藥品招標(biāo)服務(wù)方案精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的藥品招標(biāo)服務(wù)方案主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：藥品招標(biāo)服務(wù)方案范文
300萬一臺的進(jìn)口CT機(jī)，也許過不了多久通過網(wǎng)絡(luò)僅用100多萬元就能買到，國內(nèi)的醫(yī)院將可以節(jié)省購置醫(yī)療設(shè)備費(fèi)用，病人的看病支出也會降低。
這種原先想象不到的事情變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的可能性近來大大增加，以規(guī)模低價采購醫(yī)療設(shè)備和物料而聞名的美國醫(yī)藥電子商務(wù)大鱷Broadlane公司CEO桑德斯近日低調(diào)來華探營，據(jù)說其與國內(nèi)醫(yī)藥電子商務(wù)巨頭海虹的合作也因此進(jìn)入最后階段，Broadlane試水中國的日子已經(jīng)為期不遠(yuǎn)。
來自業(yè)內(nèi)的消息說，Broadlane公司CEO桑德斯上周到內(nèi)地多個地方考察，并拜會各級衛(wèi)生系統(tǒng)官員。除此之外，桑德斯此行的另一個重要目的是與海虹進(jìn)行有關(guān)合作的實(shí)質(zhì)性談判，談判結(jié)果將在數(shù)周內(nèi)揭曉。
不過目前階段，無論是Broadlane還是海虹均不肯對合作的方式和意向作過多評論，未來是技術(shù)性合作還是采取合資方式都是未知數(shù)。
■不會涉及藥品招標(biāo)采購開拓全新業(yè)務(wù)領(lǐng)域
海虹意欲牽手美資醫(yī)藥電子商務(wù)巨頭的消息早前已有傳聞，但當(dāng)時處于朦朧階段，消息只是稱海虹已與美國醫(yī)藥電子商務(wù)巨頭Broadlane公司達(dá)成初步共識，計(jì)劃開展一系列的戰(zhàn)略合作。
海虹和Broadlane對合作密不透風(fēng)，迄今為止只有海虹總裁康健曾明確表示，未來的合作將不會涉及海虹占據(jù)強(qiáng)勢的內(nèi)地藥品招標(biāo)采購業(yè)務(wù)，而是傾向于在Broadlane更富優(yōu)勢的為醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)提供業(yè)務(wù)集成服務(wù)方面。
據(jù)介紹，目前國內(nèi)醫(yī)藥電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展主要集中在藥品招標(biāo)領(lǐng)域，海虹占有市場大半份額，預(yù)計(jì)今年內(nèi)地將有接近80億元的藥品采購在海虹的醫(yī)藥電子商務(wù)平臺上完成。而對于Broadlane來說，這家美國電子商務(wù)巨頭的主要業(yè)務(wù)則集中在醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品的采購和物料管理方面，它是全美排名第三位的集團(tuán)購買組織(GPO)，藥品采購并非他們的重點(diǎn)，僅占他們業(yè)務(wù)的十分之一左右。有關(guān)人士分析說，在這種背景下，海虹與Broadlane進(jìn)行藥品招標(biāo)采購領(lǐng)域合作的意義不大，雙方更看中的是醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品的采購。事實(shí)上康健也表示，假若實(shí)現(xiàn)與Broadlane的聯(lián)手，目標(biāo)就是要開拓內(nèi)地醫(yī)藥電子商務(wù)領(lǐng)域的新業(yè)務(wù)。
醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的電子商務(wù)在中國尚處于空白狀態(tài)，在美國以規(guī)模采購降低醫(yī)療采購成本而取得市場成功的Broadlane早已窺視中國市場。據(jù)說它之所以看中海虹，不僅是因?yàn)樽⒁獾搅撕：缭谒幤氛袠?biāo)采購方面的成功，更重要的是看到了海虹與內(nèi)地一萬多家醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
Broadlane的高層人士不斷向中國醫(yī)療界介紹他們的業(yè)務(wù)優(yōu)勢。早些時候他們在佛山考察時發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)院購入的CT機(jī)耗資二三十萬美元，他們告訴當(dāng)?shù)蒯t(yī)院管理者，如果將這些采購交給他們，通過他們的系統(tǒng)來做，價格會降到十幾萬美元。
購入醫(yī)療設(shè)備與物料，特別是進(jìn)口產(chǎn)品的價格過高，以及一個區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備購置重復(fù)一直是國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的普遍現(xiàn)象，這也給患者帶來了醫(yī)療服務(wù)價格的上升及設(shè)備的浪費(fèi)。“引入Broadlane這樣的公司會有助于改變這一狀況，但能否很快見到效果，尚不得而知。”一位業(yè)內(nèi)人士評價道。
資料顯示，Broadlane的業(yè)務(wù)模式接近于通過電子商務(wù)手段為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供采購解決方案，這一平臺可以平均節(jié)省10個百分點(diǎn)以上的費(fèi)用，Broadlane可以從中獲取1%至3％的傭金。Broadlane在美國獲得了成功，Broadlane公司目前已有45家供應(yīng)商和Broadlane公司的電子商務(wù)平臺Broadlink完全聯(lián)網(wǎng)集成；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，有455家醫(yī)院和Broadlink聯(lián)網(wǎng)集成，其中312家可以處理訂單。2004年，Broadlane客戶直接和間接購買該公司產(chǎn)品和服務(wù)價值高達(dá)71億美元。
事實(shí)上Broadlane在進(jìn)入中國之前，已經(jīng)先后進(jìn)入英國、印度等地并取得不錯業(yè)績。據(jù)說在上述兩個國家，Broadlane均采取與當(dāng)?shù)毓具M(jìn)行合資的方式進(jìn)行合作。
■桑德斯決意進(jìn)軍中國
從亞馬遜到Ebay，美國電子商務(wù)巨頭已幾度試水中國并取得成功。但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，中美兩國醫(yī)療行業(yè)的不同，不少人看淡這一領(lǐng)域的合作。
面對外界的懷疑與疑問，服務(wù)美國醫(yī)療行業(yè)10余年的桑德斯卻不這樣認(rèn)為，他表示，中美兩國醫(yī)療行業(yè)的確存在很大不同，但雙方在發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)方面有共同之處，那就是通過提高競爭水平從而讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)購得更好的產(chǎn)品、降低藥品單價以及實(shí)現(xiàn)采購自動化。
第2篇：藥品招標(biāo)服務(wù)方案范文
前期準(zhǔn)備很重要
對全國采購中心而言，藥品集中采購是一項(xiàng)全新的工作，遼寧政府采購摸石頭過河，摸索出了一條藥品采購的新辦法。段君明介紹，藥品集中采購是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，關(guān)系到眾多藥品生產(chǎn)廠商的經(jīng)濟(jì)利益和廣大人民群眾的切身利益，每一個環(huán)節(jié)都不容忽視。當(dāng)時，遼寧省政府采購中心承受了巨大的壓力。為此，遼寧省政府明確各部門分工職責(zé)，在采購前期做好充分的準(zhǔn)備。遼寧省政府高度重視藥品集中采購工作，專門成立了由滕衛(wèi)平副省長任組長，衛(wèi)生廳、財政廳和政府采購中心十多家單位為成員的省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組，確定由省政府采購中心負(fù)責(zé)全省藥品集中采購的招標(biāo)和藥品采購交易平臺的建設(shè)及管理工作。為保證此項(xiàng)工作順利進(jìn)行，遼寧省政府還專門增加省政府采購中心內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制數(shù)量、增加辦公面積和加大必要的設(shè)備投資：采購中心增加編制10人，增加內(nèi)部職能處室1個。同時，遼寧省政府為采購中心解決了3160平方米辦公用房，并提供信息化發(fā)展資金280萬元。
當(dāng)時針對藥品采購的實(shí)際需要，政府采購中心分別設(shè)立了材料接收組、材料審核組、材料復(fù)核組、綜合協(xié)調(diào)組、限價制訂組、信息系統(tǒng)技術(shù)服務(wù)組6個工作組，責(zé)任到人，有序推進(jìn)。經(jīng)省藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組同意，遼寧省采用江蘇華招網(wǎng)信息技術(shù)有限公司開發(fā)的“藥品集中采購與交易管理平臺軟件”進(jìn)行平臺建設(shè)。平臺主要具有網(wǎng)上投標(biāo)、網(wǎng)上評審、網(wǎng)上實(shí)時交易、網(wǎng)上監(jiān)管等功能，分為招標(biāo)子系統(tǒng)，評審子系統(tǒng)，交易子系統(tǒng)和監(jiān)管子系統(tǒng)。
段君明說，為了藥品采購能夠有序進(jìn)行，采購中心先后制訂了一系列規(guī)章制度，如《藥品采購處崗位職責(zé)分工》、《遼寧省政府采購中心全省藥品集中采購網(wǎng)絡(luò)平臺安全管理暫行辦法》、《遼寧省政府采購中心全省藥品集中采購黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的規(guī)定》等制度性文件，并編制《制度匯編》下發(fā)到每名工作人員手中，做到警鐘長鳴。
嚴(yán)抓采購過程
段君明介紹，從2009年年初遼寧省決定由政府集中采購機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織全省的藥品招標(biāo)采購以來，外界就一直密切關(guān)注此事件，因?yàn)闊o論是對于傳統(tǒng)的藥品采購方式的更替，還是對于政府采購制度擴(kuò)大規(guī)模和范圍來說，這都是一件具有重要意義的事情。當(dāng)時，我們采購中心的壓力非常大，所以在藥品集中招標(biāo)采購的試點(diǎn)期間，圍繞藥品集中招標(biāo)該不該做，怎么做這些問題都做了明確的界定。
2009年，遼寧省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)遼寧省2009 年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購實(shí)施方案的通知》和《關(guān)于公布遼寧省2009 年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購需求目錄的通知》兩個文件，標(biāo)志著遼寧省的藥品集中采購工作正式開始啟動。《實(shí)施方案》明確了藥品集中采購的基本原則、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)、招標(biāo)程序等，同時確定了招標(biāo)目錄。
隨后，采購中心了《遼寧省2009年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購招標(biāo)公告》，招標(biāo)工作進(jìn)入實(shí)質(zhì)操作階段，當(dāng)時共有2660家藥品生產(chǎn)企業(yè)報名參與投標(biāo)，涉及的藥品品規(guī)37000個。遼寧省采購中心按照《實(shí)施方案》的規(guī)定進(jìn)行議價，組織專家與相關(guān)企業(yè)談判產(chǎn)生中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)。有數(shù)據(jù)顯示，遼寧省采購中心首次招標(biāo)，參加競價的藥品品規(guī)8000余個，議價藥品品規(guī)11000余個，來自全國各地的6000多位談判代表和來自全省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的80余位評審專家參加了議價談判。
