外科手術(shù)培訓(xùn)精選(九篇)

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第1篇：外科手術(shù)培訓(xùn)范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)思維；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)

收稿日期：2011-12-18

作者簡(jiǎn)介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院婦產(chǎn)科。（黑龍江牡丹江/157009）

         循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，我們近年來(lái)注重在診斷學(xué)和手術(shù)外科學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生“循證醫(yī)學(xué)”的思維能力以及通過(guò)現(xiàn)代手段分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，取得了較好的效果。

        1  循證醫(yī)學(xué)的概念

           循證醫(yī)學(xué)的觀念起源于20世紀(jì)80 年代，由英國(guó)流行病學(xué)家首次提出。其核心思想是: 醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)。醫(yī)生等都應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的、 最好的研究結(jié)果來(lái)制定治療方案或者開(kāi)具處方。循證醫(yī)學(xué)在20 世紀(jì)90年代取得了新的進(jìn)展，現(xiàn)今循證醫(yī)學(xué)的教育觀念與教育模式已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展理論與方向，能夠促進(jìn)診斷學(xué)的理論教學(xué)以及診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)的變革與進(jìn)步。

        2  循證醫(yī)學(xué)的最新性原則

         傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)，所尊崇的是教材內(nèi)容和教學(xué)大綱，而大綱與教材的編寫(xiě)和更新時(shí)間較長(zhǎng)，且其內(nèi)容與觀點(diǎn)還經(jīng)常受編寫(xiě)人員經(jīng)驗(yàn)的限制，因此內(nèi)容更新較慢。循證醫(yī)學(xué)要求提供決策的依據(jù)必須是最新和最佳的，這就要求循證醫(yī)學(xué)教學(xué)必須和科學(xué)技術(shù)水平與成果同步發(fā)展。因此，教師在每次備課時(shí)，要求能通過(guò)相關(guān)途徑自覺(jué)檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)，搜集最新證據(jù)、科技文獻(xiàn)信息內(nèi)容以及了解外科醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)、，并能科學(xué)的判斷和評(píng)價(jià)所引用的信息與內(nèi)容，客觀及時(shí)地將這些內(nèi)容引用到教學(xué)中。

        3  培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

        3.1在實(shí)踐中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

         要培養(yǎng)出既有豐富的臨床專業(yè)基礎(chǔ)和技能，又善于不斷吸收最新知識(shí)，掌握最佳最新的循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，就必須改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)上多重知識(shí)傳授，課堂教學(xué)，甚至照本宣科，從而導(dǎo)致學(xué)生思維不活躍，創(chuàng)造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養(yǎng)學(xué)生的思維能力與創(chuàng)造力。而循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維注重創(chuàng)新能力與學(xué)生的自學(xué)能力，在客觀證據(jù)上以實(shí)踐為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生能夠運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)資源的能力與創(chuàng)新開(kāi)拓精神與本領(lǐng)在學(xué)習(xí)工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評(píng)價(jià)以及引用理論知識(shí)證據(jù)，在培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維是應(yīng)注意：從傳播臨床知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)生學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生自我學(xué)習(xí)，把死學(xué)變?yōu)榍蓪W(xué)，提高學(xué)習(xí)效率； 不應(yīng)只是把學(xué)生培養(yǎng)成知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才，還要培養(yǎng)為創(chuàng)新開(kāi)拓型人才；重視向?qū)W生傳播與灌輸循證醫(yī)學(xué)的思維和方法，積極開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中主動(dòng)和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發(fā)現(xiàn)課堂教學(xué)中未涉及的問(wèn)題，可以有針對(duì)性地結(jié)合臨床實(shí)踐中所面臨的各種診斷和治療的問(wèn)題，尋找循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，大家一起討論和評(píng)價(jià)研究證據(jù)的實(shí)用性與真實(shí)性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據(jù)，最后結(jié)合病人的特質(zhì)和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過(guò)臨床觀察與隨訪來(lái)判斷哪個(gè)更科學(xué)合理。如此在實(shí)踐過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。

        3.2以問(wèn)題為中心培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

         在手術(shù)外科臨床教學(xué)中要以問(wèn)題為中心，將要傳授的內(nèi)容按照邏輯思維的形式，以問(wèn)題方式呈現(xiàn)，圍繞問(wèn)題產(chǎn)生的原因、本質(zhì)與問(wèn)題的演變、后果、 以及解決問(wèn)題的途徑和方法等進(jìn)行講解，在教學(xué)的過(guò)程中不僅僅是按部就班的把簡(jiǎn)單的結(jié)果和答案講解給學(xué)生，而是將重點(diǎn)放在如何解決問(wèn)題的科學(xué)思路與原則方法，指導(dǎo)學(xué)生如何分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何判斷與評(píng)價(jià)，選擇正確解決問(wèn)題的方式途徑，以循證醫(yī)學(xué)的思維來(lái)了解問(wèn)題，解決問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問(wèn)題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。讓教與學(xué)相得益彰，有的放矢。

        4  結(jié)論

         循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。在手術(shù)外科教學(xué)中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維，不僅可以讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何判斷與評(píng)價(jià)，還可以正確解決問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問(wèn)題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。循證醫(yī)學(xué)不僅適合在手術(shù)外科教學(xué)，還值得在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和科技領(lǐng)域使用。

        參考文獻(xiàn)：

        [1]胡勁,譚榜憲.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證思維的探討[j].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008(6):644-646.

        [2]陳虹.循證醫(yī)學(xué)教育理論在臨床教學(xué)醫(yī)院的應(yīng)用研究[j].重慶醫(yī)學(xué),2006(2):99-102.

        [3]王建華.循證醫(yī)學(xué)教育應(yīng)具備的教學(xué)觀與方式的探討[j].醫(yī)學(xué)教育探索,2006(1):63-64.

第2篇：外科手術(shù)培訓(xùn)范文

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；手術(shù)護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0320-02 神經(jīng)外科主要研究神經(jīng)系統(tǒng)及其附屬機(jī)構(gòu)，因具有高、精、尖等專業(yè)學(xué)科特點(diǎn)，因此其手術(shù)具一定復(fù)雜性與風(fēng)險(xiǎn)性。在神經(jīng)外科疾病的治療過(guò)程中，高質(zhì)量的護(hù)理能夠幫助患者有效規(guī)避治療風(fēng)險(xiǎn)，提升治療質(zhì)量。本文以神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理的特點(diǎn)為基礎(chǔ)，對(duì)其常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行分析。

1 神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

神經(jīng)外科作為外科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的新型學(xué)科，近年來(lái)在醫(yī)學(xué)行業(yè)中得到了較快的發(fā)展，同時(shí)推動(dòng)了神經(jīng)外科護(hù)理工作的不斷進(jìn)步，其護(hù)理工作內(nèi)容主要包括神經(jīng)外科功能性疾病護(hù)理、脊髓疾病護(hù)理、顱底疾病及顱腦外傷護(hù)理、心腦血管疾病護(hù)理等。由于此類神經(jīng)外科手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)、死亡率均較高，因此對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能及護(hù)理管理過(guò)程提出了較高的要求[1]。目前神經(jīng)外科圍術(shù)期的護(hù)理工作由于開(kāi)展時(shí)間較短，缺少針對(duì)性的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，程度不同的影響了護(hù)理工作的效果。主要原因包括：

第一，護(hù)理人員專業(yè)技能匱乏，神經(jīng)系統(tǒng)疾病病情變化迅速，由于基層醫(yī)療單位設(shè)備條件有限，重要的監(jiān)護(hù)條件及水平缺乏或不具備，導(dǎo)致護(hù)理觀察難度加大。因此對(duì)護(hù)理人員的判斷力及執(zhí)行速度有較高要求，若護(hù)理人員專業(yè)技能的掌握存在缺陷，則可能導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的提升。第二，護(hù)理人員與患者及其家屬缺乏有效溝通的條件或意識(shí)，一些神經(jīng)功能損傷者的日常生活能力退化嚴(yán)重，導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理工作量大，在特定條件下可能造成醫(yī)患矛盾。第三，護(hù)理工作管理機(jī)制不健全，護(hù)理記錄缺乏規(guī)范性與完整性，護(hù)理器械、儀器缺乏有效的管理與維護(hù)，為護(hù)理工作帶來(lái)一定安全隱患。為提升神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理的效果，現(xiàn)將應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行分析探討。

