醫(yī)療事故處理法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療事故處理法范文

第二條  全省各級(jí)各類醫(yī)療單位和個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的醫(yī)療事故的處理，必須遵守《醫(yī)療事故處理辦法》和本實(shí)施細(xì)則。

第三條  各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、各類醫(yī)療單位和醫(yī)學(xué)教育、科研單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練和職業(yè)道德教育，完善規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，積極預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。

第四條  本實(shí)施細(xì)則所稱的醫(yī)療事故，是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的事故。

第五條  在診療護(hù)理過(guò)程中，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

（一）雖有診療護(hù)理錯(cuò)誤，但未造成死亡、殘廢、功能障礙的；

（二）由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料的防范的不良后果的；

（三）發(fā)生難以避免的并發(fā)癥的；

（四）主要因病員及其家屬不配合診治而造成不良后果的。

第六條  醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)，有下列失職行為所致的醫(yī)療事故，為責(zé)任事故：

（一）擅離職守，貽誤診治和有效搶救時(shí)機(jī)。

（二）對(duì)急、危、重病員不積極搶救，隨意轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科而貽誤、喪失有效搶救時(shí)機(jī)。

（三）對(duì)不能診治的疑難病癥或不能勝任的技術(shù)操作，不按規(guī)定請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師、不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)擅自處理，或上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的報(bào)告不按規(guī)定及時(shí)處理。

（四）手術(shù)中違反操作規(guī)程，開(kāi)錯(cuò)部位、摘錯(cuò)器官、錯(cuò)傷其他組織器官，或遣留器械、紗布等異物在病員體內(nèi)。

（五）助產(chǎn)中不認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)展，違反助產(chǎn)原則和操作規(guī)程。

（六）麻醉中選錯(cuò)麻醉方式、部位，用錯(cuò)麻醉藥物、藥量。

（七）不執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，引起嚴(yán)重感染或嚴(yán)重交叉感染。

（八）診病用藥違反禁忌或過(guò)敏試驗(yàn)規(guī)定。

（九）藥劑工作中配錯(cuò)處方，發(fā)錯(cuò)藥物，標(biāo)錯(cuò)用法、用量。

（十）護(hù)理工作中違反查對(duì)等制度和技術(shù)操作規(guī)程，不按規(guī)定交接班，或不遵醫(yī)囑，護(hù)理錯(cuò)誤。

（十一）檢驗(yàn)、病理、理療、放射、同位素等檢查治療工作中不負(fù)責(zé)任，發(fā)生錯(cuò)誤，直接影響及時(shí)、準(zhǔn)確診治。

（十二）行政、后勤管理混亂，常用急救藥品、物資配備不足，設(shè)備及其他設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)不善，直接影響及時(shí)、準(zhǔn)確診治。

第七條  醫(yī)務(wù)人員雖按規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理，但因技術(shù)過(guò)失所致的醫(yī)療事故，為技術(shù)事故。

第八條  醫(yī)療事故、事件發(fā)生后，醫(yī)療單位或個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)務(wù)人員必須采取有效措施積極醫(yī)救，減輕損害程度。

醫(yī)療單位對(duì)本單位發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)本轄區(qū)個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、處理，并在事故定性后十天內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)療事故報(bào)告表報(bào)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，一級(jí)醫(yī)療事故應(yīng)同時(shí)報(bào)省衛(wèi)生行政部門(mén)。報(bào)告表的格式，由省衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定。

第九條  醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的組成人員必須是單數(shù)，省級(jí)為二十三人或二十五人，市 （地、州）級(jí)為十七或十九人，縣 （市、區(qū)）級(jí)為十三或十五人。鑒定委員會(huì)可根據(jù)需要設(shè)若干專科鑒定小組，負(fù)責(zé)本專科的具體鑒定工作。

鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論，應(yīng)當(dāng)以事實(shí)為依據(jù)，符合醫(yī)學(xué)科學(xué)原理，如有分歧意見(jiàn)，須經(jīng)三分之二以上鑒定委員會(huì)成員通過(guò)，方能有效。

第十條  醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)正式通知當(dāng)事人，任何人不得擅自解釋。

第十一條  鑒定費(fèi)由提出鑒定一方預(yù)付，經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故的，由醫(yī)療單位或個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)，不屬醫(yī)療事故的，由提出鑒定一方負(fù)擔(dān)。

第十二條  確定為醫(yī)療事故的，醫(yī)療單位和有關(guān)單位應(yīng)做好善后工作，并可根據(jù)事故等級(jí)、情節(jié)和病員的情況給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

（一）一級(jí)醫(yī)療事故，死者年滿十六周歲以上的最高不超過(guò)四千元，三周歲以上未滿十六周歲的最高不超過(guò)三千元，未滿三周歲的最高不超過(guò)二千元。

（二）二級(jí)醫(yī)療事故，最高不超過(guò)三千元。

（三）三級(jí)醫(yī)療事故，病員年滿十六周歲以上的最高不超過(guò)一千元，三周歲以上未滿十六周歲的最高不超過(guò)六百元，未滿三周歲的最高不超過(guò)三百元。

第十三條  醫(yī)療事故補(bǔ)償費(fèi)和由于醫(yī)療事故增加的醫(yī)療費(fèi)用，由發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療單位或造成醫(yī)療事故的個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)務(wù)人員支付。

因進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員過(guò)失造成的醫(yī)療事故的補(bǔ)償費(fèi)和增加的醫(yī)療費(fèi)用，按接收單位和派遣單位的協(xié)議支付。

第十四條  因醫(yī)療事故引起病人或其家屬生活困難者，屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工，可參照因發(fā)生意外的事故處理；屬企業(yè)職工，可比照因工傷亡待遇處理；屬農(nóng)村村民、城鎮(zhèn)居民，可按困難戶給予適當(dāng)救濟(jì)。

第十五條  造成醫(yī)療責(zé)任事故、技術(shù)事故的，丟失、涂改、隱匿、偽造、銷毀病案和有關(guān)材料的，或?qū)め呑淌碌摹_亂醫(yī)療工作正常秩序的，由有關(guān)部門(mén)按照《醫(yī)療事故處理辦法》第二十條到第二十五條的規(guī)定，對(duì)直接責(zé)任人給予處罰。

第十六條  在職醫(yī)務(wù)人員和個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)務(wù)人員在其他醫(yī)療單位借用、聘用或進(jìn)修期間對(duì)醫(yī)療事故負(fù)有直接責(zé)任應(yīng)當(dāng)受行政處分的，由其原所在醫(yī)療單位或原所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)作出處理決定。

第十七條  在校學(xué)生實(shí)習(xí)期間對(duì)醫(yī)療責(zé)任事故負(fù)有直接責(zé)任的，由學(xué)校根據(jù)事故等級(jí)、情節(jié)輕重給予警告、記過(guò)、記大過(guò)或開(kāi)除學(xué)籍的處分。

在校學(xué)生實(shí)習(xí)期間對(duì)醫(yī)療技術(shù)事故負(fù)有直接責(zé)任的，一般不給予前規(guī)定的處分，情節(jié)嚴(yán)重的，可不予畢業(yè)或令其退學(xué)。

第十八條  醫(yī)療單位管理不善，發(fā)現(xiàn)事故苗頭不及時(shí)處置的，或發(fā)生事故后扯皮推諉、包庇縱容、弄虛作假，不及時(shí)正確處理的，由主管部門(mén)對(duì)其主要負(fù)責(zé)人給予行政處分。

第十九條  醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)成員玩忽職守、弄虛作假、徇私舞弊的，由衛(wèi)生行政部門(mén)或有關(guān)單位給予行政處分。

第二十條  干擾鑒定委員會(huì)工作，或威脅、利誘、辱罵、毆打鑒定委員會(huì)成員的，由公安部門(mén)對(duì)有關(guān)責(zé)任人員依法給予治安管理處罰。

第二十一條  衛(wèi)生行政部門(mén)工作人員在處理醫(yī)療事故過(guò)程中失職瀆職的，由其所在單位或有關(guān)部門(mén)給予行政處分。

第二十二條  對(duì)醫(yī)療單位或主管部門(mén)給予的行政處分不服的，當(dāng)事人在接到處理決定之日起十五日內(nèi)可向上一級(jí)主管部門(mén)申請(qǐng)復(fù)議。

第2篇：醫(yī)療事故處理法范文

醫(yī)療事故處理中,對(duì)于同一等級(jí)、不同責(zé)任程度的醫(yī)療事故,以及不同等級(jí)、相同責(zé)任程度的醫(yī)療事故,其嚴(yán)重程度比較相對(duì)容易,處理時(shí)也容易掌握。但對(duì)于不同等級(jí)、不同責(zé)任程度的醫(yī)療事故,如一級(jí)醫(yī)療事故輕微責(zé)任和二級(jí)醫(yī)療事故全部責(zé)任,或者一級(jí)醫(yī)療事故次要責(zé)任和三級(jí)醫(yī)療事故主要責(zé)任,孰輕孰重?在對(duì)患者賠償和給予行政處理時(shí),賠償數(shù)額及行政處罰程度又如何具體掌握?醫(yī)療糾紛訴訟中,同樣也存在類似問(wèn)題,對(duì)法官判案也帶來(lái)了一定難度。為此“,過(guò)失嚴(yán)重度”這一量化概念的適時(shí)提出,對(duì)解決這一實(shí)際問(wèn)題具有重要的意義。

二、“過(guò)失嚴(yán)重度”的建立

（一）“過(guò)失嚴(yán)重度”的概念及計(jì)算公式“過(guò)失嚴(yán)重度”是描述醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的綜合嚴(yán)重程度的量化指標(biāo),它等于事故級(jí)別系數(shù)乘以責(zé)任大小系數(shù)。其計(jì)算公式為:過(guò)失嚴(yán)重度=事故級(jí)別系數(shù)×責(zé)任大小系數(shù)。這一概念綜合了醫(yī)療事故的等級(jí)及責(zé)任程度兩個(gè)變量,對(duì)不同等級(jí)和責(zé)任程度的醫(yī)療事故可以進(jìn)行量的區(qū)分。其中的責(zé)任程度是指醫(yī)療過(guò)失行為的責(zé)任程度,一般稱之為過(guò)失參與度,通常用百分率表示。

（二）事故級(jí)別及責(zé)任大小系數(shù)的取值

1.事故級(jí)別系數(shù)對(duì)于事故級(jí)別系數(shù),我們?cè)O(shè)定一級(jí)事故為1，二級(jí)事故為2，三級(jí)事故為3，四級(jí)事故為4。根據(jù)具體取值,很明顯,事故級(jí)別越高,其取值越小;事故級(jí)別越低,其取值越大。

2.責(zé)任大小系數(shù)對(duì)于責(zé)任大小系數(shù),我們按照責(zé)任程度級(jí)別,取其過(guò)失參與度的倒數(shù)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)第49條列舉了影響醫(yī)療事故賠償?shù)娜N因素,分別是醫(yī)療事故等級(jí)、醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度以及醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。這三種影響因素中,事故后果容易判斷,真正要鑒定的是后兩種。其中過(guò)失的責(zé)任程度實(shí)際上就是我們所說(shuō)的過(guò)失參與度,而疾病對(duì)后果的影響我們可稱之為疾病參與度。這里首先分析過(guò)失參與度的取值問(wèn)題。按照《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》(2002年7月19日衛(wèi)生部令第30號(hào))第36條規(guī)定,醫(yī)療糾紛中醫(yī)療過(guò)失行為的責(zé)任程度劃分為4級(jí):全部責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任。全部責(zé)任是指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過(guò)失行為造成,過(guò)失參與度取100%；主要責(zé)任是指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過(guò)失行為造成,過(guò)失參與度取80%；次要責(zé)任是指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成,醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用,過(guò)失參與度取30%；輕微責(zé)任是指醫(yī)療事故損害后果大部分由其他因素造成,醫(yī)療過(guò)失行為起輕微作用，過(guò)失參與度取10%。

根據(jù)取值,全部責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任的過(guò)失參與度分別為1,0.8,0.3,0.1,責(zé)任程度越大,過(guò)失參與度的數(shù)值也就越大。取倒數(shù)后,責(zé)任程度越大,其倒數(shù)就越小,而且使原始數(shù)據(jù)的集中趨勢(shì)變得分散,差別增大,與事故級(jí)別系數(shù)結(jié)合起來(lái),可使不同事故等級(jí)、不同責(zé)任程度的醫(yī)療事故之間的差別更為顯著。據(jù)此,責(zé)任大小系數(shù),即不同責(zé)任程度過(guò)失參與度的倒數(shù)分別為1,1.25,3.33,5(輕微責(zé)任取0.2的倒數(shù),按0.2取值,其倒數(shù)已足夠大,足以滿足區(qū)分要求)。

3.各級(jí)醫(yī)療事故“過(guò)失嚴(yán)重度”的計(jì)算結(jié)果及排序按照《條例》及相關(guān)規(guī)定,醫(yī)療事故分為四個(gè)級(jí)別,每一級(jí)又分為全部責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任、輕微責(zé)任,經(jīng)排列組合,就有了16種情況,這16種情況的嚴(yán)重程度如何排列呢?根據(jù)“過(guò)失嚴(yán)重度”的概念及計(jì)算公式,經(jīng)計(jì)算,共產(chǎn)生了15個(gè)級(jí)別的過(guò)失嚴(yán)重度,從最重的1到最輕的20。如一級(jí)事故全部責(zé)任的過(guò)失嚴(yán)重度為:過(guò)失嚴(yán)重度=事故級(jí)別系數(shù)×責(zé)任大小系數(shù)=1×1=1；四級(jí)事故輕微責(zé)任的過(guò)失嚴(yán)重度=4×5=20。各個(gè)級(jí)別,其中一級(jí)事故全部責(zé)任的過(guò)失嚴(yán)重度為1,數(shù)值最小,嚴(yán)重程度最大；四級(jí)事故輕微責(zé)任的過(guò)失嚴(yán)重度為20,數(shù)值最大,嚴(yán)重程度最小。各級(jí)醫(yī)療事故的過(guò)失嚴(yán)重度排序?yàn)?(1)一級(jí)A,(2)一級(jí)B,(3)二級(jí)A,(4)二級(jí)B,(5)三級(jí)A,(6)一級(jí)C,(7)三級(jí)B,(8)四級(jí)A,(9)一級(jí)D、四級(jí)B,(10)二級(jí)C,(11)三級(jí)C,(12)二級(jí)D,(13)四級(jí)C,(14)三級(jí)D,(15)四級(jí)D。其中:一級(jí)事故過(guò)失嚴(yán)重度排名本論文由省略整理提供為:1,2,6,9；二級(jí)事故過(guò)失嚴(yán)重度排名為:3,4,10,12；三級(jí)事故過(guò)失嚴(yán)重度排名為:5,7,11,14；四級(jí)事故過(guò)失嚴(yán)重度排名為:8,9,13,15。這個(gè)排序?qū)嶋H上就是在綜合考慮醫(yī)療事故等級(jí)與責(zé)任程度的情況下,各級(jí)醫(yī)療事故之間嚴(yán)重程度的綜合排序。

三、“過(guò)失嚴(yán)重度”的現(xiàn)實(shí)意義及其應(yīng)用

因?yàn)椤斑^(guò)失嚴(yán)重度”是一個(gè)量化的概念,可對(duì)不同等級(jí)、不同責(zé)任程度醫(yī)療事故的嚴(yán)重程度進(jìn)行排序,有了這樣的排序,可以解決醫(yī)療糾紛與事故處理中的許多實(shí)際問(wèn)題,并且使這些問(wèn)題的解決更加合理。

（一）使醫(yī)療事故與糾紛的處理更具操作性與合理性“過(guò)失嚴(yán)重度”對(duì)不同等級(jí)與責(zé)任程度的醫(yī)療事故進(jìn)行了量化排序,使這些醫(yī)療事故之間具有了明顯的可比性,根據(jù)這個(gè)排序,可以輕松回答文章開(kāi)頭所提出的問(wèn)題,即一級(jí)醫(yī)療事故輕微責(zé)任明顯小于二級(jí)醫(yī)療事故全部責(zé)任的嚴(yán)重程度,而一級(jí)醫(yī)療事故次要責(zé)任則大于三級(jí)醫(yī)療事故主要責(zé)任的嚴(yán)重程度。在醫(yī)療事故處理中,包括醫(yī)療糾紛訴訟中,對(duì)于確定不同等級(jí)與責(zé)任程度醫(yī)療事故賠償數(shù)額(包括民事賠償)的多少,醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)行政責(zé)任的大小,以及醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的大小,“過(guò)失嚴(yán)重度”具有非常重要的實(shí)用價(jià)值,它可使行政機(jī)關(guān)以及審判機(jī)關(guān)的處理過(guò)程更具操作性,處理的結(jié)果更具合理性。

第3篇：醫(yī)療事故處理法范文

【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室；隱患；對(duì)策；交叉感染

隨著社會(huì)的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，全民素質(zhì)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，公眾自我保護(hù)的觀念逐漸加深。尤其是在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及“舉證責(zé)任倒置”頒布以后，患者利用法律武器來(lái)維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)有了很大的提高，因此，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求越來(lái)越嚴(yán)格，醫(yī)療糾紛也越來(lái)越多，醫(yī)院的護(hù)理工作所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大[1-2]。在面對(duì)新挑戰(zhàn)的關(guān)鍵時(shí)刻，護(hù)理人員任何的失誤、大意都會(huì)引起嚴(yán)重的后果和醫(yī)療糾紛。供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)各種醫(yī)療器械等殺菌消毒的場(chǎng)所，是為患者提供間接服務(wù)的地方，若處理不當(dāng)，易導(dǎo)致殺菌消毒不徹底，造成物品之間的感染，嚴(yán)重者可進(jìn)一步引起醫(yī)院感染?，F(xiàn)將供應(yīng)室護(hù)理工作中存在的隱患、防范對(duì)策分析如下。

