麻醉藥物精選(九篇)

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第1篇：麻醉藥物范文

【摘要】目的  觀察蟾烏表面麻醉劑的穿透性和麻醉效果。方法  選擇體重為80±5克的成年蟾蜍共36只為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分成6組，每組6只。1組、2組、3組分別使用蟾烏表面麻醉劑麻醉5秒鐘、60秒鐘、180秒鐘，4組浸入生理鹽水180秒鐘，5組使用2%利多卡因麻醉180秒鐘，6組使用2%丁卡因麻醉180秒鐘。采用蛙皮膚測試法，比較蟾烏表面麻醉劑在不同的麻醉時(shí)間下，對(duì)蛙縮腿反射時(shí)間的影響，以及在相同的麻醉時(shí)間下，不同種類的麻醉藥對(duì)蛙縮腿反射時(shí)間的影響。結(jié)果  （1）在不同的麻醉時(shí)間下，3組的蛙縮腿反射時(shí)間與1組、2組相比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。（2）在相同的麻醉時(shí)間下，3組的蛙縮腿反射時(shí)間與4組、5組、6組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。結(jié)論  （1）隨著蟾烏表面麻醉劑麻醉時(shí)間的延長，蛙縮腿反射時(shí)間增長，第180秒鐘時(shí)可達(dá)到較好的麻醉效果。（2）蟾烏表面麻醉劑的穿透性和麻醉效果優(yōu)于生理鹽水，2%利多卡因及2%丁卡因。

【關(guān)鍵詞】中藥   表面麻醉   藥效

        表面麻醉劑于20世紀(jì)中期廣泛應(yīng)用于臨床。目前，國內(nèi)外臨床上口腔的局部麻醉用藥以西藥為主，多為酰胺類及酯類藥物，主要采取局部浸潤麻醉方式，這給部分患者帶來恐懼和痛苦，且部分患者有過敏反應(yīng)。在我國，傳統(tǒng)中藥資源豐富，中藥麻醉在古代就有報(bào)道，但在口腔中的應(yīng)用較少。本實(shí)驗(yàn)所采取的驗(yàn)方，其安全性已從前期論文中得到證實(shí)[1]，但其藥效學(xué)試驗(yàn)?zāi)壳皥?bào)道較少，本實(shí)驗(yàn)通過蛙皮膚測試法，測試藥物的穿透性和藥物作用的潛伏期，并同其他西藥麻醉劑比較，為臨床口腔局部表面麻醉藥的應(yīng)用作了前期的實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作。

        1  材料和方法

        1.1 研究對(duì)象的選擇

        于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室選擇成年蟾蜍36只作為研究對(duì)象，體重為80±5克，雌雄各半，身體健康。

        1.2 實(shí)驗(yàn)藥品

        蟾烏表面麻醉劑，黑龍江省中醫(yī)研究院中藥所制備提供，每毫升含生藥3.08g，酊劑，75%醇提液；0.05mol/l的鹽酸液；生理鹽水；2%利多卡因；2%丁卡因。

        1.3 研究方法

        將所選蟾蜍隨機(jī)分成6組，用無菌剪刀將蟾蜍自口角剪去上頜頭部，用彎探針懸吊下頜。將各組的蛙足浸入0.05mol/l的鹽酸液中，測試是否發(fā)生縮腿反射及縮腿反射的時(shí)間，然后用清水將鹽酸液洗凈。

        1、2、3 組分別將蛙足浸入蟾烏表面麻醉劑中5s、60s、180s，取出并用清水洗凈后，將蛙足浸入0.05mol/的鹽酸液中測試縮腿反射時(shí)間；4、5、6組分別將蛙足浸入生理鹽水、2%利多卡因、2%丁卡因中180s，取出并用清水洗凈后，將蛙足浸入0.05mol/l的鹽酸液中測試縮腿反射時(shí)間。觀察不同麻醉時(shí)間下，蟾烏表面麻醉劑對(duì)蛙縮腿反射時(shí)間的影響，以及不同的麻醉藥在相同的麻醉時(shí)間下，對(duì)蛙縮腿反射時(shí)間的影響。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        測量結(jié)果使用spss 13.0軟件處理，使用方差分析進(jìn)行組間比較，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較。

        2 結(jié)果

        各組蟾蜍縮腿反射時(shí)間見表1、表2： 

        

        2.1不同麻醉時(shí)間下，蟾烏表面麻醉劑對(duì)蛙縮腿反射時(shí)間的影響：

        見表1，麻醉前蛙縮腿反射時(shí)間平均為5.1±0.25秒鐘，隨著麻醉時(shí)間的延長，蛙縮腿反射時(shí)間延長，在第5秒鐘時(shí)起效，在第180秒鐘時(shí)大于120秒，3組與1、2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。

        2.2不同的麻醉藥在相同的麻醉時(shí)間下，對(duì)蛙縮腿反射時(shí)間的影響：

        見表2，各組麻醉時(shí)間均為180秒時(shí)，4組蛙縮腿反射時(shí)間為5.0±0.42秒鐘，5組為48±1.71秒鐘，6組為69±3.16秒鐘，分別與3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。

       3 討論

        表面麻醉劑[2]是一類可逆性阻斷傳入神經(jīng)末梢和神經(jīng)干的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)、使有關(guān)神經(jīng)支配部位的組織暫時(shí)喪失痛覺的藥物。神經(jīng)細(xì)胞膜對(duì)鈉離子的通透性降低，使得神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)減弱，這種膜通透性的改變不僅降低了膜的去極化水平而且提高了興奮性閾值，最終阻斷神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的形成從而達(dá)到麻醉的目的。

        口腔科的臨床治療提倡無痛診治，而局部浸潤麻醉往往會(huì)產(chǎn)生疼痛，病人不易接受。因此，表面麻醉劑的出現(xiàn)，在很大程度上消除了病人對(duì)注射麻醉的恐懼心理，減少了注射麻藥對(duì)病人造成的局部刺激和損傷，增強(qiáng)了病人的配合意識(shí)。理想的表面麻醉藥應(yīng)能滲透粘膜及完整無損的皮膚，并在組織中迅速彌散，麻醉作用快，毒副作用少，安全可靠[3]。本實(shí)驗(yàn)所使用的蟾烏表面麻醉劑對(duì)蛙縮腿反射的影響在第5秒鐘時(shí)起效，第180秒鐘時(shí)達(dá)到較好的麻醉效果。并且隨著麻醉時(shí)間的延長，蛙縮腿反射的時(shí)間隨之延長，這說明蟾烏表面麻醉劑的麻醉作用快，麻醉效果好。

        表面麻醉劑在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，chik z[4]等人將表面麻醉劑應(yīng)用于牙槽骨炎癥的手術(shù)治療中，取得了很好的效果。臨床上常用的表面麻醉劑有：tac、let、emla、lmx4、阿美索卡因、布比卡因、synera麻醉貼片、托吡卡因等，多為酰胺類及酯類藥物，主要由不同比例的利多卡因、丁卡因等制備而成，因此本實(shí)驗(yàn)選擇利多卡因、丁卡因?yàn)閷?duì)照組作為比較。本研究在同樣麻醉180秒鐘的情況下，3組的蛙縮腿反射時(shí)間與4、5、6組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在相同的麻醉時(shí)間下，蟾烏表面麻醉劑的滲透性比利多卡因、丁卡因、生理鹽水更強(qiáng)，麻醉效果更佳。

        理想的麻醉效果和較低的麻醉風(fēng)險(xiǎn)是每一個(gè)醫(yī)師所追求的，表面麻醉劑引起不良反應(yīng)的報(bào)道并不少見,其使用安全性問題也引起了人們的關(guān)注。表面麻醉劑產(chǎn)生副反應(yīng)的原因主要是由于使用不當(dāng)所致，麻醉劑量過大、使用時(shí)間過長、血液吸收過多等均可導(dǎo)致機(jī)體的不良反應(yīng)[5]。本實(shí)驗(yàn)所使用的蟾烏表面麻醉劑是由民間驗(yàn)方開發(fā)制備而成，其主要藥物成分有蟾蜍、生半夏、生草烏、細(xì)辛等近十味中草藥。配方中, 蟾酥的主要成分是古柯堿[6]，可選擇性的作用于知覺神經(jīng)末梢，有麻醉、強(qiáng)心、升壓、抗炎、解毒消腫等作用[7]；生半夏的主要成分是3-乙酰氨基-5-甲基異惡唑，有毒，外用有消炎止痛的作用；生草烏的成分主要有烏頭堿，次烏頭堿等，有消散、祛風(fēng)濕、散寒止痛的作用；細(xì)辛的成分主要是甲基丁香油酚，具有麻醉、抗炎、消腫止痛的作用。以上為配方中的主藥，將各種藥品制成酊劑使用。前期的蟾烏口腔粘膜表面麻醉劑的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[1]：其對(duì)實(shí)驗(yàn)小鼠灌胃給藥的ld50的半均可信限為38.44±3.16g.kg-1，ld50的95%可信限為35.41±41.73g.kg-1，按照成人一次用量的375倍給藥，受試小鼠100%成活，表明蟾烏口腔粘膜表面麻醉劑的毒副作用較小，臨床應(yīng)用比較安全。

        蟾烏表面麻醉劑不僅在作用時(shí)間和效果上可以滿足常規(guī)的口腔表面麻醉要求，而且其獲得容易，成本低廉。在麻醉時(shí)既能消除注射麻醉給患者帶來的恐慌及痛苦，又能大大降低臨床局部麻醉中常常出現(xiàn)耐藥性及過敏反應(yīng)，發(fā)揮出了中醫(yī)中藥的巨大作用，可望作為傳統(tǒng)西藥的補(bǔ)充。但蟾烏表面麻醉劑對(duì)組織刺激性及對(duì)組織再生性的影響，還需進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)。

        4 結(jié)論

        (1)蟾烏表面麻醉劑的麻醉效果在第5秒鐘時(shí)開始起效，隨著蟾烏表面麻醉劑麻醉時(shí)間的增加，蛙縮腿反射時(shí)間增長，第180秒鐘時(shí)可達(dá)到較好的麻醉效果。(2)在麻醉180秒鐘時(shí)，蟾烏表面麻醉劑的穿透性和麻醉效果優(yōu)于生理鹽水，2%利多卡因及2%丁卡因。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]于勝利，畢良佳，林江.蟾烏口腔粘膜表面麻醉劑的急性毒性試驗(yàn)[j].黑龍江中醫(yī)藥，2003，2：50-52.

[2] 陳奇.中藥藥理研究方法學(xué)[m].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000，1.3

江明性. 新編實(shí)用藥物學(xué)[m].第2版. 北京: 科學(xué)出版社,2000，81-82. 