2 神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施

2.1 專業(yè)培訓(xùn)常規(guī)化，提升隊(duì)伍業(yè)務(wù)技能： 神經(jīng)外科類疾病病情變化迅速、復(fù)雜，要求護(hù)理人員具備全面的疾病知識(shí)與嫻熟的護(hù)理技巧[2]。各醫(yī)療單位可對(duì)神經(jīng)外科的護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，主要包括以下方式：（1）定期進(jìn)行護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，主要強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)常見(jiàn)神經(jīng)外科疾病基本理論知識(shí)的掌握程度，例如閉塞性腦血管疾病、高血壓合并腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等，從而擴(kuò)展護(hù)理人員的知識(shí)面，在面對(duì)變化復(fù)雜、迅速的病情時(shí)能夠進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的判斷與處理。（2）針對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技能設(shè)立考核制度，并從中挑選出優(yōu)秀護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)傳授與細(xì)節(jié)說(shuō)明，從而提升護(hù)理退伍的總體護(hù)理水平，降低護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。（3）知識(shí)更新對(duì)于護(hù)理人員同樣重要，如近年來(lái)關(guān)于圍術(shù)期腦保護(hù)的研究進(jìn)展、圍術(shù)期神經(jīng)外科手術(shù)病人的容量治療與管理、顱內(nèi)壓與腦電波的連續(xù)監(jiān)測(cè)等新技術(shù)，已經(jīng)進(jìn)入臨床并得到應(yīng)用。臨床護(hù)理人員對(duì)此應(yīng)有所了解并實(shí)施應(yīng)用。

2.2 護(hù)理內(nèi)容多樣化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患有效溝通：在神經(jīng)外科手術(shù)的護(hù)理中，由于護(hù)理工作量大，護(hù)理難度較高，易造成護(hù)理人員與患者及患者家屬溝通障礙[3]。為增進(jìn)醫(yī)患雙方的相互理解力，護(hù)理人員可采取以下措施：（1）在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)與手術(shù)的介紹，提高患者對(duì)治療方案與目的的認(rèn)知程度，同時(shí)疏導(dǎo)患者的緊張、恐懼情緒，講述手術(shù)成功案例，增加對(duì)醫(yī)療人員的信任感與認(rèn)同感。（2）術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行愛(ài)心護(hù)理，包括為患者慶祝生日、節(jié)日，制作溫馨提示卡片，叮囑患者在康復(fù)期的注意事項(xiàng)，提升患者的護(hù)理依從性。（3）患者出院時(shí)可向患者及其家屬交待康復(fù)訓(xùn)練事項(xiàng)，為患者提供完整的護(hù)理服務(wù)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 護(hù)理管理機(jī)制健全化，提高護(hù)理流程規(guī)范度：神經(jīng)外科護(hù)理管理機(jī)制的主要內(nèi)容包括對(duì)護(hù)理工作記錄的核查與對(duì)護(hù)理器械及儀器使用的管理。神經(jīng)外科手術(shù)要求準(zhǔn)確、敏捷，這將導(dǎo)致在護(hù)理前開(kāi)展核查工作的困難度增加?；诖?，護(hù)理人員應(yīng)重視事后的護(hù)理記錄工作，記錄中應(yīng)明確各藥物的使用時(shí)間、劑量、方式及護(hù)理過(guò)程的各項(xiàng)操作、患者不良反應(yīng)等，保證記錄的準(zhǔn)確性與完整性。從而強(qiáng)化護(hù)理事故問(wèn)責(zé)制度的可執(zhí)行性，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感。器械及儀器管理則可通過(guò)以下方式進(jìn)行：（1）挑選專業(yè)管理人員進(jìn)行統(tǒng)一管理，管理人員可從護(hù)理人員中進(jìn)行選拔，從而保證管理者對(duì)器材的熟悉性；（2）建立完善的管理制度，器材的使用需做好備案與記錄，包括使用時(shí)間、科室、歸還時(shí)間等；（3）定期對(duì)護(hù)理器械進(jìn)行檢修，保障器械能夠正常工作。通過(guò)以上措施，可有效減少外部環(huán)境為護(hù)理工作帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量。

神經(jīng)外科手術(shù)具有一定復(fù)雜性與風(fēng)險(xiǎn)性，護(hù)理工作項(xiàng)目繁多，任務(wù)較重，因此強(qiáng)化其護(hù)理質(zhì)量對(duì)提升治療效果具有重要影響。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，開(kāi)展多樣化護(hù)理，同時(shí)完善護(hù)理管理機(jī)制，從而有效提升神經(jīng)外科手術(shù)的護(hù)理水平，增進(jìn)醫(yī)患雙方的溝通，規(guī)范護(hù)理流程，全方位提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊文燕，等.神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（12）：86-87.

第3篇：外科手術(shù)培訓(xùn)范文

南京胸科醫(yī)院胸心外科，江蘇南京 210000

[摘要] 目的 觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。方法 選取在該院胸心外科住院治療的120例手術(shù)患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡(jiǎn)單分為觀察組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后呼吸頻率降低、血氧飽和度升高、最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）;觀察組術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)能明顯改善胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 早期護(hù)理干預(yù)；胸心外科；康復(fù)效果

[中圖分類號(hào)] R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（b）-0072-03

[作者簡(jiǎn)介] 鮑秦琴（1986-），女，江蘇南京人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理。

胸心外科手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，麻醉藥物使用劑量高，手術(shù)過(guò)程對(duì)呼吸系統(tǒng)有嚴(yán)重的影響，容易出現(xiàn)呼吸道感染、肺不張、急性呼吸功能衰竭等并發(fā)癥[1]。進(jìn)行胸心外科手術(shù)治療的患者，呼吸道感染的發(fā)生率和死亡率均較高。如何提高胸心外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果，降低呼吸道感染率和死亡率是當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)之一，目前有研究報(bào)道，采用護(hù)理干預(yù)可以改善患者術(shù)后呼吸功能、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]。為觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)對(duì)該院2011年2月—2014年3月間收臺(tái)的60例胸心外科手術(shù)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院胸心外科住院治療的120例手術(shù)患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡(jiǎn)單分為觀察組和對(duì)照組，各60例。其中觀察組患者男性36例，女性24例，年齡32~76歲，平均年齡（42.4±12.5）歲，其中食道癌手術(shù)患者8例，肺癌手術(shù)患者26例，心臟手術(shù)患者12例，其他種類胸心疾病手術(shù)的患者14例；對(duì)照組患者男性33例，女性27例，年齡32~76歲，平均年齡（42.8±12.5）歲，其中食道癌手術(shù)患者10例，肺癌手術(shù)患者25例，心臟手術(shù)患者15例，其他種類胸心疾病手術(shù)的患者10例。兩組患者均采取氣管插管全麻。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受胸心外科常規(guī)治療和護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容為：術(shù)前用藥及術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行病情觀察及進(jìn)行各種管道護(hù)理?；颊呤中g(shù)前接受與手術(shù)治療有關(guān)的知識(shí)宣傳教育，詢問(wèn)患者病史，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取合適的健康教育方式和內(nèi)容，讓患者改變不良的行為，戒煙戒酒。觀察組患者在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)，方法如下。

1.2.1 病房住院環(huán)境 加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的管理，每天定期打掃病房，保證病房干凈、整潔，保持房間通風(fēng)，房間內(nèi)空氣清新、溫度及濕度適宜。對(duì)有呼吸機(jī)的患者要嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序，減少灰塵及其他污染，減少肺炎發(fā)生率。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展預(yù)防感染的相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。定期更換被褥，夜間關(guān)燈休息或者使用暗光燈光，減少對(duì)患者的刺激。

1.2.2護(hù)理 由于手術(shù)后需要進(jìn)行治療，因此必須對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理知識(shí)健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行治療。

