盆腔積液的醫(yī)療方案精選(九篇)

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第1篇：盆腔積液的醫(yī)療方案范文

【關鍵詞】內(nèi)臟損傷；超聲診斷；外傷；臨床治療；觀察診斷

文章編號：1004-7484（2013）-11-6991-01

隨著經(jīng)濟建設的快速推進，我國的交通也是也在一定程度上得到了飛速的發(fā)展。由于交通車輛的不斷增多，各類交通事故也層出不窮，這就使得臨床醫(yī)療中，腹部外傷患者的數(shù)量隨之增加[1]。當患者出現(xiàn)腹部外傷時，必須及時檢查患者是否存在內(nèi)臟損傷的情況。在對此類患者進行臨床治療時，對其進行快速定位、診斷是降低患者死亡率，提高其生存率的有效手段之一[2]。為了對此類患者的臨床診斷方式進行深入研究，本研究將對我院2011年12月――2012年12月所收治的100例外傷患者采用超聲診斷的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年12月――2012年12月所收治的100例外傷患者作為研究對象，其中有30例女性，70例男性，所有患者的年齡為12-87歲，平均年齡為42.3歲。

1.2方法采用彩色多普勒超聲儀以及SSD-256超聲診斷儀來對本研究的所有患者進行診斷，其探頭頻率為3.5MHz。對所有患者的雙腎、胰、脾、膽、肝等部位進行常規(guī)掃描，對各個臟器的形態(tài)、大小進行詳細的觀察，對患者的腹腔內(nèi)是否存在積液、積液的多少、實質(zhì)內(nèi)回聲是否均勻、包膜是否連續(xù)等情況進行嚴密的監(jiān)視。2結果

在本研究的所有患者中，有32例患者經(jīng)超聲診斷手術證實為外傷引起內(nèi)臟損傷，外傷患者出現(xiàn)內(nèi)臟損傷的概率為32%。這些患者中，有2例患者為銳器刺傷，6例患者為墜落傷，24例患者為交通傷。其中有2例患者為膀胱破裂，3例患者為腸破裂，6例患者為腎損傷，1例患者為胰腺損傷，9例患者為脾臟損傷，11例患者為肝損傷：其中有3例患者為左葉損傷，8例患者為右葉損傷。這些患者的聲像圖存在不同程度的改變，其實質(zhì)性臟器內(nèi)的回聲不均勻，包膜不具備連續(xù)性，大部分患者表現(xiàn)為盆腔積液。

腸破裂的3例患者主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)氣體較多，腸蠕動性較差，不過在患者的腹腔內(nèi)可以探查到液性暗區(qū)，液體較為渾濁，且伴有點狀強回聲?；颊叩膿p傷部位探頭存在明顯的反跳痛以及壓痛的情況，無法確定患者腸管破裂的具置，因此，需要結合其它的臟器損傷結果，方可對其進行確診。

膀胱受損的2例患者主要表現(xiàn)為，膀胱的充盈度較差，膀胱內(nèi)存在少量尿液，膀胱壁不具備連續(xù)性以及光滑性，腹盆腔內(nèi)的積液較深。胰腺損傷的l例患者主要表現(xiàn)胰腺體積增大，且呈現(xiàn)為不規(guī)則狀態(tài)。

在腎損傷的6例患者中，有4例患者為右腎，2例患者為左腎，2例患者存在腎內(nèi)血腫的情況，其聲像圖表現(xiàn)為腎體積增大，且形態(tài)不規(guī)則，其實質(zhì)性回聲不均勻，其低回聲暗區(qū)的邊界較為清晰，同時還存在邊界不軌者的無回聲暗區(qū)。

在9例脾損傷的患者中，有8例患者為脾包膜破裂出血，其聲像圖表現(xiàn)為包膜不光滑、不連續(xù)，絕大部分患者表現(xiàn)為皮張稍大，且形態(tài)不規(guī)則。少數(shù)患者的脾臟形態(tài)大小正常，但脾內(nèi)的回聲不均勻，其表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲伴無聲暗區(qū)。3討論

解剖學的相關資料顯示，人體正常的腎、胰、脾、膽、肝等部位形態(tài)規(guī)則，其實質(zhì)內(nèi)回聲均勻，包膜完整。當患者的這些內(nèi)臟受到損傷時，大部分臟器均會出現(xiàn)形態(tài)失常的情況，其實質(zhì)內(nèi)回聲也會出現(xiàn)不同程度的變化，例如內(nèi)回聲不均質(zhì)，包膜不具備連續(xù)性[3]。當患者出現(xiàn)腸管破裂的情況時，很難直接觀察到破損面，不過可以通過對盆腔以及腹腔的積液情況進行觀察，來對其進行診斷。當患者的內(nèi)臟損傷較為嚴重時，其病情通常非常兇險，合理治療方法是決定此類患者生死存亡的核心內(nèi)容。目前，在對一些外傷引起的內(nèi)臟損傷患者進行臨床診斷時，B超診斷起到了至關重要的作用，為臨床醫(yī)生迅速、準確無誤的選擇手術，提供重要的診斷依據(jù)。

綜上所述，在對外傷患者進行臨床診斷時，超聲檢測可以對外傷引起的內(nèi)臟損傷進行迅速、準確的診斷，為患者的臨床治療以及手術方案提供有利的參考意見，其臨床應用價值相對較高，因此，在對外傷引發(fā)內(nèi)臟損傷患者進行臨床治療時，可以對超聲診斷進行大力推廣并普及使用。參考文獻

[1]胡淑華，柴國強.超聲在診斷閉合性腹部創(chuàng)傷合并內(nèi)臟損傷中的臨床價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（13）：274.

第2篇：盆腔積液的醫(yī)療方案范文

【關鍵詞】 慢性盆腔炎； 細節(jié)護理干預； 生活質(zhì)量

中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）9-0097-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.09.048

慢性盆腔炎是臨床婦產(chǎn)科常見疾病之一，指女性內(nèi)生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。其治療規(guī)范以及治療技術已經(jīng)較為成熟，但患者還會反復發(fā)作、遷延難愈，因此在積極治療的同時加強護理工作非常必要，良好的護理方案能夠促進患者康復[1]。本研究細節(jié)護理干預對慢性盆腔炎患者生活質(zhì)量的影響，為臨床提供借鑒資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例均為筆者所在醫(yī)院2013年4月-2014年3月收治的慢性盆腔炎患者，共124例，按照就診順序將其隨機分為對照組和觀察組，每組62例。對照組患者年齡26～57歲，平均（33.9±2.4）歲；病程7個月～9年，