[3] abt e. topical anesthetics are more effective in diminishing pain from needle stick insertion alone compared to reducing pain from insertion with anesthetic injection. j evid based dent pract. 2010 ,10(3):160-1

[4]  chik z, tucker at, shiel ji. comparative pharmacokinetic assessments of topical drugs: evaluation by dermatopharmacokinetics, microdialysis, and systemic measurement. j invest dermatol. 2010.130(12):2828-30

[5]  eidelman a ,weiss jm ,lau j ,et al . topical anesthetics for dermal instrumentation :a systematic review of randomized ,controlled trials[j]. ann emerg med ,2005 ,46 :343-351.

第2篇：麻醉藥物范文

可能導(dǎo)致被追究刑事責(zé)任的時(shí)候，沉默權(quán)的效果之一是禁止使用麻醉分析方法收集證據(jù)。因此所有在麻醉分析過程中

獲得的材料都不得被作為證據(jù)采納。但是鑒定結(jié)論可以作為專家證據(jù)由法庭決定是否采納。

【關(guān)鍵詞】 麻醉分析；沉默權(quán)；證據(jù)可采性；鑒定結(jié)論

【中圖分類號(hào)】d919．3；d924．34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)02 0144—03

legal problems on anaesthetization analysis．zeng jian—lin．law school of peking university，100871．

【abstract】the appraised individual have the right to keep silence during the period of judieial appraisal of psychosis．a(chǎn)n

citizen have the right to keep silence when he／she is under the danger of being pursued to bear crim inal responsibility．prohibit—

ing evidences collected under the condition of anaesthetization is one of the effect of the right to keep silence．so the materials ob—

rained under the condition of anaesthetization was unaccepted as a evidence．however，whether acceptance the expertise conclu～

sion，as a kind of expert evidence，is decided by the court．

【key words】 right to keep silence；anaesthetization analysis；evidence admissible；expertise conclusion

藥物麻醉分析是直接利用藥物使病人或者鑒定人進(jìn)入催眠

狀態(tài)，以進(jìn)行心理分析或者治療的方法。(d麻醉分析的目的在于

從藥物引起的催眠狀態(tài)中追溯和分析患者的發(fā)病因素，內(nèi)心深

處的隱衷，在了解病人的基礎(chǔ)上，對(duì)病人進(jìn)行啟發(fā)，教育和鼓勵(lì)。

麻醉分析在臨床上主要用于治療癔病、強(qiáng)迫性官能癥，也可以用

于對(duì)緘默癥等不合作的病人的鑒別分析。

麻醉分析應(yīng)用于司法精神病學(xué)，主要是借助于藥物的作用，

使人腦主動(dòng)抑制過程松弛，有時(shí)被鑒定人說出其真實(shí)的內(nèi)心體

驗(yàn)，以鑒別真?zhèn)尉癫　?duì)于麻醉分析的方法以及結(jié)論的有關(guān)

道德和法律方面的爭論，從麻醉分析術(shù)出現(xiàn)一致到現(xiàn)在就沒有

停止過，各種觀點(diǎn)爭論不休，互不相讓。

一

、被鑒定人的沉默權(quán)

被鑒定人是否享有沉默權(quán)是一個(gè)爭論不休的問題。有人認(rèn)

為被鑒定人并不享有沉默權(quán)，因?yàn)楸昏b定人或者其監(jiān)護(hù)人同意

進(jìn)行麻醉分析鑒定就意味著放棄了行使這個(gè)權(quán)利。這是一種很

危險(xiǎn)的觀點(diǎn)，在實(shí)踐中承認(rèn)這種觀點(diǎn)必然導(dǎo)致刑訊逼供的盛行。

(一)沉默權(quán)的主體

我國刑事訴訟法規(guī)定，嚴(yán)禁刑訊逼供和以威脅、引誘、欺騙

以及其他的非法的方法收集證據(jù)。我國的刑法也把司法工作人

員刑訊逼供等暴力取證行為規(guī)定為犯罪。這就表明了我國對(duì)強(qiáng)

迫公民自證其罪的行為的否定。這其實(shí)反映了我國的刑事法中

已經(jīng)體現(xiàn)了任何人不受強(qiáng)迫自證其罪原則的基本精神。聯(lián)合國

《公民權(quán)利和政治權(quán)利國際公約》第14條第3款庚項(xiàng)規(guī)定：“任何

人享有不被強(qiáng)迫作不利于他自己的證言或強(qiáng)迫承認(rèn)犯罪的權(quán)

利?！泵绹膽椃ǖ谖逍拚敢?guī)定：“任何人不得被迫在任何刑事

案件中成為反對(duì)它自己的證人?！比毡緫椃ㄒ惨?guī)定，任何人都不

能被強(qiáng)迫要做出對(duì)自己不利的供述。從以上的規(guī)定來看，似乎

沉默權(quán)的主體是全體公民。應(yīng)當(dāng)說，這些規(guī)定其實(shí)表達(dá)了這樣

的一個(gè)含義：任何人都有可能成為國家偵查機(jī)關(guān)或公訴機(jī)關(guān)偵

查和指控的對(duì)象。而一旦這種可能成為事實(shí)，任何人均可以行

使這項(xiàng)權(quán)利。至于在事實(shí)上，真正行使這項(xiàng)權(quán)利的則是刑事被

告人或者潛在的刑事被告人。對(duì)此，美國學(xué)者有一個(gè)明確的解

釋：特權(quán)不僅可以由被告人主張，而且可以由證人主張。因此從

各國刑事訴訟法典來看，享有沉默權(quán)的主體可以分為三類：刑事

被告人、犯罪嫌疑人、證人。②被鑒定人在司法精神病鑒定中具有

雙重身份：即對(duì)于司法機(jī)關(guān)來說，他是被追究刑事責(zé)任的對(duì)象，

對(duì)于精神病醫(yī)生來說他是病人。但病人的身份并不能改變他的

犯罪嫌疑人的身份。甚至可以說他的病人身份是因?yàn)樗欠缸?/p>

嫌疑人才被提出來的。因此，被鑒定人在鑒定過程中享有沉默

權(quán)是毫無疑問的。

(二)可以沉默的時(shí)機(jī)

沉默權(quán)是針對(duì)刑事追究而形成的權(quán)利，當(dāng)然主要是在刑事

訴訟過程中才有行使的機(jī)會(huì)，因此主要發(fā)生在偵查，預(yù)審或?qū)彶?/p>

、審判階段。? ?但是從廣義上講．沉默的時(shí)機(jī)不限于刑事

訴訟過程中，因?yàn)樗m用的事實(shí)范圍是一切可能導(dǎo)致自己受到

刑事追究的情形。③即使是在行政程序或者民事訴訟程序中，或

者是受到立法機(jī)關(guān)的有關(guān)調(diào)查程序中，如果陳述人認(rèn)為要求他

作證或陳述有可能使他受到刑事追究，仍然有沉默或者拒絕陳

述的權(quán)利。被鑒定人 在鑒定過程之中是一個(gè)病人，但是整個(gè)鑒

定過程是刑事訴訟過程的一個(gè)重要組成部分。被鑒定人或者其

監(jiān)護(hù)人同意進(jìn)行鑒定，并不等于放棄了保持沉默的權(quán)利。他們

同意的是進(jìn)行麻醉分析鑒定，而不是放棄了保持沉默的權(quán)利。

《司法精神病學(xué)綱要》孫東東著北京大學(xué)法律學(xué)系試用教材1988年版154頁

《沉默的權(quán)利》易延友著中國政法大學(xué)出版社20__年版207頁

③ 《沉默權(quán)制度研究》孫長永著．法律出版社，20__．77

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第2期)

因此在鑒定過程中，被鑒定人仍然享有沉默權(quán)。

(三)沉默的效果

沉默權(quán)作為一種權(quán)利，要求法律保證權(quán)利主體不因行使這

一權(quán)利而產(chǎn)生不利的后果，這就是沉默權(quán)制度下的嫌疑人、被告

人或其他知情人面對(duì)官方訊問時(shí)保持沉默的權(quán)利效果。縱觀各

國關(guān)于沉默權(quán)的規(guī)定和司法實(shí)務(wù)，犯罪嫌疑人、被告人、證人行

使權(quán)利，從對(duì)于權(quán)利人的直接利害關(guān)系來看，在法律上產(chǎn)生三種

效果：一是禁止強(qiáng)制陳述；二是禁止不利評(píng)論和推論；三是禁止

從重判刑。其中前一項(xiàng)效果直接影響當(dāng)前的權(quán)利人是否能沉

默，后兩項(xiàng)效果則影響到權(quán)利人是否會(huì)因?yàn)樾惺箼?quán)力而付出代

價(jià)，以及將來的權(quán)利人是否還會(huì)再行使沉默權(quán)。現(xiàn)代國家所禁

止的訊問方法并不局限于傳統(tǒng)的刑訊逼供等物理強(qiáng)制方法，還

包括一切損害嫌疑人意志自由的精神強(qiáng)制方法。典型的立法例

是德國的1950年增加的《刑事訴訟法典》第136條的規(guī)定：“對(duì)被

指控人決定和控制自己意志的自由，(1)不允許用虐待、疲勞術(shù)

傷害身體，服用藥物、折磨、欺詐或者催眠等方法予以侵犯。只

允許在刑事訴訟法允許的范圍內(nèi)實(shí)施強(qiáng)制。禁止以刑事訴訟法

不允許的措施相威脅，禁止以法律沒有規(guī)定的利益相允諾；(2)

有損被指控人的記憶力、理解力的措施，禁止使用；(3)第一、二

款的禁止規(guī)定，不顧即被指控人承諾，必須適用。對(duì)違反這些禁

令所獲得的陳述，即使被指控人同意，也不允許使用。這一規(guī)定

顯然是吸取了納粹刑事司法時(shí)代利用麻醉分析獲取口供的歷史

教訓(xùn)，充分反映了德國基本法關(guān)于保障人的尊嚴(yán)和人格的自由

發(fā)展的原則。對(duì)于以現(xiàn)代技術(shù)作為偵查手段侵入人的思想領(lǐng)域

的行為施加了嚴(yán)格的限制。對(duì)于以下4種損害意志自由和意識(shí)

活動(dòng)的措施嚴(yán)格加以限制：(1)所有對(duì)生理有損害的方法，如虐

待，使疲勞，傷害身體，使服藥物等；(2)所有對(duì)意志造成損害的

方法，如欺詐，催眠，恐嚇，以法律規(guī)定利益相誘惑等；(3)使用違

反刑事訴訟法的強(qiáng)制措施，如運(yùn)用法律有關(guān)羈押的規(guī)定對(duì)嫌疑

人的陳述施加不當(dāng)影響。(4)其他有損記憶力和判斷力的方法。

德國法學(xué)理論認(rèn)為，上述規(guī)定只是有限的列舉。并沒有涵蓋所

有的違法訊問方法。“只要對(duì)自由的陳述有礙的訊問的方法，都

應(yīng)視為法所不許”。根據(jù)這一精神，德國法理論和實(shí)踐一致認(rèn)為，

麻醉分析之所以受到禁止，是“因?yàn)榻逵缮矸磻?yīng)對(duì)無意識(shí)狀態(tài)