1.2.3開(kāi)展心理干預(yù) 大部分患者手術(shù)前出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性心理，擔(dān)心整個(gè)手術(shù)過(guò)程是否能順利，擔(dān)心手術(shù)麻醉效果及手術(shù)后疼痛問(wèn)題，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用過(guò)高而對(duì)家庭產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，因此，手術(shù)前必須給患者心理支持。為了保證心理干預(yù)質(zhì)量，該研究主要措施是：由具有三級(jí)心理咨詢證書(shū)的護(hù)士對(duì)胸心外科護(hù)士進(jìn)行心理培訓(xùn)，讓每個(gè)護(hù)士都能單獨(dú)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，保證心理干預(yù)的質(zhì)量。根據(jù)每個(gè)患者的心理特點(diǎn)制定合理的個(gè)人心理干預(yù)護(hù)理措施，多與患者進(jìn)行交流，開(kāi)展循序漸進(jìn)的心理干預(yù)，消除患者心理負(fù)面影響。

1.2.4腹式呼吸訓(xùn)練 囑患者采取平臥位，全身放松，吸氣時(shí)候盡量使腹部最大向外擴(kuò)張，呼吸時(shí)腹部盡量向內(nèi)收縮，并保持胸部保持不動(dòng)，以不憋氣為宜，呼吸頻率控制5~6次min左右。

1.2.5有效咳嗽排痰訓(xùn)練 讓患者端坐5 min，保持平靜，讓患者先深吸一口氣，讓聲門(mén)緊閉，使膈肌迅速抬高，增加胸腔的負(fù)壓，同時(shí)讓肋肩肌快速收縮，然后咳嗽，讓聲門(mén)迅速打開(kāi)，讓氣體快速?gòu)暮粑罌_出，利用急速的氣體將痰液排除體外，每天讓患者練習(xí)數(shù)次，直到患者能熟練掌握。

1.2.6分散轉(zhuǎn)移患者注意 手術(shù)后通過(guò)給予患者讀報(bào)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、按摩患肢皮膚等方式分散轉(zhuǎn)移患者注意力，提高對(duì)傷口疼痛的耐受能力。

1.2.7功能鍛煉 對(duì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉的健康教育，提高患者對(duì)早期功能鍛煉的認(rèn)知。

1.2.8 飲食睡眠護(hù)理 手術(shù)后患者要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，早期可以食用少量的高蛋白纖維素，根據(jù)患者的實(shí)際情況確定進(jìn)食量，同時(shí)每天保證足夠的水分供應(yīng)，可以采取少量多次的方法補(bǔ)充水分。如果患者無(wú)法通過(guò)胃腸補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)，則必須通過(guò)靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，禁止患者吸煙喝酒，或者使用辛辣的食物，保持大便通暢，預(yù)防發(fā)生便秘，另外改變不良的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，生活規(guī)律。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)后10 d的呼吸頻率、血?dú)夥治觥⒅该}氧飽和度指標(biāo)，檢測(cè)患者手術(shù)10 d后大通氣量、時(shí)間通氣量、第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率、胸腔引流管拔管時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，計(jì)數(shù)資料組間的比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后呼吸功能的比較

觀察組與對(duì)照組相比較，術(shù)后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.292，P=0.004﹤0.01）。

3 討論

3.1早期護(hù)理干預(yù)在胸心外科手術(shù)中的作用

胸心外科手術(shù)的患者一般病情比較嚴(yán)重，大部分患者接受的手術(shù)均存在創(chuàng)傷面積大、住院時(shí)間長(zhǎng)、患者住院期間存在較多的不安全隱患，這些均影響患者手術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量，因此對(duì)胸心外科手術(shù)的患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者的治療效果和預(yù)后生活質(zhì)量[4-5]。進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，改善患者住院環(huán)境，讓患者在比較舒適的病房中接受治療和護(hù)理，緩解患者煩躁的心情，對(duì)緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系有明顯的促進(jìn)作用。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，強(qiáng)化患者接受護(hù)理，保證手術(shù)后能順利進(jìn)行護(hù)理，保證各項(xiàng)臨床治療有序開(kāi)展。在進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中注重心理干預(yù)，制定合適的干預(yù)方案對(duì)患者進(jìn)行心理治療，消除患者緊張、恐懼的負(fù)面心理影響，使患者積極參與治療。研究結(jié)果顯示，通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)，觀察組患者術(shù)后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)分別為（13.04±2.32）次/min、（96.8±1.5）%、（69.4±2.4）L、（2.82±0.08）L/min、（1.20±0.14）L，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說(shuō)明采取早期護(hù)理干預(yù)模式可以促進(jìn)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)，該護(hù)理模式具有一定的臨床價(jià)值。研究結(jié)果明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道采用護(hù)理干預(yù)取得的治療效果[6-7]。主要原因分析：采取早期護(hù)理干預(yù)，能全面從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，及早消除影響患者術(shù)后的因素，因此效果明顯優(yōu)于單純的護(hù)理干預(yù)。另外，研究結(jié)果也顯示，觀察組拔管時(shí)間（4.25±2.31）d、住院時(shí)間(10.52±3.62)d均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說(shuō)明采取早期護(hù)理干預(yù)能明顯促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短拔管時(shí)間和住院時(shí)間。研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[8]。研究結(jié)果也顯示，觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，提示早期護(hù)理干預(yù)模式能明顯降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，研究文獻(xiàn)亦證實(shí)了這一點(diǎn)[9-10]。

3.2 呼吸功能及咳嗽訓(xùn)練的臨床意義

呼吸系統(tǒng)受損在胸心外科手術(shù)中比較常見(jiàn)，因此，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能及咳嗽咳痰訓(xùn)練非常重要，及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，有效降低肺炎發(fā)生率，同時(shí)也能明顯提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，保證患者順利完成手術(shù)治療[11]。另外，也可以有效預(yù)防患者手術(shù)后發(fā)生呼吸道感染，影響患者手術(shù)后恢復(fù)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，讓患者能自行熟練進(jìn)行正確的呼吸，促進(jìn)患者將殘留在肺內(nèi)部殘留的氣體順利排出體外，提高肺部換氣量，減少肺部死腔的通氣量，增加肺交換氣量，保證機(jī)體能夠交換到充足的氧氣。開(kāi)展咳嗽咳痰訓(xùn)練可以有效促進(jìn)患者將氣管殘留的痰液排除體外，降低患者手術(shù)后肺部發(fā)生感染的幾率。 研究文獻(xiàn)報(bào)道[12-13]，通過(guò)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能及咳嗽訓(xùn)練能改善胸心外科手術(shù)患者肺功能的情況。

3.3胸心外科手術(shù)患者早期護(hù)理干預(yù)需注意的問(wèn)題

為保證順利進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，需要制定詳細(xì)的工作計(jì)劃，具體的每個(gè)細(xì)節(jié)均由科室護(hù)長(zhǎng)組織全科室護(hù)理人員進(jìn)行充分討論，盡可能平衡利弊，為患者制定一個(gè)最優(yōu)的護(hù)理方案，在執(zhí)行早期護(hù)理干預(yù)過(guò)程中護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察患者的變化，在實(shí)施過(guò)程中要及時(shí)進(jìn)行意見(jiàn)反饋，不斷改善。由于實(shí)際臨床護(hù)理工作中會(huì)出現(xiàn)一些不可控制的影響因素，比如新護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室、護(hù)理人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有限、溝通技巧不夠熟練、患者在護(hù)理過(guò)程中不配合等[14-15]，因此對(duì)參與早期護(hù)理干預(yù)的護(hù)理人員必須要經(jīng)培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)才能保證護(hù)理干預(yù)工作順利開(kāi)展。

綜上所述，在胸心外科手術(shù)患者中開(kāi)展早期護(hù)理干預(yù)能明顯改善胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量。該文也存在一些不足之處，由于研究樣本例數(shù)比較少，結(jié)果的驗(yàn)證有待大樣本研究加以證實(shí)。

