醫(yī)療糾紛辦法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療糾紛辦法范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)保辦; 醫(yī)療糾紛 ;原因 ;防范措施

隨著國家經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)改的不斷深入，尤其是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險政策的實施，現(xiàn)在幾乎人人享有醫(yī)保，越來越多的老百姓看得起病，甚至也敢到大醫(yī)院去看病，醫(yī)療市場異常繁榮。同時醫(yī)療糾紛逐年增加，一方面病人及其家屬依法維護自己權(quán)益的意識明顯增強;另一方面病人及其家屬對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量期望值不斷提高。致使醫(yī)療糾紛成為社會熱點問題。醫(yī)院醫(yī)保辦是國家醫(yī)保政策具體落實的前沿，其特殊的職能和工作性質(zhì)，決定了醫(yī)保辦是容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室，本文將醫(yī)保辦發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因及采取的措施進行了討論。

1 醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及原因分析

1.1 現(xiàn)狀 近年來醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，人民的健康水平有了很大改善，但是醫(yī)患之間的關(guān)系卻日趨緊張，醫(yī)患之間的矛盾和沖突經(jīng)常出現(xiàn)。有調(diào)查顯示[1]：全國三甲醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛30起左右;全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象;76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬在診療過程結(jié)束后拒絕出院且不交住院費用的現(xiàn)象;61.48%的醫(yī)院發(fā)生過因病人去世后，患者家屬在醫(yī)院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)置靈堂等情況。根據(jù)計算，全國每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)平均為1300萬件左右，2006年全國門急診總量是24億人次，因此醫(yī)療糾紛發(fā)生的比例是0.5%左右。如果按照2007年底全國醫(yī)護人員665萬的數(shù)量來分配，每一名醫(yī)生平均每年可能會遇到兩件醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛惡性事件時有發(fā)生，社會關(guān)注度高，社會影響面極大。醫(yī)療糾紛逐年上升，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，無論對醫(yī)方和患方都帶來不利影響。對醫(yī)方，不僅干擾醫(yī)院正常的工作秩序，增加醫(yī)務(wù)管理工作者的工作量，加重醫(yī)務(wù)人員的心理壓力和思想負(fù)擔(dān)，也影響了醫(yī)院在社會上的聲譽和形象。對患方，除了對病人的身心康復(fù)產(chǎn)生不良影響外，還需要花費相當(dāng)?shù)木拓斄Α２粌H如此，曠日持久的糾紛使社會治安案件不斷增加，成為社會的不安定因素。

1.2 原因分析

1.2.1 醫(yī)院醫(yī)保機構(gòu)設(shè)置不合理 目前我國的社會醫(yī)療保險事業(yè)如火如荼，幾乎人人享有醫(yī)療保險，但社會醫(yī)療保險的真正推廣實施的時間卻很短，其本身的機構(gòu)設(shè)置和組織制度都不夠完善。目前為止，在我國普通的醫(yī)學(xué)高等院校里還沒有開設(shè)專門的社會醫(yī)療保險專業(yè)。醫(yī)保辦工作人員來源復(fù)雜，有醫(yī)療的、護理的、醫(yī)技的、藥學(xué)等專業(yè)的，甚至還有非醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的，缺乏系統(tǒng)和專業(yè)的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，通常是邊干邊學(xué)。醫(yī)保政策的順利實施，又要求醫(yī)保工作人員既要熟悉醫(yī)保政策又要熟悉臨床業(yè)務(wù)知識。很多醫(yī)保工作人員一時難以達到如此高要求，在工作中難免會出現(xiàn)失誤和疏漏，使矛盾增加。一方面不同地方、不同醫(yī)院的醫(yī)保辦的機構(gòu)設(shè)置后，其工作流程存在不小差異，辦理醫(yī)保報銷手續(xù)有繁有簡;另一方面，醫(yī)保辦的職能在不同的醫(yī)院也不盡相同，有的醫(yī)保辦只承擔(dān)醫(yī)保審核和報銷業(yè)務(wù)，有的醫(yī)保辦還兼有醫(yī)院對外市場開拓等職責(zé)。這樣的不統(tǒng)一就給病人在醫(yī)院就診辦理醫(yī)保手續(xù)時帶來了不必要的麻煩和混亂。

1.2.2 醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)保政策的變化太快 醫(yī)學(xué)科學(xué)可以說是更新?lián)Q代最活躍的學(xué)科之一。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展醫(yī)保政策必然要作相應(yīng)的調(diào)整，另外，隨著經(jīng)濟高速發(fā)展，醫(yī)?；鹫魇找部焖僭黾?，醫(yī)保報銷項目和范圍逐漸擴大，報銷比例幾乎每年都要作出一定的調(diào)整。這樣快速的變化給醫(yī)保從業(yè)人員和享受醫(yī)保實惠政策的廣大老百姓都帶來了較大的影響，矛盾在這影響中自然而然的產(chǎn)生。隨著醫(yī)改不斷深入，醫(yī)保覆蓋面逐漸擴大，尤其是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的實施，幾乎實現(xiàn)了全民醫(yī)保，而不同的人群有不同的醫(yī)保政策，醫(yī)院作為醫(yī)保運作中的主要載體，所出現(xiàn)的醫(yī)保問題和矛盾都集中在醫(yī)院[2]。

1.2.3 醫(yī)保涉及到醫(yī)院的科室和部門多 醫(yī)院在執(zhí)行醫(yī)保政策時，要涉及到物價、財務(wù)、計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、臨床、藥劑及其相關(guān)輔助科室等諸多部門。若醫(yī)保政策宣傳不到位，監(jiān)管不力，各相關(guān)科室、部門間協(xié)調(diào)溝通不足，就很容易造成各科室、部門間不夠配合，就會導(dǎo)致矛盾、產(chǎn)生糾紛。

1.2.4 臨床醫(yī)生對醫(yī)保政策重視不夠 醫(yī)生們在臨床診治過程中，往往專注于病情，忽視了費用方面的“知情同意”和“告知義務(wù)” [3]。部分醫(yī)務(wù)人員不重視醫(yī)保政策，較少顧及患者的醫(yī)保報銷情況，造成患者不能承受自付的費用，把矛盾蓄積到出院結(jié)算審核的醫(yī)保辦。

2 避免醫(yī)院醫(yī)保辦發(fā)生醫(yī)療糾紛的措施

2.1 科學(xué)設(shè)置醫(yī)保機構(gòu) 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)院醫(yī)保工作，在醫(yī)保政策的指導(dǎo)下科學(xué)設(shè)置醫(yī)院的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，制定合理的醫(yī)保工作流程，合理配備醫(yī)保工作人員。對臨床科室醫(yī)保工作的管理，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制訂“護士長收費負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。醫(yī)院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實的醫(yī)保管理體系。從制度和流程上盡量避免醫(yī)院醫(yī)保辦醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2 積極宣傳醫(yī)保政策 醫(yī)院醫(yī)保辦要多渠道、全方位及時地宣傳醫(yī)保政策，盡力讓醫(yī)務(wù)人員和廣大患者都掌握必要的醫(yī)保知識。將醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。依據(jù)醫(yī)保政策變化，及時編制與醫(yī)院相適應(yīng)的通俗易懂的醫(yī)保政策和醫(yī)保就診辦理流程傳單，通過門診、臨床科室和醫(yī)保辦分發(fā)給患者，讓患者了解醫(yī)保政策和醫(yī)院醫(yī)保辦理流程。一方面，要讓老百姓充分享受到醫(yī)保制度帶來的實惠;讓醫(yī)務(wù)人員合理運用醫(yī)保知識，重視患者知情權(quán)，提高自我保護意識，規(guī)避醫(yī)療糾紛。另一方面，也要引導(dǎo)老百姓依法、文明地進行醫(yī)保消費。使醫(yī)-患-保三方共贏，為醫(yī)院營造和諧的環(huán)境。

2.3 加強各相關(guān)科室的協(xié)作 醫(yī)院醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院院長的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受省、市、區(qū)各級醫(yī)保局的指導(dǎo)，必須認(rèn)真落實上級醫(yī)保局的各項規(guī)定。醫(yī)保工作涉及到醫(yī)務(wù)、護理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)保辦理應(yīng)發(fā)揮好溝通橋梁作用，從完善醫(yī)療質(zhì)量體系、規(guī)范醫(yī)療行為入手，要贏得院內(nèi)各相關(guān)職能部門如醫(yī)療科、護理部、財務(wù)科、經(jīng)管科、網(wǎng)絡(luò)中心等的全力支持和配合。同時醫(yī)保辦要積極行動起來，與藥劑科、計算機房配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準(zhǔn)確使用藥品、診療項目奠定基礎(chǔ);與醫(yī)務(wù)科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財務(wù)科密切合作， 保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等[4] 。

2.4 提高醫(yī)院醫(yī)保工作人員的服務(wù)水平 一是醫(yī)保辦工作人員要培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德，養(yǎng)成良好的醫(yī)德意識。良好醫(yī)德意識的養(yǎng)成是一個長期的過程，也是一個艱巨的過程，必須通過自身的努力，用心培養(yǎng)。二是要增強醫(yī)保工作人員的責(zé)任心。病人是一個特殊的弱勢群體，要充分的考慮他們的疾苦。在醫(yī)保辦工作應(yīng)養(yǎng)成換位思考的習(xí)慣，一個微笑、一句暖心話通常能避免許多不必要的糾紛。三是要給醫(yī)保工作人員提供學(xué)習(xí)醫(yī)保知識的條件。建議高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)立醫(yī)保專業(yè)，各級醫(yī)保局要經(jīng)常性組織培訓(xùn)醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員。四是醫(yī)保工作人員更應(yīng)積極主動地進行業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，要善于在實踐中總結(jié)工作經(jīng)驗。

