基礎(chǔ)護(hù)理計劃精選(九篇)

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第1篇：基礎(chǔ)護(hù)理計劃范文

關(guān)鍵詞：急診護(hù)理 量化考核 績效管理

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0620-02

為了提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者護(hù)理安全，提高患者滿意度，根據(jù)我院績效考核辦法，并結(jié)合科室具體情況，結(jié)合護(hù)士的護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、技術(shù)職稱、滿意度等方面，本著公平公正、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則制定護(hù)理人員績效考核制度。急診科是醫(yī)院面向社會的重要窗口，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的信譽和形象；而作為納入全市“120急救網(wǎng)”且以?？浦委煘橹鞯拿駹I醫(yī)院，其急診科護(hù)理質(zhì)量管理則顯得尤為重要。如何適應(yīng)醫(yī)院運行機(jī)制的改革，充分調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性，提高工作質(zhì)量和工作效率，以高質(zhì)量、高水平、低價位的護(hù)理服務(wù)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展壯大，已成為民營醫(yī)院護(hù)理管理的重要課題。我院急診科自成立以來，采用量化考核與績效管理相結(jié)合的方法對護(hù)理人員進(jìn)行管理取得了良好的效果，本文就急診科護(hù)理管理工作進(jìn)行探討。

1 護(hù)士績效考核適用人員

1.1 科室工作滿三個月，與醫(yī)院簽訂勞務(wù)合同。

1.2 取得急救上崗證，取得護(hù)士證書二年的注冊護(hù)士。

1.3 年度學(xué)分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（主管25分，護(hù)師20分，護(hù)士15分）。

1.4 服從工作安排、按要求及時完成護(hù)理部及科室布置的各項工作。

2 績效考核方案

2.1 績效考核原則：以“工作量、工作質(zhì)量、技術(shù)職稱”三項主要考核指標(biāo)與滿意度情況等相結(jié)合考評原則進(jìn)行績效考核，其中各項考核指標(biāo)所占比例為：工作量占40%、工作質(zhì)量占50%、技術(shù)職稱占10%，每月按百分制進(jìn)行考核、統(tǒng)計。

2.2 績效考核、獎勵方法。

2.2.1 每月將個人工作量得分、個人工作質(zhì)量得分、個人技術(shù)職稱得分進(jìn)行匯總，即為當(dāng)月的個人績效考核得分。

2.2.2 每月將科室護(hù)士的個人績效考核得分進(jìn)行匯總，即為當(dāng)月科室人員的績效考核總分。

2.2.3 個人績效獎勵=當(dāng)月科室人員績效獎勵總額÷科室人員的績效考核總分×個人績效考核得分+綜合考評獎勵。

2.3 具體考核方法：參照衛(wèi)生部《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的等級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，結(jié)合我院急診科護(hù)理工作實際情況制訂出《急診科護(hù)理人員績效考核管理辦法》、《各班護(hù)理人員工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》等量化考核標(biāo)準(zhǔn)及考核內(nèi)容，量化考核內(nèi)容分為：

2.3.1 工作量：按實際出勤天數(shù)、出診、接診、搶救等工作每天統(tǒng)計，月底匯總。

2.3.2 制定各班次基礎(chǔ)分?jǐn)?shù)：一線、二線、院內(nèi)出診、搶救班等，分別給對應(yīng)各班次基礎(chǔ)分。

2.3.3 工作質(zhì)量：按護(hù)理崗位績效考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考評。主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者搶救護(hù)理、急救物品和藥品管理、消毒隔離、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、患者健康教育、各種護(hù)理文書寫合格率等內(nèi)容。

2.3.3.1 在醫(yī)院三級護(hù)理質(zhì)控中及醫(yī)院感染控制檢查中凡發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題的，分別落實責(zé)任人，根據(jù)情況酌情扣獎。

2.3.3.2 根據(jù)科室制定的護(hù)理人員崗位績效考核評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，每月統(tǒng)計個人崗位績效得分，并與科室平均績效得分相比較，每高出平均得分1分加1分，每低于平均得分1分扣1分。

2.3.3.3 發(fā)生護(hù)理不良事件后主動匯報。又沒有給患者造成后果的，給予教育引導(dǎo)，不予處罰。對遲報、瞞報的，一經(jīng)查實嚴(yán)厲處罰，扣除當(dāng)月績效考核獎勵。

2.3.3.4 發(fā)生護(hù)理不良事件給患者、醫(yī)院、科室造成不良后果及影響的，扣除當(dāng)月績效考核獎勵20～30%，情節(jié)嚴(yán)重者報醫(yī)院評獎委員會并根據(jù)醫(yī)院的處罰決定，給予相應(yīng)處罰。

2.3.3.5 工作質(zhì)量得分計算方法：

出勤系數(shù)=個人實際出勤天數(shù)÷月人均實際出勤天數(shù)

個人工作質(zhì)量=個人工作質(zhì)量得分×出勤系數(shù)×50

2.3.4 根據(jù)醫(yī)院規(guī)定的個人技術(shù)職稱系數(shù)，作為固定基數(shù)予以相應(yīng)得分。

2.3.4.1 根據(jù)工作年限及個人技術(shù)職稱確定基數(shù)及職稱系數(shù)（護(hù)理骨干個人技術(shù)職稱系數(shù)上調(diào)0.1）。

2.3.4.2 技術(shù)職稱得分計算方法：個人技術(shù)職稱得分=個人技術(shù)職稱基數(shù)×出勤系數(shù)×10。

2.3.5 滿意度作為重點考核指標(biāo)：根據(jù)醫(yī)院、護(hù)理部的滿意度調(diào)查結(jié)果，滿意度達(dá)標(biāo)者參與績效考核，科滿意度未達(dá)到99%，護(hù)理骨干扣10分，輪班護(hù)士扣5分。

3 考核方法

3.1 實施全員參與的項目管理制：量化考核實施過程中全員參與，人人監(jiān)督，按照項目管理制辦法，成立考評小組，由護(hù)士長任組長，按照上述4 大類考核內(nèi)容的主題分別安排項目責(zé)任人。

3.2 實施全過程考核目視管理制：建立護(hù)理組績效考核登記本，并在科室公示，實施目視管理。登記內(nèi)容按照量化考評細(xì)則，詳細(xì)記錄每名護(hù)士扣分與加分情況，并注明原因，每個人均可查到自己的得分情況；每月3日前，由護(hù)士長組織全體護(hù)士按照考核表以及考核登記本對每名護(hù)士在上一個月的工作情況進(jìn)行綜合評定，得出考核分值記錄公布。

3.3 實施考核結(jié)果績效管理制：考核結(jié)果直接作為月績效獎金分配依據(jù)?？冃И劷?科室人均績效基數(shù)（由醫(yī)院根據(jù)科室經(jīng)營情況核算）×考核分值%。

3.4 實施考核結(jié)果持續(xù)改進(jìn)制：對考核中存在的個案問題要求各自尋找原因并立即改正；而對存在的普遍問題，則定期召開科室護(hù)理質(zhì)量會議，集體討論并進(jìn)行認(rèn)真分析總結(jié)，提出整改措施，由護(hù)士長跟蹤評價，做到持續(xù)改進(jìn)不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

4 主要效果

4.1 結(jié)果導(dǎo)向融入了過程管理。實施量化考核及績效考核管理辦法后，調(diào)動了護(hù)士的工作積極性和主動性，改變了過去的重治療、輕護(hù)理，出勤不出力，做完治療坐辦公室聊天的現(xiàn)象；護(hù)士參與工作的力度增強，護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯下降，有效地遏制了過去護(hù)士應(yīng)付護(hù)理工作的思想。由于考核與獎金掛鉤，激勵了那些平時護(hù)理工作質(zhì)量不高的員工學(xué)習(xí)護(hù)理理論和操作規(guī)范的積極性，營造了一個努力提高護(hù)理工作質(zhì)量的氛圍。

