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為默多克效力了20年的新聞集團二號人物決定離開這個是非之地。
2月23日，新聞集團主席兼首席執(zhí)行官默多克宣布，集團總裁兼首席運營官、福克斯集團首席執(zhí)行官切爾寧將于6月30日合同到期后離職?，F(xiàn)年57歲的切爾寧于1989年加入新聞集團，自1996年10月以來，他一直擔任集團總裁兼首席運營官。切爾寧離職后將同?？怂共块T聯(lián)合創(chuàng)建一家從事影視制作的合資公司。
據(jù)悉，切爾寧是由于無法在合同續(xù)約問題上和新聞集團達成一致，并在派系爭斗中不敵默多克，所以決定離職。集團中權力最大的外姓人離去完全在業(yè)界意料之中，此前分析人士就在議論切爾寧的去留問題，甚至已經(jīng)替其考慮好了下家，認為他是雅虎和蘋果兩家公司CEO的潛在人選。
事實上，切爾寧對新聞集團而言或許曾經(jīng)不可或缺，但和所有前任一樣，最終他都會變得可有可無。有知情人士透露，默多克不希望切爾寧離開，但他也并沒有不惜代價地挽留。
瑞銀分析師邁克爾?莫里斯認為，默多克被看做是空想家，而切爾寧被看做是實干家，他的離職將是新聞集團面臨的一大挑戰(zhàn)。目前，新聞集團尚未宣布切爾寧的繼任者。
不過，高管的離職只是默多克目前需要面對的眾多紛雜問題中的一個，現(xiàn)在新聞集團市值僅為150億美元，而在兩年前其市值商達590億美元，在過去的一年中，該公司股價下跌了69％。剛剛過完78歲生日并且對權力一直懷有強烈欲望的默多克如何領導一家媒體巨頭走出困境?
報刊業(yè)務式微
2月5日，新聞集團公布2009財年第二季度業(yè)績，凈虧損達64.2億美元，而上財年同期凈利潤為8.32億美元。默多克說，這是新聞集團成立50年來遭遇的最嚴重危機。
在日前提交給美國證交會的文件中，新聞集團認定資產(chǎn)減值84億美元，其中對發(fā)行《華爾街日報》的道瓊斯進行了高達28億美元的資產(chǎn)減記。默多克熱衷的報紙業(yè)務，已經(jīng)嚴重拖累了新聞集團的整體發(fā)展。
2007年8月，新聞集團以56億美元收購了道瓊斯，收購價比道瓊斯當時的市價高出65％。之后默多克力排眾議對《華爾街日報》進行大刀闊斧的改革，改變該報的定位和文化，并將其嚴謹?shù)木庉嫵绦虮馄交?。即使這樣，去年道瓊斯也只為新聞集團帶來約1億美元的盈利。
新聞集團一直試圖開發(fā)具有長期資本回報的業(yè)務，但其前期投入實在太高，并且太過注重傳統(tǒng)媒體業(yè)務。伯恩斯坦研究公司分析師邁克爾?納桑森說，即使經(jīng)濟復蘇，那些部門也不會出現(xiàn)增長。
此前就有人質(zhì)疑投資報業(yè)對新聞集團的意義。在經(jīng)濟形勢好的時候，投資者或許會念及默多克對報紙的個人情感，而眼下美國報業(yè)面臨大蕭條以來最嚴重的衰退，業(yè)內(nèi)分析認為，這個傳媒巨頭現(xiàn)在該作出艱難的決策，逐步放棄報紙之類的傳統(tǒng)媒體。
因為營收下滑，默多克不得不違背此前擴編《華爾街日報》的承諾，開始精簡人事，但他并不承認旗下的傳統(tǒng)媒體業(yè)務是多余的。在日前的業(yè)績分析會議上，他強調(diào)自己對旗下所有的報紙感到非常滿意，對于報業(yè)從來沒有像現(xiàn)在這樣充滿信心，并且在這場衰退終結(jié)的時候很可能受惠于競爭對手的減少?！皻v史上無論經(jīng)濟衰退程度嚴重與否，新聞集團都能熬過去并隨后變得更強?！彼f。
Pali Research的首席分析師理查德?格林菲爾德卻不完全這么認為，他擔心“新聞集團對現(xiàn)有業(yè)務如此專注，以致會長久維持這些將陷入虧損泥沼中的業(yè)務”。
表面上看，《華爾街日報》還沒有到特別糟糕的境地。以按年發(fā)行量變動計，它是現(xiàn)在美國唯一在增長的報紙。此外，該報也是少數(shù)能維持收費新聞網(wǎng)站的報紙之一。不過，其競爭對手《紐約時報》認為，《華爾街日報》能取得這些成績與其去年實施的高折扣銷售舉措不無關系。
不只是《華爾街日報》的業(yè)績在下滑，有統(tǒng)計表明，新聞集團中道瓊斯系外的其他報紙業(yè)務收人下跌了27％，其中僅澳大利亞的分類廣告收入就下滑了13％。而對于新聞集團旗下的《紐約郵報》，理查德-格林菲爾德認為，“保留它對新聞集團的股東毫無戰(zhàn)略價值?！睋?jù)悉，《紐約郵報》去年損失了4000萬美元，現(xiàn)在該報又因一幅涉嫌丑化奧巴馬總統(tǒng)的漫畫而陷入危機，引起讀者強烈反感。
2月24日，默多克不得不在《紐約郵報》網(wǎng)站上以個人名義就此事件道歉。
MySpace仍是個問題
傳統(tǒng)媒體領域表現(xiàn)欠佳，新興的互聯(lián)網(wǎng)市場也讓新聞集團的處境頗為尷尬。
2005年6月，默多克以5.8億美元收購了社交網(wǎng)站MySpaee。此后，新聞集團對其進行了大量的投資，但該社交網(wǎng)站去年的收入?yún)s出現(xiàn)了下滑，至今仍未能實現(xiàn)盈利，并且在人氣上也敗給了后起的Facebook。
3月4日，包括首席運營官阿米特-卡波爾在內(nèi)的三名MySpaee高管宣布辭職以示承擔責任?？ú?005年加入這家社交網(wǎng)絡公司，并在公司擔任了13個月的首席運營官，負責MySpaee的全球運營事務，同時參與MySpace音樂和移動服務的開發(fā)和管理工作。專欄作家卡拉?斯韋什爾認為，近一段時間，F(xiàn)acebook對MySpaee構(gòu)成了很大壓力，卡波爾離職可能與此有關。
有消息稱，MySpzce聯(lián)合創(chuàng)始人克里斯?德沃夫和湯姆?安德森也可能在今年10月合同到期后離職。德沃夫現(xiàn)任MySpaee首席執(zhí)行官，安德森現(xiàn)任MySpace總裁。
MySpace的創(chuàng)始人布雷特?布魯爾表示，從目前狀況來看，社交網(wǎng)絡霸權爭奪戰(zhàn)已經(jīng)結(jié)束，F(xiàn)acebook已經(jīng)獲勝。他也表示相信MySpace將繼續(xù)保持增長，但速度不會比Faeebook快。
2008年，MySpaee的海外收入同比增長了35％，但其實力仍不敵競爭對手Facebook。早在去年4月，MySpaee被Face-book奪走全球最大社交網(wǎng)站的位置。在引以為豪的美國本土市場上，MySpace的表現(xiàn)也在下滑。監(jiān)測機構(gòu)Compete報告稱，今年1月，F(xiàn)ace-book的美國用戶訪問量達到6850萬，而MySpace則只有5850萬。默多克承認，我們必須尋找新的方法吸引龐大的用戶。
