精準醫(yī)學發(fā)展的局限性精選(九篇)

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第1篇：精準醫(yī)學發(fā)展的局限性范文

循證醫(yī)學之所以能夠在國際醫(yī)學界普遍通行，最重要的是強調(diào)對任何一種疾病、任何一個患者作出的醫(yī)療決策和治療方案，都要以當前最好的、客觀有效的臨床科學研究證據(jù)為依據(jù)，結合臨床醫(yī)生個人專業(yè)技能和經(jīng)驗、患者的意愿和需求來制定，這樣能讓醫(yī)生和患者形成診治聯(lián)盟，患者從中獲得最好的治療結果和最佳的生命質(zhì)量，因此循證醫(yī)學是讓患者受益的創(chuàng)新醫(yī)學。

沒有循證醫(yī)學治病只是大概

20世紀中葉，隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學的進步，傳染性疾病的發(fā)病率逐漸下降，而與心理和社會因素密切相關的疾病，比如腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等顯著增加，這些疾病原因復雜多樣，如何更好的治療這些疾病成為醫(yī)學界最大的挑戰(zhàn)。在這些疾病的治療過程中醫(yī)學專家逐漸發(fā)現(xiàn)，以往的醫(yī)學診療模式治病只能是一種“大概”治療。比如，對高血壓的治療，根據(jù)當時的臨床經(jīng)驗，應用利尿劑雙氫克尿噻降低血壓往往近期內(nèi)可以收到很好的降壓效果，因此雙氫克尿噻成為治療高血壓的常用藥物。但是隨著臨床隨機對照試驗的出現(xiàn)，醫(yī)學專家發(fā)現(xiàn)利用雙氫克尿噻治療高血壓，患者的遠期情況不但得不到改善，反而會提高冠心病、心肌梗死的病死率。

因此，一些有學識的醫(yī)學專家逐漸認識到以往醫(yī)學認為正確的治療方法也許存在很大的偏差和錯誤，對患者以后的生存質(zhì)量可能有害無益，所以必須對經(jīng)驗的治法進行重新審視，這種“大概”治療方法有待進一步完善。經(jīng)驗醫(yī)學模式下的臨床研究設計很不嚴謹，病例太少，在幾個甚至幾十個病例中進行實驗得出的研究結果，對于大范圍內(nèi)體質(zhì)、年齡、生活環(huán)境都不相同的人群來說，療效出現(xiàn)了偏差；而且實驗觀察的時間比較短，只看到了近期的療效，沒看到長期用藥后帶來的不良后果；還有評價指標太單一，降壓藥只觀察降低血壓的療效、降糖藥只觀察降低血糖的療效，而忽視了該藥對人體其他方面指標的影響，這些都使得臨床研究得出的結論往往會存在一定的偏差。認識到當時臨床診療模式的局限性以后，醫(yī)學界開始探討新的醫(yī)學模式，這為循證醫(yī)學的出現(xiàn)奠定了基礎。

有了循證醫(yī)學可實現(xiàn)精準治療

第2篇：精準醫(yī)學發(fā)展的局限性范文

一個人的基因編碼“數(shù)據(jù)庫”不僅是遺傳密碼，而且是未來的金礦。

隨著基因測序技術越來越完善，所花費的成本將會越來越低。今后，患者以及普通人都可以方便快捷地進行DNA基因全測序，了解自己的身體健康狀況和預測“生命的未來”。

在技術的變革下，未來醫(yī)學是看“基因”下藥。

不過，我們也看到基因大數(shù)據(jù)帶來的問題不容樂觀，業(yè)界對倫理、監(jiān)管的邊界不明晰而感到擔憂。對企業(yè)而言，當前要想從基因大數(shù)據(jù)中掘金，耗資巨大，且盈利尚需時日。

那么，我們將如何看待當前熱潮下的基因大數(shù)據(jù)，以及技術變革帶來的產(chǎn)業(yè)變革？本期《支點》雜志專訪基因大數(shù)據(jù)領域相關企業(yè)界代表，聽聽他們對基因產(chǎn)業(yè)發(fā)展的聲音。

基因診斷存在局限性

《支點》：生物科技、基因測序，作為新型的產(chǎn)業(yè)受到了國家的鼓勵支持。如何看待這一產(chǎn)業(yè)的發(fā)展態(tài)勢？

許鵬：從上世紀50年現(xiàn)DNA以來，基因檢測一直是醫(yī)學界的熱點。最近幾年，基因檢測已得到廣泛應用，比如目前比較成熟的產(chǎn)前篩查，以及還在探索階段的個性化腫瘤治療等。

科學研究者發(fā)現(xiàn)，很多疾病都與基因有關，隨著基于基因診斷的數(shù)據(jù)越來越龐大，基因診療的準確度也開始提升。過去我們要想對人體進行全基因組測序，費用高昂，動輒上百萬美元。而現(xiàn)在我們只需花上千元，就可以做簡單的基因檢測。

可以說，基因技術的發(fā)展，對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來了更多的機會。

張增金：隨著分子生物學研究的日益深入，我們迎來了生物大數(shù)據(jù)時代，動輒就是數(shù)百GB的測序數(shù)據(jù)，還有龐大的生物序列數(shù)據(jù)，以及復雜的蛋白質(zhì)結構數(shù)據(jù)等等。

生物信息分析軟件和數(shù)據(jù)庫，配以精悍的服務器硬件，只要你手上有自己的基因數(shù)據(jù)，我們就能提供專業(yè)的數(shù)據(jù)分析服務。

《支點》：我們看到，越來越多醫(yī)療領域相關公司加入到大數(shù)據(jù)的掘金中來。如何看待大數(shù)據(jù)對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)帶來的變革以及目前存在的問題？

許鵬：基因檢測和大數(shù)據(jù)的結合，給生命科學帶來不少變革，如對海量基因數(shù)據(jù)的分析，或許能找出疾病基因的規(guī)律。同時，數(shù)據(jù)就是金錢，目前不少公司收集數(shù)據(jù)，并從中不斷嘗試，提煉出有價值的數(shù)據(jù)。

不過，在疾病的診斷和治療方面，我認為基因指導診斷目前還存在一些局限性。

現(xiàn)在對基因大數(shù)據(jù)的運用，很多還停留在炒作概念的階段。比如，有的機構聲稱，通過采集DNA樣本進行基因測序，就可以確定孩子的天賦特長和未來的發(fā)展。甚至，有的公司宣稱利用基因測序，能夠確定人的性格。這無疑是種誤導。

張增金：當前，我們看到基因大數(shù)據(jù)還存在不少問題，比如數(shù)據(jù)種類繁多，比較分散；缺乏存放標準、難以共享；數(shù)據(jù)分析缺乏有效工具等等。這些都需要我們逐步去解決。

目前，基因大數(shù)據(jù)的挖掘才剛剛開始，可挖掘的價值較多，需要參與者去開發(fā)更好用的工具，更好地去組織數(shù)據(jù)，從根本上去推動生命科學領域的發(fā)展。

我們離真正理解基因科學還有很長的路要走，人類當前對基因組的理解尚不到3%。這個領域才剛剛開始，要發(fā)掘的內(nèi)容是很多的，而且是一個長期的工作。

董鳴雁：基因大數(shù)據(jù)受到各路資本的青睞，是未來醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方向。

但是從企業(yè)的角度來看，對基因大數(shù)據(jù)的采集、分析需要花費大量的研究成本，何時收回成本短期沒有時間表。同時，在實際生活中，讓市場能夠為基因大數(shù)據(jù)買單，我覺得尚需時日。

打通數(shù)據(jù)“孤島”

《支點》：由于醫(yī)療機構之間的壁壘、檢測標準、試劑選取等原因，數(shù)據(jù)口徑和相關指標無法直接使用的情況依舊存在。我們又將如何打通這些數(shù)據(jù)“孤島”呢？

張增金：一是可以對存儲和管理的基因大數(shù)據(jù)進行整合，并保證數(shù)據(jù)的安全性和合規(guī)性；二是可以用方便快捷，且經(jīng)濟的方式去分析基因組大數(shù)據(jù)，生成可靠易讀的科研報告和可視化的圖表；三是與業(yè)界同行進行安全、無縫對接，實現(xiàn)科研合作。

目前，有上百家科研院校在我們的云平臺上進行基因大數(shù)據(jù)的挖掘。

董鳴雁：在醫(yī)療運用領域，大數(shù)據(jù)與醫(yī)療行業(yè)兩者間的業(yè)務結合還不夠緊密。最近三年以來，不少大型醫(yī)院、醫(yī)療機構對系統(tǒng)做了大量改造。我們看到，在數(shù)據(jù)醫(yī)療領域，有的醫(yī)療機構已展開與國內(nèi)外同行間的交流學習。

目前，這種交流是點對點的展開。如何將各個數(shù)據(jù)“孤島”整合起來，我認為還需要國家建立區(qū)域衛(wèi)生平臺，讓區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)在一個平臺上通聯(lián)起來，形成匯聚點。

《支點》：我們看到醫(yī)療大數(shù)據(jù)的市場容量呈爆發(fā)式增長，基因大數(shù)據(jù)的擴展價值主要在哪些領域？

張增金：基因大數(shù)據(jù)+精準醫(yī)療，一定是未來的發(fā)展方向。精準醫(yī)療離不開基因大數(shù)據(jù)的分析，目前研究和應用的熱點是單基因遺傳病，復雜疾病以及腫瘤。我們目前布局精準醫(yī)療領域主要從兩方面入手：一是成立了百邁客醫(yī)學檢驗所，為實驗和數(shù)據(jù)做儲備；二是利用百邁客云的平臺來進行數(shù)據(jù)分析。

在精準醫(yī)療領域，基因大數(shù)據(jù)將摒棄過去的“經(jīng)驗”診斷，實現(xiàn)更加精準的診斷；在大眾健康領域，基因大數(shù)據(jù)將實現(xiàn)由預防到治療的轉變。同時，利用基因大數(shù)據(jù)，我們可以在農(nóng)作物育種領域大有作為。

如果算上大健康領域、農(nóng)業(yè)育種、工業(yè)微生物領域的基因大數(shù)據(jù)，其市場規(guī)模將達到萬億元。若單就基因檢測領域來看，國內(nèi)基因大數(shù)據(jù)規(guī)模將超過千億元，市場發(fā)展?jié)摿薮蟆?/p>

許鵬：當前，國內(nèi)醫(yī)療大數(shù)據(jù)市場的發(fā)展仍處于起步階段，商業(yè)模式尚未成熟。國內(nèi)醫(yī)療大數(shù)據(jù)企業(yè)的盈利方式主要有以下幾種：數(shù)據(jù)收入、搭建系統(tǒng)收入、軟件收入、提供服務的收入、免費提供服務換取流量之后靠流量變現(xiàn)。

