人可為的方式，把這個(gè)事情做成。包括寫信請(qǐng)總理吃飯，前段時(shí)間還有一個(gè)朋友，他的老板對(duì)我說有辦法把我的信轉(zhuǎn)交上去。但是我拒絕了，我是希望能夠找到一種人人可為的方式，而寄信就是人人可為的一個(gè)方式。”

來自個(gè)人的捐款是雷闖重要的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)來源，特別是休學(xué)的一年，他甚至寫了一份詳盡的總結(jié)，告訴網(wǎng)友這些錢花在了什么地方，干了什么事。通過網(wǎng)絡(luò)，雷闖發(fā)現(xiàn)自己并不孤單，雖然他自己也承認(rèn)，能夠站出來的肯定是極少數(shù)人，“我個(gè)人并不鼓勵(lì)乙肝病毒攜帶者去曝光自己的身份，因?yàn)樗鳛殡[私是應(yīng)該保護(hù)的，就像其他人的任何隱私一樣。只是我自己的感覺，如果真的有更多像我這樣的乙肝病毒攜帶者，能夠直面媒體、直面社會(huì)的話，這個(gè)問題的解決應(yīng)該更快一點(diǎn)。我有時(shí)候想自己不能放棄的一個(gè)原因，是因?yàn)槲矣X得這個(gè)群體，還是要有人站出來為他們說話，而不是要其他人去幫他們說話，其他人是不可能代表他們的，當(dāng)然我也未必能夠代表他們，但是至少某一個(gè)群體，應(yīng)該需要有人站出來給他們發(fā)聲音的，只是這樣的人真的太少了。”

雷闖認(rèn)為每個(gè)人都可以被開發(fā)出來的，他的行動(dòng)也正在影響自己身邊的人。有同學(xué)因?yàn)槟赣H患尿毒癥的原因決定去推動(dòng)大病醫(yī)保的落實(shí)。父母也越來越理解雷闖的選擇，因?yàn)樗麄兛吹疥P(guān)于乙肝的規(guī)章制度正在完善，曾經(jīng)他們對(duì)雷闖說過，你只是小魚，翻不起大浪。

當(dāng)然“小魚”自己從來不認(rèn)為這是條艱辛的道路，“如果你把這個(gè)事情當(dāng)作興趣愛好，就談不上堅(jiān)持，因?yàn)榫褪悄阆矚g的。比如說你喜歡打籃球，可能打一輩子籃球，你說這個(gè)可以用堅(jiān)持來形容嗎？往往在談到堅(jiān)持的時(shí)候，其實(shí)就是你快要放棄的時(shí)候?！?/p>

就像拍磚、送鴨梨、坐馬桶一樣，雷闖的“維權(quán)”另類而富有趣味，“我想傳遞一個(gè)信息，是什么呢？因?yàn)槲矣X得這種維權(quán)也好，還是做公民行動(dòng)也好，做公民也好，它應(yīng)該帶給更多的人是一種積極的、向上的正能量?！鄙踔僚臄z給總理寫信的照片，雷闖后來也特別“設(shè)計(jì)”了一個(gè)微笑，“用積極的心態(tài)去做這個(gè)事情，可能感染和影響的人更多，如果你每天哭喪著臉，每天大家看到你的表情，可能看出來你的內(nèi)心是非常糟糕的、非常痛苦的，因?yàn)槟銓懥诉@么多信還沒有回復(fù)。每天保持微笑，是給更多人一種正面的影響。”

事實(shí)上，“維權(quán)”不可能是一件輕松的事情，也不是都有雷闖期待的結(jié)果?！叭ツ晡以趶V州舉報(bào)一家醫(yī)院，它暗中檢查乙肝項(xiàng)目，屬于侵犯?jìng)€(gè)人隱私，我去公安局報(bào)案了，當(dāng)時(shí)也有媒體在，公安局給我一個(gè)初步答復(fù)是，會(huì)對(duì)這個(gè)案件進(jìn)行立案。我就馬上送了一個(gè)錦旗，還有記者報(bào)道，但是后來遲遲不給我一個(gè)正式立案的回復(fù)。我也沒辦法，你說怎么辦？過程可能比結(jié)果更有意義，更有價(jià)值?！?/p>

很多想法雷闖也不是刻意為之，“我不會(huì)再專門花時(shí)間去想，我會(huì)在空閑時(shí)間想這些東西?！弊罱懿降臅r(shí)候，雷闖又有了新的想法，“要公開官員的工資太難了，所以我的策略要調(diào)整，我明年要去申請(qǐng)公開北大、清華校長(zhǎng)的工資，因?yàn)樗麄冇玫囊彩羌{稅人的錢，所以他們也應(yīng)該公開。如果北大、清華校長(zhǎng)的工資能公開的話，其他學(xué)校也就不難公開。”

