智慧醫(yī)院系統(tǒng)解決方案精選(九篇)

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第1篇：智慧醫(yī)院系統(tǒng)解決方案范文

孫奕敏1王玙璠2艾浩軍2

（1.中國人民武裝警察部隊(duì)山東總隊(duì)訓(xùn)練基地，山東濟(jì)南250000；

2.武漢大學(xué)計(jì)算機(jī)學(xué)院，湖北武漢430072）

【摘要】智慧醫(yī)院是未來發(fā)展的客觀需要，我們通過WiFi指紋方法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的建模以及醫(yī)院的實(shí)時(shí)定位，在J2EE平臺(tái)上建立系統(tǒng)架構(gòu)，設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)基于醫(yī)院的LBS位置服務(wù)。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院導(dǎo)航系統(tǒng)；WiFi定位技術(shù)；J2EE架構(gòu)；LBS位置服務(wù)

0引言

隨著自動(dòng)化時(shí)代的來臨，在室內(nèi)環(huán)境中人或設(shè)備的定位顯得尤為重要。全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)(GlobalPositioningSystem，GPS)[1]和網(wǎng)絡(luò)輔助全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)(AssistedGlobalPositioningSystem，A-GPS)[2]把室外定位推向了極致，但是許多類似于大型醫(yī)院等室內(nèi)場所中的應(yīng)用必須具有在任何環(huán)境中實(shí)現(xiàn)無縫定位的功能。雖然在過去的幾十年中室內(nèi)定位系統(tǒng)取得了一定的發(fā)展，但是現(xiàn)在仍然是全球研究的焦點(diǎn)。

故近些年，大量的基于位置服務(wù)(LocationBasedServices，LBSs)的移動(dòng)應(yīng)用應(yīng)運(yùn)而生，其中基于室內(nèi)定位的醫(yī)院導(dǎo)航系統(tǒng)就很有研究的必要。到2012年底，我國已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全覆蓋?；踞t(yī)保參保人數(shù)超過13.4億，織起了全球最大的一張基本醫(yī)療保障網(wǎng)?？梢娽t(yī)院與我們每個(gè)人的生活息息相關(guān)，目前，老百姓對優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的需求與我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)院匱乏之間的矛盾比較突出，所以我們認(rèn)為，無論是緊急情況中醫(yī)護(hù)人員的位置跟蹤，還是就診人員的智能導(dǎo)航，或是對醫(yī)院就診人數(shù)的實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)，都可以大量的節(jié)省醫(yī)生或患者的時(shí)間和精力，使醫(yī)院的一切活動(dòng)都可以更加有序的進(jìn)行。

本文主要研究基于WiFi定位技術(shù)的醫(yī)院導(dǎo)航系統(tǒng)，選擇精度高的定位算法，對于實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)院中定位導(dǎo)航部分作了全面設(shè)計(jì)，涉及到醫(yī)院的位置感知、最優(yōu)路徑導(dǎo)航、醫(yī)院運(yùn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管和手機(jī)端掛號和領(lǐng)取報(bào)告單等功能。通過用戶的智能手機(jī)端或者便攜式設(shè)備來完成醫(yī)院的實(shí)時(shí)定位導(dǎo)航等服務(wù)。

基于WiFi指紋的室內(nèi)定位技術(shù)是目前一種較為主流的定位方法，國內(nèi)外的研究都表明其定位精度和穩(wěn)健性都優(yōu)于三角測量等基于射頻傳輸延遲的方法。在本項(xiàng)目中首先研究了WiFi指紋定位的定位模型，然后研究了提高WiFi指紋定位精度的方法，主要是降低設(shè)備異構(gòu)性對定位精度的影響，同時(shí)利用智能手機(jī)內(nèi)置的位移傳感器，減少指紋匹配搜索空間和提高輸出位置信息的可靠性。

基于WiFi指紋的定位方法無需預(yù)先知道AP的位置，并且對信號在復(fù)雜的室內(nèi)環(huán)境中所產(chǎn)生的多徑效應(yīng)有良好的抗干擾性。然而，由于WiFi信號本身并不是用來做定位的，它會(huì)有著較為劇烈的波動(dòng)，因而影響了實(shí)時(shí)RSSI與指紋庫的匹配準(zhǔn)確度，導(dǎo)致定位精度下降。此外，基于指紋的方法需要事先在定位區(qū)域采集大量數(shù)據(jù)，耗費(fèi)大量人力物力，這也是需解決的問題。

國內(nèi)信息企業(yè)也已開始著手醫(yī)院信息化建設(shè)研究，通過研發(fā)相關(guān)數(shù)字化系統(tǒng)，進(jìn)而使醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)入智能化。銀江股份有限公司致力于國內(nèi)醫(yī)療信息化建設(shè)，已經(jīng)形成了數(shù)字醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)療、公共衛(wèi)生、移動(dòng)醫(yī)療以及智慧醫(yī)院五大領(lǐng)域的核心產(chǎn)品和解決方案。又如，IBM公司與國內(nèi)著名的erp公司金蝶軟件展開戰(zhàn)略合作，聯(lián)手開拓醫(yī)院資源管理（HospitalERP）市場，實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)院運(yùn)營和管理，實(shí)現(xiàn)臨床服務(wù)全過程的精細(xì)化財(cái)務(wù)核算和全員績效管理。

1WiFi指紋室內(nèi)定位方法

1.1WiFi指紋定位過程

WiFi指紋定位過程分為離線采集與動(dòng)態(tài)定位兩個(gè)階段。離線采樣階段中采集的RSSI數(shù)據(jù)需要通過一定的準(zhǔn)則和方式生成位置指紋以構(gòu)建指紋數(shù)據(jù)庫，并將指紋數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入智能手機(jī)。在動(dòng)態(tài)定位階段，智能手機(jī)實(shí)時(shí)采集各個(gè)WiFi基站的RSSI指紋信息，與位置指紋數(shù)據(jù)庫進(jìn)行匹配，實(shí)現(xiàn)定位。