1 問(wèn)題與隱患

1.1 護(hù)理人員 （1）醫(yī)療法律知識(shí)缺乏，自我保護(hù)觀念差：多數(shù)護(hù)理人員法律知識(shí)不足，同時(shí)存在不直接接觸患者就無(wú)醫(yī)療糾紛的錯(cuò)誤觀念。雖然供應(yīng)室人員工作的對(duì)象不是直接的患者，而是用于患者身上的無(wú)菌物品，若工作人員出現(xiàn)失誤或大意，同樣會(huì)引起醫(yī)療事故，引起醫(yī)療糾紛[3]；（2）無(wú)證上崗：部分工作人員上任前未通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)和嚴(yán)格的考核，屬于無(wú)證上崗。因此，在工作過(guò)程中操作不規(guī)范，導(dǎo)致殺菌消毒不徹底；（3）護(hù)理記錄不規(guī)范：殺菌消毒記錄集其他各種監(jiān)測(cè)記錄是供應(yīng)室護(hù)理記錄的重要方面。部分護(hù)理人員缺乏對(duì)護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識(shí)，容易疏忽大意，出現(xiàn)記錄不準(zhǔn)確、早記、晚記、漏記等情況。

1.2 供應(yīng)室布局 在部分基層醫(yī)院，供應(yīng)室的空間狹小，布局不合理。無(wú)菌、清潔、污染區(qū)域的分界不嚴(yán)格，人員與物品通道也不區(qū)分，各種物品在擺放時(shí)混亂，容易造成物品間直接交叉感染[4]。若將這樣的物品應(yīng)用于患者身上，將會(huì)引起嚴(yán)重的后果，進(jìn)一步引起醫(yī)療糾紛。

1.3 管理工作 （1）管理工作未做到位，出現(xiàn)已有的管理制度未得到嚴(yán)格落實(shí)或管理制度不完善；（2）管理機(jī)制松懈，應(yīng)對(duì)措施不利，執(zhí)行不嚴(yán)格；（3）管理人員對(duì)護(hù)理工作者的職業(yè)道德及法律知識(shí)的教育不足。

1.4 工作的環(huán)節(jié) （1）物品的收送：人車部分是收下物品工作中最大的安全隱患。其中，無(wú)菌與污染等物品未分開(kāi)運(yùn)輸，容易造成交叉性感染的發(fā)生。而無(wú)菌物品的敞蓋收送和裝載過(guò)滿也是常見(jiàn)的問(wèn)題；（2）物品的清洗：徹底地清洗干凈是滅菌和消毒極為重要的步驟。否則會(huì)使滅菌存在隱患，甚至造成失敗，并誘發(fā)交叉感染等嚴(yán)重的醫(yī)療事故[5]；（3）物品的包裝：器械漏裝是包裝中出現(xiàn)最多的問(wèn)題，其導(dǎo)致的嚴(yán)重隱患為延誤術(shù)或者治療的時(shí)間，甚至導(dǎo)致?lián)尵妊舆t，給患者的生命安全帶來(lái)極大的危害。而這些失誤多為工作人員的麻痹大意所引起[6]；（4）滅菌處理：因?yàn)榇嬖跍缇O(shè)備的不合理使用、密封圈漏氣、操作失誤及前篩孔關(guān)閉等問(wèn)題，會(huì)降低蒸汽的穿透能力，導(dǎo)致滅菌失敗而引起交叉感染等事故的發(fā)生。

2 方法與對(duì)策

2.1 強(qiáng)化法律知識(shí)的宣傳教育 供應(yīng)室的護(hù)理人員要積極學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)法律觀念和意識(shí)，尤其要加強(qiáng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及“舉證責(zé)任倒置”里提到的法律知識(shí)，掌握與自身工作密切相關(guān)的條文規(guī)定，把自身提升為知法、懂法、守法、能夠運(yùn)用法律知識(shí)維護(hù)自身權(quán)益的合格護(hù)理人員[7]。

2.2 嚴(yán)格把關(guān)，大力加強(qiáng)質(zhì)量控制、監(jiān)督和檢查力度 （1）提高殺菌消毒質(zhì)量，加大監(jiān)察力度，減少后患；（2）組織定期考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，采取有效的應(yīng)對(duì)措施；（3）增進(jìn)與相關(guān)科室的溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，避免風(fēng)險(xiǎn)；（4）嚴(yán)格控制和避免無(wú)證上崗人員，防患于未然，減少隱患。

2.3 重視專業(yè)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)和定期培訓(xùn) （1）護(hù)士長(zhǎng)要監(jiān)督護(hù)理人員專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，定期組織學(xué)習(xí)《一次性物品管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)知識(shí)[8]；（2）護(hù)理人員要定期培訓(xùn)各項(xiàng)操作流程；（3）同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守供應(yīng)室的規(guī)章制度，提高規(guī)范化意識(shí)，合理布局和嚴(yán)格區(qū)分殺菌消毒物品。

2.4 強(qiáng)化對(duì)護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識(shí) （1）嚴(yán)格按照護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)規(guī)范，做好詳細(xì)記錄；（2）定期核對(duì)各項(xiàng)記錄單的填寫(xiě)，確保記錄的規(guī)范準(zhǔn)確。

3 結(jié)果

增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者的法律意識(shí)，要充分意識(shí)到供應(yīng)室殺菌消毒的重要性以及可能存在的潛在法律問(wèn)題，同時(shí)要積極采取相應(yīng)的處理法案，嚴(yán)格保證合格的殺菌消毒質(zhì)量，提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，才能進(jìn)一步保證醫(yī)療護(hù)理工作的安全。這不僅是減少醫(yī)療糾紛的前提保障，也是體現(xiàn)供應(yīng)室內(nèi)管理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。鑒于對(duì)上述問(wèn)題的充分認(rèn)識(shí)，我們要求全科人員對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)，使工作人員的法律知識(shí)和業(yè)務(wù)水平得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)和提升，同時(shí)也完善了相關(guān)的規(guī)章制度?？傊?，通過(guò)組織各種形式的學(xué)習(xí)，不僅提高了護(hù)理人員的工作質(zhì)量和患者的滿意度，還減少了臨床上的醫(yī)療糾紛。

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第4篇：醫(yī)療事故處理法范文

近年來(lái)，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故呈逐年上升的趨勢(shì)，輕者致人傷殘，重者使人斃命，且往往伴隨著巨大的經(jīng)濟(jì)損失。一些重大的醫(yī)療事故案例，不時(shí)見(jiàn)諸報(bào)端?！斗ㄖ迫?qǐng)?bào)》1999年2月24日第3版《醫(yī)療意外？醫(yī)療責(zé)任事故？》披露，一次普通的隱睪手術(shù)，竟使一名兒童成為植物人?！冻鞘性鐖?bào)》2000年第105期第2、3版《一根指頭要了一條命》披露，一個(gè)身體健康無(wú)任何病史的23歲小伙因接一根斷指而被活活地?cái)嗨土诵悦??！愃频陌咐粍倜杜e。中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)關(guān)于醫(yī)療方面的投訴表明，1996年以來(lái)醫(yī)療投訴的月平均數(shù)為：1996年2.64件/月，1997年10.17件/月，1998年11.75件/月，1999年前4個(gè)月猛升到22.25件/月。

目前，醫(yī)患糾紛已成為人們議論的熱門(mén)話題。如何解決醫(yī)患糾紛，專家學(xué)者及平民百姓可謂仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智。而作者認(rèn)為，事先防止要比事后尋求解決辦法更好。為此，我們應(yīng)當(dāng)探索采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣?lái)避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

二、解決醫(yī)患糾紛的現(xiàn)有途徑

目前解決醫(yī)患糾紛仍然依照國(guó)務(wù)院1987年6月頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》，該辦法現(xiàn)在看存在許多問(wèn)題。該辦法第18條規(guī)定，確定為醫(yī)療事故的，可給予一次性的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。補(bǔ)償費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)政府規(guī)定，北京市的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)最高是8000元，其他省市更低。這些補(bǔ)償根本不足以彌補(bǔ)受損害的病員的損失。第2條規(guī)定，醫(yī)療事故是指在診療護(hù)理過(guò)程中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。該條將醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失直接造成的其他傷害排除在補(bǔ)償范圍之外，這是極不公正的。辦法規(guī)定醫(yī)療事故的確認(rèn)是由醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)來(lái)完成的，而由醫(yī)學(xué)專家臨時(shí)組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)，其日常工作是由衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)管理的，這無(wú)異于自家人給自家人的行為下結(jié)論；再加上鑒定必不可少的原始病歷均在醫(yī)院一方，是否涂改、偽造、隱匿和銷毀，鑒定委員會(huì)無(wú)從知曉，既便它是公正的，也難保客觀。

《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）的宗旨是正確處理醫(yī)療事故，保障病員和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療單位的工作秩序。但結(jié)果是保障了后者的利益而忽視了前者的合法權(quán)益。一些明顯的醫(yī)療責(zé)任事故甚至被鑒定為醫(yī)療意外！ 這是暗箱操作的必然結(jié)果，而暗箱操作又是因?yàn)椤掇k法》在立法上存在的上述問(wèn)題造成的。在此前提下，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不可能得到增強(qiáng)，這是醫(yī)患糾紛不降反升的根本原因。很明顯，《辦法》是事后解決問(wèn)題的規(guī)則，不可能事先防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。同時(shí)，實(shí)踐中也未起到事后妥善“處理”醫(yī)患糾紛的良好作用。相反，正是該《辦法》的存在才造成了患者的醫(yī)療事故鑒定難、打官司難、打贏官司更難的艱難處境。

《辦法》規(guī)定的醫(yī)療事故補(bǔ)償是一種過(guò)失責(zé)任，與《民法通則》的一般侵權(quán)責(zé)任相仿，但又不符合《民法通則》一般侵權(quán)責(zé)任的承擔(dān)方式，其賠償只是象征性的。因而也違反了《民法通則》的公平原則。

三、《辦法》修改的最新進(jìn)展

因?yàn)椤掇k法》存在的嚴(yán)重問(wèn)題，社會(huì)各界強(qiáng)烈要求修改《辦法》，并提出各種各樣的建議、設(shè)想。有人提意出臺(tái)患者權(quán)益保護(hù)法和醫(yī)療糾紛處理法，建立醫(yī)療事故保險(xiǎn)制度，錯(cuò)案責(zé)任追究制度，建立醫(yī)療事故仲裁機(jī)構(gòu)，或在人民法院設(shè)立衛(wèi)生法庭負(fù)責(zé)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定和處理等。但目前正在進(jìn)行的工作主要是修改《辦法》，《南方周末》披露，始于1996年的《辦法》修訂工作到2000年4月17日，征求意見(jiàn)稿已出到第10稿。衛(wèi)生部主持的《辦法》修訂研討會(huì)，場(chǎng)面相當(dāng)激烈，法律界、醫(yī)院及衛(wèi)生系統(tǒng)兩大派針?shù)h相對(duì)，偶爾爆發(fā)的笑聲是雙方在互相嘲笑“不懂醫(yī)”或“不懂法”。這種本是雙方相互學(xué)習(xí)請(qǐng)教的研討會(huì)如果變成雙方相互指責(zé)的會(huì)議，很難想象會(huì)有什么結(jié)果。這就是多少年來(lái)老百姓期盼的最新成果！

一位醫(yī)療事故受害者的母親曾告訴作者，她聽(tīng)一位從事衛(wèi)生行政管理的官員說(shuō)過(guò)：“這次的《醫(yī)療事故處理辦法》還是對(duì)我們有利”。從這句話中，我們不難看出這位政府官員的本位主義思想。他現(xiàn)在是一位衛(wèi)生專業(yè)的工作者，但總有一天，他以及他的親友也會(huì)成為患者，醫(yī)療事故發(fā)生在他們身上也是可能的。這時(shí)，相信他會(huì)后悔他所說(shuō)的這句話。

法律的靈魂只能是公正！ 如果立法者的出發(fā)點(diǎn)是自己的或者本單位的利益而非公共利益，這樣出臺(tái)的法律是十分可怕的！

四、患者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三者的關(guān)系及責(zé)任劃分

1、患者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三者的關(guān)系

為了尋求預(yù)防和解決醫(yī)患糾紛的辦法，有必要先弄清患者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或稱醫(yī)院）三者之間的關(guān)系。

患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)的職責(zé)是救死扶傷，醫(yī)治患者的傷痛。醫(yī)護(hù)人員通常被稱為白衣天使，但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所肩負(fù)的使命絕對(duì)不是純粹的奉獻(xiàn)，他們的付出是有償?shù)?，并且其提供的服?wù)不是強(qiáng)制性的。這種有償?shù)姆?wù)足以說(shuō)明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的關(guān)系不是管理者與被管理者之間的上下級(jí)關(guān)系，而是服務(wù)與被服務(wù)的平等的民事合同關(guān)系。于是，這種合同關(guān)系理所當(dāng)然地要由《合同法》等民事法律來(lái)調(diào)整。

患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系

在診療服務(wù)當(dāng)中，患者與醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有直接的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員雖然直接為患者服務(wù)，但他的服務(wù)是一種職務(wù)行為，其服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者義務(wù)的履行。

醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系

雙方是一種聘用與被聘用的聘用（或勞動(dòng)）合同關(guān)系，他們之間的權(quán)利義務(wù)應(yīng)當(dāng)由聘用合同來(lái)約定，受《勞動(dòng)法》或人事法規(guī)的調(diào)整。

2、醫(yī)患糾紛產(chǎn)生之后的責(zé)任劃分

患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)合同關(guān)系是顯而易見(jiàn)的，而最簡(jiǎn)單的診療服務(wù)合同內(nèi)容應(yīng)該是，患者向醫(yī)院支付金錢(qián)，醫(yī)院為患者診斷并提供藥物或采取其他手段來(lái)醫(yī)好患者的傷痛。如果患者掏了錢(qián)，醫(yī)院卻沒(méi)給患者治好病，醫(yī)院的責(zé)任是什么呢？ 按照診療合同的約定，醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)違約責(zé)任，至于醫(yī)院是否有過(guò)錯(cuò)在所不問(wèn)。如果醫(yī)院又給患者造成了不應(yīng)有的損害，它還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的民事?lián)p害賠償責(zé)任。只有這樣才能體現(xiàn)出公平和雙方的平等。也就是說(shuō)，只要醫(yī)院未能按合同約定履行自己對(duì)患者醫(yī)治的義務(wù)，它就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，無(wú)需要求醫(yī)生的診療必須構(gòu)成醫(yī)療事故。醫(yī)院對(duì)患者承擔(dān)的責(zé)任首先是違約責(zé)任；如果醫(yī)院在診治過(guò)程中又給患者造成了其他傷害，還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償責(zé)任的方式應(yīng)該有兩種，一種是傷害的后果及責(zé)任方式被合同明確預(yù)見(jiàn)并載明的情形，這時(shí)醫(yī)院可以依合同約定來(lái)確定其責(zé)任；另一種是傷害的后果未被合同載明的情形，這時(shí)醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)的是損害賠償責(zé)任，這種責(zé)任應(yīng)該屬于民法上的特殊侵權(quán)責(zé)任，即舉證責(zé)任例置，也就是在醫(yī)院一方。

3、醫(yī)療事故的行為主體

造成醫(yī)療事故的主體不是醫(yī)院而是醫(yī)護(hù)人員個(gè)人?！掇k法》應(yīng)當(dāng)作為造成事故的醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的依據(jù)，作為衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)對(duì)構(gòu)成醫(yī)療事故責(zé)任人的處罰依據(jù)或者作為檢察機(jī)關(guān)追究行為人刑事責(zé)任的依據(jù)。作為衛(wèi)生行政管理的行政法規(guī)，《辦法》調(diào)整的行為主體應(yīng)該是醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，患者在此只能作為第三方?！掇k法》不應(yīng)超越職權(quán)地對(duì)第三方的權(quán)利做出限制性的規(guī)定，也不應(yīng)為患者設(shè)定義務(wù)。

五、診療服務(wù)合同的引入

醫(yī)患雙方的關(guān)系是服務(wù)與被服務(wù)的合同關(guān)系，在法律界基本上已經(jīng)形成共識(shí)。但是，我們卻很少有人考慮用合同約定的方式來(lái)避免和解決醫(yī)患雙方可能發(fā)生的糾紛，而是把精力放在了難以對(duì)這種糾紛進(jìn)行調(diào)整的用于事后解決的《辦法》修訂上。合同本身的價(jià)值其實(shí)正在于預(yù)防和解決合同當(dāng)事人的糾紛。毫無(wú)疑問(wèn)，解決醫(yī)患糾紛最好的辦法也是醫(yī)患雙方簽訂書(shū)面的診療合同。

作為一種服務(wù)合同關(guān)系的當(dāng)事人，雙方都有權(quán)利設(shè)定這種合同具體的權(quán)利義務(wù)內(nèi)容。比如，患者有權(quán)知道他的病被醫(yī)生診斷的結(jié)果，有權(quán)知道治療他這種病需要多長(zhǎng)時(shí)間和花費(fèi)多少錢(qián)。如果他患的是一種醫(yī)學(xué)上目前還無(wú)法完全治愈的疑難病，或者因?yàn)榛颊吣挲g及體質(zhì)上的原因，醫(yī)院在治療過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生一些意想不到的不利情形。醫(yī)院應(yīng)該讓患者知道疑難病治愈的可能性有多大，發(fā)生不利情形時(shí)醫(yī)院愿意承擔(dān)多大的責(zé)任或根本不愿承擔(dān)責(zé)任。除此之外，合同還應(yīng)該包括其他有可能發(fā)生爭(zhēng)議的內(nèi)容。這些內(nèi)容不僅要為患者所知，同時(shí)合同的文本也要為患者所持有。