4.2 服務(wù)質(zhì)量得到全面提升。通過量化考核轉(zhuǎn)變了護(hù)理人員的服務(wù)理念，降低了患者的投訴率。由于主要護(hù)理工作均有具體要求和分?jǐn)?shù)，因而促使護(hù)士在各項工作中都有顯著改善。

2011年我院開展績效考核，真正體現(xiàn)“公平、公開、公正”的原則，運行2年多時間，取得良好效果。

5 績效考核目前存在的誤區(qū)

5.1 認(rèn)識偏差。護(hù)理管理者當(dāng)中普遍以為對績效進(jìn)行了考核，有了考核結(jié)果就可以提高護(hù)理質(zhì)量，以為這就是績效管理，以績效考核代替績效管理。而績效考核只是績效管理核心體系中的一個環(huán)節(jié)，忽略了其他環(huán)節(jié)，考核也僅僅是一種手段。

5.2 考核形式化。護(hù)理考核普遍都是護(hù)士長負(fù)責(zé)，雖然有質(zhì)量控制活動小組參與但不能體現(xiàn)真實的考核結(jié)果。一般的考核只是常規(guī)月底進(jìn)行，內(nèi)容簡單、籠統(tǒng)，難以反映真實的工作業(yè)績，及時與激勵掛鉤也非常少，沒有說服力，只是一種形式和說法。

5.3 考核不科學(xué)。護(hù)士的考核是考察護(hù)士在護(hù)理活動中作出的成績和貢獻(xiàn)，是對護(hù)士素質(zhì)、護(hù)理行為、護(hù)理結(jié)果和護(hù)士工作職責(zé)外，促進(jìn)護(hù)理工作完成所致的努力的綜合性考核[1]。而實際管理過程中績效體現(xiàn)不系統(tǒng)、不完善，存在缺失現(xiàn)象，如沒有員工參與計劃、管理者與員工溝通少，績效無反饋。

5.4 績效管理手段可操作性差。沒有系統(tǒng)的科學(xué)的管理手段，考核過程中評價者個人偏見心理原因造成評價偏差，導(dǎo)致評價不真實，不正確[2]。

6 結(jié)果

2011年實行績效分配以來，與實施前比較，護(hù)士工作積極性提高、合作滿意度提高，在特殊時段及節(jié)假日、遠(yuǎn)途出診時主動加班的人多了，突發(fā)事件以及隨機(jī)性任務(wù)主動積極參與，科室互控力度加大，管理者無需強制進(jìn)行，護(hù)士長管理壓力減輕，愿意承擔(dān)風(fēng)險與責(zé)任，形成了人人參與管理的文化，護(hù)士上報不良事件積極踴躍，對科室隱患的排除起到了警示作用，護(hù)理缺陷明顯減少，病人滿意度逐步提高，團(tuán)隊合作能力加強，學(xué)習(xí)主動性加強，護(hù)士調(diào)科室現(xiàn)象減少?？傊?，通過績效分配薪酬以來，激勵了護(hù)士的工作熱情，護(hù)士認(rèn)識到只要自己有足夠的能力，就能體現(xiàn)自己的價值；同時提高了護(hù)士對職業(yè)的認(rèn)同感，提高了護(hù)士對工作的滿意度。但目前績效運行還在摸索階段，還有待進(jìn)一步探討和科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化。

參考文獻(xiàn)

第2篇：基礎(chǔ)護(hù)理計劃范文

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.380文章編號:1006-1959(2010)-09-2610-01

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不僅與治療效果密切相關(guān),其中還蘊涵著護(hù)士職業(yè)道德[1]。為適應(yīng)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,更新護(hù)理觀念,以患者為中心開展整體護(hù)理工作,現(xiàn)結(jié)合臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作,談?wù)勎业恼J(rèn)識。

1.提高對基礎(chǔ)護(hù)理工作的認(rèn)識

基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理中最基本的組成部分,是臨床護(hù)士每天要接觸的工作,它關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的高低和患者治療的效果?；A(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容,不論是配合、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診療處置,還是由護(hù)士單獨完成的護(hù)理,它是護(hù)士周而復(fù)始,每天都要做的常規(guī),但是有的護(hù)士缺乏應(yīng)有的工作動力,被動地執(zhí)行醫(yī)囑,認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理多做少做,無所謂或隨意簡化。認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理就是鋪床、各種注射、輸液等護(hù)理操作,這是不夠全面的?；A(chǔ)護(hù)理就是滿足患者生理和心理上的基本需要,使患者在住院期間處于接受治療的最佳心理狀態(tài),早日康復(fù)?；A(chǔ)護(hù)理不僅包括臨床護(hù)士應(yīng)該掌握的護(hù)理技術(shù)操作知識,還應(yīng)當(dāng)包括臨床護(hù)士依據(jù)患者的基本需要所提供的護(hù)理內(nèi)容,包含生理護(hù)理、心理護(hù)理、危重期護(hù)理、恢復(fù)期護(hù)理;基礎(chǔ)護(hù)理涉及的層面很廣,具有綜合性和實踐性。同時,基礎(chǔ)護(hù)理要求只有受過專業(yè)培訓(xùn)的、具有豐富而扎實的臨床知識和社會知識的護(hù)士,才能夠擔(dān)負(fù)承擔(dān)起這項工作。

2.落實基礎(chǔ)護(hù)理,提高護(hù)理質(zhì)量加強對基礎(chǔ)護(hù)理知識的學(xué)習(xí)和對基本技能的訓(xùn)練

基礎(chǔ)護(hù)理是一門綜合性和實踐性很強的學(xué)科,既充滿自然科學(xué)的內(nèi)容,如解剖學(xué)、生理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、藥物學(xué)等,又滲透著社會科學(xué)的內(nèi)容,如人類學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等,有一定的科學(xué)性、主動性、準(zhǔn)確性。按基礎(chǔ)護(hù)理操作常規(guī)加強基本技能的訓(xùn)練,應(yīng)從嚴(yán)要求,熟練掌握各項操作技能。

3.做好基礎(chǔ)護(hù)理,全面提高護(hù)理質(zhì)量一個醫(yī)院要得到廣大群眾的信任與歡迎,有較高的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是非常重要的,對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的管理也非常重要

3.1基礎(chǔ)護(hù)理工作的服務(wù)性。護(hù)理服務(wù)與其他行業(yè)服務(wù)有許多不同之處,護(hù)理服務(wù)有自身特定的科學(xué)性、專業(yè)性、藝術(shù)性和特殊性。近代護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾曾說:“人是各種各樣的,由于社會、職業(yè)、地位、民族、信仰、生活習(xí)慣、文化程度的不同,所得的疾病與病情輕重也不相同,要使千差萬別的患者都能達(dá)到治療或康復(fù)所需要的最佳身心狀態(tài),本身就是一項最精細(xì)的藝術(shù)”[2]。

