醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)前途精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)前途范文

【摘要】 乳腺癌的重建術(shù)是乳腺癌手術(shù)后重建與美容的常規(guī)方法，并越來越受到更多患者的青睞。近年來，隨著乳腺癌重建術(shù)在乳腺癌治療中地位的提高及其研究的更加廣泛和深入，乳腺癌重建術(shù)的護(hù)理更加個(gè)體化、系統(tǒng)化、合理化。本研究著重對(duì)國內(nèi)外乳腺癌重建術(shù)的分類及其護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述研究，并對(duì)其發(fā)展前景做以展望。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；重建術(shù)；護(hù)理

乳腺癌作為二十一世紀(jì)女性死亡殺手，近年來的死亡率隨著女性對(duì)乳腺癌的了解缺乏呈現(xiàn)上升趨勢[1]。每年全球乳腺癌新增病例均超過20萬。這些患者將面對(duì)被全部或部分切除的危險(xiǎn)，因此乳腺癌術(shù)后要求重建的患者越來越多。如何選擇重建的手術(shù)方法，既能達(dá)到滿意的外形又能保證手術(shù)的安全性，是外科醫(yī)師需要慎重考慮的問題[2]。乳腺癌的治療，通常需要切除患者的部分組織。乳腺癌術(shù)后患者失去，胸部明顯不對(duì)稱，嚴(yán)重影響女性體美。重建術(shù)為乳腺癌患者提供了身心康復(fù)的機(jī)會(huì)，并能改變以往乳癌根治術(shù)后失去的結(jié)果。早期乳腺癌患者在接受切除術(shù)后通常無需進(jìn)一步的放射治療，這一患者人群可以在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行重建治療。但是近期發(fā)表的一項(xiàng)調(diào)查研究指出，平均每3個(gè)患者中只有1人曾在術(shù)前與主治醫(yī)生一起討論過這一重建方案，大多數(shù)外科醫(yī)生忽略了這一問題。密西根州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心對(duì)1178名接受外科手術(shù)的乳腺癌患者進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有約33%的患者在手術(shù)前與治療醫(yī)生討論過重建問題，討論后這些患者接受切除術(shù)的態(tài)度通常會(huì)變得更積極。

一 乳腺癌重建術(shù)分類

乳腺癌重建術(shù)按重建的方法分成：自體組織重建及假體植入法。按目前的趨勢來看，自體組織植入法因其重建的形態(tài)、質(zhì)感與正常更為相近，越來越受到重視。自體組織重建法可分成：背闊肌重建法、腹直肌皮瓣重建法、臀大肌皮瓣重建法、下腹壁肌皮瓣重建法這幾種類型。后二種類型因需要顯微外科血管吻合，目前在國內(nèi)應(yīng)用得較少，但其所取的組織量較大、重建形態(tài)完美，是重建術(shù)的發(fā)展方向。

1 背闊肌重建法:背闊肌肌皮瓣重建后并發(fā)癥集中在皮瓣供區(qū)上[3]，主要由切取組織后局部組織缺損引起。背闊肌肌皮瓣重建術(shù)后短期內(nèi)最常見并發(fā)癥為供區(qū)血清腫，約60%～80%患者會(huì)發(fā)生。背闊肌皮瓣的特點(diǎn)為切取容易、供區(qū)隱蔽、容易轉(zhuǎn)移、可保留胸背神經(jīng)、切取容量少等，是背闊肌供區(qū)皮瓣重建的后起之秀[4-5]。

2 腹直肌皮瓣重建法:以乳內(nèi)動(dòng)脈終末支腹壁上動(dòng)脈系統(tǒng)為蒂的腹直肌肌皮瓣(TRAMF)重建已有20多年歷史[6]，其皮瓣部分的形狀無論縱向或橫向都為梭形。應(yīng)用TRAM皮瓣能夠再造出與健側(cè)對(duì)稱，形態(tài)逼真的，開展再造手術(shù)，可以拓展醫(yī)療范圍，擴(kuò)大醫(yī)療資源，提高乳腺癌的治療水平, 解除患者的身心痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，具有明顯的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