因?yàn)樾輰W(xué)一年，雷闖將在明年3月研究生畢業(yè)，他正在準(zhǔn)備論文，一定要拿下這個(gè)學(xué)位，但他并不會(huì)從事相關(guān)的工作?！拔覟槭裁船F(xiàn)在要拿到一個(gè)文憑？就是因?yàn)槲颐髂暌鲆粋€(gè)行為藝術(shù)，暫時(shí)不能跟你講，所以明年的時(shí)候你還可以再采訪我?！崩钻J要做一個(gè)自由職業(yè)者，“我到30歲的時(shí)候，給自己預(yù)設(shè)的是，那個(gè)時(shí)候搞這些事情，能夠保持一個(gè)基本的收入，如果自己的生活解決不了，OK，就不搞了?！?/p>

TIPS

乙肝：根據(jù)傳播途徑不同，病毒性肝炎分為兩類，即主要通過消化道傳播的甲肝、戊肝和主要通過血液傳播的乙肝、丙肝、丁肝。我國(guó)現(xiàn)約有9300萬乙肝病毒攜帶者，全世界有1/11的人是乙肝或丙肝病毒攜帶者。

乙肝傳播途徑：乙肝通過血液、母嬰和未經(jīng)安全防護(hù)的性接觸三種途徑傳播，日常生活和工作接觸不會(huì)傳播乙肝病毒。乙肝病毒攜帶者可以從事食品行業(yè)，也說明乙肝不會(huì)通過共餐等日常生活接觸傳播。

生育和傳染的關(guān)系：乙肝媽媽有可能傳染給寶寶，但是在新生兒出生24小時(shí)內(nèi)，注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗可有效阻斷母嬰傳播。自2002年起，乙肝已納入“國(guó)家免疫計(jì)劃”，新生兒及未注射乙肝疫苗的兒童可免費(fèi)注射乙肝疫苗。

中國(guó)乙肝病毒攜帶者眾多的成因：第一，之前的乙肝母嬰阻斷技術(shù)未發(fā)展應(yīng)用，導(dǎo)致了乙肝的母嬰傳播。第二，之前衛(wèi)生條件落后，特別是在農(nóng)村，一次性注射器未廣泛使用，而是共用玻璃針筒、針頭等醫(yī)療器械，消毒又不嚴(yán)格，從而導(dǎo)致交叉?zhèn)魅尽?/p>

乙肝病毒攜帶者的工作和學(xué)習(xí)：衛(wèi)生部《預(yù)防控制乙肝宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)》明確闡述：乙肝病毒攜帶者在工作和生活能力上同健康人沒有區(qū)別。乙肝病毒攜帶者在生活、工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng)中不對(duì)周圍人群和環(huán)境構(gòu)成威脅，可以正常學(xué)習(xí)、就業(yè)和生活。

乙肝病毒攜帶者的“治療”：乙肝病毒攜帶者在肝功能正常時(shí)無須治療，也并非乙肝病毒攜帶者都會(huì)變成乙肝病人，然后肝硬化，最后肝癌。大部分乙肝病毒攜帶者終身不發(fā)病，可正常生活工作。

第8篇：大病醫(yī)保如何申請(qǐng)范文

以代表國(guó)家為例分析世界四類醫(yī)療保險(xiǎn)模式，研究籌資及支付機(jī)制、政策實(shí)施成效和改革趨向等內(nèi)容，借鑒國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)模式的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)模式提出切實(shí)可行的建議。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)療保險(xiǎn)；規(guī)制政策；比較借鑒

中圖分類號(hào)：

F2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-3198（2014）04-0039-02

1 以德國(guó)為代表的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式

德國(guó)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)源地，其醫(yī)療保險(xiǎn)組織體制經(jīng)歷了萌芽建立、發(fā)展完善、調(diào)整改革等過程，制度體系具有一定的穩(wěn)定性。

1.1 籌資機(jī)制

在充分考慮國(guó)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的基礎(chǔ)上，為確保國(guó)民公平、及時(shí)地享受到醫(yī)療資源，德國(guó)施行社會(huì)共同負(fù)擔(dān)的籌資機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)制度，以立法的方式強(qiáng)制要求雇主和被保險(xiǎn)者繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金由七種不同類型的專業(yè)化疾病基金籌集，它們均為獨(dú)立的自治法人實(shí)體，不隸屬于任何國(guó)家機(jī)關(guān)。近兩年，隨著國(guó)家健康基金的建立，疾病基金的財(cái)政逐漸弱化，由國(guó)家健康基金向其發(fā)放數(shù)額統(tǒng)一的每一被保險(xiǎn)人的保費(fèi)。政府負(fù)責(zé)醫(yī)院的基本建設(shè)以及發(fā)展等所需的資金，病人在接受醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候也需要支付少許的處方費(fèi)。

