急診診療常規(guī)精選(九篇)

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第1篇：急診診療常規(guī)范文

關鍵詞：美托洛爾；穩(wěn)心顆粒；心律失常

心律失常指心臟電活動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常，按其發(fā)生原理分為沖動形成異常和沖動傳導異常，包括心跳過快、過慢或不規(guī)律等?？梢鹦募?，胸悶，頭暈，低血壓，出汗，嚴重者可出現(xiàn)暈厥，阿-斯綜合征，甚至猝死[1]。臨床治療上應該根據(jù)患者的具體情況進行治療。本文研究中，選取我院2013年2月～2014年2月收治的80例心律失常的患者采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒進行治療研究，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組80例患者系我院2013年2月～2014年2月收治，經(jīng)心電圖臨床確診為心律失常。其中男52例，女28例。年齡45～73歲，平均年齡（56.5±13.5）歲，病程2個月～4年，平均（2.3±0.7）年。臨床表現(xiàn)：38 例患者室性早搏，12例為交界性早搏，30例為房性早搏。排除其他嚴重的心血管疾病及全身疾病，所有入選者均簽署知情同意書，得到醫(yī)院倫理委員會的批準。按照入院治療先后的順序，隨機分為研究組和對照組，每組各40例。兩分組在患者年齡、病情、病程表現(xiàn)上的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），符合對照標準。

1.2方法 80例患者入院后均進行的常規(guī)藥物治療，如低分子肝素鈣等。對照組采用美托洛爾進行治療，劑量為10～20 mg，2次/d，口服治療；研究組在對照組治療的基礎上配合穩(wěn)心顆粒進行治療，劑量為9g，3次/d，口服治療[2]。兩組患者均治療2個月。

1. 3療效評定 記錄患者治療過程中的不良反應。心律失常具體療效標準為：①顯效： 患者經(jīng)治療后，心悸、胸悶、失眠、氣促等臨床癥狀消失，24 h 動態(tài)心電圖顯示期前收縮消失或較治療前減少90%以上； ②有效：患者經(jīng)治療后，心悸、胸悶、失眠、氣促等臨床癥狀所有改善，24h動態(tài)心電圖顯示早搏次數(shù)較治療前減少50%～90%； ③無效：患者經(jīng)治療后，心悸、胸悶、失眠、氣促等臨床癥狀沒有變化，甚至出現(xiàn)了加重，24 h 動態(tài)心電圖顯示期前收縮減少50%以下[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P

2 結果

2.1療效比較 在臨床療效的比較上，研究組顯效26例，有效14例，無效2例，總有效率95.0%；對照組顯效16例，有效15例，無效9例，總有效率77.5%，兩分組在總有效率的比較上，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 不良反應 研究組有5例，表現(xiàn)為腹部不適2例，惡心3例，不良反應率為12.5%；對照組有15例，表現(xiàn)為心動過緩4例，頭痛4例，低血壓7例，不良反應率為37.5%。在不良反應率的比較上，研究組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

心律失常的確診大多要靠心電圖，但相當一部分患者可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。詳細追問發(fā)作時心率、節(jié)律（規(guī)則與否、漏搏感等），發(fā)作起止與持續(xù)時間。發(fā)作時有無低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn)，以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過，有助于判斷心律失常。發(fā)作時體檢應著重于判斷心律失常的性質及心律失常對血流動力狀態(tài)的影響。聽診心音了解心室搏動的快、慢和規(guī)則與否，結合頸靜脈搏動所反映的心房活動情況，有助于作出心律失常的初步鑒別診斷。治療上，緩慢心律失常一般選用增強心肌自律性和（或）加速傳導的藥物，如異丙腎上腺素、阿托品。治療快速心律失常則選用減慢傳導和延長不應期的藥物，如洋地黃制劑或抗心律失常藥物[4]。本文研究中，在臨床療效的比較上，聯(lián)合用藥組的總有效率高于對照組，且在不良反應的比較上，聯(lián)合用藥組要低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P

總之，針對心律失常的臨床診斷治療，要根據(jù)患者情況酌情判斷，治療上應聯(lián)合用藥，及時控制患者臨床癥狀，并給予對癥處理。

參考文獻：

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第2篇：急診診療常規(guī)范文

關鍵詞：“癥狀-疾病-急救技能”；急診醫(yī)學；漸進式教學

急診醫(yī)學是在醫(yī)學領域中的一門具有多專業(yè)性質的臨床邊緣學科，有著不可替代的特點和規(guī)律性。同樣，隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學的飛速發(fā)展，原有的急診醫(yī)學教學模式已難以適應急診醫(yī)學教學發(fā)展的需要。本文就“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學在急診醫(yī)學教學中的實施做一簡述。

1現(xiàn)階段急診醫(yī)學教學

急診醫(yī)學作為臨床醫(yī)學的二級學科，不是以獨立的器官系統(tǒng)來界定自己的專業(yè)范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來界定[1]。在現(xiàn)階段，急診醫(yī)學存在著許多突出的弱項，特別是急診醫(yī)學教育的薄弱更加成為阻礙急診醫(yī)學全面發(fā)展的主要因素[2]。醫(yī)院急診科作為急診醫(yī)學的主體，肩負著急診臨床教學和研究的重要任務[3]。而臨床工作是急救醫(yī)學的重點，在具體工作中，急診醫(yī)師需要應對各種突發(fā)事件和各類急危重癥患者，因此對于急診醫(yī)師個人的綜合素質有著嚴格的要求[4]。傳統(tǒng)的急診醫(yī)學教學方法以教師教、學生學的“填鴨式”教學方法為主，教學形式單一，互動性差，實踐性不強，學生缺乏積極性和主動性，其分析能力、推理能力、創(chuàng)新能力以及對知識的拓展能力明顯不足，不利于培養(yǎng)急診醫(yī)師的創(chuàng)造能力和現(xiàn)代醫(yī)學思維[5]。另外，在目前的醫(yī)療環(huán)境中，實習醫(yī)生、進修醫(yī)生在進行急診醫(yī)學臨床實踐學習時，因現(xiàn)實環(huán)境所限，缺少實踐的機會?；颊呓?jīng)急診搶救后很快轉至?？浦委煟瑐鹘y(tǒng)教學方法在這里受到限制。

