骨折術(shù)后康復(fù)方法精選(九篇)

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第1篇：骨折術(shù)后康復(fù)方法范文

【關(guān)鍵詞】個體化康復(fù)運動；膝關(guān)節(jié)周圍骨折；術(shù)后；功能恢復(fù)

隨著時代與社會的發(fā)展，醫(yī)學也更加進步，對于骨折患者的術(shù)后康復(fù)運動更加深入的研究。膝關(guān)節(jié)周圍骨折后，經(jīng)過手術(shù)，在術(shù)后會經(jīng)常會發(fā)生并發(fā)癥，因此對膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織、伸膝裝置、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)等造成不同程度的損傷，所以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的功能出現(xiàn)障礙。膝關(guān)節(jié)周圍骨折后，一般的常規(guī)治療會采用復(fù)位、固定和功能訓練來進行治療。采取康復(fù)的時機和方法都對患者的功能恢復(fù)有著一定影響，可以提高生活自理能力[1]。針對以上因素，選取我院自2011年10月——2012年11月膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者100例，隨機分成觀察組和對照組，觀察組采取個體化康復(fù)運動恢復(fù)功能，對照組采取傳統(tǒng)康復(fù)方法恢復(fù)功能，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院自2011年10月——2012年11月膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者100例，隨機分成兩組，每組50例，分別稱為觀察組和對照組，觀察組男27例，女23例，年齡在20歲-70歲，平均年齡在（35.5±11.5）歲，其中股骨髁上骨折17例，脛骨平臺骨折18例，髕骨骨折15例；對照組男28例，女22例，年齡在22歲-35歲，平均年齡在（33.5±12.5）歲，其中股骨髁上骨折18例，脛骨平臺骨折18例，髕骨骨折14例；兩組在性別、年齡、病情上無明顯的差異性，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法將100例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，隨機分成兩組，每組50例，分別稱為觀察組和對照組，觀察組采取個體化康復(fù)運動恢復(fù)功能，對照組采取傳統(tǒng)康復(fù)方法恢復(fù)功能。

1.2.1觀察組康復(fù)方法觀察組采取個體化康復(fù)運動恢復(fù)功能，首先要根據(jù)患者的身體情況來制定個體化的康復(fù)運動方案。因為患者膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后，突然造成的活動不便，不能動，這會造成患者在心理上的恐懼、不安、恐慌、暴躁等負面情緒，會擔心自己一輩子這樣不能正?；顒拥?，所以要對患者進行心理康復(fù)，多和患者溝通，告訴患者做康復(fù)運動的重要性，給患者講成功案例，讓患者更加有信心，這樣患者可以更好地配合治療。要進行股四頭肌、踝關(guān)節(jié)等屈伸練習，將膝關(guān)節(jié)墊高后做下肢伸直練習，做屈伸膝關(guān)節(jié)練習，雙手抱住股部做屈膝練習，雙手抱小腿下肢做屈膝練習；在飲食方面做好營養(yǎng)的補充，這樣可以更加快速地恢復(fù)健康。

1.2.2對照組康復(fù)方法對照組采用傳統(tǒng)康復(fù)方法恢復(fù)功能，首先在患者術(shù)后拆去石膏后開始進行功能恢復(fù)訓練，讓患者做下肢抬高、膝關(guān)節(jié)做屈伸活動，等有好轉(zhuǎn)后，開始扶著拐杖負重來做一些簡單的活動。

1.3觀察指標主要觀察膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者在術(shù)后經(jīng)過個體康復(fù)運動后對功能恢復(fù)的影響。觀察患者在術(shù)后3個月以后，采用普通測角器策略患者膝關(guān)節(jié)的活動范圍（ROM），Lysholm膝關(guān)節(jié)評分：跛行5分、需要扶持5分、絞鎖15分、不穩(wěn)定25分、疼痛25分、腫脹10分、上下樓10分、下蹲5分。滿分為100分，84分以上正常，66分-84分還行，65以下較差。

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)都是采用專業(yè)的SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。所有計數(shù)數(shù)據(jù)采用t進行檢驗，結(jié)果以χ±s表示，并且P

2結(jié)果

觀察組治療后膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分好于對照組，差異具有顯著性，有統(tǒng)計學意義（P

3討論

膝關(guān)節(jié)是人體中體積最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它在人類直立行走活動中有至關(guān)重要的作用。膝關(guān)節(jié)骨折包括股骨髁上及髁間骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折以及脛骨近端骨折。除股骨髁上骨折和脛骨近端骨折外，其余類型的骨折都累及到膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。膝關(guān)節(jié)周圍骨折一般是指股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折。膝關(guān)節(jié)周圍骨折后，經(jīng)過手術(shù)，在術(shù)后會經(jīng)常會發(fā)生并發(fā)癥，因此對膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織、伸膝裝置、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)等造成不同程度的損傷，所以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的功能出現(xiàn)障礙。膝關(guān)節(jié)周圍骨折后，一般的常規(guī)治療會采用復(fù)位、固定和功能訓練來進行治療。而采取適量的、定向或者有針對性的機體運動來幫助身體恢復(fù)到正常狀態(tài)的方法也就是康復(fù)運動?？祻?fù)的三條原則是：①強調(diào)自身功能訓練；②注重整體，就是整個人的康復(fù)；③目的在于回歸社會，參加社會勞動?？祻?fù)運動主要是針對疾病和損傷所致的功能障礙，使其盡可能地恢復(fù)到正常狀態(tài)或者接近正常狀態(tài)而應(yīng)用的醫(yī)學與技術(shù)，稱之為“康復(fù)醫(yī)學”。

在整個康復(fù)的過程中與手術(shù)醫(yī)生的溝通非常重要，因為創(chuàng)傷的面積和部位將直接影響康復(fù)計劃的實施。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)對每個患者應(yīng)遵循個體化原則?？祻?fù)治療的最終目的是通過提供適當?shù)膽?yīng)力，在保護創(chuàng)傷愈合的同時恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍、靈活性、肌肉力量和本體感受，以達到日常生活和體育活動的功能需要。膝關(guān)節(jié)骨折及脫位術(shù)后由于損傷和長期制動，局部血液循環(huán)障礙，組織液吸收和回流受阻，膝關(guān)節(jié)長期腫脹，這些不但影響了創(chuàng)傷組織的修復(fù)，而且還使周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生變性、粘連和攣縮，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮，最終膝關(guān)節(jié)僵硬和失去功能。因此，術(shù)后應(yīng)盡早采取措施防治腫脹、粘連和肌肉萎縮等各種并發(fā)癥和功能障礙。術(shù)后早期的主動訓練[2-3]可促進機體靜脈及淋巴回流，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和關(guān)節(jié)外肌肉的粘連、攣縮，有利于預(yù)防關(guān)節(jié)活動障礙，促進功能恢復(fù)。

在早期就采取功能恢復(fù)訓練可以讓不平整關(guān)節(jié)更好的恢復(fù)，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)[4]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后持續(xù)被活動對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的術(shù)后康復(fù)有很重大的意義[5]。根據(jù)本次實驗結(jié)果，觀察組治療后膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分好于對照組，差異具有顯著性，有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻

[1]Da lury DF，Jiran ek W，Pierson J Pearson SE.The long-term out come of total knee patients with moderate loss of motion[J].J Knee Surg，2003，16（4）：215.

[2]魏冬梅.早期康復(fù)訓練治療膝關(guān)節(jié)骨折[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（1）：38.

[3]朱寧，王景凱，王凱斌.膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙的早期預(yù)防和綜合康復(fù)治療[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（11）：2180-2182.

第2篇：骨折術(shù)后康復(fù)方法范文

【關(guān)鍵詞】 骨創(chuàng)傷；康復(fù)鍛煉；護理干預(yù) 

【中圖分類號】R473.6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0116-02 

骨創(chuàng)傷是外科常見疾病及多發(fā)病之一，給患者的生活質(zhì)量與身心健康均帶來嚴重的影響。隨著臨床康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展，骨創(chuàng)傷患者手術(shù)治療后的恢復(fù)也逐漸提高。據(jù)不完全統(tǒng)計，有效的康復(fù)鍛煉措施可最大限度的恢復(fù)骨創(chuàng)傷患者的功能，減少患者術(shù)后并發(fā)癥及提高患者生活質(zhì)量。如何實施有效的康復(fù)功能鍛煉和加強護理措施已經(jīng)成為社會廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1-2]，作為骨科創(chuàng)傷恢復(fù)最安全方便的恢復(fù)方法，其價值不容忽視。因此，筆者主要討論護理干預(yù)配合康復(fù)功能鍛煉在我院100例骨創(chuàng)傷術(shù)后患者中的運用?，F(xiàn)將相關(guān)資料整理報道如下。 

1 資料與方法 

1.1 一般資料 選取我院2013年6月至2014年6月100例骨創(chuàng)傷患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組各50例。對照組患者男26例，女24例；年齡21～65歲，平均年齡（36.6±4.23）歲；其中單純股骨頸骨折15例、鎖骨骨折5例、尺橈骨骨折20例、膝部骨折10例；觀察組患者男25例，女25例；年齡22～65歲，平均年齡（37.6±3.23）歲；其中單純股骨頸骨折10例、鎖骨骨折4例、尺橈骨骨折16例、膝部骨折20例。兩組患者性別、年齡、骨創(chuàng)部位方面均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。 

1.2 方法 對照組實施骨外科常規(guī)護理，如知識宣教、心理護理、飲食指導(dǎo)等。觀察組在基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)上，采取護理干預(yù)，方法如下： 

1.2.1 心理護理 術(shù)后多數(shù)患者因害怕活動會引起手術(shù)切口裂開、關(guān)節(jié)脫位、出血及疼痛等，不愿意進行術(shù)后早期活動，護士應(yīng)及時給予解釋和鼓勵，對患者的每個動作給予指導(dǎo)和肯定，使其增強康復(fù)鍛煉的信心，從而主動進行早期功能鍛煉。 

1.2.2 健康教育 成立康復(fù)功能鍛煉小組，護士長作為小組長。由專門護理人員針對綜合康復(fù)鍛煉對骨創(chuàng)傷患者進行有針對性的護理干預(yù)。術(shù)后，盡早幫助患者進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，鍛煉強度以不造成患者疼痛為宜，并注意患者的恢復(fù)情況，可根據(jù)不同患者的恢復(fù)情況制定相應(yīng)的功能鍛煉量[3]。合理調(diào)配患者飲食與作息。進行恰當?shù)闹R宣教，提高患者的自我防護意識。 

1.2.3 家庭護理 為提高患者的康復(fù)效果，患者在出院后護理人員應(yīng)將家庭護理計劃及方法以口述或文字的形式告知家屬，并叮囑其按計劃執(zhí)行，并定期電話回訪，了解患者的功能鍛煉情況，對于不遵守或不完全遵醫(yī)囑的患者，給予提醒和督促。 

