醫(yī)療糾紛有幾種解決途徑精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療糾紛有幾種解決途徑范文

[關(guān)鍵詞]“醫(yī)鬧” 醫(yī)患糾紛 第三方調(diào)解

2006年7月衛(wèi)生部新聞發(fā)言人曾經(jīng)對(duì)參與“醫(yī)鬧”的人員有過(guò)如下界定:借醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的名義到醫(yī)院通過(guò)鬧事獲得經(jīng)濟(jì)好處,也就是一些專門充當(dāng)患者家屬和醫(yī)院進(jìn)行交涉的人。本文認(rèn)為,“醫(yī)鬧”通常是指在醫(yī)療糾紛發(fā)生后,為獲得醫(yī)療賠償,患方單獨(dú)或者患方雇傭的社會(huì)閑散人員以患方名義沖擊醫(yī)院及醫(yī)療人員,進(jìn)而擾亂醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序,甚至威脅到醫(yī)療人員的正常工作與生活的沖突性事件。

根據(jù)“醫(yī)鬧”的形式與危害程度,本文認(rèn)為需要區(qū)分“非職業(yè)性醫(yī)鬧”與“職業(yè)醫(yī)鬧”?！胺锹殬I(yè)性醫(yī)鬧”指發(fā)生醫(yī)療糾紛之后,患者及患者家屬不愿意通過(guò)現(xiàn)有的合法途徑維權(quán),而以擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療秩序的方法要求賠償?shù)默F(xiàn)象。這種形式的“醫(yī)鬧”參與人員相對(duì)單一,局限于患者本人及其親屬,對(duì)醫(yī)院的沖擊力和影響力相對(duì)有限。而“職業(yè)醫(yī)鬧”的參與成員主要為社會(huì)閑散人員,這些人員平日分布在各個(gè)醫(yī)院之中探聽(tīng)醫(yī)療糾紛信息。在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)往往與患者及患者家屬達(dá)成協(xié)議以約定所謂的“雇傭報(bào)酬”,然后以聚眾或集團(tuán)的方式對(duì)正常的醫(yī)療秩序進(jìn)行沖擊,進(jìn)而從中牟利。從法律層面來(lái)看,“職業(yè)醫(yī)鬧”與我國(guó)刑法上規(guī)定的“犯罪集團(tuán)”概念有相似之處。其行為往往觸犯治安管理處罰法乃至刑法。因而,“職業(yè)醫(yī)鬧”的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于“非職業(yè)性醫(yī)鬧”,從而需要重點(diǎn)打擊。

“醫(yī)鬧”現(xiàn)象產(chǎn)生的原因

“醫(yī)鬧”現(xiàn)象的產(chǎn)生在我國(guó)有著復(fù)雜與深刻的社會(huì)背景。其主要原因有三:

在患者方面:多數(shù)患者對(duì)于醫(yī)療行業(yè)作為一個(gè)特殊行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足,往往在特定情況下對(duì)醫(yī)生及醫(yī)院抱有過(guò)高的期待,一旦期待落空,難免產(chǎn)生不滿情緒,進(jìn)而有可能采取過(guò)激甚至非法手段。目前在醫(yī)療實(shí)踐中,也存在著一部分患者對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任問(wèn)題,這種不信任在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)容易被放大從而導(dǎo)致“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面:一是醫(yī)院未形成預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛的有效機(jī)制和體制,只是“堵”而不是“防”。二是醫(yī)患溝通不夠,有些手術(shù)談話內(nèi)容流于形式,只是一味讓患者簽字,卻沒(méi)有讓患者及家屬真正了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。一旦手術(shù)沒(méi)有達(dá)到患者及家屬的預(yù)期效果,就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。三是醫(yī)務(wù)人員違反診療常規(guī)或診療水平欠缺,因過(guò)失造成患者人身?yè)p害,或是醫(yī)院之間、科室之間或同事之間對(duì)其他人的診療過(guò)程及療效妄加評(píng)論,造成患者對(duì)正常醫(yī)療的誤解。

在立法與司法方面:目前我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制程序復(fù)雜,耗時(shí)較長(zhǎng)且往往難以做出公平合理的裁決,因此一部分患者為追求利益最大化,放棄費(fèi)時(shí)耗財(cái)?shù)姆赏緩?轉(zhuǎn)而選擇“醫(yī)鬧”。與此同時(shí),由于醫(yī)療糾紛的特殊性和專業(yè)性,公權(quán)力機(jī)關(guān)在面對(duì)醫(yī)療糾紛時(shí)往往選擇謹(jǐn)慎介入的態(tài)度,在一定程度上助長(zhǎng)了惡性“醫(yī)鬧”事件。

醫(yī)患糾紛法律處理機(jī)制與經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ?/p>

正是基于目前現(xiàn)實(shí),本文認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)從兩個(gè)層面上建立相應(yīng)的法律機(jī)制對(duì)醫(yī)患糾紛進(jìn)行疏導(dǎo)并最終妥善處理。首先,對(duì)于目前醫(yī)患糾紛中,特別是“醫(yī)鬧”情況下“私了”的合法性予以限制性承認(rèn),即在一定條件下否認(rèn)“私了”的法律效力,從而使醫(yī)患糾紛“從院內(nèi)轉(zhuǎn)向院外”;其次,建立公平獨(dú)立的第三方處理體系,從根本上將醫(yī)患糾紛納入正常的糾紛解決途徑。

首先來(lái)看第一個(gè)層面的問(wèn)題,即醫(yī)患糾紛中醫(yī)患雙方達(dá)成協(xié)議的合法性問(wèn)題。在醫(yī)療糾紛中,醫(yī)患雙方在沒(méi)有公權(quán)力介入的情況下達(dá)成協(xié)議往往有以下幾種情形:一、醫(yī)方在實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)確有重大過(guò)錯(cuò),為維護(hù)醫(yī)院形象等原因不愿公權(quán)力介入,從而與患方達(dá)成賠償協(xié)議。二、醫(yī)方在實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)有一定過(guò)錯(cuò),考慮到患者的不滿以及公權(quán)力介入可能出現(xiàn)的后果,主動(dòng)選擇與患方和解達(dá)成賠償協(xié)議。三、醫(yī)方在實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)沒(méi)有過(guò)錯(cuò)或只有輕微過(guò)錯(cuò),但由于患方采用“醫(yī)鬧”手段,為息事寧人,保障正常的醫(yī)療秩序,與患方達(dá)成所謂的“和解”協(xié)議。

從本質(zhì)上來(lái)看,醫(yī)患糾紛仍然屬于民事糾紛,應(yīng)當(dāng)由民法典中的債法部分特別是侵權(quán)責(zé)任法來(lái)調(diào)整,而在這一領(lǐng)域,通常是允許當(dāng)事人雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上達(dá)成協(xié)議解決糾紛的。本文認(rèn)為,之所以在一定條件下要否認(rèn)醫(yī)患雙方達(dá)成協(xié)議的法律效力主要是考慮到,在爭(zhēng)議事實(shí)不明、責(zé)任不清或者影響較大的醫(yī)患糾紛中,特別是出現(xiàn)“職業(yè)醫(yī)鬧”的情況下,一方當(dāng)事人往往是在被迫甚至無(wú)奈的情況下與對(duì)方達(dá)成所謂“協(xié)議”的,那么該方當(dāng)事人的合法權(quán)益就難以得到有效保護(hù),例如前述的第三種情況。在這種情況下,法律有必要對(duì)意思自治做出限制,以維護(hù)公平正義。具體地說(shuō),就是這種情況下達(dá)成的協(xié)議不能作為司法執(zhí)行的依據(jù),同時(shí)也不能作為保險(xiǎn)公司理賠的依據(jù)。而患方獲得的所謂“賠償”視為不當(dāng)?shù)美?醫(yī)方有權(quán)拒絕支付,即使當(dāng)時(shí)被迫支付,嗣后有權(quán)依相關(guān)法律追回。這樣可以在根本上切斷“醫(yī)鬧”特別是“職業(yè)醫(yī)鬧”的利益源,進(jìn)而將醫(yī)療糾紛納入法律體系解決。

其次,當(dāng)在立法層面上將所有的醫(yī)療糾紛全部納入法制軌道之后,最迫切也是最根本的問(wèn)題就在于如何設(shè)計(jì)一個(gè)公正合理的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制。從目前的情況來(lái)看,北京衛(wèi)生法學(xué)會(huì)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心的做法值得參考和借鑒。通過(guò)觀察,我們可以發(fā)現(xiàn),該機(jī)構(gòu)的運(yùn)作原則與模式是這樣的:一、堅(jiān)持第三方的中立性、獨(dú)立性、公平性與援。二、堅(jiān)持防范為主,該機(jī)構(gòu)利用典型案例和醫(yī)療過(guò)失因果分析的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),幫助醫(yī)院分析過(guò)失發(fā)生的原因,并提出改進(jìn)的書面建議。同時(shí)針對(duì)醫(yī)療過(guò)失發(fā)生的共性與個(gè)性原因,組織普遍輪訓(xùn)和重點(diǎn)培訓(xùn),促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式的現(xiàn)代化。三、和諧主義調(diào)解援助模式,該模式的基本特點(diǎn)是:以人為本,人性化、個(gè)性化、自主自愿,實(shí)質(zhì)平等,和諧調(diào)解,便捷、經(jīng)濟(jì)、省時(shí),簡(jiǎn)單有效;法度之外、情理之中的,也調(diào)解,合法合情合理總相宜;都是贏家,沒(méi)有勝敗;口服心服,案結(jié)事了。本文認(rèn)為,該做法最值得參考之處在于兩個(gè)方面:一是恪守中立公平的立場(chǎng),從而為其贏得雙方當(dāng)事人的信賴奠定了相對(duì)穩(wěn)固的基礎(chǔ)。二是其快速處理機(jī)制,在實(shí)踐中,能否在第一時(shí)間介入醫(yī)療糾紛是十分重要的。顯然,第一時(shí)間將雙方分離是對(duì)醫(yī)療秩序最重要的保障。

然而,這種模式也存在著相當(dāng)?shù)娜毕菖c不足。首先,該調(diào)解中心的運(yùn)作有賴于強(qiáng)大的財(cái)力支撐及行政支持,因此,這種模式能否在全國(guó)范圍內(nèi)予以推廣是一個(gè)問(wèn)題。其次,該調(diào)解中心的性質(zhì)及其主持下做出的調(diào)解協(xié)議的性質(zhì)需要進(jìn)一步明確。作為醫(yī)療糾紛處理機(jī)構(gòu),北京衛(wèi)生法學(xué)會(huì)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心不是任何一級(jí)司法機(jī)關(guān)或行政機(jī)關(guān),也不是某一級(jí)司法機(jī)關(guān)或者行政機(jī)關(guān)的隸屬部門,這就從本質(zhì)上決定了該調(diào)解中心應(yīng)當(dāng)是社會(huì)團(tuán)體法人性質(zhì)的第三方糾紛解決機(jī)構(gòu),而該調(diào)解中心做出的調(diào)解協(xié)議在本質(zhì)上不具有司法公信力與強(qiáng)制執(zhí)行力,一旦雙方事后不服或者難以達(dá)成協(xié)議,則依然需要訴諸司法程序。再次,北京衛(wèi)生法學(xué)會(huì)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心的權(quán)威性來(lái)源值得商榷。雖然該中心恪守中立公平原則可以得到醫(yī)患雙方的信任,但是沒(méi)有政府的大力支持與鼓勵(lì),其運(yùn)作是難以順暢的。但是社團(tuán)法人畢竟難以與國(guó)家公權(quán)力機(jī)關(guān)相提并論,所以仍存在力有不逮之處。

解決醫(yī)患糾紛的制度及法律對(duì)策

綜合考慮我國(guó)醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀以及現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ胶?本文提出如下制度及法律層面的對(duì)策:

第2篇：醫(yī)療糾紛有幾種解決途徑范文

近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療事故頻發(fā)。中國(guó)紅十字會(huì)統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)每年醫(yī)療損害事件造成約40萬(wàn)人非正常死亡，是交通事故致死人數(shù)的4倍。另一方面，伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)騰飛，人民生活水平大幅提高，物質(zhì)文化生活越發(fā)豐富，人們的價(jià)值觀念發(fā)生了改變。人們?cè)絹?lái)越注重身體健康，醫(yī)療保健需求逐漸增加。同時(shí)人們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)。民眾對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求大大提高，但是醫(yī)療相關(guān)事故發(fā)生率卻居高不下，這種矛盾使得民眾對(duì)醫(yī)療的不滿與日俱增。當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)緊張到了非常嚴(yán)重的程度，醫(yī)療糾紛事件劇增，甚至暴力襲醫(yī)的事件也屢見(jiàn)不鮮。醫(yī)鬧事件在我國(guó)頻頻發(fā)生，2015年1月至5月，僅廣東省醫(yī)鬧事件就有208件。雖然《刑法修正案九》將“醫(yī)鬧”入刑，但是沒(méi)有解決醫(yī)患糾紛。嚴(yán)峻的醫(yī)患矛盾和醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)開(kāi)始威脅醫(yī)療秩序的正常運(yùn)行。

我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛處理主要有雙方協(xié)商、申請(qǐng)行政部門調(diào)解和訴訟。但是這幾種處理方式都很難兼顧雙方利益，從糾紛發(fā)生到達(dá)成一致，往往持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，這就給雙方造成巨大的精力和成本消耗。

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的一種，指投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在保險(xiǎn)期內(nèi)，因醫(yī)療責(zé)任發(fā)生經(jīng)濟(jì)賠償或法律費(fèi)用，保險(xiǎn)公司將依照事先約定承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)作為分散醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、緩解醫(yī)患矛盾的一種重要手段，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)約有一百多年的歷史，并已取得明顯成效。但我國(guó)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)尚處于起步階段，在實(shí)際操作中存在諸多問(wèn)題，其作用未得到應(yīng)有的發(fā)揮。

二、我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

（一）相關(guān)法律法規(guī)不健全，事故鑒定困難

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承擔(dān)的是被保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療賠償責(zé)任，而我國(guó)醫(yī)療損害賠償法律制度不完善，醫(yī)療責(zé)任性質(zhì)認(rèn)定往往不確定，使保險(xiǎn)公司面臨的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)難以控制。醫(yī)療事故、醫(yī)療過(guò)失及醫(yī)療意外引起的民事賠償糾紛的責(zé)任性質(zhì)認(rèn)定和區(qū)分十分困難，保險(xiǎn)公司對(duì)于推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)普及比較謹(jǐn)慎。另外，現(xiàn)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)單一，僅僅對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行賠付，但是是否屬于醫(yī)療事故需要相關(guān)部門鑒定。鑒定為醫(yī)療事故的，才能受到保險(xiǎn)公司賠付。但是實(shí)際上許多醫(yī)院不愿通過(guò)鑒定確認(rèn)醫(yī)療糾紛是否屬于醫(yī)療事故，因?yàn)獒t(yī)療事故會(huì)影響醫(yī)生個(gè)人的年終考核和評(píng)級(jí)，也會(huì)對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)造成損害。所以大部分醫(yī)院更傾向于與患者私了。所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)也大多對(duì)于參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)持觀望態(tài)度。

（二）缺乏醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)資料

非壽險(xiǎn)產(chǎn)品都會(huì)運(yùn)用精算技術(shù)來(lái)進(jìn)行科學(xué)的分析計(jì)算。但我國(guó)由于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展歷史簡(jiǎn)短，無(wú)論從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度還是保險(xiǎn)公司方面都缺乏詳實(shí)的理賠歷史數(shù)據(jù)。沒(méi)有豐富的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的數(shù)據(jù)資料積累，無(wú)法滿足精算要求，就無(wú)法厘定出合理的保險(xiǎn)費(fèi)率。此外，即便發(fā)生事故，當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不愿意將事件披露，保險(xiǎn)公司難以掌握真實(shí)情況。致使市場(chǎng)上醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品的費(fèi)率厘定還停留在經(jīng)驗(yàn)費(fèi)率階段，無(wú)法像美國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)那樣針對(duì)不同的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)情況差異化制定費(fèi)率。這種定價(jià)不能反映國(guó)內(nèi)醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的真實(shí)情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)的不透明，這在一定程度上制約著醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保率過(guò)低，道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇嚴(yán)重

一般來(lái)說(shuō)，同類型的風(fēng)險(xiǎn)單位參保越多，越能減少及分散保險(xiǎn)公司本身的風(fēng)險(xiǎn)?？墒俏覈?guó)目前的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)參保率往往只有7%-8%，參保率低，收到的保險(xiǎn)費(fèi)總額就少，不僅風(fēng)險(xiǎn)不易分散，當(dāng)出現(xiàn)大額醫(yī)療賠償時(shí)也很難賠付。而愿意參保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及參保的科室往往風(fēng)險(xiǎn)巨大，投保的逆向選擇現(xiàn)象嚴(yán)重，這就違背了保險(xiǎn)的“大數(shù)定律”，使保險(xiǎn)公司的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。保險(xiǎn)公司為了自身經(jīng)營(yíng)不得不將最高賠付限額設(shè)定得很低，限制了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和分散風(fēng)險(xiǎn)的作用，這使得醫(yī)院也不愿意花錢購(gòu)買保險(xiǎn)。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往不主動(dòng)報(bào)告，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生甚至利用醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)騙取賠款，這樣不利于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的進(jìn)一步發(fā)展。

（四）在我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)很難在實(shí)質(zhì)上緩解醫(yī)療責(zé)任糾紛

一旦出現(xiàn)醫(yī)患矛盾，患者家屬往往采取暴力手段如封堵醫(yī)院、打砸醫(yī)院設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員等“醫(yī)鬧”方式來(lái)威脅相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)院面對(duì)現(xiàn)實(shí)威脅往往被迫就范；政府出于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的考慮也往往會(huì)要求醫(yī)院滿足患者及其家屬的需要，涉事多方都不愿走法律途徑來(lái)解決問(wèn)題。在這種復(fù)雜的情況下即使政府相關(guān)部門也很難有所作為，那么保險(xiǎn)公司的介入調(diào)解能否解決問(wèn)題就要打個(gè)問(wèn)號(hào)了。

三、建立醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度

現(xiàn)行的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度存在諸多問(wèn)題，可以考慮在全國(guó)范圍建立醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度。

（一）醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)是一種政策保險(xiǎn)

政策保險(xiǎn)是國(guó)家為了促進(jìn)個(gè)別產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，運(yùn)用政策支持或財(cái)政補(bǔ)貼等手段對(duì)該領(lǐng)域的危險(xiǎn)保險(xiǎn)給予保護(hù)或扶持的一類特殊類型的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。政策保險(xiǎn)不同于商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)，不受《保險(xiǎn)法》制約，也不受社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)政策規(guī)范，而是由另行制訂的專門政策法規(guī)來(lái)規(guī)范。針對(duì)醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)專門制定相關(guān)法律，就能彌補(bǔ)醫(yī)療責(zé)任領(lǐng)域法律法規(guī)不健全的問(wèn)題。將醫(yī)療職業(yè)保險(xiǎn)確立為政策性強(qiáng)制保險(xiǎn)，制訂專門的政策規(guī)范，針對(duì)性建立獨(dú)立的醫(yī)療責(zé)任鑒定機(jī)構(gòu)，明確醫(yī)療糾紛中的事故責(zé)任，將糾紛雙方可以通過(guò)法律途徑更好的對(duì)自身利益進(jìn)行訴求。

（二）強(qiáng)制投保保證投保率，風(fēng)險(xiǎn)分散作用得到有效發(fā)揮

其他強(qiáng)制保險(xiǎn)如交強(qiáng)險(xiǎn)，買到車就必須購(gòu)買，所以交通事故造成的損失能在更廣的范圍進(jìn)行分擔(dān)。建立醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度就是要達(dá)到類似的目標(biāo)，立法強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須投保。只要投保數(shù)量夠多，大數(shù)定律就能發(fā)揮總用，風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和分?jǐn)偩透佑行?，保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)也會(huì)更加穩(wěn)健。保險(xiǎn)公司就可以適當(dāng)提高賠付限額，更好的將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。

同時(shí)參保醫(yī)院夠多，投保費(fèi)用在更廣的范圍得以分?jǐn)?，事故處理成本也?huì)降低。這就形成規(guī)模效應(yīng)，費(fèi)率必然會(huì)大幅下降。在精算技術(shù)上也可以依托大量樣本，通過(guò)不斷積累數(shù)據(jù)可以更好的制定保險(xiǎn)費(fèi)率費(fèi)率。隨著費(fèi)率制定越發(fā)精細(xì)化，對(duì)不同醫(yī)療就夠、不同科室乃至不同個(gè)人的差異化定價(jià)也會(huì)逐漸成熟，讓風(fēng)險(xiǎn)和保費(fèi)相關(guān)就能在一定程度上減少逆向選擇的發(fā)生。

第3篇：醫(yī)療糾紛有幾種解決途徑范文

關(guān)鍵詞：口腔診療 溝通技巧 研究

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0058-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的物化，對(duì)待病人只重視病情，忽略患者感受的就醫(yī)模式已經(jīng)不能改變滿足患者的需求，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療不僅要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量還需要了解病患的心理感受，溝通是一門藝術(shù)，醫(yī)患溝通又有其特殊性，良好的醫(yī)患溝通，能直接影響著口腔診療的質(zhì)量，減少醫(yī)患矛盾，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。本文旨在通過(guò)分析口腔醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀和特殊性對(duì)口腔醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)患溝通方式方法進(jìn)行一些探討，以改變現(xiàn)在緊張的醫(yī)患關(guān)系，使病患理解醫(yī)療服務(wù)的特殊性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1 口腔診療過(guò)程溝通的重要性