3.2落實基礎(chǔ)護(hù)理,提高整體護(hù)理水平加強基礎(chǔ)護(hù)理,可以協(xié)調(diào)、融洽護(hù)患關(guān)系,密切觀察病情,了解患者需求,進(jìn)行健康教育,提出預(yù)見性護(hù)理措施,提高整體護(hù)理水平等。護(hù)理專業(yè)存在高風(fēng)險,臨床護(hù)士每天面對的是挽救病人的生命和促進(jìn)人的健康,臨床護(hù)士每天面從事的是以人為對象的一種特殊職業(yè)。在醫(yī)療工作過程中,護(hù)理工作越來越重要,相信隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,人們法律意識的不斷增強,護(hù)理工作的重要性會越來越凸顯,護(hù)理工作將面臨前所未有的壓力。所以,基礎(chǔ)護(hù)理人員必須加強整體護(hù)理中的質(zhì)量,加強自身學(xué)習(xí)、三基訓(xùn)練,提高心理素質(zhì)、人文素質(zhì)、創(chuàng)新素質(zhì),樹立“質(zhì)量第一”的意識[3]。

總之,做好基礎(chǔ)護(hù)理,既要有現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的新觀念,又要有豐富扎實的自然科學(xué)與社會科學(xué)知識,真正解決患者的需求,得到患者的認(rèn)可,從而密切護(hù)患關(guān)系,提高全程護(hù)理質(zhì)量,才能使護(hù)理工作更完美,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]趙術(shù)云.新形勢下基礎(chǔ)護(hù)理的重要性[J].河北醫(yī)藥,2008,30(4):568.

第3篇：基礎(chǔ)護(hù)理計劃范文

【關(guān)鍵詞】肝硬化;消化道出血;護(hù)理干預(yù)

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.123文章編號:1006-1959(2010)-05-1152-02

肝硬化是一種臨床常見的慢性彌漫性進(jìn)行性的肝臟疾病,其病理變化主要為肝細(xì)胞廣泛性受損、變性、壞死、萎縮,并逐步被纖維組織代替,最后導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞,肝臟變硬,形成肝硬化。臨床以病毒性肝炎(乙型)所致的最為常見,血吸蟲病、乙醇中毒、藥物刺激等因素引起的次之。本病主要以肝功能損害及門脈高壓引起的相應(yīng)癥狀為主要表現(xiàn),晚期常有嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)在廣泛的細(xì)胞變性壞死、纖維結(jié)締組織的彌漫性增生并有再生小節(jié)的形成,從而導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成,肝臟逐漸變形、變硬,最終發(fā)展為肝硬化。臨床上以肝功能減退和門脈高壓為主要表現(xiàn),病變的晚期可出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥,如肝昏迷、上消化道大出血、繼發(fā)感染等,對身體的危害極大。在臨床護(hù)理工作中,如何降低患者的臨床護(hù)理問題的發(fā)生,改善患者的生活質(zhì)量和延長存活時間,是護(hù)理工作者一直探討的問題。通過對上消化道出血患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù),延長了患者的存活時間,效果良好。

1.資料與方法

1.1 臨床資料:將2007年5月～2009年3月收入院的98例患者進(jìn)行有計劃的、合理的護(hù)理干預(yù),其中男66例,女32例,年齡55～78歲。文化程度:初中及以上者69例,初中以下者29例。其中明確為肝炎后肝硬化76例,酒精性肝硬化22例。出血量為150～1000ml不等。小量出血40例(出血量1000ml)。主要的誘因有,飲食不當(dāng),勞累,情緒激動,無誘因等,經(jīng)積極搶救及護(hù)理治愈92例,占93.88%,治愈出院4例,占4.08%,死亡2例,占2.04%。

1.2 方法:依據(jù)患者就診期間的記錄,護(hù)理記錄以及問卷調(diào)查表等形式的回顧性調(diào)查,進(jìn)行消化道出血誘因的分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:統(tǒng)計資料采用χ2檢驗和統(tǒng)計軟件spss10.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

1.4 結(jié)果:從(表2)顯示的結(jié)果來看,肝硬化消化道出血誘因與飲食不當(dāng)、勞累關(guān)系極為密切。在98例患者中,飲食不當(dāng)67例,占68.37%,勞累20例,占20.41%,情緒激動7例,占7.14%,沒有誘因的4例,占4.08%。

表1 98例肝硬化消化道出血的治愈率

治療情況例數(shù)百分比%

治愈9293.88

治愈出院44.08

死亡22.04

表2 98例肝硬化消化道出血與誘因的關(guān)系

誘因例數(shù)百分比%

飲食不當(dāng)6768.37

勞累2020.41

情緒激動77.14

其他44.08

2.護(hù)理干預(yù)措施

2.1 一般護(hù)理:根據(jù)病人病情的具體情況,進(jìn)行全面的針對性有計劃護(hù)理,針對不同年齡、不同職業(yè)、不同性格的病人,采取不同的方式作好心理護(hù)理。首先取得病員對醫(yī)護(hù)人員的信賴,幫助病人消除恐懼心理及思想顧慮,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療護(hù)理。要求護(hù)理人員在臨床護(hù)理時,要按其臨床特點全面仔細(xì)地觀察病情變化,掌握病情變化的第一手資料,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以縮短病程,使病人渡過難關(guān),達(dá)到短期治愈的效果。定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,并作好詳細(xì)的記錄。體溫的高低、熱程的長短、血壓的變化都是反映病情輕重及病情變化的標(biāo)志,所以,必須加強對生命體征的臨床監(jiān)護(hù),掌握疾病轉(zhuǎn)期的早期表現(xiàn)。[1]

2.2 預(yù)見性護(hù)理:上消化道出血是肝硬化病人最常見的并發(fā)癥及主要死亡原因之一。除了臨床上精心治療搶救外,護(hù)理工作好壞也是關(guān)鍵。首先要做好搶救準(zhǔn)備,提前備好急救用物及藥品,特別是對那些以往有過出血史或出血傾向的病人,除查血型及血常規(guī)外,則應(yīng)備足血源,必要時抽血放冰箱內(nèi)保留血樣,以便出血時及時配血、爭取時間,及早輸血。密切觀察病情,盡早發(fā)現(xiàn)先兆出血,肝硬化合并上消化道出血。往往突然發(fā)病,來勢兇猛,在數(shù)小時內(nèi)出血量超過1000毫升或循環(huán)血量的20%。一旦患者出現(xiàn)上腹部不適,惡心等癥狀,應(yīng)想到有活動性出血的可能,應(yīng)密切觀察病人有無頭暈、心悸,皮膚粘膜蒼白,血壓下降,甚至休克表現(xiàn),既使無血壓下降,也要采取相應(yīng)的預(yù)防措施。[2]

2.3 心理干預(yù):通過護(hù)士講解有關(guān)肝硬化的知識,解除患者心理負(fù)擔(dān),獲知只有保持較好的精神狀態(tài)才會提高生活質(zhì)量,延長存活時間。護(hù)理人員不懈努力的工作態(tài)度,提高患者及家屬對治療護(hù)理的依從性,取得家屬的配合,提高治療護(hù)理的質(zhì)量,避免和減少臨床護(hù)理問題的發(fā)生。

2.4 飲食護(hù)理:飲食護(hù)理在消化系統(tǒng)疾病中不僅是保證營養(yǎng)供應(yīng)。而且還能起到治療作用。做好飲食護(hù)理,增進(jìn)病人食欲,是護(hù)理工作的重要責(zé)任,在臨床護(hù)理工作中應(yīng)注意做好以下幾個方面。病人飲食是由醫(yī)生根據(jù)病情而決定的,一定要按照醫(yī)生囑咐的飲食種類和宜忌嚴(yán)格執(zhí)行,不能隨意變動。引起消化道出血的另一原因是飲食,粗硬及有刺激性的食物可損傷曲張的食道、胃底靜脈和胃粘膜而引起大量嘔血及便血,故病人人院后先禁食24小時再給冷流質(zhì)飲食,逐漸給半流質(zhì)飲食。在保證病人合理飲食的情況下,認(rèn)真檢查家屬送來的食物,防止有的家屬不不遵守飲食制度,盲目的為病人提供不合理的飲食引起或加重出血。[3]