雖然行業(yè)尚未形成穩(wěn)定成熟的商業(yè)模式，但健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)市場未來的發(fā)展仍然值得期待。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)的收集與分析，是精準醫(yī)療攻克其主要技術難題的關鍵環(huán)節(jié)，是其成功路上的重要“螺絲釘”。

隱私邊界不明

《支點》：我們在基因數(shù)據(jù)化的同時如何保證基因數(shù)據(jù)的安全性？

董鳴雁：大數(shù)據(jù)醫(yī)療行業(yè)的安全性分為兩個層面，一是技術上的安全性，二是觀念上的安全性。在技術安全性領域，目前技術對數(shù)據(jù)的保存本身并不太難，且有一定社會認可度。但是在觀念上，我們對醫(yī)療大數(shù)據(jù)的隱私保護等，還存在一定的安全憂慮。

我們要讓醫(yī)療大數(shù)據(jù)走出“院墻”，讓患者沒有顧慮地去醫(yī)院看病，放心填寫個人的病歷、病情、親友電話，以及家族是否有遺傳病例史等，醫(yī)院要做到妥善保存。這些數(shù)據(jù)，除去個人的敏感信息外，病情、病理、病歷等這些信息大量匯聚以后，才可能進行數(shù)據(jù)提煉、分析或抽取，并提供給醫(yī)療機構。

我們可以引入第三方機構，如專業(yè)的醫(yī)療云等，讓其提供數(shù)據(jù)醫(yī)療的整理、分析等報告。同時，作為數(shù)據(jù)收集的點來說，醫(yī)療云為大數(shù)據(jù)做出基礎、物理準備，是大數(shù)據(jù)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈條上的重要一環(huán)。

第3篇：精準醫(yī)學發(fā)展的局限性范文

【關鍵詞】 牙周炎患者； 種植二期術后； 牙齦愈合

中圖分類號 R783 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）35-0138-02

Analysis on the Status of Gingival Healing in Patients with Periodontitis after Two Stage of Operation/LU Li-rong.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（35）：138-139

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the overall recovery of the patients after the treatment of periodontitis patients with two stages of operation， and the recovery time of the patients， so as to lay a good foundation for clinical research.Method：According to the principle and standard of random sampling，60 patients with periodontitis in our hospital from May 2011 to May 2015 were randomly selected for treatment as the clinical practice analysis of the focus of attention. 60 patients with periodontitis were treated by two stage operation，the recovery of the overall gum after two stages of cultivation and the overall gingival condition of the implant of the patients were recorded in detail by the relevant staff.The patients with the type of gum when planted， the plaque on the gums， the bleeding of the gums as well as the fixation of the gums were calculated and analysed.First，the gingival height values and the gingival bleeding rate of all the patients were measured at seventh days after two stage of operation，as the standard for the subsequent work，the detection value of 14，21，28 days and the detection value of seventh days were compared and analysed，in order to explore the actual situation of gingival healing.Result：4 times of different detection time，the situation of gingival healing in patients with periodontitis after two stage of operation was different.The gingival bleeding rate were respectively 40.0%，20.0%，8.3% and 20.0%，the average of gingival height change were（-0.090±0.002）mm，（0±0.002）mm，（-0.450±0.002）mm，（-0.400±0.002）mm.Conclusion：The gingival healing time of patients with periodontitis after two stage of operation was about 4 weeks，the recovery time of the gum in patients with periodontitis is almost the same. It can be seen that the gingival restoration goal can be achieved by the patients with periodontitis， and it has gradually got rid of the limitation of the installation denture，this method can improve the quality of treatment of patients with periodontitis.

【Key words】 Periodontitis patients； After planting two stage； Gingival healing

First-author’s address： The People’s Liberation Army 100th Hospital，Suzhou 215007，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.066

對患者采取種植義齒的方法與傳統(tǒng)的牙齒修復方式相比，種植義齒的優(yōu)勢相對明顯，支撐性能較高，而且也不會對周邊牙齒造成影響，患者在生活中用牙比較舒適，因此種植義齒逐漸發(fā)展成為牙齒缺失的主要方式[1]。致使牙周炎發(fā)生的主要原因是牙周炎部位的牙齒缺損度比較強，臨床實際研究表示，一般的牙齒修復工作會造成牙周炎患者的牙齒根基松動，但是種植二期手術并不會傷害牙周炎患者的牙齒，同時也大大提高了牙周炎患者的牙齦愈合質(zhì)量。有一些研究認為，慢性牙周炎患者若是前期的治療質(zhì)量相對較高，則能夠較好的保留牙齒，但是發(fā)生炎癥的可能性也會更高[2]。本文將選取在2011年5月-2015年5月來筆者所在醫(yī)院牙科部門就診進行治療的牙周炎患者60例視為此次臨床實踐分析的重點關注對象，借以分析研究牙周炎患者種植二期術后的牙齦愈合情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機抽樣的原則和標準，隨機選取2011年

5月-2015年5月來筆者所在醫(yī)院牙科部門進行治療的牙周炎患者60例視為此次臨床實踐分析的重點關注對象。其中男35例，女25例，年齡25～78歲，平均（45.5±3.5）歲。這60例患者均經(jīng)過詳細的診斷，均屬于需要進行種植二期手術的牙周炎患者。

1.2 方法

臨床研究的主要器具：牙周探針，電子游標卡尺與每個種植系統(tǒng)配的測量桿，數(shù)碼相機[3]。相關的醫(yī)療工作人員要緊密結合牙周炎患者的實際情況，制定科學有效的種植二期術后的牙齦愈合情況分析表，然后工作人員必須嚴格按照分析表來填寫患者在實行種植二期手術之后整體的牙齦愈合狀況以及相關的愈合數(shù)據(jù)。觀察和分析患者術后牙齦的顏色、牙齦的高度以及牙齦的出血情況和穩(wěn)定情況等。

測量牙齦高度的方法：詳細的檢測方式是以患者牙齦愈合情況為基礎，利用對應的測量儀器置于患者的種植體內(nèi)，然后用橡皮圈來凸顯出牙齦頰側的最低值，最后選擇電子游標卡尺開展最后的測量工作，數(shù)值要精準到0.01 mm[4-5]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 60例牙周炎患者種植二期術后的牙齦愈合情況

不同檢測時間，牙周炎患者種植二期術后牙齦愈合的情況大有不同，尤其是在牙齦出血和牙齦高度上有較大的差別，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05）。詳見表1。

2.2 牙周炎患者種植二期術后牙齦高度變化情況

詳細的測量出種植二期術后第7天所有患者的牙齦高度數(shù)值，然后視其為后續(xù)工作的檢驗標準，依次將14、21、28 d的檢測數(shù)值與第7天的檢測數(shù)值進行比對分析，差異均有統(tǒng)計學意義（P

圖1 術后牙齦高度變化情況

3 討論

伴隨著社會主義市場經(jīng)濟水平的提高，我國的整體醫(yī)療衛(wèi)生水平也在迅速的提高，這種形勢的變化使得人民對醫(yī)療衛(wèi)生水平的要求也逐漸的提高，這就使得相關的醫(yī)療工作部門以及工作人員必須不斷提高醫(yī)療水平和服務水平。牙周炎是一種比較常見的口腔疾病，嚴重的情況下會影響患者的正常生活，所以要加以重視。牙周炎患者在種植一期結束之后，在一定的時間內(nèi)進行種植二期手術，會對患者的牙齦造成一定程度的損傷，在牙齦再生方面有一定的影響作用，在種植的牙齒周圍會出現(xiàn)上皮袖口的現(xiàn)象[6]。牙齦愈合的經(jīng)過，同種植二期術后的牙齦的愈合活動幾乎一致，因此必須加以重視[7]。一般而言，牙周炎患者以及牙周基本正常的患者，在進行種植二期手術之后，其牙齦愈合情況基本是在4周后，而且兩種患者的牙齦愈合情況的變化趨勢大概是一樣的，其差異性相對較小。牙周炎患者種植二期術后的牙齦愈合時間基本為28 d，牙周炎患者的牙齦恢復時間大致相同，牙齦的變化情況也比較相似。由此可見，牙周炎患者通過種植手術之后能夠較好的實現(xiàn)牙齦恢復目標，已經(jīng)逐漸擺脫了安裝義齒的局限性，這種種植方式能夠很好地提高牙周炎患者的治療質(zhì)量。

參考文獻

[1]涂慧娟，葉平，林萍，等.種植修復單個上頜中切牙近中齦高度的評估性研究[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2010，28（5）：122-125.

[2]馬永平，郭艷明，柴勇，等.微種植釘和口外弓在成人骨性Ⅱ類高角患者中的療效對比[J].大連醫(yī)科大學學報，2015，37（2）：169-172.

[3]曾健，施育才，楊守杰.Vector牙周治療儀與傳統(tǒng)治療儀用于慢性牙周炎治療的療效對比評估[J].中國醫(yī)刊，2015，65（4）：103-105.

[4]謝恩艷.對糖尿病性牙周炎患者應用牙周基礎治療聯(lián)合替硝唑膠囊治療的效果探討[J].糖尿病新世界，2015，35（5）：63.

[5]穆鄭，朱正宏，李婷，等.慢性局限型牙周炎患者牙種植修復長期療效的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（36）：14-16.

[6]葉福偉.牙周序列治療在牙周炎患者正畸過程中的臨床體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（23）：114.