參考文獻

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第2篇：醫(yī)療糾紛辦法范文

    進一步完善現(xiàn)行《辦法》有關(guān)規(guī)定

    《辦法》中規(guī)定:“確定為醫(yī)療事故的,可根據(jù)事故等級、情節(jié)對病員給予一次性的經(jīng)濟補償”。1989年我省制定的《吉林省醫(yī)療事故處理實施辦法》對補償問題做了具體的規(guī)定,一級醫(yī)療事故補償標(biāo)準(zhǔn)一般在2000~3000元,二級醫(yī)療事故補償標(biāo)準(zhǔn)一般在1000~2000元,三級醫(yī)療事故補償標(biāo)準(zhǔn)一般在1000元以下。一級醫(yī)療事故多半是造成病人的死亡,根據(jù)規(guī)定比較好處理,而二、三級醫(yī)療事故多半使病人傷殘,隨著物價的上漲及醫(yī)療費、藥品價格的調(diào)整,對于此類病人的補償費是比較低的,因此大多數(shù)的病員及家屬難以接受。另外,由于企業(yè)單位的承包、優(yōu)化組合等客觀因素,帶來對于因醫(yī)療事故致殘者的工資、獎金、生活補助、營養(yǎng)費、護理費、去外地治療的交通費、住宿費以及繼續(xù)治療的的各種費用如何承付的問題,但《辦法》中均未作明確的說明。為此,我們認(rèn)為應(yīng)時一步完善現(xiàn)行《辦法》 中的補償政策,并明確有關(guān)規(guī)定;①因醫(yī)療事故致傷殘和病人,如需長期繼續(xù)治療,醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)哪些治療費用;②病人的工資、獎金、營養(yǎng)費及陪護人員的工資、獎金和其它的各種費用應(yīng)如何支付或由誰承擔(dān);③繼續(xù)醫(yī)療費用醫(yī)院所承擔(dān)的期限及金額,或能否一次性解決今后各項費用(按事故的等級付給),其金額為多少;④病人因病情需要去外地醫(yī)院治療時,是否應(yīng)通過指定部門的同意和批準(zhǔn);⑤病人屬集體單位或無職業(yè),家中無法承擔(dān)單位或無職業(yè),家中無法承擔(dān)病人今后生活的,地方政府由哪個組織和部門具體負(fù)責(zé)。

    建立處理醫(yī)療糾紛案的有效機構(gòu)

    近幾年的醫(yī)療實踐證明,科單位在處理醫(yī)療糾紛案時,不論是哪級事故鑒定委員會的鑒定,病人及家屬都有顧慮,醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部不免有偏袒之嫌疑。因此,應(yīng)加強機構(gòu)建設(shè)。

第3篇：醫(yī)療糾紛辦法范文

筆者認(rèn)為，目前對于醫(yī)療糾紛主要存在以下幾個方面的誤區(qū)：

一、關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的法律屬性

醫(yī)患雙方在提供和接受醫(yī)療服務(wù)的過程中到底是一種什么性質(zhì)的法律關(guān)系？這個問題在理論上一直存在爭論。以中國社科院法學(xué)研究所梁慧星為代表的民法學(xué)家從醫(yī)患雙方的地位、權(quán)利、義務(wù)出發(fā)進行分析，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是民事法律關(guān)系［1］。而眾多衛(wèi)生法學(xué)界人士對于醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)提出不同的觀點，認(rèn)為“在醫(yī)患關(guān)系中，由于患者對于醫(yī)學(xué)知識的缺乏，治療方案完全由醫(yī)生單方面制定和實施，患者僅僅是處于被動接受的地位…”，因而“完全不符合民法的平等。自愿原則?！?。因此，雙方的法律地位并不平等，醫(yī)患關(guān)系不是民事法律關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系不應(yīng)受民法調(diào)整，而應(yīng)由《醫(yī)療事故處理辦法》為代表的衛(wèi)生法來調(diào)整［2］。甚至有的司法工作人員也認(rèn)為“醫(yī)事法律行為與民事法律行為有本質(zhì)的不同，應(yīng)當(dāng)按特殊的衛(wèi)生部門法來調(diào)整”［3］

醫(yī)患關(guān)系的法律屬性直接決定了醫(yī)療糾紛的歸責(zé)和賠償原則，也決定了醫(yī)療糾紛的處理模式，因此，對于醫(yī)事法律而言，醫(yī)患關(guān)系的法律屬性是一個重大的原則問題。

醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患雙方就醫(yī)學(xué)知識的掌握而言肯定是不平等的，但是否知識和技術(shù)上的不平等就必然帶來法律地位上的不平等呢？答案自然是否定的。可以說在民事法律關(guān)系中，當(dāng)事人在知識和技術(shù)上的不對等性乃是一種常態(tài)，但是不能因此而認(rèn)為當(dāng)事人在法律地位上是不平等的。如果當(dāng)事人一方利用自己在知識和技術(shù)上的優(yōu)越地位而主張其在法律地位上的優(yōu)越性，是法律所不容許的。正是由于醫(yī)生掌握了醫(yī)療技術(shù)，構(gòu)成了患者給付金錢購買醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，雙方在此過程中，醫(yī)務(wù)人員掌握了醫(yī)療技術(shù)，為患者提供醫(yī)療服務(wù)，患者給付一定的金錢購買這種服務(wù)，雙方是一種典型的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。雖然在治療過程中，患者相對處于被動接受的地位，但并不能因此而否認(rèn)雙方法律地位的平等性。醫(yī)生在制定和實施醫(yī)療方案時，一般情況下要向患者進行說明，遵守國家的法律法規(guī)和操作常規(guī)，并且須對患者盡到謹(jǐn)慎合理的注意義務(wù)，醫(yī)生的行為并不是隨心所欲的，必須為患者的利益盡到最大的善，否則就要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。對于手術(shù)、特殊檢查和特殊治療時，尚需征得患者或家屬的簽字同意方可實施。在目前醫(yī)療體制改革的形勢下，很多醫(yī)院推出了患者選醫(yī)生的制度，患者在醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)療方案的選擇方面享有越來越多的自。

在我國，醫(yī)事法律關(guān)系仍未成為一個獨立的法律部門，其法律關(guān)系分屬不同的部門法來調(diào)整，如衛(wèi)生行政法律關(guān)系歸屬行政法調(diào)整，醫(yī)患關(guān)系由于主體之間法律地位的平等性，難以納入行政法的體系。從上述分析可知，醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)合同的訂立、履行和終止上，完全體現(xiàn)了民法的平等和自愿原則，符合民事法律關(guān)系的基本特征，因此應(yīng)該納入到民法的調(diào)整體系。在國外，醫(yī)患關(guān)系基本都是歸屬民法調(diào)整，有的國家從保護患者的利益考慮，在法律上進一步明確患者的消費者地位，如在美國，患者作為消費者早已成為現(xiàn)實。

二、關(guān)于醫(yī)療事故鑒定的法律效力

醫(yī)療事故鑒定的法律效力問題，歷來是一個影響醫(yī)療糾紛訴訟的關(guān)鍵問題。目前仍有相當(dāng)多的人認(rèn)為醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是處理醫(yī)療糾紛的唯一依據(jù)，認(rèn)為“醫(yī)療行為經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定后認(rèn)為確實構(gòu)成了醫(yī)療事故的，才可以要求賠償”。［3］這個觀點在衛(wèi)生界有相當(dāng)?shù)拇硇浴?/p>

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，按其法律屬性而言，是醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會對醫(yī)療部門在醫(yī)療行為中是否存在重大過失的一種結(jié)論，是醫(yī)療行政部門對醫(yī)療單位進行行政處罰的主要依據(jù)，但并不是法院審理醫(yī)療糾紛案件的唯一依據(jù)。這一點，最高人民法院付院長李國光在《突破民事審判新難點》講話中對此作過專門闡述：“是否構(gòu)成醫(yī)療事故，不是認(rèn)定醫(yī)療過失損害賠償責(zé)任的必要條件”，“醫(yī)療事故鑒定結(jié)論只是人民法院審查認(rèn)定案件事實的證據(jù)，是否作為確定醫(yī)療單位承擔(dān)賠償責(zé)任的依據(jù)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過法庭質(zhì)證”。［4］

之所以有人認(rèn)為醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是處理醫(yī)療糾紛的唯一依據(jù)，其根本原因乃是將醫(yī)療侵權(quán)簡單等同于醫(yī)療事故，認(rèn)為如果醫(yī)療糾紛未被鑒定為醫(yī)療事故，則同樣不構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)，完全混淆兩者的界限，實際上兩者在法律上存在重大區(qū)別。

按照1987年6月月9日國務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡稱‘辦法’）的規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)務(wù)人員在診療、護理過程中，由于醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和技術(shù)上的原因，造成患者死亡、殘廢、組織器官的損傷、功能的障礙等嚴(yán)重不良后果的行為。按其發(fā)生的原因，又可區(qū)分為醫(yī)療責(zé)任事故和醫(yī)療技術(shù)事故。按該“辦法”第六章的規(guī)定，醫(yī)療事故的等級按其造成后果的嚴(yán)重程度相應(yīng)地分為三級：

一級醫(yī)療事故：造成病員死亡的。

二級醫(yī)療事故：造成病員嚴(yán)重殘廢或者嚴(yán)重功能障礙的。

三級醫(yī)療事故：造成病員殘廢或者功能障礙的。

從上述辦法的規(guī)定不難看出，構(gòu)成醫(yī)療事故的，必須是醫(yī)務(wù)人員在客觀上造成患者死亡、殘廢或功能障礙（一般而言是永久性的障礙）的嚴(yán)重侵權(quán)后果，同時在主觀上存在重大過失方可能構(gòu)成，否則屬于醫(yī)療差錯或醫(yī)療意外，不屬于醫(yī)療事故的范圍。因此，只有構(gòu)成嚴(yán)重的醫(yī)療侵權(quán)時才可能構(gòu)成醫(yī)療事故，而一般性的侵權(quán)行為被排除在“辦法”之外。