平均（3.1±1.0）年。觀察組患者年齡25～59歲，平均（34.2±2.1）歲；病程6個月～10年，平均（3.3±0.8）年。所有患者常規(guī)抗感染治療。兩組患者的年齡、病程及治療方案等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括護理過程中嚴格無菌操作、告知患者治療注意事項及預防盆腔感染的知識，指導患者科學進食、積極鍛煉增強機體抵抗力等。觀察組采用細節(jié)護理干預，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理細節(jié)護理 慢性盆腔炎反復發(fā)作、經(jīng)久不愈，給患者造成焦慮、煩躁、憂郁等不良情緒，繼發(fā)性冷淡、性厭惡，影響夫妻生活，與患者積極溝通、耐心解答患者的各種疑慮，幫助其建立治愈信心，有條件地對患者家屬進行健康教育，使其正確對待配偶的疾病，給予鼓勵和支持，幫助患者戰(zhàn)勝疾病。

1.2.2 疾病知識宣傳教育的細節(jié)護理 在門診及病房通過宣傳欄、知識手冊、講座、一對一交流等方式向患者普及慢性盆腔炎的疾病知識，幫助患者了解自身疾病的發(fā)病原因、疾病發(fā)展情況以及治療預后，使得患者能夠正確判斷自身疾病的發(fā)展趨勢，積極配合治療護理工作。

1.2.3 生活細節(jié)護理 告知患者做好盆腔炎的預防護理，保持會清潔、干燥，不可用熱水、肥皂等清洗外陰，杜絕各種感染途徑，注意觀察白帶的量、質(zhì)、色、味，如有異常及時就診，經(jīng)期避免性生活，并且月經(jīng)墊要注意清潔衛(wèi)生等。

1.3 觀察指標及療效評價標準

比較兩種護理方法對慢性盆腔炎患者的治療效果及患者生活質(zhì)量的影響，其中，療效參考相關文獻[2]制定，（1）顯效：自覺癥狀全部消失，子宮附件無壓痛，炎性包塊和盆腔積液消失；（2）有效：自覺癥狀消失，子宮附件壓痛基本消失，盆腔積液減少2/3、炎性包塊明顯縮??；（3）無效：臨床癥狀及體征未見減輕?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量采用諾丁漢健康調(diào)查問卷（NHP）進行精力、疼痛、情感、睡眠、社會生活和軀體活動方面評分，每項0～100分，分值越高，質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P

2 結果

對照組、觀察組的總有效率分別為96.8%、91.9%，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。兩組護理前的各項NHP評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組護理后各項NHP評分均明顯低于護理前（P

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

組別 顯效 有效 無效 總有效

觀察組（n=62） 42（67.8） 18（29.0） 2（3.2） 60（96.8）

對照組（n=62） 40（64.5） 17（27.4） 5（8.1） 57（91.9）

3 討論

近年來隨著我國傳統(tǒng)觀念的改變以及臨床上各種侵入性操作技術的增多，慢性盆腔炎患者一直呈現(xiàn)增多趨勢，嚴重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宮及子宮頸旁的組織，最終導致這些器官組織變性、出現(xiàn)功能障礙，直接影響到患者的生活質(zhì)量甚至生命安全，因此對于慢性盆腔炎積極的治療、護理工作一直是研究的重點問題[3-4]。

本研究將細節(jié)護理干預于常規(guī)護理進行對照分析，結果兩種護理方案臨床總有效率均達到90.0%以上，組間無顯著性差異，而細節(jié)護理干預對于NHP評分疼痛、情感、身體活動項具有更為顯著的改善作用，與常規(guī)護理結果存在顯著性差異，考慮臨床總有效率更多的受到治療方案的影響，因此并未體現(xiàn)出統(tǒng)計學差異，而對于生活質(zhì)量，其受到多方面因素的影響，包括患者的心理狀態(tài)、疼痛敏感度等，同過細節(jié)護理干預更深入地進行了心理護理、疾病知識宣傳教育以及生活護理，因此能夠更好地改善患者生活質(zhì)量。細節(jié)護理干預將“以人為本，以患者為中心”的服務理念作為基礎出發(fā)點，同時開展了形式多樣的細節(jié)護理，將細節(jié)護理深入到治療過程的各個環(huán)節(jié)，為患者提供了滿意的人性化服務，提高護理質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)護理服務水平[5-6]。

綜上所述，細節(jié)護理干預對慢性盆腔炎患者生活質(zhì)量具有顯著改善的積極影響，是慢性盆腔炎的優(yōu)選護理方案。

參考文獻

[1]曹晶.慢性盆腔炎的臨床護理探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（1）：194-195.

[2]關利佳，楊海敏，溫建閣.抗生素聯(lián)合微波理療治療盆腔炎87例臨床效果分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（9）：2185-2186，2191.

[3]楊海霞.慢性盆腔炎綜合治療的臨床觀察及護理探討[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（1）：300.

[4]尹笑珍，陳妙娟，蔡拼連，等.人性化護理干預對慢性盆腔炎患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2010，23（7）：196，198.

第3篇：盆腔積液的醫(yī)療方案范文

關鍵詞：空腔臟器穿孔；高頻超聲；臨床價值

急性空腔臟器穿孔是外科急腹癥之一，常繼發(fā)于消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、外傷等，其中消化道潰瘍致穿孔最常見，以胃小彎角切跡、幽門管及十二指腸球部最為多見。臨床醫(yī)生接診外科急腹癥時，要求檢查方法盡量簡單、快速、靈敏，并要求對患者影響最小的診療方法，為臨床提供更加有力的診斷依據(jù)，選擇最佳的治療時機。我們對2008年1月～2010年12月急腹癥中78例空腔臟器穿孔患者進行高頻超聲檢查分析，總結如下。

1 資料與方法

本組78例患者均為我院急診收治的住院手術患者，年齡12～83歲。男65例，女13例。發(fā)病后1～48h均因急性腹痛、腹膜炎及腹部外傷行超聲檢查。使用儀器為PHILIPS-IU22超聲診斷議，探頭頻率3.5～12MHz，患者取平臥位，作常規(guī)腹部掃查，先以常規(guī)的腹部3.5MHz凸陣探頭掃查，大致確定腹腔內(nèi)積液范圍，再用7～10MHz線陣探頭掃查，結合的變化急腹癥患者無需特殊準備。對疼痛及所致傷部位進行重點掃查，觀察病變區(qū)的消化道臟器的形態(tài)、管壁厚度、蠕動情況、臟器管壁有無缺損及異常液性暗區(qū)，腸間、肝前、膈下有無游離氣體。

