醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法范文

1　抗生素濫用的現(xiàn)狀

抗生素濫用的主要表現(xiàn)為無適應(yīng)癥預(yù)防用藥，無適應(yīng)癥治療用藥，抗生素品種、劑量選擇錯誤，給藥次數(shù)、途徑及療程不合理等［3］。

1。1　醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素濫用情況。

1。1。1　基本情況。

據(jù)統(tǒng)計，我國抗生素人均年消費量在138克左右，是美國的10倍，我國是全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國家之一［4］。目前，抗生素類費用處于各類藥品費用的首位，如南京某三甲醫(yī)院抗生素人均藥品費用2009年為1051。57元，2011年則達(dá)到3389。02元，抗生素在臨床使用的頻率越來越高。在抗生素類藥品中，頭孢菌素幾乎占了一半，其中又以安全性較高、副作用較小、價格相對昂貴但對大部分細(xì)菌感染療效并不如第一、第二類菌素好的第三類頭孢菌素最多［5］。

據(jù)2006～2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74％，大大超過美、英等發(fā)達(dá)國家22％～25％的使用率［6］。其中，醫(yī)院婦產(chǎn)科抗生素濫用問題尤為嚴(yán)重，青霉素耐藥性幾乎達(dá)到100％。據(jù)成都市三級甲等醫(yī)院在子宮手術(shù)及剖宮產(chǎn)手術(shù)中抗生素應(yīng)用的調(diào)查顯示，使用單一劑量抗生素僅占調(diào)查總數(shù)的1。3％和5。4％；而僅使用1種藥物的僅占2。3％和28。7％。大多數(shù)醫(yī)院給予2～3種抗生素，最多達(dá)到8種。在用藥時間上，大多數(shù)患者術(shù)后3天仍在使用抗生素（分別為95。57％和85。5％）［7］。此外，在我國住院患者中，抗生素的使用率高達(dá)70％以上，其中約80％以上屬于濫用，外科患者抗生素使用比例更是高達(dá)97％［8］。

1。1。2　兒童抗生素的濫用情況。

兒童處于生長發(fā)育期，各種臟器尚未發(fā)育完全，在抗生素的使用過程中具有比成人更大的風(fēng)險性，發(fā)生藥品不良反應(yīng)的可能性更大。據(jù)統(tǒng)計，我國2004～2009年5年多來，兒童抗生素的平均使用率達(dá)到84。5％，明顯高于衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定的抗菌藥物使用率應(yīng)控制在50％以下的要求，以及我國住院患者抗生素藥物使用的中位數(shù)79％［9］，兒童成為我國抗生素濫用最主要的受害人群。

1。1。3　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是農(nóng)村地區(qū)抗生素濫用情況。

為了規(guī)范抗生素的臨床應(yīng)用，國家衛(wèi)生行政部門在全國范圍內(nèi)開展了數(shù)次專項整治活動，使二級甲等以上醫(yī)院抗生素的使用率明顯降低。但在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、特別是農(nóng)村地區(qū)，由于監(jiān)管工作不到位、醫(yī)療水平不高及民眾安全用藥知識匱乏等因素，使其成為抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)。

1。2　患者自我治療過程中抗生素濫用問題。

我國目前實行的《處方藥與非處方藥分類管理辦法（試行）》［10］、《處方管理辦法》［11］等，規(guī)定使用和購買抗菌藥物必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方，無處方則不得出售抗菌藥物。但在具體執(zhí)行過程中，未取得處方的患者依然可以在一些零售藥店中自由購買抗生素?；颊咴谧晕抑委熯^程中對抗生素的錯誤使用現(xiàn)象較為普遍。

2012－09－01，國家食品藥品監(jiān)督管理局在“全國安全用藥月”啟動儀式上的《2012公眾安全用藥現(xiàn)狀調(diào)查報告》顯示［12］，抗生素仍然是我國許多家庭的常備藥，近4成的居民表示家中常備抗生素類藥品，23。9％的居民感冒后首選使用抗生素，而其中僅40。1％的居民會在服藥前認(rèn)真閱讀藥品說明書。

1。3　畜牧業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)抗生素使用的繼發(fā)傷害問題。

抗生素濫用現(xiàn)象在畜牧業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)中不容忽視。由于飼料中添加了大量抗生素，造成動物的體內(nèi)殘留，并最終通過食物鏈在人體內(nèi)積蓄。據(jù)調(diào)查推算，我國抗生素原料年產(chǎn)量為21萬噸，其中有9。7萬噸用于畜牧養(yǎng)殖業(yè)，占年總產(chǎn)量的46。1％［13］，必然造成人體不必要的抗生素吸納。

2　抗生素濫用的危害

2。1　耐藥菌的不斷出現(xiàn)。

細(xì)菌耐藥性又稱抗藥性，是指病原菌原本具有的對抗菌藥物的敏感性下降甚至消失，從而使得抗菌藥物的作用明顯下降。目前，抗生素濫用是產(chǎn)生耐藥菌的主要原因。據(jù)2010年度全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示［14］，全國三級醫(yī)院整體細(xì)菌耐藥較為嚴(yán)重，部分細(xì)菌呈多重耐藥或耐藥率呈逐年增高趨勢。目前我國抗生素研發(fā)周期大概為10年，而細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性只需2年。如果抗生素濫用問題得不到有效控制，中國將進(jìn)入無有效抗生素使用的時代，這會導(dǎo)致嚴(yán)重的社會危機(jī)。

2。2　藥品不良反應(yīng)頻發(fā)。

抗生素濫用使得由抗菌藥物引起的不良反應(yīng)發(fā)生率大幅度增加。目前，我國抗感染類（以抗生素為主）的藥品不良反應(yīng)構(gòu)成比例最高，據(jù)某醫(yī)院藥劑科對81例藥源性耳聾的文獻(xiàn)分析，引起耳聾所涉及藥物最多的是抗感染藥，為49例，占60。50％，其中由氨基糖苷類抗生素引起耳聾為30例，占37。04％［15］。此外，長期應(yīng)用廣譜抗生素或聯(lián)合應(yīng)用抗生素造成的人體正常菌群失調(diào)、二重感染等問題也很嚴(yán)重，后者在兒科中尤為常見。

2。3　造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費。

一方面，一些無需使用抗生素的疾病使用了抗生素、不該聯(lián)合用藥的疾病聯(lián)合用藥、可以使用經(jīng)濟(jì)有效的抗生素治療的疾病卻使用高價的新一代抗生素，從而造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費，增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面，抗生素濫用所引起的耐藥菌問題，不僅大大增加了醫(yī)療衛(wèi)生支出，也使得政府、企業(yè)需要投入大量的人力、物力、財力研發(fā)新的抗生素品種，而耐藥菌的發(fā)展速度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于抗生素的研制速度。

3　抗生素濫用的原因分析

3。1　“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素濫用的重要癥結(jié)在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制，雖然醫(yī)療衛(wèi)生改革正在深化，但這種狀況仍未得到根本改變。與國外“以技養(yǎng)醫(yī)”不同，我國醫(yī)院的掛號費等體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)服務(wù)的收費水平較低，難以支撐醫(yī)院的正常運行，這就使得藥品銷售成為醫(yī)院利潤的重要來源。更有甚者，個別醫(yī)院通過向臨床科室下達(dá)抗生素的用藥指標(biāo)、以獎金等形式來激勵醫(yī)師開具抗生素處方，成為滋生抗生素濫用的溫床。

3。2　醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知缺陷。

3。2。1　醫(yī)師因素。

醫(yī)師處方行為是抗生素應(yīng)用的最直接原因，醫(yī)師的處方權(quán)管理是控制抗生素濫用的關(guān)鍵因素。目前，抗生素濫用的醫(yī)師因素主要體現(xiàn)在：（1）憑經(jīng)驗用藥。由于缺乏藥理知識而導(dǎo)致抗生素選擇不當(dāng)?shù)那闆r在臨床并不少見，尤其是新問世的抗生素，醫(yī)師對其抗菌譜、作用機(jī)理、不良反應(yīng)等知識缺乏深入了解，常憑經(jīng)驗用藥；（2）“保守性治療”的思維。有的醫(yī)師出于盡快治愈、規(guī)避糾紛的考慮，給一些無需使用抗生素的患者使用抗生素、無需聯(lián)合用藥的患者聯(lián)合用藥；（3）部分醫(yī)師醫(yī)德缺失。過于追求經(jīng)濟(jì)利益，違反抗生素臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則，盲目開具抗生素大處方，給患者的身體和經(jīng)濟(jì)帶來較大損害。

3。2。2　藥師因素。

我國“重醫(yī)輕藥”的現(xiàn)象在醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為普遍，醫(yī)院藥師被認(rèn)為是藥品傳送的中間環(huán)節(jié)。加之現(xiàn)有的法律制度對藥師檢查處方的職責(zé)規(guī)定尚不明確，藥師只是常規(guī)化、簡單化地復(fù)核處方，按照處方取藥、發(fā)藥，使得抗生素的臨床應(yīng)用缺失專業(yè)化的監(jiān)督。

3。3　公眾對抗生素的認(rèn)識不足

公眾缺乏抗生素應(yīng)用的基本常識，主要體現(xiàn)在：（1）一旦感冒發(fā)燒就用抗生素；（2）越貴的藥療效越好；（3）聯(lián)合用藥病好的快；（4）不遵醫(yī)囑隨意停藥。

4　抗生素濫用的法律責(zé)任

從藥品的分類管理，到抗菌藥物實行分級管理等規(guī)定的出臺，說明抗生素濫用問題已經(jīng)引起我國衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門的高度重視，在一定程度上規(guī)制了抗生素的臨床應(yīng)用，減少了濫用現(xiàn)象。但是，目前我國并沒有一部高階位的合理使用抗生素的強(qiáng)制性專項法律法規(guī)，現(xiàn)有的關(guān)于應(yīng)用抗生素的規(guī)定散見于各種規(guī)章和規(guī)范性文件中?？股貫E用法律責(zé)任規(guī)定的缺失，使得相關(guān)法律規(guī)制流于形式，在具體的執(zhí)行中難以發(fā)揮作用。例如《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［16］明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)以任何形式將處方者開出的藥品處方與個人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，但卻缺失相應(yīng)的處罰規(guī)定?！蛾P(guān)于加強(qiáng)零售藥店抗菌藥物銷售監(jiān)管促進(jìn)合理用藥的通知》，雖然規(guī)定抗生素類等5類抗菌藥物必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能購買，但是在部分零售藥店中卻難以落實。新近頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》雖然提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師和藥師違反辦法的規(guī)定要給予相應(yīng)的處理，但其判斷標(biāo)準(zhǔn)較為模糊。加之部門規(guī)章的法律效力層級較低，法律強(qiáng)制力及處罰力度相對較弱，難以得到真正執(zhí)行［17］。筆者認(rèn)為，國家應(yīng)進(jìn)一步完善抗生素濫用的法律責(zé)任追究機(jī)制，對醫(yī)務(wù)人員濫開抗生素處方的行為追究必要的法律責(zé)任，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的連帶責(zé)任。