國務(wù)院之所以僅僅將嚴(yán)重的醫(yī)療侵權(quán)行為定義為醫(yī)療事故，主要是因為醫(yī)療事故鑒定的目的所決定的。醫(yī)療事故鑒定系衛(wèi)生行政部門認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)，構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療行政部門依法要對醫(yī)療部門及相關(guān)責(zé)任人員進行行政處罰，包括醫(yī)院的降級，直接責(zé)任人的降職、記過、開除等。構(gòu)成犯罪的，要移送司法機關(guān)追究其刑事責(zé)任。因此醫(yī)療事故鑒定主要是醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)行政責(zé)任乃至刑事責(zé)任的法律依據(jù)，不構(gòu)成醫(yī)療事故，則醫(yī)務(wù)人員免除行政責(zé)任和刑事責(zé)任。因此，從性質(zhì)上而言，“辦法”屬于行政法的范疇，至于除醫(yī)療事故以外的醫(yī)療差錯和一般侵權(quán)行為，因其不涉及責(zé)任人的行政責(zé)任，因此不在“辦法”調(diào)整之內(nèi)。

醫(yī)療侵權(quán)行為從性質(zhì)上而言屬于民事侵權(quán)行為的一種，按照民事侵權(quán)行為的概念：“不法侵害他人非合同權(quán)利或者受法律保護的利益，因而行為人須就所生損害負(fù)擔(dān)責(zé)任的行為”。［5］醫(yī)療侵權(quán)行為，是指醫(yī)務(wù)人員在治療、護理過程中侵害了患者的非合同權(quán)利或者受法律所保護的利益的不法行為，不僅包括醫(yī)療事故，還包括因診療、護理過失使患者病情加重，受到死亡、殘廢、功能障礙以外的一般損傷及痛苦的醫(yī)療差錯，以及既不屬于醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的一般侵權(quán)行為。因此，醫(yī)療侵權(quán)的內(nèi)涵和外延均大于醫(yī)療事故，兩者是包容與被包容的關(guān)系。

也許有人會有疑問，醫(yī)療糾紛既然不是醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯，怎么可能構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)呢？這是因為患者權(quán)益的范圍相當(dāng)廣泛，不僅包括生命權(quán)和健康權(quán)，而且還包括財產(chǎn)權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一系列權(quán)益，而《醫(yī)療事故處理辦法》并未將后者涵蓋在內(nèi)，所以醫(yī)療侵權(quán)的范圍是也是相當(dāng)廣泛的。只要是醫(yī)務(wù)人員侵犯了患者受法律保護的權(quán)利或利益，造成損害后果的，在具備主觀過錯和因果關(guān)系時，便可能構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)。例如，精神病醫(yī)院在對精神患者進行電休克治療前，按衛(wèi)生部的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十一第規(guī)定，應(yīng)在術(shù)前向患者家屬進行解釋，征得其家屬簽字同意后才可實施。如果醫(yī)院未征求患者家屬同意，擅自對患者施行電休克治療，患者因并發(fā)癥而造成死亡。盡管醫(yī)院在診療、護理中并無其他過失，電休克的操作完全符合醫(yī)療常規(guī)，患者出現(xiàn)并發(fā)癥時搶救措施正確及時，但因為醫(yī)院未在治療前對患者家屬說明并征得其簽字同意，侵犯了患者及其家屬對于病癥的知情權(quán)，同時造成了患者死亡的損害后果，因此構(gòu)成了醫(yī)療侵權(quán)，應(yīng)對患者家屬承擔(dān)賠償責(zé)任。再比如某性病患者到某醫(yī)院就診，診治醫(yī)生未注意遵守保密義務(wù)，擅自將患者的病情向外界散播，侵犯了患者的隱私權(quán)?；蛘哚t(yī)務(wù)人員在診療護理過程中由于過失造成患者治療費用增加，或治療時間的延長，造成患者精神痛苦和財產(chǎn)損失的，就可能要承擔(dān)精神損害賠償和財產(chǎn)賠償責(zé)任。上述例子中，醫(yī)療單位的行為按照“辦法”的規(guī)定均沒有構(gòu)成醫(yī)療事故，但按照民法有關(guān)侵權(quán)的法律規(guī)定，都構(gòu)成了醫(yī)療侵權(quán)，應(yīng)對患者及其家屬承擔(dān)賠償責(zé)任。

綜上所述，醫(yī)療侵權(quán)和醫(yī)療事故在法律上完全是兩個不同的法律概念，兩者各有不同的構(gòu)成要件，一起醫(yī)療糾紛未被鑒定為醫(yī)療事故，不等于不屬于醫(yī)療侵權(quán)，醫(yī)療侵權(quán)的構(gòu)成應(yīng)該完全按照民事侵權(quán)的要件來比照，只要是具備侵權(quán)的要件，即使不是醫(yī)療事故，醫(yī)療單位同樣須承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不是醫(yī)療糾紛訴訟中的唯一證據(jù)。

三、關(guān)于目前醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀的幾點思考

醫(yī)事法律的研究在我國起步較晚，在認(rèn)識上存在一些誤區(qū)和爭論是必然的，但值得我們警惕的是上述兩個誤區(qū)對有些人而言并非完全是認(rèn)識上的錯誤，而是為了維護醫(yī)療單位的不正當(dāng)?shù)牟块T利益。

部分衛(wèi)生界人士之所以堅持醫(yī)患關(guān)系不屬于民法調(diào)整，主要是因為民法關(guān)于侵權(quán)的賠償范圍和數(shù)額都遠遠高于《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定?！夺t(yī)療事故處理辦法》沒有對醫(yī)療事故的補償標(biāo)準(zhǔn)做出規(guī)定，各地制訂的補償標(biāo)準(zhǔn)從1000元到8000元不等，但總體上維持在3000元到4000元左右。例如按照《江蘇省醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，一級醫(yī)療事故（造成患者死亡）的補償標(biāo)準(zhǔn)僅為3000元。而如果按照民事侵權(quán)的賠償標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院須賠償患者及其家屬的所有直接、間接財產(chǎn)損失以及精神損失費，賠償數(shù)額動輒上萬元甚至數(shù)十萬元。醫(yī)患關(guān)系若不歸屬民事法律關(guān)系，則醫(yī)療糾紛自然就可免受民法調(diào)整，醫(yī)療部門就可以大大降低開支了。

由于我國醫(yī)療事故鑒定體制上的缺陷，醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會的成員都是由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生組成，這樣就不可避免地使他們在進行技術(shù)鑒定時產(chǎn)生偏袒心理，相當(dāng)一部分原本屬于醫(yī)療事故甚至是一級醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛被鑒定為醫(yī)療差錯或醫(yī)療意外（按照《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，這兩種情況均屬于醫(yī)療部門的免責(zé)事項），如果確立醫(yī)療事故鑒定結(jié)論在醫(yī)療糾紛中的唯一證據(jù)性，則不構(gòu)成醫(yī)療事故自然就不構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)，從而使得患者及其家屬在隨后的索賠中處于極為不利的地位，醫(yī)療部門同樣可以降低賠償?shù)臄?shù)額了。

以上兩種錯誤觀點，從短期上看，醫(yī)院似乎可以降低賠付數(shù)額，而將更多精力投入到醫(yī)療服務(wù)的改善和提高上，但從長遠來看，并不利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和我國法制社會的建設(shè)。

1、不利于規(guī)范醫(yī)院的服務(wù)。雖然我國對于醫(yī)院進行了一系列的改革，特別是在去年在全國各地開展患者選醫(yī)生的活動，旨在提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，但是這還是不能從根本上解決目前醫(yī)院存在的醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量低下問題。要從根本上解決這個問題，只有理順醫(yī)患關(guān)系的法律屬性，提高患者在醫(yī)療服務(wù)中的自，健全醫(yī)療侵權(quán)的賠償制度，真正做到權(quán)利和義務(wù)的統(tǒng)一，使那些不負(fù)責(zé)任的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)起相應(yīng)的賠償責(zé)任，只有這樣，才能提高他們的責(zé)任心。否則，對于醫(yī)療侵權(quán)行為沒有有效的制裁機制，難以徹底改變目前醫(yī)療部門的服務(wù)問題。

2、對國家的法制建設(shè)和醫(yī)院的正常工作造成負(fù)面影響。由于醫(yī)療技術(shù)事故鑒定程序上的暗箱操作，很多患者在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后不申請做醫(yī)療事故鑒定，直接到法院要求賠償，法院處理此類訴訟頗感困難。由于醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)性很強，法官對于醫(yī)療行為是否存在過失以及行為與結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系難以做出判斷，一些法院不得不求助于司法鑒定。一些患者由于對醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會的不信任和對法院訴訟在時間和金錢上的恐懼，往往采取自力救濟的方式，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，患者家屬就糾集一批親戚、朋友到醫(yī)院大鬧，對醫(yī)務(wù)人員進行人身威脅或人身攻擊，擾亂醫(yī)院的正常工作，直到醫(yī)院拿出錢來么私了才就罷，有些醫(yī)院每年用于私了的錢已經(jīng)遠遠大于正常醫(yī)療賠償?shù)臄?shù)目。

眾所周知，醫(yī)療行為是一項高風(fēng)險性的工作，由于醫(yī)學(xué)上仍有很多未知領(lǐng)域，以及患者本身存在相當(dāng)大的個體差異性，實際上相當(dāng)一部分患者的死亡、殘廢和功能障礙并非是由于醫(yī)務(wù)人員的過失所導(dǎo)致，而是由于無法預(yù)料和避免的并發(fā)癥所致，完全屬于醫(yī)療意外的范圍，醫(yī)院無需承擔(dān)賠償責(zé)任。但是，在目前醫(yī)療賠償?shù)默F(xiàn)有體制下，患者家屬出現(xiàn)醫(yī)療糾紛不再由有關(guān)部門按照法律程序和規(guī)定處理，醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的前提不是由于自身的醫(yī)療侵權(quán)，而是由患者家屬人數(shù)的多少和吵鬧的程度所決定，這不能不說是目前醫(yī)療糾紛處理的悲哀，也是與那些維護醫(yī)院的部門利益的人的初衷相背離的。

