精準醫(yī)學發(fā)展前景精選(九篇)

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第1篇：精準醫(yī)學發(fā)展前景范文

［關鍵詞］生物醫(yī)學工程；介入超聲學；微創(chuàng)技術

生物醫(yī)學工程學是生物學、自然科學與工程學、醫(yī)學等多專業(yè)結合的典型的交叉性學科，研究內(nèi)容涉及：探索人類生命的奧秘、研究組織器官病變機理，并通過相關技術手段對疾病提供診斷、治療、預防的有效方法。不久的將來，各種技術相互融合、現(xiàn)有技術的不斷演變、改進，新技術的發(fā)明、醫(yī)療整合及精準醫(yī)療的出現(xiàn)會更好的為人民的健康事業(yè)服務。未來醫(yī)學對于操作的微創(chuàng)性、精準性的要求會越來越高，生物醫(yī)學工程在醫(yī)學中的應用也越來越廣、越來越精，生物醫(yī)學的發(fā)展無疑會對醫(yī)學的發(fā)展展現(xiàn)其巨大的創(chuàng)造力和推動力。

1生物醫(yī)學工程在臨床中的應用及發(fā)展

1．1微創(chuàng)技術

“微創(chuàng)技術”始終貫穿于整個醫(yī)學發(fā)展，是醫(yī)學技術未來發(fā)展的方向。1985年由英國Payne和Wickham等最早提出了“微創(chuàng)操作”的概念［1］。而“微創(chuàng)外科”的概念是在微創(chuàng)概念的基礎上出現(xiàn)的，其本質(zhì)是腔鏡技術。相對于傳統(tǒng)開放手術，實則就是對患者采用最小創(chuàng)傷達到最佳治療效果的方法都歸“微創(chuàng)技術”，如介入超聲、介入放射、內(nèi)鏡、腔鏡及微創(chuàng)化手術等。而這些微創(chuàng)技術創(chuàng)造、發(fā)明，都是在生物學、工程學及醫(yī)學等多學科的融合下完成的。

1．2內(nèi)鏡技術

我國內(nèi)鏡技術起步較晚，但發(fā)展較快，目前國內(nèi)臨床工作中常用的是纖維內(nèi)鏡。伴隨科學技術及醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡和腔鏡技術都不同程度的得到進一步發(fā)展及完善，診療過程也越來簡便、微創(chuàng)化，是微創(chuàng)技術發(fā)展中最為全面和成熟的，如目前有更輕便的膠囊內(nèi)鏡等，無處不體現(xiàn)生物醫(yī)學工程的重要性。

1．3腔鏡技術

腔鏡技術的發(fā)展在過去的20世紀80年代后期才有了質(zhì)的飛躍，其中最為突出的是腹腔鏡技術的發(fā)展，自1992年我國荀祖武首次開展腹腔鏡下膽囊切除術之后，腔鏡技術在國內(nèi)發(fā)展迅猛，直到今天腔鏡技術廣泛應用于各個外科領域［2］，目前國際及國內(nèi)更流行的有3D腹腔鏡及達芬奇機器人手術系統(tǒng)。

2生物醫(yī)學工程在影像及介入醫(yī)學的應用

2．1影像介入技術

隨著醫(yī)學技術的進步，影像學科也在不斷發(fā)展，尤其是透視引導下的微創(chuàng)技術更是發(fā)展迅猛。根據(jù)透視設備的不同，透視微創(chuàng)技術主要包括在X光／CT引導、超聲引導和MRI引導下開展的透視微創(chuàng)治療技術。而介入超聲因其設備輕便、操作簡便、無輻射等優(yōu)點深受廣大醫(yī)務人員及患者的青睞。

2．2介入放射學

介入放射學技術是在1895年由Haschek和Lindenthal兩位教授在行血管造影后首次提出并應用的，此技術出現(xiàn)后就引起了世界醫(yī)學界的廣泛關注，從此，世界范圍內(nèi)掀起了研究和應用的熱潮。其應用范圍也在不斷擴展。介入放射學因其創(chuàng)傷小、效果好等特點，世界范圍內(nèi)絕大部分醫(yī)療機構都成立有不同規(guī)模的、單獨的介入科，介入治療在國內(nèi)外已成為部分疾病的常規(guī)診治措施，甚至取代了外科手術。

2．3CT引導下的微創(chuàng)－數(shù)字技術與醫(yī)學的融合

生物醫(yī)學不僅在診療設備、三圍圖像重建及數(shù)字醫(yī)學等方面取得跨越式的進步，而且在診療模式也發(fā)生了根本性的改變，這些成果的取得恰恰是在計算機輔助下完成的［3］。主要體現(xiàn)為CT輔助的立體定位技術，例如CT定位引導下組織穿刺活檢、腦血腫清除及腰間盤突出的定位。

2．4超聲引導微創(chuàng)技術

我國在半個多世紀前超聲學已應用于醫(yī)學臨床診斷，相對于其他醫(yī)學影像學，超聲有其諸多優(yōu)勢（如無放射性、無創(chuàng)傷、費用低廉、設備簡單、報告迅速、便于多次隨訪等），而且還可以動態(tài)觀察機體或臟器情況，對體內(nèi)病理改變比較直觀，故在超聲引導下對甲狀腺、乳腺、肝臟及腎臟等疾病進行微創(chuàng)治療也得到良好效果。目前介入超聲治療在臨床越來越被受到重視，尤其在小腫瘤的治療優(yōu)勢更明顯，其不僅代表了21世紀現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的方向，而且還展現(xiàn)了其定位精準、療效顯著、微創(chuàng)安全的醫(yī)學發(fā)展模式。介入超聲學在臨床的應用使其成為最具發(fā)展?jié)摿蛯W術活力的醫(yī)學科學體系。近10余年，由超聲科、醫(yī)學工程學科專家創(chuàng)立和發(fā)展起來的這門新型學科技術，正在被泌尿外科、肝膽外科、血管外科、麻醉科及骨科等更多的臨床醫(yī)師所應用，這不僅使得介入超聲學得到更迅速的傳播和承認、在腫瘤及多種技術的綜合應用等方面取得重要進展，同時也體現(xiàn)了生物醫(yī)學工程在臨床中的重要地位。超聲引導下腫瘤的射頻消融術對探針的要求比較高，而目前對金納米材料的研究成了科學研究領域的一大熱點，并取得了很大進展。大量的研究結果表明，金納米材料具有獨特的光學、電學、熱學、化學等性質(zhì)，在疾病的診斷、食品檢測、腫瘤的顯像與放射治療、靶向載藥、藥物控釋、以及對有機物的選擇性催化反應等領域有著巨大的優(yōu)勢和廣闊的應用前景［4～7］。面對學科發(fā)展之迅速。要求我們必須努力發(fā)展新技術、開展新業(yè)務，同時也要求我們技術操作更科學、合理、規(guī)范、個體化［8］，而這些恰恰需要有生物醫(yī)學工程的參與，才能創(chuàng)造出更多、更精、更無創(chuàng)的醫(yī)療設備。

3生物醫(yī)學工程展望

3．1生物醫(yī)學工程學與其他學科的多學科合作

微創(chuàng)技術需要永無止境的追求。個人覺得相比于“能治病”，“會治病”更重要，這就要求我們必要要培養(yǎng)一種臨床思維模式，這正如我們需要通過“微創(chuàng)”在客觀上建立另一種臨床思維模式，即微創(chuàng)技術的創(chuàng)新－微創(chuàng)醫(yī)學的長遠發(fā)展［9］；在微觀上，借國家醫(yī)改大好政策，展望未來5～10年微創(chuàng)技術將會進一步發(fā)展及普及，如現(xiàn)有各種微創(chuàng)技術的全面、系統(tǒng)提升，以及不同技術間的融合及新技術的創(chuàng)新發(fā)展。但是，微創(chuàng)醫(yī)學發(fā)展到今天仍挑戰(zhàn)巨大，特別是學科之間競爭激烈，這些可以在醫(yī)療資源及專業(yè)主導地位的分配反映出來，故使我們不僅要更進一步加快學科建設、人才培養(yǎng)，而且要促使基礎、臨床及預防醫(yī)學和其他多個學科之間的合作，更進一步加快生物醫(yī)學工程在醫(yī)學中創(chuàng)造新方法、制造新設備的步伐，最終使各個學科受益，各個患者、醫(yī)生受益。

3．2醫(yī)療整合

近些年臨床各亞?？?、亞專業(yè)的進一步細化，國內(nèi)醫(yī)學的發(fā)展模式也是以“能分則分、能細則細”為主，這雖然在一定程度上提高了診療水平，同時伴隨的是醫(yī)學知識及診療實踐出現(xiàn)碎片化、機械化的問題。那么如何可以改變‘頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳’的狀況以及未來醫(yī)學到底該如何發(fā)展？樊代明、郎景和等多名院士及著名醫(yī)學專家在2016年中國整合醫(yī)學大會的發(fā)言稱：實現(xiàn)醫(yī)學模式轉變不僅要進行醫(yī)學整合，而且未來醫(yī)學發(fā)展的方向，更需要我們?yōu)楸Ｕ先祟惤】刀邆湫碌呐R床思維模式和新的醫(yī)學觀念，而不是像目前僅具備的單純“能看病”。所謂整合醫(yī)學，前提必須是以人的整體為基礎，根據(jù)生物、心理、社會、環(huán)境的現(xiàn)實將各醫(yī)學專業(yè)目前國際最先進的知識和各專科最有效的治療加以有機整合，使其對人體健康和疾病診療更符合、更適合的新的醫(yī)學體系，醫(yī)療服務不僅使得心身并舉、防治結合，而且要達到醫(yī)養(yǎng)共進、人病同治的目的。國民全面健康，醫(yī)學發(fā)展必須要靠基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、生物工程學及預防醫(yī)學等多學科整合，醫(yī)學又是自然科學、社會科學和人文科學等多學科之間的交叉與融合。所以凡是涉及和人或人類健康有關的學科或科學都應該用來更好的為醫(yī)學服務，為人類健康服務。而生物醫(yī)學工程正是這樣一門學科。同時把各種先進知識、有效實踐經(jīng)驗進行合理、不同程度的整合，使其更好的為人類健康服務，形成生命醫(yī)學高度融合的乘法效應。

3．3精準醫(yī)療

美國總統(tǒng)奧巴馬于2015年1月30日在國情咨文演講，宣布美國正式啟動“精準醫(yī)學”研究計劃［10］。早在2011年，由美國科學院、工程院、國立衛(wèi)生研究院及美國科學委員會就共同發(fā)出了“精準醫(yī)學”的倡議［11～13］。其最高規(guī)模4大研究機構的聯(lián)手倡議，為未來的醫(yī)學指明方向，代表精準醫(yī)學就是未來的醫(yī)學發(fā)展方向。醫(yī)學發(fā)展史上發(fā)展的3個里程碑分別是經(jīng)驗醫(yī)學、實驗醫(yī)學和循證醫(yī)學。而過去的研究模式以試驗為主導的［14，15］，這不僅和臨床距離大，而且根本無法達到臨床需求。而以臨床為主導的新研究模式恰恰是目前所提出的精準醫(yī)學，精準醫(yī)療的發(fā)展必然要應用更精準的醫(yī)療儀器及設備，而精準設備及儀器的研發(fā)恰恰需要生物醫(yī)學工程與其他學科的融合［16］。展望未來，所有疾病的治療最終都將走向精準醫(yī)學，醫(yī)學的發(fā)展一定和生物醫(yī)學工程的“同呼吸、共命運”。

參考文獻：

［3］羅長坤．當前生物醫(yī)學發(fā)展特征及其對科技創(chuàng)新方式的啟示［J］．醫(yī)學與哲學，2014，35（1A）：1－4．

［4］張磊，劉曉燕，沈晶晶，等．納米顆粒在抗癌藥物可控靶向釋放中的應用［J］．化學進展，2013，25：1375－1382．

［5］曹豐晶，胡玉才，王卓，等．金納米顆粒在疾病診斷和食品檢測領域的研究進展［J］．中國材料進展，2012，31：31－35．

［6］凌萍，張旭光，涂或．納米金在腫瘤顯像與放射治療中的應用［J］．國際放射醫(yī)學核醫(yī)學雜志，2011，35：59－62．

［7］王亮，孟祥舉，肖豐收．負載型納米Au催化劑催化氧化反應的研究進展［J］．石油化工，2010，39：827－833．

［8］馬和平．微創(chuàng)介入放射學的臨床實踐與展望［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2006，38（6）：489－491．