1.3 綜合性功能鍛煉 

1.3.1 單純股骨頸骨折 患者多為中老年患者，手術(shù)方法主要為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后患者需臥床較長一段時間，部分老年患者會發(fā)生肌肉萎縮或褥瘡等并發(fā)癥，臨床需密切觀察患者各項體征，最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后早期，接受肌肉鍛煉，護理人員可利用CPM機進行功能鍛煉，患者由于不能下地行走，上肢以肩肘關(guān)節(jié)活動為主，下肢根據(jù)患者的實際情況進行踝關(guān)節(jié)活動，患肢不可負重，故康復(fù)鍛煉不可操之過急。 

1.3.2 鎖骨骨折 患者術(shù)后會進行局部固定，護理人員可指導(dǎo)患者進行握拳、肩肘部關(guān)節(jié)外展和后伸運動，回復(fù)較好的患者可進行挺胸、叉腰等動作練習?？祻?fù)鍛煉期間不可進行肩關(guān)節(jié)前屈及內(nèi)收等動作，在使用夾板固定期間，注意患者皮膚顏色及擠壓程度，避免引起不必要的并發(fā)癥，患者夾板拆除后，可指導(dǎo)患者進行鋪床動作幫助恢復(fù)。 

1.3.3 尺橈骨骨折 患者多伴有局部腫脹、畸形及功能位障礙，故護理人員在康復(fù)訓練期間，需密切觀察患肢情況。早期可多以指關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)活動為主，同時，進行前臂肌肉靜力鍛煉，嚴禁旋轉(zhuǎn)等活動，患者外固定拆除后，可進行伸直、屈曲、前后旋等動作。 

1.3.4 膝部骨折 患者主要影響膝關(guān)節(jié)活動，術(shù)后，患者關(guān)節(jié)粘連是最常見且最嚴重的情況。故此，早期護理人員可指導(dǎo)患者以髖部、腳踝、腳趾活動為主，從而改善患者的下肢血液循環(huán)情況，促進肌肉關(guān)節(jié)等部位恢復(fù)?；颊呋謴?fù)至膝部可功能位后，需進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。 

1.4 評價標準 1個月后，對所有患者護理質(zhì)量進行調(diào)查。采用自制的問卷調(diào)查量表評估患者對護理質(zhì)量的滿意度，共包含五項內(nèi)容，總分100分，其中60分以下為不滿意，60～85分為一般滿意，85分以上為滿意，總滿意度=（一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/調(diào)查問卷總例數(shù)×100%?？祻?fù)鍛煉3個月后對患者恢復(fù)情況進行評估[4]：優(yōu)：患者疼痛感消失，能夠自由行走，可進行跳舞、跑步等運動，無其他并發(fā)癥；良：患者偶有疼痛感，生活基本可以自理，但不可進行負重或劇烈運動；差：患者疼痛感未改善，無法自主行動，甚至病情惡化。 

1.5 統(tǒng)計學方法 采用spss16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計和處理，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較以χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。 

2 結(jié)果 

2.1 兩組滿意度對比 對照組患者護理滿意度明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表1。 

2.2 兩組恢復(fù)情況對比 對照組功能恢復(fù)率明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表2。 

3 討論 

有學者認為康復(fù)醫(yī)學將會是骨外科治療效果的重要組成部分[5]。骨創(chuàng)傷常易造成患者關(guān)節(jié)部位功能障礙，對患者的日常生活及恢復(fù)造成較大影響。因此，術(shù)后越來越多的骨創(chuàng)傷患者選擇康復(fù)功能鍛煉，有效的提高了肢體關(guān)節(jié)恢復(fù)，改善了患者的血液循環(huán)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種康復(fù)功能鍛煉方法也日趨成熟，但是，手術(shù)在很大程度上都會對患者造成損傷，因此，探索新的、安全簡便的康復(fù)方法是至關(guān)重要的[6]。本次研究回顧分析了我院100例骨創(chuàng)傷患者的臨床資料，對照組護理總滿意度明顯低于觀察組，對照組恢復(fù)率低于觀察組，也證實了上述觀點。 

綜上所述，術(shù)后綜合性康復(fù)鍛煉對骨創(chuàng)傷患者恢復(fù)效果確切，同時，進行適當?shù)淖o理干預(yù)能進一步提高整體治療效率以及患者的護理滿意度。 

參考文獻 

[1]張榮花.創(chuàng)傷性肩袖損傷患者術(shù)后不同時間開始康復(fù)訓練效果觀察[J].護理學報，2010，17（3）：41-45. 

[2]張淑英，王勤奮.膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的早期康復(fù)護理[J].全科護理，2010，8（3）：244. 

[3]劉小華，蔡雪翠.膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的早期康復(fù)護理[J].護理實踐與研究，2012，09（17）：50-51. 

[4]彭利芳，皋萍，蔡亞男，等.髂骨取骨植骨術(shù)后并發(fā)癥的觀察及康復(fù)護理[J].當代護士（學術(shù)版），2014，（6）：50-51. 

第3篇：骨折術(shù)后康復(fù)方法范文

[關(guān)鍵詞] 脛骨平臺骨折； 運動康復(fù)

[中圖分類號] R493 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-05-081-01

脛骨平臺骨折是骨傷科常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，嚴重者常合并半月板、韌帶、排總神經(jīng)損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)、疼痛和功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。雖經(jīng)手術(shù)復(fù)位和固定，但在康復(fù)過程中每一個環(huán)節(jié)處理不當，都可影響療效，早期正確的功能鍛煉是直接影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要因素。選自2005年8月～2010年8月隨訪185例手術(shù)治療脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的康復(fù)治療療效分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組185例，男122例，女63例；年齡13～68歲，平均43歲。入選標準：根據(jù)Hohl分類法，均為移位骨折，且平臺壓縮在2mm以上，劈裂骨折分離在5mm以上。根據(jù)Schatzker分類I型12例，Ⅱ型34例，Ⅲ型30例，Ⅳ型41例，Ⅴ型25例，Ⅵ型43例。其中右側(cè)79例，左側(cè)106例；排除標準：合并其他膝關(guān)節(jié)周圍損傷：其中側(cè)副韌帶損傷7例，前交叉韌帶損傷7例，半月板損傷8例，血管損傷2例。均采用持續(xù)硬膜外麻醉，在年齡、性別、病種等方面差異無統(tǒng)計學意義。二組基數(shù)一致，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均在1周內(nèi)采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)前經(jīng)X線片、CT三維重建檢查，對關(guān)節(jié)面塌陷的形狀和程度進行充分評估。根據(jù)脛骨內(nèi)、外側(cè)塌陷分別采取內(nèi)外側(cè)弧形切口，充分暴露骨折部位，注意避免關(guān)節(jié)軟骨及其下的骨質(zhì)分離。對壓縮明顯的骨折取同側(cè)髂骨行)期植骨，將關(guān)節(jié)面連同其下的骨質(zhì)撬起，使關(guān)節(jié)面平整，將髂骨板填充在撬起的骨質(zhì)下缺損處。脛骨雙髁骨折，或粉碎性骨折應(yīng)盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，復(fù)位滿意后外側(cè)采用高爾夫鋼板，內(nèi)側(cè)加用“T”型或“L”型支持板行堅強內(nèi)固定，避免骨折的松動?；顒雨P(guān)節(jié)檢查固定可靠后，關(guān)閉切口。

1.3 康復(fù)方法 對照組：患者術(shù)后臥床休息，常規(guī)給予抗感染、消腫止痛、促進骨折愈合等藥物治療。2～4周后根據(jù)骨折愈合情況，進行適當膝關(guān)節(jié)屈伸活動及股四頭肌肌力訓練等常規(guī)功能訓練。術(shù)后第4個月開始逐漸負重步行練習。

實驗組：首先制定個體化方案，根據(jù)患者骨折情況，固定方式，以及軟組織情況綜合評估患者康復(fù)運動安全性評定得分，以此為依據(jù)制定出個性化的康復(fù)處方。對內(nèi)固定牢固的骨折，總分100分。71～100分運動較為安全；41～70分運動康復(fù)應(yīng)慎重；0～40分以肌肉等長收縮為主，不宜早期等張收縮。

1.3.1 71～100分之間者術(shù)后 即進行股四頭肌、踝泵練習，繩肌等長收縮訓練，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。>500～1000次/d。術(shù)后1～7d：如疼痛不明顯可開始直腿抬高練習以避免腿部肌肉過快萎縮，疼痛明顯則可推遲數(shù)天。(1)直抬腿練習；(2)側(cè)抬腿練習：10次/組，10～15s/次，每次間隔5s，4～6組/日；(3)后抬腿練習：30次/組，組間休息5s，4～6組1d。術(shù)后24h在牢固內(nèi)固定基礎(chǔ)上及術(shù)后保留硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛的情況下進行，術(shù)后1～3d終止角度不超過40°，術(shù)后3d停止使用止痛劑，術(shù)后4d應(yīng)平均每1～2d增加10°，2～3次/d，60min/次，一直鍛煉到膝關(guān)節(jié)屈曲達120°后停止CPM機鍛煉。術(shù)后4～6周：根據(jù)具體情況開始膝關(guān)節(jié)的伸展練習。術(shù)后6～12周開始負重練習，必須經(jīng)過X線檢查，在骨折愈合允許的前提下，術(shù)后6周由1/4體重1/3體重負重，術(shù)后8周1/3體重10周1/2體重2/3體重，12周4/5體重100%體重逐漸過渡?？稍诓瘸由线M行量化，逐步增加負重量，5min/次，2～3次/d。

1.3.2 41～70分之間者骨折欠穩(wěn)定，骨折固定欠可靠，或軟組織損傷較重者，術(shù)后即進行股四頭肌等長收縮訓練，5s/次，15min/組，3組/d。術(shù)后1周開始直腿抬高訓練，CPM機輔助鍛煉，具體方法同前。于術(shù)后2周開始肌肉等張收縮；術(shù)后10～12周開始負重練習。

1.3.3 0～40分之間者骨折極不穩(wěn)定，固定可靠性差或軟組織嚴重損傷。術(shù)后亦進行股四頭肌等長收縮訓練，但須慎重。術(shù)后2～4周，待軟組織恢復(fù)較好后開始等張訓練，同時注意心理康復(fù)：了解患者的思想情況，減輕患者思想顧慮，讓患者明白功能鍛煉的目的、方法和注意事項，化被動為主動。此類患者負重練習須適時推后，因有發(fā)生再骨折及內(nèi)固定斷裂可能。大都在3個月開始負重練習。

1.4 療效分析分別于術(shù)后6、12個月進行隨防。 采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)(the hospital for special surgery knee-rating score)：總分100分，優(yōu)：≥85，良：70～84，可：60～69，差：≤59。分別統(tǒng)計兩組HSS得分及根據(jù)得分，70計算優(yōu)良率(%)。