下的精神活動(dòng)的測試，亦將侵害到不得被侵害的人格權(quán)的核

心”①德國的上述立場得到歐洲其他國家的認(rèn)同，如意大利《刑事

訴訟法典》把個(gè)人精神自由原則作為收集證據(jù)的一項(xiàng)基本原則，

其中第188條規(guī)定，“不論利害關(guān)系人是否同意，不得使用可能

影響自我決定的自由或者影響其記憶力和評(píng)價(jià)能力的方法和技

術(shù)”收集證據(jù)。據(jù)此，即使有被追訴人同意，也不得對(duì)他進(jìn)行測

謊儀檢查、麻醉分析、心里測試等試驗(yàn)。理由是“這樣做不僅侵

犯了隱私權(quán)，而且結(jié)果也不可靠”。② 法國刑事訴訟中也以侵犯

人的思想自由和意志自由為理由，而不允許司法警察或者預(yù)審

法官采取麻醉分析或者測謊儀檢查的方法獲取嫌疑人的口供。

據(jù)法國馬賽三大蒂馬里諾教授的介紹，法國在1944到1946之間

曾經(jīng)以獲取口供為目的使用過麻醉分析法，但戰(zhàn)后立法予以禁

· 145 ·

止。根據(jù)現(xiàn)行法國法律，在偵查階段，可以通過預(yù)審法官批準(zhǔn)使

用麻醉分析方法檢查嫌疑人是否適合訊問，但不是使用這種方

法對(duì)嫌疑人進(jìn)行訊問。

美國不禁止經(jīng)嫌疑人同意后對(duì)其進(jìn)行測謊試驗(yàn)，但檢查的

結(jié)果除非控辯雙方同意，不能直接作為實(shí)質(zhì)證據(jù)或彈劾證據(jù)使

用。利用實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)嫌疑人進(jìn)行訊問前必須對(duì)嫌疑人提出沉默

權(quán)警告。③

從以上介紹中我們知道，在禁止使用麻醉分析方法收集證

據(jù)上，各國的態(tài)度十分堅(jiān)決。那么，在麻醉催眠狀態(tài)下被鑒定人

泄露的其他與本案無關(guān)但又屬于自己重大犯罪的材料不能作為

證據(jù)予以采納也就是很自然的事情。

二、他人罪行材料的證據(jù)可采性問題

對(duì)于在麻醉催眠狀態(tài)下，被鑒定人泄露有關(guān)他人罪行的材

料，鑒定人是否應(yīng)該向司法部門反映的問題，以及這樣的材料是

否可以被用作證據(jù)的問題，也是一個(gè)在法學(xué)界爭論不休的問題。

有人認(rèn)為，保障社會(huì)安全在我國是每一個(gè)公民的義務(wù)，因此，鑒

定人在被鑒定人所述內(nèi)容不屬于其病理性的內(nèi)心體驗(yàn)后，有義

務(wù)向司法機(jī)關(guān)反映，并且認(rèn)為這不屬于不道德行為。筆者認(rèn)為

這種觀點(diǎn)同樣是錯(cuò)誤的。

刑事訴訟過程中往往會(huì)遇到被鑒定人不言不語，拒絕回答

任何問題的情況。這可能是精神病癥狀引起的，也可能是的被

鑒定人情緒低落，自我保護(hù)導(dǎo)致(這是他的精神狀態(tài)正常的表

現(xiàn))。對(duì)于第二種情況，即使經(jīng)過被鑒定人本人同意或者他的監(jiān)

護(hù)人同意，對(duì)他進(jìn)行了司法精神病鑒定。我們認(rèn)為麻醉分析的

過程中獲取的有關(guān)他人罪行的材料絕對(duì)不能向司法機(jī)關(guān)告發(fā)，

司法機(jī)關(guān)也不能采納這樣的證據(jù)。因?yàn)楸昏b定人之所以不愿意

說話，不是因?yàn)樗芯癫?，而是因?yàn)樗x擇了保持沉默。麻醉

分析所獲取的材料正是在違背他意志的情況下取得。這種證據(jù)

材料的非法性是十分明顯的，因而也不具有可采性。

對(duì)于第一種情況，麻醉分析過程中獲取的他人罪行的材料

處理又可以分為兩種。(1)如果鑒定的結(jié)果是被鑒定人為無刑

事責(zé)任人，那么這樣的材料根本就不可能作為證據(jù)而被采納。

因?yàn)槲覈淌略V訟法規(guī)定成為證人有兩個(gè)條件：即能夠辨別是

非和清楚表達(dá)。一個(gè)被鑒定為無刑事責(zé)任能力的人顯然是不具

備的這兩個(gè)條件。其所作的陳述自然也不能作為證據(jù)而被法庭

采納。(2)如果被鑒定人被認(rèn)定為限制責(zé)任能力人，筆者認(rèn)為這

樣的材料同樣不能作為證據(jù)被法庭采納。其理由與精神完全正

常的人因保持沉默而被進(jìn)行鑒定的一樣。他或者他的監(jiān)護(hù)人同

意的只是進(jìn)行鑒定，而不是放棄了保持沉默的權(quán)利。況且，在進(jìn)

行鑒定的同意是由其監(jiān)護(hù)人做出的情況下，監(jiān)護(hù)人是否有權(quán)利

代替被鑒定人放棄保持沉默的權(quán)利是很值得懷疑的。我們知

道，沉默權(quán)作為一項(xiàng)基本人權(quán)，它只能由權(quán)利主體享有，任何人

都不能代替別人放棄該項(xiàng)權(quán)利，即使是監(jiān)護(hù)人也不例外。

三、鑒定結(jié)論的證據(jù)可采性問題

有人認(rèn)為實(shí)行麻醉分析是變相的嚴(yán)刑拷打逼取口供，這種

① 德clause roxin著《德國刑事訴訟法》吳麗琪譯臺(tái)灣三民書局1998年版，第264—269頁

② criminal proce dure system in the eump~n community 231(christine van den wygaerted；buteworths，1993)轉(zhuǎn)引自《沉默權(quán)制度研究》孫長永著．法

律出版社。20__：77—81

③ 參見：美國最高法院1998年3月31日對(duì)united state v schffer一案的判決at http；／／supct．1aw．corneii．edu．8080／supct／html轉(zhuǎn)引自《沉默權(quán)制度

研究》孫長永著．法律出版社，20__．81

· 146 ·

方法嚴(yán)重地侵犯了犯罪嫌疑人的權(quán)利，只不過方法不同于傳統(tǒng)

方法而已。審判機(jī)關(guān)不能將這種非自愿的供認(rèn)作為合法的證

據(jù)。但也有不少學(xué)者提出相反的意見。他們主張，被鑒定入在

鑒定過程中所作的陳述確實(shí)不能作為證據(jù)使用。但只要被鑒定

人在合法保障之下，可以使用麻醉分析方法。筆者認(rèn)為，司法精

神病鑒定結(jié)論本身就處于證據(jù)地位，對(duì)于法庭審判沒有約束力，

通過麻醉分析獲得的鑒定結(jié)論本身并未引起鑒定結(jié)論性質(zhì)的改

變。鑒定最后是否被法庭采納的權(quán)利仍然在法官的手上。我們

之所以作鑒定，目的并不在于獲取被鑒定人的口供，而在于對(duì)被

鑒定人的刑事責(zé)任能力作出一個(gè)評(píng)價(jià)。被鑒定人在麻醉分析過

程中的陳述不能作為口供并不能否認(rèn)鑒定結(jié)論的證據(jù)地位。所

以在做鑒定之前，如果被鑒定人能夠做出意思表示，在向被鑒定

· 法律精神醫(yī)學(xué)·

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第2期)

人說明麻醉分析的性質(zhì)并經(jīng)其同意后，只要符合適應(yīng)癥和無禁

忌癥便可以使用麻醉分析方法。當(dāng)然，如果被鑒定人不愿意表

示同意或者無法表示同意的，必須要經(jīng)過其監(jiān)護(hù)人的同意才可

以對(duì)其使用麻醉分析方法。有的人也許會(huì)反問：如果被鑒定人

的監(jiān)護(hù)人不同意是否還可以進(jìn)行鑒定。筆者認(rèn)為在這種情況

下，最好是不要使用麻醉分析。但我們可以在法律上規(guī)定，如果

再有合理的理由懷疑嫌疑人存在一定的精神問題而其監(jiān)護(hù)人又

拒絕同意對(duì)其作司法精神病鑒定的，法庭可以做出對(duì)其不利的

決定，即推定其為具有完全刑事責(zé)任的人。

最后，麻醉分析的結(jié)論對(duì)整個(gè)鑒定結(jié)論而言也僅僅是一種

第3篇：麻醉藥物范文

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；阿片類藥物；芬太尼；麻醉

剖宮產(chǎn)術(shù)中操作可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生劇烈的疼痛，而疼痛不僅造成了產(chǎn)婦痛苦，也影響了術(shù)中操作，且會(huì)刺激人體內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成不利影響。本次研究選擇2014年3月～5月在本院行剖宮產(chǎn)分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)阿片類藥物在剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月～5月在本院行剖宮產(chǎn)分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。120例受試對(duì)象均為健康、足月產(chǎn)婦，以排除藥物禁忌癥者、妊娠合并癥者等。兩組產(chǎn)婦均自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組，平均孕周（40.25±1.74）w，平均體質(zhì)量（70.25±9.15）kg。對(duì)照組，平均孕周（40.36±1.68）w，平均體質(zhì)量（69.25±9.52）kg。兩組產(chǎn)婦孕周、體質(zhì)量等一般資料，無顯著比較差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，麻醉穿刺方式相同：穿刺點(diǎn)為L3～L4間隙，正中入路穿刺。硬膜外穿刺成功后，退出針芯，再經(jīng)硬膜外穿刺針導(dǎo)入腰穿針，抽出針芯，見腦脊液流出，然后向蛛網(wǎng)膜下腔注射：對(duì)照組產(chǎn)婦羅哌卡因2 mg，速度10～15 s；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加芬太尼10 μg麻醉完成后，按常規(guī)調(diào)節(jié)控制麻醉平面，監(jiān)測兩組產(chǎn)婦生命體征。

1.3療效評(píng)價(jià)

1.3.1神經(jīng)阻滯情況比較 感覺神經(jīng)阻滯效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：阻滯起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：阻滯程度評(píng)分、阻滯恢復(fù)時(shí)間[1]。

1.3.2麻醉鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià) 麻醉鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為視覺模擬評(píng)分法（VAS），0分為無痛，10分劇烈疼痛，評(píng)價(jià)指標(biāo)：優(yōu)，0～4分；良，5～7分；差，8～10分，滿意率=（優(yōu)+良）例數(shù)/樣本數(shù)×100.0%[2]。

1.3.3新生兒窒息程度評(píng)價(jià) 采用Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)新生兒窒息程度，評(píng)分0～10分，分值越高表明窒息程度越輕[3]。

1.3.4不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況，包括心動(dòng)過緩、寒戰(zhàn)、胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)阻滯情況比較 觀察組感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間顯著長于對(duì)照組，組間差異均P