[

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（收稿日期：2014-09-06）

文 題

第4篇：外科手術(shù)培訓(xùn)范文

關(guān)鍵詞：外科 手術(shù)刀口 感染 原因 護(hù)理措施

外科手術(shù)刀口感染會(huì)嚴(yán)重危害給患者的身心健康，甚至威脅生命。因此，護(hù)理人員必須摸清手術(shù)刀口感染的主要原因，找到刀口感染途徑，采取科學(xué)措施，有效預(yù)防和控制手術(shù)刀口感染。

一、普通外科手術(shù)刀口感染的原因分析

普通外科手術(shù)刀口感染，其原因很多，一般與病人素質(zhì)、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)器品、醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌技術(shù)等有直接關(guān)系。筆者結(jié)合工作實(shí)踐，將造成手術(shù)刀口感染的因素歸納為如下幾種：

1.病人自身因素。病人自身因素包括性格特征、衛(wèi)生習(xí)慣、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度等，比如個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差、醫(yī)藥知識(shí)缺乏、心理承受能力薄弱等。此外，過(guò)度肥胖、免疫力低下以及糖尿病、使用激素、自身污染嚴(yán)重也同樣可以導(dǎo)致刀口感染。

2.醫(yī)療環(huán)境因素。環(huán)境因素主要指醫(yī)療外部環(huán)境，如病房通道及布局不合理，“三區(qū)”劃分不明確，醫(yī)院周?chē)ㄓ欣鴪?chǎng)等，這些都將有可能導(dǎo)致刀口感染。此外，污濁的空氣也很容易導(dǎo)致刀口感染。通過(guò)科學(xué)測(cè)試，當(dāng)浮游菌總數(shù)達(dá)700cfu---1800cfu/m時(shí)，刀口感染率明顯增高。

3.工作人員因素。無(wú)可否認(rèn)，有部分刀口感染的真正原因并非外來(lái)因素，而是來(lái)自醫(yī)療衛(wèi)生工作者本人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因醫(yī)院工作人員導(dǎo)致的切口感染約占整個(gè)感染人群的35%。而工作人員造成刀口感染因素中，主要包括重治療輕預(yù)防，工作人員感染知識(shí)匱乏，消毒隔離意識(shí)淡漠；手術(shù)過(guò)程中工作人員的無(wú)菌觀念淡薄，手術(shù)技術(shù)嫻熟程度不高，止血不徹底，縫合有死腔，引流不通暢等等，均可造成刀口感染。

4.醫(yī)療作風(fēng)因素。有些醫(yī)生術(shù)前不作皮膚清潔護(hù)理，術(shù)后切口換藥、拔管不注意無(wú)菌操作。有的醫(yī)生換藥不洗手、不戴口罩帽子。另外還有程序上的不合規(guī)程，如污染手術(shù)與無(wú)菌手術(shù)先后順序不合理，有些醫(yī)生常常按自己的意愿隨意安排手術(shù)等。

二、外科手術(shù)刀口感染的護(hù)理對(duì)策

普通外科手術(shù)刀口感染的護(hù)理對(duì)策要因人而異，因病而異，多方考慮，慎重對(duì)待。既要注重刀口適時(shí)防護(hù)，也要注重醫(yī)療程序規(guī)范；既要對(duì)病人刀口加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，也要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。

1.加強(qiáng)手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)。手術(shù)切口感染專率監(jiān)測(cè)雖然煩瑣，耗費(fèi)時(shí)間也較多，但能為正確掌握切口是否感染、感染程度，以及防護(hù)情況提供準(zhǔn)確的依據(jù)。尤其是對(duì)污染類切口、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、大手術(shù)和易污染手術(shù)進(jìn)行感染專測(cè)，其意義和作用十分深遠(yuǎn)。據(jù)某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)調(diào)查，該醫(yī)院在進(jìn)行手術(shù)切口感染專率監(jiān)測(cè)后，2688例普通外科手術(shù)患者中發(fā)生手術(shù)切口感染118例，切口感染率為4.39%，較未開(kāi)展感染專率監(jiān)測(cè)時(shí)的7.82%明顯下降。

2.加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的護(hù)理，減少外科手術(shù)刀口感染率。（1）低蛋白血癥的患者的護(hù)理： 術(shù)前對(duì)患者做好營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，保證患者得到充足的營(yíng)養(yǎng)和熱量，同時(shí)糾正貧血、蛋白質(zhì)缺乏和水電解質(zhì)失調(diào)等支持療法，促進(jìn)手術(shù)切口的早日愈合。（2）糖尿病患者的護(hù)理： 術(shù)前盡可能改善患者的全身情況，將血糖控制在正常范圍內(nèi)；術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)有效地控制血糖，做好糖尿病患者宣教，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可減少感染機(jī)會(huì)。（3）肥胖患者的護(hù)理：肥胖患者脂肪層較厚，對(duì)這類患者手術(shù)中應(yīng)盡量避免使用電刀；腹膜縫合后應(yīng)該用大量 0.9%NaCl 溶液沖洗腹部切口處，以沖洗干凈已經(jīng)失活的脂肪組織，堅(jiān)持切口對(duì)齊，不留死腔，間隔適當(dāng)?shù)瓤p合原則。

3.加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)境管理：每天清晨在手術(shù)前清潔所有的水平表面，手術(shù)后清潔所有的水平表面，清潔消毒手術(shù)室，每周一次徹底清潔整個(gè)手術(shù)室。盡量減少手術(shù)過(guò)程中進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)，避免不必要的走動(dòng)和交談。參觀手術(shù)人數(shù)控制在3人以內(nèi)。控制手術(shù)間的溫度和濕度， 溫度應(yīng)當(dāng)保持在22°—25°、濕度保持在50%—60%。對(duì)手術(shù)室的空氣消毒機(jī)、空調(diào)濾網(wǎng)定期清洗、更換。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)使用質(zhì)地優(yōu)良的織物，以減少線絨的產(chǎn)生。每月一次做空氣、物表的生物學(xué)監(jiān)測(cè)，使空氣菌落數(shù)必須控制在規(guī)定的范圍內(nèi)。各種儀器的導(dǎo)線、連線每天均需使用消毒巾濕擦，對(duì)其重點(diǎn)管理及督查。

4.做好術(shù)前備皮： 術(shù)前 1 d 應(yīng)用抗菌肥皂洗澡或淋浴，一般不去除毛發(fā)；如果需去除毛發(fā)的手術(shù)，在術(shù)前2 h 內(nèi)剪除毛發(fā)。術(shù)前適宜的備皮是降低術(shù)后切口感染的重要措施，術(shù)前備皮關(guān)系到術(shù)后創(chuàng)口愈合的快慢和切口是否感染。清潔皮膚及剃毛備皮后皮膚細(xì)菌檢出率可降至 20% ～ 60%，備皮時(shí)間與手術(shù)時(shí)間愈近愈好。只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)會(huì)干擾手術(shù)時(shí)才備皮，術(shù)前備皮皮膚有劃痕有助于細(xì)菌聚集。所以避免不必要備皮，必須備皮時(shí)，手術(shù)當(dāng)天備皮。

三、.加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)教育

加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)也是有效防護(hù)刀口感染的重要一環(huán)。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)，使他們清楚工作中引起醫(yī)院內(nèi)感染的因素、感染造成的嚴(yán)重后果、控制感染的措施。同時(shí)制訂制度和檢查考核獎(jiǎng)懲辦法，防患于未然，使他們對(duì)手術(shù)后感染時(shí)刻保持高度的警惕性，嚴(yán)謹(jǐn)工作；另外，要加強(qiáng)對(duì)換藥室實(shí)行規(guī)范管理，改變不合理布局，增加消毒設(shè)施，監(jiān)督醫(yī)生的無(wú)菌操作，檢查“手衛(wèi)生”的落實(shí)情況；要經(jīng)常教育醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中愛(ài)護(hù)組織，輕柔操作，徹底止血，徹底清除異物和壞死組織，結(jié)扎的線頭勿過(guò)多、過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)進(jìn)行中嚴(yán)格無(wú)菌操作。強(qiáng)化思想素質(zhì)教育是徹底杜絕人為感染的內(nèi)在因素，要常態(tài)化、制度化。