初診疾病，從主訴，現(xiàn)狀，病史，家族史，診斷，治療等等都離不開(kāi)醫(yī)生和患者的交流溝通，它是保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，是實(shí)施診療過(guò)程重要途徑。醫(yī)患交流的目的是讓患者和醫(yī)生能夠?qū)膊〉陌l(fā)生，發(fā)展，治療，預(yù)后等等的進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息的傳遞，共同完成對(duì)疾病的診斷和治療。醫(yī)師和患者都能夠很好的對(duì)病情的認(rèn)識(shí)，發(fā)展，治療方案，預(yù)后的初步評(píng)估，減少醫(yī)患糾紛，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧?？谇豢撇∪瞬∏椋且粋€(gè)專業(yè)性?？菩詮?qiáng)的學(xué)科，需要病人的多次復(fù)診，診療的時(shí)間長(zhǎng)短不一，多科室的診療合作過(guò)程，不僅僅是醫(yī)生和患者的交流，還常常需要醫(yī)師和醫(yī)師之間的交流。良好的醫(yī)患溝通有利于醫(yī)師更好地對(duì)病情進(jìn)行診斷，治療減少誤診，醫(yī)患糾紛。有利于患者對(duì)醫(yī)療過(guò)程結(jié)果的理解，提高自身的健康防護(hù)意識(shí)。

2 口腔診療的特殊性

口腔診療過(guò)程中的特殊性包括口腔疾病的特殊性和治療方式的特殊性。

口腔疾病是伴隨人一生的不同階段，從胎兒的唇腭裂，嬰幼兒的念珠菌性口炎，齲病，根尖周炎，牙周炎等等不同階段都有其特殊性。病程長(zhǎng)短不一，病情的多樣性，不僅僅影響口腔的健康，還對(duì)全身的健康，心理健康。如齲病是牙體硬組織的一種慢性進(jìn)行性多因素影響的疾病，在一般情況下不危及患者生命，所有病人常常不能夠重視，但是作為一個(gè)病灶存在，不能自愈。隨著病情的發(fā)展可引起牙髓病，根尖周病頜骨炎癥等。影響會(huì)引起疼痛，咀嚼功能，消化系統(tǒng)，牙頜系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至臟器的疾病。

口腔疾病的治療方式具有其獨(dú)立性，包括疾病的獨(dú)立診斷及操作使用器械，醫(yī)師不僅要有扎實(shí)的口腔基礎(chǔ)理論知識(shí)，還要有熟練靈巧的實(shí)踐操作技能。能自覺(jué)按照口腔臨床技術(shù)操作規(guī)范，對(duì)病人進(jìn)行各種疾病的實(shí)際操作。相對(duì)其它科室對(duì)輔助科室的依賴較少，主要依據(jù)個(gè)人職業(yè)經(jīng)驗(yàn)。要求嚴(yán)格的復(fù)診時(shí)間，遵守醫(yī)囑，及多科室的配合治療。治療的周期比較長(zhǎng)，患者容易產(chǎn)生厭煩心理。在治療過(guò)程中及剛剛治療后容易引起疼痛，或是復(fù)發(fā)等等，如根管治療中的根管預(yù)備、根管充填，或是不遵守醫(yī)囑引起的冠折等容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3 口腔診療過(guò)程中應(yīng)具備的基本素質(zhì)

隨著醫(yī)學(xué)高速的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療不僅要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量還需要了解病患的心理感受，溝通是一門藝術(shù)，醫(yī)患溝通又有其特殊性，良好的醫(yī)患溝通，能直接影響著口腔診療的質(zhì)量，減少醫(yī)患矛盾，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

醫(yī)師自身的素質(zhì)，醫(yī)師不僅需要掌握不僅要求醫(yī)務(wù)人員有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精湛的診療技術(shù)，更要求有醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等多方面的知識(shí)去對(duì)待患者。我國(guó)的醫(yī)療保健意識(shí)相對(duì)落后，宣傳也不到位，科學(xué)文化素質(zhì)及生活水平不高，患者及家屬也渴望對(duì)病情的了解及診療方案的知情同意，希望得到相關(guān)疾病的預(yù)防保健知識(shí)，需要醫(yī)師加強(qiáng)醫(yī)患溝通，深入淺出，耐心解釋，關(guān)心病人的心理感受，從初診的詢問(wèn)病史，對(duì)疾病的簡(jiǎn)介，預(yù)判，轉(zhuǎn)歸，療效的評(píng)估，治療后的回訪等等充分尊重病人的自，知情同意權(quán)，人格權(quán)，克服其恐懼心理，消除其不信任因素，醫(yī)生在與病人的討論中，對(duì)一些預(yù)計(jì)較難處理的問(wèn)題應(yīng)該著重加以說(shuō)明，并介紹整個(gè)治療過(guò)程所需的時(shí)間和費(fèi)用，以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題和解決問(wèn)題的辦法。對(duì)病人所提出口腔醫(yī)療服務(wù)中的過(guò)高期望，應(yīng)該實(shí)事求是地加以解釋、特別 遇到幾種不同的治療方案時(shí)，醫(yī)生應(yīng)盡量用通俗易懂的語(yǔ)言向病人客觀地介紹各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，讓病人權(quán)衡利弊以后做出選擇，以便他們?cè)谌蘸蟮闹委熯^(guò)程中積極配合，避免醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)。俗話說(shuō)：“好言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒”，美好的語(yǔ)言藝術(shù)魅力不僅能讓人感覺(jué)親切心情舒暢，而且對(duì)病人的心理起到安撫作用，體現(xiàn)了醫(yī)師的自身修養(yǎng)及職業(yè)道德精神。講究語(yǔ)言的技巧，能讓病人感受到醫(yī)師對(duì)其的理解，關(guān)愛(ài)，滿足其情感因素，常常能獲得藥物治療所不能達(dá)到的效果。

4 加強(qiáng)口腔醫(yī)患溝通的方法

第一，加強(qiáng)溝通文化的技巧培養(yǎng)，溝通包括語(yǔ)言的溝通和非語(yǔ)言的溝通。語(yǔ)言的溝通需要根據(jù)患者的職業(yè)，就診時(shí)的心理狀況，個(gè)人素質(zhì)等等通過(guò)有效地溝通，使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，合理的分析，應(yīng)用社會(huì)心理學(xué)，倫理學(xué)等所學(xué)知識(shí)，解釋病情，充分尊重患者的自尊心，達(dá)到治療的目的。非語(yǔ)言性的溝通如動(dòng)作，眼神，表情在交流中的應(yīng)用。如一個(gè)微笑，專注的眼神，安撫的動(dòng)作等等。聘請(qǐng)語(yǔ)言交流方面專家，心理學(xué)專家定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，提高口腔醫(yī)師自身素質(zhì)。

第二，多媒體現(xiàn)代化設(shè)備的應(yīng)用。利用現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建平臺(tái)，做好解釋溝通。如口內(nèi)內(nèi)窺鏡的使用，術(shù)前術(shù)后的拍照打印?；脽舻闹谱鳎Ｐ偷闹苽?，口腔修復(fù)的計(jì)算機(jī)模擬預(yù)后效果，醫(yī)患微信，QQ群的交流等，可使它將文字、圖像、圖形等各種媒體有機(jī)組合，使醫(yī)患之間更易交流，更易溝通。

第三，設(shè)立診前咨詢室，合理分診及后期的回訪。口腔科是一個(gè)多學(xué)科的綜合性科室，包括口腔內(nèi)科的牙體牙髓，牙周病，黏膜病，口腔頜面外科，口腔修復(fù)科，口腔種植科，口腔正畸科，兒童口腔科，口腔預(yù)防科，口腔放射科等。治療的方式常常專業(yè)性強(qiáng)，既相互分離獨(dú)立，有相互交叉結(jié)合。患者往往無(wú)法了解分辨，理解復(fù)雜的診療程序。簡(jiǎn)單的導(dǎo)醫(yī)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足就醫(yī)的需要，診前咨詢室的設(shè)立能正確引導(dǎo)病人達(dá)到就醫(yī)的目的，針對(duì)病情得到合理的診療。避免因信息不對(duì)稱引發(fā)的排錯(cuò)隊(duì)，掛錯(cuò)號(hào)引發(fā)的醫(yī)療糾紛。利用多媒體信息平臺(tái)，建立完善的后期回訪系統(tǒng)。能增進(jìn)醫(yī)患相互理解，及時(shí)了解患者的恢復(fù)情況，給予咨詢和指導(dǎo)，獲得了更多的口腔醫(yī)療保健知識(shí)，使患者積極參與，更好地配合診療工作，提高診療的效果。

第四，成立調(diào)解矛盾的中立機(jī)構(gòu)。由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科成員牽頭，聘請(qǐng)醫(yī)療方面法律專家及社會(huì)媒體的志愿者加入團(tuán)隊(duì)，它也能對(duì)就醫(yī)中出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛進(jìn)行公正的剖析，對(duì)出現(xiàn)的誤會(huì)進(jìn)行解釋說(shuō)明，對(duì)醫(yī)療責(zé)任事故也會(huì)給患者提供法律意義上的鑒定指導(dǎo)，提供解決問(wèn)題的正確途徑，改變患者的弱勢(shì)群體情況，體現(xiàn)公平公正原則，并起到監(jiān)督醫(yī)院的作用。

第五，加強(qiáng)媒體的合作。我們要重視媒體對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的積極作用，能及時(shí)與媒體進(jìn)行交流，溝通和宣傳，對(duì)醫(yī)院的規(guī)范化管理和患者的就醫(yī)行為進(jìn)行正面的引導(dǎo)和宣傳。使廣大人民眾群充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展和各項(xiàng)診療技術(shù)的局限性、風(fēng)險(xiǎn)度及疾病轉(zhuǎn)歸的不可預(yù)見(jiàn)性。以科學(xué)的態(tài)度理解腔疾病的診治難點(diǎn)和口腔醫(yī)療技術(shù)水平的現(xiàn)狀，增進(jìn)人們自身的口腔保健意識(shí)，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

綜上所述，在臨床口腔疾病診斷治療過(guò)程中，影響醫(yī)患關(guān)系，治療效果的因素是有多方面形成，可以說(shuō)構(gòu)建口腔科和諧醫(yī)患關(guān)系是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，良好的溝通技巧是這項(xiàng)工程的重要基礎(chǔ)，只有構(gòu)建良好的醫(yī)患交流，才能改變現(xiàn)在緊張的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和諧。

參考文獻(xiàn)

第4篇：醫(yī)療糾紛有幾種解決途徑范文

新形勢(shì)下構(gòu)建多元化糾紛解決機(jī)制，確立其價(jià)值取向，應(yīng)著力從四個(gè)方面入手：以強(qiáng)化司法權(quán)威和發(fā)揮司法功能為基本途徑，找準(zhǔn)法院在社會(huì)糾紛解決功能中的價(jià)值定位；以轉(zhuǎn)變司法價(jià)值理念為動(dòng)力，正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)ADR的價(jià)值；以強(qiáng)化法院對(duì)訴訟外糾紛解決方式的保障促進(jìn)機(jī)制為價(jià)值支點(diǎn)，不斷拓寬多元化糾紛解決機(jī)制的渠道；以改革各種具體糾紛的解決機(jī)制為價(jià)值切入點(diǎn)，不斷完善適合構(gòu)建和諧社會(huì)和當(dāng)事人需求的多元化糾紛解決機(jī)制。

構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)需要有效的糾紛解決機(jī)制。訴訟作為解決糾紛最重要的方式之一，向來(lái)被視為最后的救濟(jì)手段。訴訟的最終救濟(jì)性決定了它必須適應(yīng)各種糾紛或者至少是大部分糾紛解決的需要。但每一個(gè)司法判決都會(huì)消耗相應(yīng)的資源，而實(shí)現(xiàn)社會(huì)正義的程度又非常有限。（1）為了加快和諧司法的步伐，更好地實(shí)現(xiàn)社會(huì)正義和法律正義，促進(jìn)社會(huì)和諧，必須不斷探索并構(gòu)建訴訟內(nèi)外多元化糾紛解決機(jī)制。本文擬就構(gòu)建以司法為核心的多元化糾紛解決機(jī)制及其價(jià)值取向與和諧司法、促進(jìn)社會(huì)和諧有關(guān)問(wèn)題作些探討。

一、構(gòu)建多元化糾紛解決機(jī)制對(duì)促進(jìn)和諧司法和社會(huì)和諧的價(jià)值

多元化糾紛解決機(jī)制是在一個(gè)社會(huì)中，多種多樣的糾紛解決方式以其特定的功能和特點(diǎn)，相互協(xié)調(diào)的共同存在所結(jié)成的一種互補(bǔ)的，滿足社會(huì)主體的多樣需要的程序體系和動(dòng)態(tài)的調(diào)整系統(tǒng)。所謂多元化是相對(duì)于單一性而言的，其意義在于避免把糾紛的解決單純寄予某一種程序，如訴訟，并將其絕對(duì)化；主張以人類社會(huì)價(jià)值和手段的多元化為基本理念，不排除民間和社會(huì)的各種自發(fā)的或組織的力量在糾紛解決中的作用；目的在于為人們提供多樣選擇的可能性，同時(shí)以另一種方式的特定價(jià)值為當(dāng)事人提供選擇引導(dǎo)。人類社會(huì)的糾紛解決機(jī)制自古以來(lái)就是多元化的，在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)新的歷史時(shí)期，積極探索并建立以司法為核心的多元化糾紛解決機(jī)制及其價(jià)值取向，是形勢(shì)所需，意義重大。

（一）有利于緩解訴訟解決糾紛機(jī)制不堪重負(fù)的現(xiàn)狀

隨著改革開(kāi)放的不斷深入，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，各種利益格局不斷調(diào)整變化，社會(huì)矛盾日趨復(fù)雜，各種糾紛大量涌現(xiàn)，法院受理案件總量大幅度上升，審判壓力增大，而司法資源又非常有限。加之近年來(lái)，人民法院受理的民事案件，無(wú)論從案件性質(zhì)、類型、特征以及數(shù)量等方面，都出現(xiàn)前所未有的新特點(diǎn)。不僅在傳統(tǒng)的法律關(guān)系領(lǐng)域中出現(xiàn)一些新類型案件，如財(cái)產(chǎn)法律關(guān)系領(lǐng)域中的股東派生訴訟，網(wǎng)絡(luò)域名糾紛等；人身法律關(guān)系領(lǐng)域中的人格和身份權(quán)糾紛，如女性權(quán)、男性生育權(quán)等；一些具有憲法性質(zhì)的權(quán)益糾紛，越來(lái)越多的單位內(nèi)部糾紛也納入民事訴訟程序，成為法院審理的對(duì)象。并且，實(shí)踐中，由同一法律關(guān)系引起的競(jìng)合性糾紛，也經(jīng)常選擇民事訴訟程序解決。這就使法院陷入超負(fù)荷運(yùn)行的狀態(tài)。

人民法院受理民事案件范圍的不斷擴(kuò)張，是近幾年來(lái)民事司法實(shí)踐中出現(xiàn)的比較引人注目的現(xiàn)象。從訴訟權(quán)理論與切實(shí)保護(hù)當(dāng)事人實(shí)體權(quán)利的角度出發(fā)，人民法院受理民事案件范圍的擴(kuò)大，有效地解決了公民“告狀難”問(wèn)題，有利于促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和諧。然而，這并不必然導(dǎo)致當(dāng)事人把任何一個(gè)民事糾紛都轉(zhuǎn)化為訴訟程序，因?yàn)榉ㄔ翰门惺菍?shí)現(xiàn)社會(huì)正義的最后一道防線，不是唯一途徑。且當(dāng)事人再將糾紛訴諸法院的同時(shí)，存在訴訟解決機(jī)制的矛盾，如：解決糾紛的成本高，解決糾紛的周期長(zhǎng)，解決糾紛剛性化等，這與構(gòu)建和諧社會(huì)的價(jià)值取向相悖。

（二）有利于克服訴訟解決糾紛機(jī)制的弊端

和諧的價(jià)值基礎(chǔ)是當(dāng)事人各方對(duì)訴訟的解決均滿意。與調(diào)解仲裁等以一定程度的合意為前提的訴訟外糾紛解決機(jī)制相比，訴訟程序更多地依靠法官的權(quán)威判斷。以裁判的方式解決糾紛，是基于法官對(duì)案件事實(shí)、證據(jù)的判斷分析，而且很大程度上取決于法官的自由心證與自由裁量。排除了合意的因素的裁判，不可能達(dá)到雙方當(dāng)事人合意的理想結(jié)果，有些案件即便是勝訴的一方當(dāng)事人對(duì)判決結(jié)果亦不滿意。案件數(shù)量上升，裁判比例提高的同時(shí)，訴訟解決機(jī)制的弊端日益凸現(xiàn)：裁判案件的上訴率高，申訴上訪、再審現(xiàn)象已嚴(yán)重影響法院判決的既判力與權(quán)威性，直接影響社會(huì)和諧。

應(yīng)當(dāng)清醒地認(rèn)識(shí)到，當(dāng)前涉法案件的嚴(yán)峻形勢(shì)，暴露了訴訟解決機(jī)制的種種弊端。盡管法院對(duì)某些案件審判過(guò)程中存在一定的不足之處，但大多數(shù)案件使用規(guī)則與程序是正確適當(dāng)?shù)?，之所以?dāng)事人不服判決結(jié)果，是因?yàn)榧m紛解決方式過(guò)于集中，當(dāng)事人對(duì)法院判決期望值過(guò)高所導(dǎo)致社會(huì)矛盾復(fù)雜化的一個(gè)縮影。大量的案件訴諸法院，當(dāng)事人無(wú)疑是希望法院盡可能迅速而又公正的處理這些案件；但法律所規(guī)定訴訟必經(jīng)程序，庭審的復(fù)雜性，個(gè)案情況各異，以及法官整體素質(zhì)所限等因素，案件在訴訟的流程線上不可能均做到暢通無(wú)阻，在客觀上決定法院不可能及時(shí)做到定紛止?fàn)?，也就不可能避免地?dǎo)致訴訟拖延、經(jīng)濟(jì)與精神上的嚴(yán)重耗費(fèi)。

（三）有利于防止當(dāng)事人解決糾紛的偏向與濫用訴權(quán)

在上世紀(jì)90年代，我國(guó)社會(huì)處于轉(zhuǎn)型和高速發(fā)展時(shí)期，社會(huì)糾紛類型多樣化，復(fù)雜化，促進(jìn)了法律規(guī)則與程序的健全和完善，訴訟由此成為糾紛解決的基本途徑。訴訟的增加總體上屬于社會(huì)發(fā)展中正常的和必然的現(xiàn)象；但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的持續(xù)快速發(fā)展，依法治國(guó)進(jìn)程的日益推進(jìn)，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的步伐加快，社會(huì)公眾的法律意識(shí)、訴訟觀念也不斷增強(qiáng)，加上各種新類型的社會(huì)矛盾所導(dǎo)致訴訟范圍的擴(kuò)大，人們?cè)诩m紛解決的過(guò)程中產(chǎn)生一種偏向，甚至濫用訴權(quán)，浪費(fèi)司法資源。有的法院審理了“1元錢官司”后，又出現(xiàn)許多類似的“1元錢訴訟”。這種濫用訴權(quán)的背后，反映的是人們不和諧的心理，與構(gòu)建和諧社會(huì)的價(jià)值取向不相契合。

(四)有利于維系傳承道德與傳統(tǒng)文化的價(jià)值，促進(jìn)文化和諧

傳統(tǒng)道德和文化價(jià)值，是構(gòu)建和諧社會(huì)的文化基礎(chǔ)。司法在基層的急速推進(jìn)，在以國(guó)家的名義迅速破壞原有社會(huì)規(guī)則和秩序的同時(shí)，并沒(méi)有能夠提供一種適應(yīng)民眾的需求，符合情理的糾紛解決機(jī)制，從而加劇了國(guó)家法與民間社會(huì)的矛盾。因?yàn)檫^(guò)多的訴訟會(huì)擴(kuò)大加劇社會(huì)關(guān)系的對(duì)抗性和緊張，增加經(jīng)濟(jì)生活和市場(chǎng)運(yùn)行的成本，貶損自治協(xié)商、道德誠(chéng)信、傳統(tǒng)習(xí)慣等一系列重要的價(jià)值和社會(huì)規(guī)則，使社會(huì)共同體的凝聚力衰退，家庭的溫情、鄰里的禮讓、交易過(guò)程的誠(chéng)信、乃至社會(huì)的寬容和責(zé)任感，這些構(gòu)建和諧的文化價(jià)值往往會(huì)在簡(jiǎn)單的權(quán)利利益的對(duì)抗中逐漸貶值失落。采用多元化糾紛解決機(jī)制化解矛盾，有利于增強(qiáng)社會(huì)的凝聚力，維系傳承道德與傳統(tǒng)文化的價(jià)值，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

二、多元化糾紛解決機(jī)制的特征與基本價(jià)值取向

當(dāng)代，在司法的權(quán)威和社會(huì)功能繼續(xù)提高的同時(shí)，重視和積極發(fā)展各種非訴訟解決機(jī)制（ADR）已成為一種世界性的時(shí)代潮流。ADR概念源于美國(guó)，原來(lái)是指本世紀(jì)逐步發(fā)展起來(lái)的各種訴訟外糾紛解決方式，現(xiàn)已引申為世界各國(guó)普遍存在著的，民事訴訟制度以外的非訴訟糾紛解決程序或機(jī)制的總稱。（2）這一概念可以根據(jù)字面意義譯為“替代性（或代替性、選擇性）糾紛解決方式”，也可根據(jù)實(shí)質(zhì)意義譯為“審判外（訴訟外或判決外）糾紛解決方式”或“非訴訟糾紛解決程序”，“法院外糾紛解決方式”等。ADR既是一個(gè)理論與實(shí)務(wù)（實(shí)踐）緊密結(jié)合的領(lǐng)域，也是一種歷史和文化價(jià)值研究的課題，是構(gòu)建以司法為核心的多元化糾紛解決機(jī)制的重要價(jià)值內(nèi)容。（3）

（一）ADR的共同特征及其價(jià)值

當(dāng)代國(guó)際比較法學(xué)家將ADR的共同特征及其價(jià)值概括為六個(gè)