1.1.1離線采集階段

（1）設(shè)定采集時(shí)間間隔和每次采集數(shù)據(jù)的持續(xù)時(shí)間，并寫入XML文檔緩存中；

（2）從手機(jī)獲取當(dāng)前的時(shí)間和手機(jī)所朝的方向，并寫入XML文檔緩存中；

（3）周期性掃描得到的所有WiFi信息（包括UUID，Major，Minor和RSSI等）寫入XML文檔緩存區(qū)。

1.1.2在線定位階段

將離線采集階段的所有XML文件構(gòu)建為一個(gè)樹形數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，接著提取出所有名為“WiFi”標(biāo)簽下的數(shù)據(jù)，建立一個(gè)矩陣，并將每個(gè)ID號對應(yīng)的RSSI值填入矩陣中對應(yīng)位置，計(jì)算矩陣每一行的均值，即每個(gè)WiFi的所有RSSI的均值，最后將得到的所有均值、location標(biāo)簽值和orientation標(biāo)簽值存到XML文件中。

處理完所有的XML文檔后得到位置指紋庫。將位置指紋庫導(dǎo)入android手機(jī)中。

在線定位階段訪問位置指紋庫，用戶使用手機(jī)藍(lán)牙與基站通信來采集RSSI指紋信息，與位置指紋數(shù)據(jù)庫進(jìn)行匹配，實(shí)現(xiàn)定位。

1.2WiFi定位算法

（1）在待定位場所內(nèi)設(shè)置多個(gè)AP，使用移動(dòng)終端對待定位場所內(nèi)每個(gè)已知位置點(diǎn)，在一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)采集WiFi信號的RSSI值，并存儲(chǔ)在移動(dòng)終端存儲(chǔ)空間中；

（2）待所有位置點(diǎn)的數(shù)據(jù)采集完成之后，將存儲(chǔ)在移動(dòng)終端存儲(chǔ)空間中的數(shù)據(jù)導(dǎo)入到服務(wù)器中，服務(wù)器對采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，統(tǒng)計(jì)每一個(gè)AP在某一位置點(diǎn)的信號序列中出現(xiàn)的次數(shù)num，刪除num小于序列總長度一半的AP信號數(shù)據(jù)；

（3）對預(yù)處理之后的數(shù)據(jù)求平均值μ、標(biāo)準(zhǔn)差δ存入數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建RadioMap，利用最大似然估計(jì)（MLE）方法估算其分布參數(shù)。

（4）使用移動(dòng)終端采集待定位點(diǎn)的WiFi信號的RSSI值并上傳至服務(wù)器；

（5）服務(wù)器對實(shí)時(shí)接受到的WiFi信號的RSSI值排序，選取q個(gè)信號強(qiáng)度最強(qiáng)的WiFi信號對位置指紋庫中的位置進(jìn)行聚類，篩選出共享該q個(gè)信號最強(qiáng)的WiFi信號的位置點(diǎn)；

（6）使用高斯分布來對單個(gè)AP的采樣信號進(jìn)行擬合，實(shí)時(shí)收到的一個(gè)無線信號強(qiáng)度向量，在步驟（5）篩選出的所有的n個(gè)候選點(diǎn)中找出其位置x，需要計(jì)算所有候選點(diǎn)的概率，最后返回其概率最大的候選點(diǎn)位置信息作為初始定位的結(jié)果；

（7）用戶手持移動(dòng)終端在定位場所內(nèi)連續(xù)移動(dòng)，將在時(shí)間段t內(nèi)的定位坐標(biāo)信息以時(shí)間軸為索引存儲(chǔ)起來，采用一個(gè)時(shí)間平均窗對估計(jì)的位置做平滑處理，通過對步驟5給出的前W個(gè)位置估計(jì)值進(jìn)行時(shí)間平均以獲得待測點(diǎn)的位置估計(jì)。

2醫(yī)院應(yīng)用示范

2.1整體架構(gòu)

系統(tǒng)采用WiFi指紋定位技術(shù)，基于J2EE技術(shù)框架，支持多種設(shè)備的接入、支持空間信息的加載、用戶注冊。基于SaaS的軟件架構(gòu)能夠在服務(wù)層向第三方提供開放的API，數(shù)據(jù)通信采用HTTP訪問方式、數(shù)據(jù)規(guī)范符合KVP標(biāo)準(zhǔn)。系統(tǒng)分層架構(gòu)圖如圖3所示。

2.2系統(tǒng)部署

在醫(yī)院搭建基于WiFi的LBS系統(tǒng)，圖4為系統(tǒng)硬件部署圖。系統(tǒng)設(shè)備包括WiFi基站、智能手機(jī)、后臺(tái)服務(wù)器、3D監(jiān)管終端。

WiFi基站：作為智慧醫(yī)院定位的基礎(chǔ)硬件設(shè)備，用于發(fā)送RSSI信號，與移動(dòng)終端進(jìn)行通信；每40平米布置一個(gè)WiFi基站；

智能手機(jī)：采集RSSI信號，通過加權(quán)指紋算法與卡爾曼濾波算法實(shí)時(shí)計(jì)算出當(dāng)前坐標(biāo)，參照指紋信息庫，解算出讀者位置；向服務(wù)器發(fā)送服務(wù)請求來獲取相應(yīng)的位置服務(wù)；

后臺(tái)服務(wù)器：存儲(chǔ)、管理與轉(zhuǎn)發(fā)系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)；

3D監(jiān)管終端：實(shí)時(shí)顯示圖書館的運(yùn)行情況，包括讀者狀態(tài)與館區(qū)狀態(tài)。

3小結(jié)

本文以WiFi技術(shù)規(guī)范及其設(shè)備為基礎(chǔ)，提出了基于概率的指紋算法，并以此算法為基礎(chǔ)，提出了醫(yī)院位置服務(wù)解決方案。目前的指紋采集方法需要耗費(fèi)大量的人力，在未來的研究將基于眾包的思想，加快數(shù)據(jù)采集速度，但是，其中的數(shù)據(jù)清洗是一項(xiàng)有挑戰(zhàn)性的工作。同時(shí)，結(jié)合建筑物的內(nèi)部結(jié)構(gòu)來提高定位精度和導(dǎo)航的實(shí)用性。

參考文獻(xiàn)

［1］朱曉丹.無線定位技術(shù)在智慧城市中的應(yīng)用探討[J].廣東通信技術(shù),2013,6.

［2］陳秋曉.智慧醫(yī)院建設(shè)存在的問題與建議[J].醫(yī)院管理論壇,2013,3.

［3］馬靜宜.室內(nèi)定位技術(shù)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[J/OL].eepw.com.cn/article/264519.htm,2014-10-28.