3 臀大肌皮瓣重建法:此復(fù)合組織瓣的組織量大[7]，不需加用假體也可修復(fù)腋前皺襞及鎖骨下的凹陷，吻合血管的游離移植不受切除術(shù)式及術(shù)后放療的影響，無肌肉蒂臃腫的現(xiàn)象，供區(qū)瘢痕也較隱蔽。但手術(shù)需要顯微外科設(shè)備和技術(shù)，所需時(shí)間較長，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，目前應(yīng)用較少。另有學(xué)者認(rèn)為，臀大肌肌皮瓣分為臀上動(dòng)脈臀大肌肌皮瓣和臀下動(dòng)脈臀大肌肌皮瓣，以下部臀大肌肌皮瓣為好。

4 下腹壁肌皮瓣重建法:游離皮瓣移植是比較常用的大面積皮膚缺損修復(fù)的方法[8]，下腹部橫行腹壁下動(dòng)脈穿支(DIEP)皮瓣不帶腹直肌及其前鞘，只含有皮膚、皮下脂肪和血管蒂，具有傳統(tǒng)皮瓣的優(yōu)點(diǎn)，又避免了腹部并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)中年婦女和肥胖者可起到腹部整形的作用，是非常有 發(fā)展 前途的皮瓣。

二 乳腺癌重建術(shù)的護(hù)理

1 重建手術(shù)術(shù)前護(hù)理

1.1 皮膚護(hù)理:重建手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備要求同乳腺癌治療性手術(shù)，范圍應(yīng)在治療性手術(shù)的基礎(chǔ)上加上供區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，同側(cè)上臂上部1／3和腋窩部。如需植皮，應(yīng)做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。由于、乳暈皮膚不甚平滑，更要注意清潔。備皮時(shí)仔細(xì)操作，避免割傷，尤其是腋窩部。行橫行腹直肌肌皮瓣（TRAM皮瓣）和腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣（DIEP皮瓣）重建的患者備皮范圍應(yīng)從胸部延續(xù)至大腿上1/3，包括會(huì)，兩側(cè)至髂后上棘，清潔臍孔，行背闊肌肌皮瓣重建的患者應(yīng)進(jìn)行背部皮膚的準(zhǔn)備。

1.2 心理護(hù)理:乳腺癌病人常為疾病預(yù)后及自己的生存時(shí)間擔(dān)憂，故從診斷開始就有悲傷，恐懼，表現(xiàn)出害怕，焦慮，憂郁及過分要求等行為反應(yīng)[9-10]。而且由于乳腺癌病人趨向年輕化，性器官作為女性體態(tài)美的標(biāo)志，顯得越來越重要。護(hù)士應(yīng)做好耐心的疏導(dǎo)工作，多了解關(guān)心患者，使患者盡快熟悉環(huán)境消除陌生感，提供一個(gè)和諧、舒適的治療和休息環(huán)境，合理地安排病室，保持患者良好的心理狀態(tài)，讓患者了解切除一側(cè)不會(huì)影響工作和操持家務(wù)，與常人無異，并告知現(xiàn)已開展重建術(shù)，并請(qǐng)其他病友現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 重建手術(shù)術(shù)后護(hù)理

2.1 觀察生命體征:術(shù)后護(hù)理應(yīng)親密留意察看患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征的變化[11-12]，患者回病房后每2 h監(jiān)測生命體征1次，病情平穩(wěn)后改為4 h 1次，術(shù)后3日改為每日監(jiān)測生命體征3次。胸骨旁淋巴結(jié)清除的患者，觀察呼吸變化，有胸悶、呼吸困難時(shí)，進(jìn)行胸部查體及X線檢查，以判斷有無因術(shù)中損傷胸膜引起的氣胸。