［9］王永光．微創(chuàng)、微創(chuàng)外科與微創(chuàng)醫(yī)學［J］．中國醫(yī)刊，2004，39（1）：57－59．

第2篇：精準醫(yī)學發(fā)展前景范文

關鍵詞：計算機技術；通信；應用

1.計算機技術在通信中應用的發(fā)展前景

計算機技術在通信領域具有可觀的發(fā)展前景，隨著科技的不斷進步，計算機的內(nèi)設配置也在不斷升級，這大大加快了計算機技術的發(fā)展。通信領域技術的本質(zhì)變化，已經(jīng)越來越離不開計算機技術，計算機技術可以將通信領域推上快速發(fā)展的道路上。光纖通用設備的容量升級和多媒體的映射升級，就是依靠計算機技術的信息全面化，新時代的通信設備可以快速傳播聲音和圖像，傳遞的部分數(shù)控信息更具有靈活性。總體來說，計算機技術在通信領域中具有可觀的發(fā)展前景，計算機技術與通信領域之間的高效結合，也必將成新時代的發(fā)展主流。

2.計算機通信的基本特點

2.1快速數(shù)據(jù)傳輸

計算機技術比較符合多媒體通信，其中二值信號可以快速將音頻、視頻、圖像元素、數(shù)據(jù)分析和文像轉化進行再處理，再現(xiàn)往日的數(shù)據(jù)庫存。計算機技術可以快速的將數(shù)據(jù)進行在線傳輸，縮小時間的浪費，監(jiān)控并管理數(shù)據(jù)的真實性。計算機還可以快速模擬信息傳達方式，傳達數(shù)據(jù)效率是之前的數(shù)倍，數(shù)字傳輸?shù)姆绞捷^為簡單，時間較短。因為運用的是全方位虛擬傳送，所以計算機技術的速度較快，現(xiàn)代通信廣泛應用計算機技術進行輔助傳輸。

2.2呼叫時間較為短促

計算機通信的呼叫次數(shù)較為均勻，多為短促加急音，表達事情緊急的不同程度，通信時間較短可以節(jié)省大量的時間，長時間控制在一定時間內(nèi)，便不會發(fā)生重大糾錯現(xiàn)象。計算機控制通信設備，發(fā)出的信號多為緊張短促的信號報告音，不同時間的提示音代表不同的含義，其中時間最長不會超過10秒，同時計算機通信可以大幅度降低外界對其的干擾。計算機通信大部分是通過二進制的計算方式進行數(shù)據(jù)處理，這樣不僅增加數(shù)據(jù)的精準性，還節(jié)省工作時間，同時會適當?shù)那宄豢衫玫穆曇?。利用計算機技術的通信設備可以加設密碼處理，隨意轉換碼型，增加文件聲音的保密性。

3.計算機技術在通信中的應用

3.1計算機技術應用于計費系統(tǒng)

計算機技術廣泛應用于通信領域的計費系統(tǒng)，通信領域交換技術的不斷發(fā)展，消費者對交換機的要求越來越高，相關領域也在不斷對交換機的系統(tǒng)進行升級更新。逐漸交換系統(tǒng)中出現(xiàn)了計價功能，協(xié)助此功能快速發(fā)展的正是計算機技術，計算機最初只是表面協(xié)助，隨后發(fā)展到全程參與。計算機應用于計費系統(tǒng)存在很多優(yōu)勢，舉一個簡單的例子，計費系統(tǒng)涉及范圍較廣，其中對數(shù)據(jù)的處理較為復雜，計算機利用其獨特的系統(tǒng)可以快速整理計費數(shù)據(jù)。任何一家企業(yè)的前臺配置是與房間管理系統(tǒng)相聯(lián)合的，只要將系統(tǒng)輸入計算機中就可以對企業(yè)進行遠程控制，并起到監(jiān)督管理的作用。計費系統(tǒng)設計大量的資金限制，擁有獨特的數(shù)據(jù)系統(tǒng)管理，企業(yè)自身根據(jù)專營的產(chǎn)品特點不同，設置不同的計費系統(tǒng)，采用不同的計算機計費方式?？傮w來說，計算機技術應用于企業(yè)的計費系統(tǒng)，為企業(yè)通信領域帶來了許多的便捷，推動了企業(yè)的全面快速發(fā)展。

3.2計算機技術應用于信息管理系統(tǒng)

計算機通信軟件在不斷地向前發(fā)展，隨著事業(yè)單位的需求增加，信息管理系統(tǒng)的樣式可謂是花樣百出，同時也突出了計算技術對通信領域的重要性。這不僅充分利用了計算機的價值，還推動了通信領域的快速發(fā)展，提高了企業(yè)信息管理部門的工作效率。在有關部門的認真鉆研下，各大企業(yè)大量引進計算機信息管理技術，通過遠程控制自動化的理念整合內(nèi)部信息資源。通過將計算機技術應用于信息管理系統(tǒng)，提高企業(yè)資源整合部門的工作效率，縮短繁冗的工作周期，推動了現(xiàn)代化通信技術的發(fā)展。

3.3應用于數(shù)據(jù)化管理

計算機技術可以應用于系統(tǒng)自動化管理，通過固定的系統(tǒng)設置，需求者可以自主進行數(shù)據(jù)查詢，隨著通信技術領域的不斷發(fā)展，此管理應用在通信領域較為常見。號碼查詢、漫游聊天記錄和系統(tǒng)密碼的查詢，都可以利用計算機技術進行查詢，計算機系統(tǒng)的自動查詢法較為簡便，可以在短時間內(nèi)查詢到所需求的信息。計算機使用者可以簡單對數(shù)據(jù)進行規(guī)劃，然后上傳到數(shù)據(jù)化管理系統(tǒng)，進行篩查和有效管理，總而言之，計算機技術應用于數(shù)據(jù)化管理，推動了通信領域的快速發(fā)展。

4.結語

隨著信息技術的快速發(fā)展，計算機通信受到了廣泛的應用，信息全球化逐漸席卷全球，計算機通信作為當代的通信基礎，肩負著未來通信發(fā)展的重要責任。計算機技術是未來發(fā)展的重要信息技術，可以推動計算機通信未來的發(fā)展，實現(xiàn)信息之間有效共享，推動創(chuàng)建高效的信息交換環(huán)境。明確未來的信息發(fā)展方向，推動網(wǎng)絡技術的快速發(fā)展，加快光纖傳輸技術在通信方面的發(fā)展。

作者:楊天潼 單位:長沙市雅禮中學

參考文獻：

[1]林生.計算機通信網(wǎng)絡原理[M]西安電子科技大學，2000

第3篇：精準醫(yī)學發(fā)展前景范文

【關鍵詞】醫(yī)學影像系統(tǒng) 差異化競爭

醫(yī)學影像系統(tǒng)是醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)中不可分割的一部分，作為代表民生重要福利的行業(yè)，醫(yī)療正在隨著科技的發(fā)展而成為社會各個階層矚目的焦點，一些新型病癥的出現(xiàn)讓人們開始迫切地需要一種能夠探究疾病成病原理的重要手段，而醫(yī)學機構和組織也急需要進一步對相關病癥進行深入研究，利用前沿科技作為基輔的影像醫(yī)學自然引起了人們的關注和追捧，因此我國醫(yī)療影像系統(tǒng)和相關設施設備在市場上的需求也急劇增長?？梢哉f，醫(yī)學影像系統(tǒng)開發(fā)成為了醫(yī)療領域必然也是必須研究的課題。

一、醫(yī)學影像技術的現(xiàn)狀

一百多年以前，倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線，從而為后來醫(yī)學影像的發(fā)展奠定了核心基礎，這么多年以來，醫(yī)學影像的發(fā)展速度非常迅猛，除了將X線應用到醫(yī)學影像中以外，一些非X線的成像技術也逐漸被一一開發(fā)，包括人們耳熟能詳?shù)腂超、核磁共振（MR）、PET（正電子發(fā)射斷層掃描）、SPECT（單光子發(fā)射計算機斷層照相機）等等。

1. 1常規(guī)X線成像

X線成像作為發(fā)展最早、最基本的成像方式，一直以來都是應用最多、推廣范圍最廣的技術，但科技發(fā)展讓數(shù)字化技術成了X線成像的新突破，包括影像板技術（CR）和電子板成像技術（DR）。影像板技術是讓影像板取代了傳統(tǒng)的X線膠片成為了影像載體，影像板通過X線照射感光后經(jīng)過激光掃描就得到了數(shù)字化的影像，其主要特點是便于進行攜帶、儲存，且影像板可以重復利用。電子板成像技術是指曝光利用多個微小的X線感光元件排列形成的電子成像板，可直接形成數(shù)字化影像。

1. 2CT成像

CT成像早在1972年就被應用在了臨床診斷和治療上，其基本原理是利用X線束從多個不同的角度對需要進行檢查的人體部位（且要求具有一定厚度的層面）掃描，探測器在接收到信號之后將其轉變?yōu)榭梢姽?，再通過光電轉換器將光信號轉換為電信號，最后轉換為數(shù)字信號進行儲存和進一步處理。現(xiàn)今螺旋CT技術的應用讓傳統(tǒng)CT成像在質(zhì)量、速度和成像方式等多個方面都上了一個新臺階，也讓CT診斷技術有了長足進步。

1. 3 磁共振成像

磁共振成像技術主要應用于腦血管疾病、關節(jié)病、脊髓病等病癥上，該技術在這些病癥上的獨特優(yōu)勢令其成為近年來發(fā)展最快、技術成果最多的成像技術。成像速度從最初的幾分鐘每層到后來的幾十分之一秒每層，再到后期的3D、4D處理影像和核磁共振透視等，目前的磁共振成像因為抗血管生成因子輔助MR功能成像等多個新技術的持續(xù)開發(fā)與應用，已經(jīng)將磁共振成像僅用于大體解剖水平向分子水平甚至基因邁進。

1. 4正電子發(fā)射斷層掃描（PET）

PET技術是指利用人體或生物代謝所必需的某一種物質(zhì)，例如蛋白質(zhì)、葡萄糖、核酸等，用短壽命的放射性核素進行標記，通過觀察該物質(zhì)在代謝過程中的聚集和分解等活動情況來反映生物代謝的情況，以此為依據(jù)進行診斷。一般臨床應用較多的是氟代脫氧葡萄糖，用于觀測惡性腫瘤方面具有較高的準確性和針對性。

1. 5圖像儲存與傳輸技術（PACS）

PACS技術是醫(yī)學影像數(shù)字化的典型代表，主要分為圖像獲取系統(tǒng)、控制系統(tǒng)、顯示工作站三大部分，如果只是醫(yī)院或者科室內(nèi)幾臺放射設備的聯(lián)網(wǎng)則稱為mini PACS（微型），若是整個放射科的設備聯(lián)網(wǎng)則被稱為radiology PACS（放射科），另外還有全院PACS，其未來還有可能發(fā)展至區(qū)域乃至全球PACS。

除以上幾類醫(yī)學成像外，還有超聲成像、介入放射學等也是醫(yī)療領域應用較多、發(fā)展較為成熟的醫(yī)學成像技術。每一種成像技術都根據(jù)自身不同的成像原理應用于相同或不同的醫(yī)學領域，隨著科技的不斷發(fā)展，這些成像技術還會有顯著的進步甚至會有新的成像技術誕生。

二、醫(yī)學影像數(shù)字化帶來的挑戰(zhàn)

經(jīng)過多年的發(fā)展，醫(yī)學影像為國家醫(yī)療實力的提升提供了卓越的貢獻，顯著提高了人們的醫(yī)療水平，互聯(lián)網(wǎng)和科技的發(fā)展讓醫(yī)學影像數(shù)字化成為了必然趨勢，但同樣醫(yī)學影像數(shù)字化也帶來了許多現(xiàn)實性的挑戰(zhàn)。

2. 1思維方式的變化

對于傳統(tǒng)的醫(yī)學影像工作人員而言，對于醫(yī)學影像的思維方式很多還停留在二維圖像、單純診斷以及反映真實大體機體狀態(tài)等層面上，事實上醫(yī)學影像已經(jīng)從反映大體病理轉向了分子和基因水平，圖像維度也早已從二維發(fā)展為了三維甚至四維，從單純診斷發(fā)展成為了以診斷為輔助的治療方向。因此利用醫(yī)學影像進行診斷和治療的醫(yī)務人員乃至科研人員應當及時完成思維方式的過渡和轉變，用動靜結合、宏微觀結合、結構功能結合等多個方面來看待和學習研究醫(yī)學影像，將醫(yī)學影像前沿技術應用到醫(yī)療中去，發(fā)揮其應有的醫(yī)學價值。

2. 2工作流程變化

在上文所提到的圖像儲存與傳輸技術（PACS）不僅已經(jīng)實現(xiàn)了過去膠片向數(shù)字化信息的轉變，更是醫(yī)學影像數(shù)據(jù)信息從“硬拷貝”向“軟拷貝”的轉變。在形成醫(yī)學報告時，未來甚至現(xiàn)在的工作流程必然會發(fā)生相應的變化，而已經(jīng)習慣于傳統(tǒng)閱片形式的老醫(yī)生們在操作流程上會不夠順利，加上對電腦技術的應用不熟練，更難以實現(xiàn)“純熟經(jīng)驗”與現(xiàn)代先進技術的融合。