1.2 支付機(jī)制

德國(guó)以“以收定支、收支平衡”為原則，建立了按服務(wù)計(jì)點(diǎn)和按病種預(yù)付的醫(yī)保支付方式。按服務(wù)計(jì)點(diǎn)的支付能夠在區(qū)域總體衛(wèi)生費(fèi)用固定的情況下鼓勵(lì)門診醫(yī)生提供服務(wù)，確?；颊唛T診服務(wù)可及性。支付機(jī)制的第二個(gè)要素是支付水平，支付水平由起付線、共同付費(fèi)、封頂額共同確定，規(guī)定了患者接受門診服務(wù)、住院服務(wù)所需支付的費(fèi)用比例及期限等。針對(duì)某些藥物制定報(bào)銷最高限額，超額部分由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)。

1.3 監(jiān)督管理

宏觀上，疾病基金會(huì)的監(jiān)督管理由聯(lián)邦衛(wèi)生和社會(huì)保障部主要負(fù)責(zé)，各大疾病基金會(huì)的基金風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)節(jié)與均衡則主要由聯(lián)邦社會(huì)保險(xiǎn)局負(fù)責(zé)。2009年建立的國(guó)家健康基金取代了各種疾病基金的部分職能，從國(guó)家層面上協(xié)調(diào)了各大疾病基金會(huì)的工作。中觀上，享有壟斷地位的七類疾病基金會(huì)具有獨(dú)立的法人資格，可獨(dú)立制定除法律規(guī)定的組織章程、組織層級(jí)等，也可相互協(xié)商實(shí)施計(jì)劃。微觀上主要涉及疾病基金會(huì)內(nèi)部的權(quán)利結(jié)構(gòu)安排，包括管理委員會(huì)和理事會(huì)。

1.4 實(shí)施效果

德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)取得了豐碩的成果，90%的人口參加了法定醫(yī)療保險(xiǎn)，其它10%的人口也通過其它保險(xiǎn)得到了保護(hù)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋廣泛，基本達(dá)到了全面覆蓋。德國(guó)已經(jīng)總體上實(shí)現(xiàn)了“高收入幫助低收入，富人幫助窮人，團(tuán)結(jié)互助、社會(huì)共濟(jì)、體現(xiàn)公平”的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的宗旨。

1.5 改革趨勢(shì)

2003年，德國(guó)政府出臺(tái)改革方案以期解決醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)等問題。經(jīng)過研究、試點(diǎn)后于2004年起強(qiáng)制實(shí)施按病種分類收費(fèi)（DRGs）制度，以此來提高住院醫(yī)療服務(wù)成本效益，更有效控制費(fèi)用。概括來講，德國(guó)主要通過擴(kuò)大繳費(fèi)基數(shù)、挪用其它基金費(fèi)用超支自付的方式來達(dá)到開源目的；通過降低享受標(biāo)準(zhǔn)、取消某些保險(xiǎn)支付項(xiàng)目、提高住院治療費(fèi)用和藥品費(fèi)用來達(dá)到節(jié)流目的；在提高衛(wèi)生資源的使用效率方面則使用改變補(bǔ)償機(jī)制、實(shí)行醫(yī)藥分開等方式?？梢?，德國(guó)的改革以成本約束為導(dǎo)向，朝著加強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和政府干預(yù)的方向發(fā)展，同時(shí)重視醫(yī)生權(quán)威的疾病基金會(huì)的自治管理也開始向多邊自治管理發(fā)展。

2 以英國(guó)為代表的全民醫(yī)療保險(xiǎn)模式

英國(guó)是該模式最早實(shí)行且最具代表性的國(guó)家。英國(guó)于1948年開始建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系（NHS），NHS以為全民提供免費(fèi)服務(wù)，體現(xiàn)相對(duì)公平原則為宗旨，包括初級(jí)醫(yī)療服務(wù)和二級(jí)醫(yī)療服務(wù)。初級(jí)醫(yī)療服務(wù)是以社區(qū)為主的第一線醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，以全科醫(yī)生為核心，由家庭醫(yī)生為居民提供首診和轉(zhuǎn)診服務(wù)。二級(jí)醫(yī)療服務(wù)是由NHS醫(yī)院提供，由?？漆t(yī)生為居民提供急診和?？品?wù)的第二線醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，主要解決急診及初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診來的難以處理的疑難病例。

2.1 經(jīng)費(fèi)來源

衛(wèi)生資源籌集與分配、衛(wèi)生人員的管理以及衛(wèi)生服務(wù)提供等全部由國(guó)家中央統(tǒng)一管理。政府在衛(wèi)生費(fèi)用方面的財(cái)政投入大約占衛(wèi)生總費(fèi)用的87%，其余13%中10%來自醫(yī)療保險(xiǎn)基金，剩余3%來自患者自付。

2.2 實(shí)施效果

普遍覆蓋的醫(yī)療保障體系，充分體現(xiàn)了英國(guó)“福利國(guó)家”的理念。但過多的干預(yù)加重了財(cái)政負(fù)擔(dān)沉重，導(dǎo)致醫(yī)療保障資金不足，無法滿足迅速增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用需求。英國(guó)是完全市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，建立在“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”基礎(chǔ)上的全民醫(yī)保出現(xiàn)了效率低下問題：醫(yī)務(wù)人員積極性不高、病人候診時(shí)間長(zhǎng)、抱怨多，目前英國(guó)已成為世界上候診時(shí)間最長(zhǎng)的國(guó)家。全民醫(yī)保還面臨著技術(shù)短缺、設(shè)施陳舊等問題。

