星期二英語精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的星期二英語主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：星期二英語范文

關鍵詞: 嬰兒 營養(yǎng)性貧血 干預

資料與方法

一般資料：2005年1月～2007年在我院兒保門診參加健康體檢的足月出生的嬰兒共1 002人，男540人，女462人。均為第一胎、第一產、單胎。順產與剖宮產之比為3:1.2。不同分娩方式的新生兒的鐵元素含量無統計意義［1］。產時、產后均無窒息，新生兒期無疾患。根據兒童保健要求，實行3:2:1健康體檢。分別在6、12個月按常規(guī)檢測血紅蛋白，篩查營養(yǎng)性貧血,同時詢問嬰兒喂養(yǎng)的方式、輔食的添加、乳母的情況，以及嬰兒患病情況。

血紅蛋白的測定：采用氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白的含量。診斷標準［2］：6個月～6歲的兒童血紅蛋白＜110g/L。紅細胞為低色素,MCHC＜31%、MCV＜8f、MCH＜26pg、RDW增高。貧血程度：HB從正常下限～90g/L者為輕度～60g/L為中度，～30g/L為重度。排除慢性病貧血、鐵粒幼細胞貧血等疾病所致的小細胞性貧血。

結 果

共篩查出貧血137例，其中男85例，女52例。輕度貧血117例（85.42%），中度貧血20例（14.58%），無重度貧血。貧血患病率為13.67%，與相關報道接近。本資料顯示，參加正常健康體檢的嬰幼兒中6個月年齡組的嬰兒貧血患病率明顯較12個月年齡組嬰兒高。隨著月齡的增加貧血患病率有所下降。

喂養(yǎng)情況：1 002名嬰兒中有881名實行母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)達87%。但其中也約有16.8%的嬰兒在4～5個月被斷離母乳，多與母親產假結束后不能按時哺乳或者嬰兒患慢性腹瀉等有關，其中以母親外出打工而被迫斷奶的較多。人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)121例，占13%，主食以牛奶為主。在所有嬰兒中4～6個月添加輔食的為30%。6個月以上能食雞蛋、魚類等輔食的為82%。但母乳喂養(yǎng)的嬰兒在8～10個月后不愿吃輔食的或吃輔食較少的占12%。見表1。

患病情況：6個月的嬰兒中在1～5個月時患呼吸系統感染的有287人，患小兒腹瀉的有243人。12個月的貧血嬰兒在1～11個月期內平均患呼吸道感染3次，患小兒腹瀉2.5次，患有貧血的嬰兒患呼吸道感染和腹瀉的高于未患貧血的。同時，在貧血的患兒中有69例患佝僂病。

乳母的情況：881名母乳喂養(yǎng)兒的母親產后42天查出貧血的有214名，而在檢出嬰兒貧血時再次對其母親予以檢測血紅蛋白，有43名嬰兒母親仍然患輕度貧血。

討 論

喂養(yǎng)不當是導致營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要因素。母乳喂養(yǎng)的嬰兒選擇在5～6個月添加輔食的較少，在6～8個月添加輔食的較多,占65%；數量上，例如雞蛋黃的添加不是由少漸多、循序漸進，而是嬰兒愿吃多少就喂多少。肉類、肝類、動物血的輔食添加率則更少；質量上，添加的多為牛奶、米粉，在體檢中發(fā)現半數家長不會單獨給嬰幼兒制作肉沫、果汁、菜泥等輔食。甚至于小部分12個月的嬰幼兒斷母乳后早晚和家人進食同一食物。僅是午餐時給予一些粗糙的魚、肉類食物，豆制品輔食添加則更少。

家長錯誤的認識也是導致嬰兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的原因之一。表現在：①對貧血的認識不足，在體檢中，我們發(fā)現，大部分貧血嬰兒體重均在平均值以上。這使得許多母乳喂養(yǎng)的嬰兒母親錯誤的認為：她的小兒“白白胖胖”，營養(yǎng)足夠，沒有必要添加輔食；或者在數次添加輔食失敗后，未再及時進行輔食添加，認為順其自然，即使患貧血到斷奶后再添加輔食不遲。②對代乳品過分信賴，雖然，本地區(qū)的母乳喂養(yǎng)率較高，但人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)仍普遍存在。在大部分人工喂養(yǎng)兒中，由祖輩父母來撫養(yǎng)，他們的文化程度低，觀念陳舊，營養(yǎng)知識缺乏。添加含鐵及蛋白質豐富的輔食則明顯不足或不佳。甚至于部分家長給嬰兒添加的還是乳飲料、薯片等膨化食品，滿足于給小兒吃飽就行?！芭Ｄ特氀Y”引起貧血不可忽視的因素。早期干預是預防貧血的關鍵：但是自嬰兒出生后，產婦對營養(yǎng)需求則有明顯下降。可能原因有：①在產婦滿月后，全家的關注點轉移到嬰兒身上，對乳母的營養(yǎng)不再重視；②乳母對自身營養(yǎng)缺乏危害性認識不足；③乳母節(jié)食急于恢復孕前體型。正常情況下，孕婦無貧血時，胎兒在孕后期3個月內從母體得到的鐵可供嬰兒6個月造血用，但當乳母缺鐵時，可使嬰兒鐵元素得不到及時補充。在本資料中，有214名乳母產后貧血，說明乳汁中鐵元素含量不足，這也是造成嬰兒貧血的重要因素。而且，在體檢中也發(fā)現，平時易患呼吸道感染及腹瀉的嬰兒貧血患病率偏高。這可能與小兒患病時食欲不佳，腸道對營養(yǎng)物質吸收不好，導致鐵的吸收減少所致?？筛鶕珖鵂I養(yǎng)性缺鐵性貧血防治組的建議：足月兒于4個月左右、早產兒于生后2個月左右給予添加鐵劑，鐵元素以1mg/kg，日總量不超過15～18mg計算，補充至周歲末，在早期干預、防治嬰兒貧血。

參考文獻

第2篇：星期二英語范文

【關鍵詞】 嬰幼兒保??；嬰幼兒早期教育；心理行為發(fā)育；影響；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.157 文章編號：1004-7484（2013）-09-4925-02

隨著我國社會經濟的迅猛發(fā)展，人們對于生活水平的要求也越來越高，為了使人口素質得到進一步提升，對于下一代的培育就不能放松，甚至應該從嬰幼兒抓起。嬰幼兒是祖國的未來，對于嬰幼兒的成長的關注是我們每一位兒童保健工作者的責任，對于嬰幼兒的成長和發(fā)育，我們應該盡可能地提供良好的條件，能夠使嬰幼兒得到良好的照顧和早期潛能開發(fā)，對于嬰幼兒來說，在發(fā)育關鍵時期受到的影響會對人生的發(fā)展奠定下基礎，嬰幼兒時期也是成長發(fā)育最迅速的時期[1]。但是嬰幼兒時期因為沒有足夠的判斷能力也會被一些不利的因素影響，使得自身的生長發(fā)育受到影響。嬰幼兒早期教育的作用就在于能夠將嬰幼兒接收的不利影響清除，得到及時的干預與糾正。嬰幼兒早期教育對于嬰幼兒的發(fā)展具有十分積極的幫助作用，本文將嬰幼兒早期教育對于心理行為發(fā)育的影響進行分析研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2012年1月——2013年1月間兒童保健科的進行保健的嬰幼兒300例，將這些嬰幼兒進行隨機分組，其中實驗組與對照組各150例，兩組嬰幼兒的健康狀況、雙親的文化程度、成長環(huán)境不存在統計學差異，即P>0.05。

1.2 研究方法 對于實驗組和對照組的嬰幼兒都進行常規(guī)的兒童保健，實驗組在進行常規(guī)保健的基礎上進行嬰幼兒早期教育知識的宣教，同時參加一年早教課程訓練。在1年后對兩組嬰幼兒分別進行智力發(fā)育指數和心理運動發(fā)育指數的測量，將兩組結果進行比較，并且得出結論。

1.3 統計學分析 采用STATA8.0統計軟件進行統計分析，計量資料以中位數表示，兩組間比較采用軼和檢驗；計數資料以百分比或率表示，兩組間比較χ2檢驗或精確概率法，以P