要素：1、程序上的非正式性（簡(jiǎn)易性和靈活性）。這主要是針對(duì)訴訟程序的復(fù)雜性和高成本及延遲等問(wèn)題強(qiáng)調(diào)ADR的程序利益。2、糾紛解決基準(zhǔn)上的非法律化。即無(wú)需機(jī)械適用實(shí)體法規(guī)定，在法律規(guī)定基本原則框架內(nèi)，可以有較大的靈活適用和交易的空間。3、糾紛解決主體具有非職業(yè)化特征。無(wú)論是調(diào)解或仲裁，乃至簡(jiǎn)易小額訴訟，專門法院的主持者都可以由非法律職業(yè)人士承擔(dān)，并可以由非律師，或完全由當(dāng)事人本人進(jìn)行，使糾紛解決脫離了職業(yè)法律家的壟斷，將專家優(yōu)勢(shì)和常識(shí)思維引進(jìn)糾紛解決過(guò)程。4、性質(zhì)和形式的民間化或多樣化。ADR以民間性（社會(huì)性）為主，同時(shí)兼有司法性和行政性。5、糾紛解決者與當(dāng)事人之間的關(guān)系屬于非權(quán)力化的水平或平等性的構(gòu)造。在包括仲裁在內(nèi)的ADR程序中，參與解決糾紛的中立第三人不是行使司法權(quán)的裁判者（法官），具有決定意義的是當(dāng)事人的處分權(quán)和合意。這是ADR被稱之為更徹底的新當(dāng)事人主義的緣由所在。6、糾紛解決過(guò)程和結(jié)果的互利性與和平性（非對(duì)抗性）。這是當(dāng)代世界對(duì)ADR價(jià)值最為認(rèn)同的優(yōu)勢(shì)。

（二）和諧——構(gòu)建多元化糾紛解決機(jī)制的基本價(jià)值取向

和諧是中國(guó)古代哲學(xué)的最高價(jià)值境界，也是當(dāng)今社會(huì)最理想的價(jià)值追求，也是構(gòu)建以司法為核心的多元化糾紛解決機(jī)制最基本的價(jià)值取向。當(dāng)代ADR的目的絕非取代司法和訴訟，但其發(fā)展與司法改革在一定程度上不謀而合，并成為司法改革與和諧司法的重要價(jià)值內(nèi)容。這一改革潮流涌向和諧，其所預(yù)示的趨勢(shì)是：

第一、在法律框架下ADR的廣泛應(yīng)用，為全面解決糾紛提供了更為便捷和適宜的渠道。實(shí)際上擴(kuò)大了司法利用的范圍，為和諧司法注入了新的活力；第二，ADR與訴訟的有機(jī)銜接，使法院的功能將進(jìn)一步發(fā)生轉(zhuǎn)變，從糾紛解決更多的向規(guī)則的發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)、利益的平衡乃至決策的方向轉(zhuǎn)化，法院由此承擔(dān)起對(duì)ADR進(jìn)行協(xié)調(diào)和監(jiān)督指引的職能，促進(jìn)社會(huì)和諧的渠道不斷拓寬；第三、司法對(duì)ADR的廣泛運(yùn)用，導(dǎo)致了傳統(tǒng)的訴訟文化的某些轉(zhuǎn)變，將大大緩和訴訟的對(duì)抗性，使其更多的向和解性轉(zhuǎn)化，平和的解決糾紛的價(jià)值觀念更加受到推崇，從而使和諧司法的價(jià)值觀念不斷的深入人心；第四、ADR的理念將進(jìn)一步促進(jìn)糾紛解決程序中當(dāng)事人本人的參與程序，并強(qiáng)調(diào)糾紛解決程序中的誠(chéng)實(shí)信用原則，使誠(chéng)信友愛(ài)和程序保障的環(huán)節(jié)得以升華。第五、ADR的觀念和務(wù)實(shí)改變了法律教育和法律職業(yè)的傳統(tǒng)思維方式和技能，這將進(jìn)一步促進(jìn)司法觀念的變革和司法價(jià)值理念的更新。

（三）建立多元化糾紛解決機(jī)制對(duì)法治和司法價(jià)值理念的深遠(yuǎn)影響

當(dāng)代世界ADR的實(shí)踐和發(fā)展，還將使人們對(duì)法治現(xiàn)代化的觀念、法治社會(huì)化的標(biāo)準(zhǔn)及其理念正在悄然變化。建立多元化糾紛解決機(jī)制，必將對(duì)法治理念，尤其是對(duì)司法價(jià)值理念產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響：

其一“為權(quán)利而斗爭(zhēng)”、“訴訟率提高=權(quán)利意識(shí)提高”的公式受到質(zhì)疑。即使是現(xiàn)代法治社會(huì)，相當(dāng)多的糾紛并不能簡(jiǎn)單的歸結(jié)為權(quán)利義務(wù)關(guān)系，而更多的是利益之間的平衡問(wèn)題。在權(quán)利之間和利益之間的沖突中，固然可以通過(guò)剛性的判決作出勝負(fù)，但為了平和利益、融洽關(guān)系，促進(jìn)和諧，當(dāng)事人完全可以通過(guò)協(xié)調(diào)，通過(guò)意思自治和處分權(quán)利達(dá)到雙贏。

其二，訴訟并不必然是以單一的國(guó)家權(quán)力及其價(jià)值觀為基準(zhǔn)的法律規(guī)則之治，多元化的價(jià)值理念，多元化的行為模式以及多元化的糾紛解決方式將會(huì)是現(xiàn)代法治更富有活力，使社會(huì)充滿生機(jī)。法治社會(huì)固然必須有司法權(quán)威，但這并不意味著必須由司法壟斷所有的糾紛解決?，F(xiàn)代法治國(guó)家應(yīng)能容納多種社會(huì)權(quán)力及其組織形式的存在。

其三，在現(xiàn)代法治社會(huì)，法律規(guī)則并不是孤立存在的，其他社會(huì)規(guī)范不僅同樣有其存在的正當(dāng)性和空間，而且對(duì)法的“正當(dāng)性”的探求必然要求法律與社會(huì)規(guī)范保持互動(dòng)?！爸挥谐３Ｒ庾R(shí)到‘或能找到比法律更好地的解決方式’的可能性，使法律相對(duì)化，我們才能在保有自身道德確信的同時(shí)來(lái)運(yùn)用法律”。（4）

三、對(duì)新形勢(shì)下建構(gòu)多元化糾紛解決機(jī)制及其價(jià)值取向的思考

建構(gòu)多元化糾紛解決機(jī)制，是促進(jìn)和諧司法、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的戰(zhàn)略需要，而多元化糾紛解決機(jī)制又是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是通過(guò)一系列的具體制度和措施表現(xiàn)出來(lái)的完整統(tǒng)一的制度措施體系及其內(nèi)在機(jī)理。筆者認(rèn)為，當(dāng)前應(yīng)著力從以下幾方面入手：

（一）以強(qiáng)化司法權(quán)威和發(fā)揮司法功能為基本途徑，找準(zhǔn)法院在社會(huì)糾紛解決功能中的價(jià)值定位

我國(guó)仍處在法治現(xiàn)代化和社會(huì)轉(zhuǎn)型的進(jìn)程中，確立司法權(quán)威，發(fā)揮司法功能是構(gòu)建和諧社會(huì)的戰(zhàn)略需要。盡管現(xiàn)代意義上的司法制度和訴訟程序尚未真正建立，但在糾紛多發(fā)、沖突復(fù)雜激烈、新類型案件不斷涌現(xiàn)、審理難度較大的情況下，訴訟既是糾紛解決的主渠道，也是規(guī)則形成的一種機(jī)制，社會(huì)必然對(duì)其寄予厚望。國(guó)家需要通過(guò)法律的統(tǒng)一適用來(lái)統(tǒng)合社會(huì)，同時(shí)也期待法律能保障社會(huì)的穩(wěn)定，以期形成民主法治、公平正義、誠(chéng)信友愛(ài)、充滿活力、安定有序、人與自然和諧相處的良好社會(huì)狀態(tài)。此外，通過(guò)具體的訴訟活動(dòng)，還能進(jìn)行廣泛深入的社會(huì)啟蒙，培養(yǎng)社會(huì)主體的現(xiàn)代法律意識(shí)。訴訟是使法治具體化、生活化、形象化的最佳方式，也是使社會(huì)法律化的最基本的途徑之一。

在我國(guó)民主法治進(jìn)程中，法律和訴訟的作用還應(yīng)進(jìn)一步提高，公民的訴權(quán)和可司法范圍還應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大，訴訟數(shù)量增加，總體上屬于社會(huì)發(fā)展中的正?，F(xiàn)象。確立司法在多元化糾紛解決機(jī)制中的價(jià)值定位，必須分清提高司法權(quán)威與盲目的訴訟崇拜、公民積極的行使訴訟權(quán)利與濫用訴權(quán)、合理正當(dāng)訴訟與惡意訴訟及輕浮訴訟的區(qū)別。我們應(yīng)在在保障公民訴訟權(quán)利、擴(kuò)大司法管轄范圍的同時(shí)，為社會(huì)主體開(kāi)辟更為經(jīng)濟(jì)、便捷與和平的非訴訟糾紛解決方式，同時(shí)限制惡意與無(wú)效的訴訟，以減少司法資源的浪費(fèi)。

（二）以轉(zhuǎn)變司法價(jià)值理念為動(dòng)力，正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)ADR的價(jià)值

ADR理念不但與司法改革在一定程度上不謀而合，而且進(jìn)一步促進(jìn)法官行使職權(quán)方式和法院司法觀念的變革。在以往的實(shí)踐中，法院輕視甚至抵制非訴訟機(jī)制的理由不外乎以下幾種：1、對(duì)法治理想的機(jī)械理解，將司法與正義簡(jiǎn)單等同，試圖實(shí)現(xiàn)國(guó)家法對(duì)社會(huì)的全面統(tǒng)治以及司法對(duì)糾紛解決的壟斷；2、對(duì)司法能力的盲目自信，對(duì)司法的局限性以及訴訟的弊端，壓力和糾紛解決效果缺乏清醒地認(rèn)識(shí)；3、對(duì)各種非訴訟糾紛解決機(jī)制缺乏信任，包括其素質(zhì)的正當(dāng)性，合法性，糾紛解決能力、效力等；4、由于自身利益所系（如訴訟費(fèi)），出于爭(zhēng)奪資源和權(quán)力擴(kuò)張的動(dòng)機(jī)，以各種借口壟斷糾紛處理。

為了更好的利用非訴訟糾紛解決機(jī)制，需要在實(shí)踐中提高其質(zhì)量和能力，實(shí)事求是的評(píng)價(jià)其功能和價(jià)值，認(rèn)識(shí)和改善其不足和弊端。例如，仲裁的成本高、復(fù)雜和高風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的低調(diào)解率；民間調(diào)解機(jī)構(gòu)及其工作的良莠不齊；協(xié)商調(diào)解達(dá)成和解的困難以及反悔率高；勞動(dòng)仲裁后增加，調(diào)解率降低等。此外，腐敗、職業(yè)道德自律差、法律不健全以及復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境，也容易使之脫離監(jiān)督的較大的風(fēng)險(xiǎn)和錯(cuò)誤的成本。因此，當(dāng)前需要特別注意公正與效率的結(jié)合，在強(qiáng)調(diào)法院對(duì)ADR重的同時(shí)，應(yīng)保證對(duì)其處理結(jié)果的司法審查和監(jiān)督，使當(dāng)事人有機(jī)會(huì)獲得司法救濟(jì)。應(yīng)當(dāng)充分注意我國(guó)各地方在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展上的不平衡，在實(shí)踐中不宜搞一刀切的政策。在制度和程序保障不健全的條件下，應(yīng)慎重采用強(qiáng)制（即前置性）ADR，以避免在當(dāng)事人不服時(shí)反復(fù)申訴、上告，導(dǎo)致糾紛的久拖不決，影響社會(huì)和諧。

構(gòu)建和諧社會(huì)需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變司法價(jià)值理念，重新整合配置糾紛解決與司法服務(wù)資源，通過(guò)相應(yīng)的司法政策和具體措施，積極促進(jìn)ADR的發(fā)展，在提高其他糾紛解決機(jī)制素質(zhì)和能力的同時(shí)，與之相配合，形成銜接與互動(dòng)。這樣不僅有利于及時(shí)經(jīng)濟(jì)有效地解決糾紛，也有利于分擔(dān)法院的壓力，使法院可以有更多的精力關(guān)注司法訴訟，提高審判質(zhì)量，提高法官的素質(zhì)和法院的權(quán)威。

（三）以強(qiáng)化法院對(duì)訴訟外糾紛解決方式的保障促進(jìn)機(jī)制為價(jià)值支點(diǎn)，不斷拓寬多元化糾紛解決機(jī)制的渠道

法院在案件審理中，不僅應(yīng)通過(guò)適用法律規(guī)則彰顯程序的公平正義，而且要以糾紛妥善解決為立足點(diǎn)，為當(dāng)事人適用訴訟調(diào)解，自行和解，選擇仲裁等訴訟外糾紛解決機(jī)制提供便利制造條件，向當(dāng)事人傳遞糾紛可以通過(guò)訴外解決機(jī)制公正解決的信息，充分發(fā)揮法院對(duì)非訴訟解決機(jī)制解決糾紛功能的促進(jìn)和保障作用。

1、充分發(fā)揮訴訟調(diào)解作用、實(shí)現(xiàn)“判調(diào)結(jié)合”，以增強(qiáng)裁判的柔性。在法律規(guī)定的范圍內(nèi)，訴訟調(diào)解充分尊重當(dāng)事人意思自治，有利于當(dāng)事人息訴，主動(dòng)履行法律義務(wù)，有利于更好地實(shí)現(xiàn)司法公正與效率。尤其是在當(dāng)前涉法上訪案件處理難度加大的情況下，更應(yīng)當(dāng)注重訴訟調(diào)解對(duì)當(dāng)事人的服判息訴，確保社會(huì)穩(wěn)定和諧的促進(jìn)作用，將一些容易激化社會(huì)矛盾、影響社會(huì)安定團(tuán)結(jié)的案件妥善解決訴訟過(guò)程中，防止矛盾在訴訟結(jié)束后向社會(huì)延伸。

2、依法確認(rèn)調(diào)解協(xié)議效力，實(shí)現(xiàn)訴訟與人民調(diào)解資源整合。最高人民法院《關(guān)于審理涉及人民調(diào)解協(xié)議的民事案件的若干規(guī)定》，從制度上明確了人民調(diào)解協(xié)議的性質(zhì)與效力，從訴訟的角度肯定人民調(diào)解活動(dòng)的正當(dāng)性，實(shí)現(xiàn)訴訟機(jī)制與人民調(diào)解機(jī)制的整合。在案件審理中，對(duì)于先前已經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，達(dá)成有民事權(quán)利義務(wù)內(nèi)容，并由雙方當(dāng)事人簽字或者蓋章的調(diào)解協(xié)議，及時(shí)進(jìn)行司法審查，依法確認(rèn)協(xié)議的法律效力，督促當(dāng)事人按照約定履行義務(wù)。通過(guò)裁判的形式確認(rèn)與維護(hù)人民調(diào)解協(xié)議的法律效力，維護(hù)人民調(diào)解的權(quán)威，增強(qiáng)其公信度，確?；鶎拥母黝惿鐣?huì)矛盾及時(shí)得到疏導(dǎo)化解，有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，社會(huì)的穩(wěn)定和諧。

與此同時(shí)，法院應(yīng)結(jié)合審判實(shí)際，加強(qiáng)對(duì)人民調(diào)解工作的指導(dǎo)和建議，對(duì)于人民調(diào)解工作中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行溝通交流，使人民調(diào)解委員會(huì)及時(shí)改進(jìn)工作，提高調(diào)解質(zhì)量，更好地服務(wù)社會(huì)穩(wěn)定和諧與經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

3、加強(qiáng)對(duì)仲裁組織的溝通交流，進(jìn)一步提高仲裁工作質(zhì)量。經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展帶動(dòng)了仲裁事業(yè)的發(fā)展，也加重了人民法院對(duì)仲裁裁決司法審查的工作任務(wù)。法院對(duì)仲裁裁決進(jìn)行司法審查的同時(shí)，應(yīng)對(duì)社會(huì)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，加強(qiáng)與仲裁組織的溝通與交流，就一些問(wèn)題達(dá)成一致的意見(jiàn)，或向仲裁組織提出改進(jìn)意見(jiàn)，使其修改仲裁規(guī)則，不斷提高仲裁質(zhì)量。與此同時(shí)，對(duì)仲裁的裁決進(jìn)行司法審查，必須始終遵循適度監(jiān)督、審查程序的原則，這對(duì)于維護(hù)仲裁組織的權(quán)威，從司法上引導(dǎo)當(dāng)事人選擇仲裁解決糾紛，保障仲裁在解決經(jīng)濟(jì)糾紛、促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展中發(fā)揮越來(lái)越大的作用。

（四）以改革各種具體糾紛的解決機(jī)制為價(jià)值切入點(diǎn)，不斷完善適合構(gòu)建和諧社會(huì)和當(dāng)事人需求的多元化糾紛解決機(jī)制

糾紛解決及其機(jī)制的形成，永遠(yuǎn)是一個(gè)實(shí)踐先行的動(dòng)態(tài)過(guò)程，應(yīng)充分地鼓勵(lì)各種積極的實(shí)踐和嘗試。當(dāng)前，重點(diǎn)可以進(jìn)行如下的改革：

1、對(duì)勞動(dòng)糾紛，可以參照民事訴訟程序和仲裁程序，制定勞動(dòng)仲裁程序，使現(xiàn)行的勞動(dòng)仲裁程序制度化、規(guī)范化、合理化。規(guī)定只有當(dāng)事人雙方都同意通過(guò)仲裁的方式解決糾紛，才能適用仲裁的方式，并且一旦通過(guò)勞動(dòng)仲裁作出裁決，通常情況下，當(dāng)事人不得再向法院；只有仲裁中程序確有錯(cuò)誤或者仲裁人員行為違法時(shí)，當(dāng)事人才能向法院，請(qǐng)求法院對(duì)裁決的效力進(jìn)行最終裁判。

2、對(duì)于消費(fèi)者糾紛，應(yīng)當(dāng)采取必要的措施，使糾紛處理程序更加快捷?？梢钥紤]設(shè)立專門的仲裁程序，并賦予仲裁裁決的方式解決。另外，可以將消費(fèi)者糾紛的處理作為人民法院調(diào)解制度解決糾紛的重要內(nèi)容，使調(diào)解協(xié)議具有拘束力和強(qiáng)制執(zhí)行力。

3、對(duì)于醫(yī)療糾紛，針對(duì)醫(yī)療責(zé)任單位和責(zé)任人員缺乏相應(yīng)的責(zé)任承擔(dān)能力的問(wèn)題，可以通過(guò)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和對(duì)保險(xiǎn)制度的改革來(lái)解決。即將現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為公益性的和盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；其中公益性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任由國(guó)家承擔(dān)，而盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己承擔(dān)。對(duì)醫(yī)療責(zé)任單位和責(zé)任人員的責(zé)任，實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)，通過(guò)社會(huì)分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的方式來(lái)增加其責(zé)任承擔(dān)能力。與此同時(shí)，通過(guò)設(shè)立醫(yī)療糾紛仲裁程序來(lái)解決醫(yī)療糾紛，該仲裁程序?qū)嵭幸徊媒K局，并且在當(dāng)事人對(duì)所形成的仲裁裁決有爭(zhēng)議向法院以后，該院只能對(duì)該仲裁裁決進(jìn)行一審制的形式審查。

第5篇：醫(yī)療糾紛有幾種解決途徑范文

有業(yè)內(nèi)人士提到，當(dāng)前醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)群體性積極化、暴力傾向嚴(yán)重、媒體輿論參與、越級(jí)上訪增多等新特點(diǎn)。這些特點(diǎn)已經(jīng)將醫(yī)患之間的矛盾推到了一個(gè)危險(xiǎn)的境地。面對(duì)持續(xù)增加的醫(yī)患沖突，公安機(jī)關(guān)雖積極介入處理，但是比例仍然較低，缺乏強(qiáng)有力的警力保障，未能有效遏制醫(yī)患沖突的上升趨勢(shì)，更沒(méi)有使患者的合法權(quán)益得到保障，同時(shí)也給醫(yī)院和醫(yī)生的權(quán)益造成了一定的損傷。由于社會(huì)轉(zhuǎn)型期所帶來(lái)的道德失范、制度失缺、誠(chéng)信失約、利益失衡等現(xiàn)象，更是加劇了醫(yī)患糾紛的程度。這不僅對(duì)醫(yī)患權(quán)益和社會(huì)和諧構(gòu)成危害，而且也對(duì)醫(yī)院的生態(tài)環(huán)境和醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來(lái)不利影響。醫(yī)患糾紛從表面上看似乎是患者對(duì)醫(yī)方醫(yī)療行為不滿所引發(fā)的沖突和矛盾，但實(shí)質(zhì)上，醫(yī)患糾紛的背后所反映出來(lái)的卻是醫(yī)患雙方在法律地位上的失衡而引起的法律問(wèn)題。由于我國(guó)在立法上缺乏對(duì)醫(yī)患雙方法律關(guān)系的準(zhǔn)確定位，從而導(dǎo)致了醫(yī)患雙方法律地位在法律上存在較大的模糊性，進(jìn)而導(dǎo)致了在發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議之后，患者一方無(wú)法通過(guò)合法有效的正常救濟(jì)途徑獲得公平合理的權(quán)益保護(hù)，這才形成了患者為了維權(quán)而不得不從體制外尋求幫助，最終導(dǎo)致了“醫(yī)鬧”等現(xiàn)象的發(fā)生。當(dāng)然，醫(yī)患矛盾加劇的一個(gè)重要原因是當(dāng)前醫(yī)患糾紛解決機(jī)制的失范所引起的一種“社會(huì)并發(fā)癥”，但醫(yī)患糾紛解決機(jī)制存在的問(wèn)題恰恰是由于沒(méi)有從法律關(guān)系層面理清醫(yī)患雙方法律地位而導(dǎo)致的。因此，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，對(duì)醫(yī)患雙方法律關(guān)系的性質(zhì)及醫(yī)患雙方的法律地位進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，成為當(dāng)前對(duì)醫(yī)患矛盾解決機(jī)制制度設(shè)計(jì)的關(guān)鍵。

