醫(yī)學(xué)影像入門精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)學(xué)影像入門范文

第二條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。

第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷管理制度，設(shè)置專門部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)病歷和病案的保存與管理工作。

第四條在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管；沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由患者負(fù)責(zé)保管。

住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。

第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

第六條除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。

因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門同意后查閱。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。

第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門（急）診病歷和住院病歷編號(hào)制度。

門（急）診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁(yè)碼。

第八條在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門（急）診病歷檔案患者的門（急）診病歷，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人送達(dá)患者就診科室；患者同時(shí)在多科室就診的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人送達(dá)后續(xù)就診科室。

在患者每次診療活動(dòng)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，其門（急）診病歷應(yīng)當(dāng)收回。

第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將門（急）診患者的化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等在檢查結(jié)果出具后24小時(shí)內(nèi)歸入門（急）診病歷檔案。

第十條在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。

病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。

住院病歷在患者出院后由設(shè)置的專門部門或者專（兼）職人員負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保存與管理。

第十一條住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。

第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)：

（一）患者本人或其人；

（二）死亡患者近親屬或其人；

（三）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：

（一）申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；

（二）申請(qǐng)人為患者人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者關(guān)系的法定證明材料；

（三）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料；

（四）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬關(guān)系的法定證明材料；

（五）申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

第十四條公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。

第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供。

第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員通知負(fù)責(zé)保管門（急）診病歷檔案的部門（人員）或者病區(qū)，將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至指定地點(diǎn)，并在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印或者復(fù)制。

復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無誤后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記。

第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。

第十九條發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員應(yīng)當(dāng)在患者或者其人在場(chǎng)的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。

封存的病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員保管。

封存的病歷可以是復(fù)印件。

第二十條門（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年。

第二十一條病案的查閱、復(fù)印或者復(fù)制參照本規(guī)定執(zhí)行。

第2篇：醫(yī)學(xué)影像入門范文

[關(guān)鍵詞] 螺旋CT；胰腺腫瘤；雙期增強(qiáng)掃描

[中圖分類號(hào)] R43 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（a）-0163-02

螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描技術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外對(duì)胰腺腫瘤診斷常用的無創(chuàng)性檢查方法，分別在胰腺動(dòng)脈晚期（Arterial Late Phase）和門脈期（Portal Phase）對(duì)上腹部進(jìn)行快速掃描，隨著對(duì)比劑在組織中強(qiáng)化的不同，在病灶區(qū)強(qiáng)化不明顯，可以清晰顯示出腫瘤病灶與正常胰腺及周圍組織之間的密度差異，以及直接可觀察到胰周小靜脈擴(kuò)張情況，大大提高胰腺腫瘤尤其是小病灶的檢出率和肝轉(zhuǎn)移的診斷率，提高胰周小靜脈顯示率，同時(shí)多面重建觀察腫塊與鄰近血管、膽管的關(guān)系，對(duì)胰腺腫瘤可切除性的評(píng)估具有重要的臨床意義。該研究對(duì)2010年10月―2012年6月收治的46例胰腺腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討16排螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描技術(shù)對(duì)胰腺腫瘤診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治46例胰腺腫瘤患者，均以上腹部疼和（或）不同程度的黃疸就診，病程最長(zhǎng)者為45 d，最短者為3 d；其中男31例，女15例，最大年齡為78歲，最小為32歲，平均57.5歲。

1.2 設(shè)備參數(shù)及掃描方法

該組病例均采用Philips Brilianee 16層螺旋CT掃描儀，對(duì)比劑使用非離子造影劑（碘海醇100 mL：30 g），自動(dòng)高壓注射器經(jīng)前臂靜脈進(jìn)行團(tuán)注，注射劑量按照1.5 mL/kg體重計(jì)算，總量約100 mL；注射流率選擇3 mL/s（注射速率與增強(qiáng)效果僅在一定程度成正相關(guān)，并非越快越好，胰腺?gòu)?qiáng)化建議以3.0 mL/s的團(tuán)注為宜）[1]。掃描參數(shù)：準(zhǔn)直0.75 mm、層厚5 mm、管電壓120 Kv、管電流160 mAs、每旋轉(zhuǎn)1周時(shí)間為0.75 s、球管旋轉(zhuǎn)一周床進(jìn)距離為14 feed。對(duì)掃描的圖像依照原來的掃描范圍進(jìn)行重建，重建層厚為1 mm，重建層間距為0.5～0.7 mm；將重建后的數(shù)據(jù)傳至工作站，在軟件包中計(jì)算正常胰腺和腫瘤組織各時(shí)相CT值之間的差別。掃描方法：所有患者常規(guī)禁食8 h，在掃描前30 min口服800～1 000 mL礦泉水，充盈胃和十二指腸，并留置靜脈針建立靜脈通道?；颊呷⊙雠P位，掃描時(shí)囑患者平靜呼吸后屏氣，均行平掃、胰腺動(dòng)脈晚期和門脈期增強(qiáng)掃描，范圍從肝上緣至髂脊上方，注射造影劑后第35秒和第70秒分別進(jìn)行胰腺動(dòng)脈晚期和門脈期的增強(qiáng)掃描參數(shù)與平掃相同。每期掃描所需時(shí)間為8～11 s。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)處理軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

正常胰腺組織增強(qiáng)前CT值為（42.6±3.3）Hu，胰腺腫瘤組織增強(qiáng)前CT值為（35.2±2.8）Hu，正常胰腺-瘤灶組織CT差值為（7.4±3.1）Hu，增強(qiáng)前CT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1，正常胰腺組織動(dòng)脈期增強(qiáng)明顯，門靜脈有所下降，而腫瘤組織動(dòng)脈期增強(qiáng)不明顯，門脈期捎強(qiáng)化。正常胰腺-瘤灶組織胰腺動(dòng)脈晚期、門脈期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

胰腺腫瘤從組織起源上可分為上皮性與非上皮性，前者又分為內(nèi)、外分泌性腫瘤，在外分泌腫瘤中，胰腺癌最為常見，占90%以上，在內(nèi)分泌腫瘤中，胰島素瘤最為常見，占70%～75%，而其余腫瘤均少見或罕見[2]。目前胰腺腫瘤的發(fā)病率明顯上升，由于胰腺腫瘤的類型多，CT表現(xiàn)多樣，且部分表現(xiàn)相似，給定性診斷帶來不便。在過去很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，臨床上對(duì)于胰腺腫瘤的診斷一直視為難題，而且對(duì)于早期胰腺腫瘤的診斷和小胰腺癌（直徑≤2 cm）的診斷更是難上加難，3年生存率為2%，未包繞主要血管和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的小腫瘤，其5年生存率達(dá)30%～50%[3]。過去由于影像學(xué)技術(shù)比較落后，只能采用間接的方法顯示胰腺病變的征象，但均無特性。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生了血管造影、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、經(jīng)皮肝穿膽道造影等技術(shù)等，這些檢查方法對(duì)胰腺病變的診斷起到很大幫助，但是這些方法操作復(fù)雜，而且都是侵襲性的，病情嚴(yán)重的患者難以承受這些侵襲性的操作，并且無法全面直接地顯示胰腺和鄰近組織的解剖結(jié)構(gòu)。隨著螺旋CT雙期掃描、螺旋CT三維重建、多層螺旋CT、MRI的出現(xiàn)，擴(kuò)展了胰腺影像檢查的手段，有助于胰腺腫瘤的診斷，更為全面和精確地對(duì)腫瘤的可切除性進(jìn)行評(píng)估，已經(jīng)成為胰腺腫瘤定位和定性診斷的有效、準(zhǔn)確、安全的檢查方法。

螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描對(duì)胰腺腫瘤的診斷原理是根據(jù)在注射對(duì)比劑后，胰腺病灶和正常組織被強(qiáng)化的程度不一來判斷。眾所周知，胰腺的血供是由腹腔干、肝脾動(dòng)脈、胃十二指腸下動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈給予間接供血，在胰腺內(nèi)循環(huán)后靜脈最后匯入門靜脈，是個(gè)血供比較豐富的器官，而胰腺腫瘤組織相對(duì)于正常胰腺組織來說是少血供組織，注射對(duì)比劑后胰腺腫瘤組織別強(qiáng)化的不明顯，與正常胰腺組織存在密度差，密度差越大，越容易檢出胰腺病灶。近期有學(xué)者認(rèn)為[6]胰周小靜脈擴(kuò)張是CT發(fā)現(xiàn)主干靜脈受侵或瘤周擴(kuò)散的一種敏感征象，有助于判斷血管受累程度，可作為腫瘤不可切除的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的一條。采用掃描門脈期和胰腺動(dòng)脈晚期對(duì)正常和病灶的CT值進(jìn)行比較，筆者選擇門脈期是由于通過對(duì)肝臟的掃描可查明有無肝臟轉(zhuǎn)移，并且掃描門脈期時(shí)胰臟靜脈內(nèi)的對(duì)比劑已充盈均勻，便于觀察胰腺病變部位與靜脈的關(guān)系，對(duì)胰周邊的小靜脈和門靜脈也可觀察清楚，分析靜脈受累情況，評(píng)估腫瘤可切除性。因此，該掃描方案的優(yōu)點(diǎn)在于更好地顯示腫瘤與胰腺的對(duì)比以及早期發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移灶[4]。研究認(rèn)為，螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值為97%，預(yù)測(cè)腫瘤不可切除性準(zhǔn)確率為91%[5]。在做螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描時(shí)，我們需要注意掃描儀參數(shù)的選擇、對(duì)比劑劑量和流速的選擇，以及各期的掃描時(shí)間，合適正確的選擇可以達(dá)到較好的成像效果，便于臨床醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷[6]。從該研究結(jié)果也可看出，胰腺動(dòng)脈晚期差別最大，經(jīng)手術(shù)或者臨床證實(shí)確診胰腺癌33例，胰島素瘤8例，胰腺黏液性囊腺瘤2例及胰腺囊腺癌1例，胰腺導(dǎo)管內(nèi)狀黏液性腫瘤2例，有腹部和肝轉(zhuǎn)移者6例。對(duì)胰腺腫瘤的診斷具有臨床指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述，16排螺旋CT胰腺動(dòng)脈晚期和門脈期增強(qiáng)掃描技術(shù)在一次掃描檢查中，不僅可以發(fā)現(xiàn)局部胰腺腫瘤，以及病灶與周圍組織的關(guān)系、胰周小血管是否擴(kuò)張，從而判斷肝臟、脾是否有轉(zhuǎn)移，是評(píng)估胰腺腫瘤的較全面而準(zhǔn)確的方法，并且對(duì)腫瘤的可切除性評(píng)估具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

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第3篇：醫(yī)學(xué)影像入門范文

(一)診所工作制度

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨和國(guó)家的衛(wèi)生方針政策，自覺遵守國(guó)家的衛(wèi)生法律法規(guī)，服從衛(wèi)生行政部門管理，依法執(zhí)業(yè)。

2.嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故發(fā)生。

3.將本機(jī)構(gòu)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本懸掛于醒目位置，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍、負(fù)責(zé)人等登記項(xiàng)目發(fā)生變化，提前申請(qǐng)變更。

4.按照核準(zhǔn)的診療項(xiàng)目執(zhí)業(yè)，完成衛(wèi)生行政部門指令性工作任務(wù)，主動(dòng)參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治工作。

5.認(rèn)真、規(guī)范、準(zhǔn)確地書寫門診病歷，填寫門診日志。

6.對(duì)病員認(rèn)真檢查，合理治療，科學(xué)用藥。對(duì)疑難病人2次門診不能確診者，及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。對(duì)急、危重病員，給予優(yōu)先接診，積極進(jìn)行搶救治療。

7.認(rèn)真開展診所內(nèi)部設(shè)備、設(shè)施消毒工作，依法處置醫(yī)療廢物、廢水，保證醫(yī)療安全。

8.樹立以病人為中心的服務(wù)理念，認(rèn)真診治每一位患者，為患者提供熱情周到的服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。保持診所環(huán)境清潔。

9.依據(jù)國(guó)家有關(guān)價(jià)格政策，制定合理的各項(xiàng)業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并公示，收款后出具正規(guī)合法的票據(jù)。

10.開展健康教育，大力宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)。

(二)病歷書寫制度

1.對(duì)就診病人書寫門診病歷，應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。病歷書寫文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確、糾錯(cuò)規(guī)范。

2.病歷書寫使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，以藍(lán)黑墨水、碳素墨水或黑色簽字筆簽寫。

3.病歷由親自參與診斷、治療的具有合法資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員簽名。無資質(zhì)人員不得簽名。

4.門診手冊(cè)封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項(xiàng)目。

5.化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像等檢查資料應(yīng)及時(shí)歸入門診病歷。

6.對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，依法簽署知情同意書。

7.急診病人經(jīng)過緊急檢查處理穩(wěn)定后即刻書寫病歷,急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。

8.急診留觀患者應(yīng)記錄留觀記錄，重點(diǎn)記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡(jiǎn)明扼要，并注明患者去向。

9.搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。

(三)處方書寫制度

1.經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診所開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋簽章后方有效。

2.使用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的處方格式。

3.醫(yī)師開具藥品(含中藥、西藥、中成藥、中藥飲片等)必須書寫處方。一張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

4.處方應(yīng)使用藍(lán)黑或黑色鋼筆或簽字筆書寫，字跡清晰，不得涂改。如有涂改，醫(yī)生必須在涂改處簽字，并注明修改日期。

5.處方取藥內(nèi)容應(yīng)包括：藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法等。藥品及制劑名稱、使用劑量應(yīng)以中國(guó)藥典及衛(wèi)生部(省衛(wèi)生廳)頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。沒有規(guī)定的藥品可用通用名，藥品數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫，用量單位以克(g)毫克(mg)毫升(ml)國(guó)際單位(iu)計(jì)算。注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。片、丸、膠囊等劑型以片、丸、粒為單位。中醫(yī)處方按有關(guān)規(guī)定書寫。