2“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學模式的具體實施

急診醫(yī)學的教學首先要讓學生思考如何去面對臨床急診問題，應將敏銳的觀察能力、快速決策能力與綜合搶救能力作為一名急診醫(yī)生必須具備的專業(yè)素質來著重培養(yǎng)。因此，急診教學課程建設的重點應放在培養(yǎng)學生在“急診”這一特殊環(huán)境下快速判斷病情、建立診療思路、完善相關檢查、做出相應處理、綜合急癥救治的能力。

2.1以癥狀為綱

新的課程建設中，打破以病種為綱的內容編排，教學內容以癥狀為綱。設置急診常見的臨床癥狀，如：呼吸困難、胸痛、腹痛、昏迷等。盡管學生已在診斷學、內科學、外科學、婦產(chǎn)科學等課程中學習了以急性腹痛為發(fā)病癥狀的相關疾病，但學生并不清楚在面對一位以腹痛為主訴的患者時，如何厘清臨床診療思路，并運用所學的診斷學、內科學、外科學、婦產(chǎn)科學等學科知識做出初步診斷，進而實施檢查并進行有效治療。因此在教學內容設置上，就以腹痛為教學內容，模擬醫(yī)生在急診室的實際工作場景，對上述癥狀進行引導性教學，以教師豐富的臨床經(jīng)驗作為指導，培養(yǎng)學生的臨床思維，讓學生在回顧已學知識的基礎上，積極思考如何做出正確的臨床判斷、如何進行快速診斷與鑒別診斷，從而提高學生的邏輯分析能力和快速判斷能力（見案例1~2）。通過設置這樣的學習內容，采用相應的教學方法，如問題導入式教學、PBL教學等，使學生在學習腹痛這一內容后，能夠在臨床、在急診遇到腹痛患者時不至于感覺無從下手，并隨著其臨床經(jīng)驗的積累，對腹痛這一常見急診病癥有清晰的臨床診療思路、準確的臨床判斷和正確的診治處理。案例1：急性腹痛。病史：李某，男，33歲，因“上腹痛2天”入院。患者于2天前在正常飲食情況下，無明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，且持續(xù)性脹痛，初始尚可忍受，至次日晨加重，并出現(xiàn)左腰背放射性痛，進食后加重。遂急送當?shù)蒯t(yī)院診治（具體資料不詳），腹痛不能緩解，故急送我院急診內科?；颊咦园l(fā)病以來精神欠佳，睡眠極差，近兩天未進食水，小便偏少，大便未排，體力下降。既往無特殊病史。

體格檢查：T：37.2℃，P：110次／分，R：20次／分，BP：120／80mmHg。神志清，營養(yǎng)中等，精神差，自主，急性面容，面部無紅斑，眼瞼無水腫。皮膚、鞏膜無黃染和出血點，全身各淺表淋巴結未觸及腫大，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍。瞳孔等大等圓，對光反射正常，咽無充血，雙側扁桃體無腫大，頸無抵抗感。心肺查體無明顯異常。腹平，腹肌稍緊張，劍突下壓痛明顯，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩擊痛，Murphy’s征陰性，腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音減弱。生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC：27.9×109／L，N：0.88，L：0.10，Hb：117g／L，Plt：88×109／L；ESR：63mm／h；尿常規(guī)：RBC（+），WBC（-），Pro（+），比重：1.030，pH：5.5，尿糖（+）；尿淀粉酶：5417IU／L；糞常規(guī)正常；血清生化顯示：ALT：68U／L，AST：101U／L，TP：59.2g／L，ALB：34.9g／L，Pre-ALB：62mg／L，TB：17.2umol／L，DB：2.80umol／L，ALP：39U／L，r-GT：6U／L，TCH：3.22mmol／L，LDH：838U／L，K+：4.79mmol／L，Na+：133.4mmol／L，Cl-：94.0mmol／L，Ca2+：1.65mmol／L，Mg2+：0.92mmol／L，BUN：18.14mmol／L，Scr：110.40umol／L，UA：470.1umol／L，Glu：12.69mmol／L，HCO32-：18.80mmol／L，AMs：1147.0IU／L。胸部X線顯示：雙肺紋理增粗，考慮感染；心電圖顯示：竇性心動過速；腹部B超顯示：胰腺體積增大，局部液體積聚，建議CT檢查；腹部平片：腸腔氣體積聚，余無明顯異常。

（1）根據(jù)現(xiàn)病史，請學生學習和思考：①引起腹痛的常見原因有哪些?②該患者上腹痛的病因可能是什么?③上腹痛的診斷思路是什么?④為了進一步明確診斷，還需要做哪些檢查?⑤作為急診內科醫(yī)生，需要給患者進行哪些治療?

（2）根據(jù)體格檢查和實驗室檢查結果，請學習并思考：①患者目前的診斷是什么?診斷依據(jù)有哪些?②該病的常見病因有哪些?③該病要和哪些疾病相鑒別?④該病的治療原則是什么?⑤作為住院部接診醫(yī)生，如何開出治療患者的臨時醫(yī)囑?⑥該患者在治療過程中還有哪些問題需要特別注意?案例2：案例1中患者李某入院后的病情匯總如下。

病情發(fā)展：患者入院12小時出現(xiàn)神志不清，極度煩躁，胡言亂語；呼吸困難；無尿。體格檢查：T：38.5℃，P：140次／分，R：38次／分，BP：130／70mmHg。神志不清，口唇發(fā)紺，瞳孔等大等圓，對光反射正常。雙肺呼吸音粗，布滿干音、痰鳴音，雙肺底有濕音，心率140次/分，律齊。腸鳴音消失，余腹部查體不合作。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC：28.9×109／L，N：0.89，L：0.10，Hb：117g／L，Plt：68×109／L；尿常規(guī)：RBC（+），WBC（-），Pro（+），比重：1.030，pH：5.5，尿糖（+）；尿淀粉酶5417IU／L；糞常規(guī)正常；血清生化顯示：ALT：66U／L，AST：111U／L，TP：59.2g／L，ALB：34.9g／L，Pre-ALB：62mg／L，TB：17.2umol／L，DB：2.80umol／L，ALP：39U／L，r-GT：6U／L，TCH：3.22mmol／L，LDH：838U／L，K+：5.79mmoL／L，Na+：133.4mmol／L，Cl-：94.0mmol／L，Ca2+：1.55mmol／L，Mg2+：0.92mmoL／L，BUN：31.14mmol／L，Scr：340.40umol／L，UA：510.1umol／L，Glu：21.69mmol／L，HCO32-：16.80mmol／L；血氣分析：pH：7.31，PaO2：52.1mmHg，PaCO2：28.3mmHg，BE：8.9mmol／L，SaO2：83％。（1）根據(jù)上述信息，請學生學習并思考：①該患者病情發(fā)生變化，如何考慮?②試分析該患者出現(xiàn)上述病情變化的原因及機制?③目前的診斷?④目前的處理?（2）通過對案例1、2的分析應達到的目標要求：①掌握腹痛的常見原因；②掌握上腹痛的診斷思路；③掌握急性胰腺炎的病因、分型、診斷、鑒別診斷和治療；④熟悉多器官功能障礙綜合征的診斷和治療原則；⑤了解重癥急性胰腺炎出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征的病理生理機制。