2 結果

2.1 兩組嬰幼兒智力發(fā)育指數比較 見表1。

3 討論

嬰幼兒期是兒童生長發(fā)育最關鍵的時期，對于嬰幼兒的心智的發(fā)展具有舉足輕重的作用。在這個階段家長必須重視對嬰幼兒的早期教育。在人的一生當中，嬰幼兒時期的智力發(fā)育速度是最快的，在嬰幼兒時期如果能夠對嬰幼兒進行正確的引導，促進嬰幼兒的智力發(fā)育，會得到更好的效果。嬰幼兒時期的教導也能夠為嬰幼兒的良好習慣和性格奠定基礎。通常來說，早期教育開始的時間從一出生，在不同的階段對于嬰幼兒進行教育的著重點不一樣。周歲之后的嬰幼兒要進行動作連貫性訓練和感官功能的感知動作思維的訓練和個性上的培養(yǎng)[3]、語言上的培養(yǎng)、玩伴方面的培養(yǎng)等，父母重視孩子的早期教育，這對于孩子智力、身體素質、精神、人格的多方面發(fā)展都有好處，對于孩子今后的發(fā)展具有很大的幫助，不僅如此，對于父母與養(yǎng)育者也有著一定的影響。進行早期教育對孩子的整個人生的意義都是十分重大的，大腦的發(fā)育與外界的教育和環(huán)境的影響的關系是十分密切的。

在我院兒童保健科進行的早期教育是參考嬰幼兒的身體狀況，針對性的制訂了一些潛能開發(fā)的課件，進行多種形式的刺激，對于嬰幼兒的潛能進行最大程度上的挖掘。嬰幼兒的大腦發(fā)育受到的不僅僅是遺傳因素的影響，也有環(huán)境因素的影響，這兩方面因素共同影響著嬰幼兒的智力發(fā)展。有數據表明，周歲以內的嬰幼兒進行早期發(fā)育指導，會很大程度上影響嬰幼兒的智能發(fā)育，并且這種影響是不可逆的。與此同時，對于嬰幼兒進行一些親子互動型的益智游戲，對于嬰幼兒的發(fā)育情況家長能夠進行更好地了解和掌握。有很多研究表明，早期教育對于心理行為發(fā)育的意義非同一般，使得幼兒不僅能夠提高自身的綜合素質，還能夠促進嬰幼兒的智力發(fā)育，具有十分重大的意義。

隨著我國社會經濟的迅猛發(fā)展，我國人民的生活水平也在不斷地提高，我國的未來發(fā)展需要人才，這就需要教育的力量，而我國的新希望就是這些嬰幼兒，對于人才的培養(yǎng)要從嬰幼兒抓起，那么對于嬰幼兒保健嬰幼兒早期教育對于心理行為發(fā)育的積極影響就不容忽視，對于我國嬰幼兒的智力發(fā)育和人格形成都具有舉足輕重的作用，本文對于嬰幼兒保健嬰幼兒早期教育對心理行為發(fā)育的影響進行了深入的探究，對于我國嬰幼兒的自身發(fā)展具有很大的幫助作用，具有比較重要的意義。

參考文獻

[1] 張智超.兒童保健嬰幼兒早期教育對心理行為發(fā)育的影響分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（1）：509-509.

第3篇：星期二英語范文

一 先天性心臟病患兒的術前狀況

新生兒中樞神經系統在各器官中發(fā)育最遲，而且很多嚴重的先心病患兒術前已經有腦組織的損害。Mahle 等對先心病患兒術前頭部MRI研究資料顯示，25%的先心病患兒已經存在腦皮質及基底節(jié)病變。在一些左心發(fā)育不全、主動脈弓離斷及主肺動脈瘺的患兒，由于腦部的低灌注及腦氧飽和度的降低，術前均有神經系統的損害，因此更易受到圍術期應激反應后導致的進一步打擊。呼吸系統方面，由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，加之體外循環(huán)（CPB）與應激反應均可影響肺表面物質的活性，特別是新生兒和嬰幼兒，CPB后易出現氣體交換異常、呼吸阻力改變，包括肺泡-動脈氧分壓差(P(A-a)O2)增大、肺內分流增加、肺順應性下降而肺血管阻力升高等。對兒童和新生兒進行肺功能測定，可見功能余氣量、吸氣容量減少、氣道流速減慢。新生兒血液中胎兒血紅蛋白對氧的親和力高于成人血紅蛋白， 氧不易釋出，組織可利用氧不足，易發(fā)生高乳酸血癥。同時產生凝血酶原和凝血因子II、VII、X的肝酶系統不成熟，易有凝血機制障礙。

此外，新生兒心肌細胞缺乏橫管系統，肌漿網發(fā)育不成熟，細胞內鈣貯存少，而且肌纖維與鈣貯釋放部位之間有較大間隙，因而心肌收縮性能差，心搏量增加的能力受限，心排血量依賴于心率和回心血量。由于心肌順應性差，加之兩心室室壁厚度相等，兩心室之間相互影響大，因而單個心室衰竭可迅速發(fā)展為雙心室衰竭。先心病術前的應激狀態(tài)如缺氧、缺血、壓力超負荷和容量超負荷，都會影響術中的心肌保護效果。缺氧可發(fā)生于各種先心病，如肺動脈閉鎖、大動脈轉位、法樂氏四聯癥。缺氧的程度取決于肺血流的多少和動靜脈血的混合程度。隨著缺氧增加，ATP水平下降，產生酸中毒，導致心收縮力下降和心功能惡化。無氧代謝的增加，減少了糖原的水平，使心肌對缺氧的耐受力更差。慢性缺氧者的心肌葡萄糖水平、游離脂肪酸的產生和氧耗雖同于非紫紺患者，但糖原和甘油三酯水平較低，影響對缺氧的耐受力。異常的冠狀動脈連接和體肺側支的存在降低了循環(huán)的舒張壓，減少了冠脈血流。左冠狀動脈起于肺動脈者，主要依賴右冠狀動脈側支維持左冠脈供血區(qū)的供血，會影響心肌供血。新生兒期因肺血管阻力的降低、肺血流的增加，更難以維持冠脈灌注。心臟壓力負荷的增加見于先心病中心室血流出梗阻者，如主動脈縮窄、肺動脈縮窄、法樂氏四聯癥，未成熟心肌因心肌收縮力增加有限，難以克服這種梗阻引起的后負荷的增加，加上肌節(jié)和肌纖維的缺乏，只能通過心肌細胞的肥大來代償，有些先心病患者在胎內已有心肌肥厚。已證實其ATP有更多的消耗和氧利用的不足，增加了心肌對缺血的敏感性。

因此，在嬰幼兒心臟手術圍術期，各系統的特點使其更易受到各種因素導致的應激反應的影響。

二．麻醉深度對患兒應激反應的影響

對于小兒麻醉深度的監(jiān)測一直是多數學者的關注熱點，雖然一些學者的研究結果顯示，腦電雙頻指數（BIS）用于小兒麻醉深度的評判時，隨著藥物濃度的增加，BIS值也相應地降低并呈一定的量效關系，但目前尚無統一標準。對于BIS在嬰幼兒心臟手術中的應用，Laussen等的研究發(fā)現，在CPB復溫階段，BIS 值呈上升趨勢，而在低溫腦部低灌注狀態(tài)下，BIS值隨之下降。Kussman等研究19例嬰幼兒心臟手術中麻醉深度與芬太尼劑量及應激反應的關系，他們將患兒分為3組，分別為大劑量芬太尼分次給予，大劑量芬太尼持續(xù)輸注和芬太尼-咪達唑侖輸注組，于麻醉誘導后、開胸15 min后、CPB降溫后15 min及縫皮時，記錄腦電雙頻指數(BIS)、血壓、心率、血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、可的松、ACTH、血糖及血乳酸值，同時測定各時間點芬太尼的濃度。結果證實，各組平均BIS值分別為45.3 (12.3)， 40.4 (14.5)， 24.4 (12.4) 和 47.9 (13.9)，各組僅于麻醉誘導后15 min ，BIS分值與血壓具有相關性（平均 r = 0.56），BIS與心率、激素水平、血漿芬太尼的濃度、血糖及血乳酸值均無關系。因此他們認為，在嬰幼兒心臟手術中，血流動力學參數、代謝產物、激素水平及芬太尼濃度與麻醉深度無相關性，BIS在嬰幼兒麻醉中的應用價值有待進一步研究。BIS 在CPB前后的變化幅度較大，并且與芬太尼的濃度和溫度均無相關關系。

三．麻醉性鎮(zhèn)痛藥與患兒應激反應

有學者對40例4歲以下患兒不同劑量芬太尼對嬰幼兒心臟手術體外循環(huán)前應激反應進行了對比觀察，麻醉誘導采用異氟醚吸入，芬太尼總量分別為10、25、50、100、150ugkg-1，所有患兒術中不輸糖。于麻醉誘導時、手術前、開胸后5min、轉機前后采血測定血糖、可的松、去甲腎上腺素的濃度，結果顯示，10ug組血糖、可的松和去甲腎上腺素在CPB前后均升高，而且血壓和心率均增加，而其它劑量組升高程度無顯著性差異，研究還證實，25-50 ugkg-1為此類手術的最佳劑量，而100-150 ugkg-1有引起血流動力學不溫度的趨勢。Montgomery VL等人發(fā)現，房間隔缺損、室間隔缺損患兒體外循環(huán)前CTnI正常，而體外循環(huán)后4h明顯升高，而且CTnI的升高與麻醉中應用芬太尼的劑量相關。