2. 3醫(yī)學影像技術手段的選擇和費用問題

相對于傳統(tǒng)的X線檢查、超聲波檢查、CT檢查等方式，現(xiàn)下的CR、DR、螺旋CT、磁共振成像（MRI）、PET、PACS等技術雖然能夠獲取更多地醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，圖像更為清晰，使診斷更為精準和方便。但對于一些較易觀察和診斷治療的病癥如急性腦出血等利用CT技術就已足夠，其相對螺旋CT等技術所消耗的醫(yī)療費用更低，檢測結果由一張或幾張圖像反映反而要優(yōu)于其他方式形成的幾百張圖像分析。因此影像學醫(yī)師不僅要熟知各類技術的應用操作方法，也要學會分辨病變的特征，采取最合理的檢查手段，縮短診斷時間的同時也降低費用消耗。

2. 4保密與安全性問題

對于傳統(tǒng)的醫(yī)學影像技術而言，所有針對病患的醫(yī)學數(shù)據(jù)信息都是處在相對封閉的環(huán)境中，由醫(yī)學影像設備進行儲存，或者所有實質(zhì)性的資料、電子信息資料等都由檔案科一并封存歸檔。但現(xiàn)代的醫(yī)學影像設備尤其是諸如PACS等技術設備實現(xiàn)了設備之間的聯(lián)通功能，相當于打破了傳統(tǒng)的封閉式管理和儲存方式，這種功能雖然相對外部社會只是屬于醫(yī)院的內(nèi)部使用，但不能否認其有被盜取、損壞的可能性。因此，在使用醫(yī)學影像設備時必須利用數(shù)字認證或其他保密手段以確保醫(yī)患的隱私權不被侵犯。

2. 5影像科管理問題

由于各類醫(yī)學影像技術還在不斷地被開發(fā)和更新，醫(yī)療機構對于設備以及人員的如何配置成為影響醫(yī)療機構技術水平高低以及資產(chǎn)合理利用與否的關鍵問題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與其他科室相比較，醫(yī)學影像科是占醫(yī)療機構固定資產(chǎn)三分之一的大科，人員與設備重組和搭配關系到醫(yī)療機構科室建設以及相關技術教研工作。如果不能正確合理進行配置，很容易造成人員或設備浪費，且對于醫(yī)療機構來說，控制項目費用成本也是維持機構生存的重點之一。

三、醫(yī)學影像系統(tǒng)的差異化競爭

差異化競爭包括多個方面，例如市場差異化、價格差異化、功能差異化、包裝差異化等等，醫(yī)學影像作為一種產(chǎn)品，且是未來市場前景強大的產(chǎn)品，要想以自身獨特的個體特征贏得市場自然也不能排除利用差異化競爭策略進一步打開市場。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學影像系統(tǒng)數(shù)字化、網(wǎng)絡化、標準化、小型化、診斷與治療相結合等特征，其差異化競爭策略主要應從以下幾點入手考慮：

3. 1市場定位的差異化

當下絕大多數(shù)正規(guī)醫(yī)療機構都已經(jīng)配備了基本的醫(yī)學影像系統(tǒng)和相關設備，如X線成像設備、CT成像設備、磁共振成像設備、超聲波成像設備等，雖然PET、PACS等技術仍然是醫(yī)療機構購置熱點，但我們必須清晰地認識到市場已經(jīng)由生產(chǎn)者主宰轉變?yōu)榱讼M者主宰，醫(yī)學影像系統(tǒng)的開發(fā)在滿足民生醫(yī)療基本需要的大眾化需求之后，更應該轉向攻克一些頑固病癥所在的個性化市場，也就是由大眾化市場向定制市場以及細分市場進軍，利用更有個性特征的市場群進行醫(yī)學影像系統(tǒng)的功能性提升。

3. 2模版開發(fā)的差異化

雖然不同醫(yī)療機構所開設的科室基本相同，但不同醫(yī)院所擅長的醫(yī)學領域并不一定相同，且對于不同的醫(yī)療機構，醫(yī)學影像系統(tǒng)所具備的應用功能也不同，有以醫(yī)療為目的的，也有以研發(fā)為目的的，還有以教育為目的的。因此，醫(yī)學影像系統(tǒng)必須對不同的應用功能有針對性地進行開發(fā)應用。醫(yī)學影像系統(tǒng)通過對系統(tǒng)流程的更改，可以令線上編輯處理、圖像數(shù)據(jù)上傳速度等功能進行改善，同時為避免大部分系統(tǒng)模板存在功能單一、分類混亂等問題，還應該拓寬思路和方法，研究開發(fā)更多特色功能和高級功能。

3. 3產(chǎn)品種類和層次的差異化

目前所開發(fā)的、經(jīng)由醫(yī)療機構普遍應用的多是一些發(fā)展較為成熟的醫(yī)學影像系統(tǒng)設備，即使是一些利用了前沿科技所開發(fā)出來的產(chǎn)品正常情況下在一般的醫(yī)療機構中應用價值并沒有很明顯的體現(xiàn)，一方面是由于一般性的醫(yī)學影像系統(tǒng)能夠滿足人們?nèi)粘ａt(yī)療所需，另一方面也是由于缺乏具有與設備相匹配知識及操作水平的醫(yī)療人員所造成的。因此未來醫(yī)學影像系統(tǒng)的開發(fā)必須打破概念模糊、定位不清晰、產(chǎn)品種類多但技術不精的難點，從產(chǎn)品本身性能以及市場定位層次出發(fā)提升醫(yī)學影像系統(tǒng)的核心競爭力。

與普通影像設備不同，醫(yī)療影像系統(tǒng)屬于專業(yè)性較強、功能性明顯的系統(tǒng)技術，因此醫(yī)療影像系統(tǒng)在宏觀層面來看不僅要平均著力，提升民生醫(yī)療水平，也要從微觀層面體現(xiàn)其在細分市場和客群之中的價值，既要做大做全，也要做優(yōu)做細，不僅是為了產(chǎn)業(yè)盈利性質(zhì)，更是為了社會安全和進步。

第4篇：精準醫(yī)學發(fā)展前景范文

［關鍵詞］3D打印;口腔醫(yī)學;材料

1材料種類

1.1金屬材料

口腔醫(yī)用金屬產(chǎn)品要求金屬材料具有良好的機械性能，化學特性，生物相容性和耐腐蝕性等等。對原料的要求也很高，包括純度高、含氧量低、粉末粒度細、可塑性好、流動性好等特點。目前主要應用于口腔醫(yī)學領域的3D打印金屬粉末材料包括:鈦、鈦合金、鈷鉻合金、不銹鋼等。其中，鈦及鈦合金材料具有密度小、精確度高、強度大的優(yōu)點，并且該種材料有較好的生物相容性，被口腔醫(yī)學領域視為比較理想的3D打印金屬材料。尤其是在口腔頜面部位的修復、牙體組織的修復以及有關種植體制造［6］等領域廣泛使用。由于純鈦的一些性能的缺陷，例如純鈦的強度不如鈦合金大，而且純鈦的彈性模量比骨組織的要高，很容易導致鈦種植體和骨組織兩者產(chǎn)生不相融和的機械應力。對于此，很多研究者都試圖采用各種方式來改善純鈦的性能，例如在其表面增加涂層或者氧化純鈦的表面等［7］。3D打印的鈷鉻合金也是口腔醫(yī)學領域常用的修復材料。利用3D打印技術制造出，再采用修復技術將人工牙添加上去，這樣的修復體進入口腔后便具有良好的密合性。由于使用的鈷鉻合金義齒支架與添加的人工牙采用了不同的材料，根據(jù)現(xiàn)階段的技術設施，基本上不可能一次性打印出完整修復體。Traini等［8］成型了梯度化Ti-6Al-4V鈦合金多孔牙科種植體，具有更加優(yōu)化的理化性能，抗拉強度、斷面收縮率及延伸率均達AMs4999(美國材料協(xié)會的關于3D打印鈦合金的相關標準)。Figliuzzi等［9］使用激光燒結個性化鈦合金(Ti-6Al-4V)種植體，拔除患牙后即刻種植修復，隨訪顯示個性化種植體及美觀效果良好。Traini等［8］激光燒結鈦合金試件，然后分別測量試件表面多孔層和內(nèi)部致密層的彈性模量，前者接近骨皮質(zhì)，后者接近機械加工的鈦金屬，表明這種方法加工鈦合金種植體能減小表面應力，有利于種植體的長期穩(wěn)定。Mangano等［10］將激光燒結的窄直徑種植體用于患者的后牙種植修復治療，37例種植體隨訪2年后存留率為100．0%，成功率為94.6%。在物理機械性能、生物抗腐蝕性及相容性等方面，需要深入研究3D打印的有關金屬產(chǎn)品是否與傳統(tǒng)工藝制造的產(chǎn)品相同，是否按照國家的標準。目前，新興金屬材料在口腔醫(yī)學領域依然處在體外研究的狀態(tài)，尤其作為口腔植入材料的性能仍有很大的研究空間［11］。目前，3D打印技術不斷發(fā)展，不斷優(yōu)化的設備性能和多樣的金屬打印材料，金屬3D打印技術也會更加廣泛的運用到口腔醫(yī)學的各個領域中。

1.2高分子材料

高分子材料已成為目前3D打印領域中基本的成熟的打印材料，塑料作為高分子材料的代表，具有較好的熱塑性、流動性與快速冷卻粘接性以及其迅速固化的性能［12-14］。另外，由于高分子材料具有良好的粘接性，可以使其能夠與陶瓷、玻璃、纖維、無機粉末、金屬粉末等形成新的復合材料［15，16］，在口腔醫(yī)學中，聚乳酸、聚己內(nèi)酯、聚富馬酸二羥丙酯等屬于比較常見的3D打印材料。聚乳酸(PLA)是一種具有良好的生物可降解性的環(huán)保材料，能在特定條件下被自然界中微生物完全降解，最終生成二氧化碳和水，不會造成環(huán)境污染，對環(huán)境保護非常有利，是公認的環(huán)境友好材料。其還具有半透明性和光澤質(zhì)感，是口腔醫(yī)學領域3D打印的理想材料。聚醚醚酮(PEEK)是一種熱塑性聚合物，目前用于制作3D打印衛(wèi)星、3D打印汽車零件，開始在3D打印行業(yè)發(fā)揮真正的影響。PEEK材料的優(yōu)點包括，①PEEK材料彈性模量和人體骨骼相近，修復后顱骨的應力完整;②X射線透過性能好，不會產(chǎn)生金屬偽影，不影響醫(yī)學影像，方便檢測術后恢復情況;③使用3D打印PEKK材料制成的結構比用傳統(tǒng)的PEEK具有更好的抗菌性能，可以高溫消毒再用;④PEEK本身具有很強的惰性，對頭皮刺激非常小，排斥性低，穩(wěn)定性高。目前用于制造義齒零件。從3D打印技術的發(fā)展狀況而言，光固化立體成形屬于發(fā)展最早也是最成熟的技術，并且得到了廣泛的運用。3D打印光敏樹脂即光固化樹脂、UV樹脂，是口腔醫(yī)學領域應用廣泛的高分子材料。對于口腔醫(yī)學領域而言，液態(tài)樹脂材料需要有優(yōu)良的穩(wěn)定性、較低的黏度、固化迅速且程度高等［17］。有研究發(fā)現(xiàn)［18］，液態(tài)光敏樹脂可以打印成可生物降解組織工程支架，利用光固化快速成型技術制造形成的支架與人松質(zhì)骨有比較相同的機械性能，并且具有促進成纖維細胞黏附與分化的作用。迅速發(fā)展的光固化樹脂材料不斷促進口腔醫(yī)學的進步，有利于口腔醫(yī)學更加個性化和精準化。