另外，按國家發(fā)改委的《藥品差比價規(guī)則》規(guī)定，對于藥品的不同裝量、不同含量、不同數(shù)量、不同劑型、不同規(guī)格之間都有比價關(guān)系，我們對近兩萬個藥品進(jìn)行了差比計(jì)算，計(jì)算和比較數(shù)據(jù)量達(dá)8萬余次。
2010年，根據(jù)上一年的采購過程進(jìn)行優(yōu)化，遼寧省采購中心采用以省為單位進(jìn)行藥品集中采購，并把中標(biāo)結(jié)果于公布于“遼寧省藥品集中采購網(wǎng)”上。
段君明表示，在確保藥品質(zhì)量的前提下，與最高零售價比，藥品價格平均降幅可達(dá)35%。全省縣及縣以上非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始按照藥品中標(biāo)價格實(shí)行網(wǎng)上藥品集中采購，老百姓將實(shí)實(shí)在在從藥品降價中得到了實(shí)惠。
目前，遼寧省采購中心采取質(zhì)量和價格“雙信封”招標(biāo)方式，實(shí)行量價掛鉤，體現(xiàn)了質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則。與政府制定的最高零售價相比，中標(biāo)藥品價格平均降幅達(dá)57.5%；與我省去年基本藥物招標(biāo)結(jié)果相比，藥品價格平均降幅為36.7%。
亟待解決問題
第3篇：藥品招標(biāo)服務(wù)方案范文
關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理；問題和對策
1現(xiàn)狀及困境
針對理論界提出的新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的“逆向選擇”問題，地方政府已經(jīng)采取了針對性措施。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，新農(nóng)合醫(yī)療基金政府補(bǔ)貼和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，資金量逐年增加，為財政工作者提出了更高要求，尋找資金管理中存在的問題，逐步完善各項(xiàng)規(guī)章，提高縣級財政資金的使用效益，對于切實(shí)提高農(nóng)民的健康水平，保障農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展持續(xù)具有十分重要的作用。
1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的工作
我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施是一個自上而下的政府參與。是政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度模式作出了管理限定,實(shí)踐中新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣鄉(xiāng)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌管理的,縣鄉(xiāng)級政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“制管理”、“財務(wù)機(jī)制”，管理中承擔(dān)了主要的責(zé)任和義務(wù)，縣級政府是影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障能力的關(guān)鍵。只要縣級政府有足夠的意愿,相關(guān)的制度創(chuàng)新仍可提高制度的保障能力及農(nóng)民從中的受益程度。而且,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有非營利性特征，其與縣級政府的目標(biāo)并非完全一致，縣鄉(xiāng)政府對其資源投入和重要性往往排在重要位置。
1.2對于醫(yī)療費(fèi)用控制
提高認(rèn)識，強(qiáng)化管理。費(fèi)用控制的不足之處有：降低新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳成本、籌資成本轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，醫(yī)院又將其轉(zhuǎn)嫁給住院患者；財務(wù)管理不到位，個別經(jīng)辦機(jī)構(gòu)連最基本的會計(jì)和出納職位分離都未能做到，有的單位會計(jì)既做相關(guān)的賬務(wù)處理又辦理現(xiàn)金。未能充分認(rèn)識新型農(nóng)村建設(shè)中的重要作用，不能理解用比較低廉的費(fèi)用為參合農(nóng)民提供價廉的服務(wù)，單位崗位設(shè)置上還有一個典型的缺陷，大部分經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都未設(shè)置稽核崗位，或者是即使設(shè)置了也幾乎是形同虛設(shè)，稽核崗位的職責(zé)是對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各個環(huán)節(jié)進(jìn)行再復(fù)核，它所發(fā)揮的作用就是事中、事前監(jiān)督，具有預(yù)防性和指導(dǎo)性。
1.3部分醫(yī)院存在過度檢查、過度醫(yī)療、小病大治、過度用藥、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問題
新農(nóng)合基金使用方面存在過度檢查、過度醫(yī)療、小病大治、過度用藥、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等行為。例如參合農(nóng)民王坤歷反映，入院、出院診斷為不全腸梗阻，但費(fèi)用清單及病歷中反映作頭顱磁共振掃描1次，費(fèi)用240元；參合農(nóng)民葉少紅病歷DR檢查收費(fèi)15個部位，報告單反映14個部位，3通道心電圖檢查按12通道收費(fèi)；參合農(nóng)民李成病歷反映，在無醫(yī)囑的情況下，共發(fā)生頸椎推拿治療費(fèi)12次，費(fèi)用360元。存在過度檢查、過度醫(yī)療一方面源于病人對醫(yī)學(xué)知識不了解，另一方面醫(yī)院為了自身利益，無形中加重了新農(nóng)合資金壓力，應(yīng)讓參合農(nóng)民享有的社會福利予以轉(zhuǎn)移。
1.4藥品價格監(jiān)管不到位，公立醫(yī)院部分藥品招標(biāo)價偏高，私立醫(yī)院藥品加價幅度較大，中藥材加價率偏高
公立醫(yī)院部分藥品招標(biāo)價高于社會藥店零售價格，且公立醫(yī)院部分同類藥品招標(biāo)價格不同，私立醫(yī)院部分藥品加價幅度較大，超過公立醫(yī)院招標(biāo)價加價標(biāo)準(zhǔn)，部分醫(yī)院中藥材超標(biāo)準(zhǔn)加價，村衛(wèi)生室部分藥品零售價高于或低于進(jìn)價。如復(fù)方丹參滴丸招標(biāo)價25.5元，社會藥店零售價18.5元，超37.84%；私立醫(yī)院復(fù)方氯化鈉進(jìn)價1.5元，零售價8元，加價率高達(dá)433.33%；個別醫(yī)院中藥材加價率達(dá)到217.52%。
2加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理的建議
2.1加大醫(yī)療保險政策宣傳力度，完善籌資制度是做好新農(nóng)合工作的前提
加大新農(nóng)合政策宣傳，做到家喻戶曉，人人都是新農(nóng)合政策宣傳員。隨著戶籍制度改革，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)三個統(tǒng)一，即統(tǒng)一為一個部門管理，統(tǒng)一為一個繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例，統(tǒng)一為一個部門管理參保人員信息，實(shí)現(xiàn)全民參保，全民享受國家醫(yī)療保險，提高居民的健康指數(shù)。進(jìn)一步完善籌資制度和相關(guān)手續(xù)，縣新農(nóng)合管理辦公室、財政局、人壽保險公司應(yīng)加強(qiáng)溝通，密切配合，各負(fù)其責(zé)，認(rèn)真核對參合人員名單與交費(fèi)金額，避免出現(xiàn)多交或者漏登參保人員信息的發(fā)生，解除參保人員后顧之憂。
2.2提高新農(nóng)合參合農(nóng)民受益率，是新農(nóng)合工作的目標(biāo)
《洛陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》規(guī)定統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%。根據(jù)當(dāng)?shù)鼐C上所述等離子切割在目前社會生產(chǎn)的各個方面都很適用，以后會更加普遍使用這種切割工藝。
3等離子切割設(shè)備分類及應(yīng)用
3.1等離子體切割設(shè)備類型
根據(jù)當(dāng)前等離子體切割使用標(biāo)準(zhǔn)，其數(shù)控等離子體切割在當(dāng)今使用最為廣泛。該切割設(shè)備包括三部分，分別是：機(jī)床、數(shù)控和編程部分，其中機(jī)床部分包括：減速機(jī)、道軌、伺服電機(jī)等；而數(shù)控結(jié)構(gòu)包括：計(jì)算機(jī)、氣路系統(tǒng)以及輔助機(jī)電設(shè)備；而編程則為等離子體終端設(shè)備的軟件部分。在等離子切割引弧方式上通常采用非高頻引弧技術(shù)，該技術(shù)是利用電源電極與噴嘴之間的段接觸面積，從而產(chǎn)生高壓氣體，該氣體又能引燃周圍的小弧，根據(jù)這種模式進(jìn)行引弧。并且在設(shè)備內(nèi)部不需要高頻振蕩器，該儀器設(shè)備在運(yùn)行過程中，會產(chǎn)生較強(qiáng)的磁場（130-210KHz），會對周圍高壓設(shè)備產(chǎn)生電磁影響。所以該引弧方式在該運(yùn)行系統(tǒng)中設(shè)立了專門的控制運(yùn)行方式，保證等離子切割設(shè)備引弧方式的正確性。
3.2等離子切割在鋼結(jié)構(gòu)生產(chǎn)中的應(yīng)用
數(shù)控等離子切割機(jī)運(yùn)行過程中，首先對鋼結(jié)構(gòu)切割進(jìn)行繪圖編程，然后將DXF格式傳輸至終端服務(wù)器，完成整個數(shù)據(jù)信息的交換。其次便是根據(jù)鋼結(jié)構(gòu)的切割線，切割機(jī)頭便沿著運(yùn)行軌跡進(jìn)行切割，切割溫度保持在4500-5000攝氏度，此時由于鋼結(jié)構(gòu)內(nèi)部的原子激烈的碰撞，使得電子在原子中游離出來，離解成電子和正離子，離子個體之間會產(chǎn)生巨大的能力，可便于切割鋼結(jié)構(gòu)。其次數(shù)控等離子切割設(shè)備保證切割鋼結(jié)構(gòu)直角之間的平滑過渡，傳統(tǒng)等離子切割不能保證圓弧的平滑過渡，造成在切割過程中，存有較大的死角。該數(shù)據(jù)編程應(yīng)用程序在切割過程中，保證留有足夠的角度。
4結(jié)語
通過對等離子切割在生產(chǎn)過程中的應(yīng)用分析，使得筆者對此有了更為深刻的認(rèn)知。這種切割模式不僅改進(jìn)了傳統(tǒng)切割方式，而且在優(yōu)化方式結(jié)構(gòu)上既能簡化操作流程，又能提高生產(chǎn)效率。這種新型等離子切割模式將會為更多企業(yè)帶來經(jīng)濟(jì)效益，提高當(dāng)前的國民生產(chǎn)總值。
參考文獻(xiàn)：
[1]朱瑞.數(shù)控等離子切割技術(shù)在鋼結(jié)構(gòu)生產(chǎn)中的應(yīng)用和發(fā)展[J].信息技術(shù)與信息化，2013,34（46）:61-62.
[2]楊青建.螺旋焊管機(jī)組等離子切割煙塵凈化系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].焊管，2011,19（23）：38-39.
[3]張文武.等離子切割機(jī)智能控制策略的研究[J].廣東工業(yè)大學(xué)學(xué)位論文，2012.