2 超聲聲像圖特點

間接征象：①超聲檢查患者仰臥位于左肝前緣或右肝前緣，腹壁下及腸間隙發(fā)現(xiàn)，其特點為等距離橫紋狀，多重反射的強回聲帶呈閃爍狀，有時可隨變化移動散開，在78例中均可見此征象。游離氣體多少與穿孔部位及大小密切相關，由于高頻探頭分辨率高，對于極少量散在游離于腸間隙氣體用高頻探頭更能顯示。部分在X線無陽性發(fā)現(xiàn)時，超聲即可發(fā)現(xiàn)少許游離氣體征象；②腹腔積液78例也均可見腹腔積液。腹腔積液可在腹腔、盆腔和穿孔部位周圍探及，積液透聲性差，呈細密點狀回聲，主要為穿孔后漏出物。其游離性亦較差，多局限在腹部外傷或疼痛點明顯的部位區(qū)域，而高頻探頭分辨力更能顯示積液的透聲性，而積液量較少時高頻探頭更易顯示。在手術中均證實積液常為膿性間以胃或腸內(nèi)容物；③穿孔部位回聲結構紊亂及包塊，局部腸管可見輕度擴張及腸系膜淋巴結腫大，而高頻探頭更能顯示腫大淋巴結及腸壁結構回聲改變，個別偶可顯示穿孔處裂口；④腸蠕動減弱或消失，超聲可實時動態(tài)觀察腸管蠕動情況。

3 結果

高頻超聲檢查腹腔游離氣體具有較高敏感性，對腹腔積液、腹腔包塊、腸蠕動情況的實時觀察，診斷空腔臟器穿孔具有較高陽性診斷率。本組78例患者均經(jīng)行追蹤，70例手術治療，術后診斷與超聲診斷完全相符，8例保守治療后康復出院。

4 討論

既往診斷空腔臟器穿孔主要依靠X線，一般采用透視或攝片，必要時需施行碘液造影檢查。檢查時可能需要反復移動患者，增加患者的痛苦，甚至加重病情。膈下游離氣體是X線診斷胃腸道穿孔最常見的征象，但是也有部分胃腸道穿孔病例膈下未見游離氣體，或者是膈下游離氣體需與其它假性氣腹鑒別時，單憑X線很難做出正確判斷。

診斷空腔臟器穿孔的重要依據(jù)是檢查出腹腔游離氣體，但穿孔早期，氣體尚未游離至膈下，或者被包裹，X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)及明確發(fā)現(xiàn)部位，而高頻超聲檢查在早期既可發(fā)現(xiàn)游離氣體，且能根據(jù)包塊部位，積液分布情況明確其穿孔部位及并發(fā)癥，為臨床提供診斷依據(jù)和手術方案。

在臨床用于診斷的超聲劑量，一直被認為對人體組織安全無害的，這是超聲顯像診斷技術的優(yōu)點，由于高頻超聲無檢查禁忌癥，具有快速、方便、安全、無損傷、可重復進行等特點，能動態(tài)觀察疾病的發(fā)展情況，以做出準確的診斷。另外通過高頻超聲觀察腸管蠕動減低或消失，也是高頻超聲實時動態(tài)特點的一條重要的輔助診斷依據(jù)，高頻超聲檢查越來越多的彌補了X線檢查之不足[1]。特別對兒童、孕婦、老年人這一特殊群體尤為重要。

臨床通常依靠X線檢查作為診斷依據(jù)，以X線檢查為其診斷首選手段，而高頻超聲對空腔臟器穿孔的診斷價值，一直以來被臨床低估，隨著超聲技術不斷發(fā)展及超聲醫(yī)生經(jīng)驗的積累，尤其對穿孔面積小、游離氣體少而局限的患者，X線極易漏診，而高頻超聲對氣體檢出的敏感性優(yōu)越性再次體現(xiàn)。

科技的進步使超聲診斷儀也越來越小，便攜式的超聲診斷儀可做床旁檢查，免去了對患者的搬動，不僅為正確診斷及治療爭取了時間，同時減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

目前對于超聲公認為無損傷檢查，對于外傷所致的空腔臟器穿孔，經(jīng)常并發(fā)有肝、脾、胰、腎等實質(zhì)器官損傷，X線檢查只能觀察到空腔臟器穿孔的典型征象，對實質(zhì)器官損傷無法觀察，顯得過于單調(diào)，而高頻超聲檢查可同時發(fā)現(xiàn)實質(zhì)器官損傷，并可對實質(zhì)器官損傷程度作出初步判斷，給臨床醫(yī)師制定治療方案提供重要依據(jù)[2]。

綜上所述，我們認為，在診斷空腔臟器穿孔的輔助檢查中，高頻超聲檢查可有效彌補X線檢查的不足。高頻超聲對游離氣體檢查具有較高的敏感性，其聲像改變有特異性，本組78例病例中高頻超聲檢測腹腔內(nèi)游離氣、腹腔積液及胃腸管病變情況體具有獨到之處，為手術科室確定手術方案及療效觀察提供有效的影像診斷依據(jù)，高頻超聲應為空腔臟器穿孔術前常規(guī)檢查之一，具有先進性、科學性和實用性，并易于臨床推廣應用。

參考文獻：

第4篇：盆腔積液的醫(yī)療方案范文

【關鍵詞】宮外孕；米非司酮；甲氨蝶呤；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.506文章編號：1004-7484（2014）-04-2204-02正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當受精卵于子宮體腔以外著床，則稱異位妊娠（ectopic pregnancy），習稱宮外孕。在臨床治療中，絕大部分宮外孕發(fā)生在患者輸卵管位置，可能引發(fā)大出血，嚴重威脅到孕婦的生命。本文主要針對米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤（MTX）治療宮外孕的臨床效果進行研究分析?，F(xiàn)將分析結果報告如下：1資料與方法

1.1一般資料選取本院2011年3月至2013年5月收治的60例宮外孕患者為本次研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，每組各30例。納入本次研究的患者均排除患有嚴重的糖尿病、心腦血管疾病以及肝腎疾病者。對照組：平均年齡（26.8±5.3）歲，停經(jīng)時間（52.6±6.8）d；觀察組：平均年齡（27.5±4.9）歲，停經(jīng)時間（53.8±5.5）d。兩組患者在年齡、停經(jīng)時間、病程、病情程度、血HCG等各方面比較均無顯著性差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。

1.2藥物治療適應證①無藥物治療禁忌證；②未出現(xiàn)明顯異位妊娠破裂或流產(chǎn)；③異位妊娠包塊直徑≤4cm；④血β-HCG

1.3治療方法給予對照組患者口服米非司酮，50mg/次，Q12h，早晚各1次，連續(xù)服用7d。給予觀察組患者在此基礎上另行肌肉注射MTX，0.4mg/kg/次，每3天一次（療程內(nèi)共2次），比較兩組患者的治療效果。