1.3陶瓷材料

口腔醫(yī)學領域的陶瓷材料要求具有良好的美觀性和生物相容性，具有低密度、高強度、高硬度、耐高溫、耐腐蝕、化學穩(wěn)定性好等優(yōu)良的物理化學特性，其廣泛應用于機械制造、航空航天、生物醫(yī)療等行業(yè)。因其優(yōu)良的機械性能和美觀性能，目前也用作口腔修復材料。氧化鋯陶瓷用切削技術進行加工時會有很多材料被切除掉，造成浪費，導致全瓷冠的價格昂貴，而且還可能在義齒中有切削力造成的內(nèi)裂。3D打印氧化鋯陶瓷義齒對材料利用率可達90%以上，相對來說成本較低。3D打印氧化鋯可減少材料浪費和環(huán)境污染，并可通過打印特殊內(nèi)部結構來實現(xiàn)硬度等力學性能的仿生性。早期的氧化鋯3D打印制造主要以激光燒結的方法為主，但存在制件致密度及成形效率低，表面粗糙和裂紋等問題［19，20］。光固化成形陶瓷具有良好的表面質(zhì)量和結構精度可控性［21］，并迅速成為研究熱點。目前，氧化鋯材料3D打印過程中仍存在一些問題，如內(nèi)部應力大、燒結后容易產(chǎn)生裂紋以及體積收縮大等，這些可能會影響其機械性能和臨床適合性，陶瓷材料及其加工工藝仍需進一步研究。

1.4生物組織材料

使用3D打印材料和技術生產(chǎn)具有良好生物性功能的人體細胞、組織以及器官等，是眾多學者一直的追求。學者們不斷探索3D打印技術，并且緊密結合了生物組織工程技術，制造具有生物功能性的人造細胞、組織和器官來替代需要修復的人體缺損組織。水凝膠是一種水溶性的高分子聚合物，其利用化學或物理的交聯(lián)而產(chǎn)生，是一種3D網(wǎng)絡結構［22，23］。水凝膠有優(yōu)良的生物相容性，可以構建組織工程支架，并且可以加工形成可控型釋放藥物的載體［24，25］。但目前，3D繪圖生物寫入制造的水凝膠具有較低的硬度，可能導致結構崩潰或限制形狀的復雜性，因此3D打印生物材料的最新進展將推進3D打印生物材料領域的進步和發(fā)展［26，27］。在口腔醫(yī)學領域中，不論是患者個性化定制的生物組織材料，還是現(xiàn)有的成品，3D打印產(chǎn)品在牙科和口腔手術［28，29］中都發(fā)揮了重要作用。目前，3D打印技術基本上實現(xiàn)人牙髓細胞(humandentalpulpcells，hDPCs)的生物打印，這奠定了3D生物打印技術更廣泛的應用于牙體組織的基礎。再者，人工骨材料羥基磷灰石與光敏高分子相融合可以用于制造含生物活性的骨組織工程支架。在種植學方面，3D打印個性化種植體成為即刻種植的趨勢，對鈦種植體表面進行修飾，可促進成骨細胞的生長分化，種植體具有更優(yōu)良的特性。由于3D打印技術生成的微米表面的粗糙程度更容易被特定的細胞識別出來。具有微納復合結構的種植體促進了細胞的增殖和延展，同時更利于細胞向成骨方向分化。在微納復合結構提供的生理三維的仿生環(huán)境中，更利于細胞的伸展，從而更好地增殖與分化。

第5篇：精準醫(yī)學發(fā)展前景范文

關鍵詞：醫(yī)學檢驗實驗室；內(nèi)部控制；考核

引言

第三方獨立醫(yī)學檢驗實驗室的興起是社會集約化發(fā)展的需求和必然趨勢，是醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，也是新一輪醫(yī)療改革中實現(xiàn)分級診療，檢驗資源共建、共治、共享的重要抓手之一。在當前的背景下，醫(yī)學檢驗實驗室的發(fā)展前景良好，優(yōu)化其內(nèi)部控制管理成為必然選擇，推動了實驗室的管理升級。

一、醫(yī)學檢驗實驗室的發(fā)展現(xiàn)狀分析

金域檢驗是全國最大的第三方獨立醫(yī)學實驗室，擁有員工近1萬人。目前主要開展醫(yī)學檢驗、臨床試驗、食品衛(wèi)生檢驗、司法鑒定等業(yè)務。檢驗業(yè)務范圍涉及臨床生物化學、臨床免疫學、臨床血液學、臨床微生物學、醫(yī)學分子生物學、醫(yī)學遺傳學、組織病理學、血液分子病理學等學科，共提供2600多個項目檢測服務，主要業(yè)務如圖1所示。在管理方面，該醫(yī)學檢驗實驗室嚴格遵守國家與行業(yè)的有關制度要求，對內(nèi)部控制展開了重點優(yōu)化調(diào)整，保證實驗室業(yè)務與管理的先進性。

二、醫(yī)學檢驗實驗室的基本標準分析

從科室設置上來看，需要涵蓋臨床血液與體液檢驗專業(yè)、臨床化學檢驗專業(yè)、臨床免疫檢驗專業(yè)、臨床微生物檢驗專業(yè)、臨床細胞分子遺傳學專業(yè)和臨床病理專業(yè)等；從人員配置上來看，具體配置要求如表1；從硬件設施上來看，實驗室總面積的75%必須設定為醫(yī)療用房，且要配置雙路供電、應急發(fā)電設施，針對重要醫(yī)療設備、網(wǎng)絡提供不間斷的電力能源[1]；從分區(qū)布局上來看，要設置主要業(yè)務功能區(qū)、輔助功能區(qū)以及管理區(qū)；從設備上來看，必須配有基本設備、病理診斷設備、信息化設備等；從管理制度上來看，要制定醫(yī)學檢驗實驗室質(zhì)量管理體系、設施與設備管理制度、試劑管理制度、標本管理制度等。

三、醫(yī)學檢驗實驗室內(nèi)部控制的優(yōu)化策略探究

（一）設定合理的內(nèi)部控制管理辦法

現(xiàn)階段，為了確保內(nèi)部控制在醫(yī)學檢驗實驗室中的順利落實，需要提前完成內(nèi)部控制管理辦法的合理設置，并在實踐中展開逐步完善，確保內(nèi)部控制的“有章可依”。此時，醫(yī)學檢驗實驗室要結合自身現(xiàn)實情況、實際發(fā)展目標完成內(nèi)部控制管理辦法的設定，特別是要根據(jù)實驗室的實際業(yè)務完成管理辦法的調(diào)整[2]。在此過程中，應當構建起財務及采購部門，依托項目需求前瞻性的制定采購備份計劃，避免物料短缺，合理控制庫存，減少資金占用等問題的發(fā)生。同時，能夠實時監(jiān)控到物料耗用進度。另外，筆者認為，醫(yī)學檢驗實驗室應當在對業(yè)務量較大的子公司保證充分授權的前提下，針對部分醫(yī)院經(jīng)營風險問題，順勢啟用并落實應收賬款風險評估制度進一步降低爛賬、壞賬堆積的發(fā)生概率，提升內(nèi)部控制管理的效率效果。

（二）完善內(nèi)部信息溝通機制

就當前的情況來看，醫(yī)學檢驗實驗室存在著內(nèi)部信息溝通與反饋不及時、不暢通的問題，直接導致了實驗室內(nèi)部控制的效果不理想。因此，應當對醫(yī)學檢驗實驗室中的內(nèi)部信息溝通機制進行完善與落實，具體操作如下：第一，引導財務人員與營銷人員展開定期、有效溝通，實現(xiàn)營銷信息與財務信息的共享，確保營銷部門準確掌握與運營有關的財務信息，避免銷售失誤的出現(xiàn)，降低退票的發(fā)生概率[3]，第二，在回款前，保證營銷人員了解中心實驗室的款項信息，提升工作效率。財務部要對營銷部的回款工作進行監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題并第一時間處理，防止出現(xiàn)財務損失。

（三）展開預算分析會議

為了保證實驗室運行中，各個項目的預算設定及其應用具有科學性與合理性，需要及時展開預算分析會議，從多個業(yè)務與管理部門入手，確定在項目預算管理中應當承擔的責任，并明確項目預算管理的重難點。

在金域檢驗的內(nèi)部控制實踐中，就定期展開了預算分析會議，主要流程如圖2所示。以某次華東大區(qū)金域預算分析會議為例，在該會議中，安排了財務部、營銷部、中心實驗室、物流部的相關人員參加。其中，確定了財務部在預算管理中需要完成的任務包括毛利分析、各個科室的毛利率分析、實際收入與預算分析、收入環(huán)比分析、賬齡分析、回款天數(shù)分析；確定營銷部在預算管理中需要完成的任務包括扣率情況分析、項目結構分析、客戶單產(chǎn)分析、市場費用與收入關系、從客戶開發(fā)和丟失的角度分析、從產(chǎn)品銷售完成情況分析、從銷售模塊分析（常規(guī)、共建、新型業(yè)務）、縣域醫(yī)共體、精準中心推進情況、回款管理分析、超期款管理分析、現(xiàn)金款管理；確定中心實驗室在預算管理中需要完成的任務包括科室人員結構分析（全職、兼職、實習生）、各科室項目標本量及成本分析、內(nèi)部外包、外部外包分析、反映各科室接收項目量大的醫(yī)院；確定物流部在預算管理中需要完成的任務為配送耗材管控和配送路線優(yōu)化等。

（四）制定并落實考核機制

在醫(yī)學檢驗實驗室的內(nèi)部控制中，人員管理占據(jù)著重要地位，其效果直接影響著實驗室內(nèi)部控制的展開質(zhì)量。對于醫(yī)學檢驗實驗室而言，應當構建并落實考核機制，配合科學的獎懲制度，提升人員工作積極性。

需要注意的是，在制定考核機制時，要盡可能涵蓋與相應崗位有關的所有管理項目，并將其作為指標融合考核標準中。例如，對于中心實驗室中的科室人員及其負責人來說，在考核中，不僅要完成其業(yè)務能力、專業(yè)技術等的考查，還要對預算控制的效果進行評價。金域檢驗在管理實踐中，結合預算分析會議中確定的人員管理責任設定出了不同員工的預算管理，并依托季度匯總、評分支持部門負責人年終的A/B/C評級?？己酥?，要求各部門在預算分析會中逐條闡述部門預算管理工作的重點（或提出整改意見），會議結束后，沒有闡述的記-1分；季度結束后匯總得分大于或等于-2分的，按每分100元，在下月工資中扣除部門負責人績效。

（五）積極展開人員培訓

在醫(yī)療水平、醫(yī)學檢驗技術不斷更新發(fā)展的背景下，想要保證醫(yī)學檢驗實驗室的先進性與競爭力，就必須要積極展開人員培訓，這也是實驗室內(nèi)部控制管理中需要重點展開的工作[4]。此時，應當制定并落實人員崗前培訓與輪崗培訓結合，并實施定期考核；要對所有工作人員進行崗前安全教育，每年至少組織一次生物安全防護知識培訓。為了提升工作人員對自我提升的重視程度，可以將培訓與考核制度相掛鉤，并實施培訓后的測驗，保證人員專業(yè)培訓的效率效果。

另外，在金域檢驗的內(nèi)部控制實踐中，實現(xiàn)了實驗室的危害因子和安全風險的定期評估；定期舉行實驗室生物安全、消防安全等方面的演練，保證涉及人、機、料、法、環(huán)事項在內(nèi)部控制管理的全方位落實。

第6篇：精準醫(yī)學發(fā)展前景范文

面對“來勢洶洶”的“人類健康第一殺手”，國內(nèi)四位肺癌診治領域的頂尖專家近日在上海交通大學附屬胸科醫(yī)院進行了一場精彩演講，就肺癌與基因的關系、肺癌的早診早治、肺癌的微創(chuàng)治療等話題進行了深入分析，為肺癌的精準診療出謀劃策。

肺癌會遺傳嗎？肺癌與基因有什么關系？肺癌能被早期發(fā)現(xiàn)嗎？肺內(nèi)有個小結節(jié)，是不是肺癌？做肺癌手術，有沒有微創(chuàng)的方法可供選擇？聽聽專家們怎么說。

基因檢測：“助力”肺癌精準治療

？ 何建行

何建行

廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院院長、教授、主任醫(yī)師，中國健康促進會胸外科分會副主任委員，廣東省胸部疾病學會理事長，廣東省醫(yī)學會胸外科分會主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會主任委員。

最新研究：13個亞洲人肺腺癌相關突變基因被發(fā)現(xiàn)

按照組織學分類，肺癌可分為兩大類：小細胞肺癌（SCLC）和非小細胞肺癌（NSCLC），分別占15%和85%。肺腺癌是最常見的非小細胞肺癌，約占肺原發(fā)腫瘤的40%，較容易發(fā)生于女性及不抽煙者。

肺癌是一種有家族遺傳傾向的腫瘤。腫瘤是一種基因病，基因檢測技術可以幫助找到致病基因，從而進行針對性的治療。過去三年，我院與華大基因的科研人員合作，完成了一個大規(guī)模的亞洲原發(fā)性和轉移性肺腺癌患者的基因學分析，發(fā)現(xiàn)亞洲人與西方人肺腺癌的基因突變譜不同，東亞肺腺癌患者中EGRF基因突變的概率高達48%，遠高于其他人群（見下圖），并鑒別出了亞洲人特有的13個與肺腺癌相關的突變基因，包括最常見的突變基因TP53、EGRF，以及一些新的突變靶基因，如RHPN2、GLI3和MRC2。這些突變基因的發(fā)現(xiàn)對于腫瘤的精準治療和療效評估具有重要意義。