第4篇：藥品招標(biāo)服務(wù)方案范文
這是浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會向紹興市政府的進(jìn)言。2014年12月初，紹興市出臺“藥品集中采購與定價機(jī)制”方案，允許藥品在省級中標(biāo)價的基礎(chǔ)上進(jìn)行二次議價。浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會對此提出異議，并向紹興市政府進(jìn)言。
盡管醫(yī)藥行業(yè)有反對之聲，但二次議價在2014年已成不可阻擋之勢，并向常態(tài)化發(fā)展。接近年尾，中國社會科學(xué)院研究生院的醫(yī)改藍(lán)皮書建議，應(yīng)允許醫(yī)院 “二次議價”，取消差價率管制；醫(yī)院購進(jìn)價格越低，獲利越多，越有動力降低藥品采購價?！斑@將是降低藥品價格的有效辦法，可以同步實(shí)現(xiàn)藥品價格普降、醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性提高、商業(yè)賄賂不治而愈、無需增加財政負(fù)擔(dān)、促進(jìn)藥品集中招標(biāo)制度改革等目標(biāo)?！?/p>
醫(yī)改藍(lán)皮書再次把“二次議價”推向輿論的焦點(diǎn)。2010年，原衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合下發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》，明文規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同購銷藥品，不得進(jìn)行‘二次議價’”。如今，二次議價雖在紙面上被列為禁忌，但在實(shí)際中已普遍受到地方政府默許。
二次議價難以逆轉(zhuǎn)
國家政策一再禁止，地方卻各行其是，這在中國的政治生態(tài)中并不常見。
2014年8月，青島市下發(fā)《關(guān)于印發(fā)青島市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，要求“要完善公立醫(yī)院藥品、耗材采購機(jī)制。進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品、耗材中的參與度，保證藥品、耗材質(zhì)量安全，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級集中采購的基礎(chǔ)上，通過‘二次議價’等方式，降低藥品耗材采購價格”。
2014年10月，湖北省出臺《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購管理辦法（試行）》，允許二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)以帶量采購方式與藥品企業(yè)議價采購，實(shí)行量價掛鉤，這意味著二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在省級集中招標(biāo)采購的基礎(chǔ)上，直接與藥企就采購品種、規(guī)格、數(shù)量及價格談判，這被認(rèn)為打破了長期以來藥品“集中招標(biāo)采購，不得二次議價”的堅(jiān)冰。
2014年12月，遼寧省藥品集中招標(biāo)采購中心掛網(wǎng)公開征求《遼寧省2014年國家基本藥物集中采購實(shí)施方案》意見，表示“所有藥品的限價原則上不能高于遼寧省部分地區(qū)‘二次議價’后的價格”。這說明遼寧省不允許省級招標(biāo)價格比議價的價格還高，這也變相地將部分地區(qū)“二次議價”的結(jié)果直接應(yīng)用到全省，使同省同價。也就是說，省標(biāo)僅僅是一個掛網(wǎng)價，市標(biāo)才是實(shí)際的成交價。
事實(shí)上，2014年6月國家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司下發(fā)的《關(guān)于完善公立醫(yī)院集中采購工作的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》中提到，公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)城市，允許以市為單位在升級藥品集中采購平臺上自行采購。在現(xiàn)有省級集中采購之下，如果試點(diǎn)城市成交價格低于省級中標(biāo)價格，則全省醫(yī)院要按試點(diǎn)城市成交價格采購。另外，發(fā)改委的價格改革方案中也提到，建立節(jié)約采購成本歸醫(yī)院機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院主動壓低采購價格。
分析人士指出，上述征求意見稿內(nèi)容的言下之意，或許表明政府已經(jīng)默許了各公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市自行摸索經(jīng)驗(yàn)，如果確實(shí)能降低藥價，那么“二次議價”的嘗試也未嘗不可。
此后，各地對“二次議價”的試點(diǎn)也陸續(xù)開始。上海、福建、遼寧、四川等地在新一輪藥品招標(biāo)采購方案中，均鼓勵醫(yī)院通過“落實(shí)帶量采購、量價掛鉤”方式，對藥品價格進(jìn)行談判，盡管并未明確提及“二次議價”，但業(yè)內(nèi)認(rèn)為本質(zhì)上并不會有差別。
如何分配是難點(diǎn)
在中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬看來，省級集中招標(biāo)提高了制藥企業(yè)的價格維持能力，即單個藥品供貨商維持藥品高價的能力，也提高了藥企形成“價格聯(lián)盟”的能力，即多個藥品供貨商共同維持藥品高價的能力。禁止“二次議價”進(jìn)一步提高了制藥企業(yè)的這一能力。那么放開二次議價能夠解決什么問題呢？業(yè)界普遍認(rèn)為，有以下幾點(diǎn)好處。
首先，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購導(dǎo)向?qū)⒒謴?fù)正常，將和零售藥店、私人診所、民營醫(yī)院一樣有降低采購價的積極性，力爭以底價購進(jìn)藥品，底價購進(jìn)就沒有醫(yī)生回扣的空間，沒有回扣的刺激，醫(yī)生就不會因此而過度用藥，不合理用藥。醫(yī)院“二次議價”所獲得的差價收益通過醫(yī)院合理考核分配給醫(yī)生，醫(yī)生的收入由暗轉(zhuǎn)明，醫(yī)生才有基本的尊嚴(yán)。
其次，在醫(yī)院內(nèi)部和外部將形成兩股強(qiáng)大監(jiān)督檢舉力量。在內(nèi)部，任何人收受藥品回扣的行為都因損害了全體職工的利益而面臨檢舉的危險；在外部，任何人收受藥品回扣的行為都因損害了同行競爭者的利益而面臨檢舉的危險。
再次，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)可以進(jìn)行公平、合法的價格競爭，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在營銷過程中沒有必要再采用“高定價、大回扣”的非法營銷模式。藥品生產(chǎn)經(jīng)營秩序?qū)⒒謴?fù)正常，彼此之間的競爭不再是商業(yè)賄賂之間的競爭，而是質(zhì)量、價格、服務(wù)、效率、管理方面的競爭。這種競爭環(huán)境下的優(yōu)勝劣汰有利于促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展，有利于促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)集中度的自然提高。
最后，通過市場競爭，由醫(yī)保支付控制，經(jīng)過市場主體雙方動態(tài)交易形成的藥品市場價格更加科學(xué)合理，而且成本更低、效率更高，還可明顯遏制定價過程中的各種腐敗。
事實(shí)上，上述二次議價種種好處的實(shí)現(xiàn)是建立在取消招標(biāo)的基礎(chǔ)之上的，否則，取消藥品加成后，政府沒有足夠的補(bǔ)償?shù)脑?，二次議價會變形成醫(yī)院找廠家要返點(diǎn)，解決不了根本的問題。
第5篇：藥品招標(biāo)服務(wù)方案范文
【關(guān)鍵詞】政策；新醫(yī)改；招標(biāo)；營銷模式
【中圖分類號】F712.9
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】1672—5158（2012）10-0350-01
對醫(yī)藥行業(yè)來說，2011-2012年無疑是政策密集出臺年。新醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)階段，醫(yī)保擴(kuò)容，基藥基層全覆蓋，縣醫(yī)院改革試點(diǎn)，隨著國家8500億醫(yī)改投入的逐步到位，國內(nèi)醫(yī)藥市場供求保持穩(wěn)定，醫(yī)藥商業(yè)購銷穩(wěn)步增長，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集中度逐漸提高，整個醫(yī)藥行業(yè)效益逐步提升。
未來的政策導(dǎo)向依然是圍繞新醫(yī)改進(jìn)行不斷優(yōu)化和調(diào)整，基藥招標(biāo)有望糾偏，福建模式預(yù)計(jì)不會成為非基藥招標(biāo)主流模式。全面推進(jìn)藥品集中采購是“十二五”規(guī)劃的內(nèi)容之一：基藥招標(biāo)模式目前基本以安徽模式為主，但未來可能會加大產(chǎn)品質(zhì)量的考核權(quán)重，從而在一定程度上糾正“唯低價中標(biāo)”的趨勢；非基藥招標(biāo)盡管存在福建模式唯低價是取的先例，但考慮到64號文為非基藥招標(biāo)的指導(dǎo)性文件，且福建模式對用藥安全構(gòu)成重大威脅，預(yù)計(jì)很難成為非基藥招標(biāo)的主流模式。當(dāng)然，更換藥品招標(biāo)主體（上海由醫(yī)保部門招標(biāo)）會在一定程度上給藥品價格造成一定的壓力。
因此，面對如此復(fù)雜多變的醫(yī)藥市場環(huán)境，醫(yī)藥企業(yè)如何調(diào)整或改變目前的營銷模式以應(yīng)對市場，要求醫(yī)藥企業(yè)適當(dāng)調(diào)整營銷戰(zhàn)略，將產(chǎn)品準(zhǔn)確定位，積極開拓市場，在新一輪的市場競爭中，搶占市場份額。
首先，對于處方藥營銷，在新的醫(yī)改方案中“公立醫(yī)院改革2009年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開”。意味著3年內(nèi)，公立醫(yī)院還在探尋改革方向；2009年，縣以上公立醫(yī)院占據(jù)著醫(yī)藥銷售超過70％的絕對份額，仍然保持兩位數(shù)字的增長速度，這個市場幾乎沒有變化；零差率遭遇補(bǔ)貼難題，在二三級醫(yī)院幾乎未見開啟，另一個牽涉到補(bǔ)貼壓力的基本藥物使用比例問題尚在博弈中；醫(yī)保支付仍然未見創(chuàng)新性的試點(diǎn)。
同時，政策影響下的醫(yī)院趨利性沒有變化，處方藥營銷模式變動不大，只是處方藥企業(yè)在醫(yī)院終端的營銷競爭將更加激烈。系統(tǒng)性的專業(yè)化學(xué)術(shù)推廣將越來越為處方藥企業(yè)所接納、認(rèn)可。學(xué)術(shù)推廣模式及方式的創(chuàng)新將成為企業(yè)研究的主題以及贏得競爭的關(guān)鍵。