2010－07－01起施行的《侵權(quán)責(zé)任法》［18］第54條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任”。一般認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)抗生素濫用的損害賠償責(zé)任應(yīng)具備以下要件：（1）過錯；（2）損害后果；（3）因果關(guān)系。患者在接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員提供的診療服務(wù)過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反了關(guān)于使用抗生素的法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范規(guī)定的，例如《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立抗菌藥物管理組織機(jī)構(gòu)或者指定專（兼）職技術(shù)人員負(fù)責(zé)具體管理工作、建立抗菌藥物管理規(guī)章制度，并執(zhí)行抗菌藥物分級管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理、藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理等；醫(yī)師應(yīng)使用國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的、本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄內(nèi)的抗菌藥物；藥師應(yīng)按照規(guī)定審核、調(diào)劑抗菌藥物處方，不得私自增加抗菌藥物品種或者品規(guī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員如果違反了這些規(guī)定，就構(gòu)成法律責(zé)任中的過錯。一旦患者因抗生素濫用引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，造成嚴(yán)重的醫(yī)源性損害，甚至傷殘死亡等情形的，即可認(rèn)定患者受到了損害，經(jīng)醫(yī)學(xué)會或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療損害鑒定，認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯與損害后果有因果關(guān)系的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

5　健全抗生素應(yīng)用的管理體系

5。1　國家角度。

5。1。1　建立健全規(guī)范抗生素使用的法律法規(guī)。

由于抗生素濫用在我國的嚴(yán)重狀況，筆者認(rèn)為，應(yīng)以立法形式如《藥品管理法》等，設(shè)置專門條款或者制定抗生素的專門法規(guī)，就其研發(fā)、生產(chǎn)、銷售、使用等作出具體規(guī)定，并對違法行為作出明確具體的罰則。

5。1。2　積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。實現(xiàn)公立醫(yī)院的“公益性”是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵，也是事關(guān)抗生素合理使用的關(guān)鍵。筆者建議，國家應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理補償，推動“醫(yī)藥分業(yè)”，從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題。

5。1。3　加強(qiáng)抗生素使用的監(jiān)督管理。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)嚴(yán)格按照國家的有關(guān)規(guī)定，開展轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素臨床應(yīng)用的專項檢査，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物綜合使用情況進(jìn)行公示，并引入必要的社會監(jiān)督機(jī)制。

5。1。4　建立抗生素濫用救助基金。

可以由政府牽頭建立抗生素濫用救助基金，對從事控制抗生素濫用工作的機(jī)構(gòu)與人員予以獎勵；對受抗生素濫用傷害的患者予以必要的補償；對管控抗生素濫用的研究與實踐項目如公益性廣告等給以必要的資助。

5。2　醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度

5。2。1　貫徹落實國家關(guān)于抗生素管理法律制度，健全抗生素使用管理體系。

一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)貫徹落實《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《國家處方集》、《抗菌藥物臨床使用管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，針對抗生素臨床使用中存在的問題，開展相應(yīng)的專項整治活動。另一方面，可借鑒歐美等國家的經(jīng)驗，對抗生素的使用范圍、醫(yī)生對患者的用藥指導(dǎo)以及抗生素使用指南等作出明確規(guī)定，健全抗生素的管理體系。

5。2。2　加強(qiáng)處方藥與非處方藥管理，促進(jìn)藥師參與抗生素的臨床用藥管理。

應(yīng)加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師隊伍建設(shè)，對抗生素等處方藥實行嚴(yán)格的監(jiān)督管理，患者必須取得醫(yī)生的處方并經(jīng)藥店或藥房的執(zhí)業(yè)藥師審核后，方可拿到抗生素等處方藥。通過藥師參與抗生素的臨床用藥管理，使其真正發(fā)揮指導(dǎo)患者合理用藥的作用，最大限度地防止抗生素濫用［19］。

5。2。3　加強(qiáng)對醫(yī)院管理人員、醫(yī)務(wù)人員的法律培訓(xùn)。

對醫(yī)院涉及抗生素等臨床用藥的管理人員、醫(yī)務(wù)人員，加強(qiáng)《侵權(quán)責(zé)任法》、《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范性文件的培訓(xùn)，并就因抗生素濫用導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的典型案例進(jìn)行解析，提高醫(yī)院管理人員、醫(yī)務(wù)人員的法律意識［20］。

第2篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法范文

[關(guān)鍵詞] 藥房管理；藥占比；處方；藥品支出

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）06（a）-0167-03

醫(yī)院藥事管理學(xué)是自然科學(xué)與社會科學(xué)相互交叉滲透而形成的新興綜合性的應(yīng)用學(xué)科，是研究和實踐醫(yī)院藥事管理方法及其規(guī)律的學(xué)科。醫(yī)院藥事管理學(xué)既是醫(yī)院管理學(xué)的一個重要組成部分，又是藥事管理學(xué)科的一個重要分支。醫(yī)院藥事管理是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科和藥學(xué)實踐的基礎(chǔ)，是以管理學(xué)的理論和方法為基礎(chǔ)的學(xué)科，涉及管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)、社會學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科[1]。由衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局共同頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中明確指出：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對臨床用藥全過程進(jìn)行有效的組織實施與管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作”。

“藥占比”是當(dāng)下醫(yī)改中的熱門詞匯，各地衛(wèi)生行政部門把藥占比作為考核醫(yī)院的一項重要指標(biāo)，旨在控制近年來不斷增長的藥品費用，解決濫用藥和看病貴的問題，并提高臨床醫(yī)生的合理用藥水平。所謂藥占比，即指藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例，其計算方法為：藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例=[藥品收入/（藥品收入+其他業(yè)務(wù)收入）][2]。通過藥占比數(shù)據(jù)和藥品種類也可以看出一家醫(yī)院藥事管理水平。

為了有效控制藥占比，降低藥品費用，在區(qū)衛(wèi)生局和院領(lǐng)導(dǎo)支持下，北京市上地醫(yī)院（以下簡稱“我院”）藥事管理委員會和藥劑科通過制定和完善一系列藥事管理制度并積極檢查落實，根據(jù)《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項點評指南（試行）》[3]開展處方點評，努力提高全院合理用藥水平，藥品費用控制初見成效。

1 制定合理的藥品準(zhǔn)入制度和定期調(diào)整藥品目錄結(jié)構(gòu)

婦科和產(chǎn)科是我院重點科室，根據(jù)治療特色來制定相應(yīng)的藥品目錄和準(zhǔn)入制度。藥事會嚴(yán)格按照國家基本藥物目錄、北京市基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄、北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購手冊和新藥申報制度集體開會討論。原則是以“一品”為中心、保證質(zhì)量最優(yōu)、價格適中或低廉，優(yōu)先選用國家基本藥物目錄和醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，優(yōu)先選用國家臨床治療指南、臨床路徑管理指定藥品。同時，嚴(yán)格限制采購中標(biāo)目錄外藥品，專科藥品做到一品一規(guī)，對疑有促銷藥品進(jìn)行處方點評等手段進(jìn)行跟蹤監(jiān)督[4]。從源頭上控制本院藥品種類數(shù)量的增長。另外，對于一種藥品準(zhǔn)入后在3個月內(nèi)銷量很少或幾乎為零的藥品，我院也通過藥事會予以剔除到采購目錄外[5]。

我院屬于二級綜合醫(yī)院，衛(wèi)生部《2011抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》規(guī)定，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上≤35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種；第三及第四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服制劑≤5個品規(guī)，注射劑≤8個品規(guī)。碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型≤4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物≤5個品規(guī)。根據(jù)此規(guī)定，我院從2011年調(diào)整了抗菌藥物目錄和結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理，把確系臨床需要、質(zhì)量可靠的抗菌藥物篩選到目錄中。調(diào)整前后對比見表1。

2 嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》

衛(wèi)生部頒布的53號令《處方管理辦法》從2007年5月1日起執(zhí)行。我院對處方醫(yī)生的要求是：患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致；每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?，其劑量、?guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范；患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡；西藥和中成藥分別開具處方，中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨開具處方，書寫時按照“君、臣、佐、使”的順序排列。另外，要求藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

藥師在調(diào)劑藥品時必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，負(fù)責(zé)處方的審核、評估、校對、發(fā)藥，對每個藥品用法用量、注意事項以及安全用藥做詳細(xì)交代與指導(dǎo)，還要定期進(jìn)行處方點評，重點分析評價每張?zhí)幏降乃幤窋?shù)量、抗菌藥物占處方的比例、注射劑占處方的比例、統(tǒng)計每張?zhí)幏降乃幤方痤~。在日常檢查處方合理用藥與合理配伍用藥方面，規(guī)定一張?zhí)幏讲坏贸^5個藥品，靜脈輸液配伍用藥一組不得超過3個品種，超標(biāo)準(zhǔn)用藥的，藥師及時反饋給臨床醫(yī)師。

經(jīng)過定期處方點評、公布抗菌藥物和注射劑占處方的比例，單張?zhí)幏剿幤贩N數(shù)量下降。2008年第四季度至2012年第四季度，單張?zhí)幏降钠贩N數(shù)量從3.12降至2.23種（符合WHO對發(fā)展中國家門診合理標(biāo)準(zhǔn)1.6～2.8種）[6]。單張?zhí)幏降钠骄痤~的過快增長得到一定程度的抑制：2008年～2012年門診處方平均金額依次分別為56.23、59.87、65.18、72.25、71.28元，5年來上升15.05元；住院處方平均金額依次分別為130.45、135.50、145.38、154.23、145.16元，5年來上升14.71元。

3 強(qiáng)化合理用藥宣傳，實行藥占比控制考核

傳統(tǒng)觀念中，醫(yī)院藥房就是管藥、配藥、發(fā)藥的特殊營業(yè)部門，隨著醫(yī)院藥學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高和服務(wù)內(nèi)容的拓展，特別是臨床藥學(xué)工作的深入展開，使醫(yī)院藥學(xué)成為一門綜合作用的藥學(xué)分支學(xué)科，其功能是從保障藥品的供應(yīng)轉(zhuǎn)向技術(shù)管理：①積極參與院內(nèi)會診，協(xié)助臨床合理用藥；②為醫(yī)生、患者、護(hù)士提供科學(xué)合理用藥咨詢服務(wù)[7]。

控制藥占比要與合理用藥相結(jié)合。提升醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，是控制藥占比的關(guān)鍵。臨床醫(yī)生和患者習(xí)慣用貴藥、進(jìn)口藥、靜脈輸液、有病就用藥、經(jīng)驗用藥等不合理用藥習(xí)慣，是造成藥物濫用、增加患者藥品費用的主要因素[8]。只有更新合理用藥觀念，創(chuàng)造合理用藥措施。才能保證合理用藥。為此，藥劑科通過積極開展合理用藥講座，宣傳和培訓(xùn)《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項點評指南（試行）》、定期在院內(nèi)宣傳欄通報不合理處方用藥等措施，逐漸規(guī)范臨床醫(yī)師處方行為，達(dá)到保障患者用藥安全和減少患者藥品費用支出等目的。