1.4療效評定治愈：用藥后臨床癥狀改善或無癥狀，陰道流血減少或停止，血β-HCG逐漸減低到正常值（≤10U/L），超聲顯示無盆腔積液、附件包塊變小或消失；未愈：用藥后腹痛等癥狀加重，血β-HCG持續(xù)上升或持續(xù)不降，超聲顯示腹腔內(nèi)積液增多、附件包塊增大，需急診行剖腹探查。

1.5統(tǒng)計學方法對本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，如果P

兩組患者治療效果比較：對照組治愈19例，治愈率為63.3%；觀察組治愈27例，治愈率為90.0%。兩組治療效果相比，有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P

宮外孕，即異位妊娠，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠、復合妊娠等。最常見的是輸卵管妊娠，占所有病例的95%。其常見的發(fā)病原因為：女性輸卵管嚴重阻塞，阻擋了受精卵的正常運行；其他如婦科手術史，輸卵管發(fā)育不良，避孕失敗以及子宮肌瘤、卵巢囊腫等包塊的壓迫等均可導致宮外孕。

目前宮外孕的治療方法主要有保守治療和手術治療兩種。因近年來宮外孕發(fā)病率顯著升高，且呈低齡化趨勢，使傳統(tǒng)的手術治療存在一定的局限性。一是任何手術都會對患者造成不同程度的創(chuàng)傷；二是若術中須切除輸卵管，則會嚴重影響患者的自然受孕能力。不適用于低齡且仍有生育愿望的患者。

藥物保守治療由于創(chuàng)傷較小、療效顯著、且不直接損害患者的生育能力，近年來得到大力推廣。隨著醫(yī)學科技的進步，各種先進設備在醫(yī)療領域廣泛應用，宮外孕的診斷準確率和及時性也得到很大提高。而這也是宮外孕患者是否能藥物保守治療的關鍵。例如宮外孕患者的主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)律流血。但臨床治療中很多患者沒有停經(jīng)史。經(jīng)過醫(yī)生的詳細詢問，發(fā)現(xiàn)她們常常會有短暫停經(jīng)、經(jīng)期長等現(xiàn)象，且常常把陰道不規(guī)律流血誤判定為月經(jīng)。因此，醫(yī)生在了解患者病史時應盡可能耐心細致，需對患者進行常規(guī)妊娠檢查，并結合B超，血β-HCG等各項檢查，做出正確的判斷，為患者贏得最佳治療時機。

米非司酮是一種抗孕酮甾體藥物，屬于可拮抗孕激素受體，能夠很好地抑制孕酮活性，該藥物和孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體結合以后，對孕婦子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力要比黃體酮高5倍左右。而MTX是一種抗代謝類型的藥物，能和葉酸對抗二氫葉酸還原酶，與之結合以后，能使二氫葉酸不變成四氫葉酸，對DNA的合成具有重要的影響，進而抑制滋養(yǎng)細胞的增生，促使孕婦體內(nèi)血β-HCG分泌下降，從而制約孕酮的合成。這兩種藥物結合使用，可以使患者體內(nèi)的分泌激素失去平衡，促使胚胎發(fā)育停止或者死亡，直到最后溶解吸收。在本次研究中，觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合MTX治療，對照組患者僅采用米非司酮治療。結果顯示，觀察組治愈率為90.0%，對照組治愈率為63.3%，兩組治療效果相比有明顯差異，有統(tǒng)計學意義（P

為提高診療效果，月經(jīng)規(guī)律的育齡婦女，有停經(jīng)或不規(guī)則陰道出血，伴或不伴下腹痛，均應及時到醫(yī)院就診。一旦懷疑宮外孕，應提高警惕，密切觀察隨訪，必要時住院觀察，根據(jù)病情變化，及時制定治療方案，爭取良好結局。早期診斷對于宮外孕的治療是至關重要的。4結束語

總之，通過本文的分析我們證實，在宮外孕的保守治療中，采取米非司酮聯(lián)合甲氨蝶啶（MTX）的治療方案，能夠取得更加顯著的臨床效果，同時具有更高的安全性，可以在臨床治療中加以廣泛運用。參考文獻

第5篇：盆腔積液的醫(yī)療方案范文

【關鍵詞】慢性盆腔炎的綜合治療；心理護理與臨床護理

慢性盆腔炎是婦科最常見的疾病，其病程長反復發(fā)作常規(guī)抗生素治療效果不佳甚或無效使其成為臨床最常見的反復發(fā)作的疑難頑癥。為攻克此頑癥，解除患者的痛苦，我科采用中西醫(yī)結合，外輔以紅外線照射等綜合治療，配以心理護理的方法，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料搜集本科2008年11月~2011年1月門診及住院治療的慢性盆腔炎患者共136例，依其患者意愿分為兩組，治療組71例，對照組65例，兩組年齡均在27~48歲，平均年齡3.36歲，病程在7個月~9年，平均3.7年。所有患者治療前均以下腹痛或腰骶部酸痛為主，伴有小腹墜脹，月經(jīng)前后級同居后疼痛加重。體征：婦檢宮體或一側有壓痛陰性者117例，盆腔及附件可觸及有觸痛的條索狀腫物或炎性包塊的76例，‘‘B’’超檢查有炎性包塊及盆腔積液者16例，血分析WBC1.0―1.3×109者91例，2組患者一般情況，臨床癥狀及體征。婦科內(nèi)診和B超，血液分析檢查比較，無顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法：⑴對照組：采用頭孢曲松鈉2.0,0.9%生理鹽水150毫升靜點。外用紅外線照射小腹部位，七日為一個療程。血分析WBC≤0.6×109停用頭孢曲松鈉，連續(xù)治療兩個療程。⑵治療組：采用本科自擬的化痰除濕湯：陳皮15半夏 10茯苓10桃仁15紅花10元柏15地丁10雙花10黨參15當歸10元芪20枳殼15元胡10 每日一劑，早晚飯前30分鐘服用，外用紅外線照射疼痛部位30分鐘，血分析WBC≥1.0×109以上用0.9%生理鹽水150毫升，頭孢曲松鈉2.0靜點。WBC≤1.0×109的患者停用頭孢曲松鈉，七日為一個療程，連續(xù)治療兩個療程。

1.3結果⑴判定標準①痊愈，癥狀、體征及檢查恢復正常，停藥后半年無復發(fā)者。②顯效：癥狀消失，婦科檢查體征明顯改善。③有效：癥狀及體征均有減輕。④無效：癥狀及體征與治療前后無改善。⑵兩組治療效果比較。①治療組71例中治愈52例（73.26%）、顯效16例（23.94%）、有效2例（2.81%）無效1例（1.4%）、總有效率（98.6%）。②對照組65例中治愈26例（40%）、顯效15例（21.73%）、有效13例（20%）、無效11例（16.92%）