但是目前的狀況是，我們每一位患者都不享有本該屬于我們的權(quán)利。這種原本醫(yī)患雙方都應(yīng)該清楚的權(quán)利義務(wù)，作為弱者的患者卻不清楚?；颊呔褪沁@樣糊里糊涂地把錢(qián)交給醫(yī)院的，也是糊里糊涂地被治療的。在此情況下，患者的病被治好的，皆大歡喜。一旦出現(xiàn)糾紛，麻煩可就大了。

作者認(rèn)為：醫(yī)療事故限于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展水平很難避免。但同時(shí)又相信：發(fā)生醫(yī)療事故后的當(dāng)事雙方的糾紛是可以避免的。只要我們將合同引入，事先將產(chǎn)生事故的責(zé)任承擔(dān)方式進(jìn)行約定，糾紛則完全可以避免。

六、初步的方案

鑒于病人所患疾病有大有小，有難有易。并且醫(yī)院的規(guī)模有大有小，水平有高有低。為使合同能夠順利地引入醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，國(guó)家應(yīng)將目前所知的疾病分類分等級(jí)，同時(shí)將醫(yī)院劃分為綜合性的和?？菩缘牟煌燃?jí)不同資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。確定相應(yīng)規(guī)模及資質(zhì)的醫(yī)院可以收治相應(yīng)類型以下難度疾病的患者，不具備資質(zhì)的醫(yī)院不得收治其無(wú)權(quán)收治的病人，但為搶救需要可以采取應(yīng)急措施。

因?yàn)樵S多人的疾病具有相似性的特征，醫(yī)院的治療方法也大致相同，所以診療合同可以采用格式合同的形式。對(duì)于患疑難雜癥及年齡較大體質(zhì)較差的病人可以采用特別約定的方式簽訂合同。對(duì)于因技術(shù)原因造成其他傷害可能性較大的疾病，醫(yī)院在合同中可以約定較小的責(zé)任；對(duì)于造成其他傷害可能性小的疾病，醫(yī)院在合同中可以約定較大的責(zé)任。以便使患者知道，他在遭受上述傷害時(shí)，自己能夠得到醫(yī)院多大程度的補(bǔ)償，從而做出是否接受治療的決定。

因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展水平所限，現(xiàn)代醫(yī)療手段仍然無(wú)法弄清某些疾病的病因，或者弄清病因的疾病尚未找到理想的醫(yī)治方法。這時(shí)，醫(yī)院對(duì)患者的醫(yī)治帶有一定的探索性，風(fēng)險(xiǎn)性相當(dāng)大。為此，醫(yī)院可以在診療合同中對(duì)有可能造成的傷害約定免責(zé)或減責(zé)條款?？紤]到這種醫(yī)治還帶有一定的科學(xué)研究性質(zhì)，醫(yī)院甚至國(guó)家都可以設(shè)立相應(yīng)的科學(xué)研究基金，來(lái)補(bǔ)償遭受傷害的患者，也可以減免患者的醫(yī)療費(fèi)用。另外還可以將限額賠償制度和保險(xiǎn)制度引入到醫(yī)療傷害賠償當(dāng)中，當(dāng)然，這些制度已經(jīng)不再屬于診療合同約定的內(nèi)容。

在醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)中，診斷和治療是可以相對(duì)分離的，有些疾病一旦為醫(yī)生確診，患者可以自己到藥店購(gòu)買(mǎi)非處方藥品（OTC）或根據(jù)醫(yī)生的處方購(gòu)買(mǎi)處方藥品；也可以選擇自己認(rèn)為方便的醫(yī)院治療。這樣可以把醫(yī)療合同分為診斷合同和治療合同或者既包括診斷又包括治療的綜合性診療合同。

第5篇：醫(yī)療事故處理法范文

一、醫(yī)療事故法律改革的現(xiàn)狀

從1987年6月29日到2002年8月31日，醫(yī)療事故的法律處理是由國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》（簡(jiǎn)稱《辦法》）和民法調(diào)整的?！掇k法》由于存在許多缺點(diǎn)，一直受到批評(píng)。王利明和楊立新把《辦法》的缺點(diǎn)規(guī)為如下幾點(diǎn)。[3]第一，醫(yī)療事故的定義過(guò)窄?！掇k法》規(guī)定醫(yī)療事故是指在診療護(hù)理過(guò)程中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡，殘廢，組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的事故。他們認(rèn)為醫(yī)療事故還應(yīng)該包括醫(yī)療差錯(cuò)。醫(yī)療差錯(cuò)是指因診療護(hù)理過(guò)失使病員病情加重，受到死亡，殘廢，功能障礙以外的一般損傷和痛苦。第二，《辦法》中的免責(zé)條款完全排除了醫(yī)生因病員及其家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果的責(zé)任。他們認(rèn)為如果病員的不良后果部分是由醫(yī)生的故錯(cuò)造成的，醫(yī)生也應(yīng)該分擔(dān)責(zé)任。第三，《辦法》的損害賠償原則是和《民法通則》第119條不一致的。這就產(chǎn)生了法院適用法律的因難。

《規(guī)定》和《條例》在許多方面對(duì)原有的醫(yī)療事故的法律處理進(jìn)行了改革。這些改革無(wú)論對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院在醫(yī)療事故的侵權(quán)責(zé)任確定方面還是在對(duì)病人的賠償方面都更加有利于受害病人。在責(zé)任規(guī)則方面，《條例》方便了取證。原有的《辦法》沒(méi)有規(guī)定病人對(duì)病歷和各種原始資料的取證權(quán)。北京市的（《醫(yī)療事故處理辦法》實(shí)施細(xì)則）甚至排除了病人對(duì)自己病案的查閱權(quán)?！稐l例》第10條明確規(guī)定了患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷住院志等各種病案資料。

這一法律改革是和某些發(fā)達(dá)國(guó)家的法律發(fā)展相一致的。盡管在英國(guó)普通法上醫(yī)生對(duì)病人有信任的義務(wù)而使得病人有權(quán)限制醫(yī)生把病人病歷信息披露給第三者，但是法院一直不認(rèn)為病人在普通法上有權(quán)取得自己的病歷資料。[4]從訴訟程序法來(lái)看，對(duì)抗制的訴訟形式也被認(rèn)為雙方可以向?qū)Ψ诫L瞞自己的案子。[5]但民訴法的現(xiàn)代趨向是雙方可以向?qū)Ψ饺〉帽匾淖C據(jù)。在英國(guó)的1981年《最高法院法》第33條第二款和《最高法院條例》第7A條下，受傷害或死亡的原告或家庭成員可以在訴前向法院申請(qǐng)要求可能成為被告者向原告或原告的人披露相關(guān)文件數(shù)據(jù)。訴訟提起后，《最高法院條例》第一條規(guī)定雙方當(dāng)事人有權(quán)從對(duì)方取得在對(duì)方有權(quán)占有，控制或權(quán)力所及下的跟訴訟有關(guān)的文件。除了訴訟法的改革外，受傷害的病人還可以根據(jù)1984年的《數(shù)據(jù)保護(hù)法》，1988年的《取得醫(yī)療報(bào)告法》和1990年的《取得病歷記載法》來(lái)獲得自己的病歷資料。

在加拿大，最高法院認(rèn)為病人取得自己的病歷等資料是源于醫(yī)生對(duì)病人的信托義務(wù)。[6]屬于隠私和個(gè)人的病歷記載信息是病人的自治權(quán)的一部分。醫(yī)生對(duì)病人的保障病人利益的信任規(guī)則要求病人有權(quán)取得及醫(yī)生有義務(wù)提供病歷記載給病人。由于病人對(duì)自己病歷資料的取得權(quán)起源于衡平法，法院有時(shí)有拒絕病人取得自己病歷資料的裁量權(quán)。這種裁量權(quán)通常是為保護(hù)病人的利益而行使的，而且法院通常要醫(yī)生舉證說(shuō)明不提供病歷數(shù)據(jù)是為了病人的利益。

可以肯定，《條例》對(duì)患者取證權(quán)的規(guī)定將在很大程度上提高病人勝訴的機(jī)率。

《規(guī)定》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不存在過(guò)錯(cuò)及過(guò)錯(cuò)和損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系的舉證責(zé)任。最高人民法院這一舉證倒置的規(guī)定是和英美國(guó)家的舉證責(zé)任有區(qū)別的。在英美法系國(guó)家，證明醫(yī)生有過(guò)失及故失與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系的舉證之責(zé)在病人。[7]當(dāng)然，病人并不需要證明醫(yī)生絕對(duì)有過(guò)失或過(guò)失是損害后果的惟一原因。受害的病人只要證明根據(jù)提供的證據(jù)，醫(yī)生更有可能有過(guò)失及醫(yī)生的過(guò)失更有可能是造成病人傷害的原因。受害的病人也不是必須要用直接證據(jù)證明被告的過(guò)失。他可以依賴從證明的事實(shí)中作出的沒(méi)有被相反證據(jù)否定的合法推定。[8]在某些案子中，法院為了減輕病人難以完成舉證的困難允許病人從自己遭受的損害事件中推定醫(yī)生有故失。這被稱之為事實(shí)說(shuō)明了自己規(guī)則（resipsaloquitur）。

事實(shí)說(shuō)明了自己規(guī)則來(lái)自伯恩訴博厄斗一案。[9]在該案中，原告在經(jīng)過(guò)一條公共道路時(shí)被經(jīng)營(yíng)面粉的被告從二樓窗口缷滾出來(lái)的一桶面粉所打傷。原告在該案中由于沒(méi)有證明該桶是怎樣被處置的，初審法官判決被告無(wú)過(guò)失。在上訴中被告認(rèn)為證據(jù)和桶是由不屬于他控制的第三者所處理相符合的以及原告不應(yīng)該以猜測(cè)來(lái)代替證明被告的過(guò)失。主持上訴的波洛克爵士說(shuō)：“事實(shí)說(shuō)明了自己規(guī)則適用于某些案子，此案正是其中之一。”這樣，原告在該案中從被捅打傷的事實(shí)推定出被告有過(guò)失而贏了該案。事實(shí)說(shuō)明了自己規(guī)則認(rèn)可了在某些情況下原告可以從某事實(shí)推定被告有過(guò)失。

事實(shí)說(shuō)明了自己規(guī)則的適用是受限制的。斯各特一案最早簡(jiǎn)述了某些限制。[10]在該案中，埃爾法官說(shuō)：

一定要有合理的過(guò)失證據(jù)；但是當(dāng)某個(gè)事物是在被告或他的雇員的管理之下以及如果那些管該物的人謹(jǐn)慎從事的話，事故通常是不會(huì)發(fā)生的，那么在被告不能解釋的情況下事實(shí)提供了合理的表明被告有過(guò)失的證據(jù)。

從這段話中可以發(fā)現(xiàn)兩個(gè)重要的限制事實(shí)說(shuō)明了自己規(guī)則適用的條件。第一，被告或某些受他雇用的人控制著一個(gè)事物或某個(gè)場(chǎng)合；第二，事故通常在沒(méi)有過(guò)失的情況下不會(huì)發(fā)生。這些限制條件后來(lái)也被美國(guó)的法院所采用。[11]

跟其它案例相比，在醫(yī)療事故案件中使用事實(shí)說(shuō)明了自己的規(guī)則并不是很理想的。病人在手術(shù)臺(tái)上死亡的原因可能跟手術(shù)無(wú)任何關(guān)系。有些風(fēng)險(xiǎn)是現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)所不能避免的。如果我們不能肯定病人的傷亡是由醫(yī)生的故失所造成而適用事實(shí)說(shuō)明了自己規(guī)則的話，過(guò)失責(zé)任原則將被嚴(yán)格責(zé)任所取代。盡管在醫(yī)療事故案件中使用事實(shí)說(shuō)明了自己規(guī)則并不總是很理想，但是這并不排斥這一規(guī)則在某些案件中的適用。美國(guó)和英國(guó)早在20世紀(jì)40年代及50年代就將這一規(guī)則適用在特定的醫(yī)療案件中。

美國(guó)的雅巴拉訴斯潘加得一案是很有代表性的案子。[12]在該案中，原告因闌尾炎而需要?jiǎng)邮中g(shù)切除闌尾。當(dāng)原告手術(shù)后從麻醉中醒來(lái)時(shí)，他發(fā)覺(jué)自己的右肩受到了嚴(yán)重的損傷。這一損傷是和手術(shù)沒(méi)有任何關(guān)系的。它可能是在手術(shù)過(guò)程中原告在被搬遷過(guò)程中摔傷的。也有可能是原告在手術(shù)過(guò)程中因身置不當(dāng)受到壓力而損傷的。法院認(rèn)為要一個(gè)處于麻醉昏迷狀態(tài)的人去證明在手術(shù)過(guò)程中的某個(gè)特定護(hù)士或麻醉醫(yī)生或外科醫(yī)生有過(guò)失是不公正的。最后該案的病人因適用事實(shí)說(shuō)明了自己規(guī)則而得以勝訴。該規(guī)則在這一案件中起了二個(gè)作用。第一，它起了間接證據(jù)的作用。第二，它克服了跟手術(shù)相關(guān)的人員間相互串通沉默的作用。

英國(guó)的卡雪地一案也顯示了事實(shí)說(shuō)明了自己規(guī)則在醫(yī)療事故案件中的適用。[13]該案中原告左手的第三和第四指得了掌攣縮病。為了治療，原告在被告的醫(yī)院動(dòng)了手術(shù)。手術(shù)后，原告的手和臂被一個(gè)很緊的夾板固定了十幾天。不幸地，在夾板被拆除后，原告的兩個(gè)經(jīng)手術(shù)處理的手指完全僵硬了。更壞的是不僅原告的另兩個(gè)好的手指也僵硬了而且原告的手也傷殘了。法院在醫(yī)院對(duì)負(fù)責(zé)手術(shù)的所有成員承擔(dān)責(zé)任的事實(shí)基礎(chǔ)上認(rèn)為事實(shí)說(shuō)明了自己規(guī)則適用于該案。在該案中，誰(shuí)也搞不清損害究竟是怎樣發(fā)生的。被告在放棄專家作證而自己又不舉證過(guò)失推定的情況下被判承擔(dān)了過(guò)失法律責(zé)任。法院也裁定原告不必證明某個(gè)特定的醫(yī)生有過(guò)失。

在英美兩國(guó)，事實(shí)說(shuō)明了自己規(guī)則也適用在其它的一些醫(yī)療事故案件中。如該規(guī)則適用在醫(yī)生把消毒棉球，沙布和器具在手術(shù)后遺留在病人體入。[14]然而，不論在英國(guó)還是在美國(guó)，事實(shí)說(shuō)明了自己規(guī)則并不適用于所有的醫(yī)療事故案件。

根據(jù)《規(guī)定》第9條第3款，當(dāng)事人無(wú)需舉證證明根據(jù)已知事實(shí)和日常生活經(jīng)驗(yàn)法則能推定的另一事實(shí)。顯然，《規(guī)定》已把事實(shí)說(shuō)明了自己規(guī)則引入到醫(yī)療事故的訴訟中。由于《規(guī)定》采用了舉證責(zé)任的倒置，所以把事實(shí)說(shuō)明了自己規(guī)則限制在某些醫(yī)療事故案件的適用中已無(wú)可能。所以我國(guó)在醫(yī)療事故的處理中，事實(shí)說(shuō)明了自己規(guī)則的適用是和英國(guó)和美國(guó)不相同的。

我們?cè)賮?lái)看事實(shí)說(shuō)明了自己規(guī)則適用的后果。在英國(guó)，盡管有相反的案例，[15]該規(guī)則的適用提供了被告有過(guò)失的初步推論。這就要求被告解釋如果自己或其它雇員無(wú)過(guò)失時(shí)事故也可能發(fā)生。如果被告不能用證據(jù)來(lái)自己過(guò)失的推論，被告就要承擔(dān)責(zé)任。如果被告向法院提供了事故在自己無(wú)故失的情況下也會(huì)發(fā)生時(shí)，被告過(guò)失的推定就要被。[16]如果被告過(guò)失和無(wú)過(guò)失的機(jī)率相等的話，原告就會(huì)敗訴。[17]法院還重申過(guò)被告過(guò)失的舉證責(zé)任在原告。事實(shí)說(shuō)明了自己規(guī)則并不使舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移到被告。[18]

在美國(guó)，事實(shí)說(shuō)明了自己規(guī)則的程序效力更低一些。在大多數(shù)州，該規(guī)則的適用可以使陪審團(tuán)推定被告有過(guò)失，但是卻不能強(qiáng)制陪審團(tuán)得出被告有過(guò)失的結(jié)論。[19]舉證的責(zé)任并沒(méi)有轉(zhuǎn)移到被告。在一小部分州，該規(guī)則的適用將會(huì)導(dǎo)致可的過(guò)失法定推論。[20]這意味著陪審團(tuán)不但可以推定被告有過(guò)失，而且在被告沒(méi)有相反證據(jù)的情況下將被要求推定被告有過(guò)失。事實(shí)說(shuō)明了自己規(guī)則在這些州的法律效力類似于英國(guó)的規(guī)則。