二、醫(yī)患關(guān)系的法律特征

1.醫(yī)患關(guān)系具有復(fù)雜性

醫(yī)患法律關(guān)系是法律所確認(rèn)和調(diào)整的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，它必須有一定的法律事實(shí)形成。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和患者，或者更廣泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”這段話精辟地闡明了整個(gè)醫(yī)學(xué)最本質(zhì)的東西是“醫(yī)師與患者”的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展更加擴(kuò)充了這一概念，“醫(yī)”已由單純醫(yī)學(xué)團(tuán)體擴(kuò)展為參與醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)院全體職工；“患”也由單純求醫(yī)者擴(kuò)展為與其相關(guān)的每一種社會(huì)關(guān)系，包括其人、近親屬以及利害關(guān)系人。因此，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)患關(guān)系在范圍上并不僅僅指主治醫(yī)師與患者本人之間的關(guān)系，而是對(duì)于醫(yī)師及所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者及其人、近親屬以及利害關(guān)系人之間所形成的一種較為復(fù)雜的法律關(guān)系。

2.醫(yī)患雙方的主體關(guān)系不同與一般的民事主體關(guān)系

在大多數(shù)情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員與患者，具有平等地位，是各自獨(dú)立的主體。民事主體的平等指的是一種互不隸屬關(guān)系，參加法律關(guān)系的主體的任何一方都不能僅僅依據(jù)自己所占有的地位，以自己的意志決定另一方的意志與行為。就醫(yī)患雙方而言，醫(yī)院既不能以其意志強(qiáng)迫患者前來(lái)診治；患者也不能以自己的意志強(qiáng)迫醫(yī)院為其診治。但在特殊情況之下，二者又并完全是一種平等主體之間的關(guān)系，例如醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于重大流行疾病進(jìn)行強(qiáng)制的隔離與治療、醫(yī)院必須無(wú)條件接收危重病人進(jìn)行搶救等，這些又體現(xiàn)了醫(yī)患雙方的不對(duì)等性，這種不對(duì)等性并不表現(xiàn)為哪一方占據(jù)著絕對(duì)的主導(dǎo)地位，而表現(xiàn)為特殊情況下某一方為了社會(huì)公共利益必須犧牲自身的某一部分權(quán)利而維護(hù)社會(huì)的整體權(quán)利。

3.醫(yī)患雙方形成的醫(yī)療行為不具有完全的等價(jià)有償性

等價(jià)有償是指權(quán)利與義務(wù)的對(duì)等性及其價(jià)值的相當(dāng)性。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有救治病人的義務(wù)，同時(shí)也享有的獲得報(bào)酬的權(quán)利，二者在某種程度上來(lái)說(shuō)是大致相等的。雖然病人因被救治獲得的健康甚至生命與其付出的金錢雖然不可以劃等號(hào)，但從整個(gè)社會(huì)的角度講，醫(yī)院與病人之間的利益也應(yīng)是基本平衡的。但事實(shí)上，由于醫(yī)療行業(yè)具有較強(qiáng)的公益性，患者與醫(yī)院之間并不是完全是等價(jià)有償?shù)?。一方面，由于?guó)家對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼與扶助，致使公立醫(yī)院并不是完成純粹的市場(chǎng)主體，不能完全以營(yíng)利為目的，將獲取利潤(rùn)作為其從事醫(yī)療行為的根本出發(fā)點(diǎn)；另一方面，由于醫(yī)療行為具有一定的特殊性，它事關(guān)國(guó)民的生命健康安全。因此，有些時(shí)候并不能完全以等價(jià)和有償?shù)脑瓌t來(lái)指導(dǎo)醫(yī)療行為，例如，對(duì)于一些緊急危重病人，醫(yī)院不能以未繳清費(fèi)用而拒絕治療，而是應(yīng)該以患者的生命健康為第一考慮要素，積極予以救治。這與純粹的等價(jià)有償?shù)氖袌?chǎng)行為具有較大的差異。

4.醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容一般不由當(dāng)事人自行確定

在醫(yī)療行為中，其基本內(nèi)容都是根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的有關(guān)規(guī)律和基本原則來(lái)確定的，其醫(yī)療內(nèi)容不能由雙方當(dāng)事人自由設(shè)定。由于醫(yī)療行為的特殊性，導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系一般不是由當(dāng)事人雙方自由創(chuàng)設(shè)，而是在總結(jié)確認(rèn)醫(yī)學(xué)科學(xué)基本規(guī)律的前提下，由相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)制及醫(yī)療操作規(guī)程來(lái)確定的，患者一方只能選擇接受或者不予接受，而不能自行約定相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。

三、我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)分析

法律關(guān)系的性質(zhì)決定了法律關(guān)系主體法律地位的確定，因?yàn)槿魏蔚匚欢际窍鄬?duì)于某種具體關(guān)系來(lái)說(shuō)的。對(duì)于醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)的不同理解會(huì)產(chǎn)生對(duì)患者法律地位的不同認(rèn)識(shí)和理解。因此，研究患者法律地位問(wèn)題首先就需要確定醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)。

1.目前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系法律性質(zhì)的現(xiàn)狀

從法律層面上講，醫(yī)患關(guān)系分為“一般”的醫(yī)患關(guān)系與“特殊”的醫(yī)患關(guān)系兩類。所謂“特殊”的醫(yī)患關(guān)系，是指在諸如傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、強(qiáng)制疫苗等活動(dòng)中所形成的醫(yī)患關(guān)系。在這種“特殊”的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患雙方在法律地位上處于管理和被管理的關(guān)系，有時(shí)甚至需要出動(dòng)國(guó)家暴力機(jī)關(guān)來(lái)強(qiáng)制地維持這種關(guān)系，因此，從法律性質(zhì)上來(lái)講，二者應(yīng)該屬于行政法律關(guān)系的范疇，這一點(diǎn)在立法上規(guī)定的很明確，學(xué)界一般也不存在爭(zhēng)議。而“一般”的醫(yī)患關(guān)系，是指在一般醫(yī)療活動(dòng)中，由患者和醫(yī)方所形成的醫(yī)患關(guān)系。這種醫(yī)患關(guān)系的法律屬性在立法上缺乏明確的規(guī)定，因此也導(dǎo)致在實(shí)踐中人們對(duì)其認(rèn)識(shí)和理解存在較大的爭(zhēng)論。在本文所研究的過(guò)程中，除了特殊說(shuō)明，其所指的對(duì)象主要是指“一般”的醫(yī)患關(guān)系。

2.立法上對(duì)醫(yī)患關(guān)系法律性質(zhì)的規(guī)定

在我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療行為立法上，并沒(méi)有對(duì)醫(yī)患關(guān)系的具體性質(zhì)進(jìn)行明確規(guī)定?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例管理規(guī)定》、《職業(yè)醫(yī)師法》等法律規(guī)范只是從行政管理的角度對(duì)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行了定位，其中缺乏對(duì)醫(yī)患雙方民事關(guān)系和責(zé)任的規(guī)定。《合同法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》等民事法律規(guī)范也未將醫(yī)患關(guān)系納入到其調(diào)整的范圍之內(nèi)。雖然，2010年起實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》將醫(yī)療侵權(quán)納入到了其調(diào)整的范圍，但也僅僅是在“患方遭受損失，醫(yī)方存有過(guò)錯(cuò)”的情形時(shí)的才能以侵權(quán)責(zé)任來(lái)追究醫(yī)方的法律責(zé)任，除此之外，醫(yī)患雙方的法律關(guān)系仍然存在一個(gè)空白狀態(tài)。

3.對(duì)于醫(yī)患關(guān)系法律性質(zhì)的理論探討

在學(xué)術(shù)界，關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)主要有三種不同的觀點(diǎn)：第一，行政法律關(guān)系說(shuō)。這種觀點(diǎn)認(rèn)為由于公立醫(yī)院具有社會(huì)公益屬性，而且在“在醫(yī)療行為中，由于患者對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，治療方案完全由醫(yī)生單方面制定和實(shí)施，患者僅僅是處于被動(dòng)接受的地位…”，因而“完全不符合民法的平等。自愿原則。”故而，雙方的法律地位并不平等，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是一種行政法律關(guān)系，而不是民事法律關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系不應(yīng)受民法調(diào)整。這種觀點(diǎn)在“特殊”醫(yī)患關(guān)系的范疇內(nèi)顯然是成立的，但隨著醫(yī)療體制改革的完善，私立醫(yī)院的發(fā)展以及個(gè)性化治療方案的出現(xiàn)，這種完全將醫(yī)患關(guān)系定位為行政法律關(guān)系的做法也逐漸被學(xué)者所拋棄。第二，民事法律關(guān)系說(shuō)。這種觀點(diǎn)又分為三個(gè)派別：消費(fèi)關(guān)系說(shuō)、合同關(guān)系說(shuō)以及侵權(quán)關(guān)系說(shuō)。消費(fèi)關(guān)系說(shuō)主張醫(yī)患雙方是一種完全的消費(fèi)者和經(jīng)營(yíng)者的關(guān)系，醫(yī)方作為醫(yī)療服務(wù)的提供者需要向所有患者提供平等的醫(yī)療服務(wù)，而患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診就是一種醫(yī)療消費(fèi)行為。二者的關(guān)系與一般的消費(fèi)關(guān)系在本質(zhì)上并無(wú)二致，都是消費(fèi)者（患者）付出金錢，接受經(jīng)營(yíng)者（院方）的服務(wù)（醫(yī)療行為），只是這種“服務(wù)”更為專業(yè)，也更為直接地涉及到消費(fèi)者的健康與生命安全；合同關(guān)系說(shuō)，主張患者到醫(yī)院就診，醫(yī)院在接診后醫(yī)患雙方就達(dá)成了一種民事合同關(guān)系。合同主體就是醫(yī)患雙方，合同標(biāo)的就是醫(yī)療行為本身，而如果任何一方違約都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。這種觀點(diǎn)還將“手術(shù)前簽字”等事項(xiàng)作為醫(yī)患關(guān)系屬于合同關(guān)系的一個(gè)重要佐證，否則如果將醫(yī)患關(guān)系定位為其他性質(zhì)的法律關(guān)系，那么“術(shù)前簽字”行為就解釋不通，成為多此一舉了；侵權(quán)關(guān)系說(shuō)則主張患者在接受醫(yī)療行為過(guò)程中所受到的來(lái)自醫(yī)務(wù)人員對(duì)其造成的身心方面的損失是對(duì)患者的一種民事侵權(quán)，進(jìn)而可以要求醫(yī)方承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。而且持這種觀點(diǎn)的學(xué)者認(rèn)為《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療侵權(quán)行為予以專章規(guī)定，正是從立法上強(qiáng)化了這一種觀點(diǎn)，也為徹底解決醫(yī)患糾紛提供了一種明確的思路。第三，特殊醫(yī)事法律關(guān)系說(shuō)。這種觀點(diǎn)認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系既不完全屬于行政法律關(guān)系調(diào)整的范圍，也不全屬于民事法律關(guān)系，而是一種混合了行政關(guān)系、民事關(guān)系的特殊醫(yī)事法律關(guān)系，應(yīng)該建立專門的醫(yī)事法加以調(diào)整。

4.對(duì)上述觀點(diǎn)的評(píng)述

對(duì)于上述觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為有合理之處，但也有不足與遺漏的地位，具體評(píng)析如下：（1）對(duì)于“特殊”醫(yī)療行為過(guò)程中，其醫(yī)患關(guān)系屬于行政法律關(guān)系這一點(diǎn)，前文已經(jīng)予以了說(shuō)明，而且對(duì)于這一點(diǎn)理論界也基本不存在爭(zhēng)議，故此筆者就不在此進(jìn)行過(guò)多贅述。而對(duì)于“一般”的醫(yī)患關(guān)系而言，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系屬于行政法調(diào)整的范圍，筆者認(rèn)為這并不符合當(dāng)前我國(guó)的實(shí)際情況。持這種觀點(diǎn)的人主要是受當(dāng)時(shí)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位和職能要求有關(guān)。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，國(guó)家主導(dǎo)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也呈現(xiàn)出純粹的公益性和社會(huì)福利性。大家享受的是公費(fèi)的醫(yī)療，那時(shí)的醫(yī)患關(guān)系在某種程度屬于一種間接的行政法律關(guān)系。然而隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療體制已經(jīng)發(fā)生了重大的變化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)不再是完全由國(guó)家財(cái)政供養(yǎng)的純福利性和公益性的事業(yè)單位，而是具有一定市場(chǎng)化水平，需要自負(fù)盈虧的非營(yíng)利性單位。雖然，國(guó)家每年對(duì)于公立醫(yī)院也有一定的財(cái)政投入，但這是作為一種國(guó)家對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的財(cái)產(chǎn)補(bǔ)貼，并不同于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的財(cái)政“大包大攬”。更何況，隨著民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展與壯大，大量的非公立性醫(yī)院也開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)。對(duì)于這些民營(yíng)私立醫(yī)院已經(jīng)完全成為以獲取利潤(rùn)為目的，為患者提供醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)者，它們與政府的關(guān)系不再是供養(yǎng)與被供養(yǎng)的關(guān)系，而是監(jiān)管與被監(jiān)管的關(guān)系，因此，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，一般的醫(yī)患關(guān)系已不再屬于行政法律關(guān)系調(diào)整的范圍。（2）對(duì)于特殊醫(yī)事關(guān)系說(shuō)，筆者認(rèn)為這雖然是一種比較理想化的設(shè)想，在實(shí)踐中還存在比較大的障礙。雖然，在客觀上筆者也認(rèn)同，在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療體制之下，醫(yī)患關(guān)系確實(shí)具有一定的混合性，特別是對(duì)于廣大的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，一方面在醫(yī)療管理體制、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、醫(yī)院人事制度等方面，公立醫(yī)院還沒(méi)有完全變成市場(chǎng)化的主體，仍然具有較強(qiáng)的社會(huì)公益性質(zhì)，但從醫(yī)院的職能定位、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)方式等角度來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院又具有了一定市場(chǎng)的特征?；诠⑨t(yī)院上述特征，將醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)界定為一種混合型的新型法律關(guān)系也無(wú)可厚非。但這只是一種理論上的設(shè)想，與當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制乃至整個(gè)醫(yī)患關(guān)系的法律關(guān)系的實(shí)際狀況還有很大的不同。一方面，我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生管理體制無(wú)法支持一個(gè)全新的醫(yī)患關(guān)系法律體系。也就是說(shuō)，除非對(duì)我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療管理體制重新推倒之后進(jìn)行重構(gòu)，否則無(wú)法建立一套全新的醫(yī)患法律關(guān)系體系，但從目前的情況來(lái)看，這些做法幾乎不可能，也較為脫離實(shí)際。另一方面，從我國(guó)現(xiàn)有的法律制度資源來(lái)說(shuō)，無(wú)須另起爐灶重新建立一種所謂的“混合型”醫(yī)患關(guān)系體系，而只需對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)患法律關(guān)系進(jìn)行完善就能夠滿足當(dāng)前解決醫(yī)患矛盾的需要?；谏鲜鰞牲c(diǎn)，筆者認(rèn)為特殊醫(yī)事關(guān)系說(shuō)，雖然具有一定合理性，但是其制度設(shè)想過(guò)于超前，與我國(guó)當(dāng)前實(shí)際不符，因此，也不是最佳的理論構(gòu)想。（3）民事法律關(guān)系說(shuō)中又包括了消費(fèi)關(guān)系說(shuō)、合同關(guān)系說(shuō)及侵權(quán)關(guān)系說(shuō)。

對(duì)于這幾種說(shuō)法雖然比較貼近當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系法律性質(zhì)的實(shí)質(zhì)，但是也存在不完善的地方，需要進(jìn)一步立法加以完善。對(duì)于消費(fèi)關(guān)系說(shuō)，如果把醫(yī)患關(guān)系完全定義為一種消費(fèi)者與經(jīng)營(yíng)者的關(guān)系，也略有不妥。理由在于，雖然這一說(shuō)法有利于保護(hù)患者的權(quán)利，但是卻忽視了醫(yī)療行業(yè)的特殊性，從而導(dǎo)致了對(duì)醫(yī)方的權(quán)利保護(hù)不夠。這表面上看起來(lái)對(duì)于患者有利，但是事實(shí)上卻不是如此。由于醫(yī)療行為具有很強(qiáng)的專業(yè)性，從醫(yī)療行為本身來(lái)講，患者事實(shí)上存在一種被動(dòng)的地位。就算從法律地位上向患者一方傾斜，那么導(dǎo)致的一個(gè)結(jié)果就是“過(guò)度醫(yī)療”。也就是說(shuō)，醫(yī)方為了規(guī)避自身的責(zé)任，那么在醫(yī)療行為中，必然會(huì)選擇對(duì)自己有利的策略，那么在醫(yī)療行為中一些以前可檢可不檢、可治可不治的項(xiàng)目醫(yī)生為了保護(hù)自身權(quán)益就會(huì)一概的采取保守措施要求患者去檢查和治療，這樣反過(guò)來(lái)會(huì)導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療，最終增加了患者負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源。而且，醫(yī)院也不是完全意義上的市場(chǎng)主體，其醫(yī)療行為本身也不完全是一種商業(yè)行為，醫(yī)院所肩負(fù)的職能還包括促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步，擔(dān)負(fù)人類健康發(fā)展的責(zé)任。而從我國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法的立法精神來(lái)說(shuō)，其調(diào)整的領(lǐng)域只包括純粹的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)行為，因此，在消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法的體系之下，無(wú)法完全涵蓋醫(yī)患關(guān)系所確定法律關(guān)系內(nèi)涵。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)療服務(wù)行為本身并不一定會(huì)促使病情好轉(zhuǎn)或者完全治愈，而這在消費(fèi)關(guān)系法律關(guān)系中是一種嚴(yán)重的違約行為，“消費(fèi)者”是有權(quán)不支付費(fèi)用或者向“經(jīng)營(yíng)者”進(jìn)行索賠的。但這在醫(yī)療領(lǐng)域顯然是不合理的。因此，對(duì)于完全將醫(yī)患關(guān)系定位與消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法的調(diào)整領(lǐng)域之內(nèi)也是不合適的。

合同關(guān)系說(shuō)雖然在一定程度上解釋了“術(shù)前簽字”行為的法律意義，但與消費(fèi)關(guān)系說(shuō)一樣，也不能簡(jiǎn)單地將醫(yī)患關(guān)系納入到合同關(guān)系調(diào)整的范疇，醫(yī)患關(guān)系也不完全是民事合同關(guān)系。導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不能完全融入到合同法調(diào)整的體系的一個(gè)重要原因還在于醫(yī)療行為的特殊性，這種特殊性導(dǎo)致了合同法中的一些規(guī)則不能適用于醫(yī)療行為之中。最典型的一個(gè)例子就是醫(yī)療行為中醫(yī)方不能行使合同法中同時(shí)履行抗辯權(quán)的問(wèn)題，同時(shí)履行抗辯權(quán)是合同法中最重要的一個(gè)規(guī)則，其基本原則就是在合同行為中沒(méi)有履行先后的合同當(dāng)事人，在另一方不履行合同義務(wù)的時(shí)，也有不履行自身合同義務(wù)的權(quán)利。然而，在醫(yī)療行為中，醫(yī)方卻不能因?yàn)榛颊卟宦男泻贤x務(wù)（繳納醫(yī)療費(fèi)）而拒絕為危重病人提供救治（服務(wù)）。因此，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，合同關(guān)系說(shuō)也有不完善的地方，這也是合同法未將醫(yī)療合同納入到調(diào)整范圍的一個(gè)重要原因。

侵權(quán)關(guān)系說(shuō)是國(guó)外解決醫(yī)療損失賠償案件的一個(gè)主要思路，該觀點(diǎn)在醫(yī)療損失行為發(fā)生之后將醫(yī)患關(guān)系定性為一種侵權(quán)關(guān)系，醫(yī)方為侵權(quán)人，患者為被侵權(quán)人，這樣就將醫(yī)療糾紛納入到侵權(quán)責(zé)任法調(diào)整的范圍。這種方式作為國(guó)外解決醫(yī)患糾紛的一種典型方式具有很大的優(yōu)勢(shì)，也受到國(guó)內(nèi)越來(lái)越多學(xué)者的認(rèn)同。我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》也開(kāi)始嘗試通過(guò)設(shè)置醫(yī)療侵權(quán)的責(zé)任承擔(dān)機(jī)制，希望以此解決日益增多的醫(yī)患糾紛。筆者認(rèn)為按照侵權(quán)行為理論雖然能夠很好地解決醫(yī)療損害行為發(fā)生之后的法律關(guān)系問(wèn)題，但是卻也無(wú)法完全對(duì)醫(yī)患關(guān)系的全部階段的法律性質(zhì)問(wèn)題作出界定。理由在于，侵權(quán)行為法只能調(diào)整醫(yī)患雙方在醫(yī)療損害行為發(fā)生之后的法律關(guān)系，而無(wú)法對(duì)醫(yī)療損害行為發(fā)生之前或出現(xiàn)醫(yī)療損害但醫(yī)方卻沒(méi)有任何過(guò)錯(cuò)與責(zé)任的情形進(jìn)行調(diào)整。另外，侵權(quán)行為的舉證責(zé)任問(wèn)題也是困擾醫(yī)患雙方的一個(gè)重要問(wèn)題。立法者考慮到普通患者因缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)而在醫(yī)療糾紛中無(wú)法舉證的問(wèn)題，從而確立了“舉證責(zé)任倒置”的原則，這一規(guī)則從表面上看是有利于患者合法權(quán)益的保護(hù)，但是實(shí)質(zhì)上這一規(guī)則本身也帶來(lái)了較大的問(wèn)題。由“舉證責(zé)任倒置”所帶來(lái)的一個(gè)典型后果就是“過(guò)度醫(yī)療”，醫(yī)方為了保護(hù)自己，在醫(yī)療行為中采取“過(guò)度醫(yī)療”的方式來(lái)規(guī)避自身的責(zé)任，從而增加了患者的負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)了醫(yī)療資源。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，侵權(quán)關(guān)系說(shuō)雖有合理之處，但也存在有不足之處。