2.2以疾病為重點

對與外科學、內科學重復的內容，在急診醫(yī)學課程設置中則不再重復，如氣胸、急性左心衰、消化道出血等,而對于急危重癥所特有的、多發(fā)的、常見的疾病則在明確了癥狀診療思路的基礎上進行重點講述、學習。以休克為例，在傳統(tǒng)的教學體系中，并無某一門課程系統(tǒng)、詳細講述其病理生理機制、臨床表現(xiàn)、診斷及急救措施，而休克又是每一位醫(yī)生，尤其是急診醫(yī)生經(jīng)常需要面對的，因此對即將進入臨床的醫(yī)學生以急診的角度對休克進行系統(tǒng)教學是極為必要的。這將使得學生重溫休克的病理生理知識，聯(lián)系內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科所學的可能導致休克的疾病，進而明確休克的病因學，最后掌握休克的治療原則。通過這樣的學習，學生的視野將得到極大開闊，不但能將以往學習的知識通過“休克”聯(lián)系起來，更能將休克的具體治療方法帶入到各?？频呐R床實踐中。

2.3以急救技術為關鍵

在學習了急診癥狀診療思路、常見疾病診療后，急救技術則是急診醫(yī)學的落腳點，也是學習的一個關鍵點。因此，與傳統(tǒng)重理論、輕實踐相比，本教學將急救技術放在了極其重要的位置，例如將心肺復蘇術、多發(fā)傷處置、氣道管理（含氣管插管、氣管切開）、深靜脈穿刺等急救技術加入到課程中，提高學生的實踐能力，培養(yǎng)學生扎實的臨床操作能力。對基本技能的教學，我們以醫(yī)院的臨床技能培訓中心為教學場所，采取模擬教學，先由教師講解、示范，再由學生在模型上訓練、掌握，最后設置各類急診場景對其進行考核[6]。以心肺復蘇為例，以往學生通過大課學習了心肺復蘇的知識，但由于并未真正掌握心肺復蘇的技術，在臨床實踐中常常表現(xiàn)得手足無措。針對這一實際情況，一方面我們加強了心肺復蘇理論課程中對實踐操作技能的細節(jié)講述，在重視理論學習的同時提高實踐能力的培養(yǎng)；另一方面我們設置了心肺復蘇實踐課程，充分利用臨床學院所擁有的現(xiàn)代多媒體模型，采取小班授課，教師手把手教，學生親自動手實踐。同時，我們科學制訂了考核標準，以最新的心肺復蘇指南為指導，編寫了標準化的考核大綱，讓每位學生都能掌握心肺復蘇的理論知識和操作技能。

3“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學模式的意義

“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學模式指的是在急診醫(yī)學教學中，以癥狀為綱，形成急診醫(yī)學的診斷思路；以疾病為重點，掌握急危重癥疾病的診斷治療方法；以急救技術為關鍵，掌握常規(guī)的急救技能。夯實急危重癥的理論基礎、培養(yǎng)學生急危重癥的診療思路、掌握急危重癥的急救技能，以適應新時期對急診醫(yī)學?？迫瞬排囵B(yǎng)的需要。同時，“癥狀-疾病-急救技能”教學模式也符合學生學習的特點，充分體現(xiàn)了“以學生為中心，以教師為主導”的教學理念。綜上所述，在急診醫(yī)學教學中采用“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學，以癥狀、疾病、急救技能為核心，與各?？菩纬苫パa。此教學適應現(xiàn)代教學和急診醫(yī)學發(fā)展的趨勢，應用這種模式，不僅能夠使醫(yī)學生快速掌握相關知識點，而且能夠培養(yǎng)其學習能力，提高其在處理臨床問題時有效運用知識的能力。

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第3篇：急診診療常規(guī)范文

急診科是搶救危重病患者生命的第一場所，是疾病種類比較混雜，管理任務比較繁重的科室，也是危重癥患者入院治療的一種重要途徑。急診患者的來診通常具有難預見性，病情的輕重程度不一樣，而且復雜多樣，預檢分診是第一關，如果預檢不足，或者過度預檢，都會影響患者的搶救治療，出現(xiàn)擁擠的現(xiàn)象[1-2]。傳統(tǒng)的分診方式主要是按照掛號的先后診斷，新的采用分級診療的方式，主要根據(jù)患者病情的輕重進行評估分級，安排就診的先后次序，保證危重患者能夠在最短的時間內得到救治，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，提高搶救的成功率。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月到2017年2月的120名兒科急診患者，選取2015年1月到2016年1月的120名兒科急診患者，排除精神異常的患者。采用回顧性分析的方式、問卷調查等方式進行研究。

1.2 方法

對照組患者按照常規(guī)的方式以掛號的先后順序進行分診。觀察組患者按照病情的輕重程度進行分級，將患兒分成五個級別，紅、橙、黃、綠、藍，紅色（Ⅰ級）為瀕危病人，患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停、呼吸衰竭、休克、驚厥、昏迷、全身過敏反應等，需要采取挽救生命的干預干預措施，就診地點為搶救室，給予立即安排患兒入室搶救，立即呼叫醫(yī)師接診。橙色（Ⅱ級）為危重病人，病人病情有可能在短時間內進展到Ⅰ級，或者可能導致嚴重致殘的患者，就診地點為搶救室，患者五分鐘內入搶救室并給予監(jiān)護，十分鐘內安排醫(yī)生接診。黃色（Ⅲ級）為急癥病人，病人目前明確沒有在短時間內危及生命或者嚴重致殘的跡象，就診地點在診斷室，病人在黃區(qū)候診等待，三十分鐘內安排進入診室就診。綠色（Ⅳ級）為次急癥病人，患者有急診情況，但是病情穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定，有驚厥病史，同時有發(fā)熱者優(yōu)先就診，持續(xù)高熱不退（四小時內服用退燒藥體溫仍然大于39度）需上調一級，就診地點在診斷室，在綠區(qū)候診等待，1-2小時內安排進入診室就診。Ⅲ級和Ⅳ級病人安排到黃色和綠色區(qū)，并做好解釋與候診期間的定期反復病情評估，如有病情變化及時更改就診區(qū)域與就診順序。每班下班前對本班分診情況統(tǒng)計，記錄急診總數(shù)及Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級各級人數(shù)。藍色（Ⅴ級）為非急癥病人，病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或者很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源，就診地點為診斷室，患者在藍驅候診等待，需至少等待四小時以上，才能安排進入診室就診。