3.討論

3.1 急救治療護(hù)理原則。上消化道大量出血一般常常達(dá)到1000以上或循環(huán)血量的20%。臨床護(hù)理工作中一定要重視上消化道出血病人的系統(tǒng)性護(hù)理,積極采取上述措施,對于并發(fā)上消化道出血的患者給予系統(tǒng)而科學(xué)的觀察護(hù)理,是幫助患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié),重視護(hù)理可以有助于肝硬化合并上消化道出血病人的康復(fù),從而達(dá)到保存生命、維護(hù)健康、促進(jìn)健康的目的。[4]

3.2 腹內(nèi)壓增高、過度勞累、情緒不穩(wěn)定也是導(dǎo)致肝硬化并發(fā)上消化道出血的原因。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)并鼓勵患者選擇健康的生活方式,適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。但應(yīng)強調(diào)活動量以運動中微汗、輕度呼吸增快、無疲勞、不加重癥狀為度,如慢步行走、打太極拳等,避免做抬舉重物、用力蹬車等強度較大的工作。影響上消化道出血的相關(guān)因素護(hù)理進(jìn)展保持大便通暢,避免用力憋氣排便。積極預(yù)防感冒,防止打噴嚏、咳嗽而致腹壓升高;保證充足的睡眠。

4.結(jié)論

肝硬化上消化道大出血患者多合并休克,死亡率高,及時的救治與有效的護(hù)理,對提高搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率有重要的意義。應(yīng)開辟“綠色通道”,及早建立靜脈通道,及時由護(hù)理人員護(hù)送到病區(qū),保證規(guī)范化的專業(yè)護(hù)理。[5]

參考文獻(xiàn)

[1] 董慰慈.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).南京:東南大學(xué)出版社,1994:33-50,101-114.

[2] 王召芳,任淑萍.上消化道出血病人的護(hù)理體會[J]黑龍江醫(yī)學(xué),2005,(06).

[3] 胡艷波,陳向坤,王艷英.113例肝硬化并發(fā)上消化道出血病人的護(hù)理.護(hù)理實踐與研究,2006年07期.

第4篇：基礎(chǔ)護(hù)理計劃范文

[關(guān)鍵詞] 急性上消化道出血；急救護(hù)理

急性上消化道大出血一般是指各種病因引起的數(shù)小時內(nèi)出血量超過1000mL以上的急性出血。臨床表現(xiàn)為病人頭暈、惡心、嘔吐、大量柏油樣便或血樣便，血壓下降等周圍循環(huán)衰竭的征象，起病迅猛，病死率高。因此，迅速準(zhǔn)確地?fù)尵燃凹?xì)致有效的護(hù)理就顯得尤為重要。現(xiàn)將我院急診科28例患者急救護(hù)理體會其介紹如下：

1.臨床資料與方法

1.1一般資料

本組病例男18例，女10例，年齡最大78歲，最小32歲，發(fā)病后就診時間最長74h，最短1h，平均就診時間12.9h，入院時已有休克癥狀17例。經(jīng)治療后，除2例因失血過多，年齡較大，就診時間過長死亡之外，其余均治愈或好轉(zhuǎn)出院，治療效果滿意。

1.2觀察和判斷病情

1.2.1首先確定是否有上消化道出血。了解患者的既往史，及現(xiàn)在有無嘔血與黑便、頭暈等失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嘔血和黑便的性狀，出血量的大小，可做出初步診斷，同時估計出血量和速度。

1.2.2觀察患者的生命體征。心率、血壓、脈搏、呼吸、尿量及意識變化等。如患者頭暈、心悸、出汗、脈細(xì)數(shù)、血壓下降、精神煩躁不安或意識不清等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，應(yīng)及時給予急救處理。

2.護(hù)理：

2.1出血后的急救護(hù)理：搶救出血性休克關(guān)鍵在迅速止血與補充血容量，所以護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者有出血情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生的同時，盡快建立多條靜脈通路，以利輸液、輸血、迅速補充血容量。同時注意保暖。

2.2補液速度與補液量：要根據(jù)出血量的多少來決定，并要根據(jù)病情急緩和血壓回升情況安排輸液的先后順序和輸液速度，以達(dá)到升壓、止血的目的，避免引起肺水腫。必要時及早輸入全血，以恢復(fù)有效血容量，并定期檢測患者的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)及血細(xì)胞比容等。

2.3生命體征的觀察護(hù)理：安置患者臥床休息，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，避免嘔血時血液吸入引起窒息；休克患者給予休克，并及時處理嘔吐物，保持患者及周圍環(huán)境的清潔，必要時吸氧。密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、四肢末梢的色澤和溫度的變化，每15～30分鐘監(jiān)測一次，有助于我們判斷病人休克的糾正程度，準(zhǔn)確記錄出入量；休克病人必要時留置導(dǎo)尿，以便于準(zhǔn)確記錄尿量，反映腎血流灌注情況，間接提示全身血容量充足與否。

2.4藥物治療護(hù)理：血管加壓素、生長抑素為常用藥物，醫(yī)護(hù)人員要掌其藥理作用和注意事項，在搶救中密切觀察治療反應(yīng)，及時調(diào)節(jié)藥物的用量與藥物的輸入速度，以免引起不良反應(yīng)。

2.5飲食護(hù)理：飲食護(hù)理可減輕機(jī)械性和化學(xué)性刺激，緩解和減輕疼痛。合理飲食能促進(jìn)止血，飲食不當(dāng)可加重出血。因此急性大出血的患者應(yīng)禁食，出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化的半流質(zhì)、軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。

2.6氣囊壓迫止血的護(hù)理：經(jīng)鼻或口插入三腔兩囊管，進(jìn)入胃腔后先抽出胃內(nèi)積血，然后注入胃囊，向外加壓牽引，以壓迫胃低，如未能止血，再注入食道囊，以壓迫食道曲張靜脈。持續(xù)壓迫時間一般不超過24小時。拔管前讓患者口服30石蠟油管壁，以免刺激后再次出血。

2.7心里護(hù)理：患者發(fā)生大出血時，精神高度緊張，恐懼心理嚴(yán)重，有瀕死感。醫(yī)護(hù)人員首先要情緒穩(wěn)定，做到搶救快而不亂，安置好患者，穩(wěn)定家屬情緒，用搶救成功的病例來安慰患者，消除其緊張、焦慮、恐懼等心理問題，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.討論

通過精心的治療護(hù)理，采取相應(yīng)的急救措施后，急性上消化道出血的多數(shù)患者癥狀被控制，恢復(fù)狀況良好。因此，醫(yī)護(hù)人員早期診斷、及時處理，贏得最佳搶救時機(jī)是取得良好治療效果和降低病死率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