其次，對于非處方藥營銷方面，當(dāng)前藥店約占中國醫(yī)藥市場20％左右的份額，按照15％的增長率，藥店的藥品銷售非?？捎^。新的醫(yī)藥環(huán)境對藥店的影響主要有兩個方面：一是社區(qū)零差率，社區(qū)藥品價格與藥店更接近，影響部分患者的購買行為，從而分流部分購藥患者；二是國家對農(nóng)村及社區(qū)的大力投入，使它們的服務(wù)質(zhì)量提升、網(wǎng)店數(shù)目增加、布局優(yōu)化，又會再次分流購藥患者，使藥店人流減少。
在藥店終端，OTC營銷模式類同于處方藥營銷模式，幾乎沒有來自政策變動的壓力，壓力主要來自于持續(xù)增加的同行競爭。因此1、對OTC藥企：提升品牌影響、加強(qiáng)自身專業(yè)化水準(zhǔn)和提高人員素質(zhì)；2、對藥店經(jīng)營者：提升營銷策劃能力及服務(wù)品質(zhì)、加盟或謀求合作。在第三終端，OTC面臨著政策威脅、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管控、基本藥物的強(qiáng)制使用，使得自由市場逐年縮小。OTC企業(yè)應(yīng)該向處方藥企業(yè)學(xué)習(xí)，擅長處理政策事務(wù)，加強(qiáng)掛網(wǎng)招標(biāo)能力及其與政府溝通的能力。
在此，對于以普藥營銷作為主要業(yè)務(wù)的企業(yè)，三年內(nèi)普藥市場擴(kuò)容將超過2000億元，農(nóng)村市場增長率達(dá)到20％，社區(qū)市場達(dá)30％。新醫(yī)改的施行會極大地促進(jìn)和拉動原來對于一些小病以及常見病不夠重視、無用藥習(xí)慣或因?yàn)楦鞣N原因不想用藥的人群的用藥需求。未來的普藥市場競爭中，擁有悠久品牌、廣泛群眾基礎(chǔ)和穩(wěn)定質(zhì)量產(chǎn)品的企業(yè)將受益明顯。企業(yè)依靠品牌化效應(yīng)、規(guī)模化生產(chǎn)降低總成本、技術(shù)革新保證產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定、營銷網(wǎng)絡(luò)往中低端下沉的渠道優(yōu)勢等等，能夠更容易地在新一輪市場競爭中把握先機(jī)。
因此，對于品牌普藥新的醫(yī)藥環(huán)境的影響集中在以下兩方面：
一方面品牌普藥的價格一般比同類高50％以上甚至幾倍，基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)制使用的規(guī)定將蠶食品牌普藥市場。另一方面品牌普藥享受“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”或“單獨(dú)定價”就不享受基本藥物政策優(yōu)勢。只有放棄價格優(yōu)勢，才能和“貧民”普藥同等地位。對此局面，普藥企業(yè)需在以下幾方面調(diào)整營銷策略。1.加強(qiáng)政策事務(wù)工作，集中企業(yè)資源做好掛網(wǎng)采購、地方醫(yī)保目錄調(diào)整、基本藥物目錄增補(bǔ)、新農(nóng)合目錄調(diào)整等相關(guān)工作。2.大力打造品牌，學(xué)會運(yùn)用各種力量、媒體傳播品牌。3.積極探索營銷深化，探索適合自己的第三終端操作模式。4.挺進(jìn)醫(yī)院市場，運(yùn)用專業(yè)化學(xué)術(shù)推廣及關(guān)系營銷雙重手段強(qiáng)力介入，也可以招商，輔之以專業(yè)化指導(dǎo)和服務(wù)，高端學(xué)術(shù)造勢等。5.關(guān)注基本藥物配送權(quán)爭奪導(dǎo)致的流通變局，逐步形成新型配送體系，慢慢歸攏渠道。
最后，對于所有以制或自營制的企業(yè)，應(yīng)實(shí)施基于學(xué)術(shù)推廣的藥品營銷策略，以產(chǎn)品的核心效用為出發(fā)點(diǎn)，凝練產(chǎn)品與競爭對手富有差異化的“賣點(diǎn)”，通過一系列學(xué)術(shù)活動與客戶溝通。
1 企業(yè)安排具有豐富產(chǎn)品知識的醫(yī)藥代表對醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)拜訪活動，將藥品的療效、安全性、穩(wěn)定性等學(xué)術(shù)信息傳遞給醫(yī)師，指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥。還可組織科會等小范圍學(xué)術(shù)推廣會議，向醫(yī)護(hù)人員介紹產(chǎn)品知識，總結(jié)近期產(chǎn)品使用情況，了解客戶的治療需求，把本企業(yè)產(chǎn)品與競爭產(chǎn)品的不同之處適時、準(zhǔn)確地反映給醫(yī)師，利用學(xué)術(shù)信息影響醫(yī)師的處方傾向，有效實(shí)施企業(yè)的產(chǎn)品策略。
2 高層次的學(xué)術(shù)會議推廣。企業(yè)通過組織高層次的學(xué)術(shù)會議，邀請相關(guān)科室具有影響力的醫(yī)師參會，通過學(xué)術(shù)交流活動，影響醫(yī)師接受并使用企業(yè)的產(chǎn)品。企業(yè)也可通過參與、贊助醫(yī)學(xué)會、藥學(xué)會以及醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)學(xué)科年會等相關(guān)會議。
3 面向患者或潛在消費(fèi)人群的學(xué)術(shù)推廣活動，開展醫(yī)藥科普知識教育。
第6篇：藥品招標(biāo)服務(wù)方案范文
關(guān)鍵詞 基本藥物 可負(fù)擔(dān)性 藥品價格
中圖分類號：R951 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533(2012)03-0043-05
Evidence-base study on the affordability of essential medicines in Jiangsu Province
XU Wei，YIN Dan-ni
（China Pharmaceutical University ，Nanjing，211198）
ABSTRACT Twenty three kinds of medicines for five common diseases were selected to analyze their cost affordability based on the standard drug price methodology of the World Health Organization （WHO） and Health Action International （HAI）. The result showed that the affordability of generic drugs was better in Jiangsu Province in 2010，but the original drug affordability was still poor. So it is recommended to improve the drug bidding system，regulate the rational use of medicines and establish the diversity of the drug prices compensation mechanism to further enhance the affordability of essential medicines in Jiangsu Province.
KEY WORDS essential medicines；affordability；drug prices
近年來，國家基本藥物政策的不斷完善說明了我國逐步開始重視基本藥物的可負(fù)擔(dān)性。目前國內(nèi)關(guān)于基本藥物的可負(fù)擔(dān)性的實(shí)證研究偏少，只有在山東、上海、陜西和湖北農(nóng)村等地區(qū)進(jìn)行過。其中葉露、孫強(qiáng)等[1]學(xué)者在對2004年山東省、2006年上海市以及2010年陜西省的基本藥物可負(fù)擔(dān)性進(jìn)行實(shí)證調(diào)查中，采用的都是根據(jù)WHO/HAI發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查方法，而李萍、呂景睿[2] 在對湖北農(nóng)村基本藥物可負(fù)擔(dān)性進(jìn)行實(shí)證研究時，參考WHO/HAI推薦的標(biāo)準(zhǔn)化藥品價格調(diào)查方法，根據(jù)湖北農(nóng)村的實(shí)際情況將基本藥物可負(fù)擔(dān)性定義為某一疾病使用基本藥物一個療程的費(fèi)用相當(dāng)于國家相對貧困線（日標(biāo)準(zhǔn)）和湖北省農(nóng)村居民人均純收入（日標(biāo)準(zhǔn)）的倍數(shù)進(jìn)行分析。鑒于江蘇省目前還無類似研究，本文將從基本藥物可負(fù)擔(dān)性的角度出發(fā)，參照WHO/HAI的基本藥物標(biāo)準(zhǔn)價格調(diào)查方法，對2010年江蘇省基本藥物可負(fù)擔(dān)性進(jìn)行實(shí)證分析。
1 研究方法
1.1 確定病種
根據(jù)《2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告》中2008年患病率較高的高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和胃潰瘍這前4種慢性疾病，并選取分析報告中2周就診率最高的疾病急性上呼吸道感染。最后確定研究病種為：高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胃潰瘍和急性上呼吸道感染。
1.2 選擇藥品
基于上述5個病種，以《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）為選擇標(biāo)準(zhǔn)，劑型和劑量參照《國家基本藥物處方集（基層部分）》，選取23種治療用藥。其中為提高調(diào)查的準(zhǔn)確性和精確性，治療急性上呼吸道感染的阿莫西林、頭孢曲松鈉、環(huán)丙沙星和復(fù)方磺胺甲基異唑的劑型和劑量是以《國家基本藥物目錄》為基準(zhǔn)，從WHO/HAI的30個核心基本藥物中選出（表1）。
1.3 調(diào)查價格
根據(jù)WHO/HAI推薦的藥品價格調(diào)查方法，每種藥品調(diào)查其兩類價格：1）創(chuàng)新品牌藥（原研藥）價格（Originator brand，即OB）；2）等效仿制藥的最低價格（Lowest price generic，即LPG）。每一類的價格又應(yīng)該根據(jù)零售主體的不同而分為：公立機(jī)構(gòu)（公立醫(yī)院）藥品價格和私營機(jī)構(gòu)（社會零售藥店）藥品價格。根據(jù)《江蘇省藥品集中采購價格管理辦法》，江蘇省物價局于2011年2月25日公布了2010年基本藥物招標(biāo)采購中標(biāo)價格和中標(biāo)零售價格，并規(guī)定零差率銷售。故本文在此基礎(chǔ)上選取江蘇省基本藥物中標(biāo)零售價格作為仿制藥零售價格的參照。由于公立醫(yī)院在我國藥品銷售中占據(jù)大部分份額，據(jù)國家藥監(jiān)局南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所統(tǒng)計(jì)，2009年公立醫(yī)院藥品銷售額占70%，其價格對于解決“看病難、看病貴”問題具有重要影響，因此，本文主要分析公立醫(yī)院的基本藥物價格。另外，本研究分析中使用的價格是中位價格，即某一規(guī)格、品種的藥品單位價格的中位數(shù)。
1.4 分析指標(biāo)