1.3 觀察指標

觀察候診期間意外事件發(fā)生率和患者的滿意度，采用調查問卷的方式進行滿意度評價，包括護士的服務態(tài)度、責任心、對病情的識別、就診秩序、提供搶救措施等，分為滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次調查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，用χ2進行計數(shù)資料間的檢驗，計量的資料用（x±s）表示，用t檢驗計量資料的對比。當P

2.結果

根據(jù)病情輕重分級診療的觀察組患者的候診期間意外事件發(fā)生率為2.5%，傳統(tǒng)分診的對照組候診期間意外事件發(fā)生率為15%，觀察組明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P

3.討論

急診分診診療是通過對患者的主訴、以及觀察整體狀況、呼吸做

功、皮膚循環(huán)從而快速進行綜合評估并分級，再依據(jù)患者級別安排就診地點和時間，確保能在最短時間里合理安排醫(yī)療資源，縮短危重病人的就診時間，減少部分潛在危重患者因未分流至搶救監(jiān)護區(qū)而引起的醫(yī)療風險；而部分不需要搶救監(jiān)護的患者反而分流至搶救室造成過度處理，醫(yī)療資源的浪費。分級診療能夠有效避免醫(yī)療資源的浪費，按照病情的輕重有序就診，使病情危重的患得到優(yōu)先搶救，爭取更多的搶救時間[3-4]。本次研究顯示，分級診療的觀察組患者，候診期間意外事件發(fā)生率比對照組低，觀察組患者的滿意度高于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P

綜上所述，醫(yī)院急診科的分級診療能夠為危重病人爭取更多的時間，提高危重病人的搶救成功率，分級就診將不同級別的病人^別開，使患者能夠有序就診，避免了交叉感染，提高了患者的滿意度，具有良好的社會效益。

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第4篇：急診診療常規(guī)范文

關鍵詞：急診外科；漏診原因；防范對策

中圖分類號：R459.7 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）3-037-01

診療規(guī)范，知識全面，對來診的患者可以快速評估，做出快速、準確的診斷與治療，這些都是作為一名急診外科醫(yī)師必備的基本要求。尤其急診外科患者區(qū)別于其他常規(guī)門診的患者就是一個“急”字，患者初診時就伴有出血或疼痛難忍等癥狀，倘若不及時診療，會導致患者的病情迅速惡化，危及患者生命安全[1]。筆者對2003年～2012年10年間我院發(fā)生的157例漏診（missed diagnosis）病例進行了回顧性的研究，分析了造成患者漏診的原因，并提出了有效的防范對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組漏診157例，其中男性患者92例，女性患者65例，年齡為3～69歲，平均為45.82歲，患者死亡2例，急腹癥72例，創(chuàng)傷83例。因患者自身因素造成漏診者19例，查體不全者91例，詢問現(xiàn)病史不詳者47例，未詢問既往史者25例，語言理解錯誤者9例，過分依賴影像檢查者17例，醫(yī)師責任心不強31例。

1.2 漏診原因

2.1 個別患者因精神疾病、酗酒、無家人陪護、年齡偏小或經(jīng)濟條件等限制，不遵從醫(yī)囑配合檢查及診斷治療。有些患者害怕X線輻射或是畏懼疼痛，拒絕搬動檢查，或者不提供顯性骨折的體征，有些患者怕花錢，故意隱瞞癥狀及病史。這種現(xiàn)象容易分散醫(yī)師的注意力，降低警惕性，最終引起漏診發(fā)生。

2.2 造成急診外科漏診的主要原因就是醫(yī)師的基本知識與基本技能差、診斷治療不規(guī)范。由于我院急診外科醫(yī)師多為骨科、泌尿外科、普外科等外系的輪轉大夫，其對本專業(yè)的疾病會有良好的認識，但對于其他專業(yè)的疾病就會有明顯的局限性，主要表現(xiàn)為詢問病人病史不詳細，不詢問既往史[2]。其次，檢查不規(guī)范，流于形式，而規(guī)范的查體是作為一個臨床醫(yī)師的基本技能，也是診斷疾病的重要步驟，急診外科患者就診原因無論為急腹癥或者創(chuàng)傷，還是心臟疾病首發(fā)癥狀，多為腹痛，此時，有些年輕醫(yī)師缺乏經(jīng)驗，只對患者描述的疼痛部位進行檢查，忽視了疾病的演變過程，故誤診或漏診，以致延誤了患者的診療時機，耽誤患者的病情，甚者會危機患者的生命。

2.3 過分的依賴影像檢查也是造成漏診原因之一，有些患者骨折由于位置關系或者斷端無移位等一些因素，不易顯示骨折線，導致一些患者定期復查拍片的攝片不規(guī)范，尺寸偏小等情況[3]。

2.4 醫(yī)師的責任心不強也是造成患者漏診的主要原因，往往醫(yī)師在診斷疾病時麻痹大意，忽視了患者的其他復合傷。而復合傷會涉及患者多個臟器和部位，因其損傷區(qū)域廣，患者傷后引起的創(chuàng)傷反應也比較持久、強烈，也容易使患者體液丟失過多或者失血過多，引發(fā)休克等，有較高的致死率。一個合格的臨床醫(yī)師，應該有嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，正確的思維方式，而不是完全依靠想當然的主觀臆斷，臨床診斷時，需認真查體，詳細詢問病史，結合檢查，將不合理的假想剔除，進而接近患者疾病的本質，防范誤診、漏診的發(fā)生。

3 防范措施

3.1 加強對醫(yī)師進行急診外科基礎知識的培訓，不斷的從實踐中積累經(jīng)驗，從而提高自身治療水平。合格的急診外科醫(yī)師必須要熟練掌握外科的兩個基本功：一為外科手術基本操作，即（局部）麻醉、手術切開、止血、打結、縫合技術；二為急救基本功，即胸外按壓、心肺復蘇、電擊除顫、人工呼吸等。