治療效果分析表：

兩組經(jīng)2個療程的療效比較，經(jīng)統(tǒng)計，治療組治愈率與顯效率95.78%。對照組為61.13%。無效治療組1.4%，對照組為16.92%。總有效率治療組98.59%。對照組為83.07%。說明治療組與對照組比較，其療效有顯著差異，治愈率高而復發(fā)率低。

2護理

2.1做好心理護理：疾病診斷清楚之后，必須向患者講解慢性盆腔炎的治療與保健知識，因本病大多在急性期治療不當，失治或誤治。導致轉變?yōu)槁裕颊叱７磸桶l(fā)作，又不能堅持按療程治療，使盆腔炎經(jīng)年不愈。由于常年的慢性急發(fā)使患者的心理負擔和經(jīng)濟負擔愈加嚴重，對治療本病失去信心，因此做為醫(yī)護人員要負責的告訴患者患了此病不可怕，要堅定信心，在醫(yī)護人員的幫助下自己要首先樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心里狀態(tài)密切配合醫(yī)護人員的治療，要持之以恒，按療程治療，治療時間要長一點，按療程治療，一定能治愈。

2.2臨床護理：在心理護理的基礎上，醫(yī)護人員還要向患者介紹一下婦科生理與盆腔炎的病理發(fā)病機制和治療之間的關系，做到醫(yī)患同心，密切配合。平時要注意好經(jīng)期衛(wèi)生，治療期間避免夫妻同房，講解抗生素的臨床應用原則以及采取綜合治療。如結合中西藥治療本病和配合紅外線治療本病的原理。效果目的及注意事項，患者了解病情，知道了醫(yī)療方案，消除了緊張狀態(tài)，焦慮和羞怯的心理。那么治療效果就會明顯的增加，勢必起到桴鼓相應之效。

3討論

中醫(yī)有痛則不通，通則不痛的古訓。依其盆腔炎的臨床癥狀與體征，含概在中醫(yī)的腹痛，月經(jīng)前后諸證等疾病當中，為濕熱下注，氣血凝滯，經(jīng)絡不通，不通而痛的病因病機，我科根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗。依其清熱利濕，理氣活血，通絡的治療原則，擬定了化瘀滲濕湯，以元柏、地丁、雙花、陳皮、茯苓、半夏、清熱利濕，桃仁、枳殼、紅花、元胡，理氣活血通絡；當歸、元芪、黨參、養(yǎng)血益氣，扶正祛邪。所不同的是治療初期以清熱利濕為主，兼以活血通絡，補益正氣；中期以理氣活血通絡為主；臨床癥狀與體征基本消失后，以補氣養(yǎng)血、扶正驅邪為主，治療期間禁粘膩辛辣之品，宜飯前30min服用。

遠紅外線治療主要是改善局部微循環(huán)，增強局部新陳代謝，改善局部組織的營養(yǎng)，提高病灶組織的再生能力，促使藥物的靶向作用，使局部組織的炎細胞浸潤得以改善。達到祛邪生新整體與局部兼顧達到扶正祛邪，加速局部病變的徹底康復而不易復發(fā)的目的。但在月經(jīng)期，陰道出血，活動性結核，生殖系統(tǒng)及下腹部腫瘤患者不宜用遠紅外線照射治療。

本科采用綜合治療，結合心理護理，臨床護理和保健知識教育，使治療慢性盆腔炎的療效有明顯提高，復發(fā)率得到了很好的控制，其經(jīng)濟效益與社會效益得到了患者的一致確認，從兩個療程的治療效果分析可看出，治療組治愈率提高33.24%，總有效率提高15.52%。復發(fā)率治療組為2.81%，對照組為32.3%。說明綜合治療是治療盆腔炎的理想治療方法。

參考文獻

第6篇：盆腔積液的醫(yī)療方案范文

【關鍵詞】 　 腸梗阻；內(nèi)科治療；研究分析

1　國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

腹部術后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)的概念是國內(nèi)黎介壽于1995年首次提出的，國外學者將此類腸梗阻歸入術后早期腸梗阻的特殊類型--冰冷腹(frozenabdomen)。在腹部手術后早期(術后7~30d)，由于腹、盆腔手術創(chuàng)傷或術中腸管分離過程中廣泛粘連和腸管暴露時間過長，導致腹腔內(nèi)無菌性炎性介質(zhì)的殘留等原因，引起腸壁水腫和滲出增加，形成一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻，也可以認為是術后胃腸動力障礙。有過腸道手術的患者都要經(jīng)歷術后胃腸動力障礙的階段，出現(xiàn)暫時性的胃腸道功能抑制及一系列并發(fā)癥，加重患者的痛苦，延長住院時間，增加醫(yī)療費用。腹部術后早期炎性腸梗阻往往通過非手術治療就可以恢復胃腸道動力，治療過程中需嚴密、動態(tài)觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹進行性加劇或腸壞死、腹膜炎等病情惡化跡象的手術指征，應及時中轉行手術治療。

2　采取的方法、技術路線以及實施方案

2.1　臨床資料

選取在我院診治的EPISBO患者，采用隨機數(shù)字表法，分為A組、B組和C組各50例。診斷標準:術后早期炎性腸梗阻的診斷標準:腸蠕動曾一度恢復，術后2周左右出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，以腹脹為主，腹痛相對較輕或無腹痛，很少發(fā)生絞窄；查體發(fā)現(xiàn)腹部質(zhì)地韌；X線攝片發(fā)現(xiàn)多個液平面，腸管均勻擴張并有腸腔內(nèi)積液的現(xiàn)象；腹部CT掃描可見腸壁增厚水腫，腸襻成團，腸管均勻擴張，積液積氣，腹腔內(nèi)滲出。納入標準:符合術后早期炎性腸梗阻的診斷標準；未經(jīng)治療或手術探查；能耐受配合電針加穴位注射；簽署知情同意書；排除標準:病情加重，證明為絞窄性腸梗阻者；伴嚴重心、肺、腎疾病者；腸瘺、腸造瘺者；伴多器官功能障礙綜合征者；不能耐受配合電針加穴位注射者。保證3組在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2　治療方法