觀察組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度評(píng)分顯著小于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間差異均P

2.2麻醉鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛滿意率（95.0%）顯著高于對(duì)照組（75.0%），組間差異P

2.3新生兒Apgar評(píng)分及不良反應(yīng)情況 觀察組Apgar評(píng)分為（9.25±0.36）分，對(duì)照組（9.61±0.36）分，兩組評(píng)分無顯著差異P>0.05，認(rèn)為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（43.33%）顯著高于觀察組（26.67%），組間差異P

3 討論

近年來，臨床報(bào)道顯示，剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中逐漸開始應(yīng)用阿片類藥物，其應(yīng)用范圍也逐步擴(kuò)大，其良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果受到了廣泛關(guān)注，為此，本次研究對(duì)阿片類藥物芬太尼的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究[3-4]。本次研究中，兩組產(chǎn)婦均行腰硬聯(lián)合麻醉，結(jié)果顯示，羅哌卡因復(fù)合芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛效果更好，且為對(duì)新生兒Apgar評(píng)分造成影響。

本研究結(jié)果顯示，羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的神經(jīng)阻滯效果優(yōu)于常規(guī)羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，產(chǎn)婦感覺、神經(jīng)阻滯均較為理想，彌補(bǔ)了羅哌卡因抑制交感神經(jīng)牽涉痛不足的缺點(diǎn)。當(dāng)前，麻醉領(lǐng)域?qū)Π⑵愃幬锏亩靖弊饔脿幾h較大，但本次研究中，使用芬太尼后，未見不良反應(yīng)發(fā)生率上述，反而出現(xiàn)了下降，故提示芬太尼的安全性較高，可優(yōu)先使用該藥[5]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中應(yīng)用阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥（芬太尼）可提高麻醉鎮(zhèn)痛效果，且安全性較高，應(yīng)推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘浩生.阿片類藥物在剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，8（12）：136.

[2]張清.新合成的阿片類藥物瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，6（07）：180-181.

[3]蔣鏜志，羅永軍，張信科.阿片類藥物在剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，8（04）：398-400.

第4篇：麻醉藥物范文

［摘要］ 目的 觀察氯胺酮復(fù)合利多卡因、咪唑安定、異丙酚分別用于不同年齡段小兒眼科手術(shù)的臨床麻醉效果。方法 選擇200例各類眼科短小手術(shù)病例，年齡1個(gè)月～9歲，體重5～30 kg，男114例，女86例。ASA Ⅰ級(jí)，無其他全身性先天性疾患。按年齡分為3組，A組：1個(gè)月～3歲共62例，用藥為氯胺酮+利多卡因；B組：3～6歲共71例，用藥為氯胺酮+咪唑安定；C組：6～9歲共67例，用藥為氯胺酮+異丙酚。觀察各組術(shù)中麻醉效果及各類并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 三組術(shù)中均達(dá)到滿意效果，三組術(shù)中及術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無顯著性。結(jié)論 氯胺酮與不同藥物配伍應(yīng)用于不同年齡段小兒眼科麻醉是安全有效的。

［關(guān)鍵詞］ 氯胺酮；藥物配伍；不同年齡；小兒眼科；麻醉

Clinical anesthesia of ketamine combined with lidocaine,midazolam and propofol

［Abstract］ Objective To observe the clinical anesthesia effect of ketamine combined with lidocaine,midazolam and propofol used in ophthalmic operation of children in different age groups respectively.Methods 200 patients without any congenital diseases with ASAI status undergoing different short ophthalmic operation were divided into 3 groups by age.114 boys and 86 girls,the weight is from 5 kg to 30 kg and the age is from 1 month to 9 years old.GroupA:62 children from 1 month to 3 years use ketamine+lidocaine；GroupB:71 children from 3 to 6 years use ketamine+midazolam；GroupC:67 children from 6 to 9 years use ketamine+propofol,and observe the anesthetic effect and the rate of any subsequent syndrome among 3 groups.Results There is no significantly difference of the rate of subsequent syndrome among 3 groups.Conclusion It indicates that ketamine with other drugs used in ophthalmic operation of different aged children is safe and effective.

［Key words］ ketamine；compatibility of medicines;different age;ophthalmic of children;anesthesia

小兒眼科短小手術(shù)一般均采用以氯胺酮為主的非插管全麻（即全憑靜脈麻醉）方法，雖不需復(fù)雜麻醉設(shè)備，操作簡單，對(duì)患兒呼吸道無刺激，不會(huì)出現(xiàn)呼吸道麻醉并發(fā)癥，但實(shí)際掌握起來卻有相當(dāng)難度。因?yàn)槁劝吠旧砑葹槊刚T導(dǎo)劑，使藥物代謝增快，易出現(xiàn)快速耐藥性，隨著用藥量的增加，其副作用也同時(shí)成比例增加［1］。尤其是不同年齡段小兒解剖及生理特點(diǎn)也存在很大差異，單純應(yīng)用氯胺酮全麻有其局限性。隨著近年來咪唑安定、異丙酚等新鎮(zhèn)靜、全麻藥的問世，以及利多卡因和氯胺酮配伍使用，增加了它的安全性和使用范圍。筆者選擇對(duì)200例小兒眼科手術(shù)實(shí)施了以氯胺酮為主的靜脈全麻，并根據(jù)不同年齡組輔以不同的復(fù)合用藥，觀察其麻醉效果及安全性，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇各類眼科手術(shù)，如白內(nèi)障、青光眼、眼球摘除、角膜移植、眼肌手術(shù)、整形修復(fù)手術(shù)、簡單的眼底手術(shù)等共200例。年齡1個(gè)月～9歲，體重5～30 kg，男114例，女86例。ASA Ⅰ級(jí)，無先天性疾患。按年齡分為3組，A組：年齡為1個(gè)月～3歲共62例，用藥為氯胺酮+利多卡因；B組：3～6歲共71例，用藥為氯胺酮+咪唑安定；C組：6～9歲共67例，用藥為氯胺酮+異丙酚。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前用藥 （1）用藥種類:考慮到小兒眼科手術(shù)患者的特殊性，一般不用鎮(zhèn)靜及麻醉性鎮(zhèn)痛藥，只選用抗膽堿藥抑制腺體分泌。阿托品：除抑制腺體分泌作用外，還可興奮呼吸中樞，拮抗部分的呼吸抑制作用?？墒剐穆试隹欤軌驕p輕眼心反射引起的心動(dòng)過緩，尤其是眼肌和眼球摘除手術(shù)。常用量為0.01～0.02 mg/kg。東莨菪堿：除抑制腺體分泌作用外，還有較強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)靜作用，比阿托品強(qiáng)8～9倍，適用于學(xué)齡前或稍大兒童。東莨菪堿不會(huì)引起體溫增高和心率增快，可用于心率快或易高熱患兒，常用量0.005～0.01 mg/kg。（2）用藥途徑：住院患兒一般均采用術(shù)前30 min肌注。非住院患兒因條件和時(shí)間上的限制選用麻醉前靜脈推注為宜。

1.2.2 全麻用藥及方法 A組用氯胺酮+利多卡因；用法及用量：氯胺酮100 mg/2 ml+利多卡因100 mg/5 ml（共7 ml），靜注0.1 ml/kg（相當(dāng)于1.4 mg/kg氯胺酮及利多卡因），追加劑量為首次量1/2，肌注按5 mg/kg計(jì)算，相當(dāng)于0.35 ml/kg。B組用氯胺酮復(fù)合咪唑安定；用法及用量：氯胺酮首次量2 mg/kg靜脈推注，根據(jù)需要每次追加1 mg/kg，咪唑安定常用量0.05 mg/kg靜脈注射。C組用氯胺酮復(fù)合異丙酚；用法及用量：氯胺酮首次量2 mg/kg靜脈推注，根據(jù)需要每次追加1 mg/kg，異丙酚常用量0.5～1 mg/（kg・次），靜脈推注可根據(jù)具體情況反復(fù)多次用藥。

1.2.3 麻醉中氣道管理及監(jiān)測 （1）：肩下墊高，頭稍過度后仰，使呼吸道保持通暢。（2）吸氧：將氧氣管置于患兒下頜部位，氧流量4 L/min以上。全麻后患兒多以口呼吸為主，鼻導(dǎo)管吸氧效果不佳，且流量過大刺激呼吸道易引起嗆咳。（3）脈搏血氧飽和度監(jiān)測作為必要條件。（4）呼吸監(jiān)測：麻醉中患兒腹部應(yīng)暴露在視野之內(nèi)，觀察呼吸頻率、幅度及通暢情況，必要時(shí)調(diào)整頭位或托起患兒下頜。

2 結(jié)果

見表1表1 各組患兒術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo) 例（略）

3 討論

氯胺酮在臨床使用后已成為小兒眼科靜脈全麻中較為理想的藥物，一直沿用至今，雖然它也存在明顯缺點(diǎn)，但它全麻淺、鎮(zhèn)痛性強(qiáng)、咽喉保護(hù)性反射存在、呼吸抑制輕微、術(shù)后蘇醒較快等優(yōu)點(diǎn)，二十多年來尚無其他藥物可取代。但在以往多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用氯胺酮全麻用于小兒眼科手術(shù)中存在的諸多問題，對(duì)于麻醉效果及安全性均有一定影響。主要是眼科手術(shù)對(duì)麻醉要求相對(duì)比較高，尤其是當(dāng)進(jìn)行眼內(nèi)手術(shù)時(shí)，要求患兒保持絕對(duì)不動(dòng)，否則可能導(dǎo)致手術(shù)失敗或更為嚴(yán)重的后果，但同時(shí)又不能麻醉過深，因在手術(shù)當(dāng)中麻醉者遠(yuǎn)離患兒頭部，呼吸道不在掌握之中，一旦麻醉過深，出現(xiàn)呼吸抑制，處理起來有一定困難。這就要求麻醉既要鎮(zhèn)痛完善，又要深度適當(dāng)，單純應(yīng)用氯胺酮已很難達(dá)到現(xiàn)代眼科手術(shù)對(duì)麻醉的要求。