［4］楊錚,吳陳沭,劉云浩.位置計(jì)算：無線網(wǎng)絡(luò)定位于可定位性[M].北京:清華大學(xué)出版社,2014.

第2篇：智慧醫(yī)院系統(tǒng)解決方案范文

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院移動(dòng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)；網(wǎng)絡(luò)安全；安全隱患；風(fēng)險(xiǎn)管理

目前，隨著信息科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展、無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日趨完善，移動(dòng)醫(yī)療、智慧醫(yī)療和遠(yuǎn)程會(huì)診已成為醫(yī)院信息化建設(shè)完善與否的重要指標(biāo)。移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)在傳統(tǒng)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)上增加了無線網(wǎng)絡(luò)以及配套的醫(yī)療軟件系統(tǒng)、無線終端設(shè)備及移動(dòng)應(yīng)用程序(applicationprogram，APP)等設(shè)施，為患者提供更加便捷的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，無線網(wǎng)絡(luò)的開放性為傳統(tǒng)醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)增加了新的安全風(fēng)險(xiǎn)因素，為醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全管理帶來了新的挑戰(zhàn)。移動(dòng)醫(yī)療在傳統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformationsystem，HIS)基礎(chǔ)上完成了對醫(yī)療工作流程的閉環(huán)管理，通過移動(dòng)查房系統(tǒng)使醫(yī)護(hù)人員的工作流程更加高效、安全，對患者的門診、住院治療過程中的信息處理更加完善、準(zhǔn)確[1]。移動(dòng)查房系統(tǒng)解決了傳統(tǒng)HIS的使用中醫(yī)生在病區(qū)日常工作中查看患者病例、獲取化驗(yàn)結(jié)果和下發(fā)醫(yī)囑不及時(shí)等問題[2]。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)避免了護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中抽血及用藥錯(cuò)誤等問題。移動(dòng)APP為廣大患者提供了在線預(yù)約掛號、查詢檢查結(jié)果及健康咨詢等功能。然而，移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)在實(shí)際使用中對提高醫(yī)療效率、醫(yī)護(hù)質(zhì)量控制管理有顯著作用的同時(shí)，也不容忽視隨之而來的數(shù)據(jù)安全性風(fēng)險(xiǎn)。為此，本研究針對移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全問題進(jìn)行分析，提出醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)安全管理措施。

1移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全現(xiàn)狀分析

移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)通常由移動(dòng)終端、移動(dòng)APP、工作站、接入訪問節(jié)點(diǎn)(accesspoint，AP)、交換機(jī)、防火墻以及服務(wù)器等設(shè)備連接而成。典型網(wǎng)絡(luò)拓?fù)淙鐖D1所示。

1.1移動(dòng)醫(yī)療的接入方式

移動(dòng)醫(yī)療的網(wǎng)絡(luò)接入具有開放性和隱蔽性，不能直觀從物理上發(fā)現(xiàn)隱患。無線接入分為無線廣域網(wǎng)、無線城域網(wǎng)、無線局域網(wǎng)、無線個(gè)域網(wǎng)和無線體域網(wǎng)[3]。醫(yī)院本地局域網(wǎng)基于成本和維護(hù)效率通常選擇無線局域網(wǎng)接入。醫(yī)院本地區(qū)域內(nèi)的移動(dòng)醫(yī)生終端、移動(dòng)護(hù)理終端Internet等設(shè)備通過分布在樓道或病房的無線AP接入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)[4]。AP通過百兆局域網(wǎng)線接入到樓層交換機(jī)，樓層交換機(jī)通過光纖連接到匯聚交換機(jī)，再經(jīng)過核心交換機(jī)、防火墻連接到中心機(jī)房。在連接過程中，無線AP的接入方式具有開放性和隱蔽性，任何一個(gè)移動(dòng)終端都可能接入，并不能從物理上直觀發(fā)現(xiàn)。這是移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的特點(diǎn)，是可能導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)非法接入和網(wǎng)絡(luò)攻擊的重要環(huán)節(jié)。

1.2移動(dòng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的安全隱患

移動(dòng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的開放性導(dǎo)致破解容易，存在接入安全隱患。移動(dòng)APP在IOS和安卓系統(tǒng)上運(yùn)行，通過Internet接入到醫(yī)院外網(wǎng)防火墻，再接入醫(yī)院Web網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器。外網(wǎng)防火墻能夠過濾非法IP地址、防止有安全風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)協(xié)議報(bào)文通過，如網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)(networkinformationservice，NIS)和網(wǎng)絡(luò)文件系統(tǒng)(networkfilesystem，NFS)等。但存在終端外部攻擊的安全風(fēng)險(xiǎn)，如果被攻擊者通過防火墻訪問，就有可能使內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)文件失竊。目前，AP上應(yīng)用最廣泛的無線傳輸協(xié)議有802.11b/a/g/n。802.11系列協(xié)議因其使用便捷給網(wǎng)絡(luò)部署帶來了方便，同時(shí)又由于其開放性導(dǎo)致存在服務(wù)集標(biāo)識(shí)符(servicesetidentifier，SSID)可視、密碼中國醫(yī)學(xué)裝備2016年6月第13卷第6期移動(dòng)醫(yī)療醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)安全分析及措施*-羅宇紅等簡單、無線路由器WEP破解等安全隱患。(1)SSID可視是指無線WiFi的SSID廣播處于打開狀態(tài)，可以被任何移動(dòng)終端搜索到，即為攻擊者提供了找到網(wǎng)絡(luò)入口的便捷途徑。(2)密碼簡單是指網(wǎng)絡(luò)管理員設(shè)置WiFi接入時(shí)使用了規(guī)則簡單、長度過短的數(shù)字、字母及常用詞作為密碼。由于WiFi連接可以隨時(shí)接入，所以很容易被暴力破解或字典攻擊破解。(3)無線AP接入通常會(huì)選擇有線等效保密(wiredequivalentprivacy，WEP)算法安全機(jī)制進(jìn)行的認(rèn)證和加密。WEP算法通過認(rèn)證請求、挑戰(zhàn)、響應(yīng)和確認(rèn)認(rèn)證成功4個(gè)步驟進(jìn)行用戶認(rèn)證。但WEP算法存在完整性校驗(yàn)值(integritycheckvalue，ICV)被篡改、RC4算法缺陷、密鑰管理機(jī)制缺失及用戶密鑰過短等風(fēng)險(xiǎn)問題[5]。由于這些風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，已經(jīng)有多種軟件工具能夠破解WEP密碼。