第5篇：基礎(chǔ)護(hù)理計劃范文

【關(guān)鍵詞】 上消化道大出血;非曲張靜脈;急診胃鏡;護(hù)理

急性上消化道出血是消化內(nèi)科常見急癥，非曲張靜脈是常見的一種，上消化道出血病情危急，病死率為5%～12%[1]，如不及時診治可危及生命。在急性上消化道出血時，胃鏡檢查是當(dāng)前首選的診治方法，內(nèi)鏡下止血具有簡便、可靠、有效等優(yōu)點，尤其對經(jīng)用藥物治療仍繼續(xù)出血的患者。我院自2006年1月～2009年12月對83例非曲張靜脈上消化道出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡下直視噴藥，鈦夾鉗夾止血或注射止血治療，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組83例，男56例，女27例;年齡17～65歲，平均32.5歲;單純嘔血38例，單純黑便25例，黑便伴嘔血20例，其中失血性休克19例。原發(fā)?。何笣?8例，十二指腸球部潰瘍36例，食道粘膜撕裂4例，食道炎5例;內(nèi)鏡下見噴血59例，滲血24例;19例鏡下直視噴藥止血，49例行局部粘膜注射，15例行金屬鈦夾止血?；颊呓?jīng)輸血、補液及止血藥物治療未能有效控制活動性出血，在生命體征基本平穩(wěn)的情況下行急診胃鏡治療。

1.2 內(nèi)鏡下止血方法 術(shù)前準(zhǔn)備同胃鏡檢查，對部分過于緊張患者肌內(nèi)注射地西泮10mg，用胃鏡觀察出血部位、速度、病因。噴藥法：常選用1：10000冰腎上腺素、5%孟氏溶液或凝血酶(200～400單位加入20ml生理鹽水)在胃鏡直視下從活檢孔插入導(dǎo)管對出血病灶噴灑。注射法：對噴藥法無效者，可在活動性出血及近期出血血痂的病灶處用內(nèi)鏡注射針在出血灶周圍自遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)注射1：10000腎上腺素與立止血1ku配成的混合液，注射點3～4個，每點2ml，停留胃鏡觀察，若再出血可在周圍多點部位同劑量注射，直到出血停止，但總量不超過12ml。對于高血壓、冠心病及有腦血管意外病史患者需謹(jǐn)慎，止血成功后需密切監(jiān)測血壓，必要時舌下含化硝酸甘油。金屬鈦夾止血法：特別適用于動脈噴血及有動脈硬化基礎(chǔ)疾病的患者。應(yīng)用金屬鈦夾(最大角度120度，寬度11mm)，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道將推送器送至內(nèi)鏡前端，張開金屬夾，持續(xù)吸引胃內(nèi)氣體，對準(zhǔn)病灶輕輕按上并稍加壓，直接鉗夾出血病灶血管根部和頂部，收緊并斷離金屬夾。根據(jù)病灶性質(zhì)，安置1～4枚金屬夾，繼而對準(zhǔn)原病灶，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道噴灑生理鹽水，確認(rèn)金屬夾位置，適宜后退內(nèi)鏡[2]。術(shù)后常規(guī)予抑酸、保護(hù)胃粘膜等藥物對癥治療。

1.3 胃鏡檢查及治療結(jié)果 83例全部明確了出血原因，其中胃潰瘍38例，十二指腸球部潰瘍36例，食道粘膜撕裂4例，食道炎5例。83例經(jīng)噴灑、鈦夾鉗夾或注射后均立即止血，繼之應(yīng)用制酸、止血等內(nèi)科治療，80例兩周內(nèi)未再出血;3例術(shù)后再出血，2例再次行胃鏡下注射治療后出血停止，1例反復(fù)出血轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前良好的溝通是非常重要的，護(hù)理人員要耐心細(xì)致地向患者及家屬做好解釋工作，講解治療的目的、方法，術(shù)中應(yīng)如何配合，術(shù)后需注意的事項等。讓患者知道，通過胃鏡檢查可以快速止血，同時內(nèi)鏡治療痛苦小、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，并將病房內(nèi)類似的成功病例向患者及家屬介紹，從而盡可能消除患者的消極及緊張情緒，建立信心，穩(wěn)定情緒。另外在搶救治療時，及時地清理床單、地面上的血跡，保持病房的有序和整潔，在視覺和嗅覺上有效緩解患者和家屬的緊張情緒。此外，護(hù)理人員在搶救治療過程中需保持鎮(zhèn)靜，動作嫻熟、敏捷，這可以給予患者及家屬信心，獲得信任[3]。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 迅速建立2條靜脈通道，使用大號靜脈留置針以便輸血及搬運。及時輸入平衡液，低分子右旋糖酐，血漿代用品，補充血容量，糾正失血性休克，同時給予抑酸、止血藥物，及時備血，必要時給予輸血，同時嚴(yán)密監(jiān)測神志、呼吸、脈搏、血壓，觀察嘔血黑便的量、顏色和性狀，待血壓平穩(wěn)、休克癥狀糾正后行胃鏡診治。備好搶救設(shè)備及藥品，做好電子胃鏡及配件的充分消毒準(zhǔn)備，必要時于檢查前給予安定鎮(zhèn)靜。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 操作配合 噴藥法：在胃鏡下發(fā)現(xiàn)活動性出血時，護(hù)士應(yīng)配合操作醫(yī)生用噴藥導(dǎo)管從活檢孔插至出血部位前1～2cm，用1∶10000冰腎上腺素通過胃鏡吸引管腔對準(zhǔn)出血病灶噴灑。注射止血：用內(nèi)鏡注射針注射前要先檢查注射針是否通暢并作好排氣工作，注射時針頭與粘膜保持15～30°角，注射點不宜過多，每點注射不超過2ml，注射深度至粘膜下，一般不超過0.4cm，不能進(jìn)入肌層，進(jìn)針退針動作要快。金屬鈦夾：用金屬夾放置器張開止血夾，應(yīng)注意旋松操作部各角鈕，金屬夾放置器盡量保持在一相對直線下，力度要控制，固定滑動柄，緩慢向后移動，直到金屬夾張到最大角度后停止后拉。金屬夾張開后盡量使金屬夾與出血部位成垂直角接觸，將金屬夾頂住出血部位時迅速向后移動滑動柄，使金屬夾關(guān)閉后繼續(xù)向后移。視野模糊時可用冷鹽水通過塑料導(dǎo)管沖洗，治療時需固定鏡身以防滑出，注射時出針要快、準(zhǔn)，同時囑病人屏氣，避免病灶隨呼吸晃動時被針頭刮傷加重出血，取活檢應(yīng)避開出血病灶。

2.2.2 及時清理嘔吐物 因胃鏡對咽部的刺激以及注氣后胃腔壓力加大，診治過程中常有大量胃內(nèi)積血吐出，必須及時清理口腔內(nèi)積血確保呼吸道通暢，以防誤吸，及時清理彎盤內(nèi)的嘔吐物，避免不良刺激造成患者反復(fù)嘔吐。

2.2.3 生命體征監(jiān)護(hù) 因急性上消化道出血患者生命體征尚未完全平穩(wěn)，耐受性差，診治中應(yīng)保持靜脈通道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測神志、呼吸、心率、血壓及嘔吐物變化，發(fā)現(xiàn)休克先兆及時提醒醫(yī)生終止檢查，以防意外發(fā)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理 檢查結(jié)束后取下牙墊讓患者平臥于檢查床上休息片刻，待生命體征平穩(wěn)后用擔(dān)架護(hù)送至病房進(jìn)一步治療。鏡室按特殊感染病例要求做好終末消毒。

2.3.1 生命體征監(jiān)測 嚴(yán)密觀察患者精神狀態(tài)、脈搏、血壓、四肢溫度、尿量及嘔吐和便血情況。一旦發(fā)現(xiàn)脈搏加快、血壓下降、煩躁不安和出冷汗等休克先兆，立即配合醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，補充血容量。