以往A組患兒單純應(yīng)用氯胺酮，因其代謝率高，為達(dá)到滿意麻醉效果，用藥量偏大者居多，呼吸抑制及低氧血癥發(fā)生率明顯增加，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大。本試驗(yàn)組應(yīng)用利多卡因配伍，比例為1∶1，按每公斤體重0.1 ml給藥，相當(dāng)于氯胺酮比原來減少用量近三分之一，麻醉效果相同。此配伍用于肌注增強(qiáng)麻醉效果更為顯著，以往單獨(dú)應(yīng)用氯胺酮（5 mg/kg），在肌注后5 min左右才達(dá)高峰，但仍達(dá)不到理想的麻醉深度，如多數(shù)患兒在疼痛刺激時(shí)（靜脈穿刺或局麻藥注射）仍有頭部或肢體的不自主運(yùn)動(dòng)，但肌注利氯合劑3 min，即達(dá)到滿意效果，患兒對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)。這可能有兩方面因素，一是利多卡因使局部血管擴(kuò)張，氯胺酮吸收迅速完全，二是利多卡因本身吸收后也起到中樞抑制及鎮(zhèn)痛作用，增加氯胺酮的全麻效果［2］。B組以往單獨(dú)應(yīng)用氯胺酮術(shù)中發(fā)生錐體外系反應(yīng)較多，這可能與此年齡段兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善、中樞神經(jīng)遞質(zhì)釋放容易受干擾有關(guān)。術(shù)中常導(dǎo)致四肢抽動(dòng)、肌肉強(qiáng)直，甚至呼吸抑制，不但影響手術(shù)操作，而且麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加。應(yīng)用咪唑安定與氯胺酮配伍后，無一例發(fā)生錐體外系反應(yīng)［3］。C組應(yīng)用氯胺酮因此組患兒體重偏大，氯胺酮用量常超出正常安全范圍，造成術(shù)后蘇醒延遲。筆者應(yīng)用異丙酚與其配伍后，減少了氯胺酮用量至安全范圍，患兒蘇醒迅速。因異丙酚具有很強(qiáng)的親脂性，故能迅速而廣泛的從血液分布到各器官和身體各部位的組織中去。由于其半衰期短，體內(nèi)代謝完全，故對(duì)蘇醒時(shí)間基本無影響［4］。

咪唑安定及異丙酚均有呼吸抑制作用，與氯氨酮合用尤應(yīng)注意，注射速度不能太快，最好與氯胺酮有一定時(shí)間間隔，并隨時(shí)注意保持呼吸道通暢，防止發(fā)生舌后墜及呼吸抑制。利多卡因短時(shí)間內(nèi)用量過大可導(dǎo)致局麻藥中毒，一般A組只在第一個(gè)單元用量配伍應(yīng)用，避免發(fā)生不良反應(yīng)。

［參考文獻(xiàn)］

1 劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué),第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

2 凌麗君,孫艷霞,楊靜，等.斜視矯正術(shù)患兒不同濃度利多卡因復(fù)合氯胺酮靶控輸注的效應(yīng).中華麻醉學(xué)雜志,2005,8:616-617.

第5篇：麻醉藥物范文

【關(guān)鍵詞】 無痛分娩； 腰-硬膜； 麻醉； 安全性

分娩時(shí)由于疼痛劇烈，對(duì)產(chǎn)婦分娩有很大影響[1-2]。本文旨在探討無痛分娩中腰-硬膜聯(lián)合麻醉應(yīng)用實(shí)效性及安全性，為臨床分娩鎮(zhèn)痛提供參考，選取110例初產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2013年11月50例初產(chǎn)婦實(shí)施腰-硬膜聯(lián)合麻醉無痛分娩，設(shè)為觀察組；選擇同期60例產(chǎn)婦實(shí)施無鎮(zhèn)痛分娩，設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組：年齡24～32歲，中位年齡（25.33±3.46）歲；孕周38～42周，平均（39.43±1.43）周；身高1.56～1.73 m，平均（1.60±0.13）m。觀察組：年齡23～31歲，中位年齡（24.55±3.38）歲；孕周38～42周，平均（39.93±0.94）周；身高1.54～1.71 m，平均（1.62±0.09）m。兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2 研究方法 對(duì)照組：患者分娩過程中無鎮(zhèn)痛；觀察組：實(shí)施腰-硬膜聯(lián)合麻醉無痛分娩，產(chǎn)婦宮口開約3 cm時(shí)，排空產(chǎn)婦大小便，取側(cè)臥位下L2～3椎間隙實(shí)施硬膜外聯(lián)合麻醉穿刺，使用細(xì)脊麻針穿刺，直至蛛網(wǎng)膜下腔[3-4]。以腦脊液滲出為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，開始注入物，速度0.1 mL/s，物為2 mL羅哌卡因（0.89%）+1 mL葡萄糖（10%），鎮(zhèn)痛泵連接時(shí)確認(rèn)產(chǎn)婦無異常，可實(shí)施自控給藥，設(shè)置鎮(zhèn)痛泵背景劑量及時(shí)間，根據(jù)實(shí)際情況追加給藥，直至產(chǎn)婦宮口完全打開，停止給藥[5-6]。兩組產(chǎn)婦分娩或鎮(zhèn)痛過程中檢測血壓等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩24 h后會(huì)陰切開疼痛程度[7-8]。0級(jí)：無疼痛感；1級(jí)：疼痛輕微，不影響正常生活；2級(jí)：較大疼痛感，影響睡眠，止痛片輔助止痛；3級(jí)：疼痛十分明顯，對(duì)睡眠及生活影響很大，使用麻醉止痛；4級(jí)：劇烈疼痛感，無法正常睡眠，存在不良并發(fā)癥；5級(jí)：疼痛無法忍受，無法正常生活，存在不良并發(fā)癥，患者同時(shí)出現(xiàn)被動(dòng)。（2）產(chǎn)婦依從性：依從性好為產(chǎn)婦術(shù)中主動(dòng)與醫(yī)生配合，穩(wěn)定。（3）產(chǎn)程時(shí)間。（4）產(chǎn)后出血量及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采取 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛度的比較 觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間的比較 觀察組產(chǎn)程（8.22±2.34）h，

明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.954，P=0.010），見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間的比較（x±s） h

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程

潛伏期 活躍期

觀察組（n=50） 5.26±1.12 2.88±1.07 0.30±0.22 8.22±2.34

對(duì)照組（n=60） 7.49±1.21 5.11±0.94 0.59±0.31 13.17±2.48

t值 4.154 6.428 3.554 5.954

P值 0.015 0.013 0.021 0.010

2.3 兩組依從性及安全性的比較 觀察組產(chǎn)婦依從性、出血量、新生兒窒息均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 兩組依從性及并發(fā)癥的比較

組別 依從性

例（%） 出血量

（mL） 新生兒窒息

例（%）

觀察組（n=50） 50（100） 186.54±28.55 4（8.00）

對(duì)照組（n=60） 29（48.33） 193.45±30.33 10（16.67）

字2/ t值 8.548 1.083 7.877

P值 0.005 0.363 0.008

3 討論

分娩過程中盆底以及產(chǎn)道的機(jī)械刺激經(jīng)過陰道神經(jīng)以及S2～4神經(jīng)傳至脊髓，產(chǎn)生劇烈的疼痛感，對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒結(jié)局均有很大影響[9-13]。無痛分娩隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步得到越來也多應(yīng)用，無痛分娩的目的是降低甚至消除產(chǎn)婦分娩中的疼痛，使用方式較多，藥物性無痛分娩應(yīng)用較多，如麻醉，腰-硬膜聯(lián)合麻醉是典型的麻醉方式[14-15]。

硬膜外麻醉是廣泛應(yīng)用的麻醉方式，但其完全阻滯平面主要在L4～T8之間，對(duì)盆腔神經(jīng)叢阻滯不夠，容易出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉現(xiàn)象[16-17]。腰-硬膜聯(lián)合麻醉可以彌補(bǔ)硬膜外麻醉的不足，在較短時(shí)間之內(nèi)對(duì)感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)起到阻斷，且阻斷效果好，同時(shí)有效放松肌肉，配合鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，保證了麻醉效果。從本文結(jié)果來看，觀察組鎮(zhèn)痛0級(jí)及1級(jí)有90%患者達(dá)到效果，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組僅有30%達(dá)到效果，表面患者分娩過程中鎮(zhèn)痛效果更好，對(duì)分娩十分有利。因此可見觀察組產(chǎn)程（8.22±2.34）h短于對(duì)照組，更加順利的分娩過程使產(chǎn)婦依從性、出血量、新生兒窒息均有更好的結(jié)局，伴隨著更好的分娩依從性，醫(yī)生及產(chǎn)婦均能從容不迫的進(jìn)行工作及配合，減少了意外情況的發(fā)生，也減輕了機(jī)械性損傷。

因此出血量及新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率降低，以上結(jié)果表明分娩中腰-硬膜聯(lián)合麻醉可以有效鎮(zhèn)痛并縮短分娩時(shí)間，同時(shí)安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：麻醉藥物范文

關(guān)鍵詞 麻醉搶劫；固相萃?。粴赓|(zhì)聯(lián)用；血液；牛奶；安眠藥

中圖分類號(hào)：D918 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-7597（2013）22-0107-02

近年來發(fā)生的麻醉搶劫案件呈明顯的上升趨勢，犯罪的手段也不斷升級(jí)。麻醉搶劫是指案犯使用物（常用安眠鎮(zhèn)靜類藥物）為手段，致使被害人失去反抗能力，從而劫取其財(cái)物的犯罪案件。相比一般暴力搶劫更具隱蔽性，當(dāng)被害人得知被搶劫時(shí)往往離案發(fā)時(shí)間已有數(shù)小時(shí)之久。奶類飲料是一類味甜的乳濁液，其特點(diǎn)可以掩蓋其中被投入的藥物從而不被發(fā)覺，因而被常用在麻醉搶劫案件中。案件中的藥物類別幾乎事先難以確定，無法明確目標(biāo)物。本文采用固相萃取（SPE）技術(shù)為前處理手段，使用氣質(zhì)聯(lián)用儀（GC-MS）定性分析血液及牛奶類飲料中添加的幾種常見安眠鎮(zhèn)靜藥物，建立快速高效簡便的分析方法。

1 材料與方法

1.1 儀器和設(shè)備

安捷倫7890A-5975C氣質(zhì)聯(lián)用儀帶自動(dòng)進(jìn)樣器、色譜柱Agilent 19091s-433 30m×250μm×0.25μm，梅特勒-托利多XP204分析天平，津騰GM-0.33A真空泵，德國梅塞爾高純氦純度>99.999%，Supelclean ENVI-18固相萃取小柱，3500 r/min低速離心機(jī)，氮吹儀，超聲波清洗機(jī)。

1.2 材料與試劑

1.2.1 安眠藥標(biāo)準(zhǔn)品

12種安眠藥標(biāo)準(zhǔn)品（巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥、苯巴比妥、丙咪嗪、異丙嗪、地西泮、氯丙嗪、利眠寧、氯氮平、艾司唑侖、阿普唑侖）購自于中國藥品生物制品檢定所的化學(xué)對(duì)照品。

1.2.2 試劑

甲醇、氯仿、乙酸乙酯 HPLC級(jí)（美國霍尼韋爾公司）。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)樣品配置

1.3.1 安眠藥標(biāo)準(zhǔn)單標(biāo)儲(chǔ)備液

分別準(zhǔn)確稱取一定量的安眠藥標(biāo)準(zhǔn)品，用少量甲醇超聲溶解，后轉(zhuǎn)移至10mL容量瓶，用乙酸乙酯定容至刻度，-4℃保存。