1.3移動(dòng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)與接入安全隱患

移動(dòng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)受到免費(fèi)WiFi軟件干擾，存在接入安全隱患，通過在局域網(wǎng)的計(jì)算機(jī)上非法安裝免費(fèi)WiFi軟件或隨身WiFi可以提供非法的無線接入。未經(jīng)授權(quán)允許的終端設(shè)備通過非法接入，可能會(huì)訪問內(nèi)部保密數(shù)據(jù)引起數(shù)據(jù)泄露，或者用戶通過手機(jī)、平板電腦訪問視頻網(wǎng)站、下載數(shù)據(jù)，大量占用可用帶寬而影響網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)正常工作。此類行為對網(wǎng)絡(luò)管理帶來負(fù)面效果，存在嚴(yán)重的安全隱患。目前，可隨身攜帶的移動(dòng)WiFi設(shè)備，通過USB口插到接入局域網(wǎng)的工作站或筆記本電腦上便可提供WiFi連接。這些設(shè)備可以關(guān)閉WiFi廣播發(fā)送信號，很難通過檢測無線信號的方式發(fā)現(xiàn)。此產(chǎn)品通過介質(zhì)訪問控制(mediumaccesscontrol，MAC)地址克隆技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)地址轉(zhuǎn)換協(xié)議轉(zhuǎn)換(networkaddresstranslation-protocoltranslation，NAT-PT)技術(shù)可以繞過目前IP和MAC綁定的安全機(jī)制，具備一定的管理難度。這種方式下的非法接入終端繞過了用戶認(rèn)證、安全密碼甚至防火墻等安全機(jī)制。從局域網(wǎng)內(nèi)部打開了一個(gè)訪問通道，存在很高的安全風(fēng)險(xiǎn)。

1.4管理措施執(zhí)行與外侵安全隱患

在日常工作中疏于網(wǎng)絡(luò)安全管理，對管理措施執(zhí)行不嚴(yán)，帶來外侵安全隱患。(1)醫(yī)生移動(dòng)站和護(hù)士移動(dòng)站等移動(dòng)終端通常采用安卓或IOS操作系統(tǒng)，在使用中存在被安裝第三方軟件、植入病毒木馬的可能性。(2)網(wǎng)絡(luò)中的樓層交換機(jī)設(shè)備放在每層的樓道網(wǎng)絡(luò)間或樓道處，通常不會(huì)有專人看管，存在非法接入的風(fēng)險(xiǎn)。(3)中心機(jī)房通常部署門禁和視頻監(jiān)控系統(tǒng)，安全等級較高，但可能存在門卡盜用、監(jiān)控系統(tǒng)未正常運(yùn)行等風(fēng)險(xiǎn)。(4)Web服務(wù)器是移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)中提供Web服務(wù)的重要角色。在提供強(qiáng)大的醫(yī)療服務(wù)功能的同時(shí)，由于web服務(wù)的開放性非常容易受到各種攻擊，包括Ddos攻擊、URL攻擊及緩存區(qū)溢出攻擊等，一旦受到惡意攻擊會(huì)直接導(dǎo)致使用Web服務(wù)器的醫(yī)療系統(tǒng)功能失效。移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)中除了服務(wù)器外，還包括大量的工作站和使用不同版本的操作系統(tǒng)。日常工作中訪問外部網(wǎng)絡(luò)，或者工作人員需要在醫(yī)院內(nèi)、外拷貝數(shù)據(jù)，這些行為均會(huì)帶來感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)中感染病毒后會(huì)占用網(wǎng)絡(luò)帶寬導(dǎo)致數(shù)據(jù)傳輸變慢，占用CPU處理時(shí)間導(dǎo)致工作站和服務(wù)器運(yùn)行變慢，甚至?xí)孤痘蚱茐尼t(yī)療工作數(shù)據(jù)，因此需要有完善的病毒防護(hù)策略和機(jī)制。移動(dòng)APP運(yùn)行在IOS和安卓系統(tǒng)下存在被反編譯，加入惡意代碼攔截密碼的安全風(fēng)險(xiǎn)。

1.5通用性與非法攻擊安全隱患

移動(dòng)醫(yī)療操作系統(tǒng)的通用性可導(dǎo)致非法攻擊的安全隱患，系統(tǒng)主要使用WindowsServer作為服務(wù)器。WindowsServer系統(tǒng)作為通用的操作系統(tǒng)提供了友好的操作界面，減少了操作維護(hù)成本。由于其易用性導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)黑客可以進(jìn)行全面而深入的研究，并利用發(fā)現(xiàn)的系統(tǒng)安全漏洞進(jìn)行攻擊。移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)通常使用大型數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)如Oracle存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，隨著系統(tǒng)運(yùn)行會(huì)產(chǎn)生大量的醫(yī)囑、病歷、CT圖像及MRI影像等大量醫(yī)療數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)需要長期保存，而數(shù)據(jù)庫服務(wù)器在長期運(yùn)行中可能由于軟件、硬件故障而導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失。

2移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全措施

2.1網(wǎng)絡(luò)設(shè)備安全措施

(1)對于SSID可視、密碼簡單等可以通過設(shè)備簡單操作進(jìn)行消除的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，通過在HIS設(shè)備安全部署規(guī)范中納入針對性的操作要求條例，建立日常安全風(fēng)險(xiǎn)控制工作規(guī)范操作流程消除風(fēng)險(xiǎn)。在某醫(yī)院系統(tǒng)日常管理中規(guī)定了AP設(shè)備必須關(guān)閉SSID廣播設(shè)備部署要求、密碼復(fù)雜度要求，并設(shè)定分層負(fù)責(zé)的例行檢查制度，由分管設(shè)備安全維護(hù)的負(fù)責(zé)人定期對其進(jìn)行設(shè)置檢查，對于發(fā)現(xiàn)的不符合安全規(guī)范的情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)排除和通報(bào)[6]。(2)WEP密碼由于風(fēng)險(xiǎn)性偏高，可選擇更高安全性的加密算法，如WPA和WPA2加密算法[7]。這兩種加密算法具備嚴(yán)密的安全性，具有極高的安全強(qiáng)度。因此，在AP上優(yōu)先選擇使用WPA或WPA2加密算法。