2 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS12.0軟件，對兩組HSS得分采用單因素ANOVA分析，優(yōu)良率采用x檢驗，P

3 結(jié)果

所有患者均獲隨訪，骨折愈合時間平均5個月，術(shù)后6、12個月康復(fù)組膝關(guān)節(jié)功能HSS評分及優(yōu)良率均顯著高于對照組。6個月膝關(guān)節(jié)功能比較，實驗組81例，HSS77.3±13.5，優(yōu)61例，良15例，可3例，差2例，優(yōu)良率77%；對照組80例，HSS69.6±11.4，優(yōu)45例，良24例，可9例，差2例，優(yōu)良率56%，（P

4 討論

脛骨平臺骨折是臨床骨科的常見病與多發(fā)病。臨床上因缺乏合理、規(guī)范、系統(tǒng)的功能康復(fù)訓練程序和方法，導(dǎo)致術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直而致功能部分或全部喪失的患者并不少見，對于塌陷骨折，因康復(fù)訓練不合理而造成再塌陷者，臨床時有發(fā)生，文獻亦有報道。本實驗中兩組病例均出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂，其中對照組2例：1例為骨折不愈合造成，另外1例為患者過早負重造成?？祻?fù)組中有3例內(nèi)固定斷裂：1例為內(nèi)固定安放位置不當，另外2例為骨折不愈合所造成。所有患者均采取內(nèi)固定取出，同時植骨加長鋼板內(nèi)固定。另外，對脛骨平臺骨折患者，不論是何損傷類型，康復(fù)訓練時均應(yīng)遵守循序漸進的原則，不能急于求成。骨折的治療一方面要恢復(fù)受累骨骼的解剖關(guān)系，并在正確的解剖關(guān)系上得到愈合，即復(fù)位、固定。然而，骨骼正確解剖關(guān)系的恢復(fù)和骨折的愈合并不是骨折治療的全部。臨床常見骨折復(fù)位很滿意，骨折也愈合良好，但病人術(shù)后關(guān)節(jié)功能并不好。有研究表明脛骨平臺骨折的預(yù)后與骨折類型、皮膚條件、隨訪時間、使用不同內(nèi)固定器械有一定關(guān)系。因此如何進行安全而又積極的康復(fù)訓練是困惑醫(yī)生和患者的一個難題。為此，作者針對以上亟待解決的問題，開展多中心隨機、單盲等先進研究手段，克服臨床研究干擾因素多等實際困難，探索出一套以骨折的穩(wěn)定性、固定的可靠性、軟組織的完整性3個方面來綜合考慮早期運動康復(fù)安全性，設(shè)計“骨折病人早期運動康復(fù)安全性評定量表”(表)，制定出因人、因病、因時的康復(fù)運動處方，并在多中心推廣應(yīng)用，取得良好的臨床療效[2]。并于2008年11月出版《骨科運動康復(fù)》，用以指導(dǎo)骨科安全運動康復(fù)。

本實驗在術(shù)后6、12個月按照HSS評分，發(fā)現(xiàn)康復(fù)組膝關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組，提示根據(jù)“骨折病人早期運動康復(fù)安全性評定量表”，制定出因人、因病、因時的康復(fù)運動處方進行積極康復(fù)是安全而又有效的。因此，作者認為100分制運動療法評定是合理可行的，可以作為運動康復(fù)的安全性評定參考。

表 骨折病人運動康復(fù)安全性評定大綱(總分100分)

骨科其他疾病參照此表評定。本表為體內(nèi)承重長骨手術(shù)后的評定參考值，脊柱骨盆等參照評定。71～100分運動康復(fù)較安全；41～70分運動康復(fù)應(yīng)慎重；0～40分以肌肉等長收縮為主,不宜等張收縮。

參考文獻

[1] 戴閩.骨科運動康復(fù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:11-46.

第4篇：骨折術(shù)后康復(fù)方法范文

探討用中醫(yī)中藥＋腓骨移植和鋼板內(nèi)固定治療股骨遠端嚴重骨折的療效。方法

取自體長段腓骨作髓內(nèi)移植，利用解剖鎖定鋼板、骨栓、螺釘鎖定固定，中醫(yī)中藥熏洗治療股骨遠端嚴重骨折患者14例，個性化康復(fù)方案康復(fù)，早期行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。結(jié)果14例均獲隨訪11～42個月，骨折均愈合。參照Shelbourne療效評定標準，優(yōu)8例，良4例，可1例，差1例。結(jié)論

該方法解決了此類骨折治療中骨折復(fù)位、肢體力線、骨缺損修復(fù)、鋼板牢固固定、膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉和骨折愈合等難以兼顧的問題，是治療該類骨折的有效方法。

【關(guān)鍵詞】腓骨游離移植鋼板股骨骨折中藥熏洗

2002～2009年，我們采用自體長段腓骨髓內(nèi)移植同時以鋼板內(nèi)固定＋中醫(yī)中藥熏洗的方法治療股骨遠端嚴重骨折患者14例，效果較好。 

1

材料與方法



1.1病例資料： 本組14例，男8例，女6例，年齡31～56歲。閉合損傷4例，開放性損傷10例。骨折多為股骨遠端嚴重骨折。傷后至手術(shù)時間：ld～4 d，平均2.5 d。均用解剖鋼板鎖定腓骨固定。

1.2治療方法： 據(jù)骨折情況切取同側(cè)腓骨的中上段，濕紗布包裹備用。取膝前正中切口或據(jù)傷口情況適當延長，顯露膝關(guān)節(jié)和股骨遠端，常規(guī)清理股四頭肌，探查膝前后交叉韌帶、半月板，清出關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血和游離碎骨塊，行關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位并用直徑2.5mm的克氏針暫時固定，離關(guān)節(jié)面0.5～1 cm處與股骨髁部中央用粗鉆頭擴大一可容納一端腓骨的骨孔，將事先準備好的腓骨插入骨折近端，繼續(xù)將腓骨續(xù)入遠端余留的腓骨孔，將解剖鋼板預(yù)彎成股骨髁部內(nèi)或外側(cè)的形狀套上骨栓，術(shù)中隨時測量力線，遠端用骨栓并結(jié)合相應(yīng)的松質(zhì)骨螺釘將骨折固定并將腓骨鎖定，骨折近段可用骨栓、螺釘固定，中間骨塊用螺釘固定，骨缺損取髂骨植骨。術(shù)后一般不用外固定，合并髕骨骨折的同時做內(nèi)固定、交叉韌帶損傷則行相應(yīng)處理。

1，3 康復(fù)訓練 ：術(shù)后第1天患者行股四頭肌舒縮功能練習，如果是股四頭肌斷裂傷的，只能做被動股四頭肌功能練習。2～3 d拔引流管。術(shù)后3～5d即用活血化淤的中草藥熏洗股四頭肌，并對股四頭肌進行按摩。膝關(guān)節(jié)消腫后每日推動髕骨數(shù)十次，制定個性化康復(fù)方案，不合并多發(fā)傷的股骨髁部骨折，拔除引流管后或5～7 d后即置患肢于CPM機上功能鍛煉；合并多發(fā)傷的髁部骨折患者(如臏骨骨折、小腿骨折等)3周后行膝關(guān)節(jié)屈伸功能練習。6周后可扶拐下床，3個月或骨折愈合后方可負重。

2 結(jié)果

本組患者全部得到隨訪，時間11～42個月。

骨折均獲愈合，無感染發(fā)生。按Shelbourne療效評定標準，優(yōu)：膝可伸直，屈曲>120°，無畸形，無痛，無肢體短縮。良：膝可伸直，屈曲91°～120°，膝內(nèi)外翻

3討論

3．1 該方法特點： 股骨遠端復(fù)雜骨折常為高能量創(chuàng)傷，治療極為困難，保守治療常發(fā)生膝內(nèi)外翻、旋轉(zhuǎn)、縮短畸形及關(guān)節(jié)僵硬、疼痛。保守治療因需長時間臥床，所以并發(fā)癥多。此類骨折治療的關(guān)鍵在于準確復(fù)位和最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，近20多年來，內(nèi)固定治療此類骨折已達成共識［1］。 股骨遠端嚴重粉碎骨折常合并有伸膝裝置損傷和骨缺損，往往是冠狀面、矢狀面和橫切面均有骨折，治療原則是關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位、牢固的內(nèi)固定和早期的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。股骨遠端髓腔擴展成喇叭狀，其髁部系海棉質(zhì)骨，膝關(guān)節(jié)附近血運豐富，血供重建后，只要復(fù)位良好骨折較易愈合［2］。對于該處復(fù)雜骨折，無論是單純的偏心的鋼板類固定，還是軸心的髓內(nèi)釘固定都無法達到牢固固定和早期功能鍛煉。原因就在于該類骨折粉碎嚴重，股骨遠端把持力不足，不能使股骨遠端牢固固定，伸膝裝置損傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能早期活動，因此我們采用髓內(nèi)、外固定相結(jié)合的方式共同形成穩(wěn)定的幾何形框架結(jié)構(gòu)，加強整體的固定效果，既很好地修復(fù)了骨缺損，同時又是髓內(nèi)穩(wěn)定，用解剖鋼板上下骨栓或螺釘鎖定腓骨，使股骨下端成為一個穩(wěn)定的整體結(jié)構(gòu)，允許早期活動及負重，腓骨同時作為髓內(nèi)植骨，有利于骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

3．2

腓骨切取對小腿的影響 ： 在腓骨移植方面有一種公認的觀點［3］，即只要保留腓骨遠端外踝上5cm，就不會影響踝關(guān)節(jié)的功能。有人對50例腓骨中上段部分切除患者作了1～8年的隨訪，結(jié)論是切取腓骨中上段一部分對踝關(guān)節(jié)功能無明顯影響，認為腓骨作為供體是可取的。我們所取腓骨為其中上段，保留腓骨遠端10cm以上的長度，完全骨膜下剝離，因此應(yīng)該對踝關(guān)節(jié)影響不大。我們對腓骨切取患者的小腿情況作了隨訪，除部分患者感覺拇趾背伸力弱外，踝關(guān)節(jié)未發(fā)現(xiàn)不良情況。同時也發(fā)現(xiàn)，只要保留腓骨的骨膜，腓骨就可以再生，從而解除了腓骨切取術(shù)的后顧之憂。

3.3 中草藥熏洗的應(yīng)用 ： 中草藥能活血化瘀，消腫止痛，尤其對有股四頭肌等軟組織損傷者療效更好。我們都采購生的草藥為病人熏洗治療。多以杜仲、見風消、松筋藤、千斤拔、骨碎補等為方劑。每日熏洗按摩膝關(guān)節(jié)周圍軟組織3-5次，以最大限度降低伸膝裝置的粘連，促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻

［1］[ZK(#]李寶昌，王志強，金國立，等.股骨髁部粉碎骨折的手術(shù)治療［J］.中華骨科雜志，1997，17(6):361-362.