6.處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過3天。

7.處方一般不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量，對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

8.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏介_具的藥品不得超過5種。中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。

第4篇：醫(yī)學(xué)影像入門范文

【關(guān)鍵詞】 肝動(dòng)脈；灌注；栓塞；脾動(dòng)脈；結(jié)直腸癌； 肝轉(zhuǎn)移

大腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移者能夠施行肝切除者僅20%～25%。大腸癌肝轉(zhuǎn)移全身化療有效率為9%～21%[1]。近年來， 肝動(dòng)脈灌注栓塞聯(lián)合門靜脈灌注治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移有效率明顯提高。2009年2月來本科采用肝動(dòng)脈灌注栓塞聯(lián)合脾動(dòng)脈灌注治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移癌， 獲得良好的療效?，F(xiàn)將本項(xiàng)目報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本項(xiàng)目收集本院2009年2月～2012年8月期間手術(shù)病理證實(shí)的結(jié)直腸癌68例， 年齡36～72歲， 平均年齡56.8歲；肝內(nèi)均存在可測(cè)量性病灶。CEA檢測(cè)全部升高。無嚴(yán)重的心臟病及糖尿病史， 無消化道梗阻。全部病例均行肝CT、螺旋CT平掃+增強(qiáng)掃描或肝的MRI平掃+增強(qiáng)掃描及肝臟彩超檢查均無門靜脈癌栓， 無明顯惡病質(zhì)。

1. 2 設(shè)備和材料 使用荷蘭PHILIPS Integris Allura DSA全身血管造影機(jī)；穿刺針；導(dǎo)管， 導(dǎo)絲。碘化油、奧沙利鉑、表柔比星、氟尿嘧啶、碘海醇。

1. 3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d做好碘過敏試驗(yàn)， 術(shù)前完成常規(guī)檢查。術(shù)前檢測(cè)癌胚抗原（CEA）， 雙側(cè)腹股溝備皮；術(shù)前6 h禁食、禁水；術(shù)前保留靜脈通道。

1. 4 方法 采用Seldinger技術(shù)穿刺成功后， 將導(dǎo)管選擇性插入脾動(dòng)脈， 明確門靜脈有無狹窄、充盈缺損及腫瘤供血情況。然后， 將導(dǎo)管選擇性插入肝總動(dòng)脈， 肝固有動(dòng)脈， 分別行常規(guī)動(dòng)脈造影， 明確腫瘤的部位、大小、數(shù)目及供血情況。肝動(dòng)脈造影完成后， 超擇性插管將導(dǎo)管進(jìn)入靶血管內(nèi)， 由導(dǎo)管灌注化療藥物?；熕幬锟偭繛閵W沙利鉑150 mg， 表柔比星40～60 mg， 氟尿嘧啶750 mg?？筛鶕?jù)患者的體表面積多少有所增減。將化療藥物總量的2/3稀釋后分別由緩慢注入靶血管， 灌注時(shí)間為15～20 min， 然后使用表柔比星10 mg與碘化油5～20 mg充分乳化后形成乳化液， 在透視下由導(dǎo)管緩慢注入， 乳化液用量根據(jù)腫瘤大小、供血情況、腫瘤供血?jiǎng)用}多寡靈活掌握， 透視下依據(jù)腫瘤區(qū)碘化油沉積是否濃密、瘤周是否已出現(xiàn)少許門靜脈分支影為界限， 一般≤30 ml。肝動(dòng)脈灌注栓塞完成后， 超選擇插管將導(dǎo)管深入近脾門處， 由導(dǎo)管緩慢注入化療藥物， 注入化療藥物為總量的1/3。灌注時(shí)間為10～15 min。術(shù)畢， 撥管、止血。

1. 5 療效評(píng)價(jià)及隨訪 術(shù)后4～6周復(fù)查肝CT平掃+增強(qiáng)或肝MRI平掃+增強(qiáng)掃描。治療前后分別抽血檢測(cè)癌胚抗原CEA變化。依據(jù)WHO實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果。按照WHO抗癌藥物毒副作用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定0度～I(xiàn)V度。以患者第1次治療為起點(diǎn)， 1個(gè)月后行第2次治療。此后， 根據(jù)肝內(nèi)腫瘤變化決定是否需再次治療。第2次治療后2個(gè)月復(fù)查一次。此后3個(gè)月復(fù)查一次， 觀察1年、2年、3年生存情況， 本組68例患者隨訪最長(zhǎng)3年， 最短7個(gè)月， 無失訪病例。

2 結(jié)果

2. 1 療效 本組68例患者中， CR 9例， PR 40例， NC 13例， PD 6例， 總有效率72.05%。術(shù)后4～6周復(fù)查癌胚抗原（CEA）水平， CEA下降為54例（79.42%）。

2. 2 生存率 所有病例治療后均獲隨訪， 以死亡或隨訪3年為隨訪終點(diǎn)。1年、2年、3年的生存率分別為66.8%、56.8%、31.2%。

3 討論

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移， 實(shí)際手術(shù)切除率低， 全身化療療效差?；熕幬飳?duì)腫瘤的作用與藥物濃度有關(guān)， 而與作用時(shí)間無關(guān)。肝動(dòng)脈灌注栓塞治療時(shí)， 可釋放高濃度的化療藥物直接進(jìn)入腫瘤細(xì)胞， 使用碘化油、化療藥物混合乳化液栓塞治療， 碘化油不易被腫瘤組織代謝， 作為化療藥物的載體， 碘化油使藥物能以高濃度長(zhǎng)時(shí)間貯留于腫瘤內(nèi)， 緩慢釋放， 延長(zhǎng)腫瘤細(xì)胞與化療藥物的接觸時(shí)間， 增強(qiáng)化療藥物的抗腫瘤作用。

肝臟具有門靜脈和肝動(dòng)脈雙重血供系統(tǒng)， 肝動(dòng)脈供血占25%， 門靜脈占75%。肝轉(zhuǎn)移癌主要由肝動(dòng)脈供血， 85%肝轉(zhuǎn)移癌同時(shí)接受門靜脈供血， 主要分布在癌組織外周部分[2]。腫瘤周邊是腫瘤生長(zhǎng)最活躍的部位， 也是腫瘤復(fù)發(fā)的原因之一。