對于芬太尼在嬰幼兒心臟手術中與炎癥因子的關系，Wang等將33例施行心臟手術的先心病患兒隨機分為C組(5 ugkg-1h -1)，F1組（20 ugkg-1h -1），F2組（50 ug kg-1h -1），術中間斷吸入異氟醚，使MAC達到0.6，結果C組血流動力學不穩(wěn)定，血糖在主動脈開放后及關胸后均較術前明顯升高，同時顯著高于F1和F2組;血氣值三組間無顯著性差異。三組在轉機后TNF-?均有不同程度的增高，但C組增高的程度更顯著，而且F1和F2組在關胸后有下降的趨勢，三組患兒在CPB后肺順應性均下降，但F1和F2組肺順應性逐漸升高，F2組與C組比較具有顯著性差異病理學方面的檢查證實，C組可見肺泡實變，而且支氣管腔和肺泡腔均有大量PMN細胞和炎性滲出，而F2組僅有少量的炎性細胞浸潤肺泡結構清晰。

對于雷米芬太尼不同輸注速率在嬰幼兒心臟手術體外循環(huán)前應激反應的影響，Weale等對49例5歲以下患兒心臟手術進行研究，雷米芬太尼的速度分別為0.25， 1.0， 2.5， or 5.0 mgkg-1min-1，誘導采用七氟醚加潘庫溴胺0.1 mg kg-1，于麻醉誘導時、手術前、開胸后5min、轉機前即刻采血，測定血糖、可的松、和神經肽Y（與去甲腎上腺素共同存在于交感神經末梢，因半衰期較長便于測定，它可導致血管收縮，為交感神經興奮的標志），記錄心率和血壓。所有患兒術中均不給予糖。結果開胸后5min血糖在1組顯著升高，其它組無明顯升高，而且隨著雷米分太尼劑量的增加，術中血漿可的松的濃度降低(P

第4篇：星期二英語范文

論文關鍵詞:中小型企業(yè)　ERP　應用　信息化

論文摘要:中小型企業(yè)在國民經濟中占據舉足輕重的地位，其發(fā)展至關重要。在信息技術飛速發(fā)展的今天，利用ERP系統提高核心競爭力是其必然選擇。本文通過分析中小型企業(yè)ERP應用存在的對ERP認識不到位、資金和人才缺乏、軟件產品單一等問題，針對中小型企業(yè)的特點，提出了適合其應用ERP的具體發(fā)展對策。

一、ERP應用的現狀

我國對ERP的應用已走過了二三十年的艱難歷程，自引進第一套ERP軟件以來，投入了百億元的資金，經歷了啟動期、成長期和成熟期等階段。時至今日，無論從企業(yè)發(fā)展對ERP的迫切需求，還是人們對ERP認識的逐步深入，都發(fā)生了質和量的變化。雖然許多大中型企業(yè)的ERP都已進入深度應用階段，但從應用水平提升和效果看，仍存在諸多難題和障礙。據有關ERP的調查資料顯示，ERP在我國制造業(yè)的應用普及率約為70%以上，而中小企業(yè)型僅達4.8%。由此，ERP在中小企業(yè)的應用率很低，市場發(fā)展空間還有待進一步提高。

二、中小型企業(yè)應用ERP存在的問題

1、對ERP的認識不到位，目標不明確

很多中小型企業(yè)信息意識淡薄，對ERP沒有明確的認識，僅認為ERP是一套萬能的計算機管理軟件，只需軟件供應商提供安裝后便可使用，這種錯誤的認識將直接導致企業(yè)高層領導不能認真地分析企業(yè)的現狀和經營管理上的問題；不能設定切實可行的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃；不能準確估計ERP項目的預期效果。另外，由于ERP應用的短期效應不明顯，加上中小型企業(yè)對ERP的認識和經驗都不足，在短期內很難看到ERP的作用和效果，這些因素都會在一定程度上影響中小企業(yè)應用ERP的進程。

2、缺乏一定的資金和人才

ERP項目的實施需要幾十萬甚至上百萬的資金投入，這對于運作資金相對缺乏的中小型企業(yè)來說，是一筆不小的開支，加上企業(yè)對信息化缺乏經驗，很難確定需要多少資金來投資企業(yè)信息化是合理的，因此企業(yè)一般不愿意進行ERP投資，出現了小馬拉大車及頭痛醫(yī)頭等不愿合理投資的現象；人才是一個企業(yè)的核心所在，ERP的應用需要專業(yè)的人才來操作。然而在中小型企業(yè)中既懂管理又懂信息技術的人才太少，這是制約ERP發(fā)展的又一個因素。

3、中小型企業(yè)的軟件產品單一，不能滿足多樣化需求

我國企業(yè)數目眾多，量大面廣。迄今為止，在我國工商行政部門注冊的中小企業(yè)已超1000萬家，信息化需求千差萬別，掌握其全面資料難度相當之大，大多數IT企業(yè)不愿意投入太多的精力去準確獲取中小型企業(yè)的個性化需求。因此，出現了中小型企業(yè)ERP軟件產品過于單一的現象，在市場上較難找到適合中小型企業(yè)的ERP軟件產品和與之相對應的解決方案。

4、對ERP的教育培訓力度、方法不夠健全

ERP軟件系統的使用者涉及企業(yè)各部門，這些人員知識層次不同，新知識的接受能力不同，原先對ERP系統知識了解程度也不盡相同。企業(yè)通常會交由ERP軟件商或專業(yè)的公司來對企業(yè)的員工進行ERP系統的教育培訓。這種教育培訓計劃性差、時間短，并且沒有完善的考核制度，使得培訓流于形式，達不到預期效果。另外，中小企業(yè)沒有健全的激勵機制和績效考核制度，導致ERP項目操作人員的變動頻繁，對ERP系統的實施帶來不良的后果。

三、發(fā)展中小型企業(yè)ERP的對策

1、全面、正確認識企業(yè)的ERP

企業(yè)實施ERP是一項投資大、風險大、難度大的系統工程。這一工程涉及到企業(yè)各部門、人員、金錢、時間和技術等諸多方面，它是企業(yè)管理模式的一場變革。企業(yè)應清醒地認識到，ERP系統在給企業(yè)帶來效益的同時，也會帶來部門職能的重新劃分、崗位職責的調整、權力利益的重新分配等復雜問題，企業(yè)高層領導必須正確認識ERP的本質并妥當處理這些問題，否則會給企業(yè)帶來不穩(wěn)定因素。

2、重視人力資源素質，加強培訓企業(yè)決策者和執(zhí)行者應具備的ERP知識的掌握力度

企業(yè)決策者要全面認識和掌握ERP系統的作用和功能，在實施ERP系統的過程中可能會發(fā)生傳統和現代管理方式之間的矛盾沖突，這時就需要決策者通過改革使企業(yè)適應ERP系統，尋求企業(yè)健康發(fā)展之路。企業(yè)基層員工的素質也不可忽視，他們是ERP系統的執(zhí)行者，直接關系到ERP系統的成功運行。因此，企業(yè)在應用ERP之前和過程中應不斷地對管理者和員工進行培訓，進一步提高他們的現代企業(yè)管理意識、項目風險知識以及對ERP作用的全面認識。

3、加大對中小型企業(yè)實施ERP的政策支持力度，滿足企業(yè)多樣化需求

各級政府主管部門應認真貫徹落實有關促進中小型企業(yè)信息化的法律法規(guī)和政策措施，幫助中小型企業(yè)解決ERP應用過程中的關鍵問題。充分發(fā)揮政府中小型企業(yè)主管部門的組織協調優(yōu)勢和大型IT企業(yè)的人才、技術優(yōu)勢，通過拓寬多元化融資渠道、加強信息化復合型人才培訓等措施，為中小型企業(yè)應用ERP提供資金支持和智力支持，加快中小型企業(yè)信息化與工業(yè)化融合的進程。

4、完善制度建設，保障ERP系統高效應用

企業(yè)應針對ERP系統的業(yè)務流程、應用模塊和部門，制定具體化、操作性強的管理制度，制定適應ERP系統的崗位職責、業(yè)務操作規(guī)范和考核制度。同時，嚴格考核和獎懲兌現，對企業(yè)的人、財、物及產、供、銷等業(yè)務流程進行有效管理，提高企業(yè)的管理水平及綜合競爭力，通過制度化建設來保證系統的成功應用。

參考文獻

[1]侯紅艷，王漢斌，陳剛.ERP的成功要素——流程再造[J].機械管理開發(fā)，2008(3)