基因檢測：使腫瘤治療更加“精準”

1. 精準用藥

提起化療，很多肺癌患者都比較害怕，不僅因為其副作用大，有效率不是太高?，F(xiàn)在，除了化療、放療等全身治療外，肺癌的治療已經(jīng)進入了“精確制導”的分子靶向時代。分子靶向藥物就像是專門針對腫瘤細胞的“生物導彈”，與常規(guī)化療“不分敵我、狂轟濫炸”相比，有效得多，副作用也小得多。不過，分子靶向治療是否有效，主要取決于肺癌患者身上是否存在相應的“靶點”。比如，肺癌患者是否存在EGRF基因突變（“靶點”），直接關系到EGRF靶向藥物（“導彈”）的療效（圖2）。而腫瘤相關突變基因的檢測，就能幫助醫(yī)生尋找“靶點”，并匹配合適的藥物，使療效最大化（圖3）。

圖2 EGFR突變和未突變，靶向藥物療效天壤之別

有EGFR突變：療效強于標準化療 無EGFR突變：療效弱于標準化療

圖3 基因檢測指導肺腺癌精準用藥

2. 預后預測與療效評估

除指導精準用藥外，基因檢測很多時候還被用于評估療效及預后，即肺部腫瘤切除術后，預期效果如何，是否還需要進行后續(xù)治療。過去，2期以上肺腺癌患者術后通常都需要接受化療或靶向治療。我們的研究發(fā)現(xiàn)，由于存在腫瘤相關突變基因的差異，同樣做了手術的肺腺癌患者，有些容易復發(fā)，有些則不容易復發(fā)。對于容易復發(fā)的患者，我們可能會建議他做一些輔助治療；而對于不容易復發(fā)的人群，術后就不需要再做化療等后續(xù)治療，可以大大減輕這些患者的痛苦和醫(yī)療負擔。

早診早治：應對肺癌的有效手段

王群

專家簡介

王群

復旦大學附屬中山醫(yī)院胸外科主任、教授、主任醫(yī)師，中華醫(yī)學會胸心血管外科學分會委員、胸腔鏡學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會胸外科分會常委、微創(chuàng)專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會常委、肺癌專業(yè)委員會委員，上海市醫(yī)學會胸外科?？品謺敝魅挝瘑T。

肺癌高發(fā)：與吸煙與“六化”有關

我國約有3.5億煙民，全球1/3的煙民在中國。同時，我國還有7.4億人遭受“二手煙”和“三手煙”的危害。

“六化”分別指人口老齡化、城市現(xiàn)代化、農(nóng)村城市化和工業(yè)化、環(huán)境污染化、生活方式不良化和醫(yī)學現(xiàn)代化。人口老齡化是慢性病發(fā)病率逐年攀升的重要因素，同時也是癌癥高發(fā)的重要原因。我國目前60歲以上的人口已超過2億，而60%的癌癥和70%的癌癥死亡都發(fā)生在65歲以上人群中。另一方面，城市現(xiàn)代化、農(nóng)村城市化和工業(yè)化進程的加快，帶來的環(huán)境污染日趨嚴重，再加上各種不良生活方式，都給人類健康帶來巨大威脅。與此同時，醫(yī)療技術的不斷提高，使腫瘤的檢出率也大大提高。

肺癌發(fā)病呈現(xiàn)“四大變化”

近30年來，肺癌的發(fā)病情況也發(fā)生了一些變化：首先是發(fā)病率，從“中等”變成了“高發(fā)”，在20世紀70年代以前，肺癌是中等發(fā)病率的腫瘤，低于胃癌、乳腺癌和宮頸癌的發(fā)病率，但現(xiàn)在已躍居所有惡性腫瘤發(fā)病率的首位。其次是因污染導致的肺癌病例明顯增加上升。第三是不吸煙女性肺癌患者激增，既往多是吸煙的男性患肺癌，女性很少患肺癌，現(xiàn)在情況完全不一樣了，不吸煙女性罹患肺癌的情況越來越常見。第四是肺癌的主要類型發(fā)生了改變，過去是肺鱗癌較多，現(xiàn)在是肺腺癌更多，腺癌已經(jīng)位列肺癌亞型的首位。

早發(fā)現(xiàn)：每年做一次低劑量螺旋CT

要預防肺癌，最好的方法就是戒煙和盡量避免接觸二手煙。同時，應減少廚房油煙污染、室內(nèi)裝修材料污染，并注意保持良好的生活方式，如健康飲食、堅持運動、保持好心情等。

肺癌的典型癥狀是刺激性咳嗽和血痰，此外還有咳嗽、呼吸困難、胸痛、咳血、肺炎、體重減輕、全身疲倦、食欲減退、發(fā)熱、貧血等。然而，等到出現(xiàn)癥狀再就診時，往往已不是早期，有些患者甚至已經(jīng)失去了手術機會。要真正實現(xiàn)早診早治，肺癌高危人群（45歲以上中老年人，煙齡超過20年的煙民，有腫瘤家族史，肺部既往有基礎病史，如哮喘，支氣管擴張等）應進行常規(guī)篩查。

2015版《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》指出，胸部CT檢查是早期診斷早期肺癌的唯一可靠手段。近年來，低劑量螺旋CT被越來越多地應用于早期肺癌的篩查中，其分辨率高，能發(fā)現(xiàn)5毫米以上、常規(guī)胸片和胸透無法看到的可疑病變，可減少20%的肺癌死亡率，且放射劑量低，僅為CT的十分之一，更安全，一年檢查一次無損健康。

特別提醒：一滴血驗癌癥？目前還做不到

值得注意的是，近來“液體活檢”炙手可熱，不少機構甚至打出“一滴血驗癌癥”的廣告。所謂液體活檢，就是通過檢測外周血中的循環(huán)腫瘤細胞或細胞外的遺傳物質(zhì)DNA來早期診斷腫瘤。其優(yōu)點是創(chuàng)傷小、取材方便、未來發(fā)展前景廣闊，但缺點是價格較高，準確性也有待提高?；蛟S5年或10年以后，通過抽血化驗，就能知道自己是否罹患癌癥，但就目前而言，該技術還處在研究階段，大家不要迷信此類宣傳。

疑問：血清腫瘤標志物有助于診斷肺癌嗎？

答疑：與肝癌、前列腺癌不同，血清腫瘤標志物在肺癌早期診斷中的價值有限。首先，其敏感性不高，大多數(shù)肺癌患者，血清腫瘤標志物是不高的；其次，其特異性也欠佳，即雖有血腫瘤標志物升高，但未必說明有肺癌。因此，血清腫瘤標志物不能作為早期診斷肺癌的手段。

不同類型小結節(jié)：應區(qū)別對待

一旦發(fā)現(xiàn)肺小結節(jié)，切莫驚慌失措，應當請專業(yè)醫(yī)生進行檢查和讀片，并對肺結節(jié)進行惡性腫瘤概率的評估，綜合考慮應對策略?；颊咭欢ㄒ爩I(yè)醫(yī)生的意見，不要看著報告自己嚇自己，也不要問非肺癌診療相關專業(yè)的醫(yī)生。簡單地說，“讀片”一定要找肺科醫(yī)生；要不要開刀，一定要問胸外科醫(yī)生。只有找對了醫(yī)生，才能看好病。

1.毛玻璃樣變 （ground glass opacity， GGO）

性質(zhì)：一種非特異性表現(xiàn)，可以是良性病變，也可以是癌前期病變，甚至早期肺癌。不過，表現(xiàn)為GGO的早期肺癌一般發(fā)展非常緩慢。

處理：結節(jié)直徑≤5毫米，12個月后復查CT，結節(jié)大小無變化，每年復查低劑量螺旋CT，持續(xù)2年；結節(jié)直徑為5～10毫米，6個月后復查CT，若無變化，每年復查低劑量螺旋CT，持續(xù)2年；結節(jié)直徑大于10毫米，3～6個月后復查低劑量螺旋CT；若穩(wěn)定，6～12個月后復查低劑量螺旋CT；若有增大趨勢，宜手術切除。

2.實性或部分實性結節(jié)

處理：結節(jié)直徑小于6毫米，每年復查低劑量螺旋CT，持續(xù)2年。結節(jié)直徑為6～8毫米，3個月后復查低劑量螺旋CT，若結節(jié)大小無變化，6個月后復查低劑量螺旋CT，若仍無變化，則12個月后復查低劑量螺旋CT，之后每年復查低劑量螺旋CT，持續(xù)2年。結節(jié)直徑大于8毫米，進行PET/CT檢查；若低度懷疑肺癌，可隨訪，隨訪原則與結節(jié)直徑為6～8毫米一致；若高度懷疑肺癌，宜活檢或手術切除。

注意：以上所有情況若在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)結節(jié)長大，則應立即行手術切除。

“小切口”不等于“微創(chuàng)”

陳海泉

陳海泉

上海交通大學附屬胸科醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導師，中國胸外科醫(yī)師協(xié)會常委，上海市醫(yī)學會胸外科學會副主任委員，上海市抗癌協(xié)會胸部腫瘤委員會主任委員。

很多人認為，腔鏡就是微創(chuàng)手術，切口小的手術就是微創(chuàng)手術。這其實是一種認識誤區(qū)。廣義的微創(chuàng)，應該是在達到相同，甚至更好治療效果的同時，減少手術治療帶來的創(chuàng)傷。手術創(chuàng)傷來源于哪里？一是患者和家屬可以看到的手術切口，是“可見的創(chuàng)傷”。二是“不可見的創(chuàng)傷”，即切口“里面”的創(chuàng)傷，手術做得怎樣，切了多少，從外面是看不到的。三是全身性的損傷。比如肺癌手術，只要能達到同樣的治療目標，少切肺、少清掃淋巴結，就是“微創(chuàng)”；明明切一小部分肺就能達到治療效果，卻將一葉肺都“拿掉”了，就不是“微創(chuàng)”，雖然這兩種手術從“外面”（手術切口）看起來，或許并沒有差別。再比如，半個小時的手術和三個小時的手術，對患者造成的創(chuàng)傷也不一樣，如果能達到同樣的治療目的，手術時間越短，創(chuàng)傷越小。

手術創(chuàng)傷的三大來源

不可見創(chuàng)傷

微創(chuàng)手術1.0：切口微創(chuàng)

現(xiàn)代外科誕生之初，外科醫(yī)生只關心手術是否成功，并不在意切口大小、創(chuàng)傷大小。20世紀70年代起胸外科醫(yī)生開始做“小切口”手術。1992年起，隨著腔鏡手術應用于臨床，“微創(chuàng)手術”的概念應運而生。近十年來，腔鏡手術技術蓬勃發(fā)展，從普通胸腔鏡，發(fā)展到單孔胸腔鏡手術，手術切口越來越小。

胸腔鏡手術的優(yōu)點是減少疼痛、出血、術后感染風險及住院時間，減少炎癥反應及免疫抑制，改善術后功能及生活質(zhì)量。缺點是增加手術難度，淋巴結清掃率降低，對醫(yī)生的技術要求較高。今后，微創(chuàng)手術1.0的發(fā)展趨勢，是繼續(xù)減少切口的創(chuàng)傷。對于相對簡單的手術，我們可以用兩個孔，甚至單孔腔鏡手術解決；對于一些很復雜的疾病，我們可以借助機器人輔助技術，進一步降低操作難度，擴大腔鏡治療的適應證。

傳統(tǒng)開胸手術 小切口開胸手術 胸腔鏡肺癌切除術

微創(chuàng)手術2.0：臟器微創(chuàng)

這是“微創(chuàng)1.0”的升級版，不僅要減少切口創(chuàng)傷，還要減少臟器損傷。皮毛的損傷在傷口上，臟器的損傷在身體內(nèi)部。

肺癌的標準手術方法是肺葉切除加縱隔淋巴結清掃。由于肺癌手術對患者肺功能的影響，全肺切除最大，肺葉切除次之，亞肺葉切除最小，故肺癌手術切除范圍經(jīng)歷了從全肺切除（1933年）、肺葉切除（1950年）到亞肺葉切除（1995年）的演變。不過，1995年“亞肺葉切除”的研究是失敗的，因為它雖然對肺功能的影響最小，但治療效果不好，所以常規(guī)肺癌手術仍應做肺葉切除加縱隔淋巴結清掃。

微創(chuàng)手術2.0，就是在保證腫瘤被有效切除的前提下，減少對臟器的損傷。比如，我們嘗試為部分早期肺癌患者做肺段切除，最大限度地減少對患者術后肺功能的影響；如果沒有淋巴結轉移，就不做淋巴結清掃。淋巴結其實不是壞東西，相當于人體的“派出所”，是為我們的健康“站崗放哨”的。