在我國(guó)，事實(shí)說(shuō)明了自己規(guī)則適用的法律后果跟英國(guó)是相同的。遺憾的是在《規(guī)定》明確采用舉證倒置的情況下，事實(shí)說(shuō)明了自己規(guī)則在醫(yī)療事故案件中用處不大。《規(guī)定》第4條第8款規(guī)定因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?？梢钥隙?，我國(guó)舉證倒置的法律要求將增加醫(yī)生敗訴的機(jī)率。

醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)的組成從由衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)為由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)增加了鑒定的中性成份。衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療事故的鑒定缺乏中性是一直受到批評(píng)的。中消協(xié)會(huì)長(zhǎng)曾指出，醫(yī)療鑒定一直是醫(yī)院和醫(yī)療部門(mén)組成的醫(yī)療事故委員會(huì)鑒定的，結(jié)果往往有利于醫(yī)院一方，這顯然對(duì)消費(fèi)者不公正。[21]很多患者也認(rèn)為，鑒定機(jī)構(gòu)與醫(yī)院當(dāng)事人關(guān)系密切，又缺少客觀監(jiān)督，若當(dāng)?shù)赜械胤奖Ｗo(hù)主義或部門(mén)保護(hù)主義的傾向，則患者難討公道。[22]某些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也顯示了這一點(diǎn)。在1998年，消費(fèi)者直接寄給中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)的醫(yī)患投訴共125件。其中，涉及患者死亡的33例，涉及患者傷殘的30例，兩項(xiàng)共計(jì)63例，約占總量的50.4%.這些患者本人或其親屬均提出了鑒定要求，但被接受并經(jīng)過(guò)鑒定的只有30例。在被鑒定的30例中，被認(rèn)定為醫(yī)療事故的僅5例。[23]1998年，中消協(xié)根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳處的要求，將125件投訴分別轉(zhuǎn)給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)處理。后來(lái)，只有其中4例回函，另有兩件原信退回，其余的119件均無(wú)著落。[24]

即使我國(guó)現(xiàn)在由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療事故鑒定的規(guī)定也是和英美法系的法律不相同的。在英美法系國(guó)家，醫(yī)生可以為原告或被告提供專家意見(jiàn)，但最后采用那方專家意見(jiàn)的決定權(quán)在法院。澳大利亞的一個(gè)案例很有代表性。[25]博爾恩法官在該案中說(shuō)：

專家意見(jiàn)會(huì)幇助法院。但最后是由法院決定被告是否對(duì)原告承擔(dān)謹(jǐn)慎的義務(wù)以及是否違反了該義務(wù)。法院會(huì)得到專家證據(jù)的引導(dǎo)和幇助?？墒欠ㄔ翰粫?huì)在專家的支配下作出決定。法院會(huì)非常重視專家的意見(jiàn)。有時(shí)法院的判決是和接受專家支配而得出的結(jié)論是完全相同的。但是法院不是盲目地跟著專家意見(jiàn)作出判決。法院通常是認(rèn)真考慮和平衡所有的合法證據(jù)。如果法院僅僅地按照專家意見(jiàn)而沒(méi)有鑒別性地考慮專家意見(jiàn)和其它證據(jù)，法院則拋棄了自己根據(jù)證據(jù)確定被告是否對(duì)原告擁有義務(wù)以及是否違反義務(wù)的責(zé)任。

另一方面，法院具有最終決定權(quán)也不表明法院可以無(wú)視所有的專家意見(jiàn)。在診斷和病情處理方面，法院通常依賴專家意見(jiàn)。[26]法院必須首先確認(rèn)專家的看法是否代表了在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有經(jīng)驗(yàn)的職業(yè)團(tuán)體的意見(jiàn)。[27]在符合這一原則的情況下，法院可以接受代表了二種不同職業(yè)團(tuán)體中的任何一種專家意見(jiàn)。當(dāng)然在二種醫(yī)生職業(yè)團(tuán)體的意見(jiàn)在能力上和負(fù)責(zé)程度上有很大區(qū)別時(shí)，法院可以偏好其中一種好的意見(jiàn)。[29]

英美法系在處理醫(yī)療事故時(shí)法院對(duì)專家意見(jiàn)的處理給我國(guó)提供了一些借鑒。從有利競(jìng)爭(zhēng)和選擇的角度來(lái)看，我國(guó)法律應(yīng)該接受醫(yī)生或病人自己選擇的有名專家的鑒定意見(jiàn)。根據(jù)《條例》第40條，當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門(mén)提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)，又向人民法院提訟的，衛(wèi)生行政部門(mén)不予受理；衛(wèi)生行政部門(mén)已經(jīng)受理的，應(yīng)當(dāng)終止處理。該《條例》第46條也規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門(mén)提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以直接向人民法院提起民事訴訟?！痹诜ㄔ菏芾戆讣那闆r下，對(duì)醫(yī)療事故責(zé)任的處理不必以醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定組出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)為前提條件。在這點(diǎn)上，最高人民法院應(yīng)該改變自已過(guò)去的立場(chǎng)。

法院接受醫(yī)生或病人自己選擇的有名望專家的鑒定意見(jiàn)不僅給當(dāng)事人提供了選擇而且有利于法院和行政機(jī)構(gòu)之間在處理醫(yī)療事故方面的機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)。當(dāng)然，病人或醫(yī)生自己選擇專家也有缺點(diǎn)。第一，當(dāng)事人的律師只會(huì)選擇有利于自己當(dāng)事人的專家提供的專家意見(jiàn)。這種現(xiàn)象有時(shí)會(huì)造成律師和專家串通而向法院提供不公正的意見(jiàn)。在信息不完善的情況下，這是完全可能的。第二，在醫(yī)療事故的訴訟對(duì)抗性加劇的情況下，訴訟成本會(huì)明顯增加。在存在社會(huì)成本的情況下，訴訟成本的增加既不利于社會(huì)也不一定總是有利于當(dāng)事人。第三，病人和醫(yī)生分別尋找不同的專家會(huì)造醫(yī)務(wù)專家資源的浪費(fèi)。沒(méi)有理由表明法院比醫(yī)學(xué)會(huì)組成的鑒定能更好地確定醫(yī)療事故的民事責(zé)任。

如果醫(yī)學(xué)會(huì)能保證在醫(yī)生和病人之間保持中立的話，由醫(yī)學(xué)會(huì)作為醫(yī)療事故的惟一鑒定者也無(wú)尚不可?！稐l例》首先對(duì)組成專家的任職資格進(jìn)行了規(guī)定。鑒定人員不僅必須要有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德，而且必須受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)及科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)3年以上。[30]其次，參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)專業(yè)的專家是由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會(huì)主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。在特殊情況下，醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的需要，可以組織醫(yī)患雙方在其它醫(yī)學(xué)會(huì)建立的專家?guī)熘须S機(jī)抽取相關(guān)專業(yè)的專家參加鑒定或者函件咨詢。[31]

從由衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)鑒定委員會(huì)人員組成到由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)鑒定委員會(huì)的人員組成增加了鑒定機(jī)構(gòu)的中性成份。雙方當(dāng)事人隨機(jī)抽取鑒定人員也顯示了這一傾向。從其它醫(yī)學(xué)會(huì)建立的專家?guī)熘须S機(jī)抽取鑒定人員不僅可以解決特定地區(qū)某類專業(yè)人員缺乏的現(xiàn)象而且也可以避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)和本地鑒定人員關(guān)系過(guò)于密切而不能保持中立。還有，《條例》增加了當(dāng)事人申請(qǐng)?zhí)囟ㄨb定人員回避的權(quán)利。[32]最后，當(dāng)事人訴諸法院的選擇給醫(yī)療事故的行政處理增加了必要的競(jìng)爭(zhēng)。

《條例》對(duì)爭(zhēng)議投訴期限作出了明確規(guī)定。原《辦法》沒(méi)有規(guī)定當(dāng)事人在什么期限內(nèi)可申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)處理醫(yī)療事故?？墒牵本┦械摹夺t(yī)療事故處理辦法實(shí)施細(xì)則》第25條規(guī)定：“從醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)超過(guò)兩年申請(qǐng)鑒定的，不予受理?！卑凑铡稐l例》第37條第2款，當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起一年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門(mén)提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)。初看，《條例》一年的規(guī)定短于北京市《實(shí)施細(xì)則》兩年的期限。但是，事實(shí)卻往往不盡如此。北京市《實(shí)施細(xì)則》兩年的期限是確定的期限。它是從醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)起兩年。超過(guò)兩年的醫(yī)事故將不予受理?！稐l例》的一年期限可以是不確定的期限。它可以是從當(dāng)事人知道醫(yī)療事故造成健康損害之日起算，也可以從當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)知道自己身體健康受到損害之日起算。當(dāng)然，起算點(diǎn)必須是兩者中早的一個(gè)。由于許多醫(yī)療事故的損害后果可能在醫(yī)療事故后好長(zhǎng)一段時(shí)間后才反映出來(lái)，《條例》對(duì)某些醫(yī)療事故的投訴期限比北京市的《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的二年期限還要長(zhǎng)。投訴期限的延長(zhǎng)將增加醫(yī)療事故訴訟的頻率。丹恩從的研究表明訴訟時(shí)效對(duì)成年人縮短一年降低了8%的訴訟頻率。[33]

跟《辦法》相比《條例》增加了病人知情權(quán)的規(guī)定。根據(jù)《條例》第11條，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情，醫(yī)療措施，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢，但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。未如實(shí)告知患者病情，醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)生將受到行政處分或者紀(jì)律處分。[34]相對(duì)不太清楚的是違反病人知情權(quán)是表明醫(yī)生有過(guò)錯(cuò)或是過(guò)錯(cuò)的一個(gè)證據(jù)還是給病人以提起違反法律的侵權(quán)救濟(jì)。比較可取的是把違反病人知情權(quán)作為醫(yī)生過(guò)失的一個(gè)證明。[35]當(dāng)然，違反病人知情權(quán)只是在某些醫(yī)療事故案件中能使病人獲得勝訴。國(guó)外在這方面也是如此的。[36]病人知情權(quán)的規(guī)定將增加病人勝訴的機(jī)率。這將會(huì)進(jìn)一步增加病人索賠的頻率。[37]

《條例》和《規(guī)定》不僅對(duì)醫(yī)療事故的處理擴(kuò)展了醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的侵權(quán)責(zé)任，而且增加了對(duì)受損害病人的賠償金額。在原《辦法》下，醫(yī)療事故賠償?shù)臄?shù)額標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)人民政府制定。在《辦法》實(shí)施的最初幾年，各地制定的最高補(bǔ)償限額非常低。[38]在《條例》下，確定賠償數(shù)額的方式是統(tǒng)一的。這就限制了某些省制定過(guò)低賠償金的可能性。當(dāng)然，具體的賠償數(shù)額在許多方面決定于受損害病人當(dāng)?shù)氐纳钏?。?duì)精神損害撫慰金的明確規(guī)定將明顯增加賠償金額。根據(jù)《條例》第50條第9款，精神損害撫慰金按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)3年。奇怪的是，《條例》傾乎更重視對(duì)死亡者親屬精神痛苦的補(bǔ)償而不是對(duì)受傷害病人本人精神痛苦的補(bǔ)償。這是值得商榷的。

雖然《條例》在許多方面增加了對(duì)受害者的賠償金額，但是也應(yīng)該看到《條例》在賠償額方面作了許多限制。如誤工費(fèi)被限制在醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工平均工資的3倍。[39]殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)不僅被限制在30年而且只按醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。[40]另外，被扶養(yǎng)人生活費(fèi)只按戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，而且對(duì)有勞動(dòng)能力的人只扶養(yǎng)到16周歲。[41]

不庸贅述，《條例》對(duì)醫(yī)療事故賠償額的限制是和民法中的實(shí)際賠償原則不一致的。[42]這種不一致會(huì)導(dǎo)致法院適用法律的困難。最高人民法院《關(guān)于李新榮訴天津市第二醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療事故賠償一案如何適用法律的復(fù)函》體現(xiàn)了法律適用的矛盾性。用行政法規(guī)來(lái)作為特別法去改變民法中的損害賠償原則是不妥當(dāng)?shù)摹１容^可取的辦法是由人大常委會(huì)來(lái)對(duì)救濟(jì)方法的取舍，訴訟時(shí)效的變更和賠償數(shù)額的增減作出規(guī)定。

二、對(duì)保險(xiǎn)市場(chǎng)的影響

從社會(huì)福利角度考慮，好的法律規(guī)則是為醫(yī)生和病人提供激勵(lì)因素使得他們對(duì)醫(yī)療事故避免的投資的邊際成平等于他們的邊際收益。大于邊際收益點(diǎn)的邊際投資是浪費(fèi)資源的。這樣對(duì)社會(huì)而言，適量的醫(yī)療事故總是存在的。這正如現(xiàn)代人們寧愿容忍由于交通事故而造成的傷亡也不愿徹底拋棄現(xiàn)代交通工具一樣。對(duì)無(wú)可避免的醫(yī)療事故，醫(yī)生的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)成了不可缺少的分散風(fēng)險(xiǎn)的工具。當(dāng)然現(xiàn)實(shí)中絕大部份醫(yī)療事故都可以通過(guò)第一者或第三者保險(xiǎn)來(lái)分散風(fēng)險(xiǎn)。

阿羅認(rèn)為在人們厭惡風(fēng)險(xiǎn)的假定下，如果保險(xiǎn)公司不承擔(dān)社會(huì)損失，大數(shù)法則將通過(guò)保險(xiǎn)分享風(fēng)險(xiǎn)來(lái)降低總的損失和每一位受保者的損失。[43]大數(shù)法則（theLawoflargenumbers）表示當(dāng)保險(xiǎn)集合中擁有獨(dú)立或非相互關(guān)聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)的人數(shù)增加時(shí)，對(duì)每一個(gè)人的期待損失預(yù)測(cè)的精度也隨之提高。風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立性或非相互關(guān)聯(lián)性是指一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生不會(huì)改變另一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的機(jī)率。只有獨(dú)立的或非相互關(guān)聯(lián)的事件才能通過(guò)保險(xiǎn)來(lái)分散風(fēng)險(xiǎn)。而當(dāng)期待損失的預(yù)測(cè)精度提高時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)的不定性就會(huì)減小。[44]風(fēng)險(xiǎn)不定性的減小會(huì)提高保險(xiǎn)的可得性。顯然，保險(xiǎn)公司的作用是確認(rèn)獨(dú)立或非相互關(guān)聯(lián)的風(fēng)險(xiǎn)并把他們聚集在一起以降低總的風(fēng)險(xiǎn)。但是保險(xiǎn)并不是在任何情況下都是能提供的。交易成本會(huì)影響保險(xiǎn)的可能性。[45]逆向選擇和道德危機(jī)問(wèn)題也會(huì)增加提供保險(xiǎn)的難度。

阿克勞夫?qū)δ嫦蜻x擇的討論完全適用于保險(xiǎn)市場(chǎng)。[46]如果保險(xiǎn)公司不能區(qū)別好的和壞的受保人，保險(xiǎn)公司的保費(fèi)必須反映受保人集合的平均風(fēng)險(xiǎn)。要是受保人之間的風(fēng)險(xiǎn)差別很大，低風(fēng)險(xiǎn)者會(huì)覺(jué)得保費(fèi)遠(yuǎn)大于他們期待的損失。這樣他們會(huì)放棄保險(xiǎn)。低風(fēng)險(xiǎn)受保人的離開(kāi)將增加保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)。為了避免無(wú)損，保險(xiǎn)公司必須增加保費(fèi)。保費(fèi)的增加將進(jìn)一步失去相對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)的受保者。如果這一過(guò)程繼續(xù)下去的話，某些保險(xiǎn)將不復(fù)存在。

為了改善逆向選擇問(wèn)題，保險(xiǎn)公司都想法通過(guò)保費(fèi)或其它合同條款來(lái)分離不同風(fēng)險(xiǎn)的受保人。如果保險(xiǎn)公司不能把保險(xiǎn)集合中的風(fēng)險(xiǎn)歸類縮小的話，該類險(xiǎn)別保險(xiǎn)提供的困難性非常大。風(fēng)險(xiǎn)分類改善了保險(xiǎn)公司預(yù)測(cè)期待損失的能力；這使得保險(xiǎn)集合中在受保人較少的情況下的預(yù)測(cè)精確度提高。風(fēng)險(xiǎn)分類不僅降低了保險(xiǎn)集合的風(fēng)險(xiǎn)度而且減少了保險(xiǎn)成本。風(fēng)險(xiǎn)分類還改善了逆向選擇問(wèn)題。逆向選擇問(wèn)題的改善使得保險(xiǎn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)集合中的低風(fēng)險(xiǎn)受保人的吸引力增加。[47]所以保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的很大部分是對(duì)個(gè)別受保者評(píng)估和對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的定價(jià)。汽車保險(xiǎn)中對(duì)汽車所有者年齡的區(qū)分和對(duì)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)中醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的分辨都是為了改善逆向選擇問(wèn)題而吸引更多的低風(fēng)險(xiǎn)受保者加入保險(xiǎn)集合。還有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)分的標(biāo)準(zhǔn)是看受保人需要的保險(xiǎn)額。對(duì)受保人保險(xiǎn)額不加區(qū)別將導(dǎo)致不同風(fēng)險(xiǎn)受保人之間財(cái)富的不合理再分配。[48]

波力道德危機(jī)理論可以解釋為甚么有的保險(xiǎn)不容易提供。［49］道德危機(jī)指一旦受保后投保人會(huì)降低避免風(fēng)險(xiǎn)的努力。這會(huì)增加保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司增加的風(fēng)險(xiǎn)又會(huì)以更高的保費(fèi)來(lái)反映。道德危機(jī)的另一個(gè)意思是事故發(fā)生后受保人會(huì)增加賠償請(qǐng)求額。波力認(rèn)為在如下的三個(gè)條件滿足時(shí)，對(duì)某些事件的保險(xiǎn)更有可能：（1）在零價(jià)格時(shí)的需求不會(huì)大大超過(guò)正價(jià)格時(shí)的需求，（2）事件的隨機(jī)性很大使得通過(guò)分散風(fēng)險(xiǎn)而降低風(fēng)險(xiǎn)極大地增加；和（3）人們對(duì)事件的風(fēng)險(xiǎn)厭惡性很大。［50］