可負(fù)擔(dān)性是描述基本藥物經(jīng)濟(jì)可及性的一個指標(biāo)。依據(jù)WHO/HAI推薦的方法，可負(fù)擔(dān)性是指在一定療程內(nèi)，使用藥品標(biāo)準(zhǔn)劑量治療某一疾病所花費(fèi)的藥品總費(fèi)用，相當(dāng)于政府部門中非技術(shù)人員最低日薪標(biāo)準(zhǔn)（即江蘇省人力資源和社會保障廳規(guī)定的每日最低工資標(biāo)準(zhǔn)）的倍數(shù)。經(jīng)調(diào)查2010年江蘇省最低工資標(biāo)準(zhǔn)：一類地區(qū)960 元/月；二類地區(qū)790 元/月；三類地區(qū)670 元/月。計(jì)算得平均工資標(biāo)準(zhǔn)為807元/月，平均日薪27元。
本文在計(jì)算基本藥物費(fèi)用可負(fù)擔(dān)性上采用該辦法，治療過程基于《國家基本藥物處方集》指南。急性感染病治療期為7 d,成人慢性病的治療期為30 d。WHO規(guī)定的可負(fù)擔(dān)性的指標(biāo)是藥品總費(fèi)用低于最低日薪標(biāo)準(zhǔn)1倍，則該藥物治療方案可以被認(rèn)為具有經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)性；反之，則認(rèn)為該藥品不具有經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)性。
2 實(shí)證結(jié)果
按照上述方法，本文收集相應(yīng)數(shù)據(jù)，總體計(jì)算結(jié)果如表2和表3。例如高血壓是慢性病，依據(jù)《國家基本藥物處方集》，如服用卡托普利予以治療的話，按照每片卡托普利25 mg的劑量，患者需要每天服2片，1個月30 d共需服用60片，根據(jù)調(diào)查消費(fèi)卡托普利的品牌藥品按25 mg×100/盒的劑量其中位價格是157.38元，相當(dāng)于用去了一個拿最低工資收入的患者的5.83 d的工資。
3 江蘇省基本藥物可負(fù)擔(dān)性分析
3.1 原研藥與等效仿制藥可負(fù)擔(dān)性比較分析
由于基本藥物多數(shù)已過專利期，其等效仿制藥已上市很多年。目前國內(nèi)基本藥物招標(biāo)中標(biāo)企業(yè)多為仿制藥生產(chǎn)企業(yè)，這就保障了等效仿制藥在我國的廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)將上述23種藥品中位價格再取中位值，將其與拿最低工資患者的日薪相比較，分別計(jì)算出原研藥和等效仿制藥的可負(fù)擔(dān)性，結(jié)果如表4所示。
從上表中可以看出，總體上來說原研藥的中位價格相當(dāng)于一個拿最低工資患者2.34 d的工資，離WHO/HAI規(guī)定的可負(fù)擔(dān)性指標(biāo)還有一定距離，但已比較接近最低標(biāo)準(zhǔn)水平。這說明隨著人們生活水平的提高，原研藥的購買雖然已不是件難事，但還是有相當(dāng)一部分人群買不起原研藥，這就給仿制藥帶來了較大的發(fā)展空間。相比之下，等效仿制藥的競爭力相當(dāng)強(qiáng)，其總體價格僅是患者每日最低工資的0.16倍，說明現(xiàn)行的基本藥物制度實(shí)施已取得可觀成效。
3.2 不同疾病基本藥物可負(fù)擔(dān)性分析
從表5分析，治療胃潰瘍的原研藥可負(fù)擔(dān)性很差，其中位價格相當(dāng)于一個拿最低工資患者8.78 d的工資，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了患者的日薪工資標(biāo)準(zhǔn)。治療糖尿病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的原研藥價格相對低一些，其治療藥品費(fèi)用是患者最低工資的1.58和1.74倍。高血壓和急性上呼吸道感染居中，其治療藥品費(fèi)用相當(dāng)于江蘇省最低工資2.45 d和3 d的收入。另外，治療各類疾病的等效仿制藥價格都低于正常人1 d最低工資標(biāo)準(zhǔn)，其中治療胃潰瘍的藥品價格稍高一些，其中位價格相當(dāng)于一個拿最低工資患者0.68 d的工資，這說明不論是原研藥還是等效仿制藥，治療胃潰瘍的藥品可負(fù)擔(dān)性都比較差?？傮w上來說，糖尿病的原研藥可負(fù)擔(dān)性最好，胃潰瘍的原研藥可負(fù)擔(dān)性最差。急性上呼吸道感染的等效仿制藥可負(fù)擔(dān)性最好，同樣也是胃潰瘍的等效仿制藥可負(fù)擔(dān)性最差。
3.3 同種疾病不同藥品可負(fù)擔(dān)性差異比較分析
從表2中可以看出，在高血壓治療上，屬于WHO/HAI核心目錄藥品的卡托普利其原研藥價格相當(dāng)高，相當(dāng)于一個拿最低工資患者5.83 d的工資，但其等效仿制藥的可負(fù)擔(dān)性很好，其治療藥品費(fèi)用小于患者最低工資的0.01倍，這說明卡托普利仿制藥的競爭力強(qiáng)于原研藥。等效仿制藥中，除依那普利的藥品治療費(fèi)用超過了WHO/HAI規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，其余藥品的可負(fù)擔(dān)性都很好，其治療藥品費(fèi)用皆小于患者最低工資的0.01倍。
在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用精蛋白鋅胰島素注射液治療糖尿病1個月,若使用原研藥,整個藥品費(fèi)用相當(dāng)于最低工資2.22 d的收入；若使用等效仿制藥,整個藥品費(fèi)用相當(dāng)于2010年江蘇省最低工資1.09 d的收入?？梢钥闯?，不論是原研藥還是等效仿制藥，其藥品治療費(fèi)用都超過了WHO/HAI規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。但二甲雙胍、格列本脲和格列吡嗪仿制藥的費(fèi)用都低于2010年江蘇省最低工資1 d的工資。
治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的5種藥品中，只有雙氯芬酸鈉的治療費(fèi)用可負(fù)擔(dān)性較差，其原研藥費(fèi)用為2010年江蘇省最低工資3.33 d的工資，并且購買等效仿制藥的費(fèi)用也超過了2010年江蘇省最低工資1 d的工資。其余藥品如對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛的等效仿制藥的治療費(fèi)用皆低于WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)診療指南的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，即都低于2010年江蘇省最低工資1 d的工資。
治療胃潰瘍的4種藥品，由于雷尼替丁和法莫替丁的原研藥價格沒有找到，所以只比較奧美拉唑和枸櫞酸鉍鉀的原研藥費(fèi)用。從表3中可以看出，不論是原研藥還是等效仿制藥，奧美拉唑和枸櫞酸鉍鉀的治療費(fèi)用皆高于27元（2010年江蘇省最低工資1 d的工資）。而雷尼替丁和法莫替丁的等效仿制藥治療費(fèi)用分別是患者最低工資的0.11和0.21倍，低于WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)診療指南的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。
表3顯示治療急性上呼吸道感染的4種藥品的等效仿制藥可負(fù)擔(dān)性都很好，其治療費(fèi)用皆為2010年江蘇省最低工資0.1 d的收入。若使用原研藥環(huán)丙沙星的治療費(fèi)用相當(dāng)于一個拿最低工資患者2.64 d的工資，頭孢曲松鈉的治療費(fèi)用相當(dāng)于一個拿最低工資患者3.37 d的工資。
綜合表2、表3，治療高血壓的酚妥拉明的原研藥可負(fù)擔(dān)性最好，而同樣是治療高血壓的尼群地平，其等效仿制藥可負(fù)擔(dān)性最好；治療胃潰瘍的奧美拉唑原研藥可負(fù)擔(dān)性最差，而同樣是治療胃潰瘍的枸櫞酸鉍鉀，其等效仿制藥可負(fù)擔(dān)性最差。綜觀所調(diào)查的5個病種，其等效仿制藥的可負(fù)擔(dān)性較好，但還是有些藥品如依那普利、精蛋白鋅胰島素注射液、雙氯芬酸鈉、奧美拉唑和枸櫞酸鉍鉀的治療費(fèi)用超過了WHO/HAI規(guī)定的診療標(biāo)準(zhǔn)。相反，藥品的原研藥可負(fù)擔(dān)性較差，其價格水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于等效仿制藥的價格，如卡托普利，其原研藥和等效仿制藥的中位價格相差90倍，頭孢曲松鈉的原研藥和等效仿制藥的中位價格也相差34倍。這說明原研藥和等效仿制藥的價格依舊處于兩極分化的狀態(tài)，并在我國基本藥物制度實(shí)施的條件下，基本藥物的普及率逐漸提高，其差異化有可能越變越大。雖然部分原研藥會逐漸失去其市場競爭力，但在未來相當(dāng)長一段時間內(nèi)，其品牌地位是不可取代的，因此，關(guān)注原研藥的可負(fù)擔(dān)性是相當(dāng)有必要的。這進(jìn)一步說明在現(xiàn)行國家基本藥物制度之下，要保證人民群眾買得起藥、用得起藥，江蘇省基本藥物制度的改革還有很長的一段路要走。
4 結(jié)語
綜合上文對2010年江蘇省基本藥物可負(fù)擔(dān)性的實(shí)證分析，筆者對江蘇省基本藥物制度提出如下建議。
1）完善藥品招標(biāo)機(jī)制。上文分析表明，2010年江蘇省的原研藥可負(fù)擔(dān)性較差。長期以來，我國原研藥享有明顯的單獨(dú)定價優(yōu)勢，很多外企打著原研藥的名義，避開價格競爭，享受高價權(quán)利，這就阻礙了部分患者用藥的方便與快捷[3]。2010年，江蘇省頒布《江蘇省藥品集中采購價格管理辦法》，獨(dú)立實(shí)施基本藥物統(tǒng)一招標(biāo)采購，并將藥品實(shí)行招標(biāo)采購后的中標(biāo)價格和中標(biāo)零售價格予以公布，零差率銷售?？梢钥闯觯诜e極采取措施完善基本藥物招標(biāo)采購機(jī)制，努力遏制原研藥規(guī)避競爭、抬高藥價現(xiàn)象的出現(xiàn)，但其是否真正行之有效還有待考證。
2）規(guī)范藥品合理使用。上文顯示原研藥和等效仿制藥的差異很大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)本著利益之上的原則，往往使用價格昂貴的原研藥，這種逐利現(xiàn)象嚴(yán)重阻礙了患者正常用藥。因此，政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，建立醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)制，鼓勵醫(yī)院使用基本藥物。此外，隨著《國家基本藥物處方集》和《臨床基本藥物應(yīng)用指南》的頒布，醫(yī)院有責(zé)任規(guī)范自身處方行為，幫助患者合理選擇并使用藥品。
3）建立差異化的藥品價格補(bǔ)償機(jī)制。分析中凸顯的另外一個缺陷是，治療同一疾病的不同藥品可負(fù)擔(dān)性存在差異較大。針對這一現(xiàn)象，政府可以采取差異化的價格補(bǔ)償機(jī)制，有針對性地對奧美拉唑這類價格高用量又大的藥品加大補(bǔ)償比例，如公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、醫(yī)療保障資金補(bǔ)助、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例相結(jié)合的方式進(jìn)行補(bǔ)償，有效解決患者用藥負(fù)擔(dān)問題。例如新農(nóng)合基金的實(shí)施，補(bǔ)償部分基本藥物看病報銷比率，對于提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平有很大幫助。
參考文獻(xiàn)
[1] 葉露，胡善聯(lián)，Ewen M，等.上海市基本藥物可負(fù)擔(dān)性實(shí)證研究［J］．中國衛(wèi)生資源，2008，11(4)：195-196.