微創(chuàng)手術2.0，還體現(xiàn)在更短的手術時間上。比如，我們在術前先在CT引導下將腫瘤“精確定位”，手術時就能將其精準切除；切下來的標本，做術中快速冰凍病理檢查，明確其性質(zhì)。如果病理檢查提示是良性腫瘤、癌前病變或早期肺癌，就可以縮小切除范圍，也不需要做淋巴結清掃；如果確診是浸潤性肺癌，則要做標準的肺葉切除加淋巴結清掃。

微創(chuàng)手術3.0：系統(tǒng)性微創(chuàng)

微創(chuàng)手術3.0就是要最大限度地減少手術帶來的系統(tǒng)性創(chuàng)傷，使患者得以盡早康復。比如，胸外科手術的系統(tǒng)性創(chuàng)傷主要包括：手術創(chuàng)傷、麻醉用藥和單肺通氣。單肺通氣可造成肺內(nèi)及全身炎癥反應，嚴重程度與手術時間成正比；可以刺激炎癥因素的釋放，誘發(fā)全身性的炎癥發(fā)生；手術創(chuàng)傷誘發(fā)自身免疫力的抑制，抑制程度與創(chuàng)傷大小及手術時間相關。

總之，微創(chuàng)不等于小切口，不等于“打洞少”。手術安全、徹底、有效，才這是最重要的。腫瘤微創(chuàng)治療，既不能為了追求少打幾個“洞”而不顧臟器的損傷大不大、手術時間是否因此而延長，也不能為了切得干凈、徹底，而給患者切個“大口子”。一定要平衡三方面的損傷，給患者帶來更多的益處。

給肺小結節(jié)患者的4句忠告

韓寶惠

專家簡介

韓寶惠

上海交通大學附屬胸科醫(yī)院副院長、呼吸內(nèi)科主任，博士生及博士后導師，上海市領軍人才，上海市優(yōu)秀學科帶頭人，中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺癌專業(yè)委員會委員，中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學協(xié)作專業(yè)委員會（CSCO）執(zhí)委，中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤專業(yè)委員會常委，上海市醫(yī)學會肺科分會委員、肺癌學組組長，上海市醫(yī)學會腫瘤靶分子學會副主任委員。

肺癌早期篩查是肺癌早診早治的最佳手段，對提高肺癌患者生存率和生活質(zhì)量起到至關重要的作用。2013年，我院牽頭的“社區(qū)肺癌早期篩查”項目組，運用低劑量螺旋CT在上海多個社區(qū)開展肺癌早期篩查。該項目分為三個階段：首輪篩查期、觀察期、再次篩查期。這個項目的最終結果可能會在今年或者明年公布，屆時會有一個詳細的報告。從初步結果看，有幾個現(xiàn)象值得關注。

“定期篩查”很有必要

絕大多數(shù)早期肺癌沒有癥狀，等到有癥狀了再去檢查，往往已經(jīng)十分被動，“因癥就診”往往都是中晚期了。我們建議，45歲以上，特別是有吸煙史、肺癌家族史、慢性肺病史、污染物接觸史（如二手煙、廚房油煙等）者，是肺癌的高危人群，應每年做一次普通低劑量螺旋CT檢查，相當于每年報一次平安。低劑量螺旋CT檢查費用不高，僅200多塊錢，且是醫(yī)保覆蓋的檢查項目。

肺小結節(jié)已成為一種“新常態(tài)”

肺小結節(jié)在篩查人群中已是一個十分普遍的現(xiàn)象，約25%的人被查出肺內(nèi)有各種各樣的小結節(jié)。項目組對3000名肺癌高危人群進行低劑量螺旋CT篩查，發(fā)現(xiàn)肺部小結節(jié)713例，占篩查總人數(shù)的23.77%。

肺小結節(jié)不等于腫瘤

發(fā)現(xiàn)肺里有小結節(jié)以后，患者一定要到專業(yè)的醫(yī)院做后續(xù)檢查。由于低劑量螺旋CT檢查只能作初步篩選，并不精準，后續(xù)還需要做更精細的檢查。我們的研究發(fā)現(xiàn)，在3000例肺小結節(jié)患者中，經(jīng)小病灶高分辨、病灶薄層加三維重建掃描，高度懷疑惡性腫瘤的只有69例。在我們建議手術的23例患者中，22例是早期（1期）肺癌，1例是肺的良性腫瘤。因此，大家不要因為自己肺里有一個小結節(jié)，就給自己戴上“腫瘤”的帽子，整天坐立不安，這是完全沒有必要的。

第7篇：精準醫(yī)學發(fā)展前景范文

歷史悠久的祖國中醫(yī)藥學，凸顯著現(xiàn)代醫(yī)學模式的優(yōu)勢。她源于長期的實踐，不斷的積累、修正、充實、完善，形成完整的理論體系。我們尊古訓，揚長避短，使之更有利于傳承和發(fā)展。辨證施治，整體觀念，是貫穿中醫(yī)學各學科的靈魂，她源于樸素的唯物主義思想，又指導著臨床實踐，二者縝密而不可分割。中醫(yī)診病依四診八綱為本，不唯脈象臆斷，臨證勿受西醫(yī)診治之影響，以四診為依據(jù)，去偽存真，證、病結合，權衡偏頗，擇方譴藥。實踐證明了辨證論治實用價值所在。云中醫(yī)不效者，究其何故？不辨陰陽虛實，棄中醫(yī)根本——辨證論治于不顧的結果。中醫(yī)藥發(fā)展，不但要吸取現(xiàn)代科學技術成果為己所用，更重要的是重視提高中醫(yī)藥經(jīng)典理論的地位，用中醫(yī)理論去指導中醫(yī)實踐，首先要牢固自身根本不動搖。鞏固加強經(jīng)典著作的學習與運用，扎實基本功訓練，訓詁納新，完善自我，不斷提高中醫(yī)藥臨床效果。而不以辨證論治思想去指導使用中藥，以西醫(yī)的病名套用中醫(yī)的治療，是棄本逐末，終致國醫(yī)于歧途。言致此，不禁以筆者臨證實案明之，共勉同道。

案例1. 患者王某，女，36歲，教師，于2011年5月13日初診，自訴一月前外感后即感尿頻、尿急、尿痛，當?shù)蒯t(yī)院診為尿路感染，曾用西藥對癥處理，并服用中藥如下：防已10g,生黃芪15g,牡丹皮15g,澤瀉15g,穿心蓮15g,生地15g,炒黃芩10g,木通6g,山梔子6g,竹葉10g,生甘草10g.癥狀好轉卻未能治愈，遂來我院診治，刻下，仍有尿路刺激癥，并兼頭暈肢困，腹脹納呆呃逆，脈細舌淡苔白膩，乃為中州飲停之象，擬炒白術60g，白茯苓60g，肉桂5g,生甘草10g,共為細末，分20份，每日一份，早晚兩次吞服；并將以上湯劑減去生地、梔子繼服，3日后復診，食欲漸增，諸癥大為改觀。囑湯劑停用，散劑繼服。經(jīng)旬，尿檢正常，諸癥如釋。此運用中醫(yī)“溫陽以化飲”之理論指導臨床實踐的典型案例。所謂辨病治療有其短，礙傷脾胃而中斷治療；辨證施治現(xiàn)其長：抓住了矛盾的特殊性，正氣來復邪方祛矣。

案例2.曹姓患者，男，15歲，2011年10月22日就診時訴遺尿已數(shù)年，雖經(jīng)多方中西治療收效甚微。初，吾以溫固下元之常法，藥用：山萸肉10g，山藥15g,五味子10g,枸杞子10g,黃芪10g,太子參10g,炒白術10g,茯苓10g,炒梔子10g,益智仁15g,蓮子肉15g,芡實15g,炒金櫻子15g,川斷10g,連翹10g,菟絲子10g,生甘草6g,七劑而不效。復診時見患者，

面黃而體瘦，雖遺尿數(shù)年，然唇紅而少津，舌質(zhì)紅而苔薄黃，其脈雖細但有疾數(shù)之象，溲色黃，有燒妁感，辨證為小腸火熱之象，火盛侮水，心神不得內(nèi)守，故遺，藥用：黃連10g,鹽黃柏9,蓮子心15g,炒梔子9g,益智仁10g,淡竹葉10g,鹽知母10g,生地15g,桑螵蛸10g,山萸肉10g,女貞子30g,旱蓮草10g,懷牛膝10g,甘草9g,七劑而遺止。此案的初診偏差在于只辨病施治，并未辨明癥型特點。復診正確的辨證及時將治療方向進行了糾正，體現(xiàn)了古訓同病異治的辯證法思想。病雖同，但證有所異，指導遣藥準確，一清、一固，相得益彰，使得療效迅捷。只辨病不辨證，按一般常規(guī)治療而忽略了證的特殊性，表面看來用藥未錯，實際藥效甚微，甚或加重癥

狀，將事倍而功半。

案例3. 沈某，男，69歲，原農(nóng)七師教育局干部，2012年3月9日初診，自訴一年前在新疆兵團農(nóng)七師醫(yī)院診為“慢性腎功能不全”，經(jīng)諸多常規(guī)治療，腎功能未有明顯改善。經(jīng)朋友介紹來我院尋求中醫(yī)治療。時下患者肌苷及尿素氮均高出正常值，且面色灰暗，精神疲憊，身困乏無力，口苦，納食無味，腰重墜酸痛，溲黃而便結，雙下肢呈凹陷性水腫，舌質(zhì)蒼老，舌苔黃膩，脈象弦滑，雙尺沉細。綜上辯證分析，此不僅濕熱腎虛，脾為濕困，濕熱壅盛于中下二焦，擬方如下：薏苡仁50g,生黃芪30g,砂仁10g,白茯苓20g,金銀花30g,

白茅根30g，赤小豆30g,山梔6g, 生地15g,山萸肉20g, 懷牛膝15g, 澤瀉10g,車前草30g,鹽黃柏10g,生甘草6g.全方以通為補，通補兼施。首方七劑，水煎服，一日一劑，分三次口服，每服200ml。囑三煎后，所余藥渣多煎水用于足浴，取汗避風。7月16日復診，患者自訴一周來飲食、腰酸痛好轉，腫消過半，矢氣通。依據(jù)效不更方之原則，用原方共計服21貼，于同年8月17日復診，診之脈象緩和，神清色潤，諸癥如釋。半年后隨訪，復查腎功能，肌苷、尿素氮已恢復正常。

按語：此例慢性腎功能不全患者，乃濕熱壅盛于下元

為其主證，兼有濕困脾土，氣、腎不足的表象；因此，以金銀花、梔子、車前草、白茅根、赤小豆、鹽黃柏、生地、澤瀉通利下元之濕熱；以生黃芪、山萸肉、懷牛膝培補不足之腎氣；薏苡仁、砂仁、白茯苓健脾以助運化，攻補兼施，使諸藥能更好的發(fā)揮功效，祛邪以扶正。本案乃沉疴痼疾，然而因辨病明確，加之辨證準確，繼而擇藥組方合理，功專力猛，故而奏效迅捷，勢如破竹，邪祛而正復。此案若只辨病不詳辨其證，一味地清利下焦之濕熱，而忽略脾腎之虛，后果將是邪未盡而正氣已衰，患者不耐藥力，療程不能持續(xù)，終致失治。

體會 僅此數(shù)案即充分體現(xiàn)出祖國中醫(yī)藥學辨證論治之

精髓。凸顯辨證用藥精準所帶來的臨床療效。病癥是表象，證侯反應本質(zhì)?！氨孀C”當“病”、“證”兼辨，“癥”、“證”分明，不可偏廢，指導正確用藥，果如此，則?？尚翳豕?。中醫(yī)要發(fā)展，并保持其在現(xiàn)代醫(yī)學模式中的先進性【1】，首先要保持中醫(yī)師自身素質(zhì)的不斷提高。廣泛關注社會、人文、科技發(fā)展動態(tài)，特別是醫(yī)藥界新知識點的吸納，持續(xù)不斷地保持繼續(xù)醫(yī)學教育的學習，使頭腦始終處于領先水平，并善于結合臨床。萬不能忘記“陰陽表里，四診八綱是我們的根本，辨證施治是中醫(yī)藥的靈魂。自發(fā)自動的苦練內(nèi)功，走中醫(yī)自己的路，并不斷自省、修正自己；將辨證論治與辨病論治有機的結合起來，就能達到提高中醫(yī)臨床療效的目的。中醫(yī)中藥的簡、便、廉、驗，易于廣大患者所接受，適應于各年齡段患者﹒﹒﹒﹒提高亞健康狀態(tài)者的生活質(zhì)量，具有特殊的意義【2】。千百年以來無數(shù)臨床實踐證明——中醫(yī)藥有良好的療效!但依賴的前提條件是：辨證施治的準確性。而沒有辨證論治做指導的臨床實踐，是變了質(zhì)的“中醫(yī)”實踐，也不可能取得良好的中醫(yī)藥療效。辨證施治——中醫(yī)藥的靈魂所在，有了辨證論治的前提，才會有中醫(yī)藥的良好療效，他們是母與子的關系，不可分割、不可取代。