2.2定期更新檢測軟件

對于非法接入的設(shè)備可通過部署檢測軟件進(jìn)行探測分析。此類軟件通過分析報(bào)文IP頭特征、應(yīng)用層數(shù)據(jù)內(nèi)容特征來檢測是否存在私自接入的隨身WiFi或者無線路由器。由于無線路由和隨身WiFi設(shè)備不斷更新，所以也需要定期更新檢測軟件以減少系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)。外網(wǎng)防火墻上可以部署最新的WEB防火墻產(chǎn)品，該產(chǎn)品工作在超文本傳輸協(xié)議(hypertexttransferprotocol，HTTP)層以及更高協(xié)議層，通過增強(qiáng)驗(yàn)證、HTTP狀態(tài)管理以及增強(qiáng)的HTTP層防護(hù)技術(shù)，能夠有效識(shí)別假冒終端情況，降低攻擊風(fēng)險(xiǎn)。2.3數(shù)據(jù)庫安全解決方案(1)服務(wù)器WindowServer、linux操作系統(tǒng)與無線終端統(tǒng)一安裝防病毒和防木馬軟件，并由管理員負(fù)責(zé)定期升級最新系統(tǒng)補(bǔ)丁、病毒數(shù)據(jù)庫，最大程度減少軟件系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)。(2)采用oracle數(shù)據(jù)庫以提高數(shù)據(jù)庫的穩(wěn)定性。(3)數(shù)據(jù)庫服務(wù)器部署采用雙機(jī)熱備、磁盤容錯(cuò)作為標(biāo)配，可以極大提供數(shù)據(jù)可用性。具備條件的情況下可以考慮對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行異地備份，進(jìn)一步減少數(shù)據(jù)丟失的可能性。2.4終端安全解決方案(1)制定嚴(yán)格的無線終端使用管理制度，對于醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)的使用者進(jìn)行必要的安全技術(shù)培訓(xùn)。(2)嚴(yán)格認(rèn)證無線終端使用者賬號和密碼的使用，并對密碼進(jìn)行定期強(qiáng)制修改。(3)對無線終端進(jìn)行嚴(yán)格管理，每日對使用者發(fā)放和收回登記[8]。(4)嚴(yán)格禁止無線終端被用作其他用途，如上網(wǎng)、游戲等，防止病毒的入侵。(5)在手持終端工作站中安裝查殺病毒軟件，并定期進(jìn)行升級。安裝第三方軟件將MAC地址與IP地址進(jìn)行綁定。(6)盡量使用基于Android系統(tǒng)的平板電腦和PDA，保證手持工作站對多種軟件有良好的兼容性。(7)移動(dòng)APP使用基于PKI簽名的防篡改技術(shù)、防止ROOT權(quán)限下運(yùn)行技術(shù)、自定義鍵盤、防止窺探技術(shù)以及RSA高強(qiáng)度機(jī)密技術(shù)，提高客戶端安全性[9]。

3結(jié)語

第3篇：智慧醫(yī)院系統(tǒng)解決方案范文

嘉和的電子病歷產(chǎn)品有一定的市場占有率，但都是V5及以下版本，而用.NET技術(shù)全新開發(fā)的V6產(chǎn)品，在我院全面實(shí)施之前，還鮮有成功案例。盡管與V5相比，需要擔(dān)負(fù)試驗(yàn)田的風(fēng)險(xiǎn)，但新產(chǎn)品面向醫(yī)生辦公一體化的界面、三級病歷質(zhì)控管理、個(gè)性化病歷支持、臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）架構(gòu)、科研無縫支持等諸多優(yōu)勢，使我們最終仍選擇了V6。

產(chǎn)品選型后，實(shí)施才是重中之重。彼時(shí)，嘉和的V6其實(shí)還只是一個(gè)框架，好比一個(gè)17歲小伙子，長了1米8的大個(gè)子，卻只有120斤重，這多少有些顯得弱不禁風(fēng)――缺乏飽滿的內(nèi)容，如何保證強(qiáng)壯？嘉和開發(fā)團(tuán)隊(duì)完全入駐現(xiàn)場，給了我們一個(gè)可靠的技術(shù)保障。

院方的項(xiàng)目實(shí)施團(tuán)隊(duì)由醫(yī)務(wù)處牽頭協(xié)調(diào)，信息部負(fù)責(zé)需求分析、實(shí)施組織和培訓(xùn)等項(xiàng)目管理工作。團(tuán)隊(duì)得到了院領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)有力的支持，幾位院領(lǐng)導(dǎo)都是臨床學(xué)科專家，他們所在科室成為系統(tǒng)上線的試點(diǎn)科室。

第一階段：落地實(shí)施

有了領(lǐng)導(dǎo)支持，有了組織結(jié)構(gòu)，有了目標(biāo)，剩下的工作是實(shí)施。經(jīng)過深思熟慮，我們制定了如下策略：先解決用的問題，再解決提高問題；先重點(diǎn)突破，以點(diǎn)帶面，后全面開花；處處和臨床換位思考，為臨床服務(wù)。

如何實(shí)施落地，需要相當(dāng)?shù)乃伎己椭腔?，怎樣使新產(chǎn)品既能受到臨床歡迎，又能使項(xiàng)目真正落到實(shí)處呢？我們確立了以醫(yī)院信息部門為主導(dǎo)、公司配合的模式。我院有近7年的電子病歷使用和管理經(jīng)驗(yàn)，清楚缺少什么，需要什么。

作為升級換代項(xiàng)目，如何讓臨床大夫快速轉(zhuǎn)移陣地呢？首先，換位思考非常重要，老系統(tǒng)的優(yōu)勢功能一定要繼承好，老系統(tǒng)沒有的功能新系統(tǒng)一定要充分展示出來；其次，寫病歷不能比過去慢；最后，操作習(xí)慣要繼承，歷史數(shù)據(jù)要繼承。

2012年6月，嘉和開發(fā)和實(shí)施團(tuán)隊(duì)入場伊始，我們就進(jìn)行了全面交流。

首先，我們發(fā)現(xiàn)嘉和系統(tǒng)需要的運(yùn)行環(huán)境資源要求比較高，運(yùn)行速度和老病歷相比沒有明顯提高。于是，我們逐步增加了醫(yī)生工作電腦的內(nèi)存，并讓工程師優(yōu)化了運(yùn)行環(huán)境，重新提煉出“簡捷版”。