[2] 李萍，呂景睿，陽昊，等. 湖北省農(nóng)村居民基本藥物可負(fù)擔(dān)性研究［J］．醫(yī)學(xué)與社會，2010，23(2)：18-20.
第7篇：藥品招標(biāo)服務(wù)方案范文
【關(guān)鍵詞】藥品集中采購；行政性壟斷；行政規(guī)制；制度完善
一、藥品集中采購制度的緣起
2015年是我國藥品集中采購劃時代的分界，國家發(fā)改委的904號文決定自2015年6月1日起取消藥品的最高限價，由市場分類定價。同期國務(wù)院“7號文”和國家衛(wèi)計(jì)委70號文相繼頒布，各省依文件要求陸續(xù)出臺了省級藥品集中采購方案。現(xiàn)行的藥品集中采購制度是以省為單位分類采購，各省級藥品采購平臺彼此互通、上下聯(lián)動，由政府指引各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過藥品集中招標(biāo)采購的形式購進(jìn)所需藥品。從公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分散自主采購轉(zhuǎn)為聯(lián)合集中采購再到以政府為主導(dǎo)的省級藥品集中采購制度，行政權(quán)力逐漸深入藥品采購活動并把控整個程序。其中，政府干預(yù)主要表現(xiàn)在：采購集中采購目錄內(nèi)的藥品，從方案制定到結(jié)果執(zhí)行，都由相P行政職能部門負(fù)責(zé)組織遴選形成的藥品集中招標(biāo)采購組織全面實(shí)施采購活動。
二、藥品集中采購的必要性與合理性
1.我國醫(yī)藥購銷市場的運(yùn)作使得藥價虛高，人民群眾“看病難、看病貴”問題靡然成風(fēng)，藥品市場機(jī)制缺陷明顯，集中采購改革勢在必行
（1）藥價虛高群眾看病貴
2011年全國衛(wèi)生工作會議上陳竺部長便指出：藥價攀升源于藥品分銷的集中度低、規(guī)?；潭鹊汀⑽锪髋渌退降?，藥品流通環(huán)節(jié)多及其市場秩序混亂等現(xiàn)狀。當(dāng)下我國藥品分銷領(lǐng)域企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小、分布散，通常藥廠生產(chǎn)制藥，藥企購買后批發(fā)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零銷商。這樣的藥品流通體制下完成生產(chǎn)銷售過程需經(jīng)過5～8個環(huán)節(jié)，生產(chǎn)成本大多低于最終藥價的30%，醫(yī)院、零售商的利潤約占30%，其余40%是流通成本。這些繁冗的流通環(huán)節(jié)及交易主體形成合推之力，層層疊加的公關(guān)費(fèi)用最終附加到藥品中，成為當(dāng)下藥價虛高、群眾看病貴問題得不到切實(shí)解決的源頭。作為醫(yī)藥的終端消費(fèi)者，患者只能被動買藥，毫無選擇空間。因此要擠掉藥品的“價格水分”，就必須簡化藥品的流通程序，提高藥品分銷的集中度。
（2）藥品市場機(jī)制的缺陷明顯
作為一種特殊商品，藥品的作用二重性、質(zhì)量重要性、鑒定科學(xué)性和使用專業(yè)性決定了藥品的信息不對稱性及不確定性、供給存在的壟斷性，使其所在的不完全競爭市場的機(jī)制存在很大缺陷，很多時候無法保障用藥安全及群眾利益，如醫(yī)療保障領(lǐng)域的整體平衡、醫(yī)療衛(wèi)生體制的長期發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的壟斷、弱勢群體的醫(yī)療可及性等問題，都是市場機(jī)制所力不能及的。同時，作為采購方的公立醫(yī)院的根本屬性是歸國家所有，并不具備完整意義上的市場經(jīng)濟(jì)主體地位，容易出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的市場失靈現(xiàn)象。因此，保證藥品市場健康發(fā)展不能完全依賴于市場化，必須要求政府加強(qiáng)行政干預(yù)并承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)，需要實(shí)行政府主導(dǎo)的集中采購。
2.現(xiàn)下我國以政府為主導(dǎo)的藥品集中采購制度有其行政規(guī)制的合理性依據(jù)，主要體現(xiàn)在兩個方面
（1）服務(wù)型政府的職能決定著為藥品集中采購提供服務(wù)
2009年的新醫(yī)改方案便強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，讓衛(wèi)生問題重回公共服務(wù)領(lǐng)域。黨的十七大明確提出建設(shè)服務(wù)型政府，在市場不能充分發(fā)揮作用的教育、衛(wèi)生等公共領(lǐng)域，政府需發(fā)揮更大作用。當(dāng)下藥品供應(yīng)不足、藥價高昂不僅成為患者的沉重負(fù)擔(dān)，由此引發(fā)的醫(yī)療衛(wèi)生問題亦是處于變革時期的我國經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)健康發(fā)展的重要隱患。建立健全藥品供應(yīng)保障體系是深化新醫(yī)改的關(guān)鍵，而國家公共產(chǎn)品服務(wù)的基本職責(zé)是要保障基本藥品供應(yīng)充足、質(zhì)量過關(guān)、價格穩(wěn)定，所以必然要求政府在這些領(lǐng)域的必要調(diào)節(jié)和干預(yù)，強(qiáng)化責(zé)任加大投入力度，為藥品集中采購提供專業(yè)性指導(dǎo)及服務(wù)。
（2）現(xiàn)有的行政與法律制度在一定程度上規(guī)范著采購活動
我國藥品市場，呈現(xiàn)藥品數(shù)量及種類繁多、藥品質(zhì)量參差不齊、藥品定價虛高、競爭秩序混亂等特點(diǎn)。藥品供銷市場中商家唯利的盲目競爭加之寬松殘缺的評選制度、價格機(jī)制與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使得分散的單獨(dú)采購者醫(yī)療機(jī)構(gòu)“順理成章”地臣服于藥企的承諾利益下，無視藥品本身的質(zhì)量優(yōu)劣，從而藥品采購的方式成為過場。全市藥品集中招標(biāo)基礎(chǔ)上的現(xiàn)行采購制度，突出強(qiáng)化了政府規(guī)制作用，從結(jié)構(gòu)上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的購銷分離，有利于斬斷公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營企業(yè)間的利益鏈條，削減回扣利益、公關(guān)費(fèi)用等附加成本，使流通環(huán)節(jié)及運(yùn)輸費(fèi)用銳減，從而降低生產(chǎn)銷售成本和醫(yī)院的采購成本，平抑藥價，還能保證基本藥品的穩(wěn)定供給，對醫(yī)療保障助益良多。
三、藥品集中采購法律規(guī)制的不足
1.藥品集中采購的法律依據(jù)沖突
根據(jù)《政府采購法》第十八條，各公立醫(yī)院采購納入藥品集中采購目錄的藥品須委托集中采購機(jī)構(gòu)進(jìn)行，可知“藥品集中采購機(jī)構(gòu)”是藥品集中采購的招標(biāo)機(jī)構(gòu)，那么理論上該機(jī)構(gòu)就不應(yīng)同相關(guān)行政職能部門存在不當(dāng)?shù)年P(guān)聯(lián)關(guān)系。然而根據(jù)《政府采購法實(shí)施條例》第十二條，集中采購機(jī)構(gòu)是由相應(yīng)政府機(jī)構(gòu)依法設(shè)立的非營利事業(yè)法人，執(zhí)行集中采購項(xiàng)目。這就意味著，政府相關(guān)職能部門將對集中采購機(jī)構(gòu)的產(chǎn)生進(jìn)行資質(zhì)審查和遴選。表面看來公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品集中采購機(jī)構(gòu)無直接利益關(guān)系，但很難使人信服：由政府相關(guān)職能部門組織產(chǎn)生的藥品集中采購機(jī)構(gòu)操作采購事宜、確定采購結(jié)果的過程絲毫不受行政權(quán)力的干涉。政府采購法的相關(guān)規(guī)定旨在將公共領(lǐng)域的采購事宜委托于集中采購機(jī)構(gòu)，把具有公權(quán)力性質(zhì)的采購人的采購行為導(dǎo)向民事規(guī)范領(lǐng)域，以此與履行職能的行政行為加以區(qū)別來避嫌。然而這樣于法無據(jù)的組織構(gòu)成和職權(quán)安排，藥品集中采購機(jī)構(gòu)模糊不清的法律屬性，使得本屬規(guī)范定義上民事性的藥品集中采購活動擁有了行政職權(quán)性質(zhì)，從而雖然具備了行政訴訟可訴性卻實(shí)際上不該也不能納入行政法調(diào)控范圍。如此一來，藥品集中采購機(jī)構(gòu)便得以隱蔽在民事性質(zhì)的招標(biāo)機(jī)構(gòu)貌似公正中立的標(biāo)簽下，而完全不受行政法律規(guī)范的嚴(yán)格約束與監(jiān)督，這顯然與政府采購法的立法初衷背道而馳。
2.易產(chǎn)生行政性壟斷行為
根據(jù)7號文和70號文，在省級采購平臺上，對于省級藥品采購機(jī)構(gòu)通過藥品招標(biāo)采購方式采購藥品的程序遵循雙信封制的辦法。流程是先評技術(shù)標(biāo)，第一個信封是對投標(biāo)的藥企的綜合考評，包括企業(yè)生產(chǎn)銷售規(guī)模、藥品質(zhì)量管控能力、供應(yīng)保障能力、配送能力、商業(yè)信譽(yù)等方面。技術(shù)標(biāo)評審合格的企業(yè)則進(jìn)入第二個信封即商務(wù)標(biāo)的評審，基本辦法是綜合考量投標(biāo)品種數(shù)量、臨床使用規(guī)格頻次、合理用藥的需要及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平等因素后確定入圍率，最終低價者中標(biāo)。這樣看似完備的評選機(jī)制實(shí)則隱藏著一些問題：
招投標(biāo)的評標(biāo)體系是招標(biāo)程序的關(guān)鍵，現(xiàn)行制度采用的方法是：由藥品集中采購機(jī)構(gòu)依相關(guān)行政部門公布的藥品采購管理辦法，對投標(biāo)企業(yè)進(jìn)行評價。如前所述，藥品集中采購機(jī)構(gòu)相當(dāng)于招標(biāo)機(jī)構(gòu)，而其產(chǎn)生是由相關(guān)行政職能部門組織遴選的，如此一來便易滋生行政性壟斷行為。