針對我院2008全年藥占比就已經(jīng)接近40%的情況，醫(yī)院組織進(jìn)行多次討論并借鑒其他醫(yī)院經(jīng)驗和方法，對臨床科室用藥比例核定基數(shù)，財務(wù)科每月統(tǒng)計1次，將結(jié)果發(fā)放到相應(yīng)科室，按季度考核。超過基數(shù)的科室按規(guī)定比例從績效工資中扣除，科室再根據(jù)個體醫(yī)生的藥占比處罰到本人。將藥占比指標(biāo)作為科室負(fù)責(zé)人年度考核和科室年度評比的重要參數(shù)，使臨床科室將控制藥占比指標(biāo)作為一項重點工作。近年來通過合理控制臨床醫(yī)生用藥，藥占比逐年下降，單張門診和住院處方平均費用增長得到有效控制，其結(jié)果見表2。

表2 2008年1月～2012年12月醫(yī)院業(yè)務(wù)收入、藥品收入和藥占比以及單張?zhí)幏狡骄痤~

4 制定抗菌藥預(yù)防用藥和使用藥物方案實施細(xì)則

第3篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法范文

[關(guān)鍵詞]抗菌藥物；處方專項點評；典型案例；改進(jìn)對策

抗菌藥物的臨床應(yīng)用越來越廣泛，是治療及預(yù)防各種細(xì)菌感染的首選藥物，然而近年全球出現(xiàn)的抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象，導(dǎo)致越來越多細(xì)菌耐藥菌株的產(chǎn)生。對此世界各國都采取了一系列的管理措施，我國也相繼了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，并實施了為期3年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物專項整治活動，其中抗菌藥物處方專項點評是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和提高合理用藥水平的重要手段，我院在此工作中積累了一定的經(jīng)驗，并形成了在抗菌藥物專項點評中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的良性循環(huán)模式，現(xiàn)將我院抗菌藥物專項點評實踐中總結(jié)的管理經(jīng)驗作一介紹，以期與廣大藥師交流，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，為建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長效機(jī)制提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至12月門急診抗菌藥物處方，每月以處方號為基準(zhǔn)，利用美康PASS軟件隨機(jī)抽樣，科室覆蓋門急診全部科室，時間覆蓋月份每一天，按25%具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師固定數(shù)量抽樣，固定抽樣數(shù)50份/人，共計22 029張。

1.2點評方法 以衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》為審核標(biāo)準(zhǔn)，參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》、藥品說明書等相關(guān)資料，對隨機(jī)抽取的處方進(jìn)行分析點評，最后導(dǎo)出并用EXCEL2007匯總點評分析結(jié)果。

2.結(jié)果與分析

2.1門急診抗菌藥物處方基本情況 從表1可見我院2015年門急診抗菌藥物的使用率維持在18%左右，達(dá)到了衛(wèi)計委要求的不超過20%的比例，一聯(lián)、二聯(lián)使用抗菌藥物分別為95.03%、4.89%，一線、二線抗菌藥物使用率分別為90.34%和14.51%?？咕幬锾幏綄ｍ楛c評共抽查的抗菌處方22 029張，其中不合理處方336張，占1.53%。詳見表1。

2.2處方書寫不規(guī)范情況 所查336張不合理處方中，書寫不規(guī)范44張，占不合理處方的13.10%，其中主要以未寫臨床診斷或診斷書寫不全的不合理處方最多，占8.33%。見表2。

2.3用藥不適宜處方情況 336張不合理處方中，用藥不適宜處方共282張，占不合理處方的83.93%，其中用法用量不適宜居首位，占27.98%；其次為遴選藥品不適宜，占23.21%；第三為有配伍禁忌或者不良相互作用的，占17.56%。結(jié)果詳見表3。

2.4超常處方 336張不合理處方中，超常處方26張，占7.74%。結(jié)果見表4。

3.討論

3.1處方總體情況 我院門急診處方抗菌藥物使用率基本維持在18%左右，達(dá)到衛(wèi)計委規(guī)定的低于20%的要求。一聯(lián)、二聯(lián)使用抗菌藥物分別為95.03%、4.89%，一線、二線抗菌藥物使用率分別為90.34%和14.51%，各項指標(biāo)維持較好，與國內(nèi)其他醫(yī)院報道的數(shù)據(jù)基本相似?？咕幬飳ｍ楛c評不合格率波動于0.5%-2.5%之間，沒有明顯的規(guī)律，說明我院門急診抗菌藥物處方仍存在一定問題，有待進(jìn)一步改進(jìn)，不可僅依據(jù)抗菌藥物指標(biāo)，判定抗菌藥物的臨床應(yīng)用是否合理。衛(wèi)計委用于規(guī)范全國抗菌藥物合理應(yīng)用所設(shè)定的各項指標(biāo)是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理本院抗菌藥物的基本指標(biāo)，在這個指標(biāo)之下仍有很多具體問題需要醫(yī)院各部門抗感染專家去發(fā)現(xiàn)、協(xié)調(diào)解決，才能真正做到合理應(yīng)用抗菌藥物，既達(dá)到治愈患者的感染性疾病，又延緩醫(yī)院細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，而這正是當(dāng)前建立抗菌藥物管理長效機(jī)制的難點和核心所在。

3.2不規(guī)范處方分析 336張不合理處方中不規(guī)范處方占13.10%，其中未書寫臨床診斷或臨床診斷不全占8.33%，主要以診斷欄所填內(nèi)容不規(guī)范較多，例如診斷“術(shù)后”、“購藥”、“待查”等。出現(xiàn)該類錯誤的原因，醫(yī)生疏忽占很大比例，在門急診就診量較大時，工作強(qiáng)度隨之增加，醫(yī)生在輸入診斷時因過于匆忙而缺少二次檢查矯正，造成不該有的錯誤。針對該種情況，建議醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心可在診斷欄設(shè)定“提示功能”，當(dāng)醫(yī)生輸人含有“購藥”、“待查”，“遵醫(yī)囑”等不規(guī)范詞匯時，彈出提示，提醒醫(yī)生。不規(guī)范處方中值得注意的是個別醫(yī)生未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方，例如：門急診處方原則上嚴(yán)禁三聯(lián)用藥，但醫(yī)生診斷為急性闌尾炎，開具乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用五水頭孢唑林鈉、奧硝唑氯化鈉注射液三種抗菌藥物，這與醫(yī)生不了解抗菌藥物的抗菌譜、作用特點，對感染性疾病的治療認(rèn)識不到位等有關(guān)，經(jīng)過質(zhì)控部門書面反饋給該科室主任及醫(yī)生本人之后，該類問題處方有所減少。

3.3用藥不適宜處方分析

3.3.1用法用量不適宜 用藥不適宜處方最突出的問題是用法、用量不適宜，主要是未結(jié)合抗菌藥物的半衰期、藥動學(xué)、藥效學(xué)使用藥品。例如：地紅霉素腸溶膠囊的平均消除半衰期為44小時，每日用藥一次即可，醫(yī)師開具處方為每日兩次，每次減半劑量，可能使得藥物濃度達(dá)不到既定的MIC，而引起治療失敗：五水頭孢唑林鈉在正常成人血漿中的消除半衰期為1.5-2小時，臨床診斷為支氣管炎，開具處方：注射用五水頭孢唑林鈉1 g，ivgtt，qd。分析：青霉素、頭孢菌素等大多數(shù)B-內(nèi)酰胺類屬時間依賴性抗菌藥物，血漿消除半衰期短，體內(nèi)抗菌療效與血藥濃度達(dá)到最低抑菌濃度保持的時間有關(guān)，保持時間越長，抗菌作用越強(qiáng)，因此一日一次的用法，達(dá)不到有效的抗菌作用，還易引起耐藥性的產(chǎn)生。出現(xiàn)該種錯誤原因為急診科醫(yī)生居多，一方面為急診病人大部分是夜間就診，多為一次用藥，另一方面也與醫(yī)生對抗菌藥物PK/PD理論不熟悉有關(guān)，針對該種情況，臨床藥師與質(zhì)控部門溝通，并對急診科主任進(jìn)行約談之后，以上情況大為改觀。

3.3.2遴選的藥品不適宜 遴選的藥品不適宜排在用藥不適宜處方第二位，占23.21%，出現(xiàn)該類錯誤的原因主要為醫(yī)生不熟悉抗菌藥物的抗菌譜及特點，不熟悉感染部位最常的致病菌，導(dǎo)致開具處方時張冠李戴，例如診斷尿路感染選用甲硝唑、克林霉素。單純性尿路感染90%以上的致病菌為革蘭陰性的大腸埃希菌，選用針對厭氧菌的甲硝唑以及針對革蘭陽性菌及厭氧菌的克林霉素，屬于典型的不對癥治療。診斷化膿性扁桃體炎只開具奧硝唑，化膿性扁桃體炎病原菌多為A組溶血性鏈球菌，少數(shù)為B組和C組溶血性鏈球菌，而奧硝唑適用于敏感原生動物和厭氧菌引起的感染，故化膿性扁桃體炎開具奧硝唑?qū)儆阱噙x的藥品不適宜。針對醫(yī)生出現(xiàn)的該種不熟悉病原學(xué)和藥物特點的情況，臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)與?？漆t(yī)生溝通，或如通過在不同的科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，逐步發(fā)現(xiàn)并改正該科室的用藥不合理情況，特別是熟悉該科室用藥情況后針對性進(jìn)行匯總分析.并對醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，但缺點是所需要耗費的時問和精力較多。

3.3.3有配伍禁忌或者不良相互作用 配伍禁忌和不良相互作用方面共59張?zhí)幏?，?7.56%，排名第三位，其主要為一些口服藥品之間存在干擾吸收問題時，醫(yī)生沒有在處方注明分開服用。例如：診斷慢性胃炎、幽門螺旋桿菌感染開具鋁碳酸鎂片和鹽酸左氧氟沙星膠囊，喹諾酮類藥物可與多價金屬離子螯合而減少吸收，故兩者不宜合用或服用時兩者至少間隔2小時以上；除此之外，該類問題還存在個別危及生命的合并用藥，例如鹽酸胺碘酮注射液和乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液均是能延長QT間期的藥物，聯(lián)合應(yīng)用時藥物副作用可能累加，有引起威脅生命的尖端扭轉(zhuǎn)室速的風(fēng)險，這類問題主要與醫(yī)生不熟悉藥物相互作用和配伍禁忌有關(guān)，我們在點評中發(fā)現(xiàn)了該類可能危及生命的聯(lián)合用藥問題后，及時書面提醒醫(yī)師注意避免該類聯(lián)合用藥錯誤的再次出現(xiàn)，大大減少了醫(yī)療風(fēng)險。除此之外，藥物配伍禁忌和不良相互作用是臨床藥師發(fā)展的一個必要的基礎(chǔ)知識，也正是臨床醫(yī)生和護(hù)士需要我們體現(xiàn)藥師專業(yè)特點的地方，因此我們每發(fā)現(xiàn)一例該類處方，便收集并總結(jié)，希望系統(tǒng)化、細(xì)化掌握藥物相互作用和配伍禁忌方面的知識，以便為新的臨床藥師培養(yǎng)及實習(xí)生的教學(xué)實習(xí)提供案例支持。