所有入組患者均給予禁食水、腸胃減壓、生長抑素、補液維持電解質(zhì)平衡、常規(guī)3 L袋腸外營養(yǎng)、間斷應用糖皮質(zhì)激素以及對癥抗感染治療、白蛋白支持等西醫(yī)常規(guī)治療。排便排氣后，逐漸過渡為腸內(nèi)營養(yǎng)。其中B組患者給予生長抑素治療，使用施他寧6mg微泵24 h持續(xù)靜脈給藥，腹脹緩解或超過1周停用。C組在上述治療的基礎上，采用電針加穴位理療，電針取穴:足三里、上巨虛(下巨虛)、大腸俞；配穴:腹脹甚者加天樞(腹部有傷口者除外)，伴惡心嘔吐加內(nèi)關。毫針直刺，進針25~40mm，依據(jù)實者瀉之、虛者補之、虛實夾雜者平補平瀉的原則，施以提插或捻轉法行針15~30s，得氣后，在足三里、上巨虛(下巨虛)處將針傾斜45b~60b(實者針尖逆足陽明經(jīng)循行方向，虛者針尖順足陽明經(jīng)循行方向)復行針操作，使針感循經(jīng)感傳，后接G6805-2型治療儀(上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn))，以疏波4 Hz、密波20 Hz、脈沖寬01 5 m s、輸出電壓6 V電針刺激，每日2次，每次30~60 min。大腸俞、天樞及內(nèi)關行捻轉法，進針25 mm左右，實者，大幅度捻轉，頻率快，行針15~30s，力求針感在穴位周圍擴散；虛者，反之操作。電針刺激，持續(xù)到排便排氣后3天。兩組均于治療3天后評定療效。

2.3　檢測指標

患者均于治療前及治療3天后清晨空腹抽取肘靜脈血5mL，用于IL-6、TNF-a、MOT測定。標本離心10 min，抽取血漿，于-70℃冰箱保存。采用雙抗體夾心ELISA法進行測定IL-6、TNF-a，試劑盒購于晶美生物工程有限公司。用放射免疫法測定血漿MOT，試劑盒購于北京普爾偉業(yè)生物科技有限公司。

2.4　療效觀察

療效評定標準：治愈:臨床癥狀消失，無惡心嘔吐，無腹脹腹痛，并排氣排便，X線檢查或鋇餐造影無異常發(fā)現(xiàn)，腸腔內(nèi)無積氣、積液；有效:臨床癥狀緩解，X線檢查或鋇餐造影仍見腸腔內(nèi)有氣液平面；無效:臨床癥狀未見減輕或有所加重，或出現(xiàn)腹膜刺激征，X線征象較治療前無變化。

3　應用前景預測及分析

術后早期炎性腸梗阻為腹部外科手術常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率為0.69~14%，具有極高的、普遍的發(fā)病率。術后早期炎性腸梗阻常于腹部手術后 1~3周內(nèi)發(fā)病，約占術后早期腸梗阻的 90 %。該腸梗阻是由于腸壁水腫、炎性滲出和腸管間廣泛粘連所致，故很少發(fā)生腸絞窄和腸壞死，多數(shù)可通過非手術治療獲得緩解治愈。若貿(mào)然再次手術 ,極易并發(fā)腸瘺、腹腔感染和短腸綜合征等致命性并發(fā)癥，死亡率高達 29.4%。盡管臨床保守治療方法頗多，并取得了一定的臨床效果，但其治療機制研究甚少，治療效果仍存在不盡人意的地方。因此，正確地認識EPISBO、了解保守治療的方法及治療機制，對術后早期及時采取有效的處理方法，減少EPISB0的發(fā)生，提高EPISB0治愈率具有重要意義，且市場應用前景廣闊。

參考文獻

[1]馬留學，鄒忠東，姚和祥，等．術后早期炎性腸梗阻的診療進展[J]．中國臨床醫(yī)學，2009，16(6)：889-890．

第7篇：盆腔積液的醫(yī)療方案范文

【關鍵詞】米非司酮；氨甲蝶呤；異位妊娠；臨床療效；

【中圖分類號】R53 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0716-02

異位妊娠是高度危險的早期妊娠并發(fā)癥， 其發(fā)病率占妊娠的1.5%，呈逐年上升趨勢[1]。隨著B超、血β-HCG檢測等技術的發(fā)展，使80%的異位妊娠在未破裂前即可被明確診斷， 為患者提供了保守治療的機會 [2]。 米非司酮和MTX現(xiàn)已成為保守治療異位妊娠的重要手段，但這兩種方法的有效性、安全性比較尚缺乏統(tǒng)一的觀點，本文通過回顧性分析， 對比兩種藥物的療效，探討一種安全、有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年5月～20013年6月異位妊娠入院確診病人80例 ，平均年齡30.8±5.7歲，停經(jīng)時間35～71天， 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、β-HCG及B超檢查等明確診斷。符合以下要求：（1）異位妊娠未破裂或流產(chǎn) ；（2）B超：妊娠包塊直徑≤4cm；（3）生命征平穩(wěn)，無活動性內(nèi)出血；（4）無急慢性全身器質(zhì)性病變；（5）血β-HCG

1.2 分組

80例患者隨機分為A組、B組（每組40例）。

1.3 治療方法

A組：首劑口服米非司酮 100mg，隨后口服50mg，2次/d，共3天；B組：MTX每日50mg，肌注，共150～200mg。停藥第5、10、15天復查血β-HCG和B超測量包塊直徑，用藥期間觀察病情變化及副反應情況。

1.4 監(jiān)測指標

停藥后每5天監(jiān)測：（1）腹痛： 80例僅少部分患者出現(xiàn)輕微下腹痛或墜脹感；（2）血β-HCG；（2）B超：包塊大小及盆腔積液等；（3）定期復查肝、腎功能及血常規(guī)；（4）記錄藥物不良反應。

1.5 療效判定標準

1.5.1治愈標準：治療后血β-HCG呈下降趨勢，直至降至或接近正常；（2）B超提示包塊未增大，較前縮小或消失；（3）臨床癥狀與體征減輕或消失。符合上述3項為治愈。

1.5.2治療失敗標準：（1）出現(xiàn)異位妊娠破裂內(nèi)出血而急診手術；（2）血β-HCG持續(xù)不降或反而升高；（3）B超提示盆腔包塊不縮小反而增大；（4）保守治療期間B超檢查發(fā)現(xiàn)胎心管搏動。符合上述1項即為治療失敗。

1.6 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)及結果采用t檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1臨床治療效果

80例患者用藥后無明顯主訴不適，臨床效果比較見表1。用藥前，兩組β-HCG值及盆腔包塊大小比無差異（P>0.05）。與治療前相比，兩組于停藥第10天血β-HCG明顯下降，停藥第15天，B超測量包塊直徑明顯縮小， A組與B組有效率分別為92.33%、70.08%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P