參考文獻(xiàn)

[1]李宗義，孫曉明.外科手術(shù)應(yīng)用與解剖學(xué).南京醫(yī)學(xué)出版社，2010.9：30

第5篇：外科手術(shù)培訓(xùn)范文

【摘要】目的 分析總結(jié)普通外科術(shù)后切口感染的主要因素。方法 通過(guò)收集筆者所在院2005年3月~2010年3月期間普通外科臨床資料及相關(guān)數(shù)據(jù)記錄，以統(tǒng)計(jì)總結(jié)手術(shù)切口感染的主要因素。 結(jié)果 2005年3月~2010年3月本院普通外科手術(shù)病例的切口感染發(fā)生率達(dá)8%之多，其中普通外科手術(shù)后感染的主要因素集中于兩方面，即患者方面（年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等）和手術(shù)方面（術(shù)前住院時(shí)間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等）。 結(jié)論 可通過(guò)完善的術(shù)前檢查降低切口長(zhǎng)度、 提高手術(shù)的無(wú)菌操作程度、減少術(shù)后放置引流管的機(jī)會(huì)、同時(shí)改善住院手術(shù)環(huán)境也可有效地應(yīng)對(duì)感染的主要因素，來(lái)預(yù)防切口感染。

【關(guān)鍵詞】普通外科；手術(shù)切口感染；主要因素

很早就有報(bào)道表明，切口感染是手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［1］，占外科醫(yī)院感染的13％ ～40％ ，其后果?？蓪?dǎo)致切口延遲愈合，切口裂開(kāi)，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致全身性感染，且切口感染受多種因素影響，各個(gè)時(shí)期、每個(gè)科室切口感染發(fā)生情況有所不同，所以如何有效預(yù)防外科手術(shù)切口感染一直以來(lái)都是醫(yī)院感染管理的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2-3］。以下將根據(jù)筆者所在院2005年5月~2010年5月期間普通外科年住院手術(shù)患者切口感染病例的臨床資料，來(lái)調(diào)查分析統(tǒng)計(jì)手術(shù)切口感染的主要因素，以為有效控制手術(shù)切口感染的發(fā)生提供臨床指導(dǎo)。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料分析:研究對(duì)象為2005年1月~2010年5月期間普通外科住院實(shí)施手術(shù)的患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)共為1344例，其中患者年齡范圍為年齡9-78歲，男性728例（占54.17%），女性616例（占45.83%）。病況為：胃手術(shù)169例（占12.50%），膽道手術(shù)299例（占22.25%），腸道手術(shù)172例（占12.80%），胃手術(shù)169例（12.57%），闌尾手術(shù)212例（占15.78%），腹部外傷11例（占0.82%），疝修補(bǔ)術(shù)218例（占16.22%），甲狀腺手術(shù)151例（占11.23%），大隱靜脈手術(shù)112例（占8.33%）。

1.2 調(diào)查指標(biāo)及方法 : （1）根據(jù)收集到的臨床資料，自行設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)表，表格項(xiàng)目調(diào)查因素主要包括：患者姓名、性別、年齡、主刀醫(yī)生、入院診斷、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、入院和出院時(shí)間及有無(wú)感染等。 （2）分析調(diào)查因素：性別、年齡、肥胖、術(shù)前住院時(shí)間、術(shù)前抗生素應(yīng)用、麻醉方式(全麻、硬膜外麻、局麻)、侵入性操作(深靜脈插管、導(dǎo)尿、有無(wú)引流、胃腸減壓)、切口分類(I、Ⅱ、Ⅲ類)、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間(3 h)、術(shù)中是否應(yīng)用術(shù)區(qū)皮膚保護(hù)性貼膜 。 （3）從所收集到的住院手術(shù)患者中選擇發(fā)生切口感染的病例，來(lái)計(jì)算切口感染發(fā)病率，并做對(duì)比研究，即設(shè)切口感染患者為“實(shí)驗(yàn)組”，非感染的手術(shù)患者為“對(duì)照組”。最后篩選出普通外科手術(shù)切口感染的主要因素與術(shù)后切口感染的關(guān)系。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口感染并不是單一因素的結(jié)果，而主要多個(gè)因素相互作用的結(jié)果。其中影響手術(shù)切口感染的主要因素有兩方面，即即患者方面（年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等）和手術(shù)方面（手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)熟練程度、術(shù)前住院時(shí)間、備皮方式及時(shí)間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作、切口部位、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等），此外，周全的護(hù)理措施及圍術(shù)期的護(hù)理訪視，也是預(yù)防感染、促進(jìn)切口早日愈合的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。據(jù)報(bào)道,“手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短與術(shù)后感染發(fā)生的概率有一定關(guān)系，手術(shù)時(shí)間大于2 h是發(fā)生術(shù)后感染的高危因素”［4］。此次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)：非清潔類傷口、全麻手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，術(shù)后感染發(fā)生率高。如手術(shù)時(shí)間>2 h的感染率為7.22％，明顯高于手術(shù)時(shí)間

本組研究中將外科手術(shù)切口的分類總結(jié)如下：根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為：（1）清潔切口，手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位；（2）清潔-污染切口，手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染；（3）污染切口，手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開(kāi)胸心臟按壓）；（4）感染切口，有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。

總之，切口感染的分類歸結(jié)起來(lái)主要有兩大類，即：（1）清潔切口主要為甲狀腺、疝修補(bǔ)及大隱靜脈疾病患者，感染發(fā)生率為0.63％；（2）非清潔類切口主要為胃腸道疾病患者，感染發(fā)生率為6.49％。由此可見(jiàn)，普通外科外科手術(shù)切口感染主要發(fā)生在非清潔類切口。

3 結(jié)論

綜上所述，可見(jiàn)外科手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和手術(shù)方面，主要因素為非清潔類切口感染。所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)，同時(shí)護(hù)理人員做好患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、預(yù)防性抗菌藥物的合理應(yīng)?？傊档褪中g(shù)后切口感染率是一項(xiàng)涉及多因素的復(fù)雜工作，需要全方位的努力與配合，更重要的是外科醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)密切配合，應(yīng)定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)，同時(shí)各個(gè)時(shí)期、每個(gè)科室切口感染發(fā)生情況有所不同，所以也要對(duì)以上因素進(jìn)行嚴(yán)格的防范。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鐘秀玲，程棣妍.現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社,1995:162

［2］ ?？∩?普通外科手術(shù)切口感染臨床分析.中外醫(yī)療,2009,28(04):43

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第6篇：外科手術(shù)培訓(xùn)范文

【關(guān)鍵詞】 Ⅰ類清潔切口；目標(biāo)監(jiān)測(cè)；手術(shù)部位感染

手術(shù)部位感染是指繼發(fā)于手術(shù)操作形成的傷口中的感染[1]， 是外科患者最常見(jiàn)的醫(yī)院感染之一， 而Ⅰ類清潔切口感染占外科手術(shù)部位感染的1%～5%[1]， 一旦發(fā)生感染， 將影響患者的愈后， 再次手術(shù)、再入院、住院天數(shù)延長(zhǎng)、甚至病死率增加[1]， 為了預(yù)防與控制Ⅰ類清潔切口感染， 對(duì)安徽蕪湖市第一人民醫(yī)院的Ⅰ類清潔切口進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)， 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來(lái)源為2011年8月1日～2012年7月31日本院Ⅰ類清潔切口2337 例手術(shù)患者。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）進(jìn)行》。

1. 3 監(jiān)測(cè)方法 ①監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備：監(jiān)測(cè)開(kāi)始前對(duì)手術(shù)室及手術(shù)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)明該項(xiàng)目的意義和方法， 取得支持和配合。②制定監(jiān)測(cè)方案， 對(duì)手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)， 明確醫(yī)生、護(hù)士的職責(zé)， 以正確診斷外科手術(shù)部位感染及如何采集標(biāo)本的方法。③醫(yī)院感染管理科及時(shí)了解、登記被監(jiān)測(cè)手術(shù)患者情況， 督促醫(yī)生對(duì)異常切口滲出物送檢， 并按照手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表填寫(xiě)每個(gè)手術(shù)患者監(jiān)測(cè)信息。