3.3.4適應(yīng)證不適宜 共發(fā)現(xiàn)37張適應(yīng)證不適宜處方，占11.01%，主要涉及一些病毒感染違規(guī)使用抗生素的情況，例如：上呼吸道感染靜脈使用五水頭孢唑啉鈉等抗生素，上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間急性炎癥的總稱，90%左右是由病毒引起，臨床未明確細(xì)菌感染，習(xí)慣性開具抗菌藥物五水頭孢唑林鈉屬于適應(yīng)證不適宜；針對該種情況，我們在點評時注明，除非血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白升高，提示合并細(xì)菌感染時方可使用抗菌藥物進(jìn)行治療，但由于很多醫(yī)生仍持有過去經(jīng)驗用藥的思想，該項問題的解決仍需一定的時間和策略。

3.3.5藥品劑型或給藥途徑不適宜 藥品劑型或給藥途徑不適宜與不規(guī)范的處方一樣，大部分是由于醫(yī)生疏忽引起。例如：妥布霉素地塞米松滴眼液用于口服；頭孢呋辛酯片用于肌注；克林霉素棕櫚酸酯分散片用于靜脈滴注等。

3.3.6聯(lián)合用藥不適宜與重復(fù)給藥 聯(lián)合用藥不適宜與重復(fù)給藥主要涉及同時使用具有相同肝腎毒性的藥物或同類藥物。例如：診斷為急性腹膜炎，聯(lián)合使用注射用五水頭孢唑林鈉與硫酸阿米卡星注射液靜脈滴注，兩藥合用時腎毒性疊加；臨床診斷為膀胱癌，聯(lián)合使用莫西沙星片和左氧氟沙星注射液.兩者均為氟喹諾酮類藥，抗菌譜高度重疊，屬重復(fù)用藥。為避免此類錯誤的發(fā)生，除了要加強(qiáng)對醫(yī)生進(jìn)行抗菌藥物培訓(xùn)，對藥師審方的培訓(xùn)也非常關(guān)鍵。這就要求審核處方的藥師不但要加強(qiáng)自身專業(yè)水平，還要提高醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，了解醫(yī)師的臨床思維，能夠在百忙中練就火眼金睛，一眼就看出錯誤所在，從而及時阻止該類處方的發(fā)出，避免醫(yī)療損害發(fā)生。而目前我院門診審方藥師的專業(yè)素質(zhì)普遍較低，仍舊持“不發(fā)錯藥的藥師便是好藥師”的落后觀念，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科主任及臨床藥學(xué)等的大力支持，營造良好學(xué)習(xí)氛圍才能促使門診審方藥師專業(yè)素質(zhì)的提高，從而及時阻止醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3.4超常處方 超常處方主要是無適應(yīng)證用藥，占7.44%?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）指出診斷為細(xì)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體等感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物，缺乏上述病原微生物感染的臨床或?qū)嶒炇易C據(jù)，診斷不能成立者，均無應(yīng)用抗菌藥物指征。在處方點評實踐過程中，我們發(fā)現(xiàn)很多非感染引起的疾病也開具了抗生素，例如：診斷哮喘開具頭孢唑林；診斷乳腺癌，開具頭孢曲松；診斷晚孕開具頭孢呋辛等。為減少超常處方出現(xiàn)，醫(yī)院臨床藥學(xué)部采取了對新入職員工的抗菌藥物專項培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生處方點評結(jié)果中未出現(xiàn)該類問題，說明醫(yī)生對抗菌藥物的具體使用上，缺乏了解，培訓(xùn)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。對個別屢教不改的醫(yī)生，經(jīng)過書面的處方點評反饋單以及質(zhì)控部門領(lǐng)導(dǎo)的重點談話后都能及時改正錯誤。

3.5存在問題及建議

3.5.1處方點評有一定滯后性，缺乏客觀性 處方有別于病歷，包含的患者信息較少，不了解患者的各項生理指標(biāo)，也不能跟蹤觀察患者的病情變化，無法進(jìn)行全面分析，故點評存在片面性，缺乏客觀性的問題；同時抗菌藥物處方專項點評是回顧性分析，有一定的滯后性。對此我們積極探索解決辦法，向質(zhì)控部門申請賦予臨床藥師賬號查看醫(yī)院HIS系統(tǒng)門診患者病歷信息的權(quán)限，對不合理處方應(yīng)在查看患者病歷信息進(jìn)行綜合評判后再行決定。此外，針對處方點評滯后的問題，我們建議對門診藥房的藥師進(jìn)行抗菌藥物處方點評培訓(xùn)并考核，考核合格后設(shè)立門診藥房抗生素審方藥師，對所有門診抗生素處方進(jìn)行審核合格后再發(fā)出藥品，以保證門診抗生素的合理使用。

3.5.2點評結(jié)果不一致，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化 我院門急診抗菌藥物專項點評工作由多名臨床藥師參與，由于知識水平及看問題的方式不同，出現(xiàn)了相同處方不同人點評，結(jié)果可能不一致的情況，點評缺乏一定的標(biāo)準(zhǔn)化。對此我們積極與科主任溝通，對每月點評結(jié)果先進(jìn)行臨床藥學(xué)小組內(nèi)討論，集體通過后上交質(zhì)控科，由質(zhì)控科主任審核后再行生效。醫(yī)生接到反饋單后有異議的，可電話直接反饋質(zhì)控科主任及臨床藥學(xué)主任。這一行之有效的管理方法，一方面提升了新員工及實習(xí)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)，另一方面由質(zhì)控科審核并發(fā)放點評反饋單，避免了藥學(xué)思維點評的片面性，保護(hù)了新人職臨床藥師的點評積極性，形成點評工作常態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化，營造共同促進(jìn)合理用藥的大環(huán)境。

3.5.3醫(yī)院管理制度尚不完善。主管部門專業(yè)性不高、部門之間責(zé)任不清、管理缺乏針對性 我院抗菌藥物處方專項點評經(jīng)過3年的抗生素專項整治后，基本形成常態(tài)化，相關(guān)指標(biāo)基本均達(dá)標(biāo)，但相關(guān)管理制度還不夠完善，存在唯指標(biāo)用藥，缺乏針對性改進(jìn)措施等問題。主要原因為抗菌藥物管理涉及醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控科、感控科、微生物實驗室、藥劑科等部門，各自負(fù)責(zé)方向有一定差別，而主管部門專業(yè)性不高，缺乏全院感染管理的統(tǒng)籌性，造成一切唯指標(biāo)用藥情況的出現(xiàn)，且不能區(qū)分出現(xiàn)問題的嚴(yán)重與否進(jìn)而及時進(jìn)行有效干預(yù)和改進(jìn)。對此，需要醫(yī)院在推進(jìn)點評工作不斷開展的同時，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，理順各部門的責(zé)任關(guān)系，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系、人才培養(yǎng)和工作機(jī)制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機(jī)制.促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

第4篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法范文

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)囑；醫(yī)囑點評；合理用藥

An Analysis of the Hospital's Opinion in 2016

HE Yu-wei

（Department of Obstetrics，Second Affiliated Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 400010，China）

Abstract：Objective To analyze the hospital admissions from January to December in 2016，to find the main reason of unreasonable drug use，the source department，the type of drug involved，in order to regulate the prescription of doctors to ensure the rational use of drugs.Methods Through the HIS system from January to December 2016，our hospital 31 departments 26661 discharged medical records were randomly selected a total of 4352 comments，for each medical records in the temporary doctor's advice and long-term medical advice one by one review and comment.Summarize the results of the evaluation，using Pareto analysis method for analysis.Results A total of 4352 medical records of reviews，unreasonable medication orders of 366 medical records，medical records accounted for 8.41% of the total，the qualified 91.59%；is the main reason of unreasonable medical inappropriate indications （44.34%），the amount of usage is not suitable （30.54%），does not meet the special use level of antibacterial drug management regulations（7.64%），the total the 82.51% source of irrational medical orders；unreasonable medical department is mainly Department of hepatobiliary surgery（11.75%），Department of orthopedics（10.93%），Haifu Cancer Center（8.20%），vascular surgery（7.92%）and other 13 surgical clinical departments， accounting for all the unreasonable medical advice of the 80.87% major drugs； unreasonable medical types involved are antibiotics class（25.62%）， blood stasis Chinese herbal injections（18.72%），parenteral nutrition agent（11.33%），improvement of cerebral metabolism and nootropics（8.13%），a proton pump inhibitor（6.16%），immunomodulatory agent（5.42%）and liver（4.93%），auxiliary medicine accounted for all the unreasonable orders 80.30%. Conclusion In our hospital in 2016，the qualified rate of the doctor's advice is higher，but there are still some problems，we need to strengthen the monitoring of rational drug use.

Key words：Inpatient Medical Orders；Medical Order Review；Rational Use of Drug

2010年2月原衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，明確提出了各級醫(yī)院應(yīng)對門診處方和住院醫(yī)囑進(jìn)行點評[1]。處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。住院醫(yī)囑點評是發(fā)現(xiàn)臨床不合理用藥的重要手段之一，通過對不合理用藥的原因進(jìn)行剖析，不合理用藥的重點科室加強(qiáng)溝通，及時進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，從而促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。以發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用。本文就重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2016年住院醫(yī)囑點評工作結(jié)果作一回顧性的分析總結(jié)，為今后相關(guān)工作的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2016年1月～12月我院31個科室26661份出院病歷隨機(jī)抽取共4352份進(jìn)行點評，根據(jù)點評主題每月抽取250～400份病歷，2016年全年共抽取點評4352份。

1.2方法與標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、第16版《新編藥物學(xué)》、2010年《臨床用藥須知》及相關(guān)診療指南、藥品說明書等，并參考《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項點評指南（試行）》，主要從處方規(guī)范性及用藥合理性如用藥指征，藥物選用，藥物的用法用量，給藥途徑，聯(lián)合用藥等方面進(jìn)行住院病歷醫(yī)囑點評[2-4]，對點評結(jié)果運用帕累托分析法進(jìn)行分析整理[5]。

2 結(jié)果

在點評的4352份病歷中，不合理用藥醫(yī)囑病歷366份，占病歷總數(shù)的8.41%，全院合格率91.59%；不合理醫(yī)囑的原因主要是適應(yīng)證不適宜（44.34%）、用法用量不適宜（30.54%）、不符合特殊使用級抗菌藥物管理規(guī)定（7.64%），占全部不合理醫(yī)囑的82.51%，點評結(jié)果見表1，帕累托分布見圖1；不合理醫(yī)囑的來源科室主要是肝膽外科（11.75%）、骨科（10.93%）、海扶腫瘤中心（8.20%）、血管外科（7.92%）、耳鼻咽喉科（6.83%）、泌尿外科（6.83%）、神經(jīng)外科（6.56%）、老年病科（4.92%）、胃腸肛腸外科（4.64%）、胸心外科（3.55%）、眼科（3.28%）、三腺外科（2.73%）、康復(fù)理療科（2.73%）等13個臨床科室，占全部不合理醫(yī)囑的80.87%，不合理醫(yī)囑來源科室帕累托分布見圖2；不合理醫(yī)囑涉及的主要藥物類型分別是抗生素類（25.62%）、活血化瘀類中藥注射劑（18.72%）、腸外營養(yǎng)劑（11.33%）、腦代謝改善及益智藥（8.13%）、質(zhì)子泵抑制劑（6.16%）、免疫調(diào)節(jié)劑（5.42%）和肝病輔助藥（4.93%），占全部不合理t囑的80.30%，不合理醫(yī)囑涉及藥物類型的帕累托分布見圖3。