第4篇：精準醫(yī)學發(fā)展的局限性范文

關鍵詞： 肝癌;肝切除術;肝血流阻斷;研究進展

基金課題：百色市科學研究與技術開發(fā)計劃項目（合同編號：百科計20111606）

肝癌為臨床常見的惡性腫瘤之一，其在臨床有著較高的發(fā)病率，且患者在患病后可并發(fā)多種并發(fā)癥，導致患者的病死率較高，對患者的生活質(zhì)量及生存時間均可造成嚴重的影響[1-3]。目前對于肝癌已經(jīng)出現(xiàn)了包括手術治療、化療治療及放療治療等多種治療方案，不僅在一定程度上有效的改善了患者的生活質(zhì)量，同時也在有效的延長了患者的生存時間[4-5]。為可有更為有效的提高肝癌患者的臨床治療效果，本研究對近年來在肝切除術治療中肝血流阻斷技術的應用現(xiàn)狀進行總結分析。

1 肝癌臨床治療現(xiàn)狀

目前在肝癌的臨床治療中，已經(jīng)出現(xiàn)了包括肝切除術、肝移植術、放射治療、化療治療、干細胞治療及中醫(yī)治療等多種治療方式，且由聯(lián)合不同治療治療方式所組成的不同治療方案，在肝癌治療中均可達到一定的臨床治療效果。而近年來隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，對于肝癌認識的的深入，對于肝癌的科學治療方案的認識也隨之加深。肝切除術治療為治療肝癌的主要手段之一，在肝癌治療中有著極為重要的作用[6-8]。但既往因肝癌早期診斷、手術設備及手術技術的限制，導致肝切除術在臨床應用中受到一定的限制。而近年來隨著診斷技術的發(fā)展，肝癌的早期診斷水平得到顯著的提高，同時隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，手術設備及手術技術的不斷進步，使得肝切除術在肝癌的臨床治療中的應用范圍得到顯著的提高，肝切除術在肝癌治療中的應用率也得到了顯著的提高[9-10]。

2 肝切除術在肝癌治療中的應用現(xiàn)狀

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，肝切除術在肝癌治療中已經(jīng)有著較為廣泛的應用，且通過臨床觀察顯示，在應用了肝切除術治療后，患者的預后及生存時間均可得到顯著的改善。目前臨床應用于肝癌肝切除治療的手術方式主要有開腹手術治療方案及腹腔鏡手術治療方案兩種。開腹肝切除術為傳統(tǒng)的肝癌切除手術方案，其有著術野清醒，操作較為方便的特點。雖然開腹肝切除術為肝癌治療中最為有效的治療方法之一，但因其手術過程中對患者的損傷較大，不僅不利于患者術后恢復，同時也以并發(fā)多種并發(fā)癥，故在年齡較大及營養(yǎng)狀態(tài)較差的患者中應用?？墒艿揭欢ǖ南拗芠11-12]。腹腔鏡下肝切除術為近年來隨著腔鏡技術發(fā)展后所形成的手術治療方案，其腹腔鏡下肝切除術在臨床的應用率有著逐年上升的趨勢。相對于傳統(tǒng)的開腹肝切除術，其有著治療效果顯著、對患者損傷小、術后并發(fā)癥發(fā)生率低、易于患者術后恢復及患者易于耐受的優(yōu)點[13-14]。對于身體營養(yǎng)狀態(tài)較差的老年患者及對開腹手術有著恐懼焦慮心理的患者尤為適用。

3 肝血流阻斷技術在肝癌切除術中的應用現(xiàn)狀

因目前臨床研究顯示，肝臟對于缺血及缺氧環(huán)境的耐受性較差，故近年來為進一步提高肝癌接受肝切除術的臨床治療效果，在肝切除術的臨床治療過程中，將肝血流阻斷技術應用于其中[15-16]。通過臨床觀察顯示，在聯(lián)合應用了肝血流阻斷及肝切除術治療后，肝癌患者的臨床治療效果可得到顯著的提高。而目前臨床應用的肝血流阻斷主要有全肝入肝血流阻斷術、半肝血流阻斷及保留半肝動脈血流阻斷三種，均有著其各自的應用特點。

3.1 全肝入肝血流阻斷術

全肝入肝血流阻斷術為最為經(jīng)典的肝血流阻斷方法，在肝癌接受肝切除術治療中有著廣泛的應用。其在治療方案中，是通過在術中將門靜脈及肝動脈進行阻斷，將入肝血流完全阻斷，以達到治療效果[17]。目前在臨床應用效果顯示，雖然其在一定可達到阻斷入肝血流的效果，但是在臨床應用過程中應注意嚴格控制血管的阻斷時間，以防止過長時間的血流阻斷導致肝臟方式缺血性的損傷。因此，也導致此種血流阻斷方案在臨床應用中也存在一定的局限性。目前在夏鋒等在臨床應用中顯示，全肝入肝血流阻斷術雖可在一定程度上達到阻斷肝臟血流的效果，但其臨床應用效果仍低于半肝血流阻斷術[18]。

3.2 半肝血流阻斷

半肝血流阻斷術為總結全肝入肝血流阻斷術在臨床應用中的經(jīng)驗后所得的肝血流阻斷方法。其在臨床應用中，通過將第一及第二肝門的動脈及出肝血流進行阻斷，以達到降低肝切除術中的肝出血量的效果[19-20]。但是在半肝血流阻斷的臨床應用中同樣存在其特定的局限性，其在應用過程中，需對第一及第二肝門的血管進行分離，要求術者對于局部解剖及操作均十分熟悉。同時在進行肝血流阻斷過程中，術者為可阻斷患側血流，往往將患側的動脈進行結扎或切斷，因此對于局部肝臟可造成不可恢復的損傷[21-22]。故此此種手術方法可造成患者的余肝不足，對患者術后的肝功能可造成嚴重的影響。

3.3 保留健側半肝動脈血流阻斷

保留健側半肝動脈血供阻斷術，其在臨床應用中，將第一肝門進行解剖，并將左右肝動脈進行分離，留置阻斷帶于左右肝動脈分離處，以在阻斷患側肝臟血供的同時，最大限度的保留鍵側肝臟的供血及供養(yǎng)。臨床應用中顯示，其在保留了半肝血流阻斷術的阻斷效果的同時，也有效的降低了阻斷治療對健側肝臟的損傷。目前鄭瑞國等及張志強等在臨床應用中發(fā)現(xiàn)，相對于半肝血流阻斷，保留健側半肝動脈血供阻斷術更可在降低副作用發(fā)生率的同時，有效的提高阻斷效果[23-24]。

4 問題及展望

目前，在肝癌的臨床治療中，雖然已出現(xiàn)了多種臨床治療方法，但肝切除術仍占有著極為重要的作用。同時隨著目前醫(yī)療技術的發(fā)展，全肝入肝血流阻斷術、半肝血流阻斷術及保留健側半肝動脈血供阻斷術等手術技術的廣泛應用，在一定程度上也提高了肝癌患者的臨床治療效果。但因肝癌屬于惡性腫瘤，本病仍具有著極高的死亡率，故在臨床治療中除接受肝切除術中血流阻斷術治療外，仍需要在術后進一步接受放療及化療等治療，應用由多種治療方法組成的綜合性治療方案，以進一步提高臨床治療效果[25-26]。

參考文獻：

[1] Wan C， Fang Z， Yang Z， et al. Development and validation of a quality of life instrument for patients with liver cancer QOL-LC[J].Am J Clin Oncol， 2010， 33（5）： 448-455.

[2] 王恒毅，常洞鐳，劉偉鵬.青年人原發(fā)性肝癌24例診療分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36（4）：361―365.

[3] Park JW， Koh YH， Kim HB， et al. Phase II study of concurrent transarterial chemoembolization and sorafenib in patients with unresectable hepatocellular carcinoma[J]. J Clin Oncol. 2011; 29（30）： 3960C3967 .

[4] 劉沖，趙浩亮.索拉菲尼對肝癌細胞的抑制作用及其對CDK5表達水平的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（17）：34―36.

[5] 陳世唏，陳駿，席瑋，等.TACE聯(lián)合分子靶向藥索拉菲尼治療晚期肝癌遠期療效觀察[J].介入放射學雜志，2011，20（12）：958―960.}

[6] 吳健，邵子力，梁惠宏，等.經(jīng)皮水冷式微波固化術與手術再切除治療復發(fā)性肝癌的效果比較[J].廣東醫(yī)學，2014，11（11）：1691-1693，1694.

[7] 李紹強，梁力建，彭寶崗，等.前入路右半肝切除術與傳統(tǒng)右半肝切除術治療大肝癌的對比觀察[J].中華醫(yī)學雜志，2010，90（24）：1670-1673.

[8] 劉立國，吳健雄，榮維淇，等.中央型肝癌手術切除聯(lián)合放療的臨床研究[J].中華肝膽外科雜志，2013，19（5）：340-342.

[9] 姚剛，曹峻，谷昊，等.腹腔鏡與開腹肝切除術比較治療肝癌的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2013，13（5）：588-595.

[10] 陳超波，周鐵，仇毓東，等.精準理念指導下腹腔鏡解剖性肝切除術治療肝癌[J].國際外科學雜志，2014，41（8）：516-521，封3.

[11] Park YK，Kim BW，Wang HJ，et a1.Hepatic resection for hepatoeellular carcinoma meeting Milan criteria in Child-Turcotte-Pilgh class a patients with cirrhosis[J].Transplant Proc，2009，（41）：1691-1697.

[12] 逄世江，徐靜，董志勇，等.腹腔鏡與開腹手術切除治療肝癌比較的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2010，10（1）：40-46.

[13] 羅鳳球，何剪太，彭健，等.腹腔鏡與開腹肝癌切除手術療效的Meta分析[J].重慶醫(yī)學，2012，41（24）：2477-2480.

[14] 王立宏，秦成坤，王誠建，等.我國腹腔鏡和常規(guī)肝切除治療原發(fā)性肝細胞肝癌近期及遠期療效比較的META分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2014，17（1）：28-33，41.

[15] Lau WY， Lai EC， Lau SH.Methods of vascular contrpl techniaque during liver resection： a comprehensive review[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int， 2010，9（5）： 473-481.

[16] 開矗張啟林，史皖慶，等.保留一側入肝動脈血流阻斷在肝腫瘤切除中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37（9）：1069-1071.

[17] YI Bin， QIU Ying-he， LIU Chen， et al. Hepatic blood inflow occlusion with/without hemihepatic artery control versus the Pringle maneuver in resection of hepatocellular carcinoma： a retrospective comparative analysis[J].中華醫(yī)學雜志（英文版）， 2010， 123（11）： 1413-1416.

[18] 夏鋒，王曙光，別平，等.Pringle法導致的肝臟缺血再灌注損傷對肝癌肝切除患者預后的影響[J].中華消化外科雜志，2009，8（2）：103-106.

[19] 戢磊，任利，樊海寧，等.半肝血流阻斷與第一肝門阻斷用于肝癌切除中的對比分析[J].肝臟，2014，8（8）：626-628.

[20] 張彤，趙德芳，趙利軍，等.Pringle肝血流阻斷和半肝血流阻斷在肝癌切除術中的應用比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（17）：173-175.

[21] 甘險峰，李明非，楊訓，等.半肝血流阻斷在肝癌肝切除術中的臨床應用研究[J].四川醫(yī)學，2012，33（7）：1162-1164.

[22] 盧海明，蔣水明，劉雷，等.半肝血流阻斷聯(lián)合低中心靜脈壓技術在肝右葉癌切除術中的應用[J].廣西醫(yī)學，2012，34（4）：441-443.

[23] 鄭瑞國，李海民，萬濤，等.選擇性保留半肝動脈血供的肝血流阻斷法在肝切除術中的應用（附56例報告）[J].中華肝膽外科雜志，2012，18（5）：389-390.

[24] 張志強，盧云鋒，陳曉莉，等.保留半肝動脈血供的入肝血流阻斷在合并肝硬化肝癌切除術中的應用[J].廣東醫(yī)學，2013，34（9）：1426-1427.