參考文獻

第8篇：精準醫(yī)學發(fā)展前景范文

一、市場前景：

針對上海市場，本研究小組進行了為期4周的社會調(diào)研，調(diào)查主要以調(diào)查問券為主，網(wǎng)絡問卷為輔的形式進行，實際發(fā)出調(diào)查問卷400份，收回有效問卷373份。調(diào)查地點為：上海電機學院，復旦大學，同濟大學，東華大學，上海師范大學，上海大拇指廣場等地區(qū)。調(diào)查群體主要為社會公眾和大學生。根據(jù)調(diào)查結果顯示，調(diào)查群體中近85%的受調(diào)查者聽說過3D打印機的概念，并對其有基本上的了解，這說明，3D打印的概念在上海市的一般民眾的大腦中別不是一個特別陌生的概念，但進一步調(diào)查顯示，僅有47%的受調(diào)查者了解3D打印技術的具體內(nèi)容，并能大概了解該技術可應用的行業(yè)，這47%的受訪者中67%為在校大學生，而在全體受訪者中僅有12%的受訪者對于3D打印技術有著較為深入的認識，了解該技術在國內(nèi)國外的發(fā)展狀況，以及我國和國外主要做該產(chǎn)品較成功的公司，這12%的受訪者多為大學教授，在校理工科相關專業(yè)大學生，社會人士基本沒有。調(diào)查問卷主要調(diào)查目的是為了了解人們對于3D打印這一技術的了解和認知程度以及該技術的市場前景等，總體得出結論，該技術仍屬于認知度較低的新興技術，在國內(nèi)屬于發(fā)展的早期階段，尚未形成較規(guī)范的市場。但是，

3D打印機作為一件帶來制造業(yè)生產(chǎn)方式革命性變化的發(fā)明，存在著起不可忽視的優(yōu)勢，其市場未來前景發(fā)展良好，具體體現(xiàn)在：

1.生產(chǎn)復雜的或多樣化產(chǎn)品不增加成本：傳統(tǒng)制造業(yè)制造工序越復雜，越華麗的產(chǎn)品，其成本也越高，而生產(chǎn)多樣化的產(chǎn)品則需要購置各種設備（因為傳統(tǒng)設備的生產(chǎn)功能較少），整個產(chǎn)業(yè)鏈的構筑成本非常高。但3D打印機制作只需要圖紙和材料，生產(chǎn)普通產(chǎn)品和生產(chǎn)復雜化多樣化產(chǎn)品的成本相差無幾。

2.無需組裝：生產(chǎn)出的產(chǎn)品直接成型，省略組裝就直接縮短了供應鏈減少了工序，節(jié)省了勞動力和運輸方面的費用，而且供應鏈越短，產(chǎn)生的污染物也越少。

3.無需制造技能：傳統(tǒng)生產(chǎn)工藝中很多制造需要技工掌握相應的技能，而3D打印從設計文件中獲得各種指示所需操作技能較少，并且非技能制造將開辟新的商業(yè)模式，并能在遠程環(huán)境或極端條件下為人們提供新的生產(chǎn)方式。

4.更廣闊的設計空間：傳統(tǒng)生產(chǎn)的設計的產(chǎn)品形狀受制于所使用的工具，3D打印機則突破這一限制，開辟了更大的設計空間。

5.更高的資源利用率：傳統(tǒng)制造業(yè)對原材料的使用效率十分低下，大量的原材料被浪費在了生產(chǎn)車間，而3D打印則有著跟高的資源利用率。

6.材料的融合：傳統(tǒng)制造業(yè)的制造機器在切割和模具成型的過程中不能輕易將多種原材料融合，3D打印技術的發(fā)展將可以融合這些以前難以融合的 材料，而形成的新材料將可能具有獨特的屬性和功能。

7.極為精確的實體復制：隨著掃描技術的不斷提高，3D打印將可以能實現(xiàn)對于實體掃描，編輯和復制，創(chuàng)建精確的副本和元件。①

3D打印機的這些優(yōu)勢使其在未來的制造業(yè)種將占有極為重要的位置，誰能更進一步的發(fā)展該技術，誰就可以擁有更先進的生產(chǎn)力，而生產(chǎn)力的先進程度更是未來世界競爭的重要元素。而在我國，如此重要的技術之所以發(fā)展相對較緩，除了技術因素外，市場需求反應不強烈也成為起發(fā)展的重要掣肘因素，故對于其的市場開拓顯得尤為重要。

二.3D打印機市場細分及應用領域：

新技術的種種優(yōu)勢使其有著極其廣泛的應用領域，也為其創(chuàng)造了巨大而又復雜的受眾市場，具體如下：

1.醫(yī)療行業(yè)：

現(xiàn)有3D打印技術已經(jīng)被運用于醫(yī)療行業(yè)的眾多領域，例如：3D打印骨骼和假肢比起現(xiàn)有技術制作速度和精確度都有優(yōu)勢，并且成本并不比傳統(tǒng)制作高。不僅僅是骨科，口腔科、整復外科、腫瘤科都可以運用到3D打印技術，上海市醫(yī)學會骨科專業(yè)委員會主任委員、醫(yī)院骨科醫(yī)院院長袁文教授曾說過：“3D打印模型清晰、精準，有了它，術前設計可以非常精準，不僅讓手術更順利，連與病人和家屬溝通也更方便。將來的醫(yī)院可能出現(xiàn)‘3D打印科’。”②

2.影視業(yè)：

各種影視道具的制作，面具等特殊用品的制作，利用3D打印機可以快速成型可以將現(xiàn)場導演或編劇的部分創(chuàng)意快速實現(xiàn)，將一些場景模擬制作出來。但是，現(xiàn)階段由影視基地直接購買3D打印機來進行制作道具場景模型的較少，多是有3D打印機的公司接來自影視基地的制作委托，但隨著該行業(yè)的發(fā)展，影視基地自行購買3D打印機來進行道具制作的未來并非不能。

3.教育業(yè)：

鑒于我國國情，我們小組認為現(xiàn)階段最需要3D打印機的教育機構是高校，這里并不是說僅僅將3D打印機作為些其專業(yè)的研究材料和研發(fā)對象，而是要將部分3D打印機向一般學生開放，大學生理當是中國最有創(chuàng)意的一群人，而3D打印機則是為大學生們提供了一個將自己創(chuàng)意實現(xiàn)的平臺，很多非工科專業(yè)的學生有創(chuàng)意但卻苦于自身沒有相關技術無法將其實現(xiàn)，3D打印機的對一般學生開放可以幫助大學生更好的實現(xiàn)其創(chuàng)意。根據(jù)我們的實地調(diào)查也有73.7%的大學生表示對于學校引進3D打印機供一般學生使用表示支持。而針對中小學的教育投入3D打印機澤有利于將很多復雜的數(shù)學的或者抽象的概念具體化，加深學生的理解，從而增強教學效果，歐美國家已經(jīng)開始逐步試用，但考慮到我國的中小學教育現(xiàn)狀，在中小學引進3D打印輔助教學必不實際，但可以是未來教育的趨勢。

4.文物行業(yè)：

文物作為一手史料，有極高的歷史研究價值，但是，由于其經(jīng)歷的時間過于悠久，極易于損毀，而3D打印機將文物以極高的精確度復制下來，這不僅有利于對于文物的歷史價值的發(fā)掘，更可以幫助修復受損文物。

5.建筑業(yè)：

建筑業(yè)是3D打印技術進入的最早的領域之一。以前的3D打印技術還僅僅是將3D打印用于對建筑的設計和建模，例如：ABC成像公司制作的建筑模型，這些3D打印技術制作的模型的獨特處在于，由于精度極高，無法使用傳統(tǒng)注塑工藝實現(xiàn)，傳統(tǒng)硬紙模型強度不夠，要進行游廊后面柱子的雕刻就會導致整體結構崩壞，故3D打印建模的優(yōu)勢遠勝于傳統(tǒng)建模工藝。隨著技術的發(fā)展，3D打印技術已經(jīng)可以直接運用于建筑業(yè)，南加州大學的比洛克.霍什內(nèi)維斯已經(jīng)制作出名為輪廓工藝的建筑機器人，其工作原理與3D打印機基本一致，也是分層噴射材料擠壓成型，有著驚人的制造效率，20秒內(nèi)可以制造1平方英尺的墻。

6.飲食業(yè)：

飲食業(yè)的機會在于，3D打印技術能給飲食業(yè)帶來帶來制作工藝和創(chuàng)意方面的創(chuàng)新，3D打印出的食品具有的獨特口感也可以作為其賣點。

7.生活時尚用品：

3D打印技術的出現(xiàn)對于生活時尚用品行業(yè)的影響十分深遠，3D打印技術使每個人都可以成為設計師，將自己的創(chuàng)意實現(xiàn)，而不必具備相應的制作工藝和技能，而3D打印技術也使很多手工難以實現(xiàn)的創(chuàng)意實現(xiàn)，新材料，新設計也相伴而生，未來3D打印技術很有可能成為時尚產(chǎn)業(yè)的一個重要組成部分。

8.航空航天業(yè)和軍事工業(yè)：

航天業(yè)的技術發(fā)展離不開精確的制造工藝，一點點細微的誤差在航天業(yè)中都是不被允許的存在，傳統(tǒng)制造業(yè)為了滿足航空航天技術的需求，往往需要極其復雜的制造設備和有著豐富經(jīng)驗和頂尖技術的技術工人才能提供相應的航天材料和工件，而3D打印技術則可以很好的為提供精確的制造工藝。而且，3D打印技術也可以大大拓寬設計師的設計空間，將電腦中的數(shù)據(jù)建模實體化，更加利于航天技術的發(fā)展。3D打印技術為軍事工業(yè)提供更多的設計空間和模式設計可能，但是由于我國國情，這兩個產(chǎn)業(yè)由國家壟斷，私人企業(yè)進入門檻較高，故本文不著重介紹這些行業(yè)。

三.開拓3D打印市場的策略

1.利用3D打印技術綠色生產(chǎn)的優(yōu)勢進行營銷策劃

3D打印技術在部分生產(chǎn)領域可以減少生產(chǎn)工序過程中的大量污染，舉個例子：比如生產(chǎn)一塊玻璃，現(xiàn)在的生產(chǎn)工藝是一條流水線，將經(jīng)過沙子高溫熔化塑型冷卻等工序制作成，期間會產(chǎn)生大量有毒氣體等污染，而3D打印機則可以在像沙漠等陽光充足的地區(qū)利用太陽能的熱量將沙子熔化再制造成玻璃器皿，整個過程完全綠色無污染，實際上在摩洛哥，馬庫斯.凱澤博士就實現(xiàn)這種3D打印機的制造，其名為“太陽燒結器”。

根據(jù)著名的“阿特斯金可行性研究”，在生產(chǎn)塑料的工藝中，3D打印機生產(chǎn)比注塑機要提高大約10倍的耗電量，而且如果使用的是一些熱固性聚合物，這些材料制造后產(chǎn)生的廢料是難以回收利用的，而且在生產(chǎn)有較大空隙的塑料產(chǎn)品時這種浪費尤為嚴重，而且產(chǎn)生的廢料只有40%可回收，60%都會被廢棄，但是好消息是注塑機在生產(chǎn)塑料過程中要使用一種有毒的化學“脫模劑”，而3D打印機則不需要，但從碳足跡的角度說，在塑料制造上3D打印比起傳統(tǒng)制造優(yōu)勢并不大，水溶性支撐材料的利用率越來越高，就環(huán)保生產(chǎn)角度，該材料可能比其一般塑料更有前途。

2.進行3D打印技術Fabapp平臺的開發(fā)

這牽涉到3D打印技術的未來發(fā)展方向，F(xiàn)abapp平臺就像iphone的應用程序一樣，他會在設計過程中提供指導，使你能將現(xiàn)實中自己的需求通過3D打印快速實現(xiàn)，例如：你在線購買一個Fabapp，他為你提供指導，你上傳自己手照片和自行車手柄的快速光學掃描，設定顏色和材料，就可以擁有一副和自己手完美契合的手柄把套了。

但這樣的軟件多處于開發(fā)階段，但它的出現(xiàn)是該產(chǎn)業(yè)發(fā)展的趨勢，將帶來新的經(jīng)濟，故可以嘗試投資該軟件的開發(fā)，當3D打印產(chǎn)業(yè)普及后，可以預期產(chǎn)生可觀的利益。