3 討論

在點評的4352份病歷中，不合理醫(yī)囑的原因主要是適應(yīng)證不適宜、用法用量不適宜、不符合特殊使用級抗菌藥物管理規(guī)定，占全部不合理醫(yī)囑的82.51%，因此我院藥學(xué)部應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對藥品適應(yīng)證、用法用量及特殊使用級抗菌藥物使用流程的規(guī)范性建設(shè)、培訓(xùn)和宣教活動。

不合理醫(yī)囑的來源科室主要是肝膽外科、骨科、海扶腫瘤中心、血管外科、耳鼻咽喉科、泌尿外科、神經(jīng)外科、老年病科、胃腸肛腸外科、胸心外科、眼科、三腺外科、康復(fù)理療科等13個臨床科室，占全部不合理醫(yī)囑的80.87%，覆蓋了我院除產(chǎn)科及婦科外的全部外科科室，這與我院藥學(xué)部目前只在內(nèi)科科室設(shè)置有專職臨床藥師，外科只有胃腸肛腸外科有專職臨床藥師有密切關(guān)系，我院藥學(xué)部應(yīng)重視外科住院病人的安全合理用藥，不能因為外科用藥相對較少而放松警惕。

不合理醫(yī)囑涉及的藥物類型主要是抗生素類、活血化瘀類中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、腦代謝改善及益智藥、質(zhì)子泵抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑和肝病輔助藥，占全部不合理醫(yī)囑的80.30%，自2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動開展以來，我院對抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理十分嚴(yán)格，但介于抗菌藥物應(yīng)用的復(fù)雜性和高使用率，涉及抗菌藥物的不合理醫(yī)囑占比仍然居于第一位；而中藥注射劑由于適應(yīng)證范圍不夠明朗，成分復(fù)雜，品種繁多，很多品種藥理效應(yīng)相似等原因，在2016年醫(yī)囑點評中發(fā)現(xiàn)無適應(yīng)證用藥、重復(fù)用藥、溶媒選擇不當(dāng)、配伍禁忌等問題較為突出；腸外營養(yǎng)制劑、質(zhì)子泵抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑和輔助用藥等類型的藥物在手術(shù)病人及禁食禁飲病人中使用廣泛，這些藥物的不合理使用也是造成不合理醫(yī)囑的主要來源之一，2016年3月四川省衛(wèi)計委《關(guān)于建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點監(jiān)控藥品管理制度的通知》，明確提出對中藥注射劑、質(zhì)子泵抑制劑、輔助用藥3大類25個品種藥品開展臨床應(yīng)用重點監(jiān)控，并同時公布了25個重點監(jiān)控藥品目錄[9]；內(nèi)蒙古、云南、安徽、河北、江西、四川、湖北、山西、遼寧9省市近年來也加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥的監(jiān)管，并分別公布本省市輔助藥品目錄。近日，針對臨床用藥不規(guī)范，尤其價格高、用量大、輔治療藥品的不合理用藥行為，加強(qiáng)管理，控制醫(yī)療費用不合理增長。涉及這幾類藥物的不合理醫(yī)囑不止在我院占據(jù)較大比例，在全國范圍內(nèi)許多大型三甲醫(yī)院也是居高不下的[6-9]。根據(jù)2016年我院住院醫(yī)囑點評結(jié)果的分析，我院應(yīng)充分發(fā)揮臨床藥師的指導(dǎo)作用，在用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等方面加強(qiáng)對這些藥物的使用管理和交流，發(fā)現(xiàn)用藥不合理現(xiàn)象及時與臨床醫(yī)師溝通，降低醫(yī)生用藥的隨意性，減少病人的醫(yī)療費用支出。

通過對2016年我院住院病人不合理醫(yī)囑的產(chǎn)生原因、來源科室、涉及的藥物類型進(jìn)行回顧性分析，明確了我院臨床藥師指導(dǎo)住院病人合理用藥、進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的工作重點和努力方向，盡管我院2016年住院醫(yī)囑合理率較高，我院仍需擴(kuò)大用藥醫(yī)囑點評工作量，加大醫(yī)囑審核力度對不合理醫(yī)囑及時有效地進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，并持續(xù)改進(jìn)，從而促進(jìn)合理用藥，提高我院整體用藥水平，保證患者用藥安全有效。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法范文

9月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科病例檔案室的出院病歷300份進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：300份病歷中，其中使用抗菌藥物治療者為252例，占84.0%?？咕幬锓N類為15種，其中使用頻率最高為頭孢類和硝基咪唑，其他如喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類用量較少。給藥途徑主要以靜脈滴注為主，口服較少。252例使用抗菌藥物者中，其中單純使用一種抗菌藥的病例為16例，占6.3%；聯(lián)合使用兩種抗菌藥者為236例，占93.7%?；颊呤褂每咕幬镏委熎骄鶗r間為5.1 d。結(jié)論：通過調(diào)查分析可指明婦產(chǎn)科使用過程中出現(xiàn)的問題和注意事項，對于指導(dǎo)臨床用藥有較大的幫助。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物； 婦產(chǎn)科； 合理用藥

中圖分類號 R95 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）16-0116-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.16.066

目前，抗菌藥物的使用，已經(jīng)是越來越普遍的趨勢。婦產(chǎn)科疾病是臨床上常發(fā)的一類疾病，筆者所在醫(yī)院的婦產(chǎn)科科室接診的患者因此也比較多。在治療婦產(chǎn)科疾病時，常用的方法就是使用抗菌藥。雖然抗生素的使用對控制一些疾病有很好的效果，但是如何合理使用抗菌藥以及在使用的時候會出現(xiàn)什么樣的問題，已經(jīng)被越來越多的醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注。為了指導(dǎo)臨床合理地使用抗菌藥，對筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科病房出院病歷進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

隨機(jī)抽取2013年9月-2014年9月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科病例檔案室的出院病歷300份。記錄住院病歷號、年齡、疾病診斷、使用抗菌藥物名稱、用藥劑量、給藥途徑、用藥時間、聯(lián)合用藥情況情況。采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）方法和原理，以《新編藥物學(xué)》及藥品說明書為參考確定藥物的DDD值，計算用藥頻率（DDDs）（DDDs=藥物使用量/該藥的DDD值），DDDs越大，說明該藥物的應(yīng)用頻度越高，同時計算藥物利用指數(shù)（DUI）（DUI=DDDs/用藥時間），以DUI來衡量醫(yī)生使用某藥物劑量的合理性，DUI值越接近1，表明藥物利用越合理[1]。

2 結(jié)果

300份病歷中，其中使用抗菌藥物治療者為252例，占84.0%?？咕幬锓N類為15種，其中使用頻率最高為頭孢類和硝基咪唑，其他如喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類用量較少。給藥途徑主要以靜脈滴注為主，口服較少。252例使用抗菌藥物者中，其中單純使用一種抗菌藥的病例為16例，占6.3%；聯(lián)合使用兩種抗菌藥者為236例，占93.7%?；颊呤褂每咕幬镏委熎骄鶗r間為5.1 d。各抗菌藥物使用具體情況見表1。

3 討論

3.1 抗菌藥物使用率、目的

抗菌藥物使用不合理原因：對患者進(jìn)行預(yù)防用藥的范圍太廣，在手術(shù)后對患者采用抗菌藥物二聯(lián)使用率較高。此外，對患者進(jìn)行預(yù)防用藥的時間過長且起點高。在選擇抗菌藥物方面出現(xiàn)不合理的情況。對一些特殊人群在用藥時沒有進(jìn)行認(rèn)真地考慮。對患者不合理使用抗菌藥物所造成的危害：由于沒有及時地找出患者發(fā)病原因而導(dǎo)致治療失敗。由于存在過渡性地使用抗菌藥物，使得細(xì)菌發(fā)生耐藥性的幾率增加，進(jìn)而導(dǎo)致治療出現(xiàn)困難而失敗，患者死亡的幾率上升。在對患者使用抗菌藥物進(jìn)行治療時，沒有進(jìn)行針對性的用藥而導(dǎo)致治療效果不理想或者無效而使得菌群失調(diào)。在使用抗菌藥物時出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)而使得患者發(fā)生殘疾或者死亡而給家屬和患者造成一定的痛苦。由于臨床上抗生素濫用情況的發(fā)生，使得一些條件致病菌的種類和菌株數(shù)目在不斷增加。對于一些先天無致病性的微生物，比如表皮葡萄球菌等，會使得其變成有致病性以及具有毒力的微生物，并且還會導(dǎo)致其對抗生素產(chǎn)生一定的耐藥性。此次調(diào)查研究結(jié)果表明，使用抗生素較為普遍的為婦產(chǎn)科，占83.0%，因此需值得重視。同時說明婦科疾病診斷中需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果來合理選擇抗菌藥物治療，避免出現(xiàn)濫用藥物情況。

3.2 用藥頻率及藥物利用指數(shù)分析

由表1可知，DDDs值排序前5位的大多為頭孢類抗菌藥，這類藥具有抗菌譜廣、副作用小、效果確實等優(yōu)點，適合于婦產(chǎn)科患者的用藥特點。在所使用的抗菌藥中，頭孢噻肟鈉DDDs值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他抗菌藥物（甲硝唑除外）DDDs值之和，表明此藥使用的頻率過高。氨基糖苷類藥物有較強(qiáng)的耳毒性、腎毒性等副作用，喹諾酮類有骨髓抑制作用，因此這兩類藥物在婦產(chǎn)科疾病的治療中使用較少[2]。由表1中DUI值可知，筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科室所使用的抗菌藥大部分較合理，僅頭孢米諾鈉DUI值大>1，頭孢替安、頭孢米諾鈉日劑量用量偏大；而培氟沙星日劑量用量偏小。

3.3 抗菌藥物使用方法

本次調(diào)查所使用抗菌藥物絕大多數(shù)為產(chǎn)后預(yù)防性使用，所采用給藥方式均為靜脈滴注、每天一次給藥[3]。在治療婦產(chǎn)科疾病所選用的藥物中，主要采用頭孢類抗菌藥（或其他抗菌藥）與甲硝唑聯(lián)合用藥的方式，此法可同時作用于需氧菌和厭氧菌，擴(kuò)大抗菌譜，增強(qiáng)抗菌效果。但是，在產(chǎn)婦使用甲硝唑時，其乳汁中的濃度和血液中濃度基本相同，這就有可能對處于哺乳期的胎兒產(chǎn)生危害。因此在臨床上一般不用于哺乳婦女[4]。