筆者認(rèn)為在上述幾種觀點(diǎn)中，都有其合理之處，但也都存在這樣和那樣的不足。從短期內(nèi)來(lái)看，筆者比較傾向于在對(duì)于“一般”的醫(yī)患關(guān)系采取民事法律關(guān)系說(shuō)較為合理。至于采取民事法律關(guān)系說(shuō)中的“消費(fèi)關(guān)系說(shuō)”還是“合同關(guān)系說(shuō)”抑或是“侵權(quán)關(guān)系說(shuō)”，筆者認(rèn)為不能一概而論，而是應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的情況加以不同的界定。如果涉及到一些民營(yíng)醫(yī)院從事諸如像美容、保健或其他非涉及生命健康安全的醫(yī)療行為，由于其具有較強(qiáng)的市場(chǎng)化特征，可以將其界定為一種消費(fèi)關(guān)系；而對(duì)于簡(jiǎn)單、危險(xiǎn)系數(shù)較小的醫(yī)療行為，也可以將其看成是一種合同行為，醫(yī)患雙方可以是醫(yī)療合同的當(dāng)事人；而在醫(yī)療損害行為發(fā)生之后卻院方負(fù)有責(zé)任的情況下，則可以將醫(yī)患雙方確定為侵權(quán)行為關(guān)系。因此，總的來(lái)說(shuō)，筆者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該主要表現(xiàn)為一種民事法律關(guān)系，這是對(duì)醫(yī)患雙方法律關(guān)系最基本的定位，但對(duì)于每個(gè)具體的醫(yī)療行為又可以產(chǎn)生不同更為具體的民事法律關(guān)系，從根據(jù)這些法律關(guān)系性質(zhì)的不同確定醫(yī)患雙方的法律定位。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，筆者認(rèn)為可以考慮特殊醫(yī)事關(guān)系說(shuō)的觀點(diǎn)，將醫(yī)患關(guān)系重新立法定義為一種新的法律關(guān)系，從而徹底解決當(dāng)前條件下無(wú)法解決的立法協(xié)調(diào)性的問(wèn)題。當(dāng)然，這個(gè)過(guò)程也許是較為漫長(zhǎng)的，但是卻并不妨礙我們從理論上進(jìn)行研究和探討，并因此來(lái)推動(dòng)我國(guó)醫(yī)患關(guān)系法律性質(zhì)理論研究的發(fā)展和進(jìn)步。

四、結(jié)語(yǔ)

第6篇：醫(yī)療糾紛有幾種解決途徑范文

    [關(guān)鍵詞]司法adr    美國(guó)  英國(guó)   日本    特點(diǎn)     啟示

    一、司法adr的成因及背景近現(xiàn)代法治曾經(jīng)以司法盡可能取代其他糾紛解決方式作為最終的目標(biāo)，但實(shí)踐證明這種想法是不切合實(shí)際的。訴訟的固有弊端是無(wú)法回避的，訴訟程序的復(fù)雜性與費(fèi)用高昂、遲延共為訴訟固有的弊端和宿疾。程序的復(fù)雜性導(dǎo)致訴訟成本的增加，案件的積壓，使得訴訟的遲延在所難免，無(wú)形中降低了正義的價(jià)值。訴訟所面臨的困境促使了人們重新對(duì)多元化糾紛解決機(jī)制的尋求，而不再試圖以司法盡可能地取代其他糾紛解決方式。司法adr正是基于這樣一種社會(huì)需要而產(chǎn)生的。它通過(guò)自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，對(duì)訴訟審判制度補(bǔ)偏救弊、分擔(dān)壓力和補(bǔ)充替代，減少糾紛解決的成本和代價(jià)，有效地節(jié)約了司法資源，其功能不斷提出并得到確認(rèn)。adr起源于美國(guó)，是英 文alternative dispute resolution的縮寫，在我國(guó)通常翻譯為替代性糾紛解決方式或可選擇性糾紛解決方式，主要包括協(xié)商、調(diào)解和仲裁三種基本類型。而司法adr， 又稱為法院附設(shè)adr（court annexed adr），是指20世紀(jì)70年代始，形成于英美法系國(guó)家特別是在美國(guó)一些州的法院內(nèi)附設(shè)的仲裁和調(diào)解等第三人解決糾紛的制度，即將adr作為訴訟程序的一環(huán)引入，形成了司法adr制度。 司法adr構(gòu)成了司法系統(tǒng)的一部分，是糾紛進(jìn)入法院后的非審判解決途徑，它與審判相輔相成，共同承擔(dān)著解決糾紛的司法職能。①因此司法adr是一種有一定公共權(quán)力參與的糾紛解決方式，但這種公共權(quán)力的參與程度相較于審判而言又是不完全的，所以從本質(zhì)上講司法adr是一種具有準(zhǔn)司法性質(zhì)的程序。②

    二、美、英、日三國(guó)司法adr特點(diǎn)

    （一）美國(guó)司法adr的特點(diǎn)

    其一，訴訟與非訴訟糾紛解決機(jī)制相融合。美國(guó)法院 將仲裁、調(diào)解等非訴訟方式 與法院訴訟相結(jié)合，增強(qiáng)了法院對(duì)案件的宏觀調(diào)控能力，還創(chuàng)設(shè)了“法院附設(shè)仲裁”、“調(diào)解—訴訟”、“早期的中立評(píng)估”、“小型審判”、“和解會(huì)議”和“聘請(qǐng)法官”等新穎多樣又各具特色的糾紛解決程序。③這些程序并非相互孤立，通常都是根據(jù)個(gè)案在法院的指導(dǎo)下穿插靈活運(yùn)用。在美國(guó)許多地區(qū)，法律明確規(guī)定當(dāng)事人在尋求司法救助之前，必須嘗試adr中的一種或多種解決方式，并把它作為提起訴訟的一個(gè)必要條件 .其中“法院附設(shè)仲裁”和“調(diào)解—訴訟”是被美國(guó)各地區(qū)法院普遍采用的兩種形式。

    其二，調(diào)解制度的靈活運(yùn)用。法院附設(shè)調(diào)解是美國(guó)司法adr的主要形式之一。美國(guó)調(diào)解的大量使用主要有兩個(gè)重要原因，第一，在設(shè)立了“法院強(qiáng)制調(diào)解”制度的法院，法官會(huì)要求爭(zhēng)議雙方在進(jìn)行訴訟之前首先利用調(diào)解解決爭(zhēng)端，若調(diào)解不成，再行起訴。拒絕的一方當(dāng)事人如果沒(méi)有得到比調(diào)解結(jié)果更有利的判決時(shí)，則要承擔(dān)拒絕調(diào)解以后雙方所產(chǎn)生的訴訟費(fèi)用。這種帶有懲罰性質(zhì)的措施增加了當(dāng)事人的訴訟風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上抑制了當(dāng)事人濫用訴訟權(quán)利的行為，增強(qiáng)了調(diào)解的可接受性。  第二，仲裁機(jī)構(gòu)也把調(diào)解看成是促進(jìn)爭(zhēng)端解決的工具之一，嘗試著把仲裁與調(diào)解相結(jié)合。最初這是中國(guó)涉外仲裁機(jī)構(gòu)處理涉外民商事案件的獨(dú)特做法，現(xiàn)在已被世界上許多國(guó)家所借鑒。美國(guó)仲裁協(xié)會(huì)（aaa）規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)仲裁模式中就包括調(diào)解—仲裁混合方式（mediation-arbitration hybrids）。④aaa甚至用經(jīng)濟(jì)手段來(lái)刺激當(dāng)事人使用調(diào)解，例如調(diào)解收取的費(fèi)用十分低廉；又如若調(diào)解并沒(méi)有完全解決爭(zhēng)端，aaa將會(huì)把調(diào)解費(fèi)用直接充入接下來(lái)在aaa進(jìn)行的仲裁費(fèi)用中，以減少當(dāng)事人的開(kāi)銷。

    其三，adr的服務(wù)質(zhì)量較高。 美國(guó)最權(quán)威的非營(yíng)利性仲裁服務(wù)機(jī)構(gòu)美國(guó)法院附設(shè)仲裁協(xié)會(huì)（aaa），多年來(lái)不斷嘗試對(duì)仲裁員評(píng)選制度進(jìn)行改革。 aaa對(duì)人員求精；對(duì)法律從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的要求較高；制定了較為嚴(yán)格的職業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃。在仲裁員的選擇與評(píng)估過(guò)程中注重聽(tīng)取客戶的意見(jiàn)。在分配案件時(shí)，根據(jù)其以往工作的法學(xué)領(lǐng)域、學(xué)術(shù)專長(zhǎng)及熟悉的法律地域綜合考慮，大大提高了其工作質(zhì)量。

    （二）英國(guó)司法adr的特點(diǎn)

    其一，法院積極利用民間adr資源。比如，法官在當(dāng)事人之間缺乏有關(guān)協(xié)議時(shí)可以命令adr提供者，比如cedr有權(quán)任命調(diào)解員。在kinstreetltd.v.balmargocorpnltd.（1999）案中，法官就作出了此類命令。 ⑤從一定程度上說(shuō)，與直接提供adr產(chǎn)品相比，法院通過(guò)積極利用民間資源無(wú)疑也具有異曲同工之效，可謂殊途同歸。

    其二，積極消除某些阻礙adr實(shí)踐的消極因素。在這方面，當(dāng)以法律援助資金擴(kuò)大適用于adr程序最為重要。長(zhǎng)期以來(lái)，法律援助資金只適用于訴訟當(dāng)事人，而不適用于adr當(dāng)事人，這無(wú)疑極大地制約了當(dāng)事人采用adr的積極性。1998年10月，英國(guó)法律援助委員會(huì)下屬訴訟費(fèi)用與上訴委員會(huì)作出wilkinson決定，確認(rèn)在計(jì)算報(bào)酬時(shí)應(yīng)該把作為接受法律援助的當(dāng)事人之人的律師為參加調(diào)解而花費(fèi)的時(shí)間計(jì)算在內(nèi)。新規(guī)則實(shí)施后，wilkinson決定的適用范圍擴(kuò)大了。目前，法律援助資金同樣可以適用于包括調(diào)查、仲裁、早期中立評(píng)估、調(diào)解在內(nèi)的adr方法。⑥這無(wú)疑是一個(gè)重大的發(fā)展。

    其三，訴訟費(fèi)用制度具有補(bǔ)償或懲罰性。 法院在裁定訴訟費(fèi)用時(shí)，可以考慮當(dāng)事人的所有行為，根據(jù)當(dāng)事人的不同行為給予訴訟費(fèi)用補(bǔ)償或懲罰，促使當(dāng)事人采取adr.例如，如果原告不接受對(duì)方的和解要約或付款，并且在其后的訴訟中沒(méi)有取得比該要約或付款更好的結(jié)果的，原告應(yīng)該補(bǔ)償對(duì)方的任何訴訟費(fèi)用以及附加利息。

    其四  ，英國(guó)法院努力維持其作為裁判機(jī)關(guān)的純潔性，不愿意過(guò)多地介入adr機(jī)制，如直接提供adr產(chǎn)品，而主要著意于為adr的自足性與自治性運(yùn)行提供間接但卻有效的支持。為此，從立法與司法部門角度看，不妨把英國(guó)的adr實(shí)踐模式稱之為“大力支持，謹(jǐn)慎介入”模式。

    （三）日本司法adr的特點(diǎn)

    其一，目前日本司法adr的主要形式是調(diào)解。日本在調(diào)解方面的立法相對(duì)來(lái)說(shuō)比較完善并具有可操作性，并有組織有系統(tǒng)地將調(diào)解納入了司法制度，這在目前世界上并不多見(jiàn)。 日本的調(diào)解分為家事審判法規(guī)定的家事調(diào)解和民事調(diào)解法規(guī)定的民事調(diào)解。調(diào)解由設(shè)于法院之內(nèi)的調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行，調(diào)解委員會(huì)由指定的法官擔(dān)任調(diào)解主任，再由他從有經(jīng)驗(yàn)學(xué)識(shí)者中指定兩名以上的調(diào)解委員。⑦民事調(diào)解委員作為非正式公務(wù)員，對(duì)其任免事項(xiàng)由最高法院規(guī)定。根據(jù)法律規(guī)定向民事調(diào)解委員支付津貼，并按最高法院的規(guī)定支付旅費(fèi)、日薪及住宿費(fèi)。

    其二，調(diào)解適用范圍較廣。家事審判法規(guī)定除了不適用調(diào)解的糾紛事項(xiàng)，如禁治產(chǎn)宣告等之外，其他所有的人事訴訟事件和其他普通家庭事件都可以進(jìn)行調(diào)解，并且采取的是調(diào)解前置主義，只有調(diào)解不成方可向法院起訴。民事調(diào)解法則規(guī)定當(dāng)產(chǎn)生有關(guān)民事糾紛時(shí)，當(dāng)事人可以向法院提出調(diào)解申請(qǐng)，法院在調(diào)解委員會(huì)上進(jìn)行調(diào)解，適當(dāng)時(shí)，法官也可單獨(dú)進(jìn)行調(diào)解。 如果調(diào)解中雙方當(dāng)事人達(dá)成協(xié)議，并記載在筆錄上，就作為調(diào)解成立，記載的筆錄同審判上的和解具有同等的效力。對(duì)在調(diào)解過(guò)程中做出的裁判，當(dāng)事人可以提出即時(shí)抗告，抗告的期限為兩周。 ⑧

    其三，具有相關(guān)罰則做保障。為了確保調(diào)解的順利進(jìn)行，家事審判法和民事調(diào)解法都規(guī)定了相應(yīng)的罰則。比如，當(dāng)事人接受調(diào)解程序后，有參加的義務(wù)，無(wú)正當(dāng)理由不按時(shí)參加，將受到罰款的制裁。 在調(diào)解之前可以命令當(dāng)事人履行一定的事項(xiàng)，不服從該命令也可以處以罰款。

  三、美、英、日三國(guó)司法adr對(duì)架構(gòu)我國(guó)替代性爭(zhēng)端解決機(jī)制的啟示

    誠(chéng)然，目前我國(guó)尚未出現(xiàn)類似于西方國(guó)家所謂的“司法危機(jī)”，但adr的推行與“司法危機(jī)”間并沒(méi)有必然的聯(lián)系，比如盡管其司法制度運(yùn)行良好，但德國(guó)也開(kāi)始大力推行adr.直言之，發(fā)展adr是實(shí)現(xiàn)法治可持續(xù)發(fā)展的需要。⑨我國(guó)目前的法院調(diào)解制度不是嚴(yán)格意義上的司法adr，法院調(diào)解制度是調(diào)審合一，調(diào)解法官和主審法官重合，它是同判決一樣屬于國(guó)家干預(yù)的訴訟活動(dòng)和結(jié)案方式之一，帶有濃厚的審判色彩和法官職權(quán)主義色彩。我國(guó)在替代性爭(zhēng)端解決機(jī)制的建設(shè)方面，有從美、英、日三國(guó)的adr實(shí)踐中借鑒意必要。

    （一） 美國(guó)司法adr對(duì) 我們的啟示

    其一，進(jìn)行單獨(dú)性立法，構(gòu)建司法adr的法律基礎(chǔ) .任何一個(gè)制度的建立首先需要在立法上構(gòu)建起一套盡可能與本國(guó)國(guó)情相適應(yīng)的體制，而且要求法律的現(xiàn)實(shí)性、可操作性與社會(huì)已有的傳統(tǒng)文化、價(jià)值取向、道德標(biāo)準(zhǔn)和訴訟觀念相配合、相協(xié)調(diào)。目前對(duì)于司法adr制度，有的國(guó)家規(guī)定在民事訴訟規(guī)則中，比如英國(guó)、德國(guó)；有的國(guó)家則單獨(dú)立法，比如美國(guó)的adr法，日本的民事調(diào)解法。我國(guó)目前有關(guān)司法adr的實(shí)踐尚處于探索階段，在司法adr制度的立法模式上應(yīng)該持謹(jǐn)慎態(tài)度。為了保持法律的穩(wěn)定性和統(tǒng)一性，不宜采用修改民事訴訟法將其納入其中的模式，可以先就此單獨(dú)立法，出臺(tái)暫行性規(guī)定，待時(shí)機(jī)成熟后再考慮是否將其納入民事訴訟法之中。

    其二，從建立配套制度方面， 建立調(diào)解程序的司法控制制度。調(diào)解不能無(wú)限度地自由進(jìn)行，為了防止調(diào)解的濫用，亦應(yīng)對(duì)調(diào)解予以監(jiān)督和控制?？梢再x予法院在認(rèn)為案件不適合調(diào)解或當(dāng)事人選擇審前調(diào)解有不正當(dāng)?shù)钠髨D時(shí)，終止調(diào)解的權(quán)力，以便有效地對(duì)調(diào)解進(jìn)行司法控制，積極地促進(jìn)糾紛及時(shí)合理的解決。

    其三，從確定調(diào)解適用的范圍看，應(yīng)主要考慮案件性質(zhì)、案件金額、系爭(zhēng)事項(xiàng)的復(fù)雜程度以及各方當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)狀況等因素。如美國(guó)司法adr的適用包括主要以下幾類：①婚姻家庭糾紛；②相鄰關(guān)系糾紛；③共有財(cái)產(chǎn)權(quán)屬糾紛；④增加或減少不動(dòng)產(chǎn)租金糾紛；⑤改變或解除撫養(yǎng)關(guān)系糾紛；⑥道路交通事故或醫(yī)療糾紛；⑦其他糾紛之金額在一定數(shù)額之下的民商事案件（具體數(shù)額可根據(jù)各個(gè)省市的經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定）。除此之外，對(duì)于一些涉及多方當(dāng)事人、利益關(guān)系比較復(fù)雜的案件，比如環(huán)境糾紛案件，不宜用判決方式解決的，也可以適用審前調(diào)解制度。

    （二） 英國(guó)司法adr對(duì)我們的啟示

    其一，從司法adr實(shí)踐中如何維持審判機(jī)關(guān)純潔性看，英國(guó)司法adr模式值得借鑒。 如前所述，從法院角度看，英國(guó)采取了“大力支持，謹(jǐn)慎介入”模式，即不傾向于直接向當(dāng)事人提供adr產(chǎn)品。與此相反，美國(guó)采取了“大力支持，積極介入”模式，據(jù)此向當(dāng)事人直接提供豐富的adr產(chǎn)品，即法院附設(shè)adr（court-annexedadr）。應(yīng)指出，美國(guó)學(xué)者批評(píng)adr的矛頭主要是指向法院附設(shè)adr.我認(rèn)為，雖然adr有助于實(shí)現(xiàn)法治的可持續(xù)發(fā)展，但它客觀上也存在某種程度的反法治化的傾向。因此，應(yīng)該考慮到我國(guó)adr實(shí)踐處于特定的法治化環(huán)境中，即依法治國(guó)剛剛被確立為治國(guó)方略，法治化水平還亟待提高，因此，確立適當(dāng)?shù)腶dr模式極為重要。英國(guó)的adr模式既較好地維持了法院作為審判機(jī)關(guān)的純潔性，又有力地推動(dòng)了adr的發(fā)展，應(yīng)該說(shuō)這一模式對(duì)我國(guó)具有較大的借鑒價(jià)值。

    其二，從adr實(shí)踐的 人員素質(zhì)問(wèn)題考慮，應(yīng)學(xué)習(xí)英國(guó)重視加強(qiáng)人力資源建設(shè)做法。盡管司法審查制度對(duì)于監(jiān)控adr的運(yùn)作具有安全閥作用，但不可否認(rèn)adr程序很大程度上游離于司法體制之外，因此人力資源建設(shè)對(duì)于adr的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。在英國(guó)，三大adr組織長(zhǎng)期致力于adr的人力資源建設(shè)，成就卓著。在我國(guó)，近年來(lái)我國(guó)調(diào)解制度的漸趨式微和仲裁制度的逐步發(fā)展也一定程度上說(shuō)明了人力資源建設(shè)的重要性。

    其三，從制度保障方面，應(yīng)學(xué)習(xí)英國(guó)的案件管理制度、訴訟費(fèi)用補(bǔ)償、懲罰機(jī)制和法律援助機(jī)制。通過(guò)法院對(duì)案件的分配管理，促使當(dāng)事人采取adr.在案件進(jìn)入法院之后，可要求當(dāng)事人填寫案件分配調(diào)查表，并說(shuō)明案件可供選擇的糾紛解決方式，以及不同方式的利弊、風(fēng)險(xiǎn)，最后根據(jù)案件的性質(zhì)，由法院依職權(quán)、法院建議或由當(dāng)事人主動(dòng)提出三種方式來(lái)啟動(dòng)審前調(diào)解程序。如果當(dāng)事人不接受調(diào)解方案，在案件進(jìn)入訴訟程序?qū)徖斫Y(jié)束，法官在裁定訴訟費(fèi)用時(shí)，可以根據(jù)當(dāng)事人在調(diào)解過(guò)程中的不同行為給予訴訟費(fèi)用補(bǔ)償或懲罰。具體操作模式可以參照英國(guó)新《民事訴訟規(guī)則》中的有關(guān)規(guī)定。 我國(guó)目前法律規(guī)定的法律援助只適用于訴訟當(dāng)事人，這對(duì)于某些需要法律援助而又可以通過(guò)adr程序解決糾紛的當(dāng)事人而言，顯然不利，并且也不利于司法adr的推行，因此應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大法律援助的適用范圍，將其適用于司法adr程序。

    （三）日本司法adr對(duì)我們的啟示

    其一，從制度配套建設(shè)上，借鑒其制定具體的罰則，確保司法adr程序的順利進(jìn)行。 在當(dāng)事人接受調(diào)解程序后，無(wú)正當(dāng)理由不按時(shí)參加，可以給予罰款的制裁。在調(diào)解之前可以命令當(dāng)事人履行一定的事項(xiàng)，不服從該命令也可以處以罰款。

    其二，從人員選任和待遇上，可借鑒其審前調(diào)解人員的選任、地位、費(fèi)用方面制度。目前我國(guó)審前調(diào)解人員選任的來(lái)源還是比較豐富的，主要可以考慮以下幾種：民間調(diào)解機(jī)構(gòu)的調(diào)解人員，他們具有豐富的調(diào)解經(jīng)驗(yàn)且人員很多；法院轉(zhuǎn)崗分流人員或退休的法官，他們擁有一定的法律知識(shí)，同時(shí)具有豐富的審判經(jīng)驗(yàn)，可以充分發(fā)揮其作用。目前這些人員相對(duì)而言比較分散，因此可以考慮由政府、法院和司法部門共同牽頭組建一個(gè)專門的司法adr工作指導(dǎo)委員會(huì)，承擔(dān)對(duì)司法adr的管理、指導(dǎo)工作，對(duì)司法adr人員進(jìn)行管理和培訓(xùn)，實(shí)行組織化、制度化管理。 在如何確定調(diào)解人員的地位以及其費(fèi)用的來(lái)源問(wèn)題上我們可以借鑒日本的做法，將法院確定的可供選擇的調(diào)解人員作為法院的非公務(wù)人員管理，由國(guó)家財(cái)政給其一定的津貼，具體數(shù)額和操作可由最高人民法院規(guī)定。

    其三，從“調(diào)解庭”的組成方面，可借鑒其調(diào)解庭的組成模式和調(diào)解的場(chǎng)所。我們選任好調(diào)解人員后，可以組成專門的“調(diào)解庭”。在調(diào)解庭的組成模式上，可以根據(jù)案件的不同性質(zhì)以及復(fù)雜程度，分別采用獨(dú)任調(diào)解模式或由調(diào)解主任和兩名調(diào)解員三人組成調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解模式。獨(dú)任調(diào)解員和調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解主任由法官指定，調(diào)解委員會(huì)的另外兩名組成人員可分別由雙方當(dāng)事人自己指定或在法院的幫助下指定。法官可以參加調(diào)解，但調(diào)解法官不能擔(dān)任主審法官。調(diào)解在法院的調(diào)解室進(jìn)行，不采用開(kāi)庭的形式并且可以不公開(kāi)。在必要時(shí)也可以在基層人民調(diào)解委員會(huì)、警察機(jī)關(guān)、勘驗(yàn)場(chǎng)所或其他適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所進(jìn)行。

    參考文獻(xiàn)：

    ①楊嚴(yán)炎：“美國(guó)的司法adr”，載《政治與法律》2002年第6期；轉(zhuǎn)引自《法學(xué)評(píng)論》2003年第3期。

    ②范愉著：《非訴訟程序教程》，中國(guó)人民大學(xué)出版社2002年版，第27頁(yè)。

    ③范愉：《非訴訟糾紛解決機(jī)制研究》，中國(guó)人民大學(xué)出版社 2000版。

    ④hon.richard a.levie，recent trends in alternative dispute resolution， adr associates，llc washington，d.c.