為了減輕道德危機(jī)問(wèn)題，保險(xiǎn)公司常常采用免賠額和共同保險(xiǎn)。免賠額規(guī)定當(dāng)承保的事故發(fā)生后，保險(xiǎn)公司只賠償一定數(shù)額以上的損失。共同保險(xiǎn)規(guī)定如果承保的事故發(fā)生，受保人自己必須承擔(dān)損失的一個(gè)百分比。[51]但是免賠額和共同保險(xiǎn)在第三者保險(xiǎn)中比在第一者保險(xiǎn)中更難采用。由于醫(yī)療責(zé)任侵權(quán)法里的保險(xiǎn)是第三者保險(xiǎn)，所以在醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)中適用免賠額和共同保險(xiǎn)的難度很大。如果采用的話，對(duì)受害病人的賠償會(huì)打折扣。

通過(guò)第一節(jié)對(duì)醫(yī)療事故法律改革侵權(quán)責(zé)任擴(kuò)展和賠償金額增加的討論和本節(jié)對(duì)保險(xiǎn)功能的簡(jiǎn)單描述可以看出我國(guó)醫(yī)療事故的法律改革對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)將產(chǎn)生重大的影響。如前所述，病人知情權(quán)的規(guī)定將增加訴訟求償頻率。延長(zhǎng)求償申請(qǐng)期限也會(huì)增加訴訟求償頻率。還有，病人取證權(quán)的規(guī)定和醫(yī)療事故鑒定方法的更改都會(huì)增加病人勝訴的機(jī)率。另外，舉證責(zé)任倒置的法律改革也將增加病人勝訴的機(jī)率。而病人勝訴機(jī)率的提高又會(huì)使更多的病人提訟。隨著人們生活水平和法律意識(shí)的提高，病人訴訟的頻率也會(huì)進(jìn)一步的上升。

訴訟頻率的增加和賠償數(shù)額的提高有時(shí)并不能靠提高保費(fèi)來(lái)轉(zhuǎn)嫁成本。醫(yī)療事故的侵權(quán)責(zé)任是通過(guò)第三者保險(xiǎn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。第三者保險(xiǎn)將更難區(qū)分風(fēng)險(xiǎn)大小而產(chǎn)生逆向選擇問(wèn)題。例如，醫(yī)療事故對(duì)高收入者的賠償額要比對(duì)低收入者的賠償額大得多。另外，同樣的事故對(duì)不同病人的損害程度是不同的。這會(huì)導(dǎo)致保險(xiǎn)公司確定保費(fèi)的困難性。保險(xiǎn)公司究竟是按醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)來(lái)確定保費(fèi)還是按照醫(yī)生所看病人的收入來(lái)確定保費(fèi)。在醫(yī)療事故在不同病人身上產(chǎn)生不同程度的損害情況下又如何確定保費(fèi)。如果保險(xiǎn)公司對(duì)保額進(jìn)行封頂，那么許多受損害的病人就得不到好的保障。這又是跟醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的初始目標(biāo)背道而馳的。

醫(yī)療事故的第三者保險(xiǎn)也會(huì)加重道德危機(jī)問(wèn)題。如受害者有增加醫(yī)療費(fèi)，誤工費(fèi)和陪護(hù)費(fèi)的傾向。很明顯，醫(yī)療事故受害病人在零價(jià)格時(shí)對(duì)醫(yī)療的需求遠(yuǎn)大于正價(jià)格時(shí)的需求。《條例》對(duì)這一道德危機(jī)問(wèn)題的處理方法是結(jié)案后確需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。但對(duì)結(jié)案前的人身傷害治療費(fèi)用則憑據(jù)支付。在這一方面道德危機(jī)問(wèn)題依然存在。另外，《條例》規(guī)定患者住院的陪護(hù)費(fèi)按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工平均工資計(jì)算。跟其它賠償費(fèi)用相比，《條例》對(duì)陪護(hù)費(fèi)的規(guī)定偏松。這也會(huì)導(dǎo)致受害人有擴(kuò)大陪護(hù)費(fèi)求償?shù)膬A向。在誤工費(fèi)問(wèn)題上，《條例》把無(wú)固定收入者的賠償定在醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度的職工平均工資。這也可能使這些人有延長(zhǎng)誤工期間的動(dòng)機(jī)。

精神損害險(xiǎn)也只有在第三者保險(xiǎn)中才有。精神損害賠償會(huì)加劇逆向選擇和道德危機(jī)現(xiàn)象。[52]精神損害撫慰金在賠償總額中占很大比例。這將因增加醫(yī)生投保時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)差異而可能產(chǎn)生逆向選擇問(wèn)題。事后，受害者也有夸大精神損害的動(dòng)機(jī)。當(dāng)然《條例》對(duì)精神損害撫慰金作了上限規(guī)定。

對(duì)精神損害撫慰金賠償上限的規(guī)定雖然有時(shí)不能使受害者得到足額賠償，但是卻有利于減輕逆向選擇問(wèn)題。在第一者保險(xiǎn)市場(chǎng)上，人們是不購(gòu)買(mǎi)精神損害險(xiǎn)的。同時(shí)《條例》對(duì)誤工費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)和被扶養(yǎng)人生活費(fèi)的限制雖然不符合實(shí)際賠償原則，但卻會(huì)迫使高收入者購(gòu)買(mǎi)第一者人壽和傷殘保險(xiǎn)。第一者保險(xiǎn)由于更能減輕逆向選擇和道德危機(jī)問(wèn)題而使保險(xiǎn)市場(chǎng)更有效。

需要指出的是《條例》對(duì)受損害病人賠償費(fèi)用的限制規(guī)定并不是最佳的公共政策。許多醫(yī)療事故的受害病人的實(shí)際損害將得不到足額賠償。更佳的公共政策是讓保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)的承保額上限進(jìn)行限制而達(dá)到減輕逆向選擇問(wèn)題。對(duì)受害病人在承保額上限以上的損失由醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。但是，醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)受損害的病人在承保額上限以上的損失進(jìn)行賠償時(shí)，法律應(yīng)允許醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)從本應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任的數(shù)額中扣除病人因?yàn)橘?gòu)買(mǎi)第一者保險(xiǎn)而得到的補(bǔ)償?shù)臄?shù)額。

這樣的規(guī)定有利于醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少通過(guò)努力能避免的醫(yī)療事故的數(shù)量。跟病人相比，醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)更可能作出努力而避免醫(yī)療事故。對(duì)于醫(yī)療事故的避免成本大于期待損失的醫(yī)療事故，醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是風(fēng)險(xiǎn)的更佳承受者。在保險(xiǎn)公司對(duì)賠償上限作出限制而迫使中產(chǎn)階層以上人員購(gòu)買(mǎi)第一者保險(xiǎn)的情況下，不能完全承擔(dān)保額以上損失的受害者都是低收入者。跟低收入者相比，醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)更能承受這樣的損失。醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能通過(guò)收費(fèi)把受到的損失從其它病人收取費(fèi)用的利潤(rùn)中得到補(bǔ)償。對(duì)于購(gòu)買(mǎi)了第一者人壽和傷殘保險(xiǎn)的高收入者，法律應(yīng)允許醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)他們的損失進(jìn)行賠償時(shí)扣除這些人從保險(xiǎn)公司得到的在醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三者醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)承保上限以上的第一者保險(xiǎn)金。這樣做的理由是能改善逆向選擇問(wèn)題和防止不必要的財(cái)產(chǎn)從低收入者轉(zhuǎn)向高收入者的現(xiàn)象。希望我國(guó)將來(lái)在制定醫(yī)療事故處理法時(shí)嚴(yán)肅考慮這一建議。

保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)成平的很大一部分是推銷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。對(duì)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)而言，是否有強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)將直接影響保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)成平。強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)將會(huì)大大降低保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)成本。但是除深圳外，我國(guó)大部分地區(qū)還未對(duì)醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員實(shí)行強(qiáng)制執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)。高的經(jīng)營(yíng)成本必須通過(guò)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)保費(fèi)來(lái)反映。如果高的保費(fèi)大大超出低風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)生的期待損失時(shí)，低風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)生會(huì)不愿購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。這將會(huì)導(dǎo)致逆向選擇問(wèn)題的出現(xiàn)。再加上高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)更愿意購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，這將進(jìn)一步加劇逆向選擇問(wèn)題。據(jù)何雪峰和沈保報(bào)道，廣州不會(huì)對(duì)醫(yī)院作出硬性購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的規(guī)定。南京的大多數(shù)醫(yī)院也不愿購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。［53］顯然，從社會(huì)角度考慮，實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)將增大社會(huì)福利。

2000年初，中國(guó)人民保險(xiǎn)公司率先在全國(guó)范圍內(nèi)推出醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。跟著，平安保險(xiǎn)公司和太平洋保險(xiǎn)公司也陸續(xù)推出了此險(xiǎn)種。在《條例》和《規(guī)定》出臺(tái)后，人民保險(xiǎn)公司已增加了精神損害賠付。但是至今醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的實(shí)行仍然舉步維艱。本文的分析認(rèn)為醫(yī)療事故糾紛的增加必然使大數(shù)法則產(chǎn)生作用從而有可能降低醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)保費(fèi)和增加保險(xiǎn)公司利潤(rùn)的看法是過(guò)于簡(jiǎn)單化的。現(xiàn)實(shí)要求我們使醫(yī)療事故的法律，行政法規(guī)和規(guī)章的責(zé)任規(guī)則和賠償規(guī)則更有利于限制逆向選擇和道德危機(jī)現(xiàn)象。也只有這樣，我們才能建立一個(gè)有效的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)。

如果我們不分析醫(yī)療事故法律處理的財(cái)富分配影響，那么對(duì)醫(yī)療事故法律改革對(duì)保險(xiǎn)市場(chǎng)的討論將是不完全的。擴(kuò)展醫(yī)療事故的侵權(quán)責(zé)任和增加對(duì)受害病人的賠償額原本是為了保護(hù)病人的權(quán)利?？墒欠珊头ㄒ?guī)的不完善及保費(fèi)的不斷上升將使低收入病人更難獲得好的醫(yī)療服務(wù)。還有，醫(yī)療事故對(duì)高收入者的賠償遠(yuǎn)高于對(duì)低收入者的賠償，但是醫(yī)生對(duì)各種病人的反映了保費(fèi)的收費(fèi)是一樣的。這就會(huì)出現(xiàn)財(cái)富從低收人者轉(zhuǎn)向高收入者的不符合分配正義的現(xiàn)象。[54]顯然，我國(guó)醫(yī)療事故的法律和法規(guī)還有待進(jìn)一步的完善。法學(xué)者再也不能不重視法律對(duì)社會(huì)資源的配置性影響和對(duì)社會(huì)財(cái)富的分配性影響。如果詩(shī)人只能從茅屋為秋風(fēng)所破嘆出安得廣廈千萬(wàn)間的詩(shī)句，那么學(xué)者顯然在為更多的人提供廣廈方面的社會(huì)功能更大一些。

三、結(jié)尾

本文從我國(guó)醫(yī)療事故的法律處理的改革討論了侵權(quán)法的發(fā)展趨向。文章也在適當(dāng)?shù)牡胤奖容^分析了我國(guó)醫(yī)療事故處理的法律和英美法系國(guó)家法律相同和不一致的地方。在詳細(xì)地討論了我國(guó)醫(yī)療事故法律改革對(duì)侵權(quán)責(zé)任的擴(kuò)展及對(duì)醫(yī)療事故受害者增加賠償額后，文章進(jìn)一步分析了在醫(yī)療事故中侵權(quán)責(zé)任的擴(kuò)展和賠償金額的增加通過(guò)對(duì)逆向選擇和道德危機(jī)問(wèn)題的作用而對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)產(chǎn)生的影響。作者認(rèn)為，只有醫(yī)療事故處理的行政法規(guī)和法律的責(zé)任規(guī)則和賠償規(guī)則更有利于限制逆向選擇和道德危機(jī)現(xiàn)象，我們才能建立一個(gè)有效的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)。文章也對(duì)醫(yī)療事故法律處理的進(jìn)一步完善提出了適當(dāng)?shù)慕ㄗh。

注釋：

［1］HarveyWachsman，“IndividualResponsibilityandAccountability：AmericanWatchwordsforExcellenceinHealthCare，”10St.John‘sJournalofLegalCommentary303，505（1995）。

［2］田吉生和金偉飛，《浙江日?qǐng)?bào)》，2002年4月18日。

［3］王利明和楊立新，《侵權(quán)行為法》，法律出版社1996年版，第303到309頁(yè)。

［4］MichaelJones，MedicalNegligence（London：Sweet&Maxwell，1996）at551.

［5］同上，第556頁(yè)。

［6］McInerneyv.MacDonald，[1991]2Med.L.R.267；（1992）93D.L.R.（4th）415（S.C.C.）。

［7］Jones，見(jiàn)注4，第244頁(yè)；Wilsherv.EssexAreaHealthAuthority[1988]1AllER871；RichardEpstein，Torts（NewYork：AspenPublishers，Inc，1999）at171.

［8］Jones，見(jiàn)注4，第146頁(yè)；Epstein，見(jiàn)注7，第171頁(yè)。

［9］Byrnesv.Boadle，2H.&C.722；159ER299（Ex.1863）。

［10］Scottv.London&St.KatherineDocksCo.，3H.&C.596；159ER665（Ex.1865）。

［11］JohnWigmore，Evidence，§2509（1sted.1905）；RST§328D.

［12］Ybarrav.Spangard，154P.2d687（Cal.1944）。

［13］Cassidyv.MinistryofHealth[1951]2K.B.343.

［14］Garnerv.Morrell，TheTimes，October31，1953，C.A.，Epstein，見(jiàn)注7，第183頁(yè)。

［15］Hendersonv.HenryJenkins&Sons[1970]A.C.282.

［16］Ballardv.NorthBritishRailwayCo.1923S.C.43，54perLordDunedin.

［17］ColevillesLtdv.Devine[1969]1W.L.R.475，479，perLordDonovan.

［18］NgChunPuiv.LeeChuenTat[1988]R.T.R.298（P.C.）；加拿大的法律與該案相似，見(jiàn)Holmesv.BoardofHospitalTrusteesoftheCityofLondon（1977）81D.L.R.（3d）67（Ont.H.C.）。

［19］Gilesv.CityofNewHaven，228Conn.441，630A.2d1335（1994）；Brownv.Scrivner，Inc.，241Neb.286，488N.W.2d.17（1992）；WilliamProsser，“ResIpsaLoquiturinCalifornia，”37CaliforniaLawReview183（1949）。

［20］Stone‘sFarmSupply，Inc.v.Deacon，805P.2d1109（Colo，1991）。

［21］《中國(guó)醫(yī)療事故引發(fā)法律大戰(zhàn)》，《長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)》，2000年3月30日。

［22］同上。

［23］孫愛(ài)國(guó)，《中華工商時(shí)報(bào)》，1999年8月17日。

［24］同上。

［25］F.v.R.（1982）33S.A.S.R.189.

［26］SidawayvBethlemRoyalHospitalGovernors[1985]1AllER643，659.

［27］Hillsv.Potter[1983]3AllER716，728；Bolithov.CityandHackneyHealthAuthority[1993]4Med.L.R.381，386.

［28］Maynardv.WestMidlandsRegionalHealthAuthority[1984]1W.L.R.634.

［29］Poolev.Morgan[1987]3W.W.R.217，253.