3.2 急診外科醫(yī)師要明確對患者的診療思路，應該掌握四點原則、兩個觀念及四個主要步驟。

3.2.1 四點原則：一為要有輕重緩急原則；二為要有分清主次原則；三為盡早明確診斷原則；四為要有全局原則。

3.2.2 兩個觀念：一為患者的整體觀念；二為患者病情的變化發(fā)展觀念。

3.2.3 四個主要步驟即一看二問三查四治療。一看患者狀態(tài)：①患者進入診室方式（自己捂?zhèn)?、別人扶進來或昏迷被抬進來）；②患者情緒（平靜、緊張、大呼小叫等）；③通過以上兩點醫(yī)師可以對患者進行初步了解，然后決定患者診治去向（檢查室、診室、換藥室、手術室、搶救室、）。問、查、治療三項同時進行，急診醫(yī)師應該按照“CRASHPLAN”（C=Cardiac心臟，R=Respiratory呼吸，A=Abdomen腹部，S=Spine脊柱，H=Head頭部 ，P=Pelvis骨盆，L=Limb四肢，A=Arleries動脈，N=Nerver神經(jīng)）[4]進行檢查，并詳細記錄治療時的用藥，完整的保存醫(yī)療資料，若有醫(yī)療事故發(fā)生，可提供有利證據(jù)。

4 總結

漏診是指初、再次檢查，復蘇室和手術室初始檢查、探查而遺漏的所有創(chuàng)傷。漏診的發(fā)生會進一步的延誤患者的救治時機，從而加重患者病情，重者導致死亡。因此，急診外科醫(yī)師在日常醫(yī)院刻苦訓練，不斷提升自我的專業(yè)知識以及對非專業(yè)的疾病知識要有一定了解，能迅速并且準確的做出診斷與治療，而在診療或者急救過程醫(yī)師應該采取診斷、觀察、搶救三者同時進行[5]，若條件允許也應反復進行評估檢查，降低患者漏診的發(fā)生率，提高急診外科患者的成功救治率。

參考文獻：

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第5篇：急診診療常規(guī)范文

我進修的單位是醫(yī)院呼吸科，它是我國首批碩士學位授予學科，陜西省優(yōu)勢醫(yī)療學科，國家藥物臨床試驗機構，第四軍醫(yī)大學基層建設標兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓中心、呼吸機培訓基地。陜西省醫(yī)學會呼吸結核分會主任委員單位和全軍呼吸學科副主任委員單位。呼吸內科共兩個病區(qū)，設有床位80張，另有過敏反應疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內科重癥加強病房及呼吸內科實驗室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內科技術、設備最精良的先進單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。

他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學證據(jù)，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強調綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內科、放療科等多學科參加的聯(lián)合大查房。查房時，先由一線或進修醫(yī)生報告病史；上級醫(yī)生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關知識。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學術活動主要有：每周2次理論學習、治療新進展；每周1次科內學術討論；不定期的對外學術交流，包括國內外著名專家的講課、國內外的學術會議。長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。

我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學習了相關基礎知識、最新的診療技術，全面熟練掌握了呼吸科及相關科室常見病、多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、CT引導下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領。

再次，各學科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫(yī)生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。

先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進醫(yī)療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術，開展力所能及的新業(yè)務、新技術，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

進修體會及建議：1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強大，在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必須要走?？苹ㄔO道路，學科門類齊全，科學在發(fā)展，學術有專攻，學科門類越分越細，必須加強各學科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。

2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強內科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、CT室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院的知名度。

3、建議成立專門的呼吸內科，成立強大的胸外科，目前流行病學顯示，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳霾∫蛑械?位，在農(nóng)村占第3位，肺癌無論是發(fā)病率（120萬年）還是死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的20％，根據(jù)疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病員，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會效益及經(jīng)濟效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進設備，并加快這方面人員的培養(yǎng)，開展新業(yè)務、新技術，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發(fā)展。加大及嚴格掌握使用呼吸機輔助呼吸治療重危病人的適應癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規(guī)檢查動脈血氣分析，這樣可以更好的對患者病情預后有更好的判斷，同時也提高了設備使用率。暫時可以開展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療?？梢蚤_展呼吸機治療。

第6篇：急診診療常規(guī)范文

【關鍵詞】 循證護理； 急性心肌梗死； 診療護理流程； 時間分析

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0085-02

Evidence-based Nursing Application in Optimizing Interventional Diagnosis and Treatment Procedures of Acute Myocardial Infarction/LIU Gui-rong，CHEN Mei，YANG Kun，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：85-86

【Abstract】 Objective：To analyze the methods and effects of evidence-based nursing application in optimizing interventional diagnosis and treatment procedures of acute myocardial infarction.Method：We draw-out 219 patients who suffer acute myocardial infarction that admitted in our hospital from January 2013 to December 2014 as our research object.Depending on the different treatment process，they were divided into the observer group（n=117） and the control group（n=102）.The control group was taken the conventional treatment process，and the observer group was set up emergency team，24 hours on duty，after the patients entering the emergency department，immediately notified the medical and nursing in cardiovascular department to treat the patients together.The patients with interventional therapy indications were taken into intervention operating room directly，and been taken to the cardiovascular department when finish the operation.Result：The time that patients were being delivered to the therapeutic intervention from the very beginning in the observer group was （25±4）min，it was shortened than （46±10）min of the control group.There was significant difference in two groups（u=19.3306，P

【Key words】 Evidence-based nursing； Acute myocardial infarction； Treatment procedures； Time analysis

First-author’s address：Yulin No.2 People’s Hospital，Yulin 537000，China

第7篇：急診診療常規(guī)范文

沈某,女,45歲。2009年6月8日18:00,因半小時前暈厥1次,到某二級A醫(yī)院就診。急診病歷記載:患者半小時前無明顯誘因出現(xiàn)暈厥,神志不清,5分鐘后自行清醒,伴大小便失禁,無雙眼上翻,無口吐白沫和四肢抽搐。否認藥敏史,有高血壓病史,否認糖尿病。診斷“暈厥待查,上消化道出血?”給予血常規(guī)檢查、心電監(jiān)護,患者心率等生命體征平穩(wěn),對癥治療。9日凌晨1:00,患者訴饑餓,醫(yī)師囑服用牛奶。晨3:00,患者主訴胸口疼痛,5:00,患者突然出現(xiàn)嘔血,從口鼻噴出,患者面色蒼白、呼之不應。醫(yī)師立即予以側臥并吸引口、鼻分泌物,行氣管插管,吸引氣道內容物,見大量血塊堵塞氣道。10:00,患者經(jīng)搶救無效死亡。