1.3.2 安眠藥混合標(biāo)準(zhǔn)工作液

取適量單標(biāo)儲(chǔ)備液，混和并用乙酸乙酯稀釋，制得混合標(biāo)準(zhǔn)工作液，-4℃保存。工作液中各安眠藥物組分濃度為：巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥、苯巴比妥、丙咪嗪、異丙嗪、地西泮、氯丙嗪、利眠寧、氯氮平、艾司唑侖和阿普唑侖均為5μg/mL。

1.4 空白樣品

市售營養(yǎng)快線飲料、血液樣本。

1.5 試樣的提取與檢驗(yàn)

分別取1.8 mL營養(yǎng)快線、血液樣本各添加0.2 mL安眠藥混合標(biāo)準(zhǔn)工作液，渦旋振蕩器上振蕩20 s后，靜置20 min。取5 mL甲醇對(duì)固相萃取小柱活化，真空泵-20 kPa抽真空，將試樣分別過柱，用3500 r/min離心機(jī)離心甩干柱內(nèi)殘留液體，后使用5 mL氯仿洗脫，洗脫液45℃下氮?dú)獯蹈桑?00 μL乙酸乙酯溶解殘留物，進(jìn)樣1μL，GC-MS分析。

1.6 氣相色譜一質(zhì)譜聯(lián)用分析

1.6.1 色譜條件

進(jìn)樣口溫度250℃；載氣為高純氦，柱流量1.0 mL/min，隔墊吹掃流量3.0 mL/min；進(jìn)樣方式為分流進(jìn)樣，分流比20：1；升溫程序：初始溫度80℃，保持2 min，以20℃/min升溫至280℃，保持18 min，總程序時(shí)間30 min。

1.6.2 質(zhì)譜條件離子化方式

電子轟擊（EI），能量為70eV；離子源溫度：230℃；四級(jí)桿溫度：150℃，輔助通道溫度：280℃；溶劑延遲3 min。全掃描模式，質(zhì)量掃描范圍40～650amu。

2 結(jié)果與分析

檢樣濃度為0.5 μg/mL，均低于中毒血濃度下限（部分安眠藥中毒血濃度單位：μg/mL巴比妥60-80，司可巴比妥7，苯巴比妥4-6，安定5.2-20，利眠寧5，氯丙嗪1-2，異丙嗪1）。采用全掃描質(zhì)譜（SCAN）采集信號(hào)，得到的所有目標(biāo)化合物一級(jí)質(zhì)譜圖與NIST庫進(jìn)行了對(duì)比，根據(jù)保留時(shí)間和相對(duì)豐度比對(duì)各目標(biāo)化合物進(jìn)行定性確證。結(jié)果見圖l，圖2。其中營養(yǎng)快線樣品成分中在11.437 min和18.725 min處對(duì)苯巴比妥和氯氮平有干擾，可使用背景扣除（BSB）方法減少干擾物的影響。

3 結(jié)論

本方法采用氣質(zhì)聯(lián)用儀分析法建立了12種常見安眠鎮(zhèn)靜類藥物在血液和牛奶類飲料中的快速檢驗(yàn)法。以固相萃?。⊿PE）方法作為樣品的前處理方法，不使用其他凈化手段，無需調(diào)pH值，大大降低了檢測時(shí)間，并且提高了分析效率。以保留時(shí)間及目標(biāo)化合物特征碎片離子進(jìn)行定性，方法簡單、快速，適宜于對(duì)未知類型的安眠藥物進(jìn)行快速篩選。由于血液及牛奶類飲料中成分復(fù)雜，在遇到有大峰干擾時(shí)，可運(yùn)用數(shù)據(jù)分析軟件中的背景扣除功能。

參考文獻(xiàn)

第7篇：麻醉藥物范文

【關(guān)鍵詞】麻醉藥品

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性、能成隱癖的藥品。此類藥品一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品；同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性和成癮性。

表1 麻醉藥品用藥金額構(gòu)成比

討論

我院是一所專科醫(yī)院，麻醉藥品主要用于肝癌病人癌痛的治療。由表1可見，我院住院藥房麻醉藥品用藥總金額為7819.56元。從處方上看，臨床使用麻醉藥品前三位分別是，硫酸嗎啡控釋片，枸櫞酸芬太尼注射液，鹽酸嗎啡注射液。

芬太尼注射液為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的75-125倍。起效快，達(dá)峰時(shí)間短，一般不單獨(dú)用于鎮(zhèn)痛，主要用于麻醉輔助用藥和全麻復(fù)合。我院常將其與鎮(zhèn)靜劑咪達(dá)唑侖注射液一起用于ICU病人使用呼吸機(jī)時(shí)的麻醉與鎮(zhèn)靜。嗎啡注射液為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、晚期癌癥等疼痛。由表1、表2可以看出嗎啡控釋片無論用藥金額還是用藥數(shù)量都排在第一位。嗎啡控釋片主要適用于晚期癌癥病人的止痛，口服用藥方便，維持時(shí)間長，安全性高，成癮性小，不良反應(yīng)少，長期口服嗎啡控釋制劑是公認(rèn)的治療癌痛的最佳方案。根據(jù)WHO《癌癥疼痛三階梯止痛治療指導(dǎo)原則》中關(guān)于用藥個(gè)體化的規(guī)定，對(duì)癌痛患者鎮(zhèn)痛使用嗎啡應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情和耐受情況決定計(jì)量，國家藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)取消了癌癥病人使用嗎啡的極量限制?；颊唛L期服用嗎啡制劑可能出現(xiàn)耐受性或生理依賴性，但不應(yīng)歸類于藥物濫用所引起的成癮。臨床主要采用控、緩釋制劑，口服、按時(shí)給藥，避免出現(xiàn)過高的峰值血藥濃度，發(fā)生成癮的危險(xiǎn)性極小。 以往認(rèn)為用嗎啡止痛會(huì)成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。對(duì)初始鎮(zhèn)痛效果不佳者應(yīng)逐漸增加劑量，宜從每12小時(shí)服用10或20mg開始，視止痛效果調(diào)整劑量，而不是縮短給藥間隔。用足劑量，防止用藥次數(shù)過于頻繁，不僅不利于疼痛的連續(xù)緩解，相反會(huì)形成藥物的依賴性。規(guī)范和足量使用嗎啡鎮(zhèn)痛后，采用恰當(dāng)?shù)妮o助用藥，不僅能有效地緩解疼痛，還可以減輕嗎啡的不良反應(yīng)，改善癌癥患者的生活質(zhì)量。鹽酸哌替啶注射液為短效鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛作用僅相當(dāng)于嗎啡的1/10到1/8，主要用于各種急性重度疼痛，其代謝物去甲基哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性，不適于中重度慢性疼痛患者的治療。近年來，晚期癌癥疼痛患者的治療已逐漸被嗎啡緩、控釋制劑所替代。由表2可見，我院哌替啶注射液的用量與嗎啡注射液用量基本持平，存在不合理用藥現(xiàn)象，不符合癌癥三階梯止痛治療原則。臨床醫(yī)生應(yīng)更新用藥觀念，改變處方習(xí)慣，進(jìn)一步加強(qiáng)癌癥疼痛三階梯止痛治療指導(dǎo)原則的學(xué)習(xí)。芬太尼透皮貼為近年來發(fā)展的新劑型，其劑型獨(dú)特，使用方法簡便，止痛效果好，維持時(shí)間長達(dá)72h，不良反應(yīng)發(fā)生率低，特別適用于進(jìn)食困難，嚴(yán)重惡心、嘔吐的癌癥患者。經(jīng)皮膚給藥，避免了首關(guān)效應(yīng)，減少了肝臟的不良反應(yīng)，更適于肝癌患者的止痛，但目前因價(jià)格昂貴，在一定程度上限制了其廣泛應(yīng)用?？纱?yàn)槿醢⑵愃幬?，?zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/12～1/7，用于中度以上的疼痛。是強(qiáng)效中樞性鎮(zhèn)咳藥，用于各種原因引起的劇烈干咳，在我院主要用于肝癌肺部轉(zhuǎn)移引起的干咳。

為解除癌癥患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，同時(shí)防止藥物濫用，臨床工作者需要提高對(duì)三階梯止痛原則的理解和認(rèn)識(shí)，更新用藥觀念，提高用藥水平，遵循三階梯治療指導(dǎo)原則，首選口服給藥；按時(shí)給藥；按階梯給藥；個(gè)體化給藥；注意用藥的具體細(xì)節(jié)，對(duì)患者在治療過程中較常出現(xiàn)的問題，要做適當(dāng)處理。隨著我院手術(shù)室的即將落成，新技術(shù)的不斷開展，使用麻醉藥品的種類、數(shù)量也將會(huì)不斷增加，使用范圍也會(huì)逐漸擴(kuò)大。藥學(xué)人員應(yīng)不斷更新麻醉藥品用藥知識(shí)，嚴(yán)格掌握麻醉藥品的適應(yīng)癥，認(rèn)真貫徹執(zhí)行麻醉藥品的管理?xiàng)l例，加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品臨床應(yīng)用的管理，為臨床合理使用麻醉藥品提供指導(dǎo)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.

第8篇：麻醉藥物范文

【摘要】 目的 觀察丙泊酚對(duì)人定量藥物腦電圖(QPEEG)δ頻段功率百分比的影響。方法 青年志愿者20人，每組10人，男女各半，分別靜脈注射丙泊酚1.0 mg/kg、1.5 mg/kg，觀察比較2組給藥前后QPEEG的δ頻段功率百分比。結(jié)果 注射丙泊酚后，2組QPEEGδ頻段功率百分比均增加(P

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚;定量藥物腦電圖;麻醉深度;監(jiān)測;δ頻段;功率百分比

Abstract: Objective To investigate the effects of propofol on the percentage of δ band power of quantitative pharmaco-EEG (QPEEG). Methods 20 healthy adults were randomly pided into 2 groups (P1.0 & P1.5，n=10 each) and were given iv injections of 1.0 mg·kg-1 or 1.5 mg·kg-1 of prpofol， respectively. The EEG samples were obtained before and at regular intervals following the propofol injections. Power spectral analysis was conducted to check the EEG variations before and after the propofol iv injections. Results The percentage of δ band power of QPEEG significantly increased in both groups (P

Key words: propofol; QEPPG; anesthesia depth; δ band; the percentage of power

麻醉深度監(jiān)測是臨床麻醉中極為重要的問題，關(guān)系到手術(shù)成敗、病人安危。為此，人們進(jìn)行了長期、大量研究，總結(jié)出多種監(jiān)測麻醉深度的方法，但這些方法均有一定的局限性，迄今尚無一種性能可靠、使用簡便、價(jià)格低廉的方法。