第5篇：精準醫(yī)學發(fā)展的局限性范文

【關鍵詞】　肝膽管結石；　手術治療

肝膽管結石病，即左、右肝管匯合部以上的膽管結石，其要除外膽囊內(nèi)排降后上移至肝內(nèi)膽管的結石，或繼發(fā)于膽管狹窄、囊腫、解剖變異等所致膽汁淤滯和膽道炎癥后形成的肝膽管結石[1]。其基本病理改變是肝內(nèi)膽管擴張和狹窄，并膽道機械性梗阻、膽道感染和肝實質(zhì)損害。黃志強[2]教授指出，國內(nèi)肝膽管結石病模式趨于輕型化、局限化、早期化，故對于臨床治療的要求也發(fā)生了相應的變化?，F(xiàn)就該病的治療進展作一綜述。

1　常規(guī)手術治療

根據(jù)過往外科手術治療的經(jīng)驗，并結合目前的治療趨勢，應遵循“清除結石、解除狹窄、切除病灶、暢通引流、矯治畸形”的原則。這一治療原則總結了過去數(shù)十年來在肝膽管結石外科治療上從以往的對癥治療到當前和今后的徹底性治療的思想變化，并反映出就目前來說如何治愈肝內(nèi)膽管結石和預防結石再發(fā)已成為治療的重點。

肝內(nèi)膽管結石外科治療方法有多種，大概可以歸成：膽管切開取石術，肝葉（段）切除術，肝門部膽管狹窄修復重建術，肝移植術等。

1.1　膽管切開取石術　作為治療肝膽管結石手術的基本手段，膽管切開取石術目前不主張單獨應用，因為經(jīng)肝外膽管途徑盲目的器械取石容易造成肝膽管結石手術后結石殘留率升高。通過切開肝門部膽管和病變位置膽管，聯(lián)合術中B超、造影及纖維膽道鏡，對結石進行再定位，可以極大降低殘石率，提高手術有效性。

目前單純的膽道取石T管引流對結石較局限且數(shù)目少、位置明確或病程短的患者可作為確定性手術，但當并發(fā)急性梗阻化膿性膽管炎或急性重癥胰腺炎等病情危重時，應以搶救生命第一，采用損傷控制性手術（damage　control　surgery，DCS）治療[3]，待日后二期確定性手術做準備。

1.2　肝葉（段）切除術　肝內(nèi)膽管結石的臨床病理改變?yōu)楦蝺?nèi)膽管的擴張及狹窄，反復的膽道機械性梗阻、感染和肝實質(zhì)損害造成了結石的形成和復發(fā)，以此為理論基礎，黃志強教授1958年首次報道了以左葉和右葉肝切除術治療肝內(nèi)膽管結石[4]。這種術式能夠較為徹底地清除包括結石在內(nèi)的纖維化萎縮、膽源性肝膿腫、無法解除的膽管狹窄等肝實質(zhì)病變，有效地防止了結石復發(fā)及結石后遲發(fā)性膽管癌[5]。既往基于不同地區(qū)、級別醫(yī)院資源和水平的不同，肝切除是不得已才為之的手術，處于輔助地位。對于肝實質(zhì)病變不嚴重的肝內(nèi)膽管結石，往往行肝實質(zhì)切開取石、肝管高位切開取石、以非規(guī)則性肝切除那樣局部挖除結石，雖然通過術中細致地探查取石以及術后膽道鏡取石有可能取盡結石，但卻未能完全解除結石的病理基礎。有報道稱，非肝切除治療方法的結石殘留率在25%左右，采用肝切除治療方法的結石殘留率為15%左右[6]。韓殿冰等[7]將1990-2005年在國內(nèi)外期刊上發(fā)表的具有可比性的10篇文獻用Meta方法進行統(tǒng)計，表明比起非肝切除組，肝切除組有更高的結石清除率和隨訪優(yōu)良率，其認為，以去除病灶為根本目的的肝切除術仍是目前對肝內(nèi)膽管結石治療的最為理想的術式。

目前對于肝切除術的指證和療效已達成共識，然而在實際操作中，既要考慮患者耐受手術的能力，肝功能儲備[8]及醫(yī)院的技術條件，又要思考如何在術中最大限度地切除病灶，盡可能地保留具有功能的肝組織，保證膽道的生理功能。采用規(guī)則性肝段或肝葉切除治療肝內(nèi)膽管結石，既能取出肝內(nèi)結石，又能解決肝內(nèi)膽管狹窄，還能治愈性切除相應的肝臟毀損性病變，同時減少了術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，能保證良好的治療效果[9]。規(guī)則性肝段切除是指嚴格地按照段肝管解剖學范圍來解剖肝門、切除肝組織。常用的術式選擇包括規(guī)則性的左肝外葉切除、左半肝切除、右前、右后段（V、Ⅷ段及Ⅵ、Ⅶ段），或根據(jù)需要附加術式。結石一般以累及肝左外葉和右后葉最多見，通常行規(guī)則性肝左外葉切除以及右肝局部的切除或肝段切除，以規(guī)則性右后葉切除風險最大。值得注意的是[10]，肝內(nèi)膽管結石造成一側或雙側肝臟代償性地增生，而增生組織往往無正常功能，故切除范圍過大可導致肝功能代償不足。在復雜肝膽管結石治療中，多處切除的肝臟總體積應以不超過右半肝或完整肝左外葉加右后葉為原則，在保證術后肝功能可代償?shù)那疤嵯拢粦^分追求“根治性切除”[11]。

針對一些再手術、各種不適當?shù)哪懩c吻合、雙側或合并高位膽道狹窄、門脈高壓、門靜脈海綿化的復雜性肝膽管結石，黃志強[4]提出了“肝門上徑路”肝切除術，是指繞過肝門，切除在肝臟表面表現(xiàn)出病變的這部分肝-膽組織后直達肝門上方，由斷面段肝管向膽總管及對側肝管內(nèi)探查取石。近年來也有學者提出了“精準肝切除”[12]這一概念，其以肝膽管結石沿肝內(nèi)病變膽管樹的分布范圍，以及受累肝組織是否以相應的肝葉或肝段為單位呈局限性的萎縮，有無膽管狹窄和正常肝葉體積為考量來進行肝切除。在規(guī)則性肝切除的基礎上，精準肝切除在徹底清除病灶的同時，能確保剩余的正常肝臟解剖結構完整和功能性體積最大化，并有效減少術中出血和全身性創(chuàng)傷侵襲[13]。運用橫斷式結扎切斷病變所在肝葉/肝段的Glisson鞘[14]進行解剖性肝切除，有利于保護重要的血管，使病灶切除更徹底。

1.3　肝門部膽管狹窄修復重建術　有研究報道，肝膽管結石合并肝膽管狹窄可高達84%[15]，兩者互為因果。膽腸吻合術長期以來被應用于肝外膽管病變切除后的重建、膽道損傷的修復。包括膽總管十二指腸吻合術、Oddi括約肌切開成型術、膽管空腸ROUX-EN-Y吻合術、肝外膽管間置空腸十二指腸吻合術。其中膽管空腸ROUX-EN-Y吻合術應用最廣泛。膽總管十二指腸吻合術因為不能用于高位膽管吻合的患者，因而目前已逐漸減少甚至基本廢棄。

長期實踐證明，因膽腸吻合術廢用了Oddi括約肌的生理，改變了腸道的解剖和生理功能，在一定程度上會誘發(fā)反流性膽管炎，加重膽道的感染機率，同時導致更多的結石復發(fā)等并發(fā)癥，所以出現(xiàn)了以Roux-en-Y吻合為基礎的各種抗反流手術如延長Roux腸襻的長度、間置空腸膽腸吻合術、Roux腸襻上縫制人工或瓣膜等，但無論哪種方式，遠期效果均不優(yōu)于經(jīng)典的Roux-en-Y吻合[16]。肝膽管盆式內(nèi)引流術[17]較好地解決了膽管狹窄這一核心問題，具有良好的排石效果。皮下通道型膽囊肝膽管成形術[18]保留了Oddis括約肌的生理功能，建立了便捷的皮下取石通道。短袢間置空腸膽管十二指腸吻合（JICD）術處理肝膽管結石并狹窄的同時解決了腸膽反流[19]。梁立建等[16-20]通過臨床治療及動物實驗研究表明改良襻式吻合術由于無需橫斷空腸，對空腸的電生理干擾少，術后反流性膽管炎發(fā)生率比經(jīng)典的Roux-en-Y吻合少，效果要優(yōu)于Roux-en-Y術。用帶血運的臍靜脈、膽囊、胃、空腸瓣或其他組織補片修復的方法對于糾正肝門部膽管狹窄也收到了良好的效果。

1.4　肝移植術　對于終末期的肝膽管結石患者，特別是彌漫型合并膽汁性肝硬化、門靜脈高壓，常常因為手術困難、預后極差，同種異體原位肝移植術成為了唯一的治療途徑，國內(nèi)已有肝移植治療復雜性肝內(nèi)膽管結石的報告[21]，但鑒于我國當前的情況，一般難以實施。

2　腹腔鏡手術

近年來，腹腔鏡技術發(fā)展迅速，應用范圍不斷擴大，在腹腔鏡下肝切除治療肝臟良惡性腫瘤、肝內(nèi)膽管結石的報道逐漸增多[22-23]。運用腹腔鏡肝切除治療肝內(nèi)膽管結石療效良好，　且具有術后痛苦少、術中出血少、恢復快、住院時間短等微創(chuàng)優(yōu)勢，其近期療效優(yōu)于開腹手術[24]。目前適應證為：區(qū)域性的肝膽管結石??；肝內(nèi)病灶纖維化萎縮，合并有膽管狹窄，且無法取凈結石，病灶相對局限于左葉或右葉下段，尤以左葉最適宜；無需肝門部膽管整形或膽腸吻合。然而在腹腔鏡下無法使用開放性的肝切除手術技巧，故對于肝十二指腸韌帶和膽囊三角嚴重粘連而無法顯露和解剖膽總管，腹腔內(nèi)的廣泛腹膜炎或再手術后腹腔粘連，均不適合行腹腔鏡處理。