抗菌藥物的出現(xiàn)不但給人類生產(chǎn)及生活產(chǎn)生巨大影響，同時還對臨床感染性疾病治療提供重要價值。隨著抗菌藥物地不斷深入研究，抗菌藥物種類也逐漸增加，然隨著臨床抗菌藥物范圍的不斷擴(kuò)大及不合理用藥情況的增加，使細(xì)菌于抗菌藥物選擇性壓力下產(chǎn)生耐藥性，最終導(dǎo)致抗菌藥物治療失敗[5]。當(dāng)細(xì)菌一旦對某種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性后，其將難以恢復(fù)對其的敏感性。所以面對耐藥性的嚴(yán)峻形勢，需積極開發(fā)更為有效的抗菌藥物。但目前研發(fā)新型抗菌藥物存在一定困難，所以合理使用抗菌藥物，避免耐藥菌產(chǎn)生是最佳的途徑[6]。目前較多高效廣譜抗菌藥物則不需特異的病原菌診斷則可治療較多細(xì)菌感染，然過度經(jīng)驗性用藥則會導(dǎo)致高耐藥菌產(chǎn)生。早在20世紀(jì)80年代，歐美等國家就已經(jīng)實施抗菌藥物管理，且全球各國、各地區(qū)對臨床抗菌藥物分級及分類辦法存在異同[7]。我國香港地區(qū)于2003年開始實施抗菌藥物管理，其將萬古霉素和碳青霉烯類及三代頭孢菌素等納入臨床限制性使用級，從而對本地區(qū)細(xì)菌耐藥控制起到積極效果。然我國臺灣地區(qū)按照一、二、三線對抗菌藥物進(jìn)行分級，這與非限制和限制及特殊使用級分級基本相同[8]。但不管如何分級管理，其主要強(qiáng)調(diào)感染治療中藥物使用的先后順序，但事實上臨床主要是根據(jù)患者實際情況來選擇抗菌藥物使用，對于臨床嚴(yán)重性或耐藥菌感染者，其并不一定選擇一線類抗菌藥物治療。良好的抗菌藥物分級管理可減少不必要的抗菌藥物使用，從而提高臨床用藥合理性，減少或避免耐藥菌產(chǎn)生，減少患者不必要的開支，提高臨床療效；此外，其還可避免醫(yī)療不良事件發(fā)生。經(jīng)較多抗菌藥物分級實施研究發(fā)現(xiàn)，通過限制不合理或濫用抗菌，并大力提倡靜脈-口服轉(zhuǎn)換治療，從而可促進(jìn)臨床抗菌藥物合理使用，如正確選擇藥物和療程及劑量等，從而減少臨床耐藥菌產(chǎn)生及耐藥微生物的傳播，同時還可減少臨床藥物不良反應(yīng)發(fā)生，有效改善患者預(yù)后[9]。

我國實施抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，其不但可推動我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級及會診制度建立，同時還可組織經(jīng)驗豐富的抗菌藥物使用醫(yī)生與藥師及微生物人員來共同承擔(dān)醫(yī)院抗菌藥物會診工作。落實和貫徹好該“辦法”相關(guān)內(nèi)容，并組建相關(guān)抗感染管理及治療團(tuán)隊，同時對抗菌藥物進(jìn)行嚴(yán)格管理，并對醫(yī)師、藥師等醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，從而可避免抗菌藥物濫用情況發(fā)生。

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第6篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法范文

關(guān)鍵詞：兒科門診；輸液；院內(nèi)感染；危險因素

輸液是常用的治療手段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診輸液室的患者數(shù)量眾多，很多尚未確診疾病的患者也會在此輸液，由此致使門診輸液室成為了醫(yī)院感染的高?？剖?。孩童患者本身的免疫力較成年人要弱，尤其是在患病時，更加容易被感染各類疾病。倘若未能做好預(yù)防，則將容易引發(fā)院內(nèi)感染，因此，對兒科門診輸液室醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行分析，研究相應(yīng)的防范對策，具有重要的意義。

1 兒科門診輸液室醫(yī)院感染的危險因素分析

通過查閱文獻(xiàn)并結(jié)合自身經(jīng)驗，可以分析出當(dāng)前兒科門診輸液室醫(yī)院感染的危險因素包括幾個方面。

1.1輸液室環(huán)境 很多相對條件較差的醫(yī)院兒科門診輸液室中，環(huán)境方面管理不到位，比如兒童患者和家長素質(zhì)存在差異，有些素質(zhì)不高的患兒和家長在輸液室內(nèi)亂扔?xùn)|西，不愛護(hù)環(huán)境，保健意識極差，若保潔人員未能做好及時的清潔，則極其容易造成交叉感染[1]。另外，輸液室作為高密度患者的公共場所，通風(fēng)往往極為重要，加之一些診室條件簡陋、空間狹小，很多時候一個患兒都由最少2名家長陪伴，尤其是在冬季，空氣的嚴(yán)重污染使病毒停留在室內(nèi)，也增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險。還有就是很多家長在待兒童輸液的過程中，根本不遵守輸液室的規(guī)章制度，更不服從護(hù)士的管理，比如舉著吊瓶隨意走動等。

1.2手衛(wèi)生方面 首先，很多醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)不完善，為細(xì)菌病毒的滋生創(chuàng)造了良好的條件；其次，患兒體質(zhì)較弱，年齡特點決定著注射或看護(hù)的工作難度都相應(yīng)增加，這方面就加大了兒科門診輸液室護(hù)士的工作量。頻繁接觸各類患病兒童，基本無暇顧及做好防護(hù)，自覺性的嚴(yán)重缺乏也加大了感染的風(fēng)險；最后，很多醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)條件有限，對用品的管理過于苛刻，導(dǎo)致門診科室出于種種原因，不愿頻繁申領(lǐng)公共用品比如洗手液或紙巾等等，這種不良的節(jié)約成本意識無疑增加了感染的概率[2]。

1.3消毒隔離方面 首先，很多輸液室不能做好分區(qū)，比如污染區(qū)和清潔區(qū)，未能做好標(biāo)識，各種疾病輸液全部集中在一起，容易由交叉安置所引發(fā)交叉感染；其次，消毒隔離工作未能做好很大程度也可以歸咎于工作人員的消毒隔離意識淡薄，工作的開展完全不按照規(guī)范操作，再加上很多醫(yī)院的保潔人員都是臨時工，很難具備良好的消毒隔離意識。

1.4藥物的使用方面 很多條件比較簡陋的醫(yī)院在藥物使用方面均存在或多或少的不合理現(xiàn)象，很多醫(yī)護(hù)人員受諸多因素的影響出現(xiàn)用藥盲目的現(xiàn)象，還有個別醫(yī)護(hù)人員將低劣抗菌藥充當(dāng)常用藥，大量的耐藥菌的產(chǎn)生也加大了二重感染的概率。

1.5醫(yī)療垃圾的管理方面 衛(wèi)生部門一直在重點強(qiáng)調(diào)做好醫(yī)療垃圾的規(guī)范化管理，但很多醫(yī)院還未能做好這方面的工作，分類不清、混亂管理、違規(guī)存放等等現(xiàn)象依然存在，尤其是醫(yī)用棉簽，對兒童進(jìn)行輸液之后亂扔，非常容易引發(fā)感染。

2 降低兒科門診輸液室醫(yī)院感染風(fēng)險的對策建議

針對以上種種危險因素，只有加強(qiáng)管理并做好防范，才能最大化降低兒童患者院內(nèi)感染的幾率，保證兒童的健康。

2.1通過加強(qiáng)培訓(xùn)與管理創(chuàng)設(shè)良好環(huán)境 關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染危險因素防范方面，有著很多的相關(guān)規(guī)定比如《手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等等，對于醫(yī)護(hù)人員要加大培訓(xùn)力度，保證新上崗的員工能夠具備應(yīng)有的知識水平和職業(yè)素養(yǎng)，提高準(zhǔn)入門檻，只有通過考核才準(zhǔn)許上崗[3]。不僅需要做好醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，還要加強(qiáng)對保潔人員的管理。落實責(zé)任制，確保出現(xiàn)問題能夠?qū)⒇?zé)任落實到個人。小組要建立責(zé)任人專門負(fù)責(zé)管理工作，制定嚴(yán)格的管理制度并強(qiáng)化執(zhí)行力，確保兒科門診良好的環(huán)境并保證無菌操作。

2.2加強(qiáng)手衛(wèi)生管理 首先，要嚴(yán)格規(guī)范手衛(wèi)生的設(shè)施，盡量用腳踏式水龍頭替代掉傳統(tǒng)的老式水龍頭，并杜絕使用香皂，更換洗手液，將毛巾換成紙巾，并在洗手處做好洗手的標(biāo)識說明，將雙手進(jìn)行消毒，以避免醫(yī)護(hù)人員雙手?jǐn)y帶微生物病菌傳染給兒童。另外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分提高對手衛(wèi)生的重視程度，可以制定相關(guān)的考核指標(biāo)，按照實際的患病人數(shù)計算相關(guān)耗材的使用量，確保充足。

2.3加強(qiáng)消毒隔離管理 首先，建議醫(yī)院安裝空氣消毒機(jī)，輸液室的空氣必然不好尤其是冬季，因此應(yīng)當(dāng)在患者密集時加強(qiáng)消毒，輔以經(jīng)常性的通風(fēng)換氣，確保室內(nèi)空氣清新，遇到污染比如素質(zhì)低的家長吐痰等要及時清掃，并盡可能耐心勸說，使其認(rèn)識到環(huán)境整潔的必要性，體溫計等物品也要保證一用一消毒。最后，要根據(jù)不同兒童的不同患病情況做好分區(qū)輸液，配備專用的治療物品，對于具有傳染性的疾病要做好隔離，尤其是對于新生兒童更要加強(qiáng)關(guān)注避免其感染。

2.4合理使用抗菌藥 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)由感染辦公室等諸多專門科室共同做好抗菌藥物的管理，制定規(guī)范化合理化的用藥原則，保證抗菌藥物的合理使用。

2.5加強(qiáng)醫(yī)療垃圾的管理 做好對醫(yī)療廢棄物的管理應(yīng)當(dāng)建立相關(guān)的處理流程，使所有醫(yī)療廢棄物都能找到回收點，并嚴(yán)格按照要求分類放置。

3 結(jié)論

綜上所述，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，院內(nèi)感染貫穿于每一個環(huán)節(jié)，兒童患者本身免疫力不高，相比之下更為容易產(chǎn)生交叉感染。本文認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員只有提升感染防范意識，對醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行透徹的分析，多方面加強(qiáng)管理和防范工作，才能有效降低感染的發(fā)生率，保證兒童患者的健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳迎春.兒科門診輸液室醫(yī)院感染隱患及干預(yù)措施[J].中國消毒學(xué)雜志，2012（04）：331-332.