第5篇：星期二英語范文

關鍵詞：護理干預；新生兒黃疸；乳旁加奶；游泳撫觸；家屬參與

生理性黃疸是新生兒時期常見的生理現象之一，是由于膽紅素（大部分為未結合膽紅素）在體內積聚而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現象，其原因很多，有生理性和病理性之分[1]。然而喂養(yǎng)不當，胎便排出延遲等因素均可使生理性黃疸轉變?yōu)椴±硇渣S疸，危害新生兒的生命健康。為減少新生兒黃疸的發(fā)生，我院采取的早期護理干預措施，效果明顯，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 剖宮產的正常足月新生兒140名，隨母住院約8d，產婦為初產婦，年齡為20～30歲，肝功能正常，且均無并發(fā)癥和合并癥。新生兒體重2.5～4.0kg，Apgar評分10分。將其隨機分為對照組和干預組兩組，每組各70名。

1.2方法 兩組新生兒在出生后1h內均進行早吸吮，早接觸，24h母嬰同室，母乳喂養(yǎng)及常規(guī)護理，干預組在對照組的基礎上給予護理干預。

1.2.1乳旁加奶 新生兒每次吸吮母親后，及時給予評估，如果母乳量不足，按需給予乳旁加奶，直至母乳量充足，能滿足新生兒生理需求。方法：先清潔雙手和產婦，用乳旁加奶軟管固定在一側，開口伸出1～2cm，軟管的另一端放入已加好奶的容器里，新生兒按正確的姿勢含接和軟管開口，新生兒既能夠充分吸吮，又能夠通過加奶軟管把容器里的奶一起吸出。這樣有效的吸吮以后，可以加速乳汁分泌，保證新生兒的攝入量。

1.2.2游泳和撫觸 ①新生兒出生滿24h后，上午游泳1次/d，在吃奶后1h進行，10min/次；②游泳結束后，給予專業(yè)的新生兒撫觸護理，5min/次。如果新生兒哭鬧，不利于撫觸，也可以選在新生兒安靜的時候進行；③游泳或者撫觸結束以后，在嬰兒入睡之前，給予充足的喂養(yǎng)，表現為：吃奶后有滿足感，能很快安靜入睡，能睡眠3h左右。

1.2.3腹部按摩 給予新生兒腹部按摩2次/d，上午1次（在新生兒撫觸時進行），下午15：00進行，腹部按摩約2～3min/次，以順時針方向按摩，與腸胃方向一致。

1.2.4家屬參與 經常巡視病房，了解母嬰情況，有針對性地進行健康教育，教會家屬對新生兒撫觸的護理，講解新生兒黃疸的相關知識，鼓勵家屬共同參與新生兒護理。

1.3評估方法和指標

1.3.1評估方法 新生兒出生后的第1d，就開始對其進行監(jiān)測，測量儀器，測量時間，測量部位均相同[2]。測量儀器為成都生產的XHDD經皮膽紅素測量儀，測量時間為上午08：00，每天下午14：00。測量部位為眉心中間，前胸正中皮膚，顳部，取得3個數字的平均值。

1.3.2評估指標 觀察兩組新生兒胎便首次排出時間，黃便首次排出時間，24h排便次數，經皮膽紅素測得值。

1.4統計分析 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P

2 結果

2.1兩組新生兒胎便首次排出時間，黃便首次排出時間和24h排便次數比較，見表1。

由表中數據可知，干預組新生兒胎便首次排出時間，黃便首次排出時間比對照組明顯提前，24h排便次數也明顯增加，兩組相比均有顯著差異vP

2.2兩組新生兒出生后第1d，第3d及峰值膽紅素水平比較，見表2。

由表中數據可知，干預組新生兒在第1d，第3d及峰值膽紅素水平均低于對照組，兩組相比均有顯著差異，有vP

3 討論

3.1足量的喂養(yǎng)和新生兒黃疸的關系 ①早期母乳喂養(yǎng)有利于腸道建立正常菌群，將進入腸道的膽紅素還原成膽素原，經胎便盡早排出，減少膽紅素腸肝循環(huán)吸收入血，從而清除體內的膽紅素，減輕黃疸[3]；②若新生兒能量攝入不足使腸道蠕動減慢，胎糞排出延遲，腸道膽紅素排泄減少，膽紅素重吸收增加，使血清膽紅素濃度升高[4]。而早期母乳喂養(yǎng)+乳旁加奶=足量的喂養(yǎng)。本研究結果顯示，足量的喂養(yǎng)使胎便排出時間提前，增加每天大便次數，減輕新生兒腸肝循環(huán)負荷，減少膽紅素重吸收，從而降低了新生兒膽紅素值[8]。

3.2排便對膽紅素的影響 新生兒胎便中膽紅素的含量最高，胎便排出不及時或排便量少，腸道內的未結合膽紅素，會通過腸肝循環(huán)吸收進入血液，通過血液循環(huán)，增加體內的血清膽紅素。而保持大便通暢，可減少腸壁對膽紅素的吸收。

3.3游泳和撫觸 ①游泳時水對皮膚的撫觸，可引起神經和內分泌的改變，促進胃腸道激素的分泌，增強食欲，有利于消化系統的發(fā)育[5]；②新生兒游泳時活動量大，能量消耗多，可促進新生兒胃腸道蠕動，改善腸道對食物的吸收能力，促進新生兒大便排出，減少腸道內膽紅素的含量，減少膽紅素的腸肝循環(huán)[6]，從而降低膽紅素的重吸收；③背部撫觸和腹部按摩可以激發(fā)皮膚感受器，刺激脊髓排便中樞興奮，促進胎糞盡早排出[7]，減輕新生兒黃疸程度，可以早期干預新生兒生理性黃疸。

3.4新生兒父母的參與作用 教會新生兒父母掌握新生兒黃疸的相關知識，鼓勵主動參與，與臨床醫(yī)護人員共同協作下，減少新生兒黃疸的發(fā)生，其家屬會因為自己的參與而倍感欣慰。出院后，新生兒的情況也能夠得到及時有效地觀察，為新生兒的安全添加一份保障。

由此可見，早期護理干預的有效性，能使新生兒得到充足的營養(yǎng)，良好的睡眠，腸蠕動的增加，胎便的及時排出，更加有效的控制了新生兒生理性黃疸的發(fā)生，進而減少因治療新生兒黃疸有可能帶來的母嬰分離，減少父母焦慮，同時也減輕了家庭經濟負擔，增加幸福感。也對醫(yī)患關系起到良好的促進作用，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]青.應用不同方法對新生兒膽紅素檢測的結果分析[J].安徽醫(yī)學，2004，25（02）

[2]羅菁，周薇，等.早期喂養(yǎng)降低新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的臨床研究[J].健康研究，2014，10.

[3]黃惠.2種喂養(yǎng)方式對新生兒黃疸及體重的影響[J].當代護士，2010，04.

[4]王芳.新生兒游泳對黃疸的臨床探討[J].常州實用醫(yī)學，2010，26（2）：84-86.

[5]韋萍.新生兒游泳和膽紅素的代謝關系[J].中國婦幼保健，2008，23（35）：5010-5011.

第6篇：星期二英語范文

【關鍵詞】 術前干預；擇期手術；靜脈穿刺成功率；等候時間；滿意度

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.04.079

【Abstract】 Objective To investigate influence by targeted preoperative intervention on children patients in selective operation and its clinical effect. Methods A total of 124 children patients in selective operation as study subjects were randomly divided into control group observation group， with 62 cases in each group. The control group received conventional nursing pattern， and the observation group received targeted preoperative intervention， including venous channel establishment before entering operating room along with parents companion， and nursing health education in preoperative 1 d instead of postoperative education. Observation and comparison were made on influence and effects by different nursing measures between the two groups. Results The observation group had first success rate of venipuncture as 95.16%， parents waiting time as （97.00±26.06） min， children and parents satisfaction as 98.39%， which were obviously higher than 83.87%， （133.00±16.95） min and 88.71% in the control group， and the difference had statistical significance between the two groups （P

【Key words】 Preoperative intervention； Selective operation； Success rate of venipuncture； Waiting time； Satisfaction

衿謔質跏切《外科疾病經常選用的治療方法， 患兒入手術室會產生一定的恐懼， 特別是年幼兒在等候期會哭鬧不止， 最后醫(yī)護者穿刺時伴隨患兒的哭鬧， 造成較大的心理壓力， 容易直接降低靜脈穿刺成功率， 也會增加醫(yī)生等候手術的時間， 患兒在手術室停留的時間越長， 家長在外等候時的心理壓力就會越大。手術結束患兒回到病房， 部分患兒躁動， 此時家長的關注點都在患兒身上， 很難聽進去護士的宣教和告知[1-8]。本文對本院近期收治的62例擇期手術患兒進行針對性術前干預， 探討入手術前完成靜脈穿刺及術前1 d完成術后健康宣教對患兒的影響及取得的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6～9月小兒普外科收治的擇期手術患兒124例， 男105例， 女19例， 年齡6個月～12歲， 平均年齡（4.80±3.43） 歲。將所有患兒隨機分為對照組和觀察組， 每組62例。