    ⑤karlmackieandothers，theadrpracticeguide：commercialdisputeresolution，2ndedition，butterworths，2000，p.64。

    ⑥karlmackieandothers，theadrpracticeguide：commercialdisputeresolution，2ndedition，butterworths，2000，p.79。

    ⑦［日］中村英朗著：《新民事訴訟法講義》，法律出版社2001年版，第15頁(yè)。

    ⑧《日本民事調(diào)解法》第2、13、16、22條，載《日本新民事訴訟法》，白綠鉉編譯，中國(guó)法制出版社2000年版，第197——199頁(yè)。

第7篇：醫(yī)療糾紛有幾種解決途徑范文

交流溝通、了解病人真正的需求是護(hù)患溝通主題。

關(guān)鍵詞：溝通；關(guān)系；醫(yī)療糾紛

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）03-0-02

護(hù)患溝通是護(hù)士與患者之間進(jìn)行信息交流及相互作用的過(guò)程，交流的內(nèi)容包括與病人相關(guān)的治療、護(hù)理信息，同時(shí)也包括雙方的思想、感情與要求等方面的溝通。護(hù)患溝通是護(hù)理工作的基本工作，和護(hù)理技術(shù)一樣是護(hù)理工作不可缺少的部分，在護(hù)患糾紛中，65-85%是由于護(hù)患溝通不良引起的，所以培養(yǎng)和提高護(hù)士護(hù)患溝通的能力不僅影響病人的治療康復(fù)，同時(shí)最大限度的滿足病人心理需要，也是建立良好的護(hù)士職業(yè)形象和提高門診護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵，是一項(xiàng)雙贏工程。

1 影響護(hù)患關(guān)系的因素

其因素是多方面的，有社會(huì)發(fā)展的自然因素，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的原因，有醫(yī)生護(hù)士及相關(guān)人員的原因。。。各種原因互相聯(lián)系，.以至于相互沖突，致使醫(yī)療關(guān)系出現(xiàn)緊張局面，導(dǎo)致對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意及不信任。

1.1 缺乏服務(wù)的正確理念

認(rèn)為門診護(hù)理服務(wù)沒(méi)有什么技術(shù)，只要不與病人發(fā)生沖突就是服務(wù)好，從根本上沒(méi)有把病人當(dāng)成有血有肉有感受的人來(lái)看待，認(rèn)為自己受過(guò)正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，病人對(duì)醫(yī)療知識(shí)只是一知半解，護(hù)士處處以權(quán)威和恩賜者自居，高高在上，對(duì)病人的問(wèn)題和要求不屑一顧，使病人極其反感，這就人為地給病人制造煩惱和急躁的心理。

1.2 護(hù)理工作只注重形式

護(hù)士每天機(jī)械完成常規(guī)的工作，只局限于表面不愿意深入，加上部分護(hù)士的工作意識(shí)不強(qiáng)，態(tài)度冷淡不積極，缺乏熱情，表情冷淡，語(yǔ)言表達(dá)欠得體，健康指導(dǎo)不全面，缺乏溝通的技巧，對(duì)待病人缺乏應(yīng)有的熱情，忽視語(yǔ)言的作用及表達(dá)方式，遇到特殊情況，太刻板，靈活應(yīng)對(duì)能力不足，再加上自身理論及臨床經(jīng)驗(yàn)不足，不能很好的為病人解決問(wèn)題，容易引起病人不滿的情緒。

1.3 病人角色轉(zhuǎn)變的不適應(yīng)

1.3.1 身體的不適應(yīng)：患病后機(jī)體發(fā)生改變，諸多不適、疼痛集于一身，影響了正常的生活，心里充滿煩躁、焦慮，易發(fā)生情緒激動(dòng)而失去理智。

1.3.2 高度的唯我中心：患病后的病人的注意力全力發(fā)生改變，感覺(jué)病后自己需要得到所有人的關(guān)心、愛(ài)護(hù)、和幫助，稍不如意就引起不滿。

1.3.3 期望與現(xiàn)實(shí)的差距：我院是地方綜合性醫(yī)院，病人來(lái)醫(yī)院前對(duì)醫(yī)療服務(wù)期望過(guò)高，以為要這里就進(jìn)了保險(xiǎn)箱，能包治百病，到院后又必須經(jīng)歷必要的掛號(hào)診療，檢查等過(guò)程，加之時(shí)間的等待、環(huán)境的不熟悉，病人內(nèi)心落差很大，心理情緒也隨之發(fā)生改變。

1.3.4 情感的改變及求醫(yī)心切：患病后易激動(dòng)，易怒，傷感，多疑，絕望。。。為了一點(diǎn)小事也會(huì)發(fā)脾氣、不滿。患病后急于想得到醫(yī)生救治，對(duì)醫(yī)院指定的規(guī)章制度，就診流程發(fā)生抵觸情緒，對(duì)護(hù)士的工作不能理解。但作為我們護(hù)患溝通能力完全可以通過(guò)培養(yǎng)而得以提高，掌握溝通技巧，取得病人的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而有利于提升我們的護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

2 如何做好有效的溝通

2.1 溝通的原則

2.1.1 平等原則：無(wú)論患者民族、地位，身份，收入，職業(yè)，家庭……也無(wú)論他有何種疾病，我們門診護(hù)理工作者都應(yīng)一視同仁，平等相待。

2.1.2 尊重原則：因?yàn)閺尼t(yī)學(xué)角度講，醫(yī)患信息不對(duì)稱，他們都對(duì)醫(yī)護(hù)人員尊重有加，常常會(huì)感到自卑，因此我們創(chuàng)造互相尊重的氛圍更加重要。

2.1.3 保密原則：患者為了治療不得不暴露個(gè)人隱私，因此護(hù)士應(yīng)有良好的醫(yī)德為他們保密，保護(hù)隱私。

2.1.4 靈活原則：一件事不同的人有不同的處理方法，一件事也可以有幾種處理方式，不同的處理會(huì)有不同的效果。因此在不違反原則情況下，不要過(guò)于刻板，靈活處理會(huì)收到滿意效果。

2.2 暢通護(hù)患溝通的途徑

2.2.1 醫(yī)患關(guān)系是圍繞人類健康目的建立起來(lái)的一種特殊人際關(guān)系。

2.2.2 護(hù)理人員要了解并滿足患者的需求，病人能夠有效的得到幫助和支持，護(hù)患之間必須通過(guò)有效的溝通來(lái)實(shí)現(xiàn)。在門診病人就診流程的各環(huán)節(jié)護(hù)士都要重視與病人的交流溝通，主動(dòng)熱情的接待病人，耐心聽(tīng)取病人的問(wèn)題同時(shí)給予細(xì)致的解答，協(xié)助解決門診病人就醫(yī)過(guò)程中遇到的諸多問(wèn)題，取得病人的信任是溝通是否有效的關(guān)鍵。

2.3 充分理解溝通服務(wù)理念

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們對(duì)健康需求也在不斷增加，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)的要求提升，對(duì)維護(hù)自身生命的權(quán)限越來(lái)越重視。病人對(duì)服務(wù)的多樣化，多層次也逐漸凸顯，作為醫(yī)院的護(hù)理人員病人生命的守護(hù)神更應(yīng)完美做好護(hù)理工作，醫(yī)學(xué)之父西波拉底說(shuō)：“關(guān)心病人比關(guān)系疾病本身更重要。”也就是說(shuō)要最大程度關(guān)注病人，滿足病人的心理需要。護(hù)理學(xué)之父南丁格爾說(shuō)：“護(hù)士工作對(duì)象不是冰冷的石頭，木頭和幣片，而是有熱血的生命的人類”，這就要求我們應(yīng)當(dāng)主動(dòng)投入我們的熱情，要求護(hù)士工作中應(yīng)真誠(chéng)與病人做好溝通交流，為病人解除疾苦，主動(dòng)架構(gòu)起護(hù)患溝通的橋梁。

2.4 對(duì)患者的尊重、同情和關(guān)愛(ài)是良好的護(hù)患溝通的倫理內(nèi)核

護(hù)患溝通不僅醫(yī)學(xué)技術(shù)的環(huán)節(jié)，更是醫(yī)學(xué)人文精神關(guān)懷的展現(xiàn)，醫(yī)學(xué)人文精神集中體現(xiàn)對(duì)患者與共者的同情之心，憐憫之心和關(guān)愛(ài)之心上，多做換位思考，多設(shè)身處地同理思維，無(wú)論在任何情況下，患者的生命都應(yīng)高于一切。作為一名護(hù)士對(duì)病人一定要有愛(ài)心牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，積極主動(dòng)推行“人性化”服務(wù)理念，要學(xué)會(huì)換位思考，設(shè)身處地同理思維，移情服務(wù)，從患者的需要、立場(chǎng)出發(fā)，從細(xì)節(jié)做起，追求以患者滿意為目標(biāo)的服務(wù)時(shí)效，為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

3 護(hù)患溝通技巧

（1）學(xué)會(huì)傾聽(tīng)：每一位護(hù)理人員對(duì)病人的問(wèn)題都要認(rèn)真傾聽(tīng)，不要隨意打斷病人對(duì)身體癥狀和內(nèi)心痛苦的訴說(shuō)，要善于引導(dǎo)病人回答你想知道的問(wèn)題，這是獲取病人相關(guān)信息的主要來(lái)源。耐心和傾聽(tīng)是發(fā)展良好的護(hù)患關(guān)系的第一步。

（2）運(yùn)用得體的稱呼語(yǔ)，多用肯定激勵(lì)的語(yǔ)言，拉近與患者之間的距離。根據(jù)患者的身份，地位，職業(yè)，文化程度等選擇得體的稱呼。

（3）與病人交談時(shí)表達(dá)要準(zhǔn)確，交談中態(tài)度應(yīng)和藹，語(yǔ)言應(yīng)自然，溫和，只用溫暖而有情感的語(yǔ)言，病人才會(huì)感覺(jué)到護(hù)士親切、可信。用豐富的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)加深病人對(duì)我們護(hù)士的依從性，一定要避免不良的語(yǔ)言，語(yǔ)氣，切忌使用傷害性，攻擊性語(yǔ)言。

（4）適當(dāng)、恰當(dāng)?shù)慕o予患者反饋信息，鼓勵(lì)和引導(dǎo)護(hù)患溝通。

（5）特殊情況的溝通技巧

在門診工作中，有些病人會(huì)出現(xiàn)一些特殊反應(yīng)，需要護(hù)士應(yīng)用溝通技巧，靈活地與此類病人溝通。

1）憤怒的病人：一般病人憤怒都有一定的原因，多數(shù)情況下病人不會(huì)無(wú)端地指責(zé)護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員，是知道自己患了某些嚴(yán)重的疾病或感受到身心的痛苦，以憤怒來(lái)發(fā)泄自己的害怕，悲哀，不安全感。此時(shí)，護(hù)士溝通的重點(diǎn)是對(duì)病人的憤怒作出正面的回答，重視，關(guān)注病人的憤怒，理解其生氣的行為是一種健康的適應(yīng)反應(yīng)，盡量為病人提供發(fā)泄自己焦慮，不安情緒的空間環(huán)境。應(yīng)用傾聽(tīng)技巧發(fā)現(xiàn)病人憤怒的原因，針對(duì)原因及時(shí)做出理解性反應(yīng)，及時(shí)滿足病人的需要，減輕憤怒情緒，使其的身心恢復(fù)平衡，更好地配合治療康復(fù)。

2）不配合的病人：此類病人表現(xiàn)為不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不愿與醫(yī)務(wù)人員配合，不服從治療等。由于病人的不合作，護(hù)患之間可能會(huì)產(chǎn)生矛盾，有時(shí)會(huì)使護(hù)士感到沮喪。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)克服自身情緒，主動(dòng)與病人進(jìn)行溝通，了解不配合的原因，針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)，使病人更好的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療護(hù)理工作。

3）語(yǔ)言溝通障礙的病人；非語(yǔ)言交流是語(yǔ)言溝通障礙病人治療護(hù)理的需要，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的患者給予護(hù)患共同認(rèn)可的方式進(jìn)行溝通，如卡片、寫字板體態(tài)語(yǔ)言（包括目光、眼神、口型、面部表情、手勢(shì)等）觸摸和他人暗示等。非語(yǔ)言交流作為一種特殊的方式應(yīng)用于這些患者，可得到病人情感、信息及醫(yī)療護(hù)理等方面的支持，更好的配合治療與護(hù)理?？傊T診的是人群集中、流動(dòng)性大的場(chǎng)所，病人都希望盡快看診，接受治療，易導(dǎo)致忙、亂，甚至發(fā)生護(hù)患或病人之間的爭(zhēng)執(zhí)。因此，這就要護(hù)士運(yùn)用良好的溝通技巧，借助真誠(chéng)的語(yǔ)言化解護(hù)患矛盾的發(fā)生。同時(shí)，護(hù)士要有高尚的醫(yī)德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，不失時(shí)機(jī)地，適度的與病人進(jìn)行交流，以鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受，激勵(lì)其潛在的熱情，消除其不良情緒。

第8篇：醫(yī)療糾紛有幾種解決途徑范文

關(guān)鍵詞：兒科學(xué)；臨床教學(xué)；教學(xué)模式

1兒科學(xué)特點(diǎn)及其教學(xué)現(xiàn)狀分析

兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，但與其他學(xué)科相比，又有明顯的特殊性，即：兒科學(xué)的研究和服務(wù)對(duì)象是兒童，年齡分布跨度大，從出生到14歲，期間經(jīng)歷身體及生理上的巨大變化，情況復(fù)雜、病情多樣，上至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，下至泌尿生殖系統(tǒng)，各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的問(wèn)題均是兒科學(xué)所要顧及的范圍。兒科教學(xué)模式同其他學(xué)科的教學(xué)模式有許多相同之處，其主流的教學(xué)模式仍是以傳統(tǒng)的“課堂教學(xué)”為主，教師為教學(xué)的主體，學(xué)生則以被動(dòng)記憶及知識(shí)灌輸為主，知識(shí)理解程度有限，學(xué)習(xí)記憶過(guò)程枯燥，缺乏樂(lè)趣。此外，兒科教學(xué)又有著其他學(xué)科所沒(méi)有的困難和障礙，兒科患者多為年齡較小的人群，語(yǔ)言系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)疾病所造成的不適以及對(duì)醫(yī)生問(wèn)診的內(nèi)容常常表達(dá)不到位或不能完全理解，因此，臨床見(jiàn)習(xí)和/或?qū)嵙?xí)階段、不同疾病的臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生很難準(zhǔn)確的就課本所描述的理論知識(shí)在患兒身上實(shí)踐驗(yàn)證，理論知識(shí)由于得不到充分的實(shí)踐印證而不能完全掌握和理解，更不能游刃有余地使用知識(shí)。此外，近年來(lái)，日趨嚴(yán)峻的國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境，致使易患矛盾時(shí)有發(fā)生，作為以小兒為服務(wù)對(duì)象的兒科更是易患矛盾的重災(zāi)區(qū)。所以，如何行之有效的提高兒科的教學(xué)治質(zhì)量，培養(yǎng)診斷水平高的兒科醫(yī)生，是每當(dāng)前個(gè)兒科教學(xué)工作著值得著力探討的問(wèn)題。為此，筆者結(jié)合自己近年來(lái)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及已有的教學(xué)改革相關(guān)模式，探討其在兒科教學(xué)中應(yīng)用的可行性，以期探究適用于兒科學(xué)教學(xué)的臨床教學(xué)模式，從而更好地提高兒科教學(xué)質(zhì)量及醫(yī)學(xué)生兒科學(xué)理論及實(shí)踐的水平。

2現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)模式及其特點(diǎn)分析

2.1循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式

循證醫(yī)學(xué)指以科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果為臨床治療根據(jù)的醫(yī)學(xué)，他是通過(guò)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)研究得到科學(xué)的結(jié)論，再將該結(jié)論應(yīng)用于同類疾病患者，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)診治科學(xué)規(guī)范，患者最大獲益的醫(yī)學(xué)治療模式，同時(shí)，再對(duì)新的治療結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)而全面的綜合評(píng)估，反饋性修正已有的研究結(jié)論，最終為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究及臨床醫(yī)療提供可靠的科學(xué)依據(jù)。①通過(guò)在教學(xué)中引進(jìn)循證的思維，積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在掌握課本基礎(chǔ)知識(shí)的情況下，檢索、查詢循證醫(yī)學(xué)研究相關(guān)結(jié)果，同時(shí)，結(jié)合日常實(shí)習(xí)所見(jiàn)和總結(jié)，深刻理解兒科疾病的每個(gè)知識(shí)點(diǎn)，知其然，并知其所以然，進(jìn)而充分理解疾病的病理病因及治療的原理，加深對(duì)理論知識(shí)的“自我化”轉(zhuǎn)變進(jìn)程，在參與他人疾病研究的過(guò)程中提升自己對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。②

2.2LBL、CBL、PBL及TBL教學(xué)模式

傳統(tǒng)的教學(xué)模式，是以教師為講者，學(xué)生為聽(tīng)眾的講座模式（LectureBasedLearning，LBL），這種教學(xué)模式目前應(yīng)用范圍最廣。其優(yōu)點(diǎn)是易于開(kāi)展，省時(shí)省力，一個(gè)講者，一堂課可滿足十幾仍乃至上百仍的教學(xué)任務(wù)，并且，這種對(duì)知識(shí)的傳授較為系統(tǒng)，可就單個(gè)知識(shí)點(diǎn)或疾病較系統(tǒng)的給學(xué)生予以灌輸，但它是一種以教師為主體、學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的學(xué)習(xí)模式，記憶效率差，學(xué)生理解及掌握情況除和自身理解能力有關(guān)外，還和講師的水平有很大關(guān)系，而講師的水平對(duì)學(xué)生相關(guān)知識(shí)的掌握程度也起著很大的影響作用。③鑒于此，在以LBL為主要教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，誕生了CBL（CasebasedLearning），即基于案例的教學(xué)模式嘗試，具體操作上，是以某個(gè)特定的典型病例為線索、以數(shù)個(gè)學(xué)生組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組、以LBL的講座形式為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生以組為單位，就某個(gè)疾病展開(kāi)討論的教學(xué)模式。這種模式的特點(diǎn)是能激發(fā)學(xué)生課堂積極參與的熱情，但仍是以教師為主導(dǎo)，思維方式及步驟均過(guò)于標(biāo)準(zhǔn)和一致，學(xué)習(xí)及思維的節(jié)奏也均由教師完全把握，缺乏因材施教的合理性，但其本質(zhì)仍是教師課本知識(shí)的灌輸過(guò)程。④隨后，在教學(xué)改革的過(guò)程中，一種稱之為PBL（ProblemBasedLearning,PBL）的教學(xué)模式逐漸被提出并實(shí)踐。PBL的核心思想是“以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以自助探究解決問(wèn)題為主要方式”。讓學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)探尋，而教師在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中僅僅起輔導(dǎo)的作用，遇到難以自行解決的問(wèn)題時(shí)，教師才出場(chǎng)予以幫助。他的特點(diǎn)是注重鍛煉學(xué)生解決問(wèn)題的思維和能力，對(duì)過(guò)程的一致性無(wú)統(tǒng)一要求。這種教學(xué)模式在實(shí)踐中對(duì)教學(xué)效果有了很大的提高，但也有其自身的不足和缺陷，如教師教學(xué)負(fù)擔(dān)加重，精力需求增加，學(xué)生解決問(wèn)題的過(guò)程過(guò)于零散，雖能較好地解決問(wèn)題，但對(duì)系統(tǒng)知識(shí)的掌握卻過(guò)于匱乏，知識(shí)全面掌握的程度較差，知識(shí)傳遞能力不足。⑤為了克服PBL教學(xué)模式的缺陷和不足，有學(xué)者提出TBL（TeamBasedLearning，TBL）教學(xué)模式，即以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)的新型教學(xué)模式，他不同于我們通常所說(shuō)的任務(wù)驅(qū)動(dòng)型學(xué)習(xí)模式（TaskBasedLearning）。TBL教學(xué)模式的基本流程是“課前自學(xué)、課內(nèi)考核、組內(nèi)討論、教師精講、組內(nèi)作業(yè)、組內(nèi)互評(píng)”。⑥⑦這種教學(xué)模式是在PBL教學(xué)模式上改革和創(chuàng)新的新型教學(xué)模式，其強(qiáng)調(diào)了課前及課內(nèi)的自助學(xué)習(xí)及組內(nèi)學(xué)習(xí)討論，既保證了知識(shí)的系統(tǒng)性掌握，也發(fā)揮了學(xué)生的主管能動(dòng)性，彌補(bǔ)了PBL教學(xué)模式及LBL教學(xué)模式的不足。