［30］《條例》第23條。

［31］《條例》第24條。

［32］《條例》第26條。

［33］PatriciaDanzon，“TheFrequencyandSeverityofMedicalMalpracticeClaims：NewEvidence，”49Law&ContemporaryProblems57，71-72（1986）。

［34］《條例》第56條第1款。

［35］TheQueenintheRightofCanadav.SaskatchewanWheatPool（1983）143DLR（38）。

［36］Epstein，見(jiàn)注7，第143-46頁(yè)；Jones，見(jiàn)注4，第336-351頁(yè)。

［37］DonaldDeweesetal.，“TheMedicalMalpracticeCrisis：AComparativeEmpiricalPerspective，”54（1）LawandContemporaryProblems217，244（1991）。

［38］王利明和楊立新，見(jiàn)注3，第308頁(yè)。

［39］《條例》第50條第2款。

［40］《條例》第50條第5款。

［41］《條例》第50條第8款。

［42］《民法通則》第119條。

［43］KennethArrow，“UncertaintyandtheWelfareEconomicsofMedicalCare，”53（5）AmericanEconomicReview941，960-61（1963）。

［44］GeorgePriest，“TheCurrentInsuranceCrisisandModernTortLaw，”96TheYaleLawJournal1521，1539-40（1987）。

［45］D.LeesandR.Rice，“UncertaintyandtheWelfareEconomicsofMedicalCare：Comment，”55AmericanEconomicReview140（1965）。

［46］GeorgeAkerlof，“TheMarketfor‘Lemon’QualityUncertaintyandtheMarketMechanism，”QuarterlyJournalofEconomics488（1970）。

［47］Priest，見(jiàn)注44，第1543頁(yè)。

［48］參閱Arrow，見(jiàn)注43，第963-64頁(yè)。

［49］MarkPauly，“TheEconomicsofMoralHazard：Comment，”58（3）AmericanEconomicReview531（1968）。

［50］同上，第534頁(yè)。

［51］有關(guān)免賠額和共同保險(xiǎn)，請(qǐng)參閱Arrow，見(jiàn)注43，第960；Pauly，見(jiàn)注49，第535-36頁(yè)。

［52］Priest，見(jiàn)注44，1546-48頁(yè)。

第6篇：醫(yī)療事故處理法范文

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

當(dāng)前，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，而患者人身維權(quán)力意識(shí)不斷加強(qiáng)。醫(yī)院產(chǎn)科與兒科糾紛事件相對(duì)比較多，產(chǎn)科是醫(yī)療護(hù)理事故高發(fā)區(qū)，加之患者與家屬對(duì)相關(guān)護(hù)理的知識(shí)相對(duì)缺乏，易引起各種糾紛。因此，對(duì)醫(yī)院及患者家屬來(lái)說(shuō)，產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理是非常重要的。在醫(yī)院中產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性在工作中是呈直線上升形勢(shì)。因此產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員的工作也需要越來(lái)越嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)產(chǎn)婦的分娩工作依然需要警惕和重視，把分娩風(fēng)險(xiǎn)和患者的保護(hù)提到首要并不斷增強(qiáng)。對(duì)于漠視產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)的這種情況，我們將采取一定措施，對(duì)醫(yī)療相關(guān)法律條文里明文規(guī)定的條例，要做到宣傳加強(qiáng)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理，責(zé)任保證患者的安全。這種實(shí)施在某種意義上是對(duì)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的一種挑戰(zhàn)，同時(shí)也提高了護(hù)理的技術(shù)和水平，照顧每個(gè)人的生命，不漠視自己的職責(zé)。同樣也反映著人們的生活水平，新醫(yī)療技術(shù)與新的醫(yī)療設(shè)備也不斷地在臨床應(yīng)用，使醫(yī)療費(fèi)昂貴的問(wèn)題也日益凸顯，久而久之久成為了醫(yī)院和患者之間的矛盾，從而也演變出了產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)不愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)并對(duì)病患的護(hù)理存在忽視，加上有的對(duì)法律的意識(shí)淺薄，對(duì)病人家屬宣傳風(fēng)險(xiǎn)的教育工作做不夠。對(duì)于護(hù)理治療、醫(yī)療、護(hù)理人為與系統(tǒng)因素在工作加大了風(fēng)險(xiǎn)性［1］。針對(duì)于這些問(wèn)題，我們需要做好產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)教育的宣傳，使在產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理與患者家屬得到理解與應(yīng)用，這是也降低醫(yī)療護(hù)理中發(fā)生事故的重要方法。所以，產(chǎn)科的護(hù)理是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)非常高的一項(xiàng)工作，它涉及到病人的生命，因此我們?yōu)榱私档彤a(chǎn)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，盡量減少醫(yī)療的糾紛產(chǎn)生，這是需要我們長(zhǎng)期的加強(qiáng)工作。1 產(chǎn)科護(hù)理中影響風(fēng)險(xiǎn)管理的主要因素

1.1 護(hù)士因素 產(chǎn)婦患者對(duì)產(chǎn)科護(hù)工的服務(wù)要求和質(zhì)量越來(lái)越高，對(duì)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越完整，這樣護(hù)士面臨的工作壓力相應(yīng)的增加，使工作量加大，常處于疲憊狀態(tài)，這樣更加導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)士對(duì)工作的出錯(cuò)率的提高，這種超負(fù)荷狀態(tài)就是護(hù)士在工作中導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的原因之一：第一，護(hù)士對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不能嚴(yán)格的遵守、對(duì)理論上的知識(shí)沒(méi)有很熟練的掌握、護(hù)理的程序不規(guī)范、對(duì)臨床發(fā)生的事故處理不得當(dāng)、對(duì)病人的護(hù)理記錄不登記或登記不完整，再加上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的觀察能力差，這些都會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程度加強(qiáng)。第二，在工作中醫(yī)生和護(hù)士、護(hù)士和護(hù)士、以及護(hù)士和產(chǎn)婦的協(xié)作配合不夠。第三，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理服務(wù)與態(tài)度。醫(yī)療事故糾紛中患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)給產(chǎn)科的護(hù)士帶來(lái)精神壓力［2］。

1.2 患者與家屬因素 第一風(fēng)險(xiǎn)因素，新生兒的聽(tīng)、視、感、觸知尚不完全能力將其加大風(fēng)險(xiǎn)因素；并有些的病人有靜脈用藥時(shí)會(huì)發(fā)生速發(fā)型的過(guò)敏反應(yīng)，病人與家屬將會(huì)懷疑配藥是護(hù)士錯(cuò)誤；病人以其理由擅自離開(kāi)醫(yī)院、不配合工作態(tài)度行為與不健康等生活方式。第二風(fēng)險(xiǎn)因素，由于產(chǎn)婦本身的個(gè)體差異。住院期間有的產(chǎn)婦本身的身體狀況不好，再加上合并其他疾病的癥狀發(fā)生使產(chǎn)科護(hù)理中隱藏中很大的風(fēng)險(xiǎn)。第三風(fēng)險(xiǎn)因素，注意產(chǎn)婦的心理承受能力。有的產(chǎn)婦心理反差和情緒容易受環(huán)境和條件的刺激而反差很大，要多關(guān)心產(chǎn)婦的心理，產(chǎn)婦了解和熟悉產(chǎn)科醫(yī)療上的風(fēng)險(xiǎn)不夠，同時(shí)外在的壓力比如家庭、經(jīng)濟(jì)和外界等壓力使產(chǎn)婦的情緒受影響，從而影響產(chǎn)婦本人的產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)。這就提高產(chǎn)科護(hù)理在工作中的風(fēng)險(xiǎn)率。

1.3 醫(yī)院管理規(guī)章的制度因素 醫(yī)院是一個(gè)完善的機(jī)構(gòu)，它具備著很強(qiáng)組織管理、規(guī)章制度和服務(wù)職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不然會(huì)出現(xiàn)了很多風(fēng)險(xiǎn)性：第一，組織職能因素、產(chǎn)科護(hù)理、管理和監(jiān)督職責(zé)、職責(zé)不清與協(xié)調(diào)配合的工作困難帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。第二，由醫(yī)院規(guī)定的規(guī)章制度不夠合理化、護(hù)理工作事項(xiàng)與護(hù)理技術(shù)沒(méi)有完整、再加上在護(hù)理上沒(méi)有盡職的監(jiān)督和管理。第三，因醫(yī)院的不足產(chǎn)科護(hù)理工作人員的配用與護(hù)理工作人員培訓(xùn)與考核缺少。第四，醫(yī)院的不合理的用藥導(dǎo)致到用藥數(shù)量不足，不合格的醫(yī)療器械與長(zhǎng)久無(wú)維修檢測(cè)儀器等成為了后期服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要因素。因此，醫(yī)院管理制度好壞已成為了產(chǎn)科護(hù)理的工作風(fēng)險(xiǎn)率的高低［3］。2 如何在產(chǎn)科護(hù)理中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用

2.1 有良好的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育以及提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)與法律意識(shí) 對(duì)護(hù)理工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育與法律培訓(xùn)要得加強(qiáng)。第一，舉辦相關(guān)醫(yī)療事故處理法律條例知識(shí)與規(guī)章制度等學(xué)習(xí)班。第二，請(qǐng)相關(guān)律師對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行專題講座，并對(duì)組織醫(yī)療、護(hù)理糾紛案例分析討論會(huì)。第三，有計(jì)劃性地對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作人員的相關(guān)規(guī)范培訓(xùn)與教育，并定期對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)產(chǎn)科安全規(guī)程與程序考核。第四，要不斷加強(qiáng)護(hù)理工作人員對(duì)工作的責(zé)任心，積極調(diào)動(dòng)護(hù)理人員在產(chǎn)科護(hù)中工作積極性。第五，增強(qiáng)個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，培養(yǎng)和提高產(chǎn)科護(hù)理人員的對(duì)化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力和警惕性。

2.2 加強(qiáng)產(chǎn)科規(guī)范化，提高護(hù)理技術(shù)與質(zhì)量管理 第一對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的操作規(guī)程和制度進(jìn)行良好的規(guī)范，同時(shí)也合理地規(guī)范各科的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任和職責(zé)，使工作流程合理化，按排的工作日程也細(xì)致化。第二來(lái)醫(yī)院實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生和剛進(jìn)科室的工作人員要進(jìn)行專門(mén)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，規(guī)范工作內(nèi)容。第三形成制度化，對(duì)護(hù)理工作人員護(hù)理的操作考核與理論考核有計(jì)劃進(jìn)行指導(dǎo)和檢查。第四擴(kuò)大提高對(duì)護(hù)理工作人員的管理與工作隊(duì)伍的建設(shè)，鼓勵(lì)他們學(xué)習(xí)，樹(shù)立好護(hù)理安全管理典范。第五前提以提高技術(shù)為目標(biāo)提升整個(gè)團(tuán)體，學(xué)習(xí)新技術(shù)與增加新的護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)以護(hù)理為基礎(chǔ)，提高綜合質(zhì)量盡職的護(hù)理患者。

2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的制度建立

2.3.1 完善好醫(yī)院的管理制度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 為降低醫(yī)院實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)，在管理中要制定良好各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，在產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做好范圍評(píng)估，防范和分析一切護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別各種護(hù)理中有可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)的因素，積極采取有效的管理措施，完善醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)建立一個(gè)良好的監(jiān)管系統(tǒng)。要重視優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療系統(tǒng)，管理制度進(jìn)行改進(jìn)。及時(shí)對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行維護(hù)，同時(shí)還需要對(duì)產(chǎn)科護(hù)理的工作人員在護(hù)理水平和行為上進(jìn)行改進(jìn)在職業(yè)道德和操作水平上做個(gè)有醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)的工作人員。

2.3.2 產(chǎn)科用藥風(fēng)險(xiǎn)的管理 在產(chǎn)科的護(hù)理工作中的藥物劑量和用法等要求是不同，劑量大小、滴速快慢要適當(dāng)，不能粗心大意，要嚴(yán)格的執(zhí)行查對(duì)及操作的規(guī)程，管理者應(yīng)要從作好每一個(gè)環(huán)節(jié)上的防范。同時(shí)，對(duì)于特殊藥物標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)注意醒目，護(hù)士對(duì)注謝器的針筒大小、放置地方加以分區(qū)，盡量做到孕產(chǎn)婦管理相對(duì)的集中。

2.3.3 急產(chǎn)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理 對(duì)于現(xiàn)在流產(chǎn)與引產(chǎn)分娩等比往的孕婦要多得多，可是病人為了個(gè)人隱私需要，將隱瞞她們的病情日趨也增多，因此，在風(fēng)險(xiǎn)管理中對(duì)護(hù)理工作人員要加強(qiáng)教育安全及?？浦R(shí)技能培訓(xùn)，熟練的掌握肛查與產(chǎn)程觀察一些基本的?？萍寄埽?］，同時(shí)也要加強(qiáng)工作人員在工作中的責(zé)任心，要求嚴(yán)格執(zhí)行制度，以及要認(rèn)真細(xì)致檢查收集的病史資料，重點(diǎn)加強(qiáng)了解與溝通對(duì)引產(chǎn)史孕婦和經(jīng)產(chǎn)婦換班工作，以避免發(fā)生急產(chǎn)。為提高護(hù)士協(xié)調(diào)工作能力，需模擬強(qiáng)化培訓(xùn)，制定好急產(chǎn)搶流程。3 討 論

社會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量要求越來(lái)越高。隨著我們社會(huì)不斷進(jìn)步發(fā)展，人們對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育觀念越來(lái)越強(qiáng)烈，相應(yīng)產(chǎn)婦與家屬對(duì)分娩風(fēng)險(xiǎn)的事故特別關(guān)注。對(duì)于一名產(chǎn)科護(hù)理者在工作中需要全身心的投入工作當(dāng)中，要把患者利益放在首位地位，以責(zé)任心態(tài)度，熟練?？萍寄?、敏捷的觀察力與警惕精神對(duì)待每一件事，從小事做起，對(duì)每項(xiàng)工作認(rèn)真做好，盡量減少差錯(cuò)事故發(fā)生。提高與完善護(hù)理的質(zhì)量，做到產(chǎn)婦分娩順利，盡量減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。目前存在的問(wèn)題忽視了護(hù)理質(zhì)量的管理體系與護(hù)理質(zhì)量形成的環(huán)節(jié)等多方面因素，對(duì)于多數(shù)臨床存在差錯(cuò)歸于個(gè)人因素，不能從在管理上很好解決一些常見(jiàn)差錯(cuò)問(wèn)題［5］。建立良好風(fēng)險(xiǎn)管理的機(jī)制，使其有效地推動(dòng)程序化、系統(tǒng)化、制度化的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理［6］，有效地避免與減少風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理行為的安全性，為所有的患者提最佳優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：醫(yī)療事故處理法范文

論文關(guān)鍵詞 醫(yī)患糾紛 人民調(diào)解機(jī)制 審判

一、人民調(diào)解制度在醫(yī)患糾紛中的實(shí)施

良好醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會(huì)的必備要素，是確保國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進(jìn)行的重要保障。醫(yī)患糾紛不同于其他民事糾紛，若得不到及時(shí)、妥善解決，極易形成群體性事件，不僅患方合法權(quán)益得不到保護(hù)，而且會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常工作秩序，甚至威脅醫(yī)務(wù)人員的生命安全，從而也嚴(yán)重影響社會(huì)和諧穩(wěn)定。

2002年國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定醫(yī)患糾紛處理途徑有和解、行政調(diào)解、訴訟等各種方式，由于醫(yī)患雙方和解帶有很強(qiáng)的任意性，其公正性及合法性無(wú)法得到保證；“老子審兒子”的行政調(diào)解方式很難妥善并終局解決糾紛；而民事訴訟作為解決醫(yī)患糾紛的最后一道防線也備受質(zhì)疑。因此必須探討一套新型醫(yī)患糾紛解決機(jī)制、化解社會(huì)矛盾。2002年構(gòu)建和諧社會(huì)的目標(biāo)開(kāi)啟了訴訟外糾紛解決機(jī)制（Alternative Dispute Resolution）的理論研究和實(shí)踐探索。立法和司法者都希望調(diào)解制度能以其優(yōu)勢(shì)成為替代訴訟解決糾紛的有效途徑。2009年最高人民法院《關(guān)于建立健全訴訟與非訴訟相銜接的矛盾糾紛解決機(jī)制的若干意見(jiàn)》為ADR應(yīng)用于民事、商事、刑事等近乎所有糾紛解決領(lǐng)域提供了法律支持。2010年司法部、衛(wèi)生部、中國(guó)保監(jiān)會(huì)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）明確提出進(jìn)一步發(fā)揮新時(shí)期人民調(diào)解在化解醫(yī)患糾紛中的重要作用，并對(duì)其組織機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍建設(shè)、保障機(jī)制、業(yè)務(wù)工作、指導(dǎo)管理等方面作出明確規(guī)定。但由于該《意見(jiàn)》法律效力層次過(guò)低，而且在具體規(guī)定的內(nèi)容上也存在缺陷，亟待完善。

2011年《中華人民共和國(guó)人民調(diào)解法》（以下簡(jiǎn)稱《調(diào)解法》）的全面實(shí)施，標(biāo)志著我國(guó)的人民調(diào)解制度實(shí)現(xiàn)了“法律”化的重要轉(zhuǎn)變，適應(yīng)了我國(guó)當(dāng)前和諧社會(huì)依法治理的需要，開(kāi)啟了我國(guó)多元化糾紛解決機(jī)制的新起點(diǎn)。為進(jìn)一步構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，衛(wèi)生部2012年衛(wèi)生工作要點(diǎn)中進(jìn)一步提出加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，推進(jìn)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度建設(shè)，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益的明確要求。全國(guó)各地先后建立醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會(huì)組織（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)調(diào)委”）開(kāi)展醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的實(shí)踐探索，截至2011年10月份，已成立醫(yī)調(diào)委1358家。醫(yī)調(diào)委網(wǎng)絡(luò)地市級(jí)以上全覆蓋，縣級(jí)覆蓋面達(dá)到73.8%。各地醫(yī)調(diào)委作為解決醫(yī)患糾紛最現(xiàn)實(shí)、高效的方式，對(duì)于集中化解醫(yī)患糾紛，從根本上緩解醫(yī)患矛盾、保證正常醫(yī)療秩序，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益有著積極的保障作用。

二、人民調(diào)解制度解決醫(yī)患糾紛的困境

《調(diào)解法》對(duì)人民調(diào)解制度作了原則性規(guī)定，但僅搭建了適用人民調(diào)解的基本框架。各地“醫(yī)調(diào)委”在轟轟烈烈的構(gòu)建中對(duì)適用調(diào)解處理糾紛的范圍、調(diào)解程序、調(diào)解員選任、當(dāng)事人達(dá)成協(xié)議的法律效力等問(wèn)題沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定，爭(zhēng)議較大，醫(yī)患糾紛的調(diào)處依然是影響醫(yī)患和諧的棘手問(wèn)題，醫(yī)患關(guān)系只能是治標(biāo)不治本。這些問(wèn)題突出表現(xiàn)在：