2.3.2 飲食護(hù)理 術(shù)后需禁食，因為術(shù)后如進(jìn)食過早或食用粗糙、高纖維素食物，易引起再出血。需反復(fù)向患者及家屬交待禁食的重要性。護(hù)士除對患者進(jìn)行飲食知識教育外，還要反復(fù)向患者及家屬交待控制飲食在疾病康復(fù)中的重要性，共同督促患者嚴(yán)格按飲食計劃進(jìn)食。待病情穩(wěn)定后，逐漸給予溫涼流質(zhì)飲食，忌食過熱、過硬、多渣、辛辣及其他刺激性食物，以免損傷粘膜。在患者進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食期間，注意加強營養(yǎng)，靜脈補充氨基酸、白蛋白等。

2.3.3 休息與鍛煉 術(shù)后1～2天絕對臥床休息，切忌起床用力過猛及劇烈活動。上消化道出血恢復(fù)期宜多臥床休息，保證足夠睡眠。出血停止1周后可在床上或床邊活動，以后根據(jù)疾病恢復(fù)情況逐漸增加活動量和范圍，避免過早從事重體力勞動。

2.4 出院指導(dǎo) 出院前護(hù)士要向患者及家屬講解引起上消化道出血的病因和誘因，特別要講明控制飲食的重要性。使患者了解防治疾病的基本知識，并使患者明白不適當(dāng)飲食會導(dǎo)致病情加重和反復(fù)發(fā)作，做到規(guī)律飲食。

3 討 論

急診胃鏡診治可迅速發(fā)現(xiàn)出血原因和部位，提高診斷陽性率，為治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，對活動性出血還能在內(nèi)鏡下止血治療，對減少出血量，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。但是急診胃鏡診治往往必須在患者就診當(dāng)日進(jìn)行，此時病情急，生命體征不穩(wěn)定，難以全面掌握患者的整體狀況無法排除合并其他疾病的可能。筆者認(rèn)為應(yīng)慎重選擇診治病例，以青壯年、無慢性疾病史為宜，以防發(fā)生意外。做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，耐心解釋取得患者配合，術(shù)中護(hù)士配合醫(yī)生動作必須迅速、輕柔、準(zhǔn)確，才能順利完成各項操作[4]，注意病情的觀察和嘔吐的護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)格的飲食管理，適當(dāng)?shù)幕顒酉拗?，合理使用制酸劑，密切觀察生命體征變化，減少和及時處理并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李并芬，戴秀清，嚴(yán)雙喜，等.經(jīng)內(nèi)鏡金屬夾鉗夾術(shù)治療非靜脈曲張性上消化道出血及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22(9):75-76.

第6篇：基礎(chǔ)護(hù)理計劃范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

2006～2009年收治上消化道大出血86例,觀察與護(hù)理體會如下。

資料與方法

本組男52例,女34例;年齡25～78歲,平均50歲;出血量600～1200ml,其中潰瘍出血44人例,肝硬化食道靜脈出血42例。

方法:積極采取檢查搶救及護(hù)理措施,迅速建立靜脈通路,快速補液、輸血,補充血容量,已恢復(fù)有效循環(huán)血量,減少內(nèi)臟出血,并應(yīng)用絡(luò)塞克、甲氰咪呱及局部止血。應(yīng)用垂體后葉、立止血、白眉蛇毒血凝眉等藥物止血。同時保持呼吸道通暢,及時清除口腔內(nèi)分泌物,給予吸氧,檢測生命體征,做好心理疏導(dǎo),飲食宣教,保持病房安靜,消除患者緊張心理,積極配合治療。

做好病情觀察:血壓的觀察,對血壓的變化應(yīng)根據(jù)病情的不同時期進(jìn)行分析,早起血壓可正?；蚱?經(jīng)補液或輸血后血壓仍有波動,或穩(wěn)定后又下降,提示出血仍未控制。脈搏的觀察,可結(jié)合脈搏觀察病情。意識的觀察,休克早期患者表現(xiàn)煩躁不安,精神差,懶言,反應(yīng)遲鈍,嗜睡。尿量的觀察,是判斷休克是否糾正及有無腎功能障礙的重要依據(jù),皮膚黏膜及溫度的變化,皮膚濕冷,灰白色或有紫斑,說明出血量較多,有周圍循環(huán)衰竭的情況。大便的觀察,大便次數(shù)多,稀溏色暗紅,說明有繼續(xù)出血的情況。出血量的觀察,如果患者因的改變,立即出現(xiàn)頭暈,血壓下降,脈速甚至?xí)炟?說明出血量較大。如果患者嘔血后,血壓神智無明顯改變,說明出血量在300ml左右。

護(hù) 理

①做好緊急處理:上消化道大出血病情及驟,護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行分秒必爭的搶救,囑患者平臥,意識障礙者取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,給氧,做好抗休克準(zhǔn)備,迅速建立靜脈通路,快速補充血容量,檢查血型做好輸血準(zhǔn)備,對老年或伴有心血管疾病者,應(yīng)注意輸液的速度和量,防止發(fā)生急性肺水腫。②環(huán)境:保持病室安靜,避免不良刺激,使其保持穩(wěn)定情緒,以利于止血。③病情觀察:密切觀察嘔血、黑便的性狀、量、次數(shù),伴隨癥狀,定時檢查血常規(guī)的變化,對出血量較大者,應(yīng)監(jiān)測生命體征、尿量和意識狀態(tài),注意休克的早期表現(xiàn)。④藥物止血的護(hù)理:遵醫(yī)囑采取止血措施,可給予去甲腎上腺素4～8ml加入150ml的生理鹽水中,分次口服或胃內(nèi)灌注。

結(jié) 果

通過積極采取抗休克,迅速補充血容量,止血等搶救檢查措施,護(hù)理上對患者嚴(yán)密進(jìn)行觀察,并按制定的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理,向患者做好解釋,耐心做好心理護(hù)理和飲食宣教,保持病房環(huán)境安靜,消除患者恐懼心理,并積極主動配合治療,86例患者都有效的達(dá)到了預(yù)防大出血性休克的發(fā)生和治療效果。

討 論

上消化道大出血患者起病急,變化快,嚴(yán)重者可危及生命,但是只要護(hù)理人員積極配合醫(yī)生分秒必爭進(jìn)行搶救,認(rèn)真做好所制定的各項護(hù)理措施,嚴(yán)密觀察病情和記錄,同時向患者做好有關(guān)宣教和解釋工作,特別在心理上給予安慰,使其保持穩(wěn)定情緒。做好飲食宣教,使之主動配合,最終達(dá)到預(yù)防大出血性休克的發(fā)生和降低病死率的目的。

第7篇：基礎(chǔ)護(hù)理計劃范文

上消化道大出血病人心理應(yīng)激特點

恐懼心理：凡嘔血者，均有發(fā)病突然，來勢兇猛，病情不穩(wěn)定的特點，加之出血，本身構(gòu)成一個對病人心理的沖擊，因此，最易使病人產(chǎn)生恐怖和死亡威脅感。故病人產(chǎn)生恐懼不安，甚至陷于瀕死心理狀態(tài)。恐懼可使交感神經(jīng)興奮，毛細(xì)血管收縮，心率加快，增加心肌耗氧量，使出血更加嚴(yán)重。

焦慮心理：病人顧慮失血可能會危及生命，對突如其來的病變?nèi)狈π睦磉m應(yīng)，加上出血后導(dǎo)致各種病狀的刺激不斷加強。因此，精神緊張而產(chǎn)生焦慮心理。表現(xiàn)為刺激降低和激惹性增高，機(jī)體更加難以承受內(nèi)外環(huán)境改變的刺激，對疾病的惡性心理反應(yīng)逐漸加重，對搶救十分不利。