2.3 改革趨勢(shì)

為了應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，英國(guó)改革的重點(diǎn)在于重組醫(yī)療保險(xiǎn)體制的“內(nèi)部市場(chǎng)”結(jié)構(gòu)，將政府公立機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利交給家庭醫(yī)生聯(lián)盟?？梢哉f，改革核心是初級(jí)保健服務(wù)的付費(fèi)機(jī)構(gòu)，即政府購買服務(wù)的組織和制度改革重點(diǎn)在機(jī)制，趨勢(shì)則是內(nèi)部市場(chǎng)化。

3 以美國(guó)為代表的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)普遍存在各個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，大多數(shù)只起到輔助作用。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的典型代表國(guó)家是美國(guó)，其衛(wèi)生保健由市場(chǎng)主導(dǎo)。美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要由兩大部分組成，市場(chǎng)主導(dǎo)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和國(guó)家主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

3.1 美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療保險(xiǎn)體系中占據(jù)主導(dǎo)地位，其特點(diǎn)是雇主為雇員購買保險(xiǎn)（或私人自愿購買），以團(tuán)體購買形式向保險(xiǎn)公司投保，商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，為符合條件的投保人提供與繳費(fèi)數(shù)額相適應(yīng)的醫(yī)療資源或就醫(yī)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)專業(yè)化程度非常高，競(jìng)爭(zhēng)激烈，能夠有效提高醫(yī)療服務(wù)的效率。大多數(shù)美國(guó)人都投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，甚至某些政府的醫(yī)療保險(xiǎn)也有部分是委托商業(yè)保險(xiǎn)公司操作。商業(yè)保險(xiǎn)的投保人一般為參加工作具有勞動(dòng)能力的人群，對(duì)沒有工作能力的人或某些特殊人群社會(huì)公平無法體現(xiàn)。為了減少社會(huì)矛盾，解決特殊人群的保險(xiǎn)困難，美國(guó)建立了政府主導(dǎo)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為65歲以上的老人、低收入者、殘疾人、退伍軍人、兒童等特殊人群提供醫(yī)療保障。

3.2 籌資機(jī)制

美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)主要由市場(chǎng)調(diào)節(jié)，保險(xiǎn)費(fèi)用由保險(xiǎn)公司自主籌集，國(guó)家較少參與。針對(duì)特殊人群的政府公共醫(yī)療保健則是由政府直接提供，人類服務(wù)與衛(wèi)生部（HHS）是聯(lián)邦政府中主管這方面的機(jī)構(gòu)，各個(gè)州和地方主要由衛(wèi)生局來承擔(dān)相關(guān)事務(wù)，經(jīng)費(fèi)直接來源于政府稅收。

3.3 改革趨勢(shì)

政府主導(dǎo)的公共醫(yī)療保險(xiǎn)保障了特殊人群的健康，在一定程度上彌補(bǔ)了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有失公平的缺陷。但現(xiàn)有體制依然存在醫(yī)療費(fèi)用上漲過快、人口老齡化、醫(yī)療費(fèi)用分布不公平引發(fā)了諸多社會(huì)矛盾等問題。

美國(guó)歷屆政府不斷嘗試醫(yī)療體制改革，如通過改變補(bǔ)償機(jī)制來提高衛(wèi)生資源的使用效率等，但無有效方案問世。奧巴馬政府希望能夠擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面、降低成本、提高效率，主張公民在參加商業(yè)保險(xiǎn)的同時(shí)可以選擇公共醫(yī)療保險(xiǎn)，以此來促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，但非議頗多。

4 以新加坡為代表的強(qiáng)制儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式

實(shí)施強(qiáng)制儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式的國(guó)家中新加坡最具代表性，故該模式也被稱為“新加坡模式”。新加坡建立了中央公積金制度，通過法律形式規(guī)定中央公積金的定義、比例、運(yùn)作管理，公積金的管理及相關(guān)服務(wù)的提供由中央公積金局負(fù)責(zé)。新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)體系由保健儲(chǔ)蓄、健保雙全、保健基金三部分構(gòu)成。

保健儲(chǔ)蓄是一種強(qiáng)制性的個(gè)人累積型醫(yī)療保險(xiǎn)模式，它要求新加坡境內(nèi)所有職員按國(guó)家規(guī)定的費(fèi)率向公積金管理機(jī)構(gòu)繳納保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶的建立單位可以是個(gè)人也可以是家庭，通過縱向逐步積累，用以支付日后個(gè)人或家庭成員就醫(yī)所需醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人賬戶內(nèi)的資金不能隨意支取，由中央公積金局負(fù)責(zé)管理，勞工部發(fā)揮立法和監(jiān)督職能，監(jiān)督約束機(jī)制強(qiáng)。健保雙全計(jì)劃面向大病重病，主要負(fù)責(zé)為患重病或是長(zhǎng)期慢性病患者提供醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)施過程中，公積金局又了增值健保雙全計(jì)劃，籌資額和索賠額較高。保健基金面向窮人，由患者治療所在的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員提出申請(qǐng)，醫(yī)院保健基金委員依照規(guī)定決定是否予以援助。