第7篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法范文

一、指導(dǎo)思想

樹立和落實科學(xué)發(fā)展觀導(dǎo)，堅持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，加強(qiáng)醫(yī)院管理督查與?？瀑|(zhì)量控制，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)群眾健康權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展。

二、督查對象及時間

督查對象為全省已通過三級醫(yī)院評審或按三級醫(yī)院規(guī)劃設(shè)置的醫(yī)院。省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥局每2年對上述醫(yī)院進(jìn)行一次全面督查。

三、督查原則與方法

按照查實、查嚴(yán)、查細(xì)的原則進(jìn)行督查。具體方法如下：

（一）聽取醫(yī)院匯報。

（二）通過明查暗訪、查閱資料、實地檢查的方式，對醫(yī)院進(jìn)行督查、評分。

（三）采取督查通報會的方式，通報督查情況，組織當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門及有關(guān)醫(yī)院參加。

（四）必要時對督查情況進(jìn)行公示或全省通報。

四、督查內(nèi)容

按照《*省醫(yī)院管理評價實施細(xì)則（三級醫(yī)院）》和中醫(yī)院管理評價指南的要求，重點督查以下內(nèi)容：

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。

2、建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的行為，并予以公示。

3、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。其中，對病歷管理要重點加強(qiáng)運行病歷的實時監(jiān)控與管理。

4、加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。中醫(yī)院還應(yīng)檢查發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢方面的情況。

5、合理檢查、合理用藥、因病施治。根據(jù)患者病情需要實施檢查，控制不必要的大型醫(yī)療設(shè)備檢查；按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則選擇用藥，盡量為患者選擇同類低價藥品。

6、執(zhí)行《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，逐步實行按藥品通用名處方，探索開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。

7、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)。

8、落實護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理服務(wù)意識、水平、質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)能力。

9、加強(qiáng)對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好；醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強(qiáng)對重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的管理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科學(xué)、合理、規(guī)范救治。

10、落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》，強(qiáng)化醫(yī)院臨床實驗室管理，認(rèn)真開展臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制，參加臨床實驗室室間質(zhì)量評價，提高臨床檢驗水平。

11、加強(qiáng)臨床科學(xué)合理用血，杜絕非法自采自供血液。

12、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，重點加強(qiáng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、新生兒室等部門的醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

13、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確立質(zhì)量與安全工作的重點目標(biāo)，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對存在問題落實持續(xù)改進(jìn)措施。

（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。

14、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，科室布局合理，提高掛號、收費、取藥等窗口人員工作效率，縮短患者等候時間。

15、加強(qiáng)掛號管理，創(chuàng)新掛號便民方式，提高預(yù)約掛號比例，開展就診流程指導(dǎo)，增加專家門診數(shù)量。

16、采取措施縮短各項檢查預(yù)約、報告等的等候時間。

17、科室、服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。

18、為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，門診提供導(dǎo)診咨詢服務(wù)，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設(shè)施。

（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

19、維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。

20、服務(wù)態(tài)度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

21、建立醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。

22、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。

23、采取多種方式，收集患者意見，及時改進(jìn)工作。

24、利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)項目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費用、服務(wù)績效、投訴及處理等。

（四）加強(qiáng)財務(wù)管理，規(guī)范收支活動，完善分配辦法，控制醫(yī)藥費用。

25、堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財務(wù)收支必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫”。

26、建立科學(xué)決策機(jī)制，實行重大經(jīng)濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。實行分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。

27、加強(qiáng)藥品、耗材、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實行醫(yī)院成本核算制度。加強(qiáng)管理、堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、耗材消耗。

28、建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機(jī)制。嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。

29、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督分析，建立患者醫(yī)藥費用控制指標(biāo)。

（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。

30、嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品和醫(yī)用耗材采購制度,規(guī)范采購行為，將臨床使用的藥品全部通過網(wǎng)上交易平臺進(jìn)行采購，做到公開、透明、公正。嚴(yán)禁擅自采購沒有掛網(wǎng)的藥品。

31、嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目價格。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費項目，嚴(yán)禁分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。

32、向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。

33、嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費用每日清單制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價、金額等通過適當(dāng)方式告知患者?；颊叱鲈簳r，提供詳細(xì)的總費用清單。

34、接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。

35、完善醫(yī)療服務(wù)項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進(jìn)行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項目不得收取費用。

（六）嚴(yán)格控制醫(yī)院規(guī)模和大型醫(yī)用設(shè)備配置及使用

36．嚴(yán)格控制醫(yī)院建設(shè)規(guī)模及床位數(shù)量，未經(jīng)當(dāng)?shù)厥姓褪〖壭l(wèi)生行政部門審批，不得擅自擴(kuò)大政府核定的醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和床位數(shù)量。

37．嚴(yán)格遵守《大型醫(yī)用設(shè)備配置管理辦法》，嚴(yán)禁違規(guī)配置和購置大型醫(yī)用設(shè)備，嚴(yán)禁違規(guī)轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)贈二手大型醫(yī)用設(shè)備。

38．嚴(yán)禁濫用大型醫(yī)用設(shè)備，推行大型醫(yī)用設(shè)備檢查結(jié)果院際互認(rèn)和大型醫(yī)用設(shè)備資源共享，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用增長。

（七）加強(qiáng)思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，推進(jìn)精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。

39、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，開展創(chuàng)建文明行業(yè)活動。開展“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀教育。大力宣傳先進(jìn)典型事跡，弘揚正氣，樹立新風(fēng)，共建和諧醫(yī)院。

40、堅決貫徹落實中央和衛(wèi)生部關(guān)于治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作部署，認(rèn)真扎實做好自查自糾、查處案件和建立健全防治商業(yè)賄賂長效機(jī)制等工作。

41、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育，完善醫(yī)德考評歸檔制度，并把醫(yī)德考評結(jié)果作為評優(yōu)、評先的重要內(nèi)容，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護(hù)士再次注冊相結(jié)合。

42、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受或索要患者及其家屬的財物；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)及其經(jīng)銷人員給予的回扣、提成或其他不正當(dāng)利益。

43、嚴(yán)禁藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。

44、嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬患者。

45、嚴(yán)禁違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。

46、認(rèn)真處理群眾投訴、舉報，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行為。

五、組織實施

（一）督查工作在省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥局的領(lǐng)導(dǎo)下，由省醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組組織部署，具體工作由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)。

（二）組建督查組，由廳領(lǐng)導(dǎo)任組長，組建由管理、臨床、護(hù)理、感染、藥事、財務(wù)、行風(fēng)等專家組成的專家組，并統(tǒng)一進(jìn)行督查培訓(xùn)。

（三）督查工作將與專項檢查、?？瀑|(zhì)控結(jié)合進(jìn)行，全面促進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)規(guī)范管理。

六、工作要求

（一）全省各三級醫(yī)院要按照《*省醫(yī)院管理評價實施細(xì)則（三級醫(yī)院）》或中醫(yī)院管理評價指南的要求，認(rèn)真開展自查自糾，持續(xù)改進(jìn)。

第8篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法范文

[關(guān)鍵詞] 處方；抗菌藥物；合理用藥；門診

[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）01（a）-0159-02

抗菌藥物是目前醫(yī)院應(yīng)用最廣泛的藥物之一。合理地選用抗菌藥物可以減少患者的不良反應(yīng)，避免用藥過程中二重感染的發(fā)生，也可以減少患者的費用，使門診用藥趨于合理性。現(xiàn)對本院門診抗菌藥物的合理用藥情況做如下分析評價：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大慶市人民醫(yī)院門診西藥局2011年6～12月5 000張?zhí)幏綖锳組，隨機(jī)抽取2012年1～6月份的門診處方5 000張為B組。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]、《中華人民共和國藥典》[2]以及相關(guān)文獻(xiàn)，對門診處方中抗菌藥物的合理使用情況進(jìn)行對照分析。

2 結(jié)果

依據(jù)合理用藥的判定標(biāo)準(zhǔn)，對A、B兩組進(jìn)行對照，結(jié)果表明，2011年和2012本院抗菌藥物應(yīng)用率符合國家標(biāo)準(zhǔn)，均低于50.0%。在A組處方中，應(yīng)用抗菌藥物的處方有2 160張，占總處方43.2%，其中不合格處方有917張，占42.5%。B組處方中，應(yīng)用抗菌藥物的處方有1 800張，占總處方36.0%，其中不合格處方有136張，占7.6%，2012年與2011年相比，抗菌藥物使用率及不合格處方率均有所下降，體現(xiàn)了本院開展醫(yī)師培訓(xùn)、處方點評分析等干預(yù)行為的有效性，見表1。

3 討論

抗菌藥物的合理使用是評價醫(yī)院合理用藥水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一個重要指標(biāo)，本院抗菌藥物使用情況基本合理，藥師在合理用藥指導(dǎo)中的作用也得到發(fā)揮，但仍然存在一些不足，主要表現(xiàn)為：（1）藥物選擇不當(dāng)。在門診和急診外科的處方中，一般的皮外傷感染主要是由革蘭陽性菌引起（以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主）。選擇藥物時應(yīng)以對革蘭陽性球菌作用強(qiáng)的第一代頭孢菌素或?qū)Ω锾m陰性桿菌都有作用的第二代頭孢菌素為主[3]，第三代頭孢菌素和喹諾酮類不作為首選。本院藥師對給藥方案進(jìn)行了修改，提高了用藥的合理性，同時提倡輕度感染采用口服用藥。（2）給藥頻率不當(dāng)。時間依賴性抗菌藥物（頭孢菌素、青霉素、克林霉素）靜脈給藥時應(yīng)間歇給藥，其殺菌效果主要取決于用藥濃度超過所針對細(xì)菌的最低抑菌濃度（MIC）時間，它的殺菌效應(yīng)與體內(nèi)血藥濃度在MIC以上的時間成正比，而與血漿峰濃度無關(guān)。因此，此類藥物至少每日2次給藥。（3）溶媒選擇不當(dāng)。不適宜的溶劑可導(dǎo)致藥物穩(wěn)定性下降、雜質(zhì)增多而使變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率增高和效價降低。溶劑量偏大或偏小，可影響某些藥物單位時間的給藥要求；藥物濃度過小可導(dǎo)致滴注的時間過長，可使部分藥物不穩(wěn)定，易分解降效導(dǎo)致進(jìn)入人體內(nèi)的濃度在一定時間內(nèi)達(dá)不到最低殺菌或抑菌濃度，從而難以維持有效血藥濃度，不能起到治療作用；藥物濃度過大，不但刺激性增強(qiáng)，還可引起游離藥物濃度過高，易致不良反應(yīng)的發(fā)生。例如青霉素類及部分頭孢菌素類藥物在pH < 4時易分解，故不宜與葡萄糖注射液（pH 3.2～5.5）配伍[4]。（4）無指征用藥?？咕幬锏念A(yù)防性應(yīng)用應(yīng)有明確的指征，對于一些純粹由于病毒感染引起的傷風(fēng)感冒或是發(fā)熱原因不明者一般不宜馬上應(yīng)用抗菌藥物治療。在門診呼吸內(nèi)科中，由于臨床上病毒感染和細(xì)菌感染早期癥狀相似，一些醫(yī)生為了保險起見采用抗菌藥物和抗病毒藥物聯(lián)合使用的治療方案，這樣針對性不強(qiáng)的使用抗菌藥物極易引起細(xì)菌耐藥菌株的產(chǎn)生。（5）聯(lián)合用藥。本院門診抗菌素藥物的應(yīng)用率低于衛(wèi)生部提出的控制在50%以下的標(biāo)準(zhǔn)[5]，兩種抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用時約25%發(fā)生協(xié)同作用，60%～70%為無關(guān)或累加作用，大多數(shù)為無關(guān)作用，而5%～10%發(fā)生拮抗作用。因此，為了盡量減少和避免由于聯(lián)合用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生，必須嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的參考指征。如青霉素、頭孢菌素類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合用藥時，可出現(xiàn)拮抗作用。由于大環(huán)內(nèi)酯類是速效抑菌劑，迅速抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，使前者不能發(fā)揮繁殖期殺菌作用而降低療效，如阿莫西林與羅紅霉素，青霉素與琥乙紅霉素等聯(lián)合均屬此類情況，若需聯(lián)合用藥應(yīng)該向患者交待清楚要錯開服藥時間。