其次，針對老系統(tǒng)寫病歷時(shí)引入醫(yī)囑、檢驗(yàn)、檢查、體征、麻醉記錄等不能或不便捷問題，嘉和病歷全面與HIS等系統(tǒng)進(jìn)行對接，事先（而不是當(dāng)時(shí)鏈接所需要的數(shù)據(jù)）同步了以患者為中心的醫(yī)療數(shù)據(jù)――提高速度的同時(shí)便于患者診療時(shí)間軸的縱向展示。使“病歷助手”既能便捷地為醫(yī)生提供寫病歷的數(shù)據(jù)元素，又避免了手工摘錄的錯(cuò)誤因素。

作為腫瘤?？漆t(yī)院，我們的復(fù)診患者達(dá)到了80%，患者在我們醫(yī)院反復(fù)住院常多達(dá)數(shù)十次。那么醫(yī)生寫病歷就習(xí)慣了查看患者既往信息和轉(zhuǎn)抄部分既往史、個(gè)人史等各種信息，那么患者歷史數(shù)據(jù)的利用是必然的。在不影響速度的前提下，我們從老病歷系統(tǒng)導(dǎo)入了患者上次的病歷記錄，這樣，醫(yī)生在使用新系統(tǒng)的時(shí)候就很容易脫離對舊系統(tǒng)的依賴。

模版是電子病歷的必然模塊，新系統(tǒng)的使用也脫離不開這個(gè)關(guān)卡。老系統(tǒng)累計(jì)的大量模版如果讓臨床醫(yī)生重新梳理再使用，勢必會(huì)造成很大的工作量并產(chǎn)生煩躁心理。我們采取的策略是，我們和嘉和一起將試點(diǎn)科室的模版在新系統(tǒng)中設(shè)置好，再讓臨床大夫修改和確認(rèn)。這樣大大節(jié)省了臨床大夫的時(shí)間，同時(shí)也給他們留下了好的印象，為深入科室實(shí)地實(shí)施帶來了便利。

經(jīng)過2個(gè)月詳盡的需求準(zhǔn)備、數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、程序準(zhǔn)備和測試準(zhǔn)備，2012年8月，4個(gè)試驗(yàn)科室全面上線，我們乘勝追擊，3個(gè)月后，其余20多個(gè)科室全面得到實(shí)施。讓新病歷系統(tǒng)立足的第一階段目標(biāo)大獲成功！期間有兩點(diǎn)體會(huì)值得與大家分享：

第一，為了全面使用，在實(shí)施初期，我們主動(dòng)將質(zhì)控等管理指標(biāo)全面放松（起碼不能比老系統(tǒng)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)高）。我們需要讓臨床大夫充分感受到系統(tǒng)的便捷，而不是認(rèn)為新系統(tǒng)是在管理他的病歷書寫行為。比如將時(shí)效性類文書的過期和超時(shí)提醒等功能過濾，僅在計(jì)算機(jī)后臺(tái)記錄，而不提醒。這個(gè)策略起到了非常好的效果，在上線初期臨床醫(yī)師沒有因此而對新系統(tǒng)有“不良”看法。雖然質(zhì)控和管理是新系統(tǒng)的一大特色，但管理部門的質(zhì)控需求和臨床的忙碌無助是存在矛盾的，合理地屏蔽矛盾，把矛盾后置或轉(zhuǎn)移，是實(shí)施系統(tǒng)建設(shè)時(shí)要掌握的重要手段之一。

第二、合理解決數(shù)據(jù)質(zhì)量控制問題：復(fù)制粘貼的文本和結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)是病歷系統(tǒng)的一對矛盾，粘帖功能的開放與否很大程度上決定了數(shù)據(jù)利用質(zhì)量的好壞。我們采取了充分尊重臨床實(shí)際需求的態(tài)度――如果有的科室以臨床為重，只為書寫快速，而不注重后期利用，那么就開放“粘帖”功能，前提是我們和科室主任、醫(yī)務(wù)處三方簽署“知情同意書”；對于數(shù)據(jù)要求比較高的科室，我們則全面配合，細(xì)化模版，細(xì)化數(shù)據(jù)元素，盡量在使用中優(yōu)化、提高書寫速度。進(jìn)而逐步建立數(shù)據(jù)利用和書寫速度并重的模范科室，逐步帶動(dòng)其他科室盡量減少粘帖操作。

第二階段：滿足質(zhì)控

住院病歷全面上線后，管理部門的質(zhì)控需求隨之而至。系統(tǒng)原來放開的質(zhì)控指標(biāo)一點(diǎn)點(diǎn)逐步收緊，由于是醫(yī)政部門出面，質(zhì)控管理順理成章，避免了臨床和實(shí)施團(tuán)隊(duì)的直接矛盾。相比第一階段，第二階段要簡單得多，醫(yī)務(wù)部門早就有成型的質(zhì)控體系，從各科臨床質(zhì)控醫(yī)師到質(zhì)控辦公室專家，質(zhì)控指標(biāo)也是成熟的，無非是從手工終末質(zhì)控逐步過渡到電子化終末質(zhì)控，再到過程和環(huán)節(jié)質(zhì)控。特別是在實(shí)現(xiàn)了病案統(tǒng)計(jì)室的電子歸檔之后，從醫(yī)生質(zhì)量自評到臨床科室內(nèi)的三級檢診，從科室專員進(jìn)行病歷質(zhì)量監(jiān)控到院級環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，對病歷環(huán)節(jié)質(zhì)控實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題能及時(shí)進(jìn)行環(huán)節(jié)干預(yù)。病案室方面不僅實(shí)現(xiàn)了病案電子簽收、編目、歸檔的全流程管理，更是完善了病案統(tǒng)計(jì)的功能，并實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)計(jì)委要求的病案數(shù)據(jù)上報(bào)（HQMS），為病案室提供更好的病案應(yīng)用數(shù)據(jù)。