我國的國情決定了不可能象西方國家那樣動輒賠償數(shù)十萬元，過高的賠償數(shù)額無疑將制約我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，最終會損害患者的利益。但是象目前各地所規(guī)定的那樣，醫(yī)療事故的補償標(biāo)準(zhǔn)最高不超過8000元，根本不足以彌補患者及其家屬的實際損失，在法律上是顯失公平的。

上述法律誤區(qū)，是靠犧牲法律的公正和患者的合法權(quán)益來達到減少醫(yī)院負(fù)擔(dān)的目的，這樣最終是得不償失的，也是與我國建設(shè)法制國家的目標(biāo)格格不入的。

參考文獻：

［1］梁慧星，醫(yī)療賠償難點疑點剖析，南方周末，1999年1月8日第8版

［2］張贊寧，論醫(yī)患關(guān)系的屬性及處理醫(yī)事糾紛的特有原則，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000年第4期

［3］胡志強，論醫(yī)療行為的法律界定，中國衛(wèi)生法制，2000第8卷第2期

第4篇：醫(yī)療糾紛辦法范文

（西安醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗中心，陜西 西安 710021）

【摘要】近些年，隨著醫(yī)療糾紛不斷增多，圍繞如何緩解醫(yī)患關(guān)系，解決醫(yī)患矛盾，各界都展開了熱烈的研討。從醫(yī)療糾紛中部分客觀原因入手，分析了醫(yī)療糾紛中患者處于不利地位的原因。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛；醫(yī)患關(guān)系；患者權(quán)益

0引言

醫(yī)療糾紛一直以來都是我們當(dāng)今社會中爭議極大的熱點問題之一。醫(yī)療糾紛的往往給患者、家庭、社會帶來很大的影響。因此，深入研究探討醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方地位失衡原因所在，分析解決患者不利地位的現(xiàn)象和問題，不斷規(guī)范和完善法律法規(guī)，使醫(yī)療糾紛的解決更加公平、公正、合法，最大化地實現(xiàn)受害患者、醫(yī)療機構(gòu)和全體患者利益關(guān)系的平衡，都具有積極地現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義。

1醫(yī)療糾紛中患者處于不利地位的一些客觀原因

醫(yī)療糾紛不僅存在諸如醫(yī)療行業(yè)極強的專業(yè)技術(shù)性以及醫(yī)療機構(gòu)掌握醫(yī)療資訊的壟斷性，從而導(dǎo)致患者處于不利地位的主要原因外，也存在一些法律法規(guī)不完善導(dǎo)致的客觀原因。

1.1法律法規(guī)不完善，是患者處于不利地位的客觀原因

近年來，無論是行政法規(guī)還是法律，都針對醫(yī)療糾紛這一問題的處理，進行了不斷的修改和完善[1]。但依然還存在一些不完善、難操作的問題。

1.1.1《國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療事故處理條例》中沒有規(guī)定保障患者行使權(quán)利的內(nèi)容

從國務(wù)院2002年的《國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療事故處理條例》來看，醫(yī)療糾紛在行政處理上，較之其1987年的《醫(yī)療事故處理辦法》，更加趨于規(guī)范化、合法化、科學(xué)化。特別是在保護患者受到醫(yī)療事故損害獲得賠償是權(quán)利方面，是大有進步的。但是對于如何保證患者行使權(quán)利的保障措施，該條例中并未作出具體規(guī)定，患者的權(quán)利在不能行使時，應(yīng)該如何處理，這在時間中都沒有辦法予以解決。

1.1.2《侵權(quán)責(zé)任法》中關(guān)于醫(yī)療損害舉證責(zé)任的規(guī)定有損受害患者一方的利益

2010年7月1日出臺的《侵權(quán)責(zé)任法》雖然全面規(guī)定了新的醫(yī)療損害責(zé)任的救濟規(guī)則，建立了一元化的醫(yī)療損害救濟制度，對醫(yī)療損害責(zé)任制度進行了成功的改革，較好地處理了受害患者、醫(yī)療機構(gòu)和全體患者的利益關(guān)系平衡。但是，《侵權(quán)責(zé)任法》中仍然還存在著一些不完善的地方，特別是在證明過錯歸責(zé)原則體系中，將違法行為、損害事實、因果關(guān)系和過錯四個要件的舉證責(zé)任都一股腦地交給了受害患者一方，而僅僅在第五十八條規(guī)定了三種法定的過錯推定的情形，但其還是需要患者對這三種情形的存在承擔(dān)舉證責(zé)任。這在現(xiàn)今受害患者與醫(yī)療機構(gòu)之間對醫(yī)療資訊的掌握存在嚴(yán)重不對稱的情況下，有損受害患者一方的利益。事實上，受害患者一方也很難承擔(dān)起全部的舉證責(zé)任。其具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

1）患者不具備醫(yī)療知識，無法提供醫(yī)療機構(gòu)是否存在“過錯”的證明，訴訟雙方地位明顯不平等。

由于在通常情況下，患者及其家屬都不具備醫(yī)療方面的知識，對醫(yī)療過程中的診療護理常規(guī)不甚了解。因此在發(fā)生醫(yī)療事故時，讓其提出證明醫(yī)療機構(gòu)存在過錯以及與損害事實有因果關(guān)系的證據(jù)，是有很大難度的。特別是面對專業(yè)技術(shù)性極強的醫(yī)療機構(gòu)一方，患者舉證不能或舉證不利的弱勢地位更顯突出。

2）醫(yī)療機構(gòu)拒絕提供或者提供不利患者一方的病歷資料時，患者無法實現(xiàn)舉證權(quán)利。

在醫(yī)療侵權(quán)糾紛中，對過錯的認(rèn)定常常是案件爭議的焦點，所以往往需要通過有鑒定資質(zhì)的機構(gòu)做出法醫(yī)學(xué)鑒定來作為判定過錯、劃分責(zé)任的依據(jù)。而在法醫(yī)學(xué)鑒定中最重要的依據(jù)就是醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷。但是，現(xiàn)實中醫(yī)療機構(gòu)在出現(xiàn)醫(yī)療侵權(quán)糾紛后，為規(guī)避責(zé)任，往往拒絕或者提供不利于患者一方的病歷資料。對此，患者卻無法約束和控制，使其舉證權(quán)利無法得以實現(xiàn)。而由于沒有證據(jù)或者證據(jù)不充分，從而使鑒定機構(gòu)做出不利于患者的結(jié)論，結(jié)果導(dǎo)致敗訴，嚴(yán)重?fù)p害了患者的合法權(quán)益。

3）醫(yī)療機構(gòu)篡改、銷毀、隱匿對自身不利的病歷資料時，患者難以承擔(dān)舉證責(zé)任。

由于病歷資料是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重要依據(jù)，也是醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中是否存在“過錯”的重要證明。因此，提供客觀真實、全面詳細的病歷資料，對醫(yī)療損害責(zé)任的確定具有關(guān)鍵作用?？捎捎诨颊呓邮茚t(yī)療機構(gòu)診療過程的全部資料一般都在醫(yī)療機構(gòu)手中，因而在醫(yī)療糾紛的鑒定和訴訟過程中，醫(yī)療機構(gòu)利用其優(yōu)勢，只提供對自身有利的病歷資料，不提供或篡改、銷毀、隱匿對自身不利的病歷資料的現(xiàn)象時有發(fā)生[2]。而讓患者對病歷的篡改、偽造負(fù)有舉證責(zé)任，這無疑又給患者的訴訟維權(quán)提出了一個難題。除非患者方非常及時地復(fù)制病歷，否則醫(yī)療方進行了篡改與偽造后，患者方對病歷的篡改、偽造行為的舉證幾乎不可能。

1.2法律法規(guī)對醫(yī)療鑒定機構(gòu)規(guī)定不統(tǒng)一

重復(fù)鑒定、多頭鑒定現(xiàn)象普遍，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛訴訟往往時間長、難度大、成本高?；颊叩暮戏?quán)益不能及時得到維護。

參考文獻

［1］楊立新.中國醫(yī)療損害責(zé)任制度改革[J].法學(xué)研究,2009(4).

第5篇：醫(yī)療糾紛辦法范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛檔案 作用 管理 創(chuàng)新

醫(yī)療糾紛是患者或其家屬與醫(yī)療機構(gòu)之間因?qū)υ\療護理過程中發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因認(rèn)識不一致而導(dǎo)致的分歧或爭議。醫(yī)療糾紛檔案是近年來醫(yī)院檔案工作中出現(xiàn)的新生事物，它是在醫(yī)療糾紛產(chǎn)生、處理、結(jié)案及糾紛事件總結(jié)階段所產(chǎn)生的文字、聲像、實物等多種載體形式的材料，反映的是醫(yī)療糾紛的起因、事件性質(zhì)、處理途徑、受理部門、審理結(jié)論、處理方式、效果評價等等，是對整個案件完整的、原始的、客觀的記錄，同時也可以為醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)提供參考依據(jù)。醫(yī)療糾紛檔案的管理工作是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，對醫(yī)院正確處理醫(yī)療糾紛、加強醫(yī)療安全有著重要的意義。

一、醫(yī)療糾紛檔案在醫(yī)院檔案服務(wù)中的作用

1.交流作用

通過開展醫(yī)療糾紛檔案的交流學(xué)習(xí)，積極研究和借鑒其他國家和地區(qū)或同一地域的醫(yī)療糾紛檔案管理的先進經(jīng)驗和模式，有利于醫(yī)院更好地融入到國際國內(nèi)競爭性醫(yī)療市場上，提高醫(yī)院醫(yī)療相關(guān)業(yè)務(wù)的競爭力。醫(yī)療糾紛的解決涉及醫(yī)患雙方的權(quán)益、醫(yī)療秩序、醫(yī)療安全及社會穩(wěn)定，通過醫(yī)療糾紛檔案工作的交流，也可為醫(yī)院和患者提供有效的服務(wù)。

2.作為決策參考的作用

通過對醫(yī)療糾紛檔案的掌握和了解，認(rèn)清當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)中醫(yī)患糾紛遇到的新形勢、新問題，分析各類糾紛的處理過程，對已經(jīng)發(fā)生的糾紛進行歸納、總結(jié)，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中存在的問題，找出醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)建設(shè)和醫(yī)療管理中存在的缺陷，從而為管理決策提供參考，以便醫(yī)院管理層及時采取相應(yīng)措施，使醫(yī)院各項建設(shè)日趨完善。