近年來， 肝動(dòng)脈灌注栓塞聯(lián)合門靜脈化療已有報(bào)道， 通過動(dòng)脈性門靜脈內(nèi)灌注化療藥物， 藥物作用于腫瘤生長(zhǎng)最活躍部位， 抑制和延緩了腫瘤生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)， 明顯提高了肝轉(zhuǎn)移癌的治療效果。郭順林等報(bào)道肝動(dòng)脈聯(lián)合門靜脈化療1年、2年、3年生存率分別為62.5%、41.6%和23.4%[3]。門靜脈經(jīng)灌注治療雖然療效理想， 但是由于穿刺插管復(fù)雜， 并發(fā)癥發(fā)生率高， 腹腔出血限制了其臨床應(yīng)用。門靜脈的血流主要來自脾靜脈和腸系膜上靜脈， 經(jīng)脾動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈途徑灌注化療都可以使藥物經(jīng)局部循環(huán)途徑進(jìn)入門靜脈， 起到間接的化療作用。但在理論上， 經(jīng)脾臟至門靜脈途徑的藥物代謝和衰減要比后者少[4] ，在此基礎(chǔ)上， 作者提出了肝動(dòng)脈灌注栓塞聯(lián)合脾動(dòng)脈灌注治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的新方法， 在肝動(dòng)脈與脾動(dòng)脈化療藥物灌注分配上， 依據(jù)肝轉(zhuǎn)移癌的血供特點(diǎn)將化療藥物總量的2/3經(jīng)肝動(dòng)脈灌注， 將化療藥物總量的1/3經(jīng)脾動(dòng)脈灌注， 力爭(zhēng)對(duì)腫瘤的所有供血血管進(jìn)行灌注治療， 以提高患者的生存率。

本組采用肝動(dòng)脈灌注栓塞聯(lián)合脾動(dòng)脈灌注治療后， 患者1年、2年、3年生存率分別為66.8%、56.8%、31.2%。

肝動(dòng)脈灌注栓塞聯(lián)合脾動(dòng)脈灌注治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移具有創(chuàng)傷小， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)， 療效可靠安全， 是治療轉(zhuǎn)移性肝轉(zhuǎn)移癌的一種新方法， 與肝動(dòng)脈灌注栓塞聯(lián)合門靜脈灌注治療療效相近。

參考文獻(xiàn)

[1] Stanley Banm， Michael J.Pentecost.介入放射學(xué).徐克，騰皋軍，譯. 第2版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2010：463.

[2] 呂維富.現(xiàn)代介入影像與治療學(xué).合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社， 2009： 481.

第5篇：醫(yī)學(xué)影像入門范文

[關(guān)鍵詞] 肝細(xì)胞癌；多層螺旋CT；診斷

[中圖分類號(hào)]R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2007）07（a）-139-02

HCC是臨床常見的腫瘤，早期診斷和了解病變的進(jìn)展程度對(duì)于其治療及預(yù)后極為重要。CT掃描是肝細(xì)胞癌的首選影像學(xué)檢查方法，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)此做了許多探討[1]。多層螺旋CT（multi－slice helical CT，MSCT）能在一次掃描旋轉(zhuǎn)過程中同時(shí)獲得多達(dá)4個(gè)層面以上的圖像投影數(shù)據(jù)，能進(jìn)行0.5 s以下的快速掃描，一次注射造影劑可獲得全肝動(dòng)脈期、門脈期和延遲期圖像，大大提高了病變的檢出率和診斷符合率[2]。本文通過對(duì)MSCT行肝臟三期掃描及3D重建，探討其對(duì)HCC的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

42例經(jīng)手術(shù)病理及臨床證實(shí)的HCC，男25例，女17例，年齡26~75歲，平均50歲。臨床表現(xiàn)均有上腹部隱痛伴不適感，HBsAg陽(yáng)性38例，AFP陽(yáng)性28例，15例有肝硬化病史。35例行手術(shù)并化療治療，7例僅化療治療。全部病例均行上腹部MSCT三期掃描檢查并選擇性行3D重建。

1.2 研究方法

采用SIEMENS公司SOMATOMPLUS 4 螺旋CT機(jī)，SYNGO工作站，電壓130 kV，140~220 mA,，準(zhǔn)直5 mm ，層厚5 mm，螺距3，掃描速度0.75 s，患者仰臥位，檢查前口服800~1 000 ml清水以充分充盈胃腸道，減少偽影的產(chǎn)生。掃描范圍為膈頂至肝下緣平面，造影劑為歐乃派克，造影劑總量按1.5 ml/kg計(jì)算，所用高壓注射器為美國(guó)產(chǎn)LF－CT9 000，經(jīng)肘靜脈注射，注射速率為3 ml/s，每期掃描時(shí)間8~13 s，注射后25 s行全肝掃描獲得動(dòng)脈期圖像，注射后60 s行第二次全肝掃描獲得門靜脈期圖像，注射后120 s行第三次全肝掃描獲得延遲期圖像，所有病例均先行肝臟平掃。

2 結(jié)果

2.1 病灶的部位及大小形態(tài)

42例HCC中，病灶位于肝左葉17例，肝右葉19例，左右葉多發(fā)6例。病灶直徑最小約0.5 cm，最大者12.5 cm×7.2 cm，平均2.5 cm ×2 cm，形態(tài)均呈類圓形、橢圓形和不規(guī)則形。

2.2 MSCT平掃

本組HCC病灶中均呈均勻低密度或不均勻的低密度混雜影的約39例，其中部分邊緣清晰可見包膜11例，邊界模糊不清，未明確顯示包膜28例，見鈣化灶5例，腫瘤破裂出血2例，平掃未見明顯異常3例，門靜脈影主干增粗20例。

2.3 MSCT增強(qiáng)

本組中6例病灶較大，約7.0 cm×4.5 cm×5.0 cm～12.5 cm×7.2 cm×8.0 cm大小，其內(nèi)壞死病灶較多，3例在動(dòng)脈期無強(qiáng)化，1例動(dòng)脈期內(nèi)有多發(fā)細(xì)小血管強(qiáng)化影，其余32例動(dòng)脈期均可見明顯強(qiáng)化，CT值可達(dá)83～107 HU，其中4例共5個(gè)較小病灶，直徑1.5～4.0 cm，都呈均勻強(qiáng)化。所有病灶在門脈期均呈等密度或相對(duì)低密度及均衡期呈低密度。動(dòng)脈期病灶檢出率比門脈期高。

2.4 3D血管重建

鑒于我的經(jīng)驗(yàn)以及文獻(xiàn)報(bào)道[3]，肝臟3D血管重建的后處理技術(shù)主要應(yīng)用最大密度投影法（MIP）、表面陰影顯示法（SSD）、容積重建（VR）技術(shù)，對(duì)于小的病灶局部可用2～3 mm薄層重建。本組經(jīng)MIP重建25例，SSD重建13例，VR重建10例，因經(jīng)過選擇，圖像清晰，動(dòng)脈期重建可顯示肝動(dòng)脈形態(tài)，靜脈期重建可顯示門靜脈及其分支，腫瘤血管以大病灶顯示滿意。對(duì)肝臟邊緣的病灶可加用MPR(多平面重建)處理，有利于觀察病灶與鄰近臟器、組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。