3　纖維膽道鏡在肝膽管結石中的應用

外科手術在治療肝內(nèi)結石時具有一定的盲區(qū)和局限性，以往常通過活檢鉗進行“蠶食”，對于深部、多處的結石往往費時費力且效果不甚理想。自從纖維膽道鏡應用于臨床以來，顯著降低了患者術后殘余結石的發(fā)生率，它的優(yōu)勢在于直視下能觀察結石的位置，大小、數(shù)量、性狀以及與周圍組織的關系，決定肝切除的范圍；并了解狹窄的部位、原因、程度、類型，能直接進入二級甚至是明顯擴張的三級以上膽管，降低術中對膽道及膽管的損傷。對于巨大或嵌頓的鑄型結石，則往往需要通過碎石的方法取出結石。目前碎石的方法有多鐘，有文獻報道膽道鏡聯(lián)合鈥激光治療肝內(nèi)外膽管難取性結石創(chuàng)傷輕、痛苦小、恢復快，且具有切割、汽化及電凝等功能，但有引起膽道出血和膽道穿孔的危險[25]。近年來有使用膽道鏡聯(lián)合U100　雙頻激光治療肝膽管結石也取得了滿意的效果，該技術產(chǎn)生的激光不會導致正常組織損傷，具有碎石效果好、穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點。經(jīng)膽道鏡等離子體沖擊波碎石，對于較難取出的嵌頓性結石，特別是對于表面粗糙的、含膽紅素高的結石，效果較為顯著。此外膽道鏡結合液電碎石、膽道鏡下微爆破碎石也極大地提高了膽石的取盡率。在實際臨床工作中，單純依靠一種技術手段治愈本病常常難以如愿，應針對患者的個體情況，選擇合理的術式，采用多鏡聯(lián)合或多路微創(chuàng)的方法使療效取得最大化。

4　數(shù)字化微創(chuàng)技術

利用CT腹部薄層掃描數(shù)據(jù)進行肝臟的計算機輔助三維重建并進行仿真虛擬可視化手術，這一技術即數(shù)字化微創(chuàng)技術，通過三維重建能準確提示膽管及血管變異，精確顯示病變局部與重要脈管的解剖關系，以及切除病變肝的范圍；術前仿真手術演練不同的手術方案，可以指導術中實際操作，對于復雜肝膽管結石患者選擇最佳手術路徑、減小手術損傷、減少對鄰近組織損害、執(zhí)行復雜外科手術、提高手術成功率、降低手術并發(fā)癥等均具有十分重要的意義。

參考文獻

[1]　董家鴻，鄭樹國，陳平，等.肝膽管結石病診斷治療指南[J].中華消化外科雜志，2007，6（21）：159-161.

[2]　黃志強.肝內(nèi)膽管結石外科治療的進展[J].中國實用外科雜志，2004，24（2）：65-66.

[3]　夏中平，李錚良.肝內(nèi)膽管結石再手術原因淺析[J].實用醫(yī)學雜志，2009，25（21）：3640-3641.

[4]　黃志強.肝內(nèi)膽管結石治療演變和發(fā)展[J].中國實用外科雜志，2009，29（7）：537-539.

[5]　石小舉，王廣義，劉亞輝.肝膽管結石病的治療進展[J].肝膽胰外科雜志，2011，2（5）：437-438.

[6]　皮健，溫泉，張勇，等.肝膽管結石的手術治療：附178例報告[J].中國普通外科雜志，2008，17（2）：111-113.

[7]　韓殿冰，董家鴻.肝切除治療肝膽管結石病治療效果的Meta分析[J].消化外科，2006，5（3）：194-196.

[8]　董家鴻，鄭樹森，陳孝平，等.肝切除術前肝臟儲備功能評估的專家共識（2011版）[J].中華消化外科雜志，2011，10（1）：20-25.

[9]　Uchiyama　K，Kawai　M，Ueno　M，et　a1.Reducing　residual　and　recurrent　stones　by　hepatectomy　for　hepatolithiasis[J].J　Gastrointest　Surg，2007，11（5）：626-630.

[10]　舒遠猛，蔣傳成，黃漢民.規(guī)則性肝段或肝葉切除術治療復雜性肝內(nèi)膽管結石療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012，32（8）：18-20.

[11]　周飛國，劉才峰，黃亮，等.多處肝切除治療復雜肝膽管結石病的并發(fā)癥分析及防治[J].肝膽胰外科雜志，2009，21（2）：110-112.

[12]　董家鴻，黃志強.精準肝切除-21世紀肝臟外科新理念[J].中華外科學雜志，2009，47（21）：1601-1605.

[13]　Clavien　P　A，Petrowsky　H，DeOliveira　M　L，et　al.Strategies　for　safer　liver　surgery　and　partial　liver　transplantation[J].N　Engl　J　Med，2007，356（15）：1545-1559.

[14]　Eguchi　S，Kanematsu　T，Arii　S，et　parison　of　the　outcomes　between　an　anatomical　subsegmentectomy　and　a　non-anatomical　minor　hepatectomy　for　single　hepatocellular　carcinomas　based　on　a　Japanese　nationwide　survey[J].Surgery，2008，143（4）：469-475.

[15]　Kim　B　W，Wang　H　J，Kim　W　H，et　al.Favorable　outcomes　of　hilarduct　oriented　hepatic　resection　for　high　grade　Tsunoda　type　hepatolithiasis[J].World　Gastroenterol，2006，12（3）：431-436.

[16]　梁立建，李紹強.對膽腸吻合術的再認識[J].中國實用外科雜志，2008，28（6）：450-452.

[17]　吳金術，成偉，楊建輝，等.再次肝膽管結石外科治療中的幾個問題[J].醫(yī)學臨床研究，2011，28（12）：2281-2283.

[18]　駱助林，田伏洲，王瑞豐，等.皮下通道型膽囊肝膽管成型術治療肝膽管結石376例臨床觀察[J].臨床誤診誤治，2012，25（1）：4-6.

[19]　秦勝利.短袢JICD術與短袢Roux-Y術在治療肝膽管結石并狹窄中的遠期療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2012，33（8）：1586-1587.

[20]　梁立建，李紹強.復雜肝膽管結石診斷和治療原則[J].中國實用外科雜志，2009，29（7）：542-544.

[21]　Chen　Z　Y，Yan　L　N，Zeng　Y，et　al.Preliminary　experience　with　indications　for　liver　transplantation　for　hepatolithiasis[J].Transplant　Proc，2008，40（10）：3517-3522.

[22]　Sasaki　A，Njtta　H，0tsuka　K，et　a1.Ten-year　experience　of　totally　1aparoscopic　1iver　resection　in　a　single　institution[J].Br　J　Surg，2009，96（3）：274-279.

[23]　Buell　J　F，Cherqui　D，Geller　D　A，et　a1.The　international　position　on　1aparocopic　liver　surgery-the　Louisville　statement，2008[J].Ann　Surg，2009，125（250）：825-830.

[24]　Topal　B，F(xiàn)ieuws　S，Aerts　R，et　a1.Laparoscopic　versus　open　liver　resection　of　hepatic　neoplasms：comparative　analysis　of　short-term　results[J].Surg　Endosc，2008，22（10）：2208-2213.

第6篇：精準醫(yī)學發(fā)展的局限性范文

[關鍵詞]高職；醫(yī)學檢驗；創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)通識；信息素養(yǎng)；校企協(xié)同育人

[基金項目]2018年度廣東嶺南職業(yè)技術學院校級重點項目“產(chǎn)嘔吐毒素蠟樣芽胞桿菌LAMP快速檢測技術研究”（KA201803）；2019年度廣東省教育廳普通高校特色創(chuàng)新類項目“產(chǎn)嘔吐毒素蠟樣芽胞桿菌LAMP快速檢測技術研究”（2018GKTSCX076）

[作者簡介]徐曉可（1980—），女，廣東廣州人，碩士，廣東嶺南職業(yè)技術學院健康管理學院微生物學副研究員（通信作者），主要從事醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的教學及微生物的研究。

[中圖分類號]G712[文獻標識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）33-0379-02[收稿日期]2020-01-09

一、引言

創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，是一個國家興旺發(fā)達的不竭動力。隨著我國“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”時代需求以及“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃需要，大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才培養(yǎng)，已成為高職醫(yī)藥衛(wèi)生院校的重要新舉措[1]。

醫(yī)學是一門實踐學科，而檢驗更是一個注重技術訓練的專業(yè)。長期以來，我國高職醫(yī)學檢驗專業(yè)的培養(yǎng)目標就是培養(yǎng)從事檢驗的技術技能型人才[2]。當前，提高醫(yī)學檢驗大學生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力是適應時代的要求，也是中國高等教育的弱項[3]。如何加強高職醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，是教育管理部門、教育部門及大學生共同關注的核心問題。本文以廣東嶺南職業(yè)技術學院為例，從創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)通識，信息素養(yǎng)，校企協(xié)同育人三方面探討高職醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育。

二、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)通識教育

為順應中國特色社會主義新時代的新要求，我校結合國務院辦公廳《關于深化高等學校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革的實施意見》和學院“十三·五”規(guī)劃，建立了學校“兩階段、四貫通”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系，開設創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)通識課程，學分為1.0，從創(chuàng)新思維、創(chuàng)業(yè)基礎理論和政策宣傳層面，培育學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)[4]。

創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)通識課程的內(nèi)容以一個創(chuàng)意開始到創(chuàng)建企業(yè)的過程為脈絡，以管理初創(chuàng)企業(yè)的創(chuàng)業(yè)過程的邏輯關系構建教學知識內(nèi)容，構建創(chuàng)新思維訓練和創(chuàng)業(yè)基礎訓練兩大模塊共細分12個教學模塊內(nèi)容。然后針對專業(yè)學生自身特點，從12個模塊中選定與專業(yè)教學融合、互補的4個模塊作為課程教學內(nèi)容，極大地避免課程內(nèi)容與部分專業(yè)相關課程內(nèi)容同質(zhì)化。

三、信息素養(yǎng)教育

信息素養(yǎng)包括信息意識、信息能力和信息道德，信息素養(yǎng)教育是指對大學生進行的有關信息意識、信息能力、信息道德的培養(yǎng)。對于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的大學生來說，接受信息素養(yǎng)教育，能夠讓他們在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)過程中培養(yǎng)并提升精準獲取新技能、新知識的能力。信息素養(yǎng)教育是培養(yǎng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才的一項重要的素質(zhì)教育[5]。同時，高職院校傳統(tǒng)的信息素養(yǎng)教育有著自身的局限性，與專業(yè)教育融合是其發(fā)展的必然選擇，也符合信息時代人才培養(yǎng)的要求[6]。

我校醫(yī)檢專業(yè)將信息素養(yǎng)教育融入創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育和專業(yè)教育之中，實現(xiàn)信息素養(yǎng)教育與專創(chuàng)教育的緊密結合。繼開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)通識課程之后，醫(yī)檢專業(yè)開展了信息素養(yǎng)課程，培養(yǎng)并提升他們基于專業(yè)的角度進行創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)信息資源的搜集、整理和分析能力。信息素養(yǎng)是學生終身學習和發(fā)展的關鍵核心能力之一，實現(xiàn)信息素養(yǎng)教育與專創(chuàng)課的融合，有利于學生將信息素養(yǎng)知識與專創(chuàng)課學習結合起來，切實提高學生利用專業(yè)信息的能力，同時促使學生能夠運用各種信息解決他們在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)理論課程和實踐活動課程過程中碰到的實際問題。