3.指導(dǎo)作用

醫(yī)療糾紛檔案是醫(yī)院在處理醫(yī)患雙方的爭議時所形成的資料記錄和經(jīng)驗總結(jié)，在日常的醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)護人員可以學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛檔案的內(nèi)容，并應(yīng)用到工作實際當(dāng)中去，盡可能減少工作中的偏差，盡量避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。若出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛，醫(yī)護人員也可學(xué)習(xí)借鑒檔案中類似糾紛的處理經(jīng)驗，從而找到問題解決的突破口，以確保醫(yī)院醫(yī)療安全及醫(yī)療活動的正常進行。同時，醫(yī)護人員也可通過查閱糾紛檔案，增強自身的法律意識，提高責(zé)任心，促使自己不斷提高醫(yī)療診治水平，避免同類事件再次發(fā)生。

4.提升醫(yī)護人員素質(zhì)的作用

醫(yī)療糾紛檔案包含醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、文書學(xué)、檔案學(xué)、法學(xué)等基本學(xué)科知識和原理，醫(yī)療糾紛檔案的形成、歸檔和利用都需要醫(yī)護人員參與，這就要求醫(yī)護人員必須具備相應(yīng)學(xué)科領(lǐng)域的知識和技能。醫(yī)療糾紛檔案的管理工作有助于提升醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，以便更好地為組織目標(biāo)服務(wù)。

5.作為課題研究素材的作用

醫(yī)患糾紛已經(jīng)成了當(dāng)前社會的熱點問題之一，越來越多的研究人員開始參與到醫(yī)療法學(xué)和醫(yī)患關(guān)系方面的研究中來。醫(yī)療糾紛檔案載有各類典型案例，最貼近醫(yī)療糾紛實際，通過對完整而豐富的醫(yī)療糾紛檔案的研究，將使醫(yī)療法學(xué)和醫(yī)患關(guān)系方面的研究更具有科學(xué)性和可操作性，以便提供更好的解決處理平臺，更好地解決醫(yī)患糾紛，有效地為醫(yī)院和患者服務(wù)。

二、醫(yī)療糾紛檔案管理現(xiàn)狀

以往醫(yī)療糾紛較少，醫(yī)療糾紛檔案也少，醫(yī)療糾紛檔案的管理沒有引起足夠的重視。近幾年來，雖然醫(yī)療糾紛日益增多，但由于醫(yī)療內(nèi)部管理體制的原因，醫(yī)療糾紛檔案管理工作仍沒有得到足夠的重視。在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往重視醫(yī)療糾紛的處理過程，而對醫(yī)療糾紛的后續(xù)工作，如醫(yī)療糾紛檔案的管理工作不夠重視，加之經(jīng)辦部門法制觀念淡薄，不能積極主動地將處理醫(yī)療糾紛所形成的文件及時送交醫(yī)院檔案室歸檔，造成醫(yī)療糾紛檔案管理的無序，使糾紛檔案流于紙面化，不能為醫(yī)院管理的提升起到應(yīng)有的作用。因而，當(dāng)醫(yī)院再次出現(xiàn)類似的醫(yī)療糾紛時，便沒有現(xiàn)成的資料可供參考，醫(yī)院往往疲于應(yīng)付，造成資源的浪費。此外，由于管理方法不恰當(dāng)，醫(yī)療糾紛案件在立卷歸檔時，也易造成信息的丟失，為以后的查閱工作帶來困難。

三、醫(yī)療糾紛檔案的管理創(chuàng)新

醫(yī)療糾紛檔案主要由醫(yī)療機構(gòu)提供的材料、患方提供的材料、鑒定機構(gòu)材料、司法機關(guān)文書等幾部分內(nèi)容組成，材料來源多、類別雜。在相當(dāng)多的醫(yī)患爭議中，雙方還會因?qū)r償方案無法達成協(xié)議，最終選擇通過司法程序解決問題，這就使案件解決進入一個較長的過程，這也讓醫(yī)療糾紛檔案內(nèi)容更加復(fù)雜。醫(yī)療糾紛檔案專業(yè)性強、材料類別多、產(chǎn)生周期長的特點，使得在這類檔案管理工作中，更需要提高管理人員素質(zhì)，做好糾紛檔案資料的收集整理，并完善相應(yīng)的管理制度。

1.配備醫(yī)療糾紛檔案管理的專門人才

隨著社會的發(fā)展和科技的進步，醫(yī)療機構(gòu)電子病歷、辦公自動化系統(tǒng)得到廣泛使用，為實際工作開展提供了諸多便利。檔案部門的管理工作也從傳統(tǒng)文獻資料的管理逐步向信息化、網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)字化信息資料的管理轉(zhuǎn)變。因醫(yī)療糾紛檔案的特殊性和專業(yè)性，糾紛檔案的管理工作必須配備專業(yè)人才。這類人才不僅要精通檔案專業(yè)的基礎(chǔ)理論和現(xiàn)代計算機技術(shù)，還需熟悉與醫(yī)療糾紛檔案密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)、法學(xué)、醫(yī)療糾紛處理程序等知識，具備判斷、分析、識別、整序等信息處理能力，擅長檔案的導(dǎo)讀、開發(fā)和利用，能將檔案管理和信息化管理技術(shù)結(jié)合，為科學(xué)研究和社會管理服務(wù)。

2.在醫(yī)療糾紛處理過程中適時收集糾紛資料

醫(yī)療糾紛的處理大致分為住院、訴訟或協(xié)商、處理三個階段，每一階段都有相應(yīng)的重要資料。為使醫(yī)療糾紛檔案盡可能完整、真實、準(zhǔn)確地反映整個醫(yī)療糾紛的全過程，為以后歸檔資料的查詢提供可參考的信息，可以借鑒基建檔案資料收集的管理方法，對醫(yī)療糾紛檔案實行專人跟蹤，隨時收集每個環(huán)節(jié)產(chǎn)生的資料。

3.堅持對醫(yī)療糾紛資料的規(guī)范化整理

規(guī)范制作是案卷標(biāo)準(zhǔn)化的關(guān)鍵。醫(yī)療糾紛檔案資料多、內(nèi)容豐富，如何使案卷清晰、有條理，以便于以后更好地為醫(yī)院綜合管理服務(wù)，這是每一位檔案管理工作者必須思考的問題。根據(jù)醫(yī)療糾紛檔案材料的形成過程和特點，我們可以以糾紛解決途徑作為檔案整理的主線，區(qū)別案由，根據(jù)不同糾紛的不同特征，按照其形成的時間、順序和規(guī)律加以系統(tǒng)整理，分類立卷，并保持各項資料之間的有機聯(lián)系，形成獨立、完整的糾紛處理案卷。這樣在需要時，這些案卷就可隨時為醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛提供相關(guān)資料，充分發(fā)揮醫(yī)療糾紛檔案在醫(yī)院行政管理中的作用。

4.完善醫(yī)療糾紛案件的制度化管理

第6篇：醫(yī)療糾紛辦法范文

【關(guān)鍵詞】責(zé)任保險 醫(yī)療糾紛 醫(yī)療責(zé)任保險

近年來國內(nèi)醫(yī)療糾紛呈不斷上升之勢，醫(yī)療糾紛投訴已成為全國10大投訴熱點之一。據(jù)中國消費者協(xié)會的資料統(tǒng)計，消費者對醫(yī)療糾紛的投訴2015年是2731件， 2016年上升到7879件。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域特有的專業(yè)性較強、風(fēng)險性較高，行外人士對醫(yī)學(xué)知識知之甚少，對醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險性也缺乏應(yīng)有的理解。因此，在一些醫(yī)療糾紛處理中，受害人往往心力交瘁，深感權(quán)益難保；而醫(yī)療方則鳴冤叫屈，憤憤不平；就連司法機關(guān)亦覺無所適從，相似案件的判決卻大相徑庭。上述情況表明，醫(yī)療糾紛處理步入困境在所難免。

醫(yī)療糾紛的上升趨勢及其處理困境已引起醫(yī)學(xué)界和法學(xué)界的共同關(guān)注，與之相關(guān)的學(xué)術(shù)探討與司法實踐也成為新聞媒介的焦點。其中既有依據(jù)市場經(jīng)濟條件的法治需求，對我國現(xiàn)行醫(yī)療糾紛處理法律制度的困難與非議，也不乏借助發(fā)達國家的先進立法模式，對我國醫(yī)療糾紛法律框架的有益設(shè)計。本文擬從醫(yī)療責(zé)任保險的適法性、醫(yī)療責(zé)任保險的公正性、醫(yī)療責(zé)任保險的預(yù)防性三個層次予以闡述，以期拋磚引玉。

一、醫(yī)療責(zé)任保險的適法性

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是高風(fēng)險性的行業(yè)，這就決定了醫(yī)療糾紛的不可避免。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的高風(fēng)險性主要表現(xiàn)在兩個方面：一是醫(yī)療服務(wù)的對象是患者，醫(yī)療行為直接面對的是患者的生命或身體，醫(yī)務(wù)人員稍有不慎就很有可能造成醫(yī)療差錯甚至醫(yī)療事故，從而給患者帶來無法彌補的損失。二是由于人類對疾病的認(rèn)知能力不足和對醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的掌握局限，醫(yī)療意外和醫(yī)療并發(fā)癥時有發(fā)生，而患者及其家屬對此并不充分理解，過高的期望值與現(xiàn)實醫(yī)療效果的差距更加劇了醫(yī)療糾紛的頻發(fā)。

危險的發(fā)生通常給人類社會帶來災(zāi)害，人類在長期同危險作斗爭的過程中力圖把握危險發(fā)生的規(guī)律，并由此創(chuàng)設(shè)出了諸如避免危險、預(yù)防危險、自留危險、集合危險、中和危險及轉(zhuǎn)移危險等多種危險處理方式。保險作為一種間接轉(zhuǎn)移危險的方式，作為一項分散危險、消化損失的制度，在近代社會得到長足發(fā)展并越來越受到現(xiàn)代社會的青睞。