3 討論

3.1 MSCT在HCC診斷中的價(jià)值

CT是一種分辨率較高的非侵入性檢查，適用于肝癌的定位兼定性診斷。在肝癌診斷中的價(jià)值有：①可明確病灶的位置、數(shù)目、大小及其與鄰近器官和重要血管的關(guān)系；②提示病變的性質(zhì)，尤其是增強(qiáng)掃描有助于鑒別血管瘤；③有助于放射治療的定位；④可了解肝周圍組織器官是否受累。

MSCT在螺旋CT的基礎(chǔ)上，使用多排探測(cè)器矩陣，每一排探測(cè)器數(shù)據(jù)可單獨(dú)完成一層圖像重建，也可多層探測(cè)器數(shù)據(jù)共同完成一層圖像重建。每次掃描可以同時(shí)完成四層圖像采集，最小掃描層厚為0.25 cm，進(jìn)一步提高了掃描速度。掃描時(shí)間縮短，可在減少病人的放射輻射劑量同時(shí)，延長(zhǎng)球管的使用壽命。采用3D容積數(shù)據(jù)采集，利用3D數(shù)據(jù)和先進(jìn)的圖像處理軟件，可以進(jìn)行高質(zhì)量的3D立體重建，使CT血管造影成為可能。MSCT的應(yīng)用，極大地提高了掃描速度和圖像后處理功能，能非常方便、快捷地完成肝臟的分期掃描(注射造影劑后分別于肝動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期掃描)、動(dòng)態(tài)掃描及癌灶和血管的三維重建。有助于癌灶的準(zhǔn)確定位，判斷癌灶與鄰近肝靜脈、門靜脈和其他解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，了解腫瘤的血供與非癌變肝組織之間的境界是否清晰、腫瘤包膜是否完整、有無門脈癌栓等，從而有利于提高病變的檢出率和準(zhǔn)確診斷率，評(píng)估腫瘤的生長(zhǎng)方式、生物學(xué)行為，選擇治療方案，預(yù)測(cè)預(yù)CT較好的空間分辨率和密度分辨率有利于發(fā)現(xiàn)病灶、準(zhǔn)確定位及判斷病變的性質(zhì)，對(duì)肝內(nèi)小病灶(直徑≤1 cm）的檢出率和診斷準(zhǔn)確率皆有了顯著提高。

3.2 HCC的CT表現(xiàn)

MSCT平掃可表現(xiàn)為整個(gè)癌灶低密度，或低密度病變與等密度、高密度結(jié)節(jié)的混合。癌內(nèi)密度是否均勻，取決于癌灶的大小，大的癌灶因常發(fā)生出血、壞死和囊變等密度多不均勻，中心常有更低密度區(qū)，若有鈣化或新鮮出血?jiǎng)t表現(xiàn)為高密度區(qū)。小病灶密度較為均勻，CT平掃圖上，癌栓的CT值與正常門脈內(nèi)血液接近，平掃難以確定，必須借助增強(qiáng)。病灶越小，平掃的檢出率越低。

對(duì)于HCC來說，增強(qiáng)掃描幾乎是不可缺少的。肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)過程可分為典型的3期[4]：①注藥后20～50 s的動(dòng)脈期；②60～120 s的門脈期；③3～5 min以后的延遲期。肝臟是由門靜脈和肝動(dòng)脈雙重供血的器官，其中門靜脈供血70%。肝臟惡性腫瘤，無論是原發(fā)性肝癌或繼發(fā)性肝轉(zhuǎn)移瘤，腫瘤組織的血液供應(yīng)主要來自于肝動(dòng)脈。HCC主要接受肝動(dòng)脈供血，肝組織主要接受門靜脈供血，由于門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，注射對(duì)比劑后，經(jīng)腸道或脾循環(huán)回流入門靜脈至肝臟，故以門靜脈供血為主的正常肝組織被明顯強(qiáng)化，極大提高了其CT密度值，而肝動(dòng)脈供血為主的腫瘤組織的密度值沒有改變或改變不大。如果腫瘤血供豐富，動(dòng)脈期平掃表現(xiàn)為低密度的病灶增強(qiáng)，可能迅速超過正常肝組織而成為高密度；門脈期逐漸下降而與逐漸增強(qiáng)的正常肝組織成為等密度；當(dāng)肝組織增強(qiáng)達(dá)高峰時(shí)，病灶成為相對(duì)低密度影；達(dá)延遲期后，正常肝實(shí)質(zhì)密度下降，與病灶CT值差異逐漸下降，可形成第二次等密度期，或病灶持續(xù)表現(xiàn)為低密度。如果癌灶為少血供，則肝動(dòng)脈期仍表現(xiàn)為低密度或等密度。門脈期肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)達(dá)峰值時(shí)與病灶密度差異最顯著，大部分小病灶，尤其血供不豐富的病灶最易顯示，或僅在該期被顯示。膨脹生長(zhǎng)型的邊緣清楚，大部分有假包膜存在，周康榮教授認(rèn)為“假包膜”在增強(qiáng)動(dòng)脈期多數(shù)仍呈低密度[5]，少數(shù)為高密度環(huán)影，有的分成內(nèi)外兩層，外層為高密度，而內(nèi)層呈低密度。病理研究證實(shí)低密度無強(qiáng)化的環(huán)由受壓的肝細(xì)胞和/或纖維組織組成，強(qiáng)化帶由肉芽組織組成，內(nèi)含豐富的血管。CT表現(xiàn)為更低密度的環(huán)形影（即暈圈征）[6]。假包膜的顯示對(duì)HCC診斷十分有幫助。如包膜不完整或已穿破，病灶邊緣表現(xiàn)部分模糊。浸潤(rùn)生長(zhǎng)型邊緣非常模糊，侵犯性高，門脈內(nèi)往往可見癌栓，有助于鑒別診斷。HCC的CT增強(qiáng)表現(xiàn)不一，客觀上反映了病變的范圍、血供、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（壞死、出血、液化）及有無門靜脈或肝靜脈內(nèi)癌栓形成，也與CT掃描技術(shù)、注射造影劑和掃描時(shí)間有關(guān)。病灶內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)靜脈分流現(xiàn)象是HCC的特征之一[7]，其他腫瘤出現(xiàn)此征象很少見，肝動(dòng)脈期顯示最佳，表現(xiàn)為病灶或病灶附近門脈血管早期顯影密度增高，且較粗大而扭曲。部分HCC病例，動(dòng)脈期可見到增粗的供血?jiǎng)用}。上述表現(xiàn)常見于肝動(dòng)脈造影，在常規(guī)CT增強(qiáng)掃描中極少發(fā)現(xiàn)，而MSCT動(dòng)脈期描有進(jìn)可顯示之。大的病灶在動(dòng)脈期幾乎均能見到強(qiáng)化表現(xiàn)，表現(xiàn)為密度不均勻的高密度灶，往往周邊部分強(qiáng)化明顯而中心因壞死、出血或脂肪變性等而無強(qiáng)化，靜脈期還可見到“牛眼征”。而小HCC病灶中均勻強(qiáng)化者占多數(shù)，也反映了小HCC由于腫瘤較小發(fā)生壞死機(jī)會(huì)較小大病灶的門脈期邊界顯示較平掃及動(dòng)脈期更為清楚，可顯示完整或不完整的包膜，對(duì)HCC的診斷有很大幫助。門脈期對(duì)肝內(nèi)及肝外血管結(jié)構(gòu)顯示較佳，對(duì)于血管的受侵和癌栓形成的判斷最佳，腫塊越大，門脈受侵和癌栓形成的概率越高。 3.3 3D血管重建技術(shù)的選擇