2.2 引流管護(hù)理:首先應(yīng)妥善固定引流管，避免受壓、扭曲或脫落等情況的發(fā)生[13]。各負(fù)壓引流管還應(yīng)分別做好標(biāo)記，正確記錄各部位引流液的色、質(zhì)、量。護(hù)理中必須定期擠壓引流管以保持引流通暢，防止血塊堵塞。引流球應(yīng)維持有效負(fù)壓吸引。傾倒引流液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持室內(nèi)清潔與通風(fēng)，同時(shí)應(yīng)保證室內(nèi)溫度與濕度在人體適宜的范圍內(nèi)。

2.3 患肢功能鍛煉:應(yīng)根據(jù)患者的年齡、接受能力及本人身體狀況，制訂功能鍛煉計(jì)劃[14-17]。其功能鍛煉的基本原則是循序漸進(jìn)、不要過急、防止意外拉傷。其功能鍛煉的目的為松軟化疤痕組織，預(yù)防疤痕攣縮引起的患肢功能障礙。行重建的患者可適當(dāng)延緩患肢功能鍛煉的進(jìn)度，術(shù)后6周內(nèi)勿抬起10磅以上的重物。應(yīng)用TRAM皮瓣和DIEP皮瓣的患者應(yīng)在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)避免仰臥起坐等增加腹部張力的運(yùn)動(dòng)。

3 DIEP術(shù)后皮瓣觀察要點(diǎn):術(shù)后24-72h 是皮瓣出現(xiàn)循環(huán)危象的高峰期，密切觀察皮瓣血運(yùn)，局部有無滲血、滲液，及時(shí)調(diào)整胸腹帶的松緊度。胸腹帶包扎應(yīng)松緊適宜，使皮瓣與胸壁充分接觸。胸腹帶包扎過松，引起皮瓣積液積氣；胸腹帶包扎過緊，影響血液循環(huán)，致皮瓣壞死。皮瓣顏色分為蒼白、淡紅、紅潤、暗紅、紫紅、紫6個(gè)等級(jí)，正常皮瓣顏色紅潤，偏紫為靜脈回流不暢，偏白為動(dòng)脈供血不足，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)處理。皮瓣張力分為低、略低、正常、略高、高，皮瓣癟陷、皮膚皺紋加深為皮瓣張力低提示動(dòng)脈供血不足，皮紋變淺或消失為皮瓣張力高提示靜脈回流不暢。毛細(xì)血管充盈時(shí)間以手指或玻璃棒輕壓移植物皮膚，使之蒼白，然后迅速移開手指或玻璃棒，正常者皮膚顏色1-2s轉(zhuǎn)為紅潤。充盈時(shí)間縮短提示靜脈回流不暢；反應(yīng)遲緩，時(shí)間超過5s，提示動(dòng)脈栓塞。移植皮瓣24-48h內(nèi)溫度略高于正常1-1.5℃，48h后皮溫正常或略低，如皮溫低于正常皮膚2-3℃，則提示存在血液循環(huán)障礙，皮瓣存活率低。

三 小結(jié)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一[18-20]，早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，可做保乳手術(shù)，不影響形體，但是當(dāng)診斷時(shí)機(jī)較晚、腫塊較大時(shí)，病人多半不適合保留，隨著皮瓣技術(shù)的不斷改善，切除術(shù)中腫瘤整形外科技術(shù)的應(yīng)用，乳腺癌根治術(shù)后重建已越來越多地應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。術(shù)中合理、妥善的護(hù)理能有效提高手術(shù)的成功率與再造的成活率。

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第2篇：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)前途范文