為保證規(guī)范合理的使用抗菌藥物，應(yīng)很好地執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》，實施抗菌藥物分級管理[6]。定期對抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行自查，分析和評價其合理性。臨床醫(yī)師要加強(qiáng)對抗菌藥物的合理應(yīng)用知識的學(xué)習(xí)，尤其對臨床藥理學(xué)、藥物代謝動力學(xué)、藥物不良反應(yīng)等知識的學(xué)習(xí)，同時藥師應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)和更新。藥師在調(diào)劑過程中，發(fā)現(xiàn)問題及時與相關(guān)醫(yī)生溝通，不合格處方的管理要嚴(yán)格，分類放置，定期進(jìn)行匯總，將具體問題反饋到具體科室和醫(yī)生。定期舉行合理用藥知識講座，經(jīng)常與臨床醫(yī)生溝通討論。門診調(diào)劑藥師在保證業(yè)務(wù)水平的同時要注重綜合知識能力的提高，積極參加合理用藥相關(guān)知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和講座，不斷強(qiáng)化合理用藥指導(dǎo)作用[7-8]。藥局窗口要設(shè)立患者使用藥物后信息反饋站，具體內(nèi)容包括：患者信息，病情，藥品名稱，用藥時間，不良反應(yīng)等。藥師要對反饋站中的信息進(jìn)行匯總，得到共性的問題，針對這樣的問題對其他患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)。除此之外，本院定期進(jìn)行門診處方專項點評，針對發(fā)現(xiàn)的問題及時分析，通過醫(yī)務(wù)科把信息反饋給相關(guān)科室，及時糾正，這些都將促進(jìn)和規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用趨于合理。

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第9篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法范文

本文作者：趙懷全林平宗怡工作單位：北京積水潭醫(yī)院藥劑科

全面覆蓋藥事管理組織機(jī)構(gòu)、藥物臨床應(yīng)用管理、藥劑管理、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配置與管理等內(nèi)容，涉及醫(yī)療安全與患者權(quán)益的核心條款六項。追蹤評價的方案設(shè)定追蹤評價的目的是通過對醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)追蹤，以剖析該系統(tǒng)或流程內(nèi)部潛藏的安全與質(zhì)量風(fēng)險。評價范圍包括藥品供應(yīng)質(zhì)量和臨床用藥安全兩個維度；追蹤類別由個案追蹤進(jìn)入系統(tǒng)追蹤并結(jié)合應(yīng)用。參與人員包括評價專家、藥師、醫(yī)師、護(hù)師、患者等。追蹤方式是基于個案追蹤發(fā)現(xiàn)的安全與質(zhì)量風(fēng)險，再有針對性的從系統(tǒng)和流程進(jìn)行連貫追蹤，以及小組討論等多種方式。內(nèi)容涉及對法規(guī)、制度、流程的遵從度，系統(tǒng)及高風(fēng)險控制，藥品管理與使用中所采取的持續(xù)改進(jìn)措施，新技術(shù)、新服務(wù)的應(yīng)用。依據(jù)法規(guī)要求和評價標(biāo)準(zhǔn)繪制藥事和藥物使用管理追蹤檢查流程圖。追蹤評價的步驟與流程藥事和藥物使用管理追蹤評價的基本步驟包括：評價者首先以訪談和現(xiàn)場檢查的方式，了解醫(yī)院是否開展及如何實施藥品供應(yīng)質(zhì)量和臨床用藥安全系統(tǒng)與流程的風(fēng)險管理；其次以患者個體和個案追蹤方式，實地查驗一線工作人員以及醫(yī)院各部門的執(zhí)行狀況，了解規(guī)章制度遵從程度和風(fēng)險管理措施的落實程度；最后在訪查過程中，各位評價員以會議形式討論和交換評價結(jié)果，再深入追查有疑問的部分；針對發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量與安全風(fēng)險引導(dǎo)并實施PDCA。藥品管理系統(tǒng)追蹤由以下三部分組成：⑴一個實際藥品應(yīng)用追蹤，從醫(yī)生開具用藥處方延伸到患者的用藥管理和監(jiān)控。類似于一個患者追蹤，但追蹤的是藥品而非患者，追蹤所選擇的藥品一般是高風(fēng)險或特殊管理藥品。⑵一次小型會議，討論主題將包括：醫(yī)院藥事管理政策與文件審查；對年度藥品系統(tǒng)評價和所采取的改進(jìn)措施的審查；對藥品系統(tǒng)中與新型服務(wù)或變化有關(guān)的數(shù)據(jù)審查。⑶對與藥品相關(guān)的錯誤數(shù)據(jù)、藥物不良反應(yīng)的審查。藥事與藥物使用管理追蹤評價的基本步驟與流程見圖1。追蹤評價的實施與實證分析在應(yīng)用追蹤方法學(xué)實施藥事和藥物使用管理檢查和評價中，發(fā)現(xiàn)的普遍問題有：⑴平時工作按照既定的程序在做，但是沒有形成系統(tǒng)的文件或?qū)⒋_定的流程寫出來；⑵相關(guān)的制度制定之后沒有及時更新，更改的流程沒有及時補充進(jìn)去；⑶做過的工作沒有記錄，因此不能提供任何數(shù)據(jù)或證據(jù)證明；⑷科室之間、班組之間的溝通不夠，影響了信息的傳達(dá)和表達(dá)；⑸制定的一些制度、文件，員工學(xué)習(xí)和培訓(xùn)不夠，因此在平時工作中沒有全部執(zhí)行；⑹當(dāng)患者較多時，相關(guān)的流程和規(guī)定就不能正常的執(zhí)行，導(dǎo)致工作質(zhì)量有所下降。案例與分析一，品管理和使用存在不符合規(guī)定的問題。有的醫(yī)院存在多余或帳外品現(xiàn)象，如過期失效藥品自行銷賬，剩余藥品拼對使用，停用患者剩余退藥無記錄等。查閱處方發(fā)現(xiàn)，開具鹽酸嗎啡緩釋片30mg×20片，用法：30mg，PRN；開具鹽酸哌替啶注射液50mg×5支，用法：50mg，QD。前者違反“三階梯”按時給藥的治療原則；后者違反《處方管理辦法》有關(guān)鹽酸哌替啶注射液處方為一次常用量的規(guī)定。案例與分析二，藥品不良反應(yīng)報告中嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)比例低。有的醫(yī)院2011年報告藥品不良反應(yīng)226例，但未報告1例嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)，醫(yī)院藥品不良反應(yīng)聯(lián)絡(luò)員不了解國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告情況，報告的多數(shù)不良反應(yīng)信息來源于門診患者退藥，兩名臨床藥師每人僅報告1例藥物不良反應(yīng)，掌握的信息不全面，風(fēng)險可控性差。據(jù)報道2011年我國新的和嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)/事件報告數(shù)量僅占同期報告總數(shù)的17.9%[4]。案例與分析三，藥品質(zhì)量管理安全意識差或不能正確識別藥品有效期。有的醫(yī)院將400余支維生素C注射液拆去包裝盒，暴露在室內(nèi)光線下；還有的醫(yī)院每半年盤點一次藥品，平時的質(zhì)量檢查也不夠，在藥架上和冰箱內(nèi)均發(fā)現(xiàn)過期藥品；藥品儲存環(huán)境溫度和濕度記錄流于形式，整頁記錄均為同一圖1藥事和藥物使用管理的追蹤評價步驟與流程示意圖溫度和濕度；還有相關(guān)人員以藥品批號推算藥品有效期，缺乏基本的藥品管理知識和技能。案例與分析四，對超說明書用藥(藥品非注冊用法)缺乏科學(xué)理念。在了解超說明書用藥管理時，有關(guān)人員僅強(qiáng)調(diào)不得超說明書用藥或簡單回答不存在超說明書用藥情況。而不了解在影響患者生活質(zhì)量或危及生命的情況下，在無合理的可替代藥品；用藥目的不是試驗研究；有合理的醫(yī)學(xué)實踐證據(jù)；經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會及倫理委員會批準(zhǔn)；保護(hù)患者的知情權(quán)等情況下可不局限于說明書而使用藥品。

提高醫(yī)院職能部門對藥事管理的科學(xué)監(jiān)管隨著藥事管理法規(guī)的逐步完善，以及醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，藥事管理工作已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的重要內(nèi)容。藥品供應(yīng)質(zhì)量和臨床用藥安全已成為藥事管理的核心內(nèi)容。醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中高濃度電解質(zhì)、抗凝藥等高危藥品，音似、形似等易混淆藥品的警示標(biāo)識列入患者安全目標(biāo)。抗菌藥物分級管理、用藥錯誤報告制度、突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案、藥品召回管理、臨床藥師配備等列為藥事管理的核心指標(biāo)或衡量條款。這些涉及患者安全和藥品質(zhì)量的內(nèi)容，是持續(xù)改進(jìn)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)水平的重點。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)依法管理職責(zé)，兼顧實用性和操作性，提升藥品供應(yīng)質(zhì)量和臨床用藥安全的科學(xué)管理水平?！耙曰颊邽橹行摹碧嵘帉W(xué)服務(wù)水平藥物管理系統(tǒng)追蹤和人員訪談評價的重要內(nèi)容包括：完成醫(yī)改任務(wù)與基本用藥目錄、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會職能作用、抗菌藥物專項整治、藥學(xué)人員結(jié)構(gòu)與培訓(xùn)和績效管理、特殊管理藥品與高危藥品管理與標(biāo)識、應(yīng)急預(yù)案和藥品基數(shù)管理、臨床藥學(xué)工作、不良反應(yīng)與處置、處方審核干預(yù)與處方點評工作、藥品儲存與安全、質(zhì)量管理與藥品召回、差錯處理與風(fēng)險管理、信息統(tǒng)計分析、制度、流程、記錄等工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對上述內(nèi)容認(rèn)真梳理，進(jìn)行必要的追蹤和自我評價，及時整改發(fā)現(xiàn)的問題，加強(qiáng)監(jiān)督檢查與持續(xù)改進(jìn)，形成“橫向連接，縱向連續(xù)”的質(zhì)量體系和簡潔高效的運行效能。突出“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”主題，提升“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)水平。提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識和技能醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、藥人員有關(guān)藥品質(zhì)量管理和藥品安全使用知識的培訓(xùn)，提升藥品安全意識和風(fēng)險防范技能。通過有效途徑將藥品不良反應(yīng)、合理用藥信息及時告知醫(yī)務(wù)人員。掌握超說明書用藥科學(xué)理念和管理要點，了解我國藥品安全風(fēng)險主要集中在抗感染藥和中藥注射劑，如2011年全國共收到藥品不良反應(yīng)/事件報告數(shù)量852,799份[4]，抗感染藥報告數(shù)占化學(xué)藥總例次數(shù)的51.2%；靜脈注射給藥途徑風(fēng)險較高；排名前3名的中藥注射劑分別是清開靈注射劑、雙黃連注射劑和參麥注射劑。2011年，我國撤銷了含右丙氧芬的藥品制劑，阿米三嗪蘿巴新片，鹽酸克侖特羅片劑等藥品的批準(zhǔn)證明文件。及時了解最新的國內(nèi)、外藥品安全監(jiān)管動態(tài)，為指導(dǎo)臨床合理用藥發(fā)揮積極的作用。