多年以來，不少學(xué)者致力于用腦電圖(electroencephalography，EEG)監(jiān)測麻醉深度的研究。但由于常規(guī)EEG的種種不足(如腦電變化與麻醉深度之間雖有相關(guān)性但缺乏特異性、靈敏度高但易受外界干擾、波形復(fù)雜、分析困難、同類藥物的影響不同等)，使其實(shí)用價(jià)值不大。近年來，雙頻譜指數(shù)(bispectral index， BIS)的研究與應(yīng)用，使腦電監(jiān)測麻醉深度有了長足的進(jìn)步。但BIS 的電極較少，監(jiān)測腦區(qū)有限，無編輯功能，難以消除偽差。經(jīng)幾年試用表明，BIS 監(jiān)測鎮(zhèn)靜、催眠作用(意識(shí)水平)較好，但監(jiān)測疼痛程度差，不能降低術(shù)中知曉的發(fā)生率;用于丙泊酚(propofol，異丙酚)、咪達(dá)唑侖(midazolam，咪唑安定)、異氟烷(isoflurane，異氟醚)等較好，但對(duì)氯胺酮(ketamine)、氧化亞氮(nitrous oxide，N2O)等則不適用。

定量藥物腦電圖(quantitative pharmaco-EEG， QPEEG)與BIS 都屬于數(shù)字化腦電圖，是20年前迅速發(fā)展的腦電圖學(xué)的新領(lǐng)域，可同步監(jiān)測多個(gè)腦區(qū)的電活動(dòng)。它利用電子計(jì)算機(jī)的強(qiáng)大運(yùn)算能力和功率譜分析技術(shù)，對(duì)藥物引起的EEG進(jìn)行定量分析和一系列統(tǒng)計(jì)處理，按腦電波的頻率不同分成α、β、δ、θ頻段，計(jì)算其功率占總功率的百分比，以數(shù)字實(shí)時(shí)顯示。

QPEEG可同步監(jiān)測人16個(gè)或更多腦區(qū)各個(gè)頻段的腦電信號(hào)。用QPEEG研究麻醉藥的量效關(guān)系和時(shí)效關(guān)系，可揭示其與麻醉藥劑量或濃度的相關(guān)性。藥理學(xué)研究已經(jīng)證明：在一定范圍內(nèi)，麻醉深度與麻醉藥劑量呈正相關(guān)，即麻醉藥劑量越大，麻醉越深。所以，如果QPEEG的改變與麻醉藥劑量的相關(guān)性好，那么，它與麻醉深度的相關(guān)性也好，即有可能用于監(jiān)測麻醉深度。為此，我們觀察了丙泊酚對(duì)健康志愿者QPEEG的影響。

1 材料和方法

1.1 藥品和儀器 YND5000型便攜式腦電圖(北京鑫悅奇科技公司)。丙泊酚注射液：0.2 g/20 ml，北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司進(jìn)口分裝，產(chǎn)品批號(hào)WD172，分裝批號(hào)071004。

1.2 方法 青年健康志愿者20名，18～30歲，按劑量分為2組：丙泊酚1.0 mg/kg組(P1.0組)、丙泊酚1.5 mg/kg組(P1.5組)，每組10名，男女各半。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書。要求志愿者2周內(nèi)未服用任何藥物，前一晚睡眠充足，清洗頭發(fā)，空腹;試驗(yàn)環(huán)境安靜，屏蔽無線設(shè)備;每日上午8～10點(diǎn)進(jìn)行試驗(yàn)。志愿者去枕平臥，在左肘部開放靜脈通路。在其頭部額、顳、頂、枕各區(qū)按照10%-20%系統(tǒng)國際電極法放置銀質(zhì)支架電極，在左、右兩側(cè)耳垂用彈簧夾式電極作參考電極。電極在使用前進(jìn)行氯化處理，然后將電極與頭皮接觸處用海綿與紗布包裹，浸入5%NaCl溶液增強(qiáng)其導(dǎo)電性能，放置處的頭發(fā)進(jìn)行分發(fā)處理，電極帽的松緊度適中，保證電極與頭皮的接觸質(zhì)量。待志愿者安靜后，用YND5000型便攜式腦電圖記錄儀記錄用藥前后的EEG波形并做分析。頻段劃分δ(4 Hz以下)、θ(4～

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用±s表示， 應(yīng)用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，2組各相應(yīng)時(shí)點(diǎn)數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)， P

2 結(jié) 果

檢測數(shù)據(jù)見表1。

表1 丙泊酚對(duì)志愿者QPEEGδ頻段功率百分比的影響與P1.0組比較:*P

2組志愿者均在給藥后15 s左右進(jìn)入睡眠狀態(tài)，意識(shí)消失，呼之無應(yīng)答，角膜反射消失。同時(shí)腦電圖上各腦區(qū)顯示α波波幅增高，所占區(qū)域先擴(kuò)大、后減少，頻率減慢，波幅降低，出現(xiàn)少量β及θ波。40 s后α波消失，慢電活動(dòng)增加，被δ波代替。其中P1.5組試驗(yàn)者潛伏期較短，持續(xù)期較長，δ波出現(xiàn)較早，而且其電壓較P1.0組高，所占功率百分比均數(shù)明顯增大。以上變化隨麻醉變淺逐漸恢復(fù)到麻醉前水平。由于丙泊酚有注射疼痛的副作用，注藥時(shí)及注藥后5 s內(nèi)因疼痛致使肢體緊張活動(dòng)嚴(yán)重干擾腦電圖描記，故選擇注藥后30 s后的腦電圖作對(duì)比分析。

結(jié)果表明，靜脈注射丙泊酚后2組志愿者QPEEGδ頻段功率百分比均增加(P

3 討 論

QPEEG是藥物引起腦功能變化的客觀指標(biāo)[1]，可以迅速、定量、無創(chuàng)地反映藥物對(duì)腦功能的影響[2]，是藥物分類、預(yù)測療效及尋找新藥等[3-4]的有效手段，已在神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、藥理學(xué)等方面得到廣泛應(yīng)用。麻醉藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是大腦皮質(zhì)的作用非常強(qiáng)烈，必然會(huì)引起QPEEG的顯著改變，其關(guān)系值得研究。但國內(nèi)外迄今均未見到有關(guān)麻醉藥對(duì)QPEEG影響的研究報(bào)道，更無人將QPEEG用于麻醉深度的監(jiān)測。

我們觀察了常用靜脈麻醉藥丙泊酚對(duì)兔QPEEG的影響，發(fā)現(xiàn)頂、枕葉結(jié)合部QPEEG變化最大，丙泊酚可使δ頻段功率百分比增大，β1及β2頻段功率百分比變小，且與丙泊酚的劑量有良好的相關(guān)性(在靜脈注射丙泊酚后20 s～20 min內(nèi)，相關(guān)系數(shù)r為0.61～0.95，P

丙泊酚起效迅速，約經(jīng)一次臂-腦循環(huán)時(shí)間便可發(fā)揮作用，90～100 s作用達(dá)峰效應(yīng)，持續(xù)5～10 min[7]。由表1可以看出，丙泊酚可使各腦區(qū)QPEEG δ頻段功率百分比增加，丙泊酚1.5 mg/kg強(qiáng)于丙泊酚1.0 mg/kg，呈劑量依賴性，且與麻醉過程的行為學(xué)表現(xiàn)相一致，亦與我們的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果 [6]相符合，提示QPEEG δ頻段功率百分比有可能成為監(jiān)測麻醉深度的指標(biāo)。

大量研究表明， BIS 監(jiān)測丙泊酚的鎮(zhèn)靜、催眠作用(意識(shí)水平)較好。本研究結(jié)果與BIS基本相似。我們擬進(jìn)一步將QPEEG方法與 BIS及其他麻醉深度監(jiān)測方法進(jìn)行對(duì)比研究，以進(jìn)一步確定其優(yōu)劣。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：麻醉藥物范文

[論文關(guān)鍵詞]國際；犯罪；危害；懲處

一、國際刑法中犯罪的概況

全球性的問題已成為威脅國家和平與安全的大問題，被各國公認(rèn)為最嚴(yán)重的犯罪。作為國際犯罪的罪是指違反國際法律規(guī)定，故意非法生產(chǎn)、販運(yùn)、占有和銷售受國際管理的麻醉藥品和精神藥品，危害人類身心健康及社會(huì)治安秩序，依法應(yīng)受刑罰懲罰的行為。盡管國家組織和各國政府對(duì)此采取了種種控制、預(yù)防和打擊的措施，然而未能有效地遏制住這股勢頭。當(dāng)前，犯罪仍在全球蔓延并且趨勢嚴(yán)重，其主要表現(xiàn)是：

（一）產(chǎn)量不斷上升

在全世界主要有三大產(chǎn)地：

“金三角”地區(qū)。位于泰國、緬甸和老撾三國結(jié)合處。該地區(qū)土地肥沃，叢林密布，人煙稀少，面積約180萬平方公里。當(dāng)?shù)赜兄L期種植罌粟的傳統(tǒng)，20世紀(jì)60年代因?yàn)樯a(chǎn)鴉片而聞名而被稱為“金三角”。此地區(qū)有許多海洛因加工廠，大多設(shè)在深山老林中，有大批的技術(shù)人員操縱者先進(jìn)的機(jī)器設(shè)備日夜工作。由于“金三角”地區(qū)的鴉片質(zhì)量上乘，多被加工成精致海洛因，“東南海洛因”當(dāng)前已成為高質(zhì)量海洛因的專用名詞，銷往世界各地。

“金新月”地區(qū)。位于西南亞的阿富汗、巴基斯坦和伊朗三國交界的三角地帶，該地區(qū)有3000多公里的邊界線，形狀近似新月又盛產(chǎn)鴉片，故稱為“金新月”。近年來，該地區(qū)罌粟種植空前豐收，鴉片產(chǎn)量直線上升。此地區(qū)鴉片的質(zhì)量亦屬上乘，年產(chǎn)海洛因近百噸，主要輸往歐美國家。

拉丁美洲地區(qū)。拉丁美洲是目前世界上原植物種植的主要地區(qū)之一。該地區(qū)不僅生長著一種其他地區(qū)沒有的原植物——古柯，而且還大量種植大麻和罌粟。該地區(qū)生產(chǎn)的主要銷往美國，約占美國消費(fèi)的1/2。20世紀(jì)70年代以來，拉美一些國家種植古柯的面積不斷擴(kuò)大，尤其是被稱為“銀三角”地區(qū)的玻利維亞、秘魯和哥倫比亞三國，古柯面積迅速增大。

（二）走私、販賣活動(dòng)日益嚴(yán)重

20世紀(jì)60年代，的交易市場基本在美國和西歐，而到80年代，市場已從美洲、歐洲、亞洲擴(kuò)大到非洲、大洋洲，可以說，世界上沒有一個(gè)國家不受之害，已遍布世界各個(gè)角落。據(jù)聯(lián)合國調(diào)查，全球每年非法交易額高達(dá)5000億美元，高于石油貿(mào)易，僅次于軍火貿(mào)易。

（三）吸毒人數(shù)與日俱增

產(chǎn)量的上升，販毒活動(dòng)的猖獗，必然導(dǎo)致吸毒人數(shù)增多。據(jù)聯(lián)合國衛(wèi)生組織的報(bào)告，目前全世界約有5000萬人吸毒。吸毒現(xiàn)象最為嚴(yán)重的首推美國，其次，德國、意大利、法國等歐洲國家吸毒現(xiàn)象也十分嚴(yán)重。一些發(fā)展中國家，吸毒也像癌細(xì)胞一樣迅速擴(kuò)散，在印度，大麻及鴉片的使用極為普遍，僅新德里、孟買、加爾各答和馬德拉斯四大城市就有60萬吸食海洛因成癮者。