（一）醫(yī)調(diào)委行政化色彩濃厚，缺乏民間調(diào)解所具有的內(nèi)在活力

根據(jù)《調(diào)解法》第五條、第七條規(guī)定：人民調(diào)解委員會(huì)是依法設(shè)立的調(diào)解民間糾紛的群眾性組織。國(guó)務(wù)院司法行政部門(mén)負(fù)責(zé)指導(dǎo)全國(guó)的人民調(diào)解工作，縣級(jí)以上地方人民政府司法行政部門(mén)負(fù)責(zé)指導(dǎo)本行政區(qū)域的人民調(diào)解工作。醫(yī)調(diào)委從性質(zhì)上看應(yīng)是一種社會(huì)自治型的民間調(diào)解組織，相關(guān)行政部門(mén)僅僅對(duì)醫(yī)調(diào)委的調(diào)解工作進(jìn)行指導(dǎo)。但從醫(yī)調(diào)委調(diào)解醫(yī)患糾紛的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)看，醫(yī)患糾紛發(fā)生后，不管是否屬于醫(yī)療事故，出于對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的考量，只要患方提出要求，醫(yī)調(diào)委往往會(huì)在由相關(guān)行政部門(mén)出面組織協(xié)調(diào)下對(duì)醫(yī)方施加壓力，由此使醫(yī)方陷入“被調(diào)解”的無(wú)奈境地。醫(yī)患糾紛調(diào)解由社會(huì)自治型的民間調(diào)解變?yōu)橐环N政府控制型的調(diào)解。醫(yī)調(diào)委行政化色彩濃厚，失去了其民間調(diào)解組織所具有的自愿性與主動(dòng)性，缺少內(nèi)在活力。

（二）調(diào)解程序隨意性太強(qiáng)，調(diào)解的公平性與合法性備受質(zhì)疑

在法治背景下，“依法調(diào)解”應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)患糾紛人民調(diào)解正當(dāng)化的標(biāo)志。調(diào)解程序的規(guī)范性、合法性是促進(jìn)醫(yī)患糾紛公平、合理解決的基石。由于《調(diào)解法》對(duì)醫(yī)調(diào)委調(diào)解的范圍、啟動(dòng)程序、調(diào)解方式等程序性問(wèn)題沒(méi)有做出明確規(guī)定，致使調(diào)解程序過(guò)于隨意，往往會(huì)損害醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。醫(yī)患糾紛發(fā)生后，患方往往認(rèn)為訴訟解決方式費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，醫(yī)療賠償訴求未必能得到有效支持，于是傾向于選擇更為“經(jīng)濟(jì)實(shí)惠”、“方便快捷”的解決途徑—調(diào)解。但在調(diào)解過(guò)程中，為追求己方利益最大化，患方往往會(huì)采取“邊調(diào)邊鬧”“調(diào)調(diào)鬧鬧”的談判策略，甚至?xí)扇[花圈、設(shè)靈堂，掛條幅等“醫(yī)鬧”方式干擾醫(yī)院正常診療秩序，不管是否屬于醫(yī)療事故，不管院方有沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，患方經(jīng)常漫天要價(jià)，最終的調(diào)解結(jié)果是院方屈從于社會(huì)輿論、行政干預(yù)等各方壓力拿錢(qián)來(lái)息事寧人，被迫簽訂不公平調(diào)解協(xié)議，時(shí)常發(fā)生“大鬧大賠，小鬧小賠”的不公平調(diào)解結(jié)果，打亂了公平的調(diào)解程序，損害了有序的社會(huì)秩序，惡化了醫(yī)患關(guān)系，為公序良俗的良好社會(huì)風(fēng)氣蒙上了陰影。

（三）缺乏配套制度保障，調(diào)解的主動(dòng)性與有效性大打折扣

1.資金保障不到位，阻礙調(diào)解工作開(kāi)展

對(duì)于調(diào)解不收費(fèi)的醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作來(lái)說(shuō)，經(jīng)費(fèi)保障是一切調(diào)解活動(dòng)開(kāi)展的基礎(chǔ)，經(jīng)費(fèi)問(wèn)題不解決，醫(yī)調(diào)委的各項(xiàng)工作將很難持續(xù)。按照《調(diào)解法》第四條、第六條規(guī)定，人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解民間糾紛，不能收取任何費(fèi)用；縣級(jí)以上地方人民政府對(duì)人民調(diào)解工作所需經(jīng)費(fèi)應(yīng)當(dāng)給予必要的支持和保障?！墩{(diào)解法》只對(duì)調(diào)解經(jīng)費(fèi)作出原則性的規(guī)定，缺少對(duì)經(jīng)費(fèi)落實(shí)的檢查督促機(jī)制?！兑庖?jiàn)》提供了醫(yī)調(diào)委經(jīng)費(fèi)獲得的三種途徑：一是其經(jīng)費(fèi)由設(shè)立單位解決。二是經(jīng)費(fèi)不足的，各級(jí)司法行政部門(mén)爭(zhēng)取補(bǔ)貼。三是通過(guò)吸納社會(huì)捐贈(zèng)、公益贊助等渠道籌措工作經(jīng)費(fèi)。但是實(shí)踐操作過(guò)程中這三種經(jīng)費(fèi)來(lái)源的保障性太差，醫(yī)調(diào)委的交通費(fèi)、辦公費(fèi)、出差補(bǔ)貼等必要費(fèi)用支出甚至需要由醫(yī)調(diào)員墊付，“巧婦難為無(wú)米之炊”，影響醫(yī)患糾紛調(diào)解工作的順利開(kāi)展。

2.醫(yī)調(diào)員隊(duì)伍參差不齊，影響調(diào)解質(zhì)量

醫(yī)調(diào)委工作人員的職業(yè)道德和專業(yè)水準(zhǔn)是調(diào)解結(jié)果科學(xué)、公平、合理的決定性因素，也是醫(yī)患糾紛人民調(diào)解制度成敗的關(guān)鍵。醫(yī)患糾紛調(diào)解涉及醫(yī)學(xué)、法學(xué)、溝通等各方面專業(yè)知識(shí)，由“既懂醫(yī)、又懂法、還要懂社會(huì)”的復(fù)合型專業(yè)人才擔(dān)任醫(yī)調(diào)員才能保證調(diào)解工作的公平性、合理性、科學(xué)性。由于《調(diào)解法》對(duì)醫(yī)調(diào)員的選任沒(méi)有具體規(guī)定，目前醫(yī)調(diào)委工作人員往往由退居二線的司法、行政人員擔(dān)任，調(diào)解員素質(zhì)參差不齊，或缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)背景，或缺乏調(diào)解工作經(jīng)驗(yàn)，或缺乏法律知識(shí)和法律素養(yǎng)，這些都直接影響著醫(yī)患糾紛調(diào)解的質(zhì)量。因此，如何在經(jīng)費(fèi)保障的前提下，解決醫(yī)調(diào)員的編制、待遇等問(wèn)題，從而吸納專業(yè)水平高、工作能力強(qiáng)的人員擔(dān)任醫(yī)調(diào)員是保證調(diào)解工作質(zhì)量，推動(dòng)調(diào)解工作持續(xù)開(kāi)展的基礎(chǔ)和前提。

3.醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度不健全，賠償資金落實(shí)不到位

賠償數(shù)額是醫(yī)患糾紛解決的核心問(wèn)題。西方的成功經(jīng)驗(yàn)是，醫(yī)患雙方將爭(zhēng)議提交雙方認(rèn)可的糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)達(dá)成調(diào)解協(xié)議，保險(xiǎn)公司根據(jù)協(xié)議內(nèi)容替醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行賠償，這樣可以避免醫(yī)患雙方的直接沖突，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。由于相關(guān)法律制度的不完善、不成熟，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在我國(guó)的推廣并不普及、不均衡，保險(xiǎn)公司只有在構(gòu)成醫(yī)療事故時(shí)才承擔(dān)賠償責(zé)任，而多數(shù)未進(jìn)行醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定而經(jīng)過(guò)調(diào)解達(dá)成賠償協(xié)議，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛賠付資金只能由醫(yī)院自行承擔(dān)。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在院方看來(lái)有名無(wú)實(shí)，影響其投保的積極性。

三、人民調(diào)解機(jī)制解決醫(yī)患糾紛的路徑選擇

（一）明確“醫(yī)調(diào)委”組織的性質(zhì)，確保其中立性和公信力

目前的醫(yī)患調(diào)解原本為社會(huì)自治型的民間調(diào)解轉(zhuǎn)變?yōu)檎刂菩驼{(diào)解的根本的原因是體制障礙，行政部門(mén)在調(diào)解過(guò)程中的過(guò)分干預(yù)是導(dǎo)致調(diào)解工作不中立的根本原因。因此醫(yī)調(diào)委的設(shè)置首先要去除行政色彩，突出中立性，既不應(yīng)該由醫(yī)學(xué)會(huì)管理，也不應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)生行政部門(mén)管理，而是應(yīng)當(dāng)仿照《調(diào)解法》的規(guī)定與普通的人民調(diào)解委員會(huì)一樣，由司法行政部門(mén)登記注冊(cè)并接受司法行政部門(mén)的監(jiān)管和管理。這樣方可增強(qiáng)醫(yī)調(diào)委的獨(dú)立色彩，確保作為專門(mén)處理醫(yī)患糾紛的“專門(mén)性人民調(diào)解組織”的中立性和公信力。

（二）規(guī)范和完善公平的調(diào)解程序，確保調(diào)解協(xié)議的自愿性和合法性

合理的調(diào)解程序是充分發(fā)揮調(diào)解效能，獲得公正結(jié)果的制度保障，因此應(yīng)規(guī)范調(diào)解程序的各個(gè)環(huán)節(jié)。首先嚴(yán)格貫徹《調(diào)解法》第17之規(guī)定，醫(yī)患糾紛調(diào)解的啟動(dòng)以“當(dāng)事人申請(qǐng)”為原則，以“人民調(diào)解組織主動(dòng)調(diào)解”為例外的原則。在醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾時(shí)，可申請(qǐng)“醫(yī)調(diào)委”調(diào)解，也可選擇不接受調(diào)解而通過(guò)法律途徑解決以確保調(diào)解協(xié)議的自愿性。同時(shí)對(duì)適用調(diào)解的條件和范圍要作出一定的限制，可以借鑒即墨市等“醫(yī)調(diào)委”的做法，醫(yī)調(diào)委一般只受理索賠金額1-15萬(wàn)元的醫(yī)患糾紛；患方索賠金額1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）以下的醫(yī)患糾紛，醫(yī)患雙方可自行和解；患方索賠金額在15萬(wàn)元（含15萬(wàn)元）以上的，醫(yī)患雙方應(yīng)先進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，明確責(zé)任后再進(jìn)行調(diào)解，或直接向人民法院提起訴訟。另外“醫(yī)調(diào)委”受理調(diào)解后，要根據(jù)當(dāng)事人的特點(diǎn)和糾紛的難易程度，采取靈活多樣的方式，充分聽(tīng)取當(dāng)事人的陳述，講解有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家政策，耐心疏導(dǎo)，在當(dāng)事人平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上提出糾紛解決方案，幫助當(dāng)事人自愿達(dá)成調(diào)解協(xié)議。如醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)，應(yīng)簽訂調(diào)解協(xié)議書(shū)，并向法院申請(qǐng)司法確認(rèn)。如果有一方不履行協(xié)議，可以申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行。

（三）完善相關(guān)配套制度，確保醫(yī)患糾紛調(diào)解有效性與合法性

1.依法完善醫(yī)調(diào)員的資格選任制度

是保證調(diào)解工作質(zhì)量，推動(dòng)調(diào)解工作持續(xù)開(kāi)展，應(yīng)當(dāng)盡快培養(yǎng)一批高素質(zhì)的“懂法律、懂醫(yī)學(xué)、懂調(diào)解”的復(fù)合型的醫(yī)調(diào)員隊(duì)伍。在此可以借鑒仲裁員與公證員等職業(yè)的選任標(biāo)準(zhǔn)辦法，規(guī)定統(tǒng)一的醫(yī)患糾紛調(diào)解人員從業(yè)資格考試制度。該制度除了重點(diǎn)考核應(yīng)試人員的醫(yī)藥學(xué)、法學(xué)、保險(xiǎn)等專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)，還應(yīng)考核應(yīng)試人員調(diào)解能力。從通過(guò)資格考試的人員中選任公道正派、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的人員進(jìn)入醫(yī)調(diào)委專家?guī)?，進(jìn)入調(diào)解程序后，醫(yī)調(diào)委將從專家?guī)熘谐檎{(diào)專家對(duì)醫(yī)患糾紛“定性、定責(zé)、定損”，引導(dǎo)醫(yī)患雙方簽訂和解協(xié)議。

2.落實(shí)醫(yī)調(diào)委的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)

針對(duì)《調(diào)解法》只對(duì)調(diào)解經(jīng)費(fèi)作出原則性的規(guī)定，缺少對(duì)經(jīng)費(fèi)落實(shí)的檢查督促機(jī)制的問(wèn)題，以及《意見(jiàn)》提供的經(jīng)費(fèi)獲得的三種途徑的思路，筆者認(rèn)為，最有利的保障是各級(jí)政府的財(cái)政部門(mén)應(yīng)當(dāng)給予專門(mén)國(guó)家財(cái)政撥款，確保醫(yī)調(diào)委的辦公場(chǎng)所和基本經(jīng)費(fèi)尤其是醫(yī)調(diào)員的待遇貫徹落實(shí)。

3.醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的推廣

第8篇：醫(yī)療事故處理法范文

【關(guān)鍵詞】高職護(hù)理專業(yè) 衛(wèi)生法律 課程設(shè)置現(xiàn)狀 改革策略

隨著我國(guó)法律法規(guī)的不斷完善和人們法制意識(shí)的增強(qiáng)，患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時(shí)維權(quán)意識(shí)很強(qiáng)，而目前護(hù)理人員在臨床工作中法制觀念淡薄，與臨床工作相關(guān)的法律知識(shí)普遍缺乏，導(dǎo)致護(hù)理醫(yī)療糾紛逐年上升。護(hù)理人員不僅應(yīng)該有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的操作技能，還需具備良好的人文修養(yǎng)。通過(guò)對(duì)目前護(hù)理專業(yè)課程進(jìn)行改革，加強(qiáng)衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)的教育，可以增強(qiáng)他們?cè)诠ぷ髦械呢?zé)任心，學(xué)會(huì)用法律武器維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，進(jìn)一步滿足臨床護(hù)理工作需要，有效減少護(hù)理醫(yī)療糾紛。

一、課程設(shè)置現(xiàn)狀

（一）長(zhǎng)期以來(lái)，學(xué)校教學(xué)主管部門(mén)對(duì)法律相關(guān)課程的重視程度不夠，注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程，護(hù)理相關(guān)法律教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)偏少，把護(hù)理專業(yè)學(xué)生的法律課作為公共基礎(chǔ)學(xué)科，即與其他專業(yè)學(xué)生一樣學(xué)習(xí)法律基礎(chǔ)，授課教師一般為法律相關(guān)專業(yè)畢業(yè)的教師，缺乏醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識(shí)，講授的知識(shí)是一般的法律知識(shí)，沒(méi)有與臨床護(hù)理實(shí)踐結(jié)合，護(hù)士生對(duì)法律的認(rèn)識(shí)只停留在表層，缺乏深刻的理解。

（二）目前，護(hù)理界人士逐漸認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)法律教育的重要性。最近出版的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》或《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》中也增加了“護(hù)理與法”的內(nèi)容，但教學(xué)課時(shí)偏少，一般為2～4學(xué)時(shí)，且多為醫(yī)療事故處理法律制度和護(hù)士管理等方面。這部分知識(shí)的傳授主要由護(hù)理專業(yè)教師承擔(dān)，護(hù)理專業(yè)教師雖然有豐富的護(hù)理學(xué)科知識(shí)和實(shí)際臨床工作經(jīng)驗(yàn)，但往往缺少法學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，受課時(shí)限制，也很難將抽象的法律條文與護(hù)理臨床實(shí)際緊密結(jié)合起來(lái)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)中法律素質(zhì)得不到提高。學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院后，可能會(huì)加重醫(yī)療糾紛發(fā)生。

（三）還有少數(shù)學(xué)校開(kāi)設(shè)了衛(wèi)生法學(xué)課程，主要介紹醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的法律，包括醫(yī)事法、藥事法和公共衛(wèi)生監(jiān)督法，內(nèi)容與法律基礎(chǔ)有不少重復(fù)。而且由于我國(guó)法學(xué)界對(duì)衛(wèi)生法學(xué)研究尚處于起步階段，對(duì)許多問(wèn)題既缺乏實(shí)踐探索，又無(wú)系統(tǒng)、深入的理論基礎(chǔ)，教學(xué)內(nèi)容比較簡(jiǎn)單，教材仍停留在純理論知識(shí)學(xué)習(xí)階段，局限于法律條文的羅列、擴(kuò)寫(xiě)的框架中，教學(xué)效果不佳。

二、課程改革策略

（一）注重課程分析進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)

由法律、護(hù)理行業(yè)專家以及資深專業(yè)教師共同進(jìn)行課程分析。課程分析基本要求是越詳細(xì)越好，最好能把相關(guān)職業(yè)經(jīng)驗(yàn)、解決糾紛的訣竅納入進(jìn)去。尤其要注意對(duì)細(xì)節(jié)的分析，因?yàn)橥羌?xì)節(jié)影響職業(yè)能力的形成。因此必須從崗位需要出發(fā)，結(jié)合近幾年來(lái)發(fā)生在各大醫(yī)院的護(hù)理糾紛案例確定課程的主要教學(xué)內(nèi)容與要求，即基于護(hù)理工作的與其密切相關(guān)的法律法規(guī)，并明確課程考核方法與要求、建議學(xué)時(shí)等。