2015年8月，國家發(fā)改委監(jiān)督調(diào)查后認(rèn)定安徽省蚌埠市衛(wèi)計(jì)委在組織藥品集中采購招標(biāo)過程中濫用行政權(quán)力，排除、限制同一藥品不同生產(chǎn)企業(yè)間的公平競爭，排擠外地的潛在投標(biāo)者，屬《反壟斷法》第三十二條的限定交易行為。隨后，四川省、浙江省衛(wèi)計(jì)委亦因行政性壟斷行為被相繼點(diǎn)名。細(xì)觀各省的藥品采購政策，幾乎都可找到地方保護(hù)條款的花樣形式：針對外地藥企設(shè)定歧視性指標(biāo)，如限定外地經(jīng)營者的中標(biāo)數(shù)量、招標(biāo)范圍，制定傾向于當(dāng)?shù)仄髽I(yè)的評分體系等，在信息公布、準(zhǔn)入門檻等方面予以差別待遇，阻撓外地藥企在本地設(shè)立分支機(jī)構(gòu)，排斥其市場準(zhǔn)入。除了違反《反壟斷法》三十三條及三十四條的地區(qū)封鎖和排斥、限制外地經(jīng)營者投資等行政性壟斷的方式，亦存在變相的政府限定交易行為：通過對招標(biāo)藥品設(shè)置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)要求及檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)障礙，嚴(yán)格限定部分企業(yè)的藥品入市的審批程序和許可條件，人為增加利益相關(guān)藥品經(jīng)營者的競爭能力，阻礙其他企業(yè)正當(dāng)、平等地參與競爭，從而達(dá)到利用公權(quán)力變相限定交易的目的。
四、藥品集中采購法律規(guī)制的完善？？？？？
1.管辦分離，放開公平競爭
現(xiàn)行藥品集中采購制度下由政府牽頭引導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)所需藥品，這很大程度上源于我國的公立醫(yī)院屬非營利性事業(yè)單位，其收入構(gòu)成有相當(dāng)比例是由財政補(bǔ)助的，醫(yī)療衛(wèi)生屬公益事業(yè)，藥品采購的公共采購性質(zhì)決定了政府的主導(dǎo)作用。于是對公立醫(yī)院享有很大話語權(quán)的政府衛(wèi)生主管部門便既辦又管，既當(dāng)運(yùn)動員又當(dāng)裁判員，職權(quán)嚴(yán)重越位、錯位。獨(dú)資經(jīng)營、行政隸屬的一元化產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)為其行政干預(yù)提供便利，為保持既得利益很容易出現(xiàn)壟斷局面。醫(yī)療市場無法形成充分有效競爭，藥價也就無法降低，醫(yī)療服務(wù)自然不夠優(yōu)質(zhì)。
要解決行政性壟斷，就需進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革，加快醫(yī)療衛(wèi)生部門管辦分離，預(yù)防主管部門過多的行政干預(yù)，形成市場化的醫(yī)療競爭機(jī)制。于政府而言：產(chǎn)權(quán)改革將減輕政府投資公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政壓力，政府投入可轉(zhuǎn)向優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，更好地配置衛(wèi)生資源、監(jiān)管醫(yī)療市場秩序，保障社會公平。而公平競爭的機(jī)制可充分地調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥采購的自主性，各種所有制的醫(yī)院將自覺控制成本，改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平，病患者的就醫(yī)體驗(yàn)將大大改善，這對于扭轉(zhuǎn)當(dāng)前醫(yī)患緊張的尷尬局面及根深蒂固的行業(yè)不正之風(fēng)大有裨益，得以從根源上減少藥品集中招標(biāo)采購過程中管辦不分的行政干預(yù)、招標(biāo)評選的不公不正、醫(yī)藥購銷的腐敗現(xiàn)象等。
2.明確職權(quán)，確立法律依據(jù)
如前所述，因招標(biāo)機(jī)構(gòu)貌似公正及藥品集中采購活動原本的民事性質(zhì)，其采購結(jié)果的確定可能受到行政規(guī)制的影響但卻難以與行政訴訟程序順利銜接，從而得以躲避行政法律規(guī)范的嚴(yán)格約束與監(jiān)督，這顯然與政府采購法的立法初衷背道而馳。
必須加快藥品集中采購制度相關(guān)的立法步伐，明確界定藥品集中采購機(jī)構(gòu)的職責(zé)安排和作用范圍，清晰定位藥品集中采購機(jī)構(gòu)的法律屬性，授予其職權(quán)依據(jù)。將其納入行政規(guī)范的約束范疇，比如按照行政委托的制度程序?qū)ζ溆枰砸?guī)范，如此以保障行政相對方的合法權(quán)益，一定程度上對行政性壟斷起到制約作用。
3.透明招標(biāo)，規(guī)范評價程序
盡快制定藥品集中采購的配套程序及統(tǒng)一規(guī)則，切實(shí)踐行“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”的原則。發(fā)揮市場競爭機(jī)制作用的同時，公開藥品采購價格、規(guī)格質(zhì)量等信息，建立競標(biāo)企業(yè)和財政、監(jiān)察、審計(jì)、衛(wèi)生、藥檢等部門參與的多全位、多領(lǐng)域的監(jiān)督機(jī)制，置公立醫(yī)院的招標(biāo)采購活動于陽光之下，促進(jìn)合理的交易價格形成。加強(qiáng)采購合同訂立和執(zhí)行情況的約束，將量價掛鉤落到實(shí)處。設(shè)置統(tǒng)一的招標(biāo)評價體系進(jìn)行公平公正地資格審查，避免政府的手伸進(jìn)市場的準(zhǔn)入門檻，尤其需要鏟除地方保護(hù)主義和差別待遇，對投標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)一視同仁?？梢砸苑傻膹?qiáng)制力進(jìn)行保障，如給予跨地區(qū)的市場以充分支持，不給地域、部門封鎖留有可乘之機(jī)，從而打擊行政性壟斷。
4.設(shè)立機(jī)構(gòu)，提供救濟(jì)途徑
現(xiàn)行藥品集中采購忽略了對投標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)合法權(quán)益的照顧，在相關(guān)規(guī)范文件中，幾乎沒有提及關(guān)于藥品集中采購爭議解決的救濟(jì)程序。實(shí)踐中，常常是形式上存在供參與投標(biāo)企業(yè)向藥品集中采購機(jī)構(gòu)反饋質(zhì)疑與申訴的渠道，卻因缺少足夠的權(quán)威與約束機(jī)制而僅僅流于形式，寄希望于行政機(jī)關(guān)對衛(wèi)生主管部門的行政行為進(jìn)行主動糾正亦是難上加難。再加上藥品集中采購機(jī)構(gòu)模糊的法律定性，使其實(shí)際上很難納入行政法的調(diào)控范圍。參選的藥品生產(chǎn)企業(yè)投訴無門時，只得被動地面對中標(biāo)失敗的結(jié)果。
國家可以建立獨(dú)立于行政體制外的藥品集中采購的專門調(diào)查機(jī)制與監(jiān)督機(jī)構(gòu)，如類比反壟斷委員會及反壟斷執(zhí)法機(jī)構(gòu)，借助游離于于行政體制外的力量，面對爭議時的公信力及權(quán)威較體制內(nèi)就更勝一籌。賦予投標(biāo)的參評藥企以質(zhì)疑投訴和糾紛解決的救濟(jì)途徑，不僅能助其表達(dá)訴求、維護(hù)權(quán)益，對行政行為起監(jiān)察之效能，也能倒逼藥品采購的程序運(yùn)行趨于公平公正，充分保障自由競爭、健康平等的市場秩序和國家醫(yī)藥購銷政策的有效落實(shí)。
五、結(jié)語
我國現(xiàn)行的藥品集中采購制度改革寄望于政府力量引導(dǎo)規(guī)范藥品采購活動，以行政權(quán)力為后盾的藥品采購固然可以把控監(jiān)管全過程，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購銷工作的規(guī)范踐行，保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)，減少流通環(huán)節(jié)，一定程度地削減藥品采購成本，減輕病患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，然而仍伴隨著地區(qū)封鎖行為、政府限定交易行為等行政性壟斷的現(xiàn)象。從實(shí)行管辦分離、明確職權(quán)依據(jù)、規(guī)范招標(biāo)程序、提供救濟(jì)途徑等方面完善藥品采購的法律規(guī)制，有助于打破行政性壟斷，更好地對行政規(guī)制趨利避害，從而改善醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)，為高熱的藥價降溫。故而既要肯定藥品集中采購制度的積極意義，也當(dāng)認(rèn)識其局限性。唯此，方能愈發(fā)規(guī)范、完善這個制度，才能把市場調(diào)控與行政規(guī)制的巧妙結(jié)合真正落到實(shí)處，從而破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，切實(shí)解決人民群眾看病難、看病貴的難題，形成能保證民生穩(wěn)定與競爭活力兼?zhèn)涞乃幤凡少徶刃?，切?shí)推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的通知》（l改價格[2015]904號） .
[2]《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（[2015]7號）.
[3]《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā) [2015]70號）.
[4]瞿麗華：《基于新醫(yī)改背景下醫(yī)藥成本控制的有效性分析》，碩士學(xué)位論文，華東理工大學(xué)工商管理系，2013年，第14頁.
[5]《關(guān)于建議糾正蚌埠市衛(wèi)生計(jì)生委濫用行政權(quán)力排除限制競爭有關(guān)行為的函》（發(fā)改辦價監(jiān)[2015]2175號）.
[6]國家發(fā)展改革委價監(jiān)局：《四川、浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會及時糾正藥品集中采購中違反《反壟斷法》、排除限制競爭行為》，載《中國價格監(jiān)管與反壟斷》2015年第11期，第15頁.
[7]王婕，黎東生，符桂林.藥品集中招標(biāo)采購政策對制藥企業(yè)的影響分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2015 （08） .
[8]管曉東，張宇晴，史錄文.上海市藥品帶量采購分析和思考[J].中國衛(wèi)生政策研究. 2015（12） .
[9]常峰，劉洪強(qiáng).美國集中采購組織實(shí)施效果研究及其對我國藥品采購的啟示[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì). 2015（10） .
[10]毛宗福，沈曉，王全.我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作回顧性研究[J].中國衛(wèi)生政策研究.2014，10：5-10.
[11]王萍，李麗軍.醫(yī)療費(fèi)用增長與控制政策研究[J].宏觀經(jīng)濟(jì)研究. 2013（04）.
[12]江必新.論行政規(guī)制基本理論問題[J].法學(xué).2012年12期.