1. 2 方法 對照組采取常規(guī)的護理工作模式， 觀察組采用針對性術前干預， 即將需在手術室建立的靜脈通路改在入手術室前、在父母陪伴下完成靜脈穿刺；將術后護理健康指導時機改在術前1 d完成。具體如下。

1. 2. 1 入院評估 患兒入院后， 責任護士首先與患兒和家長互動并根據需求安排床位， 穩(wěn)定后對患兒進行資料采集和各項安全評估， 高風險項目給予床頭懸掛標識并教會患兒家長防范的相應措施。

1. 2. 2 健康指導 入院當日告知手術需要檢查的項目及相關注意事項， 安排陪檢員全程協助陪檢。了解家長對疾病相關知識的掌握， 根據情況發(fā)放疾病相關知識健康處方， 做好飲食活動指導。次日， 完善g前檢查， 通知患兒家長手術的時間、采取的麻醉方式和手術術式， 行術前準備；下午在活動室舉行家長課堂， 滾動式播放患兒入手術室、麻醉室場景視頻， 以減少患兒對陌生環(huán)境的恐懼， 播放手術相關知識， 重點解讀禁食禁飲的具體時間要求、重要性及禁食時間不足給全身麻醉帶來的不良后果；術前建立靜脈通路的重要性及術前排空尿便的目的；手術結束后患兒需要采取的臥位， 可能出現的躁動、嘔吐等并發(fā)癥的處理方法， 責任護士會與家長互動了解家長對相關內容的掌握， 通過觀看視頻讓家長做到心中有數， 掌握正確的配合方法。術日晨， 患兒會在父母陪伴下由責任護士為患兒建立靜脈通路， 等待手術交接。

1. 3 觀察指標 觀察兩組護理后的一次靜脈穿刺成功率、家長手術室外等候時間、患兒及家長滿意度， 滿意度采用自制量表評價， 分為滿意、不滿意， 統計滿意度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

觀察組一次靜脈穿刺成功率95.16%、家長手術室外等候時間（97.00±26.06）min、患兒及家長滿意度98.39%， 均明顯優(yōu)于對照組的83.87%、（133.00±16.95）min、88.71%， 兩組比較， 差異具有統計學意義（P

3 討論

擇期手術的患兒通常是在進入手術室后進行靜脈穿刺， 由于與家長的分離， 環(huán)境與人員的陌生， 特別是年幼的患兒表現為異常焦慮、哭吵、躁動， 最終導致穿刺成功率的降低， 延長了整個手術時間， 從而也增加了患兒家長的擔心程度[9-10]。以往的工作經驗使作者發(fā)現正是由于手術導致的與家長分離所帶來的焦慮與恐懼， 使多數術前并不認生， 喜與人交流的患兒在術后表現為膽小、怕生， 見醫(yī)護人員就躲。且有研究證明[11-16]， 家長積極應對可以給予患兒很好的心理支持， 促進患兒接受治療和康復。基于以上的原因， 作者現將擇期手術患兒靜脈穿刺改為入手術室前， 在病房里， 通過音樂播放調悅心境， 引導觀看動畫片等轉移注意力的方式， 讓患兒在家長的懷抱中順利完成靜脈穿刺， 必要時給予小粘貼畫、卡通玩具等小禮物進行獎勵?；純喝胧中g室后即可進行靜脈給藥麻醉， 使患兒立即進入麻醉狀態(tài)， 從而縮短了患兒與家長分離的時間， 極大程度的減輕了由于獨自進入手術室?guī)淼姆蛛x焦慮情緒。這一流程的改進不僅提高了靜脈穿刺成功率還縮短了患兒及家長的候臺時間， 提升了工作效率。

以往責任護士進行術前宣教時， 只是口頭上告知禁食水時間， 而不去強調禁食水的重要性及禁食時間不夠導致術中出現嘔吐窒息可能帶來的危險性。術后健康指導的時機為患兒返回病室后， 此時患兒家長由于對孩子的擔心注意力多在患兒身上， 根本無法分心認真聽取責任護士的宣教， 從而導致術后健康宣教的效果不理想?，F作者將術后宣教時機調整為術前1 d。因為兒外科平診手術的患兒在術前1 d除術前檢查及準備外， 并無其他的處置， 此期家長與患兒的心理狀態(tài)最佳， 最適宜聽取并接受圍手術期宣教的內容。

本研究結果顯示， 采用針對性術前干預的觀察組一次靜脈穿刺成功率95.16%、家長手術室外等候時間（97.00±26.06）min、患兒及家長滿意度98.39%， 均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組的83.87%、（133.00±16.95）min、88.71%， 兩組比較， 差異具有統計學意義（P

總之， 以患兒為中心， 采取針對性術前干預， 不僅改善了醫(yī)護人員的服務作風、提高了服務質量和工作效率， 同時也提升了患兒及家長等對護理工作的滿意度。

參考文獻

[1] 李曉波. 小兒入手術室前等候期的心理干預. 中醫(yī)臨床研究， 2014， 6（34）：123-125.

[2] 康力， 劉華， 陳麗， 等. 小兒擇期手術靜脈復合全麻不同劑量瑞芬太尼、丙泊酚全麻維持的量效關系. 現代中西醫(yī)結合雜志， 2016， 25（16）：1729-1733.

[3] 黃炳江. 右旋美托咪定對擇期腹部手術小兒麻醉深度及術后躁動影響. 泰山醫(yī)學院， 2014.

[4] 李錦萍， 王愛玲， 丁艷華. 嬰幼兒擇期手術麻醉前禁飲、禁食時間的選擇. 中國生育健康雜志， 2014， 20（5）：342-343.

[5] 黃圣斌. 小兒拇指急診再造的臨床研究. 廣西醫(yī)科大學， 2014.

[6] 張振， 陳偉， 劉偉， 等. 喉罩通氣技術聯合七氟醚、瑞芬太尼、氯胺胴在小兒短小手術中的麻醉體會. 吉林醫(yī)學， 2014（13）：

2820-2822.

[7] 黃曉燕. 多元護理干預在小兒外科手術圍術期的應用. 湖北民族學院學報（醫(yī)學版）， 2015（4）：34-36.

[8] 陳榮鑫， 任金嬋， 王清兵， 等. 七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術中的應用研究. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（9）：175-177.

[9] 王玉霞， 方音， 汪靜， 等. 優(yōu)質護理在小兒手術中的應用. 安徽醫(yī)藥， 2013， 17（7）：1259-1261.

[10] 馬琳. 舒適護理在小兒腹腔鏡疝氣術后全麻蘇醒期躁動的影響. 心理醫(yī)生， 2016， 22（23）：155-156.

[11] 潘宏， 呂復莉， 唐久來. 探究心理護理對小兒腦癱患兒家長心理健康及患兒康復治療配合度的影響. 醫(yī)學信息， 2015（28）：56.

[12] 荊晶. 手足口病患兒家長心理狀態(tài)的評估干預及對患兒康復的影響. 中國醫(yī)藥指南， 2013（26）：448-449.

[13] 葉德琴， 劉仁蓮. 家長焦慮心理干預對腎病綜合征患兒康復的影響. 護理學雜志， 2005， 20（3）：15-16.

[14] 唐星. 心理護理對腦癱患兒家長心理健康水平及患兒康復積極性的影響. 心理醫(yī)生， 2016， 22（13）：194-195.