新加坡的醫(yī)療保險(xiǎn)體系將政府責(zé)任和個(gè)人責(zé)任結(jié)合在一起，兼顧公平和效率，確保所有國(guó)民在正常情況下都能獲得醫(yī)療保障，也能夠有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的過度增長(zhǎng)，是可圈可點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。但縱向的籌資方式無法體現(xiàn)社會(huì)共濟(jì)，雇員的工資有高低，繳納的費(fèi)用也有高低，多交多享受，少交少享受，一定程度上難以實(shí)現(xiàn)公平，也難以確保低收入者能夠正常的得到醫(yī)療服務(wù)。鑒于此，新加坡的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革將側(cè)重于提高年輕人的保險(xiǎn)繳費(fèi)率，通過“趁早多儲(chǔ)蓄”來增加儲(chǔ)蓄賬戶資金，同時(shí)采取按病種付費(fèi)方式來控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。

5 國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)改革對(duì)我國(guó)的啟示

5.1 明確保障范圍，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)

在改革中，德國(guó)降低享受標(biāo)準(zhǔn)、取消一些保險(xiǎn)支付項(xiàng)目的同時(shí)要求患者承擔(dān)更多責(zé)任，只保障“基本醫(yī)療需求”。我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式還處于起步階段，人口多、資源少的特點(diǎn)要求我國(guó)必須明確保證范圍，吸取德國(guó)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在可負(fù)擔(dān)的情況下確保能使更多的人受益。

5.2 改善籌資機(jī)制，擴(kuò)大保障范圍

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力仍不足，報(bào)銷比例低，對(duì)大病、重病以及慢性病保障能力弱。新加坡將政府職能和個(gè)人責(zé)任有機(jī)結(jié)合起來的強(qiáng)制性儲(chǔ)蓄積累籌資方式值得學(xué)習(xí)?；I資機(jī)制在保證一定籌資水平的同時(shí)，能夠確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，實(shí)現(xiàn)社會(huì)共濟(jì)。此外，需要進(jìn)一步提高籌資水平、社會(huì)統(tǒng)籌能力。

5.3 完善支付機(jī)制，控制衛(wèi)生費(fèi)用

如何規(guī)范供需雙方的行為，控制衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)是我國(guó)亟待解決的問題。借鑒德國(guó)的支付機(jī)制，目前我國(guó)正在積極探索按病種付費(fèi)（DGRs），希望通過制定價(jià)格來激勵(lì)醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資源利用率，從而有效降低過快增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用。

5.4 加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政投入

基層人口占我國(guó)人口比重大，應(yīng)重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)學(xué)習(xí)英國(guó)實(shí)行家庭醫(yī)生責(zé)任制，建立“守門人”制度。有效實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)”的醫(yī)改目標(biāo)，提高醫(yī)療資源的可及性和利用率，避免不必要的浪費(fèi)，在保證居民獲得所需衛(wèi)生資源的前提下有效抑制衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)。

5.5 重視團(tuán)體健康保險(xiǎn)，提高覆蓋率

我國(guó)人口眾多，勞動(dòng)力豐富，在職工醫(yī)療保險(xiǎn)方面可以學(xué)習(xí)美國(guó)，重視團(tuán)體健康保險(xiǎn)，擴(kuò)大職工醫(yī)療保險(xiǎn)氛圍的同時(shí)也能夠降低保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)。

5.6 鼓勵(lì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，豐富醫(yī)療保險(xiǎn)體系

我國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)整體規(guī)模小、專業(yè)化程度不高、控制風(fēng)險(xiǎn)能力弱、市場(chǎng)空間無法充分利用，但因嚴(yán)重的信息不對(duì)稱導(dǎo)致的逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療體系的貢獻(xiàn)能力還沒有完全發(fā)揮。應(yīng)鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司積極參與醫(yī)療服務(wù)，矯正信息不對(duì)稱引起的問題，同時(shí)要為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)提供良好的發(fā)展空間，豐富我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，滿足不同層次的需求。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：大病醫(yī)保如何申請(qǐng)范文

［關(guān)鍵詞］住房公積金;社會(huì)保障;對(duì)策;問題

［中圖分類號(hào)］F293.31 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1005-6432（2011）1-0122-02

住房公積金是指國(guó)家機(jī)關(guān)、國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體在職職工繳存的長(zhǎng)期住房?jī)?chǔ)金。我國(guó)推行住房公積金制度,至今已有了20年的發(fā)展歷史。住房公積金制度作為一項(xiàng)重要的民心工程,在加快住房制度改革步伐、緩解住房資金的壓力和矛盾、促進(jìn)住房改革的穩(wěn)妥推進(jìn)、為改善城鎮(zhèn)職工的居住條件起到了重要作用。但住房公積金制度作為一種新鮮事物,還處于不斷探索和完善階段,有許多新情況、新問題需要解決。