3D CTA的后處理技術(shù)包括MIP、SSD、VR。MIP是通過計(jì)算機(jī)，沿著穿過被掃描物體的每條射線上遇到的最大像素強(qiáng)度進(jìn)行圖像重組。即用最大值做編碼從某一特定方向?qū)θ莘e數(shù)據(jù)進(jìn)行每一投射束的投影，合成一幀投影圖像。將最大密度的結(jié)構(gòu)取出來成像，而將密度低的組織結(jié)構(gòu)盡可能除掉，能夠顯示更多的肝內(nèi)次級(jí)分支，但其結(jié)構(gòu)重疊太多，為了能更清晰的顯示各支動(dòng)脈的起源和分布必須進(jìn)行大量耗時(shí)的編輯減切工作，這使得MIP技術(shù)在應(yīng)用中受到一定的限制。SSD是通過計(jì)算機(jī)，使被掃描物表面大于某個(gè)確定閾值的所有相關(guān)象素連接起來的一個(gè)表面數(shù)學(xué)模式成像。SSD技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于其良好的空間立體感，對(duì)于肝動(dòng)脈尤其是主要肝動(dòng)脈起源的顯示比MIP更加直觀，容易理解，但由于要進(jìn)行閾值的調(diào)節(jié)，使得肝動(dòng)脈小的分支難于顯示，這是其主要的不足之處。SSD技術(shù)的成敗與CT閾值的調(diào)節(jié)有很大的關(guān)系。如果閾值調(diào)節(jié)過低，血管的顯示毛燥，周圍組織就有過多顯示；閾值調(diào)節(jié)過高，就會(huì)出現(xiàn)一些假象。VR技術(shù)融合了上述2種技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，又適當(dāng)減少了其不足，既有很好的空間立體感，又有一定的肝內(nèi)肝動(dòng)脈顯示的能力，更重要的是能夠顯示病變的范圍、位置以及其與肝動(dòng)脈的關(guān)系。VR技術(shù)保留了二維CT的信息，使得血管的顯示能彌補(bǔ)SSD的不足而得到最大程度的保留，并且能進(jìn)行不同斷面的切割旋轉(zhuǎn)，有利于在不同角度與平面顯示所保留的血管結(jié)構(gòu)。顯示血管間的關(guān)系比MIP精確性更高。VR利用幾乎全部圖像數(shù)據(jù)，可顯示重疊結(jié)構(gòu)，而MIP和SSD使用不到10%的圖像數(shù)據(jù)。產(chǎn)生較少偽影，但它需要更大的計(jì)算機(jī)容量。推薦肝動(dòng)脈的后處理技術(shù)主要應(yīng)用VR技術(shù)[8]，其它技術(shù)可以作為補(bǔ)充應(yīng)用。

3.4 鑒別診斷

HCC需與以下病變進(jìn)行鑒別：①肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）：動(dòng)脈期多不強(qiáng)化，1 min后中央疤痕組織開始強(qiáng)化并持續(xù)至延遲期。②肝膿腫：動(dòng)脈期周圍肝組織強(qiáng)化，膿腫本身不增強(qiáng)，可見“花瓣征”，靜脈期病灶周圍肝組織密度明顯下降。 ③肝轉(zhuǎn)移瘤：表現(xiàn)為多樣性動(dòng)脈期不強(qiáng)化或邊緣輕度強(qiáng)化，門脈期及均衡期均呈稍低密度或“牛眼征”。④肝血管瘤：特征性表現(xiàn)為病灶從邊緣逐漸向中央強(qiáng)化，延長(zhǎng)10 min后呈等密度。⑤肝囊腫：三期均不強(qiáng)化呈水樣密度。

總之，在HCC診斷過程中，MSCT可提供更多可靠的信息，顯示出病變特征性，從而更好地作出診斷，對(duì)于不具有特征性的病變應(yīng)采用多種影像學(xué)檢查綜合判斷。

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第6篇：醫(yī)學(xué)影像入門范文

【關(guān)鍵詞】 肝移植；數(shù)據(jù)庫(kù)；Microsoft，SQL，Server；Delphi

Design and construction of threetiered database system for liver transplantation

【Abstract】 AIM: To design and construct a threetiered database system for liver transplantation， to explore the application of the database system in data management， clinical study and multicenter sharing in the field of liver transplantation. METHODS: Requirements and feasibility of the liver transplantation database and blueprint of the data structure was designed and accomplished based on the analysis of liver transplantation data flow. Microsoft SQL Server was used as the background database. Delphi was adopted for programming. Performance test was carried out for clinical application. RESULTS: Along with the relevant data transforming and userdefined querying utilities， the database， the server and client application were built up and applied to clinic. Combination of network realize the multicenter data sharing.CONCLUSION: The system， which can support clinical realtime decision， remarkably increases the efficiency of data management and analysis， and is expected to have important clinical application significance and prosperous future.

【Keywords】 liver transplantation; databases; Microsoft SQL Server; Delphi

【摘要】 目的： 設(shè)計(jì)并構(gòu)建適合國(guó)內(nèi)肝移植實(shí)際情況的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，探討利用數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)進(jìn)行肝移植數(shù)據(jù)管理、臨床研究應(yīng)用、多中心應(yīng)用的可行性及前景. 方法： 進(jìn)行肝移植數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的可行性及臨床需求分析，采用Microsoft SQL Server作為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，利用Dephi進(jìn)行編程設(shè)計(jì)應(yīng)用程序，應(yīng)用于臨床，測(cè)試系統(tǒng)性能. 結(jié)果： 完成了數(shù)據(jù)庫(kù)、服務(wù)器端與客戶端應(yīng)用程序及相應(yīng)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、自定義查詢工具的構(gòu)建，已投入臨床使用. 結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)可實(shí)現(xiàn)多中心聯(lián)合應(yīng)用. 結(jié)論： 肝臟移植數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)能夠顯著提高肝移植數(shù)據(jù)的管理和分析效率，同時(shí)提供臨床決策支持，結(jié)合多中心可實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)肝移植的登記與數(shù)據(jù)分析、整理，具有良好的實(shí)用價(jià)值和應(yīng)用前景.