四、校企協(xié)同育人

校企協(xié)同理念基于創(chuàng)新的思想，旨在利用學校和企業(yè)各自的優(yōu)勢，加強校企的合作和實現(xiàn)共同發(fā)展，這對于高職學生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)會帶來促進和提高的作用[7]。

為適應當今醫(yī)檢教育教學改革需要，貫徹落實《國家職業(yè)教育改革實施方案》精神，扎實推進創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，其中深化校企合作，推動產(chǎn)教深度融合是重要途徑。為實現(xiàn)“資源共享，合作共贏”，我校醫(yī)檢專業(yè)一方面積極引進企業(yè)資源，與企業(yè)共同舉辦定向培養(yǎng)班，培養(yǎng)具備創(chuàng)新精神和科研能力的高素質(zhì)人才；另一方面成立了廣州嶺南護理院檢驗中心。廣州嶺南護理院檢驗中心是在學校和學院領導的指導和大力支持下，由廣州嶺南護理院、健康管理學院及醫(yī)學檢驗技術專業(yè)教研室三方聯(lián)合創(chuàng)辦的雙創(chuàng)平臺。廣州嶺南護理院檢驗中心的檢驗項目由健康管理學院醫(yī)檢專業(yè)師生合力共同完成，學生在校就可以實現(xiàn)真實崗位的訓練，提升創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。

第7篇：精準醫(yī)學發(fā)展的局限性范文

關鍵詞太赫茲；科學成果；研究新進展

中圖分類號TN21

文獻標識碼A

文章編號2095-636 3（2017）04-0014-01

1.太赫茲波的簡述及其特性

太赫茲波一般是指頻率為0.1THz～IOTHz（波長在0.03～3mm）波段的電磁波，它既影響到電子學又影響到光子學，處在兩者的過渡區(qū)域，因此對于學科之間的相互研究、融合有著很重要的價值。同時，太赫茲波還具有很好的特性：1）太赫茲波的光子能量很低，不會對物質(zhì)產(chǎn)生損壞，適用于一些活體檢測項目；2）對水分子比較敏感，太赫茲成像技術因此可以檢測水分含量和水分分布情況；3）對介電材料和非極性物質(zhì)的穿透性好，因此在各種需要安檢的地方有一定的效用；4）所包含的頻譜很寬，各種極性分子和生物大分子的轉動和振動頻率都在其覆蓋的波段，可以采用太赫茲波來進行這些分子的成分分析。這些特性都使得太赫茲波在各個領域的應用廣泛且處于科技前沿，特別是關系到社會和人類發(fā)展的生物學、醫(yī)學、航天、國防等領域，引起了一股對太赫茲科學技術的研究熱。

2.太赫茲科學技術研究的一些成果和進展

目前太赫茲科學技術研究主要體現(xiàn)在4個方面：太赫茲輻射源、太赫茲波的檢測和標定、太赫茲功能器件和太赫茲波的實際應用，下面將從這4個方面來說明過去一段時間內(nèi)已經(jīng)取得的頗有價值的各種研究成果。

2.1太赫茲輻射的產(chǎn)生

太赫茲輻射的產(chǎn)生一直以來是個難題，過去人們所知的產(chǎn)生方法受到的局限性比較明顯，無法得到高功率、低成本的太赫茲光源，因此人們在研究的過程中萌發(fā)了用其他光源來代替太赫茲光源的想法，就目前研究出的主要有3類光源。不相干的熱輻射光源、寬波段的脈沖光源和窄波段的連續(xù)波光源。第一種熱輻射光源雖然在現(xiàn)實中分布比較廣泛，一切能產(chǎn)生熱量的光源都包含在內(nèi)，但是其光強成功率很低，實際使用的時候限制大。第二種寬波段的脈沖光源是基于光子學的太赫茲輻射源，比較常見的有光整流和光電導。第三種窄波段的連續(xù)波光源主要用于高頻譜分辨率方面，在通信領域特別是短距離通信和極寬頻帶的衛(wèi)星通信方面應用比較多。

關于太赫茲輻射的產(chǎn)生還在不斷的研究中，除了以上幾種方法外，還出現(xiàn)了低頻微波振蕩器、氣體激光器等，其中半導體太赫茲輻射源具有小巧、價格低廉和頻率可調(diào)的特點，只是半導體器件的工作頻率比較難達到1THz以上，因此科學家們還在致力于這方面的研究，在最近的幾年中不斷突破，爭取能獲得推動整個太赫茲科學技術發(fā)展的成果。

2.2太赫茲波的檢測和標定

要開發(fā)和利用太赫茲波，自然需要先將太赫茲波檢測出來，而太赫茲波因為光源的低發(fā)射功率和比較高的熱背景，需要不斷提高接收的靈敏度，才能檢測得出。針對不同頻率的太赫茲波段，使用的檢測器往往有所差別，高端部分的檢測器應該靈敏度更好一些?，F(xiàn)在對于寬波段最常使用的檢測方法是基于熱吸收的直接探測，常用裝置是熱輻射測量儀，靈敏度最高的是單光子探測器。在檢測速度方面，目前的檢測速度還有所限制，不過科學家們已經(jīng)開始設想高速檢測并積極投入研究中。

2.3太赫茲功能器件

在形成太赫茲系統(tǒng)之時，要有太赫茲輻射的產(chǎn)生，還要有檢測器能夠檢測得出，最后還需要一些功能器件去進行內(nèi)部連接，比如說傳輸系統(tǒng)和諧振系統(tǒng)等，這樣才能將太赫茲波真正應用到實際中去。在太赫茲傳輸中，最主要用到的就是以波導為基礎的太赫茲器件，因此，科學家們在這方面研制出不少a品，比如光子晶體波導、光子晶體光纖等。光子晶體是用來制造太赫茲功能器件的主要物質(zhì)，其特性主要是可以引入雜質(zhì)和缺陷，破壞其嚴格的周期結構，利用這些缺陷部分的變化，使得光子晶體各種性能得以實現(xiàn)。例如，利用光子晶體的局域態(tài)可以制備分束器等，而利用其某些獨特的光學特性，可以制備高效光放大器、無閾值激光器等。

2.4太赫茲波的實際應用

1）太赫茲科學技術在生物醫(yī)學中的應用。前面對于太赫茲波的特性描述中，我們就已經(jīng)知道，太赫茲波的頻譜很寬，能覆蓋到大多數(shù)生物分子的波段，而且太赫茲波能量小，對于物質(zhì)是不易造成損壞的，所以，利用太赫茲波可以了解生物分子內(nèi)部運轉情況，并將這些作為理論基礎進行醫(yī)學上疾病的診斷和治療。在目前所知的生物研究中，主要分成以下幾類：（1）對有機體水平的研究，即利用活體大鼠進行試驗，來檢測太赫茲輻射能否引起血小板的功能活動；（2）對于離體組織和血液的研究，實驗者利用新鮮豬肉組織和蛋白組織來研究生物組織在太赫茲輻射下的損傷閾值，雖說其研究價值還有待考慮，但仍然為治療心絞痛等疾病提供了一定的參考作用；（3）細胞的體外研究，很早以前就有研究者證明了太赫茲輻射對細胞具有特殊作用，2002年又有科學家研究了酵母細胞在太赫茲輻射下的生長率問題。除了上述直接對生物分子的研究以外，太赫茲科學技術還廣泛應用于醫(yī)學氨基酸與多肽、DNA等的光譜研究中，同時，太赫茲成像技術對于癌癥的檢測、燒傷成像等都有顯著幫助。

2）太赫茲波在成像技術方面的應用。太赫茲成像技術主要分成脈沖太赫茲波成像和連續(xù)太赫茲波成像兩大類，脈沖太赫茲波成像多基于TDS技術，最大的特點就是信息量大，其主要應用在無損檢測、安檢質(zhì)檢等領域，不足的地方在于數(shù)據(jù)獲取時間較長，而連續(xù)太赫茲波成像則不會延時掃描，成像的速度提升很多，并且它還具有小型、簡單、價格低等優(yōu)點。除了上述的太赫茲成像類型，科學家們又相繼研制出太赫茲合成孔徑雷達成像、太赫茲干涉合成孔徑成像和太赫茲壓縮感知成像等，這些技術分別給無損檢測、天文學等領域帶來極大的進步。

3）太赫茲科學技術在軍事和安全領域的應用。在軍事領域，太赫茲波的可用性體現(xiàn)在可對爆炸物進行探測和鑒別、可進行無損檢測、可進行遠程探測與成像、可以用于太空通信，甚至還可以用于末端精確制導，由于太赫茲波具有波束窄、方向性強的特點，可將太赫茲波與常規(guī)的制導方式結合起來使用，在導彈接近目標之后，利用太赫茲波修正方向，可以提高導彈攻擊的精準度。在安全領域，各種公共場所的安檢自然是不用說，此外還可以進行生物藥品的檢測和檢測，對于打擊和防范非法販毒有著非常重要的作用。

3.太赫茲科學技術的新發(fā)展

太赫茲科學技術是全世界范圍內(nèi)都備受矚目的尖端科技，因此參與到其中的科學家們可以說遍布全世界，在過去幾年內(nèi)太赫茲科學技術已經(jīng)取得了飛速的發(fā)展，但追逐更多新技術的腳步仍然沒有停。激光引導編碼技術是美國近年研制出的，在推進單一像素太赫茲成像方面可謂獲得了重要進步；德國側重于研究太赫茲脈沖源，也取得了可喜的收獲；加拿大則開發(fā)出了寬帶太赫茲隔離器；我國在此項科學技術的研究上也不甘落后，研制出了首個室溫太赫茲白混頻探測器，可以說，太赫茲科學技術的新進展數(shù)不勝數(shù)，如此碩果累累的科學成就，將會對整個社會產(chǎn)生極其深遠的影響。

第8篇：精準醫(yī)學發(fā)展的局限性范文

關鍵詞：電力系統(tǒng)自動化；智能技術；應用與發(fā)展

一、電力系統(tǒng)自動化和智能技術的概念

電力系統(tǒng)是一個由發(fā)電站、變電站、輸配電網(wǎng)絡與用戶組成的統(tǒng)一調(diào)度與運行的繁雜系統(tǒng)。電力系統(tǒng)自動化滿足了對電能的生產(chǎn)、管理、傳輸及自動控制、自動調(diào)度與自動監(jiān)督，使其可達到要求的電能質(zhì)量。一般而言，電力系統(tǒng)自動化主要由配電網(wǎng)自動化、調(diào)度自動化構成。

智能技術是門替代腦力勞動的新技術，它應用范圍非常廣，涉及自動化科學、計算機科學和仿生學。智能技術可以精準的分析與評估設備中的數(shù)據(jù)，且能操控整個系統(tǒng)，從而提升系統(tǒng)整體穩(wěn)定性。