二、醫(yī)療責(zé)任保險的公正性

醫(yī)療糾紛處理的困境，關(guān)鍵在于現(xiàn)行的醫(yī)療事故鑒定機制有礙公正。醫(yī)療糾紛是一類技術(shù)性很強的案件，由于涉及到專門的醫(yī)學(xué)知識，而處理者（法院、仲裁機構(gòu)等）往往不具備這方面的素質(zhì)，因此專家鑒定就顯得極為重要，甚至是案件勝負(fù)的決定性因素。按《醫(yī)療事故處理辦法》的三級鑒定體制，鑒定委員會成員所在醫(yī)院必定與被鑒定醫(yī)院同在一個地區(qū)，鑒定委員會成員必定與涉事醫(yī)務(wù)人員屬于相同或相近專業(yè)。鑒定方與被鑒定方這種同行加近鄰關(guān)系，將不可避免地影響鑒定的客觀公正。涉事醫(yī)務(wù)人員可以通過各種關(guān)系請求鑒定者網(wǎng)開一面，而鑒定者出于和事故責(zé)任者直接熟識或間接認(rèn)識，同時也擔(dān)心自己一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛很可能有求于對方，往往手下留情。

醫(yī)療責(zé)任保險制度的建立，可使醫(yī)院相對超脫于以往與患者直接對立的地位，轉(zhuǎn)而由患者與保險人直接發(fā)生保險賠償金的請求與給付關(guān)系。因責(zé)任保險的目的在于分散和轉(zhuǎn)移被保險人對第三人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，有學(xué)者指出責(zé)任保險具有第三人性的特征。即責(zé)任保險性質(zhì)上為第三人保險，第三人對被保險人的賠償請求，是責(zé)任保險合同得以成立和存在的基礎(chǔ)。沒有第三人，被保險人的損害賠償責(zé)任無從發(fā)生。為了避免鑒定不公的困境，投保人與保險人可以在保險合同中約定由第三人或者保險人與第三人共同選擇鑒定方式和鑒定機構(gòu)，這樣被鑒定方在無需承擔(dān)經(jīng)濟賠償責(zé)任和無法選擇鑒定機構(gòu)的前提下，對鑒定結(jié)論施加影響的動力和可能性大為減少。

保險中的先予給付制度也有利于對醫(yī)療糾紛的公正處理。《保險法》為了保護被保險人或者受益人的利益，特別規(guī)定了保險人的先予給付義務(wù)。綜觀醫(yī)療糾紛的處理，失信的鑒定結(jié)論、偏向的行政調(diào)處、繁鎖的司法裁判、艱難的執(zhí)行氛圍，使受害人要討個說法，不僅要承受長期的精神痛苦，更要負(fù)擔(dān)巨大的債務(wù)壓力，不少受害人只得忍氣吞聲，知難而退。保險人的先予給付，在一定程度上能有效地解受害人的不利處境，為其獲得公正賠償抗?fàn)幍降滋峁┍憷?/p>

三、醫(yī)療責(zé)任保險的預(yù)防性

醫(yī)療糾紛重在預(yù)防，完善的醫(yī)療責(zé)任保險機制有助于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從源頭上解決醫(yī)療糾紛的上升走向和處理困境。大多數(shù)醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)與醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任性不強和醫(yī)療技術(shù)水平不高有關(guān)。

醫(yī)療責(zé)任保險的建立，使醫(yī)療糾紛的解決步入法制化軌道，杜絕醫(yī)療糾紛的“私了”陋習(xí)。醫(yī)療糾紛的“私了”現(xiàn)象比較普遍，原因在于醫(yī)院方顧及名聲，寧愿花錢買平安；患者方處于弱者地位，希望通過“私了”實際多得到點經(jīng)濟賠償。醫(yī)療糾紛的“私了”主要弊端在于：一是不宜分清責(zé)任，掩蓋了醫(yī)院方可能存在的醫(yī)療過失行為。醫(yī)院方不會從醫(yī)療過失中吸取教訓(xùn)，涉事醫(yī)務(wù)人員也往往逃避承擔(dān)責(zé)任。二是個別患者的私利一旦得不到滿足，往往會采取非法手段，擾亂醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，甚至圍毆醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)療糾紛向“私了”告別，能夠促使醫(yī)院樹立法制觀念，自覺查找自身不足，有針對性地加強醫(yī)院的管理，健全各項規(guī)章制度，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。

醫(yī)療責(zé)任保險制度，還有利于醫(yī)院開展技術(shù)創(chuàng)新，提高醫(yī)療技術(shù)水平。由于醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險性，在現(xiàn)行體制下，醫(yī)院和醫(yī)生都怕卷入醫(yī)療糾紛，不愿冒醫(yī)療風(fēng)險，對危重患者和疑難雜癥能推就推，能轉(zhuǎn)則轉(zhuǎn)，許多醫(yī)療創(chuàng)新的機會白白丟失了。醫(yī)療責(zé)任保險的法制化醫(yī)療糾紛處理模式，為醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療創(chuàng)新?lián)窝鼔涯懀欣诖龠M醫(yī)學(xué)事業(yè)的進步，最終既造?；颊哂纸档歪t(yī)療事故。

醫(yī)療責(zé)任保險作為責(zé)任保險中一種相對較為年輕的險種，由于主客觀的因素尚不為人們所熟知，但它作為一種醫(yī)療糾紛解決的新路徑，其所具有的適法性、公正性和預(yù)防性，目前已引起保險業(yè)界的廣泛重視。筆者有理由相信，醫(yī)療責(zé)任保險的市場前景將是廣闊的。

參考文獻：

[1]孫慕義.醫(yī)學(xué)大法學(xué)[M].成都：西南交通大學(xué)出版社，2012.

[2]覃有土.保險法概論[M].北京：北京大學(xué)出版社，2013.

第7篇：醫(yī)療糾紛辦法范文

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；糾紛

文章編號：1004-7484（2013）-02-0996-02

醫(yī)療糾紛是指病人或其家屬認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員實施了錯誤的診斷、治療、操作，導(dǎo)致病人發(fā)生不良后果，由此產(chǎn)生與醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的爭議。近年來，醫(yī)患關(guān)系十分緊張，因診療護理發(fā)生爭議造成醫(yī)患關(guān)系不和諧最常見，尤其是產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛在國內(nèi)各地及各醫(yī)院中均排居首位，我院也不例外。

1 產(chǎn)科醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

1.1 規(guī)章制度欠完善 我院產(chǎn)科醫(yī)師大部分比較年輕，臨床經(jīng)驗欠豐富，且主觀意識較強，缺乏與上級醫(yī)師的溝通，而上級醫(yī)師有時僅憑下級醫(yī)師的匯報了解情況，并未認(rèn)真查房，因此在處理患者的時候有時會差強人意，導(dǎo)致嚴(yán)重后果；同時我縣受地域和環(huán)境人文因素的影響，有些產(chǎn)科患者還合并有內(nèi)外科疾病，而我們的產(chǎn)科醫(yī)師常常忽略這些情況，未請相關(guān)科室會診，從而導(dǎo)致一系列后果；新生兒出生后，產(chǎn)科醫(yī)師查房時未仔細查看新生兒的情況，僅僅是通過家屬口頭詢問幾句，然而新生兒的情況變化很快，常常就因為醫(yī)生、護士的疏忽造成嚴(yán)重后果，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2 科間互相推脫責(zé)任 因涉及醫(yī)療事故賠償，我院相關(guān)科室故意抬高自己而貶低別人，在言談方面進行有意識的誘導(dǎo)而發(fā)生一些醫(yī)療糾紛。

1.3 產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)科醫(yī)學(xué)知識匱乏 產(chǎn)婦及家屬把分娩看成一個簡單的生理過程，沒有定期到醫(yī)院和保健院做孕期產(chǎn)前檢查，認(rèn)為到醫(yī)院分娩的母嬰絕對安全，不會出現(xiàn)不良結(jié)局。其實不然，分娩整個過程所隱含瞬息萬千的生理和病理變化，隨時會在極短的時間內(nèi)出現(xiàn)無法預(yù)料情況，因此產(chǎn)婦及家屬就認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員過失造成的，醫(yī)院就該承擔(dān)所有的責(zé)任。

1.4 醫(yī)患溝通不到位 產(chǎn)科的特殊性是妊娠早期都是正常的，但到妊娠中、晚期，會有一些合并癥出現(xiàn)，如前置胎盤、胎盤早剝等，會產(chǎn)生一些不良的妊娠結(jié)局；還有一些是分娩期并發(fā)癥，如羊水栓塞，非常兇險，是造成孕婦死亡的重要原因之一。這些情況都要求我們要詳細、及時、客觀地做好入院宣教和病情交代，讓產(chǎn)婦及家屬充分了解分娩的整個過程。很多醫(yī)療糾紛就是在出現(xiàn)嚴(yán)重后果時，由于產(chǎn)婦或家屬的誤解或不理解而造成的。

1.5 新農(nóng)合保障制度尚不健全 本地區(qū)制定新農(nóng)合單病種限制醫(yī)療平均費用，總收入超標(biāo)醫(yī)院要倒扣醫(yī)院費用情況。醫(yī)院把這部分超支下壓到科室，致使醫(yī)務(wù)人員過分考慮患者的經(jīng)濟問題，以致于該做的檢查不做，一旦出現(xiàn)預(yù)期不同的后果，家屬及患者難以理解，則會遷怒于醫(yī)務(wù)人員。

2 產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范

2.1 建立健全各項規(guī)章制度 安排兒科醫(yī)生早晚到婦產(chǎn)科對新生兒進行查房指導(dǎo)；嚴(yán)格實施核心制度會診制度，病歷書寫制度，三級查房制度，知情同意或委托同意簽字制度。