這個(gè)階段的重點(diǎn)是病案系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)的一體化。過去老系統(tǒng)病案和電子病歷是分離的，病案室只管理紙質(zhì)病歷的歸檔和首頁數(shù)據(jù)項(xiàng)的統(tǒng)計(jì)。為了打通這一環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)電子病歷的數(shù)據(jù)后延，首先實(shí)現(xiàn)的還是新老交替工作。我們將老首頁系統(tǒng)中2007年以來的數(shù)據(jù)全部繼承并集成到新系統(tǒng)，在大量的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量驗(yàn)證后，不到兩個(gè)月，就實(shí)現(xiàn)了新系統(tǒng)的全面使用。需要說明的是，紙質(zhì)病歷的管理和電子病歷的管理是兩個(gè)概念，而采取紙質(zhì)和電子結(jié)合的的管理模式是我們梳理出來的適合醫(yī)院特色的模式，即病案室負(fù)責(zé)紙質(zhì)病歷質(zhì)量（簽字，內(nèi)容是否缺頁缺項(xiàng)等）和紙質(zhì)病歷的電子簽收，系統(tǒng)編目、歸檔和統(tǒng)計(jì)。歸檔電子病歷的審核、打回、申請、確認(rèn)等由臨床、病案、醫(yī)務(wù)三部門在系統(tǒng)中配合完成，一改過去由醫(yī)院IT工程師手工后臺(tái)干預(yù)的不合理現(xiàn)象。

在這個(gè)階段，嘉和V6經(jīng)過近8個(gè)月的成長，已經(jīng)有血有肉，足夠強(qiáng)壯。同時(shí)新的問題又引起了我們的思考：臨床大夫錄入了大量的病歷數(shù)據(jù)后，我們能得到什么？同樣還是換位思考。信息部門必須要給臨床帶來新的價(jià)值――那就是數(shù)據(jù)。

過去，臨床大夫要搞科研查閱本科室病歷，需要到病案室申請，得到授權(quán)后方可借閱。如果是看其他科室的病歷，就更是難上加難。至于科主任對本科室的運(yùn)營管理數(shù)據(jù)，也要到醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門要，而且數(shù)據(jù)時(shí)間滯后，影響管理。我們何不主動(dòng)服務(wù)科室，反哺臨床數(shù)據(jù)呢？對于本科室的電子病歷和首頁數(shù)據(jù)，無須申請即可訪問，對于其他科室病歷，只需向?qū)Ψ娇剖疑暾?，確認(rèn)后也能看。而對于科室運(yùn)營數(shù)據(jù)，我們在病案室歸集的統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺(tái)上規(guī)劃各個(gè)科室數(shù)據(jù)集，作為科主任能看到本科室運(yùn)營數(shù)據(jù)，甚至能和全院均值進(jìn)行對比，這樣沒有花費(fèi)太大力氣就極大地提高了用戶滿意度。

第三階段：臨床路徑上線

臨床路徑在2013年1月份順利上線。目前已經(jīng)在6個(gè)專業(yè)18個(gè)病種中展開。

臨床路徑不是什么新鮮事兒，通俗點(diǎn)兒講就是醫(yī)生的診療過程，嚴(yán)格點(diǎn)兒講是規(guī)范化診療，以提高臨床效率，減少誤診漏診，避免過度醫(yī)療，降低醫(yī)療費(fèi)用。所謂規(guī)范化診療，其實(shí)在醫(yī)師看來，與其說是對其臨床診療行為的指導(dǎo)，不如說是約束。所以很多人不想用，即使用，在相當(dāng)程度上也是為了應(yīng)付管理部門的入路徑指標(biāo)考核而不得不用，而且還會(huì)抱怨要記錄那么多數(shù)據(jù)，填寫那么多表單，本來臨床就緊缺的醫(yī)護(hù)人員，還要分精力管理這么多事務(wù)。

一邊是無助的大夫，一邊則是路徑管理部門，他們迫切地想借臨床路徑系統(tǒng)之力，從繁瑣的翻病歷、審醫(yī)囑、核診斷、填報(bào)表的事務(wù)中解脫出來，對我們HIT人寄予了厚望。

對于日常運(yùn)行都彰顯復(fù)雜和紛亂、本就不受臨床歡迎的臨床路徑，上了系統(tǒng)就一定能管好嗎？其實(shí)有問題就是有需求，這反而是能上好系統(tǒng)的前提。如何使系統(tǒng)既能減輕臨床負(fù)擔(dān)（起碼不增加負(fù)擔(dān)），又能滿足醫(yī)政統(tǒng)計(jì)管理要求，是我們思考的重點(diǎn)。

拋開臨床路徑系統(tǒng)是HIS的事還是電子病歷的事這樣的技術(shù)問題不說，站在醫(yī)生角度，系統(tǒng)如何簡便適用，而且能用起來才是硬道理。我們在系統(tǒng)架構(gòu)規(guī)劃和流程設(shè)計(jì)階段，認(rèn)真研究了嘉和現(xiàn)有的系統(tǒng)，在借鑒了北京大學(xué)人民醫(yī)院、北醫(yī)三院等醫(yī)院系統(tǒng)實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們緊緊抓住“方便臨床”這個(gè)宗旨，在和試點(diǎn)科室、醫(yī)務(wù)部門的頭腦風(fēng)暴下，采取了“適時(shí)、適度”的路徑管理策略――適時(shí)，就是在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行干預(yù)，好比術(shù)者一伸手，巡回護(hù)士就同時(shí)能把他需要的手術(shù)器械遞到手；適度，就是把握主方向框架，不過多關(guān)注細(xì)節(jié)，適當(dāng)寬松，不束縛手腳，給予醫(yī)師自由的診療思維。落實(shí)到系統(tǒng)，即入路徑自由（HIS和電子病歷均可，且不強(qiáng)行綁定診斷）、節(jié)點(diǎn)合理（以臨床時(shí)間為節(jié)點(diǎn)，比如術(shù)前日、手術(shù)日、術(shù)后等）、變異集中（節(jié)點(diǎn)改變時(shí)集中填寫變異原因）、退出自由等機(jī)制。

路徑的定義在嘉和系統(tǒng)，路徑的執(zhí)行在HIS系統(tǒng)。路徑定義繼承和兼容科室日常使用嫻熟的醫(yī)囑套餐，同時(shí)增加必選項(xiàng)、可選項(xiàng)、預(yù)選項(xiàng)等實(shí)用類別。