二、智能技術在電力系統(tǒng)自動化中的應用

（一）模糊控制法

模糊控制通過建立模型來進行控制，這使得操作變得十分簡便和易于掌控。通過建立起模型來控制不失為一種現(xiàn)代的方法，著與建立常規(guī)數(shù)學模型的辦法相比，更加簡單，生活實踐證明了它具有很大的優(yōu)越性。模糊控制理論在實踐中的應用非常的廣泛。比如公眾日常用了電風扇、電熱爐等電器。交通信號燈轉換主要是通過前后主列隊同時決定的，并使用特殊的達到二維模糊控制。洗衣機可通過在清洗當中水質(zhì)的變化來判斷衣物是否清洗干凈。在汽車運用上，模糊控制的作用主要在自動變速器上，來判斷汽車受到的阻力、路況和對發(fā)動機情況的監(jiān)測。通過上面的例子，我們可以得知，模糊控制在電力系統(tǒng)自動化方面具有通用性與廣泛性，是可以使用于其他的不同領域。

（二）神經(jīng)網(wǎng)絡系統(tǒng)控制法

人工網(wǎng)絡神經(jīng)出現(xiàn)于1943年，在經(jīng)歷例數(shù)十年的研究低谷發(fā)展到現(xiàn)在，在學習算法、模型結構等方面取得了許多研究成果。人們之所以普遍關注神經(jīng)網(wǎng)絡，是因為它帶有并行處理能力、非線性特性、自組織學習能力及強魯棒性的能力。所以，大量、簡單的神經(jīng)元以一定的學習途徑連接為神經(jīng)網(wǎng)絡控制技術。在連接權值上隱含著大量的信息，并對其進行調(diào)節(jié)權值，從而逐步實現(xiàn)非線性上的復雜映射，由m維空間到n維空間。此概念在許多領域被應用，譬如：自動控制領域、模式識別、處理組合優(yōu)化問題、醫(yī)學領域、圖像處理及傳感信號等領域。因為人體與疾病關鏈的復雜性，所以神經(jīng)網(wǎng)絡系統(tǒng)控制法在醫(yī)學方面的組多領域到了廣泛的應用。譬如：危重醫(yī)學和醫(yī)學專家系統(tǒng)麻醉等相關領域。由上面的例子可知，神經(jīng)網(wǎng)絡控制法同樣適用于電力系統(tǒng)自動化領域，具有通用的廣泛性，可以在其他領域適用。

（三）專家系統(tǒng)控制法

專家系統(tǒng)在電力系統(tǒng)具有廣泛的應用領域，專家系統(tǒng)的優(yōu)點在于能最快的辨識和處理發(fā)生癱瘓或故障的電力系統(tǒng)，把網(wǎng)絡遲延和阻滯帶給人們的不便和危險降低到最小范圍。譬如可以辨別電力系統(tǒng)的當前狀態(tài)：緊急的處理、警告狀態(tài)或緊急狀態(tài)、系統(tǒng)的恢復控制、切負荷、系統(tǒng)規(guī)劃和電壓故障點距離測量、無功控制、所處狀態(tài)的安全分析、做出短期負荷預報以及進步的人機接口等等。隨著科技的發(fā)展迅速，專家系統(tǒng)也在電梯控制中應用，制作電梯的技術也進行著較快的更新?lián)Q代，電梯出廠時有專門人員質(zhì)檢，但安裝好后的電梯弱出現(xiàn)故障，維修人卻是很難找到解決方案，排除故障，這主要是由于電梯結構過于復雜。因此我們可以在電梯出廠后安裝專家控制系統(tǒng)，這樣就可保障電梯的可用性。

雖然專家系統(tǒng)在電力系統(tǒng)得到廣泛應用，但也存在局限性，如模仿能力有限、無更深層次的功能理解、無有效學習機構、應付突行的能力有限、知識庫驗證存在難度、對繁瑣的問題缺少組織工具有有效分析等。因此，專家系統(tǒng)的開發(fā)應注意代價/效益的分析方法，系統(tǒng)有效性與驗證問題，獲取知識問題，與其他常規(guī)計算器材相結合的問題等。

（四）線性最優(yōu)控制法

作為現(xiàn)代控制理論的重要部分之一，最優(yōu)控制是最優(yōu)理論在控制問題上的特殊體現(xiàn)。在如此繁多的控制理論中，線性最優(yōu)控制應用最成熟，也最多。遠距離的輸電線路的輸電能力與動態(tài)品質(zhì)的改善因最優(yōu)勵磁控制手段的應用，也取得了許多重要研究成果。該研究認為，對于大型機組應該使用最優(yōu)勵磁控制方法取代古典勵磁方法。另外，最優(yōu)控制理論也使得水輪發(fā)電機的制動電阻在時間控制上的到了最優(yōu)化。電力生產(chǎn)中，電力系統(tǒng)的最優(yōu)控制器也得到的大范圍應用，且發(fā)揮作用明顯。但我們應該看到，此種控制器僅由電力系統(tǒng)局部模板設計而來，在對打干擾控制結果上看，不盡人意。

（五）綜合智能系統(tǒng)控制法

綜合控制法第一包括智能控制和現(xiàn)代控制方法結合。譬如自組織模糊控制或自適應控制，模糊變結構控制，神經(jīng)網(wǎng)絡的變結構控制與自適應神經(jīng)網(wǎng)絡的控制。第二包含了諸多控制辦法之間的結合相連。對于如此復雜且龐大的電力系統(tǒng)來說，綜合智能系統(tǒng)控制法蘊含真巨大的市場潛力?，F(xiàn)今，人們普遍研究的電力系統(tǒng)大概有專家系統(tǒng)與神經(jīng)網(wǎng)絡系統(tǒng)的結合，模糊系統(tǒng)控制與專家系統(tǒng)的結合，模糊控制與神經(jīng)網(wǎng)絡的結合，自適應控制、模糊控制與神經(jīng)網(wǎng)絡的結合等幾方面。神經(jīng)網(wǎng)絡在處理非結構化信息上更占優(yōu)勢，而模糊系統(tǒng)卻相反，因此二者結合有較大的技術支持。人工神經(jīng)網(wǎng)絡較多應用于底層計算方法，而模糊邏輯則應用于高層推理，可見，二者互補。同樣，神經(jīng)網(wǎng)絡進行數(shù)據(jù)的解釋和安排，模糊邏輯提供技術框架，二者的結合使研究成果也多起來。

四、結語

綜上所述，我們知道智能技術在電力系統(tǒng)的自動化當中占有舉足輕重的作用，其帶來的社會變革和影響力不可小視。雖然我國電力系統(tǒng)的自動化還處于起步階段，但我們深信，只要在科學規(guī)劃，統(tǒng)籌實施，隨著智能技術日趨成熟，智能技術會更好的應用到電力系統(tǒng)的自動化當中。

參考文獻

[1] 李妍.淺論電力系統(tǒng)自動化中智能技術的應用[J].中國科技信息，2010，（8）：19-20.

[2] 王慶杉.智能技術在電力系統(tǒng)自動化中的應用[J].城市建設理論研究（電子版），2013，（7）.

[3] 楊井均.智能技術在電力系統(tǒng)自動化中的應用[J].商品與質(zhì)量·建筑與發(fā)展，2013，（6）：615.

第9篇：精準醫(yī)學發(fā)展的局限性范文

十余年前的中國人民第一八一醫(yī)院（下稱“一八一醫(yī)院”），腎內(nèi)科、腎移植均有各自的科室，但這樣的分科方式并沒有給患者或醫(yī)院帶來益處。腎臟疾病的病程長，每一階段的治療手段也需內(nèi)外科室根據(jù)具體病情隨時調(diào)整?？剖议g各自為政的態(tài)勢，導致患者在治療期間，因內(nèi)外科醫(yī)生間缺乏溝通，而無法獲得最為合理的治療。甚至兩個科室都發(fā)展了各自的透析中心，形成不良競爭。

每個科室都有其專業(yè)的局限性，科室越分越細，且各科“只掃自家門前雪”，只能令患者往返奔波于多個科室。為此，一八一醫(yī)院院長向月應果斷進行學科整合，從腎臟中心起步，摸索出最適合醫(yī)院發(fā)展的整合之路。

抓準時機

2002年，一八一醫(yī)院通過對腎內(nèi)科、腎移植科、血液凈化中心、腎臟病專科門診和腎臟病?？茖嶒炇疫M行評估，分析各自在人才、技術、設備、市場地位等方面的優(yōu)勢與劣勢，并對整合后的發(fā)展前景進行論證和預測，經(jīng)綜合判斷后決定將上述科室整合為腎臟中心。

據(jù)一八一醫(yī)院腎臟中心主任眭維國介紹，從腎臟病患者角度來講，學科整合的一體化模式無疑更適于其治療。例如尿毒癥患者患病初始，需要在腎內(nèi)科接受治療，后期需要血透治療，在腎衰竭以后需要做腎移植手術，移植后的腎臟可正常運作十年，之后又回到腎內(nèi)科接受治療，內(nèi)外科的治療在此過程中不斷交替相織。如此一套較為規(guī)范和系統(tǒng)化的治療途徑，需要多學科密切聯(lián)系和銜接。因此從技術層面來講，腎臟中心的整合實為水到渠成。

然而，學科整合并非一蹴而就?！霸趯W科整合的過程中，我們也經(jīng)歷了很長的一段時間，經(jīng)過認識、動員、再認識、再動員的過程，甚至還會有不同的意見。科室合并后，會對其固有的工作模式乃至利益分配產(chǎn)生一定的影響。此時，領導層面的協(xié)調(diào)就顯得很重要。”向月應分析，“分出去容易，合進來難。這就需要統(tǒng)一思想，確定以患者需求為目標的價值觀，還要找準適宜的時機?！?/p>

對于一八一醫(yī)院來說，2002年，腎內(nèi)科和腎外科老主任的退休，為科室整合創(chuàng)造了機會。眭維國時任腎外科副主任，據(jù)他回憶，當時醫(yī)院將整合的先進理念介紹給腎內(nèi)科和腎外科的副主任，進行了深入的溝通，兩位副主任均對腎臟學科的整合表示贊同。趁此天時地利人和之際，醫(yī)院將腎內(nèi)科、腎移植科和血液凈化中心整合為腎臟中心，以充分利用有限的優(yōu)勢資源，實現(xiàn)優(yōu)勢互補。

實際上，學科整合成功與否，還有一個關鍵性的因素，即績效分配機制是否適于科室的可持續(xù)發(fā)展。針對腎臟病的疾病特征，其內(nèi)外科治療之間并沒有清晰的分界，因此，腎臟中心的整合內(nèi)容也涵蓋了其科室的績效分配，不管是移植手術或是血透治療，效益都歸科室統(tǒng)一管理，這也是決定腎臟中心穩(wěn)定性的基礎。