抑郁心理：突然的出血，使病人對所患疾病缺乏了解，擔(dān)心疾病能否治愈，如果繼續(xù)出血不止又將會出現(xiàn)怎樣的后果，主治大夫?qū)Ρ静∮袩o把握等。造成患者抑郁寡歡，表情冷漠，對周圍的一切不感興趣。

悲觀心理：反復(fù)不斷加重的出血，病情發(fā)展快，病勢兇猛，自覺癥狀明顯，病人懷疑得了不治之癥，已無法挽救。故產(chǎn)生悲觀情緒，使之喪失戰(zhàn)勝疾病的信心，從而消極對待治療。因此，對醫(yī)護(hù)人員頻繁的治療與護(hù)理顯示出極不耐煩的情緒，不愿接受治療，認(rèn)為一切都是徒勞。

依賴心理：大出血給患者造成巨大的心理壓力，致使患者行為退化，感情幼稚，對出血大驚失色，喪失康復(fù)信心，一切依賴醫(yī)護(hù)人員，特別是恢復(fù)期的病人表現(xiàn)更為明顯。

護(hù)理對策

對恐懼心理的護(hù)理對策：要設(shè)法盡快消除患者的恐懼感，如：選擇適當(dāng)?shù)恼Z言安慰患者，耐心細(xì)致地解釋有關(guān)病情變化，迅速清除掉嘔吐物，避免給病人惡性的剌激，增加惡性循環(huán)，在搶救過程中要表現(xiàn)得沉著、老練、迅速，給病人一種心理上的安慰，有助于病人穩(wěn)定情緒，以增加療效。

對焦慮心理的護(hù)理對策：適當(dāng)?shù)亟o病人介紹病情與醫(yī)療方案，用通俗易懂的語言向病人宣傳造血的生理過程，對于失血后的代償性生理反應(yīng)做好解釋，既增長病人的知識，又可穩(wěn)定情緒，隨時糾正他們對病情的錯誤估計，與病人交往中表情要自然，不要皺眉嘆氣，勸導(dǎo)家屬及其他人不要在患者面前出現(xiàn)不利于治病的言行，使病人樹立樂觀開朗的心情。

對抑郁心理的護(hù)理對策：護(hù)理人員應(yīng)盡可能多與病人接觸交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，排除患者的抑郁心理。對腫瘤病人的出血做適當(dāng)?shù)慕榻B，并對病人講“你的主治大夫治療此病很有經(jīng)驗，是?？漆t(yī)生”。主動安排和照料好病人的飲食起居，在不影響救治的前提下，鼓勵家屬和親友來院探視，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)作用，積極鼓勵，耐心開導(dǎo)，幫助病人增強治療信心。對非腫瘤病人的出血，應(yīng)講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及愈后情況，消除顧慮。

第8篇：基礎(chǔ)護(hù)理計劃范文

    關(guān)鍵詞:肝硬化;上消化道;出血;護(hù)理

    肝硬化在我國是一種常見病和多發(fā)病,上消化道出血是其常見的并發(fā)癥及主要的死亡原因之一,表現(xiàn)為大量嘔血及便血 J,其主要原因是由食管、胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓導(dǎo)致胃黏膜彌漫性出血、糜爛、潰瘍所致嘔血及便血,病情兇險、出血量大、并發(fā)癥多,若不及時治療病死率極高。本研究對2009年1月~2010年5月期間本院收治68例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者,積極進(jìn)行臨床治療的同時我們配合有效的護(hù)理措施,取得了滿意效果,現(xiàn)報告如下。

    1. 臨床資料

    1.1 一般資料本院2009年1月~2010年5月共收治肝硬化并發(fā)急性上消化道出血患者68例,其中男49例。女19例,年齡23~69歲,平均(38.38±8.34)歲,小量出血16例(出血量1000m1)。出血原因:飲食不當(dāng)導(dǎo)致出血38例,情緒激動導(dǎo)致出血12例,過度勞累導(dǎo)致出血6例,天氣變化誘發(fā)導(dǎo)致出血4例,便秘和劇烈咳嗽誘發(fā)3例,服用刺激藥物2例,原因不明3例。

    1.2 治療結(jié)果本組68例患者經(jīng)積極搶救及護(hù)理后,出血停止,血壓正常,貧血改善康復(fù)出院57例,占83.82% ,好轉(zhuǎn)自動出院9例,占13.24% ,搶救無效死亡2例,占2.94%。1例死于肝性腦病合并多器官衰竭,1例死于失血性休克。

    2. 護(hù)理

    2.1 急救護(hù)理做好搶救物品的準(zhǔn)備,如氧氣、吸痰器、輸血器、三腔管、靜脈切開包等,搶救藥品:如止血藥、升壓藥、鎮(zhèn)靜藥、解痙止痛藥等。密切觀察病情,發(fā)現(xiàn)異常變化必須立即通知醫(yī)生搶救。一般采用平臥位,雙下肢抬高3O.,頭偏向一側(cè),立即給予吸氧。迅速建立兩條靜脈通道,加快輸血輸液,迅速補充血容量,輸液時根據(jù)具體情況,正確掌握輸注速度,防止肺水腫、心衰,對老年及心血管疾病患者尤為重要,必要時輸血。

    快速補液時,為避免再次出血,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏,使血壓恢復(fù)到稍低于正常水平即可 .在及時輸血輸液的同時,應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志、脈搏、呼吸、血壓、每小時尿量、甲床、四肢濕度等;給予心電監(jiān)護(hù),準(zhǔn)確記錄24 h出入量。觀察中如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)以下情況:反復(fù)惡心、胃部不適、煩躁、黑便次數(shù)多;經(jīng)輸血、輸液后血壓無明顯改善或好轉(zhuǎn)后又惡化,中心靜脈壓不穩(wěn)定;血常規(guī)中紅細(xì)胞、血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性下降;尿量正常,但血尿素氮持續(xù)增高等情況,提示可能再出血,應(yīng)及時向醫(yī)生報告。

    2.2 止血護(hù)理急性上消化道出血多表現(xiàn)為持續(xù)出血,容易引起失血性休克。止血護(hù)理包括藥物止血護(hù)理、三腔二囊管壓迫止血護(hù)理、內(nèi)鏡止血護(hù)理、影像科介入止血護(hù)理等 . 2.2.1 藥物止血護(hù)理 目前臨床上常用的止血藥物是生長抑素、凝血酶、洛賽克、立止血、止血敏、止血芳酸、去甲腎上腺素等。靜脈滴注生長抑素時,要嚴(yán)格控制滴速,同時告知家屬不可自行調(diào)快,以免影響療效。凝血酶只能外用或口服,切忌靜脈用藥,應(yīng)單獨存放。使用凝血酶時,要求500U用0.9%氯化鈉冰溶液100 ml稀釋,每4~6 h口服1次,可連用2 d,服藥后幫助患者輕輕左右翻身改變,使藥液充分與破裂血管或潰瘍出血部位接觸而止血。大量出血時洛賽克40 mg,每日1次,靜脈注射,靜脈和肌肉各注射立止血1 ku. 2.2.2 三腔二囊管壓迫止血護(hù)理 三腔二雙囊管壓迫止血用于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者經(jīng)藥物無法止血者。