【關(guān)鍵詞】 肝移植；數(shù)據(jù)庫(kù)；Microsoft SQL Server；Delphi

0引言

美國(guó)與歐洲在移植外科數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)方面起步較早. 美國(guó)最大的數(shù)據(jù)庫(kù)UNOS(United NetWork of Organ Sharing)建于1977年，歐洲的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)（ELTR）略小于UNOS，但功能相仿. 他們都因此發(fā)表了大量的文獻(xiàn)，總結(jié)了許多可以值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)［1-2］. 解決聯(lián)合多中心應(yīng)用以獲得更理想的數(shù)據(jù)結(jié)果是國(guó)內(nèi)肝移植工作面臨的一個(gè)實(shí)際問題.

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與存貯技術(shù)的發(fā)展，HL7［3］和醫(yī)學(xué)影像的DICOM標(biāo)準(zhǔn)逐漸廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域. 聯(lián)合多中心數(shù)據(jù)的臨床數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的開發(fā)有益于更合理的制定適合我國(guó)國(guó)情的HL標(biāo)準(zhǔn). 我所自2003年初開始，設(shè)計(jì)并構(gòu)建了符合我所實(shí)際情況的肝移植數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)，探討利用數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)進(jìn)行肝移植數(shù)據(jù)管理、分析及臨床決策支持的可能性及應(yīng)用前景.

1材料和方法

1.1材料

1.1.1工具應(yīng)用程序系統(tǒng)采用Delphi開發(fā)編寫，數(shù)據(jù)庫(kù)采用Microsoft SQL Server 2000，系統(tǒng)建模工具采用ModelMaker，界面設(shè)計(jì)采用第三方控件suiPack等. 數(shù)據(jù)庫(kù)查詢語(yǔ)言為SQL(structured query language)，數(shù)據(jù)庫(kù)訪問模塊采用COM+（component object model plus）組件，數(shù)據(jù)接口采用ADO(activX data object). 客戶端與服務(wù)器端應(yīng)用程序數(shù)據(jù)交換采用SOAP（simple object access protocl）和WebService(Web服務(wù))模式.

1.1.2業(yè)務(wù)流程肝移植工作是以圍繞肝移植手術(shù)進(jìn)行的，每一例肝移植手術(shù)的實(shí)施至病肝切取，決定了供體與受體的供受關(guān)系完成. 所以數(shù)據(jù)均可以視為圍繞手術(shù)的有時(shí)序性的數(shù)據(jù)流. 而等候移植、活體供體及腦死亡供體均視為數(shù)據(jù)源. 考慮到一些移植中心自有數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)開發(fā)語(yǔ)言可能互不兼容，所以本系統(tǒng)采用SOAP/HTTP傳輸協(xié)議，并以WebService的方式通過COM+組件訪問數(shù)據(jù)庫(kù)，可以為不同的系統(tǒng)之間提供橋梁，而無需考慮編程語(yǔ)言和組件的差異，并且最終可以擴(kuò)充至各種移動(dòng)設(shè)備，如掌上電腦甚至智能手機(jī)上. 當(dāng)然在本地局域網(wǎng)內(nèi)可以直接使用DCOM組件(主從模式)以提高性能.

1.2方法

1.2.1系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)服務(wù)器端包括遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)模塊，主要的系統(tǒng)維護(hù)模塊，包括用戶管理、權(quán)限管理、字典管理，數(shù)據(jù)環(huán)境設(shè)置等. 客戶端包括信息管理、查詢、和少量系統(tǒng)維護(hù)模塊(如數(shù)據(jù)鏈接選擇、用戶口令更改). 客戶端信息管理系統(tǒng)按時(shí)序性劃分為基本信息、術(shù)前評(píng)估、手術(shù)信息、術(shù)后管理、門診隨訪5個(gè)模塊，此外還有化驗(yàn)檢查及影像管理兩個(gè)模塊. 化驗(yàn)檢查和影像管理還包括用于檢查結(jié)果時(shí)間曲線繪圖及圖片信息處理等二級(jí)模塊. 查詢系統(tǒng)包括病例查詢、一般統(tǒng)計(jì)圖表、用戶自定義查詢等.

1.2.2數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)包括近47張數(shù)據(jù)表，包括病例基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表、住院信息表、手術(shù)數(shù)據(jù)表、隨訪數(shù)據(jù)表和系統(tǒng)維護(hù)等. 各表建有完整的序列和約束，表與表之間通過ID(病例號(hào))相關(guān)聯(lián). 此外還包括20余張視圖用于數(shù)據(jù)以適應(yīng)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)查詢功能，以及一些存儲(chǔ)過程和相應(yīng)事務(wù)處理程序以適應(yīng)系統(tǒng)需求.

1.2.3系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)應(yīng)用服務(wù)器程序采用COM+組件，結(jié)合ADO數(shù)據(jù)接口訪問數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，COM+組件包涵所有遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)模塊，運(yùn)行時(shí)以動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)（dynamical link library， DLL）的方式駐留服務(wù)器. 采用SOAP技術(shù)實(shí)現(xiàn)WebService服務(wù)器，運(yùn)行時(shí)以可執(zhí)行程序（exe）方式運(yùn)行于應(yīng)用程序服務(wù)器，并可應(yīng)客戶端激活. 同時(shí)該程序還包涵數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)模塊，通過COM+組件調(diào)整數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)與內(nèi)容. 客戶端程序包涵瀏覽與錄入功能，并通過對(duì)系統(tǒng)注冊(cè)表注冊(cè)，完成系統(tǒng)運(yùn)行所需的初始化配置. 對(duì)于維護(hù)系統(tǒng)及二級(jí)功能擴(kuò)展等模塊，服務(wù)器和客戶端程序均采用DLL以函數(shù)的方式調(diào)用. 每個(gè)功能模塊作為一個(gè)單獨(dú)的Delphi工程，通過編譯成為動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù).

1.2.4系統(tǒng)測(cè)試本系統(tǒng)初步完成后即投入運(yùn)行，在我科室自建的局域網(wǎng)絡(luò)（數(shù)據(jù)庫(kù)與應(yīng)用程序服務(wù)器為DELL PowerEdge服務(wù)器，主頻為3GHz，操作系統(tǒng)為Windows 2000 Server；客戶機(jī)為P4或Celeron機(jī)型，操作系統(tǒng)為Windows XP或Windows Server 2000 Server/Professional）運(yùn)行良好.

2結(jié)果

2.1應(yīng)用程序服務(wù)器

2.1.1COM+組件服務(wù)器端COM+組件的遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)模塊中，使用ADO接口通過Delphi的DataSnap技術(shù)向客戶端提供所需的數(shù)據(jù)集；向WebService服務(wù)程序提供數(shù)據(jù)表結(jié)構(gòu)管理接口. 運(yùn)行時(shí)可以在Windows控制面板中的組件服務(wù)中對(duì)COM+應(yīng)用程序進(jìn)行查看與管理.