1. 4 監(jiān)測(cè)內(nèi)容 ①患者資料：科室、入院日期、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)等為資料分析比較提供信息。②手術(shù)情況：手術(shù)日期、麻醉類型、手術(shù)名稱、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、麻醉評(píng)分、切口類型、手術(shù)者、是否圍術(shù)期用藥、是否有植入物等。③醫(yī)院感染情況：感染部位、感染日期、標(biāo)本送檢日期、標(biāo)本名稱、病原體和藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié)果

共監(jiān)測(cè)手術(shù)患者2337例， 發(fā)生手術(shù)部位感染26例， 感染率1.11% ， 2012年8～12月Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率為1.42%， 2013年1～7月感染率為0.86%。見(jiàn)表1。

3 討論

從監(jiān)測(cè)結(jié)果看， 醫(yī)院的Ⅰ類切口手術(shù)主要以乳腺手術(shù)、骨及關(guān)節(jié)手術(shù)、疝氣手術(shù)為主。2012年8～12月這幾種手術(shù)部位感染率較高， 為此， 醫(yī)院召開(kāi)專題會(huì)議， 分析原因， 研究干預(yù)措施。原因有：①切口感染的主要危險(xiǎn)因素包括自身的機(jī)體條件差、手術(shù)部位血運(yùn)差、急診。部分患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)， 感染機(jī)會(huì)增多。②高齡患者， 特別是糖尿病， 術(shù)后切口滲出較多， 按常規(guī)時(shí)限拔除引流管后可能仍有滲出給感染造成機(jī)會(huì)。③乳腺包塊切除手術(shù)：感染可能與縫合時(shí)有死腔， 血凝塊， 切口小、手術(shù)過(guò)程中滲血多有關(guān)。④疝氣手術(shù)： 以前疝氣手術(shù)感染很少， 現(xiàn)在增多可能與補(bǔ)片有關(guān)， 以前的補(bǔ)片為傘狀， 不會(huì)形成死腔；現(xiàn)在的補(bǔ)片為半球形， 可能存在積血積液。⑤使用電刀影響局部血液循環(huán)。⑥手術(shù)室消毒、病房環(huán)境是否合格也是一個(gè)中方面。⑦菌操作執(zhí)行不嚴(yán)等。干預(yù)措施：①手術(shù)順序的安排要合理， 應(yīng)清潔手術(shù)在前， 污染手術(shù)在后。②要加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境的消毒和滅菌。③手術(shù)室、院感辦和醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生及無(wú)菌技術(shù)操作的督查力度以。④術(shù)畢清理切口處的血漬、壞事組織碎屑等， 用大量生理鹽水沖洗干凈。⑤根據(jù)實(shí)際病情合理使用抗菌藥物。⑥手術(shù)醫(yī)生要提高手術(shù)技巧和嫻熟水平。

總之， 手術(shù)切口處的細(xì)菌和壞死組織是感染主要因素， 其中壞死組織致感染的機(jī)率大于細(xì)菌。手術(shù)過(guò)程中操作、患者基礎(chǔ)條件、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面清洗時(shí)間、技術(shù)水平、最后沖洗、創(chuàng)面處理、電刀使用、縫合時(shí)切口有無(wú)淤血、內(nèi)植物、等均是影響切口感染主要因素。為有效降低手術(shù)部位感染的發(fā)生， 結(jié)合2010年衛(wèi)生部頒發(fā)的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（試行）[2]， 制定了本院的“手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制措施”和“手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”。醫(yī)務(wù)人員做好外科手術(shù)患者的健康教育， 加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)；術(shù)前積極治療基礎(chǔ)疾病， 避免因基礎(chǔ)疾病而延遲切口愈合， 導(dǎo)致醫(yī)院感染[3]；術(shù)前做好充分的皮膚準(zhǔn)備， 減少切口的污染；醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 術(shù)中盡可能保護(hù)臟器， 縮短手術(shù)時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物[4]；醫(yī)院感染管理部門(mén)、藥劑科加強(qiáng)對(duì)外科手術(shù)切口的監(jiān)測(cè)和抗菌藥物使用監(jiān)管， 保證外科手術(shù)切口感染預(yù)防控制措施落實(shí)到位。通過(guò)一系列的干預(yù)措施的實(shí)施， 有效降低了Ⅰ類清潔切口手術(shù)部位感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：外科手術(shù)培訓(xùn)范文

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，各項(xiàng)診斷治療和護(hù)理技術(shù)在不斷進(jìn)步，多種職業(yè)危險(xiǎn)亦隨之日益增加。外科手術(shù)患者中乙型肝炎、結(jié)核病、淋病、梅毒、HIV等疾病時(shí)有發(fā)生，加之大量化學(xué)消毒藥品、生物制劑、抗腫瘤藥物的作用，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康構(gòu)成了潛在的危害。我們?cè)谧⒅厥中g(shù)室護(hù)士的自身防護(hù)的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)外科醫(yī)生往往只注意手術(shù)操作和患者安全，自身防護(hù)意識(shí)較差。針對(duì)上述問(wèn)題，我們?cè)谑中g(shù)配合中加強(qiáng)了對(duì)外科手術(shù)醫(yī)師的安全防護(hù)的監(jiān)督和管理工作，此舉對(duì)預(yù)防疾病感染和意外損害具有重要的意義。

1 監(jiān)督外科醫(yī)生安全防護(hù)的重要性

據(jù)報(bào)道，美國(guó)有0.1%~0.5%的成年人感染乙肝，而醫(yī)務(wù)人員感染比率高達(dá)0.5%~5%；2003年春季在我國(guó)發(fā)生的“非典”，證明醫(yī)務(wù)人員感染率明顯高于普通人群；許多感染HIV的醫(yī)護(hù)人員與職業(yè)損傷有明確的相關(guān)性。由于手術(shù)室特殊的工作環(huán)境，如長(zhǎng)時(shí)間與開(kāi)放創(chuàng)面接觸，經(jīng)常操作銳利器械以及接觸大量血液等。在實(shí)際工作中，對(duì)感染性疾病的預(yù)防措施、消毒隔離制度護(hù)士要比醫(yī)生執(zhí)行的好，預(yù)防感染的培訓(xùn)也比醫(yī)師多，對(duì)于外科手術(shù)患者同時(shí)又患有感染性疾病或感染病毒攜帶，外科醫(yī)生往往只重視外科疾病的治療而容易忽視對(duì)感染性疾病的隔離和防護(hù)，極易在手術(shù)操作中造成意外損傷而感染。因此減少外科醫(yī)生職業(yè)損傷和感染危險(xiǎn)的關(guān)鍵是防護(hù)，而防護(hù)的關(guān)鍵是提高外科醫(yī)師對(duì)安全防護(hù)的意識(shí)和提供有效的安全防護(hù)措施，這就要求手術(shù)室護(hù)士必須在手術(shù)配合中起監(jiān)督管理作用，從而避免和減少外科醫(yī)生感染的危險(xiǎn)。

2 對(duì)外科醫(yī)生開(kāi)展安全防護(hù)教育

2.1 根據(jù)外科醫(yī)生直接頻繁接觸血液和體液的特點(diǎn)，必須培訓(xùn)他們?cè)谑中g(shù)中注意自身防護(hù)的意識(shí)，樹(shù)立所有患者的血液和體液都有潛在的感染危險(xiǎn)的觀念，了解不同感染性疾病的傳播機(jī)制，預(yù)防措施和接觸后的治療方法。隨著我國(guó)HIV患者和和攜帶著的增加，將有越來(lái)越多的這類患者接受外科手術(shù)治療，患者傳染給健康醫(yī)護(hù)人員的危險(xiǎn)已成為我們必須關(guān)注的問(wèn)題，因此我們要做好HIV的預(yù)防工作。對(duì)擇期手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)做肝功、肝炎七項(xiàng)，HIV和梅毒等實(shí)驗(yàn)室檢查。手術(shù)室要求醫(yī)生在送手術(shù)通知單時(shí)，在上面注明陽(yáng)性結(jié)果，以便提前做好防治準(zhǔn)備。