鑒定結論

①患者有暈厥、胸悶、胸痛等表現(xiàn),醫(yī)方未進一步行相關檢查以明確診斷,在有活動性出血的情況下囑患者進食,存在醫(yī)療過失。②患者的死亡系上消化道大出血,血塊堵塞氣道窒息所致。醫(yī)方的上述過失未能為搶救治療創(chuàng)造條件,與患者的死亡有一定的相關性。③患者自身病情嚴重,因未行尸體解剖,上消化道大出血原因不明,不排除與食道異物損傷大血管或主動脈夾層破裂出血等有關。

本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故,醫(yī)方承擔次要責任。

律師點評

《侵權責任法》第57條規(guī)定:“醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務,造成患者損害的,醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。”該條款中“診療義務”是理解和掌握該條文的核心。

通過這起案例,我們可以發(fā)現(xiàn),醫(yī)療行為的特點是以履行義務為主,即以確保過程、程序的正確性和規(guī)范性為主,即使有了最高級的設備,采用了最新技術,有些疾病仍無法治愈。所以,醫(yī)療行為應確保診治的正確和規(guī)范。醫(yī)療行為要履行的診療義務有:

注意義務1

嚴密觀察患者病情

診療水平應與醫(yī)院相當

該案例中我們可以發(fā)現(xiàn),患者的主訴、癥狀、體征、檢查等表現(xiàn),并未引起A醫(yī)院醫(yī)生足夠重視。首診既然考慮患者有上消化道出血可能,就應做相關檢查來驗證或進行鑒別診斷,以此來分析判斷疾病的輕重緩急。在急診環(huán)節(jié),A醫(yī)院醫(yī)生應當采用多種臨床方案,包括隱血試驗、胃鏡、CT、禁食等,來進行規(guī)范診治。但是,遺憾的是,A醫(yī)院醫(yī)生采用的方法顯然是遠遠不夠的。

注意義務2

動態(tài)追蹤病情

捕捉稍縱即逝的臨床信息

從18:00患者入急診,到次日1:00、3:00,患者主訴均有不同。作為醫(yī)生,應捕捉這稍縱即逝的臨床信息,進行分析、判斷。然而,A醫(yī)院醫(yī)生并沒有進行有針對性的檢查和治療,并一錯再錯,在患者有活動性出血的情況下囑其進食。所以,增強臨床醫(yī)務人員的動態(tài)觀、整體觀非常必要。

注意義務3

與患者及其家屬溝通

讓患者了解病情并配合治療

很多規(guī)章制度和法律都規(guī)定了醫(yī)方有向患者及其家屬說明病情和醫(yī)療措施的義務,這也就是通常所講的醫(yī)患溝通。毋庸回避的是,如果要求臨床醫(yī)務人員不間斷、不分主次地和患方進行溝通是不現(xiàn)實的。所以,醫(yī)患溝通必須把握尺度和標準。從本案來說,當患者的病情超出一般程度,也就是曾經(jīng)發(fā)生無法解釋的現(xiàn)象――暈厥,可能有生命危險――大出血致死,病情隨時有惡化可能,檢查治療需要有特殊方式等情況的時候,醫(yī)生必須和患方密切溝通,進行告知,以使患方了解并接受自己的病情,配合治療。從另一個角度而言,這也是醫(yī)生自我保護的需要。但在本案中,A醫(yī)院醫(yī)生沒有任何溝通和告知行為,不僅違反了法定義務,也喪失了自我保護的良機。

注意義務4

第8篇：急診診療常規(guī)范文

方法：以某院兒科急診室2011年2月至2012年9月收治驚厥患兒194例為研究對象，調取計算機病例資料，結合診斷記錄，對并病因進行分析。

結果：194例患兒伴有發(fā)熱147例，病因以顱腦病變、熱性驚厥為主；不伴發(fā)熱47例，以癲癇、中毒為主。

結論：驚厥病因因年齡分布其特點各有不同，新生兒主要病因為窒息，嬰幼兒主要病因為顱腦病變、感染、癲癇、腦發(fā)育異常，3歲以上者病因以顱腦損傷、中毒、癲癇以及其它系統(tǒng)疾病引發(fā)的熱性驚厥為主。

關鍵詞：兒科急診驚厥病因分析顱內感染

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.160

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0118-02

驚厥俗稱抽風、抽經(jīng)、抽搐，是兒科常見急癥，表現(xiàn)為陣發(fā)性肢體、面部肌肉抽動、眼皮上翻、眼角扯動，發(fā)病時多神志不清，或伴有口吐白沫、呼吸暫停，頻繁發(fā)作或持續(xù)發(fā)作可危急生命，產(chǎn)生后遺癥的幾率較大，死亡率較高，嚴重威脅患兒的生命健康[1]。本次研究就小兒急診驚厥的病因進行探究，為診療提供借鑒。

1資料及方法

1.1一般資料。某院兒科急診室2011年2月至2012年9月收治驚厥患兒194例，其中男117例，女69例；年齡分布：新生兒（

1.2方法。利用醫(yī)院病例管理計算機系統(tǒng)，在取得患兒家屬同意的基礎上，調取研究對象的臨床資料，包括性別、年齡、癥狀，案例中問詢內容包括病因推斷、誘因、出生情況、生長發(fā)育情況、家族病史、治療史、既往病史等。可選擇性進行腦脊液、頭顱影像、心腦電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢驗，對病因進行判斷。

2結果

2.1資料分析?；純褐饕Y狀：伴有發(fā)熱147例，高熱38.5℃以上37例；呼吸道癥狀如流涕、咳嗽、咽喉痛者89例；消化道異常癥狀如嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹者10例；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、發(fā)熱、嘔吐者9例；泌尿系統(tǒng)癥狀如尿痛、尿頻、尿血者1例。