2.2 提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平 要求醫(yī)護人員刻苦鉆研專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)，掌握過硬的技術(shù)本領(lǐng)，從根本上杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3 嚴(yán)格推廣責(zé)任制護理 責(zé)任護士須完成自己所分管病人的治療和護理工作，進行24小時不間斷的護理和觀察（也可在配加液體時對母嬰進行觀察、指導(dǎo)），并做好切實的護理記錄，防止隱藏某些不安全的因素。

2.4 制定醫(yī)患溝通制度 加強醫(yī)患之間的溝通，既能提高患者對疾病診療全過程及其風(fēng)險性的認(rèn)識，又能減少醫(yī)患之間因醫(yī)療信息吻合時而產(chǎn)生的矛盾和糾紛，具體做到門診醫(yī)師在接診患者時、病房接診醫(yī)師在接收患者入院時、住院期間的溝通及患者出院時等溝通，并將每次溝通的情況詳細記錄在病歷中。

2.5 大力推廣孕期檢查 參合孕婦定期到醫(yī)療機構(gòu)做產(chǎn)前檢查，減少入院后不必要的重復(fù)檢查，既能了解病情又能有效控制住院費用

2.6 建立警務(wù)室 糾紛發(fā)生后請衛(wèi)生、維穩(wěn)部門教育引導(dǎo)廣大產(chǎn)婦及家屬理性對待可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險，準(zhǔn)確分析醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要原因。如不聽勸阻，無理取鬧請警務(wù)人員參加解決，堅決制止傷害醫(yī)護人員，打砸醫(yī)院財務(wù)等擾亂正常醫(yī)療秩序行為。

2.7 完善醫(yī)療糾紛的調(diào)節(jié)處理機制 為規(guī)范醫(yī)療糾紛處理，維護正常醫(yī)療秩序，切實保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，確保國有資產(chǎn)不無故流失，當(dāng)?shù)卣沙鼍呒t頭文件賠償金額超過多少元者，必須進行醫(yī)療事故鑒定后方可進行賠償。如無鑒定意見進行賠償者，將追究醫(yī)療單位相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和直接責(zé)任人的責(zé)任。

參考文獻

［1］祝美淵，劉美娜.履行告知義務(wù)減少產(chǎn)科醫(yī)療糾紛.實用全科醫(yī)學(xué)，2007，4（5）：331.

第8篇：醫(yī)療糾紛辦法范文

關(guān)鍵詞 整體護理 急診 護理糾紛

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.127

急診醫(yī)療糾紛的組成

醫(yī)療糾紛：是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療護理過程和產(chǎn)生結(jié)果在認(rèn)識上產(chǎn)生分歧，以至于引發(fā)的矛盾和糾紛。分為3個階段：初期、發(fā)展期和糾紛期。初期是病人或家屬對醫(yī)務(wù)人員沒好感、不理解、不信任、表示懷疑。發(fā)展期是對醫(yī)務(wù)人員反感，開始找醫(yī)院的毛病。糾紛期是醫(yī)療糾紛的暴發(fā)期。醫(yī)療糾紛在于預(yù)防，多與患者溝通，及時解除病人困難，減少病人精神上壓力，盡量避免護患矛盾的發(fā)生。針對護患矛盾發(fā)生的主要因素，采取具體有效的預(yù)防措施-整體護理，提高醫(yī)護質(zhì)量，預(yù)防急診護理糾紛的發(fā)生。

整體預(yù)防急護糾紛：整體護理把服務(wù)的患者視為生物的、心理的、社會的和文化的人，并給予適合不同個體需要的護理。急診科有其自身的特點，每日要接診急診病人，危重病人是搶救的前沿陣地，但這并不意味著其他服務(wù)就不重要。如果那樣護理糾紛將明顯增多，況且每一個急診病人均需緊急處理，因此整體護理在預(yù)防急診科的醫(yī)療糾紛中非常重要。①保證急救護理和基礎(chǔ)護理質(zhì)量是預(yù)防醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)?；颊邅砑痹\就醫(yī)體現(xiàn)的是“急”,珍惜生命及時救治，急診患者病情緊急，發(fā)展迅速，贏得時間就是贏得生命，急診護士不論在何種情況下,只要遇到急救患者,應(yīng)主動接診,積極組織搶救,對危重患者,只要有百分之一的希望,就應(yīng)做到百分之百的努力,絕不輕易放棄［1］。果斷處理將給病人帶來滿意的效果，這對護理糾紛的預(yù)防起著重要作用。②視患者為心理的、社會的人。加強心理和疼痛護理是預(yù)防醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)，人的健康是生理上、心理上及社會上的良好適應(yīng)狀態(tài)。加強患者心理上和社會上的適應(yīng)能力是非常有必要的，來急診就醫(yī)的病人有很大一部分是急癥病人，他們的心理充滿著害怕和恐懼，到醫(yī)院來是為了減少痛苦和心理上的恐懼，這就涉及到疼痛的護理，疼痛護理工作開展的不很到位，病人來院解決不了疼痛，治療效果就不好，甚至加重患者的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)療技術(shù)不過關(guān)都是醫(yī)療糾紛的隱患，有效地開展護患溝通，建立良好的護患關(guān)系，增加患者對護士的信任，為醫(yī)院樹立良好形象，護理工作得到認(rèn)可。③視患者為有文化的人和社會的，提高患者對疾病的認(rèn)知和了解，幫助患者了解一些簡單醫(yī)學(xué)知識，在對疾病的態(tài)度上安撫患者，減少因醫(yī)患之間醫(yī)學(xué)信息的不對稱導(dǎo)致醫(yī)患矛盾暴發(fā)。

討 論

醫(yī)療糾紛的原因是多方面的，危害極大，解決最有效辦法是預(yù)防。由于其形成原因很多，主要是急診護理的特殊性，急診護理人員面臨風(fēng)險及承受精神壓力巨大，如果能降低護理人員的工作風(fēng)險，減少工作時間和精神壓力，提高護理人員的地位和待遇，鼓勵其積極自主地發(fā)揮主觀能動性，能滿足患者和醫(yī)療服務(wù)的需要，使患者心情舒暢，得到心理安撫，能正確的理解和了解自己的病情、醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建和諧護患關(guān)系。

第9篇：醫(yī)療糾紛辦法范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛；第三方調(diào)解；調(diào)解機制

一、引言：醫(yī)療糾紛層出不窮，醫(yī)患關(guān)系日益緊張

“看病貴，看病難”是近年來中國老百性一直面臨的一個問題，而由此而衍生出來的醫(yī)患矛盾也隨著社會的發(fā)展不但沒有得到很好的解決，反而愈演愈烈。2013年10月25日，浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院3名醫(yī)生被一名男子用刀捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰因搶救無效死亡，另外2人經(jīng)搶救脫險。至此，中國的醫(yī)患矛盾已經(jīng)上升到了危害醫(yī)務(wù)人員的人身安全的層面上。而6天后，10月31日晚，海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU重癥監(jiān)護病房被一病人家屬打砸，醫(yī)院一名保安被打傷。該事件雖未造成重大人員傷亡，然而卻提醒我們，“醫(yī)鬧”離我們并不遠。從2013年1月1日到8月15日，海南省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會共受理醫(yī)療糾紛案件312起，其中（“醫(yī)鬧”）達22起。在全國范圍內(nèi)，僅今年10月17日至27日短短10天內(nèi)，全國發(fā)生6起患方傷醫(yī)案件，多位醫(yī)護人員重傷或死亡。這些冰冷數(shù)據(jù)的背后，折射出醫(yī)患關(guān)系的持續(xù)緊張與惡化，仿佛一個結(jié)，纏繞在醫(yī)生與患者心頭。

造成這樣的后果的因素是多方面的。一方面，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德素養(yǎng)差，在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員對病員不負(fù)責(zé)任，態(tài)度生硬，缺乏同情心，看病時精力不集中，如果病人有病而醫(yī)生沒有及時發(fā)現(xiàn)，或?qū)⒅匕Y看成輕病，或危重病人的情況事先沒有向家屬說清楚等，一旦病人發(fā)生了死亡或留下嚴(yán)重的后遺癥，家屬自然會指控醫(yī)生不負(fù)責(zé)任。另一方面，由于醫(yī)療是門技術(shù)活，患者和醫(yī)生之間存在信息不對稱的現(xiàn)象。主要表現(xiàn)在：第一，對于知識壁壘很高的醫(yī)療行業(yè)來說，患者畢竟是“門外漢”，對于自己所患病的病情、病情的嚴(yán)重程度以及該如何準(zhǔn)確的治療所知甚少，甚至無法預(yù)測，而對于醫(yī)生為自己開具的藥方、提出的治療意見是否符合自己實際的病情也缺乏必要的了解；第二，患者對所接受的治療服務(wù)的價格也缺乏了解，雖然有實時的信息滾動，但都是一些平時的常見用藥，而對醫(yī)生所開具的具有高利潤的藥方無從知曉。由此，對醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的不信任感也會逐漸加強。同時，醫(yī)學(xué)實踐非常復(fù)雜，部分醫(yī)療事件確實是意外事件，但由于患者不了解情況，一旦出事最先想到的就是醫(yī)生的失誤。若真要鬧事，醫(yī)生也只能是“有理說不清”了，小的誤會和糾紛很可能演變成“醫(yī)鬧”等大型事件。在這種情況下，一個中立的第三方調(diào)解員就顯得尤為重要。

二、引入第三方調(diào)解機制，解開醫(yī)療糾紛“死結(jié)”

我國于2002年9月1日頒布的《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定：醫(yī)療事故處理有三條途徑：一是醫(yī)患雙方共同協(xié)商解決；二是衛(wèi)生行政機關(guān)調(diào)解解決；三是直接向人民法院提起民事訴訟。然而由于醫(yī)患之間缺乏信任，雙方往往很難心平氣和達成一致意見，糾紛很難化解；由于衛(wèi)生行政部門與醫(yī)院之間的隸屬關(guān)系，難脫“父子之嫌”，患者難以信服；通過司法途徑解決醫(yī)療糾紛的成本和周期過大過長，患者不堪訴累也極易加劇矛盾。目前，全國各地也都在積極研究醫(yī)療糾紛的處理辦法，探討和嘗試“第三方調(diào)解”模式，取得了良好的成效。