2.2 副反應比較

A組中無1例發(fā)生不良反應；B組中有1例發(fā)生口腔潰瘍，3例出現(xiàn)腹瀉，2例發(fā)生轉氨酶升高，停藥后2周后轉氨酶恢復正常。

3 討論

異位妊娠是一種常見婦科急癥，以手術治療為主，隨著患者年輕化趨勢，較大部分患者需保留生育功能，且由于臨床診斷技能的不斷發(fā)展，可早期做出診斷。許多藥物如米非司酮、MTX等藥物已廣泛應用于異位妊娠保守治療。有文獻報道，藥物治療異位妊娠的輸卵管復通率和妊娠率均高于手術者，且還避免了手術并發(fā)癥，減少費用，提高治療后妊娠率[3]。尋求有效、安全的殺胚藥物， 促使異位妊娠胚胎死亡、吸收， 是保守治療成功的關鍵。

目前國內(nèi)外關于異位妊娠保守性藥物治療的報道多集中在MTX [4]。MTX是抗代謝腫瘤藥物， 毒性反應大，骨髓易受到抑制，誘發(fā)口腔炎、消化道反應等并發(fā)癥。孕酮是啟動、維持妊娠的關鍵激素，米非司酮是孕酮拮抗劑，可競爭性結合孕激素受體，阻斷孕酮 水平[5]。主要作用于蛻膜及絨毛，抑制滋養(yǎng)細胞增殖，誘導絨毛及蛻膜組織細胞凋亡，使其變性壞死，胚囊壞死而流產(chǎn)；米非司酮還可使合體滋養(yǎng)細胞核固縮，胞漿稀少及空泡變，促進滋養(yǎng)細胞凋亡 [6]。異位妊娠是妊娠的特殊形式，也需要孕酮的維持，因此，米非司酮治療異位妊娠方面也顯示出很好療效，本研究結果顯示總有效率達92.5%，我們還觀察到，雖有些病例治療后出現(xiàn)陰道流血及輕微腹痛，多可自行緩解，無需處理。但治療過程中必須嚴格監(jiān)測生命體征，觀察病情變化。

口服米非司酮治療異位妊娠不受醫(yī)療設備限制，僅需在HCG及B超監(jiān)測下進行，使患者保留了生育功能，避免了手術，臨床效果滿意、副反應少，更適合基層醫(yī)院的應用， 易于臨床推廣。

參考文獻：

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第8篇：盆腔積液的醫(yī)療方案范文

【關鍵詞】 輸卵管妊娠； 腹腔鏡； 臨床路徑； 效果

臨床路徑（cp）是以循證醫(yī)學為基礎，以預期的治療效果和成本控制為目的，制定針對某種疾病或診斷的最佳程序化、標準化醫(yī)療過程，并把質(zhì)量管理和質(zhì)量提高作為監(jiān)控手段整合到其中[1-3]。臨床路徑主要是以患者為中心，由部門性醫(yī)療服務模式向整體醫(yī)療模式轉變，體現(xiàn)了醫(yī)院人性化、個體化的服務理念，把醫(yī)療、護理、藥理、醫(yī)技、營養(yǎng)和管理整合到一起，面向患者服務[4-5]。本研究選取2010年3月-2012年12月本院婦科收治的輸卵管妊娠行腹腔鏡手術患者36例，應用臨床路徑進行管理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2012年12月本院婦科收治的輸卵管妊娠行腹腔鏡手術患者72例，隨機分為觀察組和對照組各36例。其中輸卵管壺腹部妊娠61例，傘部妊娠6例，峽部妊娠4例，間質(zhì)部妊娠1例。所有患者均符合輸卵管妊娠診斷標準：停經(jīng)后有不同程度的腹痛，陰道出血，b超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔積液，并排除盆腔內(nèi)大出血、休克患者。觀察組年齡22～40歲，平均（28.0±3.1）歲，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；對照組年齡20～38歲，平均（27.6±2.8）歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次、妊娠部位等其他一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者應用臨床路徑管理：（1）成立臨床路徑指導小組和實施小組，明確相關人員組成及職責分工：指導小組由分管院長、婦科主任組成，負責管理日常工作；實施小組由婦科副主任、護士長、住院總醫(yī)師等組成；（2）指導小組審定臨床路徑實施方案，指導臨床路徑的實施，組織臨床路徑實施前的培訓；實施小組督促本科室醫(yī)護人員按照臨床路徑診療過程實施診療，結合實施情況，提出修改建議，并將修改建議及時反饋給指導小組討論研究；負責臨床路徑相關資料的收集、整理和記錄；（3）通過信息系統(tǒng)收集患者的住院診療信息，對其住院時間、醫(yī)療費用、患者滿意度、健康知識掌握程度等指標進行統(tǒng)計分析，并對臨床路徑應用效果進行評價。對照組患者應用傳統(tǒng)管理模式：對患者不指定專職護理人員，對以上觀察指標不做任何規(guī)定[6-7]。

1.3 觀察指標 兩組患者平均住院時間、平均醫(yī)療費用、滿意度和健康知識掌握情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用spss 14.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均住院時間和平均醫(yī)療費用比較 觀察組患者平均住院時間和平均醫(yī)療費用均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表1。說明應用臨床路徑管理后，可以有效縮短患者住院時間，降低患者醫(yī)療費用。

2.2 兩組患者術后滿意度比較 觀察組患者滿意度為94.4%；對照組患者滿意度為79.4%。觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表2。說明應用臨床路徑管理后，可提升醫(yī)療服務質(zhì)量，提高患者滿意度。

2.3 兩組患者健康知識掌握情況比較 觀察組患者健康知識掌握33例，占91.7%，對照組健康知識掌握患者24例，占66.7%。觀察組健康知識掌握程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠是婦科急腹癥，若不及時治療，會因大量出血而危及生命。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占異位妊娠的90%～95%[8]。近年來國內(nèi)外報道異位妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，是早孕期間婦女死亡的主要原因。隨著腹腔鏡技術的迅速發(fā)展，以腹

鏡為代表的微創(chuàng)技術因其手術創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復快已廣泛應用于婦科的各個領域。一些婦科疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、婦科急腹癥等，腹腔鏡技術一直成為一種重要的治療方法[9]。

臨床路徑在國外經(jīng)過幾十年的應用和發(fā)展，其在提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本的作用已經(jīng)得到了廣泛的肯定，成為治療標準化的一種發(fā)展趨勢[10]。本院婦科對輸卵管妊娠行腹腔鏡手術患者應用臨床路徑管理，制定相應診療計劃和方案，控制患者醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，減少過度醫(yī)療和不合理的消費，最大限度節(jié)約衛(wèi)生資源，減輕患者及家庭的負擔。本研究結果顯示，觀察組患者平均住院時間和平均醫(yī)療費用均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）；說明應用臨床路徑管理后，可以有效縮短患者住院時間，降低患者醫(yī)療費用。觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）；說明應用臨床路徑管理后，可提升醫(yī)療服務質(zhì)量，提高患者滿意度。觀察組健康知識掌握程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