不過，眼下MySpace還需要解決在海外市場由于水土不服而潰敗的問題。有報道稱，2月底，MySpace已經(jīng)關閉了韓國的分支機構(gòu)，韓文版網(wǎng)站將由其他地區(qū)分支機構(gòu)維護。分析人士認為，MySpace退出韓國的重要原因在于它遭遇本土強勁競爭對手Cyworld的打壓。據(jù)統(tǒng)計，Cyworld在韓國年輕網(wǎng)民中 占據(jù)了九成的市場份額，這讓美國社交網(wǎng)站找不到任何機會。而除了競爭對手之外，文化差異也是MySpaee不能扎根亞洲市場的一大原因。
這不是個新問題，MySpace在歐洲市場也有過折戟的教訓。去年10月，MySpace放棄了荷蘭業(yè)務，并將其連同比利時和盧森堡的運營業(yè)務一并交由柏林辦事處代管。雖然MySpaee此前聲稱，“有信心憑借自身力量在荷蘭市場取得成功”，但自去年2月登陸荷蘭以后，MySpace在該地區(qū)的表現(xiàn)始終不敵本土社交網(wǎng)站Hyves。
MySpace國際業(yè)務主管特拉維斯?卡茲早就表示，MySpace在創(chuàng)建其他語種網(wǎng)站時，最需要解決的問題是如何融入當?shù)匚幕?/p>
但現(xiàn)在看來問題依舊是問題。
不確定性的中國市場
盡管關注中國市場長達20多年，默多克對中國區(qū)業(yè)務可能即將失去耐心，尤其在如今經(jīng)濟危機的影響下，新聞集團在中國的業(yè)務存在更多的不確定性。
一直以來，MySpace在中國的業(yè)績乏善可陳。進入中國市場兩年來，MySpace仍沒有進人一線社交網(wǎng)站之列，在騰訊、51、校內(nèi)等本土對手面前，MySpaee表現(xiàn)得力不從心。
近日，有消息稱，MySpace中國將轉(zhuǎn)型為互聯(lián)網(wǎng)媒體平臺，并且公司近期將會出現(xiàn)重大的人事構(gòu)架調(diào)整以適應MySpace中國新的定位。
這不是默多克在中國的新計劃，新聞集團早就試圖涉足中國媒體產(chǎn)業(yè)，將旗下電視、報紙等媒體資源合法落地，但由于政策監(jiān)管，該計劃一直沒有得以實施。去年，新聞集團希望通過青海衛(wèi)視讓旗下星空傳媒曲線進入全國電視市場的計劃最終落敗，星空傳媒被迫撤出中國。
現(xiàn)在，新聞集團希望MySpace中國成為載體，將母公司電視、網(wǎng)絡、平媒等業(yè)務帶到中國。這也許是MySpace中國的最后機會。去年，默多克來華視察MySpaee中國，知情人士透露，當時默多克表示再給MySpace中國一年時間。
此前曾有消息稱，MySpace中國有意利用3G的機會，涉足移動信息服務業(yè)務，以獲得翻身的機會，但MySpace中國CTO譚曉生表示否認。導致該計劃流產(chǎn)的直接原因是IDG、中國寬帶產(chǎn)業(yè)基金這兩家MySpace中國的投資方對移動信息服務業(yè)務不感興趣。
向媒體轉(zhuǎn)型，主意聽起來不錯，但即使有了正確的目標，到MySpace中國的執(zhí)行層面也可能面臨一系列棘手問題。據(jù)悉，早在2008年3月，MySpace中國曾試圖通過與優(yōu)酷網(wǎng)合作切入網(wǎng)絡視頻領域，而現(xiàn)在這一頻道無法訪問。
【中圖分類號】R259;R593.2【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0125-02
周爾忠,國家級名老中醫(yī)周夕林學術繼承人,從醫(yī)30余年,出版論著十余部,臨床經(jīng)驗豐富,對危重及疑難病證的治療常獲奇效,入選《當代中醫(yī)名人雜志》｡筆者在跟隨周教授臨證抄方的過程中,感受頗多,今將其治療結(jié)締組織病的經(jīng)驗總結(jié)一二,供同道參考｡
結(jié)締組織病是一種侵犯全身結(jié)締組織的多系統(tǒng)疾病,是在一定的誘因下,機體的免疫功能發(fā)生障礙,出現(xiàn)免疫活性細胞突變或改變組織抗炎性,而對機體自身某些組織成分產(chǎn)生免疫反應,常累及到血管和結(jié)締組織豐富的肺部系統(tǒng)｡西醫(yī)將其歸屬為自身免疫病,病程緩慢,纏綿難愈｡周老運用中醫(yī)藥治療,取得了滿意的療效｡
1 以肺部病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的結(jié)締組織病
金某,女,47歲,2006年2月1日初診,雙手指紫紺,發(fā)冷,痹麻一年余,在安徽､上海等地醫(yī)院確診為結(jié)締組織病,CT顯示雙肺紋理增多､紊亂,散在斑片狀､條索狀及云絮狀高密度影｡抗U1RNP(+),抗核抗體(+)｡刻診:胸部憋悶,動則氣喘,伴全身消瘦､乏力,舌質(zhì)紫暗,舌苔厚膩,脈弦細｡辨證為心肺氣虛,痰濕內(nèi)停,瘀血阻絡｡治以溫陽活血,益氣復脈｡擬方黃芪桂枝五物湯加味｡
生黃芪30g､川桂枝10g､全當歸15g､赤白芍(各)20g､雷公藤10g､巴戟肉20g､熟附片(先煎)10g､干水蛭10g､地鱉蟲20g､原紅花10g､益母草30g､杏蔞仁(各)10g､云苓神(各)30g､蛇舌草30g､草蔻仁7g,14劑｡
2006年2月16日,二診,藥后胸部憋悶次數(shù)減少,舌苔厚膩,質(zhì)紫暗,脈沉弦｡此為寒凝血滯,痰郁之象｡擬上方去蔞仁､赤白芍､紅花､加草果10g､姜半夏15g､川懷牛膝(各)15g､焦白術15g､田三七(打碎,先煎)10g,14劑｡
2006年3月2日三診,諸病尚安,但病根深固,仍當緩調(diào)治,舌質(zhì)紫暗,舌苔厚膩｡擬方溫陽化痰,消瘀利氣｡
熟附片(先煎)10g､上肉桂4g､姜川樸15g､蒼白術(各)15g､姜半夏15g､蛇舌草30g､雷公藤10g､浙貝母10g､田三七(打碎,先煎)10g､中川蚣2條､草果10g､鹿角霜(先煎)30g､干水蛭10g､杏仁泥10g､原紅花10g,14劑｡
2006年3月18日,四診,藥后諸癥改善,因天冷氣沮,雷諾癥又現(xiàn),舌苔厚膩未化,陽氣未通,血行不暢,再擬溫陽宣痹化濕之劑｡
生黃芪30g､上肉桂4g､熟附片(先煎)10g､鹿角霜(先煎)30g､北細辛10g､巴戟肉20g､全當歸15g､雞血藤30g､赤白芍各(20)g､田三七(打 碎,先煎)10g､焦蒼術15g､雷公藤10g､羌獨活(各)10g､草果10g､薏苡仁30g､姜半夏15g,14劑｡
2006年4月10日,五診,結(jié)締組織病肺纖維化病變,近來感覺胸悶氣短好轉(zhuǎn),舌質(zhì)暗,舌苔薄膩｡擬方通陽活血,宣痹利氣｡蛇舌草30g､姜半夏15g､川桂枝10g､赤白芍(各)20g､北細辛6g､橘皮絡(各)20g､炒蔞皮15g､薤白頭10g､川淮牛膝(各)15g､草寇仁7g､田三七(打碎,先煎)10g､炙全蟲5g､羌獨活(各)10g､云苓神(各)30g､14劑｡
2006年5月5日 肺纖維增生癥,迭治數(shù)月而安,唯舌苔膩,舌質(zhì)瘀滯｡于2006年2月1日方加鹿角膠､紫河車､龜板膠､炙鱉甲､益母草,壹料研細,水泛為丸｡
2007年1月5日,肺纖維化結(jié)締組織病,迭治一年余,現(xiàn)CT及諸次指標檢查正常,病屬基本痊愈,但未曾停藥,一直以丸劑緩服｡隨訪至今,一切尚安｡