第7篇：星期二英語范文

[關鍵詞]積極性為支持 早期干預

[中圖分類號]G764 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2014）01-0162-02

許多兒童在對其父母或撫養(yǎng)者而言存在問題行為，卻被解釋為兒童的不成熟，家庭成員無法提供適當的指導策略，兒童撫養(yǎng)者也無法為兒童的發(fā)展做出適當的指引。部分兒童的問題行為在其發(fā)展過程中是外顯的。Campbell（1995）指出存在這一類型問題行為的兒童，將在后續(xù)的發(fā)展過程中出現隱性的問題行為，且出現的風險會逐漸增加。[1]大量研究顯示，部分存在問題行為的兒童極有可能繼續(xù)發(fā)展成為不良行為，并且在小學階段或是青春期早期出現問題行為的概率會增加。[2]Sobol（1990）研究發(fā)現，問題行為的出現是與各種因素相關聯的。[3]研究者在調查問題行為產生的生物學因素時，明確指出早產或低體重兒、兒童家庭環(huán)境不良或發(fā)育遲緩時，產生問題行為的風險較高。消極的家庭生活是產生問題行為的重要因素。Guralnick（2000）指出相關組織在調節(jié)不良家庭關系、緩解不良情緒等誘發(fā)問題行為產生的不良因素中發(fā)揮著重要的作用。[4]Campbell（1995）指出撫養(yǎng)困難是產生問題行為的主要因素，缺少來自父母的關愛和回應，或是無法與家長正常的進行良好的互動與兒童反抗行為、攻擊的出現密切相關。[1]Lytton（1990）指出兒童期出現的問題行為在后續(xù)的精神壓力，婚姻破裂或家庭壓力的等因素作用下，日趨惡化，使家長形成了功能失調的撫養(yǎng)模式。[5]兒童的問題行為會使家庭處在一個高壓力狀態(tài)下，會對家庭成員之間的關系及家庭教養(yǎng)方式產生消極影響。Harrower（2000）指出問題行為的存在會使家長降低帶兒童外出參加活動的幾率，導致兒童問題行為更加嚴重，形成惡性循環(huán)。[6]本文基于國內外文獻資料的研究，分析對兒童進行有效早期干預的元素，探討了積極性為支持在兒童早期干預及轉銜過程中的引用，從而為積極性為支持在早期干預中的應用提供文獻參考和理論依據。

一、有效早期干預的元素

研究者發(fā)現，早期干預對于兒童的問題行為的矯治有積極的作用。為有行為問題或存在異常情緒問題的兒童提供早期干預，可以從多方面著手，旨在降低問題行為出現的可能性。Blair（2000）指出有效地干預項目使用的是生態(tài)學的方法，通過跨自然環(huán)境和強調使用功能分析及基于交流的方法來干預兒童的問題行為。[7]Lucyshyn和Albin（2002）強調家庭支持和父母受教育程度在兒童早期干預中的重要性，同時指出家庭在建立一個發(fā)展的生態(tài)環(huán)境中的基礎作用。[8]研究指出，開展有效的早期干預，四個元素至關重要：家庭中心意識、家庭與專業(yè)人員的合作關系、以評估為基礎的積極行為支持、包容性環(huán)境的成功參與性。

（一）家庭中心意識

早期干預的構建試圖幫助有不良社會情感、行為問題或精神發(fā)育遲滯的兒童，而兒童在幼年期主要生活環(huán)境是家庭，接觸較多的是父母或撫養(yǎng)者，家庭成為影響兒童行為發(fā)展的主要因素，所以形成家庭中心意識十分必要。一方面，應該提供給家庭撫養(yǎng)兒童所需要的資源和服務支持；另一方面，應該幫助家庭形成提高和促進兒童積極行為產生的意識，通過指導家庭發(fā)展、撫養(yǎng)問題的解決和干預方法的選擇來提高家長養(yǎng)育兒童的質量。以家庭為中心的早期干預是家長和家庭成員參與到積極的支持條件下，學習有價值的干預知識和溝通技能，選擇恰當的服務來滿足他們養(yǎng)育兒童的需求。

（二）家庭與專業(yè)人員的合作關系

家庭給予兒童最基礎的生活環(huán)境，專業(yè)人員給予專業(yè)知識、技能的援助，豐富家長和家庭成員的育兒，并給予有價值的實用性的技術支持。家長開展早期干預過程中會存在不同的問題，與專業(yè)人員建立互相合作的關系才能夠對兒童實施有效的干預。Harrower（2000）指出家長和專業(yè)人員良好的合作關系能夠增加協作的可能性，建立有效早期行為干預。[6]家長作為功能評估的重要參與者，參與功能評估制定和實施以及積極性為支持計劃的制訂的整個過程。家長應該具備兒童養(yǎng)育過程中的所必需的各種知識、交流技能和關系、重大事件的處理策略等有效干預兒童的問題行為，在功能評估過程中，家庭通過協助專業(yè)人員來分析兒童問題行為及其所處的環(huán)境，來制訂干預的計劃。家長與專業(yè)人員的關系必須是建立在有問題行為的兒童之上，重點關注的是兒童的問題行為。早期干預專業(yè)人員要能夠理解家長或家庭成員所經歷的挫折和所面臨的壓力，家庭系統應該接受專業(yè)人員的知識技能指導及輔助支持來對兒童的問題行為實施干預。

（三）以功能評估為基礎的積極行為支持

有效的行為干預效果是基于功能評估的方法分析問題行為，通過功能評估的過程來理解問題行為和前提時間及行為結果之間的關系，隨后制訂出關注目前行為現狀或是問題行為的替代和交流技能。

早期發(fā)展階段對于問題行為的評估是十分必要的，是交流、社會互動和語言言語技能發(fā)展的關鍵時期。同時，兒童處在學習初級階段，缺乏學習經歷，家長應花費時間來教兒童學習且期待與專業(yè)人員合作掌握促進兒童社會適應能力的發(fā)展方法。積極行為支持是基于評估的干預方法，制訂干預計劃是一種跨環(huán)境的，以功能評估為基礎的，其中包括防止出現問題行為的策略及發(fā)展新行為和提高社會互動的方法。需在專業(yè)人員和家長完成對問題行為功能評估后開始實施，參與評估的專業(yè)人員需經過專業(yè)性評估，包括行為分析、功能分析等的培訓。在評估之后，將由家長和專業(yè)人員共同參與制訂積極行為支持計劃，且對家長進行訓練后，由家長開始實施問題行為的早期干預，專業(yè)人員給予輔助或支持。

（四）包容性環(huán)境的成功參與性

對兒童問題行為的早期干預應該以讓兒童及其家長成功融入到社區(qū)所建立的各種活動或休閑娛樂的環(huán)境中來。從幼兒時期兒童就應該學會如何在社會環(huán)境中進行舒服的互動和交流，同時家庭應該在這些方面給予鼓勵和支持。Dunlap（1996）指出，成功地融入社區(qū)環(huán)境能夠幫助兒童豐富生活樂趣，增加與人交流互動的自信心。[9]存在問題行為的兒童或家庭容易被外界環(huán)境所忽視，也有可能是被孤立，限制了兒童參與到社區(qū)環(huán)境中的機會，如去教會、拜訪鄰居或是參與社區(qū)的娛樂活動等。幫助問題行為兒童的家庭建立和維持人際關系網，開展正常的交流互動，對于兒童問題行為的干預是十分有效的。

二、積極行為支持在早期干預中的使用

（一）早期干預階段中積極行為支持的應用

在早期干預階段，良好干預效果的取得依賴于環(huán)境的創(chuàng)設以及有效的積極行為支持。因此，在對兒童的問題行為進行干預時，務必在功能評估的基礎上，弄清并消除環(huán)境中的不良誘因，積極創(chuàng)設良好的環(huán)境，以達到減少或消除問題行為的目的。其中包括對兒童所生活的物理環(huán)境進行改善、創(chuàng)設良好的早期干預學習環(huán)境、對兒童早期干預活動程序的安排以及兒童早期干預中規(guī)則的制訂，它們都可能成為兒童產生問題行為的先行事件。

對兒童生活的物理環(huán)境進行創(chuàng)設，包括改變家庭中物品的擺放、家庭空間的分配和家具設施的選擇，專業(yè)人員應該在對兒童問題行為評估時特別關注，制訂干預計劃時進行明確的要求，提高家長的認識。對于兒童早期干預學習環(huán)境的創(chuàng)設，應嚴格按照早期干預計劃執(zhí)行，包括場地的選擇、器材的選擇與擺放、活動的設計與安排。場地的選擇應盡可能將無關因素控制到最小，消除對兒童問題行為產生強化作用的因素存在，干預器材的選擇擺放同樣應注意。

兒童早期干預活動的安排不合理，如高運動量的活動密集出現時，容易提高兒童的興奮性，導致吵鬧、注意力不集中、攻擊等挑戰(zhàn)行為的出現。有些兒童還會因為不能適應對探索能力的高要求，而出現離開活動區(qū)域等逃避行為。合理的干預活動安排應該保持活動的均衡性，包括集體活動與個體活動交替，以兒童為主的活動與以干預人員指導為主的活動交替，高結構化活動與低結構化活動交替等。富有趣味性，具有創(chuàng)造性，適應兒童發(fā)展水平、個體興趣和需要的活動有利于兒童積極行為的發(fā)展。研究表明，在干預活動過渡期時，兒童會頻繁表現出問題行為，清晰的過渡能夠最大限度地減少時間浪費，兒童的問題行為也會減少，在活動過渡環(huán)節(jié)如果為兒童提供活動選擇，兒童會表現出更高的活動參與度，挑戰(zhàn)行為明顯減少，所以干預人員要對活動的過渡階段進行合理的設計。