第5篇：骨折術(shù)后康復(fù)方法范文

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護理干預(yù)； 肘關(guān)節(jié)骨折； 骨折愈合； 并發(fā)癥； 肘關(guān)節(jié)功能； 護理滿意度

肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，存在較多的重疊骨質(zhì)，也正是因此，肘關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率在全身骨關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率中是最高的[1-2]。由于肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，因此骨折愈合中稍有不當就可能造成關(guān)節(jié)功能障礙，尤其是對于復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折，治療難度大，且很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，預(yù)后差[3]。隨著康復(fù)醫(yī)學的快速發(fā)展，臨床醫(yī)師認為術(shù)后的康復(fù)鍛煉對于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有積極意義[4]。本院對79例肘關(guān)節(jié)骨折患者采用康復(fù)護理干預(yù)，有效促進了骨折的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的158例患者為2014年

8月-2016年6月到本院就診的肘關(guān)節(jié)骨折患者，全部患者均為新鮮骨折，均在本院接受手術(shù)治療。納入標準：（1）符合肘關(guān)節(jié)診斷標準；（2）患者知情同意，簽署知情同意書；（3）均為閉合性骨折。排除標準：（1）合并心肝腎臟器功能障礙者；（2）合并腫瘤、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病患者；（3）存在意識障礙、交流障礙者。此研究方案獲本院倫理委員會的批準。將符合標準的158例患者按照隨機法數(shù)字表法分為觀察組和對照組中，觀察組79例患者，男49例，女30例，年齡17～53歲，平均（38.7±6.5）歲，其中肱骨遠端骨折53例，橈骨小頭骨折8例，尺骨鷹嘴骨折18例。對照組79例患者中，男53例，女26例，年齡19～55歲，平均（39.5±6.6）歲，其中肱骨遠端骨折50例，橈骨小頭骨折10例，尺骨鷹嘴骨折19例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，主要為術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后病情監(jiān)測、健康教育、并發(fā)癥處理、功能鍛煉等。

觀察組給予康復(fù)護理干預(yù)，從術(shù)前開始給患者灌輸康復(fù)護理干預(yù)的內(nèi)涵，將康復(fù)鍛煉滲透到圍術(shù)期，主要措施：（1）心理康復(fù)護理?；颊呷朐簳r責任護士立刻對其心理狀態(tài)進行綜合評估，安慰患者經(jīng)過手術(shù)治療、術(shù)后認真接受康復(fù)鍛煉，肘關(guān)節(jié)功能會恢復(fù)如初，減輕患者的心理負擔。術(shù)前讓患者認識到術(shù)后康復(fù)鍛煉對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的積極意義，并詳細介紹術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法、必要性、注意事項等，增強患者的自信心，提高其術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性。同時護理人員耐心給患者說明術(shù)后康復(fù)治療師會根據(jù)其骨折情況制定個性化的早期康復(fù)鍛煉計劃，只要循序漸進地接受康復(fù)鍛煉，肘關(guān)節(jié)功能就會慢慢恢復(fù)，減輕患者的急于求成等心理。在術(shù)后，臥床休養(yǎng)期間護理人員給患者簡單介紹康復(fù)鍛煉方案，用輕柔、溫和的語氣與患者交流，獲得患者的信任，減輕不良情緒，并主動配合康復(fù)鍛煉。（2）中藥熏洗。由本院中藥房負責煎藥，每劑包裝成2包，每包200 mL，護理人員煎好的藥液取2包以及3 g冰片放置到熏蒸容器中，加入800～1000 mL的水，然后旋緊容器蓋子上的螺母，接通電源，并將壓力調(diào)節(jié)到最高，藥液煮沸后調(diào)節(jié)到中低壓力，讓患者取仰臥位，將患肢平放于床上，進行中藥熏蒸，熏蒸的部位距離熏蒸口大約為30 cm，2次/d，30 min/次。（3）關(guān)節(jié)推拿手法。在熏蒸結(jié)束后立即給予患者關(guān)節(jié)松動推拿，對于橈尺關(guān)節(jié)的推拿，讓患者取坐位或是仰臥位，將前臂旋后，肘關(guān)節(jié)彎曲，護理人員的一手內(nèi)側(cè)繞于患者前臂固定尺骨，另一手則環(huán)繞橈骨頭部，將橈骨頭向背側(cè)推拉，接著以同樣的手法進行橈骨遠端的推拿，3～5 min/次。在肱橈關(guān)節(jié)松動上讓患者取坐位或仰臥位，護理人員一手固定患者的肱骨，另一手握住患者的橈骨遠端并使其向遠端牽拉，盡量伸直肘關(guān)節(jié)并旋后，握住橈骨背側(cè)，用手指向掌側(cè)推，接著護士的一手大魚際部扣合患者的患肢手大魚際部，另外一手則固定患者尺骨、肱骨近端，施力于大魚際部，向橈骨長軸推，3～5 min/次。（4）被庸δ芏土丁J鹺6～8 h即可開始被動鍛煉，護理人員給患者進行相關(guān)部位的按摩，預(yù)防肘關(guān)節(jié)周圍組織的粘連、腫脹等現(xiàn)象。術(shù)后24 h，使用上肢持續(xù)被動活動儀來進行關(guān)節(jié)的被動運動，首先從0～30°角進行訓練，1 h/次，2次/d，接著根據(jù)肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況循序漸進的加大訓練角度。訓練過程中若患者出現(xiàn)傷口疼痛、出血等情況，立即停止，并通知醫(yī)生，結(jié)合出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因?qū)祻?fù)鍛煉方案進行調(diào)整。術(shù)后1～3 d進行患肢前臂的等長收縮訓練，護理人員全程監(jiān)督指導(dǎo)患者如何進行康復(fù)訓練，15個/次，2次/d。結(jié)合患者的病情進行手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、患側(cè)肩關(guān)節(jié)的宮內(nèi)運動。術(shù)后4～6 d，開展肘部的宮內(nèi)鍛煉，詢問患者的疼痛程度，評估其耐受力，從而循序漸進的增加活動范圍，每次康復(fù)訓練完后，對患者的訓練關(guān)節(jié)進行15～20 min的冰敷。術(shù)后7～9 d，給患者進行肘部的屈伸運動，每天進行一組屈伸運動，運動結(jié)束后進行15～20 min的冰敷。（5）主動運動。一般主動運動在術(shù)后10～14 d，當肘關(guān)節(jié)進行被動屈伸可達90°后，開始進行主動運動，進行肘關(guān)節(jié)的屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉，在康復(fù)訓練時，護理人員全程指導(dǎo)患者如何進行主動運動，保持動作的輕柔、緩慢，逐漸增加運動的幅度。術(shù)后5～6周，開始肌肉收縮訓練，并適當進行日常生活訓練。術(shù)后7～12周，開展抗阻力訓練，以小負荷和漸進式牽拉來促進關(guān)節(jié)功能的改善。骨痂形成后可進行強牽拉運動，增加關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)的角度，增加抗阻力和肌肉牽拉的力度，促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標 觀察兩組骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率、肘關(guān)節(jié)功能（使用Mayo法對肘關(guān)節(jié)功能進行評估，包括疼痛、活動范圍、穩(wěn)定性和活動能力這四個方面，得分越高表明功能越好，于術(shù)前、術(shù)后3個月進行評估）、護理滿意度（于出院前讓患者填寫護理滿意度調(diào)查表，分成20個條目，采用1～5分記分制，得分越高滿意度越高）指標值。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時間對比 觀察組骨折愈合時間為（12.14±1.31）周，明顯比對照組（14.35±1.43）周更短（t=10.129，P

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組肘內(nèi)翻、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低（P

2.3 兩組肘關(guān)節(jié)功能對比 術(shù)前，兩組疼痛、活動范圍、穩(wěn)定性和活動能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后3個月，觀察組疼痛、活動范圍和活動能力評分均比對照組高（P0.05）。見表2。

2.4 兩組護理滿意度評分對比 觀察組護理滿意度評分為（96.8±6.6）分，比對照組的（90.2±6.3）分更高（P

3 討論

上肢骨折在治療方法上一般采用內(nèi)固定、外固定、石膏、夾板等方法治療，要對上肢大范圍進行制動，且制動的時間較長，這就可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍纖維粘連、軟組織萎縮等現(xiàn)象，進而導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，影響到患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5-6]。對于肘關(guān)節(jié)骨折患者，在術(shù)后采取康復(fù)鍛煉，進行尺橈關(guān)節(jié)的旋前、旋后運動，肱橈、肱尺關(guān)節(jié)的屈伸、伸直運動，能促進肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]。體外實驗指出：人在伸長和施加軸向負荷時，大約有40%的負荷會集中于肱尺關(guān)節(jié)。加強術(shù)后的康復(fù)鍛煉，促進肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，具有十分重要的意義。

康復(fù)護理干預(yù)是指在對原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，加強功能康復(fù)的護理活動。一般而言，康復(fù)方案制定和開展得越早越有利于相關(guān)功能的恢復(fù)[8-10]。而在康復(fù)護理中，必須獲得患者及其家屬的同意，促使其主動配合方能最大限度發(fā)揮康復(fù)鍛煉的效果。在肘關(guān)節(jié)骨折患者的康復(fù)護理干預(yù)上，其是手術(shù)治療的延續(xù)，能在一定程度上預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生[11]，促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。肘關(guān)節(jié)是協(xié)調(diào)肩關(guān)節(jié)、前臂以及腕關(guān)節(jié)活動的一個復(fù)合關(guān)節(jié)，其解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜[12]，在出現(xiàn)骨折后，關(guān)節(jié)軟骨遭受損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，關(guān)節(jié)囊以及周圍軟組織出現(xiàn)瘢痕情況等，進而出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，威脅到患者的康復(fù)[13]。因此，必須早期介入到患者的康復(fù)鍛煉中，筆者認為，康復(fù)鍛煉需在患者入院后即開展，在患者入院后，護理人員對其開展心理的康復(fù)護理，讓患者在術(shù)前認識到經(jīng)過手術(shù)治療和術(shù)后循序漸進的康復(fù)鍛煉后，肘關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，提高患者的自信心，護理人員大力鼓勵患者，設(shè)身處地的為其考慮，多講解治療成功病例，增強患者的自信心，促使其主動配合康復(fù)鍛煉。

中藥熏蒸是一種中醫(yī)學的外治法，對肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后采取中藥熏蒸能促進局部血液循環(huán)，促進炎癥因子的吸收，并且能在一定程度上軟化瘢痕和粘連，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)節(jié)推拿手法是一種被動訓練方法，是通過對肘關(guān)節(jié)進行牽拉、牽引、滑動、擺動等實現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的松解，肌肉、關(guān)節(jié)韌帶以及皮下組織的牽伸，促進滑液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的擴散和浸潤，促進靜脈回流和淋巴回流，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防組織的粘連和攣縮，逐步增加關(guān)節(jié)的活動范圍，促進患者的康復(fù)[14]。而在推拿中，手法非常有限，且每次的時間短，因而效果有限，護理人員循序漸進地進行被動運動，直到關(guān)節(jié)功能可以接受主動運動后，根據(jù)康復(fù)鍛煉方案開展主動運動，在骨折愈合的不同時期采取不同的主動運動，如在術(shù)后5～6周開始進行肌肉收縮訓練，進行適當?shù)纳钣柧?，提高患者的生活自理能力，促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，隨著肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，逐步開展抗阻力訓練，預(yù)防廢用性肌萎縮現(xiàn)象的發(fā)生，也促進肌腹、肌腱滑動，預(yù)防粘連，使得骨折斷端間的靠近，促進骨折的愈合[15-16]。而在每次運動后給予患者15～20 min的冰敷能預(yù)防出血、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防繼發(fā)性關(guān)節(jié)腫脹[17]，促進患者術(shù)后的早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時間明顯比對照組更短（P

綜上所述，將康復(fù)護理干預(yù)用于肘關(guān)節(jié)骨折患者中是可行的，有助于改善愈合，促進肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而護理人員要將康復(fù)護理理念滲透到護理全程中，在患者入院后即開展心理的康復(fù)護理，并制定個體化的、針對性的康復(fù)鍛煉方案，以促進肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻

[1]李春平.康復(fù)護理對肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（23）：51-52.