按:本案是以肺部病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的結(jié)締組織病,中醫(yī)多將此病歸屬于“肺痹”“喘癥”的范疇,周老認為此病多由于正氣虧虛,外邪侵入人體,留滯肺內(nèi),損傷肺臟,若短時期內(nèi)不能祛除病邪,則影響肺部的血液運行,出現(xiàn)肺絡瘀阻之象｡本病本虛標實,病機以虛､瘀､痰為關鍵,治療當以扶正與祛邪并重｡周老辨證為寒凝心肺,痰濕內(nèi)停,瘀血阻絡,恒以溫陽通脈,活血化瘀法貫穿始終,最終取得滿意療效｡周老用附片､肉桂､鹿角霜､細辛､巴戟肉溫陽扶正散寒;當歸､雞血藤､赤白芍､田三七､牛膝活血化瘀;又加地鱉蟲､干水蛭､蜈蚣收剔通絡;用雷公藤､薏苡仁､草果､蛇舌草化濕解毒:少佐鱉甲軟堅散結(jié)｡周老治療此類病,多以上藥為基本方,隨證加減,取得了滿意的療效｡
2 以紫癜性皮膚病為主要表現(xiàn)的結(jié)締組織病
管某,男,11歲｡初診:2007.12.22.一年前無明顯誘因,患者雙下肢出現(xiàn)紅斑丘疹,經(jīng)某西醫(yī)院確診為網(wǎng)狀結(jié)締組織病｡皮疹初起為一群米粒大小的淡紅色瘀點或瘀斑,逐漸增多密集成片,棕紅色或橘紅色,逐步中心變成褐色,顏色由淺變深,散在性分布,互相融合成大小不等､形態(tài)不規(guī)則斑片｡自身抗體檢查:抗核抗體(+),抗UIRNP抗體(++)｡抗rRNP抗體(++)｡皮膚組織病理檢查:表皮淺層膠原纖維玻璃樣變,小血管周圍少量炎細胞浸潤｡給予激素､維生素等治療半年左右,病情未見好轉(zhuǎn),邀請周老用中醫(yī)治療｡刻診:雙下肢紫斑,皮膚紫暗,足背皮膚多處見有破潰､結(jié)痂,無其他不適癥狀,舌苔厚膩,脈細澀｡周老辨證:正氣不足,衛(wèi)外不固,寒濕之邪乘虛而入,滯經(jīng)絡,阻礙氣血運行而發(fā)病｡治以溫陽活血,利濕通痹｡擬二仙湯加味｡
仙靈脾20g､制仙茅15g､薏苡仁30g､北細辛5g､上肉桂4g､全當歸15g､生黃芪30g､焦蒼術15g､土牛膝15g､草蔻仁7g､地鱉蟲20g､熟附片(先煎)10g､雷公藤10g､中川蚣2條､赤白芍(各)10g,14劑｡
2008年1月12日二診藥后濕濁稍減,舌苔厚膩,舌體多芒刺,續(xù)方:
薏苡仁30g､熟附片(先煎)10g､敗醬草30g､生黃芪30g､白早休15g､草蔻仁7g､田三七(打碎,先煎)10g､焦白術15g､上肉桂5g､川淮牛膝(各)15g､藿佩蘭(各)10g､中川蚣2條､烏梢蛇15g､蛇舌草30g､云苓神(各)30g､紅藤20g､條黨參15g､14劑｡
2008年1月26日三診:藥后恙情改善,皮色轉(zhuǎn)斑白,舌苔亦化,以上方化裁,又服近30劑｡
2008年2月16日復診:網(wǎng)狀結(jié)締組織病,恙情數(shù)診漸安,唯舌苔仍偏膩,脈小數(shù)而滑｡擬方溫陽通脈法,黃芪桂枝五物湯加味｡
生黃芪30g､川桂枝10g､全當歸15g､鹿角片(先煎)10g､焦白術15g､赤石脂30g､雞血藤30g､中川蚣2條､干水蛭10g､薏苡仁30g､條黨參15g､田三七(打碎,先煎)10g､路路通20g､草果10g､藿佩蘭(各)10g､紫花地丁20g､雷公藤10g,以上加減化裁又服70劑｡
2008年5月3日復診, 網(wǎng)狀結(jié)締組織病,恙情大減,但濕毒內(nèi)蘊,余毒未凈,苔膩,脈滑,擬方仍宗前方化裁:
蒼白術(各)15g､土牛膝15g､藿佩蘭(各)10g､姜半夏15g､中川蚣2條､姜川樸15g､雷公藤10g､干水蛭10g､地鱉蟲20g､土茯苓20g､條黨參15g､薏苡仁30g､地膚子15g､烏梢蛇15g､全當歸15g,上方化裁又服近70劑
2008年7月26日復診, 網(wǎng)狀結(jié)締組織病,迭治效佳,皮膚漸漸轉(zhuǎn)紅,但瘀斑未凈,血滯未行,舌苔偏膩,脈弦緩,擬方溫陽化濕,活血祛瘀｡
全當歸15g､川桂枝10g､原紅花10g､赤白芍(各)20g､地鱉蟲20g､鹿角霜(先煎)30g､中川蚣2條､烏梢蛇15g､薏苡仁30g､生黃芪30g､雞血藤30g､田三七(打碎,先煎)10g､干水蛭10g､土茯苓20g､正川芎10g､藿蘇梗(各)10g､草果10g､川牛膝15g､14劑｡
2008年10月11日 復診,至今以服近200余劑,現(xiàn)病情大減,皮膚改善,皮膚色澤紅潤,僅剩足背有一小塊褐色瘀血斑,其余斑塊幾乎褪盡｡目前,仍在服周老中藥｡
1．摩爾電子質(zhì)量(Me)。在化學反應中，提供1mol電子某金屬的質(zhì)量。
Me=
注：Me（不提供電子者）=∞g•mol-1e-
2．平均摩爾電子質(zhì)量（Me）在化學反應中，提供1mol電子某混合金屬的質(zhì)量。
Me=
例1兩種金屬的混合粉末15g，跟足量的鹽酸反應時，恰好得到11.2L氫氣(標準狀況)。下列各組金屬不能構(gòu)成符合上述條件的混合物是（）
A.MgAg B.CuZn
C.Al Fe D.MgAl
解析：由題意知，
此次反應轉(zhuǎn)移電子的物質(zhì)的量為×2=1mol
則Me==15g•mol-1e-
故所給選項中兩金屬Me1>15>Me2。其中不提供電子者Me=∞
考查知，選 B.D。
二、平均摩爾Cl-式量(MCl-)
1．摩爾Cl-式量，（MCl-）在化學反應中，提供1molCl-某氯化物的質(zhì)量。
MCl-=
注：不提供Cl-者， MCl-=∞g•mol-1
2.平均摩爾Cl-式量在化學反應中，提供1molCl-某含氯混合物的質(zhì)量。
MCl-=
例2某CaCl2樣品中可能含有FeCl3、MgCl2、NaCl和Na2CO3中的一種或兩種雜質(zhì)。取11.1g樣品溶解，得無色溶液再加足量AgNO3溶液，得到29.7g沉淀，由此可知樣品中所含雜質(zhì)正確的事（）
A．一定無Na2CO3，可能有MgCl2
B．一定有FeCl3，可能有NaCl
C．一定有MgCl2，可能有NaCl
D．一定有NaCl
解析：由題意知，此次反應中nCl-=nAgCl=
則MCl-==53.5g•mol-1Cl
又CaCl2 MCl-==53.5g•mol-1Cl
故樣品中除CaCl2外其余物質(zhì)MCl-應等于53.5g•mol-1Cl-
考查： FeCl3： MCl-=54.2g•mol-1Cl-
MgCl2： MCl-=47.5g•mol-1Cl-
NaCl： MCl-=58.5g•mol-1Cl-
Na2CO3: MCl-=∞g•mol-1Cl-
故一定有MgCl2，其余三者均可能有。選C
三、平均摩爾CO2-3式量（MCO2-3）
1．摩爾CO2-3式量（MCO2-3）在化學反應中提供1molCO2-3某碳酸鹽的質(zhì)量。
MCO2-3=
注：不提供碳酸根這：MCO2-3=∞g•mol-1CO2-3
2．平均摩爾CO2-3式量（MCO2-3）。在化學反應中，提供1molCO2-3某碳酸鹽混合物質(zhì)量。
MCO2-3=
例3 某K2CO3樣品中含有Na2CO3KNO3和Ba（NO3）2三種雜質(zhì)中的一種或兩種，現(xiàn)將13.8g樣品加入足量水中，樣品全部溶解，再加入過量的CaCl2溶液，得到9g沉淀。對樣品所含雜質(zhì)的正確判斷是（）