1.我國(guó)現(xiàn)行住房公積金制度存在的主要問題

1.1 住房公積金的使用效率不高,資金閑置嚴(yán)重

雖然住房公積金作為政策性低息貸款,比商業(yè)銀行發(fā)放的住房貸款利率低,但住房公積金與商業(yè)銀行貸款利率差距較小,政策性住房金融優(yōu)勢(shì)不明顯,又受到貸款額度的限制,很多消費(fèi)者需要辦理組合貸款,手續(xù)繁雜,額外多支出很多相關(guān)費(fèi)用,在很大程度上影響了購房者選擇公積金貸款。住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部的數(shù)據(jù)顯示,2008年年末,全國(guó)住房公積金運(yùn)用率為53.54%,住房公積金繳存余額為12116.24億元,沉淀資金占繳存余額的26.35%,資金使用效率較低。還有資料顯示,我國(guó)住房公積金使用率一直徘徊在50％～60％,有近2000億元的公積金處于“休眠”狀態(tài),大量住房公積金的“休眠”,意味著其社會(huì)保障功能在很大程度上處于“休眠”狀態(tài)。因此,應(yīng)積極盤活閑置資金,提高資金使用效率。

1.2 使用范圍狹窄

按有關(guān)規(guī)定,住房公積金實(shí)行?？顚Ｓ?只能用于職工購買、建造、翻建、大修自住住房等用途,其他用途無法使用。住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部的數(shù)據(jù)顯示,2008年年末,全國(guó)實(shí)際繳存住房公積金的職工人數(shù)為7745.09萬人,累計(jì)為961.17萬戶職工家庭發(fā)放了個(gè)人住房貸款。使用范圍狹窄是使用效率不高的重要原因之一。

1.3 管理剛性化

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),住房公積金的提取和貸款由于手續(xù)煩瑣、審批時(shí)間長(zhǎng)、貸款條件多,讓許多前來辦理個(gè)人貸款業(yè)務(wù)的人煩不勝煩,嚴(yán)重影響職工使用公積金貸款的積極性；另外一些地方房產(chǎn)管理部門在辦理房產(chǎn)抵押、評(píng)估等業(yè)務(wù)時(shí)設(shè)置障礙較多,公積金管理中心個(gè)人住房貸款基本采取繳存人聯(lián)保方式放貸,貸款余額及規(guī)模受到較大限制。按有關(guān)規(guī)定，職工購房、維修、翻新等一般情況都可以申請(qǐng)支取公積金,但發(fā)生此種情況,住房資金中心對(duì)大修、翻新費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，資金中心管理部門沒有技術(shù)力量核實(shí),必須經(jīng)過相關(guān)部門的批準(zhǔn),作出硬性的限制性條件,在現(xiàn)行住房制度下,許多購房人由于拿不到相關(guān)管理部門的房屋鑒定資料而被拒絕。公積金中途支取的政策不能落實(shí),只有職工退休或調(diào)離本地才能支取公積金。區(qū)域間不可流通,這一住房公積金本身存在的制度缺陷,造成一些地區(qū)公積金供不應(yīng)求,需要嚴(yán)格控制貸款額度,而另一些地區(qū)又大量閑置,使用效率不高。

1.4 覆蓋面窄,很大一部分人員未納入保障體系

現(xiàn)行住房公積金制度落實(shí)分布情況分析,主要集中在行政、事業(yè)單位和實(shí)行年薪制中央企業(yè)、壟斷行業(yè),大部分縣級(jí)區(qū)執(zhí)行住房公積金制度的單位幾乎全為行政事業(yè)單位,而經(jīng)濟(jì)成分占很高比重的私營(yíng)企業(yè)涵蓋面不夠。不僅有許多私營(yíng)、民營(yíng)企業(yè)沒有參加到公積金體系中來,就連某些大型國(guó)有企業(yè)或事業(yè)單位也實(shí)行“二元模式”：對(duì)正式編制內(nèi)員工繳納公積金,而對(duì)聘用員工不繳納公積金。由于住房公積金是基于工作就業(yè)的,大部分非正規(guī)就業(yè)或失業(yè)的中低收入者無法參加公積金,雖然建設(shè)部2007年著力完善住房公積金繳存和使用政策,依法擴(kuò)大公積金制度覆蓋范圍,逐步擴(kuò)大到包括在城市中有固定工作的農(nóng)民工在內(nèi)的城鎮(zhèn)各類就業(yè)群體,但目前我國(guó)2億人左右的對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)和城市化進(jìn)程作出重要貢獻(xiàn)的農(nóng)民工群體有多少人享受到了公積金的保障。其余幾個(gè)億的農(nóng)民的住房保障則更是空白。因此,住房公積金覆蓋面窄,很大一部分人員未納入住房公積金制度體系。