（四）危害十分嚴(yán)重

1.嚴(yán)重?fù)p害公眾的生命健康。犯罪帶來的最大危害是威脅人類的生命健康。在世界各國，尤其是西方各國，泛濫不僅毀掉了許多成年人，使他們嚴(yán)重?fù)p害了身體健康甚至生命，同時(shí)失去了為社會(huì)創(chuàng)造財(cái)富的能力。更為嚴(yán)重的是，泛濫腐蝕了大量青少年，使他們吸毒后，身體和心理上都受到嚴(yán)重創(chuàng)痛，不能健康成長，造成嚴(yán)重到無法估量的危害。

2.破壞社會(huì)安定。在許多國家，與聯(lián)系的犯罪占有很大比重。除走私、販賣、制造等犯罪活動(dòng)外，因犯罪引起的其他犯罪活動(dòng)也層出不窮。一些無經(jīng)濟(jì)能力而又成癮的吸毒者，為獲取，不擇手段，甚至犯罪，尤其是青少年吸毒，已成為當(dāng)今世界上青少年犯罪增長的重要原因。

3.造成重大經(jīng)濟(jì)損失。犯罪還導(dǎo)致各國不同程度地遭受經(jīng)濟(jì)損失。在生產(chǎn)國，由于大量種植原植物，使農(nóng)業(yè)生產(chǎn)受到嚴(yán)重?fù)p害，一些國家為購買糧食，債臺(tái)高筑，通貨膨脹。對(duì)消費(fèi)國，則使大量資金流失。

4.進(jìn)行政治滲透。犯罪還涉及政治問題。近年來，一些國家販毒集團(tuán)的觸角開始伸向政法、軍警界和其他執(zhí)法部門。一方面，他們通過大肆行賄，腐蝕了不少政界、軍界、銀行界的要員；另一方面，一些販毒集團(tuán)利用非法販毒牟取的暴利，撈取政治資本。

二、國際刑法中犯罪的特點(diǎn)

（一）跨國犯罪突出

目前，世界的產(chǎn)地、加工地、中轉(zhuǎn)地和消費(fèi)地之間形成了條條販毒路線。

（二）集團(tuán)犯罪猖獗

在世界各國，嚴(yán)重的犯罪多是由專門的販毒集團(tuán)進(jìn)行的。

（三）暴力對(duì)抗嚴(yán)重

犯罪本身不是暴力犯罪，但是，一些走私、販毒集團(tuán)為了對(duì)抗政府掃毒、禁毒或者為了爭奪市場，在進(jìn)行犯罪時(shí)，往往采用暴力對(duì)抗的手段。

（四）運(yùn)毒手法不斷更新

犯罪分子震懾于各國禁毒活動(dòng)的不斷深入，為逃避警方和海關(guān)的查緝，千方百計(jì)不斷變化手法進(jìn)行走私運(yùn)毒活動(dòng)，比如利用運(yùn)輸貨物走私、利用人體走私、用特制工具攜帶和利用化學(xué)方法走私。

三、國際刑法中犯罪的認(rèn)定

（一）相關(guān)國際刑法

迄今為止，國際上先后簽訂了23個(gè)關(guān)于麻醉藥品和精神藥品的國際公約、協(xié)定及議定書，其中至今仍然有效的是上述公約中1971年以來的3個(gè)國際禁毒公約，分別是：1971年2月30日，聯(lián)合國大會(huì)通過了《精神藥物公約》，對(duì)以往公約中沒有包括的精神藥物的濫用加以嚴(yán)格管制；1972年3月，聯(lián)合國在日內(nèi)瓦召開會(huì)議，審議1961年《麻醉品單一公約》，并于3月25日通過了《經(jīng)〈修正1961年麻醉品單一公約的議定書〉修正的1961年麻醉品單一公約》；1988年12月19日聯(lián)合國又召開禁毒會(huì)議，通過了《聯(lián)合國禁止非法販運(yùn)麻醉藥品和精神藥物公約》。這3個(gè)公約，共同構(gòu)成了管制麻醉藥品和精神藥物的國際法律制度，其中關(guān)于禁止和制裁犯罪的一系列條款，成為國際社會(huì)同犯罪作斗爭的國際刑法規(guī)范。我國已于1985年和1989 年先后加入了上述后3個(gè)公約。

（二）國際犯罪

依據(jù)1988年《聯(lián)合國禁止非法販運(yùn)麻醉藥品和精神藥物公約》第3條第1款的規(guī)定，故意實(shí)施下列行為的，屬于國際犯罪：

1.生產(chǎn)、制造、提煉、配制、提供、兜售、分售，以任何條件交付、經(jīng)營、發(fā)送、過境發(fā)送、運(yùn)輸、進(jìn)口、出口任何麻醉藥物或精神藥品的行為；或者為生產(chǎn)麻醉藥物和精神藥品而種植罌粟、古柯或大麻植物；或者明知是非法種植、生產(chǎn)或制造麻醉藥品而制造、運(yùn)輸或分銷設(shè)備、材料或《1961年麻醉品單一公約》中附表一、附表二所列物質(zhì)的行為；或者組織、管制、資助上述犯罪行為的任何行為。

2.明知是上述犯罪所得的非法財(cái)產(chǎn)來源而故意協(xié)助涉及上述犯罪人逃避其行為的法律后果而轉(zhuǎn)換、轉(zhuǎn)移非法所得財(cái)產(chǎn)的行為；或者明知是上述犯罪所得非法財(cái)產(chǎn)而隱瞞、掩飾該財(cái)產(chǎn)的真實(shí)性質(zhì)及來源、所在地，處置、轉(zhuǎn)移相關(guān)的權(quán)利和所有權(quán)的行為。

3.明知是上述犯罪所得非法財(cái)產(chǎn)而獲得、占有和使用該財(cái)物的行為；或者明知是用于非法種植、生產(chǎn)或者制造麻醉藥物和精神藥品而占有設(shè)備、材料或《1961年麻醉品單一公約》附表一、附表二所列物質(zhì)的行為；或者以任何手段公然引誘、教唆他人進(jìn)行上述犯罪，或者使用麻醉藥品、精神藥品的行為；或者參與進(jìn)行合伙共謀進(jìn)行未遂以及幫助、教唆、便利、參與進(jìn)行上述犯罪所得非法財(cái)產(chǎn)有關(guān)的任何行為。

4.故意占有、購買或種植麻醉藥物和精神藥品提供個(gè)人消費(fèi)的行為。

四、國際刑法中犯罪的懲處與制裁措施

（一）由各締約國自行在國內(nèi)法中規(guī)定制裁犯罪的刑罰以及治療、教育、護(hù)理、康復(fù)或回歸社會(huì)等措施

1988年《聯(lián)合國禁止非法販運(yùn)麻醉藥品和精神藥物公約》對(duì)此提出四點(diǎn)具體建議：

1.締約國應(yīng)使走私、制造、運(yùn)輸、販賣提供等犯罪受到充分顧及這些罪行的嚴(yán)重性質(zhì)的制裁，諸如監(jiān)禁或以其他形式剝奪自由、罰款和沒收。

2.締約國還可以規(guī)定除進(jìn)行定罪或懲罰外，對(duì)犯有上述罪行的罪犯采取治療、教育、護(hù)理、康復(fù)或回歸社會(huì)等措施。

3.對(duì)上述犯罪輕微的案件，締約國可規(guī)定作為定罪或懲罰的替代辦法，采取諸如教育、康復(fù)或回歸社會(huì)的等措施，如果罪犯為嗜毒者，還可采取治療和善后護(hù)理等措施。

4.締約國對(duì)屬于單純?yōu)閭€(gè)人消費(fèi)而構(gòu)成的非法持有罪、非法購買罪，可以規(guī)定對(duì)罪犯采取治療、教育、善后護(hù)理、康復(fù)或回歸社會(huì)的措施，以作為定罪或懲罰的替代辦法或者作為定罪懲罰的補(bǔ)充。

（二）沒收

關(guān)于沒收，公約作了如下規(guī)定：

1.締約國應(yīng)制定可能必要的措施以便能夠沒收從走私、制造、運(yùn)輸、販賣、提供等犯罪中得來的收益或價(jià)值相當(dāng)于此種收益的財(cái)產(chǎn)；已經(jīng)或意圖以任何方式用于上述犯罪的麻醉藥品、精神藥物、材料、設(shè)備或其他工具。

2.為執(zhí)行沒收措施，締約國應(yīng)授權(quán)法院或其他主管當(dāng)局下令提供或扣押銀行記錄、財(cái)務(wù)記錄或商業(yè)記錄。任何一個(gè)締約國不得以保守銀行秘密為由拒絕按照本公約的有關(guān)規(guī)定采取行動(dòng)。

3.締約國應(yīng)謀求締結(jié)雙邊和多邊條約、協(xié)定或安排，以增強(qiáng)根據(jù)本條進(jìn)行的國際合作的有效性。

4.締約國按本條公約第5條規(guī)定依另一締約國的請(qǐng)求采取行動(dòng)時(shí)，該締約國可特別考慮就下述事項(xiàng)締結(jié)協(xié)定：將這類收益和財(cái)產(chǎn)的價(jià)值，或變賣這類收益或財(cái)產(chǎn)所得的款項(xiàng)，或其中相當(dāng)一部分捐給專門從事打擊非法販運(yùn)及濫用麻醉藥品和精神藥物的政府間機(jī)構(gòu)。

5.本公約第5條關(guān)于沒收問題的各項(xiàng)規(guī)定“不得解釋為損害善意第三方的權(quán)利”。

（三）確保執(zhí)行效用

締約國為起訴犯有犯罪的人而行使其國內(nèi)法規(guī)的法律裁量權(quán)時(shí)，應(yīng)努力確保對(duì)這些罪行的執(zhí)法措施取得最大成效，并適當(dāng)考慮到需要對(duì)此犯罪起到威懾作用。

（四）《聯(lián)合國禁止非法販運(yùn)麻醉藥品和精神藥物公約》對(duì)犯罪的制裁

1.嚴(yán)厲懲處犯罪。各締約國應(yīng)通過其國內(nèi)刑事法律，適當(dāng)考慮對(duì)此類犯罪的威懾作用，確保使犯罪受到充分顧及其嚴(yán)重性質(zhì)的刑事制裁，特別是確保對(duì)于特別嚴(yán)重的犯罪給予最嚴(yán)厲的懲治。

2.嚴(yán)格控制早釋或假釋。在對(duì)因犯罪而被判刑的人給予提前釋放或假釋時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮其罪行的嚴(yán)重性質(zhì)和嚴(yán)重情節(jié)，嚴(yán)格加以控制，防止其再次實(shí)施同類犯罪。