A．肯定沒有KNO3
B．肯定有KNO3，可能含有Na2CO3
C．肯定沒有Ba（NO3）2，可能有KNO3
D．肯定沒有Ba（NO3）2和Na2CO3
解析：由題意知，此次反應nCO2-3=nCaO3==0.09mol
則MCO2-3==153.3g•mol-1CO2-3
因樣品全部溶解無沉淀，則一定無Ba（NO3）2
考查：K2CO3：MCO2-3=138g•mol-1CO2-3
Na2CO3：MCO2-3=106g•mol-1CO2-3
KNO3：MCO2-3=∞g•mol-1CO2-3
故一定有：KNO3，可能有：Na2CO3。選B
四、平均摩爾NH+4質(zhì)量（MNH+4）
1．摩爾NH+4質(zhì)量（MNH+4）在化學反應中，提供1molNH+4某銨鹽的質(zhì)量。
MNH+4=
注：不提供NH+4者，MNH+4=∞g•mol-1NH+4
2．平均摩爾NH+4質(zhì)量，(MNH+4）在化學反應中，提供1molNH+4
某銨鹽混合物的質(zhì)量。
MNH+4=
例4 硫酸銨可能混有下列物質(zhì)，將13.2g該硫酸銨在加熱條件下跟過量的氫氧化鈉溶液反應，可收集到4.3L（標況）氣體，則樣品內(nèi)不可能含有的物質(zhì)是（ ）
A.NH4HCO3 NH4NO3 B.（NH4）2CO3 NH4NO3
C.NH4Cl NH4HCO3 D.NH4Cl （NH4）2CO3
解析：由題意可知，此次反應nNH+4=nNH3=
則MNH+4==68.8g•mol-1NH+4
又因，（NH4）2SO4的MNH+4=66g•mol-1NH+4
所以，雜質(zhì)的MNH+4＞68.8g•mol-1NH+4
考查:NH4HCO3 MNH+4=79g•mol-1NH+4
NH4NO3 MNH+4=80g•mol-1NH+4
（NH4）2CO3 MNH+4=48g•mol-1NH+4
NH4Cl MNH+4=53.5g•mol-1NH+4
故，在A、B、C、D四種組合中均比68.8g•mol-1NH+4小者不可能選D
關鍵詞：支原體肺炎；中西醫(yī)結(jié)合
1資料與方法
1.1臨床資料
162例患者均符合第七版《兒科學》支原體肺炎的診斷標準，同時中醫(yī)辨證屬痰熱閉肺型。將162例隨機分為兩組，治療組82例，男42例，女40例；兩歲以下8例，2～5歲33例，5～14歲41例。病程小于3天20例，3～7天58例，大于7天4例。白細胞計數(shù)正常58例，白細胞計數(shù)增高24例。對照組80例，男41例，女39例，兩歲以下8例，2～5歲30例，5～14歲42例。病程小于3天18例，3～7天57例，大于7天5例。白細胞計數(shù)正常55例，白細胞增高25例。兩組病例X線檢查均見肺部雙側(cè)或單側(cè)片狀陰影，支原體抗體檢測全呈陽性。兩組患兒年齡、病程、臨床體征、X線檢查等無顯著差異，經(jīng)統(tǒng)計學處理（P＞0.05），具有可比性。
1.2治療方法
對照組給予阿奇霉素，10mg/kg每曰一次靜脈滴注，根據(jù)病情給予吸氧、退熱、鎮(zhèn)咳、化痰等對癥治療。治療組在此基礎上服用中藥：生石膏、炙麻黃、杏仁、桑白皮、魚腥草、黃芩、炙甘草、桔梗、貝母、桃仁、前胡。每日一付，水煎服2～3次。兩組治療10天觀察療效。
統(tǒng)計方法 采用SPSS10. 0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，兩組治愈率、臨床體征比較P＜0.05有顯著性差異。
2結(jié)果
2.1療效標準
根椐《中醫(yī)病證診斷療效標準》。痊愈：癥狀完全消失，體溫恢復正常、肺部聽診羅音消失、X線顯示肺部陰影吸收。好轉(zhuǎn)：癥狀緩解、體溫恢復正常、肺部聽診羅音減少、X線顯示肺部病灶沒完全消失。無效：癥狀和體征無改善甚或惡化。
2.2 療效對比
治療組治愈率和總有效率均優(yōu)于對照組見表1組別
P＜0.05差異顯著
關鍵詞 復方聚乙二醇電解質(zhì) 清潔腸道
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.031
資料與方法
2008年5月～2011年3月門診大腸內(nèi)鏡檢查者及部分住院大腸手術患者54例，男32例，女22例；年齡20～68歲，平均53歲。其中30例為內(nèi)鏡檢查，24例手術患者。隨機分為試驗組和對照組。兩組患者均詳細詢問健康史、病史，進行必要的心電圖及生命體征、體格檢查。排出了急性腹瀉，菌痢等干撓因素。嚴把腸梗阻、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸，消化道出血等禁忌癥。兩組年齡，性別均無統(tǒng)計學意義。
方法：試驗組①大腸手術前處置：手術前日午餐后禁食(可以飲水)，午餐3小時后開始給藥。將本品全溶解于溫開水攪拌均勻。規(guī)格Ⅰ(68.5kg/袋)配制成1L的溶液。規(guī)格Ⅱ(137.5/袋)配制成2L的溶液。②內(nèi)鏡檢查前處置：當天早餐禁食(可以飲水)。預定檢查時間大約4小時前給藥。如果檢查前日給藥也可。晚餐后禁食，晚餐后1小時給藥。③用量：成人1次量2～4L，以每小時約1L的速度口服，在排出液變?yōu)橥该饕后w時可結(jié)束給藥；總量不超過4L。對照組：0.1%～0.5%肥皂水常規(guī)清潔灌腸。
結(jié) 果
口服該藥后，追蹤內(nèi)窺鏡檢查下及手術區(qū)視野，腸壁無水腫，腸腔內(nèi)清潔干凈。觀察及詢問患者用藥后反應并作記錄。單純口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散用于清潔腸道比傳統(tǒng)清潔灌腸效果好。見表1。
討 論
傳統(tǒng)清潔灌腸廣泛應用于臨床護理工作中，但由于工作耗時長，患者不良反應多，效果不滿意，一直是較頭痛的一項工作。
本文特別提醒，由于此藥兒童使用的安全性和有效性尚未確定，不推薦兒童使用。高齡者生理功能低下，給藥時應減慢速度，邊觀察邊給藥。
內(nèi)鏡檢查及腸道手術都嚴格要求腸道徹底清潔。傳統(tǒng)清潔灌腸患者不良反應尤其是眩暈心悸，水電解質(zhì)失衡等特多見，加之臨床中多為老年患者，括約肛松馳，腸道清潔多令人不滿意，從而影響檢查及手術效果。而該口服瀉藥是復方制劑，區(qū)別于番瀉葉、甘露淳、石蠟油等。其組份為：聚乙二醇4000，無水硫酸鈉，氯化鉀，碳酸氫鈉。加水配成Na+ 125mmoL/L，k+ 10mmoL/L，HCO3 20mmoL/L，SO2 40mmoL/L，L- 35mmoL/L的等滲性全腸灌洗液。聚乙二醇4000為長鏈線性聚合物，口服后幾乎不吸收，不分解，以氫鍵結(jié)合水分子，有效增加腸道體液成分，刺激腸蠕動，引起水樣腹瀉，達到清潔腸管的目的。同時復方制劑中無機鹽成分和服用的適量水分，保證了腸道與體液之間水、電解質(zhì)交換平衡，腸壁無水腫，也降低不良反應。再者，該口服瀉藥方便簡單，門診患者隨到隨查，不用提前預約和準備，減輕患者的心理負擔和經(jīng)濟負擔，也減輕護士的工作量，避免了不必要的糾紛。此法值得臨床應用推廣。