    三腔二囊管置入前檢查氣囊有否破裂、漏氣。使用時先充胃氣囊,觀察出血是否停止,如未止血再充食道氣囊,要確定保證牽引重量(0.5 kg),并注意保持引出的三腔二囊管與牽引繩在同一直線上避免成角。這樣既可減輕患者的痛苦,還能保證足夠的牽引力,每8~12 h將食管囊放氣并放松牽引1次。同時將三腔二囊再稍深入,使胃囊與胃底黏膜分離,以免壓迫時間過久引起黏膜糜爛,30 min后再將氣囊充分加壓,常規(guī)上三腔管壓迫期限一般為72 h,但出血不止亦可適當(dāng)延長。留管期間保持鼻腔黏膜清潔濕潤,及時清除分泌物及血痂;置管期間隨時抽取胃內(nèi)容物和分辨顏色觀察有無繼續(xù)出血醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。出血停止24 h后,去掉牽引重量,先放食管氣囊再放胃氣囊的空氣,繼續(xù)觀察24 h,如無再出血,可口服液體石臘油20~3O ml,抽盡兩囊內(nèi)空氣后再緩緩拔出,撥管動作要輕柔,以免損傷粘膜而引起再度出血;同時觀察氣囊壁上血跡,以了解出血的大概部位,拔管后禁食1d,如無再出血可給流質(zhì)飲食。

第9篇：基礎(chǔ)護(hù)理計劃范文

1 建設(shè)一體化教學(xué)場地

實施一體化教學(xué)，與醫(yī)院先進(jìn)護(hù)理技術(shù)接軌的一體化教學(xué)場地是必要條件。應(yīng)建設(shè)具自己特色的中心實驗室，具備理論授課的多媒體設(shè)備及三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的先進(jìn)護(hù)理教學(xué)模型、操作物品、儀器設(shè)備等，為實驗班進(jìn)行一體化教學(xué)提供模擬場景。

2 培養(yǎng)一體化教師

加快培養(yǎng)既能講授理論課程又能指導(dǎo)技能和生產(chǎn)實習(xí)的一體化“雙師型”教師。不斷提升教師臨床實踐能力、前沿知識和交叉學(xué)科知識、一體化課程開發(fā)能力，逐步形成一支教學(xué)質(zhì)量高、結(jié)構(gòu)合理、示范性強的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》一體化課程教學(xué)團(tuán)隊。

3 案例教學(xué)法

將臨床真實、典型、多樣化的護(hù)理案例運用其中。

3.1 能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)相長、雙向交流

教學(xué)中，教師不僅是教師而且也是學(xué)生。是整個教學(xué)的主導(dǎo)者，掌握著教學(xué)進(jìn)程，引導(dǎo)學(xué)生思考、組織討論研究，進(jìn)行總結(jié)、歸納。也在教學(xué)中通過共同研討.從學(xué)生那里可以了解到大量感性材料、更好的溝通方式，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中所存在的薄弱，提升教學(xué)質(zhì)量。

3.2 能夠調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)主動性

教學(xué)中由于不斷變換教學(xué)形式，學(xué)生大腦興奮不斷轉(zhuǎn)移，注意力能夠得到及時調(diào)節(jié)，有利于學(xué)生精神始終維持最佳狀態(tài)。同時，案例教學(xué)沒人告訴你應(yīng)該怎么辦，而是要自己去思考、去解決，使得枯燥乏味的課堂變得生動真實。每位學(xué)生都要就自己和他人的方案發(fā)表見解。通過這種經(jīng)驗的交流?？扇￠L補短、促進(jìn)溝通、交流能力的提高。

3.3 生動具體、直觀易學(xué)

案例教學(xué)的最大特點是它的真實性.由于教學(xué)內(nèi)容是在模擬病房進(jìn)行具體的臨床病例，加之采用是形象、直觀、生動的形式.給人以身臨其境之感，同時也可以結(jié)合臨床案例報道、照片、病例檔案等一些與案例分析相關(guān)的圖文資料易于學(xué)習(xí)和理解。

4 情景教學(xué)法

有目的地引入、創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩、具體的場景，幫助學(xué)生理解教材、進(jìn)行職業(yè)體驗，并使其心理機(jī)能能得到發(fā)展。

（1）多種情境相結(jié)合形成互補，完整的知識是學(xué)生在一定的社會文化背景和具體情境下，利用必要的學(xué)習(xí)資源，通過與患者、教師或者同學(xué)的溝通、交流與合作獲得的。情境作為一個必備要素貫穿于本學(xué)科整個一體化教學(xué)活動中，主要分為真實情境、模擬情境和虛擬情境。真實情境可以潛移默化人性化理念教育，常用的有床邊教學(xué)、現(xiàn)場教學(xué)等。與患者溝通、交流的同時，了解患者的心里、社會需求，并及時、合理的解決，結(jié)合理論知識提出問題、討論問題、得出結(jié)論。

（2）模擬情境是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的需要，圍繞主題創(chuàng)設(shè)相關(guān)的情境，學(xué)生利用它啟發(fā)思維，結(jié)合相關(guān)理論及其操作進(jìn)行角色扮演、真人操作等方式。虛擬情境可以充分調(diào)動學(xué)生各種感知方式如：教學(xué)錄像、網(wǎng)絡(luò)資源等，根據(jù)教學(xué)需要融入不同情境，取長補短，注重學(xué)生主動學(xué)習(xí)，創(chuàng)造能力、判斷性思維的培養(yǎng)，在情境中讓學(xué)生通過感官接受信息，發(fā)現(xiàn)問題、探究問題的根源，啟發(fā)學(xué)生的臨床思維。

5 參與式教學(xué)

教學(xué)過程中，教師把學(xué)生當(dāng)做主人，使他們切實感受到成為學(xué)習(xí)主人的真正樂趣和與老師、同學(xué)共同探求知識的幸福。

（1）更新教與學(xué)的觀念，強調(diào)學(xué)生是教學(xué)活動的主體，教師是教學(xué)活動的策劃者和組織者，起著主導(dǎo)的作用。更新教師示教、學(xué)生機(jī)械模仿，在參與式教學(xué)的作用下，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)、小組自行準(zhǔn)備用物、自己回示、動手完成操作，教師在課程中起到指導(dǎo)、示范、推動作用。教學(xué)中表現(xiàn)為輔導(dǎo)學(xué)生分析、歸納、判斷、推理，從管、灌、壓向啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我教育、自求發(fā)展轉(zhuǎn)變。

（2）增強了學(xué)生主體的責(zé)任感與使命感，通過各種參與活動，學(xué)生積極主動收集資料、感受患者的體會，并使用所學(xué)知識去解決一系列實際問題。在多種角色的扮演下，他們了解了護(hù)士職業(yè)、理解患者，增強了服務(wù)社會、救死扶傷的責(zé)任感、使命感。增強了合作意識、提高了交往的能力。

（3）有利于學(xué)生追求和實現(xiàn)自我價值，學(xué)生主體在參與教學(xué)的過程中，得到了創(chuàng)造更新和表現(xiàn)自我的機(jī)會，顯示了自己的個性特征，發(fā)揮了個人應(yīng)有的作用，體現(xiàn)了個人的價值，從而更增強了自主學(xué)習(xí)、自我教育、自求發(fā)展的信心及個人價值的滿足感，并由此產(chǎn)生了價值追求的新目標(biāo)。

6 構(gòu)建“四位一體”教學(xué)體系

構(gòu)建“知識+能力+溝通+素質(zhì)”四位一體的人才培養(yǎng)模式、“實驗教學(xué)+實訓(xùn)教學(xué)+見習(xí)教學(xué)+實習(xí)教學(xué)”四位一體的實踐體系、“實踐基本技能+實踐應(yīng)對技能+實踐綜合技能+研究創(chuàng)新技能”、四位一體的實踐體系、“以學(xué)生為主體+教師為主導(dǎo)+模擬醫(yī)院為平臺+校企合作為媒介”的四位一體教學(xué)方法、“護(hù)生自評+護(hù)生互評+教師+服務(wù)對象”四位一體的評價體系。

參考文獻(xiàn)：