1.5 保障性差

我國(guó)的住房公積金是一種強(qiáng)制性社會(huì)福利,但是真正能享受到這項(xiàng)福利的人數(shù)還是有限的,住房公積金使用未能在解決低收入人群住房困難中起到積極作用。在公積金使用方面,購房者按規(guī)定除購房時(shí)可提取賬戶資金支付房款以外,還可以享受優(yōu)惠利率得到貸款。實(shí)行住房公積金制度的出發(fā)點(diǎn),就是解決城鎮(zhèn)居民買房、建房資金短缺問題,讓普通職工特別是中低收入家庭買得起房、住得上房。然而由于住房公積金貸款的條件比較嚴(yán)格,一直以來,住房公積金只能用于購房,繳存人只要不買房,公積金便只能躺在賬戶里睡大覺,大部分真正需要解決住房困難的低收入者,由于房地產(chǎn)市場(chǎng)價(jià)格飛漲,他們承擔(dān)不了購房款，也承受不了還貸壓力而購不起住房,永遠(yuǎn)也享用不到自己長(zhǎng)年繳存的住房公積金,只能到退休時(shí)全額領(lǐng)取。因此非但得不到救濟(jì),優(yōu)惠的政策享受不了,他們繳存的住房公積金反而接濟(jì)了高收入者,即貸款使用人獲得的公積金貸款利率和市場(chǎng)利率之差所帶來的收益是未使用人利差的損失。因此,實(shí)際從中受益的群體是收入較高的城鎮(zhèn)家庭人口的一小部分。由此帶來的一個(gè)問題是,越是富有、越有能力購房的人,越能享受到住房公積金的好處；越是貧困、越買不起房的人,越是無法享受住房公積金之福利。住房公積金“助富”而不“濟(jì)貧”,這不僅對(duì)于低收入者不公平,也與住房公積金的制度設(shè)計(jì)初衷相違背,住房公積金的扶貧、保障功能正在弱化,低收入者購房的愿望難以實(shí)現(xiàn)。

2 將住房公積金納入社會(huì)保障體系的必要性

與住房公積金資金量大、作用小相對(duì)的是社會(huì)保障資金緊張、保障不足問題,特別是工傷、醫(yī)療、失業(yè)保險(xiǎn)這些保障人民生存和基本生活的社會(huì)保障嚴(yán)重難以滿足人民的需要。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,2008年職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別為70%、50%和38%,最高支付限額相當(dāng)于當(dāng)?shù)仄骄べY或居民平均收入的3~4倍。普通群眾看大病、重病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然比較重。保險(xiǎn)最高限額使得人們?cè)谛枰玫奖Ｕ系臅r(shí)候無法得到有效支助。

住房公積金不僅僅是住房保障制度的重要組成部分,也是社會(huì)保障制度的重要組成部分。在我國(guó)社會(huì)保障制度不健全、養(yǎng)老保險(xiǎn)基金匱乏的情況下,這部分屬于個(gè)人所有的既不同于工資,又不同于存款的由政府部門管理的儲(chǔ)金,在不需要購房的情況下,退休時(shí)職工可獲得一大筆養(yǎng)老資金。但當(dāng)人們身患重病、無錢醫(yī)治的時(shí)候卻無法動(dòng)用住房公積金。當(dāng)然,用來“看大病”則突破了“?？顚Ｓ谩钡慕缦?但當(dāng)某個(gè)繳存人因生病得不到救治而生命垂危之時(shí),無法活到退休的時(shí)候,賬戶里的大筆公積金對(duì)他來講還有什么意義？當(dāng)一個(gè)低收入家庭連房子都租不起,連基本生活都難以維系,而其公積金賬戶里卻有一筆錢躺在那里睡大覺,這是何等不近人情!因此,應(yīng)擴(kuò)大住房公積金的使用范圍,讓公積金真正發(fā)揮“濟(jì)貧”功能,使住房公積金向弱勢(shì)人群傾斜。

住房公積金作為一種強(qiáng)制性社會(huì)福利,本來就具有社會(huì)保障的性質(zhì),理應(yīng)將公積金制度與整個(gè)社會(huì)保障體系結(jié)合起來。在使用范圍上,不應(yīng)僅限于住房保障,而且應(yīng)該將它擴(kuò)大到治病、養(yǎng)老和子女教育等方面。在這方面,很多發(fā)達(dá)國(guó)家的做法可以借鑒,比如，新加坡的中央公積金制度,就是集多種社會(huì)保障于一體的福利制度。住房公積金與其他社會(huì)保障之間具有共通性,公民不管是購房還是治病,不管是養(yǎng)老還是子女教育,都可以支取和使用自己賬戶里的公積金。擴(kuò)大住房公積金的使用范圍,讓更多低收入者有機(jī)會(huì)支取、使用住房公積金,無疑是有針對(duì)性的務(wù)實(shí)之舉。