【關鍵詞】 髖關節(jié)滑膜炎；兒童；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察
兒童髖關節(jié)滑膜炎是兒童常見的髖關節(jié)疾病，又稱暫時性髖關節(jié)滑膜炎（transient synovitis of the hip，TSH），是一種非特異性炎癥所引起的短暫急性疼痛、腫脹和積液。本病好發(fā)于6歲左右的男孩，男女發(fā)病率約為2～4∶1，多見于單側(cè)髖關節(jié)，也可見于雙側(cè)，急性起病，突發(fā)髖部疼痛不適，活動受限，行走姿勢畸形，跛行，全身情況好，體溫多正常，個別患者偶有體溫升高。影像學X線檢查顯示骨盆骨性結(jié)構(gòu)正常，這些表現(xiàn)符合本病“一過性”特征。1892年Lovett及Morse首先報道本病，但其發(fā)病原因尚不十分清楚。感染，外傷，對病毒的抗原、抗體反應，變態(tài)反應，都可能與本病有關。國內(nèi)外學者發(fā)現(xiàn)了其他部位的感染病灶，有的發(fā)病前有上呼吸道感染病史，有的隨原發(fā)病消失后自然消失。目前臨床對本病的治療方法沒有統(tǒng)一的標準，常規(guī)方法主要為牽引制動、臥床休息、髖關節(jié)腔內(nèi)穿刺抽吸滲液、抗病毒、改善局部血循環(huán)等綜合治療措施。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療TSH患者21例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年3月河南省洛陽正骨醫(yī)院收治的TSH患者21例。男17例，女4例；年齡3～12歲，平均（6.5±2.5）歲；
病程1～45 d，平均（5.2±2.9）d；左側(cè)8例，右側(cè)12例，雙側(cè)1例；發(fā)病前有上呼吸道感染9例，有閃挫或運動性損傷10例，另外2例原因不明。
1.2 診斷依據(jù) 參照《小兒骨科學》[1]診斷標準：①癥狀：年齡一般3～14歲，起病急，發(fā)病前近半數(shù)患者近期有上呼吸道感染，另有近半數(shù)患者近期過量運動，髖關節(jié)活動受限，痛性跛行，偶有患者體溫升高。②體征：雙下肢不等長，骨盆傾斜致患肢假性延長超過2 cm，髖關節(jié)屈曲，內(nèi)收受限，托馬氏征陽性，鼠蹊部（即腹股溝）腫并有壓痛；④影像學檢查：X線片示髖關節(jié)無骨性結(jié)構(gòu)異常，必要時行CT、MRI及B超檢查，確定髖關節(jié)有無病理性改變及積液；⑤實驗室檢查：血常規(guī)中的白細胞、紅細胞沉降率偶見增高，細菌培養(yǎng)陰性。
1.3 鑒別診斷 本病要與以下疾病相鑒別：①滑膜型髖關節(jié)結(jié)核，為慢性疾病，反復發(fā)作，病史長，早期常表現(xiàn)無原因的髖關節(jié)疼痛、跛行，X線片顯示無明顯改變，并可同時表現(xiàn)出結(jié)核的全身癥狀。結(jié)合結(jié)核病接觸史，痰液結(jié)核病菌病理檢查等才能確診。②急性化膿性髖關節(jié)炎，發(fā)病急，與TSH很相似，但全身癥狀明顯，體溫高，常超過39 ℃，白細胞增高，關節(jié)抽液顯微鏡下可見大量膿細胞。③股骨頭缺血壞死，早期癥狀與TSH相似，通過X線片、MRI等影像學檢查可見股骨頭骨骺的變形和壓縮現(xiàn)象。④小兒類風濕關節(jié)炎，多累及多個關節(jié)，仔細檢查多發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)同時受累，病情多呈漸進性發(fā)展。⑤小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位，體格檢查及X線片可與TSH相鑒別。⑥幼年脊柱關節(jié)病，多見于6～16歲男孩，發(fā)病年齡10～12歲，早期表現(xiàn)為外周下肢關節(jié)疼痛，隨著病情進展，逐漸累及踝、膝、髖關節(jié)，呈非對稱性，受累關節(jié)疼痛、腫脹及活動受限。部分患者病程中有發(fā)熱、銀屑病、結(jié)膜炎、細菌感染等關節(jié)外表現(xiàn)?；颊叨嘤嘘栃约易迨?，HLA-B27常陽性，但放射學檢查未見異常。病程多6周以上。
2 治療方法
2.1 患肢皮膚牽引制動 所有患兒入院后的前7 d均須臥床休息，限制活動，將床腳抬高10 cm，牽引重量為體質(zhì)量的1/8～1/10，使患肢保持中立或稍外展位，持續(xù)牽引時間每日不低于14 h。2周后根據(jù)病情變化作適當調(diào)整。
2.2 西藥治療 對于發(fā)病前有上呼吸道感染、白細胞及紅細胞沉降率升高的患者，予抗生素、維生素C等藥物及抗病毒、改善微循環(huán)等對癥
治療。
2.3 中醫(yī)藥內(nèi)服、外敷治療 治療上以清熱利濕為法則，內(nèi)服采用二妙散+獨活寄生湯加減為基礎方，藥用：黃柏、蒼術各15 g，甘草10 g，獨活、桑寄生、白芍、當歸、川牛膝、地黃、黨參、茯苓、桂枝、秦艽、車前子、澤瀉各6 g。腫痛甚者，加桃仁、紅花、制乳香、沒藥各6 g；體溫升高者，加金銀花、板藍根各6 g。用法：上述方藥每劑加水500 mL，煎至100 mL，早、晚2次分服，1周為1個療程，連用2個療程。
外用本院內(nèi)部制劑骨炎膏，該方主要藥物組成有黃芪、土茯苓、紅花、大黃、虎杖、當歸、白芷、龍骨、黃芩、連翹等。外敷患處活血化瘀、消腫止痛。使用前將患處洗凈，將骨炎膏攪拌至稀糊狀均勻敷于患髖關節(jié)前側(cè)和外側(cè)，用保鮮膜包裹，2～
3 d更換1次。皮膚破損及過敏體質(zhì)者慎用。
2.4 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。治愈：無跛行，步行無痛，蹲起自如，“4”字試驗和旋轉(zhuǎn)屈髖試驗陰性，下肢等長，隨訪3個月無復發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，仍有輕度跛行或3個月后復發(fā)。未愈：癥狀和體征均無改善。
3 結(jié) 果
21例患者出院后隨訪3個月，其中治愈19例，
好轉(zhuǎn)2例，治愈率為90.48%。2例1個月后復發(fā)，2次治療后癥狀好轉(zhuǎn)，髖關節(jié)功能恢復正常，未發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死及并發(fā)癥。
4 討 論