由經(jīng)過(guò)法學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)理專業(yè)授課教師從各單元“聯(lián)系”的角度對(duì)課程教學(xué)進(jìn)行整體設(shè)計(jì)和整體優(yōu)化，從職業(yè)崗位需求出發(fā)，確定課程的整體目標(biāo)，特別是課程的能力目標(biāo)。以職業(yè)活動(dòng)的工作過(guò)程為依據(jù)，改造課程的內(nèi)容和順序，完成規(guī)定的課程教學(xué)設(shè)計(jì)文件，包括課程標(biāo)準(zhǔn)、課程教學(xué)整體設(shè)計(jì)、課程教學(xué)單元設(shè)計(jì)、課件等課程資源，并完成以互動(dòng)式法學(xué)案例教學(xué)法為主的教學(xué)方法設(shè)計(jì)，特別是典型案例的分析討論、總結(jié)及分析報(bào)告撰寫(xiě)提綱等。

（二）以崗位需要為依據(jù)重視教材編寫(xiě)

教材是教學(xué)思想、目標(biāo)、內(nèi)容和課程的主導(dǎo)，是課程得以實(shí)施的重要載體，是教學(xué)內(nèi)容和課程改革的主要標(biāo)志，因此要高度重視教材的編寫(xiě)。除傳統(tǒng)的紙質(zhì)教材外，還應(yīng)包括學(xué)習(xí)要點(diǎn)、疑難解答、教學(xué)案例、教學(xué)圖片、參考文獻(xiàn)、專業(yè)期刊、相關(guān)網(wǎng)站等以多媒體為載體的材料。需要注意的是，教材要由專業(yè)教師和醫(yī)院護(hù)理專家、法律專家共同編寫(xiě)，從護(hù)理工作崗位的實(shí)際需要出發(fā)，編寫(xiě)中加入近2年來(lái)發(fā)生的有影響力的醫(yī)療、護(hù)理糾紛案例，增加學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。

（三）聘請(qǐng)護(hù)理專家進(jìn)行講座改進(jìn)教學(xué)方法

教師在教學(xué)過(guò)程中，要使各種抽象的法律條款變?yōu)閷W(xué)生自己的知識(shí)，使他們能夠正確理解并且學(xué)會(huì)運(yùn)用，必須改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法，采用多媒體教學(xué)法、案例教學(xué)法等，使臨床具體實(shí)例與法律知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，真正指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

護(hù)理專家在護(hù)理領(lǐng)域有豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐積累，講解具有極強(qiáng)的權(quán)威性和說(shuō)服力，對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)有很強(qiáng)的實(shí)際指導(dǎo)意義。學(xué)校要?jiǎng)?chuàng)造條件，聘請(qǐng)知名的護(hù)理專家給即將參加實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律知識(shí)講座。結(jié)合臨床實(shí)踐分析護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題，從法律的角度分析護(hù)士生在實(shí)際護(hù)理工作中執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)以及與病人溝通時(shí)潛在的法律問(wèn)題和護(hù)士要承擔(dān)的法律責(zé)任。

三、結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)法制逐步健全和完善，患者運(yùn)用法律武器保護(hù)自己合法權(quán)益的同時(shí)，護(hù)理人員也要加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，做到懂法、守法、依法行醫(yī)，這樣才能保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張志明.加強(qiáng)高職護(hù)理專業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)課程建設(shè)的思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，2（06）：84-87.

第9篇：醫(yī)療事故處理法范文

在社會(huì)各界努力倡導(dǎo)精神衛(wèi)生的今天，我們走在繁華的都市里，在盡情地享受五彩斑斕的物質(zhì)生活的時(shí)候，是否忽略了物質(zhì)生活背后的精神世界？我們的精神衛(wèi)生嗎？

飄揚(yáng)的綠絲帶――中國(guó)精神衛(wèi)生標(biāo)識(shí)，將是我們精神衛(wèi)生永遠(yuǎn)的方向。

大學(xué)生，精神衛(wèi)生的一個(gè)剖面

“我是一個(gè)大三的男生，一個(gè)很不自信的男生。一個(gè)苦惱殘留在我心里二十幾年了，希望在咨詢師和專家的指導(dǎo)下走出陰影。我從小就很害羞，一兩歲時(shí)，我見(jiàn)到陌生人就大哭，然后羞澀地向媽媽的懷抱里躲去。上了學(xué)以后，同學(xué)們?cè)趯W(xué)校都玩得歡天喜地，而我卻不敢走到同學(xué)之中，我見(jiàn)到陌生一點(diǎn)兒的人就臉紅，特別是見(jiàn)到女孩子后，我的臉更是紅得厲害。初中、高中、大學(xué)時(shí)，我仍然靦腆、膽怯。我不敢與陌生人、較優(yōu)秀的學(xué)生和女孩交往。上課不敢發(fā)言，路上不敢和別人打招呼，甚至有時(shí)候一見(jiàn)到女孩就害怕。為此，我錯(cuò)過(guò)了很多表現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)：我的笛子吹得好，而不敢上臺(tái)表演，即使表演了也是紅著臉面向觀眾。學(xué)校、班上競(jìng)選時(shí)我心有余而力不足。遇見(jiàn)自己心儀的女孩子而不敢追求，看見(jiàn)了不是紅著臉打個(gè)招呼就是避而遠(yuǎn)之……”

這是一個(gè)大三男生的傾訴，在這樣的陰影下，他怎么會(huì)成長(zhǎng)為一個(gè)于人、于社會(huì)、于國(guó)家都有用的人才？

今年10月10日是第十六個(gè)“世界精神衛(wèi)生日”，“世界精神衛(wèi)生日”的主題是：“變化世界中的精神衛(wèi)生：文化和多元性的沖擊。”今年，我國(guó)“世界精神衛(wèi)生日”主題為“提倡心理咨詢 促進(jìn)精神健康”。大學(xué)生的心理健康歷來(lái)受到人們的關(guān)注，尤其是大學(xué)生自殺事件，往往引起社會(huì)輿論喧嘩，而高校中的心理健康教育工作者一直在為提高大學(xué)生心理素質(zhì)默默地努力著。

2007年5月23日某報(bào)報(bào)道：“近幾年，自殺的大學(xué)生逐漸增多，媒體報(bào)道的資料顯示，2002年，大學(xué)生自殺案是27起，2004年是68起，2005年是116起，2006年是130起。大學(xué)生自殺事件有逐年增多的趨勢(shì)?！?/p>

為了促進(jìn)大學(xué)生的全面成長(zhǎng)和發(fā)展，各高校積極探索有效的措施和方法，幫助大學(xué)生解決成長(zhǎng)與發(fā)展中遇到的各類問(wèn)題，努力構(gòu)建科學(xué)、多元、立體的大學(xué)生心理健康教育理論與實(shí)踐服務(wù)體系。經(jīng)過(guò)多年的工作實(shí)踐，清華大學(xué)構(gòu)建了“三支隊(duì)伍緊密結(jié)合，三個(gè)層次開(kāi)展工作”的心理健康教育工作體系，即心理健康教育專業(yè)隊(duì)伍、學(xué)生工作隊(duì)伍、學(xué)生干部隊(duì)伍等三支隊(duì)伍緊密結(jié)合，從面向全體學(xué)生的心理健康教育、面向部分學(xué)生的心理咨詢和面向個(gè)別學(xué)生的危機(jī)預(yù)防與干預(yù)三個(gè)層面開(kāi)展工作。這也是目前大多數(shù)高校普遍采用的做法。

精神衛(wèi)生，才是真的衛(wèi)生

精神疾病的發(fā)生與生存壓力的不斷增加有密切的聯(lián)系。我們的社會(huì)給公眾提供了太多的攫取物質(zhì)的方式，但是卻較少提供科學(xué)對(duì)待生活的智慧，精神衛(wèi)生呵護(hù)的社會(huì)性缺失，對(duì)社會(huì)健康發(fā)展帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)。

若干年前，雖然我們的收入不高，但是我們對(duì)于生活的要求也不那么高，因此生活的壓力不大；現(xiàn)在，我們的收入雖然提高了，但是我們對(duì)于生活的要求也提高了，生活壓力增大了。不可否認(rèn)的是，相當(dāng)?shù)娜藢?duì)生活的理解更物質(zhì)化了，也更片面化了。對(duì)生活的追求陷入了迷茫的態(tài)勢(shì)，把生活變成了“爭(zhēng)取生活”，把簡(jiǎn)單生活變成了復(fù)雜生活，于是，生活負(fù)擔(dān)產(chǎn)生了，壓力開(kāi)始加重。

我們總是喜歡和習(xí)慣于發(fā)問(wèn)社會(huì)，而很少?gòu)淖晕业慕嵌葋?lái)反省，很少檢討我們的金錢(qián)觀、物質(zhì)觀、精神觀、消費(fèi)觀、生活觀等觀念是否變得有些世俗和市儈，是否變得有些勢(shì)利和急功近利，是否變得浮躁有余而淡泊不足，是否變得對(duì)公德和倫理有些漠然……可以說(shuō)，正是因?yàn)槲覀兲Χ鲆暳藢?duì)生活實(shí)質(zhì)精神的理性思考，導(dǎo)致我們患上了焦慮等精神疾病。

當(dāng)我們?yōu)榱朔孔痈蠖疵ぷ鞯臅r(shí)候，是否想到了這樣其實(shí)不值得；當(dāng)我們?yōu)榱塑囎痈廊A漂亮而選擇漂泊的時(shí)候，是否想到了這并不是真正的生活；當(dāng)我們?yōu)榱烁嗟钠弊佣钢臅r(shí)候，我們是否想到了“年輕用生命換票子，老了用票子換生命”這樣的哲理忠告；當(dāng)父母?jìng)優(yōu)榱俗优畹酶枚蠢厦臅r(shí)候，是否想到了天下的父母其實(shí)本該追求自己的快樂(lè)生活的……因此，更多情況下僅僅是人為的因素讓我們自己套上了生活壓力的枷鎖。

生活的真諦其實(shí)原本就是簡(jiǎn)單生活，大山里的農(nóng)民雖然沒(méi)有很多的錢(qián)，但是他們因?yàn)橛偻耆梢陨畹米缘闷錁?lè)，在他們看來(lái)，生活簡(jiǎn)單而恬淡就足夠了；城里的一些人盡管有很多的錢(qián)，但是仍然感覺(jué)生活負(fù)擔(dān)重，就是因?yàn)樗麄儗?duì)生活太貪婪。生活就像碗里盛著的湯，也可以是白開(kāi)水，也可以是珍珠翡翠白玉湯。想喝珍珠翡翠白玉湯的人多了，感覺(jué)生活負(fù)擔(dān)重的人自然就多了。

人說(shuō)“酒色財(cái)氣四堵墻，許多傻子里面藏。若能跳出墻圈外，不是神仙壽也長(zhǎng)?！睘榱诵兜粑覀兊纳钬?fù)擔(dān)，就讓我們簡(jiǎn)單生活，對(duì)物質(zhì)的追求少一點(diǎn)，對(duì)精神的追求多一點(diǎn)，多給自己找樂(lè)子，少給自己找茬子，“責(zé)任感”不要泛濫，偽責(zé)任感只能羈絆自己的幸福生活。

精神衛(wèi)生才是衛(wèi)生的最高境界。

心的和諧，讓生活充滿陽(yáng)光

2000年，我國(guó)開(kāi)始大規(guī)模開(kāi)展精神衛(wèi)生日宣傳活動(dòng)。在隨后的幾年中，隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的高速發(fā)展，精神衛(wèi)生、心理健康工作越來(lái)越受到社會(huì)各界的廣泛重視。

據(jù)有關(guān)人士介紹，我國(guó)的精神衛(wèi)生工作既包括防治各類精神疾病，也包括減少和預(yù)防各類不良心理及行為問(wèn)題的發(fā)生。一直以來(lái)，我國(guó)政府十分關(guān)心群眾的心理健康。經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的努力，精神衛(wèi)生事業(yè)得到了很大的發(fā)展，精神衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模逐步擴(kuò)大，專業(yè)人才隊(duì)伍不斷壯大。到2006年底，我國(guó)共有各級(jí)各類精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)1124個(gè)，精神科病床14.6萬(wàn)張，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師共計(jì)1.9萬(wàn)名，精神衛(wèi)生服務(wù)架構(gòu)已初步形成，但資源的分布還存在著很大的地區(qū)差異。同時(shí)，多數(shù)地區(qū)還存在著基層精神衛(wèi)生防治網(wǎng)絡(luò)缺乏、群眾精神衛(wèi)生知識(shí)水平不高，重性精神疾病防治工作沒(méi)有得到全面開(kāi)展等問(wèn)題。2005年，部分地區(qū)調(diào)查顯示，普通人群心理健康知識(shí)和精神疾病預(yù)防知識(shí)知曉率為30%~40%，精神分裂癥治療率只有15%~30%。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，國(guó)家大力推動(dòng)精神衛(wèi)生工作的發(fā)展，采取了一系列行動(dòng)。2001年，召開(kāi)了第三次全國(guó)精神衛(wèi)生工作會(huì)議；2002年，頒布了精神衛(wèi)生工作2002~2010年規(guī)劃；2004年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，同時(shí)要求各級(jí)地方政府保障落實(shí)；2006年，國(guó)務(wù)院建立了由19個(gè)部委和單位組成的精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會(huì)議制度，實(shí)現(xiàn)了精神衛(wèi)生工作的多部門(mén)協(xié)調(diào)和合作。今年5月，精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會(huì)議第一次會(huì)議上明確了各聯(lián)席會(huì)議成員單位的工作職責(zé)，研究討論了《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展綱要》，各部門(mén)統(tǒng)一了思想，凝聚了共識(shí)。

2007年3月14日，衛(wèi)生部《衛(wèi)生部2007年衛(wèi)生立法計(jì)劃》，5件法律、6件行政法規(guī)、30件部門(mén)規(guī)章列入立法計(jì)劃。5件法律為《精神衛(wèi)生法》、《醫(yī)療事故處理法》、《中醫(yī)藥法》、《國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》、《初級(jí)衛(wèi)生保健法》?！毒裥l(wèi)生法》已經(jīng)提上日程。

10月5日，國(guó)家衛(wèi)生部辦公廳發(fā)出關(guān)于開(kāi)展2007年“世界精神衛(wèi)生日”宣傳活動(dòng)的通知，并提出活動(dòng)的具體方案。

10月9日，衛(wèi)生部組織有關(guān)部門(mén)在社區(qū)、醫(yī)院、學(xué)校、建筑工地等公共場(chǎng)所，圍繞“飄揚(yáng)的綠絲帶――中國(guó)精神衛(wèi)生標(biāo)識(shí)” 的設(shè)計(jì)活動(dòng)，組織主題宣傳活動(dòng)，舉辦心理健康知識(shí)大講堂、精神疾病防治知識(shí)展覽和現(xiàn)場(chǎng)咨詢，展出心理健康科普知識(shí)展板或掛圖，舉行科普講座或家屬座談會(huì)，放映錄像片，發(fā)放《精神衛(wèi)生宣傳教育核心信息和知識(shí)要點(diǎn)》手冊(cè)和《托起一樣的天空》農(nóng)民工心理健康科普讀本及其他宣傳資料。提出的口號(hào)是：“攜手：綠色絲帶映陽(yáng)光，攜手追求心健康；伸手：社區(qū)人人伸雙手，和諧溫暖處處有；握手：醫(yī)患握手共同行，堅(jiān)持科學(xué)勝疾??；牽手：大手小手手牽手，快樂(lè)成長(zhǎng)無(wú)憂愁；拉手：城鄉(xiāng)拉手心溝通，共享陽(yáng)光和天空?！?/p>

精神衛(wèi)生，越來(lái)越為人們所重視。

做快樂(lè)堅(jiān)強(qiáng)的人――迎接挑戰(zhàn)

促進(jìn)心理健康和防治精神疾病關(guān)系到每個(gè)人的切身利益，影響著社會(huì)的發(fā)展和穩(wěn)定，是全社會(huì)共同的責(zé)任。

據(jù)有關(guān)資料顯示，美國(guó)加州大學(xué)和哥倫比亞大學(xué)等研究人員研究發(fā)現(xiàn)，快樂(lè)的人勇于挑戰(zhàn)自己，這有助于培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)的個(gè)性。

其實(shí)，把快樂(lè)和堅(jiān)強(qiáng)聯(lián)系在一起，從心理學(xué)上是很容易找到解釋的。首先，積極心態(tài)有助于解決困難，因?yàn)榭鞓?lè)的人面對(duì)困難時(shí)顯得更從容。由于他們具備積極向上的心態(tài)、樂(lè)觀豁達(dá)的態(tài)度，就決定了他們更愿意以開(kāi)放的心態(tài)接納外界的人和事，并且遇到任何事情都能從積極、正面的角度去看待，所以總能在困難中看到希望。而那些消極的人，總是看到事情不好的一面，結(jié)果越看越覺(jué)得失望，自身蘊(yùn)含的應(yīng)對(duì)挫折的能力也就逐漸喪失了。從中可以看出，快樂(lè)不僅僅是一種情感體驗(yàn)，它還能從積極的角度引導(dǎo)人們堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)困境。

其次，快樂(lè)的人信心更強(qiáng)。多數(shù)情況下，他們總是善于發(fā)現(xiàn)自己或別人的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處。相比之下，缺點(diǎn)在他們眼中經(jīng)常顯得微不足道。于是，當(dāng)遭遇不幸時(shí)，快樂(lè)的人更容易看到自身的閃光點(diǎn)，同時(shí)也信任自己的朋友、同事、親人，相信他們肯定會(huì)竭盡全力幫助自己。對(duì)自己的信心和對(duì)別人的信任，會(huì)讓他們感到自己的力量更加強(qiáng)大，足以應(yīng)對(duì)各種困難。