早期干預活動中規(guī)則的使用可以幫助兒童理解干預人員的期望，引發(fā)兒童產生恰當行為。干預人員可以引導兒童與同伴友好相處，與同伴一起分享玩具；讓兒童學習恰當的表達方式，使用語言表達來達到自己的目的，避免使用問題行為；接受家庭成員或其他人的幫助時要表示感謝；不在公共場所里吵鬧等。早期干預規(guī)則的制訂能夠幫助兒童建立自我監(jiān)控意識，發(fā)展適應。

（二）轉銜階段中積極行為支持的應用

Fowler（1998）指出在這個轉銜的過程中，兒童所接受的支持服務會發(fā)生變化，且支持服務的提供者也會發(fā)生變化，這些變化可能會使兒童及家庭的日常生活受影響，使家長對支持服務的選擇受阻，主動做出決定和對兒童問題行為干預的管理產生混亂或困難。家庭擔心由于支持服務及提供者發(fā)生改變，會使兒童的問題行為處在無人監(jiān)管的狀態(tài)下或兒童的問題行為更為嚴重。[10]Rosen Koetter（1994）指出轉銜計劃的目的就在于給兒童最大限度地提供支持服務，緩解因轉銜所帶來的各種壓力和不適。[11]詳細的轉銜計劃明確規(guī)定了參與支持服務的人員及他們在這個過程中的職責和角色，同時也要求家長參與到這個過程中來，各方面相互協調，確保此階段所需的支持服務正常進行。

Harrower（2000）指出存在問題行為的兒童轉銜支持服務計劃應該包括兩個方面的內容：一方面，是要有系統的合作方式來指導兒童和家長接受支持服務；另一方面，是采用相關的方法使兒童和其家長建立自信心及競爭意識。[6]計劃中應包括參與人員及其職責與角色、時間安排、信息交流討論的時間、確保家長參與會議的機制、兒童問題行為的評估程序、在最小受限制環(huán)境下問題行為的描述等。同時，轉銜服務計劃中還應該包括一份詳細的積極性為支持服務計劃，有針對地建立和維持恰當的行為，對兒童問題行為的干預有積極影響的還應該包括在內。同時，應該逐步引入新的支持服務和新的服務人員，幫助兒童向后續(xù)支持服務邁進，最終能夠適應下一階段的支持服務。

【參考文獻】

[1]Campbell，S，B.Behavior problem in preschool children：A review of recent research.Journal of Child Psychology and Psychiatry，1995，36（1）：113-149.

[2]Blair，K.C.，Umbreit，J.，& Bos，C.S.Using functional assessment and children’s preferences to improve the behavior of young children with behavioral disorders.Behavioral Disorders，1999，24：151-166.

[3]McCormick，M.C.，Gortmaker，S.L.，& Sobol，A.M.Very low birth weight children：Behavior problems and school difficulty in a national sample.Journal of Pediatrics，1990，117，687-693.

[4]Guralnick，M.J.Early childhood intervention：Evolution of a system. In M.L.Wehmeyer & J.R.Patton （Eds.），Mental retardationin the 21st century （pp.37-58）.Austin，TX：PRO-ED，2000.

[5]Lytton，H.Child and parent effects in boys’conduct disorder：A reinterpretation.Developmental Psychology，1990，26：683-697.

[6]Harrower，J.K.，Fox，L.，Dunlap，G.，& Kincaid，D.Functional assessment and comprehensive early intervention.Exceptionality，2000，8：189-204.

[7]Blair，K.C.，Umbreit，J.，& Bos，C.S.Using functional assessment and children’s preferences to improve the behavior of young children with behavioral disorders.Behavioral Disorders，1994，24：151-166.

[8] Lucyshyn，J.，Dunlap，G.，& Albin，R.W.（Eds.）.Families，family life，and positive behavior support： Addressing the challenge of problem behaviors in family contexts.Baltimore：Brookes，2002.

第8篇：星期二英語范文

關鍵詞: 英語教學；第二課堂；自主學習

隨著大學英語教學改革的不斷深入，現代大學英語的教學方式已經發(fā)生了巨大的變化，教師和學生都不再滿足于單一的傳統課堂教學模式。為了適應當今社會快速發(fā)展的要求， 廣大教師和學生都積極地投入到豐富多彩的大學英語第二課堂活動中。第二課堂強調以學生為中心，滿足學生的個性化發(fā)展需要，提供比課內學習豐富得多的教學手段和內容，而且不受時間和地點的限制。學生以第二課堂活動為平臺，對所學知識進行對應性的操練，以達到學會使用語言的最終目的。大學英語第二課堂教學的開展與新的高校課堂模式、教育理念和現代化教學手段所提供的教學氛圍相吻合。

一、開展大學英語第二課堂的必要性

1. 推進大學英語教學改革

目前，大學英語教學改革正在不斷深化。改革英語教學模式，不僅體現在轉變教學形式和教學手段上，更體現在轉變教學理念上，從根本意義上講，它是從以教師為中心，單純傳授語言知識和技能的教學模式，向以學生為中心，以傳授語言知識與技能為基礎，突出培養(yǎng)學生語言交際能力和自主學習能力的教學模式的轉變。在保證英語第一課堂的教學質量的同時，將第一課堂教學與第二課堂活動有機結合起來，充分發(fā)揮第二課堂開放、靈活和廣泛的優(yōu)勢特點，通過第二課堂開展的系列活動，調動學生在學習英語過程中的主動性和創(chuàng)造性，以拓寬其知識視野，全面提高學生的綜合素質。

2. 彌補課堂教學的不足

課堂教學的局限性主要有三個方面:一是教學時間有限，聽說讀寫能力難以得到均衡的發(fā)展；二是教學內容有限，學習者語言知識的輸人量不足，難以體現英語教學的人文性和教育性特點；三是班級過大，不利于實施個性化教學，學生不能發(fā)揮其個性和特長。而所有這些局限都可以在第二課堂得到一定程度的彌補。

二、大學英語第二課堂的有效性、可行性組織形式

1. 組織“英語角”，提升全校英語學習氛圍。在校園內固定地點，定期開展英語角活動，邀請外教和英語教師參加，學生和老師之間進行自由交流，可以提前公布討論的題目讓學生有所準備。討論題目的選定應具有代表性， 應是大家都比較熟悉和關心的話題。還可以舉辦娛樂性的英語活動， 如小游戲，猜詞競賽，電影配音等，以輕松、歡快、自然為原則，不要求學生刻意準備。

2. 成立英語協會，定期開展活動。舉辦英語晚會，演唱英文歌曲，表演英文短劇，進行詩朗誦， 也可以交流學習心得。特別是在西方傳統的圣誕節(jié)和萬圣節(jié)里， 可組織學生舉行別開生面的舞會和化裝晚會，讓學生在參與的過程中學習并感受濃濃的西方文化。協會的創(chuàng)辦為學生進行英語交流搭建了平臺， 在很大程度上提高了學生的學習熱情。

3. 充分利用校廣播電臺， 播放英語節(jié)目。英語電臺作為英語課堂之外覆蓋面最大的輔助設施，在學生學習英語方面具有重要地位。而多媒體輔助教學大受時空限制，學生往往需要利用較完整的一段時間到指定地點學習，而學習之余的閑暇時間就難以得到充分利用，英語電臺可彌補此方面的不足。

4. 成立英語戲劇社，開展表演英語課本劇或戲劇活動。作為第二課堂特色之一的英語戲劇社專門組織在英語戲劇方面有特長的學生進行英語戲劇的排練和表演，教師讓學生自己改編英語課本劇或戲劇，研究對白，糾正發(fā)音，體會人物心理活動和情感，并將其中的一些劇本排演。這有利于鍛煉學生的口語表達能力，激發(fā)他們的學習熱情，培養(yǎng)團體協作能力。

5. 舉辦大學生英語文化節(jié)，開展豐富的英語校園文化活動。學校可以一年舉辦一次大學生英語文化節(jié)， 開展英語歌曲表演、戲劇表演等活動， 時間可以定為一個月。由學校相關部門牽頭， 各院系選拔優(yōu)秀節(jié)目參加匯報演出。

除上述提到的一些形式，我們更要積極推進將英語學習滲透到學生的日常生活中，使學生隨時隨地地學習交流英語，營造學生全方位、多層次、多渠道聽英語、講英語、學英語、用英語的環(huán)境和氛圍。綜上所述，相比英語第一課堂，英語第二課堂教育是一塊尚未得到深入開發(fā)的沃土，它所涉及的科目及理論遠非“第一課堂”所能涵蓋。在英語課程教學改革和探索過程中，充分認識這塊語言習得不可缺少的陣地，嘗試組織更多的教師參與，改變學生評價模式，調整活動設計等方面進行改革將會是一種有益的工作。