4.1 發(fā)病機制 TSH的發(fā)病機制至今尚未明確，可能與外傷、感染、變態(tài)反應、病毒抗原、細菌入侵等有關[3]，這些因素導致髖關節(jié)滑膜充血、水腫，關節(jié)腔液體積聚致使關節(jié)腔內(nèi)壓力升高，進一步加劇股骨頭血液循環(huán)障礙，關節(jié)局部疼痛、活動受限。中醫(yī)學認為，本病屬“痹證”范疇，多由機體正氣不足或髖部過度運動性損傷，外感風寒濕邪，致氣血運行不暢、瘀血阻滯經(jīng)絡，日久聚而成濕，或傷后關節(jié)內(nèi)血液積聚，瘀而化熱，使關節(jié)發(fā)熱腫脹。關節(jié)周圍筋肉痙攣，關節(jié)活動障礙，結(jié)果導致局部發(fā)熱、腫脹、痛性跛行等癥狀[4]。治療不當或延誤治療，病情進一步發(fā)展，血液循環(huán)不暢加重，關節(jié)周圍水腫，壓迫血管，股骨頭血液循環(huán)障礙進一步加重，形成惡性循環(huán)，最后導致股骨頭水腫、壞死，故不榮則痛[5]。故治療上需選擇及時有效的治療方法。
4.2 治療方法 TSH一旦確診，首先要予以積極簡單有效的措施進行干預。肢體皮膚牽引對縮短TSH的自然病程有著積極的作用[6]，雖然有學者對皮膚牽引存在許多分歧，但通過牽引，限制活動，可以有效解除患髖部周圍肌肉軟組織緊張、痙攣，減輕疼痛，減輕關節(jié)腔壓力，從而減輕對股骨頭血液循環(huán)的影響，有效防止股骨頭缺血壞死的發(fā)生。
中醫(yī)學認為，TSH多由濕熱阻絡所致，對于濕熱阻絡型治療上以清熱利濕為法則[7]。廖懷章[8]建議分期審因辨治；萬梓鳴等[9]在探討TSH的臨床分期及治療中得出結(jié)論，TSH臨床分期有利于病情判斷，科學指導臨床治療，避免病程遷延、惡化，防止兒童股骨頭缺血性壞死及后遺癥的發(fā)生。
二妙散中蒼術、黃柏配伍構(gòu)成是治療濕熱類方劑核心藥組[10]。黃柏苦以燥濕，寒以清熱，其性沉降，長于清下焦?jié)駸?。蒼術辛散苦燥，長于健脾燥濕。二藥相伍，清熱燥濕，標本兼顧。獨活寄生湯出自《備急千金要方》，具有祛風濕、止痹痛的功效；現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，獨活寄生湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴張血管、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫等作用[11]。方中獨活為君，辛苦微溫，善除筋骨間的風寒濕痹；細辛、秦艽、防風共祛風寒濕邪，舒筋絡而利關節(jié)；桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈；桑寄生、杜仲、牛膝補益肝腎而強壯筋骨；黨參、茯苓、甘草健脾益氣，當歸、川芎、牛膝、白芍、桂枝活血，寓“治風先治血，血行風自滅”之意。諸藥合用，具有補肝腎、益氣血之功。甘草調(diào)和諸藥，兼使藥之用。兩方藥相結(jié)合，共奏清利濕熱、活血消腫之效，可有效改善患者的癥狀。外敷院內(nèi)制劑骨炎膏，具有加快周圍軟組織腫脹消除、活血行氣之效。
對于嚴格臥床治療3 d后癥狀沒有任何改善者，應行血常規(guī)、B超檢查，若顯示白細胞增高，髖關節(jié)腔積液，關節(jié)間隙增寬，應及時行關節(jié)腔內(nèi)穿刺抽吸滲液、減壓，防止髖關節(jié)腔壓力過大，影響股骨頭血運，從而導致股骨頭缺血壞死。同時靜脈滴注青霉素240～480萬單位，每日1次，5 d為l個療程，過敏患者用鹽酸林可霉素注射液靜滴，10～20 mg?kg-1?d-1，5 d為l個療程。疼痛難忍予以口服地西泮，同時預防性地給予補充鈣劑和改善微循環(huán)藥物治療。
4.3 治療體會 TSH起病急，病程短，必須采取及時有效的措施進行干預，防止疾病進一步發(fā)展，發(fā)生后遺癥。常規(guī)治療手段包括患肢皮膚牽引制動、口服中藥湯劑、外敷骨炎膏、穿刺抽吸髖關節(jié)積液、靜脈滴注抗病毒藥物等，能夠明顯縮短病程，提高治愈率。中西醫(yī)治療方法各有所長，臨床實踐表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，癥狀能得到有效緩解，同時縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，減輕家長與患兒的心理負擔，安全性高，值得推廣。
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關鍵詞：過敏性紫癜；中西醫(yī)結(jié)合；皮疹
過敏性紫癜已成為臨床兒科常見病之一，本病皮疹容易復發(fā)，遷延不愈影響患兒及家長的日常生活和工作學習，給家庭造成經(jīng)濟和生活負擔，故及時發(fā)現(xiàn)并積極治療非常必要，所以中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜意義重大。總結(jié)我院近年來收治病例以期對今后小兒過敏性紫癜的研究提供力所能及的參考。
1 資料與方法
1.1一般資料 過敏性紫癜46例，診斷均符合2001年過敏性紫癜診斷治療方案診斷標準。年齡4歲～12歲，均有雙下肢鮮紅至深紅色皮疹，以下肢伸側(cè)、足背、臀部較密集，高出皮面，對稱分布，1～4d病史，血小板正常范圍，排除血小板減少性紫癜，中醫(yī)辨證為風熱傷絡，血熱妄行。
1.2方法 患兒隨機分為治療組與對照組各23例，均給予臥床休息、清淡、免魚蝦蛋奶飲食，對照組予口服西替利嗪、靜點酚磺乙胺、腹型紫癜加糖皮質(zhì)激素治療，治療組在對照組的基礎上予中藥治療，基礎方連翹解毒散加減，藥用：薄荷10g、防風10g、牛蒡子10g、連翹10g、紫草10g、玄參10g、赤芍10g、當歸10g、山梔10g、黃芩各10g，甘草各6g，皮膚瘙癢加蟬蛻、地膚子。久病不愈加黨參、白術、茯苓合用健脾養(yǎng)陰益氣攝血，生姜，大棗調(diào)和脾胃，關節(jié)腫痛加三七、仙鶴草、牛膝，1劑/d水煎服，兩組療程均為10d，觀察兩組紫癜消褪時間及復況。
1.3療效判定 顯效：治療36～48h后無新出皮疹，原皮疹色變淡，腹痛及關節(jié)腫痛緩解；有效：治療72h后無新出皮疹，原皮疹消失，無腹痛及關節(jié)腫痛；無效：治療72h后，皮疹復發(fā)。
1.4結(jié)果 治療組23例，顯效15例，有效7例，無效1例，總有效率95.6%。對照組23例，顯效13例，有效6例，無效4例，總有效率82.6%。
2 討論