2005年北京市政府要求所屬的醫(yī)療機構(gòu)全部投保醫(yī)療責(zé)任保險；2006年上海成立了我國第一家專門的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會；2006年天津成立了仲裁委員會醫(yī)療糾紛調(diào)解中心；2008年寧波市通過立法的形式成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會和醫(yī)療糾紛理賠處理中心為核心的“第三方”；2009年深圳市成立深圳市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員；2010年頒布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》中明確指出：建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責(zé)任保險，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機制，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為。2011年3月7日，衛(wèi)生部部長陳竺參加兩會時表示，兩年內(nèi)，衛(wèi)生部將把醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制推向全國。

然而，全國各地以人民調(diào)解委員會為基礎(chǔ)的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機構(gòu)，卻在試點過程中，遇到了各式各樣、不同程度的困難，其中最主要的，就是“人”和“錢”的問題。一方面，在醫(yī)療糾紛的調(diào)解中，需要涉及醫(yī)療管理、醫(yī)學(xué)專業(yè)、法律知識、醫(yī)療責(zé)任保險等相關(guān)專業(yè)人員。調(diào)解工作需要由調(diào)解員來完成，但如果調(diào)解員不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，就難以做好調(diào)解；可如果把調(diào)解工作全部交給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的人員，又難以保證其中立性。同時這方面的人才的缺乏也成為了第三方調(diào)解機構(gòu)發(fā)展的瓶頸。另一方面，第三方調(diào)解機構(gòu)又陷入了資金不足的窘境。部分地區(qū)醫(yī)療糾紛的第三方調(diào)解需要與醫(yī)療責(zé)任保險相配合，由醫(yī)療責(zé)任保險公司承擔(dān)醫(yī)療糾紛賠償、減小醫(yī)院成本，才能使第三方調(diào)解發(fā)揮最大的功效。由于擔(dān)心醫(yī)療糾紛過多、賠償數(shù)額較大，保險公司不肯承保；醫(yī)院也因為保費過高而不愿意投保。而且，有些醫(yī)院認(rèn)為，即使投了保，患者還是會到醫(yī)院來鬧，并不能真正為醫(yī)院減少麻煩，所以醫(yī)院的參保積極性普遍不高。而另一部分地區(qū)由于實行免費調(diào)解，政府沒有確定的財政支持，所以經(jīng)費短缺，日常的辦公經(jīng)費也無法得到有效的保障，運行艱難。事實上，今年來，越來越多的醫(yī)療糾紛都通過第三方的調(diào)解得到了較好的解決，因而不難看出，第三方調(diào)解機制在中國有發(fā)展前景，只是還需要對其進行完善，使其揚長避短，更加公正、有效地解決醫(yī)療糾紛。

三、完善配套機制，促進第三方調(diào)解發(fā)展

我國部分地區(qū)探索實踐的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解模式，在機制上具有人民調(diào)解制度的優(yōu)點和特征；同時，針對醫(yī)療糾紛的專業(yè)性特點和糾紛成因的復(fù)雜性，完善了相關(guān)的調(diào)解制度，比如專家參與調(diào)解制度、免收調(diào)解服務(wù)費制度等，機制上不僅秉承了現(xiàn)行法規(guī)定自行和解、行政調(diào)解以及訴訟三種模式的優(yōu)點，而且彌補了醫(yī)療糾紛三種法定解決模式的缺點。鑒于“第三方”調(diào)解解決醫(yī)療糾紛所表現(xiàn)出的優(yōu)越性，在醫(yī)療糾紛的解決模式中，有必要從法律上確立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度，通過完善相關(guān)機制，使調(diào)解這一被譽為“東方之花”的制度在醫(yī)療糾紛中再次發(fā)揮其應(yīng)有的社會功能。

（一）建立調(diào)解“專家?guī)臁?，培育專業(yè)的醫(yī)療糾紛“調(diào)解人”

針對醫(yī)療糾紛的專業(yè)性特點，調(diào)解“第三方”應(yīng)具備醫(yī)學(xué)與法學(xué)專業(yè)知識，突出專業(yè)性、權(quán)威性和公信力，以保障調(diào)解機構(gòu)的糾紛解決能力及效果。而同時具備醫(yī)學(xué)和法學(xué)知識背景的專業(yè)人才目前仍然很少。而建立涉及醫(yī)學(xué)各個專業(yè)的專職調(diào)解隊伍，其涉及的成本問題較高。因此，組建專業(yè)的醫(yī)療糾紛“調(diào)解人”應(yīng)結(jié)合我國實際情況，采用專兼職結(jié)合的模式。專職人員可以是醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的專職調(diào)解員，兼職人員可以通過整合現(xiàn)有的資源予以保證。我國醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門（醫(yī)學(xué)會）已經(jīng)有比較成熟的經(jīng)驗以及健全的專家隊伍，司法行政部門也建立了比較健全的從事法律援助的執(zhí)業(yè)律師隊伍。為保證醫(yī)療糾紛調(diào)解人員的專業(yè)性，可以將兩大系統(tǒng)的專家隊伍提供給醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會共享。同時有針對性的增加藥學(xué)專家、醫(yī)政管理專家等，進一步充實調(diào)解專家?guī)臁ａt(yī)學(xué)專家?guī)彀凑諏I(yè)予以劃分，以便組建調(diào)解隊伍時方便患方抽取。

（二）建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解與其他解決途徑的銜接機制

醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度只是醫(yī)療糾紛諸多解決機制中的一種，為了充分發(fā)揮醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制的優(yōu)勢，同時消除其他糾紛解決途徑的弊端，應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解途徑與其他途徑的銜接機制。明確自行和解、第三方調(diào)解以及訴訟等糾紛解決途徑的糾紛受理范圍，建立互動型調(diào)解制度，即適合自行和解的，引導(dǎo)當(dāng)事人自行和解；和解過程中出現(xiàn)調(diào)解應(yīng)受理的問題，可以轉(zhuǎn)交“第三方”進行調(diào)解；法院在受理案件時，突出調(diào)解優(yōu)先原則，委托“第三方”對當(dāng)事人進行調(diào)解，調(diào)解不成或不適合調(diào)解，可以依據(jù)國家權(quán)力進行審理判決。當(dāng)事主體理性對待糾紛的處理以及“第三方”的調(diào)解，才能保證調(diào)解工作有序進行。當(dāng)出現(xiàn)過激行為等非理時，可以建立調(diào)解中止制度或暫停制度，申請國家權(quán)力機關(guān)予以協(xié)調(diào)，待當(dāng)事人冷靜后再繼續(xù)和解與調(diào)解。

（三）建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解穩(wěn)定的籌資渠道

穩(wěn)定的籌資渠道是醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機構(gòu)開展調(diào)解工作的重要保障。為解決第三方調(diào)解機構(gòu)普遍存在的資金不足的問題，可以由當(dāng)?shù)卣斦块T統(tǒng)一統(tǒng)籌經(jīng)費，把經(jīng)費納入當(dāng)?shù)刎斦A(yù)算，并確保每年足額撥付。專業(yè)性醫(yī)療糾紛調(diào)解組織可以建立由“政府購買服務(wù)”的方式，由政府設(shè)立專項資金，通過定期考核，對調(diào)解組織的工作成效進行評估，根據(jù)考評結(jié)果支付經(jīng)常性經(jīng)費。各地可以根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況探索建立醫(yī)療責(zé)任保險與醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的有效銜接機制和相互制約機制，通過提取一部分醫(yī)療責(zé)任保險費用作為醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機構(gòu)的運行經(jīng)費。

（四）政府應(yīng)完善醫(yī)療糾紛處置相關(guān)法律法規(guī)，維護患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益

通過立法明確規(guī)定，醫(yī)療糾紛發(fā)生后患者進行醫(yī)療糾紛權(quán)利救濟的途徑，減少患者權(quán)利救濟的程序限制，使患者能夠通過最方便的途徑在最短的時間解決醫(yī)療糾紛，保護患者的合法權(quán)益。目前醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的財產(chǎn)和生命安全時常會受到較大的威脅，應(yīng)該通過立法明確醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛中的合法權(quán)益不受侵犯，使醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員具有安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境，切實保護醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。同時，國家應(yīng)出臺相關(guān)法律或者制定《人民調(diào)解法》司法解釋，明確各類醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機構(gòu)的設(shè)立原則、法律地位、受案范圍、調(diào)解人員的任職標(biāo)準(zhǔn)和條件、調(diào)解當(dāng)事人在醫(yī)療糾紛調(diào)解中享有的權(quán)利和應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)、調(diào)解的標(biāo)準(zhǔn)流程、調(diào)解協(xié)議的法律效力。

四、結(jié)語

醫(yī)療糾紛的有效處理不僅僅涉及醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生行政部門，而是需要包括衛(wèi)生、公安、財政、勞動保障、民政、司法、等多個部門和單位共同參與醫(yī)療糾紛的解決。從當(dāng)前的形勢來看，第三方調(diào)解機制確實在調(diào)解醫(yī)療糾紛方面發(fā)揮了一定的作用。但是如果相應(yīng)的配套機制不能完善，再好的機制最終也會因為缺乏良好的社會土壤而難以生存。醫(yī)療糾紛問題的出現(xiàn)，是多方因素共同作用的結(jié)果。一方面，醫(yī)生要恪盡職守、嚴(yán)守醫(yī)德，減少工作失職產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛；要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員良好的服務(wù)意識，為患者提供溫馨的服務(wù)，使醫(yī)院這個痛苦集聚的地方不再那么冰冷。另一方面，患者和家屬也要多理解醫(yī)生這一職業(yè)的所面臨的壓力，醫(yī)生不能包治百病，患者要以合理的心態(tài)對待自己的疾病。醫(yī)生和患者之間應(yīng)該建立一種相互信任、相互理解、相互尊重的關(guān)系，這樣醫(yī)療糾紛也就自然而然會減少，社會也會更加和諧。

參考文獻

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