[2]肖靜.實施康復(fù)護理對肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的干預(yù)作用研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（54）：230.

[3]吳靜，萬曉華，葉建龍，等.康復(fù)護理對肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的干預(yù)探索[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（68）：286.

[4]馮瑞萍，劉桂凌.日常生活活動能力鍛煉在肘部骨折術(shù)后早期功能鍛煉中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2016，28（6）：76-77.

[5]吳麗梅，陳紅衛(wèi).早期綜合康復(fù)護理對復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的干預(yù)效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（24）：89-92.

[6]謝偉紅.早期康復(fù)護理干預(yù)對兒童肱骨髁上骨折預(yù)后的影響[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34（3）：152-154.

[7]呂秀娟.兒童肱骨髁上骨折早期康復(fù)護理干預(yù)對預(yù)后的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（14）：71-73.

[8] 李S芹.組合式康復(fù)護理在促進肱骨髁上骨折患兒關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的作用[J].國際護理學雜志，2014，33（11）：3156-3158.

[9]蘇玉雪，鄭婷，朱研霖，等.早期康復(fù)護理干預(yù)在兒童肱骨髁上骨折中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學，2016，37（8）：2079-2080.

[10]賀艷霞，王盈霞.早期康復(fù)護理干預(yù)對兒童骨折預(yù)后的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（31）：33-34.

[11]劉晨紅，高強.早期運動康復(fù)對肘關(guān)節(jié)骨折后功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（34）：3800-3802.

[12]李濤，周謀望，侯樹勛，等.肘關(guān)節(jié)骨折患者康復(fù)模式的前瞻性多中心研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5（4）：261-266.

[13]曹晶晶，唐金樹，周謀望，等.肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期康復(fù)的臨床療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5（3）：194-198.

[14]馮崴，代永靜，路桂軍，等.臂叢神經(jīng)置管在肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用及護理[J].護理學報，2012，19（11）：69-70.

[15]李秀芳，郭英俊，王麗萍，等.早期功能訓練對肘關(guān)節(jié)骨折患者預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2014，20（8）：1151-1153.

[16]冷忠誠，鄭先成，霍同玲，等.兒童肘部軟組織改變在肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的診斷價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（13）：85-86.

第6篇：骨折術(shù)后康復(fù)方法范文

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)；康復(fù)鍛煉；依從性；相關(guān)性；老年

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最為成功的外科治療手段之一，可有效改善患者的功能，提高生活質(zhì)量。雖然手術(shù)技術(shù)是治療中最重要的一環(huán)，但作為治療的整體，康復(fù)護理則是最終功能康復(fù)的關(guān)鍵。然而，因為各種原因，不同的患者對康復(fù)鍛煉的依從性大不相同。我們回顧性分析了我科從2008年1月～2013年6月獲得完整隨訪的126例接受了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者的資料：

1 資料與方法

1.1一般資料 全組病例126例，根據(jù)患者對康復(fù)鍛煉依從性高低分為兩組進行對照，依從性高組71例（男45例，女26例），年齡60～93歲，平均80.3歲。依從性低組55例（男30例，女25例），年齡61～92歲，平均80.1歲。全組病例均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換患者，其中股骨頸骨折107例，股骨頭缺血壞死13例，髖關(guān)節(jié)先天性發(fā)育不良6例，合并糖尿病32例，腦梗肢體偏癱11例，冠心病23例，腎功能不全12例，呼吸功能不全9例，同時有2種以上合并癥的37例。

1.2依從性高低的判斷標準 依從性高：患者及家屬術(shù)前能充分理解康復(fù)鍛煉的重要性，術(shù)后及出院后能嚴格按醫(yī)生制定的康復(fù)治療方案進行康復(fù)鍛煉的。

依從性低：患者因患有肢體偏癱或老年癡呆等疾患而不能主動進行康復(fù)鍛煉的，家屬不能理解并配合監(jiān)督患者進行康復(fù)鍛煉的。

1.3康復(fù)鍛煉的方法與步驟

1.3.1術(shù)前溝通 術(shù)前與患者及家屬充分溝通，讓患者及家屬認識到病情的嚴重程度，讓他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于術(shù)后康復(fù)過程，充分說明康復(fù)治療的重要性，時間性，可能是痛苦艱難的，取得患者及家屬的理解。股骨頸患者術(shù)前需進行皮膚牽引制動，目的在于防止骨折端因活動而加重組織出血、水腫而不利于手術(shù)進行，造成術(shù)后組織粘連和攣縮[1]，不利于康復(fù)鍛煉。

1.3.2術(shù)前功能鍛煉 指導(dǎo)患者掌握肌肉的收縮與放松，學會床上翻身、屈髖等動作。訓練患者行深呼吸、咳嗽、床上排便等。

1.3.3術(shù)后康復(fù)鍛煉 ①術(shù)后1～3d，患者臥床，穿防旋鞋，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮訓練，保持髖關(guān)節(jié)外展中立位，行踝關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)活動。②術(shù)后4～7d，在康復(fù)師的幫助與指導(dǎo)下，行CPM機訓練，從30～40°開始，3d后改為60～120°。2次/d，30min/次，訓練后需冰敷20min。逐步開始行髖關(guān)節(jié)的外展活動，膝關(guān)節(jié)的滑行活動，直腿抬高練習，次數(shù)由少到多，幅度由小到大，以患者能最大主動耐受為原則。③術(shù)后第2w，鼓勵患者坐位及起床，站立練習，站立后在有攙扶的情況下，開始抬腿屈髖、外展及后伸髖關(guān)節(jié)的練習，在輔助步行器的幫助下開始步行練習。④術(shù)后第3w，康復(fù)師或陪人握持患者雙手練習平步行走，2次/d，走100～300步。⑤術(shù)后第4w，扶雙拐獨立行走，3次/d，100～300步/次。同時可進行下蹲運動練習，2次/w，40回/次。⑥第5w以后，根據(jù)患者的情況逐步增加步行及下蹲等屈髖屈膝的練習。要爭取在術(shù)后3個月內(nèi)髖關(guān)節(jié)的功能達到平步無跛行，下蹲、坐便器無障礙，能練習穿鞋等動作。

1.3.4出院前與患者及家屬再次溝通，指導(dǎo)家庭康復(fù)，設(shè)定隨訪時間，一般6個月內(nèi)每月隨訪1次，6個月后每3個月隨訪1次，要避免出院后康復(fù)鍛煉的中斷。

1.3.5注意事項 老年患者，合并癥多，應(yīng)激反應(yīng)差，術(shù)前術(shù)后要加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防和治療并發(fā)癥，積極預(yù)防深靜脈血栓形成。積極防治骨質(zhì)疏松，防止術(shù)后假體周圍骨質(zhì)吸收致假體松動或骨折[2]?？祻?fù)鍛煉的同時應(yīng)積極給予鎮(zhèn)痛等對癥處理，盡量使患者在無痛或微痛的狀態(tài)下進行功能鍛煉[3]。加強醫(yī)護合作，在患者面前就康復(fù)治療的方案口徑一致，共同取得患者的信任。

2 結(jié)果

根據(jù)Harris評分（4）進行療效評定，滿分為100分。評分標準的內(nèi)容分為疼痛、功能和活動范圍，其主要強調(diào)疼痛和功能的重要性。其中優(yōu)90～100分；良80～89分；可70～79分；差≤69分。出院后3，6，12個月及以后每年拍攝一次髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X片。所有病例均獲得隨訪，隨訪時間6～24個月，平均18個月。

依從性高組：71例術(shù)前平均49.3分（31～67分）；術(shù)后末次隨訪時平均88.2分（62～96分）。其中優(yōu)50例；良16例；可3例；差2例。優(yōu)良率92.9%。

依從性低組：55例術(shù)前平均48.7分（29～68分）；術(shù)后末次隨訪時平均80.5分（63～91分）。其中優(yōu)24例；良15例；可10例；差6例。優(yōu)良率70.9%。

3 討論

人工關(guān)節(jié)康復(fù)護理的目的包括：預(yù)防治療并發(fā)癥，消除或抑制疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)肌肉強度，恢復(fù)關(guān)節(jié)平衡感覺（本體感覺），延長假體使用壽命。

通過本組病例的研究分析發(fā)現(xiàn)，雖然所有患者術(shù)后的關(guān)節(jié)功能評分都有不同程度的改善，但康復(fù)鍛煉依從性高的患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的改善程度明顯好于依從性低的患者，因此，患者進行康復(fù)鍛煉依從性的高低與關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度有顯著的相關(guān)性。所以，如何提高患者對康復(fù)鍛煉的依從性是圍術(shù)期最重要的任務(wù)之一。認為，完整的康復(fù)應(yīng)當貫穿于整個治療過程，包括良好的溝通，術(shù)前康復(fù)治療指導(dǎo)，術(shù)后因病因異的康復(fù)方案以及整個治療團隊的有效協(xié)作。