過敏性紫癜現(xiàn)代醫(yī)學又稱許蘭-亨諾血管炎，毛細血管變態(tài)反應性疾病，病因較復雜，發(fā)病前可有上呼吸道感染、服藥史、食物過敏史、蚊蟲叮咬等誘因，以皮疹為主要癥狀的兒童常見病，多發(fā)病2～8歲兒童，男孩高于女孩，以皮疹、腹痛、關節(jié)炎、腎臟病變四大表現(xiàn)為主，尤其皮疹最有特點，多見于下肢伸側(cè)，臀部及關節(jié)周圍，高出皮膚的鮮紅色或深紅色丘疹、紅斑、蕁麻疹，大小不等，對稱分布，分批出現(xiàn)，壓之不褪色，血小板計數(shù)、出凝血時間、血塊收縮時間均正常，單純皮疹型預后良好，腎型反復發(fā)作預后較差。傳統(tǒng)醫(yī)學認為兒童過敏性紫癜屬于血證范疇，中醫(yī)記載"葡萄疫"、"斑毒"等病與本病有相似之處，中醫(yī)認為小兒為稚陰稚陽之體，衛(wèi)外不固，易感時邪六氣從火化，蘊郁毛皮肌肉之間，風熱與氣血相搏，熱傷血絡，迫血妄行，溢于脈外，滲于皮下，發(fā)為紫癜，若小兒稟賦不足，或疾病遷延，日久耗氣傷血，統(tǒng)攝失權，血不循經(jīng)而溢于脈外，可致紫癜反復發(fā)作，本病外因外感風熱，內(nèi)因氣陰虧虛，早期風熱傷絡，后期氣虛失攝。方中薄荷、牛蒡子、連翹、山梔、黃芩、防風清熱解毒，疏風散邪，玄參、赤芍、紫草、當歸清熱涼血養(yǎng)陰，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用達到疏風散邪，清熱涼血之功效，黨參、白術、茯苓、甘草合用健脾養(yǎng)陰益氣攝血，黃芪、當歸養(yǎng)血活血，生姜，大棗調(diào)和脾胃，關節(jié)腫痛加三七、仙鶴草、牛膝活血祛瘀。
3 結(jié)論
綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜療效顯著，因小兒口服中藥有一定難度，家長應積極配合，并在治療過程中應注意監(jiān)督患兒休息，急性期應臥床，避免劇烈運動，預防感冒，對有可能引起過敏的空氣、食物和藥物禁止遠離和攝入，反復發(fā)作病例盡早查明病因，預防并發(fā)癥的發(fā)生。對于兒童的皮膚皮疹、腹痛、關節(jié)疼痛，家長應給予足夠的重視，及早就醫(yī)，以免延誤病情，影響救治。通過多年臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜，標本兼顧，相輔相成，治愈率高，復發(fā)率小，在臨床取得較為滿意的療效。
參考文獻：
[1]汪受傳.中醫(yī)兒科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社 ，2000，1.
關鍵詞：中西結(jié)合；小兒腹瀉；臨床觀察
通訊地址：甘肅省靜寧縣城關鎮(zhèn)西環(huán)路133號靜寧縣城區(qū)衛(wèi)生服務中心 743400
筆者于2009年8月-2012年2月，對260例慢性腹瀉患兒作了系統(tǒng)地觀察和治療，其中治療組180例，對照組80例，治療組用中西結(jié)合治療控制，取得了顯著效果，現(xiàn)報告如下：
1一般資料
本組260例病例均為其他醫(yī)院或個體診所初治4天以上，不見好轉(zhuǎn)或反而加重患兒。診斷依據(jù)參照1994年《中國腹瀉病診斷治療方案》的診斷標準[1]。按就診順序隨機分為治療組180例、對照組各80例。治療組男110例，女70例，年齡7個月-3歲，病程最長58天，最短5天，平均13天。腹瀉次數(shù)10次/日30例，伴發(fā)熱73例，嘔吐68例，中、重度脫水91例。對照組男48例，女32例，年齡5個月-3歲，平均1歲，病程最長60天，最短5天，平均10天，腹瀉次數(shù)10次/日27例?；灒篧BC正常者治療組152例，對照組73例；增高者分別為22：4；降低者分別為6：3。糞常規(guī)兩組沒有明顯差異性，多為水樣或蛋花樣，未見有膿細胞及紅細胞。
2治療方法
260例小兒腹瀉患者，治療組用中西結(jié)合法，方法如下：
2.1口服給藥：給患兒口服思密達，1歲內(nèi)給予1/3包，1～4歲給予1/2包，5歲以上給予1包，每天3次口服，連服7天左右；
2.2中藥直腸注入，將藿香10克、茯苓10克、黃苓6克、炒白術12克、炒谷芽10克、炒枳殼12克、炒神曲10克、烏梅8克、黃芪20克煎液，晾至溫度為20-30℃， 體溫37.5～38.5℃，加葛根12克；體溫38.5℃以上，加生石膏40克； 嘔吐加法半夏10克；肛周發(fā)紅，加丹皮8克；營養(yǎng)不良，加懷山藥15克； 身冷不溫加炮附子10克。一日直腸注入兩次，每次用量10-30毫升；
2.3中藥外敷，將所用中藥肉桂、吳萸、蒼術、丁香、補骨脂、烏梅、木香各等份，用煉蜂蜜加工成3.5cm大小的薄餅，貼敷于臍上，膠布固定。24小時換一次。
對照組給患兒口服思密達，1歲內(nèi)給予1/3包，1～4歲給予1/2包，5歲以上給予1包，每天3次口服，連服7天左右。兩組同時按脫水程度分別給以補液，對癥及支持療法。
3療效判斷標準
顯效：4天內(nèi)腹瀉停止，大便成形，脫水糾正，全身癥狀消失。有效：4天內(nèi)腹瀉次數(shù)明顯減少，大便性狀轉(zhuǎn)稠糊狀，脫水及全身癥狀明顯改善。無效：治療4天上述任何一項指標勻未恢復或反加重者。
4結(jié)果
治療組顯效81例，有效83例，無效16例，總有效率為91.00%；對照組顯效33例，有效35例，無效12例，總有效率為85.00%。兩組比較，差異顯著（P
5討論
小兒腹瀉的傳統(tǒng)療法以采用抗生素、抗病毒和補液法為主，但療程較長且見效甚微。在我們采用的中西結(jié)合療法、中藥直腸注入及中藥外敷方法中，炒白術健脾益氣，燥濕利水，用于腹脹泄瀉； 砂仁化濕開胃，溫脾止瀉；神曲、谷芽健胃消食；茯苓利水滲濕，用于脾虛食少，便溏泄瀉；黃芩具清熱燥濕，瀉火解毒之功效；生姜、吳萸、蒼術、丁香、補骨脂解表散寒，溫中止嘔；烏梅澀腸、止痛，用于久瀉，脫肛，脘腹疼痛等癥。另據(jù)實驗結(jié)果表明，黃芪具有雙向調(diào)節(jié)機體體液免疫功能的作用。免疫反應偏低時，黃芪使之提高；反應偏高時，不僅未有增強，反使之降低，黃芪的這種效應看來可能是“扶正”的一種特征性表現(xiàn)。還有結(jié)果表明，黃芩煎劑具有廣譜抗菌作用，對傷寒肝菌、痢疾等均有抑制作用；另外還有解熱、降低毛細血管通透性以及抑制腸管蠕動等作用，以上諸藥合用，君臣佐使，配伍嚴謹，相得益彰，泄瀉也就自然而解。
[關鍵詞]美尼爾病；復方丹參；利多卡因；中西醫(yī)結(jié)合；治療
[中圖分類號]R764[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）06（c）-063-02
美尼爾病是本地區(qū)常見病、多發(fā)病，具有發(fā)作性眩暈，波動性耳聾、耳鳴以及患耳和同側(cè)頭部脹滿感等表現(xiàn)?；颊甙l(fā)病后，天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、蒼白出汗，感到非常痛苦，無法進行正常的工作、學習，臨床治療上沒有統(tǒng)一的方案，多采用對癥或中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，療效不一，如郝永華[1]用中西醫(yī)結(jié)合治療美尼爾病27例，有效率僅為85.2%。我科自1993年以來用中西醫(yī)結(jié)合方法治療美尼爾病70例，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