“國家對于器官捐獻管制較為嚴格，在供體較少的時期，有些醫(yī)院移植外科的效益一路下滑，甚至產(chǎn)生了醫(yī)生流失的現(xiàn)象。而這種情況在我們醫(yī)院則不會發(fā)生，因為雖然移植患者有所減少，但是透析患者卻相應增加，因此對于科室的發(fā)展并未產(chǎn)生太大的影響?！表蹙S國說。

在這種模式下，腎內(nèi)科和腎移植科的醫(yī)生，共享同一診室，共同對患者進行治療，共同權衡患者的血透、移植時機；如果移植患者的身體狀況不允許進行手術，則會迅速將患者轉為腎內(nèi)科治療。

2006年2月，腎臟中心又進一步與中心實驗室相結合，為全程全方位的患者服務創(chuàng)造必要條件。由此，一八一醫(yī)院的腎臟中心由腎臟病研究所升級為全軍腎移植與透析治療中心，學科實現(xiàn)了跨越式發(fā)展（見表）。一科兩制

腎臟中心的建立，實現(xiàn)了學科發(fā)展與醫(yī)院效益雙贏，無疑是一八一醫(yī)院學科整合成功經(jīng)驗的典范。然而，向月應并未將此模式全盤復制到醫(yī)院其他學科的整合之中。

一八一醫(yī)院心臟中心主任韋旭波介紹，心臟中心成為繼腎臟中心之后的第二塊“試驗田”。從心內(nèi)科與心外科的門診整合開始，逐漸延伸至病房、手術室，如今還與移植中心相整合。而此整合與腎臟中心的整合有所不同，從形成背景、整合路徑和方式上來講，自有其獨到之處。

正如向月應所言，整合是要講究條件和時機的。一八一醫(yī)院的心內(nèi)科在技術和規(guī)模上，一直占有優(yōu)勢，本著共同發(fā)展的主旨，2004年，心內(nèi)科與心外科合并為心臟中心。時任心內(nèi)科主任的韋旭波，從年齡和資歷上均足以把握全局，因此擔任了整合之后心臟中心的主任。但是，在整合后不久的磨合過程中，一些弊端即初露端倪。

與腎臟病患者病程長、治療手段需隨病程隨時調(diào)整不同，患有心臟病的患者，其治療方向可清晰分為兩個方向：冠心病、心梗等疾病，多采取內(nèi)科治療；心臟發(fā)育異常、結構畸形等疾病，則以外科治療為主，內(nèi)外科治療所涉及的交叉點有限。

由此，在內(nèi)外全整合模式下，人員、績效均統(tǒng)一分配，原先在發(fā)展處于優(yōu)勢的心內(nèi)科，其所創(chuàng)造出的效益，由內(nèi)外科室共同平均分配，長以此往，出現(xiàn)了“大鍋飯”的現(xiàn)象。針對此問題，在聽取了韋旭波的意見和分析后，向月應同意心臟中心實施新的運行方案――人員、經(jīng)濟相對獨立管理。由中心主任站在中心發(fā)展方向的大局進行管理，中心每天依舊統(tǒng)一開會、統(tǒng)一交班，共用一個護理單元，但是具體的細節(jié)則由內(nèi)外科室分管，進行獨立核算，即所謂的大權獨攬、小權分散。

“如此運作，內(nèi)外科室的主觀能動性均有效調(diào)動起來，各科室均各自通過努力，提高技術、改善服務，以增加效益。實踐證明，此模式的運行，既可令患者享受到最合理、最恰當?shù)闹委?；也更有利于心血管學科的發(fā)展?！表f旭波總結道。

此類“一科兩制”的整合模式，對于那些關聯(lián)緊密的科室來說，不啻為一類可供選擇的發(fā)展模式。如果運用得當，可以為以往的弱勢學科帶來發(fā)展的新契機。

一八一醫(yī)院的婦兒科，以前在桂林市都是名不見經(jīng)傳的小科室，20張床位，設備落后，全科年門診量僅為1.2萬人次，全年毛收入不足180萬元，學科發(fā)展、科學研究更無從談起。在此背景下，2003年10月，醫(yī)院啟動了婦幼中心的整合。

由于功能的擴展，學科整合后需要設施更為齊全、布局更加合理的硬件環(huán)境，婦幼中心整合了婦科、產(chǎn)科、兒科、新生兒科以及生殖醫(yī)學部，以往的科室建設已然無法滿足其發(fā)展。因此，向月應果斷將醫(yī)院原療養(yǎng)康復部的整棟樓，作為婦幼中心的醫(yī)療用房，開設了婦幼急診、門診、藥房、檢驗室、B超室等。

學科整合后，對專業(yè)人才的需求也更為突出。因此，在培養(yǎng)人才隊伍的同時，一八一醫(yī)院主動邀請專業(yè)技術突出的專家，通過特招、調(diào)入、聘用等形式招賢納士。現(xiàn)任婦幼中心主任于江，即是在此之際特招入伍。而經(jīng)整合之后的婦幼中心，為人才發(fā)展搭建了平臺，形成了筑巢引鳳的局面。如今，婦幼中心已招納高級職稱以上的專業(yè)人員20多名，從而突破了最初科室人才匱乏的瓶頸。

“婦幼中心是一個團隊?！币话艘会t(yī)院婦幼中心主任于江介紹道，“其中，主任、副主任、護理總監(jiān)為總管理團隊，下面分為婦1科、婦2科、產(chǎn)科、兒科、新生兒科、生殖、門診、急診，各個二級科室也有管理的分支，每一條分支各自管理，但相互之間又有著緊密的聯(lián)系。在這種模式下，更有利于各二級科室間相互協(xié)調(diào)、共同學習?！倍嘣?/p>

學科整合在一八一醫(yī)院應用愈加廣泛，模式也愈加成熟。向月應敏銳地意識到，學科整合的內(nèi)涵，除了將醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)相近的兩個或多個學科進行合理調(diào)整、有機融合之外，還可根據(jù)患者疾病的需要對傳統(tǒng)的學科設置進行“大洗牌”。

以腫瘤的治療為例，對于一八一醫(yī)院這樣的綜合醫(yī)院來說，按以往的模式，肺癌患者可能會被收治在呼吸內(nèi)科或是心胸外科接受治療，醫(yī)生給出的治療方案必然受所在科室的技術局限性影響?；颊邽榈玫饺娴脑\療，不得不四處奔波，有時甚至是盲目投醫(yī)。

2007年，腫瘤中心進行整合后，一改以往腫瘤科僅有病房和放療兩個部門，科室規(guī)模小、診療手段單一的局面，在原有部門的基礎上，整合了介入室、腫瘤生物治療室等部門，并成立了腫瘤診治專業(yè)委員會。在分管副院長的負責下，整合各個科室的專家，在腫瘤中心實行首席專家主導下的會診制度與分級負責制。

“腫瘤患者在我們醫(yī)院都必須實行會診制。遇到疑似患者，由腫瘤中心的主管醫(yī)生負責收集病例，由放療、化療、介入、生物免疫，乃至外科、病理等各科室專家討論，進行多學科會診，由腫瘤中心的科主任匯總方案，最終由首席專家確定診療方案?！币话艘会t(yī)院腫瘤中心主任謝岳云解釋。確定方案后，由病區(qū)的區(qū)長執(zhí)行，指導下級責任醫(yī)生進行治療。如果在執(zhí)行過程中，病情發(fā)生變化，需及時反饋給科室的專家組，及時調(diào)整方案。

腫瘤疾病可涉及到患者身體多個器官，因此，腫瘤中心的建立，可結合多個相關科室，合力為患者提供適宜的治療，極大地豐富了提供給腫瘤患者的診療手段，同時也使腫瘤中心獲得了良好的發(fā)展。

現(xiàn)如今，隨著生活方式的轉變，人類疾病譜也發(fā)生了重大改變，針對糖尿病、高血壓等發(fā)病率高、危害性大，但通過生活方式的改變就可有效防治的疾病，向月應又進一步深化了整合的內(nèi)涵：“學科的整合，將來還會有一個發(fā)展方向，就是為上述這些疾病，專門成立一個治療小組，建立一個學科，將相關各方面的專家、實驗室人員、健康教育人員等整合起來，為專病患者服務?！?/p>

在這種理念的引導下，一八一醫(yī)院現(xiàn)已成立了糖尿病診療中心、肝病診療中心。以糖尿病診療中心為例，其患者多是在進行普通檢查時得以診斷，即可轉至此，由專門的內(nèi)分泌專家、外科專家等，共同討論疾病的治療及干預措施。由于糖尿病患者眾多，其診斷、治療、轉歸更易形成較為規(guī)范的臨床路徑。如此一來，醫(yī)院對于糖尿病的疾病管理水平，則遠高于以往分科方式。

理念延展

一八一醫(yī)院強調(diào)團隊治療，并在此基礎上探索學科整合十余載，現(xiàn)如今，經(jīng)歷整合洗禮之后，醫(yī)院的學科技術有了飛速發(fā)展，以往不顯眼的學科，都已蛻變成為學術集團，在當?shù)啬酥寥珖碱H具影響力。

對于向月應來講，醫(yī)院進行變革，要以患者需求為目的，并將此作為整個醫(yī)院的價值觀。在診療過程中，醫(yī)院一改以往醫(yī)生為主的思維定勢，醫(yī)生只是起到主管作用，除此之外存在諸多環(huán)節(jié)，比如心理醫(yī)師、藥師、營養(yǎng)師、社會支持師……從而能夠聚集各路專家，為患者提供最為精準的治療。

談及至此，向月應感悟頗深：“整合也并非一成不變，當整合到一定程度之時，就不僅僅是臨床的問題了?！痹谡w醫(yī)療的理念下，一八一醫(yī)院的整合思維也延伸至科研、護理、醫(yī)技、藥劑，乃至醫(yī)院的行政科室。

醫(yī)院建立了多個綜合護理單元，一名護士長可以負責多個臨床科室的護理管理工作，比如醫(yī)院的耳鼻喉科室、眼科、口腔科的護理工作，由同一護士長管理，這其實也是因應疾病治療的需要，因為這些科室在治療手段上有別，但是其護理工作卻有相通之處。

此整合之勢也延伸至醫(yī)院的管理部門，醫(yī)院將財務和衛(wèi)生經(jīng)濟部門合并，建立了財經(jīng)部，將物資、收費均整合在一個科室，統(tǒng)一管理。從而在此財經(jīng)管理部門內(nèi)部，即可解決處理好財和物的關系。此外，醫(yī)院還將后勤部門進行統(tǒng)一整合，實施社會化運營。