要提高患者的依從性，首先要有良好的溝通，良好的康復(fù)治療應(yīng)始于術(shù)前，術(shù)前的積極溝通是很重要的，可在一定程度上減少術(shù)中、后并發(fā)癥，有助于患者積極參與，提高對康復(fù)治療的依從性，同時，良好的醫(yī)患溝通是避免醫(yī)療糾紛的最重要一環(huán)。術(shù)前讓患者了解手術(shù)，術(shù)前準備和術(shù)后康復(fù)，對于術(shù)后康復(fù)鍛煉很有幫助，因為患者術(shù)前均有不同程度，不同時間長短的功能障礙，加上術(shù)后由于疼痛，肌肉力量和感覺的降低，對各種鍛煉的把握和控制力下降，如果術(shù)后才開始進行指導(dǎo)，常無法實現(xiàn)康復(fù)目的。因此，術(shù)前要常規(guī)指導(dǎo)關(guān)節(jié)活動的功能鍛煉，肌肉力量訓練，因為術(shù)前就開始指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，可以使患者產(chǎn)生參與感，有助于緩解患者緊張的心態(tài)，提高他們對康復(fù)鍛煉的依從性，有利于術(shù)后早期功能鍛煉的進行。有學者在評估老年骨科患者圍手術(shù)期風險時認為術(shù)后早期的功能鍛煉是非常重要的[5]。

另外，良好的術(shù)前護理也直接影響患者的依從性，對于需行關(guān)節(jié)置換的患者，特別是因為股骨頸骨折而需要手術(shù)的患者，因疼痛，術(shù)前牽引等原因不敢活動，需要臥床制動，再加上老年人皮膚感覺遲鈍，皮膚彈性及抵抗力差。易發(fā)生褥瘡，肺炎及泌尿系感染等并發(fā)癥。如果患者出現(xiàn)這些并發(fā)癥，將嚴重影響術(shù)后的康復(fù)鍛煉，降低患者的依從性。因此，要重視術(shù)前護理，尤其是加強基礎(chǔ)護理，鼓勵患者深呼吸、咳嗽以預(yù)防墜積性肺炎和呼吸系統(tǒng)感染，督促患者多飲水，保持會陰清潔，預(yù)防泌尿系感染，勤翻身防止褥瘡等。

術(shù)后康復(fù)，要因人因病而異：①對于因骨折進行關(guān)節(jié)置換的患者，，由于術(shù)前活動量比較大，功能受限小，因此康復(fù)鍛煉較容易完成，但也因為活動量比較大，常容易出現(xiàn)脫位及假體早期松動，因此，對這類患者，要特別重視保護性負重和預(yù)防脫位。②對于術(shù)前即有關(guān)節(jié)功能明顯受限的患者如骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死、關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者，術(shù)后康復(fù)鍛煉需要嚴格按照計劃積極而循序漸進地完成，這類患者康復(fù)鍛煉依從性的高低對關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)影響最大。

術(shù)后康復(fù)要重視行走輔助器的使用，行走輔助器包括助步器、雙拐、單拐、手杖等。是關(guān)節(jié)置換患者進行功能鍛煉的重要輔助器械，由于術(shù)后關(guān)節(jié)和肌肉的平衡能力下降，這些輔助器械應(yīng)當具有防滑裝置，以免摔倒。積極鼓勵和指導(dǎo)患者使用這些器械，提高戰(zhàn)勝疾病的自信心，也能極大的提高對康復(fù)鍛煉的依從性，能更好更快的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。良好的術(shù)后康復(fù)，可加速運動和功能的恢復(fù)，減輕跛行，早日促進生活自理能力的恢復(fù)[6]。盡早下地行走可減少深靜脈血栓發(fā)生的可能性，并能使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳，避免因長期臥床導(dǎo)致的墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

深靜脈血栓形成的預(yù)防也顯著影響患者康復(fù)鍛煉的依從性。一旦患者出現(xiàn)患肢深靜脈血栓，患肢將嚴重腫脹，嚴重者會出現(xiàn)肺栓塞危及生命[8]。這會極大打擊患者治愈疾病的自信心，也不利于有效完成康復(fù)計劃。因此，一定要重視血栓形成的風險，重在預(yù)防，預(yù)防措施主要包括：①骨折患者術(shù)前牽引制動；②遵醫(yī)囑使用低分子肝素；③經(jīng)常觀察術(shù)肢血液循環(huán)情況，及時處理；④密切觀察生命體征，意識狀態(tài)和皮膚黏膜情況，加強營養(yǎng)支持治療等。

另外，家屬也是康復(fù)治療過程中的重要成員，他們了解康復(fù)目的，康復(fù)過程和康復(fù)反應(yīng)，有助于得到患者的配合，有利于提高患者對康復(fù)鍛煉的依從性，還有，家屬是患者出院后堅持康復(fù)治療的有力監(jiān)督者，因此，術(shù)前、術(shù)后、出院前需要與家屬做良好的溝通，這是整個康復(fù)過程中重要的一環(huán)，對患者的依從性高低有直接的影響。

整個治療團隊團結(jié)協(xié)作，同樣顯著影響患者對康復(fù)鍛煉的依從性。這個團隊包括手術(shù)醫(yī)師、護理、康復(fù)師等多學科。只有通力協(xié)作，目標一致，才能取得患者及家屬的信任，提高他們戰(zhàn)勝疾病的信心，提高他們對康復(fù)鍛煉的依從性。手術(shù)醫(yī)師除了完成好手術(shù)，還需要術(shù)后指導(dǎo)康復(fù)，與康復(fù)師、護理人員、患者及家屬積極溝通，制定詳細的康復(fù)計劃。護理人員每日接觸患者的時間最多，擔負著宣教的重任，包括手術(shù)基本知識的介紹、協(xié)助康復(fù)鍛煉。同時理解鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病。康復(fù)師應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師積極溝通，了解手術(shù)情況，與手術(shù)醫(yī)師一起制定康復(fù)方案，執(zhí)行康復(fù)治療，評估康復(fù)效果。當患者完全信任了這個治療團隊，對術(shù)后康復(fù)治療的依從性就會極大的提高，從而顯著改善關(guān)節(jié)功能。

參考文獻：

[1]盧建麗，包苗苗，陳鄂秋.老年患者股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（2）：25.

[2]高廣凌，黃相杰，姜紅江，等.接骨藥丸防治人工股骨頭置換術(shù)后假體周圍骨質(zhì)疏松的療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2013，25（9）：20-21.

[3]王少林，譚祖建，周明全，等.解剖型鎖定鋼板固定治療累及股骨干的轉(zhuǎn)子間或轉(zhuǎn)子下骨折[J].中華骨科雜志，2012，32（7）：630.

[4]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am，1969，51（4）：737-755.

[5]安帥，沈惠良，曹光磊，等.老年骨科患者圍手術(shù)期風險評估的回顧性研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（4）：289-291.

[6]毛賓堯，龐清江，呂厚山.人工髖關(guān)節(jié)外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：238-240.

第7篇：骨折術(shù)后康復(fù)方法范文

【摘要】 【目的】觀察骨洗二方配合關(guān)節(jié)松動訓練治療脛骨平臺骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的療效?！痉椒ā繉?2例脛骨平臺骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者，在術(shù)后2周內(nèi)給予主動鍛煉為主，輔以小幅度CPM(continuous passive motion)機功能鍛煉;從術(shù)后第3周開始，給予中藥骨洗二方(由薄荷、防風、豆豉、桂枝、威靈仙、半楓荷、獨活、乳香、羌活、川五加皮、沒藥等組成)熏洗和關(guān)節(jié)松動訓練(包括CPM機鍛煉以及理療師手法按摩)。采用美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)功能評估系統(tǒng)分別評估術(shù)后6個月及12個月的膝關(guān)節(jié)功能?！窘Y(jié)果】優(yōu)21例，良8例，可3例，優(yōu)良率為906%?！窘Y(jié)論】中藥骨洗二方熏洗和關(guān)節(jié)松動訓練對脛骨平臺骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有促進作用。

【關(guān)鍵詞】 脛骨骨折/治療;骨洗二方/治療應(yīng)用

脛骨平臺骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬，往往由于損傷和長期制動，局部血循不暢，組織液吸收和回流障礙，膝關(guān)節(jié)長期腫脹，這些不但影響了創(chuàng)傷組織的修復(fù)，而且還使周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生變性、粘連和攣縮，以及膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬和失去功能。因此，脛骨平臺骨折術(shù)后患者應(yīng)盡早采取措施防治腫脹、粘連和肌肉萎縮等各種并發(fā)癥和功能障礙。我們于2006年1月～2008年12月，對脛骨平臺骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者實行早期綜合康復(fù)治療，取得滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

11一般資料2006年1月～2008年12月在我院就診的脛骨平臺骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者32例，男22例，女10例;年齡21～60歲，平均33歲;其中交通傷21例，墜落傷5例，砸傷6例;骨折按Schatker分類法：Ⅰ型劈裂骨折1例，Ⅱ型塌陷骨折1例，Ⅲ型劈裂及塌陷骨折19例，Ⅳ型涉及脛骨嵴的平臺骨折4例，Ⅴ型內(nèi)外側(cè)平臺Y型骨折4例，Ⅵ型脛骨平臺和脛骨上1/3段聯(lián)合骨折3例;骨折術(shù)后2周患膝屈膝0°～30°15例，30°～60°12例，60°～90°5例。

12 康復(fù)治療

121康復(fù)方法術(shù)后2周內(nèi)視骨折損傷程度、石膏外固定天數(shù)等結(jié)合患者意愿給予主動鍛煉為主，可輔以小幅度CPM(continuous passive motion)機功能鍛煉。在此期間不宜給予中藥熏洗，避免傷口感染。從術(shù)后第3周開始，對術(shù)后患者給予本院中藥制劑骨洗二方(由薄荷、防風、豆豉、桂枝、威靈仙、半楓荷、獨活、乳香、羌活、川五加皮、沒藥等組成)熏洗和關(guān)節(jié)松動訓練(包括CPM機鍛煉以及理療師手法按摩)。

122骨洗二方熏洗方法將剛剛煎好的熏洗藥液(約500 mL)放置盆內(nèi)，暴露膝關(guān)節(jié)于盆上，先讓熱氣熏蒸患部，待溫度適宜時用毛巾浸藥液熱敷患處(毛巾溫度不宜太高，避免燙傷)，每次1 h，每天2次。熏洗期間由理療按摩師給予手法按摩以松解筋骨，推移髕骨、活動膝關(guān)節(jié)。

123CPM機鍛煉根據(jù)患者骨折的具體情況，鍛煉幅度由小到大，起始幅度可在30°以下，根據(jù)患者的耐受情況及腫脹的程度，逐漸增加活動范圍。如果活動后腫脹明顯，可同時給予口服或靜脈滴注消腫的藥物，待腫脹漸消，有皮紋出現(xiàn)后再給予鍛煉，每天可增加5°左右，緩慢訓練，每天2～3次。至術(shù)后4周，多數(shù)患者活動幅度可達到90°左右，若患者的耐受力差或軟組織修復(fù)緩慢，可適當延長增加活動范圍的時間。3～4周后根據(jù)骨折愈合情況，進行適當膝關(guān)節(jié)屈伸活動及股四頭肌肌力訓練等常規(guī)功能訓練。術(shù)后第4個月，開始逐漸負重步行訓練。