70例患者從住院及門診患者中篩選而來。其中男25例，女45例，年齡最大65歲，最小24歲。平均年齡38歲。病程最長12年，最短1年。癥狀輕重程度不等。其中旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心嘔吐22例；眩暈伴惡心、耳鳴、聽力下降19例；眩暈伴惡心、出汗、站立不穩(wěn)20例。
1.2 診斷標準
根據(jù)石春俐[2]的觀點，美尼爾病的診斷主要有3點：①復發(fā)性、旋轉(zhuǎn)性眩暈，發(fā)作時伴惡心、嘔吐、眼球震顫、耳鳴和聽力減退，而間隙期全無癥狀。②波動性耳蝸癥狀，早期為低頻聽力下降，重振陽性。③除外中樞性和其他耳蝸、前庭疾病。
1.3治療方法
1.3.1 西藥治療復方丹參注射液20 ml加入10%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注；鹽酸利多卡因60 mg加入0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注；輔以谷維素30 mg、眩暈停50 mg、維生素C片100 mg，維生素B6片20 mg，常規(guī)口服， 3次/d，療程5~7 d。
1.3.2 中藥治療根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和脈象等進行中醫(yī)辨證分型，然后選擇方劑。屬肝陽上亢型，宜平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎，方為天麻鉤藤飲加減；屬氣血虧虛型，宜補養(yǎng)氣血，健運脾胃，方為歸脾湯加減；屬腎精不足型，偏陰虛者，宜補腎滋陰，左歸丸加減；偏陽虛者，宜補腎助陽，方為右歸丸加減；屬痰濁中阻型，宜燥濕化痰，健脾和胃方為半夏白術天麻湯加減。1劑/d，連服15 d，并隨時根據(jù)病情變化調(diào)整方藥。
1.4 療效判定
治愈：療程結(jié)束后，多數(shù)癥狀消除，能平穩(wěn)走路，生活自理，隨訪1年未見復發(fā)；有效：療程結(jié)束后，主要癥狀如旋轉(zhuǎn)性眩暈、嘔吐消除或明顯好轉(zhuǎn)，隨訪1年發(fā)作次數(shù)減少；無效：療程結(jié)束后，主要癥狀無明顯改善。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%，總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
2 結(jié)果
50例患者用藥1 d后明顯好轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)感及嘔吐消除，18例患者用藥兩天后主要癥狀消除。60例患者用藥3 d后主要癥狀消失，能平穩(wěn)走路，生活自理。西藥鞏固治療3～4 d，中藥連服15 d，有效率100%。部分病例在用藥過程中有嗜睡、頭重感，不影響繼續(xù)治療，未見其他不良反應。70例患者中，經(jīng)上述中西藥綜合治療，治愈65例，治愈率為92.8%，有效5例，占7.2%，總有效率為100%。所有病例均未見明顯不良反應。
3 討論
美尼爾氏病為內(nèi)耳非炎性疾病，其癥狀的發(fā)生是內(nèi)耳膜迷路積水膨脹，壓迫內(nèi)耳終器所致。據(jù)文獻報道[3]，從西醫(yī)角度分析病因有：①過敏引起，即神經(jīng)性水腫。②水與電解質(zhì)平衡障礙，主要是水、鹽。③末梢血液循環(huán)障礙，即內(nèi)耳淋巴積液。④新陳代謝障礙與內(nèi)分泌失調(diào)，如高血糖、低血糖均可引起內(nèi)耳功能障礙，甲狀腺功能減退，腎上腺功能減退，高血脂癥等。⑤維生素缺乏，主要是B族維生素。⑥植物神經(jīng)功能紊亂。⑦與病毒和病灶感染有關。該病女性明顯多于男性，30～50歲為多見。為了迅速解除癥狀，作者采用鎮(zhèn)靜制吐的對癥治療，使用了谷維素、眩暈停、維生素C、維生素B6；為減少內(nèi)耳膜迷路水腫，作者使用了復方丹參注射液和利多卡因；同時采用中藥來鞏固療效。本組治愈率為92.8%，總有效率為100%，療效顯著。經(jīng)長達1年的隨訪，在治愈組中未見復發(fā)病例，在有效組的6例中，有5例有3~5次的復發(fā)，復發(fā)的次數(shù)比治療前減少，但復發(fā)時的癥狀比治療前明顯減輕。
丹參屬活血化瘀的經(jīng)典藥品，可有效地改善微循環(huán)，增加腦血流量及患病部位血流量，較快地解除迷路水腫和積液，恢復迷路正常血液循環(huán)及功能。利多卡因有鎮(zhèn)靜、解除小血管痙攣、擴張毛細血管、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，它能很迅速地控制眩暈癥狀，且可以緩解小動脈痙攣，改善局部神經(jīng)營養(yǎng)及血液循環(huán)。兩藥聯(lián)用，收到了良好治療作用。
美尼爾病相當于中醫(yī)眩暈范疇，臨床上一般分為四型：肝陽上亢型、氣血虧虛型、腎精不足型、痰濁中阻型。病該多屬肝的病變，可由風、火、痰、虛等多種原因引起。易反復發(fā)作，病程較長，多本虛標實，故?？梢姷教搶嵵g的相互轉(zhuǎn)化。如實證的痰濁中阻，瘀血內(nèi)阻，或陰陽失調(diào)之肝陽上亢可轉(zhuǎn)化為虛證的氣血虧虛、腎精不足；反之，虛證的氣血虧虛、腎精不足也可能轉(zhuǎn)化為實證的痰濁中阻、瘀血內(nèi)阻。在虛證與實證相互轉(zhuǎn)化的過程中，又可以出現(xiàn)虛實夾雜的證候。因此，臨床上只有認識本病的各種轉(zhuǎn)化關系和兼夾證候，才能確立正確的治療方法，要根據(jù)病情的變化及時改變方藥。這樣才能收到較理想的治療效果。
郭文軒[4]用利多卡因聯(lián)合復方丹參治療美尼爾病30例，有效率100%，但是他沒有對病人進行追蹤復查，不知遠期療效如何。安占龍等[5]用五苓湯加減+西藥治療美尼爾病也取得良好效果。本組病例全部進行了1年以上的追蹤復查，在治愈的82例中，無1例復發(fā)，在有效的6例中，復發(fā)的次數(shù)明顯減少而且癥狀較輕。本組治療上與郭文軒的主要不同之處是，我們應用西藥的同時兼用中藥，以西藥治其標，中藥治其本，中西結(jié)合見效快，遠期療效好。
[參考文獻]
[1]郝永華.中西醫(yī)結(jié)合治療美尼爾氏病27例[J].中國民間療法，2003，11（12）：7.
[2]石春俐.淺談美尼爾氏病的臨床治療[J].職業(yè)健康與損害雜志，2003，18（1）：16.
[3]邵秋萍.中西醫(yī)結(jié)合治療美尼爾氏病[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，12（9）：587.
[4]郭文軒.利多卡因聯(lián)合復方丹參治療美尼爾氏病30例[J].邯鄲醫(yī)學院學報，2003，16（5）：412.
[5]安占龍，祁生蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療美尼爾氏病30例觀察[J].青海醫(yī)學雜志，1999，29（7）：58-59.