2.1.2WebService服務(wù)程序該程序?yàn)镮SAPI（internet server application programming interface）類型，客戶端通過IAppServer接口訪問服務(wù)器，調(diào)用COM+組件. WebService服務(wù)程序可以被客戶端激活，與客戶端以SOAP封裝標(biāo)準(zhǔn)交換數(shù)據(jù). 運(yùn)行時(shí)以系統(tǒng)托盤程序的方式最小化至Windows系統(tǒng)任務(wù)欄的右下方，并提供右鍵菜單，動(dòng)態(tài)調(diào)用程序的系統(tǒng)維護(hù)模塊（DLL），對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行管理.

2.2客戶端

2.2.1界面安裝客戶端后通過點(diǎn)擊圖標(biāo)進(jìn)入主界面. 界面外觀采用第三方控件suiPack Pro，使系統(tǒng)程序更加美觀. 各功能模塊通過菜單和工具欄快捷按鈕調(diào)用. 錄入窗口以頁(yè)面方式呈現(xiàn)，回車響應(yīng)，提高了錄入速度. 實(shí)驗(yàn)室檢查可以為各單項(xiàng)數(shù)值指標(biāo)生成時(shí)序性時(shí)間測(cè)量值曲線圖(圖1).

圖1界面與曲線（略）

2.2.2圖片管理模塊B超， CT， MRI等圖片數(shù)據(jù)用JPG格式通過Image字段存儲(chǔ)于數(shù)據(jù)庫(kù)中，以數(shù)據(jù)流格式通過BLOB字段調(diào)用. 在圖片瀏覽器中可以批量加入圖片、全屏放大，并可以JPG格式另存圖片.

2.2.3查詢與統(tǒng)計(jì)子模塊可以通過病案號(hào)、姓名、診斷等多種方式查詢病例、更改數(shù)據(jù). 隨系統(tǒng)需求生成的各項(xiàng)相對(duì)固化的統(tǒng)計(jì)報(bào)表均可以以圖形的方式展現(xiàn)，包括柱形圖、餅圖、折線圖等，產(chǎn)生的數(shù)據(jù)可以輸出為Excel或XML格式(圖2).

圖2查詢模塊（略）

2.2.4自定義查詢與數(shù)據(jù)導(dǎo)出子模塊自定義查詢是數(shù)據(jù)庫(kù)查詢實(shí)現(xiàn)中較難的部分，同時(shí)也需要操作者有一定的數(shù)據(jù)庫(kù)知識(shí). 因此除自定義查詢外，還增設(shè)了查詢語(yǔ)句(SQL語(yǔ)言)的保存與載入功能，并可以添加現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫(kù)中已定義視圖，獲得視圖的查詢語(yǔ)句，另存為文本格式文件(自定義文件后綴名為.sql). 所查詢的結(jié)果同樣可以導(dǎo)出為Excel或XML格式文件. 最后客戶端可以選定所需的數(shù)據(jù)記錄，以Delphi默認(rèn)的cds格式另存為本地?cái)?shù)據(jù)包（briefcase），在使用移動(dòng)設(shè)備時(shí)可以脫機(jī)修改（如將筆記本電腦帶入手術(shù)室），聯(lián)機(jī)時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)更新.

3討論

肝移植數(shù)據(jù)庫(kù)開發(fā)的重點(diǎn)在于處理復(fù)雜數(shù)據(jù)之間的關(guān)系，建立合理的符合于第三范式的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)［4］. 根據(jù)臨床工作的特點(diǎn)，我們建立了以患者為中心，以手術(shù)建立關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu). 每個(gè)病例按時(shí)序性建立數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)流程，從入院直至出院后的隨訪跟蹤. 而每一例移植手術(shù)成功與否直接關(guān)系到受體的存活，也代表著一次移植的實(shí)施. 合理的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)有利于數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的研發(fā).

應(yīng)用程序服務(wù)器采用基于SOAP的Web服務(wù)模式主要是考慮到不同移植中心數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)使用的編程語(yǔ)言及通訊組件有差異，SOAP可以為它們之間的數(shù)據(jù)交換提供良好的解決方案.

SOAP的主要缺點(diǎn)是需要使用XML解析器，同時(shí)它的封包及Base64 Encoding方式含有大量的冗余信息，這使得它的傳輸效率不如CORBA， DCOM， EJB等傳統(tǒng)的組件模型［5-6］. 針對(duì)這一缺點(diǎn)，我們采用了一些方法來解決，包括： ① 采用ISAPI類型來實(shí)現(xiàn)Web服務(wù). ISAPI程序使用多線程的多路復(fù)用方式處理請(qǐng)求，可以增加執(zhí)行效率；② 采用COM+組件，將數(shù)據(jù)模塊放入COM+組件中，利用Delphi提供的強(qiáng)大組件，便可以輕易坐享COM+提供的數(shù)據(jù)庫(kù)Polling技術(shù)，以減少WebService重建數(shù)據(jù)庫(kù)鏈接和其它系統(tǒng)資源的負(fù)荷；③ 減少網(wǎng)絡(luò)RoundTrip，包括以一個(gè)封包封裝多個(gè)遠(yuǎn)程調(diào)用、客戶端直接使用SOAP輸出的WSDL文檔和IAppServer接口等；④ 針對(duì)XML的文本格式可以選擇數(shù)據(jù)壓縮后再進(jìn)行傳輸；雖然這會(huì)增加服務(wù)器端解壓縮的時(shí)間，但對(duì)于目前現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)帶寬，高效壓縮包傳輸耗時(shí)的減少會(huì)遠(yuǎn)大于服務(wù)器解壓所消耗的時(shí)間. 在局域網(wǎng)上測(cè)試，使用前三種方法可以使WebService的執(zhí)行效率提高約5倍以上. 如果在互聯(lián)網(wǎng)傳輸中使用壓縮技術(shù)將更大程度改善WebService的性能.

最后在客戶端，針對(duì)肝移植領(lǐng)域內(nèi)每一項(xiàng)不同的研究課題都會(huì)提出不同的數(shù)據(jù)需求，我們?cè)O(shè)計(jì)了自定義查詢模塊. 用戶可以根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)中現(xiàn)有數(shù)據(jù)提出不同的查詢條件與組合，并將最終結(jié)果以文件的形式保存，并導(dǎo)入SPSS或SAS等統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，繪圖，以獲得更好的擴(kuò)展性能.

系統(tǒng)投入運(yùn)行后，初步達(dá)到了預(yù)期的效果. 本系統(tǒng)在數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)時(shí)已考慮到病信息管理系統(tǒng)的擴(kuò)展性，并同時(shí)開發(fā)了膽管癌數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)建模，擬構(gòu)建肝膽外科臨床病例數(shù)據(jù)庫(kù)倉(cāng)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘［7］. 更為重要的是最終必須擴(kuò)大多中心聯(lián)合應(yīng)用，為器官捐贈(zèng)、患者登記、臨床總結(jié)，科研前瞻性研究提供有益的幫助.

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