路徑的執(zhí)行界面采取了和既有HIS套餐醫(yī)囑相結(jié)合的模式，開單可視化（路徑菜單樹狀展示），檢驗(yàn)檢查一體化完成（過去需要另外切換幾個(gè)界面來完成）等一系列優(yōu)化措施，我們想達(dá)到的是，無論患者是否入路徑，醫(yī)師在醫(yī)囑開單時(shí)，優(yōu)化后的系統(tǒng)對他都有顯著的幫助。而對于醫(yī)務(wù)管理部門來說，醫(yī)師只要入了路徑，整個(gè)路徑過程就可以得到監(jiān)控，而路徑后期的路徑表單和分析的自動(dòng)化生成才有了基礎(chǔ)和可能。

系統(tǒng)編碼測試完成后，試點(diǎn)科室是系統(tǒng)落地的最后的關(guān)鍵。由于系統(tǒng)設(shè)計(jì)無論是思想還是細(xì)節(jié)，都是基于方便臨床的，系統(tǒng)是來解枷鎖的，而不是上枷鎖的，所以一開始就激發(fā)起了臨床大夫的熱情，得到了科室的理解和全力配合。經(jīng)過幾輪系統(tǒng)的博弈和調(diào)整，終于達(dá)到了預(yù)期效果――臨床路徑和日常醫(yī)療行為融合一體，醫(yī)囑開單效率顯著提高。

信息系統(tǒng)的推進(jìn)，很多是靠紅頭文件，但靠系統(tǒng)吸引也是完全可行的。我們合力打造了試用品牌科室后，在沒有大張旗鼓動(dòng)員的前提下，很多科室都主動(dòng)申請培訓(xùn)和使用。得到臨床大夫的認(rèn)可，這是非常值得我們欣慰的。

第四階段：門診電子病歷

門診電子病歷系統(tǒng)的準(zhǔn)備和實(shí)施歷時(shí)近10個(gè)月，甘苦自知。

我們初期目的很簡單明確，就是要換掉老門診病歷系統(tǒng)，新系統(tǒng)成功上線。

如何定義上線？就是要全部門診大夫全部使用。如何定義成功？就是對臨床有所幫助，達(dá)到醫(yī)師滿意。這才是真正的目的。

指導(dǎo)思想依舊是方便臨床，既借系統(tǒng)履新之勢，全面改進(jìn)門診醫(yī)生工作站的用戶體驗(yàn)，同時(shí)打通門診和住院病歷界限，借臨床隨訪系統(tǒng)，全面整合患者臨床信息。

如何落地實(shí)施，難題又一次擺在我們面前：

首先現(xiàn)有的門診病歷系統(tǒng)有比較高的使用率，大家已經(jīng)有了操作習(xí)慣，而且還有大量復(fù)診患者的數(shù)據(jù)繼承問題。二是嘉和先前罕有符合腫瘤醫(yī)院診療模式的門診病歷系統(tǒng)，何談實(shí)施？慶幸的是我們有數(shù)年門診電子病歷的使用和實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，嘉和有良好的技術(shù)框架和技術(shù)力量，還有就是通力合作的良好意愿和氛圍。信息部辦公室狹小的空間，時(shí)常進(jìn)行著一輪輪的頭腦風(fēng)暴。要實(shí)現(xiàn)上線，必須要解決如下問題：

首先是集成問題。門診醫(yī)生站是HIS系統(tǒng)的門診核心，主要為出診醫(yī)師下診斷、開處方、開申請等工作服務(wù)，病歷書寫只是一小部分工作，因此電子病歷不能作為一個(gè)獨(dú)立系統(tǒng)出現(xiàn)，必須無縫化嵌入、集成在HIS系統(tǒng)內(nèi)部，實(shí)現(xiàn)界面集成。門診電子病歷主要解決快速書寫門診病歷，方便查看既往門診、住院病歷資料，及時(shí)采集患者門診臨床信息等問題，所以在門診系統(tǒng)中，病歷必須內(nèi)嵌入醫(yī)生站，讓醫(yī)生感覺必須一體化，避免系統(tǒng)的切換感。

其次是歷史數(shù)據(jù)問題。門診病歷同住院病歷一樣，由于腫瘤醫(yī)院的特殊性，復(fù)診患者比較多，所以歷史數(shù)據(jù)不僅不能置之不理，還要更好地集成和繼承，包括歷史的門診病歷內(nèi)容、歷史的檢驗(yàn)檢查等。通過與老系統(tǒng)的對接，將門診患者必要的歷史數(shù)據(jù)集成到電子病歷系統(tǒng)中，方便臨床醫(yī)師對復(fù)診患者的操作。

第三是穩(wěn)定性問題。門診無小事，信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性和高可用性至關(guān)重要。畢竟是HIS和電子病歷系統(tǒng)的集成，存在一定的集成風(fēng)險(xiǎn)。為了在電子病歷癱瘓掉時(shí)不影響HIS系統(tǒng)開單，保證正常的門診秩序，達(dá)到門診醫(yī)生站既能依托電子病歷，又能隨時(shí)撇開電子病歷獨(dú)立運(yùn)行的要求。系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)設(shè)置了開關(guān)參數(shù)（是否使用電子病歷），同時(shí)還設(shè)置了數(shù)據(jù)雙系統(tǒng)同步機(jī)制，既保障了上線的可控，又保障了故障應(yīng)急。

確定了上述問題的解決方案后，又確定了“明修棧道、暗渡陳倉”的組織策略：門診醫(yī)生站同步升級，一攬子解決以前HIS遺留問題，優(yōu)化操作，提升臨床用戶體驗(yàn)，從而行趁機(jī)帶動(dòng)病歷系統(tǒng)上線之實(shí)。

在著眼于穩(wěn)定的前提下，系統(tǒng)技術(shù)和數(shù)據(jù)準(zhǔn)備進(jìn)行了相當(dāng)一段時(shí)間的測試和試用。同住院病歷一樣，門診系統(tǒng)也是在試點(diǎn)科室穩(wěn)定運(yùn)行后，迅速推廣到了全院使用。與之匹配的隨訪系統(tǒng)目前還在磨合之中，系統(tǒng)建成后，將實(shí)現(xiàn)隨訪臨床化，實(shí)現(xiàn)病案隨訪組和臨床隨訪的數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)隨訪患者的自動(dòng)提醒功能。

總之，門診病歷系統(tǒng)實(shí)施的重點(diǎn)是：必須穩(wěn)定系統(tǒng)，提升用戶體驗(yàn)。

第五階段：思考專科化全療程一體化電子病歷