2.3標(biāo)準(zhǔn)化病人及仿真模型模擬教學(xué)模式

標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatient，SP）是指通過(guò)特定培訓(xùn)后能夠表達(dá)某些疾病患者的癥狀乃至體征的正常人。又稱為模擬病人，通過(guò)培訓(xùn)，使其能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)出疾病的臨床實(shí)際問(wèn)題，以便于醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的開(kāi)展。⑧SP可按照預(yù)先設(shè)計(jì)好的特定疾病的情境，標(biāo)準(zhǔn)真實(shí)地模擬出患者的癥狀及體征。其不但能提供更多的機(jī)會(huì)供學(xué)生實(shí)踐操作，而且避免了因臨床教學(xué)可能引發(fā)的一些醫(yī)療糾紛，對(duì)提高教學(xué)有很大幫助。仿真模型是指用特定的材料制作的人體模型模具，可供醫(yī)學(xué)生在上面進(jìn)行臨床相關(guān)操作的模擬演練。通過(guò)在模型上反復(fù)練習(xí)，一方面體會(huì)實(shí)際操作的過(guò)程，另一方面對(duì)疑難問(wèn)題及時(shí)反饋，從而強(qiáng)化臨床操作的實(shí)踐技能。在當(dāng)前患者對(duì)教學(xué)操作配合度差的情況下，是增強(qiáng)學(xué)生臨床操作技能的重要方式。

3兒科教學(xué)模式的分析及選擇

前面我們將當(dāng)下主要的幾種教學(xué)模式一一進(jìn)行了分析，其中“循證醫(yī)學(xué)”模式是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的一種思維方式和診療依據(jù)的搜集手段。標(biāo)準(zhǔn)化病人及仿真模型的應(yīng)用也只是醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中的組成環(huán)節(jié)，上述模式單獨(dú)使用均不能有效完成和提高教學(xué)質(zhì)量。而標(biāo)準(zhǔn)化病人模式，在兒科學(xué)教學(xué)及實(shí)踐中的使用受限較成人科室明顯。不同于成人科室的標(biāo)準(zhǔn)化病人，其言語(yǔ)癥狀均可由成人在特定培訓(xùn)下完成，兒童表達(dá)的特殊性，使得兒科標(biāo)準(zhǔn)病人的培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)模擬均很難和現(xiàn)實(shí)接近。從LBL教學(xué)模式到TBL教學(xué)模式的變遷，是不同教學(xué)模式的變遷與更迭，更是教學(xué)模式改進(jìn)的體現(xiàn)。TBL教學(xué)模式的出現(xiàn)，基本涵蓋了LBL教學(xué)模式知識(shí)系統(tǒng)性的特點(diǎn)，又有CBL及PBL教學(xué)模式的引導(dǎo)性和醫(yī)學(xué)生為主體的主動(dòng)性學(xué)習(xí)特點(diǎn)。但在問(wèn)題解決的過(guò)程中仍不能缺乏“循證醫(yī)學(xué)”的模式，而在臨床實(shí)踐中，除在少數(shù)可實(shí)習(xí)患兒身上實(shí)踐操作外，其余大多數(shù)的臨床實(shí)踐操作均需仿真模型的幫助，這也是當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜、醫(yī)患關(guān)系敏感時(shí)期鞏固和提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的重要途徑。綜上所述，目前，在兒科教學(xué)中以“TBL”教學(xué)模式為主導(dǎo)，“循證醫(yī)學(xué)”模式為思維方式，以仿真模型模擬教學(xué)為實(shí)踐途徑，三種有效結(jié)合，是新形勢(shì)下提高兒科教學(xué)效果、提高醫(yī)學(xué)生理論及實(shí)踐水平的有效也是最為可行的方式。

作者:龔偉 何家璇 吳宣林 單位:西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院

注釋:

①王艷,王歡,趙新利.循證醫(yī)學(xué)教學(xué)探析[J].科技視界,2013.36:171.

②肖群文,賀湘英,熊晶晶,等.循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在兒科研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2014.11:717-719.

③王桂芝,劉紅,王瑩,等.我國(guó)PBL和LBL教學(xué)模式的外科教學(xué)效果比較的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2013.11:1313-1317.

④毛海青,張意志.LBL結(jié)合CBL教學(xué)模式在骨外科教學(xué)中的探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2013.1:61-63.

第9篇：醫(yī)療糾紛有幾種解決途徑范文

體應(yīng)對(duì)受害人進(jìn)行賠償。存我國(guó)現(xiàn)行法下，藥品不良反應(yīng)法律責(zé)任不同于醫(yī)療事故責(zé)任、產(chǎn)品責(zé)任和國(guó)家賠償責(zé)任。而屬于侵

權(quán)法中的公平責(zé)任。我國(guó)應(yīng)及早建立和完善藥品不良反應(yīng)救濟(jì)機(jī)制，實(shí)行藥品不良反應(yīng)救濟(jì)基金制度。

【關(guān)鍵詞】藥品不良反應(yīng)；法律責(zé)任；救濟(jì)機(jī)制；救濟(jì)基金制度

【中圖分類號(hào)】d922 16

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)01—0014—06

a legal perspective on relief mechanism for adverse drug reactions．tian ye ，jia 0 yan-ling~．j．department oflaw．tianjin

unwe~ity,tianjin 300072；2．department ofmedico1 and socid science，tianjin medical university tianjin 300070

【abstract】adverse drug reactions are the harmful effects happening in the right use of drugs up to standard．those who are

responsible for adverse drug reactions should compensate the victims financially、this kind of liability is diferent from that caused

by medical malpractice，product liability，and state compensation liability．it is equitable liability in nature，the relief mechanism

for adverse drug reaction should be established as eady as possible，the relief fund for adverse drug reaction should be set ud，

【key words】adverse drug reactions；liability；relief mechanism；relief fund

人難免會(huì)得病，得病后就要吃藥，藥能治病，然而

同時(shí)它也會(huì)帶來(lái)一些不良反應(yīng)，俗話說(shuō)“是藥三分

毒”。藥品的不良反應(yīng)輕則使人感到身體不適，重則喪

失性命。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，各國(guó)住院病人發(fā)生

藥品不良反應(yīng)的比率在lo％ 一2o％ ，其中有5％的患

者因嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)而死亡。在全世界死亡病人

中，約有l(wèi)／3的患者死于用藥不當(dāng)，藥品不良反應(yīng)致死

占社會(huì)人口死兇第4位。[11近年來(lái)國(guó)內(nèi)因藥品不良反

應(yīng)造成嚴(yán)重?fù)p害的事故頻頻發(fā)生，如因息斯敏、龍膽

瀉肝丸、排毒養(yǎng)顏膠囊等藥物不良反應(yīng)給患者造成了

巨大的傷害，藥品不良反應(yīng)問(wèn)題引起了社會(huì)的廣泛關(guān)

注。據(jù)《人民13報(bào)》報(bào)道，北京一位出身中醫(yī)世家的老

[作者簡(jiǎn)介1田野(1979 )，男，漢族，黑龍江省佳術(shù)斯市人，法學(xué)碩十，天津大學(xué)法律系講師，主要研究方向?yàn)槊裆谭?。tel：+86—22—27404243

e—mail：tianyee@eyou．cob

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第13卷(第1期)

中醫(yī)，因服用被譽(yù)為是“清火良藥”的著名中成藥——

龍膽瀉肝丸而致尿毒癥，他的祖父和父親也因長(zhǎng)期服

用此藥而死于尿毒癥。[21為控制藥品的危險(xiǎn)。國(guó)家出臺(tái)

了相關(guān)法律、法規(guī)，如《藥品管理法》、《藥品臨床試驗(yàn)

管理規(guī)范》、《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和檢測(cè)管理辦法》等

等，并根據(jù)這些規(guī)范采取了一系列具體措施，如建立

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心、實(shí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制

度。這些措施在防止藥害事故發(fā)生方面起到了一定作

用。然而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的藥害事故的受害人如何進(jìn)行

賠償和救濟(jì)．我國(guó)則缺乏完善的法律規(guī)定和相應(yīng)的制

度設(shè)計(jì)，法學(xué)理論上也較少探討。筆者認(rèn)為我國(guó)應(yīng)借

鑒國(guó)外先進(jìn)立法例。構(gòu)建科學(xué)合理的藥品不良反應(yīng)損

害救濟(jì)機(jī)制。

一

、藥品不良反應(yīng)的界定

藥品無(wú)絕對(duì)安全之可能，任何藥品均可能導(dǎo)致不

良反應(yīng)的發(fā)生。通常人們所說(shuō)的不良反應(yīng)，指的是合

格藥品對(duì)人體產(chǎn)生的一切損害。我們稱其為廣義上的

藥品不良反應(yīng)。從原因上看，其既可能是由于醫(yī)師或

患者不合理用藥引起的，也可能是由于人類尚未發(fā)現(xiàn)

的藥品內(nèi)在缺陷造成的。還可能是因?yàn)榛颊呔哂刑禺?/p>

體質(zhì)而引發(fā)的。在這些不良反應(yīng)中，有些是常見(jiàn)和可

預(yù)知的，有些則是罕見(jiàn)并且無(wú)法預(yù)見(jiàn)的。常見(jiàn)和可預(yù)

知的藥物不良反應(yīng)，依照規(guī)定應(yīng)被記載于藥品說(shuō)明書

中，而醫(yī)師、藥師用藥時(shí)也負(fù)有向患者說(shuō)明的義務(wù)。而

那些罕見(jiàn)且無(wú)法預(yù)見(jiàn)的不良反應(yīng)，藥品說(shuō)明書中是不

可能記載的，醫(yī)師和藥師更不可能事先知悉，患者完

全處于危險(xiǎn)當(dāng)中。據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，藥品不良

反應(yīng)(adverse drug reaction，簡(jiǎn)稱adr)是指：“在預(yù)

防治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過(guò)程中，給予正常用法和

用量的藥品時(shí)所出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無(wú)關(guān)的

反應(yīng)。”我國(guó)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》也

作了同樣解釋：“藥品不良反應(yīng)主要是指合格藥品在

正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的

有害反應(yīng)”?？梢?jiàn)，世衛(wèi)組織和我國(guó)立法對(duì)藥品不良反

應(yīng)性質(zhì)的認(rèn)識(shí)是一致的，即均認(rèn)為藥品不良反應(yīng)是一

種意外反應(yīng)，其發(fā)生具有不可預(yù)見(jiàn)性。因此，只有因藥

品未被發(fā)現(xiàn)的內(nèi)在缺陷引起的損害或者因患者的特

異體質(zhì)造成的損害才是立法上討論的藥品不良反應(yīng)，

我們稱之為狹義上的藥品不良反應(yīng)。而醫(yī)師或患者因

錯(cuò)誤用藥導(dǎo)致的損害不屬于該范疇。本文就是針對(duì)狹

義上的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行討論的。

藥品不良反應(yīng)的構(gòu)成須符合以下要件：(1)藥品

必須合格。所謂合格藥品，指的是符合我國(guó)《藥品管理

· l5 ·

法》和國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)生產(chǎn)

的藥品。假藥、劣藥產(chǎn)生的不良后果不屬于藥品不良

反應(yīng)。(2)藥品須經(jīng)合理使用。患者使用藥品和醫(yī)師指

導(dǎo)用藥必須符合藥品的明示規(guī)定或沒(méi)有違反藥品的

配伍禁忌以及用法用量。誤用、濫用藥物和服藥自殺

所造成的后果不屬于藥物不良反應(yīng)。(3)不良反應(yīng)的

出現(xiàn)與用藥目的無(wú)關(guān)或者屬于意外。例如上世紀(jì)50

年代研制的“反應(yīng)?！?，被認(rèn)為是治療孕婦早期妊娠嘔

吐的理想藥物。然而到了60年代人們發(fā)現(xiàn)正是“反應(yīng)

?！痹斐纱罅炕螊雰旱某錾啄昵?，治療感冒的藥

品中一種常見(jiàn)的成分ppa讓世界打了一個(gè)“大噴嚏”，

被全球使用了多年的ppa藥物被人們發(fā)現(xiàn)易導(dǎo)致過(guò)

敏、心律失常、高血壓、急性腎衰、失眠、心臟早搏、癲

癇發(fā)作甚至出血性中風(fēng)等嚴(yán)重不良反應(yīng)。而一向被國(guó)

人當(dāng)作“清火良藥”的龍膽瀉肝丸，因其成分中含有關(guān)

木通而使多人發(fā)生了腎損害甚至尿毒癥。類似以上這

些不良反應(yīng)并非患者使用藥品的初衷，而這些不良反

應(yīng)甚至是醫(yī)師和藥廠都不可能預(yù)見(jiàn)的。

藥品不良反應(yīng)具有以下特征：第一，產(chǎn)生不良反

應(yīng)的藥品對(duì)于疾病的治愈具有必要性。藥品不良反應(yīng)

是在合理用藥的過(guò)程中出現(xiàn)的，使用藥品的目的是為

了治愈疾病，用藥過(guò)程中不存在錯(cuò)誤。第二，藥品不良

反應(yīng)具有不可避免性。任何事物都有兩面性，就藥品

而言，其主要治療作用與其他作用必然同時(shí)存在。在

人類尚未掌握某種藥品的全部屬性之前將其應(yīng)用于

對(duì)疾病的治療。危險(xiǎn)就不可避免會(huì)發(fā)生。第三，危險(xiǎn)發(fā)

生具有不可預(yù)見(jiàn)性。藥品不良反應(yīng)依照當(dāng)時(shí)通常知識(shí)

水平為人類所不知。盡管藥品上市前須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨

床研究，但該研究具有很大局限性。一方面臨床試驗(yàn)

的病例數(shù)畢竟太少，試驗(yàn)不能照顧到所有不同體質(zhì)的

人對(duì)藥品的全部反應(yīng)；另一方面，臨床實(shí)驗(yàn)觀察期太

短。一些潛伏期長(zhǎng)(10年或20年)或是在停止用藥后

才發(fā)生的不良反應(yīng)尚難被人們發(fā)現(xiàn)。第四，參與主體

具有復(fù)雜性。藥物不良反應(yīng)所涉及的主體主要包括患

者、藥品生產(chǎn)者和藥品主管機(jī)關(guān)。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥

銷售者在指導(dǎo)、建議用藥以及對(duì)藥品進(jìn)行說(shuō)明的過(guò)程

中充當(dāng)著生產(chǎn)者與患者之間的橋梁。一旦發(fā)生藥品不

良反應(yīng)。各主體間可能產(chǎn)生復(fù)雜的關(guān)系。藥廠是否需

對(duì)藥品承擔(dān)產(chǎn)品責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品銷售者是否亦

承擔(dān)連帶責(zé)任，國(guó)家藥政部門是否需對(duì)該藥品上市的

核準(zhǔn)承擔(dān)責(zé)任。諸多關(guān)系需待理清。第五，患者舉證的

困難性?；颊咦C明損害的發(fā)生與藥品之間存在關(guān)聯(lián)的

難度頗大。一方面．要證明損害是由藥物引起而非患

· l6 ·

者疾病發(fā)展之結(jié)果，已非患者能力范圍內(nèi)之事。另一

方面，對(duì)于特異體質(zhì)的患者而言，要證明損害是由藥

品引起幾乎不可能。再有，不良反應(yīng)若在使用藥品相

當(dāng)一段時(shí)間以后才發(fā)生損害后果，要證明損害與藥品

間存在因果關(guān)系的困難將更大。最后，患者舉證義務(wù)

的完成不得不依賴于專業(yè)的醫(yī)療人員，而實(shí)踐中一些

醫(yī)療人員錯(cuò)誤地認(rèn)為藥品不良反應(yīng)屬于醫(yī)療事故或

醫(yī)療糾紛，因此逃避為患者提供證明或阻礙患者收集

證據(jù)的現(xiàn)象大量存在。第六，損害彌補(bǔ)的緊迫性。藥物

損害多涉及人體健康和生命，一旦發(fā)生須及時(shí)救助。

而損害原因的查明則需要相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，而調(diào)

解、仲裁和訴訟都無(wú)法滿足損害彌補(bǔ)的緊迫性。嘲

二、藥品不良反應(yīng)的法律責(zé)任

藥品不良反應(yīng)通常會(huì)導(dǎo)致患者身體的嚴(yán)重?fù)p害，

那么對(duì)該種損害是否應(yīng)予彌補(bǔ)呢?如果答案是肯定

的，則在藥品生產(chǎn)者、銷售者、醫(yī)院和國(guó)家藥品主管機(jī)

關(guān)等眾多的參與者中，誰(shuí)有義務(wù)彌補(bǔ)呢?而這種損害

彌補(bǔ)法律責(zé)任的性質(zhì)又是什么呢?

(一)藥品不良反應(yīng)法律責(zé)任的正當(dāng)性

在民法上對(duì)于損害的處理大概無(wú)外乎兩種方式：

損害自負(fù)或從他處獲得賠償。并非受害人遭受的一切

損失都能從他人處獲得填補(bǔ)。而一般的順序是首先考

慮讓受害人自己負(fù)擔(dān)損失，誠(chéng)如美國(guó)著名法學(xué)家霍姆

斯所言：“良好的政策應(yīng)讓損失停留于其所發(fā)生之處，

除非有特別干預(yù)的理由存在?！币?yàn)槭贡缓θ说孟蚣?/p>

害人請(qǐng)求損害賠償，無(wú)論在法律規(guī)范或?qū)嶋H執(zhí)行上，

勢(shì)必耗費(fèi)資源或產(chǎn)生交易成本?！?】所謂特殊理由是指

受害人的損害是由他人的行為造成的或者至少兩者

之間有關(guān)聯(lián)，比如侵權(quán)行為造成損害。民法對(duì)賠償責(zé)

任的成立設(shè)定了一些標(biāo)準(zhǔn)，只有符合這些標(biāo)準(zhǔn)，賠償

才能夠發(fā)生。

那么在藥品不良反應(yīng)的案件中，如何在責(zé)任自負(fù)

和賠償這兩者中做出選擇呢?從表面來(lái)看。受害的患

者所使用的藥品是合格的藥品，其存在的不良反應(yīng)在

當(dāng)時(shí)是無(wú)法預(yù)知的，受科技發(fā)展水平限制，人類尚沒(méi)

有能力研制出對(duì)所有人有效而無(wú)害的藥品。在這里藥

品生產(chǎn)者和銷售者沒(méi)有不法行為，國(guó)家也沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，

藥品不良反應(yīng)的發(fā)生純屬不幸事故，因此讓損害停留

于其所發(fā)生之處，即由患者自己負(fù)擔(dān)，似乎是很順乎

情理的。然而倘真如此則對(duì)患者來(lái)說(shuō)十分的不公平，

畢竟致害的藥品是生產(chǎn)商制造的，在很多情況下患者

是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)指導(dǎo)下購(gòu)買和使用藥品的．藥品

銷售者是致害藥品的直接提供者，而致害藥品是經(jīng)過(guò)

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第13卷(第1期)

國(guó)家藥政部門的核準(zhǔn)后上市的 可以說(shuō)上述主體對(duì)于

損害的發(fā)生都難逃干系，如果只讓無(wú)辜的受害者獨(dú)自

承擔(dān)損害后果，于情于理都難以講通。從另一方面考

慮，藥品研制、生產(chǎn)、銷售方以及醫(yī)院在藥品經(jīng)營(yíng)中獲

利豐厚，甚至可以說(shuō)是暴利，而在開(kāi)發(fā)新藥的動(dòng)力中，

叉有多少憂慮來(lái)自關(guān)懷藥品不良反應(yīng)給人們帶來(lái)的

生命、健康和心靈傷害呢?同樣是藥品科技發(fā)展水平

所限，何以讓患者獨(dú)自忍痛受苦而經(jīng)營(yíng)者賺得盆滿缽

滿卻一毛不拔呢?[51綜上，由患者獨(dú)自承擔(dān)藥品不良反

應(yīng)損害的做法與現(xiàn)代法律的精神大相徑庭，是不足采

的，而由相關(guān)主體對(duì)患者做出賠償是正當(dāng)合理的。至

于賠償責(zé)任的主體，藥 品研制方、生產(chǎn)方、銷售方、醫(yī)

院以及政府在責(zé)任承擔(dān)方面的相互關(guān)系，尚有待于進(jìn)

一步探討，但筆者認(rèn)為，無(wú)論如何因藥品經(jīng)營(yíng)獲利方

必須承擔(dān)責(zé)任，并且應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。

(二)藥品不良反應(yīng)法律責(zé)任的性質(zhì)

如果判定某些主體應(yīng)對(duì)藥品不良反應(yīng)受害人進(jìn)