2.2 鑒于手術(shù)治療過(guò)程中有感染，對(duì)HBV的嚴(yán)重危險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的原則。建議所有參加手術(shù)的外科醫(yī)師都應(yīng)定期接種乙肝疫苗；護(hù)士在術(shù)前訪視患者中應(yīng)查閱病理證實(shí)是否為HBV陽(yáng)性，接觸后應(yīng)該提醒術(shù)者，注意手術(shù)操作安全，避免被污染的刀片、針等銳器所傷。手術(shù)中應(yīng)該盡量減少減輕對(duì)手術(shù)間和物品的污染程度，沾有血液和體液的敷料、器械不得隨意擺放丟棄。正確接受護(hù)士的指導(dǎo)，按要求將污染的手術(shù)衣及手套等物品放置特定地點(diǎn)。

3 為外科醫(yī)生提供安全防護(hù)的措施

3.1 對(duì)外科醫(yī)生手術(shù)換穿的衣褲、鞋帽、口罩等物品均采用專人專用、一次性使用，并定期洗刷消毒處理。

3.2 在侵入性操作，接觸無(wú)菌部位，非完整的皮膚和黏膜及接觸血液、體液、利器或污染的儀器時(shí)，都必須帶手套，使用后的手套要作為臨床廢棄物處理；手術(shù)過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)有手套破損立即更換。在行感染手術(shù)時(shí)要帶雙層手套。

3.3 帶防護(hù)目鏡在手術(shù)中是十分必要的，可減少血液和體液的噴濺，同時(shí)還可以防護(hù)抗腫瘤藥物或醫(yī)用生物黏膠誤入眼中。

3.4 對(duì)手術(shù)中使用電凝器，氬氣刀切割止血時(shí)所產(chǎn)生的有害氣體要及時(shí)用吸引器吸除，對(duì)麻醉所產(chǎn)生的廢氣亦要及時(shí)接管排出室外等妥善處理減輕手術(shù)間空氣污染。

第8篇：外科手術(shù)培訓(xùn)范文

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)管理； 胸外科手術(shù)； 護(hù)理安全

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0082-02

細(xì)節(jié)管理是將一整套工作流程拆分為多個(gè)細(xì)節(jié)，逐次量化，在一定時(shí)間內(nèi)完成若干個(gè)細(xì)節(jié)，最終完成初定下來(lái)的所有細(xì)節(jié)，之后再不斷量化和完善細(xì)節(jié)，其管理特征是工作細(xì)化、管理細(xì)化、特別是執(zhí)行細(xì)化[1]。護(hù)理管理中的細(xì)節(jié)管理直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，注重細(xì)節(jié)管理，才能把護(hù)理工作中的每一件小事做好，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[2]。胸外科患者大多是開(kāi)胸手術(shù)，病情兇險(xiǎn)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后各種管道多，潛在風(fēng)險(xiǎn)性大，患者易發(fā)生各種并發(fā)癥，引起護(hù)患糾紛[3]。為提高胸外科手術(shù)患者護(hù)理安全管理，對(duì)其護(hù)理工作及相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)化管理，對(duì)潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估分析，采取有效地防范措施，防止護(hù)理不良事件發(fā)生。筆者所在醫(yī)院于2015年

6月-2016年6月收治612例胸外科手術(shù)患者中，試驗(yàn)組患者在常規(guī)性護(hù)理安全管理基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)管理，與同期住院未實(shí)施細(xì)節(jié)管理的對(duì)照組患者，進(jìn)行比較，取得很好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科2015年6月-2016年6月收治612例胸外科手術(shù)患者，男337例，女275例，年齡25～68歲，平均（36.5±7.6）歲；將上述患者依照疾病種類分層后，按住院號(hào)單、雙分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各306例，其中，試驗(yàn)組，男171例，女135例，平均年齡（37.1±6.9）歲；對(duì)照組，男166例，女140例，平均年齡（36.9±7.3）歲。兩組患者年齡、性別、病情、文化程度、手術(shù)方式等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥猓⒑炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)性護(hù)理安全管理，術(shù)前遵醫(yī)囑完善疾病相關(guān)檢查、治療及護(hù)理措施，了解患者心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)，說(shuō)明術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者有充分思想準(zhǔn)備，減輕焦慮；術(shù)后密切觀察病情，遵醫(yī)囑給予抗菌素抗炎補(bǔ)液治療，做好管道護(hù)理及各種并發(fā)癥預(yù)防等措施。

1.2.2 試驗(yàn)組 （1）根據(jù)胸外科疾病特點(diǎn)制訂胸外科手術(shù)患者細(xì)節(jié)管理方案，該方案在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理安全管理，以全面提升護(hù)理質(zhì)量為原則，重新將工作細(xì)化、管理細(xì)化、特別是執(zhí)行細(xì)化。實(shí)施由護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士職層管理體系，責(zé)任分級(jí)，落實(shí)到人。護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病區(qū)管理及護(hù)理工作質(zhì)量，督促護(hù)理人員嚴(yán)格履行職責(zé)，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生。根據(jù)科室護(hù)理人員職層及業(yè)務(wù)能力分兩個(gè)護(hù)理小組，由業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的高職稱護(hù)士任小組組長(zhǎng)，組長(zhǎng)每天負(fù)責(zé)對(duì)所管小組的患者病情狀況進(jìn)行評(píng)估，合理分工，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者進(jìn)行各種治療及護(hù)理工作，檢查小組護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題或不足之處，及時(shí)反饋給責(zé)任護(hù)士，提出解決對(duì)策并監(jiān)督實(shí)施。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所分管患者的全部治療及護(hù)理工作，包括患者每天的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康宣教等，踐行主動(dòng)護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。（2）加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，將“重視細(xì)節(jié)管理”理念貫穿于整個(gè)護(hù)理管理過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，建立有效護(hù)患溝通，建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件等，針對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，進(jìn)行分析，提出并實(shí)施整改措施，防止不良事件發(fā)生。實(shí)施科學(xué)合理排班，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)人員的管理，確?；颊咦o(hù)理安全。（3）加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和技能的提高，建立多渠道、多層次、多形式的護(hù)士培訓(xùn)，使護(hù)理人員獲得更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不斷提升業(yè)務(wù)知識(shí)，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（4）術(shù)前細(xì)節(jié)管理：協(xié)助醫(yī)生做好患者的全面檢查，如血常規(guī)、凝血時(shí)間、肝、腎、心、肺功能等檢查；評(píng)估患者的身心狀況，做好心理護(hù)理，減輕焦慮；做好皮膚及胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12 h禁食，4～6 h禁水，以防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中因嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。做好術(shù)后需要的用物準(zhǔn)備，如全麻護(hù)理盤(pán)、氧氣、吸引器、胃腸減壓器、引流袋、監(jiān)護(hù)儀等。（5）術(shù)后細(xì)節(jié)管理：嚴(yán)密觀察和記錄患者病情及生命體征的變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理及各種管道護(hù)理，注意觀察各種引流液的顏色、性質(zhì)及量并準(zhǔn)確記錄，保持管道引流通暢。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，掌握患者的各種治療、護(hù)理及潛在并發(fā)癥，做好防范措施。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者住院期間的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理不良事件、患者投訴情況及滿意度等。（1）采用筆者所在醫(yī)院“護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)行三級(jí)護(hù)理質(zhì)控檢查，對(duì)患者住院期間的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量測(cè)評(píng)得分情況，統(tǒng)計(jì)并記錄住院期間護(hù)理不良事件及患者糾紛投訴等；（2）滿意度調(diào)查表：采用筆者所在醫(yī)院自制“患者滿意度調(diào)查表”，在患者出院前一天或出院當(dāng)天進(jìn)行卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量測(cè)評(píng)得分比較

試驗(yàn)組醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量測(cè)評(píng)得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者住院期間的護(hù)理不良事件及患者投訴情況