發(fā)作情況：發(fā)作前即伴有意識障礙者2例；癲癇13例；持續(xù)驚厥者10例；發(fā)作持續(xù)時間從0.9min至3.9h不等。

檢查情況：神經(jīng)系統(tǒng)病癥陽性者59例；血常規(guī)檢查異常者97例，其中顯著增多50例，細菌培養(yǎng)后細菌陽性者8例；對疑似神經(jīng)感染者如頭痛、嘔吐者29例進行腦脊液檢查，異常者14例；頭顱檢查10例異常，顱內出血者3例，出現(xiàn)顱內鈣化病灶2例。

2.2病因分析。新生兒（

2.3治療與轉歸。194例患兒，其中106例進行急診觀察87例治愈，其余又轉收入院治療。治療以抑制驚厥發(fā)作為主要目的，在充分確診明確病因的基礎上對病因進行治療，針對危重者行ICU救護，維持生命體征平穩(wěn)，抑制并發(fā)癥發(fā)生；對于發(fā)熱者給予降溫措施，采取藥物或物理治療降溫；對腦部病變顱壓過高者，給予降壓措施，多選用甘露醇；對感染患兒，給予抗感染治療；對發(fā)育不良者，給予補鈣治療[2]。平均治療時間（3.6±2.51）天，痊愈166例，好轉27例，死亡1例為新生兒窘迫合并顱內感染；出院后復發(fā)18例，其中1例死亡。

3討論

對嬰幼兒來說，因大腦皮層發(fā)育尚不健全，分析鑒別與抑制功能不強，神經(jīng)纖維外包裹層發(fā)育不完全，絕緣性和保護作用差，受激反應后易串線，又因免疫功能較差，發(fā)生感染、中毒的幾率較高，誘發(fā)因素較多，總而言之嬰幼兒引發(fā)驚厥的因素較多，成為驚厥的高發(fā)人群[3]。

本次研究兒科急診驚厥主要病因主要為熱性驚厥、腦部病變、中毒、癲癇，有關學者研究認熱性驚厥、腦部病變、癲癇是引起小兒驚厥的主要原因。對嬰幼兒來說熱性驚厥、感染等腦部病變是驚厥的主要原因，病例中腦部發(fā)育不健全引起的驚厥也集中在此年齡段，研究中熱性驚厥占60.45%，略高于有關學者統(tǒng)計的30%至50%。對于3歲以上的患兒來說，其免疫功能不斷完善，身體各項機能已經(jīng)有很大的提高，熱性驚厥、顱內血腫、頭顱損傷、中毒等成為治病的主要原因。

引起新生兒驚厥的主要原因為顱內病癥以及顱外感染造成的發(fā)熱引發(fā)熱性驚厥或累及神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)驚厥，熱性驚厥是小兒驚厥的常見病因，致熱的病因較多，既可以是顱內感染，也可以是顱外感染，也可能是神經(jīng)系統(tǒng)病癥引起的功能紊亂，研究中發(fā)熱147例占75.77%，致熱的原因涵蓋感染、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，可以說致熱與其它病因有相互促進作用，因此治療驚厥主要任務便包括降溫[4]。此外中毒也是引起小兒驚厥的重要原因，小兒自控能力不強，好奇心較強烈，又未養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，中毒的幾率較大，中毒可引起一系列的并發(fā)癥，直接或間接影響腦部功能，引起驚厥[5]，本次研究因中毒驚厥者20例占10.31%比例較高。

綜上所述，小兒驚厥病因復雜，在診斷時應充分考慮患兒的癥狀、病情進行初步的推斷，進行相關檢查，確定病因，對癥治療，控制驚厥，針對病?；純簯员Ｕ匣純荷踩珵槟康?，待患兒生命體征平穩(wěn)后治療。

參考文獻

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第9篇：急診診療常規(guī)范文

1對象與方法

1.1調查對象選取2013年11—12月中國浙江省人民醫(yī)院急診醫(yī)學科和2013年7—9月美國紐約州立大學上州醫(yī)科大學急診醫(yī)學科兩家單位的道路交通傷患者作為調查對象?；颊呒{入標準為:≥18周歲的道路交通傷患者，包括涉及電動車、摩托車、汽車、工程車等交通事故患者。

1.2調查方法與內容雙方合作設計《MVCSurveyQuestionare》(中英文版)，供兩家單位開展問卷調查。選取急診醫(yī)學科醫(yī)生或研究助理作為調查員，采用標準流行病學抽樣調查方法。調查內容包括患者到達急診醫(yī)學科的方式及交通工具、是否系戴安全帶或安全帽、車速、救護車上緊急處理情況、損傷類型、影像學檢查情況、會診情況、轉歸等。

1.3質量控制由于本研究樣本量較大，基本保證了研究時段內符合入選標準患者入組的連續(xù)性，減少了抽樣誤差。在調查問題設計方面，由中美雙方急診醫(yī)學專家充分研討，最終確定具有代表性的調查項目，并明確定義每項調查內容，確保雙方理解一致，在答案選項設計上重視封閉性。英文版的調查問卷由美方專家根據(jù)共同研討結果直接設計制定，避免了由中方翻譯而導致的理解誤差。同時，雙方對調查員進行了標準化的調查方法和溝通能力的培訓，強調調查員運用口語化的方式向患者進行解釋，并要求調查員能夠識別被調查者的禮貌偏誤和迎合偏誤。數(shù)據(jù)錄入前核查遺漏或邏輯錯誤等問題

。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般資料調查共發(fā)放問卷425份，回收合格問卷399份，有效率為93.9%，其中中國有效問卷155份，美國244份。中國調查對象中男97例，女58例;年齡18～81歲，平均年齡(42.0±5.2)歲。美國調查對象中男143例，女101例;年齡19～87歲，平均年齡(33.0±5.8)歲。

2.2調查指標比較到達急診醫(yī)學科的方式:美國道路交通傷患者救護車使用率高于中國，自備車使用率低于中國，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表1)。交通工具:兩國摩托車、貨車交通事故發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);美國自行車、電動車、行人交通事故發(fā)生率低于中國，汽車交通事故發(fā)生率高于中國，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表2)。損傷類型:兩國道路交通傷患者腹部損傷發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);美國顱腦、皮膚軟組織損傷發(fā)生率低于中國，胸部損傷、骨折發(fā)生率高于中國，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表3)。影像學檢查:美國道路交通傷患者X線、CT檢查率均高于中國，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表4)。兩國住院率、病死率、救治成功出院率、入住ICU比例、急診手術率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，見表5)。