【摘要】 目的： 研究姜黃素在單側(cè)輸尿管梗阻(UUO) 大鼠模型中能否減少腎間質(zhì)中轉(zhuǎn)化生長因子β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）和結(jié)締組織生長因子（connective tissue growth factor，CTGF）的表達(dá)。 方法: 將30只大鼠隨機(jī)分為3組，每組10只：假手術(shù)組、模型組、姜黃素組。模型組和姜黃素組行右側(cè)輸尿管接扎術(shù)，假手術(shù)組只游離不接扎。術(shù)后第14天處死各組中的大鼠，檢測血液尿素氮（BUN）、血清肌酸酐（Scr）。用免疫組織化學(xué)方法測定TGF-β1、CTGF的表達(dá)情況，同時(shí)采用Masson染色，觀察腎臟病理情況。結(jié)果: 姜黃素降低了BUN、Scr的含量，同時(shí)姜黃素顯著減少了大鼠腎間質(zhì)TGF-β1、CTGF的表達(dá)，并有效改善了腎臟的病理學(xué)損傷。 結(jié)論: 姜黃素可以減少輸尿管梗阻后TGF-β1、CTGF的表達(dá)，從而改善UUO所致的腎臟損傷，提示姜黃素可能有延緩慢性腎臟疾病纖維化進(jìn)程的潛能。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管梗阻； 纖維化； 姜黃素； 免疫組織化學(xué)； 大鼠，Spragua-Dawley； 腎間質(zhì)

［Abstract］ Objective: To verify if curcumin can decrease the expression of transforming growth factor-β1(TGF-β1) and connective tissue growth factor (CTGF) in unilateral ureteral obstruction (UUO)rat models during the process of renal interstitial fibrosis caused by unilateral ureteral obstruction (UUO).Methods: The experiment was successfully conducted from May to August， 2007 in Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology. Thirty Sprague-Dawley rats were randomly pided into three groups: sham operated group，UUO model group， and curcumin-treated group (10 in each group). The rats in the UUO model group and curcumin-treated group underwent UUO surgery. Rats in curcumin-treated group were given water suspension of curcumin powder (200 mg·kg -1·d -1) orally， while those in UUO model group and sham operation group were given water only instead. All of the rats were killed in 14 days after surgery. The levels of blood urea nitrogen (BUN) and serum creatinine (Scr) were measured， histological changes were observed with Masson stain method， and Immunohistochemistry was performed on renal tissue to detect TGF-β1 and CTGF. Results: In the obstructed kidneys，there were significant renal interstieial fibrosis and interstitial space expansion. Immunohistochemical staining showed that the expression of TGFβ1 and CTGF was significantly increased in the obstructed kidneys. In comparison with the model group，BUN and Scr levels， interstitial volume， and the expression of TGF-β1 and CTGF in curcumin-treated group were significantly decreased. Conclusions: The results indicate that curcumin can down-regulate the expression of TGF-β1 and CTGF in UUO rats， through which curcumin might mitigate the pathological changes of the UUO renal tissue. It's suggested that curcumin can be used to slow down the progression of chronic renal disease.

［Key words］ ureteral obstruction; fibrosis; curcumin; immunohistochemistry; rats，Sprague-Dawley; renal inerestitum

腎間質(zhì)纖維化幾乎是所有慢性腎臟疾病進(jìn)行性發(fā)展的共同最終通路，延緩腎間質(zhì)纖維化的發(fā)展，可降低終末期腎病(ESRD)的發(fā)生率［1］。姜黃素是姜黃中提取的一種植物多酚，也是姜黃發(fā)揮藥理作用最重要的活性成分。近年來的研究不僅證明了姜黃的傳統(tǒng)作用，而且還揭示出一些新的藥理作用，如抗炎、抗氧化、清除氧自由基、抗人類免疫缺陷病毒、保護(hù)肝臟和腎臟、抗纖維化以及防癌抗癌等作用，而且無明顯的毒副作用［2］。2007年5~8月研究了姜黃素抑制腎間質(zhì)纖維化的作用機(jī)制，其中重在研究姜黃素對(duì)在單側(cè)輸尿管梗阻（UUO）模型大鼠中腎間質(zhì)中轉(zhuǎn)化生長因子β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）、結(jié)締組織生長因子（connective tissue growth factor，CTGF）的影響，希望在臨床上研制出有效藥物。