第8篇：藥品招標(biāo)服務(wù)方案范文
關(guān)鍵詞 醫(yī)改 “醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥” 關(guān)系
“十二五”規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生改革實(shí)施方案所提出的“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”三項(xiàng)重點(diǎn)。醫(yī)改三個重點(diǎn)中“醫(yī)保”是基礎(chǔ)，“醫(yī)藥”是關(guān)鍵，“醫(yī)療”是根本，三醫(yī)密切相關(guān)、互聯(lián)互動。
醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。
醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的一系列醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)藥是預(yù)防或治療或診斷人類和牲畜疾病的物質(zhì)或制劑，由藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)。
三者之間主要通過購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，服務(wù)于患者，他們之間存在一些必然的聯(lián)系。如何定位三者之間的關(guān)系至關(guān)重要。
醫(yī)療（即醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以下簡稱醫(yī)療）是醫(yī)保與醫(yī)藥的主要實(shí)現(xiàn)場所，醫(yī)保與醫(yī)藥反過來帶動，制約著醫(yī)療；醫(yī)保與醫(yī)藥由于藥品價格和使用量影響著醫(yī)療保險金的使用，反過來醫(yī)保又影響和促進(jìn)醫(yī)藥的發(fā)展；醫(yī)療與醫(yī)藥有著密切關(guān)系，醫(yī)藥是醫(yī)療服務(wù)的載體，醫(yī)療反過來又影響醫(yī)藥的發(fā)展。在“十二五”深化醫(yī)改中，醫(yī)保作為基礎(chǔ)，醫(yī)療作為根本，醫(yī)藥作為關(guān)鍵。其中醫(yī)療是“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”三者的核心，也是三大改革的主要環(huán)節(jié)。三者又直接服務(wù)于患者。如何處理好三者之間的關(guān)系，使三個重點(diǎn)發(fā)揮最佳作用，要經(jīng)過不懈努力。應(yīng)該注意一下幾個方面。
強(qiáng)化政府的公共財政職能，增加醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性：①增加政府對醫(yī)院的財政補(bǔ)助，建立醫(yī)?；鹧a(bǔ)充機(jī)制；②建立以公眾為中心，政府、醫(yī)保機(jī)構(gòu)共同組成完善的監(jiān)督體系；③增強(qiáng)全民醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)的公益性，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置；④各自準(zhǔn)確定位，明確職責(zé)。
“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”三者必須要協(xié)同發(fā)展：①要加快完善全民醫(yī)保體制；②鞏固基本藥物制度；③推行公立醫(yī)院體制改革；④探索基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新模式。
合理分配“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”三大重點(diǎn)在改革中的利益關(guān)系：⑴針對醫(yī)保：①建立風(fēng)險共擔(dān)的費(fèi)用分?jǐn)倷C(jī)制。②對醫(yī)療費(fèi)用的合理性進(jìn)行審查，如此有利于控制醫(yī)院、醫(yī)生、患者。③及時結(jié)清醫(yī)院醫(yī)保資金，加大賬戶資金對醫(yī)院的預(yù)付功能。④明確監(jiān)管成本承擔(dān)責(zé)任。⑵針對醫(yī)藥：①減少藥品供應(yīng)的中間環(huán)節(jié)，實(shí)行統(tǒng)一配送或由生產(chǎn)廠家直接供貨的機(jī)制。②大力推進(jìn)醫(yī)藥分開，轉(zhuǎn)移藥品的購買決策權(quán)，使醫(yī)院與醫(yī)生不再被藥品加成的收入所左右。⑶針對醫(yī)療：①合理分配醫(yī)療資源，加快初級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。②公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該將更多的資源放在更新技術(shù)，提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療效果上，而不是評級和外延發(fā)展上。③一、二、三級醫(yī)院分工明確，實(shí)行首診制，即初次門診必須由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。由于患者盲目就診，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能解決的問題患者卻到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求解決。實(shí)行首診制，轉(zhuǎn)診制這樣不但可以減少二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診人數(shù)，提高醫(yī)療效率，也可使二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間形成良性競爭。
第9篇：藥品招標(biāo)服務(wù)方案范文
一、基本原則
1.保障門診基本醫(yī)療，滿足參合農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治需求。
2.以鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診服務(wù)為主體，引導(dǎo)患者就近就醫(yī)。
3.門診統(tǒng)籌與門診大?。圆。┩酵七M(jìn)，擴(kuò)大門診受益面。
4.按照對醫(yī)療機(jī)構(gòu)“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”，對病人“按比例補(bǔ)償封頂”的原則，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，保證基金安全。
二、資金來源、用途及管理
門診統(tǒng)籌基金總額控制在本年度參合農(nóng)民自繳費(fèi)用的80%；同時，按當(dāng)年門診統(tǒng)籌基金總額10%提取資金，設(shè)立門診統(tǒng)籌調(diào)劑基金，用于新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償及慢性病門診補(bǔ)償金不足部分的補(bǔ)償。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）為單位，總額預(yù)算，分期支付，結(jié)余轉(zhuǎn)下年度使用?？傤~預(yù)算是指按參合農(nóng)民每人每年自繳費(fèi)用的80%預(yù)算給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所。具體核定辦法為，總額預(yù)算額度=每人每年自繳費(fèi)用的80%×轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民人數(shù)。區(qū)農(nóng)醫(yī)局在年初根據(jù)參合人數(shù)按比例核定年度門診統(tǒng)籌資金，預(yù)算給相應(yīng)的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（辦）農(nóng)醫(yī)所，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（辦）農(nóng)醫(yī)所以村為單位、根據(jù)參合人數(shù)將指標(biāo)分配到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所按預(yù)算額度3比7的比例分配。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(辦)農(nóng)醫(yī)所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所要積極配合區(qū)農(nóng)醫(yī)局做好基線調(diào)查工作。門診統(tǒng)籌基金只能用于參合農(nóng)民在戶籍所在地鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療按標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償?shù)拈T診費(fèi)用。門診基金實(shí)行總額控制、超支不補(bǔ)、結(jié)余收回滾存使用。門診統(tǒng)籌資金發(fā)生透支部分屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)，屬村衛(wèi)生所的由村衛(wèi)生所承擔(dān)，參合農(nóng)民不承擔(dān)門診統(tǒng)籌資金風(fēng)險。門診統(tǒng)籌資金實(shí)行區(qū)級管理，由區(qū)農(nóng)醫(yī)局統(tǒng)一管理。
三、門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償程序
參合農(nóng)民須持新農(nóng)合卡、身份證（戶口本）等有效證件在戶籍所在地鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為就診病人直接墊付規(guī)定補(bǔ)償資金，獲得補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民在就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《門診統(tǒng)籌補(bǔ)償明細(xì)表》和收費(fèi)發(fā)票上簽名（或手印），并記錄住址和聯(lián)系電話。
四、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償款的回付程序
（一）鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所申請撥付墊付的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償款，須同時提供“門診統(tǒng)籌補(bǔ)償明細(xì)表”、收費(fèi)發(fā)票、復(fù)式處方（結(jié)算聯(lián)）（或電腦打印的費(fèi)用清單）和匯總表等材料。補(bǔ)償時，嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)償資料“四對口’,即門診補(bǔ)償?shù)怯浢骷?xì)表、處方（或電腦打印的費(fèi)用清單）、醫(yī)療卡記錄和補(bǔ)償臺帳相符。
（二）區(qū)農(nóng)醫(yī)局按月抽查鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所門診統(tǒng)籌補(bǔ)償材料，審核預(yù)付補(bǔ)償資金。
五、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償比例
門診統(tǒng)籌補(bǔ)償不設(shè)起付線；參合農(nóng)民在定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所的單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例均為30%,統(tǒng)籌補(bǔ)償之外的由個人支付。門診統(tǒng)籌費(fèi)用每人每天最多只能報銷一次，每人每年最高限報100元。參合病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診醫(yī)藥費(fèi)不超過35元，單次門診費(fèi)用最高限額40元；村衛(wèi)生所參合病人次均門診醫(yī)藥費(fèi)不超過25元，單次門診費(fèi)用最高限額30元。參合農(nóng)民家庭帳戶余額，可用于支付門診統(tǒng)籌補(bǔ)償之外的自付部分。
門診大病（慢性?。┑难a(bǔ)償按《水區(qū)年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》（府辦發(fā)號）執(zhí)行（慢性病病種在定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病后，若在門診統(tǒng)籌中予以補(bǔ)償不得再進(jìn)行門診大病報銷）。
六、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍
符合《水區(qū)年度新農(nóng)合實(shí)施方案》診療項(xiàng)目范圍、除掛號費(fèi)外與疾病相反的門診醫(yī)藥費(fèi)用。參合農(nóng)民在非戶籍所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用和零售藥品費(fèi)用不得在門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍為《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》（年版），其中村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行《省村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄》。
七、門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所自愿申報，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(辦)農(nóng)醫(yī)所初步考核，由區(qū)農(nóng)醫(yī)局審批、衛(wèi)生局頒發(fā)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生所）”證牌。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生資格的管理。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（辦）農(nóng)醫(yī)所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同對衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)生及所轄村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行年度資格初步審核，區(qū)衛(wèi)生局復(fù)核并予以注冊。
（三）區(qū)農(nóng)醫(yī)局與定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂門診服務(wù)協(xié)議，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（辦）農(nóng)醫(yī)所與定點(diǎn)村衛(wèi)生所（鄉(xiāng)村醫(yī)生）簽訂門診服務(wù)協(xié)議，分級監(jiān)管。
八、門診統(tǒng)籌的監(jiān)督管理
（一）統(tǒng)一藥品價格。區(qū)衛(wèi)生局要積極創(chuàng)造條件，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生所藥品招標(biāo)采購，統(tǒng)一藥品價格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超范圍用藥不得超過門診藥品總費(fèi)用的5%，村衛(wèi)生所不得使用超范圍藥品。
（二）公開服務(wù)信息。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償范圍、常用藥品價格和農(nóng)民獲得門診統(tǒng)籌補(bǔ)償情況進(jìn)行公示。
（三）嚴(yán)格監(jiān)督檢查。區(qū)農(nóng)醫(yī)局、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（辦）農(nóng)醫(yī)所負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥、收費(fèi)、服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督檢查，村衛(wèi)生所的日常監(jiān)管原則由鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（辦）農(nóng)醫(yī)所負(fù)責(zé)。
九、獎罰措施
（一）區(qū)新農(nóng)合管理委員會對在門診統(tǒng)籌工作中，認(rèn)真履行職責(zé)、積極工作并取得顯著成績單位和個人給予表彰。
（二）對有下列行為之一的單位和個人，按《水區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)責(zé)任制度》給予違規(guī)金額5—10倍的罰款，情節(jié)嚴(yán)重的取消新農(nóng)合定點(diǎn)資格和吊銷營業(yè)執(zhí)照，直至追究刑事責(zé)任。
1.弄虛作假、，套取門診統(tǒng)籌基金。
2.采取分解處方、虛開處方（冒名簽字）、假發(fā)票等辦法套取門診統(tǒng)籌資金的嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)行為；