行民事賠償，則這種賠償責(zé)任的性質(zhì)是什么呢?民事

法律責(zé)任中最主要的分類是違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任，藥

品不良反應(yīng)發(fā)生的前提是藥品本身合格，因此排除了

違約責(zé)任發(fā)生的可能性，只能從侵權(quán)的角度考慮。

在實(shí)踐中，因藥品不良反應(yīng)致害的具體情況是十

分復(fù)雜的。損害可能是由于相關(guān)主體的過(guò)錯(cuò)造成的。

雖然藥品不良反應(yīng)本身是不可預(yù)見(jiàn)的，但是在其最初

被發(fā)現(xiàn)以后，采取及時(shí)有效的措施防止同類損害事故

的繼續(xù)發(fā)生，則是完全可能的。我國(guó)《藥品管理法》第7

1條規(guī)定：“藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)

必須經(jīng)?？疾毂締挝凰a(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用的藥品質(zhì)量、

療效和反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，

必須及時(shí)向當(dāng)?shù)厥?、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)

督管理部門和衛(wèi)生行政部門報(bào)告”，“對(duì)已確認(rèn)發(fā)生嚴(yán)

重不良反應(yīng)的藥品，國(guó)務(wù)院或者省、自治區(qū)、直轄市人

民政府的藥品監(jiān)督管理部門可以采取停止生產(chǎn)、銷

售、使用的緊急控制措施，并應(yīng)當(dāng)在5日內(nèi)組織鑒定。

自鑒定結(jié)論做出之ft起15日內(nèi)依法做出行政處理決

定”。根據(jù)上述規(guī)定，在藥品不良反應(yīng)出現(xiàn)后，藥品生

產(chǎn)者、經(jīng)營(yíng)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等應(yīng)盡可能在第一時(shí)間向國(guó)

家有關(guān)部門申報(bào)，如果違反上述規(guī)定未及時(shí)申報(bào)導(dǎo)致

藥品不良反應(yīng)進(jìn)一步致害。則他們應(yīng)對(duì)受害人進(jìn)行賠

償，而這種賠償責(zé)任的性質(zhì)應(yīng)是過(guò)錯(cuò)侵權(quán)責(zé)任。[61

在大多數(shù)情況下。藥品不良反應(yīng)致害案件中不存

在過(guò)錯(cuò)問(wèn)題，在這種情形下有關(guān)主體仍然應(yīng)當(dāng)對(duì)受害

人進(jìn)行賠償，這種賠償責(zé)任的性質(zhì)比較復(fù)雜。由于一

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l3卷(第l期)

般的過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則無(wú)法適用，所以只能限定在特殊侵

權(quán)的范圍內(nèi)考察。

在法定的特殊侵權(quán)類型中，醫(yī)療事故與藥品不良

反應(yīng)聯(lián)系最密切，然而兩者存在著很大的差異。我國(guó)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第2條規(guī)定：“本條例所稱醫(yī)療

事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中。違

反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)

理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。”醫(yī)療

事故實(shí)行的是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，因此醫(yī)方必須有過(guò)失存

在，而在藥品不良反應(yīng)案件中不存在過(guò)錯(cuò)問(wèn)題。《條

例》第33條規(guī)定：“在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常

或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科

學(xué)技術(shù)條件下發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后

果的不屬于醫(yī)療事故”。藥品不良反應(yīng)就屬于“無(wú)法預(yù)

料或者不能防范的不良后果”，因此不能受《醫(yī)療事故

處理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)范調(diào)熬。

藥品不良反應(yīng)責(zé)任不屬于產(chǎn)品責(zé)任。我國(guó)《產(chǎn)品

質(zhì)量法》第41條規(guī)定：“因產(chǎn)品存在缺陷造成人身、財(cái)

產(chǎn)損害的，生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”?？梢?jiàn)產(chǎn)品責(zé)任

指的是因缺陷產(chǎn)品引發(fā)的賠償責(zé)任。產(chǎn)生不良反應(yīng)的

藥品盡管也是產(chǎn)品，但是它符合《藥品管理法》的規(guī)定

而被批準(zhǔn)生產(chǎn)、銷售．是合格產(chǎn)品。藥品生產(chǎn)廠家亦可

以藥品“投入流通時(shí)的科學(xué)技術(shù)水平尚不能發(fā)現(xiàn)缺陷

的存在”為由主張免責(zé)。

藥品不良反應(yīng)責(zé)任也不屬于國(guó)家賠償責(zé)任。國(guó)家

賠償是指國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人員因違法行使職權(quán)給

公民、法人的合法權(quán)益造成損害而給予賠償。藥品上

市與藥政部門的批準(zhǔn)行為有直接關(guān)聯(lián)．但藥政部門依

法批準(zhǔn)藥品上市的行為目的在于保障國(guó)民的健康和

促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。不存在違法行使職權(quán)的情

形。

侵權(quán)法的過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則和過(guò)錯(cuò)推定原則對(duì)藥品

不良反應(yīng)都不適用．無(wú)過(guò)錯(cuò)原則也不能適用，因?yàn)闊o(wú)

過(guò)錯(cuò)原則的適用情形以法律有明文規(guī)定為前提，而我

國(guó)現(xiàn)行民法中并無(wú)對(duì)藥品不良反應(yīng)適用該原則的明

確規(guī)定。那么只能從公平責(zé)任原則的角度來(lái)考慮了。

公平責(zé)任是指在當(dāng)事人雙方對(duì)造成損害均無(wú)過(guò)錯(cuò)的

情況下，由人民法院根據(jù)公平的觀念。在考慮當(dāng)事人

的財(cái)產(chǎn)狀況及其他情況的基礎(chǔ)上，責(zé)令加害人對(duì)受害

人的財(cái)產(chǎn)損失給予適當(dāng)補(bǔ)償。同所謂實(shí)際情況主要是

各方的經(jīng)濟(jì)狀況、獲利的情況等等。公平責(zé)任原則的

實(shí)質(zhì)在于對(duì)不幸損失的合理分?jǐn)偂Ｔ谒幤凡涣挤磻?yīng)案

件中，各方對(duì)于損害的發(fā)生都無(wú)過(guò)錯(cuò)．然而讓患者獨(dú)

· 17 ·

自承擔(dān)不幸損失明顯有悖公平，藥品經(jīng)營(yíng)者的經(jīng)濟(jì)實(shí)

力遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于患者．他們?cè)谒幤方?jīng)營(yíng)中獲利卻導(dǎo)致患者

的損害．因此應(yīng)當(dāng)承擔(dān)一定的賠償責(zé)任?？梢?jiàn)，公平責(zé)

任原則與藥品不良反應(yīng)的特點(diǎn)十分吻合，在我國(guó)現(xiàn)行

法之下也只有公平責(zé)任原則能為藥品不良反應(yīng)責(zé)任

的成立提供侵權(quán)法的依據(jù)和理論解釋了。然而將公平

責(zé)任原則適用于藥品不良反應(yīng)有不足之處。公平責(zé)任

是根據(jù)公平觀念在當(dāng)事人之間分?jǐn)傌?zé)任，即受害人自

己也要承擔(dān)一定的損害．這可能會(huì)使藥品不良反應(yīng)的

受害人獲得救濟(jì)的程度大打折扣。在筆者看來(lái)，從長(zhǎng)

計(jì)議，比較妥當(dāng)?shù)姆桨甘菍?duì)藥品不良反應(yīng)適用無(wú)過(guò)錯(cuò)

責(zé)任原則。無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則是指即使民事主體對(duì)于因

其行為導(dǎo)致的損害后果沒(méi)有主觀上的過(guò)錯(cuò)，也應(yīng)當(dāng)根

據(jù)法律的特別規(guī)定承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則。無(wú)過(guò)錯(cuò)

責(zé)任作為一種比較嚴(yán)格的責(zé)任，僅適用于特殊的領(lǐng)域

和情形—— 主要是那些加害人是實(shí)力強(qiáng)大、從事具有

一定危險(xiǎn)性行業(yè)的經(jīng)營(yíng)實(shí)體，而受害人是弱勢(shì)群體的

情況。對(duì)藥品不良反應(yīng)適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則是一個(gè)世

界性的趨勢(shì)。

三、我國(guó)藥品不良反應(yīng)救濟(jì)機(jī)制的完善

藥品不良反應(yīng)的受害者亟待獲得救濟(jì)，然而我國(guó)

現(xiàn)行法中對(duì)此卻缺乏明確、完善的規(guī)定，導(dǎo)致司法實(shí)

踐中無(wú)法可依，因此我國(guó)應(yīng)借鑒其他國(guó)家的先進(jìn)立法

例及早建立藥品不良反應(yīng)的救濟(jì)機(jī)制。

(一)建立藥品不良反應(yīng)救濟(jì)機(jī)制的價(jià)值考量

科學(xué)合理的藥品不良反應(yīng)救濟(jì)機(jī)制應(yīng)在綜合考

慮各種因素、兼顧各方利益、衡量多元價(jià)值的基礎(chǔ)上

建立。

1．賠償正義

如何使藥品不良反應(yīng)的受害者獲得及時(shí)、充分的

救濟(jì)．這應(yīng)該成為制度設(shè)計(jì)時(shí)的首要考慮?；颊咴趯?/p>

業(yè)人士指導(dǎo)下購(gòu)買并正確使用藥品的情況下遭受不

良反應(yīng)．身體上承受巨大痛苦，精神上蒙受沉重打擊，

經(jīng)濟(jì)上亦遭受損失，他們是無(wú)辜的弱者，為這些人提

供方便快捷的救濟(jì)通道是盛行的現(xiàn)代社會(huì)法思潮。在

這一大原則下。如何制裁責(zé)任人不應(yīng)成為思考的立足

點(diǎn)，使受害人獲得有效救濟(jì)才是根本目標(biāo)。

2．危險(xiǎn)減阻

合理的救濟(jì)機(jī)制應(yīng)對(duì)藥品的經(jīng)營(yíng)者形成一定的

威懾和制約，使其在從事藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)時(shí)能夠更多地

考慮藥品的安全性，從而盡可能減少藥品不良反應(yīng)的

發(fā)生。

3．合理負(fù)擔(dān)，風(fēng)險(xiǎn)分散

· 18 ·

藥品經(jīng)營(yíng)者從事新藥的研制開(kāi)發(fā)，這是對(duì)人類有

益的事業(yè)，但藥品不可能絕對(duì)安全，這是受科學(xué)技術(shù)

水平所限，是無(wú)法預(yù)見(jiàn)和避免的。因藥品存在不良反

應(yīng)而使經(jīng)營(yíng)者承擔(dān)責(zé)任時(shí)，不能對(duì)其施加過(guò)重的負(fù)

擔(dān)，否則會(huì)制約藥品企業(yè)的正常發(fā)展．它們可能會(huì)因

為懼怕承擔(dān)巨額的賠償責(zé)任而停止新藥的開(kāi)發(fā)。為此

有必要分散風(fēng)險(xiǎn)，使個(gè)別藥品企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)分散而由群

體和社會(huì)承擔(dān)。

4．效率

合理的藥品不良反應(yīng)救濟(jì)機(jī)制應(yīng)是快速有效的．

為此有必要簡(jiǎn)化程序，在訴訟中實(shí)行舉證責(zé)任倒置，

在受害患者人數(shù)眾多的情況下采用集體訴訟形式等

等?！?/p>

(二)構(gòu)建藥品不良反應(yīng)救濟(jì)機(jī)制的模式選擇

在上述原則的指導(dǎo)下，具體的制度設(shè)計(jì)可以是多

樣化的。世界各國(guó)對(duì)于藥品不良反應(yīng)救濟(jì)機(jī)制的設(shè)計(jì)

各具特色。在德國(guó)，對(duì)藥品引起損害的責(zé)任實(shí)行危險(xiǎn)

責(zé)任制，并對(duì)藥商實(shí)行市場(chǎng)準(zhǔn)入，除了資格審定外．還

實(shí)施了法定賠償準(zhǔn)備金的責(zé)任保險(xiǎn)制度，且法律規(guī)

定，不可因所銷藥品為國(guó)家批準(zhǔn)且符合藥典而對(duì)抗賠

償請(qǐng)求權(quán)人(假藥、劣藥則另有處罰)。日本確立了藥品

研究開(kāi)發(fā)和藥害事件救濟(jì)基金制度。先向生產(chǎn)企業(yè)和

經(jīng)營(yíng)企業(yè)征收捐款以成立基金會(huì)，除可對(duì)用藥人進(jìn)行

補(bǔ)償，也可以減輕生產(chǎn)企業(yè)的負(fù)擔(dān)，辦理不良反應(yīng)救

濟(jì)的同時(shí)，也推廣新產(chǎn)品的研發(fā)。瑞典針對(duì)藥品不良

反應(yīng)實(shí)行了集團(tuán)保險(xiǎn)制度。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)頒布了《藥

害救濟(jì)法》，推行了藥品不良反應(yīng)救濟(jì)基金制度。英國(guó)

和美國(guó)則主要通過(guò)產(chǎn)品責(zé)任法對(duì)藥品進(jìn)行規(guī)范。對(duì)藥

品不良反應(yīng)實(shí)行無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任(嚴(yán)格責(zé)任)。不過(guò)由于嚴(yán)

格責(zé)任的濫用，對(duì)藥害事故適用嚴(yán)格責(zé)任的做法逐漸

受到檢討，嚴(yán)格責(zé)任開(kāi)始受到限制，如美國(guó)1986年訂

立的《國(guó)家兒童疫苗傷害法》確立了疫苗安全及被接

種人基金補(bǔ)償形式。

盡管各國(guó)藥品不良反應(yīng)救濟(jì)機(jī)制的具體設(shè)計(jì)有

很大不同，但都可概括為兩種基本模式，即賠償和補(bǔ)

償。賠償是由對(duì)藥品不良反應(yīng)負(fù)有責(zé)任的相關(guān)主體直

接對(duì)受害人進(jìn)行救濟(jì)，一般適用比較嚴(yán)格的歸責(zé)原

則，而直接責(zé)任人可以參加責(zé)任保險(xiǎn)以分散賠償風(fēng)

險(xiǎn)。而補(bǔ)償則是通過(guò)向藥品企業(yè)收取款項(xiàng)以及自愿捐

助等途徑建立～筆基金，在藥品不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)直接

由該基金為受害人提供救濟(jì)。那么我國(guó)未來(lái)建立的藥

品不良反應(yīng)救濟(jì)機(jī)制應(yīng)采取上述哪種模式呢?

賠償模式的好處在于，由直接責(zé)任人對(duì)自己的行

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第13卷(第1期)

害后果負(fù)責(zé)，這種傳統(tǒng)的救濟(jì)方式符合一

藥品經(jīng)營(yíng)者為了避免承擔(dān)巨額的賠償責(zé)

免藥品不良反應(yīng)上挖空心思，從而有利于

阻的價(jià)值目標(biāo)。它的不足之處。首先是受

『難度較大，索賠的過(guò)程困難重重，有關(guān)責(zé)

相互推諉、拒絕賠償；其次是成本高、不效 。

主誘發(fā)糾紛，激化矛盾，引起曠日持久的訴

7了和財(cái)力，受害者常常會(huì)因?yàn)榇虿黄鸪志?/p>

；再次是賠償模式不利于分散風(fēng)險(xiǎn)．可能 l

業(yè)造成過(guò)重的負(fù)擔(dān)，影響這一行業(yè)的健康 l

償模式的優(yōu)勢(shì)則更符合賠償正義的要求． 1

：比較容易地獲得救濟(jì)，快捷有效，很少引 l

l有利于分散風(fēng)險(xiǎn)，減輕藥品企業(yè)的負(fù)擔(dān)。 l

不完全喪失危險(xiǎn)減阻的功能，在一定條件 l

在對(duì)受害人做出補(bǔ)償后可向責(zé)任人行使

觀之，補(bǔ)償模式似乎較賠償模式為優(yōu)。當(dāng)

論上的分析，實(shí)際情況遠(yuǎn)非如此簡(jiǎn)單，事

償模式的國(guó)家也運(yùn)行良好。

良反應(yīng)救濟(jì)基金制度具有諸多優(yōu)點(diǎn)．我國(guó)

該制度，在此之前，可采用賠償模式來(lái)處

藥品不良反應(yīng)救濟(jì)基金制度建成后．也可

模式和賠償模式并用。從其他實(shí)行救濟(jì)基

家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，救濟(jì)基金立法并無(wú)

體民事賠償責(zé)任的效力。18]賠償與補(bǔ)償并

害人提供多條救濟(jì)途徑供其選擇．關(guān)鍵在

基金補(bǔ)償與民事賠償?shù)倪m用關(guān)系。

國(guó)藥品不良反應(yīng)救濟(jì)基金制度的建立

為對(duì)藥害救濟(jì)的最好方法是建立藥害救

立一個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)藥品不良反應(yīng)進(jìn)行認(rèn)

濟(jì)金的撥付。這樣不但降低了藥廠風(fēng)險(xiǎn)．

企業(yè)的活力，也解決了患者舉證的難題．

， 藥害基金救濟(jì)大大縮短了賠償?shù)钠谙蕖?/p>

彌補(bǔ)緊迫性的內(nèi)在要求。藥害救濟(jì)基金制

的來(lái)源、基金的管理、藥害的認(rèn)定、藥害救

序、基金可予救濟(jì)的范圍等具體問(wèn)題．限

因這里不作探討，在這方面我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)

救濟(jì)制度非常值得我們借鑒。國(guó)外的立法

學(xué)習(xí)。

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(下轉(zhuǎn)第23頁(yè)) l

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法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l3卷(第1期)

以，醫(yī)學(xué)治療權(quán)是一項(xiàng)社會(huì)權(quán)力。法律設(shè)置這項(xiàng)權(quán)力

的目的本來(lái)是為公民的健康、社會(huì)和諧生活服務(wù)的．

但是，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)追求利益最大化的驅(qū)使下，醫(yī)療行

為人利用手中的醫(yī)學(xué)治療權(quán)謀求自己的利益，同時(shí)，

侵害醫(yī)療服務(wù)接受者的合法利益。在一定程度上使醫(yī)

學(xué)治療權(quán)離開(kāi)了為醫(yī)療服務(wù)接受者服務(wù)的根本目的。

這就是醫(yī)療行為人權(quán)力的異化。在現(xiàn)實(shí)中這種情況還

比較普遍，如過(guò)度醫(yī)療、虛高藥價(jià)、虛高醫(yī)療器材價(jià)

格，甚至欺詐性的醫(yī)療行為等均有發(fā)生。這些行為所

表現(xiàn)出來(lái)的是醫(yī)療行為人為了自己的利益，而去侵害

醫(yī)療服務(wù)接受者的利益，行為人具有故意或者說(shuō)具有

主觀上的高度惡性，這種行為具有行政法或刑法上的

可追究性和可懲罰性，因此，懲罰性賠償原則對(duì)這類

行為造成損害的賠償，就具有正當(dāng)性和現(xiàn)實(shí)意義，在

現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活中就能起到懲戒和警示作用，遏制這類

違法醫(yī)療行為的發(fā)生。

3．我國(guó)的社會(huì)保障體系尚未完善，衡平賠償原則

仍有其存在的必要性

在我國(guó)損害保險(xiǎn)和其他社會(huì)保險(xiǎn)尚未完善的前

提條件下。衡平賠償原則能在下面幾種情況中發(fā)揮其

社會(huì)平衡功能

(1)醫(yī)療服務(wù)接受者經(jīng)濟(jì)困難的情況。在醫(yī)療服

務(wù)過(guò)程中，由于醫(yī)療意外、不可抗力、醫(yī)療服務(wù)接受人

本身的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)接受者人身和財(cái)產(chǎn)的損害，

而醫(yī)療服務(wù)接受者經(jīng)濟(jì)困難。無(wú)法支付繼續(xù)治療的費(fèi)

用或者無(wú)法維持 基本生活的情況時(shí)，法官則可依據(jù)公

平正義的法治理念，按其實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀態(tài)，判斷由醫(yī)療

行為人給予醫(yī)療損害者一定的生活補(bǔ)貼費(fèi)。

(2)醫(yī)療行為人無(wú)能力負(fù)擔(dān)巨額賠償?shù)那闆r。我

國(guó)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)主體成份豐富，按產(chǎn)權(quán)分有國(guó)有、

集體所有、私有：集體所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有股份制的

和非股份制的；私有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中其資產(chǎn)有大有小，

小的私人個(gè)體診所其財(cái)力甚微，如其醫(yī)療行為人對(duì)醫(yī)

療損害的發(fā)生主觀惡性小時(shí)，則在損害的賠償方面應(yīng)

適當(dāng)考慮個(gè)體診所的經(jīng)濟(jì)狀態(tài)，避免不致因?yàn)檫^(guò)重的

· 23 ·

賠償負(fù)擔(dān)使診所難以為繼，甚至就此關(guān)閉。而這種情

況的出現(xiàn)不利整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的健康發(fā)展，因?yàn)椋?/p>

絕大部分的個(gè)體診所是城鎮(zhèn)與農(nóng)村社區(qū)基層衛(wèi)生防

疫體系中的一個(gè)重要組成部分．在某種意義上講它們

也是社會(huì)利益的一部分，所以，在主觀惡性程度很少

的情況下，對(duì)其損害賠償可適用衡平賠償原則。

綜上所述，筆者認(rèn)為，要改變《條例》在醫(yī)療損害

賠償訴訟中日益被邊緣化的被動(dòng)局面．必須要在現(xiàn)行

條例的基礎(chǔ)上作重大修改，在損害賠償?shù)膯?wèn)題上改變

目前這種單一限額和賠償范圍不全面的規(guī)定，采用損

害賠償范圍包括人身、財(cái)產(chǎn)和精神損害，賠償額度根

據(jù)不同醫(yī)療行為所致?lián)p害分別適用全面賠償原則、限

額賠償原則、懲罰性賠償原則與衡平賠償原則的綜合

性損害賠償原則體系。惟其如此，才能有效解決醫(yī)療

損害賠償?shù)膯?wèn)題，才能理順醫(yī)患關(guān)系，穩(wěn)定醫(yī)療社會(huì)

秩序，使人們社會(huì)生活更加和諧。

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