3.利用體驗經(jīng)濟對消費者的吸引力

約瑟夫.派恩和詹姆斯.吉爾摩在《體驗經(jīng)濟》一書中提到，未來的競爭體驗度的作用會越來越明顯，產(chǎn)品對消費者而言是枯燥又必須的，但獨特而鮮明的產(chǎn)品對消費者更具有吸引力。③派恩和吉爾摩強調(diào)DIY創(chuàng)新的產(chǎn)品和技術更具吸引力，在體驗經(jīng)濟中，利潤高的公司既銷售產(chǎn)品也給消費者帶來切身的體驗或觀念上的轉變，這種感受會提高消費者對產(chǎn)品的忠誠度，并且愿意進行二次乃至多次消費。

而3D打印機這項產(chǎn)品正是迎合了這種經(jīng)濟模式的理念，對未來消費市場頗具吸引力和影響力。它所生產(chǎn)的產(chǎn)品與提供的服務，在現(xiàn)在以及未來的消費市場中，對于輕工業(yè)企業(yè)、網(wǎng)絡DIY設計者、藝術家以及追求生活品味的白領有著極大的誘惑。

4.創(chuàng)造一個能讓客戶充分體驗到DIY的樂趣的文化氛圍

MakerBot公司的官網(wǎng)為他的客戶提供打印項目和技巧，幫助客戶慶祝紀念日等各種日子，創(chuàng)造獨特的有關3D打印的活動，如“極客驕傲日”，為客戶提供3D打印產(chǎn)品設計文件的下載，讓客戶更加容易享受到3D打印帶來的快樂。

這種娛樂性的方式將設計和制造變成對客戶而言平等，有趣且充滿變革的體驗，相同的方法適用于推廣價格較低，面向一般人和小企業(yè)的小型3D打印機。

5.建立自己獨有的銷售平臺或者去經(jīng)營銷售平臺

3D打印產(chǎn)品的受眾和生產(chǎn)者之間需要有個能彼此交互信息的平臺，消費者希望能自己自己的生產(chǎn)要求，而生產(chǎn)者則希望自己的產(chǎn)品能被有購買預期的消費者看到，于是銷售平臺的重要性就不言而喻了，例如：Shapeways公司提供了一個創(chuàng)新型設計市場，該公司是一個基于網(wǎng)絡的市場，為設計師托管店面，為客戶托管以設計文件發(fā)送過來的3D打印制成品，它為人們提供了一個推銷自己3D打印產(chǎn)品的平臺， 100KGarages公司則是通過作為中介，聯(lián)系使用3D打印技術生產(chǎn)產(chǎn)品的廠商和買家，作為中介獲取中介費用，通過讓有需求的廠商在100kGarages網(wǎng)站上需求，再由生產(chǎn)商來接洽生產(chǎn)任務，這種經(jīng)營模式也是3D打印產(chǎn)業(yè)中的一種可以存在的部分。這種平臺戰(zhàn)略不僅有助于推廣該技術，成功的構建平臺的公司，將在未來這個行業(yè)的發(fā)展中取得極大的優(yōu)勢地位，而中國這種3D打印產(chǎn)品專有的平臺還屬于空缺狀態(tài)，有資本的投資者可以對這一領域重點關注。

6.3D打印耗材的開發(fā)與銷售

3D打印設備“買得起，用不起”，是很多國內(nèi)用戶的心頭痛，因為進口耗材太貴。很多3D打印材料我國都不能實現(xiàn)自我生產(chǎn)，例如，滬上多家醫(yī)院的口腔科正與創(chuàng)新中心一起研發(fā)隱形正畸牙套，這種3D打印出的透明牙套，不僅美觀且使用方便④。上海市第十人民醫(yī)院口腔科副主任徐遠志告訴記者，目前這種牙套靠進口，價格昂貴，若能實現(xiàn)其打印材料的國產(chǎn)化，費用則可大幅降低。上海產(chǎn)研院已經(jīng)搭建3D打印技術創(chuàng)新中心，目前，該中心已入駐5個研發(fā)團隊，上海產(chǎn)研院院長鈕曉鳴認為，盡管上海錯過了3D打印的技術初創(chuàng)期，但在這一產(chǎn)業(yè)的高速增長期仍大有可為，所以，其配套的材料生產(chǎn)開發(fā)，也是一個很有利潤和發(fā)展前景的產(chǎn)業(yè)，就是對于技術要求不低，需要有條件的投資者進入。

隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，市場也正發(fā)生著翻天覆地的大轉變，依托網(wǎng)絡建立的各種新的經(jīng)濟模式和成分已經(jīng)成為整個經(jīng)濟社會越來越重要的一部分，“8.2法則”已經(jīng)不能完全適應所有的經(jīng)濟領域，而“長尾經(jīng)濟”時代的到來，預示著這個市場對于個性化產(chǎn)品的需求和包容已經(jīng)上升到一個從未有過的高度，⑤而3D打印技術作為一種新興技術正適應了市場的發(fā)展需求，所以，該產(chǎn)業(yè)未來的發(fā)展前景是可以期待的，各位投資者有理由注意該產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，以尋找適合的時機進入來獲取利潤。

參考文獻

[1]優(yōu)勢部分節(jié)選自中信出版社出版《3D打?。簭南胂蟮浆F(xiàn)實》胡迪.利普森，梅爾巴.庫曼著.

[2]《滬建3D打印技術創(chuàng)新中心 醫(yī)院今后或有"3D打印科"》來源：文匯報 作者：許琦敏.

[3]《體驗經(jīng)濟》B.約瑟夫.派恩 詹姆斯.H.吉爾默 著.

[4]《滬建3D打印技術創(chuàng)新中心 醫(yī)院今后或有"3D打印科"》來源：文匯報 作者：許琦敏.

第9篇：精準醫(yī)學發(fā)展前景范文

關鍵詞：醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈；盈利模式；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

互聯(lián)網(wǎng)對各行各業(yè)產(chǎn)生了巨大的沖擊與改造，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)也不例外。移動互聯(lián)、大數(shù)據(jù)、云計算、可穿戴設備等正在高速滲透傳統(tǒng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的各個環(huán)節(jié)。從診斷到治療、從手術到給藥、從監(jiān)護到復診都將進入_個互聯(lián)網(wǎng)化、智能化的流程，全新的患者、醫(yī)院、藥企、保險等多方共贏的商業(yè)盈利模式也將在探索中出現(xiàn)。

1 醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈

要想在醫(yī)療領域有所探索，首先要熟悉當前的醫(yī)療體制以及整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的需求方與支付方，也就是說，我們所創(chuàng)新或所提供的服務對象是誰，誰愿意為這些服務支付費用。

1.1 患者

患者是構成整個產(chǎn)業(yè)鏈最為關鍵的要素。不論是醫(yī)生、醫(yī)藥、器械或是其他衍生的服務，其核心需求者都是患者。所以一切的創(chuàng)新與便捷必須是滿足用戶強并硬的需求，比如幫助他們節(jié)省就診時間，為其提供性價比高的治療方案。

1.2 醫(yī)院與醫(yī)生

醫(yī)院需要借助于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提升內(nèi)部的管理，并為患者與醫(yī)護人員提供最優(yōu)的服務或管理；醫(yī)生需要借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療合理配置其就診時間與對象，并能有效地為患者提供診斷。

1.3 藥企

中國的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈一直受到政府部門的嚴格監(jiān)管與管制。隨著互聯(lián)網(wǎng)的滲透以及政府自身的改革，這些監(jiān)督與管制將會釋放出更大的商業(yè)提升空間，給藥企帶來更多的活力與生機。

1.4 險企

患者不一定是直接支付方。隨著商業(yè)保險的不斷發(fā)展，保險將是整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的支付方，控制著當前醫(yī)療體系的現(xiàn)金流。由于云端數(shù)據(jù)可以幫助保險公司減少由信息不對稱帶來的損失，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療給商業(yè)保險激活了新的創(chuàng)業(yè)空間。

2 美國“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療商業(yè)模式

在美國，一些基于移動醫(yī)療及衍生出來的產(chǎn)品，服務已經(jīng)有了相對穩(wěn)定的盈利模式，主要是面向整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的不同參與者，比如醫(yī)生、藥企、保險公司等。

2.1 向醫(yī)生和藥企收費

Epocrates的盈利模式是向藥企和醫(yī)生收費。由于擁有美國排名第一的移動藥物字典，其為醫(yī)生提供詳細的處方藥和非處方藥信息，包括功能主治、副作用禁忌、藥物相互作用等，可以幫助醫(yī)生高效進行處方?jīng)Q策，提升患者就診體驗。

2.2 向保險公司收費

美國個人健康管理移動公司W(wǎng)ellDoc：其核心產(chǎn)品是手機+云端的糖尿病管理平臺?；颊呖梢杂檬謾C存儲血糖數(shù)據(jù)，上傳至云端。云端的算法能夠為患者、醫(yī)生提供個性化的反饋，使患者得到針對性的治療。由于該系統(tǒng)能夠幫助保險公司減少長期開支，所以形成“醫(yī)生建議患者使用該系統(tǒng)，保險公司買單”的盈利模式。

3 國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療盈利模式的探索

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對健康管理、就醫(yī)方式、就醫(yī)體驗、支付方式等方面產(chǎn)生了巨大的影響，突破了傳統(tǒng)的禁錮，提升了患者就醫(yī)體驗，有效調(diào)節(jié)了醫(yī)患關系。目前國內(nèi)依托于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療衍生出來以下幾種商業(yè)模式，體現(xiàn)在4個環(huán)節(jié)上。

3.1 健康管理環(huán)節(jié)

在健康管理環(huán)節(jié)上，主要是通過銷售硬件產(chǎn)品以獲得利潤，目前主要集中在可穿戴設備上，如智能手表、智能手環(huán)等。健康管理還體現(xiàn)在一些軟服務層面，比如關注女性健康的大姨嗎、美柚等，相對于可穿戴設備，這些健康管理APP具有“輕”的屬性，導致其“硬”黏性不足，用戶對其依賴性不足。

3.2 自診環(huán)節(jié)

對一般“輕”病患者而言，其最缺乏的是專業(yè)、可靠的醫(yī)學知識和專業(yè)的醫(yī)療咨詢。在線輕問診類平臺可以幫助這類患者解決這一問題。專注于該環(huán)節(jié)的有好大夫在線、春雨掌上醫(yī)生等。其中好大夫在線采取處處強調(diào)收費的商業(yè)化做法，獲得“醫(yī)界淘寶”的稱號。

3.3 醫(yī)生環(huán)節(jié)

醫(yī)生可以借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療增加合法收入、提升知名度、解決論文職稱問題。一方面，好大夫在線、春雨醫(yī)生可以幫助醫(yī)生聯(lián)結更多的患者，提升個人品牌，另一方面，杏樹林、丁香園可以幫助其提高行醫(yī)水平，評上更高的職稱。

3.4 醫(yī)院就診環(huán)節(jié)

在醫(yī)院就診，患者的痛點莫過于排隊、取藥時間長、就診流程不清晰、盲目掛號權威醫(yī)生等?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)院”能夠優(yōu)化資源配置，極大提高就診效率以及用戶體驗，目前，支付寶未來醫(yī)院、金蝶醫(yī)療已在這方面做出努力。

4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療商業(yè)模式潛在趨勢

互聯(lián)網(wǎng)本身是一種軟價值產(chǎn)業(yè)，縱觀多年來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展趨勢以及中外的發(fā)展現(xiàn)狀，可以看出醫(yī)藥電商、商業(yè)保險、在線問診、掛號服務、醫(yī)生教育、護理機構等方向在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療前進的道路上極具潛力。

4.1 醫(yī)藥電商

處方藥解禁、配送條件放寬，電子處方等的逐步實現(xiàn)為醫(yī)藥電商提供了良好的環(huán)境；醫(yī)藥電商的發(fā)展提高了流通效率，極大地縮減了流通成本；基于數(shù)據(jù)的精準化營銷和支持研發(fā)決策的大數(shù)據(jù)都為醫(yī)藥電商和藥企帶來更大的市場空間。

4.2 向險企收費

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能夠實現(xiàn)數(shù)據(jù)跟蹤、收集以及對用戶提供個性化建議，客觀上能夠降低保險公司保費支出，幫助商業(yè)保險公司精準定價，設計保險產(chǎn)品，有針對性地進行保險營銷。目前國內(nèi)，萬達信息和上海市社保，衛(wèi)寧科技與山西省醫(yī)保中心達成合作，進行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務和費用監(jiān)控體系的開發(fā)。這是一個互利共贏的突破點，發(fā)展前景光明。