1 材料與方法

1.1 材料

雄性、無特定病原體動(dòng)物級(jí)（specific pathogen free， SPF）、Sprague-Dawley大鼠[同濟(jì)醫(yī)學(xué)院動(dòng)物中心提供，生產(chǎn)許可證：SCXK（鄂）2004-0028]30只，7 w齡，體重(180.2±8.35)g。動(dòng)物房飼養(yǎng)環(huán)境為每籠6只，每24 h換1次墊料，喂以正常飲食，自由進(jìn)水，溫度為（24±2）℃，相對(duì)濕度為（45±3）%。姜黃素純度為＞95%（美國Sigma公司）；兔抗大鼠TGF-β1、CTGF 多克隆抗體及SP免疫試劑盒（北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司）。

1.2 方法

1.2.1 造模 適應(yīng)性飼養(yǎng)1周后，按照完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方法，以體重由輕到重的順序編號(hào)用隨機(jī)排列表法分為假手術(shù)組、模型組、姜黃素組各10只。假手術(shù)組和模型組每天給予蒸餾水2 ml灌胃，姜黃素組將姜黃素粉末（200 mg·kg-1·d-1）混懸于2 ml蒸餾水中灌胃，術(shù)前1 d開始給藥。造模方法：模型組和姜黃素組行右側(cè)輸尿管結(jié)扎術(shù)，質(zhì)量濃度為20 g/L戊巴比妥鈉(50 mg/kg)腹腔注射麻醉后，行正中豎切口打開腹腔，分離右側(cè)輸尿管并行雙結(jié)扎，假手術(shù)組只分離但不結(jié)扎。于術(shù)后第14天處死所有大鼠，處死前下腔靜脈取血3 ml做血生物化學(xué)檢驗(yàn)并行腎原位灌流去除血細(xì)胞。取右側(cè)腎臟，縱切為兩部分，一部分用體積分?jǐn)?shù)為4%的多聚甲醛溶液浸泡24 h做病理及免疫組織化學(xué)檢測，另一部分速凍于-70 ℃冰箱。

1.2.2 BUN、Scr檢測 采用自動(dòng)生化分析儀(Beckman CX3 Delta)進(jìn)行BUN、Scr的檢測。

1.2.3 免疫組織化學(xué)檢查 SP法檢測腎組織中的TGF-β1、CTGF表達(dá)，按SP試劑盒說明書進(jìn)行。每張切片不含腎小球的腎小管間質(zhì)區(qū)域，隨機(jī)選取8個(gè)高倍鏡視野（400倍），用免疫組織化學(xué)分析軟件系統(tǒng)HMIAS-2000高清晰度彩色醫(yī)學(xué)圖文分析系統(tǒng)（同濟(jì)醫(yī)學(xué)院清屏影像公司）對(duì)所選視野內(nèi)的棕黃色陽性信號(hào)進(jìn)行圖像分析，計(jì)算各組大鼠腎組織TGF-β1、CTGF的平均陽性表達(dá)率，即棕黃色陽性信號(hào)占整個(gè)視野的百分比。

1.2.4 腎組織病理檢查 右側(cè)腎組織行Masson染色，光鏡觀察腎間質(zhì)纖維化情況。間質(zhì)纖維化定量分析也借助HMIAS-2000高清晰度彩色醫(yī)學(xué)圖文分析系統(tǒng)，取Masson染色切片，每張切片觀察8個(gè)不含腎小球，互不重疊的間質(zhì)高倍鏡視野（400倍），計(jì)算每張切片腎間質(zhì)綠染面積占整個(gè)視野的百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(x±s)表示，組間比較用單因素方差分析和兩兩比較用q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血生化檢查