參考文獻

第9篇：星期二英語范文

【關鍵詞】 深低溫停循環(huán)；區(qū)域性腦灌注；主動脈縮窄；嬰幼兒

Application of Deep Hypothermia and Regional Cerebral Perfusion During One Stage Repair of Aortic Coarctation in Infants

Abstract: OBJECTIVE To discuss the protective effect of deep hypothermia and regional cerebral perfusion on major organs during one stage repair of aortic coarctation with ventricular septal defect in infants. METHODSFrom May 2005 to May 2006, under deep hypothermia and regional cerebral perfusion,11 infants who suffered from aortic coarctation with ventricular septal defect underwent one stage repair by median sternotomy. The age ranged from 3 months to 34 months,and the body weight ranged from 3.8kg to 13kg (mean 6.58kg). The temperature in nasopharynx was decreased to between 18℃ and 20℃，the temperature in rectum was controlled to between 19℃ and 22℃.The regional perfusion flow was maintained with between 15 ml/（kg·min） and 20 ml/（kg·min）. RESULTSAll patients were survived, and also have no neurological complication. The duration of regional cerebral perfusion was between 18 minutes and 55 minutes (mean 32.5minutes). The intubation time in ICU was between 38 hours and 96 hours (mean 54.7 hours)， the stay time in ICU was between 45 hours and 112 hours (mean 67.9 hours). CONCLUSIONDeep hypothermic circulatory arrest and regional cerebral perfusion is a safe way on the protective effect of major organs during one stage repair of aortic coarctation combined with VSD in infants.

Key words：Deep hypothermic circulatory arrest; Regional cerebral perfusion; Aortic coarctation; Infants

嬰幼兒主動脈縮窄合并心內畸形的外科治療可有不同的方法。以往多采用分期手術，先矯治主動脈縮窄，再處理室間隔缺損。這樣可減少體外循環(huán)時間，便于管理，但增加了患兒的手術次數和費用。近年來，阜外醫(yī)院采用胸骨正中切口同時矯治主動脈縮窄和室間隔缺損，體外循環(huán)管理采用深低溫停循環(huán)+區(qū)域性腦灌注方法，大大減少了術后并發(fā)癥，療效滿意。本研究對11例患兒進行回顧性總結，現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

2005年5月～2006年5月，共有11例患兒在體外循環(huán)下行主動脈縮窄合并室間隔缺損的Ⅰ期矯治術。其中男7例，女4例；患兒月齡3～34個月；體重3.8～13（6.58±2.15）kg?；純阂赘忻埃桂B(yǎng)困難，其中6例反復發(fā)生肺炎，內科常規(guī)治療效果不佳。所有胸片均示心影明顯擴大，肺充血嚴重。經心臟多普勒超聲和心導管檢查確診。

1.2麻醉和體外循環(huán)方法

采用靜吸復合麻醉，經鼻腔氣管插管。右側頸內靜脈放置雙腔深靜脈導管，右側橈動脈、股動脈分別放置留置針直接測壓。

體外循環(huán)裝置統一使用Jostra體外循環(huán)機，Dideco901、902型膜式氧合器，阜外醫(yī)院自制嬰兒A、B型循環(huán)管道。預充液由紅細胞懸液、勃脈力（Plasmalyte-A）、20%人血白蛋白、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、速尿（5～10 mg）、甲基強的松龍(30 mg/kg)和20%甘露醇(0.5 g/kg)等組成。11例患兒均采用升主動脈和上、下腔靜脈插管開始轉流。徹底游離升主動脈、主動脈弓和頭臂動脈，鼻咽溫降至31℃后阻斷升主動脈，于主動脈根部灌注康斯特心肌保護液（HTK液）（40～45 ml/kg），再行室間隔缺損修補。待鼻咽溫度降至18℃～20℃，直腸溫度降至19℃～22℃時，將主動脈插管移至無名動脈內，用阻斷帶固定后以備區(qū)域性腦灌注。同時將左頸總動脈和左鎖骨下動脈分別阻斷。待主動脈縮窄修補完成后，將主動脈插管從無名動脈移回至升主動脈，緩慢復溫，充分排氣后恢復體外循環(huán)。

2結果

本組采用深低溫下半身停循環(huán)+區(qū)域性腦灌注的體外循環(huán)方法，術中體外循環(huán)時間為88～162（101.6±21.7）min; 術中停循環(huán)行區(qū)域性腦灌注時間18～55（32.5±16.4）min。本組11例患兒無一例死亡。術后未發(fā)現中樞神經系統和腎臟并發(fā)癥。ICU中氣管插管時間38～96（54.7±12.6）h。ICU中停留時間45～112(67.9±28.4)h。

3討論

主動脈縮窄的外科治療方法較多，以往采用分期手術，先經左側進胸矯治主動脈縮窄，3個月或6個月后再矯治室間隔缺損［1］。還有采用左側切口矯治主動脈縮窄，同時經胸骨正中切口方法矯治心內畸形，但是體外循環(huán)肝素化后，易引起胸腔切口出血，并發(fā)左側血胸，而且手術時間較長［2］。Ⅰ期矯治手術為診斷明確后即同時矯治主動脈縮窄及合并的心內畸形，即使在新生兒期，也可同時進行。盡管避免了二次手術的打擊，但較長時間的深低溫停循環(huán)方法會導致患兒出現中樞神經系統并發(fā)癥，影響患兒的預后。近年來，我院在行Ⅰ期矯治手術的同時，將原來的深低溫停循環(huán)改進為深低溫下半身停循環(huán)，同時經無名動脈行區(qū)域性腦灌注，取得了較好的術后效果。

區(qū)域性腦灌注不同于單純選擇性腦灌注。前者是因插管置于無名動脈內，不僅提供腦組織灌注，同時對上肢也相應進行了灌注［3］。這種灌注方式的出現是因為小體重患兒頭部主要動脈血管較細，難以插管行單純腦灌注。由于區(qū)域性腦灌注的灌注范圍較廣，且嬰幼兒頭部占全身比例較成年人大，因此在術中停循環(huán)后行區(qū)域性腦灌注流量常維持在15～20 ml/kg。小體重患兒腦組織耐受停循環(huán)缺血時間的安全時限目前尚無報道，但從本研究中可看出，經區(qū)域性腦灌注后的患兒可耐受較長時間的外科手術，并無術后神經系統并發(fā)癥，為外科手術提供了重要保證［4］。

采用深低溫停循環(huán)＋區(qū)域性腦灌注行主動脈縮窄Ⅰ期矯治手術對體外循環(huán)的管理要求較高，術中應注意以下幾點：①需注意長時間阻斷升主動脈后的心肌保護。本研究中全組患兒均采用了可耐受長時間缺血（最長可達2 h）的心肌保護液—HTK液，灌注量為40～45 ml/kg。患兒術中均僅灌注一次，明顯縮短了深低溫時的外科手術時間［5］。術后無惡性心律失常出現。②加強腎臟保護。本組患兒術中鼻咽溫度降至18℃～20℃，直腸溫度降至19℃～22℃，可大大延長了腎臟耐受缺血時間。復溫后相應給予速尿和甘露醇等，可避免停循環(huán)后組織水腫，同時也可減少血管內晶體容量負荷，提高血液紅細胞壓積。③緩慢進行降、復溫過程。對于小體重患兒進行深低溫停循環(huán)下的手術時，應十分注意變溫過程，尤其是復溫階段，目前發(fā)達國家的兒科心臟中心將體外循環(huán)復溫時的鼻咽溫和直腸溫差控制在3℃～5℃，對減少術后多臟器并發(fā)癥有積極意義。④減少炎性反應對機體的影響。平衡超濾目前已被公認為長時間轉流后減少血漿炎性因子水平的較好手段。尤其是對術中加入庫血的洗滌可減少高乳酸，高鉀，高炎性因子水平對機體的不利影響。

總之，嬰幼兒主動脈縮窄合并室間隔缺損行Ⅰ期矯治手術中采用區(qū)域性腦灌注技術可延長術中停循環(huán)的安全時限，結合上述管理措施，對減少術后重要臟器并發(fā)癥有積極意義。

【參考文獻】

［1］劉錦紛,蘇肇伉,丁文祥. 小兒主動脈縮窄的外科治療［J］. 中華胸心血管外科雜志,1993,9(2):142.

［2］Isomatsu Y,Imai Y,Shinoka T,et al. Coarctation of the aorta and ventricular septal defect: Should we perform a single stage repair［J］? J Thorac Cardiovasc Surg,2001,122: 524-528.

［3］Bellinger DC,Jonas RA,Rappaport LA,et al. Developmental and neurologic status of children after heart surgery with hypothermic circulatory arrest or low-flow cardiopulmonary bypass［J］. N Engl J Med,1995,332: 549-555.