綜上所述，對輸卵管妊娠行腹腔鏡手術患者應用臨床路徑，可有效縮短患者住院時間，降低醫(yī)療費用，提升醫(yī)療質(zhì)量，提高患者滿意度，具有較高的經(jīng)濟效益和社會效益。

參考文獻

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第9篇：盆腔積液的醫(yī)療方案范文

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲; 闌尾炎; 超聲診斷符合率; 臨床診斷價值

[中圖分類號] R574.61 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-49-02

目前醫(yī)生對于急性闌尾炎的診斷仍比較困難,患者常缺乏典型的臨床癥狀、體征,提供不了詳細的腹痛的病史,需要觀察較長時間,才能做出診斷。隨著彩色多普勒超聲的廣泛應用,超聲已成為診斷急性闌尾炎的有效的輔助診斷手段之一。本文總結分析我院2007年3月～2009年5月經(jīng)彩色多普勒超聲確診急性闌尾炎68例,旨在探討彩色多普勒超聲對急性闌尾炎的臨床診斷價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年3月～2009年5月經(jīng)超聲確診急性闌尾炎68例,其中男40例,女28例。年齡18～72歲,平均45.5歲。腹痛開始至就診時間最短 2h,最長10d,平均65h?；颊弑憩F(xiàn)為持續(xù)性下腹痛29例,右下腹壓痛,反跳痛2例,觸及包塊3例,伴有發(fā)熱30例;血白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類升高25例。

1.2 檢查方法

使用彩色多惠普尖端影像增強型,探頭頻率為3.5～10MHz。患者取仰臥位。探頭置于右下腹掃查,顯示回盲部及升結腸,逐漸移至盲腸末端,然后緩慢旋轉作多角度扇行掃查,直至滿意顯示闌尾圖像。仔細觀察闌尾本身及其周圍情況,并進行測量記錄,必要時行彩色多普勒血流顯像觀測闌尾內(nèi)部血流信號。腸氣較多時應適當加壓探頭,若右下腹未探及闌尾,可擴大至盆腔、右上腹以及腹膜后檢查,以排除異位闌尾。

2 結果

2.1 不同分型闌尾炎的彩色多普勒超聲檢查與手術病理符合率

見表1。由表1所示,經(jīng)超聲確診急性闌尾炎68例,手術病理確診病例數(shù)合計63例,超聲診斷符合率為96.92%(63/68)。

2.2 不同分型闌尾炎的彩色多普勒超聲圖像征象分析

2.2.1 直接征象 ①單純性闌尾炎35例:闌尾管徑輕度增大,直徑>5.0mm。超聲顯示闌尾呈管狀結構,黏膜回聲增強尚均勻,腔內(nèi)液區(qū)增多,闌尾內(nèi)有糞石存在時可見強回聲斑,團后方伴聲影(封三圖1)。②化膿性闌尾炎15例:闌尾形態(tài)無顯著變化,闌尾管徑進一步增粗,直徑>10.0mm,腔內(nèi)積膿呈液性暗區(qū),透聲差,內(nèi)可有點狀強回聲,部分可見強回聲光團,伴聲影(封三圖2)。CDFI可見腸管壁血流信號豐富,部分患孩腫脹的闌尾周圍網(wǎng)膜及系膜內(nèi)可見腫大的淋巴結。③壞疽性闌尾炎10例:闌尾明顯腫大,結構模糊,回聲不均勻,液化后可顯示不規(guī)則低回聲區(qū),黏膜厚,回聲中斷,穿孔后其周圍有液性暗區(qū),管腔內(nèi)出現(xiàn)局限性強回聲。④闌尾膿腫6例:闌尾形態(tài)消失,低回聲,液性暗區(qū)可見光點及光斑?；芈曒^雜亂,透聲較差,常無完整包膜。

2.2.2 間接征象 ①右下腹及腸系膜淋巴結腫大;由于回盲部腸系膜淋巴結腫大,位于闌尾附近的腸系膜處,橢圓形,內(nèi)部呈低回聲;②腹腔積液;③高回聲網(wǎng)膜聚集。

3 討論

急性闌尾炎的診斷除了依據(jù)患者的病史、癥狀及體征、實驗室檢查等進行分析外,還應結合超聲聲像圖的直接征象和間接征象。有時臍周痛持續(xù)數(shù)天,甚至穿孔也可無右下腹疼痛,需要長時間觀察才能做出明確診斷。超聲診斷的聲像圖可表現(xiàn)為闌尾蠕動消失、黏膜毛糙、漿膜回聲增強、不光滑等[1]。對于直接征象聲像圖的急性闌尾炎,超聲診斷較容易,但是一部分化膿、壞疽性闌尾炎超聲檢查不表現(xiàn)為直接征象,而表現(xiàn)為各種各樣的間接征象,所以在診斷急性闌尾炎時,間接征象也很重要[2]。若仍未能獲得滿意的闌尾炎圖像時,此時應注意闌尾炎的間接征象[3]。

彩色多普勒超聲可顯示闌尾的具置,可以為手術切口的選擇提供一定的幫助,有利于臨床醫(yī)生選擇合理的治療方案。它可以實時、準確地提示病變的嚴重程度、闌尾有無穿孔及周圍膿腫形成等。適用于所有疑似急性闌尾炎的患者,它作為一種無創(chuàng)檢查,具有安全、無輻射、費用低、無創(chuàng)、重復性好的優(yōu)點,可列為常規(guī)檢查項目之一[4]。本文經(jīng)彩色多普勒超聲確診急性闌尾炎68例,手術病例確診病例數(shù)合計63例,超聲診斷符合率為96.92%(63/68)。不同分型闌尾炎的彩色多普勒超聲檢查與手術病理符合率各不相同,且超聲征象也不同。

綜上所述,彩色多普勒超聲檢查對急性闌尾炎的診斷意義在于診斷及鑒別診斷,可以為臨床醫(yī)生對急性闌尾炎的鑒別診斷提供更有力的診斷依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 黃潔夫. 腹部外科學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:971-972.

[2] 梁瑩,蘇麗華,逯彥飛. 急性闌尾炎的超聲診斷價值[J]. 中華現(xiàn)代影像學雜志,2005,2(5):445-446.

[3] 逯彥飛. 急性闌尾炎的超聲診斷價值[J]. 中國醫(yī)療前沿(下半月),2008,3(8):97.