模型組和假手術(shù)組比較BUN、Scr都顯著升高（P＜0.01），姜黃素組和模型組比較，BUN、Scr都顯著降低（P＜0.01）。見表1。

2. 2 免疫組化TGFβ1、CTGF的表達(dá)

模型組與假手術(shù)組比較，TGFβ1、CTGF的表達(dá)都顯著上調(diào)（P＜0.01），而姜黃素組與模型組比較都顯著抑制了其表達(dá)（P＜0.01）。見表1、圖1和圖2。

2.3 腎組織病理改變

模型組中腎間質(zhì)增寬，可見間質(zhì)細(xì)胞增多，膠原成分增加，出現(xiàn)明顯的纖維化。模型組與假手術(shù)組比較，P＜0.01；姜黃素組與模型組比較，腎間質(zhì)的膠原成分顯著減少（P＜0.05）。見表1和圖3。表1 各組BUN、Scr、TGF-β1、CTGF及Masson染色面積比的改變情況(1)與假手術(shù)組比較P＜0.01；(2)與模型組比較P＜0.01，(3)P＜0.05

3 討論

腎小管間質(zhì)病變程度決定了10年腎臟存活率，比腎小球病變的嚴(yán)重程度更為重要［3］ 。延緩腎間質(zhì)纖維化的進(jìn)展，可降低ESRD的發(fā)生率。UUO是一個(gè)成熟的腎纖維化實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停涮攸c(diǎn)是進(jìn)行性小管萎縮及間質(zhì)纖維化，早期腎小球相對(duì)不受影響，但最終導(dǎo)致整個(gè)腎臟結(jié)構(gòu)的破壞［4］。在梗阻腎的小管間質(zhì)中細(xì)胞外基質(zhì)（extracellular matrix， ECM）的產(chǎn)生增加和（或）降解減少均可導(dǎo)致ECM異常積聚，在腎間質(zhì)纖維化發(fā)生和發(fā)展具有重要的意義。TGF-β1在UUO模型腎臟纖維化的作用已被公認(rèn)，TGF-β1的下調(diào)能有效延緩纖維化的進(jìn)展［5］。CTGF 除可促進(jìn)腎小球硬化外，與腎小管-間質(zhì)纖維化的發(fā)生和發(fā)展也有十分密切的關(guān)系，同時(shí)CTGF 是TGF-β1介導(dǎo)的腎間質(zhì)纖維化的重要下游效應(yīng)因子［6］。

近年研究表明姜黃素能夠促進(jìn)大鼠系膜細(xì)胞凋亡并抑制氧化低密度脂蛋白（oxidation of low density lipoprotein，OX-LDL）的促增殖作用，顯著誘導(dǎo)FAP-1 和bag-1表達(dá)［7］。還可抑制糖尿病大鼠腎臟NF-κB p65的核轉(zhuǎn)導(dǎo)從而改善腎臟病理變化［8］。Kuwabara N等［9］發(fā)現(xiàn)在UUO模型大鼠14 d時(shí)姜黃素可以抑制核轉(zhuǎn)錄因子-κB的活性，對(duì)激活蛋白-1卻沒有明顯的作用。本研究重在觀察姜黃素對(duì)UUO模型大鼠中的TGF-β1、CTGF的影響，結(jié)果證明了實(shí)驗(yàn)前的假想：即姜黃素可以下調(diào)梗阻性腎病中TGF-β1、CTGF的表達(dá)，還同時(shí)降低了BUN、Scr，抑制了腎間質(zhì)的纖維化。

總之，本研究結(jié)果提示姜黃素能夠改善UUO模型病理損傷，從而達(dá)到其對(duì)腎間質(zhì)纖維化的阻抑作用。由于姜黃素具有價(jià)格便宜、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，因而它對(duì)于延緩慢性腎臟疾病向終末期腎病的發(fā)展是一種很有前途的藥物。

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