13療效分析分別于術(shù)后6、12個月進行隨訪，采用美國特種外科醫(yī)院(HSS)[1]膝關(guān)節(jié)功能評估系統(tǒng)評分，總分為100 分。優(yōu)：≥85分;良：70～84分;可：60～69分;差：≤59分。

2結(jié)果

所有32例患者均獲隨訪，骨折愈合時間平均為5個月。術(shù)后6、12個月患者的膝關(guān)節(jié)功能HSS評分結(jié)果：優(yōu)21例，良8例，可3例，優(yōu)良率為906%。

3討論

脛骨平臺骨折治療的基本目標和原則[2]是：①重建關(guān)節(jié)面的吻合關(guān)系;②重新恢復(fù)脛骨的對線;③適當?shù)闹巫饔茫跃S持關(guān)節(jié)面的吻合關(guān)系和對線，可用植骨和內(nèi)固定起支撐作用;④修復(fù)損傷的半月板和韌帶。通過手術(shù)建立早期的牢固支撐，為術(shù)后應(yīng)用CPM機早期功能鍛煉作準備，使膝關(guān)節(jié)的活動功能可以早期得到恢復(fù)。

脛骨平臺骨折往往伴隨關(guān)節(jié)內(nèi)腔滲血及滲液，氣血運行不暢，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的粘連、僵硬。中藥熏洗是通過熱敷使藥效透過皮膚，使血管擴張，加強新陳代謝，增強膝關(guān)節(jié)的營養(yǎng)。骨洗二方具有舒筋活絡(luò)、祛風止痛的功能，可用于骨折后期、關(guān)節(jié)挫傷后期或其他疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛。中藥熏洗療法的優(yōu)點是可根據(jù)患者的耐受力及骨折愈合的情況循序漸進，減少患者疼痛，而且開始小范圍的活動可以使關(guān)節(jié)面磨平，盡量避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)進行漸進性抗阻訓練，有利于進一步增強肌力，此時給予膝關(guān)節(jié)的持續(xù)按摩，提高髕骨活動度以及膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動，不但可以促進血液循環(huán)，消腫止痛，防止粘連，維持和改善關(guān)節(jié)活動度，而且還可以增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝，加速軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織的修復(fù)[3]。手法按摩不但促進了膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還可緩解患者的緊張情緒。

CPM機作用機制有以下幾個方面[4]：①增加關(guān)節(jié)組織的血液循環(huán)，防止膝靜脈血栓，加速消腫;②促進滑液循環(huán)，增加軟骨的營養(yǎng)，促進修復(fù);③防止肌肉關(guān)節(jié)囊萎縮;④緩解術(shù)后疼痛;⑤關(guān)節(jié)早期活動產(chǎn)生的應(yīng)力，可促進骨痂形成，將鈣化的骨痂磨化為硬化的骨痂，并防止其過度生長，避免關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。但CPM機鍛煉也有不足之處：如早期患者疼痛較重，消腫速度較慢，有的由于活動不適而使關(guān)節(jié)內(nèi)滲出增多而加重腫脹，由于膝關(guān)節(jié)的骨折多為粉碎性骨折，早期的鍛煉也可使關(guān)節(jié)擠壓，造成部分塌陷等。

本觀察結(jié)果表明，中藥熏洗及CPM機鍛煉對脛骨平臺骨折后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)均有良好的作用，但中藥熏洗在傷口未拆線之前應(yīng)盡量不用，以免造成傷口感染;術(shù)后2周內(nèi)雖可能用CPM機鍛煉，但對于塌陷嚴重固定不夠堅強的骨折，應(yīng)注意避免造成重新塌陷。

本觀察結(jié)果還表明，膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期進行康復(fù)訓練能夠有效地防治肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮，改善肌力和關(guān)節(jié)活動度，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

參考文獻

[1]Insall J N， Ranawat C S， Aglietti P， et al.A comparison of fourmodels of total kneereplacement prostheses [J].J Bone Joint Surg， 1976，58：734.

[2]榮國威，翟桂華，劉沂，等 骨科內(nèi)固定[M].第3版北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：104-396.

第8篇：骨折術(shù)后康復(fù)方法范文

【關(guān)鍵詞】 四肢長骨干骨折；骨不連；原因

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.024

Causes analysis and prevention measures for nonunion after limbs long bone shaft fracture operation TAN Yao-ling， XU Qiu-xiang， HUANG Tao. Huizhou City the Third People’s Hospital， Huizhou 516002， China

【Abstract】 Objective To investigate the causes of nonunion after limbs long bone shaft fracture operation， and to summarize prevention measures. Methods Clinical data of 65 patients with nonunion after limbs long bone shaft fracture operation were retrospectively analyzed， and their causes for nonunion were summarized. Results Analysis of nonunion in 65 patients showed that there were 31 cases due to individual factors， accounting for 47.69%， 30 cases due to operation factors， accounting for 46.15%， and 20 cases due to poor compliance， accounting for 30.77%. Conclusion Nonunion after limbs long bone shaft fracture operation is related with several causes， mainly with individual factors and operation factors. Implement of internal fixation should follow operational principles while considering individual differences， in order to improve patients’ compliance and reduce incidence of nonunion.

【Key words】 Limbs long bone shaft fracture； Nonunion； Causes

術(shù)后骨不連是四肢長骨干骨折手術(shù)治療較為常見的并發(fā)癥， 嚴重影響了患者術(shù)后生存質(zhì)量[1]。分析四肢長骨干骨折術(shù)后骨不連的原因， 并采取針對性的措施予以預(yù)防具有重要的臨床意義。本文以本院近年來65例四肢長骨干骨折術(shù)后骨不連患者為對象， 總結(jié)了骨不連的原因， 并提出了預(yù)防對策。有關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2004年2月～2014年1月本院收治的四肢長骨干骨折術(shù)后骨不連患者共65例為分析對象， 其中男52例（80.00%）， 女13例（20.00%）；年齡14～84歲， 平均年齡（38.6±10.4）歲。所有患者在內(nèi)固定術(shù)后8個月內(nèi)骨折端均未見愈合跡象。本組骨不連時間為8～15個月， 平均時間（11.4±2.7）個月。其中行加壓鋼板內(nèi)固定28例（43.08%）， 交鎖髓內(nèi)針固定20例（30.77%）， 異形鋼板內(nèi)固定10例（15.38%）， 普通鋼板固定7例（10.77%）。

1. 2 方法 采用回顧性分析方法， 對65例患者門診病歷、住院記錄、手術(shù)記錄、出院后隨訪記錄綜合分析， 確定致使該患者骨不連的主要原因。將骨不連的主要原因分為個體因素、操作因素和依從性因素。其中個體因素分為年齡、骨質(zhì)疏松、不良生活方式、骨折類型及營養(yǎng)不良5個方面， 計算各因素所占比例。評估時可認為1例患者同時存在2種以上骨不連的因素。以上評估均同時由2位副高職稱以上醫(yī)師采用雙盲法共同進行。

2 結(jié)果

從本組65例四肢長骨干骨折患者內(nèi)固定術(shù)后骨不連的原因來看， 可以分為個體原因、操作原因和術(shù)后依從性原因。其中有個體因素者31例， 占47.69%；有操作因素者30例， 占46.15%， 依從性差者20例， 占30.77%。

3 討論

3. 1 骨不連原因 從本組65例四肢長干骨骨折患者內(nèi)固定術(shù)后骨不連的原因來看， 可以分為個體原因、操作原因和術(shù)后依從性原因。由于患者年齡、骨折原因、骨折部位、骨折類型、生活習慣等存在一定的差異， 因此要求必須結(jié)合患者個體情況進行內(nèi)固定術(shù)[2]。尤其是部分中老年患者， 多合并有慢性病， 可能影響術(shù)后愈合[3]。本組中有2例80歲以上高齡患者， 占3.08%；有10例（15.38%）患者存在骨質(zhì)疏松， 術(shù)后骨痂形成較差， 影響了骨折愈合。經(jīng)詢問生活史， 4例（6.15%）患者有長期飲酒史， 2例（3.08%）患者營養(yǎng)不良。骨折類型也可能影響內(nèi)固定術(shù)效果， 導(dǎo)致術(shù)后骨不連。本組開放性骨折13例（20.00%）， 患者均存在骨折端血運障礙， 影響了術(shù)后愈合。

操作原因也可導(dǎo)致內(nèi)固定術(shù)后骨不連， 甚至從某種角度而言， 是導(dǎo)致骨不連的主要原因[4]。從操作來看， 主要包括：①軟組織保護不到位， 破壞了外骨膜完整性。經(jīng)檢查與分析， 本組8例（12.31%）患者軟組織保護效果較差。②復(fù)位效果不理想， 未達必要的復(fù)位。復(fù)位是決定內(nèi)固定術(shù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。復(fù)位不良， 斷端空隙愈合緩慢， 則會影響愈合， 出現(xiàn)骨不連。如本組有2例（3.08%）鋼板未預(yù)彎， 螺釘置入固定后， 斷端鋼板對側(cè)反而張開；有12例（18.46%）加壓鋼板未加壓， 固定后斷端仍有空隙；有2例（3.08%）斷端鋼板對側(cè)的較大骨折塊未復(fù)位固定。③內(nèi)固定材料選擇不合適。受制于患者經(jīng)濟承受能力、醫(yī)生的主觀判斷等， 部分骨不連與內(nèi)固定材料選擇不當有關(guān)。本組3例（4.62%）因經(jīng)濟原因未接受專業(yè)建議， 3例（4.62%）髓內(nèi)針過細、過短。

依從性差， 不聽取醫(yī)生專業(yè)建議， 提前解除外固定或負重也是導(dǎo)致骨不連的原因。本組10例（15.38%）患者術(shù)后提前解除外固定， 6例（9.23%）提前負重， 4例（6.15%）未按照術(shù)后鍛煉計劃進行康復(fù)鍛煉。

3. 2 預(yù)防對策 根據(jù)內(nèi)固定術(shù)后骨不連的原因， 為了降低術(shù)后骨不連發(fā)生率， 進一步改善治療效果， 作者認為有必要從以下幾個方面入手， 包括：①在術(shù)前， 要盡量全面掌握患者生活史、疾病史。對于合并慢性疾病、骨質(zhì)疏松以及生活習慣不健康者， 要制定個性化的治療和康復(fù)方案， 并在術(shù)前予以細致的檢查。②要嚴格手術(shù)操作。鑒于復(fù)位的重要性， 在術(shù)中要注意復(fù)位效果。復(fù)位不僅僅是解剖復(fù)位， 更重要的是要恢復(fù)骨結(jié)構(gòu)完整性。對于骨缺損嚴重、復(fù)位效果較差者， 要建議行植骨術(shù)。同時， 還要注意軟組織保護， 要保證外骨膜完整性。在材料選擇方面， 要結(jié)合患者骨折具體情況， 作出專業(yè)的判斷。隨著醫(yī)療保險覆蓋范圍越來越廣， 經(jīng)濟因素影響材料選擇的情況已經(jīng)少見， 更需要醫(yī)生專業(yè)判斷。要保障清創(chuàng)的有效與徹底， 要預(yù)防感染。雖然本組未有病例因術(shù)后感染出現(xiàn)骨不連， 但是感染被認為是導(dǎo)致骨不連的重要原因。因此必須做好感染預(yù)防工作。③強化對患者的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。部分患者由于各種原因， 依從性較差， 康復(fù)鍛煉效果不佳， 影響了骨折愈合。因此， 必須要強化患者及家屬的健康教育， 并做好康復(fù)指導(dǎo)。

總之， 針對骨不連的原因， 在行四肢長骨干骨折內(nèi)固定術(shù)時必須要嚴格操作， 同時注重個體差異， 強化健康教育和功能鍛煉， 以進一步改善手術(shù)效果。

參考文獻

[1] 王裕輝， 黃俊文， 胡曙榮， 等.鎖定加壓鋼板結(jié)合骨移植治療四肢長骨骨干骨折術(shù)后骨不連35例.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2013， 28（5）：491-492.