試驗(yàn)組住院期間的護(hù)理不良事件及患者投訴率明顯低于對(duì)照組；患者滿意度結(jié)果比較，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 細(xì)節(jié)管理能有效提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量

醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的根本，而護(hù)理細(xì)節(jié)管理可直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的好壞，影響患者的健康和安全。在護(hù)理工作中，護(hù)士的任何一個(gè)細(xì)節(jié)疏忽，都有可能造成無(wú)法挽回的損失[4]。因此，注重細(xì)節(jié)管理。細(xì)節(jié)管理強(qiáng)調(diào)的是每個(gè)崗位每位員工都要把自己的事情做好，不找任何借口，哪怕是合理的借口，都要想方設(shè)法去完成任務(wù)。筆者所在科將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者護(hù)理安全管理中，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和護(hù)理工作細(xì)節(jié)管理的培訓(xùn)，清晰工作目標(biāo)，提高服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)工作責(zé)任感。細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，分解工作流程，使護(hù)理人員工作時(shí)有據(jù)可依，掌握并控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時(shí)，將細(xì)節(jié)管理運(yùn)用于臨床治療及各種護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程中，有效規(guī)避護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量與護(hù)理安全。

3.2 有效防范或避免護(hù)理不良事件發(fā)生

胸外科手術(shù)患者常因病情重，病變范圍大侵犯大血管、縱隔等部位，許多患者實(shí)行開(kāi)胸手術(shù)，術(shù)中出血多，術(shù)中及術(shù)后大量輸血引起缺血再灌注損傷和病理生理問(wèn)題，同時(shí)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后各種管道多，潛在風(fēng)險(xiǎn)性大，患者易發(fā)生各種并發(fā)癥，引起護(hù)患糾紛。將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者護(hù)理安全管理中，有效細(xì)化高危因素的管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的防范意識(shí)。同時(shí)，預(yù)防警示差錯(cuò)事故容易發(fā)生的環(huán)節(jié)，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避意識(shí)，重視護(hù)理細(xì)節(jié)質(zhì)量控制，小心避開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理安全[5]。本文研究中試驗(yàn)組患者住院期間的護(hù)理不良事件及患者投訴情況明顯低于對(duì)照組，因此說(shuō)，護(hù)理細(xì)節(jié)管理能有效預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[6]。

3.3 細(xì)節(jié)管理有效提高患者滿意度

細(xì)節(jié)管理在現(xiàn)代護(hù)理管理中越來(lái)越受到重視，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的細(xì)節(jié)管理意識(shí)，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少或杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生[7]。通過(guò)護(hù)理細(xì)節(jié)管理及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，主動(dòng)與患者交流溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化及各種想法，針對(duì)患者的想法，及時(shí)給予解答，心理疏導(dǎo)或及時(shí)給予幫助解決問(wèn)題[8]。同時(shí)，在關(guān)心與幫助患者時(shí)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，消除患者心理的各種顧慮和緊張情緒，積極接受治療及護(hù)理，有利于身體康復(fù)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，護(hù)理細(xì)節(jié)管理可直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，影響患者的健康和安全，影響醫(yī)院的聲譽(yù)。加強(qiáng)護(hù)理細(xì)節(jié)管理，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，與患者進(jìn)行有效的交流溝通，有效減少護(hù)理不良事件發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：外科手術(shù)培訓(xùn)范文

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)模式；外科；手術(shù)室護(hù)理；教學(xué)

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309628文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5376-02

PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)上的教學(xué)方法，與傳統(tǒng)老師講、學(xué)生聽(tīng)的教學(xué)模式相比，更有利于激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性及探索性[1]。目前，PBL教學(xué)模式在各個(gè)國(guó)家均得到了廣泛應(yīng)用，在實(shí)際教學(xué)中也得到了良好的教學(xué)效果。我院對(duì)2011級(jí)的62名護(hù)生采取PBL教學(xué)模式，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

11研究對(duì)象將2011級(jí)的62名護(hù)生按照1：1比例分為兩組，每組各31名，其中對(duì)照組男1名，女30名；年齡19-24歲，平均年齡（2113±109）歲；學(xué)歷：中專12名，大專14名，本科5名；研究組女31名；年齡18-24歲，平均年齡（2085±114）歲；學(xué)歷：中專11名，大專14名，本科6名；兩組護(hù)生自然資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法兩組的護(hù)生均根據(jù)外科手術(shù)的護(hù)理特點(diǎn)，護(hù)理內(nèi)容等設(shè)計(jì)教學(xué)大綱，并編成冊(cè)，發(fā)給護(hù)生，同時(shí)，由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的教師教學(xué)。其中對(duì)照組采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式，觀察組采用PBL教學(xué)方法，由帶教老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出問(wèn)題，如“切除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)如何護(hù)理、乳腺癌全切術(shù)患者如何做好護(hù)理”等；并引導(dǎo)學(xué)生思考，讓學(xué)生以患者術(shù)前――進(jìn)入手術(shù)室――開(kāi)始手術(shù)――術(shù)中――術(shù)后為主線進(jìn)行分析，通過(guò)查閱書(shū)記、文獻(xiàn)、雜志等相關(guān)?？瀑Y料進(jìn)行解題，并組織護(hù)生分別扮演患者、巡回護(hù)士、器械護(hù)士進(jìn)行情景演練，最終制定出各護(hù)理計(jì)劃，并以書(shū)面和口頭敘述的方式報(bào)告指導(dǎo)教師，指導(dǎo)教師給予點(diǎn)評(píng)，對(duì)不足之處給予補(bǔ)充，最后制定出最佳的護(hù)理措施。

13評(píng)價(jià)方法[2]理論考試評(píng)價(jià)：培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一命題理論考試，由專業(yè)的護(hù)士參照護(hù)理“三基”理論及外科手術(shù)的護(hù)理常規(guī)出題進(jìn)行考核，滿分100分。操作考試評(píng)價(jià)：采用自編的《手術(shù)室護(hù)理操作技能評(píng)分表》作為考核標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)生技術(shù)越好。教學(xué)滿意度的評(píng)價(jià)：采用自行設(shè)計(jì)的教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查表，內(nèi)容包括教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果及教師素質(zhì)共計(jì)5個(gè)方面，每方面設(shè)非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS160分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

21兩組患者理論及操作考試成績(jī)比較分析對(duì)照組培訓(xùn)后，理論考試評(píng)分及操作考試評(píng)分均顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

22兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法滿意度評(píng)價(jià)觀察組總體滿意度為100%，對(duì)照組總體滿意度為7419%，觀察組總體滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

3討論

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以老師為主導(dǎo)，學(xué)生接受知識(shí)的過(guò)程完全是被動(dòng)的、機(jī)械的，整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中，缺乏互動(dòng)與交流，學(xué)生主動(dòng)能動(dòng)性不高，學(xué)習(xí)效果較差，尤其是對(duì)腫瘤手術(shù)患者，護(hù)理工作繁重、危險(xiǎn)性高[3]。PBL教學(xué)模式是Barrows教授于1969年首次提出的，主要是以問(wèn)題為導(dǎo)向，在分析解決問(wèn)題方案的過(guò)程中激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，學(xué)生通過(guò)自己對(duì)問(wèn)題的理解，找出真正解決問(wèn)題的方案，有利于促進(jìn)學(xué)生樹(shù)立正常的臨床思維模式[4]。

本研究結(jié)果顯示，采取PBL教學(xué)模式的觀察組護(hù)生理論、操作考試成績(jī)分別為（9436±545）分、（9217±465）分，對(duì)照組分別為（8023±339）分、（7929±305）分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

總之，PBL教學(xué)模式可明顯提高普通外科手術(shù)護(hù)生的理論知識(shí)及操作技能的掌握程度，提高護(hù)生的滿意度，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]呂亞，黃霞萍，劉菲分階段教學(xué)模式在手術(shù)室臨床帶教中的應(yīng)用[J]齊魯護(hù)理雜志，2012，18（36）：12-13

[2]王彩鳳，姜琳玲不同年級(jí)護(hù)理本科生基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)法體驗(yàn)評(píng)價(jià)[J]中華護(hù)理雜志，2012，8（5）：58-60