3討論

由于中美兩國在經(jīng)濟、文化、教育、社會保障、醫(yī)療技術等方面的差異導致了道路交通傷患者流行病學特點也存在一定差異性。本研究發(fā)現(xiàn)，道路交通傷發(fā)生后，80.3%的美國患者選擇救護車，而只有56.8%的中國患者選擇救護車，而中國42.6%的患者選擇自備車，美國僅有6.2%的患者選擇自備車?？赡苤饕c美國完善的創(chuàng)傷急救體系建設、布局合理的各級創(chuàng)傷中心設置以及發(fā)達的社會保障體系和保險業(yè)的發(fā)展等諸多因素有關。而在中國，由于院前急救點分布不夠合理、社會保障體系不夠完善、患者支付能力有限、部分居民尚未充分認同院前急救醫(yī)療服務(EMS)的作用，患者及家屬往往根據(jù)受傷患者當時情況選擇自備車等其他交通工具轉送患者到醫(yī)院。而對于嚴重創(chuàng)傷或者活動性出血的創(chuàng)傷患者，居民可能更傾向于選擇專業(yè)院前急救人員到現(xiàn)場采取心肺復蘇、止血包扎固定等緊急處置，并選擇救護車來轉運患者。兩國之間另一個重要的區(qū)別是中國道路交通傷患者顱腦損傷發(fā)生率(27.1%)明顯高于美國(11.1%)。這可能與美國發(fā)生道路交通傷患者大部分發(fā)生于汽車內(62.7%)，而中國只有14.2%的道路交通傷患者發(fā)生于汽車內，而電動車患者、摩托車患者和行人均占較高的比例，分別為32.9%、20.0%和16.8%。因此大部分受傷患者暴露于車外而得不到保護，導致顱腦損傷發(fā)生率較高。該現(xiàn)象不僅說明基于目前中國社會和經(jīng)濟現(xiàn)況，駕乘汽車比例尚不如美國高，同時也表明在中國，騎電動車、摩托車、甚至行人的道路安全問題堪憂。因此，對中國騎電動車、摩托車及行人開展道路交通安全知識教育，切實提高佩戴安全帽比例，以有效降低顱腦損傷的發(fā)生具有重要的意義。而在美國，胸部損傷和肢體骨折的比例較高，分析胸部損傷比例高可能與美國較高的駕駛汽車患者比例所導致的方向盤相關性胸部損傷有關，因此需要加強對每位汽車駕駛員開展系安全帶預防胸部損傷知識的普及與培訓。

本研究同時發(fā)現(xiàn)，美國道路交通傷患者影像學檢查率明顯高于中國，包括CT和普通X線檢查。分析調查人群的傷情特點，中國組數(shù)據(jù)中小的軟組織損傷患者占第二位比例(25.8%)，部分患者可能并不需要行進一步影像學檢查，但中國組數(shù)據(jù)中仍有較多量的顱腦創(chuàng)傷和骨折患者(27.1%和23.9%，分別占第一位和第三位)，同時美國組數(shù)據(jù)中軟組織裂傷病例也占有一定的比例(15.6%，占第三位)，因此僅從疾病譜的差異尚不足以解釋該現(xiàn)象。分析原因可能更重要的是由兩國急診醫(yī)務人員的診治思維與習慣的差異引起，美國急診醫(yī)務人員可能更多的從診治常規(guī)和標準程序出發(fā)，對所有創(chuàng)傷患者給予標準檢查與處置，這勢必會導致較高的影像學檢查率，但優(yōu)點是診治標準化和規(guī)范化，能根據(jù)ATLS的要求，對患者傷情進行客觀地動態(tài)評估，尤其對于嚴重多發(fā)傷患者進行全身CT掃描對早期明確診斷及正確治療起重要的作用，同時也能有效地減少誤診率和漏診率。而中國急診醫(yī)務人員在診治道路交通傷患者時，在采用客觀思維分析判斷患者傷情的同時，有時會應用經(jīng)驗思維來評估病情，尤其對于輕癥創(chuàng)傷患者，通過簡單評估遂做出傷情判斷和處置決策，這在一定程度上降低了影像學檢查的比例。然而對嚴重創(chuàng)傷患者實行全身CT掃描而導致患者過多放射線暴露等弊端也是當前學術爭論的熱點。

因此過分強調影像學檢查或過分強調根據(jù)經(jīng)驗決策診療計劃都有失片面。希望下一步繼續(xù)對美國陰性影像學檢查率情況及中國誤診率、漏診率與影像學檢查率的相關性進行研究，為臨床提供一個合理的影像學檢查率參考。近年來，循證醫(yī)學(EBM)得到了飛速發(fā)展，其依照系統(tǒng)、嚴謹?shù)难芯亢歪t(yī)學理論知識指導醫(yī)療實踐，不僅僅是經(jīng)驗醫(yī)學的延伸，也是對經(jīng)驗醫(yī)學的超越，是醫(yī)學模式質的飛躍。在道路交通傷患者處置中，應用EBM的思維與方法，能規(guī)范診療行為，充分保障醫(yī)療質量與安全。目前在ATLS實施中，已有較多醫(yī)院開始使用Checklist規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，做到標準化與同質化。但患者均有其個體特異性，其受傷機制、疾病史、傷情和具體經(jīng)濟條件等情況均不同，因此臨床醫(yī)師根據(jù)自己的創(chuàng)傷救治經(jīng)驗進行診療也是非常重要的。但僅憑經(jīng)驗進行道路交通傷的診療具有漏診、誤診及延誤治療的風險。然而，中國醫(yī)務人員在診治患者的同時不得不考慮患者的保險情況、經(jīng)濟情況和患者及家屬的意愿及配合程度等其他非醫(yī)療因素，最終決定患者的診療方案，雖然中國醫(yī)生運用了ATLSProtocol，但非標準ATLS診療程序，可能刪減了部分檢查、檢驗等程序，這些個體化的“改良ATLS診療程序”可能是導致影像學檢查比例低的主要原因。但不可否認，改良的ATLS診療程序確實能降低醫(yī)療費用、縮短患者診治時間和提高患者滿意度，讓部分患者受益。但該現(xiàn)象是否會導致整體誤診率、漏診率的升高和診治成功率的降低，由于本研究未設計該方面的調查項目，目前不得而知，但數(shù)據(jù)分析顯示兩國患者在住院率、入住ICU比例、病死率、急診手術率等方面均無明顯差異，未來有待擴大樣本量進一步研究證實“改良的ATLS診療程序”是否有效，是否需要進一步被“改良”。