一些地方開始住房公積金“自由支配”的試點(diǎn),打通了住房公積金與其他社會(huì)保障資金的界限。自2010年1月1日起實(shí)施的《廣西住房公積金業(yè)務(wù)管理規(guī)范(試行)》規(guī)定,繳存人家庭成員患重大疾病的,可辦理非銷戶提取住房公積金。這意味一向強(qiáng)調(diào)“專款專用”的住房公積金,在特殊情況下能被用做“救命錢”。因無力負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)而耽誤治療造成嚴(yán)重后果的事例屢見不鮮,而“公積金治大病”政策則為這些人增加了一道生命保障。這一政策受到了部分公眾的歡迎,因?yàn)闆]有生命,資金便失去了意義。

3 加快住房公積金制度改革,完善社會(huì)保障制度的對(duì)策建議

3.1 擴(kuò)大住房公積金覆蓋范圍

針對(duì)住房公積金覆蓋面過窄的問題,應(yīng)積極加快住房公積金制度改革,采取有力措施,進(jìn)一步擴(kuò)大住房公積金制度覆蓋范圍,切實(shí)解決住房公積金繳存涵蓋面過窄的問題。如加強(qiáng)繼續(xù)力推公積金制度向非公有制經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域延伸,要把公積金制度的覆蓋面擴(kuò)大到外資、民營(yíng)、私營(yíng)企業(yè)和組織,維護(hù)職工住房公積金合法權(quán)益。嚴(yán)肅法紀(jì),嚴(yán)格征繳,對(duì)不為職工登記和繳存住房公積金的企業(yè)加強(qiáng)處罰和執(zhí)法力度,確保職工的合法權(quán)益不受侵害,確保低收入職工的住房工資分配的落實(shí)。促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展,將農(nóng)民工和農(nóng)民逐步納入住房公積金保障制度,促進(jìn)住房公積金制度的公平性。

3.2 實(shí)施柔性管理,增強(qiáng)公積金制度的靈活性

首先應(yīng)當(dāng)明確,住房公積金從本質(zhì)上來講是繳存人的個(gè)人財(cái)產(chǎn),每個(gè)老百姓都是它的主人,何時(shí)支取、如何使用這筆錢,應(yīng)當(dāng)更多地由繳存人自己做主。有專家認(rèn)為住房公積金的使用只要符合“濟(jì)貧”的原則,只要不違背社會(huì)保障的性質(zhì),繳存人就應(yīng)當(dāng)擁有自主支配和使用的權(quán)利,這項(xiàng)權(quán)利不應(yīng)被變相剝奪。

其次要再降門檻,放寬條件,簡(jiǎn)化手續(xù),縮短辦理時(shí)間,推進(jìn)貸款提速,積極支持職工直接使用公積金用于購房、建房、大修住房,讓更多中低收入者“能用公積金,會(huì)用公積金,用的起公積金”,早日幫他們圓“住房夢(mèng)”,為改善職工住房條件助一臂之力。

嚴(yán)格限制高收入者第二套購房的公積金貸款,同時(shí)提高低收入者購房貸款限額,真正讓低收入者受益,實(shí)現(xiàn)住房公積金制度救濟(jì)和保障的目的。

3.3 打通住房公積金與社保資金界限,擴(kuò)大資金使用范圍

逐步打通住房公積金與社保資金界限,擴(kuò)大住房公積金的使用范圍,以充分發(fā)揮住房公積金的保障作用。如果公積金繳存人支付房租超過家庭收入的一定比例,將允許其支取住房公積金用于交租金；繳存人如果發(fā)生危重病情或遭遇其他突發(fā)事件,造成家庭生活困難,也將允許其支取本人賬戶內(nèi)的公積金余額。擴(kuò)大住房公積金的使用范圍,提高其使用率,有利于提高其社會(huì)保障功能,讓更多的老百姓真正享受到住房公積金之福利。

3.4 探索將住房公積金納入社會(huì)保障體系統(tǒng)籌管理的措施

將住房公積金納入社會(huì)保障體系還存在許多管理上的問題必須解決,以防止政策實(shí)施結(jié)果偏離政策目標(biāo)。其實(shí)早在廣西之前,西安、青島、昆明等地就出臺(tái)了類似“公積金看大病”規(guī)定,但在實(shí)施過程中卻遇到了違規(guī)提取等問題,制約了該政策作用的發(fā)揮,而廣州的政策更是由于遇到重重阻力而“流產(chǎn)”。因此要進(jìn)一步加強(qiáng)住房公積金管理機(jī)構(gòu)的法制化建設(shè)。不斷提高住房公積金管理機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理水平,嚴(yán)格依法依規(guī)辦事,維護(hù)公積金繳存者的合法權(quán)益,保證住房公積金制度的健康、穩(wěn)定發(fā)展。

住房問題關(guān)系到國(guó)計(jì)民生,將住房公積金納入社會(huì)保障制度非常必要。隨著住房公積金制度的進(jìn)一步改革,其存在的問題將會(huì)得到有效解決,社會(huì)保障水平會(huì)有所提高,社會(huì)保障體系將更加完善。

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