[2] 張滿良.四肢長骨干骨折骨不連的原因和手術(shù)治療.微量元素與健康研究， 2014， 31（1）：80-81.

[3] 包岳豐， 孫振中， 顧三軍， 等.四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連原因分析.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2013， 28（10）：938-940.

第9篇：骨折術(shù)后康復(fù)方法范文

健康教育的目的和意義

健康教育的目的主要是通過向受教育者傳授健康知識和技能，進而轉(zhuǎn)變受教育者的健康觀念和健康行為。而在骨科病區(qū)的受教育者是被診斷為骨折或骨病的患者，存在恐懼、悲觀、焦慮、痛苦。護理健康教育內(nèi)容應(yīng)針對患者的心理，講解骨科疾病的常識及復(fù)位前、后與疾病相關(guān)知識、注意事項以及功能鍛煉，心理與疾病的關(guān)系，病情預(yù)后及治療情況等，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心和建立健康的生活方式，使疾病得到盡快康復(fù)，這對護理模式的發(fā)展有著重要的意義［1］。

骨科患者的特點

骨科患者大多由意外事故急診入院，突發(fā)事件瞬間改變了患者的日常生活狀態(tài)，長期臥床，病痛的折磨，肢體活動障礙，自理能力下降，對疾病預(yù)后的悲觀猜測，以及陌生的人群和住院環(huán)境，都會造成患者出現(xiàn)不同程度的角色缺失，角色沖突。因此患者心理上承受著較大壓力，從而產(chǎn)生緊張、焦慮、煩躁不安、恐懼、脆弱等一系列情緒波動。

有效溝通是健康教育成功的保證

護理人員與患者交談時要掌握溝通技巧，適當?shù)剡\用肢體語言技能來傳遞健康，使用對方能夠理解的語言和能夠接受的方式向受教育者提供適合個人需要的健康知識。談話內(nèi)容要明確、有針對性、重點突出，語言通俗易懂，語速要適中。同時要有過硬的操作技能，要有良好的職業(yè)形象，建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，激發(fā)患者的主動性和參與性，積極配合醫(yī)療活動，使患者身心獲得最大利益，對健康教育起著事半功倍的效果［2］。

健康教育的方法

健康教育始終貫穿骨科患者整個病程的過程，針對骨科住院患者的特點，結(jié)合個體差異，健康教育分為4個階段：即入院教育、術(shù)前教育、術(shù)后教育、出院教育階段［3］。

入院教育：大多數(shù)患者入院后都會感到陌生、孤獨、恐懼，此時，責任護士應(yīng)主動、熱情地與患者及家屬接觸、溝通，介紹病區(qū)環(huán)境、介紹醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療活動條件等相關(guān)事項，消除患者的陌生感和恐懼感，擬定健康教育的內(nèi)容和方法，及時做好心理健康教育，克服心理障礙，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以確?；颊咭宰罴褷顟B(tài)接受醫(yī)療活動和康復(fù)活動［4］。

術(shù)前教育：骨科患者臥床時間長，生活不能自理。護士在治療活動中，要主動了解患者的心理狀態(tài)，有目的，有針對性地進行心理疏導(dǎo)，同時還要向患者介紹術(shù)前各項檢查的意義、目的和方法，有關(guān)手術(shù)及麻醉知識，以及成功病例介紹及相關(guān)注意事項等。邀請患者現(xiàn)身說法，增加患者對醫(yī)生的信任，保持穩(wěn)定的情緒，良好的心態(tài)，積極配合治療，達到理想的康復(fù)目的［5］。

術(shù)后教育：向患者及家屬講明全麻及硬膜外麻醉術(shù)后去枕平臥、禁食禁水的時間和目的，術(shù)后自行排尿的方法和排尿障礙的處理，有效地排痰及皮膚護理，詳盡細致的教會患者及其家屬使用鎮(zhèn)痛泵的方法，解釋放置引流管的目的和注意事項。根據(jù)骨折部位，指導(dǎo)患者保持正確的。術(shù)后下床活動的時間、方法并進行有效的功能鍛煉［6］。①脊柱骨折、脊柱疾患和不穩(wěn)定型骨折患者應(yīng)絕對臥床休息8～12周。②脊柱疾病患者翻身或搬運時要注意保持脊柱在同一直線上，防止脊柱扭曲及旋轉(zhuǎn)，特別是頸椎損傷患者術(shù)前搬運或翻身時，要在專人指導(dǎo)下托起患者頭部與脊柱成一直線并略加牽引，嚴禁盲目搬運或活動患者頭部，以免加重損傷，甚至造成不可逆性損傷，危及患者生命。③四肢骨折患者術(shù)前搬運時，應(yīng)由專人托持并略加牽引患肢；石膏外固定患者搬運時注意保護石膏防止凹陷及折斷；牽引患者翻身時應(yīng)注意保持有效的牽引狀態(tài)；截癱患者四肢應(yīng)置功能位放置，并作主動或被動的功能鍛煉。④四肢損傷患者應(yīng)抬患肢高于心臟水平，以利血液回流，并注意查看患肢的色，若患肢遠端出現(xiàn)青紫、腫脹、冰涼、麻木或傷處、外固定處疼痛劇烈等應(yīng)及時向值班醫(yī)護人員報告，以免加重患肢損傷甚至造成缺血壞死等嚴重后果。⑤骨折在復(fù)位及固定后，患者即可在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行功能鍛煉。傷口有引流管或?qū)蚬苷撸乐古で罢郫B，保持引流通暢；嚴防牽扯引流管，以免造成損傷或影響治療。并注意保持傷口敷料的干燥及皮膚的清潔。⑥行股骨頭或全髖關(guān)節(jié)成形/置換術(shù)等大手術(shù)的患者，特別是老年患者，受傷后刺激、制動、手術(shù)創(chuàng)傷等可能誘發(fā)或加重原發(fā)病，導(dǎo)致栓塞、腦血管意外、應(yīng)急性潰瘍等意外情況，因此若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、胸痛、呼吸困難、腹部不適、嘔血等應(yīng)及時報告醫(yī)護人員緊急處理。⑦行股骨頭或全髖關(guān)節(jié)成形/置換術(shù)后的患者要做到：雙腿不交叉，不盤腿；側(cè)臥時兩腿之間墊枕；避免彎腰及屈髖大于90°；避免在手術(shù)初期作長期旅行;避免長時間站或坐，每天至少在床上平躺1～2小時避免增加體重及任何會增加髖關(guān)節(jié)負荷的運動，基于人造關(guān)節(jié)經(jīng)過長時間會磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定時復(fù)診。⑧骨科患者宜進食高蛋白、高熱量、富含膠原、鐵、鈣及纖維素，維生素豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋、奶、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以促進骨折的愈合及肌體的恢復(fù)。術(shù)后一般6小時后即可進食一些清淡的流質(zhì)或軟食，逐步過度到普食。⑨臥床時間較長的患者，應(yīng)每天作深呼吸及咳嗽至少4～5次，飲水2000ml以上，每2～3小時為患者更換或按摩受壓部位1次，保持皮膚、被服清潔干燥，合理加強營養(yǎng)，防止病發(fā)癥的發(fā)生，以促進早日康復(fù)。

出院教育：要求患者保持心情舒暢，飲食營養(yǎng)豐富，搭配合理，根據(jù)病情實際情況，作出針對性的指導(dǎo)。例如，患者外固定物的護理，預(yù)防感染及螺絲釘松動，拔出外固定支架的時間、方法，以及復(fù)查時間和出院隨訪等。①講解出院后功能鍛煉的目的、步驟、方法、注意的事項，要求患者保持心情舒暢，加強功能鍛煉。②合理飲食，注意休息及保持皮膚的清潔。③根據(jù)病情指導(dǎo)患者外固定的護理，防止意外傷害，告知家庭護理注意事項。④告之復(fù)查時間及內(nèi)固定物的取出時間，方法、以及復(fù)查時間和出院隨訪等，發(fā)現(xiàn)問題，及時就診。

討 論

健康教育在疾病康復(fù)和功能恢復(fù)方面越來越受到重視，而骨科患者的健康教育決定患者康復(fù)程度和速度，決定著患者以后的生存質(zhì)量，健康教育是一個從始至終的過程，它貫穿于患者入院、術(shù)前、術(shù)后及回歸家庭的整個過程，堅持“因人而異”、“以人為本”的原則，讓患者和家屬盡可能多掌握有關(guān)疾病和康復(fù)知識。使患者獲得了肢體康復(fù)的最佳功能，促進骨折患者的早日康復(fù)，密切了護患關(guān)系，減少護理糾紛和并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時間，降低了醫(yī)療費用，提高患者的滿意度，取得醫(yī)護、患者、家庭、社會多贏的效果。護理人員只有不斷提高專業(yè)知識水平，掌握有關(guān)理論，使健康教育實現(xiàn)程序化、具體化、專業(yè)化，才能更好地滿足患者的要求，使他們早日康復(fù)。

參考文獻

1 任連英.健康教育在骨科護理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009,6(21):110-111.

2 王紅,丁勇,田娟.早期康復(fù)訓練對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)諸因素的影響［J］.中國臨床康復(fù),2003,7:1326-1327.

3 劉紅艷,楊曉杰,張麗杰,等.健康教育在骨科護理中的作用［J］.醫(yī)學創(chuàng)新研究,2008,5(24):184-185.

4 李惠萍.走出健康教育的誤區(qū)［J］.實用護理雜志,2002,18(12):22-23.